Diabēts un grūtniecība. Kāpēc gestācijas diabēts ir bīstams grūtniecības laikā?

Grūtniecei dažreiz tiek diagnosticēts gestācijas diabēts, kas ir aizdegšanās bērnam. Slimība rodas pat cilvēkiem ar lielisku veselību, kuriem iepriekš nav bijušas problēmas ar augstu glikozes līmeni asinīs. Ir vērts uzzināt vairāk par slimību pazīmēm, provocējošiem faktoriem un riskiem auglim. Ārstēšanu nosaka ārsts, un tās rezultāti tiek rūpīgi uzraudzīti līdz dzemdībām.

Kas ir gestācijas diabēts

Citādi cukura diabēts grūtniecību sauc par gestāciju (GDM). Tas notiek grūtniecības laikā, to uzskata par "prediabētu". Šī nav pilnvērtīga slimība, bet tikai nosliece uz vienkāršu cukuru nepanesamību. Gestācijas diabēts grūtniecības laikā tiek uzskatīts par 2. tipa slimības attīstības riska indikatoru. Pēc mazuļa piedzimšanas slimība var izzust, bet dažreiz tā attīstās tālāk. Lai to novērstu, izrakstiet ārstēšanu un rūpīgu ķermeņa pārbaudi.

Tiek uzskatīts, ka slimības attīstības cēlonis ir vāja ķermeņa reakcija uz savu insulīnu, ko ražo aizkuņģa dziedzeris. Pārkāpums parādās hormonālā fona neveiksmes dēļ. Grūtniecības diabēta riska faktori ir:

• liekais svars, vielmaiņas traucējumi, pirmsaptaukošanās;
• iedzimta nosliece uz vispārēju cukura diabētu populācijā;
• vecums pēc 25 gadiem;
• iepriekšējās dzemdības beidzās ar bērna piedzimšanu no 4 kg svara, ar plati pleci;
• bija GDM vēsture;
• hronisks aborts;
• polihidramniji, nedzīvi dzimuši bērni.

Ietekme uz grūtniecību

Cukura diabēta ietekme uz grūtniecību tiek uzskatīta par negatīvu. Sievietei, kas cieš no šīs slimības, draud spontāns aborts, vēlīna gestācijas toksikoze, augļa infekcija un polihidramnija. GDM grūtniecības laikā var ietekmēt mātes veselību šādos veidos:

• hipoglikēmiskā deficīta attīstība, ketoacidoze, preeklampsija;
• asinsvadu slimību komplikācija - nefro-, neiro- un retinopātija, išēmija;
• pēc dzemdībām dažos gadījumos parādās pilnvērtīga slimība.

Kādas ir gestācijas diabēta briesmas bērnam

Ne mazāk bīstamas ir sekas gestācijas diabēts bērnam. Palielinoties cukura līmenim mātes asinīs, tiek novērota bērna augšana. Šo parādību kopā ar lieko svaru sauc par makrosomiju, kas notiek grūtniecības trešajā trimestrī. Galvas un smadzeņu izmērs paliek normāls, un lieli pleci var radīt problēmas ar dabisko eju caur dzemdību kanālu. Izaugsmes neveiksme noved pie agrīnas dzemdības, trauma sieviešu orgāni un bērns.

Papildus makrosomijai, kas izraisa augļa nenobriedumu un pat nāvi, GDM pārnēsā šādas sekas bērnam:

• iedzimtas ķermeņa anomālijas;
• komplikācijas pirmajās dzīves nedēļās;
• pirmās pakāpes diabēta risks;
• slimīga aptaukošanās;
• elpošanas mazspēja.

Cukura līmenis gestācijas diabēta gadījumā grūtniecēm

novērst attīstību bīstama slimība var palīdzēt zināšanas par cukura normām gestācijas diabēta gadījumā grūtniecēm. Ārsti iesaka sievietēm riska grupā pastāvīgi uzraudzīt glikozes koncentrāciju - pirms ēšanas, pēc stundas pēc. Optimālā koncentrācija:

• tukšā dūšā un naktī - vismaz 5,1 mmol / l;
• pēc stundas pēc ēšanas - ne vairāk kā 7 mmol / l;
• glikētā hemoglobīna procentuālais daudzums ir līdz 6.

Cukura diabēta pazīmes grūtniecības laikā

Ginekologi identificē šādas sākotnējās diabēta pazīmes grūtniecēm:

• svara pieaugums;
• bieža tilpuma urinēšana, acetona smarža;
• spēcīgas slāpes;
• ātra noguruma spēja;
• apetītes trūkums.

Ja grūtniecēm cukura diabēts netiek kontrolēts, slimība var izraisīt komplikācijas ar negatīvu prognozi:

• hiperglikēmija - strauji lec cukuros;
• apjukums, ģībonis;
• augstspiediena, sirds sāpes, insults;
• nieru bojājumi, ketonūrija;
• samazināta tīklenes funkcionalitāte;
• lēna brūču dzīšana;
• audu infekcijas;
• kāju nejutīgums, jutības zudums.

Gestācijas diabēta diagnostika

Nosakot slimības riska faktorus vai simptomus, ārsti veic ātru gestācijas diabēta diagnozi. Asinis tiek nodotas tukšā dūšā. Optimālais cukura līmenis svārstās no:

• no pirksta - 4,8-6 mmol / l;
• no vēnas - 5,3-6,9 mmol / l.

Diabēta analīze grūtniecības laikā

Kad iepriekšējie rādītāji neatbilst normai, grūtniecības laikā tiek veikts glikozes tolerances tests cukura diabētam. Pārbaudē ietilpst divi mērījumi, un ir jāievēro pacienta pārbaudes noteikumi:

• trīs dienas pirms analīzes nemainiet diētu, pieturieties pie normālas fiziskās aktivitātes;
• vakarā pirms testa nav ieteicams neko ēst, analīze tiek veikta tukšā dūšā;
• tiek ņemtas asinis;
• piecu minūšu laikā pacients ņem glikozes un ūdens šķīdumu;
• Pēc divām stundām tiek ņemts vēl viens asins paraugs.

Manifesta (izpaustā) GDM diagnoze tiek veikta saskaņā ar noteiktajiem kritērijiem glikozes koncentrācijai asinīs pēc trim laboratorijas paraugiem:

• no pirksta tukšā dūšā - no 6,1 mmol / l;
• no vēnas tukšā dūšā - no 7 mmol / l;
• pēc glikozes šķīduma lietošanas - virs 7,8 mmol / l.

Konstatējuši, ka rādītāji ir normāli vai zemi, ārsti 24-28 nedēļu periodā izraksta pārbaudi atkārtoti, jo tad paaugstinās hormonu līmenis. Ja analīze tiek veikta agrāk, GDM var netikt atklāts, un vēlāk vairs nav iespējams novērst augļa komplikācijas. Daži ārsti veic pētījumu ar dažādiem glikozes daudzumiem - 50, 75 un 100 g Ideālā gadījumā glikozes tolerances analīze būtu jāveic pat plānojot ieņemšanu.

Gestācijas diabēta ārstēšana grūtniecēm

Ja laboratorijas testi uzrāda GDM, tiek nozīmēta cukura diabēta ārstēšana grūtniecības laikā. Terapija ir:

• pareiza uztura, ogļhidrātu pārtikas dozēšana, olbaltumvielu palielināšana uzturā;
• normāla fiziskā aktivitāte, ieteicams to palielināt;
• pastāvīga glikēmiskā cukura līmeņa kontrole asinīs, ketonu sadalīšanās produkti urīnā, spiediens;
• ar hronisku paaugstinātu cukura koncentrāciju insulīna terapija tiek nozīmēta injekciju veidā, papildus tam netiek nozīmētas citas zāles, jo cukura līmeni pazeminošās tabletes negatīvi ietekmē bērna attīstību

Pie kāda cukura grūtniecības laikā tiek parakstīts insulīns

Ja gestācijas diabēts grūtniecības laikā ir pagarināts un cukurs nesamazinās, insulīna terapija tiek nozīmēta, lai novērstu fetopātijas attīstību. Insulīns tiek ņemts arī ar normāliem cukura rādījumiem, bet ar pārmērīgu augļa augšanu, tā mīksto audu pietūkumu un polihidramniju. Zāļu injekcijas tiek parakstītas naktī un tukšā dūšā. Precīzu uzņemšanas grafiku uzziniet pie endokrinologa pēc konsultācijas.

Diēta gestācijas diabēta ārstēšanai grūtniecības laikā

Viens no slimības ārstēšanas punktiem ir gestācijas diabēta diēta, kas palīdz uzturēt normālu cukura līmeni. Ir noteikumi, kā samazināt cukura līmeni grūtniecības laikā:

• izslēdziet no ēdienkartes desas, kūpinātu gaļu, treknu gaļu, dodiet priekšroku liesai mājputnu gaļai, liellopu gaļai, zivīm;
• pārtikas kulinārijas apstrādei jāietver cepšana, vārīšana, tvaika izmantošana;
• ēst piena produktus ar minimālu tauku procentu, atteikties no sviesta, margarīna, treknām mērcēm, riekstiem un sēklām;
• bez ierobežojumiem ir atļauts ēst dārzeņus, garšaugus, sēnes;
• ēst bieži, bet maz, ik pēc trim stundām;
• Dienas kaloriju saturs nedrīkst pārsniegt 1800 kcal.

Dzemdības ar gestācijas diabētu

Lai dzemdības gestācijas cukura diabēta gadījumā būtu normālas, jums jāievēro ārsta norādījumi. Makrosomija var kļūt par briesmām sievietei un mazulim – tad dabiskas dzemdības nav iespējamas, metode ir piešķirta ķeizargrieziens. Mātei dzemdības vairumā situāciju nozīmē, ka cukura diabēts grūtniecības laikā vairs nav bīstams - pēc placentas (kairinošā faktora) atbrīvošanās briesmas izzūd, un ceturtdaļā gadījumu attīstās pilnvērtīga slimība. Pusotru mēnesi pēc mazuļa piedzimšanas regulāri jāmēra glikozes daudzums.

Video: gestācijas diabēts grūtniecības laikā

Gestācijas diabēts (grūtniecības diabēts, GDM, cukura diabēts grūtniecības laikā) ir ogļhidrātu metabolisma pārkāpums. Parasti rodas vai pirmo reizi tiek atpazīts sievietēm grūtniecības laikā. GDM izplatība visbiežāk svārstās no 1% līdz 14% atkarībā no sieviešu populācijas. Šis diabēta veids attīstās, ja organisms neražo pietiekami daudz insulīna – aizkuņģa dziedzera hormona, kas regulē cukura līmeni asinīs. nepieciešams ķermenim un kalpo kā enerģijas avots cukura līmenim asinīs. Cukurs, kas Šis brīdis organisms neizmanto, insulīna dēļ nogulsnējas kā rezerves.

Sievietes ķermenim grūtniecības laikā ir jāražo vairāk insulīna, lai apmierinātu bērna vajadzības. Īpaši tas attiecas uz grūtniecības otro pusi. Ja sievietes aizkuņģa dziedzeris neizdodas, cukura līmenis asinīs būs augstāks nekā parasti, un tad var attīstīties gestācijas diabēts. Šis diabēta veids parasti izzūd pats pēc dzemdībām, atšķirībā no citiem diabēta veidiem, kas ir hroniskas slimības. Augsts līmenis Cukura līmenis asinīs (glikoze) parasti pirmo reizi tiek diagnosticēts sievietes grūtniecības laikā.

Cēloņi un riska faktori gestācijas diabēts

Hormoni, ko sievietes ķermenis ražo grūtniecības laikā, var bloķēt insulīnu un neļaut tam veikt savu darbu. Ja tas notiek, grūtnieces glikozes līmenis asinīs var paaugstināties.

Pacientei ir lielāks gestācijas diabēta risks, ja:

Grūtniecības laikā viņai ir vairāk nekā 25;
- viņai ir ģimenes vēsture cukura diabēts
- viņa dzemdēja bērnu, kurš sver vairāk par 4 kg vai kuram ir iedzimts defekts;
- viņai ir augsts asinsspiediens;
- viņai ir pārāk daudz amnija šķidrums;
- viņai bija neizskaidrojams spontāns aborts vai nedzīvs dzemdības;
- viņai bija liekais svars pirms grūtniecības utt.

Parasti gestācijas diabētam nav nekādu spilgtu smagi simptomi vai simptomi ir viegli un nav bīstami grūtnieces dzīvībai.

Gestācijas diabēta simptomi

Simptomi var ietvert:

neskaidra redze;
- nogurums;
- biežas infekcijas, tostarp urīnpūšļa, maksts un ādas infekcijas;
- pastiprinātas slāpes;
- bieža urinēšana;
- slikta dūša un vemšana;
- svara zudums, neskatoties uz palielinātu apetīti.

Diagnostika gestācijas diabēts

Gestācijas diabēts parasti sākas grūtniecības vidū. Visām grūtniecēm no 24. līdz 28. grūtniecības nedēļai jāveic glikozes tolerances tests. Sievietēm, kurām ir gestācijas diabēta riska faktori, šo testu var veikt ļoti agri grūtniecības laikā.

Ārstēšana gestācijas diabēts

Ārstēšanas mērķis ir uzturēt cukura (glikozes) līmeni asinīs normas robežās grūtniecības laikā un pārliecināties, ka augošais bērns ir vesels.

Vai tas ir bīstami gestācijas diabēts mazulim

Grūtniecei ar mērenu gestācijas diabētu mazuļa dzīvībai un veselībai tiešu draudu nav. Tas tikai izraisa bērna lieko svaru, kas var izraisīt dzemdību komplikācijas, jo sievietēm ar gestācijas diabētu parasti ir lieli jaundzimušie. Tas var palielināt problēmu iespējamību dzemdību laikā, tostarp: dzemdību traumas dēļ liels izmērs bērns; sāpīgas vai slikti sapludinātas šuves vai citas sievietes problēmas. pēc

Sievietei dzemdībās palielinās ķeizargrieziena un paaugstināta asinsspiediena risks.

Sievietes ar gestācijas diabētu mazulim pirmajās dzīves dienās, visticamāk, būs hipoglikēmijas periodi. zems līmenis cukurs asinīs.

Ir vairāki paaugstināts risks zīdaiņa nāve, ja mātei ir progresējošs gestācijas diabēts. Cukura (glikozes) līmeņa kontrole asinīs samazina šo risku.

Ārstējošajam ārstam rūpīgi jānovēro pacients un viņas bērns grūtniecības laikā. Augļa uzraudzība palīdzēs pārbaudīt augļa izmēru un veselību. Pārbaude ir ļoti vienkārša, nesāpīga pacientam un viņas bērnam. Grūtniecei uz vēdera novieto ierīci, kas dzird un parāda mazuļa sirdspukstus (elektroniskais augļa monitors). Ārstējošais ārsts var salīdzināt bērna sirdsdarbības ritmu ar kustībām un noskaidrot, vai bērns jūtas labi.

Ēdiens ar gestācijas diabētu

Labākais veids cīnīties ar gestācijas diabētu – ēst dažādus veselīgus un pilnvērtīgus ēdienus. Jums jāiemācās lasīt sastāvdaļu etiķetes uz pārtikas produktiem un konsultēties ar ārstiem un uztura speciālistiem, pieņemot uztura lēmumus. Mēs iesakām pacientam runāt ar savu ārstu vai uztura speciālistu, ja pacients ir veģetārietis vai ievēro kādu citu diētu. īpaša diēta. Kopumā uzturā jābūt mērenam tauku un olbaltumvielu saturam.

Parasti, ja pacientei ir gestācijas diabēts, viņas uzturā jābūt mērenam tauku un olbaltumvielu saturam.
Mēs iesakām iegūt nepieciešamos ogļhidrātus no pārtikas produktiem, kas ietver augļus, dārzeņus un saliktos ogļhidrātus (piemēram, maizi, graudaugus, makaroni un rīsi).

Ēdiet mazāk pārtikas produktus, kas satur daudz cukura - bezalkoholiskos dzērienus (limonādes, sīrupus, kokteiļus, kompotus, kvasu, augļu dzērienus utt.), augļu sulas un kūkas.

Ja cilvēka ar gestācijas diabētu uzturs nekontrolē cukura (glikozes) līmeni asinīs, viņiem var nozīmēt diabēta zāles vai insulīna terapiju. Tomēr lielākajai daļai sieviešu, kurām attīstās gestācijas diabēts, nav nepieciešami diabēta medikamenti vai insulīns.

Gestācijas diabēta prognoze un tā sekas

Lielākā daļa sieviešu ar gestācijas diabētu spēj kontrolēt cukura (glikozes) līmeni asinīs un izvairīties no kaitējuma sev vai mazulim.

Augsts cukura līmenis asinīs (glikoze) pēc dzemdībām bieži atgriežas normālā stāvoklī. Tomēr sievietes ar gestācijas diabētu pēc dzemdībām ir rūpīgi jāuzrauga, lai regulāri pārbaudītu ārsta receptes, lai identificētu iespējamās pazīmes cukura diabēts. Daudzām sievietēm ar gestācijas diabētu tas attīstās smagāk 5 līdz 10 gadu laikā pēc diagnozes noteikšanas.

Pacientei noteikti un nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, ja viņa ir stāvoklī un viņai ir arī gestācijas diabēta simptomi.

Gestācijas diabēta profilakse

Pirmsdzemdību aprūpe jāsāk pēc iespējas agrāk. Regulāras pirmsdzemdību vizītes pie ārsta palīdzēs uzlabot gan grūtnieces, gan mazuļa veselību.

Pirmsdzemdību skrīnings 24-28 grūtniecības nedēļās palīdzēs noteikt gestācijas diabētu agrīnā stadijā.

Ja pacientei ir liekais svars, mēs iesakām pirms grūtniecības iestāšanās samazināt svaru un ķermeņa masas indeksu (ĶMI) līdz normālam līmenim. Tas ievērojami samazinās gestācijas diabēta attīstības risku.

Cukura diabēta veids, kas rodas tikai sievietēm grūtniecības laikā. Pēc dzemdībām, pēc kāda laika, tas parasti pāriet. Taču, ja šāds pārkāpums netiek ārstēts, uzsākts, tad problēma var pārvērsties par nopietnu slimību – 2. tipa cukura diabētu (un tas ir daudz grūtību un nepatīkamu seku).

Katra sieviete ar grūtniecības iestāšanos ir reģistrēta sieviešu konsultācija dzīvesvietā. Sakarā ar to visu bērna dzemdību laiku sievietes un viņas augļa veselību uzrauga speciālisti, un uzraudzībā ir obligātas periodiskas asins un urīna analīzes.

Ja pēkšņi urīnā vai asinīs tiek konstatēts glikozes līmeņa paaugstināšanās, tad vienam šādam gadījumam nevajadzētu izraisīt paniku vai nekādas bailes, jo grūtniecēm to uzskata par fizioloģisku normu. Ja pārbaužu rezultāti uzrādīja vairāk nekā divus šādus gadījumus un glikozūrija (cukurs urīnā) vai hiperglikēmija (cukurs asinīs) pārbaudēs tiek konstatēta nevis pēc ēšanas (kas tiek uzskatīta par normālu), bet gan tukšā dūšā, tad jau var runāt par grūtnieces gestācijas diabētu.

Gestācijas diabēta cēloņi, tā risks un simptomi

Saskaņā ar statistiku aptuveni 10% sieviešu cieš no komplikācijām grūtniecības laikā, un starp tām ir noteikta riska grupa, kam var attīstīties gestācijas diabēts. Tie ietver sievietes:

• ar ģenētisku noslieci
• liekais svars vai aptaukošanās,
• ar olnīcu slimībām (piemēram,),
• ar grūtniecību un dzemdībām pēc 30 gadu vecuma,
• ar iepriekšējām dzemdībām, ko pavada gestācijas diabēts.

GDM rašanās iemesli var būt vairāki, taču tas galvenokārt ir saistīts ar lojalitātes pārkāpumu (kā 2. tipa DM). Tas ir saistīts ar palielinātu grūtnieču slodzi uz aizkuņģa dziedzeri, kas var netikt galā ar insulīna ražošanu, proti, tas kontrolē normālu cukura līmeni organismā. Šīs situācijas “vaininieks” ir placenta, kas izdala hormonus, kas pretojas insulīnam, vienlaikus paaugstinot glikozes līmeni (insulīna rezistenci).

Placentas hormonu "opozīcija" insulīnam parasti notiek 28-36 grūtniecības nedēļā un, kā likums, tas ir saistīts ar fiziskās aktivitātes samazināšanos, kas arī izskaidrojams ar dabisko svara pieaugumu grūtniecības laikā.

Gestācijas diabēta simptomi grūtniecības laikā ir tādi paši kā 2. tipa cukura diabēta gadījumā:

• pastiprināta slāpju sajūta
• apetītes trūkums vai pastāvīga sajūta izsalkums,
• diskomforts biežas urinēšanas dēļ,
• iespējams palielināt asinsspiediens,
• neskaidra redze (neskaidra redze).

Ja ir vismaz viens no iepriekš minētajiem simptomiem vai esat pakļauts riskam, noteikti informējiet par to savu ginekologu, lai viņš jūs pārbaudītu, vai nav GDM. Galīgā diagnoze tiek veikta ne tikai viena vai vairāku simptomu klātbūtnē, bet arī pamatojoties uz testiem, kas jāveic pareizi, un šim nolūkam ir nepieciešams ēst pārtikas produktus, kas ir iekļauti ikdienas ēdienkartē (nemainiet tos pirms pildot testu!) ierastais tēls dzīvi.

Norma grūtniecēm ir rādītāji:

• 4-5,19 mmol/l- tukšā dūšā,
• ne vairāk kā 7 mmol / l- 2 stundas pēc ēšanas.

Ar apšaubāmiem rezultātiem (t.i., nelielu pieaugumu) tiek veikts glikozes slodzes tests (5 minūtes pēc testa tukšā dūšā pacients izdzer glāzi ūdens, kurā ir izšķīdināti 75 g sausas glikozes) - lai precīzi noteiktu. iespējamā GDM diagnoze.

Kāpēc gestācijas diabēts (GDM) ir bīstams bērnam?

Lai saglabātu augli placentā, ir nepieciešami tādi hormoni kā kortizols, estrogēns un laktogēns. Taču šie hormoni ir spiesti pretoties insulīnam, kas traucē normālu aizkuņģa dziedzera darbību, un tāpēc cieš ne tikai mamma, bet arī viņas mazulis.

Augļa veidošanās notiek pirmajā grūtniecības trimestrī, un tāpēc GDM, kas izpaužas pēc 16-20 nedēļām, nevar izraisīt nekādas novirzes orgānu attīstībā. Turklāt savlaicīga diagnostika var palīdzēt izvairīties no komplikācijām, taču joprojām pastāv diabētiskās fetopātijas (DF) risks - augļa “barošana”, kuras simptomi ir saistīti ar tā attīstības pārkāpumu.

Biežākais DF novirzes simptoms GDM ir makrosomija - augļa svara un auguma palielināšanās. Tas notiek sakarā ar lielo glikozes daudzumu, kas tiek piegādāts augļa attīstībai. Bērna aizkuņģa dziedzeris, kas šobrīd vēl nav pilnībā attīstījies, jau pārlieku ražo savu insulīnu, kas lieko cukuru pārstrādā taukos. Tā rezultātā plkst normāli izmēri galva un ekstremitātes, palielinās plecu josla, sirds, aknas, vēders un izteikts tauku slānis. Un kādas ir no tā izrietošās sekas:

• sakarā ar grūto eju caur bērna plecu jostas dzemdību kanālu - grūtas dzemdības;
• tā paša iemesla dēļ - bojājumi iekšējie orgāni māte un iespējamās traumas bērnam;
• augļa palielināšanās dēļ (kas var vēl nebūt pilnībā attīstīties), izraisot priekšlaicīgas dzemdības.

Vēl viens DF simptoms ir jaundzimušā apgrūtināta elpošana pēc dzemdībām. Tas notiek virsmaktīvās vielas - vielas, kas atrodas plaušās, samazināšanās dēļ (tas ir saistīts ar grūtnieces GDM), un tāpēc pēc bērna piedzimšanas tos var ievietot speciālā inkubatorā (couveuse) pastāvīgā režīmā. kontrolēt, un, ja nepieciešams, viņi pat var veikt mākslīgo elpināšanu, izmantojot plaušu ventilatoru.

Gestācijas diabēta ārstēšana un profilakse

Kā jau teicām, galvenais GDM cēlonis ir cukura palielināšanās, un tāpēc ārstēšana, kā arī slimības profilakse balstās uz šī rādītāja kontroli organismā.

Grūtnieces uzdevums ir regulāri veikt pārbaudes un stingri ievērot ārstējošā ginekologa ieteikumus. Turklāt jums vajadzētu kontrolēt (vai pat mainīt) savu uzturu un dzīvesveidu.

Kā liecina ārstu prakse un statistika, galvenā mātes un viņas bērna veselības atslēga ir pareizu uzturu, kas nepieciešams nevis svara zaudēšanai (svara samazināšanai), bet gan glikozes līmeņa normalizēšanai. Un šeit ir svarīgi ēst mazāk kaloriju, bet tajā pašā laikā barojošu pārtiku. Un tas nozīmē:

• izslēdziet no uztura konditorejas izstrādājumus un konditorejas izstrādājumus, bet kopumā neizslēdziet ogļhidrātus no uztura (tas ir enerģijas avots);
• ierobežot vai likvidēt dažus augļu veidus, kas satur viegli sagremojamus ogļhidrātus;
• atteikties lietot pusfabrikātus un ātri pagatavojamus produktus (nūdeles, zupas, graudaugus, kartupeļu biezeni, desiņas);
• atteikties lietot kūpinātu gaļu, margarīnu, majonēzi, sviestu, cūkgaļu;
• neaizmirstiet par olbaltumvielu pārtiku: tas ir ļoti svarīgi ķermenim;
• priekšroka tiek dota ēdiena gatavošanai, vārīšanai, sautēšanai, cepšanai vai tvaicēšanai;
• ēdienreizēm jābūt nelielām porcijām, bet ik pēc 3 stundām.

Turklāt, topošā māmiņa noderēs:

• speciālās nodarbības,
• pārgājieni tālāk svaigs gaiss prom no brauktuves.

Fiziskā aktivitāte veicina efektīvu cukuru neitralizāciju (glikoze mazāk uzkrājas asinīs, un samazinās tās līmenis), labu vielmaiņu un pozitīvu ietekmi uz vispārējo pašsajūtu.

Grūtniecība ir palielinātas funkcionālās slodzes periods lielākajai daļai grūtnieces orgānu. Šajā gadījumā vairākas slimības var dekompensēties vai parādīties jauni patoloģiski stāvokļi. Viens no šādiem ar grūtniecību saistītiem traucējumiem ir gestācijas diabēts. Tas parasti nerada būtisku apdraudējumu topošās māmiņas dzīvībai. Bet prombūtnē adekvāta terapija gestācijas diabēts negatīvi ietekmē bērna intrauterīnu attīstību un palielina agrīnas zīdaiņu mirstības risku.

Kas ir cukura diabēts?

To sauc par diabētu endokrīnā slimība ar izteiktu ogļhidrātu metabolisma pārkāpumu. Tās galvenais patoģenētiskais mehānisms ir absolūta vai relatīva insulīna, hormona, ko ražo īpašas aizkuņģa dziedzera šūnas, nepietiekamība.

Insulīna deficītu var izraisīt:

• Langerhansa saliņu β-šūnu skaita samazināšanās aizkuņģa dziedzerī, kas ir atbildīgas par insulīna sekrēciju;
• neaktīvā proinsulīna pārvēršanas procesa pārkāpums par nobriedušu aktīvo hormonu;
• patoloģiskas insulīna molekulas ar izmainītu aminoskābju secību un samazinātu aktivitāti sintēze;
• izmaiņas šūnu receptoru jutībā pret insulīnu;
• palielināta hormonu ražošana, kuru darbība ir pretēja insulīna iedarbībai;
• neatbilstība starp ienākošās glikozes daudzumu un aizkuņģa dziedzera ražotā hormona līmeni.

Insulīna ietekme uz ogļhidrātu metabolismu ir saistīta ar specifisku glikoproteīna receptoru klātbūtni no insulīna atkarīgos audos. To aktivizēšana un sekojošā strukturālā transformācija palielina glikozes transportēšanu šūnās, samazinot cukura līmeni asinīs un starpšūnu telpās. Arī insulīna iedarbībā tiek stimulēta gan glikozes izmantošana ar enerģijas izdalīšanos (glikolīzes process), gan tās uzkrāšanās audos glikogēna veidā. Galvenais depo šajā gadījumā ir aknas un skeleta muskuļi. Glikozes izdalīšanās no glikogēna notiek arī insulīna ietekmē.

Šis hormons ietekmē tauku un olbaltumvielu metabolismu. Tam ir anaboliska iedarbība, kavē tauku sadalīšanās procesu (lipolīzi) un stimulē RNS un DNS biosintēzi visās no insulīna atkarīgajās šūnās. Tāpēc ar nelielu insulīna ražošanu, tā aktivitātes izmaiņām vai audu jutīguma samazināšanos rodas daudzpusīgi vielmaiņas traucējumi. Bet galvenās diabēta pazīmes ir ogļhidrātu metabolisma izmaiņas. Tajā pašā laikā paaugstinās glikozes pamatlīmenis asinīs un parādās pārmērīgs tā koncentrācijas maksimums pēc ēšanas un cukura slodzes.

Dekompensēts cukura diabēts izraisa asinsvadu un trofikas traucējumus visos audos. Šajā gadījumā cieš pat no insulīna neatkarīgi orgāni (nieres, smadzenes, sirds). Mainās galveno bioloģisko noslēpumu skābums, kas veicina maksts, mutes dobuma un zarnu disbakteriozes attīstību. Ādas un gļotādu barjerfunkcija samazinās, tiek nomākta vietējo imūnās aizsardzības faktoru aktivitāte. Rezultātā cukura diabēts būtiski palielina risku saslimt ar ādas un uroģenitālās sistēmas infekcijas un iekaisuma slimībām, strutojošu komplikāciju un traucētu reģenerācijas procesu risku.

Slimību veidi

Ir vairāki cukura diabēta veidi. Tie atšķiras viens no otra pēc etioloģijas, insulīna deficīta patoģenētiskajiem mehānismiem un kursa veida.

• 1. tipa cukura diabēts ar absolūtu insulīna deficītu (neārstējams stāvoklis, kam nepieciešams insulīns), kas saistīts ar Langerhans saliņu šūnu nāvi;
• 2. tipa cukura diabēts, kam raksturīga audu rezistence pret insulīnu un traucēta insulīna sekrēcija;
• gestācijas cukura diabēts ar hiperglikēmiju, kas pirmo reizi konstatēta grūtniecības laikā un parasti izzūd pēc dzemdībām;
• citas diabēta formas kombinētu endokrīno traucējumu (endokrinopātiju) vai aizkuņģa dziedzera disfunkcijas dēļ infekciju, intoksikācijas, zāļu iedarbības, pankreatīta, autoimūnu stāvokļu vai ģenētiski noteiktu slimību dēļ.

Grūtniecēm ir jānošķir gestācijas diabēts no iepriekš esošā (pirmsgestācijas) cukura diabēta dekompensācijas.

Gestācijas diabēta pazīmes

Cukura diabēta patoģenēze grūtniecēm sastāv no vairākiem komponentiem. Vissvarīgākā loma ir funkcionālajai nelīdzsvarotībai starp insulīna hipoglikēmisko iedarbību un citu hormonu grupas hiperglikēmisko efektu. Pakāpeniski pieaugošā audu rezistence pret insulīnu saasina relatīvās salu nepietiekamības ainu. Un fiziskā neaktivitāte, svara pieaugums ar taukaudu procentuālā daudzuma palielināšanos un bieži novērotais pārtikas kopējā kaloriju satura pieaugums kļūst par provocējošiem faktoriem.

Endokrīno traucējumu fons grūtniecības laikā ir fizioloģiskas vielmaiņas izmaiņas. Jau ieslēgts agri datumi grūtniecība ir vielmaiņas pārstrukturēšana. Tā rezultātā, pie mazākajām pazīmēm par glikozes piegādes samazināšanos auglim, galvenais enerģijas metabolisma ogļhidrātu ceļš ātri pāriet uz rezerves lipīdu. Šo aizsardzības mehānismu sauc par strauju badu. Tas nodrošina pastāvīgu glikozes transportēšanu pāri fetoplacentālajai barjerai pat tad, ja pieejamie glikogēna krājumi un glikoneoģenēzes substrāts mātes aknās ir izsmelti.

Grūtniecības sākumā šī vielmaiņas pārkārtošanās ir pietiekama, lai apmierinātu enerģijas vajadzības. attīstās bērns. Pēc tam, lai pārvarētu insulīna rezistenci, attīstās Lagnerhans saliņu β-šūnu hipertrofija un to funkcionālās aktivitātes palielināšanās. Saražotā insulīna daudzuma palielināšanos kompensē tā iznīcināšanas paātrināšanās, ko izraisa palielināta nieru darbība un placentas insulināzes aktivācija. Bet jau otrajā grūtniecības trimestrī nobriestošā placenta sāk veikt endokrīno funkciju, kas var ietekmēt ogļhidrātu vielmaiņu.

Insulīna antagonisti ir steroīdi un steroīdiem līdzīgi hormoni, ko sintezē placenta (progesterons un placentas laktogēns), estrogēni un kortizols, ko izdala mātes virsnieru dziedzeri. Tie tiek uzskatīti par potenciāli diabetogēniem, un augļa placentas hormoniem ir vislielākā ietekme. To koncentrācija sāk palielināties no 16-18 grūtniecības nedēļām. Un parasti līdz 20. nedēļai grūtniecei ar relatīvu salu mazspēju parādās pirmās gestācijas diabēta laboratoriskās pazīmes. Visbiežāk slimība tiek atklāta 24-28 nedēļās, un sievietei var nebūt tipiskas sūdzības.

Dažreiz tiek diagnosticētas tikai glikozes tolerances izmaiņas, ko uzskata par prediabētu. Šajā gadījumā insulīna trūkums izpaužas tikai ar pārmērīgu ogļhidrātu uzņemšanu no pārtikas un ar dažiem citiem provokatīviem brīžiem.

Saskaņā ar pašreizējiem datiem gestācijas diabētu nepavada aizkuņģa dziedzera šūnu nāve vai izmaiņas insulīna molekulā. Tāpēc endokrīnās sistēmas traucējumi, kas rodas sievietei, ir atgriezeniski un visbiežāk apstājas paši no sevis neilgi pēc dzemdībām.

Kāpēc gestācijas diabēts ir bīstams mazulim?

Kad grūtniecei tiek diagnosticēts gestācijas diabēts, vienmēr rodas jautājumi par to, kādu ietekmi tas atstāj uz bērnu un vai ārstēšana patiešām ir nepieciešama. Patiešām, visbiežāk šī slimība nerada tūlītējus draudus topošās māmiņas dzīvībai un pat būtiski nemaina viņas pašsajūtu. Bet ārstēšana ir nepieciešama galvenokārt, lai novērstu perinatālo un dzemdību komplikācijas grūtniecība.

Cukura diabēts izraisa traucētu mikrocirkulāciju mātes audos. Mazo asinsvadu spazmas pavada endotēlija bojājumi tajos, lipīdu peroksidācijas aktivizēšana un provocē hronisku DIC. Tas viss veicina hronisku placentas nepietiekamību ar augļa hipoksiju.

Arī pārmērīga glikozes uzņemšana bērnam nekādā ziņā nav nekaitīga parādība. Galu galā viņa aizkuņģa dziedzeris vēl neražo nepieciešamo hormona daudzumu, un mātes insulīns neiekļūst augļa placentas barjerā. Un nekoriģēts glikozes līmenis izraisa discirkulācijas un vielmaiņas traucējumus. Un sekundārā hiperlipidēmija izraisa strukturālas un funkcionālas izmaiņas šūnu membrānās, pastiprina augļa audu hipoksiju.

Hiperglikēmija bērnam izraisa aizkuņģa dziedzera β-šūnu hipertrofiju vai to agrāku izsīkumu. Tā rezultātā jaundzimušajam var rasties smagi ogļhidrātu metabolisma traucējumi ar kritiskiem dzīvībai bīstamiem stāvokļiem. Ja gestācijas diabēts netiek koriģēts 3. grūtniecības trimestrī, auglim attīstās makrosomija (liels ķermeņa svars) ar displāzisku aptaukošanos, splenomegāliju un hepatomegāliju. Tajā pašā laikā, visbiežāk dzimšanas brīdī, nenobriedis elpošanas, sirds un asinsvadu un gremošanas sistēma. Tas viss attiecas uz diabētisko fetopātiju.

Galvenās gestācijas diabēta komplikācijas ir:

• augļa hipoksija ar aizkavētu pirmsdzemdību attīstība;
• priekšlaicīga piegāde;
• intrauterīnā augļa nāve;
• augsta zīdaiņu mirstība starp bērniem, kas dzimuši sievietēm ar gestācijas diabētu;
• makrosomija, kas noved pie sarežģītas dzemdību gaitas un palielina risku dzimšanas trauma bērnam (atslēgas kaula lūzums, Erba paralīze, freniskā nerva paralīze, galvaskausa un mugurkaula kakla daļas traumas) un mātes dzemdību kanāla bojājumi;
• , preeklampsija un eklampsija grūtniecei;
• bieži atkārtotas infekcijas urīnceļu grūtniecības laikā;
• gļotādu (tostarp dzimumorgānu) sēnīšu bojājumi.

Daži ārsti arī atsaucas uz gestācijas diabēta komplikācijas kā spontānais aborts agrā datumā. Bet visticamāk spontāna aborta cēlonis ir iepriekš nediagnosticēta pregestācijas diabēta dekompensācija.

Simptomi un diagnoze

Grūtniecēm, kas cieš no cukura diabēta, reti parādās šai slimībai raksturīgas sūdzības. Raksturīgās pazīmes parasti ir vieglas, un sievietes tās parasti uzskata par 2. un 3. trimestra fizioloģiskām izpausmēm. Dizūrija, slāpes, nieze, nepietiekams svara pieaugums var rasties ne tikai gestācijas diabēta gadījumā. Tāpēc galvenie šīs slimības diagnostikā ir laboratorijas pētījumi. Un dzemdību ultraskaņa palīdz noskaidrot fetoplacentāras nepietiekamības smagumu un identificēt augļa patoloģijas pazīmes.

Skrīninga pētījums ir glikozes līmeņa noteikšana grūtnieces asinīs tukšā dūšā. To veic regulāri, sākot no 20. grūtniecības nedēļas. Saņemot glikēmijas sliekšņa rādītājus, tiek noteikts tests, lai noteiktu glikozes toleranci. Un grūtniecēm no augsta gestācijas diabēta attīstības riska grupas šādu pārbaudi vēlams veikt pirmajā tikšanās reizē un vēlreiz 24-28 nedēļu laikā, pat ja normāls līmenis glikoze tukšā dūšā.

Glikēmija no 7 mmol/l tukšā dūšā kapilārajās asinīs vai no 6 mmol/l tukšā dūšā venozajā plazmā ir diagnostiski uzticami gestācijas diabēta laboratoriskie rādītāji. Arī slimības pazīme ir hiperglikēmijas noteikšana virs 11,1 mmol / l ar nejaušu mērījumu dienas laikā.

Lai veiktu glikozes tolerances testu (), ir rūpīgi jāievēro nosacījumi. 3 dienu laikā sievietei jāievēro ierastais uzturs un fiziskās aktivitātes, bez diabēta ieteicamajiem ierobežojumiem. Vakariņās testa priekšvakarā jābūt 30-50 g ogļhidrātu. Analīze tiek veikta stingri tukšā dūšā pēc 12-14 stundu badošanās. Pārbaudes laikā smēķēšana, jebkādu narkotiku lietošana, izmantot stresu(ieskaitot kāpšanu pa kāpnēm), ēdieni un dzērieni.

Pirmais paraugs ir asinis, kas ņemtas tukšā dūšā. Pēc tam grūtniecei iedod dzert svaigi pagatavotu glikozes šķīdumu (75 g sausnas uz 300 ml ūdens). Lai novērtētu glikēmijas dinamiku un identificētu tās slēptās virsotnes, ieteicams veikt atkārtotus paraugus ik pēc 30 minūtēm. Bet bieži vien glikozes līmeņa noteikšana asinīs tiek veikta 2 stundas pēc testa šķīduma uzņemšanas.

Parasti 2 stundas pēc cukura slodzes glikēmijai nevajadzētu būt lielākai par 7,8 mmol / l. Tolerances samazināšanās tiek teikta ar ātrumu 7,8-10,9 mmol / l. Un gestācijas cukura diabēts tiek diagnosticēts ar rezultātu 11,0 mmol / l.

Gestācijas diabēta diagnozi nevar balstīt uz glikozes noteikšanu urīnā (glikozūriju) vai glikozes līmeņa mērīšanu ar mājas glikometriem ar testa strēmelēm. Tikai standartizētas laboratoriskas asins analīzes var apstiprināt vai izslēgt šo slimību.

Ārstēšanas problēmas

insulīna terapija

Nepieciešama glikozes līmeņa paškontrole perifērajās venozajās asinīs ar glikometru palīdzību. Grūtniece analizē sevi tukšā dūšā un 1-2 stundas pēc ēšanas, ierakstot datus kopā ar uzņemtā ēdiena kaloriju saturu īpašā dienasgrāmatā.

Ja hipokaloriju diēta gestācijas diabēta gadījumā neizraisīja glikēmijas normalizēšanos, ārsts nolemj izrakstīt insulīnterapiju. Šajā gadījumā īsas un īpaši īsas darbības insulīnus izraksta vairāku injekciju režīmā, ņemot vērā katras ēdienreizes kaloriju saturu un glikozes līmeni. Dažreiz papildus lieto vidējas darbības insulīnus. Katrā tikšanās reizē ārsts pielāgo ārstēšanas shēmu, ņemot vērā paškontroles datus, augļa attīstības dinamiku un diabētiskās fetopātijas ultraskaņas pazīmes.

Insulīna injekcijas veic ar speciālām šļircēm subkutāni. Visbiežāk sievietei šim nolūkam nav nepieciešama palīdzība no malas, apmācību veic endokrinologs vai Diabēta skolas darbinieki. Ja nepieciešamā insulīna dienas deva pārsniedz 100 vienības, var tikt pieņemts lēmums uzstādīt pastāvīgu subkutānu insulīna sūkni. Perorālo hipoglikēmisko zāļu lietošana grūtniecības laikā ir aizliegta.

Kā palīgterapiju var izmantot zāles mikrocirkulācijas uzlabošanai un placentas mazspējas ārstēšanai, Hofitol, vitamīnus.

Diēta gestācijas diabēta ārstēšanai

Grūtniecības laikā galvenais diabēta un glikozes tolerances traucējumu ārstēšanas līdzeklis ir diētas terapija. Tas ņem vērā ķermeņa svaru un fiziskā aktivitāte sievietes. Diētas padoms ietver uztura, pārtikas sastāva un tā kaloriju satura korekciju. Grūtnieces ar gestācijas cukura diabētu ēdienkartei turklāt jānodrošina nepieciešamo uzturvielu un vitamīnu piegāde, kā arī jāveicina kuņģa-zarnu trakta darbības normalizēšana. Starp 3 galvenajām ēdienreizēm ir jāsakārto uzkodas, un galvenajam kaloriju saturam jābūt dienas pirmajā pusē. Bet pēdējā uzkodā pirms gulētiešanas jāiekļauj arī ogļhidrāti 15-30 g apjomā.

Ko jūs varat ēst ar cukura diabētu grūtniecības laikā? Tās ir zema tauku satura mājputnu gaļas, gaļas un zivju šķirnes, šķiedrvielām bagāti pārtikas produkti (dārzeņi, pākšaugi un graudi), zaļumi, piena un skābpiena produkti ar zemu tauku saturu, olas, augu eļļas, rieksti. Lai noteiktu, kādus augļus var iekļaut uzturā, neilgi pēc to ēšanas ir jānovērtē glikozes līmeņa paaugstināšanās asinīs. Parasti ir atļauti āboli, bumbieri, granātāboli, citrusaugļi, persiki. Ir pieņemami lietot svaigus ananāsus nelielos daudzumos vai ananāsu sulu bez pievienota cukura. Bet no ēdienkartes labāk ir izslēgt banānus un vīnogas, tie satur viegli sagremojamus ogļhidrātus un veicina strauju glikēmijas pieaugumu.

Piegāde un prognoze

Dzemdības gestācijas diabēta gadījumā var būt dabiskas vai ar ķeizargriezienu. Taktika ir atkarīga no paredzamā augļa svara, mātes iegurņa parametriem, slimības kompensācijas pakāpes.

Ar neatkarīgām dzemdībām glikozes līmenis tiek kontrolēts ik pēc 2 stundām, un ar tendenci uz hipoglikēmiskiem un hipoglikēmiskiem stāvokļiem - katru stundu. Ja sieviete grūtniecības laikā saņēma insulīnterapiju, zāles ievada dzemdību laikā, izmantojot infūzijas sūkni. Ja viņai bija pietiekami daudz diētas terapijas, lēmums par insulīna lietošanu tiek pieņemts atbilstoši glikēmijas līmenim. Veicot ķeizargriezienu, glikēmijas kontrole ir nepieciešama pirms operācijas, pirms bērna izņemšanas, pēc placentas noņemšanas un pēc tam ik pēc 2 stundām.

Savlaicīgi atklājot gestācijas diabētu un panākot stabilu slimības kompensāciju grūtniecības laikā, prognoze mātei un bērnam ir labvēlīga. Tomēr jaundzimušie ir pakļauti zīdaiņu mirstības riskam, un tiem nepieciešama rūpīga neonatologa un pediatra uzraudzība. Bet sievietei gestācijas diabēta sekas var atklāties vairākus gadus pēc veiksmīgām dzemdībām 2. tipa cukura diabēta jeb prediabēta veidā.

Cukura diabēts ir endokrīnā patoloģija, kurai ir vairāki attīstības cēloņi un ko raksturo insulīna ražošanas trūkums, tā darbības pārkāpums uz perifērajām šūnām un audiem vai abu faktoru kombinācija. Ir vairākas slimības formas, taču tām visām ir vienāda klīniskā pazīme- hiperglikēmija ( augsta veiktspēja cukurs asinīs).

Ja slimība rodas bērna piedzimšanas periodā, to pavada insulīna rezistence un veidojas grūtniecības otrajā pusē, mēs runājam par gestācijas diabētu (GDM). Tomēr ir iespējas patoloģiju atklāt agrīnās grūtniecības stadijās, tad eksperti domā par slimības pregestācijas formu, kas ir daudz smagāka un nopietna. Negatīvās sekas mātei un auglim.

Rakstā ir apskatītas cukura diabēta sekas grūtniecības laikā, sieviešu ar endokrīno patoloģiju ārstēšanas taktika, kā arī hiperglikēmijas ietekme uz augli.

Patoloģijas veidi grūtniecēm

Pregestācijas diabēts, tas ir, tas, kas radās pat pirms bērna ieņemšanas, ir iedalīts šādā klasifikācijā:

• viegla slimības forma ir no insulīna neatkarīgs veids (2. tips), ko atbalsta ar zemu ogļhidrātu diētu un kam nav pievienotas asinsvadu patoloģijas;
• mērena smaguma pakāpe - no insulīna atkarīgs vai insulīnneatkarīgs slimības veids (1., 2. tips), kas tiek koriģēti narkotiku ārstēšana, Ar sākuma posmi komplikācijas vai bez tām;
• smaga slimības forma ir patoloģija, ko pavada bieža cukura līmeņa paaugstināšanās uz augšu un uz leju, biežas ketoacidozes stāvokļa lēkmes;
• jebkura veida patoloģija, ko pavada smagas nieru aparāta, vizuālā analizatora, smadzeņu, perifērās nervu sistēmas, sirds un dažāda lieluma asinsvadu komplikācijas.

Raksturīgs dažādi veidi"salda slimība"

Diabētu dala arī:

• uz kompensāciju (vislabāk kontrolēts);
• subkompensēta (spilgta klīniskā aina);
• dekompensēta (smagas patoloģijas, biežas hipo- un hiperglikēmijas lēkmes).

Gestācijas diabēts parasti attīstās no 20. grūtniecības nedēļas, visbiežāk tiek diagnosticēts laboratorijas diagnostika. Sievietes slimības simptomu parādīšanos (slāpes, pārmērīga urinēšana) saista ar savu "interesanto" stāvokli, nepiešķirot tiem nopietnu nozīmi.

Svarīgs! Pēc bērna piedzimšanas slimība izzūd pati. Tikai retos gadījumos ir iespējama patoloģijas pāreja uz 2. tipa cukura diabētu.

Kā augsts cukura līmenis ietekmē mātes ķermeni

Jebkurai personai neatkarīgi no tā, vai tā ir sieviete, vīrietis vai bērns, hroniska hiperglikēmija tiek uzskatīta par patoloģisku stāvokli. Tāpēc ka liels skaits glikoze paliek asinsritē, ķermeņa šūnas un audi cieš no enerģijas trūkuma. Tiek iedarbināti kompensācijas mehānismi, bet laika gaitā tie vēl vairāk pasliktina stāvokli.

Pārmērīgs cukurs negatīvi ietekmē atsevišķas sievietes ķermeņa daļas (ja mēs runājam par grūtniecības periodu). Mainās asinsrites procesi, eritrocītiem kļūstot stingrākiem, tiek traucēta recēšana. Perifērie un koronārie asinsvadi kļūst mazāk elastīgi, to lūmenis sašaurinās, jo aizsērē ar aterosklerozes plāksnēm.

Patoloģija ietekmē nieru aparātu, provocējot nepietiekamības attīstību, kā arī redzi, strauji samazinot tā asuma līmeni. Hiperglikēmija izraisa plīvura parādīšanos acu priekšā, asinsizplūdumus un mikroaneirismu veidošanos tīklenē. Patoloģijas progresēšana var izraisīt pat aklumu. Uz gestācijas diabēta fona šādas nopietnas izmaiņas nenotiek, bet, ja sieviete cieš no pregestācijas formas, nepieciešama steidzama stāvokļa korekcija.

Augsts cukura līmenis ietekmē arī sievietes sirdi. Koronāro artēriju slimības attīstības risks palielinās, jo koronārie asinsvadi ir pakļauti arī aterosklerozes bojājumiem. AT patoloģisks process ir iesaistīta centrālā un perifērā nervu sistēma. Jutības izmaiņas āda apakšējās ekstremitātes:

• sāpīgums miera stāvoklī;
• sāpju jutīguma trūkums;
• rāpošanas sajūta;
• temperatūras uztveres pārkāpums;
• vibrācijas uztveres sajūtas trūkums vai, gluži pretēji, tā pārmērība.

“Saldās slimības” komplikācijas ir vissmagākie apstākļi, no kuriem lielākā daļa tiek uzskatīti par neatgriezeniskiem

Turklāt grūtniecēm kādā brīdī var rasties ketoacidotisks stāvoklis. Šī ir akūta "saldās slimības" komplikācija, kurai raksturīgs kritiski augsts glikozes līmenis asinsritē un ketonu (acetona) ķermeņu uzkrāšanās asinīs un urīnā.

Svarīgs! Patoloģija prasa tūlītēju medicīniskā aprūpe, jo tas var izraisīt komas attīstību un pat nāvi.

Iespējamās grūtniecības komplikācijas gestācijas diabēta dēļ

Sievietes ar slimības gestācijas formu no dažādām komplikācijām grūtniecības laikā cieš desmit reizes biežāk nekā veselas pacientes. Biežāk attīstās preeklampsija, eklampsija, pietūkums, nieru aparāta bojājumi. Ievērojami palielina urīnceļu sistēmas infekcijas procesu, priekšlaicīgas dzemdības risku.

Ķermeņa pietūkums ir viena no skaidrākajām vēlīnās gestozes pazīmēm. Patoloģija sākas ar to, ka kājas pietūkst, tad parādās vēdera sienas, augšējo ekstremitāšu, sejas un citu ķermeņa daļu pietūkums. Sievietei var nebūt sūdzību, bet pieredzējis speciālists to pamanīs patoloģisks pieaugums pacienta ķermeņa svars.

Papildu zīmes:

• uz pirkstiem ir ievērojama zīme no gredzeniem;
• ir sajūta, ka kurpes kļuvušas mazas;
• naktī sieviete pamostas biežāk, lai dotos uz tualeti;
• pirkstu spiediens apakšstilba zonā atstāj dziļu padziļinājumu.

Nieru bojājumi izpaužas šādi:

• asinsspiediena rādītāji paaugstinās;
• rodas pietūkums;
• olbaltumvielas un albumīns parādās urīna analīzē.

Klīniskā aina var būt spilgta vai reta, tāpat kā ar urīnu izdalītā proteīna līmenis. Patoloģiskā stāvokļa progresēšana izpaužas kā simptomu smaguma palielināšanās. Ja tur ir līdzīga situācija, speciālisti pieņem lēmumu par steidzamu piegādi. Tas ļauj glābt mazuļa un viņa mātes dzīvību.

Vēl viena komplikācija, kas bieži rodas uz diabēta fona, ir preeklampsija. Ārsti domā par tās attīstību, kad parādās šādas pazīmes:

• smaga cefalģija;
• straujš redzes asuma samazināšanās;
• lido acu priekšā;
• sāpes kuņģa projekcijā;
• vemšanas lēkmes;
• apziņas traucējumi.

Svarīgs! Lai novērstu attīstību līdzīgi stāvokļi, jums regulāri jāuzrauga asinsspiediena līmenis, ķermeņa svars, asins un urīna laboratoriskie parametri.

Sievietes var ciest:

• no augsta ūdens;
• priekšlaicīga placentas atslāņošanās;
• dzemdes atonija;
• spontāni aborti;
• nedzīvi piedzimis.

Dzīvības pazīmju uzraudzība ir priekšnoteikums grūtnieces vadīšanai

Hiperglikēmijas ietekme uz augli

No hroniskas hiperglikēmijas cieš ne tikai sievietes ķermenis, bet arī mazulis. Bērni, kas dzimuši slimām mātēm, ir vairākas reizes biežāk patoloģiski apstākļi nekā visi pārējie. Ja grūtniecei ir bijusi slimības forma pirms grūtniecības, bērns var piedzimt ar iedzimtu anomāliju vai anomāliju. Uz slimības gestācijas veida fona bērni piedzimst ar lielu ķermeņa masu, kas ir viens no augļa fetopātijas simptomiem.

Liels svars tiek saukts par makrosomiju. Nosacījums ir pilns ar faktu, ka bērna izmērs neatbilst mātes iegurnim. Dzemdību laikā palielinās bērna plecu joslas un galvas traumēšanas, kā arī sievietes dzemdību kanālu plīsumu risks.

Mātes hroniska hiperglikēmija ir bīstama arī bērnam, jo ​​viņa aizkuņģa dziedzeris augļa attīstības laikā ir pieradusi ražot milzīgu daudzumu insulīna. Pēc piedzimšanas viņa ķermenis turpina darboties tādā pašā veidā, kas izraisa biežu hipoglikēmisku stāvokli. Bērni ir raksturoti augsti skaitļi bilirubīns organismā, kas izpaužas ar dzelti jaundzimušajiem, un visu asins šūnu skaita samazināšanās.

Cits iespējamā komplikācija no bērna ķermeņa puses - elpošanas distresa sindroms. Bērna plaušām nav pietiekami daudz virsmaktīvās vielas – vielas, kas elpošanas funkciju laikā neļauj alveolām salipt kopā.

Grūtnieces ar cukura diabētu ārstēšana

Ja pacientei grūtniecības periodā ir pregestācijas diabēts, šādu pacientu uzraudzības medicīniskajā protokolā ir uzsvērta trīs hospitalizāciju nepieciešamība.

1. Pirmo reizi sieviete tiek hospitalizēta uzreiz pēc sazināšanās ar ginekologu par grūtniecības reģistrāciju. Pacients tiek pārbaudīts, tiek koriģēts vielmaiņas procesu stāvoklis, tiek izvēlēta insulīna terapijas shēma.
2. Otro reizi - 20 nedēļu vecumā. Par hospitalizācijas mērķi tiek uzskatīta stāvokļa korekcija, mātes un bērna uzraudzība dinamikā, tādu pasākumu īstenošana, kas novērsīs visu veidu komplikāciju attīstību.
3. Trešā reize - 35-36 nedēļas. Grūtniece tiek gatavota mazuļa nākšanai pasaulē.

Sievietes stāvoklis pastāvīgi jāuzrauga kvalificētam speciālistam

Ir arī ārkārtas indikācijas, pēc kurām sieviete var doties uz slimnīcu. Tie ietver spilgtas slimības klīniskās ainas parādīšanos, ketoacidotisko stāvokli, kritisko glikēmijas skaitu (augšup un lejup), hronisku komplikāciju attīstību.

Kā notiek dzemdības slimības klātbūtnē

Piegādes termiņu nosaka individuāli. Ārsti novērtē patoloģijas smagumu, cukura līmeni asinīs, komplikāciju klātbūtni no mātes un bērna ķermeņa. Obligāta vitālā kontrole svarīgi rādītāji, tiek novērtēts mazuļa ķermeņa struktūru briedums. Ja progresē nieru aparāta vai redzes bojājums, akušieri-ginekologi pieņem lēmumu par dzemdībām 37. nedēļā.

Plkst normāls kurss grūtniecība, bērna svars 3,9 kg ir norāde uz viņa priekšlaicīgu piedzimšanu ar ķeizargriezienu. Ja sieviete un mazulis vēl nav gatavi dzemdībām un augļa svars nepārsniedz 3,8 kg, grūtniecību var nedaudz pagarināt.

Dzemdību nodaļa

Labākais variants ir bērna piedzimšana pa dabisko dzemdību kanālu, pat ja mātei ir “salda slimība”. Dzemdības gestācijas diabēta gadījumā notiek, pastāvīgi kontrolējot glikozes līmeni asinīs un periodiski injicējot insulīnu.

Ja grūtniecei ir sagatavots dzemdību ceļs, dzemdības sākas ar amnija urīnpūšļa punkciju. Efektīvs vispārēja darbība tiek uzskatīta par norādi, ka notiek bērna piedzimšanas process dabisks veids. Ja nepieciešams, tiek ievadīts hormons oksitocīns. Tas stimulē dzemdes kontrakcijas.

Svarīgs! Pats par sevi cukura diabēts nav indikācija ķeizargriezienam.

Kad nepieciešama operatīva piegāde?

• nepareiza augļa prezentācija;
• makrosomija;
• traucēta bērna elpošana un sirdsdarbība;
• pamatslimības dekompensācija.

Smagsvara mazulis - gaišs labs piemērs augļa makrosomija

Plānotais ķeizargrieziens cukura diabēta gadījumā

Sākot no pulksten 12 naktī sieviete nedrīkst lietot ūdeni un pārtiku. 24 stundas pirms pasākuma ķirurģiska iejaukšanās grūtnieces atceļ ilgstošas ​​insulīna injekcijas. Agri no rīta glikēmijas līmeni mēra, izmantojot ekspressloksnes. To pašu procedūru atkārto ik pēc 60 minūtēm.

Ja glikozes līmenis asinīs pārsniedz 6,1 mmol / l slieksni, grūtniece tiek pārvietota uz pastāvīgu intravenozu insulīna šķīduma pilienu. Glikēmijas rādītāju uzraudzība tiek veikta dinamikā. Pati operatīvās piegādes procedūru ieteicams veikt agri no rīta.

pēcdzemdību periods

Pēc bērna piedzimšanas ārsts atceļ sievietei insulīna injekcijas. Pirmajās dienās noteikti jāuzrauga cukura līmenis asinīs, lai vajadzības gadījumā koriģētu vielmaiņas traucējumus. Ja pacientei bija gestācijas cukura diabēts, viņa automātiski kļūst par saiti no insulīna neatkarīga slimības veida riska grupā, kas nozīmē, ka viņai jābūt reģistrētai pie kvalificēta endokrinologa.

Pēc 1,5 un 3 mēnešiem pēc dzemdībām sievietei atkal jāziedo asinis, lai novērtētu glikēmijas rādītājus. Ja rezultāts ārstam liek šaubīties, tiek nozīmēts cukura slodzes tests. Pacientei ieteicams ievērot diētu, vadīt aktīvu dzīvesveidu un, ja vēlaties atkal grūtniecību, veikt pilnīgu ķermeņa pārbaudi un rūpīgi sagatavoties ieņemšanai un bērna piedzimšanai.