Kas ir intrauterīnā augšanas aizture. Intrauterīnā augšanas aizture: cēloņi, ārstēšana un profilakse

Katrā desmitajā grūtniecības gadījumā tiek noteikta diagnoze - kavēšanās intrauterīnā attīstība auglis (patoloģija ir pazīstama arī ar saīsinājumu IUGR). Ārsts nosaka novirzes, kuras raksturo neatbilstība starp bērna lielumu un normāliem rādītājiem konkrētai grūtniecības nedēļai. Cik bīstama ir šī patoloģija un par ko tieši ir vērts baidīties, ir lietderīgi katru no tām zināt topošā mamma, jo no šādas parādības neviens nav pasargāts.

Intrauterīnā augļa augšanas aizture tiek diagnosticēta dažādos grūtniecības posmos. Tas notiek, ja mazulis nesaņem pietiekami daudz barības vielu un skābekļa, kas aktīvi iesaistās neliela organisma veidošanā. Iemesli tam var būt ļoti dažādi:

• placentas patoloģija: nepareiza prezentācija vai atdalīšanās;
• hroniskas mātes slimības: augsts asinsspiediens, problēmas ar kardiovaskulārā sistēmaanēmija, elpošanas trakta darbības traucējumi;
• anomālijas hromosomu komplektā: Dauna sindroms;
• intrauterīnās attīstības patoloģija: vēdera sienas vai nieru defekti;
• slikti ieradumi mātes;
• infekcijas slimības, ar kurām sieviete cieš grūtniecības laikā: toksoplazmoze, sifiliss, citomegalovīruss;
• nepietiekams vai nepareizs uzturs;
• pastāvīgs stress;
• ginekoloģiskas slimības;
• sevis uzņemšana narkotikas grūtniecības laikā bez ārsta receptes;
• daudzaugļu grūtniecība;
• klimatiskie apstākļi: dzīvo apgabalā, kas atrodas augstu virs jūras līmeņa.

Smēķēšana un alkoholisms mazuļa nēsāšanas laikā var izraisīt tādu parādību kā augļa attīstības asimetriska aizkavēšanās, kad, pēc ultraskaņas datiem, bērna skelets un viņa smadzenes ir atjaunināti, bet iekšējie orgāni paliek neattīstīti. Īpaši svarīgi auglim nodrošināt visu nepieciešamo pēdējās nedēļas grūtniecību, lai viņš veiksmīgi pielāgotos jaunajai videi.

IUGR simptomi

Pirmās IUGR sindroma pazīmes ir atrodamas jau plkst agri datumi grūtniecība (24-26. nedēļā), bet sieviete pati nespēj tos noteikt. To var izdarīt tikai ārsts. Simptomi tiek uzskatīti par neatbilstību šādu rādītāju normām:

• vēdera apkārtmērs noteiktā līmenī, dzemdes dibena augstums (manuāli pārbauda ginekologs);
• mazuļa galvas, augšstilba, vēdera izmērs;
• izaugsme pastāvīgā uzraudzībā;
• daudzums amnija šķidrums;
• placentas disfunkcija (var mainīties izmērs vai struktūra);
• asins plūsmas ātrums placentā un nabassaitē;
• mazuļa sirdsdarbība.

Bieži vien pat ārsti kļūdās diagnozē, jo dažreiz šo parametru neatbilstība nav nekas cits kā ģenētiska vai iedzimta nosliece. Lai izvairītos no kļūdainas diagnostikas, vecākiem tiek jautāts, ar kādu svaru viņi ir dzimuši. Tā kā augļa attīstības kavēšanās par 2 nedēļām vai ilgāk jau rada nopietnus iemeslus uzskatīt, ka diagnoze ir precīza.

Ārstēšanas metodes

Ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no novēroto noviržu pakāpes:

• 1. pakāpes augļa intrauterīnā augšanas aizture - 2 nedēļu kavēšanās (terapija var būt diezgan veiksmīga un atcelt negatīvās sekas mazuļa tālākai attīstībai);
• 2 grādi - 3-4 nedēļu kavēšanās (būs nepieciešama pastiprināta ārstēšana, un rezultāti var būt pilnīgi neparedzami);
• 3 grādi - vairāk nekā mēneša nobīde (pat visvairāk intensīva terapija nespēs izlīdzināt tik lielu plaisu, un bērns var piedzimt ar nopietnām novirzēm no normas).

Ārstēšana ietver:

• mātes slimību terapija;
• grūtniecības komplikāciju ārstēšana;
• palielinot neliela organisma izturību pret;
• placentas nepietiekamības normalizēšana (parasti vazodilatācijai tiek nozīmētas zāles, lai uzlabotu augļa un dzemdes asins piegādi, kā arī līdzekļus dzemdes muskuļu atslābināšanai).

Ārstēšana tiek veikta nekustīgi, lai māte un bērns būtu pastāvīgi zem medicīniskā uzraudzība... Dzemdēšanas laiks un metodes ir atkarīgas no mātes labklājības un augļa stāvokļa.

Augļa augšanas kavēšanās sindroma sekas var būt ļoti dažādas. Bērniem ar šo diagnozi pēc piedzimšanas var būt nopietnas veselības problēmas.

Zīdaiņa vecumā:

• dzemdību komplikācijas dzemdību laikā: hipoksija, neiroloģiski traucējumi;
• slikta pielāgošanās jaunajiem dzīves apstākļiem;
• pārmērīga uzbudināmība;
• palielināts vai samazināts muskuļu tonuss;
• slikta apetīte;
• neliels svara pieaugums;
• psihomotorās attīstības kavēšanās;
• nespēja uzturēt ķermeņa temperatūru nemainīgu normālās robežās;
• nepietiekama iekšējo orgānu attīstība;
• augsta jutība pret infekcijas slimībām.

Vecākā vecumā:

• diabēts;
• tieksme uz korpulenci;
• augsts asinsspiediens.

Pieaugušā vecumā:

• sirds un asinsvadu slimības;
• aptaukošanās;
• insulīnneatkarīgs cukura diabēts;
• paaugstināts lipīdu līmenis asinīs.

Tomēr daudziem zīdaiņiem, kuriem laika gaitā diagnosticēta intrauterīnā augšanas aizture, var nemaz neatšķirties no vienaudžiem, panākot viņus gan auguma, gan svara ziņā, neradot nekādas sekas viņu veselībai jebkurā vecumā.

Gadās, ka topošās māmiņas tikšanās reizē ar ārstējošo ārstu vai ultraskaņas kabinetā dzird biedējoši nesaprotamu saīsinājumu - ZVUR. Tās dekodēšana ir vēl biedējošāka - "aizkavēta augļa intrauterīnā attīstība". Grūtnieci, kas saskaras ar līdzīgu diagnozi, moka daudzi jautājumi. Cik bīstams ir šis stāvoklis? Kā tas ietekmēs mazuļa veselību? Vai viņš spēs "panākt"?

Kas ir FPN un ZVUR?

Uzturu un augļa elpošanu nodrošina pagaidu ("provizorisks") orgāns - placenta, kas piegādā auglim dzīvībai nepieciešamās vielas, iegūstot tās no mātes cirkulējošajām asinīm. Stāvoklis, ar kuru placenta netiek galā pietiekami ar saviem pienākumiem, ko sauc (FPN). Feto placentas nepietiekamība laika gaitā noved pie tā, ka auglis, nesaņemot nepieciešamo uzturvielu daudzumu, sver mazāk nekā parasti... Šo stāvokli sauc par intrauterīno augšanas aizturi (IUGR) vai intrauterīnās augšanas aizturi (IUGR) vai augļa nepietiekamu uzturu.

FPI cēloņi ir daudzveidīgi. Tie ietver: vēlīnā (nefropātija) - paaugstināts asinsspiediens, olbaltumvielu parādīšanās urīnā, tūska, ilgstoša palielināšanās ar priekšlaicīgas dzemdības draudiem, anomālijas dzemdes attīstībā, novirzes placentas un nabas attīstībā. aukla (piemēram, īsa nabassaite), vispārējas mātes slimības (sirds defekti, hipertensija), vispārējas infekcijas (pirms gripas) ,. Faktori, kas veicina FP attīstību, pamatoti tiek uzskatīti par sliktiem ieradumiem - smēķēšana, atkarība no alkohola un jebkurām narkotikām. Ļoti bieži viens vai abi augļi ar dvīņiem ir uzņēmīgi pret attīstības kavēšanos.

Slims vai tikai mazs?

Protams, ne vienmēr bērns FPI dēļ piedzimst mazs. Pastāv jēdziens "konstitucionāli zema svara augļi". Ir loģiski, ja maza auguma vecākiem piedzimst mazs bērns. Šajā gadījumā bērns piedzimst ar mazu ķermeņa svaru, bet absolūti vesels, bez papildu grūtībām adaptācijas ārpusdzemdes dzīvē periodā, tāpat kā bērni, uz kuriem attiecas patiesa IUGR. Hipotrofiski bērni no zemā dzimšanas svara atšķiras ar nepietiekamu orgānu darbību. Ir svarīgi saprast, ka IUGR nav tikai ķermeņa svara trūkums, bet arī svarīgs progresējoša FPI simptoms. Un pats galvenais, FPI var izraisīt intrauterīno augļa nāvi, jo, ja tiek traucēta asinsriti "māte-placenta-auglis" sistēmā, ārkārtējos gadījumos skābekļa un barības vielu piegāde auglim var apstāties.

FPN diagnostika

Visvienkāršākā metode augļa augšanas uzraudzībai ir pamatnes augstuma mērīšana virs krūtīm un rezultātu salīdzināšana ar standartiem šajā periodā... Paralēli tam tiek izmantotas arī jaunākas metodes - placentas hormonu satura noteikšana mātes asinīs - placentas laktogēns, sārmainā fosfatāze un daži citi. Ir skaidrs, ka veselīga placenta ražo hormonus pietiekamā daudzumā un skarto patoloģisks process - gluži pretēji. Šie parametri tiek noteikti kā daļa no mātes asins analīzes. Kardiotokogrāfijai (CTG) ir arī svarīga loma FPN diagnostikā, kuras laikā augļa sirds aktivitāte tiek ierakstīta uz īpašas lentes un uz ekrāna. Šī pētījuma laikā topošās mātes vēderam tiek piestiprināts īpašs sensors, ar kura palīdzību mazuļa sirdsdarbības radītās vibrācijas tiek pārnestas uz aparātu, kur signāls tiek pārveidots par sava veida līkni, kas atspoguļo skaitli. augļa sirdsdarbību. Šī testa mērķis ir noskaidrot, vai auglim trūkst skābekļa. Ja normāls augļa sirdsdarbību skaits ir 120-160 sitieni minūtē, tad ar skābekļa trūkumu tas samazinās vai palielinās. Mainās arī citi rādītāji - reakcija uz kustībām utt.

Visizplatītākā un precīzākā intrauterīnās augšanas palēnināšanās diagnosticēšanas metode ir ultraskaņas procedūra... Ar ultraskaņas palīdzību ir iespējams precīzi noteikt ne tikai neatbilstību starp augļa masu, kas ir normāla attiecīgajam gestācijas vecumam, bet arī uzzināt, cik proporcionāla un harmoniska ir augļa attīstība, cik augļa iekšējie orgāni ir augļa funkcija, neatkarīgi no tā, vai placentai un nabassaitei ir normāla struktūra. Ar ultraskaņas veida palīdzību - Doplera pētījumu - jūs varat iegūt informāciju par asinsrites ātrumu un virzienu caur nabassaites traukiem un lielām augļa artērijām.

Vai ārstēt vai barot?

Jāārstē augļa augšanas aizture, kas konstatēta ar ultraskaņu. Ārstēšanas mērķis šajā gadījumā nav "barot bērnu", bet gan normalizēt vielmaiņas procesus un atbalstīt augļa vitālās funkcijas.

Augļa nepietiekama uztura ārstēšanai tiek izmantots liels zāļu arsenāls. Ārstēšana jāveic individuāli, ņemot vērā FPF cēloni šajā konkrētajā gadījumā. Ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no tā, cik savlaicīgi tā tiek uzsākta.

FPN terapijā plaši izmanto tokolītiskos (t.i., dzemdes relaksējošos) un vazodilatatorus. To izmantošana ļauj paplašināt mazos traukus un palielināt dzemdes apjomu placentas asins plūsma... Līdzīgu mērķi sasniedz infūzijas terapijas iecelšana - asins aizstājēju šķīdumu intravenoza pilināšana, kas samazina asiņu viskozitāti un atvieglo to nokļūšanu caur kapilāriem. Liela nozīme placentas nepietiekamības ārstēšanā ir arī vitamīnu (īpaši C un E vitamīna) un aminoskābju lietošana, kas ļauj normalizēt cirkulējošo asiņu sastāvu un bagātināt to ar vielām, kas nepieciešamas orgānu un audu uzbūvēšanai. augļa, kā arī tā enzīmu un hormonu sintēzi.

Pašlaik daudzus nefarmakoloģiskus līdzekļus lieto arī intrauterīnās augšanas kavēšanās ārstēšanai, piemēram, medicīnisko ozonu, hiperbarisko oksigenāciju ( medicīniskā procedūra - elpošana ar skābekli bagātinātu gaisu augsta barometriskā spiediena apstākļos) un daži citi. Ir ļoti vēlams ievērot režīmu, kas angliski runājošās valstis sauc par "gultas režīmu" - dienas laikā ir nepieciešams pavadīt gultā stāvoklī, kas atrodas uz sāniem, vismaz 6 stundas. Nu, sākotnēji krievu valoda " klusa stunda"- pēcpusdienas miegs pēcpusdienā.

Nākamajām māmiņām, kas nēsā mazs bērns, ļoti svarīgs labs uztursbagāts ar vitamīniem un dzīvnieku olbaltumvielām, un režīms ir ierobežots fiziskā aktivitāte... Lai gan nav vērts pārēsties, atcerieties, ka pārmērīgais uzturs nepavisam neizraisa proporcionālu barības vielu daudzumu, ko placenta uzņem auglim. Tas ir vēsturisks fakts, ka pat blokādes laikā Ļeņingradas sievietes dzemdēja galvenokārt pilnvērtīgus bērnus.

Terapeitisko pasākumu ietekme ir nepārtraukti jāuzrauga, izmantojot ultraskaņu un CTG, kuras parasti tiek noteiktas ar 2 nedēļu intervālu (CTG - ja nepieciešams un biežāk). IUGR ārstēšana gandrīz vienmēr dod jauki rezultāti, kaut arī tikai 10-20% novērojumu, augļa svaru var normalizēt. Vairumā gadījumu ir iespējams novērot adekvātu augļa augšanu, piemēram, 7-10 dienu laikā augļa lielums attiecīgi palielinās, bet neatpaliek vēl vairāk, kas tiek uzskatīts par pilnīgi apmierinošu ārstēšanas rezultātu. Retos gadījumos, kad ārstu pūles ir veltīgas, ultraskaņa reģistrē augļa augšanas neesamību, ievērošanu, Doplera indeksi pasliktinās, un CTG ir skābekļa deficīta pazīmes. Šajā gadījumā jums jādomā par ārkārtas piegādi. Dzemdības metodes izvēle (dzemdības vai ķeizargrieziens) ir atkarīga no ķermeņa un dzemdes kakla gatavības dzemdībām un augļa smaguma pakāpes. Ja nav pārliecības, ka novājināts bērns izturēs darba stresu, priekšroka tiek dota ķeizargrieziens.

FPN novēršana

Par nedzimušā bērna labsajūtu jādomā jau pirms grūtniecības. Jāatceras, ka aborti, traumējot dzemdi, vēlāk var izraisīt uteroplacentārās cirkulācijas traucējumus. Grūtniecības laikā labāk ir apņēmīgi atteikties no smēķēšanas un alkohola lietošanas, saskares ar toksiskām vielām un starojuma avotiem - īpaši grūtniecības sākumā, kad veidojas placenta. Ārstēties nepieciešams savlaicīgi (vai labāk - iepriekš) infekcijas slimības un iespējamie infekcijas perēkļi, piemēram, kariozi zobi vai hronisks tonsilīts. Visām topošajām māmiņām bez izņēmuma ieteicams lietot multivitamīnu preparātus grūtniecēm.

Dažreiz grūtniecēm grupā augsta riska (pārāk jauna; sievietes, kas vecākas par 30 un gaida pirmo bērnu; cieš hroniskas slimības; kas agrāk dzemdēja bērnus ar mazu dzimšanas svaru; ar lieliem intervāliem starp grūtniecību) iesaka FPN zāļu profilakses kursus periodiem līdz 12 nedēļām, 20-23 nedēļām un 30-32 nedēļām, kas ietver vazodilatatorus un vitamīnus.

Atsevišķas sekas

Parasti bērni, kuriem ir bijusi IUGR laikā intrauterīnā dzīvenepieciešama rūpīgāka aprūpe pēc piedzimšanas. Augumā un svarā šādi bērni parasti panāk vienaudžus līdz pusotra līdz divu gadu vecumam, lai gan samazināto imunitātes rādītāju dēļ viņi slimo biežāk nekā citi bērni. Turklāt šiem bērniem dažreiz ir problēmas ar koncentrēšanos un neatlaidību. Tomēr medicīniskā rehabilitācija palīdz maziem bērniem pārvarēt visas grūtības un pilnvērtīgu veselību pieaugušā vecumā.

Diskusija

Ļoti informatīvs. Man deva CTG, bet mums teica punktus (no 0 līdz 10), nevis bērna sirdsdarbības ātrumu.
Turklāt: ir reti gadījumi, kad cikls ilgst nevis "parastās" 28-36 dienas, bet ilgāk, tad jums jāpierāda, ka neesat "ne kamielis". Mani divi bērni saņēma IUGR ar 2 nedēļu kavēšanos. Un saskaņā ar ultraskaņu dinamikā un CTG arī dinamikā viss bija kārtībā, bet ultraskaņa parādīja kavēšanos tikai manas divas nedēļas, un nez kāpēc ārsts neuztraucās dzirdēt par manu dzimto, pat 43 dienu ciklu . Kopumā bērni piedzima laicīgi un nebija iestatīti 28 dienu ciklam (es neatceros, kā šo aizturi sauc, bet kopumā tas ir iedomāts kavējums). Un, kaut arī bērni piedzima ar svaru tieši 3,0 kg, IUGR nebija. Bet, mans gadījums ir izņēmums :).

Komentārs par rakstu "Augļa augšanas aizture"

Visizplatītākā ir citomegalovīrusa infekcija (CMVI) intrauterīnā infekcija, viens no aborta cēloņiem un iedzimtu patoloģiju rašanās. Krievijā 90% -95% no topošajām mātēm ir vīrusa nesējas, no kurām daudzas ir praktiski asimptomātiskas. Vasilijs Šakhgildjans, doktors, vecākais pētnieks, Federālais AIDS profilakses un kontroles zinātniskais un metodiskais centrs FBUN Rospotrebnadzor Centrālais epidemioloģijas pētniecības institūts: “Citomegalovīruss ...

Anēmija ir visizplatītākā grūtniecības problēma, kurā samazinās hemoglobīna līmenis asinīs. Starp grūtniecēm lielākajā daļā gadījumu anēmija rodas no dzelzs trūkuma (deficīta) organismā. Pirmkārt, dzelzs līmenis depo samazinās, tāpēc pirmo reizi hemoglobīna līmenis joprojām var būt normas robežās. Tomēr nākotnē bez adekvāta terapija, hemoglobīna līmenis sāk strauji pazemināties un attīstās dzelzs deficīta anēmija ...

Kāpēc ārstēt anēmiju? Dzelzs ir būtisks mikroelements, kas ir iesaistīts olbaltumvielu, enzīmu sistēmu, šūnu vielmaiņas un redoksprocesu veidošanā, skābekļa, elektronu un dažu enzīmu transportēšanā, imunitātes veidošanā. Ar anēmiju rodas audu un orgānu nepietiekams uzturs, kas var izraisīt vairāku orgānu, ieskaitot smadzenes, augšanas un attīstības palēnināšanos, kas var izpausties kā atmiņas samazināšanās un runas, psihomotora un ...

Sēklinieka trūkumam sēkliniekos var būt vairākas "iespējas": kriptorichidisms - sēklinieka "aizkavēšanās" pa ceļu no vēdera dobuma līdz sēkliniekam; sēklinieka ārpusdzemdes - ko raksturo novirze no parastā ceļojuma maršruta; sēklinieka ievilkšana ir stāvoklis, kad sēklinieku "ievelk" cirkšņa kanālā, bet to var nolaist sēkliniekos, kur tas paliek diezgan ilgu laiku, operācija nav nepieciešama. Šī sēklinieku kustīgums var būt saistīts ar spēcīgu kremastra refleksu ...

Bērna plānošana katras ģimenes dzīvē ir atbildīgs solis. Jautājumi, kas saistīti ar veselīga, skaista un inteliģenta mazuļa piedzimšanu, neapšaubāmi ir vissvarīgākie lielākajai daļai sieviešu. Un, lai vēlamais kļūtu par realitāti, ir nopietni jāpievēršas jautājumam par bērna plānošanu. IN pēdējie laiki, mazuļa plānošana ir normāla parādība, kurā abi vecāki var sagatavoties fiziski un garīgi. Protams, jāatzīmē, ka grūtniecība var ...

Audzēju un audzējiem līdzīgu olnīcu veidojumu ārstēšanas problēma joprojām ir aktuāla visā pasaulē. Starp meiteņu reproduktīvās sistēmas slimībām audzēji un olnīcām līdzīgi audzēji pēc dažādiem avotiem sastopami no 1,7% līdz 4,6%. Meiteņu olnīcu audzēja parādīšanās un augšana visbiežāk nerada sūdzības. Audzējs var sasniegt ievērojamu izmēru un to var nejauši atklāt meitenes profilaktiskās pārbaudes laikā. Sāpes parasti parādās, ja pārkāpums ...

Amnija šķidrums jeb augļa šķidrums ir bioloģiski aktīvā vide, kas ieskauj augli. Visā grūtniecības laikā augļūdeņi veic ļoti dažādas funkcijas, nodrošinot normālu mātes-placentas-augļa sistēmas darbību. Amnija apvalks parādās 8 grūtniecības nedēļās kā embrioblasta atvasinājums. Amnija šķidrums ir asins plazmas filtrāts. Viņas izglītībā svarīga loma pieder arī amnija epitēlija noslēpumam ...

Visbiežāk sastopamās komplikācijas, kas saistītas ar dvīņu / trīskāršu grūtniecību, ir šādas: Priekšlaicīgas dzemdības. Zems dzimšanas svars. Novēlota augļa intrauterīnā attīstība. Preeklampsija. Gestācijas diabēts... Placentas atdalīšanās. Cesarean sadaļā. Priekšlaicīgas dzemdības. Dzemdības pirms 37. grūtniecības nedēļas tiek uzskatītas par priekšlaicīgām. Ilgums daudzaugļu grūtniecība samazinās ar katru nākamo bērnu. Vidēji grūtniecība ar vienu bērnu ilgst 39 nedēļas ...

Diskusija

Kaut arī pārkāpumi ir minimāli, jūs varat pilināt Actovegin un vitamīnu maisījumu. 10 pilinātāji dara un redz, vai ir efekts, vai nav. Ar to nejoko. Konsultējieties ar savu ārstu un neesiet nervozs, it īpaši tāpēc, ka 3 dienu laikā nekas nemainīsies, un jūs varat mierīgi atpūsties un dzīvot. Pēc Doplera domām, tie nav nopietni pārkāpumi)

es īsti nesaprotu, kāpēc jums tika piešķirts FPN?
pēc jūsu skaitļiem jums ir neliels uteroplacentārā asinsrites traucējumu līmenis (jā, tas ir 1.a pakāpe) gar kreiso dzemdes artēriju (0,63 jums, norma ir 0,59, man, starp citu, šis skaitlis ir sliktāk - 0,77) ... Kā jau 2 uzisti man paskaidroja, bērns necieš ar šādiem rādītājiem.
Pārējie rādītāji - nabassaites artērija un augļa aorta - ir normāli.
Ko viņi man teica pēdējā doplerā: trase. Dariet to ik pēc 2-3 nedēļām (pēc 30 nedēļām - CTG), šādi rādītāji var saglabāties visā B., galvenais ir nepasliktināties. Bet ko darīt, ja tas pasliktinās - viņi man to neteica, es pats uztraucos ... :(

Novēlota augļa intrauterīnā attīstība. Ar ultraskaņas veida palīdzību - Doplera pētījumu - jūs varat iegūt informāciju par asinsrites ātrumu un virzienu caur nabassaites traukiem un lielām augļa artērijām.

Diskusija

manam draugam bija meita, piedzima 100% vesela meitene

manai otrajai meitai bija viena artērija. manai meitai ir gandrīz 3 mēneši, es pati dzemdēju, tā nebija norāde uz policistu. Voevodins bija pirmais, kas to redzēja ultraskaņā un teica, ka es par to nedomāju vispār. dzemdēja PMC, tur arī viņi par šo vienu artēriju nemaz nepeldēja, nogrieza un aizmirsa. Arī es grūtniecības laikā par to biju ļoti noraizējusies, tagad domāju, kāds es biju dumjš, tikai pakratīju nervus.

Diskusija

es atcēlu 16-18 nedēļas

Atcelts pēc 14 nedēļām. Zāles ir nepieciešamas, lai atbalstītu grūtniecību no 8 līdz 12 nedēļām, tas ir kritiskais laiks (grūtniecības laikā ir tikai 3 šādi termini, IVF sievietes šajos periodos parasti tiek saglabātas, neatkarīgi no viņu pašsajūtas) - ja nav pietiekami daudz sava progesterona, tad tieši šajā periodā ir liela varbūtība aborts vai miris. Pēc 12 nedēļām šādi draudi vairs nepastāv, tāpēc viņi lēnām sāk samazināt devu, un pēc 14 nedēļām tie tiek pilnībā atcelti. Placenta turpina veidoties līdz 14 nedēļām, un pēc tam tā ir pilnībā gatava rūpēties par bērnu.
Man pašai hormoni nedarbojas, trešā grūtniecība no rīta pirmajā trimestrī - pēc atcelšanas, problēmu nav.

Novēlota augļa intrauterīnā attīstība. Grūtniecības laikā labāk ir apņēmīgi atteikties no smēķēšanas un alkohola lietošanas, saskares ar toksiskām vielām un starojuma avotiem - īpaši grūtniecības sākuma stadijā ...

Tiesa, ultraskaņa parādīja placentas hipertrofiju un 1. pakāpes GRP un mazu augli. Vietējie ārsti mani aizveda uz dienas stacionāru. Novēlota augļa intrauterīnā attīstība.

hipotrofija ir ... šādas diagnozes nav, hipertrofija ... hipotrofiju (intrauterīno augļa augšanas aizturi) nosaka pazīmju kombinācija, no kurām viena ir zems vēdera tilpums salīdzinājumā ar citiem ultraskaņas mērījumiem ... hipotrofija ...

Diskusija

hipotrofija ir ... nav šādas diagnozes, hipertrofija ... hipotrofiju (aizkavēta augļa intrauterīnā attīstība) nosaka pazīmju kombinācija, no kurām viena ir zems vēdera tilpums, salīdzinot ar citiem ultraskaņas mērījumiem ... hipotrofija ir placentas problēmu (priekšlaicīga novecošanās, placentas nepietiekamība utt.) Vai (retāk) nabas saites (traucēta asins plūsma) sekas. Šajā gadījumā nav svarīgi, cik daudz un ko jūs ēdat, ir svarīgi, cik daudz un kas sasniedz augli.
Ir nepieciešams veikt dopleru (izmērīt asins plūsmu) un vēlreiz redzēt, vai ar placentu viss ir kārtībā ... Bet kopumā, manuprāt, bērns ir normāls līdz datumam vēders ir mazāks ... ne visiem vajadzētu būt īsām kājām un vēderiem ...

Hipoksija kavē augļa intrauterīno attīstību un pat var izraisīt tā nāvi. Novēlota augļa intrauterīnā attīstība. Augļa nepietiekama uztura ārstēšanai tiek izmantots liels zāļu arsenāls.

Diskusija

Visas saites uz vietnēm angļu valodā. Es varētu tulkot dažus rakstus, bet man jāzina, kuri no tiem jums ir svarīgi.
Un es arī e-pastus iedevu krievu ārstiem. Viņi strādā ASV īpaši ar pielāgotiem bērniem un uzaicina ārstus no Krievijas un Ukrainas. Es domāju, ka varbūt viņi jums konsultēs FAS speciālistu Krievijā. Es negribu atklāt viņu e-pastus, ja jums tas būs nepieciešams, es jums nosūtīšu privāti.

raksti bērnu ar FAS vecākiem
http://www.faslink.org/katoc.htm#PArenting

uzvedības stratēģija ar bērnu ar FAS
http://www.come-over.to/FAS/BEAM.htm

Zīdaiņu ar FAS iezīmes
http://come-over.to/FASCRC/ 11.24.2016 01:26:49, Anna1988

Novēlota augļa intrauterīnā attīstība. Uzturu un augļa elpošanu nodrošina pagaidu ("provizorisks") orgāns - placenta, kas auglim piegādā nepieciešamās grūtniecības) ...

Diskusija

Vakar es jums rakstīju, šodien es rakstīšu vairāk: 32-33 nedēļu laikā placentas 2. brieduma pakāpe ir norma. 3 placentas brieduma pakāpe no 35 nedēļām. Ja ir aizdomas, ka bērns nesaņem nepieciešamo vielu daudzumu, jādara CTG un Doplers, kur viss kļūs skaidrs. Ja asins cirkulācija ir traucēta, tad patiešām ir jēga doties uz patoloģiju, viņi baros bērnu.
32. nedēļā placenta bija 38-40 bieza, LCD ārsts virzīja mani uz patoloģijas virzienu un pēc kāda laika viņa mani pārliecināja, es devos uz slimnīcu, kur es gatavojos dzemdēt vēlāk, gulēju tur precīzi nedēļu, viņi tur NEKO nedarīja - kādam iedeva pilinātājus vai baroja ar tabletēm, bet es vienkārši gulēju un nožēloju, ka gāju pēc tā.

Augļa augšanas aizture ir intrauterīnā atpalicība fiziskā attīstība auglis.

Šos mazuļus ļoti bieži sauc par "vieglajiem". 30% gadījumu tie ir dzimuši priekšlaicīgas dzemdības (līdz 37 grūtniecības nedēļām) rezultātā un tikai 5% gadījumu ar pilnu grūtniecību (38-41 nedēļā).

Ir divas galvenās intrauterīnās augšanas kavēšanās formas (saīsināti kā FGR): simetriskas un asimetriskas. Ar ko viņi atšķiras viens no otra?

Ja auglim ir ķermeņa svara deficīts, augšanas garumā un galvas apkārtmērā tas atpaliek no noteiktā normāls sniegums noteiktā gestācijas vecumā tiek diagnosticēta simetriska VGR forma.

GRP asimetriskā forma tiek novērota tajos gadījumos, kad auglis, neraugoties uz ķermeņa svara trūkumu, neatpaliek no parastajiem augšanas garuma un galvas apkārtmēra rādītājiem. GRP asimetriskā forma ir biežāk sastopama nekā simetriskā.

Ir arī trīs GRP smaguma pakāpes:

I pakāpe - augļa kavēšanās par 2 nedēļām;
II pakāpe - 2-4 nedēļu nobīde;
III pakāpe - augļa attīstības kavēšanās ilgāk par 4 nedēļām.

Kādi iemesli var izraisīt GRP attīstību?

Ja mēs runājam par simetrisku GRP, tad tas parasti notiek augļa hromosomu patoloģiju dēļ, ģenētiski traucējumi vairogdziedzera hipofunkcija un hipofīzes pundurisms. Svarīga loma ir arī vīrusu infekcijas (masaliņas, herpes, toksoplazmoze, citomegalovīruss).

Asimetrisko VGRP formu izraisa placentas patoloģijas grūtniecības trešajā trimestrī, vai drīzāk, placentas nepietiekamība (saīsināts FPN). FPN ir patoloģija, kurā placenta nespēj pilnībā piegādāt auglim barības vielas, kas cirkulē mātes asinīs. Tā rezultātā FPN var izraisīt augļa hipoksiju, tas ir, skābekļa badu.

FPN var rasties šādu iemeslu dēļ: vēlīnā gestoze, nabassaites attīstības anomālijas, daudzaugļu grūtības, placentas previa, placentas asinsvadu bojājumi.

Jebkuru GRP formu var izprovocēt nelabvēlīgi ārējie faktori - zāļu lietošana, jonizējošā starojuma iedarbība, smēķēšana, alkohola un narkotiku lietošana. Arī MURP risks palielinās līdz ar abortu anamnēzē.

Daudzos gadījumos GRP patiesais cēlonis nekad nav noskaidrots.

Augļa augšanas un attīstības kavēšanās simptomi

Diemžēl IGRP simptomi ir pietiekami izdzēsti. Grūtniece, visticamāk, pati nespēs aizdomāties par šādu diagnozi. Tikai regulāra akušiera ginekologa novērošana visas grūtniecības laikā palīdz savlaicīgi diagnosticēt un izārstēt MURP.

Tiek uzskatīts, ka, ja grūtniece grūtniecības laikā iegūst mazu svaru, visticamāk, auglis ir mazs. Daļēji tā ir taisnība. Tomēr tas ne vienmēr ir taisnība. Protams, ja sieviete ierobežo ēdiena uzņemšanu līdz 1500 kalorijām dienā un ir iecienījusi diētas, tad tas var novest pie GRP. Bet GRP ir sastopama arī grūtnieču vidū, kurām, gluži pretēji, ir pārāk daudz liels pieaugums pēc svara. Tāpēc šī funkcija nav uzticama.

Ar izteiktu GRP topošā māte var brīdināt retākas un gausākas augļa kustības nekā parasti. Tas ir iemesls ārkārtas vizītei pie ginekologa.

Augļa augšanas grūtniecības pārbaude

Pārbaudot grūtnieci ar GRP, ārstu var brīdināt par neatbilstību starp dzemdes dibena augstumu un noteiktā gestācijas vecuma standartiem, tas ir, dzemde būs nedaudz mazāka nekā parasti.

Uzticamākā metode GRP diagnosticēšanai ir augļa ultraskaņas izmeklēšana, kuras laikā ultraskaņas ārsts mēra augļa galvas apkārtmēru, vēdera apkārtmēru, augšstilbus un paredzamo augļa svaru. Turklāt ar ultraskaņas palīdzību ir iespējams noteikt, kā darbojas augļa iekšējie orgāni.

Ja jums ir aizdomas par MURP, jāveic Doplera pētījums (ultraskaņas veids), lai novērtētu asins plūsmu augļa un placentas traukos.

Svarīga pētījumu metode ir augļa kardiotokogrāfija (CTG), kas arī ļauj aizdomas par MGRP. Ar CTG palīdzību tiek reģistrēta mazuļa sirdsdarbība. Parasti augļa sirdsdarbības ātrums svārstās no 120 līdz 160 sitieniem minūtē. Ja auglim trūkst skābekļa, tad sirdsdarbības ātrums palielinās vai samazinās.

Neatkarīgi no grūtniecības ilguma un slimības smaguma pakāpes GGRP ir jāārstē jebkurā gadījumā, lai uzturētu augļa vitālās funkcijas. Dažos gadījumos, ja auglim ir neliela novēlošanās no normas (pēc ultraskaņas datiem aptuveni par 1-2 nedēļām), tad tas jāuzskata par normas variantu vai kā “tendenci uz FARP”. Šajā gadījumā tiek veikta dinamiska novērošana.

Augļa aiztures un intrauterīnās augļa attīstības ārstēšana

VGRP ārstēšanai dzemdniecībā tiek izmantots liels zāļu arsenāls, kas uzlabo uteroplacentāro asinsriti.

Tie ietver:

Tokolītiskie līdzekļi, kas palīdz atslābināt dzemdi: beta-adrenomimetikas līdzekļi (Ginipral, Salbutamol), spazmolītiskie līdzekļi (Papaverine, No-shpa);
- infūzijas terapija ar glikozes, asins aizstājēju šķīdumu iecelšanu, lai samazinātu asins viskozitāti;
- zāles mikrocirkulācijas un vielmaiņas uzlabošanai audos (Actovegin, Curantil);
- vitamīnu terapija (magne B6, C un E vitamīni).

Zāles tiek parakstītas uz ilgu laiku, rūpīgi kontrolējot CTG pār augļa stāvokli.

Grūtnieces ar FGRP uzturam jābūt līdzsvarotam. Pārtikā jābūt olbaltumvielām, taukiem un ogļhidrātiem. Nav nepieciešams "atbalstīties" uz noteiktiem pārtikas produktiem. Jūs varat un vajadzētu ēst visu. Īpaši neatstājiet novārtā gaļu un piena produktus, jo tie satur lielākais skaits dzīvnieku izcelsmes olbaltumvielas, kuru nepieciešamība grūtniecības beigās palielinās par 50%.

Tomēr nevajadzētu aizmirst, ka GRP ārstēšanas galvenais mērķis nav "nobarot" bērnu, bet gan nodrošināt viņu normāla izaugsme un attīstība. Tāpēc pārēšanās nav nepieciešama.

Grūtniecēm ieteicams staigāt katru dienu. svaigs gaiss, emocionāls miers. Tradicionāli tiek uzskatīts, ka pēcpusdienas miegs (ja ir vēlme, protams) labvēlīgi ietekmē fiziskais stāvoklis auglis un māte.

No nemedikamentozām VGRP ārstēšanas metodēm tiek izmantota hiperbariska oksigenācija (ar skābekli bagātināta gaisa ieelpošana) un medicīniskais ozons.

Aktuāls ir jautājums par piegādi IGRP klātbūtnē. Katrā gadījumā tas jāizlemj individuāli, pamatojoties uz augļa stāvokli pēc ultraskaņas un CTG datiem, kā arī uz mātes veselības stāvokli. Ja nav pārliecības, ka novājināts bērns varēs piedzimt pats, tad priekšroka tiek dota ķeizargriezienam. IN smagos gadījumos operācija tiek veikta ārkārtas gadījumos.

ZVRP komplikācijas:

Intrauterīnā augļa nāve;
- augļa hipoksija (skābekļa badošanās);
- augļa malformācijas.

ZVRP novēršana:

Veselīgs dzīvesveids, atteikšanās no sliktiem ieradumiem pirms plānotās grūtniecības;
- atteikšanās no aborta;
- savlaicīga infekcijas slimību pārbaude un ārstēšana pie ginekologa pirms plānotās grūtniecības.

Dzemdību speciālista-ginekologa konsultācija par augļa augšanas aizturi:

1. Saskaņā ar ultraskaņu placenta ir pārāk maza, bet augļa augstums, svars un galvas apkārtmērs ir normāli. Ārsts teica, ka man ir FP. Vai tā ir?
Nē. Tikai pamatojoties uz placentas lielumu, šāda diagnoze netiek veikta.

2. Vai ir iespējams izārstēt WGRP, ja to ir daudz?
Ja vien GRP nav saistīta ar hronisku nepietiekamu uzturu. Citos gadījumos sabalansēts uzturs jāapvieno ar pamata ārstēšanu.

3. Vai augļa svars ir atkarīgs no mātes svara?
Daļēji augļa svars ir atkarīgs no daudziem faktoriem, ieskaitot mātes svaru.

4. Ja vecāki vertikāli izaicināts un svars, tad bērnam jābūt mazam?
Visticamāk, tā ir norma. Šādos gadījumos GRP diagnoze netiek noteikta.

5. Ar ultraskaņu man diagnosticēja augļa nepietiekamu uzturu. Ko tas nozīmē?
Augļa hipotrofija un GRP nozīmē to pašu - augļa attīstības kavēšanos.

6. Vai ir obligāti jādodas uz slimnīcu, ja man ir GRP?
Tas jāizlemj jūsu akušierim-ginekologam, pamatojoties uz ultraskaņas un CTG datiem dinamikā. 1. pakāpes IGRP gadījumā, ja nav augļa hipoksijas pazīmju, hospitalizācija nav nepieciešama. II vai III pakāpes GRP nepieciešama hospitalizācija.

7. Man ir 35 grūtniecības nedēļa, bet, pārbaudot, dibena augstums atbilst 32 nedēļai. Kas tas ir? ZVRP?
Var būt nelielas kļūdas, kad ārsts mēra dzemdes dibena augstumu. Ja ultraskaņas un CTG laikā netiek konstatētas novirzes, tad viss ir kārtībā.

8. Pēdējā ultraskaņā man teica, ka augļa vēdera apkārtmērs ir atpalicis 3 nedēļas gala termiņš, bet visi pārējie rādītāji ir normāli. Vai tas ir GRP? Jāārstējas?
Visticamāk, ka tā ir individuāla iezīme auglim, ja citi parametri ir normas robežās. Ja Doplera un CTG laikā netika konstatētas novirzes, tad VGRP nav un ārstēšana nav nepieciešama.

9. Kāds ir “skaitīt līdz 10” tests, ko ieteicams veikt WGRP?
Skaitījums līdz 10 ir augļa kustības novērtēšanas tests. Tas ir ieteicams visām grūtniecēm no 28-30 nedēļām, un tas ir īpaši svarīgi GRP. Sievietei katru dienu ir jāuzskaita augļa kustības no pulksten 9:00 līdz 21:00. Parasti tiem jābūt 10 vai vairāk. Ja to ir mazāk, tas norāda skābekļa badošanās mazulis.

10. Pēc ultraskaņas datiem parametru ziņā bērns atpaliek 2 nedēļas. CTG un doplerometrija ir normāli. Vai man jāārstējas?
Iespējama un normāla neliela augļa parametru kavēšanās par 1-2 nedēļām. Jāskatās dinamikā.

Dzemdību speciāliste-ginekoloģe, Ph.D. Kristīna Frambosa.

Atpaliekot no augšanas, svara un citiem fetometriskajiem rādītājiem no vidējā normatīvā noteiktā gestācijas vecumā. Bieži asimptomātiski, tas var izpausties kā neliels grūtnieces svara pieaugums, mazs vēdera apkārtmērs, pārāk aktīva vai reti maisot bērns. Lai noteiktu diagnozi, tiek veikta placentas ultraskaņa, fetometrija, CTG, Doplera ultraskaņa no placentas asins plūsmas. Kompleksa zāļu ārstēšana ar angioprotektīvu, reoloģisko zāļu, tokolītisko līdzekļu, antihipoksantu, membrānas stabilizatoru iecelšanu. Ja terapija ir neefektīva un traucējumi pasliktinās, ieteicams veikt savlaicīgu dzemdību vai ķeizargrieziena operāciju.

Prognoze un profilakse

Ar savlaicīgu diagnozi pareiza taktika grūtniecības vadīšana, prombūtne nopietnas slimības sievietēm, rupji defekti un smagi augļa traucējumi, prognoze ir labvēlīga. Komplikāciju iespējamība palielinās, palielinoties nepietiekama uztura pakāpei. Attīstības kavēšanās novēršanai ieteicams iepriekš plānot grūtniecību, iepriekš ārstēt ekstragenitālo un dzimumorgānu patoloģiju, dezinficēt infekcijas perēkļus, agri reģistrēties pirmsdzemdību klīnika, regulāri apmeklējiet akušieri-ginekologu, ievērojiet viņa ieteikumus izmeklēšanai un ārstēšanai. Bērna attīstību pozitīvi ietekmē pietiekama atpūta un nakts miegs, racionāla diēta, mērenas fiziskās aktivitātes, sliktu ieradumu noraidīšana.

Dzemdību patoloģijas un dažas somatiskās slimības var ietekmēt grūtniecības gaitu. Ar izteiktiem traucējumiem rodas augļa intrauterīnā augšanas aizture. Šo stāvokli var labot, ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi, tāpēc tiek kontrolētas grūtnieces no riska grupām.

Patoloģijas iezīmes

Novēlota augļa intrauterīnā attīstība (vai IUGR) tiek uzskatīta par tā svara atpalicību zem 10. procentiles dzimšanas brīdī. Stāvoklis tiek diagnosticēts grūtniecības laikā, tāpēc tajā ietilpst tie bērni, kuru lielums attiecīgajā gestācijas vecumā neatbilst.

Šis stāvoklis notiek ar dažādu biežumu, kas ir atkarīgs no sociālā slāņa, dzīves apstākļiem un uztura. Saskaņā ar literatūru augļa augšanas kavēšanās sindroms tiek novērots 5-17% no visām grūtniecībām.

Bērna intrauterīnā attīstība ir pilnībā atkarīga no mātes ķermeņa stāvokļa. Tāpēc sievietes uzturs, darba apstākļi, somatiskās un infekcijas slimības var ietekmēt grūtniecības gaitu. Lielākā daļa nelabvēlīgo faktoru ir noņemami, tādēļ, lai novērstu patoloģijas attīstību, nepieciešama iepriekšēja koncepcija un pareiza grūtniecības vadība.

Kāpēc tas notiek

Galvenais orgāns, kas uztur nedzimušā bērna dzīvi, ir placenta. Tas veic barības vielu un skābekļa piegādes funkciju, filtrē kaitīgas vielas, mikroorganismus. Tāpēc fetoplacentāra nepietiekamība kļūst par galveno attīstības patoloģiju faktoru. Bet cēloņi, kas izraisa patoloģiju, ir dažādi:

Augļa aiztures attīstības risks ir augsts, ja sākotnēji mātes svars ir mazāks (mazāk nekā 50 kg). Svarīga ir sarežģīta dzemdniecības un ginekoloģiskā vēsture. Negatīvie faktori ir:

• dzemdes infantilisms;
• dzimumorgānu anomālijas;
• menstruālā disfunkcija;
• spontāns pārtraukums pagātnē;
• komplikācijas iepriekšējās dzemdībās vai grūtniecības laikā.

Puse gadījumu precīzu cēloni nevar noteikt, tāpēc sievietei jāzina par patoloģiskā stāvokļa iespējamību ar esošajiem riska faktoriem.

Veidi un smagums

Nepietiekama uztura formu nosaka attīstības atpalicības attiecība dažādas daļas augļa ķermenis:

1. Simetriska forma (hipoplastiska) - tiek saglabātas bērna proporcijas, nav nevienas ķermeņa daļas atpalicības vai pārsvara. Bet kopējie izmēri tiek samazināti, atbilstoši gestācijas vecumam. Šī forma attīstās grūtniecības sākumā. Simetriskas formas attīstības mehānisms ir saistīts ar faktu, ka agrīnā periodā augļa augšana ir atkarīga no šūnu hiperplāzijas - to palielināta dalīšanās. Hipoksija kavē šo procesu, tāpēc ir auguma un svara nobīde.
2. Asimetriska forma (hipotrofiska) - bērnam ir normāls ķermeņa garums, bet ir ievērojama izaugsmes kavēšanās. Vēdera tilpuma mērīšana parādīs tā samazināšanos attiecībā pret grūtniecības nedēļu. Tas ir saistīts ar iekšējo orgānu šūnu tilpuma samazināšanos, kas nesaņem skābekli un barības vielas vajadzīgajā tilpumā.
3. Jaukta forma - vēdera lielumā ir 2 nedēļu nobīde no normas noteiktā gestācijas vecumā, pārējie fetometrijas rādītāji ir nedaudz samazināti.

Tiek noteikta arī hipotrofijas pakāpe. Novēlotu 1. pakāpes augļa attīstību raksturo 2 nedēļu nobīde no normas. Šis nosacījums tiek saukts par vieglām novirzēm. 2. pakāpes intrauterīnās attīstības aizkavēšanās izpaužas kā atpalicība no normas par 3-4 nedēļām. Smagos gadījumos, kad auglis ir par 4 nedēļām īsāks par noteikto periodu, tiek iestatīta IUGR 3. pakāpe.

Attīstības mehānisms

RFP veidošanās varbūtība tiek noteikta pirmajā trimestrī. Sievietei dažādu patoloģisku faktoru ietekmē tiek traucēts trofoblastu dīgšanas process spirālveida dzemdes artērijās - pamats nākotnes placenta... Sekas ir hemodinamikas traucējumi dzemdes-placentas sistēmā. Traukos ir asinsrites palēnināšanās, kas noved pie gāzu apmaiņas ātruma samazināšanās starp māti un augli. Laikā līdz 22 nedēļām mehānismi, kas spēj kompensēt hipoksiju, vēl nav izstrādāti, tāpēc attīstās simetriska attīstības kavēšanās forma.

Grūtniecības otrajā pusē nepietiekams uzturs sākas placentas disfunkcijas dēļ daudzu faktoru ietekmē. Tas kļūst par hroniskas hipoksijas cēloni. Augļa ķermenis cenšas saglabāt svarīgu daļu - nervu sistēma, tāpēc galvenā asins plūsma tiek virzīta uz smadzenēm. Iekšējie orgāni cieš no hipoksijas, tāpēc tiek veidota asimetriska hipotrofijas forma.

Patoloģiskā stāvokļa izpausmes

Autors ārējās pazīmes uzstādīt patoloģiskais stāvoklis augļi nav iespējams. Grūtniecības 3. trimestrī to var aizdomas par nelielu svara pieaugumu vai nelielu vēdera izmēru, mērot tā apkārtmēru un dzemdes dibena augstumu. Bet šie rādītāji nav specifiski. Līdzīgi procesi tiek novēroti ar zemu ūdens daudzumu, kas ne vienmēr pavada attīstības kavēšanos.

Tikai riska faktoru klātbūtne, sieviešu zems sociālais statuss, prombūtne normāls uzturs un dzīves apstākļi, kā arī slikti ieradumi var ļaut ārstam pieņemt stāvokļa pārkāpumu.

Netieši par hipoksiju un iespējamo IUGR var spriest pēc motora aktivitāte bērns. Pēkšņs trīču pieaugums norāda uz akūti attīstītu intrauterīnu. Gandrīz pilnīga kustību pārtraukšana ir hroniskas hipoksijas un bērna ciešanu rādītājs.

Komplikācijas

Hipotrofijas sekas ir atkarīgas no cēloņa, kas to izraisīja. Fetoplacentāra nepietiekamība var būt faktors, kas novedīs pie grūtniecības pārtraukšanas draudiem vai priekšlaicīgas dzemdības, darba anomālijas.

Kā vienu no iemesliem IUGR var sarežģīt placentas atdalīšanās un bērna nāve, un mātei tas apdraud DIC attīstību.

Agrīnas infekcijas noved pie neattīstīta grūtniecība, un vēlāk - uz veidojumu iedzimtas malformācijas vai pirmsdzemdību nāve.

Bērniem, kuri dzimuši ar novēlotu svaru, ir mazinātas adaptācijas spējas. Viņi, visticamāk, saslimst pēcdzemdību periods, sliktāk panes fizioloģisko dzelti un citas izmaiņas organismā. Viņiem vajag Īpaša uzmanība ko veic pediatrs.

Ar nepietiekama uztura asimetrisku formu pēc piedzimšanas rodas šādas komplikācijas:

• liels svara zudums pēc piedzimšanas un lēna atveseļošanās;
• ilgstoša hiperbilirubinēmija;
• hormonālas krīzes trūkums;
• lēna nabas brūces sadzīšana;
• vielmaiņas traucējumi: olbaltumvielu sintētiskās aknu funkcijas samazināšanās;
• asins recēšanas traucējumi;
• jaundzimušā asfiksija, bieži - smadzeņu un muguras smadzeņu bojājumi;
• paaugstinātas uzbudināmības sindroms.

Ar simetrisku formu bieži atklājas disembriogenēzes stigmas:

• samazināts galvaskausa izmērs, izliektas uzacis;
• mazie sejas vaibsti, tā asimetrija;
• segli, mongoloīdu deguns;
• epikants, acu asimetrija;
• auskaru distopija;
• ausu čokurošanās anomālijas, antihelix;
• brachydactyly, arachnodactyly;
• kriptorhidisms vai fimoze zēniem;
• meiteņu klitora palielināšanās;
• ādas pigmentācijas pārkāpums;
• pārmērīga matu augšana dažās ķermeņa vietās.

Mātes un augļa pārbaude

Katrā vizītē pie akušiera ginekologa tiek mērīts dzemdes dibena augstums un vēdera apkārtmērs. To pieaugums, neatkarīgi no mātes uzbūves, notiek saskaņā ar noteiktām normām. Ar 2 cm vai lielāku nobīdi ir pamats aizdomām par nepietiekamu uzturu, it īpaši, ja sieviete ir pakļauta riskam. Bet precīzus datus var iegūt dinamiskās ultraskaņas laikā. Lai novērtētu augšanas kavēšanos, ir nepieciešami vismaz divi pētījumi ar 14 dienu intervālu.

Simetriska forma notiek 10-30% gadījumu. Šajā gadījumā proporcionāli samazinās visi bērna izmēri: galva, vēders, augšstilba garums. Šāda veida IUGR sāk izpausties no 2. trimestra. Placentas asinsrites pārkāpums tiek reģistrēts no 20 nedēļām. Šādām sievietēm raksturīgs augsts vai zems ūdens līmenis, bieži atklājas kombinācija ar malformācijām.

Augļa kardiotokogrāfija (CTG)

Priekš precīza diagnoze ir nepieciešams zināt grūtniecības vecumu, lai pareizi korelētu pētījuma laikā iegūtos datus un standartus. Galvas un vēdera apkārtmēra attiecība auglim ar simetrisku formu tiek vienmērīgi samazināta. Tādēļ šie dati nav informatīvi. Tiek piemērota augšstilba garuma attiecība pret vēdera apkārtmēru. Ja tas ir lielāks par 24,0, tas dod tiesības uzskatīt, ka auglis attīstībā atpaliek.

Izņēmums ir gadījumi, kad ģenētiski tiek noteikts bērna mazais izmērs, kas ir vecāku konstitucionālā iezīme.

Asimetriskā forma tiek atklāta 70-90% gadījumu. Patoloģijas diagnoze parasti nešaubās. Pamats ir galvas un vēdera apkārtmēra attiecība. Asimetriskai formai šis rādītājs pārsniedz vecuma normu. Par normālo attiecību tiek ņemtas šādas skaitliskās vērtības:

• līdz 32 nedēļām - vairāk nekā 1,0;
• no 32 līdz 34 nedēļām - tuvojas 1,0;
• no 34 līdz piegādei - mazāk nekā 1,0.

Asimetriskā ZRP forma attīstās 3. trimestrī. Asins plūsmas traucējumi placentā parādās pēc 30 grūtniecības nedēļām, amnija šķidruma tilpums ir samazināts vai normāls, un malformācijas tiek reti atklātas.

Arī diagnozes laikā tiek noteikts smagums, kas nosaka turpmāko medicīnisko taktiku.

Ultraskaņa ietver placentas trauku doplerometriju. Šajā gadījumā tiek konstatēti asins plūsmas pārkāpumi šādos augļa traukos:

• nabas artērija;
• aorta;
• smadzeņu artērija;
• vēnu kanāls.

Pēc 27-30 nedēļām visām sievietēm veic CTG (kāda ir šī procedūra un kā tā tiek veikta, lasiet). Tas ļauj novērtēt augļa hipoksijas klātbūtni un smagumu. Mainīguma samazināšanās tiek uzskatīta par novirzēm. sirdsdarbība, apgabala tipa stresa tests bez stresa.

Novērtē augļa biofizikālo profilu. Objektīvu informāciju viņš sniedz tikai pēc 30 grūtniecības nedēļām. Procedūras ilgums ir vismaz 30 minūtes. Ar ultraskaņu reāllaikā tiek novērtēti vairāki rādītāji. Viņiem un CTG datiem tiek piešķirts noteikts punktu skaits, kas pēc tam tiek summēti. Svarīgi ir 6 rādītāji:

• bez stresa tests (sirdsdarbība, reaģējot uz augļa kustībām);
• elpošanas kustības;
• augļa tonuss;
• fiziskā aktivitāte;
• amnija šķidruma tilpums;
• placentas brieduma pakāpe.

Gūt no 8 līdz 12 punktiem uzskata par normālu. Ja summa ir 7-6 punkti, stāvoklis ir apšaubāms un prasa novērošanu. Ar 5-4 punktiem - izteikta augļa ciešanas.

Korekcijas metodes

Intrauterīnās augšanas kavēšanās ārstēšana notiek divos virzienos:

1. Asins plūsmas traucējumu korekcija placentā.
2. Vienlaicīgu slimību ārstēšana, kas var izraisīt traucējumus.

Nekur pasaulē nav izstrādātas vienotas efektīvas IUGR ārstēšanas shēmas. Klīniskie ieteikumi augļa intrauterīnās augšanas aizturei ir balstīti uz G.M.Savelyeva izstrādāto ārstēšanas shēmu. Tas iekļauj:

• olbaltumvielu diēta, kas bagātināta ar vitamīniem un minerālvielām;
• 10 perirenālās diatermijas sesiju maiņa ar 10 ultravioletās apstarošanas sesijām;
• injekcijas glikozes vēnā ar Korglikon, pārmaiņus katru otro dienu;
• kokarboksilāze muskuļos katru dienu 10-14 dienas;
• eifilīna lietošana taisnās zarnas iekšpusē vai svecīšu veidā;
• tabletes Trental vai Izadrin kombinācijā ar Phenoptil.

Šis terapijas režīms nevar palīdzēt ar smagu IUGR. Bet ar mērenu smagumu tas aptur stāvokļa pasliktināšanos un atbalsta augli. Saskaņā ar dažiem pētījumiem venotoniskā Phlebodia-600, kas ir tīrs diosmīns, lietošanai ir ietekme.

Venotoniskā flebodija-600

Šai vielai ir afinitāte pret vēnu sieniņu un tā ļauj novērst grūtniecības komplikācijas, ko izraisa placentas nepietiekamība. Sievietēm no riska grupām to izraksta no otrā trimestra, ja ir IUGR pazīmes, tad zāļu lietošana ir ieteicama no brīža, kad tiek diagnosticēts stāvoklis. Diosmīns novērš venozo sastrēgumu uteroplacentārajā kompleksā, uzlabo mikrocirkulāciju un palielina augļa kompensējošās un adaptīvās reakcijas.

Nepareiza uzturs ir viens no patoloģijas cēloņiem, taču stāvokli var uzlabot tikai ar pārtikas palīdzību. Bioloģiskās piedevas būtiski neietekmē augļa stāvokli.

Ja IUGR tiek kombinēts ar infekciju, terapija nav izstrādāta. Baktērijas nekad neizraisa apstādinātu augšanu; šis stāvoklis attīstās vīrusu ietekmē.

Grūtniecības saglabāšana un dzemdības

Grūtniecība sievietei tiek pagarināta, ja 1-2 attīstības pakāpes pakāpēs nav hroniskas hipoksijas pazīmju.

Ja ir hipoksijas simptomi, neatkarīgi no stāvokļa smaguma, kas veicina zāļu korekciju, grūtniecība tiek pagarināta vismaz 32-34 nedēļas.

Ja auglis nereaģē uz terapiju (tas neaug), mātes stāvoklis pasliktinās un ir apdraudēta viņas dzīvība, tiek veikta savlaicīga dzemdība.

Augļa augšanas aizture līdz 37 grūtniecības nedēļai ne vienmēr noved pie ķeizargrieziena. To veic saskaņā ar šādām norādēm:

• kritiska bērna stāvokļa pasliktināšanās;
• ZVUR 3 grādi;
• 2 kavēšanās pakāpe kombinācijā ar dzemdniecības patoloģiju;
• dzemdes kakla nesagatavotība dzemdībām;
• sarežģīta vēsture.

Operācija tiek veikta epidurālā anestēzijā, lai novērstu narkotisko anestēzijas līdzekļu nomācošo iedarbību uz bērnu.

Ja ar esošo nepietiekamu uzturu dzemdību laikā stāvoklis sāk pasliktināties, var pieņemt lēmumu par ārkārtas ķeizargriezienu.

Novēlota augļa attīstība noved pie novirzēm fiziskajā un neiropsihiskā attīstība pirmajos dzīves gados. Tāpēc ir jāizvairās no apstākļiem, kas var negatīvi ietekmēt bērna attīstību.