Aborts: cēloņi, diagnostika un ārstēšana. Pastāvīgs aborts: cēloņi, riski, profilakse un ko darīt

Aborts ir spontāna grūtniecības pārtraukšana, kad notiek aborts vai grūtniecība pārstāj attīstīties (iesaldēta grūtniecība). Tas var notikt jebkurā laika posmā.

Kādi ir novēlota aborta cēloņi?

Pēdējās nedēļās, kad auglis ir gandrīz pilngadīgs, tā nāve visbiežāk ir saistīta ar palielinātu asins recēšanu sievietei. Ir aborts, kas saistīts ar dzemdes kakla vājumu, ārsti to sauc par istmisko-dzemdes kakla nepietiekamību. Šajā gadījumā dzemde nespēj noturēt augli. Tas parasti notiek 20-24 nedēļu laikā un ir saistīts ar sievietes anatomisko iezīmi vai hormonālo nelīdzsvarotību.

Manuprāt, ja aborts notiek vēlāk vēdera dobuma un dzemdes kakla nepietiekamības dēļ, tā ir tieša ārsta uzraudzība. Ir noteikti grūtniecības periodi, kad ārstam ir jāaplūko grūtnieces dzemdes kakls, lai savlaicīgi veiktu pasākumus un pasargātu sievieti no aborta. Sākot ar 16 grūtniecības nedēļām, ārstam jāpārbauda pacienta dzemdes kakls. Tas jāatceras arī topošajām māmiņām.

Mēs izvēlēsimies un pierakstīsim
apmeklējiet ārstu bez maksas

Lejupielādēt bezmaksas lietotni

Augšupielādēt pakalpojumā Google Play

Pieejams App Store

Kas izraisa abortu grūtniecības sākumā?

Visizplatītākie agrīna aborta cēloņi ir endometrija problēmas, kad dzemde nedod olšūnai iespēju piestiprināties pie sienas. Tas var būt saistīts ar hormonālo deficītu vai hroniska endometrīta problēmu. Endometrīta attīstībai ir vairāki faktori. Tās ir hormonālas problēmas, kad sieviete ražo nepietiekamu nepieciešamo hormonu daudzumu, iekaisuma process, ko izraisa nediagnosticētas vai neārstētas seksuāli transmisīvās infekcijas, piemēram, cilvēka papilomas vīruss, kā arī ilgstošas ​​maksts infekcijas (gardnerelloze).

Vai ir iespējams iepriekš zināt, ka būs grūtības nēsāt grūtniecību?

Ak, protams. Sievietei vajadzētu apzināti tuvoties šim svarīgajam dzīves posmam. Pirms koncepcijas ir ieteicams pārbaudīt ārstu. Tas ietver pārbaudi, testu veikšanu, kolposkopiju, kas ļauj novērtēt dzemdes kakla un maksts gļotādas stāvokli, identificēt bojājumus, identificēt labdabīgu un ļaundabīgu.

Ja sieviete nav slima, tad labāk ir vakcinēties pirms grūtniecības. Šī vīrusu slimība ir ļoti lipīga, un grūtniecības sākumā tā kļūst par gandrīz 100% norādi par grūtniecības pārtraukšanu, jo noved pie nopietniem augļa bojājumiem.

Kam vēl draud spontāns aborts?

Riska grupā ietilpst sievietes, kurām ir palielināta asins recēšana, bieži vien latenta. Tas var parādīties tikai grūtniecības laikā. Ja ģimenē tuviem radiniekiem līdz 60 gadu vecumam bija sirdslēkmes, pēkšņas nāves sindroms, tad jūs ietilpst šajā riska grupā. Ja bija šādi gadījumi, pirms grūtniecības obligāti ir jāziedo asinis recēšanai un, sākot no agrīnās stadijas, regulāri jāpārbauda.

Paaugstināta asins recēšana ir labi un viegli koriģējama, un ārsti sniedz labas prognozes turpmākai grūtniecībai un dzemdībām. Galvenais ir nopietni uztvert savu un nedzimušā bērna veselību, iepriekš apmeklēt ārstu un sniegt viņam pēc iespējas vairāk informācijas.

Ņemot vērā palielinātu asins recēšanu sievietei grūtniecības laikā, papildus spontānam abortam var rasties arī citas problēmas: skābekļa trūkums auglim, attīstības kavēšanās un mazs augļa svars, kā arī preeklampsija, nefropātija, preeklampsija un eklampsija sieviete stāvoklī. Šādas komplikācijas var arī izvairīties, ja savlaicīgi tiek koriģēti asins recēšanas parametri. Liekais svars vai nepietiekams svars ir arī aborta riska faktori.

Vai ir kādi aborta faktori, kurus nevar paredzēt?

Jā, tas ir ģenētisks, nejaušs bojājums, ko nevar paredzēt. Tie ir ļoti reti. Vēl retāk pastāv laulāto ģenētiskā vai imunoloģiskā nesaderība. Bet visbiežāk spontāno abortu izraisa problēmas, kuras var paredzēt un novērst to sekas. Lai to izdarītu, sievietei pirms grūtniecības ir jāveic izmeklējumi. Ja viss tiek ņemts vērā, ir atrasts iemesls, kāpēc, piemēram, iepriekš bija aborts vai pat vairāk nekā viena, iesaldēja grūtniecību, tad prognoze ir ļoti laba, lai sieviete ziņotu un dzemdētu bērnu.

Vai vīrietis jāpārbauda kopā ar sievieti?

Jā, aborts ir vīriešu faktors. Olšūnas piestiprināšanas process pie dzemdes sienas ir tieši atkarīgs no tā, kura sperma noveda pie ieņemšanas. Ja tas bija sliktas kvalitātes, tad grūtniecība var iesaldēt. Pirms ieņemšanas vīrietim jāveic spermogramma. Ja sievietei vēsturē jau ir iesaldēta grūtniecība, ārsts noteikti ieteiks vīram iziet šo pārbaudi. Ir ļoti svarīgi novērst abortu.

Kā veicināt sieviešu izpratni pirms grūtniecības plānošanas?

Visbiežāk tās sievietes, kurām jau ir kādas veselības problēmas vai grūtības nēsāt grūtniecību, tiek pārbaudītas iepriekš. Ja nebija problēmu, tad parasti viņi ierodas pie ārsta, lai apstiprinātu un pārvaldītu grūtniecību. Diemžēl ļoti reti tie, kas apzināti tuvojas šim jautājumam, gatavojas grūtniecībai, iziet pārbaudes, pat ja nekas netraucē.

Pārbaude grūtniecības plānošanas stadijā ir tās veiksmīgas attīstības atslēga

Tomēr tagad aborts ir ļoti augsts: cilvēkiem rodas dažādi trūkumi - D vitamīns, dzelzs (daudziem ir latenta dzelzs deficīta anēmija), jods un citi. Joda trūkums ietekmē vairogdziedzera darbību, kas ir atbildīga par hormonu ražošanu organismā, ieskaitot tos, kas ir atbildīgi par veiksmīgu grūtniecību. Kad sieviete nāk pie mums, mēs skatāmies, kādus deficītus viņa piedzīvo, un labojam tos, jo viss ķermenī ir savstarpēji saistīts.

Ja sievietei ir bijušas problēmas ar grūtniecību - aborts, iesaldēta grūtniecība, viņai jādodas uz specializētām medicīnas iestādēm, kas nodarbojas ar šo konkrēto problēmu. Pirmsdzemdību klīnikās parasti ir ļoti liela pacientu plūsma, katram tiek atvēlēts neliels laiks, un ir labi, ja ārsts nosūta sievieti pie speciālista papildu izmeklējumiem.

Ja grūtniecība tika spontāni pārtraukta, parasti tiek doti seši mēneši, lai noskaidrotu aborta vai iesaldētās grūtniecības cēloņus, pirms sieviete mēģina atkal iestāties grūtniecība. Grūtniecības zaudēšana sievietei ir viena no briesmīgākajām nelaimēm dzīvē. Bieži vien sieviete gadiem ilgi var neveiksmīgi mēģināt nēsāt bērnu, bet nekad neuzzina iemeslu. Tāpēc labāk ir nekavējoties sazināties ar specializētu iestādi un iziet papildu pārbaudes. Ar abortu nodarbojas ginekologs-endokrinologs vai dzemdību speciālists-ginekologs, kurš koncentrējas uz šo jautājumu. Mūsu klīnikā galvenā darbība ir aborta problēmu risināšana.

Aborts- spontāna grūtniecības pārtraukšana līdz 37 pilnām nedēļām, skaitot no pēdējās menstruācijas pirmās dienas. Aborts, kas beidzas ar augļa nāvi dažādos grūtniecības posmos, ir sarežģīta dzemdību un ginekoloģiska problēma, un tai bieži ir nopietnas psiholoģiskas sekas visai ģimenei. Saskaņā ar PVO definīciju aborts tiek uzskatīts par "embrija vai augļa, kas sver 500 g vai mazāk, izraidīšanu vai izņemšanu no mātes ķermeņa", kas aptuveni atbilst 20-22 nedēļu grūsnības periodam, un auglis joprojām tiek uzskatīts par dzīvotspējīgu.

Aborts ir 15-20% no kopējā klīniski diagnosticēto grūtniecību skaita. Tomēr tikai saskaņā ar klīniskajiem datiem agrīnās grūtniecības stadijās spontānu abortu var nediagnosticēt. Tās biežums palielinās līdz 30–60%, ja pirms nākamo menstruāciju sākuma tiek izmantotas tādas ļoti jutīgas metodes kā β-hCG līmeņa noteikšana asins serumā, lai apstiprinātu grūtniecību. Visbiežāk "ķīmiskās" grūtniecības diagnoze pēc β-hCG līmeņa tiek veikta pacientu grupā ar neauglību pēc ovulācijas stimulēšanas ar hormonālām zālēm.

No 40 līdz 80% spontāno abortu notiek pirmajā grūtniecības trimestrī, un gandrīz katra otrā sieviete pat neuzskata, ka viņai bija grūtniecība. Palielinoties grūtniecības ilgumam (II un III trimestrī), spontāno abortu biežums samazinās.

Aborts notiek biežāk pacientiem ar asiņošanu no dzimumorgāniem no grūtniecības sākuma (12,4-13,6%), salīdzinot ar pacientiem bez asiņošanas (4,2-6,1%). Sievietēm ar idiopātiskiem vai "neizskaidrojamiem" abortiem visbīstamākie grūtniecības pārtraukšanas rādītāji ir 6-8 nedēļas. Šajā periodā notiek 78% spontāno abortu, un lielākā daļa no tiem ir pirms sirdsdarbības sākuma, tas ir, embrijs nomirst, nevis embrijs. Grūtniecības 8 nedēļās augļa sirdspukstu klātbūtnē spontāno abortu iespējamība ir 2%, grūtniecība saglabājas 98% pacientu. Tajā pašā laikā 10 nedēļu grūtniecības un normālas augļa sirdsdarbības laikā spontāno abortu biežums ir tikai 0,6%, un grūtniecības saglabāšanas varbūtība ir 99,4%.

Grūtniecības iznākums ir atkarīgs no pacienta vecuma: ja 20 gadus vecam pacientam ar diviem spontāniem abortiem vēsturē ir 92% izredzes uz labvēlīgu nākamās grūtniecības iznākumu, tad 45 gadus vecai sievietei ar līdzīgu abortu skaitu, tas ir 60%.

Ir aprakstīts spontāno abortu riska pieaugums atkarībā no iepriekšējo abortu skaita. Tātad, ar vienu abortu draudi pēc grūtniecības pārtraukšanas ir 15%, ar diviem - 25%, ar trim - 45%un ar četriem - 54%. Līdzīgi palielinās sekundārās neauglības attīstības risks, kas kopumā grupai ir aptuveni 35%.

Gadījumos, kad sievietei grūtniecības laikā līdz 20 nedēļām ir trīs secīgi spontānie aborti, tiek noteikta atkārtota aborta diagnoze. Saskaņā ar statistiku, šī patoloģija ir 1 no 300 grūtniecībām. Grūtniecības pārtraukšana un tai sekojošā dzemdes kuretāža ir cēlonis smagu dzimumorgānu iekaisuma slimību, saaugumu, dzemdes un cauruļu patoloģiju, sarežģītu neiroendokrīno traucējumu, atkārtotu abortu un neauglības attīstībai.

Kas provocē spontānu abortu

Aborts parasti ir nevis viena, bet vairāku iemeslu dēļ, kas darbojas vienlaicīgi vai secīgi. Klīniskajā praksē var būt grūti noteikt konkrētu faktoru, kas izraisīja spontānu abortu, jo to novērš audu macerācija pēc augļa nāves, kas sarežģī hromosomu un morfoloģiskos pētījumus. Detalizēta iemeslu analīze, kas, iespējams, bija spontāna aborta cēlonis, un visprecīzākā diagnoze ir iespējama tikai pārbaudes laikā pēc spontāna aborta. Lielākajā daļā ārzemju klīniku izmeklēšana un spontāna aborta ārstēšana sākas tikai pēc trim abortiem. Pašmāju zinātnieki uzskata, ka aborta cēloņu noskaidrošana jāsāk pēc pirmās grūtniecības pārtraukšanas.

Tiek apsvērti galvenie aborta iemesli:
- ģenētiskie faktori;
- seksuāli transmisīvās infekcijas (STI);
- endokrīnās sistēmas traucējumi;
- imūnsistēmas faktori;
- iedzimta un iegūta dzemdes patoloģija;
- citi faktori.

Gandrīz 45–50% sieviešu nav iespējams noteikt spontāna aborta cēloni, un tās veido “neizskaidrojamu” abortu grupu.

Nozīmīgāko riska faktoru raksturojums

- Ģenētiskie traucējumi
Ģenētiskie traucējumi, kas izraisa spontānu abortu, ir labi pētīti un veido aptuveni 5% šīs patoloģijas cēloņu struktūrā. No 40 līdz 60% abortu, kas notiek grūtniecības pirmajā trimestrī, izraisa embrija hromosomu anomālijas. Priekšlaicīga grūtniecības pārtraukšana var būt dabiskās atlases rezultāts, kas noved pie patoloģiski attīstoša embrija un / vai augļa nāves.

Hromosomu patoloģija ar atkārtotu abortu ir biežāka un klīniski nozīmīgāka nekā pacientiem ar vienu abortu. Spontāna aborta un atkārtota aborta cēloņi var būt identiski, tomēr vienlaicīga reproduktīvās sistēmas patoloģija precētiem pāriem ar atkārtotu abortu notiek daudz biežāk nekā sievietēm ar vienu abortu.

Hromosomu aberācijām ir īpaša loma pacientiem ar spontāniem abortiem.

Autosomālā trisomija kā visizplatītākais hromosomu patoloģijas veids ir atbildīga par vairāk nekā pusi patoloģisko kariotipu. Autosomālās trisomijas rodas tādēļ, ka olšūnas pirmās mitotiskās dalīšanās laikā nav hromosomu atšķirību, un šīs parādības biežums palielinās līdz ar mātes vecumu.

Mātes vecumam nav nozīmes attiecībā uz citām hromosomu anomālijām, kas izraisa spontānu abortu.

X monosomija izraisa embriju aplaziju. Triploidija un tetraploīdija notiek ar mērenu biežumu. Strukturāla hromosomu anomālija ir translokācija, ko pārnēsā viens no vecākiem. Starp citiem kariotipa pārkāpumiem ir dažādas mozaīkas formas, dubultas trisomijas un citas patoloģijas.

Sporādiski spontāni aborti īslaicīgas grūtniecības laikā atspoguļo dabiskās atlases universālo bioloģisko mehānismu, kas nodrošina veselīgu pēcnācēju piedzimšanu. Vairāk nekā 95% mutāciju tiek izvadītas dzemdē. Cilvēka hromosomu patoloģija ir atkarīga ne tikai no mutācijas procesa intensitātes, bet arī no atlases efektivitātes. Ar vecumu atlase vājinās, un tāpēc attīstības anomālijas ir biežākas.

Hromosomu anomālijas tiek atklātas tikai tad, kad tiek noteikts kariotips. Nav viegli noteikt viena gēna defektu nozīmi spontānu abortu attīstībā, jo ne visām medicīnas iestādēm ir tehniskas iespējas noteikt šo patoloģiju. Ar dzimumu saistītas iedzimtas slimības var izraisīt spontānu abortu tikai grūtniecības laikā ar vīriešu dzimuma augli.

- Iekaisuma slimības
Abortu iekaisuma ģenēze ir saistīta ar mikroorganismu iekļūšanas caur placentu īpatnībām auglim no mātes asinīm. Mikroorganismu klātbūtne mātei var būt asimptomātiska vai kopā ar raksturīgām iekaisuma slimības pazīmēm. Bieži vien patogēns, kas iet caur placentu, izraisa placentīta attīstību ar noteiktām histopatoloģiskām izmaiņām. Tādējādi auglī var iekļūt baktērijas (gramnegatīvi un grampozitīvi koki, listerija, treponēma un mikobaktērijas), vienšūņi (toksoplazma, plazmodija) un vīrusi.

Hematogēnie un saskarsmes infekcijas ceļi, kas dominē grūtniecības pirmajā trimestrī, vēlāk dod ceļu infekcijas pieaugošai izplatībai. Augošā infekcija no reproduktīvo orgānu apakšējām daļām inficē amnija membrānas neatkarīgi no tā integritātes. Auglis inficējas ar piesārņotu amnija šķidrumu vai infekcijas izraisītājiem, kas izplatās caur amnija membrānām un tālāk pa nabassaiti līdz auglim.

Dažām mātes iekaisuma slimībām grūtniecības laikā ir raksturīgas īpašas klīniskas izpausmes vai smagākas sekas. Akūtas infekcijas, ko papildina smaga intoksikācija un hipertermija, var stimulēt dzemdes darbību un tādējādi izraisīt grūtniecības pārtraukšanu. Vairumā gadījumu ir grūti noteikt tiešu cēloņsakarību starp abortu un konkrētu patogēnu. Ja kādu mikroorganismu var izolēt no mirušā embrija / augļa audiem, ir gandrīz neiespējami noteikt, kad noticis piesārņojums: pirms vai pēc tā nāves dzemdes dobumā.

Kopumā ir iespējams, ka baktērijas un vīrusi grūtniecības laikā var iekļūt dzemdes dobumā un izraisīt spontānu abortu, taču tikai daži no tiem tieši ietekmē augli. Pastāv lielāka varbūtība, ka auglis inficējas caur placentu, kas izraisa korionamnionītu, prostaglandīnu izdalīšanos un dzemdes kontrakcijas aktivitātes palielināšanos.

Pastāv saistība starp baktēriju invāziju un citokīnu sintēzi amnija, horiona, decidālo un augļa audu šūnās. Mikroorganismu vairošanās amnija šķidrumā izraisa lipopolisaharīdu līmeņa paaugstināšanos, kas aktivizē citokīnu sintēzi: TNF, IL -1, -6, -8 uc grūtniecība.

Viens no iespējamiem infekcijas iekļūšanas veidiem embrijā / auglī ir horiona biopsija, amniocentēze, fetoskopija, kordocentēze, intrauterīnā asins pārliešana, īpaši, ja šīs manipulācijas tiek veiktas transcervikāli.

Klīniskajā praksē liela nozīme ir diferenciāldiagnozei starp dzimumorgānu primāro un sekundāro iekaisuma procesu, kas tiek veikta saskaņā ar patomorfoloģiskās izmeklēšanas datiem pēc spontāna aborta. Primārā iekaisuma diagnoze tiek noteikta, ja nav citu patoloģisku procesu, kas var izraisīt dzemdes grūtniecības pārkāpumu.

Par kombinētu iekaisumu var runāt vairāku etioloģisko faktoru vienlaicīgas klātbūtnes gadījumā, kuru smagums neļauj atšķirt to patogēnās iedarbības secību. Sekundāro iekaisumu raksturo asinsvadu-šūnu reakcijas uz iepriekšējo etioloģisko faktoru ilgstošu izpausmju fona.

Infekcijas ietekme uz augli ir atkarīga no tā ķermeņa stāvokļa un gestācijas vecuma. Tā kā pirmajā trimestrī nav izveidojusies placentas barjera, jebkura veida hematogēna un augoša infekcija ir bīstama. Šajā laikā visbiežāk sastopamās grūtniecības komplikācijas ir intrauterīna infekcija, augļa patoloģijas un spontāns aborts.

Bojājuma smagums un patoloģiskā procesa izplatība embrijā / auglī ir atkarīga no tā spējas uz imūnreakciju, no iekļuvušo mikroorganismu veida, virulences un skaita, mātes slimības ilguma, viņas aizsargājošā un aizsargājošā stāvokļa. adaptīvie mehānismi un citi faktori.

Infekcijas slimību etioloģiskās struktūras īpatnība pašlaik ir dažādas mikroorganismu asociācijas-vīrusu-baktēriju, vīrusu-vīrusu un baktēriju-baktēriju, kas ir saistīts ar imūnās atbildes īpatnībām, kurās pilnīga patogēna izvadīšana no organisma nav iespējams.

Galvenais gravidāra iekaisuma procesa avots, kas attīstās grūtniecības pirmajā trimestrī, visbiežāk ir infekcijas perēkļi, kas atrodas maksts un dzemdes kaklā. Maksts un dzemdes kakla nespecifisko iekaisuma slimību klātbūtne (akūts vai hronisks endocervicīts, dzemdes kakla strukturālā un funkcionālā nepilnvērtība) ir viens no iespējamiem līdzīga iekaisuma procesa faktoriem endometrijā. Šis iekaisuma process saasina augļa urīnpūšļa infekcijas iespējamību un tādējādi kalpo kā netiešs grūtniecības priekšlaicīgas pārtraukšanas cēlonis.

Maksts mikrofloras stāvoklim kā riska faktoram jau sen nav pievērsta pienācīga uzmanība, taču šodien nav šaubu, ka oportūnistiskas baktērijas dominē starp mikrobiem, kas nonāk dzemdes dobumā no reproduktīvo orgānu apakšējām daļām, un maksts vides nelīdzsvarotība tiek uzskatīta par galveno iemeslu sarežģītai grūtniecības gaitai un augļa IUI. Patogēnu spektrā ietilpst daudzi patogēni, piemēram, A grupas streptokoki, oportūnistiskie anaerobi, kas salīdzinoši bieži tiek atklāti maksts.

Dažādu infekcijas izraisītāju darbība, kā arī dažāda rakstura nelabvēlīgi faktori (jebkāda veida asiņošana grūtniecības laikā, spontāna aborta draudi, aktīva dzimumdzīve utt.) Noved pie imūnās atbildes un traucējumu kontroles mehānismu zuduma. vietējā imunitātes sistēmā, kam ir liela nozīme dažādu slimību profilaksē. Dzimumorgānu mikrobiocenozes pārkāpumu papildina vietējā imūnsistēmas nelīdzsvarotība, kas izteikta kā IgG līmeņa pazemināšanās un IgA daudzuma palielināšanās.

Infekcijas procesi maksts un dzemdes kaklā pieder pie slimību grupas, kuru sekas grūtniecības laikā lielā mērā var novērst, veicot infekciju skrīningu, savlaicīgi atklājot dažādu veidu mikroorganismu nelīdzsvarotību un atbilstošu ārstēšanu.

Visbiežākais maksts mikrofloras pārkāpums, kura biežums grūtniecēm ir 10–20%, ir disbioze, ko raksturo strauja obligātās mikrofloras pārstāvju samazināšanās un tās aizstāšana ar jauktu floru, kas sastāv no anaerobām oportūnistiskām baktērijām. (Bacteroidesspp., Mobiluncusspp., Peptostreptococcusspp., Peptostreptococcusspp. NS.). Dzemdes maksts un dzemdes kakla mikrofloras kvantitatīvais un kvalitatīvais sastāvs mainās, gan palielinot mikroorganismu kolonizācijas intensitāti, gan palielinot to izdalīšanās biežumu.

Iknedēļas imunoloģiskā pietiekamība vājina organisma kopumā kompensējošos-aizsargmehānismus, kas lielā mērā nosaka slimības gaitas un iznākuma individuālās īpašības. Tādējādi tiek izveidots apburtais loks: oportūnistiskas maksts floras aktivizēšana un ilgstoša infekcijas izraisītāja iedarbība veicina imūnsistēmas traucējumu attīstību, kas savukārt vēl vairāk saasina disbiozes traucējumus maksts, atbalstot iekaisuma procesu un ievērojami palielinot saslimšanas risku. IUI.

Lai pareizi diagnosticētu maksts disbiozi, kā arī slimības klīniskajām pazīmēm, svarīga loma ir laboratorijas pētījumu metodēm un, pirmkārt, ne tikai luminālās, bet arī maksts parietālās mikrofloras mikrobioloģiskai izmeklēšanai. kļūdas.

Uztriepes pētījumi palīdz orientēties iespējamā patoloģijā un noteikt papildu pētījumu (PCR, ELISA uc) nepieciešamību, secību un apjomu.

Terapeitiskie pasākumi grūtniecības pirmajā trimestrī ir ierobežoti, jo pastāv risks lietot noteiktus medikamentus embrioģenēzes laikā. Tomēr ar izteiktiem maksts disbiotiskiem traucējumiem, sarežģītu grūtniecības gaitu (aborta draudi, sākts aborts utt.), Kā arī dzemdes kakla strukturālo un funkcionālo nepilnvērtību ieteicams lietot korektorus un interferonu. induktori: KIP-ferons (maksts svecītes) 1 svece 2 reizes dienā 10 dienas; viferon (maksts svecītes) 1 svecīte 1 reizi dienā 10 dienas. Ja ir augsts infekcijas risks, tiek parādīts cilvēka imūnglobulīna piliens intravenozi 25 ml devā katru otro dienu 3 reizes un / vai octagam 2,5 mg intravenozi ik pēc 2 dienām 2-3 reizes.

Izvēlētās zāles maksts disbiotiskiem traucējumiem II trimestrī ir maksts svecītes un maksts tabletes (terzhinan, betadine, Klion-D, flagil uc). Otrajā ārstēšanas stadijā normāla maksts mikrobiocenoze tiek atjaunota ar bioloģiskiem produktiem (acilac, laktobakterīns), kā arī vietējo imunitātes faktoru aktivizēšana, izmantojot imūnmodulatorus (maksts vai taisnās zarnas svecītes Viferon, KIP-feron u.c.).

Kandidozes ārstēšana tiek veikta no pirmā grūtniecības trimestra ar pimafucīnu iekšķīgi (1 tablete 2 reizes dienā 10 dienas) un / vai maksts (1 svecīte 10 dienas).

- endokrīnie faktori
Aborta endokrīnie faktori, kas tiek atklāti 17–23% gadījumu, ietver:
- luteālās fāzes defekts;
- androgēnu sekrēcijas pārkāpums (hiperandrogēnisms);
- vairogdziedzera slimības;
- diabēts.

Luteālās fāzes defektu kā endokrīnās neauglības un aborta cēloni sievietēm pirmo reizi 1949. gadā aprakstīja G. Jones et al. Pilnvērtīgai sekrēcijas transformācijai un endometrija sagatavošanai apaugļotas olšūnas implantēšanai ir nepieciešama pietiekama estrogēnu, progesterona koncentrācija un normālas attiecības uzturēšana menstruālā cikla laikā un jo īpaši cikla otrajā fāzē.

Hormonālās izmeklēšanas rezultāti liecina par nepietiekamu luteālās cikla fāzes klātbūtni 40% sieviešu ar atkārtotu abortu un 28% ar neauglību un regulāru menstruāciju ritmu.

Klīnisko un endokrinoloģisko izmeklējumu laikā pacientiem ar nepilnīgu luteālo fāzi tika pierādīts, ka šī patoloģija rodas dažādu hipotalāma-hipofīzes-olnīcu un virsnieru sistēmas traucējumu rezultātā un izpaužas kā:
- gonadotropiskā atbrīvojošā hormona (luliberīna) sekrēcijas amplitūdas samazināšanās un pulsējošā ritma izmaiņas;
- palielināt prolaktīna līmeni;
- LH un / vai FSH / LH attiecības ovulācijas maksimuma samazināšanās cikla laikā un ovulācijas laikā.

Galvenais iemesls ir menstruālā cikla regulēšanas mehānismu traucējumi hipotalāma-hipofīzes reģiona līmenī:
- traucēta augšana un pilnīga folikulu nobriešana;
- kļūdaina ovulācija;
- patoloģiska dzeltenā ķermeņa veidošanās.

Aprakstīto traucējumu rezultātā veidojas dzeltenais ķermenis, kas katrā nākamajā ciklā izdala samazinātu progesterona daudzumu. Hormonālā olnīcu mazspēja izpaužas arī kā estrogēna līmeņa pazemināšanās menstruālā cikla laikā un izmaiņas estrogēna un progesterona attiecībās, īpaši luteālā fāzē.

Iespējamais folikulu nobriešanas traucējumu cēlonis ir patoloģiski olnīcu stāvokļi, ko izraisa hronisks dzimumorgānu iekaisums, ķirurģiskas iejaukšanās olnīcās, kā rezultātā samazinās to funkcionālā aktivitāte, īpaši sievietēm vecumā virs 35-36 gadiem.

Galu galā, ņemot vērā hipoestrogēnismu un hipoprogesteronēmiju, attīstās nepilnīga endometrija sekrēcijas fāze, kas novērš apaugļotas olšūnas implantāciju un normālu grūtniecības attīstību.

Tādējādi dzeltenā ķermeņa darbības traucējumi, kas nedēļām izdalās pietiekamā daudzumā progesterona, ir spontāna spontāna aborta cēlonis agrīnā stadijā, bet trofoblasta defektīvā funkcija - vēlākajos grūtniecības pirmā trimestra posmos.

Ar zemāku luteālās fāzes periodu no 16. līdz 25. dienai vairākus mēnešus tiek izrakstīti dabiskie progesteroni (200 mg dufastona, 200 mg no rīta perorāli vai 300 mg intravagināli dienā). Grūtniecības sākumposmā, atkarībā no aborta draudu simptomu klātbūtnes un progesterona līmeņa, līdz 10-12 grūtniecības nedēļām ir iespējams izrakstīt duphastonu un dzemdi līdzīgās devās.

Hiperandrogēnija ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa paaugstināts virsnieru un olnīcu androgēnu līmenis, kas ir spontāna aborta cēlonis 20-40% sieviešu. Klīnika izšķir trīs hiperandrogēnijas veidus:
- virsnieru;
- olnīcas;
- jaukts.

Neatkarīgi no hiperandrogēnijas veida grūtniecība tiek pārtraukta agrīnā stadijā un turpinās kā anembrionāla vai neattīstāma grūtniecība. 40% pacientu grūtniecības laikā rodas funkcionāla ICI vai zems placentas previa. II un III trimestrī grūtniecība tiek pārtraukta kritiskā laikā. Ar katru nākamo spontāno abortu hormonālo traucējumu raksturs kļūst smagāks un 25-30% gadījumu spontāna aborta problēmai tiek pievienota sekundāra neauglība.

Grūtniecības laikā pacientiem ar hiperandrogēnismu ir trīs kritiski periodi, kad augļa sintezēto androgēnu dēļ palielinās androgēnu līmenis mātes ķermenī. Tātad, pēc 12-13 nedēļām augļa virsnieru dziedzeri sāk darboties; pēc 23-24 nedēļām augļa vīrieša sēklinieki sāk ražot androgēnus, un pēc 27-28 nedēļām sāk izdalīties augļa priekšējās hipofīzes AKTH.

Ja pirms grūtniecības tika konstatēts hiperandrogēnisms, sagatavošanās terapija ar deksametazona 1/2 tableti (0,25 mg) tiek veikta vienu reizi dienā vakarā pirms gulētiešanas, nepārtraukti līdz grūtniecībai. Zāles deva mainās atkarībā no virsnieru androgēnu (DHEA / DHEA sulfāta) līmeņa, ko nosaka reizi mēnesī (cikla 5-7. Dienā).

Testosterona noteikšana uz notiekošās terapijas fona ir nepraktiska, jo deksametazonam nav nekādas nomācošas iedarbības. Terapijas ilgums pirms grūtniecības sākuma ir 6-12 mēneši, un, ja šajā laikā grūtniecība nav iestājusies, jums vajadzētu padomāt par sekundārās neauglības rašanos. Grūtniecības laikā zāļu devu un ilgumu nosaka grūtniecības klīniskās gaitas īpatnības, pārtraukuma draudu un ICI simptomu klātbūtne, kā arī DHEA / DHEA sulfāta līmeņa dinamika. Deksametazona lietošanas pārtraukšanas laiks ir no 16 līdz 36 nedēļām, un to nosaka katram pacientam individuāli.

Visbiežāk sastopamās grūtniecības komplikācijas, ko izraisa endokrīnās aborts, īpaši uz hiperandrogēnijas fona, ir priekšlaicīgas pārtraukšanas draudi, funkcionāla ICI, zems placentācijas līmenis un hipertensijas un gestozes draudi grūtniecības II un III trimestrī.

Pacientiem ar hipo- vairogdziedzera slimībām, hipertireozi, autoimūnu vairogdziedzera iekaisumu uc ieteicams identificētos traucējumus novērst pirms nākamās grūtniecības iestāšanās, kā arī izvēlēties vairogdziedzera homonu devu un un laboratorijas kontrole visas grūtniecības laikā.

Grūtniecība sievietēm ar cukura diabētu ir ieteicama pēc endokrinologa pārbaudes un pamatslimības korekcijas. Grūtniecības laikā pacients ir gan endokrinologa, gan ginekologa uzraudzībā, un grūtniecības vadīšanas taktika un dzemdību raksturs tiek lemts atkarībā no pacienta veselības stāvokļa.

- Imūnie faktori
Imūnsistēmas aborts ir visbiežāk sastopamie abortu cēloņi, un to biežums, pēc dažādu autoru domām, ir 40-50%. Sveša aģenta atpazīšanu un imūnās atbildes veidošanos sievietes ķermenī regulē HLA antigēni, kas iedalīti divās klasēs.

Gēni, kas kodē šos antigēnus, atrodas 6. hromosomā. HLA antigēnu I klasi attēlo antigēni A, B, C, kas nepieciešami, lai citotoksiskie T-limfocīti atpazītu transformētās šūnas. HLA II klases antigēni (DR, DP, DQ) nodrošina mijiedarbību starp makrofāgiem un T-limfocītiem imūnās atbildes gaitā. Tiek uzskatīts, ka dažu HLA antigēnu pārvadāšana ir saistīta ar noslieci uz noteiktām slimībām.

Pētot imunoloģiskā faktora lomu aborta klīnikā, tika identificētas divas traucējumu grupas: imunitātes humorālās un šūnu saites.

Imunitātes humorālās saites traucējumi ir saistīti ar antifosfolipīdu sindromu.

Otrais, ne mazāk sarežģītais aborta mehānisms ir saistīts ar imunitātes šūnu saites pārkāpumiem, kas izpaužas kā mātes ķermeņa reakcija uz embrija tēva antigēniem.

Šajā pacientu grupā visskaidrāk ir definētas attiecības starp hormonālajiem un imūno faktoriem.

Tiek uzskatīts, ka starp šiem mehānismiem nozīmīgu lomu spēlē progesterons, kas ir iesaistīts imūnās atbildes normalizēšanā grūtniecības sākumposmā. Progesterona ietekmē limfocīti tiek aktivizēti un sāk ražot proteīnu, tā saukto progesterona izraisīto bloķējošo faktoru (PIBF), kam ir pretvēža efekts sievietes ķermenī un palīdz saglabāt grūtniecību.

Kādi imunoloģiskie mehānismi izraisa priekšlaicīgu grūtniecības pārtraukšanu? Šim nolūkam jāatceras embrija veidošanās iezīmes pēc olšūnas apaugļošanas ar spermu. Spermas šūna, kas veidota no embrionālās šūnas un iet cauri vairākiem attīstības posmiem, satur pusi no kopējā hromosomu komplekta (23 hromosomas). Līdzīgs 23 hromosomu komplekts satur olšūnu, ko rada ovulācija. Attiecīgi apaugļota olšūna jau satur 46 ģenētiski ieprogrammētas hromosomas.

Perifērās asins limfocītos parasti ir progesterona receptori. Ja nav grūtniecības, progesterona receptorus saturošo limfocītu skaits ir niecīgs. Tomēr šo šūnu skaits palielinās līdz ar grūtniecības iestāšanos un palielinās proporcionāli tās ilgumam. Iespējams, šādu progesterona receptoru skaita pieaugumu var izraisīt embrijs, kas darbojas kā alloantigēns, kas stimulē asins limfocītus. Ar spontānu abortu šūnu skaits, kas satur progesterona receptorus, strauji samazinās un praktiski neatšķiras no rādītājiem ārpus grūtniecības.

Tiek uzskatīts, ka neizskaidrojamas spontānā aborta formas var izraisīt imunitātes šūnu un humorālo saišu traucējumi. Liela uzmanība tiek pievērsta šūnu izraisītiem imūnmehānismiem kā iespējamiem spontāna aborta etioloģiskajiem faktoriem; jo īpaši mēs runājam par T-palīgu šūnām (TX1, TX2) un to izdalītajiem citokīniem. Ķermenī šīs šūnas tiek aktivizētas pēc kārtas.

TX2 reakcija palīdz uzturēt normālu grūtniecību, savukārt TX1 reakcija ir antagonistiska grūtniecībai un var izraisīt abortu.

Neskatoties uz to, ka pašlaik spontāno abortu attīstības mehānisms nav pilnībā izprotams, tiek uzskatīts, ka dabiskos slepkavas, ko aktivizē limfokīni un aktivētie decidālie makrofāgi, tajos var būt svarīga loma.

Atgriežoties pie progesterona ietekmes mehānisma uz limfocītu aktivitāti, jāatzīmē, ka progesterona receptoru skaits palielinās līdz ar alogēnu vai mitogēnu limfocītu stimulāciju.

Tika konstatēts, ka pēc asins pārliešanas vai transplantāta transplantācijas šūnu skaits, kas satur progesterona receptorus, ir salīdzināms ar grūtniecību. Tas norāda, ka in vivo alloantigēna stimulācija izraisa progesterona receptoru palielināšanos limfocītos. Tiek uzskatīts, ka progesterona receptoru skaita palielināšanās grūtniecības laikā var būt saistīta ar embrija klātbūtni, kas darbojas kā alloantigēns stimulants.

Grūtniecei embrija antigēnu ietekmē, ņemot vērā limfocītu aktivāciju un progesterona receptoru parādīšanos, sāk ražot proteīna starpnieku. Šo faktoru ražo CD56 + šūnas, kas atrodas uz membrānas fetoplacentālās virsmas.

PIBP imunoloģiskais efekts attiecas gan uz šūnu, gan humorālajiem imūnmehānismiem. PIBP šūnu līmenī ietekmē citokīnu sintēzi T-helperu limfocītos. Ar normālu grūtniecību notiek pāreja uz TX2 palielināšanos un to citokīnu ražošanu, bet TX1 samazināšanos. Šis mehānisms palīdz uzturēt grūtniecību.

PIBP klātbūtnē aktivētie limfocīti ražo 8 reizes vairāk citokīna TX2 (IL-2) nekā bez tā. Palielinoties TX2 citokīnu ražošanai, palielinās imūnglobulīnu ražošana un tiek ietekmēta humorālā imunitāte.

Kad PIBP tika ievadīts dzīvniekiem, tika atzīmēta jaunas imūnglobulīnu apakšgrupas - asimetrisko antivielu - parādīšanās. Šīs antivielas spēj saistīties ar antigēniem, konkurēt ar tādas pašas specifikas antivielām un darboties kā "bloķējošas" antivielas. Tādējādi tie aizsargā embriju un neļauj to iznīcināt mātes imūnsistēma. Grūtniecēm tiek noteikta tieša saistība starp PIBP ekspresiju un asimetrisko molekulu skaitu - IgG. Ja nav grūtniecības, PIBP līmenis un asimetrisko antivielu skaits ir zems.

PIBP parādās sieviešu asinīs no grūtniecības sākuma. Tā koncentrācija palielinās, sasniedzot maksimumu līdz 40 grūtniecības nedēļām. Pēc dzemdībām PIBP saturs strauji samazinās. PIBP nosaka enzīma imūnanalīze. Aborts un ārpus grūtniecības tiek noteikts zems PIBP līmenis.

Pētījumu rezultātā, kas veltīti PIBP darbības mehānisma izpētei, tika pierādīts, ka šī viela:
- ietekmē citokīnu līdzsvaru, kā rezultātā samazinās TX1 citokīnu ražošana un palielinās TX2 citokīnu līmenis;
- samazina dabisko slepkavu šūnu aktivitāti un nodrošina normālu grūtniecības iznākumu.

Progesterona receptoru blokāde noved pie PIBP ražošanas samazināšanās, kā rezultātā palielinās TX1 citokīnu ražošana, palielinās dabisko slepkavu šūnu skaits un sākas spontāns aborts.

Eksperimentos in vitro un in vivo tika konstatēts, ka progesterona receptoru stimulēšana ar endogēnu progesteronu vai tā atvasinājumiem (didrogesteronu, duphastonu) izraisa PIBP veidošanos un aizsargā embriju mātes ķermenī.

Pašlaik ir aprakstīti trīs galvenie ceļi, ar kuriem mātes ķermenis embriju noraida.

Alogēna reakcija. Simetriskas (citotoksiskas) antivielas saistās ar embriju antigēniem (FAB struktūrām), un pēc tam komplementa sistēmu aktivizē antigēna Fc struktūra. Tā rezultātā attīstās citotoksicitāte, fagocītiskas šūnu reakcijas un līdz ar to embrija iznīcināšana.

TX1 izraisītā embrija iznīcināšanas mehānisms. Šo mehānismu nodrošina citokīni: TNF α, IFN γ un IL -2, -12, -18. Visos gadījumos, kad rodas mātes imūnsistēmas abortogēna reakcija, TX1 limfocītiskā reakcija dominē pār TX2 izraisīto mātes ķermeņa aizsargreakciju.

Palielināta dabisko slepkavu aktivitāte. Šīs šūnas tiek pārvērstas LAK šūnās IL-2 un TNF α ietekmē, kuras atbrīvo TX1.

Ņemot vērā datus par embriju atgrūšanas mehānismiem, tika secināts, ka, lai saglabātu tā dzīvotspēju, ķermenī jānodrošina pretēji procesi. Tādējādi imūnmodulācija, kuras mērķis ir aizsargāt embriju, ietver arī trīs aizsardzības ceļus.

Tiek ieviestas asimetriskas antivielas, kas pēc struktūras neatbilst augļa antigēniem un pilnībā nesaistās ar to, kā rezultātā nesākas komplementa sistēmas kaskāde.

Pārsvarā ir TX2 aktivācijas ietekme, tiek atbrīvoti aizsargājoši citokīni un tiek nomākta TX1 aktivitāte.

Nav TNF α un IL-2 izdalīšanās, un slepkavas šūnas netiek pārveidotas embrionālās LAK šūnās.

Šādas imūnās atbildes pārstrukturēšanas atslēga embrija aizsardzības virzienā ir PIBP ražošanas stimulēšana, kas nodrošina iepriekš aprakstītos procesus.

Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka progesterons lielā mērā bloķē un nomāc citotoksiskā TX1 aktivāciju un proliferāciju, slepkavu šūnu aktivitāti, kā arī γ-IFN, IL-2, TNF α ražošanu, un tāpēc šis hormons tiek uzskatīts par dabisks imūnsupresants. Tā kā progesterons kavē TX1 citokīnu veidošanos un stimulē TX2 citokīnu ražošanu, ir ierosināts lietot progesteronu vai tā analogus sievietēm ar atkārtotu nezināmas etioloģijas abortu, kad organismā tiek novērota pāreja uz TX1 citokīnu izplatību.

Ir pierādīts, ka progesterona receptoru stimulēšana ar endogēnu progesteronu vai didrogesteronu (dyufastonu) stimulē PIBP ražošanu, kas savukārt ietekmē citokīnu līdzsvaru, samazinot TX1 citokīnu veidošanos un dabisko slepkavu šūnu skaitu.

Saskaņā ar literatūru, svarīga loma spontānu abortu novēršanā un agrīnas grūtniecības uzturēšanā ir ietekme uz progesterona receptoriem. Šajā sakarā progesterons ir paredzēts, lai sagatavotos grūtniecībai un novērstu spontānu abortu. Tiek atzīmēts, ka hormonu imūnmodulējošā iedarbība ir svarīga, lai saglabātu normālu endometrija darbību, stabilizētu tā funkcionālo stāvokli un atslābinātu iedarbību uz dzemdes muskuļiem. Tiek uzskatīts, ka progesterona aizsargājošais efekts, jo īpaši endometrija tonusa stabilizācija un samazināšanās, ir sekas endometrija šūnu prostaglandīnu ražošanas samazinājumam, kā arī citokīnu un citu iekaisuma mediatoru izdalīšanās bloķēšanai.

- Dzimumorgānu organiskā patoloģija
Dzimumorgānu organiskā patoloģija spontāna aborta laikā ir divu veidu: iedzimta un iegūta.

Iedzimta patoloģija (malformācijas):
- Millera kanālu atvasinājumu malformācijas;
- ICN;
- dzemdes artēriju novirzes un sazarošanās anomālijas.

Iegūtā patoloģija:
- ICN;
- Ašermana sindroms;
- dzemdes mioma;
- endometrioze.

Grūtniecības pārtraukšanas mehānisms ar anomālijām dzemdē ir saistīts ar olšūnas implantācijas procesu pārkāpumu, nepietiekamām endometrija sekrēcijas transformācijām samazinātas vaskularizācijas dēļ, iekšējo dzimumorgānu ciešajām telpiskajām attiecībām, miometrija funkcionālajām iezīmēm. , palielināta zīdaiņa dzemdes uzbudināmība. Pārtraukšanas draudi tiek novēroti visos grūtniecības posmos.

Ar intrauterīno starpsienu spontāna aborta risks ir 60%. Aborts biežāk notiek otrajā trimestrī. Ja embrijs tiek implantēts starpsienas zonā, pirmajā trimestrī notiek aborts, kas izskaidrojams ar endometrija mazvērtību šajā zonā un placentācijas procesa pārkāpumu.

Anomālijas dzemdes artēriju izplūdē un sazarojumā noved pie implantētā embrija un placentas asins piegādes traucējumiem, kā arī spontāna aborta.

60-80% sieviešu aborta cēlonis ir intrauterīnās sinhijas, kas ir atkarīgas no sinekiju atrašanās vietas un to smaguma pakāpes.

Parastā spontānā aborta patoģenēze dzemdes fibroīdu klātbūtnē ir saistīta ar absolūtu vai relatīvu progesterona pietiekamību, palielinātu miometrija bioelektrisko aktivitāti un palielinātu dzemdes kontrakcijas kompleksa fermentatīvo aktivitāti, kā arī nepietiekamu uzturu miomatozajos mezglos.

Parastā spontānā aborta patoģenēze dzimumorgānu endometriozes gadījumā nav pilnībā izprotama un, iespējams, ir saistīta ar imūnsistēmas traucējumiem, bet adenomiozes gadījumā - ar endo- un miometrija patoloģisko stāvokli.

Anomāliju un citu dzemdes un dzemdes kakla kanāla patoloģisko stāvokļu diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzes datiem, ginekoloģisko izmeklēšanu, histerosalpingogrāfijas rezultātiem, ultraskaņas skenēšanu, histeroskopiju un laparoskopiju. Pašlaik lielākā daļa organisko patoloģiju, kas izraisa pastāvīgu spontānu abortu, tiek ārstēta ar histeroskopisku operāciju palīdzību. Histeroskopijas laikā jūs varat noņemt submucous myomatous mezglu, iznīcināt dzemdes iekšējo sinhiju, noņemt intrauterīno starpsienu. Ar intrauterīnām sinekijām un dzemdes starpsienu ultraskaņas kontrolē tiek veikta arī transcervikālā metroplastika.

Krūšu kurvja pietūkums biežāk ir biežas un rupjas intrauterīnās iejaukšanās un dzemdes kakla traumatisku ievainojumu sekas aborta un dzemdību laikā. ICI sastopamība svārstās no 7,2 līdz 13,5%, un relatīvais šīs patoloģijas attīstības risks palielinās, palielinoties izraisīto spontāno abortu skaitam.

Grūtniecība ICI gadījumā parasti norit bez izbeigšanās draudiem. Grūtniecei nav sūdzību, palpācija atklāj normālu dzemdes tonusu. Ar maksts pārbaudi nosaka dzemdes kakla saīsināšanu un mīkstināšanu, dzemdes kakla kanāls brīvi iziet pirkstu ārpus iekšējās rīkles zonas. Skatoties spoguļos, ir redzama vaļēja ārējā kakla rīkle ar ļenganām malām, iespējama augļa urīnpūšļa prolapss. Palielinoties intrauterīnam spiedienam, membrānas izvirzās paplašinātajā dzemdes kakla kanālā, inficējas un atveras. ICI klātbūtnē grūtniecība parasti tiek pārtraukta II un III trimestrī un sākas ar amnija šķidruma izdalīšanos.

Pašlaik ir tendence palielināties funkcionālās ICI biežumam, kas rodas endokrīnās sistēmas traucējumu gadījumā (luteālās fāzes defekts, hiperandrogēnija).

ICI diagnostika papildus anamnēzes datiem un izmeklēšanas datiem ietver īpašu pārbaudi: ārpus grūtniecības - histerosalpingogrāfiju un ehogrāfisko izmeklēšanu, un grūtniecības laikā - transvaginālo skenēšanu.

ICI ķirurģiska ārstēšana tiek veikta šādos gadījumos:
- atklājot organiskās ģenēzes ICI ārpus grūtniecības;
- progresējošas dzemdes kakla nepietiekamības nedēļas pazīmju klātbūtnē (izmaiņas - konsekvence, plankumains izskats, dzemdes kakla saīsināšana);
- pakāpeniski palielinot ārējo un iekšējās rīkles atvēršanos;
- ja Jums ir bijuši spontāni aborti vai priekšlaicīgas dzemdības II un III grūtniecības trimestrī.

ICI (dzemdes kakla šuves) ķirurģiskas noņemšanas metodes ir sīki aprakstītas operatīvās dzemdniecības rokasgrāmatās. Jautājums par dzemdes kakla sašūšanu ar prolapsējošu augļa urīnpūsli, zemu placentas atrašanās vietu un daudzkārtēju grūtniecību jāizlemj individuāli katrā konkrētajā klīniskajā situācijā.

Kontrindikācijas apļveida šuvju uzlikšanai uz dzemdes kakla ir:
- pārtraukuma draudu pazīmes;
- slimības, kurām grūtniecība ir kontrindicēta;
- dzemdes kakla cicatricial deformācija, tās dziļi pārrāvumi, asa dzemdes kakla saīsināšanās;
- pato klātbūtne

Aborts simptomi

Aborts ietver šādus simptomus:
- asiņošanas palielināšanās
- Spazmas
- Sāpes vēdera lejasdaļā
- Paaugstināta temperatūra
- Vājums
- Vemšana
- Muguras sāpes

Ja atrodat šos simptomus sevī, nekavējoties sazinieties ar savu akušieri-ginekologu.

Aborta diagnostika

Aborts ir daudzfaktoru slimība, kurā lielākajai daļai pacientu vienlaikus ir vairāki cēloņi. Šajā sakarā šīs grupas pacientu pārbaudei jābūt visaptverošai un jāietver visas mūsdienu klīniskās, instrumentālās un laboratorijas metodes. Pārbaudot šos pacientus, ir jānosaka ne tikai spontāna aborta cēlonis (-i), bet arī jānovērtē reproduktīvās sistēmas stāvoklis, lai novērstu turpmākus abortus.

Pārbaude pirms grūtniecības
Anamnēze ietver iedzimtu, onkoloģisku somatisko slimību, neiroendokrīnās patoloģijas klātbūtnes noskaidrošanu. Ginekoloģiskā vēsture atklāj dzimumorgānu iekaisuma slimību klātbūtni, vīrusu infekciju, terapijas metodes, īpaši menstruāciju un reproduktīvās funkcijas (aborts, dzemdības, spontāni aborti, ieskaitot sarežģītus), citas ginekoloģiskas slimības un ķirurģiskas iejaukšanās.

Klīniskā pārbaude sastāv no pārbaudes, ādas stāvokļa novērtējuma, aptaukošanās pakāpes atbilstoši ķermeņa masas indeksam, vairogdziedzera stāvokļa. Saskaņā ar hirsuta skaitli tiek noteikta hirsutisma pakāpe, novērtēts iekšējo orgānu stāvoklis, kā arī ginekoloģiskais stāvoklis. Olnīcu funkcionālais stāvoklis, ovulācijas esamība vai neesamība tiek analizēta saskaņā ar rektālās temperatūras un menstruālā kalendāra datiem.

Laboratorijas un instrumentālās metodes pētījumi ir šādi.
- Histerosalpingogrāfija - tiek veikta menstruālā cikla 17. -23. Dienā un novērš dzemdes malformācijas, intrauterīnās sinhijas, ICI.

Ultraskaņa - vienlaikus novērtējot olnīcu stāvokli, dzemdes fibroīdu cistu klātbūtni, adenomiozi. Noskaidrojiet endometrija stāvokli: hronisks endometrīts, polipi, endometrija hiperplāzija.

Infekcijas skrīnings. Ietver urīnizvadkanāla, dzemdes kakla kanāla un maksts uztriepes mikroskopisko izmeklēšanu, PCR diagnostiku, dzemdes kakla kanāla satura bakterioloģisko izmeklēšanu, vīrusu nesēju pārbaudi (skatīt 8.3.2. Sadaļu).

Hormonālie pētījumi. To veic menstruālā cikla 5-7. Dienā ar regulārām menstruācijām un jebkurā dienā pacientiem ar oligo- un amenoreju. Tiek noteikts prolaktīna, LH, FSH, testosterona, kortizola, DHEA-sulfāta, 17-hidroksiprogesterona saturs. Progesteronu nosaka tikai sievietēm ar regulāru menstruālo ciklu: 5-7. Dienā cikla I fāzē un 6-7. Dienā, kad paaugstinās taisnās zarnas temperatūra cikla II fāzē. Pacientiem ar virsnieru hiperandrogēnismu tiek veikts neliels tests ar deksametazonu, lai noteiktu adekvātu terapeitisko devu.

Lai noskaidrotu spontāno abortu autoimūno ģenēzi, tiek noteikta lupus antigēna, anti-hCG, antikardiolipīna antivielu klātbūtne un analizētas hemostāzes sistēmas iezīmes.

Laulātā pārbaude ietver iedzimtības vēstures noskaidrošanu, somatisko, īpaši neiroendokrīno slimību klātbūtni, paplašinātas spermogrammas analīzi, imūno un iekaisuma faktoru noskaidrošanu.

Ja ir aizdomas par intrauterīnās patoloģijas klātbūtni un / vai endometrija patoloģiju, histeroskopijas kontrolē tiek veikta atsevišķa diagnostikas kiretāža.

Ja ir aizdomas par dzimumorgānu endometriozi, caurules patoloģiju un saaugumiem mazajā iegurnī, ar dzemdes miomu un skleropolicistiskām olnīcām, ir norādīta operatīva laparoskopija.

Pēc pārbaudes tiek plānots terapeitisku pasākumu kopums, atkarībā no identificētajiem spontānā aborta faktoriem.

Pārbaude grūtniecības laikā
Uzraudzība grūtniecības laikā sākas tūlīt pēc grūtniecības sākuma un ietver šādas pētījumu metodes:
- ultraskaņas skenēšana;
- periodiska hCG noteikšana asinīs;
- DHEA / DHEA-sulfāta noteikšana;
- ja nepieciešams, konsultācija ar psihologu un psihoterapeitu.

Aborts ārstēšana

Ja aborts ir pabeigts un dzemde ir skaidra, tad parasti īpaša ārstēšana nav nepieciešama. Dažreiz dzemde nav pilnībā iztīrīta, tad tiek veikta dzemdes dobuma skrāpēšanas procedūra. Šīs procedūras laikā dzemde tiek atvērta, un tajā esošās augļa vai placentas paliekas tiek rūpīgi noņemtas. Alternatīva kuretāžai ir daži medikamenti, kuru dēļ jūsu ķermenis noraidīs dzemdes saturu. Šī metode var būt ideāla tiem, kas vēlas izvairīties no operācijas un kuriem ir stabila veselība.

Prognoze
Prognoze par turpmākās grūtniecības gaitu sievietēm ar spontānu abortu vēsturi, atkarībā no iepriekšējā rezultāta.

Ir pierādīts, ka visdaudzsološākās šajā ziņā ir sievietes ar organisku dzemdes patoloģiju, endokrīno un imūno faktoru.

Noslēgumā jāatzīmē, ka rūpīga un pilnīga sieviešu pārbaude pirms grūtniecības, īpaši pēc spontāniem abortiem, visprecīzākā spontāno abortu cēloņu diagnostika, savlaicīga un patogēniski pamatota terapija, dinamiska uzraudzība grūtniecības laikā var ievērojami samazināt dzemdību risku. draudi pārtraukt grūtniecību un zaudēt bērnu.

Aborts

Profilakse sastāv no rūpīgas sieviešu pārbaudes, lai identificētu aborta cēloņus un veiktu rehabilitācijas terapiju, lai sagatavotos nākamajai grūtniecībai. Pārbaude pirmsdzemdību klīnikā ietver konsultāciju ar terapeitu, lai identificētu ekstragenitālās slimības, kurās grūtniecība ir kontrindicēta; metrosalpingogrāfija un / vai histeroskopija, lai izslēgtu dzemdes malformācijas, intrauterīnās sinhijas, istmiskās-dzemdes kakla nepietiekamību; funkcionālie diagnostikas testi, lai novērtētu hormonālo līdzsvaru; dzemdes kakla kanāla satura bakterioloģiskā izmeklēšana, toksoplazmozes, citomegalovīrusa u.c. pārbaude, asinsgrupas un Rh faktora noteikšana. Obligāta sievietes, kurai ir bijusi aborts, pārbaudes sastāvdaļa ir vīra veselības novērtējums, ieskaitot viņa spermas izpēti. Ja pārbaudes pirmajā posmā netiek konstatēti aborta iemesli, sieviete tiek nosūtīta uz specializētajiem pirmsdzemdību klīnikas vai poliklīnikas birojiem, kur tiek veikti hormonālie, medicīniskie un ģenētiskie pētījumi. Ja aborts joprojām ir neskaidrs, pārbaude ir nepieciešama specializētās iestādēs vai slimnīcās, kur tiek veikta dziļāka endokrīnās sistēmas, imūnsistēmas un citu īpašu pētījumu izpēte.

31.07.2018

Sanktpēterburgā AIDS centrs sadarbībā ar pilsētas centru hemofilijas ārstēšanai un Sanktpēterburgas Hemofilijas biedrības atbalstu uzsāka izmēģinājuma informācijas un diagnostikas projektu hemofilijas pacientiem, kas inficēti ar C hepatītu.

Medicīnas raksti

Gandrīz 5% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem ir sarkomas. Tiem ir raksturīga augsta agresivitāte, strauja hematogēna izplatīšanās un tendence pēc ārstēšanas atkārtoties. Dažas sarkomas attīstās gadu gaitā, sevi neparādot ...

Vīrusi ne tikai peld gaisā, bet arī var nokļūt uz margām, sēdekļiem un citām virsmām, vienlaikus paliekot aktīviem. Tāpēc ceļojumos vai sabiedriskās vietās ieteicams ne tikai izslēgt saziņu ar apkārtējiem cilvēkiem, bet arī izvairīties no ...

Atgūt labu redzi un uz visiem laikiem atvadīties no brillēm un kontaktlēcām ir daudzu cilvēku sapnis. Tagad to var ātri un droši realizēt. Jaunas redzes korekcijas ar lāzeru iespējas paver pilnīgi bezkontakta Femto-LASIK tehnika.

Kosmētika, kas paredzēta mūsu ādas un matu kopšanai, patiesībā var nebūt tik droša, kā mēs domājam.

Kas ir spontāns aborts, protams, vislabāk nezina neviens. Tomēr grūtniecības pārtraukšanas draudu gadījumi joprojām notiek, un tāpēc jums jābūt gatavam uz visu. Kādi ir spontānā aborta cēloņi un kā izvairīties no tā iespējamās atkārtošanās, mēs to pateiksim rakstā.

Aborts ir spontāna grūtniecības pārtraukšana pirms 37 nedēļām. Tas ir, ķermenis noraida augli pat pirms visiem tā orgāniem un sistēmām bija laiks veidoties pilnvērtīgai dzīvei. Grūtniecība tiek pārtraukta 15-25% gadījumu, un gadu gaitā šis skaitlis nemazinās. Kā zināt, vai kaut kas nav kārtībā? Kam vajadzētu būt satraucošam?

Ja grūtniecības laikā Jums rodas:

• pastāvīga diskomforta sajūta vēdera lejasdaļā;
• krampjveida sāpes;
• redzat asiņainus izdalījumus.

Tam visam vajadzētu radīt nopietnas bažas, jo pastāv grūtniecības pārtraukšanas risks.

Kad topošā māmiņa šīs pazīmes ignorē, palielinās aborta draudi. Patiešām, ar neatliekamo medicīnisko palīdzību bieži tiek novērsta bērna zaudēšana. Bet pat tad, ja grūtniecība tika saglabāta, pēc šādas diagnozes meitenei vajadzētu būt stingrā ārsta uzraudzībā līdz termiņa beigām.

Trīs iemesli aborts

Liels grūtniecības pārtraukšanas procents norāda uz sliktu mātes ķermeņa stāvokli. Varbūt tajā notiek daži nelabvēlīgi procesi. Apskatīsim trīs galvenos šādu noviržu iemeslus.

Endokrīnās aborts

Bieži vien embrija zudums rodas smagu attīstības patoloģiju dēļ, ko sauc par dabisko atlasi. Šādu defektu ir iespējams atklāt, ja pēc ģimenes vēstures pārbaudes veicat abu partneru ģenētisko izpēti.

Ja tas ir spontāna aborta iemesls, tad ar turpmākiem mēģinājumiem varat vērsties pie apaugļošanas in vitro (IVF). Izmantojot IVF metodi, tiek atbrīvotas tikai veselīgas olas, tiek veikta mākslīgā apsēklošana.

Aborts var būt arī cukura diabēts, vairogdziedzera darbības traucējumi, dzimumhormoni un citi endokrīnās sistēmas traucējumi.

Cukura diabēts grūtniecības laikā ir ļoti grūts un prasa pastāvīgu insulīna uzraudzību.

Vairogdziedzera darbības traucējumi ir nepietiekams jodu saturošu hormonu daudzums (tiroidīts), kas nepieciešami normālai grūtniecībai.

Progesterona (olnīcu dzeltenā ķermeņa steroīdu hormona, kas nepieciešams visos grūtniecības posmos) samazināšanās noved pie tā, ka olšūna nevar palikt dzemdē un piestiprināties pie tās sienām.

Aborta anatomiskie cēloņi

Šādas patoloģijas tiek uzskatītas par patoloģisku iedzimtu dzemdes struktūru vai izmaiņām reproduktīvajos orgānos dzīves laikā. Šo problēmu var atrisināt ķirurgi. Ja grūtniecei ir dzemdes kakla saīsinājums, tad pēc pirmā trimestra tā priekšlaicīga atklāšana var notikt. Šī situācija ir ļoti bīstama. Tāpēc pirms grūtniecības iestāšanās ir jāveic plastiskā ķirurģija, lai novērstu šādu anomāliju. Ja māte uzzina par šo problēmu, kad bērns jau ir dzemdē, tad tiek veikta dzemdes kakla sašūšanas operācija.

Infekcijas slimības

Aptuveni 40% abortu izraisa infekcijas un vīrusi. Tāpēc pirms ieņemšanas ir jāpārbauda visas infekcijas. Ja jūs to neesat izdarījis un joprojām saslimstat, ārsts noteiks ārstēšanu, ņemot vērā menstruācijas. Antibiotikas tiek parakstītas tikai pēc 12 nedēļām. Līdz tam laikam šādas zāles var nopietni kaitēt bērnam.

Aborts

Agrīns aborts ir spontāns aborts pirms pirmā trimestra beigām. No 12 līdz 22 nedēļām ir vēlu aborts. Laika posmā no 23 līdz 37 nedēļām grūtniecības pārtraukšanu sauc par priekšlaicīgām dzemdībām un piedzimst priekšlaicīgi dzimis bērns. Bērns, kas dzimis no 37 nedēļām, tiek uzskatīts par piedzimušu laikā.

Bieži sieviete var pat nezināt, ka ir stāvoklī. Grūtniecības pārtraukšanas termiņš ir tik īss, ka par to var spriest tikai pēc īpašiem testiem (hCG - "grūtniecības hormona" - horiona gonadotropīna noteikšana asinīs). Ārēji šāds aborts var izpausties tikai kā menstruāciju kavēšanās vai smagāka tās gaita.

Mūsdienās mūsdienu medicīna ietaupa pat mazuļus, kuru svars ir 500-600 grami. Tas ir aptuveni 22-23 grūtniecības nedēļas. Un septiņus mēnešus vecam bērnam ir daudz iespēju pilnvērtīgai dzīvei, pat neskatoties uz to, ka pirmie mēneši būs pastāvīgā ārstu uzraudzībā.

Ja mēs runājam par aborta problēmu grūtniecības sākumā, tad ir liela augļa malformācijas varbūtība. Lai noskaidrotu galveno cēloni, jums jāveic ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa). Saskaņā ar tā rezultātiem ārsti varēs redzēt embrija stāvokli (sirdsdarbības un sirdsdarbības klātbūtni), redzēt, vai ir palielināts dzemdes tonuss vai agrīna dzemdes kakla paplašināšanās. Ieteicams arī ziedot asinis progesterona un estrogēna līmenim, vispārējai urīna analīzei un infekciju testiem.

Pēc visām procedūrām ārsts izraksta terapiju. Ārstēšanu var veikt mājās. Sarežģītākos gadījumos ar asiņošanu grūtniece tiek nosūtīta uz slimnīcu uzglabāšanai.

Pēc neveiksmīgas grūtniecības ir ļoti svarīgi pareizi noskaņoties psiholoģiski, piesaistīt tuvinieku atbalstu un nebaidīties turpināt censties. Kā likums, topošās mātes pozitīvā attieksme lielā mērā ietekmē rezultātu.

Kā izvairīties no atkārtotas grūtniecības pārtraukšanas

Kas jādara pēc aborta:

1. Sešus mēnešus gaidiet atkārtotu grūtniecību. Pretējā gadījumā spontāna aborta iespējamība gandrīz dubultojas.
2. Kontrolējiet kontracepcijas līdzekļu izvēli un lietošanu ārstēšanas un atveseļošanās periodā. Ļaujiet ārstam, kurš apzinās pašreizējo situāciju, izrakstīt jums šos līdzekļus.
3. Atrodiet pareizo terapiju kopā ar ārstu.

Tagad ir daudzas klīnikas, kas koncentrējas uz reprodukciju. Tur var iegūt visas izpētes iespējas un turpmāko ārstēšanu. Jums nevajadzētu ļaut visam iet pašam, jo ​​pastāv iespēja palaist garām kādu nopietnu slimību.

Aborts ir spontāna grūtniecības pārtraukšana laika posmā no ieņemšanas līdz 37 nedēļām, skaitot no pēdējās menstruācijas pirmās dienas. Grūtniecības pārtraukšanu laika posmā no ieņemšanas līdz 22 nedēļām sauc par spontānu abortu (spontānu abortu). Grūtniecības pārtraukšanu no 28 nedēļām līdz 37 nedēļām sauc par priekšlaicīgu dzemdību. Grūtniecības periodu no 22 nedēļām līdz 28 nedēļām saskaņā ar PVO nomenklatūru sauc par ļoti agrīnu priekšlaicīgu dzemdību, un lielākajā daļā attīstīto valstu perinatālā mirstība tiek aprēķināta no šī gestācijas vecuma. Mūsu valstī šis gestācijas vecums netiek attiecināts uz priekšlaicīgām dzemdībām un perinatālo mirstību, bet tajā pašā laikā palīdzība tiek sniegta dzemdību namā, nevis ginekoloģiskajā slimnīcā, un tiek veikti pasākumi dziļi priekšlaicīgi dzimuša jaundzimušā audzināšanai. Viņa nāves gadījumā tiek veikta pēcnāves pārbaude, un, ja bērns izdzīvoja 7 dienas pēc dzemdībām, šo nāvi sauc par perinatālās mirstības rādītājiem.

Spontāns aborts pieder pie galvenajiem dzemdību patoloģijas veidiem. Spontānu abortu biežums ir 15 līdz 20% no visām vēlamajām grūtniecībām. Tiek uzskatīts, ka statistika neietver lielu skaitu ļoti agrīnu un subklīnisku abortu.

Daudzi pētnieki uzskata, ka pirmā trimestra spontānie aborti ir dabiskās atlases instruments, jo, pētot abortus, tiek konstatēti 60 līdz 80% embriju ar hromosomu anomālijām.

Sporādisku spontānu abortu cēloņi ir ļoti dažādi un ne vienmēr ir skaidri definēti. Tie ietver vairākus sociālos faktorus: slikti ieradumi, kaitīgi ražošanas faktori, nesakārtota ģimenes dzīve, smags fiziskais darbs, stresa situācijas utt. Medicīniskie faktori: ģenētiski bojājumi vecāku kariotipam, embriji, endokrīnās sistēmas traucējumi, dzemdes anomālijas, infekcijas slimības, iepriekšējie aborti utt.

Pastāvīgs aborts - spontāns aborts divas vai vairākas reizes pēc kārtas. Atkārtotu spontāno abortu biežums populācijā ir 2% no grūtniecību skaita. Aborta struktūrā ierasto abortu biežums ir no 5 līdz 20%.

Parasts spontāns aborts ir polietioloģiska grūtniecības komplikācija, kuras pamatā ir reproduktīvās sistēmas pārkāpumi. Visbiežāk sastopamie atkārtotā aborta cēloņi ir reproduktīvās sistēmas endokrīnie traucējumi, dzēstās virsnieru disfunkcijas formas, endometrija receptoru aparāta bojājumi, kas klīniski izpaužas kā zemāka luteālā fāze (LF); hronisks endometrīts ar oportūnistiskiem mikroorganismiem un / vai vīrusiem; istmiskā-dzemdes kakla nepietiekamība, dzemdes anomālijas, intrauterīnās sinhijas, vilkēdes antikoagulants un citi autoimūnas traucējumi. Pacientiem ar atkārtotu abortu hromosomu patoloģija ir mazāk nozīmīga nekā gadījuma rakstura abortiem; tomēr sievietēm ar atkārtotu abortu kariotipa strukturālas novirzes rodas 10 reizes biežāk nekā populācijā un ir 2,4%.

Sporādisku abortu un atkārtotu abortu cēloņi var būt identiski, bet tajā pašā laikā precētam pārim ar atkārtotu abortu vienmēr ir izteiktāka reproduktīvās sistēmas patoloģija nekā ar sporādisku pārtraukumu. Ārstējot pacientus ar pastāvīgu grūtniecības zudumu, ir jāpārbauda precētā pāra reproduktīvās sistēmas stāvoklis ārpus grūtniecības.

Saskaņā ar mūsu valstī spēkā esošo definīciju aborts ir tā pārtraukšana no ieņemšanas brīža līdz 37 pilnām nedēļām (259 dienas no pēdējām menstruācijām). Šis ilgā laika posms ir sadalīts agrīno spontāno abortu periodos (līdz 12 grūtniecības nedēļām), novēlotiem abortiem (no 12 līdz 22 nedēļām); grūtniecības pārtraukšanas periods laika posmā no 22 līdz 27 nedēļām, no 28 nedēļām - priekšlaicīgu dzemdību periods. PVO pieņemtajā klasifikācijā izšķir spontānus abortus - grūtniecības zaudēšana līdz 22 nedēļām un priekšlaicīgas dzemdības no 22 līdz 37 pilnām grūtniecības nedēļām ar 500 g augļa svaru (22–27 nedēļas - ļoti agri, 28–33 nedēļas) - priekšlaicīgas dzemdības, 34–37 nedēļas - priekšlaicīgas dzemdības). Mūsu valstī spontāna grūtniecības pārtraukšana laika posmā no 22 līdz 27 nedēļām netiek klasificēta kā priekšlaicīga dzemdība, un bērns, kas dzimis nāves gadījumā, netiek reģistrēts un dati par viņu netiek iekļauti perinatālās mirstības rādītājā, ja viņš to nav izdarījis. dzīvoja 7 dienas pēc dzimšanas. Ar šādiem spontāniem grūtniecības abortiem dzemdību slimnīcās tiek veikti pasākumi, lai audzinātu dziļi priekšlaicīgi dzimušu bērnu.

Saskaņā ar PVO definīciju par parasto spontāno abortu tiek uzskatīta sieviete, kurai ir bijuši 3 vai vairāk spontāni aborti līdz 22 nedēļām pēc kārtas.

• N96 Pastāvīgs aborts
• 026.2 Medicīniskā aprūpe sievietei ar atkārtotu abortu.