Visā pasaulē plaši tiek izmantotas sekojošas riska kategorijas narkotiku lietošanai grūtniecības laikā, ko izstrādājusi Amerikas Pārtikas un zāļu pārvalde – FDA (Food and Drug Administration):
A- adekvātu, stingri kontrolētu pētījumu rezultātā nepastāvēja nevēlamas ietekmes uz augli risks pirmajā grūtniecības trimestrī (un nav pierādījumu par līdzīgu risku nākamajos trimestros).
B- Pētījumi par dzīvnieku reprodukciju nav pierādījuši negatīvas ietekmes uz augli risku, un nav atbilstošu un labi kontrolētu pētījumu grūtniecēm.
C- Pētījumi par dzīvnieku reprodukciju ir parādījuši nelabvēlīgu ietekmi uz augli, un nav atbilstošu un labi kontrolētu pētījumu grūtniecēm, taču iespējamie ieguvumi, kas saistīti ar zāļu lietošanu grūtniecēm, var attaisnot to lietošanu, neskatoties uz iespējamo risku.
D- ir pierādījumi par zāļu kaitīgās ietekmes risku uz cilvēka augli, kas iegūti pētījumos vai praksē, tomēr iespējamie ieguvumi, kas saistīti ar zāļu lietošanu grūtniecēm, var attaisnot to lietošanu, neskatoties uz iespējamo risku.

Asimptomātiskas bakteriūrijas ārstēšana grūtniecības sākumā samazina akūta pielonefrīta attīstības risku vēlākā grūtniecības periodā no 28% līdz mazāk nekā 3% (9). Ņemot vērā to, ka grūtniecība ir riska faktors komplicētu infekciju attīstībai, īsu pretmikrobu terapijas kursu izmantošana asimptomātiskas bakteriūrijas un akūta cistīta ārstēšanai ir neefektīva. Izņēmums ir fosfomicīna trometamols (Monural) standarta devā 3 g vienu reizi, jo koncentrācijās, kas ir tuvu vidējam un maksimālajam līmenim, Monural izraisa visu patogēnu nāvi, kas izraisa akūtu cistītu 5 stundu laikā, Monural aktivitāte pret E. coli pārsniedz norfloksacīna un kotrimoksazola aktivitāti (4). Turklāt zāļu koncentrācija urīnā devās, kas pārsniedz MIC, tiek uzturēta 24-80 stundas.

Fosfomicīna trometamols ir ideāls pirmās rindas medikaments akūta grūtniecības cistīta ārstēšanai. Tam ir nepieciešamais pretmikrobu darbības spektrs, minimāla primāro uropatogēnu rezistence, tiek bojāti rezistentie mikrobu kloni. Tas pārvar iegūto rezistenci pret citu grupu antibakteriālajām zālēm, ir baktericīda iedarbība. Pēc Zinnera teiktā, lietojot fosfomicīna trometamolu (n=153) 3 g vienu reizi, asimptomātiskas bakteriūrijas izārstēšanas rādītājs pēc 1 mēneša bija 93%.

Tādējādi apakšējo urīnceļu infekciju un asimptomātiskas bakteriūrijas ārstēšanai grūtniecēm ir indicēta monodevas terapija - fosfomicīna trometamols 3 g devā; cefalosporīni 3 dienas - cefuroksīma aksetils 250-500 mg 2-3 r / dienā, aminopenicilīni / BLI 7-10 dienas (amoksicilīns / klavulanāts 375-625 mg 2-3 r / dienā; nitrofurāni - nitrofurantoīns 4 r / dienā 100 mg - 7 dienas (tikai II trimestrī).

Krievijā tika veikts pētījums par dažādu medikamentu lietošanu nekomplicētu apakšējo urīnceļu infekciju ārstēšanai grūtniecēm, dati ir parādīti 4. tabulā. Tajā pašā laikā nepareizu recepšu biežums bija 48% !!!

4. tabula. Antibakteriālā terapija apakšējo urīnceļu infekcijām grūtniecēm Krievijā (Chilova R.A., 2006)

5. tabulā ir norādītas galvenās nevēlamās blakusparādības, lietojot vairākas zāles grūtniecības laikā.

5. tabula. Narkotiku lietošanas risks grūtniecības laikā

Ja pacientiem ar bieži recidivējošu cistītu tiek atklāti netipiski patogēni (urīnmikoplazmas infekcija, hlamīdiju infekcija), grūtniecības trimestrī ir indicēta makrolīdu (josamicīna, azitromicīna standarta devās) lietošana.

Pacientiem ar akūtu pielonefrītu nepieciešama neatliekamā hospitalizācija. Laboratorijas diagnostikas metožu kompleksā jāiekļauj: vispārēja urīna, asiņu analīze, urīna bakterioloģiskā izmeklēšana; Nieru, urīnpūšļa ultraskaņa. Uzraudzīt dzīvības pazīmes. Gestācijas pielonefrīta pacientu ārstēšanas stūrakmens ir lēmums par urīnceļu drenāžas nepieciešamību un drenāžas metodes izvēle.

Indikācija urīnceļu drenāžai grūtniecības laikā ir akūta pielonefrīta klātbūtne pacientei uz traucētas urodinamikas fona.

Urīnceļu drenāžas metodes izvēle grūtniecības laikā ir atkarīga no: urodinamisko traucējumu cēloņiem (ICD, pazemināts urīnceļu tonuss, dzemdes kompresija, reflukss); grūtniecības nosacījumi; pielonefrīta stadijas (serozs, strutains).

6. tabulā ir parādītas urīnceļu drenāžas metodes atkarībā no pielonefrīta stadijas.

6. tabula. Urīnceļu drenāžas metodes grūtniecības laikā akūta pielonefrīta gadījumā (5)

Antibakteriālā terapija tiek veikta tikai parenterāli ar sekojošu ārstēšanas efektivitātes uzraudzību pēc 48-72 stundām. Pēc tam tiek veikta antibiotiku terapijas korekcija saskaņā ar bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Terapijas ilgums iekaisuma serozajā stadijā ir 14 dienas: 5 dienas - parenterāli, pēc tam pāreja uz perorālo režīmu. Zāles, kas apstiprinātas lietošanai grūtniecēm akūta pielonefrīta ārstēšanai, ir:

Līdzīgs pētījums par pretmikrobu zāļu lietošanu tika veikts akūtu pielonefrīta pacientu ārstēšanai grūtniecības laikā un atklāja, ka nepareizu antibakteriālo zāļu izrakstīšanas biežums ir 78%. Dati ir parādīti 7. tabulā.

7. tabula. Pielonefrīta antibakteriālā terapija grūtniecēm Krievijā (Chilova R.A., 2006)

Krievijā ir konstatēta augsta Escherichia coli rezistence pret ampicilīnu, amoksicilīnu un kotrimoksazolu, un tāpēc šīs zāles nav vēlams lietot. Dati par E. coli rezistences līmeni Krievijā ir parādīti 8. tabulā.

8. tabula. No pacientiem ar ambulatoro UTI Krievijā izolētu E. coli rezistence pret perorālām antibiotikām, % Rafalsky V.V., 2005

9. tabula. Amerikas Infekcijas slimību biedrības un ASV Sabiedrības veselības dienesta vērtēšanas sistēma klīnisko vadlīniju ieteikumu novērtēšanai

Pašlaik sieviešu uroģenitālās sistēmas infekcijas slimības izceļas ar to polietioloģiju, neskaidru klīnisko ainu, augstu jauktu infekciju biežumu un tendenci recidīviem, kas prasa integrētu pieeju diagnostikai un ārstēšanai. Antibiotiku terapijas problēmas risināšanu dzemdniecībā un ginekoloģijā var veicināt: valsts standartu izveide un stingra to ievērošana; ekspertu padomes izveide standartu pārskatīšanai; ārstu informētība par uz pierādījumiem balstītas medicīnas principiem (1).

Grūtniecēm urīna analīze ir viena no galvenajām diagnostikas metodēm. To veic gandrīz pirms katras vizītes pie ginekologa. Tas ir saistīts ar faktu, ka izmaiņas urīna sastāvā liecina ne tikai par urīnceļu sistēmas traucējumiem, bet arī par visa organisma stāvokli. Baktērijas urīnā grūtniecības laikā var būt gan nopietnas slimības pazīme, gan nepareizi veiktas materiāla savākšanas procedūras rezultāts.

Tāpēc, kad tie tiek atklāti, ārsts vienmēr veic precizējošu sarunu, ieceļ atkārtotu analīzes veikšanu. Dažreiz ir nepieciešamas papildu diagnostikas procedūras.

Grūtniecību pavada pastāvīgas izmaiņas sievietes ķermenī. Auglis aug, un tas izraisa ne tikai vēdera palielināšanos, bet arī blakus esošo orgānu saspiešanu. Skavās ir, ieskaitot, un nieres.

Normālas šo pāru orgānu darbības laikā iegūtais urīns tiek pastāvīgi filtrēts un iziet urīnpūslī. Saspiežot nieres, tas sāk stagnēt. Šādos apstākļos baktērijas ātri vairojas. To izplatīšanās izraisa orgānu audu, visbiežāk gļotādu, iekaisumu.

Urīna analīze ļauj identificēt slimību pat pirms tās attīstības un izpaužas kā simptomi. Agrīna diagnostika palīdz izvairīties no daudzām negatīvām infekcijas slimības sekām, novērst preeklampsijas attīstību.

Baktēriju cēloņi urīnā grūtniecības laikā

Grūtnieču urīnā esošo baktēriju pavairošanas iemesli var būt dažādi. Mikroorganismu izplatību veicina sievietes organismā notiekošās izmaiņas: aug dzemde, sāk izdarīt spiedienu uz nierēm, kā rezultātā tiek traucēts to darbs. Urīna aizplūšanas aizkavēšanās veicina tajā esošo baktēriju pavairošanu.

Bakteriūrija ir patiesa un nepatiesa. Pirmajā gadījumā mikroorganismi vairojas un dzīvo urīnā, otrajā tie nāk no citiem infekcijas perēkļiem caur asinsriti. Šis stāvoklis var liecināt par seksuālu infekciju, diabētu, kariesu, hronisku iekaisuma procesu organismā (parasti kombinācijā ar samazinātu imunitāti).

Visbiežāk baktērijas urīnā grūtniecības laikā norāda uz urīnceļu sistēmas slimību. Atkarībā no pavadošajiem simptomiem tiek noteikts:

• cistīts - urīnpūšļa iekšējā slāņa iekaisums, pievienojot infekciozu komponentu (visbiežāk - Escherichia coli);
• pielonefrīts - iekaisuma process nieru iegurnī, ko izraisa Escherichia coli, Staphylococcus aureus, sēnītes vai citi patogēni;
• uretrīts ir urīnizvadkanāla gļotādas iekaisums, kas bieži rodas, pievienojot bakteriālu infekciju: enterokokus, streptokokus, Escherichia coli, hlamīdijas.

Kā baktērijas urīnā ietekmē grūtniecību?

Baktērijas urīnā negatīvi ietekmē gan grūtniecības gaitu, gan nedzimušā bērna veselību. Visbiežāk infekcija norāda uz urīnceļu orgānu iekaisuma slimību. Laboratorijas analīze atklāj streptokoku, Staphylococcus aureus, Escherichia coli un citus patogēnus.

Dzimumorgāni un dzemde atrodas tuvu infekcijas avotam, tāpēc pastāv liels risks tās izplatībai pa dzemdību kanālu. Sievietei ir traucēta urīna aizplūšana, kā rezultātā var attīstīties cistīts, pielonefrīts vai uretrīts. Ārstēšanas trūkums izraisa smagas gestozes formas (vēlu toksikozi) ar spontāno abortu vai priekšlaicīgu dzemdību risku.

Turklāt infekcija nokļūst amnija šķidrumā, ko bērns norij. Bakteriūrija var izraisīt intrauterīnās attīstības traucējumus: izraisīt nervu, imūnsistēmas un citu sistēmu patoloģijas un dažos gadījumos augļa nāvi.

Simptomi

Visbiežāk bakteriūriju pavada noteikti simptomi, bet dažos gadījumos tā attīstās slēptā veidā un tiek atklāta tikai laboratorijas pētījumā. Klīniskais attēls var ietvert:

• sāpes urinēšanas laikā;
• dažāda rakstura sāpes vēdera lejasdaļā;
• spēcīga nepatīkama urīna smaka;
• asiņu piemaisījumi un/vai strutas urīnā (duļķains, pārslains, brūngans);
• drudzis (ar nieru infekciju);
• slikta dūša un vemšana;
• sāpes jostas rajonā.

Šie simptomi var parādīties dažādās kombinācijās atkarībā no slimības. Dažreiz tie uz laiku pazūd, radot atveseļošanās ilūziju, bet ārstēšanas trūkums tikai noved pie lielākas infekcijas izplatīšanās.

Diagnostika

Urīna tests baktēriju noteikšanai tiek veikts reizi mēnesī. Pateicoties tam, topošās infekcijas un iekaisuma slimības tiek atklātas agrīnā stadijā un veiksmīgi ārstētas. Bakterioloģiskie testi (samazinot glikozi, nitrītu un citus) palīdz noteikt mikroorganismu veidu un skaitu.

Pēc urīna analīzes tiek noteiktas papildu pētījumu metodes, kas palīdz noteikt pamatslimību:

• Nieru un urīnceļu ultraskaņa;
• nieru asinsvadu sistēmas doplerometrija;
• papildu asins un urīna analīzes;
• mikroskopiskā urīnizvadkanāla uztriepes izmeklēšana.

Papildus šīm procedūrām grūtniecei var tikt izsniegti nosūtījumi uz speciālistu konsultācijām: urologs, nefrologs, terapeits. Tas veicina ātrāku un precīzāku diagnozi, kā arī savlaicīgu ārstēšanas uzsākšanu.

Ārstēšana

Kāda ārstēšana tiks nozīmēta bakteriūrijai, nosaka noteiktā diagnoze. Bet jebkurā gadījumā tas ir sarežģīts un ietver:

• diētas korekcija, ieviešot pārtikas produktus un dzērienus, kas samazina urīna pH (dārzeņi, graudaugi, liesa gaļa);
• ir nepieciešams dzert daudz ūdens, lai palielinātu izdalītā urīna un baktēriju daudzumu;
• medikamentu lietošana.

Medicīniskā ārstēšana ir nepieciešama gan ar acīmredzamiem bakteriūrijas simptomiem, gan to neesamības gadījumā. Obligāti tiek izrakstītas antibiotikas: Ceftazidīms, Cefoperazons, Cefuroksīms, Ampicilīns, Azitromicīns, Doksicilīns un citi. Visas šīs grupas zāles var lietot tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem un stingri viņa norādītajās devās. Var ieteikt arī sarežģītas iedarbības augu preparātus: Fitolizīnu, Kanefronu.

Ārstēšanas ilgums ir 1-3 nedēļas. Ja nepieciešams, medikamentus var turpināt līdz grūtniecības beigām un divas nedēļas pēc dzemdībām.

Bieži baktērijas urīnā tiek atklātas pirms grūtniecības iestāšanās. Slimības norit hroniski un tām labvēlīgos apstākļos, piemēram, dabisks imunitātes samazināšanās, hormonālās izmaiņas, nieru izspiešana no dzemdes puses, tās saasinās. Ārstēšanas prognoze ir atkarīga no infekcijas smaguma pakāpes un grūtniecības ilguma. Bakteriūrijas ārstēšana pirmajā trimestrī dod pozitīvu rezultātu 80% sieviešu, spontānie aborti notiek 5%.

Profilakse

Lai izvairītos no bakteriūrijas attīstības grūtniecības laikā, jums jāievēro vairāki noteikumi:

1. Regulāri dodiet urīnu analīzei. Nepalaidiet uzmanību šai diagnostikas procedūrai, neskatoties uz tās biežumu. Dažreiz baktērijas urīnā grūtniecības laikā tiek atklātas nepareizas materiāla savākšanas dēļ. Lai tas nenotiktu, jāizmanto sterils konteiners, jāievēro visas higiēnas prasības. Analīzei ir nepieciešama svaiga (ne vairāk kā divas stundas) rīta urīna daļa. Iepriekšējā dienā jums vajadzētu atteikties no sāļiem un pikantiem ēdieniem.
2. Uzmanīgi ievērojiet dzimumorgānu higiēnu. Jums ir jānomazgājas no rīta un vakarā, kā arī pēc katra defekācijas akta. Tīrīšanas kustībām jābūt no priekšpuses uz aizmuguri, pretējā gadījumā infekciju no tūpļa var nogādāt urīnizvadkanālā. Ir vērts atteikties no sintētiskiem materiāliem izgatavotas apakšveļas: tā slikti izlaiž gaisu un rada mitru vidi, kas ideāli piemērota baktēriju izplatībai.
3. Apmeklējiet plānotās ārsta konsultācijas un ievērojiet visas viņa tikšanās. Tas palīdzēs identificēt problēmu agrīnā stadijā un ātri to novērst.

Preventīvie pasākumi palīdz samazināt uroģenitālās sistēmas infekcijas un iekaisuma slimību attīstības risku. Grūtniecības laikā tas kļūst ne tikai par mātes veselības garantiju, bet arī par nepieciešamo nosacījumu bērna pareizai attīstībai.

Runājot par pārbaudēm grūtniecības laikā, es uzsvēru, ka obligāti ir jāizdala urīns, lai pārbaudītu, vai nav asimptomātiskas bakteriūrijas. Tas ir svarīgi, jo, ja bakteriūrija netiek ārstēta, tā var izraisīt pielonefrīta attīstību. Un akūts pielonefrīts, savukārt, līdz sepsi mātei un priekšlaicīgas dzemdības. Ja bakteriūriju ārstē nekavējoties un pareizi, tad nekas neapdraudēs jūsu nieres.

Šodien pastāstīšu, kā var diagnosticēt bakteriūriju, kādi izmeklējumi jāveic, vai jāliek katetrs, lai dotu urīnu, kā savākt urīnu, lai noteiktu pareizu diagnozi, kā ārstēt bakteriūriju - ar kādām zālēm.

Asimptomātiska bakteriūrija, cistīts, pielonefrīts

Asimptomātiska bakteriūrija- tas ir stāvoklis, kad urīnā tiek konstatēts liels skaits baktēriju, bet cilvēks nejūt nekādus iekaisuma simptomus. Asimptomātiska bakteriūrija var rasties ikvienam, bet sievietēm tā notiek 10 reizes biežāk nekā vīriešiem, grūtniecēm tā ir aptuveni 7% gadījumu. (1,2)

Akūts cistīts tiek diagnosticēts, ja ir tādi simptomi kā: urīna nesaturēšana, bieža urinēšana pacientiem ar drudzi un bez citas slimības pazīmēm.

Diagnoze pielonefrīts likt, ja bakteriūriju pavada vispārēji simptomi, piemēram: drudzis (augsta temperatūra), slikta dūša, vemšana, muguras/sānu sāpes; apakšējo urīnceļu infekcijas simptomi ir diezgan bieži.

Kādas ir asimptomātiskas bakteriūrijas briesmas

Kā jūs saprotat no nosaukuma - asimptomātiska bakteriūrija neizpaužas, ja cilvēks vienkārši nevar palaist garām cistītu un pielonefrītu spēcīgu sāpju un temperatūras dēļ, un ar cistītu - pastāvīga vēlme urinēt, nepatīkamas sāpes urinēšanas laikā, tad par asimptomātisku bakteriūriju vienkārši nevar uzminēt ...

Un tomēr, ja urīnā ir baktērijas un jau pietiekami lielā daudzumā, tad tās būs
vairoties tālāk, un 20-40% gadījumu izraisīs pielonefrītu (3).

Tie ir zinātniski pierādīti dati, tāpēc nav iespējams novilcināt ārstēšanu, izmēģināt tautas metodes, gaidīt, kad tas “pāries pats” šajā konkrētajā situācijā!

"Urīnceļu infekcijas, tostarp pielonefrīts, ir nopietnas komplikācijas, kas var izraisīt mātes un jaundzimušo saslimstību un mirstību."

Asimptomātiskas bakteriūrijas diagnostika

Tā kā bakteriūrija var rasties jebkurā grūtniecības stadijā, grūtniecības laikā ir svarīgi regulāri dot urīnu visos ārsta apmeklējumos.

Analīze, kas vislabāk parādīs, vai urīnā ir baktērijas, ir bakposev. Veselam cilvēkam urīns urīnpūslī ir sterils. Tāpēc jebkura urīna izpētē konstatētā baktēriju suga tiek uzskatīta par patogēnu.

Bakposevs- šī ir analīze, kurā laboranti ievieto urīnu baktēriju vairošanai labvēlīgā vidē un, ja pēc 1-2 dienām skatās, vai nav vērojama baktēriju vai sēnīšu augšana/vairošanās. Šī analīze ļauj nekavējoties pārbaudīt, kuras antibiotikas spēj tikt galā ar šīm konkrētajām baktērijām.

Kā pareizi savākt urīnu analīzei

Bacposev ir ļoti precīzs tests, taču ir svarīgi pareizi savākt un piegādāt urīnu. Pētījumiem jums ir nepieciešama vidējā urīna daļa, kas jāsavāc sterilā plastmasas traukā (to var ņemt laboratorijā).

Pastāv diezgan izplatīta problēma, kad pārbaudes rezultāti izrādās nepatiesi un ārsti sāk cīnīties ar baktērijām, kuru nav. Un visa problēma parasti slēpjas tajā, kā tika savākts urīns! Tavs uzdevums ir savākt urīnu tā, lai tajā neiekļūtu svešas baktērijas no maksts vai ārējiem dzimumorgāniem, no rokām, no burkas, kurā tu pisties.

Lai to izdarītu, pirms urinēšanas rūpīgi jānomazgājas, pirmā urīna daļa jāielej tualetes podā, bet otrā - sterilā traukā (jāņem iepriekš laboratorijā), sterili jāaizver vāks un jāpiegādā. to uz laboratoriju.

Ticiet man, tas ir ļoti svarīgi! Tas ietaupīs jūs no nerviem un nevajadzīgas ārstēšanas.

Kāpēc tiek ievietots katetrs?

Daudzām meitenēm pēc urīna ziedošanas baktēriju kultūrai tiek piedāvāts veikt analīzi ar urīna savākšanu caur katetru. Es zinu, ka sievietes no tā ļoti baidās, viņas nevar saprast šīs analīzes nozīmi. Un tas ir nepieciešams tikai tāpēc, lai pārliecinātos, ka urīnā tiešām ir baktērijas, vai tās ir ievestas no ārpuses. Lai novērstu jebkādu ārējo faktoru ietekmi.

Pastāv situācijas, kad urīna savākšana ar katetru ir pamatots pasākums. Bet es kategoriski esmu pret katetra ielikšanu, lai savāktu urīnu pret bakteriūriju. Katetru vajag likt ļoti uzmanīgi, te vajag pilnīgu sterilitāti, lai, nedod Dievs, katetrs nenes infekciju no ārpuses - iekšpuses. Lai jūsu bizness nenonāktu pie katetra, jums jāievēro urinēšanas noteikumi, kurus es aprakstīju iepriekš.

Ja esat nosūtīts uz katetru, noteikti precizējiet, kas izraisīja šādu lēmumu, vai ir iespējams atkārtoti ziedot urīnu baktēriju kultūrai.

Bakteriūrijas ārstēšana

Medicīniski runājot, asimptomātiska bakteriūrija tiek uzskatīta par patiesu, ja mikrobu skaits sasniedz 10 5 KVV/ml divās urīna kultūrās, kas iegūtas ar 3–7 dienu intervālu, ja nav urīnceļu infekcijas klīnisko un laboratorisko pazīmju. (6)

Ja tiek konstatēts šāds baktēriju skaits, pacients tiek nekavējoties ārstēts, izrakstot antibiotikas, pēc tam pēc 2-3 dienām analīzi atkārto. (7)

Kā jau teicu, šajā situācijā bez antibiotikām nevar iztikt. Ārstēšanas trūkums, kavēšanās var radīt sliktākas sekas auglim nekā antibiotikas.

Ārstējot mums ir svarīgi ņemt vērā divus aspektus: pareiza zāļu izvēle, minimāli ietekmējot augli, un, no otras puses, efektīva iedarbība uz konkrētām baktērijām.

Uzsākot ārstēšanu, vislabāk ir nekavējoties noteikt jutību pret antibiotikām, lai varētu rīkoties ātri un droši. Tomēr šī metode ir diezgan dārga un vienkārši netiek izmantota. Ja jums ir iespēja, pasūtiet šo analīzi. Tad laborants tieši bakposeva laikā pārbaudīs, kuras zāles atrastās baktērijas mirst vislabāk.

Antibiotiku izvēle

Starp antibiotikām ir zāles, kurām ir vismazākā negatīvā ietekme uz augli.

Es uzskaitīšu drošākos, tas ir, tos, kas ir atkārtoti pētīti attiecībā uz teratogēno, embriotoksisko un fetotoksisko iedarbību, kā arī placentas caurlaidības indeksu, antibakteriālo zāļu spēju iekļūt amnija šķidrumā un mātes pienā.

Tātad bakteriūriju ārstē ar perorālām antibiotikām, ārstēšanai pietiek ar 3 dienu kursu:

Labākās zāles ir I un II paaudzes cefalosporīni, ar inhibitoriem aizsargāti penicilīni (2. un 3. trimestrī), aminopenicilīni, nitrofurāni. (astoņi)

Pretmikrobu ķīmijterapijas līdzekļu devas 3x dienas perorālas terapijas kursam asimptomātiskas bakteriūrijas gadījumā

Fosfomicīns ir arī ļoti efektīvs, to ordinē 1 reizi devā 3,0 g.

Tādā veidā ļoti veiksmīgi tiek ārstēta asimptomātiska bakteriūrija. Tāpēc neizvairieties no bakteriūrijas skrīninga un, ja kaut kas tiek konstatēts, neaizkavējiet ārstēšanu. Jo ātrāk jūs visu ārstējat, jo mazāks risks saslimt ar visu veidu komplikācijām.

Un atcerieties, ka asimptomātiskas bakteriūrijas ārstēšana var novērst pielonefrīta attīstību 80% gadījumu.

AVOTI:

1. Dati no O.V. Lorāns un V.V. Rafaļskis (2002), R. Nurmuhametovs (1999).
2. Dati no Krecmery et al. (2001).
3. Dati no O.V. Lorāns, V.V. Rafaļskis, 2002; D. Sobel, D. Kaue, 2000
4. Marejs V. Enkins u.c. Rokasgrāmata efektīvai aprūpei grūtniecības un dzemdību laikā. Oxford University Press, 3. izdevums, 2000.
5. Gratacos E, Torres PJ, Vila J, Alonso PL, Cararach V. Asimptomātiskas bakteriūrijas skrīnings un ārstēšana grūtniecības laikā novērš pielonefrītu. J Infect Dis 1994;169:1390-2.
6. A. Dovlatjans, 1993; MM. Shekhtman, 1999; R. Nurmuhametovs, 1999; C.B. Jakovļevs, 2002
7. McDermott et al., 2000
8. R.B.Kiningems, 1993. gads

Katrai grūtniecei, sākot no otrā trimestra, regulāri jāveic urīna analīzes, lai ārsts varētu sekot līdzi nieru stāvoklim, kuras bērna ieņemšanas periodā ir pakļautas lielam spiedienam. Ja grūtniecības laikā urīna analīzē tiek konstatētas baktērijas, tas nozīmē, ka sievietes organismā attīstās infekcija un viņai tiek diagnosticēta bakteriūrija. Kas ir bīstama šī slimība un kā to ārstēt, mēs jums pateiksim šajā rakstā.

Kā jau noskaidrojām, bakteriūrija ir slimība, kas tiek diagnosticēta pēc liela baktēriju skaita noteikšanas urīnā grūtniecības laikā un ne tikai. Vienkārši, kad sieviete atrodas interesantā stāvoklī, viņas ķermenis sāk strādāt īpašā režīmā, un tāpēc dažas enterobaktērijas sāk aktīvi izpausties, un, ja tās netiek izārstētas savlaicīgi, sieviete saskarsies ar uretrītu, cistīts vai pielonefrīts.

Bakteriūrija grūtniecības laikā var rasties divos veidos:

1. Asimptomātiski - ja nav slimības pazīmju, izņemot urīna analīzes rādītājus - vairāk nekā 100 tūkstoši mikrobu ķermeņu 1 ml urīna.
2. Ar pavadošiem simptomiem:

• parādījās krampji, diskomforts vai dedzinoša sajūta urinēšanas laikā;
• sieviete jūt sāpes vēdera lejasdaļā un sānos;
• var rasties urīna nesaturēšana vai nepatiesa vēlme urinēt;
• temperatūra paaugstinās;
• sula maina krāsu, kļūst duļķaina.

Abus bakteriūrijas veidus var efektīvi ārstēt.

Bakteriūrijas ietekme uz grūtniecību

Neskatoties uz to, ka infekcija, visticamāk, atrodas urīnpūslī ar bakteriūriju, risks, ka tā var iekļūt arī dzemdē, kurā aug un attīstās, ir ļoti augsts un tāpēc bīstams. Galu galā var būt šādas grūtniecības komplikācijas:

• Dzemdības sāksies priekšlaicīgi.
• Bērnam būs ļoti mazs svars (ne vairāk kā 2500 g).
• Membrānas var plīst, un bērns inficējas dzemdē.

bakteriūrija grūtniecības laikā. Baktēriju cēloņi urīnā grūtniecības laikā

Bakteriūriju grūtniecēm var izraisīt mikrobi, kas dzīvo uz cilvēka ādas, zarnās un pat uz gļotādām. Mēs runājam par tādām baktērijām kā:

• coli;
• klebsiella;
• stafilokoku;
• enterokoku;
• streptokoku.

Visi iepriekš minētie kaitīgie mikroorganismi grūtniecības laikā var iekļūt urīnpūslī ļoti vienkārši dažu faktoru ietekmē, proti:

• sakarā ar aktīvo dzemdes augšanu, kas sāk izdarīt spiedienu uz visiem orgāniem, ieskaitot nieres un urīnvadus;
• resnās zarnas pārvietošanās dēļ, kā rezultātā grūtniece bieži cieš no aizcietējumiem un spēcīgas zarnu motilitātes;
• progesterona dēļ, kas samazina urīnvadu tonusu;
• samazinātas imunitātes dēļ;
• sakarā ar to, ka paplašinās nieru un urīnvadu iegurnis;
• sakarā ar to, ka mainās urīna sastāvs;
• urīna stagnācijas dēļ urīnpūslī.

Riska grupā ietilpst sievietes, kuras bērna nēsāšanas laikā var būt uzņēmīgas pret bakteriūriju, ir tās, kurām ir bijuši urīnpūšļa bojājumi vai rētas pēc operācijas.

Bakteriūrijas diagnostika grūtniecības laikā

Mikroorganismu atrašana grūtnieces urīnā ir pietiekami vienkārša, ja viņa regulāri tiek pārbaudīta un vēršas pie ārsta. Dažreiz vienkāršākā urīna analīze neuzrāda baktēriju un balto asins šūnu klātbūtni urīnā grūtniecības laikā. Tādēļ sievietēm tiek noteikti citi testi:

• īpašs tests baktēriju noteikšanai ar TTX reaģentu;
• vispārējā un bioķīmiskā asins analīze;
• urīna bioķīmiskā analīze;
• urīna analīze saskaņā ar Ņečiporenko ir laboratorijas tests, kas nosaka leikocītu, eritrocītu un cilindru līmeni 1 ml urīna. Šī analīze parāda nieru un urīnceļu stāvokli;
• Nieru ultraskaņa;
• nieru asinsvadu doplerometrija.

Baktēriju ārstēšana urīnā grūtniecības laikā

Pēc visu nepieciešamo testu nokārtošanas ārsts noteiks, kāda veida bakteriūrija attīstās grūtniecei. Atkarībā no tā tiek izvēlēta ārstēšanas metode un zāles, kuras var vai nevar lietot, gaidot bērnu:

1. Var noteikt drošus dabiskos līdzekļus:

• Kanefrons;
• cistons;
• Zāļu tējas nierēm, kuras var lietot visu grūtniecības laiku. Tieši pirms to lietošanas jākonsultējas ar ārstu, jo tēja var saturēt sastāvdaļas, kas grūtniecei ir kontrindicētas iespējamas alerģiskas reakcijas dēļ;
• Uroseptiķi;
• Antibiotikas - Monurāls, Cefuroksīms, Cefaleksīns, Amoksilicīns - tās izraksta, ja sievietei ir 14-16 grūtniecības nedēļas, kad placenta jau ir izveidojusies, pasargājot bērnu no dažādām negatīvām ietekmēm. Tos pieņem trīs līdz piecu dienu laikā;
• Penicilīni;
• Cefalosporīni.

1. Bagātīgs dzeršanas režīms – grūtniecei dienas laikā būs jāizdzer vismaz divi litri ūdens vai tējas, vai piena, vai brūkleņu sulas. Jūs varat arī lietot mežrozīšu novārījumus, ja grūtniecei nav individuālas nepanesības pret šo produktu.
2. Īpaša diēta (aizliegta pikanta un sāļa pārtika, kā arī trekna un cepta pārtika). Jūs varat ēst tikai vārītu, ceptu, tvaicētu vai sautētu dārzeņu vieglu pārtiku, kas satur šķiedrvielas un rupjās šķiedras.

Bakteriūrijas profilakse grūtniecības laikā

Mēs jau esam runājuši par to, ko nozīmē baktērijas grūtniecības urīnā. Tagad pakavēsimies pie tā, kā grūtniecības laikā pasargāt sevi no bakteriūrijas. Ja ievērosit piesardzības pasākumus, baktēriju iekļūšanas urīnceļos iespējamība būs minimāla. Kādi ir īpašie preventīvie pasākumi?

• Neejiet vannās, mazgājieties tikai dušā, vispirms mazgājot starpenumu ar speciālu intīmās higiēnas līdzekli, lai netiktu traucēta maksts mikroflora.
• Pēc urinēšanas vai zarnu kustības noslaukiet starpenumu tikai tūpļa virzienā.
• Pirms tualetes lietošanas rūpīgi nomazgājiet rokas ar šķidrām roku ziepēm.

Video: "Asimptomātiska bakteriūrija grūtniecības laikā"

Šajā video ir detalizēti aprakstīta asimptomātiska bakteriūrija, kas rodas līdz pat 20% grūtnieču.

Tas ir gestācijas periodā laboratoriski noteikts patoloģisks stāvoklis, kurā atkārtota urīna izmeklēšana ar 24 stundu vai ilgāku pārtraukumu ļauj analīzēs noteikt vienu un to pašu mikroorganismu titrā 100 000 KVV/ml. Nav klīnisku simptomu. Traucējumu diagnosticē, izmantojot vispārēju urīna analīzi, bakterioloģisko kultūru, skrīninga fotokolorimetrisko TTX testu. Ārstēšana tiek veikta, izmantojot fosfomicīnus, daļēji sintētiskos penicilīnus, cefalosporīnus, sintētiskos nitrofurānus, augu izcelsmes uroantiseptikus.

ICD-10

O23 Urīnceļu infekcija grūtniecības laikā

Galvenā informācija

Asimptomātiska bakteriūrija (ABU, asimptomātiska vai latenta hroniska bakteriūrija) tiek konstatēta 2,5-26% grūtnieču. Pacientiem ar zemu sociālekonomisko stāvokli sindroms attīstās 5 reizes biežāk. Bieži vien pirms grūtniecības iestāšanās notiek neiekaisīga baktēriju kolonizācija urīnceļos. 52,3% grūtnieču asimptomātiska bakteriūrija tiek konstatēta pirmajā trimestrī, 35,4% otrajā un 12,3% trešajā. Saskaņā ar PVO ieteikumiem ir klīniski nozīmīgi palielināt baktēriju izraisītāju saturu līdz 100 000 vai vairāk KVV/ml. Tomēr saskaņā ar uroloģijas, dzemdniecības un ginekoloģijas speciālistu novērojumiem sarežģītas grūtniecības gaitas risks rodas pat ar titriem no 100 līdz 10 000 KVV / ml.

Cēloņi

Patoloģiju izraisa kommensāli mikroorganismi, kas parasti kolonizē periuretrālo un perianālo reģionu. 95% pacientu tiek sēta monoinfekcija. Gandrīz 2/3 gadījumu etiopatogēni ir gramnegatīvi: 51,7% grūtnieču ar asimptomātisku bakteriūriju analīzēs nosaka Escherichia coli, retāk sastopamas Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Pseudomonas un neraudzējošas baktērijas. . Grampozitīvu mikrofloru pārstāv stafilokoki (epidermālie, hemolītiskie, saprofītiskie), piogēni streptokoki, fekāliju enterokoki.

Patoloģiska stāvokļa attīstības risks palielinās sievietēm ar bakteriālu vaginozi, iepriekšējām uroģenitālām infekcijām, iedzimtām urīnceļu attīstības anomālijām, nefrolitiāzes anamnēzē, ilgstošu smēķēšanu, cukura diabētu, biežu tonsilītu un akūtām elpceļu infekcijām. Īpaši faktori, kas veicina latentas hroniskas bakteriūrijas attīstību gestācijas periodā, ir raksturīgas vielmaiņas, urodinamiskās izmaiņas un mehāniskie efekti:

• Sastrēgumi un urīna reflukss. Grūtniecēm gludās muskulatūras šķiedru reakcijas uz progesterona koncentrācijas palielināšanos dēļ ir pielokaliceālās sistēmas paplašināšanās, urīnvadu un urīnpūšļa hipotensija, urīnizvadkanāla sfinktera relaksācija. Dažiem pacientiem attīstās vezikoureterāls un ureteropelviskais reflukss. Situāciju pasliktina 1,5-kārtīgs glomerulārās filtrācijas paātrinājums un urīnceļu orgānu mehāniskā saspiešana ar palielinātu dzemdi.
• Urīna ķīmiskā sastāva izmaiņas. Kontrainsulāro hormonu (kortizola, placentas laktogēna, cilvēka horiona gonadotropīna) ietekme veicina fizioloģiskās insulīna rezistences attīstību grūtniecēm. Kombinācijā ar palielinātu glikozes sintēzi aknās tas izraisa pārejošas glikozūrijas attīstību, bet kompensācijas mehānismu nepietiekamības gadījumā - gestācijas diabētu. Glikoze kalpo kā piemērots substrāts mikroorganismu barošanai un augšanai, kas nokrituši uz urotēlija.
• Samazināta imunitāte. Grūtnieces imūnsistēmas pārstrukturēšana ir vērsta uz grūtniecības saglabāšanu. Lai novērstu ģenētiski sveša augļa atgrūšanu, sievietes organismā T-supresoru aktivitāte palielinās divas reizes, tiek inhibēti T-killers, fagocītu asins neitrofīli, makrofāgi, samazinās imūnglobulīnu G koncentrācija.Rezultātā pacientes jutība pret baktēriju. infekcija palielinās, kas veicina komensāļu asimptomātisku aktivāciju.

Patoģenēze

Asimptomātiskas bakteriūrijas attīstības mehānisms grūtniecēm ir balstīts uz augšupejošu kommensālo mikroorganismu izplatīšanos pa urīnceļiem. Reti infekcija notiek hematogēnā ceļā. Parasti etiopatogēni, kas saglabājas uz periuretrālas zonas gļotādām, iekļūst urīnceļu sistēmā caur atslābinātu urīnizvadkanāla sfinkteru. Nepietiekama imūnā atbilde nenodrošina pilnīgu baktēriju, kuru koncentrācija ir nepietiekama klasiskas iekaisuma reakcijas rašanās, izvadīšanu. Adhezīnu, hemolizīna un citu virulences faktoru klātbūtnes dēļ infekcijas izraisītāji kolonizē urotēliju. Paātrinātu baktēriju augšanu veicina fizioloģisks urīna pH pieaugums un iespējama glikozūrija.

Komplikācijas

Klīniski latentā bakteriūrija nekādi neizpaužas, tomēr pat ar zemu mikroorganismu titru (100-10 000 KVV/ml) ​​ievērojami biežāk tiek novērota sarežģīta grūtniecības gaita. 20-40% gadījumu uz asimptomātiskas bakteriūrijas fona grūtniecēm attīstās akūts gestācijas pielonefrīts. Prostaglandīnu, kas ir miometrija stimulanti, lokālās un sistēmiskās sintēzes stiprināšana provocē priekšlaicīgas dzemdības. Palielinās preeklampsijas, grūtnieču anēmijas, fetoplacentāras nepietiekamības, intrauterīnās augļa hipoksijas, aizkavētas attīstības, infekcijas komplikāciju (horioamnionīts, pēcdzemdību endometrīts) risks. Priekšlaicīgas dzemdības un jaundzimušo mirstības rādītāji BBU palielinās 2-2,9 reizes. Zīmīgi, ka savlaicīgi diagnosticētas asimptomātiskas bakteriūrijas ārstēšana būtiski samazina komplikāciju iespējamību.

Diagnostika

Sindroma noteikšanas sarežģītība ir saistīta ar simptomu un patognomonisku sūdzību neesamību. Asimptomātiska bakteriūrija grūtniecēm tiek diagnosticēta laboratoriski. Vienlaicīgi traucējumi izraisa diagnostisko modrību – pastiprināta urinēšana iespējamas pārejošas vai pastāvīgas glikozūrijas dēļ, izdalījumi no maksts, krampji, dedzināšana, sāpes, diskomforts ārējo dzimumorgānu rajonā, kas liecina par iespējamu infekcijas un iekaisuma procesu.

Ņemot vērā komplikāciju risku, mikrobioloģiskais skrīnings ir indicēts visām grūtniecēm, kad viņas ir uzskaitē pirmsdzemdību klīnikā. Asimptomātiskas uroinfekcijas diagnoze tiek noteikta tikai tajos gadījumos, kad, konstatējot baktērijas urīnā, nav klīnisku, laboratorisku un instrumentālu urīnceļu orgānu infekcijas un iekaisuma slimību pazīmju. Aptaujas plānā parasti ietilpst:

• Vispārēja urīna analīze. Lai izslēgtu nejaušu piesārņojumu, tiek pārbaudīta vidējā rīta urīna daļa. Analīzē tiek atklātas baktērijas, dažām grūtniecēm - leikocīti. Var konstatēt arī paaugstinātu pH un glikozes līmeni urīnā.
• Urīna kultūra mikroflorai. Analīze tiek veikta divas reizes ar vismaz 24 stundu intervālu starp pētījumiem. Bakteriūrijas diagnoze tiek veikta, atkārtoti nosakot vienu un to pašu baktēriju koncentrācijā 100 tūkstoši KVV / ml.
• TTX tests. Fotokolorimetriskā skrīninga diagnostikas metode ļauj 4 stundu laikā konstatēt paaugstinātu baktēriju saturu paraugā. Reakcijas jutība ar trifeniltetrazolija hlorīdu sasniedz 90%.

Lai izslēgtu iekaisīgas uroloģiskās slimības un novērtētu nieru funkcionalitāti, kā papildu pētījumi ieteicami Nečiporenko urīna analīze, nieru testi (nefroloģiskais komplekss), vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes, nieru ultraskaņa, nieru asinsvadu ultraskaņa. Rentgena vai endoskopiskās metodes tiek izmantotas tikai sarežģītos diagnostikas gadījumos, ņemot vērā iespējamās negatīvās sekas sievietei vai auglim. Patiesa asimptomātiska uroinfekcija atšķiras no viltus bakteriūrijas materiāla piesārņojuma dēļ, pielonefrīts, cistīts, uretrīts. Papildus akušierim-ginekologam pacientu pārbauda terapeits, urologs, nefrologs.

Bakteriūrijas ārstēšana grūtniecēm

Mikroorganismu noteikšana urīnā grūtniecības laikā, pat ja nav klīnisku simptomu un citu iekaisuma pazīmju, ir pietiekams pamats antibiotiku terapijas izrakstīšanai. Ārstēšana parasti tiek veikta ambulatorā veidā, empīriski izvēloties kādu no ieteicamajām shēmām. Grūtniecēm var izrakstīt:

• Vienas dienas kurss. Viena plaša spektra antibiotikas no fosfomicīna grupas deva iznīcina lielāko daļu baktēriju, kas kolonizē urīnceļus. Vienkāršas lietošanas, augstas efektivitātes un drošības dēļ metode tiek uzskatīta par vēlamu grūtniecēm.
• Trīs dienu kurss. Kā antibakteriāls monopreparāts tiek izmantoti daļēji sintētiskie β-laktāma penicilīni, II-III paaudzes cefalosporīni. I-II trimestrī ir pieļaujama sintētisko nitrofurānu iecelšana, III trimestrī tie var izraisīt jaundzimušā hemolītisko slimību.

14 dienas pēc antibiotiku kursa beigām tiek veikta atkārtota urīna bakterioloģiskā izmeklēšana. Ja nav bakteriūrijas, turpinās grūtnieces dinamiskā uzraudzība. Terapeitiskā efekta nostiprināšanai tiek izmantotas nemedikamentozas metodes: pastiprināta urinēšana, ko izraisa liela dzeršana, pH pazemināšana, dzerot skābos dzērienus (dzērveņu sulu u.c.). Ja tiek konstatēti faktori, kas palielina asimptomātiskas uroinfekcijas attīstības risku, tiek indicēta augu izcelsmes zāles, izmantojot sarežģītas darbības augu antiseptiskus līdzekļus. Ja atkal tiek konstatēta latenta bakteriūrija, tiek nozīmēta cita antibakteriāla shēma vai zāles, kas izvēlētas, ņemot vērā mikroorganismu jutīgumu. Grūtniecēm, kurām ir bijusi BBU, vēlamā piegādes metode ir maksts dzemdības. Ķeizargriezienu veic tikai dzemdību vai ekstragenitālu indikāciju klātbūtnē.

Prognoze un profilakse

Īsu antibakteriālo kursu efektivitāte asimptomātiskas bakteriūrijas ārstēšanā sasniedz 79-90%. Grūtniecības un dzemdību prognoze ar savlaicīgu sindroma atklāšanu un adekvātu terapiju ir labvēlīga: 70-80% grūtnieču ar BBU pazīmēm ir iespējams novērst pielonefrīta attīstību, 5-10% - priekšlaicīgas dzemdes. bērns. Asimptomātiskas uroinfekcijas primārā profilakse ir vērsta uz to faktoru novēršanu, kas veicina bakteriūrijas rašanos: uroģenitālo orgānu iepriekšēja sanitārija, smēķēšanas atmešana, svara korekcija, lai samazinātu insulīna rezistences attīstības iespējamību, augļu dzērienu dzeršana urīna paskābināšanai, uroantiseptisko līdzekļu profilaktiska lietošana. riskam pakļautas grūtnieces.