Kādam jābūt iegurnim normālām dzemdībām. Kādi iegurņa izmēri tiek uzskatīti par normāliem dzemdībām

Kaulu orientieru garumu novērtēšana ir nepieciešama diagnostikas procedūra, ko speciālists veic visām sievietēm, nēsājot bērnu.

Nākamajām mātēm daudzus gadsimtus tika vērtētas iegurņa aparāta robežas un strukturālās iezīmes. Šāds vienkāršs un informatīvs pētījums ļauj ārstiem iegūt daudz nepieciešamās diagnostikas informācijas.

Nedaudz par anatomiju

Iegurnis ir kaulu veidojums. Tās veidošanā ir iesaistīti diezgan daudz dažādu kaulu un locītavu. Iegurņa kaula aparāts ir sarežģīts arhitektūras elements. Katrai sievietei ir savas viņa anatomijas īpašības.

Iegurņa kaula aparātu veido uzreiz vairāki kauli: pāris iegurņa, sakrālā un coccygeal. Katrs iegurņa kauls savukārt sastāv no vēl trim: gūžas kaula, išēmiskā un kaunuma. Tie ir savienoti viens ar otru, izmantojot skrimšļa audus.

Grūtniecības laikā šī struktūra ir funkcionāli izdevīga. Tas palīdz mazulim mierīgi pārvietoties pa dzemdību kanālu.

Iegurnis ir sava veida tvertne reproduktīvajiem orgāniem. Grūtniecības un dzemdību laikā tai ir ļoti svarīga funkcija. Tieši tajā iet dzemdību kanāls, pa kuru zīdainis dzimšanas laikā pēc tam pārvietojas pasaulē.

Šī kaulu aparāta lieluma noteikšana ir ļoti svarīga. Īpaši svarīgi to darīt, ja mazulis fizioloģiski neatrodas mātes dzemdē. Bērna, kuram ir šaurs vai asimetrisks mātes iegurnis, parādīšana bridžā prasa uzmanīgāku attieksmi pret sievieti grūtniecības laikā.

Klīnisko parametru noteikšana

Daudzus gadus ārsti iegurņa ārējo pārbaudi veica dažādos veidos. Pirmais no tiem ir iegurņa rādītāju noteikšana ar palpāciju. Otrā metode sastāv no pētīto garumu noteikšanas, izmantojot īpašu ierīci - tazometru.

Pārnēsājot bērnu, ārsti veic šo diagnostikas procedūru. vismaz divas reizes... Pirmo reizi šie klīniskie rādītāji tiek noteikti pašā grūtniecības sākumā. Iegūtās vērtības noteikti iekļaus grūtnieces personiskajā medicīniskajā dokumentācijā. Parasti iegurņa mērījumus veic sievietēm, kas reģistrētas grūtniecībai.

Arī ārsti nosaka iegurņa kaulu aparāta lielumu topošajām māmiņām jau periodā, kas ir tuvāk dzemdībām. Tas ir ļoti svarīgs prognostiskais rādītājs, lai novērtētu, kā darbosies. Viņš arī palīdz ārstiem izvēlēties labāko dzemdniecības palīdzības metodi, kas nepieciešama konkrētam pacientam.

Veicot pētījumu, ārstu īpaši interesēs īpaša anatomiskā zona - Miķeļa rombs. Šī vietne atrodas mugurkaula jostas-krustu daļas segmentā.

Tās izmaiņas ir ļoti svarīgs diagnostikas kritērijs ārstiem.

Akušieris-ginekologs mēra iegurņa izmēru, kurš turpinās novērot sievieti 9 mēnešus, kamēr viņa nēsā bērnu. Pētījums tiek veikts parastā birojā.

Iegurņa mērījums tiek veikts, kamēr topošā māte guļ uz dīvāna. Grūtnieces sākuma stāvoklis ir uz muguras. Lai vienkāršotu diagnostikas procedūru, topošajai mātei vajadzētu pacelt drēbes no mērāmās vietas. Lai noteiktu rādītājus, ārsts izmanto iegurņa mērītāju.

Kā tiek noteikta norma?

Akušieris-ginekologs mēra vairākus izmērus vienlaikus. Viens no tiem ir garenisks. Un pārējie trīs ir šķērsvirzienā. Katrai no šīm vērtībām ir savi standarta kritēriji. Tos izmanto ārsti, lai precīzi noteiktu iegurņa aparāta struktūras veidu konkrētam pacientam.

Vairākus pētītos parametrus sauc par īpašu apzīmējumu - Distantia vai D. Lai noteiktu pirmo no tiem, ārsti mēra attālumu starp abām augšstilbu trohanteriskajām zonām. Viņi sauc šo parametru D. trochanterica. Lielākajai daļai sieviešu tās vērtības ir robežās no 28 līdz 33 cm.

Lai noteiktu nākamo izpētīto parametru, tiek noteikts attālums starp gūžas kaula ķemmīšgliemenēm. To sauc par D. cristarum... Tās normālās vērtības ir robežās no 24 līdz 27 cm.

Vēl viens tikpat svarīgs noteicošais faktors ir ārējais konjugāts. Lai to noteiktu, ārsti mēra attālumu no krūtis augšdaļas līdz gala jostas daļas malai (piektā skriemeļa līmenī). Tās vērtības svārstās no 20 līdz 21 cm.

Pēc mērījuma ārsts var aprēķināt patiess konjugāts. Šis rādītājs ir mazāks par ārējo par 9 cm.

Medicīnas praksē ir vēl viena metode šī lieluma noteikšanai. Lai to izdarītu, ārstam jānosaka diagonāles mērījums. Šajā nolūkā viņš mēra attālumu starp sakrālā zemesraga izvirzītāko punktu līdz simfīzes apakšējai malai.

Biežāk šo klīnisko rādītāju palpācijas laikā nosaka ginekologs uz krēsla. Tās norma ir 10-13 cm.

Ārsts joprojām var izmērīt iegurņa izejas tiešo mērījumu. Lai to izdarītu, mēra attālumu no coccygeal kaula virsotnes līdz krūšu apakšējam stūrim. Šis rādītājs ir vienāds ar vienpadsmit centimetriem.

Lai precizētu šo parametru, tiek izmantots arī cits precizēts kritērijs - patiesa taisna mērīšana.Tās norma jau ir deviņi ar pusi centimetri. Matemātiskā atšķirība starp šīm divām nosakāmajām dimensijām parasti ir pusotrs centimetrs.

Iegurņa slīpuma leņķisir arī ļoti svarīgs klīniskais rādītājs. Tās veidošanās ietver divas horizontālas un vertikālas plaknes. Lai noteiktu šo klīnisko kritēriju, tiek izmantots tazuglometrs. Vertikālā stāvoklī šī noteiktā parametra normālās vērtības ir 45-50 grādi.

Pētījuma laikā ārsts var papildus noteikt arī vairākus citus izmērus. Viņiem ir papildu diagnostiskā vērtība. Parasti tie ir nepieciešami, lai identificētu konkrētam pacientam pieejamo kaulu aparāta struktūras individuālās iezīmes.

Ja, nosakot iegurņa izmēru, speciālists ir noteicis jebkuru asimetriju, tad viņš papildus izmērīs arī šādus parametrus. Tie ir parādīti zemāk esošajā tabulā:

Klīniskās iespējas

Ārsts ņem vērā visu šo rādītāju attiecību. Tas ļauj viņam novērtēt iegurņa tipu grūtniecei. Šim nolūkam vienlaikus tiek novērtēti vairāki izmēri: speciālists neizdara secinājumu, pamatojoties tikai uz vienu klīnisko parametru.

Zemāk esošajā tabulā parādīti dažādu veidu iegurņa struktūras sievietēm:

Kā notiek iegūto vērtību dekodēšana?

Ja iegurnim ir normāla struktūra, tad Michaelis rombs izskatās kā kvadrāts, kas ir apgriezts. Tās diagonāle ir aptuveni 11 cm.

Mērot šo rādītāju, gadās, ka kvadrāta malas sāk mainīties. Tas arī noved pie tā formas izmaiņām: tā kļūst iegarena. Ja mērīšanas laikā ārsts nosaka akūtu un neasu leņķu pāri, tad šajā gadījumā tas nozīmē šauru iegurņa kaulu aparāta klātbūtni.

Plašs iegurnis visbiežāk sastopams diezgan garām un lielām sievietēm. To ietekmē topošās mātes muskuļu un skeleta sistēmas strukturālā iezīme. Arī plašu iegurni var atrast sievietēm ar vidēju ķermeņa uzbūvi. Miniatūrās dāmās un topošajās mātēs ar mazu augumu šāda struktūra praktiski nav atrodama.

Plašu iegurni raksturo visu noteikto izmēru palielināšanās. Mērot izmērus, ir ļoti svarīgi izslēgt liela daudzuma zemādas tauku ietekmi. Šim izņēmumam krēslā tiek veikta ginekoloģiskā izmeklēšana. Nosakot patieso konjugātu, ārsts var noteikt cik plašs iegurnis ir konkrētam pacientam.

Daudzas topošās māmiņas domā, ka jo lielāki un platāki ir iegurņa kauli, jo vieglāk būs pašām dzemdēt. Tas nav pilnīgi taisnība.

Patiešām, iegurņa kaulu aparāta izmēram ir liela nozīme dabisko dzemdību iespējamībā. Tomēr plaša iegurņa gadījumā topošajai mātei var būt dažādas patoloģijas.

Arī tas nav izņēmums. par ķeizargrieziena iecelšanu. Ķirurģisko dzemdību var norādīt ar ietilpīgu un dziļu iegurņa aparāta struktūru. Dzemdības metodes izvēli nosaka akušieris-ginekologs, kurš uzrauga grūtniecības gaitu.

Simetrija - tas ir ļoti svarīgs parametrs, kas ārstam jāreģistrē. Tam ir noteikts medicīnas algoritms. Ārstam jāmēra mērījumi abās ķermeņa pusēs. Ja iegūtās lieluma vērtības kreisajā pusē ir lielākas nekā labās puses par 1 cm vai vairāk, tad šajā gadījumā ārsts nosaka asimetrijas klātbūtni.

Ir svarīgi novērtēt arī izmērītos sānu izmērus. Lai to izdarītu, ārsts izmērīs attālumu starp priekšējo augšējo un aizmugurējo augšējo kaulu malu. Šie klīniskie parametri tiek noteikti gan kreisajā, gan labajā pusē. Šī rādītāja normālās vērtības ir 14 cm.

Ja iegūtās vērtības ir ievērojami mazākas par 12,5 cm vai skaidri atšķiras viena no otras, tad tas arī norāda uz asimetrijas klātbūtni grūtnieces iegurnī. Šādā situācijā kauli tiek pārvietoti vertikālā plaknē.

Arī ārsti šo iegurņa aparāta struktūras variantu sauc par asimetrisku. Šajā situācijā parasti būs nepieciešama ķeizargrieziena operācija. Dabiskas dzemdības var būt bīstamas gan sievietei, gan viņas mazulim. Dažādu ievainojumu risks šajā gadījumā palielinās daudzas reizes.

Kā sevi izmērīt mājās?

Jūs varat mēģināt izmērīt iegurņa izmēru bez ārsta līdzdalības. Tomēr šādi mērījumi var būt tikai orientējoši. Tomēr iegurņa struktūras veidu un tā galvenos izmērus nosaka akušieris-ginekologs, kurš novēro grūtniecības gaitu konkrētā sievietē.

Speciālistam ir nepieciešamā pieredze un zināšanas, lai veiksmīgi veiktu šo svarīgo diagnostikas procedūru.

Bieži gadās, ka topošā māte vēlas patstāvīgi noteikt, kāda veida iegurņa viņai ir. Lai to izdarītu, viņa vienkārši mēra augšstilbu apkārtmēru vai attālumu starp visattālākajiem iegurņa kaulu veidojumiem.

Šim mērījumam nav nekāda sakara ar iegurņa struktūras lieluma klīnisko noteikšanu. Visaptverošu un pilnvērtīgu pētījumu var veikt tikai ar ārsta piedalīšanos.

Informāciju par to, kā grūtniecības laikā izmērīt iegurņa izmēru, skatiet nākamajā videoklipā.

Cilvēka dzimšana un attīstība ir ārkārtējs brīnums. Sieviete deviņus mēnešus nēsā augli, pusi no vīrieša gēniem. Mātes ķermenis to pieņem, nodrošina barības vielas, skābekli, izspiežot citus orgānus, dzemde aug.

No maziem 5-7 centimetru orgāniem tas izaug piecsimt reižu, sasniedz pusotru kilogramu svaru un kļūst par milzīgu mazuļa māju, izturot līdz 6-7 kilogramiem. Parunāsim par to, kā mainās iegurņa izmērs un kāda ir norma.

Kāpēc ārsts pārbauda iegurņa reģionu grūtniecēm

Normālai grūtniecības norisei un veiksmīgai dzemdībām liela nozīme ir sievietes iegurņa apjomam un izmēram. Trīs līdz sešiem procentiem grūtnieču tiek konstatēti samazināti iegurņa izmēri, kas dabiskā veidā var būtiski ietekmēt neatkarīgu dzemdību procesu.

Šaurais iegurnis topošajai mātei ārstam jānosaka jau topošās mātes reģistrācijas laikā. Tam akušieris veic rūpīgu pārbaudi un veic visus nepieciešamos mērījumus. Saskaņā ar iegurņa kaulu lielumu tiks noteiktas darba vadības metodes un taktika, lai mātei un bērnam nebūtu nopietnu komplikāciju un ievainojumu.

Sievietes ķermeņa iegurņa reģions

Saskaņā ar struktūru sievietes ķermeņa iegurņa reģions sastāv no divām sekcijām: lielā un mazā iegurņa. Dzemdē bērns atrodas lielā iegurnī, un līdz septītajam vai astotajam grūtniecības mēnesim bērns pāriet uz mazā iegurņa atveri, kas ved uz dzemdību kanālu.

Mātes dzemdību sākuma laikā auglis ar dažādu kustību palīdzību pamazām nonāk dzemdību kanālā ar galvu, kas vērsts uz kreiso vai labo pusi. Pašai galvai kā lielākajam bērna orgānam vispirms jāiziet cauri kaulu rāmim, tāpēc kauli tiek pārvietoti / saplacināti. Tad iegurņa kauli tiek sadalīti, nodrošinot auglim normālu dzimšanu.

Iegurņa izmērs dzemdniecībā ir nopietns jautājums, jo šaurs iegurnis ir problēma un neļaus sievietei dabiski dzemdēt bērnu. Dzemdības kanāla kaulainais rāmis neļaus mazuļa galam izrāpties. Šajā gadījumā dzemdētājai tiks veikta ķeizargrieziena operācija.

Kā tiek noteikts iegurņa lielums

Ārstus neinteresē visa lielums, bet tikai mazais iegurnis, kas ir kaulainais dzemdību kanāls. Protams, tā vērtības noteikšana no iekšpuses ir tehniski problemātiska un, protams, grūtniecības laikā ir ļoti nedroša. Ārpusē mazo iegurni slēpj augšstilba kauli un muskuļi, tāpēc ārsts mēra ārējās vērtības, izmantojot īpašu iegurņa metru un centimetru lenti. Tad pēc šiem rādītājiem pēc īpašām formulām akušieris aprēķina un paredz mazā iegurņa un kaula rāmja izmēru.

Iegurņa izmēri grūtniecības laikā: normāli

Parametru tabula palīdzēs noteikt iegurņa kaulu atbilstību normatīvajiem rādītājiem, izmērot attālumu starp sievietes iegurņa reģiona kauliem. Šādus mērījumus veic ārsts, izmantojot centimetru lenti. Ārsts pārbauda rādījumus ar noteiktajām normām un ievada pacienta kartē.

Anatomiski šaurs iegurnis

Pamatojoties uz iepriekš minētajiem mērījumiem, tiek noteikts iegurņa lielums grūtniecības laikā. Tabula palīdz aprēķināt mazā iegurņa iekšējos izmērus. Turklāt dzemdniecībā tos nosaka, ņemot vērā kaulu svaru. Tādējādi iegurņa izmērs parasti atbilst rādītājiem 26-29-31-21-11 centimetri.

Anatomiski iegurnis tiek uzskatīts par šauru, ja galvenie rādītāji ir mazāki par normatīvajiem par 1,5 vai vairāk centimetriem, un patiesā konjugāta izmērs ir mazāks par 11 centimetriem. Tomēr neatkarīgs dabisks dzemdību process sievietei ar šauru iegurni var būt veiksmīgs, ja tā lielums atbilst mazuļa noformējumam un lielumam.

Anatomiski šaurs iegurnis tiek diagnosticēts pat grūtniecības laikā, savukārt tiek noteikti noviržu no normas parametri un iegurņa kaulu šauruma līmenis. Šaurs iegurnis tiek klasificēts kā plakans, vienkāršs vai nervozs, vienmērīgi vai šķērsvirzienā sašaurināts. Retāk sastopams slīps iegurnis, deformēts, spondilolistētisks, kipotisks.

Pirmā šaurības pakāpe ir visizplatītākā (9-11 cm). Izšķir arī otro (7-9 cm), trešo (5-7 cm) un ceturto (mazāk nekā 5 cm) grādu.

Ar pirmās pakāpes anatomiski šauru iegurņa rāmi sieviete var dabiski dzemdēt ar nelielu augļa masu. Līdzvērtīgs kā otrajā pakāpē. Bet trešās vai ceturtās pakāpes diagnoze ir neaizstājama norāde uz plānoto ķeizargriezienu.

Klīniski šaurs iegurnis

Parasti klīniski šauru iegurni sievietē var noteikt gandrīz pirms paša dzimšanas ar ultraskaņas izmeklēšanu vai jau tieši pašā dzemdību stāvoklī. Tas var atklāt neatbilstību starp mazuļa galvas izmēru un dzemdību kanālu. Tas var notikt ar jebkuru dzemdējošu sievieti.

Tāpēc jāpatur prātā, ka pat ar anatomiski pareizu iegurņa izmēru, ar lielu augļa masu (vairāk nekā 4 kg) var noteikt "klīniski šaura iegurņa" diagnozi. Biežāk klīniski šaura iegurņa identifikācija notiek sievietēm, kas strādā pēcdzemdību periodā, jo augļa galvas kauli sāk sacietēt, kas nopietni sarežģī ceļu uz dzemdību kanālu.

Šaurā iegurņa diagnostika

Ja ārsts atklāja anatomiski šaurus iegurņa izmērus topošajai dzemdējošajai sievietei, tad divas nedēļas pirms plānotajām dzemdībām sieviete tiek hospitalizēta.

Ir daudz veidu, kā diagnosticēt sievietes anatomiski šauru iegurni. Starp viņiem:

• vākt anamnēzi, izpētīt bērnu slimību vēsturi, kas varētu izraisīt iegurņa reģiona lieluma pārkāpumu;
• vēdera formas ārēja pārbaude, pie pirmā augļa nēsāšanas, sievietes ar šauru iegurni vēdera var būt asa; nākamajās grūtniecībās - saggy;
• auguma, ķermeņa svara, rokas apkārtmēra, sievietes kājas izmēra mērīšana;
• pelviometrijas veikšana - mērījumi ar pelvimetru;
• ultraskaņas un maksts pārbaude;
• rentgenopelviometrija tiek veikta izņēmuma gadījumos ar anomālijām sievietes ķermeņa kaulu struktūrā.

Visizplatītākā metode mātes un mazuļa augļa iegurņa kaulu mērīšanai joprojām ir īpašs diagnostikas līdzeklis - iegurņa mērītājs. Tas ir kompass ar centimetru skalu un ļauj izmērīt iegurņa izmēru, mazuļa garumu dzemdē, paredzamo galvas izmēru.

Šaura iegurņa ietekme uz grūtniecības gaitu

Ja ārsti topošajai mātei diagnosticēja šauru iegurni, nav pamata uztraukties par grūtniecību. Vienīgais ir tas, ka ar anatomiski šauru iegurni sieviete biežāk apmeklē ārstu. Izmantojot šo funkciju, ieteicams rūpīgāk sagatavoties piegādei.

Tomēr retos gadījumos ar šauru iegurni pēdējos trīs grūtniecības mēnešos ir komplikācijas, kas atklājas nepareizā mazuļa uzrādīšanā. Sakarā ar to, ka augļa galva nespiež pret atveri šaurajā iegurnī, mātei var rasties elpas trūkums.

Šajā periodā grūtniecei stingri jāievēro ārsta ieteikumi par sabalansētu uzturu un racionālu uzturu. Liekais svars var negatīvi ietekmēt mazuļa iegurni un attīstību.

Šaurs iegurnis un dzemdību process

Diagnozējot šauru iegurņa izmēru, darbs būs atkarīgs no dzemdību speciālistu profesionalitātes un pašas sievietes uzvedības. Lai gan teorētiski, kad iegurņa lieluma rādītāji novirzās no normas, ķeizargrieziens ir neizbēgams, statistika rāda, ka sieviete var pati dzemdēt. Kaut arī dzemdību laikā pastāv komplikāciju risks gan mātei, gan mazulim.

Parasti sievietei ar šauru iegurni priekšlaicīgi izdalās augļūdeņi, tiek novērota ļoti vāja darba aktivitāte, tāpēc dzemdību gaita palielinās. Var izkrist augļa nabassaites cilpa, biežāk notiek dzemdes audu plīsumi.

Zīdainim ir paaugstināts hipoksijas risks, traucēta smadzeņu cirkulācija un iespējami galvaskausa bojājumi.

Ārstu darbības dzemdību laikā

Veicot dzemdības grūtniecei ar šauru iegurni, ārstam ir nepieciešama liela pieredze un optimāla darba taktika. Dzemdības tiek veiktas ciešā bērna stāvokļa un dzemdes kontrakcijas uzraudzībā, izmantojot kardiotokogrāfus. Dzemdību laikā sievietei tiek ievadītas zāles, kas uzlabo asinsriti dzemdē un placentā.

Ir nepieciešams, ja iespējams, ilgstoši saglabāt amnija šķidruma integritāti. Tāpēc sievietei jāievēro gultas režīms, labāk gulēt uz sāniem, kur atrodas novirzītā galva, vai kur pagriezta bērna mugura.

Lai novērstu vāju darbu, mātei tiek noteikti vitamīni, glikoze, pretsāpju līdzekļi un spazmolītiski līdzekļi. Ja sievietei ir grūti urinēt, tiek izmantots katetrs.

Pēc tam, kad ūdens ir iztukšots, tiek veikta maksts pārbaude. Tā tiek diagnosticēta nabassaites cilpa. Bieži dzemdību laikā sievietēm ar šauru iegurni ārsti izmanto starpsienu sadalīšanas procedūru. Pēc bērna piedzimšanas, lai izvairītos no asiņošanas, mātei tiek ievadītas zāles, lai aktivizētu dzemdes kontrakciju.

Atcerieties, iegurņa izmērs grūtniecības laikā, norma (tabula iepriekš), kas ir 26-29-31-21-11 centimetri. Tomēr, neraugoties uz iespējamiem riskiem, sievietei galvenais ir pašiem sevi izveidot pozitīvam rezultātam un atrast pieredzējušu ārstu, kuram viņa var pilnībā uzticēties. Un tad nekas nekļūs par šķērsli laimīgai tikšanās starp māti un jaundzimušo bērnu.

Tabula palīdzēs katrai sievietei, kas plāno grūtniecību un jau gaida bērnu, patstāvīgi noteikt iegurņa izmēru.

Kāpēc grūtniecēm mēra iegurņa izmēru? Kādas ir šīs ķermeņa daļas sašaurināšanas sekas?

Kāpēc jāpārbauda iegurņa reģions grūtniecēm

Tā notika, ka bērns pārvietojas pa dzemdību kanālu caur iegurni. Šī sievietes ķermeņa daļa beidzot tiek veidota 18 gadu vecumā. Šajā ziņā sievietes atšķiras no vīriešiem. Visticamāk, pateicoties tam, ka daiļā dzimuma pārstāvji nēsā un dzemdē pēcnācējus. Nepareizs iegurņa izmērs vai tā attīstības patoloģija negatīvi ietekmē dzemdības, izraisa dažādas komplikācijas vai pat novērš mazuļa izkļūšanu.

Normāli sieviešu iegurņa izmēri

Sieviešu iegurņa mērīšanai pēc to normām ir vairāki parametri:

• DS (Distantia spinarum) - līdz 26 cm.
• DC (Distantia cristarum) - līdz 29.
• DT (Distantia trohanterica) - līdz 32.
• GE (Conjgata externa) - ārpusē līdz 21 cm, iekšpusē līdz 11 cm.

Ja ir kādas novirzes, tad tās mēra arī atsevišķi.

Kā tiek veikts iegurņa mērījums grūtniecības laikā?

Lai izmērītu grūtnieci iegurnī, tiek izmantota īpaša ierīce - iegurņa mērītājs. Ārēji tas atgādina kompasu, tā sadalījums ir centimetros vai mazāks par centimetru. Procedūras laikā sieviete atrodas guļus stāvoklī, un viņai tiek mērīts vēders.
Dažreiz ultraskaņu vai rentgenstarus izmanto, lai precīzi izmērītu iegurņa telpu.

Kurā grūtniecības stadijā tiek veikta diagnostikas procedūra?

Ja nav medicīnisku indikāciju, tad reģistrējoties pirmsdzemdību klīnikā, sievietes, kas nēsā bērnu, iegurni mēra vienu reizi. Ja tiek diagnosticētas novirzes, to var izmērīt biežāk.

Plats iegurnis

Šī parādība tiek novērota lielām sievietēm, bet netiek uzskatīta par patoloģisku. Drīzāk, gluži pretēji, ievērojams pluss. Dzemdības norit bez problēmām, taču var būt arī izņēmumi. Dažreiz dzemdības attīstās ātrāk nekā parasti, pat strauji. Tas ir pilns ar dzemdes, maksts, starpenē plīsumiem. Bērns pārvietojas ātrāk pa dzemdību kanālu.

Šaurs iegurnis, sekas

Ir iespējams runāt par šauru iegurni, ja mērījumi no normas atšķiras vismaz par 2 cm, šaura iegurņa nākamajai dzemdējošajai sievietei var būt iedzimta vai iegūta. Grūtniecības laikā hormoni var izraisīt iegurņa samazināšanos. Saistīts ar kaulu, mugurkaula un locītavu slimībām.
Dzemdībām šaurs iegurnis vienmēr ir nopietna problēma. Ja iegurnis traucē mazuļa progresu gar dzemdību kanālu, tad tiek pieņemts lēmums veikt ķeizargriezienu. Lai dabiskas dzemdības varētu beigties:

• Zīdaiņu trauma.
• Bērna hipoksija dzemdes iekšienē.
• Bagātīga asiņošana.
• Pārrautas saites vai dzemde.
• Placentas atdalīšanās.
• Vāji mēģinājumi un kontrakcijas.
• Priekšlaicīga amnija šķidruma izvadīšana.

Ar sašaurinātu iegurni dzemdības kļūst par īstu izaicinājumu, tāpēc bērns tiek izņemts ķirurģiski. Pretējā gadījumā dzemdības tiks aizkavētas, un mazulis var nomirt.

Šaura iegurņa ietekme uz grūtniecības un dzemdību gaitu

Šaurs iegurnis var izraisīt dažādas novirzes, šādas sievietes tiek reģistrētas pirmsdzemdību klīnikā. Iegurņa šaurības dēļ bērns nevar fiziski ieņemt pareizo stāvokli; šajā gadījumā ir iespējams arī:

• Iekšējo orgānu pārvietošana.
• Gestoze.
• Nabas sajukums.

Sieviete ar šauru iegurni visu laiku ir pakļauta riskam. Dabiskas dzemdības ir iespējamas ar nosacījumu, ka nedzimušā bērna galva ir daudz mazāka nekā atvere. Arī darba sākšanās laikā jums jānodrošina, lai bērna ķermeņa daļas nejauši neizkristu.
Liela nozīme ir iegurņa izmēram, ne velti senatnē pēcnācējiem tika izvēlētas sievietes ar platiem gurniem. Tomēr pašreizējā posmā ar pareizu pieeju ir iespējams atrisināt šādu problēmu par labu veiksmīgam grūtniecības un dzemdību iznākumam.

Grūtnieces pārbaudes plānā jāiekļauj iegurņa mērījums. Šī procedūra bieži tiek veikta jau pēc katras sievietes pirmās iecelšanas, kura vēlamajai grūtniecībai vēršas pie akušiera ginekologa. Kaulainais iegurnis un mīkstie audi, kas to oder, ir dzemdību kanāls, pa kuru bērns piedzimst. Ārstiem un sievietēm ir ārkārtīgi svarīgi zināt, vai dzemdību kanāls ir mazs. Šis apstāklis \u200b\u200bnosaka dzemdību iespējamību caur dabisko dzemdību kanālu. Iegurņa izmeklēšanas rezultāti tiek ievadīti medicīniskajos dokumentos. Lai jūs varētu saprast, kas ir ierakstīts jūsu apmaiņas kartē, mēs detalizēti pastāstīsim, ko ārsts dara, mērot grūtnieces iegurni.

Mērīt iegurni grūtniecības laikā

Iegurņa struktūra un izmērs ir kritiski svarīgs darba gaitai un iznākumam. Novirzes iegurņa struktūrā, īpaši tā lieluma samazināšanās, apgrūtina darba gaitu vai rada viņiem nepārvaramus šķēršļus.

Iegurņa pārbaudi veic, pārbaudot, sajūtot un mērot. Pārbaudot, uzmanība tiek pievērsta visam iegurņa laukumam, bet īpaša nozīme tiek piešķirta sakrālajam rombam (Michaelis rhombus, 1. att.), Kura forma kopā ar citiem datiem ļauj spriest par iegurņa struktūru. (2. attēls).

Att. 1. Sakrālais rombs,vai Michaelis rombs

Rīsi . 2. Kauliiegurnis

Vissvarīgākais no visām iegurņa pārbaudes metodēm ir tā mērīšana. Zinot iegurņa lielumu, var spriest par dzemdību gaitu, iespējamām komplikācijām ar tām, spontānu dzemdību pieļaujamību ar noteiktu iegurņa formu un lielumu. Lielākajai daļai iegurņa iekšējo izmēru nav iespējams mērīt, tāpēc parasti mēra iegurņa ārējos izmērus un no tiem aptuveni spriež mazā iegurņa izmēru un formu. Iegurņa mērīšana tiek veikta ar īpašu instrumentu - iegurņa mērītāju. Tazometram ir kompasa forma, kas aprīkota ar skalu, uz kuras tiek sadalīti centimetri un puscentimetri. Iegurņa zaru galos ir pogas; tie tiek piemēroti vietām, starp kurām jāmēra attālums.

Parasti mēra šādus iegurņa izmērus: (latīņu nosaukumi un saīsinājumi ir norādīti iekavās, jo lielumi šādā veidā ir norādīti apmaiņas kartē.)

Attālums spinarum (DistantiasplnarumD.sp.)- attālums starp gurnu kaulu priekšējiem un augšējiem muguriņiem. Šis izmērs parasti ir 25-26 cm (3. attēls).

Att. 3. Spināra attāluma mērīšana

Attālums kristarum (Distantiacristarum D. Cr.)- attālums starp gūžas kaula celmu attālākajiem punktiem. Tas ir vidēji 28-29 cm (4. attēls).

Att. 4. Kristaruma attāluma mērīšana

Trikanterika (Distantiatrochanterica D. Tr.)- attālums starp lielākajiem augšstilba kaula trohanteriem. Šis izmērs ir 31 -32 cm (5. attēls).

Att. 5. Trīsdaļu attāluma mērīšana

Крнjugata externa (ConjugataexternaС. Ext.) - ārējais konjugāts, t.i. taisns iegurņa izmērs. Lai to izdarītu, sieviete tiek uzlikta uz sāniem, apakšējā kāja ir saliekta gūžas un ceļa locītavās, pārklājošā kāja tiek izvilkta. Ārējais konjugāts parasti ir 20-21 cm (6. attēls).

Att. 6. Ārējā konjugāta mērīšana

Ārējais konjugāts ir svarīgs: pēc tā lieluma var spriest par lielumu īsti konjugāti- attālums starp sakrālo zemesragu - punktu, kas visvairāk izvirzīts uz krustu, un visvairāk izvirzīto punktu uz symphysis pubis (kaunuma kaulu krustojuma) iekšējās virsmas. Tas ir mazākais izmērs iegurnī, kuram augļa galva iet cauri darba laikā. Ja patiesais konjugāts ir mazāks par 10,5 cm, tad maksts ievadīšana var būt sarežģīta vai vienkārši neiespējama; šajā gadījumā bieži tiek veikta ķeizargrieziena operācija. Lai noteiktu patieso konjugātu, no ārējā konjugāta garuma atņem 9 cm, piemēram, ja ārējais konjugāts ir 20 cm, tad patiesais konjugāts ir 11 cm; ja ārējais konjugāts ir 18 cm garš, tad patiesais ir 9 cm utt. Atšķirība starp ārējiem un patiesajiem konjugātiem ir atkarīga no krustu kaula, simfīzes un mīksto audu biezuma. Kaulu un mīksto audu biezums sievietēm ir atšķirīgs, tāpēc atšķirība starp ārējā un patiesā konjugāta lielumu ne vienmēr precīzi atbilst 9 cm. Patieso konjugātu precīzāk var noteikt ar diagonālo konjugātu.

Diagonālais konjugāts (conju-gatadiagonalis) sauca attālumu no simfīzes apakšējās malas līdz krustu izciļņa visredzamākajam punktam. Diagonālo konjugātu nosaka sievietes maksts pārbaude (7. attēls). Konjugāts ar diagonāli ar parasto iegurni vidēji ir 12,5-13 cm. Lai noteiktu patieso konjugātu, no diagonāles konjugāta lieluma atņem 1,5-2 cm.

Att. 7. Diagonālā konjugāta mērīšana

Ārsts ne vienmēr spēj izmērīt diagonālo konjugātu, jo ar normālu iegurņa izmēru maksts izmeklēšanas laikā krustu krustu pētnieka pirksts nesasniedz vai tas ir grūti taustāms. Ja maksts pārbaudes laikā ārsts nesasniedz apmetni, šī iegurņa tilpumu var uzskatīt par normālu. Visām grūtniecēm un dzemdniecēm bez izņēmuma mēra iegurņa un ārējā konjugāta izmērus.

Ja, pārbaudot sievieti, rodas aizdomas par iegurņa izejas sašaurināšanos, tad tiek noteikts šīs dobuma lielums. Šie mērījumi nav obligāti, un tos mēra stāvoklī, kurā sieviete atrodas uz muguras, kājas saliektas gūžas un ceļa locītavās, izkliedētas uz sāniem un pievilktas līdz vēderam.

Svarīga ir kaunuma leņķa formas definīcija. Ar normāliem iegurņa izmēriem tas ir 90-100 °. Kaunuma leņķa formu nosaka ar šādu metodi. Sieviete guļ uz muguras, kājas saliektas un pievilktas līdz vēderam. Ar plaukstas pusi īkšķi tiek uzlikti tuvu simfīzes apakšējai malai. Pirkstu atrašanās vieta ļauj spriest par kaunuma arkas leņķa lielumu.

Papildu pētījumi

Ja nepieciešams iegūt papildu datus par iegurņa izmēru, tā atbilstību augļa galvas izmēram, kaulu un to locītavu deformācijām, tiek veikta iegurņa rentgena izmeklēšana - rentgenopelviometrija. Šāds pētījums ir iespējams grūtniecības trešā trimestra beigās, kad tiek veidoti visi augļa orgāni un audi, un rentgena izmeklēšana nekaitēs mazulim. Šis pētījums tiek veikts ar sievieti, kas atrodas uz muguras un uz sāniem, kas ļauj noteikt krustu, kaunuma un citu kaulu formu; īpašs lineāls nosaka iegurņa šķērseniskos un taisnos izmērus. Tiek mērīta arī augļa galva, un, pamatojoties uz to, tiek spriests, ka tā izmērs atbilst iegurņa izmēram.

Pēc iegūtajiem rezultātiem var spriest par iegurņa izmēru un tā atbilstību galvas lielumam ultraskaņas izmeklēšana. Šis pētījums ļauj izmērīt augļa galvas izmēru, noteikt, kā atrodas augļa galva, jo gadījumos, kad galva nav saliekta, tas ir, tiek uzrādīta piere vai seja, tad tas prasa vairāk vietas nekā gadījumos, kad tiek parādīts pakauša. Par laimi, vairumā gadījumu dzimšana notiek pakauša attēlā.

Veicot ārējo iegurņa mērījumu, ir grūti ņemt vērā iegurņa kaulu biezumu. Grūtnieces plaukstas locītavas apkārtmēra mērīšana ar centimetru lenti ir zināma nozīme. (Solovjeva indekss). Vidējais šī apkārtmēra izmērs ir 14 cm. Ja indekss ir lielāks, var pieņemt, ka iegurņa kauli ir masīvi un tā dobuma izmērs ir mazāks, nekā varētu sagaidīt no lielā iegurņa mērījumiem. Ja indekss ir mazāks par 14 cm, tad mēs varam teikt, ka kauli ir plāni, kas nozīmē, ka pat ar maziem ārējiem izmēriem iekšējo dobumu izmēri ir pietiekami, lai mazulis varētu tiem iziet cauri.

Jau sen, laiks, kad šaurs iegurnis bija sava veida teikums sievietei dzemdībās, ir pagātne. Mūsdienu medicīna ļauj nodrošināt veiksmīgu dzemdību iznākumu neatkarīgi no sievietes iegurņa strukturālajām īpašībām. Bet tam ārstiem savlaicīgi jāveic nepieciešamie mērījumi. Un katrai sievietei jāapzinās šīs procedūras nozīme.

Grūtniecības laikā piegādes metodes izvēle lielā mērā ir atkarīga no sievietes iegurņa vietas platuma. .

Norāde uz ķeizargriezienu ir klīniski šaurs iegurnis, ja komplikāciju risks dzemdību laikā ir augsts vai tie ir pilnīgi kontrindicēti dabiskā veidā. Anatomiskā sašaurināšanās tiek diagnosticēta 1-8%, bet dzemdību laikā tā ir klīniski šaura 30%. Patoloģija dzemdību laikā notiek 2% no visām sievietēm, kas strādā.

Kas tas ir

Augļa izraidīšanas procesā mēģinājumu laikā mazulis pārvar kaulu gredzenu. Tas sastāv no krustu kaula, coccyx, iegurņa kauliem un kauliem. Tos veido kaunuma, sēžas, iliac elementi. Struktūru savieno skrimšļi un saites. Kad rodas asimetrija vai konfigurācijas pārkāpums, gredzens sašaurinās un grūtības rodas, kad bērns pāriet, šāds iegurnis tiek uzskatīts par šauru dzemdībām.

Klīnisko izskatu raksturo neatbilstība starp galvas un iegurņa tilpumu. Tas var notikt arī ar normāliem parametriem dzemdējošai sievietei, bet ievērojams augļa lielums.

Anatomiskās īpašības, ja šauru iegurni sievietei grūtniecības laikā raksturo dažu rādītāju sašaurināšanās par 1,2-2,4 cm. Dabiskas dzemdības ir iespējamas tikai ar vidēja lieluma augli.

Deformācijas var būt iedzimtas vai iegūtas pēc vairāku patoloģiju iziešanas.

Skati

Klīniski un anatomiski šaurs iegurnis dzemdību laikā pēc Krassovska tiek sadalīts:

1. Biežas formas:

• Vienmērīgi konusveida. ORST ir ļoti izplatīts, sastopams 40-48%.
• Plakans. To novēro 36%. Plašā daļā ir plakans rachītisks, vienkāršs dzīvoklis, ar samazinātu laukumu.
• Šķērsvirzienā sašaurinātais iegurnis.

1. Retas formas:

• Slīpi, slīpi.
• Izmaiņas eksostozes, lūzuma, kaulu audzēju dēļ.
• Citas formas. Tie ietver: asimilācijas, piltuves formas, parasti sašaurinātu plakanu, osteomalācijas, spondilolistētiskas un kipotiskas formas.

Saskaņā ar Pavlova klasifikāciju patoloģijas pakāpi tabulā aprēķina pēc lieluma:

Šaurs 1 grāda sievietes iegurnis grūtniecības laikā nav kontrindikācija dabiskām dzemdībām.

Ar 3 un 4 neatkarīgas dzemdības ir izslēgtas.

Ar šaura iegurņa otro pakāpi jautājums paliek atklāts. Ārsts novērtē visus riskus, pārbauda slimības vēsturi, ņemot vērā visas grūtniecības komplikācijas, un tikai pēc tam individuāli pieņem galīgo lēmumu.

Video

Liels auglis, kāpēc var būt nepieciešama ķeizargrieziena operācija

Cēloņi

Spontānu piegādi var sarežģīt kaulu gredzena un mazuļa lieluma nesaderība. Turklāt izšķir anatomiskās īpašības, kas noved pie zonas sašaurināšanās:

• Paaugstinātas fiziskās aktivitātes bērnībā, apvienojumā ar nepareizu uzturu.
• Pastāvīgi saaukstēšanās un pārslodze pusaudža gados.
• Neiroendokrīnās slimības.
• Menstruālā cikla kavēšanās un nepareiza darbība.
• Traucējumi bērna nēsāšanas funkcijā.
• Anomālijas, kas radušās pirmsdzemdību periodā, vairāku faktoru ietekmē.

Pieaugušajiem raksturīgi citi anatomiskās sašaurināšanās faktori:

Kā noteikt

Apmeklējot ginekologu un reģistrējoties, jūs varat uzzināt, kā noteikt šauru iegurni pat pirms dzemdībām. Šim nolūkam ginekologs izskata anamnēzi, veic atbilstošus mērījumus, palpāciju, pārbaudi un izraksta izmeklējumus. Ārsts obligāti uzdod jautājumus par iegurņa kaulu esošajiem ievainojumiem, mugurkaula slimībām un kursa panākumiem, iepriekšējo grūtniecību piegādi.

Antropometrija, tas ir, augstums zem 146 cm, parasti norāda uz aizdomām par šauru iegurni. Izliekumu var novērot, kad vēdera zona izvirzās, jo šajā brīdī ķermeņa daļa no augšas ir nobīdīta atpakaļ. Lai saglabātu līdzsvaru, muguras lejasdaļa tiek virzīta uz priekšu, kas ietekmē jostas lordozi.

Palpācija palīdz atrast trohanterus. Ir jūtams arī Michaelis rombs. Tas sastāv no krustu kaula virsotnes, muguras lejasdaļas 5. skriemeļa apakšējās robežas un muguriņu sāniem, citiem vārdiem sakot, starp lielākajiem augšstilba kaula trohanteriem.

Maksts pārbaude palīdz noskaidrot iegurņa ietilpību, pārbaudīt krustu, redzēt kaulu izvirzījumus, sakrālā dobuma dziļumu un lielumu, simfīzes augstumu, konjugātu. Tas mēra arī iegurni, jo īpaši dzemdi, kaunuma leņķi, Solovjeva indeksu, Michaelis rombu, ārējos konjugātus un citus datus.

Tiek izmantotas instrumentālās metodes:

• Ultraskaņa. Ļauj redzēt patieso konjugātu, galvu, pozīciju un izmēru. Kad ir uzstādīts transvaginālais sensors, tiek iegūti visi nepieciešamie iegurņa parametri.
• Radiopelviometrija tiek veikta reti un tikai pēc 36 nedēļām. Metode palīdz noskaidrot kaunuma arkas formu un ilgumu, iegurņa sienu struktūru, sakrālā izliekuma pakāpi, īpašības.

Grūtniecības iezīmes

Sākotnējās porās iegurņa sašaurināšanās var neparādīties. Sākot no otrā trimestra, stāvoklis kļūst sarežģītāks. Pacientiem ar šo patoloģiju raksturīgi:

• Augļa galva ir pārāk augsta, lai iekļūtu iegurnī. Tas var izraisīt elpas trūkumu, nogurumu un sirdsklauves.
• Priekšlaicīga anatomiskā šķidruma plīsums.
• Nenormāla augļa prezentācija.
• Priekšlaicīgas dzemdības.
• Asinikliska galvas ievietošana dzemdību laikā.

Kaulu sāpes biežāk sastopamas pēc 20 nedēļām. Tas notiek ar kalcija trūkumu, iegurņa kaulu novirzi, kaunuma locītavas, dzemdes saišu izstiepšanu.

Pacients tiek hospitalizēts 2-3 nedēļas pirms paredzamā dzimšanas datuma, lai pārbaudītu un, ja nepieciešams, veiktu plānoto ķeizargriezienu.

Vispārēja darbība

Piegāde sievietēm ar šauru iegurni bieži tiek veikta ar vēdera piegādi. 3. un 4. posmā tiek norādīta operācija, jo veselīga bērna piedzimšana šajā gadījumā nav iespējama. 1. un 2. posmā viss ir atkarīgs no augļa galvas tilpuma, spējas konfigurēt, dzemdību intensitātes, mazuļa galvas ievietošanas iezīmēm, patoloģiju klātbūtnes. Tāpēc jautājums par to, vai ir iespējams dzemdēt pats, kad iegurnis ir sašaurināts, jāizlemj ārstējošajam ārstam.

Dažreiz šīs patoloģijas klātbūtnē dzemdību laikā var rasties komplikācijas, ja tās tiek veiktas dabiskā veidā. Tie ietver:

• Pirmajā periodā, kad dzemde ir paplašināta:

1. Skābekļa badošanās.
2. Priekšlaicīga ūdens izliešana.
3. Vispārējs vājums.
4. Nabassaites sekciju zaudēšana.

• Otrajā periodā, kad bērns pārvietojas pa dzemdību kanālu:

1. Nervu procesu bojājums, kaunuma artikulācija.
2. Fistulas nekroze.
3. Pārrāvusies dzemde.
4. Augļa skābekļa badošanās.
5. Sekundāra darbaspēka vājināšanās.
6. Dažādi uroģenitālās sistēmas orgānu ievainojumi.

• Trešajā posmā, kad placenta tiek izvadīta, var rasties plaša asiņošana.

Turklāt dažreiz dzemdē iekļūst infekcija, kas vēlāk izraisa bērna endometrītu, placentītu un infekciju. Dabisku dzemdību ar šauru iegurni bieži vien pavada agra darbaspēka izsīkšana. Sieviete jūtas vājas un retas kontrakcijas. Tas aizkavē procesu uz nenoteiktu laiku.

Sekundārs vājums mazuļa kustības laikā caur dzemdību kanālu arī sarežģī procesu. Dzemdību sievietei ir smagas sāpes, jo ilgstoša galvas noturēšana vienā plaknē izraisa dzemdes receptoru kairinājumu.

Grūtniecēm ar šauru iegurni vardarbīgas darba aktivitātes laikā urīnizvadkanāla, zarnas un urīnpūslis ir pārmērīgi izstiepts.

Nelaikus agrīna ūdens izliešana ir saistīta ar augļa hipoksiju un galvaskausa smadzeņu traumām.

Dzemdības ar šauru iegurni

Dzemdības sievietēm ar šauru iegurni tiek veiktas saskaņā ar aktīvo-gaidošo sistēmu. Rīcības plāns ir jāizstrādā vairākās situācijās:

• Preventīvie pasākumi spēku vājināšanai dzemdību laikā.
• Augļa hipoksijas profilakse.
• Infekcijas novēršana.
• Klīniskās neatbilstības identificēšana.
• Operācijas veikšana, ja tas ir norādīts.
• Gultas režīms dzemdību laikā, lai novērstu agrīnu ūdens noplūdi, ja sieviete pati dzemdē.
• Darbību saraksts pēcdzemdību periodā.
• Operācija augļa noņemšanai nāves gadījumā.

Ja notiek ūdens izplūde ar nenobriedušu dzemdes kaklu vai citu indikatoru klātbūtnē, piemēram, bridža prezentācijas gadījumā, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās, lai glābtu sievietes un bērna dzīvību. Kad kakls ir nobriedis, augļa svars ir vismaz 3,5 kg, sašaurināšanās ir 1 grāds, pēc tam tiek veiktas manipulācijas, lai izraisītu darbu.

Lai novērstu darbaspēka vājumu, jums jārūpējas par zāļu miega ievērošanu. Obligāta atvēršanas kontrole, galvas virzīšana uz priekšu. Darba stimulēšana nedrīkst būt intensīva, un kopējais ilgums nedrīkst pārsniegt 3 stundas.

Pirmajā periodā tiek parādīti spazmolīti, lai novērstu hipoksiju. Palielinoties bezūdens periodam, tiek uzņemta Nikolajeva triāde un antibiotikas. Lai novērstu sekundāru vājumu, urīnpūslis tiek pilnībā iztukšots un tiek veikta epiziotomija.

Dzemdību laikā tiek pārbaudīts iegurnis. Tiek apsvērti nepieciešamie pasākumi:

• Vasten un Zangemeister iespējamo pazīmju noteikšana pēc ūdeņu novadīšanas.
• Mīksto audu audzēju klātbūtnes un īpašību diagnostika.
• Augļa galvas konfigurācijas atklāšana.
• Galvas ievietošanas pazīmju noteikšana.

Vastena zīmes noteikšana ietver galvas attāluma mērīšanu no krūtīm, tā attiecību ar ieeju iegurnī:

• - ja galva atrodas iegurnī zem kaunuma locītavas.
• \u003d Simfioze un galva krūtis līmenī.
• + Galva atrodas virs krūtis plaknes.

Ar pozitīvu rezultātu neatkarīgas dzemdības tiek izslēgtas. Kad stāvoklis ir līdzens, procesa dabiskā gaita ir atļauta tikai ar aktīvu darbu.