Rēzus konfliktu ārstēšana un profilakse. Ultraskaņas un invazīvās augļa riska novērtēšanas metodes

Lielākajai daļai jauno topošo māmiņu ir vājš priekšstats par to, ko nozīmē jēdziens "Rh faktors" un kāpēc šis parametrs ir tik svarīgs.

Rēzus ir proteīns, kas atrodams uz sarkano asins šūnu virsmas. Tas ir sastopams aptuveni 85% planētas iedzīvotāju.

Kā notiek rēzus konflikts?

Galvenais Rh konflikta attīstības iemesls ir neatbilstība starp šīm mātes un nedzimušā bērna asiņu īpašībām, t.i. ja mazuļa asinis ir pozitīvas un viņa mātes asinis ir negatīvas. Šajā gadījumā Rh-konflikts par asins grupām nenotiek.

Attīstības mehānisms šī parādība Nākamais. Brīdī, kad augļa eritrocīti ar rēzus olbaltumvielām caur placentas traukiem nonāk topošās māmiņas asinīs, tie tiek uztverti kā sveši. Rezultātā aktivizējas grūtnieces organisma imūnsistēma, ko pavada antivielu veidošanās, kas paredzētas mātes šūnām neatbilstošo augļa asins šūnu iznīcināšanai.

Sakarā ar to, ka mazuļa sarkanās asins šūnas periodiski tiek iznīcinātas, viņa liesa un aknas, palielinoties asins šūnu ražošanai, palielinās.

Rezultātā mazuļa ķermenis netiek galā, iestājas stiprs, kas var izraisīt nāvi.

Kādos gadījumos ir iespējams Rh konflikts?

Lai izvairītos līdzīga situācija, meitenei pat pirms laulībām ir jāzina sava mīļākā Rh faktors. Pārkāpums notiek gadījumos, kad laulātajam nav rēzus proteīna, bet vīram tas ir. Šādā situācijā 75% gadījumu ir nesakritība.

Tāpēc, lai novērstu rēzus konflikta attīstību, tika sastādīta pārkāpumu rašanās varbūtības tabula grūtniecības laikā.

Kādas ir šī pārkāpuma pazīmes?

Grūtniecības laikā nav klīnisku Rh konflikta attīstības pazīmju, t.i. grūtniece nespēj patstāvīgi noteikt pārkāpumu. Viņi to dara ar ultraskaņu.

Tātad šī traucējuma simptomi var būt:

• tūskas attīstība, ko pavada šķidruma uzkrāšanās ķermeņa dobumos;
• augļa ķermeņa lieluma palielināšanās;
• poza “Buda” (mazuļa kājas ir noliktas malā, jo spēcīgs pieaugums vēders);
• augļa liesas un aknu palielināšanās;
• placentas pietūkums un sabiezējums.

Vai ir iespējama grūtniecība

Neesiet izmisumā, ja meitene Rh negatīvas asinis, un viņas izvēlētajam ir pozitīvs. Kā likums, pirmā grūtniecība norit normāli. Tas izskaidrojams ar to, ka sievietes ķermenis vispirms sastopas ar Rh pozitīvām asinīm, un tiek ražotas maz antivielu. Tajos gadījumos, kad mātes organismā bija daudz asins šūnu ar Rh proteīnu, tā sauktās atmiņas šūnas paliek viņas asinīs, izraisot konfliktu otrās grūtniecības laikā.

Kā tiek novērsta Rh nesaderība?

Īpaša uzmanība tiek pievērsta rēzus konflikta profilaksei grūtniecības laikā.

Tātad, pirmkārt, viņi pārbauda, ​​vai šis proteīns atrodas mātes asinīs. Ja tā nav, tad tēvam tiek piemērota līdzīga procedūra. Ja tajā ir Rh, tad topošās mātes asinis tiek rūpīgi pārbaudītas, vai tajās nav antivielu. Tajā pašā laikā šo veidojumu līmenis grūtnieces asinīs tiek pastāvīgi uzraudzīts. Tātad līdz 32 nedēļām analīze tiek veikta reizi mēnesī, bet laika posmā no 32 līdz 35 nedēļām - 2 reizes 30 dienu laikā.

Pēc mazuļa piedzimšanas no viņa tiek ņemtas asinis, kurās tiek noteikts rēzus. Ja tas ir pozitīvs, tad 3 dienu laikā mātei tiek injicēts serums - imūnglobulīns, kas novērš konflikta rašanos nākamās grūtniecības laikā.

Kādas ir rēzus konflikta sekas?

Savlaicīgi atklāta rēzus konflikta, kā likums, nav negatīvas sekas. Tomēr tas ne vienmēr notiek. Ja notiek spontāns aborts, tad sensibilizācija (antivielu veidošanās) notiek tikai 3-4% gadījumu, medicīniskā aborta laikā - 5-6%, pēc. normāla piegāde- 15%. Tajā pašā laikā sensibilizācijas risks palielinās ar placentas atdalīšanu un ķeizargriezienu.

Mātes nesaderība ar augli, kuras pamatā ir aizsardzības reakcija sievietes ķermenis A: Pozitīvas Rh bērna asinis nevar pastāvēt ar Rh negatīvu māti. Tā ir ļoti nopietna parādība, jo Rh konflikts izraisa augļa izbalēšanu, mākslīgu grūtniecības pārtraukšanu un miruša bērna piedzimšanu.

Cilvēka asins Rh faktoru nosaka D-aglutinogēna klātbūtne Rh sistēmā. Šis īpašais lipoproteīnu veids atrodas sarkano asins šūnu augšdaļā. Šis elements ir 85% planētas iedzīvotāju asinīs, bet 15% šādu lipoproteīnu nesatur, un tāpēc tie ir Rh-negatīvā grupa. Speciālisti ir izstrādājuši sistēmu Rh faktora klasificēšanai atkarībā no asins grupas un tās Rh, pozitīvo Rh faktoru apzīmē Rh (+), bet negatīvo - Rh (-).

Rh konflikts grūtniecības laikā rodas tikai sievietēm ar negatīvu Rh faktoru. Bērns var mantot Rh pozitīvas tēva asinis, tāpēc visas turpmākās problēmas seko. Mātes ķermenis uztver bērnu kā vīrusu un virza visus savus spēkus cīņai pret to. Rēzus konflikts starp māti un augli netiek novērots, ja pacientam ir Rh (+), bet bērnam un viņa tēvam ir Rh (-). Izšķirošo lomu spēlē mātes asins Rh faktora rādītāji.

Rēzus konflikts pirmās grūtniecības laikā nerada lielus draudus mazuļa dzīvībai, jo mātes imunitāte joprojām nepietiekami ražo athyrhesus ķermeņus, bet problēmas var rasties vēlākos datumos grūtniecība. Ar katru nākamo bērna ieņemšanu imūnsistēma palielinās antivielu daudzumu attiecībā pret augļa Rh faktoru. Tieši šīs antivielas iekļūst bērna asinīs un provocē tādu parādību kā rēzus konflikts.

Mūsdienu sasniegumi imunoloģijas jomā ievērojami samazina riskus, kas saistīti ar sievietes un viņas mazuļa nesaderību.

Kas ir Rh konflikts grūtniecības laikā?

Rh pozitīvo un Rh negatīvo sarkano asins šūnu adhēzijas procesu sauc par aglutināciju. Tieši ar šo parādību cīnās ar Rh proteīnu saistītās antivielas – imūnglobulīni. Šīs antivielas ir tikai divu veidu: IgM un IgG.

Mātes antivielu saskare ar bērna eritrocītiem tiek novērota dobumā starp placentu un dzemdes sieniņu. Sākotnēji hematoloģiskās sadursmes laikā veidojas IgM tipa antivielas, kurām ir pietiekami daudz lieli izmēri neļaujot tiem caur placentu nokļūt auglim. Tāpēc Rh-konflikts pirmās grūtniecības laikā ir diezgan reti sastopams. Bet, kad bērna pozitīvās molekulas atkal nonāk sievietes asinīs, sākas aktīvā otrā tipa antivielu - IgG - ražošana. To izmērs ir daudz mazāks, tāpēc tie var viegli iesūkties caur placentu un iznīcināt mazuļa sarkanās asins šūnas. Šādu procesu klātbūtne organismā izraisa jaundzimušā hemolītiskās slimības attīstību. Tāpēc Rh konflikts notiek otrās grūtniecības laikā nopietni draudi par bērna dzīvību.

Ja pirmā grūtniecība noritēja bez komplikācijām un imūnglobulīns organismā tika ievadīts savlaicīgi, tad arī otrās grūtniecības laikā problēmām nevajadzētu būt. Nebaidieties pirms laika un neuztraucieties par negatīvo Rh faktoru, jo tas nav kontrindikācija bērna ieņemšanai. Tas ir tikai tas, ka Rh-konfliktu grūtniecība norit speciālistu uzraudzībā un topošā māte jābūt ārkārtīgi uzmanīgam it visā.

Rh konflikta cēloņi

Šo parādību var izraisīt šādi faktori:

1. Bērna Rh pozitīvās asinis bērna piedzimšanas brīdī nonāk mātes Rh negatīvajās asinīs, kas aktivizē tālāku antivielu veidošanos sievietes organismā. Vienreiz izveidotās antivielas paliek organismā visu mūžu.
2. Ar Rh nesaderīgas pacienta un augļa asinis var savienoties patoloģiskās grūtniecības norises laikā: apaugļotas olšūnas attīstība ārpus dzemdes, ķirurģiska iejaukšanās, spontāns aborts, asiņošana, asins pārliešana ar pozitīvu Rh. Visi iepriekš minētie faktori ir iespējamais cēlonis nopietnu komplikāciju rašanās turpmākās bērna piedzimšanas laikā.
3. Antivielu veidošanos sievietes ķermenī ietekmē agrīnie pirmsdzemdību testi: amniocentēze, horiona biopsija. Testa materiāla iegūšanai nepieciešama intrauterīna iejaukšanās, kas rada iespēju augļa Rh pozitīvās asinis nonākt mātes asinīs.

Speciālisti izdala arī riska faktoru grupu, kas nav saistīta ar grūtniecību un dzemdībām, kas ievērojami palielina mātes un bērna Rh konflikta iespējamību:

• antivielu veidošanās pozitīva Rh faktora asins pārliešanas laikā;
• imunizācija plkst intravenoza ievadīšana narkotiskās vielas ar vienu adatu visiem.

Rh konflikta simptomi grūtniecības laikā

Mātes un bērna Rh-konfliktam nav skaidri noteiktas simptomatoloģijas. Ultraskaņas laikā ir iespējams noteikt hemolītiskās slimības klātbūtni. Pārbaudes laikā ārsts varēs noteikt šķidruma uzkrāšanos vēdera dobums, kas provocē neraksturīgu vēdera palielināšanos. Var būt arī patoloģiski palielināts dzīvībai svarīgos orgānos: aknās, liesā, sirdī. Noteiktu simptomu izpausme norāda uz noteiktas bērna hemolītiskās slimības formas attīstību. Speciālisti izšķir trīs slimības veidus: tūsku, ikterisku, anēmisku.

Šīs slimības attīstībai ir nopietnas sekas un tā var izraisīt bērna nāvi dzemdē no 20. grūtniecības nedēļas.

Sarežģīta Rh konflikta simptomi grūtniecības laikā

Hemolītiskās slimības sarežģītības pakāpe ir atkarīga no attīstīto anti-Rh ķermeņu ar Rh (-) skaita mātes asinīs un no augļa attīstības līmeņa. Nopietna komplikācija ir augļa pilienu veidošanās, tūskas mazuļa sindroma attīstība un patoloģisks augļa svara pieaugums, kas izraisa tā nāvi.

Rh konflikta diagnostika

Diagnoze sastāv no sievietes ķermeņa izmeklēšanas un hemolītiskās slimības iespējamās attīstības riska faktoru noteikšanas. Lai reģistrētos, katrai grūtniecei un nedzimušā bērna tēvam ir jāiziet asins analīze, kas nosaka viņas grupu un Rh faktoru. Ja sieviete tika atrasta rēzus negatīvs-faktors, un tēvam ir pozitīvs, nepieciešams reizi mēnesī nodot asinis antivielu izpētei un to attīstības kontrolei.

Sākotnēji atklājot antivielas, ir jānosaka to izpausmes klase. Pēc 20. grūtniecības nedēļas paciente obligāti jāapskata pie speciālista, kurš noteiks gaidāmo dzemdību metodi un termiņu.

Pēc 18. grūtniecības nedēļas augļa stāvokli izmeklē, izmantojot ultraskaņu. Jūs varat novērtēt bērna stāvokli un viņa attīstības līmeni, izmantojot šādas metodes:

1. Neinvazīvs:
   • tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana par patoloģiju klātbūtni auglim, tiek pētīti tā orgānu izmēri, nabas vēnas diametrs un placentas biezums. Plkst normāls kurss Grūtniecības ultraskaņa tiek veikta 3 reizes: 18-20 nedēļā, 30-32 nedēļā un īsi pirms dzemdībām 34-36 nedēļās. Ja bērna stāvoklis nav normāls vai mazulim veikta asins pārliešana, tad ultraskaņas izmeklējumu var veikt katru dienu;
   • doplerometrija; metode, kas novērtē sirds muskuļa funkcionalitāti, lielo asinsvadu un nabassaites asins piegādes rādītājus;
   • kardiotokogrāfija; nosūtīts uz ekspertīzi sirsnīgi- asinsvadu sistēma, kas arī palīdz savlaicīgi noteikt skābekļa trūkumu auglim.
2. Invazīvs:
   • amniocentēze: iejaukšanās augļa urīnpūslī, lai iegūtu materiālu amnija šķidrums ar turpmākiem pētījumiem laboratorijā. Novērtēt vispārējais stāvoklis bērnam tiek pētīta bilirubīna klātbūtne. Metode ir ļoti precīza, bet, diemžēl, rada lielu apdraudējumu: infekcija var nokļūt augļa urīnpūslī, iejaukšanās var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības, asiņošanu. Amniocentēze tiek nozīmēta sievietēm, kurām iepriekšējās dzemdības bija saistītas ar mazuļa hemolītisku slimību.
   • kordocentēze: asins paraugu ņemšana, kas saistīta ar nabassaites punkciju. Šo metodi izmanto gadījumos, kad ir nepieciešams veikt asins pārliešanu bērnam un pēc iespējas precīzāk noteikt hemolīzes smagumu. Komplikācijas pēc procedūras ir tādas pašas kā ar amniocentēzi, tomēr uz nabassaites var veidoties hematoma, nabassaites punkcijas vietā var rasties asiņošana. Kordocentēze ir paredzēta sievietēm, kurām iepriekšējās grūtniecības laikā ir bijusi Rh nesaderība. Ja ultraskaņas izmeklēšanā atklājās hemolītiskās slimības simptomi, un saražoto antivielu daudzums pārsniedz normu, tad nepieciešams veikt arī kordocentēzi.

Komplikācijas pēc invazīvu metožu izmantošanas mātes un augļa Rh konflikta diagnosticēšanai var būt ļoti nopietnas, tāpēc ir jādara viss iespējamais, lai izvairītos no intrauterīnās iejaukšanās. Ir jākonsultējas ar sievieti un jāpaskaidro risks, ka auglis ir uzņēmīgs. Ārsts nevar būt atbildīgs par sievietes ķermeņa uzvedību un veiksmīgu procedūras veikšanu, tāpēc paciente nereti dod rakstisku piekrišanu turpmākai procedūru piemērošanai.

Rh konflikta ārstēšana grūtniecības laikā

Mūsdienu terapijas metodes var efektīvi un ātri novērst draudus augļa dzīvībai, glābjot viņa dzīvību un saglabājot normālu grūtniecības līmeni. Visefektīvākā metode joprojām ir augļa asins pārliešana, kas tiek nozīmēta anēmijas attīstībai bērnam. Iejaukšanās notiek tikai stacionārās ārstēšanas laikā, un pēc procedūras sieviete ir nekustīga ilgu laiku paliek glabāšanā, stingrā dzemdību speciālistu uzraudzībā. Asins pārliešana uzlabo augļa stāvokli un novērš priekšlaicīgas dzemdības, kā arī ievērojami samazinās risks saslimt ar hemolītisko slimību jaundzimušajam.

Sievietes, kurām antivielas tika konstatētas agrīnā stadijā vai pagātnē grūtniecību pavadīja mātes un augļa Rh-konflikts, ietilpst grupā ar paaugstināts risks komplikācijas. Līdz 20. nedēļai pacientēm regulāri jāapmeklē sieviešu kabinets, un pēc tam tiek nosūtīta uz stacionāru ārstēšanu.

Arī ārstēšana var būt balstīta uz mātes asiņu attīrīšanu. Šim nolūkam tiek izmantotas tādas procedūras kā plazmaferēze vai hemosorbcija. Vājināt pacienta imunitāti ir iespējams ar desensibilizējošas terapijas un imūnglobulīna terapijas palīdzību. Tomēr statistika liecina par šo metožu neefektivitāti, tāpēc faktiski tās tika pilnībā atmestas.

Bērna stāvokļa normalizēšanos iespējams panākt, tikai pārtraucot piekļuvi mātes imūnsistēmas antivielām, tādēļ, tiklīdz medicīniskie rādītājiļaus bērnam izdzīvot ārpus mātes dzemdes, tiek veikta dzemdība. Rh-konfliktu grūtniecība parasti beidzas ar priekšlaicīgām dzemdībām, kā pēdējie datumi anti-rēzus ķermeņi, kas nonāk bērnā, tiek ražoti lielākos daudzumos. Dzemdību metodes un termiņi ir atkarīgi no sievietes ķermeņa individualitātes un augļa stāvokļa smaguma pakāpes. Tiek uzskatīta vismaigākā metode C-sekcija, tāpēc tas ir visizplatītākais veids, kā laist pasaulē bērnu. Ja paciente ir sasniegusi 36. grūtniecības nedēļu, tad akušieri var rosināt dzemdības, kas notiks dabiski bet nedaudz agrāk nekā plānots.

Rh konflikta novēršana grūtniecības laikā

Lai novērstu hemolītiskās slimības attīstību, topošajai māmiņai tiek veikta injekcija anti-rēzus imūnglobulīns D. Tas ir ļoti efektīvas zāles, kas ir izturējis vairākus pētījumus un tiek ražots uzņēmumos ASV, Francijā un Krievijas Federācijā. Zāles lieto divdesmit astotajā grūtniecības nedēļā, jo tieši šajā laikā palielinās Rh konflikta risks starp māti un augli. Atkārtota zāļu lietošana jāveic trīs dienu laikā pēc piegādes.

Injekciju var izrakstīt neatkarīgi no sākotnējā rezultāta: dzemdībām, pārtraukums grūtniecība, aborts, ārpusdzemdes grūtniecība utt. Ja kādas no operācijām pacients zaudēja liels skaits asinis, imūnglobulīna deva jāpalielina.

Reģistrējoties sieviete veic izmeklējumus asins Rh faktora noteikšanai, ja rezultāti liecina, ka tas ir negatīvs, tad jānoskaidro Rh un bērna tēvs. Ja vīrietim ir pozitīvs Rh faktors, tad auglis var mantot viņa Rh faktoru, kas var izraisīt Rh konfliktu ar māti. Šajā gadījumā grūtniece tiek regulāri pārbaudīta un pārbaudīts attīstīto anti-rēzus ķermeņu skaits. Ja antivielas netiek atklātas, tad bērnam briesmas nedraud. Tūlīt pēc piedzimšanas no mazuļa tiek ņemtas asinis analīzei un asins grupas un Rh faktora noteikšanai. Ja rezultāts liecina, ka bērnam ir Rh pozitīvas asinis, tad arī mātei tiek injicēts imūnglobulīns D, lai novērstu Rh konflikta iespējamību turpmāko grūtniecību laikā.

Lielākā daļa ekspertu sliecas uzskatīt, ka imūnglobulīnu ir vērts ievadīt arī pēc pozitīva Rh faktora vai trombocītu masas asins pārliešanas, placentas atslāņošanās, topošās māmiņas traumas, horiona biopsijas.

Lai grūtniecība noritētu labvēlīgi gan mātei, gan bērnam, jāņem vērā daudzi dažādi faktori.

Viens no svarīgākajiem pētījumiem ir alloimūno antivielu analīze. Tas ļauj noteikt mātes Rh faktoru, kas ir olbaltumviela, kas atrodas uz sarkano asins šūnu - eritrocītu - virsmas. Šī proteīna trūkums norāda uz cilvēka ar negatīvu Rh asinīm klātbūtni, kas sastopama 15% cilvēku uz zemes.

V Ikdiena Tikai daži cilvēki domā par Rh faktora indikatoru, jo tas ir tikai imunoloģisks rādītājs. Bet, kad sieviete atrodas stāvoklī un gaida mazuli, viņa prombūtne var nelabvēlīgi ietekmēt grūtniecības gaitu.

Rēzus konflikts ir sava veida mijiedarbība starp pozitīvām (ar proteīna klātbūtni uz membrānas) un negatīvām (ar tās neesamību uz šūnu membrānas) asins daļiņām, proti, eritrocītiem, kā rezultātā notiek to aglutinācija (salīmēšana), ko papildina pārkāpums. normāli rādītāji asinis.

Cēloņi un riska faktori

Ir svarīgi saprast, ka dažādi Rh faktori mātei un auglim nerada bažas.

Rēzus konflikts attīstās tikai tad, kad sievietes organismā jau ir antivielas, kas negatīvi ietekmē bērna attīstību. Antivielu veidošanās grūtniecības laikā mātei un auglim ar dažāda rēzus(negatīvs/pozitīvs) var nesākties vai parādīties tikai grūtniecības vidū vai beigās. Gadījumā, ja mātes antivielas sāk iekļūt caur asinsriti un uzbrūk eritrocītiem (bērna sarkanajām asins šūnām), mēs runājam par Rh konfliktu.

Laikā normāla grūtniecība augļa un mātes asinsrite nekādā veidā nesadarbojas, un attiecīgi eritrocīti neiekļūst svešā vidē.

Sievietes ķermenis sāk ražot antivielas, kad viņas asinis ir nonākušas saskarē ar pozitīvām asinīm. Šo procesu sauc par sensibilizāciju. Visbiežāk tas notiek Rh negatīvai mātei un Rh pozitīvam auglim.

Rēzus konflikta attīstība var notikt šādās situācijās:

• Dzemdību laikā rodas asiņošana – mātes asinis nonāk saskarē ar mazuļa asinīm. Pirmajās dzemdībās draudi mazulim nav parādījušies, bet nākamās grūtniecības laikā rodas riska faktors, jo mātes ķermenis jau ir sācis ražot antivielas.

Ir pierādīts, ka pēc dabiskas dzemdības aptuveni 10-15% gadījumu tiek ražotas antivielas. Procentuāli palielinās ar ķeizargriezienu.

• Traumas grūtniecības laikā var izraisīt augļa vai placentas asinsvadu bojājumus, kā rezultātā veidojas asiņu sajaukums un attiecīgi antivielu veidošanās, kas kaitē augļa sarkanajām asins šūnām.
• Ja sievietei ir spontāns aborts pēc 6 nedēļām. Spontānas grūtniecības pārtraukšanas gadījumā laika posmā līdz 6 nedēļām, kad embrijam vēl nav savu sarkano asins šūnu, sensibilizācijas process neattīstīsies.
• Antivielu veidošanos var ietekmēt aborts un ārpusdzemdes grūtniecība. Pēc medicīniskā aborta antivielas var rasties aptuveni 6% gadījumu, un ārpusdzemdes grūtniecība- 1% apmērā.
• Ir gadījumi, kad sievietes sensibilizācijas process sākās vēl pirms grūtniecības, asins pārliešanas laikā. Ar kļūdainu pozitīvu asiņu pārliešanu organisms sāks ražot antivielas, kas nākotnē var ietekmēt visu grūtniecības gaitu, radot Rh konfliktu. 90% gadījumu antivielas tiek ražotas pēc asins pārliešanas.

Ja sensibilizācijas process notiek, tad antivielas pastāvīgi atradīsies asinīs. Bet antivielu klātbūtne asinīs ir obligāts priekšnoteikums rēzus konflikta attīstībai. Ir svarīgi saprast, ka briesmas rodas tikai negatīvu asiņu kontakta gadījumā ar pozitīvo, iepriekš aprakstītajās situācijās.

Rēzus konflikts, kas rodas pirmās grūtniecības laikā, var neietekmēt augli negatīva ietekme: Mātes imūnsistēma tikai sāk ražot antivielas. Antivielas nevar iziet cauri biezajai placentas sieniņai, jo tās vēl nav pietiekami sagatavotas un tikai mācās “cīnīties” ar svešo organismu.

Nākamajās grūtniecībās imunitāte kļūst stiprāka, tiek ražots vairāk antivielu, un tās ir daudz “enerģiskākas”: tās var viegli iekļūt placentas barjerā un sākt iznīcināt mazuļa sarkanās asins šūnas.

Sarkano asins šūnu skaita samazināšanās augļa organismā izraisa anēmijas attīstību un hemoglobīna līmeņa pazemināšanos.

Attīstības mehānisms

Sākas bērna organisma attīstība aktīvs darbs par sarkano asins šūnu veidošanos, lai nodrošinātu ērtu dzīvi. Tāpēc palielinās liesa, nieres un aknas. Šajā posmā pastāv augļa hemolītiskās slimības attīstības risks.

Turklāt sievietes asinīs sāk parādīties viela bilirubīns, kas lielos daudzumos nelabvēlīgi ietekmē bērna smadzeņu šūnas. Bilirubīna klātbūtnes dēļ dažu jaundzimušo āda pirmajās dzīves dienās iegūst dzeltenīgu nokrāsu. Tas ir tāpēc, ka mazuļa aknas ļoti lēni apstrādā bilirubīnu, kas dabā ir pigments. organisms vesels bērns var tikt galā ar pigmentu atsevišķi apmēram nedēļu pēc dzimšanas.

Sensibilizācijas process nav vienāds visiem. Vienā gadījumā tas var izpausties un radīt draudus auglim, bet otrā tā nav. Tāpēc tas ir ļoti svarīgi agrīna diagnostika, kas ļauj noteikt antivielu klātbūtni sievietes organismā dažādos grūtniecības posmos. Papildus Rh konfliktam ir gadījumi, kad nesaderība var rasties citos rādītājos, piemēram, asinsgrupā.

Šajā situācijā simptomi ir vieglāki - jaundzimušajam ir viegla pakāpe dzelte, ko pirmajās dzīves nedēļās ir viegli izārstēt bez negatīvām sekām un komplikācijām.

Simptomi

Rēzus konflikta simptomu izsekošana nav vienkārša. Ja ar lielāko daļu slimību sieviete nekavējoties sāk justies sāpīgi simptomi signalizējot par problēmu, tad šajā situācijā nekas neapdraud mātes ķermeni, viņas imunitāte var viegli tikt galā ar svešām sarkanajām asins šūnām.

Tomēr ir gadījumi, kad grūtniece sāk parādīties Klīniskās pazīmes atgādina gestozes attīstību. Tajā pašā laikā bērna ķermenis ir spiests tērēt visu savu enerģiju jaunu sarkano asins šūnu radīšanai.

Rēzus konfliktu starp māti un bērnu pavada šādi simptomi, ko var izsekot ar ultraskaņas un īpašu testu palīdzību:

• Augļa orgānu stāvoklis: sirds, aknas, nieres un liesa ir palielināti.
• Augļa pietūkums vai šķidruma uzkrāšanās vēdera un krūšu dobumā.
• Embrijs ieņem netipisku “Buda pozu”, kas izpaužas kā malā nostumtas ekstremitātes (palielināta vēdera un krūškurvja dēļ).
• Placentas tūska, kuras rezultātā palielinās nabassaites un placentas sabiezējums.
• Smadzeņu mīksto audu tūska, kas izraisa augļa galvas kontūras bifurkāciju.

Rh konflikta briesmas bērnam ir tādas, ka jauna hemolītiskā slimība var izraisīt viņa nāvi 20-30 nedēļu laikā.

Bērnam, kas dzimis ar viegliem rēzus konflikta gadījumiem, parasti tiek konstatēta dzelte un anēmija. Smagākos gadījumos pietūkums, dzīvībai svarīgu orgānu bojājumi, kā arī 1,5-2 reizes palielināts ķermeņa svars, kas var būt bīstams jaundzimušam bērnam, pat nāve.

Pati grūtniecības gaita Rh konflikta gadījumā var izraisīt arī komplikācijas:

• priekšlaicīgas dzemdības;
• spontāns aborts;
• anēmija;
• preeklampsija;
• asiņošana;
• komplikācijas pēc grūtniecības.

Diagnostika

Rēzus konflikts notiek mazāk nekā 1% gadījumu. Ja sieviete regulāri apmeklē ārstu un nokārto visu nepieciešamos testus, Rēzus konflikts tiek diagnosticēts jau agrīnā stadijā.

Asins analīzes, lai noteiktu Rh faktoru, tiek veiktas abiem vecākiem. Negatīvā Rh īpašniekam tiks nozīmēta asins analīze, lai noteiktu antivielu līmeni asinīs.

Rēzus konflikta gadījumā var būt vairākas attīstības iespējas. Pirmajā gadījumā grūtniecei sensibilizācijas process netika konstatēts, otrajā viņas asinis jau bija saskarē ar pozitīvu Rh. Izmantojot pēdējo iespēju, sievietei būs jāliecina par iepriekš veiktajām pārbaudēm, informācija par asins pārliešanu (ja tāda ir), dati par grūtniecību, spontāno abortu un abortiem.

Tiek uzskatīts, ka pirmās grūtniecības laikā nekas neapdraud augli, taču, neskatoties uz to, sievietei regulāri jāziedo asinis par antivielu daudzumu. Asins analīze tiek veikta reizi divos mēnešos. Sākot ar 32. grūtniecības nedēļu, analīze tiek veikta biežāk, jo trešajā trimestrī antivielu skaits var ievērojami palielināties un ietekmēt bērna veselību.

Antivielu līmenis jeb titrs sievietes organismā var mainīties visā grūtniecības laikā: periodiski samazināties vai palielināties, savukārt antivielu daudzums nav augļa hemolītiskās slimības attīstības rādītājs.

Papildus laboratoriskajai asins analīzei sievietei tiek nozīmēta ultraskaņas skenēšana, lai uzraudzītu augļa stāvokli. Plkst normāla plūsma grūtniecības pārbaude tiek veikta 4 reizes. Kad sāk parādīties hemolītiskās slimības simptomi, tiek nozīmēta otrā ultraskaņa, lai uzraudzītu bērna veselību. Ja hemolītiskā slimība auglim ir smaga forma, ultraskaņas izmeklējumu veic aptuveni ik pēc piecām dienām.

Plkst pozitīva analīze asinis par antivielu klātbūtni un skaita palielināšanos, grūtnieci var nosūtīt uz hospitalizāciju rūpīgai augļa veselības uzraudzībai. Analīzes, kas tiek veiktas, ņemot vērā rēzus konflikta risku:

• asins analīze ar pastāvīgu antivielu augšanas kontroli;
• augļa ultraskaņas izmeklēšana;
• doplerometrija, lai novērtētu augļa sirds un asinsvadu darbību.

Papildus pamata analīzēm tiek veikti arī invazīvie pētījumi, lai detalizētāk novērtētu embrija stāvokli. Tie tiek uzskatīti par sarežģītākiem un prasa medicīnas darbinieks profesionalitāte un speciālā aprīkojuma pieejamība:

• Amniocentēze ir procedūra, kurā tiek caurdurts amnija maiss un amnija šķidrums analīzei. Pateicoties šai diagnostikas metodei, ir iespējams noteikt bilirubīna līmeni un novērtēt bērna stāvokli. Amniocentēzi sievietei izraksta, ja ir tendence uz antivielu augšanu un bērna stāvoklis pasliktinās;
• Kordocentēze ir diagnostikas metode, kurā asinis tiek ņemtas no nabassaites. Kordocentēze ļauj noteikt precīzu bilirubīna daudzumu asinīs, kā arī ļauj veikt asins pārliešanu embrijam, ja palielinās hemolītiskās slimības simptomi un pastāv draudi. priekšlaicīgas dzemdības. Ar kordocentēzes palīdzību tiek noteikts rēzus konflikta smagums.

Ārstēšana

Grūtniecei ar negatīvu rēzusu katru trimestri tiek noteikti desensibilizējošas terapijas kursi, kas sastāv no vitamīnu minerālu kompleksu, antihistamīna līdzekļu, vielmaiņas līdzekļu un skābekļa terapijas lietošanas.

Ja antivielu veidošanās grūtnieces asinīs nenotiek vai to skaits nepārsniedz pieļaujamās normas, tad ir atļauta pašpiegāde.

Gadījumā, ja rēzus konflikta pakāpe ir smaga, un tā ir reāli draudi bērna dzīves laikā ķeizargrieziens tiek noteikts 37-38 nedēļās. Ja ķeizargrieziens kāda iemesla dēļ nav iespējams, caur nabassaiti tiek pārlietas asinis. Pateicoties šai procedūrai, mazinās anēmijas, hipoksijas, tūskas simptomi, un grūtniecība tiek pagarināta līdz dabiskajam laikam – dzemdību brīdim.

Tiek uzskatīts, ka asins pārliešana ir ļoti efektīvs veids augļa veselības saglabāšana. Bet procedūra ir liels risks, tā jāveic kvalificētam speciālistam ultraskaņas kontrolē.

Iepriekš populāra metode bija plazmaferoze, kā arī vīrieša ādas pārstādīšana mātei, taču to ietekme nebija tik nozīmīga vai arī nebija vispār.

Jaundzimušajam hemolītiskās slimības pazīmes var nebūt atrodamas dzemdē, bet pēc piedzimšanas. Visbiežāk galvenās izpausmes ir anēmija un dzelte. Kad zīdainim parādās dzeltes simptomi, ārstēšana tiek samazināta līdz bērna ievietošanai īpašās fotolampās. Ja dzelte ir maza, tad ārstēšana vispār netiek nozīmēta, jo laika gaitā tās pazīmes pāries pašas.

Jaundzimušo ar šādiem simptomiem terapija tiek veikta stingrā neonatologa uzraudzībā, jo progresējoša dzelte var izraisīt nervu sistēmas bojājumus. Augsts līmenis bilirubīna pigments ir viens no faktoriem, kas izraisa bērna atpalicību motorikas attīstībā.

Ir virkne simptomu, ar kuriem var tikt galā jau pirmajās mazuļa dzīves dienās, lai novērstu nepatīkamu seku rašanos. Bet, ja ārstēšana netiek uzsākta laikā, patoloģiskas komplikācijas var būt neatgriezeniskas.

Ja bērns piedzima ar hemolītiskās slimības simptomiem, tad barošana ar krūti aizkavējas vairākas nedēļas, lai neprovocētu jaunu slimības izpausmju attīstību. Ja jaundzimušajam pēc imūnglobulīna injekcijas nav hemolītiskās slimības klīniskās ainas, māte var barot bērnu ar krūti. Pretrēzus injekciju sievietei veic vienu reizi, ne vēlāk kā trīs dienu laikā, lai turpmākās grūtniecības laikā novērstu rēzus konfliktu.

Pašlaik tikai agrīna diagnostika un pastāvīga medicīniskā uzraudzība palīdzēs Rh konflikta klātbūtnē savlaicīgi veikt pasākumus un glābt augļa dzīvību. Diemžēl praksē ir gadījumi, kad neatklātas antivielas sāk iznīcināt augļa asins šūnas, kas noved pie tā intrauterīnās nāves vai nedzīvi piedzimšanas.

Prognoze

Apkopojot visu teikto, var atzīmēt, ka rēzus konflikts nav iemesls grūtniecības pārtraukšanai. Turklāt sieviete var izturēt veselīgu bērnu. Rh faktora trūkums ir tikai attaisnojums rūpīgākai grūtniecības gaitas kontrolei.

Runa nav par pirmo grūtniecību, bet gan par antivielu veidošanās briesmām nākamajās. Bet, ja jūs rūpīgi uzraugāt savu veselību un savlaicīgi veicat visas nepieciešamās pārbaudes un injekcijas, tad atkārtotas grūtniecības neradīs sarežģījumus.

Plānojot bērnu, nevajadzētu uzreiz prognozēt rēzus konflikta attīstību, ir svarīgi atcerēties, ka šī problēma rodas tikai 0,8% sieviešu. Pateicoties aktīva attīstība imunoloģijas jomā izturēt un dzemdēt vesels mazulisšodiena ir īsta.

Daudzas sievietes kļūdaini uzskata, ka "asins konflikts" ir mātes un tēva nesaderības cēlonis, taču tam nav nekāda sakara ar Rh konflikta rašanos. Rh faktors ir iedzimta īpašība un vispār nav saistīta ar bērna mātes un tēva attiecībām.

Ir situācijas, kad grūtniece iedveš sev domu, ka viņas ķermenis dažādu iemeslu dēļ var atgrūst bērnu. psiholoģiski iemesli: piemēram, "nav gatavs mazuļa piedzimšanai". Nepieciešama skaidra izpratne, ka negatīvs emocionālais fons tikai kaitēs mātei un mazulim, jo ​​mazs, kas attīstās, jau lieliski identificē mātes jūtas.

Lai atjaunotu psihoemocionālo stāvokli, ir jāmeklē palīdzība pie psihologa, kurš kopā ar citiem speciālistiem palīdzēs sievietei panest un dzemdēt veselīgu bērnu.

Situācijā, kad anamnēzi pasliktina augļa nāve hemolītiskas slimības rezultātā un sieviete nevēlas, lai problēma atkārtojas, var izmantot IVF grūtniecību, izmantojot Rh-negatīvās asinis.

Profilakse

Grūtniecības plānošana ir svarīgs un atbildīgs solis. Šajā posmā sievietei ir jāsaņem visi iespējamie medicīnas speciālistu ieteikumi.

Rh konflikta un sensibilizācijas risks nav kontrindikācija grūtniecībai. Pozitīva vēstures sastāvdaļa ir pirmās grūtniecības saglabāšana un prombūtne medicīniskais aborts. Ja Rh negatīvai mātei ir bijis spontāns aborts, ārpusdzemdes grūtniecība vai aborts, trīs dienu laikā viņai jāievada imūnglobulīna injekcija. Šī profilakses metode ir absolūti droša gan mātei, gan auglim.

Grūtniecei, kurai ir rēzus konflikta risks, tiek nozīmēta injekcija 28. grūtniecības nedēļā, dažreiz papildu imūnglobulīna injekcija tiek veikta 34. nedēļā. Šī procedūra samazina hemolītiskās slimības simptomu risku auglim. Ja grūtniecības laikā bija asiņošana traumu vai placentas atgrūšanās rezultātā, tad procedūru nosaka 7. grūtniecības mēnesī.

Kontrindikācija imūnglobulīna ievadīšanai ir antivielu klātbūtne mātes organismā pašreizējā grūtniecības brīdī.

Daļa no organisma humorālās imunitātes ir asins antigēnu sistēma. Tātad uz eritrocītu plazmas membrānām ir glikoproteīnu korpuskulārie antigēni, no kuriem gandrīz piecdesmit Rh konflikts grūtniecības laikā visbiežāk var izraisīt aglutinogēnu D vai Rh faktoru (Rh).

Pašreizējās un visu turpmāko grūtniecību laikā antivielas spēj iekļūt augļa asinīs, un, ja to līmenis ir pietiekami augsts, veidojas antigēnu-antivielu kompleksi ar Rh pozitīviem augļa eritrocītiem un notiek eritrocītu hemolīze (iznīcināšana) mazuļa asinīs. . Auglim attīstās augļa hemolītiskā anēmija ar Rh konfliktu.

Tajā pašā laikā Rh konflikts pirmās grūtniecības laikā parasti nedraud, un vecāku Rh faktoru atšķirība nerada problēmas ar bērna veselību. Imunologi to skaidro ar to, ka, nēsājot pirmdzimto topošās māmiņas ķermenī, atbilstošajām antivielām vienkārši nav laika ražot (atcerieties grūtniecības periodam raksturīgo fizioloģisko imūnsupresiju). Tomēr tas var būt tikai tad, ja grūtnieces vēsturē nav bijuši noteikti apstākļi (kuri ir sadaļā Riska faktori).

Vairumā gadījumu ir Rh konflikts otrās grūtniecības laikā, Rh konflikts trešās grūtniecības laikā utt. Tas ir saistīts ar faktu, ka izoimunizācija notiek laika gaitā: sievietes ar Rh- asinīs jau tiek ražots pietiekami daudz antivielu, kas var uzbrukt bērna sarkanajām asins šūnām. Un katru reizi problēmas var kļūt nopietnākas. Risks palielinās ar vairākām grūtniecībām, kad Rh konflikts attīstās grūtniecības laikā ar dvīņiem - ja Rh + ir mantots no tēva.

Parasti dzemdības ar Rh konfliktu (ja nav kontrindikāciju citu patoloģiju dēļ) notiek dabiski. Taču bērna smagā stāvoklī Rh-konflikta gadījumā tiek nozīmēts plānveida ķeizargrieziens (37. nedēļā). Bet abos gadījumos zīdīšana ar rēzus konfliktu ir aizliegta.

Pirmās rēzus konflikta attīstības pazīmes auglim var noteikt, veicot ultraskaņas izmeklēšanu par šādu stāvokli. iekšējie orgāni piemēram, liesa, aknas, sirds (tās tiks palielinātas). Var būt arī biezāka placenta, un augļa vēdera dobumā ultraskaņā tiek vizualizēta šķidruma uzkrāšanās.

Prognoze

Neskatoties uz visiem sasniegumiem mūsdienu medicīna, 100% pozitīva prognoze par veselīgu bērnu piedzimšanu pāriem, kuros sievietei ir negatīvs asins Rh, bet vīrietim ir pozitīvs, nav iespējams. Galu galā Rh konflikts ir asins imūnsistēmas reakcijas sekas, un eritrocīti ne tikai nogādā skābekli audos, izvada no tiem oglekļa dioksīdu, nodrošina visus bioķīmiskos procesus organismā ar adenozīna trifosfātu (ATP), bet piemīt arī imūnmodulējoša darbība.