Ultraskaņa grūtniecības laikā: atšifrējums. Grūtniecības komplikāciju noteikšana
Parasti tiek veikta vai nu dzemdes un tās piedēkļu, vai arī dzemdes kakla izpēte atsevišķi. Tomēr ir situācijas, kad pētījumi tiek veikti kopīgi.
Dzemdes ultraskaņa grūtniecības laikā: kāda informācija tiek iegūta ar tās palīdzību?
Šāda pētījuma iecelšanas mērķis ir kontrolēt augļa stāvokli un izslēgt iespējamās anomālijas, kas var attīstīties dzemdē. Tāpat ar diagnostikas palīdzību tiek pētīts orgānu stāvoklis mazajā iegurnī.
Ko pārbauda un izmeklē dzemdes ultraskaņas laikā?
- Dzemdes izmērs un forma, tās lokalizācija;
- Tā patoloģiskas struktūras esamība vai neesamība (divradzis, segli, dubultdzemde);
- Dzemdes iekšējā slāņa (endometrija) stāvoklis. Agrīna diagnostika ļauj identificēt šādas dzemdes patoloģijas kā polipu, noskaidrot tā atrašanās vietu un citas īpašības.
Cik šis pētījums ir vajadzīgs? Dzemdes ultraskaņa grūtniecības laikā palīdz noteikt dzemdes fibroīdus un adenomiozi (stāvokli, kurā endometrijs aug ārpus orgāna).
Kādos gadījumos ārsts nosaka procedūru? Gandrīz vienmēr dzemdes ultraskaņas pāreja ir stingri nepieciešama tām sievietēm, kurām ir bijušas šuves, lai novērstu agrīnas grūtniecības pārtraukšanas (dzemdes kakla agrīnas atvēršanas) draudus. Šādā situācijā ik pēc trim nedēļām ir indicēta transvagināla dzemdes ultraskaņa.
Dzemde ultraskaņā: grūtniecība 5 nedēļas
Diagnozes mērķis šajā periodā ir apstiprināt vai atspēkot grūtniecību, kas radusies sievietes ķermenī. Tādējādi dzemdes ultraskaņa parāda grūtniecību piektajā nedēļā, un dažos gadījumos tas ir iespējams pat agrāk - trešajā vai ceturtajā nedēļā. Turklāt tas ļauj uzzināt šādu informāciju:
- Grūtniecības lokalizācija (dzemdes vai ārpusdzemdes);
- Identificēt patoloģiskus jaunveidojumus orgānā;
- Iestatiet paredzamo ieņemšanas datumu;
- Novērtējiet augļa olšūnas stāvokli (noskaidrojiet, vai pastāv grūtniecības pārtraukšanas draudi un vai grūtniecība nav beigusies).
Bieži vien grūtniecības laikā dzemdes ultraskaņas laikā tiek diagnosticētas dažādas ginekoloģiskas slimības. Vēlams, lai tās tiktu izārstētas jau grūtniecības plānošanas stadijā, taču ne visos gadījumos mazuļa ieņemšanu var uzskatīt par plānotu un paredzamu. Turklāt dažreiz sievietei nav aizdomas, ka viņai ir kādas patoloģijas, jo viņa nejūt nekādus simptomus. Tāpēc vismaz reizi gadā jāapmeklē ginekologs un jāveic atbilstoša diagnostika ultraskaņas izmeklēšanas veidā.
Dzemdes tonuss grūtniecības laikā (ultraskaņa)
Dzemdes tonis ir tās kontrakcijas, kas notiek priekšlaicīgi. Dzemdes tonuss ir īpaši bīstams otrajā trimestrī, jo tas var izraisīt spontānu abortu vai provocēt augļa attīstības apstāšanos. Ko sieviete var darīt, lai mazinātu dzemdes spriedzi?
- Gulēt vismaz astoņas stundas dienā;
- Samazināt seksuālo aktivitāti;
- Nepakļaujieties smagam stresam;
- Ēd pareizi un sabalansēti;
- Nav pakļauts lielai fiziskai slodzei;
- Izslēdziet sliktos ieradumus no sava dzīvesveida.
Turklāt ārsts arī pieņem lēmumu, kā samazināt dzemdes tonusu. Bieži vien šim nolūkam tiek nozīmētas progesteronu saturošas zāles.
Saņemiet bezmaksas ārsta konsultāciju
Ultraskaņas metodes ieviešana ir ievērojami paplašinājusi diagnostikas iespējas mūsdienu ginekoloģijā. Līdz ar izplatību ir palielinājušās arī prasības tās īstenošanai, jo īpaši dzemdes ultraskaņai. Daudzu pētījumu un novērojumu gaitā šīs metodes indikācijas un iespējas ir būtiski paplašinātas.
Esošās pētījumu metodes ir diezgan vienkāršas un tām nav kontrindikāciju.
-
Veidi
Grūtniecības periods, nedēļas Garums, mm Platums, mm Dzemdes dibena augstums, cm 8 71-82 42-53 8 10 92-103 55-64 9 12 111-123 65-74 11 16 135-145 76-85 14 18 171-182 92-102 17 20 191-203 113-121 19 22 208-215 122-141 22-23 24 220-231 139-158 23-25 26 245-252 159-172 25-27 28 271-279 179-182 27-30 30 302-312 180-193 27-31 32 318-324 192-201 30-32 34 331-342 198-207 31-35 36 338-345 211-224 32-36 38 351-363 228-241 35-38 40 372-381 247-261 33-37 olnīcu ultraskaņa
Pielikumu izpēte, kā likums, tiek veikta kompleksā sieviešu reproduktīvās sistēmas pārbaudē. Iepriekšēja sagatavošanās olnīcu ultraskaņai nav specifiska un ir aprakstīta sadaļā “Kā sagatavoties dzemdes ultraskaņai”.
Izvēloties pētījuma metodi, priekšroka jādod, jo olnīcu vizualizācija ne vienmēr ir iespējama ar transabdominālo izmeklēšanu.
Attiecībā uz diagnozes laiku dzemdes un olnīcu ultraskaņa nedaudz atšķiras.
Cikla pirmā fāze tiek uzskatīta par optimālo periodu, diagnozi ir iespējams veikt arī cikla vidū (ovulācijas procesa kontrole). Ja pētījums tiek veikts cikla otrajā fāzē, jāapsver iespēja vizualizēt folikulu cistas, kuras var maldīgi sajaukt ar īstām cistām.
Tāpēc, lai ultraskaņas atšifrēšana nebūtu kļūdaina, cikla pirmajā pusē to vajadzētu atkārtot.
Olnīcu izmeklēšanu veic vai nu profilaktiskos nolūkos ginekoloģiskās apskates laikā, vai arī tad, ja ir aizdomas par patoloģiju
Olnīcu izmēri
Jau minēts, ka olnīcu ultraskaņu sievietēm var veikt ar jebkuru no piedāvātajām metodēm neatkarīgi no menstruālā cikla dienas. Piedēkļu izmērs ir plašā diapazonā un atkarīgs no pacienta vecuma, vēstures, menstruālā cikla dienas, perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem.
Ārēji olnīcām ir olveida forma, pat skaidras kontūras, iekšējā struktūra ir ievērojami mainīga atkarībā no cikla fāzes. Meitenēm folikulus var noteikt jau 2-4 gadu vecumā, arī to skaits mainās līdz ar vecumu.
Olnīcu tilpumu aprēķina pēc formulas:
V= a*b*c*0,5, kur
a, b, c - garums, platums, biezums centimetros, 0,5 - koeficients.Meitenes
Olnīcu izmēri jaunā vecumā ir šādi:
Reproduktīvā periodā
Pēcmenopauzes periods
Jāpatur prātā, ka olnīcām ir jābūt vienāda izmēra pirms menarhijas sākuma un menopauzes laikā, un vienas olnīcu tilpuma palielināšanās vairāk nekā divas reizes, salīdzinot ar otro, norāda uz ļaundabīgu audzēju un prasa detalizētāku izmeklēšanu. .
Ultraskaņas rezultātu interpretācija
Ultraskaņas metode ir paplašinājusi neinvazīvās diagnostikas iespējas lielākajai daļai sieviešu reproduktīvās sistēmas slimību.
Pareizi veikts pētījums un pareizi izpildīts secinājums sniedz visaptverošu informāciju par reproduktīvo sistēmu.
Atklātās patoloģijas apjoms ir ārkārtīgi liels, tāpēc ņemsim vērā galvenos ultraskaņas diagnostikas kritērijus.
Šādas slimības cēloņi var būt dzimumorgānu iekaisuma slimības, adenomioze, dzemdes fibroīdi, aborti vai ģenētiska predispozīcija
Dzemdes paplašināšanās
Papildus iepriekš apspriestajiem fizioloģiskajiem dzemdes lieluma palielināšanās cēloņiem ir vairāki iemesli tās patoloģiskajam palielinājumam:
- Šajā gadījumā ir neliels dzemdes pieaugums, tiek vizualizēta ārpusdzemdes augļa olšūna.
Šī izmeklēšanas metode ir vienīgā ārpusdzemdes grūtniecības noteikšanas metode.- Gandrīz vienmēr to pavada dzemdes lieluma palielināšanās miometrija noapaļotu heteroehoisko veidojumu dēļ.
- Ultraskaņā tam ir līdzīgs attēls ar miomu, tomēr mezgliem bieži ir samazināta ehogenitāte un cistiskās sastāvdaļas mezgla struktūrā.
- Iekšējo endometriozi raksturo anteroposterior izmēra palielināšanās, nevienmērīgs sieniņu biezums un hiperehoiska veidojuma klātbūtne miometrijā.
- Miometrija hiperplāzija tikai progresējošos gadījumos izraisa dzemdes lineāro izmēru palielināšanos.
Dzemdes izmēra samazināšanās vai tā neesamība
- Stāvoklis pēc ķirurģiskas dzemdes noņemšanas
- Orgānu aplāzija vai hipoplāzija
- Mazā iegurņa tilpuma veidojumi, kas izraisa dzemdes pārvietošanos vai atrofiskus procesus tajā.
Piedēkļu palielināšana
Olnīcas var palielināties, saglabājot iekšējo struktūru, kā arī ar tās pārkāpumu:
- Daudzfolikulāras olnīcas. Divpusējs pieaugums daudzu folikulu dēļ (uz hormonālās disfunkcijas fona).
- Policistisks. Biežāk divpusējs patoloģisks process, ultraskaņa neuzrāda izmaiņas piedēkļu struktūrā visā ciklā.
- Endometrioze. Šo slimību ir grūti diagnosticēt ar ultraskaņu, process bieži ir divpusējs.
ginekoloģiskā slimība. Tas var izraisīt olnīcu cistas, menstruāciju traucējumus un pat neauglību.- Ooforīts. Iekaisuma process biežāk aptver abus piedēkļus, samazinās ehogenitāte, forma tuvojas sfēriskai.
- Olnīcu grūtniecība ir reta patoloģija, ir vienpusēja.
- Adnexal vērpes ir akūts vienpusējs process, ultraskaņas attēls ir nespecifisks. Nepieciešama laparoskopiska novērošanas pārbaude, kam seko ķirurģiska ārstēšana.
- Audzēji. Visi tilpuma procesi, gan labdabīgi, gan ļaundabīgi, izraisa vienpusēju ievērojamu piedēkļa tilpuma palielināšanos. Ultraskaņas attēls ir neviendabīgs.
Olnīcu vizualizācijas trūkumu var novērot pēc orgāna ķirurģiskas izņemšanas no vienas vai abām pusēm, ar agenēzi vai aplaziju. Transabdominālajā izmeklēšanā vizualizācijas grūtības bieži ir saistītas ar nepietiekamu urīnpūšļa piepildījumu.
Liela daļa ginekoloģisko patoloģiju visos diagnostikas un ārstēšanas posmos prasa aktīvi izmantot mūsdienīgas diagnostikas metodes, tostarp ultraskaņas metodi.
-
Kopumā sagatavošanās pētījumam nav grūta. Parasti ārsts vai medmāsa stāsta pacientam par visām tā iezīmēm.
Transabdominālās izmeklēšanas laikā sievietei ir jāattīra zarnas no uzkrātajām gāzēm. Lai to izdarītu, trīs dienas pirms procedūras jums jāpāriet uz vieglu barojošu pārtiku. No uztura jāizslēdz pākšaugi, melnā maize, svaigi dārzeņi un augļi, govs un kazas piens. Ja nepieciešams, ārsts izvēlēsies karminatīvos un fermentu preparātus. Vakarā pirms pārbaudes vēlams doties uz tualeti.
Apmēram stundu pirms procedūras pacientam jāizdzer vairākas glāzes ūdens vai kompota. Piepildītais urīnpūslis kalpos kā sava veida akustiskais logs, kas atvieglos ultraskaņas viļņu iekļūšanu dziļi pacienta ķermenī.
Izmantojot transvaginālo, transrektālo vai histeroskopisko ultraskaņu, īpaša sagatavošana nav nepieciešama. Tieši pirms procedūras jums ir jāiztukšo urīnpūslis.
Normāls sniegums
Parastā dzemdes forma ir bumbierveida. Aptuvenais ķermeņa garums pieaugušām sievietēm ir -5 cm, biezums - 3,5 cm, platums - 5,5 cm Pēc menopauzes orgāna izmērs samazinās. 20 gadus pēc menstruāciju beigām visi parametri samazinās par 1 cm.Īpaša uzmanība tiek pievērsta endometrija biezumam. Šī ir dzemdes gļotāda. Augļa olšūnas implantācijas varbūtība ir atkarīga no tās īpašībām. Ola nav implantēta pārāk biezā vai pārāk plānā čaumalā.
Parasti endometrija biezums menstruālā cikla 3. - 4. dienā ir līdz 4 mm. Pēc tam indikators pakāpeniski palielinās, līdz 28. dienai sasniedzot 10 - 17 mm. Ultraskaņas izmeklēšanā membrāna ir bez atbalss. Tas nozīmē, ka endometrijā ir daudz šķidruma, kas absorbē ultraskaņas viļņus. Hiperehoic ieslēgumi nedrīkst būt.
Apsveriet katru patoloģiju, kas redzama dzemdes ultraskaņā.
Mioma
Šī ir labdabīga dzemdes neoplazija, kas tiek diagnosticēta visbiežāk. Saskaņā ar statistiku, slimība tiek konstatēta katrai ceturtajai sievietei pēc 40 gadiem. Galvenā fibroīdu provocētā problēma sievietēm reproduktīvā vecumā ir neauglība, sievietēm pēcmenopauzes periodā - dzemdes ķermeņa vēzis.
Ultraskaņā fibroīdu definē kā hipoehoisku audzēju ar gludām, bet dažreiz ne visai skaidrām kontūrām un slāņainu struktūru. Jo tuvāk virsmai slānis atrodas, jo augstāka ir tā ehogenitāte. Dažreiz monitorā ir redzamas perpendikulāras paaugstinātas vai samazinātas ehogenitātes joslas.
Ja mezgls atrodas tieši zem gļotādas, neoplazma tiek definēta kā endometrija deformācija. Turklāt mezgls var uzbriest, pāraugt taukaudos un piesātināties ar kalcija sāļiem. Deviņiem no 10 submukozālajiem fibroīdiem ir savi asinsvadi.
Lipoma
Lipoma ir labdabīgs miometrija audzējs. Tas ir reti, galvenokārt sievietēm pēc 50. Īpašas pazīmes ir apaļums, viendabīgums. Ultraskaņā dzemde ir ļoti līdzīga fibroīdiem, īpaši ar tauku infiltrāciju. Lipomai nekad nav sava asins plūsma.
Dzemdes sarkoma
Dzemdes sarkoma ir ļaundabīga neoplastiska slimība, kurai raksturīga difūza un mezglains augšana. Vienmēr ir sava asinsrite, ļoti bieži - cistiskas izmaiņas. Tas notiek salīdzinoši reti.
horionkarcinoma
Horiona karcinoma ir ļaundabīgs audzējs, kas saistīts ar grūtniecību. Katram otrajam pacientam tās ir hidatidiformas dzimumzīmes sekas, 30% attīstās pēc aborta un tikai 20% pēc dzemdībām. Parasti ārsts monitorā pamana nelielu viendabīgas struktūras neoplazmu. Ja audzējs ir lielāks, tajā tiek konstatēti šķidruma uzkrāšanās. Precīzai diagnozei ir nepieciešama biopsija.
endometrioze
Endometrioze ir patoloģisks stāvoklis, kad endometrijs ir lokalizēts ārpus dzemdes dobuma. Atkarībā no patoloģisko perēkļu atrašanās vietas izšķir iekšējās un ārējās endometriozes.
Dzemdes ultraskaņā var diagnosticēt tikai iekšējo šķirni, kurai ir trīs posmi:
- 1 - perēkļi atrodas tieši tuvu dzemdes dobumam, iekļūst gļotādā ne vairāk kā par 5 mm. Bāzes slānis ir sabiezināts, zobains, deformēts. Dažās vietās endometrijs nav definēts. Miometrijā - atsevišķas hiperehoiskas zonas.
- 2 - dzemdes sienu ½ dziļumā ietekmē patoloģija. Miometrijs un endometrijs ir sabiezināti. Sabiezējums ir nevienmērīgs. Muskuļu membrānā - hiperehoiski un bezatbalsīgi perēkļi ar diametru līdz 5 mm.
- 3 - dzemde tiek ietekmēta vairāk nekā puse dziļuma. Bieži vien procesā tiek iesaistīta seroza, ārējais apvalks. Ultraskaņas izmeklēšana atklāj lielus patoloģiskus perēkļus. Dzemdes siena ir ievērojami sabiezējusi, skartajā zonā hipoehoiskas svītras mijas ar hiperehoiskām.
Īpaša uzmanība jāpievērš slimības retrocervikālajai formai, kurai raksturīgi dzemdes kakla bojājumi. Dzemdes ultraskaņa atklāj perēkļu uzkrāšanos ar atšķirīgu ehostruktūru. Kontūra ir izplūdusi, nospiežot ar sensoru, tiek atzīmētas sāpes.
endometrīts
Akūta vai hroniska slimība, kurai raksturīgs iekaisuma process, kas ietekmē dzemdes iekšējo gļotādu. Aptuvenais saslimstības rādītājs ir 7% sieviešu reproduktīvā vecumā. Lai iegūtu ticamāku informāciju, ultraskaņa jāveic divas dienas pirms menstruācijas vai jauna cikla pirmajā nedēļā.
Pārbaudes laikā tiek novērotas šādas patoloģijas pazīmes:
- paplašināts dzemdes dobums;
- neviendabīga gļotādas struktūra;
- atšķirīgs endometrija biezums dažādās vietās;
- iekšējā apvalka retināšana, biezuma neatbilstība cikla fāzei;
- šķiedru izmaiņas endometrija bazālajā slānī.
Jo vairāk kritēriju ārsts ievēro, jo lielāka ir pareizas diagnozes noteikšanas iespēja.
Synechia
Intrauterīnās adhēzijas (sinekija). Synechia - saistaudu struktūras, kas aug dzemdes dobumā. Sinekija, kas traucē apaugļotas olšūnas implantāciju, bieži izraisa neauglību. Parasti izmaiņas rodas ilgstoša un nepareizi ārstēta endometrīta rezultātā, retāk - pēc kuretāžas, dzemdībām, vēdera operācijām uz dzemdes. Ultraskaņā ārsts redz hiperehoiskas struktūras, kas dīgst dzemdes dobumā, savienojot priekšējo un aizmugurējo sienu. Parasti jaunveidojumi ir taisni, vērsti no aizmugures uz priekšu.
endometrija hiperplāzija
Visbiežāk tiek diagnosticēta dziedzeru cistiskā hiperplāzija. Ultraskaņā patoloģijai ir struktūra, kas līdzīga sūklim. Katram trešajam gadījumam ir savas artērijas, katram desmitajam ir arī vēnas. Fokuss var aizņemt visu dzemdes dobumu vai tikai daļu no tā. Tas bieži notiek kombinācijā ar polipiem.
polipi
Polipi ir labdabīgi apaļas vai ovālas formas audzēji, kuriem ir raksturīgs kātiņš. Retos gadījumos polipa iekšpusē veidojas cistas.
endometrija vēzis
Patoloģija ieņem pirmo vietu reproduktīvās sistēmas onkoloģisko slimību struktūrā sieviešu vecumā virs 60 gadiem. Ultraskaņas aparāta monitorā ir redzams neviendabīgs audzējs, bez skaidrām malām, ar nelīdzenām kontūrām. Ehogenitāte, salīdzinot ar miometriju, ir augstāka. Iespiešanās dziļumu dzemdes sieniņā nosaka slimības noteikšanas stadija. Parasti tas ir puse no miometrija biezuma vai vairāk. Ar savlaicīgu vai nepareizu ārstēšanu audzējs izplatās dziļāk, pāriet uz blakus esošajiem orgāniem un struktūrām un dod attālas metastāzes.
dzimšanas defekti
No iedzimtām dzemdes malformācijām ultraskaņas diagnozes nosaka:
- hipoplāzija;
- aplazija;
- vienradžu dzemde;
- divragu dzemde;
- seglu dzemde;
- zīdaiņa dzemde;
- rudimentāra dzemde;
- intrauterīnā starpsiena;
- dzimumorgānu bifurkācija.
Katrai no slimībām ir savas īpašības. Novērtējot attēlu uz ekrāna, pieredzējis ārsts viegli noteiks pareizo diagnozi.
Ir svarīgi saprast, ka pats ultraskaņas rezultāts nav diagnoze. Galīgo secinājumu par pacienta veselības stāvokli var izdarīt tikai ārstējošais ārsts, ņemot vērā klīniskās ainas datus un citu papildu pētījumu metožu, tostarp laboratorisko, rezultātus.
Dzemdes kakla ultraskaņa grūtniecības laikā
Dzemdes kakla ultraskaņas izmeklēšana grūtniecības laikā ir svarīga diagnostikas procedūra dzemdniecībā. Līdz šim aptauju ieteicams veikt trīs reizes, katrā trimestrī. Pirmajā pusē kakla garums ir stabils, pēc divdesmitās nedēļas tas sāk samazināties. Samazinājuma ātrums ir aptuveni 5 mm 4 grūtniecības nedēļās. Ja rādītāji pārsniedz normu, sievietei ir ieteicami pasākumi grūtniecības saglabāšanai.
Privātā medicīnas klīnika "Altravita" ir aprīkota ar modernāko ultraskaņas aparatūru. Klīnikas ārsti veic ikdienas izmeklējumus, pateicoties kuriem viņiem ir ļoti liela pieredze. Lai noteiktu galīgo diagnozi, parasti pietiek ar kvalitatīvu pārbaudi. Lai pieteiktu tikšanos, zvaniet uz tīmekļa vietnē norādīto tālruņa numuru vai aizpildiet elektronisku veidlapu.
Lai noteiktu augļa anatomisko un funkcionālo stāvokli grūtniecības laikā, ir vairākas metodes, no kurām visizplatītākā ir. Tas ir diezgan informatīvs, ļauj sasniegt lielu skaitu sieviešu un, pats galvenais, ir drošs.
Lai atklātu anomālijas un slimības, ultraskaņas(universāls ātrais pētījums, kas aptver vairāk nekā 85% grūtnieču). Tas ļauj pieņemt lēmumus par katras grūtniecības turpmāko vadīšanu, kā arī identificēt grūtnieces, kurām ir risks dažādu augļa un mātes komplikāciju attīstībai.
Ultrasonogrāfija ( vispiemērotākais, ko veikt turpmāk skrīnings noteikumiem grūtniecība:
Korions- ārējā kaļķakmens embrija membrāna, kas kopā ar dzemdes sieniņu vēlāk veidojas, pateicoties kurai auglis tiek barots grūtniecības laikā. Tās lokalizācija sniedz priekšstatu par turpmāko placentas lokalizāciju (kas jāzina, lai noteiktu grūtniecības vadību), un biezuma izmaiņas var liecināt par embrija/augļa intrauterīnās infekcijas esamību, kā arī uz nepietiekamu uzturu. augļa, lai gan šis rādītājs ir informatīvāks arī vēlīnā grūtniecības periodā.
Turklāt pirmajā laikā tiek atzīmētas dzemdes strukturālās iezīmes (piemēram, dzemdes dubultošanās, seglu dzemde) un tās piedēkļus (galvenokārt olnīcu cistu klātbūtne). Šie rādītāji ir svarīgi arī turpmākās grūtniecības vadīšanas taktikas noteikšanai.
Nepieciešamības gadījumā ultraskaņas diagnostikas ārsts protokolā atzīmē atkārtotās ultraskaņas kontroles datumu.
Otrās ultraskaņas rādītāju atšifrēšana 20-24 nedēļās
Grūtniecība 20-24 nedēļas optimāls augļa anatomisko struktūru izpētei. Identifikācija šajā laikā nosaka turpmāko grūtniecības vadīšanas taktiku, un rupja, ar dzīvību nesavienojama defekta gadījumā ļauj grūtniecību pārtraukt. Tipisks ultraskaņas protokols 20-24 nedēļu laikā ir parādīts 5. tabulā.
Ultraskaņas protokola struktūru var iedalīt šādās galvenajās grupās:
- Informācija par pacientu (vārds, vecums, pēdējo menstruāciju sākums)
- Fetometrija(augļa galveno izmēru mērīšana)
- Augļa anatomija (orgāni un sistēmas)
- Pagaidu orgāni (īslaicīgi esošie, piemēram, placenta, nabassaite un amnija šķidrums)
- Secinājums un ieteikumi
Šajā protokolā, tāpat kā ar ultraskaņu 10-14 nedēļās, ir norādīta pēdējo menstruāciju pirmā diena, attiecībā pret kuru tiek aprēķināts gestācijas vecums. Tas arī atzīmē augļu skaitu un to, ka augļi ir dzīvs(to nosaka un klātbūtne). Divu vai vairāku augļu klātbūtnē katrs tiek pētīts un aprakstīts atsevišķi. Noteikti norādiet (augļa lielās daļas attiecība pret ieeju iegurnī). Tas var būt galvu(auglis ar galvu) un (uzrādīts sēžamvieta un/vai kājas). Augļi var atrasties šķērsām kas jāatspoguļo protokolā.
Tālāk tiek veikts fetometrija- augļa galveno izmēru mērīšana, starp kurām tiek noteikti: galvas biparietālais izmērs, tās apkārtmērs un fronto-pakauša izmērs, vēdera apkārtmērs, cauruļveida kaulu garums kreisajā un labajā pusē (augšstilba kauls, pleca kauls, kauli apakšstilba un apakšdelma). Šo parametru kombinācija ļauj spriest par augļa augšanas ātrumu un atbilstību paredzamajam menstruāciju gestācijas vecumam.
Biparietāla augļa galvas izmērs (BDP) mēra no augšējās kontūras ārējās virsmas līdz parietālo kaulu apakšējās kontūras iekšējai virsmai (1. attēls, bd līnija).
Fronto-pakauša izmērs (LZR)– attālums starp frontālā un pakauša kaula ārējām kontūrām (1. attēls, līnija ac).
Galvas indekss- BPR / LZR * 100% - ļauj izdarīt secinājumu par augļa galvas formu.
Galvas apkārtmērs (OH)- apkārtmērs gar ārējo kontūru.
Galvas izmēru mērīšana tiek veikta ar stingri šķērsvirziena ultraskaņas skenēšanu noteiktu smadzeņu anatomisko struktūru līmenī (caurspīdīgās starpsienas dobums, smadzeņu kāti un vizuālie bumbuļi), kā parādīts 1. attēla labajā pusē.
1. attēls - shēma augļa galvas izmēra mērīšanai
1 - caurspīdīgas starpsienas dobums, 2 - vizuālie smadzeņu tuberkuli un kājas,bd- biparietāls izmērs,ac- fronto-pakauša izmērs
Vēdera izmērus mēra, skenējot plaknē, kas ir perpendikulāra mugurkaulam. Tas nosaka divus izmērus - vēdera diametrs un apkārtmērs, mērot pa ārējo kontūru. Otro parametru praksē izmanto biežāk.
Tālāk mērīts ekstremitāšu cauruļveida kaulu garums: augšstilba kauls, plecs, apakšstilbs un apakšdelms. Ir arī nepieciešams izpētīt to struktūru, lai izslēgtu diagnozi. skeleta displāzija(ģenētiski noteikta kaulu un skrimšļa audu patoloģija, kas izraisa nopietnus skeleta augšanas un nobriešanas traucējumus un ietekmē iekšējo orgānu darbību). Ekstremitāšu kaulu izpēte tiek veikta abās pusēs, lai nepalaistu garām samazināšanas malformācijas(tas ir, ekstremitāšu daļu nepietiekama attīstība vai neesamība vienā vai abās pusēs). Fetometrisko rādītāju procentuālās vērtības ir parādītas 6. tabulā.
Pētījums par augļa anatomija- viena no svarīgākajām ultraskaņas sastāvdaļām 20-24 nedēļās. Tas ir šajā periodā manifests(izpaužas) daudzi. Augļa anatomisko struktūru izpēte tiek veikta šādā secībā: galva, seja, mugurkauls, plaušas, sirds, vēdera dobuma orgāni, nieres un urīnpūslis, ekstremitātes.
Pētījums par smadzeņu struktūras sākas pat mērot galvas izmēru, jo pēc rūpīgas pārbaudes ārsts var noteikt kaula struktūras integritāti, klātbūtni ekstrakraniāls(ārpus galvaskausa) un intrakraniāls(intrakraniālie) veidojumi. Tiek pētītas smadzeņu puslodes, sānu kambari, smadzenītes, lielā cisterna, vizuālie bumbuļi un caurspīdīgās starpsienas dobums. Sānu kambaru platums un lielās cisternas anteroposterior izmērs parasti nepārsniedz 10 mm. Šī indikatora palielināšanās norāda uz šķidruma aizplūšanas vai ražošanas pārkāpumu un smadzeņu pilienu parādīšanos.
Nākamais solis ir mācības sejas– tiek novērtēts profils, acu dobumi, nasolabiālais trijstūris, kas ļauj identificēt anatomiskus defektus (piemēram, augšžokļa “izvirzīšanās” ar abpusēju vai vidējo sejas šķeltni), kā arī hromosomu anomāliju marķieru esamību ( deguna kaulu garuma samazināšana, izlīdzināts profils). Pētot acu dobumus, var konstatēt vairākus rupjus defektus, piemēram, ciklopija(acu āboli ir pilnībā vai daļēji saauguši un atrodas sejas vidū vienā acs dobumā), jaunveidojumi, anoftalmija(acs ābola nepietiekama attīstība). Nasolabiālā trīsstūra izpēte galvenokārt atklāj aukslēju klātbūtni.
Pētījums mugurkauls visā garenvirziena un šķērsvirziena skenēšanā - ļauj identificēt trūces izvirzījumus, tostarp spinabifida- spina bifida, bieži vien kopā ar muguras smadzeņu malformācijām.
Pētot plaušas tiek pētīta to struktūra (var noteikt cistisko veidojumu klātbūtni), izmēri, brīvā šķidruma klātbūtne pleiras (krūšu kurvja) dobumā, jaunveidojumi.
Turpmāka izpēte sirdsčetru kameru klātbūtnei (parasti sirds sastāv no 2 ātrijiem un 2 kambariem), starpkambaru un interatriālo starpsienu integritātei, vārstiem starp kambariem un ātrijiem, kā arī lielu asinsvadu esamībai un pareizai izdalīšanai / saplūšanai (aorta, plaušu stumbrs, augšējā dobā vēna). Tiek izvērtēta arī pati sirds atrašanās vieta, tās izmērs, izmaiņas sirds maisiņā (perikardā).
Skenējot orgānus vēdera dobums- kuņģis un zarnas - tiek noteikta to klātbūtne, atrašanās vieta, izmērs, kas ļauj netieši spriest par citiem vēdera dobuma orgāniem. Turklāt vēdera lieluma palielināšanās vai samazināšanās fetometrijas laikā norāda uz patoloģijas klātbūtni (piemēram, piliens, trūce, hepato- un splenomegālija - aknu un liesas palielināšanās). Turpmākie pētījumi nieres un urīnpūslis par to klātbūtni, formu, izmēru, lokalizāciju, struktūru.
Pētījums par pagaidu iestādesļauj netieši spriest par augļa stāvokli, intrauterīnām infekcijām un citiem apstākļiem, kuriem nepieciešama korekcija.
To pēta pēc šādiem parametriem:
- Lokalizācija. Ultraskaņas diagnostikas ārsts obligāti atspoguļo placentas lokalizāciju, īpaši tās stāvokli attiecībā pret dzemdes kakla iekšējo rīkli. Tā kā ar nepareizu placentas piestiprināšanu, piemēram, kad tā pilnībā pārklāj iekšējo os ( pabeigts), to pavada asiņošana grūtniecības laikā, un dzemdības no maksts nav iespējamas. Ja placentas apakšējā mala atrodas zemāk par 7 cm no iekšējās os, ultraskaņas kontrole ir nepieciešama 27-28 nedēļās.
- Biezums. Placenta ir dinamiski attīstošs augļa pagaidu orgāns, tāpēc grūtniecības laikā tās biezums vidēji palielinās no 10 līdz 36 mm, lai gan šīs vērtības atšķiras diezgan plašā diapazonā, kas parādīts 7. tabula.
Grūtniecības periods, nedēļas | Placentas biezums, mm |
21,96 (16,7-28,6) 22,81 (17,4-29,7) 23,66 (18,1-30,7) 24,52 (18,8-31,8) 25,37 (19,6-32,9) 26,22 (20,3-34,0) 27,07 (21,0-35,1) 27,92 (21,7-36,2) 28,78 (22,4-37,3) 29,63 (23,2-38,4) 30,48 (23,9-39,5) 31,33 (24,6-40,6) 32,18 (25,3-41,6) 33,04 (26,0-42,7) 33,89 (26,8-43,8) 34,74 (27,5-44,9) 35,59 (28,2-46,0) 34,35 (27,8-45,8) 34,07 (27,5-45,5) 33,78 (27,1-45,3) 33,50 (26,7-45,0) |
Pēc 36 nedēļām placentas biezums parasti samazinās. Šī parametra un normatīvo vērtību neatbilstībai, pirmkārt, vajadzētu brīdināt par intrauterīnā infekcijas procesa klātbūtni, kā arī neatbilstību starp auglim piegādātajām uzturvielām un tā vajadzībām.
- Struktūra. Parasti tas ir viendabīgs, tajā nedrīkst būt ieslēgumi. Ieslēgumi var liecināt par priekšlaicīgu placentas novecošanos (kas var izraisīt augļa augšanas aizkavēšanos), neviendabīgums norāda uz iespējamu infekcijas klātbūtni.
- Brieduma pakāpe (posms). Placenta nevienmērīgi maina savu struktūru, visbiežāk šis process notiek no perifērijas uz centru. Nekomplicētā grūtniecības laikā izmaiņas secīgi iziet no 0 līdz III posmiem (0 - līdz 30 nedēļām, I - 27-36, II - 34-39, III - pēc 36 nedēļām). Šis rādītājs ļauj prognozēt sarežģīto grūtniecības gaitu, klātbūtni sindroms (SZRP). Pašlaik II pakāpes klātbūtne līdz 32 un III pakāpe līdz 36 nedēļām tiek uzskatīta par placentas priekšlaicīgu nobriešanu. Placentas struktūras ultraskaņas novērtējums ir parādīts 8. tabulā.
* horiona membrāna - slānis ar bārkstiņām, kas vērstas pret augli
** parenhīma- placentas audi
*** bazālais slānis- ārējā virsma, kurai placenta piekļaujas dzemdes sienai
Izmanto novērtēšanai amnija šķidruma indekss. Kad tas tiek noteikts, dzemdes dobums tiek nosacīti sadalīts 4 kvadrantos ar divām plaknēm, kas novilktas caur vēdera balto līniju (vēdera priekšējās sienas saistaudu struktūra, kas atrodas gar viduslīniju) vertikāli un horizontāli nabas līmenī. Turklāt katrā kvadrantā tiek noteikts lielākās amnija šķidruma (amnija šķidruma) kabatas dziļums (vertikālais izmērs), kurā nav augļa daļas, visas 4 vērtības tiek summētas un parādītas centimetros. Ja indekss ir mazāks par 2 cm - tas ir, ja vairāk nekā 8 cm -. Tā ir diagnostiski nozīmīga infekcijas, malformāciju klātbūtnes pazīme. Amnija šķidruma indeksa rādītāji dažādos grūtniecības posmos ir parādīti 9. tabulā.
Nabas saite(pagaidu orgāns, kas savieno embriju/augli ar mātes ķermeni) parasti satur 3 lielus asinsvadus: vienu vēnu un divas artērijas. Daudzu iedzimtu patoloģiju gadījumā rodas tikai viena nabas artērija, kas prasa rūpīgāku grūtniecības pārvaldību.
Arī pakļauta obligātai izpētei (tā garumam, kas ir svarīgi grūtniecības pārtraukšanas draudu gadījumā), pielikumi(olnīcu cistām) dzemdes siena(ja anamnēzē bija ķeizargrieziens, tiek novērtēts rētas stāvoklis).
Pamatojoties uz grūtniecības laikā veikto ultraskaņas izmeklēšanu, tiek izdarīts secinājums par klātbūtni (VLOOKUP) auglis vai kāda cita patoloģija un sniegti ieteikumi.
Ultraskaņas rādītāji trešajā trimestrī
Trešā ultraskaņa 32-34 nedēļās nepieciešams, lai atklātu anomālijas, kas parādās tikai grūtniecības beigās (piemēram, , Galēna vēnas aneirisma- liela smadzeņu trauka asinsvadu sienas struktūras pārkāpums). Tas ļauj novērtēt augļa funkcionālo stāvokli, veikt diagnozi sindroms (SZRP), kas ļauj veikt nepieciešamo terapeitisko pasākumu kompleksu, noteikt indikācijas savlaicīgai un rūpīgai piegādei. Sdfd klātbūtne prasa obligātu uzraudzību pēc 7-10 dienām uz aktīvās terapijas fona.
Svarīgs punkts ir (galva vai), kas būtiski ietekmē piegādes metodi. Ir arī jādefinē paredzamais augļa svars, kas jāņem vērā turpmākās grūtniecības un īpaši dzemdību vadīšanas taktikā.
Lai novērtētu augļa stāvokli trešajā trimestrī, var izmantot definīciju augļa biofizikālais profils ultraskaņas laikā (10. tabula).
Izvērtējot tabulas parametrus, tiek noteikta punktu summa, uz kuras pamata tiek izdarīts secinājums par augļa stāvokli:
- 12-8 – norma;
- 7-6 - apšaubāms augļa stāvoklis, iespējamā komplikāciju attīstība;
- mazāk par 5- izrunāts intrauterīns hipoksija(skābekļa piegādes trūkums auglim, kas izraisa dažādas pakāpes tā dzīvībai svarīgo funkciju traucējumus) ar augstu risku perinatālie zaudējumi(augļa zudums starp grūtniecību un 168 stundām pēc dzimšanas).
Ultraskaņas izmeklēšana skrīninga periodos ļauj atklāt lielu skaitu patoloģiju un veikt profilaktiskus pasākumus, lai tās pēc iespējas vairāk novērstu pirmsdzemdību periodā un, ja nav iespējams novērst, samazinātu sekas.
Medicīnas centrs "Doctor 2000" ir slavens ar savu dzemdniecības un ginekoloģijas nodaļu. Šeit strādā kompetenti ārsti ar lielu praktisko pieredzi. Jūs varat pilnībā uzticēt viņiem savu un gaidāmā mazuļa veselību!
Kad tiek veikta dzemdes un augļa ultraskaņa?
Parasti izšķir šādus periodus: 5-8 grūtniecības nedēļas, 10-12 nedēļas, 20-24 nedēļas, 30-32 nedēļas, augļa ultraskaņa pirms dzemdībām. Sievietes nekādā gadījumā nedrīkst atstāt novārtā tik svarīgu diagnostikas paņēmienu.
Dzemdes un piedēkļu, kā arī augļa ultraskaņa grūtniecības laikā ir skrīnings. Grūtniecības sākumā tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana, lai noteiktu augļa olšūnas klātbūtni, noteiktu gestācijas vecumu un kontrolētu citus parametrus. Īpaša uzmanība tiek pievērsta iespējamo patoloģiju uzraudzībai: ārpusdzemdes grūtniecības esamība, augļa attīstības pārkāpums, horiona atslāņošanās uc Grūtniecības vēlākajos posmos dzemdes izmeklēšanā tiek izvērtētas nopietnākas anomālijas. Tādējādi dzemdes un augļa ultraskaņa ir stingri nepieciešams pasākums, kas vajadzības gadījumā ļauj ātri koriģēt grūtniecības gaitu, izvairoties no nopietnām komplikācijām.
Lēmumu par nepieciešamo ultraskaņas procedūru skaitu pieņem akušieris-ginekologs, pie kura novēro pacientu. Grūtniecības laikā augļa vai dzemdes kakla izmeklējumu rezultātu atšifrēšanu veic tas pats speciālists. Atcerieties, ka tikai kompetents ārsts var pareizi novērtēt situāciju un, pats galvenais, pieņemt pareizo lēmumu problemātisku situāciju gadījumā.