วิธีการรุกรานในการวินิจฉัยสภาพของทารกในครรภ์ วิธีการวินิจฉัยที่รุกรานและไม่รุกรานในระหว่างตั้งครรภ์

วิธีการวินิจฉัยก่อนคลอดแบบรุกรานเป็นวิธีการได้รับตัวอย่างเซลล์และเนื้อเยื่อของตัวอ่อนทารกในครรภ์และอวัยวะชั่วคราว (รก, พังผืด) ด้วยการศึกษาวัสดุที่ได้รับในภายหลัง ปัจจุบันมีการใช้วิธีการรุกรานต่อไปนี้ในทางปฏิบัติของโลก: chorion - และ placentobiopsy การได้รับ น้ำคร่ำ (amniocentesis), การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์, การสุ่มตัวอย่างเลือดของทารกในครรภ์ (cordocentesis). วิธีการบุกรุกต้องปลอดภัยสำหรับหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์และสามารถใช้ได้ใน วันแรก การตั้งครรภ์

การเจาะน้ำคร่ำ (การเจาะกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์) เพื่อให้ได้น้ำคร่ำและเซลล์ที่ผลัดเซลล์ของน้ำคร่ำและทารกในครรภ์ถูกนำมาใช้ในการวินิจฉัยก่อนคลอดตั้งแต่ช่วงต้นทศวรรษที่ 70 ขั้นตอนนี้จะดำเนินการใน 15-18 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ การเจาะกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์จะดำเนินการผ่านผนังหน้าท้องด้านหน้า (มักใช้วิธี transvaginal น้อยกว่า) ภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ ปัจจุบันการเจาะน้ำคร่ำใช้ในการวินิจฉัยความผิดปกติของโครโมโซมทั้งหมดโรคทางพันธุกรรมจากการเผาผลาญมากกว่า 60 โรคความไม่ลงรอยกันของมารดาและทารกในครรภ์สำหรับแอนติเจนของเม็ดเลือดแดง

Chorion และ placentobiopsy ถูกนำมาใช้ตั้งแต่ช่วงปลายทศวรรษที่ 1980 วิธีการเหล่านี้ใช้เพื่อให้ได้มา ปริมาณเล็กน้อย chorionic villi หรือชิ้นส่วนของรกตั้งแต่สัปดาห์ที่ 8 ถึงสัปดาห์ที่ 16 ของการตั้งครรภ์ การละเมิดรกการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ลักษณะที่ปรากฏ ความผิดปกติ แต่กำเนิด การพัฒนาและการเพิ่มขึ้นของอัตราการตายก่อนคลอดหลังจากไม่ได้รับการตรวจชิ้นเนื้อโคโรนิก ซึ่งแตกต่างจากการเจาะน้ำคร่ำความเป็นไปได้ในการทำการศึกษาในช่วงที่สามของการตั้งครรภ์จะทำให้การตั้งครรภ์ถูกขัดจังหวะ (หากระบุไว้) ในวันที่ก่อนหน้านี้ อย่างไรก็ตามความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการตรวจชิ้นเนื้อคอริโอนิกมีมากกว่าการเจาะน้ำคร่ำ

Cordocentesis - การเจาะเลือดจากสายสะดือจะดำเนินการตั้งแต่สัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์ ขั้นตอนนี้ดำเนินการภายใต้การควบคุมของอัลตราซาวนด์ ตัวอย่างเลือดเป็นวัตถุสำหรับเซลล์สืบพันธุ์ (เซลล์เม็ดเลือดขาวได้รับการเพาะปลูก) วิธีการทางพันธุกรรมระดับโมเลกุลและวิธีทางชีวเคมีในการวินิจฉัยโรคทางพันธุกรรม

การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์เป็นขั้นตอนการวินิจฉัยจะดำเนินการในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ สำหรับการวินิจฉัยโรคผิวหนังที่รุนแรง (ichthyosis, epidermolysis) จะทำการตรวจชิ้นเนื้อของผิวหนังของทารกในครรภ์ตามด้วยการตรวจทางพยาธิวิทยา

Fetoscopy (การใส่หัววัดและการตรวจทารกในครรภ์) ด้วยเทคโนโลยีออพติคอลที่ยืดหยุ่นสมัยใหม่ไม่ได้ทำให้เกิดปัญหามากนัก อย่างไรก็ตามวิธีการตรวจด้วยสายตาของทารกในครรภ์เพื่อตรวจหาความผิดปกติ แต่กำเนิดนั้นใช้สำหรับข้อบ่งชี้พิเศษเท่านั้น จะดำเนินการระหว่างสัปดาห์ที่ 18 ถึง 19 ของการตั้งครรภ์ Fetoscopy ต้องใช้ endoscope เข้าไปในโพรงน้ำคร่ำซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ได้ การแท้งบุตรเกิดขึ้นใน 7-8% ของกรณี

การวินิจฉัยก่อนคลอด

ตั้งแต่กลางทศวรรษที่ 80 เป็นต้นมาการวิจัยได้ดำเนินการในทิศทางของการวินิจฉัยก่อนการปลูกถ่าย ในขณะเดียวกันก็เสนอให้ใช้ตัวอ่อน ระยะแรก การพัฒนา. การวินิจฉัยดังกล่าวหมายถึงวิธีการป้องกันเบื้องต้นของโรคทางพันธุกรรม ต้องขอบคุณเธอเป็นไปได้ที่จะหลีกเลี่ยงการทำแท้งซ้ำในครอบครัวที่มีความเสี่ยงสูงต่อพยาธิวิทยาทางพันธุกรรม การได้รับตัวอ่อนก่อนการปลูกถ่ายทำได้ 2 วิธีคือการล้างมดลูกโดยไม่ผ่าตัดและการปฏิสนธินอกร่างกาย

วิธีที่สอง - การปฏิสนธินอกร่างกายและการบดไซโกตเป็นที่รู้จักกันดีและมีการใช้มานานแล้วในการปฏิบัติทางสูติกรรมในกรณีของการเอาชนะภาวะมีบุตรยากเนื่องจากการอุดตันของท่อนำไข่

การวินิจฉัยในระดับเซลล์เดียวในปัจจุบันเป็นความจริงสำหรับบางโรค ดำเนินการโดยใช้วิธีการวิเคราะห์เชิงจุลภาค มีรายงานการวินิจฉัยที่ประสบความสำเร็จในระยะก่อนการปลูกถ่ายของโรคเช่น Marfan's syndrome, myotic dystrophy, cystic fibrosis, thalassemia, Huntington's chorea, Duchenne muscle dystrophy และโรคอื่น ๆ อีกมากมาย หวังเป็นอย่างยิ่งว่าในอนาคตอันใกล้นี้ความเป็นไปได้ทางระเบียบวิธีของการวินิจฉัยก่อนการปลูกถ่ายจะขยายออกไปทั้งในด้านการได้รับวัสดุวินิจฉัยและวิธีการวิเคราะห์

บทสรุป

ในระหว่างการทำงานเราต้องเผชิญกับภารกิจต่อไปนี้:

1. วิเคราะห์วรรณกรรมเรื่องการประเมินสภาพของทารกในครรภ์

2. อธิบายวิธีการวินิจฉัยก่อนคลอด

3. แจกแจงลักษณะต่างๆ วิธีการที่ทันสมัย การประเมินสภาพของทารกในครรภ์

โดยสรุปเราได้ข้อสรุปดังต่อไปนี้

แนวโน้มที่สำคัญที่สุดในการพัฒนายาก่อนคลอดคือการรุกรานน้อยลงเนื้อหาข้อมูลมากขึ้นระยะเวลาการตรวจที่เร็วที่สุดที่เป็นไปได้และความเสี่ยงขั้นต่ำต่อทารกในครรภ์

การวินิจฉัยความผิดปกติของทารกในครรภ์และความผิดปกติของโครโมโซมอย่างทันท่วงทีช่วยให้สามารถตัดสินใจเกี่ยวกับความเหมาะสมของการตั้งครรภ์ได้นานขึ้นจนกว่าทารกในครรภ์จะมีชีวิต

ด้วยความสำเร็จของชีววิทยาการสืบพันธุ์และการนำเทคโนโลยีใหม่ ๆ มาสู่การปฏิบัติทางคลินิกทำให้มีความก้าวหน้าอย่างมากในการสะสมและการใช้ความรู้เกี่ยวกับกฎหมายพัฒนาการของตัวอ่อนและทารกในครรภ์

ขั้นตอนอัลตราซาวนด์ เป็นวิธีการตรวจวินิจฉัยสุขภาพของทารกในครรภ์ก่อนคลอดที่เชื่อถือได้และแม่นยำที่สุด

วิธีนี้ช่วยให้สามารถดำเนินการวัดครรภ์แบบไดนามิกเพื่อประเมินการเคลื่อนไหวทั่วไปและการหายใจของทารกในครรภ์กิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ความหนาและพื้นที่ของรกปริมาตรของน้ำคร่ำเพื่อวัดอัตราการไหลเวียนของทารกในครรภ์และมดลูก

ในทางคลินิกสิ่งที่แพร่หลายมากที่สุดคือเซ็นเซอร์ภายนอกซึ่งการใช้งานนั้นไม่มีข้อห้ามในทางปฏิบัติและไม่มีภาวะแทรกซ้อนหรือผลข้างเคียงใด ๆ

ในเครื่องตรวจวัดการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์สมัยใหม่มีตัวบ่งชี้ที่แสดงให้เห็นถึงคุณภาพของการบันทึกการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ การใช้ cardiotocography ภายนอกช่วยให้สามารถตรวจสอบกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ได้อย่างต่อเนื่องเป็นเวลานาน

ดังนั้น cardiotocography โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการวิเคราะห์ด้วยคอมพิวเตอร์ทำให้สามารถรับได้ ข้อมูลที่มีค่า เกี่ยวกับสภาพของทารกในครรภ์

ปัจจุบันหนึ่งในวิธีการทั่วไปในการประเมินกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์คือการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) และการตรวจคลื่นเสียงหัวใจ (PCG) แยกแยะระหว่าง ECG ของทารกในครรภ์ทั้งทางตรงและทางอ้อม การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจทางอ้อมจะดำเนินการเมื่อวางอิเล็กโทรดไว้ที่ผนังหน้าท้องด้านหน้าของหญิงตั้งครรภ์ วิธีนี้ใช้ในระยะฝากครรภ์เป็นหลัก

เมื่อเลือกโปรแกรมการตรวจคัดกรองอย่างมีเหตุผลสำหรับหญิงตั้งครรภ์ควรจำไว้ว่าความแม่นยำของการวินิจฉัยก่อนคลอดจะเพิ่มขึ้นด้วยการใช้การตรวจวินิจฉัยหลายอย่างและการประเมินปัจจัยเสี่ยงหลายอย่างอย่างรอบคอบ

ตามชื่อของพวกเขาวิธีการรุกรานบ่งชี้ถึงลักษณะที่รุนแรงมากขึ้นของข้อบ่งชี้สำหรับการนำไปใช้เนื่องจากในตัวพวกเขาเองพวกเขามีบาดแผลและยากที่จะดำเนินการในทางเทคนิค และที่สำคัญที่สุดวิธีดังกล่าวไม่ได้ปลอดภัยสำหรับแม่และทารกในครรภ์เสมอไป ในทางกลับกันการใช้วิธีการที่ไม่รุกรานเป็นสิ่งที่แพร่หลายในการวิจัยด้านสุขภาพ แม่ในอนาคต และเด็ก

วิธีการวินิจฉัยที่รุกรานในระหว่างตั้งครรภ์

Amnioscopy - ให้ วิธีการรุกราน ในระหว่างตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับการประเมินปริมาณและคุณภาพ น้ำคร่ำ... การใช้งานเกี่ยวข้องกับการนำอุปกรณ์พิเศษ (endoscope) เข้าไปในคลองปากมดลูกและข้อสรุปจะทำผ่านการประเมินด้วยภาพของข้อมูลข้างต้น ปริมาณน้ำที่ลดลงและการตรวจพบธาตุ meconium ในนั้นเป็นสัญญาณการวินิจฉัยที่ไม่เอื้ออำนวยในการประเมินสภาพต่อไปของทารกในครรภ์ เทคนิคการใช้วิธีการรุกรานในระหว่างตั้งครรภ์นั้นไม่ซับซ้อนเกินไป อย่างไรก็ตามการทำ amnioscopy จะทำได้ก็ต่อเมื่อคลองปากมดลูกสามารถ "ข้าม" เครื่องมือได้ การตรวจนี้เป็นไปได้ในทางเทคนิคเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์เมื่อปากมดลูกกำลังเตรียมสำหรับการคลอดบุตรและการเปิดบางส่วน คลองปากมดลูก.

การเจาะน้ำคร่ำ - การเจาะช่องน้ำคร่ำเพื่อเก็บน้ำคร่ำ การดำเนินการตามวิธีการวินิจฉัยนี้ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นไปได้ด้วยความช่วยเหลือของการเข้าถึงช่องท้องภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ของการจัดการที่ดำเนินการ การเจาะจะดำเนินการในพื้นที่ของถุงน้ำคร่ำที่ใหญ่ที่สุดซึ่งไม่มีส่วนของทารกในครรภ์และสายสะดือเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้นกับรก น้ำคร่ำ 10–20 มิลลิลิตรถูกดูดซึมขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย ตามกฎแล้ววิธีการวิจัยนี้ใช้เพื่อวินิจฉัยโรคที่มีมา แต่กำเนิดและทางพันธุกรรมของทารกในครรภ์เพิ่มเติม การวินิจฉัยที่ถูกต้อง ความสมบูรณ์ของปอดของทารกในครรภ์

Cordocentesis - การเจาะเส้นเลือดของสายสะดือของทารกในครรภ์เพื่อให้ได้เลือด วิธีนี้ดำเนินการโดยทางช่องท้องภายใต้คำแนะนำของอัลตราซาวนด์ การจัดการจะดำเนินการในไตรมาสที่สองและสามของการตั้งครรภ์ วิธีการรุกรานนี้ใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยโรคของทารกในครรภ์ชนิดต่าง ๆ และเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาโรค

Chorionic biopsy (chorion biopsy) - การได้รับ chorionic villi และการศึกษารายละเอียดเพิ่มเติม การดำเนินการตามวิธีการรุกรานนี้มีความหลากหลาย ปัจจุบันการตรวจชิ้นเนื้อคอโรนิกแบบเจาะช่องท้องที่ใช้กันมากที่สุดในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ การสุ่มตัวอย่าง (ความทะเยอทะยาน) ของวัสดุ (chorion) เพื่อการวิจัยดำเนินการภายใต้การควบคุมของการสแกนอัลตราซาวนด์โดยใช้สายสวนพิเศษหรือเข็มเจาะที่สอดเข้าไปในคอเรียน ข้อบ่งชี้หลักสำหรับวิธีการวินิจฉัยนี้คือการวินิจฉัยก่อนคลอดของโรคประจำตัวและกรรมพันธุ์ของทารกในครรภ์

ความทะเยอทะยานของปัสสาวะของทารกในครรภ์แนะนำให้ใช้ในภาวะที่มีการอุดกั้นของระบบทางเดินปัสสาวะ ดำเนินการโดยการเจาะ กระเพาะปัสสาวะ หรือกระดูกเชิงกรานไตของทารกในครรภ์ภายใต้คำแนะนำของอัลตราซาวนด์ ปัสสาวะที่ได้จะต้องได้รับการศึกษาทางชีวเคมีเพิ่มเติมเพื่อประเมินสถานะการทำงานของเนื้อเยื่อไตและชี้แจงความจำเป็นในการผ่าตัดแก้ไขก่อนคลอด

การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังของทารกในครรภ์เป็นวิธีการวินิจฉัยแบบรุกรานโดยอาศัยการได้รับผิวหนังของทารกในครรภ์โดยการสำลักหรือคีมภายใต้คำแนะนำของอัลตราซาวนด์หรือการควบคุมทารกในครรภ์สำหรับการวินิจฉัยก่อนคลอดของภาวะไขมันในเลือดสูง ichthyosis โรคเผือกและโรคอื่น ๆ (ส่วนใหญ่เป็นผิวหนังและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน)

การตรวจชิ้นเนื้อของเนื้อเยื่อที่มีลักษณะคล้ายเนื้องอกจะดำเนินการโดยการสุ่มตัวอย่างตัวอย่างเนื้อเยื่อที่มีโครงสร้างแข็งหรือเนื้อหาของการก่อตัวเป็นถุงน้ำเพื่อวินิจฉัยและเลือกกลวิธีในการจัดการการตั้งครรภ์นี้

การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อตับ - การได้รับตัวอย่างเนื้อเยื่อตับของทารกในครรภ์ด้วยวิธีการสำลักเช่นเดียวกันเพื่อวินิจฉัยโรคในระหว่างตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับการขาดเอนไซม์ตับที่เฉพาะเจาะจง

Amnioscopy เป็นวิธีการวินิจฉัยการตั้งครรภ์

Amnioscopy เป็นวิธีการที่ช่วยให้คุณสามารถตรวจสอบเยื่อและน้ำคร่ำซึ่งมองเห็นได้ผ่านเยื่อหุ้มที่ไม่บุบสลาย (amnion และ smooth chorion) ที่อยู่ติดกับคอหอยด้านใน Amnioscopy ใน วันที่ล่าช้า อาจเกิดจากการที่สามารถใส่แอมนิโอสโคปได้โดยไม่ยาก

แอมนิโอสโคป - อุปกรณ์พิเศษติดตั้งอุปกรณ์ส่องสว่างที่ช่วยให้คุณสามารถมองเห็นได้ เยื่อหุ้มทารกในครรภ์ และน้ำคร่ำ

เมื่อไหร่ หลักสูตรปกติ การตั้งครรภ์ลักษณะของน้ำมีดังนี้: โปร่งใสหรือขุ่นเล็กน้อย (เนื่องจากส่วนผสมของไขมันคล้ายชีสหนังกำพร้าและ ผม vellus). หากกำหนดน้ำสีเขียวเราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับภาวะขาดออกซิเจนหรือภาวะขาดอากาศหายใจของทารกในครรภ์ สถานการณ์นี้เป็นไปได้กับโรคหลายอย่าง (การปรากฏตัวของภาวะครรภ์เป็นพิษในช่วงครึ่งหลังโรคติดเชื้อที่มีอุณหภูมิสูงขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ฯลฯ ) Amnioscopy ยังช่วยให้คุณสามารถชี้แจงการมีอยู่ของ polyhydramnios ไหลก่อนวัยอันควร น้ำคร่ำและระบุการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นเมื่อ การตายของมดลูก ทารกในครรภ์.

วิธีการวินิจฉัยแบบไม่รุกรานในหญิงตั้งครรภ์ - การเจาะน้ำคร่ำ

วิธีถัดไปในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์คือการเจาะน้ำคร่ำ วิธีนี้ทำได้โดยการเจาะเยื่อและสกัดน้ำปริมาณเล็กน้อยเพื่อการวิจัย วิธีนี้ดำเนินการอย่างเคร่งครัดตามข้อบ่งชี้ (สงสัยว่ารุนแรง โรคดีซ่าน hemolytic ทารกในครรภ์ภาวะขาดอากาศหายใจอย่างรุนแรง ฯลฯ )

ในอนาคตการศึกษาทางชีวเคมีของน้ำที่ได้รับจะช่วยให้คุณสามารถวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง ควรสังเกตว่ามีความเป็นไปได้ที่จะศึกษาน้ำที่ได้รับสำหรับองค์ประกอบทางพันธุกรรมซึ่งทำให้สามารถระบุเพศของทารกในครรภ์ได้ (ตามเนื้อหาของโครโมโซมเพศ) การมีอยู่ของความผิดปกติของโครโมโซม (ความผิดปกติ)

วิธีการวินิจฉัยที่ไม่รุกรานในระหว่างตั้งครรภ์

หลังจากตรวจสอบอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกและเยื่อเมือกของทางเข้าช่องคลอดแล้วจะตรวจการตั้งครรภ์โดยใช้กระจก ด้วยความช่วยเหลือของวิธีการวินิจฉัยแบบไม่รุกรานนี้ในระหว่างตั้งครรภ์ทำให้สามารถตรวจพบการมีตัวเขียวของปากมดลูกและเยื่อบุช่องคลอด (ซึ่งเป็นสัญญาณของการตั้งครรภ์) รวมถึงการตรวจหาโรคของปากมดลูกและช่องคลอด เช่น

• กระบวนการอักเสบ
• การพังทลายของปากมดลูก
• โปลิป
• มะเร็ง ฯลฯ

กระจกพับและรูปช้อนใช้ในการศึกษาการตั้งครรภ์ด้วยกระจก ต้องสอดกระจกพนังเข้าไปจนถึงส่วนปลายของช่องคลอดในรูปแบบปิดจากนั้นจะเปิดอวัยวะเพศหญิงและปากมดลูกจะสามารถเข้าถึงได้เพื่อตรวจสอบ ผนังของช่องคลอดจะได้รับการตรวจสอบด้วยการค่อยๆเอา speculum ออกจากช่องคลอดในตอนท้ายของการศึกษา

การเข้าถึงคอช่องคลอดที่ดีเพียงพอถูกสร้างขึ้นโดยใช้กระจกรูปช้อน ขั้นแรกให้นำกระจกหลังมาวางบน ผนังด้านหลัง ช่องคลอดและกดเบา ๆ ที่ฝีเย็บ นอกจากนี้ยังมีการนำกระจกด้านหน้า (ลิฟท์แบน) มาใช้ในแนวขนานซึ่งจะทำให้ผนังด้านหน้าของช่องคลอดยกขึ้น หลังจากตรวจปากมดลูกและช่องคลอดแล้วกระจกจะถูกถอดออกและเริ่มการตรวจช่องคลอดด้วยตนเอง

วิธีการวิจัยสองมือในระหว่างตั้งครรภ์

หลังจากคลำปากมดลูกเสร็จแล้วพวกเขาก็เริ่มการศึกษาด้วยมือสองข้าง นิ้วที่สอดเข้าไปในช่องคลอดจะวางอยู่ตรงส่วนหน้าปากมดลูกจะดันไปด้านหลังเล็กน้อย ใช้นิ้วมือซ้ายกดเบา ๆ ที่ผนังหน้าท้องไปทางช่องเชิงกรานไปทางนิ้วมือขวาซึ่งอยู่ในส่วนหน้า เมื่อนำนิ้วของทั้งสองมือที่ตรวจสอบเข้าด้วยกันพวกเขาจะพบร่างกายของมดลูกและกำหนดตำแหน่งรูปร่างขนาดความสม่ำเสมอ นอกจากนี้จะทำการศึกษาท่อนำไข่และรังไข่ ในการทำเช่นนี้นิ้วของมือทั้งด้านในและด้านนอกจะค่อยๆเคลื่อนจากมุมมดลูกไปที่ผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกราน เสร็จสิ้นการวินิจฉัยการตั้งครรภ์โดยใช้กระจกโดยการตรวจสอบพื้นผิวด้านในของกระดูกเชิงกราน:

• พื้นผิวด้านในของช่องศักดิ์สิทธิ์
• ผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกราน
• และการแสดงความเห็นอกเห็นใจหากมี

ค้นหาความจุและรูปร่างโดยประมาณของกระดูกเชิงกรานพยายามไปถึงแหลมวัดคอนจูเกตในแนวทแยง

การตรวจช่องคลอดสองครั้งโดยใช้กระจกระบุอาการต่อไปนี้

การเพิ่มขนาดของมดลูกซึ่งจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนในสัปดาห์ที่ 5-6 ของการตั้งครรภ์ การขยายตัวของมดลูกในขั้นต้นจะสังเกตได้ในขนาดของ anteroposterior (กลายเป็นทรงกลม) ในขณะที่ขนาดตามขวางจะเพิ่มขึ้นในเวลาต่อมา ยิ่งอายุครรภ์นานเท่าไหร่ปริมาณมดลูกก็จะเพิ่มมากขึ้นอย่างชัดเจน เมื่อสิ้นสุดเดือนที่สองของการตั้งครรภ์มดลูกจะเพิ่มขนาดเท่าไข่ห่านในตอนท้ายของเดือนที่สามของการตั้งครรภ์ก้นมดลูกจะอยู่ในระดับของการเห็นอกเห็นใจหรือสูงกว่าเล็กน้อย

เครื่องหมาย Horvits-Gegara มีลักษณะเฉพาะคือความสม่ำเสมอของมดลูกที่ตั้งครรภ์นั้นอ่อนนุ่มและการอ่อนตัวจะเด่นชัดโดยเฉพาะในบริเวณคอคอด เป็นผลให้ด้วยวิธีการวินิจฉัยทางช่องคลอดด้วยมือสองข้างนิ้วของทั้งสองมือจะพบกันที่บริเวณคอคอดโดยแทบจะไม่มีแรงต้านทาน อาการนี้มักเกิดขึ้นกับการตั้งครรภ์ระยะแรก

สัญญาณของ Piskacek มีลักษณะของความไม่สมมาตรของมดลูกในการตั้งครรภ์ในช่วงแรก สิ่งนี้ปรากฏให้เห็นโดยการปรากฏตัวของโดมที่ยื่นออกมาที่มุมขวาและซ้ายของมดลูก สถานที่ยื่นออกมาตรงกับสถานที่ฝังไข่ ต่อมาเมื่อไข่โตขึ้นส่วนที่ยื่นออกมาจะหายไป

สัญญาณของ Snegireva มีลักษณะการเปลี่ยนแปลงความสม่ำเสมอของมดลูกในระหว่างตั้งครรภ์ มดลูกที่ตั้งครรภ์อ่อนตัวในระหว่างการศึกษาด้วยมือสองข้างภายใต้อิทธิพลของการระคายเคืองทางกลจะหนาแน่นขึ้นและมีขนาดเล็กลง หลังจากสิ้นสุดการระคายเคืองมดลูกจะกลับมามีความนุ่มนวล

สัญญาณของ Genter นั้นมีลักษณะที่ปรากฏในระยะแรกของการตั้งครรภ์ของมดลูกที่โค้งงอด้านหน้าอันเป็นผลมาจากการที่คอคอดอ่อนตัวลงอย่างมากเช่นเดียวกับการปรากฏตัวของความหนาเหมือนสัน (ยื่นออกมา) บนพื้นผิวด้านหน้าของ มดลูกตามแนวกึ่งกลาง อย่างไรก็ตามการปรากฏตัวของความหนาขึ้นนั้นไม่สามารถตรวจพบได้เสมอไป

เครื่องหมาย Gubarev-Gauss มีลักษณะของการเคลื่อนไหวเล็กน้อยของปากมดลูก ในช่วงแรก ๆ ตั้งครรภ์ง่าย การเคลื่อนตัวของปากมดลูกเกี่ยวข้องกับการอ่อนตัวของคอคอดอย่างมีนัยสำคัญ

การมีสัญญาณข้างต้นร่วมกับสัญญาณที่เป็นไปได้ทำให้สามารถสันนิษฐานหรือวินิจฉัยการตั้งครรภ์ได้อย่างแม่นยำ หากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการบ่งชี้สัญญาณควรเชิญผู้หญิงคนนี้เข้ารับการตรวจครั้งที่สองใน 1-2 สัปดาห์ ในช่วงเวลานี้มดลูกจะมีขนาดเพิ่มขึ้นและสัญญาณทั้งหมดจะปรากฏชัดเจน

การตรวจทางทวารหนักในการวินิจฉัยหญิงตั้งครรภ์

ในหญิงตั้งครรภ์ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ไม่ควรละเลยการตรวจทางทวารหนัก

การวิจัยดำเนินการโดยใช้ถุงมือ นิ้วที่สองที่หล่อลื่นด้วยปิโตรเลียมเจลจะถูกสอดเข้าไปในทวารหนักและลำคอส่วนที่ยื่นออกมาจุดระบุตัวตนและผนังอุ้งเชิงกรานจะรู้สึกได้

ภายนอกการต่อสู้แรงกดดันที่ลดลงอย่างช้าๆจะถูกสร้างขึ้นไปยังศีรษะที่ลดลง เป็นผลให้สามารถกำหนดตำแหน่งของศีรษะได้ ดังนั้นหากศีรษะอยู่ในทางออกหรือในส่วนที่แคบของช่องเชิงกรานจะถูกกำหนดได้ค่อนข้างง่ายและหากอยู่ในแนวกว้างก็เป็นเรื่องยาก

วิธีการของ Genter ให้ความคิด

• ระดับความเรียบของคอและการเปิดคอ
• สถานะของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ (ถ้ายังคงอยู่และตึงเครียด) ส่วนที่นำเสนอและจุดระบุตัวตน
• และเกี่ยวกับความสัมพันธ์ของศีรษะ (หรือบั้นท้าย) กับระนาบเดียวของกระดูกเชิงกราน

วิธีการทางชีวภาพในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์

นอกจากนี้ในสถานการณ์เช่นนี้พวกเขาใช้วิธีการทางชีวภาพในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ การวินิจฉัยแบบไม่รุกรานนี้ยังจำเป็นเมื่อตระหนักถึงการตั้งครรภ์ที่ผิดปกติบางประเภท ตัวอย่างเช่นไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแยกแยะการตั้งครรภ์นอกมดลูกจากการอักเสบของอวัยวะในมดลูกมักเป็นเรื่องยากที่จะแยกความแตกต่างของการตั้งครรภ์จากเนื้องอกในมดลูกเป็นต้น

จุดแรกของวิธีการทางชีววิทยาในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์คือการสร้าง chorionic gonadotropin ในปัสสาวะ สิ่งนี้สามารถทำได้โดยใช้ปฏิกิริยา Ashheim-Condex หรือ Friedman ซึ่งเกี่ยวข้องกับการให้ปัสสาวะของหญิงตั้งครรภ์เข้าใต้ผิวหนังไปยังหนูที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะซึ่งจะนำไปสู่การเจริญเติบโตของมดลูกและรูขุมขนรังไข่ในสัตว์เหล่านี้รวมถึงการปรากฏตัวของ การตกเลือดในโพรงของรูขุมขนที่ขยายใหญ่ขึ้น อย่างไรก็ตามวิธีการเหล่านี้ไม่ได้ใช้ในทางปฏิบัติ สูติศาสตร์สมัยใหม่... ปฏิกิริยาของฟรีดแมนยังบ่งบอกถึงการนำปัสสาวะจากหญิงตั้งครรภ์ไปใช้กับกระต่ายเท่านั้น

นอกจากนี้ในปัจจุบันยังไม่ได้ใช้ในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์เนื่องจากมี chorionic gonadotropin ในปัสสาวะของผู้หญิงซึ่งเป็นปฏิกิริยาของฮอร์โมนกับกบ ปฏิกิริยานี้ประกอบด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าปัสสาวะทดสอบที่นำเข้าไปในท่อน้ำเหลืองด้านหลังของกบตัวผู้เมื่อมีฮอร์โมนอยู่ในนั้นจะทำให้เกิดการปลดปล่อยตัวอสุจิออกมาหลังจากผ่านไป 1-2 ชั่วโมง

นอกจากนี้คุณยังสามารถตรวจสอบการมีฮอร์โมนนี้ในปัสสาวะโดยใช้ระบบทดสอบพิเศษที่หาซื้อได้ง่ายตามร้านขายยา (การทดสอบการตั้งครรภ์) ในกรณีนี้ผู้หญิงจะทำการตรวจหาฮอร์โมนในปัสสาวะ

วิธีการไม่รุกรานทางภูมิคุ้มกันสำหรับการวินิจฉัยการตั้งครรภ์

สำหรับการวินิจฉัยการตั้งครรภ์เป็นไปได้ที่จะใช้วิธีการทางภูมิคุ้มกันโดยอาศัยปฏิกิริยาระหว่าง chorionic gonadotropin ของปัสสาวะของหญิงตั้งครรภ์และ antiserum วิธีการวินิจฉัยที่ใช้กันมากที่สุดขึ้นอยู่กับการยับยั้งปฏิกิริยาการเกาะของเม็ดเลือดของเม็ดเลือดแดงที่รักษาด้วย chorionic gonadotropin โดย antiserum ที่สอดคล้องกันต่อหน้า chorionic gonadotropin ที่มีอยู่ในปัสสาวะของหญิงตั้งครรภ์

Antiserum ได้รับหลังจากการฉีดวัคซีนของกระต่าย หากการตรวจปัสสาวะมี chorionic gonadotropin ดังนั้นผู้หญิงที่ตรวจปัสสาวะตั้งครรภ์จะไม่เกิดปฏิกิริยา hemagglutination (chorionic gonadotropin จะจับแอนติบอดี)

นอกจากนี้วิธีการที่ทันสมัยในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์สำหรับการมี chorionic gonadotropin ในซีรั่มในเลือดเป็นวิธีการทางภูมิคุ้มกันวิทยาซึ่งทำให้สามารถกำหนดระดับของ chorionic gonadotropin ได้เท่ากับ 0.12-0.50 IU / ml หลังจาก 5-7 วัน มีวิธีการทางรังสีที่ทันสมัยกว่าที่กำหนดโซ่เบต้าในโมเลกุลโคโรนิกโกนาโดโทรปินแม้ในระดับที่เท่ากับ 0.003 IU / มล. วิธีการเหล่านี้ใช้เวลาเพียง 1.5–2.5 นาทีจึงจะเสร็จสมบูรณ์

วิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์

ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ยังใช้วิธีการวิจัยด้วยเครื่องมือ

วิธีการวิจัยที่จำเป็นในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์คือการตรวจคลื่นเสียงหัวใจและคลื่นไฟฟ้าซึ่งเป็นวิธีการที่มีวัตถุประสงค์เพื่อฟังและบันทึกการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์

Phonocardiography ช่วยให้คุณระบุความถี่ในการสั่นสะเทือนต่ำที่เล็ดลอดออกมาจากหัวใจของทารกในครรภ์ซึ่งไม่ได้รับการตรวจจากการตรวจคนไข้ วิธีนี้สะท้อนให้เห็นถึงโหมดการทำงานของหัวใจของทารกในครรภ์อย่างถูกต้อง - ความถี่ที่เพิ่มขึ้นลดลงหัวใจเต้นผิดจังหวะ ฯลฯ ซึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นเกณฑ์การวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์และภาวะขาดอากาศหายใจ

คลื่นไฟฟ้า ช่วยให้คุณสามารถบันทึกกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ได้ตั้งแต่ 14-16 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ซึ่งเป็นไปไม่ได้ด้วยการบันทึกเสียง

นอกจากนี้ข้อมูลสำคัญยังได้รับจาก ขั้นตอนอัลตราซาวนด์ วิธีอัลตราซาวนด์ช่วยให้คุณสามารถระบุได้

• ขนาดผลไม้
• ส่วนการนำเสนอ
• ความยาวของสายสะดือ
• ความยุ่งเหยิงของเธอ
• ตำแหน่งของรก
• ลักษณะของน้ำคร่ำ ฯลฯ

ประเภทของบริการ: การวินิจฉัย, หมวดบริการ: วิธีการวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยาและเซลล์วิทยา (การตรวจชิ้นเนื้อเซลล์วิทยากล้องจุลทรรศน์ ฯลฯ )

คลินิกแห่งเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กซึ่งให้บริการสำหรับผู้ใหญ่ (7)

คลินิกแห่งเซนต์ปีเตอร์สเบิร์กซึ่งมีบริการนี้สำหรับเด็ก (2)

ผู้เชี่ยวชาญที่ให้บริการนี้ (2)

การวินิจฉัยก่อนคลอดที่แพร่กระจาย เป็นกลุ่มวิธีการในการรับตัวอย่างเซลล์และเนื้อเยื่อของตัวอ่อนทารกในครรภ์และอวัยวะชั่วคราว (chorion, รก) สำหรับการศึกษาทางเซลล์พันธุศาสตร์โมเลกุลโมเลกุลการศึกษาทางชีวเคมีและเนื้อเยื่อ

การจำแนกวิธีการวินิจฉัยก่อนคลอดแบบรุกราน

วิธีการวินิจฉัยก่อนคลอดแบบรุกราน ได้แก่ การศึกษา:

การตรวจชิ้นเนื้อ Chorion (chorionic biopsy)

Placentobiopsy (การสร้างรกแกะ, การตรวจชิ้นเนื้อของรก)

การเจาะน้ำคร่ำ

Cordocentesis

การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์

เฟตโตสโคป

Chorion - นี่คือเยื่อหุ้มเชื้อโรคชั้นนอกที่ล้อมรอบตัวอ่อนอย่างสมบูรณ์ ที่ด้านข้างหันหน้าไปทางผนังมดลูกโคเรียนมีวิลลี่จำนวนมากที่เจริญเติบโตเข้าไปในเยื่อบุโพรงมดลูกและต่อมาจึงก่อตัวเป็นรก การตรวจชิ้นเนื้อ Chorion - การได้รับเซลล์คอริโอนิกดำเนินการเมื่ออายุครรภ์ 10-14 สัปดาห์

รก (ที่นั่งเด็ก) - อวัยวะที่พัฒนาในโพรงมดลูกระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งสื่อสารระหว่างร่างกายของมารดาและทารกในครรภ์ รก - การได้รับเซลล์รกดำเนินการเมื่ออายุครรภ์ 14-20 สัปดาห์

Amnion - นี่คือเยื่อหุ้มตัวอ่อนด้านในที่ล้อมรอบทารกในครรภ์ ช่องแอมนิออนค่อยๆเติม จำนวนมาก การไหลเวียนของหลอดเลือดที่เรียกว่า น้ำคร่ำ (หรือน้ำคร่ำ) ที่ปกป้องทารกในครรภ์ ความเสียหายทางกล และทำให้แห้งกลายเป็นถุงน้ำคร่ำ การเจาะน้ำคร่ำ - การเจาะน้ำคร่ำด้วยน้ำคร่ำเล็กน้อยจะดำเนินการในช่วง 15-18 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์

Cordocentesis - วิธีการรับเลือดจากสายสะดือ (สายสะดือ) ของทารกในครรภ์ดำเนินการตั้งแต่สัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์

การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ - วิธีที่กระทบกระเทือนจิตใจมากที่สุดซึ่งภายใต้การควบคุมของอัลตราซาวนด์จะมีการสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์โดยตรง วิธีนี้ใช้เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยในโรคมดลูกที่รุนแรงเช่นการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังของทารกในครรภ์หากสงสัยว่ามีการแพร่กระจายของผิวหนังการตรวจชิ้นเนื้อของกล้ามเนื้อหากสงสัยว่า Duchenne myodystrophy เนื่องจากวิธีนี้ใช้น้อยมากจึงไม่ได้อธิบายเพิ่มเติมในบทความ

เฟตโตสโคป - วิธีการส่องกล้อง การวิจัยที่ช่วยให้คุณตรวจดูทารกในครรภ์ด้วยสายตาผ่านโพรบใยแก้วนำแสงที่ยืดหยุ่นได้ซึ่งสอดเข้าไปในโพรงน้ำคร่ำ ขั้นตอนการวินิจฉัยสามารถเสริมได้ด้วยการผ่าตัดแก้ไขมดลูกของความผิดปกติของทารกในครรภ์ ปัจจุบันความผิดปกติส่วนใหญ่ที่สามารถมองเห็นได้ด้วยความช่วยเหลือของ fetoscopy ได้รับการวินิจฉัยโดยใช้อัลตราซาวนด์ดังนั้นจึงใช้วิธีนี้น้อยมากและเฉพาะในศูนย์ก่อนคลอดที่มีเทคโนโลยีสูงเท่านั้นดังนั้นจึงไม่ได้อธิบายเพิ่มเติมในบทความเช่นกัน

วัสดุที่ได้จะถูกส่งต่อไปเพื่อการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการซึ่งประเภทหลัก ๆ แบ่งได้ดังนี้:

การวิเคราะห์ทางพันธุกรรม (karyotyping)

การวิเคราะห์ทางพันธุกรรมระดับโมเลกุล

การวิจัยทางชีวเคมี

การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา

การวิเคราะห์ทางเซลล์พันธุศาสตร์ ช่วยให้คุณตรวจสอบการมีโครโมโซมเพิ่มเติมหรือขาดหายไปในชุดโครโมโซมของเซลล์ของทารกในครรภ์ การวิเคราะห์ทางพันธุกรรมระดับโมเลกุล ช่วยให้คุณสามารถระบุการมีอยู่ของข้อบกพร่องภายในโครโมโซมนั่นคือการปรากฏตัวของการกลายพันธุ์ของยีนที่ทำให้เกิดโรคบางชนิด การวิจัยทางชีวเคมี อนุญาตให้ชี้แจงความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโรคมดลูกบางชนิด (กำหนดระดับความสมบูรณ์ของปอดของทารกในครรภ์ระดับของการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์การระบุการมีอยู่และความรุนแรงของความขัดแย้งของ Rh เป็นต้น) การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา เป็นการศึกษาเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ที่ได้จากการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์

เทคนิคการวินิจฉัยก่อนคลอดแบบรุกราน

วิธีการวินิจฉัยก่อนคลอดทั้งหมดที่อธิบายไว้ในบทความนี้ดำเนินการภายใต้การควบคุมของเซ็นเซอร์อัลตราซาวนด์ เทคนิคการใช้งานเหมือนกันมีเพียงสองวิธีที่แตกต่างกันสำหรับการเจาะที่แตกต่างกัน: ผ่านการเจาะที่ผนังหน้าท้องด้านหน้า ( การเข้าถึงช่องท้อง) หรือทางช่องคลอดและปากมดลูก ( การเข้าถึงช่องปากหรือช่องคลอด). ทางเลือกในการเข้าถึงขึ้นอยู่กับลักษณะเฉพาะของตำแหน่งของ chorion รกและทารกในครรภ์ในมดลูก Chorion และ placentobiopsy ดำเนินการโดยใช้ทั้งช่องท้องและช่องปากมดลูก การเจาะน้ำคร่ำและ Cordocentesis ทำได้โดยการเจาะช่องท้องเท่านั้น (การเจาะน้ำคร่ำเป็นไปได้ทางช่องคลอด แต่ไม่ค่อยได้ใช้)

ด้วยการเข้าถึงช่องปากภายใต้การควบคุมของอัลตราซาวนด์ผ่านปากมดลูกไป ไข่ของทารกในครรภ์ มีการนำสายสวนแบบยืดหยุ่น (ท่อบาง ๆ ) เข้ามา หลังจากสัมผัสกับ chorion หรือรกเนื้อเยื่อหรือน้ำคร่ำจำนวนหนึ่งจะถูกดูดเข้าไปในสายสวนโดยใช้เข็มฉีดยา

ด้วยการเข้าถึงช่องท้องภายใต้คำแนะนำของอัลตราซาวนด์จะมีการเลือกตำแหน่งเจาะที่ผนังหน้าท้องด้านหน้าและสอดเข็มเข้าไปในโพรงมดลูก หลังจากแน่ใจว่าเข็มอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้องแล้วให้ใส่เข็มฉีดยาและดูดเนื้อเยื่อหรือน้ำคร่ำในปริมาณที่ต้องการ หลังจากนี้เข็มจะถูกลบออกจากโพรงมดลูก หลังจากสิ้นสุดขั้นตอนจะมีการประเมินสภาพของทารกในครรภ์ (การมีอยู่และความถี่ของการเต้นของหัวใจ)

ข้อบ่งชี้ในการวินิจฉัยก่อนคลอดแบบรุกราน

การวินิจฉัยก่อนคลอดโดยการบุกรุกส่วนใหญ่จะใช้ในช่วงต้น การวินิจฉัยมดลูก โครโมโซม (เกี่ยวข้องกับการไม่มีหรือมีโครโมโซมเพิ่มเติมในชุดโครโมโซมของเซลล์ของทารกในครรภ์) และโรคโมโนเจนิก (ที่เกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ในยีนแต่ละตัว) นอกจากนี้ยังสามารถกำหนดเพศของทารกในครรภ์ความเป็นพ่อและความขัดแย้งของ Rh ได้ในระยะแรก

มีการเสนอการตรวจครรภ์ก่อนคลอดให้กับหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยง:

อายุของหญิงตั้งครรภ์มากกว่า 35 ปี

ประวัติทางพันธุกรรมที่มีภาระ (ประวัติของการเกิดของเด็กที่มีโครโมโซมหรือโรคโมโนเจนิก)

ประวัติครอบครัวที่ซับซ้อน (การขนส่งในครอบครัวที่มีความผิดปกติของโครโมโซมหรือการกลายพันธุ์ของยีน)

เพียงพอแล้ว เวลานาน ผู้หญิงจากกลุ่มเสี่ยงได้รับการไม่รุกราน การตรวจคัดกรองก่อนคลอดรวมถึงการตรวจหาระดับโปรตีน - เอ - พลาสม่าในเลือดของหญิงตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ human chorionic gonadotropin (hCG) ตลอดจนการตรวจอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์ในช่วง 12-14 และ 18-22 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ . ใน ครั้งล่าสุด แนะนำให้ทำการตรวจคัดกรองสำหรับหญิงตั้งครรภ์ทุกคน เมื่อตรวจพบอัลตราซาวนด์ที่เป็นบวกและเครื่องหมายคัดกรองทางชีวเคมีของโรคโครโมโซมในสตรีที่ไม่มีความเสี่ยงขอแนะนำให้ทำการวินิจฉัยก่อนคลอดแบบรุกราน

ข้อห้ามในการวินิจฉัยก่อนคลอดแบบรุกราน

ข้อห้ามในการวินิจฉัยก่อนคลอดแบบรุกรานเป็นญาติและแม้ว่าจะมีอยู่และมีเครื่องหมายอัลตร้าซาวด์ที่เป็นบวก แต่ก็มีความจำเป็นในการวิจัย ในบรรดาข้อห้ามที่เกี่ยวข้องคือการคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ความผิดปกติของมดลูกที่ใช้งานอยู่ โรคติดเชื้อ ผู้หญิง, ความไม่สมบูรณ์ของปากมดลูกอย่างรุนแรง, แผลติดเชื้อที่ผิวหนังของผนังหน้าท้องด้านหน้า, การยึดเกาะที่เด่นชัดในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก ฯลฯ

ข้อห้ามที่แน่นอนเป็นเพียงความไม่เต็มใจของหญิงตั้งครรภ์ที่จะได้รับการวินิจฉัยโดยการรุกราน การตัดสินใจที่จะทำการศึกษาโดยครอบครัวแพทย์จะให้ข้อมูลเกี่ยวกับระดับความเสี่ยงของการมีบุตรที่เป็นโรคโครโมโซมและโมโนเจนิกเท่านั้น

การประเมินผลการวิจัย

การวินิจฉัยก่อนคลอดแบบรุกรานตามด้วยการวิเคราะห์ทางเซลล์วิทยาสามารถตรวจพบมากกว่า 90% ของทารกในครรภ์ที่มีโรคโครโมโซมที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ดาวน์ซินโดรม (โครโมโซมเสริม 21) และเอ็ดเวิร์ดซินโดรม (โครโมโซมเสริม 18) นอกจากนี้การวิเคราะห์ทางพันธุกรรมระดับโมเลกุลยังช่วยให้สามารถตรวจพบโรคที่มีลักษณะเป็นโมโนจีนิกหลายชนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการวินิจฉัยโรคต่อไปนี้มีให้บริการในรัสเซีย

adrenogenital syndrome

ประเภทเผือก OCA 1

ataxia ของ Friedreich

achondroplasia

โรค Wilson-Konovalov

โรค von Willebrand

โรค Lesh-Nihan

โรคนอร์รี

โรค Unferricht-Lunborg

โรคของนักล่า

พิการ แต่กำเนิด arachnodactyly

โรคกล้ามเนื้อพิการ แต่กำเนิดประเภท Fukuyama

b- ธาลัสซีเมีย

ในการประเมินลักษณะของการตั้งครรภ์และสถานะของทารกในครรภ์ในหลาย ๆ กรณีจะใช้วิธีการวินิจฉัยแบบรุกรานซึ่งบางกรณีจะดำเนินการโดยใช้การควบคุมทางคลื่นวิทยุ

ส่วนสำคัญของการศึกษาการแพร่กระจายก่อนคลอดคือการวินิจฉัยทางเซลล์สืบพันธุ์ของโรคโครโมโซม ในกรณีเหล่านี้ข้อบ่งชี้ในการนำไปใช้คืออายุของมารดาคือ 35 ปีขึ้นไป การเกิดของเด็กที่มีพยาธิสภาพของโครโมโซมในครอบครัว การขนส่งความผิดปกติของโครโมโซมในครอบครัว ความสงสัยเกี่ยวกับความผิดปกติ แต่กำเนิดของทารกในครรภ์ การปรากฏตัวของสัญญาณ echographic ของพยาธิวิทยาโครโมโซม ความเบี่ยงเบนของระดับเครื่องหมายของมารดาในซีรัม

การเลือกวิธีการวินิจฉัยแบบรุกรานจะพิจารณาจากข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องระยะเวลาของการตั้งครรภ์สภาพของหญิงตั้งครรภ์และความยินยอมของเธอจะถูกนำมาพิจารณาด้วย

ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์มักมีการสำลักทางช่องท้องหรือทางช่องท้องของ chorionic villi ในไตรมาสที่สองจะมีการเจาะน้ำคร่ำการสำลักทางช่องท้องของวิลลี่ในครรภ์และการสร้างสายสะดือทางช่องท้อง (การเจาะท่อสายสะดือ)

การแทรกแซงที่รุกรานจะดำเนินการต่อหน้าผลการตรวจทางนรีเวชของหญิงตั้งครรภ์และข้อมูล การวิจัยในห้องปฏิบัติการ (การตรวจเลือดและปัสสาวะการตรวจซิฟิลิสเอชไอวีไวรัสตับอักเสบบีและซีการวิเคราะห์การตกขาวทางช่องคลอดเป็นต้น - ตามข้อบ่งชี้)

4.8.1. การศึกษาน้ำคร่ำ

การกำหนดลักษณะของน้ำคร่ำเช่นปริมาณสีความโปร่งใสองค์ประกอบทางเซลล์วิทยาและชีวเคมีปริมาณฮอร์โมนในบางกรณีมีประโยชน์อย่างมากในการวินิจฉัยสำหรับการประเมินลักษณะของการตั้งครรภ์และสถานะของทารกในครรภ์

เป็นไปได้ที่จะกำหนดปริมาตรของน้ำคร่ำโดยใช้วิธีการวิจัยทางคลินิกทั้งสองแบบ (การวัดเส้นรอบวงท้องและความสูงของอวัยวะมดลูกการคลำ) และการใช้ การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์... เมื่อใช้วิธีการเหล่านี้มากที่สุด ผลลัพธ์ที่ถูกต้องซึ่งบ่งบอกถึงปริมาณน้ำคร่ำที่ผิดปกติสามารถรับได้ด้วยน้ำต่ำอย่างรุนแรงหรือ polyhydramnios

ในสถานการณ์เส้นเขตแดนซึ่งแสดงออกโดยน้ำต่ำหรือ polyhydramnios สัมพัทธ์หรือปานกลางการประเมินปริมาตรของน้ำคร่ำส่วนใหญ่เป็นเรื่องส่วนตัว แม้จะใช้อัลตราซาวนด์ด้วยการคำนวณดัชนีน้ำคร่ำ แต่ค่าการวินิจฉัยของวิธีนี้ก็ต่ำ

หากสงสัยว่ามีน้ำคร่ำผิดปกติเกณฑ์การวินิจฉัยที่สำคัญคือการตรวจสอบอัตราการเปลี่ยนแปลงของปริมาณแบบไดนามิก

ด้วยความช่วยเหลือของ amnioscopy การตรวจช่องท้องของขั้วล่างของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์จะดำเนินการซึ่งทำให้สามารถกำหนดสีของน้ำคร่ำความสม่ำเสมอเพื่อระบุส่วนผสมของขี้เหล็กหรือเลือดการปรากฏตัวของเกล็ดของ น้ำมันหล่อลื่นเหมือนชีส ข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอนการวินิจฉัยนี้คือความสงสัยของภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรังการตั้งครรภ์เป็นเวลานานความไม่ลงรอยกันทาง isoserological ของเลือดของมารดาและทารกในครรภ์ ข้อห้าม ได้แก่ โรคอักเสบ ช่องคลอดและปากมดลูกรกเกาะต่ำ

เป็นไปได้ที่จะได้รับน้ำคร่ำเพื่อการวิจัยทางชีวเคมีฮอร์โมนภูมิคุ้มกันวิทยาเซลล์วิทยาหรือพันธุกรรมโดยใช้การเจาะน้ำคร่ำ

รูปที่. 4.42. การเจาะน้ำคร่ำ การเข้าถึงช่องท้อง

1 - ปากมดลูก; 2 - ช่องคลอด; 3 - น้ำคร่ำ; 4 - มดลูก; 5 - รก

ข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอนการวินิจฉัยนี้ส่วนใหญ่มักจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยทางเซลล์ของโรคโครโมโซม ในกรณีที่หายากมากขึ้นการเจาะน้ำคร่ำจะดำเนินการกับภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ความไม่ลงรอยกันของเลือดของมารดาและทารกในครรภ์เพื่อประเมินระดับความสมบูรณ์ของทารกในครรภ์ (โดยอัตราส่วนของความเข้มข้นของเลซิตินและสฟิงโกไมเอลินหรือตามจำนวนนิวเคลียร์ - เซลล์ "สีส้ม" ที่ไม่มีไขมัน) จำเป็นต้องได้รับการตรวจน้ำคร่ำทางจุลชีววิทยา ข้อห้าม - การคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์และการติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์ ขั้นตอนนี้ดำเนินการภายใต้คำแนะนำของอัลตราซาวนด์โดยเลือกการเข้าถึงขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรกและทารกในครรภ์ ในกรณีนี้จะทำการเจาะช่องท้อง (รูปที่ 4.42) และการเจาะน้ำคร่ำทางช่องท้อง

ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนของการจัดการนี้คือการแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร คลอดก่อนกำหนด, การบาดเจ็บของทารกในครรภ์, การหยุดชะงักของรก, การบาดเจ็บที่สายสะดือ, กระเพาะปัสสาวะของมารดาและการบาดเจ็บของลำไส้, chorioamnionitis

4.8.2. การตรวจเลือดของทารกในครรภ์

ผลการศึกษาเลือดของทารกในครรภ์ที่ได้รับจากสายสะดือหรือจากเส้นเลือดของผิวหนังศีรษะให้ความน่าเชื่อถือและ ข้อมูลสำคัญ เกี่ยวกับสภาพของเขา

เลือดจากเส้นเลือดของสายสะดือได้มาจากการทำสายสะดือทางช่องท้องซึ่งประกอบด้วยการเจาะเส้นเลือดของสายสะดือภายใต้การควบคุมทางนิโคกราฟิก

ข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอนการวินิจฉัยนี้คือความจำเป็นในการวินิจฉัยโรคโครโมโซมของทารกในครรภ์โดย karyotyping ความสงสัยของ การติดเชื้อในมดลูก, ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์, ความไม่ลงรอยกันของเลือดของมารดาและทารกในครรภ์ Cordocentesis จะดำเนินการหลังจากตั้งครรภ์ 18 สัปดาห์ ข้อห้ามเช่นเดียวกับการเจาะน้ำคร่ำ

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ การแตกของน้ำคร่ำก่อนกำหนด, การยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด, เลือดออกจากเส้นเลือดที่ถูกเจาะ

ในระหว่างการคลอดบุตรสำหรับการศึกษาเลือดฝอยของทารกในครรภ์จะได้รับจากเส้นเลือดของผิวหนังศีรษะโดยใช้แอมนิโอสโคป ในตัวอย่างเลือดที่ได้รับจะประมาณค่า pH (ความเข้มข้นของไฮโดรเจนไอออนอิสระ) ที่ค่า pH มากกว่า 7.25 จะถือว่าทารกในครรภ์ไม่ได้รับภาวะขาดออกซิเจนและสภาพของมันก็จัดอยู่ในเกณฑ์ปกติ หากค่า pH อยู่ในช่วง 7.20 ถึง 7.24 จะถือว่าทารกในครรภ์มีภาวะขาดออกซิเจนในระดับปานกลางและควรใช้มาตรการเพื่อเพิ่มระดับการให้ออกซิเจน ค่า pH ที่ต่ำกว่า 7.20 แสดงว่าทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนอย่างรุนแรงพร้อมกับภาวะกรดจากการเผาผลาญซึ่งจำเป็นต้องได้รับการคลอดอย่างเร่งด่วน

4.8.3. ความอิ่มตัวของออกซิเจนของทารกในครรภ์ระหว่างคลอด

หนึ่งในวัตถุประสงค์ที่ทันสมัยและวิธีการที่ปลอดภัยในการประเมินสถานะการทำงานของทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดคือการวัดค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนซึ่งเป็นวิธีการที่ไม่รุกรานสำหรับการตรวจหาความอิ่มตัวของออกซิเจนของทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่อง (SpO2) ซึ่งสะท้อนถึงความอิ่มตัวของฮีโมโกลบินในเลือดแดงที่มีออกซิเจน .

ค่าความอิ่มตัวจะแสดงเป็นเปอร์เซ็นต์ของระดับออกซีฮีโมโกลบินต่อผลรวมของความเข้มข้นของออกซีฮีโมโกลบินและเฮโมโกลบิน deoxygenated (ไม่รวมคาร์บอกซีฮีโมโกลบินและเมทฮีโมโกลบิน):

ในอุปกรณ์สมัยใหม่วิธีการกำหนดค่าความอิ่มตัวจะขึ้นอยู่กับหลักการสองประการ ประการแรก oxyhemoglobin และ deoxygenated hemoglobin มีความสามารถในการดูดซับและสะท้อนแสงต่างกันขึ้นอยู่กับความยาวคลื่น ในเซ็นเซอร์ที่ใช้ LED จะปล่อยแสงสีแดงและอินฟราเรดสลับกันซึ่งมีความยาวคลื่นต่างกัน

ประการที่สองปริมาตรของเลือดแดงในเนื้อเยื่อและดังนั้นความสามารถในการดูดซับแสงโดยการเปลี่ยนแปลงของเลือดเนื่องจากการเต้นของหัวใจเนื่องจากการเต้นของหัวใจ ในระหว่าง systole เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดในเนื้อเยื่อการดูดซับแสงจะเพิ่มขึ้นและใน diastole จะลดลงตามลำดับ ในกรณีนี้ปริมาณแสงสะท้อนก็เปลี่ยนสัดส่วนผกผันเช่นกัน

ในอุปกรณ์ที่ใช้ในการวิจัยควรมีเซ็นเซอร์วัดความอิ่มตัวของออกซิเจน ติดต่อโดยตรง กับผิวหนังของทารกในครรภ์ เครื่องตรวจจับแสงของเซ็นเซอร์ซึ่งอยู่ในระนาบเดียวกันกับองค์ประกอบที่เปล่งแสงจะวัดแสงสะท้อนซึ่งปริมาณที่สัมพันธ์กันในทางกลับกันกับปริมาณของแสงที่ดูดซับ

ด้วยการวิเคราะห์ลักษณะของแสงสีแดงและแสงอินฟราเรดที่สะท้อนจากการไหลเวียนของเลือดที่อยู่ใต้เซ็นเซอร์เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนจะประมาณค่าความอิ่มตัวในระหว่างการศึกษา

เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในปัจจุบันได้รับการปรับเทียบตามมาตรฐานสำหรับค่าความอิ่มตัวที่วัดได้จากตัวอย่างเลือดของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตรซึ่งสะท้อนถึงภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ได้อย่างน่าเชื่อถือ

Pulse oximetry ใช้ในการคลอดบุตรด้วยการนำเสนอศีรษะของทารกในครรภ์การไม่มีกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์และการเปิดปากมดลูกอย่างน้อย 3 ซม. ข้อห้ามในการใช้เทคนิคคือ เลือดออก จากระบบสืบพันธุ์, รกเกาะต่ำ, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, การติดเชื้อ, แผลเป็นที่มดลูก

ก่อนเริ่มการศึกษาเซ็นเซอร์วัดความอิ่มตัวของออกซิเจนที่สอดเข้าไปในโพรงมดลูกจะถูกวางไว้ที่แก้มของทารกในครรภ์หรือในส่วนขมับโดยไม่มีขนซึ่งช่วยขจัดความผิดเพี้ยนของสัญญาณแสงสะท้อน

รูปร่างโค้งของพื้นผิวการทำงานของเซ็นเซอร์และความดันจากผนังมดลูกช่วยให้สามารถยึดแน่นกับศีรษะของทารกในครรภ์ในบริเวณที่ใช้งานได้ ในขณะเดียวกันเซ็นเซอร์จะไม่ทำร้ายเนื้อเยื่อของช่องคลอดของมารดาและเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ระยะเวลาในการลงทะเบียน SpO2 คือ 60 นาทีขึ้นไปในบางกรณีเซ็นเซอร์อาจจับได้ไม่ดีระหว่างศีรษะของทารกในครรภ์และด้านใน พื้นผิวของผนังมดลูกหากใส่ศีรษะของทารกในครรภ์ไม่ถูกต้อง

ในการคลอดปกติค่าความอิ่มตัวจะแตกต่างกันไปโดยเฉลี่ย 45 ถึง 65% และค่อยๆลดลง 5-10% จากจุดเริ่มต้นถึงจุดสิ้นสุด

ในกรณีนี้การเปลี่ยนแปลงบางอย่างในค่าความอิ่มตัวจะเกิดขึ้นขึ้นอยู่กับระยะของการหดตัวของมดลูก ค่า SpO2 สูงสุดจะถูกบันทึกในระหว่างการหยุดชั่วคราวระหว่างการหดตัวของมดลูก ในช่วงเริ่มต้นของการหดตัวค่าความอิ่มตัวจะลดลงเล็กน้อยตามด้วยการเพิ่มขึ้นที่จุดสูงสุดของการหดตัว (เทียบได้กับค่า SpO2 ระหว่างการหดตัว) และการลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อสิ้นสุดการหดตัว

ลักษณะของการเปลี่ยนแปลงค่าความอิ่มตัวในระหว่างคลอดเกิดจากหลายปัจจัย: การเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดแดงในมดลูกและในหลอดเลือดแดงของสายสะดือการเปลี่ยนแปลงค่าความดันภายในมดลูกการเปลี่ยนแปลง อัตราการเต้นของหัวใจ ทารกในครรภ์.

เมื่อทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนดัชนีความอิ่มตัวจะลดลงโดยเฉลี่ย 15-20% เมื่อเทียบกับค่าปกติ ระดับความอิ่มตัวของทารกในครรภ์ลดลงในระหว่างคลอดเป็นสัดส่วนโดยตรงกับความรุนแรงของภาวะขาดออกซิเจน

เมื่อสภาพของทารกในครรภ์มีความบกพร่องนอกจากนี้ยังมีรูปแบบของการเปลี่ยนแปลงของค่า SpO2 ขึ้นอยู่กับระยะของการบีบตัวของมดลูก การลดลงของค่า SpO2 ซึ่งระบุไว้ในช่วงเริ่มต้นของการหดตัวจะเด่นชัดที่สุดที่จุดสูงสุดของการหดตัวของมดลูกตามด้วยการเพิ่มขึ้นเมื่อมดลูกคลายตัว การขาดออกซิเจนที่เด่นชัดมากขึ้นค่า SpO2 จะลดลงที่จุดสูงสุดของการหดตัว การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวเป็นสัญญาณการพยากรณ์ที่ไม่เอื้ออำนวยซึ่งเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงในการเกิดภาวะแทรกซ้อนของการเกิดภาวะ hypoxic ในทารกในครรภ์

วิธีการวัดค่าออกซิเจนของทารกในครรภ์มีข้อดีหลายประการมากกว่าวิธีอื่น ๆ ในการประเมินสถานะของทารกในครรภ์ในระหว่างคลอดเนื่องจากจะตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงของปริมาณออกซิเจนในเลือดของทารกในครรภ์ได้เร็วขึ้น อย่างไรก็ตามการวัดค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนเป็นวิธีที่เหมาะสมที่สุดในการใช้หากตาม CTG มีสัญญาณบ่งบอกถึงความผิดปกติของทารกในครรภ์อย่างรุนแรง ความอิ่มตัวน้อยกว่า 30% มีความสำคัญต่อทารกในครรภ์

การลดลงอย่างรวดเร็วของค่าความอิ่มตัวให้น้อยกว่า 30% โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับสัญญาณ CTG ที่ไม่เอื้ออำนวย (หัวใจเต้นช้าความแปรปรวนของจังหวะพื้นฐานลดลงการชะลอตัวในช่วงปลาย) เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดทางช่องท้องฉุกเฉิน อย่างไรก็ตามหากเป็นไปได้ขอแนะนำให้ประเมินค่า pH ของเลือดจากเส้นเลือดที่ผิวหนังของศีรษะของทารกในครรภ์ หากในเวลาเดียวกันค่า pH มากกว่า 7.25 ก็เป็นไปได้ที่จะจัดการแรงงานต่อไปผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติ ที่ pH 7.24-7.20 และต่ำกว่าจำเป็นต้องมีการคลอดทางช่องท้องฉุกเฉิน

หากเทียบกับพื้นหลังของสัญญาณที่ไม่เอื้ออำนวยของ CTG ค่าความอิ่มตัวมากกว่า 30% ในความเป็นจริงแล้วมีออกซิเจนเพียงพอต่อทารกในครรภ์และไม่พบภาวะขาดออกซิเจน

มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างระดับความอิ่มตัวของฮีโมโกลบินกับออกซิเจนในเลือดแดงของทารกในครรภ์ในการคลอดบุตรและสภาพของทารกแรกเกิด ค่า FSpO2 ต่ำ (น้อยกว่า 30%) สัมพันธ์กับ ระดับต่ำ ค่าความเป็นกรด - ด่างของเลือดทารกแรกเกิด (pH โดยการเพิ่มขึ้นของการขาดเบส (BE) และการลดลงของปริมาณฐานบัฟเฟอร์ (BB) ซึ่งร่วมกันบ่งชี้ถึงภาวะขาดออกซิเจนในทารกแรกเกิดพร้อมด้วยภาวะ metabolic acidosis CBS และองค์ประกอบของก๊าซในเลือดในทารกแรกเกิดบ่งบอกถึงระดับของ การขาดออกซิเจนที่ถ่ายโอนในช่วงเวลาในช่องท้องซึ่งได้รับการยืนยันโดยคะแนน Apgar ต่ำเมื่อแรกเกิดและอาการทางคลินิกของภาวะแทรกซ้อนของการเกิดภาวะขาดออกซิเจน

ดังนั้นผลของการตรวจวัดค่าความอิ่มตัวของออกซิเจนในทารกในครรภ์ทำให้ไม่เพียง แต่สามารถแก้ไขปัญหากลยุทธ์การจัดการแรงงานได้ทันท่วงทีและการเลือก วิธีที่ดีที่สุด การส่งมอบ แต่ยังทำนายผลการคลอดด้วย

วิธีการวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนนั้นใช้งานง่ายและสามารถใช้ได้ในสถาบันสูติกรรมทุกระดับ การใช้เครื่องวัดความอิ่มตัวของออกซิเจนในครรภ์ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์และไม่เพิ่มอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด pyoinflammatory ในสตรีหลังคลอด

4.8.4. การสุ่มตัวอย่าง Chorionic villus

ด้วยความช่วยเหลือของขั้นตอนการวินิจฉัยนี้จะได้รับเซลล์ chorionic villus สำหรับ karyotyping ทารกในครรภ์หากจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยทางเซลล์ของโรคโครโมโซมเช่นเดียวกับการกำหนดเพศของทารกในครรภ์ การจัดการจะดำเนินการทั้งในช่องปากและ transabdominally ในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ (10-14 สัปดาห์) หรือ transabdominally ที่ 20-24 สัปดาห์ภายใต้การควบคุมทางนิโคกราฟิก เนื้อเยื่อ Chorionic ถูกรวบรวมโดยความทะเยอทะยาน ข้อห้ามคือการคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์และการติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์

ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ เลือดออกการก่อตัวของเม็ดเลือดแดงใต้ผิวหนังการยุติการตั้งครรภ์และการติดเชื้อในมดลูก

4.8.5. เฟตโตสโคป

เพื่อชี้แจงการมีอยู่ของความผิดปกติในพัฒนาการของทารกในครรภ์โดยการตรวจโดยตรงให้ใช้ fetoscopy ด้วยวิธีนี้ชิ้นส่วนของทารกในครรภ์จะถูกตรวจสอบโดยการใส่กล้องเอนโดสโคปผ่านเข้าไปในโพรงน้ำคร่ำและหากจำเป็นให้นำตัวอย่างน้ำคร่ำเลือดหรือเนื้อเยื่อของทารกในครรภ์ ข้อห้าม - ภัยคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์และการติดเชื้อในมดลูก

ในบรรดาภาวะแทรกซ้อนของ fetoscopy ยังมีการแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควรการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดมีเลือดออกน้อยและการติดเชื้อในมดลูก

การดื่มน้ำคร่ำเพื่อการศึกษาทางชีวเคมีฮอร์โมนภูมิคุ้มกันวิทยาเซลล์วิทยาและพันธุกรรมทำให้สามารถตัดสินสถานะของทารกในครรภ์ได้ ข้อบ่งชี้ในการเจาะน้ำคร่ำคือ: ความไม่ลงรอยกันทาง isoserological ของเลือดของมารดาและทารกในครรภ์, ขาดออกซิเจนเรื้อรัง ทารกในครรภ์ (การตั้งครรภ์เป็นเวลานาน OPG-gestosis โรคจากภายนอกของมารดา ฯลฯ ) การกำหนดระดับความสมบูรณ์ของทารกในครรภ์การวินิจฉัยเพศก่อนคลอดการตรวจหัวใจสำหรับความผิดปกติของทารกในครรภ์การตรวจทางจุลชีววิทยา

ขึ้นอยู่กับบริเวณที่เจาะความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างการเจาะน้ำคร่ำและการเจาะช่องท้อง แนะนำให้เจาะน้ำคร่ำทางช่องท้องสำหรับอายุครรภ์ไม่เกิน 16-20 สัปดาห์ช่องท้อง - หลัง 20 สัปดาห์ การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้คำแนะนำของอัลตราซาวนด์เสมอโดยเลือกจุดเจาะที่สะดวกที่สุดขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรกและส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์

ในการเจาะน้ำคร่ำในช่องท้องหลังการรักษาผนังหน้าท้องด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อการระงับความรู้สึกของผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและช่องว่างใต้ผิวหนังจะดำเนินการด้วยสารละลายโนโวเคน 0.5% การศึกษาต้องใช้น้ำคร่ำอย่างน้อย 40 มล. บริเวณที่เจาะบนผนังหน้าท้องจะได้รับการรักษาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อและใช้กาวปลอดเชื้อ การเจาะน้ำคร่ำทางช่องคลอดจะดำเนินการผ่านทางช่องคลอดส่วนหน้าช่องปากมดลูกหรือช่องคลอดด้านหลัง การเลือกสถานที่ใส่เข็มเจาะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรก หลังจากการทำความสะอาดช่องคลอดเบื้องต้นแล้วปากมดลูกจะถูกยึดด้วยคีมถ่างเลื่อนขึ้นหรือลงขึ้นอยู่กับวิธีการที่เลือกและผนังช่องคลอดจะถูกเจาะที่มุมกับผนังมดลูก เมื่อเข็มเจาะเข้าไปในโพรงมดลูกน้ำคร่ำจะถูกปล่อยออกมาจากช่องเปิด

องค์ประกอบทางชีวเคมีของน้ำคร่ำค่อนข้างคงที่ ความเข้มข้นของแร่ธาตุและสารอินทรีย์มีความผันผวนเล็กน้อยขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตั้งครรภ์และสภาพของทารกในครรภ์ ค่าความเป็นกรด - ด่างของน้ำคร่ำมีความสัมพันธ์กับเลือดของทารกในครรภ์ที่ได้รับจากผิวหนังของศีรษะของทารกในครรภ์ ในการตั้งครรภ์ระยะเต็ม pH ของน้ำคร่ำคือ 6.98-7.23 ข้อมูลส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ได้แก่ pH (น้อยกว่า 7.02), pCO 2 (มากกว่า 7.33 kPA), pO2 (น้อยกว่า 10.66 kPA), ความเข้มข้นของโพแทสเซียม (มากกว่า 5.5 mmol / l), ยูเรีย (7, 5) mmol / L) และคลอไรด์ (สูงกว่า PO mmol / L) หนึ่งใน ตัวชี้วัดที่สำคัญ การเผาผลาญในน้ำคร่ำถือเป็นครีอะตินีนซึ่งความเข้มข้นจะเพิ่มขึ้นตามความก้าวหน้าของการตั้งครรภ์และในตอนท้ายของมันคือ 0.18-0.28 มิลลิโมล / ลิตร Creatinine สะท้อนถึงระดับความสมบูรณ์ของไตของทารกในครรภ์การเพิ่มขึ้นของระดับในน้ำคร่ำจะสังเกตได้จากการขาดสารอาหารของทารกในครรภ์และ พิษปลาย สตรีมีครรภ์. การเพิ่มขึ้นของปริมาณโปรตีนในน้ำคร่ำอาจบ่งบอกได้ โรคเม็ดเลือดแดง, การตายของทารกในครรภ์มดลูก, ความผิดปกติของทารกในครรภ์และอื่น ๆ ระดับน้ำตาลในน้ำคร่ำ 15 มก. / 100 มล. ขึ้นไป "เป็นสัญญาณของการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ต่ำกว่า 5 มก. / 100 มล. - ยังไม่บรรลุนิติภาวะเมื่อตั้งครรภ์เป็นเวลานานความเข้มข้นของกลูโคสจะลดลง 40% เนื่องจากการลดลงของ ปริมาณไกลโคเจนในรกเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงความเสื่อม

ในการวินิจฉัยโรคเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์จะมีการกำหนดความหนาแน่นของบิลิรูบิน (OPB) ในน้ำคร่ำ ค่า OPB ถูกกำหนดโดยใช้เครื่องสเปกโตรโฟโตมิเตอร์ที่ความยาวคลื่น 450 นาโนเมตร เมื่อ OPB ต่ำกว่า 0.1 เส้นโค้งสเปกโตรโฟโตเมตริกจะถูกประเมินว่าเป็นทางสรีรวิทยา

การตรวจทางเซลล์วิทยาของน้ำคร่ำ

ในการวินิจฉัยระดับความสมบูรณ์ของทารกในครรภ์จะมีการตรวจทางเซลล์วิทยาของน้ำคร่ำ แหล่งที่มาหลักขององค์ประกอบของเซลล์ของน้ำคร่ำคือผิวหนังและเยื่อบุผิวของระบบทางเดินปัสสาวะของทารกในครรภ์ รวมถึงเยื่อบุผิวของ amnion สายสะดือและช่องปากของทารกในครรภ์ เพื่อให้ได้และศึกษาตะกอนน้ำคร่ำจะถูกหมุนเหวี่ยงที่ 3000 รอบต่อนาทีเป็นเวลา 5 นาทีรอยเปื้อนจะได้รับการแก้ไขด้วยส่วนผสมของอีเธอร์และแอลกอฮอล์จากนั้นจึงย้อมสีโดยใช้วิธี Garras-Shore, Papanicolaou หรือสารละลาย 0.1% Nile blue sulfate ซึ่งไม่เปื้อน - เซลล์ที่ประกอบด้วยไขมันนิวเคลียร์ (ผลิตภัณฑ์ ต่อมไขมัน ผิวหนังของทารกในครรภ์) ใน สีส้ม (ที่เรียกว่าเซลล์สีส้ม) เปอร์เซ็นต์ของเซลล์สีส้มในสเมียร์สอดคล้องกับความสมบูรณ์ของทารกในครรภ์: อายุครรภ์ไม่เกิน 38 สัปดาห์จำนวนไม่เกิน 10% ในช่วง 38 สัปดาห์ - ถึง 50% ในการประเมินความสมบูรณ์ของปอดของทารกในครรภ์จะวัดความเข้มข้นของฟอสโฟลิปิดในน้ำคร่ำโดยเฉพาะอัตราส่วนเลซิติน / สฟิงโกไมเอลิน (L / C) เลซิตินอิ่มตัวด้วยฟอสฟาติดิลโคลีนเป็นหลักการทำงานหลักของสารลดแรงตึงผิว ค่าของอัตราส่วน L / C ถูกตีความดังนี้:

• L / S \u003d 2: 1 หรือมากกว่า - ปอดที่โตเต็มที่ เฉพาะใน 2% ของกรณีทารกแรกเกิดมีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการหายใจลำบาก
• L / S \u003d 1.5-1.9: 1 - โอกาสในการเกิดอาการหายใจลำบากคือ 50%
• L / C \u003d น้อยกว่า 1.5: 1 - ใน 73% ของกรณีการพัฒนาของโรคความทุกข์ทางเดินหายใจเป็นไปได้

ในการปฏิบัติในชีวิตประจำวันจะใช้การประเมินเชิงคุณภาพของอัตราส่วนของเลซิตินและ sphingomyelin (การทดสอบโฟม) เพื่อจุดประสงค์นี้จะเติมเอทิลแอลกอฮอล์ 3 มล. ลงในหลอดทดลองพร้อมน้ำคร่ำ 1 มล. และเขย่าหลอดทดลองเป็นเวลา 3 นาที แหวนโฟมที่ได้จะบ่งบอกถึงความแก่ของผลไม้ ( การทดสอบในเชิงบวก) ไม่มีโฟม ( การทดสอบเชิงลบ) แสดงถึงความไม่สมบูรณ์ของเนื้อเยื่อปอด

การศึกษาน้ำคร่ำเพื่อวินิจฉัยความผิดปกติ แต่กำเนิดจะดำเนินการเมื่ออายุครรภ์ 14-16 สัปดาห์ เซลล์ของทารกในครรภ์ที่มีอยู่ในน้ำคร่ำและเคย การวิจัยทางพันธุกรรมปลูกโดยการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อ ข้อบ่งชี้สำหรับการเจาะน้ำคร่ำในกรณีนี้คือ:

• ผู้หญิงอายุมากกว่า 35 ปี (เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงในการสร้าง trisomy ในโครโมโซม 21 คู่)
• ความพร้อมใช้งาน โรคโครโมโซมในเด็กที่เกิดก่อนหน้านี้
• ความสงสัยของโรคที่เชื่อมโยงกับโครโมโซม X ในมารดา

ภาวะแทรกซ้อนของการเจาะน้ำคร่ำ: การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร (บ่อยครั้งที่มีการเข้าถึงช่องปากมดลูก) การบาดเจ็บของหลอดเลือดของทารกในครรภ์การบาดเจ็บของกระเพาะปัสสาวะและลำไส้ของมารดา chorionamnionitis; บ่อยครั้งน้อยลง - การคลอดก่อนกำหนดการหยุดชะงักของรกการบาดเจ็บของทารกในครรภ์และการบาดเจ็บที่สายไฟ อย่างไรก็ตามเนื่องจากการแนะนำอัลตราซาวนด์อย่างแพร่หลายทำให้ภาวะแทรกซ้อนของการเจาะน้ำคร่ำนั้นหายากมาก

การสุ่มตัวอย่าง Chorionic villus

การดำเนินการมีวัตถุประสงค์เพื่อให้ได้เซลล์ chorionic villous สำหรับ karyotyping ทารกในครรภ์และกำหนดความผิดปกติของโครโมโซมและยีน (รวมถึงการกำหนดความผิดปกติของการเผาผลาญทางพันธุกรรม I) การสุ่มตัวอย่างจะดำเนินการตามช่องปากหรือ transabdominally ในช่วง 8 ถึง 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ภายใต้การควบคุมของการสแกนอัลตราซาวนด์ ภาวะแทรกซ้อนของการสุ่มตัวอย่าง chorionic villus อาจเป็นการติดเชื้อในมดลูกเลือดออก การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ, เม็ดเลือด. มากขึ้น ภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลาย ได้แก่ การคลอดก่อนกำหนดน้ำหนักแรกเกิดน้อย (

Cordocentesis

Cordocentesis (การได้รับตัวอย่างเลือดของทารกในครรภ์โดยการเจาะเส้นเลือดสะดือ) เพื่อทำการศึกษาเกี่ยวกับ karyotyping และภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์ ข้อห้ามสัมพัทธ์สำหรับการสร้าง Cordocentesis ได้แก่ oligohydramnios, polyhydramnios และการวางตำแหน่งของทารกในครรภ์ที่ไม่ดี ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น (1-2%): chorionamnionitis, การแตกของน้ำคร่ำ, การสร้างภูมิคุ้มกันของ Rh, เลือดออกในครรภ์, เลือดออกจากท่อสะดือ, การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก

การผ่าตัดทารกในครรภ์

ด้วยการปรับปรุงวิธีการอัลตร้าซาวด์และการวินิจฉัยก่อนคลอดแบบรุกรานโอกาสได้เปิดกว้างสำหรับการพัฒนาทิศทางใหม่ในด้านปริกำเนิด - การผ่าตัดทารกในครรภ์ พยาธิสภาพบางอย่างของทารกในครรภ์สามารถแก้ไขได้ก่อนคลอดซึ่งจะป้องกันไม่ให้เด็กเกิดในสภาพที่ร้ายแรง มดลูกแรก ศัลยกรรม - การเปลี่ยนถ่ายเลือดของทารกในครรภ์ - ดำเนินการสำหรับโรคเม็ดเลือดแดงที่รุนแรงของทารกในครรภ์โดยการทำ Cordocentesis อย่างไรก็ตามความถี่สูงของการตายของทารกในครรภ์ไม่อนุญาตให้ใช้วิธีนี้อย่างแพร่หลาย

อีกด้านหนึ่งของการผ่าตัดทารกในครรภ์เกี่ยวข้องกับการเจาะและการระบายของเหลวที่สะสมทางพยาธิวิทยาในโพรงของทารกในครรภ์ (hydrothorax, ascites, hydropericardium) ที่เกิดขึ้นในกรณีที่ทารกในครรภ์มีภูมิคุ้มกันและไม่มีภูมิคุ้มกัน

นอกจากนี้ยังมีความพยายามในการรักษามดลูกของทารกในครรภ์ด้วยภาวะไฮโดรซีฟาลัสซึ่งต้มลงไปจนถึงการฝังตัวของช่องระบายน้ำคร่ำเพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะ แม้จะมีผลการศึกษาเชิงทดลองที่น่าสนับสนุน แต่ในที่สุดก็ยังไม่สามารถกำหนดคุณค่าของการประยุกต์ใช้วิธีการทางคลินิกได้: อัตราการตายปริกำเนิดของทารกในครรภ์ที่ได้รับการรักษาเท่ากับ 18%; ผู้รอดชีวิต 66% มีความบกพร่องทางร่างกายและจิตใจในระดับปานกลางถึงรุนแรง

เครื่องช่วยผ่าตัดสำหรับการเจาะเส้นเลือดกลับในฝาแฝด (พยาธิวิทยาเฉพาะใน การตั้งครรภ์หลายครั้งโดยมีลักษณะการสื่อสารทางหลอดเลือดระหว่างทารกในครรภ์ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของแฝดคู่นี้) การเจาะเลือดแบบย้อนกลับเกิดขึ้นเฉพาะในฝาแฝดที่มีรกสะสม ด้วยภาวะหัวใจล้มเหลว (ลักษณะของการไหลเวียนของเยื่อหุ้มหัวใจ) จะมีการเจาะไฮโดรเปอร์ซิเดียม ด้วย polyhydramnios - การเจาะน้ำคร่ำเพื่อการรักษา นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้ที่จะทำการ ligation ของท่อสื่อสารในสายสะดือหรือการแข็งตัวของเลเซอร์ซึ่งดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยการส่องกล้อง