Kāda ir kaunuma artikulācijas atšķirība. Simfizīta ietekme uz grūtniecību un dzemdībām

Pat visvieglākā grūtniecība nekad nav pilnīgi nesāpīga. Laiku pa laikam sieviete var piedzīvot galvassāpes vai nepatīkama vilkšanas sajūta muguras lejasdaļā. Nākamās mātes, kurām ir mazāk paveicies, ir spiestas paciest periodiskas un ilgstošas \u200b\u200bsāpes - ne vienmēr tās uzreiz atrod izskaidrojumu. Piemēram, ko jūs domājat, ja kaunuma kauls kļūst par diskomforta epicentru?

Kaunuma kaula sāpes grūtniecības laikā, kas pārsniedz 20 nedēļas, ir diezgan izplatītas. Visbiežāk diskomforts parādās, pamatojoties uz fizioloģiskas izmaiņas sievietes ķermenī: pienāk laiks, un iegurņa kauli sāk atšķirties, lai atvieglotu mazuļa ceļu no mātes dzemdes uz jauno pasauli.
Tomēr sāpes, īpaši ļoti stipras sāpes, var izraisīt slimību, kurai nepieciešama visaugstākā ārstu uzmanība. Ja jūs gaidāt bērnu, un kaunuma kaula sāpes neļauj iet uz augšu un leju pa kāpnēm, neļauj apgāzties no vienas puses uz otru, pēc iespējas ātrāk apmeklējiet ārstu.

Kaunuma kaula stāvoklis grūtniecības laikā

Kaunuma simfīze ir tā, ko medicīnas zinātne sauc par kaunumu. Tas sastāv no skrimšļa audiem un kalpo kā savienojošais elements diviem kaunuma kauliem. Pēc būtības šis skrimšļa audu, saišu un kaunuma kaulu komplekss ir absolūti nekustīgs. Viss mainās līdz ar grūtniecības iestāšanos, kad sievietes ķermenis sāk ražot hormonu relaksīnu lielos daudzumos... Viela atslābina saites, padarot tās elastīgākas, tāpēc iegurņa kauli zaudē spēcīgo korseti un sāk atšķirties. Šādu metamorfožu rezultāts ir pārmērīga simfīzes mobilitāte. Bieži vien kaunuma kaulu atšķirības pavada iekaisuma reakcijas un sāpju attīstība.

Kaunuma kauli grūtniecei, kas nav grūtniece, atrodas ne vairāk kā 4 - 5 mm attālumā viens no otra. Kad sievietes ķermenis sāk mainīties zem dzemdē augošā mazuļa svara, iegurņa kauli nedaudz atšķiras un attālums starp tiem palielinās līdz 6 - 8 mm. Lai gan tas notiek, pamatojoties uz fizioloģijas dabiskajiem likumiem, ārsti šādas metamorfozes uzskata par kaunuma simfizīta I stadiju - slimību, kas saistīta ar iegurņa kaulu deformāciju. Veselībai šis stāvoklis vēl nav bīstams, tam nav sāpju un nav nepieciešama nekāda ārstēšana. Grūtnieces kartē ginekologs atstāj piezīmi par iegurņa kaulu atšķirību pacientam, lai dzemdību laikā varētu veikt nepieciešamos pasākumus.
Ja kaunuma kauli turpina atšķirties un attālums starp tiem sasniedz 1 - 2 cm, iestājas slimības II pakāpe. III posms tiek diagnosticēts, ja attālums starp kauliem pārsniedz 2 cm.
Kaunuma simfizītu ir viegli pamanīt uz ultraskaņas monitora vai kaunuma rentgena. Grūtnieces ultraskaņas izmeklēšana ar aizdomām par iegurņa kaulu novirzēm ir piemērota līdz 16. nedēļai "interesantā" stāvoklī, kad rentgenogrāfija joprojām ir bīstama auglim. Rentgens topošā māte var ordinēt uz laiku, kas pārsniedz 16 nedēļas.

Šajā nepatīkamajā situācijā ir viens labs moments - kaunuma kaula atšķirība grūtniecības laikā nevar kaitēt mazulim, bet tikai rada neērtības un sāpīgas sajūtas viņa mātei.

Simfizīta attīstības cēloņi

Ārstiem ir grūti precīzi izskaidrot, kāpēc kaunuma kauls grūtniecības laikā sāp. Tomēr slimības izpētes vēsture ir atklājusi vairākus faktorus, kas vienā vai otrā pakāpē var izraisīt patoloģijas attīstību. Mēs uzskaitām galvenos ārstu pieņēmumus par simfizītu:

Amnija šķidrums un liels auglis dzemdē. Kopējā iegurņa kaulu slodze ir tik liela, ka kaunuma locītava to nespēj izturēt un spiediena ietekmē sāk atšķirties.
Augsta hormona relaksīna koncentrācija grūtnieces ķermenī. Viela ir saišu aparāta audu pārmērīgas mīkstināšanas cēlonis. No vienas puses, tas ir labi, jo bērnam piedzimšanas brīdī būs mazāk grūtību iziet cauri mātes dzemdību kanālam, no otras puses, sieviete ilgu laiku piedzīvos sāpīgas šīs valsts atbalsis.
Topošās mātes nosliece uz slimībām, kas saistītas ar saitēm un kauliem. Grūtniecības laikā kauli, uz kuriem augošajam bērnam ir vislielākais spiediens, kļūst visneaizsargātākie un pakļauti deformācijai.
D3 vitamīna deficīts un nesabalansēts fosfora, magnija un kalcija daudzums grūtnieces ķermenī kļūst par iemeslu, kāpēc sievietes ķermenis nepilnīgi absorbē kalciju, kas ir visvērtīgākais kaulu stiprības elements.

Kā izpaužas slimība

Kaunuma simfizīta simptomi ir ļoti daiļrunīgi:

jo ilgāks ir grūtniecības laiks, jo vairāk sievietes gaita, kas, ejot, plēšas no vienas puses uz otru, atgādina pīli. Dažreiz pīles gaitai pievieno klibumu, ar kuras palīdzību grūtniece neapzināti mēģina pazemināt sāpju slieksni;
kustība topošajai mātei kļūst par īstu spīdzināšanu: sāp staigāt, izplest kājas uz sāniem, apgāzties no vienas puses uz otru, pacelt kāju, lai šķērsotu slieksni, ir grūti apsēsties un piecelties;
staigājot, grūtnieces locītavās parādās sprēgāšana un klikšķi, kurus dzird pat apkārtējie;
simfizīta raksturīgākā pazīme ir akūtas sāpes, kas iekļūst sievietē, kad viņa mēģina pacelt taisnu kāju no guļus stāvokļa.

Ņemiet vērā, ka pat tad, ja pēc 20. grūtniecības nedēļas nav slimības, topošajai mātei gandrīz vienmēr ir sāpes un vilkšana sāpeskas var aptvert kaunumu, cirkšņus, klitoru un iekšējā virsma augšstilbi. Tas ir signāls, ka ķermenis sāk gatavoties gaidāmajām dzemdībām, un šo stāvokli nevajadzētu jaukt ar sismfisītu.
Ja sāpju intensitāte pakāpeniski palielinās un katru dienu kļūst arvien grūtāk pārvietoties, topošajai māmiņai noteikti jākonsultējas ar ārstu.

Slimības ārstēšana

Diemžēl, ja sievietei, kas gaida bērniņu, tiek diagnosticēta kaunuma locītavas kaulu neatbilstība, viņai šīs mokas būs jāpacieš līdz galam, jo \u200b\u200bsāpes pilnībā novērst nebūs iespējams. Simfizītam nav īpašas ārstēšanas, faktiski īslaicīgas slimības, un pēc mazuļa piedzimšanas kauli un saites paši atgriežas savās vietās. Tomēr joprojām nav vērts sēdēt dīkā. Lūk, ko topošā māte var darīt, lai nedaudz atvieglotu viņas stāvokli:

Lietojiet 1-2 tabletes Drotaverin (No-shpy). To var lietot, atrodoties stāvoklī, lai mazinātu spazmas un sāpes.
Ar Menovazin sildošu un pretiekaisuma šķīdumu berzējiet vietu virs kaunuma. Ja kaunums ir pietūkušies, varat izmantot Chondroxide gēlu.
Pēc konsultēšanās ar ārstu dzeriet vitamīnu preparātu, kas satur kalciju (piemēram, Calcium - Sandoz Forte), lai kompensētu šīs vērtīgās vielas trūkumu organismā.
Pārvietojieties mazāk, lai pasargātu sevi. Kad kaunuma kauls grūtniecības laikā sāp, jūs nevarat daudz staigāt, bieži kāpt pa kāpnēm un ilgi sēdēt. Stāvošā stāvoklī ir svarīgi sadalīt svaru abām kājām.
Ja ārsts uzskata par nepieciešamu, viņš ieteiks topošajai mātei valkāt īpašu pārsēju un veikt īpašu vingrinājumu komplektu, kas viņai palīdzēs tonizēt muskuļus, kas apvieno iegurņa kaulus un mazina sāpes.
Lai novērstu vai samazinātu iekaisuma reakciju kaunuma locītavā, līdz pēdējās nedēļas grūtniecība vai pēc bērna piedzimšanas sievietei var izrakstīt antibakteriālo līdzekļu kursu un kaunuma zonas ultravioleto starojumu.
Ja nekas nesniedz atvieglojumu, un pēc dzemdībām sāpes nemazinās, problēma, visticamāk, tiks atrisināta slimnīcas apstākļos.

Dzemdības ar sāpēm kaunuma kaulā

Sievietei nav iespējams patstāvīgi ražot bērnu, ja iegurņa kaulus atdala vairāk nekā 1 cm.Šajā gadījumā problēmu atrisina ķeizargrieziens. Ja problēmai netiek pievērsta pienācīga uzmanība, pastāv liela varbūtība dabiskas dzemdības beidzas ar pilnīgu saišu plīsumu. Jaunas mātes izredzes nav ļoti spilgtas: viņa tiks ievietota ģipša formā, un nākamajos 3 mēnešos viņa tiks pilnībā imobilizēta.
Simfizīts II stadijā ir diezgan pretrunīgs stāvoklis. Fakts ir tāds, ka dažas sievietes riskē un dzemdē pašas, pēc tam ātri atveseļojas. Citas mātes ar tieši tādu pašu diagnozi pēc dzemdībām nonāk ģipša grupā. Acīmredzot saišu stiprības līmenis ir atkarīgs no sievietes ķermeņa individuālajām īpašībām, tāpēc ārstiem ir ļoti grūti paredzēt iespējamo dzemdību iznākumu, diagnosticējot simfizītu. Kā dzemdēt, dzemdētāja pati izlemj, un viņai ļoti nopietni jāapsver ārsta priekšlikums dzemdēt ar ķeizargriezienu.

Ja dzemdības bija veiksmīgas, 3 - 5 dienu laikā sievietei tiek parādīts pilnīgs atpūta un gultas režīms, savukārt gurnus cieši pievelk ar elastīgu saiti. Pēc kāda laika jaunajai mātei būs atļauts staigāt īpašā korsetē, kas iegurņa kaulus noturēs pareizajā anatomiskajā stāvoklī. Nepieciešamība valkāt korseti ilgst līdz 3 - 6 mēnešiem.
Kaunuma locītavas kaulu atšķirības I posms nav šķērslis pašpiegādei. Tiesa, problēmas var rasties grūtniecēm ar šauru iegurni un sievietēm, kuras gaida lielus mazuļus. Šajos gadījumos ārsts individuāli izlemj, kā saglabāt savu pacientu drošībā. Pārējām sievietēm, kas ir dzemdībās, sāpes kaunuma kaulu rajonā pilnībā izzūd 10 līdz 14 dienas pēc dzemdībām. Lai iegurņa kauli ātri nokļūtu savās vietās, sievietei 2 - 3 nedēļas pēc mazuļa piedzimšanas jāapsien iegurnis.
Kā redzat, kaunuma simfizīts grūtniecei nerada lielas briesmas. Lai dzemdības noritētu labi, topošajai māmiņai jāieklausās ārstējošā ārsta ieteikumos. Prakse rāda, ka vairumā gadījumu var izvairīties no ilga rehabilitācijas perioda pēc sākotnējiem simfizīta posmiem.

Noderīgi padomi grūtniecēm, kurām rodas diskomforts

Atlikušās dienas pirms bērna piedzimšanas sievietei vajadzētu tērēt morālai sagatavošanai sava bērna sirsnīgai uzņemšanai, un noteikti ne ciešanām, kas saistītas ar sāpēm kaunuma kaulā. Mēs nākamajām māmiņām piedāvājam vairākus vienkārši ieteikumi, veicot to, jūs varat ievērojami samazināt diskomfortu.

Sekojiet līdzi savam svaram: liekais svars pirmkārt, tie kļūs par nopietnu slogu muskuļiem, kas savieno kaunuma locītavas kaulus.
Atrodiet sev mīkstu gultu un ērtu krēslu, bet pavadiet pēc iespējas mazāk laika sēdus stāvoklī. Šajā gadījumā jūs nevarat likt vienu kāju uz otru - abas kājas jāpiespiež grīdai.
Ja ripināšana no vienas puses uz otru ir īsts varoņdarbs, mēģiniet pārspēt savu ķermeni. Lai to izdarītu, vispirms pagriezieties, lai pagrieztos augšējā daļa rumpi un pavelciet iegurni aiz viņas. Tādā veidā sāpes netiks koncentrētas tikai kaunuma kaula rajonā, un tāpēc tās nešķitīs tik mokošas.
Sargieties no soļa. Labākais pārvietošanās variants jūsu problēmas gadījumā ir apgriešanās labajā pusē un soli tur, kur jums nepieciešams (uz priekšu vai atpakaļ).
Lai kaunums nebūtu tik sāpīgs, mēģiniet vismaz izkraut gūžas locītava... Lai to izdarītu, zem kājām un sēžamvietā ielieciet vairākas reizes salocītu segu.
Kaunuma simfizīts nenovērš nepieciešamību pēc regulāras fiziskās slodzes. Noteikti konsultējieties ar ārstu par rīta vingrošanu grūtniecēm. Iespējams, ka nevarēsit to pilnībā pabeigt.
Ja ginekologs uzskata par nepieciešamu valkāt īpašu pārsēju, nekādā gadījumā neaizmirstiet viņa ieteikumu sava komforta dēļ. Varbūt šī ierīce zināmā mērā ierobežos jūsu mobilitāti, taču tā pasargās vaļīgās iegurņa saites no turpmākas stiepšanās.

Vingrinājumu komplekts, kas palīdz mazināt sāpes

Pirms studiju uzsākšanas noteikti uzziniet, ko ārsts domā par šo!
Tātad, ar smagām sāpēm pubis, jūs varat veikt šādu iesildīšanu:

Gulēt uz stingras, līdzenas virsmas. Nedaudz salieciet ceļus 30 līdz 40 grādu leņķī. Tagad lēnām paceliet iegurni uz augšu, turiet pāris sekundes šajā pozīcijā un lēnām atgriezieties sākuma stāvoklī. Lūdzu, ņemiet vērā, ka iegurni nevar pacelt pārāk augstu. Atkārtojiet 2-3 reizes.
Pacelieties četrrāpus. Turiet muguru taisnu. Tagad izelpojiet, noapaļojot mugurkaulu un izliekot muguru uz augšu, tad nedaudz ieelpojiet un noliecieties. Atkārtojiet 2 līdz 4 reizes.
Apgulieties ar muguru uz grīdas, ielieciet rokas, kas salocītas slēdzenē aiz galvas, un izklājiet taisnās kājas plecu platumā. Tagad pārmaiņus paceliet taisnās kājas uz augšu un nedaudz paņemiet tās uz sāniem, pēc tam atgriezieties sākotnējā stāvoklī. Pieturieties pie ne pārāk ātrā tempā un atkārtojiet vingrinājumu 3-5 reizes katrai kājiņai.
Ja esat nonācis tik nepatīkamā situācijā, nesteidzieties panikā. Statistika apgalvo, ka sāpes, kas saistītas ar kauliem, saitēm un muskuļiem, piedzīvo katra trešā topošā māte, un dažādas intensitātes sāpes kaunuma kaulā vajā katru piekto vai sesto grūtnieci! Tātad jūs neesat viens ar savu problēmu. Uzticieties savam ginekologam - speciālists darīs visu, lai šī garā un ne vienmēr nesāpīgā ceļojuma beigās jūs kļūtu par laimīgāko māti pasaulē!

Kā palīdzēt sev ar kaunuma kaulu sāpēm. Video

Daži cilvēki vēršas pie ārsta ar sūdzību par sāpēm, kas lokalizētas dzemdē. Diskomforts pacientiem, kā likums, palielinās ar saliektu kāju kustību un audzēšanu. Līdzīga klīniskā aina var norādīt uz disfunkciju. kaunuma simfīze vai jebkādu traumu klātbūtne. Lai precizētu diagnozi, tiek veikta kaunuma locītavas ultraskaņa.

Kaulu gredzenu, kas nodrošina kāju piestiprināšanu pie ķermeņa un ir vairāku iekšējo orgānu tvertne, sauc par iegurni. Šīs skeleta daļas veidošanā ir iesaistīti vairāki kauli:

coccyx;
krustu kauls;
divi iegurņa kauli.

Katrs no pēdējiem sastāv no trim kausētiem kauliem: ischial, iliac un kaunuma.

Astes kauls, krustu kauls un ilija ir piestiprināti viens otram, izmantojot locītavas. Kaunuma kaulus priekšā savieno kaunuma simfīze. Tas sēž uz dzimumorgāniem un urīnpūšļa priekšā. Medicīnā šo savienojumu sauc arī par kaunuma locītavu.

Kaunuma kaulu zari, kas veido simfīzi, ir pārklāti ar hialīna skrimšļiem. Starp tiem atrodas starppubiskais skrimšļa disks. Šis elements savieno kaulus. Diska iekšpusē ir spraugas dobums.

Priekšpusē kaunuma simfīzi sedz priekšējā saite, kas sastāv no slīpām un šķērsām šķiedrām. Aizmugurējā simfīzes saite atrodas uz aizmugurējās virsmas. No augšas savienojumu pastiprina šķiedru augšējā saite, bet no apakšas - kaunuma kaula apakšējā (izliektā) saite.

Visas saites padara locītavu par spēcīgu šarnīru. Pateicoties viņiem, kaunuma simfīze ir fiksēta, un tai ir minimāla (gandrīz nulle) mobilitāte. To nav viegli izmežģīt. Tomēr pārvietošanās un pārtraukumi notiek, kaut arī reti. Lai tos diagnosticētu, tiek noteikts ultraskaņas izmeklējums.

Indikācijas ultraskaņai grūtniecības laikā

Ārvalstu medicīnas grāmatās ir tāds jēdziens kā "kaunuma simfīzes disfunkcija". Šis termins nozīmē patoloģiska rakstura izmaiņas, kas notiek kaunuma locītavā.

Ekspertiem nav vienota viedokļa par slimības cēloņiem. Daži uzskata, ka paplašināšanās izraisa hormonālas, imūnās un bioķīmiskās izmaiņas organismā. Iemesls var būt iegurņa struktūras īpatnībās.

Ārsti piekrīt tikai tam, ka simfīzes disfunkcija sievietēm rodas bērna nēsāšanas periodā. Grūtniecības laikā notiek kaunuma locītavas mīkstināšana un izstiepšanās. Šķidrums, kas impregnē mīkstie audi locītava, ļauj kauliem slīdēt viens pret otru un pārvietoties.

Symphysis pubis izstiepšana grūtniecības laikā ir dabisks process. Pateicoties viņam, auglim kļūst iespējams iziet cauri dabiskajam dzemdību kanālam caur iegurni.

Kaunuma simfīze ir iegurņa kaulu locītava

Tomēr locītava var kļūt pārāk atslābināta. Kad iegurņa kaulus atdala vairāk nekā 0,5 cm, sievietei rodas aizdomīgi simptomi:

sāpes kaunuma rajonā, kas rodas palpācijas, staigāšanas vai ķermeņa stāvokļa maiņas dēļ;
audu pietūkums un pietūkums virs krūtīm;
kustība kosmosā ar maziem soļiem, "pīļu gaita".

Visas iepriekš minētās pazīmes ir norādes uz ultraskaņas izmeklēšana grūtniecības laikā. Diagnozes laikā tiek noteikts kaunuma simfīzes disfunkcijas smagums un tā plīsuma iespējamība. Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, ārsti izvēlas piemērotu piegādes metodi.

Ultraskaņas skenēšanas veikšana grūtniecības laikā un rezultātu iegūšana

Birojā ultraskaņas diagnostika grūtniece guļ uz muguras. Tehniķis paņem standarta transvaginālo devēju un novieto to virs symphysis pubis augšējās malas. Tieši no šīs vietas skenēšana sākas grūtniecības laikā. Tad speciālists pakāpeniski nolaiž sensoru uz leju un veic attiecīgus mērījumus noteiktos punktos.

Samazināta locītavas ehogenitāte norāda uz stiepšanās klātbūtni. Tāpēc speciālistiem ultraskaņas izmeklēšanas laikā nav grūtību noteikt kaunuma simfīzes platumu. Vienīgais ultraskaņas trūkums ir tas, ka skenēšanas laikā ir ļoti grūti novērtēt kaunuma kaulu izmaiņas.

Saskaņā ar diagnozes rezultātiem tiek noteikta kaunuma simfīzes novirzes pakāpe (iekavās norādīts kaunuma locītavas platums):

1 grāds, t.i., gaisma (no 5,1 līdz 8 mm);
2. pakāpe, t.i., vidēja smaguma pakāpe (no 8,1 līdz 11,0 mm);
3. pakāpe, t.i. smagas pakāpes smagums (vairāk nekā 11,0 mm).

Parasti sievietēm pirmajā trimestrī tiek konstatēta viegla smaguma pakāpe. Palielinoties grūtniecības ilgumam, slimība progresē.

Ja ir aizdomas par kaunuma locītavas disfunkciju, ārsti izraksta ne tikai ultraskaņu. MRI un rentgenopelvimetrija - papildu pētījumi. Tie ļauj novērtēt iegurņa izmēru, noteikt kaunuma simfīzes struktūru un to veidojošo kaulu struktūru.

Izvēloties piegādes metodi, ņemot vērā ultraskaņas rezultātus

Līdz šim kaunuma simfīzes disfunkcijas patoģenēze un etioloģija nav galīgi noteikta, tāpēc nekādu ārstēšanu nevar noteikt, pamatojoties uz ultraskaņas rezultātiem. Speciālisti atlasa tikai sievietes ar šo problēmu piemēroti veidi Piegāde.

Atklājot grūtniecības laikā viegla simfīzes neatbilstības ir atļautas dabiskas dzemdības. Tos var veikt, ja ir izpildīti šādi nosacījumi:

sāpīgums kaunuma artikulācijā nav izteikts;
vidēja lieluma augļi;
grūtniecei iegurņa izmērs ir normas robežās;
grūtniecības laikā citas patoloģijas netika konstatētas.

Ar mērenu slimības smagumu ir iespējamas arī dabiskas dzemdības. Tie tiek turēti, ja:

neatbilstība nepārsniedz 10,0 mm;
sieviete izjūt mērenas sāpes kaunuma locītavā;
augļi ir vidēja izmēra;
sievietei ir normāls iegurnis;
auglis atrodas galvassāpes formā;
kaunuma kaulu struktūra netiek mainīta;
grūtniecības laikā citas patoloģijas netika atrastas.

Ar nopietnu kaunuma simfīzes disfunkciju dabiskas dzemdības nav iespējamas. Viņi var pārraut simfīzi.

Simfīzes sabojāšanas sekas rada vilšanos. Tiks traucēta muskuļu un skeleta sistēmas darbība. Tāpēc grūtniecēm ar smagām disfunkcijām ārsti izraksta ķeizargriezienu.

Kaunuma simfīzes traumu identificēšana

Kaunuma simfīzes disfunkcija nav vienīgā patoloģija. Veicot ultraskaņas pārbaudi, var tikt konstatēts salauzts savienojums. Tas notiek ar ievainojumiem iegurņa saspiešanas dēļ anteroposteriorā virzienā vai spēcīga trieciena dēļ. Tas bieži notiek ceļu satiksmes negadījumos, nokrītot no augstuma vai virs ķermeņa saspiež kaut ko smagu (piemēram, sabrukusi siena vai plāksne, kas nokritusi būvlaukumā).

Simfīzes plīsuma simptomi ir spilgti. Iegurnis kļūst paplašināts. Vīriešos viņš iegūst sieviešu formas tērps... Arī ārējie dzimumorgāni uzbriest un uzbriest. Palpējot kaunumu, ir jūtama plaisa. Sievietes dažreiz pamana urinēšanas disfunkciju, kas izpaužas ar urīna nesaturēšanu.

Ja ultraskaņas un rentgena diagnostikas laikā tiek apstiprināts plīsums, tad ārsts izraksta atbilstošu ārstēšanu. Ja novirze ir mazāka par 2 cm, pacients nēsā īpašu iegurņa saiti. Ar kaunuma simfīzes plīsumiem, kas pārsniedz 2 cm, tiek norādīta operācija.

Ultraskaņas diagnostika ir drošs veids, kā atklāt kaunuma simfīzes disfunkciju grūtniecības vai traumas laikā. Tomēr ne visas patoloģijas un ievainojumus var noteikt ar ultraskaņu. Tāpēc ārsti papildus šim pētījumam izraksta rentgena diagnostiku un MRI.

Lai mazulis varētu brīvi iziet cauri dzemdību kanālam, pat grūtniecības laikā notiek pakāpeniska iegurņa kaulu mīkstināšana un zināma novirze. Bet dažos gadījumos ir tik nopietnas izmaiņas, kurās sievietei nepieciešama ilgstoša, tostarp ķirurģiska ārstēšana.

Saskaņā ar dažādiem avotiem kaunuma artikulācijas neatbilstība pēc dzemdībām notiek ar biežumu no 0,5 līdz 20 - 30%. Tik liela atšķirība ir saistīta ar precīzas patoloģijas sistematizācijas un viena pieņemta nosaukuma trūkumu (simfiziopātija, kaunuma locītavas disfunkcija, iegurņa kaulu nestabilitāte un citi). Kas ir šī slimība, kā to identificēt un kā to ārstēt?

Lasiet šajā rakstā

Kas tas ir

Sievietes iegurnis sastāv no iegurņa kauliem (kas ietver kaunuma, apakšstilba kaula un išēmiskos kaulus), krustu kaulu un kaula kaulu. Tie visi ir savstarpēji savienoti īpašā veidā - daļēji savienoti ar skrimšļa audu slāņiem, t.i. tajos kustība ir ievērojami ierobežota, bet minimāla joprojām ir iespējama. Grūtniecības laikā īpaša hormona relaksīna ietekmē rodas dažas mīkstināšanas un atšķirības, kas nepieciešamas drošai mazuļa piedzimšanai.

Īpaša loma ir kaunuma locītavai, kas atrodas kaunuma rajonā divu kaulu krustojumā. Grūtniecības un dzemdību laikā tiek pakļauta maksimālam stresam, tā, kurai ir minimāla kaulu saskares zona, var saplēst vai pat pilnībā pārkāpt tās integritāti. Lai aprakstītu visu šo procesu, tiek izmantoti šādi termini:

Simfiziopātija ir stāvoklis, kad notiek tikai locītavas skrimšļa mīkstināšana, kā rezultātā attālums starp kaunuma kauliem palielinās līdz 0,5 cm. Kaut arī grūtniecēm tas ir atļauts līdz 0,2 cm.
Simfiziolīze ir pilnīga kaunuma kaulu novirze, kas pārsniedz 0,5 cm. Visbiežāk notiek dabisku dzemdību laikā, jo tieši šajā periodā spiediens uz zonu ir maksimāls.
Simfizīts ir puslocītavas iekaisums. Tas var būt uz plaisas fona vai vienkārši ar nelielu neatbilstību.

Izskata iemesli

Daudzas grūtnieces atzīmē diskomfortu un pat sāpes kaunuma zonā (kaunuma locītavā), taču vairumā gadījumu mums ir jārunā par simfizītu vai simfiziopātiju. Ar patiešām lielu plaisu un visām no tā izrietošajām sekām ārsti ir diezgan reti.

Par parādīšanos līdzīgas problēmas ar kaunuma artikulāciju grūtniecības un dzemdību laikā var atšķirt šādus galvenos predisponējošos punktus:

Ģenētiskā un ģimenes nosliece. Tiek pamanīts, ka simfiziopātijas vai lizēšanas varbūtība ir lielāka dažās tautībās (Anglijas, Norvēģijas iedzīvotāji), kā arī tuvu radinieku (mātes, vecmāmiņas utt.) Patoloģijas klātbūtnē. Pēdējā gadījumā atklāto gadījumu skaita pieaugums ir saistīts ar saistaudu īpatnību meitenē. Bieži vien ir neparasta mobilitāte un elastība citās locītavās, garos un plānos kaulos.
Iegurņa sāpju klātbūtne vai neatbilstība iepriekšējās grūtniecības laikā, ieskaitot traumas un operācijas šajā jomā.
Agrīna pubertāte.
Perorālo kontracepcijas līdzekļu ilgstoša lietošana.
Otrās un nākamās dzemdības, jo katram nākamajam bērnam vairumā gadījumu ir nedaudz lielāks dzimšanas svars, un attiecīgi slodze ir lielāka.
Pēcdzemdību grūtniecība.
Liels auglis vai sieviete.
Izmantojiet augļa vakuuma ekstrakcijas, dzemdniecības knaibles vai Werbova pārsēja dzemdību laikā (parasti autiņš, kas tiek izmests virs vēdera, lai palīdzētu sievietei mēģinājumos), kā arī Crestseller lietošanu.
Neapšaubāmi svarīga loma spēlē kalcija trūkumu vai tā metabolisma pārkāpumu sievietē. Tā rezultātā kauli un locītavas kļūst mazāk izturīgi pret ārējām ietekmēm.
Ar nieru patoloģiju var novērot olbaltumvielu un minerālvielu izdalīšanās palielināšanos no ķermeņa, un paaugstināta pieprasījuma apstākļos tie tiek aizņemti no kauliem, locītavām, zobiem utt. Šīs struktūras tiek iznīcinātas, un palielinās kaunuma artikulācijas atšķirību iespējamība.

Tiek uzskatīts, ka apstākļu kombinācijā (saistaudu pazīmes, vielmaiņa utt.) Relaksīna un dažu citu vielu ietekmē notiek pārmērīga kolagēna šķiedru relaksācija.

Neatbilstības pakāpes

Atkarībā no tā, cik kaunuma kauli atšķiras viens no otra, izšķir vairākas patoloģijas pakāpes. Klasifikācija ir šāda:

1 grāds - no 0,5 līdz 0,9 cm;
2. pakāpe - no 1 cm līdz 2 cm;
3 grādi - vairāk nekā 2 cm.

Ideāli ir noteikt šo attālumu, izmantojot rentgena, CT vai MRI, bet grūtniecības laikā tikai ultraskaņu veic, lai vismazāk droši attīstošs mazulis.

Noskatieties video par kaunuma artikulācijas atšķirībām:

Patoloģijas simptomi

Simptomu smagums ne vienmēr atšķiras atkarībā no kaunuma kaulu atšķirības pakāpes. Tiek pieņemts, ka klīniskā aina ir vairāk atkarīga no vienlaicīga iekaisuma šajā jomā. Tātad, ja tā ir, sieviete izjūt stipras sāpes, un, ja ne, tad pat ar ievērojamu neatbilstību nekas netraucē līdz noteiktam brīdim.

Galvenie simptomi ir šādi:

Visbiežāk grūtnieces sūdzas par sāpēm kaunuma zonā un kaunuma locītavās. Viņi var vilkt, šaut. Visbiežāk tos ievada cirkšņos, starpenē, mugurā, kājā. Sāpes palielinās, pagriežot ķermeni, stāvot vai balstoties tikai uz vienu ekstremitāti, dodoties augšup un lejup pa kāpnēm utt. Tajā pašā laikā pēc atpūtas tiek novērots zināms labsajūtas uzlabojums.
Dažreiz sieviete atzīmē, ka šajā jomā kaut kas noklikšķina.
Var parādīties sāpes dzimumakta laikā, traucēta urinēšana un defekācija.
Pārbaudot, tiek atklāts sāpīgums un pietūkums zonā virs krūtīm. Ar to dažreiz plaisa starp kauliem pat tiek palpināta.
Visi testi, kuros nepieciešams izmantot iegurni un ekstremitātes, būs sāpīgi vai pat neiespējami (Lasegue, Trendelenburg un citu simptoms).
Bieži vien sievietes gaita kļūst par pīli - viņa klibo no vienas kājas uz otru.

Kādas ir briesmas grūtniecības laikā un pēc tam

99% gadījumu pēc dzemdībām parādās spilgta slimības klīniskā aina. Grūtniecības laikā sieviete uztrauc tikai dažādās pakāpēs sāpes, kas izzūd pēc atpūtas. Ja jūs nepievēršat tiem uzmanību un neveicat atbilstošus pasākumus, jūs varat saskarties ne tikai ar kaunuma locītavas neatbilstību pēc dzemdībām, sekas var būt urīnpūšļa, urīnizvadkanāla, klitora traumas vai pat plīsumi utt.

Visbiežāk nākas saskarties ar vienu simfiziolīzi. Tajā pašā laikā otrajā vai trešajā dienā pēc dzemdībām sieviete atklāj, ka viņa nevar izkāpt no gultas un rūpēties par bērnu.

Patoloģijas ārstēšanai nepieciešama ilga (dažreiz vairākus mēnešus) imobilizācija noteiktā stāvoklī, kas padara neiespējamu jaunas mātes parasto dzīvi. Bieži vien ir nepieciešama nopietna ķirurģiska iejaukšanās kaunuma kaulos.

Diagnostika

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīnisko ainu, pacienta sūdzībām un pēc viņas speciālistu veiktās izmeklēšanas. Kā papildu izpēte tiek veikta:

, kuras laikā jūs varat noteikt neatbilstību klātbūtni vai neesamību, aptuveno pakāpi un pārbaudīt arī visu pārējo mazā iegurņa orgānu integritāti ( urīnpūslis utt.).
Rentgena iegurņa kauli ir budžeta un diezgan informatīvs veids, kā noteikt diagnozi.
MRI ļauj ar īpašu precizitāti identificēt visus kaulu defektus.
CT lielākā mērā parādīs izmaiņas mīkstajos audos, kā arī pašu skrimšļus kaunuma locītavā.

Pēc vismaz divu pētījumu veikšanas jūs beidzot varat noteikt diagnozi un noteikt sievietes vadīšanas taktiku.

Ar ko var sajaukt grūtniecības laikā un pēc dzemdībām

Tā kā kaunuma simfīzes disfunkcijai (DLS ir viens no visbiežāk lietotajiem terminiem simfiziopātijas, simfizīta un simfiziolīzes aprakstam) ir diezgan līdzīga klīniskā aina kā citām slimībām, šo patoloģiju bieži var sajaukt ar ne mazāk bīstamām slimībām. Tātad vienmēr ir nepieciešams diferencēt DLS ar šādiem stāvokļiem:

Izpausmes, jo īpaši, lumbialgia, lumbishalgia utt. Tajā pašā laikā dažreiz nepanesamas sāpes rodas iegurņa kaulos, krustos, muguras lejasdaļā ar apstarošanu uz kāju un citām vietām.
Muskuļu spazmas. Šajā gadījumā jebkurš diskomforts izzūd pēc kalcija preparātu kursa, kas mazina muskuļu sasprindzinājumu.
Cirkšņa vai augšstilba trūce, kas izraisa sāpes un pietūkumu kaunumā un ap to.
Urīnceļu infekcijas, kā arī urolitiāze. Šajā gadījumā urīna analīzes ar iekaisuma pazīmēm būs indikatīvas.
Sēžas nerva saspiešana.
Kaulu infekcijas, piemēram, osteomielīts, tuberkuloze utt.
Augšstilba vēnu tromboze ieslēgta dažādās vietnēs tā garums.

Ārstēšana

Kaunuma simfīzes patoloģijas ārstēšana atšķiras pēc ārstēšanas taktikas grūtniecības laikā un pēc dzemdībām. Bet jebkurā gadījumā šajā situācijā ir jāizvēlas racionālākā piegādes metode. Tātad, ja simfiziolīze ir 1 cm robežās, sievieti neuztrauc stipras sāpes un tiek pieņemts, ka tiek pieņemts mazs auglis, tad dabiskas dzemdības ir pilnīgi iespējamas. Ja risks palielinās, jums vajadzētu būt ķeizargriezienam.

Efektīvi ir nēsāt fiksācijas stiprinājumus, kuriem vajadzētu satvert abus augšstilba kaula trohanterus. Jāatzīmē, ka tas atšķiras no parastajām jostām, kuras ieteicams lietot grūtniecības laikā.
Sāpju mazināšanai tiek izmantotas fiziskas metodes (saaukstēšanās), fizioterapija (akupunktūra utt.). Ir atļautas arī sāpju zāles. Dažreiz ar smagām un neatrisināmām sāpēm tiek veikta epidurālā atsāpināšana.
Jums vajadzētu pēc iespējas vairāk atpūsties horizontālā stāvoklī.
Ieteicams lietot vitamīnus, kalcija preparātus.

Kaunuma artikulācijas neatbilstības ārstēšana pēc dzemdībām balstās uz sūdzībām un vispārējo klīnisko ainu.

Papildus tam, kas tika izdarīts grūtniecības laikā, var piedāvāt ķirurģisku ārstēšanu. Tās būtība slēpjas kaunuma kaulu nostiprināšanā ar īpašām stiprinājumiem, skrūvēm utt.

Visbiežāk to izmanto lielu neatbilstību gadījumā kā alternatīvu gultas atpūtai īpašā šūpuļtīklā ar balstītām, "kā varde" kājām.

Pretējā gadījumā terapija principiāli neatšķiras, vienīgais ir tas, ka pēc bērna piedzimšanas izmantoto zāļu un procedūru klāsts ir plašāks, it īpaši, ja sieviete nelieto zīdīšanu.

Profilakse

Ne vienmēr ir iespējams paredzēt kaunuma simfīzes jebkāda veida disfunkcijas attīstību. Bieži vien sievietes, kas pakļautas riskam, nepiedzīvo grūtības gan grūtniecības laikā, gan pēc dzemdībām. Bet ieteicams ievērot šādus noteikumus:

Nepieciešams plānot grūtniecību un regulāri veikt izmeklējumus, lai identificētu citas slimības, kā arī apstākļus, kas provocē DLS.
Grūtniecības laikā jums jāiekļauj pārtikas produkti, kas bagāti ar kalciju, dzelzi un citiem mikroelementiem. Tas ir nepieciešams nevis jaunattīstības zīdainim, bet gan, lai kompensētu sievietes zaudējumus.
Lai iepriekš identificētu aizdomas par lieliem bērniem, jāveic augļa ultraskaņas skenēšana. Tas jo īpaši attiecas uz sievietēm.
Ja iegurņa rajonā, kaunuma locītavā parādās pat vismazākās nepatīkamās sajūtas, jums par to jāinformē ārsts.

Kaunuma artikulācijas neatbilstība ir nopietna, dažreiz invaliditāti izraisoša patoloģija. Biežāk nākas saskarties ar mazāk bīstamām DLS formām - simfiziopātijām, izolētu simfizītu. Šie apstākļi neprasa tik nopietnu ārstēšanu, taču tie joprojām rada daudz neērtību jaunai mātei. Pareizi izvēlēta grūtnieces pārvaldīšanas taktika, ieskaitot kompetentu dzemdību, lielā mērā palīdzēs izvairīties no šādām situācijām.

Grūtniecība ir īpašs nosacījums sievietes ķermeniskurā ievērojams hormonālās izmaiņas... Šajā periodā sievietes muskuļu un skeleta sistēma dažkārt var mainīties. Kalcija trūkums, hormonālas izmaiņas un pārmērīga fiziskie vingrinājumi var izraisīt kaunuma iekaisumu vai simfizītu grūtniecēm. Simfizīts grūtniecības laikā izpaužas sāpēs iegurņa kaulos to neatbilstības un pārmērīgas mobilitātes dēļ. Šādas sāpes sauc par simfiziopātiju.

Kas ir simfizīts grūtniecības laikā

Saskaņā ar medicīnisko klasifikāciju, ja slimības nosaukums beidzas ar-tas, tas nozīmē, ka tas ir iekaisuma raksturs. Šajā gadījumā simfizīts ir ne tikai iekaisums, bet arī jebkādas izmaiņas, kas kaunuma simfīzē notiek grūtniecības laikā: mīkstināšana, pietūkums, stiepšanās, šķelšanās vai plīsums. Šajā periodā kaunuma locītava kļūst īpaši kustīga, gatavojoties dzemdībām. Vairāku apstākļu saplūšanas laikā grūtniecības laikā šis process var attīstīties ar patoloģiju: sievietei locītavas mīkstina, atšķiras - tas ir simfizīts.

ICD-10 kods

ICD-10 - desmitās pārskatīšanas starptautiskā slimību klasifikācija. Pēc viņas teiktā, visas slimības ir sadalītas klasēs pēc klīniskā attēla, un ir divdesmit viena klase. Simfizīts vai simfiziopātija grūtniecības laikā ietilpst klasē "Grūtniecība, dzemdības un pēcdzemdību periods" (O00 - O99), blokā O20 - O29, grupā O26.7 - kaunuma locītavas subluksācija grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību periods.

Simptomi

Pēc pacienta sūdzībām ir iespējams noteikt šādu komplikāciju. Galvenais simptoms ir sāpes kaunuma rajonā, kas dienas laikā ir vājākas, un stiprāka naktī... Sāpīga gūžas locītavas kustība. Tālāk sāpīgās sajūtas izplatījās iegurņa, muguras lejasdaļas, astes kaula locītavās un kaulos. Cits papildu simptoms simfizīts grūtniecības laikā - sāpes ceļa muskuļos un staigāšana kā pīle, kas rada problēmas ar kāpšanu augšā pa kāpnēm un var just diskomfortu pat guļot uz gultas. Raksturīga ir gurkstēšanās izpausme, nospiežot kaunuma kaulu.

Sāp staigāt

Jau tagad agri datumi grūtniecības attīstība ar sākotnējais posms simfizīts, sāpes iegurnī, vēdera lejasdaļā, it īpaši, ja var rasties staigāšana un piepūle. Šie ir dabisku fizioloģisko izmaiņu simptomi, kas saistīti ar bērna nēsāšanu. Tie nav ļoti intensīvi, nepastāvīgi un nerada lielu diskomfortu. Ja šādas sāpes rodas 2-3 trimestru periodā, ejot un pat tikai stāvus, un asas sāpes nav nekas neparasts, mainoties ķermeņa stāvoklim, tās var būt simfizīta pazīmes grūtniecības laikā.

Cēloņi

Precīzs iegurņa kaulu neatbilstības iemesls grūtniecības laikā vēl nav atklāts, taču ir divas galvenās šīs kaites parādīšanās versijas. Saskaņā ar pirmo no tiem kalcija deficīts sievietes ķermenī noved pie tā, jo tas ir atbildīgs par kaulu stāvokli. Saskaņā ar otro versiju ir vainojams pārmērīgs hormona relaksīna saturs, kura ietekmē krūtis kļūst kustīgas un atšķiras vispārēja darbība... Veiciniet simfizīta parādīšanos:

ehlera-Danlosa sindroms - kolagēna defekts, kurā ir lielāka locītavu kustīgums, trausli kauli un tieksme izstiepties;
vairākas dzemdības;
bojājums iegurnim, tā muskuļiem, locītavām;
liela izmēra un liela svara bērns;
zema aktivitāte, mobilitāte grūtniecības laikā;
ieņemt otro (trešo utt.) bērnu.

Grādi

Simfizīts var būt dažādās smaguma pakāpēs, atkarībā no tā, cik spēcīga ir mīkstināšana, kā atdalījušies simfīzes savienotie kauli. Otrais un trešais slimības posms ir norādes uz ķeizargriezienu, kuru veic ārsts, un dabiskas dzemdības iespējams ar simfizītu grūtniecības laikā, ja neatbilstība nav lielāka par 1 cm, un bērns ir mazs. Apsveriet slimības stadijas grūtniecības laikā:

pirmais posms - neatbilstība no 5 līdz 9 milimetriem;
otrais posms - no 10 līdz 19 milimetriem;
trešais posms - vairāk nekā 20 milimetri.

Kāpēc simfizīts ir bīstams?

Ja jums ir diagnosticēts simfizīts, neuztraucieties un nepaniciet. Agrīna diagnostika, noteikšana izmeklēšanas laikā garantē 99% veiksmīgas ārstēšanas iespēju grūtniecības laikā. Tomēr ir jāapzinās bīstamība, kā tas ir smagos gadījumos simfizīts, ir norādīta operācija. Tas ir tāpēc, ka iegurņa locītavu plīsumu iespējamība ir pārāk augsta, un tas ir ļoti sāpīgs ievainojums, kas prasa ilgu veselības atjaunošanos, sāpju mazināšanu, lai atvieglotu stāvokli.

Diagnostika

Simfizīta diagnostika grūtniecības laikā notiek vairākos posmos, tas sastāv ne tikai no ultraskaņas izmeklēšanas, bet arī no visaptverošas nākamās darbaspējīgās sievietes organisma stāvokļa pārbaudes:

grūtniecības laikā radušos sūdzību analīze - cik sen sākās kaunuma sāpes, vai ir kādas izmaiņas gaitā, kurā trimestrī sūdzības krīt;
grūtnieces dzīves veida analīze - iegurņa traumas, operācijas, vitamīnu, pārtikas uzņemšana, dzīvesveids kopumā;
iepriekš identificētu ginekoloģisko slimību analīze topošajai dzemdētājai, to ārstēšana;
Pubes ultraskaņa - lai identificētu sievietes slimības stadiju.
saistīto speciālistu konsultācijas 2.3 trimestrī - ortopēdiskie ārsti, fizioterapeiti.

Kaunuma locītavas ultraskaņa

Šādu sāpīgu simptomu gadījumā grūtniecības laikā tiek izmantota ultraskaņas metode. Simfīzes ultraskaņas procedūra grūtniecības laikā - praktiski vienīgais ceļš veikt augstas kvalitātes diagnostiku, vienlaikus nebaidoties no mātes un viņas mazuļa stāvokļa. Pamatojoties uz atklātajiem faktiem, tiek izstrādāts rīcības plāns topošā mamma un tiek izvēlēta piemērota slimības ārstēšana.

Ārstēšana

Pēc diagnozes ārsts pateiks, kā jūs varat ārstēt simfizītu. Konkrētas receptes nav, bet grūtniecēm bieži tiek noteikti vitamīni - kalcija piedevas. Jebkura fiziskā aktivitāte un svara celšana ir kontrindicēta. Turklāt uz vēlākos datumos prasīs valkāt iegurņa josla atbalstīt vēderu uz sāniem un mazināt sāpīgas sajūtas. Pēc speciālista ieteikuma ir lietderīgi saņemt masāžas terapija muguras lejasdaļā un veiciet īpašu ārstnieciskā vingrošana... Sāpes pašas pazūd dažu nedēļu laikā pēc dzemdībām.

Apsējs

Lai kaulus noturētu vajadzīgajā stāvoklī un samazinātu attālumu starp tiem, grūtniecības beigās tiek izmantots pārsējs. Tas ir pārsējs, kas izgatavots no cieta materiāla, kas jāizvēlas individuāli, ņemot vērā stāvokli un jūsu pašu izjūtas. Šāds pārsējs grūtniecības laikā tiek uzlikts guļus stāvoklī, lēnām un cieši, bet tā, lai roka pārietu. Stāvot, nevajadzētu just diskomfortu. Pārsējumam jāatbalsta, bet nekādā gadījumā nedrīkst sasmalcināt grūtnieces vēderu. Ja jūs gulējat, noteikti noņemiet pārsēju, pretējā gadījumā jūs saņemsiet papildu slodzi iekšējie orgāni.

Vingrinājumi

nekrustojiet kājas;
stāvus stāvoklī vienmērīgi sadaliet svaru abās kājās;
nesēdiet un negaidiet uz pārāk cietām virsmām - tas svarīgs noteikums grūtniecības laikā, ko labāk atcerēties;
biežāk mainiet ķermeņa stāvokli - ilgi nesēdiet, nestāviet, neguliet;
ja jūs gulējat, vispirms pagrieziet ķermeņa augšdaļu uz vienu pusi un pēc tam iegurni, lai anestēzētu sāpošo ķermeņa daļu;
stingri kontrolēt svaru ar simfizītu;
ēst pārtiku ar kalciju: raudzēts piens, zivis, rieksti;
nodrošiniet sevi ar pastaigām - zem saules stariem āda ražo D vitamīnu, kas nepieciešams kalcija absorbcijai grūtniecības laikā, mēģiniet izvairīties no caurvēja;
gulēt uz ortopēdiskā matrača.

Ir arī noteiktu vingrinājumu komplekts topošajām māmiņām grūtniecības agrīnā un vēlīnā stadijā:

Guļot uz muguras, salieciet ceļus un paceliet kājas līdz sēžamvietai. Lēnām izklājiet ceļus, atvelciet. Atkārtojiet 6-10 reizes.
Pozīcija ir tāda pati, bet kājas ir nedaudz aiz sēžamvietas. Lēnām paceliet iegurni uz augšu, nolaidiet to atpakaļ. 3. trimestrī vienkārši paceliet iegurni no grīdas. Paceliet 6-10 reizes.
Nāc uz ceļiem, atslābini muguru. Mugurai, iegurnim, kaklam un galvai jābūt vienā līmenī. Saliekt muguru uz augšu, vienlaikus nolaižot kaklu un galvu uz leju. Pievelciet vēdera un augšstilba muskuļus. Atkārtojiet 3 reizes.

Profilakse

Tā kā simfizīta parādīšanās grūtniecības laikā cēloņi nav noteikti zināmi, nav iespējams skaidri sniegt ieteikumus tā novēršanai. Bet ir vairāki praktiski padomi pašlaik:

ar simfizītu ēst pārtiku, kas satur kalciju: sieru, zaļumus, riekstus, zivis;
grūtniecības laikā lietojiet zāles, kas uzlabo gremošanu: fermenti, lakto- un bifidobaktērijas;
nodrošināt optimālu fiziskā aktivitāteja tas nav pretrunā ar indikācijām grūtniecības laikā (vingrošana, peldēšana);
grūtniecības laikā lietot multivitamīnus;
veikt terapeitiskus vingrinājumus simfizītam, kuru mērķis ir stiprināt muguras, vēdera, sēžamvietas muskuļus, izstiepjot iegurņa pamatnes saites.

Dzemdības ar simfizītu

Šī diagnoze ir nopietns iemesls apzinātai piemērotas dzemdību metodes izvēlei. Ja pacients ievēro visas nepieciešamās receptes un neatbilstība nav lielāka par 1 cm, ir iespējama dabiska dzemdība. Bet tajā pašā laikā, pirms 37 nedēļām, metodes izvēli nevar veikt, jo, lai to izdarītu, 38-39 nedēļu laikā speciālistam jānovērtē skrimšļa stāvoklis un jāveic rentgens. Ja neatbilstība ir maza un nav citu kontrindikāciju dabiskā veidā - viņš tiks izvēlēts. Pēc dzemdībām tiek atjaunots iegurņa kaulu stāvoklis.

Simfizīta foto grūtniecības laikā

Video

Atbilstība problēma slēpjas faktā, ka daži ārsti, kas nav saistīti ar manuālo medicīnu, traumatoloģiju un dzemdniecību, pārzina šo patoloģiju. Turklāt simptomus bieži "ignorē" gan ārsti (galvenokārt akušieri un ginekologi), gan pacienti. Sāpīga kaunuma locītava var izraisīt sāpju parādīšanos (sāpes izstaro vēdera lejasdaļā, cirkšņos, starpenē), līdzīgi kā iegurņa orgānu slimībās.

Grūtniecības laikā notiek mērena iegurņa locītavu mīkstināšana un kaunuma locītavas (PC) izstiepšanās, kas veicina augļa labvēlīgu pāreju caur kaulu iegurni. Tomēr šīs izmaiņas var pārsniegt fizioloģiskās robežas, izraisot pārmērīgu iegurņa locītavu relaksāciju, ko papildina izskats sāpju sindroms un atbrīvojas no kaunuma simfīzes pārrāvuma dzemdību laikā, īpaši ar mehānisku spriedzi un ķirurģiskas iejaukšanās... Kaunuma simfīzes disfunkcijas (DLS) biežums svārstās no 0,1 līdz 55%. Tik lielas DLS biežuma svārstības izskaidrojamas ar šī patoloģiskā stāvokļa vienotas definīcijas trūkumu, vienotiem diagnostikas kritērijiem, kā arī ar nepietiekamu uzmanību šai problēmai gan pacientiem, gan ārstiem.

Neskatoties uz diezgan skaidru šīs slimības simptomu aprakstu, grūtniecības laikā joprojām nav vienota viedokļa par iegurņa locītavu patoloģisko izmaiņu terminoloģiju. Tātad vietējā literatūrā (L.V. Vanina, 1954; L.S. Persianinov, 1964) tiek izmantoti tādi termini kā "simfizīts", "simfiziopātija", "neatbilstība" un "kaunuma artikulācijas plīsums", savukārt ārvalstu autori iesaka lietot terminu " kaunuma locītavas disfunkcija "(DLS). ICD-10 (2003) zāļu patoloģiskās izmaiņas grūtniecības laikā netiek noteiktas kā atsevišķa nosoloģiska vienība.

Etiopatoģenēze un klīnika... Jāatzīmē arī tas, ka saskaņā ar ārvalstu literatūras datiem līdz šim nav vienota viedokļa par DLS etioloģiju un patoģenēzi. Iekšzemes literatūrā pēdējos gados šajā jautājumā nav publikāciju. Tiek uzskatīts, ka hormonu, vielmaiņas (kalcija un D3 vitamīna deficīts kaunuma kaulos, kas iesaistīti zāļu veidošanā), bioķīmiskām, imūnām izmaiņām, iegurņa struktūras anatomiskām īpašībām, saistaudu disfunkcijai un citiem faktoriem ir nozīme. šī patoloģija. Starp tiem iespējamie iemesli relaksīna loma ir apskatīta literatūrā, lai gan ne visi autori tam piekrīt. Grūtnieču ar iegurņa sāpēm asins serumā nebija korelācijas starp progesterona un estradiola koncentrāciju. Tika noteikta saikne starp iegurņa sāpēm un I, II un V tipa kolagēna un proteoglikānu satura palielināšanos. Vienīgais, kas ir nepārprotams, ir tas, ka šī patoloģija ir saistīta ar grūtniecību un pazūd pēc dzemdībām.

Sāpes ar DLS visbiežāk parādās grūtniecības trešajā trimestrī. Tās izskatu var izskaidrot ar zāļu izstiepšanos, kas izraisa locītavas nervu galu kairinājumu, asins un limfas cirkulācijas traucējumus (tūsku) un audu trofisma traucējumus. Veicina sāpju parādīšanos PM un citās iegurņa locītavās, mugurkaula jostas daļas lordozes pastiprināšanos, palielinoties gestācijas vecumam, kas noved pie statikas izmaiņām un spiediena palielināšanās uz PM, taisnās zarnas cīpslām un slīpi vēdera muskuļi ir izstiepti to piestiprināšanas vietā kaunuma kauliem, augļa pamatdaļu spiedienam uz iegurņa gredzenu.

Diagnostika... DLS diagnosticēšanai tika ņemta vērā klīniskā aina, kurai raksturīgi daudzi simptomi, bet galvenie ir zāļu neatbilstība un sāpes kaunuma simfīzes zonā, kas bieži izstaro vēdera lejasdaļu, muguras, cirkšņa zonas, starpenē un augšstilbā. Sāpes kaunuma locītavā grūtniecības laikā vai nu liecina par "tīra" DLS klīniskā varianta klātbūtni, vai arī, ja tās apvieno ar sāpēm citās iegurņa gredzena daļās - "jaukta" varianta klātbūtne. Gandrīz visas grūtnieces ar DLS norāda uz sāpēm, palpējot zāles un mainot ķermeņa stāvokli. Aptuveni katrai desmitajai grūtniecei ar DLS ir tūska un pietūkums virs krūtis, "pīļu gaita", sāpes ar divpusēju iegurņa saspiešanu, sēžas un adduktora muskuļu sasprindzinājums, sāpes, palpējot iegurņa saites maksts izmeklēšanas laikā. Ar izteiktu DLS klīnisko ainu bieži tika novērots pozitīvs Trendelenburg simptoms, pozitīva Patrika zīme, pozitīvs tests par neiespējamās kāju aktīvās alternatīvās pacelšanas neiespējamību utt.

Lai noteiktu DLS diagnozi, diferenciāldiagnoze tiek veikta kopā ar citiem patoloģiskie apstākļi (kaunuma locītavas diastāze, kaunuma locītavas osteīts, lumbago, išiass, hernijas disks, cirkšņa, augšstilba trūce) un šim nolūkam izmantojiet ultraskaņu, rentgenstaru un MRI. DLS kardinālā zīme ir zāļu diastāze. Īpaša uzmanība veicot diagnozi, pievērsiet uzmanību kaunuma simfīzes neatbilstības lielumam. Tomēr ne vienmēr ir tieša saikne starp simfīzes novirzes pakāpi un slimības simptomu smagumu. Sāpju klātbūtne zālēs, ja nav izteiktas diastāzes, ir izskaidrojama ar kaunuma kaulu audu patoloģiskām izmaiņām to krustojumā ar zāļu skrimšļa audiem, kuras var novērot, izmantojot MRI.

Lai noteiktu DLS smagumu, papildus sāpju komponenta smagumam ir svarīgi novērtēt kaunuma kaulu atšķirības lielumu, kaunuma locītavas un blakus esošo kaunuma kaulu anatomisko izmaiņu smagumu. DLS ir 3 smaguma pakāpes: viegla, mērena, smaga. Lai noteiktu DLS smagumu, papildus sāpju komponenta smagumam ( JŪSU : 0 - nenozīmē DLS, 1 - 2 punkti - viegls, 3 - 4 punkti - vidēji, 5 punkti - smags), ir svarīgi novērtēt kaunuma kaulu neatbilstības lielumu. Saskaņā ar ultraskaņu kaunuma locītavas paplašināšanās var būt trīs pakāpes: I pakāpe - 5,1 - 8,0 mm; II pakāpe - 8,1 - 11,0 mm; III pakāpe - virs 11,0 mm.

Tādējādi, parādoties iegurņa sāpēm grūtniecības laikā, kā arī ar DLS anamnēzē, papildus standarta dzemdniecības pārbaudei tiek parādīts papildu: sāpju intensitātes novērtējums, funkcionāli provokatīvi testi, kaunuma locītavas ultraskaņa , relaksīna līmeņa noteikšana pēc indikācijām - kaunuma locītavas MRI.

Ārstēšana... Tā kā DLS etioloģija un patoģenēze nav pilnībā noteikta, ārstēšana ne vienmēr ir efektīva. Ir zināms, ka šī slimība ir saistīta ar grūtniecību, un tāpēc dzemdības ir labākā terapijas metode. Terapijas mērķis ir mazināt vai mazināt sāpes kaunuma locītavā. Pirmajā grūtniecības trimestrī ar sāpēm kaunuma locītavā parasti tiek parakstīti paracetamols un multivitamīni, taču tie bieži negūst pozitīvu efektu. II grūtniecības trimestrī ar DLS apmēram pusē gadījumu ir iespējams panākt pozitīvs rezultāts piesakoties zāles (papildus paracetamolam), kas satur kalciju, D3 vitamīnu (piemēram, Calcemin lietošana, kas satur 250 mg kalcija - citrāta un karbonāta formas) un 50 SV D3 vitamīna 1 tabletē, 2 tablešu devā dienas laikā un vakarā, ievērojami uzlabojas klīniskā aina divas nedēļas pēc ārstēšanas sākuma) un mikroelementi - cinks, mangāns, varš, bors (ārstēšanu veic kaulu metabolisma un kalcija un D vitamīna līmeņa kontrolē). Asins plazmā ir būtiska kombinēta perorāla iepriekš minēto zāļu lietošana un kaunuma locītavas vietējā NLO (ultravioletais starojums), lai uzlabotu ārstēšanas efektivitāti, kā rezultātā pilnīgāk tiek novērsti DLS (simfiziopātijas) simptomi. grūtniecība ar DLS, papildus paracetamolam, kalcija preparātiem, D3 vitamīnam, mikroelementiem ieteicams lietot iegurņa atbalsta jostas kopā ar fiziskie vingrinājumi... Elastīgo un īpaši stingro iegurņa jostu valkāšanas pozitīvo efektu norāda J. Depledijs et al. (2005), H. Ostergaard et al. (1993) un citi. N. Kvorning un citi. (2004), N. Hope-Allan un citi. (2004), B. Stuge u.c. (2004) izmantoja akupunktūru un akupresūru un to kombināciju ar fiziskiem vingrinājumiem, lai mazinātu sāpes DLS. J. O'Gradijs (1998) veiksmīgi izmantojis transkutānu elektroneurostimulāciju. J. Scicluna un citi. (2004) veica epidurālo atsāpināšanu, lai mazinātu stipras sāpes.

Ir ļoti svarīgi izvēlēties racionālu dzemdību metodi grūtniecēm ar DLS. Pēc V.N. Serova, E.V. Ananjeva (2011) DLS piegādes metode ir atkarīga no diastāzes lieluma un sāpju komponenta smaguma, no kaunuma locītavas struktūras iezīmēm, kaunuma kaulu struktūras, iegurņa lieluma, aprēķinātā augļa svars, augļa noformējums un stāvoklis, dzemdību kanāla gatavība dzemdībām, vienlaicīga dzemdniecības un ekstragenitālā patoloģija par ārstēšanas efektivitāti.

Ar vieglu DLS pakāpi - neizteiktas sāpes kaunuma locītavā (1-3 VAS punkti), kaunuma simfīzes diastāzes lielums ir mazāks par 8,0 mm, normāls iegurņa lielums, dzemdību kanāla gatavība dzemdībām, augļa vidējais lielums ar galvkāju parādīšanos, ja nav augļa ciešanu un ekstragenitālas patoloģijas, mēs piegādājām sievietes pa dabisko dzemdību kanālu. Dzemdības tiek veiktas sirds uzraudzībā. Ar vidēji smagas pakāpes DLS dzemdības per vias naturalis tiek uzskatītas par iespējamām, ja bija mērena kaunuma locītavas diastāze (no 8,0 līdz 10,0 mm), mērenas sāpes kaunuma locītavā (4 - 6 balles VAS) un izteiktu izmaiņu neesamība kaunuma locītavas un blakus esošo kaunuma kaulu struktūrā rentgena vai MRI izmeklējumos, normāls iegurņa lielums, dzemdību kanāla gatavība dzemdībām, atdzimšana, augļa vidējais lielums, galvassāpes prezentācija, nav intrauterīno augļa ciešanu un smagas dzemdniecības un ekstragenitālās patoloģijas. Dzemdības tiek veiktas kardiomonitoringa kontrolē. II dzemdību posmā netiek izmantota Mak Roberta tehnika (kāju locīšana gūžas un ceļa locītavās un pagarinājums uz sāniem) un Kristellera tehnika. Smagas grūtnieces DLS gadījumā dzemdības tiek veiktas ar ķeizargriezienu.

Pēc Ananjeva E.V. (2012) ķeizargrieziena indikācijas DLS ir smagas DLS; mērena DLS smaguma pakāpe ar diastāzi, kas pārsniedz 9 mm, kopā ar kaunuma locītavas iznīcināšanas MRI pazīmēm; viegla un mērena DLS kombinācijā ar dzemdniecības un / vai smagu ekstragenitālu patoloģiju. Smagā DLS gadījumā dzemdniecības knaibles un vakuuma nosūcējs ir kontrindicēts. 4. - 5. dienā pēc dzemdībām ieteicams kontrolēt kaunuma simfīzes ultraskaņu.

Pēc dzemdībām sievietēm ar DLS ieteicams veikt vingrinājumus saskaņā ar īpašu programmu un, ja neizdodas gūt panākumus, tad viņi izmanto citu speciālistu (ortopēdu utt.) Konsultācijas un palīdzību. Ļoti reti DLS ārstēšanai viņi izmanto ķirurģisku aprūpi.

reģistratūra narkotikas jāveic stingri pēc ārsta ieteikuma