Kā izskatās tulzna. Grūtniecība pēc hidatidiformas dzimumzīmes

Grūtniecība ir process, ko nav izgudrojuši ārsti vai zinātnieki. Dzīvības dzimšanas noslēpumu radīja daba. Daba līdzsvaroja arī veselīgu bērnu piedzimšanu un slimu un dzīvotnespējīgu bērnu nedzimšanu. Šis līdzsvars tika panākts, parādoties augļa patoloģijām pat pašā agri datumi. Tie ietver cistisko novirzi.

Bubble bubble un to veidi

bubble bubble(PZ) - vissmagākais trofoblastu patoloģijas veids. Trofoblasts ļauj embrijam atrast piestiprināšanas vietu dzemdes sieniņā. Tālāk no tā tiek pārveidota placenta. PZ gadījumā trofoblasts pārvēršas mazos pūslīšos, kas pa partijām uzkrājas dzemdes dobumā. Tie ātri izplatās visā ķermenī un var metastēties plaušās, jo trofoblastu attīstības anomālijas liecina par audzējiem vai audzējiem tuvu stāvokļiem.
Ar cistisko novirzi ultraskaņā skaidri redzams ar burbuļiem piepildītais dzemdes dobums

PZ šūnas ražo horiona gonadotropīnu (hCG), kas normālas grūtniecības laikā rada embriju. Hydatidiform mola laikā hCG līmenis asinīs ir par lielumu augstāks nekā in normāla grūtniecība. Un pat pēc PZ likvidēšanas ar skrāpēšanu hCG ilgstoši saglabājas paaugstināts, tāpēc tam nepieciešama kontrole. Šajā situācijā embrijs nekavējoties mirst.

Statistika liecina, ka grūtniecēm šī patoloģija notiek reti - 1 gadījums uz 1 tūkstoti dzimušo.

Cistiskā novirze var būt vienkārša un invazīva (destruktīva).

vienkārša PZ forma ir sadalīta pilnā un daļējā. Pilnīga PZ ir patoloģiskas izmaiņas visā horionā un tiek konstatēta grūtniecības pirmajā vai otrajā trimestrī. Daļēja PZ ietekmē daļu horiona un tiek diagnosticēta otrajā - trešajā trimestrī (9-34 grūtniecības nedēļās).
invazīvā vai destruktīvā PZ forma ir visbīstamākā. Šajā gadījumā horiona bārkstiņas, kas normālas grūtniecības laikā satur daudzus asinsvadus, nodrošina augļa uzturu, iekļūst dzemdes sieniņā, atšķaida to un izraisa netipisku šūnu apsēšanos, kas var izplatīties uz blakus esošajiem orgāniem.

Video: pilna hidatidiforma sānslīde

Cistiskās drifta veidu raksturojums

Pilnīgs hidatidiforms dzimumzīme satur hromosomas 46 XX vai 46 XY (diploīds komplekts) ar visām tēva hromosomām. Šajā gadījumā embrijs ultraskaņā vispār netiek vizualizēts, ir redzami tikai horiona pūslīši un bārkstiņi. Pateicoties strauji pieaugošajam burbuļu skaitam, strauji aug arī dzemdes izmērs, vienlaikus pārsniedzot dzemdes izmēru attiecīgajā gestācijas vecumā. Pilnīga hidatidiforma novirze tiek noteikta 11–25 grūtniecības nedēļās. Diemžēl 20% pilnīgas PT gadījumu izraisa trofoblastisku audzēju attīstību un metastāzes.
Ar pilnīgu hidatidiformu dzimumzīmi nav ticamu grūtniecības pazīmju.

Daļēja PD ir triploīds, tai ir viena mātes hromosoma (69 XXX, 69 XXY, 69 XYU). Tajā pašā laikā ir redzami edematozi horiona bārkstiņi, daži embrija un placentas fragmenti. Dzemdes izmērs ir mazāks par atbilstošo gestācijas vecumu vai nedaudz lielāks. Apmēram 5% gadījumu noved pie ļaundabīgas transformācijas.
Daļu embrija var saglabāt. Embrijs nekavējoties mirst

Destruktīvā PZ ir horiona bārkstiņu ieaugšana dzemdes sieniņā, izraisot smagu intraperitoneālu asiņošanu. Notiek audu masveida iznīcināšana. Tas var izraisīt arī dzemdes plīsumu. Tas notiek 5% sieviešu ar daļēju dzimumzīmi un 15% ar pilnīgu dzimumzīmi.

Trofoblastu audzēji, kuriem nav savu asinsvadu, iznīcina mātes asinsvadus

Hydatidiform molu attīstības iemesli

Hydatidiform molu attīstības iemesli nav pilnībā izprotami. Galvenais no tiem ir hromosomu anomālijas. Tās var rasties tukšas (bez kodola) olšūnas apaugļošanas laikā. Šajā gadījumā spermas hromosomas neatrod papildu ģenētisko materiālu no olšūnas, un tēva hromosomas tiek dublētas un mātes hromosomas tiek zaudētas. Ir bijuši PZ gadījumi, kad olšūna tika apaugļota ar diviem spermatozoīdiem.

Aizdomīgie cēloņi ir vīrusu un infekcijas slimības sievietes (piemēram, toksoplazmoze), kā arī hormonālie traucējumi estrogēna deficīta veidā. Šie faktori var veicināt horiona bārkstiņu deģenerāciju.

Attīstās biežāk atkārtotas dzemdības. Tas var notikt gan ļoti jaunām meitenēm, gan sievietēm pēc 35–40 gadiem. Dažreiz tas izpaužas kā komplikācija pēc ārpusdzemdes grūtniecības. Šajā gadījumā PZ lokalizācija notiek olvados.

Hidatidiformas dzimumzīmes iespējamība ir daudz lielāka ar atkārtotu grūtniecības pārtraukšanu, cieši saistītām laulībām un imūndeficīta rašanos.

Atkārtota hidatidiforma dreifēšana apdraud neauglību.

Ir aprakstīti gadījumi, kad hydatidiform mols tiek kombinēts ar parasto augļa attīstība. Tiek uzskatīts, ka tas var notikt dizigotiskas grūtniecības laikā, kad viena augļa olšūna attīstās no normālas olšūnas, bet otrā tiek parādīta kā pilnīgs dzimumzīme.
Hydatidiform molu attīstības modelis joprojām ir pētījumu tēma.

Simptomi

dzemdes asiņošana. Parasti tie nav bagātīgi, un tos pavada viena burbuļu izdalīšanās. Sarežģītākajā PZ variantā var rasties bagātīga peritoneālā asiņošana. To biežas atkārtošanās dēļ var izraisīt anēmiju un sievietes stāvokļa pasliktināšanos.
dzemdes izmēra palielināšanās. Pārbaudot ginekologu, bieži tiek atklāta neatbilstība starp gestācijas vecumu un dzemdes izmēru. Turklāt šī neatbilstība ir aptuveni 4 nedēļas. Ar 4 nedēļu periodu dzemde atbildīs 12 nedēļām. Tas ir saistīts ar strauju burbuļu skaita pieaugumu dzemdes dobumā.
vispārējā stāvokļa pasliktināšanās. Ir toksikoze, paaugstināts asinsspiediens, slikta dūša, vājums, pietūkums.
hCG līmeņa paaugstināšanās asinīs. Indikators vairākas reizes pārsniedz normas, kas pastāv šajā grūtniecības stadijā. Ilgu laiku pēc PZ hCG līmenis saglabāsies paaugstināts.
nav augļa dzīvības pazīmju. Tā kā PZ ir saistīta ar augļa nāvi, ne palpācijas laikā, ne ultraskaņā, tiek novērotas tā kustības, nav sirdsdarbības.
daudzu cistu veidošanās. Šis simptoms nav atrodams visos PZ gadījumos un tiek izvadīts neatkarīgi, normalizējoties sievietes stāvoklim.

Ar visu to tiks doti grūtniecības testi pozitīvs rezultāts jo tie reaģē uz hCG klātbūtni sievietes urīnā.

Ja novērojat kādu no uzskaitītajiem simptomiem, jums nevajadzētu mēģināt pats diagnosticēt. Nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību. Un atcerieties, ka bieži vien savlaicīga vizīte pie ārsta ļauj izvairīties negatīvas sekas slimības.

Ja pamanāt hCG līmeņa neatbilstību un strauju lēcienu asins analīzē, meklējiet skaidrojošu konsultāciju ar ārstu

Hydatidiform mola diagnostika

PZ diagnostika ar ultraskaņas palīdzību ir pavisam vienkārša. Ārsts apstiprinās dzemdes palielināšanos, burbuļaudu klātbūtni (lielam burbuļu skaitam ir termins "putenis"), augļa neesamību, olnīcu cistu klātbūtni.

Pārbaudot, izdalījumos būs burbuļi un nesakritība ar paredzamās grūtniecības termiņu.

Bez neveiksmēm sieviete atkārtoti ziedo asinis līdz hCG līmenim. Parasti hCG līmenis ir spazmatisks. Asins analīze parāda izmaiņas leikocītu formulā un leikocītu palielināšanos. Urīnā var būt olbaltumvielas.

Ārsts izraksta histeroskopiju vai dzemdes dobumu attīra, izmantojot vakuumaspirāciju. Ja nepieciešams, var veikt diagnostisko laparoskopiju.

Pēc operācijas laikā izņemtā materiāla histoloģiskās izmeklēšanas un diagnozes apstiprināšanas sieviete tiek nosūtīta uz onkoloģijas dispanseru novērošanai. 8 nedēļu laikā pēc operācijas ārsti uzrauga hCG līmeni asinīs, veic ultraskaņu. Lai izslēgtu metastāzes, tiek noteikts plaušu rentgens, smadzeņu MRI vai CT, ultraskaņa vēdera dobums. Ja nav metastāžu un normāla hCG līmeņa, ķīmijterapija netiek veikta.
Pēc iespējas ātrāk apmeklējiet ginekologu slikta pašsajūta un asiņošana no dzimumorgānu trakta

Ārstēšana

Nosakot šādu diagnozi, pārdomām nav laika. Ja ir aizdomas par PZ, sieviete steidzami tiek hospitalizēta. Galvenais mērķis ir dzemdes dobuma attīrīšana no burbuļiem. Tiek veikta vakuuma aspirācija vai histeroskopija.

Dažreiz cistiskā buksēšana iznāk spontāni.

Pēc PZ noņemšanas tiek nozīmēta antibiotiku terapija. Sieviete bez kļūdām saņem oksitocīnu, lai ātri sarautos dzemde un palielinātu to līdz normālam izmēram.

Smagas asiņošanas vai onkoloģijas klātbūtnē var veikt histerektomiju - dzemdes izņemšanu, piedēkļus atstāj. Šajā gadījumā tiek izvēlēta hormonu terapija, kas atbilst diagnozei.

Apmēram pusotru gadu sieviete bijusi uzskaitē pie ginekologa - onkologa. Viņai periodiski jāziedo asinis hCG, kā arī jāveic dzemdes dobuma ultraskaņa. Ārsts izraksta ārstēšanu ar perorālajiem kontracepcijas līdzekļiem atveseļošanai hormonālais fons un menstruālā cikla regulēšana. Šajā laikā ieteicams atturēties no grūtniecības. Ķermenim ir jāatveseļojas.

Obligāta arī mammologa uzraudzība un izmeklēšana. Izmaiņas hormonālajā fonā var ietekmēt piena dziedzeru stāvokli.

Sarežģījumi un iespējamās sekas

Ja pēc ķirurģiska iejaukšanās un hidatidiformā dzimumzīme izņemšanu no dzemdes dobuma, pagājušas 8 nedēļas, un hCG līmenis saglabājies augsts, sievietei nozīmēta dziļāka izmeklēšana. Ultrasonogrāfija var apstiprināt horiokarcinomas trofoblastiskā audzēja klātbūtni. Viņas šūnas turpina aktīvi dalīties un izdalīt hCG asinīs. Šī audzēja briesmas ir tādas, ka šūnas izplatās uz citiem blakus esošajiem orgāniem - plaušām, aknām, smadzenēm. Plaušu metastāzes ir izplatītas. Šajā gadījumā sievietei tiek nozīmēta ķīmijterapija. To veic, apvienojot zāles, kas ļaus atbrīvoties no PZ perēkļiem dzemdē un plaušās, samazināt hCG līmeni līdz normālam, atjaunot menstruālais cikls.

Fibrotiskas izmaiņas saistaudos patoloģisku perēkļu vietā var saglabāties ļoti ilgi arī pēc pilnīgas atveseļošanās.

Vēl 2-3 ķīmijterapijas kursus izraksta pat remisijas stāvoklī, kad testi nerada jautājumus un vispārējais stāvoklis pacients ir apmierināts. Tas tiek darīts profilakses nolūkos. Nav vērts atstāt novārtā šādu ārstēšanu, jo horiokarcinoma var pat izraisīt nāvi, jo metastāžu iespējamība ir augsta.

Kā ambulatoro ārstēšanu perorālie kontracepcijas līdzekļi. Viņi kontrolēs olnīcu darbu pēc slimības un ķīmijterapijas. Visā atveseļošanās periodā ir ieteicams izslēgt grūtniecību.

Bieži vien pēc pārciestām ķermenī veidojas hidatīdiformas drifts intrauterīnās infekcijas, kas aptuveni 30% sieviešu noved pie neauglības, 14% iegūst amenorejas diagnozi.
Neatsakieties no piedāvātās stacionārās ārstēšanas, ļaujiet ārstiem palīdzēt organismam atgūties no dzimumzīmes

Atkārtota grūtniecība pēc hidatidiformas dzimumzīmes, profilakses pasākumi

Jebkura grūtniecība ir jāplāno. Grūtniecība pēc hidatidiformas drift vēl vairāk. Cistiskā kurmja rašanās iespējamība atkal pastāv un ir 1–2%, tāpēc atveseļošanās periodu labāk izturēt līdz galam un izslēgt grūtniecību uz 6–12 mēnešiem. Ķīmijterapijas gadījumā - no 12 mēnešiem un vairāk.

Neplānotas grūtniecības gadījumā pirms norunātā perioda beigām ir vērts rūpīgāk nekā parastās grūtniecības laikā uzraudzīt sievietes stāvokli. Galu galā grūtniecības klātbūtnē hCG līmenis paaugstināsies, bet atkārtotas cistiskās novirzes risks arī nodrošinās hCG klātbūtni asinīs. Līdz 12 nedēļām sievietei tiek veiktas vairākas ultraskaņas, lai pārliecinātos, ka auglis attīstās droši.

Saskaņā ar Krievijas vēža centra N.N. Blokhin, gandrīz 100% sieviešu, kurām bija hidatidiforma novirze, tika izārstētas, izmantojot ķīmijterapiju. 90% no tiem spēja pilnībā atjaunot menstruālo ciklu un reproduktīvās funkcijas, 70% varēja kļūt par māti ar normālu grūtniecību un veiksmīgām dzemdībām.

Sievietēm vēlos sniegt daudz padomu profilaktisko pasākumu piemērošanā pret hidatidiformu kurmi. Bet tie neeksistē, jo šīs slimības patiesie cēloņi nav pilnībā izpētīti un noskaidroti.

Reģistrējieties grūtniecībai ne vēlāk kā 12 nedēļu laikā, lai agrīnā stadijā atklātu augļa patoloģijas.
Regulāras vizītes pie ginekologa pirms grūtniecības un īpaši tās laikā.
Plānojiet grūtniecību un sagatavojieties tai ieteicamo testu un speciālistu nokārtošanas veidā.
Lietojiet multivitamīnus.
Vadiet veselīgu dzīvesveidu - atmest smēķēšanu un alkoholu.

Cistiskā dreifēšana, lai gan tā neietilpst patieso neoplazmu kategorijā, ir iekļauta trofoblastu patoloģiju grupā un ir nesaraujami saistīta ar grūtniecības procesu. Faktiski šī slimība ir grūtniecības komplikācija, tostarp ārpusdzemdes, lai gan tā ir diezgan reti sastopama. Vidēji, pamatojoties uz statistikas datiem, šāda patoloģija tiek reģistrēta 1 gadījumā uz 1000 grūtniecībām.

Epidemioloģija

Šīs slimības izplatība ir atkarīga no rases un ģeogrāfiskās atrašanās vietas. Piemēram, Ziemeļamerikā šāda patoloģija tiek diagnosticēta tikai 1 gadījumā uz katrām 1200 grūtniecībām, Dienvidamerikas un Tālo Austrumu valstīs (Ķīnā, Japānā) šāda slimība notiek daudz biežāk - 1 epizode uz katrām 120 grūtniecībām. , teritorijā Krievijas Federācija patoloģija tiek diagnosticēta vienā gadījumā uz katrām 820-3000 grūtniecībām.

Atsevišķi jāizceļ horionepitelioma, kas tiek diagnosticēta 2 gadījumos uz 100 000 dzemdībām.

Hydatidiform molu veidi

Ar cistisko novirzi jāsaprot augļa olšūnas (horiona) patoloģija, kurai attīstības laikā jāpārvēršas placentā. Embrija jeb horiona bārkstiņu membrāna piedzīvo transformāciju, kuras laikā bārkstiņas atdzimst cistās (kopu formas veidojumos), kuru izmēri svārstās no lēcām līdz vīnogām un pēc formas atgādina vīnogas. Šādu burbuļu diametrs ir aptuveni 25 mm, iekšpusē tie ir piepildīti ar caurspīdīgu opalescējošu šķidrumu, kas satur dažādas aminoskābes, globulīnus, albumīnus un, protams, hCG.

Slimība ir tieši saistīta ar grūtniecību, tāpēc tā var attīstīties uz grūtniecības fona, pēc dzemdībām, spontāna aborta vai medicīniskais aborts. Ir iespējams arī attīstīt cistisko novirzi uz olvadu (ārpusdzemdes) grūtniecības fona.

Ir ierasts atšķirt vairākus cistiskās novirzes veidus:

Atkarībā no augļa olšūnas bojājuma apgabala:

daļējs vai nepilnīgs hidatidiforms mols;

pilnīga pūslīšu veidošanās.

Atkarībā no patoloģijas histoloģiskās struktūras:

horionkarcinoma;

invazīvs vai destruktīvs;

vienkārša hidatidiforma mola forma.

Pamatojoties uz 1992. gada starptautisko klasifikāciju (Singapūra), ja slimībai ir ļaundabīga gaita, šeit mēs runājam par invazīvo dzimumzīmi ir ierasts noteikt tā stadiju:

nulles stadija - hidatidiforms mols ar augstu vai zemu risku (0B vai 0A);

pirmais posms - audzējs atrodas dzemdē;

otrais posms - maksts un iegurņa orgānos ir metastāžu perēkļi;

trešais posms - metastāžu klātbūtne plaušās;

ceturtais posms - tiek diagnosticētas attālās metastāzes (aknas, smadzenes).

Galveno cistiskās novirzes veidu raksturojums

Attīstoties slimībai pirmajās 12 grūtniecības nedēļās, visi primārie augļa olšūnas bārkstiņi deģenerējas, un trofoblasta slāņos ir izteikta hiperplāzija, tāpēc ir vērts runāt par to klātbūtni. pilna forma patoloģija. Daži pacienti šo patoloģijas formu sauc par agrīnu cistisko novirzi (tas ir saistīts ar rašanās laiku). Morfoloģiski šāda veida slimību raksturo:

trofoblastu proliferācija, kas izklāj bārkstiņas no iekšpuses;

bārkstiņas ir palielinātas (paplašinātas) un tūskas;

horiona bārkstiņu epitēlijā ir notikušas distrofiskas izmaiņas vai tas nav definēts;

bārkstiņās nav asinsvadu;

embrijs trūkst (resorbēts).

Slimības sākums vairāk nekā vēlākos datumos grūtniecība (no 3 mēnešiem līdz 34 nedēļām ieskaitot) un tikai daļas horiona bārkstiņu deģenerāciju sauc par nepilnīgu hidatidiformu dzimumzīmi. Tajā pašā laikā neskartām bārkstiņām ir normāls izskats, tajās tiek saglabāta vaskularizācija un asins piegāde. Šajā gadījumā auglis ir klāt, bet tā nāve notiek patoloģijas izplatīšanās dēļ uz trešdaļu vai vairāk placentas.

Ja grūtniecība ir daudzkārtēja un patoloģija attīstās vienā placentā, otrā var palikt normālā formā un funkcionalitātē.

Invazīvs hidatidiforms dzimumzīme var rasties gan pilnīga (visbiežāk), gan daļēja klātbūtnē. raksturīgās pazīmes ir:

bārkstiņas, augot cauri dzemdes un miometrija serozajam apvalkam, iekļūst asinsvados un limfātiskajā tīklā, tādējādi izplatoties pa visu ķermeni un ietekmējot iekšējos orgānus;

trofoblasts ir hiperplastisks, bet saglabājas placentas struktūra villi;

burbuļi sāk augt dzemdes muskuļu slāņos.

Destruktīvā patoloģijas forma rodas 5-6% gadījumu un ir vissmagākā.

Patoloģijas attīstības cēloņi un mehānisms

Slimības attīstības mehānisms ir embrija patoloģiska hromosomu kopuma klātbūtne, kad mātes hromosomu sākotnējās pilnīgas neesamības vai zuduma rezultātā ir tikai dubultā tēva hromosomu kopa.

Pilnas slimības formas klātbūtnē embrija kariotipam ir 46XX komplekts, ja šūna zaudē mātes hromosomas un tēva haploīdais genoms tiek dublēts. Tomēr sākotnēji tukšu olšūnu ir iespējams apaugļot vienlaikus ar diviem spermatozoīdiem, kas noved pie 46XX vai 46 XY kariotipa rašanās. Tā rezultātā embrijs mirst pat agrīnās attīstības stadijās, pirms placentas cirkulācijas veidošanās, savukārt horiona bārkstiņas turpina augt un attīstīties.

Patoloģijas nepilnīgo formu izraisa triplodija - olšūnas apaugļošanās ar diviem spermatozoīdiem ar aizkavēšanos mātes haploīdajā hromosomu komplektā. Šādos gadījumos embrija kariotips var saturēt 69XYU, 69XXX, 69XXY hromosomas. Šādos gadījumos embrijs iet bojā 10. grūtniecības nedēļā vairāku attīstības anomāliju dēļ, bet ļoti retos gadījumos var veidoties arī dzīvotspējīgs auglis.

Cēloņi, kas izraisa hydatidiform molu šodien nav definēts, bet ir vairākas teorijas, kas var izskaidrot hromosomu anomāliju rašanos pēc olšūnas apaugļošanas:

olbaltumvielu trūkums - ar deficītu apaugļotas olšūnas hromosomā trūkst gēnu;

fermentatīvā teorija - balstās uz enzīma hialuronidāzes līmeņa paaugstināšanos, kas spēj izšķīdināt asinsvadu sienas;

imunoloģiskā teorija - embrijs un vēlāk auglis ir antigēni pret sievietes ķermenis, tāpēc nepietiekami izteiktas imūnās atbildes klātbūtnē notiek horiona bārkstiņu deģenerācija, kad parasti vajadzētu notikt spontānam abortam;

deciduāla teorija - endometrīta attīstība deciduā, kas vēlāk noved pie horiona bārkstiņu deģenerācijas;

olšūnas sakāve, kas atrodas olnīcā - zemākas olšūnas nobriešana folikulā;

vīrusu teorija (vīrusi, tostarp toksoplazmoze, bojā gan tēva, gan mātes hromosomu kopas).

Faktori, kas palielina slimības iespējamību:

radniecības laulības;

tirotoksikoze;

nepietiekams uzturs (A vitamīna, dzīvnieku olbaltumvielu deficīts);

novājināta imunitāte;

atkārtoti spontānie aborti un aborti;

daudzas ģintis;

vecums (grūtnieces līdz 18 gadiem vai vecākas par 40 gadiem).

Patoloģijas klīniskā aina

Slimības simptomi ne vienmēr ir skaidri izteikti agrīnā stadijā. Sieviete jūtas stāvoklī, jo ir agrīnas toksikozes pazīmes, grūtniecības tests ir pozitīvs un menstruācijas kavējas. Diezgan bieži patoloģijas atklāšana notiek nejauši medicīniskā aborta laikā.

Raksturīga iezīme ir agrīna toksikoze, kas ir ļoti sarežģīta ar vemšanu, dažreiz nevaldāma, bagātīga siekalošanās, kas izraisa dehidratācijas attīstību, elektrolītu līdzsvara traucējumus un ievērojamu letarģiju un vājumu. Agrīna smaga toksikoze tiek diagnosticēta 20-35% pacientu. 27% gadījumu agrīnas toksikozes simptomi tiek kombinēti ar pazīmēm vēlīna toksikoze un gestoze. Parādās tūska, palielinās arteriālais spiediens, pētot urīnu, tiek atzīmēts liels augļa izcelsmes olbaltumvielu daudzums. Eklampsija var attīstīties jau 3-4 grūtniecības mēnešos. Preeklampsija ir vairāk raksturīga pilnai patoloģijas formai un attīstās, ja ir ievērojams dzemdes izmērs un augsts β-hCG apakšvienību līmenis asinīs. Attiecīgi preeklampsijas attīstībai agrīnā stadijā vajadzētu brīdināt ginekologu un likt viņam aizdomas par hidatidiformas dzimumzīmes klātbūtni.

Par dzimumzīmi liecina tādas pazīmes kā periodiska asiņošana no maksts, kas ir 90-100% gadījumu, kā arī dzemdes izmērs, kas pārsniedz paredzēto gestācijas vecumu. Dzemdes asiņošana parasti notiek agri un maskēties kā spontānais aborts. Dažos gadījumos smērēšanās parādīšanās laikā sakrīt ar menstruāciju sākumu. 68% pacientu asimptomātiskais periods ilgst mazāk nekā divus mēnešus. skaidra zīmešādas patoloģijas klātbūtne ir slimībai raksturīgo pūslīšu sekrēciju noteikšana.

Ja attīstās serozās membrānas bārkstiņu (destruktīvs hidatidiforms mols) un dzemdes miometrija dīgtspēja, var rasties intraabdomināla asiņošana ar akūta vēdera simptomiem. Invazīvas patoloģijas formas ir bīstamas ar bagātīgas asiņošanas risku, kas prasa ārkārtas hospitalizāciju.

Ilgstoša un masīva smērēšanās izraisa pacienta anēmijas attīstību ar nāves risku.

Ar slimības destruktīvo formu diezgan bieži tiek novērota metastāžu izplatīšanās smadzenēs, plaušās, vulvā un maksts sienās. Dažos gadījumos metastātiskie perēkļi tiek diagnosticēti pēc drift noņemšanas. Visbiežāk metastāžu izzušana notiek spontāni, pēc patoloģiskā fokusa noņemšanas, tomēr pastāv iespēja attīstīt smagas komplikācijas, kas izraisa pacienta nāvi.

Apmēram 15% no visiem pacientiem sūdzas par sāpēm jostas un vēdera lejasdaļā. Sāpju raksturs un intensitāte ir atšķirīga, un sāpju sindroma izpausme bieži vien ir priekštecis asins izdalījumi. Nospiedošas, blāvas vai sāpīgas sāpes rodas sakarā ar dzemdes sieniņu dīgšanu līdz serozajam apvalkam vai blakus esošo orgānu saspiešanas rezultātā ar lielām kaluteīna cistām. Paroksizmālu, akūtu sāpju izpausme ir kaliuteīna cistu plīsuma vai vērpes vai intraabdominālas asiņošanas rezultāts.

Tireotoksikoze attīstās 7% pacientu ar pilnīgu patoloģiju, ko raksturo trīce, tahikardija, paaugstināts vairogdziedzera hormonu līmenis un palielināts vairogdziedzeris, silti un mitri ādas apvalki. Tirotoksikozes attīstība ir izskaidrojama ar kūdras blastiskā β-globulīna satura palielināšanos, kam ir stimulējoša iedarbība uz tirotropajiem receptoriem.

Pilnīga dzimumzīme klātbūtnē var rasties plaušu artērijas zaru embolija (bloķēšana) un elpošanas mazspēja (apmēram 2% gadījumu). Šo komplikāciju raksturo sāpes krūtīs, elpas trūkums, tahipnoja un tahikardija, klepus un cianoze. Dzirdami izkliedēti raļļi, plaušu rentgena izmeklēšana ļauj konstatēt divpusējas fokālās apduļķošanās esamību.

Diagnostika

Šai slimībai nepieciešama diferenciāldiagnoze ar daudzaugļu grūtniecība, akūti polihidramniji, grūtniecība uz fibroīdu klātbūtnes fona, ārpusdzemdes grūtniecība un spontānais aborts.

Pēc sūdzību un anamnēzes apkopošanas ārsts veic ginekoloģisko izmeklēšanu, kuras laikā konstatē:

audzējiem līdzīgu veidojumu klātbūtne vulvā un maksts;

50% gadījumu tiek palpētas luteālās divpusējās olnīcu cistas (olnīcu palielināšanās gadījumā virs 6 cm), kas rodas pirmo divu nedēļu laikā un ir nelabvēlīgas pazīmes patoloģijas prognozei;

neviendabīga dzemdes struktūra: ar vispārēju mīkstināšanu tiek noteikti mezglu blīvējumi;

dzemdes izmērs neatbilst paredzamā gestācijas vecuma lielumam (pārsniegt).

Klātbūtnē liels izmērs uzticamākās grūtniecības pazīmes (bērna lielu daļu palpācija, sirdsklauves) netiek noteiktas vēderā.

Starp izmantotajām papildu pētniecības metodēm:

histoloģiskā metode - ļauj noteikt slimības morfoloģisko veidu (materiālu iegūst, nokasot no dzemdes dobuma);

imūnķīmiskā metode - ir noteikt trofoblastisko β-globulīnu asinīs. Patoloģijas klātbūtnē līmenis ir 76-93%;

pētījums par hCG līmeni asinīs - ja nav hCG grūtniecība sievietes asinīs nav. Grūtniecības laikā tas parādās asinīs astotajā dienā no ieņemšanas brīža, un 5000-10000 vienību maksimums iekrīt 60. dienā. Plkst augsts līmenis hCG pēc 12 nedēļām ir aizdomas par hidatidiformu molu;

diagnostiskā histeroskopija, laparoskopija - veic, ja nepieciešams;

histerosalpingogrāfija - izmanto, lai precizētu diagnozi un kontrolētu ķīmijterapijas efektu. Invazīvā formā uz histerogrammas tiek noteikta kontrastvielas kontūras iespiešanās zonā, kas ievada bārkstiņu miometrijā;

Krūškurvja rentgena izmeklēšana - metastāžu noteikšanai plaušās;

ultraskaņas izmeklēšana - ievērojams dzemdes izmērs tiek noteikts, ņemot vērā augļa vai embrija neesamību, pazīšanas zīme ir viendabīgu smalkgraudainu audu klātbūtne, luteālās cistas. Ultraskaņas diagnostikas vērtība ir 100%.

Ārstēšana

Cistiskās novirzes klātbūtnē terapija sastāv no patoloģijas likvidēšanas, ko veic ar šādām metodēm:

dzemdes izgriešana un piedēkļu saglabāšana (lutenīna cistas netiek izgrieztas, jo to regresija tiek novērota 3 mēnešu laikā pēc pamatā esošās patoloģijas noņemšanas);

dzemdību uzsākšana ar prostaglandīnu palīdzību, ja dzemdes izmērs ir lielāks par 20 nedēļām un ir izslēgta slimības invazīvā forma (neefektivitātes vai stipras asiņošanas attīstības gadījumā, neliela C-sekcija ar turpmāku dzemdes dobuma kiretāžu);

digitālā noņemšana, kam nepieciešama kiretāža un vakuuma aspirācija;

vakuuma ekskochleācija (vēlams zemas traumas dēļ);

dzemdes kiretāža ar iespiešanos caur paplašināto dzemdes kakla kanālu.

Pēc operācijas ir norādīti līdzekļi dzemdes kontrakcijai, aukstumam vēdera lejasdaļā un antibiotikas. Pēc patoloģijas likvidēšanas pacients tiek izrakstīts ar obligātu ambulances novērošanu pirmsdzemdību klīnikā.

Otrais terapijas posms sastāv no ārstēšanas ar ķīmijterapijas līdzekļiem. Indikācijas tās iecelšanai ir:

ilgtermiņa tērauda indikators vai hCG titra palielināšanās;

metastāžu noteikšana cistiskā mola noņemšanas laikā;

invazīva patoloģijas forma pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Pirmā izvēle ir zāles "Dactomycin", ko ievada intravenozi, kursu skaitu nosaka plkst. individuāli. Var lietot arī metatreksātu, taču tas ir vairāk nefrotoksisks. Metastāzes pēc patoloģijas fokusa noņemšanas vai nu izzūd pašas, vai arī tiek iznīcinātas ar ķīmijterapiju.

Populārākie jautājumi par tēmu

Kādas kontracepcijas metodes ir pieņemamas lietošanai pēc ārstēšanas?

Pēc patoloģijas ārstēšanas ārsti iesaka novērst grūtniecību vienu gadu pēc izzušanas urīnā un hCG asinis. Vislabāk ir lietot perorālos kombinētos kontracepcijas līdzekļus, tomēr pieļaujama arī aizsardzība ar barjeras līdzekļiem. Intrauterīnās ierīces ieviešana nav ieteicama, jo pastāv augsts dzemdes perforācijas risks.

Kas ir ambulatorā novērošana un cik ilgi tā ilgst?

Pēc dzimumzīmes likvidēšanas hCG pilnīgai izzušanai nepieciešamas apmēram 73 dienas. Novērojums ir šāds:

Smadzeņu MRI 2 gadus ar biežumu 6 mēneši, smadzeņu metastāžu noteikšanas gadījumā;

ikgadējais plaušu rentgens;

Iegurņa orgānu ultraskaņa ik pēc divām nedēļām līdz remisijas sākumam un pēc tam - reizi ceturksnī;

iknedēļas hCG līmeņa noteikšana asinīs, līdz tiek iegūti 2 negatīvi rezultāti;

ikmēneša hCG līmeņa noteikšana sešus mēnešus, pēc tam pēc 2 mēnešiem gada laikā, reizi ceturksnī 2. gadā un reizi 6 mēnešos trešajā.

Kad ir atļauts plānot grūtniecību?

Vienkāršas patoloģijas formas klātbūtnē ir atļauta grūtniecība vienu gadu pēc ārstēšanas un hCG normalizēšanas, ja ar ķīmijterapiju bija invazīva forma, grūtniecību var plānot pēc 2 gadiem.

Kāpēc šāda patoloģija ir bīstama?

29% pacientu pēc ārstēšanas rodas neauglība, 14% gadījumu attīstās amenoreja, 4% sieviešu notiek procesa ļaundabīgais audzējs. Grūtniecība, kas iestājusies mazāk nekā 2 gadus pēc ķīmijterapijas, ir bīstama augsta riska hromosomu mutāciju un anomāliju rašanās augļa attīstībā. Var veidoties arī komplikācijas dzemdību laikā: dzemdību spēku anomālijas, asiņošana.

Kāda ir prognoze pēc ārstēšanas?

Mūsdienu terapijas metodes ļauj sasniegt 100% izārstēt, 90% gadījumu ir iespējams atjaunot menstruālo ciklu. Palieciet stāvoklī un nēsājiet vesels mazulis 70-80% pacientu izdodas.

Burbuļu dreifs ir augļa olšūnas patoloģija, kuras dēļ horiona bārkstiņi atdzimst vezikulās ar šķidrumu, aug epitēlijs un sincitijs. Slimība pēc biežuma neatšķiras – tā tiek lēsta vienā gadījumā no 1000 grūtniecībām. Medicīnas praksē ir zināmi cistiskās novirzes gadījumi, kas nav saistīti ar grūtniecību, kad dzemdē veidojas horions, bet asinīs atrodas horiona gonadotropīns.

Atšķiriet pilnīgu un nepilnīgu cistisko novirzi, kuras attīstības mehānismiem ir dažas atšķirības:

pilnīga cistiskā novirze ir raksturīga ar absolūtu embriju audu neesamību, kas rodas bojātas olšūnas apaugļošanas dēļ, piemēram, bez hromosomām; pat tālāka tēva hromosomu dubultošanās padara šādu zigotu nedzīvojošu - embrijs nerodas, bet aug tikai horiona bārkstiņas; parasti attīstās pirmajā grūtniecības trimestrī;
nepilnīga cistiskā novirze ir divu spermatozoīdu olšūnas apaugļošanas sekas, kas atkal provocē hromosomu komplekta pārkāpumu, un šāda zigota ir ārkārtīgi reti dzīvotspējīga, un pilna laika grūtniecība ir milzīgs retums; parasti attīstās pēdējā grūtniecības trimestrī, auglis iet bojā, ja tiek bojāta vairāk nekā trešdaļa placentas, un dzemdības draud priekšlaicīgas.

Augošs dzimumzīme rada pārmērīgu horiona gonadotropīna daudzumu, kas neatbilst gestācijas vecumam, un, ja tas notiek ārpus grūtniecības, tas tiek uzskatīts par patoloģiju. CG pārpalikums izraisa luteālo cistu veidošanos olnīcās, un dažos gadījumos slīdēšana pārvēršas par horionepiteliomu (ļaundabīgs audzējs, kuram ir tendence iebrukt veselos audos un strauji veidoties metastāzēm).

Hydatidiform molu cēloņi sauca šādi:

olšūnas apaugļošanās ar diviem spermatozoīdiem, ko nav iespējams paredzēt;
kodolbrīvas šūnas apaugļošana, kā rezultātā zigota attīstās neparasti - tajā nav mātes hromosomu;
ļaundabīgo šūnu bojājumi trofoblastam (sapludināta olšūna un spermatozoīds) trofoblastiskas slimības rezultātā; tā izcelsme ir dzemdē.

Zinātnieki joprojām nav spējuši izskaidrot un samazināt nevēlamas olšūnas un spermas saplūšanas patoloģijas riskus.

Riska grupā ietilpst sievietes nobriedušā vecumā (vecākas par 40 gadiem) vai jaunas meitenes (līdz 20 gadiem). Daži eksperti ir novērojuši saistību starp hidatidiformas dzimumzīmes iespējamību un grūtniecību skaitu - tādējādi tiek apgalvots, ka pirmajā grūtniecības laikā dzimumzīme ir mazāk iespējama. Vezikālā buksēšana tiek diagnosticēta pat in bērnība tomēr tas notiek reti, un trešā daļa gadījumu notiek pirmsmenopauzes periodā.

Hydatidiform molu simptomiļoti specifisks. Slimības attīstība nevar palikt nepamanīta. Cistiskās novirzes izpausmes attiecas uz visu ķermeni, un tās jo īpaši raksturo šādas kaites un traucējumi:

dzemdes asiņošana, kas izraisa anēmiju;
nevaldāma vemšana, kas saistīta ar nepieciešamību parenterāli ievadīt šķidrumus, elektrolītus un pretvemšanas līdzekļus;
arteriālā hipertensija;
mitrums un ādas hiperēmija;
dažreiz vairogdziedzera palielināšanās un tirotoksikozes attīstība;
dažreiz tahikardija un trīce tirotoksikozes dēļ;
reti plaušu embolija ar trofoblastu šūnām, kas nozīmē elpas trūkumu, cianozi, klepu.

Ārstam, izmeklējot sievieti, radīsies aizdomas par dzimumzīmi, ja

sieviete sūdzas par biežu toksikozi, anēmiju,
viņas dzemdes izmērs pārsniedz atbilstošos termiņus
nav ticamu grūtniecības pazīmju, piemēram, sirds skaņas un augļa, tā daļu kustības.

Burbuļu dreifēšana tiek uzskatīta par slimību, kas ir pakļauta biežiem recidīviem. Slimības recidīvs nozīmē audzēja recidīvu pēc ārstēšanas. Ļaundabīgais process dažreiz atkal parādās aizkuņģa dziedzerī vai citos orgānos un audos.

Kā ārstēt hidatidiformu dzimumzīmi?

Burbuļu novirze šīs diagnozes apstiprināšanas gadījumā tiek uzskatīta par norādi tūlītējai hospitalizācijai. Sievietei ieteicams to nekavējoties novērst, jo kavēšanās ir bīstama ar asiņošanu, tirotoksikozi un arteriālo hipertensiju. Hidatidiformas dzimumzīmes noņemšana ir iespējama ar divām populārākajām metodēm:

ja nākotnē tiek plānota grūtniecība, tiek nozīmēta vakuuma aspirācija - tiek veikta vispārējā anestēzijā, izmantojot oksitocīnu kombinācijā ar glikozi; mākslīgi, izmantojot brūnaļģu kociņus, dzemdes kakls paplašinās, pēc tam tiek veikta skrāpēšana ar asu kureti; abus izņemtos biomateriālus nosūta atsevišķi histoloģiskai izmeklēšanai;
ja nav plānu par turpmāko mātes stāvokli, sievietei tiks piedāvāta histerektomija, kas noteikti ir radikāla, taču novērš jebkādu turpmāka recidīva risku.

Pirms operācijas sieviete tiek analizēta, lai noteiktu Rh faktoru un ar negatīviem rādītājiem laikā hidatidiformu dzimumzīmju ārstēšana sievietei ļoti ieteicams ievadīt anti-Rh0 (D) imūnglobulīnu.

Ķīmijterapiju un staru terapiju bieži izmanto kā papildu ārstēšanu dzimumzīmju ārstēšanai. Tas tiek noteikts pēcoperācijas periodā, ja izņemtā materiāla histoloģiskā izmeklēšana deva pamatu domāt par ļaundabīgu procesu klātbūtni. Ķīmijterapiju šajā gadījumā attēlo zāļu tablešu formas, un staru terapijai ir vai nu ārējs efekts (izmantojot īpašu aparātu, kas atrodas ārpusē), vai iekšējs efekts (izmantojot radioizotopus, kas tiek piegādāti lokāli caur plānām plastmasas caurulēm).

Šādas patoloģijas prognoze bieži ir labvēlīga, īpaši, ja ārstēšana tika veikta efektīvi un savlaicīgi. Jaunu grūtniecību iespējamība ar to parasto gaitu ir ļoti novērtēta.

Kādas slimības var būt saistītas

Bubble bubble tiek uzskatīta par vienu no sekām. Trofoblastu slimība vai gestācijas trofoblastiskais audzējs ir reta ļaundabīga slimība, kas rodas sievietēm, kad audzēja šūnas inficē audus, kas veido trofoblastu (olšūnas un spermas saplūšanas rezultāts). Tā otrā izpausme un slīdēšanas atdzimšana tomēr ir arī tieši saistīta ar sānslīdi, jo tā ir tās ļaundabīgā atdzimšana. Choriokarcinoma ir ļaundabīgs audzējs, kam ir nosliece uz invāziju veselos audos un ātrai metastāzei.

Burbuļu novirze izpaužas ar šādiem disfunkcionāliem traucējumiem:

Hydatidiform molu ārstēšana mājās

Hidatidiformu dzimumzīmju ārstēšana mājās netiek veikta sakarā ar to, ka stāvoklis ir kritisks un nepieciešama steidzama hospitalizācija. Tieši hospitalizācijas apstākļos ir iespējams noņemt cistisko novirzi ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Pat pēcoperācijas periodā pacientu ieteicams regulāri novērot pie specializēta speciālista, lai savlaicīgi reaģētu uz atkārtotu slimības izpausmi.

Kādas zāles lieto hidatidiformu dzimumzīmju ārstēšanai?

Medikamenti, ko izmanto hidatidiformas dreifēšanai, tās galvenokārt ir ķīmijterapijas zāles. Pēdējais tiek īstenots, izmantojot vienu medikamentu vai to kombināciju:

monoķīmijterapija 5 dienu ciklos ar 5-7 dienu intervālu, kopā līdz 8 cikliem:
- - 75 mg dienā,
- - 1500 mcg dienā,
- - 1,0 g dienā,
- - 50 mg dienā;
polihemoterapija parasti ir piecu komponentu EMA-CO kombinācija ieteicams paaugstināta rezistences riska gadījumā pret pretvēža zālēm.

Cistiskā drift ārstēšana ar tautas metodēm

Hydatidiform mola likvidēšana tautas aizsardzības līdzekļi pilns ar nopietnām komplikācijām. Nekādā gadījumā nevajadzētu izmantot tautas līdzekļus kā galveno metodi, ja ir pārliecība par šādām zālēm, tad to lietošana jāsaskaņo ar ārstējošo ārstu un ir tikai papildinājums pēcoperācijas periodā vai ķīmijterapijas / staru terapijas stadijā.

Hidatidiformu dzimumzīmju ārstēšana grūtniecības laikā

Burbuļu dreifēšana grūtniecības laikā tiek uzskatīta par ārkārtīgi nevēlamu stāvokli, kas ir gan bīstams mātes veselībai, gan nāvējošs auglim. Ja grūtniecei ir patoloģiskas augļa olšūnas transformācijas un horiona bārkstiņu deģenerācija, ja tas tiek pierādīts izmeklējumos, tad vienīgais veids, kā glābt dzīvību un atjaunot veselību (arī turpmākajām grūtniecībām), ir izņemt cistisko dzimumzīmi, kas, protams, izslēdz iespēju turpināt grūtniecību.

Hidatidiformas dzimumzīmes noņemšana grūtniecības sākumā notiek ar tādām pašām metodēm kā sievietēm, kas nav grūtnieces. Tas ir, tiek izmantota vakuuma aspirācija un skrāpēšana, kiretāža. Ja dzemdes izmērs atšķiras pēc izmēra, tad izmanto nelielu ķeizargriezienu. Mazs ķeizargrieziens ir veids mākslīgs pārtraukums vēlīna grūtniecība (vairāk nekā 13 nedēļas), kas paredzēta medicīnisku iemeslu dēļ.

Pie kādiem ārstiem vērsties, ja ir hidatidiforms dzimumzīme

Cistiskā novirze, kas ir trofoblastiskas slimības izpausme, diagnozes procesā prasa precīzu ārsta pārliecību par trofoblastiskās patoloģijas attīstības detaļām. Trofoblastu slimību agrīnā stadijā un pirms grūtniecības ir grūti noteikt, un tāpēc pat grūtniecība agrīnā stadijā attīstās normāli. Grūtniecības vidum attīstās netipiska asiņošana un nevaldāma vemšana, vēlāk mazulis nekustas. Tas kļūst par iemeslu detalizētai trofoblastiskās slimības un hidatidiformas dzimumzīmes diagnostikai.

Beznosacījuma cistiskās slīdēšanas pazīme ginekologam, kas novēro sievieti, ir cistiski izmainītu horiona bārkstiņu izdalīšanās no dzemdes. Ja tādu nav, tiek izmantotas detalizētas diagnostikas metodes, piemēram:

ultraskaņu nosaka, ja dzemdē ir viendabīga smalkgraudaina masa;
urīna analīze horiona gonadotropīna indikatoriem - aizdomas par patoloģiju tiek noņemtas, ja hCG rādītāji nav lielāki par 500 000 SV / l ikdienas izdalīšanā uz laiku, kas vēlāks par 12 nedēļām; tomēr secinājumu nevar uzskatīt par vienīgo patieso, tam drīzāk ir orientējoša nozīme;
asins seruma analīze hCG beta apakšvienības saturam - aizdomas par patoloģiju beidzot tiek noņemtas, ja hCG beta apakšvienība 12-14 grūtniecības nedēļās nepārsniedz 100 SV / l.

Trofoblastiska slimība un hidatidiforms dzimumzīme kā tās sekas retos gadījumos tiek diagnosticēta sievietēm, kuras nav stāvoklī. Tie, kuriem ir raksturīgas sūdzības, tiek nosūtīti uz maksts izmeklēšanu, kur ārsts, palpējot vēderu, konstatē pietūkumu un jaunveidojumus dzemdē, tas pats ir iespējams ar ultraskaņu. Horiona gonadotropīna klātbūtne asinīs, kas tiek noteikta ar analīzi, ārpus grūtniecības perioda tiek uzskatīta par patoloģiju un droša zīme trofoblastu slimība.

Ārstēšanas ietvaros no dzemdes iegūtā biomateriāla histoloģiskā izmeklēšana beidzot apstiprina vai atspēko diagnozi, un pacientam tiks ieteikts novērošanai specializētā onkoloģiskā iestādē. Ja nav draudošu recidīva pazīmju nākamo divu mēnešu laikā (pamatojoties uz iknedēļas asins analīzi un iegurņa orgānu ultraskaņas izmeklēšanu), vēl trīs mēnešus (pamatojoties uz līdzīgiem izmeklējumiem ik pēc divām nedēļām) un nākamo sešu mēnešu laikā ar ikmēneša pārbaude ir atveseļošanās indikatori. Optimālais laiks vēlamajai grūtniecībai - gadu pēc hidatidiformā dzimumzīmes evakuācijas.

Citu slimību ārstēšana ar burtu - lpp

Pankreatīta ārstēšana

Aizkuņģa dziedzera nekrozes ārstēšana

Trahejas papilomas ārstēšana

Parametrita ārstēšana

Paraneoplāzijas ārstēšana

Paranfrīta ārstēšana

Pedikulozes ārstēšana

Pelvioperitonīta ārstēšana

Sēklinieku vērpes ārstēšana

Patella lūzumu ārstēšana

Plecu locītavas periartrīta ārstēšana

Perikardīta ārstēšana

Aknu komas ārstēšana

Grūtniecība ir sakraments no pirmās līdz pēdējai dienai, tas ir gaidību stāvoklis, pieaugoša atbildības sajūta. Ar visiem mūsdienu diagnostikas brīnumiem, kas spēj paredzēt daudzaugļu grūtniecību, noskaidrot bērna dzimumu, runāt par viņa veselību – gaidāmā tikšanās ar mazuli aizrauj un iepriecina.

Un pēkšņi šajā cerību brīdī kā pērkons no skaidrām debesīm atskan diagnoze – burbulis buksē.

Bubble bubble - kas tas ir grūtniecības laikā?

Dzimumzīme ir viena no sliktākajām grūtniecības komplikācijām, un tā ir smagas sekas un kam nepieciešama neatliekamā palīdzība. Dzemdē augļa ārējā apvalka attīstība tiek traucēta, attīstoties vairākiem dobiem elementiem, kas piepildīti ar olbaltumvielu noslēpumu. Tos savā starpā savieno saistaudu stumbri, veidojot vīnogu ķekara attēlu.

Auglis, izņemot retākos gadījumus, mirst, un tā ārējais apvalks (horions) izaug par neatkarīgu audzēju.

Daža informācija par procesiem, kas notiek dzemdē

Jaundzimušai meitenei ir aptuveni 400 tūkstoši jau izveidojušos olšūnu, no kurām daļa, sasniedzot pubertāti, savukārt atstāj olnīcu, radot priekšnoteikumus grūtniecībai. Ja nesanāk, tad ar menstruāciju asinīm tiek atgrūsta dzemdes iekšējā odere, lai pēc mēneša jaunā gļotāda būtu gatava grūtniecībai.

Jau 5.-6.grūtniecības dienā 25-150 mU/ml specifiskā hCG hormons(cilvēka horiona gonadotropīns), kura mērķis ir informēt sievietes organismu par jauna stāvokļa iestāšanos, kas prasa hormonālā līmeņa izmaiņas. Šo hormonu ražo horions.

Grūtniecības testi ir balstīti uz hCG noteikšanu, nosakot precīzu tā sākuma datumu.

Maksimālā hCG koncentrācija sasniedz trīs grūtniecības mēnešus, pēc tam tās līmenis samazinās. Samazināt vai paaugstināt hCG indikatori salīdzinot ar normu, ļauj ārstiem diagnosticēt daudzas problēmas grūtniecības laikā. Ar cistisko novirzi hCG līmenis paaugstinās.

Hydatidiform molu cēloņi

Vairākas teorijas izskaidro šīs patoloģijas rašanos, un katrs no pieņēmumiem tiek apstiprināts medicīnas praksē.

1. Daži pētnieki saskata iemeslu šajā periodā embriju attīstība sieviete, kurai ir hidatidiforms dzimumzīme.
Pēc viņu domām, dējot sievietes embrija olnīcas, daļa olšūnu nepareizas šūnas kodola šķelšanās dēļ nesaņem hromosomu komplektu (cilmes šūnās ir puse - 23 no 46 - hromosomu komplekts , lai, saplūstot divām šūnām, veidojas organisms ar pilnu komplektu).

Ja tiek apaugļota olšūna, kas nesatur hromosomas, tad tikai ar tēva hromosomām jaunais organisms neattīstīsies. Sākas nepieprasītais koris neatkarīga attīstība dzemdes iekšpusē.

2. Pastāv uzskats, ka hidatidiforma var attīstīties arī gadījumā, ja normālā olšūnā iekļūst viens spermatozoīds ar dubultu hromosomu komplektu vai divi spermatozoīdi, un tad papildu 23 hromosomas izrādās liekas, izraisot spermas nāvi. auglis vēlākā datumā.

3. Cita zinātnieku grupa aizstāv versiju, ka pie vainas ir dzemdes iekšējās gļotādas (endometrija) defekts, kas radies biežu abortu, diagnostisko procedūru un uroģenitālās zonas infekciju rezultātā. Korions, piestiprinoties neveselīgai dzemdes daļai, sāk attīstīties cistiskā dzimumzīmes formā.

4. Dažiem ārstiem, izmeklējot pacientus ar šādu patoloģiju, tiek atklāti izmainīti olnīcu audi, kas dod tiesības uzskatīt, ka olšūnas attīstība ir traucēta tieši tur, un cistiskā dreifēšana ir izmaiņu sekas, galvenokārt olnīcu.

5. Daži redz slimības attīstības vīrusu raksturu.

6. Pastāv fermentatīvās un imunoloģiskās teorijas, kas izskaidro horiona patoloģisku attīstību ar bioķīmiskiem procesiem.

Klasifikācija

Atšķirt vienkāršu un invazīvu (destruktīvu) hidatidiformu molu.
Vienkāršā forma ir sadalīta pilnā un daļējā.

Ar pilnīgu hidatidiformu dreifēšanu procesā tiek iesaistīts viss horions, embrija nāve notiek ātri, un patoloģija tiek atklāta agrīnā stadijā.

Bubble drift daļēja - konstatēta 9-34 nedēļā, to raksturo augļa ārējā apvalka lokāla deģenerācija.

Smagākā forma ir destruktīva. Ar to horiona bārkstiņas, kurās parasti ir asinsvadi embrija barošanai, ieaug dzemdes sieniņā, izraisot tās retināšanu, iekšēju asiņošanu un apsēšanos ar citu orgānu patoloģiskām šūnām.

Cistiskās slīdēšanas pazīmes ir diezgan raksturīgas un ļauj nekļūdīties diagnozē.

Sieviete reģistratūrā sūdzas par asiņainu parādīšanos, sāpēm vēderā, vemšanu, palielināta siekalošanās, sirdspuksti, paaugstināta temperatūra un vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.

Veicot mērījumus, ārsts atzīmē, ka vēdera tilpums un dzemdes izmērs atbilst ilgākam gestācijas vecumam, savukārt augļa galva, tā sirdsdarbība un kustība netiek noteikta, tiek atzīmēts svara zudums un līmeņa paaugstināšanās.

Var attīstīties septiskas komplikācijas un tromboze. Smagākā komplikācija ir ļaundabīgas horiona karcinomas attīstība, kurā audzējs ietekmē arī aknas, maksts, plaušas un smadzenes ar letālu iznākumu.

Turklāt var attīstīties ļaundabīgi audzēji, kas nesniedzas tālāk par dzemdi.

Ja tiek konstatēta cistiskā novirze, sieviete nonāk slimnīcā. Vispirms tiek ārstētas dzīvībai bīstamas komplikācijas: eklampsija, anēmija, tirotoksikoze.

Pēc tam cistiskā novirze tiek noņemta - ar īsu grūsnības periodu tas tiek darīts, nokasot cistisko drift vai vakuuma aspirāciju.

Grūtniecības otrajā pusē (virs 20 nedēļām) audzēju mēģina atgrūst ar dzemdību stimulējošu medikamentu palīdzību. Ja neizdodas, tiek veikts ķeizargrieziens ar dzemdes dobuma kiretāžu vai pilnīga noņemšana dzemde ar olnīcām.

Pēc izrakstīšanas no slimnīcas sieviete tiek reģistrēta ambulatorā.

Ja regulārs menstruālais cikls nav atgriezies un ir smērēšanās:

veikt iegurņa ultraskaņu ik pēc divām nedēļām, un pēc cikla atjaunošanas - reizi trijos mēnešos gadu;
reizi nedēļā hCG tiek kontrolēts, līdz tiek atjaunots tā normālais līmenis;
divus gadus hCG analīze tiek veikta reizi mēnesī;
Periodiski tiek atkārtots plaušu rentgens, lai noteiktu metastāzes;
hormonālā kontracepcija divus gadus, lai atjaunotu olnīcu darbību.

Ja tā turpinās paaugstināts līmenis HCG vai tālāka palielināšanās tiek atzīmēta, ja pēc operācijas tiek konstatēta invazīva hidatidiformā dzimumzīme vai tā metastāzes, ja histoloģiskajā izmeklējumā hidatidiformam dzimumzīmei konstatēta ļaundabīga deģenerācija, tad tiek veikts ārstēšanas otrais posms - ķīmijterapija, izmantojot medikamentus "Dactinomycin ", "Metotreksāts" vai "Leukovorīns", apvienojot abus šos līdzekļus.

Ar labvēlīgu hidatidiformu dzimumzīmju ārstēšanas iznākumu 70% sieviešu var paļauties uz iespēju jauna grūtniecība divus gadus pēc ķīmijterapijas. Protams, tas notiks īpašā ārsta uzraudzībā.

Starp agrīnas grūtniecības komplikācijām hidatidiformas novirze notiek reti. Saskaņā ar statistiku, pārkāpums notiek 0,001% gadījumu. Patoloģijas iezīme ir spilgta simptomatoloģija, kuru zinot, sieviete var savlaicīgi konsultēties ar ārstu.

Bubble bubble - kas tas ir?

Sieviete, dzirdējusi no ārsta neapmierinošu slēdzienu, mēģina pati noskaidrot, kas ir cistiskā buksēšana, kāpēc šis pārkāpums ir bīstams. Šo patoloģiju dzemdniecībā parasti dēvē par augļa olšūnas slimību, kurā horiona bārkstiņas deģenerējas mazos pūslīšos ar šķidrumu. Procesu pavada epitēlija audu augšana. Patoloģiju var diagnosticēt, veicot ultraskaņas izmeklēšanu un pēc raksturīgiem simptomiem.

Patoloģiskajam procesam var būt dažādas izplatības pakāpes, tāpēc, lai atvieglotu diagnozi un pareizu terapijas iecelšanu, ārsti izmanto hidatidiformu molu klasifikāciju. Tātad ir ierasts atšķirt šādus patoloģijas veidus:

nepilnīgs;
pilns;
vienkāršs;
proliferējoša drift.

Nepilnīgs hidatidiforms mols

Daļējs hidatidiforms dzimumzīme pēc savas būtības ir triploīds traucējums. Ar tās attīstību, izmantojot mikroskopisko analīzi, ārsti var noteikt 1 mātes un 2 tēva hromosomas. Tas notiek, ja olšūnu vienlaikus apaugļo 2 spermas. Ar turpmāku grūtniecības attīstību dzemdē, apgabalos normāla placenta, embrija audi. Šajā gadījumā pats embrijs bieži ir stipri deformēts un nav dzīvotspējīgs.

Nepilnīgai hidatidiformai ir mainīgs attīstības laiks. Patoloģija biežāk tiek diagnosticēta 9-34 grūtniecības nedēļās. Klīniski tas var izpausties kā neatbilstība starp dzimumorgānu izmēru un pašreizējo gestācijas vecumu. Lai precīzi noteiktu slimību, tiek nozīmēta ultraskaņa, kurā var noteikt visas izmaiņas, kas šajā laikā notiek ar embriju.

Pilnīgs hidatidiforms mols

Pilnīga cistiskā novirze agrīnā stadijā ir vienlaicīga visa horiona kaļķakmens struktūru apjoma sakāve. Ar šāda veida traucējumiem embriju attīstības pazīmes pilnībā nav, un ultraskaņas monitora ekrānā ārsts vizualizē daudzus pūslīšus kopā ar tūsku horiona bārkstiņām. Saskaņā ar ārstu novērojumiem, 20% gadījumu patoloģija pārvēršas ļaundabīgā traucējumā. Tāpat kā daļējas hidatidiformas novirzes gadījumā, pilnīga nav ārstējama, un tai nepieciešama turpmāka dzemdes dobuma tīrīšana.

Vienkāršs hidatidiforms mols

Vienkārša cistiskā buksēšana ir patoloģija, kurā horiona bārkstiņu tūska ir tik izteikta, ka tās saplūst vienā veselumā. Mikroskopiskā izmeklēšana atklāj lielas horiona bārkstiņas. Bieži vien tie ir edematozi, kas atrodas tieši dzemdes dobumā. Pēc savējiem ārējās iezīmes vienkāršs dreifs ir ļoti līdzīgs pilnīgam, tāpēc ārsti bieži vienlīdzina šos divus terminus.

Proliferējošs hydatidiform mols

Šo invazīvo hidatidiformu dzimumzīmi raksturo pamatīgi traucējumi. Ar tās attīstību palielinās dzemdes miometrija dziļums. Tā rezultātā sākas destruktīvs process, kam nepieciešama medicīniska palīdzība. Šo patoloģijas formu pavada bieža asiņošana, kas var apdraudēt grūtnieces dzīvību. Kad patoloģija tiek atklāta vēlīnā stadijā vienīgais ceļš terapija ir dzemdes noņemšana.

Bubble bubble - cēloņi

Patoloģijas attīstības cēloņi ir dažādi un atkarīgi no traucējuma veida. Tātad pilnīgs hidatidiforms dzimumzīme grūtniecības laikā attīstās ar uniparentālu disomiju - embrijs nesaņem mātes gēnu komplektu, bet no tēva saņem divus uzreiz. Dažos gadījumos šo cistisko dzimumzīmi var izraisīt olšūnas, kas nav kodols, vienlaikus apaugļošanās ar diviem spermatozoīdiem. Tā rezultātā auglis nomirst agrīnā stadijā tās attīstību.

Nepilnīga novirze attīstās, kad olšūnu apaugļo divi spermatozoīdi, bet mātes hromosomu komplekts aizkavējas. Rezultātā vienā no dalīšanās posmiem embrijs saņem vienu mātes un dubultā - tēva gēnu komplektu. Pēc neilga laika embrijs nomirst. Starp faktoriem, kas veicina izskatāmo pārkāpumu attīstību, ārsti sauc:

vecums topošā māte mazāk nekā 20 un vairāk nekā 35 gadus;
cistiskās novirzes klātbūtne vēsturē;
spontāns aborts agrīnā stadijā pagātnē;
izteikts A vitamīna deficīts uzturā.

Bubble bubble - simptomi

Grūtniecības procesā patoloģiju var pieņemt pēc klātbūtnes raksturīgie simptomi. Par vienu no pirmajām pazīmēm ārsti sauc šķidru tumšu asiņu izdalīšanos no dzimumorgānu trakta, kurā ir plīsušas pūslīši. Piešķīrumi cistiskās dreifēšanas laikā vienmēr ir bagātīgi, ilgstoši, kas var izraisīt anēmijas attīstību, pieņemot draudus grūtnieces veselībai un dzīvībai.

Invazīvās slimības formas gadījumā pūslīši ieaug miometrija biezumā, kā rezultātā pastāv dzemdes perforācijas un intraabdominālas asiņošanas risks. Ir arī citas izpausmes, pēc kurām var noteikt hidatidiformas novirzi - simptomi šī traucējuma sākumposmā ir šādi:

1. Izteiktas toksikozes izpausmes:

slikta dūša;
pārmērīga vemšana;
siekalošanās;
spēku izsīkums.

2. Aknu mazspējas palielināšanās.

3. Uzticamu grūtniecības pazīmju trūkums:

mazuļa sirds skaņas ultraskaņas laikā nav dzirdamas;
v apaugļota olšūna embrija ķermeņa daļas nav atrastas.

Hydatidiform mola diagnostika

"Cistiskā dreifa" diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz pētījumu rezultātiem. Sākotnēji ārsts apskata sievieti ginekoloģiskajā krēslā. Tās īstenošanas laikā ginekologs nosaka blīvi elastīgo dzemdes konsistenci, kurā ir pārmērīgas mīkstināšanas zonas. Tajā pašā laikā pašu orgānu izmēri praksē pārsniedz tos, kādiem vajadzētu būt laikā.

Pēc pārbaudes krēslā, ja ir aizdomas par patoloģiju, ārsts izraksta instrumentālās diagnostikas metodes:

cirkulējošās asins analīzes;

Diagnozējot, tāda patoloģija kā hidatidiforms dzimumzīme tiek diferencēta no klīniskās izpausmēs līdzīgām parādībām:

daudzaugļu grūtniecība;
grūtniecība uz fona;
spontānais aborts.

Lai pilnībā izslēgtu hidatīdveida dzimumzīmes metastātiskus skrīningus, ārsti var nozīmēt papildu izmeklējumus:

krūškurvja rentgens;
vēdera dobuma pārbaude;
Smadzeņu MRI.

Bubble drift - hCG

HCG līmenis ar dzimumzīmi ir viens no pārkāpuma rādītājiem. Ar šo patoloģiju strauji palielinās hormona koncentrācija asinsritē. Vidēji tas pārsniedz 10 000 mmU / ml. Vienlaicīga reproduktīvā orgāna izmēra palielināšanās, kas neatbilst periodam, liek ginekologiem domāt, ka tas, iespējams, ir cistiskās novirzes (cistiskā novirze) pazīme.

Bubble skid - ultraskaņa

Burbuļu slīdēšana ultraskaņā tiks noteikta jau agrīnās stadijas patoloģija. Lai apstiprinātu savus pieņēmumus, ārsti to veic tūlīt pēc hCG analīzes rezultāta saņemšanas. Starp acīmredzamajām pārkāpuma izpausmēm ārsti atzīmē šādas ultraskaņas monitora ekrānā novērotās hidatidiformas dzimumzīmes pazīmes:

palielināta dzemde, ja tajā nav augļa;
viendabīgi mazi cistiski audi ("sniega vētras" simptoms);
kaluteīna cistu klātbūtne olnīcās, kuru diametrs ir lielāks par 6 cm.

Bubble skid - ārstēšana

Hydatidiform molu ārstēšana ir vērsta uz to, lai novērstu iespējamās komplikācijas un sievietes dzīvības glābšana. Grūtniecība ar šādu pārkāpumu prasa steidzamu pārtraukumu. Dažos gadījumos organisms patstāvīgi attīra dzemdes dobumu no esošā lielā skaitā burbuļi, kas iznāk ar smērēšanās. Ja tas nenotiek, tiek noteikta ķirurģiska operācija.

To veic vispārējā anestēzijā. Ja iespējams, ārsti izvēlas laparoskopisko metodi. Lai pilnībā attīrītu dzemdes dobumu no esošajām dīgļu membrānām, tiek izmantota skrāpēšana ar kureti. Bieži vien ārsti izmanto vakuuma aspirāciju, lai izslēgtu materiāla atlikuma klātbūtni. Tādā veidā var novērst komplikācijas.

Hydatidiform mola noņemšana

Cistisku dzimumzīmi dzemdē var noņemt vairākos veidos. Skatīt atlasi ķirurģiska iejaukšanās nosaka traucējumu veids, stadija, smaguma pakāpe patoloģisks process. Ārstēšanai ārsti izmanto šādas metodes:

Paplašināšana un kiretāža. Tas ietver iepriekšēju dzemdes kakla izstiepšanu, lai nodrošinātu pilnīgu piekļuvi dzemdes dobumam un visa reproduktīvā orgāna satura izņemšanu. Šo metodi izmanto daļējai pārkāpuma formai.
Histerektomija - pilnīga dzemdes noņemšana ar visu saturu.Šī metode tiek izmantota ar pilnīgu slīdēšanu, ko izsaka horiona bārkstiņu dīgšana orgāna dziļajos slāņos. Šīs operācijas laikā olnīcas netiek izņemtas.

Bubble skid - apstrāde pēc kiretāžas

Lai neradītu komplikācijas, kas var izraisīt cistisko buksēšanu, pēc dzemdes dobuma attīrīšanas sievietei tiek noteikts dinamisks novērojums. Dažas dienas pēc operācijas tiek noteikta hCG analīze, kas tiek veikta divas reizes ar 7 dienu intervālu. Terapijas rezultāts ir apmierinošs, ja tiek saņemti 2 negatīvi analīzes secinājumi. Tāpat sievietei tiek nozīmēta iegurņa orgānu fiziska pārbaude, kas tiek veikta ik pēc 2 nedēļām 3 mēnešus.

Bubble bubble - sekas

Cistiskās novirzes sekas var negatīvi ietekmēt sievietes reproduktīvās sistēmas stāvokli un veselību kopumā. Bīstama šī traucējuma komplikācija ir horionepiteliomas (horionkarcinomas) veidošanās - ļaundabīga trofoblastu slimības forma. To raksturo invazīva dzemdes dīgtspēja, daudzas skarto audu metastāzes plaušās, aknās un smadzenēs. Bieži vien patoloģija noved pie nāves.

Starp citām cistiskās novirzes sekām ir jāuzsver:

intrauterīnās infekcijas;
metrotromboflebīts;
tromboze;
amenoreja;

Grūtniecība pēc hidatidiformas dzimumzīmes

Atkārtošanās iespējamību nekādā veidā neietekmē pārnestais hydatidiform mols, un grūtniecība pēc pārkāpuma ir iespējama. Izņēmums ir gadījumi, kad dzemde tiek noņemta ar spēcīgām destruktīvām izmaiņām. Ārsti iesaka nesākt plānot nākamā grūtniecība uzreiz pēc nodošanas. Atveseļošanās periods ilgst vismaz sešus mēnešus. Šajā periodā var tikt iecelts hormonālie preparāti. Tā kā labāk izmantot barjermetodes (prezervatīvus).