Kā un cik daudz pēc operācijas izņem no vispārējās un vietējās anestēzijas. Vai ir iespējams pamosties anestēzijas laikā
Asinsspiediens, sirdsdarbības ātrums, elpošanas ātrums un skābekļa līmenis jāpārbauda tūlīt pēc uzņemšanas modināšanas telpā. Pēc tam asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu un elpošanas ātrumu nosaka ik pēc 5 minūtēm 15 minūtes vai līdz stāvoklis stabilizējas, un pēc tam ik pēc 15 minūtēm. Kaut arī hipoksēmija ne vienmēr korelē ar apziņas līmeni, visiem pacientiem pēc vispārējas anestēzijas ir nepieciešama nepārtraukta pulsa oksimetrijas kontrole, kas jāveic vismaz līdz samaņas atjaunošanai. Jums vajadzētu vismaz reizi izmērīt ķermeņa temperatūru. Pēc sākotnējā asinsspiediena, sirdsdarbības ātruma un elpošanas ātruma mērīšanas anesteziologam vajadzētu īsi informēt pamošanās kameras māsu par visu nepieciešamo informāciju: anamnēzi (ieskaitot garīgo pietiekamību un iespējamās problēmas ar komunikāciju - piemēram, valodas barjera, kurlums, aklums, kavēšanās garīgā attīstība); anestēzijas un operācijas iezīmes (anestēzijas veids, operācijas raksturs; asins zuduma apjoms, infūzijas terapija, intraoperatīvas komplikācijas); paredzamās pēcoperācijas komplikācijas; ieteikumi (piemēram, epidurālais katetrs, asins produktu pārliešana, paplašināta mehāniskā ventilācija unutt.).
Pēc pamošanās pēc vispārējās anestēzijas vienmēr ir nepieciešams ieelpot skābekli (FiO 2 30–40%), jo pārejoša hipoksēmija var rasties uz elpojoša gaisa fona pat diezgan labi dzīvojošiem pacientiem. Kad paaugstināts risks hipoksēmija (piemēram, ar vienlaicīgām plaušu slimībām, pēc operācijām augšējā stāvā vēdera un krūšu kurvja iejaukšanās), SaO 2 monitorings jāturpina pat pēc pacienta pilnīgas pamošanās, un dažos gadījumos ir indicēta ilgstoša skābekļa terapija. Izlemšana, vai turpināt ieelpot
skābekli pēc pārvietošanas no modināšanas palātas uz palātu, elpojot atmosfēras gaisu, ieteicams ņemt, pamatojoties uz SaO 2 vērtību. Ja SaO 2 līmenis ir zems, pārbaudei jāveic arteriālās asins gāzes analīze. Skābekļa ieelpošana jāveic īpaši piesardzīgi, ja vienlaikus notiek HOPS un CO 2 aizture. Lai uzlabotu skābekļa padevi, novietojiet gultas galvas galu pēc iespējas augstāk. Jāatzīmē, ka paaugstināts gultas galvas gala stāvoklis nepilnīgi nomodā pacientam var izraisīt elpceļu obstrukciju. Šajā gadījumā mutes vai nazofaringijas elpceļi jāuzstāda, līdz pacients pilnībā pamostas. Periodiski pacientam tiek lūgts dziļi elpot un klepus.
Pamodos pēc reģionālās anestēzijas
Ja pacients pēc reģionālās anestēzijas atrodas dziļā sedācijas vai hemodinamiskās nestabilitātes stāvoklī, tiek norādīta skābekļa ieelpošana. Lai izsekotu reģionālās anestēzijas regresiju, periodiski jānosaka maņu un motora blokādes līmenis. Lai novērstu sevis kaitēšanu nekoordinētu roku kustību dēļ pēc brahiālā pinuma blokādes, uz rokas jāuzliek mīksti spilventiņi vai periodiski jāatgādina pacientam, ka roka ir nekustīga. Pēc mugurkaula un epidurālās anestēzijas rūpīgi jāuzrauga asinsspiediens. Ja mugurkaula vai epidurālā anestēzija ilgst vairāk nekā 4 stundas, bieži ir nepieciešama urīnpūšļa kateterizācija.
Pēcoperācijas sāpes
Vidēji stipru sāpju ārstēšanai nomoda telpā tiek izmantoti opioīdi (parenterāli vai intraspināli), reģionālā anestēzija un perifēro nervu blokāde (18. nodaļa). Lai izvairītos no komplikācijām, opioīdi jātritē dalītās devās. Lielākajai daļai pacientu jutība pret opioīdiem ir ļoti augsta pirmajā stundā pēc vispārējās anestēzijas.Pretsāpju deva jāpielāgo tā, lai tā mazinātu sāpes, neizraisot pārmērīgu sedāciju. Visbiežāk lietotie vidēja ilguma vai ilgstošas \u200b\u200bdarbības opioīdi: meperidīns 10-20 mg (0,25-0,5 mg / kg bērniem) vai morfīns 2-4 mg (0,0025-0,05 mg / kg bērniem). Maksimālais pretsāpju efekts tiek sasniegts 4-5 minūšu laikā pēc ievadīšanas, savukārt maksimālā nomācošā iedarbība uz elpošanu, īpaši, lietojot morfīnu, tiek sasniegta pēc 20-30 minūtēm. Ja apziņa ir pilnībā atjaunota, jūs varat izmantot pacienta kontrolētu atsāpināšanu (18. nodaļa). Opioīdu ievadīšanas trūkumi eS esmu:novēlota un neparedzama darbības sākšanās (10-20 minūšu laikā); aizkavēta elpošanas nomākums (var rasties 1 stundu pēc injekcijas).
Ja tiek uzstādīts epidurālais katetrs, pietiekama sāpju mazināšana nodrošina 50-100 mcg fentanila, 20-30 mcg su-fentanila vai 3-5 mg morfīna injekciju. Ņemiet vērā, ka aizkavētas elpošanas nomākuma riska dēļ pacients rūpīgi jānovēro 12–24 stundas pēc epidurālā morfīna lietošanas (18. nodaļa). Ja opioīdi nenovērš sāpes, tad ieteicams lietot vietēju anestēziju (ķirurģiskas brūces infiltrācijai, reģionālajai blokādei, perifēro nervu blokādei).
Priekš vieglas ārstēšanas un mērenas sāpes var lietot opiātu receptoru antagonistu agonistiem (butorfanols, 1-2 mg, nalbufīns 5-10 mg) vai ketorolaka trometamīnā. Tam ir labs pretsāpju efekts vieglas vai mērenas sāpes. intravenoza ievadīšana agonistu-antagonistu tipa pretsāpju līdzekļi vai 15-30 mg ketorolaka trometamīna (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi parenterālai lietošanai). Ketorolaka trometamīna lietošana ir īpaši efektīva pēc nelielām ortopēdiskām un ginekoloģiskām procedūrām.
Uzbudinājums
Kamēr pacients nav pilnībā pamodies, sāpes var izpausties kā satraukums un trauksme. Uzbudinājuma cēloņi ietver arī smagus sistēmiskus traucējumus (piemēram, hipoksēmiju, acidozi, arteriālu hipotensiju), pilnīgu urīnpūslis, ķirurģiskas komplikācijas (piemēram, latenta intraabdomināla asiņošana).Ar izteiktu uzbudinājumu ir liels pašsavainošanās risks, īpaši bērniem, kas var prasīt roku un kāju fiksāciju. Ja ir skaidri noteikts, ka bērna uztraukumu neizraisa komplikācijas, tad pie bērna var atļaut vienu no vecākiem vai pavadošo personu, kas viņu var nomierināt, apskaujoties un sakot. mīļi vārdi... Citi faktori, kas var izraisīt uzbudinājumu pēc operācijas, ir trauksme un bailes no operācijas un blakusefekts zāles (antiholīnerģiskie līdzekļi, fenotiazīni, ketamīns).
Visvairāk ir fizostigmīns 1-3 mg (0,05 mg / kg bērniem) efektīvas zāles likvidēt atropīna vai skopolamīna izraisīto delīriju un uzbudinājumu; turklāt to lieto dažu citu zāļu pārdozēšanas gadījumā. Ja tiek izslēgtas sistēmiskas komplikācijas un sāpes, tad, lai novērstu uzbudinājumu, var būt nepieciešama periodiska midazolāma intravenoza ievadīšana 0,5-1 mg (bērniem 0,05 mg / kg) devā.
Slikta dūša un vemšana
Pēcoperācijas slikta dūša un vemšana (PONV) bieži rodas pēc vispārējas anestēzijas. Turklāt PONV bieži rodas ar hipotensiju, kas saistīta ar mugurkaula vai epidurālo anestēziju. Daži PONV riska faktori ir: anestēzija, ko galvenokārt nodrošina opioīdi; vēdera orgānu operācijas (īpaši laparoskopiskas); šķielēšanas operācija. PONV risks ir īpaši augsts jaunām sievietēm, un to papildina operācija menstruālās asiņošanas laikā. Palielināts vagusa tonis, kas izpaužas ar pēkšņu bradikardiju, notiek pirms PONV vai to pavada. Propofola anestēzija samazina PONV iespējamību. Intraoperatīva droperidola lietošana devā 25 mcg / kg IV ievērojami samazina PONV risku bez klīniski nozīmīgas ietekmes uz pamošanos; ja POND attīstās, droperidolu atkārtoti lieto tajā pašā devā. Etiķete-lopramīds (0,15 mg / kg i.v.) nav mazāk efektīvs, un salīdzinājumā ar droperidolu tam ir mazāk izteikta nomierinoša iedarbība, īpaši bērniem. Ondancetrons (0,05-0,1 mg / kg i.v.), selektīvs 5HTZ receptoru antagonists, ir visefektīvākais (bet arī visdārgākais) līdzeklis PONV novēršanai. Ondansetronam ir mazāka iespēja izraisīt akūtas ekstrapiramidālas reakcijas nekā droperidolam un metoklopramīdam.
Drebuļi
Atmodas telpā bieži rodas drebuļi, parasti intraoperatīvās hipotermijas vai anestēzijas līdzekļu dēļ. Drebuļi bieži rodas tuvumā pēcdzemdību periods... Operācijas laikā darbojas vairāki faktori, kas var izraisīt ievērojamus pacienta ķermeņa siltuma zudumus: zema temperatūra operācijas telpā ilgstoši atvērta plaša ķirurģiskās brūces virsma, lielu daudzumu neapsildītu infūzijas šķīdumu pārliešana, mehāniska ventilācija ar neapsildītu un nemitrinātu elpošanas maisījumu. Trīce šajos gadījumos ir kompensējoša reakcija, kuras mērķis ir palielināt siltuma ražošanu un palielināt ķermeņa temperatūru; to var pavadīt smaga vazokonstrikcija. Pamodoties no vispārējās anestēzijas, bieži vien notiek trīce, pat ja operācija bija īsa un nepilnīga. Kaut arī trīce var būt daļa no nespecifiskām neiroloģiskām izpausmēm (stājas reakcijas, klonuss, Babinski simptoms), kas dažkārt rodas pamošanās laikā, visbiežāk tā attīstās pēc inhalācijas anestēzijas līdzekļu lietošanas. Trīču iespējamība ir atkarīga no operācijas ilguma un augstas koncentrācijas inhalējamo anestēzijas līdzekļu lietošanas. Trīce dažreiz ir tik intensīva, ka izraisa hipertermiju (38-39 ° C) un metabolisko acidozi, kas izzūd uzreiz pēc tās apstāšanās. Trīce var rasties arī pēc epidurālās anestēzijas (16. nodaļa). Ir nepieciešams izslēgt citus trīces cēloņus: sepsi, alerģiju pret zāles, pārliešanas reakcijas.
Lai novērstu trīci, ir nepieciešams paaugstināt ķermeņa temperatūru līdz normālai. Šim nolūkam tiek izmantotas īpašas segas ar piespiedu apsildāmā gaisa padevi (izvēlētā metode), sildīšanas lampas un elektriskās segas. Smagas trīsas izraisa izteiktu skābekļa patēriņa, CO 2 ražošanas palielināšanos un sirds izejas pieaugumu. Pacienti ar vienlaicīgām sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas slimībām labi nepieļauj šādu stresu. Meperidīns mazās devās (10-20 mg IV) ievērojami samazina trīci vai pat pilnībā novērš tās. Pacientiem, kuriem tiek veikta mehāniskā ventilācija, tiek doti nomierinoši līdzekļi un muskuļu relaksanti, lai novērstu trīci, līdz temperatūra normalizējas un anestēzijas līdzekļu iedarbība vairs nav.
Organizējot pacientu ar ķirurģisku profilu aprūpi, jāpatur prātā, ka jebkura ķirurģiska iejaukšanās notiek kopā ar stresa attīstību viņos, un lielākā daļa operāciju tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Abi apstākļi prasa tuvu pacienta uzmanību tuvāko stundu laikā pēc operācijas.
Pilnīgi atgūstot samaņu, stabilizējot elpošanu un hemodinamiku, pacientu var pārcelt uz specializētu nodaļu. Tajā pašā gadījumā, ja ir vismazākās šaubas vai komplikācijas iespējamība, pacients tiek pārnests uz pēcoperācijas (pēcanestēzijas) nodaļu, kurai jābūt tieši blakus operācijas blokam. Ja šādas nodaļas nav, tad pacients tiek nogādāts intensīvās terapijas nodaļā.
Pacients tiek transportēts uz gurney kopā ar anesteziologu, kurš veica anestēziju. Pārvadāšanas laikā var rasties sirdsdarbības apstāšanās un elpošanas apstāšanās, kurās nekavējoties tiek veikti reanimācijas pasākumi.
Palātā pacients tiek novietots uz sāniem, tādējādi vemšanas gadījumā novēršot vemšanas, siekalu vai gļotu iekļūšanu elpošanas traktā. Pēc aizsargrefleksu un apziņas atjaunošanas pacientam tiek piešķirta vēlamā pozīcija. Pacients, kurš atrodas uztraukuma stāvoklī, tiek fiksēts ar mīkstām siksnām. Pēc tam tiek pievienots uzraudzības aprīkojums. Pacientu uzraudzību organizē anesteziologs-reanimatologs, un anestēzijas medmāsa vada.
Galvenais uzdevumi slims neilgi pēc operācijas ir:
elpošanas mazspējas novēršana;
asinsrites traucējumu un homeostāzes profilakse;
Sāpju sindroma mazināšana;
infekcijas komplikāciju novēršana.
Pēcoperācijas periodā var būt elpošanas nomākumsanestēzijas laikā lietoto vielu (anestēzijas, narkotisko pretsāpju līdzekļu, muskuļu relaksantu) nepārtrauktas darbības dēļ. Vāja diafragmas elpošana un paradoksālas krūšu kurvja kustības (ieelpojot ribu būris ir norādes uz mākslīgo ventilāciju.
Krūškurvja un vēdera sinhrono elpošanas kustību atjaunošana (diafragmas elpošana), kā arī pietiekams muskuļu spēks, kad pacients var paspiest roku, pacelt galvu un turēt to šajā pozīcijā vismaz 2 sekundes, norāda uz efekta pārtraukšanu. zāļu vielas.
Laikā, kad pacients iziet no anestēzijas, var rasties skābekļa badošanās (hipoksija), vissvarīgākā iezīme kas ir ādas cianoze (zilgana nokrāsa), bet tās neesamība neizslēdz hipoksiju. galvenais iemesls hipoksija - brīvu elpceļu caurskatāmības pārkāpums. Īpaši bīstami ir vemšana un kuņģa satura regurgitācija. Vemšana rodas anestēzijas un narkotisko pretsāpju līdzekļu iedarbības dēļ, kā arī hipoksijas rezultātā anestēzijas laikā un gadījumos, kad kuņģis ir pilns. Kad pacients atrodas horizontāli vai ar galvu uz leju, regurgitācija (šķidruma plūsma fizioloģiskā virzienā pretējā virzienā) kuņģa saturs, t.i. tā pasīvā plūsma mutes dobumā.
Kad vemšana nonāk elpošanas traktā, t.i. pie viņiem tiekšanās, var rasties bronhiālā koka oklūzija. Pacientiem rodas mehāniska asfiksija, kas beidzas ar elpošanas apstāšanos un nāvi. Šīs komplikācijas novērš iztukšojot kuņģi ar zondes palīdzību pirms operācijas un iejaukšanās beigās saturs atkal tiek izņemts no kuņģa. Pacienta ievietošana pēc operācijas stāvoklis sānos, novērst kuņģa satura aspirāciju un mēles grimšana, kas var izraisīt arī nosmakšanu. Šī situācija pilnībā neizslēdz šo komplikāciju rašanos un ir standarta, transportējot bezsamaņā esošus pacientus. Izņēmuma kārtā tas ir piemērojams gadījumos, kad, noņemot pacientu no anestēzijas, aizsardzības refleksi netiek pietiekami atjaunoti. Lai nepieļautu mēles grimšanu, viņi izmanto gaisa vadu vai izmanto tā saukto trīskāršo Safar tehniku \u200b\u200b(noliecot galvu atpakaļ, apakšējo žokli spiežot uz priekšu un atverot muti).
Šīs komplikācijas gadījumā pacienta ķermeņa galva tiek nolaista uz leju. Tad mute tiek notīrīta ar salveti vai sūkšanu. Traheja tiek atbrīvota no vemšanas ar spiedienu no sāniem uz krūtīm. Pacients tiek intubēts, un bronhu koks mazās porcijās tiek mazgāts ar soda soda šķīdumu ar šķidruma iesūkšanu, vai tiek veikta sanitārijas bronhoskopija.
Palielinātas sāpes operācijas zonā ierobežo elpošanas dziļumu un novērš krēpu atkrēpošanu. Nepietiekama plaušu ventilācija, ieskaitot bronhiolu bloķēšanu ar gļotām, noved pie veidošanās atelektāzekad daļa plaušu zaudē gaisīgumu, tā sabrūk un šeit attīstās iekaisums. Lai to novērstu, tas ir nepieciešams racionāla sāpju mazināšana... Ir svarīgi elpošanas vingrinājumi, katru stundu pacientam vajadzētu veikt 5 dziļas elpas un izelpas, arī neatkarīgi vai ar personāla palīdzību ķermeņa stāvokļa maiņa, agrīnas aktīvās kustības līdz celšanās un masāžas krūtīs. Kad izdalās krēpas, ik pēc 3-4 stundām dažas minūtes pacientam tiek dota stājas poza (vienā vai otrā pusē, aizmugurē), kurā gļotas labi pārvietojas lielajos bronhos un ir samērā viegli atklepojamas. Ar lielu krēpu daudzumu tiek veikta tieša laringoskopija, caur glottis tiek ievietots plāns katetrs un aktīvi tiek iesūktas gļotas.
Asinsrites traucējumi pēcoperācijas periodā bieži vien ir saistīta ar hipovolēmiju (šķidruma samazināšanās organismā), kas pastāv pirms operācijas vai tās laikā, kā arī pēc tās. Lai novērstu šos traucējumus, trūkstošais šķidrums tiek papildināts, pārlejot elektrolītu šķīdumus un plazmas aizstājējus. Lai noteiktu nepieciešamo infūziju tilpumu, tiek veikts precīzs izdalītā šķidruma uzskaitījums ar urīnu, izkārnījumiem, vemšanu caur kanalizāciju, fistulām, kuņģa un zarnu caurulēm.
Infūzijas terapijai tiek veikta venopunktūra vai venesekcija. Optimālākā galvenās vēnas kateterizācija. Katetrs var būt infekcijas vadītājs, un, rūpējoties par to, viņi nekavējoties maina piesārņoto materiālu, ko izmanto, lai to piestiprinātu pie ādas. Flebīta gadījumā infūzija šajā vēnā tiek pārtraukta un katetru noņem. Venozais katetrs kļūst trombots, ap to veidojas asins recekļi. Asins recekļa atdalīšana noved pie trombemboliskas komplikācijas, lai izvairītos no katetra regulāras 2-3 reizes dienā, mazgā ar fizioloģisko šķīdumu ar heparīnu.
Ar dehidratāciju tiek novērots negatīvs centrālās vēnas spiediens, tā sūkšanas efekts veicina gaisa iekļūšanu caur pilinātāju asinsvadu gultnē un gaisa embolija... Lai to novērstu infūzijas laikā, tiek kontrolēts gaisa burbuļu trūkums sistēmā un tā hermētiskums krustojumā ar katetru. Pēc infūzijas beigām katetra kanulu aizver ar īpašu aizbāzni.
Ierīce
Pamodināšanas telpai jāatrodas netālu no operāciju zāles, ideālā gadījumā tieši tās zonā. Šīs vietas priekšrocība ir ārkārtīgi svarīgs laika ieguvums: ja nepieciešams, jūs varat ātri pārvietot pacientu uz operāciju zāli, un operatīvās komandas locekļi tikpat ātri var pieiet pie pacienta pēc izsaukšanas. Ir ļoti vēlams, lai nepieciešamās diagnostikas vienības (piemēram, radioloģiskās un laboratorijas) atrastos tajā pašā stāvā. Kritiski slima pacienta pārvadāšana ar liftu vai gar gariem koridoriem rada paaugstinātu komplikāciju risku.
Starpsienu trūkums starp gultām ļauj vienlaikus kontrolēt visus pacientus. Tajā pašā laikā vismaz viena gulta jāatdala ar starpsienām no pārējām - uz tās tiek ievietoti pacienti, kuriem infekcijas dēļ nepieciešama izolācija. Saskaņā ar standarta pieeju, gultu skaits modināšanas telpā ir 1,5 reizes lielāks par operāciju zālēm. Vietai ap gultu jābūt labi apgaismotai. Ap to vajadzētu būt pietiekami daudz vietas, lai brīvi piekļūtu pacientam no visām pusēm, neskatoties uz pilinātāju statīviem, ventilatoru, pārnēsājamu rentgena aparātu; saskaņā ar instrukcijām attālumam starp gultām jābūt vismaz 2 m, un platībai uz vienu pacientu jābūt vismaz 11 m2. Pie katras gultas jābūt vairākām elektrības kontaktligzdām, kā arī centralizētām skābekļa, gaisa un vakuuma izejām.
Aprīkojums
Katrā gultā ir vēlams (bet tas nav obligāti) pulsa oksimetrs, EKG monitors un automātisks asinsspiediena mērītājs. Jāuzsver, ka pamošanās agrīnā fāzē katram pacientam jāveic pulsa simetrija. Vecās vadlīnijas katrai divām gultām, lai būtu pilns monitoru komplekts, vairs nav derīgas, jo lielākā daļa nopietnas komplikācijas modināšanas telpā nepietiekamas uzraudzības dēļ. Automātiskā asinsspiediena mērītāja atteices gadījumā jums vajadzētu būt dzīvsudraba un aneroīdu sfigmomanometru krājumiem. Invazīvā spiediena mērīšanai ir nepieciešami monitori ar diviem vai vairākiem kanāliem: BP, CVP, PWP, ICP. Temperatūras mērīšanai var izmantot karstumjutīgas sloksnes, taču tās var nebūt pietiekami precīzas; ja ir liela hipo- vai hipertermijas varbūtība, labāk izmantot dzīvsudrabu vai elektroniskos termometrus. Nepieciešamas sildīšanas ierīces (piespiedu gaisa segas, sildīšanas lampas, sildošās / dzesēšanas segas).
Pamodināšanas telpa jāaprīko neatkarīgi no operāciju zāles. Saraksts nepieciešamo aprīkojumudeguna skābekļa kanulas, sejas maskas, orofaringeālas un nazofaringeālas kanāli, laringoskopi, endotraheālās caurules un elpošanas maisiņi. Perifēro un centrālo vēnu, artēriju un plaušu artēriju katetrizēšanai nepieciešama plaša katetru izvēle. Jābūt pieejamam aprīkojumam endokarda un ārējam elektrokardiostimulatoram, defibrilatoram, ratiņiem ar aprīkojumu un zālēm specializētai reanimācijai (48. nodaļa), kā arī infūzijas sūkņiem. Laiku pa laikam jāpārbauda aprīkojuma stāvoklis. Būtiski ir traheostomijas, pleiras drenāžas un venesekcijas komplekti.
Intensīvas elpošanas terapijas aprīkojums jāatrodas netālu no modināšanas telpas: inhalatori un bronhodilatatoru izsmidzinātāji, ierīces spontānai elpošanai pastāvīgā pozitīvā spiedienā elpceļos, ventilatori. Bronhoskops ir vēlams, bet nav nepieciešams.
Personāls
Māsām, kas strādā atmodas nodaļā, jābūt apmācītām uzraudzīt un rūpēties par pacientiem agrīnā pēcoperācijas periodā. Viņiem jāspēj nodrošināt elpceļu caurlaidību, veikt specializētus reanimācijas pasākumus, rūpēties par brūcēm un notekcaurulēm un savlaicīgi atpazīt pēcoperācijas asiņošanu.
Atmodas kameras darbu jāvada anesteziologam. Lielos ķirurģiskajos centros, bet ne vienmēr mazos, ieteicams pamodināt pilnas slodzes anesteziologu pamošanās telpā. Pacienta vadības principi modināšanas telpā ir tādi paši kā operāciju zālē. Pārvaldības taktikā jāvienojas anesteziologam, ķirurgam un vienam vai otram konsultantam. Anesteziologs risina problēmas, kas saistītas ar atsāpināšanu, elpošanas trakts, asinsrite, elpošana un vielmaiņa, savukārt ķirurgs - tieši ķirurģiskas iejaukšanās dēļ.
Ja pieņemam, ka operācija ilgst vidēji 2 stundas, un uzturēšanās pamošanās telpā ir 1 stunda, tad katram diviem pamošanās telpā esošajiem pacientiem vajadzētu būt vienai māsai. Nepieciešams, lai pamošanās nodaļā strādā vismaz 2 māsas: ja viena māsa ir spiesta nodarboties tikai ar vienu pacientu (stāvokļa smaguma dēļ), tad otrā nodrošinās pietiekamu pārējo uzraudzību un aprūpi. Šis noteikums ir svarīgs arī no juridiskā viedokļa, jo personāla trūkums ir viens no vissvarīgākie iemesli smagas komplikācijas atmodas palātā. Ja bieži tiek veiktas iejaukšanās bērniem vai īslaicīgas operācijas, tad modināšanas telpā katram pacientam vajadzētu būt vienai medmāsai. Vienu no māsām vajadzētu iecelt par vecāko.
Marija Kaļiņina
2012. gada 10. decembris 09:12Novosibirskas estētiskās medicīnas klīnikas "Zelta sekcija" anestezioloģe-reanimatoloģe Marija Kaļiņina Taiga.info pastāstīja par ārstiem, ar kuriem nav bail aizmigt, kā arī par aptuveni 10 pacientu fobijām pirms anestēzijas.
Anestēzija kā veids, kā pārliecināties, ka pacientam ne tikai nesāp, bet viņš nejūt un neredz ķirurģiska iejaukšanās, kuru pirmo reizi praksē ieviesa zobārsts Tomass Mortons 1846. gadā. Uzraksts uz viņa pieminekļa Amerikas Savienotajās Valstīs skan šādi: "Pirms viņa operācija visu laiku bija mokas." Bet šeit ir paradokss: vairāk nekā pusotru gadsimtu vēlāk pacienti vairumā gadījumu baidās no anestēzijas un tās sekām daudz vairāk nekā pati operācija. Un tas neskatoties uz to, ka, pamatojoties uz pasaules statistikas datiem, anestēzija drošāki ceļojumi mašīnā.Protams, nav arī nepieciešams teikt, ka anestēzijas līdzekļi un to lietošana ir absolūti nekaitīga. Sers Roberts Makintošs, pats pirmās anestezioloģijas nodaļas vadītājs Eiropā, pirms vairāk nekā 60 gadiem pauda domu, ka anestēzija vienmēr ir bīstama, un tāpēc tās ieviešanai nepieciešama īpaša speciālistu apmācība. Tajā pašā laikā nesen veiktā Lielbritānijas iedzīvotāju aptauja parādīja, ka gandrīz 40% iedzīvotāju nav ne jausmas, kas ir anesteziologs. Kāds ir šis procents Krievijā, var tikai minēt.
Par ārstiem, pie kuriem nav bail aizmigt, kā arī 10 pacientu fobijas pirms anestēzijas Taiga.info pastāstīja Novosibirskas estētiskās medicīnas klīnikas anesteziologam-reanimatologam " Zelta attiecība»Marija Kaļiņina.
Bailes no anafilaktiskā šoka. Viņi saka, ka Krievijā netiek veikti alerģijas testi anestēzijas zālēm. Vai tā ir? Kā tad operācijai tiek izvēlēta anestēzija? Kā tiek noteikta pacienta individuālā neiecietība pret konkrētiem anestēzijas līdzekļiem?
- Saskaņā ar medicīnas publikācijām anafilaktiskā šoka sastopamība ir 1 no 5-25 tūkstošiem pacientu, kuri saņēmuši vispārējās anestēzijas injekcijas. Dažu vispārējas anestēzijas zāļu alerģijas testi mūsu valstī patiešām netiek veikti. Tomēr, izvēloties anestēzijas metodi, ārsts rūpīgi novērtē iespēju attīstīt šo komplikāciju. Kvalificēta anestēzijas komanda vienmēr ir gatava attīstīt šo nopietno komplikāciju.
Bailes "anestēzija prasa 5 gadus no cilvēka dzīves", "anestēzija ietekmē sirdi!" Vai anestēzijai ir frekvences ierobežojums? Kāpēc labi veikta anestēzija nerada risku? Kā saprast, ka anesteziologs ir īsts profesionālis jūsu priekšā?
- Anestēzija neizbēgami ir saistīta ar ķirurģisku ārstēšanu. Ja operācija ir absolūti norādīta, anestēzija ir tikai daļa no terapeitisko pasākumu kompleksa. Ja mēs runājam par vispārēju anestēziju vai anestēziju, tad tā, pirmkārt, ir ķermeņa aizsardzība operācijas laikā, un anesteziologa uzdevums ir pasargāt pacientu no ķirurģiskas traumas. Turklāt adekvāta anestēzijas aprūpe var ievērojami samazināt ārstēšanas nepieciešamību perioperatīvā periodā, tas ir, ķermeņa stresa reakcijas laikā uz ķirurģisku agresiju un fizioloģiskā adaptācija Viņai.
Bailes no anestēzijas attiecas uz periodu medicīnas attīstībā, kad anestēzijai tika izmantotas toksiskas zāles.
Bieži vien visas šīs bailes no anestēzijas ir nepamatotas un attiecas uz medicīnas attīstības periodu, kad anestēzijai tika izmantotas toksiskas zāles. Ieslēgts Šis brīdis vispārējas anestēzijas izraisītas komplikācijas ir minimālas. Pirms anestēzijas ievadīšanas ārsts paskaidro pacientam anestēzijas izvēles metodi un iespējamie riski... Ja pacientam rodas jautājumi, uz kuriem ārsts nevar atbildēt, tad viņam ar likumu ir tiesības atteikt šī speciālista palīdzību. Ņemot vērā diezgan lielo atbildību, mūsu profesijā nav daudz amatieru.
Bailes "anestēzija ir tās pašas zāles". Vai tā ir taisnība, ka visvairāk labākās zāles intravenozai anestēzijai Krievijā nav pieejami, un tāpēc, veicot šādu anestēziju, ārsti bieži lieto zāles, kas jūs labi izgulē, bet labi anestē? Vai narkotikas patiešām tiek pievienotas narkotikām, lai no tā izvairītos?
- Intravenoza anestēzija ir daudzkomponentu paņēmiens. Efekts tiek panākts, kombinējot vairākas zāles, kuru darbība ir vērsta uz miega radīšanu, sāpju mazināšanu un muskuļu relaksāciju. Un tikai viņu kompetenta kombinācija nodrošina ērtu, efektīvu anestēziju. Šodien Krievijā šāda veida anestēzijai zāļu netrūkst.
Bailes "Ko darīt, ja es pamodos operācijas laikā?!" Kā tiek kontrolēts aizmigšanas un pamošanās process? Vai operācijas laikā pacients tiešām var pamosties? Kā viņš jutīsies šajā gadījumā? Vai operatīvā komanda to pamanīs?
- Saskaņā ar medicīnas publikācijām vislielākā problēma ir "intraoperatīvai apziņas atjaunošanai" izplatīts iemesls tiesas prāvas ASV. Bet, kā likums, tas ir saistīts ar pamošanās periodu, kurā pacients var dzirdēt apkārtējo cilvēku sarunu. Šodien, lai izslēgtu šādus gadījumus, tiek kontrolēts anestēzijas dziļums, kas ļauj to skaitu samazināt līdz minimumam.
Pacientam nav jāpacieš sāpes. Pienācīga sāpju mazināšana ir viens no galvenajiem ārsta, kurš viņu uzrauga, uzdevumiem.
Bailes "Ja operācijas laikā es nejūtu sāpes, tad pēc pamošanās tas viss tiks papildināts!" Kā tikt galā ar sāpēm pēcoperācijas periods? Daudzi cilvēki uzskata, ka labāk to izturēt, nevis "piebāzt sevi ar ķīmiju".- Diemžēl sāpes neatņemama tā sastāvdaļa pēcoperācijas periods. Tas ir saistīts ar neizbēgamu audu bojājumu operācijas laikā. Tās smagums var būt atšķirīgs, un tas ir saistīts ar ķirurģiskas iejaukšanās tehniku. Pašlaik ir daudz paņēmienu un zāļu adekvātai pēcoperācijas sāpju mazināšanai. Pacientam nav jāpacieš sāpes! Pienācīga sāpju mazināšana ir viens no galvenajiem uzraudzošā ārsta uzdevumiem.
Bailes “Miegā es būšu mānīgs, un ārsti par mani pasmiesies. Ko darīt, ja es to dzirdu? "," Ko darīt, ja es kaut ko saku vispārējā anestēzijā? " Vai ķirurģiskas operācijas laikā bieži ir pacienta delīrijs? Un kā šajā jautājumā tiek atrisināta jautājuma ētiskā puse?
- Ētikas jautājumi ir aktuāli mūsu sabiedrībai kopumā. Šo kanonu neievērošana ir katras personas personiskā atbildība. Bet kopumā, ja mēs runājam par profesionālo ētiku, tad jebkuras klīnikas, tostarp Zelta sekcijas, medicīnas personāls ir juridiski atbildīgs par gan medicīnisko noslēpumu izpaušanu kopumā, gan par to, ko pacients nejauši var pateikt anestēzijas laikā.
Bailes "anestēzija kropļo bērnu psihi", "jebkura narkoze ir bīstama vecāka gadagājuma cilvēkiem - sirds neizturēs, var rasties insults". Vai tas tiešām aug bērnu organisms un novājināts vecis automātiski apdraud šos cilvēkus?
- Ja nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, tad nav pietiekamas anestēzijas bērnība un vecākais vecuma grupa daudz bīstamāks par riskiem, kas saistīti ar anestēziju. Bērniem reģionālā anestēzija parasti tiek kombinēta ar vispārēju anestēziju. Pastāv šāds princips: bērnam nevajadzētu "būt klāt" viņa operācijā. Jo viņam tas ir psiholoģisks šoks, bailes, kas var palikt uz mūžu. Tas ir svarīgi. Šis princips ir jāievēro 100% gadījumu.
Bailes no mugurkaula un epidurālās anestēzijas: "Es baidos no injekcijas mugurā - tās sabojās muguras smadzenes, es vai nu nomiršu, vai arī es būšu invalīds." Vai šīs bailes ir tik nepamatotas? Kā no tā var izvairīties?
- Saskaņā ar Šveicē veiktajiem pētījumiem reģionālo anestēzijas metožu izraisītu nopietnu komplikāciju biežums svārstās no 1 no 40 000 līdz 1 no 200 000 pacientiem. Ar stingru, noteiktu protokolu, metodikas ievērošanu un pietiekamu tehnisko atbalstu šīs komplikācijas ir minimālas.
Mūsdienu anestēzijas tehnika ļauj to ērti sākt jau palātā un tādējādi neitralizēt bailes
Bailes “Pēkšņi pirms anestēzijas es sākšu panikas lēkme? " Ko darīt ar neirotikām?- Pirmkārt, tas ir svarīgi šeit psiholoģiskā sagatavošana pacients - un kā izvērtīsies viņa saruna ar ārstu un kā cilvēks pats pielāgosies. Otrkārt, mūsdienu tehnika anestēzijas veikšana ļauj to sākt diezgan ērti jau palātā un tādējādi neitralizē bailes. Tātad "Zelta sekcijā" anestēzija sākas nevis uz operāciju galda, starp īpašām iekārtām un instrumentiem, kas vēl vairāk aizrauj bailes, bet gan ērtā palātā, kurā arī pacientam ir jāmostas.
Bailes "es aizmigšu un nepamodīšos". Vai pacients var uzstāt uz vietēju anestēziju, ja viņam ir bail aizmigt?
- Dažos gadījumos prioritāte var būt atbilstoša vietējā anestēzija. Bet tikai anestēzijas komandas klātbūtne var skaidri kontrolēt situāciju un radīt komfortu.
Ja klīnikas personālam ir anestēzijas komanda, tas norāda uz augstu profesionalitāti, dārgu iekārtu pieejamību, drošību un spēju samazināt visus riskus. Ar šādiem ārstiem jūs varat aizmigt bez bailēm.
Fotogrāfijas autore Tatjana Lomakina
- Cik ilgs laiks nepieciešams, lai suns pamostos no anestēzijas?
- Ko darīt atkopšanas posmā?
Ja jums jāiet uz darbu, un jūsu mājdzīvnieks gaida operāciju, rodas jautājums, cik ilgi medikamenti iedarbosies uz mājdzīvnieku un cik ilgs laiks būs nepieciešams, lai viņš pamostos no anestēzijas.
Ir svarīgi zināt, ka sāpju mazināšana ilgst vidēji 24 stundas.
Tas nenozīmē, ka suns gulēs 24 stundas, bet parasti procedūra starp ievadīšanu, anestēziju, pamodināšanu un vispārējās anestēzijas iznīcināšanu parasti ilgst visu dienu.
Šis precizējums īpaši adresēts tiem īpašniekiem, kuri, redzot, ka mīlulis ir pamodies, domā, ka narkoze ir pagājusi, un ir gatavi dzīvnieku pabarot vai vest pastaigā. Un tad, kad suns lēnām kustas vai vemj, viņi sāk panikā.
Kad dzīvniekam vajadzētu pamosties no anestēzijas?
Tas viss ir atkarīgs no anestēzijas veida. Injicējamo anestēzijas līdzekļu vai citu gāzu iedarbība ilgst daudz ilgāk, taču arī šeit mums jātiek skaidrībā. Abos gadījumos anestēzija uztver ne tikai darbības periodu, kurā var veikt operācijas, bet arī pamošanās fāzi.
Atmodas fāzē suns pamazām sāk atveseļoties. motora funkcijas, parādās jutība, bet atveseļošanās ir pabeigta tikai pēc 24 stundām.
Tāpēc nebrīnieties, ja pēc operācijas, kas tika veikta no rīta, līdz ar nakti, suns joprojām nedaudz nenoteikti pārvietojas un, šķiet, skatās kosmosā. Tas ir normāli. Un neuztraucieties, ja veterinārārsts jums teiks, ka jūsu suns visu nakti jāieslēdz telpā, jo viņiem joprojām tiek veikta narkoze.
Ko darīt atkopšanas posmā?
Pirmais pamošanās posms, proti, nonākšana apziņā un iegūšana motora funkcijaparasti notiek veterinārārsta uzraudzībā. Lielākā daļa ārstu dienas laikā atstāj pacientu klīnikā, lai viņu kontrolētu.
Kad veterinārārsts izraksta jūsu suni, jums vajadzētu būt informētam par to, kā rīkoties ar dzīvnieku, kad vest viņu pastaigā un kad barot.
Pēc anestēzijas jūs varat barot un dzirdināt suni tikai tad, ja esat pārliecināts, ka visi refleksi ir atjaunoti. Parasti jūs to varat dzert pēc 5-6 stundām un ēst pēc 10-11 stundām. Neuztraucieties, ja šajā periodā rodas vemšana.
Bieži veterinārārsti sūta lolojumdzīvnieku mājās miera stāvoklī ar sekojošiem norādījumiem, kā uzvesties.
Tomēr, ja jums ir zināmas kādas blakus slimības vai šķirnes īpašības (vāja sirds, elpošanas sistēmas, iedzimta anomālija), labāk uzturēties klīnikā, līdz dzīvnieks ir uz kājām. Nav patīkamāk būt vienam ar savu mīluli, kad rodas neparedzētas situācijas, un jūs vienkārši nezināt, kā palīdzēt draugam.
Tūlīt pēc anestēzijas:
- Kad suns vēl nav kontrolēts, periodiski masē plakstiņus ar viegliem pieskārieniem virzienā no acu kaktiņiem, lai mitrinātu radzeni.
- Lai izvairītos no hipotermijas, noteikti novietojiet dzīvnieku uz grīdas, uz silta paklāja un pārklājiet to. pēc anestēzijas ķermeņa temperatūra pazeminās.
- Nekad neatstājiet dzīvnieku uz galda vai gultas, kā ja jūs nokrītat, var būt lūzumi un citas komplikācijas.
- Atcerieties pastāvīgi mērīt suņa ķermeņa temperatūru, pulsu un elpošanu. Ja temperatūra ir ļoti zema, tad ir nepieciešams dzīvnieku sasildīt ar siltu sildīšanas paliktni vai uzklāt plastmasas pudelespiepildīts ar siltu (ne karstu!) ūdeni. Tomēr atcerieties, ka siltumu nevar izmantot uz darbināmo zonu.
- Periodiski samitriniet lūpas ar mitru vates tamponu, līdz dzīvnieks sāk dzert pats. Jūs varat pilināt ūdeni ar pipeti, bet tikai tad, ja tiek atjaunots rīšanas reflekss.
Komplikācijas pēc anestēzijas
Mūsu mājdzīvnieki, kas dzīvo siltos dzīvokļos, parasti ir izlutinātas radības, turklāt daudziem ir aptaukošanās, tāpēc anestēzija viņiem ir diezgan nopietns pārbaudījums.
Biežākās komplikācijas ir traucēta elpošana, smaga ķermeņa temperatūras pazemināšanās un samaņas zudums. Šādos gadījumos ir steidzami jāsazinās ar veterinārārstu un jāsaņem padoms.
Vājš, intermitējošs, pavedienveida pulss, periodiska elpošana, sēkšana, elpošana atvērta mute - vajadzētu jūs brīdināt. Jums nekavējoties jāsazinās ar veterinārārstu.
Pamostoties var šķist, ka suns jau ir kārtībā, jo var pārvietoties, tomēr tas ir nepareizs priekšstats. Jebkurā laikā jūsu pet var nokrist, sasist vai iekost mēli.
Pēc tam dažiem dzīvniekiem anestēzijas laikā var rasties insults vai plaušu tūska, tāpēc vairākas dienas pēc operācijas rūpīgi jāuzrauga dzīvnieka uzvedība.
(Apmeklēts 1 281 reizes, 856 apmeklējumi šodien)