Atlaišana medicīnisku iemeslu dēļ: soli pa solim. Darbinieka pārcelšana medicīnisku iemeslu dēļ
Personāla praksē atlaišana medicīnisku iemeslu dēļ notiek reti, bet ir stabila. Tāpēc katram darbiniekam un vadītājam skaidri jāsaprot, kurš dokuments un kura iestāde dod juridisku pamatu, lai uzsāktu uzņēmuma atlaišanas procesu, kurš objektīvu iemeslu dēļ vairs nevarēs pildīt savus darba pienākumus. Mēs jums sakām, kad ir atļauts atlaist medicīnisko izziņu, ņemot vērā jaunāko tiesu praksi.
Ko saka Krievijas Federācijas Darba kodekss
Pamatojoties uz Krievijas Federācijas Darba kodeksa 77. panta 1. daļas 8. klauzulu, atlaišana medicīnisku iemeslu dēļ ir atļauta divās situācijās:
- Darbinieka atteikums pāriet uz citu darbu, ja tas viņam ir obligāti saskaņā ar ārstu secinājumu, kas izdots saskaņā ar likumu (Krievijas Federācijas Darba kodeksa 73. pants).
- Vadībai nav atbilstoša darba.
Veselības secinājuma izdošanas kārtība
Noteikumus par sertifikātu un medicīnisko ziņojumu izsniegšanu medicīnas organizācijām Krievijā regulē Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2012. gada 2. maija rīkojums Nr. 441n.
Pēc viņa teiktā, medicīniskos atzinumus izsniedz, pamatojoties uz šādiem rezultātiem:
- veiktās medicīniskās pārbaudes;
- medicīniskās pārbaudes;
- medicīniskā pārbaude;
- ārstu komisijas pieņemtie lēmumi;
- citos gadījumos.
Šādi secinājumi sniedz visaptverošu cilvēka veselības stāvokļa novērtējumu.
Konkrētāk, atlaišana saistībā ar medicīnisko izziņu ir iespējama, ja ir pieejams viens no diviem dokumentiem par invaliditātes pakāpi (Jakutijas Bruņoto spēku apelācijas lēmums, datēts ar 2018. gada 3. februāri, lietā Nr. 33-1137 / 2018):
- Klīnisko ekspertu komisijas (KEC) slēdziens.
- Medicīnas un sociālo ekspertu komisijas (MSEC) slēdziens.
Citos gadījumos darbinieka atlaišana medicīnisku iemeslu dēļ ir nelikumīga.
PIEMĒRS
Pamatojoties uz periodiskas medicīniskās pārbaudes rezultātiem, medicīnas organizācija izsniedza darbiniekam secinājumu, ka viņam ir kontrindikācijas darbam ar kaitīgām un bīstamām vielām. Viņu ieteica pārcelt uz darbu ar ērtākiem apstākļiem.
Pamatojoties uz šo dokumentu, vadība vispirms atstādināja darbinieku no darba un pēc tam atlaida, jo trūka amata, kas būtu piemērots pārcelšanai.
Darbinieks uzskatīja atlaišanu par nelikumīgu, jo nebija ne KEK, ne MSEK atzinuma. Jakutijas Augstākā tiesa piekrita viņa argumentiem (2018. gada 28. marta lēmums lietā Nr. 33-1137 / 2018).
Saskaņā ar medicīniskās pārbaudes secinājumu jūs nevar atlaist
Ir ārkārtīgi svarīgi saprast, ka secinājums, kas darbiniekam tika izteikts, pamatojoties uz medicīniskās pārbaudes vai pārbaudes rezultātiem, NAV medicīnisks atzinums par profesionālo nepiemērotību. Šis medicīniskais spriedums ir tikai ieteikums darba devējam, pamatojoties uz medicīniskās pārbaudes rezultātiem attiecībā uz darbinieku, un tajā pašā laikā obligāts pamats darbinieka profesionālās piemērotības pārbaudei.
Tādējādi darbinieka atlaišana no medicīniskās izziņas ir iespējama tikai saskaņā ar dokumentu, ko nosaka Veselības ministrijas 2016. gada 5. maija rīkojuma Nr. 282n pielikums Nr. 2 kopā ar pārbaudes noteikumiem profesionālo piemērotību. Šis ir secinājums par piemērotību vai nepiemērotību noteikta veida darbu veikšanai. Tas izskatās šādi.
Medicīniskais aborts - mākslīga grūtniecības pārtraukšana, ko veic apmācīts medicīnas personāls, ievērojot visas metodes prasības. Medicīniskais aborts tiek veikts medicīnas iestādē ar sievietes informētu piekrišanu un atbilstošas \u200b\u200bmedicīniskās dokumentācijas obligātu noformēšanu. Mākslīga grūtniecības pārtraukšana tiek veikta pēc sievietes pieprasījuma līdz 12 grūtniecības nedēļām; sociālo iemeslu dēļ - līdz 22 nedēļām, kā arī medicīnisku indikāciju un sievietes piekrišanas gadījumā - neatkarīgi no grūtniecības ilguma.
NORĀDES PAR MEDICĪNISKO ABORTĀCIJU
Pēc viņu pašu pieprasījuma sievietes grūtniecība tiek pārtraukta uz laiku līdz 12 nedēļām, uzrādot nosūtījumu no pirmsdzemdību klīnikas, pasi un polisi iestādē, kas darbojas saskaņā ar obligātās veselības apdrošināšanas programmu.
Medicīnisku iemeslu dēļ grūtniecības pārtraukšana tiek veikta neatkarīgi no tā ilguma gadījumā, ja grūtniecība un dzemdības var pasliktināt sievietes veselību un apdraudēt viņas dzīvību vai ja tiek konstatētas novirzes augļa attīstībā. Indikācijas nosaka ārstējošais akušieris-ginekologs kopā ar attiecīgā profila speciālistiem (terapeits, ķirurgs, onkologs, psihiatrs utt.) Un ārstniecības iestādes vadītājs pēc pacienta apskates slimnīcas apstākļos. Tajā pašā laikā sieviete raksta paziņojumu, kuru izskata ārstu komisija.
Sociālu apsvērumu dēļ grūtniecība tiek pārtraukta līdz 22 nedēļām. Krievijas Federācijas valdības 2003. gada 11. augusta dekrēts sastādīja sociālo indikāciju sarakstu izraisītajam abortam: tiesas lēmums par vecāku tiesību atņemšanu vai ierobežošanu; grūtniecība, kas izriet no izvarošanas; sievietes uzturēšanās brīvības atņemšanas vietās; I-II grupas invaliditāte vīrā vai vīra nāve grūtniecības laikā. Jautājumu par grūtniecības pārtraukšanu attiecībā uz uzskaitītajām indikācijām komisija izlemj pēc pirmsdzemdību klīnikas akušiera secinājuma par grūtniecības ilgumu un uzrādot attiecīgos juridiskos dokumentus. Ja ir citi nemedicīniski iemesli grūtniecības pārtraukšanai, komisija par šo pārtraukšanu lemj individuāli. Komisijā ir galvenais ārsts vai viņa vietnieks medicīniskajā darbā, nodaļas vadītājs, ārstējošais ārsts, kā arī speciālisti: jurists, psihiatrs utt.
MEDICĪNISKĀ ABORCIJAS KONTRINDIKĀCIJAS
- Dzimumorgānu iekaisuma procesi.
- Strutojošu perēkļu klātbūtne neatkarīgi no to atrašanās vietas.
- Akūtas infekcijas slimības.
- Vēlīna grūtniecība. Vēlāk runājot, aborts ir kontrindicēts, ja grūtniecības pārtraukšana šajā periodā ir bīstamāka veselībai un dzīvībai nekā grūtniecības un dzemdību turpināšana.
- Termiņš ir mazāks par 6 mēnešiem pēc iepriekšējās grūtniecības pārtraukšanas.
SAGATAVOŠANA GRŪTNĪBAS MĀKSLĪGAI PĀRTRAUKŠANAI
Pirms grūtniecības pārtraukšanas tiek veikta iepriekšēja ambulatorā pārbaude: anamnētisko datu vākšana; bimanual pārbaude ar dzemdes kakla pārbaudi spoguļos; maksts tīrības pakāpes noteikšana; klīniskā asins analīze; vispārēja urīna analīze; asins grupas un Rh faktora noteikšana; asins tests HIV infekcijas, sifilisa, B un C hepatīta noteikšanai; asins koagulācijas sistēmas analīze (pēc indikācijām); Iegurņa orgānu ultraskaņa; terapeita pārbaude. Ja nepieciešams, ieceļ konsultācijas ar citiem speciālistiem.
MEDICĪNISKAIS ABORTS
Medicīniskais aborts ir viena no drošākajām grūtniecības priekšlaicīgas pārtraukšanas metodēm kā alternatīva operācijai. Krievijas Federācijā šīs metodes lietošana ir atļauta līdz 6 grūtniecības nedēļām (amenorejas ilgums 42 dienas). Šajā nolūkā antiprogestīnus (mifepristone ©) lieto kopā ar prostaglandīniem (misoprostolu). Kad pacients iekšķīgi lieto 600 mg mifepristona © (3 tabletes) un pēc 36–48 stundām iekšķīgi izraksta 400–800 mcg misoprostola. Metodes efektivitāte, saskaņā ar PVO un Krievijas pētījumiem, ir 95–98%. Pēc grūtniecības pārtraukšanas nepieciešama ultraskaņas kontrole.
MINI ABORT
Pirmajā trimestrī līdz 5 grūtniecības nedēļām tiek veikts mini aborts (vakuuma aspirācija), lai izņemtu olšūnu no dzemdes dobuma. Tiek izmantots elektrisks sūknis un kanulas ar diametru no 5 līdz 12 mm, kas izgatavotas no elastīgas stingras plastmasas vai metāla. Metodes efektivitāte ir 99,8%. Pēc grūtniecības pārtraukšanas tiek veikta ultraskaņas kontrole.
MEDICĪNISKAIS ABORTS
Olšūnas noņemšana 6–12 nedēļu laikā tiek veikta, nokasot dzemdes dobuma sienas (dzemdes kakla dilatācija un kiretāža) ginekoloģiskajā slimnīcā.
SAGATAVOŠANA DARBĪBAI
Plānotās operācijas priekšvakarā sieviete nomazgājas, viņai tiek piešķirta attīroša klizma, un mati tiek noskūti no ārējiem dzimumorgāniem. Operācijas dienā un iepriekšējā vakarā ir aizliegts ēst. Ja aborts jāveic vispārējā anestēzijā, sievieti pārbauda anesteziologs. Pirms operācijas ir jāiztukšo urīnpūslis un zarnas. Lai novērstu iespējamās komplikācijas agrīnā pēcoperācijas periodā, ieteicams veikt doksiciklīna profilaksi: 100 mg 1 stundu pirms operācijas un 200 mg pēc operācijas.
ANALĪZES METODES
Intravenoza anestēzija, maska.
DARBĪBAS TEHNIKA
Medicīniskais aborts tiek veikts nelielā operāciju zālē sievietes stāvoklī uz ginekoloģiskā krēsla. Instrumentu komplektā ietilpst maksts spekula, ložu knaibles, dzemdes zonde, Gegara paplašinātāju komplekts Nr. 4–12, kuretes Nr. 6, 4, 2, knaibles olšūnas noņemšanai (aborts), knaibles (vai knaibles), sterils materiāls. .
Darbību secība operācijas laikā.
1. Lai noteiktu dzemdes lielumu, tā stāvokli mazajā iegurnī un izslēgtu kontrindikācijas operācijai, tiek veikta divu roku maksts-vēdera pārbaude.
2. Ārējos dzimumorgānus, maksts un dzemdes kaklu ārstējiet ar jodonāta šķīdumu vai citu antiseptisku līdzekli.
3. Spekulācija tiek ievietota maksts.
4. Paņemiet dzemdes kaklu ar ložu knaiblēm aiz priekšējās lūpas. Priekšējais spogulis tiek noņemts, aizmugurējais tiek nodots palīgam, kurš sēž pa kreisi. Lai iztaisnotu dzemdes kakla kanālu, dzemdes kaklu velk uz leju un aizmuguri (kad dzemde atrodas antefleksijā) vai priekšpusē (kad dzemde atrodas retrofleksijā).
5. Dzemdes dobumā ievada dzemdes zondi, lai noskaidrotu dzemdes stāvokli un izmērītu tās dobuma garumu. Dzemdes zondes izliekums un ievietošanas dziļums nosaka Gegara paplašinātāju ievietošanas virzienu līdz Nr. 11–12.
6. Gegara paplašinātāji tiek ievadīti secīgi nedaudz tālāk par iekšējo rīkli. Paplašinātāju ieviešana palīdz izstiept dzemdes kakla muskuļus. Mēģinājums fiksēti ievietot paplašinātājus var izraisīt dzemdes kakla un dzemdes ķermeņa plīsumu un perforāciju. Katrs dilatators tiek turēts ar trim pirkstiem, lai uzmanīgi izietu iekšējo rīkli un apturētu dilatora kustību tūlīt pēc rīkles pretestības pārvarēšanas. Ja rodas grūtības ievietot nākamā skaitļa paplašinātāju, atgriezieties pie iepriekšējā, ar lodes knaiblēm satveriet dzemdes kakla aizmugurējo lūpu un kādu laiku turiet paplašinātāju dzemdes kaklā.
7. Noņemiet olšūnu, izmantojot kiretes un abortus. Olšūnas daļas tiek noņemtas, veicot abortu. Skrāpēšana sākas ar strupu kureti Nr. 6, pēc tam, dzemdei saraujoties un samazinoties tās izmēram, tiek izmantotas asākas mazāka izmēra kuretes. Kiretē uzmanīgi ievieto dzemdes dibenu, un, virzoties uz iekšējo rīkli, secīgi pa priekšējām, labajām, aizmugurējām un kreisajām sienām olšūna tiek atdalīta no gultas. Tajā pašā laikā apvalki tiek atdalīti un noņemti. Pārbaudot trompetes stūru laukumu ar asu kureti, darbība ir pabeigta.
Gadījumā, ja skrāpēšanas laikā olšūna tiek pilnībā noņemta, ir jūtama gurkstēšana, dzemde labi saraujas, asiņošana apstājas. Vidējais asins zudums grūtniecības pārtraukšanas laikā 6–9 nedēļās ir aptuveni 150 ml.
Ieteicams kontrolēt dzemdes iztukšošanas pilnīgumu no olšūnas elementiem ar ultraskaņas palīdzību (īpaši nulliparous).
Pēc mākslīgas grūtniecības pārtraukšanas sievietes ar Rh negatīvām asinīm tiek imunizētas ar cilvēka imūnglobulīna antireusu Rho (D).
Uzturēšanās ilgums ārstniecības iestādē pēc aborta tiek noteikts individuāli, atkarībā no sievietes veselības stāvokļa.
GRŪTĪBAS PĀRTRAUKUMS II TRIMESTERĀ
Grūtniecības pārtraukšanai otrajā trimestrī ir dažādas metodes (medicīnisku un sociālu iemeslu dēļ):
- Prostaglandīnu (intra-amnionālu, ārpus-amnionālu, parenterālu, maksts) lietošana.
- Hiperosmolāru šķīdumu amnioinfūzija (20% nātrija hlorīda šķīdums).
- Histerotomija.
- Kombinētās metodes.
KOMPLIKĀCIJAS
ABORTĀCIJAS KOMPLIKĀCIJAS
- Dzemdes hipotensija ar asiņošanu.
- Nepilnīga olšūnas noņemšana pēc nokasīšanas.
- Dzemdes perforācija.
- Dzemdes kakla plīsums.
KOMPLIKĀCIJAS POSTOPERATĪVAJĀ LAIKĀ
- Hematometrs.
- Iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimību saasināšanās.
- Placentārais polips.
MĀKSLĪGĀ ABORTĀCIJAS ATTĀLAS KOMPLIKĀCIJAS
- Dzemdes un piedēkļu iekaisuma slimības (14,6 un 19,2%).
- Menstruālā cikla pārkāpums (8–42,4%).
- Izoimmunizācija ar Rh nesaderību.
- Olvadu caurlaidības pārkāpums ar neauglības vai ārpusdzemdes grūtniecības attīstību.
- Endometrija bojājumi un deģenerācija, sinekiju veidošanās dzemdē, kas noved pie implantācijas traucējumiem un augļa anomāliju rašanās.
- Bojājumi un cicatricial izmaiņas iekšējā rīkles un dzemdes kakla kanālā, kas izraisa istmikocervikālo nepietiekamību un spontāno abortu.
- Psihogēni traucējumi.
- Izraisītā aborta nelabvēlīgā ietekme uz sievietes ķermeņa sirds un asinsvadu, endokrīnās, nervu un citu sistēmu funkcionālo stāvokli.
- Sarežģīta turpmākās grūtniecības gaita: grūtniecības pārtraukšanas un spontāna aborta draudu biežuma palielināšanās, vēlīnās toksikozes attīstība, asiņošanas risks dzemdību laikā, darba vājums, bērnu ar zemu dzimšanas biežuma pieaugums svars.
- Atkārtoti izraisīti aborti ir menopauzes patoloģiskās norises cēlonis.
- Palielināts risks saslimt ar disormonālām slimībām un krūts vēzi sievietēm ar trim vai vairākiem izraisītiem abortiem vēsturē.
POSTOPERATĪVĀ LAIKA PĀRVALDĪBAS ĪPAŠĪBAS
Pēcoperācijas periodā ir jāuzrauga ķermeņa temperatūra, pulsa ātrums un sekrēcijas no dzimumorgāniem. Ārējos dzimumorgānus divas reizes dienā mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas ieteicams novērot pirmsdzemdību klīnikā. Infekcijas komplikāciju peri vai pēcoperācijas antibiotiku profilakse ir paredzēta pacientiem ar augstu infekcijas risku. Lai normalizētu hipofīzes un olnīcu attiecības un novērstu endometriozi, KOK tiek nozīmēti 3 mēnešus.
INFORMĀCIJA PAR PACIENTIEM
- Pēc aborta ieteicams konsultēties ar ārstu par kontracepcijas līdzekļu izvēli.
- Pirmās 14 dienas ir jāatsakās no vannas (vēlams dušā), peldēšanās baseinos un atklātās ūdenstilpēs.
- Rūpīgi ievērojiet dzimumorgānu higiēnu, katru dienu mazgājiet sevi.
- Lai novērstu iespējamo infekcijas ievadīšanu dzemdē, kas pēc aborta ir liela atvērta brūce, ir nepieciešams novērot seksuālo atpūtu 21 dienu. Seksuālajai aktivitātei jāsākas pēc pirmajām menstruācijām, kas notiks pēc aborta.
- Pūšļa un zarnas regulāri jāiztukšo, lai labāk sarautos dzemde.
- Nedēļas laikā pēc aborta katru dienu mēra ķermeņa temperatūru, izvairieties no hipotermijas, smagas fiziskās slodzes.
- Steidzami jākonsultējas ar ginekologu temperatūras paaugstināšanās, sāpju parādīšanās virs krūtīm vai vēdera lejasdaļā, asiņainas izdalīšanās no dzimumorgānu trakta gadījumā.
- Steidzami jākonsultējas ar ginekologu, ja menstruācijas iestājās agrāk vai nenāca kā paredzēts. Menstruāciju laiks pirms un pēc aborta ir vienāds.
Vēlme būt mātei ir dabiska katrai sievietei. Tomēr dzīve veic savas korekcijas, dažreiz diezgan sarežģītas un negodīgas. Dažas sievietes, kas gaida bērnu, var saskarties ar nepieciešamību pārtraukt tik vēlamo grūtniecību.
Grūtniecības pārtraukšana pirms 28 nedēļām tiek saukta par abortu, pēc šī termiņa - priekšlaicīgas dzemdības. Eksperti nošķir agrīnu abortu (pirms 12 nedēļām) un vēlīnus (12-28 nedēļas). Apsvērsim galvenās grūtniecības pārtraukšanas indikācijas.
Grūtniecības pārtraukšana medicīnisku iemeslu dēļ
Aborts medicīnisku iemeslu dēļ tiek veikts, ja turpmākā grūtniecības gaita apdraud sievietes veselību un dzīvību. Vēl viens iemesls tā turēšanai ir augļa malformāciju klātbūtne, kas nav saderīga ar tās dzīvi.
Aborts medicīnisku iemeslu dēļ tiek veikts neatkarīgi no gestācijas vecuma. Priekšnosacījums ir tāds, ka operācija jāveic tikai stacionāros apstākļos.
Agrīnai grūtniecības pārtraukšanai (līdz 12 nedēļām) ir šādas medicīniskās indikācijas:
- Smagi sirds un asinsvadu sistēmas defekti, piemēram, miokarda, perikarda un endokarda patoloģijas, iedzimti un reimatiski sirds defekti, asinsvadu slimības, sirds ritma traucējumi, hipertensija;
- Infekcijas slimības, piemēram, masaliņas, sifiliss, tuberkuloze;
- Akūti infekcijas procesi ar nopietniem sievietes iekšējo orgānu bojājumiem;
- Krūškurvja un vēdera dobuma ļaundabīgi jaunveidojumi, kuriem nepieciešama staru vai ķīmijterapijas izmantošana iegurņa zonā;
- Redzes orgānu ļaundabīgas slimības;
- Endokrīnās sistēmas slimības, vielmaiņas traucējumi: Itsenko-Kušinga sindroms, prolaktinoma (hipofīzes audzējs), akromegālija (hipofīzes priekšējās daļas disfunkcija), hiperparatireoidisms (hroniska endokrīnā patoloģija), cukura diabēts;
- Nervu sistēmas slimības (katalepsija, epilepsija un narkolepsija);
- Dažas iegurņa orgānu un uroģenitālās sistēmas, saistaudu un balsta un kustību aparāta slimības.
Iepriekš minētās topošās mātes patoloģijas bieži izraisa spontāno abortu, veicina netikumu parādīšanos, kas nav saderīgi ar mazuļa dzīvi, un ir bīstami sievietes veselībai un dzīvībai.
Novēlota grūtniecības pārtraukšana medicīnisku iemeslu dēļ ir saistīta ar mātes un bērna stāvokli.
Sievietes indikācijas ietver patoloģijas, kas, saglabājot grūtniecību, rada lielu risku viņas veselībai un dzīvībai. Tie ietver:
- Sirds defekti;
- Nieru un aknu slimības, ievērojami samazinot to funkcijas;
- Smagas cukura diabēta formas;
- Sifiliss un tuberkuloze;
- Garīgās slimības, kurās sieviete tiek uzskatīta par rīcībnespējīgu.
Norādes par novēlotu grūtniecības pārtraukšanu no bērna puses ir tie viņa veselības stāvokļi, kas nav saderīgi ar dzīvi vai ir smagas ģenētiskas patoloģijas. Proti:
- Sarežģīta sirds slimība;
- Attīstības anomālijas (trūkst vai ir papildu ķermeņa daļas);
- Muskuļu un kaulu saistaudu patoloģijas (to trūkums vai nepareiza attīstība);
- Augļa iekšējo orgānu un skeleta deformācijas (trūkst orgānu, sakausētu ekstremitāšu);
- Hromosomu anomālijas, ieskaitot Dauna sindromu;
- Augļa nāve (nokavēta grūtniecība).
Medicīniskās norādes par novēlotu grūtniecības pārtraukšanu nosaka īpaša komisija stacionārās vai ambulatorās klīnikās. Komisijā parasti ir akušieris-ginekologs, medicīnas speciālists, kura jomai pieder grūtnieces slimība, un veselības aprūpes iestādes galvenais direktors.
Jāatzīmē, ka saskaņā ar likumu sievietei ir tiesības saglabāt grūtniecību, neskatoties uz diagnozi un ārstu ieteikumiem. Bet šajā gadījumā medicīnas personāls nav atbildīgs par mātes un bērna veselību.
Sociālās indikācijas grūtniecības pārtraukšanai
Indikācijas par grūtniecības pārtraukšanu sociālo iemeslu dēļ dažādos laikos bija dažādas. Šodien, kā norādīts likumdošanā, pastāv situācijas, kas paredz aborta iespēju:
- Grūtniecības sākums izvarošanas rezultātā;
- Mātes vecāku tiesību atņemšana vai ierobežošana attiecībā uz citiem bērniem;
- Sievietes atrašana apcietinājumā;
- Laulātā nāve sievietes grūtniecības laikā;
- Vīram ir nopietna slimība ar invaliditāti (pirmās grupas invaliditāte).
Sociālās indikācijas grūtniecības pārtraukšanai pēc 12. nedēļas tiek noteiktas licencētās medicīnas iestādēs (teritoriālajās pirmsdzemdību klīnikās). Par to īpaša komisija izskata grūtnieces rakstisku iesniegumu, medicīniskos dokumentus, dokumentāciju, kas apstiprina indikāciju esamību abortam sociālo iemeslu dēļ.
Sievietei, kura nēsā vēlamo bērnu, ir ļoti grūti dzirdēt par nepieciešamību pārtraukt grūtniecību. Tomēr viņai jāsaprot, ka šāds lēmums dažreiz ir nepieciešams, lai saglabātu viņas veselību un pat dzīvību. Sievietei ir jātic, ka, lai arī nedaudz vēlāk, viņa spēs dzemdēt veselīgu bērnu un kļūt par māti.
Teksts: Gaļina Gončaruka
4.77 4.8 no 5 (26 balsis)
Grūtniecība ne vienmēr norit laimīgi un bez mākoņiem, kā mēs vēlētos, bieži ir gadījumi, kad to nepieciešams ilgstoši pārtraukt. Jāatzīmē, ka vēlāk neviens vienkārši neveiks abortu, vienkārši "gribēdams". Saskaņā ar spēkā esošajiem tiesību aktiem grūtniecību, kas ilgāka par divpadsmit nedēļām, var pārtraukt tikai medicīnisku vai sociālu iemeslu dēļ.
Grūtniecības pārtraukšana pēc 20 nedēļām ir saistīta ar ārkārtīgi lielu risku mātes veselībai un dzīvībai. No otras puses, abortu šādā laikā var pielīdzināt slepkavībai, jo auglis šajā laikā ir dzīvotspējīgs. Šādās situācijās sievietei ir jābūt ļoti spēcīgiem argumentiem, lai izlemtu par šādu soli.
Norādes par vēlu abortu.
Medicīniskie un sociālie iemesli var kalpot par pamatu lēmumam pārtraukt grūtniecību vēlāk. Pirmajā indikāciju grupā ietilpst nopietna mātes vispārējās veselības pasliktināšanās, ņemot vērā cukura diabēta komplikācijas, esošās nopietnās asins, sirds un asinsvadu, centrālās nervu sistēmas slimības un dažāda veida audzēji, kuriem nepieciešama tūlītēja terapija. Turklāt novēlota aborta norāde ir hromosomu patoloģiju noteikšana auglim, attīstības defekti, kas traucē tā turpmāku normālu attīstību vai provocē tā nāvi, kā arī ģenētisko slimību riska klātbūtnē. Man jāsaka, ka dažas infekcijas slimības var izraisīt abortu. Šādās situācijās aborts ir vienīgais glābiņš mātei un bērnam no turpmākajām ciešanām.
Lai iegūtu dokumentāru atļauju veikt ķirurģisku operāciju, lai pārtrauktu augļa intrauterīno attīstību grūtnieces vēlīnās stadijās, ieteicams novērošanas vietā sazināties ar akušieri-ginekologu, kurš to izsniegs pēc pārbaudes. analīzi, kā arī pēc kontrindikāciju izslēgšanas. Pamatojoties uz analīžu rezultātiem, tiek novērtēta sievietes vispārējā veselība un augļa attīstības patoloģiju pakāpe.
Gadās arī tā, ka sieviete fizioloģijas dēļ uzreiz nenosaka, ka ir stāvoklī, vai arī kļūdījās, aprēķinot gestācijas vecumu (dažreiz gadās, ka grūtniecei vairākus mēnešus pēc apaugļošanās turpinās mēnešreizes), vai arī viņa nekavējoties šo ziņu neizstāstīja savam mīļotajam vai tuviniekiem, tāpēc lēmums pārtraukt tiek pieņemts vēlāk. Tieši šādiem gadījumiem ir otra abortu indikāciju grupa - sociālā. Šajā iemeslu grupā jāiekļauj arī ārkārtīgi nepatīkamas situācijas, kad nedzimušā bērna vīrs vai tēvs pēkšņi mirst grūtniecei, kad šī grūtniecība ir izvarošanas rezultāts vai kad topošā māte atrodas "vietās, kas nav tik nomaļas". Vecāku tiesību atņemšana vai ierobežošana, kā arī pirmās un otrās grupas invaliditāte var būt arī nopietns iemesls mākslīgai grūtniecības pārtraukšanai vēlāk. Katrā gadījumā īpaša ārstu komisija grūtnieces novērošanas vietā apsver šo jautājumu.
Jāatzīmē, ka, neskatoties uz būtisku sociālo vai medicīnisko indikāciju klātbūtni novēlotam abortam, sieviešu dzimumorgānu akūtu iekaisuma slimību, akūtu iekaisuma procesu un akūtu infekcijas slimību klātbūtnē šāda ķirurģiska iejaukšanās nav pieļaujama.
Pirmsaborta pārbaude.
Pirms grūtniecības pārtraukšanas tiek nozīmēta augļa un dzemdes ultraskaņas skenēšana, tiek noteikta asins grupa un Rh faktors, tiek veikta asins analīze HIV, sifilisa, hepatīta, hemostasiogrammas, bioķīmiskās asins analīzes, urīna, urīnizvadkanāla uztriepju, tiek noteikts dzemdes kakla kanāls un maksts, tiek noteiktas antivielas pret C hepatītu, krūšu orgānu rentgena izmeklēšana, kā arī nepieciešamības gadījumā terapeita un citu speciālistu pārbaude.
Ja pastāv grūtniecības pārtraukšanas sociālie vai medicīniskie iemesli, sievietei izsniedz apstiprinātu slēdzienu, kurā ir norādīta pilnīga klīniskā diagnoze ar speciālistu parakstiem un iestādes zīmogu. Ja sievietei tiek diagnosticētas garīgās un veneriskās slimības, dokumenti tiek pārsūtīti uz dzemdību un ginekoloģisko iestādi. Ja nav medicīnisku kontrindikāciju, sievietei tiek nosūtīts nosūtījums uz ārstniecības un profilakses iestādi, kur norādīts gestācijas vecums, pārbaudes rezultāti, komisijas slēdziens (diagnoze) un sociālās indikācijas.
Tā kā novēlota aborts ir saistīts ar daudziem riskiem, šo operāciju slimnīcā veic, izmantojot pretsāpju līdzekļus, un to veic tikai speciālisti ar speciālu apmācību. Operācijas beigās tiek veikta ultraskaņas skenēšana, lai precīzi novērtētu rezultātu (pārbaudiet, vai visas augļa un placentas daļas nav noņemtas).
Vēlīnās grūtniecības pārtraukšanas metodes.
Ņemot vērā gestācijas vecumu, ārsts izvēlas piemērotu aborta metodi. Vismazākais komplikāciju skaits ir grūtniecības pārtraukšana ne ilgāk kā 21-22 nedēļas, un parasti aborts ir iespējams līdz 27 nedēļām.
Dzemdes kakla paplašināšana un augļa ekstrakcija tiek veikta laikā no 12 līdz 20 grūtniecības nedēļām. Dzemdē ievada vakuuma aspiratoru, caur kuru pa daļām tiek izvilkts auglis un augļa membrāna. Izmantojot šo paņēmienu, pastāv augsts dzemdes sienas ievainojumu risks, kā rezultātā rodas smaga asiņošana, kas bieži izraisa nāvi.
Vēl viena metode, ko izmanto grūtniecības pārtraukšanai 20-28 nedēļu laikā, ir šķidruma ievadīšana maksts (viena no mākslīgās dzemdības metodēm). Pēc dzemdes kakla paplašināšanas, izmantojot īpašus instrumentus, no augļa urīnpūšļa tiek izsūkts neliels daudzums augļa šķidruma, pēc kura dzemdē tiek ievadīts tāds pats tilpums ļoti koncentrēta sāļu un glikozes šķīduma. Tā rezultātā auglis iet bojā, un pēc pusotras dienas sievietei sākas kontrakcijas, un mirušo augli ķermenis noraida (notiek sava veida spontāns aborts). Vidēji šāds aborts notiek trīsdesmit stundu laikā.
Retos gadījumos brūnaļģes spieķi tiek ievadīti dzemdes kakla kanālā, lai izraisītu darbu. Ja šajā gadījumā kontrakcijas nesākas, tiek ieviestas īpašas vielas, kas stimulē darbu (prostaglandīni, oksitocīns, lubrikanti).
Ļoti reti, bet medicīnisku kontrindikāciju klātbūtnē ar vienlaicīgu medicīnisku vai sociālu norādi par novēlotu abortu tiek veikta neliela ķeizargrieziena sadaļa. Šādas operācijas laikā ķirurgi atver vēdera priekšējo sienu un dzemdes priekšējo sienu, pēc tam augli un apkārtējos audus noņem no dzemdes, un dzemdes siena tiek izkapta. Šīs tehnikas izmantošanas rezultātā auglis var būt dzīvs, taču tam netiek piemērotas reanimācijas darbības, un tas mirst.
Komplikācijas pēc vēlīna aborta.
- Nepilnīga dzemdes dobuma attīrīšana no augļa fragmentiem un daļām, pievienojot infekciju.
- Placentārais polips.
- Hematometrs.
- Dzemdes kakla plīsums.
- Dzemdes perforācija.
- Strutojoša-iekaisuma kursa slimības.
Vārdam "aborts" leksikā vai sievietes, kas sapņo par mazuļu, prātā nav vietas. Tomēr šis spriedums beidzas, diemžēl, ne viena vēlamā grūtniecība.
Termins "aborts" attiecas uz grūtniecības pārtraukšanu līdz 28 nedēļām, skaitot no pēdējās menstruācijas sākuma dienas (nošķiriet agrīno un vēlīno abortu - attiecīgi līdz 12 vai 12 līdz 28 nedēļām). Pēc 28 nedēļām grūtniecības pārtraukšana tiek saukta par “priekšlaicīgām dzemdībām”. Aborts var būt spontāns (spontāns aborts) vai izraisīts. Tas būs apmēram otrais. Un mēs skarsim tikai grūtniecības pārtraukšanas tēmu medicīnisku iemeslu dēļ.
Ir iespējams pārtraukt grūtniecību medicīnisku apsvērumu dēļ neatkarīgi no grūtniecības vecuma un stingri multidisciplinārā slimnīcā. Ar Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2007. gada 3. decembra rīkojumu N 736 "Par medicīnisku indikāciju apstiprināšanu mākslīgai grūtniecības pārtraukšanai" ir saraksts ar slimībām, kuru klātbūtni ir vēlams pārtraukt grūtniecība tika prezentēta.
Ir četri grūtniecības pārtraukšanas veidi: medicīniskais aborts, kas tiek veikts ar medikamentiem līdz 6 nedēļām; mini aborts (vakuuma aspirācija) līdz 5 nedēļām; ķirurģisks (operatīvs aborts), ko veic dzemdes dobuma kiretāžas veidā; mākslīgās dzemdības, kas tiek veiktas trešajā trimestrī, notiek saskaņā ar parasto dzemdību mehānismu un beidzas ar kiretu.
Kas jāzina sievietei, kurai tiek piedāvāts pārtraukt grūtniecību? Pirmkārt, saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem (dokuments "Par pilsoņu veselības aizsardzību", datēts ar 1993. gada 22. jūliju, 36. pants "Mākslīga grūtniecības pārtraukšana"): "Katrai sievietei ir tiesības patstāvīgi izlemt jautājumu par māte. " Otrkārt, tādu spriedumu kā grūtniecības pārtraukšana var izdarīt pēc pacienta izmeklēšanas slimnīcas apstākļos tikai ārstējošā ārsta, specializēta speciālista (terapeita, ķirurga, onkologa utt.) Un ārstniecības iestādes vadītāja padomē. Tas ir, pirmsdzemdību klīnikas ārstam nav tiesību pieņemt šādus lēmumus vai pārliecināt sievieti veikt abortu. Ak, bilde, kad veselīga sieviete atnāk uz priekšnesumu LCD ekrānā, un tur viņai saka: “Tik un tā nevarat izturēt. Varbūt jūs pārtrauksit? ”, Arvien biežāk apraksta topošās māmiņas. Ja rodas līdzīga situācija, uzrakstiet paziņojumu, kas adresēts konsultācijas galvenajam ārstam, ar sūdzību par konkrētu ārstu.
Tomēr, ja diagnozi apstiprina (un to apstiprina vairāki speciālisti), lai saglabātu savu dzīvību un veselību, kā arī iespēju dzemdēt nākotnē, jums jāpiekrīt ārstu spriedumam. Sievietes, kuras izgājušas šo pārbaudi, vēlas novēlēt nepadoties, neatkāpties no sevis, neatteikt mīļoto vai psihologu palīdzību un ticēt, ka kaut vai nedaudz vēlāk jūs varat zināt mātes laimi.