Ārkārtas un neatliekamās palīdzības eklampsijas metodes. Eclampsia neatliekamās palīdzības algoritms


Eklampsija grūtniecēm

Pats termins "eklampsija" nozīmē augstāko toksikozes attīstības pakāpi grūtniecēm. Tajā pašā laikā tiek atzīmēta sarežģīta simptomu kompleksa kombinācija, no kurām krampji ir visievērojamākie.

Izņēmuma gadījumos pacients var piedzīvot komu bez iepriekšējiem krampjiem.

Eklampsija grūtniecēm, ko papildina krampji, bieži tiek novērota noteiktu laiku pirms dzemdību sākuma, pašā grūtniecības beigās. Tomēr visbiežāk tas notiek tieši dzemdību laikā.

Tā notiek, ka aprakstītā parādība, kas sākas grūtniecības laikā, turpinās dzemdību laikā. Arī eklampsija, kas sākās dzemdību laikā, var turpināties pēc tām.

Mūsdienās šīs parādības biežums ir ļoti zems. To galvenokārt nosaka dzemdību nama personāla darba kvalitāte. Šādas izpausmes tiek uzskatītas par ārkārtas situācijām, dzemdību nama vadītājam ir pienākums ziņot par to vietējām veselības nodaļām.

Nāves cēloņi sievietēm ar līdzīgu vēlu toksikozes veidu ir intrakraniālas asiņošanas asinsvadu aneirisma plīsuma dēļ, kā arī nieru mazspēja. Līdzīgu parādību pavada apziņas zudums, krampji un koma. Aprakstīto simptomu attīstība notiek strauji, kas atspoguļojas pašā eklampsijas nosaukumā - "zibens".

Eklampsijas cēloņi

Cēloņu noteikšana, kas veicina eklampsijas attīstību, ir ļoti svarīgs solis šīs parādības novēršanā. Lielākajā daļā atzīmēto gadījumu eklampsija parādījās kā toksikozes komplikācijas veids grūtniecības laikā. Tas notiek galvenokārt vēlākajos posmos, un daudzas sievietes ir pakļautas tam.

Šī parādība var rasties galvenokārt iedzimtas noslieces dēļ. Šajā gadījumā cilvēka ķermenis diezgan asi reaģē uz slimībām un iekaisuma procesiem. Visbiežāk kopā ar nopietnām nieru slimībām ir eklampsijas hipertensija vai nieru forma. Šo stāvokli papildina asinsspiediena paaugstināšanās. Eklampsijas cēlonis var būt daudzkārtēja un vēlīna grūtniecība, kas sievietei ir sarežģīta.

Eklampsija var attīstīties cukura diabēta, reimatoīdā artrīta, gastrīta, hipertensijas dēļ. Iemesls var būt arī aptaukošanās, kā arī sievietes nolaidība pret savu veselību bērna nēsāšanas laikā.

Turklāt līdzīga stāvokļa parādīšanās ir iespējama, jo sievietei ir stipras sāpes dzemdību laikā, skarba gaisma vai skaļš troksnis. Tas galvenokārt attiecas uz jautājumiem par pēcdzemdību eklampsijas rašanos. Visbiežāk to izraisa sāpīgas dzemdības un hormonālie traucējumi cilvēka organismā.

Ja mēs runājam par eklampsijas izpausmēm bērniem, šī stāvokļa cēloņi var būt ļoti dažādi. Būtībā tā ir bērna ķermeņa nosliece uz attiecīgo slimību, kas provocē tās uzbrukumu. Zīdaiņiem eklampsija var rasties smagu bērna ķermeņa darbības traucējumu dēļ, tā var būt arī reakcija uz griezumiem, apdegumiem, zobu šķilšanos un nobrāzumiem.

Eklampsijas simptomi

Eklampsija ir tikai īss intervāls starp krampjiem un nefropātiju. Tas ir cilvēka ķermeņa svarīgāko orgānu darbības traucējums. Centrālās nervu sistēmas iesaistīšanās ir galvenais vissvarīgākais eklampsijas sindroms. To raksturo šādas iezīmes:

  • acu priekšā parādās mušas, priekšmeti sāk izplūst, acīs parādās mirgojoši plankumi;
  • ir galvassāpes, troksnis ausīs, galvas aizmugure kļūst ļoti smaga;
  • iesnas;
  • atmiņa ir izjaukta, rodas miegainība vai miega traucējumi, cilvēks kļūst apātisks vai aizkaitināms.

Svarīgs eklampsijas simptoms ir sāpes vēdera augšdaļā, kā arī labajā hipohondrijā, slikta dūša, ko papildina smaga vemšana.

Cīpslu refleksu palielināšanās tiek uzskatīta arī par diezgan nepatīkamu šī stāvokļa pazīmi. Šis simptoms norāda uz krampju tuvošanos, eklampsijas attīstības varbūtība kļūst diezgan augsta.

Bieži gadās, ka tad, kad notiek uzbrukums, sieviete sāk izjust stipras galvassāpes, asas sāpes epigastrālajā reģionā, var rasties arī vemšana. Šīs parādības sauc par preeklampsiju. Tas ietver arī īslaicīgas redzes pavājināšanās pazīmes, pacients kādu laiku to pat var zaudēt.

Eklampsijas uzbrukums attīstās trīs dažādos posmos. Pirmais tiek uzskatīts par samaņas zudumu. Tajā pašā laikā sievietes skatiens ir fiksēts noteiktā vietā, galva tiek atmesta atpakaļ un rodas daži muskuļu raustīšanās. Šis posms ilgst ne vairāk kā pusminūti, kam seko tonizējošu krampju fāze, ko papildina visa ķermeņa saliekšana un elpas aizturēšana. Tad rodas kloniski krampji, kuros notiek neregulāras ekstremitāšu un visa ķermeņa muskuļu kontrakcijas. Krampju beigās tiek atzīmēta dziļa elpa, no mutes parādās putas, un elpošana tiek pakāpeniski atjaunota. Pēc uzbrukuma beigām sieviete turpina būt komā. Krampju skaits dienā var būt līdz 10-15. Eklampsija var rasties grūtniecības laikā, dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā. Ja tas notiek tieši dzemdību laikā, pēc to beigām, kā likums, krampji neatkārtojas. Gadījumā, ja šādas lēkmes rodas pašā grūtniecības beigās, priekšlaicīgu dzemdību iespējamība ir augsta. Pat ja tiek lietotas spēcīgas narkotikas, darba aktivitāte pastiprināsies.

Eklampsijas diagnoze

Izpaužot eklampsijas pazīmes grūtniecei, kļūst nepieciešams veikt medicīnisko pārbaudi un sistemātisku pārbaudi. Diagnostikas pētījumi ietver šādus posmus:

  • vispārējā pārbaude;
  • asinsspiediena mērījumi;
  • veikt asins un urīna analīzes;
  • sievietes augļa un iekšējo orgānu stāvokļa ultraskaņas diagnostika;
  • saņemt konsultācijas no specializētiem speciālistiem, jo ​​īpaši no neirologa un oftalmologa.

Nieru eklampsijas diagnostika ir vienkārša. Gadījumā, ja grūtniecības laikā vai tūlīt pēc dzemdībām tiek atzīmēti krampji, diagnoze ir acīmredzama. Diferenciāldiagnoze var būt sarežģīta tikai gadījumos, kad uzbrukumu var raksturot kā akūtas nefrīta formas pirmo izpausmi. Ja rodas sarežģīti gadījumi, vislabāk ir izmantot urīna testus un EKG.

Ja kļūst nepieciešams novērtēt dzemdību situāciju, pamatojoties uz klīniskā pētījuma rezultātiem, to ir iespējams izdarīt tikai pēc krampju aresta. Lai to izdarītu, ir nepieciešams precīzi izmērīt pulsu, klausīties elpošanu, precīzi noteikt grūtniecības laiku, noteikt tūskas klātbūtni un to raksturu, noteikt dzemdes lielumu un formu. Turklāt jānovērtē augļa stāvoklis, lai noteiktu, vai tam ir sirdsdarbība, lai noteiktu, vai tas kustas, un, ja jā, tad cik intensīvi. Ja eklampsija tiek konstatēta dzemdību laikā vai pēcdzemdību periodā, ir obligāti jāveic visas darbības.

Galīgā diagnoze ir iespējama tikai pēc esošo patoloģijas galveno pazīmju noteikšanas. Tās formulējums var būt šāds: "Eklampsija" vai "Preeklampsija" atkarībā no identificētajām izpausmēm.

Preeklampsija un eklampsija

Termins "preeklampsija" nozīmē asinsspiediena paaugstināšanos, kurā strauji palielinās olbaltumvielu koncentrācija urīnā, kā arī šķidruma aizture. Šajā gadījumā uz ķermeņa parādās tūska. Komplikāciju attīstība tiek novērota intervālā starp 20. grūtniecības nedēļu un pirmo nedēļu pēc dzemdībām.

Eklampsija tiek uzskatīta par smagāku sāpīga stāvokļa attīstības formu, kurā tiek novēroti krampji un var rasties koma.

Līdz šim preeklampsijas un eklampsijas attīstības iemesli nav precīzi noskaidroti. Ir vairāk nekā trīs desmiti dažādu teoriju, kas var izskaidrot to izcelsmi un attīstību. Tomēr ir vispārināts un plaši izplatīts ārstu viedoklis par placentas patoloģiju, kuras veidošanās traucējumi tiek atzīmēti grūtniecības pirmajos posmos.

Ja ir tā sauktā virspusējā placentas iespiešanās, kurai raksturīgi tās piestiprināšanas traucējumi, placenta sintezē vielas, kas izraisa vazokonstrikciju. Tāda pati parādība tiek novērota, ja trūkst placentas olbaltumvielu receptoru. Rezultāts ir vispārējs visu asinsrites sistēmas trauku spazmas. Tajos tiek atzīmēts straujš spiediena pieaugums, un barības vielas un skābeklis tiek piegādāts auglim lielākos daudzumos. Šajā gadījumā ir arteriāla hipertensija, vairāku orgānu bojājumi. Pirmkārt, ir bojātas smadzenes, nieres un aknas. Slikta iedzimtība un dažādas slimības arī spēlē lomu eklampsijas un preeklampsijas attīstībā.

Neatliekamā palīdzība eklampsijas gadījumā

Galvenie steidzamas neatliekamās palīdzības sniegšanas posmi eklampsijas gadījumā ir šādi:

  • pēc iespējas ātrāk ir obligāti jāsazinās ar ārstu;
  • ievainotā sieviete jānovieto kreisajā pusē uz līdzenas virsmas. Tas ir obligāti, lai izvairītos no cietušā ievainojumiem;
  • slimai sievietei mutē jāievieto īpašs paplašinātājs. Ja tas nav pie rokas, varat izmantot parasto karoti, iepriekš to iesaiņojot ar marli. Karote jāievieto starp molāriem;
  • Mēles turētājs jāizmanto, lai paceltu mēli un paceltu to uz virsmas. Tas ir nepieciešams, lai aizsargātu slimo sievieti, jo mēle rada briesmas, ja tā nogrimst;
  • sieviete ir droši jāaizsargā no iespējamiem ievainojumiem, tāpēc viņa ir pārklāta ar segām vai mīkstām lietām no visām pusēm, spilveni ir novietoti zem galvas;
  • pēc uzbrukuma beigām putas tiek noņemtas, kā arī gļotas un vemšanas masas. Lai to izdarītu, izmantojiet marles salveti, kas iemērc furacilīna šķīdumā;
  • ja ir sirdsdarbības pārkāpums, obligāti jāveic cietušās sievietes slēgta sirds masāža;
  • turklāt pacientam jāievada magnija sulfāta šķīdums ar 25% koncentrāciju 16 mililitru tilpumā. Šādas darbības tiek veiktas tikai pēc ārstējošā ārsta ieteikuma. Kopējais šķīduma ievadīšanas laiks nepārsniedz piecas minūtes. Tas ir nepieciešams, lai novērstu atkārtotu krampju attīstību. Turpinot uzbrukumus, nepieciešams ieviest vēl divus gramus magnija sulfāta.

Eklampsijas ārstēšana

Ir pietiekami grūti uzskaitīt visas pieejamās eklampsijas ārstēšanas metodes. Var noteikt tikai galvenos virzienus.

Viens no viņiem mēdz nekādā veidā neiejaukties dzemdību procesā. Ieteicama vienlaicīga zāļu terapija. Tas ietver narkotiku, sviedrējošu un diurētisku zāļu lietošanu, kā arī asins izlaišanu.

Vēl viens eklampsijas ārstēšanas virziens ir veikt aktīvu terapiju, paātrināt dzemdību gaitu, lai nekavējoties atrisinātu grūtniecību. Veiktie statistikas pētījumi ir pārliecinoši apliecinājuši, ka abi šie virzieni nav sevi attaisnojuši kā galējas eklampsijas ārstēšanas metodes.

Tādējādi radās steidzama nepieciešamība ieviest citu metodi radušās problēmas novēršanai. Bija nepieciešama cita taktika, ietverot konservatīvu ārstēšanas metožu kombināciju ar metodēm, kas spēj paātrināt darba aktivitāti.

Pagrieziena punkts šajā jautājumā ir saistīts ar krievu zinātnieka V.V. Stroganovs. Viņa piedāvātā metode apvieno dažādu metožu kombināciju. Tādējādi nav nepieciešama paātrināta atbrīvošanās no dzemdībām. Arī galējais konservatīvisms šajā jautājumā kļūst nevajadzīgs.

Stroganova metode ietver šādas obligātas darbības:

  1. Slimo sievieti ievieto tumšā, labi vēdināmā telpā. No tā tiek likvidēti visi redzes, dzirdes un taustes stimuli. Visas obligātās procedūras šajā gadījumā, piemēram, injekcijas, kateterizācija un citi pētījumi, tiek veiktas tikai ar vieglu inhalācijas anestēziju.
  2. Krampji tiek atviegloti ar morfīna hidrohlorīdu, morfīna hlora hidrātu.
  3. Darba aktivitāte tiek paātrināta, bet tā nav piespiedu kārtā. Netiek plīsts membrānas ap augli, netiek pieļauta dzemdību knaibles, auglis negriežas un netiek priekšlaicīgi noņemts.
  4. Pastāvīgi tiek uzturēta pareiza plaušu, nieru, aknu, sirds un citu svarīgu orgānu darbība.
  5. Asins izlaišana tiek veikta robežās no 300 līdz 400 mililitriem.

Aprakstītā metode tiek plaši izmantota Krievijā un ārzemēs. Tā lietošana ir samazinājusi mirstību no eklampsijas 5-6 reizes.

Eklampsijas komplikācijas

Starp eklampsijas gaitas komplikācijām izceļas šādi faktori:

  • sirds un asinsvadu sistēmas nepietiekamība;
  • akūta pneimonijas attīstības forma;
  • ilgstošas ​​neirozes;
  • ekstremitāšu un citu ķermeņa daļu paralīze;
  • smadzeņu pietūkums;
  • nāve ilgstošas ​​smadzeņu tūskas dēļ;
  • plaušu tūska;
  • komas attīstība;
  • insults;
  • tīklenes atslāņošanās un citi redzes traucējumi.

Eklampsijas profilakse

Eklampsijas profilakse ir visefektīvākā metode, kā tikt galā ar iegūto patoloģiju. Preventīvo pasākumu pamatā ir šādu principu ievērošana:

  • regulāra grūtnieces uzraudzība atbilstošā konsultāciju iestādē;
  • stingra visu noteikto higiēnas un uztura noteikumu ievērošana;
  • savlaicīgi atklāt un ārstēt visas toksikozes izpausmes;
  • īpaša uzmanība jāpievērš sievietēm ar paaugstinātu toksikozes risku.

Īpaša uzmanība jāpievērš tādu toksikozes formu ārstēšanai kā preeklampsija, nefropātija, grūtniecības izsitumi. Jums vajadzētu būt uzmanīgiem arī pret dažādiem sirds defektiem, hipertensiju, anēmiju un diabētu.

Ja visas iepriekš minētās slimību formas tiek savlaicīgi diagnosticētas un ārstētas, tas ļauj kvalitatīvi novērst eklampsiju un novērst tās rašanos.

Pat ja jūs nezināt, kā izskatās eklampsija un preeklampsija grūtniecēm, ja acīmredzami pasliktinās sievietes stāvoklis, jums vajadzētu izsaukt ātro palīdzību.

Pašlaik vissvarīgākā dzemdniecības problēma jau ilgu laiku ir bijusi tāda patoloģija kā preeklampsija (PE) un eklampsija sievietei stāvoklī. Visas grūtnieces veido 5-10% preeklampsijas gadījumu un tikai 0,05% eklampsijas. Neatliekamā palīdzība eklampsijas gadījumā grūtniecības laikā ir ātra sievietes nogādāšana slimnīcā.

Nosakot slimību "preeklampsija", ir jāievēro vairāki obligāti kritēriji: olbaltumvielas urīna testos (olbaltumvielas pārsniedz 0,3), asinsspiediena paaugstināšanās (virs 140/90), grūtniecības periods no 20 nedēļām.

Uzmanību! Saskaņā ar statistiku, grūtnieču un sieviešu, kas dzemdējušas PE dēļ, mirstības procents pasaulē ir aptuveni 12%, mūsdienu valstīs šis skaitlis palielinās līdz 30%, kas joprojām ir galvenais iemesls patoloģiju un augļa iegūšanai zaudējums dzemdē.

Galvenie preeklapmijas izraisītāji

Grūtniecības laikā ir vairākas patoloģijas formas:

  • Arteriālā hipertensija - turpmāk saukta par AH, kas saistīta ar grūtniecības faktu, kas pirmo reizi izpaudās visā grūtniecības periodā bez PE simptomiem.
  • Hroniska arteriālā hipertensija ir patoloģija, ko raksturo asinsspiediena paaugstināšanās (no 140/90), atklāta pirms grūtniecības iestāšanās vai pirms 20 grūtniecības nedēļas;
  • Hroniska arteriāla hipertensija ar sarežģītu preeklampsiju;
  • Preeklampsija - turpmāk PE - un eklampsija.

Uzmanību! Ar preeklampsiju grūtniecības laikā ir ļoti svarīgi sākt rīkoties 24 stundu laikā, lai noskaidrotu hipertensijas smagumu, lai noteiktu piegādes metodi jebkurā grūtniecības periodā.

Arteriālās hipertensijas smagumu nosaka spiediena rādītāji:

  • Normālu spiedienu raksturo augšējais spiediens 140 mm Hg. zemāks - no 90 mm Hg;
  • Vidēju hipertensiju raksturo sistoliskais spiediens 140-159 mm Hg, diastoliskais-90-109 mm Hg;
  • Smagu hipertensiju raksturo sistoliskais spiediens, kas lielāks vai vienāds ar 160 mm Hg. un diastole ir lielāka vai vienāda ar 110 mm Hg.

Ko meklēt grūtniecei un viņas ģimenei

Kā izpaužas preeklampsija.

Nervu sistēmas jomā ir iespējamas šādas izpausmes:

  • galvassāpes,
  • bailes no gaismas
  • krampji
  • tirpšanas sajūta
  • ložņu sajūta;

Sirds un asinsvadu sistēmas jomā:

  • sirdskaite,
  • augsts asinsspiediens
  • kritiski zems asins tilpuma līmenis organismā;

Grūtnieces ar nieru slimībām ir ginekologa uzmanīgā uzmanībā

No urīnceļu sistēmas simptomi ir:

  • urīna daudzuma samazināšanās urinēšanas laikā vai tā neesamība,
  • olbaltumvielu klātbūtne urīna analīzēs.

Asinsrites sistēmā ir tādi simptomi kā:

  • hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs,
  • ievērojams trombocītu skaita samazinājums un traucēta hemostāze;

Augļa attīstībā iespējamie simptomi ir:

  • augļa nāve grūtniecības laikā,
  • intrauterīnā augļa hipoksija;

Kuņģa -zarnu trakta darbā simptomi var būt:

  • sāpes vēderā,
  • vēlme vemt, vemšanas izdalīšanās;

Smagas PE sekas, kas nosaka visnelabvēlīgāko iznākumu: nieru patoloģija, pareizi izveidotas placentas atdalīšanās, plaušu tūska, HELLP sindroms, pneimonija, smadzeņu asiņošana un citi.

Preeklampsijas gadījumā grūtniecības laikā ir svarīgi sākt rīkoties 24 stundu laikā

Galvenās eklampsijas pazīmes

Uzmanību! Attīstoties šādiem simptomiem:

  • aizdusa,
  • sāpes krūtīs,
  • asins analīzē - trombocītu skaita samazināšanās,
  • paaugstināts aknu enzīmu līmenis.
  • asinsspiediena paaugstināšanās
  • asiņošana no maksts jebkurā tilpumā,

Ir nepieciešams veikt steidzamus pasākumus, lai tos novērstu, jo tie norāda uz kritiskas situācijas attīstību. Lai apstiprinātu diagnozi un smaguma novērtējuma objektivitāti, ir jāveic visaptveroša pārbaude.

Pirmā palīdzība eklampsijas gadījumā

Tā kā sarežģītu gestozi pavada krampji, tā ir galvenā eklampsijas attīstības pazīme. Pirmās palīdzības sniegšanas algoritms pirms ārstu ierašanās būs šāds:

DarbībaApraksts
Ja nav nepieciešamo zināšanu par pirmās palīdzības sniegšanu, varat zvanīt 03, lai saņemtu padomu un darbību algoritmu.
Izsauciet ātro palīdzību (sīki aprakstiet situāciju, jums būs nepieciešama ātrā palīdzība sievietes pārvadāšanai.
Novietojiet pacientu ķermeņa kreisajā pusē.
Zem ekstremitātēm segas un spilveni ir nepieciešami, lai amortizētu sitienus un sitienus uzbrukuma laikā.
Sānu stāvoklis ļauj putām un vēmekļiem pareizi izplūst, neaizsedzot elpceļus.
Īsās pauzēs starp uzbrukumiem mutes dobumā ir jānoņem vemšana un gļotas, lai nodrošinātu elpošanu.
Ja iespējams, ir jāievada magnēzija intravenoza injekcija, lai apturētu atkārtotus uzbrukumus (30 minūšu laikā ievada 20 ml zāļu).

Grūtības diagnosticēt eklampsiju

Diagnozi sarežģī fakts, ka eklampsijai nav specifisku simptomu, kas atbilstu tikai tai. Krampji, tūska un proteīnūrija var būt citu slimību simptomi, kam nav nekāda sakara ar gestozi.

Šo problēmu aktīvi pēta ginekologi, tiek veikti pētījumi un saslimstības statistikas aprēķini. Līdz šim ir identificētas vairākas galvenās pārbaudes metodes, lai identificētu slimības sākotnējo stadiju - preeklampsiju:

  • Asinsspiediena kontrole. Lai pilnībā apstiprinātu eklampsiju, ir jāievēro spiediens dinamikā.
  • Olbaltumvielu daudzuma noteikšana urīna analīzēs ir balstīta uz ikdienas paraugu (paraugs saskaņā ar Zimnitsky).

Gadījumā, ja preeklampsija ir apstiprināta, tad turpmākie krampji liecinās, ka slimība ir ieguvusi sarežģītu stadiju - eklampsiju.

Terapeitiskās aktivitātes

Pašlaik nav preeklampsijas profilakses un ārstēšanas metožu, kas būtu efektīvas visos slimības izpausmes gadījumos. Galvenā un vissvarīgākā metode smagu PE formu un eklampsijas ārstēšanai ir savlaicīgs piegādes process.

Šajā rakstā esošais video sniedz informāciju par PE un eklampsijas ārstēšanu.

Slimības ārstēšanai jābūt vērstai uz šādu mērķu sasniegšanu:

  • krampju likvidēšana (magnija sulfāts);
  • precīzākā dzimšanas datuma un piegādes metodes noteikšana;
  • antihipertensīvā terapija (nifedipīns, atenolols, metildopa utt.)

Ārkārtas situācijas

Kad nepieciešama steidzama piegāde. Lai pieņemtu lēmumu par ārkārtas dzemdībām ar preeklampsijas pazīmēm, tiek izmantota asiņošana no dzemdību kanāla ar pilnībā atdalītas placentas atdalīšanās risku un bērna skābekļa badu akūtā fāzē.

Dzemdību beigās sievietēm ar smagu preeklampsiju var attīstīties bīstams HELLP sindroms. Šīs diagnozes pamatā ir iespējamās izpausmes:

  1. Hemolīze - brīvs hemoglobīns, kas atrodams serumā un urīnā;
  2. Zems * paaugstināts Liverenzimes - pārmērīgs aknu enzīmu, piemēram, ALAT un ASAT, daudzums;
  3. Trombocīti - nepietiekams trombocītu skaits asinīs.

HELLP - sindroms, izpausmes.

Tas viss neapšaubāmi nosaka ārkārtas palīdzības sniegšanas lielo nozīmi sievietei ar eklampsijas pazīmēm, HELLP - sindromu, smagu eklampsiju, jo tieši šie faktori nosaka dzemdību sievietes un bērna nāves risku.

Grūtniecei un viņas radiniekiem jābūt uzmanīgiem pret jebkādām izmaiņām viņas stāvoklī. Ar preeklampsijas un eklampsijas simptomiem pastāv draudi ne tikai bērna, bet arī pašas sievietes dzīvībai. Ir jāzina, kā atpazīt šādu stāvokli, un pat šaubu gadījumā jāsāk sniegt ārkārtas palīdzību.

Pastāv īpaša rakstura slimības, kas saistītas ar spiedienu, un tās ietver eklampsiju grūtniecības laikā.

Tas var izpausties tikai sievietēm, un bieži vien "interesanta stāvokļa" trešajā trimestrī, bet ne kā neatkarīga slimība, bet kā citu faktoru sekas.

Kas ir grūtniecības eklampsija

Rakstā tiks runāts par eklampsiju grūtniecēm, kas tas ir un kā tas izpaužas. Pat zinātniskās medicīnas aprindās ir dažādi viedokļi par šo slimību. Tādējādi Pasaules Veselības asociācija klasificē eklampsiju kā vienu no stabilas hipertensijas sindromiem. Krievijā ārsti ievēro citu viedokli, uzskatot, ka šī slimība grūtniecības laikā ir nekas vairāk kā gestozes sekas.

Citiem vārdiem sakot, eklampsija ir augstākā vēlīnās toksikozes attīstības pakāpe grūtniecēm. Ne katrs organisms parasti pielāgojas bērna nēsāšanas procesam, bet sievietes, kas cieš no toksikozes, veido aptuveni 30% no kopējās masas.

Uzmanību! Sarežģīta grūtniecība sievietei norāda, ka dažas ķermeņa sistēmas ir bijušas neveiksmīgas vai jau ir bijusi patoloģija koncepcijas laikā.

Grūtniecei ar spiedienu pastāvīgi jābūt ārstējošā ārsta uzraudzībā - tas palīdzēs novērst eklampsijas attīstību, jo pirms tās sākuma gestozei būs jāiziet citi posmi:

  • tas viss sākas ar tūsku;
  • tālāk ir 3 grādu nefropātija;
  • tad parādās preeklampsija;
  • un eklampsija kā toksikozes virsotne.

Ārvalstu ārsti par pamatu ņem augstu asinsspiedienu, no kura sieviete var ciest pat pirms grūtniecības. "Interesantā stāvoklī" hipertensija drīzāk ir nieru darbības traucējumu sekas, tāpēc attīstās pietūkums. Tad grūtniecei tiek diagnosticēta albuminūrija, jo olbaltumvielas ir atrodamas urīnā. Palielināts spiediens uz šo 2 pazīmju fona ļauj ārstiem noteikt citu diagnozi - "nefropātija".

Ja netiek veikta pienācīga ārstēšana, eklampsija grūtniecei kļūs smagāka un toksikoze pāriet uz preeklampsijas stadiju. Grūtniecei sāp galva un aizkuņģa dziedzeris, dažreiz kopā ar vemšanu. Sieviete sāk ciest no bezmiega, viņai ir nomākts garastāvoklis un redzes problēmas (mušas, plīvuri acu priekšā utt.).

Jau šajā posmā var sākties priekšlaicīgas dzemdības, kas notiek sievietei ar komplikācijām. Ja gestoze ir sasniegusi maksimumu, tad eklampsija dzemdību procesam viegli nepievienos sarežģījumus - tā ir bīstama situācija gan bērna, gan viņa mātes dzīvībai.

Eklampsijas cēloņi grūtniecei

Vēlīnās toksikozes pēdējā fāze ir neuzmanības pret iepriekšējiem simptomiem sekas. Pirmos posmus (tūska, hipertensija, nefropātija, preeklampsija) jau var nosaukt par iemesliem, kādēļ attīstās apskatāmā problēma. Tāpēc, mēģinot noteikt cēloņus, kas noveda pie nopietnas problēmas, jums ir jāizpēta klīnika no pirmajiem posmiem.


Lai gan līdz šim zinātnieki nevar precīzi noteikt faktorus, kas izraisa konvulsīvus stāvokļus. Galvenais ir grūtniecība, kas izraisīja dažu orgānu darbības traucējumus (jo īpaši nieru patoloģiju). Citi eklampsijas cēloņi grūtniecības laikā ir šādi:
  • iedzimtība;
  • bērna vietas patoloģija;
  • problēmas ar sirdi un asins piegādi;
  • traucējumi smadzeņu struktūrā;
  • daudzaugļu grūtniecība.

Ja ģimenē jau bijuši eklampsijas gadījumi, tad sievietei grūtniecības laikā jāgatavojas kaut kam līdzīgam - šeit var izsekot problēmas ģenētiskajai nosliecei. Bet nav nepieciešams, lai grūtniecei būtu konvulsīvs krampis. Lai tas notiktu, ir jāiesaista citi faktori.

Gadās, ka placenta nav pareizi piestiprināta pie dzemdes sienas, tāpēc auglis nesaņem pietiekami daudz uztura un skābekļa. Bērna vieta sāk labot šo situāciju, stimulējot paātrinātu asinsriti, kas parādās uz augsta spiediena fona. Visbiežāk tas tiek novērots sievietēm ar daudzu grūtniecību.

Nieru patoloģiju dēļ orgāni slikti tiek galā ar saviem pienākumiem, un asinis kļūst aizsērējušas ar urīna atvasinājumiem. Metabolisma procesi ir neveiksmīgi, un olbaltumvielas sāk izdalīties ar urīnu. Tas viss ietekmē gan asinsriti, gan spiediena pieaugumu, kā arī ir smagas toksikozes cēlonis.

Traumas dēļ patoloģijas smadzeņu struktūrā var attīstīties pat pirms grūtniecības. Bet izmaiņas asinsvados un hipertensīvas krīzes izraisa arī izmaiņas. Smadzeņu disfunkcija ir viens no eklampsijas attīstības faktoriem.

Ķermenis pakāpeniski tuvojas eklampsijai, un iepriekšējo posmu pazīmes jau tika minētas iepriekš. Galvenais eklampsijas simptoms ir krampji. Bet pirms tiem ir citas pazīmes:

  • palielinātas galvassāpes;
  • asinsspiediena lēciens;
  • redzes pasliktināšanās.

Tiklīdz parādās eklampsijas pazīmes, sieviete var pamanīt sejas muskuļu raustīšanos, lūpu kaktiņu nokrišanu. Plakstiņi ir pārklāti, bet acu baltumi ir nedaudz redzami. Visa ķermeņa muskuļi nekavējoties sāk sarauties. Rumpis ir saspringts, elpošana palēninās (vai ir pilnībā apstājusies), seja kļuva zila.

Sejas, ekstremitāšu un citu ķermeņa daļu muskuļu raustīšanās tiek novērota kādu laiku, pēc tam krampji norimst un ir dzirdama grūtnieces aizsmakusi elpošana. Līdzīgs krampis ar eklampsiju parasti ilgst ne vairāk kā 2 minūtes. Pēc tam apziņa pamazām sāk atgriezties, bet sievieti var uzreiz pārņemt cits krampju vilnis (dažos gadījumos tika novēroti vairāk nekā 10 no tiem).

Svarīgs! Eklampsijas krampju laikā sieviete var iekost mēli vai aizrīties ar vemšanu, kas dažkārt parādās šādā stāvoklī. Ja grūtniece netiek nozvejota krampju laikā, viņa nokrīt un gūst nopietnus ievainojumus, kas var kaitēt ne tikai viņai, bet arī nedzimušajam bērnam.

Eklampsijas diagnostika grūtniecības laikā

Pašai eklampsijai nav nepieciešama diagnoze - straujas lēkmes jau ir slimības apstiprinājums. Bet, lai novērstu šo toksikozes stadiju, jānosaka priekšgājēji - pilieni, hipertensija, nieru patoloģija, kas izraisa preeklampsiju.

Šīs problēmas diagnosticēšanas principi ietver šādus posmus:

  • sūdzību izpēte, kas atbilst vēlīnai toksikozei;
  • anamnēzes datu vākšana;
  • asins un urīna laboratoriskie testi;
  • spiediena dinamikas izsekošana;
  • ultraskaņas izmeklēšana.

Kad parādās pirmās toksikozes pazīmes, grūtniecei jāpaziņo novērojošajam ginekologam par simptomiem. Jebkura toksikozes pazīme jau ir rādītājs, ka pastāv eklampsijas attīstības risks. Tāpēc nevajadzētu ignorēt galvassāpes, spiediena pieaugumu, miegainību, aizkaitināmību, sliktu dūšu un pat ādas niezi.

Katra grūtniece, reģistrējusies, jāpārbauda speciālistiem, lai identificētu ne-ginekoloģiskas slimības. Tiek ņemtas vērā arī veselības problēmas, kas sievietei bija pirms grūtniecības. Endokrīnās sistēmas slimības, nieru un sirds slimības, problēmas ar asinīm un asinsvadiem - tas ir nepilnīgs to slimību saraksts, kuras var izraisīt eklampsiju.

Periodiskas asins analīzes palīdzēs pamanīt brīdi, kad tas savlaicīgi sāk sabiezēt. Paaugstināts hemoglobīns, zems trombocītu skaits jau norāda uz preeklampsijas attīstību grūtniecei. Papildus vispārējai asins analīzei sievietei tiks izrakstīts detalizēts bioķīmiskais (no vēnas) - pēc bilirubīna, urīnvielas, slāpekļa līmeņa var atpazīt arī eklampsijas parādīšanos. Ikdienas urīna testi palīdzēs noteikt olbaltumvielu klātbūtni (vai neesamību) šķidrumā.

Pastāvīga asinsspiediena kontrole ļaus to savlaicīgi samazināt. Vēlā toksikozes pazīme ir rādītāji virs 140/90, kas sievietei ir vismaz 6 stundas. Jo smagāka ir gestozes stadija, jo augstāk paaugstinās spiediens, kas pats par sevi spēj izraisīt krampjus.

Placentas patoloģiju var noteikt, izmantojot ultraskaņu, kas parādīs, cik pareizi ir notikusi bērna vietas saķere ar dzemdes sienu. Papildinot šo pētījumu ar Doplera sonogrāfiju un kardiotokogrāfiju, ārsts varēs noteikt, cik auglis ir uzņēmīgs pret hipoksiju.

Eklampsijas ārstēšana

Ieteicams sākt eklampsijas ārstēšanu toksikozes sākuma stadijā. Bet, ja brīdis tika palaists garām un sievietei bija priekšnoteikumi gestozes pēdējam posmam, viņa jā hospitalizē un jāievieto atsevišķā palātā. Ir nepieciešama izolācija no spilgtas gaismas un skaļām skaņām - jebkura veida stimuls var izraisīt konvulsīvu uzbrukumu un atkārtotu toksikozi.

Eklampsijas ārstēšana grūtniecēm ietver šādus punktus:

  • spiediena normalizēšana;
  • asinsvadu sieniņu stiprināšana;
  • asins īpašību uzlabošana - recēšanas normalizēšana, viskozitāte;
  • smadzeņu darbības korekcija;
  • vielmaiņas procesu izveidošana.

Terapija grūtniecei ar eklampsiju ir tikai sarežģīta, tāpēc sievietei vienlaikus tiks injicētas dažādas zāles - lai samazinātu spiedienu, saglabātu sirds darbību, veiktu detoksikāciju utt. Lai normalizētu nieru darbību, ir svarīgi savlaicīgi veikt piespiedu diurēzi.

Eklampsija var izpausties periodā, kad ķermenis vēl nav gatavs dzemdībām (pirms 34. nedēļas), tāpēc tiek nozīmēta hormonālā terapija, kuras mērķis ir paātrināt mazuļa plaušu nobriešanu. Ja uzbrukumu rezultātā aborts nenotika, tad pašam ārstam ir jāpaātrina dzemdību tuvošanās, darot to ātri, bet uzmanīgi, lai glābtu gan mātes, gan bērna dzīvību.

Neatliekamā palīdzība eklampsijas gadījumā grūtniecēm

Ja sievietei slimnīcā ir krampji, ārsti sniegs pirmo palīdzību eklampsijas gadījumā, veicot visus grūtniecei nepieciešamos drošības pasākumus. Bet, kad tas notiek ārpus medicīnas iestādes, tuvumā ne vienmēr ir persona, kas var sniegt neatliekamo palīdzību. Tāpēc blakus sievietei vienmēr ir jābūt kādam, kam ir vēlīnās toksikozes pazīmes.

Lai grūtniecei sniegtu nepieciešamo palīdzību, ir metodes, kuru algoritms ir norādīts zemāk:

  • sieviete ir novietota kreisajā pusē;
  • starp zobiem ievieto cietu priekšmetu (piemēram, karoti);
  • pēc krampjiem sievietes deguna dobums un mute tiek attīrīti no siekalām, vemšanas, asinīm.

Svarīgs! Grūtniecei jāguļ kreisajā pusē, lai viņa neaizrītos ar savām vēmekļiem un siekalām. Mutes paplašinātājs neļaus sievietei sakost mēli un nosmakt. Ja ieelpojot ir iespējams dot pacientam skābekli, tad tas noteikti jāizmanto.


Neatliekamā palīdzība eklampsijas gadījumā ietver magnija sulfātu, lai palīdzētu izslēgt turpmākus krampjus. Ja krampji atkārtojas, sievietei papildus tiek ievadīts diazepāms vairākos piegājienos. Pēc tam pacients tiek steidzami nosūtīts uz intensīvo aprūpi.

Slimības komplikācijas un sekas

Sakarā ar eklampijas uzbrukumiem attīstās anūrija - urīna izdalīšanās no ķermeņa apstājas, kas var radīt nopietnas sekas. Dažiem pacientiem tiek novērota eklampsiskā pneimonija, aspirācija un sirds mazspēja. Dažreiz redze pazūd, kas parasti atjaunojas nedēļu pēc uzbrukumiem.

Svarīgs! Viena no eklampsijas sekām sievietēm var būt pilnīgs aklums tīklenes atslāņošanās dēļ. Dažreiz grūtnieces pārņem insults vai paralīze. Vai arī viņi mirst (pat ar pirmo krampju vilni) asfiksijas, plaušu tūskas, sirdsdarbības apstāšanās vai smadzeņu asiņošanas dēļ.

Ja grūtniece tiek izglābta, tad krampji apstājas pēc bērna piedzimšanas. Bet dažos gadījumos pēcdzemdību eklampsija tiek novērota sievietēm - tas viss ir atkarīgs no ķermeņa individuālajām īpašībām un ar to saistītajiem faktoriem. Uz eklampsijas fona dažām sievietēm rodas psihozes, kas var ilgt vairākus mēnešus un pasliktināties pēcdzemdību depresijā.

Eklampsijas profilakse sievietēm

Sieviete var izvairīties no eklampsijas, ja savlaicīgi pievēršat uzmanību pirmajām novēlotās toksikozes pazīmēm un nekavējoties veicat nepieciešamos pasākumus. Lai novērstu eklampsiju grūtniecēm, ārsti iesaka:

  • pārtikas izvēle saskaņā ar ārsta ieteikumiem;
  • vitamīnu un minerālvielu kompleksu lietošana grūtniecēm;
  • no 20. nedēļas sākuma lietojiet mazas aspirīna devas, lai atšķaidītu asinis;
  • dzert kalcija piedevas visā grūtniecības laikā.

Sistemātiska ārsta novērošana grūtniecei un visu viņa recepšu izpilde palīdzēs izvairīties no smagas toksikozes, no kuras sievietei vajadzētu atbrīvoties pat pirmās tūskas parādīšanās stadijā.

Kuļikovs A.V., Šifmens E.M., Belomestnovs S.R., Levits A.L.

Neatliekamā palīdzība preeklampsijas un tās komplikāciju gadījumā (eklampsija, HELLP sindroms)

Protokols tika sagatavots, pamatojoties uz materiālu analīzi, kas atbilst uz pierādījumiem balstītas medicīnas prasībām. Protokola derīguma termiņš -

Protokols satur tikai klīniskus ieteikumus un organizatoriskus lēmumus to īstenošanai.

Tiem, kas izmanto šo dokumentu, jāapzinās, ka protokolā var tikt veiktas būtiskas izmaiņas, jo kļūst pieejami jauni dati, kuriem jāpievērš uzmanība.
Izstrādājot protokolu, tika izmantoti materiāli no vadošajām pasaules organizācijām: Pasaules Veselības organizācijas, Amerikas Ģimenes ārstu akadēmijas, Karaliskās dzemdību speciālistu un ginekologu koledžas (RCOG), Starptautiskās dzemdību un ginekoloģijas federācijas (FIGO), College National des Gynecologues et Obstetriciens Francais , Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledža (ACOG), Cochrane Recenzijas, Mātes un bērna forumi.

Ievads

Līdz šim neviena problēma dzemdniecībā nav piesaistījusi tik lielu uzmanību kā preeklampsijas un eklampsijas problēma. Visā grūtnieču populācijā preeklampsijas biežums ir 5-10%, un eklampsija ir 0,05%. Mātes mirstības globālajā struktūrā preeklampsijas īpatsvars ir 12%, un jaunattīstības valstīs šis rādītājs sasniedz 30%. Preeklampsija pašlaik ir galvenais perinatālās saslimstības un mirstības cēlonis jaunattīstības valstīs. Līdz 18% augļa pirmsdzemdību nāves gadījumu ir saistīti ar hipertensīvām grūtniecības komplikācijām. Krievijā preeklampsijas un eklampsijas īpatsvars mātes mirstības struktūrā sasniedz 10% (2011).

Attīstītajās valstīs mātes un perinatālās mirstības rādītāji, kas saistīti ar preeklampsiju, ir par kārtu zemāki nekā jaunattīstības valstīs, kas norāda uz sarežģītu preeklampsijas formu pārvaldāmību un iespēju efektīvi ietekmēt rezultātu, izmantojot sistemātisku pieeju šai problēmai. .

Arī jēdzienu "preeklampsija" vietējie un ārvalstu autori interpretē atšķirīgi, kas ievērojami sarežģī ārstēšanas efektivitātes salīdzināmību. Krievijā joprojām tiek lietoti termini "viegla, mērena un smaga preeklampsija", kuru kritēriji ir ārkārtīgi neskaidri un rada daudz kļūdu.

Pašlaik Krievijā nav vienotas pieejas ārkārtas palīdzības sniegšanai preeklampsijas un eklampsijas, HELLP sindroma gadījumā, daudzas ārstēšanas metodes neatbilst uz pierādījumiem balstītajā medicīnā pieņemtajiem kritērijiem.

Viss iepriekš minētais nosaka neapšaubāmu nozīmi, ieviešot protokolu neatliekamās palīdzības sniegšanai smagas preeklampsijas un tās komplikāciju gadījumā: eklampsija, HELLP sindroms, jo tieši šīs formas nosaka mātes un perinatālās mirstību.

1. PREEKLAMPSIJA. PAMATNoteikumi:

1. pozīcija.

Preeklampsijas un eklampsijas smaguma klasifikācija un novērtēšana tiek veikta saskaņā ar ICD X pārskatīto versiju.

2. pozīcija.

Obligātie "preeklampsijas" diagnozes kritēriji ir: gestācijas vecums, arteriālā hipertensija un proteīnūrija. Tūska netiek uzskatīta par preeklampsijas diagnostikas kritēriju.

3. pozīcija.

Starp visām arteriālās hipertensijas formām grūtniecības laikā ar preeklampsiju ir svarīgi savlaicīgi novērtēt tās smagumu, kas nosaka piegādes indikācijas jebkurā grūtniecības stadijā (24 stundu laikā).

4. paziņojums.

Vairāki orgānu bojājumi preeklampsijas gadījumā nosaka klīnisko izpausmju un komplikāciju daudzveidību. Jebkuri klīniskie simptomi grūtniecei vienmēr jāapsver no preeklampsijas un tikai pēc tam no ekstragenitālās patoloģijas viedokļa.

5. paziņojums.

Lai apstiprinātu diagnozi un objektīvi novērtētu preeklampsijas smagumu, nepieciešama visaptveroša klīniskā, laboratoriskā, funkcionālā un instrumentālā mātes un augļa pārbaude.

6. paziņojums.

Diagnoze "Eklampsija" tiek atklāta, ja grūtniecei ar preeklampsijas klīnisko ainu, ja nav citu cēloņu (audzējs, epilepsija, insults utt.), Attīstās krampji vai krampju sērija.

7. paziņojums.

Eklampsija attīstās uz jebkura smaguma preeklampsijas fona, un tā nav preeklampsijas maksimālās smaguma izpausme. 30% gadījumu eklampsija pēkšņi attīstās bez prekursoriem. Galvenie eklampsijas priekšteči ir galvassāpes, arteriāla hipertensija un konvulsīva gatavība.

8. paziņojums.

Tā kā preeklampsijas etioloģija un patoģenēze nav pilnībā izprotama, pašlaik nav efektīvu profilakses un ārstēšanas metožu. Galvenā etiopatoģenētiskā metode smagas preeklampsijas un eklampsijas ārstēšanai paliek savlaicīga piegāde.

9. paziņojums.

Pacientam, kuram pirms dzemdībām ir smagas preeklampsijas klīnika, galvenais uzdevums ir stabilizēt stāvokli, novērst komplikāciju attīstību (eklampsija, placentas atdalīšanās, HELLP sindroms, izplatīts intravaskulāras koagulācijas sindroms utt.), Sagatavošanās dzemdībām. Pacientam jāatrodas intensīvās terapijas nodaļā, kopā ar akušieri-ginekologu un anesteziologu-reanimatologu.

10. paziņojums.

Preeklampsijas / eklampsijas pamata terapijai jābūt vērstai uz šādu problēmu risināšanu:

  • krampju profilakse (magnija sulfāts)
  • antihipertensīvā terapija (dopegit, nifedipīns)
  • piegādes termiņa un metodes optimizācija
  • Infūzijas terapija (kristaloīdi)

11. paziņojums.

Pacienti ar smagu preeklampsiju un tās sarežģītajām formām jāpārvieto un jāpiegādā III līmeņa dzemdību iestādēs. Jautājums par transportēšanas pieļaujamību tiek izlemts individuāli, absolūta kontrindikācija transportēšanai ir jebkura asiņošana. Lemjot par pacienta atkārtotu hospitalizāciju citā slimnīcā, ir jāizslēdz placentas atdalīšanās (ultraskaņa), kas ir viena no potenciāli letālām preeklampsijas komplikācijām.

12. paziņojums

Tikai tad, kad tiek atklāta asiņošana no dzemdību kanāla (ja ir aizdomas vai tiek diagnosticēta placentas atdalīšanās), piegāde tiek veikta nekavējoties (30 minūšu laikā pēc lēmuma pieņemšanas). Akūta augļa hipoksija var kalpot par tādu pašu norādi. Citos gadījumos ir nepieciešams sagatavot magnija sulfātu un antihipertensīvos līdzekļus un precizēt preeklampsijas smagumu. Sagatavošanas ilgumu nosaka terapijas efektivitāte, pacienta un augļa stāvoklis.

13. paziņojums

Grūtniecei ar jebkuras smaguma pakāpes preeklampsijas klīniku jebkura stāvokļa pasliktināšanās nosaka indikācijas ārkārtas dzemdībām.

14. paziņojums.

Ja gestācijas vecums ir mazāks par 34 nedēļām, jānodrošina augļa RDS profilakse ar glikokortikoīdiem (deksametazonu, betametazonu). Tomēr augļa RDS profilakses neesamība nevar būt izšķiroša, ja ir steidzamas norādes par piegādi.

15. paziņojums

Piegāde caur maksts dzemdību kanālu ir iespējama, ja nav ārkārtas indikāciju, atbilstoša dzemdību kanāla stāvokļa ("nobriedis" dzemdes kakls), augļa kompensētais stāvoklis, pilnīga novērošanas iespēja un atbilstošas ​​anestēzijas nodrošināšana. Ar konservatīvu piegādi anestēzija ar epidurālu atsāpināšanu ir obligāta.

16. paziņojums

Visos gadījumos pirmsdzemdību (pirmsoperācijas) sagatavošana ir nepieciešama 2-6-24 stundu laikā, pamatojoties uz preeklampsijas pamata terapiju.

17. paziņojums

Ķeizargriezienam sievietēm ar preeklampsiju izvēles metode ir reģionāla (mugurkaula, epidurālā) anestēzija, ja nav kontrindikāciju. Eklampsijas gadījumā izvēles metode ir vispārēja anestēzija ar mehānisku ventilāciju (tiopentāla nātrijs, fentanils, inhalācijas anestēzijas līdzekļi).

18. paziņojums

Pēc dzemdībām magnija sulfāts jāievada 48 stundas, lai novērstu agrīnu pēcdzemdību eklampsiju.

19. paziņojums

Sievietēm ar smagu preeklampsiju un eklampsiju metilergometrīns ir kontrindicēts. Galvenais uterotoniskais līdzeklis ir oksitocīns. Sievietēm ar hronisku arteriālu hipertensiju pēcdzemdību periodā asinsspiediens tiek uzturēts ne vairāk kā 140/90 mm Hg. Pēcdzemdību periodā tromboprofilakse ir obligāta.

20. paziņojums

Pēc dzemdībām sievietēm ar smagu preeklampsiju var rasties aknu darbības pasliktināšanās, HELLP sindroma attīstība, intracerebrāla asiņošana un vēlīna eklampsija. Būtiska ir personāla vēlme diagnosticēt un ārstēt pēcdzemdību preeklampsijas komplikācijas.

21. paziņojums

HELLP sindroma diagnoze ir balstīta uz sekojošo: H emolīze - brīvs hemoglobīns serumā un urīnā, E pacelts L enzīmi - paaugstina ASAT, ALAT līmeni, L ai Lpp trombocīti - trombocitopēnija. Tā ir potenciāli letāla preeklampsijas komplikācija (koagulopātija, aknu nekroze un plīsums, intracerebrāla hematoma). Atkarībā no pazīmju kopas izšķir pilnu HELLP sindromu un tā daļējās formas: ja nav hemolītiskās anēmijas, attīstītais simptomu komplekss tiek apzīmēts kā ELLP sindroms, un, ja nav trombocitopēnijas vai ir nenozīmīga smaguma pakāpe - HEL sindroms.

22. paziņojums

Lai diagnosticētu hemolīzi, papildus asins seruma vizuālajam attēlam ir jānosaka eritrocītu - šizocītu - fragmenti asins uztriepes veidā. Trombocitopēnija ir HELLP sindroma diagnozes priekšnoteikums.

23. paziņojums

Tikai savlaicīga piegāde var novērst HELLP sindroma progresēšanu, bet tā attīstība ir iespējama tūlīt pēcdzemdību periodā.

24. paziņojums

Kortikosteroīdu lietošana neaizkavē HELLP sindroma attīstību un progresēšanu, bet var ietekmēt trombocitopēnijas pakāpi un augļa plaušu sagatavošanu.

25. paziņojums

Sievietes ar HELLP sindromu ķirurģiska piegāde tiek veikta vispārējā anestēzijā smagas trombocitopēnijas dēļ.

18. paziņojums

Anesteziologa-reanimatologa darba organizācija un operāciju telpu un intensīvās terapijas nodaļu aprīkojums tiek veikts saskaņā ar Kārtību, kādā pieaugušajiem tiek sniegta medicīniskā aprūpe "anestezioloģijas un reanimācijas" profilā. ar rīkojumu apstiprināts Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012. gada 15. novembra rīkojums Nr. Krievijas Federācijas Veselības ministrija, 2012. gada 1. novembris, Nr. 572n (sīkāku informāciju skatīt anestēzijas pamatprotokolā dzemdniecībā).

Pielikumi un komentāri

1.1. Preeklampsijas diagnostikas kritēriji *

  • Grūtniecība ilgst vairāk nekā 20 nedēļas;
  • Arteriālā hipertensija (sk. 1.2. Arteriālās hipertensijas kritēriji grūtniecības laikā);
  • Proteīnūrija (olbaltumvielas urīnā ir vairāk nekā 0,3 g / l ikdienas urīna porcijā **);

* Tūska nav preeklampsijas diagnostikas kritērijs.
Masveida strauji augoša tūska (īpaši jostas rajonā), anasarka, šķidruma uzkrāšanās dobumos tiek uzskatīta par vienu no nelabvēlīgiem prognostiskiem kritērijiem smagai preeklampsijai.

** Ņemot vērā, ka ikdienas praksē biežāk tiek izmantota olbaltumvielu noteikšana vienā urīna porcijā, jebkura proteīnūrija, kas reģistrēta vienā urīna porcijā, pirms ikdienas urīna daudzuma pārbaudes ir jāuzskata par patoloģisku.

1.2. Arteriālās hipertensijas kritēriji grūtniecības laikā

  • Sistoliskā asinsspiediena vērtības reģistrācija virs 140 mm Hg. Art., Diastoliskais asinsspiediens virs 90 mm Hg. Art. ir pietiekams, lai izpildītu arteriālās hipertensijas kritērijus *
  • Sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanās par 30 mm Hg. Art. salīdzinot ar vidējo rādītāju, kas reģistrēts pirms 20 grūtniecības nedēļām;
  • Diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās par 15 mm Hg. salīdzinot ar vidējo rādītāju, kas reģistrēts pirms 20 grūtniecības nedēļām;

* Sistoliskais asinsspiediens 140 mm Hg. Art., Diastoliskais asinsspiediens 90 mm Hg. Art. ir robeža ar normu, kas norāda uz nepieciešamību rūpīgi uzraudzīt grūtnieci.

1.3. Asinsspiediena mērīšanas noteikumi

  • Asinsspiedienu mēra ar dzīvsudrabu vai aneroīdu tonometru (automātiskās ierīces lietošana jāierobežo tikai ar pacienta paškontroli mājās)
  • Pēc atpūtas pacientam jābūt atpūsties (vismaz 5 minūtes)
  • Pacienta stāvoklis - sēžot, atbalstot muguru un atbalstot roku, uz kuras tiek veikts mērījums, aprocei jāatrodas sirds līmenī *
  • Ierīces aprocei jāatbilst pacienta plecu apkārtmēram (vismaz 1,5 reizes garāks par plecu apkārtmēru)
  • Manšete nedrīkst balstīties uz pacienta apģērba
  • Asinsspiediena līmeni reģistrē, izmantojot tikai Korotkova auskultācijas metodi (sistoliskais asinsspiediens - I signāla sākums, diastoliskais asinsspiediens - V signāla pārtraukšana)
  • Indikatori jāreģistrē ar precizitāti ± 2 mm Hg.

* Sēdēšana uz muguras var izraisīt hipotensiju; pozīcijā kreisajā pusē tiek reģistrēts zemākais asinsspiediens, jo labā roka, uz kuras tiek veikts mērījums, visbiežāk atrodas virs sirds līmeņa.

1.4. Arteriālās hipertensijas formas grūtniecības laikā

  • Hroniska arteriālā hipertensija ir sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanās virs 140 mm Hg. Art., Diastoliskais asinsspiediens virs 90 mm Hg. Art. Asinsspiediens, kas konstatēts pirms grūtniecības vai reģistrēts pirms 20 grūtniecības nedēļām un saglabājas 42 dienas pēc dzemdībām vai ilgāk;
  • Preeklampsija un eklampsija (sk. 1.1. Preeklampsijas diagnostikas kritēriji);
  • Hroniska arteriāla hipertensija, ko sarežģī preeklampsija;
  • Ar grūtniecību saistīta arteriālā hipertensija - arteriālā hipertensija, par kuru pirmo reizi ziņots grūtniecības laikā bez proteīnūrijas un citām preeklampsijas pazīmēm; *

* 15-45% grūtnieču vēlāk tas pārvēršas par preeklampsiju.

1.5. Arteriālās hipertensijas smagums

  • Norma (normotonikai):
    • sistoliskais spiediens ir mazāks vai vienāds ar 140 mm Hg,
    • diastoliskais spiediens ir mazāks vai vienāds ar 90 mm Hg.
  • Vidēja hipertensija:
    • sistoliskais spiediens 140-159 mm Hg,
    • diastoliskais spiediens 90-109 mm Hg
  • Smaga hipertensija:
    • sistoliskais spiediens ir 160 mm Hg vai vienāds,
    • diastoliskais spiediens ir lielāks un vienāds ar 110 mm Hg.

* Šo klasifikāciju var izmantot, lai raksturotu asinsspiediena līmeņa paaugstināšanās pakāpi jebkura veida arteriālās hipertensijas gadījumā.

1.6. Klasifikācija*

  • O13 Grūtniecības izraisīta hipertensija bez būtiskas proteīnūrijas
  • O14 Grūtniecības izraisīta hipertensija ar ievērojamu proteīnūriju
    • O14.0 Mērena preeklampsija [nefropātija]
    • O14.1 Smaga preeklampsija
    • O14.9 Precizēta preeklampsija [nefropātija]
  • O15 Eklampsija
    • O15.0 Eklampsija grūtniecības laikā
    • O15.1 Eklampsija dzemdībās
    • O15.2 Eklampsija pēcdzemdību periodā
    • O15.9 Eklampsija, kas nav noteikta pēc laika
  • O16 Precizēta mātes hipertensija

* Lai diagnosticētu un novērtētu smaguma pakāpi, jāizmanto ICD X pārskatīšanas terminoloģija - Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojums Nr. 170, datēts ar 05.27.97. "Par Krievijas Federācijas veselības iestāžu un iestāžu pāreju uz Starptautiskā slimību un veselības problēmu statistiskā klasifikācija X pārskatīšana (ar izmaiņām no 1998. gada 12. janvāra ").

1.7. Profilakse *

Ar augstu preeklampsijas risku ir atļauts lietot aspirīnu 75 mg devā no 12 grūtniecības nedēļām šādos apstākļos:

  • Arteriālā hipertensija iepriekšējās grūtniecības laikā
  • Hroniska nieru mazspēja
  • Autoimūnas slimības (sistēmiska sarkanā vilkēde, antifosfolipīdu sindroms, glomerulonefrīts utt.)
  • 1. un 2. tipa cukura diabēts
  • Hroniska arteriālā hipertensija.

No 12 grūtniecības nedēļām ir atļauts lietot aspirīnu ** 75 mg devā ar vairāk nekā vienu mērenu preeklampsijas riska faktoru:

  • Pirmā grūtniecība
  • Vecums 40 vai vairāk
  • Intervāls starp grūtniecību ir vairāk nekā 10 gadi
  • Ķermeņa masas indekss (ĶMI) 35 kg / m2 vai vairāk pirmajā vizītē
  • Preeklampsijas ģimenes anamnēze
  • Daudzkārtēja grūtniecība.

* Preeklampsijas un eklampsijas etioloģija un patoģenēze nav pilnībā izprotama, un pašlaik nepastāv efektīvi profilakses un ārstēšanas pasākumi.

** Izrakstot acetilsalicilskābi (aspirīnu), ir nepieciešama sievietes informēta piekrišana zāļu lietošanai, kas ir kontrindicēta grūtniecības laikā.

*** Citas zāles, tostarp: NO donori, progesterons, heparīns un zemas molekulmasas heparīns, diurētiskie līdzekļi, magnijs, folijskābe, C un E vitamīni, ķiploki, zivju eļļa, sāls ierobežojumi nav efektīvi preeklampsijas profilaksei, un tos var lietot kopā ar jebkurš cits mērķis.

1.8. Preeklampsijas smaguma kritēriji *

* Nepieciešama skaidra ideja par smaguma pakāpi, lai noteiktu atbilstošu vadības taktiku, tk. grūtniecības pagarināšana ir iespējama tikai tad, ja nav kritēriju smagai preeklampsijai.

1.9. Preeklampsijas klīniskās izpausmes

1.9.1. Simptomi un simptomu kompleksi

  • No centrālās nervu sistēmas puses:
    • galvassāpes, fotopsija, parestēzija, fibrilācija, krampji
  • No sirds un asinsvadu sistēmas puses:
    • arteriāla hipertensija, sirds mazspēja, hipovolēmija.
  • No urīnceļu sistēmas:
    • oligūrija, anūrija, proteīnūrija
  • No kuņģa -zarnu trakta:
    • sāpes epigastrijā, grēmas, slikta dūša, vemšana
  • No asins sistēmas:
    • trombocitopēnija, hemostāzes traucējumi, hemolītiskā anēmija
  • No augļa puses:
    • attīstības kavēšanās, intrauterīna hipoksija, pirmsdzemdību nāve.

1.9.2. Klīniskās iespējas smagas preeklampsijas īstenošanai, nosakot maksimālo nelabvēlīgo iznākumu

  • Centrālās nervu sistēmas disfunkcija smadzeņu asiņošanas rezultātā
  • Elpošanas disfunkcija CRDS dēļ, plaušu tūska, pneimonija
  • Aknu darbības traucējumi: HELLP sindroms, nekroze, subkapsulāra hematoma
  • Visas izplatītās intravaskulārās koagulācijas sindroma formas (tiešas vai netiešas)
  • Akūta nieru mazspēja
  • Placentas atdalīšanās, hemorāģiskais šoks

1.9.3. Simptomi un simptomu kompleksi, kuru izskats norāda uz kritiskas situācijas attīstību

  • Sāpes krūtīs
  • Elpas trūkums
  • Plaušu tūska
  • Trombocitopēnija
  • Paaugstināts aknu transamināžu līmenis
  • HELLP sindroms
  • Kreatinīna līmenis pārsniedz 90 μmol / l
  • Diastoliskais asinsspiediens ir lielāks par 110 mm Hg.
  • Asiņošana no maksts (jebkura tilpuma)

1.10. Laboratoriskās un funkcionālās izmeklēšanas apjoms, kas nepieciešams smagas preeklampsijas diferenciāldiagnozei

1.10.1. I līmeņa iestādē (minimums)

  • proteīnūrijas līmenis
  • hemoglobīna līmenis, eritrocītu skaits, hematokrīts, trombocītu skaits, intravaskulāro eritrocītu hemolīzes izslēgšana.
  • kopējais proteīns, urīnviela, kreatinīns, bilirubīns, glikozes līmenis asinīs, ALAT, ASAT aktivitāte.
  • Ultraskaņa (augļa kritiskā stāvokļa izslēgšana, placentas apopleksija)
  • CTG (nepārtraukta uzraudzība)
  • neinvazīva sievietes novērošana (asinsspiediens, sirdsdarbība, elpošanas ātrums, urīna izdalīšanās)

1.10.2. II un III līmeņa iestādē (pēc izvēles)

  • koagulogramma (trombocītu skaits, APTT, INR, fibrinogēns, fibrinogēna noārdīšanās produkti)
  • tromboelastogramma (ja tas ir tehniski iespējams III līmenī)
  • albumīna līmenis plazmā
  • AST, ALAT, asins sārmainās fosfatāzes, gamma glutamāta transferāzes (GGTP) aktivitāte
  • skābju bāzes stāvoklis un asins gāzes
  • eritrocītu morfoloģija (šizocīti), brīvā hemoglobīna līmenis
  • Augļa ultraskaņa, augļa-placentas un uteroplacentālās asinsrites doplerometrija
  • smadzeņu trauku transkraniālā doplerometrija (ja tas ir tehniski iespējams III līmenī)

1.10.3. Papildu radiācijas diagnostikas metodes

Indikācijas smadzeņu datortomogrāfijai vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanai:

  • konvulsīvi krampji, kas reģistrēti agrāk nekā 20. grūtniecības nedēļā vai pirmajās divās dienās pēc dzemdībām
  • eklampsija, kas ir izturīga pret magnija sulfāta terapiju rupju fokālo neiroloģisko simptomu klātbūtnē
  • hemiparēze
  • koma, kas saglabājas pēc sedācijas pārtraukšanas 24 stundas.

1.11.1. Pretkrampju terapija

Magnija sulfāts(FDA A grupa) - galvenās zāles smagas preeklampsijas ārstēšanai un eklampsijas profilaksei: eklampsijas attīstības risks magnija sulfāta lietošanas laikā tiek samazināts par 58%.

Magnija sulfāts- pretkrampju zāles un to ievadīšanu nedrīkst pārtraukt tikai asinsspiediena pazemināšanās dēļ. Magnija sulfāts- ārkārtas zāles un to plānotā lietošana grūtniecības laikā neaizkavē preeklampsijas attīstību un progresēšanu.

Lietošanas shēma: 5 g / in 10-15 minūtes, pēc tam-2 g / h ar mikro strūklu. Magnija sulfāta terapija sievietēm ar smagu preeklampsiju un eklampsiju jāturpina vismaz 48 stundas pēc dzemdībām.

Zāles, kurām ir sekundāra nozīme, lai panāktu pretkrampju iedarbību eklampsijas gadījumā, un tās jālieto tikai kā meitasuzņēmums līdzekļus un īsā laikā:

  • Benzodiazepīni: Diazepāms 10 mg IM vai IV (FDA D grupa). Diazepāma iedarbība: nomierinošs, pretkrampju līdzeklis (B līmenis).
  • Barbiturāti: fenobarbitāls 0,2 g dienā enterāli (FDA C grupa). Fenobarbitāla iedarbība: pretkrampju līdzeklis, nomierinošs līdzeklis (B pakāpe). Nātrija tiopentāla lietošana jāuzskata tikai par sedāciju un pretkrampju terapiju mehāniskās ventilācijas laikā.

1.11.2. Antihipertensīvā terapija

Aktīvā antihipertensīvā terapija, lietojot intravenozas antihipertensīvas zāles, tiek veikta tikai tad, ja asinsspiediens ir lielāks par 160/110 mm Hg. Citos gadījumos tiek lietotas tikai tabletes ar antihipertensīviem līdzekļiem (metildopa un kalcija antagonisti):

  • Metildopa (dopegit): 500-2000 mg dienā enterāli (FDA B grupa). Galvenais antihipertensīvs līdzeklis jebkurai hipertensijas formai grūtniecības laikā. Kontrindicēts hepatīta, aknu mazspējas, feohromocitomas gadījumā.
  • Klonidīns (klonidīns): līdz 300 mcg dienā IM vai enterāli (FDA C grupa). To lieto tikai pastāvīgai arteriālai hipertensijai un hipertensīvās krīzes atvieglošanai. Klonidīna lietošanai nav priekšrocību salīdzinājumā ar metildopas vai β-blokatoru lietošanu. Grūtniecības sākumā klonidīnu nedrīkst lietot, jo tiek uzskatīts, ka tas var izraisīt embriopātiju. Kontrindicēts slima sinusa sindroma, AV blokādes, augļa bradikardijas gadījumā.
  • Nifedipīns 30-60 mg dienā enterāli (FDA C grupa). Pašlaik šī kalcija kanālu blokatora drošība ir pierādīta grūtniecības laikā.
  • Nimodipīns 240 mg dienā (FDA C grupa). To lieto tikai smadzeņu asinsvadu spazmas mazināšanai išēmisku bojājumu un eklampsijas gadījumā. Kontrindicēts smadzeņu tūskas, intrakraniālas hipertensijas, aknu darbības traucējumu gadījumā. Lai to izmantotu, ir jāpārbauda smadzeņu asinsvadu spazmas (doplerometrija), īpaši, ja to ievada intravenozi.
    Dažos gadījumos var izmantot β-blokatorus:
  • Atenolols 25-100 mg dienā enterāli (FDA C grupa). Grūtniecības laikā to lieto tikai īsam arteriālās hipertensijas kursam kombinācijā ar tahikardiju - sirdsdarbības ātrums pārsniedz 100 minūtē. Kontrindicēts sinusa bradikardijas, augļa bradikardijas, AV blokādes, sirds mazspējas, obstruktīvas plaušu slimības, cukura diabēta gadījumā.

Ar attīstību smaga hipertensija(sistoliskais spiediens ir lielāks vai vienāds ar 160 mm Hg, diastoliskais spiediens ir lielāks vai vienāds ar 110 mm Hg), pašlaik ieteicams lietot šādas zāles:

  • Urapidils (ebrantils): α-blokators. Zāles ir kontrindicētas grūtniecības laikā, un tās efektīvi lieto tūlīt pēc dzemdībām. Lietošanas metode: 25 mg urapidila atšķaida līdz 20 ml ar 0,9% fizioloģisko šķīdumu un injicē ar ātrumu 2 mg / min. asinsspiediena pazemināšanas rezultātā. Pēc 25 mg urapidila ievadīšanas ir jānovērtē zāļu iedarbība un ilgums. Urapidila uzturošo devu 100 mg atšķaida ar 0,9% fizioloģisko šķīdumu līdz 50,0 ml un injicē ar ātrumu 4,5 ml / stundā atbilstoši efektam, kas uztur asinsspiedienu drošā līmenī.

Jebkurā gadījumā asinsspiediena līmenim vienmērīgi jāsamazinās 2–4 stundu laikā. Ja asinsspiediena paaugstināšanās atkal tiek novērota antihipertensīvās terapijas fona apstākļos, tas var kalpot par iemeslu preeklampsijas smaguma pārskatīšanai un pat problēmas novēršanai. piegādes jautājums.

1.11.3. Infūzijas terapija

Veicot infūzijas terapiju pirms dzemdībām, intravenozā šķidruma tilpums jāierobežo līdz 40-45 ml / h (maksimums 80 ml / h) un priekšroka jādod līdzsvarotiem kristaloīdiem (Ringer, Sterofundin). Sintētisko (HES, želatīns) un dabisko (albumīna) koloīdu lietošanai nav priekšrocību salīdzinājumā ar kristaloīdiem attiecībā pret mātes un perinatālajiem rezultātiem preeklampsijas / eklampsijas gadījumā, un to vajadzētu noteikt tikai pēc absolūtām indikācijām (hipovolēmija, šoks, asins zudums). Attiecībā uz visiem sintētiskajiem koloīdiem lietošanas instrukcijā ir norāde: grūtniecības laikā zāles var lietot tikai tad, ja lietošanas risks ir mazāks par paredzamo ieguvumu.

Kristalloīdu šķidrumu raksturojums šķidruma terapijai sievietēm ar preeklampsiju / eklampsiju

Risinājums
Saturs 1000 ml, mmol / l
Osmola
-nost,
(mOsm)
Na TO Ca
Mg Сl
Asins plazma 136-143 3,5-5 2,38-2,63 0,75-1,1 96-105 -
 280-290
Intersticiāls šķidrums 145 4 2,5 1 116 - 298
NaCl 0,9% 154 - - - 154 - 308
Ringers 147 4 6 155 - 309
Ringera laktāts (Hartmann) 130 4 3 - 109 Laktāts 28 273
Ringera acetāts 131 4 2 1 111 acetāts 30 280
Sterofundīns ir izotonisks 140 4 2,5 1 127 malāts 5,0, acetāts 24 304

Pēc dzemdībām tiek izmantots arī ierobežojošs šķidruma režīms (izņemot HELLP sindromu: skatīt zemāk). Jebkura kritiskā stāvokļa ar preeklampsiju / eklampsiju attīstības gadījumā pēc iespējas ātrāk ir jāpāriet uz enterālo uzturu.

1.11.4. Transfūzijas terapija

Asins komponentu lietošanu regulē Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2002. gada rīkojums Nr. 363. Jāpatur prātā, ka preeklampsija un tās sarežģītās formas ir viens no lielākajiem asiņošanas riskiem dzemdniecībā. Sniedzot neatliekamo palīdzību šīs kategorijas pacientiem, ir jābūt gatavam nodrošināt ķirurģisku, lokālu un konservatīvu hemostāzi, intensīvu terapiju masīvam asins zudumam (asins komponenti, asinsreces faktori, asiņu aparatūras atkārtotas ievadīšanas iespēja).

Tālāk ir norādītas dažas asins komponentu lietošanas iezīmes:

Asins sastāvdaļa Lietojumprogrammas funkcijas
Eritrocīti
  • Asins zudums> 30% BCC (vairāk nekā 1500 ml)
  • Hb līmenis< 70 г/л
  • Jaukto venozo asiņu piesātinājums ir mazāks par 65%
  • Pie Hb< 90 г/л и планируемой операции с массивной кровопотерей
Trombocīti Optimālais līmenis ir vairāk nekā 50 * 109.
Lemjot par trombocītu pārliešanu, ir jāizslēdz trombocitopēnijas imūnā daba.
Deva: 1 trombomas deva uz 10 kg ķermeņa svara.
Svaigi sasaldēta plazma Tikai ar koagulopātijas (INR un APTT palielinājās vairāk nekā 1,5 reizes no normas) un hemorāģiskā sindroma vai masveida asins zuduma kombināciju.
Deva 15-20 ml / kg
Krioprecipitāts To lieto kā palīgvielu, ja fibrinogēna koncentrācija ir mazāka par 1,0 g / l.
Deva: 1 krioprecipitāta deva uz 10 kg ķermeņa masas.
Protromplex 600
II, VII, IX, X koagulācijas faktori kombinācijā (protrombīna komplekss)		 1. Akūta asiņošana un ķirurģiska profilakse ar iedzimtu viena vai vairāku protrombīna kompleksa faktoru trūkumu (II, VII, IX, X)
2. Protrombīna kompleksa faktoru trūkums: asiņošana, lietojot perorālos antikoagulantus, smaga aknu patoloģija, K vitamīna deficīts
Deva: akūtai asiņošanai 50 SV / kg
Feiba
satur II, IX un X faktorus galvenokārt neaktivizētā veidā, kā arī aktivētu VII faktoru; VIII faktora koagulanta antigēns (FVIII C: Ag) ir koncentrācijā līdz 0,1 U uz 1 U zāļu aktivitātes.

Indikācijas

  • asiņošanas ārstēšana un profilakse pacientiem ar inhibējošu hemofiliju A;
  • asiņošanas ārstēšana un profilakse pacientiem ar inhibējošu hemofiliju B;
  • asiņošanas ārstēšana un profilakse pacientiem ar iegūtām koagulopātijām VIII, IX un XI faktoru inhibitoru dēļ;
  • ilgstošai terapijai ar IIT (imūnās tolerances indukcijas programma) ar VIII faktora koncentrātu, lai izvairītos no asiņošanas.

Tālāk norādītajās situācijās Feiba ® var lietot tikai tad, ja atbilstošu asinsreces faktoru koncentrātu lietošana ir acīmredzami neefektīva, piemēram, ar augstu inhibitoru titru:

  • izplatīta intravaskulāra koagulācija: ar laboratoriskām un / vai klīniskām pazīmēm, kas skaidri norāda uz aknu bojājumiem, jo ​​aktivizētu koagulācijas faktoru klīrensa palēnināšanās dēļ šādiem pacientiem ir paaugstināts izplatītas intravaskulāras koagulācijas risks;
  • miokarda infarkts, akūta tromboze un / vai embolija: pacientiem ar aizdomām vai konstatētu sirds išēmiskās slimības diagnozi, kā arī ar akūtu trombozi un / vai emboliju Feiba ® lietošana ir indicēta tikai dzīvībai bīstamai asiņošanai.

Deva: 50-100 V / kg ķermeņa masas ik pēc 6 stundām, nepārsniedzot maksimālo dienas devu 200 V / kg ķermeņa svara.
Rekombinants aktivētais VII faktors
  • Pacientiem ar iegūto hemofiliju.
  • Pacientiem ar iedzimtu VII faktora deficītu.
  • Pacientiem ar Glancmana trombastēniju antivielu klātbūtnē pret IIb-IIIa glikoproteīniem un refrakciju (esošu vai pagātni) pret trombocītu pārliešanu.
    Papildu norādes par rfVIIa lietošanu
  • Ķirurģiskas asiņošanas novēršana pacientiem ar samazinātu aktivitāti vai asins koagulācijas faktoru trūkumu, īpaši ar specifiskiem plazmas faktoru inhibitoriem un iegūto fon Villebranda slimību
  • Asiņošanas ārstēšana, ja citi pasākumi ir neefektīvi:
    • Hroniska aknu slimība
    • Trombocitopātijas
    • Trombocitopēnija, kas nav izturīga pret trombocītu masu
  • Hemorāģiskas komplikācijas pēc traumas vai operācijas pacientiem bez sākotnējas sistēmiskas hemostāzes pasliktināšanās
  • Hemorāģiskas komplikācijas, lietojot hirudīnu, danaparoīdu, fondaparinuksu un glikoproteīna IIb / IIIa inhibitorus
  • Hemorāģisks insults
  • Asiņošana dzemdniecībā.
Cilvēka antitrombīns III
Fizioloģisks antikoagulants		 Iedzimts AT III deficīts
Iegūtais AT III deficīts:
Palielināts patēriņš: izplatīta intravaskulāra koagulācija, grūtniecības komplikācijas (preeklampsija), ārpusķermeņa cirkulācija
Samazināta sintēze: ar medikamentiem, aknu slimībām
Paaugstināta izdalīšanās: nefrotiskais sindroms, smags asins zudums
Deva:
DIC sindroms:
1. Hematoloģiskā reanimācija: 6000 SV bolus, pēc tam 6000 SV dienā 4 dienas
2. Parastā reanimācija: 3000 SV bolus, pēc tam 1500 SV ik pēc 12 stundām 5 dienas
Citas slimības:
Sākotnējā deva ir 1500 SV, uzturošā deva ir 750 SV 8-24 stundu laikā, līdz tiek normalizēti laboratorijas rādītāji vai līdz klīniskajai atveseļošanai
III līmeņa kontrole! Ārstēšanas kursa sākumā ir jāsasniedz 80-120%, pēc tam vismaz 70%

1.11.5. Zāļu terapijas ierobežojumi

Pirms dzemdībām sievietēm ar smagu preeklampsiju / eklampsiju nav vēlams vai pat kontrindicēts (skatīt instrukcijas) lietot šādas zāles:

  • antipsihotiskie līdzekļi (droperidols), GHB
  • svaigi saldēta plazma, albumīns
  • sintētiskie sadursmes (HES, želatīns)
  • ārpusķermeņa metodes (plazmasferēze, hemosorbcija, ultrafiltrācija)
  • sadalītāji
  • glikozes-novokaīna maisījums
  • diurētiskie līdzekļi (furosemīds, mannīts)
  • narkotiskie pretsāpju līdzekļi (morfīns, promedols)
  • heparīns

Intensīvās terapijas un sagatavošanās dzemdībām posmā ir kontrindicēts, jo ir augsts hemorāģisko komplikāciju attīstības risks:

  • antitrombocītu līdzekļi (aspirīns) un antikoagulanti (heparīns, LMWH)
  • metilergometrīns ir kontrindicēts pēc dzemdībām

Piegādes indikācijas

1.12.1. Piegādes avārijas (minūtes) norādes:

  • asiņošana no dzemdību kanāla, aizdomas par placentas atdalīšanos
  • akūta augļa hipoksija, grūtniecības periodā vairāk nekā 28 nedēļas

1.12.2. Steidzama (stundu *) piegāde **:

  • augļa augšanas kavēšanās sindroms II-III pakāpe
  • izteikta oligohidramnija
  • augļa pārkāpums, reģistrēts saskaņā ar CTG, ultraskaņu
  • trombocītu skaits ir mazāks par 100 * 109 / l un tā pakāpeniska samazināšanās
  • progresējoša aknu un / vai nieru darbības pasliktināšanās
  • pastāvīgas galvassāpes un vizuālas izpausmes
  • pastāvīgas sāpes epigastrijā, slikta dūša vai vemšana
  • eklampsija
  • arteriālā hipertensija, ko nevar koriģēt

* Grūtniecības pagarināšana ilgāk par vienu dienu: iespējama tikai tad, ja nav diagnosticēta smaga preeklampsija vai eklampsija.

** Ja grūtniecības ilgums ir 37 nedēļas vai vairāk, grūtniecības pagarināšana nav piemērota un kalpo kā neatkarīgs riska faktors.

1.12. Anestēzijas līdzeklis piegādes stadijā

Intensīvās terapijas un anestēzijas galvenais uzdevums dzemdību stadijā (konservatīva vai operatīva) ir stabilizēt stāvokli un novērst komplikāciju progresēšanu, ieskaitot vairāku orgānu mazspēju. Lai atrisinātu šo problēmu, ir jāievēro šādi principi:

Visos gadījumos pirmsdzemdību (pirmsoperācijas) sagatavošana ir nepieciešama 2-6-24 stundu laikā, pamatojoties uz preeklampsijas pamata terapiju (sk. 1.10. Ārstēšanas principi).

Konservatīvas dzemdības gadījumā obligāta anestēzija ar epidurālās atsāpināšanas metodi (sk. 1.13.1. Anestēzijas līdzeklis konservatīvai piegādei).

Reģionālā (mugurkaula, epidurālā) anestēzija ir izvēles metode ķeizargriezienam sievietēm ar preeklampsiju (sk. 1.13.2. Reģionālā anestēzija ķeizargriezienam).

Vispārējā anestēzija ir ķeizargrieziena izvēles metode sievietēm ar smagu preeklampsiju un kontrindikācijām reģionālajai anestēzijai un eklampsijai (sk. 1.13.3. Vispārējo anestēziju ķeizargrieziena laikā).

Anesteziologa-reanimatologa darba organizācija un operāciju telpu un intensīvās terapijas nodaļu aprīkojums tiek veikts saskaņā ar Kārtību, kādā pieaugušajiem tiek sniegta medicīniskā aprūpe "anestezioloģijas un reanimācijas" profilā. ar rīkojumu apstiprināts Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2012. gada 15. novembra rīkojums Nr. Krievijas Federācijas Veselības ministrija, 2012. gada 1. novembris, Nr. 572n (sīkāku informāciju skatīt anestēzijas pamatprotokolā dzemdniecībā)

1.13.1. Anestēzijas līdzeklis konservatīvai piegādei

Epidurālā atsāpināšana ir obligāta medicīniskās aprūpes sastāvdaļa maksts dzemdībām pacientiem ar smagu preeklampsiju. Šim nolūkam markaīnu vai ropivakaīnu izmanto koncentrācijā 0,125-0,25% ar fentanilu 50-100 μg.

1.13.2. Reģionālā anestēzija ķeizargriezienam

Veicot ķeizargriezienu, priekšroka jādod reģionālajām anestēzijas metodēm. Vispārējo anestēziju izmanto tikai tad, ja reģionālajai anestēzijai ir kontrindikācijas.

Tehnika mugurkaula un epidurālās anestēzijas veikšanai

Mugurkaula anestēzija tiek veikta saskaņā ar šādu shēmu:

Pirms operācijas: perifērajā vēnā tiek uzstādīts katetrs un sākas infūzijas atbalsts, ko veic vai nu kā iepriekšēju infūziju ar kristalloīdiem 1000 ml tilpumā, vai sintētiskus koloīdus (HES, želatīnu) 500 ml tilpumā vai infūziju tiek veikta pēc reģionālās anestēzijas veikšanas tajā pašā sastāvā. Jebkurā gadījumā infūzija nedrīkst aizkavēt operāciju (ASA vadlīnijas, 2007). Infūzija pilnībā nenovērš arteriālās hipotensijas (aortas-kavalu kompresijas) attīstību.

Tiek veikta urīnpūšļa kateterizācija.

Neinvazīva uzraudzība (asinsspiediens, sirdsdarbība SpO2, EKG)

Premedikācija ietver antiholīnerģisku līdzekli (atropīns 0,5 mg), antihistamīna līdzekli (difenhidramīns 10 mg)

Mugurkaula anestēzijas tehnika: pacienta stāvoklis - sēžot ar nolaistām kājām vai guļus uz sāniem un izliektu muguru. Punkcijas vieta tiek apstrādāta (no coccyx līdz lāpstiņas apakšējam leņķim), un subarahnoidālā telpa tiek caurdurta caur iepriekš ievadītu ievadītāju LII-LIII līmenī. Jāizmanto tikai adatas ar izmēru 25-29 G un vēlams asināt ar zīmuli. Adatas iekļūšanu subarahnoidālajā telpā nosaka cerebrospinālā šķidruma parādīšanās adatas caurspīdīgajā kanilā. Pēc vietējās anestēzijas injekcijas adatu nekavējoties noņem un virs punkcijas vietas uzliek sterilu salveti.

Epidurālās anestēzijas veikšanas tehnika: Sākotnējie soļi ir līdzīgi mugurkaula anestēzijai.

Pēc apstrādes ar antiseptisku līdzekli punkcijas vieta tiek anestēzēta: parasti tiek izmantots 1% lidokaīna šķīdums 3-5 ml.

Tuohy adata tiek ievietota starp mugurkaulāja procesiem L2-L3 vai L3-L4 horizontālā stāvoklī sānos vai sēdus stāvoklī. Var izmantot jebkuru piekļuves iespēju - mediālu, paramediciālu vai sānu. Adatu ar stieni pārvieto lēnām un uzmanīgi uz priekšu, lai izvairītos no nejaušas dura mater punkcijas. Adatas lūmena iekļūšana epidurālajā telpā tiek noteikta, izmantojot šādas pazīmes:

  • adatas "neveiksmes" sajūta
  • pretestības zudums (Sicara un Forestier) - nav pretestības sajūtas, kad šķidrums tiek injicēts ar šļirci caur adatu, gaisa burbulis šļircē nav deformēts
  • nav cerebrospinālā šķidruma vai asiņu noplūdes
  • katetra brīva pāreja aiz adatas

Pēc katetra uzstādīšanas aspirācijas tests ir obligāts.

Pēc vietējās anestēzijas “testa devas” ievadīšanas nav mugurkaula anestēzijas pazīmju. “Testa deva” ir obligāta!

Pēc epidurālās telpas noteikšanas katetrs tiek pacelts uz augšu par 3 cm un tiek piestiprināts pie ādas visā garumā ar līmējošu apmetumu vai citu fiksatoru. Epidurālās anestēzijas laikā dzemdību laikā pacientam jāizvairās no guļus stāvokļa, lai novērstu aortas-kavalu saspiešanu.

Tad pacients tiek novietots operācijas pozīcijā: aizmugurē ar slīpumu pa kreisi - 150, novietojot veltni vai mainot operāciju galda leņķi, lai samazinātu aortas -kavalu saspiešanas pakāpi. Operācijas galda horizontālais stāvoklis ir rūpīgi jāuzrauga, īpaši ar mugurkaula anestēziju un izmantojot hiperbarisku vietējās anestēzijas šķīdumu. Nav pieļaujams izmantot pozīcijas Fowler un Trendelenburg.

Lai nomierinātu pacientu operācijas laikā, var lietot intravenozus anestēzijas līdzekļus, piemēram, nātrija tipopentālu 1-3 mg / kg un propofolu 1-3 mg / kg. Pēdējam ir arī pretvemšanas efekts, kas ir īpaši svarīgi sliktas dūšas un vemšanas attīstībai mugurkaula anestēzijas laikā.

Tādējādi var piedāvāt šādas ķeizargrieziena mugurkaula anestēzijas shēmas:

  1. Markain Spinal 10,0-12,5 mg intratekāli.
  2. Markain Spinal 10,0-12,5 mg intratekāli + sedācija intravenozi nātrija tiopentāls 50-100 mg, propofols 50-100 mg.

Epidurālās anestēzijas shēmasķeizargrieziena laikā (optimāli ir injicēt vietējo anestēziju epidurālajā telpā daļēji):

  1. Ropivakaīns 0,75% - 15-20 ml
  2. Bupivakaīns 0,5% - 15-20 ml

Vispārēja anestēzija ķeizargriezienam

Vispārējā anestēzija tiek veikta saskaņā ar šādu shēmu:

  • Premedikācija: atropīns 0,5 mg, difenhidramīns 10 mg.
  • Ievadanestēzija, ņemot vērā paaugstinātas arteriālās hipertensijas attīstības risku: nātrija tiopentāls 6-7 mg / kg un fentanils 50-100 mcg. Lai novērstu arteriālās hipertensijas progresēšanu operācijas stadijā pirms augļa izņemšanas, var izmantot inhalācijas anestēzijas līdzekli: sevoflurānu līdz 1,5 tilp. Īpaša uzmanība jāpievērš ūdens anestēzijas kvalitātei - tai nevajadzētu būt virspusējai, domājams, lai izvairītos no augļa zāļu nomākšanas, bet gluži pretēji - pēc iespējas dziļāk.
  • Miopleģija trahejas intubācijas laikā - sukcinilholīns (ditilīns, klausone) 2 mg / kg (iespējama precurizācija).
  • Anestēzijas uzturēšana pēc augļa ekstrakcijas - nātrija tiopentāls, propofols, atsāpināšana - fentanils 100-200 mcg. Myoplegia - antidepolarizējoši muskuļu relaksanti: trarium, nimbex, esmeron. No inhalācijas anestēzijas līdzekļiem vēlams lietot sevoflurānu līdz 1,5 tilpuma%. Atsevišķu zāļu devas un lietošanas biežumu nosaka operācijas ilgums pēc augļa ekstrakcijas.
  • Lai novērstu asiņošanu pēc dzemdībām sievietēm ar smagu preeklampsiju un eklampsiju, intraoperatīvi var lietot tikai oksitocīnu, un metilergometrīns ir absolūti kontrindicēts.
  • Ja nav citu norāžu par ilgstošu mehānisko ventilāciju (asins zudums, šoks, koma utt.), Pāreja uz spontānu elpošanu un ekstubācija tiek veikta tikai pēc neiroloģiskā stāvokļa novērtēšanas (apziņas klātbūtne ir obligāta). Tūlīt pēc operācijas sāk / turpina ievadīt magnija sulfātu 2 g / h devā, lai nodrošinātu pretkrampju efektu.

2.1. Eklampsijas diagnostikas kritēriji

Eklampsija- konvulsīvu krampju attīstība, lēkmju sērija sievietēm uz preeklampsijas fona, ja nav citu iemeslu, kas var izraisīt krampjus.

Trešajā daļā gadījumu eklampsija pēkšņi attīstās uz jebkura preeklampsijas smaguma fona un ne vienmēr ir bojājuma smaguma rādītājs. Galvenais labvēlīgais faktors pēc konvulsīva uzbrukuma attīstības jāuzskata par apziņas klātbūtni un mākslīgi, medicīniski samazinot apziņu, ir iespējama tikai ar vispārēju anestēziju dzemdību laikā.

Laboratoriskajām un instrumentālajām diagnostikas metodēm ir zema prognozējošā vērtība eklampsijas attīstībai.

Galvenie simptomi pirms eklampsijas

Attīstoties konvulsīvam uzbrukumam grūtniecības laikā, ir jāveic diferenciāldiagnoze ar šādām slimībām:

  • Centrālās nervu sistēmas asinsvadu slimības
  • Išēmisks / hemorāģisks insults
  • Intracerebrāla asiņošana / aneirisma
  • Smadzeņu asinsvadu vēnu tromboze
  • Smadzeņu audzēji
  • Smadzeņu abscesi
  • Arteriovenozās malformācijas
  • Infekcijas (encefalīts, meningīts)
  • Epilepsija
  • Narkotiku darbība (amfetamīns, kokaīns, teofilīns, hlozapīns)
  • Hiponatriēmija, hipokaliēmija
  • Hiperglikēmija
  • Trombotiska trombocitopēniskā purpura
  • Pēc punkcijas sindroms

Ņemot vērā daudzos iemeslus, kas grūtniecības laikā var izraisīt krampjus, papildus eklampsijai ir jānovērtē pacienta neiroloģiskais stāvoklis pēc iespējas agrāk - pirmajās stundās pēc dzemdībām. Lai novērtētu pacienta neiroloģisko stāvokli ilgstošas ​​mehāniskās ventilācijas laikā, muskuļu relaksanti, narkotiskās un sedatīvās zāles tiek atceltas no pirmajām stundām pēc dzemdībām un tiek novērtēts atveseļošanās laiks. Pretkrampju efektu šajos apstākļos nodrošina magnija sulfāts. Ir nepieņemami plānot ilgstošu mehānisko ventilāciju vairākas dienas dziļas sedācijas apstākļos, jo šādos apstākļos ir ārkārtīgi grūti novērtēt centrālās nervu sistēmas stāvokli bez papildu izpētes metodēm.

2.2. Eklampsijas klasifikācija

  • Eklampsija grūtniecības un dzemdību laikā *
  • Eklampsija pēcdzemdību periodā:
    • agri pēcdzemdību periodā (pirmās 48 stundas)
    • vēlu pēcdzemdību periodā (28 dienu laikā pēc dzemdībām)

* Eklampsijas biežums: no 21 līdz 27 nedēļām - 7,5%, pēc 28 nedēļām - 91%, dzemdību laikā - 18-36%.

Lai novērtētu apziņas depresijas pakāpi eklampsijā, var izmantot Glāzgovas komas skalu.

Apziņas depresijas pakāpes novērtējums Glāzgovas skalā

Zīme Punkti
Atverot acis
Patvaļīgs 4
Uz uzrunāto runu 3
Sāpju stimuls 2
Nav 1
Verbālā atbilde
Orientēts pilnīgs
5
Apjukusi runa 4
Nesaprotami vārdi 3
Nepareizas skaņas 2
Nav runas 1
Motora reakcija
Izpilda komandas 6
Mērķis ir sāpes 5
Nekoncentrējies uz sāpēm 4
Tonizējoša locīšana sāpēm 3
Tonizējošs pagarinājums sāpēm 2
Nav 1

Zāļu sedācijas dziļuma novērtējums tiek veikts pēc Ramzija vai Ričmondas skalas

Ramzija sedācijas skala

Ričmondas uzbudinājuma-sedācijas skala

Punkti Valsts Apraksts
+4 Pārmērīgs Izteikta agresīva uzvedība; tiešas briesmas personālam
+3 Izteikts uzbudinājums Velk vai noņem caurules vai katetrus vai agresīvu uzvedību
+2 Uzbudinājums Biežas netīšas kustības vai desinhronizācija ar respiratoru
+1 Trauksme Noraizējies vai satraukts, nav agresīvs
0 Mierīgums
-1 Miegainība Nav pilnībā modrs, bet pamostas (vairāk nekā 10 sekundes), atver acis balsij
-2 Viegla sedācija Īsa (mazāk nekā 10 sekundes) pamošanās, atverot balss acis
-3 Vidēja sedācija Nekāda reakcija (neatver acis) uz balsi
-4 Dziļa sedācija Reakcija (jebkura kustība) uz fizisku stimulu
-5 Nespēja modināt slimos Nav atbildes uz balsi vai fiziskiem stimuliem

Izņemot ilgstošas ​​mehāniskās ventilācijas gadījumus pacientiem ar preeklampsiju / eklampsiju, jāizvairās no dziļas medicīniskās sedācijas.

2.3. Ārstēšanas principi

1. PRINCIPS:

Galvenās zāles turpmāku krampju ārstēšanai un profilaksei ir magnija sulfāts, citām zālēm (benzodiazepīniem un barbiturātiem) ir palīgdarbība.

2. PRINCIPS:

Attīstoties eklampsijai, jābūt gatavam novērst un ārstēt tādas eklampsijas komplikācijas kā placentas atdalīšanās (7-11%), izplatīta intravaskulāra koagulācija (8%), plaušu tūska (3-5%), akūta nieru mazspēja (5-9%), HELLP sindroms (10-15%), aknu hematoma (1%), aspirācijas pneimonija (2-3%), plaušu sirds mazspēja (2-5%), akūta augļa hipoksija (48%) ).

2.4. Intensīva eklampsijas aprūpe

Prenatālās eklampsijas intensīvās terapijas mērķis ir tikai stabilizācija, kas ietver šādas darbības:

  • Elpceļu caurlaidības nodrošināšana
  • Pagriezieties uz kreiso pusi
  • Perifēro vēnu kateterizācija un 25% -20 ml magnija sulfāta ievadīšana lēni, kam seko 2,0 g / h infūzija
  • Neinvazīva uzraudzība: asinsspiediens, sirdsdarbība, SpО 2
  • Stundas diurēzes kontrole
  • Mitrināta skābekļa ieelpošana / mehāniskā ventilācija

Turpmākā pamata terapija neatšķiras no smagas preeklampsijas ārstēšanas (sk. 1. PREEKLAMPSIJA. PAMAT IETEIKUMI).

3. Neatliekamās palīdzības un intensīvās terapijas algoritms preeklampsijas, eklampsijas gadījumā

3.1. Pirms slimnīcas posms (sieviešu konsultācijas, neatliekamā medicīniskā palīdzība, saistīto speciālistu ambulatorā uzņemšana)

  • Venozā piekļuve: perifēra vēna
  • Magnija sulfāts 25% 20 ml IV lēnām (10 minūšu laikā) un 100 ml caur infusomātu ar ātrumu 2 g / h. Infūzija: tikai magnija sulfāts uz 0,9% NaCl šķīduma (vai cita kristaloīda)
  • Ar asinsspiedienu virs 160/110 mm Hg. - antihipertensīvā terapija metildopa, nifedipīns
  • Krampju gadījumā: elpceļu uzturēšana
  • Krampjiem vai konvulsīvai gatavībai benzodiazepīnus (10 mg diazepāma) IV vienu reizi
  • Ja nav apziņas un / vai virkne krampju, pārejiet uz mehānisko ventilāciju ar pilnīgu miopleģiju
  • Hospitalizācija dzemdību namā / perinatālajā centrā tikai uz transporta knaiblēm

3.2. Slimnīcas posms

3.2.1. Neatliekamās palīdzības numurs

  • Preeklampsijas smaguma novērtējums: asinsspiediens, apziņa, galvassāpes, krampji, elpas trūkums, sāpes vēderā, asiņošana no dzemdību kanāla, augļa sirdsdarbība
  • Anesteziologs-reanimatologs tiek izsaukts uz neatliekamās palīdzības numuru, kad sieviete tiek uzņemta šādās situācijās:
    • krampju attīstība (krampju vēsture)
    • apziņas trūkums
    • augsts asinsspiediens - virs 160/110 mm Hg.
    • elpošanas problēmas
    • vemšana
    • ar placentas atdalīšanās simptomiem, asiņošanu no dzemdību kanāla un hemorāģisko šoku

3.2.2. Slimnīcas stadija (intensīvās terapijas nodaļa)

  • Ar asinsspiedienu virs 140/90 m Hg. - hospitalizācija dzemdību nama intensīvās terapijas nodaļā
  • Preeklampsijas smaguma novērtējums: asinsspiediens, apziņa, galvassāpes, krampji, elpas trūkums, sāpes vēderā, urīna izdalīšanās ātrums, asiņošana no dzemdību kanāla, augļa sirdsdarbība + augļa ultraskaņa + CTG + laboratorijas kontrole (proteīnūrija, trombocīti, INR) , APTT, PDP, kopējais proteīns, albumīns, bilirubīns, ASAT, ALAT, eritrocīti, hemoglobīns, leikocitoze, kreatinīns, kālijs, nātrijs)
  • Venozā piekļuve: perifēra vēna. Subklāvijas vēnas kateterizācija nav ieteicama bez absolūtām indikācijām (šoks, hipovolēmija)! Smagas preeklampsijas gadījumā nav norāžu par CVP kontroli.
  • Urīnpūšļa kateterizācija un stundas urīna izvades kontrole. Nelietojiet diurētiskos līdzekļus un dopamīnu, lai labotu oligūriju!
  • Magnija sulfāts 25% 20 ml IV lēnām (10 minūšu laikā) un 100 ml ar dozatoru ar ātrumu 2 g / h
  • Citi pretkrampju līdzekļi (benzodiazepīni, barbiturāti) jālieto piesardzīgi un tikai tad, ja magnija sulfāts ir neefektīvs
  • Kopējais infūzijas tilpums: tikai kristaloīdi (Ringer, Sterofundin) 40-80 ml / h ar diurēzi vairāk nekā 0,5 ml / kg / h
  • Antihipertensīvā terapija: metildopa, nifedipīns
  • Dzimšanas kanāla stāvokļa novērtējums

3.2.3. Slimnīcas stadija (pēc dzemdībām)

  • Anestēzija
  • Uterotonika (oksitocīns)
  • Antibakteriāla terapija
  • Agrīns uztura atbalsts - no pirmajām stundām pēc operācijas
  • Magnija sulfāts 1-2 g / h iv vismaz 48 stundas
  • Antihipertensīvā terapija BPDiast> 90 mm Hg (urapidils skatīt iepriekš
  • Tromboprofilakse līdz 7 dienām pēc dzemdībām (farmakoloģiska un mehāniska)
  • Infūzijas terapija līdz 20-25 ml / kg (līdz 1500 ml / dienā) * atkarībā no BCC zuduma piegādes laikā. Tiek izmantoti kristaloīdi (Ringer, Sterofundin) un saskaņā ar stingrām norādēm (šoks, hipovolēmija) sintētiskie koloīdi - HES (venofundīns, teraspans) vai gelofusīns.

* Jebkurā gadījumā ievērojiet ierobežojošu šķidruma terapijas stratēģiju!

3.2.4. Slimnīcas stadija (paplašināta mehāniskā ventilācija)

Indikācijas ilgstošai mehāniskai ventilācijai smagas preeklampsijas un eklampsijas gadījumā:

  • Jebkuras etioloģijas apziņas traucējumi (zāles, smadzeņu tūska, asinsrites traucējumi, tilpuma process, hipoksija).
  • Smadzeņu asiņošana.
  • Koagulopātiskas asiņošanas izpausmes.
  • Kombinācija ar šoku (hemorāģisks, septisks, anafilaktisks utt.).
  • Attēls par akūtu plaušu bojājumu (APL) vai akūtu elpošanas distresa sindromu (ARDS), alveolāru plaušu tūsku.
  • Nestabila hemodinamika (nekoriģējama arteriālā hipertensija vairāk nekā 160/110 mm Hg vai otrādi, arteriāla hipotensija, kas prasa vazopresoru lietošanu).
  • Progresējoša vairāku orgānu mazspēja (smadzeņu, ARDS, izplatīts intravaskulāras koagulācijas sindroms, nieru, aknu mazspēja).

Veicot ilgstošu mehānisko ventilāciju, ir jānodrošina normālas ventilācijas režīms un jau pirmajās stundās pēc piegādes, lai noteiktu neiroloģisko traucējumu pakāpi. Šim nolūkam pirmais solis ir atcelt muskuļu relaksantus un novērtēt konvulsīvo gatavību. Ja tā nav, nākamais solis ir atcelt visus nomierinošos līdzekļus, izņemot magnija sulfātu, kas šajos apstākļos nodrošina pretkrampju efektu. Pēc nomierinošo līdzekļu iedarbības beigām tiek noteikts apziņas līmenis, ar nekomplicētu eklampsijas gaitu apziņas elementiem vajadzētu parādīties 24 stundu laikā.Ja tas nenotiek, pilnībā nomierinot nomierinošos līdzekļus dienas laikā, tad nepieciešams, lai veiktu smadzeņu aprēķināto un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Šādā situācijā mehāniskā ventilācija turpinās, līdz tiek noskaidrota diagnoze.

4.1. Diagnozes definīcija un kritēriji

Viens no šādiem nopietniem ar grūtniecību saistītiem aknu bojājumiem ir HELLP sindroms (šo terminu 1982. gadā pirmo reizi ierosināja L. Veinšteins). Šis saīsinājums ietver:

  • H emolīze - brīvs hemoglobīns serumā un urīnā
  • E pacelts L enzīmu enzīmi - paaugstina AST, ALAT līmeni
  • L ai Lpp trombocīti - trombocitopēnija.

Atkarībā no pazīmju kopas izšķir pilnu HELLP sindromu un tā daļējās formas: ja nav hemolītiskās anēmijas, attīstītais simptomu komplekss tiek apzīmēts kā ELLP sindroms, un, ja nav trombocitopēnijas vai ir nenozīmīga smaguma pakāpe - HEL sindroms. Daļēju HELLP sindromu, atšķirībā no pilnīga, raksturo labvēlīgāka prognoze. Tā kā lielākajā daļā gadījumu (līdz 80–90%) smaga preeklampsija un HELLP sindroms ir apvienoti viens ar otru un tiek uzskatīti par vienu veselumu, mēs tos esam apvienojuši vienā sadaļā.

4.2. Klīniskā kursa iezīmes

HELLP sindroma sastopamība vispārējā grūtnieču populācijā ir 0,5-0,9%, un smagas preeklampsijas un eklampsijas gadījumā tas notiek 10-20% gadījumu. 70% gadījumu tas attīstās grūtniecības laikā (10% - līdz 27 nedēļām, 50% - 27-37 nedēļu laikā un 20% - pēc 37 nedēļām). 30% gadījumu HELLP sindroms izpaužas 48 stundu laikā pēc dzemdībām, un tas atkal, tāpat kā pēcdzemdību eklampsijas gadījumā, norāda, ka sievietes ar smagu preeklampsiju ir aktīvi jāuzrauga un jāsaņem viss intensīvās terapijas komplekss vismaz 48 gadus stundas pēc piegādes. Interesants fakts: 10-20% no tā attīstības nav pievienota arteriālā hipertensija un proteīnūrija, kas vēlreiz norāda uz sarežģītākiem HELLP sindroma veidošanās mehānismiem nekā tikai preeklampsija. Pārmērīgs svara pieaugums un tūska 50% gadījumu ir pirms HELLP sindroma attīstības. HELLP sindroms ir viens no smagākajiem aknu bojājumu veidiem un akūta aknu mazspēja, kas saistīta ar grūtniecību: perinatālā mirstība sasniedz 34%, un sieviešu mirstība ir līdz 25%.

Mātes komplikācijas HELLP sindromi ir ļoti nopietni, un to biežums mainās atkarībā no smaguma pakāpes un formas (pilnīgs vai daļējs). Tie ietver DIC sindromu 5-56%, placentas atdalīšanos 9-20%, akūtu nieru mazspēju 7-36%intravaskulāras hemolīzes, DIC sindroma un hipoksijas rezultātā. Masveida ascīts rodas 4-11%, plaušu tūska-3-10%. Intracerebrālās asiņošanas biežums svārstās no 1,5 līdz 40% gadījumu un ir tieši atkarīgs no koagulopātijas smaguma (trombocitopēnija, protrombīna kompleksa faktoru trūkums). Retāk sastopama eklampsija 4-9%, smadzeņu tūska 1-8%, aknu subkapsulārā hematoma 0,9-2,0%un aknu plīsums 1,8. Jaunākie aknu bojājuma varianti nosaka šādu šīs patoloģijas ārstēšanas metodi kā aknu transplantāciju.

Perinatālās komplikācijas HELLP sindroms ietver augļa augšanas aizturi 38-61%, priekšlaicīgas dzemdības 70%, jaundzimušo trombocitopēniju 15-50%, elpošanas distresa sindromu 5,7-40%, un perinatālā mirstība svārstās no 7,4 līdz 34%.
Iepriekš uzskaitītās komplikācijas pārliecinoši parāda, ka agrīnai diagnostikai un savlaicīgai piegādei ir īpaša nozīme veiksmīgā HELLP sindroma iznākumā, kā arī preeklampsijas gadījumā.

4.3. Laboratorijas diagnostika un klasifikācija

HELLP sindroma smaguma novērtējums ir balstīts uz Tenesī kritērijiem, kas ietver tikai vienu smaguma pakāpi - maksimālo: trombocīti< 100x10 9 /л, АСТ >70 U / L, LDH> 600 U / L. Saskaņā ar Misisipi kritērijiem ir trīs HELLP sindroma smaguma pakāpes: 1. klase - trombocīti< 50x10 9 /л, АСТ, АЛТ >70 U / L, LDH> 600 U / L, 2. klase - trombocīti 50x10 9 -100x10 9 / L, AST, ALT> 70 U / L, LDH> 600 U / L, 3. klase - trombocīti 100x10 9 -150x10 9 / l, AST, ALT 40-70 U / l, LDH> 600 V / l.

Citas HELLP sindroma pazīmes ir: sāpes vēderā kā aknu kapsulas izstiepšanās un audu išēmijas izpausme, fibrīna / fibrinogēna noārdīšanās produktu (PDFP) palielināšanās, kas atspoguļo DIC, hemoglobīna līmeņa pazemināšanās, metaboliskā acidoze, palielināšanās netiešā bilirubīna, LDH līmenī un eritrocītu (šizocītu) gružu noteikšana asins uztriepi, kas atspoguļo hemolīzi. Hemoglobinēmiju un hemoglobinūriju makroskopiski atklāj tikai 10% pacientu ar HELLP sindromu. Agrīna un specifiska intravaskulārās hemolīzes laboratoriskā pazīme ir zems haptoglobīna saturs (mazāk nekā 1,0 g / l).

Papildus ASAT un ALAT noteikšanai agrīnās aknu bojājuma pazīmes ietver glutationa S-transferāzes (GST-a1 vai α-GST) noteikšanu.

Svarīgākie HELLP sindroma prognozes un kritēriji, protams, ietver trombocitopēniju, kuras progresēšana un smagums tieši korelē ar hemorāģiskām komplikācijām un DIC smagumu.

2. att
Masīvs nekrozes bojājums aknās saskaņā ar MRI

4.4. Diferenciālā diagnoze

HELLP sindroma diferenciāldiagnoze nav vienkārša. Slimības, ar kurām jānošķir HELLP sindroms, ir gestācijas trombocitopēnija, akūta tauku aknu slimība, vīrusu hepatīts, holangīts, holecistīts, urīnceļu infekcija, gastrīts, kuņģa čūla, akūts pankreatīts, imūnā trombocitopēnija, folijskābes deficīts, sistēmiska sarkanā vilkēde, trombotiskā trombocitopēnija purpura, hemolītiski urēmiskais sindroms.

Ar grūtniecību saistīto mikroangiopātiju diferenciāldiagnoze ir parādīta zemāk:

Ar grūtniecību saistītu mikroangiopātiju diferenciāldiagnoze

Klīniskās izpausmes Preeklampsija PALĪDZĪBA GUS TPP SLE APS OZHGB
Mikroangiopāts.
hemolītiskā anēmija		 + ++ ++ +++ ± līdz +++ - ± +
Trombocitopēnija + +++ ++ +++ + + ±
Koagulopātija ± + ± ± ± ± +++
Arteriālā hipertensija +++ ± ± ± ± ± ±
Nieru mazspēja + + +++ + ++ ± ±
Smadzeņu mazspēja + ± ± +++ ± + +
Attīstības laiks IIItrim. IIItrim. Pēc
dzemdības		 II apdare. jebkurš jebkurš IIItrim.

HUS - hemolītiski urēmiskais sindroms; TTP, trombotiska trombocitopēniskā purpura; SLE - sistēmiska sarkanā vilkēde; APS - antifosfolipīdu sindroms; AUGBH - grūtnieču akūta tauku hepatoze.

4.5. Ārstēšanas taktikas iezīmes

Attīstoties un progresējot trombocitopēnijai grūtniecības laikā, rūpīgi jāuzrauga minimālās preeklampsijas izpausmes (proteīnūrija, arteriālā hipertensija) un aknu darbības traucējumi (bilirubīns, LDH, ASAT, ALAT, haptoglobīns). Jāatceras, ka tikai savlaicīga diagnostika un piegāde var novērst letālu komplikāciju attīstību.

Jāpatur prātā, ka HELLP sindroma klīniskā aina var ātri izpausties, un ir jābūt gatavam visdažādākajiem kursa variantiem: no masīvas asiņošanas, intracerebrālas, intrahepatiskas asiņošanas līdz aknu kapsulas plīsumam. Atbilstošu aprūpi pacientiem ar aizdomām vai HELLP sindromu var nodrošināt tikai lielos perinatālajos centros un daudznozaru anestezioloģijas un intensīvās terapijas nodaļās ar iespēju protezēt nieres un aknas.

Būtībā pacientiem ar HELLP sindromu ir trīs ārstēšanas taktikas iespējas:

  1. Ar gestācijas vecumu vairāk nekā 34 nedēļas - steidzama piegāde. Piegādes metodes izvēli nosaka dzemdību situācija. Iespējas konservatīvai ārstēšanai sievietēm ar HELLP sindromu ilgāk par 24 stundām ir nepraktiskas, jo tam var pievienoties smagas mātes un perinatālās komplikācijas, un praksē šādas taktikas nosacījumi ir ārkārtīgi reti.
  2. Ar gestācijas vecumu 27–34 nedēļas, ja nav dzīvībai bīstamu pazīmju (asiņošana, akūta nieru mazspēja, intracerebrāla asiņošana, izplatīta intravaskulāra koagulācija, smaga preeklampsija, eklampsija), grūtniecību var pagarināt līdz 48 stundām, lai stabilizētu sievietes stāvokli un sagatavot augļa plaušas ar glikokortikoīdiem. Piegādes veids ir ķeizargrieziens.
  3. Ar gestācijas vecumu, kas mazāks par 27 nedēļām, un nav dzīvībai bīstamu pazīmju (skatīt iepriekš), ir iespējams pagarināt grūtniecību līdz 48-72 stundām.Šajos apstākļos tiek izmantoti arī glikokortikoīdi. Piegādes veids ir ķeizargrieziens.

4.5.1. Glikokortikoīdu lietošana

Glikokortikoīdu terapija sievietēm ar HELLP sindromu neizraisīja mātes un perinatālās komplikācijas samazināšanos. Vienīgās glikokortikoīdu lietošanas sekas ir palielināts trombocītu skaits sievietei un mazāks smagu CRDS sastopamība jaundzimušajiem.

Zāles tiek parakstītas, ja trombocītu skaits ir mazāks par 50x10 9 / l:

  • Betametazons: 12 mg ik pēc 24 stundām
  • Deksametazons: 6 mg pēc 12 stundām vai 10 mg deksametazona devas pēc 12 stundām.

4.5.2. Pamata terapija preeklampsijas ārstēšanai

Smagas preeklampsijas terapija ir aprakstīta iepriekš, un tā jāturpina vismaz 48 stundas pēc dzemdībām (sk. 1. PREEKLAMPSIJA. PAMAT IETEIKUMI).

4.5.3. Koagulopātijas korekcija

Var būt nepieciešama 32–93% HELLP sindroma gadījumu, ko sarežģī asiņošana un izplatīta intravaskulāra koagulācija. DIC sindroma smagums tiek novērtēts saskaņā ar Starptautiskās trombozes un hemostāzes biedrības vispārpieņemto skalu, 2001:

Skaidras izplatītas intravaskulāras koagulācijas diagnostikas skala

Vai pacientam ir slimība, kas atbilst izplatītam intravaskulāras koagulācijas sindromam? Ja jā, tad pārejiet uz skalu:

Kopā ar vairāk nekā 5 punktiem - absolūtas indikācijas aizstājterapijai ar asins komponentiem:

  • Svaigi sasaldēta plazma 15 ml / kg
  • Krioprecipitāts 1 deva uz 10 kg ķermeņa svara
  • Protrombīna kompleksa koncentrāts
  • Rekombinants VII faktors
  • Antifibrinolītiskie līdzekļi: traneksamīnskābe 15 mg / kg
  • K vitamīns 2-4 ml

4.5.4. Trombocitopēnijas korekcija

To veic saskaņā ar šādiem noteikumiem:

  • Trombocītu skaits ir lielāks par 50x10 9 / L un nav asiņošanas - trombocītu masa netiek pārlieta
  • Trombocīti, kas mazāki par 20x10 9 / L, un gaidāma piegāde - indikācija trombocītu masas pārliešanai 1 deva uz 10 kg ķermeņa svara
  • Glikokortikoīdus izraksta, ja trombocītu skaits ir mazāks par 50x10 9 / l

4.5.5. Masīvas intravaskulāras hemolīzes ārstēšana

Ja tiek diagnosticēta masīva intravaskulāra hemolīze (brīvs hemoglobīns asinīs un urīnā) un nav iespējama tūlītēja hemodialīze, konservatīva taktika var nodrošināt nieru funkcijas saglabāšanu. Atkarībā no klīniskā attēla ir iespējamas vairākas šādas ārstēšanas iespējas:

4.5.5.1. Ar saglabātu diurēzi (vairāk nekā 0,5 ml / kg / h):

  • Nekavējoties sāciet ieviest 200 ml 4% nātrija bikarbonāta, lai atvieglotu metabolisko acidozi un novērstu sālsskābes hematīna veidošanos nieru kanāliņu lūmenā
  • Intravenoza līdzsvarotu kristaloīdu (nātrija hlorīda 0,9%, Ringera šķīduma, sterofundīna) ievadīšana ar ātrumu 60-80 ml / kg ķermeņa svara ar injekcijas ātrumu līdz 1000 ml / h
  • Vienlaikus diurēzi stimulē ar saluretikiem-furosemīdu 20-40 mg frakcionēti intravenozi, lai saglabātu diurēzes ātrumu līdz 150-200 ml / h

Terapijas efektivitātes rādītājs ir brīvā hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs un urīnā. Uz tilpuma infūzijas terapijas fona preeklampsijas gaita var pasliktināties, taču šī taktika ļaus izvairīties no akūtas cauruļveida nekrozes un akūtas nieru mazspējas veidošanās.

4.5.5.2. Ar arteriālu hipotensiju

Attīstoties arteriālai hipotensijai un neefektīvai kristaloīdu ievadīšanai tilpumā 20 ml / kg, dopamīna infūzija 5-15 μg / kg / h (noradrenalīns) sāk uzturēt asinsspiedienu. vairāk nekā 90 mm Hg Ja tas ir neefektīvs, ir iespējams izmantot modificētu želatīna šķīdumu.

Dinamikā tiek novērtēts urīna krāsa, brīvā hemoglobīna saturs asinīs un urīnā, kā arī izdalītā urīna daudzums.

4.5.5.3. Ar oligūriju

Ir nepieciešams ierobežot injicētā šķidruma daudzumu līdz 600 ml dienā un sākt nieru aizstājterapiju (hemofiltrācija, hemodialīze).

Oligūrijas apstiprinājuma gadījumā, proti:

  • urīna izdalīšanās ātrums ir mazāks par 0,5 ml / kg / h 6 stundu laikā pēc infūzijas terapijas sākuma, asinsspiediena stabilizācijas un urīna izdalīšanās stimulēšanas 100 mg furosemīda
  • kreatinīna līmeņa paaugstināšanās serumā par 1,5 reizēm vai: glomerulārās filtrācijas samazināšanās> 25%, vai: nieru disfunkcijas attīstība un "I" vai "F" stadijas mazspēja saskaņā ar RIFLE klasifikāciju vai 2-3 posmi saskaņā ar AKIN klasifikācija.

Akūtas nieru mazspējas stadijas - RIFLE

Akūtas nieru mazspējas kritēriji - RIFLE

Klase Glomerulārās filtrācijas kritēriji
Urinācijas kritēriji
R Kreatinīna līmeņa paaugstināšanās par 1,5 reizēm vai CF samazināšanās> 25% Diurēze mazāka par 0,5 ml / kg / h 6 stundu laikā
Es Kreatinīna līmeņa paaugstināšanās 2 reizes vai CF samazināšanās> 50% Diurēze ir mazāka par 0,5 ml / kg / h 12 stundu laikā
F Kreatinīna līmeņa paaugstināšanās 3 reizes vai CF samazināšanās> 75% Diurēze mazāk nekā 0,3 ml / kg / h 24 stundu laikā vai anūrija 12 stundu laikā
L Nieru darbības traucējumi vairāk nekā 4 nedēļas
E Termināla nieru mazspēja

Akūtas nieru mazspējas stadijas
(Akūts nieru traumu tīkls (AKIN), 2005)

4.5.6. Anestēzijas līdzeklis dzemdībām

Ar koagulopātiju: trombocitopēnija (mazāk nekā 100 * 10 9 / l), plazmas koagulācijas faktoru trūkums (INR vairāk nekā 1,5, fibrinogēns mazāks par 1,0 g / l, APTT vairāk nekā 1,5 no normas), operatīva piegāde jāveic vispārējā anestēziju, jo šajā hemostāzes sistēmas stāvoklī reģionālā anestēzija ir kontrindicēta. Vispārējai anestēzijai ķeizargrieziena laikā var izmantot tādas zāles kā ketamīns, fentanils, sevoflurāns.

4.5.7. Zāļu terapijas ierobežošana

  • Heparīna lietošana ir kontrindicēta.
  • Nav pietiekamu pierādījumu par plazmaferēzes efektivitāti

Literatūra

  1. ACOG prakses biļetens. Preeklampsijas un eklampsijas diagnostika un ārstēšana. 33. numurs, 2002. gada janvāris. Amerikas Dzemdību speciālistu un ginekologu koledža // Int. J. Gynaecol. Obstets. - 2002. Nr. 1. - Lpp. 67-75.
  2. Ahonen J, Nuutila M. HELLP sindroms - smaga komplikācija grūtniecības laikā. Duodecim. 2012; 128 (6): 569-77.
  3. Bartons JR, Sibai BM. Atkārtotas preeklampsijas prognozēšana un novēršana. Obstets Ginekols. 2008. gada augusts; 112 (2 Pt 1): 359-72.
  4. Bellamy L, Casas JP, Hingorani AD, Williams DJ. Preeklampsija un sirds un asinsvadu slimību un vēža risks vēlākā dzīvē: sistemātiska pārskatīšana un metaanalīze. BMJ. 2007. gada 10. novembris; 335 (7627): 974
  5. Beucher G, Simonet T, Dreyfus M. HELLP sindroma ārstēšana Gynecol Obstet Fertil. 2008. gada decembris; 36 (12): 1175-90.
  6. Brown M.A., Hague W.M., Higgins J., Lowe S., McCowan L., Oats J., Peek M.J., Rowan J.A., Walters B.N. Austrālijas biedrība par hipertensijas pētījumu grūtniecības laikā. Hipertensijas noteikšana, izmeklēšana un ārstēšana grūtniecības laikā: pilnīgs vienprātības paziņojums. // Aust N Z J Obstet Gynaecol. - 2000 - Nr.2 - R. 139-55.
  7. Kastaņa dzemdību anestēzija: principi un prakse / David H. Chestnut e al. -4th ed. - Elsevier Science - 2009 - 1222 lpp.
  8. Cisse C. T., Thiam M., Moreau J.C. Preeklampsija: pašreizējie fiziopatoloģijas aspekti, klīnika un ārstēšana // Dakara. Med. 2004 - Nr.3 –Р.152-61.
  9. Deniss AT. Preeklampsijas ārstēšana: anesteziologu jautājumi. Anestēzija. 2012. gada 26. jūnijs.
  10. Doyle LW, Crowther CA, Middleton P, Marret S, Rouse D. Magnija sulfāts sievietēm ar priekšlaicīgas dzemdības risku augļa neiroprotekcijai. Cochrane Database Syst Rev. 2009, 21. janvāris; (1): CD004661.
  11. Duley L, Gulmezoglu AM, Henderson-Smart DJ, Chou D. Magnija sulfāts un citi pretkrampju līdzekļi sievietēm ar preeklampsiju. Cochrane Database Syst Rev. 2010. gada 10. novembris; (11): CD000025.
  12. Duley L, Henderson-Smart DJ, Walker GJ, Chou D. Magnija sulfāts pret diazepāmu eklampsijas ārstēšanai. Cochrane Database Syst Rev. 2010. gada 8. decembris; (12): CD000127
  13. Duley L. Henderson-Smart D. J., Meher S. Zāles ļoti augsta asinsspiediena ārstēšanai grūtniecības laikā // Cochrane Database Syst. Rev. - 2006. gads - 19. jūlijs; 3: CD001449
  14. Duley L. Preeklampsija, eklampsija un hipertensija. Clin Evid (tiešsaistē). 2011. gada 14. februāris; 2011. gads.
  15. Duley L., Henderson-Smart D. Magnija sulfāts pret fenitoīnu eklampsijai (Cochrane Review). / In: The Cochrane Library, 1, 2001.
  16. Grill S, Rusterholz C, Zanetti -Dallenbach R, Tercanli S, Holzgreve W, Hahn S, Lapaire O. Potenciālie preeklampsijas marķieri - pārskats. Reprod Biol Endocrinol. 2009 14. jūlijs; 7:70
  17. Haram K, Svendsen E, Abildgaard U. HELLP sindroms: klīniskie jautājumi un vadība. Recenzija. BMC grūtniecība Dzemdības. 2009. gada 26. februāris; 9: 8.
  18. Harwood-Nuss ”ārkārtas medicīnas klīniskā prakse / red. A.B. Volfsons, G.W. Hendejs -5. Izdevums -2010-1752 lpp.
  19. Hawfield A, Freedman BI. Preeklampsija: placentas galvenā loma tās patofizioloģijā un marķieri agrīnai atklāšanai Ther Adv Cardiovasc Dis. 2009. gada februāris; 3 (1): 65-73. Epub 2008 4. novembris.
  20. Head B.B., Owen J., Vincent R.D., Shih G., Randomizēts pētījums par dzemdību atsāpināšanu sievietēm ar smagu preeklampsiju // Obstet Gynecol. - 2002 - Nr.3 - R .: 452-7.
  21. Augsta riska grūtniecība. Pārvaldības iespējas / izdevums D.K. Džeimss, P.J. Steer et al. 4. izdevums -Mosby Elsevier Inc. -2011-1475 lpp.
  22. Hofmeyr GJ, Mlokoti Z, Nikodem VC, Mangesi L, Ferreira S, Singata M, Jafta Z, Merialdi M, Hazelden C, Villar J proteīns: randomizēts kontroles pētījums. Hipertensija Grūtniecība. 2008; 27 (3): 299-04. PVO kalcija piedevas preeklampsijas profilakses izmēģinājumu grupa.
  23. Grūtniecības hipertensijas traucējumi: preeklampsija, eklampsija. Filadelfija (PA): Intracorp; 2005. Dažādi lpp.
  24. Irvina un Ripes intensīvās terapijas zāles / red. R.S. Irvins, J.M. Rippe.-7. Ed.-Lippincott Williams & Wilkins-2012-2292 lpp.
  25. Kaplan P.W. Eklampsijas neiroloģiskie aspekti // Neurol. Clin. - 2004 - Nr. 4 - R .: 841-61.
  26. Karnad D. R., Guntupalli K. K., Neiroloģiskie traucējumi grūtniecības laikā // Crit. Care Med. - 2005 sēj. 33, Nr. 10 - R 362-371
  27. Lagunes-Espinosa AL, Rios-Castillo B, Peralta-Pedrero ML, del Rocio Cruz-Cruz P, Sanchez-Ambriz S, Sanchez-Santana JR, Ramirez-Mota C, Zavaleta-Vargas NO, Lopez-Cisneros G. Klīniskās vadlīnijas Hipertensīvas grūtniecības slimības noteikšana un diagnostika. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2011. gada marts-aprīlis; 49 (2): 213-24.
  28. Lee NM, Brady CW. Aknu slimība grūtniecības laikā. Pasaule J Gastroenterols. 2009. gada 28. februāris; 15 (8): 897-906
  29. Magee LA, Helewa M, Moutquin JM, von Dadelszen P, Hipertensijas vadlīniju komiteja, Kanādas Dzemdību speciālistu un ginekologu biedrība. Diagnoze un klasifikācija. In: Grūtniecības hipertensijas traucējumu diagnostika, novērtēšana un vadība. J Obstet Gynaecol Can 2008 Mar; 30 (3 Suppl 1): S9-15.
  30. Machado S, Figueiredo N, Borges A, Sao Jose Pais M, Freitas L, Moura P, Campos M. Akūts nieru bojājums grūtniecības laikā: klīnisks izaicinājums. J Nefrols. 2012. gada janvāris-eb; 25 (1): 19.-30
  31. McCoy S, Baldwin K. Farmakoterapeitiskās iespējas preeklampsijas ārstēšanai. Am J Health Syst Pharm. 2009. gada 15. februāris; 66 (4): 337-44.
  32. Meads CA, Cnossen JS, Meher S, Juarez-Garcia A, ter Riet G, Duley L, Roberts TE, Mol BW, van der Post JA, Leeflang MM, Barton PM Hyde CJ, Gupta JK, Khan KS. Preeklampsijas prognozēšanas un profilakses metodes: sistemātiska precizitātes un efektivitātes literatūras pārskatīšana ar ekonomisko modelēšanu. Veselības tehnoloģiju novērtējums. 2008. gada marts; 12 (6): iii-iv, 1-270.
  33. Mihu D, Costin N, Mihu CM, Seicean A, Ciortea R. HELLP sindroms - multisistēmas traucējumi. J Gastrointestīns Aknu dis. 2007. gada decembris; 16 (4): 419-24
  34. Millera anestēzija. / Millers Ronalds D. u.c. - 2 sējumu komplekts. 7. izdevums - Elsevier Science. 2009. – 3084 lpp.
  35. Milne F., Redman C., Walker J., Baker P., Bradley J., Cooper C., de Swiet M., Fletcher G., Jokinen M., Murphy D., Nelson-Piercy C., Osgood V, Robsons S., Šennans A., Tuffnell A., Twaddle S., Waugh J. Preeklampsijas kopienas vadlīnijas (PRECOG): kā pārbaudīt un noteikt pirmseklampsijas parādīšanos sabiedrībā // BMJ -2005 -nr 12 - R. 576-80
  36. Nacionālais sadarbības centrs sieviešu un bērnu veselībai (Apvienotā Karaliste). Hipertensija grūtniecības laikā: hipertensijas traucējumu ārstēšana grūtniecības laikā. Londona: RCOG Press; 2010 augusts
  37. Dzemdniecības intensīvās terapijas rokasgrāmata, / red. M.R. Foley T.H. Spēcīgs, T.J. Garite- 3. izdevums-McGraw-Hill Comp.-2011-350 lpp.
  38. Pettit F, Brown MA. Preeklampsijas vadība: tas, ko mēs domājam zināt. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2012. gada janvāris; 160 (1): 6-12.
  39. Podymow T., August P. Atjauninājums par antihipertensīvo zāļu lietošanu grūtniecības hipertensijā. 2008; 51: 960.)
  40. Pottecher T. Societe Francaise d "Anesthesie et de Reanimation; Societe Francaise de Medicine Perinatale; Societe Francaise de Pediatrie; College National des Gynecologues Obstetriciens Francais. Reanimācija smagos preeklampsijas veidos / J. Gynecol. Obstet. - Biol. Repro. 2001 A-№ 2-Р.121-32
  41. Publikāciju komiteja, Mātes un augļa medicīnas biedrība, Sibai BM. Smagas preeklampsijas novērtēšana un ārstēšana pirms 34 grūtniecības nedēļām. Am J Obstet Gynecol. 2011 Sep; 205 (3): 191-8.
  42. Rath W, Fischer T. Grūtniecības hipertensijas traucējumu diagnostika un ārstēšana: jauni atklājumi pirmsdzemdību un stacionārajai aprūpei. Dtsch Arztebl Int. 2009. gada novembris; 106 (45): 733-8.
  43. Valsts paaugstināta asinsspiediena izglītības programmas darba grupas ziņojums par paaugstinātu asinsspiedienu grūtniecības laikā // Gr. J. Obstets. Ginekols. -2000. gada jūlijs; 183 (1) -P. S1-S22.
  44. Roberts J.M., Pearson G.D., Cutler J.A., Lindheimer M.D. Nacionālais sirds plaušu un asins institūts. Kopsavilkums par NHLBI darba grupu par pētījumiem par hipertensiju grūtniecības laikā // Hipertensija. Grūtniecība -2003 -22 (2) -P.109-27.
  45. Rozena ārkārtas medicīna: jēdzieni un klīniskā prakse / izdevums J.A. Markss, R.S. Hokbergers, R.M. Walls, J. G. Adams u.c. -7. Izdevums -Mosby Elsevier Inc / -2010-2604 lpp.
  46. Rozenbergs P. Magnija sulfāta profilakse preeklampsijas gadījumā. // Gynecol. Obstets. Mēslojums. 2006 - janvāris; 34 (1) –P. 54-9.
  47. Sibai B.M. Eklampsijas diagnostika, profilakse un ārstēšana // Obstet. Ginekols. - 2005. gada februāris; 105 (2)- 402. – 10.
  48. Simon J., Grey A., Duley L. Magpie Trial Collaborative Group. Profilaktiskā magnija sulfāta rentabilitāte 9996 sievietēm ar preeklampsiju no 33 valstīm: Magpie Trial ekonomiskais novērtējums. // BJOG. - 2006. gads - februāris; 113 (2) -P.144-51.
  49. Mācību grāmata kritiskai aprūpei-6.-s./J-L. Vincent -Elsevier Saunders. -2011-1475 lpp.
  50. Tuffnell D.J., Shennan A.H., Waugh J.J., Walker J.J. Smagas preeklampsijas / eklampsijas ārstēšana. Londona (Lielbritānija): Karaliskā dzemdību speciālistu un ginekologu koledža; 2006 marts. 11 lpp. (Pamatnostādne; nr. 10 (A)).
  51. Tukur J. Magnija sulfāta izmantošana smagas preeklampsijas un eklampsijas ārstēšanai. Ann Afr Med. 2009. gada aprīlis-jūnijs; 8 (2): 76-80.
  52. Uzan J, Carbonnel M, Piconne O, Asmar R, Ayoubi JM. Preeklampsija: patofizioloģija, diagnostika un ārstēšana. Vasc veselības riska pārvald. 2011; 7: 467-74.
  53. Woudstra DM, Chandra S, Hofmeyr GJ, Dowswell T. Kortikosteroīdi HELLP (hemolīze, paaugstināts aknu enzīmu līmenis, zems trombocītu skaits) sindromam grūtniecības laikā. Cochrane Database Syst Rev. 2010 8. septembris; (9): CD008148.
Lasīt:
  1. I. Pirmais (un galvenais) pirmās palīdzības princips apakšējo ekstremitāšu traumām ir apturēt asiņošanu jebkurā brīdī pieejamā veidā.
  2. I. Tāpēc pirmais (un galvenais) pirmās palīdzības princips traumām ir apturēt asiņošanu jebkurā pašlaik pieejamā veidā.
  3. II. Medicīniskās un profilaktiskās aprūpes nodrošināšana 1. posmā veselības aprūpes iestādēs
  4. III. Medicīnas psiholoģija; garīgo traucējumu ārstēšana; psihiatriskās aprūpes organizēšana.
  5. III. Pēc tam ievainoto ekstremitāti vislabāk var fiksēt, piemēram, pakarinot to pie šalles vai izmantojot šinas, kas ir trešais traumu aprūpes princips.
  6. V Ģimenes ārsts sniedz neatliekamo un neatliekamo palīdzību pirmsslimnīcas stadijā dzemdniecībā un ginekoloģijā
  7. Vi. Pirmās palīdzības sniegšana citām ārkārtas situācijām.
  8. VIII. Medicīniskās palīdzības sniegšana rehabilitācijas pasākumu veikšanā pēc intensīvas fiziskās slodzes sportā, pēc sportistu slimībām un traumām

Mērķis: novērtēt absolventa praktiskās iemaņas, nodrošinot neatliekamo palīdzību eklampsijas gadījumā

Indikācijas - krampju lēkme ar eklampsiju

Kontrindikācijas - Nē

Iespējamās komplikācijas - atkārtoti krampju lēkmes, eklampsijas koma.

Resursi - manekena sieviete, 25 % magnija sulfāta šķīdums, lāpstiņa, mēles turētājs, 20 ml šļirce, 500 ml sāls šķīdums, intravenozas infūzijas sistēma, alkohols, vate, žņaugs

Darbības algoritms:

7. Krampju gadījumā zvaniet, neatstājot pacientu, visu pieejamo personālu un reanimācijas komandu.

8. Vienlaikus veiciet šādas darbības:

· Novietojiet grūtnieci uz līdzenas virsmas, izvairoties no ievainojumiem, un pagrieziet pacienta galvu uz vienu pusi.

· Notīriet elpceļus, atverot muti ar lāpstiņu vai karoti, kas ietīta marlē, izvelciet mēli ar mēles turētāju.

· Noņemiet siekalas no mutes dobuma, tiklīdz parādās ieelpošana, nodrošiniet brīvu gaisa piekļuvi.

Pēc krampju apstāšanās intravenozi injicējiet magnija sulfāta sākuma devu -25% -20 ml 10-15 minūtes.

9. Sāciet intravenozu 320 ml fizioloģiskā šķīduma infūziju ar 80 ml - 25% magnija sulfāta šķīdumu

10. Kontrolējot asinsspiedienu un nepārtrauktu magnija terapiju, novietojiet pacientu uz nestuvēm un nogādājiet tuvākās slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā.

Piezīme: Ja parādās magnija sulfāta pārdozēšanas pazīmes, injicējiet 10 ml 10% Ca glikonāta šķīduma intravenozi 10 minūtes.

Ar eklampsiju dzemdībām jānotiek pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanās, bet ne vēlāk kā 12 stundas pēc krampju sākuma.

Publicēšanas datums: 2014-12-11 | Skatījumi: 4913 | Autortiesību pārkāpums


| | | | | | | | |

@ 2021 lasiea.ru - Ceļvedis apģērba izvēlē. Informācijas vietne