Hipertensija pusaudžiem: slimības pazīmes, cēloņi un ārstēšana. Bērnu arteriālā hipertensija: pazīmes un ārstēšana

Augsts asinsspiediens attiecas ne tikai uz gados vecākiem cilvēkiem. Pēdējā laikā arvien biežāk tiek reģistrēti hipertensijas gadījumi bērniem un pusaudžiem. Ir daudzi faktori, kas ietekmē patoloģijas attīstību. Hipertensijas attīstības risks bērnam palielinās, ja tuvākajiem radiniekiem ir līdzīgas problēmas.

Saskaņā ar statistiku 1-14% bērnu, kas jaunāki par 7 gadiem, tiek diagnosticēts asinsspiediena paaugstināšanās (BP). IN pusaudža gados bērnu skaits ar hipertensiju ievērojami pieaug. Pirmajā dzīves gadā bērnam reti ir paaugstināts asinsspiediens.

Jaundzimušajiem normālie asinsspiediena rādītāji ir: 71/55 mm. rt. Art. zēniem un 66/55 mm. rt. Art. meitenēm. Bērniem līdz gadam ir iespējama sistoliskā spiediena palielināšanās līdz 92 mm. rt. Art. Bērniem no 1 līdz 7 gadu vecumam asinsspiediena rādītāji pakāpeniski paaugstinās, un pusaudža vecumā (16-18 gadi) tie ir 100-140 / 70-90 mm. rt. Art. Kad asinsspiediens pārsniedz 142 mm. rt. Art. pusaudžiem tiek diagnosticēta hipertensija.

Bērniem un pusaudžiem ir divi:

Primārā hipertensija bērniem: rodas, ja nav acīmredzama slimības cēloņa.
Sekundārā patoloģijas forma: bērnības slimība attīstās uz vienlaicīgu sirds un asinsvadu sistēmas slimību, vairogdziedzera darbības traucējumu, virsnieru darbības un citu slimību fona.

Slimības cēloņi un riska faktori

Ir vairāki iemesli, kas izraisa pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos un hipertensijas attīstību bērnam.

Hroniska ķermeņa intoksikācija infekcijas slimību dēļ. Daudzas bērnu slimības, kas rodas hroniskā formā un nerada lielas bažas, izraisa pastāvīgu toksīnu uzņemšanu organismā, kas izraisa neirotiskus traucējumus. Šādas problēmas bieži ir bērnības hipertensijas cēlonis.
Zāļu lietošana. Dažu bieža lietošana zāles var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos. Piemēram, vazokonstriktora zāles pret iesnām bērniem sašaurina asinsvadus ne tikai degunā, bet visā ķermenī.
Iedzimtais faktors (īpaši no mātes puses). Hipertensijas klātbūtne bērna radiniekiem (mātei, vecmāmiņai) palielina bērnības hipertensijas attīstības risku.
Patoloģiskas izmaiņas veģetatīvā nervu sistēma traumatiskas smadzeņu traumas dēļ.
Emocionālā un psiholoģiskā ietekme, hormonālie traucējumi. Bērnu pakļaušana stresam, pārslodzei, bailēm, kā arī hormonālas izmaiņas organismā pubertātes laikā bieži izraisa asinsspiediena paaugstināšanos.

Hipertensijas attīstību bērniem un pusaudžiem lielā mērā ietekmē dzīvesveids, paradumi, uzturs un ārējie apstākļi.
Aptuveni 70-90% gadījumu paaugstināts asinsspiediens bērnam tiek attiecināts uz. Tie. rādītāji palielinās līdz ar dažādu slimību simptomu izpausmēm:

autoimūnas slimības;
nieru asinsvadu stenoze;
audzēju veidojumi;
aortas koarktācija;
obstruktīvas miega apnojas sindroms (OSAS);
bronhu un plaušu displāzija.

1-2% bērnu hipertensijas cēlonis ir obstruktīvas miega apnojas sindroms. Šāda diagnoze tiek veikta ar pastāvīgiem miega traucējumiem ar elpošanas apstāšanos ilgāk par 10 sekundēm. Paaugstināts risks ir bērniem ar hroniskām LOR slimībām (adenoīdiem, tonsilītu), lieko svaru un sejas galvaskausa struktūras traucējumiem. OSAS klātbūtnē ir iespējama persistējošas (ļaundabīgas), refraktāras arteriālās hipertensijas attīstība bērnam.

Pēc 6 gadiem visbiežāk attīstās primārā hipertensija. Slimība izpaužas, ja organismā nav citu patoloģiju.

Galvenie hipertensijas riska faktori bērniem un pusaudžiem ir:

iespaidojamība, emocionālā un psiholoģiskā uzbudināmība;
liekais svars, aptaukošanās tendences, pareizu uzturu;
pārmērīga sāls uzņemšana;
neaktīvs dzīvesveids, bieža televizora, datora skatīšanās.

Slimības pazīmes un simptomi

Arteriālā hipertensija bērniem attīstās vairākos posmos:

IA stadija: īslaicīgs sistoliskā indeksa pieaugums (līdz 150 mm Hg) ar normālu diastolisko asinsspiedienu;
IB stadija: sistoliskā spiediena paaugstināšanās (līdz 150 mm Hg), dažos gadījumos diastoliskā indeksa palielināšanās (līdz 80 mm Hg), sāpju simptomu parādīšanās (tahikardija, galvassāpes);
IIA stadija: straujš asinsspiediena paaugstināšanās līdz 160-180 / 90 mm. rt. Art., Izteikti simptomi: galvassāpes, troksnis ausīs, kreisā kambara hipertrofijas simptomi;
IIB stadija: pastāvīgs spiediena pieaugums, iespējama attīstība hipertensīvā krīze, stāvokļa pasliktināšanās (vemšana, īslaicīgs redzes zudums, stipras sāpes galvā);
III stadija: pacienta smags stāvoklis, bērniem un pusaudžiem netiek diagnosticēts.

Galvenās slimības pazīmes:

neiro-astēniskais sindroms: veselības pasliktināšanās, nogurums, aizkaitināmība, bērnu kaprīzes;
hipertensīvs sindroms: tikai sistoliskā spiediena palielināšanās vai abu asinsspiediena rādītāju vienlaicīga paaugstināšanās;
sirds simptomi: sāpes sirds rajonā, paātrināta sirdsdarbība;
smadzeņu simptomi: reibonis, vemšana, galvassāpes.

Mērena hipertensija pusaudžiem un bērniem ar nelielu asinsspiediena paaugstināšanos notiek normālā stāvoklī bez klīnisku simptomu izpausmes. Un vecāki ātru nogurumu un aizkaitināmību saista ar vispārējo organisma nogurumu, un arteriālā hipertensija bērniem netiek laikus atklāta. Smaga hipertensija bērnībā un pusaudža gados notiek ar labklājības pasliktināšanos, sāpju simptomu parādīšanos.

Diagnostikas un ārstēšanas metodes

Galīgā arteriālā diagnoze tiek veikta pēc trīskāršas asinsspiediena paaugstināšanās noteikšanas. Pirmos slimības simptomus un pazīmes var atklāt regulārā ārsta pārbaudē. Patoloģiskas izmaiņas tiek apstiprinātas pēc ikdienas spiediena kontroles un paraugu ņemšanas ar fizisku un psihoemocionālu stresu.

Zāļu pašnodrošināšana bērniem ir stingri aizliegta. Zāļu devu un veidu var izrakstīt tikai ārsts, pamatojoties uz izmeklējumu, pārbaužu un izmeklējumu rezultātiem.

Mērenu bērnu hipertensiju neārstē ar medikamentiem. Šajā gadījumā tiek veiktas šādas darbības:

stresa un negatīvas psihoemocionālās ietekmes trūkums;
bērna laika ierobežošana pie datora un televizora;
pilnvērtīga veselīgs miegs, atbilstība dienas režīmam;
uztura korekcija, lai samazinātu lieko svaru;
sāls lietošanas ierobežojums;
piemērots fiziskās aktivitātes līmenim, ikdienas pastaigām svaigs gaiss;
noraidījums slikti ieradumi(pusaudžiem).

Smagu hipertensiju pusaudžiem ārstē galvenokārt ar līdzīgām zālēm, kas tiek parakstītas pieaugušiem pacientiem, tikai mazākās devās. Tiek izmantotas šādas narkotiku grupas:

AKE inhibitori un sartāni;
beta-1 blokatori (selektīvas darbības zāles);
kalcija kanālu blokatori;
diurētiskie līdzekļi (augu un sintētiskās izcelsmes diurētiskie līdzekļi);
sedatīvi līdzekļi;
vazodilatatora zāles;
trankvilizatori (ja nepieciešams).

Tā kā OSAS dēļ pusaudžiem un bērniem attīstās ļaundabīga hipertensija, zāļu ārstēšana nav piemērota. Šāda veida patoloģijas ir grūti ārstējamas, tāpēc ieteicams sazināties ar somnologu, kas palīdzēs atrisināt miega problēmas, normalizēs asinsspiedienu un uzlabos vispārējo pašsajūtu.

Hipertensijas ārstēšanā bērniem un pusaudžiem plaši tiek izmantotas fizioterapijas metodes. Lai pastiprinātu organisma inhibējošos mehānismus (sedatīvā iedarbība), tiek izmantota elektromiega terapija (smadzeņu neironu aktivizēšana elektriskā impulsa iedarbībā), elektroforēze, vannas ar jodu un bromu. Nātrija hlorīda vannas izmanto arteriālās hipertensijas (hipotoniskas iedarbības) mazināšanai. Sirds un asinsvadu darbības stimulēšanai bērnam tiek nozīmētas ogļskābās gāzes vannas. Un asinsrites uzlabošanai (vazodilatējoša iedarbība) izmanto:

magnetoterapija, apkakles zonas masāža, SMT terapija, galvaniskā apkakle pēc Ščerbaka. Organisma veģetatīvo funkciju atjaunošanai tiek izmantotas gaisa vannas, helioterapija, talasoterapija.

Pēc ārstēšanas pacients ir rehabilitācijas periods. Tas sastāv no 4 posmiem:

agrīna rehabilitācija: tiek veikta kopā ar ārstēšanu (vingrojumu terapija, ārstnieciskās vannas, pastaigas brīvā dabā, fizioterapija);
vēlīnā rehabilitācija: ārstēšana sanatorijās, izmantojot fizioterapiju, masāžu;
atveseļošanās periods: hipertensijas attīstības riska faktoru izslēgšana (uztura pielāgošana, dienas režīms, svara zudums, psihoterapija);
dinamiska novērošana pie kardiologa: nepieciešama regulāra ārsta pārbaude vismaz reizi 3-4 mēnešos 3 gadus pēc atveseļošanās.

Ja to neārstē, var attīstīties šādas komplikācijas:

organiski smadzeņu bojājumi;
krampji;
acu slimība;
sirds patoloģija;
smagi nieru bojājumi;
asiņošana smadzenēs;
eklampsija.

Ārstēšanas un profilakses pasākumu prognoze

Ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no slimības etioloģijas. Primārā hipertensija ar savlaicīgu ārstēšanu beidzas ar pilnīgu atveseļošanos. Pareizas terapijas trūkuma gadījumā primārā forma bieži pārvēršas par arteriālo hipertensiju vecumā. Sekundārā patoloģijas forma bieži rodas ar smagiem simptomiem un ir mazāk ārstējama, taču pareiza ārstēšana un ārstu kontrole samazina komplikāciju risku.

Pasākumi arteriālās hipertensijas rašanās novēršanai bērniem un pusaudžiem tiek veikti jau no mazotnes. Vecākiem jāatbalsta pareizais režīms dienā, lai nodrošinātu veselīgu un labs uzturs, labi, mierīgs miegs. Vecākā vecumā ir jāizslēdz riska faktori, kas ietekmē slimības attīstību. Ģimenei jāuztur labvēlīga un mierīga emocionālā vide. Bērniem un pusaudžiem jau no mazotnes jāmāca staigāt svaigā gaisā, aktīvs dzīvesveids. Pieaugušajiem jākontrolē TV skatīšanās un datorspēļu laiks. Ja ir iedzimta nosliece uz hipertensijas attīstību, bērniem un pusaudžiem ieteicams regulāri mērīt asinsspiedienu, izmantojot īpašu aparātu - tonometru. Savlaicīgi atklājot novirzes no normas, palielinās atveseļošanās iespējamība.

Hipertensija agrāk bija raksturīga gados vecākiem cilvēkiem. Bet nesen ārsti ir atzīmējuši, ka hipertensija ir kļuvusi acīmredzama pusaudžiem, jauniešiem un pat bērniem.

"Juvenīlās hipertensijas" diagnoze tiek noteikta pēc slimā ārsta apmeklējuma. Lai to izdarītu, jums ir jāveic vismaz divas vizītes pie speciālista.

Sistoliskais spiediens jāpaaugstina līdz 140 mmHg un diastoliskais spiediens ir 90 mmHg. Pēc diagnozes noteikšanas un ārsta slēdziena sākas slimības ārstēšana.

Visu zinātnieku veikto pētījumu laikā kļuva skaidrs, ka pusaudžiem hipertensija rodas, ja tiek traucēta sirdsdarbības kontrakciju un ķermeņa asinsvadu savstarpējā attiecība.

Mūsdienās hipertensijas parādīšanās problēma pusaudžiem ir kļuvusi diezgan aktuāla. Īpaši bieži slimība izpaužas pubertātes laikā. Ja šāda slimība netiek savlaicīgi atklāta un netiek veikti pasākumi, tas var izraisīt nopietnas sekas.

Šādas sekas var izraisīt invaliditāti jaunā vecumā.
Ir arī nāves gadījumi.
Slimību novēro aptuveni 15-30 procentiem no visiem reģistrētajiem pusaudžiem.
Zēniem šī slimība ir biežāk nekā meitenēm.

Pubertāte ir raksturīga hormonālās izmaiņas organismā, paša organisma strauja izaugsme, kā arī augsta pakāpe vielmaiņa audos.

Dažreiz lūmenis starp traukiem atpaliek no sirds vajadzībām un iespējām, un tāpēc palielinās īpatnējā pretestība gar perifēriju, kā rezultātā palielinās spiediens.

Pēc pubertātes beigām spiediens parasti atgriežas normālā stāvoklī. Bet, kad tas nenotiek, ir ierasts uzskatīt šādu stāvokli par patoloģiju. Tas ir saistīts ar nervu vai endokrīno sistēmu.

Ārsti atzīmē, ka pusaudžiem hipertensija parasti var rasties bez izteiktiem simptomiem. Pazīmes var būt:

Periodiskas vieglas galvassāpes.
Sāpes krūškurvja kreisajā pusē.
Miega traucējumi.
Zemas darba spējas utt.

Visus iepriekš minētos simptomus nevar uzskatīt par primāro hipertensijas pazīmi pusaudžiem. Bet jums joprojām ir jāpārbauda ārsts.

Cēloņi

Lielākā daļa ārstu piekrīt, ka pusaudžu hipertensijas cēloņi galvenokārt ir negatīvas emocijas un pārslodze. Ir zināms, ka pat vecākās paaudzes vidū nervu sabrukumi kļūst par slimības cēloni.

Pusaudžiem šī slimība biežāk sastopama vidusskolēniem un studentiem. Iemesls, kāpēc izpaužas pārslodze, ir liela slodze mācību laikā.

Skolā atzīmēja, ka programma visiem ir vienāda, taču ar šo slimību slimo tikai atsevišķi bērni. Mediķi šajā gadījumā iesaka pievērst uzmanību bērna dzīvei ārpus skolas.

Dažus bērnus var negatīvi ietekmēt papildu slodze dažādos pulciņos un sekcijās. Tāpat daudzi vecāki studenti vairāk laika velta nodarbībām pirms iestāšanās universitātē. Tas var izraisīt arī hipertensiju.

Ja negatīvās emocijas bieži atkārtojas, tās izraisa paaugstinātu asinsspiedienu. Pieaugušam cilvēkam šādas sajūtas var rasties darbā, mājās utt. Emocijas var būt dažādas un izpausties dažādos veidos.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta arī iedzimtībai. Ja vecāki cieta no hipertensijas, tad varbūtība, ka šāda slimība būs bērniem, ir aptuveni 80%.

Citi faktori ir aktivitātes trūkums, kā arī slikto ieradumu klātbūtne un nepietiekams uzturs.

Pētījumi liecina, ka agrīnā vecumā slimība var būt slepena. Visbiežāk tas tiek diagnosticēts ar aktīvu simptomu izpausmi.

Starp citiem iemesliem, kas var būt par iemeslu slimības izpausmei, tiek atzīmēti:

Zems ģimenes sociālais līmenis.
Endokrīno slimību klātbūtne.
Pastāvīga narkotiku lietošana muskuļu augšanai.
Atsevišķu orgānu iedzimtas patoloģijas.
Narkotiku un citu toksisku vielu lietošana.
Nelabvēlīgi meteoroloģiskie apstākļi dzīvesvietas teritorijā.
Lielas slodzes uz ķermeni (nodarbības sporta zālēs).
Dažu pieņemšana zāles.

Nozīmīgu lomu tajā spēlē hormonu ražošana organismā. Tas ietver nervu sistēmas simpātisko darbu, kā arī pareizu uzturu. Uzturam jābūt sabalansētam, labi, ja uzreiz ir kombinēta diēta ar augstu holesterīna līmeni un spiedienu. Šajā vecumā ir nepieciešams ēst atbilstoši un vēlams pēc grafika.

Diagnostika

Paaugstinātu asinsspiedienu pusaudžiem var diagnosticēt tikai visaptverošas izmeklēšanas laikā. Vairumā gadījumu daži cilvēki pievērš uzmanību simptomiem. Lai izietu eksāmenu, studentam ir jānokārto testi un jāveic ultraskaņas skenēšana, un tas vēl nav viss.

Sākotnējo slimības stadiju var diagnosticēt, pamatojoties uz:

Fundus spiediens.
ehokardiogrammas
Elektrokardiogrammas
Tetrapolārā pretestība
Sirds ritma un organisma veģetatīvās sistēmas izpēte, kas tiek veikta kompleksā veidā.
spiediena uzraudzība.
Slodzes tests.

Slimības prognoze lielā mērā ir atkarīga no tā, kādi riska faktori uzturēs augstu asinsspiedienu. Un arī pēc tā, cik lielā mērā pašlaik tiek ietekmēti noteikti mērķa orgāni.

Pusaudži pētījuma laikā obligāti tiek nosūtīti uz konsultāciju pie neirologa. Ja hipertensija attīstās ķermeņa pubertātes laikā, tad patoloģiskas izmaiņas sirds muskuļos ar EKG palīdzību netiks konstatētas.

Pusaudža spiedienu pārbauda, kad slimības simptomi parādās trīs dienas. Rezultātā tiek noteiktas tā augšējās un apakšējās svārstības pubertātes laikā. Stresa testēšanas laikā, ja rādītāji paliek normāli, tas liecina par labu ķermeņa darbību.

posmos

Parasti gan pusaudžiem, gan pieaugušajiem ir trīs hipertensijas stadijas.

Pirmais posms:

ANS simpātiskās nodaļas hiperaktivitāte.
Asinsvadu sieniņu sabiezēšana par 10 milimetriem.
Fundusā tiek novērota vazodilatācija.

Otrais posms:

Izmaiņas notiek mērķa orgānos.
Sirds muskuļa hipertrofija.
Paaugstināts perifērās pretestības līmenis.
Zema veiktspēja.
Izmaiņas acu traukos.

Bieži vien hipertensija var izpausties uroģenitālās sistēmas patoloģiju rezultātā vai ar endokrīnās slimības, jo organisma hormonālā attīstība izraisa izmaiņas šajās sistēmās.

Tā rezultātā pusaudzis var strauji palielināt spiedienu līdz kritiskajam līmenim. Uz šī fona bieži rodas:

Smagas galvassāpes.
Pastiprinās svīšana.
Ir drudzis, slāpes un līdzīgi simptomi.

Piektajā daļā pusaudžu, kuri cieš no hipertensijas ķermeņa nobriešanas laikā, tiek konstatēta pastāvīga hroniska hipertensija.

Ārstēšana

Tehniku nosaka ārstējošais ārsts, un tas lielā mērā ir atkarīgs no pusaudža stāvokļa. Citu slimību klātbūtnei arī ir nozīmīga loma. Uz sākuma stadija parasti dienas režīms un uzturs ir sakārtoti.

Cilvēkam jāsāk pareizi ēst, jāvada veselīgs dzīvesveids, jāatpūšas un nav jāpārslogo ķermenis. Ja nepieciešams, ārsts izraksta viņam zāles, kas samazinās spiedienu. Šajā periodā varat lietot arī ārstniecības augu novārījumus.

Ja slimība ir smaga, ārsts izraksta antihipertensīvos medikamentus, kurus lieto tikai slimnīcā.

Normalizējiet miega ilgumu (7-8 stundas).
Ģimenei jābūt mierīgai.
Autors noteiktas dienas nepieciešams organizēt nodarbības, kas atšķirsies no ikdienas.
No rīta ir jāēd siltas brokastis.
Pēc treniņa jums jāiet 50-60 minūtes.
Pēc pusdienām stundu atpūta.
Atpūtieties ik pēc 30-40 minūtēm visas dienas garumā.

Ja slimība tiks atklāta savlaicīgi un ārstēta, tas būs atslēga uz ātru atveseļošanos un slimības gaitu bez komplikācijām.

Komplikācijas

Tie var parādīties trīs līmeņos:

Neirovegetatīvs.
tūska.
Konvulsīvs.

Zinot šos punktus, var noteikt simptomus pusaudža gados, kā arī savlaicīgi vērsties pie ārsta pēc palīdzības. Lai iegūtu papildinformāciju par hipertensiju pusaudžiem, speciālists pastāstīs šī raksta videoklipā.

Ievadiet savu spiedienu

Pēdējās diskusijas.

Lekcijā tiek prezentēti bērnu arteriālās hipertensijas ārstēšanas pamatprincipi. Nepieciešams izveidot pilnu kontaktu un savstarpēju sapratni ar bērna un bērna (pusaudža) vecākiem. Nepieciešama optimizācija psiholoģiskās attiecībasģimenē, skolā, regulā fiziskā aktivitāte, ķermeņa masas normalizēšana, patēriņa samazināšana galda sāls. Zāļu terapija tiek veidota, ņemot vērā specifiskos hipertensijas cēloņus konkrētam pacientam. Ir nepieciešams sākt ārstēšanu ar vienu medikamentu ar ilgu darbības laiku, ar minimālu devu, palielinot soli. Otrās zāles tiek parakstītas tikai tad, ja monoterapija ir neefektīva.

Arteriālās hipertensijas ārstēšana bērniem un pusaudžiem

Lekcijā tiek prezentēti bērnu arteriālās hipertensijas ārstēšanas pamatprincipi. Jābūt pilnīgam kontaktam un savstarpējai sapratnei ar bērna vecākiem un bērnu (pusaudzi). Lai optimizētu psiholoģiskās attiecības ģimenē, skolā, nepieciešama fizisko aktivitāšu regulēšana, ķermeņa masa, sāls uzņemšanas samazināšana. Zāļu terapija ir pielāgota šī pacienta specifiskajiem hipertensijas cēloņiem. Ārstēšana jāsāk ar vienu medikamentu ar ilgu kalpošanas laiku ar minimālu devu, kas pakāpeniski jāpalielina. Otrās zāles tiek ievadītas tikai tad, ja monoterapija ir neveiksmīga.

Ārstēšana palīdz tikai tad, ja pacients pats vēlas ārstēties. Ārstam ir jābūt pacienta pārliecībai un jāspēj demonstrēt empātiju. Pacienta vēlme ārstēties un sekot ārsta, nevis sveša cilvēka ieteikumiem, ir atkarīga no kultūras līmeņa, sociālā stāvokļa, reliģijas un uzticības medicīnas darbiniekiem.

Ar bērna vecākiem un no noteikta vecuma ar bērnu (pusaudzi) ir jāpārrunā vēlamais asinsspiediena līmenis (BP), veids, kā sasniegt optimālu sniegumu. Bieži pacienti neapzinās, nenovērtē vai mēdz neapzināties (vēlme iedzīt bailes sevī) slimības bīstamību, neizprot ārstēšanas būtību, baidās no komplikācijām, medikamentu blaknēm. Pusaudži atstāj novārtā ārstēšanu, jo vēlas izskatīties veseli, neizcelties no vienaudžu grupas. Papildu šķēršļi panākumiem ir augstās narkotiku izmaksas un organizatoriskās grūtības.

Racionāla antihipertensīvā terapija ar vienlaicīgu riska faktoru kontroli var būtiski mainīt arteriālās hipertensijas (AH) dabisko gaitu un prognozi. Sirds un asinsvadu negadījumu, orgānu patoloģiju risks bez efektīvas antihipertensīvās terapijas ir ļoti augsts. Tā kā hipertensija bērniem parasti ir sekundāra, ir nepieciešama 24 stundu asinsspiediena kontrole, lai novērstu orgānu izmaiņas. Jo stingrāk tiek kontrolēts asinsspiediens, jo mazāka komplikāciju iespējamība, jo būtiskāk samazinās sirds, nieru un smadzeņu bojājumu biežums. Pacientiem ar I stadijas hipertensiju (140-159 / 90-99 mm Hg pieaugušajiem) sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās par 12 mm Hg. Art. 10 gadus ļauj novērst 1 nāvi uz 11 ārstētiem pacientiem. Sirds un asinsvadu slimību vai mērķa orgānu bojājumu gadījumā tāds pats asinsspiediena pazeminājums var novērst 1 nāvi uz katriem 9 ārstētiem pacientiem.

Bērniem ir ierasts censties samazināt asinsspiedienu līdz vecuma norma. Hipertensijas ārstēšanā bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem nav būtisku atšķirību. Zāļu izvēle tiek veikta saskaņā ar tām pašām indikācijām kā pieaugušajiem. Tomēr bērniem bieži nepieciešamas mazākas devas, un to palielināšana tiek veikta uzmanīgāk. Angiotenzīna-konvertīna enzīma (AKE) inhibitorus un angiotenzīna receptoru blokatorus nevajadzētu lietot meitenēm pēc pubertātes. Daudzas mūsdienu zāles, īpaši kombinētās, vēl nav saņēmušas atļauju lietošanai pediatrijas praksē. Mūsu valstī pacienti vecumā no 15 gadiem var ārstēties pēc ārstniecības praksē pieņemtajiem principiem un shēmām, lietojot zāles un to devas.

Arteriālās hipertensijas ārstēšanas principi

Nemedikamentoza terapija

Psiholoģisko attiecību atjaunošana ģimenē, skolā. Dienas režīma ievērošana, fiziskās pārslodzes noņemšana, pauzes atpūtai. Desmit dienu uzturēšanās slimnīcā vien noved pie asinsspiediena pazemināšanās par 10 mm Hg. Art.
Fiziskā aktivitāte bērniem ar nekomplicētu hipertensiju nav ierobežota, jo regulāras fiziskās aktivitātes izraisa asinsspiediena pazemināšanos. Rāda peldēšanu, izjādes. Jāizvairās no izometriskiem vingrinājumiem. Regulāri aerobikas vingrinājumi (ikdienas pastaigas, kas ilgst 20-30 minūtes) samazina sistolisko asinsspiedienu par 10 mm Hg. Art.
Liekā ķermeņa svara normalizēšana, pietiekama daudzuma šķiedrvielu ievadīšana dienas deva(vismaz 300 g dārzeņu vai augļu). Anaboliskie steroīdi ir absolūti kontrindicēti. Uz katriem 10 kg liekā svara asinsspiediens paaugstinās par 5-20 mm Hg. Art.
Smēķēšanas un alkohola lietošanas pārtraukšana. Alkohola lietošanas ierobežošana noved pie asinsspiediena pazemināšanās par 2-4 mm Hg. Art.
Sāls patēriņš ir ne vairāk kā 5 g / dienā. Nātrija uzņemšanas samazināšanās noved pie sistoliskā spiediena pazemināšanās par 4,9 mm Hg. Art., un diastoliskais - par 2,6 mm Hg. Art. Turklāt sāls patēriņa samazināšana līdz 1,6 g/dienā kombinācijā ar antihipertensīvo diētu ir tikpat efektīva kā monoterapija ar jebkuru antihipertensīvo medikamentu, un sarežģītas dzīvesveida izmaiņas dod vēl iespaidīgākus rezultātus.
Produktiem ar augstu nātrija un/vai ekstraktvielu saturu ir paaugstināts asinsspiediens: mērces (tostarp sojas), garšvielas, etiķis un marinādes, čipsi, visi sāļie kociņi un kliņģeri, sālīti popkorns, sālīti rieksti u.c., kokakola. , šokolāde, kūpināta gaļa, austeres, desiņas, hamburgeri, skābēti kāposti, buljons, olīvas. Diēta, kas bagāta ar šķiedrvielām, augļiem, dārzeņiem, ar zemu tauku saturu (īpaši piesātinātajiem taukiem), samazina asinsspiedienu par 8-14 mm Hg. Art.
Citu riska faktoru kontrole (hiperlipidēmija, cukura diabēts, vīriešu dzimums, ģimenes hipertensija, sirds un asinsvadu negadījumu gadījumi pirmās pakāpes radiniekiem).
Tādu psiholoģisko paņēmienu izmantošana kā pozitīvas motivācijas radīšana, pozitīvas atsauksmes, hipnoze.

Medicīniskā terapija

Pusaudžiem antihipertensīvie līdzekļi noteikti ir indicēti simptomu, kritiska asinsspiediena paaugstināšanās ( diastoliskā asinsspiediena paaugstināšanās par 12 mm Hg. Art. vai vairāk virs 99. procentiles vai sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanās par 25 mm Hg. Art. un vairāk virs 99. procentiles), orgānu izmaiņas). Apšaubāmos gadījumos un bērniem bez specifiskiem simptomiem, proteīnūrijas, kardiomegālijas, ehogrāfiskām kreisā kambara hipertrofijas pazīmēm, iespējams atlikt antihipertensīvās terapijas sākšanu, līdz tiek noskaidrotas visas slimības nianses. Absolūti nepieciešams izglītības programmas par hipertensijas cēloņiem, tās gaitu un iespējamām terapeitiskām iejaukšanās metodēm. Pusaudžiem jājūt atbildības sajūta par savu ārstēšanu. Ārstēšanai jābūt vienkāršai, lai panāktu augstāko iespējamo atbilstību.

Ideālam antihipertensīvam medikamentam jāatbilst šādām prasībām:

pazemināt asinsspiedienu visiem pacientiem ar jebkāda veida hipertensiju;
ietekmēt noteiktu patoģenētisku mehānismu;
uzlabot hemodinamiku;
ietekmēt vairākus bioķīmiskos procesus;
nav vai ir ļoti maz vieglu blakusparādību;
rīkojieties, ja lietojat vienu reizi dienā;
būt lētam.

Šādas zāles nav, un maz ticams, ka tās parādīsies. Tāpēc diskusijas par zāļu izvēli monoterapijai un par optimālajām zāļu kombinācijām nerimst. Zāles jāizraksta, ņemot vērā objektīvos (vienlaicīgas slimības) un subjektīvos faktorus (tolerance). Ārstēšana jāsāk ar minimālām devām, dodot priekšroku zālēm ar iespējami ilgāku darbības laiku (retās lietošanas dēļ, mazāk ierastā dzīve pacients). Sākotnējai monoterapijai var lietot diurētiskos līdzekļus un β-blokatorus. AKE inhibitori ir ieteicami bērniem un pusaudžiem ar nieru hipertensiju.

Hipertensijas zāļu ārstēšanas vispārīgie principi sastāv no ilgstošas metaboliski neitrālu antihipertensīvo zāļu lietošanas. Sākuma zāļu izvēli lielā mērā nosaka hipertensijas cēlonis. Īpaša vieta ir AKE inhibitoriem. Nieru darbības traucējumu un glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās gadījumā ir ieteicams izrakstīt zāles, kas izvadās caur aknām. Terapija sākas ar minimālām devām, ja tā nav veiksmīga, tās pāriet uz lietošanu kombinētās zāles vai kombinētā terapija. Pēdējā variantā kopā ar dažādu klašu antihipertensīvo zāļu lietošanu tiek noteikti lipīdu, purīna, ogļhidrātu metabolisma korektori, antiagreganti, tie cenšas normalizēt mikrocirkulāciju.

Hipertensijas ārstēšana ir ilgstoša. To veic, izmantojot tādu klašu zāles kā AKE inhibitori, AT-1 receptoru blokatori, kalcija kanālu blokatori, diurētiskie līdzekļi (tiazīdiem un tiazīdiem līdzīgi), β-blokatori. Simpatolītiskie līdzekļi, α2-adrenerģiskie agonisti, kālija kanālu aktivatori un tiešie vazodilatatori ir pilnībā zaudējuši savu nozīmi ilgtermiņa hipertensijas terapijā.

Katrai zāļu grupai ir savas priekšrocības un kontrindikācijas. Zāļu izvēle tiek veikta, ņemot vērā hipertensijas cēloni, asinsspiediena lielumu, pacienta vecumu, pavadošās slimības.

1. tabula.

Kalcija antagonistu darbība

	Nifedipīns	Verapamils	Diltiazems
koronārā rezistence
Perifērā pretestība
ELLĒ
Sirdsdarbība
atrioventrikulārās transmisijas ātrums
Līgumspēja

Starp visiem iepriekš uzskaitītajiem faktoriem, kas nosaka ārstēšanas taktikas izvēli, jāņem vērā tautība un rase. Diemžēl mūsu valstī šādi pētījumi nav veikti. Bet ārzemju literatūrā ļoti rūpīgi tiek pētīts rasu un nacionālais ārstēšanas veiksmes vai neveiksmes faktors. Visgrūtāk ir ārstēt meksikāņus un indiešus. Melnādaino vidū hipertensijas sastopamība, smaguma pakāpe un risks ir īpaši augsts. Turklāt β-blokatori, AKE inhibitori un angiotenzīna receptoru blokatori monoterapijas veidā ir mazāk efektīvi nekā kalcija antagonisti un diurētiskie līdzekļi. Atšķirības var pārvarēt ar kombinētu terapiju, iekļaujot diurētisko līdzekli pietiekamā devā. Melnādainiem, lietojot AKE inhibitorus, angioneirotiskās tūskas attīstības risks ir 2-4 reizes lielāks nekā baltajiem.

AKE inhibitori darbojas, nomācot renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmu. Tajā pašā laikā nenotiek simpātiskās-virsnieru sistēmas aktivizēšanās. Uz AKE inhibitoru lietošanas fona palielinās asinsvadu elastība, tie kļūst elastīgi, palielinās nieru asins plūsma un palielinās glomerulārās filtrācijas ātrums. Ir iespējams atjaunot normālu miokarda un asinsvadu sieniņu struktūru, uzlabot endotēlija stāvokli. Jo augstāka ir renīna-angiotenzīna sistēmas sākotnējā aktivitāte, jo izteiktāka ir reakcija uz AKE blokatoriem. AKE inhibitoru maksimālā terapeitiskā iedarbība tiek reģistrēta regulāras lietošanas 3-4 nedēļā. Pirmais klīniski nozīmīgais AKE inhibitoru grupas medikaments bija kaptoprils. Bet no ārstēšanai ieteikto zāļu grupas hroniska slimība, tas ir iekļauts zāļu grupā, ko lieto ārkārtas stāvokļu ārstēšanai. Atzinību saņēma tādas zāles kā perindoprils, enalaprils, fosinoprils, trandolaprils. Pēdējām divām zālēm ir dubults eliminācijas ceļš, un tās visvairāk indicētas pacientiem ar samazinātu glomerulārās filtrācijas ātrumu.

Angiotenzīna receptoru blokatori ir salīdzinoši jauna antihipertensīvo zāļu klase. To efektivitāte ir izskaidrojama ar to, ka ievērojama daļa audu angiotenzīna veidojas bez AKE līdzdalības.

kalcija antagonisti. Svarīgs hipertensijas patoģenētiskais mehānisms ir perifēro asinsvadu pretestības palielināšanās, ko izraisa asinsvadu sieniņas gludo muskuļu šūnu tonusa palielināšanās. Gludās muskulatūras šūnas saraujas, jo palielinās kalcija uzņemšana šūnās. Kalcija antagonisti (kalcija kanālu blokatori) neļauj kalcijam iekļūt kardiomiocītos un asinsvadu sienas gludās muskulatūras šūnās, kas izraisa sirdsdarbības ātruma samazināšanos, miokarda kontraktilitātes samazināšanos, tā elastības palielināšanos un artēriju paplašināšanos. Fenilakilamīna (verapamila) un benzotiazepīna (diltiazema) atvasinājumiem ir raksturīga kardiotropa un vazotropa orientācija. Dihidropiridīna atvasinājumi (nifedipīns) ir ļoti selektīvi pret kalcija kanāliem asinsvadu gludās muskulatūras šūnās, taču tiem nav klīniski nozīmīgas ietekmes uz sirdsdarbības ātrumu, vadītspēju un miokarda kontraktilitāti (1. tabula).

Pirmās paaudzes kalcija kanālu blokatori (nifedipīns, verapamils, dilteazems) iedarbojas ļoti īsu laiku, un nozīmīgam klīniskam efektam tie jālieto 3-4 reizes dienā. To koncentrācija plazmā ātri sasniedz maksimumu un tikpat strauji samazinās. Tā rezultātā ir iespējama strauja vazodilatācija ar renīna-angiotenzīna sistēmas un simpātiskās-virsnieru sistēmas kompensējošu hiperaktivitāti. Tāpēc pirmās paaudzes kalcija antagonistiem ir raksturīgs abstinences sindroms: asinsspiediena paaugstināšanās pēc zāļu pārtraukšanas. Pamatojoties uz to, nifedipīns, verapamils un diltiazems ir ieteicami tikai akūtas asinsspiediena paaugstināšanās ārstēšanai.

Lai ilgstoši kontrolētu asinsspiedienu un ilgstoši ārstētu hipertensiju, ieteicams:

ilgstošas darbības zāles nifedipīns, verapamils un diltiazems;
II paaudzes kalcija antagonisti (vidējas darbības dihidropiridīna atvasinājumi - felodipīns, ilgstošas darbības nifedipīns);
trešās paaudzes kalcija antagonisti (ilgstošas darbības dihidropiridīna atvasinājumi - amlodipīns un lacidipīns). Lacidipīns tiek izvadīts galvenokārt caur aknām, tāpēc tas tiek parakstīts pacientiem ar samazinātu glomerulārās filtrācijas ātrumu.

Kalcija kanālu blokatoru maksimālā hipotensīvā iedarbība tiek sasniegta pēc 3-4 nedēļu regulāras lietošanas.

Diurētiskie līdzekļi samazināt cauruļveida nātrija reabsorbcijas ātrumu. Nātrija izdalīšanās rezultātā tiek atbrīvots līdzvērtīgs ūdens tilpums, samazinās intravaskulārais tilpums un sirds izsviede. Pateicoties adaptīvajiem refleksu mehānismiem (simpātiskās nervu sistēmas aktivizēšana, aldosterona-renīna-angiotenzīna sistēma), perifēro asinsvadu pretestība palielinās kompensējoši. Bet pacientiem, kuri ir jutīgi pret diurētiskiem līdzekļiem, perifēro asinsvadu pretestības pieaugums ir mazāks nekā izlaides samazināšanās. Šī atšķirība nodrošina asinsspiediena pazemināšanos. Pēc 6-8 nedēļu ilgas nepārtrauktas terapijas diurētiskais efekts samazinās spiediena sistēmu augstās aktivitātes dēļ, pakāpeniski normalizējas sirdsdarbība. Bet kopējā perifērā pretestība ir samazināta līdz zemākajām vērtībām. Visticamāk, ka tas ir saistīts ar nātrija un kalcija intracelulāro rezervju samazināšanos asinsvadu sienas gludo muskuļu elementos.

Ir trīs galvenās diurētisko līdzekļu grupas, ko lieto hipertensijas ārstēšanai:

1. Cilpa;

2. Tiazīdi un tiazīdiem līdzīgi;

3. Kāliju saudzējošs.

Cilpas diurētiskie līdzekļi ir visizteiktākā diurētiskā iedarbība. Tie kavē nātrija reabsorbciju Henles cilpas augošajā segmentā, kur parasti tiek reabsorbēti 25% iepriekš izdalītā nātrija. Kopā ar nātriju izdalās liels daudzums kālija, magnija un kalcija sāļu. Īsas darbības cilpas diurētisko līdzekļu (furosemīds, bumetanīds) hipotensīvā iedarbība ir salīdzinoši vāja. Nātrija izdalīšanās ar vienu devu ir izteikta, bet īslaicīga. Tad nātrijs tiek kompensēti saglabāts, ikdienas natriurēze būtiski nepalielinās, un asinsspiediens, kā likums, būtiski nepazeminās. Asinsspiediena pazemināšanās, lietojot ilgstošas darbības cilpas diurētiskos līdzekļus (torasemīds, piretanīds), atbilst tiazīdu un tiazīdu tipa diurētisko līdzekļu iedarbībai.

Tiazīdu un tiazīdu tipa diurētiskie līdzekļi(hidrohlortiazīds, hlortalidons, indapamīds) iedarbojas distālo kanāliņu līmenī, kur reabsorbējas 5-10% nātrija. To darbība ir ilgstoša, un natriurētiskā, magniurētiskā un kaliurētiskā iedarbība ir zemāka nekā cilpas diurētiskiem līdzekļiem. Tiazīdu un tiazīdu tipa diurētisko līdzekļu maksimālā iedarbība attīstās pēc 2-4 nedēļu regulāras lietošanas. Indapamīds tiek uzskatīts par optimālo diurētisku antihipertensīvo līdzekli. Hipotensīvā iedarbība ir saistīta ar mērenu nātrija reabsorbcijas samazināšanos distālās kanāliņos, kalcija uzņemšanas ierobežošanu šūnu kontraktilā aparātā, palielinātu bradikinīna sintēzi, kam seko vazodilatācija. Ilgstošajai indapamīda formai ir augsta hipotensīvā efektivitāte ar minimālu ietekmi uz diurēzi, vielmaiņas vienaldzību, neietekmē renīna-angiotenzīna-aldosterona un simpātisko-virsnieru sistēmu. Tajā pašā laikā tika reģistrēta trombocītu agregācijas samazināšanās un endotēlija funkciju uzlabošanās.

Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi ietver šādas zāles:

1) konkurējošais aldosterona antagonists - spironolaktons;

2) netiešie aldosterona antagonisti - triamterēns un amilorīds.

Kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi kavē nātrija tubulāro reabsorbciju savākšanas kanālu garozas segmentā (aldosterona lietošanas vietā), kur tiek reabsorbēti 3-5% no atbrīvotā nātrija. Tāpēc diurētiskā iedarbība ir salīdzinoši vāja, salīdzinot ar citām diurētisko līdzekļu grupām. Hipotensīvā iedarbība ir zema. Kā monoterapiju kāliju aizturošus diurētiskus līdzekļus lieto reti. Konkurētspējīga aldosterona zāļu, spironolaktona, iecelšana ir absolūti indicēta tikai primārā vai sekundārā hiperaldosteronisma ārstēšanā. Citos gadījumos elektrolītu un vielmaiņas traucējumu profilaksei tiek nozīmēti kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi kombinācijā ar cilpas, tiazīdu un tiazīdu tipa diurētiskiem līdzekļiem.

Beta blokatori samazināt miokarda kontrakciju biežumu un stiprumu, samazināt bazālo un kateholamīnu stimulēto renīna sekrēciju. Neselektīvie β-blokatori ietekmē arī β2-adrenerģiskos receptorus, kas atrodas asinsvadu sieniņās un ir atbildīgi par to paplašināšanos. Vēlams lietot selektīvos β1 blokatorus (bisoprololu, nebivalolu), jo tiem ir mazāka ietekme uz plaušu darbību, perifēro asinsriti, tauku un ogļhidrātu vielmaiņu, salīdzinot ar neselektīviem β-blokatoriem, taču tie būtiski pazemina asinsspiedienu. Pacientiem, kas ir jutīgi pret β-blokatoriem, asinsvadu gultnes pretestība palielinās mazākā mērā, nekā tas atbilstu sirds izsviedes samazināšanās gadījumā. Ilgstoši lietojot β-blokatorus, kopējās perifērās pretestības pieaugums samazinās vai izzūd pavisam. Maksimālā β-blokatoru hipotensīvā iedarbība attīstās pēc 3-4 nedēļu regulāras lietošanas. Tomēr ilgstoša lietošana var izraisīt zāļu rezistenci. Ietekme ir izskaidrojama ar kompensējošu β1-adrenerģisko receptoru skaita palielināšanos efektoršūnās. Tas pats mehānisms izskaidro abstinences sindromu: paaugstināts asinsspiediens un tahiaritmija pēc pēkšņas β-blokatoru lietošanas pārtraukšanas.

Kombinēta hipertensijas terapija. AH ir daudzpusīga patoloģija. Asinsspiediena uzturēšana normas robežās vai asinsspiediena paaugstināšanās ir saistīta ar veselas faktoru grupas darbību, no kurām katrs pats par sevi ir neskaidrs. Efektīva asinsspiediena kontrole, izrakstot vienu medikamentu, iespējama ne vairāk kā 30-50% gadījumu ar AH I-II st. smagums. Monoterapija ir praktiski neefektīva III pakāpes arteriālās hipertensijas klātbūtnē. smagums, cukura diabēts, mērķorgānu bojājumi, kardiovaskulāras komplikācijas. "Vidējās", "standarta" devas neizraisa asinsspiediena kontroli. Rodas jautājums, vai palielināt zāļu devu līdz maksimumam (bet arī ar maksimālu blakusparādību iespējamību) vai pievienot otru medikamentu nelielai jau izrakstīto zāļu devai. Saskaņā ar ārvalstu ekspertu un Viskrievijas Kardioloģijas Zinātniskās biedrības ieteikumiem (2001. gads), zāļu kombinācija ir optimāla. Izmantojot kombinēto terapiju, jūs varat ātri normalizēt spiedienu. Bet daži pacienti cukura diabēts, veģetatīvie traucējumi, bērni un veci cilvēki) ir pakļauti ortostatiskajai hipotensijai. Viņiem nepieciešama īpaša uzraudzība. Ārstēšanas izmaksas samazinās, lietojot ģenēriskās zāles.

Ārstēšanas sākumā pacientiem var nozīmēt kombinētu antihipertensīvo terapiju:

ar ļaundabīgu hipertensiju;
ar AH II un III pakāpi;
kombinācijā ar cukura diabētu;
ar proteīnūriju, hronisku nieru mazspēju;
mērķa orgānu bojājumos.

Atspoguļojot šo tendenci hipertensijas ārstēšanā, ir ierosinātas fiksētas zāļu kombinācijas un noteiktas racionālas kombinācijas. Katrai no kombinācijām ir savs pozitīvais un negatīvas sekas(2. tabula).

2. tabula.

Antihipertensīvo zāļu racionālu kombināciju pozitīvā un negatīvā ietekme

Zāļu kombinācija	Pozitīvs efekts	negatīva ietekme
	Lēts. Lūzumu riska samazināšana, ilgstoši lietojot	Iespējami lipīdu un ogļhidrātu metabolisma traucējumi. Samazināta potence
Diurētiskie līdzekļi un AKE inhibitori	Hipokaliēmijas, lipīdu, ogļhidrātu un purīnu metabolisma traucējumu profilakse. Izteikta organoprotektīva iedarbība. Kombinācija ir optimāla pacientiem ar smagu hipertensiju, hronisku sirds mazspēju, kreisā kambara hipertrofiju, diabētisku nefropātiju, gados vecākiem cilvēkiem.
	Visas priekšrocības, ko sniedz diurētisko līdzekļu un AKE inhibitoru kombinācija. Labāka panesamība nekā AKE inhibitori

	Izteikta organoprotektīva iedarbība, pat lietojot nelielas zāļu devas
	Labi panesams. Reti rodas potīšu pietūkums (tipiski, atsevišķi lietojot kalcija antagonistus) un tahikardija. Optimāla kombinācija pacientiem ar smagu hipertensiju un hipertensijas kombināciju ar koronāro asinsvadu patoloģiju
α- un β-blokatori	Retos gadījumos rodas tahikardija. vielmaiņas neitralitāte
Kalcija antagonisti un diurētiskie līdzekļi		Neļaujiet zālēm savstarpēji kompensēt blakusparādības

Kombinētās terapijas, fiksēto un racionālo kombināciju priekšrocības ir ievadīšanas vienkāršība, kas palielina atbilstību. Hipotensīvā iedarbība ir savstarpēji pastiprināta, pateicoties komplekso zāļu atsevišķu sastāvdaļu daudzvirzienu iedarbībai. Tas noved pie pacientu skaita palielināšanās ar pozitīvu terapijas efektu. Blakusparādību biežums samazinās, jo. kompleksā medikamentā katras sastāvdaļas deva parasti ir mazāka nekā ar to izolētu lietošanu. Turklāt ir iespējama blakusparādību savstarpēja neitralizācija. Kombinētā terapija ievērojami samazina orgānu komplikāciju un sirds un asinsvadu negadījumu risku. Fiksētas zāļu kombinācijas kalpo kā garantija pret neracionālām kombinācijām.

Fiksētām antihipertensīvo zāļu kombinācijām ir noteikti trūkumi. Devu nemainīgums apgrūtina ārsta manevrēšanu uz "terapijas titrēšanu", kas bieži vien nosaka asinsspiediena kontroles efektivitāti. Pašlaik ir kombinācijas, kas satur vienu un to pašu komponentu dažādas devas. Vēl viena fiksētu antihipertensīvo zāļu kombināciju negatīvā iezīme ir nevēlamo blakusparādību interpretācijas grūtības. Ja, lietojot fiksētas kombinācijas, rodas nevēlamas reakcijas, tās ir grūti identificēt ar vienu vai otru sastāvdaļu.

Optimālās, pieņemamās un nevēlamās antihipertensīvo zāļu kombinācijas ir parādītas tabulā. 3.

3. tabula

Optimālas (++), pieņemamas (+) un nevēlamas (-) kombinācijas
antihipertensīvie līdzekļi

Kā redzams no tabulas. 3, ir iespējams liels skaits optimālu antihipertensīvo zāļu kombināciju. Tomēr praksē jau gatavs zāļu formas.

Diurētiskie līdzekļi un β-blokatori ir vienas no visbiežāk izrakstītajām pirmās izvēles zālēm. Diurētisko līdzekļu un β-blokatoru kombinācija ir lētākā no visām iespējamām antihipertensīvo zāļu kombinācijām. Ir pierādīta gan izolētas, gan kombinētas lietošanas efektivitāte un drošība. β-blokatoru lietošana novērš hipokaliēmijas attīstību, kas rodas diurētisko līdzekļu lietošanas laikā. Galvenais šīs kombinācijas trūkums ir negatīva ietekme uz lipīdu un ogļhidrātu metabolismu, potences samazināšanās. Tādēļ ilgstošai ārstēšanai nav ieteicama diurētisko līdzekļu un β-blokatoru kombinācija. Lai mazinātu nevēlamās blakusparādības, diurētiskos līdzekļus izraksta ļoti mazās devās, kas atbilst 6,25-12,5 mg hidrohlortiazīda.

Vispazīstamākās fiksētās diurētisko līdzekļu un β-blokatoru kombinācijas ir:

Tenoric (atenolols 50/100 mg + hlortalidons 25 mg);
Lopressor (HGT metoprolols 50/100 mg + hidrohlortiazīds 25/50 mg);
Inderid (propranolols 40/80 mg + hidrohlortiazīds 25 mg);
Korzoīds (nadolols 40/80 mg + bendaflumetazīds 5 mg);
Viskaldix (pindolols 10 mg + klopamīds 5 mg).

Diurētiskie līdzekļi un AKE inhibitori- visbiežāk izrakstītā antihipertensīvo zāļu kombinācija, kas atšķiras ar efektivitāti un drošību. Kombinēta diurētisko līdzekļu un AKE inhibitoru lietošana ļauj sasniegt pozitīvu efektu ne tikai pacientiem ar augstu renīna-angiotenzīna sistēmas aktivitāti, bet arī pacientiem ar hipertensijas normo- un pat hiporenīna variantiem. Diurētiskā līdzekļa un AKE inhibitora devu samazināšana, ja to lieto kopā, ne tikai nesamazina ārstēšanas efektivitāti, bet to raksturo hipotensīvās iedarbības palielināšanās un blakusparādību biežuma samazināšanās. Diurētisko līdzekļu un AKE inhibitoru kombinācijas lietošana ir saistīta ar asinsspiediena kontroles sasniegšanu 80% pacientu.

Slavenākās zāļu formas ir:

Kapozīds (kaptoprils 25/50 mg + hidrohlortiazīds 12,5/25 mg);
Co-renitec (enalaprils 20 mg + hidrohlortiazīds 12,5 mg);
Moex-Plus (moeksiprils 7,5 mg / 15 mg + hidrohlortiazīds 25 mg);
Enap-H (enalaprils 10 mg + hidrohlortiazīds 25 mg);
Enap-HL (enalaprils 10 mg + hidrohlortiazīds 12,5 mg);
Noliprel forte (perindoprils 4 mg + indapamīds 1,25 mg).

Diurētiskie līdzekļi un angiotenzīna receptoru blokatori kombinācijā tiem ir tāda pati pozitīva ietekme kā diurētisko līdzekļu un AKE inhibitoru kombinācijai. Bet tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi ne tikai pagarina, bet arī pastiprina AT receptoru blokatoru hipotensīvo iedarbību. Diurētisko līdzekļu un AT receptoru blokatoru kombinācija ir efektīva 80% pacientu un ir pamatota pacientiem ar augstu un zemu renīna aktivitāti.

Visbiežāk izmantotās šīs grupas kombinācijas ir:

Gizaar (losartrāns 50 mg + hidrohlortiazīds 12,5 mg);
Lozap-Plus (losartrāns 50 mg + hidrohlortiazīds 12,5 mg);
Co-aprovel (irbesartāns 150/300 mg + hidrohlortiazīds 12,5 mg);
Co-diavan (valsartāns 80 mg + hidrohlortiazīds 12,5 mg);
Micardis plus (telmisartāns 80 mg + hidrohlortiazīds 12,5 mg).

Kalcija antagonisti un AKE inhibitori samazināt asinsspiedienu, paplašinot asinsvadus, taču mehānisms ir atšķirīgs. Tas nosaka divu veidu zāļu kombināciju. Kombinācija ir efektīva pacientiem ar augstu un zemu renīna aktivitāti. Kalcija antagonistu lietošana samazina sausā klepus biežumu, kas ir AKE inhibitoru grupas zāļu visticamākā blakusparādība. AKE inhibitoru un kalcija antagonistu (galvenokārt nehidropirimidīna sērijas) kombinācijai ir izteikta renoprotektīva iedarbība. Šajā gadījumā AKE inhibitori galvenokārt iedarbojas uz glomerulu eferentajiem arterioliem, bet kalcija antagonisti - uz aferentajiem asinsvadiem. Ja dihidropiridīna kalcija antagonisti praktiski neietekmē eferentos asinsvadus, tad verapamils un diltiazems paplašina gan glomerulu adduktorus, gan eferentos arteriolus. Tādēļ kalcija antagonistu un AKE inhibitoru kombinēta lietošana ir saistīta ar intraglomerulārā spiediena un albumīna izdalīšanās samazināšanos. Pamatojoties uz to, šī kombinācija ir īpaši pamatota pacientiem ar diabētisko nefropātiju. Turklāt AKE inhibitoru un kalcija antagonistu kombinācija ir metaboliski neitrāla kombinācija, kas kalpo kā pamatojums to kombinētai lietošanai pacientiem ar traucētu tauku, ogļhidrātu un purīnu metabolismu.

Fiksētās zāļu formas ietver:

Tarka (trandolaprils 1/2/4 mg + verapamils SR 180/240 mg);
Lotrel (benazeprils 10/20 mg + amlodipīns 2,5/5 mg);
Tekzem (enalaprils 5 mg + diltiazems 180 mg);
Lexel (enalaprils 5 mg + felodipīns 5 mg).

4. tabula

Devas, ievadīšanas biežums, blakus efekti visbiežāk lietotie antihipertensīvie līdzekļi (ieteicams bērniem)

Grupas nosaukums	Deva katru dienu	Intervāls stundās	Blakus efekti
AKE inhibitori
- kaptoprils	0,5-3 mg/kg	8-12	Obsesīvs klepus, Kvinkes tūska, garšas traucējumi, neitropēnija
- enalaprils	0,1-0,5 mg/kg	12-24
- fosinoprils	pusaudžiem tikai 5-20 mg dienā vienā reizē	24
- perindoprils 1	0,5-2 mg/dienā bērniem, 1-4 mg/dienā pusaudžiem	24
Angiotenzīna receptoru antagonisti
- losartāns (Cozaar)	Pusaudžiem tikai 25-50-100 mg/dienā	24	Reibonis, galvassāpes, vājums, perifēra tūska
- eprosartāns 1	100-300 mg/dienā bērniem, 150-600 mg/dienā pusaudžiem		Reibonis, galvassāpes, vājums, perifēra tūska
Alfa blokatori
— pradozīns	0,02-0,05 mg/kg	8-12	ortostāze
Beta blokatori
- propranolols	1-5 mg/kg	6-8	Bradikardija, AV blokāde, hiperglikēmija, hiperlipidēmija, bronhu spazmas, impotence
- atenolols	1-2 mg/kg	12-24
- metoprolols	pusaudžiem tikai 50-100 mg/dienā	12-24
— bisoprolols 1		24
- nevibolols 1	1,25-2,5 mg/dienā bērniem, 2,5-5 mg/dienā pusaudžiem	24
kalcija antagonisti
- nifedipīns	0,5-2 mg/kg	8-12	Tahikardija, karstuma viļņi, reibonis, tūska, bradikardija, AV blokāde
- amlodipīns	0,5-5 mg (bērniem), pusaudžiem 5-10 mg vienu reizi dienā	8
- verapamils (retards) 1	180-360 mg/dienā pusaudžiem	12-24
— dilteazems (retards) 1	120–360 mg (tikai pusaudžiem)	12-24
- lacidipīns 1	0,5-1-2 mg (bērniem), 1-4 mg (pusaudžiem)	24
Diurētiskie līdzekļi
- furosemīds	1-5 mg/kg	8-12	Hipokaliēmija, hipomagniēmija
- hidrohlortiazīds	0,5-2 mg/kg	12
- indapamīds 1	pusaudžiem tikai 1,5 mg dienā	24
Vazodilatatori
- dihidralazīns	1-5 mcg	8-12	Tahikardija, galvassāpes, slikta dūša
Centrāli iedarbīgas zāles
- klonidīns	0,005-0,03 mg/kg	8-12	Letarģija, sausa mute, nātrija aizture

1 - zāles, kuru lietošana bērniem nav pētīta vai maz pētīta.

Kalcija antagonisti un angiotenzīna receptoru blokatori kombinācijā to efektivitāte atbilst kalcija antigonistu un AKE inhibitoru kombinācijai. Pašlaik nav fiksētas kalcija antagonistu un angiotenzīna receptoru blokatoru kombinācijas, taču to kombinēta lietošana ļauj kontrolēt asinsspiedienu pat pie mazām katras zāles devām. Šīs kombinācijas drošība ir pierādīta.

β-blokatori un kalcija antagonisti dihidropiridīnu sērijas papildina viena otru. β-blokatori novērš tahikardijas attīstību un simpātiskās nervu sistēmas aktivāciju, kas var rasties sākotnējā ārstēšanas posmā ar kalcija antagonistiem. Lietojot šīs zāles kopā, retāk rodas potīšu pietūkums un tahikardija, kas raksturīga dihidropiridīna kalcija antagonistiem. β-blokatori un kalcija antagonisti pozitīvi ietekmē asins lipīdu spektru, kas samazina sirds un asinsvadu negadījumu risku.

Slavenākā β-blokatoru un kalcija antagonistu kombinācija:

Logimaks (metaprolola sukcināts 50 mg + felodipīns 5 mg).

β-blokatoru kombinācija ar nehidropiridīna kalcija antagonistiem (verapamilu un diltiazemu) ir saistīta ar smagu vadīšanas traucējumu attīstību, īpaši, ja hipertensija tiek kombinēta ar koronāro sirds slimību.

Ļoti zemu devu kombinācijas piesaista arvien lielāku uzmanību. No fiksētajām kombinācijām slavenākās ir:

Noliprels (perindoprils 2 mg + indapamīds 0,625 mg);
Lodoz (bisoprolols 2,5/5 mg + hidrohlortiazīds 6,25 mg).

Ļoti zemu devu kombinācijas ir izrādījušās zāļu formas ar minimālu blakusparādību risku un augstu terapijas pozitīvo efektu procentuālo daļu.

Pēc asinsspiediena kontroles sasniegšanas ir iespējams samazināt zāļu devu vai atcelt kādu no zālēm. Šis posms ir ārkārtīgi atbildīgs, tas jāveic visstingrākajā kontrolē uz nemedikamentozās terapijas fona.

Hipertensīvās krīzes ārstēšana.

Asinsspiediena pazemināšanās līdz normāliem skaitļiem (zem 95. procentiles) tiek veikta pakāpeniski. Pirmajās 6-12 stundās asinsspiedienu ieteicams samazināt par 1/3 no plānotā samazinājuma. Līdz pirmās dienas beigām asinsspiediens tiek pazemināts vēl par 1/3, pilnīga asinsspiediena normalizēšana tiek sasniegta nākamajās 2-3 dienās.

1. posms

- nifedipīns zem mēles 0,5-1,0 mg / kg.

ar neapmierinošu atbildi:

- atkārtojiet pēc 15-30 minūtēm.

Lai saņemtu neapmierinošu atbildi:

- dihidralazīns IV 0,3 mg/kg vai

- IV klonidīns 2-6 mcg/kg (injicējiet lēni 10 minūšu laikā) vai

- nifedipīns IV pilināmā veidā 10-20 mg / m 2 / dienā.

5. tabula

Perorālie antihipertensīvie līdzekļi pusaudžiem un pieaugušajiem

Narkotiku klase	Narkotiku	Parastās devas (mg/dienā)	Uzņemšanas daudzveidība dienā
Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi	Hidrohlortiazīds
	Indapamils
	Metozalons
	Politiazīds
	Hlortalidons
	Hlortiazīds
Cilpas diurētiskie līdzekļi	Bumetanīds
	Torsemīds
	Furosemīds
Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi	Amilorīds
Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi	Triamterēns
Selektīvie aldosterona antagonisti	Spironolaktons
Selektīvie aldosterona antagonisti	eplerenons
β-blokatori	Atenolols
	Betakoksolols
	bisoprolols
	Metaprolols
	ilgstošas darbības metaprolols

	propranolols
	Ilgstošas darbības propranolols

- ar iekšēju simpatomimētisku aktivitāti	Acebutolols
	Penbutolols
	Pindolols
- α- un β-blokatori	Karvedilols
- α- un β-blokatori	Labetolols
AKE inhibitori	Benazeprīns
	Kaptoprils
	Lizinoprils
	Moeksiprils
	Perindoprils
	Ramiprils
	Trandolaprils
	Fosinoprils
	Kvinaprils
	Enalaprils
Angiotenzīna receptoru blokatori	Kandesartāns
	Eprosartāns
	Irbesartāns
	Losartāns
	Olmesartāns
	Telmisartāns
	Valsartāns
kalcija antagonisti
benzodiazepīni	Diltiazems ilgstošas darbības
difenilalkilamīni	Verapamila īsa darbība
difenilalkilamīni	Verapamila ilgstoša darbība
dihidropiridīni	Amlodipīns
	Isradipin
	Ilgstošas darbības nikardipīns
	Nizoldipīns
	Ilgstošas darbības nifedipīns
	Felodipīns
α1 blokatori	Doksasosīns
	Prazosīns
	Terososīns
α2-agonisti un citas centrālas darbības zāles	Guanfacīns
	Klonidīns
	klonidīna plāksteris		1 reizi nedēļā
	Metildopa
	Rezerpīns
Tiešie vazodilatatori	Hidralazīns
	Minoksidils

Katru dienu var ievadīt 1–0,1 mg, līdz tiek sasniegta šī deva.

Hroniskas arteriālās hipertensijas zāļu terapija

Monoterapija (norādīta iedarbības dilstošā secībā):

- beta blokatori;

- kalcija antagonisti;

- AKE inhibitori (angiotenzīnu konvertējošais enzīms);

- diurētiskie līdzekļi.

Jaunu pacientu ārstēšanai ar hipertensiju, kas saistīta ar fiziskā aktivitāte priekšroka dodama beta blokatoriem. Fiziski aktīviem pusaudžiem (sportistiem) ārstēšana jāsāk ar AKE inhibitoriem. Ja monoterapija neizdodas pēc 4 nedēļām, ieteicams pāriet uz divu zāļu kombināciju. Bet ir jāpārbauda, vai pacients lieto jūsu ieteiktos līdzekļus.

- β-blokatori + kalcija antagonisti vai

- β-blokatori + AKE inhibitori vai

- β-blokatori + diurētiskie līdzekļi.

- diurētiskie līdzekļi + β blokatori (vai klonidīns) + kalcija antagonisti (vai AKE inhibitori vai alfa blokatori), vai

- diurētiskie līdzekļi + AKE inhibitori + kalcija antagonisti.

Arteriālā hipertensija jaundzimušajiem un bērniem zīdaiņa vecumā kā par problēmu sāka runāt kopš pagājušā gadsimta 70. gadiem. Jaundzimušo hipertensija visbiežāk ir nefrogēna, lai gan ir iespējami sirds, endokrīnie un plaušu mehānismi. Hipertensijas cēloņu noskaidrošana jaundzimušajiem nosaka ārstēšanu. Piemēram, nieru hipertensija ir saistīta ar pārmērīgu renīna sekrēciju, un hipertensija bronhopulmonālās displāzijas gadījumā ir saistīta ar hipoksiju.

Hipertensijas biežums jaundzimušo vidū, pēc amerikāņu pētnieku domām, sasniedz 0,2-3%. Starp bērniem, kuriem tiek veikta nabas artērijas kateterizācija, hipertensijas biežums sasniedz 9%.

Hipertensijas attīstības riska grupā jaundzimušo periodā un pirmajā dzīves gadā ir šādi bērni (dilstošā secībā pēc cēloņu nozīmīguma):

1) zemi Apgar rādītāji dzimšanas brīdī;

2) renovaskulāri traucējumi. Iedzimta nieru artēriju sašaurināšanās, tromboze pēc nabas artērijas kateterizācijas (jo ilgāk katetrs atradās artērijā, jo lielāka ir trombozes un embolijas iespējamība, attīstoties hipertensijai). Nieru artēriju pārkaļķošanās pēc masaliņu infekcijas. Asinsvadu saspiešana ar audzēju, policistisku nieri, citiem intraabdomināliem veidojumiem;

3) urīnvadu anomālijas;

4) bronhopulmonārā displāzija (kā hipertensijas cēlonis jaundzimušajiem - otrajā vietā pēc renovaskulārām izmaiņām). Bērniem ar bronhopulmonālo displāziju AH tika reģistrēts 43% gadījumu pret 4,5% kontroles grupā;

5) subdurāla hematoma, intrakraniāla hipertensija; knaibles dzemdību laikā ("vilces mazulis");

7) ilgstoša totāla parenterāla barošana (hiperkalciēmija);

8) ekstrakorporālās membrānas oksigenācija;

9) asiņošana virsnieru dziedzerī;

10) vēdera priekšējās sienas defektu slēgšana;

11) iedzimta virsnieru garozas hiperplāzija;

12) retāk sastopami cēloņi:

a) renoparenhīmas slimības (nieru garozas nekroze, hemolītiski-urēmiskais sindroms, policistiska nieru slimība);

b) jatrogēni cēloņi (adrenerģisko līdzekļu, tostarp vazokonstriktoru rinīta, otīta utt., nozīmēšana; kortikosteroīdi; mātes heroīna vai kokaīna lietošana; neiroblastoma).

Hipertensijas klīniskās izpausmes jaundzimušajiem un zīdaiņiem:

svara pieauguma un auguma aizkavēšanās;
psihomotorās attīstības kavēšanās;
vispārēja trauksme, aizkaitināmība, nemotivēta raudāšana;
letarģija;
krampji.

Vairumā gadījumu parastā asinsspiediena mērīšana jaundzimušajiem diemžēl netiek veikta. AH diagnosticē, novērojot smagi slima bērna dzīvības funkcijas. Lielākā daļa precīza metode- tieša spiediena mērīšana caur katetru nabas vai radiālajās artērijās.

Ja tiek konstatēts asinsspiediena paaugstināšanās, nepieciešams izmērīt asinsspiedienu visās četrās ekstremitātēs, noskaidrot dzemdību apstākļus, novērtēt dismorfismu (adrenogenitālo sindromu, citus ģenētiskus sindromus), izslēgt nieru asinsvadu, pašu nieru patoloģiju un aortas koarktācija.

6. tabula

Izvēles zāles un izslēgšanas zāles pacientiem ar hipertensiju un blakusslimībām

Saistīts stāvoklis	Ieteicamās zāles	Kontrindicētas zāles
Sirdskaite	Diurētiskie līdzekļi	β-blokatori
	AKE blokatori
	Alfa blokatori
	Dihidralazīns
koronārā sirds slimība	β-blokatori (bez izoptīna)	Dihidralazīns
	kalcija antagonisti
	AKE blokatori
Bradikardija	Dihidralazīns	β-blokatori (bez izoptīna)
	Kalcija antagonisti (piemēram, nifedipīns)	Kalcija antagonisti (piemēram, verapamils*)
	Alfa blokatori	Klonidīns
Tahikardija	Alfa blokatori	Dihidralazīns
	Kalcija antagonisti (piemēram, verapamils)	Kalcija antagonisti (piemēram, nifedipīns**)
	Klonidīns
Perifērās asinsrites traucējumi	kalcija antagonisti	β-blokatori
	Alfa blokatori	Klonidīns
	Dihidralazīns
	AKE blokatori
obstruktīva plaušu slimība	kalcija antagonisti	β-blokatori
	Alfa blokatori
	AKE blokatori
Diabēts	AKE blokatori	Diurētiskie līdzekļi
	kalcija antagonisti	β-blokatori
	Alfa blokatori
Tauku vielmaiņas traucējumi	kalcija antagonisti	Diurētiskie līdzekļi
	AKE blokatori	β-blokatori
	Alfa blokatori
Hiperurikēmija	β-blokatori	Diurētiskie līdzekļi
	kalcija antagonisti
	AKE blokatori
Nieru mazspēja ar kreatinīna līmeni serumā<2 мг%	Diurētiskie līdzekļi
	β-blokatori
	kalcija antagonisti
	AKE blokatori
Nieru mazspēja ar kreatinīna līmeni serumā >2 mg%	Cilpas diurētiskie līdzekļi	Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi
	β-blokatori
	kalcija antagonisti
	AKE blokatori
Hiperkaliēmija	Tiazīdi	Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi
Hiperkaliēmija	Cilpas diurētiskie līdzekļi	AKE blokatori

* Verapamila tipa kalcija antagonisti: gallopamils

** Nifedipīna tipa kalcija antagonisti: nitrendipīns, nimodipīns

Diltiazema tipa kalcija antagonists: diltiazems

Citi - fendilamīns

7. tabula

Indicētas un kontrindicētas zāles sekundāras arteriālās hipertensijas gadījumā

8. tabula

Intravenozās zāles smagas hipertensijas ārstēšanai jaundzimušajiem un zīdaiņiem*

Narkotiku	Klase	Deva intravenozai ievadīšanai	Piezīmes
Diazoksīds	Artēriju vazodilatators	2-5 mg/kg vienā ātrā IV bolus injekcijā	Lēna intravenoza ievadīšana ir neefektīva. Darbības ilgumu ir grūti paredzēt. Var izraisīt strauju hipotensijas attīstību. Palielina glikozes koncentrāciju asinīs
Esomolols	β-blokators	100-300 mkg/kg/min. i/v	Ļoti īsa darbība. Nepieciešama nepārtraukta IV ievadīšana
Hidralazīns	Artēriju vazodilatators	0,15-0,6 mg/kg vienas intravenozas bolus injekcijas veidā. Atkārtojiet ik pēc 4 stundām vai 0,75-5 mcg/kg/min IV nepārtraukti	Tahikardija
Labetolols	α- un β-blokatori	0,2–1 mg/kg IV bolus vai 0,25–3 µg/kg/stundā IV nepārtraukti	Iespējama sirds mazspējas attīstība. Relatīvā kontrindikācija - bronhopulmonārā displāzija
Nikardipīns	Kalcija kanālu blokators	1-5 mcg/kg/min. IV nepārtraukta infūzija	Tahikardija
Nātrija nitroprussīds	Vazodilatators artēriju un vēnu	0,5-10 mkg/kg/min. IV nepārtraukta infūzija	Tiocianāta toksicitāte izpaužas ilgstošas lietošanas (vairāk nekā 72 stundas) vai nieru mazspējas gadījumā. Parastā deva, kas pietiekama, lai kontrolētu asinsspiedienu, ir mazāka par 2 mikrogramiem / kg / min. 10-15 min laikā. Var dot 10 mcg/kg/min.

* Hipertensijas ārstēšanai jaundzimušajiem tiek izmantots liels skaits dažādu klašu medikamentu. Izvēli nosaka hipertensijas cēloņi, tās smaguma pakāpe. Pirms ārstēšanas ir jānovērš viegli koriģējami jatrogēni hipertensijas cēloņi: sāpes, inotropo zāļu ievadīšana, tilpuma pārslodze. Kā sākotnējā terapija parasti tiek izmantota nepārtraukta intravenoza zāļu ievadīšana. Tiek izvēlētas zāles, kas ļauj ātri pazemināt vai (ja tas tiek atcelts) paaugstināt asinsspiedienu. Tāpat kā jebkura vecuma pacientam ar ļaundabīgu hipertensiju, asinsspiediens ir rūpīgi jāsamazina, lai izvairītos no išēmiska vai hemorāģiskā smadzeņu insulta. Īpaša riska grupa ir priekšlaicīgi dzimuši zīdaiņi periventrikulārās mikrocirkulācijas sistēmas nenobrieduma dēļ. Uz pierādījumiem balstītu pētījumu par antihipertensīvo zāļu izvēli šai pacientu grupai ir ļoti maz, tāpēc izvēli nosaka ārsta individuālā pieredze. Pastāv viedoklis, ka par izvēlēto narkotiku vajadzētu uzskatīt nikardipīnu, kam ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar nitroprussīdu. Asinsspiediens jākontrolē ik pēc 10-15 minūtēm, kas ļauj "titrēt" terapiju.

9. tabula

Perorālie medikamenti hipertensijas ārstēšanai jaundzimušajiem un zīdaiņiem*

Narkotiku	Klase	Deva	Piezīmes
Kaptoprils	AKE inhibitors	Līdz 3 mēnešiem: 0,01-0,5 mg/kg divas reizes dienā. Nepārsniedziet devu 2 mg/kg/dienā. Pēc 3 mēnešiem: 0,15-0,3 mg / kg vienā devā 2 reizes dienā. Nepārsniedziet 6 mg/kg/dienā	Pārraugiet kreatinīna un kālija līmeni serumā
Klonidīns	Centrālais agonists	0,05-0,1 mg/kg divas vai trīs reizes dienā	Hipertensijas atgriešanās atsitiena efekts pēc pēkšņas zāļu lietošanas pārtraukšanas. Gļotādu sausums, depresija
Hidralazīns	Artēriju vazodilatators	0,25-1 mg / kg / devā divas līdz četras reizes dienā. Nepārsniedziet 7,5 mg/kg/dienā	Bieža šķidruma aizture un tahikardija. Iespējams lupus līdzīgs sindroms
Isradipin	Kalcija kanālu blokators	0,05-0,15 mg / kg / deva 4 reizes dienā. Nepārsniedziet 0,8 mg/kg/dienā vai 20 mg/dienā	Lieto akūtas un hroniskas hipertensijas ārstēšanai
Amlodipīns	Kalcija kanālu blokators	0,1-0,3 mg/kg/deva divas reizes dienā. Nepārsniedziet 0,6 mg/kg/dienā vai 20 mg/dienā	Mazāka akūtas hipotensijas iespēja nekā lietojot izradipīnu
Minoksidils	Artēriju vazodilatators	0,1-0,2 mg/kg/deva divas līdz trīs reizes dienā	Ļoti efektīvs ugunsizturīgās hipertensijas gadījumā
propranolols	β-blokators	0,5-1 mg/kg/deva trīs reizes dienā	Maksimālo devu nosaka sirds ritms: ja nav bradikardijas, var ordinēt līdz 8-10 mg / kg / dienā. Nelietot bērniem ar bronhopulmonālo displāziju
Labetalols	α- un β-blokatori	1 mg/kg/deva 2-3 reizes dienā līdz 12 mg/kg/dienā	Uzraudzīt sirdsdarbības ātrumu. Nelietot bērniem ar bronhopulmonālo displāziju
Spironolaktons (veroshpiron)	Aldosterona antagonists	0,15-1,5 mg / kg / deva 2 reizes dienā	Uzraudzīt elektrolītu līmeni. Lai sasniegtu efektu, nepieciešamas vairākas dienas.
Hidrohlortiazīds	Tiazīdu grupas diurētiķis	2-3 mg/kg/dienā, sadalot 2 devās	Uzraudzīt elektrolītu līmeni
Hlortiazīds	Tiazīdu grupas diurētiķis	5-15 mg/kg/deva 2 reizes dienā	Uzraudzīt elektrolītu līmeni

* Tablešu preparātus ieteicams lietot bērniem ar vidēji smagu hipertensiju vai pēc hipertensīvās krīzes atvieglošanas hroniska ārstēšana hipertensija. Kā izvēles zāles ilgu laiku Kaptoprils ir ieteikts, taču nesen tika pierādīts, ka tas traucē nieru attīstību, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

β-blokatori nav ieteicami ilgstošai lietošanai bērniem ar bronhopulmonālo displāziju. Šādiem pacientiem vispiemērotākās zāles ir diurētiskie līdzekļi. Tie ļauj ne tikai kontrolēt asinsspiedienu, bet arī uzlabot plaušu darbību.

Nifedipīns ātri, ievērojami samazina spiedienu, bet īsi, ir grūti izrakstīt minimālas devas, tāpēc šīs zāles jaundzimušajiem un zīdaiņiem lieto reti.

Bērniem ar vidēji smagu hipertensiju, kuri gastroenteroloģisku problēmu dēļ nevar saņemt zāles iekšķīgi, priekšroka dodama intermitējošām zālēm. Izvēles zāles ir enalaprils, intravenozs AKE blokators, kas ir ārkārtīgi aktīvs jaundzimušo renovaskulārās hipertensijas gadījumā. Bet tas jālieto ļoti piesardzīgi, jo pastāv pastāvīgas arteriālās hipotensijas un akūtas oliguriskas nieru mazspējas iespējamība.

Hipertensijas ķirurģiska ārstēšana jaundzimušajiem un zīdaiņiem tiek izmantota reti. Izņēmums ir obstruktīvas nefropātijas, aortas koarktācijas, audzēju gadījumi. Bērni ar nieru artērijas stenozi parasti tiek ārstēti medicīniski, līdz svara un auguma īpašības ļauj anomāliju koriģēt ķirurģiski.

Šīs vecuma grupas bērnu uzturā ir maz nātrija, tāpēc īpaša diēta (sāls ierobežojums) nav nepieciešama.

Pat tad, ja pēc izrakstīšanas tiek panākta asinsspiediena kontrole, lai kontrolētu normālu nieru attīstību reizi 6-12 mēnešos. nepieciešama nieru ultraskaņas izmeklēšana.

Refraktāra arteriālā hipertensija

Dažos gadījumos nav iespējams panākt asinsspiediena pazemināšanos līdz vēlamajiem skaitļiem. Šajā gadījumā mēs runājam par refraktāru hipertensiju. Ugunsizturīgas hipertensijas cēloņi var būt:

- Hipervolēmija

Pārmērīgs galda sāls patēriņš
Šķidruma aizture nieru slimību gadījumā
Mazas diurētisko līdzekļu devas

- Narkotiku hipertensija, nepareiza ārstēšana

Ārsta rīkojumu neievērošana
Nepareizi izvēlētas devas
Nepareiza zāļu kombinācija
Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, tostarp ciklooksigenāzes-2 inhibitori
Kokaīns, amfetamīni, citas narkotikas
Simpatomimētiskie līdzekļi (līdzekļi pret saaukstēšanos, anoreksanti)
Perorālie kontracepcijas līdzekļi
Kortikosteroīdi
Ciklosporīns un takrolims
Eritropoetīns
Daži bezrecepšu uztura un uztura bagātinātāji

- pavadošās slimības

Aptaukošanās
Alkoholisms

- Simptomātiska (sekundāra) arteriāla hipertensija

- nepareizs asinsspiediena mērījums

Dispanseru novērošanas taktika

Ja iespējams, likvidējiet riska faktorus, normalizējiet dzīvesveidu. Pacienti tiek mācīti pareizi paši mērīt asinsspiedienu. Sekundārās hipertensijas gadījumā ambulatoro novērošanu nosaka slimība, kas izraisīja asinsspiediena paaugstināšanos. Ja nepieciešams, mainiet zāļu devas vai zāļu formas. Pēc antihipertensīvās terapijas iecelšanas pacients tiek kontrolēts katru mēnesi, līdz ir iespējams samazināt asinsspiedienu līdz vēlamajam līmenim.

II pakāpes hipertensijas vai mērķorgānu bojājumu gadījumā pārbaude tiek veikta biežāk. Kreatinīna un kālija koncentrācija serumā tiek mērīta vismaz reizi 6 mēnešos. Pēc pastāvīgas asinsspiediena pazemināšanās līdz vēlamajam līmenim pacienti tiek pārbaudīti ik pēc 3 mēnešiem. Aspirīnu mazās devās ordinē tikai pēc asinsspiediena normalizēšanas, in citādi tas palielina risku hemorāģisks insults. Uz pierādījumiem balstīti pētījumi par ambulatoro novērojumu biežumu un īpašībām bērniem un pusaudžiem acīmredzami nav pietiekami.

V. M. Deļagins, U. Levano, B. M. Blohins, A. U. Urazbagambetovs

Krievijas Valsts medicīnas universitātes Pediatrijas hematoloģijas, onkoloģijas un imunoloģijas federālais zinātniskais un klīniskais centrs.

Deļagins Vasilijs Mihailovičs — medicīnas zinātņu doktors, Krievijas Valsts medicīnas universitātes Pediatrijas poliklīnikas katedras profesors

Literatūra:
1. Avtandilov A. G., Aleksandrov A. A., Kislyak O. A., Kon I. Ya. et al.. Ieteikumi arteriālās hipertensijas diagnostikai, ārstēšanai un profilaksei bērniem un pusaudžiem. - Pediatrija, 2003. - 2. - 1. pielikums - 31 lpp.
2. Avtandilov A. G., Aleksandrov A. A., Kislyak O. A., Kon I. Ya. et al.. Ieteikumi arteriālās hipertensijas diagnostikai, ārstēšanai un profilaksei bērniem un pusaudžiem. Viskrievijas Kardioloģijas zinātniskā biedrība, Krievijas Bērnu kardiologu asociācija. 2005. Cardiosite.ru.
3. Vradi A. S., Ioseliani D. G. Vasorenālā hipertensija: diagnoze un ārstēšanas principi // Medicīnas bizness, 2007. - 4. - P. 11-17.
4. Ratova L. G., Chazova I. E. Arteriālās hipertensijas kombinētā terapija // Poliklīnikas ārsta rokasgrāmata, 2006. - 4. - P. 13-20.
5. Sikachev A. N., Tsygin A. N. Nieru arteriālā hipertensija. Grāmatā: Baranovs A. A., Volodins N. N., Samsygina G. A. (Red.) Bērnu slimību racionāla farmakoterapija. Rokasgrāmata praktizējošiem ārstiem. - M.: Littera, 2007. - T. 1. - S. 1088-1099.
6. Illing S., Classen M. Klinik leitfaden Paediatrie, Urban & Fischer, Muenchen, 2005. — 342 rubļi.
7. Krull F. Arterielle hypertonie im Kindesalter. Monatsschr. Kinderheilkunde, 1995. - Bd. 3. - 143. - R. 300-314.
8. Rodrigess-Krūzs E., Etingers L. Hipertensija. Pēdējo reizi atjaunināts: 8. 2009. gada 16. novembrī. http://emedicine.medscape.com/article/889877-treatment.
9. Ceturtais ziņojums par augsta asinsspiediena diagnostiku, novērtēšanu un ārstēšanu bērniem un pusaudžiem // Pediatrija, 2004. - V. 114. - P. 555-576.

augsts asinsspiediens pusaudžiemārkārtīgi bīstami. Pirms diagnozes noteikšanasarteriālais spiedienspusaudzim ir nepieciešams mērīt vairākas dienas.

Šādas izmaiņas tiek novērotas medicīniskās apskates laikā, jo pusaudža nervu sistēma ir nestabila, kas saistīta ar strauju izaugsmi.

Ne jau bērns, bet vēl ne pieaugušais var piedzīvot paniku slimnīcas sienās, piemēram, patoloģiskas bailes no ārstiem un baltajiem halātiem. Šajā gadījumāarteriālais spiediensmājās necelsies.Hipertensija bērniemvar turpināties latentā formā,diagnostika analīze bērna apskates laikā palīdz noteikt izmaiņas organismā.

Lai pusaudža spiedienu varētu izmērīt mājās, nepieciešams iegādāties īpašu ierīci - tonometru. Šāda ierīce parāda asinsspiediena intensitāti uz asinsvadu sieniņām. Augšējais asinsspiediens un sistoliskais, zemākais - diastoliskais.

Sistoliskais parāda maksimālo spiedienu artērijās, kas ir fiksēts sirds kontrakcijas brīdī. Diastoliskais - zemākais spiediena indikators artēriju iekšienē, izpaužas sirds muskuļa relaksācijas un tā piepildīšanās ar asinīm brīdī.

Abi rādītāji ir mērīti mm. rt. Art. Ko darīt, ja arteriālā hipertensija pusaudžiem,īpaši tika identificēti zēni. Kāpēc palielinājās arteriālais spiediens jaunajos gados bīstami, cik liels ir riskshipertensīvs par krīzi.

Paaugstināts asinsspiediens pusaudzim: kas tiek provocēts

Spiediena indikatoru izmaiņas pat veseliem bērniem var reģistrēt šādos gadījumos:

Asinsspiediena rādījumi var atšķirties atkarībā no diennakts laika. Piemēram, jebkura cilvēka asinsspiediens var mainīties dienas laikā un būt pēc iespējas zemāks miega laikā.
Arteriālais spiediens ir īpašība ievērojami palielināties pēc fiziskas slodzes, bet tajā pašā laikā,pusaudžiem un bērniempastāvīgi iesaistīti sportā bieži reģistrēti zems līmenis, norādot uz hipertensiju.
Patīkamas un satraucošas emocijas var būt arī izplatīts faktors, kas provocē asinsspiediena lēcienus.
Bieži izpausmehipertensija pusaudžiemtiek atklāts uz stresa situāciju un psiholoģiskā stresa fona, pamatojums nekāda uztraukuma. Ārsti ziņo, ka rādītāji ir augstāki bērniem ar izciliem sasniegumiem skolā, galvenokārt lielās slodzes un palielinātas smadzeņu aktivitātes dēļ.
Arī ārsti novērojuši šādu tendenci – bērniem ar lieko svaru bieži paaugstinās asinsspiediens. Tas ir saistīts ar faktu, ka cilvēki ar aptaukošanos ir pakļauti hipertensijai.

Mērīšanas laikā cilvēkam vai pusaudzim jābūt mierīgā un atslābinātā stāvoklī, lai novērstu vērtību izkropļojumus.

Jauniešiem, īpaši pusaudžiem, šādu rādītāju izmaiņas ir reti. Psihologi nosaka galveno šādas neveiksmes cēloni saspringtā mājas vidē.

Palielinoties spiedienam Jaunībā ir bīstams, jo var izraisīt slimību veidošanos:

koronāro artēriju slimība;
sirdslēkme un insults;
hipertoniskā slimība.

Šādu noviržu izpausmespiediens pusaudžiemnepieciešama uzmanība. Ja pasākumi netiek veikti savlaicīgi, palielinās slimības attīstības risks. Tad pacientam pēc 20-25 gadiem, visticamāk, ir sirds un asinsvadu slimību komplekss.

Galvenie izmaiņu izpausmes iemesli

Tas ir sadalīts divos veidos:

Primārais - provocējošais cēlonis nav zināms.
Sekundārais - galvenais iemesls slēpjas esošajās slimībās.

Daudzi ārsti uzskata, ka jauniešiem asinsspiediena izmaiņas var izraisīt šādi faktori:

liekā svara klātbūtne bērnam;
ar holesterīnu bagātas pārtikas ļaunprātīga izmantošana;
holesterīna līdzsvara palielināšanās asinīs (uz šī fona palielinās asinsvadu aterosklerozes attīstības risks);
mazkustīgs dzīvesveids, fizisko aktivitāšu atteikums;
smēķēšana.

Uzskaitīti iemesli tiek dēvēti par avotiem, kas provocē primārās hipertensijas noteikšanu.

Starp faktoriem, kas var izraisīt sekundārās hipertensijas izpausmi, ir:

nopietnas galvas traumas, kas var kļūt cēloņi intrakraniālā spiediena izmaiņas;
iedzimta sirds slimība;
nopietna nieru slimība, kas saistīta ar to disfunkciju;
ilgstoša steroīdu hormonu saturošu zāļu lietošana;
narkotiku lietošana un smēķēšana;
citu nopietnu slimību klātbūtne, kas izraisa stipras sāpes;
samazināta motora aktivitāte;
aptaukošanās.

Bieži novērots pusaudža gadosnepilngadīgo hipertensijaprimārais veids. Šīs novirzes priekšnoteikumi veidojas gēnu līmenī, piemēram, bērniem, kuru tuvi radinieki cieš no hipertensijas, tās izpausmes risks nelabvēlīgu faktoru klātbūtnē palielinās vairākas reizes.

Jāatzīmē, ka bērniem un pusaudžiem ir vērojama simptomu izpausmes tendence vecumā no 8 līdz 17 gadiem . Bērnu hipertensijapaliek nepamanīts, simptomiaugsts asinsspiediensvar šķist paslēpts. Prezentācija izmaiņas var būt novēlotas. Šāda statistika biedē ārstus, jo šādas vērtības norāda uz izmaiņām bērnu sirds un asinsvadu sistēmas veselības rādītājos.

Arteriālās hipertensijas diagnostika pusaudzis ir saistīta ar ilgstošu zāļu lietošanu, kas samazina veiktspēju.

Kā savlaicīgi atklāt patoloģiju

Biežipusaudžu hipertensijatiek atklāti nejauši profilaktiskās apskates laikā, ko veic cilvēku grupa. Jaaugsts asinsspiediens pusaudžiemtika atklāts nejauši, un šāda parādība nav saistīta ar indivīda pašsajūtas izmaiņām, speciālists ieteiks izmeklējumu atkārtot pēc dažām dienām.

Diagnostika nav grūti, bet tam jābūt savlaicīgam.

Savlaicīga paaugstināta asinsspiediena noteikšana mazulim ir viņa vecāku uzdevums.

Jums jāpievērš uzmanība simptomiem un jāsazinās ar speciālistu, ja tie parādās:

Sūdzības par galvassāpēm.
Ādas bālums.
Slikta dūša un vemšana.
Vertigo.
Mainīgs vājums.

Ja rādītāji augsts asinsspiediens bērniemtika reģistrēti, atkārtoti mērījumi jāveic pēc vienāda laika perioda. Diagnostikas pasākumu laikā ārstam jāiepazīstas ar informāciju:

pacienta vēsture;
informācija par fiziskās aktivitātes līmeni;
psihoemocionālā situācija mājās un izglītības komandā;
informācija par klīniskā uzturs, ar nosacījumu, ka bērnam ir liekais svars;
lai identificētu slimību, seko asins un urīna analīzes rezultāti.

Dažos gadījumos, ja norādīts, var būt nepieciešami speciālistu izmeklējumi un diagnostikas pasākumi, piemēram, ECHO.

Augsta asinsspiediena ārstēšana pusaudžiem

Arteriālās hipertensijas ārstēšana bērniemjābūt uzmanīgiem medicīniskā uzraudzība. Izvēloties galveno terapijas metodi, speciālistam jāņem vērā un jāsalīdzina šādi faktori:

pacienta vecums;
bērna ķermeņa reakcija uz medikamentiem;
sākotnējais asinsspiediens.

Augsts asinsspiediens bērnamvar izpausties stresa rezultātā mājās. Lai izvēlētos optimālo terapijas metodi, notiek saruna ar vecākiem.

Ja izpausmes cēlonishipertensija pusaudžiemslēpjas slimībā, ir svarīgi izvēlēties metodi, kā no tās atbrīvoties.Kā pazemināt asinsspiedienu bērnameksperts ieteiks. Ja paaugstināta asinsspiediena cēlonis nav noskaidrots, jums jāpievērš uzmanība pusaudzim, lai mainītu viņa dzīvesveidu:

Mainiet fiziskās aktivitātes līmeni.
Ja pusaudzim ir liekais svars, paskaidrojiet, ka tas ir jānovērš.
Kad pusaudzis smēķē, jums jāpaskaidro viņam par atkarības briesmām.

Hipertensijas ārstēšana ja pazeminās asinsspiediens miera stāvoklī nav nepieciešams. IN samazināšanās ir vajadzība, kad sākas vērtības celties . ārstēt pirmsskoluhipertensija ar samazinot BP tabletes, jums ir nepieciešams, ja indikators ir sistemātisks paceļas.

Šādas darbības palīdz samazinātarteriālais spiediensun stabilizē tā darbību bērnam, tā kritumam nevajadzētu būt straujam, tāpēc jāizvēlas vielas ar maigu iedarbību.Arteriālā hipertensija bērniemnepieciešama korekcija un medicīniska iejaukšanās.

Arteriālā hipertensija jeb hipertensija bērniem diemžēl nav nekas neparasts. Daudzi cēloņi ietekmē agrīnu hipertensijas attīstību, bet svarīga loma izspēlē iedzimtību. Turklāt bērns ikdienā veic atklājumus, kas ne vienmēr ir pozitīvi, kas arī sagatavo pamatu slimības sākumam jau no bērnības. Vai ir iespējams izglābt bērnu no augsta asinsspiediena? Vai ir iespējams izārstēt hipertensiju bērnam? Lai sāktu, sīkāk apsvērsim patoloģijas cēloni.

Hipertensijas cēloņi bērniem

Hipertensija bērniem ir sadalīta 2 veidos: primārā un sekundārā. Primārajai, kā likums, nav nopietna cēloņa, to ir viegli izārstēt, un daudzējādā ziņā savlaicīga terapija ir atkarīga no vecāku reakcijas ātruma. Šo veidu var izraisīt iedzimtība. Sekundārā hipertensija bērniem ir saistīta ar dzimšanas defekti un sirds, nieru, endokrīnās sistēmas anomālijas.

Ievadiet savu spiedienu

Pārvietojiet slīdņus

Saskaņā ar pētījumiem, hipertensija bērniem un pusaudžiem ir 12 - 18%.

Apsveriet cēloņus, kas izraisa primāro un sekundāro hipertensiju bērnam:

Tas bieži ir sekundārs un ir atkarīgs no vecuma:

Bērnu hipertensija (6-10 gadi) attīstās uz nieru darbības traucējumu fona (pielonefrīts, nieru artēriju stenoze, parenhīmas nieru slimība).
Pusaudžu hipertensija attīstās galvenokārt no parenhīmas nieru slimības.

Kurš ir apdraudēts?

Apsveriet faktorus, kas veicina to, ka bērns ir apdraudēts:

Simptomi

Pirms pāriet uz simptomiem, labāk ir noskaidrot, kurš rādītājs tiek uzskatīts par novirzi un ar kādu spiedienu jums jākonsultējas ar ārstu. Kamēr pieaugšanas periods iet, spiediena rādītāji mainīsies - tas ir normāli. Augsts asinsspiediens tiek uzskatīts šādos gadījumos:

bērniem no 3 līdz 5 gadiem, augsts asinsspiediens - no 116 mm Hg. Art.;
6 - 9 gadi - no 122 mm Hg. Art.;
10 - 12 gadi - no 126 mm Hg. Art.;
pusaudžiem paaugstināts ātrums - no 135 mm;
nepilngadīgo hipertensija - nemainīgs skaitlis 142 mm un vairāk.

Klīniskās izpausmes ar nelielu indeksa pieaugumu neietekmē pašsajūtu. Ir aizkaitināmība un ātrs nogurums. Tomēr, ja spiediens ir pārāk augsts, tad sūdzības būs:

galvassāpes un reibonis;
sirds spazmas;
ātra sirdsdarbība;
atmiņas traucējumi.

Vecākiem savlaicīgi jāpārbauda bērns ar biežām galvassāpēm.

Vecākiem jāpievērš uzmanība galvassāpju raksturam. Ja tas sākas lēkmju veidā, izpaužas no rīta, aug pēc fiziskas slodzes - tas nozīmē, ka tas attīstās. Šāds sindroms bērniem ir nopietns stāvoklis, kas raksturo paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Sindroms neietekmē fizisko un psiholoģisko attīstību, bet izraisa novirzes uzvedībā un pašsajūtā (miega traucējumi, nekontrolēta raudāšana, slikta dūša un ķermeņa temperatūras svārstības).

Hipertensijas pazīmes zīdaiņiem

Zīdaiņiem līdz gadam normāls spiediens ir 66/55 mm meitenēm un 71/55 mm zēniem. Asinsspiediens ir paaugstināts, ja rādījumi ir no 112 mm Hg. Art. Zīdaiņiem, kas jaunāki par 3 gadiem, spiediena līmeni kontrolē tikai nepieciešamības gadījumā:

ja bērns bija priekšlaicīgi piedzimis;
mazuļa dzimšanas svars;
grūta grūtniecība un dzemdības;
mātes smēķēšana grūtniecības laikā;
iedzimtas sirds un nieru slimības.

Bieži vien hipertensijas klātbūtne zīdaiņiem ir saistīta ar nieru darbības traucējumiem (pielonefrīts, hipoplāzija, audzējs, mazspēja). Klīniskās izpausmes izpaužas kā ātra sirdsdarbība, elpas trūkums un trīce. Ārstēšanai jābūt vērstai gan uz spiediena stabilizēšanu, gan uz pamatcēloņa novēršanu.

Slimības diagnostika

Ārsts noteiks spiediena palielināšanās cēloni.

Diagnostikas procesā ir svarīgi noteikt, kas izraisīja pieaugumu. Sekundārā hipertensija liecina par iekšējo orgānu slimības klātbūtni. Kamēr slimība nav novērsta, hipertensija nekur nepazudīs. Ja paaugstināts asinsspiediens ir primārs, diagnoze tiek veikta pēc paaugstināta asinsspiediena reģistrēšanas 3 reizes. Lai apstiprinātu, ārsts izmanto ikdienas novērošanu un testus, izmantojot dažāda veida slodzi.