Akūtas cerebrovaskulāras avārijas klīniskie simptomi. Akūts cerebrovaskulārs negadījums


ACVA pēc išēmiskā tipa.

Daudzi cilvēki uzdod jautājumu, kas ir ONMK un kādas ir sekas pēc tā. Šajā rakstā tiks analizēti galvenie CVA izpausmes cēloņi un sekas

ONMK - kas tas ir

Daudzi cilvēki, kuriem nav nekāda sakara ar medicīnu, iespējams, nezina, kas ir ACVA. Tātad, akūti asinsrites traucējumi smadzenēs ir insults, kas izraisa smadzeņu šūnu bojājumus un nāvi. Šīs slimības cēlonis ir asins recekļa veidošanās smadzeņu asinsvados vai dažu asinsvadu plīsums, kas izraisa milzīga skaita nervu šūnu un asins šūnu nāvi. Saskaņā ar statistiku, tieši ONMK ir pirmajā vietā starp slimībām, kas izraisa cilvēku nāvi. Katru gadu visā pasaulē, kā liecina federālais insulta pacientu reģistrs, no šīs slimības mirst 14 procenti cilvēku, kā arī 16 no cita veida asinsrites sistēmas slimībām.

Iemesli, kāpēc var parādīties ACVA.

Lai novērstu šīs slimības parādīšanos, jau no mazotnes ir jāpievērš uzmanība savam dzīvesveidam. Piemēram, pastāvīgas sporta aktivitātes var ievērojami samazināt CVA izpausmju iespējamību. Kas tas ir, jūs jau zināt, daži šīs kaites cēloņi tiks apsvērti tālāk.

Parasti šī slimība nerodas pēkšņi, ļoti bieži diagnozi "insults" var noteikt kā noteiktu slimību sekas.

Bieži vien šī stāvokļa cēlonis var būt:

  • hipertensija;
  • aptaukošanās;
  • cukura diabēts;
  • augsts holesterīna līmenis;
  • sirds slimība;
  • alkohols un smēķēšana;
  • dažāda veida zāles;
  • augsts hemoglobīna līmenis;
  • vecums;
  • traumatisks smadzeņu ievainojums;
  • ģenētiskā predispozīcija un tā tālāk.

Tagad ir skaidrs, kas ir ONMK. Tās ir sekas nepareizs attēls dzīvi. Tāpēc ir ļoti svarīgi uzraudzīt savu veselību un fizisko stāvokli.

Išēmisks insults

Išēmisks insults ir insults, ko izraisa smadzeņu audu bojājumi un asinsrites traucējumi vienā vai citā tā daļā.

Lielākajai daļai pacientu ar insultu pēc išēmiskā veida tiek konstatētas kopīgas slimības. sirds un asinsvadu sistēmu... Šādas slimības ietver arī aterosklerozi, sirds slimība(aritmija, reimatisks defekts), cukura diabēts. Šāda veida ACVA raksturo asas un biežas sāpju izpausmes, kuru sekas ir asinsrites pasliktināšanās smadzeņu garozā. Parasti šādi uzbrukumi var izpausties vairākas reizes stundā un ilgt 24 stundas.

Išēmiskā insulta ACVA cēloņi

Galvenais išēmiskā insulta izpausmes iemesls ir asins plūsmas samazināšanās smadzenēs. Ļoti bieži tieši tāpēc išēmisks insults kļūst par cilvēka nāves cēloni. Tātad, mēs noskaidrojām išēmiskā insulta pazīmes, kas tas ir un kādi ir tā simptomi.

Tas, kā likums, ir kakla asinsvadu un dažu smadzeņu artēriju bojājumu rezultāts okluzīvu bojājumu un stenozes veidā. Noskaidrosim galvenos tā rašanās iemeslus.

Galvenie faktori, kas var ietekmēt asins plūsmas samazināšanos, ir šādi:

  • Galveno smadzeņu artēriju un kakla asinsvadu oklūzija un stenoze.
  • Trombotiskie slāņi uz aterosklerozes plāksnes virsmas.
  • Kardiogēna embolija, kas rodas, ja cilvēka sirdī ir mākslīgie vārsti.
  • Dzemdes kakla mugurkaula lielo artēriju sadalīšana.
  • Mazo artēriju hialinoze, kā rezultātā attīstās mikroangiopātija, kas izraisa cilvēka smadzeņu lakunāra infarkta veidošanos.
  • Hemorheoloģiskas izmaiņas asins sastāvā, kas rodas ar vaskulītu, kā arī koagulopātijas.

Ļoti reti šīs slimības izpausmes cēlonis var būt miega artēriju ārējā trauma un dažādas iekaisuma procesi, kas var būtiski pasliktināt asins caurlaidību caur traukiem. Tāpat ļoti bieži galvenais smadzeņu insulta cēlonis var būt mugurkaula kakla daļas osteohondroze, kuras laikā ievērojami tiek saspiesti asinsvadi, kas var izraisīt asinsrites samazināšanos. Pacientiem ar osteohondrozi pastāvīgi tiek ieteikts masēt mugurkaula kakla daļu un smērēt to ar dažādām sildošām zālēm, kas var ievērojami paplašināt asinsvadus un uzlabot asinsriti.

ACMC simptomi

Šīs slimības pazīmes ļoti bieži var parādīties strauji vai pakāpeniski palielināties. Parasti šīs slimības galvenie simptomi ir runas un redzes traucējumi pacientam, dažādu refleksu traucējumi, kustību koordinācija, galvassāpes, dezorientācija, miega traucējumi, troksnis galvā, atmiņas traucējumi, sejas paralīze, mēle, dažu ekstremitāšu sajūtas trūkums utt.. Tālāk.

Akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu gadījumā rodas sekojošas sekas- smadzeņu insults, asinsrites traucējumi smadzeņu garozā, veidojot asins recekļus galvas traukos un galvenajās asins artērijās utt.

Ar akūtu cerebrovaskulāru traucējumu simptomiem, kas ilgst vairāk nekā dienu, tiek diagnosticēts insults. Šīs slimības pirmajā stadijā var parādīties arī stipras galvassāpes, reibonis, slikta dūša, rīstīšanās refleksi utt. Ja jūs nekavējoties nepievēršat uzmanību šīm izpausmēm, tas var izraisīt cilvēka nāvi.

Saskaņā ar insulta pacientu reģistru, saskaņā ar statistiku, galvenais šo izpausmju cēlonis var būt paaugstināts asinsspiediens, ko var novērot intensīvas fiziskās slodzes laikā. Straujš asinsspiediena paaugstināšanās var izraisīt smadzeņu asinsvadu plīsumus, kam seko asiņošana un intracerebrāla hematoma.

Vairumā gadījumu iepriekš minētie simptomi tiek novēroti pirms išēmijas. Parasti tie var ilgt vairākas stundas vai vairākas minūtes. Parasti ar insulta išēmiskā tipa izpausmi simptomi pastāvīgi kļūst aktīvāki. Pēc ekspertu domām, līdz ar šo simptomu izpausmi lielākajai daļai cilvēku rodas dezorientācija, kā rezultātā cilvēks zaudē modrību, pasliktinās kustību koordinācija, tāpēc daudzi pacienti vienkārši aizmieg. Saskaņā ar statistiku, 75 procenti išēmiska tipa infarkta lēkmju notiek miega laikā.

Akūtas cerebrovaskulāras avārijas diagnostika pēc išēmiskā tipa

Lai identificētu problēmu, ir jāveic diagnostika un dažādi pētījumi par ICD sistēmu. Ārsti varēs diagnosticēt ONMK pēc šādu procedūru veikšanas:

  • Asins analīze elektrolītu, glikozes, hemostāzes, lipīdu spektra, antifosfolipīdu antivielu noteikšanai.
  • Asinsspiediena izmaiņu elektrokardiogrāfija.
  • Smadzeņu garozas datortomogrāfija, kuras rezultātā bez problēmām varēs konstatēt skartās smadzeņu daļas un no tām radušās hematomas.
  • Smadzeņu angiogrāfija un tā tālāk.

Akūta cerebrovaskulāra negadījuma ārstēšana išēmiskā veidā.

Biežākais nāves cēlonis ir ONMK. Tādēļ ārstēšana jāveic pieredzējušu ārstu uzraudzībā. Ar šo slimību tiek veikta šāda terapija:

  • Vitalitātes uzturēšana svarīgas funkcijas cilvēka ķermenis. Pacientam jālieto antihipertensīvie līdzekļi, ja asinsspiediens organismā ir no 200 līdz 120 mm. rt. Art. Tiek nozīmēta arī antikoagulantu lietošana (tos lieto vienlaicīgām patoloģijām un ilgstoši pēc stāvokļa normalizēšanas), vazoaktīvās zāles, prettrombocītu līdzekļi, dekongestanti, neiroprotektori utt.
  • Tiek ražoti dažādi vingrinājumu komplekti - logopēdiskās nodarbības un elpošanas vingrinājumi.
  • Tiek izskatīts jautājums par trombolīzi, ievietojot pacientu ārstniecības iestādē 3-6 stundu laikā no slimības izpausmes brīža.
  • Sekundārā slimības profilakse.
  • Tiek veikti dažādi rehabilitācijas pasākumi utt.

Parasti galvenos ārstēšanas punktus noteiks tikai ārsts, kurš sīkāk iepazīsies ar cietušā slimību.

Gadījumā, ja ir aizdomas par akūtu smadzeņu asinsrites pārkāpumu, ir jāsazinās ar augsti kvalificētiem speciālistiem šajā darbības jomā. Kā likums, pirmkārt, būs jāveic magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas var precīzi noteikt visas smadzeņu garozas patoloģijas. Tādējādi būs iespējams novērst slimības komplikāciju iespējamību un sākt ārstēšanu pat pirms tās pilnīgas izpausmes. Specializētajā ONMK nodaļā, kā likums, vajadzētu būt īpašam aprīkojumam, kas ievērojami uzlabos ārstēšanu.

Pirmā palīdzība insulta gadījumā

Pati pirmā lieta, kas jādara, atklājot šīs slimības simptomus, ir izsaukt ātro palīdzību. Nekādā gadījumā nedrīkst bez iemesla traucēt pacientu šīs slimības simptomu izpausmes laikā, tāpēc uzreiz pēc pirmajām pazīmēm ir nepieciešams viņu izolēt.

Nākamajā posmā visiem pacientiem ar insultu jāguļ tā, lai ķermeņa augšdaļa un galva būtu pacelti, kā arī nepieciešams noslīpēt ķermeņa apkakles zonu, lai atvieglotu pacienta elpošanu. Ir arī jānodrošina piekļuve telpai, kurā atrodas pacients svaigs gaiss(atveriet logu, durvis un tā tālāk).

Gadījumā, ja pacientam ir vemšanas spazmas, ir nepieciešams pagriezt galvu uz kreiso pusi un notīrīt mutes dobumu ar marli vai vienkārši tīru salveti. Tas tiek darīts, lai novērstu vemšanas iekļūšanu plaušās elpojot, kas var radīt papildu problēmas.

Viens no visvairāk biežs simptoms ACVA ir epilepsijas lēkme – cilvēks pilnībā zaudē samaņu, pēc dažām sekundēm ķermenim pāršalc krampju vilnis, kas var ilgt vairākas minūtes. Ir arī vērts atzīmēt, ka šādus uzbrukumus var atkārtot vairākas reizes.

Kā novērst insulta slimību rašanos

Pamatojoties uz iepriekš minēto statistiku, var redzēt, ka šī slimība izpaužas pat bērniem. Ir viegli uzminēt, ka ar katru gadu arvien vairāk cilvēku cieš no šīs slimības. Tas viss ir saistīts ar neveselīgu uzturu, neaktīvu dzīvesveidu un augstu garīgo stresu.

Ja cilvēks nepiekopj aktīvu dzīvesveidu un pastāvīgi pavada laiku pie datora, viņam ir liela iespēja saslimt ar šo slimību. Aptaukošanās, kā tika teikts, ir galvenais šīs slimības cēlonis, tāpēc jautājums par fiziskās sagatavotības uzturēšanu mūsdienās ir ļoti aktuāls jaunajai paaudzei.

Arī lielas slodzes ļoti bieži ir problēmu avots, jo, paaugstinoties asinsspiedienam, pastāv asins artēriju un vēnu plīsuma risks, kas arī novedīs pie insulta. Tāpēc ir nepieciešams pastāvīgi nodarboties ar sportu, vadīt aktīvu dzīvesveidu, ēst pareizi - un insulta risks ievērojami samazināsies.

Mūsu laika visnāvējošākā un briesmīgākā slimība ir tieši ONMK. Jūs jau zināt, kas tas ir un kāpēc šī slimība rodas, tāpēc jums ir jāievēro iepriekš minētie ieteikumi, lai novērstu slimību nākotnē.

Ar lielu artēriju bojājumiem (makroangiopātijas) vai kardiogēnu emboliju, t.s. teritoriālās sirdslēkmes, kā likums, ir diezgan plašas, skartajām artērijām atbilstošās asinsapgādes zonās. Mazo artēriju (mikroangiopātijas) sakāves dēļ ts. lakunāri infarkti ar nelieliem bojājumiem.

Klīniski insulti var izpausties:

  • Fokālā simptomatoloģija (ko raksturo noteiktu neiroloģisko funkciju pārkāpums atbilstoši smadzeņu bojājuma vietai (fokusam) kā ekstremitāšu paralīze, jutīguma traucējumi, vienas acs aklums, runas traucējumi utt.).
  • Vispārēji smadzeņu simptomi (galvassāpes, slikta dūša, vemšana, samaņas nomākums).
  • Meningeālās pazīmes (stīvie kakla muskuļi, fotofobija, Kerniga simptoms utt.).

Parasti išēmisku insultu gadījumā smadzeņu simptomi ir mēreni izteikti vai vispār nav, un ar intrakraniālu asiņošanu tiek izteikti smadzeņu simptomi un bieži vien meningeāli.

Insulta diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgo klīnisko sindromu klīnisko analīzi - fokālās, smadzeņu un meningeālās pazīmes - to smagumu, kombināciju un attīstības dinamiku, kā arī insulta attīstības riska faktoru klātbūtni. Uzticama insulta rakstura diagnoze akūtā periodā ir iespējama, izmantojot smadzeņu MRI vai CT tomogrāfiju.

Insulta ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk. Tas ietver pamata un specifisku terapiju.

Insulta pamata terapija ietver elpošanas normalizēšanu, sirds un asinsvadu darbību (jo īpaši optimāla asinsspiediena uzturēšanu), homeostāzi, cīņu pret smadzeņu tūsku un intrakraniālo hipertensiju, krampjiem, somatiskām un neiroloģiskām komplikācijām.

Specifiska terapija ar pierādītu efektivitāti išēmiska insulta gadījumā ir atkarīga no laika no slimības sākuma un, ja norādīts, ietver intravenozu trombolīzi pirmajās 3 stundās pēc simptomu rašanās vai intraarteriālo trombolīzi pirmajās 6 stundās un/ vai aspirīna, kā arī dažos gadījumos antikoagulantu iecelšana. Specifiska smadzeņu asiņošanas terapija ar pierādītu efektivitāti ietver optimāla asinsspiediena uzturēšanu. Dažos gadījumos tiek izmantotas ķirurģiskas metodes akūtu hematomu noņemšanai, kā arī hemikraniektomija smadzeņu dekompresijas nolūkā.

Insultiem ir raksturīga tendence uz recidīvu. Insulta profilakse sastāv no riska faktoru (piemēram, hipertensijas, smēķēšanas, liekais svars, hiperlipidēmija u.c.), dozētas fiziskās aktivitātes, veselīgs uzturs, antitrombocītu līdzekļu un atsevišķos gadījumos antikoagulantu lietošana, miega un mugurkaula artēriju rupjas stenozes ķirurģiska korekcija.

  • Epidemioloģija Līdz šim Krievijā nav valsts statistikas un saslimstības un mirstības no insulta. Insultu biežums pasaulē svārstās no 1 līdz 4, bet lielajās Krievijas pilsētās - 3,3 - 3,5 gadījumi uz 1000 iedzīvotājiem gadā. V pēdējie gadi gadā Krievijā tika reģistrēti vairāk nekā 400 000 insultu. ACVA aptuveni 70-85% gadījumu ir išēmiski bojājumi un 15-30% intrakraniālas asiņošanas, savukārt intracerebrālas (netraumatiskas) asiņošanas veido 15-25%, bet spontānas subarahnoidālās asiņošanas (SAH) - 5-8% no visiem. insultu. Mirstība slimības akūtā periodā ir līdz 35%. Ekonomiski attīstītajās valstīs mirstība no insulta kopējās mirstības struktūrā ieņem 2. – 3. vietu.
  • ONMK klasifikācija

    ONMK ir sadalīts galvenajos veidos:

    • Pārejošs cerebrovaskulārs negadījums (pārejoša išēmiska lēkme, TIA).
    • Insults, kas ir sadalīts galvenajos veidos:
      • Išēmisks insults (smadzeņu infarkts).
      • Hemorāģisks insults (intrakraniāla asiņošana), kas ietver:
        • intracerebrāla (parenhimāla) asiņošana
        • spontāna (netraumatiska) subarahnoidāla asiņošana (SAH)
        • spontāna (netraumatiska) subdurāla un ekstradurāla asiņošana.
      • Insults nav norādīts kā asiņošana vai sirdslēkme.

    Slimības īpatnību dēļ kā atsevišķs insulta veids dažkārt tiek izolēta intrakraniālās vēnu sistēmas strutojošā tromboze (sinusa tromboze).

    Arī mūsu valstī akūtu hipertensīvu encefalopātiju dēvē par akūtu cerebrovaskulāru avāriju.

    Termins "išēmisks insults" satura ziņā ir līdzvērtīgs terminam "insults pēc išēmiskā veida", un termins "hemorāģisks insults" ir līdzvērtīgs terminam "insults pēc hemorāģiskā veida".

  • ICD-10 kods
    • G45 Pārejoši pārejoši smadzeņu išēmiskie lēkmes (lēkmes) un saistītie sindromi
    • G46 * Asinsvadu cerebrālie sindromi cerebrovaskulāro slimību gadījumā (I60 - I67+)
    • G46.8 * Citi smadzeņu asinsvadu sindromi cerebrovaskulāro slimību gadījumā (I60 - I67+)
    • Pozīcijas kods 160 Subarahnoidālā asiņošana.
    • Rub kods 161 Intracerebrāla asiņošana.
    • Rubrikas kods 162 Cita veida intrakraniāla asiņošana.
    • Kategorijas kods 163 Smadzeņu infarkts
    • Sadaļas kods 164 Insults nav norādīts kā smadzeņu infarkts vai asiņošana.
  • Smadzeņu asinsvadu ultraskaņas izmeklēšana.

    Ekstrakraniālo (kakla asinsvadu) un intrakraniālo artēriju Doplera ultraskaņa atklāj asins plūsmas samazināšanos vai pārtraukšanu, skartās artērijas stenozes vai oklūzijas pakāpi, blakus cirkulācijas klātbūtni, angiospasmu, fistulas un angiomas, arterītu un smadzeņu asinsrites apstāšanās. smadzeņu nāves gadījumā, kā arī ļauj uzraudzīt embolijas kustību ... Tas nav īpaši informatīvs aneirismu un smadzeņu vēnu un deguna blakusdobumu slimību noteikšanai vai izslēgšanai. Duplekssonogrāfija var noteikt aterosklerozes aplikuma esamību, stāvokli, oklūzijas pakāpi, plāksnes virsmas un asinsvadu sieniņu stāvokli.

  • Smadzeņu angiogrāfija.

    Ārkārtas smadzeņu angiogrāfija parasti tiek veikta gadījumos, kad nepieciešams pieņemt lēmumu par zāļu trombolīzi. Ja tehniski iespējams, priekšroka tiek dota MRI vai CT angiogrāfijai kā mazāk invazīvas metodes. Steidzama angiogrāfija parasti tiek veikta, lai diagnosticētu artēriju aneirismu subarachnoidālās asiņošanas gadījumā.

    Smadzeņu angiogrāfija plānveidīgi vairumā gadījumu kalpo, lai pārbaudītu un precīzāk raksturotu patoloģiskos procesus, kas identificēti, izmantojot neiroattēlu un smadzeņu asinsvadu ultraskaņu.

  • Ehokardiogrāfija.

    Kardioemboliskā insulta diagnostikā ir indicēta ehokardiogrāfija, ja anamnēze un fiziskā apskate liecina par sirds slimības iespējamību vai ja klīniskie simptomi, CT vai MRI atklājumi liecina par kardiogēnu emboliju.

  • Asins hemoreoloģisko īpašību izpēte.

    Tiek pētīti tādi asins parametri kā hematokrīts, viskozitāte, protrombīna laiks, seruma osmolaritāte, fibrinogēna līmenis, trombocītu un eritrocītu agregācija, to deformējamība u.c. tiek veikta gan, lai izslēgtu išēmiskā insulta reoloģisko apakštipu, gan adekvātai kontrolei prettrombocītu laikā. , fibrinolītiskā terapija, reperfūzija, izmantojot hemodilūciju.

  • Insulta diagnostikas plāns.
    • Visiem ONMK veidiem ir nepieciešams steidzams pasūtījums(30 - 60 minūšu laikā no pacienta uzņemšanas slimnīcā) klīniskā izmeklēšana (anamnēze un neiroloģiskā izmeklēšana), smadzeņu CT vai MRI, veikt tādus testus kā glikozes līmenis asinīs, elektrolītu līmenis serumā, nieru darbības rādītāji, EKG, išēmijas marķieri miokarda, asins aina, tostarp trombocītu skaits, protrombīna indekss, starptautiskā normalizētā attiecība (INR), aktivētais daļējais tromboplastīna laiks, asins piesātinājums ar skābekli.
    • Ja nav iespējama steidzama neiroattēlveidošana, EchoEG tiek veikta, lai diagnosticētu intrakraniālus telpu aizņemošus bojājumus (masveida asiņošana, masīvs infarkts, audzējs). Ja tiek izslēgta intrakraniālā masas ietekme, tiek analizēts cerebrospinālais šķidrums, lai atšķirtu smadzeņu infarktu un intrakraniālu asiņošanu.
  • Klīnisko pazīmju tabula, kas palīdz diferenciāldiagnozē išēmisku un hemorāģisku insultu.
    ZīmesIšēmiski insultiHemorāģiskie insulti
    AterotrombotisksKardioemboliskaLakunārsIntracerebrālā asiņošanaSAK
    SāktPakāpeniski, pēkšņi, dažreiz sapnīPēkšņi, bieži pamostotiesPakāpeniski, pēkšņi, miega laikā vai dienas laikāPēkšņi, retāk pakāpeniskiPēkšņi
    Iepriekšējais TIA (%)50% gadījumu10%20%NēNē
    galvassāpes (%) 10 – 30% 10 – 15% 10 – 30% 30 – 80% 70 - 95%, parasti izrunā
    Apziņas depresijaNav tipiski, retiNav tipiski, retiNēBiežiVidēji bieži
    EpisindromsRetiSanākĻoti reti, nenotiekBiežiReti
    Izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumāCSF spiediens: norma (150 - 200 mm. Ūdens stabs) vai nedaudz paaugstināts (200 - 300 mm. Ūdens stabs). Šūnu sastāvs: mononukleāro šūnu norma vai pieaugums (līdz 50 - 75). Ar hemorāģisku transformāciju, neliels asiņu piejaukums. Olbaltumvielas: normāls (nav) vai nedaudz palielināts līdz 2000 - 2500.Palielināts dzēriena spiediens (200 - 400 mm. Ūdens stabs), uz agrīnās stadijas asiņaini (neizmainīti eritrocīti), vēlīni ksantohromi (izmainīti eritrocīti). Olbaltumvielu daudzums palielinājās līdz 3000 - 8000.
    Citas pazīmesSistoliskais troksnis virs miega artērijas vai galvas auskulācijas laikā. Aterosklerozes klīnika.Sirds slimību vēsture, perifēro artēriju embolija.Tipiski lakunāri sindromi (sk. Klīnika), arteriālā hipertensija.Arteriālā hipertensija, slikta dūša, vemšana.Slikta dūša, vemšana, fotofobija, meningeālais sindroms.
Sīkāku informāciju par insulta veidu diagnostiku skatiet attiecīgajos rakstos "Diagnostika" išēmiskam insultam, smadzeņu asiņošanai, SAH, TIA.
  • Elpošanas distresa sindroms

    Sarežģī smagu pneimoniju. Līdz ar to palielinās alveolu caurlaidība un attīstās plaušu tūska. Lai atvieglotu akūtu respiratorā distresa sindromu, skābekļa terapija tiek nozīmēta caur deguna katetru kombinācijā ar furosemīda (Lasix) un / vai diazepāma intravenozu ievadīšanu.

  • Izgulējumi Lai novērstu spiediena čūlu attīstību, ir nepieciešams:
    • No pirmās dienas regulāra ādas apstrāde ar dezinfekcijas šķīdumiem (kamparspirts), neitrālas ziepes ar spirtu, ādas kroku noputēšana ar talka pulveri.
    • Apgrieziet pacientu ik pēc 3 stundām.
    • Novietojiet kokvilnas marles apļus zem kaulu izvirzījumiem.
    • Izmantojiet vibrācijas matračus pret izgulēšanos.
      • (
      • Kontraktūru profilakse ekstremitātēs

        Pasīvās kustības no 2. dienas (10 - 20 kustības katrā locītavā pēc 3 - 4 stundām, rullīši zem ceļgaliem un papēžiem, nedaudz saliekta kājas pozīcija, agrīna pacienta mobilizācija (slimības pirmajās dienās), ja nav kontrindikācijas, fizioterapija.

      • Stresa čūlu profilakse

        Kuņģa akūtu peptisku čūlu profilakse, divpadsmitpirkstu zarnas, zarnas ietver agrīnu adekvāta uztura sākšanu un tādu zāļu kā Almagel vai Phosphalugel, vai bismuta nitrāta vai nātrija karbonāta ievadīšanu iekšķīgi vai caur zondi. Ar stresa čūlu attīstību (sāpes, krāsas vemšana " kafijas biezumi", Darvoti izkārnījumi, bālums, tahikardija, ortostatiska hipotensija) ieceļ histamīna receptoru blokatoru histadila 2 g 10 ml fiziskā. IV šķīdums lēnām 3-4 reizes dienā vai etamzilāts (Dicinon) 250 mg 3-4 reizes dienā IV. Ja asiņošana turpinās, aprotinīnu (Gordox) ordinē sākotnējā devā 500 000 SV, pēc tam 100 000 SV ik pēc 3 stundām. Turpinot asiņošanu, tiek veikta asins vai plazmas pārliešana, kā arī operācija.

  • Specifiska terapija
    • Specifiska smadzeņu asiņošanas terapija.

      Pašlaik nepastāv specifiska patoģenētiska terapija (kuras mērķis ir apturēt asiņošanu un trombu sabrukšanu) smadzeņu asiņošanai kā tādai, ar nosacījumu, ka optimāla asinsspiediena uzturēšana (aprakstīta pamata terapijā) faktiski ir patoģenētiska ārstēšanas metode.

      Neiroprotekcija, antioksidanti un reparatīvā terapija ir perspektīvas insultu ārstēšanas jomas, kurām nepieciešama attīstība. Insultu ārstēšanā tiek lietotas zāles ar norādīto iedarbību, taču šobrīd praktiski nav medikamentu ar pierādītu efektivitāti funkcionālā defekta un izdzīvošanas ziņā vai arī tiek pētīta to iedarbība. Šo zāļu izrakstīšanu lielā mērā nosaka Personīgā pieredzeārsts. Sīkāku informāciju skatiet attiecīgajā sadaļā “Neiroprotekcija, antioksidanti un reparatīvā terapija”.

      Ar intracerebrālu asiņošanu periodiski, parasti lielās klīnikās, tiek mēģināts izmantot tādas ķirurģiskas metodes kā atvērta hematomas noņemšana (pieeja ar kraniotomiju), ventrikulāra drenāža, hemikraniektomija, stereotaksiska un endoskopiska hematomu noņemšana. Šobrīd nav pietiekami daudz datu, lai novērtētu šo metožu efektivitāti, un to efektivitāte ne vienmēr ir acīmredzama un tiek periodiski pārskatīta, un lielā mērā ir atkarīga no indikāciju izvēles, tehniskajām iespējām un šīs klīnikas ķirurgu pieredzes. Sīkāku informāciju skatiet attiecīgajā sadaļā "Ķirurģiskā ārstēšana".

    • Specifiska išēmiska insulta terapija

      Smadzeņu infarktu specifiskās terapijas principi ir reperfūzija (asins plūsmas atjaunošana išēmiskajā zonā), kā arī neiroprotekcijas un reparatīvā terapija.

      Reperfūzijas nolūkos tiek izmantotas tādas metodes kā intravenoza sistēmiska zāļu trombolīze, selektīva intraarteriāla trombolīze, prettrombocītu līdzekļu acetilsalicilskābe (ThromboASC, Aspirin-cardio) un dažos gadījumos antikoagulantu iecelšana. Bieži vien reperfūzijas nolūkos tiek nozīmēti vazoaktīvi līdzekļi, kuru lietošana dažos gadījumos var izraisīt smadzeņu išēmijas saasināšanos, jo īpaši saistībā ar intracerebrālās zagšanas sindromu. Hipervolēmiskai hemodilucijai ar zemas molekulmasas dekstrāniem nav pierādīta labvēlīga ietekme uz insultu. Tiek pētīta kontrolētas arteriālās hipertensijas metode.

      Neiroprotekcija un reparatīvā terapija ir perspektīvas insulta ārstēšanas jomas, kurām nepieciešama attīstība. Insultu ārstēšanā tiek lietotas zāles ar norādīto iedarbību, taču šobrīd praktiski nav medikamentu ar pierādītu efektivitāti funkcionālā defekta un izdzīvošanas ziņā vai arī tiek pētīta to iedarbība. Šo zāļu izrakstīšanu lielā mērā nosaka ārsta personīgā pieredze. Sīkāku informāciju skatiet attiecīgajā sadaļā “Neiroprotekcija, antioksidanti un reparatīvā terapija”.

      Arī insultu gadījumos dažreiz tiek izmantotas nemedikamentozas metodes, piemēram, hemosorbcija, ultrahemofiltrācija, lāzera asins apstarošana, citoferēze, plazmaferēze, smadzeņu hipotermija, taču parasti šīm metodēm nav pierādījumu bāzes par ietekmi uz rezultātiem un funkcionāls defekts.

      Tiek izstrādāta un pētīta smadzeņu infarkta ķirurģiskā ārstēšana. Parasti lielās klīnikās plašiem infarktiem ar dislokācijas sindromu veic ķirurģisku dekompresiju, mugurkaula aizmugures dobuma dekompresīvu kraniotomiju plašiem smadzeņu infarktiem. Selektīva intraarteriāla trombu noņemšana ir daudzsološa metode.

      Dažādiem patoģenētiskiem insulta apakštipiem tiek izmantotas dažādas iepriekš minēto ārstēšanas metožu kombinācijas. Sīkāku informāciju skatiet attiecīgajā sadaļā par išēmiskā insulta ārstēšanu.

Robeža starp insultu un pārejošu cerebrovaskulāru negadījumu (TIA) ir ļoti patvaļīga un balstās tikai uz 24 stundu laika līniju: ar neiroloģisku simptomu attīstību uz laiku, kas mazāks par 24 stundām, tiek diagnosticēta TIA, ilgāk par 24 stundām - a insults. Smadzeņu simptomu likvidēšana neliecina par fokusa smadzeņu bojājumu neesamību. Ir iespējami gan asimptomātiski insulti, tas ir, asinsvadu smadzeņu bojājumu perēkļu asimptomātiskas attīstības gadījumi, gan PNMC klīniskās formas ar fokusa smadzeņu bojājumu (šajos gadījumos, kad fokusa smadzeņu bojājumu apstiprina CT / MRI, tiek diagnosticēts insults) .

Pārejoši smadzeņu asinsrites traucējumi

Pārejoši cerebrovaskulāri negadījumi (PTCA) raksturojas ar pēkšņu fokālu un/vai smadzeņu neiroloģisku simptomu rašanos uz asinsvadu slimību fona un pastāv vairākas minūtes, retāk stundas, bet ne ilgāk par dienu un beidzas ar pilnīgu smadzeņu atveseļošanos. traucētas funkcijas. PNMK ar fokusa simptomiem, kas attīstās īslaicīgas lokālas smadzeņu išēmijas rezultātā, tiek apzīmēti kā pārejoši išēmiski lēkmes - TIA. Otrā PNMK forma ir smadzeņu hipertensīvā krīze. Biežuma ziņā PNMC izšķir retu (reizi gadā), vidēju (ne vairāk kā 2-3 reizes gadā), biežu (vairāk nekā 2-3 reizes gadā).

Dažu PNMC formu klīniskās izpausmes

1. Smadzeņu hipertensīvā krīze. Raksturīgi ir vispārēji smadzeņu simptomi: galvassāpes, reibonis, slikta dūša, kurlums, troksnis galvā un/vai ausīs, vispārējs vājums, miegainība (retāk - psihomotorais uzbudinājums), vemšana (nav saistīta ar ēšanu). Apziņa parasti ir skaidra, iespējama apjukums, stupors un/vai psihomotorisks uzbudinājums. Ja apziņa tomēr tiek zaudēta, tad uz īsu brīdi. Biežas izpausmes veģetatīvā distonija(ādas hiperēmija vai bālums, hiperhidroze, tahikardija vai bradikardija, drebuļi līdzīgs trīce, poliūrija). Iespējami krampji.
Pastāv būtiskas šaubas par cerebrālās hipertensīvās krīzes nosoloģisko neatkarību. Biežāk zem tās klīniskās maskas ir "panikas lēkmes" tipa simpato-virsnieru krīze.

Īpaši uzmanīgi (ne vairāk kā 20-25% no sākotnējā līmeņa 40 minūtēs) jāsamazina asinsspiediens vertebrobazilāras nepietiekamības, aterosklerozes gadījumā; šajā gadījumā pacientam jāguļ saistībā ar iespējamu straujāku asinsspiediena pazemināšanos. Pēkšņa asinsspiediena paaugstināšanās ārstēšanai ir iespējams lietot zāles zem mēles. Tātad, nekomplicētas krīzes terapija sākas ar 10-20 mg nifedipīna (piemēram, cordaflex) uzņemšanu zem mēles. Tās iedarbība ir paredzama: parasti pēc 5-30 minūtēm asinsspiediens un asinsspiediens sāk pakāpeniski pazemināties (par 20-25%) un uzlabojas veselības stāvoklis; darbības ilgums - 4-5 stundas. Ja efekta nav, uzņemšanu atkārto pēc 30 minūtēm. Kontrindikācijas: akūts miokarda infarkts.
Diagnostikas pazīmes: bieži hipertensīvās krīzes diagnoze tiek veikta tur, kur faktiski notiek veģetatīvā paroksizma - " panikas lēkme"Vai simpato-virsnieru krīze (novecojusi).
Hipertensīvā krīze ir jānošķir no veģetatīvā paroksizma "panikas lēkmes" formā.

2. TIA kam raksturīgi fokālie simptomi, ko nosaka asinsvadu traucējumu zona. Sākums bieži ir akūts. 15-20% gadījumu ar CT pēc TIA ir bojājumi smadzenēs. Tādu trūkums neizslēdz mikrofokālu smadzeņu bojājumu klātbūtni. TIA atkārtošanās norāda uz MI tuvošanos. TIA iespējas (pēc lokalizācijas):
a) miega artēriju sistēmā (izpaužas ar vājuma un (vai) nejutīguma attīstību ekstremitātēs vai ekstremitātēs gar pusstipu vai pusē sejas un rokas. Iespējama afāzija, redzes traucējumi vienā acī;
b) mugurkaula artēriju sistēmā (vertebro-bazilārā sistēma). Izpaužas ar reiboni, sliktu dūšu, dažreiz vemšanu, ataksiju, nistagmu, dizartriju. Dažreiz tiek pievienota galvaskausa nervu parēze, fonācijas un rīšanas traucējumi, ekstremitāšu krusteniskā parēze vai triparēze, pārmaiņus sindromi.
PNMK profilakse ir atkarīga no to attīstības mehānisma un ietver regulāru, bieži mūža garumā lietojamu medikamentu ar antiagregantu iedarbību un/vai asinsspiedienu pazeminošu medikamentu lietošanu. Ir iespējama ar ultraskaņu un duplekso skenēšanu atklātu stenozu un anomāliju ķirurģiska ārstēšana.

Smadzeņu insults

Smadzeņu insults (MI) ir pēkšņa (minūšu, retāk stundu laikā) fokālu neiroloģisku simptomu parādīšanās un/vai smadzeņu darbības traucējumi, cerebrovaskulāras izcelsmes meningeāls sindroms, kas saglabājas ilgāk par 24 stundām vai noved pie pacienta nāves. īsāku laika periodu.
Ja traucētās funkcijas tiek pilnībā atjaunotas ne vairāk kā 3 nedēļu laikā no slimības sākuma, MI apzīmē ar terminu "neliels insults". MI ir sindroms. Insulti ir neviendabīgi cēloņu un attīstības mehānismu ziņā, un tie nav patstāvīga slimība.

Galvenās klīniskās izpausmes
Vairumā gadījumu MI ir izteiktas klīniskas izpausmes, tomēr 20% gadījumu MI ir latenta, asimptomātiska. Klīniskie simptomi ir saistīti ar fokusa un/vai smadzeņu un/vai meningeālu sindromu klātbūtni.
Fokālie simptomi rodas smadzeņu skarto zonu lokalizācijas dēļ, un tos raksturo motora, runas, maņu, koordinācijas, redzes un citi traucējumi un to kombinācijas.
Vispārēji smadzeņu darbības traucējumi: deficīts un sāpīgas samaņas izmaiņas, galvassāpes, reibonis, vemšana. Smadzeņu sindroma ietvaros vai neatkarīgi var rasties meningeāls (meningeāls) sindroms (stīvs kakls, gaismas un skaņas hiperestēzija, Kerniga, Brudzinska simptomi utt.).
MI klīniski pārstāv galvenokārt fokālie "simptomi, intracerebrāla asiņošana - smadzeņu un fokālie simptomi, subarahnoidāla asiņošana - meningeāls sindroms. Tomēr, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, 20-30% gadījumu insulta raksturu nav iespējams noteikt, jo tā dažādo formu klīniskās izpausmes bieži vien ir ļoti līdzīgas.Lai pārliecinātos par MI būtību, nepieciešamas papildus izpētes metodes: CT, MRI, lumbālpunkcija.
Išēmiskā un intracerebrālā insulta biežuma attiecība ir 4: 1.
MI sarežģī akūtas obstruktīvas hidrocefālijas attīstība ar strauju intrakraniālā spiediena paaugstināšanos, kas jāņem vērā, veicot terapeitiskos pasākumus un lemjot, vai ir piemērota neiroķirurģiska iejaukšanās.
1999. gadā Krievijā tika izveidota Nacionālā asociācija cīņai pret insultu, kas organizēja Krievijas Federācijas Veselības ministrijas pakļautībā esošo federālo CVD profilakses un ārstēšanas centru, kā arī vairākus pašvaldību reģionālos centrus. Viens no šiem centriem darbojas Kurskā uz Neiroloģijas un neiroķirurģijas nodaļas bāzes.

Išēmiskā insulta attīstības mehānismi

Išēmiskā insulta varianti - visizplatītākais insulta veids - ir ļoti atšķirīgi pēc to attīstības mehānisma. Išēmiskā insulta patoģenētiskie apakštipi:

1. Aterotrombotisks, ietver arī arterioarteriālo emboliju (biežums 20-21%).
Mehānisms: tromboze. Brahiocefālo artēriju, lielu intracerebrālo artēriju, aortas arkas bojājumu sekas.
Diagnostikas funkcijas: bieži debitē miega laikā.
Ārpus un/vai intrakraniālo artēriju aterosklerozes bojājumu klātbūtne (izteikta stenoze, okluzīvs process, aterosklerozes aplikums ar nelīdzena virsma, ar blakus esošu trombu) atbilstoši fokusam smadzenēs.
Pirms katastrofas bieži notiek ipsilaterāli pārejoši išēmiski lēkmes.

2. Kardioembolija (25-27%).
Embolijas avots ir kreisais priekškambaris vai kambara. Sirds trombu veidošanās cēloņi - infekciozs endokardīts, aortas aneirisma, mitrālā vārstuļa stenoze, mitrālā trombi, miokarda infarkta zona, pēcinfarkta sirds aneirisma, nevalvulāra priekškambaru fibrilācija - priekškambaru mirdzēšana u.c.
Diagnostikas pazīmes: pēkšņs sākums - neiroloģisko simptomu parādīšanās nomodā, aktīvam pacientam. Neiroloģiskais deficīts ir visizteiktākais slimības sākumā.
Sirds patoloģijas klātbūtne - embolijas avots. Citu orgānu trombembolijas vēsture.

3. Hemodinamiskā (19-20%).
Mehānisms: cerebrovaskulārās hemodinamikas pārkāpumi ar asinsspiediena pazemināšanos (miega laikā, antihipertensīvo zāļu iedarbībā, ar ortostatisku arteriālu hipotensiju utt.), Sirds izsviedes samazināšanās miokarda išēmijas laikā, sirdsdarbības ātruma samazināšanās uz fona. smadzeņu asinsvadu ateroskleroze, to deformācijas, iedzimtas un/vai iegūtas strukturālas anomālijas).

4. Lakunārs (20-22%).
Mehānismi:

  1. smadzeņu mazo perforējošo artēriju primārais bojājums (D = 40-80 mikroni) - proksimālās MCA, PMA un PCA, galvenās artērijas zari;
  2. normālas artērijas mutes pārklāšanās ar ateromatozu plāksni, kas atrodas lielākajā "mātes" artērijā. Smadzeņu defekta noteikšana ir atkarīga no CT izšķirtspējas.

Diagnostikas pazīmes: iepriekšēja arteriālā hipertensija. BP parasti ir paaugstināts.
Raksturīgu neiroloģisko sindromu klātbūtne (tīri motors, tīri jutīgs lakunārais sindroms, ataktiskā hemiparēze, dizartrija un monoparēze, mutisms bitemporālā kapsulārā sindroma gadījumā, hiperkinētiskais sindroms, izolēta roku, kāju, sejas monoparēze utt.). Smadzeņu un meningeālu simptomu trūkums, augstāku smadzeņu funkciju traucējumi, lokalizējoties dominējošā puslodē. Kurss bieži vien ir neliela insulta veids.

5. AI pēc hemoreoloģiskās mikrooklūzijas veida (5-8%).
Mehānisms: hemoreoloģiski traucējumi hemostāzes un fibrinolīzes sistēmā.

Līdzās zināmajiem pieciem smadzeņu infarkta patoģenētiskajiem apakštipiem, mūsuprāt, ir pamats izdalīt 6. apakštipu, pateicoties asinsvadu sadalīšanai. Išēmiska smadzeņu bojājuma patoģenēze artērijas sadalīšanas laikā ir ļoti savdabīga: pēc tā rašanās mehānisma to ir grūti klasificēt kādā no identificētajiem apakštipiem.
Jebkurā gadījumā išēmiskā insulta - visizplatītākā ACVA varianta - attīstības mehānismi ir ļoti neviendabīgi.

SVARĪGS!
1. Apmēram 20-30% gadījumu klīniskie simptomi neļauj konstatēt patieso – išēmisko vai hemorāģisko – MI veidu.
2. Išēmisku insultu bieži sarežģī fokusa hemorāģiskā transformācija ("hemorāģiskais infarkts").
3. Gan išēmiskus, gan hemorāģiskus insultus sarežģī akūtas obstruktīvas hidrocefālijas attīstība; tas jāņem vērā, veicot terapeitiskos pasākumus un lemjot par neiroķirurģiskas iejaukšanās iespējamību (neizmantojot aktīvu dehidratācijas terapiju pirmsslimnīcas stadijā).
Smadzeņu infarkta zonu IS veido divi mehānismi: neironu nekroze un apoptoze (ģenētiski ieprogrammēta šūnu nāve). Šajā gadījumā, lai audos parādās išēmisks kodols, ja tajos nav asins plūsmas, pietiek ar 6-8 minūtēm. Lielākā daļa sirdslēkmes zonas veidojas 3-6 stundu laikā no brīža, kad parādās pirmie insulta simptomi. Fokusa "komplementāra veidošanās" turpinās 3 un pat 5 dienas.
Īpaši praktiska nozīme ir nefunkcionējošu, bet dzīvotspējīgu šūnu zonas esamībai ap nekrozes fokusu. Šo zonu sauc par "išēmisku pusumbru" vai "penumbra"; tas ilgst 4-6 stundas. Šis laiks nosaka ārstēšanas maksimālās efektivitātes perioda robežas - tā saukto "terapeitisko logu". Terapeitiskā loga zonā ir reāla iespēja atjaunot išēmiskās zonas vitālo aktivitāti un ierobežot audu nāves zonu.

Išēmiskā insulta patoģenēzes bioķīmiskie aspekti

Smadzeņu išēmija izraisa enerģētisko substrātu (fosfokreatīna, ATP) deficītu, ko papildina aerobo un glikozes izmantošanas anaerobo ceļu aktivizēšana, un pēdējais tiek pārveidots par pienskābi. Tās pārpalikums izraisa acidozi, kas izraisa paplašināšanos, asinsvadu parēzi un hipoperfūziju išēmiskā fokusa zonā.
Enzīmu sistēmu dezorganizācija traucē mitohondriju elpošanu šūnās un to membrānas potenciālu, izraisot šūnu elementu nāvi. Tas noved pie neironu pietūkuma un to funkcionālās dezorganizācijas. Tūskas palielināšanos pavada stumbra struktūru izmežģījums un ķīļi.

AI periodi:

  • akūtākais periods - līdz 3-5 dienām;
  • akūts periods - līdz 3 nedēļām;
  • atjaunojošs agrīnais periods- līdz 6 mēnešiem, vēlu - līdz 1-2 gadiem;
  • seku periods - 1-2 gadi pēc slimības ar stabiliem simptomiem.

I. terapija jāsāk pēc iespējas agrāk, vēlams slimības pirmajā stundā, un tai jābūt visintensīvākajai un patoģenētiski virzītai pirmajās 3-5 dienās (akūtākajā insulta periodā).

Hemorāģisks insults

Hemorāģiskais insults ir smadzeņu asiņošana. Hemorāģiskā insulta daļa starp visiem insultu veidiem ir līdz 20%, no kuriem 5% ir subarahnoidālā asiņošana.
Pēdējos gados "hemorāģiskā insulta" jēdziens ir saistīts ar intracerebrālu asiņošanu, tas ir, asinsizplūdumu smadzeņu vielā. Tāpēc "subarahnoidālā asiņošana" vai "subarahnoidālā asiņošana", nesabojājot smadzeņu vielu, tiek izņemta no jēdziena "hemorāģisks insults". Šajā publikācijā izmantota tradicionālā pieeja, kad asinsizplūdumi smadzeņu vielā un meningeālā asiņošana ir apvienoti vienā virsrakstā.
Intracerebrāla asiņošana (parenhimāla, smadzeņu vielā) parasti ir sarežģīta, un to pavada smagi smadzeņu simptomi, fokusa smadzeņu bojājuma pazīmes un traucētas dzīvības funkcijas. Epilepsijas lēkmes nav nekas neparasts, īpaši asiņošanas sākumā ar aneirismas plīsumu. Tajā pašā laikā ir iespējami asiņošanas gaitas varianti uz neskartas apziņas un salīdzinoši apmierinošas veselības fona, ar vieglām galvassāpēm (ar išēmiskā insulta klīnisko masku).
Asins iekļūšana smadzeņu kambaros (ventrikulāra asiņošana, parenhīmas-ventrikulāra asiņošana) klasiskajā formā ir ļoti sarežģīta, ar samaņas zudumu, hormetoniju, hipertermiju. Taču pacientu veselības un apziņas stāvoklis nereti tik krasi necieš, un asins izrāviens sirds kambaros kļūst par atradumu datortomogrammā.
Biežākie intracerebrālās asiņošanas cēloņi ir hronisks asinsspiediena paaugstināšanās, kas izraisa deģeneratīvu izmaiņu attīstību mazajās perforējošās artērijās, kā arī aneirismas plīsumu.
Subarahnoidālā asiņošana attīstās, kad asinis nonāk smadzeņu subarahnoidālajā telpā. Daļa starp visiem insultiem ir 5%.
Etioloģija un patoģenēze. Galvenie iemesli ir: 1) sakkulāru aneirismu plīsums smadzeņu pamatnē (visbiežākais cēlonis); 2) neneirisma perimēzes-encefālas asiņošanas; 3) artēriju sadalīšana; 4) citi reti iemesli. Tipiskā aneirismu lokalizācija ir smadzeņu pamatnes artērijas. Asinsvadu plīsums var rasties uz hipertensijas fona, aterosklerozes izmaiņas asinsvados, smadzeņu audzēji, intoksikācija utt.
Klīnika. Rodas asas "sitiena" tipa galvassāpes, tāpēc pacients var precīzi noteikt insulta laiku. Pirmajās minūtēs sāpes parasti ir lokālas, pēc tam kļūst izkliedētas. Pēc galvassāpēm var rasties samaņas zudums. Aneirismas plīsuma laikā dažreiz rodas epilepsijas lēkmes. Pēc dažām stundām ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz 38-39 ° C.
Nekomplicētu subarahnoidālo asiņošanu raksturo fokālo neiroloģisko simptomu trūkums.
CT un MRI pirmajās insulta stundās nodrošina augstu išēmiskā insulta, intracerebrālās un subarahnoidālās asiņošanas diagnozes ticamību.

Insulta ārstēšanas un aprūpes organizēšana
Klīniskie dati par insulta būtību ir maldinoši, un tas var izraisīt nopietnas ārstēšanas komplikācijas kļūdainu medikamentu izrakstīšanas gadījumā.
Tāpēc ārstēšana pirmsslimnīcas stadijā parasti ir pamata, neatkarīgi no insulta veida, un tās mērķis ir koriģēt dzīvībai svarīgās funkcijas un atbalstīt smadzeņu audu dzīvības funkcijas.
Pirmsslimnīcas stadijā nav nepieciešams noteikt insulta raksturu konkrētam pacientam (kļūdas varbūtība, paļaujoties uz klīniskām metodēm, sasniedz 20-30%). Tāpēc pirmsslimnīcas stadijā tiek veikta pamata terapija.

Ārkārtas pasākumi insulta attīstībai

Pacients jānoliek uz sāniem, viņa galva jāpaceļ par 30 °. Šajā gadījumā mugurkauls nedrīkst izliekties mugurkaula kakla daļā, pacientam zem galvas un pleciem jānovieto spilveni (optimāli ir izmantot pretizgulējumu matraci).

Tūlīt pēc insulta simptomu parādīšanās (iespējams, agrāk) - neiroprotektīva terapija:
1-2 g (10-20 tabletes) glicīna - sasmalcina zem mēles vai pie vaiga, 2 reizes dienā (samazina infarkta zonu, samazina gliozes iespējamību).
Semax 1% - 3-4 pilieni katrā deguna pusē (līdz 3 reizēm dienā).
Magnēzija sulfāts - 5-10 ml IV kā neiroprotektors, neietekmē intrakraniālo spiedienu insulta gadījumā.
Eufilīns 2,4% - 5 ml IV (līdz 2 reizēm dienā).
Mexidol - 4-8 ml (viena diena pēc insulta ir neefektīva).
Cerebrolizīns - 10 ml (ar IS - pirmajās 1-3 stundās) intravenozi pilināmā veidā atšķaidījumā uz 100 ml fizikālā. šķīdumu 30 minūšu laikā (ja nav epilepsijas lēkmes).
Neiroprotekcija (citoprotekcija) - pasākumi, lai palielinātu audu izdzīvošanu išēmiskajā pusumbrā (penumbra). Neiroprotekcijas izmantošana ļauj palielināt PNMC īpatsvaru, samazinot MI skaitu, samazinot smadzeņu infarkta lielumu un pagarinot "ārstnieciskā loga" periodu - 6 stundu intervālu (Gusev E. I., Skvortsova V. I., 2006).
Nodrošināt adekvātu skābekļa piegādi (sevišķi svarīgi, jo smadzeņu hipoksija ir viens no galvenajiem smadzeņu bojājumu mehānismiem insulta gadījumā, kas izraisa vai aktivizē daudzas patoģenēzes saites).
Pasākumi atbilstošas ​​skābekļa trūkuma gadījumā: ja nepieciešams, augšējo elpceļu attīrīšana, gaisa vadu noregulēšana. Ja norādīts (tahipnoja 35-40 uz 1 min, pieaugoša cianoze, arteriāla distonija) - pacienta pārvietošana uz mehānisko ventilāciju (tiek izmantots manuālais elpošanas aparāts (ADR-2, Ambu tips), rokas aparāts.
Uzturot optimālu sistēmiskā asinsspiediena līmeni. Asinsspiediena korekciju nosaka tā līmenis pārbaudes brīdī un iespējamais insulta raksturs. Šobrīd dominē uzskats, ka zems asinsspiediens rada smadzenēm nelabvēlīgākus apstākļus nekā paaugstināts asinsspiediens. Ņemot vērā, ka biežumā absolūti dominē IS, var vadīties pēc sekojošām vadlīnijām: jāatturas no neatliekamas parenterālas antihipertensīvo zāļu ievadīšanas, ja ABP nav augstāks par 170-190 mm Hg. Art., BPd nepārsniedz 110 mm Hg. Art., Un aprēķinātais vidējais asinsspiediens nepārsniedz 130 mm Hg. Art.
Asinsspiediena paaugstināšanās išēmiskā insulta gadījumā ir kompensējoša vērtība, un tā ir jāsamazina ne vairāk kā par 15-20% no sākotnējām vērtībām, jo ​​pastāv perfūzijas spiediena un mikrocirkulācijas traucējumu risks.
Piezīme. Vidējais BP = (BP - BP): 3 + BPP.
Varat izmantot ieteikumu uzturēt asinsspiediena līmeni virs parastajiem rādītājiem par 10-15 mm Hg. Art., īpaši ar zemu parastā asinsspiediena skaitļiem.
Priekšroka dodama zālēm, kas neietekmē smadzeņu asinsvadu autoregulāciju. Priekšroka dodama angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoriem. Ieteicams (B.S. Vilensky, 2002) izvairīties no beta blokatoru (viscaldix) nozīmēšanas, jo tie samazina sirds izsviedes apjomu. Klonidīnam (gemitonam, katapresānam, klonidīnam), lielām dibazola devām ir līdzīga nevēlama iedarbība, īpaši ar IS.
Rausedils (šķīstošs rezerpīna veids) ir kontrindicēts kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā.
Papaverīnu nav ieteicams lietot MI, jo tas negatīvi ietekmē perfūzijas spiedienu (Nervu slimību terapija, 1996). Dibazolam ir zema iedarbība.
Gangliju blokatori pentamīns un benzoheksonijs izraisa strauju un ārkārtīgi strauju asinsspiediena pazemināšanos, var palielināt išēmiju.
Ar arteriālo hipotensiju ir ieteicamas zāles ar vazopresoru efektu (alfa-adrenerģiskie agonisti), kā arī zāles, kas uzlabo miokarda kontraktilitāti (sirds glikozīdi, pēc indikācijām), tilpuma aizstājēji (dekstrāni, plazma, sāls šķīdumi).
Iespējamā epilepsijas sindroma mazināšana (intravenozs relāns, lēni; iekšā depakīns, konvulekss, finlepsīns, ieskaitot zondi).
Smadzeņu tūskas apkarošana. Pirmsslimnīcas stadijā, insulta pirmajā dienā, dehidratāciju nevajadzētu izmantot, jo smadzeņu tūska neattīstās tik ātri.
Efektīvu pasākumu – medicīnisko un ķirurģisko – skaits ir ārkārtīgi ierobežots. Saskaņā ar Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Neiroloģijas zinātniskā centra teikto, ir noderīgi:

  • plaušu hiperventilācija: ļauj pazemināt oglekļa dioksīda daļējo spriegumu līdz 26-28 mm Hg. Art., aktīvi darbojas 1,5 - 3 stundas, pēc tam - bez rezultātiem;
  • osmodiurētiskie līdzekļi: mannīts IV, ar ātrumu 0,5-2 g / kg ķermeņa svara 20-25 minūtes, pēc tam 0,25-1,0 g / kg ķermeņa svara IV strūklu, ik pēc 4-5 stundām ar tādu pašu ātrumu. Atkārtojiet 3-5-7 dienas. Atsitiena parādība ar šo mannīta lietošanas metodi netika novērota. Mannītu vēlams lietot, ja asins plazmas osmolaritāte nav lielāka par 310 mosm/l;
  • ventrikulāra drenāža (neiroķirurga konsultācija. Ja indikācija tiek veikta 15 minūšu laikā);
  • apšaubāma ir kortikosteroīdu lietošanas lietderība citotoksiskās tūskas gadījumā (M.A.Piradov, 2001), tie ir indicēti pie vazogēnas tūskas uz smadzeņu audzēju fona. Iepriekš tie tika izmantoti, pieņemot, ka citotoksiskā tūska insulta progresēšanas laikā var iegūt vazogēnu komponentu. Turklāt kortikosteroīdi ir membrānas stabilizatori un tiem piemīt pretiekaisuma iedarbība (deksazons 4 mg intravenozi 4 reizes dienā, ja nav smagas cukura diabēta formas, iekšējas asiņošanas, arteriālas hipertensijas;
  • akūtas obstruktīvas hidrocefālijas gadījumā - galvenā dažādas ģenēzes un rakstura insulta neiroloģiska komplikācija: 1) tiek veikta aizmugurējā galvaskausa dobuma dekompresija; 2) tiek pielietota ventrikulārā drenāža; 3) tiek noņemtas nekrotiskās masas vai hematoma.

Piezīme. Magnija sulfāts tiek uzskatīts par neiroprotektoru, kas bloķē eksitotoksicitāti, un tiek nozīmēts 5-10 ml devā 20% šķīduma (injekcijas ir sāpīgas). Lasix nav ieteicams kā dehidratācijas līdzeklis, jo tas neizvada šķidrumu no galvaskausa dobuma un "izžūst" ķermeni, negatīvi ietekmējot išēmiskā insulta reoloģiskās īpašības (MA Piradov, 2001).
Proteolīzes inhibitori smagā stāvoklī: Ingitril 15-60 SV intravenozi pilināmā veidā, contrikal 10 000-30 000 SV intravenozi pilināmā veidā.
Palīdzību pacientiem ar insultu kopīgi sniedz neirologs, kardiologs, reanimatologs, neiroķirurgs.
Insults rodas ar vairāku orgānu mazspēju (S.A. Rumjanceva, 2001), ģeneralizētas izmaiņas asins fizikāli ķīmiskajās īpašībās, imūnsistēmas traucējumi, akūts desadaptācijas sindroms bieži attīstās ar smadzeņu centrālās veģetatīvās-viscerālās un humorālās sistēmas disregulāciju. Nepielāgošanās sindroms pasliktina akūtā MI perioda gaitu un ierobežo vispārējo atdzīvināšanas pasākumu efektivitāti.
Masāža, fizioterapija tas tiek parādīts jau no 2-3 dienām, vispirms pasīvā formā un, stabilizējoties pacienta stāvoklim un iespējai tajā aktīvi piedalīties - ar viņa aktīvu līdzdalību.
Ieteicama agrīna pacientu vertikalizācija (ņemot vērā stāvokļa smagumu un insulta raksturu!): Sēdēšana gultā ar atbalstu ēšanai, agrīna motoriskās aktivitātes aktivizēšana.

Kā ārsts es katru dienu sastopos ar daudziem jautājumiem par šo asinsvadu komplikāciju, un šodien tas viss svarīga informācija par šo tēmu es paskaidrošu šeit.

Insulta diagnoze (insults) - kas tas ir?

"Insults" (no latīņu valodas insulto) - burtiski "lēkt, lēkt", kas nozīmē "uzbrukums, sitiens, uzbrukums", diagnoze "insults" ir akūts cerebrovaskulārs negadījums (CVA).

Akūts cerebrovaskulārs negadījums, kas izraisa insultu, ir stāvoklis, ko pavada asinsrites pārtraukšana jebkurā smadzeņu struktūrā sakarā ar akūtu asinsvadu mazspēju vienā no smadzeņu asinsvadiem. Tas noved pie neatgriezeniskiem neiroloģiskās funkcijas traucējumiem nervu audu daļas nāves dēļ.

Tā ir slimība ar augstu mirstības līmeni, kas veido aptuveni 20% no visiem nāves gadījumiem no slimībām Krievijā. Vismaz 50% no tiem, kas cietuši akūtu cerebrovaskulāru negadījumu, kļūst invalīdi. Šīs slimības biežums Krievijā svārstās no 1 līdz 5 uz katriem 1000 iedzīvotājiem atkarībā no reģiona. Pilsētas iedzīvotāji slimo biežāk.

Insults bieži izraisa invaliditāti, saskaņā ar valsts insultu reģistra statistiku, tas notiek vismaz 50% no visiem gadījumiem. Mirstības līmenis ir aptuveni 30% pirmajās 30 dienās pēc insulta, un aptuveni puse no visiem gadījumiem mirst gada laikā.

Jā, tieši tā, sirdslēkme ir atmirušo audu gabals cilvēka organismā, kas miris išēmijas rezultātā.

Akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums.

Kā jau rakstīts, insulta pamatā ir akūts cerebrovaskulārs negadījums (ACVA) – tieši tā medicīnas praksē izskan diagnoze, kas raksturo šo asinsvadu katastrofu.

Medicīnisko diagnožu piemēri, kas nozīmē insultu kā insulta iznākumu:

Diagnoze: “CVD. Insults pēc išēmiskā tipa kreisās vidējās smadzeņu artērijas baseinā no 01.01.01 "- išēmisks insults

Diagnoze: “CVD. Hemorāģiska tipa insults ar intracerebrālās hematomas veidošanos kreisajā deniņu daivā no 01.01.01 "- hemorāģisks insults

Katram cilvēka ķermeņa audam ir sava vajadzība pēc skābekļa un barības vielām, kuras tiek transportētas pa asinsriti pa artērijām. Cilvēka ķermeņa nervu audiem ir augstas intensitātes vielmaiņa. Asinsrites intensitāte smadzenēs ir viena no augstākajām organismā, tas ir saistīts tieši ar lielo vajadzību pēc skābekļa un barības vielām. Kad šī piekļuve tiek pārtraukta, vispirms tiek traucēta darbība nervu šūnās (neironos), un pēc tam tie mirst (ja nav atjaunota asinsrite).

Mirušo nervu audu gabals faktiski ir insulta substrāts. Mirušie smadzeņu audi nevar veikt tiem sākotnēji piešķirtās funkcijas. To zuduma raksturs un pakāpe nosaka klīnisko ainu pēc insulta. Jo lielāka platība, jo nopietnāk tiek traucētas funkcijas. Par to, ar ko šie pārkāpumi ir pilni CVA gadījumā, kas tas ir un visu par to sekām, lasiet vairāk šajā ierakstā.

Visbiežāk sastopamās CVA sekas ir:

  • runas traucējumi (piemēram, dizartrija)
  • neskaidra redze
  • samazināts spēks un kustīgums ekstremitātēs
  • traucēta jutība
  • traucēta kustību koordinācija, kā rezultātā var parādīties nestabilitāte un reibonis
  • atmiņas traucējumi kognitīvo traucējumu dēļ

Šādu traucējumu iezīme, kas atšķir insultu no citām smadzeņu asinsvadu slimībām, ir to rezistence - tie saglabājas vairāk nekā 24 stundas.

Ir situācijas, kad pēkšņi runas traucējumi vai spēka un/vai jutīguma samazināšanās pusei ķermeņa pārgāja paši dažu stundu laikā un dažreiz pat dažu minūšu laikā. Šajā situācijā mēs runājam par pārejošu smadzeņu asinsrites pārkāpumu, un tas satur vienu ļoti svarīga iezīme cilvēkiem, kuri ir pārvarējuši insulta problēmu, lasiet vairāk par to rakstā par pārejošas išēmiskas lēkmes diagnostiku. Diagnoze: pārejoša išēmiska lēkme nav insults, lai gan tas ir arī akūts cerebrovaskulārs negadījums.

Išēmiskā un hemorāģiskā insulta diagnostika - kas tas ir?

Išēmisks insults (išēmisks insults) ir insulta veids, kurā jebkuras smadzeņu daļas asinsrites traucējumu rezultātā rodas akūti smadzeņu asinsrites traucējumi, kā rezultātā jebkurā smadzeņu struktūrā ir izveidojusies akūta išēmija. . Kā jau rakstīju iepriekš, mēs runājam par smadzeņu infarktu.

Hemorāģiskais insults (hemorāģiskais insults) ir akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums, ko izraisa intracerebrāla asiņošana no bojāta asinsvada. Šīs asiņošanas sekas var būt intracerebrālas hematomas veidošanās, kas aprobežojas ar smadzeņu audiem, vai asiņošana smadzenēm apkārtējā telpā. Atsevišķs raksts ir veltīts hemorāģiskajam insultam, piemēram, išēmiskajam insultam, hemorāģiskajam insultam - kas tas ir un kā ārstēt un atgūties pēc tā, lasiet vairāk šeit.

Tas ir, vienkārši sakot, pirmajā gadījumā notika kuģa "bloķēšana", otrajā - tas "pārsprāga".

Kādas ir smadzeņu insulta briesmas un kādas ir sekas pēc insulta?

Lielākajai daļai cilvēku, kas pārcietuši insultu, stāvoklis tiek novērtēts kā smags. Smadzenēs atrodas dzīvībai svarīgi centri, kuru darbības traucējumu gadījumā cilvēks bieži mirst vai paliek ar rupjiem ķermeņa funkciju pārkāpumiem, dažreiz to atspējojot.

Pēc insulta ir nepieciešams atveseļošanās periods (rehabilitācija pēc insulta), kas ir ne mazāk svarīgs kā pats ārstēšanas process, un ideālā gadījumā ir tāda pati neatņemama sastāvdaļa visā atveseļošanās procesā pēc insulta. Kas jādara rehabilitācijai, ja ir noticis insults - kas tas ir un kāds ir rehabilitācijas process, vairāk lasiet raksta par atveseļošanos turpinājumā šeit.

Ārstēšana un rehabilitācija.

Ārstēšana ar apstiprinātu insultu tiek veikta slimnīcā. Pilsētas apstākļos tie ir asinsvadu centri, neatliekamās palīdzības slimnīcas, pilsētas daudznozaru slimnīcas un pētniecības institūti. Provincē tās ir Centrālā reģionālā slimnīca un daudzas mazas lauku slimnīcas. Insulta ārstēšana ir ārkārtīgi svarīgs posms un svarīga, pirmkārt, iespēja novērst recidivējošus cerebrovaskulārus negadījumus.

Pirmajās slimības dienās prioritārais uzdevums ir novērst atkārtotu insultu un stabilizēt cilvēka stāvokli.

Ārstēšanas ilgums slimnīcā ir vidēji no 2 nedēļām. Divas nedēļas ir laiks nelielam un nekomplicētam insultam. Ja insults ir mērens vai smags, tad ārstēšanas kursu var aizkavēt par mēnešiem, īpaši, ja insulta akūtā periodā ir bijusi komas epizode un gaita. intensīvā aprūpe intensīvās terapijas nodaļas apstākļos.

Pēc izrakstīšanas no slimnīcas reti ir pilnīgas atveseļošanās gadījumi. Vairumā gadījumu paliek noturīgas sekas, kurām nepieciešama kvalificēta palīdzība, lai atjaunotu un atgrieztos cilvēka iepriekšējā ierastajā dzīvē.

Atjaunojošās ārstēšanas process ir tikpat svarīgs kā ārstēšana slimnīcā. Diemžēl vairumā gadījumu pēc ārstēšanās slimnīcā nav iespējams pilnībā atjaunot zaudētās funkcijas. Bieži vien rehabilitācijas kurss netiek veikts vispār, lai gan dažreiz tiek parādīts, ka tas ir nepieciešams. Lielākajā daļā gadījumu tas ir saistīts ar faktu, ka radinieki un draugi par to vienkārši nebija informēti, un, ja bija, viņi nezināja, kur un kā veikt rehabilitāciju.

Rehabilitācijas ārstēšana tiek veikta ārstniecības jomā neatliekamās palīdzības slimnīcā. Kursa ilgums var svārstīties no 2-3 nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Tas ir atkarīgs no seku dziļuma, kuru dēļ jums ir jāatgriež zaudētās funkcijas.

Kas palielina insulta risku?

1. Augsts asinsspiediens (arteriālā hipertensija). Tas ir visizplatītākais akūtu cerebrovaskulāru negadījumu cēlonis. Lielākā daļa insultu notiek uz augsta asinsspiediena fona, un tas attiecas uz išēmiskiem un hemorāģiskiem veidiem. Išēmiska rakstura gadījumā paaugstināts asinsspiediens sašaurina smadzeņu asinsvadu lūmenu, ko pavada spazmas.

Asiņošanas gadījumā tas rada lielu mehānisku spiedienu uz asinsvada sieniņu un agri vai vēlu to neiztur un šajā vietā saplīst. Protams, lai trauks salūztu, ir nepieciešams vairāk iemeslu, kas retinātu tā sieniņu un samazinātu tā elastību. Tas ir saistīts ar pamata asinsvadu slimībām.

  • smadzeņu ateroskleroze,
  • sistēmiskas iekaisuma slimības ar asinsvadu sienas bojājumiem
  • onkoloģiskās slimības
  • asinsvadu struktūras anomālijas ar asinsvadu sieniņu struktūras pārkāpumiem un stiprības zudumu
  • hroniska eksogēna intoksikācija (alkohola, narkotiska)

2. Fiziskā neaktivitāte - zems līmenis fiziskā aktivitāte. Šim faktoram ir ļoti liela nozīme insulta riska palielināšanā. Regulāri veicot mērenas fiziskās aktivitātes, ir iespējams samazināt vairāku faktoru ietekmi uzreiz uz insulta rašanos. :

  • elles līmeņa pazemināšana
  • glikozes un lipoproteīnu līmeņa pazemināšanās asinīs, kas var nogulsnēties asinsvadu sieniņās un veicināt aterosklerozes aplikuma augšanu
  • saglabājot asinsvadu sieniņas elastību

3. Smēķēšana. Smēķētājiem ir 5 reizes lielāks insulta risks nekā nesmēķētājiem, un tas ir saistīts ar vairākiem faktoriem.

Smēķēšana paaugstina asinsspiedienu – smēķētājiem tas ir vidēji augstāks nekā nesmēķētājiem.

  • smēķētājiem asinsvadu sieniņa ātrāk zaudē savu elastību un uz tās ātrāk aug holesterīna plāksnes
  • smadzeņu vielas šūnas vairāk atrodas ilgstošas ​​hipoksijas (gaisa trūkuma) stāvoklī

4. Desinhronoze un nogurums - miega un nomoda traucējumi. Bieži ir insultu gadījumi, kas rodas pēc miega trūkuma epizodēm, kas atbilst iepriekšējam nomoda periodam. Šādi insulti bieži tiek reģistrēti grupā ar neskaidru cēloni.

Insults ir spriedums?

Jau pieminot šo diagnozi, daudzi, kas dzirdējuši, izjūt ja ne paniku, tad zināmu trauksmi un iekšēju diskomfortu. Patiešām, lielākā daļa iedzīvotāju šo diagnozi saista ar invaliditāti vai pat nāvi.

Paskatīsimies tuvāk – vai tas tiešām tā ir.

Ir daudz atveseļošanās gadījumu, ja ne pilnīga, tad gandrīz pilnīga.

Faktiski situācija ir tāda, ka tajā pašā neiroloģiskā nodaļā cilvēks var ārstēties no insulta, motora aktivitāte ir ierobežota tikai pēc ārsta receptes un ir gulta, nespēj patstāvīgi pārvietoties pat slimnīcas palātas ietvaros.

Pirmajā gadījumā: slimnīcas pacients mierīgi staigā bez atbalsta un palīglīdzekļiem. Pat kāpnes var staigāt bez atbalsta no margām. Runa ir saglabāta, pilnībā orientēta laikā un telpā. Arī kustību koordinācija netiek traucēta. Ārēji nopietnas slimības pazīmes nav. Neiroloģiskās funkcijas zudums ir minimāls, un to var noteikt tikai neiroloģiskā izmeklēšanā.

Otrajā gadījumā: cilvēks nevar pārvietoties patstāvīgi - ir tikai spēks kreisajā rokā un kājā, kustību koordinācija tajās ir traucēta. Atrodas slimnīcas gultā. Viņš var tikai nedaudz pagriezties gultā uz vienu pusi. Paceļot gultas galvgali, rodas reibonis. Runa nav saprotama – saprotami ir tikai daži tās fragmenti. Verbālā komunikācija - atbildes ar žestiem un sejas izteiksmēm, selektīvi - individuāliem jautājumiem.

Kā redzat, atšķirība starp insulta gadījumiem var būt milzīga. Turklāt gan akūtā periodā, pirmajā 21 dienā, gan gadu pēc insulta.

Šī atšķirība, pirmkārt, ir saistīta ar fokusa lielumu smadzeņu vielā. Šis ir viens no svarīgākajiem faktoriem, kas ietekmē insulta neiroloģisko seku bojājuma dziļumu.

Diametra slimības bojājumi, kas lokalizēti lielu nervu traktu caurbraukšanas vietās vai smadzeņu stumbra rajonā, ir nelabvēlīgi prognostiski attiecībā uz neiroloģisko traucējumu dziļumu un atveseļošanos pēc tiem.

Insulta vietai ir liela nozīme atveseļošanās procesā. Izteiktāka smadzeņu bojājuma simptomatoloģija būs ar insulta fokusa lokalizāciju vadošo nervu ceļu tuvumā vai to zonā pat ar to mazo izmēru. Tas attiecas arī uz ONMK stumbra lokalizāciju. Ar vienādiem mirušo nervu audu izmēriem funkciju zuduma dziļums būs lielāks, lokalizējoties stumbra reģionā.

Tas notiek tāpēc, ka šeit atrodas liels nervu vadītāju blīvums. Šīs lokalizācijas briesmas ir saistītas ar to, ka šajā apgabalā atrodas liels skaits dzīvībai svarīgu nervu centru, tostarp tie, kas ir atbildīgi par asinsriti, elpošanu, gremošanu un citām cilvēka ķermeņa dzīvībai svarīgām funkcijām.

Kas šodien ir insults?

Tātad akūts cerebrovaskulārs negadījums ir nopietna problēma iedzīvotāju veselības un dzīvībai svarīgās aktivitātes saglabāšanai pēc saslimšanas. Lielākā daļa no šīs slimības upuriem tiek ārstēti slimnīcās pēc ārkārtas indikācijām. Pēdējā desmitgadē ir izveidojušies reģionālie asinsvadu centri.

Lielajās pilsētās tās var būt vairākas. Kāda ir šāda centra īpatnība? -Tā, ka tas ir "asināts" palīdzības sniegšanai pacientiem ar insultu, pirmajās 4 stundās ir iespējama trombolīze (tromba izšķīšana, ja tas izraisījis akūtu cerebrovaskulāru negadījumu). Vēl viens priekšnoteikums asinsvadu centra darbam ir visu agrīnai rehabilitācijai nepieciešamo speciālistu pieejamība personāla sastāvā. Tajos ietilpst: logopēds, ārsts un vingrošanas terapijas instruktors (kinezioterapeits), ergoterapeits (ne visur, kur viņš ir).

Medicīnā to sauc par multidisciplināru komandu. Šādi centri ir jāaprīko ar CT (datortomogrāfijas) ierīcēm, lai noteiktu insulta fokusu un diferencētu to išēmiskā un hemorāģiskā. Jābūt neiroreanimācijas un/vai intensīvās terapijas nodaļai (ICU). Ne vienmēr viss ir tieši tā, kā rakstīts pasūtījumos par šādu centru organizēšanu.

Palīdzības sniegšanas laiks ir ārkārtīgi svarīgs punkts, savlaicīga insulta diagnostika un veiktie ārstēšanas pasākumi var samazināt seku smagumu un dažreiz pat novērst pastāvīgus disfunkcijas. Diemžēl asinsvadu centru izveide šo "zelta laiku" būtiski neietekmēja. Ļoti daudz ir palīdzības sniegšanas gadījumu šādos centros pēc 5 un vairāk stundām, kad jau ir iestājies akūts smadzeņu asinsrites traucējums un smadzenēs izveidojies noturīgs nekrozes fokuss (infarkts vai nekroze). Iemesls tam ir pašu pacientu novēlota ārstēšana un slimnīcu pārslogotība.

Slimnīcas lielajās pilsētās ir pārslogotas, un izmeklējumi un diagnostika bieži vien prasa daudz laika. Kopumā jautājums ir organizatorisks un diemžēl līdz galam nav atrisināts. Tomēr joprojām ir dažas pozitīvas pārmaiņas. Kas mūsdienās ir insults un kādas ārstēšanas un atveseļošanās problēmas gulstas uz tuvinieku un draugu pleciem, nezina daudzi.

Insulta diagnoze medicīnā ir "sarkanais karogs" jebkuram ārstam. Ar to saistītas daudzas veselības problēmas, kas radušās turpmākajos gados pēc pārciesta insulta. Diemžēl tas bieži vien ir nepamatoti.

Galvenais šodien neatrisinātais jautājums ir rehabilitācija pēc insulta – tas attiecas arī uz pašiem pacientiem un viņu tuviniekiem. Centru joprojām trūkst, un rindas uz esošajiem nereti ievelkas gadiem. Cilvēki nav informēti par to, kas ir insults, šī diagnoze izraisa bailes un trauksmi. Ir arī daudz neskaidrību par atveseļošanās metodēm un laiku, kas nepalielina pozitīvo atveseļošanās rezultātu īpatsvaru pēc slimnīcas.

Akūts išēmisks insults

Pēkšņas smadzeņu asinsrites izmaiņas tiek klasificētas kā hemorāģiskas (asiņošanas) un išēmiskas slimības. Šis sadalījums ir svarīgs pareizai terapijas izvēlei.

Patoloģijas saīsinātais klasiskais nosaukums akūtā cerebrovaskulārā negadījuma gadījumā izskatās kā "išēmisks insults". Ja apstiprinās asinsizplūdums, tad - par hemorāģisko.

ICD-10 ONMK kodi var atšķirties atkarībā no pārkāpumu veida:

  • G45 - noteiktais pārejošu smadzeņu lēkmju apzīmējums;
  • I63 - ieteicama smadzeņu infarkta statistiskai reģistrācijai;
  • I64 ir variants, ko izmanto neidentificētām atšķirībām starp smadzeņu infarktu un asiņošanu, ko izmanto, ja pacients tiek uzņemts ārkārtīgi smagā stāvoklī, neveiksmīga ārstēšana un nenovēršama nāve.

Biežuma ziņā išēmiskie insulti pārsniedz hemorāģiskos insultus 4 reizes, un tie ir vairāk saistīti ar vispārējām cilvēku slimībām. Valsts līmeņa programmās tiek aplūkota profilakses un ārstēšanas problēma, jo 1/3 pacientu ar šo slimību mirst pirmajā mēnesī un 60% paliek pastāvīgi invalīdi, kuriem nepieciešama sociālā palīdzība.

Kāpēc smadzenēs trūkst asins piegādes?

Akūti išēmiska tipa smadzeņu asinsrites traucējumi biežāk ir sekundāra patoloģija, kas rodas uz esošo slimību fona:

  • arteriālā hipertensija;
  • plaši izplatīti aterosklerozes asinsvadu bojājumi (līdz 55% gadījumu attīstās izteiktu aterosklerozes izmaiņu vai trombembolijas dēļ no plāksnēm, kas atrodas aortas arkā, brahiocefālā stumbra vai intrakraniālajās artērijās);
  • pārnests miokarda infarkts;
  • endokardīts;
  • sirds ritma traucējumi;
  • izmaiņas sirds vārstuļu aparātā;
  • vaskulīts un angiopātija;
  • asinsvadu aneirismas un attīstības anomālijas;
  • asins slimības;
  • cukura diabēts.

Līdz pat 90% pacientu ir izmaiņas sirdī un lielajās kakla artērijās. Šo iemeslu kombinācija ievērojami palielina išēmijas risku.

Iespējama mugurkaula artērijas saspiešana ar skriemeļu procesiem

Pārejošus uzbrukumus bieži izraisa:

  • artēriju smadzeņu stumbra spazmas vai īslaicīga miega, mugurkaula artēriju saspiešana;
  • mazo zaru embolizācija.

Slimību var izraisīt šādi riska faktori:

  • vecāka gadagājuma un senils vecums;
  • liekais svars;
  • nikotīna ietekme uz asinsvadiem (smēķēšana);
  • piedzīvojis stresu.

Ietekmējošo faktoru pamatā ir to trauku lūmena sašaurināšanās, caur kuriem asinis plūst uz smadzeņu šūnām. Tomēr šāda nepietiekama uztura sekas var būt dažādas:

Faktoru kombinācija nosaka slimības formu un klīniskos simptomus.

Akūtas smadzeņu išēmijas dažādu formu patoģenēze

Pārejošu išēmisku lēkmi iepriekš sauca par pārejošu cerebrovaskulāru negadījumu. Izcelts atsevišķa forma, jo tam raksturīgi atgriezeniski traucējumi, sirdslēkmes fokusam nav laika veidoties. Parasti diagnoze tiek veikta retrospektīvi (pēc galveno simptomu pazušanas), pēc dienas. Pirms tam pacients tiek ārstēts kā insults.

Galvenā loma hipertensīvo smadzeņu krīžu attīstībā pieder paaugstināts līmenis venozais un intrakraniālais spiediens ar asinsvadu sieniņu bojājumiem, šķidruma un olbaltumvielu izdalīšanos starpšūnu telpā.

Smadzeņu audu tūska šajā gadījumā tiek saukta par vazogēnu.

Barošanas artērija obligāti ir iesaistīta išēmiskā insulta attīstībā. Asins plūsmas pārtraukšana izraisa skābekļa deficītu fokusā, kas veidojas saskaņā ar skartā trauka baseina robežām.

Vietējā išēmija izraisa smadzeņu audu zonas nekrozi.

Atkarībā no išēmisku izmaiņu patoģenēzes izšķir išēmisku insultu veidus:

  • aterotrombotisks - attīstās, ja tiek pārkāpta aterosklerozes plāksnes integritāte, kas izraisa smadzeņu iekšējo vai ārējo barošanas artēriju pilnīgu pārklāšanos vai to asu sašaurināšanos;
  • kardioembolisks - trombozes avots ir patoloģiski veidojumi uz endokarda vai sirds vārstuļiem, trombu fragmenti, tie tiek nogādāti smadzenēs ar vispārēju asins plūsmu (īpaši ar atvērtu foramen ovale) pēc priekškambaru mirdzēšanas uzbrukumiem, tahiaritmijām, priekškambaru mirdzēšanas pacientiem pēcinfarkta periods;
  • lakunārs - bieži rodas ar mazu intracerebrālo asinsvadu sakāvi ar arteriālo hipertensiju, cukura diabētu, atšķiras ar nelielo fokusa izmēru (līdz 15 mm) un salīdzinoši maziem neiroloģiskiem traucējumiem;
  • hemodinamika - smadzeņu išēmija ar vispārēju asinsrites ātruma samazināšanos un spiediena pazemināšanos uz hroniskas sirds slimības, kardiogēna šoka fona.

Ar hemodinamikas traucējumiem asins plūsma smadzeņu traukos var samazināties līdz kritiskajam līmenim un zemāk

Ir vērts izskaidrot nezināmas etioloģijas insultu attīstības variantu. Tas notiek biežāk, ja ir divi vai vairāki iemesli. Piemēram, pacientam ar karotīdu stenozi un priekškambaru mirdzēšanu pēc akūtas sirdslēkmes. Jāpatur prātā, ka gados vecākiem pacientiem jau ir aterosklerozes izraisīta miega artēriju stenoze iespējamā traucējuma pusē līdz pusei kuģa lūmena.

Smadzeņu infarkta stadijas

Patoloģisko izmaiņu stadijas tiek nosacīti izdalītas, tās ne vienmēr ir sastopamas visos gadījumos:

  • I posms - hipoksija (skābekļa deficīts) izjauc mazo asinsvadu (kapilāru un venulu) endotēlija caurlaidības procesu fokusā. Tas noved pie asins plazmas šķidruma un olbaltumvielu pārnešanas smadzeņu audos, tūskas attīstības.
  • II stadija - kapilāru līmenī turpina samazināties spiediens, kas izjauc šūnas membrānas, uz tās esošo nervu receptoru un elektrolītu kanālu funkcijas. Ir svarīgi, lai visas izmaiņas joprojām būtu atgriezeniskas.
  • III stadija - tiek traucēta šūnu vielmaiņa, uzkrājas pienskābe, notiek pāreja uz enerģijas sintēzi bez skābekļa molekulu līdzdalības (anaerobā). Šis veids neļauj uzturēt nepieciešamo neironu un astrocītu šūnu dzīves līmeni. Tāpēc tie uzbriest un izraisa struktūras bojājumus. Klīniski izpaužas fokālo neiroloģisko pazīmju izpausmē.

Kāda ir patoloģijas atgriezeniskums?

Lai savlaicīgi diagnosticētu, ir svarīgi noteikt simptomu atgriezeniskuma periodu. Morfoloģiski tas nozīmē saglabātās neironu funkcijas. Smadzeņu šūnas atrodas funkcionālās paralīzes (parabiozes) fāzē, bet saglabā savu integritāti un lietderību.

Išēmiskā zona ir daudz lielāka par nekrozes laukumu, tajā esošie neironi joprojām ir dzīvi

Neatgriezeniskā stadijā ir iespējams noteikt nekrozes zonu, kurā šūnas ir mirušas un nav atjaunojamas. Ap to atrodas išēmiskā zona. Ārstēšanas mērķis ir atbalstīt adekvātu neironu uzturu šajā jomā un vismaz daļēju funkciju atjaunošanu.

Mūsdienu pētījumi ir parādījuši plašu savienojumu starp smadzeņu šūnām. Cilvēks savā dzīvē neizmanto visas rezerves un iespējas. Dažas šūnas spēj aizstāt mirušos un nodrošināt to funkcijas. Šis process norit lēni, tāpēc mediķi uzskata, ka pacienta rehabilitācija pēc išēmiska insulta jāturpina vismaz trīs gadus.

Ilggadīgu smadzeņu asinsrites traucējumu pazīmes

Pārejošu smadzeņu asinsrites traucējumu grupā ārsti ietver:

  • pārejošas išēmiskas lēkmes (TIA);
  • hipertensīvas smadzeņu krīzes.

Pārejošu uzbrukumu iezīmes:

  • ilguma ziņā iederas laika posmā no vairākām minūtēm līdz dienai;
  • katram desmitajam pacientam pēc TIA ir išēmisks insults mēnesi;
  • neiroloģiskām izpausmēm nav smagu traucējumu rupja rakstura;
  • iespējamas vieglas bulbārās paralīzes izpausmes (fokuss smadzeņu stumbrā) ar acu kustību traucējumiem;
  • redzes traucējumi vienā acī kombinācijā ar parēzi (jutīguma zudumu un vājumu) pretējās puses ekstremitātēs (bieži vien kopā ar nepilnīgu iekšējās miega artērijas sašaurināšanos).

Hipertensīvās smadzeņu krīzes pazīmes:

  • galvenās izpausmes ir smadzeņu simptomi;
  • fokusa pazīmes ir reti un slikti izteiktas.

Pacients sūdzas par:

  • asas galvassāpes, biežāk galvas aizmugurē, deniņos vai vainagā;
  • apdulluma stāvoklis, troksnis galvā, reibonis;
  • slikta dūša, vemšana.
  • īslaicīga apziņas apjukums;
  • satraukts stāvoklis;
  • dažreiz - īslaicīgs uzbrukums ar samaņas zudumu, krampji.

Smadzeņu insulta pazīmes

Išēmisks insults nozīmē neatgriezenisku izmaiņu rašanos smadzeņu šūnās. Klīnikā neirologi izšķir slimības periodus:

  • akūtākā - ilgst no izpausmju sākuma 2–5 dienas;
  • akūts - ilgst līdz 21 dienai;
  • agrīna atveseļošanās - līdz sešiem mēnešiem pēc akūtu simptomu likvidēšanas;
  • novēlota atveseļošanās - ilgst no sešiem mēnešiem līdz diviem gadiem;
  • sekas un atlikušās sekas - vairāk nekā divus gadus.

Daži ārsti turpina identificēt nelielus vai fokusa insultus. Tie attīstās pēkšņi, simptomi neatšķiras no smadzeņu krīzēm, bet ilgst līdz trim nedēļām, pēc tam pilnībā izzūd. Diagnoze ir arī retrospektīva. Pārbaudot, organiskas novirzes nav konstatētas.

Smadzeņu išēmija papildus vispārējiem simptomiem (galvassāpēm, slikta dūša, vemšana, reibonis) izpaužas kā lokāla. To raksturs ir atkarīgs no artērijas, kas ir "izslēgta" no asins apgādes, nodrošinājuma stāvokļa, pacienta smadzeņu dominējošās puslodes.

Apsveriet smadzeņu un ekstrakraniālo artēriju bloķēšanas zonas pazīmes.

Ar iekšējās miega artērijas bojājumiem:

  • redze ir traucēta kuģa aizsprostojuma pusē;
  • mainās ādas jutīgums uz ekstremitātēm, mainās ķermeņa pretējās puses seja;
  • tajā pašā zonā tiek novērota muskuļu paralīze vai parēze;
  • iespējama runas funkcijas izzušana;
  • nespēja apzināties savu slimību (ja fokuss atrodas garozas parietālajās un pakaušējās daivās);
  • orientācijas zudums savās ķermeņa daļās;
  • redzes lauku zudums.

Skriemeļu artērijas sašaurināšanās kakla līmenī izraisa:

  • dzirdes zaudēšana;
  • skolēnu nistagms (raustīšanās, novirzoties uz sāniem);
  • dubultā redze.

Ja sašaurināšanās notiek saplūšanas vietā ar bazilāro artēriju, tad klīniskie simptomi ir smagāki, jo dominē smadzenīšu sakāve:

  • nespēja pārvietoties;
  • traucēta žestikulācija;
  • daudzināta runa;
  • stumbra un ekstremitāšu locītavu kustību pārkāpums.

Ja bazilārajā artērijā ir nepietiekama asins plūsma, rodas redzes un smadzeņu stumbra traucējumu izpausmes (pasliktināta elpošana un asinsspiediens).

Ar priekšējās smadzeņu artērijas bojājumiem:

  • stumbra pretējās puses hemiparēze (vienpusējs jutības un kustību zudums), biežāk kājā;
  • kustību lēnums;
  • paaugstinot saliecēju muskuļu tonusu;
  • runas zudums;
  • nespēja stāvēt un staigāt.

Vidējās smadzeņu artērijas bloķēšanai raksturīgi simptomi, kas ir atkarīgi no dziļo zaru sakāves (baro subkortikālos mezglus) vai garu (tuvojas smadzeņu garozai)

Vidējās smadzeņu artērijas caurlaidības pārkāpums:

  • ar pilnīgu galvenā stumbra bloķēšanu rodas dziļa koma;
  • jutīguma un kustību trūkums pusē ķermeņa;
  • nespēja fiksēt skatienu uz objektu;
  • redzes lauku zudums;
  • runas zudums;
  • nespēja atšķirt kreiso pusi no labās.

Aizmugurējās smadzeņu artērijas caurlaidības traucējumi izraisa:

  • aklums vienā vai abās acīs;
  • dubultā redze;
  • skatiena parēze;
  • krampji;
  • liels trīce;
  • traucēta rīšana;
  • paralīze vienā vai abās pusēs;
  • elpošanas un spiediena pārkāpums;
  • smadzeņu koma.

Kad parādās optiskās-ģenikulāta artērijas bloķēšana:

  • jutības zudums pretējā ķermeņa pusē, sejā;
  • smags sāpīgas sajūtas pieskaroties ādai;
  • nespēja lokalizēt stimulu;
  • perversa gaismas uztvere, klauvēšana;
  • talamiskās rokas sindroms - plecs un apakšdelms ir saliekti, pirksti ir izstiepti gala falangās un saliekti pie pamatnes.

Asinsrites traucējumus redzes tuberkula zonā, talāmu izraisa:

  • slaucīšanas kustības;
  • liels trīce;
  • koordinācijas zudums;
  • jutīguma traucējumi pusē ķermeņa;
  • svīšana;
  • agrīni izgulējumi.

Kādos gadījumos var rasties aizdomas par ONMK?

Iepriekš minētās klīniskās formas un izpausmes prasa rūpīgu pārbaudi, dažreiz nevis vienu, bet gan dažādu specialitāšu ārstu grupu.

Smadzeņu asinsrites pārkāpums ir ļoti iespējams, ja pacientam tiek konstatētas šādas izmaiņas:

  • pēkšņs jutības zudums, vājums ekstremitātēs, uz sejas, īpaši vienpusējs;
  • akūts redzes pasliktināšanās, akluma sākums (vienā vai abās acīs);
  • grūtības izrunā, vārdu un frāžu izpratne, teikumu veidošana;
  • reibonis, līdzsvara zudums, kustību koordinācijas traucējumi;
  • apziņas apjukums;
  • kustību trūkums ekstremitātēs;
  • intensīvas galvassāpes.

Papildu pārbaude ļauj noteikt precīzu patoloģijas cēloni, asinsvadu bojājuma līmeni un lokalizāciju.

Diagnozes mērķis

Ārstēšanas izvēlei svarīga ir diagnoze. Tas prasa:

  • apstiprināt insulta diagnozi un tā formu;
  • noteikt strukturālās izmaiņas smadzeņu audos, fokusa zonā, skartajā traukā;
  • skaidri atšķirt išēmisku un hemorāģisku insulta formu;
  • pamatojoties uz patoģenēzi, nosaka išēmijas veidu specifiskas terapijas uzsākšanai pirmajās 3-6, lai iekļūtu "ārstniecības logā";
  • lai novērtētu zāļu trombolīzes indikācijas un kontrindikācijas.

Praktiski svarīgi ir izmantot diagnostikas metodes ārkārtas gadījumos. Bet ne visās slimnīcās ir pietiekami daudz medicīniskās iekārtas, lai tās varētu darboties visu diennakti. Ehoencefaloskopijas izmantošana un cerebrospinālā šķidruma izmeklēšana rada līdz 20% kļūdu, un to nevar izmantot, lai atrisinātu trombolīzes jautājumu. Diagnozē jāizmanto visuzticamākās metodes.

MRI perēkļu mīkstināšana ļauj diferenciāli diagnosticēt hemorāģiskos un išēmiskos insultus

Datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj:

  • atšķirt insultu no tilpuma procesiem smadzenēs (audzēji, aneirismas);
  • precīzi noteikt patoloģiskā fokusa lielumu un lokalizāciju;
  • noteikt tūskas pakāpi, smadzeņu kambaru struktūras pārkāpumus;
  • identificēt stenozes ekstrakraniālo lokalizāciju;
  • diagnosticēt asinsvadu slimības, kas veicina stenozi (arterīts, aneirisma, displāzija, vēnu tromboze).

Datortomogrāfija ir pieejamāka, un tai ir priekšrocības kaulu struktūru pārbaudē. Un magnētiskās rezonanses attēlveidošana labāk diagnosticē izmaiņas smadzeņu audu parenhīmā, tūskas izmēru.

Ehoencefaloskopija var atklāt tikai viduslīnijas struktūru pārvietošanās pazīmes ar masīvu audzēju vai asiņošanu.

Cerebrospinālais šķidrums išēmijas gadījumā reti rada nelielu limfocitozi ar olbaltumvielu palielināšanos. Biežāk nemainīgs. Ja pacientam ir asiņošana, var parādīties asiņu piejaukums. Un ar meningītu - iekaisuma elementi.

Asinsvadu ultraskaņa - kakla artēriju Doplera ultrasonogrāfija norāda:

  • agrīnas aterosklerozes attīstība;
  • ekstrakraniālo asinsvadu stenoze;
  • nodrošinājuma savienojumu pietiekamība;
  • embolijas klātbūtne un kustība.

Duplekssonogrāfija var noteikt aterosklerozes plāksnes un artēriju sieniņu stāvokli.

Smadzeņu angiogrāfija tiek veikta, ja ir tehniskās iespējas ārkārtas indikācijām. Parasti tiek apsvērta jutīgāka metode, nosakot subarahnoidālās asiņošanas aneirismas un perēkļus. Ļauj precizēt tomogrāfijā konstatētās patoloģijas diagnozi.

Sirds ultraskaņa tiek veikta, lai noteiktu kardioembolisko išēmiju sirds slimību gadījumā.

Aptaujas algoritms

Pārbaudes algoritms, ja ir aizdomas par insultu, tiek veikts saskaņā ar šādu plānu:

  1. speciālista apskate pirmajās minūtēs pēc pacienta ievietošanas stacionārā, neiroloģiskā stāvokļa pārbaude, anamnēzes noskaidrošana;
  2. asins paraugu ņemšana un to koagulācijas, glikozes, elektrolītu, miokarda infarkta enzīmu, hipoksijas līmeņa izpēte;
  3. ja nav iespējas veikt MRI un CT skenēšanu, veiciet smadzeņu ultraskaņu;
  4. jostas punkcija, lai izslēgtu asiņošanu.

Ārstēšana

Vissvarīgākais smadzeņu išēmijas ārstēšanā ir steidzamība un intensitāte pirmajās uzņemšanas stundās. 6 stundas no sākuma klīniskās izpausmes sauc par "ārstniecisko logu". Šis ir laiks, kad visefektīvāk tiek pielietota trombolīzes tehnika, lai izšķīdinātu trombu traukā un atjaunotu traucētās funkcijas.

Neatkarīgi no CVA veida un formas slimnīcā tiek veiktas šādas darbības:

  • palielināta plaušu oksigenācija (piepildīšana ar skābekli) un elpošanas funkcijas normalizēšana (ja nepieciešams, ar pārvietošanu un mehānisko ventilāciju);
  • traucētas asinsrites korekcija (sirdsdarbība, spiediens);
  • elektrolītu sastāva normalizēšana, skābju-bāzes līdzsvars;
  • smadzeņu tūskas mazināšana, ievadot diurētiskos līdzekļus, magnēziju;
  • uzbudinājuma, konvulsīvu lēkmju mazināšana ar īpašiem antipsihotiskiem līdzekļiem.

Pacienta barošanai tiek noteikts pusšķidrs galds, ja nav iespējams norīt, tiek aprēķināta parenterāla terapija. Pacientam tiek nodrošināta pastāvīga aprūpe, izgulējumu profilakse, masāža un pasīvā vingrošana.

Rehabilitācija sākas no pirmajām dienām

Tas ļauj atbrīvoties no negatīvas sekas kā:

  • muskuļu kontraktūras;
  • sastrēguma pneimonija;
  • DIC sindroms;
  • plaušu embolija;
  • kuņģa un zarnu bojājumi.

Trombolīze ir specifiska išēmiska insulta terapija. Metode ļauj saglabāt neironu dzīvotspēju ap nekrozes zonu, visu novājināto šūnu atgriešanos dzīvē.

Antikoagulantu ievadīšana sākas ar heparīna atvasinājumiem (pirmajās 3-4 dienās). Šīs grupas zāles ir kontrindicētas:

  • augsts asinsspiediens;
  • peptiska čūlas;
  • diabētiskā retinopātija;
  • asiņošana;
  • neiespējamība organizēt regulāru asins recēšanas uzraudzību.

Pēc 10 dienām viņi pāriet uz netiešiem antikoagulantiem.

Zāles, kas uzlabo vielmaiņu neironos, ir glicīns, korteksīns, cerebrolizīns, meksidols. Lai gan šķiet, ka tie nav efektīvi uz pierādījumiem balstītu zāļu bāzē, izrakstīšanas rezultātā tiek panākts uzlabojums.

Dekompresijas kraniotomija tiek veikta, ja palielinās smadzeņu stumbra tūska

Atkarībā no konkrētajām izpausmēm pacientiem var būt nepieciešama simptomātiska ārstēšana: pretkrampju līdzekļi, sedatīvi līdzekļi, pretsāpju līdzekļi.

Lai novērstu nieru infekciju un pneimoniju, tiek noteikti antibakteriālie līdzekļi.

Prognoze

Prognozes dati pieejami tikai par išēmisku infarktu, citas izmaiņas ir prekursori, kas liecina par paaugstinātu insulta risku.

Bīstamākais nāves indikators ir aterotrombotiskie un kardioemboliskie išēmijas veidi: pirmajā slimības mēnesī mirst no 15 līdz 25% pacientu. Lakunārs insults beidzas letāli tikai 2% pacientu. Biežākie nāves cēloņi:

  • pirmajās 7 dienās - smadzeņu tūska ar dzīvības centru saspiešanu;
  • līdz 40% no visiem nāves gadījumiem notiek pirmajā mēnesī;
  • pēc 2 nedēļām - plaušu embolija, sastrēguma pneimonija, sirds patoloģija.

Pacienta izdzīvošanas laiks:

Pēc šī perioda gadā mirst 16%.

Tikai 15% pacientu atgriežas darbā

Invaliditātes pazīmes ir:

  • mēnesī - līdz 70% pacientu;
  • sešus mēnešus vēlāk - 40%;
  • līdz otrajam gadam - 30%.

Atveseļošanās ātrums ir visvairāk pamanāms pirmajos trīs mēnešos, palielinot kustību apjomu, savukārt kāju funkcijas atgriežas ātrāk nekā rokas. Paliekošs nekustīgums rokās pēc mēneša ir nelabvēlīga zīme. Runa atgūstas pēc gadiem.

Rehabilitācijas process ir visefektīvākais ar pacienta gribas centieniem, tuvinieku atbalstu. Sarežģīti faktori ir vecāka gadagājuma vecums, sirds slimība. Apmeklējums pie ārsta atgriezenisku izmaiņu fāzē palīdzēs izvairīties no nopietnām sekām.

Išēmisks smadzeņu insults

Išēmisks smadzeņu insults ir akūts asins piegādes traucējums smadzenēs, ko izraisa asins piegādes pārtraukumi vai šķēršļi. Slimību pavada smadzeņu audu bojājumi, tā darba traucējumi. Akūti smadzeņu asinsrites traucējumi pēc išēmiskā veida veido 80% no visiem insultiem.

Insults nopietni apdraud darbspējīgus un vecāka gadagājuma cilvēkus, izraisa ilgstošu hospitalizāciju, smagu invaliditāti, augstas valsts finansiālās izmaksas, slimo cilvēku un viņu ģimenes locekļu dzīves kvalitātes pasliktināšanos.

Insults ir gadsimta slimība

Katru gadu pasaulē ar insultu slimo aptuveni 6 miljoni cilvēku, aptuveni 4 miljoni no viņiem mirst, puse paliek invalīdi. Slimnieku skaits Krievijā ir vismaz 450 tūkstoši cilvēku gadā. Sliktākais, ka saslimstība pieaug un slimo cilvēku vecums kļūst jaunāks.

Ir 5 išēmiskā insulta veidi atkarībā no tā izcelsmes mehānisma, tas ir, patoģenēzes:

  • Trombotisks. Cēlonis (vai etioloģija) ir smadzeņu lielo un vidējo artēriju ateroskleroze. Patoģenēze: aterosklerozes plāksne sašaurina asinsvada lūmenu, pēc tam pēc noteiktu faktoru iedarbības rodas aterosklerozes komplikācija: aplikums čūlas, uz tās sāk nosēsties trombocīti, veidojot trombu, kas bloķē asinsvada iekšējo telpu. Trombotiskā insulta patoģenēze izskaidro lēnu, pakāpenisku neiroloģisko simptomu pastiprināšanos, dažreiz slimība var attīstīties 2-3 stundu laikā vairākās akūtās epizodēs.

Trombotiskais insults parasti attīstās uz aterosklerozes fona

  • Embolisks. Etioloģija - kuģa bloķēšana ar trombu, kas nāk no iekšējie orgāni... Patoģenēze: citos orgānos veidojas trombs, pēc kura tas atraujas un ar asins plūsmu nonāk smadzeņu traukā. Tāpēc išēmijas gaita ir akūta, ātra, bojājuma fokuss ir iespaidīgs izmērs. Biežākais trombu avots ir sirds, kardioembolisks insults attīstās ar miokarda infarktu, sirds aritmijām, mākslīgajiem vārstuļiem, endokardītiem, retāk asins recekļu avots ir aterosklerozes plāksnes lielos lielos asinsvados.

Biežs smadzeņu obstrukcijas cēlonis ir kardiogēns embolis.

  • Hemodinamiskā. Patoģenēzes pamatā ir asins kustības pārkāpums caur traukiem. Etioloģija - zems asinsspiediens, šo parādību var novērot pie lēnas sirdsdarbības, sirds muskuļa išēmijas, miega laikā, ilgstoši stāvot vertikālā stāvoklī. Simptomu parādīšanās var būt ātra vai lēna, un slimība rodas gan miera stāvoklī, gan nomodā.
  • Lacunar (fokusa izmērs nepārsniedz 1,5 cm). Etioloģija - mazo artēriju bojājums hipertensijas, cukura diabēta gadījumā. Patoģenēze ir vienkārša - pēc smadzeņu infarkta tā dziļumos parādās nelieli dobumi-lakūnas, rodas asinsvadu sieniņas sabiezējums vai saspiešanas dēļ tiek nosprostots artērijas lūmenis. Tas izskaidro kursa īpatnību - attīstās tikai fokālie simptomi, vispārēju smadzeņu darbības traucējumu pazīmju nav. Lakunārs insults biežāk tiek reģistrēts smadzenītēs, smadzeņu baltajā vielā.

Lakunārs insults, kā likums, ir arteriālās hipertensijas sekas

  • Reoloģiskās. Etioloģija ir asinsreces traucējumi, kas nav saistīti ar jebkādām asins un asinsvadu sistēmas slimībām. Patoģenēze - asinis kļūst biezas un viskozas, šis stāvoklis neļauj tām iekļūt mazākajos smadzeņu traukos. Slimības gaitā priekšplānā izvirzās neiroloģiski traucējumi, kā arī problēmas, kas saistītas ar asinsreces traucējumiem.

Biežākie išēmiskā insulta cēloņi ir tromboze un embolija.

Insulta veidi atbilstoši neiroloģisko simptomu pieauguma ātrumam

Atkarībā no veidošanās ātruma un simptomu noturības ilguma izšķir 4 veidus:

  • Mikroinsults vai pārejoša išēmiska lēkme, pārejoša smadzeņu išēmija. Slimību raksturo viegla smaguma pakāpe, visi simptomi izzūd bez pēdām 1 dienas laikā.
  • Mazs insults. Visi simptomi saglabājas ilgāk par 24 stundām, bet mazāk par 21 dienu.
  • Progresējošs išēmisks insults. Atšķiras ar galveno neiroloģisko simptomu pakāpenisku attīstību - vairāku stundu vai dienu laikā, dažreiz līdz pat nedēļai. Pēc tam slimā cilvēka veselība vai nu pamazām atjaunojas, vai arī saglabājas neiroloģiskas novirzes.
  • Pabeigts insults. Simptomi saglabājas vairāk nekā 3 nedēļas. Parasti attīstās smadzeņu infarkts, pēc kura dažreiz saglabājas smagas fiziskās un garīgās veselības problēmas. Ar plašu insultu prognoze ir slikta.

Klīnika

  • Dažāda smaguma kustību traucējumi. Smadzenīšu darbības traucējumi: koordinācijas trūkums, samazināts muskuļu tonuss.
  • Savas izrunas un svešas runas uztveres pārkāpums.
  • Redzes traucējumi.
  • Jutīgi traucējumi.
  • Reibonis, galvassāpes.
  • Iegaumēšanas, uztveres, izziņas procesu pārkāpumi. Smagums ir atkarīgs no bojājuma lieluma.

Klīnika ir atkarīga no slimības cēloņa, bojājuma lieluma un atrašanās vietas. Ir vērts nošķirt lakunāru infarktu, karotīdu, priekšējo, vidējo, aizmugurējo un bārkstiņu smadzeņu artēriju bojājumus, īpaša uzmanība tiek pievērsta mugurkaula-bazilāra baseina išēmijai.

Vertebrobazilāra baseina išēmisks insults (VBB)

Skriemeļu artērijas smadzeņu pamatnē saplūst ar bazilāro artēriju

Divas mugurkaula artērijas, saplūstot, veido vienu bazilāru, tas ir, galveno. Ar šo artēriju asinsvadu nepietiekamību vienlaikus cieš divas svarīgas smadzeņu daļas - stumbrs un smadzenītes. Smadzenītes ir atbildīgas par ekstensora muskuļu koordināciju, līdzsvaru un tonusu. Smadzenīšu disfunkciju var saukt par "smadzeņu sindromu". Smadzeņu stumbrā ir 12 galvaskausa nervu kodoli, kas ir atbildīgi par rīšanu, acu kustībām, košļāšanu un līdzsvaru. Pēc smadzeņu stumbra insulta šīs funkcijas var tikt traucētas dažādās pakāpēs. Išēmisku insultu gadījumā dominē smadzenīšu fokālās disfunkcijas kombinācijā ar smadzeņu stumbra bojājuma simptomiem.

Akūtas mugurkaula artēriju asinsvadu mazspējas simptomi: smadzenīšu bojājuma rezultātā rodas disbalanss un kustību koordinācija, ar smadzenīšu bojājumiem samazinās muskuļu tonuss, smadzenīšu bojājuma rezultātā tiek pārkāpts muskuļu kustību koordinācija. Ja ir bojāts stumbrs, parādās acu kustību traucējumi, sejas nerva paralīze, ekstremitāšu parēze (mainīgais sindroms), haotiska acs ābolu kustība, kas kombinējas ar sliktu dūšu, vemšanu un reiboni, cilvēkam ir slikta dzirde. Stumbrs regulē arī košļāšanas un rīšanas refleksus.

Ar vienlaicīgu bazilāro vai abu mugurkaula artēriju bojājumu pasliktinās slimības gaita, ir abu roku un kāju paralīze, koma.

TIA gaita ar mugurkaula artērijas intrakraniālās daļas un mugurējās smadzenīšu artērijas bojājumiem nav smaga, izpaužas ar nistagmu, reiboni ar vemšanu un sliktu dūšu, sejas jutīguma traucējumiem, sāpju un temperatūras uztveres izmaiņām.

Diagnostika

Ārstēšanas taktiku nosaka insulta veids

Lai izvēlētos ārstēšanas shēmu, ir ļoti svarīgi noteikt akūtu asinsvadu traucējumu formu, jo asinsizplūdumu un išēmijas medicīnas taktikai ir nopietnas atšķirības.

Smadzeņu asinsrites traucējumu diagnostika pēc išēmiskā veida sākas ar medicīnisko apskati, tiek ņemti vērā galvenie slimības simptomi un esošie riska faktori. Ārsts klausās sirdi, plaušas, mēra spiedienu uz abām rokām un salīdzina rādītājus. Lai noskaidrotu neiroloģiskus traucējumus, noteiktu smaguma pakāpi, obligāti jāveic neiroloģiska izmeklēšana.

Lai steidzami diagnosticētu un noskaidrotu slimības cēloni, ultraskaņas procedūra smadzeņu asinsvadu gultne, elektroencefalogramma, angiogrāfija ļauj precīzāk redzēt izmaiņas smadzeņu asinsvadu sistēmā - traukos tiek ievadīts kontrasts un tiek veikts rentgens, bieži nepieciešams veikt MRI un CT no smadzenēm. Turklāt išēmiskā insulta diagnostikā jāiekļauj pirkstu un vēnu asins analīze, koagulācijas tests un vispārējs urīna tests.

Profilakse

Išēmisku smadzeņu asinsrites traucējumu profilakse ir vērsta uz riska faktoru novēršanu un blakusslimību ārstēšanu. Primārā profilakse ir vērsta uz pirmās lēkmes novēršanu dzīvē, atkārtota insulta sekundāro profilaksi.

Starptautiskā veselības organizācija ir izveidojusi profilaktisko pasākumu sarakstu:

  • Atteikšanās no cigaretēm. Pēc aktīvās un pasīvās smēķēšanas atmešanas insulta risks ievērojami samazinās pat gados vecākiem cilvēkiem, kuri smēķējuši visu savu pieaugušo mūžu.
  • Izvairīšanās no alkohola lietošanas. Alkoholu nav ieteicams lietot pat ar mēru, jo katram cilvēkam ir savs individuāls mērenības jēdziens. Pilnīgi jāatsakās no alkohola tiem cilvēkiem, kuri savā dzīvē jau ir cietuši no akūtiem smadzeņu asinsrites traucējumiem.
  • Fiziskā aktivitāte. Regulāri fiziski vingrinājumi vismaz 4 reizes nedēļā pozitīvi ietekmēs svaru, sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli, slima cilvēka asiņu taukaino sastāvu.
  • Diēta. Diēta sastāv no mērena tauku patēriņa, dzīvnieku taukus ieteicams aizstāt ar augu taukiem, ēst mazāk vienkāršu ogļhidrātu, ēst vairāk šķiedrvielu, pektīnu, dārzeņus, augļus un zivis.
  • Liekā ķermeņa svara samazināšana. Svara samazināšana jāpanāk, samazinot pārtikas kaloriju saturu, nosakot 5-6 ēdienreizes dienā, palielinot fizisko aktivitāti.
  • Asinsspiediena normalizēšana - visefektīvākā profilakse išēmisks insults. Ar veselīgu asinsspiedienu samazinās primārā un atkārtota insulta attīstības risks, normalizējas sirds darbs.
  • Cukura diabēta gadījumā ir nepieciešams pielāgot cukura līmeni asinīs.
  • Ir nepieciešams atjaunot sirds darbu.
  • Sievietēm ieteicams pārtraukt lietot kontracepcijas līdzekļus, kas satur liels skaits estrogēns.
  • Narkotiku profilakse. Išēmiskā insulta sekundārajai profilaksei obligāti jābūt antiagregantiem un antikoagulantiem - Aspirīns, Klopidogrels, Dipiradamols, Varfarīns.

Sekundārās profilakses zāles

Ilgstoši ievērojot uzskaitītos profilakses pasākumus, jūs varat samazināt jebkādu sirds un asinsvadu sistēmas slimību attīstības risku.

75% insultu ir primāri, kas nozīmē, ka, ievērojot profilaktiskos pasākumus, ir iespējams samazināt kopējo insulta biežumu.

Prognoze

Katrai personai labvēlīga iznākuma iespējamība ir atšķirīga, un to nosaka bojājuma lielums un atrašanās vieta. Pacienti mirst pēc smadzeņu tūskas attīstības, smadzeņu iekšējo struktūru pārvietošanas. Izredzes izdzīvot ir 75–85% pacientu līdz pirmā gada beigām, 50% pēc 5 gadiem un tikai 25% pēc 10 gadiem. Mirstība ir augstāka trombotisko un kardioembolisko insultu gadījumā un ļoti zema lakunāra tipa insultu gadījumā. Zems izdzīvošanas rādītājs gados vecākiem cilvēkiem, hipertensijas pacientiem, smēķētājiem un alkohola lietotājiem, cilvēkiem pēc sirdslēkmes, ar aritmijām. Izredzes uz labu atveseļošanos strauji samazinās, ja neiroloģiskie simptomi saglabājas ilgāk par 30 dienām.

70% izdzīvojušo cilvēku invaliditāte saglabājas mēnesi, pēc tam cilvēks atgriežas ierastajā dzīvē, 15-30% pacientu pēc insulta paliek stabili invalīdi, tikpat daudz cilvēku ir visas iespējas saslimt ar otru insultu. .

Pacientiem, kuriem ir bijis mikroinsults vai neliels insults, ir iespēja priekšlaicīgi doties uz darbu. Cilvēki ar plašu insultu var atgriezties savā iepriekšējā darba vietā pēc ilgstošas atveseļošanās periods vai nepamest vispār. Daži no viņiem var atgriezties savā sākotnējā vietā, bet vieglākam darbam.

Ar savlaicīgu palīdzību, pareizi izvēlētu ārstēšanu un rehabilitāciju ir iespējams uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un atjaunot darba spējas.

Insults nav iedzimta, hromosomāla un neizbēgama slimība. Lielākoties insults ir hroniska cilvēka slinkuma, pārēšanās, smēķēšanas, alkoholisma un bezatbildības pret ārsta receptēm rezultāts. Izbaudi dzīvi – skrien no rītiem, ej uz sporta zāli, ēd dabiskā gaismaēdienu, vairāk laika velti bērniem un mazbērniem, pavadi brīvdienas ar gardiem bezalkoholiskajiem kokteiļiem un nav jāiepazīstas ar insulta cēloņiem un statistiku.



@ 2021 lasiea.ru - ceļvedis apģērbu izvēlē. Informācijas vietne