Invazīvas metodes augļa stāvokļa diagnosticēšanai. Invazīvas un neinvazīvas diagnostikas metodes grūtniecības laikā

Invazīvās prenatālās diagnostikas metodes ir metodes embrija, augļa un pagaidu orgānu (placentas, membrānu) šūnu un audu paraugu iegūšanai ar sekojošu iegūto materiālu izpēti. Šobrīd pasaules praksē tiek izmantotas šādas invazīvas metodes: horiona – un placentobiopsija, iegūstot amnija šķidrums(amniocentēze), augļa audu biopsija, augļa asins paraugu ņemšana (kordocentēze). Invazīvām metodēm jābūt drošām grūtniecei un auglim, un tās ir piemērojamas agri datumi grūtniecība.

Amniocentēze (augļa urīnpūšļa punkcija), lai iegūtu amnija šķidrumu un tajā esošās amnija un augļa atslāņojušās šūnas, ir izmantota pirmsdzemdību diagnostikai kopš 70. gadu sākuma. Procedūra tiek veikta 15-18 grūtniecības nedēļā. Augļa urīnpūslis tiek caurdurts caur vēdera priekšējo sienu (retāk tiek izmantota transvaginālā piekļuve) ultraskaņas kontrolē. Šobrīd ar amniocentēzes palīdzību tiek diagnosticētas visas hromosomu anomālijas, vairāk nekā 60 iedzimtas vielmaiņas slimības, mātes un augļa nesaderība ar eritrocītu antigēniem.

Korionu un placentobiopsiju izmanto kopš 80. gadu beigām. Šīs metodes tiek izmantotas, lai iegūtu neliels daudzums horiona bārkstiņas vai placentas gabaliņi periodā no 8. līdz 16. grūtniecības nedēļai. Jebkādas placentas anomālijas, augļa augšana, izskats dzimšanas defekti attīstība un pirmsdzemdību mirstības palielināšanās pēc horionbiopsijas nav novērota. Atšķirībā no amniocentēzes, iespēja veikt pētījumu grūtniecības pirmajā trešdaļā ļauj to pārtraukt (ja norādīts) agrāk. Tomēr komplikāciju risks ar horionbiopsiju ir lielāks nekā ar amniocentēzi.

Kordocentēze - asiņu ņemšana no nabassaites tiek veikta no 20. grūtniecības nedēļas. Procedūra tiek veikta ultraskaņas vadībā. Asins paraugi ir objekts citoģenētiskām (tiek kultivēti limfocīti), molekulāri ģenētiskām un bioķīmiskām metodēm iedzimtu slimību diagnosticēšanai.

Augļa audu biopsija kā diagnostikas procedūra tiek veikta grūtniecības otrajā trimestrī ultraskaņas kontrolē. Lai diagnosticētu smagus ādas bojājumus (ihtioze, epidermolīze), tiek ņemta augļa ādas biopsija, kam seko patomorfoloģiskais pētījums.

Fetoskopija (zondes ievietošana un augļa izmeklēšana) ar modernām elastīgām optiskām tehnoloģijām nesagādā lielas grūtības. Tomēr augļa vizuālās izmeklēšanas metodi iedzimtu anomāliju noteikšanai izmanto tikai īpašām indikācijām. To veic 18-19 grūtniecības nedēļā. Fetoskopijai ir nepieciešams ievietot endoskopu amnija dobumā, kas var izraisīt grūtniecības komplikācijas. Aborts notiek 7-8% gadījumu.

Preplacentāla diagnoze

Kopš 80. gadu vidus ir veikti pētījumi preimplantācijas diagnostikas virzienā. Tajā pašā laikā embriju paredzēts izmantot kā iedzimtu slimību diagnostikas objektu. agrīnās stadijas attīstību. Šāda diagnostika attiecas uz iedzimtu slimību primārās profilakses metodēm. Pateicoties viņai, ģimenēs ar augstu iedzimtas patoloģijas risku ir iespējams izvairīties no atkārtotiem abortiem. Pirmsimplantācijas embriju iegūšana ir iespējama divos veidos: neķirurģiska dzemdes skalošana un in vitro apaugļošana.

Otra metode - in vitro apaugļošana un zigotas sasmalcināšana ir labi zināma un jau sen tiek izmantota dzemdību praksē olvadu obstrukcijas izraisītas neauglības pārvarēšanas gadījumos.

Diagnoze vienas šūnas līmenī tagad ir reāla dažām slimībām. To veic, izmantojot mikroanalītiskās metodes. Ir ziņojumi par veiksmīgu diagnostiku pirmsimplantācijas stadijā tādām slimībām kā Marfana sindroms, miotiskā distrofija, cistiskā fibroze, talasēmija, Hantingtona horeja, Dišēna muskuļu distrofija un vairākas citas slimības. Cerams, ka tuvākajā nākotnē preimplantācijas diagnostikas metodiskās iespējas paplašināsies gan diagnostikas materiāla iegūšanas, gan analītisko metožu jomā.

SECINĀJUMS

Darba gaitā mēs saskārāmies ar šādiem uzdevumiem:

1. Analizēt literatūru par augļa stāvokļa novērtēšanu.

2. Aprakstiet prenatālās diagnostikas metodes.

3. Aprakstiet dažādus mūsdienīgi veidi augļa novērtējums.

Noslēgumā mēs nonācām pie šādiem secinājumiem.

Būtiskākās tendences pirmsdzemdību medicīnas attīstībā ir mazāka invazivitāte, lielāks informācijas saturs, iespējami agrāki izmeklējumu laiki un minimāls risks auglim.

Savlaicīga augļa anomāliju un hromosomu anomāliju diagnostika ļauj pieņemt lēmumu par grūtniecības pagarināšanas lietderīgumu līdz augļa dzīvotspējai.

Pateicoties reproduktīvās bioloģijas panākumiem un jaunu tehnoloģiju ieviešanai klīniskajā praksē, ir panākts ievērojams progress zināšanu uzkrāšanā un izmantošanā par embrija un augļa attīstības likumiem.

Ultrasonogrāfija ir visuzticamākā un precīzākā augļa stāvokļa pirmsdzemdību diagnostikas metode.

Metode ļauj veikt dinamisku fetometriju, novērtēt augļa vispārējās un elpošanas kustības, augļa sirds darbību, placentas biezumu un laukumu, amnija šķidruma daudzumu, kā arī izmērīt augļa un dzemdes cirkulācijas ātrumu.

Klīniskajā praksē visizplatītākie ir ārējie sensori, kuru lietošanai praktiski nav kontrindikāciju un nav nekādu komplikāciju vai blakusparādību.

Mūsdienu augļa sirds monitoros tiek nodrošināts indikators, kas parāda augļa sirdsdarbību reģistrācijas kvalitāti. Ārējās kardiotokogrāfijas izmantošana ļauj ilgstoši uzraudzīt augļa sirds darbību.

Tādējādi kardiotokogrāfija, it īpaši datora analīzes klātbūtnē, ļauj iegūt vērtīgu informāciju par augļa stāvokli.

Pašlaik viena no diezgan izplatītajām metodēm augļa sirds aktivitātes novērtēšanai ir elektrokardiogrāfija (EKG) un fonokardiogrāfija (PCG). Ir tieša un netieša augļa EKG. Netiešā EKG tiek veikta, ja elektrodi tiek uzlikti uz grūtnieces vēdera priekšējās sienas. Šo metodi galvenokārt izmanto pirmsdzemdību periodā.

Izvēloties racionālu grūtnieču izmeklēšanas programmu, jāatceras, ka pirmsdzemdību diagnostikas precizitāte palielinās, izmantojot vairākus diagnostiskos izmeklējumus un rūpīgi izvērtējot vairākus riska faktorus.

Jau pēc sava nosaukuma invazīvās metodes liecina par nopietnāku to ieviešanas indikāciju raksturu, jo pašas par sevi tās ir traumatiskākas un tehniski grūtāk izpildāmas. Un, pats galvenais, šādas metodes ne vienmēr ir drošas mātei un auglim. No otras puses, neinvazīvu metožu izmantošana ir visuresoša veselības pētījumos. topošā māte un bērns.

Invazīvās diagnostikas metodes grūtniecības laikā

Amnioskopija ir dota invazīva metode grūtniecības laikā ir balstīta uz kvantitātes un kvalitātes novērtējumu amnija šķidrums. Tās ieviešana ietver īpašas ierīces (endoskopa) ievadīšanu dzemdes kakla kanālā, un, vizuāli novērtējot iepriekš minētos datus, tiek izdarīts secinājums. Ūdens daudzuma samazināšanās un mekonija elementu noteikšana tajos ir nelabvēlīgas diagnostikas pazīmes, novērtējot augļa tālāko stāvokli. Invazīvo metožu veikšanas tehnika grūtniecības laikā nav pārāk sarežģīta. Tomēr amnioskopija ir iespējama tikai tad, ja dzemdes kakla kanāls var "palaist garām" instrumentu. Šis izmeklējums ir tehniski iespējams grūtniecības beigās, kad dzemdes kakls tiek sagatavots dzemdībām un daļējai atvēršanai dzemdes kakla kanāls.

Amniocentēze ir amnija dobuma punkcija, lai savāktu amnija šķidrumu. Šīs diagnostikas metodes veikšana grūtniecības laikā ir iespējama ar transabdominālās piekļuves palīdzību veicamās manipulācijas ultraskaņas kontrolē. Punkcija tiek veikta lielākās amnija šķidruma "kabatas" zonā, kur nav augļa daļu un nabassaites cilpu, izvairoties no iespējamas placentas traumas. Atkarībā no diagnozes mērķiem tiek aspirēti 10-20 ml amnija šķidruma. Parasti šo pētījumu metodi izmanto, lai diagnosticētu iedzimtas un iedzimtas augļa slimības, vairāk precīza diagnoze augļa plaušu briedums.

Kordocentēze ir augļa nabassaites asinsvadu punkcija, lai iegūtu tā asinis. Šo metodi veic transabdomināli ultraskaņas vadībā. Manipulācijas tiek veiktas grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī. Šo invazīvo metodi izmanto gan dažādu augļa slimību diagnostikas nolūkos, gan terapeitiskos nolūkos.

Horionbiopsija (horionbiopsija) - horiona bārkstiņu iegūšana un to tālāka detalizēta izpēte. Šīs invazīvās metodes īstenošana ir daudzveidīga. Pašlaik aspirācijas transcervikālā vai transabdominālā punkcijas horionbiopsija visbiežāk tiek izmantota pirmajā grūtniecības trimestrī. Materiāla (horiona) paraugu ņemšana (aspirācija) pētniecībai tiek veikta ultraskaņas skenēšanas kontrolē, izmantojot īpašu katetru vai punkcijas adatu, kas ievietota horiona biezumā. Šīs diagnostikas metodes galvenā indikācija ir augļa iedzimtu un iedzimtu slimību pirmsdzemdību diagnostika.

Augļa urīna aspirācija ir ieteicama urīnceļu sistēmas obstruktīvos apstākļos. Veic ar punkciju Urīnpūslis vai augļa nieres iegurnis ultraskaņas vadībā. Šajā gadījumā iegūtajam urīnam tiek veikts paplašināts bioķīmisks pētījums, lai novērtētu nieru parenhīmas funkcionālo stāvokli un noskaidrotu jautājumu par pirmsdzemdību ķirurģiskās korekcijas nepieciešamību.

Augļa ādas biopsija ir invazīva diagnostikas metode, kuras pamatā ir augļa ādas iegūšana ar aspirāciju vai knaiblēm ultraskaņas kontrolē vai fetoskopiskā kontrolē hiperkeratozes, ihtiozes, albīnisma un citu slimību (galvenokārt ādas un saistaudu) pirmsdzemdību diagnostikai.

Audzējam līdzīgu veidojumu audu biopsija tiek veikta ar cietas struktūras audu vai cistisko veidojumu satura aspirācijas paraugu ņemšanu, lai diagnosticētu un izvēlētos šīs grūtniecības vadīšanas taktiku.

Aknu audu biopsija - augļa aknu audu paraugu iegūšana ar tādu pašu aspirācijas metodi slimību diagnosticēšanai grūtniecības laikā, kas saistītas ar specifisku aknu enzīmu deficītu.

Amnioskopija kā grūtniecības noteikšanas metode

Amnioskopija ir metode, kas ļauj izmeklēt augļa membrānas un amnija šķidrumu, kas ir redzami caur veselām membrānām (amnionu un gludo horionu), kas atrodas blakus iekšējai os. Veicot amnioskopiju vēlie datumi iespējams, pateicoties tam, ka amnioskopu var ievietot bez jebkādām grūtībām.

Amnioskops - īpaša ierīce, kas aprīkots ar apgaismes ierīci, kas ļauj vizuāli izgaismot stāvokli membrānas un amnija šķidrumu.

Plkst normāls kurss grūtniecības laikā ūdeņu raksturs ir šāds: caurspīdīgs vai nedaudz duļķains (sakarā ar sieram līdzīgu lubrikantu piejaukumu, epidermu un vellus mati). Ja tiek noteikti zaļie ūdeņi, mēs varam runāt par hipoksijas vai augļa asfiksijas klātbūtni. Šāda situācija ir iespējama ar vairākām patoloģijām (otrās puses preeklampsijas klātbūtne, infekcijas slimība ar temperatūras paaugstināšanos grūtniecības laikā utt.). Amnioskopija ļauj arī noskaidrot polihidramnija klātbūtni, priekšlaicīga efūzija amnija šķidrumu un noteikt izmaiņas, kas notiek laikā intrauterīnā nāve auglis.

Neinvazīvā diagnostikas metode grūtniecēm - amniocentēze

Nākamā grūtniecības noteikšanas metode ir amniocentēze. Šo metodi veic, caurdurot membrānas un ekstrahējot nelielu daudzumu ūdens izpētei. Šīs metodes ieviešana tiek veikta stingri saskaņā ar indikācijām (aizdomas par smagu hemolītiskā dzelte auglis, smaga asfiksija utt.).

Nākotnē iegūto ūdeņu bioķīmiskā izpēte ļauj precīzi noteikt diagnozi. Jāatzīmē, ka iegūtajam ūdenim ir iespējams pārbaudīt ģenētisko sastāvu, kas ļauj noteikt augļa dzimumu (pēc dzimuma hromatīna satura), hromosomu aberāciju (anomāliju) klātbūtni.

Neinvazīvas diagnostikas metodes grūtniecības laikā

Pēc ārējo dzimumorgānu un maksts ieejas gļotādas pārbaudes grūtniecība tiek pārbaudīta, izmantojot spoguļus. Tieši ar šīs neinvazīvās diagnostikas metodes palīdzību grūtniecības laikā ir iespējams noteikt dzemdes kakla un maksts gļotādas cianozi (iespējamo grūtniecības pazīmi), kā arī noteikt dzemdes kakla un maksts slimības, piemēram,

• iekaisuma process,
• dzemdes kakla erozija,
• polips,
• vēzis utt.

Izmanto grūtniecības izpētē ar spoguļu, salokāmu un karotes formas spoguļu palīdzību. Salocītais spogulis ir jāievieto maksts priekšgalā slēgtā veidā, un pēc tam krokas tiek atvērtas, un dzemdes kakls kļūst pieejams pārbaudei. Maksts sienas tiek pārbaudītas, pētījuma beigās pakāpeniski noņemot spoguļus no maksts.

Pietiekami laba pieeja maksts dzemdes kakla izmeklēšanai tiek izveidota, izmantojot karotītes formas spoguļus. Vispirms tiek ievietots aizmugurējais spogulis, uzlikts aizmugurējā siena maksts un viegli nospiediet starpenumu. Tālāk paralēli tam tiek ievietots priekšējais spogulis (plakanais pacēlājs), ar kuru tiek pacelta maksts priekšējā siena. Pēc dzemdes kakla un maksts velvju pārbaudes spoguļi tiek noņemti un tiek uzsākta manuāla maksts izmeklēšana.

Bimanuāla pētījuma metode grūtniecības laikā

Pabeidzot dzemdes kakla sajūtu, pārejiet pie divu roku pētījuma. Makstī ievietotie pirksti tiek ievietoti tās priekšējā priekšgalā, dzemdes kakls ir nedaudz atbīdīts atpakaļ. Ar kreisās rokas pirkstiem viegli piespiediet vēdera sienu mazā iegurņa dobuma virzienā, labās rokas pirkstiem, kas atrodas priekšējā forniksā. Saliekot kopā abu pētošo roku pirkstus, atrodiet dzemdes ķermeni un nosakiet tā stāvokli, formu, izmēru, konsistenci. Tālāk tiek veikts olvadu un olnīcu pētījums. Lai to izdarītu, iekšējās un ārējās rokas pirksti tiek pakāpeniski pārvietoti no dzemdes stūriem uz iegurņa sānu sienām. Grūtniecības diagnozi pabeidz ar spoguļu palīdzību, zondējot iegurņa kaulu iekšējo virsmu:

• krustu kaula iekšējā virsma,
• iegurņa sānu sienas
• un simfīze, ja tāda ir pieejama.

Viņi noskaidro aptuveno iegurņa ietilpību un formu, mēģina sasniegt apmetni, izmērīt diagonālo konjugātu.

Grūtniecības bimanuālā vaginālā pārbaude, izmantojot spoguļus, nosaka šādas pazīmes.

Dzemdes izmēra palielināšanās, kas kļūst pamanāma jau 5-6 grūtniecības nedēļā. Dzemdes palielināšanās sākotnēji tiek novērota anteroposterior izmērā (kļūst sfēriska), bet vēlāk palielinās arī tās šķērseniskais izmērs. Jo ilgāks grūtniecības periods, jo skaidrāks palielinās dzemdes tilpums. Līdz otrā grūtniecības mēneša beigām dzemde palielinās līdz zoss olas izmēram, trešā grūtniecības mēneša beigās dzemdes dibens atrodas simfīzes līmenī vai nedaudz virs tā.

Horvica-Hēgara zīmei ir raksturīgs tas, ka grūtnieces dzemdes konsistence ir mīksta, un mīkstināšana ir īpaši izteikta šaurumā. Rezultātā ar divu roku maksts diagnostikas metodi abu roku pirksti gandrīz bez pretestības satiekas zarnā. Šis simptoms ir raksturīgs agrīnai grūtniecībai.

Piskaceka zīmi raksturo dzemdes asimetrijas parādīšanās grūtniecības sākumā. Tas izpaužas kā dzemdes labā un kreisā stūra kupola formas izvirzījums. Izvirzīšanās vieta atbilst augļa olšūnas implantācijas vietai. Nākotnē, augļa olšūnai augot, izvirzījums pazūd.

Snegirevas zīmei raksturīgas dzemdes konsistences izmaiņas grūtniecības laikā. Mīkstinātā grūtnieces dzemde, veicot divu roku pārbaudi mehāniska kairinājuma ietekmē, kļūst blīvāka un samazinās. Pēc kairinājuma pārtraukšanas dzemde atkal iegūst mīkstu tekstūru.

Gentera zīmi raksturo dzemdes priekšējā izliekuma rašanās grūtniecības sākumposmā, ko izraisa spēcīga sašaurinājuma mīkstināšana, kā arī grēdai līdzīga sabiezējuma (izvirzījuma) parādīšanās uz dzemdes priekšējās virsmas. dzemde gar viduslīniju. Tomēr ne vienmēr var noteikt sabiezējuma izskatu.

Gubareva-Gausa zīmi raksturo neliela dzemdes kakla mobilitāte. Agrā datumā grūtniecība viegla dzemdes kakla nobīde ir saistīta ar ievērojamu sliekšņa mīkstināšanu.

Iepriekš minēto pazīmju klātbūtne kombinācijā ar iespējamām pazīmēm ļauj pieņemt vai precīzi diagnosticēt grūtniecību. Ja rodas šaubas par pazīmju noteikšanu, sieviete jālūdz pēc 1–2 nedēļām atgriezties pēcpārbaudei. Šajā laikā dzemde palielinās, un visas pazīmes kļūst acīmredzamas.

Taisnās zarnas izmeklēšana diagnostikā grūtniecēm

Grūtniecēm grūtniecības otrajā pusē nedrīkst atstāt novārtā arī taisnās zarnas pārbaudi.

Pētījums tiek veikts cimdos. Ieeļļots ar vazelīnu, otrais pirksts tiek ievietots taisnajā zarnā un kaklā, uzrādot daļu, identifikācijas punktus, iegurņa sienas.

Ārpus kontrakcijas tiek veikts lēns spiediens lejup virzienā uz lejupejošo galvu. Rezultātā var noteikt galvas atrašanās vietu. Tātad, ja galva atrodas izejā vai šaurajā iegurņa dobuma daļā, to nosaka diezgan viegli, un, ja tā atrodas plašajā, tas ir grūti.

Gentera metode sniedz priekšstatu par

• kakla izlīdzināšanas un rīkles atvēršanas pakāpe,
• augļa urīnpūšļa stāvoklis (ja tas ir neskarts un saspringts), attēlojošā daļa un identifikācijas punkti,
• kā arī galvas (vai sēžamvietas) attiecības ar vienu vai otru iegurņa plakni.

Bioloģiskās metodes grūtniecības noteikšanai

Arī šajā situācijā izmantojiet bioloģiskas metodes grūtniecības noteikšanai. Šī neinvazīvā diagnoze ir būtiska arī dažu patoloģisku grūtniecību veidu atpazīšanā. Piemēram, ne vienmēr ir viegli atšķirt ārpusdzemdes grūtniecību no dzemdes piedēkļu iekaisuma, bieži vien ir grūti atšķirt grūtniecību no dzemdes audzēja utt.

Grūtniecības diagnosticēšanas bioloģiskās metodes pirmais moments ir cilvēka horiona gonadotropīna klātbūtnes noteikšana urīnā. To var izdarīt, izmantojot Ashheim-Zondex vai Friedman reakciju, kuras īstenošana ietver grūtnieces urīna subkutānu injekciju nenobriedušām pelēm, kas izraisa šo dzīvnieku dzemdes un olnīcu folikulu augšanu, kā arī asiņošanas parādīšanās palielināto folikulu dobumā. Tomēr šīs metodes praktiski netiek izmantotas mūsdienu dzemdniecība. Frīdmena reakcija nozīmē arī grūsnas urīna ievadīšanu tikai trušiem.

Arī horiona gonadotropīna klātbūtne sievietes urīnā pašlaik praktiski netiek izmantota, lai diagnosticētu grūtniecību, hormonālo reakciju vardēm. Šī reakcija sastāv no tā, ka testa urīns, kas ievadīts vardes tēviņa muguras limfātiskajā kanālā, hormona klātbūtnē tajā izraisa spermatozoīdu izdalīšanos pēc 1–2 stundām.

Jūs varat arī noteikt šī hormona klātbūtni urīnā, izmantojot īpašas testa sistēmas, kuras ir viegli iegādāties aptiekā (grūtniecības tests). Šajā gadījumā sieviete pati veic hormona klātbūtnes noteikšanu urīnā.

Imunoloģiska neinvazīva metode grūtniecības diagnosticēšanai

Lai diagnosticētu grūtniecību, ir iespējams izmantot imunoloģisko metodi, kuras pamatā ir reakcija starp horiona gonadotropīnu grūtnieču urīnā un antiserumu. Visbiežāk lietotā diagnostikas metode ir balstīta uz hemaglutinācijas reakcijas kavēšanu eritrocītiem, kas apstrādāti ar horiongonadotropīnu ar atbilstošu antiserumu horiona gonadotropīna klātbūtnē, kas atrodas grūtnieču urīnā.

Antiserumu iegūst pēc trušu imunizācijas. Ja testa urīns satur horiona gonadotropīnu un līdz ar to sieviete, kuras urīns tiek pārbaudīts, ir stāvoklī, hemaglutinācijas reakcija nenotiks (horiona gonadotropīns saistīs antivielas).

Arī moderna grūtniecības diagnostikas metode horiona gonadotropīna klātbūtnei asins serumā ir radioimunoloģiskā metode, kas ļauj noteikt horiona gonadotropīna līmeni 0,12–0,50 SV / ml 5–7 dienu laikā. Ir vēl modernākas radioimunoloģiskās metodes, kas nosaka beta ķēdes horiona gonadotropīna molekulā jau 0,003 SV / ml līmenī. Šo metožu ieviešana prasa tikai 1,5–2,5 minūtes.

Instrumentālās izpētes metodes grūtniecības otrajā pusē

Grūtniecības otrajā pusē tiek izmantotas arī instrumentālās izpētes metodes.

Nepieciešamās pētījuma metodes grūtniecības otrajā pusē ir fonokardiogrāfija un elektrokardiogrāfija - metodes, kuru mērķis ir noklausīties un reģistrēt augļa sirdsdarbību.

Fonokardiogrāfijaļauj noteikt zemas frekvences svārstības, kas izplūst no augļa sirds un kuras netiek uztvertas ar auskultāciju. Šī metode precīzi atspoguļo augļa sirdsdarbības veidu - paātrinājumu, palēnināšanos, aritmiju utt., Kas jo īpaši ir augļa hipoksijas un asfiksijas diagnostikas kritērijs.

Elektrokardiogrāfijaļauj noteikt augļa sirds darbību no 14-16 grūtniecības nedēļām, kas nav iespējams ar fonokardiogrāfiju.

Tas sniedz arī svarīgu informāciju ultrasonogrāfija. Ultraskaņas metode ļauj noteikt

• augļu izmērs,
• prezentācijas daļa,
• auklas garums,
• viņas pagrieziens,
• placentas atrašanās vieta
• amnija šķidruma raksturs utt.

pakalpojuma veids: Diagnostikas, pakalpojuma kategorija: Histoloģiskās un citoloģiskās diagnostikas metodes (biopsijas, citoloģija, mikroskopija utt.)

Sanktpēterburgas klīnikas, kurās šis pakalpojums tiek sniegts pieaugušajiem (7)

Sanktpēterburgas klīnikas, kur šis pakalpojums tiek sniegts bērniem (2)

Speciālisti, kas sniedz šo pakalpojumu (2)

Invazīvā pirmsdzemdību diagnostika- šī ir metožu grupa embrija, augļa un pagaidu orgānu (horiona, placentas) šūnu un audu paraugu iegūšanai turpmākiem citoģenētiskiem, molekulāri ģenētiskiem, bioķīmiskiem un histoloģiskiem pētījumiem.

Invazīvās prenatālās diagnostikas metožu klasifikācija

Invazīvās pirmsdzemdību diagnostikas metodes ietver pētījumus:

Koriona biopsija (horiona biopsija)

Placentobiopsija (placentocentēze, placentas biopsija)

Amniocentēze

Kordocentēze

Augļa audu biopsija

Fetoskopija

Korions- šī ir ārējā germinālā membrāna, kas pilnībā ieskauj embriju. Sānos, kas vērsta pret dzemdes sieniņu, horionam ir daudz bārkstiņu, kas ieaug endometrijā un vēlāk veido placentu. Horiona biopsija- horiona šūnu iegūšana, ko veic 10-14 grūtniecības nedēļās.

Placenta (bērnu vieta)- orgāns, kas grūtniecības laikā attīstās dzemdes dobumā, kas sazinās starp mātes ķermeni un augli. Placentobiopsija- placentas šūnu saņemšana, kas veikta 14-20 grūtniecības nedēļās.

Amnions- Šī ir iekšējā embrija membrāna, kas ieskauj augli. Amnija dobums pakāpeniski piepildās liels daudzums izsvīdums no traukiem, tā sauktais. amnija (vai amnija), šķidrums, kas aizsargā augli no mehāniski bojājumi un izžūst, veidojot amnija maisiņu. Amniocentēze- amnija maisiņa punkcija ar neliela daudzuma amnija šķidruma paraugu ņemšanu, kas veikta 15-18 grūtniecības nedēļās.

Kordocentēze- metode augļa nabas (nabassaites) asiņu iegūšanai, ko veic no 20. grūtniecības nedēļas.

Augļa audu biopsija- traumatiskākā no uzskaitītajām metodēm, kurā ultraskaņas kontrolē tiek veikta tieša augļa audu paraugu ņemšana. Metode tiek izmantota, lai precizētu diagnozi smagu intrauterīnu slimību gadījumā, piemēram, augļa ādas biopsija, ja ir aizdomas par epidermolīzi, muskuļu biopsija, ja ir aizdomas par Dišēna miodistrofiju. Tā kā metodi izmanto ļoti reti, rakstā tā nav sīkāk aprakstīta.

Fetoskopija - endoskopiskā metode pētījums, kas ļauj vizuāli pārbaudīt augli, izmantojot elastīgu optisko šķiedru zondi, kas ievietota amnija dobumā. Diagnostikas procedūru var papildināt ar dažu augļa anomāliju intrauterīnu ķirurģisku korekciju. Pašlaik lielākā daļa anomāliju, kuras var redzēt, izmantojot fetoskopiju, tiek diagnosticētas ar ultraskaņu, tāpēc metode tiek izmantota ļoti reti un tikai specializētos augsto tehnoloģiju pirmsdzemdību centros, tāpēc arī raksts nav sīkāk aprakstīts.

Pēc tam iegūtais materiāls tiek nosūtīts laboratorijas diagnostikai, kuras galvenie veidi tiek klasificēti šādi:

Citoģenētiskā analīze (kariotipēšana)

Molekulārā ģenētiskā analīze

Bioķīmiskie pētījumi

Histoloģiskā izmeklēšana

Citoģenētiskā analīzeļauj noteikt papildu vai trūkstošu hromosomu klātbūtni augļa šūnu hromosomu komplektā. Molekulārā ģenētiskā analīzeļauj identificēt defektu klātbūtni hromosomu iekšienē, tas ir, gēnu mutāciju klātbūtni, kas izraisa noteiktas slimības. Bioķīmiskie pētījumiļauj noskaidrot patoloģisko izmaiņu smagumu noteiktās intrauterīnās slimībās (augļa plaušu brieduma pakāpes noteikšana, augļa hipoksijas pakāpe, Rh konflikta klātbūtnes un smaguma noteikšana utt.). Histoloģiskā izmeklēšana- Šis ir augļa audu pētījums, kas iegūts ar augļa audu biopsiju.

Invazīvas pirmsdzemdību diagnostikas tehnika

Visas rakstā aprakstītās pirmsdzemdību diagnostikas metodes tiek veiktas ultraskaņas sensora kontrolē. To ieviešanas tehnika ir vienāda, izšķir tikai divas dažādas pieejas punkcijai: caur punkciju uz vēdera priekšējās sienas ( vēdera piekļuve) vai caur maksts un dzemdes kaklu ( transcervikāla vai maksts piekļuve). Piekļuves izvēle ir atkarīga no horiona, placentas un augļa atrašanās vietas dzemdē. Koriona un placentobiopsija tiek veikta gan ar vēdera, gan transcervikālo piekļuvi. Amniocentēzi un kordocentēzi veic tikai ar abdominālu piekļuvi (amniocentēze ir iespējama transcervāli, bet tiek izmantota reti).

Ar transcervikālu piekļuvi ultraskaņas kontrolē caur dzemdes kaklu uz apaugļota olšūna paņemiet līdzi elastīgu katetru (plānu cauruli). Pēc saskares ar horionu vai placentu, izmantojot šļirci, katetrā tiek aspirēts (iesūkts) noteikts audu vai augļa šķidruma daudzums.

Ar piekļuvi vēdera dobumam ultraskaņas vadībā tiek izvēlēta punkcijas vieta uz vēdera priekšējās sienas un adata tiek ievietota dzemdes dobumā. Pārliecinoties, ka adata atrodas pareizi, pievienojiet šļirci un izvelciet nepieciešamo audu vai augļa šķidruma daudzumu. Pēc tam adata tiek izņemta no dzemdes dobuma. Pēc procedūras beigām tiek novērtēts augļa stāvoklis (sirdsdarbības klātbūtne un biežums).

Indikācijas invazīvai pirmsdzemdību diagnostikai

Invazīvā pirmsdzemdību diagnostika galvenokārt tiek izmantota agrīnai intrauterīnā diagnoze hromosomālas (saistītas ar papildu hromosomu neesamību vai klātbūtni augļa šūnu hromosomu komplektā) un monogēnas (saistītas ar mutāciju klātbūtni atsevišķos gēnos) slimības. Turklāt agrīnā stadijā ir iespējams noteikt augļa dzimumu, paternitāti un Rh konfliktu.

Invazīvas pirmsdzemdību izmeklēšanas tiek piedāvātas grūtniecēm, kurām ir risks:

Grūtnieces vecums ir virs 35 gadiem

Paasināta ģenētiskā vēsture (bērna dzimšanas vēsture ar hromosomu vai monogēnu slimību)

Apjukuma ģimenes anamnēze (ģimenes nesējs ar hromosomu anomāliju vai gēnu mutāciju)

Pietiek jau ilgu laiku riskam pakļautajām sievietēm tiek veikta neinvazīva pirmsdzemdību skrīnings, tostarp ar grūtniecības proteīna-A-plazmas, cilvēka horiona gonadotropīna (hCG) līmeņa noteikšanu grūtnieces asinīs, kā arī augļa ultraskaņas izmeklēšanu 12-14 un 18-22 grūtniecības nedēļās. . V Nesen skrīninga pētījumi ir ieteicami visām grūtniecēm. Ja sievietēm, kuras nav riska grupā, tiek konstatēti pozitīvi ultraskaņas un bioķīmiskās skrīninga hromosomu slimību marķieri, ieteicama arī invazīvā prenatālā diagnostika.

Kontrindikācijas invazīvai pirmsdzemdību diagnostikai

Kontrindikācijas invazīvai pirmsdzemdību diagnostikai ir relatīvas, un pat tad, ja tās ir un ar pozitīviem ultraskaņas marķieriem, ir nepieciešami pētījumi. Starp relatīvajām kontrindikācijām ir aborta draudi, dzemdes malformācijas, aktīvas infekcijas slimības sievietes, smaga dzemdes kakla mazspēja, vēdera priekšējās sienas ādas infekciozi bojājumi, izteikti saaugumi iegurnī u.c.

Vienīgā absolūtā kontrindikācija ir grūtnieces aktīva nevēlēšanās veikt invazīvu diagnostiku. Lēmumu par pētījuma veikšanu pieņem ģimene, ārsts sniedz tikai informāciju par bērna piedzimšanas riska pakāpi ar hromosomu un monogēnām slimībām.

Pētījuma rezultātu izvērtēšana

Invazīvā pirmsdzemdību diagnostika, kam seko citoģenētiskā analīze, ļauj atklāt vairāk nekā 90% augļu ar visbiežāk sastopamajām hromosomu slimībām: Dauna sindromu (papildus 21. hromosomu) un Edvarda sindromu (papildus 18. hromosomu). Turklāt molekulārā ģenētiskā analīze ļauj identificēt daudzas monogēnas slimības, jo īpaši Krievijā ir pieejama šādu slimību diagnostika:

adrenogenitālais sindroms

albīnisma tips OCA 1

Frīdreiha ataksija

ahondroplazija

Vilsona-Konovalova slimība

fon Vilebranda slimība

Lesh-Nihan slimība

Norija slimība

Unferricht-Lunborga slimība

Hantera slimība

iedzimta kontraktūra arahnodaktilija

iedzimta muskuļu distrofija, Fukuyama tips

b - talasēmija,

Grūtniecības norises rakstura un augļa stāvokļa novērtēšanai vairākos gadījumos tiek izmantotas invazīvas diagnostikas metodes, no kurām daļa tiek veikta ar ehogrāfisko kontroli.

Ievērojama daļa no pirmsdzemdību invazīvo pētījumu ir hromosomu slimību citoģenētiskā diagnostika. Šajos gadījumos indikācijas tā īstenošanai ir: mātes vecums ir 35 gadi un vairāk; bērna ar hromosomu patoloģiju piedzimšana ģimenē; ģimenes hromosomu anomālijas pārnēsāšana; aizdomas par iedzimtu anomāliju klātbūtni auglim; hromosomu patoloģijas ehogrāfisku pazīmju klātbūtne; mātes marķieru līmeņa novirze serumā.

Invazīvās diagnostikas metodes izvēli nosaka attiecīgās indikācijas, gestācijas vecums, grūtnieces stāvoklis, tiek ņemta vērā arī viņas piekrišana.

Pirmajā grūtniecības trimestrī visbiežāk tiek veikta horiona bārkstiņu transcervikālā vai transabdominālā aspirācija. II trimestrī tiek veikta amniocentēze, placentas bārkstiņu transabdominālā aspirācija un transabdominālā kordocentēze (nabassaites asinsvadu punkcija).

Invazīvas iejaukšanās tiek veiktas grūtnieces ginekoloģiskās izmeklēšanas rezultātu un datu klātbūtnē laboratorijas pētījumi(asins un urīna analīzes, sifilisa, HIV, B un C hepatīta testi, maksts izdalījumu uztriepes analīze utt. - pēc indikācijām).

4.8.1. Amnija šķidruma pārbaude

Tādu amnija šķidruma īpašību kā daudzuma, krāsas, caurspīdīguma, citoloģiskā un bioķīmiskā sastāva, hormonu satura noteikšanai atsevišķos gadījumos ir liela diagnostiskā nozīme, lai novērtētu grūtniecības norises raksturu un augļa stāvokli.

Augļu ūdens tilpumu iespējams noteikt, izmantojot gan klīniskās izpētes metodes (vēdera apkārtmēra un dzemdes dibena augstuma mērīšanu, palpāciju), gan izmantojot ultraskaņas diagnostika. Izmantojot šīs metodes, visvairāk precīzus rezultātus, kas liecina par nenormālu amnija šķidruma daudzumu, var iegūt ar smagu oligohidramniju vai polihidramniju.

Robežsituācijās, kas izpaužas ar relatīvu vai mērenu oligohidramniju vai polihidramniju, amnija šķidruma daudzuma novērtējums lielā mērā ir subjektīvs. Pat ar ultraskaņu ar amnija šķidruma indeksa aprēķinu metodes diagnostiskā vērtība ir zema.

Ja ir aizdomas par neparastu amnija šķidruma daudzumu, svarīgs diagnostikas kritērijs ir dinamiska kontrole pār to daudzuma izmaiņu ātrumu.

Ar amnioskopijas palīdzību tiek veikta augļa urīnpūšļa apakšējā pola transcervikālā izmeklēšana, kas ļauj noteikt amnija šķidruma krāsu, to konsistenci, identificēt mekonija vai asiņu piejaukumu, pārslu klātbūtni. sieram līdzīga smērviela. Šīs diagnostikas procedūras indikācijas ir aizdomas par hronisku augļa hipoksiju, pēc grūtniecības, mātes un augļa asiņu izoseroloģisku nesaderību. Kontrindikācijas ietver iekaisuma slimības maksts un dzemdes kakls, placenta previa.

Amnija šķidrumu var iegūt bioķīmiskiem, hormonāliem, imunoloģiskiem, citoloģiskiem vai ģenētiskiem pētījumiem, izmantojot amniocentēzi.

Rīsi. 4.42. Amniocentēze. transabdominālā piekļuve.

1 - dzemdes kakls; 2 - maksts; 3 - amnija šķidrums; 4 - dzemde; 5 - placenta.

Šīs diagnostikas procedūras indikācijas visbiežāk ir nepieciešamība pēc hromosomu slimību citoģenētiskās diagnostikas. Retākos gadījumos amniocentēzi veic ar augļa hipoksiju, mātes un augļa asiņu izoseroloģisku nesaderību, lai novērtētu augļa brieduma pakāpi (pēc lecitīna un sfingomielīna koncentrācijas attiecības vai pēc kodollipīdus nesaturošo vielu skaita). oranžās" šūnas), nepieciešamība veikt amnija šķidruma mikrobioloģisko izmeklēšanu. Kontrindikācijas - aborta draudi un dzimumorgānu infekcija. Procedūra tiek veikta ultraskaņas vadībā, izvēloties pieeju atkarībā no placentas un augļa atrašanās vietas. Šajā gadījumā tiek veikta gan transabdominālā (4.42. att.), gan transcervikālā amniocentēze.

Starp šīs manipulācijas komplikācijām var atzīmēt priekšlaicīgu amnija šķidruma plīsumu, priekšlaicīgas dzemdības, augļa traumas, placentas atgrūšanās, nabassaites bojājumi, mātes urīnpūšļa un zarnu traumas, horioamnionīts.

4.8.2. Augļa asins analīze

Augļa asiņu pētījuma rezultāti, kas iegūti no nabassaites vai no galvas ādas asinsvadiem, nodrošina ticamu un svarīga informācija par viņa stāvokli.

Asinis no nabassaites asinsvadiem iegūst ar transabdominālo kordocentēzi, kas sastāv no nabassaites asinsvadu caurduršanas ehogrāfiskā kontrolē.

Indikācijas šīs diagnostikas procedūras veikšanai ir nepieciešamība diagnosticēt hromosomu slimības auglim ar kariotipēšanu, aizdomas par intrauterīnā infekcija, augļa hipoksija, mātes un augļa asiņu izoseroloģiskā nesaderība. Kordocentēzi veic pēc 18 grūtniecības nedēļām. Kontrindikācijas ir tādas pašas kā amniocentēzei.

Starp komplikācijām visizplatītākā ir priekšlaicīga augļa ūdens plīsums, priekšlaicīga grūtniecības pārtraukšana, asiņošana no caurdurta trauka.

Dzemdību laikā, lai pētītu augļa kapilārās asinis, tās iegūst no galvas ādas traukiem, izmantojot amnioskopu. Iegūtajā asins paraugā tiek novērtēta pH vērtība (brīvo ūdeņraža jonu koncentrācija). Ja pH vērtība ir lielāka par 7,25, tiek uzskatīts, ka auglis necieš no hipoksijas un tā stāvoklis ir kvalificēts kā normāls. Ja pH vērtība ir robežās no 7,20 līdz 7,24, tad tiek uzskatīts, ka auglim ir mērena hipoksija un jāveic pasākumi, lai palielinātu tā skābekļa līmeni. PH vērtība zem 7,20 norāda uz smagu augļa hipoksiju, ko pavada metaboliskā acidoze, kurai nepieciešama ārkārtas piegāde.

4.8.3. Augļa piesātinājums ar skābekli dzemdību laikā

Viena no mūsdienu objektīvajām un drošām metodēm augļa funkcionālā stāvokļa novērtēšanai dzemdību laikā ir pulsoksimetrija, kas ir neinvazīva metode augļa skābekļa piesātinājuma (SpO2) nepārtrauktai noteikšanai, kas atspoguļo arteriālo asins hemoglobīna piesātinājumu ar skābeklis.

Piesātinājuma vērtību izsaka procentos no oksihemoglobīna līmeņa pret oksihemoglobīna un deoksigenētā hemoglobīna koncentrāciju summu (izņemot karboksihemoglobīnu un methemoglobīnu):

Mūsdienu instrumentos piesātinājuma vērtības noteikšanas metode balstās uz diviem principiem. Pirmkārt, oksihemoglobīnam un deoksigenētam hemoglobīnam ir atšķirīga spēja absorbēt un atstarot gaismu atkarībā no tā viļņa garuma. Izmantotajos sensoros gaismas diodes pārmaiņus izstaro sarkano un infrasarkano gaismu, kam ir dažādi viļņu garumi.

Otrkārt, arteriālo asiņu tilpums audos un attiecīgi arī spēja absorbēt gaismu ar asinīm mainās tās pulsācijas dēļ sirdspukstu dēļ. Sistoles laikā, palielinoties asins tilpumam audos, gaismas absorbcija palielinās, un diastolā attiecīgi samazinās. Šajā gadījumā arī atstarotās gaismas daudzums mainās apgriezti.

Pētījumiem izmantotajās ierīcēs pulsa oksimetra sensoram jābūt iekšā tiešs kontakts ar augļa ādu. Sensora fotodetektors, kas atrodas vienā plaknē ar gaismu izstarojošiem elementiem, mēra atstaroto gaismu, kuras lielums ir apgriezti saistīts ar absorbētās gaismas daudzumu.

Analizējot sarkanās un infrasarkanās gaismas raksturlielumus, kas atstaro no asins plūsmas, kas atrodas zem sensora, pulsa oksimetrs novērtē piesātinājuma apjomu pētījuma laikā.

Mūsdienu pulsa oksimetri ir kalibrēti atbilstoši standartiem piesātinājuma vērtībām, kas mērītas augļa asins paraugos dzemdību laikā, kas ticami atspoguļo augļa hipoksiju.

Pulsa oksimetriju izmanto dzemdībās ar augļa galviņu, augļa urīnpūšļa neesamību un dzemdes kakla atvēršanos vismaz par 3 cm Kontrindikācijas tehnikas lietošanai ir asiņošana no dzimumorgānu trakta, placentas previa, daudzaugļu grūtniecība, infekciju klātbūtne, rēta uz dzemdes.

Pirms pētījuma sākuma dzemdes dobumā ievietotais pulsa oksimetra sensors tiek novietots uz augļa vaiga vai temporālajā daļā, brīvā no apmatojuma, kas novērš atstarotās gaismas signāla kropļojumus.

Sensora darba virsmas izliektā forma un spiediens no dzemdes sieniņām ļauj to cieši nostiprināt uz augļa galvas lietošanas vietā. Tajā pašā laikā sensors netraumē mātes dzemdību kanāla audus un augļa audus SpO2 reģistrācijas laiks ir 60 minūtes vai vairāk Dažos gadījumos sensors var slikti noturēties starp augļa galvu un augļa iekšējo virsmu. dzemdes siena, ja augļa galva ir ievietota nepareizi.

Parastā dzemdību gaitā piesātinājuma vērtība svārstās vidēji no 45 līdz 65% un pakāpeniski samazinās par 5-10% no to sākuma līdz pabeigšanai.

Šajā gadījumā noteiktas piesātinājuma vērtības izmaiņas notiek atkarībā no dzemdes kontrakcijas fāzēm. Augstākās SpO2 vērtības tiek reģistrētas pauzē starp dzemdes kontrakcijām. Kontrakcijas sākumā ir neliels piesātinājuma vērtības samazinājums, kam seko pieaugums kontrakcijas maksimumā (salīdzināms ar SpO2 vērtību starp kontrakcijām) un ievērojams samazinājums kontrakcijas beigās.

Piesātinājuma vērtības izmaiņu raksturs kontrakciju laikā ir saistīts ar vairākiem faktoriem: hemodinamikas izmaiņām dzemdes artērijās un nabassaites artērijās, intrauterīnā spiediena izmaiņām, izmaiņām sirdsdarbība auglis.

Ar augļa hipoksiju piesātinājuma rādītāji vidēji samazinās par 15-20%, salīdzinot ar normu. Augļa piesātinājuma samazināšanās pakāpe dzemdību laikā ir tieši atkarīga no hipoksijas smaguma pakāpes.

Pārkāpjot augļa stāvokli, pastāv arī SpO2 vērtības izmaiņu modelis atkarībā no dzemdes kontrakcijas fāzēm. SpO2 vērtības samazināšanās, kas tika novērota kontrakcijas sākumā, kļūst visizteiktākā dzemdes kontrakcijas pīķa laikā, kam seko pieaugums, dzemdei atslābinoties. Jo izteiktāka hipoksija, jo zemāka ir SpO2 vērtība kontrakcijas pīķa brīdī. Šādas izmaiņas ir nelabvēlīga prognostiska zīme, kas saistīta ar augstu hipoksiskās ģenēzes komplikāciju risku auglim.

Augļa pulsa oksimetrijas metodei ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar citām augļa stāvokļa novērtēšanas metodēm dzemdību laikā, jo tā ātrāk reaģē uz skābekļa satura izmaiņām augļa asinīs. Tomēr pulsa oksimetrija ir vispiemērotākā lietošanai, ja saskaņā ar CTG ir pazīmes, kas norāda uz smagiem augļa traucējumiem. Piesātinājums, kas mazāks par 30%, ir augļa kritiskā vērtība.

Straujš piesātinājuma samazinājums līdz mazāk nekā 30%, īpaši kombinācijā ar nelabvēlīgām CTH pazīmēm (bradikardija, samazināta bazālā ātruma mainīgums, dziļa vēlīna palēninājums) ir norāde uz ārkārtas dzemdībām vēderā. Tomēr, ja iespējams, ir vēlams novērtēt asiņu pH vērtību no augļa galvas ādas traukiem. Ja tajā pašā laikā pH vērtība ir lielāka par 7,25, tad ir iespēja turpināt dzemdību vadīšanu pa dabisko dzemdību kanālu. Ja pH ir 7,24–7,20 un zemāks, ir nepieciešama ārkārtas dzemdība vēderā.

Ja uz nelabvēlīgu CTG pazīmju fona piesātinājuma vērtība ir lielāka par 30%, tad faktiski auglim ir pietiekama skābekļa padeve un tas neizjūt hipoksiju.

Pastāv skaidra saistība starp hemoglobīna piesātinājuma pakāpi ar skābekli augļa arteriālajās asinīs dzemdību laikā un jaundzimušā stāvokli. Zemas FSpO2 vērtības (mazāk nekā 30%) arī korelē ar zems līmenis jaundzimušo asins pH (pH ar bāzes deficīta (BE) palielināšanos un buferbāzu (BB) skaita samazināšanos, kas kopā liecina par hipoksiju jaundzimušajiem, ko pavada metaboliskā acidoze. CBS un asins gāzu rādītāji jaundzimušajiem norāda uz hipoksijas pakāpe intranatālajā periodā, ko apstiprina zemais Apgara rādītājs dzimšanas brīdī un hipoksiskas izcelsmes komplikāciju klīniskās izpausmes.

Līdz ar to augļa pulsoksimetrijas rezultāti ļauj ne tikai savlaicīgi atrisināt darba vadības taktikas jautājumu un izvēlēties labākais veids dzemdībām, bet arī paredzēt perinatālos rezultātus.

Pulsa oksimetrijas metode ir viegli lietojama, un to var izmantot jebkura līmeņa dzemdību iestādēs. Augļa pulsa oksimetrijas izmantošana nepalielina augļa intrauterīnās infekcijas risku un nepalielina pēcdzemdību pioiekaisuma komplikāciju biežumu pēcdzemdību periodā.

4.8.4. Koriona bārkstiņu biopsija

Ar šīs diagnostikas procedūras palīdzību tiek iegūtas horiona villu šūnas augļa kariotipizēšanai, nepieciešamības gadījumā hromosomu slimību citoģenētiskai diagnostikai, kā arī augļa dzimuma noteikšanai. Manipulāciju veic gan transcervikāli, gan transabdomināli agrīnās grūtniecības stadijās (10-14 nedēļas) vai transabdomināli 20-24 nedēļās ehogrāfijas kontrolē. Horiona audu ņemšanu veic ar aspirāciju. Kontrindikācijas ir aborta un dzimumorgānu infekcijas draudi.

Starp komplikācijām ir asiņošana, subchoriālu hematomu veidošanās, aborts, intrauterīnā infekcija.

4.8.5. Fetoskopija

Lai noskaidrotu anomālijas klātbūtni augļa attīstībā, tieši pārbaudot to, tiek izmantota fetoskopija. Izmantojot šo metodi, caur endoskopu, kas ievietots transabdomināli amnija dobumā, izmeklē augļa daļas un, ja nepieciešams, ņem augļa šķidruma, asins vai audu paraugus. Kontrindikācijas - aborta un intrauterīnās infekcijas draudi.

Starp fetoskopijas komplikācijām var minēt savlaicīgu amnija šķidruma plīsumu, priekšlaicīgu grūtniecības pārtraukšanu, retāk sastopamas asiņošanas un intrauterīnās infekcijas.

Augļu šķidruma savākšana bioķīmiskiem, hormonāliem, imunoloģiskiem, citoloģiskiem un ģenētiskiem pētījumiem, ļaujot spriest par augļa stāvokli. Indikācijas amniocentēzei ir: mātes un augļa asiņu izoseroloģiska nesaderība, hroniska hipoksija auglis (grūtniecības pagarināšana, OPG-gestoze, mātes ekstraģenitālās slimības u.c.), augļa brieduma pakāpes noteikšana, pirmsdzemdību dzimuma diagnostika, kardioloģiskā izmeklēšana augļa anomāliju noteikšanai, mikrobioloģiskā izmeklēšana.

Atkarībā no punkcijas vietas izšķir transvaginālu un transabdominālu amniocentēzi. Transvaginālā amniocentēze ieteicama gestācijas vecumam līdz 16-20 nedēļām, transabdominālā - pēc 20 nedēļām. Operācija vienmēr tiek veikta ultraskaņas vadībā, izvēloties ērtāko punkcijas vietu atkarībā no placentas un mazu augļa daļu atrašanās vietas.

Transabdominālās amniocentēzes laikā pēc vēdera priekšējās sienas apstrādes ar antiseptisku šķīdumu tiek veikta ādas, zemādas audu un subaponeirotiskās telpas anestēzija ar 0,5% novokaīna šķīdumu. Pētījumam nepieciešami vismaz 40 ml amnija šķidruma. Punkcijas vietu uz vēdera priekšējās sienas apstrādā ar antiseptisku līdzekli un uzliek aseptisku uzlīmi. Transvaginālā amniocentēze tiek veikta caur priekšējo maksts fornix, dzemdes kakla kanālu vai aizmugurējo maksts fornix. Punkcijas adatas ievadīšanas vietas izvēle ir atkarīga no placentas atrašanās vietas. Pēc maksts sākotnējās sanācijas dzemdes kakls tiek fiksēts ar ložu knaiblēm, pārvietots uz augšu vai uz leju, atkarībā no izvēlētās metodes, un maksts siena tiek caurdurta leņķī pret dzemdes sieniņu. Kad adata iekļūst dzemdes dobumā, no tās atveres izdalās amnija šķidrums.

Amnija šķidruma bioķīmiskais sastāvs ir relatīvi nemainīgs. Ir nelielas minerālvielu un organisko vielu koncentrācijas svārstības atkarībā no grūtniecības ilguma un augļa stāvokļa. Amnija šķidruma pH vērtība korelē ar augļa asiņu pH vērtību, kas iegūta no augļa galvas ādas. Pilnas grūtniecības laikā amnija šķidruma pH ir 6,98-7,23. Visinformatīvākās vērtības attiecībā uz augļa hipoksijas diagnozi ir pH (mazāks par 7,02), pCO 2 (virs 7,33 kPa), p02 (mazāks par 10,66 kPA), kālija koncentrācija (virs 5,5 mmol / l), urīnviela ( 7 ,5 mmol/l) un hlorīdus (virs PO mmol/l). Viens no svarīgi rādītāji vielmaiņa augļūdeņos ir kreatinīns, kura koncentrācija palielinās līdz ar grūtniecības progresu un tās beigās ir 0,18-0,28 mmol/l. Kreatinīns atspoguļo augļa nieru brieduma pakāpi, tā līmeņa paaugstināšanās amnija šķidrumā tiek novērota ar augļa hipotrofiju un vēlīnās toksikozes grūtniece. Var liecināt par olbaltumvielu satura palielināšanos amnija šķidrumā hemolītiskā slimība, augļa intrauterīnā nāve, anencefālija un citas augļa attīstības anomālijas. Glikozes līmenis amnija šķidrumā 15 mg / 100 ml un vairāk "ir augļa brieduma pazīme, zem 5 mg / 100 ml - tā nenobriedumu. Kad grūtniecība ir novēlota, glikozes koncentrācija samazinās par 40%. glikogēna satura samazināšanās placentā dēļ distrofisku izmaiņu dēļ.

Lai diagnosticētu augļa hemolītisko slimību, tiek noteikts bilirubīna (OPB) optiskais blīvums amnija šķidrumā. OPB vērtību iestata, izmantojot spektrofotometru pie viļņa garuma 450 nm. Ja OPB ir zem 0,1, spektrofotometriskā līkne tiek novērtēta kā fizioloģiska.

Amnija šķidruma citoloģiskā izmeklēšana

Lai diagnosticētu augļa brieduma pakāpi, tiek veikta amnija šķidruma citoloģiskā izmeklēšana. Galvenais amnija šķidruma šūnu sastāva avots ir augļa urīnceļu āda un epitēlijs. Tās sastāvā ietilpst augļa amnija epitēlijs, nabassaite un augļa mutes dobums. Lai iegūtu un pētītu nogulsnes, amnija šķidrumu centrifugē pie 3000 apgr./min 5 minūtes, uztriepes fiksē ar ētera un spirta maisījumu, pēc tam iekrāso pēc Garas-Šora metodes, Papanicolaou vai 0,1% Nīlas zilā sulfāta šķīdumu, kas iekrāso šūnas ar kodoliem, kas satur lipīdus ( produkts tauku dziedzeri augļa āda) oranža krāsa(tā sauktās oranžās šūnas). Apelsīnu šūnu procentuālais daudzums uztriepē atbilst augļa briedumam: līdz 38 grūtniecības nedēļām to skaits nepārsniedz 10%, virs 38 nedēļām - sasniedz 50%. Lai novērtētu augļa plaušu briedumu, tiek mērīta fosfolipīdu koncentrācija amnija šķidrumā, īpaši lecitīna/sfingomielīna (L/S) attiecība. Lecitīns, kas piesātināts ar fosfatidilholīnu, ir virsmaktīvās vielas galvenā aktīvā sastāvdaļa. L/S attiecības vērtības tiek interpretētas šādi:

• L/S = 2:1 vai vairāk - gaiši nobriedis; tikai 2% gadījumu jaundzimušajiem ir risks saslimt ar respiratorā distresa sindromu;
• L / S = 1,5-1,9: 1 - respiratorā distresa sindroma attīstības varbūtība ir 50%;
• L / S = mazāks par 1,5: 1 - 73% gadījumu ir iespējama respiratorā distresa sindroma attīstība.

Ikdienas praksē tiek izmantots kvalitatīvs lecitīna un sfingomielīna attiecības novērtējums (putu tests). Šim nolūkam mēģenē ar 1 ml amnija šķidruma pievieno 3 ml etilspirta un mēģenē krata 3 minūtes. Iegūtais putu gredzens norāda uz augļa briedumu ( pozitīvs tests), nav putu ( negatīvs tests) norāda uz plaušu audu nenobriedumu.

Amnija šķidruma izpēte, lai diagnosticētu iedzimtas anomālijas, parasti tiek veikta gestācijas vecumā no 14 līdz 16 nedēļām. Augļa šūnas, kas atrodas amnija šķidrumā un tiek izmantotas ģenētiskā izpēte audzē audu kultūrā. Indikācijas amniocentēzei šajā gadījumā ir:

• sievietes vecums ir vecāks par 35 gadiem (ņemot vērā lielo trisomijas veidošanās risku 21 hromosomu pārim);
• Pieejamība. hromosomu slimības bērniem, kas dzimuši agrāk;
• aizdomas par slimībām, kas saistītas ar mātes X hromosomu.

Amniocentēzes komplikācijas: priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums (biežāk ar transcervikālu piekļuvi), augļa asinsvadu traumas, mātes urīnpūšļa un zarnu traumas, horionamnionīts; retāk - priekšlaicīgas dzemdības, placentas atdalīšanās, augļa traumas un nabassaites bojājumi. Tomēr, pateicoties plaši izplatītajai ultraskaņas vadības ieviešanai, amniocentēzes komplikācijas ir ārkārtīgi reti.

Koriona bārkstiņu biopsija

Operācija, kuras mērķis ir iegūt bārkstiņu horiona šūnas augļa kariotipēšanai un hromosomu un gēnu anomāliju noteikšanai (tai skaitā iedzimtu vielmaiņas traucējumu noteikšanai). Paraugu ņemšana tiek veikta transcervāli vai transabdomināli no 8 līdz 12 grūtniecības nedēļām ultraskaņas vadībā. Horiona villu biopsijas komplikācijas var būt intrauterīna infekcija, asiņošana, spontāni aborti, hematomas. Uz vairāk vēlīnās komplikācijas ietver priekšlaicīgas dzemdības, mazu dzimšanas svaru (

Kordocentēze

Kordocentēzi (augļa asins paraugu iegūšana ar nabassaites vēnu punkciju) veic augļa kariotipizēšanai un imunoloģiskiem pētījumiem. Relatīvās kontrindikācijas kordocentēzei ir oligohidramniji, polihidramniji, slikta augļa atrašanās vieta. Iespējamās komplikācijas (1-2%): horionamnionīts, amnija šķidruma plīsums, Rh imunizācija, augļa asiņošana, nabassaites asinsvadu hematoma, augļa intrauterīnās augšanas aizkavēšanās.

Augļa ķirurģija

Pilnveidojot ultraskaņas un invazīvās prenatālās diagnostikas metodes, ir pavērusies iespēja attīstīt jaunu perinatoloģijas virzienu - augļa ķirurģiju. Atsevišķus augļa patoloģiskos stāvokļus var koriģēt pirms tā dzimšanas, kas neļauj piedzimt bērniem nopietnā stāvoklī. Pirmā intrauterīnā operācija- augļa asiņu aizstājējpārliešana - tiek veikta smagas augļa hemolītiskās slimības formas gadījumā ar kordocentēzi. Tomēr augstais intrauterīnās augļa nāves biežums neļauj plaši izmantot šo metodi.

Vēl viens augļa ķirurģijas virziens ir saistīts ar augļa dobumos patoloģisku šķidruma uzkrāšanos (hidrotorakss, ascīts, hidroperikarda) punkciju un iztukšošanu, kas rodas imūno un neimūno augļa hidropsu gadījumos.

Ir veikti arī mēģinājumi intrauterīnā ārstēt augļus ar hidrocefāliju, kas ietvēra ventrikuloamnija šunta implantāciju, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu. Neskatoties uz iepriecinošajiem eksperimentālo pētījumu rezultātiem, metodes klīniskā pielietojuma vērtība nav galīgi noteikta: perinatālā mirstība ārstēto augļu vidū bija 18%; 66% izdzīvojušo bija vidēji smagi vai smagi fiziskās un garīgās attīstības traucējumi.

Operatīvie palīglīdzekļi reversai arteriālajai perfūzijai dvīņiem ir daudzsološi (īpaša patoloģija daudzaugļu grūtniecība, ko raksturo asinsvadu sakari starp augļiem, kas var būt viena vai otra dvīņa nāves cēlonis). Reversā arteriālā perfūzija notiek tikai dvīņiem ar sapludinātu placentu. Sastrēguma sirds mazspējas gadījumā (perikarda izsvīduma parādīšanās) tiek veikta hidroperikarda punkcija; ar polihidramniju - terapeitiskā amniocentēze. Turklāt ir iespējams veikt nabassaites komunikāciju asinsvadu nosiešanu vai to lāzera koagulāciju, kas tiek veikta endoskopiskā kontrolē.