Dzemdību traumas jaundzimušo galvai. Dzimšanas trauma jaundzimušajam bērnam

- dažādi augļa bojājumi, kas rodas dzemdību procesā. Starp jaundzimušo dzimšanas traumām ir mīksto audu (ādas, zemādas, muskuļu), skeleta sistēmas, iekšējo orgānu, centrālās un perifērās nervu sistēmas traumas. Jaundzimušo dzemdību traumas tiek diagnosticētas, ņemot vērā mātes dzemdību un ginekoloģisko vēsturi, dzemdību gaitas īpatnības, datus no jaundzimušā pārbaudes un papildu pētījumiem (EEG, ultraskaņa, rentgenogrāfija, oftalmoskopija utt.). Jaundzimušo dzimšanas traumu ārstēšana tiek veikta atšķirīgi, ņemot vērā traumas veidu un smagumu.

Galvenā informācija

Jaundzimušo bērna piedzimšanas traumu saprot kā bērna audu vai orgānu integritātes pārkāpumu mehānisko spēku dēļ, kas darbojas dzemdību procesā. Dzimšanas traumas tiek diagnosticētas 8-11% jaundzimušo. Jaundzimušo bērna piedzimšanas trauma bieži tiek kombinēta ar mātes dzemdību traumu (vulvas, maksts, starpenē, dzemdes, uroģenitālo un maksts-taisnās zarnas fistulu plīsumi utt.) Jaundzimušo dzimšanas trauma var nopietni ietekmēt turpmāko bērna fizisko veselību un intelektuālo attīstību. Tas viss padara dzemdību traumatismu par vienu no aktuālākajām dzemdniecības un ginekoloģijas, neonatoloģijas un pediatrijas, bērnu neiroloģijas un traumatoloģijas problēmām.

Jaundzimušo dzimšanas traumu klasifikācija

Atkarībā no bojājuma vietas un dominējošās disfunkcijas izšķir šādus jaundzimušo dzimšanas traumu veidus:

1. Mīksto audu dzimšanas traumas (āda, zemādas audi, muskuļi, dzemdību audzējs, cefalohematoma).

2. Osteoartikulārās sistēmas iedzimtas traumas (atslēgas kaula, augšdelma kaula un augšstilba kaula plaisas un lūzumi; pleca kaula traumatiska epifizolīze, C1 un C2 locītavu subluksācija, galvaskausa kaulu bojājumi utt.).

3. Iekšējo orgānu dzimšanas trauma (asinsizplūdumi iekšējos orgānos: aknās, liesā, virsnieru dziedzeros).

4. Centrālās un perifērās nervu sistēmas dzemdību trauma jaundzimušajiem:

• intrakraniāls iedzimts ievainojums (epidurāla, subdurāla, subarahnoidāla, intraventrikulāra asiņošana)
• muguras smadzeņu dzimšanas trauma (asiņošana muguras smadzenēs un tās membrānās)
• perifērās nervu sistēmas dzemdību trauma (brachiālā pinuma bojājums - Duchenne-Erb parēze / paralīze vai Dejerine-Klumpke paralīze, totāla paralīze, diafragmas parēze, sejas nerva bojājumi utt.).

Cēloņi

Jaundzimušo dzimstības traumu cēloņu analīze ļauj mums nošķirt trīs faktoru grupas, kas palielina tā rašanās varbūtību: saistīti ar māti, ar augli, kā arī ar dzemdību gaitu un vadību.

Predisponējoši "mātes" faktori var būt agrīns vai vēls reproduktīvais vecums, gestoze, šaurs iegurnis, hipoplāzija vai dzemdes hiperantēze, grūtnieces slimības (sirds un asinsvadu, endokrīnās, ginekoloģiskās uc), pēcdzemdību grūtniecība, arodbīstamība utt. .

Visplašākā cēloņu grupa, kas noved pie jaundzimušo dzimšanas traumas, ir apstākļi, kas saistīti ar augli. Augļa iegurņa prezentācija, oligohidramnijs, patoloģiska (galvas asinsklīta vai ekstensora ievietošana), priekšlaicība, augļa lielais izmērs, augļa malformācijas, intrauterīnā hipoksija un asfiksija uc var izraisīt dzemdību traumu.

Darba anomālijas var izraisīt jaundzimušā bērna piedzimšanas traumu: ilgstošs vai ātrs dzemdības, dzemdības ar vāju darbu, nesaskaņots vai pārmērīgi spēcīgs darbs. Nopietna dzemdību traumu cēloņu grupa jaundzimušajiem ir nepareiza vai nepamatota dzemdniecības pabalstu izmantošana (augļa pagriešana uz kājas, dzemdniecības knaibles uzlikšana, vakuuma nosūcēja izmantošana, ķeizargrieziena operācija utt.).

Parasti, ja jaundzimušajiem rodas dzemdību trauma, pastāv virkne nelabvēlīgu faktoru kombinācija, kas izjauc normālu darba biomehāniku.

Dažāda veida jaundzimušo traumas

Mīksto audu dzimšanas traumas

Jaundzimušo dzimšanas traumas visbiežāk izpaužas kā ādas un zemādas audu bojājumi. Tie ietver skrāpējumus, nobrāzumus, petehijas, ekhimozi dažādās ķermeņa daļās. Šādus bojājumus atklāj neonatologa vizuālā pārbaude par jaundzimušo; tie parasti nav bīstami un prasa tikai vietēju antiseptisku apstrādi un aseptisku pārsēju. Nelieli mīksto audu dzimšanas ievainojumi izzūd līdz jaundzimušā dzīves pirmās nedēļas beigām.

Jaundzimušo dzimšanas traumu veids ir dzemdību audzējs, kam raksturīgs vietējs galvas mīksto audu pietūkums. Vispārējam audzējam ir mīksti elastīga konsistence, zilgana krāsa ar vairākām petehijām un ekhimozi. Tās rašanās parasti ir saistīta ar ilgstošu dzemdību darbību cefālijas formā vai dzemdniecības knaibles uzlikšanu. Vispārējam audzējam nav nepieciešama ārstēšana, tas pats pazūd 1-3 dienu laikā.

Smagāks jaundzimušo dzimšanas traumas veids ir sternocleidomastoīda muskuļa bojājums (asiņošana, plīsums), parasti tā apakšējā trešdaļa. Šajā gadījumā traumas vietā tiek noteikts neliels vidēji blīvas vai mīklas konsistences audzējs. Sternocleidomastoid muskuļa bojājumus var konstatēt ne uzreiz, bet apmēram pēc nedēļas, kad bērnam attīstās tortikollis. Ārstējot jaundzimušo sternocleidomastoīdā muskuļa dzemdību traumu, tiek izmantota koriģējoša galvas pozīcija, izmantojot veltņus, sausais karstums, kālija jodīda elektroforēze, masāža; ja neefektīva - ķirurģiska korekcija.

Cefalohematomu kā jaundzimušo dzimšanas traumas veidu raksturo asiņošana zem galvaskausa parietālo vai pakauša kaulu periosta. Tipiskas cefalohematomas pazīmes ir elastīga konsistence, pulsācijas neesamība, nesāpīgums, svārstības, veltņa klātbūtne gar perifēriju. Nākotnē jaundzimušajiem ar cefalohematomu var rasties dzelte, ko izraisa pastiprināta ekstravaskulāra bilirubīna ražošana. Cefalohematomas izmērs samazinās par 2-3 dzīves nedēļām un pilnībā izzūd līdz 6-8 nedēļu beigām. Jaundzimušo subperiosteal dzimšanas traumas komplikācijas ir anēmija, kalcifikācija un cefalohematomas noputēšana. Bērniem ar lielu (diametrā vairāk nekā 6 cm) cefalohematomu nepieciešams galvaskausa rentgens, lai izslēgtu kaulu lūzumus. Tā kā priekšlaicīgi dzimušiem bērniem cefalohematomas bieži ir saistītas ar intrauterīno mikoplazmozi, nepieciešama PCR vai ELISA diagnostika.

Vairumā gadījumu mīksto audu piedzimšanas traumas jaundzimušajiem izzūd bez sekām.

Skeleta sistēmas iedzimtas traumas

Starp jaundzimušo osteoartikulārās sistēmas piedzimšanas traumām biežāk sastopami atslēgas kaula un ekstremitāšu kaulu ievainojumi. Viņi vienmēr atsaucas uz tīri dzemdību veidiem. Atslēgas kaula apakšstilba lūzumi bez pārvietošanās parasti tiek konstatēti 3-4 dienas pēc dzemdībām, izmantojot vārpstveida blīvu pietūkumu - veidojošu kallusu. Pārvietotu atslēgas kaula lūzumu papildina nespēja veikt aktīvas kustības, sāpes, raudāšana ar pasīvu roku kustību, pietūkums un krepīts pār lūzuma vietu.

Jaundzimušo skeleta sistēmas dzimšanas traumu veids ir pleca kaula traumatiska epifizolīze. Tās izpausmes ir sāpīgums, pietūkums un krepīts pleca vai elkoņa locītavas rajonā, skartās rokas kustības amplitūdas ierobežojums. Šāda ievainojuma rezultāts var būt radiālā nerva parēze, locīšanas kontraktūras veidošanās locītavās. Ārstēšana sastāv no ekstremitāšu imobilizācijas, fizioterapijas, masāžas.

Dzimšanas trauma iekšējiem orgāniem

Iekšējo orgānu bojājumi rodas mehāniskas ietekmes rezultātā uz augli patoloģiskas dzemdību laikā. Visbiežāk asinsizplūdumi ir aknās, liesā un virsnieru dziedzeros. Iekšējo orgānu dzemdību traumas klīniskās izpausmes jaundzimušajiem attīstās 3-5. dienā iekšējas asiņošanas dēļ. Kad hematoma plīst, rodas vēdera uzpūšanās, attīstās zarnu parēze, muskuļu hipotensija (vai atonija), fizioloģisko refleksu inhibīcija, arteriālā hipotensija, pastāvīga regurgitācija un vemšana.

Ja ir aizdomas par jaundzimušā iekšējo orgānu dzimšanas traumu, tiek veikta vēdera dobuma apsekojuma radiogrāfija, vēdera orgānu ultraskaņa un virsnieru dziedzeru ultraskaņa. Ārstēšana sastāv no hemostatiskas un simptomātiskas terapijas; ja nepieciešams - laparoskopija vai laparotomija ar iekšējo orgānu pārskatīšanu.

Ar asinsizplūdumu virsnieru dziedzeros bērnam var attīstīties akūta vai hroniska virsnieru mazspēja. Jaundzimušo iekšējo orgānu dzemdību traumas prognozi nosaka bojājuma apjoms un smagums, bojājuma noteikšanas savlaicīgums.

Dzimšanas trauma centrālajai un perifērajai nervu sistēmai

Jaundzimušo nervu sistēmas traumas ir visplašākā iedzimto traumu grupa. Šī pārskata ietvaros mēs pievērsīsimies muguras smadzeņu un perifērās nervu sistēmas dzemdību traumām; jaundzimušo intrakraniālo iedzimto traumu raksturojums tiks sniegts attiecīgajā rakstā.

Jaundzimušo muguras smadzeņu dzimšanas traumas var būt asiņošana, sastiepums, muguras smadzeņu saspiešana vai plīsumi dažādos līmeņos, kas saistīti ar mugurkaula lūzumu vai bez tā. Smagas traumas raksturo mugurkaula šoka klīnika: letarģija, muskuļu hipotonija, arefleksija, vājš raudāšana, diafragmas elpošana. Bērnu nāve var rasties no elpošanas mazspējas. Labvēlīgākos gadījumos notiek pakāpeniska mugurkaula šoka parādību regresija; hipotensiju aizstāj spastika; attīstās veģetatīvi traucējumi (vazomotorās reakcijas, svīšana), muskuļu un kaulu audu trofiskas izmaiņas. Vieglas jaundzimušo dzemdību traumas papildina pārejoši neiroloģiski simptomi: muskuļu tonusa izmaiņas, refleksu un kustību reakcijas.

Diagnozi atvieglo bērna neirologa pārbaude, mugurkaula rentgenogrāfija vai MRI, elektromiogrāfija, jostas punkcija un cerebrospināla šķidruma pārbaude. Muguras smadzeņu dzemdību traumas ārstēšana jaundzimušajiem ietver bojātā apgabala imobilizāciju, dehidratāciju un antihemorāģisko terapiju, rehabilitācijas pasākumus (ortopēdiskā masāža, vingrošanas terapija, elektrostimulācija, fizioterapija).

Jaundzimušo perifērās nervu sistēmas piedzimšanas traumas apvieno sakņu, pinumu, perifēro un galvaskausa nervu bojājumus.

Ņemot vērā brahiālā pinuma (dzemdniecības parēze) parēzes lokalizāciju, tā var būt augstāka (proksimālā), zemāka (distālā) vai kopējā. Augšējā Duchenne-Erb parēze ir saistīta ar pinumu un sakņu bojājumiem, kuru izcelsme ir C5-C6 segmentos, ko papildina tuvākās augšējās ekstremitātes disfunkcija. Šajā gadījumā bērns ieņem raksturīgu stāvokli ar roku, kas nogādāta pie ķermeņa, noliecusies elkoņa locītavā, pagriezta uz iekšu pie pleca un izteikta apakšdelmā; saliekta plaukstā un galva pieliekta pie sāpoša pleca.

Ar Dejerine-Klumpke apakšējo dzemdniecības parēzi tiek ietekmēti pinumi vai saknes, kuru izcelsme ir C7-T1, kā rezultātā tiek traucēta rokas distālās daļas disfunkcija. Izpausmes ietver muskuļu hipotensiju, hipestēziju, kustību ierobežošanu plaukstas un elkoņa locītavās, pirkstos un nagu ķepas simptomu. Ar kopējo dzemdniecības parēzes veidu roka ir pilnīgi neaktīva, muskuļu hipotonija ir asi izteikta, un muskuļu atrofija attīstās agri.

Bojājumu diagnoze un lokalizācija tiek precizēta, izmantojot elektromiogrāfiju. Jaundzimušo brahija pinuma dzemdību traumas ārstēšana sastāv no rokas imobilizācijas ar šinu, masāžu, vingrošanas terapiju, fizioterapiju (ozokerīta, parafīna, elektrostimulācijas, elektroforēzes pielietošana), zāļu terapiju.

Ar diafragmas parēzi jaundzimušajam rodas elpas trūkums, paradoksāla elpošana, cianoze, krūškurvja pietūkums skartajā pusē. Parēzes noteikšanu atvieglo fluoroskopija un krūšu kurvja rentgenogrāfija, kurā nosaka diafragmas kupola augsto stāvokli un neaktivitāti. Uz šī fona bērniem var attīstīties sastrēguma pneimonija. Dzimšanas traumas ārstēšana sastāv no perkutānas nerva nerva stimulācijas; ja nepieciešams - mehāniskā ventilācija, līdz tiek atjaunota pietiekama spontāna elpošana.

Sejas nerva parēze ir saistīta ar sejas nerva stumbra vai zaru bojājumiem. Šajā gadījumā bērnam ir sejas asimetrija, lagoftalms, acs ābola nobīde uz augšu kliedzot, mutes asimetrija, grūtības nepieredzēt. Dzimšanas trauma jaundzimušajiem tiek diagnosticēta, pamatojoties uz klīniskajām pazīmēm, elektroneurogrāfiju, izraisīto potenciālo iespēju reģistrēšanu. Bieži vien sejas nerva parēze izzūd bez īpašas ārstēšanas; citos gadījumos tiek veikta termoterapija, zāļu terapija.

Retāk sastopami jaundzimušo dzimšanas traumu veidi ir rīkles, vidējā, radiālā, sēžas, peroneālā nerva, jostas-krustu daļas pinuma traumas.

Profilakse

Jaundzimušo dzimstības traumu novēršana ietver to rašanās riska novērtēšanu pat grūtniecības stadijā, visrūpīgāko attieksmi pret bērnu dzemdību laikā un atteikšanos no nepamatotas priekšrocību izmantošanas augļa ekstrakcijai un operatīvai dzemdībām.

Vispārējais process ne vienmēr notiek labvēlīgi gan dzemdējušajai sievietei, gan bērnam. Jaundzimušo dzimšanas trauma rodas dažādu iemeslu dēļ. Savlaicīga un adekvāta šīs patoloģijas diagnostika un pēc tam ārstēšana ir ārkārtīgi svarīga. Pretējā gadījumā sekas var kļūt neparedzamas: sākot no intelektuālām problēmām līdz invaliditātei vai pat augļa nāvei.

Kas ir bērna piedzimšanas trauma, mēs sīkāk apsvērsim tālāk. Dzemdniecības praksē šī koncepcija nozīmē bērna stāvokli, kam raksturīgs audu, orgānu vai skeleta integritātes bojājums un kas izraisa viņu funkciju pārkāpumu.

Visus augļa bojājumus vispārējā procesā parasti iedala:

• mehāniska, tas ir, ko rada kāda veida ārēja stimulācija;
• hipoksiska, tas ir, rodas augļa asfiksijas vai hipoksijas rezultātā.

Funkcionālās disfunkcijas var novērot visdažādākajās ķermeņa vietās, un, atkarībā no atrašanās vietas, tās klasificē šādi:

• kaulu, locītavu traumas (pleca, atslēgas kaula, augšstilba un galvaskausa plaisas vai lūzumi);
• mīksto audu bojājumi (āda vai muskuļi, cefalohematoma, dzemdību audzējs);
• iekšējo orgānu trauma (asiņošana vēdera orgānos);
• nervu sistēmas traucējumi (smadzeņu vai muguras smadzeņu nervu stumbra bojājumi).

Pēdējais jaundzimušo traumas veids ir sadalīts šādos veidos:

• perifērās nervu sistēmas defekti;
• bojājumi muguras smadzeņu daļās.

Ir arī dzemdību traumu klasifikācija, pamatojoties uz akušieru brigādes rīcību:

1. Spontāni. Tas veidojas standarta vai sarežģītu dzemdību procesā no medicīnas personāla neatkarīgu iemeslu dēļ.
2. Dzemdniecība. Notiek vecmātes noteiktas prakses (gan pareizas, gan nepareizas) rezultātā.

Dzemdes kakla trauma

Cilvēka dzemdes kakla rajonu raksturo mobilitāte, trauslums un ārkārtēja jutība pret visa veida ietekmēm. Šajā sakarā traumu cēlonis var būt pārāk rupja liece, neuzmanīga stiepšanās vai vardarbīga rotācija.

Dzimšanas procesā var rasties dažāda veida kakla traucējumi:

1. Izklaidība.
2. Rotējošs.
3. Kompresija-locīšana.

Kakla rotācijas traucējumi rodas akušieres darbību rezultātā, kuras mērķis ir palīdzēt bērnam pārvietoties pa dzemdību kanālu. Manipulācijas procesā, ko veic rokas vai dzemdniecības knaibles, tiek veiktas galvas rotācijas kustības, kas dažos gadījumos noved pie pirmā kakla skriemeļa (atlanta) subluksācijas vai pie pirmā un otrā skriemeļa locītavas defekta.

Dažreiz atlants tiek pārvietots un muguras kanāls sašaurinās, ko papildina spiediens uz muguras smadzenēm.

Dažās situācijās dabisku dzemdību laikā un liela augļa klātbūtnē akušieriem ir jāpieliek papildu pūles, kas var izraisīt mugurkaula ķermeņu atdalīšanu no diskiem, kakla saišu plīsumu vai muguras smadzeņu darbības traucējumus. .

Saliekuma-saspiešanas traumas visbiežāk sastopamas straujā dzemdībās, īpaši, ja auglis ir pietiekami liels. Kad bērns pārvietojas pa dzemdību kanālu, viņa galva piedzīvo pretestību, tāpēc nav izslēgti skriemeļu saspiešanas lūzumi.

Dzemdes kakla mugurkaula dzemdību traumu sekas

Dzemdes kakla traumas izraisa:

1. Osteohondroze un skolioze.
2. Samazināts muskuļu tonuss ar vispārēju palielinātu elastību.
3. Vājums plecu jostas muskuļos.
4. Nūja.
5. Galvassāpes.
6. Smalkas motorikas traucējumi.
7. Vegetovaskulārā distonija.
8. Augsts asinsspiediens.

Piezīme! Trīs reizes biežāk dzemdību traumas tiek reģistrētas ķeizargrieziena laikā nekā dabiskāko dzemdību laikā. Tas ir saistīts ar tā saukto konservēšanas efektu.

Mākslīgi izvelkot bērnu no dzemdes, tajā veidojas negatīvs spiediens. Iegūtais vakuums traucē jaundzimušā brīvu izeju.

Lai to izvilktu, nepieciešamas ievērojamas pūles. Šādas manipulācijas var izraisīt mugurkaula daļu bojājumus.

Intrakraniāls ievainojums

Jaundzimušo intrakraniālā dzemdību trauma ir smadzeņu darbības traucējumi smadzenēs ar dažādu atrašanās vietu un izpausmes pakāpi, kas veidojas dzemdību laikā galvaskausa mehānisku bojājumu rezultātā. Faktori, kas var izraisīt šāda veida traumas, tiek nosacīti sadalīti 2 grupās:

1. Saistīts ar bērna pirmsdzemdību stāvokli.
2. Atkarīgs no mātes dzemdību kanāla īpašībām.

Faktori, kas saistīti ar bērna pirmsdzemdību stāvokli:

• embriopetopātija: attīstības defekti ar hemorāģisko sindromu, vēnu sastrēgums audos;
• augļa hipoksiskais stāvoklis placentas nepietiekamības dēļ;
• priekšlaicīgums: audu vājums, neliels elastīgo šķiedru skaits, pārmērīga asinsvadu caurlaidība, aknu nenobriedums, nepietiekams protrombīna daudzums, mīkstie galvaskausa kauli;
• pēcdzemdību grūtniecība: hipoksija, kas radusies uz placentas involūcijas fona.

Faktori, kas ir atkarīgi no mātes dzimšanas kanāla īpašībām:

• audu stingrība dzemdību kanālā;
• neregulāra iegurņa forma;
• nepietiekams amnija šķidruma tilpums;
• priekšlaicīga amnija šķidruma izvadīšana.

Smadzeņu asinsrites traucējumu gadījumā svarīga loma ir atšķirībai starp atmosfēras spiedienu, kas iedarbojas uz galvas esošo daļu, un intrauterīno spiedienu, kas aug līdz ar dzemdes kontrakciju. Turklāt dislokācijas sindromam ir īpaša nozīme smadzeņu noviržu patoģenēzē.

Ģenēzes pamatfaktors ir galvaskausa satura mehāniski bojājumi. Pat ar dabisku dzimšanu ir zināmas grūtības asinsritē. Ar patoloģisku piegādi nelabvēlīgi faktori summējas, un pat neliela galvas mehāniskā stimulācija var izraisīt priekšlaicīgi dzimušu bērnu intrakraniālu asiņošanu asinsvadu bojājumu vai smadzeņu membrānas dublēšanās rezultātā.

Atkarībā no lokalizācijas asiņošana tiek sadalīta:

• epidurāls (starp smadzeņu membrānām un galvaskausa kauliem);
• subdurāls (starp smadzeņu apvalkiem un smadzeņu vielu);
• intraventrikulāra (asinis smadzeņu kambaros).

Dzemdību traumas sekas raksturo vairākas pazīmes: no nelielām novirzēm attīstībā līdz nopietnām patoloģijām. Bieži vien asiņošanas dēļ iekšējos orgānos attīstās anēmija. Palielinātas siltuma pārneses un samazinātas siltuma ražošanas rezultātā tiek traucēta termoregulācijas sistēma, un jaundzimušie cieš no ātras hipotermijas.

Bieži vien dzemdes trauma izraisa hipoglikēmiju. Ķermeņa svara fizioloģiskais zaudējums tiek kompensēts lēnāk, dzelte pazīmes saglabājas ilgu laiku. Saistībā ar specifiskas un nespecifiskas imunitātes samazināšanos jaundzimušajiem ar intrakraniāliem ievainojumiem bieži sastopamas infekcijas slimības (īpaši pneimonija).

Bērna atveseļošanās ir atkarīga no smadzeņu bojājuma formas un pakāpes, kā arī no terapijas racionalitātes un intensitātes gan akūtā, gan atveseļošanās periodā.

Nāves gadījumi notiek 3-10% gadījumu, un galvaskausa trauma ir 97% no visiem letālas dzemdību traumas gadījumiem.

Iespējama absolūta atveseļošanās. Bet parasti 20 - 40% bērnu ar hipoksiskiem CNS bojājumiem tiek diagnosticēti atlikušie simptomi:

• fiziskās, psihoemocionālās un runas attīstības kavēšanās;
• cerebrastēniskais sindroms ar neirozei līdzīgiem simptomiem;
• izkliedēti mikrosimptomi perēkļos;
• mērena hipertensija (intrakraniāla);
• hidrocefālija (kompensēta vai progresējoša);
• epilepsija.

7% bērnu ar posthypoxic encefalopātiju izpaužas nopietni centrālās nervu sistēmas organiski bojājumi ar izteiktiem kustību traucējumiem (cerebrālo trieku) un garīgiem traucējumiem līdz oligofrēnijai.

Dzimšanas trauma jaundzimušajiem ir bieži sastopama parādība, un nav iespējams pilnībā pasargāt sevi no traumām dzemdību laikā. Bet jūs varat samazināt risku līdz minimumam. Ir savlaicīgi jāidentificē grūtnieces, kas pieder dzemdību speciālistu perinatālās patoloģijas riska grupai, kā arī profesionāli un kompetenti izmantot dažādas manipulācijas dzemdību laikā. Nākamajām mātēm ir ieteicams plānot koncepciju pēc hronisku slimību ārstēšanas un savlaicīgi reģistrēties grūtniecībai.

Dzemdības ir neprognozējams process, un tas var nelabvēlīgi ietekmēt māti vai bērnu. Visbiežāk tie iziet bez sarežģījumiem. Zīdaiņu traumas dzimšanas rezultātā tiek novērotas apmēram 20% gadījumu. Savlaicīga diagnostika, traucējumu ārstēšana mazuļa ķermenī palīdz izvairīties no komplikācijām vai mazināt to sekas.

Notikuma cēloņi

Dzimšanas traumu raksturo bērna iekšējo orgānu, kaulu sistēmas, mīksto audu bojājumi dzemdību procesā. Iemesli ir sadalīti trīs grupās.

Dzemdējušās sievietes stāvokļa dēļ

• Grūtniecības otrajā pusē komplikācijas (gestoze);
• Dzemdes attīstības patoloģijas (hipoplāzija - maza izmēra, kinkas);
• Iegurņa sašaurināšanās;
• Sirds slimības, endokrīnās sistēmas traucējumi, citi sistēmiski traucējumi;
• Grūtniecības termiņu pārsniegšana;
• Mātes vecums (līdz 18 - agri, pēc 30 - vēlu, atkārtotām dzemdībām - virs 35);
• Ārējie faktori - nelabvēlīgi darba apstākļi, sarežģīta ekoloģiskā situācija, slikti ieradumi.

Atkarīgs no augļa stāvokļa

• Nepareiza intrauterīnā ievietošana;
• Zems ūdens līmenis;
• Lieli augļi;
• Asfiksija dzemdību laikā;
• Priekšlaicība;
• Anomālijas nabassaites attīstībā, augļa sapīšanās;
• Patoloģiski attīstības traucējumi;
• Intrauterīnā hipoksija;
• Nepareiza galvas pozīcija, ejot caur dzemdību kanālu.

Piegādes nosacījumi

• Ātra vai, gluži pretēji, ilgstoša;
• Sāpīgas kontrakcijas, nesaskaņotas dzemdes kontrakcijas;
• Augļa atrašanās vietas maiņa ar akušieri (pagrieziens);
• Dzemdes kontrakciju spēks ir vājš vai vardarbīgs;
• Liela augļa galva attiecībā pret mātes iegurni;
• Izmantojot dzemdniecības knaibles;
• Augļa noņemšana, izmantojot ierīci - vakuuma nosūcēju;
• Cesarean sadaļā.

Dzimšanas traumas jaundzimušajiem biežāk rodas, ja rodas vairāki faktori. Vairumā gadījumu tie tiek novēroti zīdaiņiem ķeizargrieziena laikā.

Klasifikācija

Pēc izcelsmes ir divu veidu traumas, kas rodas dzemdību laikā:

1. Mehāniska, kas rodas no ārējām ietekmēm (bieži mīksto audu, skeleta sistēmas, locītavu bojājumu cēlonis);
2. Hipoksisks - skābekļa bada dēļ, ko izraisa nosmakšana. Asfiksija ir galvenais priekšnoteikums jaundzimušā centrālās nervu sistēmas dzemdību traumām.

Lielākā daļa mehānisko bojājumu izpaužas pirmajās mazuļa dzīves dienās. Tos var pamanīt uzreiz, kad ārsts veic pirmo bērna pārbaudi. Asfiksijas izraisītu traucējumu pazīmes var būt agrīnas (atklātas pirms 3 dzīves dienām) un vēlīnas (pēc 3 dienām).

Mīksto audu traumas

Ir divi veidi:

1. Bojājumi, kas nav bīstami mazuļa dzīvībai: nobrāzumi (atverot augļa urīnpūsli), griezumi (ķeizargrieziena laikā), sasitumi, apsārtums. Tos ātri ārstē, regulāri apstrādā ar vietējiem antiseptiskiem līdzekļiem;
2. Nopietnas traumas - muskuļu plīsumi, visbiežāk cieš sternocleidomastoīds. Tās rodas dzemdniecības knaibles vai augļa prezentācijas dēļ.

Muskuļu plīsums izpaužas ar sāpīgu pietūkumu, to var diagnosticēt pirmajā pārbaudē dzemdību nodaļā. Dažreiz bojājumi kļūst pamanāmi pēc dažām dienām, kas izpaužas.

Bērnam tiek nozīmēta terapija, kas sastāv no fiksējošo veltņu uzlikšanas, sausas karstuma iedarbības, pēc dziedināšanas tiek veikts masāžas kurss. Ja pēc divām līdz trim nedēļām uzlabojumu nav, tiek nozīmēta operācija, bet ne agrāk kā sešus mēnešus pēc mazuļa vecuma.

Skeleta trauma

Osteoartikulārā sistēma ir bojāta akušieres pareizu un nepareizu darbību rezultātā. Visbiežāk sastopami šādi traumu veidi.

Atslēgas kaula lūzums

Bieži tiek novērota kaulu trauma, saglabājot periosta integritāti. Tas izpaužas ierobežotā aktivitātē, raudāšanā, sāpīgā grimasē, mēģinot pasīvi pārvietot rokturi no traumas puses. Palpējot, tiek konstatēts pietūkums, skaņa, kas līdzīga sniega čīkstēšanai, sāpīgums. Dziedināšana notiek, ja uz plecu jostas un rokas fiksēšanas 2 nedēļas tiek uzlikts stingrs pārsējs.

Humerusa trauma

Lūzums parasti atrodas kaula vidusdaļā vai augšdaļā, var būt audu atdalīšanās, kas savieno locītavu ar kaulu, locītavu saišu plīsums. Dažos gadījumos notiek šķelto daļu pārvietošana, asinis iekļūst locītavā. Trauma veidojas bērna izraušanas laikā ar bridža prezentāciju.

Ārējās pazīmes - mazulis tur roku pie ķermeņa, tas ir deformēts un pagriezts uz iekšu. Fleksija ir novājināta, pasīvo kustību mēģinājumi izraisa sāpīgu reakciju. Lai dziedinātu, apmēram 3 nedēļas tiek uzlikts ģipša pārsēju fiksējošais pārsējs.

Ciskas kaula ievainojums

Rodas, kad augli noņem ar iegurņa galu ar iekšēju pagriezienu uz kāta. Lūzums tiek izteikts kā spēcīga kaula daļu pārvietošanās muskuļu sasprindzinājuma, augšstilba pietūkuma un ierobežotas kustības dēļ. Traumas zonā bieži rodas zilā krāsa. Bērnam tiek parādīta kājas vilkšana vai fragmentu savienojums ar sekojošu fiksāciju. Audi sadzīst mēneša laikā.

Galvaskausa trauma

Var būt trīs veidi:

1. lineārs lūzums;
2. nomākta deformācija;
3. pakauša daļas atdalīšana no sānu.

Pirmie divi parādās, lietojot knaibles. Trešo veido asiņu izliešana zem dura mater vai mehāniska saspiešana. Simptomi izpaužas ar ievilkumu - ir pamanāma jaundzimušo galvaskausa kaulu deformācija, ar spēcīgu novirzi, krampji ir iespējami, pateicoties ietekmei uz smadzenēm. Ārstēšana nav nepieciešama; lūzums sadzīst pats.

Kakla trauma

Tas rodas tā mobilitātes, trausluma dēļ rupjas lieces, pagriešanās, stiepšanās rezultātā. Dzemdes kakla mugurkaula dzemdību trauma jaundzimušajiem (VEIKALS) veidojas, lietojot dzemdniecības knaibles, ātru darbu, augļa lielo izmēru.

Sekas bērnam var būt: attīstības kavēšanās, runas traucējumi, traucēta motorika, sirds, plaušu, ādas slimību risks. Kakla mugurkaula Natalas trauma var izraisīt nervu traucējumus, paaugstinātu uzbudināmību, samazinātu aktivitāti, spēcīgu emocionalitāti, agresiju.

Mugurkaula ievainojumi ir bīstami ar iespējamu centrālās nervu sistēmas bojājumu.

Galvas trauma

Dzīves dārza populārāko vitamīnu piedevu apskats bērniem

Kā Earth Mama produkti var palīdzēt jaunajiem vecākiem rūpēties par mazuļiem?

Dong Quai ir pārsteidzošs augs, kas palīdz saglabāt sievietes ķermeni jaunu

Vitamīnu kompleksi, probiotikas, omega-3 no uzņēmuma Garden of Life, kas īpaši paredzēti grūtniecēm

Šajā grupā ietilpst:

Dzimšanas audzējs

Tas veidojas mīksto audu tūskas dēļ ar spēcīgu spiedienu uz galvu (ja dzemdībās tika novērota pakauša daļa, sejas noformējums), sēžamvietas (ar iegurņa stāvokli). Galvas trauma rodas ilgstoša darba, liela augļa izmēra un vakuuma nosūcēja laikā. Pazīmes - cianoze, sarkani plankumi. Ārstēšana nav nepieciešama, audzējs dažu dienu laikā izzūd pats.

Subaponeurotiska asiņošana

Veidojas galvas cīpslas ķiveres zonā, to var novērot zem kakla ādas. Tas izpaužas ar pietūkumu, vainaga un pakauša tūsku. Pastāv palielināšanās, infekcijas, anēmijas risks asins zuduma, rašanās dēļ dzelte bilirubīna līmeņa paaugstināšanās dēļ. Lielākā daļa bērnu 2-3 nedēļu laikā iziet bez medikamentiem.

Cefalohematoma

Tas parādās ar asinsvadu bojājumiem, asiņu uzkrāšanos zem galvaskausa periosta, parietālajā reģionā, retāk pakauša kaulā. Sākumā to raksturo elastība, tas ir pamanāms mazuļa dzīves trešajā dienā, kad dzemdību audzējs kļūst mazāks. Atrašanās vieta ir ierobežota ar vienu kaulu, tā neizplatās citu apgabalā un ir nesāpīga. Palpējot, jūtama šķidruma uzkrāšanās, ādas krāsa cefalohematomas vietā nemainās, ir iespējama apsārtums.

Sākumā bērna dzīve var palielināties, kļūt saspringta. Samazinājums tiek novērots pēc 15-20 dienām, divu mēnešu laikā veidošanās pilnībā uzsūcas. Ar spriedzi tiek noteikts rentgens, lai izslēgtu galvaskausa kaulu iespējamos bojājumus. Veidojuma ossifikācija tiek novērota reti, galvaskausa forma traumas zonā nedaudz mainās. Terapeitiskie pasākumi tiek noteikti lielām cefalohematomām ar draudiem to palielināšanai (pīrsings, pārsēju nospiešana, antibiotikas).

Iekšējie ievainojumi

Veids ir reti sastopams ar sarežģītu dzemdību gaitu, nervu sistēmas traumu. Biežāk parādās aknu un liesas ievainojumi. Viņu pazīmes tiek novērotas pēc 3 dienām, mazuļa stāvoklis strauji pasliktinās, rodas iekšēja asiņošana. Vēdera dobumā uzkrājas šķidrums, kas ir pamanāms ultraskaņā, vēdera pietūkums, refleksi ir vāji, iespējama vemšana, zarnu kontraktilitātes neesamība un asinsspiediena pazemināšanās.

Terapija ir atkarīga no simptomu izpausmes, ar smagu iekšēju asiņošanu tiek veikta ārkārtas operācija. Jaundzimušo virsnieru dziedzera traumas dēļ hormonālo zāļu lietošana ir nepieciešama, lai normalizētu glikokortikoīdu līmeni.

Nervu sistēmas ievainojums

Tie ietver: intrakraniālu dzemdību traumu, mugurkaula traumas, nervu sistēmas perifēro daļu traucējumus. Tie ir bīstami ar nopietnām komplikācijām, fiziskās, garīgās attīstības traucējumiem, epilepsiju.

Intrakraniāls ievainojums

Intrakraniāls dzemdību ievainojums tiek veidots ar asiņošanu smadzeņu audos un dobumā. Simptomi ir atkarīgi no bojājuma laukuma, var novērot:

• Pēkšņa jaundzimušā labklājības pasliktināšanās;
• Raudāšanas rakstura maiņa;
• Fontanelle pietūkums virsotnē;
• Acu raustīšanās;
• Termoregulācijas pārkāpums (augsts drudzis, drebuļi - trīce);
• Reflex reakciju samazināšanās - kustība, nepieredzēšana, rīšana;
• Nosmakšanas izskats;
• Konvulsīvi stāvokļi;
• Bieža regurgitācija, vemšana.

Intrakraniāla dzemdību trauma ir bīstama, palielinoties hematomai, smadzeņu tūskai, un palielinās mazuļa nāves risks. Pēc procesa normalizēšanas bērna stāvoklis kļūst stabils, pasliktinoties, pārspīlējot, notiek nepārtraukta raudāšana. Traumatisks smadzeņu ievainojums var izraisīt letarģisku miegu, komu.

Muguras smadzeņu traumas

Veidojas, spēcīgi izstiepjot vai pagriežot mugurkaulu. Viņš pats spēj izstiepties bez sekām mazulim, bet muguras smadzenes, kas fiksētas muguras kanāla apakšējā un augšējā daļā, nav. Bieži cēlonis ir VEIKALA trauma vai krūšu kurvja augšdaļas bojājums. Mugurkaula audu plīsums var būt ar mugurkaula integritāti, tad patoloģiju ir grūti diagnosticēt, ieskaitot rentgenstarus. Jaundzimušo muguras smadzeņu traumas raksturojums dzemdību laikā satur šādas pazīmes:

• Muskuļu vājums;
• Refleksijas traucējumi;
• Nosmakšana;
• Vāja raudāšana;
• Tūpļa sprauga.

Smagu traumu gadījumā elpceļu mazspējas dēļ ir iespējama nāve. Bieži mugurkaula audi dziedē, un mazuļa stāvoklis uzlabojas. Ārstēšana sastāv no mugurkaula nostiprināšanas, akūtas kursa gadījumā tiek ievadīti diurētiskie līdzekļi, hemostatiskie līdzekļi.

Perifērās nervu sistēmas traumas

Viņi rodas atsevišķos nervos, to pinumos, saknēs. Sejas nerva ievainojuma rezultātā vienā pusē tiek novērots muskuļu tonusa samazinājums: acs atveras, pazūd nasolabial kroka, mutes stūris mainās vai nokrīt. Stāvoklis pazūd bez medicīniskas iejaukšanās 12-15 dienu laikā. Var tikt ietekmētas ekstremitāšu nervu saknes, pazīmes ir:

• Tortikola;
• Novājināti muskuļi
• Dažu refleksu reakciju trūkums;
• Nepareizs galvas, ekstremitāšu stāvoklis;
• Aizdusa;
• Ādas un gļotādu cianoze.

Ar divpusēju diafragmas nerva bojājumu jaundzimušais nevar elpot, puse gadījumu notiek nāve.

Diagnostika

Bērniem pirmajā dzīves nedēļā traumas identificēšanai dzemdību laikā tiek izmantotas šādas metodes:

• Vizuālā pārbaude;
• Palpācija;
• Ultraskaņa, ieskaitot galvu, ja ir aizdomas par intrakraniālu dzemdību traumu;
• Rentgens;
• MRI, CT;
• Refleksa analīze;
• Cerebrospināla šķidruma punkcija;
• Smadzeņu elektriskās aktivitātes izpēte, izmantojot elektroencefalogrāfu;
• Asins analīzes.

Ja ir nepieciešams apstiprināt diagnozi, viņi lūdz padomu speciālistiem neiroķirurģijas, oftalmoloģijas un traumatoloģijas jomā.

Aprūpes funkcijas

Jaundzimušo bērnu piedzimšanas traumu ārstēšana tiek veikta slimnīcā, ja nepieciešams, māte un bērns tiek pārvietoti uz ķirurģisko nodaļu. Zīdaini pieskata medmāsas, viņš paliek slimnīcā līdz pilnīgai atlabšanai vai atveseļošanās pakāpei, kas ļauj rūpēties par bērnu mājās.

Ar sarežģītām dzemdību traumām zīdainis tiek barots un iesaiņots bērnu gultiņā, tiek noteikti vitamīni, zāles sirds un asinsvadu slimību ārstēšanai, nervu sistēma, fizioterapija, terapeitiskās masāžas kursi, vingrošana. Nepieciešama regulāra pediatra uzraudzība.

Ja zīdainim ir intrakraniāls iedzimts ievainojums, viņš tiek pārvietots uz slimnīcu, nopietnu komplikāciju klātbūtnē bērns tiek novērots specializētās klīnikās. Ja nav nopietnu seku, pēc klīniskā attēla uzlabošanas mazuli izlaiž mājās, viņu regulāri pārbauda vietējais neirologs.

Ar smagiem ievainojumiem, kas ietekmē nervu sistēmu, bērnam ir nepieciešama pastāvīga aprūpe un uzmanība. Vecāki bieži meklē medicīniski apmācītas aukles palīdzību, kas var nodrošināt nepieciešamo ārstēšanu.

Profilakse

Ieteikumi palīdzēs samazināt iedzimtu traumu risku:

1. Grūtniecības plānošana ar iepriekšēju pārbaudi;
2. Esošo slimību, īpaši hronisku, ārstēšana;
3. Ierobežot apmeklējumu pārpildītās vietās gripas, saaukstēšanās epidēmijas laikā, lai samazinātu infekcijas risku;
4. Zāļu lietošana tikai pēc konsultēšanās ar ārstu;
5. Sabalansēts pilnvērtīgs uzturs, veselīgs dzīvesveids vairākus mēnešus pirms grūtniecības un grūtniecības laikā;
6. Reģistrēšanās ginekoloģiskajā kabinetā agrīnā stadijā, regulāras vizītes un uzraugošā ārsta ieteikumu ieviešana;
7. Akušieres norādījumu izpilde dzemdību laikā, pareizi mēģinājumi.

Lielākā daļa dzemdību traumu nav bīstama mazuļa dzīvībai, tās nav jāārstē: ķermenis spēj pats atgūties. Smagos gadījumos ir nepārtraukti jāuzrauga ārsti ar šauru specializāciju un jāievēro viņu ieteikumi.

Termins "dzimšanas trauma" apvieno bērna audu un orgānu integritātes (un līdz ar to darbības traucējumu) pārkāpumus, kas radušies dzemdību laikā. Perinatālo hipoksiju dzemdību laikā bieži pavada dzemdību trauma, taču tā var būt arī viena no to rašanās patoģenētiskajām saitēm.

Dzimšanas traumu biežums nav noteikts, jo tas ir būtiski atkarīgs no diagnostikas pieejām un izmeklēšanas iespējām, kā arī no dzemdību speciālistu mākslas un prasmēm, ķeizargriezienu biežuma utt. Tomēr patlaban dzemdību traumas kā nāves cēlonis ir ārkārtīgi reti sastopamas, un, pēc M. E. Wegmag (1994) datiem, tās ir 3,7 uz 100 000 dzīvi dzimušajiem.

Etioloģija

Dzimšanas trauma - daudz plašāks jēdziens nekā dzemdību trauma; dzemdību pabalsti dzemdību laikā ir viens no dzemdību traumu cēloņiem. Dzemdību pabalstu traumatisko raksturu nosaka ne tikai dzemdību speciālista prasmes, bet arī tas, kā auglis nonāk dzemdībās. Ilgstoša intrauterīnā hipoksija, smaga intrapartum hipoksija palielina dzimšanas traumas iespējamību pat ar normālu darba gaitu.

Dzemdību traumas attīstības predisponējošie faktori ir:

Sēžamvieta un cita patoloģiska parādīšanās;

Makrosomija, augļa galvas lielais izmērs;

Ilgstoša un pārmērīgi ātra (ātra) dzemdība;

Dziļa priekšlaicība;

Oligohidroamnions;

Augļa attīstības anomālijas;

Lieluma samazināšanās (infantilisms, sekas utt.) Un palielināta dzemdību kanāla stingrība (vecāka gadagājuma primāri, D vitamīna pārpalikums grūtniecības laikā);

Dzemdību palīglīdzekļi - ieslēdz pediklu, uzliek vēdera vai izejas dzemdniecības knaibles, vakuuma nosūcēju utt.

Tīri dzemdību traumu piemēri ir galvaskausa, ekstremitāšu, atslēgas kaulu lūzumi.

Klīniskā aina

Mīksto audu traumas. Petehijas un ekhimozes, dažādu ķermeņa daļu nobrāzumi ir visizplatītākās dzemdību traumatisma izpausmes. Tās var būt augļa uzrādītās daļas vietā dzemdību laikā, knaibles vai elektrodu lietošana intrauterīnās uzraudzības laikā, asins paraugu ņemšana no augļa galvas. Dzimšanas trauma var rasties reanimācijas pasākumu rezultātā, satverot aiz dzemdību speciālista rokas ar intrauterīnām priekšrocībām. Nelieliem nobrāzumiem un griezumiem nepieciešami tikai vietēji antiseptiski pasākumi - apstrāde ar anilīna krāsvielu, pārsēju uc spirta šķīdumiem. Petehijas un ekhimozes pašas izšķīst dažu dienu laikā - 1 dzīves nedēļā.

Adiponekroze ir iespējama saspiešanas vietā ar dzemdību speciālista vai neonatologa roku.

Traumas un asinsizplūdumi sternocleidomastoido muskulī rodas, kad tiek uzliktas knaibles, manuāli palīglīdzekļi, īpaši dzemdību laikā, kad tiek parādīts bikses. Muskuļu plīsums parasti notiek apakšējā trešdaļā (krūšu kaula). Bojājumu un hematomas zonā jūtams mazs, vidēji blīvs vai mīklains audzējs. Dažreiz to vispirms diagnosticē vidusdaļa - pirmās dzīves nedēļas beigas, kad attīstās tortikollis - bērna galva ir noliekta pret bojāto muskuļu, un zods tiek pagriezts pretējā virzienā. Bieži vien muskuļu asiņošana tiek kombinēta ar mugurkaula traumu.

Ir nepieciešams diferencēt sternocleidomastoīda muskuļa hematomu no iedzimta muskuļa torticollis, kura patoģenēze nav skaidra. Dažos gadījumos fibrotiska muskuļu deģenerācija pirms dzemdībām ir saistīta ar anomāliju augļa stāvoklī, nelielu amnija šķidruma daudzumu un spiedienu uz mātes iegurņa kaula daļas muskuļiem, un dažreiz tā ir vairāku bojājumu izpausme. muskuļu un skeleta sistēmas (mugurkauls, galvaskausa kauli utt.), iespējams, iedzimta.ģenēze.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz iepriekš aprakstītā galvas stāvokļa noteikšanu, sejas asimetriju un saīsinātu blīvu sternocleidomastoīdo muskuļu, mazāku ausu kauli skartajā pusē. Divpusējā procesā galva tiek noliekta uz priekšu, tiek pastiprināta kakla lordoze, un mugurkaula kakla mugurkaula mobilitāte ir ierobežota.

Ārstēšana sastāv no koriģējošas galvas pozīcijas izveidošanas (veltņi, kas veicina galvas patoloģiskās sasvēršanās un sejas rotācijas novēršanu), sausā karstuma izmantošanu, fizioterapiju (elektroforēze ar kālija jodīdu), nedaudz vēlāk - masāžu. Ja neefektīva, nepieciešama ķirurģiska korekcija, kas tiek veikta dzīves pirmajā pusē.

Dzimšanas audzējs

Galvas mīksto audu pietūkums galvassāpes prezentācijas laikā vai vakuuma ekstraktora lietošanas vietā; tas bieži ir cianotisks, ar daudzām petehijām vai ekhimozēm var būt hiperbilirubinēmijas cēlonis. Neprasa ārstēšanu, tas pats izzūd 1-3 dienu laikā; diferencēt ar cefalohematomu (skatīt zemāk), asiņošanu zem aponeirozes.

Asiņošana zem aponeirozes

kas izpaužas ar mīkstu pietūkumu, galvas parietālās un pakauša daļas tūsku. Atšķirībā no cefalohematomas, pietūkums neaprobežojas tikai ar vienu kaulu, bet gan no vispārēja audzēja - tā intensitāte var palielināties pēc dzimšanas. Riska faktori ir: vakuuma nosūcējs un citi dzemdniecības palīglīdzekļi dzemdībās. Bieži vien tas ir post-hemorāģiskās anēmijas attīstības cēlonis pirmajās dzīves dienās, jo tajā var būt līdz 260 ml asiņu (Plauche W.C., 1980) un pēc tam hiperbilirubinēmija. Iespējama infekcija. Ar lieliem asinsizplūdumiem ir jāizslēdz iedzimtas hemorāģiskas slimības. Lai izslēgtu lūzumus, nepieciešama galvaskausa rentgena pārbaude. Bieži vien kopā ar intrakraniālu dzemdību traumu pazīmēm. Pēc W. C. Plauche (1980) datiem mirstības līmenis sasniedz 25%. Asiņošana tiek absorbēta pēc 2-3 nedēļām.

Cefalohematoma

Ārējā cefalohematoma - asiņošana zem galvaskausa velves jebkura kaula periosta; var skaidri parādīties tikai dažas stundas pēc dzemdībām (biežāk vienas vai abas parietālās un retāk pakauša kaula reģionā); novērots 0,4-2,5% jaundzimušo (Mangurten N.N., 2002).

Audzējam sākotnēji ir elastīga konsistence, nekad nepāriet uz blakus esošo kaulu, nepulsē, ir nesāpīgs, ar rūpīgu palpāciju, tiek konstatētas svārstības un it kā veltnis gar perifēriju. Ādas virsma virs cefalohematomas netiek mainīta, lai gan dažreiz tās ir petehijas... Pirmajās dzīves dienās var palielināties cefalohematoma, ko bieži novēro paaugstinātas ekstravaskulāras bilirubīna ražošanas dēļ. 2-3 dzīves nedēļā cefalohematomas izmērs samazinās, un pilnīga rezorbcija notiek līdz 6.-8. Nedēļai. Dažos gadījumos ir iespējama kalcifikācija, reti - strutošana.

Subperiosteal asiņošanas cēlonis - periosta atdalīšanās galvas kustību laikā tā izvirduma laikā, retāk - galvaskausa plaisas (5-25%).

Tā rezultātā visiem bērniem ar lielām cefalohematomām (diametrs ir lielāks par 6 cm) ir jāveic galvaskausa rentgenogrāfija, lai izslēgtu plaisu.

Ļoti reti cefalohematoma ir pirmā iedzimtu koagulopātiju izpausme. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem cefalohematoma var būt saistīta ar ģeneralizētu intrauterīno mikoplazmu.

Diferenciāldiagnostiku veic ar vispārēju audzēju (iziet caur šuvēm, pazūd pēc 2-3 dienām), asiņošanu zem aponeurozes (plakana, pastveida konsistence, šķērso šuves, svārstās), smadzeņu trūces (smadzeņu apvalka un smadzeņu materiāla izvirzīšana caur fontanelu un kaulu defektiem; pulsācija, atspoguļojot elpošanas kustības, biežāk atrodas pieres daļā; kaula defekts ir redzams galvaskausa rentgenogrammā).

Ārstēšana

Pirmās 3-4 dzīves dienas barojiet ar izspiestu mātes pienu no pudeles un pēc tam ar stabilu stāvokli piestipriniet bērnu pie krūts. K vitamīns (ja tas netiek ievadīts dzimšanas brīdī) ir viena intramuskulāra injekcija. Neskatoties uz to, ka dažreiz cefalohematomas inficējas, pārkaļķojas un pēc lielu (vairāk nekā 8 cm diametrā) asiņojumu rezorbcijas pamatā esošā kaula plāksne var strauji kļūt plānāka vai veidojas kaulaini cistiski izaugumi, neonatologi daudzus gadus ir atteikušies no jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās. Pašlaik taktika nedaudz mainās: pirmās dzīves nedēļas beigās ir ierasts caurdurt cefalohematomas, kuru diametrs pārsniedz 6-8 cm. Galvaskausa lineārajām plaisām nav nepieciešama īpaša apstrāde.

Sejas nerva paralīze

Tas notiek, ja nerva perifēro daļu un tā zarus sabojā uzliktie izejas dzemdniecības knaibles. To raksturo mutes stūra ptoze un nekustīgums, tā pietūkums, nasolabial kroku neesamība, superilārs reflekss, vaļīga plakstiņu aizvēršana skartajā pusē, mutes asimetrija raudot, asarošana. Diferencējiet ar Moebius sindromu (nervu kodola neesamība), intrakraniāla asiņošana. Ārstēšana tiek veikta, konsultējoties ar neirologu.

Dzemdību traumas muguras smadzenēs un pleca pinumā.

Ir divas pieejas "dzemdniecības plecu paralīzes" un "iedzimtas plecu paralīzes" interpretācijai, kas pirmo reizi aprakstītas 19. gadsimtā. Erb un Duchenne un nosauktie pionieri: brahiālā pinuma traumas sekas un muguras smadzeņu traumas sekas. Krievijā neonatologu vidū populārāks ir Aleksandra Jurjeviča Ratnera un viņa skolas viedoklis: vairumā gadījumu Duchenne-Erb paralīzi izraisa mugurkaula un muguras smadzeņu bojājumi. Ārvalstu speciālisti un virkne neirologu Krievijā uzskata šo patoloģiju par brahiālā pinuma bojājuma sekām.

Saskaņā ar AY Ratnera un viņa skolas datiem mugurkaula trauma attīstās 2-3 reizes biežāk nekā intrakraniāla trauma. 40-85% mirušo jaundzimušo speciālie pētījumi atklāj muguras smadzeņu traumu, bet tikai 20% gadījumu to uzskata par nāves cēloni. Veicot rūpīgu neiroloģisko pārbaudi, A.Yu.Ratners un viņa līdzstrādnieki 2-2,5% jaundzimušo diagnosticē tā saukto dzemdniecības roku paralīzi. Tajā pašā laikā iedzimta roku paralīze tiek diagnosticēta daudz retāk ārzemēs: piemēram, Anglijā un Īrijā - 0,42 uz 1000 dzimušajiem (Evans-Jones G. et al., 2003), un nevienā pasaules valstī, saskaņā ar šiem autoriem., nepārsniedz 2,0 uz 1000. Vai tas ir saistīts ar progresīvāku dzemdniecības taktiku un lielāku ķeizargriezienu biežumu ārzemēs vai ar pārmērīgu diagnostiku - mūsu valstī nav skaidrs. Mums šķiet, ka tomēr AY Ratnera viedoklis ir pareizāks, un no šīm nostādnēm mēs iepazīstinām ar materiālu, lai gan dažos gadījumos, protams, var tikt ietekmēts tikai plecu pinums.

Etioloģija

Muguras smadzeņu bojājumu cēlonis ir piespiedu attāluma palielināšanās starp pleciem un galvaskausa pamatni, kas tiek novērota ar vilci galvai ar fiksētiem pleciem un vilkšanu pleciem ar fiksētu galvu (ar bikšu noformējumu), pārmērīga rotācija (ar sejas prezentāciju 25%). Dzemdēšanas laikā šādi bērni bieži izmantoja knaibles, vakuuma nosūcēju un dažādus manuālos palīglīdzekļus.

Patoģenēze

Var būt nozīme dažādiem faktoriem:

1. Mugurkaula defekti: subluksācija I un II kakla skriemeļu locītavās, atlanto-aksiālo un starpskriemeļu locītavu bloķēšana ar noslēgto kapsulu, mugurkaula ķermeņu nobīde (I-II skriemeļu dislokācija), lūzums. kakla skriemeļi un to šķērsvirziena process, anomālijas skriemeļu attīstībā (neaizvēršanās arkas, 1. kakla skriemeļa arkas nepietiekama attīstība, tā trūkums aizmugurē).

2. Asinsvadu asaru vai paaugstinātas caurlaidības dēļ asiņošana muguras smadzenēs un tās membrānās, epidurālajos audos.

3. Išēmija mugurkaula artēriju baseinā stenozes, spazmas vai to oklūzijas, Adamkeviča artērijas saspiešanas, muguras smadzeņu tūskas dēļ.

4. Starpskriemeļu disku bojājumi.

Muguras smadzeņu traumatiskā bojājuma mehānismā, pēc A.Yu.Ratner domām, vadošā loma ir asinsrites traucējumiem mugurkaulāja artēriju baseinā ar išēmijas attīstību smadzeņu stumbra, smadzenītes un kakla mugurkaula reģionā. vads. Asinsvadu traucējumi rodas ar asu dzemdes kakla mugurkaula locīšanu, vilkšanu vai vērpšanu dzemdību laikā. Dzemdību piegādes laikā vislielākā slodze ir ne tikai dzemdes kakla, bet arī krūšu un jostas muguras smadzenēm. Jaundzimušā ar fiksētu galvu vilkšana uz rumpja var izstiept mugurkaulu līdz 4-5 cm, bet muguras smadzenes līdz 0,5-0,6 cm, tāpēc mugurkaula traumas ir retākas nekā muguras smadzeņu traumas.

N.G.Palenova un A.Ju.Ratners atzīmē, ka smagas intrauterīnās hipoksijas gadījumā notiek priekšējā raga šūnu priekšējās-iekšējās šūnu grupas motoro neironu bojājumi, t.i. muguras smadzeņu traumas var attīstīties antenatāli, kā rezultātā rodas dzemdības.

Dzemdes kakla sakņu un brahiālā pinuma bojājumu patoģenēze joprojām tiek aktīvi apspriesta. Kopā ar mehāniskiem faktoriem (nervu stumbru sasprindzinājums, atslēgas kaula vai pagriezta pleca spiediens) dzemdniecības manipulāciju laikā, ieroču prolapss, norāda uz intrauterīno izmaiņu iespējamo lomu brahiālajā pinumā, muguras smadzeņu segmentālās aprites traucējumiem ieskaitot mugurkaula traumas.

Klīniskā aina ir atkarīga no bojājuma vietas un veida. Dzemdes kakla mugurkaula traumas klātbūtnē parasti ir sāpīgs simptoms (izmaiņas bērna stāvoklī, ņemot viņu rokās un it īpaši Robinsona simptoma izpēte, izraisa asu kliedzienu). Turklāt var būt fiksēts tortikollis, saīsināts vai iegarens kakls, kakla-pakauša muskuļu sasprindzinājums, kakla mīksto audu sasitumi un sabiezējumi, nav sviedru un sausa āda virs bojājuma.

Dzemdes kakla augšējo segmentu bojājumu gadījumā (Q-Su) tiek novērots mugurkaula šoka attēls: letarģija, vājums, difūzā muskuļu hipotensija, tieksme uz hipotermiju, arteriāla hipotensija, hipo- vai arefleksija; cīpslu un sāpju refleksi ir strauji samazināti vai to nav; pilnīga brīvprātīgo kustību paralīze, kas atrodas distāli traumas vai spastiskās tetraparēzes vietā. Kopš dzimšanas brīža tiek atzīmēts elpošanas traucējumu sindroms (elpošana ir apgrūtināta, tahipnea vai elpošanas aritmija, starpribu vietas ir izlīdzinātas vai izlietas, kuņģis ir pietūkušies). Tipisks ir elpošanas traucējumu pieaugums, mainot pacienta stāvokli, līdz (Kucherov A.P., 1993).

Raksturīga ir urīna aizture (neirogēna urīnpūslis) vai atkārtota urīna nesaturēšana. Pārbaudot bērnu, jūs varat atrast "vardes pozu". Bieži vien galva tiek pagriezta vienā virzienā (bieži vienā pusē atrodas spastiskie torticollis). Var noteikt arī III, VI, VII, IX, X galvaskausa nervu pāru fokālos simptomus un VIII pāra vestibulāro daļu. Smadzeņu stumbra bojājuma simptomu, iegurņa orgānu disfunkcijas un miotoniskā tipa kustību traucējumu kombinācija norāda uz išēmiju vertebrobasilar baseinā. Jaundzimušo nāves cēlonis ir elpošanas traucējumi un asfiksijas uzbrukumi pēc piedzimšanas, šoks.

Diafragmas parēze (Kofferata sindroms) attīstās ar traumētu plecu pinumu (p. Frenicus), muguras smadzenēm Csh-C ^ līmenī. To var izolēt vai 75% bērnu apvienot ar augšējo parēzi vai pilnīgu rokas paralīzi. Frēniskā nerva bojājums biežāk tiek novērots ar kreisās puses Duchenne-Erb parēzi.

Galvenais simptoms diafragmas parēzes klīnikā ir elpošanas traucējumu sindroms: elpas trūkums, ko pastiprina stāvokļa maiņa, aritmiska elpošana, cianozes uzbrukumi. Pārbaudot jaundzimušo, krūškurvja asimetrija, tiek atklāta atpalicība skartās puses elpošanas darbībā, paradoksāla elpošana (vēdera sienas ievilkšana ieelpojot un tās izvirzīšana izelpas laikā); ar auskultāciju parēzes pusē dzirdama pavājināta elpošana un bieži vien krepta sēkšana. Var attīstīties pacienti ar diafragmas parēzi spiediena samazināšanās dēļ pleiras dobumā un nepietiekamas ventilācijas dēļ, kuras iezīme ir ārkārtīgi smaga un ilgstoša gaita. Parēzes pusē kaklā var būt pietūkums (traucēta venozā aizplūšana). Raksturīgs ir rentgena attēls: bojājuma pusē diafragmas kupols stāv augstu, dziļi kostofrēnijas deguna blakusdobumi, un veselīgajā pusē diafragmas kupols ir nedaudz saplacināts kompensējošās emfizēmas dēļ. Var būt videnes orgānu nobīde pretējā virzienā, ko bieži pavada sirds mazspējas pazīmes (tahikardija, dziļa

sirds skaņas, sistoliskais troksnis, aknu palielināšanās). Dažreiz diafragmas parēze nesniedz skaidru klīnisko ainu, bet tiek atklāta tikai radiogrāfiski, un gluži pretēji, vieglas diafragmas parēzes formas var būt rentgenstaru negatīvas. Kofferāta sindroms tiek atklāts tūlīt pēc bērna piedzimšanas vai tad, kad viņa stāvoklis pasliktinās. Vieglās diafragmas parēzes formās ir iespējama spontāna atveseļošanās. Smagas parēzes gadījumā diafragmas funkcija pilnībā vai daļēji tiek atjaunota 6-8 nedēļu laikā. Prognoze pasliktinās, kombinējot diafragmas paralīzi ar augšējās ekstremitātes pilnīgu paralīzi.

Duchenne-Erb parēze un paralīze

attīstīties, kad muguras smadzenes tiek ietekmētas GACyi vai brahiālā pinuma līmenī. Duchenne-Erb paralīzes klīniskā aina ir diezgan tipiska: skartā ekstremitāte tiek nogādāta pie ķermeņa, izstiepta elkoņa locītavā, pagriezta uz iekšu, pagriezta pleca locītavā, izteikta apakšdelmā, roka ir plaukstas locīšanā un pagriezta atpakaļ un uz āru. Galva bieži tiek sasvērta un pagriezta. Kakls šķiet īss ar daudzām šķērsvirziena krokām, dažreiz ar pastāvīgu raudu. Galvas pagrieziens ir saistīts ar spastisku vai traumatisku tortikollu klātbūtni. Muskuļu tonuss ir samazināts tuvākajos reģionos, kā rezultātā ir grūti nolaupīt plecu, pagriezt to uz āru, pacelties līdz horizontālam līmenim, saliekt elkoņa locītavā un apakšdelmu.

Kad bērns atrodas plaukstā, ar seju uz leju, paretiskā ekstremitāte nokarājas, un veselīgo roku no ķermeņa atdala dziļa gareniska kroka (Novika "leļļu roktura simptoms"), padusē dažreiz ir kroku pārpilnība saliņas formā ("paduses saliņa") un ādas sašaurināšanās paretiskā pleca proksimālajā daļā (ja tāda ir, jāizslēdz pleca lūzums). Pasīvās kustības paretiskajā ekstremitātē ir nesāpīgas (!), Moro, Babkin un satveršanas refleksi ir samazināti, bicepsa muskuļa cīpslas reflekss nav. Ar pasīvās rokas kustībām pleca locītavā var noteikt “klikšķa” simptomu (Finka simptoms), pleca locītavu fiksējošo muskuļu tonusa samazināšanās dēļ ir iespējama pleca locītavas galvas subluksācija vai dislokācija (apstiprināts) ar rentgenogrammām). Pleca un apakšdelma patoloģiskā pozicionēšana noved pie pleca intrarotatora kontraktūras un apakšdelma pronatora kontraktūras veidošanās (Volkmann kontraktūra). Ar nopietniem Cy un Cvi bojājumiem procesā var būt iesaistīti piramīdas ceļi, kas izraisa piramīdas nepietiekamības simptomu parādīšanos kājā skartajā pusē (palielināts ceļa un Ahileja reflekss, retāk palielināts muskuļu tonuss pievienojošos muskuļos). augšstilba). Duchenne-Erb proksimālā paralīze bieži notiek labajā pusē, var būt divpusēja, apvienojumā ar frēniskā nerva bojājumiem un smadzeņu simptomiem. Bieži vien nervu stumbru pozitīvs simptoms ir spriedze.

Dejerīna-Klumpkes apakšējā distālā paralīze notiek muguras smadzeņu traumas gadījumā Suz-T līmenī | vai vidējais un apakšējais plecu pinuma saišķis. Distālajā daļā ir rupja rokas disfunkcija: rokas un pirkstu saliekumu, roku starpnozaru un vermiformu muskuļu, apakšējā un hipotenārā muskuļa funkcija ir strauji samazināta vai tās nav. Muskuļu tonuss rokas distālajās daļās ir samazināts, elkoņā nav kustību

tave, rokai ir "roņa ķepas" forma (ja dominē radiālā nerva bojājums) vai "ķepaina ķepa" (ar dominējošu elkoņa kaula nerva bojājumu). Pārbaudot, roka ir bāla, ar cianotisku nokrāsu (išēmiska cimda simptoms), pieskāriena dēļ auksta, muskuļi atrofējas, roka ir izlīdzināta. Kustības pleca locītavā tiek saglabātas, Moro reflekss ir samazināts, Babkina un satveršanas refleksu nav. Dzemdes kakla simpātisko šķiedru bojājumus raksturo Bernarda-Hornera sindroma (ptoze, mioze, enoftalms) parādīšanās skartajā pusē.

Kopējā augšējās ekstremitātes paralīze (Kehrera paralīze)

novērots, kad Su-T ir bojāts muguras smadzeņu vai brahiālā pinuma segmenti, bieži vien vienpusēji. Klīniski raksturo aktīvo kustību neesamība, smaga muskuļu hipotonija (var būt "šalles simptoms"), iedzimtu un cīpslu refleksu trūkums, trofiski traucējumi. Parasti tiek atzīmēts Bernarda-Hornera sindroms.

Duchenne-Erb paralīze un Kehrera paralīze, ja tos apvieno ar mugurkaula integritātes pārkāpumu (dislokācija, lūzums utt.), Tie var būt sarežģīti unterharnscheidt sindroms: ar strauju galvas pagriezienu rodas mugurkaula artērijas spazmas, attīstās retikulārās formācijas išēmija, rodas mugurkaula šoka klīnika, kas var būt nāves cēlonis; vieglākos gadījumos novēro difūzu muskuļu hipotensiju, akrocianozi, aukstas rokas, kājas, augšējo ekstremitāšu parēzi, bulbaru traucējumus. Uzlabojoties stāvoklim, neiroloģiskie simptomi regresē.

Krūškurvja muguras smadzeņu traumas (Tj-T / n) klīniski izpaužas ar elpošanas traucējumiem krūškurvja elpošanas muskuļu disfunkcijas rezultātā: starpribu telpas nogrimst brīdī, kad diafragma ieelpojas. Muguras smadzeņu segmentu iesaiste T3-T6 līmenī procesā klīniski izpaužas ar spastisku apakšējo paraparēzi.

Muguras smadzeņu apakšējo krūšu daļu bojājumi izpaužas ar "saplacināta vēdera" simptomu vēdera sienas muskuļu vājuma dēļ. Šādu bērnu kliedziens ir vājš, bet ar spiedienu uz vēdera sienām tas kļūst skaļāks.

Muguras smadzeņu traumas jostas-krustu daļas rajonā izpaužas ar apakšējo ļengano paraparēzi, vienlaikus saglabājot normālu augšējo ekstremitāšu motora aktivitāti. Apakšējo ekstremitāšu muskuļu tonuss ir samazināts, aktīvās kustības ir krasi ierobežotas vai tās nav vispār. Pārbaudot: apakšējās ekstremitātes atrodas "vardes stāvoklī", kad bērnam tiek piešķirts vertikāls stāvoklis, viņa kājas karājas kā pātagas, nav atbalsta refleksu, automātiska gaita un Bauer, ceļa un Ahileja refleksi ir nomākti, tiek novērots "leļļu kājas" simptoms. Bērnu atsevišķu muskuļu grupu sinerģijas pārkāpuma rezultātā rodas paralītiska nūja, kurā, atšķirībā no iedzimta, ir iespējams pasīvi novest kāju pareizajā stāvoklī. Gurnu subluksācijas un dislokācijas bieži tiek veidotas otro reizi. Kad procesā tiek iesaistīti sakrālie segmenti, izzūd anālais reflekss, var novērot tūpļa spraugas, urīna nesaturēšanu (urīna izdalīšanos biežos pilienos ārpus urinēšanas akta) un izkārnījumus. Sekojoši,

trofiski traucējumi: sēžas muskuļi ("pārdurtas bumbas" simptoms), kroku saplacināšana uz augšstilbiem, apakšējo ekstremitāšu muskuļu atrofija, kontraktūru attīstība potītes locītavā.

Vietējie simptomi mugurkaula krūšu kurvja un jostas daļas ievainojumiem: paravertebrālo muskuļu kroku sasprindzinājums, kifozes vai kifoskoliozes veida deformācijas, bojātā skriemeļa "spinozā procesa" noturība, ekhimoze bojājuma vietā.

Vissmagākais mugurkaula smadzeņu bojājuma veids ir daļējs vai pilnīgs muguras smadzeņu plīsums (galvenokārt dzemdes kakla un krūšu kurvja augšdaļā). Tipiskas pazīmes ir ļengana parēze (paralīze) bojājuma līmenī un spastiska paralīze zem traumas līmeņa, iegurņa orgānu disfunkcija (piespiedu urinēšana un defekācija vai aizcietējums), pievienojot urīnceļu infekciju. Traumas gadījumā ar muguras smadzeņu plīsumu pirmajās dzīves stundās un dienās neiroloģiski simptomi var būt tādi paši kā asiņošanas, smadzeņu tūskas, šoka gadījumā, un bērns var nomirt dažu stundu laikā pat pirms "mugurkaula" neiroloģisko simptomu parādīšanās. .

Diagnostika un diferenciāldiagnoze

Dzemdes muguras smadzeņu traumas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz rūpīgu vēstures pārbaudi un tipisko klīnisko izskatu. Lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešams mugurkaula rentgens (traumatisku traumu noteikšana), krūškurvja rentgenogrāfija (diafragmas paralīzes diagnosticēšanai).

Mugurkaula rentgena staru veic divās projekcijās. Lai noteiktu atlanta subluksāciju, tiek uzņemts tiešs attēls, bērna galvu nedaudz izmetot atpakaļ (20-25 °), un rentgena stars tiek centrēts uz augšlūpas laukumu.

Kraniogrāfija un oftalmologa pārbaude ir norādīta uz aizdomām par vienlaicīgu smadzeņu un muguras smadzeņu traumu, īpaši ar augšējo kakla segmentu bojājumiem.

Elektromiogrāfija atklāj preganglioniskos (denervācijas potenciāla klātbūtne) un postganglioniskos (elektromiogramma bez patoloģijas) paralīzi.

Jāatceras, ka ar mugurkaula izcelsmes neskaidru parēzi, atšķirībā no centrālās paralīzes, nav cīpslu refleksu un ir trofiski traucējumi.

Augšējo ekstremitāšu paralīzes diferenciāldiagnoze jāveic ar:

Atslēgas kaula lūzums;

Epifiziolīze;

Pleca osteomielīts (šajā gadījumā ir locītavu pietūkums, krepīts, sāpes pasīvo kustību laikā pleca locītavas zonā; nepieciešama rentgena pārbaude, kurā līdz 7. – 10. Dzīves dienai tiek konstatēta locītavas telpas paplašināšanās un vēlāk - kaulu izmaiņas; turklāt asinīs ir simptomi - neitrofilā leikocitoze ar nobīdi pa kreisi; dažreiz diagnostikas nolūkos tiek veikta locītavas punkcija);

Iedzimta hemihipoplāzija (ir galvaskausa un sejas asimetrija ar pusi ķermeņa un tā paša nosaukuma ekstremitāšu nepietiekamu attīstību).

Turklāt muguras smadzeņu traumatiskie ievainojumi ir jānošķir no muguras smadzeņu malformācijām (pozitīvas dinamikas trūkums sarežģītas ārstēšanas fona apstākļos); Marines-cu-Segren sindroms (tiek parādīta neirosonogrāfija vai datortomogrāfija, lai noteiktu smadzenītes atrofiju, un oftalmologa pārbaude dinamikā, lai noteiktu kataraktu); ar iedzimtām miopātijām (diagnozē izšķiroša ir minimāla pozitīva dinamika ārstēšanas laikā, elektromiogrāfija un biopsijas muskuļu histoloģiskā izmeklēšana); arthrogryposis, infantila miofibromatoze.

Ārstēšana

Ja ir aizdomas par mugurkaula un muguras smadzeņu dzimšanas traumu, pirmais pasākums ir galvas un kakla imobilizācija. To var izdarīt ar kokvilnas-marles apkakli Shants tipa gadījumā un objektīvi atklājot kakla skriemeļu lūzumus, subluksācijas un dislokācijas - izstiepjot ar masku ar slodzi 150-330 g, līdz izzūd sāpju sindroms (Zīm. .10.2). Īpaša popularitāte ir guvusi vienkāršu un efektīvu imobilizācijas metodi, ko ierosinājusi O.M.Jukhnova et al., (1988), izmantojot gredzenveida kokvilnas-marles saiti kā spilventiņu: mēra bērna galvas apkārtmēru ar centimetru lenti, izveido gredzenveida kokvilnas-marles saiti (10.3. Att.) Tā, lai tā iekšējais diametrs būtu par 2–3 cm mazāks. nekā galvas apkārtmērs bērns. Bērna galva tiek ievietota šajā pārsējā, kakls ir novietots funkcionāli izdevīgā stāvoklī un bērns tiek pārvilkts ar pārsēju. Šo procedūru vislabāk var izdarīt jau dzemdību zālē. Imobilizācijas periods ir 10-14 dienas. Imobilizācija ir iespējama arī ar vakuuma matraci.

Lai mazinātu sāpes, izrakstiet 0,1 mg / kg 2-3 reizes dienā, un stipru sāpju gadījumā - fentanilu 2-10 μg / kg ik pēc 2-3 stundām, morfīnu vai promedolu tādā pašā devā kā (0,1 mg / kg, lai gan to var palielināt līdz 0,2 mg / kg).

Vicasol injicē intramuskulāri (ja K vitamīns netika ievadīts dzimšanas brīdī).

Svarīga ir maiga aprūpe, rūpīga uztīšana ar mātes vai medmāsas obligātu bērna galvas un kakla atbalstu; barošana - no pudeles vai caurules, līdz sāpju sindroms tiek mazināts un bērna stāvoklis stabilizējas.

Subakūtā periodā tiek nozīmēta ārstēšana, kuras mērķis ir normalizēt centrālās nervu sistēmas darbību (nootropils,), uzlabot muskuļu audu trofiskos procesus (ATP, vitamīni Bb Bl un no 2. nedēļas beigām - B vitamīns).