Asins ņemšana no nabassaites grūtniecības laikā. Kordocentēze: pirmsdzemdību diagnostikas un ārstēšanas metode

Kordocentēze- Tā ir augļa asiņu ņemšana no nabassaites izmeklēšanai, kas tiek ņemta ar adatu, kas iedurta dzemdē caur punkciju uz sievietes vēdera priekšējās sienas. Iegūtās asinis tiek nosūtītas uz laboratoriju un tiek pārbaudīts hromosomu skaits šūnās, precizēta to molekulārā ģenētiskā struktūra, kā arī identificēti iespējamie vielmaiņas traucējumi. Augļa hemolītiskās slimības gadījumā (mātes un augļa asiņu nesaderība pēc Rh faktora), izmantojot kordocentēzi, tiek novērtēta slimības smaguma pakāpe, un, ja nepieciešams, iespējama augļa intrauterīna ārstēšana līdz plkst. aizstājot asins pārliešanu caur nabassaiti. Ja ir aizdomas par hemofiliju, tiek noteikti asinsreces sistēmas faktori.

Turklāt Kordocentēzi var veikt nevis agri, bet augļa iedzimtu slimību diagnostikai visoptimālākā ir 22-25 nedēļā, tas ir, pēc otrās obligātās ultraskaņas.

Indikācijas par

Kordocentēzes indikācijas ir šādas:

Sievietes vecums ir vecāks par 35 gadiem, tēva vecums ir vecāks par 45 gadiem, jo spontānu mutāciju biežums palielinās līdz ar vecumu, pat ja nav citu riska faktoru (biežāk tā ir vienlaicīga indikācija);
Iedzimtas patoloģijas pazīmju klātbūtne ultraskaņas skrīninga laikā;
Seruma proteīnu līmeņa novirze mātes asinīs "dubultā" un "trīskāršā testa" laikā;
Radniecības laulība;
Monogēnu iedzimtu slimību klātbūtne radiniekiem (fenilketonūrija, cistiskā fibroze, mugurkaula amiotrofija);
Nepieciešamība noteikt augļa dzimumu, jo dažas slimības ir saistītas ar X hromosomu un izpaužas tikai zēniem (A un B hemofilija, redzes nerva atrofija);
Vienam no laulātajiem ir hromosomu pārkārtošanās, iedzimta slimība vai attīstības defekts;
Bērna piedzimšana ar iedzimtu slimību vai attīstības traucējumiem;
Spontānu abortu, nedzīvi dzimušu bērnu, primārās amenorejas, primārās neauglības anamnēzē laulātajiem;
Vides faktoru nelabvēlīgā ietekme grūtniecības sākumposmā (radiācijas iedarbība, tvaiku indes ieelpošana utt.);
Embriotoksisku zāļu lietošana grūtniecības sākumposmā;
rentgena izmeklēšana agrīnā stadijā;
Intrauterīna augļa infekcija (ja nav iespējams identificēt patogēnu ar citām metodēm);
Augļa hemolītiskā slimība (diagnostikai un ārstēšanai).

Kontrindikācijas vadīšanai

Kontrindikācijas kordocentēzei ir šādas:

sievietes infekcijas slimības;
Temperatūras paaugstināšanās;
Grūtniecības pārtraukšanas draudi;
(dzemdes kakla nekompetence);
Lieli miomatozi mezgli uz dzemdes priekšējās sienas.

Procedūra tiek veikta slimnīcā mini operāciju zālē. Punkciju veic ultraskaņas vadībā, nabassaitē ievada adatu un paņem nelielu daudzumu asiņu izmeklēšanai. Dienas laikā ieteicams gultas režīms. Kad parādās grūtniecības pārtraukšanas draudu pazīmes, grūtniece tiek hospitalizēta un tiek veikta konservatīva terapija.

Komplikācijas

Kordocentēzes komplikācijas:

spontāns aborts notiek 1,5-2% gadījumu;
hematomu veidošanās;
asiņošana no nabassaites punkcijas vietas;
augļa intrauterīnā infekcija.

Kordocentēzei nepieciešama sievietes rakstiska piekrišana. Izrakstot šo pētījumu, ārstam ir sīki jāizstāsta grūtniecei par visām indikācijām un iespējamām komplikācijām. Tāpat ir nepieciešams apspriest turpmākās grūtniecības vadīšanas taktiku, kad tiek konstatēta konkrēta slimība. Dažas iedzimtas slimības izraisa intrauterīnu augļa nāvi vai bērna nāvi pirmajos dzīves mēnešos, savukārt citās, pienācīgi ārstējot, ir iespējama pilnīgi normāla dzīve.

Invazīvās diagnostikas metodes grūtniecības laikā rada daudz jautājumu un bažas. Bet dažreiz bez tiem nav iespējams iegūt ticamu informāciju par bērna stāvokli, ko sieviete nēsā. Viena no šīm augstas precizitātes metodēm ir kordocentēze. Par to, kas ir šī aptauja un ko tā parāda, mēs pastāstīsim šajā rakstā.

Kas tas ir

Invazīvā pirmsdzemdību diagnostika ir cilvēka mēģinājums ieskatīties nezināmajā, pieskarties sakramentam. Iepriekš tas tika uzskatīts par neiespējamu un neiedomājamu, taču tagad ir metodes, kas ļauj daudz uzzināt par mazuli, pat ja viņš ir ieņemts tikai pirms dažiem mēnešiem.

Invazīvas metodes informācijas iegūšanai par mazuļa veselību vienmēr ir saistītas ar iekļūšanu dzemdes dobumā ilgi pirms dzemdībām.

Ir dažādi veidi, kā noskaidrot, vai mazulis ir vesels – kordocentēze, amniocentēze, horiona biopsija un citi. Tie tiek veikti dažādos laikos un atšķiras pēc materiāla, kas tiek ņemts ģenētiskajai analīzei.

Ar amniocentēzi tiek ņemts amnija šķidrums (amnija šķidrums), un membrānu daļiņas tiek ņemtas horiona biopsijai. Kordocentēze ir augļa nabassaites asiņu savākšana.

Pārmērīga zinātkāre vienmēr ir sodāma. Šis likums attiecas arī uz invazīvo diagnostiku. Visas viņas metodes nevar uzskatīt par absolūti drošu, komplikāciju iespējamība vienmēr pastāv, un tā ir atmaksāšanās par mēģinājumiem pārspēt dabu. Taču saņemtās informācijas vērtība ir nepārspējama. Nevienu citu diagnozi nevar salīdzināt ar invazīvo diagnostiku.

Ja grūtnieci novērojošajam ārstam rodas jautājumi par mazuļa veselību, ja parastās skrīninga pārbaudes uzrādīja vājus rezultātus, risks piedzimt bērnam ar rupjām hromosomu anomālijām ir augsts, invazīvās metodes var precīzi atbildēt uz galveno jautājumu – vai bērniņš ir vesels. .

Tiek veikta kordocentēzes procedūra no 18. grūtniecības nedēļas. Bieži vien to veic vienlaikus ar amniocentēzi, lai iegūtu lielāku daudzumu materiāla, kas tieši pieder mazulim detalizētai izpētei ģenētiskajā laboratorijā.

Kurš tiek turēts

Ņemot vērā, ka invazīvas metodes var būt bīstamas bērna dzīvībai un topošās māmiņas veselībai, kordocentēze nav no tiem pētījumiem, uz kuru sieviete var doties pēc pašas gribas un brīvas gribas.

Par laikietilpīgu un nedrošu procedūru nepieciešamas stingras medicīniskās indikācijas... Visbiežāk uz kordocentēzi tiek nosūtītas grūtnieces, kurām pirmā un (vai) otrā trimestra skrīninga laikā tika konstatēti hromosomu anomāliju marķieri.

Bioķīmiskās asins analīzes, kā arī augļa ultraskaņas skenēšana pirmajā un otrajā trimestrī var noteikt novirzes no normām, kas raksturīgas noteiktām rupjām patoloģijām. Šajā gadījumā sievietei tiek sniegts slēdziens, ka viņai ir augsts risks piedzimt bērnam ar Tērnera vai Dauna sindromu, ar Edvarda slimību, ar novirzēm smadzeņu un muguras smadzeņu attīstībā.

Daudzas no šīm slimībām un anomālijām izraisa bērna nāvi vai nu dzemdē, vai pēc piedzimšanas. Ar dažām patoloģijām, piemēram, ar Dauna sindromu, jūs varat dzīvot pietiekami ilgi.

Topošajai māmiņai un viņas tuviniekiem ir visas tiesības zināt, vai mazulis ir vesels, kā arī tiesības patstāvīgi izlemt, vai atstāt šādu bērnu vai veikt abortu medicīnisku iemeslu dēļ. Izvēle ir grūta, sāpīga, bet daudz grūtāk - nezināms līdz pašai piedzimšanai... Tāpēc sievietei tiek piedāvāta kordocentēze.

Pat ja rutīnas skrīnings neatklāja satraucošas pazīmes, bet sievietes ģimenē jau ir bērns ar ģenētiskām slimībām vai ir bijušas dzemdības, kuru laikā piedzima mazulis ar totālām attīstības anomālijām, viņa tiks lūgta arī kardiocentēzei.

Nosūtījumu uz procedūru saņem arī sievietes, kuru radiniekiem ir hromosomu kaites, kā arī šādu patoloģiju gadījumā vīra radiniekiem.

Dažos gadījumos kordocentēzi izraksta grūtniecēm, kuras iepriekš cietušas no atkārtota spontāna aborta, dzemdējušas mirušus bērnus, kuriem pēc kārtas bijuši 2 vai vairāk spontāno abortu, ar aizdomām par augļa hemofiliju, intrauterīnu infekciju un izteiktu Rh-konfliktu.

Dažkārt ir nepieciešama izpildes tehnikai līdzīga procedūra, lai šādā veidā veiktu asins pārliešanu vēl nedzimušam mazulim, kā arī lai viņa asinsritē ievadītu viņam vitāli svarīgas zāles. .

Vairāki eksperti apsver kordocentēzes nepieciešamību. komisijā ir akušieri-ginekologi un medicīnas ģenētiķis... Ja, izpētot visus slimības vēstures apstākļus, tiek pieņemts pozitīvs lēmums, speciālās veselības aprūpes iestādes, galvenokārt invazīvai diagnostikai licencēti medicīnas ģenētiskie centri, ņem materiālu un to analizē.

Kā notiek procedūra?

Sterilos stacionāros apstākļos sievietei tiek veikta punkcija vēdera sienas priekšējā daļā vietā, kur nabassaite pieguļ placentai. Šī punkcija ļauj paņemt nabassaites asinis.

Parasti pietiek ar 1-2 ml, dažos gadījumos paņemto nabassaites asiņu daudzumu palielina līdz 5 ml. Anestēzija, no kuras grūtnieces tik ļoti baidās, nav nepieciešama. Pietiek ar vietējo anestēziju.

Lai labāk izprastu, kā mazulis jūtas, visu procedūru pavada nepārtraukta tā uzraudzība caur ultraskaņas skenera sensoru. Tiek uzraudzīts viss punkcijas process, novērošana tiek turpināta kādu laiku pēc kordocentēzes pabeigšanas.

Ja kordocentēzi veic ilgstoši, pēc 29 nedēļām vienlaikus ar ultraskaņu veic kardiotokogrāfiju (KTG). Tas ļauj iegūt detalizētāku izpratni par to, kas notiek dzemdē.

Garu punkcijas adatu ievada, apejot placentu, ja nav norādīts citādi, nabassaites-placentas savienojumā. Lai veiktu manipulācijas, tiek izmantotas īpašas ierīces, kurās punkcijas adapteris ir savienots ar ultraskaņas sensoru, adata atrodas ārsta vienā rokā, bet sensors atrodas otrā.

Dažkārt tiek veikta kordocentēze ar divu adatu metodi, bet tiek ņemti arī augļūdeņi. Darbību secība ietver primāro amnija šķidruma uzņemšanu un pēc tam otrās adatas pievienošanu, lai to virzītu uz nabas asinsvadiem un ņemtu nabassaites asinis analīzei. Ar vienas adatas metodi ūdens un nabassaites asiņu paņemšanai ir viena adata.

Apmēram dienu vai vairāk, ja apstākļi to prasa, sieviete turēsies ārstu uzraudzībā, ievērojot gultas režīmu. Pēc tam viņa var doties mājās un gaidīt rezultātus no ģenētiskās laboratorijas. Un šeit vissvarīgākais ir jautājums, cik ilgi būs jāgaida.

Kordocentēze ir viena no ātrākajām invazīvās diagnostikas metodēm, kuras veikšanai no parauga nekas nav jāaudzē inkubatorā, jo asinis ir gatavs materiāls. Pētījums ilgst ne vairāk kā pusotru nedēļu.

Sagatavošanās procedūrai

Kordocentēzei iepriekš nav jāsagatavojas. Topošajai māmiņai nav jāievēro diēta vai citi iepriekšējie pasākumi, izņemot izmeklējumus, kas šajā gadījumā ir obligāti. Tie tiek izrakstīti uzreiz pēc lēmuma par kordocentēzi pieņemšanas, sievietei tie jānodod pirms plānotās manipulācijas dienas.

Pēc hospitalizācijas vispirms tiek veikta ultraskaņas ekspertīze, kuras uzdevums ir - noteikt mazuļa, placentas, nabassaites atrašanās vietas pazīmes.

Ja "bērna sēdeklis" atrodas aizmugurējā sienā, kordocentēze būs ilgāka un grūtāka, tas prasīs zināmu ārsta pieredzi, lai nesavainotu mazuli ar adatu. Tāpēc taktiku un stratēģiju nosaka ārsts iepriekš, pamatojoties uz detalizētu ultraskaņas skenēšanu.

Diagnostikas iespējas

Kordocentēzes iespējas ir plašas. Procedūra ļauj ar lielu precizitāti noteikt, Vai bērnam ir kāda no šīm patoloģijām:

Hromosomu anomālijas, kas saistītas ar hromosomu skaita pārkāpumu noteiktā pārī. Nepiemērots hromosomu skaits 21 pārī izraisa Dauna sindromu, 18 pāros - Edvardsa sindromu, 13 pāros - Patau sindromu utt. Kariotipēšana ļauj identificēt jauktu augļa kariotipu, dubultotu vai trīskāršu hromosomu kopu. .
Iedzimtas slimības, kas nav saistītas ar hromosomu anomālijām. Medicīnā ir zināmi vairāki tūkstoši šādu slimību, un ar pat visprecīzākajām metodēm no šī skaita var identificēt aptuveni 950. Tās ir biežākās cistiskā fibroze, Dišēna distrofija, hroniska granulomatoze, "karaliskā slimība" - hemofilija u.c.

Smags Rh-konflikts, kura laikā bērnam var attīstīties HDP (hemolītiskā slimība). Ja mātes un bērna Rh faktori (retāk - asins grupas) atšķiras un māte ir Rh-negatīva, tad sākas imūnkonflikts, kurā mātes asinīs esošās antivielas burtiski cenšas iznīcināt augli. eritrocīti, sākotnēji norāda ar asins analīzi, lai noteiktu antivielu titru.
HDP nav iespējams apstiprināt pat ultraskaņas skenēšanas laikā, lai gan pieredzējis diagnostikas speciālists var redzēt dažas konflikta pazīmes. Precīzu atbildi uz to, cik grūts ir bērna stāvoklis, var sniegt tikai kordocentēze.
Nabassaites asinis ļaus noteikt bērna grupu un Rh faktoru, noskaidrot, kāds ir bilirubīna līmenis, vai bērnam nav hemolītiska slimība un kādā formā tā norit.

Intrauterīnās infekcijas

Ja analīzes rezultāts apstiprina noteiktas patoloģijas klātbūtni bērnam, tas tiek uzskatīts par diezgan ticamu, bet, ja kordocentēzes rezultāts atspēko aizdomas, tad nav garantijas, ka mazulis ir 100% vesels, jo kordocentēze. neatklāj visas medicīnai zināmās ģenētiskās patoloģijas ...

tomēr neviena diagnostika nedod simtprocentīgas veselības garantijas, un arī pēc dzemdībām jautājums par mazuļa veselību var palikt atklāts.

Kad diagnoze ir kontrindicēta?

Tāpat kā jebkurai citai diagnostikas procedūrai, kordocentēzei ir noteiktas kontrindikācijas, kuras klātbūtnē sievietei netiks diagnosticēta:

Pārbaude uz laiku tiek atlikta jebkādu topošās māmiņas infekcijas slimību dēļ, ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, hronisku slimību saasināšanos, kamēr nav svarīgi, kuri orgāni vai sistēmas tiek skartas.
Procedūru nevar veikt, ja sievietei ir dermatoloģiski, infekciozi vai citi ādas bojājumi uz vēdera, īpaši vietā, kur paredzēts veikt punkciju. Pirmkārt, sievietei būs jāārstē un jāatbrīvojas no ādas slimībām.
Kordocentēzi nevajadzētu veikt, ja sievietei tiek diagnosticēts spontāns aborts. Tie ir ne tikai asiņaini vai asiņaini izdalījumi no maksts, bet arī pazīmes, ko redz tikai ārsti - ultraskaņā tas ir dzemdes sieniņas sabiezējums un sabiezējums, daļēja placentas atdalīšanās, "manuālā" izmeklēšanā - dzemdes kakla izlīdzināšana un saīsināšana.
Ja sievietei ir problēmas ar dzemdes kaklu, tas ir īss vai garš, viņas iekšējā vai ārējā rīkle ir nedaudz atvērta, sievietei tiek diagnosticēti ne tikai grūtniecības pārtraukšanas draudi, bet arī išēmiska-dzemdes kakla mazspēja, kordocentēze ir kontrindicēta.
Nav iespējams veikt invazīvu diagnostiku, kad placenta ir pabeigta.
Audzēji, cistas, dzemdes fibroīdi arī ir pilnīga kontrindikācija nabassaites punkcijai

Iespējamās komplikācijas

Pastāv komplikāciju iespējamība kordocentēzes laikā. Sieviete par tiem tiek brīdināta iepriekš. Un tikai pēc tam, kad viņa uzzinās par visām teorētiski iespējamām sekām, viņai tiks piedāvāts parakstīt informētu piekrišanu procedūras veikšanai vai atteikumam.

Tautā valda uzskats, ka invazīvā diagnostika bērnam ir ļoti bīstama, un šādas manipulācijas gandrīz pēc viena gala ar spontānu abortu un mazuļa nāvi.

Patiesībā invazīvo diagnostisko manipulāciju kaitējums ir ievērojami pārspīlēts... Patiešām, risks, ka membrānas tiks inficētas punkcijas rezultātā, ir, kā arī turpmāka spontāna aborta risks, taču, saskaņā ar oficiālo medicīnisko statistiku, tas ir aptuveni 5%.

Patiesībā spontāns aborts notiek aptuveni 1,5% -2% gadījumu. Pārējām sievietēm izdodas sniegt savlaicīgu un pareizu medicīnisko palīdzību un galu galā izglābt grūtniecību.

Citas iespējamās kordocentēzes komplikācijas ir:

Pēctraumatiska asiņošana, ko izraisa nabassaites iedarbība punkcijas laikā. Ja ir izmantoti pārduršanas adapteri ar lielām adatām, šī iespējamība palielinās. Ja asiņošana ilgst ne vairāk kā dažas minūtes pēc manipulācijas beigām, tas tiek uzskatīts par normālu. Ilgākai asiņošanai nepieciešama steidzama kvalificēta palīdzība.
Hematomu veidošanās punkcijas vietā. To var noteikt ar ultraskaņas izmeklēšanu, kas tiks veikta nedaudz vēlāk. Nebaidieties, jo vidēja izmēra hematomas netraucē mazuļa attīstību un augšanu, netiek traucētas placentas funkcijas.
Bērna asinis kordocentēzes laikā un pirmajās minūtēs pēc tam var nonākt mātes asinsritē. Tas var izraisīt imūno konfliktu mātei.
Bērna labklājības pasliktināšanās. Šai komplikācijai ir fizioloģiska iezīme visiem kuģiem, ieskaitot nabassaites, spazmas traumas laikā.

Kad tiek caurdurti nabassaites asinsvadi, veidojas visas asinsrites spazmas, kā rezultātā bērnam var sākties akūts skābekļa trūkums.

Ultraskaņā vai CTG tas tiks izteikts bradikardijā - jūsu mazuļa sirds sāks pukstēt lēnāk. Visbiežāk bērna ķermenim izdodas kompensēt šo skābekļa deficītu.

Ja pirms kordocentēzes topošajai māmiņai tika konstatēta placentas nepietiekamība, augļa hipoksija, šādas fizioloģiskas spazmas var izraisīt nopietnus traucējumus.

Nelabvēlīga iznākuma riski palielinās, ja sieviete no ārsta slēpa kādas hroniskas slimības, ja iepriekšēja ultraskaņas izmeklēšana veikta slikti, ja kordocentēzi veicošā ārsta kvalifikācija atstāj daudz ko vēlēties.

Jo īsāks grūtniecības periods punkcijas brīdī, jo lielāka ir smagu traģisku seku iespējamība - mazuļa nāve.

Sekas var būt nopietnas, ja kordocentēzes laikā notiek mātes un augļa asiņu sajaukšanās, kas atšķiras pēc Rh piederības ar jau esošu konfliktu. Mātes imunitāte uz to nekavējoties reaģēs, izdalot milzīgu daudzumu antivielu, un bērns var nomirt dzemdē vai piedzimt ar smagiem toksiskiem aknu un smadzeņu bojājumiem.

Retāk, bet gadās arī, ka gara dūriena adata mehāniski ievaino augli, izraisot amnija šķidruma aizplūšanu. Kordocentēze ir bīstamāka bērnam nekā viņa mātei, un tāpēc sievietei vienmēr tiek dots laiks, lai izsvērtu visus riskus un piekrītu vai nepiekrītu invazīvai procedūrai.

Kļūdas iespējamība

Kļūdas iespēja kordocentēzē ir neliela, taču tā pastāv un galvenokārt saistīta ar cilvēka faktoriem. Ja ārsts punkcijas procesā kādu iemeslu dēļ pieļauj tehniskas kļūdas, tad analīze var būt nevis tīras augļa asinis, bet gan viņa un mātes asiņu maisījums, un tad rezultāti nebūs ticami. Ja žogs tiek veikts pareizi un kompetenti, tad diagnostikas precizitāte ir aptuveni 99%.

Kļūdains tests, pārsvarā viltus negatīvs (auglim ir slimība, bet analīze to neapstiprināja), var būt klīnikas laboratorijas tehniķu nekvalitatīvu vai beidzies reaģentu izmantošanas rezultāts. Šis kļūdu procents nepārsniedz 0,02%.

Alternatīva

Hromosomu patoloģijas pirmsdzemdību DNS diagnostika ir ideāla alternatīva invazīvām metodēm. Analīze ir droša auglim un grūtniecei, to veic no 9. grūtniecības nedēļas.

Vienkārši nododot venozās asinis, jūs varat uzzināt Dauna sindroma un citu hromosomu anomāliju attīstības riska pakāpi auglim, kā arī uzzināt sava nedzimušā bērna dzimumu.

Analīzes pamatā ir fakts, ka 5-10% no augļa DNS cirkulē mātes asinīs, un šī testa laikā no grūtnieces asinīm tiek izdalīta augļa DNS, kas tiek analizēta, izmantojot jaunākās tehnoloģijas. Šī analīze tiek apmaksāta un parasti maksā vairāk nekā 30 000 rubļu.

Ne katra grūtniece var lepoties ar vienmērīgu grūtniecību bez komplikācijām. Bieži vien ir situācijas, kad ir nepieciešams veikt papildu pētījumus par bērna veselību. Mūsdienu medicīna ir guvusi lielus panākumus augļa intrauterīnās izpētes jomā, lai noteiktu tā veselību un iespējamo slimību klātbūtni. Viena iespēja ir kordocentēzes procedūra.

Kas ir šī analīze

Procedūra ir ļoti cieši saistīta ar uzvedību. Tā rezultātā daudzi cilvēki maldīgi uzskata, ka abas procedūras ir vienādas. Lai saprastu atšķirību, jums jāzina, kas ir kordocentēze.

Šī procedūra ietver asiņu ņemšanu no nabassaites analīzei. Ļoti bieži kordocentēzi un amniocentēzi veic vienlaikus.

Tagad to plaši izmanto dzemdību un ģenētiskajā praksē.

Ar augstu uzticamības pakāpi tas ļauj noteikt vai izslēgt diezgan lielu skaitu bērna intrauterīnās attīstības patoloģiju un slimību.

Pētījuma mērķi grūtniecības laikā

No medicīniskā viedokļa tā ir bērna asiņu punkcija, uz kuras pamata tiek izmeklētas asins šūnas – limfocīti.

Ar augstu precizitātes pakāpi tas ļauj noteikt vai atspēkot intrauterīnās augļa anomālijas. Obligāti sievietēm ar negatīvu Rh faktoru.

To slimību saraksts, kuras var identificēt:

Dīna sindroms;
Edvardsa sindroms;
Patau sindroms;
hemofilija;
Cistiskā fibroze;
Intrauterīnās augļa infekcijas;
Augļa augšanas un attīstības iemeslu noteikšana;
Klīnfeltera un Šereševska-Tērnera sindroms.

Kad iecelts

Izrakstīts tikai un vienīgi ārsts. Lai to īstenotu, ir jābūt ļoti spēcīgiem pierādījumiem.

Apsveriet galvenos gadījumus, kad ir nepieciešams pārbaudīt nabassaites asinis:

Topošās māmiņas vecums.
Negatīvie rezultāti.
Hemolītiskā slimība bērnam.
Ģenētisko slimību klātbūtne ģimenē.
Augļa stāvokļa noteikšana.
Zāļu intrauterīnā ievadīšana bērnam.
Ja mātei ir bijuši gadījumi, kas palielina anomāliju attīstības risku.
Intrauterīnā asins pārliešana bērnam.

Ļauj apstiprināt vai izslēgt vairākas slimības ar 99% precizitāti.

Kā gatavosies grūtniece

Visbiežāk kordocentēzi veic no 18 līdz 20 grūtniecības nedēļām.

Tā ir asiņu kolekcija no bērna nabassaites ar īpašu adatu caur punkciju caur mātes vēdera sienu un placentu.

Sagatavošana ietver:

Ginekologa pārbaude;
Ultraskaņas procedūra;
Analīzes.

Galvenās pārbaudes, kas jāveic pirms kordocentēzes procedūras, ir:

Asins analīze, lai noteiktu sifilisu;

Arī pirms procedūras tas ir obligāti. Tas ļauj precīzi noteikt mazuļa atrašanās vietu, gestācijas vecumu, pakāpi un stāvokli.

Ir ļoti svarīgi psiholoģiski sagatavoties kordocentēzei, noskaņot sevi pozitīvam procedūras iznākumam.

Daudzas sievietes baidās no šī testa un tāpēc ļoti nervozējas, veicot to.

Savukārt tas būtiski palielina komplikāciju risku. Tāpēc procedūras priekšvakarā ir svarīgi labi izgulēties un nomierināties.

Kā norit pētījums un ko sieviete jūt procedūras laikā

To veic tikai specializētās medicīnas iestādēs.

Uzreiz pirms pētījuma un tās laikā tiek veikta ultraskaņas skenēšana, kas samazina nepareizas adatas ievietošanas un bērna traumēšanas risku.

Parasti anestēziju neizmanto, bet dažreiz diskomforta mazināšanai izmanto novokaīna šķīdumu.

Grūtnieci nogulda uz dīvāna, vēderu apstrādā ar antiseptisku līdzekli un ievieto adatu.

Ievadīšana tiek veikta tā, lai būtu iespējams paņemt asins paraugu no nabassaites zonas, kas ir vistuvāk placentai. Paralēli tiek veikta ultraskaņas skenēšana, kas ļauj precīzi noteikt adatas ievietošanas vietu.

Kordocentēzes metodes:

Viena adata;
Divu adatu.

Pirmajā gadījumā ar to pašu adatu tiek veikta vēdera un nabassaites punkcija. Otrajā gadījumā tiek izmantota platāka adata, lai caurdurtu vēderu un amnija šķidrumu.

Nabassaites caurduršanai izmanto tievu adatu. Adatas nomaiņa tiek veikta dzemdē.

Šo procedūras variantu izmanto, ja nepieciešams apvienot kordocentēzi ar amniocentēzes procedūru.

Laika gaitā visa procedūra aizņem no 20 līdz 40 minūtēm.

Cik droša ir analīze topošajai māmiņai un mazulim

Lai gan procedūra tiek uzskatīta par samērā drošu, pastāv komplikāciju risks.

Apmēram 5% no visām veiktajām procedūrām beidzas ar spontānu abortu vai. Tāpēc sieviete pēc procedūras parasti tiek atstāta slimnīcā uz dienu, lai mazinātu šīs sekas.

Ar bērnu var saskarties infekcijas attīstība. Šādi seku varianti ir vēl retāk sastopami un veido tikai 2% no kopējā apjoma.

Kontrindikācijas

Kontrindikācijas ir:

Grūtniecības pārtraukšanas draudi jebkurā laikā;
asiņošana no maksts pirms procedūras;
Mātes infekcijas vai iekaisuma procesa akūtā fāze;
Zems asins recēšanas līmenis;
Hronisku slimību saasināšanās mātei.

Vienas vai vairāku kontrindikāciju klātbūtnē kordocentēzes procedūra ir stingri aizliegta.

Šis pētījums ir iespējams tikai pēc visaptverošas grūtnieces pārbaudes un konsultācijas ar ārstu.

Procedūras iespējamās sekas

Neskatoties uz kordocentēzes drošību, var būt šādas sekas un komplikācijas:

Sirdspukstu skaita samazināšanās auglim zem 100 sitieniem minūtē;
Asiņošana no nabassaites punkcijas vietā;
Hematomas parādīšanās uz nabassaites;
Iekaisuma procesa attīstība;
Aborts vai priekšlaicīgas dzemdības.

Lēmumu par turēšanu sieviete pieņem pati. Ārsti tikai iesaka šo procedūru.

Jums nevajadzētu nekavējoties atteikties no procedūras. Tas ir ļoti informatīvs un novērš nopietnas problēmas nākotnē.

Atšifrēšanas laiks un uzticamība grūtniecības laikā

Medicīnisko slēdzienu par slimību esamību vai neesamību grūtniecei izsniedz apmēram pēc 5 dienām.

Pati citoloģiskā izmeklēšana aizņem 72 stundas. Taču atšķirīgais reakcijas periods ir atkarīgs no tā, kurš un kādā daudzumā slimība tiek izmeklēta.

Šī pētījuma ticamība ir atkarīga no tā, cik labi tika ņemts asins paraugs. Ja tajā nokļūst daļa no mātes asinīm vai amnija šķidruma, rezultāti būs nepareizi.

Arī informācijas saturu lielā mērā ietekmē izmantotie reaģenti. Ir svarīgi, lai tie būtu kvalitatīvi un ar labu glabāšanas laiku.

Ja analīze tika veikta saskaņā ar visiem noteikumiem un noteikumiem, tad tās precizitāte ir 99%.

Kordocentēze ir augļa nabassaites asiņu izmeklēšanas metode. Tas ļauj ar augstu precizitātes pakāpi noteikt, vai bērnam ir iedzimtas ģenētiskas anomālijas un defekti.

Tāpat kā jebkura iejaukšanās grūtniecības laikā, šī procedūra var izraisīt vairākas negatīvas sekas. Bet tie ir ārkārtīgi reti, un ārsti tos gandrīz vienmēr var izslēgt.

Laika periodā grūtniecība sievietes pārbauda daudzi speciālisti: ginekologs, pediatrs, oftalmologs, ENT utt. Šajā sarakstā ir arī ģenētiķis. Apmeklējot šo ārstu, daudzas sievietes saskaras ar jautājumu: placenta, horiona bipsija, amnio vai kordocentēze. Un tas notiek bieži. Bieži vien šī izvēle rodas ar paaugstinātu risku, kas konstatēts skrīninga procesā, ar augļa ģenētiskām neveiksmēm, ar pārkāpumiem tā attīstībā vai arī tad, ja sieviete, kura nēsā bērnu, ir vecāka par 35 gadiem.

Protams, speciālistiem tas ir tikai auglis, bet sievietei jau no pirmajām dienām tas ir mīļots bērns, kuru viņa gaida. Un, kad ārsts saka šos briesmīgos un nesaprotamos vārdus, tad uzreiz ir panika... Redzēsim, kāda ir šo terminu nozīme.

"Baiedošās" procedūras.

Dati procedūras ir paredzētas, lai izslēgtu hromosomu slimību klātbūtni nedzimušam bērnam. Tie ietver Dauna sindromu, Edvarda sindromu un Patau sindromu. To īstenošanas procesā tiek veikta vēdera punkcija, pēc tam tiek ņemts neliels daudzums materiāla, kas palīdzēs identificēt bērna hromosomu komplektu.

Placentocentēze ir placentas šūnu kolekcija. To veic 14 līdz 16, 5 nedēļas pēc bērna piedzimšanas. Komplikāciju iespējamība ir aptuveni 1-2%.

Horiona biopsija veic 10-12 grūtniecības nedēļās. Izmeklēšanai nepieciešamas horiona šūnas, kas piedalās placentas veidošanā. Komplikāciju iespējamība ir -1 - 1,5%.

Kordocentēze - žogs nabassaites asinis... Šī diagnoze tiek veikta 21-24 grūtniecības nedēļās. Komplikāciju risks ir 1-2%.

Notiek amniocentēze amnija šķidrums un mazuļa šūnas. Šis žogs tiek veikts 16,5 - 20,5 nedēļās. Komplikāciju iespējamība ir 0,5-1%. Šī procedūra ir visdrošākā no visām iepriekš minētajām.

Šo procedūru laikā sieviete nejūt sāpes. Tos veic dienas stacionārā. Pirms procedūrām ārsts topošajai māmiņai veic anestēzijas injekciju, un ultraskaņas ārsts ar ierīci nosaka drošu vietu uz vēdera, pēc tam to caurdur un izveido žogu. materiāls... Procedūra ilgst 10 līdz 15 minūtes. Pēc tam sievietei jāgaida rezultāti.

Ja esat pārliecināts, ka mīlēsiet savu toddler, neskatoties uz to, kā viņš piedzims, šīs procedūras ir liekas. Ja jums ir šaubas par to, jums vajadzētu izvēlēties kādu no piedāvātajām diagnostikas metodēm.

Grūts lēmums.

Ja ārsts konstatē, ka Jūsu vēl nedzimušajam bērnam ir hromosomu anomālijas, viņš noteikti jūs informēs. Šajā gadījumā sievietei būs jāpieņem grūts lēmums. Vienīgā priekšrocība ir tāda, ka mazuļa piedzimšana ar jebkādu sindromu vecākiem nebūs pārsteigums. Atlikušajā grūtniecības laikā viņi varēs sagatavoties šādam “īpašam” mazulim.

Diezgan bieži rodas jautājums: "Vai mums vajadzētu dot dzīvību šādiem bērniem?" Taču uz to jāatbild pašai sievietei, jo par viņu būs jārūpējas tikai viņai un viņas vīram. Šī dzīve mazulis ir viņa vecāku rokās. Izvēle ir tava!

Kordocentēze ir viena no invazīvām prenatālās diagnostikas metodēm, kuras pamatā ir augļa nabassaites asiņu ņemšana analīzei. Tas neattiecas uz rutīnas un skrīninga pētījumiem un tiek veikts saskaņā ar stingrām indikācijām tikai pēc sievietes rakstiskas informētas piekrišanas.

Pareizi veikta kordocentēze ļauj ar ļoti augstu ticamības pakāpi diagnosticēt augļa hromosomu, ģenētiskās un dismetaboliskās slimības.

Metodes būtība

Kordocentēze ir nabassaites asinsvadu punkcija, ko veic ārsts caur grūtnieces vēdera priekšējo sienu ultraskaņas kontrolē. Šīs procedūras mērķis ir iegūt augļa asinis, kas tiek nosūtītas uz ģenētisko laboratoriju un, ja nepieciešams, uz bioķīmisko laboratoriju pētījumiem. Vairumā gadījumu analīzei pietiek ar 1 ml asiņu, bet, ja nepieciešams, ārsts var uzņemt līdz 5 ml.

Pētījumam nav nepieciešama vispārējā anestēzija, daudzi pacienti iztiek pat bez vietējās anestēzijas. Augļa stāvokļa uzraudzība punkcijas laikā un pēc tās tiek veikta arī galvenokārt ar ultraskaņu. Veicot procedūru 26 grūtniecības nedēļas, papildus var izmantot CTG.

Pēc galveno manipulāciju pabeigšanas pacientam 24 stundas jāatrodas ārsta uzraudzībā un jāievēro gultas (vai vismaz pusgultas) režīms. Tāpēc parasti ir ieteicama vienas līdz divu dienu uzturēšanās slimnīcā. Attīstoties komplikācijām un nevēlamām sekām, to var pagarināt uz laiku, kas nepieciešams, lai novērstu risku mātei un auglim un koriģētu diagnosticētos patoloģiskos stāvokļus.

Ja pacients atsakās no šādas hospitalizācijas, kordocentēzi var veikt dienas stacionārā. Bet tas ir nevēlams risinājums, jo sievietes īslaicīga uzturēšanās ārsta uzraudzībā rada iespējamību, ka komplikācijas tiks diagnosticētas savlaicīgi.

Augļa nabassaites asiņu punkcijas paraugu ņemšanu drīkst veikt tikai licencētā ārstniecības iestādē ārsts, kuram ir attiecīgi sertifikāti. Speciālista pieredze un augstā kvalifikācija, laba ultraskaņas attēlveidošanas pakāpe un nepieciešamo apstākļu nodrošināšana asiņu transportēšanas posmā uz laboratoriju ir galvenie nosacījumi, lai iegūtu ticamus rezultātus, samazinot riskus.

Indikācijas kordocentēzei

Galvenās indikācijas procedūras veikšanai ir nelabvēlīgi vai apšaubāmi skrīninga testa rezultāti. Tie ietver novirzes bioķīmiskajā asins analīzē un iespējamo hromosomu anomāliju ultraskaņas marķieru identificēšanu (nepietiekams deguna kaula garums un apkakles telpas biezuma palielināšanās auglim). Pēc šādu rezultātu saņemšanas akušieris-ginekologs nosūta sievieti uz konsultāciju pie ģenētikas speciālista un pēc tam uz ekspertu komisiju. Viņu secinājums būs pamats, lai izlemtu par kordocentēzes nepieciešamību.

Indikācija šādam pētījumam var būt arī augsts ģenētiski noteiktu slimību attīstības risks bērnam. To nosaka apgrūtināta iedzimtība no mātes vai tēva puses, vecāka bērna ar noteiktu patoloģiju klātbūtne ģimenē.

Svarīga ir arī sarežģīta dzemdību anamnēze sievietei ar nedzīvi dzimušu bērnu anamnēzi, dzīvotnespējīgu bērnu piedzimšanu ar defektiem un smagām dismetaboliskām slimībām, pastāvīgas atkārtotas saldētas grūtniecības. Ja tika veikta pēcnāves ģenētiskā izmeklēšana, saņemtās nabassaites asinis jāpārbauda, vai nav konstatētas iepriekš konstatētas ģenētiskas anomālijas.

Metodes diagnostikas iespējas

Kordocentēze grūtniecības laikā ļauj ar augstu noteiktības pakāpi apstiprināt vai izslēgt daudzu nopietnu augļa slimību un stāvokļu klātbūtni. Tie ietver:

Patoloģijas, kas saistītas ar kvantitatīvām hromosomu anomālijām. Šajā gadījumā notiek somatisko vai dzimuma hromosomu dubultošanās vai pat trīskāršošanās vai to neesamība. Visbiežāk sastopamās hromosomu anomālijas ir Dauna sindroms (trisomija 21 pāri), Edvarda sindroms (trisomija 18 pāri), Patau sindroms (trisomija 13 pāri), Klinefeltera sindroms (X hromosomas dublēšanās vīriešiem), X polisomijas sievietēm un Šereševska-Tērnere. sindroms (sievietēm vienas X hromosomas trūkums).
Smagas iedzimtas slimības, kuras nav izraisījušas hromosomu anomālijas. Pašlaik to ir vairāk nekā 6 tūkstoši, un aptuveni 1000 no šiem patoloģiskajiem stāvokļiem ir piemēroti uzticamai pirmsdzemdību diagnostikai. Tie ietver, piemēram, fenilketonūriju, cistisko fibrozi, iedzimtu Dišēna muskuļu distrofiju, hemofīliju, talasēmiju, hronisku granulomatozi.
, ko visbiežāk izraisa imunoloģisks konflikts starp sievieti un augli par Rh faktoru vai asinsgrupu. Lai novērtētu iegūtās hemolītiskās anēmijas smagumu, tiek noteikts hematokrīta un hemoglobīna līmenis. Tiek novērtēta arī sekundārās bilirubinēmijas smaguma pakāpe, noteikta bērna asinsgrupa un tās Rh faktors.
Iedzimtas asins slimības, kas izpaužas kā koagulopātijas, trombocitopēnijas, hemoglobinopātijas.
Intrauterīnās infekcijas.

Kordocentēzes diagnostikas iespējas ir diezgan augstas. Bet nevajadzētu aizmirst, ka ir liels skaits slimību, kuras šis pētījums neļauj diagnosticēt. Tāpēc labvēlīgais iegūto nabassaites asiņu analīzes rezultāts nedod 100% garantiju par absolūti veselīga bērna piedzimšanu. Tas nozīmē tikai to, ka auglim nav noteiktu anomāliju.

Papildu kordocentēzes iespējas

Kordocentēze galvenokārt ir diagnostikas procedūra. Bet dažreiz to izmanto ne tikai nabassaites asiņu iegūšanai analīzei, bet arī ārstēšanai - fetoterapijai. Tas ir iespējams, ja pētījums tiek veikts, lai noskaidrotu hemolītiskās slimības smagumu auglim vai intrauterīnās infekcijas pazīmju klātbūtnē.

Šajos gadījumos punkcija dod ārstam iespēju ievadīt nepieciešamās ārstnieciskās vielas tieši nabassaites traukos, no kurienes asinis nonāk kopējā bērna asinsritē. Ir iespējama arī asins pārliešana. Lai veiktu šādas ārstnieciskas manipulācijas, papildus jau parakstītai piekrišanai kordocentēzei jāsaņem no sievietes atsevišķa rakstiska piekrišana. Šīs procedūras ir iespējams uzskaitīt arī pacienta vispārējās informētās piekrišanas veidlapā.

Kontrindikācijas

Galvenās kontrindikācijas ir:

Jebkuras infekcijas slimības akūts periods sievietei vai viņas esošo hronisku infekcijas un iekaisuma slimību saasināšanās ar jebkuru lokalizāciju. Būtiska un neizskaidrojama ķermeņa temperatūras paaugstināšanās prasa arī īslaicīgu pētījuma atcelšanu, lai noskaidrotu hipertermijas cēloni un veiktu atbilstošu ārstēšanu.
Vēdera priekšējās sienas ādas un zemādas audu infekciozi bojājumi, plaši izplatīts dermatīts ar plānotās punkcijas vietas krampjiem.
Pašreizējās grūtniecības pārtraukšanas draudu stāvoklis. Par to var liecināt asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta, krampjveida vai velkošas sāpes vēdera lejasdaļā, ultraskaņas patoloģiskas pazīmes, dzemdes kakla iekšējās osas sākšanās vai izlīdzināšana.
Diagnosticēta išēmiska-dzemdes kakla mazspēja.
Pilnīga placentas priekšvēža.
Lielu un / vai vairāku klātbūtne.
Būtiska hronisku slimību (sirds un asinsvadu, endokrīno, neiroloģisko) dekompensācija grūtniecei.

Lai izslēgtu galvenās kontrindikācijas, pietiek ar pamata izmeklējumu, akušiera-ginekologa izmeklēšanu un iegurņa orgānu, augļa un nabassaites asinsvadu kontroles ultraskaņu procedūras dienā, kas iziet ambulatori.

Pārtraukuma draudi, spontāni aborti un anamnēze nav kontrindikācija kordocentēzei, ja pacientam pētījuma laikā nebija klīniski nozīmīgu ginekoloģisku un dzemdību patoloģiju. Neskatoties uz to, šādā situācijā lēmums par punkcijas iespējamību un iespējamību tiek pieņemts individuāli, ņemot vērā esošos riskus un iespējamos ieguvumus.

Kā sagatavoties kordocentēzei

Sagatavošanai grūtniecei nav nepieciešams ievērot īpašu režīmu, diētu, atteikšanos no lietotajām zālēm un iepriekšēju hospitalizāciju. Viņai jāiziet tikai pamata pārbaude, kas ietver vispārējus klīniskus asins un urīna testus, testus, lai izslēgtu nopietnas infekcijas (sifilisu, B un C hepatītu, HIV), ginekoloģisko izmeklēšanu un maksts mikrofloras uztriepi (tīrības pakāpe).

Procedūras dienā sieviete tiek hospitalizēta diennakts vai dienas stacionārā. Viņai tiek veikta paplašināta ultraskaņas skenēšana. Tās uzdevumi ir novērtēt dzemdes un augļa stāvokli, placentas un nabassaites stāvokli un struktūru, nabassaites asinsvadu skaitu un funkcionālo lietderību. Tiek noteikts arī amnija šķidruma daudzums. Tas viss ļauj ārstam izvēlēties optimālo punkcijas vietu.

Ar izteiktām sievietes afektīvām reakcijām viņai var nozīmēt premedikāciju - lietot nomierinošas zāles, kas ir atļautas noteiktā gestācijas vecumā. Tas var būt nepieciešams arī tad, ja placenta atrodas dzemdes aizmugurē, kas parasti ievērojami pagarina procedūras ilgumu.

datumi

Lai gan nabassaite veidojas jau no 2 grūtniecības mēnešiem, pētījums tiek nozīmēts tikai pēc 18 grūtniecības nedēļām. Un optimālais kordocentēzes laiks Krievijas Federācijā saskaņā ar pašreizējo Krievijas Federācijas Veselības ministrijas rīkojumu Nr.457 ir no 21 līdz 25 nedēļām.

Tas ir saistīts ar faktu, ka tikai līdz šim brīdim nabassaites asinsvadu izmērs un asins plūsmas apjoms tajos kļūst pietiekams, lai droši savāktu nepieciešamo asiņu daudzumu. Turklāt līdz šim laikam grūtniecei parasti jau tiek veikts 2. pirmsdzemdību skrīnings, kas precizē visaptverošā pētījuma datus pirmā trimestra beigās.

Metodoloģija

Kordocentēzi veic transabdomināli (caur vēdera priekšējo sienu). Punkcijai izvēlēto vēdera priekšējās sienas laukumu apstrādā ar antiseptisku līdzekli, nepieciešamības gadījumā veic ādas un pamatā esošo taukaudu infiltrācijas anestēziju. Pēc tam ultraskaņas kontrolē ārsts ar tievu dobu adatu ar serdi caurdur ādu, visus pamatā esošos audus, dzemdes sieniņu un augļa membrānas. Vai tas sāp? Lielākā daļa sieviešu piedzīvotās sajūtas raksturo kā diezgan panesamas. Vislielāko diskomfortu parasti rada ādas punkcija, ko var neitralizēt, iedarbojoties ar anestēzijas līdzekli.

Turpmākā taktika ir atkarīga no izvēlētā pētījuma apjoma. Ir iespējama vienas un divu adatu kordocentēze. Pirmā iespēja ir visvienkāršākā, savukārt nabas vēnas punkcija tiek veikta ar to pašu punkcijas adatu. Divu adatu tehnikā vispirms tiek ņemts amnija šķidruma paraugs. Pēc tam adatas lūmenā tiek ievietots cits, mazāks diametrs. Viņa ir caurdurta ar kuģi.

Ārstam grūta ir situācija, kad placenta atrodas uz dzemdes priekšējās virsmas. Šajā gadījumā var būt grūti izvēlēties punkcijas vietu. Bet, ja nepieciešams, ir pieļaujams veikt punkciju caur placentas plāno malu ar minimālu skaitu bārkstiņu. Jebkurā gadījumā viņi cenšas caurdurt brīvo cilpu 3-5 cm virs nabassaites savienojuma vietas placentā.

Asinis tiek ievilktas iepriekš heparinizētā šļircē, lai novērstu koagulāciju pirms analīzes. Adatas lūmenis ir aizvērts ar serdi, to uzmanīgi noņem. Punkcijas vietu uz vēdera atkārtoti apstrādā ar antiseptisku līdzekli un noslēdz ar pašlīmējošu pārsēju. Šūšana nav nepieciešama.

Procedūras laikā un pēc tās tiek uzraudzīts augļa funkcionālais stāvoklis, novērtējot tā motorisko aktivitāti un aprēķinot sirdsdarbības ātrumu.

Kordocentēzi var veikt viens ārsts vai divi speciālisti, no kuriem viens ir atbildīgs par ultraskaņas attēlveidošanu, bet otrs par punkciju. Šobrīd tiek ražots īpaši izstrādāts punkcijas adapteris, kas savienots ar vēdera dobuma ultraskaņas devēju. Ir pieejamas arī adatas ar īpašiem pārklājumiem, lai uzlabotu to ultraskaņas attēlu. Bet ne visās medicīnas iestādēs tās ir arsenālā, izmantojot standarta dažāda diametra punkcijas adatas.

Savāktās nabassaites asinis tiek nosūtītas uz laboratoriju. Testa rezultāts parasti parādās 3-10 dienu laikā. Saņemot nelabvēlīgus datus, sieviete izlemj, vai saglabās grūtniecību vai piekrīt to pārtraukt medicīnisku iemeslu dēļ.

Komplikācijas

Kordocentēze ir ķirurģiska procedūra. Un pastāv komplikāciju risks punkcijas laikā un agrīnā pēcoperācijas periodā.

Visticamāk, nevēlamās sekas:

Asiņošana no nabassaites punkcijas vietas. Vairumā gadījumu tas ir īslaicīgs un apstājas pats par sevi 1-2 minūšu laikā. Asiņošanas iespējamība palielinās, veicot nabas artērijas punkciju un izmantojot liela diametra punkcijas adatas.
Hematomas parādīšanās nabassaites punkcijas zonā. Nelieli asinsizplūdumi, kuriem nav tendence palielināties, parasti negatīvi neietekmē augļa stāvokli un turpmāko attīstību, kā arī netraucē nabassaites asinsvadu darbību.
Transplacentāra augļa-mātes asiņošana. To pavada augļa asiņu iekļūšana grūtnieces asinsritē, kas ir pilns ar jatrogēna Rh konflikta attīstību. Šādu asiņošanu nosaka α-fetoproteīna koncentrācijas palielināšanās sievietes asinīs, pārsniedzot vairāk nekā 50% no sākotnējā (pirms punkcijas) līmeņa.
Straujš augļa funkcionālā stāvokļa pasliktināšanās. Bradikardija ir šīs bieži sastopamās komplikācijas galvenais simptoms. Tās attīstība ir izskaidrojama ar vazogastriskā refleksa aktivizēšanos, kas izraisa caurdurtā trauka lokālu spazmu. Bradikardija ir pārejošas augļa hipoksijas pazīme. Ja iepriekš nav bijusi placentas nepietiekamība, tas parasti neizraisa klīniski nozīmīgas sekas. Bet hroniskas slimības gadījumā papildu skābekļa badošanās ir saistīta ar smagāku komplikāciju attīstību.
Grūtniecības pārtraukšanas draudi, galvenokārt neregulāras dzemdes kontrakcijas aktivitātes dēļ. Tas tiek novērots aptuveni 6-8% gadījumu, un 2-5% tas beidzas ar spontānu abortu vai priekšlaicīgām dzemdībām. 2 nedēļu laikā pēc kordocentēzes sieviete tiek klasificēta kā augsta aborta riska grupa. Viņa atrodas akušieres-ginekologa dinamiskā uzraudzībā ar obligātu augļa funkcionālā stāvokļa uzraudzību.
Infekcijas un iekaisuma komplikācijas, no kurām, visticamāk, ir. Tās profilaksei tiek noteikts antibiotiku terapijas kurss, izmantojot grūtniecības laikā atļautās zāles.

Grūtnieces uzturēšanās slimnīcā pēc kordocentēzes dinamiskā uzraudzībā ir pamats savlaicīgai komplikāciju attīstībai. Lai uzraudzītu augļa un dzemdes stāvokli, tiek izmantota ultraskaņa un CTG, kā arī dati no vispārējās dzemdniecības izmeklēšanas. Sievietes stāvokli, ja nepieciešams, novērtē, izmantojot ārkārtas vispārējos klīniskos testus.

Iespējamās sekas bērnam

Sarežģītākās kordocentēzes sekas ir grūtniecības pārtraukšana. Jo īsāks ir gestācijas vecums pētījuma laikā, jo lielāka ir bērna nāves iespējamība. No 26. grūtniecības nedēļas jaundzimušais būs dziļi priekšlaicīgi, bet tajā pašā laikā to var uzskatīt par nosacīti dzīvotspējīgu. Šajā gadījumā ir iespējama barošana.

Vēl viena diezgan nopietna kordocentēzes sekas ir augļa hemolītiskās slimības attīstība. Tās cēlonis ir grūtnieces sensibilizācija ar eritrocītu eritrocītiem bērnam, kuru viņa nēsā. Tik izteikta hematoplacentālās barjeras darbības traucējumu risks ievērojami palielinās līdz ar transplacentāro piekļuvi un jau esošo Rh-konfliktu. Tā rezultātā sievietes ķermenis sāk ražot antivielas, kas izraisa augļa sarkano asins šūnu iznīcināšanu. Viņam attīstās hemolītiskā anēmija (alloimūna eritrocitopēnija) ar hiperbilirubinēmiju, hipoksiskiem un toksiskiem smadzeņu un iekšējo orgānu bojājumiem.

Diagnosticēts 5-12% gadījumu, augļa funkcionālā stāvokļa pasliktināšanās ar bradikardiju, kas mazāka par 100 sitieniem / min, ir atgriezeniska un parasti nav nepieciešama specializēta ārstēšana. Bet, ja šie traucējumi saglabājas vairākas stundas, zāļu terapija tiek nozīmēta saskaņā ar placentas nepietiekamības un augļa hipoksijas ārstēšanas principiem.

Riski sievietei

Transabdominālā kordocentēze vairumā gadījumu nav saistīta ar draudiem sievietes dzīvībai un neizraisa viņai smagu fizisku diskomfortu.

Pētījuma iespējamās sekas grūtniecēm ir:

Mazu hematomu parādīšanās vēdera priekšējās sienas punkcijas vietā, kam nav nepieciešama nekāda ārstēšana.
Grūtnieces sensibilizācija ar augļa eritrocītu antigēniem pēc Rh vai AB0 sistēmas. Sievietei tas nav bīstami, bet turpmākās grūtniecības var turpināties ar Rh-konfliktu.
Membrānu infekcija un horioamnionīta attīstība. Savlaicīgas diagnostikas un neadekvātas ārstēšanas gadījumā ir iespējama iesaistīšanās endometrija infekciozajā un iekaisuma procesā. Un pēcdzemdību periodā tas ir pilns ar pēcdzemdību hipotonisku asiņošanu.

Nabassaites asinsvadu punkcija auglim ir potenciāli bīstamāka nekā grūtniecei.

Metodes derīgums

Rezultāta ticamība lielā mērā ir atkarīga no pareizas punkcijas tehnikas, jo analīzei ir nepieciešams iegūt tikai nabassaites asinis, bez mātes asiņu piejaukšanas. Šajā gadījumā analīzes precizitāte būs 99%. Šajā gadījumā izpētes virzienā ir jānorāda, kura konkrētā slimība ir jāizslēdz. Hromosomu kopas noteikšana ir pamatpētījums.

Ja kordocentēzes laikā mātes un bērna asinis sajaucas, analīzes precizitāte ievērojami samazinās. Šo procesu sauc par piesārņojumu. Tās risks palielinās, kad asinis tiek ņemtas no nabassaites saknes (tās pārejas uz placentu vietā). Piesārņojums ir galvenais viltus negatīvo rezultātu cēlonis. Bet sievietes jebkādu zāļu uzņemšana un dažādu slimību klātbūtne viņā neietekmē analīzes ticamību.

Kordocentēzes piesārņojums tiek atklāts, izmantojot īpašus testus. Mūsdienu analizatori spēj novērtēt punkcijas laikā iegūto asiņu tīrību. Turklāt, lai noteiktu tā izcelsmi, tiek izmantots īpašs tests, kura pamatā ir pievienotā reaģenta krāsas izmaiņas. Bērna asinis piešķir rozā nokrāsu, bet mātes asinis piešķir olīvu.

Kļūdaini rezultāti ir iespējami, ja netiek ievērota analīzes tehnika un tiek izmantoti nekvalitatīvi reaģenti, kas ir ļoti maz ticams. Elektroforēze ir precīzāks un uzticamāks diferenciālais tests, taču ne visas laboratorijas var izmantot šo metodi.

Kordocentēze nav vienīgā invazīvā pirmsdzemdību izmeklēšanas metode ar ļoti ticamiem rezultātiem. Bet tas ļauj tieši analizēt augļa asinis, kas ievērojami paplašina ārstam pieejamo diagnostikas iespēju klāstu.

Tajā pašā laikā, ņemot vērā smagu seku iespējamību auglim, ārstam rūpīgi jāanalizē šī pētījuma izrakstīšanas iespējamība. Šajā gadījumā viņš var saskarties ar jautājumu, vai veikt kordocentēzi vai. Bet jebkurā gadījumā galīgais lēmums par jebkādu invazīvu paņēmienu izmantošanu paliek grūtniecei.