Asinsgrupu konflikts – ko tas apdraud? Jaundzimušā hemolītiskā slimība - fizioloģiska dzelte Mātes un bērna grupas konflikts.
Kāpēc rodas mātes un augļa konflikts?
Konflikts "māte-auglis" rodas, ja mātes un augļa asinis nav savienojamas, kad mātes asinīs veidojas antivielas, kas bojā augļa eritrocītus, kas noved pie jaundzimušā hemolītiskās slimības. Šīs parādības pamatā ir atšķirība cilvēka asinīs pa grupām atkarībā no dažādu antigēnu klātbūtnes eritrocītos, bet plazmā - grupas mēroga antivielas. Grupas antigēnu skaits ir liels, un tie nosaka asins grupu. Asinsgrupu sistēmu bērns saņem no tēva un mātes, saskaņā ar Mendeļa likumu. Praksē grupu definēt nav grūti. Ne visi antigēni ir vienlīdz izplatīti un vienlīdz spēcīgi, tāpēc ne visi izraisa seroloģisku konfliktu. Visbiežāk nesaderība notiek saskaņā ar Rh faktoru un AB0 sistēmu.
ABO sistēmas konflikts
Izoimunizācija var attīstīties mātes un augļa asiņu nesaderības rezultātā pēc ABO sistēmas, ja mātei ir O (I) asinsgrupa, bet auglim ir kāda cita. Augļa antigēni A un B grūtniecības laikā var iekļūt mātes asinsritē, izraisot attiecīgi imūno alfa un beta antivielu veidošanos un reakcijas attīstību auglim.
antigēns-antiviela. Mātes un augļa grupas nesaderība, lai gan biežāk nekā Rh faktora nesaderība, augļa un jaundzimušā hemolītiskā slimība ir vieglāka un, kā likums, nav nepieciešama intensīva terapija.
Kāpēc rodas imunoloģiski konflikti?
Pirmā asins grupa nesatur eritrocītos antigēnus A un B, bet ir antivielas α un β. Visās pārējās grupās tādi antigēni ir, un tāpēc pirmā asins grupa, sastapusi sev svešus antigēnus A vai B, sāk ar tiem “naidīgumu”, iznīcinot šos antigēnus saturošos eritrocītus. Tieši šis process ir imunoloģiskais konflikts AB0 sistēmā.
Nedaudz no fizioloģijas.
Apskatīsim, kas ir asinsgrupa un kāpēc var rasties šāds konflikts grūtniecības laikā. Apsveriet vidusskolas bioloģiju. Asinis sastāv no asins šūnām (eritrocītiem, leikocītiem) un plazmas (šķidrās daļas). Sarkanās asins šūnas izskatās kā sarkani abpusēji ieliekti diski. 
Sarkanās asins šūnas satur milzīgu daudzumu hemoglobīna, kompleksa proteīna, kas var pārvadāt skābekli. Tiek lēsts, ka katra sarkanā asins šūna satur vairāk nekā 3 miljonus hemoglobīna molekulu.
Arī īpašas olbaltumvielas, tā sauktie aglutinogēni, var atrasties uz sarkano asins šūnu virsmas. Viņu klātbūtne katram cilvēkam ir atšķirīga. Ja cilvēka organismā, kuram šādu aglutinogēnu nav, nonāk eritrocīti, kuriem ir noteikti aglutinogēni, viņš tos uztver kā svešus un ražo pret tiem īpašas antivielas - aglutinīnus. Šādu antivielu mērķis ir svešu sarkano asins šūnu iznīcināšana. Aptuveni šāda situācija rodas, ja grūtniecības laikā rodas konflikts starp mātes un bērna asinsgrupām. Tas pats notiek ar nesaderīgu asiņu pārliešanu.
Faktiski ir milzīgs daudzums aglutinogēnu, bet praktiskajā medicīnā parasti tiek noteikti tikai daži. Tie ir aglutinogēni A, B un D. Pēc šo aglutinogēnu klātbūtnes tiek spriests par cilvēka asinsgrupu:
I grupa – uz eritrocītiem nav aglutinogēnu A un B.
II grupa - aglutinogēns A atrodas uz eritrocītiem.
III grupa - uz eritrocītiem ir aglutinogēns B.
IV grupa - uz eritrocītiem atrodas aglutinogēni A un B.
Un aglutinogēns D nosaka Rh faktoru. Ja tas atrodas uz sarkanajām asins šūnām, asinis tiek uzskatītas par Rh-pozitīvām, un, ja nē, par Rh-negatīvām.
Kam būtu jābaidās no asinsgrupu konflikta?
Teorētiski šāda problēma var rasties, ja mātei un nedzimušajam bērnam ir dažādas asinsgrupas:
- sieviete ar I vai III asinsgrupu - auglis ar II;
- sieviete ar I vai II asinsgrupu - auglis ar III;
- sieviete ar I, II vai III grupu - auglis ar IV.
- kuri iepriekš saņēmuši asins pārliešanu;
- vairāku spontāno abortu vai abortu pārdzīvojušie;
- iepriekš dzemdējis bērnu, kuram attīstījusies hemolītiska slimība vai garīga atpalicība.
- sieviete ar I grupu + vīrietis ar II, III vai IV grupu;
- sieviete ar II grupu + vīrietis ar III vai IV grupu;
- sieviete ar III + vīrietis ar II vai IV.
Kas veicina konflikta attīstību?
Pareizi funkcionējoša un veselīga placenta pasargā no asinsgrupu konflikta attīstības. Tā īpašā struktūra neļauj mātes un augļa asinīm sajaukties, jo īpaši placentas barjeras dēļ. Tomēr tas joprojām var notikt, ja tiek pārkāpta placentas asinsvadu integritāte, tās atslāņošanās un citi ievainojumi vai, visbiežāk, dzemdību laikā. Augļa šūnas, kas nonākušas mātes asinsritē, ja tās ir svešas, izraisa antivielu veidošanos, kas spēj iekļūt augļa ķermenī un uzbrukt tā asins šūnām, izraisot hemolītisku slimību. Toksiskā viela bilirubīns, kas veidojas šādas iedarbības rezultātā lielos daudzumos, var bojāt bērna orgānus, galvenokārt smadzenes, aknas un nieres, kas var radīt nopietnas sekas uz mazuļa fizisko un garīgo veselību.
Grupas konflikta izpausmes, to ārstēšana un profilakse
Grūtniece nejutīs asinsgrupu konflikta attīstības pazīmes. Par tās rašanos palīdzēs noskaidrot asins analīzes, kas uzrādīs augstu antivielu titru sievietes asinīs. Attīstoties augļa un jaundzimušā hemolītiskajai slimībai, var novērot:
- pietūkums,
- dzelte,
- anēmija,
- liesas un aknu palielināšanās.
Sensibilizācija ar ABO sistēmu nav liela problēma. Ir svarīgi par to zināt, pārbaudīt antivielu titru divas reizes grūtniecības laikā un nepagarināt grūtniecību, jo tieši novēlota dzemdība izraisa smagākās HDN formas, kurām nepieciešama aizstājēja asins pārliešana.
Grūtniecēm ar pirmo asinsgrupu daži ginekologi regulāri izraksta grupu antivielu testu, ja tam ir priekšnoteikumi. Faktiski tas notiek ļoti reti, jo konflikts AB0 sistēmā parasti nerada nopietnas sekas un izraisa dzelti tikai jau dzimušam bērnam, praktiski neietekmējot augli dzemdē. Tāpēc nav tādu masu pētījumu kā Rh-negatīvas sievietes grūtniecības laikā.
Konfliktā pēc ABO sistēmas auglis nesaslimst, un jaundzimušajam nav anēmijas. Tomēr dzeltenuma izpausmes pirmajās dzīves dienās ir ļoti smagas, un daudziem bērniem nepieciešama ārstēšana.
Vairumā gadījumu jaundzimušā hemolītiskā slimība par ABO sistēmu turpmākajiem bērniem neatkārtojas (tas ir, atkārtota grūtniecība parasti ir vieglāka, atšķirībā no Rh sensibilizācijas), taču to nevar izslēgt (THD).Tā kā nav draudu augļa dzīvība, masu diagnostika ABO-konflikts grūtniecēm netiek veikta.
Atšķirīga imūnkonflikta iezīme saskaņā ar ABO sistēmu ir vēlāka hemolītiskās slimības pazīmju parādīšanās jaundzimušajam. Parasti tikai 3-6. dzīves dienā bērnam sāk parādīties ikteriska krāsošanās uz ādas, kas bieži tiek norādīta kā fizioloģiska dzelte, un tikai smagās hemolītiskās slimības formās, kas tiek novērota vienā gadījumā uz 200. 256 dzemdības, ir pareizā diagnoze, kas noteikta savlaicīgi. Šādas nelaikā diagnosticētas jaundzimušā hemolītiskās slimības formas pēc ABO sistēmas bieži atstāj sekas bērniem.
Jaundzimušā hemolītiskā slimība prasa obligātu ārstēšanu, lai izvairītos no smagu komplikāciju attīstības. Jo izteiktāki simptomi, jo intensīvāks konflikts, lai apstiprinātu, kura asins analīze tiek veikta paaugstināta bilirubīna satura noteikšanai. Ārstēšanas jēga ir antivielu, bojāto sarkano asins šūnu un liekā bilirubīna izvadīšana no bērna asinīm, kam tiek veikta fototerapija un cita simptomātiska ārstēšana. Gadījumā, ja tas nepalīdz vai bilirubīna līmenis asinīs paaugstinās ļoti ātri, viņi izmanto asins pārliešanas procedūru jaundzimušajam.
Topošajiem vecākiem, kuriem draud šāds konflikts, jāzina, ka, pirmkārt, reāla asinsgrupu konflikta iespējamība praksē ir ļoti maza, un, otrkārt, tas visbiežāk norit daudz vieglāk nekā Rh konflikts, un smagas ir salīdzinoši reti, tāpēc konflikts pēc AB0 sistēmas tiek uzskatīts par mazāk bīstamu mazuļa veselībai.
Asinsgrupu konflikts grūtniecības laikā notiek visbiežāk, ja sievietei ir pirmā asinsgrupa 0 (I), bet auglim – otrā A (II) vai trešā B (III). Asinsgrupu nesaderība nav tik smaga kā Rh nesaderība, bet arī noved pie jaundzimušā hemolītiskās slimības.
Lai gan mātes un bērna asinis nesajaucas, pat veselas grūtniecības gadījumā var rasties neliels augļa asiņu attece (pietiek ar mililitra desmitdaļu) mātes asinsritē, kā rezultātā notiek aktīva imunoloģiska reakcija. ražot antivielas pret bērna asinīm. Tādējādi sievietes ķermenis ir pasargāts no svešu olbaltumvielu iekļūšanas.
Kāpēc asinsgrupas konflikts ir bīstams grūtniecības laikā?
Asinsgrupas konflikts grūtniecības laikā ir bīstams bērnam, nevis mātei. Antivielas pret A un B antigēniem iekļūst mazuļa organismā, pēc tam tās mijiedarbojas ar augļa eritrocītiem, kā rezultātā notiek hemolīze (sarkano asinsķermenīšu iznīcināšana) un anēmija (hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs). Tad veidojas netieši toksisks bilirubīns, tas izšķīst mazuļa smadzeņu, aknu un liesas šūnās. Tāpēc ārkārtīgi smaga HDN pakāpe (jaundzimušā hemolītiskā slimība) ir bērna piliens, it kā viņš būtu piepildīts ar ūdeni. Bet smagi HDN gadījumi ar mātes un bērna asinsgrupas nesaderību ir ļoti reti.
Izoseroloģiskā konflikta īpatnība saskaņā ar ABO sistēmu ir jaundzimušā hemolītiskās slimības novēlota izpausme, kas var notikt dažas dienas pēc dzimšanas, mazuļa āda kļūst dzeltena, tā sauktā jaundzimušo dzelte.
Mūsdienu medicīnas centros dzemdētāja ar augstu antivielu titru asinīs, bērnam piedzimstot ar HDN, kādu laiku nedrīkst likt mazuli pie krūts vai arī var pilnībā aizliegt zīdīšanu. Fakts ir tāds, ka jaunpienā ir arī antivielas, un bērna ķermeņa uzbrukums turpinās.
Pirmā grūtniecība ar asinsgrupu nesaderību
Biežāk pirmā grūtniecība ar augļa un mātes asiņu nesaderību nav bīstama, jo tās laikā notiek sensibilizācija ( organisma īpašas jutības iegūšana pret svešām vielām - alergēniem) no mātes ķermeņa uz asinīm, kas viņai ir svešas pakāpeniski un galvenokārt pašu dzemdību laikā. Dzemdību zālē jaundzimušā asinis tiek ņemtas analīzei un konflikta gadījumā tiek veikti nepieciešamie pasākumi.
Vairumā gadījumu grūtniecība un dzemdības norit labi, smagas hemolītiskās slimības formas rodas reizi 200-256 dzemdībās. Svarīgi arī pirmajā grūtniecībā savlaicīgi reģistrēties klīnikā, veikt visus nepieciešamos testus, sekot līdzi, vai aug antivielu titrs. Arī mazuļa tētim ir jāziedo asinis, lai noteiktu grupu un Rh faktoru, jo, ja viņam ir asinis 0 (I) - pirmais, tad asinsgrupā konfliktu nebūs.
Sievietēm ar iespējamu asinsgrupu konfliktu grūtniecības laikā ir svarīgi būt ļoti piesardzīgām ar invazīvām procedūrām (amniocentēze, kordocentēze). Kad mātes vēders tiek caurdurts ar mērķi uzņemt augļa šķidrumu vai pārbaudīt augļa asinis, tad pēc šīm manipulācijām paaugstinās antivielu līmenis.
Mūsdienās ir hemolītiskās slimības ārstēšanas un profilakses metodes. Ja mātes asinīs palielinās antivielas pret A un B antigēniem, tad ārsti veic nepieciešamos pasākumus, attīra asinis, izraksta ārstēšanu, iesaka lietot enterosgelu, aktivēto ogli.
Kā noteikt asinsgrupas konfliktu
Imunoloģiskā nesaderība biežāk rodas, ja sievietei ir pirmā asins grupa 0 (I), bet vīrietim ir cita, taču biežāk konfliktē, kad auglis mantojis otro A (II) asinsgrupu. Šajā gadījumā sievietei tiek ņemta asins analīze, lai pēc ABO sistēmas noteiktu antivielas pret eritrocītiem. Šī analīze nosaka:
- pilnīgas anti-A antivielas;
- pilnīgas anti-B antivielas;
- nepilnīgas anti-A antivielas;
- nepilnīgas anti-B antivielas;
- dabiskās antivielas alfa-hemaglutinīni;
- dabiskās antivielas beta-hemaglutinīni.
Dabiskās antivielas alfa-hemaglutinīni un beta-hemaglutinīni veidojas agrā bērnībā, abi šie veidi ir sastopami cilvēkiem ar pirmo asinsgrupu 0 (I), alfa-hemaglutinīnu dabiskās antivielas ir cilvēkiem ar trešo B asinsgrupu ( III), un attiecīgi dabiskās antivielas beta-hemaglutinīni ir atrodamas cilvēkiem ar otro asins grupu A (II). Ceturtā grupa AB (IV) satur A un B antigēnus, tāpēc iepriekš aprakstītās dabiskās antivielas neveidojas. Šādas antivielas ir Ig(M) imūnglobulīni, tās ir "lielas" un neiziet cauri placentai, tāpēc nekaitē augļa eritrocītiem.
Pie Ig (M) imūnglobulīniem pieder arī pilnīgas antivielas, tāpēc tās caur placentu neiziet, bet ar nelielu placentas atslāņošanos vai citās nepatīkamās situācijās, nokļūstot augļa asinsritē, bloķē tā sarkanās asins šūnas. Imunoloģiskās atmiņas dēļ sievietes ķermenī tiek uzkrātas pilnīgas antivielas, tām nav lielas nozīmes intrauterīnās hemolītiskās slimības attīstībā.
Nepabeigtās antivielas ir Ig(G) imūnglobulīni, tāpēc tās var šķērsot placentas barjeru. Šīs antivielas ir hemolītiskās slimības cēlonis. Ir ļoti svarīgi uzraudzīt antivielu titru, lai gan šie skaitļi ne vienmēr var droši norādīt uz sensibilizācijas smagumu. Ja bez medicīniskās palīdzības titrs strauji pazeminās, tas var nozīmēt, ka augļa asinsritē ir notikusi liela antivielu iekļūšana.
Interesanti zināt, ka nesaderība ar asinīm un Rh faktoru vienlaikus ir daudz labāka nekā atsevišķi. Tas ir tāpēc, ka abas nesaderības "konkurē" viena ar otru.
Lielākā daļa grūtnieču ir dzirdējušas par Rh konfliktu. Bet ne visi zina, ka mātes asinsgrupa var neatbilst bērna asinsgrupai. Taču šādas situācijas notiek vismaz tikpat bieži kā rēzus konflikts. Un jums ir jābūt gatavam tiem.
Ja topošajai māmiņai ir pirmā asins grupa, bet bērna tēvam ir otrā, trešā vai ceturtā, tad pirmsdzemdību klīnikā viņi var izrakstīt grupu antivielu (hemolizīnu) analīzi. Tas tiek darīts, lai noteiktu, vai mātei un mazulim ir asinsgrupas konflikts.
Kas ir imunoloģiskais asinsgrupu konflikts?
Ir četri asins veidi. Visu grupu asinis, izņemot I grupu, savos eritrocītos satur antigēnus A vai B. Tajā pašā asins plazmā (izņemot IV grupu) ir α vai β antivielas.
- I (0) - antivielas α, β, nesatur antigēnus
- II (A) - antigēns A, antivielas β
- III (B) - antigēns B, antivielas α
- IV (AB) - antigēni A un B, nesatur antivielas
Kad A un α vai B un β satiekas, antivielas iznīcina sarkanās asins šūnas, kas satur "ienaidnieka" antigēnu. Tā veidojas asinsgrupu konflikts (jeb AB0 konflikts).
Grūtniecības laikā AB0 konflikts, visticamāk, rodas, ja sievietei ir I asinsgrupa, un mazulis pārmanto II vai III.
Konflikts? Izlemsim!
Šajā gadījumā, reaģējot uz antigēniem, kas atrodas bērna asinīs, kā arī placentā un augļūdeņos, mātes organismā sāk veidoties grupu antivielas, kas iznīcina svešās sarkanās asins šūnas un atbrīvo hemoglobīnu (šo procesu sauc par hemolīze). Šāds “uzbrukums” var rasties grūtniecības un dzemdību laikā.
Rh faktora konflikta rezultātā ar AB0 konfliktu dažkārt attīstās hemolītiskā dzelte, kad jaundzimušā aknas nespēj tikt galā ar lielu bilirubīna daudzumu (hemoglobīns tiek izvadīts no organisma šīs vielas veidā). Lai sagatavotos šādai notikumu attīstībai, topošajai māmiņai pēc 30. grūtniecības nedēļas var nozīmēt grupu antivielu asins analīzi, kas būs jāatkārto regulāri ar 1 mēneša intervālu. Nabassaites asinis tiek ņemtas tūlīt pēc dzemdībām. Tas parāda, ko, un bilirubīna līmeni mazuļa asinīs (ja joprojām ir konflikts). Turpmākā ārstu rīcība ir atkarīga no hemolītiskās slimības pakāpes.
Atšķirībā no rēzus konflikta, asinsgrupu konflikts var attīstīties pirmajā grūtniecības laikā, bet nākamajās tas notiek retāk.
Ja jums un jūsu vīram ir priekšnoteikumi ABO konfliktam, jums nevajadzētu krist panikā: tas parasti norit daudz vieglāk nekā rēzus konflikts, un, kā likums, tas neapdraud mazuļa veselību.
Dažām topošajām māmiņām grūtniecības laikā biežāk nekā citām ir jāziedo asinis analīzei. Kāpēc? Vai tu esi viens no viņiem? Izdomāsim
Mūsdienu zinātnē ir daudz neatrisinātu noslēpumu. Viens no tiem attiecas uz hematoloģiju – zinātni par asinīm. Kāpēc uz Zemes dzīvo cilvēki ar dažādām asins grupām? Kam paredzēts Rh faktors? .. Uz šiem jautājumiem joprojām nav atbilžu. Bet mēs esam ceļā uz risinājumu. Ja agrāk asins konflikts starp sievieti un viņas augli bija milzīgs drauds bērnam, tad tagad medicīna ir iemācījusies atrisināt šo problēmu. Galvenais ir savlaicīga diagnostika!
Četras iespējas
Reģistrējoties pirmsdzemdību klīnikā, ārsts nosūtīs veikt vairākus testus, tostarp Rh faktoru.
Pēc rezultātu saņemšanas ārsts lūgs nosaukt nedzimušā bērna tēva grupu un Rh. Apvienojot datus, viņš jums pateiks par konflikta iespējamību starp jums un augli.
Vai divu tuvu cilvēku asinis, kas esat jūs un tavs mazulis, var “strīdēties”? Diemžēl jā. Galu galā viņai ir savi uzdevumi - uzturēt ķermeņa vitālo darbību un neielaist svešiniekus “mājā”, kas ir asins sastāvdaļas, kas atšķiras pēc grupas un rēzus.
Ir četras asins grupas ar šādiem apzīmējumiem: I \u003d 0 (nulle), II \u003d A,
III = B, IV = AB.
Tātad, jūsu rokās ir analīzes rezultāti. Tagad jūs varat aprēķināt, ar kuru grupu mazulis var piedzimt. Padariet to viegli. Pieņemsim, ka jums ir IV (AB) grupa, bet jūsu vīram ir I (00). Atrisināsim vienkāršu problēmu:
AB + 00 = A0 (II), A0 (II), B0 (III), B0 (III).
Tagad kļūst skaidrs, ka mazulis nāks pasaulē ar otro vai trešo asinsgrupu.
Visas iespējamās mantošanas iespējas ir šādas:
I + I = I
I + II \u003d I, II
I + III \u003d I, III
I + IV \u003d II, III
II + II \u003d I, II
II + III \u003d I, II, III, IV
II + IV \u003d II, III, IV
III + III \u003d I, III
III + IV \u003d II, III, IV
IV + IV \u003d II, III, IV
Bet vai topošās mātes asinsgrupa ir noteikta tikai šim nolūkam? Protams, nē. Galvenais iemesls ir noskaidrot, kādas asinis viņa var pārliet ārkārtas situācijā. Turklāt, pamatojoties uz analīzēm, tiek pieņemts konflikta iespēja starp māti un augli.
Visbiežāk asinsgrupu nesaderība rodas, kad mammai ir I grupa, bet mazulim II vai III grupa (attiecīgi bērna tētim jābūt otrā, trešā vai ceturtā grupa).
Bet šādi konflikti ir reti. Biežāk ar Rēzus nav iespējams "sadraudzēties".
vienkāršs vienādojums
Rh faktors ir vēl viens asins indikators. Ja ir, tas tiek uzskatīts par pozitīvu (Rh+). Vai tas tika atrasts asinīs? Tad to sauc par negatīvu (Rh-).
Principā tas nekādi neietekmē pieauguša cilvēka dzīvi un veselību. Bet viņi sāk pievērst viņam īpašu uzmanību, ja grūtniecei ir Rh- asinis, bet bērna tēvam ir Rh +. Šajā gadījumā mazulis var mantot pozitīvu Rh tēvu, kas nozīmē, ka ir iespējams Rh konflikts ar māti. Kādā veidā tas izpaužas?
Tāpat kā ar asinsgrupu nesaderību, mātes organisms sāk ražot antivielas, kas var iznīcināt augļa eritrocītus.
Nomierināsimies! Pirmās grūtniecības laikā reti veidojas konflikts mātes un augļa nesaderības dēļ pēc asinsgrupas un Rh faktora (ja iepriekš nav bijuši aborti un spontānie aborti). Bet ar katru nākamo grūtniecību konfliktu iespējamība palielinās.
To zinot, ārsti ir iemācījušies novērst antivielu veidošanos. Tātad visām Rh negatīvajām sievietēm, kurām 28 grūtniecības nedēļās nav antivielu pret Rh faktoru, intervālā starp 28. un 34. nedēļu ir indicēta anti-Rēzus imūnglobulīna ievadīšana. Ukrainā to var iegādāties asins pārliešanas stacijās (iekšzemes) vai aptiekā (importētā, kvalitatīvāka).
Vai ir konflikts?
Pieņemsim, ka jums var rasties konflikts saistībā ar asinsgrupu vai rēzusu (un, iespējams, divos rādītājos vienlaikus!).
Parasti progresējošs konflikts sievietes pašsajūtu neietekmē. Kā noteikt, ka sācies negatīvais process? Regulāri ziedojiet asinis, lai noteiktu antivielu daudzumu (titru) asinīs, proti:
līdz 32. nedēļai - reizi mēnesī;
no 32. līdz 35. - divas reizes mēnesī;
pēc 35. datuma - katru nedēļu.
Ja antivielas asinīs tiek konstatētas nelielos daudzumos, jums būs biežāk jāapmeklē laboratorija (dinamikas izsekošana).
Titrs augsts? Visticamāk, sieviete tiks ievietota slimnīcā, kur, pirmkārt, tiks veikta detalizēta ultraskaņa. Konflikta izpausmes var būt placentas sabiezēšana, polihidramniji, kā arī augļa liesas un aknu palielināšanās, šķidruma uzkrāšanās vēderā. Izņēmuma gadījumos ārsti var veikt amniocentēzi (augļa šķidruma izņemšanu no augļa urīnpūšļa ultraskaņas kontrolē). Jā, procedūra ir nepatīkama un nedroša, taču dažkārt tikai tādā veidā iespējams droši noteikt ūdens blīvumu, antivielu titru pret Rh, kā arī. Ar augstu amnija šķidruma blīvumu, kas norāda uz augļa sarkano asins šūnu sadalīšanos, viņi izlemj, kā veikt grūtniecību.
Ir iespējams veikt kordocentēzi (asins ņemšanu no nabas vēnas ultraskaņas kontrolē).
Darbības plāns
Šī nav jūsu pirmā grūtniecība, un jūsu asinīs ir konstatēts augsts antivielu titrs? Vai citi pētījumi ir apstiprinājuši konflikta esamību? Mums jāsāk ārstēšana! Parasti tas sastāv no vitamīnu, glikozes šķīduma intravenozas infūzijas. Lai samazinātu antivielu daudzumu mātes asinīs, ārsts izraksta imūnglobulīna injekcijas.
Grūtniecības periods ir īss, un titrs nepārtraukti aug? Šādai mātei piedāvās veikt plazmaferēzi. Metodes būtība ir paņemt mātes asinis 250-300 ml apjomā, pēc tam izveidotos elementus (sarkanās un baltās asins šūnas) atdod atpakaļ, un izņemto šķidro asins daļu (plazmu) aizstāj ar ārstniecisko. šķīdumi - albumīns, reopoligliukīns. It kā tiek veikta mātes asiņu mehāniska attīrīšana no plazmā esošajām antivielām. Šo ārstēšanas metodi izmanto no grūtniecības otrās puses.
Ļoti reti tiek nozīmēta hemosorbcija (toksisko vielu izvadīšana no asinīm, izmantojot īpašu aparātu) un tās pašas grupas Rh-negatīvo asiņu intrauterīnā pārliešana auglim no 18 nedēļām.
Kā mēs dzemdējam?
Ja antivielas grūtniecības laikā netiek atklātas vai tās tiek konstatētas nelielos daudzumos, tad dzemdības tiek veiktas parastajā veidā. Vienīgais brīdinājums: ieteicams nekavējoties pārgriezt nabassaiti, negaidot pulsācijas pārtraukšanu.
Vai konflikts izpaudās īsi pirms dzemdībām? Mamma tiek hospitalizēta, lai pastāvīgi uzraudzītu antivielu daudzumu. Ja pieaugums ir ievērojams un drupu stāvoklis pasliktinās, tiek norādīta dzemdību stimulēšana vai ķeizargrieziens.
Pēc mazuļa piedzimšanas neonatologs nekavējoties par to parūpēsies. Viņam tiks veikti nepieciešamie pētījumi un nozīmēta ārstēšana, lai novērstu anēmiju, dzelti un tūsku.
Vai jums bija konflikta iespēja, bet grūtniecības laikā netika atrastas antivielas? 48 stundu laikā pēc dzemdībām Jums jāievada imūnglobulīna injekcija, lai novērstu konfliktus turpmākajās grūtniecībās!
To, ka pastāv pretruna starp tēva un mātes Rh faktoriem, kas var nelabvēlīgi ietekmēt augli un pašu grūtniecības gaitu, labi zina visas topošās māmiņas. Taču daudziem informācija, ka grūtniecības laikā pastāv asinsgrupu konflikta risks, ir šoks. Tas notiek, ja nedzimušais bērns no tēva manto asinis, kas neatbilst mātes asinsgrupai.
Imunoloģisko pretrunu starp mātes un augļa asinīm sauc par konfliktuasins grupa. Šī parādība tiek atzīmēta, ja auglis saņem tēva asinsgrupu, kas neatbilst mātei un konfliktē ar to. Visbiežāk tas notiek, ja mātei ir I asinsgrupa, bet auglim II vai III asinsgrupa, taču var būt arī citas kombinācijas.
Nesaderības smagums nav tik liels un bīstams auglim un mātei kā ar Rh faktora kombinācijas pārkāpumiem, tomēr dažos gadījumos tas var kaitēt abu veselībai.
Neskatoties uz to, ka augļa un mātes asiņu tieša sajaukšanās nenotiek, bet neliels daudzums no tiem tomēr nonāk mātes asinsrites sistēmā. Viņas imunitāte uztver augļa asiņu iekļūšanu ar citu grupu kā svešu proteīnu un uzbrūk tai.
Mātes organismā tās sāk ražot līdz augļa asinīm, tas ir, pastāv draudi, ka mātes ķermenis var noraidīt grūtniecību, un auglis riskē ciest, saslimstot ar jaundzimušā hemolītisko slimību.
Atšķirībā no Rh faktoru konflikta ar asins grupu nesaderību pirmā grūtniecība ir vismazāk riskantā, jo tās procesā organisms tikai pielāgojas "svešajām" asinīm, notiek to sensibilizācija. Tāpēc pirmais bērns no viena vīra ir vismazāk apdraudēts, bet ar nākamajām grūtniecībām no tā paša vīrieša riska līmenis pastāvīgi palielinās. Šādām grūtniecēm nepieciešama pastāvīga uzraudzība.
Problēmas cēloņi
Asins grupu konflikts rodas, ja mātes un augļa asinīs rodas pretrunīgas O± un OI antivielas un A un B antigēni.
Veselas grūtniecības laikā mātes un bērna asinis nesavienojas, jo placentas barjera darbojas nevainojami. Tas atrodas starp diviem placentas slāņiem - augļa un mātes. Normālā stāvoklī placentas barjera kalpo kā uzticīgs augļa veselības un drošības sargs. Bet ar dažādām patoloģijām, piemēram, ar, tiek sajauktas mātes un augļa asinis.
Mātes organismā veidojas augļa asins šūnas, tās nonāk augļa asinsritē un izraisa tā asinsķermenīšu iznīcināšanu. To sairšanas laikā veidojas toksīni, kas ietekmē dzīvībai svarīgos orgānus – smadzenes un.
Ir iespējama arī smadzeņu izkrišana, jo, iznīcinot asins šūnas, parādās liels daudzums “liekā” šķidruma. Raksturīga konflikta izpausme ir arī. Bet šādas nopietnas sekas joprojām ir vairāk izņēmums nekā likums.
Nesaderības iespēja tiek konstatēta laikā, īpaši, ja sievietei ir riska faktori, piemēram, iepriekš veiktas asins pārliešanas, spontāno abortu vai bērniem, kas dzimuši ar jaundzimušā hemolītisko slimību, dzelti vai dažādām patoloģijām.
Asins analīzē konstatē antivielu klātbūtni, grūtniece tiek rūpīgi uzraudzīta un, ja nepieciešams, nosūtīta ārstēties uz slimnīcu.
Ja jūs ietilpst augsta riska kategorijā, sievietei regulāri jāpārbauda antivielu titri. Bet potenciālu draudu klātbūtne nebūt nenozīmē obligātu sakāvi. Vairumā gadījumu ar veiksmīgu grūtniecību konflikts neizpaužas vai nedod bīstamas sekas.
Bīstamība auglim
Vislielākās briesmas auglim ir asinsgrupas konflikts šādos gadījumos:
- Māte ar I vai II grupu - auglis ar III grupu.
- Māte ar I vai III grupu - auglis ar II grupu.
- Māte ar I, II vai III grupu - auglis ar IV grupu.
Riskantākā forma ir pirmās asinsgrupas kombinācija mātei un otrā vai trešā bērnam. Pēc pirmās grūtniecības nākamajiem bērniem ievērojami palielinās hemolītiskās slimības risks.
Var teikt, ka sievietēm ar I asinsgrupu ir lielāks risks iegūt imunoloģisku problēmu, ieņemot bērnu no vīrieša ar jebkuru citu asinsgrupu. Šajā gadījumā Rh faktoram nav izšķirošas nozīmes. Sievietes ar citām asins grupām ir labi saderīgas ar saviem un I grupas nēsātājiem.
Pat ja visā grūtniecības laikā netika konstatētas nesaderības pazīmes, tas nenozīmē, ka auglim nav jaundzimušā hemolīzes riska.
Dzemdību laikā placentas barjera pārstāj darboties un pārtrauc savu aizsargfunkciju. Placenta atdalās, un mātes asinis var viegli sajaukties ar augļa asinīm, izraisot konfliktu. Ja dzemdības norit ātri, slimība jaundzimušajam var izpausties vājā formā vai vispār neietekmēt viņa stāvokli un veselību.
Ilgas, ieilgušas dzemdības palielina nesaderības risku, un mazulis kādu laiku pēc piedzimšanas var saslimt, tāpēc nepieciešama rūpīga izmeklēšana un rūpīga gan mātes, gan bērna stāvokļa kontrole. Tūlīt pēc piedzimšanas jaundzimušajam tiek ņemts asins paraugs. Ja tiek konstatēta hemolītiska problēma, nekavējoties tiks veikti pasākumi.
Plašāku informāciju par to, kas ir rēzus konflikts, var atrast videoklipā:
Smagas slimības izpausmes ir diezgan reti, vienā gadījumā uz 200-250 dzemdībām riskantas grūtniecības laikā. Lai savlaicīgi identificētu iespējamo risku, asinis antivielām un asinsgrupai nodod ne tikai topošā māmiņa, bet arī tētis.
Visā grūtniecības laikā sievietei ir jāuzmanās no dažādām iejaukšanās darbībām, kas var izraisīt augļa un mātes asiņu savienojumu. Augļa urīnpūšļa punkcija, lai ņemtu amnija šķidrumu vai asinis no nedzimušā bērna, var izraisīt strauju antivielu palielināšanos.
Ārstēšana, iespējamās sekas un prognozes
Mūsdienu medicīna vēl nav spējusi pilnībā tikt galā ar asinsgrupu konfliktu vai novērst to, taču ir veidi, kā mazināt bīstamās slimības izpausmes jaundzimušajiem. Savlaicīga klātbūtnes noteikšana ļauj ātri uzsākt ārstēšanu, sākt tīrīt mātes asinis. Viņai tiek nozīmēta aktīvās ogles Enterosgel uzņemšana.
Dzemdību laikā tiek iznēsāts bērns un antivielu klātbūtnē nekavējoties tiek veikta fototerapija - tos novieto zem īpašas lampas, kuras starojums veicina strauju līmeņa pazemināšanos. Ja antivielu titrs ir ļoti augsts un bilirubīna līmenis strauji paaugstinās, tad pat savlaicīga fototerapija var nepalīdzēt. Šādā situācijā, lai uzlabotu jaundzimušā stāvokli, nākas ķerties pie asins pārliešanas, hemosorbcijas vai plazmaferēzes. Straujš bilirubīna līmeņa paaugstināšanās izraisa negatīvu ietekmi uz šūnām un dzeltes attīstību, palielinātu liesu un. Lai no tā izvairītos, izrakstiet zāles, kas var saistīt bilirubīnu un izvadīt to no organisma, enterosorbentus un choleretic līdzekļus.
Iespējamā asins konflikta gadījumā zīdīšana nav ieteicama, lai izvairītos no antivielu pārnešanas no mātes bērnam.
Iepriekš tas nebija zināms vai praktizēts, un tagad mūsdienu dzemdību slimnīcās nedrīkst barot jaundzimušo jaunpienu, jo tajā ir arī antivielas, turklāt pietiekami lielos daudzumos, lai pastiprinātu vai izraisītu konfliktu. Smagas bojājuma ainas gadījumā zīdīšanu var atcelt pavisam, uzreiz pēc piedzimšanas, izvēloties mazulim speciālu diētu, kas nodrošina viņu ar uzturvielām, neapdraudot veselību.
Tā kā smagas hemolītiskās slimības izpausmes ar asins konfliktu ir daudz retāk sastopamas nekā ar Rh faktoru nesaderību, normālas, bezproblēmas grūtniecības attīstības prognoze ir pozitīva. Risks ir minimāls, un, pienācīgi kontrolējot, bīstamas sekas var apturēt jau agrīnā stadijā. Tas nekādā veidā nevar kaitēt mazulim. Retos gadījumos jaundzimušajam var attīstīties dzelte vai mazasinība, dažas citas slimības, kuras, savlaicīgi ārstējot, negatīvi neietekmēs bērna veselību.
Kad tiek konstatētas hemolīzes sākuma stadijas, jaundzimušais tiek novietots zem zilas lampas, un ar šo vienkāršo darbību bieži vien pietiek, lai pazeminātu bilirubīna līmeni un izvairītos no smagas intoksikācijas. Nākotnē asins aina un citu sistēmu un orgānu stāvoklis ir līdzsvarots un jaundzimušais attīstās tāpat kā visi citi viņa vecuma mazuļi. Kritiskā situācijā mazuli izglābj pārliešana vai asins attīrīšana.
Rakstā ir izskaidrots rēzus konflikta risks grūtniecības laikā. Tiek sniegti ieteikumi topošajiem vecākiem par iespējamo komplikāciju novēršanu.
Pēc grūtniecības iestāšanās sieviete tiek reģistrēta pirmsdzemdību klīnikā. Viņai jāiziet daudz izmeklējumu, jāveic testi. Būs nepieciešama arī analīze, kas palīdzēs noteikt nākamo vecāku asinsgrupas un viņu Rh faktorus.
Rh faktors ir cilvēka eritrocītu specifiska īpašība, kas ir saistīta ar antigēna proteīna klātbūtni. Citas grupu sistēmas neietekmē Rh faktora klātbūtni asinīs. Katrs cilvēks piedzimst ar noteiktu Rh faktoru. Tas paliek nemainīgs līdz nāvei, un to manto bērni.
Kā tiek noteikts Rh faktors?
Rh faktoru medicīnā norāda ar divu latīņu burtu Rh kombināciju. Ja Rh antigēns tiek konstatēts sarkanajās asins šūnās, tad šādas personas asinis tiek uzskatītas par Rh pozitīvām (Rh +). Pasaulē ir aptuveni 85% šādu cilvēku. Atlikušie 15% ir Rh negatīvo asiņu nesēji
Rh negatīvie cilvēki nejūt nekādas īpašas neērtības un netiek uzskatīti par slimiem. Bet, ja sieviete gatavojas kļūt par māti, tad viņai ir jāpievērš īpaša uzmanība.
Ja asinīs ir antigēns un tāda paša nosaukuma antiviela, tad to kombinācija izraisa sarkano asins šūnu līmēšanas reakciju
Salīmētas sarkanās asins šūnas nespēj veikt skābekļa piegādes funkciju. Antigēns un antivielas ar tādu pašu nosaukumu nenotiek veselu cilvēku asinsritē.
Rh-konflikts rodas, sajaucot Rh-pozitīvas asinis ar Rh-negatīvām. Augļa asinis kļūst nesavienojamas ar mātes asinīm. Visas mātes ķermeņa sistēmas cīnīsies pret svešo proteīnu, kas tajā parādījies.
Tas notiek, ja tēva Rh ir iedzimts, ar imunoloģisku asins grupu nesaderību: mātes un bērna. Ar asins grupu nesaderību briesmas ir mazākas nekā ar Rh faktora nesaderību.
Rēzus piederība tiek noteikta vairākos veidos. Tas ir atkarīgs no tā, vai ir pieejams īpašs laboratorijas aprīkojums. Ja tā nav, tiek veiktas precīzas Rh faktora noteikšanas metodes:
- izmantojot universālu reaģentu; caurule nesasilst
- uz baltas plakanas plāksnes, nesildot mēģeni
Rh piederību nosaka svaigas, nesarecējušas asinis. To ņem no pirksta vai no vēnas
Ekspress metodei tiek izmantots universāls serums, kas piemērots visām asins grupām. Sūkalas tiek pagatavotas īpašā veidā. To lieto grūtnieču izoimunizācijas procedūrās. Sarkano asins šūnu aglutinācija mēģenē norāda, ka asinīs ir Rh antigēns.
Mātes ar negatīvu Rh organisms augli, kurš ir mantojis pozitīvu Rh tēvu, uztver kā svešu. Tā rezultātā tiek ražotas antivielas, kas uzbrūk un iznīcina augli.
Dažreiz tas ietekmē bērna attīstību, normālu augšanu. Bet ir iespējamas arī nopietnas sekas: asinīs esošie antigēni var izraisīt augļa intrauterīnu nāvi, spontānu abortu
Rh konflikta simptomi
Sieviete pati pēc savas pašsajūtas nevar noteikt, ka viņai draud rēzus konflikts. Galvenais simptoms ir antivielu klātbūtne viņas asinīs
- auglim attīstās hemolītiska slimība, kas izpaužas ar anēmiju, iekšējo orgānu darbības traucējumiem
- mazulim ir dzelte
- pastāv hipoksisku smadzeņu un sirds bojājumu risks, kas ir nāvējošs auglim
Rh konflikta cēlonis:
- C-sekcija
- dažādas komplikācijas, asiņošana pirms dzemdībām vai dzemdību laikā, ko izraisa placentas traucējumi vai tās atslāņošanās
- veicot dažādas procedūras, piemēram, horiona biopsiju, kordocentēzi vai amniocentēzi
- ar preeklampsiju, diabētu, pēc gripas vai akūtām elpceļu infekcijām
- pēc topošās māmiņas intrauterīnās sensibilizācijas
Sievietei ir risks saslimt ar Rh konfliktu komplikāciju gadījumā grūtniecības laikā (toksikoze, asinsspiediena lēcieni, infekcijas slimības). Par iespējamo sensibilizāciju viņi uzzinās pēc tam, kad sieviete nokārtos visus testus un tiks noteikta topošo vecāku Rh piederība un viņu asinsgrupas.
Rh faktora asins analīze
Nav iespējams patstāvīgi noskaidrot, ka pāris pēc asinīm neatbilst viens otram. Bet, ja sieviete ilgstoši neiestājas stāvoklī no partnera vai ja grūtniecības iznākums kļūst par spontāno abortu, tad jāmeklē palīdzība pie ārstiem. “Neauglīgs” pāris, izturējis visas nepieciešamās pārbaudes un ievērojot ieteikumus, varēs ieņemt bērniņu, un sieviete to veiksmīgi izturēs.
Pirmais solis grūtnieces izmeklēšanā uz antigēnu klātbūtni ir noteikt nākamo vecāku Rh piederību. Šādu diagnostiku ieteicams veikt pirms ieņemšanas vai grūtniecības sākumā. Ja abiem partneriem ir negatīvs Rh, turpmāka izpēte netiek veikta, jo konflikts ir izslēgts.
Svarīgi: ja pacientei grūtniecība beidzās ar spontānu abortu vai ir bijuši aborti, auglis nomira dzemdē vai piedzimušajam bērnam bija hemolītiska slimība, tad pastāv augsts rēzus konflikta risks.
Lai noskaidrotu, vai rēzus konflikta laikā auglis cieš no skābekļa trūkuma, nepieciešams regulāri veikt ultraskaņas diagnostiku. Ultraskaņa tiek nozīmēta uz laiku no 20. grūtniecības nedēļas līdz 36. nedēļai. Pēdējo reizi ultraskaņa tiek nozīmēta pirms dzemdībām. Tas ļauj uzraudzīt mazuļa augšanu un attīstību.
Par augļa attīstību spriež arī, izmeklējot amnija šķidrumu (amniocentēzi) un izmeklējot nabassaites asinis (kordocentēzi). Šāda veida diagnostika tiek veikta grūtniecības pēdējā trimestrī. Nabassaites asins analīze, cik daudz anēmija attīstās hemoglobīna, bilirubīna un citu rādītāju izteiksmē.
Ko nozīmē antivielas?
Grūtnieces organismā proteīna struktūras savienojumi - Rh antivielas - sāk veidoties tikai 7-8 nedēļās. Pirms tam mātes asinsritē nav Rh antivielu, kas varētu kaitēt auglim.
Pirmo grūtniecību raksturo lielu antivielu veidošanās. Viņiem nav viegli iekļūt placentā līdz auglim. Bet turpmākajās grūtniecībās tiek ražotas citas antivielas pret Rh faktoru.
Antivielu ir mazāk, bet to klātbūtne ir vairāk kaitīga mazulim, jo viņiem ir vieglāk iziet cauri placentai un viņi ir agresīvāki. Tāpēc sievietes imūnsistēma nākamās augļa grūtniecības laikā ātrāk un spēcīgāk reaģē uz Rh antigēnu.
Rēzus konflikts otrajā un turpmākajās grūtniecībās
Ja sieviete pirmo reizi nēsā bērnu, tad nākamo vecāku asinsgrupu nesaderība neizraisīs Rh konfliktu, jo saražoto antivielu daudzums ir nenozīmīgs.
Otrā grūtniecība palielina konfliktu risku. Tas nozīmē, ka dzemdību laikā mātes asinīs nonāk nabassaites asinis ar aizsargājošām antivielām – "atmiņas šūnām". Tādējādi mātes ķermenis kļūst jutīgs pret Rh antigēnu. Antivielas šķērso placentas barjeru un iznīcina augļa sarkanās asins šūnas.
Maksimālais risks sievietēm
Rh sensibilizācija neapdraud mātes ķermeni. Pēc grūtas grūtniecības un dzemdībām mātes problēmas ar Rh konflikta klātbūtni ir izsmeltas. Bet notikusī imunizācija var ietekmēt situācijas atkārtošanos nākamās grūtniecības laikā.
Rh konflikta sekas auglim
Bērnam ar Rh konfliktu attīstās hemolītiska slimība, parādās tūska, dzelte, palielinās liesa un aknas. Asinīs palielinās bilirubīna līmenis, kas saindē mazu ķermeni.
Labvēlīga prognoze: jaundzimušajam bērnam ir iespējama viegla hemolītiskā anēmija. Tajā pašā laikā dzelte un piliens nav.
Smagākās formās rodas hemolītiskā anēmija ar dzelti. Bet vissmagāko slimības formu pastiprina gan dzelte, gan piliens. Bērns var nomirt dzemdē
Rh konflikta ārstēšana
Ārsti var izlemt līdz 34. grūtniecības nedēļai mazulim veikt intrauterīnu asins pārliešanu, kas uzlabo augļa stāvokli. Transfūzija tiek veikta caur nabassaiti. Tādējādi ir iespējams izvairīties no anēmijas attīstības auglim.
Īpaši smagos gadījumos tiek pieņemts lēmums stimulēt priekšlaicīgas dzemdības. Jaundzimušajam bērnam tiek ārstēta dzelte, tiek veikts fototerapijas kurss (ar izvietošanu zem speciālām zilām lampām). Var būt nepieciešamas vairākas asins pārliešanas. Dažos gadījumos ārstēšana vispār nav nepieciešama.
Video: par Rh faktoru un draudiem bērnam