Narkoze grūtniecības laikā, cik bīstama? Ķirurģiskās operācijas grūtniecības laikā: kad jūs nevarat gaidīt.

Anestēzija jeb, medicīniski runājot, anestēzija ir jebkuras ķirurģiskas operācijas neatņemama sastāvdaļa. Kā likums, vismaz reizi mūžā, bet cilvēks piedzīvo anestēzijas ietekmi uz sevi, pat ja tā ir lokāla rakstura. Reti, bet tomēr nepieciešamība pēc anestēzijas var rasties bērna piedzimšanas periodā. Šajā gadījumā diezgan dabisks jautājums par anestēzijas drošību topošā māte un viņas auglis. Vai anestēzija ietekmē topošās māmiņas un augļa ķermeņa stāvokli? Un, ja tā, tad kā?

Saskaņā ar statistiku, anestēzijas nepieciešamība rodas aptuveni divos procentos grūtniecību. To var ietekmēt tādi faktori kā ķirurģiskas operācijas traumatoloģijas jomā, ķirurģija (apendektomija vai holecistektomija) zobārstniecībā.

Ķirurģisku iejaukšanos grūtniecības laikā var veikt tikai tad, ja augsts līmenis draudi mātes dzīvībai. Ar sievietes veselību, kas nav tik nopietna, ķirurģiskas iejaukšanās tiek atlikta uz laiku pēc dzemdībām.

Atkal pievēršoties statistikas datiem, tos analizējot, medicīna nonāca pie šādiem secinājumiem:

grūtniecēm, kurām bērna piedzimšanas periodā tika veikta ķirurģiska iejaukšanās ar anestēziju, ārkārtīgi zema mirstība;
anomāliju attīstības risks bērnam ir arī ārkārtīgi zems, ja mātei grūtniecības laikā tiek veikta anestēzija;
spontāna aborta iespējamība pēc tam, kad topošajai māmiņai ir veikta anestēzija, ir seši procenti no Kopā anestēzija grūtniecības laikā, un šis rādītājs ir palielināts līdz vienpadsmit procentiem anestēzijas gadījumos grūtniecības pirmajā trimestrī, un tas īpaši attiecas uz pirmajām astoņām grūtniecības nedēļām;
priekšlaicīgu dzemdību risks anestēzijas laikā grūtniecības laikā ir aptuveni astoņi procenti no kopējā gadījumu skaita.

Daudzi pētījumi apstiprina anestēzijas līdzekļu drošumu, ko lieto grūtniecības laikā. Pat seno un bīstamo anestēzijas līdzekļu, piemēram, diazepāma un slāpekļa oksīda, negatīvo ietekmi tagad apšauba vadošie pasaules medicīnas ķirurgi.

Izvēlei ir svarīga loma anestēzijā grūtniecības laikā zāles, bet tā ievadīšanas metode mātes ķermenī, tas ir, anestēzijas veikšanas tehnika. Veicot anestēziju operācijas laikā, ir ļoti svarīgi neļaut sievietei šajā stāvoklī pazemināt līmeni asinsspiediens un viņas asiņu piesātināšana ar skābekli.

Nejauša adrenalīna izdalīšanās asinsvadā var izraisīt mātes asinsrites traucējumus placentā, kas, savukārt, negatīvi ietekmēs skābekļa piegādi auglim. Tāpēc daudzi ārsti grūtniecības laikā neiesaka lietot adrenalīnu saturošus vietējos anestēzijas līdzekļus, piemēram, ultrakaīnu.

No visa iepriekš minētā mēs varam secināt, ka anestēzija kā tāda grūtniecības laikā nerada lielu kaitējumu ne topošās mātes ķermenim, ne viņas auglim, un ir diezgan drošs pasākums. Bet anestēzija ar adrenalīnu var negatīvi ietekmēt bērna attīstību dzemdē, īpaši grūtniecības pirmajā trimestrī, augļa orgānu un sistēmu attīstības un veidošanās laikā.

Tāpēc lēmumam par anestēziju grūtniecības laikā jābūt mērķtiecīgam un jāpieņem tikai kolektīvi, ņemot vērā iespējamos negatīva ietekme uz augli.

Ja topošās mātes stāvoklis ir pietiekami panesams un ļauj atlikt operāciju, vislabāk ir izlemt par anestēziju periodā pēc bērna piedzimšanas. Ārkārtējos gadījumos operāciju ar anestēziju labāk atlikt līdz trešajam trimestram.

Ja rodas jautājums par anestēzijas veidu, tad operāciju vēlams veikt zem vietējā anestēzija. Ja to nav iespējams veikt vietējā anestēzija, alternatīva ir reģionālā anestēzija. Ja šie divi anestēzijas veidi nav iespējami, sieviete tiek operēta vispārējā anestēzijā. Jebkura veida operācijām ar anestēziju ir jābūt speciālistam ginekologam, kurš nenogurstoši uzraudzīs augļa stāvokli. Un nepieciešamības gadījumā, kad operācija aizkavēsies un pastāv priekšlaicīgu dzemdību draudi, tā tiks veikta, lai glābtu gan mātes, gan bērna dzīvību.

Ja sievietei grūtniecības laikā nepieciešama anestēzija, tad viņai nepieciešama operācija. Neviens ārsts vienkārši neapdraudēs nedzimušā bērna dzīvību, jo anestēzijas lietošanas sekas var būt negatīvas. Tāpēc, ja no ķirurģiskas iejaukšanās nevar izvairīties, ārsts mēģinās izvēlēties saudzējošu shēmu.

Runājot par anestēzijas ietekmi uz grūtnieces stāvokli, tiek domātas kombinatoriskas negatīvas sekas - gan operācijas, gan anestēzijas līdzekļi. Sievietes, kurām grūtniecības laikā rodas neparedzētas komplikācijas, ir mazākums, taču neviens nav pasargāts no ķirurģiskiem riskiem. Vairumā gadījumu grūtniecei var būt nepieciešama zobārstniecības plāna operācija, dažreiz traumatoloģiska vai specializēta, piemēram, holecistektomijas vai apendektomijas procedūra.

Grūtniecības laikā anestēziju var veikt tikai ārkārtas gadījumos, kad sievietes dzīvībai ir tiešas briesmas. Ja ķirurģiska iejaukšanās var atlikt uz vēlāku laiku, tad tiek noteikts kā plānots, kas ļauj izvairīties no anestēzijas un laist pasaulē bērnu, nebaidoties par viņa veselību. Tūlīt pēc dzemdībām šāda sieviete tiek hospitalizēta, un pēc tam tiek veiktas visas nepieciešamās manipulācijas, ieskaitot anestēziju.

Kādi riski ir pakļauti sievietei un bērnam, ja tika izmantota vispārējā anestēzija

Eksperti veica vairākus gadījumu izpēti, kuru laikā tika konstatēts, ka vispārējās anestēzijas lietošana grūtniecības laikā var izraisīt šādas sekas:

Vispārējās anestēzijas lietošana kā anestēzija grūtniecēm ir pieņemama. Šāda narkoze ir bīstama, jo retos gadījumos tā var izraisīt mātes nāvi. Bet pats risks, ja iespējams, ir līdzvērtīgs tam, ar kuru sievietes, kuras nav tādā stāvoklī, tiek pakļautas operācijai.
Risks, ka jaundzimušais iegūs noteiktas attīstības anomālijas vispārējās anestēzijas lietošanas dēļ, ir niecīgs. Salīdzinot procentos, tas ir tikpat izplatīts kā līdzīgu traucējumu attīstības biežums grūtniecības laikā, kura laikā māte netika pakļauta anestēzijai un operācijai.
Iespējamība, ka grūtniecei būs spontāns aborts, pamatojoties uz visu grūtniecības trimestru izpēti, kā arī iespēja, ka bērns nomirs mātes vēderā, ir 6%. Ja sievietei anestēzija tika veikta grūtniecības pirmajā trimestrī, tad šī riska procentuālais daudzums palielinās līdz 12. Pirmajās astoņās nedēļās stingri nav ieteicams veikt anestēziju, tas ir visbīstamākais brīdis, jo šajā dzīves posmā -bērnā sāk veidoties atbalsta sistēmas.
Ja tika izmantota vispārējā anestēzija, tad priekšlaicīgas dzemdības var sākties ar 9% varbūtību.

Kādus vispārējos anestēzijas līdzekļus var lietot grūtniecības laikā

Pamatojoties uz pētījumu rezultātiem, mēs varam teikt, ka anestēzija grūtniecības laikā ir diezgan droša. Pamatotas šaubas radīja arī viedoklis, ka diazepāms un slāpekļa oksīds ir ārkārtīgi bīstami auglim. Ir pierādīts, ka negatīvās ietekmes iespējamību visvairāk ietekmē nevis anesteziologa izvēlētie medikamenti, bet gan metode, ar kādu anestēzija veikta. Nekādā gadījumā nedrīkst pieļaut asus lēcienus un asinsspiediena pazemināšanos, kā arī operācijas laikā stingri jākontrolē asiņu piesātinājums ar skābekli.

Pastāv vispārpieņemts noteikums, ka grūtniecēm netiek parakstītas zāles, kas satur adrenalīnu, pat kā vietējo anestēziju. Ja šāds līdzeklis nonāk grūtnieces asinīs, tas nekavējoties izraisa asas izmaiņas bērna asinsritē, izmantojot placentas ziņojumu. Un tas nozīmē, ka zobārstniecības operāciju laikā grūtniecēm ir kontrindicēti pretsāpju līdzekļi, piemēram, artikaīns un ultrakaīns, jo tie satur adrenalīnu.

Ar pārliecību varam teikt, ka anestēzija un operācijas, kas tiek veiktas grūtniecības laikā, ir diezgan drošas gan dzemdētājai, gan viņas nedzimušajam bērnam. Un tikai retos gadījumos viņi var izturēt tieši bīstamas sekas bērnam. Pirmajā trimestrī šādas procedūras jāizturas piesardzīgi. BET pēdējais vārds vienmēr jāpaliek pie uzraugoša ārsta, jo tikai speciālists var droši novērtēt visus radušos plusus un mīnusus. Vienmēr ir adekvāti jāņem vērā iespējamā anestēzijas riska un negatīvās ietekmes iespēja. Bet, ja operācija ir ārkārtas, tad vislabāk ir mēģināt to pārcelt uz trešo trimestru, jo tad sievietes ķermenis atrodas interesanta pozīcija, vismazāk neaizsargāts.

Lielākā daļa uzticama metode Lai izvairītos no operācijas un anestēzijas, ir jāveic pilnīga ķermeņa pārbaude pat grūtniecības plānošanas laikā. Tas, protams, nedod 100% garantiju un pilnīgu aizsardzību pret visiem šādiem riskiem, bet tomēr būtiski samazina iespēju nokļūt uz ķirurģiskā galda un izjust visas anestēzijas sekas no pirmavotiem. Jebkurā gadījumā pirms operācijas anesteziologam ir pienākums personīgi konsultēties ar grūtnieci, saprotami pastāstot par visām iespējamām komplikācijām.

Lietošanas drošums grūtnieču ārstēšanā pašlaik joprojām ir neatrisināts jautājums. Ārstu viedokļu klāsts ir maksimāli plašs: no "var lietot jebkurā laikā, tas ir absolūti nekaitīgs" līdz "kategoriski tas nav iespējams jebkurā nedēļā, komplikāciju risks mātei un bērnam neattaisno zobu ārstēšanas priekšrocības. Šādas spriedumu amplitūdas iemesls ir gandrīz pilnīgs pierādījumu bāzes trūkums vietējās anestēzijas līdzekļa toksicitātei / drošībai grūtniecības laikā. Farmakoloģijas uzņēmumi nesteidzas pārbaudīt savas zāles grūtniecēm. Zinātniskie pētījumi par šo tēmu ir katastrofāli maz. Tāpēc ir nepieciešama būtiska informācijas filtrēšana. Paļauties uz eksperta atzinums nav iespējams, jo pasaulē nav ekspertu par šo problēmu. Ne tikai Krievijā, bet arī valstīs ar attīstītu medicīnu jautājumu par anestēzijas lietošanu (un pat zobu ārstēšanas iespēju vispār) grūtniecības laikā izlemj katrs ārsts neatkarīgi. Grūtniecēm nav stingru aprūpes standartu.

Ārstu un pacientu bažas

Aptauja, kurā piedalījās 702 privātie zobārsti Vācijā, parādīja, ka tikai 61% no viņiem ārstē grūtnieces, bet 35,5% atliek ārstēšanu pēcdzemdību periods, 3,5% tiek nosūtīti uz citām klīnikām. Tikai 10% zobārstu dara visu nepieciešamie veidiārstēšanu, 14% atsakās no vietējās anestēzijas. Gandrīz puse zobārstu norādīja, ka neārstēs pirmajā trimestrī, bet 8,5% - otrajā. viens

Aptaujā, kurā piedalījās 116 zobārsti Konektikutā, ASV, 97% zobārstu teica, ka ārstē grūtnieces, bet tikai 45% jutās ērti, to darot. 2

Vēršanās pēc konsultācijas pie ginekologa situāciju daudz neizskaidro. Aptauja, kurā piedalījās 138 akušieri Ziemeļkarolīnā, ASV, parādīja, ka 49% no viņiem reti vai nekad neiesaka pacientiem veikt zobu izmeklējumus. 3

Sievietēm pašām ir maz priekšstata par riskiem atteikt ārstēšanu grūtniecības laikā. 2012. gada aptaujā 2/3 Austrālijas sieviešu teica, ka viņas grūtniecības laikā nemeklēja zobārstniecības pakalpojumus, pat ja bija problēmas. četri

Vai ir nepieciešama zobu ārstēšana grūtniecības laikā?

Izmaiņas mutes dobumā un uztura uzņemšana grūtniecības laikā var palielināt saslimstību. 5 Ārstēšanas trūkums izraisa un . Periodontīts var izraisīt periostītu un nopietnākas komplikācijas.

Hormonālās izmaiņas grūtniecēm palielina saslimstību un. 6 Dažos pētījumos ir pierādīts, ka neārstēts periodontīts palielina zema dzimšanas svara, priekšlaicīgu dzemdību, spontāno abortu un preeklampsijas risku. astoņi

Savlaicīga periodonta problēmu novēršana uzlabo ne tikai mātes, bet arī jaundzimušā veselību. 9 Tādēļ grūtniecības laikā un, ja nepieciešams, ārstēšanas laikā ir ieteicams rūpīgi uzraudzīt mutes dobuma veselību. desmit

Galvenie nepareizi priekšstati par vietējo anestēziju

Grūtniecēm ir īpaša anestēzija

Nē, topošajām māmiņām tiek dota tāda pati narkoze kā visām pārējām. Tas pats artikaīns, mepivakaīns, lidokaīns un novokaīns.

Anestēzija grūtniecības laikā var izraisīt zemāku IQ mazulim un citus kognitīvos traucējumus.

Šis fakts patiešām tika minēts medicīnas literatūrā, tikai tam nav nekāda sakara ar vietējo anestēziju, ko izmanto zobārstniecībā. Intelekta koeficienta samazināšanās ir novērota bērniem, kuru mātes saņēma vispārējo anestēziju. vienpadsmit

Iepriekš lietotie anestēzijas līdzekļi bija bīstami, un mūsdienu tie neiekļūst (vai gandrīz neiekļūst) caur placentas barjeru, tāpēc ir pilnīgi nekaitīgi. Visbiežāk tas tiek teikts par artikaīnu (ultrakaīnu).

Faktiski artikaīns arī iekļūst, tāpat kā visi citi anestēzijas līdzekļi. Bet tā procentuālais daudzums augļa asinīs ir patiešām mazāks - 32% no satura mātes asinsritē. Lidokaīnam ir līdzīgs rādītājs - 52-58%, mepivakaīnam - 64%. 12 Adrenalīns arī šķērso placentu un ietekmē augli. 13

Anestēziju grūtniecēm var veikt, bet tikai bez adrenalīna.

Šī iemesla dēļ daudzi zobārsti lieto mepivakaīnu, anestēzijas līdzekli, kam nav vazodilatējošas iedarbības, un tāpēc to lieto bez vazokonstriktora. Tomēr tā pretsāpju iedarbība ilgst vidēji tikai 25-40 minūtes. 14 Tas ir pārāk mazs lielākajai daļai zobārstniecības procedūru. Mepivakaīns šķērso placentu lielākā mērā un pat ātrāk (salīdzinājumā ar lidokaīnu un adrenalīnu). FDA tā ir C kategorija. Tas nav labākais labākā izvēle lielākajai daļai sieviešu. Tas ir indicēts pacientiem ar arteriālo hipertensiju, paroksizmālu ventrikulāru tahikardiju, tahiaritmijas fibrilāciju, bronhiālo astmu un alerģiju pret sulfītiem (pievieno karpulai, lai stabilizētu adrenalīnu).

Pats adrenalīns arī ir C kategorija. Taču eksperimentālajiem dzīvniekiem tika injicētas astronomiskas šo zāļu devas, pie kurām atklājās nopietna teratogēna iedarbība. Piemēram, 1981. gadā epinefrīns devā 500 mg uz kilogramu ķermeņa svara izraisīja kāmju reproduktīvās spējas samazināšanos. 15 Šāda zirga deva (svara izteiksmē) netiek lietota pat ar anafilaktisku šoku vai sirdsdarbības apstāšanos. Zobu kopbraukšana satur 0,009 mg vai 0,018 mg adrenalīna, vairāk nekā 7-8 kopbraukšanas reizes vienā reizē nevar veikt, un pat elegantākās dāmas masa ir daudzkārt lielāka par kāmja masu.

Teorētiski ir ierosināts, ka vazokonstriktors var izraisīt augļa hipoksiju, samazinot uteroplacentāro asins plūsmu. Eksperimentā ar aitām tika konstatēta augļa asinsrites samazināšanās uz vairākām minūtēm. 16 Taču līdz šim nav saņemti nekādi pierādījumi par tā negatīvo ietekmi uz cilvēka augli.

Turklāt jāatgādina, ka adrenalīns ir paša organisma hormons, tas atrodas asinsritē, neatkarīgi no tā, vai tā ir bijusi vai nebija eksogēna ievadīšana. Un endogēnais hormons tiek intensīvi izdalīts tieši tāpat ar sāpēm, bailēm, paniku. Tas ir, ja vāja ne-adrenalīna anestēzija nepietiekami anestē.

Adrenalīns paaugstina dzemdes tonusu un var izraisīt spontānu abortu vai priekšlaicīgas dzemdības.

Tas ir tik izplatīts nepareizs priekšstats, ka ir nepieciešams detalizēti izskaidrot situāciju. Adrenalīns aktivizē gan dzemdes alfa receptorus (paaugstina tonusu), gan beta receptorus (samazina tonusu). Tātad tā ietekme uz β2-adrenerģiskajiem receptoriem ir dominējoša. Adrenalīns samazina dzemdes tonusu. 17 Turklāt adrenalīns ir kontrindicēts epidurālās anestēzijas laikā pašu dzemdību laikā, jo tas izraisa atoniju un kavē otro posmu. Aborts, veicot zobu ārstēšanu vietējā anestēzijā, vēl nekur pasaulē nav novērots (vai vismaz profesionālajā literatūrā par to nav ne vārda).

Iepriekš anestēzijas šķīduma sastāvam tika pievienots ne tikai adrenalīns, bet arī noradrenalīns. Tagad tas ir pilnībā pamests. Tātad norepinefrīns tikai vairāk aktivizēja α-adrenerģiskos receptorus un paaugstināja dzemdes tonusu. Iespējams, no šejienes radies nepareizs priekšstats.

Vietējā anestēzija grūtniecības laikā ir absolūti nekaitīga (ja tiek veikta pareizi).

Ilgu laiku netika atrasti pārliecinoši pierādījumi par īpašu teratogēnu vai toksisku ietekmi uz bērnu un māti. Pētījumi par šo jautājumu tika veikti atsevišķi un ar nelielu izlasi. Bet 2015.gadā tika publicēti 1999.-2005.gadā Izraēlā veiktā novērojuma rezultāti par 210 grūtniecēm, kuras tika ārstētas ar vietējo anestēziju. Tās tika salīdzinātas ar 794 grūtniecēm, kurām šī procedūra netika veikta. Pirmās grupas bērniem anomāliju biežums bija 4,8%, otrās - 3,3%. Autori atšķirību uzskatīja par nenozīmīgu un secināja, ka zobu lokālo anestēzijas līdzekļu lietošana, kā arī zobu ārstēšana grūtniecības laikā nerada būtisku teratogēno risku. 18 Turpmākie autori rakstos, kas veltīti šai problēmai, sāka izmantot šo secinājumu kā vēl vienu vietējās anestēzijas drošības pierādījumu.

Taču citu ekspertu vidū šis secinājums izraisīja iebildumus. 19 1,5% atšķirība nešķita nozīmīga visiem. Galu galā, ja anomāliju procentuālais daudzums vismaz nedaudz pārsniegtu 5% barjeru, un saskaņā ar statistisko analīzi secinājums būtu jāmaina uz pilnīgi pretēju - vietējā anestēzija ievērojami palielina teratogēno risku.

Manuprāt, 1,5% joprojām ir būtisks riska pieaugums. Bet katrai topošajai māmiņai ir tiesības lemt pašai, zobārstam nevajadzētu viņai uzspiest savu viedokli.

Kā izvēlēties optimālo anestēzijas līdzekli?

1. Sākumā ir vērts izlemt: vai anestēzija patiešām ir nepieciešama? Daudzas zobārstniecības procedūras ir nesāpīgas vai nedaudz sāpīgas. profesionāla tīrīšana zobi, bezpulsu zobu ārstēšana un protezēšana, atsevišķos gadījumos kariesa vai dzīvu zobu ārstēšana ir nepatīkama, taču nereti tos ir pilnīgi iespējams izturēt, nepiedzīvojot nepanesamas ciešanas. Tāpēc ieteicams izmēģināt šo visdrošāko pieeju. Ja ir nopietnas sāpes, nevajag sevi mocīt – prātīgāk ir piekrist vietējai anestēzijai.

Grūtniecības laikā kosmētiskās procedūras (zobu balināšana, finiera uzstādīšana) ir pilnīgi nepiemērotas – tās var un vajag atlikt.

2. No visa anestēzijas līdzekļu klāsta, ja nav kontrindikāciju, vēlams izvēlēties 4% artikaīnu ar adrenalīnu 1: 200 000. Artikaīns, lai gan pēc FDA klasifikācijas tam ir C kategorija, ir drošāks par citiem anestēzijas līdzekļiem. Tā teratogēnais efekts tika atklāts, laboratorijas trušiem un žurkām injicējot piesātinošās devas 4% artikaīna kombinācijā ar adrenalīnu 1:100 000 (2-4 reizes lielāka par maksimāli pieļaujamo koncentrāciju cilvēkiem). Lietojot zāles cilvēkiem maksimāli pieļaujamās koncentrācijas līmenī izmēģinājuma dzīvniekiem, teratogēna iedarbība netika konstatēta. 20 Turklāt koncentrācija 1:200 000 ir uz pusi mazāka, un grūtniecēm neviens vienlaikus neizmantos 7 patronas (maksimālais pieļaujamais tilpums).

3. Ja šāda narkoze bija neefektīva, tad otro karpālu labāk lietot ar artikaīna un adrenalīna attiecību 1:100 000. Ievērojami palielinās iespēja panākt dziļu sāpju mazināšanu.

4. Ja adrenalīns ir pilnībā kontrindicēts vai ievērojami palielina komplikāciju risku ( arteriālā hipertensija, paroksizmāla ventrikulāra tahikardija, priekškambaru mirdzēšana, bronhiālā astma, hipertireoze, feohromocitoma u.c.), tad jālieto 3% mepivakaīna bez adrenalīna.

5. Grūtniecēm ir pieļaujams lietot lidokaīnu ar adrenalīna koncentrāciju 1: 200 000 vai 1: 100 000. Lidokaīnam ir B kategorija, tomēr tā anestēzijas efektivitāte ir 1,5 reizes mazāka nekā artikaīnam. 21 Risks alerģiskas reakcijas- augstāks (līdz anafilaktiskajam šokam).

secinājumus

Grūtniecēm var veikt anestēziju. Un tas ir nepieciešams (ja tas ir nepieciešams).
Grūtniecēm nav īpašu anestēzijas līdzekļu.
Daži stāsti par anestēzijas briesmām attiecas uz vispārējo anestēziju, nevis vietējo anestēziju (un joprojām ir daudz neskaidrību).
Mūsdienu anestēzijas līdzekļi ir labāki par vecajiem, bet ne pilnīgi nekaitīgi.
Anestēziju ar adrenalīnu var veikt, un vairumā gadījumu pat vēlama.
Adrenalīns samazina dzemdes tonusu, spontānie aborti no vietējās anestēzijas nenotika.
Zobārstniecībā vietējai anestēzijai nav pilnīgas drošības. Ir nepieciešams līdzsvarot sagaidāmos ieguvumus un iespējamos riskus.
No zālēm priekšroka dodama 4% artikaīna ar adrenalīna koncentrāciju 1:200 000.
Var lietot arī artikaīnu ar adrenalīna koncentrāciju 1:100 000, mepivakaīnu bez adrenalīna, lidokaīnu ar adrenalīnu.

Literatūra

Pistorius J, Kraft J, Willershausen B. Zobu ārstēšanas koncepcijas grūtniecēm – aptaujas rezultāti. Eur J Med Res. 2003. gada 30. jūnijs; 8(6):241-6.
Pina PM, Douglass J. Konektikutas vispārējo zobārstu prakse un viedokļi par zobu ārstēšanu grūtniecības laikā. Gen Dent. 2011. gada janvāris-februāris; 59(1):e25-31.
Wilder R, Robinson C, Jared HL, Lieff S, Boggess K. Obstetricians" zināšanas un prakse uzvedību saistībā ar periodonta veselību un priekšlaicīgām dzemdībām un mazu dzimšanas svaru. J Dent Hyg. 2007 Fall; 81(4):81.
Džordžs A, Šamims S, Džonsons M, Dahlens H, Ajvani S, Bhole S, Yeo AE. Kā zobārstniecības un pirmsdzemdību aprūpes speciālisti uztver zobu aprūpi grūtniecības laikā? Pašreizējie pierādījumi un sekas. Dzimšana. 2012. gada septembris;39(3):238-47
Kidd E, Fejerskov O. Essentials of zobu kariesa. 3. izdevums Oksforda: Oxford University Press; 2005.lpp. 88–108.
Amini H, Casimassimo PS. Zobu aprūpe pirmsdzemdību periodā: pārskats. Gen Dent. 2010. gads; 58:176–18
Vergnes JN, Sixou M. Priekšlaicīgi dzimušais zems dzimšanas svars un mātes periodonta stāvoklis: metaanalīze. Esmu J Obstet Gynecol. 2007. gads; 196:135.e1–135.e7.
Xiong X, Buekens P, Fraser WD, Beck J, Offenbacher S. Periodonta slimība un nelabvēlīgi grūtniecības rezultāti: sistemātisks pārskats. BJOG. 2006. gada februāris; 113(2):135-43.
López NJ, Da Silva I, Ipinza J, Gutiérrez J. Periodontālā terapija samazina priekšlaicīgas zemas dzimšanas svara līmeni sievietēm ar grūtniecību saistītu gingivītu. J Periodontols. 2005;76(11.pielikums):2144–53.
Lī Dž.M., Šīns TJ. Vietējo anestēzijas līdzekļu lietošana zobu ārstēšanai grūtniecības laikā; drošība dzemdētājam. J Dent Anesth Pain Med. 2017. gada jūnijs; 17(2):81-90. Šī raksta tulkojums krievu valodā: .
Yu CK, Yuen VM, Wong GT, Irwin MG. Anestēzijas ietekme uz jaunattīstības smadzenēm: klīnisko pierādījumu kopsavilkums. F1000Res. 2013. gada 2. augusts; 2:166.
Strasser K, Huch A, Huch R, Uihein M. Placental transfer of carticaine (Ultracain) a new local anesthetic agent. Z Geburtshilfe Perinatol. 1977. gada aprīlis; 181(2):118-20.
Morgan CD, Sandler M, Panigel M. Placentāla kateholamīnu pārnešana in vitro un in vivo. Am J Obstet Gynecol 1972; 112:1068-75.
Haas A. Atjauninājums par vietējiem anestēzijas līdzekļiem zobārstniecībā. J Can Dent asoc. 2002. gada oktobris; 68(9):546-51.
Hiršs K. S., Frics HI. Meskalīna, epinefrīna un norepinefrīna teratogēnā iedarbība kāmī. Teratoloģija. 1981. gada jūnijs; 23(3):287-91.
Hood DD, Dewan DM, James FM., 3. Epinefrīna ietekme uz māti un augli smagas aitu mātēm. Anestezioloģija. 1986. gads; 64:610-613.
Maiks Samuels, Nensija Samuelsa. Jauna grūtniecības grāmata: pilnībā pārskatīta un atjaunināta. 1996. gads
Hagai A, Diav-Citrin O, Shechtman S, Ornoy A. Grūtniecības iznākums pēc in utero iedarbības ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem kā daļa no zobu ārstēšanas: perspektīvs salīdzinošs kohortas pētījums. J Am Dent asoc. 2015. gada augusts; 146(8):572-580.
Labākais AM. Vairāk par vietējiem anestēzijas līdzekļiem grūtniecības laikā. J Am Dent asoc. 2015. gada decembris; 146(12):868-9.
Malamed SF. Vietējās anestēzijas rokasgrāmata. 4. izd. Sv. Luiss, Mosbijs; 1997. gads.

Lai arī cik ļoti gribētos, lai grūtniecība noritētu perfekti, tas ne vienmēr izdodas. Bieži topošā māte jāsastopas ar ārkārtas situāciju, kurā nepieciešama steidzama anestēzija. grūtniecēm lieto zobu problēmu gadījumā, kā arī neatliekamās operācijās. Rodas vairāki jautājumi: vai anestēzija var negatīvi ietekmēt mazuli? Kādas zāles ir stingri aizliegtas grūtniecēm?

Indikācijas anestēzijas lietošanai

Grūtniecības laikā ārsts atsakās veikt dažādas procedūras, izmantojot anestēzijas līdzekli. Tiek uzskatīts, ka labāk neriskēt un atlikt operāciju uz vēlāku laiku. Bet ir izņēmumi, kad grūtniecei steidzami nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās:

Stāvoklis, kurā ir apdraudēta sievietes dzīvība: krūts vēzis, olnīcu cista, žultsakmeņi.
Istmiska-dzemdes kakla nepietiekamība (uzliek šuves un uzglabā uz dzemdes kakla).
Akūta zobu slimība - pulpīts, abscess, steidzama zoba izraušana.

Vai anestēzijas līdzekļi ir bīstami grūtniecei un bērnam?

Anestēzija ar medikamentu lietošanu var negatīvi ietekmēt grūtniecības attīstību, tā ir bīstama atšķirīgs periods. Viss var beigties:

Teratogenitāte (zāles izraisa augļa attīstības traucējumus, smagu deformāciju, nopietnas patoloģijas).
Augļa asfiksija, nāve pēc tam.
Dzemdes hipertensija noved pie priekšlaicīgas darba aktivitāte, spontāns aborts.

Īpaši bīstama ir anestēzija no otrās līdz astotajai grūtniecības nedēļai, tieši šajā laikā tiek likti visi mazuļa sistēmas orgāni.

Ne mazāk kā bīstams periods ir pēdējais grūtniecības trimestris, kad topošās māmiņas organismam ir maksimālā slodze, viss var beigties ar priekšlaicīgām dzemdībām.

Uzmanību! Visi ķirurgi iestājas par operācijas veikšanu otrajā trimestrī no 14 līdz 28 nedēļām, šajā periodā mazulim ir attīstījušies visi orgāni, un dzemde praktiski nereaģē uz dažādām ārējām ietekmēm.

Statistika par anestēziju

Gandrīz visi ārsti saka, ka operācijai ar anestēziju jebkurā grūtniecības stadijā ir minimāls risks:

Grūtnieces nāve anestēzijas laikā ir ļoti reta.
Pēc vienas anestēzijas bērnam reti ir iedzimtas anomālijas.
Grūtniecības otrajā un trešajā periodā augļa nāves risks ir 6%, bet līdz 8 nedēļām – gandrīz 11%.
Priekšlaicīgas dzemdības anestēzijas dēļ notiek tikai 8%.

Ķirurgi vienmēr cenšas grūtniecei izvēlēties maigus anestēzijas līdzekļus. Protams, daudz kas ir atkarīgs no tā, cik sarežģīta ir operācija, taču galvenais, lai ārsts nekaitētu grūtniecībai.

Vispārējā anestēzija ķeizargriezienam

Pirms dažiem gadiem, laikā ķeizargrieziens tika izmantota tikai šāda veida anestēzija. Līdz šim vispārējā anestēzija ir reta parādība, to izmanto:

Ja mugurkaula ir aizliegta un - sievietei ir koagulopātija, akūta asiņošana, trombocitopēnija.
Ārkārtas situācijās - augļa šķērsvirziena prezentācija, nabassaite izkrita.
Nav laika reģionālajai anestēzijai.

Daudz negatīvas sekas pēc pārsūtīšanas. Ir svarīgi ņemt vērā, ka grūtniecēm caurlaidība pilnībā mainās. elpceļi, tāpēc viss var beigties ar smagu elpošanas mazspēju, pneimoniju.

Turklāt anestēzijas līdzekļi, ko izmanto vispārējai anestēzijai, negatīvi ietekmē māti un bērnu. Viss var beigties ar apspiešanu nervu sistēma jaundzimušais. sieviete pēc ķeizargrieziena ilgu laiku guļ, letarģisks, inhibēts, šādi simptomi var būt mazulim.

Preparāti anestēzijai

Zinātnieki ir pierādījuši, ka gandrīz visas zāles ir absolūti drošas mammai un mazulim. Speciālisti ir pārliecināti, ka ne maza nozīme ir pašiem anestēzijas līdzekļiem, bet gan tam, kā tiek veikta anestēzija. Ir svarīgi rūpīgi uzraudzīt grūtnieces spiedienu, nedrīkst pieļaut strauju tā pazemināšanos, kā arī augļa hipoksiju.

Grūtniecēm ārsts lieto minimālo zāļu devu, lai nekaitētu mazulim. Ir pierādīts, ka nelielās devās Morfīns, Promedols un Glikopirolāts absolūti droši. Bieži lietots Ketamīns, bet to nevar izmantot ilgu laiku, pretējā gadījumā palielināsies dzemdes tonuss.

Vietējo anestēziju ievada ar Lidokoīns. Protams, caur placentu tas nokļūst bērnam, taču tas ir droši – ātri izdalās.

Ļoti reti tos var izmantot kā anestēzijas līdzekli diazepāms, slāpekļa oksīds- šīm zālēm ir negatīva ietekme uz bērnu, īpaši pirmajā grūtniecības periodā. Daži eksperti aizliedz lietot anestēzijas līdzekļus, kas ietver Adrenalīns(bieži vien zobārstiem patīk izmantot Ultracain), pretējā gadījumā asinsvadi var sašaurināties, tiks traucēta asins plūsma.

Drošs anestēzijas veids ir lokāla un epidurāla. Ja šos veidus nevar lietot (nopietnas kontrindikācijas gadījumā), tiek veikta plaušu mākslīgā ventilācija.

Pēc operācijas nepieciešama tokolītiskā terapija, lai samazinātu dzemdes tonusu, kā arī profilaksei. spontāns aborts priekšlaicīga darba aktivitāte.

Tātad visas operācijas ar anestēziju ir bīstamas bērnam, īpaši grūtniecības sākumā. Lai izvairītos no problēmas, pirms nākamā bērna plānošanas ir svarīgi atbrīvoties no visiem infekcijas avotiem. Piemēram, noteikti apstrādājiet visus bojātos zobus, lai grūtniecības laikā tie nebūtu jādara. Šajā periodā ķermenim ir milzīga slodze, tāpēc var būt nopietnas problēmas ar zobiem. Ja grūtniecības laikā nepieciešama steidzama operācija, kuru nekādā veidā nevar atlikt, jo topošās māmiņas dzīvība ir apdraudēta, ārsts to noteikti veiks. Ļoti bieži grūtniecēm tiek noņemts apendicīts, pretējā gadījumā viss var beigties ar asins saindēšanos un augļa nāvi. Pirms izlemjat par operāciju, ārsts rūpīgi izanalizē jūsu situāciju un pieņem galīgo lēmumu!

Bērna gaidīšana ir patīkams un aizraujošs laiks, pat neskatoties uz grūtībām un savārgumu, kas raksturīgs šim periodam. Tomēr var būt blakusslimības, kurām nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Tūlīt mēs atzīmējam, ka operācija un anestēzija tiek veikta tikai saskaņā ar steidzamas un ārkārtas indikācijas situācijās, kas apdraud mātes dzīvību. Ja operācija neprasa steigu un to var veikt, kā plānots, vislabāk ir pagaidīt, kamēr mazulis piedzims, un tikai tad ievietoties slimnīcā ķirurģiskai ārstēšanai. Bet apmēram 2% sieviešu grūtniecības laikā ir nepieciešama tūlītēja operācija un anestēzija. Visbiežāk tās ir iejaukšanās vispārējā ķirurģijā un ginekoloģijā, zobārstniecībā, traumatoloģijā.

Operācijas akūta apendicīta gadījumā

Lielākā daļa kopīgs cēlonis grūtnieču hospitalizācija ķirurģijas nodaļā ir akūts apendicīts, akūts kaļķakmens holecistīts, aizkuņģa dziedzera nekroze, urolitiāzes slimība ar urīna aizplūšanas un nieru karbunkula pārkāpumiem.

Akūts apendicīts notiek ar biežumu 1 gadījums uz 2000 dzimušajiem. Tās diagnostika un ārstēšana ir īpaši sarežģīta II un III grūtniecības trimestrī. Diagnostikas problēmas ir saistītas ar to, ka palielinātā dzemde izspiežas iekšējie orgāni no tām raksturīgajām vietām, īpaši tādā kustīgā zarnu daļā kā aklās zarnas, kuras iekaisumu sauc par apendicītu. Piedēklis bērna piedzimšanas periodā var pārvietoties gan uz augšu uz aknām, gan uz leju uz iegurņa orgāniem. Turklāt var novērot sliktu dūšu, vemšanu un dažus citus simptomus normāla grūtniecība. Bieži vien šādas topošās māmiņas slimnīcā nonāk diezgan vēlu, jau ar sarežģītu apendicīta formu. Pirmajā posmā piesakieties ultraskaņas procedūra un diagnostiskā laparoskopija lai pārliecinātos, ka operācija ir nepieciešama. Diagnostiskā laparoskopija dažās situācijās pārvēršas par medicīnisku, un pat tad, ja nav iespēju to īstenot - par laparotomija, atvērtās piekļuves darbība.

Apendicīta gadījumā operācijas nepieciešamība principā ir nenoliedzama, taču akūta holecistīta, aizkuņģa dziedzera nekrozes un nieru slimību gadījumā vairumā gadījumu ir iespējams izmantot simptomātiskas ārstēšanas metodes, kas palīdz izvairīties no operācijas vai to atlikt uz laiku pēc dzemdībām.

Ginekoloģiskās operācijas

Šobrīd ginekoloģiskās operācijas grūtniecības laikā ir ārkārtīgi reti. Bet tādi ir ārkārtas situācijas kur no ķirurģiskas ārstēšanas nav iespējams izvairīties. Tie ietver olnīcu cistas plīsumu vai vērpšanos, nepietiekamu uzturu (nekrozi) miomatozajā mezglā, dzemdes kakla šūšanu isthmic-cervikical mazspējas gadījumā.

Pat labdabīgi olnīcu cistas potenciāli bīstama grūtniecei: ja cista izaug līdz lieli izmēri var rasties olnīcas plīsums vai vērpes, izraisot asiņošanu, akūtas sāpes un, iespējams, izraisot spontānu abortu vai priekšlaicīgas dzemdības. Šajā gadījumā ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās ir obligāta. Strāvas padeves pārtraukuma gadījumā miomas mezgli ir optimāls periods to noņemšanai - tas ir 16 vai vairāk grūtniecības nedēļas, kad placentas ražotā progesterona koncentrācija aptuveni dubultojas un tās ietekmē samazinās dzemdes saraušanās aktivitāte, samazinās tās tonuss un uzbudināmība, palielinās muskuļu struktūras un palielinās dzemdes kakla obturatora funkcija. Tas viss rada vislabvēlīgākos apstākļus operācijai. Ginekoloģiskās operācijas grūtniecības laikā vairumā gadījumu tiek veiktas, izmantojot laparoskopija, un, ja nav iespējas to īstenot, dariet apakšējais vidējais griezums, kas nodrošina auglim maigus un maigus apstākļus. Ķirurģiskā dzemdes kakla korekcija veikta epidurālā anestēzijā.

Citas ārkārtas situācijas

ārkārtas zobu kopšana grūtniece jebkurā grūtniecības laikā, ņemot vērā blakuspatoloģiju un pacientes alergoloģisko stāvokli, atrodas vietējā anestēzijā un nerada nekādus draudus sievietei un mazuļa veselībai. Bet plānveida ārstēšanai ir jāizvēlas optimālāki termiņi, sākot no 16 nedēļām un vairāk, pēc placentas galīgās veidošanās. Grūtniecības laikā tas ir stingri kontrindicēts zobu implantācija.

Daudzas sievietes grūtniecības laikā kļūst diezgan neveiklas, īpaši grūtniecības laikā. pēdējos mēnešos, un tas neizbēgami palielina iespējamību nelaimes gadījumi. Viņiem var būt grūti tikt galā ar neparastu svaru un mainītu stāju, un vājuma vai reiboņa lēkmes var novērst uzmanību visnepiemērotākajā brīdī. Tā rezultātā topošās māmiņas šad un tad gūst nelielus sasitumus, sasitumus, izmežģījumus un sastiepumus, un dažos gadījumos arī nopietnus. ievainojums vai lūzumi kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Anestēzija grūtniecības laikā

Operācijas pastāvīgs un nedalāms pavadonis ir anestēzija. Tāpēc, runājot par jebkādu negatīvu ietekmi uz māti un augli, ar to saprot gan faktiskās ķirurģiskās iejaukšanās, gan izvēlētās anestēzijas metodes ietekmi. Iespējamība iegūt iedzimtas anomālijas zīdainim situācijā, kad mātei grūtniecības laikā veikta anestēzija un operācija, ir ārkārtīgi mazs un salīdzināms ar šīs patoloģijas sastopamību grūtniecēm, kuras nav bijušas pakļautas operācijai un anestēzijai. Anestēzijā grūtniecības laikā liela nozīme ir nevis zāļu, tas ir, anestēzijas līdzekļa, izvēlei, bet gan pašai anestēzijas tehnikai. Mātes un augļa drošības ziņā izvēle visbiežāk tiek izdarīta par labu vietējā anestēzija. Ja nav iespējams veikt operāciju vietējā anestēzijā, nākamā izvēle jāizdara par labu reģionālais(epidurālā) anestēzija. Un eksperti izmanto tikai pēdējo līdzekli vispārējā anestēzija.

Visā grūtniecības laikā mazulis ir droši aizsargāts ar slāni amnija šķidrums amnija maisā. Tas nozīmē, ka visas nepatikšanas, kas notika ar sievieti interesantā stāvoklī, visticamāk, neietekmēs nākotnes drupu stāvokli un veselību. Ķirurģiskās ārstēšanas metodes un to anestēzija grūtniecei ir sarežģītas un bīstamas, taču dažreiz bez tām nevar iztikt. Tāpēc situācijās, kad nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, jums vajadzētu uzticēties profesionāļiem, kuri noteikti palīdzēs gan mātei, gan viņas bērnam.

Grūtniecības laikā labāk spēlēt droši un pat ar nelielu savainojumu vērsties pie speciālista

Ja iespējams, ārsts vienmēr dod priekšroku konservatīvām ārstēšanas metodēm.

Dažos gadījumos tieši savlaicīga operācija ļauj glābt grūtniecību un nogādāt bērniņu līdz noteiktajam datumam.