Rh konflikts grūtniecības laikā: ko darīt sievietei ar negatīvu Rh faktoru, lai izvairītos no sekām

Rh-konflikts grūtniecības laikā rodas asins nesaderības rezultātā saskaņā ar Rh sistēmu (rēzus). Saskaņā ar statistiku šāda veida nesaderība notiek 13% precētiem pāriem, bet imunizācija grūtniecības laikā notiek 1 no 10-25 sievietēm.

Sievietes grūtniecība ar negatīvu Rh faktoru, kurā auglim ir pozitīvs Rh faktors, mātes imūnsistēma izraisa antivielu veidošanos pret mazuļa sarkanajām asins šūnām.

Tā rezultātā augļa eritrocīti "salīp" un tiek iznīcināti. Šī ir humorāla imūnā atbilde uz mātes organismam sveša proteīna, Rh faktora, klātbūtni.

• Rh faktors - kas tas ir
• Rh-konflikta attīstības iespējamība grūtniecības laikā: tabula
• Cēloņi
  • Feto-mātes pārliešana
• Rh-konflikts grūtniecības laikā: rašanās mehānisms
• Sekas bērnam
• Riski
• Rh-konflikta diagnostika, simptomi un pazīmes grūtniecības laikā
• Ārstēšana
  • Plazmaferēze Rh-konflikta grūtniecības laikā
  • Kordocentēze
• Rēzus negatīvs imūnglobulīns
• Vai Rh faktors var mainīties grūtniecības laikā?

Kas ir Rh faktors

Lai saprastu, kas ir Rh konflikts grūtniecības laikā, jums sīkāk jāapstājas pie tāda jēdziena kā Rh faktors.

Rh (+) ir īpašs proteīns - aglutinogēns - viela, kas var sastapt sarkanās asins šūnas un sabojāt tās, sastopoties ar nepazīstamu imūnvielu.

Rh faktors pirmo reizi tika atklāts 1940. gadā. Ir aptuveni 50 rēzus antigēnu veidi. Mutagēnākais dominējošais antigēns ir D antigēns, kas asinīs ir 85% cilvēku.

C antigēns ir atrodams 70% cilvēku, un E antigēns ir 30% cilvēku uz planētas. Jebkura no šiem proteīniem klātbūtne uz eritrocītu membrānas padara to par Rh pozitīvu Rh (+), prombūtni - Rh negatīvu Rh (-).

Aglutinogēna D klātbūtne ir etniska:

• slāvu tautības cilvēku vidū 13% ir Rh negatīvi cilvēki;
• aziātu vidū 8%;
• negroid rases cilvēkiem praktiski nav cilvēku ar Rh-negatīvo asins faktoru.

IN pēdējie laiki arvien vairāk sieviešu ar negatīvu rh faktors asinis, saskaņā ar literatūru, tas ir saistīts ar jauktas laulības... Līdz ar to palielinās Rh konflikta biežums grūtniecības laikā populācijā.

D sistēmas antigēna mantojums

Jebkuras pazīmes mantojuma veidi tiek iedalīti homozigotos un heterozigotos. Piemēram:

1. DD - homozigots;
2. Dd - heterozigots;
3. dd ir homozigots.

Kur D ir dominējošais gēns un d ir recesīvais.

Rh-konflikts grūtniecības laikā - tabula

Ja mātei ir Rh pozitīvs, tēvam Rh negatīvs, tad viens no trim bērniem piedzims Rh negatīvs ar heterozigotu mantojuma veidu.

Ja abi vecāki ir Rh negatīvi, tad viņu bērniem 100% būs negatīvs Rh faktors.

1. tabula. Rh konflikts grūtniecības laikā

Cilvēks	Sieviete	Bērns		Rh-konflikta iespējamība grūtniecības laikā
+	+	75% (+)	25% (-)	Nē
+	—	50% (+)	50% (-)	50%
—	+	50% (+)	50% (-)	Nē
—	—	100% (-)		Nē

Cēloņi

Rh konflikta iemesls grūtniecības laikā ir:

• nesaderīgu asiņu pārliešana saskaņā ar AB0 sistēmu - ir ārkārtīgi reti;
• augļa-mātes pārliešana.

Kas ir feto-mātes pārliešana?

Parasti jebkuras grūtniecības laikā (fizioloģiskas vai patoloģiskas) mātes asinīs nonāk neliels skaits augļa asins šūnu.

Negatīvs Rh faktors grūtniecības laikā noteikti ir bīstams mazulim ar pozitīvu Rh faktoru. Attīstās rēzus konflikts, kā arī jebkura imunoloģiska reakcija. Turklāt pirmā grūtniecība var turpināties bez komplikācijām, bet nākamās (otrās un trešās) grūtniecības noved pie Rh konflikta un smagi simptomi augļa un jaundzimušā hemolītiskā slimība.

Imunizācijas mehānisms (Rh konflikta attīstība)

Rh negatīvā māte un Rh pozitīvais auglis apmainās ar asins šūnām, mātes imūnsistēma uztver mazuļa sarkanās asins šūnas kā svešas olbaltumvielas un sāk ražot pret tām antivielas. Primārās imūnās atbildes reakcijas attīstībai 35-50 ml augļa eritrocītu nonāk mātes asinīs.

Asins tilpums, kas nāk no mazuļa asinsrites mātei, palielinās dzemdniecības invazīvo procedūru, ķeizargrieziena, dzemdību un citu dzemdniecības manipulāciju laikā.

Pirmā imūnā atbilde sākas ar imūnglobulīnu M parādīšanos - tās ir lielas pentagrammas molekulas (polimēri), kas gandrīz neiekļūst placentas barjerā un neiznīcina augļa sarkanās asins šūnas, tādējādi to nevar kaitēt. Tāpēc pirmā grūtniecība visbiežāk norit bez sekām.

Sekundārā placentas pārliešana bērnam rada sekas. Tas notiek atkārtotas (otrās, trešās, ceturtās) grūtniecības laikā.

Grūtnieces ķermenī darbojas šūnu atmiņa un atkārtota kontakta rezultātā ar Rh faktora proteīnu rodas aizsargājošas antivielas - imūnglobulīni G - attīstās Rh konflikts. Imūnglobulīna G molekulas ir mazi monomēri, kas var iekļūt placentas barjerā un izraisīt hemolīzi - augļa un jaundzimušo eritrocītu iznīcināšanu.

Kas veicina Rh sensibilizācijas attīstību?

Pirmā grūtniecība Rh negatīvā mātei ar Rh pozitīvu augli vairumā gadījumu beidzas labi un beidzas ar augļa piedzimšanu. Jebkura nākamā grūtniecība, neatkarīgi no iznākuma (agrīni aborti, aborti, spontāni aborti) rh negatīva sieviete kļūst par impulsu sekundāras imūnreakcijas attīstībai un imūnglobulīnu parādīšanās procesam, kas dzemdē iznīcina mazuļa eritrocītus.

Rh-negatīvās mātes grūtniecības laikā Rh-konflikta iemesls var būt:

• Pirmajā trimestrī:
  • medicīniskais aborts (ķirurģisks vai medicīnisks), ja šīs komplikācijas radās 7-8 nedēļu laikā.

Grūtniecība ir ārkārtīgi izšķirošs posms katras sievietes dzīvē. Bērna nākotne, viņa veselības stāvoklis un imunitāte ir tieši atkarīga no tā gaitas. Ir jāparedz iespējamākās briesmas, jāizslēdz visi riska faktori, kas ietver Rh konfliktu grūtniecības laikā. Kad topošā dzemdētāja ir reģistrēta pirmsdzemdību klīnikā (LCD), tiks izsniegts nosūtījums uz daudzām analīzēm un pētījumiem. Tie ir nepieciešami, lai identificētu iespējamās slimības un bērna nēsāšanas riski.

Katru reizi tiek noteikta ne tikai asins grupa, bet arī Rh faktors Rh, tas tiek uzskatīts par fundamentālu rādītāju. Tas ir pieejams apmēram 85% cilvēces un tiek uzskatīts par Rh pozitīvu. Tie 15% iedzīvotāju, kuros šis proteīns nav atrodams, ir Rh negatīvi. IN ikdiena absolūti nav svarīgi, kurš Rh faktors ir raksturīgs indivīdam.

Šis rādītājs kļūst svarīgs pēc apaugļošanās, īpaši reģistrējoties. Kad Rh konflikts rodas grūtniecības laikā? Pārsvarā tas notiek ar negatīvu rēzu mātei un pozitīvu - tēvam. Tas ir gadījums, kad nākamais bērns manto rēzus bioloģiskais tēvs... Tāpēc pastāv neatbilstība starp mātes un augļa rēzus asinīm. Un šeit tiek diagnosticēts rēzus konflikts. Saskaņā ar dažādām aplēsēm šī konflikta risks sasniedz 75%. Ja sievietei Rh ir pozitīvs, un viņas tēvs ir negatīvs, konflikta nav, un grūtniecība (it īpaši pirmā sieviete) paies bez komplikācijām.

Rh konflikta iespējamība

Attīstības iemesli

Rh konflikts rodas, ja augļa asinis ar Rh "+" nonāk mātes sistēmā ar negatīvu statusu. Biežāk patoloģija tiek diagnosticēta otrajā un katrā nākamā grūtniecība, ārkārtīgi reti sākumā, ja notika asins pārliešana ar sastāvdaļām vai pilnām asinīm bez rēzus noteikšanas. Nelīdzsvarotība rodas, kad mazuļa asinis kļūst svešas mātes ķermenim, tiek sintezētas antivielas. Pozitīvi un negatīvi asins eritrocīti "sapulces" brīdī piedzerties - aglutinācija. Lai to novērstu, imūnsistēma sintezē antivielas - imūnglobulīnu. Šī viela ir 2 veidu, tā mēģina tos iznīcināt, notiek hemolīze.

Kad grūtniecība progresē, pastāvīga apmaiņa skābeklis un barības vielas starp mammu un bērnu. Sieviete saņem bērna atkritumus. Tādā pašā veidā māte un bērns apmainās ar sarkanajām asins šūnām, bērna asinis tiek piepildītas ar antivielām. Rh-konflikts pirmās grūtniecības laikā ir rets gadījums. Tas ražo LgM tipa antivielas. Viņiem ir liels diametrs, iekļūst auglim ierobežotā tilpumā, neizraisot īpašas problēmas... Ar katru nākamo koncepciju, sākot no otrās, palielinās Rh konflikta iespējamība, jo mātes ķermenis jau ražo citas antivielas - LgG. Viņi ir daudz mazāki, viņu liels daudzums iekļūst, apejot placentu, augļa asinsrites sistēmā.

Rh-konfliktu tabula grūtniecības laikā

Notiek hemolīzes process, toksīns bilirubīns sāk uzkrāties. Antivielas tika izlaistas iepriekšējās grūtniecības laikā, nav svarīgi, kā tās beidzās.

Konflikta "provokatori" tiek uzskatīti par:

• iepriekšējā dabiskas dzemdības;
• darbība ķeizargrieziens;
• aborts un grūtniecības pārtraukšana;
• spontāns aborts;
• placentas atdalīšana pirms laika un atdalīšana ar rokām.

Simptomi un pazīmes

Sievietes ar šādu konfliktu labklājība praktiski netiek traucēta, simptomi nav skaidri izteikti. Var būt neliela anēmija, problēmas ar aknām, un toksikoze ir izteiktāka. Tomēr bērnam ir reālas briesmas. Gadījumā, ja grūtniecības laikā rodas Rh konflikts, risks auglim ir ļoti nopietns. Tiek diagnosticēta hemolītiskā slimība, tā arī bieži provocē priekšlaicīgu vai sarežģītu dzemdību, nāvi dzemdē. Grūtniecēm ir jāiziet cauri ultraskaņas izmeklēšanalai identificētu iespējamās patoloģijas.

Intrauterīnā Rh konflikta simptomi:

• palielināts pietūkums, īpaši zonā vēdera, perikarda maisiņā;
• liesa, aknas, sirds var palielināt apjomu;
• uzbriest mīkstie audi galva, izpaužas dubultā ķēde;
• palielināta vēdera dēļ bērna ekstremitātes izskatās uz sāniem;
• placenta sabiezē, palielinās nabas vēnas diametrs.

Briesmas mazulim

Sarkano asins šūnu izšķirtspēja ietekmē bērna ķermeņa darbību. Vainīgais ir bilirubīns, sabrukšanas blakusprodukts. Funkcionēšana ir visvairāk traucēta nervu sistēma, sirds, nieres un aknas. TO intrauterīnā nāve zīdainis var uzkrāt šķidrumu ķermeņa audos. Pastāv liels spontāna aborta un priekšlaicīgu dzemdību risks.

Kāpēc šis konflikts ir bīstams dzimušam bērnam? Ir iespējami šādi hemolītiskās slimības posmi:

1. Anēmisks. Bērnam ir samazināts sarkano asins šūnu skaits asinīs, bāla āda, ir letarģija, nepieredzējušu refleksu nomākšana. Zīdaiņa sirds pukst ātrāk, viņa toņi ir apslāpēti.
2. Icteric ir visizplatītākais slimības variants. Rh-konflikta pazīmes nosaka bilirubīna koncentrācijas palielināšanās bērna asinīs, kas radās pēc sarkano asins šūnu iznīcināšanas. Aknu un liesas izmērs palielinās. Ādai parasti ir izteikta dzeltens... Ar smagāku gaitu var tikt ietekmēta nervu sistēma, un tiek diagnosticēta bilirubīna encefalopātija. Tas mainās muskuļu tonuss, refleksi ir novājināti, paaugstinās intrakraniālais spiediens. Varbūt krampju parādīšanās.
3. Visnopietnākā forma ir tūska. Tas notiek, kad antivielas tiek ražotas pietiekami agri, otrajā trimestrī. Tajā pašā laikā tiek pārkāpta asinsvadu sienas integritāte, no audiem izdalās šķidrums un olbaltumvielas. Ar to tiek izraisīta tūskas parādīšanās iekšējos orgānos.

Profilakse

Lai novērstu hemolītisko slimību, sievietei var piedāvāt vakcināciju, tiek izmantota vakcīna, kuras pamatā ir anti-rēzus imūnglobulīns. Pirmā injekcija tiek veikta pēc 28. nedēļas, jo biežāk šajā laikā Rh konflikta risks ir maksimāls. Otrā injekcija ir norādīta pirmajās trīs dienās pēc dzemdībām.

Lai pēc iespējas samazinātu iespējamās komplikācijas nākamo grūtniecību laikā, pirmajās 3 dienās pēc dzemdībām obligāti jāinjicē imūnglobulīns seruma veidā. Tas iznīcina Rh pozitīvos komponentus, kas no augļa iekļuvuši dzemdējušās sievietes asinsrites sistēmā. Tajā pašā laikā šādu patoloģiju risks nākamās grūtniecības laikā ir ievērojami samazināts.

Diagnostika

Parasti pēc konflikta noteikšanas mātei līdzīgs pētījums tiek veikts arī bērna tēvam. Nosakot tēva Rh pozitīvo stāvokli, jāveic analīze, lai noteiktu antivielu koncentrāciju. Visiem pacientiem ar Rh negatīvu statusu grūtniecības vidū tiek piešķirts otrais tests. Sākot no trīsdesmit otrās nedēļas tas notiek divas reizes mēnesī, un no trīsdesmit piektās nedēļas tas notiek katru nedēļu. Ir svarīgi nepalaist garām dramatisko antivielu daudzuma pieaugumu. Jau no 18-20 nedēļām ir nepieciešams veikt ultraskaņu. Atkārtoti izmeklējumi tiek veikti vēl vismaz trīs reizes. Ja nepieciešams, sievietei tiek noteikta doplerometrija un kardiotokogrāfija, tie ir nepieciešami, lai novērtētu augļa labsajūtu un attīstību.

Ja nepieciešams, ārsts var noteikt invazīvas analīzes metodes:

1. Amniocentēze. Šajā aptaujā neliels daudzums amnija šķidrums, tiek noteikts bilirubīna līmenis tajā.
2. Kordocentēze. Pētniecībai, pārdurot nabas saiti, tiek iegūts mazs mazuļa asins daudzums, kā arī tiek noteikta bilirubīna koncentrācija.

Ārstēšanas metodes

Tagad faktiski var apsvērt tikai intrauterīno asins pārliešanu efektīva ārstēšana tāda patoloģija. Procedūra tiek noteikta tikai tad, ja bērns cieš no anēmijas, kas ietekmē viņa augšanu un attīstību. Šāda ārstēšanas metode tiek veikta slimnīcā, ar tās palīdzību ir iespējams panākt ievērojamu mazuļa stāvokļa stabilizāciju, samazināt priekšlaicīgas dzemdības risku, dzemdību rašanos. nopietnas patoloģijas pēc dzemdībām.

Visbiežāk šāda ārstēšana ir paredzēta tām sievietēm, kurām 1. trimestra pirmajā pusē diagnosticēts pieļaujamais antivielu normas pārsniegums, kā arī pacientiem, kuri nēsājuši iepriekšējā grūtniecība ar Rh konfliktu. Šie pacienti tiek nosūtīti novērošanai un ārstēšanai slimnīcā (parasti slimnīcā). Metodes asiņu (plazmas) attīrīšanai no antivielām, piemēram, plazmaferēze, hemosorbcija un imūnsistēmas aktivitātes palielināšanas paņēmieni, tiek atzīti par neefektīviem, šodien tos gandrīz nekad neizmanto.

Piegāde ar Rh konfliktu

Diezgan bieži piegāde tiek veikta pirms laika, jo pēdējās nedēļas antivielu koncentrācija dramatiski palielinās. Izšķirtspējas variantu nosaka grūtnieces un bērna stāvoklis. Parasti tiek pieņemts, ka, veicot ķeizargriezienu, risks mazulim tiek samazināts līdz minimumam; dažos gadījumos tiek veikta tikai šī operācija. Ja mazuļa stāvoklis ir apmierinošs, grūtniecības periods pārsniedz 36 nedēļas, dabiskas dzemdības jau ir atļautas. Tās jāveic augsti kvalificētam personālam, ir rūpīgi jāuzrauga sievietes un augļa stāvoklis, kā arī jāveic hipoksijas novēršanas metodes.

Daži ārsti norāda, ka antivielas var iekļūt mātes piens, šis fakts nav apstiprināts. Visbiežāk akušieri iesaka īsi atturēties zīdīšana... Tas ir nepieciešams, lai potenciāli kaitīgas vielas atstātu sievietes ķermeni. Daži ārsti ir pārliecināti, ka šeit nav risku un ka jūs varat barot tūlīt pēc piegādes. Gandrīz vienmēr ietaupiet zīdīšana var un vajag. Tas ir ļoti noderīgs mazulim, jo \u200b\u200bīpaši novājināts tik sarežģītā grūtniecības laikā.

Ar konstatētu Rh konfliktu vecākiem jābūt ārkārtīgi uzmanīgiem pret veselības stāvokli, jāsāk rūpēties par nākamo bērnu bērna koncepcijas plānošanas stadijā. Noteikti veiciet pārbaudes savlaicīgi un apmeklējiet ārstu. Tas ļaus izvairīties no daudzām briesmām un problēmām.

Saskaņā ar definīciju Rh imunizācija (Rh sensibilizācija / Rh konflikts) ir Rh antivielu parādīšanās grūtniecei, reaģējot uz augļa eritrocītu antigēniem, kas nonāk asinīs, tas ir, pārfrāzējot to vienkārši - tā ir mātes nesavienojamība ar Rh negatīvu asins grupu ar bērnu ar Rh pozitīvu asins grupu (un nevis ar vīru, kā daudzi domā).

Rēzus antigēns ir olbaltumviela, kas lielākajā daļā cilvēku atrodas sarkano asins šūnu / sarkano asins šūnu membrānā. Šādu cilvēku asinis ir Rh pozitīvas, un to cilvēku asinis, kuriem attiecīgi nav šī proteīna, sauc par Rh negatīvām. Apmēram 1/3 iedzīvotāju ir Rh negatīvi.

Ir rh pozitīvs vecāki var arī piedzimt Rh negatīvs bērns. Šajā gadījumā starp “pozitīvo” māti un viņas “negatīvo” bērnu izveidojas ļoti mierīgas, bez konfliktiem saistītas attiecības: šī kombinācija neapdraud ne sievieti, ne augli.

Ja bērna mātei un tēvam ir Rh negatīva asins grupa, bērnam ir arī negatīvs Rh faktors.

Bet, ja mātei ir rh negatīvās asinis, un tēvs ir pozitīvs, Rh pozitīvs auglis notiek 60% grūtnieču, tomēr nesaderība attīstās tikai 1,5% no šīm grūtniecēm.

Kā likums, kad atkārtota grūtniecība nesaderības varbūtība ir lielāka nekā pirmajai.

Rh konflikta attīstības mehānisms

Ja Rh pozitīvie eritrocīti satiekas ar Rh negatīvajiem, tad tie turas kopā - aglutinācija. Lai tas nenotiktu, Rh negatīvās mātes imūnsistēma ražo īpašas olbaltumvielas - antivielas, kas apvienojas ar Rh proteīnu augļa sarkano asins šūnu (antigēnu) membrānā, neļaujot tām pielipt pašas mātes sarkanajām asins šūnām . Antivielas sauc par imūnglobulīniem, un tās ir divu veidu: IgM un IgG.

Augļa sarkano asins šūnu kontakts ar antivielām notiek telpā starp dzemdes sieniņu un placentu. Pirmajā augļa Rh pozitīvo eritrocītu un Rh negatīvās mātes imūnsistēmas tikšanās reizē tiek ražots IgM, kura izmērs ir pārāk liels, lai iekļūtu placentas barjerā. Tāpēc parasti Rh negatīvās mātes ar Rh pozitīvu augli pirmās grūtniecības laikā konflikts rodas salīdzinoši reti. Nesaderība rodas, kad augļa antigēni (Rh pozitīvie eritrocīti) atkal nonāk Rh negatīvās mātes asinīs, kuras imūnsistēma pēc tam masveidā ražo IgG, kas, būdams mazāks, iekļūst placentā un izraisa hemolīzi, t.i. augļa sarkano asins šūnu iznīcināšana. Tā attīstās augļa / jaundzimušā hemolītiskā slimība.

Rh konflikta komplikācijas

Kā rezultātā iznīcināšanu sarkano asins šūnu notiek toksisks kaitējums gandrīz visi augļa orgāni un sistēmas ir hemoglobīna sadalīšanās produkts - viela, kas atrodas sarkanajās asins šūnās un ir atbildīga par skābekļa transportēšanu. Tas ir saistīts ar sabrukšanas produktu - bilirubīnu. Pirmkārt, tiek ietekmēta augļa, aknu, nieru un sirds centrālā nervu sistēma, tās dobumos un audos uzkrājas šķidrums, kas traucē orgānu un sistēmu normālu darbību līdz intrauterīnai nāvei smagos gadījumos... Tieši saistībā ar šādu augļa "noraidīšanu" Rh-negatīvām mātēm bieži rodas spontāna aborta draudi, un palielinās intrauterīnās augļa nāves risks.

Rh riska faktori

Tiek iedalīti:
1. Grūtniecība:
- jebkura veida grūtniecības pārtraukšana: aborts, instrumentālais un medicīniskais aborts;
- ārpusdzemdes grūtniecība;
- dzemdības, proti, trešajā periodā, kad placentu atdala no dzemdes sienas;
- grūtniecības vai dzemdību komplikācija - priekšlaicīga placentas atdalīšanās, ko papildina asiņošana no placentas traukiem;
- jebkura invazīvas metodes pētījumi: (amniocentēze, kordocentēze - augļa urīnpūšļa vai nabassaites punkcija).
2. Nav saistīts ar grūtniecību:
- imunizācija ar asins pārliešanu;
- izmantojot vienu adatu intravenozai narkotiku lietošanai.

Rh-konflikta simptomi

Pacientei nav klīnisku izpausmju, viņas stāvoklis necieš.

Hemolītiskās slimības simptomus auglim grūtniecības laikā var noteikt tikai tad, kad ultraskaņas izmeklēšana, tie ir: pietūkums, šķidruma uzkrāšanās dobumos (vēderā, krūtīs, perikarda maisiņa dobumā); šķidruma uzkrāšanās dēļ augļa vēdera dobumā palielinās vēdera izmērs, auglis ieņem noteiktu pozu "Budas poza" (kad atšķirībā no normas ekstremitātes tiek noņemtas no palielināta vēdera), palielinās aknu un liesas lielumā, palielinoties sirds lielumam, "dubultā" kontūra parādās galvas (galvas mīksto audu pietūkuma rezultātā). Arī tiek noteikta tūska un attiecīgi placentas sabiezēšana un nabas vēnas diametra palielināšanās. Atkarībā no konkrēta simptoma pārsvara tiek izdalītas trīs augļa hemolītiskās slimības formas: tūska, ikteriska un anēmiska.

Rh konflikta diagnostika un grūtniecības vadības taktika

Grūtnieču uzraudzības mērķis Rh imunizācijas laikā ir: pārbaude sensibilizācijas noteikšanai, Rh imunizācijas novēršana, agrīna diagnostika augļa hemolītiskā slimība un tās korekcija, kā arī visvairāk nosaka optimāls laiks piegādei. Reģistrējoties grūtniecībai, tiek plānota asins grupas noteikšana gan pašai grūtniecei, gan bērna tēvam. Mātes mātes Rh negatīvo asiņu un tēva Rh pozitīvo asiņu klātbūtnē grūtniecēm reizi mēnesī veic antivielu asins analīzi, novērojot antivielu titra dinamiku. Jebkura antivielu titra klātbūtnē grūtniecība tiek uzskatīta par Rh sensibilizētu. Ja antivielas tiek atklātas pirmo reizi, tiek noteikta to klase (IgM vai IgG). Turklāt katru mēnesi tiek veikts antivielu asins tests, novērojot pacientu līdz 20 nedēļām plkst pirmsdzemdību klīnika, un pēc 20 nedēļām viņi tiek nosūtīti uz specializētiem centriem, lai noteiktu turpmāku vadības taktiku, iespējams, lai veiktu ārstēšanu un izlemtu par piegādes metodi un laiku.

Sākot ar 18. nedēļu, augli novērtē, izmantojot ultraskaņas skenēšanu.

Augļa stāvokļa novērtēšanas metodes ir sadalītas:

1. Neinvazīvas metodes.
- Ultraskaņa, kurā novērtē: augļa orgānu lielumu, brīvā šķidruma klātbūtni dobumos, tūskas klātbūtni, placentas biezumu un nabas vēnas diametru. Pirmā ultraskaņa tiek veikta 18-20 nedēļās, atkārtota 24-26 nedēļās, 30-32 nedēļās, 34-36 un tieši pirms dzemdībām. Atkarībā no augļa smaguma ir iespējams veikt šo pētījumu biežāk, līdz pat dienai (kā, piemēram, pēc asins pārliešanas auglim).
- doplerometrija, kurā tiek novērtēti sirds funkcionālie parametri, asins plūsmas ātrums augļa lielajos traukos un nabassaites utt.
- kardiotokogrāfija novērtē reaktivitāti sirds un asinsvadu sistēmas auglim, atklāj hipoksijas esamību vai neesamību (skābekļa trūkums).

2. Invazīvs:
- amniocentēze - augļa urīnpūšļa punkcija savākšanas nolūkā amnija šķidrums novērtēt hemolīzes smagumu pēc bilirubīna (hemoglobīna sadalīšanās produkta) satura, kas ir viens no visvairāk precīzas metodes novērtējot augļa smagumu. Diemžēl šī metode ir saistīta ar daudzām komplikācijām: infekciju, augļa šķidruma pirmsdzemdību plīsumu, priekšlaicīgas dzemdības, asiņošana, priekšlaicīga placentas atdalīšanās.Norādes uz amniocentēzi: antivielu titrs 1:16 vai vairāk, pacientam ir bērni, kuriem ir bijusi smaga jaundzimušā hemolītiskās slimības forma.
- kordocentēze - nabassaites punkcija asiņu ņemšanas nolūkā. Metode ļauj precīzi novērtēt hemolīzes smagumu, vienlaikus veikt intrauterīnās asins pārliešanas auglim. Papildus tām komplikācijām, kas raksturīgas amniocentēzei, ar kordocentēzi ir iespējams arī attīstīt nabassaites hematomu un asiņot no punkcijas vietas. Kordocentēzes indikācijas ir augļa hemolītiskās slimības pazīmju noteikšana ar ultraskaņu, antivielu titrs ir 1:32 un lielāks, pacientam ir bērni, kuriem agrāk ir bijusi smaga GBP forma, vai arī tie, kas no tā nomira, augsts līmenis bilirubīns amnija šķidrumā, kas iegūts amniocentēzes laikā.

Iespējamā riska dēļ pirms abu procedūru veikšanas ārstam jāinformē pacients par procedūras negatīvo seku iespējamību un jādod rakstiska piekrišana tās veikšanai.

Rh-konflikta ārstēšana

IN mūsdienu dzemdniecība vienīgā ārstēšanas metode ar pierādītu efektivitāti ir intrauterīna asins pārliešana, kas tiek veikta ar smagu augļa anēmiju (anēmiju). Šāda veida ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā un ļauj sasniegt būtisku augļa stāvokļa uzlabošanos un samazināt priekšlaicīgas dzemdības risku un smagas slimības formas attīstību pēc piedzimšanas.

Pirmsdzemdību klīnikā augsta riska pacienti (kuriem antivielu titrs tika konstatēts agrīnā stadijā, tie, kuriem antivielu titrs bija 1:16 un lielāks, tie, kuriem iepriekš bija grūtniecība ar Rh konfliktu) tiek novēroti pirmsdzemdību klīnikā līdz 20 nedēļām un pēc tam nosūtīts uz specializētajām slimnīcām, lai veiktu iepriekš minēto ārstēšanu.

Dažādas mātes asiņu attīrīšanas no antivielām metodes (plazmaferēze, hemosorbcija), metodes, kas ietekmē imūnsistēmas darbību (desensibilizējoša terapija, imūnglobulīna terapija, bērna tēva ādas atloka pārstādīšana pacientam), šobrīd tiek uzskatītas par neefektīvām vai pat neefektīvām.

Diemžēl, neskatoties uz ievērojamu progresu augļa stāvokļa korekcijas jomā, visvairāk efektīvs veids ir mātes antivielu piegādes pārtraukšana pret to, ko var panākt tikai ar piegādi.

Piegāde ar Rh konfliktu

Diemžēl ar Rh sensibilizāciju bieži nepieciešams piegādāt agri, jo ieslēgts vēlākos datumos grūtniecības laikā, palielinās antivielu skaits, kas nonāk auglim.
Atkarībā no augļa stāvokļa un grūtniecības ilguma dzemdību metode katrā gadījumā ir individuāla. Tiek uzskatīts, ka ķeizargrieziens ir maigāks auglim, un tāpēc smagos gadījumos tas tiek izmantots. Ar apmierinošu augļa stāvokli, grūtniecības vecums, kas pārsniedz 36 nedēļas, sievietei ar vairākām sievietēm ir iespējams veikt dzemdības caur maksts dzemdību kanālu, rūpīgi novērojot augli, novēršot intrauterīnā hipoksija... Ja viņa stāvoklis pasliktinās dzemdību laikā, apsaimniekošanas plānu var pārskatīt par labu ķeizargriezienam.

Rh konflikta prognoze

Prognoze ir atkarīga no tā, cik agri tika diagnosticēta Rh imunizācija, no antivielu titra vērtības un tā palielināšanās ātruma, kā arī no augļa hemolītiskās slimības formas. Jo agrāk antivielas tiek atklātas mātes asinīs, piemēram, 8-10 nedēļu periodā, jo tas ir prognostiski nelabvēlīgāks. Strauja antivielu titra palielināšanās, titrs virs 1:16, agrīna noteikšana (periodos, kas mazāki par 20 nedēļām) ir nelabvēlīgas prognozes pamats. Šādos gadījumos palielinās ne tikai augļa hemolītiskās slimības risks, bet arī spontāna aborta risks.

Prognozē visnelabvēlīgākā augļa hemolītiskās slimības forma ir tūska. Šādiem bērniem bieži nepieciešama ārstēšana bērnu intensīvās terapijas nodaļā un intensīva aprūpe, aizstājoša asins pārliešana. Prognozē visizdevīgākā forma ir anēmiska forma (atkarībā no anēmijas smaguma pakāpes). Ikteriskajā formā noteicošais kritērijs ir bilirubīna līmenis. Jo augstāks tas ir, jo lielāka ir augļa centrālās nervu sistēmas bojājumu iespējamība, kas nākotnē izpaužas ar demenci, dzirdes zudumu.

Rh konflikta novēršana

Pašlaik, lai novērstu Rh sensibilizāciju, cilvēku anti-rēzus imūnglobulīns D. Šīs zāles ir pierādījušas efektivitāti un pastāv ar vairākiem tirdzniecības nosaukumiem, piemēram: "HyperRow C / D" (ASV), Resonative (Francija), anti-Rēzus imūnglobulīns D (Krievija).

Profilakse grūtniecības laikā jāveic 28 nedēļu laikā, ja mātes asinīs nav antivielu, jo tieši šajā periodā strauji palielinās mātes antivielu saskares risks ar augļa eritrocītiem, un līdz ar to risks palielinās arī augļa hemolītiskā slimība. Sakarā ar zāļu lietošanu antivielu titrs var parādīties asinīs, tāpēc pēc zāļu ievadīšanas antivielu noteikšana vairs netiek veikta. Turklāt profilakse jāatkārto 72 stundu laikā pēc dzemdībām, ja pacients plāno nākamo grūtniecību. Kad asiņošana notiek grūtniecības laikā, kā arī kordo- vai amniocentēzes laikā, kā arī pēcdzemdību periods imūnglobulīna ieviešana jāatkārto, jo Rh sensibilizācija var rasties nākamās grūtniecības laikā, reaģējot uz augļa asiņu (ar asiņošanu no placentas traukiem) iekļūšanu mātes asinīs.

Tāpat profilakse jāveic, injicējot zāles jebkuram grūtniecības iznākumam: aborts, medicīnisks vai instrumentāls aborts, ārpusdzemdes grūtniecība, cistiskā dreifs 72 stundu laikā pēc pārtraukuma. Īpaša uzmanība dot asins zudumu, ar kuru parādoties jāpalielina zāļu deva.

Dzemdību speciāliste ginekoloģe D. V. Kondrašova

Cik dažādi faktori ietekmē grūtniecības gaitu, un visi tie vienkārši jāņem vērā. Daudzas sievietes ir dzirdējušas kaut ko par tik bēdīgu parādību kā Rh konflikts grūtniecības laikā. Tomēr ne visi no viņiem saprot, kas tas ir un ar ko šī parādība ir saistīta. Pārpratums gluži dabiski rada bailes un pat paniku.

Tāpēc ir ļoti svarīgi zināt, kāds ir Rh faktoru konflikts grūtniecības laikā un kas vispār ir Rh faktors.

Kas ir Rh faktors?

Protams, ir vērts sākt ar pašu Rh faktora jēdzienu. Šis vārds attiecas uz īpašu olbaltumvielu, kas atrodas sarkano asins šūnu virsmā. Šis proteīns ir gandrīz visiem cilvēkiem, tikai 15% - nav. Attiecīgi pirmie tiek uzskatīti par Rh pozitīviem, bet otrie ir Rh negatīvi.

Faktiski Rh faktors ir tikai viena no asins imunoloģiskajām īpašībām un nekādā veidā neietekmē cilvēka veselību. Rh pozitīvās asinis tiek uzskatītas par spēcīgākām.

Šo asiņu īpašību atklāja divi zinātnieki: Landšteiners un Vīners 1940. gadā, pētot rēzus pērtiķus, kuri deva vārdu šai parādībai. Rh koeficientu norāda divi latīņu burti: Rp un plus un mīnus.

Kas ir Rh konflikts starp māti un bērnu? Kad pozitīvās un negatīvās sarkanās asins šūnas nonāk saskarē, tās turas kopā, kas neko labu nenoved. Tomēr spēcīgākas Rh pozitīvas asinis viegli panes šādu iejaukšanos. Tāpēc sievietēm, kurām ir pozitīvs Rh faktors, uz šī pamata nevar rasties konflikts.

Tomēr Rh-negatīvām sievietēm visticamāk ir normāla grūtniecība. Ja bērna tēvam ir arī negatīvs Rh, tad konfliktam nav pamata. Kad rodas Rh konflikts? Kad vīram ir pozitīvs Rh, bērna asinīs, visticamāk, būs arī Rp +. Šajā gadījumā var rasties Rh konflikts.

Bērna Rp bez viņa veselībai bīstamas iejaukšanās ir iespējams noteikt tikai aptuveni, pamatojoties uz vecāku rādītājiem. Tas ir skaidri parādīts tabulā. Rēzus konflikts grūtniecības laikā notiek ārkārtīgi reti, tikai 0,8%. Tomēr šī parādība ir saistīta ar ļoti nopietnām sekām, tāpēc tam tiek pievērsta tik liela uzmanība.

Kādi ir Rh konflikta cēloņi? Pozitīvas mazuļa asinis mātei ar negatīvu Rp ir nopietns drauds, un, lai ar to tiktu galā, sievietes ķermenis sāk ražot antivielas, attiecīgi, tās reaģē ar augļa sarkanajām asins šūnām un tās iznīcina. Šo procesu sauc par hemolīzi.

Mātes un augļa asinis atrodas telpā starp dzemdi un placentu. Tieši šajā vietā notiek apmaiņa: skābeklis un barības vielas nonāk mazuļa asinīs, un augļa atkritumi nonāk mātes asinīs. Tajā pašā laikā šķiet, ka daži eritrocīti maina vietas. Tātad augļa pozitīvās šūnas nonāk mātes asinīs, bet viņas sarkanās asins šūnas - augļa asinīs.

Tādā pašā veidā antivielas nonāk mazuļa asinīs. Starp citu, akušieri jau sen ir pamanījuši, ka Rh-konflikts pirmās grūtniecības laikā ir daudz retāk sastopams.

Kāds tam ir iemesls? Viss ir pavisam vienkārši: pirmajā "sanāksmē" tiek ražotas mātes un augļa asinis igM antivielas... Šo antivielu izmērs ir diezgan liels. Reti un ļoti mazos daudzumos tie nonāk bērna asinīs, un tāpēc nerada problēmas.

Rp mantojuma tabula

Tēvs	Māte	Bērns	Konfliktu iespējamība pēc asins grupām
0 (1)	0 (1)	0 (1)	nē
0 (1)	A (2)	0 (1) vai (2)	nē
0 (1)	IN 3)	0 (1) vai B (3)	nē
0 (1)	AB (4)	A (2) vai B (3)	nē
A (2)	0 (1)	0 (1) vai A (2)	50/50
A (2)	A (2)	0 (1) vai A (2)	nē
A (2)	IN 3)		50/50
A (2)	AB (4)	B (3) vai A (2) vai AB (4)	nē
IN 3)	0 (1)	0 (1) vai B (3)	50/50
IN 3)	A (2)	Jebkurš (0 (1) vai A (2), vai B (3), vai AB (4))	50/50
IN 3)	IN 3)	0 (1) vai B (3)	nē
IN 3)	AB (4)	0 (1) vai B (3) vai AB (4)	nē
AB (4)	0 (1)	A (2) vai B (3)	jā
AB (4)	A (2)	B (3) vai A (2) vai AB (4)	50/50
AB (4)	IN 3)	A (2) vai B (3) vai AB (4)	50/50
AB (4)	AB (4)	A (2) vai B (3) vai AB (4)	nē

Rh konflikts otrās grūtniecības laikā ir daudz ticamāks, jo, atkārtoti saskaroties ar Rh negatīvām asins šūnām, sievietes ķermenis ražo citas tips - IgG... Izmērs ļauj viņiem brīvi iekļūt mazuļa ķermenī caur placentu. Tā rezultātā viņa ķermenī turpinās hemolīzes process, toksīns bilirubīns, hemoglobīna sadalīšanās produkts, uzkrājas organismā.

Kādas ir Rh konflikta briesmas? Šķidrums uzkrājas mazuļa orgānos un dobumos. Šis nosacījums izraisa gandrīz visu ķermeņa sistēmu attīstības traucējumus. Un skumjākais ir tas, ka pēc bērna piedzimšanas antivielas no mātes asinīm kādu laiku turpina darboties viņa ķermenī, tāpēc hemolīze turpinās, stāvoklis pasliktinās. To sauc par jaundzimušā hemolītiskā slimība, saīsināti GBN.

Akūtos gadījumos spontāns aborts ir iespējams Rh konflikta dēļ. Vairākos gadījumos šī parādība kļūst par spontāno abortu cēloni. Tāpēc sievietēm ar negatīvu Rp jābūt ļoti uzmanīgai attiecībā uz viņu stāvokli un nepalaid garām plānotās vizītes ginekologs, analīzes un citi pētījumi.

Rh-konflikta simptomi

Kā izpaužas Rh konflikts? Diemžēl nav ārēju izpausmju, kas būtu redzamas ar neapbruņotu aci. Mātei visi procesi, kas notiek viņas ķermenī un saistīti ar Rh konfliktu, nepavisam nav bīstami, un tiem nav simptomu.

Rh-konflikta simptomus var redzēt auglim ar ultraskaņu. Šajā gadījumā jūs varat redzēt šķidruma uzkrāšanos augļa dobumos, pietūkumu; auglis parasti atrodas nedabiskā pozā: tā sauktajā Budas pozā. Vēders palielinās šķidruma uzkrāšanās dēļ, un bērns ir spiests izplatīt kājas uz sāniem. Turklāt tiek novērota dubultā galvas kontūra, tas notiek arī tūskas attīstības dēļ. Mainās arī nabassaites placentas lielums un vēnas diametrs.

Jaundzimušo Rh konflikts var izraisīt vienu no trīs slimības formas: ikterisks, edematozs un anēmisks. Edematozs forma tiek uzskatīta par vissmagāko un visbīstamāko bērnam. Šiem bērniem pēc piedzimšanas bieži nepieciešama reanimācija vai intensīva aprūpe.

Otra grūtākā forma ir ikterisks... Plūsmas sarežģītības pakāpi šajā gadījumā nosaka bilirubīna daudzums amnija šķidrumā. Anēmisks slimības forma ir visvieglākā, lai gan smaguma pakāpe lielā mērā ir atkarīga arī no anēmijas pakāpes.

Antivielu pārbaude grūtniecības laikā

Viens no veidiem, kā noteikt pašu Rh konflikta klātbūtni, ir antivielu pārbaude. Šī analīze tiek veikta visām sievietēm, kurām ir aizdomas par Rh konfliktu. Lai noteiktu riska grupu grūtniecības sākumā, visiem tiek veikta Rh faktora analīze, un bērna tēvam jāveic arī tāda pati procedūra. Ja rēzus faktoru kombinācija konkrētā gadījumā ir bīstama, sievietei reizi mēnesī tiks veikta Rh-konflikta pārbaude, tas ir, antivielu skaits.

Sākot ar 20 nedēļām, ja situācija ir draudoša, sieviete no pirmsdzemdību klīnikas tiks pārcelta uz specializētu centru novērošanai. Sākot ar 32 nedēļām, sievietei antivielas tiks pārbaudītas 2 reizes mēnesī, bet pēc 35 nedēļām - reizi nedēļā līdz dzemdību sākumam.

Daudz kas ir atkarīgs no tā, cik ilgi tiek atklāts Rh konflikts. Jo agrāk tas notika, jo vairāk problēmu liecina par šādu grūtniecību, jo Rh konflikta ietekme spēj uzkrāties. Pēc 28 nedēļām palielinās asins apmaiņa starp māti un bērnu, un līdz ar to palielinās antivielu daudzums mazuļa ķermenī. No šī brīža sievietei tiek pievērsta īpaša uzmanība.

Pētījumi, lai noteiktu augļa bojājuma pakāpi

Augļa stāvokli var noteikt, izmantojot vairākus pētījumus, ieskaitot invazīvus, tas ir, tos, kas saistīti ar noteiktu risku augļa veselībai. Sākot ar 18. nedēļu, viņi sāk regulāri pārbaudīt bērnu, izmantojot ultraskaņu. Faktori, kuriem ārsti pievērš uzmanību, ir augļa stāvoklis, audu stāvoklis, placenta, vēnas utt.

Pirmais pētījums ir paredzēts apmēram 18-20 nedēļas, nākamais pulksten 24-26, pēc tam pulksten 30-32, cits - 34-36 nedēļas un pēdējais tieši pirms dzemdībām. Tomēr, ja augļa stāvoklis tiek vērtēts kā smags, mātes var noteikt papildu ultraskaņas izmeklējumus.

Vēl viena pētījumu metode, kas ļauj novērtēt mazuļa stāvokli, ir doplerometrija. Tas ļauj novērtēt sirds darbu un asins plūsmas ātrumu augļa un placentas asinsvados.

CTG ir arī nenovērtējama, novērtējot bērna stāvokli. Tas ļauj noteikt sirds un asinsvadu sistēmas reaktivitāti un ieteikt hipoksijas klātbūtni.

Ir vērts pieminēt atsevišķi invazīvas novērtēšanas metodes augļa stāvoklis. No tiem ir tikai 2. Pirmkārt - amniocentēze - augļa urīnpūšļa punkcija un amnija šķidruma uzņemšana analīzei. Šī analīze ļauj noteikt bilirubīna daudzumu. Savukārt tas ļauj ļoti precīzi noteikt bērna stāvokli.

Tomēr amnija šķidruma punkcija patiešām ir bīstama procedūra, un dažos gadījumos tas ietver infekciju augļa šķidrumā, var izraisīt amnija šķidruma noplūdi, asiņošanu, priekšlaicīgu placentas atdalīšanos un vairākas citas nopietnas patoloģijas.

Amniocentēzes indikācija ir antivielu titrs Rh-konflikta 1:16 gadījumā, kā arī sievietes klātbūtne sievietē, kas dzimis ar smagu HDN formu.

Otrā pētījuma metode ir kordocentoze... Šajā testā nabassaite tiek caurdurta un tiek veikta asins analīze. Šī metode vēl precīzāk nosaka bilirubīna saturu, turklāt tieši ar šīm metodēm bērnam tiek veikta asins pārliešana.

Kordocentoze ir arī ļoti bīstama un rada tādas pašas komplikācijas kā iepriekšējā pētījuma metode, turklāt pastāv risks, ka uz nabassaites attīstīsies hematoma, kas traucēs vielmaiņu starp māti un augli. Šīs procedūras indikācijas ir antivielu titrs 1:32, iepriekš dzimušu bērnu ar smagu HDN klātbūtne vai bērnu, kas miruši Rh konflikta dēļ.

Rh-konflikta ārstēšana grūtniecības laikā

Diemžēl vienīgais patiešām efektīvā veidā Rh-konflikta ārstēšana grūtniecības laikā joprojām ir asins pārliešana auglim. Šī ir ļoti riskanta operācija, taču tā ievērojami uzlabo augļa stāvokli. Attiecīgi tas palīdz novērst priekšlaicīgas dzemdības.

Iepriekš plaši tika izmantotas citas ārstēšanas metodes, piemēram, plazmaferēze grūtniecības laikā, vīra ādas transplantācija sievietei, un dažas citas tika uzskatītas par neefektīvām vai vispār neefektīvām. Tāpēc vienīgā atbilde uz jautājumu, ko darīt ar Rh konfliktu, ir pastāvīga ārsta novērošana un visu viņa ieteikumu ievērošana.

Piegāde ar Rh konfliktu

Vairumā gadījumu grūtniecība, turpinot Rh konflikta attīstību, beidzas ar plānoto. Ārsti visi pieejamos veidus pārrauga bērna stāvokli un izlemj, vai ir jēga turpināt saglabāt grūtniecību, vai bērnam būs drošāk piedzimt priekšlaicīgi.

Dabiskas dzemdības ar Rh konfliktu notiek reti, tikai tad, ja auglis ir apmierinošā stāvoklī un nav citu kontrindikāciju.

Tajā pašā laikā ārsti pastāvīgi uzrauga mazuļa stāvokli, un, ja rodas grūtības, viņi izlemj par turpmāku dzemdību pārvaldību, bieži vien izrakstot ķeizargriezienu.

Tomēr visbiežāk dzemdības ar Rh konfliktu notiek ar ķeizargriezienu, jo šajā gadījumā tas tiek uzskatīts par saudzīgāku.

Rh konflikta novēršana

Par laimi ir iespējama Rh konflikta novēršana grūtniecības laikā. Šajā nolūkā sievietei injicē īpašu vielu - imūnglobulīnu. Parasti imūnglobulīnu ievada 72 stundu laikā pēc bērna piedzimšanas, aborta, spontāna aborta, asiņošanas vai asins pārliešanas.

Imūnglobulīns palīdzēs ne tikai plānojot grūtniecību pēc Rh konflikta. Dažos gadījumos to lieto arī grūtniecības laikā apmēram 28 nedēļas, bet tikai ar pacienta piekrišanu.

Zīdīšana ar Rh konfliktu

Atsevišķs jautājums ir zīdīšana ar Rh konfliktu. Šis jautājums ir ļoti jutīgs, un par to nav vienprātības. Pirmkārt, ārsti novērtē bērna stāvokli, iespējamie riski un pēc tam viņi var ieteikt vairākas dienas atturēties no zīdīšanas, līdz visas antivielas tiek izvadītas no mātes ķermeņa.

Saskaņā ar citiem avotiem, barošana nav jāierobežo. Tomēr visi šie pētījumi vēl nav pilnībā apstiprināti, un mūsu klīniku aprīkojums joprojām atstāj daudz ko vēlamu. Tādēļ jums nevajadzētu apstrīdēt ārstu viedokli, jo jebkādu komplikāciju gadījumā viņi vadās pēc jūsu bērna stāvokļa un iespējām.

Mēs varam apkopot: Rh konflikts starp māti un augli nav teikums, un ir pilnīgi iespējams izturēt bērnu ar šādu diagnozi. Turklāt māte Rp-nenozīmē, ka grūtniecība novedīs pie Rh konflikta. Protams, Rh konflikta sekas var būt ļoti nožēlojamas, taču tas nav iemesls izmisumam. Galu galā tikai 0,8% grūtnieču ar Rp- saskaras ar šo problēmu.

Lielākās daļas cilvēku (apmēram 85%) asinīs ir īpašs antigēns, kas ir piesaistīts sarkanajām asins šūnām, ko sauc par Rh faktoru (Rh). Rēzus konflikts rodas augļa augšanas laikā gadījumā, ja mātes Rh ir negatīvs, tad antigēna nav. Ja sarkanās asins šūnas ar augļa antigēnu nonāk sievietes ķermenī, viņas imūnsistēma sāk ražot antivielas pret šo antigēnu, un, tā kā tas ir piesaistīts sarkanajiem asinsķermenīšiem, tie vienlaikus mirst.

Šī iemesla dēļ auglim rodas vairākas patoloģiskas izmaiņas, rodas hipoksija ( skābekļa badošanās), un orgāni, kas ir atbildīgi par mirušo eritrocītu apstrādi, nevar tikt galā ar šo funkciju pareizā apjomā. Laika gaitā asinsrades orgāni, neraugoties uz ievērojamo to lieluma palielināšanos, vairs nevar reproducēt sarkanās asins šūnas vajadzīgajā tilpumā, kā dēļ palielinās skābekļa trūkums. Rh konflikts ir bīstams, jo tas bieži ir tā cēlonis ļoti nopietni pārkāpumi augļa veidošanā un pat viņa nāve.

Rh faktora konflikts grūtniecības laikā var parādīties ne uzreiz. Pirmkārt, Rh var mantot gan no tēva, gan mātes, tāpēc pastāv zināma iespēja, ka arī bērns būs Rh negatīvs (tā varbūtība ir 1 pret 4, jo dominējošā iezīme ir antigēna klātbūtne).

Otrkārt, pat ja bērna Rh ir pozitīvs, bet sievietes negatīvs, Rh sensibilizācija (tā ir antivielu ražošana no mātes ķermeņa puses) nenotiek nekavējoties. Pārnēsājot bez komplikācijām, augļa asinis nesajaucas ar sievietes asinīm, un pat sajaucot, ir jāuzsāk noteikti imūnprocesi, lai ražotu antivielas, kas prasa ilgu laiku vai var arī nenotikt vispār.

Treškārt, ja ir iekļuvušas bērna asins šūnas sievietes ķermenis iekšā neliels daudzums, tad "atmiņas šūnu" veidošanās, kas veicina antivielu paātrinātu ražošanu, nenotiek, un pat grūtniecības laikā nākotnē sensibilizācija var nenotikt.

Rh konflikts pēc asins grupām nav sadalīts nekādā veidā, jo Rh nav saistīts ar asins grupu un nav atkarīgs no tā veida.

Kādi ir Rh konflikta simptomi?

Rh konflikts neizraisa izteiktu klīnisko ainu grūtniecēm, to var noteikt tikai ar speciālas analīzes palīdzību, lai noteiktu antivielu klātbūtni bērna antigēna negatīvās mātes asinīs. Tam nav ārēju izpausmju, bet tas var izpausties auglim ar raksturīgi simptomi sarkano asins šūnu trūkums un skābekļa badošanās.

• Ieslēgts agrs randiņš var izraisīt spontāno abortu vai priekšlaicīgas dzemdības, nedzīva bērna piedzimšanu;
• Ja mazulis ir pilna laika, viņam var būt visas aknu un liesas bojājuma pazīmes: tūska, dzeltenīga ādas krāsa, patoloģiskas izmaiņas orgānos, aknu un liesas izmērs ir ievērojami palielināts;
• Dažreiz tūska attīstās visā augļa ķermenī ar ievērojamu šķidruma uzkrāšanos visās ķermeņa dobumos, tas bieži ir bērna nāves vai neatgriezeniska bojājuma iemesls. iekšējie orgāni;
• Var attīstīties atdalīšanās vai ievērojams placentas un ūdens daudzuma pieaugums;
• Bērna ķermenī nāves un šķelšanās rezultātā bilirubīns tiek ražots lielos daudzumos liels skaits eritrocīti. Liels bilirubīna daudzums asinīs var izraisīt hepatītu un nopietnus nervu sistēmas bojājumus. Tādēļ bērns ir letarģisks, refleksi tiek pazemināti, kas savukārt var būt attīstības kavēšanās vai turpmāka dzirdes zuduma cēlonis.

Kā tiek diagnosticēts Rh konflikts?

Grūtniecības laikā sieviete bieži ziedo asinis, un viņai jāveic daudzi testi un pētījumi. Ja tā Rh ir negatīva, vispirms ir jānosaka bērna tēva Rh, jo ar diviem negatīviem rēziem bērna Rh būs arī negatīvs un konflikts neradīsies.

Ja tēva Rh ir pozitīvs, ārsts veic rūpīgu vēsturi, ņemot vērā tādus faktorus kā sievietes spontāno abortu, abortu, dzemdību vēsture un bērnu dzimšanas īpatnības. Visi šie faktori norāda uz konflikta riska pakāpi un ir svarīgi turpmākajai pārbaudei.

Ik pēc diviem mēnešiem (ja nebija sensibilizācijas) tiek veikta analīze, lai noteiktu antivielu titru asinīs, citiem vārdiem sakot, to skaitu, taču pat tas nesniedz absolūti precīzu informāciju par augļa bojājumiem konflikta laikā . Lai novērtētu bērna stāvokli, rīkojieties šādi:

1. Ultraskaņa, lai novērtētu augļa attīstību, placentas augšanu, bērna iekšējo orgānu lielumu, lai identificētu pārmērīgu pietūkumu.
2. Kardiogramma, kas ļauj novērtēt skābekļa deficīta pakāpi bērna ķermenī.
3. Ūdeņu izpēte, kas ļauj iegūt visprecīzākos datus par augļa Rh, tā plaušu attīstību, bilirubīna daudzumu.

Ārstēšanas metodes

Ja pēc testu nokārtošanas grūtniecības laikā tiek konstatētas Rh antivielas, īpaši ievērojamā titrā, tad mātei un bērnam ir Rh nesaderība. Šajā gadījumā tiek veikta hospitalizācija, un nākotnē slimnīcā tiek uzraudzīta mātes un bērna veselība.

Terapeitisko pasākumu mērķis ir samazināt Rh konfliktu. Tie ir:

• Vitamīnu, zāļu, kas paātrina vielmaiņu, uzņemšana;
• Preparāti ar augstu dzelzs saturu, lai kompensētu sarkano asins šūnu trūkumu auglim un paātrinātu to ražošanu;
• Antialerģiskas zāles "nomierināšanai" imūnsistēma mātes, samazina antivielu veidošanos un samazina konfliktus.

Ja augļa stāvoklis tiek atzīts par normālu un nerada bažas, tad ilgāk par trīsdesmit sešām nedēļām ir atļauts veikt patstāvīgas dzemdības.

Ja bērna stāvoklis tiek vērtēts kā mērens un augstāks, tiek noteikts ķeizargrieziens uz laiku no trīsdesmit septiņām līdz trīsdesmit astoņām nedēļām, bet, ja periods joprojām ir nepietiekams un bērna stāvoklis ir ļoti smags, tiek veikta īpaša intrauterīno asiņu operācija var veikt pārliešanu. To veic caur nabas vēnu.

Mātēm var veikt virkni asins paraugu ņemšanas procedūru, kam seko asins attīrīšana un pārliešana, kas arī var palīdzēt samazināt antivielu līmeni un samazināt Rh konfliktu.

Pēc dzemdībām, ja bērnam ir HDN pazīmes (jēdziens vai drīzāk saīsinājums, kas apzīmē hemolītiskā slimība jaundzimušajiem) smagā formā - viņi var ieteikt pārliešanu ar vieglu slimības formu, viņi vienkārši veic simptomātisku ārstēšanu.

Ja tiek atklāti kādi HDN simptomi, ārsti pirmās divas nedēļas aizliedz zīdīšanu, pretējā gadījumā konflikts var saasināties.

Ja bērnam nav šīs slimības pazīmju, jūs varat barot bērnu ar krūti tūlīt pēc tam, kad mātei tiek injicētas īpašas zāles, kas paātrinās mazuļa eritrocītu, kas paliek viņas ķermenī, iznīcināšanu un tādējādi samazinās antivielu veidošanos.

Profilakse

Ņemot vērā to, ka Rh konflikts rodas, kad augļa sarkanās asins šūnas nonāk ķermenī ar pozitīvu Rh negatīvās mātes Rh, pirmais solis būs vecāku Rh faktora noteikšana. Ja grūtniecei Rh ir negatīvs, un viņas tēvs ir pozitīvs, tad visas grūtniecības laikā no sievietes tiek ņemtas asinis, lai atklātu antivielas viņā (nebaidieties no šī procedūra ir nesāpīga, parastā injekcija).

Pēc dzemdībām tiek noteikts bērna Rh, ja tas ir pozitīvs, mātēm tiek injicēts īpašs serums, lai līdz minimumam samazinātu Rh konflikta risku nākamās grūtniecības laikā.

Tāda pati procedūra tiek veikta arī daiļā dzimuma pārstāvēm negatīva rēzus, katru reizi gadījumā:

1. aborts.
2. spontāns aborts vai aizdomas par spontānu abortu.
3. ārpusdzemdes vai sasalušas grūtniecības likvidēšana.
4. pārliešana ar pozitīvu vai nenoteiktu Rh.
5. traumas un patoloģijas grūtniecības laikā.

Mūsdienu medicīna ļauj līdz minimumam samazināt augļa patoloģiju risku konfliktā, taču tam ir nepieciešams savlaicīgi veikt diagnostikas testi un uzmanīgi ievērojiet visus ārstu ieteikumus un receptes.