Priekšlaicīgs mazulis - izdzīvošanas iespējas. Priekšlaicīgi dzimušo bērnu attīstība un sekas

Pēdējā Urology Digest N3-2016 numurā mēs apspriedām jautājumu par mātes mirstību. Zīdaiņu mirstība vienmēr ir uzskatīta par sabiedrības sociālās labklājības “jutīgo barometru”, pēc kura līmeņa, kā arī pēc dzīves ilguma, iedzīvotāju vispārējā veselība un dzīves kvalitāte un sociāli ekonomiskā līmeņa. tiek vērtēta visas sabiedrības attīstība un labklājība. Kopā ar māšu mirstības līmeni tas norāda uz iedzīvotāju reproduktīvās veselības stāvokli, kā arī par dzemdniecības un pediatrijas pakalpojumu stāvokli.

Statistika

Saskaņā ar PVO klasifikāciju ir šāds zīdaiņu mirstības periodu sadalījums (1. att.):

Zīdaiņu mirstība raksturo bērnu mirstību pirmajā dzīves gadā. Mirstība līdz 1 gada vecumam ir daudz augstāka nekā mirstība lielākajā daļā vecumu: tās iespējamība šajā laika periodā ir salīdzināma ar 55 gadu vecumu sasniegušu personu nāves varbūtību. Turklāt, kā atzīmē PVO, jaundzimušie veido 40% no visiem bērnu līdz piecu gadu vecumam nāves gadījumiem. Lielākā daļa no visiem nāves gadījumiem jaundzimušo periodā (75%) notiek pirmajā dzīves nedēļā, un 25-45% no tiem notiek pirmo 24 stundu laikā. Saskaņā ar PVO klasifikāciju ir šāds zīdaiņu mirstības periodu sadalījums (1. att.): perinatālais periods (no 22. grūtniecības nedēļas līdz 7. dzīves dienai (ieskaitot agrīnu jaundzimušo - no dzīvas dzimšanas brīža līdz dzim. 7. diena - ņemot vērā, ka, aprēķinot tieši jaundzimušo mirstību, saucējā tiek iekļauti tikai dzīvi dzimušie, un perinatālā - visi dzimušie, ieskaitot nedzīvi dzimušos) vēlu jaundzimušo periodu (no 8 līdz 28 dzīves dienām) pēcneonatālo periodu (līdz 1 dzīves gada beigām). )

Turklāt tiek izdalīts atsevišķs periods no 1 dzīves gada līdz 5 gadu vecumam, kad nāve tiek klasificēta kā “bērnu mirstība”.

Rīsi. 1. Terminoloģija nāves gadījumu klasifikācijai grūtniecības un agrā bērnībā

Rādītāju aprēķins

Algoritmi zīdaiņu mirstības koeficienta aprēķināšanai:

Krievijas Federācijas valsts statistikas iestāžu pieņemtā formula (2. att.):

Taču, ņemot vērā to, ka bērns var piedzimt vienā kalendārajā gadā (piemēram, 2015. gada decembrī), bet nomirt citā kalendārajā gadā (piemēram, 2016. gada janvārī), rādītāja noteikšanai tiek izmantota šāda aprēķina metode (3. att.): Ar Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2008. gada 26. decembra rīkojumu N 782n “Par medicīniskās dokumentācijas apstiprināšanu un uzturēšanas kārtību, kas apliecina dzimšanas un nāves gadījumus”, “Medicīniskā nāves apliecība” tika apstiprināti kā dokumenti zīdaiņu mirstības uzskaitei (veidlapa 106/ u-08) un “Perinatālās nāves medicīniskā izziņa” (f. 106-2/u-08).

Rīsi. 2. Krievijas Federācijas valsts statistikas iestāžu pieņemtais algoritms zīdaiņu mirstības koeficienta aprēķināšanai.

Rīsi. 3. PVO algoritms zīdaiņu mirstības koeficienta aprēķināšanai, izmantojot Rats formulu

Dinamika Krievijā

Saskaņā ar jaunākajiem datiem 2015. gada pirmajā pusē zīdaiņu mirstības rādītājs Krievijā sasniedza 6,6 uz 1000 dzīvi dzimušajiem. Ņemot vērā, ka šis rādītājs ir tikai seši mēneši, koeficients ir patiešām augsts. Kā atzīmē Veselības fonda vadītājs Eduards Gavrilovs, "...tāds zīdaiņu mirstības pieaugums nebija vērojams pat 2008.gada ekonomiskās krīzes laikā un turpmākajos gados."

Jāatzīmē, ka zīdaiņu mirstības izmaiņu dinamika Krievijas Federācijā joprojām nav stabila. Krievijas Federācijas FSGS dažādos laika periodos atzīmē gan tā samazināšanos, gan pieaugumu (4. att.).

Rīsi. 4. Zīdaiņu mirstības izmaiņu dinamika Krievijas Federācijā laika posmā no 2008. līdz 2014. gadam.

Piemēram, 2014. gadā zīdaiņu mirstības rādītājs bija 7,4 uz 1000, kas ir zemāks nekā 2013. gadā - 8,2 uz 1000 dzīvi dzimušajiem. Vienlaikus kā A. vārdā nosauktā Federālās valsts budžeta iestādes Dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskā centra direktora vietnieks zinātniskajā darbā. UN. Kulakova Dmitrijs Degtjarevs, zīdaiņu mirstības samazināšanās nekad nav sinhrona visos reģionos. Tādējādi 2013. gada pirmajā pusgadā zīdaiņu mirstības rādītāji virs Krievijas vidējā rādītāja bija vērojami 25 reģionos (30,11%), 2014. gada pirmajā pusgadā - 16 (18,8%), bet 2015. gada pirmajā pusē – pieaugums. zīdaiņu mirstības rādītājos 20 no 85 reģioniem mirstības rādītāji bija augstāki nekā vidēji Krievijā, sastādot 23,5%.

Rīsi. 5. Zīdaiņu mirstības rādītāju sadalījums Krievijas Federācijā atkarībā no dzīvesvietas

Zīdaiņu mirstības līmenis atšķiras arī atkarībā no tā, vai dzemdētāja dzīvo pilsētā vai laukos (5. att.). Tāpat kā Krievijas Federācijas FSGS statistikā par māšu mirstību, lauku iedzīvotāju mirstības rādītāji pārsniedz pilsētu iedzīvotāju mirstības rādītājus.

Zīdaiņu mirstība pa Krievijas Federācijas reģioniem

Kā minēts iepriekš, zīdaiņu mirstības rādītāji dažādos reģionos atšķiras. Saskaņā ar FSGS RF datiem par zīdaiņu mirstību Krievijas Federācijas veidojošajās vienībās par laika posmu no 2015. gada janvāra līdz decembrim apgabali ar augstāko zīdaiņu mirstības līmeni ir Ziemeļkaukāza federālajā reģionā (11,9‰ 2014. gadā un 10,3‰ 2015. gadā) un Tālo Austrumu federālais (9,1 ‰ 2014. gadam un 7,6 ‰ 2015. gadam). Rajoni ar zemāko rādītāju ir Volgas federālais (7,2‰ 2014. gadam un 6,1‰ 2015. gadam) un Ziemeļrietumu federālais rajons (5,8‰ 2014. gadam un 5,3‰ 2015. gadam) (6. att.)

Rīsi. 6. Krievijas Federācijas veidojošo vienību zīdaiņu mirstība 2014. un 2015. gadā.

Zīdaiņu mirstības periodi

Cilvēka pirmajā dzīves gadā, kas tiek uzskatīts par zīdaiņu mirstības koeficientu, izšķir trīs periodus, kas atšķiras gan nāves varbūtībā, gan dominējošās patoloģijas struktūrā.

Perinatālais periods ir laika posms no 22. grūtniecības nedēļas līdz 7. ārpusdzemdes dzīves dienas beigām. Atsevišķi tas izšķir intranatālo (no regulāru dzemdību kontrakciju parādīšanās brīža līdz nabas saites sasiešanas brīdim - 6-8 stundas) un agrīnos jaundzimušo periodus (no dzīvu dzimšanas brīža līdz 7. dzīves dienai ). Atšķirība: aprēķinot jaundzimušo mirstību, saucējā ir iekļauti tikai dzīvi dzimušie, aprēķinot perinatālo mirstību, saucējā tiek iekļauti nedzīvi dzimušie. Šis periods ir nozīmīgākais laiks augļa un jaundzimušā dzīvē, kam raksturīgs vislielākais nāves risks (ņemot vērā, ka tas ietver priekšlaicīgi dzimušus bērnus). Tas veido līdz 75% nāves gadījumu pirmajā dzīves gadā un līdz 40% no visiem bērnu nāves gadījumiem, kas jaunāki par 5 gadiem. Šī rādītāja vērtība – īpaši starpreģionu un starpvalstu salīdzinājumos – raksturo mātes reproduktīvās veselības līmeni, viņas dzīves kvalitāti, dzemdību aprūpes stāvokli un daudzus citus medicīniskās un sociālās attīstības aspektus. Tāpat tiek uzskatīts, ka ar krasām indikatora svārstībām perinatālās mirstības dinamika norāda uz izkropļojumiem zīdaiņu mirstības statistiskajā uzskaitē, jo mirušo skaits šajā periodā korelē ar kopējo dzimušo skaitu - gan dzīvi, gan mirušo.

Kopš 2012. gada Krievijas Federācija ir pārgājusi uz dzimšanas reģistrāciju saskaņā ar PVO kritērijiem (grūtniecības vecums 22 nedēļas vai vairāk, bērna dzimšanas svars ir 500 g vai vairāk vai mazāks par 500 g vairāku dzemdību gadījumā; bērna ķermeņa garums dzimšanas brīdī ir 25 cm vai vairāk - gadījumā, ja bērna dzimšanas svars nav zināms). Rūpes par šādiem bērniem rada jauna sarežģītības līmeņa uzdevumus un virza risinājumu meklēšanu, lai samazinātu augļa zudumu, jaundzimušo invaliditāti un zīdaiņu mirstību.

Zīdaiņu mirstības cēloņus perinatālajā periodā parasti iedala divās grupās:

mātes vai placentas slimības vai stāvoklis, grūtniecības un dzemdību patoloģija;
slimības un augļa stāvoklis

Pirmajā iemeslu grupā ietilpst placentas, nabassaites un membrānu komplikācijas - priekšlaicīga placentas atdalīšanās, nabassaites patoloģija utt.; grūtniecības komplikācijas, piemēram, toksikoze grūtniecības otrajā pusē, priekšlaicīgs amnija šķidruma pārrāvums; tiešas dzemdību un dzemdību komplikācijas.

Bērnu perinatālās mirstības cēloņi jaunattīstības valstīs ir: katrs 22,5% - asfiksija un dzemdību traumas, 12,7% - iedzimtas malformācijas, 1,4% - infekcijas. Attīstītajās valstīs ir lielāks iedzimtu anomāliju īpatsvars un mazāks dzemdību cēloņu un infekciju īpatsvars.

Jaundzimušo periods ir bērna dzīves periods no dzimšanas brīža līdz 28 dienu vecumam. Jaundzimušā perioda ietvaros tiek izdalītas divas: agrīnā (1. dzīves nedēļa) un vēlīnā (2. - 4. nedēļa), kas atbilst agrīnās un vēlīnās jaundzimušo mirstības jēdzieniem un rādītājiem.

Galvenie jaundzimušo mirstības cēloņi ir: iedzimtas malformācijas, dzemdību traumas, jaundzimušo pneimonija (izņemot iedzimto). Šo iemeslu attiecība mainās atkarībā no dzīves līmeņa un veselības aprūpes stāvokļa dzemdību aprūpes jomā. Būtiska zīdaiņu mirstības iezīme Krievijā, kas to kvalitatīvi atšķir no ES rādītājiem, ir stabila tendence uz jaundzimušo mirstības īpatsvara samazināšanos par labu pēcjaundzimušo mirstības pieaugumam. Šī rādītāja dinamikas iezīme ir saistīta ar t.s. mirušo jaundzimušo “nepietiekama reģistrācija”. Galvenie veidi, kā nenovērtēt zīdaiņu mirstības līmeni, ir mirušo bērnu “pārnešana” nedzīvi dzimušos, kas netiek ņemta vērā valsts statistikā, vai miruša bērna attiecināšana uz dzimtsarakstu nodaļā nereģistrētiem “augļiem” (“spontāna aborti”, kas iekšzemes medicīnā - līdz 2011. gadam ieskaitot - ietvēra grūtniecības pārtraukšanu līdz 27 pabeigtām nedēļām). Praksē šie divi “mehānismi” tiek atklāti, pamatojoties uz acīmredzamām strukturālām disproporcijām dzīvo un nedzīvi dzimušo skaitā, kā arī uz mirušo svara struktūras disociāciju - bērnu ar ķermeņa robežu (1000-000) pazušanu. 1499 g), “pārmesti” nereģistrētos “augļos”.

Trešais periods, kas tiek izdalīts pirmajā dzīves gadā, ir pēcneonatālais - sākot no 29. dzīves dienas līdz 1 gada sasniegšanai, kuram tiek aprēķināts atbilstošs pēcneonatālās mirstības rādītājs. Starp galvenajiem pēcdzemdību mirstības cēloņiem ir iedzimtas anomālijas, elpceļu slimības un ārējie cēloņi. Pēdējie ietver aprūpes un uztura kvalitāti, pediatriskās aprūpes savlaicīgumu un traumas.

Dinamika – vēstures fakti

Pagājušais gadsimts visā pasaulē ir iezīmējies ar ievērojamu zīdaiņu mirstības samazināšanos. Ja divdesmitā gadsimta sākumā. Norvēģijā katrs divpadsmitais līdz trīspadsmitais jaundzimušais nomira pirms gada vecuma sasniegšanas, Francijā - katrs septītais, Vācijā - katrs piektais, Krievijā - katrs ceturtais, tad laika posmā no divdesmitā gadsimta vidus līdz beigām. Zīdaiņu mirstības rādītāji ir nepieredzēti samazinājušies.

Tomēr izmaiņas notika ar dažādiem panākumiem. 20. gadsimta sākumā. Zīdaiņu mirstības rādītāji Krievijā bija ārkārtīgi augsti: 1901. gadā šajā vecumā mirušo īpatsvars bija 40,5%, 1910. gadā pakāpeniski samazinoties līdz 38%. Šajā periodā Krievijas rādītāji 1,5-3 reizes pārsniedza atbilstošos datus attīstītajās valstīs. Galvenie zīdaiņu mirstības cēloņi 20. gadsimta sākumā. bija kuņģa-zarnu trakta un infekcijas slimības, elpceļu slimības. Daudzējādā ziņā tik augsts līmenis bija saistīts arī ar zīdaiņu ēdināšanas īpatnībām krievu ģimenēs, kur tradicionāli bija dot bērnam papildbarību gandrīz no pirmajām dzīves dienām vai pilnībā atņemt mātes pienu, atstājot bez māte, kas aprūpē pusaudžus vai vecus cilvēkus.

Tāpat augstās mirstības cēloņi bija medicīniskās aprūpes un dzemdību sistēmas neattīstība, sarežģītie sanitārie darba apstākļi, sadzīves un sadzīves apstākļi, higiēnas zināšanu trūkums un iedzīvotāju zemā lasītprasme. Krievijā nebija tiesību aktu par mātes un bērnības aizsardzību, kas jau ilgu laiku bija pastāvējusi daudzās Eiropas valstīs. 20. gadsimta 20. gados veselības aprūpes reformu rezultātā par likumdošanas aktu un dekrētu pieņemšanu un ieviešanu par mātes un bērnības aizsardzību, par dzemdniecības un māšu un bērnu medicīniskās aprūpes sistēmas attīstību, par bērnu aprūpes infrastruktūras izveidi ( piena virtuves, bērnudārzi, patronāžas sistēma, zīdaiņu patversmes) , veicot veselības izglītības darbu kā kultūras revolūcijas neatņemamu sastāvdaļu, tika panākts zīdaiņu un māšu mirstības samazinājums. 1926. gadā Krievijas mirstības rādītājs bērniem līdz 1 gada vecumam bija 188 uz 1000 dzimušajiem, t.i., 20. gadsimta pirmajā ceturksnī samazinājies gandrīz par trešdaļu.

1930. gadi atkal raksturojas ar zīdaiņu mirstības līmeņa svārstībām ekonomisku un sociālu iemeslu dēļ. NEP beidzās, sākās lauksaimniecības industrializācijas un kolektivizācijas process, kas veicināja rādītāju pieaugumu līdz 20. gadsimta pirmās desmitgades līmenim. 1933. gadā tika sasniegts augstākais zīdaiņu mirstības līmenis - 295,1‰ - lielā mērā iedzīvotāju masveida bada dēļ un tikai līdz 30. gadu beigām. atkal sāka nepārtraukti samazināties. Galvenais iemesls tam bija mātes un bērnības aizsardzības pasākumu īstenošana, iedzīvotāju sanitārās pratības pieaugums un medicīniskās aprūpes kvalitātes uzlabošana.

Pēc Lielā Tēvijas kara rādītāji atkal uzlabojās. Pirmkārt, tas ir saistīts ar antibiotiku un sulfonamīdu zāļu rašanos un lietošanu kuņģa-zarnu trakta infekciju un pneimonijas ārstēšanā, kā rezultātā būtiski samazinājās bērnu līdz 1 gada vecumam mirstība no elpceļu slimībām un infekcijas slimībām. Tā rezultātā 1946. gadā zīdaiņu mirstības rādītājs Krievijā bija 124,0 ‰ salīdzinājumā ar 205,2 ‰ 1940. gadā. Un līdz 1960. gadu vidum. Mirstība pirmajā dzīves gadā valstī samazinājās vēl 5 reizes: līdz 26,6‰ 1965. gadā.

Nākotnē turpinājās zīdaiņu mirstības samazināšanās. No pagājušā gadsimta sešdesmitajiem gadiem līdz divdesmitā gadsimta beigām. tā līmenis samazinājās 2,5 reizes. Tomēr šo kritumu vairākkārt pārtrauca pieauguma periodi: 1971.–1976., 1984., 1987., 1990.–1993. un 1999. gadā. Izaugsmes temps bija ievērojams 1990.–1993. no 17,4 līdz 19,9‰, kas saistīts ar pāreju no 1993. gada 1. janvāra uz PVO ieteiktajām dzīvu dzimšanas definīcijām.

Pasaules bērnu samitā, kas notika 1990. gadā, pirmais mērķis, par kuru tika panākta vienošanās, bija būtiski samazināt zīdaiņu un bērnu, kas jaunāki par 5 gadiem, mirstību. Pēc tam ANO Ģenerālās asamblejas īpašās sesijas par bērnu stāvokli laikā 2002. gadā ANO Ģenerālās asamblejas īpašajā sesijā par bērnu stāvokli pieņemtajās saistībās tika pieņemts galīgais dokuments “Bērniem piemērota pasaule”. Turklāt kopš 2000. gada bērnu skaita samazinājums. mirstība par 2/3 līdz 2015. gadam tika iekļauta ANO Tūkstošgades attīstības mērķu sarakstā. Un saskaņā ar publicēto 2015. gada TAM ziņojumu mirstības līmenis vecumā līdz pieciem gadiem visā pasaulē ir samazinājies par vairāk nekā pusi, no 90 līdz 43 nāves gadījumiem uz 1000 dzīvi dzimušajiem laikā no 1990. līdz 2015. gadam.

Šobrīd, kā minēts šī darba sākumā, zīdaiņu mirstības rādītāji nav stabili, taču, salīdzinot ar 20. gs. Dinamika noteikti ir pozitīva. Saskaņā ar Krievijas Federācijas FSGS 2014. gadā zīdaiņu mirstības rādītājs būs 7,4, lai gan 2015. gada rādītāji, spriežot pēc pirmā pusgada datiem, visticamāk, būs augstāki. Saskaņā ar esošo problēmu analīzi, lai samazinātu zīdaiņu mirstību, kas ir viens no “Krievijas Federācijas veselības aprūpes attīstības stratēģijas līdz 2020. gadam” mērķiem, var izvirzīt šādus noteikumus:

nodrošinot vienlīdzīgu piekļuvi augsti kvalificētai specializētai aprūpei neatkarīgi no dzīvesvietas pilsētā vai laukos, veicot aprūpes reģionalizāciju;
līmeņa perinatālās aprūpes sistēma
perinatālo centru tīkla paplašināšana ar spēju nodrošināt optimālu aprūpi smagi slimiem un ārkārtīgi nenobriedušiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem
nodrošināt vienlīdzīgu piekļuvi augsto tehnoloģiju aprūpei augsta riska grūtniecēm un sievietēm dzemdībās;
potenciālo vecāku pilnīgas izmeklēšanas nodrošināšana par iedzimtām slimībām un iespējamām nedzimušā augļa patoloģijām;
uzlabojot grūtnieču novērošanas kvalitāti un regularitāti, lai tās savlaicīgi nosūtītu uz sievietes veselības stāvoklim, augļa stāvoklim, grūtniecības raksturam un paredzamajam dzemdību laikam atbilstoša funkcionālā līmeņa iestādēm;
hospitalizācijas efektivitātes un savlaicīguma uzraudzība atbilstoši reģionalizācijas principiem; neatliekamās palīdzības transporta pakalpojumu attīstība grūtniecēm, dzemdētājām un jaundzimušajiem;
apstākļu nodrošināšana nepārtrauktai medicīniskajai izglītībai un personāla padziļinātai apmācībai;
visaptveroša perinatālās mirstības (arī nedzīvi dzimušo) cēloņu analīze pilngadīgiem un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, lai apzinātu esošās rezerves perinatālo zaudējumu samazināšanai;
krievu jauniešu reproduktīvās izglītības paaugstināšana un atbilstošas topošo vecāku mentalitātes attīstīšana, kas balstīta uz atbildīgu attieksmi pret savu veselību.

M.P. Perova
Medicīnas žurnālistu asociācijas biedrs

Saskaņā ar ANO Bērnu tiesību deklarāciju valstij ir pienākums nodrošināt bērnu dzīvības un veselības aizsardzību neatkarīgi no sabiedrības ekonomiskā stāvokļa. Šī noteikuma īstenošana no priekšlaicīgi dzimuša bērna pirmajām dzīves minūtēm ir tieši atkarīga no medicīnas personāla darba.

Ikgadējais zīdaiņu mirstības samazinājums (par aptuveni 5%), kas sākās 80. gadu beigās, apstājās 1990. gadā. Kopš 1991. gada tā palielināšanās sākās. Būtisku ieguldījumu šī rādītāja izaugsmē dod priekšlaicīgi dzimušie bērni.

Pēc Veselības un medicīnas nozares ministrijas datiem, 1985.gadā katrs 11. mazulis piedzima slims vai saslima jaundzimušā periodā, 1989.gadā - katrs 8., 1992.-1993.gadā - katrs 5.mazulis. Līdz 2013. gadam veselu jaundzimušo īpatsvars Krievijas iedzīvotāju vidū var samazināties līdz 15-20%, kamēr dzimstība saglabājas zema.

Šīs tēmas aktualitāte mūsdienu apstākļos

Priekšlaicīgas dzemdības ir viens no galvenajiem jaundzimušo nāves cēloņiem. Izdzīvojušiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir ievērojami palielināta iespēja vēlākā dzīvē saslimt ar akūtām vai hroniskām slimībām un dažādiem neiroloģiskiem traucējumiem. Šie fakti liek mums uzskatīt priekšlaicīgas dzemdības epidemioloģiju kā ārkārtīgi svarīgu problēmu. Statistika liecina par nesamērīgi lielu priekšlaicīgi dzimušo bērnu skaitu no kopējā izdzīvojušo jaundzimušo skaita, kuri cieš no fiziskiem, intelektuāliem un emocionāliem traucējumiem. Priekšlaicīgums izraisa ētiskas problēmas, kas saistītas ar ārstēšanas izmaksām un efektivitāti, ģimenes attiecībām, izglītības grūtībām un turpmāko nodarbinātību. Tas viss dod pamatu uzskatīt, ka priekšlaicīga dzemdība ir ne tikai medicīniska, bet arī nopietna sociāla problēma.

Termins “priekšlaicīgi dzimuši bērni” tika pieņemts 1929. gadā un ir atzīts visā pasaulē.

Ja stingri ievēro medicīnisko terminoloģiju, priekšlaicīgums ne vienmēr ir īpaša problēma: pats termins nozīmē, ka mazulis piedzima pirms 38 nedēļu pavadīšanas mātes vēderā. Dažkārt pat gadās, ka pēc 36. nedēļas dzimušam mazulim ir pilnīgi normāla veselība un labs svars, labi zīž krūti un aktīvi attīstās. Bet, diemžēl, tas notiek savādāk: visbiežāk priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ir nenobrieduma pazīmes un viņiem nepieciešama īpaša aprūpe.

Priekšlaicīgu dzemdību biežums ir ļoti mainīgs. Lielākajā daļā rūpnieciski attīstīto valstu pēdējo divu desmitgažu laikā tas ir bijis diezgan stabils un veido 5-10% no dzimušo bērnu skaita. Priekšlaicīgu dzemdību biežums Sanktpēterburgā ir 7,4-6,7% (1999-2002). Amerikas Savienotajās Valstīs no 3,7 miljoniem bērnu, kas piedzimst gadā, 10,8% ir bērni, kas dzimuši ar svaru mazāk nekā 2500 g, un 1,1% ir dzimuši pirms 32 nedēļām un sver mazāk par 1250 g.

Priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu izdzīvošana ir tieši saistīta ar gestācijas vecumu un dzimšanas svaru. Bērni ar ķermeņa masu 1500 g un mazāk (mazāk nekā 30-31 grūtniecības nedēļa) veido tikai 1% no visiem dzīvi dzimušajiem, bet tajā pašā laikā 70% nāves gadījumu jaundzimušo periodā (izņemot bērnus ar iedzimtām anomālijām ) rodas bērniem ar ķermeņa svaru līdz 1500. Uzkrājoties pieredzei intensīvā jaundzimušo priekšlaicīgi dzimušo bērnu ārstēšanā, tiek atzīmēta progresējoša mirstības samazināšanās.

1975. gadā Pasaules Veselības organizācija ieteica uzskatīt mazuļus par dzīvotspējīgiem, ja tie dzimuši ne agrāk kā 22. pilnajā nedēļā un viņu ķermeņa svars sasniedz 500 g, un bērns, kurš dzimis pirms 37 grūtniecības nedēļām un kuram ir visas šīs pazīmes, tiek uzskatīts par priekšlaicīgu. nenobriedums. Mūsdienās ķermeņa svars un augums tiek uzskatīti par priekšlaicīgi dzimušiem nosacītiem kritērijiem, jo daudzu pilngadīgu bērnu ķermeņa svars vairāku iemeslu dēļ var būt mazāks par 2500 g un augums mazāks par 45 cm.

Krievija pievienojās valstīm, kuras īsteno PVO ieteikumus, 1993. gada 1. janvārī. Protams, bērni ar ārkārtīgi zemu ķermeņa masu, saskaņā ar statistiku, dzimst reti: 0,01% no visiem priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Ja paskatās uz skaitļiem, tas, protams, ir niecīgs, bet aiz skaitļiem slēpjas mazā cilvēciņa un viņa vecāku liktenis. No desmit ļoti priekšlaicīgi dzimušiem bērniem četri kļūst par invalīdiem, bet mēs varam atstāt sešus, un viņi sociāli adaptējas.

Prognoze ir prognoze, nevis garantija vai nāves spriedums: daži priekšlaicīgi dzimuši bērni pēkšņi mirst, neskatoties uz labvēlīgām prognozēm, citi izdzīvo, neskatoties uz drūmajām aplēsēm. Japānas zinātnieki ir aprakstījuši gadījumu, kad 396 g smags priekšlaicīgi dzimušais bērns ir veiksmīgi barots. Turklāt pēc kāda laika viņš nebija zemāks par saviem vienaudžiem ne garīgajā, ne fiziskajā attīstībā!

Viena lieta ir skaidra: priekšlaicīgi dzimuša bērna izredzes izdzīvot palielinās ar katru dienu.

Šīs tēmas attīstības pakāpe

Pašlaik attīstītajās valstīs auglis, kas dzimis 22-25 nedēļu grūtniecības periodā, var izdzīvot, ja tiek radīti tā anatomiskām un fizioloģiskajām īpašībām atbilstoši barošanas apstākļi. Mūsdienās dzemdību slimnīcās ar labiekārtotām jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļām tiek aprūpēti mazuļi, kas sver no 500 g.Un mazākais bērns, kurš izdzīvoja pēc priekšlaicīgām dzemdībām, bija Amilija Teilore no ASV: viņa piedzima 22. grūtniecības nedēļā un plkst. dzimšanas laiks svēra tikai 280 gramus! PVO asamblejā un pēc tam ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumu Nr. 318 (datēts ar 1992. gada 4. decembri) tika pieņemta šāda dzīvu dzimšanas definīcija: “Dzīvi dzimuši bērni ir pilnīga bērna izraidīšana vai izraidīšana. apaugļošanās produkts no mātes ķermeņa neatkarīgi no grūtniecības ilguma, un auglis pēc šādas atdalīšanas elpo vai uzrāda citas dzīvības pazīmes, piemēram, sirdspuksti, nabassaites pulsāciju vai brīvprātīgas muskuļu kustības neatkarīgi no tā, vai nabas ir pārgriezta aukla, vai placenta ir atdalīta.

Saskaņā ar Krievijas Veselības ministrijas 1992. gada 4. decembra rīkojumu Nr. 318 ir ieteicama šāda terminoloģija: visi bērni, kas sver mazāk par 2500 g, ir jaundzimušie ar mazu svaru.

Starp tiem ir šādas grupas:

b 2500-1500 g - bērni ar mazu dzimšanas svaru (LBW)

b 1500-1000 g - ar ļoti mazu ķermeņa svaru (VLBW)

b mazāks par 1000 g - ar ārkārtīgi mazu ķermeņa svaru (ELBW)

Lai iekšzemes statistika būtu salīdzināma ar starptautiskajiem kritērijiem perinatoloģijas jomā, Krievija, ņemot vērā PVO rekomendācijas, pārgāja uz jauniem kritērijiem, kas atspoguļots augstāk minētajā kārtībā. Veselības aprūpes iestādēm jāreģistrē visi dzīvi un nedzīvi dzimuši bērni, kuru dzimšanas svars ir 500 g un vairāk, garums 25 cm un vairāk, gestācijas vecums 22 nedēļas un vairāk (nozares rādītāji). Taču, tāpat kā līdz šim, valsts statistikā par dzīvi dzimušajiem tiek ņemti vērā tikai bērni no 28. grūtniecības nedēļas un vairāk (ķermeņa svars 1000 g vai vairāk, garums 35 cm un vairāk). No dzīviem dzimušajiem ar ķermeņa masu 500-999 g, tikai tie jaundzimušie, kuri nodzīvojuši 168 stundas (7 dienas), ir jāreģistrē dzimtsarakstu nodaļā. Priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu jaundzimušo mirstības līmenis ir daudz augstāks nekā pilngadīgiem zīdaiņiem, un tas lielā mērā ir atkarīgs no medicīniskās aprūpes efektivitātes.

Valsts mēroga pētījums parādīja, ka izdzīvojušo mazuļu īpatsvars starp tiem, kas dzimuši 22-23 nedēļās, ir 1%, bet starp tiem, kas dzimuši 25-26 nedēļās - jau 44%. Smagus un vidēji smagus attīstības traucējumus novēro diviem no trim izdzīvojušajiem 23-24 nedēļas veciem zīdaiņiem.

Attieksmē pret priekšlaikus dzimušu bērniņu pastāv divas galējības: vieni sliecas uzskatīt viņu par mazāku priekšlaicīgi dzimuša bērna kopiju, citi pilnībā liedz viņam tiesības saukties par cilvēku un uzskata viņu gandrīz par embriju, kurš pēc gribas. liktenis, atradās ārpus mātes klēpī. Abi ir nepareizi. Priekšlaicīgi dzimušie bērni, protams, ir bērni, taču tie ir īpaši, tiem nepieciešama īpaša attieksme un īpaša aprūpe. Piemēram, 24 nedēļas vecam priekšlaicīgi dzimušam bērnam parasti būtu jāpavada vēl 16 nedēļas dzemdē, kur placenta nodrošina viņu ar uzturu un skābekli, novēršot nepieciešamību pašam ēst un elpot; temperatūra ir nemainīga; tas ir aizsargāts no jebkādām traumām un bojājumiem; gravitācija vispār nav jūtama; viņa nervu sistēmai nav jāreaģē uz spēcīgiem stimuliem (redzes, dzirdes, taustes). Pirms laika atņemts šī ierastā un ērtā vide, mazulis ir spiests atbilstoši savām spējām pielāgoties jaunai, kopumā naidīgai videi. Ir skaidrs, ka vairumā gadījumu tas nav iespējams bez ārstu palīdzības.

Priekšlaicīgi dzimušu bērnu barošanas ētiskās iezīmes

Pēdējos gados zinātniskajā un sabiedriskajā presē aktīvi tiek apspriesti dažādi Krievijas depopulācijas problēmas aspekti. Kopš 1991. gada valstī sākās iedzīvotāju dabiskā samazināšanās process, šobrīd daudzos Krievijas reģionos mirstība ir 2-3 reizes augstāka par dzimstību. Patlaban dzimstība Krievijā nenodrošina vienkāršu iedzīvotāju atražošanu.

Dzimstības samazināšanās 90. gados. bija tik nozīmīga, ka ir piemērotas analoģijas ar Lielo Tēvijas karu. Pašlaik dzimstības ziņā Krievija ir ekonomiski attīstīto valstu grupā (piemēram, Itālija, Spānija, Grieķija, Vācija, Čehija), kuru kopējais dzimstības rādītājs nemainīgi ir 1,5-1,6.

Vēl viens dzimstības samazināšanās iemesls ir reproduktīvās attieksmes maiņa mediju ietekmē, svešu ģimenes, reproduktīvās un seksuālās uzvedības modeļu ieviešana krievu jauniešu apziņā.

Kopumā janvārī-decembrī dzimuši 1,789 miljoni cilvēku, kas ir par gandrīz 28 tūkstošiem vairāk nekā 2009.gadā. Dzimstība pieauga par 1,6%. Tajā pašā laikā Krievijā 2010. gadā pieauga arī mirstība.

Mirstība joprojām pārsniedz dzimstību, un Krievijas iedzīvotāju skaits 2010. gadā samazinājies par 241,4 tūkstošiem cilvēku.

Krievijā jaundzimušo mirstības līmenis dzemdību iestādēs joprojām ir ļoti augsts. Šeit jāatzīmē, ka saskaņā ar spēkā esošajiem “Norādījumiem par dzīvu dzimšanas, perinatālā perioda kritēriju noteikšanu”, kas apstiprināts ar Krievijas Veselības ministrijas 1992. gada 4. decembra rīkojumu Nr. 318, perinatālais periods sākas tikai no 28 grūtniecības nedēļas, kad normālais augļa ķermeņa svars ir 1000 g un vairāk, nevis no 22 nedēļām, kā iesaka PVO un kā tas ir pieņemts lielākajā daļā pasaules valstu. Tāpēc Krievijā praktiski nav oficiālu normatīvo dokumentu, kas uzliktu par pienākumu rūpēties par jaundzimušajiem, kuru ķermeņa svars ir mazāks par 1000 g (EBW), kas praksē izraisa ļoti lielu jaundzimušo ar EBW nāvi.

Turklāt saskaņā ar iepriekš minēto Krievijas Veselības ministrijas rīkojumu jaundzimušajam ar ķermeņa masu no 500 līdz 1000 ir jāveic oficiāla reģistrācija dzimtsarakstu nodaļā tikai tad, ja viņš nodzīvojis vairāk nekā 168 stundas (7 dienas) pēc dzimšanas. Ja šāds bērns nodzīvoja mazāk nekā 168 stundas, viņš tiek uzskatīts par "vēlu abortu", tāpat kā tas, kurš dzimis ar ķermeņa svaru mazāk nekā 1000 g bez dzīvības pazīmēm. Līdz ar to ne šāda bērna dzimšanu, ne nāvi dzimtsarakstu nodaļa oficiāli nereģistrē. Informācija par šādiem gadījumiem ir atrodama tikai dzemdību iestāžu medicīniskajā dokumentācijā un gada pārskatos par to darbību (veidlapa Nr. 32 un Nr. 13), taču šo informāciju nevar uzskatīt par pilnīgi ticamu. Tā kā nav oficiālas kontroles par tā dēvētajiem vēlīnām abortiem, dzemdību iestādes bieži vien šajā svara grupā “izmet” bērnus, kuri dzimuši ar ķermeņa masu virs 1000 g, lai izvairītos no oficiālās reģistrācijas un tādējādi nepasliktinātu viņu darbības rādītājus. Pašā svara grupā 500-999 grami. lielākā daļa bērnu, kas dzimuši ar jebkādām dzīvības pazīmēm (elpošana, sirdspuksti, nabassaites pulsācija) un miruši pirmo reizi dzīves minūtēs un stundās, tiek klasificēti kā nedzīvi dzimuši, lai viņiem nepiemērotu dārgus reanimācijas pasākumus.

Galvenajiem centieniem jābūt vērstiem uz spontāno abortu novēršanu, jo ar mazu ķermeņa svaru dzimušo bērnu barošana un turpmāka rehabilitācija prasa lielas ekonomiskās un materiālās izmaksas. Tādējādi, saskaņā ar ASV Nacionālā veselības statistikas centra datiem, viena priekšlaicīgi dzimuša bērna kopšana maksā 60 tūkstošus dolāru, savukārt pilna termiņa mazuļu ārstēšanas izmaksas ir vidēji USD 4300. Kopumā ASV tērē, lai rūpētos par bērniem, kas dzimuši pirms 37 grūtniecības nedēļām. 11,9 miljardi dolāru gadā un 25 miljardi dolāru medicīniskās palīdzības nodrošināšanai visām pārējām dzemdībām. Maz ticams, ka šādi izdevumi pārskatāmā nākotnē būs Krievijas budžeta spēkos. Tagad visai veselības aprūpei tiek atvēlēti ne vairāk kā 2,2-2,9% no IKP, savukārt ASV kopējais ieguldījums veselības aprūpē ir vairāk nekā 12% no viņu IKP, Lielbritānijā - 7%, bet Čehijā - līdz 8%. . Tāpēc preventīvā virziena izstrāde ir reālāka un izmaksās daudz mazāk.

Vienlaikus ar rīkojumu pāriet uz PVO ieteiktajiem 1992.gada bērnu aprūpes sniegšanas kritērijiem Nr.380 un neonatologa pienākumiem visa reanimācijas un ārstniecības pasākumu kompleksa veikšanā, 1993.gadā izdots rīkojums Nr. 302, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1993. gada 28. decembris Nr. 302 “PAR MEDICĪNISKO INDIKĀCIJU SARAKSTA APSTIPRINĀŠANU” tika izdots PAR MĀKSLĪGU GRŪTNIECĪBAS PĀRTRAUKT GRŪTNIECĪBAS PĀRTRAUKŠANA MEDICĪNAS INDIKĀCIJAS LAIKĀ"). Šis rīkojums, kas atsaucas saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktu pamatiem par pilsoņu veselības aizsardzību (36. pants), nosaka, ka katrai sievietei ir tiesības patstāvīgi izlemt jautājumu par mātes stāvokli. Mākslīga grūtniecības pārtraukšana medicīnisku iemeslu dēļ tiek veikta ar sieviešu piekrišanu neatkarīgi no grūtniecības stadijas (!). Rīkojumā sniegts liels saraksts ar medicīniskajām indikācijām, kurām sievietei ir tiesības pārtraukt grūtniecību pēc 22 nedēļām, t.i. ar dzīvotspējīgu augli. Starp šādām norādēm ir norādīts, piemēram, sievietes reproduktīvās sistēmas funkcijas pasliktināšanās stāvoklis - 40 gadus vecs vai vairāk, kā arī fizioloģiskās nenobrieduma stāvoklis - minoritāte. Vairumā gadījumu vairāk nekā 22 nedēļu laikā bērns piedzimst dzīvs, un viņam bieži nav citu slimību, izņemot ārkārtīgi mazu svaru un ar to saistīto orgānu un sistēmu nenobriedumu, kas vēlāk novedīs pie viņa nāves. Jaundzimušā tiesības un ārstniecības personu rīcību šādā situācijā rīkojums nekādā veidā nereglamentē. Ar savlaicīgu un augsti kvalificētu palīdzību šie bērni izdzīvo, un situācija, kad dzemdības veiktas ar mērķi atbrīvoties no nevēlamās grūtniecības un bērna, kļūst praktiski neatrisināma morālā aspektā. Vēl mulsinošāka ir situācija, kad grūtniecības pārtraukšana pēc 22 nedēļām veikta bērna intrauterīnās slimības dēļ, piemēram, attīstības defekti, kas, veicot reanimācijas pasākumus, atsevišķos gadījumos izrādās saderīgi ar dzīvību. Rezultātā neonatologs saņem bērnu, kurš ir dzīvotspējīgs, bet papildus iedzimtajai slimībai arī morfofunkcionāli nenobriedis. Šādu gadījumu juridiskie aspekti ir neskaidri, un absurda kļūst situācija, kad grūtniecības pārtraukšana tika veikta ar galveno mērķi novērst slima bērna piedzimšanu.

Diemžēl lielā perinatālā revolūcija apieta Krieviju. Jā, lielajās pilsētās ir centri priekšlaikus dzimušo bērnu aprūpei, taču tie nekaitē laikapstākļiem. Lielākajai daļai iedzīvotāju augstās perinatālās aprūpes tehnoloģijas joprojām nav pieejamas.

Vairāk nekā pusgadsimtu padomju ārsti strādāja pēc PSRS Veselības tautas komisariāta 1937. gada norādījumiem. Šis arhaiskais dokuments gadu desmitiem aizkavēja jaundzimušo reanimācijas un intensīvās aprūpes attīstību. Pēc viņa teiktā, bērni, kuri neveica patstāvīgu elpu, bet izrādīja citas dzīvības pazīmes, tika uzskatīti par nedzīvi dzimušiem.

Tikai 1992. gadā mēs beidzot atzinām, ka sirdsdarbība, nabassaites pulsācija un bērna brīvprātīgo muskuļu kustības kopā ar elpošanu ir dzīvības pazīmes,” stāsta medicīnas zinātņu doktore, profesore, LKA Laboratorijas vadītāja Rimma Ignatjeva. Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Bērnu veselības zinātniskais centrs.

Ja izmantosim starptautiskos kritērijus, zīdaiņu mirstības statistika Krievijā iegūs pavisam citu, šausmīgu izskatu. Profesore Ignatjeva rūpīgi nosauc patieso skaitli – aptuveni 25 nāves gadījumi uz tūkstoti jaundzimušo, kas ir sešas līdz astoņas reizes vairāk nekā daudzās Eiropas un Ziemeļamerikas valstīs.

Darba mērķis:

izpētīt priekšlaicīgi dzimušu bērnu ar ārkārtīgi mazu ķermeņa masu medicīniskos un sociālos aspektus

Pētījuma mērķi:

b izpētīt riska faktorus bērnu piedzimšanai ar īpaši mazu ķermeņa masu

ь apsvērt palīdzības organizēšanu Ļeņingradas apgabala priekšlaikus dzimušajiem bērniem

l analizē medmāsas darba īpatnības, aprūpējot priekšlaicīgi dzimušus bērnus

b izpētīt reanimācijas nodaļas māsu attieksmi pret priekšlaicīgi dzimušu mazuļu ar ārkārtīgi mazu ķermeņa masu kopšanas problēmu

l analizē komplikācijas, kas rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem

Pētījuma apjoms un priekšmets: Pētījums veikts Bērnu klīniskās slimnīcas reanimācijas nodaļā, neatliekamās un plānveida konsultatīvās medicīniskās palīdzības nodaļā un jaundzimušo patoloģijas nodaļā. Dati pētījumam tika ņemti par 2005., 2006., 2007., 2008., 2009. un 20010.gadu. Pētījumam izmantojām datus no pacientu uzņemšanas nodaļām žurnāliem (gultas dienu skaits, ko bērns pavadījis slimnīcā, bērna diagnoze pēc uzņemšanas slimnīcā un izrakstīšanās no tās u.c.), datus no priekšlaicīgi dzimušo jaundzimušo medicīniskie dokumenti (bērna svars piedzimstot, bērna svars pēc izrakstīšanas, slimības vēstures dati u.c.), dati no klātienes reanimācijas brigāžu žurnāliem. Tika veikta arī māsu aptauja, kas strādā ar jaundzimušajiem bērniem.

Saskaņā ar starptautiskās nevalstiskās organizācijas “Glābiet bērnus” datiem 2010. gadā pirms dabiskā dzimšanas datuma piedzima aptuveni 15 miljoni mazuļu. Tas nozīmē, ka viņiem var nākties saskarties ar grūtībām dzīvē – slimībām, problēmām ar redzi un mācīšanos un pat priekšlaicīgu aiziešanu no šīs pasaules. Šī ir pirmā reize, kad par šo tēmu tiek veikts šāda mēroga pētījums. Aktīvisti konstatējuši, ka tā ir problēma ne tikai mazattīstītajās Dienvidāzijas vai melnās Āfrikas valstīs, kur jau tā daudz un bieži dzemdē. Šī problēma skar arī tādas augsti attīstītas valstis kā, piemēram, ASV. Kopumā pētnieki izsijāja auglības statistiku 84 valstīs un nonāca pie secinājuma, ka vidēji katrs 10. bērns uz Zemes piedzimst priekšlaicīgi.

Katru gadu, saka Dienvidāfrikas doktors Džojs Lons, kurš vadīja pētījumu, pasaulē mirst 1,1 miljons bērnu, kas jaunāki par 5 gadiem, jo viņi piedzimst aptuveni 32 grūtniecības nedēļās. Periods no 32 līdz 37 nedēļām neizskatās tik liktenīgs - šādi mazuļi var piedzimt samērā normāli, ja tiek turēti silti un baroti ar krūti, kā arī antibiotikas ir gatavas cīnīties ar infekcijām.

Dr Lone piebilda, ka tikai 5% no 15 miljoniem priekšlaicīgi dzimušo bērnu, kas dzimuši 2010. gadā, ir dzimuši 28 grūtniecības nedēļās vai agrāk. Ja šāds bērns piedzimst dzīvs, viņam nepieciešama intensīva un dārga terapija speciāli aprīkotā medicīnas iestādē.

Divas trešdaļas no kopējā priekšlaicīgo dzemdību skaita reģistrētas 15 valstīs. Tās ir ASV un Brazīlija, Pakistāna, Indija, Bangladeša, Ķīna, Indonēzija, Filipīnas, Nigērija, Kenija, Sudāna, Uganda, Etiopija un Kongo DR. Un tikai trijās valstīs statistika optimistiski slīd uz leju - Horvātijā, Ekvadorā un Igaunijā. Tas ir saistīts ar dzīves līmeņa paaugstināšanos un sieviešu veselības aprūpes uzlabošanos.

ASV 2010. gadā 12% no visām dzemdībām bija priekšlaicīgas un priekšlaicīgi dzimuši 517 tūkstoši mazuļu.

Piebildīsim, ka saskaņā ar organizācijas “Glābiet bērnus” datiem pasaulē ik pēc 4 sekundēm mirst viens mazs bērns, un 50% šādu nāves gadījumu tiek reģistrēti.

MASKAVA, 25. aprīlis - RIA Novosti, Inna Finočka. Kur ir tā robeža, līdz kurai jācīnās par maza cilvēciņa dzīvību? Kurš to definē? Vai dzīvei ir absolūta vērtība vai arī tā ir tieši saistīta ar pašas dzīves kvalitāti? No bioētikas, morāles un parastas cilvēcības viedokļa sarežģītus jautājumus diskusijā “Vai cilvēciņš ir cilvēks?” apsprieda RIA Novosti un Dokumentālo filmu atklātā demonstrēšanas centra kopprojekta eksperti un viesi, kas notika pēc sarežģītās filmas “Dzimis 23 nedēļās: dzīves cena” noskatīšanās. Filma par bērniem, kas dzimuši 23. grūtniecības nedēļā, Maskavā tika izrādīta, pateicoties Britu padomes palīdzībai.
Tikai daži iebilst, ka tiesības uz dzīvību ir absolūtas. Tomēr izdzīvošana uz mūsdienu medicīnas robežas liek apšaubīt tās izmaksas. Filmas “Born at 23 Weeks: The Cost of Life” veidotājs britu režisors Ādams Visharts mēģināja atrisināt morālu dilemmu: vai ir svarīgi cīnīties līdz galam par pašu dzīvi vai par pilnvērtīgu dzīvi?

Zinātne pret dabu

No medicīniskā viedokļa bērni, kas dzimuši 23. nedēļā, nepakļaujas dabai: viņi nevar elpot paši, viņiem nav imunitātes, ļoti trausla āda, un reanimācijas pasākumi var izraisīt ar dzīvību nesavienojamas patoloģijas. Anglijas pilsētā Birmingemā, kur filmēta filma, šādi bērni dienas un mēnešus pavada jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā. Tajā pašā laikā statistika ir neapmierinoša: tikai deviņi no simts šādiem mazuļiem izdzīvo, un tikai vienam no šiem deviņiem būs pilnvērtīga dzīve. Maskavas nodaļas galvenais akušieris-ginekologs Marks Kurtsers diskusijas laikā pastāstīja, ka Krievijā ārkārtīgi priekšlaicīgi dzimuši bērni tikuši reanimēti vēl pirms pērn Krievijā tika pieņemts starptautiskais standarts, saskaņā ar kuru ārstiem bija pienākums glābt bērnus, kas dzimuši pēc 22 nedēļām. un sver no 500 g.
Vienlaikus viņš atzīmēja, ka 12 miljonu lielajai pilsētai, kuru bieži apmeklē sievietes no visas Krievijas, statistika par priekšlaicīgām (22-27 grūtniecības nedēļām) dzemdībām ir salīdzinoši zema - 700-800 bērnu uz vienu. gadā. Tomēr Maskavā nav datu par izdzīvojušajiem bērniem no šī skaita. Maskavas pilsētas 8. slimnīcas galvenā ārsta vietniece pediatrijas jautājumos Olga Miļeva apstiprināja Kurtsera teikto un atzīmēja, ka viņu slimnīcas slimnīcā šādu bērnu izdzīvošanas rādītājs ir līdz 60%.

"Mēs tikai vēlamies zināt, ka esam to paveikuši"

Tikai daži cilvēki RIA Novosti multimediju preses centra zālē varēja novaldīt asaras, kad ekrānā tika rādīti mazi jaundzimušie 500 gramu bērni. Noteikti tajā brīdī neviens neuzdrošinās apšaubīt faktu, ka cilvēciņš ir vīrietis. Zinātne, medicīna, statistika vecākiem vēsta, ka 23. grūtniecības nedēļā dzimušam bērnam dzīve būs grūta, visticamāk, ar invaliditāti, un izdzīvošanas iespējas ir zemas. Bet vecāki saviem mazajiem bērniem dod vārdus. Piecu bērnu (no dažādām sievietēm) tēvs filmā stāsta par savu meitu, vienīgo izdzīvojušo no trīnīšiem piedzimstot, ka tikai paskatoties uz viņu saprata, ka tēvam ir jābūt, jāsargā meita.
Protams, katrs vecāks, pavadot neskaitāmas stundas inkubatora tuvumā, vērojot, kā sīciņš zīdainis ik minūti cīnās par dzīvību, izmisīgi cer, ka tieši viņa bērns no deviņiem, kuram ir iespēja pret dabu dzīvot pilnvērtīgu dzīvi. Filmas režisors jau no pirmajām mazuļa dzīves minūtēm vēro ģimenes, kurās piedzima ļoti priekšlaicīgi dzimušais bērniņš. Vēl vienu sarežģītu jautājumu filmā uzdod režisors - kurš pieņem lēmumu par to, vai glābt mazo cilvēciņu. Acīmredzot, kad bērns piedzimst, jebkurš vecāks vienkārši vēlas, lai mazulis izdzīvotu. Filmā priekšlaicīgi dzimušo bērnu vecāki saka to pašu: "Mēs tikai vēlamies zināt, ka mēs visu izdarījām līdz galam."
Anglijā bez vecāku piekrišanas ārstiem nav tiesību pārtraukt reanimāciju neskaidros gadījumos, pat ja pieredze liecina, ka izredzes ir tuvu nullei. Tas Olgu Miļevu sašutināja: "Lēmumu par bērnu pieņem ārsts. Tikai ārsts. Mēs nekad neesam nodevuši atbildību uz vecākiem. Lēmums dzīvot vai nedzīvot vienmēr ir jāpieņem ārstam."
30. nedēļā dzimušo dvīņu tēvs Dmitrijs Zlodejevs diskusijas laikā dalījās atmiņās par to, kā viņa ģimene piedzīvoja tikpat sāpīgu gaidīšanu, kad ārsti viņiem teica, ka izdzīvot var tikai viens bērns. "Ārsti pieņēma lēmumus. Es uzskatu, ka tikai ārsts var izlemt. No mums - tikai lūgšanas, pastāvīga klātbūtne un pilnīga uzticēšanās doktora personālam," viņš teica.

Dzīves cena – cik maksāt?

Runājot par dzīvības cenu, neizbēgami rodas jautājums par lietas materiālo pusi. Visharta filma liecina, ka katru gadu tiek iztērēti 10 miljoni mārciņu, lai glābtu mazuļu dzīvības, kuri, visticamāk, nomirs 6 nedēļu laikā pēc dzimšanas. Speciālisti filmā atzīst, ka, lai arī tas izklausās zvērīgi, šādi tēriņi ir neatbilstoši, un, iespējams, pareizāk būtu šo naudu ieguldīt priekšlaicīgu dzemdību novēršanā, cilvēku dzīves kvalitātes uzlabošanā un atbalstot ģimenes, kurām jau ir bērni ar invaliditāti. Taču no valsts programmas viedokļa lietderīgs, lai arī mazāk humānistisks variants neizklausās tik pievilcīgi kā izglābtas dzīvības brīnums. Ārsti uz skatuves un skatītāju rindās bija vienisprātis, ka, ja lielāka uzmanība tiks pievērsta profilaksei, mazāk būs jātērē bērnu glābšanai, kuriem daba nav atstājusi iespēju. Vienlaikus pilsētas 8. slimnīcas reanimatologs atzīmēja, ka uzdot ārstam jautājumu par dzīvības glābšanas lietderīgumu ir principiāli neiespējami: “Strādājot ar šādiem bērniem, mēs paši sev izdomājām alegoriju, ka tie ir bērni, kuri nonākuši negadījumā. Jo priekšlaicīgas dzemdības ir "Avārija ir katastrofa, traģēdija. Vai esat kādreiz domājuši, cik procenti no autoavārijā cietušajiem kļūs par invalīdiem? Varbūt tad nebraukt uz negadījuma vietu plkst. visi?"
Savukārt arhipriesteris Mihails Ardovs sacīja, ka viņam ir "nostalģija pēc laikiem, kuros viņš nedzīvoja", kad sievietei piedzima 15 bērni, no kuriem septiņi nomira. To, ka medicīna tagad cenšas glābt katra bērna dzīvību, Ardovs nosauca par “nedabisku atlasi”.
Anastasija Korola, 27. nedēļā dzimušā zēna Serjožas māte, pastāstīja, cik tas viņai morāli un finansiāli maksāja: "Šis ir darba gads, kad tu vairs nepiederi sev. Tu nedzīvo savu dzīvi. Tur jābūt tādam materiālam bāzei, kas ļauj, kā, piemēram, tieši mana bērna gadījumā, dzemdēt viņu labākajā dzemdību namā, atrast viņam labākos speciālistus, ja nepieciešami medikamenti, atvest tos no ārzemēm, ja vajag masāžu, atrodi speciālistu no Francijas.” Pateicoties vecāku pūlēm, viņas dēls Sereža līdz trīs gadu vecumam tika atbrīvots no visām diagnozēm, kas saistītas ar priekšlaicīgu dzemdību.
Tajā pašā laikā ir skaidrs, ka ne visiem ir tādas iespējas kā viņas ģimenei.

Šajā sakarā diskusijas moderatore Katerina Gordejeva dalībniekiem uzdeva vēl vienu sarežģītu jautājumu, uz kuru Ādams Visharts savā filmā nevarēja atbildēt: “Vai ir nepieciešams pastāvīgi pazemināt robežu un mēģināt glābt tos, kuriem daba neatstāj nekādu iespēju pavisam?" Visi bez vilcināšanās atbildēja, ka vajag. Jo dzīvība pati par sevi ir vērtīga un izglābtie 500 gramu bērni tagad kļūst par tādiem pašiem pionieriem kā bērni, kas dzimuši ar 1 kg svaru pirms 10 gadiem. Jautājums tikai, kā sniegt palīdzību un atbalstu ģimenei, kad tai nav finansiālu iespēju izdarīt visu, ko Anastasija Korola izdarīja sava bērna labā. Taču telpā nebija cilvēku, kas varētu atbildēt uz jautājumiem, vai priekšlaicīgi dzimušo bērnu vecākiem ārpus dzemdību nama sienām ir sistēmiska palīdzība un valsts atbalsts.

Dežūrējošais ginekologs krita panikā. Vakarā viņi dzemdēja “pildījumu” - sievietei 26. nedēļā sociālu iemeslu dēļ tika veikts aborts. Klusais auglis tika ietīts autiņā un nolikts aiz loga - nevajag pa nakti skriet uz morgu? Neveiksmīgā māte aizgāja uzreiz pēc aborta – viņu mājās gaidīja pieci gadi. Un pēkšņi tumsā, tumšajā klusumā aiz loga atskanēja raudāšana. Sūdīgs, čīkstošs. Medmāsa un kārtībniece, krustojoties, piegāja pie loga - saišķis kustējās...

Es jūs nenogurdināšu, es jums tūlīt pastāstīšu stāsta turpinājumu. Daba jaundzimušos bērnus ir apveltījusi ar vēl nebijušu vitalitāti. Aukstums piespieda mazuli ievilkt pirmo elpu un kliegt. Medmāsa trīcošām rokām izņēma iepakojumu, atsaiņoja to un nolika uz pārtinamo galda.

Mazulis čīkstēja, kustināja tievās rociņas un kājas un svēra tikai 800 gramus. Sievietes baltos mēteļos uz šo brīnumu raudzījās kā apburtas.

Bet “brīnums” pārstāja kustēties, kliegt un elpot. Nopūtusies medmāsa atkal ietina viņu autiņos un izlika ārā pa logu. Bija nakts. Es negribēju gulēt. Sievietes uzmanīgi klausījās un pēkšņi... jā, jā, atkal — čīkstēšana! Te jau tika izsaukta dežurējošā pediatre, kura sāka apburt mazuli, kurš negribēja pamest šo pasauli. Bērns izdzīvoja. Un, kad viņam bija 4 mēneši un pieņēmās svarā par 2,5 kg, mamma pēkšņi atskrēja. Viņa dzīvoja tālā fermā, un baumas par “pārdzīvojušajiem plūdiem” viņu nesasniedza uzreiz. Viņa mani apskāva, piespieda pie krūtīm un raudāja. Viņa stāstīja, ka abortu izlēmusi stresa iespaidā – vīrs palicis bez darba, un viņai jau bija daudz bērnu. Es vēlāk nevarēju sev piedot šo vājumu, es lūdzu. Kopumā šim stāstam ir labas beigas. “Bēbim” tagad ir daudz gadu, un viņš, vienīgais no visiem bērniem ģimenē, pabeidza koledžu, atgriezās dzimtajā vietā kā agronoms un daudz palīdz vecākiem. Šis stāsts ir unikāls arī ar to, ka ārkārtīgi priekšlaicīgi dzimušais mazulis izdzīvoja bez inkubatora vai neonatologa.

Kuri bērni ir dzīvotspējīgi?

Jēdzieni “dzīvotspēja” un “dzīvas dzimstības līmenis” ir atšķirīgi.

Skaidrs, ka bērniem, kas dzimuši priekšlaicīgi mājās, parastajā dzemdību namā un modernā perinatālajā centrā, ir pilnīgi atšķirīgas izredzes izdzīvot. Un šis ir juridisks brīdis, kas ietekmē jēdzienus “palīdzības nesniegšana” un “tīša slepkavība”.

No juridiskā viedokļa: "dzīvotspēja ir stāvoklis, kurā jaundzimušā audu, orgānu un sistēmu attīstība nodrošina viņa neatkarīgu dzīvi ārpus dzemdes."

Ārstu skatījumā: dzīvs piedzimis ir auglis, kuram ir vismaz viena dzīvības pazīme: sirdsdarbība, elpošana, nabassaites pulsācija, muskuļu kustības.

Iepriekš par dzīvotspējīgiem tika uzskatīti bērni, kuri dzimuši 28. un vairāk nedēļā, svēra kilogramu vai vairāk un bija 28 cm gari.Bērni, kas dzimuši agrākā stadijā un ar zemākiem auguma un svara rādītājiem, tika uzskatīti par dzīvotnespējīgiem un tika reģistrēti reģistrā. birojā tikai tad, ja viņi izdzīvoja.

Kopš 1993. gada situācija ir mainījusies. Par dzīvotspējīgiem tiek uzskatīti bērni, kas dzimuši vismaz 22 nedēļu vecumā, sver vismaz 500 gramus un auguši 25 cm vai vairāk.

Starp priekšlaicīgi dzimušajiem izšķir bērnus:

ar īpaši mazu svaru (0,5-1,0 kg);
ar ļoti mazu svaru (1,01 - 1,5 kg);
ar mazu svaru (1,51 - 2,5 kg).

Ļoti zema svara zīdaiņus tagad sauc par “potenciāli dzīvotspējīgiem”.

Bērnu izdzīvošanas rādītājs dažādos dzimšanas posmos

Šis faktors lielā mērā ir atkarīgs no apstākļiem, taču pat vidējā statistika liecina, ka medicīna attīstās un ārsti glābj dzīvības arvien lielākam skaitam bērnu ar ļoti mazu svaru.

Vai ārsti izglābj ļoti zema svara bērnus?

Jā, mūsu valstī viņi ietaupa. Tas noteikts ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 1995. gada 28. decembra rīkojumu Nr. 372: "Ja tiek konstatēta kaut viena dzīvu piedzimšanas pazīme, bērnam ir jānodrošina gan primārā, gan reanimācijas aprūpe." Ja priekšlaicīgas dzemdības ir zināmas iepriekš, mazulis dzemdību zālē jāsagaida neonatologam, kurš organizēs savlaicīgu ārstēšanu un nepieciešamības gadījumā nogādās mazuli uz specializētu medicīnas iestādi.

Citās valstīs ir atšķirīgi likumi. Tātad Anglijā bērns, kas sver no 500 līdz 999 gramiem, tiks izglābts tikai tad, kad viņa radinieki uz to uzstāj. To izskaidro vienkārši: izmaksas ir augstas, un izdzīvošanas līmenis ir zems. Turklāt starp izdzīvojušajiem bērniem ar ārkārtīgi mazu svaru daudziem ir nopietna patoloģija, kas prasa turpmāku dārgu ārstēšanu.

Vai zinājāt, ka bērni, kas dzimuši ar 1 kg svaru, tiek reģistrēti dzimtsarakstu nodaļā nekavējoties, bet dzimušie ar svaru 500-999 grami tiek reģistrēti tikai pēc septiņu dienu nodzīvošanas?

Kāpēc piedzimst priekšlaicīgi dzimuši bērni?

Ir daudz iemeslu. Nozīmīgākie:

dzemdes kakla nepietiekamība (ja šuve netiek uzklāta laikā);
dzemdes anatomiskās īpašības;
mātes infekcijas;
augļa malformācijas.

Biežāk priekšlaicīgas dzemdības notiek pārāk jaunām grūtniecēm un tām, kuras dzemdē pēc 35 gadiem, smēķētājiem un tiem, kas ir atkarīgi no alkohola.

Vai priekšlaicīgi un nenobrieduši ir viens un tas pats?

Nē, tie ir dažādi stāvokļi.

Priekšlaicīga bērns - dzimis priekšlaicīgi.
Nenobriedis bērns var piedzimt jebkurā stadijā, bet viņa orgāni un sistēmas vēl nav pietiekami nobriedušas, lai viņš varētu dzīvot patstāvīgi.

Turklāt gandrīz vienmēr priekšlaicīgi dzimušais bērns ir nenobriedis. Bet ne visi, kas ir nenobrieduši, ir priekšlaicīgi. Nenobriedušiem pilngadīgiem zīdaiņiem ir nepieciešama atbilstoša medicīniskā aprūpe tāpat kā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

Priekšlaicīgas dzemdības pazīmes:

krunkaina sarkana āda;
viss ķermenis ir klāts ar matiņiem (lanugo) un bagātīgu sieram līdzīgu smērvielu;
vājš kliedziens, kas atgādina čīkstēšanu;
intermitējoša elpošana ar tendenci uz apnoja (elpošanas apstāšanās pie mazākās slodzes);
nepilnīga termoregulācija - mazulis viegli pārkarst un kļūst hipotermisks;
samazināts vai pat neesošs sūkšanas reflekss;
plānas ausis un pirksti, faktiski "caurspīdīgi";
plaisa dzimumorgānu sprauga meitenēm, sēklinieku trūkums sēklinieku maisiņā zēniem.

Mani bērni piedzima pilngadīgi un pieauguši. Un tavs?