Izraisīt augļa prezentāciju. Breech prezentācija

Otrajā plānotajā (20-25 nedēļā) un trešajā plānotajā ultraskaņā (31-33 nedēļās) augļa prezentācija tiek veikta ļoti daudzām sievietēm, taču šajā laikā jums nevajadzētu uztraukties. Tagad mazulim dzemdē ir pietiekami daudz vietas, lai jebkurā brīdī apgāztos un ieņemtu pareizo stāvokli.

Visbeidzot, augļa atrašanās vietas raksturu veido 34-36 grūtniecības nedēļas. Tāpēc absolūti NAV SVARĪGI, kā bērns atrodas pirms šī perioda.

Augļa prezentācijas šķirnes

Bērna aizmugures prezentācijas veidi grūtniecības laikā:

• Tīrs sēžas kauls (nepilnīgs) - kad bērns dzemdē atrodas ar sēžamvietu uz leju un kājas ir izstieptas gar ķermeni - ceļgali ir taisni (Foto 1).
• Jaukts sēžas kauls - kad mazulis tiek "vadīts" gan ar sēžamvietu, gan kājiņām mātes iegurnī - ceļgali ir saliekti (2. foto).

Bērna kāju parādīšanās veidi grūtniecības laikā:

• Nepilnīga - viena kāja ir "ievirzīta" mātes iegurnī, kas nav pilnībā saliekta locītavās, bet otra ir pilnībā saliekta (3. foto).
• Pilna - abas kājas nav pilnībā saliektas (Foto 4).
• Celis - kad augļa ceļgali ir klāt.

Aizmugures spriedzi novēro nedaudz biežāk nekā kāju. Pēdējie, starp citu, visbiežāk veidojas jau dzemdību laikā. Ir zināms, ka auglis dzemdē pielāgojas savai formai un nonāk tādā stāvoklī, kādā viņam ir visērtāk. Vairumā gadījumu tā ir galvas prezentācija... Bet gadījumos, kad ir kādas komplikācijas, bērns var būt klāt nepareiza poza- vai sēžamvieta, vai kāja, vai jaukta. Diezgan bieži notiek aizmugures prezentācija un tajā pašā laikā mazuļa sapīšanās ar nabassaiti.

Faktori, kas provocē aizmugures prezentāciju

• Dzemdes tonis ir nevienmērīgs.
• Iegurnis ir pārāk šaurs.
• Dzemdes attīstības patoloģijas () un iegurņa audzēji.
• Iepriekšējās dzemdības, kas veiktas ar ķeizargrieziena palīdzību.
• Augļa attīstības anomālijas.
• Bērns ir priekšlaicīgs.
• Samazināta augļa motoriskā aktivitāte.
• Neiromuskulāri traucējumi vai problēmas ar muskuļu tonusu bērnam.
• Daudzkārtēja grūtniecība.
• Placenta previa.
• Īsa nabassaite.
• Daudzi- vai.

Diagnostika

Parasti ginekologs grūtnieces kārtējās apskates laikā bez lielām grūtībām var noteikt augļa atrašanās vietu iegurnī. Ļoti retos gadījumos ārstam var būt grūti iztaustīt: sievietei aptaukojoties, viņai ir paaugstināts dzemdes tonuss, ar daudzaugļu grūtniecību vai anencefāliju u.c.

Šī diagnoze ir noteikta jau iepriekš. Ārsts apskata grūtnieces vēderu un apakšā zondē augļa mīksto tilpuma daļu - sēžamvietu, bet mātes vēdera augšdaļā jūtama galva. Sirdspuksti ar šo mazuļa stāvokli ir dzirdami nabas līmenī vai nedaudz augstāk.

Izmanto arī ultraskaņas, rentgenogrāfijas, amnioskopijas un augļa elektrokardiogrāfijas diagnostikai. Ar šo diagnozi ir ļoti svarīgi noteikt precīzu noformējuma veidu, daudzumu un krāsu amnija šķidrums, sapīšanās klātbūtne un nabassaites prezentācija, augļa izmērs, galvas atrašanās vieta.

Šajā gadījumā ļoti svarīga ir augļa galvas atrašanās vieta. Gadās, ka viņa ir saliekta:

1. nedaudz nelocīts,
2. vidēji nesaliekts,
3. pārmērīgi nesaliekts.

Pirms dzemdībām ir ļoti svarīgi veikt visu diagnostikas ciklu, lai noteiktu izvēli dzemdību veida izvēlē. Bet, ja nav kontrindikāciju, labāk ir veikt ārēju augļa inversiju uz galvas.

Augļa rotācija uz āru

Daudzas sievietes uzdrošinās tērēt pagrieziens uz āru auglis ar aizmugures prezentācija uz galvas. Šai metodei ir mazāk iespējamās komplikācijas, kā ķeizargrieziens vai maksts dzemdības. Tā saka PVO Reproduktīvās veselības bibliotēka – lasiet. Šajā gadījumā jums ir jāizvēlas pieredzējis un labs speciālistsšajā jomā. Bet ir šādas kontrindikācijas:

Šajā rakstā ir ietverta tikai vispārīga informācija, un tas nav paredzēts, lai aizstātu kvalificēta speciālista padomu.

Vingrinājumi, kas palīdzēs jums ieņemt pareizo stāvokli

Vingrošana būtu jādara jau ar. Šajā gadījumā dzemdē joprojām ir daudz vietas un mazulim nebūs ļoti grūti veikt apvērsumu.

Manuprāt, vingrinājumi šim konkrētajam mērķim nav efektīvi. Ir zināms, ka augļa apgāšanās biežums, veicot šo vingrošanu, ir tāds pats kā sievietēm, kuras ar to nenodarbojas. Tāpēc vingrinājumu veikšana vai nē ir katras grūtnieces personisks jautājums. Katram gadījumam šeit ir daži no izplatītākajiem, kurus man izdevās atrast internetā.

1. Sieviete guļ uz sāniem uz cietas virsmas un ik pēc desmit minūtēm apmetas uz otru pusi. Tajā pašā laikā kājas ir saliektas gūžas locītavās un ceļos. Pilnus apgāšanos vēlams veikt apmēram 4. Jums jāguļ uz katra sāna apmēram 10 minūtes. Šis vingrinājums jāveic 7-10 dienas 3 reizes dienā pirms ēšanas.
2. Apgulieties uz cietas virsmas un zem iegurņa novietojiet spilvenu vai sarullētu segu tā, lai iegurnis atrastos 30-40 cm virs plecu līmeņa. Jūs arī vēlaties, lai ceļi, iegurnis un pleci veidotu taisnu līniju. Vingrinājums jāveic nedēļas laikā pirms ēšanas vairākas reizes dienā 15 minūtes. Diezgan bieži bērns apgriežas pēc pirmās šādas vingrošanas dienas.
3. Arī stāvēšana ceļgala-elkoņa stāvoklī tiek uzskatīta par diezgan efektīvu. Ieņemiet šo pozīciju, pēc iespējas vairāk atslābiniet vēderu un starpenumu. Šis vingrinājums arī mazina un palīdz pret sāpēm mugurā, tāpēc varat to darīt regulāri.
4. Nodarbības baseinā un gulēšana tajā pusē, kur bērna mugura ir pārvietota, arī veicina augļa apvērsumu.

Grūtniecības laikā mazulis vairākas reizes maina stāvokli. Līdz pēdējā trimestra beigām vietas paliek mazāk, viņš apgriežas otrādi, tuvāk izejai. Katrā piektajā gadījumā tiek konstatēta augļa mugurkaula prezentācija. Sievietei tas satrauc, jo nepieciešama akušieres pieredze un operācija dzemdību laikā.

Pēc izmeklējuma tiek noteikta diagnoze – aizmugures prezentācija, visbiežāk – aizmugures prezentācija. Klīniskā attēla nav. Dzemdību speciālists apstiprina stāvokli maksts izmeklēšanas laikā, veicot plānoto ultraskaņu. Pirms dzemdībām viņi cenšas apgriezt augli otrādi. Izvēloties piegādes metodi, tiek ņemts vērā pacienta vecums, procesa atkārtošanās, esošās dzemdniecības, dzimumorgānu un ekstraģenitālās dabas patoloģijas.

Ko nozīmē aizmugures prezentācija? Embrijs atrodas dzemdes apakšējā daļā netālu no caurules. Sēžamvieta uz priekšu, kur jāatrodas galvai. Tas notiek 25 grūtniecības nedēļās.

Ir vairāki embriju atrašanās vietas veidi:

1. gluteāls;
2. jaukts;
3. pēda.

Vairāk nekā 65% ir augļa attēlojums tikai aizmugures stāvoklī. Tas atšķiras no galvas sākotnējā izejā no sēžamvietas. Kājas atrodas gar ķermeni. Visbiežāk tas notiek pirmo dzemdību laikā. Ieteicams veikt ķeizargriezienu, jo palielinās nabas cilpu izkrišanas, asfiksijas un smagu traumu iespējamība. Mātei ir asaras un ievainojumi.

Ko darīt, kad aizmugures prezentācija auglis:

• veikt vingrinājumus;
• ievērot diētu;
• peldēties peldbaseinā;
• ķerties pie dzemdību apgāšanās.

Augļa attēlojums aizmugures kājā ir pilnīgs un nepilnīgs. Tuvāk izejai ir pēdas vai viena kāja ir taisna, bet otra ir piespiesta ķermenim. Gandrīz visos gadījumos tiek veikts ķeizargrieziens. Kājas ātri iziet ārā, un galvai ar šādu atvērumu nepietiek.

20% gadījumu notiek jaukta augļa mugurpuses prezentācija. Ieeja tiek veikta iegurnī ar sēžamvietu un kājām, kas saliektas ceļos. Tas notiek daudzdzimumos. Slīpu un šķērsenisku skatu gadījumā tiek veikta ķeizargrieziena daļa.

Pēc dzemdību sākuma viena veida atrašanās vietu var aizstāt ar citu. Augļa gareniskais attēlojums aizmugures daļā nozīmē, ka dzemdes līnija iet paralēli mazuļa rumpim.

Cēloņi

Augļa aizmugures prezentācijas cēloņi ir sadalīti vairākās grupās. Atkarīgs no tā, kuru pusi ietekmē predisponējošie faktori. Tie ietver polihidramniju, sievietes ķermeņa struktūras īpatnības, īsu nabassaite, audzēju dzemdē un pēcoperācijas rētas.

Priekšlaicīgums. Tas ir galvenais augļa aizmugures prezentācijas cēlonis. Rodas ar pārmērīgu embrija mobilitāti. Bērnam ir mazs svars un garums.

Daudzkārtēja grūtniecība. Tas iedarbojas 10% gadījumu. Vairāku embriju attīstība mazās telpas dēļ samazina iespēju apgriezties. Tā rezultātā tiek atzīmēti polihidramniji un hipotrofija.

Dzemdību skaits. Auglis atrodas sēžas stāvoklī, ja mātei ir vairāk nekā trīs bērni. Vēdera muskuļi ir novājināti, miometrijs nespēj izturēt slodzi, kas izraisa anatomiskas un neirotrofiskas izmaiņas.

Iegurņa forma. Ietekmē augļa atrašanās vietu 2% gadījumu. Embrija mobilitāte ir ierobežota ar šauru iegurni vai tā patoloģisku formu. Līdz 36. nedēļām tas neieņem dzemdībām drošu galvas stāvokli.

Reproduktīvo orgānu anomālijas. Fizioloģiskās rotācijas iespēju ietekmē patoloģiska dzemdes struktūra: divragainība, seglu forma, mezglu un jaunveidojumu klātbūtne. Notiek, kad liels skaits aborts un kiretāža, ja iepriekšējās dzemdības bijušas ar komplikācijām.

Augļa defekti. Embrijs ieņem nepareizu stāvokli ar hidrocefāliju, Dauna sindromu, gremošanas sistēmas un sirds slimībām. Augļa izmērs palielinās, mobilitāte samazinās.

Placentas patoloģija. Prezentācija traucē galvas fiksāciju pie ieejas dzemdē. Ar oligohidramniju mobilitāte ir ierobežota, ar polihidramniju - palielināta, tāpēc mazulis apgriežas un neatgriežas galvas stāvoklī.

Simptomi un diagnoze

Nosakiet augļa stāvokli ar ultraskaņu, apmeklējot ginekologu uz kārtējo pārbaudi. Sieviete var sajust galvu tuvāk kuņģim un trīci dzemdes lejas daļā, intensīva maisīšana... Lai apstiprinātu, izmantojiet instrumentālo un fiziskās tehnikas pētījumiem.

Primārā diagnoze ietver ultraskaņas skrīningu. Otrajā trimestrī, izmantojot tehniku, tiek noteikts gareniskais vai šķērseniskais stāvoklis, noformējums. Trešajā skrīningā rādītāji mainās. Ja aizmugure turpinās, tiek izmantotas papildu metodes.

Ārējā pārbaude.Ļauj noteikt dzemdes dibena augstumu. Kādā stāvoklī atrodas galvas un sēžas daļa. Jūsu mazuļa sirds pukst ap nabu vai augstāk.

Maksts pārbaude. Zonde caur dzemdi mīkstie audi, krustu kauls un augļa dzimumorgāni. Ja prezentācija ir jaukta, taustiet sēžamvietu un pēdas, kad tīras - cirkšņa kroku. Palpējot mīksto tilpuma daļu, ir skaidri jūtams astes kauls un krusts. Tie nenosaka mazuļa dzimumu, lai nesabojātu dzimumorgānus.

Dzemdes ultraskaņa. Tas palīdz noskaidrot bērna atrašanās vietu, izvēlēties medicīnisko taktiku veiksmīgai dzemdībām, norādīt, cik saliekta galva, kā atrodas nabassaite un kājas. Tiek noskaidrots mazuļa svars, iedzimtu defektu neesamība.

CTG un EKG. Atklāj hipoksiju, sapīšanos, nabassaites cilpu nospiešanu. Novērtējiet augļa stāvokli, pārkāpuma klātbūtni placentas asins plūsma, sirds defekti. Parāda amnionītu - iekaisumu augļa membrānas, anēmija.

Kā uzsist

Līdz 30. nedēļai ginekologs uzrauga grūtnieces stāvokli. Nepieciešama laba atpūta, pareizs uzturs, lai nepieaugtu liekais svars vitamīnu uzņemšana. Izrakstīt līdzekļus, lai samazinātu dzemdes tonusu, lai samazinātu nepietiekama uztura un placentas nepietiekamības risku. Viņi nodarbojas ar koriģējošiem vingrinājumiem.

Vingrošana ar augļa mugurpuses prezentāciju palīdz pēc iespējas vairāk atslābināt dzemdes un iegurņa muskuļus. Bērns varēs patstāvīgi ieņemt galvas stāvokli. Kombinācijā ar elpošanu efektivitāte ir 75%, apgriežas pirmajā treniņu nedēļā.

Sirds, asinsvadu, nieru un aknu slimību gadījumā ir kontrindicēta augļa vingrošana aizmugures stāvoklī. Nav ieteicams izmantot stresu ar ķeizargrieziena rētām anamnēzē uz dzemdes, ar priekšlaicīgu dzemdību draudiem. Vingrošana ir kontrindicēta, ja no maksts izdalās ūdeņains vai asiņains šķidrums.

Kā pagriezt augli aizmugures prezentācijā:

1. vingrošana;
2. peldēšana baseinā;
3. dzemdību apgāšanās;
4. psiholoģiskā ietekme.

Dabiskā veidā bērni pirmo reizi ieņem pozīciju 70% vairākdzemdību un 30% grūtnieču. Ja pirms 35–36. nedēļas mazulis nepagriež galvu uz izeju, tas nozīmē, ka augļa mugurpuse saglabāsies līdz dzemdībām.

Nodarbības sākas ar iesildīšanos. Vairākas minūtes viņi staigā ierastajā tempā, uz papēžiem un kāju pirkstiem. Viņi veic rotācijas, paceļ, nolaiž rokas, ceļos uz vēdera pusi.

Vingrinājums 1. Stāviet taisni, rokas gar ķermeni. Ieelpojiet, pacelieties uz pirkstgaliem un izpletiet rokas, izliekot muguru. Izelpojiet, ieņemiet sākotnējo stāvokli. Veiciet 5 reizes lēnām.

2. vingrinājums. Guļus uz grīdas, atpūtieties. Pārliecinieties, ka jūsu ceļi, iegurnis un pleci atrodas vienā līmenī. Novietojiet dažus spilvenus zem rumpja. Palieciet šajā pozīcijā 30-40 sekundes. Veikt tukšā dūšā.

3. vingrinājums. Nometoties ceļos uz mīksta paklāja, noliec galvu uz leju. Izvelciet muguru, lēnām elpojiet. Izelpojot, atgriezieties sākuma stāvoklī. Noliecies muguras lejasdaļā, galvu uz augšu.

4. vingrinājums. Ieņemiet pozīciju uz grīdas uz muguras. Kājas ir izkliedētas un cieši pieguļ ķermenim. Rokas ir atslābinātas, guļ gar ķermeni. Ieelpojot, paceliet muguru un iegurni. Atgriezties sākuma stāvoklī. Iztaisnojiet kājas, ieelpojiet un ievelciet vēderā. Atgriezties sākotnējā stāvoklī. Veiciet lēnām 5-7 reizes.

Ar ginekologa atļauju nodarbības sākas 30. nedēļā. Apvienot ar pareizu uzturu, pastaigas. Fiziskās aktivitātes var veikt, ja nav grūtniecības pārtraukšanas draudu.

Ja šādi līdzekļi nepalīdz pirms 35 nedēļām, būs nepieciešama dzemdību apgāšanās. To sauc par Arhangeļska metodi. Ārējo metodi izmanto tikai slimnīcā. Pārbaudiet amnija šķidruma daudzuma pietiekamību. Procedūra tiek veikta, izmantojot ultraskaņu.

Viņi kontrolē mazuļa sirds darbību pirms un pēc procesa ar CTG palīdzību. Metodes pamatā ir vienmērīga, vienlaikus rūpīga augļa galvas un sēžamvietas kustība. Paredzamais rezultāts tiek iegūts 6 gadījumos no 10. Metode ir kontrindicēta spontāna aborta draudu gadījumā, ja sievietei ir šaurs iegurnis, pirmās dzemdības notiek pēc 30 gadiem.

Tas iekļauj vēlīna gestoze un neliela embrija mobilitāte. Metodi nevar izmantot anatomiskiem defektiem. Palielinās placentas atslāņošanās, sapīšanās, asfiksijas risks. Var rasties dzemdes plīsums un mazuļa savainojums.

Grūtniecība

5% sieviešu grūtniecība iestājas ar augļa mugurpuses izskatu, kas mainās uz galvu līdz 24 nedēļām. Situācija saglabājas nestabila līdz 35 nedēļām. Nav pamata bažām, ja 20-21 grūtniecības nedēļā tika diagnosticēts bērna stāvoklis bez galvas. Profilaksei tiek izvēlēti spazmolīti, diēta, kad auglis ir liels. Bailes rodas ar iegurņa anomālijām, audzējiem vai fibroīdiem.

24 grūtniecības nedēļās 10% sieviešu mazulis ir noliekts ar galvu uz leju. Viņi ievēro diētu, lai mazulis nebūtu pārāk liels, viņi nodarbojas ar vingrošanu. 27-28 grūtniecības nedēļās prezentāciju neuzskata par patoloģiju, jo mazulis pirms dzemdībām var apgriezties vēl vairākas reizes. Ievērojiet ieteikumus par atpūtu, uzturu un medikamentiem.

Aizmugures prezentācija ir svarīga 30–32 nedēļu vecumā. Ginekologs izmanto visus iepriekš noteiktos līdzekļus, lai saglabātu cefalisko noformējumu pirms dzemdībām. Vingrošana tiek noteikta saskaņā ar Dikan, Fomicheva vai Bryukhina metodēm. Kompleksa izvēle ir atkarīga no dzemdes tonusa. Ar paaugstinātu indikatoru tiek izvēlēts pirmais veids. Atļauts veikt trīs reizes dienā tukšā dūšā, guļot uz sāniem. Augļi sāk aktīvi kustēties, tiek veikts pagrieziens. Pēc tam viņi valkā pārsēju, guļ uz sāniem, kur atrodas mazuļa mugura.

Ar normālu vai zemu dzemdes tonusu 33-34 nedēļās tiek veikts Fomicheva komplekss. Vispirms veiciet iesildīšanos, staigājiet uz pirkstgaliem. Pavadiet vakarā vienu stundu pēc ēšanas 20 minūtes.

36-37 nedēļā notiek liels pieaugums svarā placenta nokalst. Ir hipoksijas komplikācija, augļa aktivitātes samazināšanās. Vajadzēja pareizais režīms diena, sabalansēts uzturs. Narkotiku terapija atvieglos spazmas.

39. grūtniecības nedēļā mazulis veidojas, gatavojoties parādīšanās brīdim. Ja slodzes nepalīdzēja, sieviete tiek nosūtīta uz slimnīcu apskatei. Viņi pēc iespējas precīzāk nosaka terminus un izvēlas optimāls veids Piegāde.

Dabiskas dzemdības

Kontrakciju laikā sieviete atrodas uz sāniem, kur atrodas mazuļa mugura. Sirdsdarbība tiek pastāvīgi uzraudzīta, izmantojot CTG. Kakls nav pietiekami atvērts. Kad parādās dibens, akušieris nogriež starpenumu, lai samazinātu ievainojumu risku. Dabisko dzemdību laikā ar aizmugures prezentāciju mazulis iznāk līdz nabai, palielinās nabassaites saspiešanas risks. Tiek ieviestas zāles, kas stimulē procesu.

Pēdējā posmā placenta atstāj. Atlikumi tiek noņemti manuāli. Tā kā dzemdības ar augļa mugurpusi pavada ievainojumi un griezumi, asiņošana tiek novērsta ar oksitocīna un metilergometrīna palīdzību. Tie veicina dzemdes kontrakciju.

Dzemdību biomehānisms tīri aizmugures mugurā atšķiras ar to, ka sēžamvieta vispirms tiek parādīta šķērsgriezumā virs iegurņa ieejas. Augļa attīstība parasti sākas pēc amnija šķidruma pārrāvuma. Spontānās dzemdības pāries ar komplikācijām, ja tās būs sākušās pirms laika gaidāms zēna piedzimšana, bērna svars ir par smagu vai par mazu.

Lai dzemdības no sēžamvietas notiktu ar minimālu risku veselībai, pilnai grūtniecībai ir jābūt vismaz 37 nedēļas. Augļa svars ir no 2500 līdz 3500 g, un iegurnis ir normāla izmēra. Viens no labvēlīgajiem faktoriem ir aprīkojums, kas atrodas dzemdību namā, lai palīdzētu ar komplikācijām. Ja ir izpildīti visi nosacījumi, akušieris iesaka dabisko mazuļa parādīšanās procesu.

Manuālā palīdzība aizmugures prezentēšanai ir metode, kuras pamatā ir saglabāšana normāla atrašanās vieta embriju, lai novērstu komplikācijas. Nepieciešams aizkavētai embrija izraidīšanai. Pēc Covjanova teiktā, to atbalsta, piespiežot kājas pie ķermeņa, lai tās nepiedzimtu priekšlaicīgi. Tiklīdz sēžamvietas ir izgrieztas, tās satver ar rokām, novietojot īkšķi uz mazuļa kājām, bet pārējais gar krustu.

Ķeizargrieziens

Ginekologs iesaka dzemdības vai ķeizargriezienu pēc augļa sēžas vietas veida noteikšanas. Ar aizmugures prezentāciju KS indicēts, lai izslēgtu komplikācijas, ja sievietei ir sirdsdarbības traucējumi, sievietes vecums ir vecāks par 35 gadiem, ir tūska. Ja zēns tiek parādīts aizmugures mugurā, tiek samazināts sēklinieku maisiņa bojājuma risks.

Sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem, KS operācija ir izvēles iespēja, īpaši, ja iepriekšējās dzemdības bijušas grūtas. Nepieciešama procedūra pēc IVF, ilgstošas ​​neauglības ārstēšanas. Izrakstīts šaura iegurņa, rētu un audzēju gadījumos. Ja auglim ir novirzes, tiek novērota galvas noliekšana. Process ir obligāts placentas priekšpusei, bērna pēdas atrašanās vietas veidam. No CS nevajadzētu atteikties, jo epidurālās anestēzijas izmantošana ļauj palikt pie samaņas, un bērna ar patoloģijām risks ir praktiski nulle.

Anestēziju izvēlas akušieris. Ja nav kontrindikāciju, reģionālā anestēzija tiek veikta ar minimālu ietekmi uz embriju. Procedūra tiek veikta tukšā dūšā pēc iepriekšēja sagatavošana... Vakarā un divas stundas pirms COP tiek veikta klizma. Procedūra ietver vēdera priekšējās sienas pārgriešanu virs kaunuma. Šajā vietā neliels daudzums taukaudi, tāpēc dzīšana notiek ātrāk. Ja ir rēta no iepriekšējā griezuma, tiek veikta gareniskā izgriešana.

Aizmugures prezentācija norāda uz nepieciešamību izvilkt augli aiz kājas vai cirkšņa. Pēc nabassaites nostiprināšanas tiek noņemta pēcdzemdība. Dzemdes griezumu sašuj ar pašabsorbējošām šuvēm. Vēdera sienas šuves ir jānoņem.

Plānots ķeizargrieziens. Izvērtējot dabisko dzemdību iespējamību, noteikt riskus un dot nosūtījumu uz COP. Ja plkst rutīnas dzemdības rodas sarežģījumi, pēc kontrakciju sākšanās tiek veikta ārkārtas operācija. Tas būs vajadzīgs ar vāju darbaspēku, ja netiks atklāta informācija. Tie ātri reaģē, kad izkrīt nabassaite, atslāņojas placenta, rodas hipoksija akūtā formā.

Komplikācijas

Sekas bērnam, ja auglis atrodas aizmugures stāvoklī, ir bīstamas. Mamma ne vienmēr nēsā bērnu. Ir hipoksija, preeklampsija, attīstās varikozas vēnas. Dzemdību laikā dzemde nepietiekami atveras, galva ir saspiesta. Bērns smakst, barības vielu plūsma ir bloķēta. Iespējami atslēgas kaula vai mugurkaula bojājumi.

Ūdens tiek izliets priekšlaicīgi, izraisot nabassaites vai augļa daļu izkrišanu. Dzemdību spēku vājuma dēļ dzemdes kakls neatveras. Hipoksija ietekmē neatgriezeniskas izmaiņas mazuļa centrālajā nervu sistēmā. Metot rokās un zodā, tie attīstās dzimšanas trauma saistīta ar lūzumu, kakla skriemeļu pārvietošanos. Aizmugures formas sekas ir iedzimts gūžas mežģījums, gremošanas trakta, nieru darbības traucējumi un cerebrālās triekas attīstība. Sieviete asiņo.

Bērna nēsāšanu pavada spontāna aborta draudi, hipoksija. Otrajā puslaikā ir priekšlaicīgas dzemdības... Augļa nepietiekama uztura risks palielinās par 60%. Uzturvielu, vitamīnu trūkums kavē nervu sistēmas attīstību, Endokrīnā sistēma, ietekmē sirds un asinsvadu darbu.

No 35. nedēļas palēninās smadzeņu struktūru nobriešanas ātrums, rodas problēmas hipofīzes, virsnieru garozas darbā. Dzimumorgānu rajonā rodas negatīvas izmaiņas: tūska, asiņošana. Pēc tam meitenēm attīstās noplicinātu olnīcu sindroms, bet zēniem - oligizoospermija. Vairāk nekā 20% ir saistītas ar muskuļu un skeleta sistēmas problēmām.

Neskatoties uz jautājumiem, kas rodas, prezentējot aizmuguri, pareizā pieeja no grūtniecības sākuma tas palīdzēs mazulim ieņemt galvas stāvokli. Ar profilaktisko virzienu tiek noteikta riska grupa, veikta savlaicīga sagatavošanās un izvēlēta dzemdību taktika.

Grūtniecība, plānota vai spontāna, ir fizioloģisks process, kas nozīmē, ka tas ne vienmēr ir paredzams. Dažreiz līdz 35 nedēļām mazulis vairākas reizes maina savu stāvokli, tādā gadījumā viņi runā par nestabilu augļa stāvokli. Bet parasti pēc 35 nedēļām. pozīcija ir noteikta. Vairumā gadījumu tas ir galvgalis, retāk - iegurņa prezentācija, vēl retāk - augļa slīps un šķērsenisks stāvoklis. Par šiem nestandarta situācijas mēs šodien parunāsim.

Augļa stāvokli dzemdē nosaka daudzi faktori gan no mātes, gan no augļa puses.

Grūtniecība un dzemdības ar augļa mugurpusi tiek klasificētas kā patoloģiska dzemdniecība iespējamo risku un komplikāciju dēļ.

Augļa aizmugures prezentācijas cēloņi

Mātes

Anomālijas dzemdes attīstībā. Tie ietver dzimumorgānu anomālijas, piemēram, seglu dzemdes, divragu dzemdes un dzemdes dubultošanos. Dažreiz šādas novirzes pirmo reizi tiek atklātas grūtniecības laikā. Grūtniecība šajos gadījumos tiek novērota vidēja un augsta riska grupā.

Polihidramniji. Augļa šķidruma daudzuma palielināšanās rada priekšnoteikumus daudzām augļa kustībām dzemdē, tas vairākas reizes apgriežas un var palikt aizmugures stāvoklī. turklāt ar polihidramniju un aizmugures prezentāciju pastāv liels risks, ka nabassaite var sapīties ap kaklu un augļa stumbru.

Zems ūdens. Samazināts, salīdzinot ar parasto, amnija šķidruma daudzums, gluži pretēji, ierobežo augļa kustību. Parasti auglis pilnā termiņā tiek apgriezts otrādi, ūdens trūkuma gadījumā šai darbībai praktiski nav vietas.

Nabassaites sapīšanās. Dažreiz sapīšanās notiek spontāni. Ja šajā brīdī auglis bija aizmugures stāvoklī (piemēram, 23-24 nedēļu periodā, kā tas bieži notiek), tad apgriezienu ierobežo nabassaites cilpas mehāniskais sasprindzinājums.

- Daudzaugļu grūtniecība. Ja gaidāms nevis viens mazulis, bet gan dvīņi vai trīnīši, tad jābūt gatavam tam, ka ne visi bērniņi piedzims ar galvu. Atkal, sakarā ar ierobežoto vietu apvērsumam, viens no augļiem biežāk atrodas aizmugures prezentācijā. Ja pirmais auglis atrodas galvā, bet otrais - guļus, tad dzemdības noritēs drošāk, jo pirmajam bērnam ir laiks paplašināt dzemdību kanālu.

Dzemdes mioma. Mioma lieli izmēri rada arī tīri mehānisku šķērsli mazuļa galvas pagriešanai uz leju. Īpaši bīstami ir miomatozi mezgli, kas aug uz iekšu dzemdes dobumā.

Dzemdes tonusa un kontraktilitātes samazināšanās. Šo stāvokli var novērot sievietēm ar vairākdzemdību gadījumiem, ja anamnēzē ir veikti vairāki aborti vai kiretāža terapeitiskos un diagnostikas nolūkos. Sievietēm, kurām veikta ķeizargrieziena operācija vai miomektomija, uz dzemdes paliek rētas, kas arī samazina lokālo miometrija kontraktilitāti un var novērst bērna pagriešanos.

Placenta previa. Placenta previa ir pilnīga vai daļēja iekšējās rīkles pārklāšanās ar placentu. Parasti rīkle ir brīva. placenta atrodas apakšā vai vismaz 7 cm no iekšējās rīkles. ja rīkle ir bloķēta, tad tiek radīti ierobežojumi dzemdes apakšējā segmenta stiepšanai, ir mazāka iespēja pagriezt augli uz galvu.

Īsa nabassaite. Nabassaites absolūtais īsums (mazāks par 40 cm) mehāniski novērš pārvietošanos dzemdes iekšienē.

Anatomisks iegurņa sašaurināšanās vai iegurņa kaulu deformācija. Anatomiski šaurs iegurnis vai iegurņa kaulu pārvietošanās (traumas vai iepriekšējo slimību, rahīta vai kaulu tuberkulozes, smagas skoliozes rezultātā) ierobežo augļa kustību un kavē rotāciju.

Augļi

Augļa malformācijas. Defektiem, kas traucē augļa kustību, jābūt ļoti izteiktiem. Piemēram, liels goiter (palielināts vairogdziedzeris) vai hidrocefālija ar ievērojamu galvas izmēra palielināšanos. Šādi defekti tiek diagnosticēti ar ultraskaņu, un šajā gadījumā jautājums par grūtniecības pārtraukšanu līdz medicīniskās indikācijas... Tas ir reti, noteikšanas ātrums ar ultraskaņu ir uzticams.

Vestibulārā aparāta veidošanās traucējumi auglim. Ir arī šāda versija par aizmugures prezentācijas veidošanos, taču augļa veselības diagnostiku var veikt tikai pēc dzemdībām. Šajā stāvoklī augļa dzīvībai draudi nav.

Priekšlaicīga dzemdība (nestabila augļa stāvoklis līdz 35 nedēļām)

Konstitucionāli mazs auglis vai intrauterīna augšanas aizkavēšanās. Mazais augļa izmērs rada noslieci uz aktīvām kustībām un bērna kustībām dzemdē.

Klasifikācija

Breech prezentācija ir sadalīta vairākos veidos. Ārstam un grūtniecei ir ļoti svarīgi izlemt par aizmugures prezentācijas veidu, jo no tā ir atkarīga darba vadības taktika un mazuļa dzīvības un veselības prognoze.

1. Tīrā pussarga prezentācija. Tas nozīmē, ka bērns guļ ar sēžamvietu līdz izejai, kājas ir izstieptas ceļos un piespiestas pie vēdera. šāda veida aizmugures prezentācija notiek 50 - 70% gadījumu, biežāk pirmdzemdību periodā.

2. Jaukti. Šajā gadījumā bērns it kā pietupās. Gan augļa sēžamvieta, gan pēdas atrodas pie izejas no mazā iegurņa.

3. Pēda. Bīstamākais aizmugures prezentācijas veids. Augļa kājas ir uzrādītas, viena (otra ir nesaliekta un piespiesta pie vēdera vai biežāk saliekta pie ceļa un piespiesta pie vēdera) vai abas. To novēro 10 - 30% gadījumu, galvenokārt multiparous. Jaukta mugurkaula noformējums ir līdz 5 - 10%, tas ir vienlīdz sastopams daudzdzemdību un pirmdzemdību gadījumos.

4. Celis. Augļa ceļgali ir uzrādīti pie izejas, tas ir ārkārtīgi reti. Dzemdībās tas nonāk kājā.

Diagnostika

Primārā diagnoze ir ultraskaņas skrīnings. Otrajā trimestrī ultraskaņa nosaka augļa stāvokli (gareniski, šķērsvirzienā) un attēlojumu (galva, iegurnis). Augļa atrašanās vieta, kas noteikta 20-23 nedēļā, nav galīga, situācija vairumā gadījumu mainās uz galvu ar vienu trešo skrīningu.

Trešajā trimestrī, ja ir saglabājies aizmugures prezentācija, to var noteikt ar ginekoloģisko izmeklēšanu. Ar ārēju dzemdību izmeklēšanu, palpējot vēderu, ārsts var noskaidrot augļa galvas atrašanās vietu. Skatoties uz krēsla, ar lielu varbūtības pakāpi ir iespējams noteikt prezentācijas daļu: augļa galvu, sēžamvietu un pēdas.

Dzemdību komplikācijas aizmugures prezentācijā

1. Priekšlaicīga ūdens izliešana. Tas ir tāpēc, ka galva netiek nospiesta un ūdens netiek atdalīts priekšā un aizmugurē.
2. Izkrišana no kājām pēdas prezentācijā, nabassaites cilpu zudums.
3. Dzimšanas spēku vājums. Primārais un sekundārais dzemdību vājums attīstās sakarā ar vājāku spiedienu (salīdzinājumā ar galvu) mīkstā iegurņa galā uz dzemdes rīkli, kā arī ilgstošām un neefektīvām kontrakcijām (nevar stimulēt).
4. Intranatālā hipoksija un augļa asfiksija. Dzemdību laikā nabassaites cilpas var tikt piespiestas pie iegurņa sieniņām, ja presēšanas ilgums ir ilgāks par 5-7 minūtēm, tad veidojas smags skābekļa deficīts.
5. Rokturu atmešana un galvas pārmērīga izstiepšana. Iegurņa gals ir mīksts un šaurāks par galvu, tāpēc nav pietiekama dzemdību kanāla paplašināšanās, un blīvākā un lielākā daļa iznāk pēdējā. Tas var radīt grūtības noņemt galvu, apgāzties. Un tad, sniedzot pabalstus, pastāv liels risks pārstiepties dzemdes kakla mugurkaula un nervu pinuma bojājumi.
6. Amnija šķidruma aspirācija (ieelpošana). Pat normāla, dzidra amnija šķidruma ieelpošana izraisa aseptisku iekaisumu dažādas pakāpes smagums. Mekonija aspirācijas gadījumā (zaļo ūdeņu ieelpošana, kas iekrāsota ar oriģinālām fekālijām - mekoniju) prognoze ir ievērojami sliktāka.

Grūtniecības vadība ar augļa prezentāciju aizmugures stāvoklī

Izmeklēšana, laboratoriskie un instrumentālie izmeklējumi tiek veikti atbilstoši standartam. Ja jums ir aizdomas, konsultējieties ar ģenētiku iedzimtus defektus augļa attīstība.

Ja pēc 32. nedēļas vai vairāk auglis nav nogriezis galvu uz leju, nav acīmredzamu faktoru, kas varētu izpausties aizmugure (piemēram, lieli fibroīdi vai pilna prezentācija placenta), tad tiek veikts īpašs vingrinājumu komplekts. Tas ir vērsts uz vēdera muskuļu darbu un palielina iespējamību, ka mazulis pāries uz galviņu.

Vingrinājumu komplekts pussarga prezentācijai

Tilts. Apgulieties uz grīdas, paceliet iegurni un novietojiet zem dibena 2-3 spilvenus. Tad, nolaižoties uz spilveniem, jūsu iegurnis un ceļgali veido taisnu līniju. Nogulieties šajā pozā vairākas minūtes, ja tas neizraisa diskomfortu. Dažreiz šis vingrinājums palīdz ātri, bet jūs varat to atkārtot līdz 3 reizēm dienā. Jūs nevarat veikt šo vingrinājumu pēc ēšanas un dzeršanas, ja jūs jau uztrauc grēmas, ja pastāv priekšlaicīgas dzemdības draudi.

Elpa. Stāviet sākuma stāvoklī, kājas plecu platumā, rokas uz leju. Ieelpojot, paceliet rokas ar plaukstām uz leju līdz plecu līmenim, tajā pašā laikā pacelieties uz pirkstiem un nedaudz nolieciet muguras lejasdaļu uz priekšu. Pēc tam lēnām nolaidieties. Atkārtojiet 4 reizes vienā piegājienā.

Pagriezieties. Apgulieties uz grīdas (virsmai jābūt diezgan cietai, dīvāns nederēs), pagriezieties uz to pusi, uz kuru ir vērsta augļa mugura (šķērsvirzienā, uz to, kur atrodas galva). noliecies un velk kājas pret sevi, nogulies 5 minūtes.
tad dziļi ieelpo un izelpo un apgriezies uz otru pusi caur muguru, vēl 5 minūtes nogulies, elpošana ir brīva, vienmērīga.
Pēc tam iztaisnojiet augšējo kāju (ar iegurni) vai apakšējo (ar šķērsenisko stāvokli), dziļi ieelpojiet un salieciet kāju. Izvelciet saliektu kāju uz āru, nejūtot sāpes vai diskomfortu. Ja vingrinājums nesniedz nepatīkamas sajūtas, tad varat to atkārtot līdz 5 reizēm vienā piegājienā.

Tilts-2. Guļus uz grīdas, atbalstiet kājas uz grīdas, rokas gar ķermeni. Ieelpojot, paceliet iegurni uz augšu, turiet to dažas sekundes un, izelpojot, nolaidieties. Pēc tam, ieelpojot, pievelciet starpenes muskuļus, izelpojot, atslābiniet. Atkārtojiet vairākas reizes.
Vingrinājumus vislabāk veikt šādā secībā, tāpēc muskuļi vienmērīgi tiek iekļauti darbā un nav krasas ķermeņa pārslodzes.

Ja ultraskaņā redzat, ka bērns ir pagriezis galvu, tad turpiniet veikt tikai pēdējo vingrinājumu.

Kontrindikācijas vingrošanai: priekšlaicīgu dzemdību draudi, augļa anomālijas, lieli fibroīdi, dzemdes anomālijas, pilna vai daļēja placentas priekšvēža, asiņaini jautājumi no neskaidra rakstura dzimumorgānu trakta, neskaidra rakstura velkošas sāpes vēderā un muguras lejasdaļā.

Vingrojumus var veikt tikai ar ārsta piekrišanu, sākot no 32 nedēļām līdz dzemdībām.

Augļa rotācija uz āru.

Šī ir dzemdību rokasgrāmata, kuru pirms daudziem gadiem aprakstīja krievu ārsts B.A. Arhangeļska. Pēdējā laikā viņš piesaista pastiprināta uzmanība, īpaši no Rietumu ārstiem.

Rezultāts tiek sasniegts aptuveni 50% gadījumu. Tas tiek veikts 34 - 36 nedēļu laikā, jo agrāk pagrieziens tiek veikts laika ziņā, jo lielāka iespēja, ka tas izdosies. Bet palielinās arī reversās reversijas iespējamība.

Kontrindikācijas dzemdību pagriezienam: priekšlaicīgu dzemdību draudi, smērēšanās, dzemdes anomālijas, placentas previa, dvīņi / trīnīši, oligohidramnijs, augļa hipoksijas pazīmes.

Iepriekš ārējā rotācija netika veikta sievietēm ar rētu uz dzemdes, tagad tā ir relatīva kontrindikācija (nepieciešams individuāls riska novērtējums, iespējama apskate ārstu konsilijā).

Ārējais pagrieziens netiek uzsākts arī tad, ja tiek konstatēta amnija šķidruma noplūde vai sākusies dzemdes kakla paplašināšanās.

Augļa ultraskaņa ar fetometriju. Priekšnosacījumi: maza augļa svars (izņemot lielos augļus 4000 gr. un vairāk), normāls daudzumsūdeņi, acīmredzamu defektu neesamība, normāla placentas lokalizācija.
- Beta-adrenerģisko agonistu (heksoprenalīna) ievadīšana intravenozi kontrolēti asinsspiediens un pulss. Beta-agonisti atslābina dzemdes gludos muskuļus un palielina izredzes gūt panākumus. Mātei heksoprenalīna (gineprāla) ievadīšanu var sarežģīt asinsspiediena pazemināšanās, tahikardija, vājums un galvassāpes.
- Ir iespējams (bet ne vienmēr) izmantot epidurālu.
- Rotācija sākas ar prezentācijas daļu (rokas uzlikšana uz iegurņa gala), kā parādīts attēlā. Kustības ir gludas, riņķveida, bez pēkšņiem grūdieniem.

Pēc pagrieziena gan veiksmes, gan neveiksmīga pagrieziena gadījumā tiek uzraudzīts auglis. Vispirms tiek noklausīta augļa sirdsdarbība, pēc tam tiek veikta kardiotokogrāfija (KTG). Doplera monitorings tiek kontrolēts atbilstoši indikācijām.

Ārējā pagrieziena komplikācijas:

Akūtu augļa hipoksiju (sakarā ar traucētu asins plūsmu nabassaitē, nospiežot cilpas) reģistrē ar CTG (sirds skaņu samazināšanās, neregulāri, klusināti toņi),
- placentas atdalīšanās (daļēja, reti pilnīga) līdz 1,4% gadījumu. Šajā gadījumā tiek norādīta ārkārtas operatīvā piegāde.
- pleca pinuma traumas, kas radušās, atmetot rokturus atpakaļ.
- pirmsdzemdību augļa nāve ( akūta hipoksija, dzemdes plīsums gar rētu un citi retāki cēloņi).

Ar pareizo taktiku prognoze auglim ir labvēlīga. Ārējais dzemdību pagrieziens ar prasmīgu un kompetentu izpildi arī reti ir sarežģīts, taču pret tiem nav iespējams apdrošināties. Piekrist vai nepiekrist šai procedūrai ir jūsu izvēle, jūs vienmēr varat to pārdomāt, apspriest ar savu ārstu visus riskus un ieguvumus un pieņemt galīgo lēmumu. Spontānām dzemdībām ar kāju un jauktu spārnu noformējumu ne vienmēr ir labvēlīga prognoze, ir augsts dzemdību traumu un bērna invaliditātes risks.

Piegāde ar aizmuguri

Lai noteiktu dzemdību taktiku, jāņem vērā vairāki faktori:

1. Pacienta vecums. Pirmdzemdētājiem, kas vecāki par 30 gadiem, un jauniem pirmdzimtiem (līdz 18 un īpaši jaunākiem par 16 gadiem) ir lielāks risks savainoties mātei un auglim dzemdību laikā. Tas ir saistīts ar starpenes audu mazāku elastību un paplašināmību.

2. Dzemdību vēsture. Ir svarīgi zināt: kādas ir dzemdības pēc kārtas (primiparas ir vairāk apdraudētas dzemdību traumatisma ziņā), kā noritēja iepriekšējās dzemdības, vai nav bijušas komplikācijas, asiņošana, traumas bērnam, kā noritējusi šī grūtniecība.

3. Dzemdību kanālu novērtējums
- dzemdes kakla izmeklēšana, tā brieduma (gatavības dzemdībām) novērtēšana,
- sievietes iegurņa novērtējums.
Ja ir sākotnēji anatomiska iegurņa sašaurināšanās (pat neliela), tad spontānas dzemdības var būt bīstamas.

4. Augļa parametru novērtēšana. Ja klasiski lieli augļi tiek uzskatīts bērns, kas sver vairāk par 4000 gramiem, tad aizmugures prezentācijas gadījumā auglis, kas sver 3600 gramus vai vairāk, jau tiek uzskatīts par lielu augli.
- kompensēts augļa stāvoklis, hipoksijas pazīmju neesamība, sirdsdarbības traucējumi pēc CTG un hemodinamikas traucējumi pēc Doplera datiem

5. Aizsargpuses prezentācijas iezīmes
- tips: sēžamvieta, jaukts, kāja, ceļgals,
- galvas stāvoklis: locīšana (normāla), ekstensors (patoloģiska pozīcija).

Pašpiegāde

Spontānas dzemdības ir atļautas tikai guļus stāvoklī, kompensēts augļa stāvoklis, kas sver no 2500 līdz 3500 gramiem, normāli izmēri mātes iegurnis, dzemdību kanāla gatavība. Ir norādīta pirmsdzemdību hospitalizācija.
Grūtnieces ar augļa mugurpusi netiek stimulētas dzemdības, nelieto dzemdes kakla preparātu ar tabletēm vai gēliem, neveic amniotomiju (augļa urīnpūšļa atvēršanu).

Sievietēm, kurām pēc iepriekšējās ķeizargrieziena vai miomektomijas ir rēta uz dzemdes, ir arī lielāka iespēja dzemdēt ātrāk. Šajā gadījumā viņi vadās pēc sievietes vēlmes (dzemdēt pašai) un ārstniecības iestādes iekšējiem protokoliem.
Un tie ņem vērā visus iepriekš minētos faktorus.

Dzemdēt var tikai ārsts.

Dzemdējot cefaliskajā prezentācijā, dzemdību pabalstu nodrošina vecmāte, tikai grūtību gadījumā - ārsts.

Neatkarīgās dzemdībās ar aizmugures prezentāciju obligāti tiek nodrošināta rokasgrāmata pēc Tsovjanova.

Ja Tsovjanova pabalsts ir plānotas piegādes gadījumā aizmugures mugurā (rokasgrāmata Covjanovam Nr. 1), tad mērķis ir saglabāt drošāko augļa ķermeņa daļu artikulāciju (kājas ir nesaliektas un piespiestas ķermenim), novērst priekšlaicīgas kāju dzemdības, roku sasvēršanos un galvas pārmērīgu izstiepšanu.

Ārsts ir novietots tā, lai viņa plecu josta atrastos sievietes starpenes līmenī. Rokas ir sakārtotas gredzenā, īkšķi atrodas zemāk, pārējie ir augšā. Kad augļa sēžamvieta virzās uz priekšu, ārsts ar "noņemošām" kustībām pārvieto starpenes audus un pakāpeniski atbrīvo prezentācijas daļu, savukārt īkšķi cieši nospiež kājas augļa vēderā. 1-2 mēģinājumos auglis piedzimst līdz nabas gredzenam. Tad jānoņem rokturi, ja tie paši neizkrīt, tad jānoliek augļa ķermenis uz leju un priekšējais rokturis izkrīt no zem kaunuma velves.

Plānākā daļa ir augļa galvas noņemšana. Ja viņa nedzimst viegli kopā ar piepūli, tad tiek izmantota Morisot-Levre tehnika.

Veicot šo paņēmienu, augļa ķermenis atrodas uz akušieres rokas, šīs rokas 2. un 3. pirksts tiek ievietots makstī, jāatrod augļa mute un jānospiež apakšējais žoklis. Izrādās, ka mēs noliecam galvu. Ar otru roku (rādītājpirkstu un vidējo pirkstu) šajā laikā vajadzētu turēt augļa kaklu. Ekstrakcija tiek veikta saskaņā ar dzemdību biomehānismu, atkarībā no tā, kurā iegurņa plaknē atrodas galva šajā laikā. Pašās beigās ķermenis tiek stipri ievilkts uz priekšu un piedzimst galva.

Ja Covjanova rokasgrāmata (rokasgrāmata Covjanovam Nr. 2) izrādās pēdu prezentācijā, tad darbību shēma nedaudz atšķiras. Kopumā pēdas prezentācija ir absolūta indikācija ķeizargriezienam, bet, ja sieviete tika uzņemta jau dzemdībās, ar pilnu atvēršanu un operācija nav iespējama, tad jārīkojas atbilstoši situācijai. Šādas dzemdības nevajadzētu plānot.

Pabalstu sniegšanas mērķis pēc Covjanova Nr.2 ir novērst priekšlaicīgas dzemdības kājas, atmetot rokturus un pārmērīgi izstiepjot galvu. Tas tiek panākts, pārvēršot pēdas prezentāciju par jauktu prezentāciju.

Tiklīdz dzemdību kanālā sāk noteikt kājas, ārsts apsēžas tāpat kā parasto Covjanova pabalstu piešķirot, starpenē tiek uzlikta sterila salvete (lai vājinātu slīdēšanu) un noturība pret grūšanu ar plauksta tiek pretoties, līdz sēžamvieta nolaižas un auglis "apsēžas tupus".

Pēc tam rokas tiek novietotas tāpat kā parastajā Tsovjanova rokasgrāmatā, augļa ķermenis tiek satverts ar akušieres rokām un pakāpeniski atvilkts, izmantojot stumšanas spēku.

Sniedzot kādu no šiem labumiem, nevar pievilkt mazuļa ķermeni, tikai atvieglot mammas pūles un sekot dabiskajam dzemdību biomehānismam.

Ja viss norit labi, tad bērna piedzimšana norit raiti, taču var rasties sarežģījumi: viena vai abu rokturu atgrūšana atpakaļ, galvas atmešana, grūtības dzemdēt galvu un plecu jostu.

Šajos gadījumos tiek nodrošināts klasisks rokas palīglīdzeklis.

Klasiskā rokasgrāmata tiek veikta šādi: dzemdību speciālista roka tiek ievietota makstī no augļa sāniem ar plaukstas virsmu augļa virzienā. Tiek atrasts lāpstiņas leņķis un ar "mazgāšanas" kustību noņemts rokturis. Ar kreiso roku akušieris izceļ kreiso rokturi, ar labo - labo. Turklāt, ja galva atrodas izstieptā stāvoklī, tiek veikta Morisot-Levre tehnika. Visu manipulāciju laikā asistente (vecmāte) tur dzemdes dibenu.

Indikācijas ķeizargriezienam ar augļa mugurpuses prezentāciju:

jaukta pussarga prezentācija,
augļa pēdas un ceļgala prezentācija,
augļa prezentācija aizmugures stāvoklī grūtniecei ar rētu uz dzemdes,
pirmā dvīņu augļa prezentācija aizmugures mugurā,
galvas ekstensora stāvoklis aizmugures stāvoklī,
lieli augļi (vairāk nekā 3600 grami),
augļa attēlojums aizmugures stāvoklī sievietei ar anatomisku iegurņa sašaurināšanos un/vai iegurņa deformāciju (slīps, slīpi pārvietots iegurnis),
bioloģiskās gatavības trūkums dzemdībām, tendence uz pārbriešanu (nenobriedis dzemdes kakls),
pirmdzemdību vecums virs 35 gadiem (relatīvā indikācija),
apgrūtināta dzemdību vēsture ( atkārtots spontāns aborts, ilgstoša neauglība, grūtniecība IVF rezultātā, perinatāls zudums vai perinatāla augļa trauma anamnēzē),
zema placentācija vai margināla placentas previa (relatīvā indikācija).

Tās ir norādes uz operatīvu piegādi, kas saistītas tikai ar augļa stāvokli. Citas indikācijas var rasties neatkarīgi (akūta augļa hipoksija, sirds vai asinsspiediena pazīmes, grūtnieces cukura diabēts utt.).

Ķeizargriezienu veic saskaņā ar vispārējiem kanoniem. Parasti šādas operācijas jāveic 3. līmeņa veselības iestādē (perinatālajos centros), kur notiek jaundzimušo reanimācija un bērnu barošanas otrais posms.

Augļa šķērseniskais un slīpais stāvoklis

Šīs pozīcijas ir reti, aptuveni 0,5 - 0,7% no visiem gadījumiem. Tos sauc par neparastām augļa pozīcijām.
Šķērsvirziena (A) stāvoklī visas augļa daļas atrodas virs nosacītās līnijas, kas savieno gūžas mugurkaulu.
Kad slīps (B) - galvas vai iegurņa gals šķērso šo līniju leņķī.
Abos gadījumos prezentācijas daļa nav definēta.

Šo pozīciju iemesli ir tādi paši kā aizmugures prezentācijai. Ar ultraskaņu tiek droši apstiprināts augļa stāvoklis, kā arī iespējams noteikt iespējamo cēloni - polihidramniju, augļa vai dzemdes anomālijas, placentas priekšpusi.

Komplikācijas augļa slīpā vai šķērsvirziena stāvokļa dēļ: priekšlaicīga efūzijaūdens, priekšlaicīgas dzemdības, palielināts pēcdzemdību asiņošanas risks.

Piegāde ir tikai operatīva.

Plānveidīgi pilnas grūtniecības gadījumā vai ārkārtas gadījumos, kad notecējas ūdens vai veidojas kāda cita ārkārtas situācija dzemdniecībā.

Mazu ķermeņa daļu prolapss ir specifiska komplikācija, kas raksturīga tikai augļa šķērseniskajam, retāk slīpajam stāvoklim. Līdz ar ūdens izliešanu un lielo dzemdes rīkles atvēršanos dzemdē sāk attīstīties dzemdības un stumt augli. Nepareizi novietots auglis nevar piedzimt pats. Notiek akūta augļa hipoksija un roktura vai kājas prolapss. Šī ir ārkārtīgi nelabvēlīga prognostiska zīme. Visbiežāk šajā gadījumā auglis vairs nav dzīvotspējīgs.

Šajā gadījumā mātei ir augsts infekcijas risks, līdz pat dzemdību sepses attīstībai.

Augļa nefizioloģiskais stāvoklis izraisa pārmērīgu dzemdes izstiepšanos un palielinās plīsuma risks, īpaši augsts risks ir sievietēm, kurām ir multiparoze (distrofiskas izmaiņas dzemdes sieniņās) un sievietēm ar rētu. Grūtniecība notiek stingrā uzraudzībā, iespējams mēģinājums veikt dzemdību pagriezienu. Ir norādīta pirmsdzemdību hospitalizācija.

Ja nēsājat mazuli, kurš neatrodas tā, kā jūs un ārsts vēlētos, tad tas ir iemesls rūpīgāk paskatīties uz savu stāvokli, veikt papildu darbības un ievērot ieteikumus. Bet tas nav iemesls panikai un neapmierinātībai. Rūpējies par sevi un esi vesels!

Grūtniecības un dzemdību laikā bērns var atrasties dzemdē, bet pēc tam dzemdību kanālā dažādās pozās un prezentācijās. Noformējumu nosaka tā ķermeņa daļa, ar kuru mazulis saskaras ar iekšējo dzemdes rīkli – galva vai sēžamvieta (kājas).

Ko nozīmē aizmugures prezentācija?

Šī ir situācija, kad bērns ir piestiprināts pie iekšējās rīkles ar ķermeņa apakšējo galu. Tas tiek reģistrēts vidēji 4 sievietēm uz 100 grūtniecībām, un tas var būt gluteāls vai kājas. Pirmajā gadījumā sēžamvieta tiek noteikta dzemdes apakšējā daļā, otrajā - kājas vai pēdas.

Kāpēc šis nosacījums ir bīstams?

Bērna nāves iespējamība dzemdību laikā palielinās vairākas reizes, salīdzinot ar stāvokli, kurā galva atrodas uz leju. Kādi ir šādas situācijas draudi papildus perinatālai nāvei:

• priekšlaicīgas dzemdības;
• bērna skābekļa badošanās (hipoksija), saspiežot nabassaites traukus;
• Savainojums dzimšanas brīdī, ja dzemdību speciālista manuāla iejaukšanās tiek izmantota bērna ķermeņa augšdaļas noņemšanai;
• mazs svars;
• nabassaites cilpu nokļūšana makstī;
• placentas atrašanās vieta uz iekšējās rīkles;
• iedzimtas slimības un defekti, kas bieži vien ir nāvējoši.

Bērnam aizmugures prezentācijas sekas ir slimību skaita pieaugums pēcdzemdību periodā līdz 16%. Tāpēc dzemdību process šādā situācijā sākotnēji tiek uzskatīts par patoloģisku.

Predisponējoši apstākļi

Faktori, kuru ietekmē veidojas augļa aizmugures forma, nav pilnībā izprotami. Grūtniecības laikā dzemdei ir olveida forma, un tā augšējā daļa platāks par apakšu. Auglis tam pielāgojas, ievietojot platāko iegurņa daļu dzemdes augšdaļā, bet smagāko galvu nospiežot pret iegurņa gredzena augšējo daļu.

Piedzimstot mazuļa galva virzās uz priekšu, mainot formu un izspiežot audus. Tomēr dažu faktoru ietekmē no mātes, augļa vai placentas šī situācija var mainīties.

Cēloņi, kas izraisa augļa parādīšanos no mātes puses:

• dzimumorgānu struktūras pārkāpums (starpsiena dzemdes dobumā, divragu dzemde);
• jaunveidojumi, jo īpaši, ja tie atrodas miometrija apakšējā daļā;
• neatbilstība starp iegurņa un galvas izmēru;
• iegurņa orgānu jaunveidojumi (olnīcas, zarnas un citi);
• dzemdes tonusa pārkāpums (samazināts, nevienmērīgs).

Augļa predisponējoši apstākļi:

• priekšlaikus vai mazs svars;
• daudzaugļu grūtniecība;
• iedzimtas anomālijas (hidrocefālija, mielomeningocele, nieru, sirds, kaulu un muskuļu patoloģijas, hromosomu slimības).

Placentas cēloņi:

• prezentācija;
• atrašanās vieta dzemdes stūrī vai augšpusē;
• saīsināta nabassaite;
• mazs vai polihidramnijs.

Pusei sieviešu ar šādu patoloģiju nav acīmredzamu iemeslu šim stāvoklim. No otras puses, ir noskaidrots, ka, ja sieviete pati ir dzimusi šādā prezentācijā, viņai tas, visticamāk, attīstīsies pašas grūtniecības laikā. Ja pirmais bērns bija pusgarās prezentācijā, tad nākamajam šāda iespējamība ir aptuveni 20%.

Klasifikācija

Mājas akušieri ir izstrādājuši aizmugures prezentācijas sistematizēšanu ar galveno veidu - sēžas un pēdas - sadalījumu.

Sēžamvieta

• tīri sēžamvieta: bērna kājas ir iztaisnotas ceļa locītavās un saliektas gūžas locītavās, tās nospiež saliktās rokas, galva ir noliekta uz priekšu, sēžamvieta ir blakus iegurņa gredzenam;
• jaukta pusgaruma prezentācija: kājas ir saliektas gūžas un ceļa locītavās, tāpēc sēžas reģioni un viena vai divas pēdas atrodas blakus.

Pēda

• nepilnīga: viena no kājām ir vērsta uz leju;
• pilna: abas kājas ir vērstas uz dzemdes kakla kanālu;
• celis: reti, dzemdību laikā pārvēršas par kāju.

Nepilnīgas kājas prezentācijas pārvēršana par pilnu palielina risku dzemdību komplikācijas... Ir norādes uz ķeizargriezienu.

Saskaņā ar amerikāņu iedalījumu izšķir šādas aizmugures prezentācijas formas:

• īsts sēžas kauls: ceļos izstieptas kājas ir piespiestas pie krūtīm;
• pilns iegurnis: kājas saliektas;
• nepilnīgs iegurnis: kāju locītavas ir iztaisnotas tā, lai kājas būtu uzrādītas.

Lielākajai daļai sieviešu novēro tīru aizmuguri, to nosaka 65% gadījumu. Ceturtdaļai pacientu ir jaukta mugurpuse, bet desmitajai daļai ir pēda.

Ja mazulis atrodas aizmugures stāvoklī, tad līdz piedzimšanai viņš, visticamāk, pagriezīs galvu uz leju. Šis apvērsums ir īpaši iespējams, kad atkārtota grūtniecība un aizmugures prezentācija. To novēro 70% vairākdzemdējušu sieviešu un tikai trešdaļai pirmdzimušo sieviešu. Rotācija parasti notiek pirms 34 nedēļām (40% sieviešu), pēc tam tās biežums samazinās (12% 36-37 grūtniecības nedēļās). Ja līdz šim brīdim bērns pats ir pagriezis galvu uz leju, viņa pagriešana, visticamāk, nenotiks.

Papildus galvas novietošanai uz augšu, auglis var ieņemt nepareizu stāvokli dzemdē. Šķērsvirziena vai slīpa aizmugure bieži ir pamats operatīvai piegādei.

Diagnostika

Dzemdību, maksts un ultraskaņas (ultraskaņas) izmeklējumus nosaka aizmugures pazīmes.

Ārējās pacientes vēdera apskates laikā ārsts vai vecmāte nosaka blīvu pārvietojamu galvu dzemdes augšdaļā (tās dibenā), kas nereti ir nobīdīta uz sāniem. Dzemdes dibens ir augstāks nekā galvā, jo bērna sēžamvieta nav tik cieši piespiesta mātes iegurnim. Dzemdes lejas daļā tiek noteikta mazāk blīva prezentācijas daļa, tā ir lielāka par galvu un nekustas.

Bērna sirdsdarbību vislabāk var noteikt pacienta nabas līmenī.

Lai patstāvīgi noteiktu, kā bērns atrodas aizmugures prezentācijā, jums jāzina, kur ir jūtamas kustības. Tā kā mazulis atrodas ar kājām uz leju, visintensīvākās kustības būs jūtamas vēdera lejasdaļā. Augšējā un vidējā daļā trīce ir vājāka - tās ir rokturu kustības.

Prezentāciju ne vienmēr ir iespējams noteikt ārējās pārbaudes laikā. To var novērst attīstīti vēdera muskuļi, augsts dzemdes tonuss, dvīņi, bērna malformācijas, mātes aptaukošanās. Tāpēc, ja rodas šaubas, tiek veikta maksts izmeklēšana, kuras laikā jūtams liels mīksts veidojums - mazuļa sēžamvieta.

Galīgo diagnozi apstiprina ultraskaņa. Ar tās palīdzību ārsts nosaka augļa stāvokli, placentas piestiprināšanas vietu, ūdens daudzumu, aprēķina bērna svaru. Ir ultraskaņas pazīmes, kas palielina iespējamību, ka aizmugure turpināsies līdz grūtniecības beigām:

• tīrā pussarga prezentācija;
• galvas pagarinājuma pozīcija;
• neliels ūdens daudzums;
• placentas piestiprināšana dzemdes stūru zonā.

Grūtniecības vadība

Parasti auglis jau ir ar galvu uz leju 20-21 nedēļā. Tomēr, ja šajā laikā ir noteikts aizmugures prezentācija, jums nevajadzētu uztraukties. Vairumā gadījumu mazulis pats apgāzīsies pareizajā stāvoklī.

Ir svarīgi noteikt aizmugures prezentāciju tikai grūtniecības trešajā trimestrī. Tajā pašā laikā ārstu pūles ir vērstas uz pāreju no iegurņa uz galviņu 30-32 nedēļās un vēlāk, lai bērns pēc tam neapgrieztos sākotnējā stāvoklī. Šajā laikā sievietei tiek nozīmēta ārstnieciskā vingrošana saskaņā ar Dikan, Fomicheva vai Bryukhina metodēm. Kompleksa izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem, jo ​​īpaši no dzemdes tonusa.

Ar paaugstinātu dzemdes tonusu tiek veikti Dikan vingrinājumi. Tos var veikt no 29. nedēļas. Trīs reizes dienā tukšā dūšā sieviete guļ pārmaiņus labajā un kreisajā pusē 10 minūtes trīs reizes pēc kārtas. Auglis sāk aktīvāk kustēties, mainās dzemdes tonuss, galva pagriežas uz leju. Pēc tam pacientei jālieto pirmsdzemdību fiksators un jāguļ tajā pusē, kur ir vērsta mazuļa mugura.

Vai pārsēju var nēsāt, pirms bērns tiek apgāzts?

Tas ir atļauts līdz 30 nedēļām, jo ​​šajā laikā bērns joprojām var brīvi mainīt ķermeņa stāvokli. Vēlākā grūtniecības periodā apsēju var uzvilkt tikai tad, ja mazulis ir pagriezts ar galvu uz leju.

Ko darīt ar normālu vai zemu dzemdes tonusu?

Sākot ar 32. nedēļu, tiek izmantota vingrošana pēc Fomičevas. Komplekss tiek veikts no rīta un vakarā 20 minūtes stundu pēc ēšanas. Viņiem būs nepieciešams paklājs un krēsls.

Vispirms iesildieties. Dažas minūtes jums jāstaigā uz pirkstiem, uz papēžiem, paceļot ceļus vēdera sānos. Tam seko šādu vingrinājumu komplekts:

• izelpot: noliekties uz sāniem, ieelpot: piecelties taisni, atkārtojiet 5 reizes;
• izelpot: ja iespējams, noliecieties uz priekšu ar muguras lejasdaļas novirzi, ieelpojiet - noliecieties atpakaļ, atkārtojiet 5 reizes;
• ieelpot: izplešam rokas uz sāniem, izelpojot: lēnām pagriežam ķermeni uz sāniem, vienlaikus saliekot rokas kopā un velkot uz priekšu, atkārto 4 reizes;
• turiet pie krēsla atzveltnes; ieelpot: paceliet saliekto kāju pie vēdera, pieskarieties rokai ar ceļgalu; izelpot: nolaidiet kāju un salieciet jostasvietā, atkārtojiet 5 reizes;
• uzliekam vienu ceļgalu uz krēsla, ieelpojot izplešam rokas, izelpojot lēnām pagriežam ķermeni uz sāniem un noliecamies, rokas stiepjot uz leju, atkārtojam 3 reizes;
• mēs ceļos, noliecamies uz apakšdelmiem, paceļam iztaisnoto kāju uz augšu, atkārtojam 5 reizes;
• mēs apguļamies labajā pusē; ieelpot: salieciet kreiso kāju, izelpojiet - atlieciet to, atkārtojiet 5 reizes;
• no tās pašas pozīcijas paceliet kāju un veiciet ar to 5 apļveida kustības;
• mēs uzkāpjam četrrāpus; ieelpojiet: nolaidiet galvu un izlieciet muguru, izelpojiet: paceliet galvu, saliecieties jostasvietā, atkārtojiet 10 reizes lēnā tempā;
• mēs guļam uz kreisā sāna un atkārtojam divus iepriekš minētos vingrinājumus;
• mēs nokļūstam četrrāpus, iztaisnojam kājas un stāvam uz pirkstiem, paceļot papēžus, atkārtojiet 5 reizes;
• guļam uz muguras un paceļam iegurni, noliecoties uz papēžiem un pakauša apvidu, atkārtojam 4 reizes.

Pēc tam tiek veikti elpošanas vingrinājumi, lai atpūstos. Diezgan enerģiska locīšana, griešanās, kāju locīšana paaugstina dzemdes tonusu un samazina tās garumu, kas palīdz auglim apgāzties.

Ar nevienmērīgu dzemdes tonusu tiek noteikta Bryukhina vingrošana. Tas tiek veikts vienlaikus ar iepriekšējo kompleksu. Kompleksa pamatā ir vēdera muskuļu relaksācija:

• nometoties ceļos uz apakšdelmiem, veiciet 5 dziļas elpošanas kustības;
• tajā pašā stāvoklī, ieelpojot, nolaidiet seju uz rokām, izelpojot, paceliet, atkārtojiet 5 reizes;
• tādā pašā stāvoklī, brīvi elpojot, paceliet izstiepto kāju, veiciet lēnu šūpošanos uz sāniem un nolaidiet to, lai zeķe pieskaras grīdai, atkārtojiet 4 reizes;
• vingrinājums "kaķis", tāds pats kā kompleksā pēc Fomičevas, atkārtojiet lēnām 10 reizes.

Noslēgumā tas jādara, sasprindzinot muskuļus. tūpļa un starpenē.

Ir svarīgi zināt! Pareizi izvēlēta vingrošana palīdz izlabot bērna stāvokli ¾ no visiem gadījumiem. Domājams, ka prezentācija, ko veido 35 nedēļas, jau būs galīga.

Augļa rotācija uz āru

Kā apgriezt mazuli ar pusgarās prezentāciju, ja fizioterapija nenes vēlamo rezultātu? Pēdējos gados dzemdību speciālisti ir atjaunojuši savu interesi par augļa ārējo rotāciju trešajā trimestrī. Tas ir saistīts ar ultraskaņas diagnostikas attīstību, bērna sirdsdarbības novērtēšanu, izmantojot uzraudzību, un izskatu efektīvas zāles samazina miometrija tonusu. Tagad ārējais pagrieziens tiek veikts pat grūtniecēm ar rētu uz dzemdes pēc jebkura ķirurģiska iejaukšanās un tiek uzskatīts par drošu un efektīvu.

Bērns ar šīs manipulācijas palīdzību nospiež galvu uz leju aptuveni pusē gadījumu. Atgriešanās sākuma stāvoklī biežums ir aptuveni 10%. Tomēr aptuveni trešdaļai sieviešu ar veiksmīgu rotāciju joprojām tiek veikts ķeizargrieziens citu indikāciju dēļ. Tādējādi aktīva šīs tehnikas izmantošana var samazināt operatīvo dzemdību biežumu par 1-2%.

Manipulāciju sarežģī oligohidramnijs, liekais svars mātei, atvērts dzemdes kakls. Procedūru drošāk veikt no 34 līdz 36 grūtniecības nedēļām.

Ārējais pagrieziens tiek veikts slimnīcā ultraskaņas un augļa sirdsdarbības kontrolē. Tas ir kontrindicēts šādos gadījumos:

• pārtraukuma draudi;
• placentas atrašanās vieta virs iekšējās rīkles;
• dzimumorgānu malformācijas;
• neliels ūdens daudzums;
• dvīņi, trīnīši;
• mazs iegurņa izmērs;
• augļa skābekļa badošanās.

Veicot ārēju pagriezienu, ir iespējamas šādas komplikācijas:

• augļa hipoksija;
• augļa ievainojums;
• dzemdes plīsums;
• bērna nāve, kad nabassaite ir saspiesta.

Tāpēc procedūras laikā ārsti vienmēr ir gatavi veikt ārkārtas ķeizargriezienu. Pati manipulācija ir augļa rotācija ar akušieres roku palīdzību caur vēdera sienu.

Dzemdību metodes izvēle

Kā dzemdēt ar pussarga prezentāciju? Atbilde uz šo jautājumu ir neviennozīmīga.

Šodienas priekšrocība ir ķeizargrieziens. Tomēr, pēc dažu dzemdību speciālistu domām, nelabvēlīgs dzemdību iznākums bieži vien ir saistīts nevis ar paša bērna stāvokli, bet ar citiem faktoriem - mātes un augļa slimībām, ārsta mazo pieredzi. Tiek uzskatīts, ka piegādes metodes izvēle vēlāk nekā 37 nedēļas neietekmē bērnu. Turklāt operācija nav norādīta ātrai piegādei.

Lai izvēlētos piegādes veidu, tiek izmantota īpaša skala. Dabiskas dzemdības var veikt ar ilgstošu, daudzdzemdību ar iepriekšējām normālām dzemdībām, tīri guļus, saliektu galvu, nobriedušu dzemdes kaklu, labā stāvoklī bērns, normāls iegurņa izmērs.

Tomēr mugurpuses prezentācijā par izvēles metodi tiek uzskatīta ķirurģija, kas ievērojami samazina bērna ievainojumu, slimības vai nāves risku.

Dabiskas dzemdības ir iespējamas šādās situācijās:

• augļu svars 1,8-3,5 kg;
• viens auglis aizmugures stāvoklī;
• nav norādes uz operāciju;
• normāls iegurņa izmērs;
• nobriedis kakls.

Trešdaļai sieviešu dabisko dzemdību laikā ir norādes uz ārkārtas operāciju.

Dzemdības notiek vairākos posmos: vispirms piedzimst ķermeņa lejasdaļa līdz nabai, tad rumpis tiek atbrīvots līdz lāpstiņām, piedzimst pleci un, visbeidzot, parādās galva. Lai palīdzētu sievietei, nepieciešama dzemdību speciālista pieredze un prasme.

Iespējamās komplikācijas dzemdību laikā:

• agrīna ūdens izliešana un nabassaites prolapss, kas izraisa bērna skābekļa badu;
• darba aktivitātes vājums;
• grūtības dzemdībās ar galvu, kas visbiežāk saistītas ar rokturu atgrūšanu.

Dabiskas dzemdības

Dabisko dzemdību mehānisms

Augšējā, platajā iegurņa daļā sēžamvieta atrodas tā, ka ass starp gūžas locītavas bērns ir tas pats, kas māte. Dzemdību sākumā sēžamvieta pakāpeniski nolaižas šaurākajā iegurņa daļā, vienlaikus pagriežoties par 90 grādiem. Šajā gadījumā sēžamvieta, kas atrodas priekšā, iet zem sievietes kaunuma locītavas un uz laiku tiek fiksēta tur.

Pamatojoties uz šo punktu, bērna mugurkauls ir izliekts jostasvietā un piedzimst apakšā esošā sēžamvieta. Pēc tam mugurkauls tiek iztaisnots, un beidzot piedzimst priekšējā sēžamvieta. Auglis ātri atstāj dzemdību kanālu līdz nabai.

Pēc piedzimšanas sēžamvieta pagriežas no taisna stāvokļa uz slīpu stāvokli, jo tajā pašā laikā bērna pleci tiek nospiesti pret ieeju iegurnī. Tie iekļūst iegurņa dobumā atbilstoši tā slīpajam izmēram.

Pārvietojoties pa iegurni, bērna pleci atkal pārvēršas taisnā izmērā, attiecīgi griežas arī rumpis. Priekšējais plecs iet zem sievietes kaunuma artikulācijas un tiek fiksēts tur, kā iepriekš tika fiksēts sēžamvieta.

Bērna mugurkauls izliecas kakla un krūšu kurvja apgabalos, vispirms piedzimst mugura, bet pēc tam priekšējais plecs.

Topošā galva iekļūst iegurnī tā, ka tās gareniskā šuve atrodas šķērsvirziena vai slīpā izmērā. Kad galva pāriet uz izeju no iegurņa, tā pagriežas ar pakausi uz priekšu. Laukums zem pakauša ir fiksēts zem krūtīm.

Tad virs starpenes parādās bērna zods, seja, vainags, un tad piedzimst pakauša izciļņa. Galva nav deformēta. Tā rezultātā starpenes audos var rasties ievērojamas plīsumi. Tāpēc no akušieres, kas piedalās, ir nepieciešama pieredze un lieliskas zināšanas par dzemdību biomehānismu.

Dzemdību gaitas iezīmes

Dzemdības atšķiras no ierastajām. Sievietei jāieklausās savās sajūtās un jābūt gatavai negaidītām situācijām.

Vai vēders nokrīt, ja tiek prezentēts aizmugure?

Grūtniecības beigās, ja mazulis ir noliekts ar galvu uz leju, šī parādīšanās daļa sāk nolaisties mazajā iegurnī un ir cieši piespiesta iekšējiem kaula izvirzījumiem. Tā rezultātā dzemdes dibens kļūst zemāks. Ar aizmugures prezentāciju lielākā sēžas daļa neietilpst mazajā iegurnī, brīvi pārvietojoties virs tā. Tāpēc vēders nenolaižas līdz pašām dzemdībām.

Sakarā ar prezentācijas daļas augsto stāvokli amnija šķidrums bieži izlej priekšlaicīgi, un pilnībā, jo tie nav aizkavēti ar galvu. Tas veicina turpmāku darba vājumu un palielina infekcijas risku dzemdē.

Lai novērstu šādu komplikāciju, sievietei jāguļ gultā uz sāniem, neceļoties, līdz ūdeņi notek. Tas palīdzēs saglabāt membrānas neskartas pēc iespējas ilgāk. Pēc ūdens izplūdes tiek veikta maksts pārbaude, lai izslēgtu nabassaites prolapsu un saspiešanu. Ja nabassaites cilpas joprojām tiek konstatētas makstī, tiek veikta ārkārtas ķeizargrieziena sadaļa.

Mīkstā prezentācijas daļa ar mazāku spēku spiež uz dzemdes sieniņu no iekšpuses, tāpēc atklājums dzemdes kakla kanāls kavējas. Pirmās menstruācijas ilgst vidēji par 2-3 stundām ilgāk nekā parasti.

Otrais periods ir visbīstamākais. Šajā laikā piedzimst bērns, un no mātes un ārstiem ir nepieciešama maksimāla uzmanība un piepūle, lai šis process noritētu bez sarežģījumiem. Kontrakcijas aizmugures stāvoklī notiek kā parasti, taču iegurņa nervu pinumu kairinājuma dēļ no augļa sēžas daļas tās var būt spēcīgākas nekā galvās.

Otrajā periodā mazuļa ķermenis un kājas piedzimst diezgan ātri. Galvas izeja caur nepietiekami paplašinātu dzemdību kanālu var būt sarežģīta. Dažos gadījumos ar strauju ķermeņa piedzimšanu mazuļa rokas tiek atmestas atpakaļ, tad plecu josta traucē galvas izvirdumu. Tie ir mazuļa traumu cēloņi dzemdību laikā.

Dažreiz šajā periodā bērns norij amnija šķidrumu. Turklāt pastāv nabassaites izkrišanas risks, piespiežot to pie ieejas mazajā iegurnī ar topošo galvu, ko pavada smaga skābekļa bads bērns.

Otrajā periodā sievietei tiek injicēts kāds medikamentiem kas uzlabo dzemdības un atvieglo dzemdības. Obligāta ir starpenes audu sadalīšana - perineotomija vai epiziotomija.

Pēc ķermeņa lejasdaļas piedzimšanas ārsts, kas dzemdē, tur mazuļa rokas, lai novērstu tās atripošanu, kā arī palīdz piedzimt galvai. Pēdas prezentācijā akušieris tur mazuļa papēžus pie izejas no dzemdību kanāla, pārnesot to uz sēžamvietu, lai pietiekami paplašinātu kaklu un atvieglotu galvas piedzimšanu.

Trešais periods (placentas atdalīšanās) parasti paiet bez iezīmēm. Dažos gadījumos placentas nepareizas piestiprināšanas dēļ var būt nepieciešams manuāli noņemt placentu. Šī manipulācija tiek veikta intravenozas anestēzijas laikā.

Ķeizargrieziens

Kā notiek ķeizargrieziena operācija aizmugures prezentācijā? Priekšroka tiek dota plānveida operācijai ar epidurālo anestēziju, ja tiek anestēzēta stumbra apakšējā daļa. Tomēr ļaujiet mums arī vispārējā anestēzija kad pacients aizmieg. Šajā gadījumā kaitējums bērnam ir mazs, jo tas tiek noņemts ļoti ātri. Intervences ilgums nepārsniedz 1 stundu, tās tehnika ir tāda pati kā galvas prezentācijā.

Indikācijas operācijai:

• augļu svars mazāks par 2 kg vai lielāks par 3,5 kg;
• iegurņa sašaurināšanās vai deformācija;
• pārāk izstiepta galva;
• vājš vispārēja darbība, efekta trūkums no dzemdību uzsākšanas ar narkotiku palīdzību;
• pēdu prezentācija;
• bērna augšanas aizkavēšanās;
• bērna nāve vai ievainojums iepriekšējo dzemdību laikā;
• laiks pēc ūdens izliešanas vairāk nekā 12 stundas;
• pārslodze;
• rētas, anomālijas, dzemdes neoplazmas;
• prezentācija vai placentas atdalīšanās;
• pussarga prezentācija ar dvīņiem, ja in nepareiza pozīcija pirmais bērns ir atrasts.

Pirmdzemdību pacientiem ķeizargriezienu veic vecumā virs 30 gadiem, smagas blakusslimības, tuvredzība, grūtniecības laikā pēc IVF, hemolītiskā slimība auglim, kā arī pēc sievietes uzstājības.

Perinatālais iznākums augļa mugurpuses prezentācijā savlaicīgas operācijas gadījumā ir labvēlīgs. Nākotnē bērns aug un attīstās normāli, ja vien viņam nav patoloģijas, kas veidojās vēl pirms dzemdībām.

Dzemdību komplikācijas:

• mugurkaula kakla, muguras smadzeņu un smadzeņu traumas;
• augļa asfiksija (nosmakšana);
• priekšlaicīgas dzemdības un augšanas aizkavēšanās;
• attīstības defekti;
• intrauterīnā infekcija ar agrīnu amnija šķidruma plīsumu;
• respiratorā distresa sindroms (traucēta plaušu funkcija pēc piedzimšanas);
• gūžas locītavu displāzija.

Dzemdību trauma ir saistīta ne tikai ar mugurkaula kakla daļas bojājumiem, bet arī ar pārmērīgu spiedienu uz galvu dzemdību laikā no dzemdes dibena. Tas bērnam izraisa turpmākas nopietnas slimības. Ziņots par pārkāpumiem motora funkcija(paralīze), šķielēšana, krampji (epilepsija), neirozes, endokrīnās patoloģijas, hidrocefālija, atpalicība no vienaudžiem fiziskajā un intelektuālajā attīstībā.

Tiek ietekmēta muskuļu un skeleta sistēma. Bērnam var attīstīties torticollis, gūžas izmežģījums, greizā pēda, ceļa locītavu kontraktūra (kustīguma ierobežojums), gūžas locītavu displāzija (veidošanās pārkāpums).

Vecākā vecumā zīdaiņiem, kas dzimuši mugurā, bieži vien neatkarīgi no tā, vai dabiski tas noticis vai ar operācijas palīdzību atklājas paaugstināta uzbudināmība, nemierīgs miegs, samazināta ēstgriba, hiperaktivitātes sindroms. Pēc tam var rasties grūtības pielāgoties sabiedrībai un mācībām.

Lai novērstu komplikācijas aizmugures prezentācijas gadījumā, ir jāveic šādi pasākumi:

• riska grupu veidošanu pirmsdzemdību klīnikā aizmugures prezentācijai;
• regulāra ārsta uzraudzība;
• grūtniecības laikā radušos komplikāciju diagnostika un ārstēšana, piemēram, pārtraukšanas draudi;
• novēlota profilakse;
• ārstnieciskās vingrošanas izmantošana;
• pareiza dzemdību metodes izvēle;
• iepriekšēja sagatavošanās plānotajam ķeizargriezienam;
• pareiza dabisko dzemdību vadīšana, priekšlaicīgas ūdens izliešanas, asiņošanas, dzemdes kontraktilitātes pārkāpumu novēršana;
• dzemdību komplikāciju diagnostika un savlaicīga lēmuma pieņemšana par ārkārtas operāciju;
• precīza piegāde;
• rūpīga dzimušā bērna pārbaude.

Komunikācija ir būtiska topošā māte par grūtniecības un dzemdību taktiku. Psihosomatika - darba traucējumi iekšējie orgāni kas saistīti ar ilgstošu stresu, trauksmi, bailēm no nezināmā – var negatīvi ietekmēt mazuļa stāvokli.

Jo vairāk sieviete zina par savu situāciju, jo mazāka ir komplikāciju iespējamība. Tāpēc ir ieteicams ne tikai jautāt ārstam par visām interesējošām turpmākajām dzemdībām, bet arī lasīt vairāk par šo patoloģiju. Pozitīvam rezultātam ir nepieciešams iepriekš noskaņoties.

Tā attīstības laikā mazulis, kas atrodas mātes vēderā, vairākas reizes apgriežas. Un pēc 22-23 grūtniecības nedēļām mazulis, kā likums, ieņem pozīciju ar galvu uz leju - un tieši šī augļa pozīcija tiek uzskatīta par optimālu nākamajām dzemdībām. Augļa galva ir lielākā tā ķermeņa daļa diametrā, un tāpēc vislielākās grūtības ir saistītas ar tās pāreju dzemdību laikā. Vienreiz cauri dzemdībām ceļi paies garām mazuļa galva, pārējais ķermenis "pēc inerces" seko gandrīz nemanāmi. Ja mazulis atrodas mātes vēderā vertikāli, tas ir, ar galvu uz leju, vairumā gadījumu šī pozīcija nesagādā nekādas grūtības. Bet gadās arī, ka auglis dzemdē ieņem šķērsvirziena stāvokli: kājas vai sēžamvieta uz leju. Šajā gadījumā tas nāk par aizmugures parādīšanos grūtniecības laikā, kas parasti tiek diagnosticēta līdz 28. nedēļai nākamās pirmsdzemdību klīnikas vizītes laikā. Jāpiemin arī, ka šajā laikā konstatētā pussarga prezentācija ne vienmēr saglabājas līdz dzemdībām - mazulis var mainīt pozu līdz 36. nedēļām. Turklāt ir vairāki pasākumi, kas var palīdzēt "apgriezt" augli, tādējādi piešķirot tam galvas stāvokli.

Augļa aizmugures prezentācijas cēloņi

Augļa attēlojums aizmugures stāvoklī grūtniecības laikā var būt saistīts ar vairākiem faktoriem. Viens no galvenajiem iemesliem, kāpēc ārsti sauc par dzemdes tonusa un uzbudināmības samazināšanos. Tiek saukti arī aizmugures prezentācijas cēloņi un anomālijas dzemdes attīstībā, placentas priekšpuse, dažas augļa anomālijas. Pusgaruma noformējums var būt stilba, kājas, jaukts, ceļgals - katru no tiem ārsts viegli diagnosticē kārtējās izmeklēšanas laikā, pēc tam būs nepieciešams ultraskaņas apstiprinājums. Pusgarās nostāja tiek uzskatīta par ne visai normālu stāvokli gan mazulim, gan mātei – lai gan tas nenes nekādus tiešus lielus draudus.

Lai gan ir iespējamas dabiskas dzemdības ar augļa mugurpusi, tomēr ķeizargrieziens bieži vien ir norāde uz dzemdībām. Ja dzemdības norit dabiskā ceļā, nepieciešama pastāvīga un pastiprināta medicīniskā uzraudzība – dzemdības aizmugures mugurā daudz biežāk pavada komplikācijas.

Pazīmes, kas liecina par augļa prezentāciju

Fiziski, ja ir augļa prezentācija aizmugures stāvoklī, sieviete šo patoloģiju nekādi neizjūt. Viņu neuztrauc nekādi sāpju simptomi vai diskomforta sajūta, kas var skaidri liecināt par mazuļa "nepareizo" stāvokli dzemdē.

Aizmugures stāvokli var noteikt tikai pārbaudēs. Tātad ar aizmugures prezentāciju eksperti atzīmē augstāku dzemdes dibena stāvokli virs kaunuma, kas neatbilst gestācijas vecumam. Augļa sirdsdarbība ir skaidrāk dzirdama nabas zonā vai nedaudz virs tās labajā vai kreisajā pusē (atkarībā no augļa stāvokļa).

Arī vaginālās izmeklēšanas laikā atklājas augļa mugurpuses pazīmes. Piemēram, ar aizmugures prezentāciju ir jūtama mīkstā tilpuma daļa, cirkšņa kroka, astes kauls un krustu kauls. Ar blakus esošu bridžu un pēdas prezentāciju ir iespējams identificēt mazuļa pēdas ar papēža bumbuli un īsiem pirkstiem (izņemot pirkstus uz rokām), kas atrodas vienā līnijā. Lai precizētu diagnozi, tomēr tiks izmantota arī ultraskaņa.

Vingrinājumi augļa prezentēšanai aizmugures mugurā

Jūs varat "dot" mazulim galvas stāvokli vēderā ar īpašu vingrošanas vingrinājumu palīdzību. Jūs varat tos lietot, sākot no 32-34 grūtniecības nedēļām - pēc konsultēšanās ar ārstu. Vingrošanas vingrinājumi iesakiet topošajai māmiņai apgriezties guļus stāvoklī no vienas puses uz otru: 3-4 reizes aptuveni ik pēc 7-10 minūtēm. Šis vingrinājums tiek veikts 2-3 reizes dienā. Varat arī veikt vingrinājumu, kas saistīts ar iegurņa pacelšanu: guļot uz muguras, zem muguras lejasdaļas jāpaliek sava veida veltnis (var izmantot parastos spilvenus), lai iegurnis būtu 20-30 centimetrus augstāk par galvu. . Šajā pozīcijā jums jāpaliek no 5 līdz 15 minūtēm, bet ne vairāk. Vingrinājums tiek veikts 2-3 reizes dienā tukšā dūšā. Kontrindikācijas šādas vingrošanas veikšanai ir rētas uz dzemdes no jebkādām operācijām, vēlīna toksikoze... Piedāvā savas metodes aizmugures prezentācijai un Alternatīva medicīna piemēram, akupunktūra, homeopātija,.

Ja iepriekš minētās metodes nedeva vēlamos rezultātus, topošā mamma var ieteikt veikt augļa ārēju rotāciju. Šo procedūru veic aptuveni 34-37 grūtniecības nedēļās, vienmēr stacionārā ar monitoru, ultraskaņas novērošanu un izmantojot īpašas zāles, kas atslābina dzemdi. Veiksmīgs ārējs apvērsums ļaus pēc tam veikt dzemdības dabiski, taču, tā kā šī procedūra ir diezgan sarežģīta un tai ir arī daudz kontrindikāciju (rēta uz dzemdes, aptaukošanās, pirmdzemdību vecums virs 30 gadiem, gestoze), tā nav piemērota. katrai grūtniecei un ražo to diezgan reti.

Piegāde ar aizmuguri

Ja aizmugures prezentāciju nav izdevies novērst ar kādu no metodēm, tam nevajadzētu kļūt par traucējumu iemeslu. Šajā gadījumā grūtniecei tiks ieteikts ātrāk doties uz dzemdību slimnīcu: šeit pēc visu nepieciešamo izmeklējumu veikšanas tiks izvēlēta piegādes metode.

Bez nopietnām kontrindikācijām dzemdības var noritēt dabiski – pastāvīgā ārsta uzraudzībā. Ja to nav iespējams veikt, būs nepieciešama ķeizargrieziena daļa. Indikācijas ķeizargriezienam ar aizmuguri ir (vairāk nekā 3,5 kilogrami), rētas klātbūtne uz dzemdes, šaurs iegurnis grūtniecei, placentas priekšpuse, pēdas attēlojums vai jaukts stāvoklis.

Speciāli priekš- Tatjana Argamakova