Priekšlaicīgi dzimuši bērni: klasifikācija un ārējās pazīmes. Priekšlaicīgi dzimušu bērnu diagnostikas un attīstības iezīmes

Priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem ir raksturīgi noteikti ārējās pazīmes. Tie ietver:

1. Mazie izmēri. Visi priekšlaicīgi dzimušie jaundzimušie ir maza auguma. To garums ir proporcionāls priekšlaicīgas dzemdības pakāpei. Jo lielāks pēdējais, jo mazāks ir bērna augums.

2. Samazināts uzturs. Ārkārtīgi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir raksturīgs ievērojami samazināts uzturs ar gandrīz pilnīgu zemādas tauku slāņa neesamību (1. att.). Tajā pašā laikā tie nerada iespaidu, ka ir izsmelti, kā minēts starpā zīdaiņiem ar II-III pakāpes nepietiekamu uzturu. Priekšlaicīgi dzimušo bērnu uzturs ir pilnīgā harmonijā ar viņu augšanu. Asa novājēšana ar krunkainu ādu kroku veidā, kas uzreiz krīt acīs, tiek novērota tikai priekšlaicīgi dzimušiem pacientiem un bērniem ar iedzimtu nepietiekamu uzturu.

3. Adinamija. Šī zīme ir raksturīga ļoti priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Adinamija izpaužas kā vispārēja letarģija, samazināts muskuļu tonuss, vājš raudāšana, nepietiekama sūkšanas refleksa attīstība un izsalkuma trūkums.

Rīsi. 1. Dziļi priekšlaicīgs mazulis. Liela galva un īsas kājas.

4. Neproporcionāla ķermeņa uzbūve. Priekš priekšlaicīgs mazulis kam raksturīga salīdzinoši liela galva, salīdzinoši liels ķermenis (attiecībā pret paša augumu), īss kakls, īsas kājas un zemā pozīcija naba Ja pilngadīgam bērnam galva ir 1/4 no ķermeņa garuma, tad priekšlaicīgi dzimušam bērnam šī attiecība ir viena trešdaļa. Absolūtos skaitļos priekšlaicīgi dzimuša bērna galva un rumpis ir daudz mazāki nekā pilngadīgiem zīdaiņiem.

5. Liels, plakans vēders ar taisno muskuļu atdalīšanu.

6. Smadzeņu galvaskausa pārsvars pār sejas galvaskausu.

7. Mazais fontanelle vienmēr ir atvērts. Galvaskausa šuves nav saplūšanas un bieži vien atšķiras. Galvaskausa kauli ir lokani, kustīgi un var pārklāties viens ar otru.

8. Ausis ir mīkstas. Tie viegli saburzās, liecas uz iekšu un bieži salīp kopā.

9.Izrunā lanugo. Lanugo ir jaundzimušajiem raksturīgie maigie vellus mati, kas galvenokārt atrodas uz pleciem un muguras. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem lanugo ir daudz attīstītāks un aptver ne tikai plecus un muguru, bet arī labi izpaužas uz pieres, vaigiem un gurniem.
10. Dzimumorgānu spraugas sprauga. Priekšlaicīgi dzimušām meitenēm lielās kaunuma lūpas nenosedz mazās kaunuma lūpas, kā rezultātā labi redzams dzimumorgānu sprauga un klitors.
11. Tukšs sēklinieks. Zēniem sēklinieki atrodas vēdera dobumā vai cirkšņa kanālos. Šī pazīme nav novērota visiem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem un vairāk raksturīga bērniem, kas sver līdz 1200 g, lai gan dažiem no tiem sēklinieki jau dzimšanas brīdī var būt nolaidušies sēkliniekos.
12. Piena dziedzeru fizioloģiskā pietūkuma trūkums. Piena dziedzeru pietūkums priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tiek novērots ļoti reti un tikai bērniem ar zemu priekšlaicīgas dzemdības pakāpi (dzimšanas svars pārsniedz 2000 g).
13. Exophthalmos. Izvirzītās acis izpaužas ne visiem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem un parasti neparādās uzreiz, bet 2-3 dzīves mēnesī. To var kombinēt ar megacefāliju (priekšējo un parietālo bumbuļu palielināšanos).
14.Nagu nepietiekama attīstība. Roku un kāju nagi ir vāji attīstīti un var neizstiepties līdz pirkstu galiem. Šis simptoms ir visvairāk mainīgs un ir ārkārtīgi reti sastopams.

Lielākā daļa no iepriekšminētajām pazīmēm, ņemot vērā atsevišķi, nevar kalpot par absolūtu kritēriju priekšlaicīgas dzemdības noteikšanai. Tās var rasties arī dažiem pilngadīgiem zīdaiņiem (sēklinieku trūkums sēklinieku maisiņā, atvērts fontanelis, galvaskausa šuvju nesaaugšana utt.) un tajā pašā laikā dažiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem (sēklinieku klātbūtne sēklinieku maisiņā, trūkums eksoftalmoss, normāla attīstība nagi utt.). Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir raksturīga vairuma šo pazīmju kombinācija, un jo lielāka ir priekšlaicīgas dzemdības pakāpe, jo izteiktākas tās ir.
* * *
Katrs priekšlaicīgi dzimušais bērns ir unikāls. Jaundzimušā briedumu un viņa ķermeņa funkcionalitāti ietekmē daudzi faktori. Jūs nevarat paļauties tikai uz dzimšanas svaru. Priekšlaicīgu dzemdību cēlonis un raksturs, mātes patoloģija grūtniecības laikā, bērna stāvoklis dzimšanas brīdī, viņa svars un vecums un, visbeidzot, priekšlaicīgas dzemdības pakāpe - tie ir galvenie kritēriji, kas nosaka katra priekšlaicīgas dzemdības īpašības. bērnu un ir nepieciešami, salīdzinot dažādus priekšlaicīgi dzimušus bērnus.

Es domāju, ka nekur neesmu atradis tik labu rakstu par priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Es to paņēmu no šejienes

Viņa pati reiz dzemdēja priekšlaicīgi dzimušu dēlu. Ak, un mēs to saņēmām... Tagad viss ir kārtībā

17. novembris ir Starptautiskā priekšlaikus dzimušo bērnu diena, kas tika izveidota 2009. gadā pēc Eiropas Jaundzimušo pacientu aprūpes fonda iniciatīvas.

Grūtniecība ir aiz muguras – priecīgu un vienlaikus trauksmainu gaidību laiks. Beidzot ilgi gaidītais mazulis dzimis, bet, diemžēl, agrāk, nekā gaidīts. Protams, jūs uztraucaties un uzdodat daudz jautājumu.

Priekšlaicīgi dzimušais bērns: pamatjēdzieni

Uzreiz pēc piedzimšanas tiek noteikts, cik priekšlaicīgs ir mazulis, jo no tā ir atkarīga turpmākā ārstēšanas taktika un apstākļu radīšana barošanai.

Tas ņem vērā divus galvenos kritērijus: dzimšanas svaru un gestācijas vecumu vai vecumu (pabeigto grūtniecības nedēļu skaits dzimšanas brīdī).

Priekšlaicīgas dzemdības pakāpes

Pirmā priekšlaicīgas dzemdības pakāpe- dzimšanas 34-36 nedēļas un sešas dienas. Dzimšanas svars - no 2001 līdz 2500 gramiem. Prognoze, kā likums, ir labvēlīga, neradot īpašus apstākļus kopšanai. Ja vien nav citu stāvokļu vai slimību, piemēram, infekcija, dzemdību trauma, ilgs bezūdens periods.

Otrā vai mērena priekšlaicīgas dzemdības pakāpe- agrīna piedzimšana 31-33 nedēļas un 6 dienas. Dzimšanas svars ir no 1501 līdz 2000 gramiem. Prognoze ir labvēlīga, ja tā tiek veikta savlaicīgi medicīniskā aprūpe, kā arī optimālas barošanas un kopšanas apstākļos.

Trešā vai smaga priekšlaicīgas dzemdības pakāpe- ļoti agrīnas dzemdības 28-30 nedēļās. Ķermeņa svars dzimšanas brīdī ir no 1001 līdz 1500 gramiem. Prognoze nav gluži labvēlīga, lai gan daudzi no šiem bērniem izdzīvo. Tomēr pēc tam viņi ilgu laiku pavada medmāsu un ārstējas no dažādām slimībām.

Ceturtā pakāpe vai dziļa priekšlaicība- ārkārtīgi agras dzemdības līdz 28 nedēļām. Dzimšanas svars - līdz 1000 gramiem (īpaši mazs svars). Saskaņā ar statistiku, katrs piektais mazulis šajā periodā piedzimst dzīvs.

Tomēr prognoze ir nelabvēlīga. Bērni, kas dzimuši dzīvi pirms 26. nedēļas, diemžēl 80-90% gadījumu mirst līdz viena mēneša vecumam, bet no 27-28 nedēļām dzimušajiem - aptuveni 60-70%.

"Pēckonceptuālais vecums" vai "pēckonceptuālais periods"

Medicīnā šie jēdzieni tiek lietoti, ja bērna vecums vai periods pēc piedzimšanas ir norādīts atbilstoši grūtniecības ilgumam, ja tas vēl turpinās.

Tāpēc, raksturojot priekšlaicīgi dzimušu bērnu ( izskats, attīstības īpatnības un citas pazīmes), nedēļas parasti tiek norādītas atbilstoši gestācijas vecumam.

Priekšlaicīgi dzimis: kā izskatās priekšlaicīgi dzimušais bērns?

noteikti, priekšlaicīgs mazulis izskatās savādāk nekā pilngadīgs mazulis, taču daudz kas ir atkarīgs no gestācijas vecuma.

Galvenās ārējās atšķirīgās pazīmes priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem

Mērens priekšlaikus: I-II pakāpe

* Muskuļu tonuss nedaudz pazemināts, bet pārsvarā mazulis ir aktīvs.
* Āda ir sārta un zemādas tauku slānis ir vidēji plāns.
* Vellus mati(lanugo) nav uz sejas no 32-33 nedēļām, un sākot no 35-37 nedēļām - parasti uz visas ādas virsmas.
* Sprauslas un peripapilārās zonas (āda ap sprauslām) ir skaidri redzamas un pigmentētas (krāsotas).
* Pirmie izliekumi ausīs parādās 35-37 nedēļā.
* Parasti ķermeņa uzbūve ir proporcionāla: galvas izmērs un ekstremitāšu (roku, kāju) garums attiecībā pret ķermeni ir normāla izmēra.
* Naba atrodas tuvāk vēdera centram, bet tomēr nedaudz zemāk nekā pilngadīgiem mazuļiem.
* Nagi parasti sniedzas līdz kāju pirkstu malām (nagu pamatne).
* Ārējie dzimumorgāni ir labi attīstīti. Meitenēm dzimumorgānu sprauga ir gandrīz aizvērta. Zēniem sēklinieki atrodas pie sēklinieku maisiņa ieejas (augšējā trešdaļā), bet dažreiz ir vienpusējs kriptorhidisms (viens sēklinieks nenolaižas sēkliniekos).

Dziļi priekšlaikus: III-IV pakāpe

* Tāpēc ka pazemināts tonis muskuļus, bērns guļ ar izstieptām rokām un kājām.
* Āda ir tumši sarkana, plāna un krunkaina (kā vecam cilvēkam), bieži uztūkusi un bagātīgi klāta ar vellus matiem.
* Zemādas tauku slānis ir retināts.
* Mazulim ir nedaudz nesamērīga ķermeņa uzbūve: galvas izmērs ir liels attiecībā pret ķermeņa garumu, un ekstremitātes ir īsas, salīdzinot ar ķermeni.
* Naba atrodas vēdera apakšējā trešdaļā.
* Sprauslas un parapapilārās zonas ir vāji pigmentētas un grūti pamanāmas.
* Ausis ir mīkstas, bez izliekumiem un bezveidīgas, piespiestas pie galvas un atrodas zemu.
* Mazuļa nagi ir nepietiekami attīstīti un parasti nesasniedz pirkstu galus.
* Galvaskausa šuves ir atvērtas, ir mazas, lielas un sānu fontanelles lieli izmēri, un galvaskausa kauli ir mīksti.
* Ārējie dzimumorgāni ir nepietiekami attīstīti. Meitenēm lielās kaunuma lūpas neaizsedz mazās kaunuma lūpas, tāpēc dzimumorgānu sprauga ir plaisa (atvērta). Zēniem sēklinieki parasti vēl nav nolaidušies sēklinieku maisiņā.

Dzīve pret visām pretrunām...

Attiecībā uz priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir Vispārējā tendence: Saslimstības, mirstības un invaliditātes biežums palielinās, samazinoties gestācijas vecumam.

Tomēr prognoze paliek tikai prognoze un tā nav garantija vai sods. Jo daži priekšlaikus dzimušie bērniņi, neskatoties uz visiem drūmajiem vērtējumiem, cīnās, izdzīvo un izaug kā veseli bērni. Kamēr citiem mazuļiem ir grūti tikt baroti, un dažreiz viņi pat mirst, lai gan, šķiet, sākotnēji viņiem ir labvēlīgākas īpašības.

Kāpēc tas notiek? Jautājums ir labāk adresēts mātei dabai. Diemžēl mēs uz to atbildi, visticamāk, nesaņemsim. Tomēr, iespējams, šī parādība ir izskaidrojama ar dažu bērnu vēlmi pieķerties dzīvei ar jebkādiem līdzekļiem.

No tā izriet secinājums: ar katru dienu mazuļa izdzīvošanas iespējas ievērojami palielinās.

Tāpēc nākamajā materiālā mēs runāsim par priekšlaicīgi dzimuša bērna fizioloģiskajām iezīmēm atkarībā no gestācijas vecuma dzimšanas brīdī. Veiksmīga barošana, pielāgošanās dzīvei ārpus dzemdes un priekšlaicīgi dzimušā mazuļa veselība ir tieši saistīta ar tiem.

Par priekšlaicīgi dzimušiem mazuļiem tiek uzskatīti bērni, kas dzimuši no 22. līdz 37. grūtniecības nedēļai ar ķermeņa masu mazāku par 2500-2700 g un ķermeņa garumu mazāku par 45-47 cm.Visstabilākais rādītājs ir gestācijas vecums.

Auglis ir dzīvotspējīgs (saskaņā ar PVO definīciju) ar ķermeņa masu 500 g vai vairāk, ķermeņa garumu 25 cm vai vairāk un grūtniecības periodu, kas pārsniedz 22 nedēļas. Krievijas nacionālajā statistikā par spontāno abortu (grūtniecības spontāna pārtraukšana mazāk nekā 37 nedēļu laikā) šie ieteikumi ir pilnībā ņemti vērā. Statistika par priekšlaicīgu dzemdību (spontāna vai inducēta grūtniecības pārtraukšana no laika, kad auglis tiek uzskatīts par dzīvotspējīgu) dzīvi dzimušo vidū ņem vērā tikai bērnus no 28. grūtniecības nedēļas, kuru svars ir 1000 g vai vairāk un ķermeņa garums ir 35 cm vai vairāk. No tiem, kas dzimuši dzīvi ar ķermeņa masu 500-999 g, jaundzimušie, kuri izdzīvoja 7 dienas pēc dzimšanas, ir jāreģistrē.

Priekšlaicīgi dzimušo bērnu skaits dažādas valstis svārstās no 3 līdz 17%, Krievijā - 3-7%. Priekšlaicīgām dzemdībām ir visaugstākais saslimstības un mirstības līmenis. Tie veido apmēram 75% no zīdaiņu mirstības mūsu valstī; ekonomiski attīstītākajās valstīs - 100%.

BĒRNU PRIEKŠLAICĪGU DZIMŠANAS CĒLOŅIGalvenie iemesli priekšlaicīgas dzemdības bērni ir šādi.

Sociāli bioloģiskie faktori.

Pārāk jauns vai pārāk vecāka gadagājuma vecums vecākiem. Ja vecums negatīvi ietekmē grūtniecību novecojošā organisma bioloģisko izmaiņu dēļ, tad jaunām māmiņām priekšlaicīgi dzimušo bērniņu piedzimšana ir saistīta ar neplānotu grūtniecību.

Tiek ietekmēts aborts zems līmenis vecāku izglītība un ar to saistītais neveselīgais dzīvesveids grūtniecības laikā un izpratnes trūkums par pastāvīgu nozīmi

medicīniskā uzraudzība. Starp bērniem, kas dzimuši sievietēm, kuras netika novērotas visā grūtniecības laikā pirmsdzemdību klīnika, perinatālās mirstības līmenis ir 5 reizes lielāks.

Profesionālajiem apdraudējumiem, sliktiem ieradumiem un smagam fiziskam darbam ir liela nozīme spontānā aborta gadījumā. Ne tikai mātes, bet arī tēva smēķēšana negatīvi ietekmē bērna veselību. Smagi attīstības defekti daudzus gadus smēķējušu un/vai smēķējušu vīriešu bērniem liels skaits cigaretes, rodas 2 reizes biežāk nekā nesmēķējošo tēvu bērniem.

Pat ar vēlamā grūtniecība Neprecētām sievietēm spontāna aborta risks ir augstāks nekā precētām, ko nosaka sociālie, sadzīves un psihoemocionālie faktori.

Iepriekšējie aborti. Pilnīga abortu likvidēšana, izmantojot efektīvu kontracepciju, var samazināt priekšlaicīgu dzemdību biežumu par 1/3.

Īsi pārtraukumi starp dzemdībām (mazāk nekā 2 gadi) var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības.

Mātes slimības.

Patoloģiskā grūtniecības gaita.

PRIEKŠLAICĪGUMA GRĀDI

Ir četras priekšlaicīgas dzemdības pakāpes (4-1. tabula).

Tabula 4-1.Priekšlaicīgas dzemdības pakāpes

Pašlaik diagnoze parasti norāda nevis priekšlaicīgas dzemdības pakāpi, bet gestācijas vecumu nedēļās (precīzāks rādītājs).

PRIEKŠLAIDĪGUMA PAZĪMES Klīniskās pazīmes

Priekšlaicīgi dzimuša bērna izskats ir atkarīgs no priekšlaicīgas dzemdības pakāpes.

Ļoti priekšlaicīgi dzimušam bērnam (ķermeņa svars mazāks par 1500 g) āda ir plāna, krunkaina tumši sarkanā krāsā, bagātīgi pārklāta ar sieram līdzīgu lubrikantu un pūkām. (lanugo). Vienkārša eritēma

ilgst līdz 2-3 nedēļām. Zemādas tauku slānis nav izteikts, sprauslas un areola piena dziedzeri tikko pamanāms; auss ir plakanas, bezveidīgas, mīkstas, piespiestas pie galvas; nagi ir plāni un ne vienmēr sasniedz nagu pamatnes malu; Naba atrodas vēdera apakšējā trešdaļā. Galva ir salīdzinoši liela un veido 1/3 no ķermeņa garuma; ekstremitātes ir īsas. Galvaskausa un fontanelu (lielo un mazo) šuves ir atvērtas. Galvaskausa kauli ir plāni. Meitenēm dzimumorgānu sprauga atveras lielo kaunuma lūpu nepietiekamas attīstības rezultātā, klitors izvirzās; Zēniem sēklinieki nav nolaidušies sēklinieku maisiņā.

Nobriedušākiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem izskats cits. Āda ir sārta, uz sejas nav pūciņu (dzimstot 33. grūtniecības nedēļā), vēlāk arī uz ķermeņa. Naba atrodas nedaudz augstāk virs dzemdes, galva ir aptuveni 1/4 no ķermeņa garuma. Bērniem, kas dzimuši vairāk nekā 34 grūtniecības nedēļās, uz ausīm parādās pirmie izliekumi, labāk redzami sprauslas un areola, zēniem sēklinieki atrodas pie sēklinieku maisiņa ieejas, meitenēm dzimumorgānu sprauga ir gandrīz aizvērta.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir raksturīga muskuļu hipotonija, samazināti fizioloģiskie refleksi, motora aktivitāte, termoregulācijas pārkāpums, vājš kliedziens. Ļoti priekšlaicīgi dzimis mazulis (mazāk nekā 30 grūtniecības nedēļas) guļ ar izstieptām rokām un kājām; nepieredzējis, rīšanas un citi refleksi nav vai ir vāji izteikti. Ķermeņa temperatūra nav nemainīga (var pazemināties līdz 32-34? C un viegli paaugstinās). Piedzimstot pēc 30. grūtniecības nedēļas priekšlaicīgi dzimušam zīdainim konstatē daļēju kāju izliekumu ceļa un gūžas locītavās; sūkšanas reflekss ir labs. Bērnam, kurš dzimis 36-37 grūtniecības nedēļā, ekstremitāšu saliekšana ir pilnīga, bet nestabila; tiek izsaukts izteikts satveršanas reflekss. Pirmajās 2-3 dzīves nedēļās priekšlaicīgi dzimušam bērnam var būt periodisks trīce, viegls un nestabils šķielēšana un horizontāls nistagms, mainot ķermeņa stāvokli.

Priekšlaicīgi dzimuši zēni un meitenes antropometriskajos rādītājos neatšķiras, jo šīs atšķirības veidojas uz pagājušajā mēnesī grūtniecība (pilna laika zēni ir lielāki nekā meitenes).

Iekšējo orgānu īpašības

Arī iekšējo orgānu morfoloģiskais un funkcionālais nenobriedums atbilst priekšlaicīgas dzemdības pakāpei un īpaši asi izpaužas ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu elpošana ir sekla ar ievērojamām elpošanas ātruma svārstībām (no 36 līdz 76 minūtē), ar tendenci uz tahipnoju un apnoja, kas ilgst 5-10 s. Bērniem, kas dzimuši mazāk nekā 35 grūtniecības nedēļās, ir traucēta virsmaktīvās vielas veidošanās, kas

Tas novērš alveolu sabrukšanu izelpas laikā. Viņi attīsta SDR vieglāk.

Sirdsdarbībai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem raksturīga liela labilitāte (no 100 līdz 180 minūtē), samazināts asinsvadu tonuss, sistoliskais asinsspiediens nepārsniedz 60-70 mm Hg. Paaugstināta asinsvadu sieniņu caurlaidība var izraisīt traucējumus smadzeņu cirkulācija un smadzeņu asiņošana.

Nieru audu nepietiekama brieduma dēļ samazinās to funkcija, lai uzturētu skābju-bāzes līdzsvaru.

Visi kuņģa-zarnu trakta fermenti, kas nepieciešami gremošanai mātes piens, ir sintezēti, bet tiem ir zema aktivitāte.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem nepastāv sakarība starp dzeltes intensitāti un pārejošas hiperbilirubinēmijas pakāpi, kas bieži noved pie tā nenovērtēšanas. Aknu nenobriedums un ar to saistītā glikuroniltransferāzes enzīma nepietiekama aktivitāte, paaugstināta hematoencefālās barjeras (BBB) caurlaidība, kā arī strauja sarkano asins šūnu sadalīšanās var izraisīt netiešā bilirubīna uzkrāšanos asinīs pirmajās dienās. bilirubīna encefalopātijas attīstība pat ar salīdzinoši zemu bilirubīna koncentrāciju (170-220 µmol/l).

Laboratorijas pētījumi

Pirmajās dzīves dienās priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem biežāk nekā pilngadīgiem zīdaiņiem rodas hipoglikēmija, hipoproteinēmija, hipokalciēmija, hipomagniēmija, hiperkaliēmija un dekompensēta metaboliskā acidoze. Eritrocītu un Hb saturs dzimšanas brīdī ir gandrīz tāds pats kā pilngadīgiem zīdaiņiem, bet HbF saturs ir lielāks (līdz 97,5%), kas saistīts ar intensīvu hemolīzi. No otrās dzīves dienas sarkano asins skaitļi mainās straujāk nekā pilngadīgiem zīdaiņiem, un 6-8 nedēļu vecumā parādās priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem raksturīga hemogrammas novirze - agrīna priekšlaicīgi dzimušo bērnu anēmija. Par galveno anēmijas cēloni uzskata zemu eritropoetīna veidošanos. Leikocītu saturs ir tāds pats kā pilngadīgiem zīdaiņiem, bet raksturīga jaunu formu klātbūtne līdz pat promielocītiem. Pirmā granulocītu un limfocītu krustošanās notiek, jo vēlāk, jo lielāka ir priekšlaicīgas dzemdības pakāpe (ar III pakāpi - līdz pirmā dzīves mēneša beigām).

PRIEKŠLAIDOTS BĒRNU ATTĪSTĪBAS ĪPAŠĪBAS Fiziskā attīstība

Priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu fiziskajai attīstībai raksturīgs lielāks ķermeņa masas un garuma pieauguma temps pirmajā gadā

dzīvi. Jo mazāks ir priekšlaicīgi dzimuša bērna svars un ķermeņa garums dzimšanas brīdī, jo intensīvāk šie rādītāji pieaug visa gada garumā.

Līdz pirmā dzīves gada beigām ķermeņa masa palielinās šādi: ar IV pakāpi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem 8-10 reizes, III pakāpes - 6-7 reizes, II pakāpes - par 5-7 reizes, I pakāpes - par 4- 5 reizes. Ķermeņa svars palielinās nevienmērīgi. Pirmais dzīves mēnesis ir visgrūtākais adaptācijas periods, īpaši ļoti priekšlaicīgi dzimušam bērnam. Sākotnējā ķermeņa masa samazinās par 8-12% (pilngadīgiem zīdaiņiem par 3-6%); atveseļošanās notiek lēni. Ja grūsnības periods ir mazāks par 32 nedēļām, ķermeņa svars bieži sasniedz sākotnējās vērtības tikai pirmā dzīves mēneša beigās un sāk intensīvāk palielināties no 2. mēneša.

Priekšlaicīgi dzimuša bērna ķermeņa garums līdz pirmā dzīves gada beigām ir 65-75 cm, t.i. palielinās par 30-35 cm, savukārt pilngadīgam mazulim ķermeņa garums palielinās par 25 cm.

Neskatoties uz augsto attīstības tempu, pirmajos 2-3 dzīves gados priekšlaicīgi dzimušie bērni atpaliek no saviem vienaudžiem, kas dzimuši pilnā vecumā. Izlīdzināšana notiek pēc trešā dzīves gada, bieži 5-6 gados. Nākotnē priekšlaicīgi dzimušiem bērniem bieži novēro astēniju un infantilitāti, taču iespējami arī pilngadīgiem vienaudžiem raksturīgi fiziskās attīstības rādītāji.

Psihomotorā attīstība

Psihomotorajā attīstībā veseli priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi tiek salīdzināti ar viņu pilna laika vienaudžiem daudz agrāk nekā fiziskajā attīstībā. Bērni ar II-III pakāpes priekšlaikus sāk fiksēt skatienu, turēt galvu uz augšu, apgāzties, piecelties un patstāvīgi staigāt, kā arī pirmos vārdus izrunāt 1-3 mēnešus vēlāk nekā pilngadīgi bērni. Priekšlaicīgi dzimuši bērni“panākt” pilna laika vienaudžus attiecībā uz psihomotorā attīstība otrajā dzīves gadā; ar I stadijas priekšlaikus - līdz pirmā gada beigām.

PRIEKŠLAICĪTI PRIEKŠLAIDOTĀS ZĪDROŅU APRŪPES ĪPAŠĪBASPriekšlaicīgi dzimušo bērnu barošana tiek veikta divos posmos: dzemdību namā un specializēta nodaļa. Tad bērns nonāk klīnikas uzraudzībā.

Visā pasaulē liela nozīme tiek piešķirta “priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu maigai barošanai” ar intensīvās terapijas ierobežojumiem, stresa situācijām, sāpes. Pēc piedzimšanas priekšlaicīgi dzimušais bērns jāievieto sterilos, siltos autiņos (“optimāls komforts”). Atdzesēšana tūlīt pēc piedzimšanas, atrodoties dzemdību zālē, bieži vien nolemj visas turpmākās rūpes neveiksmei. Tātad, ja priekšlaicīgi dzimuša bērna ķermeņa temperatūra pazeminājās tikai vienu reizi līdz 32 ° C

un zemāka, mirstība sasniedz gandrīz 100%, pat pareizi izmantojot visus modernas metodes aprūpe un ārstēšana. Pirmajās dzīves dienās inkubatoros tiek turēti ļoti priekšlaicīgi dzimuši bērni vai priekšlaicīgi dzimuši bērni smagā stāvoklī. Viņi atbalsta nemainīga temperatūra(no 30 līdz 35? C, ņemot vērā individuālās īpašības bērns), mitrums (pirmajā dienā līdz 90%, un pēc tam līdz 60-55%), skābekļa koncentrācija (apmēram 30%). Bērna ķermeņa temperatūru var uzturēt apsildāmā gultiņā vai parastā gultiņā, izmantojot sildīšanas paliktņus, jo, jo ilgāk paliek inkubatorā, jo lielāka iespēja inficēties. Optimālā iekštelpu gaisa temperatūra ir 25°C. Ir jāatbalsta bērna adaptīvās reakcijas, atmetot dzimto mātes piens, apsildāmas autiņbiksītes, ilgstoša uzturēšanās uz mātes krūtīm (ķengurveida), mierīga balss medmāsa, glāstīja viņas roku kustības.

No dzemdību namā Tikai 8-10% veselu priekšlaicīgi dzimušo bērnu, kuru dzimšanas svars pārsniedz 2000, tiek izrakstīti mājās, pārējie tiek nodoti specializētās iestādēs, lai veiktu otro aprūpes posmu.

PRIEKŠLAIDĪGĀM DZĪVNIEKU BAROŠANAS ĪPAŠĪBAS

Priekšlaicīgi dzimušo zīdaiņu barošanas iezīmes nosaka viņu palielināta vajadzība uzturvielās sakarā ar intensīvu fiziskā attīstība, kā arī kuņģa-zarnu trakta funkcionālo un morfoloģisko nenobriedumu, un tāpēc pārtika jāievada uzmanīgi. Pat ļoti priekšlaicīgi dzimušus bērnus vajadzētu sākt barot pirmajās dzīves stundās vielmaiņas kataboliskā rakstura, hipoproteinēmijas un hipoglikēmijas dēļ.

Ar parenterālu uzturu bērna zarnas ātri apdzīvo oportūnistiskā mikroflora. Tajā pašā laikā palielinās kuņģa-zarnu trakta gļotādu caurlaidība, kas veicina infekcijas procesa vispārināšanu. Parenterālo barošanu lieto tikai ārkārtīgi smagos apstākļos ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un ierobežotu laiku. Šādiem bērniem lietderīgāk ir noteikt visu diennakti vietējā mātes piena pilienu ievadīšanu.

Zīdaiņiem, kuru gestācijas vecums pārsniedz 28 nedēļas, kā arī visiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar SDD un vāju sūkšanas refleksu, mātes pienu ievada caur kuņģa zondi. Ja apmierinošs vispārējais stāvoklis, pietiekami izteikts sūkšanas reflekss un ķermeņa svars dzimšanas brīdī vairāk nekā 1800 g var tikt uzklāts uz krūts pēc 3-4 dienām. Priekšlaicīgi dzimušus bērnus, kuru dzimšanas svars ir mazāks par 1500 g, pie krūts liek no trešās dzīves nedēļas. Ja mātei nav piena, tiek noteikti specializēti mākslīgie maisījumi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem

(piemēram, “Nenatal”, “preNAN” u.c.) Kad bērns sasniedz 2500-3000 g ķermeņa masu, bērns pakāpeniski tiek pārnests uz parastajiem mātes piena aizstājējiem.

Uztura aprēķini tiek veikti atbilstoši bērna ķermeņa vajadzībām uz 1 kg ķermeņa svara dienā: 1-2 dzīves dienas - 30 kcal, 3. diena - 35 kcal, 4. diena - 40 kcal, tad 10 kcal vairāk katru dienu uz augšu. līdz 10. dzīves dienai; 14. dienā - 120 kcal, no 21. dzīves dienas - 140 kcal.

Nosakot ēdiena daudzumu, jāņem vērā bērna individuālās īpašības: ļoti priekšlaicīgi dzimuši bērni no 2. mēneša dažkārt uzņem mātes piena daudzumu, kas atbilst 150-180 kcal/kg.

PRIEKŠLAICĪBAS ILGTERMIŅA SEKASPriekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem risks saslimt ar garīgiem un fiziskiem traucējumiem ir lielāks nekā pilngadīgiem zīdaiņiem.

Smagi psihoneiroloģiski traucējumi, kas izpaužas kā cerebrālā trieka, samazināts intelekts, dzirdes un redzes traucējumi, kā arī epilepsijas lēkmes rodas 13-27% priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem attīstības defekti tiek atklāti 10-12 reizes biežāk. Viņiem ir raksturīga nesamērīga skeleta attīstība, galvenokārt ar novirzēm uz astēniju. Daudziem no viņiem vēlāk ir paaugstināts “skolas nepareizas pielāgošanās” risks. Uzmanības deficīta un hiperaktivitātes traucējumi biežāk sastopami priekšlaicīgi dzimušajiem.

Sievietes, kas dzimušas ļoti priekšlaicīgi, bieži pēc tam piedzīvo menstruāciju traucējumus, seksuāla infantilisma pazīmes, spontāna aborta draudus un priekšlaicīgas dzemdības.

Neskatoties uz iepriekš minēto, kad pienācīga aprūpe un pareizu uzturu, priekšlaicīgi dzimušie bērni parasti izaug veseli un kļūst par pilntiesīgiem sabiedrības locekļiem.

BĒRNU PRIEKŠLAICĪGU DZIMŠANAS NOVĒRŠANABērnu priekšlaicīgas dzemdības novēršana ietver topošās māmiņas veselības aizsardzību; brīdinājums medicīniskie aborti, īpaši sievietēm ar menstruālā cikla traucējumiem un neiroendokrīnām slimībām; labvēlīgu apstākļu radīšana grūtniecēm ģimenē un darbā; savlaicīga riska grupu identificēšana un aktīva grūtniecības norises uzraudzība šīm sievietēm.

Ikviena māmiņa vienmēr vēlas noskatīties uz brīnumu, kas deviņus mēnešus slēpies viņas vēderā. Tomēr dažreiz viņa var redzēt savējo daudz agrāk. Dzemdības pirms grafika, tas ir, tie, kas notiek pirms 37, notiek dažādu iemeslu dēļ, dažreiz pat neidentificēts. Ja bērns izdzīvo, tad viņš tiek uzskatīts par priekšlaicīgu vai. Cilvēki šādus cilvēkus sirsnīgi sauc par "steigā". Par priekšlaicīgi dzimušo bērnu īpašībām un iespējamās sekas par to attīstību nākotnē tiks apspriests mūsu rakstā.

Priekšlaicīgi dzimuši bērni: iezīmes

Par priekšlaicīgi dzimušu mazuli tiek uzskatīts bērns, kurš nācis šajā pasaulē pirms 37. nedēļas, ar ķermeņa svaru no 1 kg līdz 2,5 kg, ar nepietiekami attīstītām sistēmām un orgāniem. Zīdaiņi, kas sver mazāk par 1 kg, tiek uzskatīti par ārkārtīgi priekšlaicīgi dzimušiem.

Raksturīgi, ka šādi bērni nevar elpot paši - plaušu nenobrieduma dēļ, ēst - neveidotu sūkšanas un rīšanas refleksu dēļ ir vāji, un viņiem praktiski nav zemādas tauku slāņa.

Izdzīvošanas panākumi un turpmāku veselības problēmu neesamība ir atkarīga no bērna piedzimšanas perioda, no pirmajās stundās pēc tam sniegtās medicīniskās aprūpes kvalitātes un pieejamības. Šādu mazuļu barošana notiek īpašos apstākļos.

Vai tu zināji? Pasaulē mazākais izdzīvojušais mazulis piedzima 2006. gadā ASV. Meiteni, kas dzimusi 22 nedēļās un sešās dienās, sauca Teilore. Viņas ķermeņa svars piedzimstot bija 284 g, augums - 24 cm Trīs mēnešus pēc dzemdībām pavadīti slimnīcā, viņa varēja doties mājās sverot vairāk nekā 2 kg.

Klasifikācija

Katra bērna nepietiekamas attīstības pakāpe var būt atšķirīga. Atkarībā no nepietiekamas attīstības pakāpes, ķermeņa svara un gestācijas vecuma tiek klasificētas četras priekšlaicīgas dzemdības pakāpes. Galvenais kritērijs ir mazuļa svars..

Pirmā pakāpe

Diagnoze “pirmās pakāpes priekšlaicība” tiek noteikta, ja bērns piedzimis no 35. līdz 37. nedēļai ar svaru no 2,1 līdz 2,5 kg.

Otrā pakāpe

Otrās pakāpes priekšlaicīgi dzimušie bērni piedzimst 32 grūtniecības nedēļās ar svaru 1,51-2 kg.

Trešā pakāpe

Ārkārtīgi priekšlaicīgi dzimuši bērniņi piedzimst no 29. līdz 31. nedēļai. Medicīniskajā kartē viņiem tiek dota diagnoze "priekšlaicīguma pakāpe - trešā".

Ceturtā pakāpe

Bērniem, kas dzimuši mazāk nekā 28 nedēļu vecumā ar kritiski zemu svaru, mazāk par vienu kilogramu, tiek piešķirta ceturtā pakāpe. Zīdaiņu medicīniskajos dokumentos visbiežāk tiek noteikts gestācijas vecums, nevis priekšlaicīgas dzemdības pakāpe.

Vai tu zināji? Mūsdienās ar mazu ķermeņa svaru dzimušo bērnu izdzīvošanas rādītājs valstīs ar attīstītu medicīnu ir 96%, ar kritiski zemu dzimšanas svaru (mazāk par 1 kg) - 90%.

Kā izskatās mazulis: anatomiskās un fizioloģiskās pazīmes

Priekšlaicīgi dzimuša bērna anatomiskās un fizioloģiskās īpašības atšķiras atkarībā no nepietiekamas attīstības pakāpes. “Toropyzhki” izskatās ļoti mazi un trausli. Dažas no tām var viegli iekļauties pieaugušo palma. Viņi kliedz vāji, kustas lēni un bieži vien nevar paši elpot, ēst vai izkārnīties. Miega laikā viņi var savilkt grimases un spēcīgi trīcēt.

Parasti mazulim, kas sver mazāk par 1,5 kg, āda ir plāna un krunkaina tumši sarkanā krāsā. Viss ķermenis var būt pārklāts ar pūkām un taukiem. Galvas izmērs ir vienāds ar vienu trešdaļu no visa ķermeņa garuma. Tajā pašā laikā rokas un kājas izskatās īsas.

Galvaskausa šuves nav aizaugušas, tāpat kā lielie un mazie fontanelli. Naba ir zema. Zēniem sēklinieku sēklinieku maisiņā nav, meitenēm kaunuma lūpas nav pilnībā izveidotas. Sprauslas praktiski nav izteiktas. Var trūkt nagi, uzacis un skropstas.

Mazuļi dzimuši 33. un vēlākām nedēļām jau ir rozā āda bez pūkām, galva, kas ir ¼ ķermeņa garuma, parasti atrodas naba. Zēniem sēklinieki atrodas sēklinieku maisiņa ieejas priekšā. Dzimumorgānu sprauga meitenēm ir gandrīz aizvērta.

Priekšlaicīgi dzimuši bērni piedzimst ar anomālijām, kas ietekmē elpošanas, sirds un asinsvadu, endokrīno, gremošanas, centrālo orgānu. nervu sistēmas, smadzenes, nieres, muskuļi, acis. Var identificēt vairākas līdzīgas novirzes:

Elpošanas sistēmas. Lielākajai daļai bērnu ir nepilnīgi izveidota elpošanas sistēma - jaundzimušajiem tiek diagnosticētas šauras ejas augšējā daļā elpceļi, diafragmas augsts stāvoklis, krūšu kaula atbilstība. Šī iemesla dēļ viņu elpošana ir vāja, ātra un sekla. Šādiem zīdaiņiem bieži sastopamas šādas elpošanas problēmas:
- pēkšņa īslaicīga elpošanas apstāšanās;
- pneimonija;
- elpošanas distresa sindroms.

Sirds un asinsvadu sistēma. No sirds un asinsvadu puses novirzes, piemēram, pulsa nestabilitāte, tahikardija, klusas sirds skaņas, samazināts arteriālais spiediens, sirds trokšņi, dzimšanas defekti sirds (patentēta foramen ovale un ductus ductus), smadzeņu asiņošana, citi iekšējie orgāni, anēmija.

Kuņģa-zarnu trakta Priekšlaicīgi dzimušam bērnam gandrīz visas kuņģa-zarnu trakta daļas nav pilnībā izveidotas. Viņiem var būt bieža regurgitācija, meteorisms, disbakterioze.

Endokrīnā sistēma. Jaundzimušie cieš no izvadīšanas traucējumiem un hipotireozes.

Aknas, nieres. No šiem ķermeņiem Jums var rasties tādas problēmas kā:
- bilirubīna encefalopātija;
- elektrolītu līdzsvara traucējumi;
- pietūkums;
- dehidratācija.

Redzes orgāni. Daudziem jaundzimušajiem ir šķielēšana (pastāvīgs vai īslaicīgs), tīklenes atslāņošanās un retinopātija.

Priekšlaicīgas dzemdības cēloņi

Dzemdības agrāk gala termiņš var izraisīt vairāki faktori:

sociāli bioloģisks (ļoti jauns vai vecs pāris; vecāku neveselīgs dzīvesveids; profilaktiskā ignorēšana medicīniskās pārbaudes un reģistrācija pirmsdzemdību klīnikā; darbs, kas saistīts ar saskari ar kaitīgām emisijām, smags fiziskā aktivitāte);
anamnēzē;
starpība starp bērniem ir mazāka par diviem gadiem;
veselības problēmas topošajai māmiņai;
komplikācijas;
nepareiza to orgānu attīstība, kas ir atbildīgi par bērna piedzimšanu;
izmantojot .

Vai ir iespējams diagnosticēt novirzi dzemdē?

Bieži priekšlaicīgas dzemdības notiek sakarā ar priekšlaicīga novecošana placenta, attīstība (vēlīna). Tāpēc ir svarīgi veikt regulāras pārbaudes, lai savlaicīgi noteiktu problēmu.

PAR skābekļa bads var liecināt par palielinātu augļa aktivitāti dzemdē. Tāpēc, ja māmiņai liekas, ka bērns ir pārāk kustīgs, tas ir iemesls vērsties pēc padoma pie ginekologa.

Arī ultraskaņas speciālists kārtējās apskates laikā var pateikt, ka bērns slikti pieņemas svarā vai atpaliek no normas šajā rādītājā. Ginekologs, ik mēnesi sverot grūtnieci un mērot vēdera apkārtmēru, var aizdomas par augļa augšanas aizkavēšanos. Sieviete gūs vāju vai neiegūs vispār, un viņas vēders pārtrauks augt.

Priekšlaicīgi dzimušo bērnu aprūpes iezīmes

Nenobriedušiem zīdaiņiem nepieciešama īpaša piesardzība un nosacījumi nobriešanai. Ja mazulis var elpot pats, tad viņš kopā ar mammu tiek ievietots jaundzimušo patoloģijas nodaļā, kur bērns tiek rūpīgi izmeklēts un, ja nav problēmu, tiek turēts ārstniecības iestādē uzraudzībā, līdz pieņemas svarā par 2,5 kg. .

svara pieaugums vismaz 2,5 kg;
pastāvīgs sūkšanas reflekss;
nopietnu slimību trūkums, kam nepieciešama ārstēšana slimnīcā.

Mājās

Pēc izrakstīšanas zīdainis no neatliekamās palīdzības nodaļas viņu, tāpat kā citus vienaudžus, novēros vietējais pediatrs. Viņam arī regulāri tiks veiktas neirologa, oftalmologa, kardiologa, urologa, ginekologa, ķirurga un ortopēda pārbaudes. Pirms fontanelle ir pilnībā aizaugusi, jums būs jāveic smadzeņu ultraskaņa.

Parasti nelielas novirzes vieglu, nekritisku sirds defektu, retinopātijas veidā ar atbilstošu terapiju bērnam izzūd līdz trīs gadu vecumam. Ja bērnam ir problēmas ar acīm, viņš tiks reģistrēts pie oftalmologa, kuru viņš būs spiests regulāri apmeklēt līdz redzes asuma noteikšanai.Fizioterapeitiskā tuvredzība, glaukoma, astigmatisms, atrofija redzes nervs. Parasti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ar ārkārtīgi zemu ķermeņa svaru ir daudz vairāk veselības problēmu nekā tiem, kas dzimuši ar svaru, kas ir tuvu normālam mazulim.

Ja paskatās uz statistiku, tad divgadīgiem bērniem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem diagnosticēta cerebrālā trieka ir 14-16%, kamēr visiem jaundzimušajiem šis rādītājs ir 0,5%.

Priekšlaicīgi dzimušie bērni veido grupu augsta riska noviržu attīstība in garīgo attīstību. Apmēram 60% ir neiroloģiskas un sensorineirālas problēmas. Šie bērni ir jutīgāki pret vīrusu slimībām. Priekšlaicīgi dzimušām meitenēm nākotnē var būt problēmas ar grūtniecību. menstruālais cikls, ieņemšana un pēcnācēju dzemdēšana.

Mūsdienu medicīna ir veiksmīgi iemācījusies glābt un rūpēties par gandrīz visiem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Ar pienācīgu medicīnisko aprūpi un turpmāko aprūpi pirmajās dzīves stundās mazuļa prognoze kopumā ir pozitīva. Ķermeņa svara un garuma ziņā daži “steidzēji” savus nobriedušos vienaudžus panāk līdz gada vecumam, bet visbiežāk tas notiek divu vai trīs gadu vecumā.

Izlīdzināšana psihomotorās un runas ziņā notiek atkarībā no tā, kādā priekšlaicīgas dzemdības stadijā bērnam tika diagnosticēts un kādas novirzes tika diagnosticētas. Visbiežāk tas notiek apmēram divus gadus, bet tas var ilgt pat piecus vai sešus.

Nākotnē priekšlaicīgi dzimušie bērni neatšķiras no viena vecuma. Tomēr jāatzīmē, ka liela daļa “steidzīgo cilvēku” paliek invalīdi uz mūžu. Saskaņā ar statistiku, apmēram trešā daļa gadījumu beidzas šādi.

Bērns, kurš dzimis no 22 līdz 37 grūtniecības nedēļām (vai no 154 līdz 259 dienām, skaitot no sievietes pēdējā cikla pirmās dienas), kura ķermeņa svars ir no 500 gramiem līdz 2,5 kg un ķermeņa garums ir mazāks par 45 cm ( saskaņā ar ieteikumiem) tiek uzskatīta par priekšlaicīgu.PVO no 1977).

Šobrīd mūsu valstī par galveno kritēriju priekšlaicīgas dzemdības periodam tiek uzskatīts gestācijas vecums jeb vecums. Saskaņā ar to priekšlaicīgi dzimis bērns ir bērns, kas dzimis termiņā intrauterīnā attīstība kas ir mazāks par 37 pabeigtām grūtniecības nedēļām (grūtniecība). Par pilngadīgu bērnu sauc, ja viņa gestācijas vecums ir no 37 līdz 42 nedēļām.

Epidemioloģija

No kopējās to bērnu masas, kuru ķermeņa masa dzimšanas brīdī ir mazāka par 2500 g, aptuveni 30% ir pilngadīgi bērni, pārējie 70% ir priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem. Vidējais svars mazulis 37 grūtniecības nedēļās parasti sver aptuveni 3 kg. Dažās valstīs bērni, kas dzimuši pirms 28 grūtniecības nedēļām, netiek uzskatīti par jaundzimušajiem, tāpēc statistika par priekšlaicīgu dzemdību biežumu dažādās valstīs ievērojami atšķiras (no 5% līdz 15%). Mūsu valstī ir Veselības ministrijas rīkojums “Par pāreju uz Pasaules Veselības organizācijas (PVO) ieteiktajiem kritērijiem dzīvi dzimušiem un nedzīvi dzimušiem bērniem”. Saskaņā ar to perinatālās attīstības periods sākas 28. grūtniecības nedēļā. Priekšlaicīgi dzimuši bērni, kas dzimuši no 28 līdz 36 grūtniecības nedēļām, sastopami 5,5 līdz 8% gadījumu. No tiem aptuveni 75% ir bērni, kas dzimuši no 32 līdz 36 grūtniecības nedēļām.

Galvenās grupas

Priekšlaicīgi dzimuši mazuļi ar zemu svaru iepriekš tika iedalīti šādās priekšlaicīgas dzemdību pakāpēs, pamatojoties uz ķermeņa svaru dzimšanas brīdī:

1. pakāpe – ķermeņa svars ir no 2001 līdz 2500 g.,
2. pakāpe - ķermeņa svars 1501-2000 g robežās,
3. pakāpe – no 1500 gr. līdz 1001 gr. Šo grupu sauc par bērniem ar ļoti mazu ķermeņa masu;
4. pakāpe – tajā ir jaundzimušie ar īpaši mazu svaru, mazāk par 1 kg.

Tomēr ir arī PVO (Pasaules Veselības organizācijas) 10. pārskatītā klasifikācija, kurā ir iekļauta kategorija traucējumiem, kas saistīti ar gestācijas vecuma samazināšanos un mazu dzimšanas svaru. Saskaņā ar to kļūst vispārpieņemts priekšlaicīgi dzimušus bērnus dalīt gan pēc ķermeņa svara, gan pēc gestācijas vecuma. Gadījumos, kad ir zināms gan gestācijas vecums, gan dzimšanas svars, priekšroka jādod mazuļa ķermeņa svaram. Atkarībā no tā izšķir trīs priekšlaicīgas dzemdību grupas:

Ar ārkārtīgi (ārkārtīgi) mazu ķermeņa svaru – dzimšanas svars ir līdz 1 kg (999 grami vai mazāk);
Ļoti mazs svars – dzimšanas svars mazāks par 1,5 kg (no 1000 gramiem līdz 1499);
Ar mazu ķermeņa svaru - svars līdz 2,5 kg (no 1500 gramiem līdz 2499).

Pamatojoties uz gestācijas vecumu ļoti priekšlaicīgi dzimuši bērni, saskaņā ar PVO 10 pārskatīšanas kritērijiem, ir sadalīti divās grupās:

Ar ārkārtēju nenobriedumu - tas ietver mazuļus, kas dzimuši pirms 28 grūtniecības nedēļām;
Citi priekšlaicīgas dzemdības gadījumi – šajā grupā ietilpst visi bērni, kuru gestācijas vecums ir 28 nedēļas vai vairāk, bet mazāks par 37 gadiem.

Saslimstības un mirstības biežums, viņu invaliditātes iespējamība palielinās, samazinoties bērna gestācijas vecumam, un tāpēc ir ļoti svarīgi novērst priekšlaicīgu dzemdību iespējamību. svarīgs jautājums.

Priekšlaicīga bērna piedzimšanas cēloņi

Visus etioloģiskos faktorus var iedalīt šādās grupās:

Sociālie, ekonomiskie un demogrāfiskie faktori: arodslimību klātbūtne un vecāku darba raksturs; slikti ieradumi(alkohola, nikotīna un narkotiku ietekme); ģimenes dzīves apstākļi (ienākumu līmenis un dzīvesvieta, uztura kvalitāte); izglītības līmeņa stāvoklis; medicīniskās aprūpes kvalitāte; garīgo un fizisko traumu klātbūtne;
Bioloģiskie faktori: vecāku vecums (mazāk par 18 gadiem vai vairāk par 35); īss augums, iepriekšējie aborti un dzemdības, skaits iepriekšējās grūtniecības un to iznākumi, intervāla esamība starp grūtniecību un dzemdībām utt.;
Klīniskie iemesli:

mātei ir patoloģiska dzimumorgānu attīstība (infantilisms);
sievietē;
aborts pirms noteiktas grūtniecības, kas izraisa dzemdes traumu (izraisa endometrija struktūras traucējumus, dzemdes kakla nepietiekamību);
somatisko patoloģiju klātbūtne mātei (sirds slimība, a, (izraisa hipoksiju, traucēta) placentas asins plūsma un placentas struktūras izmaiņas);
esošās seksuāli transmisīvās infekcijas;
šīs grūtniecības komplikāciju klātbūtne (preeklampsija);
nesaderības rašanās starp mātes un augļa asinīm (pēc Rh faktora un grupas);
bērna hromosomu slimības;
endokrīnās patoloģijas mātei (u.c.).

Ar ko priekšlaicīgi dzimis jaundzimušais atšķiras no pilna termiņa?

Nobriedis jaundzimušais ir bērns, kurš, pamatojoties uz viņa morfofunkcionālo attīstību, ir gatavs dzīvei ārpus dzemdes optimālas aprūpes un barošanas apstākļos. Šāds mazulis spēj labi uzturēt ķermeņa temperatūru, viņam ir pamata refleksi (sūkšana, rīšana), stabils sirdsdarbības un elpošanas ātrums, normāla motoriskā aktivitāte.

Priekšlaicīgi dzimuša bērna ārējās anatomiskās īpašības:

Nesamērība ķermeņa uzbūvē: galvas izmērs ir līdz trešdaļai no auguma; galvaskausa smadzeņu daļa ir lielāka par sejas daļu; galvaskausa kauli ir lokani un plāni, visas šuves un fontanelli ir atvērti; kaulu epifīzēs nav osifikācijas kodolu; īsas kājas un kakls;
Āda ir spilgti, tumši sarkana, plāna, spīdīga, it kā caurspīdīga, ādas krokas uz zolēm ir vāji izteiktas;
Lanugo (bagāta un bieza pūka) atrodas uz muguras, plecu, sejas (pieres un vaigiem), ekstremitāšu ekstensoru virsmām (parasti gurniem);
Zemādas tauku slānis ir samazināts vai vispār nav, paliekot tikai vaigu zonā, ir tendence uz strauju tūskas attīstību;
Zems nabas gredzens;
Auss kauliņu skrimšļi ir mīksti uz tausti, cieši pieguļ galvai;
Nagu plāksne ir plāna, naga gals nesasniedz pirksta malu;
Piena dziedzeri ir nepietiekami attīstīti;
Ārējie dzimumorgāni ir atvērti, dzimumorgānu sprauga plaisa (mazās kaunuma lūpas nesedz lielās kaunuma lūpas), zēniem sēklinieku maisiņā nav sēklinieku.

Orgānu un to sistēmu nenobrieduma pazīmes

Priekšlaicīgi dzimušie bērni atšķiras ar savu neiroloģisko stāvokli no nobriedušiem bērniem, kas izskaidrojams ar centrālās nervu sistēmas anatomisko un funkcionālo nenobriedumu:

Vājāks, letarģisks, letarģisks, miegains, aktīvā motora aktivitāte ir samazināta, raudāšana var būt ļoti vāja vai vispār nav;
Saliecēju muskuļu tonuss dominē pār ekstensoru, fizioloģisko muskuļu tonusu paaugstināts tonis nav un parasti parādās divus mēnešus pēc dzimšanas;
Visu refleksu samazināšanās, kas piemīt pilngadīgam bērnam, ieskaitot sūkšanu un rīšanu. Priekšlaicīgi dzimis mazulis, kura ķermeņa svars ir lielāks par 1,5 kg, sāk zīst ne agrāk kā 2 nedēļas pēc piedzimšanas, ar ķermeņa svaru mazāku par 1500 un vairāk nekā 1000, šis reflekss rodas pēc 3 nedēļām, bērniem līdz 1 kg dzimšanas brīdī - ne agrāk kā dzīves mēnesi:
Raksturīga nepilnīga termoregulācija. Visiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem parasti ir samazināta spēja ražot siltumu zemo tauku rezervju un zemā muskuļu tonusa dēļ. Tajā pašā laikā augsta siltuma pārnese ir saistīta ar lielo ķermeņa virsmu un virspusēji izvietotajiem ādas traukiem. Tas viss noved pie straujas hipotermijas, un nenobrieduši termoregulācijas centri centrālajā nervu sistēmā var izraisīt mazuļa pārkaršanu.

No ārpuses elpošanas sistēmas Iezīme būs plaušu primārās atelektāzes klātbūtne, elpošanas ātruma mainīgums (nekā mazāks bērns, jo biežāk viņš elpo), tā dziļums, apstājas vai ilgas pauzes starp ieelpām. Brieduma līmenis plaušu audi ir atkarīgs no gestācijas vecuma: tiem, kas dzimuši pirms 28. nedēļas, alveolas un kapilāri ir vāji attīstīti, ir samazināta stiepšanās iespēja, nav virsmaktīvās vielas, kas pēc piedzimšanas izraisa elpošanas mazspēju.

Priekš sirds un asinsvadu sistēmu ko raksturo sirdsdarbības ātruma mainīgums, zems asinsspiediens pirmajās divās dienās pēc dzemdībām un pazemināts asinsvadu tonuss. Ar dzimšanu saistītās hemodinamiskās izmaiņas notiek lēni ar īstermiņa grūtniecība.

No gremošanas sistēmas puses priekšlaicīgi dzimuša bērna īpatnības ir neliels kuņģa tilpums, pazemināts sfinktera tonuss, samazināta zarnu kustīgums, kas izraisa noslieci uz vēdera uzpūšanos un regurgitāciju. Visu enzīmu aktivitāte samazinās arī, samazinoties gestācijas vecumam.

Urīnceļu sistēmu raksturo samazināta nieru spēja koncentrēt urīnu (sakarā ar zemu glomerulārās filtrācijas tilpumu un reabsorbciju kanāliņos), urīna veidošanās regulēšana nierēs un spēja uzturēt stabilu skābes-bāzes stāvokli. asinis. Tas izraisa ievērojamas urinēšanas biežuma un apjoma svārstības.

Priekšlaicīgi dzimuša bērna metabolismu raksturo tendence samazināt olbaltumvielu, glikozes, kalcija līmeni asinīs un palielināt bilirubīna līmeni.

Priekšlaicīgi dzimuša bērna fizioloģijas iezīmes

Tos izraisa visu orgānu un to sistēmu nenobriedums, un tie ir šādi:

Svara zudums pēc piedzimšanas ir maksimālais pirmajās 7 dienās, var būt līdz 15% un tiek atjaunots pēc 3 nedēļām;
Dzelte parādīsies 95% priekšlaicīgi dzimušu bērnu, tās raksturs ir garāks un izteiktāks;
Daudz retāk novērojamas hormonālās krīzes pazīmes un toksiska eritēma, atšķirībā no nobriedušiem bērniem; Dalies ar draugiem!