Koriģējošā vingrošana. Terapeitiskā vingrošana ar bridža prezentāciju

Tātad, trešā trimestra beigas, un jūsu mazulis vēl nav pagriezis galvu uz leju. Tagad auglim jau ir diezgan grūti, jo tas jau ir liels, un vieta dzemdē katru dienu kļūst arvien mazāka. Zīdaiņa stāvokli ar galvu uz augšu mātes vēderā sauc par bridža prezentāciju.

Bikses parādīšanās cēloņi

Bridža prezentācijas etioloģija joprojām nav skaidra. Bikšu prezentācijas biežums praktiski nemainās, un pēdējo 100 gadu laikā tas ir svārstījies 3-5% robežās.

Neskatoties uz daudzu gadu pretrunām, patlaban augļa parādīšanās uz bridža tiek dēvēta par patoloģisku stāvokli, jo dzemdībās komplikāciju sastopamība ir daudz lielāka nekā cefālijas gadījumā.

Bikses parādīšanās cēloņi ir sadalīti mātes, augļa un placentas.

Mātes faktori, kas saistīti ar bridža prezentāciju

Anomālijas dzemdes attīstībā

Dzemdes un olnīcu audzēji

Šaurs iegurnis

Dzemdes tonusa samazināšanās vai palielināšanās daudzām dzemdējušām sievietēm

Rēta uz dzemdes pēc iepriekšējas operācijas

Dzemdes apakšējā segmenta hipertoniskums

Dzimumorgānu iekaisuma slimības

Augļa faktori, kas saistīti ar bikšu noformējumu

Priekšlaicīgi dzimis bērns

Plurālisms

Iedzimtas augļa anomālijas

Viņa vestibulārā aparāta nenobriedums

Bikses prezentācijas placentas faktori

Placenta previa

Maz vai daudzūdeņraži

Nabas saites patoloģija (samērā īsa sapīšanās rezultātā vai absolūti īsa)

Ietekmēt ir iespējams tikai dažus no šiem faktoriem, īpaši uz dzemdes apakšējā segmenta hipertoniskumu, kas bieži tiek sasniegts ar vingrojumu terapijas palīdzību. Sakarā ar iespējamām dzemdību komplikācijām ir bijuši daudzi pētījumi, kas veltīti augļa pagriešanas problēmai no bridža prezentācijas līdz galvassāpes prezentācijai. Piemēram, mātei tika lūgts vairākas reizes dienā uzlikt austiņas vēdera lejasdaļā un ieslēgt vieglu patīkamu mūziku, lai bērns pagrieztu galvu uz leju.

Daudzās rietumu valstīs ārējais augļa profilaktiskais pagrieziens saskaņā ar Arhangeļsku tiek veikts ultraskaņas kontrolē. Mūsu valstī tagad šī metode netiek izmantota, jo tiek uzskatīts, ka tas mātei un bērnam rada ne mazāk sarežģījumus nekā profilaktiska ķeizargrieziena sadaļa. Tāpēc vecmātei un ārstam ir tikai vingrošanas terapijas metodes, lai koriģētu bridža prezentāciju līdz galvas prezentācijai.

Kontrindikācijas vingrošanai augļa rotācijai

Grūtniecības pārtraukšanas draudi

Rētas klātbūtne uz dzemdes

Augļa deformācijas

Neauglības un spontāno abortu vēsture

Grūtniecības toksikoze

Placenta previa

Maz vai daudzūdeņraži

Plurālisms

Smagas ekstragenitālās slimības

Anomālijas dzemdes attīstībā

Turklāt ir nepieciešams novērtēt dzemdes tonusu.

Ārstnieciskās vingrošanas kompleksi ar augļa priekšgala prezentāciju

Vingrojumu terapijas galvenais princips ir vingrinājumu komplekts slīpajiem vēdera muskuļiem, tos apvienojot ar elpošanas vingrinājumiem, mugurkaula izstiepšanu, sirds un asinsvadu sistēmas vispārējā tonusa uzlabošanu, iegurņa grīdas vingrinājumiem un krūšu kurvja vingrinājumiem.

1. IF Dikan metodi izmanto, lai paaugstinātu dzemdes tonusu un grūtniecības vecumu 29-37 grūtniecības nedēļas.

Grūtniece, guļot uz gultas, 3-4 reizes pārmaiņus pagriežas pa kreiso vai labo pusi un 10 minūtes guļ uz katra no viņiem. Šādas nodarbības tiek veiktas 3-4 reizes dienā 7-10 dienas.

2. Metodika V.V.Fomičeva:

Ievada daļa: staigāšana ir normāla, uz pirkstiem, uz papēžiem, ejot uz priekšu un atpakaļ, pagriežot locītavās salocītās rokas, ejot ar augstiem ceļgaliem, kas pacelti uz vēdera pusi.

Pamata vingrinājumi:

1. Sākuma stāvoklis - stāv, kājas plecu platumā, rokas uz leju. Nolieciet uz sāniem - izelpojiet, Sākuma stāvoklis - ieelpojiet. Atkārtojiet 5-6 reizes katrā virzienā.

2. Sākuma stāvoklis - stāvot, rokas uz jostas. Nolieciet atpakaļ - ieelpojiet, lēnām noliecieties uz priekšu, noliecoties jostas rajonā - izelpojiet.

3. Sākuma stāvoklis - stāv, kājas plecu platumā, rokas uz jostas. Lai izplestu rokas uz sāniem - ieelpojiet, ar ķermeņa pagriezienu uz sāniem, salieciet kājas kopā - izelpojiet. (3-4 reizes).

4. Sākuma stāvoklis - stāvot pretī vingrošanas sienai, ar izstieptām rokām turot sliedi jostasvietas līmenī. Paceliet vēdera sānos ceļgala un gūžas locītavā saliekto kāju, ceļgalam sasniedzot roku, kas atrodas uz sliedes - ieelpojiet; nolaižot kāju, saliekt mugurkaula jostas daļā - izelpot. Atkārtojiet 4-5 reizes ar katru kāju.

5. Sākuma stāvoklis - stāvot sānis pret himnu. Pie sienas piestipriniet kāju uz 2 šķērsstieņa no apakšas, rokas uz jostas. Izplatiet rokas uz sāniem - ieelpojiet, pagrieziet ķermeni un iegurni uz āru, lēnām nolieciet ķermeni ar roku uz leju sev priekšā - izelpojiet. Atkārtojiet 2-3 reizes katrā virzienā.

6. Sākuma stāvoklis - ceļos, balstoties uz elkoņiem. Alternatīvā taisnas kājas pacelšana uz augšu. 5-6 reizes ar katru kāju.

7. Sākuma stāvoklis - guļus labajā pusē. Kreisās kājas locīšana ceļa un gūžas locītavās - ieelpojiet. Sākuma stāvoklis ir izelpošana. 4-5 reizes.

8. Sākuma pozīcija ir vienāda. Kreisās kājas apļveida kustības 4 reizes katrā virzienā.

9. Sākuma stāvoklis četrrāpus. "Dusmīgs kaķis". 10 reizes

10. Kreisās puses vingrinājums. 6, 7.

11. Sākuma stāvoklis - četrrāpus, kājas atbalsta priekškāja. Iztaisnojiet kājas ceļa locītavās 4-5 reizes, paceļot iegurni uz augšu.

12. Sākuma stāvoklis - guļus uz muguras, atbalsts uz papēžiem un pakauša. Paceliet iegurni uz augšu - ieelpojiet, Sākuma stāvoklis - izelpojiet. 3-4 reizes. Noslēguma daļa ir 3-5 lēni vingrinājumi sēžot un guļot.

3. Bryukhina, II Griščenko un AE Shuleshova metodika

Vingrinājumi tiek veikti pirms ēšanas 4-5 reizes dienā.

1. Apgulieties pusē, kas atrodas pretī augļa stāvoklim. Kājas ir saliektas gūžas un ceļa locītavās. Melo 5 minūtes. Iztaisnojiet augšstilbu, pēc tam, ieelpojot, piespiediet to pie vēdera un iztaisnojiet ar izelpu, nedaudz noliecoties uz priekšu un nedaudz piespiežot bērna aizmuguri. Lēnām atkārtojiet šo kustību 10 minūtes.

2. Nogulieties 10 minūtes, nekustēdamies.

3. Paņemiet ceļa un elkoņa stāvokli un palieciet tajā 5-10 minūtes.

4. Papildu vingrinājumi Fomičevas kompleksam:

1. Sākuma stāvoklis - ceļos, balstoties uz elkoņiem. Izklājiet ceļus plašāk uz sāniem. Pieskarties rokām ar zodu - izelpot, sākuma stāvokli - ieelpot. 5-6 reizes

2. Sākuma pozīcija ir vienāda. Paceliet labo kāju uz augšu, paņemiet to uz sāniem, pieskarieties grīdai, atgriezieties sākuma stāvoklī 3-4 reizes abos virzienos.

3. Vingrojumi starpenē muskuļiem.

4. Sākuma stāvoklis - guļus uz muguras. Kājas plecu platumā saliektas ceļos. Mēs nolaižam vienas kājas celi līdz otras papēdim. Sēžamvieta nav norauta.

5. Sākuma stāvoklis - guļus uz muguras, kājas taisni plecu platumā. Mēs ienesam taisnas kājas uz iekšu, uz āru, cenšoties tās likt uz grīdas. 10 reizes

6. Sākuma stāvoklis - četrrāpus. Mēs ejam ar plaukstām pa paklāju pa kreisi, pa labi. 6 reizes.

7. Sākuma stāvoklis - sēžot uz grīdas, rokas atpūšoties aiz muguras. Ejiet 3 soļus ar plaukstām aizmugurē, paceliet iegurni, nolaidiet to un staigājiet ar plaukstām uz priekšu, līdz jūsu kuņģis traucē.

8. Diafragmas elpošana, guļot uz vēdera.

9. Vingrinājumi krūtīm un plecu joslai.

Jums jāapzinās, ka, ja vingrinājumi nepalīdz, ārsts var pārvērst bērnu pats, izmantojot dzemdniecības rotācijas tehniku. Tomēr šī metode ir bīstama, ja to veic neprofesionāļi, un kopumā vienmēr ir labāk cerēt, ka mazulis pats apgāzīsies.

Uzmanību! Šis raksts ir paredzēts tikai informatīviem nolūkiem! Neveiciet nekādas darbības bez konsultēšanās ar ārstu!

Koriģējošā vingrošana grūtniecības laikā - īpaša fiziskā sistēma. vingrinājumi, ko izmanto augļa patoloģisko stāvokļu korekcijai. Lietošanas indikācijas K. g .: augļa prezentācija iegurņa laikā grūtniecības laikā no 29. līdz 32. nedēļai, augļa šķērsvirziena un slīpa pozīcija no 29. nedēļas. un pirms dzemdībām. Ar K. g. - vēdera muskuļu un atbilstošo stumbra muskuļu ritmisku kontrakciju kombinācijā ar pareizu, ritmisku un dziļu elpošanu, ir iespējams panākt augļa stāvokļa maiņu gareniskajā galvassāpes attēlā. .

Ir dažādas metodes K. G. I. I. Griščenko un A. E. Šulešova izstrādāja 3 fizisko kompleksus. vingrinājumi: ievads, galvenais un pēdējais. Iepazīšanās vingrinājumi ir ķermeņa iesildīšanās un sagatavošana sarežģītāku kustību veikšanai. Tie ietver: staigāšanu ar vicinošām rokām (ne ilgāk kā 1 min.), Stiepšanos ar roku pacelšanu uz augšu, ķermeņa noliekšanu uz priekšu un uz sāniem, roku nolaišanu utt. kompleksā ietilpst: grūtnieces ķermeņa noliekšana augļa aizmugurē; kāju locīšana ceļa un gūžas locītavās ar vienlaicīgu stumbra locīšanos augļa stāvokļa virzienā (ar augļa šķērsvirziena stāvokli - uz pusi, kas ir pretēja stāvoklim, ti, uz to, kur iegurņa auglis ir vērsts); muguras izliekšana ceļa-elkoņa stāvoklī; aizmugures izliekšana ar uzsvaru uz sienas stieņu šķērsstieni; kāju locīšana, kas atrodas uz muguras, ceļgalus novedot pie vēdera, iegurņa puse pagriezta ar saliektām kājām augļa stāvokļa virzienā (att.).

Noslēgumā kompleksā ietilpst vingrinājumi, kas izraisa iegurņa un iegurņa pamatnes muskuļu kontrakciju, palīdzot to nostiprināt (sk. Grūtnieces vingrošana). JA Dikans iesaka: gulēt uz dīvāna, 3-4 reizes pagrieziet vienu vai otru pusi, 10 minūtes uzturoties pozā uz sāniem. Vingrinājumu kopums jāatkārto 3-4 reizes dienā 7-10 dienas. Pēc augļa pagriešanas to nostiprina ar pārsēju. B. G. Kayo ar augļa izskatu ar bridžu iesaka pacelt kāju atbilstoši augļa stāvoklim un nolaupīt pagarinātās kājas muguru; šīs kustības jāapvieno ar dziļu vēdera elpošanu.

Ar augļa šķērsvirzienu grūtniece tiek novietota uz sāniem, kas atbilst augļa stāvoklim; zem gūžas locītavas viņi ievieto īpašus. statīvs, kājas izstieptas uz slīpa dēļa. K. g klases tiek veiktas uzmanīgi, ņemot vērā grūtnieces stāvokli. Fiziskās laikā. vingrinājumi, ir stingri jāuzrauga grūtnieces vispārējais stāvoklis, jāpārbauda pulss un asinsspiediens pirms un pēc fiziskās slodzes, jāuzrauga elpošanas biežums un tā raksturs. Ja ir notikusi augļa pašgriešanās, tad nākotnē nodarbības tiek pārtrauktas un grūtniece tiek rūpīgi uzraudzīta. Ja pirms 38. nedēļas. pagrieziens nenotika, grūtniece tiek nosūtīta uz slimnīcu dzemdībām.

KONTRINDIKĀCIJAS K. g. Vai sirds un asinsvadu sistēmas slimības, aknas, nieres, grūtnieču vēlīnā toksikoze, grūtniecības pārtraukšanas draudi, šaurs iegurnis un citas izmaiņas dzemdību kanālā, kurās dzemdības notiek dabiskā veidā neiespējami, agrāk pārnesta ķeizargrieziena operācija utt. dzemdē.

PAREIZA VINGROŠANA grūtniecēm:

1. no sākuma stāvokļa, stāvot, kājas plecu platumā, rokas gar ķermeni - rokas ir sadalītas un paceltas līdz plecu augstumam, ķermenis tiek pagriezts pret augļa stāvokli, ķermenis ir noliekts uz priekšu un uz augļa stāvokli, pirksti pieskaras grīdu, izdariet paraut ar ķermeni uz augšu un atkal to noliekt, pēc tam tas ieņem sākotnējo stāvokli (3-4 reizes);
2. kājas kopā, rokas gar ķermeni - rokas ir izkliedētas līdz plecu augstumam, saliekt kāju ceļgalu un gūžas locītavās, vienlaikus saliekt ķermeni uz priekšu, ar rokām saspiest apakšstilbu un pievilkt to pie vēderu, iztaisnojiet ķermeni, atlieciet saliekto kāju prom no vēdera un tajā pašā laikā veiciet augļa stāvokļa pusi (tas ir, virzienā, uz kuru vērsts augļa iegurņa gals), salieciet ķermeni un nospiediet saliekto kāju pie vēdera, atlieciet ķermeni un saliekto kāju nedaudz noņemiet no vēdera, atkal salieciet ķermeni uz priekšu un paceliet saliekto kāju uz vēderu, pēc kura ieņemiet sākuma stāvokli (3-4 reizes);
3. stāvot četrrāpus, salieciet jostas muguru, paceliet galvu, izlieciet muguru, nolaidiet galvu (6-7 reizes);
4. stāvot pretī Zviedrijas sienai viena soļa attālumā, kājas ir platākas par pleciem - tās velk iegurni atpakaļ, rokas ir izstieptas balstā, saliek muguru, tuvojas krūtīm vietai, kur rokas balstās, ar krūtīs viņi "rāpo" virs vietas, kur rokas atpūšas, sākuma stāvoklis (4-5 reizes);
5. guļot uz muguras ar izstieptām kājām, rokām gar ķermeni un satverot estakādes gultas malu - salieciet kājas ceļa un gūžas locītavās un pavelciet tās līdz vēderam, veiciet pusgriezienu apakšējā rumpja daļā, veiciet pusapaļu kustības no ārpuses uz iekšu ar saliektām kājām (4-5 reizes).

Dzemdību kursam ar bikšu noformējumu ir noteiktas iezīmes, turklāt pastāv liela dažādu komplikāciju iespējamība.
Bikses prezentācijas gadījumā ir svarīgi formulēt grūtniecības vadības taktiku no brīža, kad tiek diagnosticēta bikses prezentācija, līdz dzemdību termiņam un izvēlēties racionālu dzemdību metodi.
Grūtniecības vadības taktika, nosakot diagnozi, ir šāda:
- Laikposmā līdz 28 nedēļām parasti veic;
- Laikā no 29 līdz 33 nedēļām grūtniecei jānorāda, lai izlabotu augļa izgriezumu uz galvas, izmantojot vingrošanas vingrinājumu kompleksus, kurus izstrādājuši I. I. Griščenko, A. E. Šulišova, I. F. Dikans, B. G. Kajo.
Ar vingrošanas vingrinājumu palīdzību ir iespējams ne tikai izlabot augļa bridža parādīšanos, bet arī regulēt dzemdes tonusu un spontānu darbību.
Galvenie koriģējošās vingrošanas elementi saskaņā ar I. I. Griščenko un A. E. Šulišovu ir šādi:
1. Grūtnieces ķermeņa slīpums augļa aizmugurē.
2. Apakšējo ekstremitāšu locīšana ceļa un gūžas locītavās ar vienlaicīgu stumbra locīšanos augļa stāvokļa virzienā.
3. Muguras pagarināšana ar uzsvaru uz zviedru sienu.
4. Muguras pagarināšana ceļa-elkoņa stāvoklī.
5. Apakšējo ekstremitāšu locīšana, kas atrodas uz muguras, ceļgalus novedot pie vēdera, pusi pagriežot iegurni ar saliektām kājām augļa stāvokļa virzienā.
Koriģējošā vingrošana pēc I.F.Dikana.
Guļot uz dīvāna, grūtniece 3-4 reizes pēc kārtas atgriežas no vienas puses uz otru un katrā pozīcijā atrodas 10 minūtes. Vingrinājumu kopums jāatkārto 3-4 reizes dienā 7-10 dienas. Pēc augļa pagriešanas jums tas jānostiprina ar pārsēju.
B.G.Kayo iesaka paaugstināt apakšējās ekstremitātes atbilstoši augļa stāvoklim un paņemt pagarināto apakšējo ekstremitāšu atpakaļ, apvienojot šīs kustības ar dziļu vēdera elpošanu.
Augļa ārējais profilaktiskais pagrieziens uz galvas ar bikses prezentāciju saskaņā ar B.A.Arhangelsky.
To veic tikai slimnīcā, kuras gestācijas vecums ir 34-36 nedēļas. Pirms izpildīšanas notīriet zarnas un iztukšojiet urīnpūsli. Pagrieziens jāveic ļoti uzmanīgi, nelietojiet narkotikas. Ārējās profilaktiskās rotācijas noteikumi ir šādi: sēžamvieta tiek novirzīta virzienā uz muguru, mugura - virzienā uz galvu un galva virzienā uz augļa vēdera sienu, neskatoties uz to, ka galu galā tiek veidots galvkāju priekšējās daļas priekšējais skats .
Ārējā kloķa rotācija būs efektīvāka šādos apstākļos:
1. Ja iegurņa daļa nenolaižas mazā iegurņa ieejā.
2. Ar normālu amnija šķidruma tilpumu.
3. Augļa priekšējais skats.
4. Pacientam nav aptaukošanās.
Procedūras laikā tiek kontrolēta augļa sirds aktivitāte un, vēlams, tiek veikta ultraskaņas kontrole.
Daži speciālisti atteicās no ārēja profilaktiskā pagrieziena, jo bija daudz kontrindikāciju un liels komplikāciju procents.
Grūtniece ar bridža prezentāciju 38 nedēļu laikā jā hospitalizē, lai sagatavotos dzemdībām.
Mēģinot samazināt perinatālo saslimstību un mirstību, mūsdienu dzemdniecībā ir svarīgi noteikt taktiku sieviešu piegādei ar biksēm.
Grūtniecības pabeigšana var būt:
1. Dzemdējot per vias naturalis.
2. Ar ķeizargriezienu.
Izvēloties piegādes metodi ar noformējumu, tiek ņemts vērā: gestācijas vecums, paritāte, bridža prezentācijas veids, augļa galvas stāvoklis, aprēķinātais augļa svars, augļa stāvoklis, dzemdes kakla briedums, iegurņa izmērs, darba indukcijas ietekme.
Indikācijas ķeizargriezienam ar bikšu noformējumu ir:
- anatomiski šaurs iegurnis;
- lieli augļi (sver 3600g un vairāk);
- augļi, kas sver mazāk par 2000g;
- dzemdību vēsture (nedzīvi dzimuši bērni, dzemdību vājums utt.);
- neauglības vēsture;
- dzemdīga sieviete, kas dzemdē pirmo reizi, vecāka par 30 gadiem;
- pēc termiņa grūtniecība;
- Previa vai priekšlaicīga placentas atdalīšanās;
- rēta uz dzemdes;
- augļa hipoksija;
- placentas nepietiekamība
- galvas pagarināšana;
- novēlota gestoze (smagas formas);
- Dzemdes kakla gatavības trūkums 40 nedēļu vai ilgāk;
- darbaspēka uzbudinājuma ietekmes trūkums.

Daudzi faktori ietekmē veiksmīgu grūtniecības un dzemdību nēsāšanu, un viens no tiem ir mazuļa stāvoklis mātes vēderā. Tāpēc tuvāk dzemdībām katra sieviete dzird par augļa prezentāciju. Un, ja kopā ar šo frāzi skan vārds "iegurnis", tad rodas daudzi jautājumi.

Augļa auguma prezentācija

Augļa augļa parādīšanās dzemdē ir pozīcija, kurā mazuļa dibens un kājas ir vērsti pret izeju no dzemdes, un galva skatās dzimumorgānu apakšā, tas ir, tā atrodas augšpusē. Tas notiek reti - tikai 2,5–5,3% gadījumu.

Zīdainis dzemdē var būt trīs pozīcijās: galva, šķērsvirziena (horizontāla), iegurņa. Un, ja galva ir norma, tad šķērsvirziens un iegurnis ir patoloģisks.

Auglis dzemdē var būt vienā no trim pozīcijām: galva, iegurnis, horizontāls

Visā grūtniecības laikā bērns atrodas augļa šķidrumā, tāpēc tas var mainīt savu stāvokli. Tomēr parasti līdz 22-24 nedēļām viņš pagriež galvu uz leju. Ja tas nenotika, tad eksperti vienbalsīgi uzstāj, ka uztraukumam nav pamata. Prezentācija pirms 35 nedēļām tiek uzskatīta par nestabilu un var mainīties atkārtoti. Bet tomēr, lai atvieglotu apvērsumu, eksperti iesaka izmantot vairākus pasākumus.

Bikses prezentācijas klasifikācija

Eksperti identificē vairākus iegurņa stāvokļa veidus:

• bērns guļ ar sēžamvietu uz leju, viņa kājas ir saliektas gūžas locītavās, izstieptas ceļos un paralēli ķermenim (sēžamvieta vai patiesa noformējums);
• bērns guļ ar kājām uz leju, tas ir, dzemdību laikā viņa kājas parādīsies vispirms no dzemdību kanāla (pilna kājas prezentācija);
• bērns guļ ar vienu kāju uz leju, un otrais ir noliecies pie ceļa un piespiests pie ķermeņa (kājas nepilnīga prezentācija);
• bērns guļ sēžamvieta un kājas uz leju, kas ir saliektas gūžas locītavās un ceļos (jaukta forma).

Patiesa prezentācija notiek 60–68% gadījumu. Jauktas, pēc statistikas datiem, notiek 20-25% dzimušo, un pēdas ir visizplatītākās. Turklāt bridža noformējums dzemdību laikā var mainīt tā izskatu un, piemēram, no kājas pilnīgas, pāriet uz nepilnīgu vai otrādi.

Bridža prezentācija ir bridža, jaukta, pilna kājas un nepilnīga

Bikses parādīšanās cēloņi

Šī ir grūtniecības norises norma. Šajā stāvoklī bērns parasti attīstās dzemdē. Un, ja auglis pagriež sēžamvietu uz izeju no dzemdes, tam ir iemesli, kurus var iedalīt trīs galvenajās grupās:

• mātes faktori;
• augļu faktori;
• placentas faktori.

Mātes faktori

Mātes faktori ir saistīti ar mātes veselību un fizioloģiju. Tie ietver:

• anomālijas dzimumorgānu attīstībā (viena raga, seglu formas, nepietiekami attīstīta dzemde un citas patoloģijas);
• audzēji dzemdē vai mazajā iegurnī;
• augļa galvas neatbilstība sievietes iegurnim;
• palielināta vai samazināta dzemdes muskuļu kontraktilitāte;
• rēta uz dzemdes;
• stress un nervu izsīkums.

Sievietei, kurai diagnosticēta bridža prezentācija, rodas nervu spriedze, rūpes par dzemdībām, kas tikai palielina dzemdes tonusu un neveicina augļa inversiju.

Augļu faktori

Bridža prezentācijas cēlonis var būt augļa attīstības īpatnības. Šādās situācijās viņi runā par augļu faktoriem, kas ietver:

• daudzaugļu grūtniecība;
• augļa priekšlaicība;
• anomālijas galvaskausa attīstībā;
• centrālās nervu sistēmas, sirds un asinsvadu, urīnceļu un citu sistēmu malformācijas.

Ar vairākām grūtniecībām palielinās nepareizas parādīšanās varbūtība

Nepareiza pozīcija ir saistīta ar priekšlaicību, jo priekšlaicīgas dzemdības notiek pirms 36 nedēļām. Visticamāk, ka auglim būtu bijis laiks apgāzties galvas stāvoklī, ja vien tas būtu dzimis laikā.

Placenta faktori

Dažreiz bridža prezentācija ir grūtniecības gaitas sekas. Šādos gadījumos viņi runā par placentas faktoriem, kas ietver:

• amnija šķidruma pārmērīgs vai nepietiekams daudzums;
• īss nabassaites.

Grūtniecības kursa iezīmes

Novērojot grūtnieci, kurai ir palielināts bikses parādīšanās risks (pastāv viens vai vairāki mātes faktori), ārsts vēršas pie vairākiem preventīviem pasākumiem, lai novērstu iespējamās komplikācijas. Tie ietver placentas nepietiekamības novēršanu un paaugstināta dzemdes tonusa novēršanu.

Nākamajai mātei ieteicams uzraudzīt savu uzturu un dzīvesveidu, nevis pārmērīgi strādāt, izvairīties no stresa situācijām, pietiekami gulēt naktī un atpūsties dienas laikā. Tas viss ļauj izvairīties no nervu pārslodzes, kas izraisa dzimumorgānu muskuļu tonusu un noved pie tā, ka bērns, mēģinot ieņemt ērtāku stāvokli, pagriež galvu uz augšu. Ja nepieciešams, ārsts izraksta zāles, kas uzlabo asinsriti placentā un mazina muskuļu sasprindzinājumu.

Grūtniecības aprūpētāji zina, ka bikšu noformējums ir saistīts ar paaugstinātu komplikāciju risku, tāpēc sievietes tiek stingrāk uzraudzītas.

Veidi, kā pagriezt augli dažādos laikos

Tā kā veiksmīgai dzemdībām auglim vispirms ir jāiet pa galvu, tiek izmantotas dažādas metodes, kas palīdz pārvērst bērnu no bridža līdz galvai.

Īpaša vingrošana

Īpašā vingrošana ir darbību komplekss, kura mērķis ir dzemdes muskuļu atslābināšana, kas veicina augļa apgāšanos. Vienkāršākais ietver vingrošanu pēc Dikana un vingrinājumus iegurņa pacelšanai, taču ir arī citas metodes, piemēram, pēc E.V.Bryukhina vai V.V.Fomicheva un citiem.

Bet jums nevajadzētu pašam pieņemt lēmumu par vingrošanu, lai mainītu augli. Ārstam vajadzētu to izrakstīt un ieteikt, izvēlēties konkrētu metodi, ņemot vērā grūtniecības gaitas īpatnības. Turklāt vingrinājumiem ir vairākas kontrindikācijas:

• gestoze;
• priekšlaicīgas dzemdību iestāšanās iespējamība;
• placentas atrašanās virs dzemdes kakla (prezentācija);
• divi vai vairāki augļi dzemdē;
• anomālijas dzemdes struktūrā;
• neauglība, spontānie aborti un priekšlaicīgas dzemdības pagātnē;
• bērna attīstības defekti.

Dikana vingrošana

Šī metode ir ļoti vienkārša, tai nav kontrindikāciju, un to lieto no 29. grūtniecības nedēļas. Tas sastāv no tā, ka topošajai māmiņai desmit minūtes pārmaiņus jāguļ vienā un otrā pusē uz cietas virsmas, 3-4 reizes mainot ķermeņa stāvokli. Vingrinājums jums jāveic katru dienu 10 dienas, 4 reizes dienā pirms ēšanas, un pēc tam, kad auglis ir pagriezis galvu uz leju, gulējiet galvenokārt tajā pusē, kur atrodas mugura. Arī ārsts var noteikt pārsēja valkāšanu, kas palīdz fiksēt bērnu galvas prezentācijā.
Dikana vingrošana ir ļoti vienkāršs veids, kā palīdzēt sirdij pāriet galvas stāvoklī

Iegurņa pacelšana

Apakšējā ķermeņa pacelšana virs ķermeņa ir efektīvs veids, kā palīdzēt auglim galvassāpes prezentācijā. Eksperti identificē divus galvenos vingrinājumus, ar kuriem jūs varat stimulēt bērnu pagriezt galvu uz leju:

Arī otrais vingrinājums iegurņa pacelšanai ir ļoti vienkāršs:

Sākot ar 30. grūtniecības nedēļu, ir iespējams izmantot iegurņa pacēlumu. Vingrojumi jāveic tukšā dūšā. Ja to ieviešanas laikā parādās reibonis, sāpes vai citas nepatīkamas sajūtas, tad nodarbības jāpārtrauc un jākonsultējas ar ārstu.

Augļa rotācija uz āru

Augļa ārējā rotācija ir manipulācija, ko veic ginekologs, lai pārvērstu bērnu dzemdē par kefaliju, izmantojot nelielu spiedienu uz vēderu. Lai veiktu procedūru, ārsts ar rokām satver bērna galvu un iegurni, pēc kura viņš maigi pagriež galvu uz priekšu, vienlaikus nobīdot iegurni pretējā virzienā. Ja šādā veidā nav iespējams piešķirt vēlamo pozīciju, tad mēģina pagriezties pretējā virzienā (atpakaļ uz priekšu).

Ārējā pagrieziena veikšanai var izmantot pretsāpju līdzekļus, lai gan tas nav nepieciešams vairākiem. Manipulācijas veiksmīgas pabeigšanas varbūtība ir lielāka, ja zāles lieto dzemdes muskuļu atslābināšanai.

Augļa ārējā rotācija tiek veikta caur vēdera sienu bez maksts iejaukšanās

Ārējā augļa rotācija tiek veikta 34. – 36. Nedēļā. Tās panākumi tiek lēsti vidēji par 50%, tas ir, pusi gadījumu ir iespējams bērnu pārvērst par kefaliju. Manipulācija tiek veikta ultraskaņas un CTG kontrolē, tāpēc eksperti to uzskata par drošu auglim, lai gan retos gadījumos ir iespējamas negatīvas sekas:

• nabassaites savīšana vai saspiešana, kas izraisa hipoksiju. Grūtnieces uzraudzība pēc pagrieziena pabeigšanas ļauj izvairīties no negatīvām sekām;
• placentas atdalīšanās;
• ūdeņu novadīšana un darbaspēka attīstība. Šī komplikācija nav kritiska, ja pagrieziens notiek 36. nedēļā;
• augļa pleca locītavas traumas pēc veiksmīgas pagrieziena pabeigšanas;
• dzemdes plīsums.

Par šo manipulāciju ir daudz spekulāciju, kuras dzirdu gan no pacientiem, gan medicīnas profesionāļiem. Daudzu gadu prakses laikā (es veicu pagriezienus kopš 2001. gada), es neesmu novērojis šīs manipulācijas sarežģījumus. Lai gan pastāv dažu komplikāciju risks, un pirms manipulācijas tas tiek apspriests ar grūtnieci, šādu komplikāciju risks ir ārkārtīgi mazs. Šis risks nav salīdzināms ar ķeizargrieziena vai bikses dzemdību risku.

Rudzēvičs Aleksejs Jurievičs, medicīnas zinātņu doktors, FPK Dzemdību un ginekoloģijas katedras asociētais profesors un Tjumeņas Valsts medicīnas akadēmijas mācībspēks, akušieris-ginekologs

http://lib.komarovskiy.net/naruzhnyj-akusherskij-povorot.html

Pat pēc veiksmīgas augļa ārējās rotācijas ir iespējams atgriezties pie bridža prezentācijas. Tas tiek novērots vidēji 10% gadījumu.
Augļa ārējā rotācija tiek veikta obligāti kontrolējot ultraskaņu un CTG

Kontrindikācijas ārējai pagriešanai:

• daudzaugļu grūtniecība;
• rēta uz dzemdes;
• dzemdes kakla paplašināšanās;
• grūtniecības pārtraukšanas draudi;
• augļa hipoksija;
• placenta previa;
• grūtniecība, ko papildina toksikoze, asiņošana, preeklampsija;
• šaurs iegurnis;
• augsts ūdens vai zems ūdens līmenis;
• lieli augļi;
• anomālijas dzemdes attīstībā.

Ārējais dzemdību pagrieziens - video

Diagnostika

Lai noteiktu augļa izskatu un veiktu ar to saistītus pētījumus, viņi izmanto palīdzību:

• ārējā pārbaude;
• maksts pārbaude;
• doplerogrāfija;
• kardiotokogrāfija.

Ārējā pārbaude

Šāda veida diagnozi veic ginekologs, kurš uzrauga grūtniecību nākamajā pirmsdzemdību klīnikas apmeklējumā. To veic ar rokām, tas ir, speciālists sajūt topošās mātes vēderu un, saskaņā ar noteiktām pazīmēm (liela, cieta un kustīga daļa - galva - vēdera augšdaļā, mīksta, maza daļa atrodas apakšā) nonāk pie secinājuma par bērna stāvokli dzemdē. Bet šī metode nedod priekšstatu par bikšu noformējuma veidu, augļa svaru, galvas atrašanās vietu un citiem svarīgiem parametriem, tāpēc ir vajadzīgas citas pētījumu metodes.

Ārējā pārbaude ļauj aizdomas par bridža prezentāciju, bet, lai noskaidrotu augļa stāvokli, ir nepieciešami citi diagnostikas veidi.

Bridža prezentācijā augļa sirds ir dzirdama pie nabas vai virs tās

Dažos gadījumos ir grūti noteikt prezentāciju, veicot ārēju pārbaudi. Tas ir iespējams ar:

• labi attīstīti vēdera muskuļi;
• sievietes ar aptaukošanos;
• paaugstināts dzemdes tonuss;
• grūtniecība ar dvīņiem;
• anencefalija - galvaskausa malformācija.

Šādās situācijās ir iespējams droši noteikt augļa stāvokli, kā arī uzzināt tā svaru un citus svarīgus parametrus, izmantojot ultraskaņas diagnostiku.

Maksts pārbaude

Maksts pārbaude ir diagnostikas metode, ko parasti lieto dzemdību laikā. Tas ļauj precīzi noteikt, kura augļa daļa (sēžamvieta, kājas vai abas) tiek parādīta pie ieejas mazajā iegurnī. Tās nepieciešamību izskaidro fakts, ka pat tad, ja bērna stāvoklis pirms dzemdībām tika precīzi noteikts, tad dzemdību laikā tas var mainīties, un tas nosaka dzemdību veikšanas taktiku un ārstu rīcību.

Maksts pārbaude tiek veikta, kad dzemdes kakls jau ir daļēji paplašināts un augļa urīnpūslis ir saplīsis. Bet tajā pašā laikā jums jāatceras par piesardzību, jo pēkšņas kustības var savainot bērnu.

Papildu pētījumi

Papildu pētījumos ietilpst Doplera sonogrāfija un kardiotokogrāfija. Šie divi diagnostikas veidi tiek veikti arī ar pareizu augļa stāvokli, taču to nozīmi bikšu noformējumā ir grūti pārvērtēt, jo Doplers un CTG dod priekšstatu par bērna veselību, hipoksijas esamību vai neesamību. Turklāt kardiotokogrāfija ir nepieciešama dabiskām dzemdībām, kad mazulis staigā ar sēžamvietu vai kājām uz priekšu. Tas ļauj savlaicīgi noteikt skābekļa deficītu un veikt nepieciešamos pasākumus.
CTG dzemdību laikā ar augļa aizdegšanos ļauj kontrolēt bērna stāvokli un novērst akūtu hipoksiju

Dabiskas dzemdības vai ķeizargrieziens

Ar bikses noformēšanu piegāde ir iespējama gan dabiski, gan ar ķeizargrieziena palīdzību. Kurš no bērna piedzimšanas veidiem ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:

• grūtniecības nedēļas;
• sievietes vecums un dzimušo skaits pagātnē;
• paredzamais bērna svars;
• bikšu noformējuma šķirnes (bikses, kājas vai jauktas);
• augļa galvas stāvoklis;
• dzemdes kakla brieduma pakāpe;
• hipoksijas klātbūtne vai trūkums un tā pakāpe;
• topošās mātes iegurņa izmērs.

Ārsts novērtē visus iepriekš minētos parametrus un tikai pēc tam pieņem lēmumu. Tajā pašā laikā šādos gadījumos visiem bez izņēmuma tiek parādīta ķeizargrieziena sadaļa:

• šaurs iegurnis;
• pēc termiņa grūtniecība;
• dzemdes kakla nenobriedums;
• augļa svars pārsniedz 4 kg;
• spēcīgs bērna galvas pagarinājums.

Neskatoties uz iespēju piedzimt caur dzemdību kanālu, šādas dzemdības ir bīstamas ar vairākām komplikācijām, tādēļ bieži tiek veikta ķeizargrieziena operācija ar bridža prezentāciju.

Parasti augļa zods dzemdē jāpiespiež pie krūtīm, un, ja bridža formā tiek konstatēts pārmērīgs galvas pagarinājums, tad dabiskas dzemdības ir kontrindicētas.

Dzemdību procesa iezīmes

Dzemdībām ar bridža prezentāciju ir savas īpatnības gan kontrakciju laikā, gan mēģinājumu laikā.

Kontrakciju periodā ārsti parasti iesaka nākamajai mātei gulēt. Tas ir nepieciešams, lai novērstu priekšlaicīgu membrānu plīsumu. Fakts ir tāds, ka galva, nonākot sievietes iegurnī, bloķē visu telpu, tāpēc notiek tikai priekšējo ūdeņu izliešana, un pats auglis paliek ierastajā vidē. Bērna sēžamvieta ir mazāka, tas nozīmē, ka amnija šķidrums izplūst pilnībā, palielinās bezūdens periods un palielinās komplikāciju iespējamība.

Aptuveni 28-30 grūtniecības nedēļās, veicot manuālu pārbaudi vai veicot ultraskaņas izmeklēšanu, ārstam jānosaka augļa prezentācija, kuru ķermeņa daļu tas izlīs baltā gaismā. Kaut kur 95% gadījumu tā būs galva - vertikālā stāvoklī ar galvu uz leju.

Tomēr bikšu noformējums ir raksturīgs 3-5% grūtniecības gadījumu. Tas ir vairāku veidu: sēžamvieta, kad augļa sēžamvieta atrodas dzemdes apakšējā daļā, kāja - viena vai divas kājas, vai sajaukta. Vēl retāk sastopams šķērsvirziena attēlojums, kad augļa plecs tiek pagriezts par ieeju mazajā iegurnī.

Pašlaik augļa parādīšana ar kāju ir uzskatāma par patoloģiju, jo tā ļoti bieži izraisa komplikācijas dzemdību laikā. Eksperti joprojām nav vienisprātis, kas ir tā parādīšanās iemesls.
Tomēr tiek uzsvērti faktori, kas veicina augļa bridža parādīšanos. Tomēr viņu klātbūtne nebūt nenozīmē, ka auglis obligāti ieņems nepareizu stāvokli. Parasti visus faktorus var iedalīt mātes, placentas un augļa faktoros.

Mātes faktori ir šaurs iegurnis, dažādas anomālijas dzemdes attīstībā vai rētas uz tās pēc iepriekšējas operācijas, dzimumorgānu iekaisuma slimības, dzemdes vai olnīcu audzēji, pārāk zems vai augsts dzemdes tonuss.

Placentārie faktori, pirmkārt, ir zems vai polihidramnijs, nabassaites patoloģija, zema placentas atrašanās vieta. Augļa faktori ir daudzkārtēja vai priekšlaicīga grūtniecība, iedzimtas augļa patoloģijas, piemēram, hidrocefālija vai mikrocefālija, augļa vestibulārā aparāta nenobriedums.

Protams, augļa galīgais stāvoklis tiks izveidots nedaudz vēlāk, ne agrāk kā 32 nedēļas, un bērns to var mainīt vairāk nekā vienu reizi. Tomēr jau tagad, pēc konsultēšanās ar ārstu, jūs varat veikt vingrinājumus, kas palīdz bērnam ieņemt vislabvēlīgāko stāvokli dzemdībām.

Kā parasti, iesildīšanās tiek veikta jebkuras sesijas sākumā. Kā tas ir, jūs varat izmantot pastaigas vietā: vispirms dažas minūtes parastā solī, pēc tam uz pirkstiem un uz papēžiem. Pamazām tiek pievienotas roku kustības: pacelšana, nolaišana un pagriešana, kā arī ceļgalu paaugstināšana vēdera sānos.

1. vingrinājums:

Sākuma stāvoklis: stāv, mugura taisna, kājas plecu platumā, rokas brīvi karājas gar ķermeni. Uz "laika" rēķina stāviet uz pirkstiem, izklājiet rokas uz sāniem, plaukstas uz leju, salieciet muguru un dziļi elpojiet.
Pēc divu skaita izelpas un ieņemiet sākuma pozīciju. Atkārtojiet 4-5 reizes.

2. vingrinājums:

Lai to pabeigtu, jums būs nepieciešams plakans cietais dīvāns vai ottoman. Sākuma stāvoklis: guļot uz sāniem, kur bērna galva ir nobīdīta šķērsvirzienā, vai aizmugure iegurņa stāvoklī, kājas ir saliektas ceļa un gūžas locītavās. Guliet 5-7 minūtes, pēc tam dziļi elpojiet, apgāžieties uz otru pusi pāri mugurai un turiet to pašu laiku.Tagad uzdevums var būt nedaudz grūtāks. Apgriezieties uz sāniem, no kura sākās vingrinājums, tad iztaisnojiet vienu kāju, otrai vajadzētu palikt saliektai.

Ar augļa bridža prezentāciju iztaisnojiet kāju, kas atrodas augšpusē, un ar šķērsvirzienu - apakšējo. Elpojiet dziļi un salieciet kāju. Tad velciet celi ar rokām uz vēderu un paņemiet to aizmugurē ar bridža prezentāciju vai sēžamvietu ar šķērsvirzienu. Elpojiet dziļi un iztaisnojiet kāju. Jūs varat pavadīt dažas sekundes mierīgā stāvoklī, pēc tam atkal ieelpot un pavelciet ceļu. Atkārtojiet 6-7 reizes. Lai panāktu ātrāku efektu, topošajai māmiņai vajadzētu gulēt tajā pusē, kur ir izspiesta drupatas galva.

3. vingrinājums:

Veikt tukšā dūšā. Uz plakana cieta dīvāna vai uz grīdas noliecieties uz muguras, zem sēžamvietas ielieciet lielu spilvenu tā, lai iegurnis būtu par 20-30 centimetriem augstāks par galvu. Šajā gadījumā pleciem, iegurnim un ceļgaliem vajadzētu veidot taisnu līniju. Melo 5-15 minūtes 2-3 reizes dienā.

4. vingrinājums:

Fināls. Sākuma stāvoklis: guļot uz muguras, kājas plecu platumā un saliektas ceļa un gūžas locītavās, pēdas balstās uz grīdas. Atslābinātas rokas ir izstieptas gar ķermeni. Pēc skaita "viens" dziļi ieelpojiet un paceliet iegurni un muguru, balstoties tikai uz pēdām un pleciem, uz "divu" izelpu skaitu un ieņemiet sākuma stāvokli. Uz "trīs, četri" iztaisnojiet kājas, pēc tam ieelpojiet, ievelciet vēderā un vienlaikus pievelciet sēžamvietas un starpenē muskuļus. Pie "pieci" izelpojiet un startējiet pozīciju. Atkārtojiet 6-7 reizes.

Ja pēc kāda laika ārsts nosaka, ka prezentācija ir mainījusies uz galvas prezentāciju, jūs varat pārtraukt pirmo trīs vingrinājumu izpildi. Pēdējais vingrinājums ir ieteicams līdz pašai dzimšanai. Ja augļa stāvoklis nav mainījies, 37-38 nedēļu laikā ir nepieciešams apspriest ar speciālistu hospitalizācijas iespējamību. Tikai stacionāros apstākļos ir iespējams veikt detalizētu grūtnieces pārbaudi, novērtēt gan viņas, gan augļa stāvokli un izvēlēties optimālo dzemdību metodi.