Mūsdienu grūtnieču izmeklēšanas metodes. Mūsdienu izmeklēšanas metodes dzemdniecībā

Grūtnieču ārējās pārbaudes algoritms.

Mērķis: fizioloģiskās attīstības novērtējums.

Aprīkojums:

· Ginekoloģiskais krēsls.

· Sterili cimdi.

· Dzemdību un ginekoloģijas fantoms.

· Piena dziedzera fantoms.

· Augstuma mērītājs.

· Medicīniskie svari.

1. Izskaidrojiet grūtniecei par šīs pārbaudes nepieciešamību.

2. Palūdziet grūtniecei izģērbties.

3. Secīgi veiciet mērījumus un pārbaudes:

Ķermeņa masa

Ķermenis

Iegurņa ārējie izmēri

· Krāsas āda

Pigmentācija

Patoloģiskas izmaiņas

Gļotādu krāsa

Piena dziedzeru un sprauslas formas attīstība

Vēdera forma

Iegurņa forma

Miķeļa rombs

Matu augšanas raksturs uz kaunuma un citām ķermeņa daļām

4. Ierakstiet rezultātus medicīniskajos dokumentos.

4.2. Ārējo dzemdniecības pētījumu algoritms (Leopolda-Levitska metodes)

Mērķis: grūtnieces ārējā dzemdību pārbaude ar četru dzemdību metožu palīdzību un fiksēta grūtnieces individuālajā kartītē.

Aprīkojums:

Dīvāns;

Eļļas lupatiņa;

Individuāla karte grūtniece.

Izpildes metode:

1. Izskaidrojiet grūtniecei par šī pētījuma nepieciešamību.

2. Apstrādājiet dīvānu ar lupatu, kas samitrināta 1% hloramīna šķīdumā.

3. Uzvelciet tīru autiņu.

4. Palūdziet grūtniecei izģērbties.

5. Noguliet grūtnieci uz muguras ar taisnām kājām.

6. Apsēdieties dīvāna labajā pusē pret grūtnieci.

№ 1 № 2 № 3 № 4

7. Veikt pirmo tikšanos un nosaka dzemdes dibena augstumu un augļa daļu, kas atrodas dzemdes apakšā. Novietojiet abu roku plaukstas uz dzemdes dibena, pirkstu gali ir vērsti viens pret otru, bet nepieskarieties. Nosakiet dzemdes dibena stāvēšanas augstumu attiecībā pret xiphoid procesu vai nabu un augļa daļu, kas atrodas dzemdes apakšā.

8. Izmantojot otro soli, nosakiet augļa stāvoklis, stāvoklis un izskats dzemdes dobumā. Pārvietojiet rokas no dzemdes apakšas uz dzemdes sānu virsmām (aptuveni līdz nabas līmenim). Palpējiet dzemdes sānu daļas ar plaukstu virsmām. Nosakiet atzveltnes (gluda, līdzena virsma bez izvirzījumiem) un mazu detaļu (roku un kāju) atrašanās vietu un izdariet secinājumu.

9. Veiciet trešo tikšanos un nosakiet augļa prezentējošā daļa līdz ieejai mazajā iegurnī. Velciet uzņemšanu ar vienu labo roku, kamēr īkšķis atņemt no pārējiem četriem, cik vien iespējams. Satveriet prezentējamo daļu starp īkšķi un vidējiem pirkstiem virs mazā iegurņa ieejas plaknes un nosakiet, vai tā ir galva vai iegurņa gals. Ja galva ir balsošanas simptoms, tiek noteikts.

10. Veic ceturto gājienu, kas nosaka prezentējošās daļas raksturs un atrašanās vieta attiecībā pret mazā iegurņa plaknēm. Lai veiktu šo tehniku, vecmāte pagriežas pret grūtnieces kājām. Rokas ir novietotas abās dzemdes apakšējās daļas pusēs tā, ka abu roku pirksti, šķiet, saplūst viens ar otru virs mazā iegurņa ieejas plaknes, palpē prezentējošo daļu, nosaka prezentējošās daļas raksturu. un tā atrašanās vieta.

Dzemdniecības pētījumi. Grūtnieču un dzemdību sieviešu izmeklēšanas metodes

Dzemdību pētījumi

Grūtnieču un dzemdētāju pārbaudes metodes

Nodarbības mērķis: izpētīt un praktiski apgūt grūtniecības diagnosticēšanas metodes, pārbaudīt grūtnieces, dažādas grūtniecības ilguma un dzemdību noteikšanas metodes.

Studentam jāzina: grūtniecības pazīmes (apšaubāma, iespējama, uzticama), dzemdes lieluma izmaiņas atkarībā no grūtniecības ilguma, lielā iegurņa lieluma, četras ārējās dzemdniecības metodes, jēdziens "mazs segments", "liels segments" "augļa galvas", noteikumi augļa sirds skaņu klausīšanai, dzemdes kakla novērtēšanas skalas briedums, papildu izpētes metodes: horiona gonadotropīna noteikšana, ultraskaņas diagnostika, sirds monitorings.

Studentam jāspēj: savākt anamnēzi no grūtnieces, veikt vispārēju un īpašu mērķi dzemdību pārbaude, ieskaitot vēdera apkārtmēra mērījumus, dzemdes dibena augstumu, lielā iegurņa izmēru, iegurņa izejas izmēru, noteikt patiesā konjugāta vērtību (4 veidi, kā to noteikt), izmērīt plaukstas apkārtmēru locītava, Frenka izmērs, jostasvietas izmērs sakrālais rombs(20 mērījumi), izmantojot četras ārējās dzemdniecības pārbaudes metodes, nosaka augļa stāvokli, stāvokli un izskatu, prezentējošo daļu, augļa prezentējošās daļas attiecību pret mazā iegurņa ieejas plakni. augļa sirds skaņas un to biežums, veic iekšēju dzemdību pārbaudi, novērtē dzemdes kakla brieduma pakāpi, nosaka augļa pašreizējo daļu, novērtē papildu pētījumu metodes (hCG, ultraskaņu), nosaka grūtniecības vecumu, paredzamo datumu Piegāde.

Pārbaudot grūtnieci vai dzemdējušu sievieti, viņi izmanto vispārējās un īpašās anamnēzes datus, veic vispārēju objektīvu un īpašu dzemdību pārbaudi, laboratorijas un papildu pētījumu metodes. Pēdējie ietver hematoloģiskos, imunoloģiskos (seroloģiskos utt.), Bakterioloģiskos, bioķīmiskos, histoloģiskos, citoloģiskos pētījumus; sirds darbības izpēte, endokrinoloģiskās, matemātiskās izpētes metodes, lai identificētu iespējamās slimības, grūtniecības komplikācijas un augļa attīstības traucējumus. Ar atbilstošām indikācijām tiek izmantota fluoroskopija un radiogrāfija, amniocentēze, ultraskaņa un citi. mūsdienu metodes diagnostika.

Grūtnieces un kalpones aptauja

Vispārējā anamnēze

-Pases dati: uzvārds, vārds, uzvārds, vecums, darba vieta un profesija, dzimšanas vieta un dzīvesvieta.

-Iemesli, kas lika sievietei meklēt medicīnisko palīdzību(sūdzības).

-Darba un dzīves apstākļi.

-Iedzimtība un iepriekšējās slimības. Iedzimtas slimības (tuberkuloze, sifiliss, garīgās un onkoloģiskās slimības, vairākas grūtniecības un citi) ir interesanti, jo tie var nelabvēlīgi ietekmēt augļa attīstību, kā arī intoksikāciju, jo īpaši alkoholismu un narkomāniju vecākiem. Ir svarīgi iegūt informāciju par visām infekcijas un neinfekcijas slimībām un veiktajām operācijām Agra bērnība, pubertātes laikā un pieaugušā vecumā, to gaitu un ārstēšanas metodēm un laiku. Alerģiska anamnēze. Atliktā asins pārliešana.

Īpaša vēsture

-Menstruālā funkcija: menstruāciju sākuma laiks un menstruāciju sākšanās, menstruāciju veids un raksturs (3 vai 4 nedēļu cikls, ilgums, zaudēto asiņu daudzums, sāpju klātbūtne utt.); vai menstruācijas ir mainījušās pēc seksuālās aktivitātes sākuma, dzemdībām, abortiem; pēdējo, normālo menstruāciju datums.

-Sekrēcijas funkcija: izdalījumi no maksts, to daudzums, krāsa, smarža.

-Seksuālā funkcija: kādā vecumā sākās dzimumakts, kāda ir laulība, laulības ilgums, periods no dzimumakta sākuma līdz pirmās grūtniecības sākumam, pēdējā dzimumakta laiks.

- Vīra vecums un veselība.

-Bērnības (ģeneratīvā) funkcija.Šajā anamnēzes daļā hronoloģiskā secībā tiek apkopota detalizēta informācija par iepriekšējām grūtniecībām, kāda ir pašreizējā grūtniecība, gaita iepriekšējās grūtniecības(vai bija kāda toksikoze, gestoze, slimības sirds un asinsvadu sistēma, nieres, aknas un citi orgāni), to komplikācijas un iznākums. Šo slimību klātbūtne agrāk liek īpaši rūpīgi uzraudzīt sievieti reālas grūtniecības laikā. Ir nepieciešams iegūt detalizētu informāciju par nodoto abortu gaitu, katru dzemdību (dzemdību ilgums, ķirurģiska iejaukšanās, dzimums, svars, augļa augšana, tā stāvoklis dzimšanas brīdī, uzturēšanās ilgums dzemdību namā) un pēcdzemdību periodi, komplikācijas, ārstēšanas metodes un laiks.

-Atliktās ginekoloģiskās slimības: sākuma laiks, slimības ilgums, ārstēšana un iznākums

-Šīs grūtniecības gaita (pēc trimestra):

1 trimestris (līdz 12 nedēļām) - vispārējas slimības, grūtniecības komplikācijas (toksikoze, pārtraukšanas draudi utt.), Pirmās parādīšanās datums pirmsdzemdību klīnika un gestācijas vecums, kas noteikts pirmajā vizītē.

2. trimestris (13-28 nedēļas) - vispārējas slimības un komplikācijas grūtniecības laikā, svara pieaugums, skaitļi asinsspiediens, testa rezultāti, pirmās augļa kustības datums.

3. trimestris (29 - 40 nedēļas) - kopējais svara pieaugums grūtniecības laikā, tā vienveidība, asinsspiediena mērījumi un asins un urīna testi, slimības un grūtniecības komplikācijas. Hospitalizācijas iemesli.

Dzemdību laika vai grūtniecības laika noteikšana

VISPĀRĒJĀ MĒRĶA aptauja

Tiek veikts vispārējs objektīvs pētījums, lai identificētu vissvarīgāko orgānu un sistēmu slimības, kas var sarežģīt grūtniecības un dzemdību gaitu. Savukārt grūtniecība var izraisīt esošo slimību saasināšanos, dekompensāciju utt. Objektīvi pētījumi tiek veikti saskaņā ar vispārpieņemtiem noteikumiem, sākot ar vispārējā stāvokļa novērtējumu, temperatūras mērīšanu, ādas un redzamo gļotādu apskati. Pēc tam tiek pārbaudīti asinsrites, elpošanas, gremošanas, urīnceļu, nervu un endokrīnās sistēmas orgāni.

ĪPAŠA DZIMŠANAS PĀRBAUDE

Īpašā dzemdību pārbaude ietver trīs galvenās sadaļas: ārējo dzemdību pārbaudi, iekšējo dzemdību pārbaudi un papildu pētījumu metodes.

Āra dzemdību pārbaude

Ārējo dzemdību pārbaudi veic ar pārbaudi, mērīšanu, palpāciju un auskultāciju.

Pārbaude ļauj noteikt grūtnieces tipa atbilstību viņas vecumam. Tajā pašā laikā uzmanība tiek pievērsta sievietes augšanai, ķermeņa uzbūvei, ādas stāvoklim, zemādas audiem, piena dziedzeriem un sprauslām. Īpaša uzmanība pievērsiet uzmanību vēdera izmēram un formai, grūtniecības rētu (striae gravidarum) klātbūtnei, ādas elastībai.

Iegurņa izmeklēšana ir svarīga dzemdniecībā, jo tās struktūrai un lielumam ir izšķiroša ietekme uz dzemdību gaitu un iznākumu. Normāls iegurnis ir viens no galvenajiem nosacījumiem pareizai darba gaitai. Iegurņa struktūras novirzes, īpaši tā izmēra samazināšanās, sarežģī darba gaitu vai rada viņiem nepārvaramus šķēršļus. Iegurņa pārbaudi veic, pārbaudot, palpējot un izmērot tā lielumu. Pārbaudot, uzmanība tiek pievērsta visai iegurņa zonai, bet īpaša nozīme tiek piešķirta jostas -krustu daļai (Michaelis rhombus). Miķeļa dimantu sauc par kontūru krustu rajonā, kam ir rombveida laukuma kontūras. Romba augšējais stūris atbilst V jostas skriemeļa mugurkaula procesam, apakšējais-krustu virsotnei (gluteus maximus muskuļu izcelsmes vieta), sānu leņķi-mugurkaula augšējiem un aizmugurējiem gūžas kauli. Pamatojoties uz romba formu un izmēru, ir iespējams novērtēt kaula iegurņa struktūru, noteikt tā sašaurināšanos vai deformāciju, kam ir liela nozīme dzemdību vadībā. Ar normālu iegurni rombs atbilst kvadrāta formai. Tās izmēri: romba horizontālā diagonāle ir 10-11 cm, vertikālā diagonāle ir 11 cm. Ar dažādām iegurņa kontrakcijām horizontālās un vertikālās diagonāles būs dažāda lieluma, kā rezultātā romba forma tiks mainīts.

Ārējā dzemdniecības pārbaudē mērījumus veic ar centimetru lenti (plaukstas locītavas apkārtmērs, Miķeļa romba izmērs, vēdera apkārtmērs un dzemdes dibena augstums virs krūtīm) un dzemdību kompass (iegurņa mērītājs), lai noteiktu iegurņa izmēru un formu.

Centimetra lente mēra lielāko vēdera apkārtmēru nabas līmenī (grūtniecības beigās tas ir vienāds ar 90-100 cm) un dzemdes dibena augstumu - attālumu starp kaunuma locītavas augšējo malu un dzemdes dibens. Grūtniecības beigās dzemdes dibena augstums ir 32-34 cm. Vēdera un dzemdes dibena augstuma mērīšana virs krūtīm ļauj dzemdību speciālistam noteikt grūtniecības vecumu, paredzamo augļa svaru. tauku vielmaiņas traucējumi, polihidramnijs un daudzaugļu grūtniecība.

Distantia spinarum- attālums starp gūžas kaula priekšējās augšējās mugurkaula (spina iliaca anterior superior) vistālākajiem punktiem ir vienāds ar 25–26 cm.

Distantia cristarum- attālums starp vistālākajiem gūžas kaula (crista ossis ilei) punktiem ir 28–29 cm.

Distantia trochanterica- attālums starp lielo trochanter majoru ir 31-32 cm.

Conjugata externa(ārējais konjugāts) - attālums starp V jostas skriemeļa mugurkaula procesu un kaunuma locītavas augšējo malu ir 20-21 cm. Lai izmērītu ārējo konjugātu, subjekts pagriežas uz sāniem, apakšstilbs ir saliekts gūžas un ceļa locītavās, kā arī stiepjas virskāja. Iegurņa poga ir novietota starp V jostas un I krustu skriemeļu (supra-sakrālā fossa) mugurkaula procesu aiz un kaunuma locītavas augšējās malas vidū priekšā. Ārējā konjugāta izmēru var izmantot, lai spriestu par patiesā konjugāta lielumu. Atšķirība starp ārējo un patieso konjugātu ir atkarīga no krustu, simfīzes un mīksto audu biezuma. Sieviešu kaulu un mīksto audu biezums ir atšķirīgs, tāpēc atšķirība starp ārējā un patiesā konjugāta izmēru ne vienmēr precīzi atbilst 9 cm. Lai raksturotu kaulu biezumu, izmēriet plaukstas locītavas apkārtmēru un tiek izmantots Solovjeva indekss (1/10 no plaukstas locītavas apkārtmēra). Kauli tiek uzskatīti par plāniem, ja plaukstas locītavas apkārtmērs ir līdz 14 cm un biezs, ja plaukstas locītavas apkārtmērs ir lielāks par 14 cm. Atkarībā no kaulu biezuma ar vienādiem iegurņa ārējiem izmēriem, tā iekšējie izmēri var būt dažādi. Piemēram, ar ārējo konjugātu 20 cm un Solovjeva apkārtmēru 12 cm (Solovjeva indekss - 1,2) no 20 cm ir jāatņem 8 cm, un mēs iegūstam patiesās konjugāta vērtību - 12 cm. ir 14 cm, no 20 cm ir nepieciešams atņemt 9 cm, un pie 16 cm atņemt 10 cm, - patiesais konjugāts būs attiecīgi 9 un 10 cm.

Par patiesā konjugāta lielumu var spriest pēc sakrālā dimanta vertikālā izmēra un Franka lieluma. Patieso konjugātu var precīzāk noteikt ar diagonālo konjugātu.

Diagonālais konjugāts (conjugata diagonalis) sauc par attālumu no simfīzes apakšējās malas līdz visredzamākajam krusta izciļņa punktam (13 cm). Diagonālo konjugātu nosaka sievietes maksts pārbaude, ko veic ar vienu roku.

Iegurņa izejas taisns izmērs- Tas ir attālums starp kaunuma šarnīra apakšējās malas vidusdaļu un garozas virsotni. Pārbaudes laikā grūtniece guļ uz muguras ar šķirtām kājām un saliektām gūžas un ceļa locītavās. Mērījumus veic ar iegurņa mērītāju. Šis izmērs, kas vienāds ar 11 cm, mīksto audu biezuma dēļ ir par 1,5 cm lielāks nekā patiesais. Tāpēc no iegūtā skaitļa 11 cm ir nepieciešams atņemt 1,5 cm, mēs iegūstam tiešo izejas izmēru no iegurņa dobuma, kas ir 9,5 cm.

Iegurņa izejas šķērsvirziena izmērs ir attālums starp ischial tuberosities iekšējām virsmām. Mērīšanu veic ar īpašu tazometru vai centimetru lenti, kas tiek uzklāta nevis tieši uz sēžas tuberkulām, bet gan uz audiem, kas tos pārklāj; tāpēc iegūtajiem izmēriem 9-9,5 cm jāpievieno 1,5-2 cm (mīksto audu biezums). Parasti šķērsvirziena izmērs ir 11 cm.To nosaka grūtnieces stāvoklī uz muguras, viņa pēc iespējas piespiež kājas pie vēdera.

Iegurņa slīps izmērs jāmēra ar slīpi iegurni. Lai noteiktu iegurņa asimetriju, tiek izmērīti šādi slīpi izmēri: attālums no vienas puses priekšējās-augšējās daļas mugurkaula līdz otras puses aizmugurējam-augšējam mugurkaulam (21 cm); no simfīzes augšējās malas vidus līdz labajām un kreisajām posterosuperior tencēm (17,5 cm) un no supracross fossa uz labo un kreiso priekšējo nojumēm (18 cm). Vienas puses slīpi izmēri tiek salīdzināti ar otras puses slīpajiem izmēriem. Ar normālu iegurņa struktūru pāra slīpo izmēru vērtība ir vienāda. Atšķirība, kas lielāka par 1 cm, norāda uz iegurņa asimetriju.

Sānu izmēri iegurnis- attālums starp vienas puses gūžas kaula priekšējās un aizmugurējās augšējās muguriņas (14 cm), mērot ar iegurņa mērītāju. Sānu izmēriem jābūt simetriskiem un ne mazākiem par 14 cm.Ar sānu konjugātu 12,5 cm dzemdības nav iespējamas.

Iegurņa slīpuma leņķis ir leņķis starp iegurņa ieejas plakni un horizonta plakni. Stāvā stāvoklī grūtniece, tas ir 45-50? ... Definēts ar īpaša ierīce- tazouglomera.

Pirmā ārējo dzemdniecības pētījumu pieņemšana. Pirmais paņēmiens ir noteikt dzemdes dibena augstumu, tā formu un augļa daļu, kas atrodas dzemdes apakšā. Šim nolūkam akušieris novieto abu roku plaukstu virsmas uz dzemdes tā, lai tās pārklātu tās dibenu.

Otra ārējo dzemdniecības pētījumu metode. Otrā metode nosaka augļa stāvokli dzemdē, augļa stāvokli un veidu. Dzemdību speciālists pakāpeniski nolaiž rokas no dzemdes apakšas uz labo un kreiso pusi un, viegli ar plaukstām un pirkstiem nospiežot uz dzemdes sānu virsmām, no vienas puses nosaka augļa aizmuguri gar plašo virsmu, uz otra - nelielas augļa daļas (rokas, kājas). Šis paņēmiens ļauj noteikt dzemdes tonusu un uzbudināmību, sajust dzemdes apaļās saites, to biezumu, sāpīgumu un atrašanās vietu.

Trešā ārējo dzemdniecības pētījumu metode. Trešo metodi izmanto, lai noteiktu augļa pašreizējo daļu. Trešais paņēmiens ir galvas mobilitātes noteikšana. Lai to izdarītu, viņi ar vienu roku pārklāj prezentējošo daļu un nosaka, vai tā ir galva vai iegurņa gals, kas ir augļa galvas balsošanas simptoms.

Ceturtā ārējo dzemdniecības pētījumu metode.Šis paņēmiens, kas ir trešās daļas papildinājums un turpinājums, ļauj noteikt ne tikai prezentējamās daļas raksturu, bet arī galvas atrašanās vietu attiecībā pret ieeju mazajā iegurnī. Lai veiktu šo paņēmienu, dzemdību speciālists nostājas pret subjekta pēdām, uzliek rokas abās dzemdes apakšējās pusēs tā, lai abu roku pirksti, šķiet, saplūstos virs ieejas plaknes. mazu iegurni un palpē prezentējošo daļu. Pārbaudot grūtniecības beigās un dzemdību laikā, šī metode nosaka prezentējošās daļas attiecību pret iegurņa plaknēm. Dzemdību laikā ir svarīgi noskaidrot, kurā iegurņa plaknē atrodas galva ar lielāko apkārtmēru vai lielāko segmentu. Galvas lielais segments ir tā lielākā daļa, kas iet caur iegurņa ieeju

ar doto prezentāciju. Galvas pakaušējā noformējumā tā lielā segmenta robeža iet pa neliela slīpa izmēra līniju, priekšējā galvas daļā - pa taisna izmēra līniju, ar frontālo priekšstatu - gar galvas līniju. liels slīps izmērs, ar priekšējo noformējumu - gar vertikālā izmēra līniju. Mazs galvas segments attiecas uz jebkuru galvas daļu, kas atrodas zem lielā segmenta.

Galvas ievietošanas pakāpi pēc liela vai maza segmenta vērtē pēc palpācijas datiem. Ar ceturto ārējo uztveršanu pirksti tiek iebīdīti uz iekšu un slīd uz augšu pa galvu. Ja tajā pašā laikā rokas saplūst, galva stāv lielā segmentā pie iegurņa ieejas vai nogrima dziļāk, ja pirksti atšķiras, galva atrodas ieejā ar nelielu segmentu. Ja galva atrodas iegurņa dobumā, to nenosaka ārēji paņēmieni.

Augļa sirds skaņas tiek klausītas ar stetoskopu, sākot no grūtniecības otrās puses, ritmisku, skaidru sitienu veidā, kas atkārtojas 120-160 reizes minūtē. Galvaskausa prezentācijās sirdspukstus vislabāk var dzirdēt zem nabas. Plkst pusgarā prezentācija- virs nabas.

JAUNKUNDZE. Malinovskis ierosināja šādus noteikumus augļa sirdsdarbības klausīšanai:

Ar pakauša noformējumu - pie galvas zem nabas tajā pusē, kur pagriezta mugura, ar skati no aizmugures- vēdera pusē gar priekšējo paduses līniju,

Ar sejas prezentāciju - zem nabas tajā pusē, kur atrodas krūts (pirmajā pozīcijā - labajā pusē, otrajā - kreisajā pusē),

Plkst sānu stāvoklis- pie nabas, tuvāk galvai,

Prezentācijā ar iegurņa galu - virs nabas, pie galvas, pusē, uz kuru vērsta augļa aizmugure.

Augļa sirdsdarbības izpēte dinamikā tiek veikta, izmantojot monitoringu un ultraskaņu.

IEKŠĒJĀ (VAGINĀLĀ) PĀRBAUDE

Iekšējo dzemdību pārbaudi veic ar vienu roku (ar diviem pirkstiem, rādītājpirkstu un vidējo, ar četriem pirkstiem, ar visu roku). Iekšējie pētījumi ļauj noteikt prezentējošo daļu, dzemdību kanāla stāvokli, novērot dzemdes kakla paplašināšanās dinamiku dzemdību laikā, prezentējošās daļas ievietošanas un virzības mehānismu utt. Sievietēm dzemdībās maksts pārbaude tiek veikta pēc uzņemšana dzemdību iestādē un pēc amnija šķidruma izplūšanas. Turpmāk maksts izmeklēšana tiek veikta tikai saskaņā ar indikācijām. Šī procedūra ļauj savlaicīgi noteikt dzemdību gaitas komplikācijas un sniegt palīdzību. Grūtnieču un dzemdību sieviešu maksts pārbaude ir nopietna iejaukšanās, kas jāveic, ievērojot visus aseptikas un antiseptiķu noteikumus.

Iekšējā pārbaude sākas ar ārējo dzimumorgānu (matu augšana, attīstība, vulvas tūska, varikozas vēnas), starpenes (tās augstums, stīvums, rētu klātbūtne) un maksts priekšnama pārbaudi. Vidējā un rādītājpirkstu falangas tiek ievietotas maksts un tiek pārbaudītas (lūmena platums un garums, maksts sienu locīšana un izstiepšanās, rētu, audzēju, starpsienu un citu klātbūtne) patoloģiskie apstākļi). Tad tiek atrasts dzemdes kakls un tiek noteikta tā forma, izmērs, konsistence, brieduma pakāpe, saīsināšana, mīkstināšana, atrašanās vieta gar iegurņa garenvirziena asi un rīkles caurlaidība pirkstam. Pārbaudot dzemdībās, tiek noteikta kakla gluduma pakāpe (saglabāta, saīsināta, izlīdzināta), rīkles atvēršanās pakāpe centimetros, rīkles malu stāvoklis (mīksts vai blīvs, biezs vai plāns). Sievietēm dzemdībās, veicot maksts pārbaudi, viņi uzzina augļa urīnpūšļa stāvokli (integritāte, integritātes pārkāpums, spriedzes pakāpe, priekšējo ūdeņu daudzums). Nosakiet prezentējošo daļu (sēžamvieta, galva, kājas), kur tie atrodas (virs ieejas mazajā iegurnī, ieejā ar mazu vai lielu segmentu, dobumā, iegurņa izejā). Identifikācijas punkti uz galvas ir šuves, fontanelles un iegurņa galā - krustu kauls un kokciks. Palpējot iegurņa sieniņu iekšējo virsmu, tiek atklāta tā kaulu deformācija, eksostoze un spriests par iegurņa kapacitāti. Pētījuma beigās, ja prezentācijas daļa ir augsta, izmēra konjugātu pa diagonāli (conjugata diagonalis), attālumu starp promontoriumu un simfīzes apakšējo malu (parasti 13 cm). Lai to izdarītu, viņi mēģina sasniegt apmetni ar pirkstiem, kas ievietoti maksts, un pieskarties tam ar vidējā pirksta galu, novietot brīvās rokas rādītājpirkstu zem simfīzes apakšējās malas un atzīmēt vietu uz rokas kas tieši saskaras ar kaunuma arkas apakšējo malu. Tad viņi noņem pirkstus no maksts, nomazgā. Asistents mēra atzīmēto attālumu uz rokas ar centimetru lenti vai iegurņa mērītāju. Pēc diagonālās konjugāta lieluma var spriest par patiesās konjugāta lielumu. Ja Solovjeva indekss (0,1 no Solovjeva apkārtmēra) ir līdz 1,4 cm, tad no diagonālās konjugāta lieluma tiek atņemts 1,5 cm, un, ja tas ir lielāks par 1,4 cm, tad atņem 2 cm.

Augļa galvas stāvokļa noteikšana dzemdību laikā

Pirmajā galvas pagarinājuma pakāpē (priekšējās galvas ievietošana) apkārtmērs, ko galva iet caur iegurņa dobumu, atbilst tā tiešajam izmēram. Šis apkārtmērs ir liels segments, ja to ievieto priekšpusē.

Ar otro pagarinājuma pakāpi (frontālā ievietošana) lielākais galvas apkārtmērs atbilst lielam slīpam izmēram. Šis aplis ir liels galvas segments, kad tas tiek ievietots frontāli.

Trešajā galvas pagarinājuma pakāpē (sejas ievietošana) lielākais apkārtmērs ir "vertikālais" izmērs. Šis aplis atbilst lielajam galvas segmentam, kad tas tiek ievietots frontāli.

Augļa galvas ievietošanas pakāpes noteikšana dzemdību laikā

Pamats galvas augstuma noteikšanai maksts izmeklēšanas laikā ir iespēja noteikt galvas apakšējā staba un linea interspinalis attiecību.

Galva atrodas virs ieejas mazajā iegurnī: ar vieglu spiedienu uz augšu ar pirkstu galva pārvietojas atpakaļ un atgriežas sākotnējā stāvoklī. Sataustāma ir visa krustu priekšējā virsma un kaunuma simfīzes aizmugurējā virsma.

Galva ir mazs segments pie ieejas mazajā iegurnī: galvas apakšējais stabs ir noteikts 3-4 cm virs linea interspinalis vai tā līmenī, sakrālā dobums ir 2/3 brīva. Aizmugurējā virsma kaunuma simfīze sataustāms apakšējā un vidējā daļā.

Galva atrodas iegurņa dobumā: galvas apakšējais stabs atrodas 4-6 cm zem linea interspinalis, sēžas muguriņas nav definētas, gandrīz visu sakrālo dobumu veido galva. Kaunuma simfīzes aizmugurējā virsma nav taustāma.

Galva atrodas iegurņa pamatnē: galva aizpilda visu sakrālā dobumu, ieskaitot coccyx zonu, jūtami tikai mīkstie audi; iekšējās virsmas kaulu atpazīšanas punktiem ir grūti piekļūt pētniecībai.

Matrikuls - "Sievietes izārstēšana dzemdībās.

1. Savākt sūdzības. - Sveiciniet un nosauciet sevi; - Ir draudzīga sejas izteiksme, maigs sarunas tonis. - precizēt, kā sazināties ar pacientu, nodibināt kontaktu; -Izmantot pareizu aptauju, jo īpaši saistībā ar anamnēzes intīmām detaļām; 2. Savāc anamnēzi (pievērs uzmanību menstruālajām, ģeneratīvajām, seksuālajām, sekrēcijas funkcijām, šīs un iepriekšējo grūtniecību gaitai, dzemdībām, somatiskajām slimībām). 3. -Skaidrojiet aptaujas nepieciešamību, tās mērķi. - Izskaidrojiet pārbaudes detaļas, to drošību, sajūtas ir iespējamas vienlaikus. - Nomazgājiet rokas, uzvelciet cimdus. Siltas rokas pirms ārējās dzemdību pārbaudes. Sievietes pārbaude dzemdībās (ķermeņa temperatūras, pulsa, asinsspiediena, dzemdes dibena augstuma mērīšana, lohijas rakstura novērtējums). 4. Piena dziedzeru pārbaude. 5. Nosakiet pēcdzemdību perioda dienu, iespējamās pēcdzemdību komplikācijas. Konservatīvās ārstēšanas rezultātu plānošana un prognozēšana Pēc diagnozes noteikšanas, ārstēšanas plānošanas ārstam: - ar vārdiem, mīmiku jārada uzticības gaisotne. - Informējiet par nepieciešamību pēc katras konkrētas tikšanās. - Ziņojiet par katra uzdevuma gaidāmajiem rezultātiem. - Ziņojiet, ka ārstēšana neradīs pacientam nevajadzīgas ciešanas un negatīvi neietekmēs kādu no sievietes ķermeņa funkcijām. - Pārlieciniet pacientu, ka visas tikšanās tiks pabeigtas savlaicīgi un ka viņai rūpīgi jāievēro ieteikumi. - Saņemiet no pacienta informētu piekrišanu ārstēšanai. Paziņojot par ārstēšanas prognozi. - Sekojiet savas balss intonācijai, tai jāatbilst tam, ko vēlaties pateikt. - Ar labvēlīgu prognozi paudiet apmierinātību, mutiski un ar patīkamu sejas izteiksmi, intonāciju, lai pārliecinātu pacientu par to. - Nelabvēlīgas prognozes gadījumā mutiski mudiniet pacientu cīnīties ar slimību, atzīmējiet katru pozitīvo simptomu. Intonācijai un sejas izteiksmei nevajadzētu būt pārāk optimistiskai, jo tas var izraisīt neuzticību. - plkst agresīva uzvedība uzvedieties mierīgi, mutiski atbalstiet katru pacienta soli, kura mērķis ir cīnīties ar slimību. - Pārliecinieties, ka pacientam nav neskaidru jautājumu. Beidzot sarunu, vēlreiz uzsveriet pozitīvās izmaiņas. Mācību programma - "Grūtnieces kuratācija". 1. - Sasveicināties un nosaukt sevi; - Ir draudzīga sejas izteiksme, maigs sarunas tonis. - precizēt, kā sazināties ar pacientu, nodibināt kontaktu; -Izmantot pareizu aptauju, jo īpaši saistībā ar intīmām anamnēzes detaļām;

Savākt sūdzības. 2. Savāc anamnēzi (pievērs uzmanību menstruālajām, ģeneratīvajām, seksuālajām, sekrēcijas funkcijām, šīs un iepriekšējo grūtniecību gaitai, dzemdībām, somatiskajām slimībām). 3. Grūtnieces pārbaude. Izskaidrojiet aptaujas nepieciešamību, tās mērķi. - Vienlaicīgi izskaidrojiet izmeklēšanas detaļas, to drošību, iespējamās sajūtas. - Nomazgājiet rokas, uzvelciet cimdus. Siltas rokas pirms ārējās dzemdību pārbaudes. - Veikt grūtnieces pārbaudi (dzemdību pārbaude, iegurņa izmēra, vēdera apkārtmēra, dzemdes dibena augstuma mērīšana, augļa sirdsdarbības klausīšanās un novērtēšana, tūskas noteikšana). 4. Grūtnieces papildu laboratorisko un instrumentālo izmeklēšanas metožu novērtējums. 5. Noteikt darba pārvaldības plānu. Konservatīvās ārstēšanas rezultātu plānošana un prognozēšana Pēc diagnozes noteikšanas, ārstēšanas plānošanas ārstam: - ar vārdiem, sejas izteiksmēm jārada uzticēšanās atmosfēra. - Informējiet par nepieciešamību pēc katras konkrētas tikšanās. - Ziņojiet par katra uzdevuma gaidāmajiem rezultātiem. - Ziņojiet, ka ārstēšana neradīs pacientam nevajadzīgas ciešanas un negatīvi neietekmēs kādu no sievietes ķermeņa funkcijām. - Pārlieciniet pacientu, ka visas tikšanās tiks pabeigtas savlaicīgi un ka viņai rūpīgi jāievēro ieteikumi. - Saņemiet no pacienta informētu piekrišanu ārstēšanai. Paziņojot par ārstēšanas prognozi. - Sekojiet savas balss intonācijai, tai jāatbilst tam, ko vēlaties pateikt. - Ar labvēlīgu prognozi paudiet apmierinātību, mutiski un ar patīkamu sejas izteiksmi, intonāciju, lai pārliecinātu pacientu par to. - Nelabvēlīgas prognozes gadījumā mutiski mudiniet pacientu cīnīties ar slimību, atzīmējiet katru pozitīvo simptomu. Intonācijai un sejas izteiksmei nevajadzētu būt pārāk optimistiskai, jo tas var izraisīt neuzticību. - Agresīvas uzvedības gadījumā uzvedieties mierīgi, mutiski atbalstiet katru pacienta soli, kura mērķis ir slimības apkarošana. - Pārliecinieties, ka pacientam nav neskaidru jautājumu. Beidzot sarunu, vēlreiz uzsveriet pozitīvās izmaiņas. Mācību programma - "Ginekoloģiskā pacienta izārstēšana" 1. Savākt sūdzības. - Sveiciniet un identificējiet sevi; - Ir draudzīga sejas izteiksme, maigs sarunas tonis. - precizēt, kā sazināties ar pacientu, nodibināt kontaktu; -Izmantot pareizu aptauju, jo īpaši saistībā ar anamnēzes intīmām detaļām;

2. Apkopojiet anamnēzi (pievērsiet uzmanību menstruālajām, ģeneratīvajām, seksuālajām, sekrēcijas funkcijām, grūtniecībai, dzemdībām, somatiskām slimībām). 3. -Skaidrojiet aptaujas nepieciešamību, tās mērķi. - Izskaidrojiet pārbaudes detaļas, to drošību, sajūtas ir iespējamas vienlaikus. - Nomazgājiet rokas, uzvelciet cimdus. Pārbaudiet ādu, zemādas taukus un gļotādas, limfmezglu palpāciju, vairogdziedzeri, vēderu, piena dziedzerus). 4. Pārbaudes rezultātu novērtēšana spoguļos, divējāda pārbaude, ultraskaņas dati, bakterioloģiskā un bakterioskopiskā izmeklēšana par izdalījumiem no dzimumorgāniem, uztriepes rezultāti uz "hormonālā spoguļa", funkcionālās diagnostikas metodes. 5. Diagnosticējiet ginekoloģisku slimību, sastādiet ārstēšanas plānu. Konservatīvās ārstēšanas rezultātu plānošana un prognozēšana Pēc diagnozes noteikšanas, ārstēšanas plānošanas ārstam: - ar vārdiem, mīmiku jārada uzticības gaisotne. - Informējiet par nepieciešamību pēc katras konkrētas tikšanās. - Ziņojiet par gaidāmo rezultātu katrā tikšanās reizē. - Ziņojiet, ka ārstēšana neradīs pacientam nevajadzīgas ciešanas un negatīvi neietekmēs kādu no sievietes ķermeņa funkcijām. - Pārlieciniet pacientu, ka visas tikšanās tiks pabeigtas savlaicīgi un ka viņai rūpīgi jāievēro ieteikumi. - Saņemiet no pacienta informētu piekrišanu ārstēšanai. Paziņojot par ārstēšanas prognozi.

Sekojiet savas balss intonācijai, tai jāatbilst tam, ko vēlaties pateikt. - Ar labvēlīgu prognozi paudiet apmierinātību, mutiski un ar patīkamu sejas izteiksmi, intonāciju, lai pārliecinātu pacientu par to. - Nelabvēlīgas prognozes gadījumā mutiski mudiniet pacientu cīnīties ar slimību, atzīmējiet katru pozitīvo simptomu. Intonācijai un sejas izteiksmei nevajadzētu būt pārāk optimistiskai, jo tas var izraisīt neuzticību. - Agresīvas uzvedības gadījumā uzvedieties mierīgi, mutiski atbalstiet katru pacienta soli, kura mērķis ir slimības apkarošana. - Pārliecinieties, ka pacientam nav neskaidru jautājumu. Beidzot sarunu, vēlreiz uzsveriet pozitīvās izmaiņas.

Dzemdības reti notiek negaidīti. Parasti pirms to sākuma grūtniecei ir simptomi, kas tiek uzskatīti par dzemdību priekšvēstnešiem. Tie ietver dzemdes dibena prolapsi, prezentējošo daļu, atvieglotas elpošanas parādīšanos, biezu, viskozu gļotu izdalīšanos no maksts, nabas izvirzīšanos, vēdera lejasdaļu un neregulāru jostas -krustu daļu. vilkšanas sāpes, pārvēršoties krampjos.

Dzemdību sākumu raksturo divas pazīmes: gļotu izdalīšanās no dzemdes kakla kanāla un krampjveida sāpju parādīšanās, ko sauc par sagatavošanās kontrakcijām un ko izraisa dzemdes muskuļu kontrakcija. Par dzemdību sākumu liecina spēcīgu, regulāru un ilgstošu kontrakciju parādīšanās.

Grūtnieci visu dzemdību laiku sauc par dzemdētāju.

Kontrakcijas ir dzemdes kontrakcijas darbība. Tie ir piespiedu kārtā, periodiski un bieži sāpīgi. Intervālus starp tiem sauc par pauzēm.

Mēģinājumi ir dzemdes muskuļu kontrakcija un vienlaikus ritmiski vēdera un diafragmas muskuļu kontrakcijas, kas tiem pievienojas.

Dzemdības ir sadalītas periodos. Paplašināšanās periods ir laiks no regulāru kontrakciju sākuma līdz pilnīgai dzemdes rīkles atklāšanai. Kontrakcijas dzemdību sākumā var ilgt 6-10 sekundes, dzemdību beigās to ilgums palielinās līdz 40-50 sekundēm vai nedaudz vairāk, un pauzes starp tām tiek strauji samazinātas.

Ja auglim ir galvaskauss, normāls iegurņa izmērs un labs dzemdes funkcionālais stāvoklis, daļa no apakšējā segmenta cieši nosedz augļa pašreizējo daļu, kā rezultātā amnija šķidrums tiek sadalīts priekšējā un aizmugurējā daļā. .

Dzemdes kakla izlīdzināšana un dzemdes rīkles atvēršana primāros un daudzpusējos notiek atšķirīgi. Primiparous līdz sākumam vispārīga darbībaārējā un iekšējā rīkle ir aizvērta, un dzemdes kakla kanāls tiek saglabāts visā garumā. Dzemdes kakla atvēršanas process sākas no augšas. Pirmkārt, iekšējā rīkle atveras uz sāniem, un kakls ir nedaudz saīsināts. Pēc dzemdes kakla kanāla iztaisnošanas kakls beidzot tiek izlīdzināts, un tikai tad ārējā rīkle sāk atvērties. Pirms ārējās rīkles atvēršanas tās malas pamazām kļūst plānākas. Pateicoties kontrakcijām, dzemdes rīkle tiek pilnībā atvērta, un to var noteikt maksts izmeklēšanas laikā plānas apmales veidā.

Multiparozā visā atvēršanas periodā vienlaicīgi notiek dzemdes kakla kanāla izlīdzināšanas un atvēršanas procesi. Viena no kontrakciju augstumā, pilnībā vai gandrīz pilnībā atklājot dzemdes rīkli, tiek saplēstas augļa membrānas un izliets viegls (priekšējais) ūdens 100-200 ml daudzumā. Ja augļa urīnpūslis tiek atvērts pirms pilnīgas dzemdes rīkles atklāšanas, tad ir ierasts runāt par agrīnu amnija šķidruma izliešanu. Augļa urīnpūslis var plīst pat pirms dzemdību sākuma - šajā gadījumā ūdens izliešanu sauc par priekšlaicīgu. Pārāk blīvas membrānu membrānas var izraisīt aizkavētu atvēršanos.

Savlaicīga amnija šķidruma izdalīšanās bieži vien izraisa dzemdību fizioloģiskās gaitas pārkāpumu un augļa komplikācijas. Atvēršanas perioda ilgums primāros ir 12-18 stundas (vidēji 15 stundas), multiparos tas ir gandrīz uz pusi garāks, un dažreiz to aprēķina tikai dažās stundās.

Izraidīšanas periods sākas ar dzemdes rīkles pilnīgas atklāšanas sākumu un beidzas ar augļa piedzimšanu. Kontrakcijas pēc ūdens izliešanas parasti vājinās, dzemdes dobums nedaudz samazinās, tā sienas ciešāk pārklāj augli. Drīz kontrakcijas atsākas, un tām pievienojas ritmiskas vēdera sienas, diafragmas un iegurņa pamatnes muskuļu kontrakcijas (mēģinājumi). Mēģinājumi, sekojot viens pēc otra, palielina intrauterīno spiedienu, un auglis, veicot rotācijas un translācijas kustības, pakāpeniski tuvojas iegurņa grīdai. Mēģinājumu spēks ir vērsts uz augļa izraidīšanu no dzemdību kanāla. Mēģinājumi tiek atkārtoti pēc 5-4-3 minūtēm un pat biežāk. No starpenes puses notiek izmaiņas, kas mēģinājumu laikā sāk izvirzīties. Viena mēģinājuma augstumā no dzimumorgānu spraugas tiek parādīta galvas apakšējā daļa. Pārtraukumā starp mēģinājumiem galva ir paslēpta aiz dzimumorgānu spraugas, un, kad parādās nākamais mēģinājums, tā tiek parādīta vēlreiz. Šo parādību sauc par galvas iespiešanos un parasti sakrīt ar dzemdību mehānisma otrā momenta beigām - galvas iekšējo rotāciju. Pēc kāda laika galva, virzoties uz izeju no mazā iegurņa, mēģinājumu laikā ir vēl redzamāka no dzimumorgānu spraugas. Intervālos starp mēģinājumiem galva neatgriežas dzemdību kanālā. Šo stāvokli sauc par galvas izvirdumu un tas sakrīt ar darba mehānisma trešo brīdi - galvas pagarinājumu. Dzimšanas kanāls šajā laikā ir tik paplašināts, ka prezentējošā daļa (visbiežāk galva) dzimst no dzimumorgānu spraugas un pēc tam augļa pleciem un stumbra. Aizmugurējos ūdeņus izlej kopā ar augli, sajaucot ar nelielu daudzumu asiņu un sieram līdzīgu smērvielu.

Izsūtīšanas perioda ilgums primiparous ir 1-2 stundas, multiparous-no vairākām līdz 30-45 minūtēm.

Secīgais periods aptver laika posmu no augļa izraidīšanas brīža līdz placentas dzimšanai. Sekojošā perioda ilgums gan primārajiem, gan daudzpozajiem ir aptuveni vienāds (20–40 minūtes). Secīgo periodu raksturo secīgu kontrakciju parādīšanās, kas noved pie pakāpeniskas placentas atdalīšanas no dzemdes sienām. Secīgo periodu papildina fizioloģisks asins zudums, kas parasti nepārsniedz 250 ml.

Dažos gadījumos ar patoloģisku grūtniecības un dzemdību gaitu nākamajā periodā var rasties smaga asiņošana, kas apdraud dzīvību. Medmāsai jāzina, ka aktīva iejaukšanās tiek veikta, ja asins zudums pārsniedz 400 ml, vai nākamais periods turpinās bez asiņošanas ilgāk par 2 stundām. Jāatceras, ka sieviete, kas dzemdē nākamajā periodā, nav transportējama.

Sievieti pēc placentas piedzimšanas sauc par puerperu. Secīgo periodu aizstāj ar pēcdzemdību periodu.

Pirmajās 2-4 stundās pēc dzemdībām var rasties bīstamas komplikācijas: hipotoniska asiņošana nepietiekamas vai sliktas dzemdes kontrakcijas dēļ, dzemdību šoks utt. Šajā sakarā medmāsa rūpīgi uzrauga pēcdzemdību sievietes stāvokli pēcdzemdību sākumā. periods, īpaši nākamo 2 stundu laikā pēc dzemdībām ...

Dažos gadījumos placenta var atdalīties no dzemdes sienas, bet ne no dzemdību kanāla. Atdalītā placenta turpina palikt dzemdē, tādējādi novēršot tās saraušanos. Tāpēc, negaidot divu stundu perioda beigām, atdalītā placenta ārsts noņem ar ārēju metožu palīdzību, un medmāsa sniedz ārstam atbilstošu palīdzību (tur sterilu paplāti dzemdējošās sievietes ārējo dzimumorgānu tuvumā, parāda pēcdzemdību, ja tā tiek atbrīvota, nosaka asins zudumu utt.). Pēc tam tiek pārbaudīti ārējie dzimumorgāni, ieskaitot maksts priekšnamu, starpeni, maksts sienas un primipāros - un dzemdes kaklu.

Ja tiek konstatēti pārrāvumi, medmāsa nogādā pēcdzemdību sievieti uz ģērbtuvi sašūšanai.

Medicīnas personāls, kas strādā pēcdzemdību nodaļā, nodrošina rūpīgu pēcdzemdību sievietes aprūpi, ievērojot stingros aseptikas un antiseptiķu noteikumus. Palātā jābūt tikai veselām sievietēm. Sievietes pēc dzemdībām, kurām ir drudzis, šķirtas šuves, slikta pēcdzemdību izdalīšanās, tiek pārvietotas uz īpašu dzemdību nodaļu, kur pēcdzemdību periods ir nepārtrauktā medicīniskā uzraudzībā.

Pirmajās 4 dienās palātu uzkopj līdz 3-4 reizēm dienā, nākamajās dienās - no rīta un vakarā. Medmāsa rūpējas par to, lai pēcdzemdību ārējie dzimumorgāni būtu tīri.

Mazgājot, pievērsiet uzmanību zonai tūpļa, kur pēc dzemdībām bieži parādās hemoroīdi. Ja mezgli ir sāpīgi, uz tiem tiek uzklāts ledus iepakojums, kas ietīts sterilā autiņā, un reizi dienā taisnās zarnās injicē Belladonna svecīti. Lieli hemoroīdi, ja tie drīz nesamazinās un nepazūd, ir jāpielāgo uz iekšu. Dariet to iekšā gumijas cimdi 1-2 pirksti, smērēti ar vazelīnu, pēcdzemdību stāvoklī uz sāniem.

Lai izvairītos no jaundzimušā inficēšanās, neļaujiet viņam saskarties ar mātes gultu. Šim nolūkam bērns tiek novietots uz eļļas auduma vai sterila autiņa. Mātei vajadzētu sagatavoties bērna barošanai, un viņas rokas ir rūpīgi jānomazgā.

Īpaša uzmanība jāpievērš piena dziedzeru kopšanai. Tos ieteicams mazgāt ar amonjaka šķīdumu vai silts ūdens ar ziepēm no rīta un vakarā pēc barošanas. Sprauslas mazgā ar 1% šķīdumu borskābe un žāvē ar absorbējošu kokvilnu, vēlams sterilu.

Nelielām plaisām sprauslās tiek izmantota sterila zivju eļļa, tās eļļo sprauslu un areolu un pārklāj nipeli ar vates tamponu. Zivju tauki var aizstāt ar kliņģerīšu ziedi. Sprauslas ieteicams notīrīt ar streptocīda pulveri.

Sievietēm pēc dzemdībām ir stingri jāievēro personīgās higiēnas noteikumi. Īpaši svarīga ir ķermeņa tīrība, apakšveļa un gultasveļa, kas jāmaina ik pēc 4-5 dienām. Ja pēcdzemdību sieviete daudz svīst, veļa jāmaina biežāk, īpaši krekli un palagi. Ir arī nepieciešams bieži mainīt gultas veļu, īpaši pirmajās dienās pēc piedzimšanas. Ir jāievēro visstingrākā palātas, gultas un visu aprūpes priekšmetu tīrība.

Medmāsa rūpējas, lai mātes miegs būtu pietiekams un telpā būtu kluss. Īpaša uzmanība tiek pievērsta puerperas diētai. Maltītēm jābūt daudzveidīgām, kalorijām bagātām, ar pietiekamu daudzumu dārzeņu un augļu. Dienas laikā pēcdzemdību sievietei vajadzētu dzert 0,5-1 litrus piena.

Ja sieviete sūdzas par drebuļiem, galvassāpēm, sāpēm vēdera lejasdaļā utt., Nepieciešams izmērīt temperatūru, saskaitīt pulsu un par to informēt ārstu.

Speciāli apmācīta medmāsa vai metodiķe veic fizikālo terapiju ar sievietēm pēc dzemdībām, lai stiprinātu vēdera preses un iegurņa pamatnes muskuļus.

Ja pirmajās dienās pēc dzemdībām sievietei ir traucēta urinēšana, tad pirms kateterizācijas Urīnpūslis ir jācenšas izraisīt spontānu urinēšanu: silta gulta tiek novietota zem dzemdes iegurņa un izlej siltu ūdeni uz ārējiem dzimumorgāniem.

Ar ārējo dzimumorgānu tūsku tie ir pārklāti ar sterilu marles spilventiņu, un uz augšu tiek uzlikts ledus iepakojums.

Zarnu darbība pirmajās 3 dienās var būt apgrūtināta. Ja nav kontrindikāciju, varat dot tīrīšanas klizmu.

Medmāsai ir jāuzrauga gaisa temperatūra nodaļās, kas nedrīkst pārsniegt 18–20 ° C.

Regulāri jāmaina dvieļi, spilvendrānas, palagi utt. gultasveļa ražots pirms telpu mitras tīrīšanas un vismaz stundu pirms jaundzimušo barošanas. Tvertnes ar eļļas auduma maisiņu ar cieši pieguļošu vāku tiek nogādātas tieši netīrās veļas savākšanas vietā. Nekad nemetiet veļu uz grīdas vai atvērtās veļas tvertnēs.

Katru dienu, vismaz 3 reizes dienā, ir nepieciešams samitrināt grīdu, paneļus, mātes palātu pamatīgo inventāru, koridorus un visas palīgtelpas, izmantojot 0,15% hloramīna šķīdumu. Pašreizējai dezinfekcijai cietu iekārtu, grīdu, paneļu apstrādei ieteicams izmantot ne tikai hloramīnu, balinātāju, bet arī ūdeņraža peroksīdu ar mazgāšanas līdzekļiem. Pēc mitras tīrīšanas kameras vismaz 30 minūtes vēdina, pēc tam apstaro ar baktericīdu lampu.

Aprūpei pēcdzemdību sievietei ir savas īpatnības šuvju klātbūtnē starpenē. Bērnu ārējo dzimumorgānu tualete tiek veikta palātā 4–5 dienas pēcdzemdību periodā. Mazgāšana tiek veikta ļoti rūpīgi, jo šuvju laukumu nevar noslaucīt ar vate. Iekšējos augšstilbus un ārējos dzimumorgānus mazgā ar vāju kālija permanganāta šķīdumu. Šuves apstrādā ar 5% joda tinktūru vai pārkaisa ar streptocīdu, kad uz šuvēm parādās plāksne, nomazgājiet tās ar ūdeņraža peroksīdu un vienu reizi dienā ieeļļojiet ar 5% joda tinktūru.

Sīkumains pārbaude grūtniecības laikāļauj savlaicīgi atklāt un labot dažādas patoloģijas, kā arī novērst iespējamās komplikācijas.

Parunāsim sīkāk par kuru izpētes metodes To izmanto mūsdienu medicīnā.

Laboratorijas pētījumi

Tiklīdz topošā māmiņa agrīnā grūtniecības stadijā sazinās ar pirmsdzemdību klīniku vai privātu klīniku, ārstam jāizraksta:

vispārējas asins un urīna analīzes;
koagulogramma;
analīze, lai noteiktu asins grupu un Rh faktoru. Turklāt tas būs jādara ne tikai pašai sievietei, bet arī viņas vīram (tas jo īpaši attiecas uz negatīvu Rh faktoru vai pirmo asins grupu grūtniecei);
uroģenitālās infekcijas testi (ar PCR);
testi, lai noteiktu hormonu līmeni;
pētījumi, kas nepieciešami, lai noteiktu imūnsistēmu;
nepieciešami pētījumi, lai novērtētu vispārējais stāvoklis veselība.

Turklāt dažos gadījumos var būt nepieciešama ģenētiķa konsultācija.

Pirms dzemdībām jums regulāri jāpārbauda. Tas ir nepieciešams, lai uzraudzītu grūtniecības gaitu un identificētu iespējamie pārkāpumi agrākajā stadijā.

Infekciju diagnostika

Ieslēgts agri datumi grūtniecība, ir nepieciešams iziet asins analīzes šādām bīstamas infekcijas piemēram, B un C hepatīts, sifiliss un HIV. Atkārtota HIV un sifilisa pārbaude jāveic grūtniecības trešajā trimestrī (30 nedēļas un apmēram pus mēnesi pirms paredzamā dzimšanas datuma).

Turklāt jums būs jāņem STI tamponi.

EKG

Sirdsdarbības novērtēšana tiek veikta, reģistrējoties grūtniecībai un dažas nedēļas pirms dzemdībām. Protams, jebkādu noviržu klātbūtnē EKG var veikt biežāk.

Augļa CTG

Izmantojot CTG ārsts var novērtēt nedzimušā bērna stāvokli, novērojot bērna sirdsdarbības izmaiņas miera stāvoklī un kustībās.

Augļa kustības novērtējums

Šī metode ir pieejama katrai sievietei un neprasa īpašas prasmes. Dienas laikā topošā māmiņa aprēķina bērna kustību skaitu un, ja ir novirzes no normas, var nekavējoties konsultēties ar ārstu, lai veiktu rūpīgāku pārbaudi.

Ultraskaņa

Ultraskaņa tiek veikta vairākas reizes grūtniecības laikā, ļaujot novērtēt nedzimušā bērna attīstību, placentas un amnija šķidruma stāvokli. Šis pētījums apvieno augstu informācijas saturu un pilnīgu drošību.

Pirmsdzemdību diagnoze

Zem pirmsdzemdību diagnoze izprast metožu kopumu, kura mērķis ir identificēt nedzimušā bērna attīstības defektus.

"Dubults" tests vai kā to sauc arī skrīningu, kas ietver ultraskaņas skenēšanu un asins analīzi, tiek veikta pirmajā grūtniecības trimestrī lai izslēgtu augļa hromosomu anomālijas. Jo īpaši mēs runājam par tādām patoloģijām kā Dauna, Edvardsa un Tērnera sindromi.

Ja pārkāpumu iespējamība ir augsta, būs nepieciešami papildu pētījumi, lai precizētu iespējamo diagnozi un pieņemtu lēmumu turpināt grūtniecību.

Mūsdienu diagnostikas metode ģenētiski traucējumi nedzimušam bērnam, kas pazīstams kā neinvazīvs pirmsdzemdību tests, ļauj jau no 9. grūtniecības nedēļas droši zināt, vai auglim ir hromosomu anomālijas.

Turklāt šajā gadījumā ir iespējams izslēgt ne tikai visbiežāk sastopamās slimības, bet arī tā sauktos mikrodelecijas sindromus (patoloģijas, ko izraisa ļoti nelielas hromosomas daļas zudums), kas izraisa nopietnus fiziskus un garīgus traucējumus. nedzimušais bērns.

Jāatzīmē, ka bērna piedzimšanas varbūtībai ar mikrodelecionāliem sindromiem (Angelman, Prader-Willi, DiGeorge un citiem) nav nekāda sakara ar mātes vecumu. Šajā sakarā pētījums ir vienlīdz svarīgs visu vecuma grupu sievietēm.

Ja agrāk vienīgā metode šo slimību diagnosticēšanai bija invazīvas procedūras, tagad jūs varat iegūt precīzu atbildi, izmantojot parasto asins analīzi.

Rēzus konflikts

Ja sieviete ar negatīvs rēzus faktors gaidot Rh pozitīva bērna piedzimšanu (un grūtniecība nav pirmā), var rasties konflikts starp mātes ķermeni un augli. Tas ir bīstami, jo bērns attīstās hemolītiskā slimība... Ne tik sen vienīgā metode šīs patoloģijas diagnosticēšanai bija kordocentēze (augļa nabassaites asiņu paraugu ņemšana). Mūsdienās efektīvi tiek izmantota ultraskaņa ar doplerometriju, ar kuras palīdzību ārsts novērtē asins plūsmas ātrumu augļa smadzeņu traukos.

Jau pirmajā grūtniecības trimestrī ir iespējams noteikt topošā bērna Rh faktoru. Lai to izdarītu, sievietei jāveic tikai asins analīze.

Lai novērstu Rh konfliktu topošā māmiņa divdesmit astotajā grūtniecības nedēļā, kā arī dažas dienas pēc dzemdībām injicē īpašu imūnglobulīnu.

Doplerometrija

Ar īpaša ultraskaņas sensora palīdzību ārsts var noteikt, kāds ir asins plūsmas ātrums bērna dzemdes, nabassaites un smadzeņu traukos. Parasti pētījums tiek veikts 32-33 grūtniecības nedēļās. Izmantojot šo metodi, ārsts varēs saprast, vai mazulis saņem pietiekami daudz barības vielu. Ja augļa augšanas un svara parametri ir zem normas, doplerometriju var noteikt agrāk.

Trombofilijas diagnoze

Ir nepieciešams rūpīgi novērtēt asins koagulācijas sistēmas stāvokli, ja sievietei ir atkārtots aborts iepriekš tika atklāta grūtniecība, placentas atdalīšanās vai dažas citas komplikācijas.

Koagulogramma ļauj atklāt pārkāpumus un novērst bīstamas sekas saistīta ar tendenci uz trombozi.

Eksperti zina, kā noteikt iedzimtu trombofilijas formu un ticami novērtēt tās attīstības iespējamību. Klātbūtnē augsta riska grūtniecības plānošanas stadijā jums būs jāsāk ārstēšanas kurss, kas turpinās visā grūtniecības laikā.

Grūtnieces un kalpones aptauja

Grūtnieces un dzemdējušās sievietes aptauja tiek veikta saskaņā ar konkrētu plānu. Aptauja sastāv no vispārīgas un īpašas daļas. Visi iegūtie dati tiek ievadīti grūtnieces kartītē vai dzemdību vēsturē.

Vispārējā anamnēze

-Pases dati : uzvārds, vārds, uzvārds, vecums, darba vieta un profesija, dzimšanas vieta un dzīvesvieta.

-Iemesli, kas lika sievietei meklēt medicīnisko palīdzību (sūdzības).

-Darba un dzīves apstākļi.

-Iedzimtība un iepriekšējās slimības. Iedzimtas slimības (tuberkuloze, sifiliss, garīgās un onkoloģiskās slimības, daudzaugļu grūtniecība utt.) Ir interesantas, jo tās var nelabvēlīgi ietekmēt augļa attīstību, kā arī intoksikāciju, jo īpaši alkoholismu un narkomāniju vecākiem. Ir svarīgi iegūt informāciju par visām infekcijas un neinfekcijas slimībām un operācijām, kas veiktas agrā bērnībā, pubertātes un pieaugušā vecumā, to gaitu, metodēm un ārstēšanas laiku. Alerģiska anamnēze. Atliktā asins pārliešana.

Īpaša vēsture

-Menstruālā funkcija: menstruāciju sākuma laiks un menstruāciju sākšanās, menstruāciju veids un raksturs (3 vai 4 nedēļu cikls, ilgums, zaudēto asiņu daudzums, sāpju klātbūtne utt.); vai menstruācijas ir mainījušās pēc seksuālās aktivitātes sākuma, dzemdībām, abortiem; pēdējo, normālo menstruāciju datums.

-Sekrēcijas funkcija : izdalījumi no maksts, to daudzums, krāsa, smarža.

-Seksuālā funkcija: kādā vecumā sākās dzimumakts, kāda ir laulība, laulības ilgums, periods no dzimumakta sākuma līdz pirmās grūtniecības sākumam, pēdējā dzimumakta laiks.

- Vīra vecums un veselība.

-Bērnības (ģeneratīvā) funkcija. Šajā anamnēzes daļā tiek apkopota detalizēta informācija par iepriekšējām grūtniecībām hronoloģiskā secībā, kāda ir pašreizējā grūtniecība, iepriekšējo grūtniecību gaita (vai bija toksikoze, gestoze, sirds un asinsvadu sistēmas, nieru, aknu un citu orgānu slimības) , to komplikācijas un iznākums. Šo slimību klātbūtne agrāk liek īpaši rūpīgi uzraudzīt sievieti reālas grūtniecības laikā. Ir nepieciešams iegūt detalizētu informāciju par nodoto abortu gaitu, katru dzemdību (dzemdību ilgums, ķirurģiskas iejaukšanās, dzimums, svars, augļa augšana, stāvoklis dzimšanas brīdī, uzturēšanās ilgums dzemdību nams) un pēcdzemdību periodi, komplikācijas, to ārstēšanas metodes un laiks.

-Atliktās ginekoloģiskās slimības :sākuma laiks, slimības ilgums, ārstēšana un iznākums

-Šīs grūtniecības gaita (pēc trimestra):

- 1 trimestris (līdz 12 nedēļām) - vispārējas slimības, grūtniecības komplikācijas (toksikoze, grūtniecības pārtraukšanas draudi utt.), Pirmās vizītes datums pirmsdzemdību klīnikā un grūtniecības laiks, kas noteikts pirmajā vizītē.

2. trimestris (13-28 nedēļas) - vispārējās slimības un komplikācijas grūtniecības laikā, svara pieaugums, asinsspiediena rādītāji, testa rezultāti, pirmās augļa kustības datums.

3 trimestris (29 - 40 nedēļas) - kopējais svara pieaugums grūtniecības laikā, tā vienveidība, asinsspiediena mērījumi un asins un urīna testi, slimības un grūtniecības komplikācijas. Hospitalizācijas iemesli.

Dzemdību laika vai grūtniecības laika noteikšana

VISPĀRĒJĀ MĒRĶA aptauja

Tiek veikts vispārējs objektīvs pētījums, lai identificētu vissvarīgāko orgānu un sistēmu slimības, kas var sarežģīt grūtniecības un dzemdību gaitu. Savukārt grūtniecība var izraisīt esošo slimību saasināšanos, dekompensāciju utt. Objektīvi pētījumi tiek veikti saskaņā ar vispārpieņemtiem noteikumiem, sākot ar vispārējā stāvokļa novērtējumu, temperatūras mērīšanu, ādas un redzamo gļotādu apskati. Pēc tam tiek pārbaudīti asinsrites, elpošanas, gremošanas, urīnceļu, nervu un endokrīnās sistēmas orgāni.

ĪPAŠA DZIMŠANAS PĀRBAUDE

Īpašā dzemdību pārbaude ietver trīs galvenās sadaļas: ārējā dzemdību pārbaude, iekšējā dzemdību pārbaude un papildu pētījumu metodes .

Āra dzemdību pārbaude

Ārējo dzemdību pārbaudi veic ar pārbaudi, mērīšanu, palpāciju un auskultāciju.

Pārbaudeļauj noteikt grūtnieces tipa atbilstību viņas vecumam. Tajā pašā laikā uzmanība tiek pievērsta sievietes augšanai, ķermeņa uzbūvei, ādas stāvoklim, zemādas audiem, piena dziedzeriem un sprauslām. Īpaša uzmanība tiek pievērsta vēdera izmēram un formai, grūtniecības rētu (striae gravidarum) klātbūtnei, ādas elastībai.

Iegurņa pārbaude ir svarīga dzemdniecībā, jo tās struktūrai un lielumam ir izšķiroša ietekme uz dzemdību gaitu un iznākumu. Normāls iegurnis ir viens no galvenajiem nosacījumiem pareizai darba gaitai. Iegurņa struktūras novirzes, īpaši tā izmēra samazināšanās, sarežģī darba gaitu vai rada viņiem nepārvaramus šķēršļus. Iegurņa pārbaudi veic, pārbaudot, palpējot un izmērot tā lielumu. Pārbaudot, viņi pievērš uzmanību visai iegurņa zonai, bet īpašu nozīmi piešķir jostas -krustu daļai. (Mihaelis rombs)... Miķeļa dimantu sauc par kontūru krustu rajonā, kam ir rombveida laukuma kontūras. Romba augšējais stūris atbilst V jostas skriemeļa mugurkaula procesam, apakšējais-krustu virsotnei (gluteus maximus muskuļu izcelsmes vieta), sānu leņķi-mugurkaula augšējiem un aizmugurējiem gūžas kauli. Pamatojoties uz romba formu un izmēru, ir iespējams novērtēt kaula iegurņa struktūru, noteikt tā sašaurināšanos vai deformāciju, kam ir liela nozīme dzemdību vadībā. Plkst normāls iegurnis rombs atbilst kvadrāta formai. Tās izmēri: horizontāla diagonāle rombs ir 10-11 cm, vertikāli- 11 cm. Ar dažādām iegurņa kontrakcijām horizontālās un vertikālās diagonāles būs dažādi izmēri, kā rezultātā tiks mainīta romba forma.

Pēc lielā iegurņa ārējiem izmēriem var spriest par mazā iegurņa izmēru un formu. Iegurņa mērīšana tiek veikta ar iegurņa mērītāju. Ar mērlenti var veikt tikai dažus izmērus (iegurņa izeja un papildu mērījumi). Parasti tiek mērīti četri iegurņa izmēri - trīs šķērsvirzienā un viens taisns. Subjekts atrodas guļus stāvoklī, dzemdību speciālists sēž viņas pusē un ir vērsts pret viņu.

Distantia spinarum - attālums starp gūžas kaula priekšējās augšējās mugurkaula (spina iliaca anterior superior) vistālākajiem punktiem ir vienāds ar 25–26 cm.

Distantia cristarum - attālums starp vistālākajiem gūžas kaula (crista ossis ilei) punktiem ir 28–29 cm.

Distantia trochanterica - attālums starp lielo trochanter majoru ir 31-32 cm.

Conjugata externa (ārējais konjugāts) - attālums starp V jostas skriemeļa mugurkaula procesu un kaunuma locītavas augšējo malu ir vienāds ar 20-21 cm. Lai izmērītu ārējo konjugātu, pārbaudāmais pagriežas uz sāniem, saliec gūžas un ceļa apakšstilbu locītavas un izstiepj virsū esošo kāju. Iegurņa poga ir novietota starp V jostas un I krustu skriemeļu (supra-sakrālā fossa) mugurkaula procesu aiz un kaunuma locītavas augšējās malas vidū priekšā. Ārējā konjugāta izmēru var izmantot, lai spriestu par patiesā konjugāta lielumu. Atšķirība starp ārējo un patieso konjugātu ir atkarīga no krustu, simfīzes un mīksto audu biezuma. Sieviešu kaulu un mīksto audu biezums ir atšķirīgs, tāpēc atšķirība starp ārējā un patiesā konjugāta izmēru ne vienmēr precīzi atbilst 9 cm. Lai raksturotu kaulu biezumu, izmēriet plaukstas locītavas apkārtmēru un tiek izmantots Solovjeva indekss (1/10 no plaukstas locītavas apkārtmēra). Kauli tiek uzskatīti par plāniem, ja plaukstas locītavas apkārtmērs ir līdz 14 cm un biezs, ja plaukstas locītavas apkārtmērs ir lielāks par 14 cm. Atkarībā no kaulu biezuma ar vienādiem iegurņa ārējiem izmēriem, tā iekšējie izmēri var būt dažādi. Piemēram, ar ārējo konjugātu 20 cm un Solovjeva apkārtmēru 12 cm (Solovjeva indekss - 1,2) no 20 cm ir jāatņem 8 cm, un mēs iegūstam patiesās konjugāta vērtību - 12 cm. ir 14 cm, no 20 cm ir nepieciešams atņemt 9 cm, un pie 16 cm atņemt 10 cm, - patiesais konjugāts būs attiecīgi 9 un 10 cm.

Par patiesā konjugāta vērtību var spriest pēc sakrālā romba vertikālā izmēra un Frenka izmērs... Patieso konjugātu var noteikt precīzāk diagonālais konjugāts .

Diagonālais konjugāts (conjugata diagonalis) sauc par attālumu no simfīzes apakšējās malas līdz visredzamākajam krusta izciļņa punktam (13 cm). Diagonālo konjugātu nosaka sievietes maksts pārbaude, ko veic ar vienu roku.

Iegurņa izejas taisns izmērs - Tas ir attālums starp kaunuma šarnīra apakšējās malas vidusdaļu un garozas virsotni. Pārbaudes laikā grūtniece guļ uz muguras ar šķirtām kājām un saliektām gūžas un ceļa locītavās. Mērījumus veic ar iegurņa mērītāju. Šis izmērs, kas vienāds ar 11 cm, mīksto audu biezuma dēļ ir par 1,5 cm lielāks nekā patiesais. Tāpēc no iegūtā skaitļa 11 cm ir nepieciešams atņemt 1,5 cm, mēs iegūstam tiešo izejas izmēru no iegurņa dobuma, kas ir 9,5 cm.

Iegurņa izejas šķērsvirziena izmērs ir attālums starp ischial tuberosities iekšējām virsmām. Mērīšanu veic ar īpašu tazometru vai centimetru lenti, kas tiek uzklāta nevis tieši uz sēžas tuberkulām, bet gan uz audiem, kas tos pārklāj; tāpēc iegūtajiem izmēriem 9-9,5 cm jāpievieno 1,5-2 cm (mīksto audu biezums). Parasti šķērsvirziena izmērs ir 11 cm.To nosaka grūtnieces stāvoklī uz muguras, viņa pēc iespējas piespiež kājas pie vēdera.

Iegurņa slīps izmērs jāmēra ar slīpi iegurni. Lai noteiktu iegurņa asimetriju, tiek izmērīti šādi slīpi izmēri: attālums no vienas puses priekšējās-augšējās daļas mugurkaula līdz otras puses aizmugurējam-augšējam mugurkaulam (21 cm); no simfīzes augšējās malas vidus līdz labajām un kreisajām posterosuperior tencēm (17,5 cm) un no supracross fossa uz labo un kreiso priekšējo nojumēm (18 cm). Vienas puses slīpi izmēri tiek salīdzināti ar otras puses slīpajiem izmēriem. Ar normālu iegurņa struktūru pāra slīpo izmēru vērtība ir vienāda. Atšķirība, kas lielāka par 1 cm, norāda uz iegurņa asimetriju.

Iegurņa sānu izmēri - attālums starp vienas puses gūžas kaula priekšējās un aizmugurējās augšējās muguriņas (14 cm), mērot ar iegurņa mērītāju. Sānu izmēriem jābūt simetriskiem un ne mazākiem par 14 cm.Ar sānu konjugātu 12,5 cm dzemdības nav iespējamas.

Iegurņa slīpuma leņķis ir leņķis starp iegurņa ieejas plakni un horizonta plakni. Grūtnieces stāvošā stāvoklī tas ir 45-50° ... Noteikts, izmantojot īpašu ierīci - tazouglometru.

Grūtniecības otrajā pusē un dzemdībās ar palpāciju nosaka augļa galvu, muguru un mazās daļas (ekstremitātes). Jo ilgāks grūtniecības periods, jo skaidrāka ir augļa daļu palpācija. Ārējās dzemdniecības pētījumu metodes (Leopolds-Levitskis) ir konsekventi veikta dzemdes palpācija, kas sastāv no vairākām specifiskām metodēm. Objekts atrodas guļus stāvoklī. Ārsts sēž viņai pa labi, pretī.

Pirmā ārējo dzemdniecības pētījumu pieņemšana. Pirmais paņēmiens ir noteikt dzemdes dibena augstumu, tā formu un augļa daļu, kas atrodas dzemdes apakšā. Šim nolūkam akušieris novieto abu roku plaukstu virsmas uz dzemdes tā, lai tās pārklātu tās dibenu.

Otra ārējo dzemdniecības pētījumu metode. Otrā metode nosaka augļa stāvokli dzemdē, augļa stāvokli un veidu. Dzemdību speciālists pakāpeniski nolaiž rokas no dzemdes apakšas uz labo un kreiso pusi un, viegli ar plaukstām un pirkstiem nospiežot uz dzemdes sānu virsmām, no vienas puses nosaka augļa aizmuguri gar plašo virsmu, uz otra - nelielas augļa daļas (rokas, kājas). Šis paņēmiens ļauj noteikt dzemdes tonusu un uzbudināmību, sajust dzemdes apaļās saites, to biezumu, sāpīgumu un atrašanās vietu.

Trešā ārējo dzemdniecības pētījumu metode. Trešo metodi izmanto, lai noteiktu augļa pašreizējo daļu. Trešais paņēmiens ir galvas mobilitātes noteikšana. Lai to izdarītu, viņi ar vienu roku pārklāj prezentējošo daļu un nosaka, vai tā ir galva vai iegurņa gals, kas ir augļa galvas balsošanas simptoms.

Ceturtā ārējo dzemdniecības pētījumu metode. Šis paņēmiens, kas ir trešās daļas papildinājums un turpinājums, ļauj noteikt ne tikai prezentējamās daļas raksturu, bet arī galvas atrašanās vietu attiecībā pret ieeju mazajā iegurnī. Lai veiktu šo paņēmienu, dzemdību speciālists nostājas pret subjekta pēdām, uzliek rokas abās dzemdes apakšējās pusēs tā, lai abu roku pirksti, šķiet, saplūstos virs ieejas plaknes. mazu iegurni un palpē prezentējošo daļu. Pārbaudot grūtniecības beigās un dzemdību laikā šī metode nosaka prezentējošās daļas attiecības ar iegurņa plaknēm. Dzemdību laikā ir svarīgi noskaidrot, kurā iegurņa plaknē atrodas galva ar lielāko apkārtmēru vai lielāko segmentu. Galvas lielais segments ir lielākais daļa, kas dotajā prezentācijā iet caur iegurņa ieeju. Galvas pakaušējā noformējumā tā lielā segmenta robeža iet pa neliela slīpa izmēra līniju, priekšējā galvas daļā - pa taisna izmēra līniju, ar frontālo priekšstatu - gar galvas līniju. liels slīps izmērs, ar priekšējo noformējumu - gar vertikālā izmēra līniju. Mazs galvas segments attiecas uz jebkuru galvas daļu, kas atrodas zem lielā segmenta.

JAUNKUNDZE. Maļinovskis ieteica ievērojot noteikumus klausīties augļa sirdsdarbību:

Pakauša noformējumā - netālu no galvas zem nabas tajā pusē, uz kuru vērsta mugura, no aizmugures - vēdera pusē pa priekšējo paduses līniju,

Ar sejas prezentāciju - zem nabas tajā pusē, kur atrodas krūts (pirmajā pozīcijā - labajā pusē, otrajā - kreisajā pusē),

Šķērsvirzienā - tuvu nabai, tuvāk galvai,

Prezentācijā ar iegurņa galu - virs nabas, pie galvas, pusē, uz kuru vērsta augļa aizmugure.

Augļa sirdsdarbības izpēte dinamikā tiek veikta, izmantojot monitoringu un ultraskaņu.

IEKŠĒJĀ (VAGINĀLĀ) PĀRBAUDE

Iekšējā pārbaude sākas ar ārējo dzimumorgānu (matu augšana, attīstība, vulvas tūska, varikozas vēnas), starpenes (tās augstums, stīvums, rētu klātbūtne) un maksts priekšnama pārbaudi. Vidusfalangas un rādītājpirksts un veic tās pārbaudi (lūmena platums un garums, maksts sienu salocīšana un izstiepjamība, rētu, audzēju, starpsienu un citu patoloģisku stāvokļu klātbūtne). Tad tiek atrasts dzemdes kakls un tiek noteikta tā forma, izmērs, konsistence, brieduma pakāpe, saīsināšana, mīkstināšana, atrašanās vieta gar iegurņa garenvirziena asi un rīkles caurlaidība pirkstam. Pārbaudot dzemdībās, tiek noteikta kakla gluduma pakāpe (saglabāta, saīsināta, izlīdzināta), kakla atvēršanas pakāpe centimetros, rīkles malu stāvoklis (mīksts vai blīvs, biezs vai plāns). Sievietēm dzemdībās, veicot maksts pārbaudi, viņi uzzina augļa urīnpūšļa stāvokli (integritāte, integritātes pārkāpums, spriedzes pakāpe, priekšējo ūdeņu daudzums). Nosakiet prezentējošo daļu (sēžamvieta, galva, kājas), kur tie atrodas (virs ieejas mazajā iegurnī, ieejā ar mazu vai lielu segmentu, dobumā, iegurņa izejā). Identifikācijas punkti uz galvas ir šuves, fontanelles un iegurņa galā - krustu kauls un kokciks. Palpējot iegurņa sieniņu iekšējo virsmu, tiek atklāta tā kaulu deformācija, eksostoze un spriests par iegurņa kapacitāti. Pētījuma beigās, ja prezentācijas daļa ir augsta, izmēra konjugātu pa diagonāli (conjugata diagonalis), attālumu starp promontoriumu un simfīzes apakšējo malu (parasti 13 cm). Lai to izdarītu, maksts iebāztie pirksti mēģina sasniegt apmetni un pieskarties tam ar vidējā pirksta galu, novietojiet brīvās rokas rādītājpirkstu zem simfīzes apakšējās malas un atzīmējiet vietu uz rokas, kas atrodas tieši pieskaras kaunuma arkas apakšējai malai. Tad viņi noņem pirkstus no maksts, nomazgā. Asistents mēra atzīmēto attālumu uz rokas ar centimetru lenti vai iegurņa mērītāju. Pēc diagonālās konjugāta lieluma var spriest par patiesās konjugāta lielumu. Ja Solovjeva indekss(0,1 no Solovjova apkārtmēra) līdz 1,4 cm, tad no diagonālās konjugāta lieluma atņem 1,5 cm, un, ja vairāk nekā 1,4 cm, tad atņem 2 cm.

Augļa galvas stāvokļa noteikšana dzemdību laikā

Plkst galvas pagarinājuma pirmā pakāpe (priekšējās galvas ievietošana) apkārtmērs, ko galva iet caur iegurņa dobumu, atbilst tā taisnajam izmēram. Šis apkārtmērs ir liels segments, ja to ievieto priekšpusē.

Plkst otrā pagarinājuma pakāpe (frontālā ievietošana) lielākais galvas apkārtmērs atbilst lielam slīpam izmēram. Šis aplis ir liels galvas segments, kad tas tiek ievietots frontāli.

Plkst galvas pagarinājuma trešā pakāpe (aci pret aci) Lielākais aplis ir "vertikālā" dimensija. Šis aplis atbilst lielajam galvas segmentam, kad tas tiek ievietots frontāli.

Augļa galvas ievietošanas pakāpes noteikšana dzemdību laikā

Pamats galvas augstuma noteikšanai maksts izmeklēšanas laikā ir iespēja noteikt galvas apakšējā staba un linea interspinalis attiecību.

Galva virs ieejas mazajā iegurnī: ar vieglu augšupvērstu spiedienu ar pirkstu, galva pārvietojas atpakaļ un atgriežas sākotnējā stāvoklī. Sataustāma ir visa krustu priekšējā virsma un kaunuma simfīzes aizmugurējā virsma.

Galva ir mazs segments pie iegurņa ieejas: galvas apakšējais pols ir noteikts 3-4 cm virs linea interspinalis vai tā līmenī, sakrālā dobums ir 2/3 brīvs. Kaunuma simfīzes aizmugurējā virsma ir jūtama apakšējā un vidējā daļā.

Galva iegurņa dobumā: galvas apakšējais pols atrodas 4-6 cm zem linea interspinalis, sēžas muguriņas nav definētas, gandrīz visu sakrālo dobumu veido galva. Kaunuma simfīzes aizmugurējā virsma nav taustāma.

Galva uz iegurņa grīdas: galva izpilda tikai visu sakrālā dobumu, ieskaitot kokcika zonu mīkstie audi; kaulu atpazīšanas punktu iekšējām virsmām ir grūti piekļūt pētniecībai.

Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Ekspertu komisijas par veselības aprūpes attīstību sanāksmju protokoli, 2013
1. 1. Pirmsdzemdību aprūpe: ikdienas aprūpe veselai grūtniecei. Nacionālais sadarbības 2. Sieviešu un bērnu veselības centrs Pēc Nacionālā 3. klīniskās izcilības institūta pasūtījuma. 2. izdevums © 2008 Nacionālais sadarbības centrs sieviešu un bērnu veselībai. 1. izdevums, publicēts 2003. gadā 4. Klīniskais protokols “Vadība normāla grūtniecība(zema riska grūtniecība, nekomplicēta grūtniecība) ”, Projekts“ Māte un bērns ”, Krievija, 2007 5. Rutīnas pirmsdzemdību aprūpe ICSI Management of Labor Guidelines for hospital-based care. 2005. gada augusts, 80 lpp. 6. Ceļvedis uz efektīva palīdzība grūtniecības un dzemdību laikā .. Enkin M, Keires M, Neilson D et al. tulkots no angļu valodas, rediģējot AV Mihailovs, SP "Petropolis", 2007 7. PVO vadlīnijas efektīvai perinatālajai aprūpei. 2009. 8. Cochrane Guidelines. Grūtniecības dzemdības. 2010 9. MZRK rīkojumi Nr. 452 07/03/12 "par grūtnieču, dzemdību, dzemdību un auglīgā vecuma sieviešu medicīniskās aprūpes uzlabošanas pasākumiem" 10. 27.08.12. Rīkojums Nr. 593. "Par dzemdību un ginekoloģisko aprūpi sniedzošo veselības aprūpes organizāciju darbības nolikuma apstiprināšanu"

Informācija

PROTOKOLA ĪSTENOŠANAS ORGANIZĀCIJAS ASPEKTI:

Protokolu izstrādātāju saraksts ar kvalifikācijas datiem: Maishina M.Sh. - augstākās kategorijas dzemdību speciālists-ginekologs, a / s "NSCMD" 2. dzemdniecības nodaļas vecākais rezidents.

Recenzenti: Kudaibergenovs T.K. - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas galvenais ārštata vecmāte-ginekologs, RSE "Nacionālā dzemdību, ginekoloģijas un perinatoloģijas centra" direktors.
Kobzar NN - medicīnas zinātņu kandidāts, augstākās kategorijas ārsts dzemdniecības un ginekoloģijas, sociālās higiēnas un veselības aprūpes organizācijas specialitātē, vadītājs. KRMU Dzemdniecības un ginekoloģijas katedra.

Norāde par protokola pārskatīšanas nosacījumiem: Protokols tiek pārskatīts vismaz reizi 5 gados vai saņemot jaunus datus, kas saistīti ar šī protokola piemērošanu.

PieteikumsA

Masaliņas

· Slimība nerada briesmas mātei;
Pastāv augļa attīstības defektu risks, ja mātei infekcijas simptomi parādās pirms 16. grūtniecības nedēļas;
Visefektīvākais profilaksei Valdības programma universāla universāla pirmā dzīves gada bērnu un pusaudžu meiteņu, kā arī sieviešu vakcinācija pēcdzemdību periods;
Skrīnings jāpiedāvā visām grūtniecēm pirmajā vizītē, kurām nav dokumentāri pierādījumi vakcinācija (2.a);
· Nejauša vakcinācija sievietēm, kuras pēc tam konstatē grūtniecību, nav norāde uz grūtniecības pārtraukšanu, jo auglis ir drošs ar dzīvu vakcīnu;
Sievietes ar aizdomām par masaliņu infekciju jāizolē no citām grūtniecēm (vai potenciāli grūtniecēm), bet pēc pazušanas klīniskās pazīmes infekcijas nerada briesmas citiem
Ja sieviete nav vakcinēta pret masaliņām, vai iesakiet vakcinēties pēc dzemdībām

PieteikumsV

Maksts kandidoze -

infekcija, kas neietekmē grūtniecību.
Maksts kandidoze tiek diagnosticēta ar maksts izdalījumu mikroskopu. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek izmantota kultūra.
· Nav ieteicams pārbaudīt maksts kandidozi.
Infekcijas ārstēšana ir norādīta tikai tad, ja klīniskās izpausmes: butokonazols, klotrimazols, ekonazols, terkonazols vai nistatīns. Tomēr ir ļoti svarīgi atcerēties, ka mātes iekšķīgi lietoto zāļu ietekme uz bērnu nav zināma.
· Nav nepieciešams hospitalizēt vai izolēt sievietes ar maksts kandidozi no citām sievietēm.
· Jaundzimušajam vajadzētu būt kopīgā uzturēšanās reizē ar māti, un to var arī barot ar krūti.

Asimptomātiska bakteriūrija
· Izplatība - 2-5% grūtniecību;
· Palielina priekšlaicīgu dzemdību, mazu dzimšanas svaru, akūta pielonefrīta risku grūtniecēm (vidēji tas attīstās 28-30% no tiem, kuri nav saņēmuši asimptomātiskas bakteriūrijas ārstēšanu);
Noteikšana - baktēriju koloniju klātbūtne -> 10 5 1 ml vidējās urīna daļas, kas noteikta ar kultūras metodi (zelta standarts) bez klīniskie simptomi akūts cistīts vai pielonefrīts;
· diagnostikas pētījumi- urīna vidējās daļas kultūra - jāpiedāvā visām grūtniecēm vismaz vienu reizi, reģistrējoties (1.a);
· Ārstēšanai var izmantot ampicilīnu, 1. paaudzes cefalosporīnus, kas pētījumos pierādījuši tādu pašu efektivitāti;
Ārstēšanai grūtniecības laikā jābūt nepārtrauktai, kamēr tā tiek saņemta pozitīvus rezultātus kultūraugi, veiksmīgas ārstēšanas kritērijs ir baktēriju trūkums urīnā;
Viena antibakteriālo līdzekļu deva ir efektīva arī kā 4 un 7 dienu kursi, bet mazāka daudzuma dēļ blakus efekti jāizmanto vienreizējās lietošanas;
· Ir loģiski lietot zāles, kurām ir noteikta jutība;
Smagu AIM infekcijas formu (pielonefrīta) ārstēšana jāveic specializētā slimnīcā (uroloģiskā)

B hepatīts
· Grūtniecības laikā akūta hepatīta gaita un ārstēšana neatšķiras no ārstēšanas ārpus grūtniecības;
· Bērna infekcija visbiežāk notiek dzemdību laikā (90%);
Visām grūtniecēm jāpiedāvā B hepatīta asins analīze (2 reizes grūtniecības laikā), lai identificētu HBsAg nesējvielas bērniem, kas dzimuši šādām mātēm. efektīva profilakse- anti-D cilvēka imūnglobulīns + vakcinācija pirmajā dzīves dienā (1.b);
· Pacienti - HBsAg nesēji nerada briesmas ikdienas dzīvē personālam un citām sievietēm, kā arī viņu bērniem, tādēļ viņus nevajadzētu izolēt pirmsdzemdību un pēcdzemdību periodā.

C hepatīts
· Ir viens no galvenajiem aknu cirozes, aknu šūnu karcinomas, aknu mazspējas cēloņiem;
· Nē efektīvas metodes profilakse un ārstēšana - tādēļ ir loģiski ieteikt neveikt regulāru C hepatīta skrīningu (3a), iespējams, ir lietderīgāk izpētīt tikai riska grupu (intravenozi lietojami narkotiku lietotāji ar asins un asins komponentu pārliešanas vēsturi, antisociāli, utt.);
· Bet, tā kā iedzīvotāju vidū ir augsta C hepatīta izplatība un reģiona finansiālās iespējas, ikdienas skrīningu var veikt pēc vietējo iestāžu ieskatiem;
· Pacienti - C hepatīta vīrusa nesēji nerada briesmas ikdienas dzīvē personālam un citām sievietēm, kā arī viņu bērniem, tādēļ tos nevajadzētu izolēt pirmsdzemdību un pēcdzemdību periodā.

Baktēriju vaginosis
· 50% grūtnieču novēro asimptomātisku gaitu;
RCT rāda, ka veselīgu (nesūdzošu) grūtnieču skrīnings un ārstēšana attiecībā uz maksts disbiozi nesamazina priekšlaicīgu dzemdību vai citu komplikāciju, piemēram, priekšlaicīgas plīsuma, risku. augļa membrānas(1.a);
Grūtniecēm ar priekšlaicīgas dzemdības vēsture
Norādes par ārstēšanas iecelšanu ir klīnisko simptomu klātbūtne, galvenokārt sievietes sūdzības par niezi, dedzināšanu, apsārtumu vulvā, bagātīga izlāde ar nepatīkama smaka;
· Ārstēšana - metronidazols 7 dienas (per os vai lokāli), tomēr drošība auglim nav pierādīta pirms 13 grūtniecības nedēļām.

Cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV)
· Vertikālās pārnešanas risks ir atkarīgs no grūtnieces vīrusu slodzes un imunitātes stāvokļa;
· Vertikālās transmisijas risks bez profilakses attīstītajās valstīs ir 15-25%;
3 posmu profilakse:
· - ķīmiskā profilakse grūtniecības un dzemdību laikā;
- izvēles ķeizargrieziens pirms dzemdību sākuma ar bezūdens periodu<4 часов;
· - atteikšanās no zīdīšanas samazina HIV infekcijas vertikālās pārnešanas risku līdz 1%;
· HIV pārbaude visām grūtniecēm jāpiedāvā 2 reizes grūtniecības laikā (reģistrējoties un 30–32 grūtniecības nedēļās) (1a);
· Dzemdniecības aprūpes iestādēs jāveic ātrās pārbaudes, lai pārbaudītu grūtnieces ar nezināmu HIV statusu;
· Veselības aprūpes sniedzējiem, kuri rūpējas par grūtnieci, ir pienākums aktīvi veicināt ārstēšanas ievērošanu;
· Daži pacienti ar HIV (+) statusu pieder pie sociāli slikti pielāgotu personu grupas, tāpēc viņiem jāpievērš pastiprināta uzmanība jautājumos par iespējamu vardarbību ģimenē, smēķēšanu, alkoholismu, narkomāniju;
· Pacientu nēsātāji nerada briesmas ikdienas dzīvē personālam un citām sievietēm, kā arī viņu bērniem, tādēļ tos nevajadzētu izolēt pirmsdzemdību un pēcdzemdību periodā.

Hlamīdijas
· Visizplatītākā STI Eiropas reģionā;
· Palielina priekšlaicīgu dzemdību, IUGR, jaundzimušo mirstības risku;
· Pārnešana no mātes bērnam noved pie jaundzimušo konjunktivīta un pneimonijas 30-40% gadījumu;
· Nepieciešams sniegt informāciju par konjunktivīta profilakses metodēm dzemdību laikā - tetraciklīna vai eritromicīna ziedes ievietošanu jaundzimušā konjunktīvā līdz pirmās stundas beigām pēc dzemdībām;
· Nevajadzētu piedāvāt asimptomātiskas hlamīdijas skrīningu, jo nav ticamu pierādījumu par to efektivitāti un rentabilitāti (3.a);
· "Zelta standarta" hlamīdiju diagnostika - PCR;
Nekomplicētas dzimumorgānu hlamīdiju infekcijas ārstēšana grūtniecības laikā (ambulatorā):
- eritromicīns 500 mg četras reizes dienā 7 dienas, vai
- 500 mg amoksicilīna trīs reizes dienā 7 dienas, vai
- azitromicīns vai klindamicīns.

Citomegalovīrusa infekcija (CMV)
· CMV joprojām ir vissvarīgākais iedzimto vīrusu infekciju cēlonis iedzīvotājiem;
· CMV infekcijas pārnešanas risks ir gandrīz tikai saistīts ar primāro infekciju (1-4% no visām sievietēm);
Divi iespējamie CMV infekcijas varianti jaundzimušajiem, kas inficēti no mātēm pirms dzimšanas:
- ģeneralizēta infekcija (10-15% inficēto augļu) - no mērenas aknu un liesas palielināšanās (ar dzelti) līdz nāvei. Ar atbalstošu aprūpi lielākā daļa jaundzimušo ar CMV slimību izdzīvo. Neskatoties uz to, 80% līdz 90% no šiem jaundzimušajiem pirmajos dzīves gados ir komplikācijas, kas var ietvert dzirdes zudumu, neskaidru redzi un dažādas pakāpes garīgo atpalicību;
- asimptomātiska forma (90% no visiem inficētajiem augļiem) - 5-10% gadījumu var attīstīties dažādas pakāpes dzirdes, garīgās vai koordinācijas problēmas;
· Komplikāciju risks sievietēm, kuras bija inficētas vismaz 6 mēnešus pirms apaugļošanas, nepārsniedz 1%;
· Ikdienas skrīningu nevajadzētu piedāvāt visām grūtniecēm, jo praksē nav iespējams pierādīt primārās infekcijas klātbūtni, efektīvas CMV infekcijas ārstēšanas trūkumu, grūtības diagnosticēt infekciju un augļa bojājumus (2a);
Grūtniecību var pārtraukt līdz 22 nedēļām ārkārtīgi retos gadījumos ar:
- apstiprināta primārā mātes infekcija;
- pozitīvi amniocentēzes rezultāti;
- nespecifiski ultraskaņas dati (augļa anomālijas, attīstības kavēšanās).

Toksoplazmoze
· Kazahstānā izplatība parasti ir zema, tādēļ netiek piedāvāta regulāra pārbaude (2.a);
· Pārnešanas ceļš no mātes uz bērnu - transplacentāls, var izraisīt intrauterīnu nāvi, IUGR, garīgu atpalicību, dzirdes defektus un aklumu;
· Pārraides risks galvenokārt ir saistīts ar primāro infekciju;
Augļa infekcijas risks ir atkarīgs no gestācijas vecuma:
- zemākais (10-25%), kad māte inficējas pirmajā trimestrī - smagi bojājumi tiek novēroti līdz 14% gadījumu;
- visaugstākais (60-90%), kad māte inficējas trešajā trimestrī - smagi bojājumi praktiski nenotiek;
· Ārstēšana - Spiramicīns (nav ieteicams lietot līdz 18. grūtniecības nedēļai), kamēr nav ticamu pierādījumu par ārstēšanas efektivitāti iedzimtu infekciju un augļa bojājumu novēršanā;
Pirmajā vizītē pie medicīnas speciālista jāsniedz informācija par toksoplazmozes (un citu pārtikas izraisītu infekciju) profilaksi:
- neēdiet jēlu vai termiski neapstrādātu gaļu;
- pirms ēšanas rūpīgi notīriet un nomazgājiet dārzeņus un augļus;
- nomazgājiet rokas un virtuves virsmas, traukus pēc saskares ar neapstrādātu gaļu, dārzeņiem un augļiem, jūras veltēm, mājputniem;
- Dārza darbos vai saskaroties ar zemi, kas var būt piesārņota ar kaķu izkārnījumiem, valkājiet cimdus. Pēc darba rūpīgi nomazgājiet rokas;
- ja iespējams, nepieskarieties kaķa bļodai vai tualetei, ja nav palīga, vienmēr dariet to ar cimdiem;
- nelaist kaķus ārā no mājas, neņemt mājās bezpajumtes kaķus grūtniecības laikā, nav ieteicams dot kaķiem jēlu vai nepietiekami pārstrādātu gaļu;
· Pacienti, kuriem ir veikta toksoplazmoze, nerada briesmas personālam un citām sievietēm, kā arī saviem bērniem, tādēļ viņus nedrīkst izolēt pirmsdzemdību un pēcdzemdību periodā.

Dzimumorgānu herpes
· Pārvadājumu izplatība Kazahstānā lielākajā daļā reģionu ir augsta;
· Skrīnings nav ieteicams, jo rezultāti nemaina vadību (2.a);
· Augļa bojājumi ir ļoti dažādi - no asimptomātiskiem līdz bojājumiem tikai ādai, smagos gadījumos - acu, nervu sistēmas, ģeneralizētu formu bojājumi;
· Jaundzimušā inficēšanās risks ir augsts mātes primārās infekcijas gadījumā tieši pirms dzemdībām (līdz 2 nedēļām) (risks līdz 30-50%) - nepieciešams piedāvāt piegādi ar KS;
Ja infekcija atkārtojas, risks ir ļoti zems (<1-3%) - рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути;
· Herpes infekcija nav indikācija sieviešu hospitalizācijai. Sievietēm, kurām ir konstatēta aktīva forma dzemdību laikā, saskarē ar bērnu jāievēro personīgā higiēna, un viņas nedrīkst pacelt citu bērnu. Nav nepieciešama izolācija.

Sifiliss
· Izplatība iedzīvotāju vidū dažādos reģionos ievērojami atšķiras, bet joprojām ir salīdzinoši augsta;
· Skrīnings visām sievietēm tiek piedāvāts divas reizes grūtniecības laikā (reģistrējoties un pēc 30 nedēļām) (2a);
• pacientiem ar sifilisu ir augsts risks saslimt ar citām STI, tāpēc viņiem jāpiedāvā papildu pārbaude;
· Ārstēšana - penicilīns, var veikt ambulatori;
· Sievietei, kura ir izgājusi adekvātu sifilisa ārstēšanas kursu, nav nepieciešama izolācija no citām sievietēm un tā nerada risku savam bērnam;
· Konsultācijas, ārstēšana un kontrole - pie venerologa.

Tuberkuloze
· Infekcijas gadījumā jaundzimušā periodā - augsts mirstības risks;
· Aktīva tuberkulozes forma - indikācija ārstēšanai (izoniazīds, rifampicīns, pirazinamīds un etambutāls). Šīs zāles ir drošas grūtniecēm un auglim;
· Streptomicīns, etionamīds un protionamīds ir jāizslēdz to bīstamības dēļ;
Ir jāinformē topošā māmiņa par pēcdzemdību perioda vadību:
- nav nepieciešama izolācija no bērna;
- zīdīšana ir iespējama, visu prettuberkulozes zāļu lietošana zīdīšanas laikā nav bīstama;
- ir nepieciešams turpināt pilnu ārstēšanas kursu mātei;
- bērnam būs jāveic profilaktiska ārstēšana;
· Lai savlaicīgi veiktu pasākumus, kad jaundzimušais tiek izrakstīts no dzemdību nodaļas, ir nepieciešama informācija par nedzimušā bērna dzīves apstākļiem, to cilvēku klātbūtni, kuri dzīvo vienā dzīvoklī vai mājā ar aktīvu tuberkulozes formu.

C pielikums

Sievietes svars. Svara pieauguma mērīšana katrā vizītē ir nepamatota, un nav nepieciešams ieteikt sievietēm ierobežot uzturu, lai ierobežotu svara pieaugumu.

Pelvimetrija. Nav ieteicama regulāra iegurņa mērīšana. Ir pierādīts, ka ne klīniskajiem, ne rentgenstaru pelviometrijas datiem nav pietiekamas paredzamās vērtības, lai noteiktu neatbilstību starp augļa galvas un mātes iegurņa lielumu, ko vislabāk var noteikt, rūpīgi uzraugot dzemdību gaitu (2a).

Regulāra augļa sirdsdarbības auskultācija tai nav prognozējošas vērtības, jo tā var atbildēt tikai uz jautājumu: vai bērns ir dzīvs? Bet dažos gadījumos tas var dot pacientam pārliecību, ka ar bērnu viss ir kārtībā.

Augļa kustību skaitīšana. Regulāra skaitīšana noved pie biežākas augļa aktivitātes samazināšanās noteikšanas, biežākas papildu metožu izmantošanas augļa stāvokļa novērtēšanai, grūtnieču hospitalizācijas biežāk un izraisītā dzemdību skaita palielināšanās. Lielāka nozīme nav augļa kustību kvantitatīvajām, bet kvalitatīvajām īpašībām (1b).

Preeklampsija.
- Pirmajā vizītē jāizvērtē preeklampsijas attīstības risks, lai noteiktu atbilstošu grafiku pirmsdzemdību apmeklējumiem. Riska faktori, kuru dēļ pēc 20 nedēļām nepieciešama biežāka apmeklēšana, ir šādi: pirmreizējā pirmdzimšana, vecums virs 40 gadiem; preeklampsijas vēsture tuvos radiniekos (māte vai māsa), ĶMI> 35 pirmajā vizītē, vairākas dzemdības vai jau esoša asinsvadu slimība (hipertensija vai diabēts)
- Ikreiz, kad tiek mērīts asinsspiediens grūtniecības laikā, jāņem urīna paraugs, lai noteiktu proteīnūriju
- Grūtnieces jāinformē par smagas preeklampsijas simptomiem, jo to klātbūtne var būt saistīta ar nelabvēlīgākām sekām mātei un bērnam (galvassāpes, neskaidra redze vai mirgošana acīs; mērenas vai stipras sāpes zem ribām; vemšana; ātra sejas tūska, rokas un kājas)

Parastā ultraskaņa grūtniecības otrajā pusē. Pētījums par ikdienas ultraskaņas attēlveidošanas klīnisko nozīmi grūtniecības beigās atklāja pirmsdzemdību slimnīcu uzņemšanas pieaugumu un izraisīja dzemdības, neuzlabojot perinatālos rezultātus (1b). Tomēr ultraskaņas lietderība ir pierādīta īpašās klīniskās situācijās:
- nosakot precīzas dzīvībai svarīgas darbības vai augļa nāves pazīmes;
- novērtējot augļa attīstību ar aizdomām par IUGR;
- nosakot placentas lokalizāciju;
- apstiprinājums par iespējamo daudzkārtējo grūtniecību;
- amnija šķidruma tilpuma novērtēšana, ja ir aizdomas par lielu vai zemu ūdens daudzumu;
- augļa stāvokļa noskaidrošana;
- tādām procedūrām kā apļveida šuves uzlikšana uz dzemdes kakla vai augļa ārēja rotācija uz galvas.

Nabas un dzemdes artēriju Doplera ultraskaņa... Nabas artērijas ikdienas Doplera ultraskaņu nevajadzētu piedāvāt.

Stresa un bez stresa CTG. Nav pierādījumu, kas apstiprinātu CTG izmantošanu pirmsdzemdību periodā kā papildu pārbaudi augļa labklājībai grūtniecības laikā, pat ja ir augsts risks (1a). 4 pētījumos, kuros tika novērtēta ikdienas CTG iedarbība, tika iegūti identiski rezultāti - perinatālās mirstības palielināšanās CTG grupā (3 reizes!), Neietekmējot ķeizargrieziena biežumu, bērnu piedzimšana ar zemu Apgar punktu skaitu, neiroloģiski traucējumi jaundzimušajiem un hospitalizācija jaundzimušo ICU. Šīs metodes izmantošana ir norādīta tikai ar pēkšņu augļa kustību samazināšanos vai ar pirmsdzemdību asiņošanu.

E PIELIKUMS
GRAVIDOGRAMMA

Gravidogrammas uzturēšana ir obligāta katrā vizītē otrajā un trešajā trimestrī. Gravidogramma parāda dzemdes dibena augstumu (UDM) cm (uz vertikālās ass) atbilstoši gestācijas vecumam (uz horizontālās ass). Tiek attēlots BMR izmaiņu grafiks grūtniecības laikā. Ir svarīgi nevis atrast izmērīto dibena augstumu starp līnijām, bet gan paralēli tām.

E PIELIKUMS

Dzemdību plāns

(Aizpilda kopā ar medicīnas speciālistu)
Mans vārds _______________________________________________
Paredzamais termiņš ________________________________________
Mana ārsta vārds _______________________________
Mana bērna ārsts būs _________________________
Atbalsta persona darba laikā būs ________________

Šie cilvēki būs klāt dzemdību laikā ______________________

__ Pirmsdzemdību izglītība PHC

Nodarbības tētiem
__ Dzemdību nams

__ Pirmsdzemdību kursi, izņemot PHC

Vai vēlaties par sevi pastāstīt kaut ko papildus (svarīgi punkti, bailes, rūpes) _______________________________________________________

Mans mērķis:
__ Lai mani atbalstītu un mierinātu tikai man tuvi cilvēki un medmāsa
__ Nodrošināt pretsāpju zāles papildus atbalstam un komfortam
__ Cits, paskaidrojiet ___________________________________

__ Dzemdību pirmais posms (kontrakcijas)
Lūdzu, norādiet, kādus trauksmes mazināšanas pasākumus jūs vēlētos piedāvāt dzemdību laikā:
__ Apģērbieties paši
__ Pastaiga
__ Karsta / auksta komprese
__ Daudz spilvenu
__ Izmantojot vispārīgo bumbiņu
__ Klausieties manu iecienītāko mūziku
__ Koncentrējieties uz savu iecienīto tēmu
__ Masāža
__ Epidurālā anestēzija

Bērna dzimšana

Vecmāte palīdzēs jums atrast dažādas ērtas pozas dzemdību otrajā posmā. Kuru no šīm iespējām jūs vēlētos izmēģināt:
__ Vertikāls stāvoklis dzemdību laikā
__ Uz sāniem
__ Es nevēlos izmantot dzemdību krēslu

Pēc bērna piedzimšanas es vēlētos:
__ Lai _______________ nogrieztu nabassaiti
__ Viņi uzlika bērnu uz mana vēdera uzreiz pēc piedzimšanas
__ Ietīts segā, pirms to nodod man
__ Lai bērns uzvelk cepuri un zeķes
__ Pirmo reizi satīt savu mazuli
__ Lai uzņemtu video vai fotografētu darba laikā

Negaidīti atgadījumi dzemdību laikā

Ja jums nepieciešama plašāka informācija par šādiem jautājumiem, jautājiet savam ārstam vai vecmātei:
Knaibles izmantošana / vakuuma ekstrakcija
__ Amnitomija
__ Epiziotomija
__ Augļa uzraudzība
__ Darba uzbudinājums
__ Rodostimulācija
__ Piegāde ar ķeizargriezienu

No dzimšanas līdz izrakstīšanai

Mūsu dzemdību nodaļa uzskata, ka mātei un bērnam ir nepieciešams palikt kopā 24 stundas. Veselības aprūpes speciālisti jūs atbalstīs un palīdzēs rūpēties par savu bērnu, kad viņš atrodas vienā telpā ar jums.

ES dodos uz:
__ Barojiet bērnu ar krūti
__ Dodiet manam bērnam papildu ēdienu vai piedevas

Atrodoties nodaļā, es vēlētos:
__ Visu laiku būt kopā ar bērnu
__ Esiet klāt, kad manu bērnu pārbauda neonatologs
__ Esiet klāt manu bērnu procedūru laikā
__ Lai māsa parādītu, kā mazgāt manu bērnu
__ Peldiet manu bērnu pats
__ Lai apgraizītu savu bērnu
__ Lai bērns tiktu vakcinēts ar BCG un B hepatītu
__ Citi _______________________________________________________________________

Mājās man palīdzēs šādi cilvēki

________________________________________________________

Jūsu ieteikumi un komentāri

Vēlos, lai mani apmeklē pēc izrakstīšanās no slimnīcas:
__ Jā. PVO?________________________________
__ Nē
__ Nav izlemts

Paraksts ___________________________ datums ___________________________________

Informāciju apkopojušā speciālista paraksts _________________________________

G PIELIKUMS

Kā rūpēties par sevi grūtniecības laikā

· Pilnvērtīga pašaprūpe grūtniecības laikā palīdzēs jums saglabāt ne tikai savu, bet arī nedzimušā bērna veselību. Tiklīdz jums šķita, ka esat grūtniece, nekavējoties sazinieties ar pirmsdzemdību klīniku. Ja grūtniecība tiek apstiprināta un esat reģistrēts, regulāri apmeklējiet ārstu saskaņā ar noteikto grafiku.
· Ēdiet veselīgu pārtiku (sīkāku informāciju skatīt zemāk). Jūs pieņemsities svarā aptuveni 8–16 kg, atkarībā no tā, cik daudz jūs svēra pirms grūtniecības. Grūtniecība nav īstais laiks zaudēt svaru.
· Gulēt vai atpūsties, kad tas ir nepieciešams. Nenogurdiniet sevi, bet arī neatslābinieties pilnībā. Miega nepieciešamība katrai personai ir atšķirīga, taču lielākajai daļai cilvēku ir vajadzīgas astoņas stundas dienā.
· Nesmēķējiet un izvairieties atrasties smēķētāju tuvumā. Ja smēķējat, atmest ASAP!
· Nelietojiet alkoholiskos dzērienus (alu, vīnu, stipros alkoholiskos dzērienus utt.). Protams, par narkotikām nevar būt ne runas!
· Nelietojiet nekādas tabletes vai zāles, izņemot ārsta norādītās. Atcerieties, ka garšaugi un augu uzlējumi / tējas ir arī zāles.
· Grūtniecības laikā jāizvairās arī no spēcīgām un asām smakām (piemēram, krāsas vai lakas). Piesardzības pasākumi ir nepieciešami arī, strādājot ar mājsaimniecības tīrīšanas līdzekļiem un mazgāšanas līdzekļiem: uzmanīgi izlasiet un ievērojiet etiķetes norādījumus, valkājiet cimdus un nestrādājiet slikti vēdināmās vietās.
· Ja jums ir kaķis, palūdziet kādam no ģimenes iztīrīt viņas tualeti vai noteikti izmantojiet gumijas cimdus (ir slimība - toksoplazmoze, kas tiek pārnesta caur kaķu izkārnījumiem un ir bīstama grūtniecēm). Visos citos aspektos jūsu mājdzīvnieki nav bīstami jums vai jūsu bērnam.
· Vingrinājumi nāk par labu gan jums, gan jūsu bērnam. Ja nav problēmu (detalizētu problēmu sarakstu skatiet zemāk), varat turpināt veikt tos pašus vingrinājumus kā pirms grūtniecības. Pārgājieni un peldēšana ir īpaši labi un ērti veidi, kā palikt aktīviem, stimulēt asinsriti un kontrolēt svara pieaugumu.
· Seksuālās attiecības grūtniecības laikā ir normālas un drošas jūsu veselībai. Tie nekaitēs arī jūsu bērnam. Neuztraucieties, ja hormonālo izmaiņu dēļ palielinās vai samazinās dzimumtieksme - tas ir arī normāli katrai sievietei atsevišķi. Jums jāievēro vairāki piesardzības pasākumi. Tā kā vēders pakāpeniski palielināsies, iespējams, nāksies izmēģināt dažādas pozīcijas, lai atrastu sev ērtāko. Nav ieteicams gulēt uz muguras. Ja Jums iepriekš ir bijis aborts vai priekšlaicīgas dzemdības, ārsts var ieteikt atturēties no dzimumakta. Un, ja Jums ir asiņošana no maksts, sāpes vai amnija šķidrums sāka izplūst, izslēdziet dzimumaktu un pēc iespējas ātrāk konsultējieties ar ārstu.
· Nevilcinieties lūgt informāciju savam ārstam vai vecmātei un paziņot viņiem, ja jūtaties slikti. Šobrīd savlaicīgi iegūstiet informāciju par zīdīšanas priekšrocībām un ģimenes plānošanas metodēm sievietēm zīdīšanas periodā.

Veselīgs uzturs jums un jūsu bērnam
· Protams, labs uzturs ir svarīgs gan jūsu veselībai, gan bērna augšanai un attīstībai. Veselīga ēšana grūtniecības laikā ir tikpat svarīga kā veselīga ēšana jebkurā citā sievietes dzīves laikā. Nav "burvju" pārtikas produktu, kas ir īpaši nepieciešami normālai grūtniecības gaitai. Ir ļoti maz "aizliegto" produktu. Protams, jums vajadzētu izvairīties no pārtikas produktiem, kuriem ir alerģija; arī mēģiniet ēst pēc iespējas mazāk saldumu, taukainu pārtiku.
· Pēc uztura jūsu ēdienam vajadzētu atgādināt piramīdu: visplašākā daļa, "bāze", sastāv no maizes, graudaugiem, graudaugiem un makaroniem. Jums vajadzētu ēst vairāk šo pārtikas produktu nekā jebkurš cits. Augļi un dārzeņi veido otro lielāko būtisko pārtikas produktu grupu. Trešo, vēl mazāko grupu veido piena produkti, kā arī gaļa, pākšaugi, olas un rieksti. Piramīdas augšpusē ir tauki, eļļas un saldumi, kurus ieteicams ēst minimālos daudzumos. Ja jums ir kādi jautājumi par veselīgu uzturu, konsultējieties ar ārstu.
· Grūtniecēm nepieciešams vairāk dzelzs un folijskābes. Ēdiet pārtiku, kas bagāta ar dzelzi (pākšaugi, lapu zaļumi, piens, olas, gaļa, zivis, mājputni) un folātu (pākšaugi, olas, aknas, bietes, kāposti, zirņi, tomāti). Lietojiet arī vitamīnus un dzelzs tabletes, ja ārsts to iesaka.
· Ja jūsu apetīte nav ļoti laba, ēdiet mazas maltītes 5-6 reizes dienā, nevis 3 lielas maltītes.
· Katru dienu izdzer astoņas glāzes šķidruma, vēlams ūdens. Nedzeriet vairāk par trim glāzēm dienā dzērienus, kas satur kofeīnu (tēja, kafija, kola) vai dzērienus ar augstu cukura saturu. Īpaši nav ieteicams lietot tēju un kafiju kopā ar pārtiku (kofeīns traucē dzelzs uzsūkšanos).

Diskomforts, kas saistīts ar grūtniecību

Grūtniecība ir fizisku un emocionālu pārmaiņu laiks. Noteiktos grūtniecības periodos daudzas sievietes izjūt diskomfortu. Neuztraucies. Šīs ir bieži sastopamas problēmas, kas pazudīs pēc bērna piedzimšanas. Visbiežāk sastopamās neērtības ir:
· Bieža urinēšana, īpaši pirmajos trīs un pēdējos trīs mēnešos.
· Paaugstināts nogurums, īpaši pirmajos trīs mēnešos. Bieži atpūtieties, ēdiet veselīgu pārtiku un veiciet vieglus vingrinājumus. Tas palīdzēs jums justies mazāk nogurušam.
· Slikta dūša no rīta vai citā diennakts laikā bieži pāriet pēc pirmajiem trim mēnešiem. Mēģiniet ēst sausus cepumus vai maizes šķēli agri no rīta. Izvairieties no pikanta un taukainas pārtikas. Bieži ēdiet mazas maltītes.
Grēmas var rasties piektajā grūtniecības mēnesī. Lai no tā izvairītos, nedzeriet kafiju vai soda ar kofeīnu; nelieciet gulēt vai noliecieties tūlīt pēc ēšanas; gulēt ar spilvenu zem galvas. Ja grēmas nepāriet, lūdziet padomu ārstam.
· Grūtniecības laikā jūs varat uztraukties par aizcietējumiem. Dzeriet vismaz 8 glāzes ūdens un citus šķidrumus dienā un ēdiet pārtiku, kas bagāta ar šķiedrvielām, piemēram, zaļos dārzeņus un kliju graudaugus. Norādītais ūdens daudzums arī palīdzēs izvairīties no urīnceļu infekcijām.
· Potītes vai pēdas var uzbriest. Paceliet kājas vairākas reizes dienā; gulēt uz sāniem, lai mazinātu pietūkumu.
· Pēdējos 3-4 grūtniecības mēnešos var parādīties sāpes muguras lejasdaļā. Valkājiet kurpes bez papēžiem, mēģiniet necelt svaru; ja jums ir jāceļ svari, salieciet ceļus, nevis muguru.

Modinātāji

Nekavējoties sazinieties ar savu veselības aprūpes speciālistu, ja Jums rodas kāds no šiem simptomiem:
• asiņaini izdalījumi no dzimumorgāniem;
Bagātīga šķidruma izdalīšanās no maksts;
· Pastāvīgas galvassāpes, neskaidra redze ar plankumu vai zibšņu parādīšanos acīs;
• pēkšņs roku vai sejas pietūkums;
· Temperatūras paaugstināšanās līdz 38º С un vairāk;
Smags nieze un dedzināšana maksts vai pastiprināta izdalīšanās no maksts;
Dedzināšana un sāpes urinējot;
· Stipras sāpes vēderā, kas nepāriet pat guļus un atpūšoties;
Vairāk nekā 4-5 kontrakcijas stundā;
· Ja jums sāp vēders kritiena, autoavārijas laikā vai ja kāds jūs notrieca;
· Pēc sešiem grūtniecības mēnešiem - ja jūsu mazulis 12 stundu laikā veic mazāk par 10 kustībām.