Augļa sirdsdarbība: kad tā parādās un kā to var dzirdēt, norma un pārkāpumi

Sirdsdarbības ātrums ir neatņemams rādītājs, ko ietekmē daudzi faktori: asins piesātinājums ar skābekli, hemoglobīna līmenis, sirds anatomiskās īpašības, hormonu un veģetatīvās sistēmas ietekme. nervu sistēma. Tāpēc pēc augļa sirdsdarbības rakstura var netieši spriest par tā dzīvotspēju.

Ir daudzi veidi, kā noteikt augļa sirdsdarbību: auskultācija ar dzemdību stetoskopu, kardiotokogrāfija, ultraskaņas laikā. Katrai no šīm metodēm ir savas priekšrocības. Regulāra augļa sirdsdarbības kontrole dažkārt ļauj mainīt grūtniecības un dzemdību taktiku, pieņemt atbildīgus lēmumus, pateicoties kuriem var glābt mazuļa dzīvību.

Kad embrijam sāk pukstēt sirds?

augļa sirds attīstība

Sirds veidošanās sākas jau 2-3 nedēļu laikā pirmsdzemdību attīstība , tas ir, laikā, kad sieviete vēl pat nenojauš par iespējama grūtniecība. Šajā periodā sirdij ir vienkāršas caurules forma, kas līdz 3-4 nedēļu sākumam sāk saliekties S formā. Tāpēc šajā attīstības stadijā sirdi sauc par sigmoīdu.

Pēc 4-5 grūtniecības nedēļām starp ātrijiem veidojas primāra starpsiena, kā rezultātā embrija sirds kļūst 3-kameru. Šajā posmā parādās pirmie sirdspuksti. Tomēr, lai ticami reģistrētu embrija sirdsdarbību 5. grūtniecības nedēļā, ir nepieciešams ekspertu klases ultraskaņas aparāts. Bet ir svarīgi atcerēties, ka, ja nav īpašu indikāciju, ultraskaņas skenēšana tik agrīnā datumā nav saprātīga un nav ieteicama.

Šajā sakarā netiešs apstiprinājums normāla attīstība embrijam un tā sirdij 5-6 grūtniecības nedēļās ir jānosaka hormona (horiona gonadotropīna) līmenis dinamikā, pēc 2-3 dienām. 5. nedēļā šī hormona līmenis svārstās no 1000 līdz 3100 mIU / ml. Kad normāli attīstās grūtniecība uz agri datumi hCG līmenis dubultojas ik pēc 2-3 dienām. Bet jums tas jāzina hCG noteikšana droši tikai līdz 10. grūtniecības nedēļai, jo vēlāk sāk kristies šī hormona līmenis, kas ir fizioloģiska norma. Tāpēc šī diagnostikas metode ir aktuāla tikai pašā grūtniecības sākumā, kā alternatīva ultraskaņai ļoti agrīnās stadijās.

Augļa sirdsdarbība pa grūtniecības nedēļām

Augsti svarīgs aspekts embrija sirdsdarbības novērtējumā ir zināšanas par fizioloģiskām normām noteiktā grūtniecības nedēļā. (Pretēji maldīgajiem priekšstatiem tie neatšķiras topošajiem zēniem un meitenēm!). Ērtības labad visi šie dati tiek apkopoti tabulā:

grūtniecības nedēļa	Augļa sirdsdarbība pa nedēļām	Noteikšanas metodes
5	90-110	-
6-7	100-130	ultraskaņas diagnostika
8-9	130-150
10-11	130-160
12-13	140-170
14-15	140-180
16-17	140-170
18-19	130-170
20-21	140-170
22-23	130-160	Kardiotokogrāfija, ultraskaņa
24-40	120-160	Ultraskaņas diagnostika, CTG Klausīšanās ar stetoskopu (sirdspukstus var dzirdēt no 27-28 grūtniecības nedēļām)

Kāda augļa sirdsdarbības diagnostikas metode ir visinformatīvākā?

Ir daudz veidu, kā uzraudzīt augļa sirds darbību, un katrai no šīm metodēm ir savas priekšrocības.

Klausīšanās ar dzemdību stetoskopu

Šis ir visvienkāršākais un pieejamā veidā noteikt augļa sirds kontrakcijas. Dzemdību stetoskops ir vienkārša piltuve. Lai dzirdētu sirdspukstus, ir nepieciešams cieši piespiest piltuves plato daļu pret vēdera priekšējo sienu. Šāda vienkārša metode ir efektīva tikai pieredzējušiem dzemdību speciālistiem.. Galu galā, lai klausītos sirds skaņas, jums precīzi jāzina, kur novietot stetoskopu. Lai to izdarītu, pirms auskultācijas ārsti veic ārēju augļa stāvokļa pārbaudi: nosaka izskatu (daļa, kas vērsta pret mazo iegurni), stāvokli (muguras atrašanās vieta pa labi vai pa kreisi) un izskatu (griešanās). augļa mugura uz priekšu vai atpakaļ).

klausīšanās ar stetoskopu un elektronisku ierīci mājas dažādu augļa radīto skaņu klausīšanai

Atkarībā no mazuļa stāvokļa dzemdē sirdsdarbība ir labi dzirdama dažādās vietās:

punktu izvietojums augļa sirdspukstu klausīšanai ar stetoskopu

Augļa sirds auskulācija ar stetoskopu brīnišķīga metode, kas mūsdienu dzemdību speciālistiem nonāca no senatnes. Lai veiktu auskultāciju, ir nepieciešams tikai stetoskops un kompetents speciālists. Bet šai metodei ir viens būtisks trūkums: cilvēka auss var atpazīt sirds skaņas, parasti ne agrāk kā 27-28 grūtniecības nedēļā. Agrāk tas ir praktiski bezjēdzīgi. Un ar izteiktu sievietes aptaukošanos vai vēdera priekšējās sienas pietūkumu (ar preeklampsiju) jūs varat dzirdēt sirdsdarbību vēl vēlāk, 29-30 nedēļās. Šī iemesla dēļ grūtniecības pirmajā pusē priekšplānā tiek izvirzītas citas diagnostikas metodes, lai reģistrētu sirds darbību.

Video: augļa sirdsdarbības auskulācijas noteikumi

Kardiotokogrāfija

ir augļa sirdsdarbības reģistrēšanas metode, izmantojot ultraskaņas sensoru. No sensora saņemtie dati tiek pārvērsti pulsometrā pulsometrā, kas tiek attēlots uz papīra kā grafiks. Šī metode ir ļoti laba ar to, ka ieraksts var būt ļoti garš (apmēram stundu, ja nepieciešams, un vairāk), un visu šo laiku var novērtēt augļa sirds darbu. Turklāt neapšaubāma priekšrocība ir vienlaicīga dzemdes tonusa reģistrēšana ar otru sensoru, ko sauc par "tensometrisko".

KTG reģistrācijas noteikumi:

1. Pārbaudes laikā sievietei jāguļ uz sāniem. Ja grūtniece guļ uz muguras, tad rezultātus nevar uzskatīt par ticamiem, jo ​​šajā stāvoklī dzemde var saspiest zem tās esošo dobo vēnu, kā rezultātā tiek traucēta uteroplacentārā asins plūsma. Šo stāvokli sauc par "apakšējās dobās vēnas sindromu", un tas var izraisīt augļa aritmijas.
2. Ultraskaņas sensoru novieto uz grūtnieces vēdera priekšējās sienas vislabākās sirdsdarbības dzirdamības vietā, fiksē ar elastīgām lentēm. Pirms pētījuma uzsākšanas sensora virsmai nepieciešams uzklāt želeju, lai uzlabotu signāla vadītspēju.
3. Sensoru tonusa ierakstīšanai labāk uzstādīt dzemdes dibenā.
4. Mūsdienu ierīces ir aprīkotas ar tālvadības pulti ar pogu, kas sievietei pētījuma laikā jānospiež, kad viņa jūt augļa kustības. Šī ir ļoti svarīga diagnostikas pazīme, jo ir iespējams noteikt, kuri ritma traucējumi radušies augļa kustības laikā un kādi miera stāvoklī. Šo paņēmienu sauc par testu bez stresa, jo, reaģējot uz augļa kustību, parasti notiek ritma palielināšanās.
5. Kardiotokogrāfs ir aprīkots arī ar skaņas ierīcēm, ar kuru palīdzību sieviete var dzirdēt sava mazuļa sirdspukstus. Vairumā gadījumu tam ir nomierinoša iedarbība uz grūtniecēm.
6. Pētījums jāveic apmēram 40 minūtes, ne mazāk. Reģistrācijas laika pagarināšana nav aizliegta, taču īsāks pētījums ne vienmēr ir informatīvs un neatspoguļo pilnu priekšstatu par augļa stāvokli.
7. Šo metodi var izmantot no 22-23 grūtniecības nedēļām.
8. atšifrēt CTG rezultāti to var tikai ārsts.

Sonogrāfiskā izmeklēšana (ultraskaņa)

Ultraskaņas metode ir ļoti informatīva, tās neapšaubāma priekšrocība ir iespēja kontrolēt sirdsdarbību jau pašā grūtniecības sākuma stadijā, kad citas metodes ir neefektīvas. Tādējādi grūtniecības pirmajā pusē šī ir vienīgā darba novērtēšanas metode sirds un asinsvadu sistēmu auglis. Nekomplicētas grūtniecības gadījumā ultraskaņas izmeklējumu veic trīs reizes atbilstošā laikā (10-12 nedēļas, 21-23 nedēļas, 31-32 nedēļas).

Sirdsdarbības ātruma novērtējums tiek veikts kopā ar citiem svarīgiem pētījumiem. Tomēr, ja nepieciešams, varat pārbaudīt sirds kontrakciju biežumu, kā arī veikt noteiktus nestresa testi un biežāk (piemēram, ar uteroplacentālās asinsrites traucējumiem), lai dinamikā uzraudzītu augļa stāvokli un salīdzinātu iegūtos rezultātus ar iepriekšējiem. Bieži vien šādi pētījumi tiek veikti pēc noteiktas ārstēšanas, lai novērtētu terapijas efektivitāti.

Video: augļa sirdsdarbība 7-8 nedēļu laikā

Video: Doplera sirdsdarbība

Kardiointervalogrāfija

Šo metodi izmanto ļoti reti, un tā ir nepieciešama tikai gadījumos, kad ir nepieciešams detalizēti izpētīt sirdspuksti mazulis iekšā strīdīgas situācijas vai smagas slimības gadījumā. Šī metode sastāv no sirds darbības ultraskaņas ierakstīšanas ilgu laiku (vismaz 60 minūtes).

Šī informācija tiek ievadīta datorā, kas veic detalizētu visu rādītāju analīzi:

Kardiointervalogrāfijas metode ir ļoti informatīva un bieži vien palīdz izprast sirds ritma traucējumu patiesos cēloņus.

Augļa sirds ritma traucējumu cēloņi

Dažreiz pēc pētījuma atklājas, ka sirdsdarbība neatbilst pieņemtajiem standartiem. Šī situācija ir jāizturas ar pienācīgu uzmanību un jānoskaidro, kāpēc tā notika.

Faktori, kas izraisa ātru sirdsdarbību (tahikardiju):

1. pie mātes.
2. Hemoglobīna līmeņa pazemināšanās auglim (piemēram, at) izraisa asins plūsmas paātrināšanos, kā arī kompensējošu reakciju tahikardijas veidā.
3. placentas nepietiekamība.
4. Mātes asiņošana (piemēram, ar placentas atdalīšanu).
5. Temperatūras paaugstināšanās grūtniecei (drudzis).
6. Iekaisuma process in membrānas(amnionīts).
7. Dažu uzņemšana zāles. Piemēram, parasti izmantotais medicīna dzemdniecībā Ginipral var izraisīt tahikardiju ne tikai mātei, bet arī auglim. Turklāt zāles, kas bloķē parasimpātiskās nervu sistēmas ietekmi (piemēram, Atropīns), var izraisīt arī sirdsdarbības ātruma palielināšanos.
8. Nabas saites patoloģija (, sapīšanās utt.).
9. Akūts intrauterīnā hipoksija var izraisīt strauju augļa sirds kontrakciju biežuma palielināšanos līdz 200-220 minūtē.
10. Nabassaites prolapss.
11. Paaugstināts augļa spiediens.

Lēnas augļa sirdsdarbības (bradikardijas) cēloņi:

• Sievietes ilgstoša uzturēšanās guļus stāvoklī, kurā notiek apakšējās dobās vēnas saspiešana.
• Zāļu lietošana, kas bloķē nervu sistēmas simpātisko sadalījumu, piemēram, propranolols.
• Nopietni skābju-bāzes līdzsvara pārkāpumi augļa asinīs ar nopietniem vielmaiņas traucējumiem.
• Dažas anomālijas augļa attīstībā.
• mātes un bērna asinīs, kas izraisa sirds ritma pārkāpumu un bradikardijas parādīšanos.
• Ilgstoša nabassaites saspiešana vai mezgls.

Katrs no šiem cēloņiem ir ļoti nopietns un bieži prasa ārstēšanu un dažos gadījumos pat ārkārtas ķeizargriezienu.

Vai ir iespējams klausīties sirdspukstus mājās?

Dažiem vecākiem rodas jautājums, vai ir iespējams dzirdēt mazuļa sirdspukstus mājās, nesazinoties ar speciālistiem, ja lietojat parasto fonendoskopu.

kā arī tradicionālās metodes Popularitāti gūst dažādi sīkrīki grūtniecēm, kuru darba būtība kopumā ir līdzīga

Protams, šo metodi var izmantot. Bet esiet gatavi tam, ka līdz 21-22 nedēļām jūs nedzirdēsit sirdspukstus. Turklāt jums būs jāspēj atšķirt citas skaņas no augļa sirds: grūtnieces vēdera aortas pulsācija, zarnu peristaltika. Mazuļa sirds pukst vidēji apmēram 1,5-2 reizes biežāk nekā mātes. Ērtības labad, klausoties, vienlaikus var skaitīt sievietes pulsu, lai nesajauktu viņas un mazuļa ritmus.

Bērna sirdspukstu dzimuma noteikšana: mīts vai realitāte?

Iedzīvotāju vidū valda stereotips, ka pēc pulsa var jau iepriekš zināt, kurš piedzims: zēns vai meitene. Tiek uzskatīts, ka zēniem sirds pukst nedaudz retāk nekā meitenēm. Bet vai mēs varam ar pārliecību paļauties uz šiem datiem?

Nav noslēpums, ka sirdsdarbību ietekmē daudzi faktori, piemēram:

• Bērna motoriskā aktivitāte;
• Diennakts laiks (guļ vai nomodā);
• Sirds muskuļa inervācijas un sirds vadīšanas sistēmas individuālās iezīmes;
• Hormonālo faktoru ietekme;
• mātes un augļa līmenis;
• Dažu patoloģisku stāvokļu esamība vai neesamība grūtniecības laikā (hipoksija, smaga preeklampsija, asiņošana, Rh konflikts utt.).

piemērs sirdsdarbības ātruma paraugam augļiem - zēniem un meitenēm. Kā redzat, vērtības grīdā tiek sadalītas bez acīmredzamiem modeļiem.

Ņemot vērā tik daudzus faktorus, kas maina sirdsdarbības ātrumu, vai ir iespējams novērtēt sirdsdarbības ātrumu tikai no vienas pozīcijas - dzimuma noteikšanas? Noteikti nē. Turklāt tika veikts pētījums, kurā bērna dzimumu noteica tikai sirdsdarbības raksturs, un šīs metodes ticamība bija tikai 50%, kas nozīmē, ka tā tiek pielīdzināta banālai varbūtības teorijai: viena no divām iespējām. . Tādējādi nav iespējams noskaidrot bērna dzimumu, tikai novērtējot sirds darbību.

Sirdsdarbības ātrums ir indikators daudziem procesiem, kas notiek augļa ķermenī. Sirds ritma struktūra satur lielu informācijas daudzumu.

Faktiski sirdsdarbības ātrums atspoguļo augļa aizsargājošo un adaptīvo reakciju kopumu uz jebkādām ietekmēm un izmaiņām. Protams, sirds aktivitātes novērtējums laikā pirmsdzemdību periodsārkārtīgi svarīgi. Liela skaita metožu klātbūtne, kā arī to pieejamība ievērojami vienkāršo augļa stāvokļa uzraudzības procesu.

Neskatoties uz sarežģītu, invazīvu paņēmienu attīstību, kas ļauj rūpīgi izpētīt augļa stāvokli, to bīstamība dažkārt ir ļoti augsta un nepamatota. Šo iemeslu dēļ visi sieviešu konsultācijas, kā arī maternitāte aprīkoti ar sirds monitoriem, ultraskaņas aparātiem un visi akušieri praktiski “nešķiras” ar stetoskopu, jo tas ļauj pareizi uzraudzīt mazuļa sirdsdarbību, nekaitējot viņam.

Sirdsdarbības ātrums (HR) ir svarīgs rādītājs, kas ļauj ārstiem noteikt nedzimušā bērna veselību.

Augļa sirdspukstus var dzirdēt jau 1 mēnesi pēc ieņemšanas, taču šajā posmā sitienu skaitu bez speciāla aprīkojuma nav iespējams saskaitīt. Sirdsdarbības ātrums atšķiras dažādi datumi grūtniecība. Attiecīgi sirdsdarbības normas tiek noteiktas pa nedēļām.

• Ultraskaņa (ultraskaņas izmeklēšana). Visizplatītākais veids, kā novērtēt augļa izmēru, gestācijas vecumu, placentas stāvokli u.c. Ar ultraskaņas palīdzību klausās sirds toņus, izmeklē sirds uzbūvi, konstatē novirzes;
• auskultācija. Tas ietver sirdsdarbības klausīšanos ar stetoskopu. Nosaka aptuveno sirdsdarbības ātrumu, toņu skaidrību un bērna prezentāciju. Ierīci var lietot pat cilvēks bez medicīniskā izglītība, bet tas ir efektīvs tikai no 3. trimestra. Dažos gadījumos auskultācija nav iespējama. Piemēram, kad liekais svars grūtniece, maza vai lielā skaitā amnija šķidrums;
• kardiogrāfija (CTG). Informatīva metode, kas ļauj noteikt mazuļa sirdsdarbību, skābekļa badu un savlaicīgi rīkoties. CTG ierīce ir aprīkota ar sensoriem dzemdes kontrakcijas, augļa kustības. Viņi reģistrē dzemdes darbību, pēta embrija nomoda un miega fāzes. Pirmā CTG veikta pēc 32 nedēļām. Otrais - tieši pirms dzemdībām. Retos gadījumos CTG tiek veikta visā grūtniecības laikā atbilstoši indikācijām;
• ehokardiogrāfija. To veic 2-3 trimestrī ar aizdomām par sirds defektiem auglim. EchoCG ir ultraskaņas izmeklēšana, kas pēta mazuļa struktūras īpatnības un asins plūsmu.

Rūpējoties par sevi

Embriju pulsa tabula pa nedēļām

Augļa sirdsdarbība grūtniecības laikā tiek pārbaudīta katrai reģistrētai sievietei. Šis indikators ļauj:

• apstipriniet grūtniecības faktu. Pēc pirmās kavēšanās sieviete tiek nosūtīta diagnostikai. Ar ultraskaņu no 3. nedēļas var dzirdēt sirds skaņu. Ja augļa sirds darbība netiek novērota, pēc kāda laika atkal tiek veikta ultraskaņa. Sirdsdarbības trūkums norāda uz nokavētu grūtniecību;
• novērtēt augļa stāvokli. Bērna sirds ir jutīga pret pārmaiņām. Stress, mātes slimības, skābekļa daudzums apkārtējā telpā, miega un atpūtas fāzes nekavējoties atspoguļojas sirdsdarbības ātrumā. Ja sirds pukst pārāk ātri ilgu laiku traucēta augļa asins piegāde. Ja tas tiek palēnināts, tas norāda uz mazuļa stāvokļa pasliktināšanos. Rediģēšanas metodes lielā mērā ir atkarīgas no tā, cik ilgi sirdsdarbība kļuva patoloģiska;
• augļa stāvokļa uzraudzība dzemdību laikā. Dzemdību laikā mazulis piedzīvo spēcīgu slodzi un skābekļa trūkumu. Sirdsdarbības monitorēšana ļauj identificēt tādas grūtības kā auklas saspiešana, placentas atgrūšanās un veikt ārkārtas pasākumus, lai novērstu sekas. Dzemdībās mazuļa sirdsdarbība tiek pārbaudīta pēc katras kontrakcijas.

Pastāv uzskats, ka bērna dzimumu var noteikt pēc augļa sirdsdarbības ātruma. Tiek uzskatīts, ka meitenēm sirdspuksti ir 150-170 sitieni minūtē, bet zēniem - 130-150. Tāpēc daudzi domā, ja pēc ultraskaņas augļa sirds ir 146 sitieni minūtē vai, piemēram, 137, 143, tad piedzims puika. Un kurš tiks pie 167 sitieniem, vai 158, 172 - puika.

Šī hipotēze nekādā veidā nav zinātniski pamatota. Dzimumu pēc sirdsdarbības ātruma var noteikt tikai ar 50% ticamību. Sirdsdarbības ātrums zēniem un meitenēm atspoguļo spēju cīnīties ar skābekļa trūkumu. Un dzimums neietekmē šo spēju.

Ja vēlaties uzzināt nedzimušā bērna dzimumu, sazinieties ar ultraskaņas speciālistu. Dzimumu var noteikt no 15-16 nedēļām.

Pulss mainās ne tikai atbilstoši mazuļa aktivitātes fāzēm, bet arī atkarībā no grūtniecības ilguma.

• 7. nedēļā norma ir 115 kontrakcijas;
• uz 8. sirdspukstiem var uzlēkt līdz 170 sitieniem minūtē;
• 11. nedēļā sirdsdarbība parasti tiek uzturēta pie 150 sitieniem. Ir pieļaujamas nelielas novirzes uz augšu vai uz leju.

Sākot ar trīspadsmito nedēļu, ārsti pastāvīgi un ar ultraskaņu mēra pulsu, pārbauda sirds dabu un ritmu, atrašanās vietu.

No otrā trimestra kontrakciju biežums stabilizējas un ir 140-160 sitieni. Ja pulss ir ātrs, piemēram, 170-180, tas norāda skābekļa bads. Ja zems, mazāks par 120 - par augļa hipoksiju.

Ārsta novērojums

Sirdsdarbības kontrole ir obligāta dzemdību laikā, īpaši jebkādu patoloģiju klātbūtnē. Normāls sirdsdarbības ātrums ir 140 sitieni. Bet dažreiz tas var sasniegt 155.

Bērna sirdsdarbības ātrums:

Tādējādi 125 sitienu skaits ir norma sākotnējie noteikumi grūtniecība. Vēlākajos posmos tas tiek uzskatīts par vāju un prasa papildu pārbaudi.

Un pulss ir 153, 162, 166 sitieni minūtē, dabisks 11-40 nedēļām, 4-7 ir patoloģisks.

Jūs varat uzzināt augļa dzimumu

Nosakot pulsu, ārsts izvērtē ne tikai augļa sirdsdarbību, bet ņem vērā papildu faktorus: slimības klātbūtni mātei, klausīšanās laiku, mazulis guļ vai atrodas aktīvā stāvoklī.

Kad topošā māmiņa vēlas klausīties mazuļa sirdspukstus, klīnikas apmeklējums nav nepieciešams. Skaņa embriju attīstība var dzirdēt šādos veidos:

• stetoskops. Parasta dzemdību caurule ir lēta un ļauj klausīties mazuļa sirdi. Jums būs nepieciešams pacienta palīgs. Ir svarīgi iemācīties atšķirt sirdi no bērna kustību skaņām, pulsa, mātes peristaltikas. Efektīva no 18-25 nedēļām;
• augļa doplerogrāfija. Piemērots tiem, kam nav laika apgūt stetoskopu. Pārnēsājamais ultraskaņas detektors darbojas pēc CTG principa, tikai nedod grafisku attēlu. Parasti komplektā ir iekļautas austiņas. Šī ierīce ir derīga no 8-12 nedēļām, un jūs varat to lietot līdz 38-39;
• pieliec ausi pie vēdera. Metode piemērota beigu termiņiem, 3. trimestrī. Lietošanas vieta ir atkarīga no augļa atrašanās vietas. Ja mazulis guļ ar galvu uz leju, novietojiet ausi zem nabas. Plkst aizmugures prezentācija- augstāks. Parasti šo metodi vīrieši izmanto, lai dzirdētu par dzīvību, kas parādās dzemdē.

Svarīgas septiņas dienas

Augļa sirds ir viena no pirmajām, kas veidojas. Viņa darbs ir īpašs attīstības rādītājs un vispārējais stāvoklis bērns. Tāpēc klausīšanās tiek veikta visā grūtniecības laikā un dzemdību laikā.

Regulāra sirdsdarbības kontrole ļauj atklāt sirds un asinsvadu patoloģijas agrīnā stadijā.

Izteikts miokarda darbs sākas no 3. nedēļas, bet sirdsdarbības ātrumu var aprēķināt no 5-7 dienām ultraskaņā. Šajā laikā sirds pārvēršas par pilnvērtīgu četru kameru orgānu.

Agrīnās stadijās sirdsdarbības klausīšanai izmanto transvaginālu sensoru, jau 6 nedēļas var izmantot vēdera sensoru.

Gaidāms vesels bērniņš

Nosakot sirdsdarbības ātrumu grūtniecības laikā, svarīgi ir šādi rādītāji:

• kontrakciju biežums. Pārāk ātra sirdsdarbība, līdz 200 sitieniem / min un vairāk vai lēna, mazāk nekā 100 - tās ir patoloģijas, kurām nepieciešama pārbaude un diagnostika;
• toņa raksturs. Vesela sirds skan skaļi un skaidri. Ieeļļoti un nedzirdīgi toņi norāda uz slimību;
• ritms. Parasti sirds sitienus atkārto ar regulāriem intervāliem. Ar akūtu un hroniska hipoksija embrijā novēroti vārstuļu defekti aritmija.

Sievietēm, kuras gaida mazuli, tiek veiktas 2 skrīninga ultraskaņas, kas nosaka arī sirdsdarbības ātrumu grūtniecības laikā.

Pirmo pētījumu veic 12-13 nedēļā, otro 21. datumā (daži iziet 24. datumā), trešo skrīningu veic 32. datumā.

Laba garastāvokļa uzturēšana

Ar ultraskaņas palīdzību tiek noteikts embrija un placentas izmērs un stāvoklis, skaits amnija šķidrums, tā piestiprināšanas vieta organismā, kā arī normāla augļa sirdsdarbība vai ir novirzes.

Sākot ar 19. nedēļu, ir dzirdami sirdspuksti vienkāršā veidā- stetoskops. Auskultācija tiek veikta katrā grūtnieču pirmsdzemdību klīnikas apmeklējuma reizē.

Ja ultraskaņas laikā ir aizdomas par defektiem, tiek izmantota ehokardiogrāfija. To veic 18-28 nedēļu laikā. Metode ļauj izpētīt sirds stāvokli un asinsrites īpatnības.

Indikācijas ehokardiogrāfijai ir sievietes pēc 38 gadu vecuma, kurām ir bērni ar defektiem, cukura diabēts vai infekcijas slimības grūtniecības laikā. Vēl viena indikācija ir intrauterīnās augšanas aizkavēšanās.

30-32 nedēļā tiek veikta CTG - tie reģistrē nedzimušā bērna sirdi. Agri CTG noteikumi bezjēdzīgi, jo rezultātu būs grūti atšifrēt. CTG ļauj noteikt ātrumu 32 nedēļu laikā, proti, 140-160 sitieni minūtē.

CTG var ordinēt arī citos laikos, ja citas metodes sirdsdarbības ātruma noteikšanai zēniem un meitenēm nelīdz. Norādes uz to ir vēlīna preeklampsija, rēta uz dzemdes, agrīna placentas novecošanās, hroniskas slimības, nepietiekams vai pārmērīgs augļūdeņu daudzums, intrauterīnās augšanas aizkavēšanās, infekcijas, grūtniecības pārvietošanās.

Paldies 2

ginekologs, pediatrs

Ne īsti

Jūs interesēs šie raksti:

• 

Marija Sokolova

Lasīšanas laiks: 15 minūtes

A A

Jebkuram topošā māmiņa laime ir klausīties viņas mazuļa pukstošajā sirdī. Un, protams, katra māte to zina normāla sirdsdarbība auglis ir viena no galvenajām grūtniecības veiksmīgas attīstības pazīmēm un drupatas dzīvotspējas rādītājs. Tāpēc kontrolei pār sirdsdarbību jābūt nemainīgai – visas grūtniecības laikā.

Kādas šī rādītāja mērīšanas metodes izmanto speciālisti, un kādas ir vērtību normas?

Augļa pulsa tabula grūtniecības sākumā līdz 14 nedēļām

Lai novērtētu drupatas vispārējo stāvokli, pulss (piezīme - pulss) ir ārkārtīgi svarīgs kritērijs, tāpēc tas tiek mērīts katrā topošās māmiņas vizītē pie ginekologa.

• Auglim ir sirds uz .
• Šajā periodā tā ir doba caurule bez starpsienām, kas jau spēj sarauties 5. attīstības nedēļā.
• Un jau līdz 9 nedēļām"caurule" pārvēršas par četrkameru orgāniem.

Lai mazulis varētu elpot, sirdī paliek ovāls “logs”, lai skābeklis nonāktu mazulī kopā ar mātes asinīm. Pēc dzemdībām šis logs aizveras.

Agrīnās stadijās ar stetoskopu ir gandrīz neiespējami dzirdēt bērna sirdspukstus. Sirdsdarbība līdz 8-14 nedēļāmārsts pārbauda tikai ar palīdzību modernas metodes diagnostika.

Jo īpaši ar ultraskaņas palīdzību, kas tiek veikta ar transvaginālu (no 5-6 nedēļām) vai ar transabdominālo sensoru (no 6-7 nedēļām).

Sirdsdarbības ātruma tabula grūtniecības sākumā:

Gestācijas vecums	Augļa sirdsdarbība (normāla)
5. nedēļa	80-103 sitieni minūtē
6. nedēļa	103-126 sitieni minūtē
7. nedēļa	126-149 sitieni minūtē
8. nedēļa	149-172 sitieni / min.
9. nedēļa	155-195 sitieni minūtē
10. nedēļa	161-179 sitieni minūtē
11. nedēļa	153-177 sitieni minūtē
12. nedēļa	150-174 sitieni / min.
13. nedēļa	147-171 sitieni minūtē
14. nedēļa	146-168 sitieni / min.

Augļa sirdsdarbība no 15 līdz 42 grūtniecības nedēļām

Sākot ar 15. nedēļu, speciālisti pulsu pārbauda ar modernām ierīcēm.

Normāls augļa sirdsdarbības ātrums ir:

Visas vērtības zem 120 vai virs 160- nopietna novirze no normas. Un ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos vairāk nekā 160 sitieni minūtē runājot par sākuma stadija hipoksija.

Turklāt sirdsdarbība ir atkarīga ne tikai no mazuļa vecuma, bet arī no tā stāvokļa, tieši no stāvokļa dzemdē, no tās kustībām, no mātes vēdera audu rakstura utt.

Pulsa noteikšanas metodes - ar kādu ierīču palīdzību viņi klausās sirds ritmu?

• Ultraskaņa (apmēram - transabdomināls / transvagināls). Ar šīs procedūras palīdzību tiek pārbaudīta sirds slimību vai citu patoloģiju klātbūtne nākotnes drupās.
• Ehokardiogrāfija. Metode ir dziļāka un nopietnāka, ļaujot analizēt darbu mazā sirsniņa, tās uzbūvi, kā arī asinsvadu darbību. Parasti šo diagnostikas metodi speciālisti nosaka pēc 18. un līdz 28. nedēļai. Agrīnās un vēlīnās menstruācijas metode ir absolūti neefektīva: 1. trimestrī sirds vēl ir pārāk maza un nav pilnībā izveidota, un grūtniecības beigās diagnoze ir apgrūtināta neliela augļa šķidruma daudzuma dēļ. Parasti ECHOCG izraksta, vai tiem, kuriem ir noteiktas slimības, ar kurām viņi automātiski nonāk riska grupā. Metode ir atzīta par visprecīzāko no mūsdienu metodēm. Turklāt tas ļauj ierakstīt izmeklējumu un pat palielināt iegūto attēlu turpmākai detalizētai analīzei.
• Auskultācija. Vai, vienkārši sakot, dzemdniecības stetoskopa izmantošana. Šo procedūru topošajām māmiņām veic katrā tikšanās reizē pie ārsta un dzemdību laikā. Ar stetoskopa palīdzību speciālists nosaka, kā tieši mazulis atrodas mātes iekšienē. Skaidri klausoties sirds pukstus zem mātes nabas, viņi runā par galvas parādīšanos, ar sitieniem nabas rajonā - apmēram šķērsvirzienā, un ar sirdspukstiem virs nabas - par iegurņa noformējumu. Arī rīks ļauj noteikt sirds skaņu raksturu un kontrakciju ritmu. Pateicoties metodei, ir iespējams savlaicīgi atklāt sirds slimības vai hipoksiju. Metodes trūkums ir tās efektivitātes trūkums ar augstu / zemu ūdeni, ar daudzaugļu grūtniecība vai mātes aptaukošanās, kā arī placentas atrašanās vieta uz dzemdes priekšpuses / sienas.
• Kardiotokogrāfija. Šīs diagnostikas metodes indikācijas ir drudzis vai smaga gestoze, diabēts un priekšlaicīgas dzemdības, dzemdes rēta, hipoksija vai placentas novecošanās, arteriālā hipertensija uc CTG metodi izmanto no 32. nedēļas un dzemdību laikā: uz mātes vēdera tiek fiksēti sensori, un tiek veikts ieraksts stundas garumā, pēc kura rezultātiem tiek novērtēta sirdsdarbība, kā arī reakcija tonizē bērna kustības vai kontrakcijas. Ierīces reģistrētais sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 70 sitieniem/min – tas ir iemesls aizdomām par skābekļa deficītu vai augļa augšanas aizkavēšanos. Tomēr ar aizmugures prezentāciju šis rādītājs tiek uzskatīts par normu.

Un kā mājās klausīties drupatas sirdsdarbību?

Katrai māmiņai, esot mājās, patiktu klausīties, kā pukst topošā mazā sirds. Un dažos gadījumos to vienkārši nav iespējams iztikt bez pastāvīgas sirdsdarbības kontroles.

Un par to nav obligāti jāiet pie sava ginekologa - tādi ir mājas klausīšanās metodes.

• Dzemdību stetoskops. Tiesa, mazuļa sirdi ar to varēs klausīties tikai pēc 21.-25.nedēļas. Un tad - mamma viņu nedzirdēs, jo pašai šo procedūru veikt nav iespējams - vajadzīgs palīgs.
• Augļa doplerogrāfija. Bet šī ultraskaņas ierīce ir ļoti efektīva. Tas ir īpaši izstrādāts lietošanai mājās pēc 12. grūtniecības nedēļas. Ierīce atgādina CTG aparātu, taču ar vienu atšķirību - citi izmēri un nespēja izveidot ierakstus. Parasti tam tiek piestiprinātas austiņas – ērtai klausīšanai.

Kā to mēra un ko liecina augļa sirdspuksti dzemdību laikā?

Kā noskaidrojām iepriekš, nelielas novirzes no sirdsdarbības rādītāju normas ne vienmēr ir iemesls panikai un aizdomām par augļa patoloģiju.

Atkal pulsa norma arī nedod garantijas, ka “viss kārtībā”.

Kāpēc tad ir jāklausās sirdspukstos, un ko tas dod?

• Konstatējot faktu, ka grūtniecība patiešām iestājusies. Piemēram, agrākajā stadijā - no 3. nedēļas, kad augļa pulsācija jau kļūst pamanāma ultraskaņā.
• Augļa attīstības analīze. Ir zināms, ka slimības un stress paātrina vai palēnina sirdsdarbības ātrumu. Un drupatas sirds muskulis reaģē uz izmaiņām vēl ātrāk. Tās darba analīze ļauj izdarīt secinājumus par augļa veselību kopumā.
• Augļa stāvokļa uzraudzība dzemdību laikā. Sirdsdarbības kontrole dzemdību laikā ir ārkārtīgi svarīga. Ārstiem ir jābūt pārliecinātiem, ka mazulis tiek galā ar stresu, tāpēc viņi uzrauga augļa sirdsdarbību pēc katras kontrakcijas.

Grūtniecības laikā paaugstināts risks augļa stāvoklis, speciālistiem ir jāuzrauga sirdsdarbība visā dzemdību procesā - nepārtraukti.

Piemēram, kad…

1. Hipoksija un IUGR.
2. agrīna vai vēla dzimšana.
3. Preeklampsija vai smaga hroniska slimība mātes.
4. Dzemdību ierosināšana un epidurālās anestēzijas lietošana.
5. Daudzaugļu grūtniecība.

Papildus dzemdību stetoskopam galvenokārt tiek izmantota KGT metode. Viņš visprecīzāk parāda visas izmaiņas dzemdību laikā un pieraksta uz papīra lentes.

Kā tiek veikts pētījums?

Topošās māmiņas vēderam piestiprināti 2 speciāli sensori: viens pārbauda kontrakciju stiprumu un ilgumu, otrs – augļa sirdsdarbību. Sensori tiek fiksēti ar speciālu lenti un savienoti ar monitoru pētījuma ierakstīšanai.

Procedūras laikā māte parasti guļ uz kreisā sāna vai uz muguras.

Tomēr mūsdienu aprīkojums vairs nav tik prasīgs.

Augļa bradikardija - retas sirdsdarbības cēloņi

Gadās (parasti 3. trimestrī), ka augļa sirdsdarbības ātrums ir novirzes no normas. Iemesls var būt iekšā ārējie faktori, un varbūt patoloģijas attīstībā.

Viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām ir bradikardija, kurā sirdsdarbības ātrums samazinās līdz ārkārtīgi zemām vērtībām - līdz 110 sitieniem / min. un zemāk.

Arī viena no bradikardijas pazīmēm ir nedzimušā bērna aktivitātes samazināšanās, ko parasti atzīmē KGT.

Bradikardijas cēloņi var būt dažādi.

No galvenajiem:

• Topošās māmiņas neveselīgs dzīvesveids. T.i., slikti ieradumi, ļaunprātīga izmantošana kaitīgie produkti, pareiza uztura trūkums, mazkustīgs dzīvesveids.
• Anēmija un smaga toksikoze.
• Zems ūdens un.
• Stress. Īpaši tie, kas tika pārnesti 1. trimestrī.
• Zāļu ar toksiskām īpašībām lietošana.
• Iedzimtas anomālijas bērnam.
• Priekšlaicīga placentas atslāņošanās.
• Mātes hroniskas elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas slimības.
• Daudzaugļu grūtniecība.
• Rēzus konflikts terapijas neesamības gadījumā.
• Augļa sapīšana ar nabassaiti.

Attīstoties bradikardijai, ir nepieciešama tūlītēja iejaukšanās, lai novērstu vai samazinātu kaitīgo ietekmi.

Terapeitisko pasākumu kompleksā izmanto:

1. Diēta, stingrs režīms diena un slikto ieradumu noraidīšana.
2. Atbilstība fiziskās aktivitātes režīmam.
3. Dzelzi saturošu medikamentu lietošana.
4. Pastāvīga augļa uzraudzība.
5. Terapija, kuras mērķis ir novērst saasinājumu un simptomus.

Augļa tahikardija - sirdsklauves cēloņi

Ja sirdsdarbības ātruma rādītāji atšķiras līdz 170-220 sitieniem/min. runāt par tahikardiju. Arī šī novirze rada bažas.

Iemesli var būt arī dažādi.

Pirmkārt, iemesli, kas tieši atkarīgi no mātes dzīvesveida:

• Stress un pārmērīgs darbs.
• Smēķēšana un medikamenti.
• Tējas, kafijas ļaunprātīga izmantošana.

Arī augļa tahikardija var izraisīt mātes veselības problēmas:

• Asins hormonālā sastāva izmaiņas un vairogdziedzera hormonu līmeņa paaugstināšanās.
• Anēmija dzelzs vai vitamīnu trūkuma dēļ.
• Liels šķidruma zudums, kas rodas pēc vemšanas toksikozes periodā.
• Endokrīnās dabas patoloģijas.
• Sirds un asinsvadu slimības.
• Traumu klātbūtne kopā ar asins zudumu.
• Hronisku infekciju saasināšanās.
• Regulāras saaukstēšanās, bronhīts u.c.
• Reimatisms locītavu un sirds bojājumu stadijā.

Attiecībā uz embriju cēloņiem tie ietver:

• Vairākas mātes.
• Augļa anēmija nepareizi veidotas placentas dēļ.
• Intrauterīnās infekcijas klātbūtne.
• Rēzus konflikts ar mātes asinīm.
• Anomālijas hromosomu attīstībā.

Tahikardijas diagnoze tiek veikta, izmantojot ultraskaņu un doplerogrāfiju.

Ārstēšanas darbības ietver:

1. Stingrs dienas režīms, uzturs un aktivitātes.
2. Īpaša diēta, kas ietver pārtiku ar magniju un kāliju.
3. Narkotiku terapija atkarībā no patoloģijas, tās cēloņiem, tahikardijas formas un nepieciešamības pēc zālēm.

Parasti pietiek ar mātes dzīvesveida maiņu, lai augļa sirdsdarbības stāvoklis normalizētos. Bet, protams, kad bērnam tiek konstatētas patoloģijas, ir nepieciešama pastāvīga medicīniskā uzraudzība, kas ne vienmēr ir iespējama mājās.

Visa šajā rakstā sniegtā informācija ir sniegta tikai izglītojošiem nolūkiem, var nebūt piemērota jūsu konkrētajiem veselības apstākļiem un nav uzskatāma par medicīnisku padomu. Vietne сolady.ru atgādina, ka nekad nevajadzētu kavēties vai ignorēt došanos pie ārsta!

Bradikardija ir stāvoklis, kad sirdsdarbības ātrums (HR) palēninās. Līdzīga parādība var rasties jebkurā intrauterīnās attīstības stadijā. Bradikardija auglim rodas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijā, kā arī citu nopietnas komplikācijas grūtniecības laikā.

Sirdsdarbības norma

Sirds muskulis sāk strādāt jau 3. grūtniecības nedēļā, taču šajā laikā nav iespējams dzirdēt tā klauvējienus. Mūsdienu ultraskaņas aparāti ļauj noteikt augļa sirdsdarbību 5.-6 dzemdību nedēļa. Šajā periodā mazuļa pulss ir aptuveni vienāds ar mātes pulsu. Laika gaitā sirdsdarbība pakāpeniski palielinās, sasniedzot maksimumu līdz grūtniecības pirmā trimestra beigām. Otrā trimestra sākumā augļa sirdsdarbība sāk samazināties.

Augļa sirdsdarbības ātrums pa nedēļām:

Bradikardija ir augļa sirdsdarbības palēnināšanās. Nosakot sirdsdarbības ātrumu, obligāti jāņem vērā gestācijas vecums, sākot no datuma pēdējās menstruācijas. Sievietēm ar neregulāru ciklu jums jākoncentrējas uz paredzamo ieņemšanas datumu. Ja ieņemšanas datumu nevar aprēķināt, ir nepieciešams noteikt gestācijas vecumu, izmantojot ultraskaņu.

Bradikardijas cēloņi

Augļa sirdsdarbības ātruma samazināšanās ne vienmēr liecina par nopietnas patoloģijas attīstību. Šāds stāvoklis var būt pārejošs, saistīts ar jebkādiem īslaicīgiem sirdsdarbības traucējumiem. Neērts augļa stāvoklis, īslaicīga asinsvadu saspiešana un citi faktori, kas neietekmē vispārējā attīstība mazulis dzemdē. Bradikardija var būt iedzimta un neliecina par nopietnu sirds un asinsvadu anomāliju veidošanos auglim.

Sirdsdarbības patoloģiskā palēninājuma cēloņi:

• augļa hromosomu anomālijas;
• iedzimtas sirds un asinsvadu anomālijas;
• placentas nepietiekamība.

Bradikardija, kas rodas pirms 8 grūtniecības nedēļām, ļoti iespējams, norāda uz hromosomu anomālijām. Šo stāvokli bieži konstatē Dauna sindroms, Edvarda, Patau un dažas citas slimības. Jūs varat apstiprināt vai atspēkot hromosomu defektu, izmantojot " dubultā pārbaude"(hCG un PAPP-A asins analīzes) un ultraskaņu 12-14 nedēļas. Precīzu diagnozi var veikt invazīvu procedūru laikā: horiona biopsija, amniocentēze un kordocentēze.

Bradikardija auglim pirmajā grūtniecības trimestrī var liecināt par sirds un asinsvadu sistēmas malformāciju klātbūtni. Tiešais šādu anomāliju veidošanās cēlonis ir dažādi faktori:

• infekcijas slimības, ar kurām sieviete cieta grūtniecības laikā (ieskaitot masaliņas);
• starojums un cita veida apstarošana;
• dzīvo ekoloģiski nelabvēlīgā vietā;
• noteiktu medikamentu lietošana.

Daudzos gadījumos, lai noskaidrotu precīzu UPU veidošanās cēloni ( dzimšanas defekti sirds) neizdodas.

Bradikardija, kas radās II un III grūtniecības trimestrī, ar lielu varbūtības pakāpi norāda uz placentas nepietiekamības attīstību. Šajā stāvoklī placenta nespēj pilnībā funkcionēt, tas ir, apgādāt bērnu ar barības vielām un skābekli. Šajā situācijā cieš visi. iekšējie orgāni auglis, ieskaitot sirdi. Attīstās bradikardija, kas liecina par hronisku hipoksiju un traucējumiem sirds muskuļa darbā.

Iespējamie placentas nepietiekamības cēloņi:

• hroniskas mātes slimības;
• anēmija;
• smaga toksikozes gaita agrīnā grūtniecības stadijā;
• preeklampsija;
• amnija šķidruma patoloģija (polihidramniji un oligohidramniji);
• infekcijas slimības grūtniecības laikā;
• asins koagulācijas sistēmas patoloģija;
• stress;
• mātes slikti ieradumi (smēķēšana, atkarība no alkohola);
• daudzaugļu grūtniecība;
• augļa sapīšanās ar nabassaiti.

Katrs no šiem cēloņiem izraisa asinsrites traucējumus placentā, augļa nepietiekamu uzturu, skābekļa trūkumu un hroniskas hipoksijas attīstību. Bradikardija ir viena no augļa hipoksijas izpausmēm. Ne vienmēr ir iespējams noskaidrot precīzu sirdsdarbības ātruma samazināšanās cēloni.

Diagnostika

Bez īpašas pārbaudes nav iespējams uzzināt par augļa bradikardiju. Grūtniece nedzird bērna sirdspukstus un pieņem, ka pastāv problēma. Grūtniecības otrajā pusē netieša bradikardijas pazīme var būt augļa kustību palielināšanās vai palēninājums. Pēkšņas izmaiņas mazuļa motoriskajā aktivitātē liecina iespējamā attīstība hipoksija un vienlaicīga sirdsdarbības ātruma samazināšanās.

Svarīgs punkts: jebkuras izmaiņas augļa motoriskajā aktivitātē - iespēja konsultēties ar ārstu. Bieži vai pārāk retas kustības mazulis, kā arī pilnīga augļa kustību neesamība vairākas stundas ir satraucošs simptoms. AT līdzīga situācija nevilcinieties - mazulim var būt nepieciešams neatliekamā palīdzība speciālists.

Augļa auskultācija

Sākot ar 18 grūtniecības nedēļām, katrā vizītē ārsts uzklausīs augļa sirdsdarbību, izmantojot īpaša ierīce- dzemdību stetoskops. Stetoskops ir doba koka vai metāla caurule. Ārsts topošās māmiņas vēderā pieliek stetoskopu, atrod punktu, kurā diezgan labi dzirdama mazuļa sirds un saskaita pulsu vienā minūtē. Sirdsdarbības ātruma samazināšanās par mazāk nekā 120 sitieniem minūtē norāda uz tahikardijas attīstību.

18-24 grūtniecības nedēļās ārstam ne vienmēr izdodas sadzirdēt mazuļa sirdi. Tas var būt šādu iemeslu dēļ:

• sievietes ar lieko svaru (izteikta zemādas tauku veidošanās uz vēdera);
• placentas atrašanās vieta uz dzemdes priekšējās sienas;
• polihidramniji;
• palielinājies fiziskā aktivitāte auglis pārbaudes laikā.

Šādās situācijās ārsts var nedzirdēt sirdsdarbību vai dzirdēt to pietiekami skaidri. Jo ilgāks ir gestācijas vecums, jo vieglāk ārstam ir novērtēt augļa sirdsdarbības ātrumu, izmantojot dzemdību stetoskopu. Priekš precīza diagnoze mazuļa sirdsdarbība, tiek izmantotas instrumentālās metodes (ultraskaņa, CTG).

Sirds ultraskaņa

Ārsts var noteikt augļa sirdsdarbības ātrumu jau 6. intrauterīnās attīstības nedēļā. Pētījums tiek veikts ar transvaginālu zondi. Pirmajā trimestrī ārsts var tikai aprēķināt sirdsdarbības ātrumu, bet ne noskaidrot bradikardijas attīstības cēloni.

Sirds uzbūvi var novērtēt jau 10-14 grūtniecības nedēļā, pirmajā ultraskaņas skrīningā. Tomēr ārsti šajā periodā dod priekšroku nesteigties un necenšas noteikt diagnozi. Pats labākais, ka augļa sirds tiek novērota 18-22 nedēļu laikā otrajā ultraskaņas skrīningā. Šajā periodā ārsts var ne tikai aprēķināt sirdsdarbības ātrumu, bet arī noteikt dažādas augļa malformācijas, kas izraisa bradikardiju.

18-22 nedēļu laikā var konstatēt tikai lielas sirds un dažu asinsvadu anomālijas. Nelieli vārstuļu aparāta bojājumi, starpsienas defekti un citi stāvokļi tiek atklāti daudz vēlāk - 30-34 grūtniecības nedēļās. Jo precīzāka ierīce un augstāka ārsta kvalifikācija, visdrīzāk laiks atklāt dažādas sirds un asinsvadu sistēmas malformācijas.

Augļa sirds ultraskaņa ir obligāts pētījums, kas piešķirts visām sievietēm grūtniecības laikā. Ja tiek atklāta patoloģija, tiek noteikta ehokardiogramma ar obligātu asinsvadu kartēšanu ar Doplera metodi.

Citas augļa ehokardiogrāfijas indikācijas:

• masaliņas, ko sieviete cieta grūtniecības laikā (un dažas citas infekcijas slimības, kas izraisa sirds defektu veidošanos);
• sieviete, kas lieto zāles ar teratogēnu iedarbību;
• mātes slimības (cukura diabēts, sirds ritma traucējumi);
• iedzimti sirds defekti sievietei vai tuviem radiniekiem;
• aizdomas par augļa hromosomu anomāliju.

KTG

Augļa kardiotokogrāfija tiek nozīmēta pēc 32 grūtniecības nedēļām. Augļa sirdsdarbības ātruma novērtēšana tiek veikta, izmantojot īpašu aparātu. Sensori tiek uzlikti uz topošās māmiņas vēdera, pēc tam 15-45 minūtes tiek reģistrēta augļa sirdsdarbība. CTG novērtējums tiek veikts punktos:

• 8-10 punkti - norma;
• 6-7 punkti - augļa hipoksija;
• mazāk par 6 punktiem - augļa kritiskais stāvoklis.

CTG rezultāts ietekmē turpmāko grūtniecības vadību. Dzemdībās, izmantojot CTG, regulāri tiek novērtēta arī augļa sirds darbība.

Augļa bradikardijas ārstēšana

Bradikardijas atklāšana ir iemesls grūtnieces mērķtiecīgai uzraudzībai. Turpmākā ārstēšana būs atkarīga no bradikardijas cēloņa. Pārejoša sirdsdarbības ātruma palēnināšanās nerada bažas. Ja atkārtotas izmeklēšanas laikā augļa sirds darbība ir normalizējusies, īpaša ārstēšana netiek nozīmēta.

Bradikardijas gadījumā, kas radusies uz sirds anomāliju fona, nepieciešama konsultācija asinsvadu ķirurgs. Daudzas sirds slimības pēc bērna piedzimšanas tiek veiksmīgi koriģētas ķirurģiski. Dažas sirds operācijas tiek veiktas arī dzemdē. Precīzus ieteikumus ārstēšanai var sniegt ķirurgs pēc pilnīgas izmeklēšanas.

Augļa bradikardijai uz placentas nepietiekamības fona var būt nepieciešama ārstēšana slimnīcā. Lai atjaunotu placentas darbību, tiek nozīmētas zāles, kas uzlabo uteroplacentāro asinsriti. Tajā pašā laikā tiek veikta pamatslimības ārstēšana, kas izraisīja placentas mazspēju (preeklampsija, hiperkoagulācijas sindroms, polihidramniji utt.).

Dzemdības ar bradikardiju var notikt pa dabisko dzemdību kanālu ar apmierinošu augļa stāvokli. Operācijas iemesls ķeizargrieziens var būt:

• iedzimtas augļa sirds un asinsvadu anomālijas;
• smaga placentas nepietiekamība un smaga hipoksija;
• apstākļi, kas prasa ārkārtas piegādi.

Galīgais lēmums tiek pieņemts pēc pilnīgas pacienta izmeklēšanas un identifikācijas iespējamais cēlonis bradikardija auglim.

sirdspuksti ir svarīgs augļa normālas attīstības un stāvokļa rādītājs, tāpēc bērna sirdsdarbības kontrole tiek veikta pastāvīgi visā grūtniecības un dzemdību laikā.

Augļa sirds sāk veidoties ap ceturto grūtniecības nedēļu un tajā laikā izskatās kā doba caurule. Piektajā nedēļā sirds sāk darboties, un parādās pirmie sirdspuksti. Devītajā nedēļā sirds, tāpat kā pieaugušam cilvēkam, jau sastāv no četrām kamerām (atriumi un sirds kambari).

Galvenās augļa sirdsdarbības klausīšanās metodes ir:

1. Auskultācija(augļa klausīšanās ar speciālu caurulīti – stetoskopu);
2. kardiogrāfiju ();
3. ehokardiogrāfija(EchoCG).

Normāla augļa sirdsdarbība un novirzes no tām

Veicot kādu no iepriekš minētajām metodēm, izpētiet šādus augļa sirdsdarbības parametrus:

1. Sirdsdarbība;
2. Ritmiska sirdsdarbība;
3. Sirds kontrakciju raksturs.

Normālas sirdsdarbības vērtības pēc gestācijas vecuma

Sirdsdarbības ātrums ir svarīgs augļa veselības rādītājs. Tahikardija (sirdsdarbības ātrums pārsniedz 190-200 sitienus minūtē) vai bradikardija (samazinās līdz 100 vai mazāk) ir attīstības pazīme. patoloģisks stāvoklis un pieprasījums obligātā pārbaude un ārstēšana.

Normālai sirdsdarbībai jābūt ritmiskai(atkārtot ar regulāriem intervāliem). Aritmiju rašanās ir raksturīga augļa skābekļa trūkumam (akūtam un hroniskam) un iedzimtiem sirds defektiem.

Vēl viens svarīgs rādītājs ir sirdsdarbības raksturs.. Parasti sirds skaņām jābūt skaidrām un izteiktām. Nedzirdīgi toņi parādās akūtā un hroniskā augļa hipoksijā.

Augļa sirds auskultācija

Auskultācija- Šī ir vienkāršākā augļa sirdspukstu noklausīšanās metode, kurai nepieciešams tikai stetoskops (speciāla caurule ar platu piltuvi vienā galā). Šo metodi izmanto, lai novērtētu augļa stāvokli grūtniecības un dzemdību laikā.

Auskultācija tiek veikta, grūtniecei guļot uz muguras. Sievietei ar platu piltuvi uz kaila vēdera uzliek stetoskopu, caur otru caurules galu ārsts ar ausi klausās sirds skaņas.

Grūtniecības laikā klausīties augļa sirdsdarbību ar stetoskopu ir iespējams ne agrāk kā 18-20 nedēļas. Sirds skaņas jādzird katrā sievietes pārbaudē.

Izņemot svarīgi rādītāji var noteikt arī sirdsdarbību auskultācijas laikā augļa stāvoklis. Galvas formas gadījumā visizteiktākie sirds toņi ir dzirdami pa labi vai pa kreisi zem nabas, ar iegurni - virs nabas, ar šķērsvirzienu - nabas līmenī.

Dažos gadījumos sirds skaņas var būt grūti sadzirdamas.(šajā gadījumā ir nepieciešamas papildu pārbaudes metodes):

1. Amnija šķidruma daudzuma izmaiņas( un );
2. daudzaugļu grūtniecība;
3. Grūtniece ar lieko svaru(vēdera priekšējās sienas zemādas tauku šūnai ir pārmērīgs biezums);
4. Placentas atrašanās vieta uz grūtniecības priekšējās sienas.

Dzemdību laikā Sirds skaņu klausīšanās ar stetoskopu tiek veikta ik pēc 15-20 minūtēm (pirmajā dzemdību posmā) un pēc katra mēģinājuma otrajā periodā.

Ultraskaņas procedūra

Augļa sirdsdarbības ātrumu var noteikt agri grūtniecība ar: ar transvaginālu - 5-6 nedēļu laikā, ar transamdominālu - no 6-7 nedēļām. Sirds kontrakciju trūkums šādos brīžos var liecināt par neattīstītu grūtniecību.

Otrajā un trešajā trimestrī ultraskaņas laikā tiek pētīts ne tikai sirdsdarbības ātrums, bet arī detalizēta sirds struktūra un atrašanās vieta, lai izslēgtu tās iedzimtās anomālijas. Ja ir aizdomas par defektu, papildus tiek nozīmēta cita izpētes metode - ehokardiogrāfija.

ehokardiogrāfija

ehokardiogrāfija ir metode ultraskaņa, kurā tiek pētīta tikai augļa sirds: tās detalizētā struktūra un asinsrites īpatnības dažādos departamentos. Lielākā daļa optimālais laiks šī procedūra ir grūtniecības vidus (18-28 nedēļas).

Ehokardiogrāfiju veic ne visām grūtniecēm, bet tikai tad, ja ir liecību:

1. Iedzimti sirds defekti pašai sievietei;
2. Bērnu ar sirds defektiem iepriekšēja piedzimšana;
3. Sievietes vecums ir virs 38 gadiem;
4. Grūtniecības laikā pārciestas infekcijas slimības;
5. Cukura diabēts sievietēm;
6. Aizdomas par iedzimtu sirds defektu vai citu orgānu defektu klātbūtni auglim, bieži vien kopā ar traucētu sirds attīstību.

Kardiotogrāfija (CTG)

informāciju Kardiogrāfija ir augļa sirdsdarbības un dzemdes kontrakciju reģistrēšanas metode. Šo metodi var izmantot no 28. grūtniecības nedēļas.

CTG ierakstīšana jāveic sievietes stāvoklī, kas guļ uz muguras. Uz vēlākos datumos Grūtnieces bieži jūtas neērti ilgu laiku stāvoklī, kas var ietekmēt pētījuma rezultātus. Šajā gadījumā viņi ieraksta sēžot vai guļot uz sāniem. Sensors tiek novietots uz vēdera vietā, kur vislabāk dzirdamas bērna sirds skaņas.

1. CTG ieraksts tiek veikts 40-60 minūtes, pēc tam ārsts novērtē arī tā izmaiņas, reaģējot uz dzemdes kontrakcijām:
2. Sirdsdarbības ātrums;
3. Sirdsdarbības ātruma mainīgums (normāls sirdsdarbības ātrums var mainīties līdz 25 sitieniem minūtē);
4. Paaugstināta sirdsdarbība, reaģējot uz dzemdes kontrakcijām (paātrinājums). Parasti šādam sirdsdarbības ātruma palielinājumam vajadzētu notikt;
5. Sirdsdarbības ātruma samazināšanās, reaģējot uz dzemdes kontrakcijām (palēninājumiem). Palēninājums var būt normāls ar iegurņa stāvoklis auglim vai runāt par akūtu vai hronisku augļa hipoksiju.

Vairumā gadījumu KTG tiek veikta vismaz vienu reizi visām grūtniecēm, bet identificēt indikācijas, kurās kardiotogrāfija bez neveiksmēm jāveic atkārtoti:

1. Vēlīna preeklampsija;
2. Rēta uz dzemdes pēc operācijas;
3. Pārnēsātas infekcijas slimības ar augstu temperatūru;
4. Mātes hroniskas slimības (cukura diabēts, arteriālā hipertensija);
5. Grūtniecības pagarināšana;
6. Priekšlaicīga placentas novecošana;