Iedzimta galvaskausa un armijas deformācija. Iedzimtu galvaskausa deformāciju agrīnas diagnostikas nozīme bērniem

Jauniem nepieredzējušiem vecākiem ar mazuļa piedzimšanu ir ļoti dažādi jautājumi. Pieredzes trūkums un jaundzimušā fizioloģiskās īpašības rada šaubas un dažreiz pat bailes. Ļoti bieži jauktas jūtas rodas no mazuļa galvas formas: daudzas mātes un tēvi uztraucas, ka mazulim ir iegarena, plakana, saplacināta, slīpa galva vai pakaušs. Šādas izpausmes patiešām dažkārt var norādīt uz patoloģijas attīstību zīdainim. Bet tie ir diezgan reti, izņēmuma gadījumi. Gandrīz vienmēr neregulāra, olu formas vai saplacināta jaundzimušā galvas forma ir fizioloģiska norma.

Neregulāra galvas forma zīdainim

Rūpējoties par drošu un veiksmīgu mazuļa piedzimšanu, Daba ir nodrošinājusi daudzus mehānismus, lai atvieglotu dzemdību procesu. Gatavošanās dzemdībām notiek vienlaikus mātes un bērnu organismos. Cita starpā zīdaiņa galvaskausa kauli līdz dzimšanai (un pēc tam kādu laiku) paliek mīksti, lai varētu viegli mainīt to formu un brīvi apiet mātes šauro dzemdību kanālu.

Šī iemesla dēļ dabiski dzimušie bērni gandrīz vienmēr ir ar mazu olu galvu vai pat ar ļoti nevienmērīgu galvu: tas izstiepjas dzemdību procesā, kad bērns pārvietojas pa šauru spraugu līdz izejai. Tāpēc nav jaundzimušo ar taisnu galvu: galvaskausam jebkurā gadījumā ir iegarena, nevienmērīga, pat nedaudz deformēta forma. Ja galva izskatās nevainojami, tad ar ļoti lielu varbūtību tā pēc kāda laika pēc dzemdībām tomēr izlīdzināsies.

Jaundzimušā bērna galvas deformācija ļoti bieži biedē vecākus: pārkāpumi ir ļoti izteikti. Bet par to nevajadzētu uztraukties: pēc dažām nedēļām vai mēnešiem galvaskauss iegūst ģenētiski izliktu, normālu formu sev, un tam nav obligāti jābūt apaļam vai pilnīgi vienmērīgam.

Tas notiek dažādiem bērniem dažādos dzīves periodos: visbiežāk galva tiek izlīdzināta un noapaļota par sešu mēnešu vai viena gada vecumu, bet gadās arī tā, ka galīgā galvaskausa forma veidojas jau pirmsskolas vecumā vai pat vēlāk .

Pakausis ir stipri slīps uz vienu pusi

Tomēr dzemdības nav vienīgais zīdaiņa galvaskausa izliekuma un deformācijas cēlonis. Ļoti bieži galva, noapaļota pēc dzemdībām, atkal tiek deformēta: vienā pusē tā tiek saplacināta vai saplacināta.

Ja bērnam ir iegarena vai plakana galvas aizmugure vai galva ir noliekta uz vienu pusi, visticamāk, iemesls ir ilgstoša mazuļa uzturēšanās guļus stāvoklī un šādos gadījumos bērni, kā likums, viņi visu laiku pagriež galvu vienā virzienā.

Šeit jāatzīmē, ka plakana pakauša daļa var veidoties, ja jaundzimušais tiek uzlikts uz muguras. Šī poza miega laikā ir ļoti bīstama zīdainim, jo \u200b\u200bmazulis var nospļauties un aizrīties (vai pat aizrīties). Tāpēc zīdaiņi noteikti jāieliek vienā pusē, un, lai izvairītos no galvaskausa kaulu deformācijas - katru reizi citā pusē.

Parasti bērni pagriež galvu uz sāniem, kur viņi var redzēt māti vai dzirdēt viņus interesējošas skaņas, kur deg gaisma vai karājas rotaļlieta. Ja gultiņa stāv ar vienu pusi pret sienu, tad viss interesantākais notiek pretējā pusē no tās, un, protams, mazulis tur visu laiku pagriezīs galvu.

Jaundzimušā galvaskausa kauli pirmajā dzīves gadā paliek mīksti, kas nepieciešams, lai pasargātu viņu no traumām un vienmērīgai smadzeņu augšanai un attīstībai. Šo funkciju izpilde ir iespējama, pateicoties fontaneliem - laukumiem starp galvaskausa kauliem, kas piepildīti ar mīkstiem saistaudiem. Kamēr fontaneles paliek atvērtas (tas ir, kamēr tās vēl nav aizaugušas), mazuļa galvaskausa forma zem spiediena var ļoti viegli un ātri mainīties. Tāpēc mazuļa galva var deformēties: lielākoties viņš melo, un bieži vien - galva ir ietīta vienā virzienā. Plakana vai nevienmērīga mazuļa galva var veidoties arī tad, ja ratiņos esošās šūpulīša apakšdaļa, kur mazulis guļ, ir nevienmērīga.

Plakana mazuļa galva

Gandrīz visi pediatri vienmēr nomierina un pārliecina jaunos vecākus, ka, tiklīdz mazulis sāk sēdēt un pavadīt vairāk laika vertikālā stāvoklī, galva sāks vienmērīgi noapaļot un izlīdzināties. Bieži vien tas notiek vēl agrāk - jau 2-3 mēnešus.

Tomēr dažos gadījumos galvas deformācija ir noteikta traucējuma pazīme. Plakans pakaušs jaundzimušajam var būt iesācēju rahīta pavadonis, ja mazulis nav bieži uz ielas: kauli ar rahītu nekļūst stiprāki kalcija trūkuma dēļ organismā, paliek mīksti un viegli deformējami, fontanels nepieaug ilgu laiku. Šādos gadījumos pediatri jaundzimušajam izraksta D vitamīnu un kalciju.

Ja bērns vienmēr pagriež galvu tikai vienā “iecienītākajā” virzienā, neatkarīgi no tā, kā viņš tiek likts vai turēts rokās, tad vajadzētu aizdomas par torticollis attīstību un jākonsultējas ar speciālistu. Kad fontanellas pāraug ļoti ātri un priekšlaicīgi, tad ir iespējamas arī problēmas (veidojas craniostenosis): paaugstināta intrakraniālā spiediena dēļ galvaskausa kauli var saliekties un deformēties.

Bet mēs vēlreiz uzsveram, ka šādi gadījumi ir reti. Turklāt pieredzējis ārsts mazuļa pārbaudes laikā nekavējoties pamanīs, ka kaut kas nav kārtībā. Un tādēļ, ja jūs savlaicīgi iziet visas plānotās speciālistu (jo īpaši ķirurga, neirologa) pārbaudes un viņu secinājumi par mazuļa veselību ir apmierinoši, tad jums nevajadzētu uztraukties par to, ka bērnam ir nevienmērīga galva!

Kā izlīdzināt bērna galvu?

Un tomēr ir atšķirība starp mierīgumu un bezdarbību. Visticamāk, pat bez jūsu līdzdalības mazuļa nevienmērīgā galva noteiktajā laikā pati izlīdzināsies. Bet ir arī iespējams, ka tas nenotiks, ja situācija tiks atstāta bez uzraudzības.

Lai veicinātu skaista, vienmērīga galvaskausa veidošanos, jums jāmaina gultas puse, kurā ietīta mazuļa galva: izkārtojiet gultas galvu vienā gultas galā, pēc tam otrā (piemēram, nedēļu šādā veidā - nedēļu savādāk). Katru reizi piedāvājiet mazulim krūzi vai pudeli no dažādiem leņķiem. Ja zīdainis dod priekšroku vienai krūtiņai, tad lieciet viņu gulēt tā, lai galva būtu ietīta pretējā virzienā. Jūs varat atbalstīt jaundzimušā muguru un galvu ar veltni tā, lai tas neapgāztos atpakaļ.

Nebaidieties vēlreiz paņemt bērnu rokās: tas ir ļoti noderīgi tā vispārējai attīstībai, psihoemocionālam mierīgumam, ciešākam kontaktam ar māti, tostarp galvas izlīdzināšanai, jo, atrodoties vertikālā stāvoklī, tas nejutīs spiedienu uz galvaskausa kauliem, kā tas notiek guļus stāvoklī. Bieža izplatīšanās uz vēdera, cita starpā (gāzu izvadīšana, muskuļu audu stiprināšana), palīdzēs arī galvai ātrāk izlīdzināties.

Kā labot bērna galvas formu?

Iepriekš minētie ieteikumi ir pilnīgi pietiekami, lai normāli attīstoša veselīga bērna galva būtu izlīdzināta un noapaļota. Tomēr īpaši satrauktie un aizdomīgie vecāki joprojām ir noraizējušies, noraizējušies un satraukti, kā gan citādi var iztaisnot mazuļa galvu.

Daudzi cilvēki iesaka veikt maigu jaundzimušā galvas "masāžu", piešķirot galvaskausam vēlamo formu ar plaukstām, tas ir, "ritinot galvu". Šī nav masāža kā tāda, kas ietver roku spēcīgu triecienu noteiktos punktos. Tas attiecas uz ļoti vieglu, maigu, maigu un gandrīz nemanāmu mazuļa galvas glāstīšanu, un kustības ieteicams virzīt pulksteņrādītāja virzienā.

Un tomēr, ja neesat pārliecināts, ka varat pareizi aprēķināt mazuļa galvas pieskaršanās stiprumu, tad labāk to nepieskarties. Neaizmirstiet, ka mazuļa fontaneles paliek atvērtas un neaizsargātas, un ārsti stingri neiesaka viņiem vēlreiz pieskarties. Šajā gadījumā labāk ir sazināties ar ortopēdu un konsultēties ar viņu par īpaša ortopēdiska spilvena lietošanu jaundzimušajiem. Jāatzīst, ka vecāku atsauksmes par tik noderīgu priekšmetu ir ļoti glaimojošas un pozitīvas: viņi apgalvo, ka ļoti ātri pēc tā lietošanas sākuma bērna galva izlīdzinās.

Bet, ja jūs apmeklējat forumu un lasāt atsauksmes, jūs nonāksit pie secinājuma, ka absolūti nav vērts uztraukties par to, ka bērnam ir nevienmērīga galva. Jums vienkārši jāiziet visas medicīnas speciālistu profilaktiskās pārbaudes līdz pat gadam, nevis jāmeklē sev problēmas tur, kur tādu nav. Un neizslēdziet iespēju, ka nepilnīgi plakana galva ir jūsu mazuļa galvaskausa formas anatomiska iezīme. Un jūs, vecāki, kāda veida galvaskausus un pakaušus? ..

Paturiet prātā, ka jaundzimušajam ir ļoti svarīgi, lai māte būtu mierīga, pārliecināta un laimīga! Tāpēc nevajadzīgi neuztraucieties.

Īpaši - Jekaterinai Vlasenko

Craniosynostosis raksturo priekšlaicīga vienas vai vairāku galvaskausa šuvju saķere, kas bieži noved pie patoloģiskas galvas formas. Tas var būt pārkaulošanās primārās malformācijas (primārā kraniosinostoze) vai, biežāk, smadzeņu augšanas anomāliju (sekundārās kraniosinostozes) rezultāts.

Slimība bieži notiek dzemdē vai ļoti agrā vecumā. Tas ir paredzēts tikai ķirurģiskai ārstēšanai, lai gan pozitīvs rezultāts ne visos gadījumos ir iespējams.

Kraniosinostozes klasifikācija un tās attīstības cēloņi

Normāla galvaskausa velves ossifikācija sākas katra galvaskausa kaula centrālajā daļā un stiepjas uz āru līdz galvaskausa šuvēm. Kas parāda normu?

• Kad koronālā šuve atdala divus priekšējos kaulus no parietālajiem kauliem.
• Metopiskā šuve atdala frontālos kaulus.
• Sagitālā šuve atdala divus parietālos kaulus.
• Lambdoid šuve atdala pakauša kaulu no abiem parietālajiem kauliem.

Galvenais faktors, kas kavē savlaicīgu galvaskausa kaulu saplūšanu, tiek uzskatīts par nepārtrauktu smadzeņu augšanu. Ir vērts uzsvērt, ka katra galvaskausa kaula normāla augšana notiek perpendikulāri katrai šuvei.

• Vienkāršā kraniosinostoze ir termins, ko lieto situācijās, kad priekšlaicīgi sadzīst tikai viena šuve.
• Termins komplekss jeb saista kraniosinostoze tiek izmantots, lai aprakstītu priekšlaicīgu vairāku šuvju saplūšanu.
• Kad bērni, kuriem ir craniosynostosis simptomi, cieš arī no citām ķermeņa deformācijām, to sauc par sindromu craniosynostosis.

Primārā kraniosinostoze

Ja viena vai vairākas šuves izārstējas priekšlaicīgi, galvaskausa augšanu var ierobežot perpendikulāras šuves. Ja tiek izdziedināti vairāki valdziņi, kamēr smadzenes joprojām mainās pēc izmēra, var palielināties intrakraniālais spiediens. Un tas bieži beidzas ar vairākiem sarežģītiem simptomiem, līdz pat nāvei.

Primārās kraniosinostozes (priekšlaicīgas saplūšanas) šķirnes

• Scaphocephaly ir sagitāla šuve.
• Priekšējā plagiocefālija - pirmā koronārā šuve.
• Brahicefālija ir divpusēja koronārā šuve.
• Aizmugurējā plagiocefālija - vienas lambdoid šuves agrīna aizvēršana.
• Trigonocephalus ir priekšlaicīga metopiskās šuves saplūšana.

Sekundārā kraniosinostoze

Biežāk nekā primārā tipa gadījumā šāda veida patoloģija var izraisīt agrīnu šuvju saplūšanu smadzeņu augšanas primārā trūkuma dēļ. Tā kā smadzeņu augšana kontrolē kaulu plākšņu attālumu viens no otra, to augšanas traucējumi ir galvenais visu šuvju priekšlaicīgas saplūšanas iemesls.

Ar šāda veida patoloģiju intrakraniālais spiediens parasti ir normāls, un reti ir nepieciešama operācija. Parasti smadzeņu augšanas trūkums izraisa mikrocefāliju. Priekšlaicīga šuves slēgšana, kas nerada draudus smadzeņu augšanai, arī neprasa ķirurģisku iejaukšanos.

Intrauterīnie telpiskie ierobežojumi var būt nozīmīgi priekšlaicīgai augļa galvaskausa šuvju saplūšanai. Tas ir pierādīts koronālās kraniosinostozes novērojumos. Citi sekundārie cēloņi ir sistēmiski traucējumi, kas ietekmē kaulu metabolismu, piemēram, rahīts un hiperkalciēmija.

Agrīnās kraniosinostozes cēloņi un sekas

Ir ierosinātas vairākas teorijas par primārās kraniosinostozes etioloģiju. Bet visizplatītākais bija variants ar primārā defekta etioloģiju galvaskausa kaulu mezenhimālajos slāņos.

Sekundārā kraniosinostoze, kā likums, attīstās kopā ar sistēmiskiem traucējumiem

1. Tie ir endokrīni traucējumi (hipertireoze, hipofosfatēmija, D vitamīna deficīts, nieru osteodistrofija, hiperkalciēmija un rahīts).
2. Hematoloģiskas slimības, kas izraisa kaulu smadzeņu hiperplāziju, piemēram, sirpjveida šūnu slimība, talasēmija.
3. Zems smadzeņu augšanas ātrums, ieskaitot mikrocefāliju un tās cēloņus, piemēram, hidrocefāliju.

Sindromiskās kraniosinostozes cēloņi ir ģenētiskas mutācijas, kas ir atbildīgas par II un III klases fibroblastu augšanas faktora receptoriem.

Citi svarīgi faktori, kas jāņem vērā, pētot slimības etioloģiju

• Plagiocefālijas diferenciācija, kas bieži rodas pozicionālās saplūšanas rezultātā (kurai nav nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās un kas ir diezgan izplatīta parādība) no lambdoid sintēzes, ir ārkārtīgi svarīgs aspekts.
• Vairāku adhēziju klātbūtne liek domāt par craniofacial sindromu, kam bieži nepieciešama diagnostikas pieredze bērnu ģenētikā.

Kraniosinostozes simptomi un diagnostikas metodes

Kraniosinostozi visos gadījumos raksturo neregulāra galvaskausa forma, kuru bērnam nosaka kraniosinostozes veids.

Galvenās pazīmes

• Stingra kaula grēda, labi taustāma gar patoloģisko šuvi.
• Mīkstā vieta (fontanelle) pazūd, mazuļa galva maina formu, un jutīgums šajās vietās parasti tiek mainīts.
• Zīdaiņa galva neaug proporcionāli pārējam ķermenim.
• Palielināts intrakraniālais spiediens.

Dažos gadījumos kraniosinostoze var būt pamanāma tikai vairākus mēnešus pēc piedzimšanas.

Palielināts intrakraniālais spiediens ir izplatīts simptoms visu veidu kraniosinostozei, izņemot dažas sekundārās patoloģijas. Kad priekšlaicīgi sadzīst tikai viena šuve, palielināts intrakraniālais spiediens rodas mazāk nekā 15% bērnu. Tomēr sindroma kraniosinostozē, kad ir iesaistītas vairākas šuves, spiediena palielināšanos var novērot 60% gadījumu.

Ja bērns cieš no vieglas formas kraniosinostozes, slimību var nepamanīt, kamēr pacienti sāk izjust problēmas paaugstināta intrakraniālā spiediena dēļ. Parasti tas notiek no četru līdz astoņu gadu vecumam.

Palielināta intrakraniālā spiediena simptomi

• Tās sākas ar pastāvīgām galvassāpēm, kas parasti ir sliktākas no rīta un naktī.
• Redzes problēmas - redzes dubultošanās, neskaidra redze vai traucēta krāsu redze.
• Neizskaidrojama bērna garīgo spēju samazināšanās.

Ja bērns sūdzas par kādu no iepriekš minētajiem simptomiem, jums pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar savu pediatru. Vairumā gadījumu šie simptomi neizraisīs paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, taču tie ir jāizmeklē.

Ja neārstē, citi paaugstināta intrakraniālā spiediena simptomi var būt:

• vemšana;
• aizkaitināmība;
• letarģija un reakcijas trūkums;
• piepampušas acis vai grūtības redzēt kustīgu priekšmetu.
• dzirdes traucējumi;
• apgrūtināta elpošana.

Rūpīgāk pārbaudot galvaskausu, kļūst skaidrs, ka tā forma ne vienmēr apstiprina craniosynostosis diagnozi. Šādos gadījumos tiek izmantotas vairākas vizuālās pārbaudes metodes, piemēram, galvaskausa rentgens.

Radiogrāfija tiek veikta vairākās projekcijās - priekšējā, aizmugurējā, sānu un augšējā. Priekšlaicīgi sapludinātas šuves var viegli noteikt pēc savienotu līniju trūkuma un kaulu izciļņu klātbūtnes gar šuvju līniju. Pašas šuves vai nu nav redzamas, vai arī to lokalizācija liecina par sklerozi.

Galvaskausa datortomogrāfija ar 3D projekciju vairumam zīdaiņu parasti nav nepieciešama. Šo paņēmienu dažreiz veic, ja operācija tiek uzskatīta par nākamo ārstēšanas soli vai kad radiogrāfiskie atklājumi nav pārliecinoši.

Patoloģijas korekcijas paņēmieni, iespējamās komplikācijas un sekas

Pēdējo 30 gadu laikā mūsdienu medicīnā ir izveidojusies dziļāka izpratne par kraniosinostozes patofizioloģiju un ārstēšanu. Pašlaik ķirurģija, kā likums, joprojām ir galvenais ārstēšanas veids, lai koriģētu galvaskausa deformāciju bērniem ar 1-2 šuvju saaugumiem, kas noved pie neglītas galvas formas. Bērniem ar mikrocefāliju, ko bieži novēro ar vieglu kraniosinostozi, operācija parasti nav nepieciešama.

Izstrādājot terapeitisko shēmu, speciālistiem jāņem vērā vairāki punkti.

• Pacientiem ar mikrocefāliju vajadzētu būt ir pētīts šīs slimības cēlonis.
• Pēc pirmā zvana mēra galvas apkārtmēru garenvirzienā un tālāk izmaiņas tiek uzraudzītas... Ārstam jānodrošina smadzeņu normāla augšana pacientiem ar primāru kraniosinostozi.
• Būtu jāveic regulāri novērojot paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes un simptomus.
• Ja ir aizdomas par paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, tad tas šeit ir ļoti piemērots neiroķirurģiskās konsultācijas.
• Lai saglabātu redzes funkcijas pacientiem ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, papildu oftalmoloģiskās konsultācijas.

Ķirurģiskā ārstēšana parasti tiek plānota paaugstināta intrakraniāla spiediena gadījumā vai galvaskausa deformāciju labošanai. Operācija parasti tiek veikta pirmajā dzīves gadā.

Nosacījumi ķirurģiskai iejaukšanai

1. Ja divu mēnešu vecumā galvas forma nemainās uz labo pusi, tad anomālija, visticamāk, ar vecumu nemainīsies. Agrīna iejaukšanās ir norādīta, ja bērni ir minimāli invazīvas operācijas kandidāti. Ir vērts atzīmēt, ka deformācija ir vairāk pamanāma krūtīs un ar vecumu var kļūt mazāk acīmredzama.
2. Kad bērns aug, viņam ir vairāk matu, anomālijas redzamās izpausmes var samazināties.
3. Indikācijas kraniosinostozes ķirurģiskai korekcijai ir atkarīgas no vecuma, bērna vispārējā stāvokļa un priekšlaicīgi kausēto šuvju skaita.
4. Galvaskausa vai galvaskausa-sejas deformāciju ķirurģiska ārstēšana tiek veikta bērniem vecumā no 3 līdz 6 mēnešiem, lai gan dažādās pieejās ķirurgi atšķiras.

Zīdaiņu ķirurģiska iejaukšanās var izraisīt salīdzinoši lielu asins tilpuma zudumu. Attiecīgi jāapsver minimāli invazīvas ķirurģiskas metodes. Viens no daudzsološākajiem ir intraoperatīvās traneksamīnskābes lietošana. Pacienti ar indikācijām kraniosinostozes ķirurģiskai korekcijai tika iepriekš ārstēti ar eritropoetīnu un traneksamīnskābi, lai uzturētu zemāku asins zuduma apjomu.

Citas operācijas iezīmes

• Ķirurģiska ārstēšana zīdaiņiem, kas vecāki par 8 mēnešiem, var būt saistīta ar samazinātu galvaskausa augšanu.
• Zīdaiņi, kuriem diagnosticēta sindroma kraniosinostoze, jāoperē pēc iespējas ātrāk.
• Operācijas rezultāti ir labāki, ja to veic zīdaiņiem, kas jaunāki par 6 mēnešiem.

Kāpēc bērnam ir tik neregulāra galvas forma? Kāda iemesla dēļ?

Tikai retos gadījumos iemesli ir ģenētiski vai iedzimti.

Lielākoties anomālijas parādīšanās mehānisms galvas formā ir saistīts ar augļa stāvokli dzemdē un ar dzemdību procesu.

Dzemdē pēdējās grūtniecības nedēļās mazuļa galva "balstās" uz mātes vēdera, kas rada galvaskausa formas asimetriju. Mātes iegurņa struktūras, krustu struktūras un tā izveidotā leņķa iezīmes, dzemdību procesa iezīmes, šie ir galvenie iemesli, kas ietekmē mazuļa galvas formu.

Dzemdību skartā zīdaiņa dabiskā uzvedība ir meklēt ērtu stāvokli, lai mazinātu spriedzi audos. Viņš mēdz pagriezt galvu pa kreisi vai pa labi vai mest to atpakaļ. (Ļoti bieži šī galvas pozīcija ir saistīta ar iedzimtu torticollis, ko es saucu par "viltus torticollis", jo tam nav visu klīnisko pazīmju. Faktiski šī ir anestēzijas pozīcija attiecībā pret galvaskausa asimetrijas radīto spriedzi. Tāpēc diferenciāldiagnoze ir ļoti svarīga, jo tāpat kā katrā atsevišķā gadījumā galvenā ārstēšana būs atšķirīga. Patiesa iedzimta torticollis gadījumā ārstēšanu veic kineziterapeits un pēc tam osteopāts (šādā secībā) vai abi vienlaikus. viltus torticollis gadījumā prioritāte tiek piešķirta osteopātam, kurš pats var atbrīvoties no šīs problēmas.)

Ko dara vecāki?

Kad vecāki redz, ka bērns guļ uz viena vaiga, viņi ļauj viņam to darīt, rūpējoties par viņa komfortu. Tādējādi ar "vecāku piekrišanu" bērns pastiprina vai pastiprina galvaskausa asimetriju. Galvaskausa kauli ir ļoti mīksti un elastīgi, un galvaskauss var deformēties zem sava svara.

Ko vecākiem vajadzētu darīt?

Osteopāta darbs ir nepieciešams, taču 80% no ārstēšanas panākumiem būs atkarīgi no vecākiem. Ar spēcīgu galvaskausa deformāciju ārsts neko nevar salabot viens pats. Trīsdesmit minūšu sesija reizi nedēļā neizlabos situāciju, ja 7 vai 15 dienas pēc sesijas mazulis gulēs savā iecienītajā pozīcijā, un neviens nekontrolēs viņa stāvokli.

Ārstēšanas panākumi būs atkarīgi no trim cilvēkiem. No mātes vai aukles, osteopāta un paša mazuļa. Mātēm jāizmanto īpaša ierīce, kas ļauj bērnam saglabāt tieši pozīciju, ko iesaka osteopāts. Tas ir noderīgs līdz 5 mēnešiem. Pirmkārt, viņi to ievieto dienas miega laikā un pārliecinās, ka bērns to neizmet, kamēr nav pieradis. Kopš dzimšanas līdz vienam mēnesim bērns ļauj to izdarīt un saglabā pozīciju, kurā viņš atrodas. No viena līdz diviem mēnešiem tas jau ir grūtāk. Pēc trim mēnešiem tas kļūs neiespējami, jo bērns kļūs ļoti kustīgs.

Atbalsta ierīcei jābūt cieši pieguļošai, lai atbalstītu galvu vēlamajā pozīcijā. Bērnam nevajadzētu būt iespējai brīvi kustināt galvu. Nepieciešams drošības apsvērumu dēļ. Tā ka bērns guļ uz muguras. Bet sānu stāvoklis ir iespējams arī tad, ja drošības nolūkos bērns tiek pastāvīgi uzraudzīts, lai izvairītos no vismazākā riska. Tādējādi ir iespējams piešķirt maigu stāvokli deformētajai galvaskausa pusei, tādējādi nodrošinot tā korekciju.

Kad mazulis guļ uz muguras, māte pēc iespējas biežāk stimulē galvas pagriešanos virzienā, kas ir pretējs mazuļa mīļotajam. To var izdarīt ar rotaļlietām vai pagriežot toddler par 90 grādiem prom no stimula rotaļlietas.

Ja mamma pareizi izpilda visus manus norādījumus, tad progress ir skaidrs katrā sesijā pat ar izteiktu asimetriju. Jo rūpīgāka ir māte, jo ātrāk redzami ārstēšanas panākumi, jo mazāk korekcijai nepieciešamas sesijas. Parasti asimetriju var labot.

Vai galvaskausa asimetrijas korekcija ir nepieciešama tikai estētisku apsvērumu dēļ?

Protams, nevajadzētu atstāt novārtā estētiku, lai gan mati slēpj daudzus galvaskausa pārkāpumus. Bet asimetrija nav vienīgais iemesls, kāpēc apmeklēt osteopātu. Un tāpēc.

Pamatprincips, kas jāvadās, ir šāds: jebkura asimetrija vienā galvaskausa daļā atspoguļojas visā galvas komplektā, kas arī kļūst asimetriska.

Galva ir ne tikai galvaskausa kauli, bet arī mūsu maņu orgāni, receptori: acis, deguns, mute, ausis.

Kāda ir saistība starp asimetriju un receptoriem?

Acis

Tie atrodas divu kaulainu orbītu iekšpusē, pa kreisi un pa labi. Lai nodrošinātu normālu redzi, ir nepieciešama vismaz minimāla vienas acs simetrija attiecībā pret otru.

Normāla redze nav iespējama, ja tiek pārkāpts galvaskausa sejas daļas simetrija. Ja tas netiek izlabots, bērnam var attīstīties funkcionāls šķielēšana, hiperopija, astigmatisms vai agrīna tuvredzība.

Ausis

Aurikulāri atrodas uz laika kauliem, un tiem parasti jābūt simetriskiem.

Dr V. Fraimans raksta, ka temporālo kaulu asis parasti krustojas sphenoid (galvaskausa galvenā kaula) kaula ķermeņa līmenī sella turcica zonā. Ja viena auss nav simetriska attiecībā pret otru, šī ass zaudē centra stāvokli.

Osteopātiskā koncepcija saka, ka nelīdzsvarotība rada apstākļus dzirdes traucējumiem noteiktā dzīves posmā. Es uzskatu, ka šāds kaitējošs faktors ir tā dēvētā "primārā bojājuma" rašanās "cēloņi", kas var izraisīt strutainu vidusauss iekaisumu, hronisku vidusauss iekaisumu, traucētu telpisko orientāciju, kurā bērns kļūst neveikli, slikti kontrolējot savu ķermeni. Citas patoloģijas var parādīties auss, rīkles un deguna līmenī.

Deguns

Atrodas gar sejas centrālo asi. Faktiski tas sastāv no divām daļām, pa kreisi un pa labi, atdalītas ar nodalījumu. Ja galvaskauss ir simetrisks, deguns būs centrēts un tā daļas darbosies harmoniski. Funkciju harmonija tiks izjaukta, ja deguns tiek pārvietots, t.i., tiek traucēta sejas simetrija. Deguna centrālais kauls un tā sānu starpsienas, kas ir asimetriskas, apgrūtina gaisa nokļūšanu caur degunu. Mitrums deguna gļotādā samazināsies. Gļotādas baktericīdā īpašība būs mazāk efektīva, kas novedīs pie pastāvīga sinusīta, rinīta, rinofaringīta, tonsilīta, vidusauss iekaisuma utt.

Mute

Mutes dobumam ir cieta aukslēja, kas sadalīta četrās daļās. Mutes dobumu ietekmēs arī galvaskausa asimetrija. Ja aukslēju kreisā puse ir asimetriska attiecībā pret labo pusi, tad simetrija starp žokļiem ir salauzta un rodas problēmas ar zobu kodumu. Rīšana var būt traucēta. 90% gadījumu bērnam būs lemts valkāt īpašu ortodontisko aparātu vai bikšturus. Var notikt žokļa deformācija, žoklis var pārvietoties uz vienu vai otru pusi. Laika gaitā tas var radīt problēmas temporomandibular locītavas līmenī, ar grūtībām atvērt un aizvērt muti, noklikšķināt košļājot un žāvāties.

Mugurkauls

Viņam nepieciešama arī simetrija. Galva balstās uz pirmo kakla skriemeļu. Nav brīnums, ka viņš nes Atlantas vārdu. Uz tā atrodas apakšējais galvaskausa kauls - pakauša kauls. Dzemdību laikā ļoti cieš pakauša kauls. Tieši viņa ir pakļauta visspēcīgākajām saspiešanām, slodzēm, pārvietojumiem. Ja pakauša kauls ir saplacināts, nobīdīts uz priekšu, aizmuguri, pa labi vai pa kreisi vai novirzīts no tā centrālās ass, ti, līdzsvars tiks traucēts, tas viss ietekmēs to kondilu locītavu virsmas, ar kuriem pirmais kakla skriemeļa vai atlants ir artikulēts. Atlas mēģinās kompensēt nelīdzsvarotību. Viņš pielāgosies nelīdzsvarotībai. Viņam ir pienākums to darīt, lai cilvēka skatiens paliktu horizontāls, un galva būtu novietota taisni. Tas ir nepieciešams iekšējās auss pusapaļajiem kanāliem, kas nodrošina līdzsvaru kustībā esošai personai.

Visi pārējie skriemeļi, gan dzemdes kakla, gan krūšu un jostas daļas, pielāgosies, lai kompensētu nelīdzsvarotību. Parādīsies viltus iedzimts tortikollis un skolioze. Piemēram, idiopātiskajai skoliozei, tas ir, skoliozei, kurai nav acīmredzama cēloņa, joprojām var būt: to var izraisīt "galvaskausa skolioze", tas ir, nelīdzsvarotība galvaskausa līmenī dzemdību laikā.

Tāpēc nevajadzētu ignorēt galvaskausa asimetriju, kļūdaini uzskatot, ka šī problēma ir saistīta tikai ar estētiku, un tā pati nokārtosies - pati par sevi vai arī to segs mati.

Galvaskauss un seja veidojas, savienojot daudzas šuves un kaulus, kas, savienoti kopā, veido inteliģentu un sakarīgu struktūru, kas ir viendabīga un funkcionāla.

Ir pilnīgi acīmredzami, ka galvaskausa struktūra tās struktūras un formas dēļ nodrošina visa no tā atkarīgā: orgānu, nervu, asins un limfas asinsvadu aizsardzību un darbību. Tas ir ļoti svarīgi, jo maņas un visi maņu receptori savieno jaundzimušā ķermeni ar apkārtējo vidi. Redze, smarža, dzirde, garša un pieskāriens ir maņas, kas tieši vai netieši saistītas ar visu galvas struktūru un funkciju kopumu.

Ko jums vajadzētu domāt par galvaskausa formu?

Šeit ir trīs praktiķu piemēri.

1. piemērs

Dažiem zīdaiņiem ir asimetriska galvaskauss bez ievērojamām novirzēm. Viņi jūtas labi, ēd ar apetīti, normāli guļ. Viņi izturas mierīgi un pareizi attīstās. Osteopātiskie testi katrā līmenī ir gandrīz normāli. Neskatoties uz galvas asimetrisko formu, ir iespējams relatīvs līdzsvars starp struktūru un funkciju. Tuvākajā nākotnē mazulim veselības problēmas nedraud. Bet kas notiks tālāk? Pusaudža vai pieaugušā vecumā? Laika gaitā ir iespējama jebkādu kaiteņu parādīšanās, kuru saknes iet uz asimetriju, kuru neviens nav novērsis. Ja tiek novērsta galvaskausa asimetrija, nākotnē var izvairīties no lielām nepatikšanām.

2. piemērs

Citiem zīdaiņiem ir samērā simetriski galvaskausi. Bet osteopātiskie testi parāda novirzes daudzos līmeņos. Tas nozīmē, ka kompensāciju un pielāgošanos nevarēja realizēt. Šis nosacījums ir liels vai mazs, taču tas traucē dažu funkciju izpildi. Zīdainis var ciest no visa veida nelielām veselības problēmām vai slimībām, kuras nevar klasificēt kā slimību. Šajā gadījumā ar savlaicīgu osteopātisko ārstēšanu ir viegli noņemt pārmērīgu audu sasprindzinājumu un mazināt dažus simptomus un kaites.

3. piemērs

Un, visbeidzot, jaundzimušajiem bieži ir acīmredzama galvaskausa un tā sejas daļas asimetrija. Osteopātiskie testi apstiprina osteopātisko bojājumu klātbūtni. Šiem zīdaiņiem ir mazāka dažu skriemeļu locītavu kustīgums dažādos līmeņos, ieskaitot sacroiliac. Tiek novērota galvaskausa šuvju saspiešana un galvaskausa kaulu pārklāšanās. Galvaskausa kaulos rodas visādas deformācijas: saplacināšana, izliekums, asimetrija. Tiek traucēta savstarpējās spriedzes membrānu līdzsvars. Viņu deformācijas ir redzamas galvaskausa līmenī un it īpaši tā priekšā. Kompensāciju un pielāgošanās procesa nav vai tas ir neefektīvs. Pastāv pārmērīga uzbudināmība un kairinājums, vai otrādi, dažu funkciju efektivitātes, efektivitātes un kompetences samazināšanās vai pilnīga neesamība. Katru minūti šie traucējumi traucē mazuļa un viņa vecāku kluso dzīvi. Šādi bērni pastāvīgi cieš. Nevajadzētu vilcināties ar viņu ārstēšanu. Mums jāsāk ar galvas “formas labošanu”, kura asimetrija ir ļaunuma sakne.

2007. gada marts

A.V. Lopatina, S.A. Jasonovs, Roszdravas valsts iestādes "Krievijas bērnu klīniskā slimnīca" sejas un žokļu ķirurģijas nodaļa

Gandrīz jebkurš ārsts no vispārējās anatomijas kursa atceras specifisku galvaskausa formu esamību, piemēram, scaphocephalic (izstiepts anteroposteriorā virzienā) un brachycephalic (palielināts platumā). Bet reti kurš atceras, ka neparasta bērna galvaskausa forma daudzos gadījumos liecina par galvaskausa šuvju priekšlaicīgu inficēšanos.

Protams, visi ārsti ir pazīstami ar terminu craniostenosis - priekšlaicīgu galvaskausa šuvju sadzīšanu, kas smadzeņu visaktīvākās izaugsmes periodā izraisa nepietiekamu galvaskausa dobuma paplašināšanās dēļ nespecifiskus smadzeņu bojājumus. Kad rodas jautājums par to, kā ārstē kraniostenozi, retais atceras par priekšlaicīgi aizaugušu šuvju ķirurģiskas izgriešanas iespēju un tikai retais zina par divu atloku kraniotomijas metodes esamību.

Tikmēr saskaņā ar starptautisko statistiku priekšlaicīga vienas no galvaskausa šuvēm (izolēta craniosynostosis) aizvēršanās notiek aptuveni katram no 1000 bērniem. Interesanti atzīmēt, ka tāda pati frekvence ir raksturīga bērniem ar lūpas plaisu. Tajā pašā laikā nevienam nav grūti diagnosticēt lūpu plaisas, jo šādus pacientus neapšaubāmi ir redzējis katrs ārsts. Tā kā gandrīz neviens no ģimenes ārstiem nevar atcerēties, vai viņš kādreiz ir redzējis bērnu ar priekšlaicīgām galvaskausa šuvēm.

Ceļš uz Golgātu

Craniosynostosis ir priekšlaicīga vienas vai vairāku galvaskausa šuvju infekcija, kas izraisa raksturīgas galvas deformācijas veidošanos. Tādējādi jau dzemdību namā bērnu ar aizdomām par craniosynostosis var izolēt no kopējās jaundzimušo masas un nosūtīt uz papildu pārbaudi. Praksē diemžēl šajā posmā visas bērnā konstatētās galvaskausa deformācijas ārsti uzskata par galvas pēcdzemdību konfigurācijas pazīmēm, un tām netiek pievērsta pienācīga uzmanība. Jaundzimušo periodā galvaskausa formai arī netiek piešķirta liela nozīme. Parastā pediatra atbilde uz vecāku bažām: “… Tas ir labi, viņš labi pieņemas svarā, dzelte ir pazudusi, un galva ir tik daudz, jo tā atrodas uz sāniem. Kad viņš sāks staigāt, viss pazudīs. "

Bērnu psihomotorā attīstība atpaliek, galvaskausa deformācijas spontāni nepazūd, dažas deformācijas kļūst mazāk pamanāmas, slēpjas zem matiem, citas ārsti kļūdaini uzskata par citām slimībām, bet vēl citas acīmredzamu klātbūtnē atkāpjas otrajā plānā. orgānu un sistēmu funkciju pārkāpumi. Bieži zīdaiņiem ar kraniosinostozi konsultējas ģenētika, un bieži vien tiek pareizi izveidota slimību grupa un pat tiek pieņemts tūlītējs ģenētiskais sindroms. Neskatoties uz to, daži no šiem pacientiem tiek ārstēti specializētās klīnikās. Lielākā daļa neārstēto bērnu ir samazinājuši intelektu un kļuvuši par invalīdiem. Neparastās galvaskausa formas dēļ tiek traucētas sejas proporcijas, un pubertātes perioda dēļ šādiem bērniem biežāk nekā citiem ir grūtības sociālajā saskarsmē un ir iespējami pat pašnāvības mēģinājumi.

Vecāki pamazām pārstāj pievērst uzmanību nelielām galvaskausa deformācijām, un, ja bērnam ir izteikta sejas deformācija, bērnu ķirurgi viņiem paskaidro, ka kosmētisko defektu labošana tiek veikta tikai 16 gadu vecumā.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, mēs varam secināt, ka mūsu valstī praktiski nav kvalificētas palīdzības bērniem ar priekšlaicīgu vienas vai vairāku galvaskausa šuvju infekciju. Tajā pašā laikā visā pasaulē pēdējo četrdesmit gadu laikā liela uzmanība tiek pievērsta bērnu ārstēšanai ar iedzimtām galvaskausa deformācijām, un izstrādātās ķirurģiskās ārstēšanas metodes ļauj novērst smadzeņu saspiešanu un ievērojami uzlabot bērnu ar kraniosinostozi parādīšanās jau trīs līdz sešu mēnešu vecumā. Šīs atšķirības galvenais iemesls ir pieejamās informācijas trūkums par iedzimtu bērnu galvaskausa deformāciju diagnostikas un ārstēšanas iezīmēm. Lai nedaudz labotu esošo situāciju, mēs iesakām apsvērt vispārīgākos jautājumus par craniosynostosis diagnostiku un ārstēšanu.

Diagnostika

Galvaskausa velves galvenās šuves ir sagitāla, koronāra, lambdoid un metopiska (1. attēls). Ar priekšlaicīgu kaulu šuves aizaugšanu kompensācijas kaula augšana notiek perpendikulāri tās asij (Virchova likums). Tā rezultātā parādās raksturīga deformācija. Ļaujiet mums aprakstīt visbiežāk sastopamās kraniosinostozes formas.

Sagittāla kraniosinostoze

Priekšlaicīga sagitālās šuves saplūšana noved pie galvaskausa priekšējās daļas izmēra palielināšanās ar priekšējiem un pakaušējiem rajoniem un pie platuma samazināšanās, veidojot šauru ovālu seju (2. attēls). Šo deformācijas veidu sauc par scaphocephaly jeb scaphoid galvaskausu. Šī ir visizplatītākā slimība starp izolētās sinostozes kopējo skaitu (50-60%). Raksturīgā galvaskausa forma ir redzama jau kopš dzimšanas. Pārbaudot galvu no augšas, ir pamanāma parietālo reģionu ievilkšanās, tas dod galvaskausa velves apļveida sašaurināšanās sajūtu ausīm līmenī vai nedaudz aizmugurē. Lielā fontanelle ir skaidri definēta, un tās lielums neatšķiras no normas. Par raksturīgu tiek uzskatīta kaula izciļņa klātbūtne, kas jūtama sagitālās šuves projekcijā.

: a - bērns pirms un b - pēc scaphocephaly likvidēšanas.

Metopiskā kraniosinostoze

Retākais izolēto kraniosinostozes grupas pārstāvis ir metopiskā kraniosinostoze jeb trigonocefālija, kas veido 5-10% no to kopējā skaita. Neskatoties uz to, šo slimību, iespējams, visbiežāk atzīst par iedzimtu galvaskausa deformāciju raksturīgā klīniskā attēla dēļ.

Ar agru metopiskās šuves slēgšanu tiek veidota pieres trīsstūrveida deformācija, veidojot kaulu ķīli, kas stiepjas no glabella līdz lielākajai fontanelei. Aplūkojot šādu galvaskausu no augšas, deguna rajonā ir redzama skaidra trīsstūra deformācija ar virsotni. Šajā gadījumā orbītu augšējās un sānu malas tiek nobīdītas aizmugurē, kas rada sajūtu, ka orbītas plakne tiek pagriezta uz āru un samazinās starporbitālais attālums (hipotelorisms). Pieres deformācija ir tik neparasta, ka ģenētiķi bieži pārbauda bērnus ar trigonocefāliju un tos novēro kā iedzimtu sindromu nesējus, kam pievienojas intelekta samazināšanās. Patiešām, trigonocefāliju uzskata par tādu sindromu kā Opitz, Oro-facio-digital sindromu un dažu citu neatņemamu sastāvdaļu. Tāpat ir taisnība, ka daudzas sindromiskas slimības noved pie intelektuālās attīstības kavēšanās, taču to biežums ir tik zems, un klīniskā aina ir tik raksturīga, ka nav vērts visus bērnus ar tikai metopisko sinostozi uzskatīt par attīstības riska grupu garīgās attīstības traucējumiem.

Vienpusēja koronārā kraniosinostoze

Koronālā šuve atrodas perpendikulāri galvaskausa vidējai asij un sastāv no divām vienādām pusēm. Tātad, priekšlaicīgi inficējot vienu no tā pusēm, veidojas tipiska asimetriska deformācija, ko sauc par plagiocefāliju. Bērna ar plagiocefāliju skatu raksturo orbītas augšējās orbitālās malas un frontālā kaula izlīdzināšana bojājuma pusē ar pieres pretējās puses kompensējošu pārkari (šķiet, ka bērns vienā pusē sarauc pieri sejas). Ar vecumu sāk skaidrāk parādīties zigomātiskā reģiona ipsilaterālā saplacināšana un deguna izliekums tajā pašā virzienā. Skolas vecumā koduma deformācija ir saistīta ar augšžokļa augstuma palielināšanos un, kā rezultātā, apakšžokļa nobīdi priekšlaicīgi slēgtās šuves pusē. Smagos gadījumos pat ir pakauša reģiona kompensējošs pietūkums no sinostozes puses. Redzes orgāna traucējumus visbiežāk uzrāda vienpusējs šķielēšana. Plagiocefāliju biežāk nekā citus uzskata par galvas pēcdzemdību konfigurācijas pazīmi. Bet atšķirībā no pēdējās tas nepazūd pirmajās dzīves nedēļās, bet, gluži pretēji, progresē ar vecumu.

Tādējādi pareizajā diagnozē milzīga loma ir galvaskausa formai.

No instrumentālajām diagnostikas metodēm vislabākā ir datortomogrāfija ar galvaskausa velves un sejas kaulu attēla trīsdimensiju pārveidošanu. Šī pārbaude palīdz identificēt vienlaicīgu smadzeņu patoloģiju, apstiprināt sinostozes klātbūtni izolēta ievainojuma gadījumā un noteikt visas ieinteresētās šuves polisinostozes gadījumā.

Ārstēšana

Tiek uzskatīts, ka visaktīvākais smadzeņu augšanas periods ir vecums līdz diviem gadiem. Tādējādi no funkcionālā viedokļa craniostenosis var novērst ar agrīnu ķirurģisku ārstēšanu. Optimālo vecumu operācijai craniosynostosis var uzskatīt par periodu no 3 līdz 9 mēnešiem. Ārstēšanas priekšrocības šajā vecumā ietver:

• manipulācijas vieglums ar plānajiem un mīkstajiem galvaskausa kauliem;
• sekmēt galvaskausa formas galīgo pārveidošanu ar strauji augošām smadzenēm;
• pilnīgāka un ātrāka atlikušo kaulu defektu sadzīšana.

Ja ārstēšanu veic pēc pieciem gadiem, ir apšaubāms, ka tas ievērojami uzlabos smadzeņu darbību. Lielākā mērā operācija būs vērsta uz galvas deformācijas novēršanu.

Mūsdienu ķirurģiskās ārstēšanas galvenā iezīme ir ne tikai galvaskausa tilpuma palielināšanās, bet arī tās formas korekcija un sejas kombinētā deformācija vienas operācijas laikā.

Vēlreiz mēs pievēršam savu lasītāju uzmanību faktam, ka labāk to spēlēt droši un nosūtīt bērnu ar galvaskausa deformāciju pie speciālista, nevis izlaist patoloģiju. Krievijas Bērnu klīniskās slimnīcas Mutes un sejas un žokļu ķirurģijas nodaļā ir uzkrāta plaša pieredze šo slimību diagnosticēšanā un ārstēšanā bērniem. Mazie pacienti nodaļā tiek uzņemti no visiem Krievijas reģioniem. Lai saņemtu tikšanos ar speciālistu, jums jādodas uz slimnīcas konsultatīvo nodaļu. Vēlams, lai būtu nosūtījums no reģionālās veselības nodaļas. Ja bērnam patiešām nepieciešama ķirurģiska palīdzība, tiek sastādīts pārbaudes plāns un tiek izsniegts kupons hospitalizācijai, kurā norādīts uzņemšanas datums slimnīcā un visu nepieciešamo dokumentu saraksts. Uzturēšanās ilgums klīnikā ir vidēji 34 nedēļas. Bērni var būt palātā pie viena no vecākiem. Pēc ārstēšanas visi bērni līdz 18 gadu vecumam atrodas 1. nodaļas ārstu uzraudzībā.

Apkopojot iepriekš minēto, mēs vēlreiz atzīmējam: mūsu valstī ir liels pacientu slānis, kuri, ņemot vērā ārstu zemo izpratni par mūsdienu iespējām diagnosticēt un ārstēt kraniosinostozi, nesaņem atbilstošu palīdzību. Tikmēr šādu apstākļu diagnostika ir diezgan vienkārša un iespējama jau agrīnā stadijā. Savlaicīga kvalificēta palīdzība bērniem ar kraniosinostozi pirmajos dzīves mēnešos ļauj novērst ne tikai funkcionālo deficītu, bet arī izlabot pievienoto kosmētisko deformāciju.

Andrejs Vjačeslavovičs Lopatins, vadītājs Roszdravas valsts iestādes "Krievijas Bērnu klīniskā slimnīca" Mutes un sejas un žokļu ķirurģijas nodaļa, profesore, Dr. med. zinātnes

Sergejs Aleksandrovičs Jasonovs, Roszdravas valsts iestādes "Krievu bērnu klīniskā slimnīca" sejas un sejas žokļu ķirurģijas nodaļas ārsts

1 Sīkāku informāciju var iegūt vietnē: www.cfsmed.ru