Galvenā informācija. Priekšlaicīgu amnija šķidruma plīsumu sauc, ja membrānas plīst pirms dzemdību sākuma neatkarīgi no gestācijas vecuma. Ja amnija šķidrums izlēja drīz pēc dzemdību sākuma, bet pirms pilnīgas vai gandrīz pilnīgas dzemdes kakla paplašināšanās, viņi runā par agrīnu amnija šķidruma plīsumu. Laiku starp membrānu plīsumu un kontrakciju parādīšanos sauc par latento periodu, bet starp membrānu plīsumu un augļa dzimšanu - bezūdens spraugu. Tiek ziņots, ka priekšlaicīga amnija šķidruma plīsuma izplatība ir 3–19%. Priekšlaicīgu amnija šķidruma plīsumu pavada līdz 35% priekšlaicīgu dzemdību.

1. Etioloģija

bet. Infekcija (amnionīts, cervicīts, streptokoku vaginīts vai cita etioloģija).

b. Dzemdes pārspriegums (polihidramnija un daudzaugļu grūtniecība).

iekšā. Dzimumakts.

d) augļa anomālijas.

e) Grūtnieces zemais sociālekonomiskais stāvoklis.

e) iedzimtas slimības grūtniecei (piemēram, Ehlers-Danlos sindroms).

f. Strukturālās izmaiņas audos nepietiekamas askorbīnskābes un mikroelementu, jo īpaši vara, uzņemšanas dēļ.

h. Traumas.

un. Atkarība.

Vadības taktika ir atkarīga no gestācijas vecuma. Amnija šķidruma izliešana mazāk nekā 37 grūtniecības nedēļās ievērojami palielina infekcijas un dzemdību komplikāciju risku nekā šķidruma izliešana pēc šī perioda. Daži autori uzskata, ka galvenais amnija šķidruma priekšlaicīgas plīsuma cēlonis ir infekcija, jo baktēriju enzīmi samazina membrānu izturību un elastību. Tomēr vēl nav precīzi noteikts, vai infekcija ir cēlonis vai sekas priekšlaicīgam amnija šķidruma plīsumam.

2. Plūsmas iezīmes. Jo īsāks grūtniecības periods amnija šķidruma aizplūšanas laikā, jo ilgāks latentuma periods. Ar pilnīgu grūtniecību 80-90% gadījumu kontrakcijas sākas dienas laikā pēc amnija šķidruma aizplūšanas, mazāk nekā 10% gadījumu latentuma periods tiek aizkavēts līdz 2 dienām. Ar amnija šķidruma aizplūšanu pirms 37. grūtniecības nedēļas dzemdības dienas laikā sākas tikai 60-80% gadījumu, citos gadījumos latentais periods var ilgt līdz 7 dienām.

bet. Komplikācijas ietver nabassaites prolapsi, korioamnionītu un pēcdzemdību endometrītu. Kad amnija šķidrums tiek pārrauts pirms 37. grūtniecības nedēļas, priekšlaicīga placentas atdalīšanās notiek 4,0-6,3% gadījumu. Tas ir 2-3 reizes biežāk nekā ar savlaicīgu amnija šķidruma izliešanu. Ja dienu iepriekš bija asiņaini izdalījumi no dzimumorgāniem, priekšlaicīgas placentas atdalīšanās risks uz priekšlaicīgas amnija šķidruma plīsuma fona ir vēl lielāks. Izteikts amnija šķidruma tilpuma samazinājums neatkarīgi no bezūdens spraugas ilguma palielina augļa saspiešanas risku dzemdē, kam seko sejas skeleta anomāliju attīstība, ekstremitāšu kontraktūras un iespējama hipoplāzija no plaušām. Ja amnija šķidrums ir plīsis pirms 22. grūtniecības nedēļas, plaušu hipoplāzijas risks ir 25-30%. Amnija šķidruma priekšlaicīgas plīsuma komplikāciju risks ir atkarīgs no grūtniecības ilguma, ielietā ūdens tilpuma un bezūdens spraugas ilguma.

b. Saslimstība un mirstība. Agrāk grūtnieču ārstēšanas taktika ar priekšlaicīgu amnija šķidruma plīsumu sastāvēja no dzemdību ierosināšanas un dzemdībām. Vēlāk viņi sāka izmantot gaidīšanas taktiku. Tas ļāva savākt un novērtēt statistiku par mātes un perinatālo saslimstību un mirstību priekšlaicīgas amnija šķidruma plīsuma dēļ.

1) Saskaņā ar van Dongena teikto, ar priekšlaicīgu amnija šķidruma plīsumu gestācijas vecumā līdz 34 nedēļām perinatālā mirstība sasniedz 29% (14 no 48 jaundzimušajiem nomira). Četriem jaundzimušajiem nāve bija saistīta ar plaušu hipoplāziju. Turklāt 3 gadījumos amnija šķidruma aizplūšana notika mazāk nekā 20 nedēļu laikā, ceturtajā - 26 grūtniecības nedēļās. Autori secināja, ka priekšlaicīgu amnija šķidruma plīsumu mazāk nekā 20 grūtniecības nedēļās vienmēr pavada augļa plaušu hipoplāzija.

2) Pēc Blota un Grīnou teiktā, 30 gadījumos, kad grūtniecības otrajā trimestrī plīsis amnija šķidrums, 36% jaundzimušo nomira, bet 27% piedzima ar ekstremitāšu kontraktūrām.

3) Thibeault et al. parādīja, ka, pagarinoties grūtniecībai pēc priekšlaicīga amnija šķidruma plīsuma ilgāk par 5 dienām, 28% jaundzimušo attīstās ekstremitāšu kontraktūras, kuras tomēr var novērst ar fizioterapijas un masāžas palīdzību.

4) Teilore un Garite, izpētot 53 amnija šķidruma priekšlaicīgas plīsuma gadījumus 16-25 nedēļu grūtniecības periodā, konstatēja, ka augļa dzīvotspēja galvenokārt ir atkarīga no tā svara un dzemdību termiņa, nevis no plīsuma laika no amnija šķidruma. Saskaņā ar viņu datiem, no 18 bērniem, kas dzimuši pēc 26. grūtniecības nedēļas, 13 izdzīvoja.

iekšā. Amnija šķidruma plīsuma prognoze pirms 37. grūtniecības nedēļas vairumā gadījumu ir neskaidra. Tomēr tas nav iemesls atteikties no gaidāmās grūtniecības vadības taktikas un komplikāciju novēršanas auglim. Ar amnija šķidruma aizplūšanu pirms 20. grūtniecības nedēļas un ilgstošu oligohidramniju izredzes iegūt dzīvotspējīgu bērnu ir ļoti mazas. 5% gadījumu amnija šķidruma aizplūšana apstājas, un to apjoms tiek atjaunots. Tas galvenokārt attiecas uz amnija šķidruma noplūdes gadījumiem, parasti pēc amniocentēzes.

3. Diagnostika. Priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums būtiski ietekmē grūtniecības pārvaldības iznākumu un taktiku. Šajā sakarā, ja ir aizdomas par amnija šķidruma izliešanu vai samazināšanos (ar ultraskaņu), tiek veikta rūpīga pārbaude. Dzemdes kaklu un maksti pārbauda spoguļos (pirms pārbaudes grūtniecei vajadzētu gulēt uz muguras 20-30 minūtes). Pirmkārt, tiek pārbaudīts maksts aizmugurējais fornix. Ja nav amnija šķidruma, grūtniecei tiek lūgts spiest vai klepus. Kad membrānas plīst klepus vai sasprindzinājuma laikā, no ārējās rīkles izplūst amnija šķidrums. Maksts izmeklēšana netiek veikta.

bet. Maksts satura pārbaude. Materiāls pētījumiem tiek ņemts no maksts aizmugurējās fornix vai no dzemdes kakla kanāla. Lai noteiktu amnija šķidrumu maksts saturā, tiek veikta sausa uztriepes mikroskopija un izdalīšanās pH tiek noteikts, izmantojot testa sloksni. Tiek izmantotas arī citas metodes - maksts satura citoloģiskā un bioķīmiskā izmeklēšana. Ar uztriepes citoloģisko izmeklēšanu var atrast augļa epidermas zvīņas un tauku pilienus. Šīs metodes trūkums ir tāds, ka tai ir vajadzīgas īpašas krāsvielas. Turklāt citoloģiskais pētījums, kas veikts ilgi pirms dzemdībām, bieži dod kļūdaini negatīvus rezultātus. Bioķīmiskajā pētījumā amnija šķidruma klātbūtni maksts saturā apstiprina augļa fibronektīna, prolaktīna, alfa-fetoproteīna un placentas laktogēna klātbūtne.

1) Sausas uztriepes mikroskopija. Dzemdes kakla un maksts izmeklēšanas laikā spoguļos ar sterilu vates tamponu tiek ņemts materiāls no maksts vai ārējās rīkles aizmugurējās priekšējās daļas un uzklāts plāns slānis uz tīra stikla priekšmetstikliņa, pēc tam preparātu žāvē. gaiss. Kad tas ir pilnīgi sauss, to pārbauda mikroskopā ar mazu palielinājumu (ґ 5-10). Kristalizācijas noteikšana papardes zaru vai koka struktūras veidā apstiprina amnija šķidruma klātbūtni. Lai izvairītos no kļūdaini negatīva rezultāta, preparātam ļauj pilnībā nožūt un mikroskopā pārbauda visu uztriepes laukumu. Papardes parādības noteikšana vismaz vienā apgabalā norāda uz pozitīvu rezultātu. Kļūdaini pozitīvi rezultāti rodas, ja zāles pieskaras ar pirkstu vai uz stikla izlej fizioloģisko šķīdumu.

2) pH noteikšana, izmantojot testa sloksni. Metodes pamatā ir fakts, ka amnija šķidrums ir sārmains (pH 7,0–7,5), un izdalījumi no maksts parasti ir skābi (pH 4,5–5,5). Izdalījumi no maksts tiek ņemti ar sterilu vates tamponu un uzklāti uz testa sloksnes. Joslas iekrāsošana zili zaļā (pH 6,5) vai zilā (pH 7,0) krāsā, visticamāk, norāda uz amnija šķidruma klātbūtni testa materiālā. Kļūdaini pozitīvi rezultāti ir iespējami ar asinīm, urīnu, spermu vai antiseptiķiem.

b. Amnija šķidruma tilpums. Ja, pārbaudot izdalījumus no maksts, tajā nav atrodams amnija šķidrums, un anamnēzes un klīniskie dati liecina par priekšlaicīgu amnija šķidruma plīsumu, tiek veikta turpmāka izmeklēšana. Lai noteiktu amnija šķidruma tilpumu, tiek veikta ultraskaņas skenēšana. Pat ja amnija šķidrums aizplūst amnija dobumā, var atrasties brīvas vietas, kas ir lielākas par 3 × 3 cm. Konstatējot izteiktu oligohidramniju, neatkarīgi no tā, vai amnija šķidruma plīsuma diagnoze ir apstiprināta vai nē, auglis tiek rūpīgi pārbaudīts, jo viens no oligohidramnija cēloņiem var būt augļa nieru aģenēze. Neskatoties uz ārējo izpausmju līdzību, grūtniecības pārvaldības taktika šajos gadījumos ir ievērojami atšķirīga.

iekšā. Amniocentēze. Ja visu iepriekš minēto pētījumu rezultāti ir apšaubāmi, intraamniliāli tiek injicēts 1-2 ml sterila krāsviela, pēc tam maksts tiek tamponēts. 30-40 minūšu laikā grūtniece guļ uz muguras, pēc tam tamponu noņem. Tamponu krāsošana apstiprina amnija šķidruma izdalīšanos. Jāatceras, ka nākotnē, neatkarīgi no membrānu stāvokļa, krāsviela sāk izdalīties ar urīnu.

1) Tehnika. Amniocentēze tiek veikta ultraskaņas vadībā. Procedūru drīkst veikt tikai pieredzējis ārsts. Galvenā amniocentēzes kontrindikācija ir smags ūdens trūkums, jo šajā gadījumā nabassaites cilpas var uzņemt amnija šķidruma uzkrāšanai un ievainot. Ja operācijas laikā rodas tehniskas grūtības, kādu laiku pēc tās tiek veikta nepārtraukta CTG.

2) krāsviela. Vislabāk ir lietot Indigo Carmine vai Evans Blue. Retāk tiek izmantots Evans blue T1824. Indigokarmīnu ievada stingri intraamniliāli, jo tā intravenozai ievadīšanai ir pievienotas blakusparādības. Metilēnzilo vairs neizmanto, jo lielu šīs krāsas devu lietošana var izraisīt hemolītisko anēmiju, hiperbilirubinēmiju, methemoglobinēmiju un augļa ādas iekrāsošanos.

Bērna gaidīšanas periods ir vispriecīgākais un aizraujošākais jebkuras sievietes dzīvē. 9 mēnešus notiek daudz pārsteidzošu lietu - tās ir divas testa sloksnes, pirmā ultraskaņas skenēšana un jūsu mazuļa sirds skaņa, augošais vēders un pirmās, vēl kautrīgās kustības. Tomēr gadās, ka grūtniecības laikā sievieti uztrauc dažādi simptomi. Viens no visbīstamākajiem gan mātei, gan bērnam ir amnija šķidruma noplūde.

Amnija šķidrums vai amnija šķidrums ir bioloģiski aktīva vide, kas ieskauj augli un nodrošina tā normālu dzīvi.

Amnija maisiņa veidošanās notiek astotajā grūtniecības nedēļā, un pēc tam tā tilpums palielinās amnija šķidruma uzkrāšanās dēļ.

Amnija šķidruma daudzums ir tieši saistīts ar gestācijas vecumu. Tas sasniedz maksimālo vērtību par 37-38 nedēļām un ir 1-1,5 litri. Līdz termiņa beigām tas atkal var nokrist līdz 0,8 litriem.

Amnija šķidrums grūtniecības sākumā izskatās kā dzidrs šķidrums. Nākotnē tās īpašības un izskats mainās, un tas kļūst neskaidrs. Amnija šķidrumam ir šādas funkcijas:

• aizsargā augli;
• ļauj bērnam brīvi pārvietoties;
• aizsargā nabassaiti no saspiešanas;
• baro augli;
• uztur spiediena un temperatūras režīmu;
• aizsargā pret infekciju iekļūšanu.

Amnija šķidruma noplūde

Amnija šķidruma izliešana notiek augļa urīnpūšļa membrānu pārkāpuma rezultātā. Tās var būt nelielas asaras vai plaisas, no kurām nedaudz izplūst amnija šķidrums. Ir vērts atzīmēt, ka ūdens var izplūst diezgan daudz, ko ir diezgan grūti atpazīt pat pēc ginekologa pārbaudes.

Normāla ūdens izplūde ir raksturīga tikai pirmajam dzemdību periodam, ja grūtniecība ir pilnīga. Citos gadījumos tā ir patoloģija.

Dažreiz amnija šķidrums sāk noplūst daudz agrāk nekā termiņš. Visbiežāk tas notiek infekcijas izraisīta iekaisuma procesa rezultātā. Pamazām izceļoties, ūdeņi sajaucas ar izdalījumiem, un tos ir ļoti grūti atšķirt, jo tiem nav ne krāsas, ne smaržas. Tomēr viegla izlāde ir tikpat bīstama kā masīva izsvīdums. Tā kā sieviete, tos nemanot, var nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību, un tas ir pilns ar komplikācijām.

Simptomi

Ja ir bagātīga amnija šķidruma noplūde, tad simptomi ir acīmredzami - tas ir silts ūdens, kas plūst pa kājām, un to nevar paturēt. Tomēr pilienu var arī pilināt.

Visticamāk, ir amnija šķidruma izliešana, ja:

• šķidrums ir bez smaržas;
• tas ir caurspīdīgs, bet to var sajaukt ar gļotām, asiņainu vai baltu izdalījumu;
• regulāri noplūst;
• to nav iespējams kontrolēt;
• izlāde ir ūdeņaina un arī bagātīgāka;
• izliešana notiek pēkšņu kustību, pagriezienu, klepus, smiešanās laikā;
• kopā ar diskomfortu un krampjiem.

Amnija šķidrumu var viegli sajaukt ar šādiem izdalījumiem no maksts:

1. Ar urīnu. Iegurņa pamatnes muskuļu tonusa samazināšanās rezultātā rodas urīna nesaturēšana. Īpaši bieži tas notiek ilgu laiku, kad dzemde spēcīgi nospiež urīnpūsli.
2. Piešķīrumi:
   • Klātbūtnē . Iekaisuma dēļ, ko izraisa maksts svešķermenis.
   • Ar infekcijām. Infekcijas procesa dēļ maksts sekrēcija kļūst bagātīgāka. Caurspīdīgas, baltas, dzeltenas, zaļas krāsas.
3. Gļotu aizbāznis. Īsi pirms dzemdībām atstāj gļotādu aizbāzni, kas pārklāja kaklu un pasargāja to no infekcijām. Korķis bieži ir šķidrs, un to var viegli sajaukt ar ūdeni.

Parasti nav amnija šķidruma, ja izdalījumi:

• ir dzeltena urīna nokrāsa;
• ir amonjaka smaka;
• ko raksturo īslaicīga noplūde;
• Viņiem ir gļotaina konsistence, kas neizplūst caur spilventiņu.

Par amnija šķidruma noplūdi var liecināt šķidruma izliešanas nepārtrauktība, kā arī mitrums, kas rodas pat pēc urinēšanas.

Cēloņi

Ir daudz iemeslu, kāpēc membrānas ir bojātas un sākas amnija šķidruma plīsums. Bieži vien pat medicīniskā pārbaude nevar precīzi noteikt, kāpēc tas notiek. Noplūdi var izraisīt:

• priekšlaicīga membrānu plīsums iepriekšējās priekšlaicīgas grūtniecības laikā;
• dzemdes asiņošana šīs grūtniecības laikā;
• ilgstoša ārstēšana ar glikokortikoīdiem (prednizolonu, deksametazonu, metipredu);
• sistēmiskas saistaudu slimības;
• sieviešu reproduktīvās sistēmas hroniskas iekaisuma slimības;
• pastāvīgs aborts;
• istmiskā-dzemdes kakla nepietiekamība;
• placentas atdalīšanās;
• anomālijas dzemdes attīstībā, piemēram, tās dubultošanās vai divu ragu veidošanās;
• membrānu iekaisums;
• daudzaugļu grūtniecība.

Diagnostika

Lai noteiktu amnija šķidruma noplūdi, tiek veikti šādi pētījumi:

1. Ultraskaņas procedūra. Rūpīga gareniskā skenēšana var atklāt polihidramniju vai oligohidramniju. Arī amnija šķidruma indeksa aprēķins palīdz noteikt. Tomēr zems ūdens ir iespējams tikai ar ievērojamu šķidruma zudumu. Ja ir nelielas asaras vai plaisas, tad ūdens tilpums var būt normāls, un pašu bojājumu nevar redzēt, izmantojot ultraskaņu. Tāpēc šī metode ne vienmēr ir informatīva.
2. Citoloģiskā izmeklēšana. Lai to noturētu uz priekšmetstikliņa, tiek pielietota izdalīšanās no maksts. Stikls tiek iekrāsots, izmantojot īpašu metodi, pēc tam to novērtē mikroskopā. Ja rodas augļa urīnpūšļa bojājums, tiks atrastas augļa ādas šūnas.
3. Arborizācijas uztriepe. Izplūdes no maksts pārbauda, ​​vai nav papardes simptomu. Dzemdes kakla gļotas izžūstot veido kristālus. Tas rodas, mainoties tā īpašībām augļu šķidrumā esošo hormonu ietekmē. Nogulsnes uzklāj uz stikla, žāvē un pēc tam mikroskopā pārbauda kristalizāciju. Ja parādās attēls, kas izskatās kā papardes lapas, tad šķidrums izplūst.
4. Amnitest. Visefektīvākais veids, kā noteikt amnija šķidruma noplūdi. To veic pirmsdzemdību klīnikā vai dzemdību namā pārbaudes procedūras laikā. Tās būtība ir placentas alfa-1-mikroglobulīna atrašana maksts izdalījumos. Šī viela ir atrodama amnija šķidrumā, bet normālos izdalījumos praktiski nav. Šķīdumā ievieto īpašu tamponu, kas absorbējis maksts izdalījumus. Tad tampons tiek noņemts, un testa sloksne tiek iemērkta vielā. Ja uz tā tiek parādīta kontroles josla, tad tests ir pozitīvs un membrānas ir bojātas.

Noteikšana mājās

Ja jums ir aizdomas par amnija šķidruma noplūdi, ieteicams nekavējoties konsultēties ar ārstu. Tomēr apstākļi var attīstīties dažādi. Tāpēc, lai neuztraucieties, labāk ir veikt pētījumu mājās. To var izdarīt ar:

1. Autiņu mīkla. Pirms turpināt, jums vajadzētu urinēt un pēc tam iet dušā. Tad jums jāguļ ar autiņu zem sēžamvietas. Ja nākamās pusstundas laikā uz tā parādās šķidrums, tas norāda uz izliešanu.
2. Aptieku testi. Tie ir vairāku veidu:
   1. Lakmusa sloksnes. Tie kalpo, lai noteiktu maksts sekrēciju skābumu. Lai veiktu pārbaudi, maksts sienai jāpieliek lakmusa sloksne - tā mainīs krāsu. Tas būs jāsalīdzina ar skalu, kas tiek pārdota kopā ar testu. Ja ph līmenis ir starp 3,8 - 4,5, tad tas ir normāls skābums. Ja tas ir augstāks, no 6,5 līdz 7,0, tas nozīmē, ka ūdens noplūst vai ir infekcija. Jebkurā gadījumā jums būs jāredz ārsts.
   2. Nitrazīna tests. Tas ir gan tamponu, gan spilventiņu formā. Pārbaudei tiek uzklāta viela - nitrazīns. Indikators, tāpat kā lakmusa sloksņu gadījumā, reaģē uz skābumu. Ja ph ir lielāks par 6,5, tampons vai spilventiņš kļūs zils, un tāpēc noplūdes varbūtība ir augsta. Lai noteiktu plaisu, varat izmantot Frautest amnio testu. Tā ir īpaša blīve, bet pēc izskata neatšķiras no parastās. Tam ir īpaša sloksne, kas reaģē uz maksts izdalījumu ph. Jūs varat atšķirt ūdeni no urīna vai izdalījumiem.
   3. Alfa 1 mikroglobulīna tests. AmniSure ROM tests ir līdzīgs amnitest klīnikā. Jūs to varat iegādāties pats aptiekā, lai gan par diezgan augstu cenu. Tā jutība ir ļoti augsta, tāpēc pat neliels daudzums alfa-1-mikroglobulīna šķidrumā dos pozitīvu reakciju.
   4. Proteīna-1 tests. To var iegādāties aptiekā, ko sauc par AmnioQUICK testu. Principā tas ir līdzīgs AmniSure, bet nereaģē uz mikroglobulīnu, bet gan uz proteīnu-1, kas atrodams arī amnija šķidrumā. Tomēr, salīdzinot ar iepriekšējo testu, tas ir 4 reizes mazāk jutīgs. Tāpēc, ja membrānas nav nopietni bojātas un šķidrums izplūst tikai nedaudz, tad reakcija var nebūt.

Amnija šķidruma noplūdes testu izmaksas var būt diezgan augstas, piemēram, AmniSure maksā vairāk nekā 2 tūkstošus rubļu. Tomēr grūtniecei ir svarīgi saprast, ka, ja viņai ir aizdomas par amnija šķidruma aizplūšanu, viņa var sazināties ar pirmsdzemdību klīniku. Viņai noteikti tiks veikts bezmaksas tests.

Kāds ir izliešanas risks?

Membrānu membrānu bojājumi var izraisīt:

• palielināts korioamnionīta risks grūtniecei;
• augļa infekcija - sepse;
• infekcija gan mātei, gan bērnam;
• palielināts maldinošas informācijas un placentas atdalīšanās risks.

Ja ūdens noplūdes laikā jūs nemeklējat medicīnisko palīdzību un nesaņemat savlaicīgu ārstēšanu, tad infekcijas un iekaisuma procesi attīstīsies 1,5 dienu laikā.

Ja pēc membrānu plīsuma dzemdības sākas ar priekšlaicīgu grūtniecību, tad tas var būt sarežģīti:

• asiņošana iespējamas placentas atdalīšanās dēļ;
• straujš vai otrādi, ilgstošs kursa raksturs.

Priekšlaicīgi dzimuša bērna parādīšanās var izraisīt:

• smadzeņu asiņošana;
• hipoksija;
• deformācijas dzemdes saspiešanas dēļ, kam nav ūdens;
• distresa sindroms.

Ārstēšanas metodes

Nav iespējams izārstēt amnija šķidruma aizplūšanu, kas nozīmē, ka nav iespējams novērst augļa urīnpūšļa plīsumu. Tāpēc medicīniskā taktika var būt šāda:

1. Termiņš ir no 22 līdz 34 nedēļām. Lai sasniegtu pēc iespējas lielāku mazuļa briedumu, tiek izmantota nogaidoša pieeja, bet ar zemu infekcijas risku. Ja bērns un māte jūtas labi, ūdens līmenis ir normāls un noplūde ir apstājusies, tad grūtniecība tiks pagarināta līdz pilnam termiņam. Ja nav iekaisuma procesa, amnija šķidrumam ir normāls tilpums, bet šķidrums izplūst, tad viņi mēģina pagarināt grūtniecību par 1-3 nedēļām, retāk tas ir iespējams ilgāk.
2. Termiņš no 34 nedēļām. Ilgstoša grūtniecības pagarināšana nav piemērojama. Ja pēc 24-36 stundām dzemdības nesākas, tad dzemdes kakls tiek sagatavots dzemdībām un tiek veikta dzemdību ierosināšana. Taktikas izvēle atbilst sievietei. Tomēr pēc 24 stundām bez amnija šķidruma infekcijas risks palielinās. Parasti tiek izmantota gaidīšanas un redzēšanas taktika. Tiek pieņemts, ka kakls ir sagatavots, bet netiek veikta stimulācija, gaidot vai nu apstākļu maiņu, vai bezūdens perioda ilguma palielināšanos.

Pagaidiet un redziet taktiku

Paredzamā taktika ietver šādu ārstēšanu:

1. Grūtniece nonāk slimnīcā, kur atrodas pastāvīgā ārstu uzraudzībā. Viņas pulss un temperatūra tiek regulāri mērīti, un tiek novērtēts leikocītu līmenis asinīs.
2. Zem sēžamvietas tiek uzlikts autiņš, un pēc tam tiek pārbaudīts tā saturs.
3. Lai novērstu mazuļa distresa sindromu, ārsts izraksta glikokortikoīdus. Tiek izmantots betametazons vai deksametazons.
4. Tiek uzsākta tokolītiskā terapija. Tas ļauj samazināt dzemdes tonusu un novērst priekšlaicīgu dzemdību.
5. Antibakteriālas zāles tiek izmantotas, lai novērstu mazuļa inficēšanos, kā arī korioamniotīta attīstību mātei.
6. Izrakstiet zāles hipoksijas profilaksei, piemēram, Curantil un citi.
7. Maksts izdalījumi tiek ņemti ik pēc 5 dienām.
8. Katru dienu tiek veikta CTG, lai uzraudzītu mazuļa stāvokli.
9. Reizi 3 dienās grūtniece tiek nosūtīta uz ultraskaņas skenēšanu ar Doplera palīdzību.

Paredzamā taktika netiek veikta, bet tiek izmantota steidzama piegāde, ja situācija ir sarežģīta:

• horioamniotīts;
• placentas atdalīšanās;
• asiņošana;
• izteikts ūdens trūkums;
• aktīvs darbs un citi iemesli.

Profilakse

Nekādi preventīvi pasākumi nevar garantēt, ka topošajai māmiņai nebūs jāsaskaras ar tādām grūtniecības komplikācijām kā membrānu plīsumi un amnija šķidruma noplūde. Tomēr šo darbību veikšana var samazināt to rašanās risku:

1. Savlaicīgi likvidējiet infekcijas perēkļus. Tie ietver ne tikai dzimumorgānu zonas iekaisumu, piemēram, endometrītu, kolpītu, vulvītu un citus, bet arī pielonefrītu, faringītu, periodontītu utt.
2. Ja pastāv spontāna aborta draudi, kā arī priekšlaicīgas dzemdības risks, veiciet pasākumus to novēršanai.
3. Savlaicīgi konsultējieties ar ārstu par vismazākajām slimībām, tostarp savlaicīgu ICI ārstēšanu.

Lai savlaicīgi pamanītu komplikāciju, kā arī rīkotos, sievietei rūpīgi jāuzrauga viņas veselība, tostarp jāpievērš uzmanība maksts sekrēcijai. Parasti tas mainās grūtniecības progresēšanas laikā, tomēr jebkurā gadījumā ir jākontrolē jebkura neparasta šķidruma izliešana un jāizmanto diagnostikas metodes.

Turklāt grūtniecei vajadzētu pilnībā izprast briesmu pakāpi, tāpēc nevajadzētu atstāt novārtā apelāciju pie speciālista, kā arī diagnozes apstiprināšanas gadījumā stacionāro ārstēšanu un medicīniskās tikšanās.

Visbeidzot

Tādējādi amnija šķidruma noplūde rada briesmas, jo lielāks, jo īsāks ir gestācijas vecums. Ja membrānu plīsums notika 38 grūtniecības nedēļās, tad nav jābaidās. Bērns ir pietiekami nobriedis piedzimšanai, un kontrakcijas sāksies tuvākajā laikā vai tiks stimulētas. Ja aizplūšana notiek no 34 līdz 37 nedēļām, tikai ārsts var nosvērt visus riskus un novērtēt, vai ir vērts veikt gaidāmo terapiju un vai tas pasliktinās mātes un augļa stāvokli.

Ja periods ir līdz 34 nedēļām, tad ārsts darīs visu iespējamo, lai pagarinātu grūtniecību, bet arī novērstu risku sievietes dzīvībai. Jebkurā gadījumā, pie mazākām aizdomām, jums jāsazinās ar medicīnas iestādi, lai speciālists varētu atspēkot grūtnieces bailes un bažas.

Amnija šķidruma noplūde

Amnija šķidruma noplūde: simptomi, kas jāzina katrai sievietei

Mazulis atklāj jaunu pasauli ilgi pirms piedzimšanas, iegūstot pamatzināšanas par garšu, līdzsvaru, kustību un līdzsvaru no amnija šķidruma vai amnija šķidruma, kas viņu ieskauj.

Amnija šķidrums - dzīves vide 9 mēnešus

Patiesībā, amnija šķidrums tas ir caurspīdīgs, nedaudz dzeltenīgs šķidrums, ko ieskauj amnija dobums, kurā bērns deviņos grūtniecības mēnešos peld kā zivs ūdenī. Amnija šķidruma veidošanās sākas otrās nedēļas beigās pēc apaugļošanas. Līdz četrpadsmitajai nedēļai augļa urīnpūslis ir piepildīts galvenokārt ar šķidrumu, kas nāk no mātes asinsrites. Pēc desmitās grūtniecības nedēļas amnija šķidrums ir 98% ūdens, atlikušie divi procenti ietver olbaltumvielas, hormonus, minerālvielas, ogļhidrātus, tauku molekulas, dažādus jonus un sāļus. Kopš divdesmitās nedēļas augļa urīns ir daļa no amnija šķidruma.

Ūdens un amnija šķidruma sastāvdaļas pastāvīgi tiek apmainītas starp mātes asinsriti, augļa ķermeni un amnija dobuma membrānām. Ūdens apmaiņa ir 500 ml / stundā, tāpēc amnija šķidrums tiek pilnībā atjaunots ik pēc 3 stundām. 36 nedēļu laikā amnija šķidruma daudzums pakāpeniski palielinās, maksimāli sasniedzot 1000/1500 ml. Līdz dzemdībām ūdens daudzums samazinās un vidēji ir 500/800 ml.

Kāpēc nepieciešams amnija šķidrums

Amnija šķidruma galvenās funkcijas var klasificēt pēc vairākiem parametriem. Pirmkārt, tā ir aizsardzība, kas ir

Uzturot relatīvi nemainīgu temperatūru ap bērnu, tādējādi novēršot siltuma zudumus

Lai novērstu bērna fizisku ievainojumu, piemēram, kad māte nokrīt

Aizsargājiet bērnu un māti no infekcijas un nabassaites no saspiešanas

Turklāt amnija šķidrums novērš dzemdes sieniņu spiedienu uz mazuļa ķermeni, veicinot kaulu augšanu, novēršot mazuļa deformāciju.

Dzemdību laikā tie veicina vienmērīgu spēka sadali auglim no dzemdes

Amnija šķidrums nodrošina bērnu

Ūdens un pārtika, kas uzsūcas caur ādu un ko bērns norij un ieelpo

Veicina pareizu plaušu attīstību

Amnija šķidrums ir iesaistīts augļa smaržas un garšas pamodināšanā, to nedaudz saldā garša izskaidro atkarību no saldumiem bērniem.

Kā ūdens noplūst grūtniecības laikā Augļa izdzīvošana, kā arī labklājība lielā mērā ir atkarīga no augļa urīnpūšļa sienu integritātes, novēršot noplūdi un priekšlaicīgu amnija šķidruma plīsumu. Parasti spontāna membrānu plīsums notiek dzemdību laikā vai pirms dzemdību sāpju parādīšanās. Bet dažreiz traumu, infekciju, placentas disfunkcijas pārtraukšanas vai augļa patoloģiju dēļ rodas urīnpūšļa sienu integritāte, kā rezultātā ūdens sāk noplūst. Veiksim rezervāciju uzreiz, ja ūdens noplūde, tas arī nenozīmē, ka bērns paliks pilnīgi bez ūdens, ņemot vērā, ka viņu skaits tiek pastāvīgi atjaunots.

Amnija šķidruma noplūdes pazīmes

Dzemdniecībā ir ierasts nodalīt efūzijas un noplūdes jēdzienus.

Amnija šķidruma simptomu plīsums

Ūdens novadīšanas procesu papildina liela daudzuma viegla, nedaudz duļķaina šķidruma vienlaicīga izliešana. Parasti to pavada krampjveida sāpes un norāda uz dzemdību sākumu vai turpināšanos.

Kā noplūst amnija šķidrums

Kad membrānu membrānas ir saplēstas, lēna, bet stabila amnija šķidruma simptomu noplūde:

Pastāvīgi mitra apakšveļa, kā arī pastiprināta izlāde fiziskas slodzes laikā vai, piemēram, klepus

Jūs nevarat pamanīt augļa kustību

Ūdens noplūde, kā noteikt

Bieži vien šķidruma daudzums ir tik ierobežots, ka to var sajaukt ar izdalījumiem no maksts vai urīnu. Ja jūs nezināt ūdens noplūde, piemēram definēt, mēs iesakām izmantot šādus ieteikumus.

1. Izmantojiet tumša auduma spilventiņu

2. Ja uz tā paliek pēdas vai bālgans atlikums, tas nozīmē, ka tā ir izdalījumi no maksts.

3. Ja jūtat urīna smaku - tātad tas ir urīns

4. Bet, ja blīve ir mitra, bez smaržas vai baltuma pēdas - visticamāk, tas ir ūdens

5. Lai atkal nenonāktu pie ārsta, izmantojiet aptiekas testu, kas identificē ūdens noplūdi.

Turklāt amnija šķidrums parasti ir bezkrāsains vai atšķaidīts ar baltām daļiņām, dažreiz asiņainiem ieliktņiem vai ar zaļumu piejaukumu (ja bērns cieš).

Ja atrodat sevi amnija šķidruma noplūdes pazīmes, steidzami jākonsultējas ar ārstu, kuram jānovērtē amnija šķidruma zuduma smagums, kā arī jānosaka pasākumi, lai atbalstītu viņa dzīvībai svarīgo darbību atbilstoši bērna grūtniecības periodam. Parasti ar pienācīgu aprūpi ir iespējams novērst zaudējumus un membrānas atjauno integritāti, tomēr ārstam ir jāievēro bērns līdz piegādes brīdim.

• Amnija šķidruma noplūdes diagnostika

  http://www.cironline.ru/articles/newarticles/219/ Amnija šķidruma noplūdes diagnostika I. Guzovs, Ph.D. Kas ir priekšlaicīga ūdens izliešana Amnija šķidrums ir vide, kurā auglis dzīvo un attīstās. Amnija šķidrums atrodas ierobežotā telpā (augļa membrānas). Čaulas ...

• Noplūdes tests

  Dzemdniecības praksē pastāv ilgstoša problēma - priekšlaicīgas membrānu plīsuma diagnoze. Jaunākā šīs problēmas diagnosticēšanas metode ir AmniSure tests. Priekšlaicīga membrānu plīsums notiek apmēram 10% grūtnieču. un tas ir pirmsdzemdību un ...

• Noplūdes tests

  Es nopirku sev 2, otrais nebija vajadzīgs. 450 r Pārbaudes paliktnis, lai noteiktu amnija šķidruma (amnija šķidruma) noplūdi grūtnieces maksts izdalījumos Saskaņā ar statistiku vismaz 10% grūtniecības gadījumu notiek priekšlaicīga amnija membrānas plīsums, kas var ...

• Ūdens noplūde

  Viss ir kā parasti, nevis paldies Dievam ... Apmēram pirms nedēļas pamanīju, ka reizēm uz ikdienas spilventiņiem parādās slapji caurspīdīgi plankumi, dažreiz tie iznāk paši, un dažreiz ar parasto izdalījumu piejaukumu. Es sāku domāt par amnija šķidruma noplūdi ...

18.08.2017 /Virsraksts: / Mari bez komentāriem

Ūdens ir būtisks visai dzīvībai uz Zemes. Amnija šķidrums ir būtisks arī bērnam dzemdē. Jo sarežģītāks un pilnīgāks process, jo smagākas ir noviržu no normas sekas. Izrādās, ka ar katru gadu pieaug to grūtniecību skaits, kuras pavadīja līdzīgas komplikācijas. Mātēm jautājumi paliek atklāti:

• kā redzēt vai ar kādiem līdzekļiem noteikt amnija šķidruma noplūdi?
• kā pareizi uzvesties?
• vai ir iespējams novērst komplikācijas un glābt bērnu?

Kā izvairīties no simptomu izzušanas

Ar POPV saprot amnija šķidruma noplūdi membrānu bojājumu rezultātā. Standarta situācijā amnija šķidruma izliešana notiek pirms dzemdībām. Līdz šim brīdim šķidrums nodrošina:

• vielmaiņa starp augli un mātes organismu;
• vides sterilitāte augļa augšanai un attīstībai;
• aizsardzība pret šoku, troksni, dzemdes muskuļu saspiešanu;
• pēkšņu kustību amortizācija, kad mamma kustas.

Normālai grūtniecībai amnija šķidruma tilpumam jābūt 1,5-2 litriem. Šķidruma līmeni uzrauga, izmantojot ultraskaņu. Grūtnieces bieži saskaras ar zema ūdens jēdzienu - amnija ūdens trūkumu. To var izraisīt gan mātes ķermeņa fizioloģiskās īpatnības, gan čaumalā esošās mikroplaisas ap bērnu. Novārtā atstātajā formā noplūdes izraisa priekšlaicīgas dzemdības, un agrīnās stadijās - spontāno abortu. Bērnam šāda veida komplikācijas ir pilnas ar skābekļa badu. Bērns var iztikt bez šķidruma no 12 stundām līdz dienai.

Svarīgs! Amnija šķidruma noplūde var notikt jebkurā grūtniecības stadijā.

Pastāv pārtraukumu klasifikācija atbilstoši bojājuma datumam un vietai.

Pēc atrašanās vietas:

• dzemdes kakla plīsums - membrāna ir bojāta dzemdes kakla rajonā, kā rezultātā tiek zaudēts ievērojams šķidruma daudzums;
• augsts burbuļa sānu vai augšējais plīsums - šķidrums izplūst nelielās porcijās, pa pilienam.

Bieža izdalīšanās un urīna nesaturēšana ir izplatīta vēlākajos posmos. Tas ievērojami sarežģī patoloģijas diagnostiku.

Izcila uzmanība ļauj atpazīt amnija šķidruma noplūdi. Pirmie zvani:

• izlādes raksturs ir mainījies: bieži, bagātīgi, ūdeņaini ar mazākām gļotām;
• pēkšņas kustības, klepus, pat žagas un smiekli, ko papildina izdalījumi;
• kāda ūdens tilpuma zuduma dēļ vēders samazinās un var nedaudz pazemināties;
• pēc urīnpūšļa iztukšošanas šķidrums no maksts turpina plūst.

Pat nelielas pazīmes nevajadzētu ignorēt. Jo ātrāk tiks veikti pasākumi, jo vieglāk gan mātei, gan mazulim būs tikt galā ar POPV ietekmi.

Bieži cēloņi

Grūtniece nepamana amnija šķidruma aizplūšanu agrīnā stadijā, jo devas ir ļoti mazas. Dažus pilienus var viegli sajaukt ar parasto grūtniecības izdalīšanos. Noplūdes iemesli ir gan novirzēs, pārvadājot bērnu, gan mātes ķermeņa strukturālajās iezīmēs, veselības stāvoklī plānošanas stadijā.

Eksperti norāda uz galvenajiem provocējošajiem faktoriem:

• bakteriālas infekcijas un iekaisums;
• "Sieviešu" iekaisums;
• nepareizs bērna stāvoklis;
• topošās mātes šaurs iegurnis;
• nepareiza dzemdes struktūra;
• dzemdes kakla nepietiekamība;
• placentas atdalīšanās;
• amnicentēze, horiona biopsija;
• grūtniecība ar diviem vai vairākiem bērniem;
• asaras no kritiena.

Svarīgs! Alkohola un narkotiku lietošana, smēķēšana automātiski ierindo grūtnieci riska grupā.

Kā infekcijas bojā amnija šķidrumu

Infekcijas ir mānīgākās parādības, jo tās var nemanāmi kaitēt mātes un bērna ķermenim. Hormonālās izmaiņas, liela ķermeņa slodze, vispārējs vājums rada labvēlīgu klimatu kaitīgām baktērijām, kas sievietes ķermenī atrodas nelielos daudzumos un iepriekš nav radījušas briesmas. Pat maksts disbioze var izraisīt nopietnas sekas.

Hroniskas slimības un aizmirstas "sieviešu" problēmas atgādina par sevi ar jaunu sparu.

Saskaņā ar statistiku, 10% sieviešu, kurām dzemdības beidzās ar priekšlaicīgu amnija šķidruma aizplūšanu, tika diagnosticēti dažādi elpošanas vai kuņģa -zarnu trakta iekaisumi. Dzimumorgānu iekaisums 25% gadījumu izraisa līdzīgas komplikācijas. Šādas situācijas draudi ir tādi, ka baktērijas iekļūst caur čaumalas caurumiem, apejot visus aizsardzības mehānismus.

Svarīgs! Pat vismazākajām aizdomām vajadzētu kalpot kā rīcības ceļvedim. Ir vairāki veidi, kā noteikt amnija šķidruma noplūdi mājās, kā arī ar laboratorijas metodi.

Kad jābūt uzmanīgiem

Erozija vai citas dzemdes kakla slimības, aborti un operācijas šajā jomā 50% gadījumu izraisa amnija šķidruma bojājumus. Bīstamas ir arī anomālijas dzemdes kakla struktūrā. Kakla nepietiekamība, kad sienas neaizveras, izraisa urīnpūšļa izvirzīšanos. Lai sabojātu urīnpūsli, pietiek ar nelielu fizisku piepūli.

Nepareizs augļa novietojums rada papildu stresu membrānām. Grūtniecības beigās, kad vēders nokrīt un bērns tiek ievietots dzemdību kanālā, ap bērna galvu veidojas saskares josta. Tādējādi amnija šķidrums ir sadalīts priekšējos un aizmugurējos ūdeņos. Šis mehānisms ļauj sadalīt slodzi uz apvalka sienām. Kad auglis ir novietots pāri vai galva uz augšu, tad viss šķidrums metas lejup, ar dubultu spēku nospiež apakšējo sienu un palielinās čaumalas bojājuma risks.

To pašu iemeslu dēļ topošās mātes funkcionāli šaurais iegurnis var izraisīt urīnpūšļa plīsumu. Galvu nevar ievietot dzemdību kanālā, jo tā diametrs ir lielāks un viss šķidruma tilpums atrodas urīnpūšļa apakšējā daļā.

Perinatālā diagnoze ir paredzēta, lai atklātu malformācijas, hromosomu traucējumus, iedzimtas slimības un retos gadījumos var izraisīt šķidruma noplūdi no augļa šķidruma. Horiona villu paraugu ņemšana tiek veikta 11-13 nedēļu laikā, nogriežot placentas fragmentu. Amniocentēze ir amnija šķidruma pētījums.

Materiāla paraugu ņemšana analīzei tiek veikta, izmantojot punkciju. Garā adata tiek ievietota dzemdē, caurdurt vēderu auglim drošā vietā. Optimālais periods ir otrais trimestris. Ja nepieciešams, trešajā trimestrī tiek veikta arī amniocentēze. Pēc šādām analīzēm tiek noteikts pretiekaisuma terapijas kurss un rūpīgi jāuzrauga topošās mātes stāvoklis.

Svarīgs! Iepriekš minēto īpašību klātbūtne grūtniecības laikā nedrīkst ienest topošās mātes panikā. Iepriekš sniegtā informācija tikai uzsver, cik svarīgi ir būt uzmanīgam pret savu stāvokli.

Diagnostika

Noplūdes noteikšanu var veikt gan laboratorijas apstākļos, gan neatkarīgi.

Ja ir norādes, grūtniecei ņem uztriepes un pārbauda, ​​vai amnija šķidrumā nav olbaltumvielu.

Ir vēl viena metode, kas nav ļoti precīza, bet tiek izmantota diezgan bieži. Tā saucamais papardes simptoms. Uztriepe tiek uzklāta uz stikla priekšmetstikliņa, pēc žāvēšanas rezultāts tiek novērtēts vizuāli. Žāvējot, gļotas kristalizējas. Ja uztriepe satur amnija šķidrumu, tad veidojas papardes lapām līdzīgs raksts. Urīna vai spermas piejaukumam uztriepei var būt līdzīga ietekme.

Amniotest izceļas ar absolūtu precizitāti, augstām izmaksām, procedūras sāpīgumu un risku izraisīt papildu problēmas: infekcija, asiņošana. Izmantojot garu adatu, amnija šķidrumā tiek ievadīta īpaša krāsviela. Krāsviela nav bīstama mazulim, jo ​​amnija šķidrums tiek pilnībā atjaunots ik pēc 2-3 stundām, kas nozīmē, ka krāsa tiek noņemta no mātes ķermeņa. 30 minūtes pēc procedūras pacienta maksts ievieto tamponu. Tampona krāsošana norāda uz caurumu klātbūtni apvalkā. 300 šādām manipulācijām ir 1 smagu komplikāciju gadījums.

Ja indikatori saskaņā ar ultraskaņu ir zem normas, ārstiem ar papildu pētījumiem jāapstiprina vai jānoraida amnija šķidruma noplūde, jo pašas membrānas bojājums monitorā nav redzams.

Ļoti apšaubāma diagnostikas metode, kas arī tiek praktizēta, ir ginekologa pārbaude. Topošajai māmiņai tiek lūgts klepus. Šajā laikā ārsts rūpīgi uzrauga, vai nav parādījies šķidrums.

Laika pārbaudīta diagnostika

Laboratorijas testi un izmeklējumi ir neērti, bieži vien laikietilpīgi un nogurdinoši, lai noteiktu amnija šķidruma noplūdi. Kā patstāvīgi noteikt apvalka bojājumus, viņi zināja ilgi pirms mūsdienu testu parādīšanās.

Mājas mīklai pietiek ar tīru kokvilnas drānu, varat izmantot baltu palagu. Sievietei rūpīgi jānomazgā un jāizžāvē. Jums jāguļ uz lapas bez apakšveļas. Atpūtieties, cik vien iespējams. Pēc 20 minūtēm jums jānovērtē rezultāts. Ja audi ir slapji, tad ir iemesls precīzākām analīzēm.

Saskaņā ar citu metodi, baltais audums tiek salocīts vairākas reizes un "nēsāts" 1,5-2 stundas kā spilventiņš. Lai mainītu ķermeņa stāvokli, ir nepieciešams apgulties vairākas reizes: gulēt 10 minūtes labajā pusē, pēc tam kreisajā pusē un aizmugurē. Viegli piecelieties un apsēdieties, nedaudz nolieciet abos virzienos. Kustības tiek veiktas uzmanīgi, bez liela entuziasma. Pēc tam tiek pārbaudīts oderes audums. Amnija šķidruma noplūde izskatās kā mitra vieta, kad šķidrums pilnībā uzsūcas audos. Žāvējot, traipa malas būs nevienmērīgas ar brūnganu nokrāsu. Ja izdalījumi ir mazi un tie netiek absorbēti, bet paliek uz virsmas gļotu veidā, viss ir kārtībā.

Mūsdienu testi: testa sloksne

Sloksnes tests ir vienkāršs un populārs veids, kā pārbaudīt amnija šķidrumu jūsu izdalījumos. Salīdzinoši par pieņemamu cenu.

Tas darbojas sakarā ar to, ka skābju un bāzes līdzsvars cilvēka organismā ir atšķirīgs. Un maksts pH ir skābs un ir 3,8-4,5. Skābums kavē "nedraudzīgu" baktēriju attīstību un palīdz saglabāt sieviešu veselību.

Amnija ūdeņi ir jauna organisma biotops, kas piesātināts ar barības vielām un bioloģiski aktīvām sastāvdaļām. Amnija šķidruma krāsa agrīnās grūtniecības stadijās ir dzeltenīga, tad tā kļūst caurspīdīgāka, līdzīga parastajam ūdenim. Grūtniecības beigās kļūst duļķains. Zaļgana vai brūna krāsa norāda uz infekcijām. Amnija ūdeņu pH 6,98-7,23.

Tādējādi, ja notiek noplūde, maksts skābums samazināsies un attiecīgi paaugstināsies pH. Blīve ir aprīkota ar indikatoru, kas kļūst tirkīza krāsā, saskaroties ar neitrālu vidi - pH 5,5 un augstāku.

Svarīgs! Pārbaudes laikā ir svarīgi, lai mitrums nenokļūtu uz spilventiņa. Rokām un kājstarpēm jābūt pilnīgi sausām.

Testa spilventiņu var nēsāt 12 stundas vai līdz sieviete sajūt mitrumu. Pēc tam spilventiņu noņem no veļas, testa sloksni noņem un ievieto īpašā futrālī (iekļauts komplektā). Ja pēc 30 minūtēm sloksne nav mainījusi krāsu, viss ir kārtībā.

Trūkums ir tas, ka maksts skābums var samazināties citu iemeslu dēļ. Visbiežāk ir piena sēnīte vai citas infekcijas. Tas arī grūtniecības laikā prasa tūlītēju un adekvātu ārstēšanu. Jebkurā gadījumā, pateicoties testam, sieviete var nekavējoties noteikt konkrētu problēmu.

Amnija ūdens olbaltumvielu tests

Zinātne nestāv uz vietas. Ir izstrādāti precīzāki testi. Marķieris šajā gadījumā ir placentas α1 mikroglobulīns. Olbaltumvielas ir atrodamas lielos daudzumos amnija šķidrumā, un to nav maksts, urīnā un asinīs. Tādējādi tests precīzi nosaka ūdens noplūdi.

Papildus augstajai precizitātei ir vairākas citas priekšrocības:

• neprasa īpašas prasmes vai instrumentus;
• veic mājās;
• ātri rezultāti;
• iepakojumā ir viss nepieciešamais.

Procedūra ir vienkārša. Pirms testa uzsākšanas no iepakojuma jāizņem trauks ar īpašu šķīdumu un jāsakrata tā, lai saturs nokristu apakšā.

Komplektā ietilpst sterils tampons. Ar tās palīdzību jums jāņem paraugs no maksts izdalījumiem. Tamponu ievieto iekšpusē ne vairāk kā 5-7 cm. Tamponu ieteicams turēt maksts apmēram 1 minūti.

Svarīgs! Tamponam nevajadzētu nonākt saskarē ar citiem šķidrumiem vai vielām, izņemot maksts izdalījumus. Turiet rokas sausas.

Iegūto paraugu vienu minūti iegremdē mēģenē ar šķīdumu. Visu laiku samaisiet šķīdumu ar tamponu.

Tamponu noņem no caurules. Kastītē ir arī aizzīmogota testa sloksne, kas atgādina ātro grūtniecības testu. Turpmākās darbības ir tādas pašas: nolaidiet sloksni reaģenta mēģenē ar bultiņām norādīto galu līdz līnijas norādītajam līmenim.

Rezultāts nebūs ilgi jāgaida. Ja amnija šķidrums ir bojāts, 30 sekunžu laikā parādīsies divas svītras. Viena svītra - viss kārtībā. Lai par to pārliecinātos, jums jāgaida 10 minūtes. Vēlāk parādīsies neliels daudzums amnija šķidruma, un viena līnija var būt bālāka. Divu joslu testa precizitāte ir 100%. Negatīva rezultāta kļūda ir 1%. Citiem vārdiem sakot, izņēmuma gadījumos tests var neatklāt proteīnu:

1. ja ūdens izliešana notika 12 stundas pirms testa;
2. amnija šķidrums iekļūst maksts ļoti mazās devās.

Amnija šķidruma noplūdes testa cena ir vienīgais trūkums. Bet, runājot par mātes un bērna labklājību, finansiālā daļa izzūd otrajā plānā.

Ko darīt tālāk?

OPPV nav ārstējams. Bērna apkārtējo membrānu integritātes pārkāpums pirms 22 grūtniecības nedēļām bieži noved pie augļa sasalšanas vai spontāna aborta. Šādos gadījumos ārsti iesaka pārtraukt grūtniecību.

Ja noplūdes notiek 36 nedēļas vai ilgāk, grūtniecība netiek saglabāta. Dzimšanas process bieži sākas 12 stundu laikā. Atkarībā no gadījuma tiek noteikta dzemdību stimulēšana vai ķeizargrieziens.

Laika posmā no 22 līdz 36 nedēļām ārsti ieņem pozīciju "pagaidi un redzi". Sieviete nekavējoties tiek ievietota slimnīcā diennakts uzraudzībā. Ar ultraskaņas palīdzību tiek novērtēts atlikušā ūdens daudzums, sirdsdarbība un mazuļa vispārējais stāvoklis.

Grūtniecība tiek turēta pēc iespējas ilgāk, lai bērnam būtu vairāk laika. Ir paredzēta īpaša zāļu terapija. Tiek ieviestas zāles, kas paātrina plaušu un citu sistēmu attīstību un nobriešanu. Šādās situācijās dzemdības var sākties jebkurā laikā. Ja pasliktinās bērna vai mātes stāvoklis, grūtniecība vairs netiek saglabāta. Pēc bērna ievietošanas īpašā kastē - inkubatorā. Sekos turpmāka ārstēšana. Bērns paliks inkubatorā, līdz iegūs nepieciešamo svaru un kļūs stiprāks.

Nedrīkst ignorēt visus POPV simptomus. Jums nekavējoties jāsazinās ar ārstu vai jāsazinās ar ātro palīdzību.

Svarīgs! Nemēģiniet tikt galā ar amnija šķidruma noplūdi patstāvīgi vai ar apšaubāmu tautas līdzekļu palīdzību, kas pārpludinājuši internetu.

Nav īpašas profilakses kā tādas. Bet ginekologi uzsver plānošanas posma nozīmi. Pirms grūtniecības iestāšanās sievietei ir jāveic pārbaude un jāizslēdz iespējamo iekaisuma perēkļu svars līdz kariesam. Topošā tēta veselība ietekmē arī grūtniecības gaitu un mazuļa stāvokli.

Amnija šķidrums (vai amnija šķidrums) ir augli ieskaujošā vide, kas aizsargā augli no nelabvēlīgas ārējas ietekmes, un augļa membrāna (augļa urīnpūslis) ir barjera, kas novērš baktēriju infekcijas iekļūšanu. Priekšlaicīga augļa šķidruma plīsums ir nopietns drauds gan nedzimušajam bērnam, gan pašai mātei.

Ir četras iespējas amnija šķidruma izliešanai:

• savlaicīga izliešana- kad augļa urīnpūslis atveras ar pilnīgu vai gandrīz pilnīgu dzemdes rīkles atvēršanos. Parasti savlaicīga amnija šķidruma izliešana notiek, kad dzemdes kakls tiek atvērts par 5-6 centimetriem;
• novēlota izliešana- ja, pilnībā atklājot dzemdes rīkli, augļa urīnpūslis kādu laiku paliek neskarts. Tas notiek gadījumos, kad izraidīšanas laikā notiek membrānu plīsums un izsvīdums.
• agrīna izsvīdums- augļa urīnpūšļa atvēršana pēc dzemdību sākuma (regulāru kontrakciju sākums), bet pirms pilnīgas vai gandrīz pilnīgas dzemdes kakla atvēršanas (3-4 cm). Tas ir, ūdeņi tiek izlieti jau dzemdību sākumā, bet ar nepietiekamu dzemdes kakla atvēršanu. Dažreiz ar agrīnu amnija šķidruma izdalīšanos augļa urīnpūslis tiek mākslīgi atvērts (amnitomija).
• priekšlaicīga (pirmsdzemdību) izsvīdums- spontāns augļa urīnpūšļa plīsums pirms dzemdību sākuma (pirms regulāru kontrakciju parādīšanās un pirms dzemdes kakla strukturālo izmaiņu sākuma tās saīsināšanas, izlīdzināšanas un atvēršanas veidā).

Amnija šķidruma izdalīšanās iemesls

Visbiežākie amnija šķidruma priekšlaicīgas plīsuma cēloņi ir iegurņa orgānu iekaisuma slimības. Priekšlaicīga amnija šķidruma plīsums ir divas līdz trīs reizes biežāk sievietēm ar bakteriālu vaginozi.

Starp citiem pirmsdzemdību amnija šķidruma plīsuma cēloņiem tiek atzīmētas dažas dzemdniecības komplikācijas: istmiskā-dzemdes kakla nepietiekamība, dzemdes sienu hiperekstensija polihidramnija vai daudzkārtējas grūtniecības dēļ, vēdera trauma vai dzemdes kakla sašūšana ar istmiskas-dzemdes kakla nepietiekamību. Riska grupā ietilpst sievietes, kurām agrāk bijuši aborti, spontāni aborti un priekšlaicīgas dzemdības.

Vēl viens priekšlaicīgas amnija šķidruma plīsuma iemesls ir vairākas maksts pārbaudes, kad ārsts pēc izjūtas nosaka dzemdes kakla formu, konsistenci, tā atvēršanās pakāpi utt. vai vairākas transvaginālas augļa ultraskaņas.

Amnija šķidruma priekšlaicīgas plīsuma simptomi

Ir diezgan viegli noteikt amnija šķidruma plīsuma simptomus:

• vienlaicīga liela daudzuma dzidra, ūdeņaina šķidruma izdalīšanās no maksts, bieži vien nedaudz iekrāsota ar asinīm, kas nav saistīta ar urinēšanu. Ūdeņiem parasti ir nedaudz salda smarža;
• lēna piloša "pilienu pa pilienam" šķidruma izdalīšanās no maksts, kas pasliktinās guļus stāvoklī vai mainot ķermeņa stāvokli. Tas ir, sieviete var pamanīt, ka guļus stāvoklī izdalījumi kļūst vairāk;
• vēdera tilpuma samazināšanās;
• ievērojama amnija šķidruma zuduma dēļ dzemdes dibena stāvēšanas augstums var samazināties;
• kontrakciju sākums (sāpīgas dzemdes kontrakcijas) pēc šķidruma izdalīšanās no maksts.

Kad parādās ūdeņaini izdalījumi no dzimumorgāniem, ārsts apkopo anamnēzi: cik sen parādījās ūdeņaini izdalījumi no dzimumorgāniem, to krāsa, daudzums, kas bija pirms to rašanās, ar ko sieviete saista šo simptomu parādīšanos.

Amnija šķidruma plīsuma diagnostika

Amnija šķidruma plīsuma diagnoze parasti balstās uz pēkšņu amnija šķidruma plūsmu no maksts un pēc tam turpinās ļoti mazās izdalīšanās daļās. Ja ūdeņainā izdalīšanās nav noturīga, tā pirms dzemdību sākuma ir jānošķir no izdalījumiem no maksts, urīna noplūdes vai dzemdes kakla retināšanas.

Ar nelieliem augļa membrānas plīsumiem, kad ir tikai neliela amnija šķidruma noplūde, diagnoze var radīt ievērojamas grūtības. Amnija šķidrumu var pilināt pa pilienam un sajaukt ar maksts izdalījumiem. Grūtniece var nepamanīt ūdens noplūdes brīdi, it īpaši, ja uz iekaisuma procesa fona bija bagātīgas izdalījumi no maksts.

Šādi pētījumi tiek uzskatīti par vispieejamākajiem un visinformatīvākajiem:

• noplūdes šķidruma pH noteikšana (nitrazīna tests)... PH noteikšana, izmantojot testa sloksni. Metodes pamatā ir fakts, ka amnija šķidrums ir sārmains (pH 7,0–7,5), un izdalījumi no maksts parasti ir skābi (pH 4,5–5,5). Izdalījumi no maksts tiek ņemti ar sterilu vates tamponu un uzklāti uz testa sloksnes. Joslas iekrāsošana zili zaļā (pH 6,5) vai zilā (pH 7,0) krāsā, visticamāk, norāda uz amnija šķidruma klātbūtni testa materiālā. Kļūdaini pozitīvi rezultāti ir iespējami ar asinīm, urīnu, spermu vai antiseptiķiem.
• "Klepus spiediena tests"... Skatoties spoguļos, sievietei tiek lūgts klepus: šķidruma noplūde no dzemdes kakla kanāla norāda uz priekšlaicīgu amnija šķidruma plīsumu.
• sausās uztriepes mikroskopija... Dzemdes kakla un maksts izmeklēšanas laikā spoguļos ar sterilu vates tamponu tiek ņemts materiāls no maksts vai ārējās rīkles aizmugurējās priekšējās daļas un uzklāts plāns slānis uz tīra stikla priekšmetstikliņa, pēc tam preparātu žāvē. gaiss. Kad tas ir pilnīgi sauss, to pārbauda mikroskopā ar mazu palielinājumu. Kristalizācijas noteikšana papardes zaru vai koka struktūras veidā apstiprina amnija šķidruma klātbūtni.
• ūdens noplūdes tests Amnishur... Viena no visbiežāk sastopamajām metodēm, lai diagnosticētu priekšlaicīgu amnija šķidruma plīsumu, ir Amnisure tests. Tests atklāj placentas α-mikroglobulīnu (PAMG-1) maksts saturā. PAMG-1 lielos daudzumos ir atrodams amnija šķidrumā. Pārbaudi paredzēts izmantot kā līdzekli, lai konstatētu membrānu plīsumu klātbūtni grūtniecēm, kurām ir aizdomas par šādiem plīsumiem. Pārbaudi var izmantot gan ārstniecības iestādēs, gan mājās. PIOT noteikšanas precizitāte ir 99% pat priekšlaicīgas grūtniecības gadījumā.

Pēc čaulas integritātes pārkāpuma fakta konstatēšanas tiek pieņemts lēmums par turpmākajām darbībām atkarībā no grūtniecības ilguma un komplikāciju klātbūtnes.

Grūtnieču ārstēšana ar PIOT pilnas grūtniecības laikā

Ārsti atkarībā no priekšlaicīgas amnija šķidruma plīsuma laika piedāvā dažādus veidus, kā samazināt komplikāciju risku. Grūtnieču vadīšanai ir divas taktikas: gaidāma un aktīva. Iepriekš viņi ievēroja aktīvo taktiku, veicot darba ierosināšanu 2-6 stundas pēc membrānu plīsuma. Tika uzskatīts, ka tas novērš infekcijas komplikāciju attīstību. Mūsdienu medicīna dod priekšroku gaidāmajai taktikai, dodot iespēju un palīdzot grūtnieces ķermenim sagatavoties dzemdībām. Tas samazina dzemdību traumu un ķirurģiskas iejaukšanās biežumu.

Gaidīšanas periodu papildina dzemdību kanāla zāļu sagatavošana, sanitārija ar maksts svecītēm, lai novērstu augšupejošu infekciju, un pastāvīga mātes un augļa stāvokļa kontrole: pilnīga asins analīze, C reaktīvā proteīna noteikšana, vispārēja urīna analīze, bakterioloģiska (ik pēc 24 stundas) un bakterioskopiskie (ik pēc 12 stundām) pētījumi, termometrija, CTG 32 nedēļās un vēlāk ik pēc 2-3 dienām, ultraskaņa ar Dopleru. Bet gaidāmo taktiku var izmantot tikai gadījumos, kad nav steidzamas norādes par piegādi.

Ja amnija šķidruma plīsums notiek pirms 34 grūtniecības nedēļām:

Grūtniece tiek ievietota trešās grupas slimnīcā (augsts risks), kur viņa tiek novērota. Antibiotiku terapija tiek nozīmēta tūlīt un pirms bērna piedzimšanas (eritromicīns, ampicilīns), tokolītiskie līdzekļi (vielas, kas atslābina dzemdes muskuļus un samazina dzemdes kontrakcijas). Darba ierosināšana tiek veikta tikai infekcijas gadījumā.

Ja amnija šķidruma plīsums notiek 34-37 grūtniecības nedēļā:

Bez dzemdību indikācijām atkārtota maksts izmeklēšana netiek veikta. Tiek parakstītas arī antibiotikas.

Ja amnija šķidruma plīsums notiek vairāk nekā 37 grūtniecības nedēļās:

Pēc sievietes pieprasījuma taktika var būt:

• gaida: bez maksts pārbaudes, bet antibiotikas (ampicilīns) tiek parakstītas tikai ar bezūdens intervālu, kas pārsniedz 18 stundas.
• aktīvs: ar nobriedušu dzemdes kaklu dzemdību ierosināšanai tiek noteikts oksitocīns, ar nenobriedušu dzemdes kaklu - dzemdību procesa mākslīgai stimulēšanai - intravaginālais dinoprosts.

Aktīvās un gaidāmās taktikas ilgums grūtniecības laikā, kas ilgst vairāk nekā trīs dienas, nav piemērots.

Nav īpašas amnija šķidruma plīsuma novēršanas. Savlaicīga maksts infekcijas ārstēšana un atteikšanās no sliktiem ieradumiem var samazināt POTS attīstības risku.