ผลการคัดกรองครั้งที่ 1 การตรวจคัดกรองครั้งแรกระหว่างตั้งครรภ์: นักวินิจฉัยกำลังมองหาอะไร? การตรวจคัดกรองความพิการแต่กำเนิดประเภทใด?

การตรวจคัดกรองช่วยในการระบุพยาธิสภาพในระยะแรกของการพัฒนามดลูก มาตรการวินิจฉัยชุดนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินอัตราการพัฒนาของทารกในครรภ์โดยการเปรียบเทียบตัวชี้วัดอายุครรภ์ ขั้นตอนนี้เป็นขั้นตอนบังคับและดำเนินการสำหรับสตรีมีครรภ์ทุกคน

ทำไมจึงต้องมีการตรวจคัดกรองการตั้งครรภ์?

การตรวจคัดกรองในระหว่างตั้งครรภ์เป็นขั้นตอนบังคับในระหว่างที่มีความเสี่ยงที่จะเกิดความผิดปกติในทารกในครรภ์ ขั้นตอนการวินิจฉัยช่วยในการระบุความโน้มเอียงในการพัฒนาความผิดปกติทางพันธุกรรมของทารกในครรภ์เพื่อสร้างความแตกต่างระหว่างการพัฒนาของอวัยวะภายในของทารกและอายุครรภ์

ขั้นตอนนี้เป็นคำแนะนำ แต่ผู้หญิงไม่เคยปฏิเสธที่จะดำเนินการ โดยทราบถึงความสำคัญของการศึกษาดังกล่าว นอกจากนี้ยังมีข้อบ่งชี้ซึ่งจำเป็นต้องมีการศึกษาภาคบังคับ:

• ผู้หญิงมีอายุมากกว่า 35 ปี
• มีจำหน่าย ;
• ประวัติการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง
• การปรากฏตัวของความผิดปกติของโครโมโซมของทารกในครรภ์ในการตั้งครรภ์ในอดีต
• ถ่ายโอนการติดเชื้อในเวลาอันสั้น
• การบังคับรับประทานยาที่ห้ามใช้ในช่วงเวลาสั้น ๆ
• การปรากฏตัวของนิสัยที่ไม่ดี (โรคพิษสุราเรื้อรัง, การติดยา);
• ความสัมพันธ์ที่ใกล้ชิดของพ่อและแม่ของทารก

คัดกรอง 1 ไตรมาส - มันคืออะไร?

การตรวจคัดกรองครั้งแรกระหว่างตั้งครรภ์เป็นการตรวจร่างกายของมารดาอย่างละเอียด ในการนำไปใช้ แพทย์มีเป้าหมายในการวินิจฉัยตั้งแต่เนิ่นๆ และการแก้ไขความผิดปกติของทารกในครรภ์เพิ่มเติม ควบคู่ไปกับการประเมินสุขภาพของสตรีมีครรภ์ การตรวจคัดกรองไตรมาสที่ 1 ประกอบด้วยการสแกนอัลตราซาวนด์และการศึกษาทางชีวเคมีของเลือดของหญิงตั้งครรภ์ การประเมินการนับเม็ดเลือดจะดำเนินการในขั้นตอนที่สองโดยมีการเบี่ยงเบนและความสงสัยเกี่ยวกับพยาธิสภาพตามผลของอัลตราซาวนด์ ขั้นตอนดำเนินการตามลำดับอนุญาตให้ดำเนินการสองขั้นตอนในหนึ่งวัน

การตรวจอัลตราซาวนด์ของไตรมาสที่ 1

อัลตราซาวนด์ในระหว่างตั้งครรภ์เป็นสิ่งสำคัญ ด้วยความช่วยเหลือของอัลตราซาวนด์แพทย์สามารถตรวจดูมดลูกของมารดาประเมินสถานะของสิ่งมีชีวิตขนาดเล็กอวัยวะภายในได้ ในระหว่างการศึกษาดังกล่าว ภายใต้กรอบของการตรวจคัดกรองสำหรับไตรมาสแรก แพทย์ให้ความสนใจกับตัวบ่งชี้ทางมานุษยวิทยาซึ่งเป็นตัวบ่งชี้ถึงพัฒนาการที่ถูกต้องของทารกในครรภ์ ความสอดคล้องของขนาดของร่างกายกับช่วงตั้งครรภ์ เมื่อตรวจคัดกรองไตรมาสแรกแพทย์จะให้ความสนใจกับพารามิเตอร์ต่อไปนี้:

• CTE (ขนาดก้นกบ-ขม่อม);
• ขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์
• ความสมมาตรของซีกโลก
• ขนาดของกระดูกยาว
• ขนาดของหัวใจและเส้นผ่านศูนย์กลางของเส้นเลือดที่แยกออกจากมัน
• การแปลของกระเพาะอาหารและอวัยวะภายในอื่น ๆ

การตรวจคัดกรองทางชีวเคมีของไตรมาสที่ 1

แพทย์กำหนดการทดสอบที่คล้ายกันในระหว่างตั้งครรภ์หลังจากได้รับผลอัลตราซาวนด์ที่ไม่ดี แพทย์ต้องการตรวจสอบความเที่ยงธรรมของข้อสมมติที่เสนอขึ้นด้วยความสงสัยในพยาธิวิทยาบนหน้าจอมอนิเตอร์ เป็นที่น่าสังเกตว่าการศึกษานี้ควรดำเนินการเฉพาะในช่วงเวลาหนึ่งของการตั้งครรภ์เนื่องจากอัตราของตัวบ่งชี้ขึ้นอยู่กับระยะของการตั้งครรภ์โดยตรง ในการตรวจเลือดทางชีวเคมีให้ความสนใจกับตัวบ่งชี้ต่อไปนี้:

การคัดกรองครั้งแรกแสดงอะไร?

ในระหว่างการตรวจคัดกรองครั้งแรก แพทย์พยายามแยกแยะความผิดปกติของโครโมโซมที่อาจเกิดขึ้นได้ การละเมิดเหล่านี้ไม่ปรากฏให้เห็นภายนอก แต่อย่างใด การปรากฏตัวของพวกเขาไม่ส่งผลต่อสภาพของหญิงตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตามสามารถระบุได้โดยการเปลี่ยนแปลงลักษณะที่ปรากฏของทารกในครรภ์และโดยการปรากฏตัวของเครื่องหมายบางอย่างในเลือดของสตรีมีครรภ์ ในบรรดาโรคที่เป็นไปได้ที่การตรวจคัดกรองในไตรมาสที่ 1 ช่วยในการระบุ:

1. ดาวน์ซินโดรม- โครโมโซมเกิดขึ้น 1 ใน 700 เคส
2. พยาธิสภาพของท่อประสาท(เอนเซฟาโลเซลี).
3. Omphalocele- ด้วยพยาธิสภาพนี้ส่วนหนึ่งของอวัยวะภายในจะอยู่ใต้ผิวหนังของผนังหน้าท้องในถุงไส้เลื่อน
4. กลุ่มอาการปาเตา- ไทรโซมี 13 โครโมโซม หายาก 1 ใน 10,000 การตั้งครรภ์ มันมาพร้อมกับความเสียหายร้ายแรงต่ออวัยวะภายใน 90% ของทารกที่เกิดมาพร้อมกับพยาธิสภาพนี้เสียชีวิตภายในปีแรกของชีวิต
5. เอ็ดเวิร์ดซินโดรม- ไทรโซมีบนโครโมโซม 18 มันเกิดขึ้นใน 1 ใน 7000 กรณี มักเกิดขึ้นในมารดาที่มีอายุมากกว่า (สตรีมีครรภ์หลังจาก 35 ปี)
6. Triploidy- ทารกได้รับการวินิจฉัยว่ามีโครโมโซมสามชุด ซึ่งมาพร้อมกับพัฒนาการบกพร่องหลายอย่าง
7. คอร์เนเลีย เดอ แลงจ์ ซินโดรม- โดดเด่นด้วยการพัฒนาข้อบกพร่องมากมายในทารกในครรภ์โดยจะเริ่มมีอาการปัญญาอ่อนในอนาคต

การตรวจคัดกรองไตรมาสแรกทำอย่างไร?

การตรวจคัดกรองการตั้งครรภ์ในไตรมาสที่ 1 จะดำเนินการในกรอบเวลาที่เข้มงวด ผู้หญิงจะได้รับแจ้งล่วงหน้าถึงเวลาประชุม เมื่อถึงเวลานัด เธอมาเพื่อขอคำปรึกษาและเข้ารับการสแกนอัลตราซาวนด์ก่อน การศึกษานี้สามารถดำเนินการได้ทางช่องคลอด (ผ่านทางช่องคลอด) หรือทางช่องท้อง (ผ่านผนังช่องท้องด้านหน้า) โดยทั่วไป ขั้นตอนสำหรับผู้ป่วยไม่แตกต่างจากอัลตราซาวนด์ปกติ หลังจากได้รับผลหากสงสัยว่าเป็นพยาธิวิทยาจะมีการกำหนดการตรวจเลือดทางชีวเคมี วัสดุถูกนำมาจากเส้นเลือดในขณะท้องว่างในตอนเช้า

การตรวจคัดกรองครั้งแรกระหว่างตั้งครรภ์ - ระยะเวลา

เพื่อปรับตัวเอง เพื่อเตรียมตัวล่วงหน้าสำหรับการศึกษา ผู้หญิงมักจะสนใจแพทย์เมื่อทำการตรวจคัดกรองไตรมาสที่ 1 ระยะเวลาของการตรวจนี้มี จำกัด มาก - เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่เป็นรูปธรรมจะต้องดำเนินการอย่างเคร่งครัดภายในระยะเวลาที่กำหนดของการตั้งครรภ์ การตรวจคัดกรองที่เหมาะสมที่สุดคือช่วงเวลาตั้งแต่วันแรกของสัปดาห์ที่ 10 ของการตั้งครรภ์จนถึงวันที่ 6 ของสัปดาห์ที่ 13 ในกรณีส่วนใหญ่ การตรวจคัดกรองครั้งแรกระหว่างตั้งครรภ์ ตามเงื่อนไขที่ระบุไว้ข้างต้น จะดำเนินการที่อายุครรภ์ 11-12 สัปดาห์ ขณะนี้ข้อผิดพลาดในการคำนวณมีน้อย

เตรียมตรวจคัดกรองไตรมาสที่ 1

เพื่อให้การตรวจคัดกรองไตรมาสแรกเป็นไปตามวัตถุประสงค์ แพทย์ยืนกรานที่จะปฏิบัติตามกฎการเตรียมตัวสำหรับการศึกษา ในกรณีของอัลตราซาวนด์ทุกอย่างง่าย: หากใช้เซ็นเซอร์ transvaginal ก็ไม่จำเป็นต้องเตรียมการพิเศษ ถ้าผ่านผนังช่องท้องด้านหน้าจะต้องเติมกระเพาะปัสสาวะก่อนขั้นตอนอัลตราซาวนด์

การเตรียมการตรวจเลือดทางชีวเคมีนั้นซับซ้อนกว่าและรวมถึง:

1. อาหาร: ยกเว้นจากอาหารของผลไม้รสเปรี้ยว, อาหารทะเล, ช็อคโกแลต
2. การปฏิเสธจากอาหารทอดและไขมัน
3. บริจาคโลหิตในตอนเช้าในขณะท้องว่าง อาหารมื้อสุดท้ายควรเกิดขึ้นไม่ช้ากว่า 12 ชั่วโมงก่อนเวลาโดยประมาณของการวิเคราะห์

ผลการคัดกรองสำหรับไตรมาสที่ 1 - การถอดเสียง, บรรทัดฐาน

หลังจากทำการตรวจคัดกรองในช่วงไตรมาสที่ 1 แล้ว แพทย์จะทำการตีความผลลัพธ์แต่เพียงผู้เดียว หญิงตั้งครรภ์ไม่สามารถประเมินค่าที่ได้รับอย่างเป็นกลางแม้ว่าจะเปรียบเทียบกับตัวชี้วัดของบรรทัดฐานก็ตาม การตั้งครรภ์แต่ละครั้งมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง ดังนั้นการประเมินผลลัพธ์ควรคำนึงถึงระยะของการตั้งครรภ์ ระยะเวลา สถานะของร่างกายหญิง จำนวนทารกในครรภ์

เมื่อประเมินตัวบ่งชี้พัฒนาการของทารกแต่ละรายโดยใช้อัลตราซาวนด์แพทย์จะให้ความสนใจกับพารามิเตอร์ต่อไปนี้:

• CTE - ขนาดของทารกในครรภ์จากมงกุฎถึงก้นกบ
• ความยาวลำตัว - ขนาดลำตัวของทารกตั้งแต่หัวจรดเท้า
• รอบศีรษะ;
• BPR (ขนาด biparietal) - ระยะห่างระหว่าง tubercles มืด
• TVP - ความหนาของพื้นที่ปลอกคอ
• อัตราการเต้นของหัวใจ - อัตราการเต้นของหัวใจของทารก

เมื่อทำการตรวจคัดกรองทางชีวเคมีในระหว่างตั้งครรภ์ จะต้องให้ความสนใจกับสองตัวชี้วัดหลัก:

• β-hCG - chorionic gonadotropin;
• PAPP-A เป็นโปรตีน A ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์

มาตรฐานการคัดกรองสำหรับไตรมาสที่ 1 - สำเนาอัลตราซาวนด์, ตาราง

ในแต่ละกรณีแพทย์เมื่อประเมินผลการตรวจคัดกรองอัลตราซาวนด์ในไตรมาสที่ 1 ให้เบี้ยเลี้ยงสำหรับลักษณะเฉพาะของการพัฒนาของทารกในครรภ์ เมื่อพิจารณาถึงข้อเท็จจริงนี้ แพทย์อนุญาตให้มีการเบี่ยงเบนเล็กน้อยของตัวบ่งชี้จากบรรทัดฐานที่กำหนดไว้ นอกจากนี้ ผลของการศึกษาที่ดำเนินการอาจได้รับอิทธิพลจากปัจจัยอื่น - ข้อผิดพลาดในการคำนวณคำศัพท์ที่ดำเนินการโดยสูติแพทย์ เมื่อทำการตรวจคัดกรองครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์ บรรทัดฐานที่แสดงในตารางด้านล่าง แพทย์จะกำหนดอายุครรภ์ที่แน่นอนก่อน

การตรวจคัดกรองไตรมาสที่ 1 - บันทึกผลเลือด

ดังที่กล่าวไว้ข้างต้นการศึกษาเลือดของหญิงตั้งครรภ์จะใช้เมื่อวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาหรือมีข้อสงสัยเกี่ยวกับอัลตราซาวนด์ ในเวลาเดียวกันแพทย์ให้ความสนใจกับตัวชี้วัดต่อไปนี้:

1. เบต้า-เอชซีจี- chorionic gonadotropin สารฮอร์โมนที่สังเคราะห์โดยคอเรียน ด้วยความช่วยเหลือการตั้งครรภ์จะได้รับการวินิจฉัยในระยะแรก อย่างไรก็ตาม เป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญตลอดทั้ง 1 ภาคการศึกษา ทุกวันความเข้มข้นของเอชซีจีเพิ่มขึ้นถึงสูงสุด 11-12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์
2. ปป-อ- โปรตีน-A ที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ สารประกอบโปรตีนนี้ผลิตโดยรกและมีหน้าที่ในการพัฒนาและทำงานตามปกติ หลังจากทำการตรวจคัดกรองทางชีวเคมีของไตรมาสที่ 1 แล้ว แพทย์ที่ดูแลหญิงตั้งครรภ์จะดำเนินการตีความผลลัพธ์ ค่าของตัวบ่งชี้เหล่านี้ตามอายุครรภ์แสดงในตารางด้านล่าง

เพศของเด็กในการตรวจคัดกรองครั้งแรก

การตรวจคัดกรองก่อนคลอดของไตรมาสที่ 1 ไม่อนุญาตให้ระบุเพศของทารกในครรภ์ได้อย่างน่าเชื่อถือ จากข้อเท็จจริงนี้ แพทย์ไม่ได้ให้ความสำคัญกับตัวบ่งชี้นี้มากนัก อย่างไรก็ตามตามคำร้องขอของแม่เองผู้เชี่ยวชาญที่มีตำแหน่งที่สะดวกของทารกในครรภ์สามารถตั้งสมมติฐานเกี่ยวกับเพศของทารกในครรภ์ได้ ในทางปฏิบัติ ค่าเหล่านี้ไม่ได้ตรงกับความเป็นจริงเสมอไปและมักมีข้อผิดพลาด ดังนั้นเมื่อทำการตรวจคัดกรองครั้งแรกเสร็จสิ้น พารามิเตอร์นี้จะไม่นำมาพิจารณา

ในระหว่างตั้งครรภ์ แพทย์จะสั่งการทดสอบและขั้นตอนต่างๆ สำหรับผู้หญิง รวมทั้งการตรวจคัดกรองก่อนคลอด (PS)

โดยทั่วไป การตรวจคัดกรองก่อนคลอดเป็นชุดการศึกษาที่มุ่งตรวจหาโรคของทารกในครรภ์ ด้วยการตรวจคัดกรอง เด็กที่อยู่ในครรภ์สามารถตรวจโรคร้ายแรงได้หลายอย่าง ซึ่งไม่เพียงแต่เตรียมแม่ให้พร้อมสำหรับสภาพในอนาคต แต่ยังช่วยป้องกันปัญหาต่างๆ ได้อีกด้วย

การตรวจคัดกรองก่อนคลอดคืออะไร

การศึกษาที่ดำเนินการนั้นทำได้ง่ายและปลอดภัยสำหรับแม่และลูกน้อย ดังนั้นจึงกำหนดไว้สำหรับสตรีมีครรภ์ทุกคน

โปรแกรมคัดกรองก่อนคลอดประกอบด้วย:

• อัลตราซาวนด์ (อัลตราซาวนด์),
• การตรวจคัดกรองทางชีวเคมี (การตรวจเลือดสำหรับการมีเครื่องหมาย)

การตรวจคัดกรองก่อนคลอดไม่ได้ทำการวินิจฉัยเฉพาะ

ทำให้สามารถระบุความน่าจะเป็นของพยาธิวิทยาเฉพาะและระบุผู้หญิงที่มีความเสี่ยงเฉพาะได้เท่านั้น

ในการวินิจฉัยโรค จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติม เช่น การปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญและการวินิจฉัยแบบแพร่กระจาย

ตรวจความเสี่ยงโรค

การตรวจคัดกรองสามารถระบุเครื่องหมายของโรคต่างๆ เช่น:

• ดาวน์ซินโดรม
• เอ็ดเวิร์ดซินโดรม
• เทิร์นเนอร์ซินโดรม
• สมิธ เลมลี ออปิตซ์ ซินโดรม
• กลุ่มอาการปาเตา
• กลุ่มอาการคอร์เนเลีย เดอ แลงจ์,
• ข้อบกพร่องของท่อประสาท
• ทริปลอยดี้

ความเสี่ยงพื้นฐาน

ความเสี่ยงของความผิดปกติของโครโมโซมเกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ทุกคน ในเรื่องนี้การตรวจคัดกรองทางชีวเคมีสามารถทำได้ตามความประสงค์และแนะนำให้สตรีมีครรภ์ทุกคน แต่จำเป็นต้องกำหนดหากมีข้อบ่งชี้บางประการ ในหมู่พวกเขา:

• อายุมากกว่า 35,
• การตั้งครรภ์หลายครั้ง
• การแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง,
• การเกิดของเด็กที่มีพยาธิสภาพ แต่กำเนิด
• โรคทางพันธุกรรม
• การคุกคามของการแท้งบุตรในช่วงต้น
• การติดเชื้อไวรัสในระยะแรก
• การใช้ยาในระยะแรก
• การติดสุราหรือสารเสพติดในมารดา
• ระดับอันตรายที่เพิ่มขึ้นในที่ทำงานและที่บ้าน
• ความคิดจากญาติสนิท

ก่อนเริ่มการตรวจคัดกรอง ความเสี่ยงพื้นฐานจะถูกกำหนด ซึ่งขึ้นอยู่กับอายุครรภ์และอายุของสตรีมีครรภ์ เรียกอีกอย่างว่าต้นฉบับ

ผลการวิจัย (ความเสี่ยงส่วนบุคคล) แสดงเป็นอัตราส่วนของตัวเลขสองตัว ตัวอย่างเช่น 1: 1415 อัตราส่วนนี้หมายความว่าสตรีมีครรภ์หนึ่งใน 1,415 รายที่มีอัตราพื้นฐานใกล้เคียงกันมีลูกที่มีความผิดปกติที่เธอได้รับการทดสอบ

ปัจจัยที่ส่งผลต่อผลลัพธ์

ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้นว่ามีปัจจัยบางอย่างที่อาจส่งผลต่อผลการตรวจคัดกรอง ดังนั้นควรคำนึงถึงเมื่อดำเนินการตามขั้นตอน ซึ่งรวมถึง:

• เชื้อชาติ (พวกเนกรอยด์มีอัตรา AFP และ hCG สูงกว่าชาวยุโรป)
• น้ำหนักตัว (ผู้หญิงที่มีน้ำหนักมากเกินไปตัวบ่งชี้จะเพิ่มขึ้นและในทางกลับกัน)
• การทำเด็กหลอดแก้ว
• ภาวะเจริญพันธุ์หลายครั้ง (ตัวชี้วัดจะถูกประเมินสูงเกินไปมันเป็นไปไม่ได้ที่จะดำเนินการเนื่องจากผลไม้ชนิดหนึ่งอาจมีโรคและผลที่สองจะแข็งแรง)
• ความเป็นไปได้ของการแท้งบุตร (ขอแนะนำให้เลื่อน)
• โรคเบาหวาน,
• โรคหวัดและโรคอื่นที่คล้ายคลึงกัน
• นิสัยที่ไม่ดี
• ปัจจัยมนุษย์ (เช่น แพทย์ระบุทิศทางผิดเวลา)

ประสิทธิผลของการตรวจคัดกรองก่อนคลอด

ประสิทธิผลของการตรวจคัดกรองโดยตรงขึ้นอยู่กับภาวะสุขภาพของหญิงตั้งครรภ์และปัจจัยที่เพิ่งกล่าวถึง

การเจ็บป่วยเล็กน้อยและแม้แต่ความเครียดปกติสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบของเลือด ดังนั้นแพทย์จึงแนะนำให้ทำการทดสอบเฉพาะในสุขภาพที่ดีและอยู่ในสภาพที่ผ่อนคลาย

คุณภาพของการวิเคราะห์ที่ดำเนินการก็มีความสำคัญเช่นเดียวกันกับระเบียบวิธี นั่นคือ การปฏิบัติตามแผนข้างต้นอย่างเคร่งครัดตามเงื่อนไขของการตั้งครรภ์

เมื่อทำการตรวจคัดกรอง ควรจำไว้ว่าวิธีการเหล่านี้สามารถตรวจพบโรคทางพันธุกรรมได้บางชนิดเท่านั้น

เมื่อผ่านการทดสอบโดยได้ผลปกติแล้ว ผู้หญิงไม่สามารถแน่ใจได้ 100% ว่าลูกของเธอจะไม่มีโรคประจำตัวอื่นๆ

ในขณะเดียวกัน ผลลัพธ์ที่เป็นบวกไม่ได้รับประกันว่าเด็กจะเกิดมาพร้อมกับโรคภัยไข้เจ็บ ผู้หญิงควรชั่งน้ำหนักข้อดีและข้อเสียด้วยตัวเองโดยตัดสินใจเกี่ยวกับชะตากรรมในอนาคตของทารกในครรภ์ของเธอ

ผลลบเท็จ

ตรงกันข้ามกับผลลัพธ์เชิงลบที่เป็นเท็จเมื่อแม่ของทารกในครรภ์ได้รับผลลัพธ์ที่ดีในอ้อมแขนของเธอหลังจากผ่านการทดสอบ แต่ทารกเกิดมาพร้อมกับโรค กรณีดังกล่าวพิสูจน์ให้เห็นถึงลักษณะโดยประมาณของการวิจัยอีกครั้ง

ผลบวกเท็จ

สถานการณ์ที่พบว่าเด็กมีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดความบกพร่องของโครโมโซม แต่เขาเกิดมาโดยไม่มีพวกเขา หมายความว่าผลลัพธ์นั้นเป็นผลบวกลวง สถานการณ์นี้อาจทำให้มีการตรวจเพิ่มเติมของเด็กหลังคลอด สำหรับคุณแม่ เทิร์นนี้กลายเป็นความสุขที่แท้จริง

ตรวจคัดกรองก่อนคลอดไตรมาสแรก

เป็นระยะเวลา 10-13 สัปดาห์ แพทย์ควรสั่งให้หญิงตั้งครรภ์เข้ารับการตรวจคัดกรองครั้งแรก ประกอบด้วยขั้นตอนที่ปลอดภัย 2 ขั้นตอน ได้แก่ อัลตร้าซาวด์และการบริจาคโลหิตเพื่อการตรวจพิเศษ

ตรวจอัลตราซาวนด์ครั้งแรก

การสแกนอัลตราซาวนด์ครั้งแรกเผยให้เห็นข้อบกพร่องขั้นต้นที่เกิดขึ้นระหว่างการพัฒนาของทารกในครรภ์ ในหมู่พวกเขาอาจมี anencephaly, hygroma ปากมดลูก, omphalocele และความผิดปกติเฉพาะอื่น ๆ ในระหว่างการตรวจ แพทย์จะตรวจสอบความมีชีวิตของตัวอ่อน จำนวน และกำหนดอายุครรภ์ที่แม่นยำยิ่งขึ้น

ตัวบ่งชี้หลักของโรคทางพันธุกรรมคือความหนาของพื้นที่คอ (TVP)เพื่อตรวจสอบความกว้างของชั้นของของเหลวใต้ผิวหนังที่ด้านหลังคอของเด็ก โดยปกติตัวบ่งชี้นี้ไม่เกิน 2.7 มม. หากค่า TVP สูงขึ้น ความเสี่ยงก็จะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

นอกจาก TBP แล้ว แพทย์จะตรวจกระดูกจมูกซึ่งมีอยู่ในทารกในครรภ์โดยไม่มีความผิดปกติของโครโมโซมและมองเห็นได้ชัดเจน และตรวจดูการมีอยู่ของความผิดปกติแต่กำเนิด ข้อมูลที่อยู่นอกช่วงปกติจะเรียกว่าตัวบ่งชี้โรค ยิ่งพบมากก็ยิ่งมีโอกาสเกิดความผิดปกติทางพันธุกรรมมากขึ้น

อย่างไรก็ตาม การปรากฏตัวของพวกเขาเพียงคนเดียวไม่ใช่สาเหตุของการวินิจฉัย

"การทดสอบสองครั้ง"

การตรวจคัดกรองทางชีวเคมีในไตรมาสแรกถูกจำกัดด้วยกรอบเวลาที่เข้มงวด หากคุณบริจาคเลือดไม่ช้าก็เร็วความแม่นยำจะลดลงอย่างรวดเร็ว ดังนั้นคุณจำเป็นต้องรู้อายุครรภ์ให้แน่ชัด

การนับรอบประจำเดือนไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่ถูกต้องเสมอไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากประจำเดือนมาไม่ปกติหรือการตั้งครรภ์เกิดขึ้นทันทีหลังคลอด เมื่อพิจารณาถึงปัจจัยนี้แล้ว แพทย์กำหนดการทดสอบสองครั้งหลังจากการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ซึ่งจะกำหนดจำนวนสัปดาห์ของการตั้งครรภ์ได้อย่างแม่นยำ

"การทดสอบสองครั้ง" คือการทดสอบเพื่อกำหนดระดับของโปรตีนในรกที่จำเพาะในเลือด โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ตรวจพบเนื้อหาของโปรตีนสองชนิด (จึงเป็นชื่อของการทดสอบ):

• β - hCG - หน่วยย่อยเบต้าฟรีของมนุษย์ chorionic gonadotropin
• PAPP-A - พลาสมาโปรตีนที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์-A

เลือดถูกนำมาจากหญิงตั้งครรภ์จากหลอดเลือดดำในตอนเช้าในขณะท้องว่าง ค่าเอชซีจีปกติขึ้นอยู่กับอุปกรณ์ที่ทำการตรวจเลือด มีการระบุไว้ในผลการวิเคราะห์เสมอเพื่อให้สามารถประเมินได้อย่างเพียงพอ ค่าเฉลี่ยของระดับเอชซีจีในสตรีที่มีช่วงเวลาเดียวกันแสดงโดยค่ามัธยฐาน และอัตราส่วนของระดับเอชซีจีต่อค่ามัธยฐานจะแสดงด้วย MoM (ค่ามัธยฐานหลายค่า) ความผันผวนที่อนุญาตของตัวบ่งชี้นี้คือ 0.5-2

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับ MoM คืออะไร โปรดอ่าน

หากระดับของโปรตีนเหล่านี้เบี่ยงเบนไปจากปกติ มีความเสี่ยงสูงต่อโครโมโซมและข้อบกพร่องที่ไม่ใช่โครโมโซมบางอย่างในทารกในครรภ์ หากการเบี่ยงเบนนั้นร้ายแรงหญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปยังพันธุศาสตร์ ในกรณีอื่น ๆ (ที่มีการเบี่ยงเบนเล็กน้อย) แพทย์ไม่แนะนำให้ตื่นตระหนก แต่ให้รอการตรวจคัดกรองครั้งที่สองซึ่งจะทำให้สถานการณ์ชัดเจนขึ้น

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับบรรทัดฐานและการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานของระดับเอชซีจี โปรดอ่าน

การวิเคราะห์ระดับโปรตีนของสตรีมีครรภ์ยังดำเนินการด้วยค่าปกติและค่าที่แท้จริงในสตรีมีครรภ์

การเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของ PAPP-A ไม่อันตรายเท่ากับการลดลง โปรตีนนี้สามารถยกระดับได้เนื่องจากการตั้งครรภ์หลายครั้ง รกต่ำ หรือแม้แต่ภาวะเป็นพิษรุนแรง อย่างไรก็ตาม การลดลงบ่งบอกถึงความผิดปกติแต่กำเนิดในทารกในครรภ์หรือโรคในมารดา การเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานต้องปรึกษาแพทย์เนื่องจากแต่ละกรณีเป็นรายบุคคล

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับระดับ PAPP-A ปกติและผิดปกติ โปรดอ่าน

การตรวจคัดกรองก่อนคลอด II trimester

ต่างจากไตรมาสแรก การตรวจคัดกรองสำหรับระยะที่สองของการตั้งครรภ์เริ่มต้นด้วยการตรวจเลือดตามด้วยการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์

"การทดสอบสามครั้ง"

ในช่วง 16-18 สัปดาห์ สตรีมีครรภ์จะนำเลือดจากหลอดเลือดดำอีกครั้งและทำการวิเคราะห์ แต่ในกรณีนี้ ตัวชี้วัดจะแตกต่างจากการตรวจคัดกรองครั้งแรก "การทดสอบสามครั้ง" มีแนวโน้มที่จะระบุความผิดปกติของหลอดประสาทของทารกในครรภ์ การทดสอบให้ผลลัพธ์ที่แม่นยำน้อยกว่าในการตรวจหากลุ่มอาการดาวน์และกลุ่มอาการเอ็ดเวิร์ด (70%)

การตรวจคัดกรองทางชีวเคมีครั้งที่สองจะกำหนดความเข้มข้นของส่วนประกอบต่อไปนี้ของเลือดของหญิงตั้งครรภ์:

• เอเอฟพี - อัลฟ่า-เฟโตโปรตีน(โปรตีนของทารกในครรภ์ซึ่งถูกขับออกทางไตและเข้าสู่กระแสเลือดของมารดา)
• E3 - ฟรี estriol (สังเคราะห์ในรก)

หากมีความผิดปกติใด ๆ ในการพัฒนาของทารกในครรภ์หรือในการติดต่อกันของโครโมโซม ระดับของโปรตีนเหล่านี้จะแตกต่างจากปกติ

ในบางกรณี "การทดสอบสามครั้ง" สามารถเสริมด้วยการระบุตัวบ่งชี้อื่นของ inhibin A (ฮอร์โมนที่ผลิตโดยรก) จากนั้นจะเรียกว่า "การทดสอบสี่เท่า" อาจจำเป็นต้องมีการกำหนดความเข้มข้นของสารยับยั้งเมื่อจำเป็นต้องชี้แจงผลการตรวจคัดกรองครั้งแรก หากพบว่ามีการเบี่ยงเบนจากค่าปกติมาก อย่างไรก็ตาม การทดสอบนี้ไม่มีให้บริการในคลินิกทั้งหมด

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับบรรทัดฐานและการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานของระดับ AFP โปรดอ่าน

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับบรรทัดฐานและการเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานของระดับของ estriol ฟรี - EZ, read

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับระดับการยับยั้ง A ปกติและผิดปกติ โปรดอ่าน

ในกรณีของการตรวจคัดกรองครั้งแรก ระดับที่ได้รับจะถูกเปรียบเทียบกับค่าปกติ ซึ่งช่วยให้สามารถตรวจจับสิ่งผิดปกติได้ ความเสี่ยงคำนวณในโปรแกรมคอมพิวเตอร์ที่พัฒนาขึ้นเป็นพิเศษ ซึ่งผลลัพธ์จะถูกวิเคราะห์โดยแพทย์

ผลลัพธ์ที่ได้มีความสัมพันธ์กับตัวชี้วัดของการตรวจคัดกรองครั้งแรก และได้ข้อสรุปจากความซับซ้อนของตัวชี้วัดทั้งหมดเท่านั้น

การตรวจอัลตราซาวนด์ครั้งที่สอง

การสแกนอัลตราซาวนด์ภาคบังคับครั้งที่สองกำหนดโดยแพทย์ใน 20-24 สัปดาห์ การตรวจนี้ทำให้คุณสามารถระบุความผิดปกติทางกายวิภาคของทารกในครรภ์ได้อย่างแม่นยำเพียงพอ เช่น ความบกพร่องของไขสันหลัง สมอง หัวใจ ทางเดินอาหารเส้นทาง พัฒนาการบกพร่องของแขนขา ใบหน้าแหว่ง และความผิดปกติอื่นๆ

หากตรวจพบความเบี่ยงเบนเหล่านี้แพทย์จะไม่สามารถทำการผ่าตัดหลังคลอดได้ดังนั้นจึงเป็นข้อบ่งชี้ในการขัดขวางการตั้งครรภ์หรือเผชิญหน้ากับแม่ด้วยความจริงที่ว่าลูกของเธอจะแตกต่างจากเด็กคนอื่น ๆ

นอกจากนี้ในขั้นตอนนี้จะมีการประเมินเครื่องหมายของพยาธิสภาพของโครโมโซมซึ่งอาจเป็นการชะลอการเจริญเติบโตการทำให้กระดูกยาวสั้นลง pyelectasis ซีสต์ในสมองและอื่น ๆ อีกมากมาย

การตรวจคัดกรองก่อนคลอดไตรมาสที่ 3

ช่วงเวลาที่ใกล้เคียงที่สุดกับการคลอดบุตรจะมาพร้อมกับการตรวจคัดกรองภาคบังคับครั้งที่สาม เป็นระยะเวลา 30-32 สัปดาห์ ผู้หญิงต้องได้รับการสแกนอัลตราซาวนด์อีกครั้ง

ด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์ แพทย์จะสามารถประเมินลักษณะทางกายวิภาคที่ไม่เคยเห็นมาก่อน เหล่านี้รวมถึงการตีบของทางเดินปัสสาวะ, ข้อบกพร่องของหัวใจบางส่วน, hydrocephalus หากตรวจพบอาจต้องผ่าตัดแก้ไขหลังคลอด

นอกจากอัลตราซาวนด์ด้วยการตรวจลักษณะโครงสร้างของเด็กแล้ว หญิงตั้งครรภ์ยังมีการตรวจ dopplerometry ในระหว่างที่แพทย์ตรวจสอบการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของทารก มดลูกของผู้หญิง และสายสะดือที่เชื่อมต่อกัน หากตรวจพบการละเมิดการไหลเวียนของเลือดจะมีการกำหนดหลักสูตรการรักษาซึ่งแพทย์มักจะแนะนำให้ไปโรงพยาบาลคลอดบุตรในหอผู้ป่วยก่อนที่จะคลอดบุตรนั่นคือ "นอนราบเพื่อรักษา"

วิธีคำนวนความเสี่ยง

ในประเทศของเรา การคำนวณความเสี่ยงส่วนใหญ่ดำเนินการโดยใช้ระบบคอมพิวเตอร์ระบบใดระบบหนึ่งต่อไปนี้:

• DELFIA-วงจรชีวิต

ระบบช่วยให้คุณคำนวณความน่าจะเป็นของพยาธิสภาพเช่น trisomy บนโครโมโซม 21 (ดาวน์ซินโดรม), บนโครโมโซม 18 (ซินโดรมเอ็ดเวิร์ด), บนโครโมโซม 13 (กลุ่มอาการพาเทา), บนโครโมโซม X (กลุ่มอาการ) เชอเชฟสกี-เทิร์นเนอร์), triploidy, ข้อบกพร่องของระบบประสาทส่วนกลาง. โปรแกรมคำนึงถึงข้อมูลส่วนบุคคลของหญิงตั้งครรภ์และปัจจัยที่มีผลต่อการตรวจจับการเบี่ยงเบน ตัวชี้วัดส่วนบุคคลรวมถึงผลลัพธ์ของอัลตราซาวนด์ในไตรมาสแรก

• PRISCA - การประเมินความเสี่ยงก่อนคลอด

โปรแกรมระบุความเสี่ยงของ trimosomy ในโครโมโซม 21 (ดาวน์ซินโดรม) ในโครโมโซม 18 (ดาวน์ซินโดรม) และข้อบกพร่องของท่อประสาท ตัวชี้วัดพื้นฐานของผู้ป่วยและปัจจัยที่อาจส่งผลต่อผลลัพธ์ขั้นสุดท้ายจะถูกนำมาพิจารณาด้วย

• ไอซิส

คอมเพล็กซ์ "Isida" ยังคำนวณความเสี่ยงที่คล้ายกับ PRISCA โดยคำนึงถึงปัจจัยเกือบทั้งหมดที่สามารถให้ผลบวกที่ผิดพลาด ได้แก่ กลุ่มชาติพันธุ์ ความผิดปกติของโครโมโซมในเด็กที่เกิดก่อนกำหนด และอื่นๆ ข้อดีของผลิตภัณฑ์คือเข้ากันได้กับระบบอัตโนมัติ เครื่องวิเคราะห์ ELISA Alisei จากที่ที่เขาได้รับข้อมูลบางส่วน

ความแตกต่างระหว่างระบบหนึ่งกับอีกระบบหนึ่งอยู่ในช่วงของความเสี่ยงที่ประเมิน ประสิทธิผลของแต่ละเทคนิคนั้นแทบจะเหมือนกัน นอกจากโปรแกรมเหล่านี้แล้ว ยังมีการพัฒนาอื่นๆ ที่ไม่ค่อยเกิดขึ้นอีกด้วย

ถ้าผลลัพธ์เป็นบวก

หากผลการวิเคราะห์ได้ระดับความเสี่ยงมากกว่า 1: 380 ถือว่าสูงและอาจต้องมีการตรวจสอบอย่างละเอียดมากขึ้น

สิ่งสำคัญที่ควรหลีกเลี่ยงในสถานการณ์เช่นนี้คือความตื่นตระหนก

ทัศนคติที่สงบเท่านั้นจะช่วยหลีกเลี่ยงความล้มเหลวและจะให้ผลลัพธ์ที่แท้จริงพร้อมกับการวิจัยเพิ่มเติม

การวิจัยเพิ่มเติมอาจรวมถึงประเด็นต่อไปนี้:

• การให้คำปรึกษาด้านพันธุศาสตร์
• อัลตราซาวนด์ซ้ำ (แนะนำโดยผู้เชี่ยวชาญคนอื่นและอุปกรณ์ที่ทันสมัยกว่า)
• การตรวจแบบลุกลาม (การวิเคราะห์น้ำคร่ำ, การสุ่มตัวอย่าง chorionic villus, Cordocentesis)

ไม่แนะนำให้ทำซ้ำ "สองครั้ง" หรือ "การทดสอบสามครั้ง"

สอบใหม่

สามารถกำหนดการสแกนอัลตราซาวนด์ซ้ำได้ในกรณีที่ตัวบ่งชี้การตรวจคัดกรองทางชีวเคมีเป็นปกติ และพบความผิดปกติภายนอกบางอย่างในอัลตราซาวนด์ สาเหตุของปรากฏการณ์นี้อาจเกิดจากการใช้อุปกรณ์ที่ล้าสมัยและปัจจัยมนุษย์ การตรวจสอบซ้ำจะช่วยยืนยันหรือปฏิเสธการเบี่ยงเบนดังกล่าว

ปรึกษาพันธุศาสตร์

นักพันธุศาสตร์ไม่ใช่นรีแพทย์ เขามีความรอบรู้ในความผิดปกติของโครโมโซม และโดยการสนทนาง่ายๆ กับหญิงตั้งครรภ์ จะพบว่าเธอมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคทางพันธุกรรม ในการทำเช่นนี้แพทย์ขอให้ผู้ป่วยมีโรคร้ายแรงในหมู่ญาติตรวจสอบการทดสอบอย่างละเอียดและพบเครื่องหมาย

ไม่ใช่ทุกเครื่องหมายที่บ่งบอกถึงความผิดปกติทางพันธุกรรม

มีตัวบ่งชี้หลักและโดยอ้อมที่กำหนดความเสี่ยง

ตัวอย่างเช่น หากพบการสะสมของเกลือในหัวใจของเด็ก นี่ไม่ใช่สัญญาณของพยาธิวิทยา ในอนาคตพวกมันจะกลายเป็นคอร์ดหรือหายไป แต่เครื่องหมายนี้เป็นเครื่องยืนยันถึงความเสี่ยงสูงที่จะเป็นดาวน์ซินโดรม หากพบร่วมกับพยาธิสภาพของกระดูกจมูกและความหนาของปลอกคอที่ผิดปกติ

ไม่ว่าในกรณีใด การปรึกษากับนักพันธุศาสตร์จะช่วยให้คุณได้คำตอบที่เหมาะสมกับสถานการณ์ด้วยการวิเคราะห์

การวิจัยเชิงรุก

หากความเสี่ยงต่อโรคทางพันธุกรรมมีสูง ก็สามารถใช้การวิจัยที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยน้อยลงได้ วิธีการรุกรานรวมถึงการวิจัย 3 ประเภท:

การตรวจชิ้นเนื้อ Chorion,

การเจาะน้ำคร่ำ

คอร์โดเซนเทซิส

• ปลอดภัยที่สุดคือ การเจาะน้ำคร่ำ(การวิเคราะห์น้ำคร่ำ).

สามารถทำได้เมื่ออายุครรภ์ 16-20 สัปดาห์ ในระหว่างขั้นตอน แพทย์จะเจาะเยื่อหุ้มน้ำคร่ำและนำน้ำคร่ำจำนวนเล็กน้อยไปตรวจทางห้องปฏิบัติการ การดำเนินการจะดำเนินการภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์โดยผ่านรก กระเป๋าฟรีใช้สำหรับใส่เข็ม หากไม่มีที่ว่างให้ใช้ส่วนที่บางที่สุดของรก หลังจากขั้นตอนดังกล่าว ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นในรูปแบบของการรั่วไหลหรือการระบายน้ำก่อนวัยอันควร การแยกตัวของเยื่อหุ้มเซลล์และการพัฒนาของ alloimmune cytopenia ในทารกในครรภ์

• ขนานกับการเจาะน้ำคร่ำเป็นระยะเวลาไม่เกิน 18 สัปดาห์ ไขกระดูกes.

Cordocentesis คือการรวบรวมและตรวจเลือดจากสายสะดือของทารกในครรภ์ การวิเคราะห์ต้องใช้เลือดอย่างน้อย 5 มล. นอกจากโรคทางพันธุกรรมแล้ว ยังช่วยให้คุณกำหนดความรุนแรงของความขัดแย้ง Rh ได้ ถ้ามี และหากจำเป็น ให้ทำการถ่ายเลือด

• การตรวจชิ้นเนื้อ Chorionประกอบด้วยการวิเคราะห์ chorionic villi ซึ่งได้มาจากการนำเนื้อเยื่อ chorionic ผ่านผนังมดลูก

การตรวจชิ้นเนื้อ Chorion ดำเนินการเป็นระยะเวลา 10-12 สัปดาห์ สำหรับการวิเคราะห์โรคทางพันธุกรรม จำเป็นต้องมีเนื้อเยื่ออย่างน้อย 5 มก. หากในครั้งแรกที่แพทย์ไม่สามารถจัดการได้เพียงพอ ก็สามารถทำการสุ่มตัวอย่างครั้งที่สองได้ ความพยายามครั้งที่สามอาจส่งผลเสียต่อการตั้งครรภ์ซึ่งเพิ่มความเสี่ยงในการแท้งบุตรอย่างมาก

การศึกษาแบบรุกรานเป็นการผ่าตัดที่เต็มเปี่ยมดังนั้นจึงมีการกำหนดเฉพาะในกรณีที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโรคประจำตัวเนื่องจากอาจทำให้เกิดการแท้งบุตรการติดเชื้อของทารกในครรภ์การพัฒนาความขัดแย้ง Rh และภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ

บทสรุป

แนะนำให้ใช้ขั้นตอนการตรวจคัดกรองก่อนคลอดสำหรับสตรีมีครรภ์ทุกคนโดยไม่มีข้อยกเว้น แต่แพทย์ไม่มีสิทธิ์กำหนดความคิดเห็นดังนั้นผู้หญิงจึงตัดสินใจทำการทดสอบและตรวจอัลตราซาวนด์ด้วยตนเอง สำหรับผู้หญิงที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยงพิเศษสำหรับข้อบ่งชี้ใด ๆ จำเป็นต้องมีการตรวจคัดกรอง

จากผลการตรวจ แพทย์ไม่สามารถวินิจฉัยได้ พวกเขาสามารถระบุความเสี่ยงบางอย่างในหญิงตั้งครรภ์เท่านั้น

และผลบวกของการมีเครื่องหมายก็ไม่ถูกต้องเสมอไป และผู้หญิงที่พบว่าพวกเขาอาจมีลูกที่แข็งแรง ในทางกลับกัน กลุ่มอาการดาวน์และความผิดปกติของโครโมโซมอื่นๆ อาจไม่ปรากฏให้เห็นเมื่อตรวจคัดกรอง แต่ถึงแม้ว่าการศึกษาเหล่านี้เป็นการศึกษาโดยประมาณ แต่ก็อนุญาตให้ผู้หญิงเตรียมจิตใจให้พร้อมสำหรับปัญหาสุขภาพที่อาจเกิดขึ้นกับลูกของเธอ

สตรีมีครรภ์เกือบทุกคนเคยได้ยินบางอย่างเกี่ยวกับการตรวจคัดกรองไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ (การตรวจคัดกรองก่อนคลอด) แต่บ่อยครั้งแม้แต่ผู้ที่ผ่านไปแล้วก็ยังไม่รู้ว่ามีการกำหนดไว้อย่างไร

และสำหรับสตรีมีครรภ์ที่ยังไม่ได้ทำเช่นนี้ วลีนี้โดยทั่วไปบางครั้งอาจดูน่ากลัว และมันก็น่ากลัวเพียงเพราะผู้หญิงไม่รู้วิธีการตีความผลลัพธ์ที่ได้รับในภายหลังว่าทำไมแพทย์ถึงต้องการ คุณจะพบคำตอบสำหรับคำถามอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับหัวข้อนี้ในบทความนี้

ดังนั้นมากกว่าหนึ่งครั้งฉันต้องจัดการกับความจริงที่ว่าผู้หญิงคนหนึ่งเมื่อได้ยินการคัดกรองคำศัพท์ที่เข้าใจยากและไม่คุ้นเคยเริ่มวาดภาพที่น่ากลัวในหัวของเธอซึ่งทำให้เธอตกใจทำให้เธอต้องการปฏิเสธที่จะทำตามขั้นตอนนี้ ดังนั้นสิ่งแรกที่เราจะบอกคุณก็คือความหมายของคำว่า "การคัดกรอง"

การตรวจคัดกรอง (การคัดกรองภาษาอังกฤษ - การคัดแยก) เป็นวิธีการวิจัยที่หลากหลาย เนื่องด้วยความเรียบง่าย ความปลอดภัย และความพร้อมใช้งาน จึงสามารถใช้ในคนกลุ่มใหญ่เพื่อระบุสัญญาณต่างๆ ก่อนคลอด ความหมายคือ ก่อนคลอด ดังนั้นจึงสามารถให้คำจำกัดความต่อไปนี้ของแนวคิดเรื่อง "การตรวจคัดกรองก่อนคลอด"

การตรวจคัดกรองไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์เป็นการตรวจวินิจฉัยที่ซับซ้อนซึ่งใช้ในสตรีตั้งครรภ์ในระยะหนึ่งของการตั้งครรภ์เพื่อระบุความผิดปกติโดยรวมของทารกในครรภ์ ตลอดจนการมีหรือไม่มีสัญญาณทางอ้อมของพยาธิสภาพของทารกในครรภ์หรือความผิดปกติทางพันธุกรรม

ระยะเวลาที่อนุญาตสำหรับการตรวจคัดกรอง 1 ภาคการศึกษาคือ 11 สัปดาห์ - 13 สัปดาห์ และ 6 วัน (ดู) ไม่ช้าก็เร็วจะไม่มีการตรวจคัดกรองเนื่องจากในกรณีนี้ผลลัพธ์ที่ได้จะไม่เป็นข้อมูลและเชื่อถือได้ ระยะเวลาที่เหมาะสมที่สุดคือการตั้งครรภ์ 11-13 สัปดาห์

ใครบ้างที่ถูกเรียกให้เข้ารับการตรวจคัดกรองไตรมาสแรก?

ตามคำสั่งหมายเลข 457 ของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียปี 2000 แนะนำให้ผู้หญิงทุกคนตรวจคัดกรองก่อนคลอด ผู้หญิงสามารถปฏิเสธได้ ไม่มีใครบังคับเธอให้เข้าเรียนต่อได้ แต่การทำเช่นนี้ถือเป็นการประมาทอย่างยิ่ง และพูดถึงแต่การไม่รู้หนังสือและความประมาทเลินเล่อของผู้หญิงต่อตัวเองและเหนือสิ่งอื่นใดคือต่อลูกของเธอ

กลุ่มเสี่ยงที่ควรต้องมีการตรวจคัดกรองก่อนคลอด:

• ผู้หญิงที่มีอายุ 35 ปีขึ้นไป
• การปรากฏตัวของภัยคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด
• ประวัติการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ
• ประวัติการแช่แข็งหรือการตั้งครรภ์ถดถอย
• การปรากฏตัวของอันตรายจากการทำงาน
• ก่อนหน้านี้ได้รับการวินิจฉัยความผิดปกติของโครโมโซมและ / หรือความผิดปกติในทารกในครรภ์โดยพิจารณาจากผลการตรวจคัดกรองในการตั้งครรภ์ในอดีต หรือการมีอยู่ของเด็กที่เกิดมาพร้อมกับความผิดปกติดังกล่าว
• ผู้หญิงที่เป็นโรคติดเชื้อในระยะแรกของการตั้งครรภ์
• ผู้หญิงที่เสพยาต้องห้ามสำหรับสตรีมีครรภ์ในช่วงตั้งครรภ์
• การปรากฏตัวของโรคพิษสุราเรื้อรังติดยาเสพติด
• โรคทางพันธุกรรมในครอบครัวของผู้หญิงหรือในครอบครัวของพ่อของเด็ก
• ฉันมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับความสัมพันธ์ระหว่างแม่กับพ่อของเด็ก

การตรวจคัดกรองก่อนคลอดในสัปดาห์ที่ 11-13 ของการตั้งครรภ์ประกอบด้วยวิธีการวิจัย 2 วิธี ได้แก่ การตรวจคัดกรองด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงสำหรับไตรมาสที่ 1 และการตรวจคัดกรองทางชีวเคมี

การตรวจอัลตราซาวนด์

การเตรียมตัวสำหรับการวิจัย:หากทำอัลตราซาวนด์ transvaginally (ใส่เซ็นเซอร์เข้าไปในช่องคลอด) ก็ไม่จำเป็นต้องเตรียมการพิเศษ หากทำอัลตราซาวนด์ในช่องท้อง (เซ็นเซอร์สัมผัสกับผนังช่องท้องด้านหน้า) แสดงว่าการศึกษาจะดำเนินการด้วยกระเพาะปัสสาวะเต็ม ในการทำเช่นนี้ขอแนะนำไม่ให้ปัสสาวะ 3-4 ชั่วโมงก่อนหน้านั้นหรือหนึ่งชั่วโมงครึ่งก่อนการศึกษาดื่มน้ำ 500-600 มล. โดยไม่มีแก๊ส

ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการได้รับข้อมูลอัลตราซาวนด์ที่เชื่อถือได้... ตามมาตรฐานการตรวจคัดกรองไตรมาสแรกในรูปแบบของอัลตราซาวนด์จะดำเนินการ:

• ไม่เร็วกว่า 11 สัปดาห์สูติศาสตร์และไม่เกิน 13 สัปดาห์และ 6 วัน
• CTE (ขนาดก้นกบ-ขม่อม) ของทารกในครรภ์ไม่น้อยกว่า 45 มม.
• ตำแหน่งของเด็กควรอนุญาตให้แพทย์ทำการวัดทั้งหมดอย่างเพียงพอ มิฉะนั้น จำเป็นต้องไอ เคลื่อนไหว เดินสักครู่เพื่อให้ทารกในครรภ์เปลี่ยนตำแหน่ง

จากการอัลตราซาวนด์มีการตรวจสอบตัวบ่งชี้ต่อไปนี้:

• CTE (ขนาดก้นกบ-ขม่อม) - วัดจากกระดูกข้างขม่อมถึงก้นกบ
• รอบศีรษะ
• BPR (ขนาด biparietal) - ระยะห่างระหว่าง tubercles ข้างขม่อม
• ระยะห่างจากกระดูกหน้าผากถึงกระดูกท้ายทอย
• ความสมมาตรของซีกสมองและโครงสร้างของมัน
• TVP (ความหนาของพื้นที่คอเสื้อ)
• อัตราการเต้นของหัวใจ (อัตราการเต้นของหัวใจ) ของทารกในครรภ์
• ความยาวของกระดูกต้นแขน กระดูกโคนขา เช่นเดียวกับกระดูกปลายแขนและขาท่อนล่าง
• ตำแหน่งของหัวใจและท้องในครรภ์
• ขนาดของหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่
• ตำแหน่งและความหนาของรก
• ปริมาณน้ำ
• จำนวนเรือในสายสะดือ
• สถานะของระบบปฏิบัติการภายในของปากมดลูก
• การมีหรือไม่มีภาวะ hypertonicity ของมดลูก

ถอดรหัสข้อมูลที่ได้รับ:

โรคใดที่สามารถตรวจพบได้จากอัลตราซาวนด์?

จากผลการตรวจอัลตราซาวนด์ในไตรมาสที่ 1 เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการไม่มีหรือมีความผิดปกติดังต่อไปนี้:

• - โครโมโซม trisomy 21 โรคทางพันธุกรรมที่พบบ่อยที่สุด ความชุกของการตรวจจับคือ 1: 700 กรณี ด้วยการตรวจคัดกรองก่อนคลอด อัตราการเกิดของเด็กดาวน์ซินโดรมจึงลดลงเหลือ 1 ใน 1100 ราย
• พยาธิสภาพของท่อประสาท(meningocele, meningomyelocele, encephalocele และอื่น ๆ )
• Omphalocele เป็นพยาธิสภาพที่ส่วนหนึ่งของอวัยวะภายในอยู่ใต้ผิวหนังของผนังหน้าท้องในถุงไส้เลื่อน
• Patau syndrome - trisomy บนโครโมโซม 13 ความถี่ของการเกิดโดยเฉลี่ย 1: 10,000 กรณี 95% ของเด็กที่เกิดมาพร้อมกับโรคนี้เสียชีวิตภายในไม่กี่เดือนเนื่องจากความเสียหายร้ายแรงต่ออวัยวะภายใน ในอัลตราซาวนด์ - การเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์อย่างรวดเร็ว, การพัฒนาสมองบกพร่อง, omphalocele, ชะลอการพัฒนาของกระดูกท่อ
• - ไทรโซมีบนโครโมโซม 18 ความถี่ของการเกิดคือ 1: 7000 ราย พบได้บ่อยในเด็กที่มารดามีอายุมากกว่า 35 ปี ในอัลตราซาวนด์อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ลดลง omphalocele กระดูกจมูกไม่สามารถมองเห็นได้หลอดเลือดแดงสะดือหนึ่งเส้นแทนที่จะเป็นสองเส้น
• Triploidy เป็นความผิดปกติทางพันธุกรรมที่มีการสังเกตชุดโครโมโซมสามชุดแทนที่จะเป็นชุดคู่ มันมาพร้อมกับความผิดปกติของทารกในครรภ์หลายอย่าง
• คอร์เนเลีย เดอ แลงจ์ ซินโดรม- ความผิดปกติทางพันธุกรรม โดยที่ตัวอ่อนในครรภ์มีพัฒนาการบกพร่องต่างๆ และในอนาคตจะมีอาการปัญญาอ่อน ความถี่ของการเกิดคือ 1: 10,000 กรณี
• สมิธ-ออปิตซ์ ซินโดรม- โรคทางพันธุกรรมภาวะถดถอย autosomal ที่แสดงออกโดยความผิดปกติของการเผาผลาญ ส่งผลให้เด็กมีพยาธิสภาพหลายอย่าง ปัญญาอ่อน ออทิสติก และอาการอื่นๆ ความถี่ของการเกิดโดยเฉลี่ย 1: 30,000 กรณี

ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการวินิจฉัยดาวน์ซินโดรม

การตรวจอัลตราซาวนด์ในช่วง 11-13 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์เป็นหลักเพื่อตรวจหากลุ่มอาการดาวน์ ตัวบ่งชี้หลักสำหรับการวินิจฉัยคือ:

• ความหนาของพื้นที่ปลอกคอ (TVP) TVP คือระยะห่างระหว่างเนื้อเยื่ออ่อนของคอและผิวหนัง ความหนาของปลอกคอที่เพิ่มขึ้นอาจบ่งบอกถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการมีลูกที่มีกลุ่มอาการดาวน์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงโรคทางพันธุกรรมอื่น ๆ ในทารกในครรภ์ด้วย
• ในเด็กที่เป็นดาวน์ซินโดรม กระดูกจมูกมักมองไม่เห็นในช่วง 11-14 สัปดาห์ โครงร่างของใบหน้าเรียบขึ้น

การตั้งครรภ์นานถึง 11 สัปดาห์ ความหนาของพื้นที่ปลอกคอมีขนาดเล็กมากจนไม่สามารถประเมินได้อย่างเพียงพอและเชื่อถือได้ หลังจากผ่านไป 14 สัปดาห์ ทารกในครรภ์จะพัฒนาระบบน้ำเหลือง และโดยปกติพื้นที่นี้สามารถเต็มไปด้วยน้ำเหลือง ดังนั้นการวัดจึงไม่น่าเชื่อถือ อุบัติการณ์ของความผิดปกติของโครโมโซมในทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับความหนาของพื้นที่ปก

เมื่อถอดรหัสข้อมูลการตรวจคัดกรองสำหรับไตรมาสที่ 1 ควรจำไว้ว่าตัวบ่งชี้ความหนาของพื้นที่ปลอกคอเพียงตัวเดียวไม่ใช่แนวทางในการดำเนินการและไม่ได้พูดถึงความน่าจะเป็น 100% ที่จะเป็นโรคในเด็ก

ดังนั้นขั้นตอนต่อไปของการตรวจคัดกรองสำหรับไตรมาสที่ 1 จะดำเนินการ - การตรวจเลือดเพื่อกำหนดระดับของβ-hCG และ PAPP-A จากตัวชี้วัดที่ได้รับจะคำนวณความเสี่ยงของการมีพยาธิสภาพของโครโมโซม หากความเสี่ยงจากผลการศึกษาเหล่านี้สูง แนะนำให้เจาะน้ำคร่ำ นี่คือการรวบรวมน้ำคร่ำเพื่อการวินิจฉัยที่แม่นยำยิ่งขึ้น

ในกรณีที่ยากลำบากโดยเฉพาะอย่างยิ่ง อาจจำเป็นต้องมีการตรวจไขสันหลัง - นำเลือดจากสายสะดือไปวิเคราะห์ อาจใช้การสุ่มตัวอย่าง Chorionic villus วิธีการทั้งหมดเหล่านี้รุกรานและเสี่ยงต่อมารดาและทารกในครรภ์ ดังนั้นการตัดสินใจดำเนินการดังกล่าวจึงตัดสินใจโดยผู้หญิงและแพทย์ของเธอร่วมกันโดยคำนึงถึงความเสี่ยงทั้งหมดในการดำเนินการและปฏิเสธขั้นตอน

การตรวจคัดกรองทางชีวเคมีในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์

ขั้นตอนของการศึกษานี้จำเป็นต้องดำเนินการหลังจากการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ นี่เป็นเงื่อนไขที่สำคัญ เนื่องจากพารามิเตอร์ทางชีวเคมีทั้งหมดขึ้นอยู่กับอายุครรภ์จนถึงวัน ทุกวัน อัตราของตัวชี้วัดเปลี่ยนแปลง และอัลตราซาวนด์ช่วยให้คุณกำหนดระยะเวลาของการตั้งครรภ์ได้อย่างแม่นยำซึ่งจำเป็นสำหรับการศึกษาที่ถูกต้อง ในขณะที่บริจาคโลหิต คุณควรมีผลการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์พร้อมอายุครรภ์ที่ระบุตาม CTE นอกจากนี้อัลตราซาวนด์อาจเปิดเผยการตั้งครรภ์ที่แช่แข็งการถดถอยซึ่งในกรณีนี้การตรวจเพิ่มเติมไม่สมเหตุสมผล

การเตรียมตัวสำหรับการวิจัย

ทำการสุ่มตัวอย่างเลือดในขณะท้องว่าง! ไม่ควรดื่มน้ำในตอนเช้าของวันนี้ หากตรวจช้าไปอาจดื่มน้ำได้ เป็นการดีกว่าที่จะนำอาหารติดตัวไปด้วยและทานของว่างทันทีหลังจากถ่ายเลือด ดีกว่าที่จะละเมิดเงื่อนไขนี้

2 วันก่อนวันนัดทำการศึกษา คุณควรแยกอาหารทั้งหมดที่เป็นสารก่อภูมิแพ้รุนแรงออกจากอาหาร แม้ว่าคุณจะไม่เคยแพ้อาหารเหล่านี้ - ช็อกโกแลต ถั่ว อาหารทะเล รวมทั้งอาหารที่มีไขมันมากและเนื้อรมควัน .

มิฉะนั้น ความเสี่ยงที่จะได้ผลลัพธ์ที่ไม่น่าเชื่อถือจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก

ให้เราพิจารณาถึงความเบี่ยงเบนจากค่าปกติของβ-hCG และ PAPP-A ที่อาจบ่งบอกถึง

β-hCG - chorionic gonadotropin

ฮอร์โมนนี้ผลิตโดยคอเรียน ("เปลือก" ของทารกในครรภ์) ด้วยฮอร์โมนนี้จึงเป็นไปได้ที่จะระบุการตั้งครรภ์ในระยะแรก ระดับของ β-hCG จะค่อยๆ เพิ่มขึ้นในเดือนแรกของการตั้งครรภ์ โดยสังเกตระดับสูงสุดที่ 11-12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ จากนั้นระดับของ β-hCG จะค่อยๆ ลดลง ไม่เปลี่ยนแปลงตลอดช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์

ตัวชี้วัดปกติของระดับของ chorionic gonadotropin ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตั้งครรภ์:		การเพิ่มขึ้นของระดับβ-hCG สังเกตได้ในกรณีต่อไปนี้:	ระดับของ β-hCG ลดลงในกรณีต่อไปนี้:
สัปดาห์	β-hCG, ng / ml	ดาวน์ซินโดรม ตั้งครรภ์แฝด พิษรุนแรง เบาหวานในแม่	เอ็ดเวิร์ดซินโดรม การตั้งครรภ์นอกมดลูก (แต่มักเกิดขึ้นก่อนการตรวจทางชีวเคมี) เสี่ยงสูงที่จะยุติการตั้งครรภ์
10	25,80-181,60
11	17,4-130,3
12	13,4-128,5
13	14,2-114,8

PAPP-A - โปรตีนที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์-A

โปรตีนนี้ผลิตโดยรกในร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ มีหน้าที่ในการตอบสนองของภูมิคุ้มกันในระหว่างตั้งครรภ์ และยังมีหน้าที่ในการพัฒนาและการทำงานของรกตามปกติ

ค่าสัมประสิทธิ์ MoM

หลังจากได้รับผลลัพธ์แล้ว แพทย์จะประเมินผลโดยคำนวณค่าสัมประสิทธิ์ MoM ค่าสัมประสิทธิ์นี้แสดงความเบี่ยงเบนของระดับตัวบ่งชี้สำหรับผู้หญิงที่กำหนดจากค่าเฉลี่ยปกติ โดยปกติ ค่าสัมประสิทธิ์ MoM คือ 0.5-2.5 (โดยมีการตั้งครรภ์หลายครั้งถึง 3.5)

ข้อมูลของค่าสัมประสิทธิ์และตัวบ่งชี้อาจแตกต่างกันในห้องปฏิบัติการต่างๆ ระดับของฮอร์โมนและโปรตีนสามารถคำนวณได้ในหน่วยวัดอื่น คุณไม่ควรใช้ข้อมูลในบทความเป็นบรรทัดฐานสำหรับการวิจัยของคุณ จำเป็นต้องตีความผลลัพธ์ร่วมกับแพทย์ของคุณ!

นอกจากนี้ การใช้โปรแกรมคอมพิวเตอร์ PRISCA โดยคำนึงถึงตัวชี้วัดทั้งหมดที่ได้รับ อายุของผู้หญิง นิสัยที่ไม่ดีของเธอ (การสูบบุหรี่) การปรากฏตัวของโรคเบาหวานและโรคอื่น ๆ น้ำหนักของผู้หญิง จำนวนทารกในครรภ์ หรือการมีเด็กหลอดแก้ว คำนวณความเสี่ยงของการมีลูกที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรม ความเสี่ยงสูงคือความเสี่ยงน้อยกว่า 1 ใน 380

ตัวอย่าง:หากรายงานระบุว่ามีความเสี่ยงสูงที่ 1: 280 แสดงว่าจากสตรีมีครรภ์ 280 รายที่มีตัวบ่งชี้เดียวกัน คนหนึ่งจะมีบุตรที่มีพยาธิสภาพทางพันธุกรรม

สถานการณ์พิเศษเมื่อตัวชี้วัดอาจแตกต่างกัน

• ค่า IVF - β-hCG จะสูงขึ้นและค่า PAPP-A จะต่ำกว่าค่าเฉลี่ย
• เมื่อผู้หญิงอ้วน ระดับฮอร์โมนอาจสูงขึ้น
• ด้วยการตั้งครรภ์หลายครั้ง β-hCG จะสูงกว่าและบรรทัดฐานสำหรับกรณีดังกล่าวยังไม่ได้รับการกำหนดอย่างถูกต้อง
• โรคเบาหวานในมารดาอาจทำให้ระดับฮอร์โมนสูงขึ้นได้

โดยทั่วไป การตรวจคัดกรองในทางการแพทย์เป็นชุดของมาตรการที่มุ่งกำหนดตัวบ่งชี้เฉพาะที่รับผิดชอบต่อสภาวะเฉพาะของร่างกาย

การตรวจคัดกรองปริกำเนิดเป็นการตรวจวินิจฉัยที่ซับซ้อนซึ่งช่วยในการระบุผู้ที่มีความเสี่ยงต่อความผิดปกติและพยาธิสภาพของทารกในครรภ์ในหมู่สตรีมีครรภ์

โดยรวมในระหว่างตั้งครรภ์ขั้นตอนดังกล่าวจะดำเนินการสองครั้งและเรียกว่าครั้งแรกและการตั้งครรภ์ตามลำดับ

ความซับซ้อนของมาตรการที่ประกอบขึ้นเป็นขั้นตอนนี้ประกอบด้วย:

• การตรวจอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์ออกแบบมาเพื่อพิจารณาในรายละเอียดว่าทารกมีพัฒนาการอย่างไร
• นำเลือดจากหลอดเลือดดำมาวิเคราะห์ทางชีวเคมี

การตรวจคัดกรองครั้งแรกถือเป็นสิ่งที่สำคัญที่สุดในการพิจารณาความเสี่ยง ระหว่างการวินิจฉัย พารามิเตอร์ต่อไปนี้จะถูกวัด:

• ขนาดของบริเวณคอของทารกในครรภ์ด้วยอัลตราซาวนด์
• ระดับของฮอร์โมน: และโปรตีนในพลาสมา (PAPP-A)

ฉันควรทำการตรวจคัดกรองครั้งแรกหรือไม่?

แน่นอน การทำการศึกษาดังกล่าว แม้ว่าจะจำเป็นในทางปฏิบัติเมื่อลงทะเบียนกับคลินิกฝากครรภ์และเป็นที่ต้องการอย่างสูงสำหรับการให้บริการในโรงพยาบาลคลอดบุตร แต่ก็ไม่มีใครบังคับให้สตรีมีครรภ์ดึงมือเพื่อสแกนอัลตราซาวนด์และเก็บตัวอย่างเลือด

อย่างไรก็ตาม ประการแรก มันเป็นเรื่องของผลประโยชน์ของผู้หญิงที่ทำงานเอง ทำไม?

การตรวจคัดกรองปริกำเนิดครั้งแรกได้รับการออกแบบมาเพื่อระบุความเสี่ยงของการผิดรูปแต่กำเนิดของทารกในการตั้งครรภ์ระยะแรก

จะดำเนินการเพื่อเตือนสตรีมีครรภ์ว่าร้อยละของบุตรของเธอมีโรคโครโมโซมสูงเพียงใด เช่น โรคดาวน์ โรคเอ็ดเวิร์ด ข้อบกพร่องในโครงสร้างของระบบประสาท ไขสันหลัง หรือสมอง ซึ่งจะนำไปสู่ การตายของทารกในครรภ์หรือความพิการอย่างรุนแรง

การตรวจดังกล่าวมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับสตรีประเภทแรงงานต่อไปนี้:

• อายุต่ำกว่า 18 ปีและมากกว่า 35 ปี ผู้หญิงในวัยนี้มีความเสี่ยงต่อเด็กและการแสดงออกถึงความผิดปกติแต่กำเนิดในทารกในครรภ์มากที่สุด
• ก่อนหน้านี้ได้ให้กำเนิดเด็กที่มีโรคทางพันธุกรรม
• มีโรคทางพันธุกรรมและโรคทางพันธุกรรมในครอบครัว
• ก่อนหน้านี้มีประวัติ,;
• ผู้ที่ทำงานในอุตสาหกรรมอันตรายหรือผู้ที่เคยได้รับการรักษาด้วยยา fetotoxic (อันตรายต่อทารกในครรภ์)

สำหรับผู้หญิงเหล่านี้ การตรวจคัดกรองครั้งแรกเป็นสิ่งจำเป็นเนื่องจากมีความเสี่ยง ปัจจัยทั้งหมดเหล่านี้สามารถกระตุ้นความเบี่ยงเบนในการพัฒนาเด็ก

สำหรับสตรีมีครรภ์ที่เหลือแพทย์ไม่ทางใดก็ทางหนึ่งยังคงเสนอให้ทำตามขั้นตอนนี้เพื่อสร้างความมั่นใจให้กับตนเอง: ท้ายที่สุดการรู้ว่าทุกอย่างเป็นไปตามลำดับของทารกนั้นมีประโยชน์มากสำหรับความเป็นอยู่ที่ดีและนิเวศวิทยาและสุขภาพที่ทันสมัย ของชาติไม่ดีนักจึงไม่ต้องผ่านการสำรวจเพิ่มเติม

เมื่อไหร่จะทำการตรวจคัดกรองครั้งแรก?

การตรวจคัดกรองปริกำเนิดครั้งแรกจะดำเนินการระหว่างและ อย่างไรก็ตาม ผลลัพธ์ที่แม่นยำที่สุดจะได้รับในช่วงเวลาตั้งแต่ ถึง เมื่อคุณสามารถติดตามได้ชัดเจนที่สุด ระดับฮอร์โมนในซีรั่มและ ขนาดช่วงคอเสื้อของลูกน้อยและในเวลานี้ก็สามารถติดตามโครงสร้างการพัฒนาอวัยวะภายในและแขนขาได้อย่างชัดเจนโดยใช้การวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์

นอกจากนี้สำหรับช่วงเวลานี้ได้มีการจัดตั้งขึ้น CTE - ขนาดก้นกบ-ขม่อมของทารกในครรภ์ซึ่งช่วยชี้แจงเพิ่มเติมเกี่ยวกับเวลาของการคลอดและการปฏิบัติตามพัฒนาการของทารกตามอายุครรภ์ที่คาดหวัง

บรรทัดฐานและตัวชี้วัด

นักวินิจฉัยกำลังมองหาอะไรระหว่างการตรวจคัดกรอง? เนื่องจากขั้นตอนนี้ประกอบด้วยสองขั้นตอน คุณจึงควรพูดถึงแต่ละขั้นตอนแยกกัน

ครั้งแรกมักจะได้รับการวินิจฉัยด้วยเครื่องอัลตราซาวนด์ มีจุดมุ่งหมายเพื่อ:

• เพื่อกำหนดตำแหน่งของตัวอ่อนในมดลูกเพื่อขจัดความน่าจะเป็น
• เพื่อกำหนดจำนวนผลไม้(ไม่ว่าจะเป็นซิงเกิลตันหรือ) เช่นเดียวกับความน่าจะเป็นของการตั้งครรภ์แฝดหลายครั้งหรือเหมือนกัน
• เพื่อตรวจสอบความมีชีวิตของทารกในครรภ์; ในช่วง 10-14 สัปดาห์มีการติดตามอย่างชัดเจนรวมถึงการเคลื่อนไหวของแขนขาซึ่งเป็นตัวกำหนดความมีชีวิต
• เพื่อกำหนด CTEดังกล่าวข้างต้น เปรียบเทียบกับข้อมูลในช่วงมีประจำเดือนครั้งสุดท้ายของหญิงตั้งครรภ์ หลังจากนั้นจะคำนวณอายุครรภ์ที่แม่นยำยิ่งขึ้นโดยอัตโนมัติ ด้วยการพัฒนาตามปกติของทารกในครรภ์ ระยะเวลา CTE จะตรงกับอายุครรภ์ของสูติกรรมที่กำหนดโดยวันที่ของประจำเดือน
• เพื่อประกอบการพิจารณากายวิภาคของทารกในครรภ์: ในเวลานี้กระดูกของกะโหลกศีรษะ, กระดูกใบหน้า, แขนขา, พื้นฐานของอวัยวะภายใน, โดยเฉพาะอย่างยิ่งสมอง, ถูกมองเห็น, และไม่มีพยาธิสภาพของกระดูกขนาดใหญ่;
• กับสิ่งที่สำคัญที่สุดในการตรวจคัดกรองครั้งแรก - การกำหนดความหนาของพื้นที่ปลอกคอ... โดยปกติควรจะประมาณ 2 มิลลิเมตร ความหนาของรอยพับอาจบ่งบอกถึงโรคทางพันธุกรรมและข้อบกพร่อง นอกจากนี้ เพื่อระบุพยาธิสภาพ ขนาดของกระดูกจมูกจะพิจารณา นอกจากนี้ยังสามารถแสดงการมีอยู่ของข้อบกพร่องทางพันธุกรรมในทารกในครรภ์
• เพื่อตรวจสอบสถานะของรกวุฒิภาวะ วิธีการติดมดลูก เพื่อให้เข้าใจถึงอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากการตั้งครรภ์ที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติ

จากอัลตราซาวนด์นี้ การศึกษาทางชีวเคมีของซีรั่มในเลือดสำหรับฮอร์โมน hCG และ PAPP-A ได้ดำเนินการไปแล้ว ระดับของพวกเขาสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงที่มีอยู่

ด้วยระดับเอชซีจีที่สูงขึ้นสามารถวินิจฉัยได้ดังต่อไปนี้:

• การตั้งครรภ์หลายครั้ง
• สตรีมีครรภ์;
• โรคดาวน์และโรคอื่น ๆ
• กำหนดอายุครรภ์ไม่ถูกต้อง

ลดระดับ chorionic gonadotropin ของมนุษย์มักจะพูดถึงการตั้งครรภ์นอกมดลูก ความล่าช้าในการพัฒนาของทารกในครรภ์ และการคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์

ฮอร์โมน PAPP-Aเป็นโปรตีนที่มีหน้าที่ในการทำงานตามปกติของรก

การลดลงเมื่อเทียบกับบรรทัดฐานอาจเป็นหลักฐานของปัญหาต่อไปนี้:

• การปรากฏตัวของดาวน์ซินโดรมหรือเอ็ดเวิร์ด;
• การปรากฏตัวของโรคทางพันธุกรรม
• การตั้งครรภ์แช่แข็ง

ประสิทธิภาพไม่ดี

การเรียนรู้เกี่ยวกับประสิทธิภาพที่ไม่ดีนั้นเป็นความเครียดอย่างมากสำหรับสตรีมีครรภ์

อย่างไรก็ตาม นั่นคือเหตุผลที่การตรวจคัดกรองประกอบด้วยสองขั้นตอน: เพื่อให้ด้วยความช่วยเหลือของการสแกนอัลตราซาวนด์ก่อนที่จะทำให้ผู้หญิงตกตะลึงกับการตรวจเลือดไม่ดี ละเลยความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์หลายครั้ง ช่วงเวลาที่ไม่ถูกต้องของหลักสูตรความเป็นไปได้ของ การคุกคามของการยุติหรือการตั้งครรภ์นอกมดลูก

นอกจากนี้ คุณไม่ควรตื่นตระหนกทันที (แม้จะได้ผลการตรวจคัดกรองครั้งแรกที่ไม่ดีก็ตาม) นอกจากนี้ยังมีอีกหลายวิธีในการพิจารณาพยาธิสภาพทางพันธุกรรมในระหว่างตั้งครรภ์ พวกเขามักจะถูกกำหนดโดยนักพันธุศาสตร์หลังจากคัดกรองข้อมูล

สิ่งเหล่านี้อาจเป็นขั้นตอนในการรวบรวมน้ำคร่ำหรือการตรวจชิ้นเนื้อของรกเพื่อชี้แจงข้อมูลที่ได้รับระหว่างการตรวจคัดกรอง บนพื้นฐานของวิธีการวินิจฉัยเพิ่มเติมเหล่านี้แล้ว เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับการวินิจฉัยโดยสันนิษฐานเฉพาะเจาะจงได้

นอกจากนี้ การตรวจอีกวิธีหนึ่งอาจเป็นการตรวจคัดกรองครั้งที่สอง ซึ่งจะดำเนินการในภายหลัง: ระหว่างตั้งครรภ์ หลังจากการศึกษาเหล่านี้ ภาพจะชัดเจนที่สุด

ไม่ว่าในกรณีใด ควรจำไว้ว่าการตรวจคัดกรองปริกำเนิดครั้งแรกไม่ใช่การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายสำหรับทารก มีวัตถุประสงค์เพื่อคำนวณความเสี่ยงและตั้งสมมติฐานเกี่ยวกับการพัฒนาเหตุการณ์ที่เป็นไปได้เท่านั้น

ข้อมูลที่ได้จากผลการคัดเลือกไม่ใช่คำตัดสินหรือความจริงขั้นสุดท้าย

นอกจากตัวชี้วัดตามวัตถุประสงค์แล้ว ยังมีโอกาสเกิดข้อผิดพลาดในการวิจัยและลักษณะเฉพาะของร่างกายของสตรีมีครรภ์อยู่เสมอ ซึ่งตัวชี้วัดการตรวจคัดกรองจะแตกต่างจากปกติ แต่ทารกในครรภ์จะมีพัฒนาการตามปกติอย่างสมบูรณ์

ดังนั้น แม้จะมีการคาดการณ์ที่ไม่เอื้ออำนวยมากที่สุด แต่ก็มีโอกาสที่จะไม่เป็นจริง

การตรวจคัดกรองก่อนคลอด - เป็นการตรวจทางชีวเคมีและอัลตราซาวนด์แบบผสมผสาน ซึ่งประกอบด้วยการตรวจเลือดเพื่อกำหนดระดับของฮอร์โมนหลักของการตั้งครรภ์และการตรวจอัลตราซาวนด์แบบธรรมดาของทารกในครรภ์ด้วยการวัดค่าต่างๆ

การตรวจคัดกรองครั้งแรกหรือ "การทดสอบสองครั้ง" (ที่ 11-14 สัปดาห์)

การตรวจคัดกรองประกอบด้วยสองขั้นตอน: การสแกนอัลตราซาวนด์และการตรวจเลือด

ในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ ผู้วินิจฉัยจะกำหนดจำนวนทารกในครรภ์ อายุครรภ์ และใช้ขนาดของตัวอ่อน: CTE, BPD, ขนาดของปากมดลูกพับ, กระดูกจมูก ฯลฯ

จากข้อมูลเหล่านี้ เราสามารถบอกได้ว่าทารกในครรภ์มีพัฒนาการที่ดีเพียงใด

การตรวจอัลตร้าซาวด์และบรรทัดฐาน and

การประมาณขนาดของตัวอ่อนและโครงสร้างของตัวอ่อน ขนาดก้นกบ-ขม่อม (CTE)- นี่เป็นหนึ่งในตัวชี้วัดการพัฒนาของตัวอ่อนซึ่งค่าที่สอดคล้องกับอายุครรภ์.

CTE คือขนาดตั้งแต่ก้นกบถึงกระหม่อม ไม่รวมความยาวของขา

มีตารางค่า KTP มาตรฐานตามสัปดาห์ของการตั้งครรภ์ (ดูตารางที่ 1)

ตารางที่ 1 - อัตรา CTE ตามอายุครรภ์

ความเบี่ยงเบนของขนาดของทารกในครรภ์จากบรรทัดฐานขึ้นไปบ่งบอกถึงพัฒนาการอย่างรวดเร็วของทารกซึ่งเป็นลางสังหรณ์ของการคลอดบุตรและให้กำเนิดทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่

ขนาดตัวของทารกในครรภ์ที่เล็กเกินไปบ่งชี้ว่า:

• กำหนดระยะเวลาการตั้งครรภ์ในขั้นต้นไม่ถูกต้องโดยนรีแพทย์ประจำเขตแม้กระทั่งก่อนเข้ารับการตรวจวินิจฉัย
• พัฒนาการล่าช้าอันเป็นผลมาจากการขาดฮอร์โมน โรคติดเชื้อ หรือความเจ็บป่วยอื่น ๆ ในมารดาของเด็ก
• โรคทางพันธุกรรมของพัฒนาการของทารกในครรภ์
• ทารกในครรภ์เสียชีวิต (แต่มีเงื่อนไขว่าจะไม่ได้ยินเสียงหัวใจเต้นของทารกในครรภ์)

ขนาดสองขั้ว (BPD) ของศีรษะของทารกในครรภ์เป็นการวัดพัฒนาการของสมองของทารก วัดจากวัดหนึ่งไปยังอีกวัดหนึ่ง ค่านี้ยังเพิ่มขึ้นตามสัดส่วนของอายุครรภ์อีกด้วย

ตารางที่ 2 - บรรทัดฐานของ BPD ของศีรษะของทารกในครรภ์เมื่ออายุครรภ์ที่กำหนด

ส่วนเกินของบรรทัดฐานสำหรับ BPD ของศีรษะของทารกในครรภ์อาจบ่งบอกถึง:

• ผลไม้ขนาดใหญ่ถ้าขนาดอื่นสูงกว่าปกติเป็นเวลาหนึ่งหรือสองสัปดาห์
• การเจริญเติบโตของตัวอ่อนเป็นพัก ๆ หากขนาดอื่นเป็นปกติ (หลังจากหนึ่งหรือสองสัปดาห์พารามิเตอร์ทั้งหมดควรเท่ากัน);
• การปรากฏตัวของเนื้องอกในสมองหรือไส้เลื่อนในสมอง (โรคที่เข้ากันไม่ได้กับชีวิต);
• hydrocephalus (ท้องมาน) ของสมองเนื่องจากโรคติดเชื้อในสตรีมีครรภ์ (มีการกำหนดยาปฏิชีวนะและด้วยการรักษาที่ประสบความสำเร็จการตั้งครรภ์ยังคงอยู่)

ขนาด biparietal นั้นน้อยกว่าปกติในกรณีที่สมองด้อยพัฒนาหรือไม่มีบางส่วนของสมอง

ความหนาของปลอกคอ (TVP) หรือขนาดของ "คอพับ"- นี่เป็นตัวบ่งชี้หลักว่าถ้าผิดปกติแสดงว่าเป็นโรคโครโมโซม (ดาวน์ซินโดรม, เอ็ดเวิร์ดส์ซินโดรมหรืออื่น ๆ )

ในเด็กที่มีสุขภาพดี TBP ในการตรวจคัดกรองครั้งแรกไม่ควรเกิน 3 มม. (สำหรับการตรวจอัลตราซาวนด์ผ่านช่องท้อง) และมากกว่า 2.5 มม. (สำหรับการตรวจอัลตราซาวนด์ในช่องคลอด)

คุณค่าของ TVP ในตัวเองไม่ได้มีความหมายอะไรเลย มันไม่ใช่ประโยค มีแต่ความเสี่ยง เป็นไปได้ที่จะพูดถึงความน่าจะเป็นสูงในการพัฒนาพยาธิสภาพของโครโมโซมในทารกในครรภ์เฉพาะในกรณีที่ผลการตรวจเลือดสำหรับฮอร์โมนไม่ดีและมีการพับปากมดลูกมากกว่า 3 มม. จากนั้นเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย การตรวจชิ้นเนื้อ chorionic ถูกกำหนดเพื่อยืนยันหรือปฏิเสธการปรากฏตัวของความผิดปกติของโครโมโซมของทารกในครรภ์

ตารางที่ 3 - บรรทัดฐานของ TVP ตามสัปดาห์ของการตั้งครรภ์

ความยาวของกระดูกจมูกในทารกในครรภ์ที่มีความผิดปกติของโครโมโซม การสร้างกระดูกจะเกิดขึ้นช้ากว่าในครรภ์ที่มีสุขภาพดี ดังนั้น หากมีการเบี่ยงเบนในการพัฒนา กระดูกจมูกจึงหายไปในการตรวจคัดกรองครั้งแรก (ที่ 11 สัปดาห์) หรือค่าของมันน้อยเกินไป (จาก 12 สัปดาห์ ).

ความยาวของกระดูกจมูกเปรียบเทียบกับค่ามาตรฐานในสัปดาห์ที่ 12 ของการตั้งครรภ์ ในสัปดาห์ที่ 10-11 แพทย์สามารถระบุได้เฉพาะว่ามีหรือไม่มี

หากความยาวของกระดูกจมูกไม่ตรงกับอายุครรภ์ แต่ตัวชี้วัดอื่นๆ เป็นปกติ ก็ไม่มีเหตุให้ต้องกังวล
เป็นไปได้มากว่านี่เป็นลักษณะเฉพาะของทารกในครรภ์เช่นจมูกของทารกดังกล่าวจะเล็กและจมูกโด่งเช่นเดียวกับพ่อแม่หรือญาติสนิทเช่นคุณย่าหรือปู่ทวด

ตารางที่ 4 - บรรทัดฐานของความยาวของกระดูกจมูก

นอกจากนี้ ในการตรวจอัลตราซาวนด์ครั้งแรก ผู้วินิจฉัยตั้งข้อสังเกตว่ากระดูกของกะโหลกศีรษะ, ผีเสื้อ, กระดูกสันหลัง, กระดูกแขนขา, ผนังหน้าท้องด้านหน้า, กระเพาะอาหาร, กระเพาะปัสสาวะถูกมองเห็นหรือไม่ ในเวลานี้อวัยวะและส่วนต่าง ๆ ของร่างกายที่ระบุนั้นมองเห็นได้ชัดเจนแล้ว

การประเมินหน้าที่สำคัญของทารกในครรภ์ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ กิจกรรมสำคัญของตัวอ่อนจะมีลักษณะเฉพาะคือการทำงานของหัวใจและการเคลื่อนไหว

เนื่องจากการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์มักจะเป็นระยะๆ และแทบจะไม่สามารถแยกแยะได้ในขณะนี้ มีเพียงอัตราการเต้นของหัวใจของตัวอ่อนเท่านั้นที่มีคุณค่าในการวินิจฉัย และกิจกรรมการเคลื่อนไหวจะถูกบันทึกไว้ว่า "ถูกกำหนด"

อัตราการเต้นของหัวใจ (HR)ทารกในครรภ์โดยไม่คำนึงถึงเพศที่ 9-10 สัปดาห์ควรอยู่ในช่วง 170-190 ครั้งต่อนาทีตั้งแต่ 11 สัปดาห์จนถึงสิ้นสุดการตั้งครรภ์ - 140-160 ครั้งต่อนาที

อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ต่ำกว่าปกติ (85-100 ครั้ง / นาที) หรือสูงกว่าปกติ (มากกว่า 200 ครั้ง / นาที) เป็นสัญญาณที่น่าตกใจซึ่งมีการตรวจเพิ่มเติมและหากจำเป็นให้ทำการรักษา

การตรวจโครงสร้างภายนอกตัวอ่อน: ถุงไข่แดง คอเรียน และแอมนีออนนอกจากนี้ผู้วินิจฉัยอัลตราซาวนด์ในโปรโตคอลการตรวจอัลตราซาวนด์การตรวจคัดกรอง (กล่าวอีกนัยหนึ่งในรูปแบบผลการตรวจอัลตราซาวนด์) บันทึกข้อมูลบนถุงไข่แดงและคอริออนบนอวัยวะและผนังของมดลูก

ถุงไข่แดง- นี่คืออวัยวะของตัวอ่อนซึ่งมีหน้าที่ในการผลิตโปรตีนที่สำคัญจนถึงสัปดาห์ที่ 6 ทำหน้าที่ตับหลัก, ระบบไหลเวียนโลหิต, เซลล์สืบพันธุ์ปฐมภูมิ

โดยทั่วไป ถุงไข่แดงจะทำหน้าที่สำคัญต่างๆ ของการตั้งครรภ์ได้นานถึง 12-13 สัปดาห์ จึงไม่มีความจำเป็นใดๆ เนื่องจากทารกในครรภ์ได้ก่อตัวเป็นอวัยวะที่แยกจากกันอยู่แล้ว เช่น ตับ ม้าม เป็นต้น ซึ่งจะรับผิดชอบทั้งหมด เพื่อประกันชีวิต....

ในตอนท้ายของไตรมาสแรก ถุงไข่แดงจะหดตัวและกลายเป็นซีสติก (ก้านไข่แดง) ซึ่งตั้งอยู่ใกล้กับฐานของสายสะดือ ดังนั้นในช่วง 6-10 สัปดาห์ ถุงไข่แดงควรมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 6 มม. และหลังจาก 11-13 สัปดาห์ โดยปกติจะไม่มองเห็นเลย

แต่ทุกอย่างเป็นส่วนตัวล้วนๆ สิ่งสำคัญคือเขาทำงานไม่เสร็จก่อนกำหนด ดังนั้น 8-10 สัปดาห์ควรมีเส้นผ่านศูนย์กลางอย่างน้อย 2 มม. (แต่ไม่เกิน 6.0-7.0 มม.)

หากถุงไข่แดงน้อยกว่า 2 มม. นานถึง 10 สัปดาห์ นี่อาจบ่งบอกถึงการตั้งครรภ์ที่ยังไม่พัฒนาหรือการขาดฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน (จากนั้นจึงกำหนด Dufaston หรือ Utrozhestan) และหากในช่วงไตรมาสแรกเส้นผ่าศูนย์กลางของถุงไข่แดง มากกว่า 6-7 มม. แสดงว่ามีความเสี่ยงที่จะเกิดโรคในทารกในครรภ์

โชริออน- นี่คือเปลือกนอกของตัวอ่อนที่ปกคลุมไปด้วยวิลลี่จำนวนมากที่เติบโตเข้าไปในผนังด้านในของมดลูก. ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ chorian ให้:

• โภชนาการของทารกในครรภ์ด้วยสารที่จำเป็นและออกซิเจน
• การกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์และของเสียอื่นๆ
• การป้องกันการแทรกซึมของไวรัสและการติดเชื้อ (แม้ว่าฟังก์ชันนี้จะไม่คงทน แต่ด้วยการรักษาอย่างทันท่วงทีทารกในครรภ์จะไม่ติดเชื้อ)

ภายในขีด จำกัด ปกติการแปลของคอริออน "ที่ด้านล่าง" ของโพรงมดลูก (ที่ผนังด้านบน) ที่ด้านหน้าด้านหลังหรือผนังด้านข้างด้านใดด้านหนึ่ง (ซ้ายหรือขวา) และโครงสร้างของคอริออนไม่ควร จะมีการเปลี่ยนแปลง

ตำแหน่งของคอริออนในบริเวณคอหอยภายใน (การเปลี่ยนของมดลูกไปยังปากมดลูก) ที่ผนังด้านล่าง (ที่ระยะห่าง 2-3 ซม. จากคอหอย) เรียกว่าการนำเสนอแบบคอริออน

แต่การวินิจฉัยดังกล่าวไม่ได้บ่งชี้ถึงรกเกาะต่ำในอนาคตเสมอไป โดยปกติคอริออนจะ "เคลื่อน" และได้รับการแก้ไขอย่างแน่นหนา

การนำเสนอแบบ Chorionic จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการแท้งบุตรได้เอง ดังนั้นด้วยการวินิจฉัยนี้ ให้สังเกตการนอนพัก ขยับตัวน้อยลงและอย่าทำงานหนักเกินไป มีทางเดียวเท่านั้น: นอนบนเตียงเป็นเวลาหลายวัน (ตื่นมาเข้าห้องน้ำเท่านั้น) บางครั้งยกขาขึ้นและอยู่ในท่านี้ประมาณ 10-15 นาที

ในตอนท้ายของไตรมาสแรก chorion จะกลายเป็นรกซึ่งจนกว่าจะสิ้นสุดการตั้งครรภ์จะค่อยๆ "สุก" หรืออย่างที่พวกเขาพูดว่า "แก่ขึ้น"

การตั้งครรภ์นานถึง 30 สัปดาห์ - ครบกำหนด 0

นี่คือวิธีประเมินความสามารถของรกในการจัดหาทุกสิ่งที่จำเป็นในการตั้งครรภ์ทุกขั้นตอน นอกจากนี้ยังมีแนวคิดเรื่อง "การแก่ก่อนวัยของรก" ซึ่งบ่งบอกถึงภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์

Amnion- นี่คือเยื่อหุ้มน้ำชั้นในของตัวอ่อนซึ่งสะสมน้ำคร่ำ (น้ำคร่ำ)

ปริมาณน้ำคร่ำใน 10 สัปดาห์ประมาณ 30 มล. ที่ 12 สัปดาห์ - 60 มล. จากนั้นเพิ่มขึ้น 20-25 มล. ต่อสัปดาห์และใน 13-14 สัปดาห์มีน้ำประมาณ 100 มล.

เมื่อตรวจดูมดลูกด้วยมดลูกสามารถตรวจพบเสียงที่เพิ่มขึ้นของ myometrium ของมดลูก (หรือภาวะ hypertonicity ของมดลูก) โดยปกติมดลูกไม่ควรอยู่ในสภาพดี

บ่อยครั้งในผลอัลตราซาวนด์คุณสามารถเห็นบันทึก "ความหนาของ myometrium ในท้องถิ่นตามผนังด้านหลัง / ผนังด้านหน้า" ซึ่งหมายความว่าทั้งการเปลี่ยนแปลงระยะสั้นในชั้นกล้ามเนื้อของมดลูกเนื่องจากความรู้สึกกระวนกระวายใจในหญิงตั้งครรภ์ ในระหว่างการอัลตราซาวนด์และโทนสีของมดลูกที่เพิ่มขึ้นซึ่งเป็นภัยคุกคามต่อการแท้งบุตรที่เกิดขึ้นเอง

ตรวจสอบปากมดลูกด้วยต้องปิดคอหอย ความยาวของปากมดลูกสำหรับการตั้งครรภ์ 10-14 สัปดาห์ควรอยู่ที่ประมาณ 35-40 มม. (แต่ไม่น้อยกว่า 30 มม. สำหรับการตั้งครรภ์ในครรภ์แรกคลอดและ 25 มม. สำหรับการตั้งครรภ์แบบหลายช่อง) หากสั้นลงแสดงว่าเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดในอนาคต เมื่อใกล้ถึงวันเกิดที่คาดไว้ ปากมดลูกจะสั้นลง (แต่ควรมีความยาวอย่างน้อย 30 มม. เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์) และก่อนคลอดเอง คอหอยของปากมดลูกจะเปิดออก

การเบี่ยงเบนจากค่าปกติของพารามิเตอร์บางอย่างในการตรวจคัดกรองครั้งแรกไม่ได้ทำให้เกิดความกังวล เพียงแค่สังเกตการตั้งครรภ์ในอนาคตอย่างใกล้ชิดยิ่งขึ้น และหลังจากการตรวจคัดกรองครั้งที่สองแล้ว เราสามารถพูดคุยเกี่ยวกับความเสี่ยงของการพัฒนารูปร่างผิดปกติของทารกในครรภ์ได้

โปรโตคอลอัลตราซาวนด์ไตรมาสแรกมาตรฐาน

การตรวจคัดกรองทางชีวเคมี ("การทดสอบสองครั้ง") และการถอดรหัส

การตรวจคัดกรองทางชีวเคมีของไตรมาสแรกเกี่ยวข้องกับการกำหนดองค์ประกอบสองอย่างที่มีอยู่ในเลือดของผู้หญิง: ระดับของ b-hCG ฟรีและโปรตีนในพลาสมา-A - PAPP-A เหล่านี้เป็นฮอร์โมนสองชนิดในการตั้งครรภ์และด้วยพัฒนาการปกติของทารกจะต้องสอดคล้องกับบรรทัดฐาน

มนุษย์ chorionic gonadotropin (hCG)ประกอบด้วยสองหน่วยย่อย - อัลฟ่าและเบต้า เบต้า-เอชซีจีฟรีมีลักษณะเฉพาะในทางของมัน ดังนั้นค่าของมันจึงเป็นตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีหลักที่ใช้ในการประเมินความเสี่ยงของความผิดปกติของโครโมโซมในทารกในครรภ์

ตารางที่ 5 - บรรทัดฐานของ b-hCG ระหว่างตั้งครรภ์โดยสัปดาห์

การเพิ่มมูลค่าของ b-hCG ฟรีบ่งชี้ว่า:

• ความเสี่ยงของทารกในครรภ์มีดาวน์ซินโดรม (ถ้าบรรทัดฐานเป็นสองเท่า);
• การตั้งครรภ์หลายครั้ง (ระดับเอชซีจีเพิ่มขึ้นตามสัดส่วนของจำนวนทารกในครรภ์);
• การปรากฏตัวของโรคเบาหวานในหญิงตั้งครรภ์
• ภาวะครรภ์เป็นพิษ (เช่น ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น + อาการบวมน้ำ + การตรวจหาโปรตีนในปัสสาวะ)
• ทารกในครรภ์ผิดรูป;
• cystic drift, choriocarcinoma (เนื้องอกชนิดหายาก)

การลดลงของค่า beta-hCG บ่งชี้ว่า:

• ความเสี่ยงของทารกในครรภ์ที่มีอาการ Edwards (trisomy 18) หรือ Patau syndrome (trisomy 13);
• การคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์
• การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
• ความไม่เพียงพอของรกเรื้อรัง

ปป-อ- โปรตีนพลาสม่าที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์-A

ตารางที่ 6 - บรรทัดฐานของ PAPP-A ระหว่างตั้งครรภ์เป็นสัปดาห์

เนื้อหาที่ลดลงของ PAPP-A ในเลือดของหญิงตั้งครรภ์ให้เหตุผลที่ชัดเจนว่ามีความเสี่ยง:

• พัฒนาการของพยาธิวิทยาของโครโมโซม: ดาวน์ซินโดรม (trisomy 21), เอ็ดเวิร์ดซินโดรม (trisomy 18), โรค Patai (trisomy 13) หรือ Cornelia de Lange syndrome;
• การแท้งบุตรโดยธรรมชาติหรือการเสียชีวิตของทารกในครรภ์;
• ความไม่เพียงพอของทารกในครรภ์หรือภาวะทุพโภชนาการของทารกในครรภ์ (เช่น น้ำหนักน้อยเกินไปเนื่องจากการขาดสารอาหารของทารก);
• การพัฒนาของภาวะครรภ์เป็นพิษ (ประเมินร่วมกับระดับของปัจจัยการเจริญเติบโตของรก (PLGF) ความเสี่ยงสูงในการเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษแสดงให้เห็นโดยการลดลงของ PAPP-A ร่วมกับปัจจัยการเจริญเติบโตของรกที่ลดลง

การเพิ่มขึ้นของ PAPP-A สามารถสังเกตได้หาก:

• ผู้หญิงกำลังแบกฝาแฝด / แฝดสาม;
• ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่และมวลของรกเพิ่มขึ้น
• รกอยู่ในระดับต่ำ

เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย ตัวบ่งชี้ทั้งสองมีความสำคัญ ดังนั้นจึงมักจะพิจารณาร่วมกัน ดังนั้นหาก PAPP-A ลดลงและ beta-hCG เพิ่มขึ้น มีความเสี่ยงที่ทารกในครรภ์จะมีกลุ่มอาการดาวน์ และการลดลงของตัวบ่งชี้ทั้งสอง ได้แก่ Edwards syndrome หรือ Patau syndrome (trisomy 13)

หลังจากตั้งครรภ์ได้ 14 สัปดาห์ การวิเคราะห์ PAPP-A ถือว่าไม่มีข้อมูล

ตรวจคัดกรองไตรมาสที่ 2 (ช่วงอายุ 16-20 สัปดาห์)

ตามปกติแล้ว การตรวจคัดกรองครั้งที่สองจะกำหนดไว้ในกรณีที่มีการเบี่ยงเบนในการตรวจคัดกรอง I ซึ่งมักไม่ค่อยมีการคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ ในกรณีที่ไม่มีการเบี่ยงเบนการตรวจคัดกรองที่ครอบคลุมครั้งที่สองไม่สามารถทำได้ แต่สามารถทำได้เฉพาะการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์

การตรวจอัลตราซาวด์: บรรทัดฐานและการเบี่ยงเบน and

การตรวจอัลตราซาวนด์ในขณะนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อกำหนดโครงสร้าง "โครงกระดูก" ของทารกในครรภ์และการพัฒนาของอวัยวะภายใน
Fetometryผู้วินิจฉัยจะบันทึกการนำเสนอของทารกในครรภ์ (กระดูกเชิงกรานหรือศีรษะ) และลบตัวบ่งชี้อื่น ๆ ของพัฒนาการของทารกในครรภ์ (ดูตารางที่ 7 และ 8)

ตารางที่ 7 - ขนาดมาตรฐานของทารกในครรภ์โดยอัลตราซาวนด์

เช่นเดียวกับการตรวจครั้งแรก ความยาวของกระดูกจมูกจะวัดในครั้งที่สอง ด้วยตัวชี้วัดอื่น ๆ การเบี่ยงเบนของความยาวของกระดูกจมูกจากบรรทัดฐานไม่ถือเป็นสัญญาณของความผิดปกติของโครโมโซมในทารกในครรภ์

ตารางที่ 8 - บรรทัดฐานของความยาวของกระดูกจมูก

จากการวัดที่ดำเนินการ เราสามารถตัดสินระยะเวลาที่แท้จริงของการตั้งครรภ์ได้

กายวิภาคของทารกในครรภ์ Uzist กำลังตรวจอวัยวะภายในของทารก

ตารางที่ 9 - ค่ามาตรฐานของสมองน้อยในครรภ์ตามสัปดาห์

ขนาดของโพรงสมองทั้งสองข้างและช่องเก็บน้ำขนาดใหญ่ไม่ควรเกิน 10-11 มม.

โดยปกติ ตัวชี้วัดอื่นๆ เช่น Nasolabial triangle, เบ้าตา, กระดูกสันหลัง, หัวใจ 4 ห้อง, ตัดผ่าน 3 ลำ, กระเพาะอาหาร, ลำไส้, ไต, กระเพาะปัสสาวะ, ปอด - ในกรณีที่ไม่มีโรคที่มองเห็นได้จะถูกทำเครื่องหมายเป็น "ปกติ" ".

สถานที่ยึดสายสะดือกับผนังหน้าท้องและศูนย์กลางของรกถือเป็นบรรทัดฐาน

สิ่งที่แนบมาผิดปกติของสายสะดือรวมถึงส่วนขอบ ปลอกและแยก ซึ่งนำไปสู่ปัญหาในกระบวนการเกิด การขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และแม้กระทั่งความตายระหว่างการคลอดบุตร หากไม่ได้กำหนด CS ที่วางแผนไว้หรือระหว่างการคลอดก่อนกำหนด

ดังนั้นเพื่อหลีกเลี่ยงการเสียชีวิตของทารกในครรภ์และการสูญเสียเลือดในสตรีในระหว่างการคลอดบุตรจึงกำหนดแผนการผ่าตัดคลอด (CS)

นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงต่อพัฒนาการล่าช้า แต่ด้วยตัวบ่งชี้พัฒนาการปกติของทารกและการสังเกตอย่างรอบคอบของผู้หญิงที่กำลังคลอดบุตร ทุกอย่างจะเป็นไปด้วยดีสำหรับทั้งคู่

รก, สายสะดือ, น้ำคร่ำ.รกมักจะอยู่ที่ผนังด้านหลังของมดลูก (เพิ่มเติมทางด้านขวาหรือด้านซ้ายสามารถระบุได้ในแบบฟอร์ม) ซึ่งถือเป็นสิ่งที่แนบมาที่ประสบความสำเร็จมากที่สุดเนื่องจากส่วนนี้ของมดลูกจะได้รับเลือดได้ดีที่สุด

โซนที่ใกล้กับด้านล่างก็มีปริมาณเลือดที่ดีเช่นกัน

แต่มันเกิดขึ้นที่รกอยู่ที่ผนังด้านหน้าของมดลูกซึ่งไม่ถือว่าเป็นพยาธิสภาพ แต่บริเวณนี้มีแนวโน้มที่จะยืดออกในระหว่างการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ของมารดารวมทั้งการเคลื่อนไหวของทารก - ทั้งหมด นี้สามารถนำไปสู่การหยุดชะงักของรก นอกจากนี้ placenta previa ยังพบได้บ่อยในผู้หญิงที่มีรกหน้า

สิ่งนี้ไม่สำคัญ เพียงข้อมูลนี้มีความสำคัญต่อการตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการคลอดบุตร (ไม่ว่าการผ่าตัดคลอดจะมีความจำเป็นหรือไม่และความยากลำบากที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร)

โดยปกติขอบของรกควรอยู่เหนือคอหอยภายใน 6-7 ซม. (หรือมากกว่า) ความผิดปกติถือเป็นตำแหน่งในส่วนล่างของมดลูกในบริเวณคอหอยภายในบางส่วนหรือทับซ้อนกันทั้งหมด ปรากฏการณ์นี้เรียกว่า "รกเกาะต่ำ" (หรือรกต่ำ)

การวัดความหนาของรกหลังสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์เป็นข้อมูลที่ดีกว่า จนถึงขณะนี้มีเพียงโครงสร้างของมันเท่านั้นที่สังเกตได้: เป็นเนื้อเดียวกันหรือต่างกัน

ตั้งแต่อายุครรภ์ 16 ถึง 27-30 สัปดาห์ โครงสร้างของรกควรไม่เปลี่ยนแปลงและเป็นเนื้อเดียวกัน

โครงสร้างที่มีการขยายตัวของ intervillous space (MVP) การก่อตัว echo-negative และความผิดปกติประเภทอื่น ๆ ส่งผลเสียต่อโภชนาการของทารกในครรภ์ทำให้เกิดการขาดออกซิเจนและพัฒนาการล่าช้า ดังนั้นการรักษาจึงกำหนด Curantil (ทำให้การไหลเวียนโลหิตในรกเป็นปกติ), Actovegin (ช่วยเพิ่มปริมาณออกซิเจนไปยังทารกในครรภ์) ด้วยการรักษาอย่างทันท่วงที ทารกจะเกิดมามีสุขภาพดีและตรงต่อเวลา

หลังจากผ่านไป 30 สัปดาห์ รกจะมีการเปลี่ยนแปลง ความชรา และผลที่ตามมาคือความแตกต่าง ในเวลาต่อมา นี่เป็นปรากฏการณ์ปกติที่ไม่ต้องมีการตรวจและรักษาเพิ่มเติม

โดยปกติภายใน 30 สัปดาห์ ระดับการเจริญเติบโตของรกจะเป็น "ศูนย์"

น้ำคร่ำเพื่อกำหนดจำนวนของพวกเขา ผู้วินิจฉัยจะคำนวณดัชนีน้ำคร่ำ (AFI) ตามการวัดที่ทำระหว่างอัลตราซาวนด์

ตารางที่ 10 - บรรทัดฐานของดัชนีน้ำคร่ำตามสัปดาห์

ค้นหาสัปดาห์ของการตั้งครรภ์ในคอลัมน์แรก คอลัมน์ที่สองระบุช่วงของบรรทัดฐานสำหรับช่วงเวลานี้ หาก AFI ระบุโดย uzist ในผลการตรวจคัดกรอง รวมอยู่ในช่วงนี้ แสดงว่าปริมาณน้ำคร่ำเป็นปกติ ซึ่งน้อยกว่าค่าปกติหมายถึง oligohydramnios ในระยะแรก และมากกว่า - polyhydramnios

ความรุนแรงมีสองระดับ: oligohydramnios ปานกลาง (เล็กน้อย) และรุนแรง (วิกฤต)

oligohydramnios รุนแรงคุกคามพัฒนาการของแขนขาของทารกในครรภ์ผิดปกติ กระดูกสันหลังผิดรูป และระบบประสาทของทารกก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน ตามกฎแล้ว ทารกที่ป่วยเป็นโรค oligohydramnios ในครรภ์จะล้าหลังในด้านพัฒนาการและน้ำหนัก

ด้วยการขาดน้ำอย่างรุนแรงจึงต้องกำหนดการรักษาด้วยยา

oligohydramnios ระดับปานกลางมักจะไม่ต้องการการรักษา คุณเพียงแค่ต้องสร้างโภชนาการ ลดการออกกำลังกาย ทานวิตามินคอมเพล็กซ์ (ต้องมีวิตามินอี)

ในกรณีที่ไม่มีการติดเชื้อ ภาวะครรภ์เป็นพิษ และเบาหวานในมารดาของเด็ก และด้วยพัฒนาการของทารกในช่วงปกติ ไม่มีเหตุผลที่ต้องกังวล น่าจะเป็นลักษณะหนึ่งของการตั้งครรภ์นี้

โดยปกติสายสะดือจะมี 3 ลำ: หลอดเลือดแดงที่ 2 และหลอดเลือดดำที่ 1 การขาดหลอดเลือดแดงหนึ่งเส้นสามารถนำไปสู่โรคต่าง ๆ ในการพัฒนาของทารกในครรภ์ (โรคหัวใจ, atresia หลอดอาหารและทวาร, การขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์, การหยุดชะงักของระบบสืบพันธุ์หรือระบบประสาทส่วนกลาง)

แต่เกี่ยวกับการตั้งครรภ์ปกติเมื่อหลอดเลือดแดงที่ขาดหายไปได้รับการชดเชยด้วยหลอดเลือดที่มีอยู่เราสามารถพูดถึง:

• ผลการตรวจเลือดปกติสำหรับ hCG, free estriol และ AFP เช่น ในกรณีที่ไม่มีโรคโครโมโซม
• ตัวบ่งชี้ที่ดีของการพัฒนาของทารกในครรภ์ (ตามอัลตราซาวนด์);
• การไม่มีข้อบกพร่องในโครงสร้างของหัวใจของทารกในครรภ์ (หากพบหน้าต่างวงรีที่ใช้งานได้ในทารกในครรภ์คุณไม่ควรกังวลมันมักจะปิดนานถึงหนึ่งปี แต่จำเป็นต้องสังเกตโดยแพทย์โรคหัวใจทุก 3 -4 เดือน);
• ไม่รบกวนการไหลเวียนของเลือดในรก

ทารกที่มีอาการผิดปกติเช่น "หลอดเลือดแดงเดียวของสายสะดือ" (ย่อมาจาก EAP) มักเกิดมามีน้ำหนักเพียงเล็กน้อยและมักจะป่วยได้

มากถึงหนึ่งปีเป็นสิ่งสำคัญในการตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงในร่างกายของเด็กหลังจากผ่านไปหนึ่งปีแนะนำให้ดูแลสุขภาพของเขาอย่างทั่วถึง: จัดระเบียบอาหารที่สมดุลรับวิตามินและแร่ธาตุเสริมภูมิคุ้มกัน ขั้นตอน - ทั้งหมดนี้สามารถทำให้สถานะของร่างเล็ก ๆ เป็นระเบียบได้

ปากมดลูกและผนังมดลูก.ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติ โปรโตคอลอัลตราซาวนด์จะระบุว่า "ปากมดลูกและผนังมดลูกไม่มีคุณสมบัติ" (หรือตัวย่อเป็น b / o)

ความยาวของปากมดลูกในช่วงไตรมาสนี้ควรเป็น 40-45 มม. ยอมรับได้ 35-40 มม. แต่ไม่น้อยกว่า 30 มม. หากสังเกตเห็นการเปิดและ / หรือการทำให้สั้นลงเมื่อเปรียบเทียบกับการวัดครั้งก่อนระหว่างอัลตราซาวนด์หรือการทำให้เนื้อเยื่ออ่อนลงซึ่งเรียกรวมกันว่า "ความไม่เพียงพอของคอคอหอย - ปากมดลูก" (ICI) การติดตั้งเครื่องช่วยหายใจทางสูติกรรมหรือรอยประสานจะถูกกำหนดให้ รักษาการตั้งครรภ์และครบกำหนด

การแสดงภาพปกติก็ควรจะ "พอใจ" การแสดงภาพเป็นเรื่องยากเมื่อ:

• ตำแหน่งของทารกในครรภ์ไม่สะดวกสำหรับการศึกษา (ทารกตั้งอยู่เพื่อให้ไม่สามารถเห็นและวัดทุกอย่างได้หรือเขาหมุนตลอดเวลาระหว่างอัลตราซาวนด์)
• น้ำหนักเกิน (เหตุผลระบุไว้ในคอลัมน์การสร้างภาพ - เนื่องจากเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนัง (SFA));
• บวมในสตรีมีครรภ์
• hypertonicity ของมดลูกระหว่างอัลตราซาวนด์

โปรโตคอลอัลตราซาวนด์ไตรมาสที่สองมาตรฐาน

การตรวจคัดกรองทางชีวเคมีหรือ "การทดสอบสามครั้ง"

การตรวจเลือดทางชีวเคมีในไตรมาสที่สองมีจุดมุ่งหมายเพื่อกำหนดตัวบ่งชี้สามตัว ได้แก่ ระดับของ b-hCG ฟรี estriol ฟรี และ AFP

อัตราเบต้า-เอชซีจีฟรีดูตารางด้านล่างแล้วคุณจะพบว่าการถอดรหัสจะเหมือนกันในแต่ละขั้นตอนของการตั้งครรภ์

ตารางที่ 11 - อัตรา b-hCG ฟรีในไตรมาสที่สอง second

ฟรี estriolเป็นหนึ่งในฮอร์โมนการตั้งครรภ์ที่สะท้อนถึงการทำงานและพัฒนาการของรก ในระหว่างตั้งครรภ์ปกติจะค่อยๆ เติบโตตั้งแต่วันแรกของการก่อตัวของรก

ตารางที่ 12 - อัตรา estriol ฟรีตามสัปดาห์

การเพิ่มขึ้นของปริมาณ estriol ฟรีในเลือดของหญิงตั้งครรภ์นั้นสังเกตได้จากการตั้งครรภ์หลายครั้งหรือน้ำหนักของทารกในครรภ์สูง

การลดลงของระดับ estriol นั้นพบได้ใน fetoplacental insufficiency, การคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์, การล่องลอยของ cystic, การติดเชื้อในมดลูก, adrenal hypoplasia หรือ anencephaly (ข้อบกพร่องในการพัฒนาท่อประสาท) ของทารกในครรภ์, กลุ่มอาการดาวน์

การลดลงของ free estriol 40% หรือมากกว่าจากค่ามาตรฐานถือว่ามีความสำคัญ

การใช้ยาปฏิชีวนะในระหว่างการทดสอบอาจส่งผลต่อการลดลงของ estriol ในเลือดของผู้หญิง

อัลฟ่า-เฟโตโปรตีน (AFP)เป็นโปรตีนที่ผลิตในตับและทางเดินอาหารของทารก เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 5 ของการตั้งครรภ์ตั้งแต่ปฏิสนธิ

โปรตีนนี้เข้าสู่กระแสเลือดของมารดาผ่านทางรกและจากน้ำคร่ำ และเริ่มก่อตัวขึ้นในนั้นตั้งแต่สัปดาห์ที่ 10 ของการตั้งครรภ์

ตารางที่ 13 - บรรทัดฐานของ AFP ตามสัปดาห์ของการตั้งครรภ์

หากในระหว่างตั้งครรภ์ผู้หญิงคนหนึ่งป่วยด้วยการติดเชื้อไวรัสและทารกมีเนื้อร้ายในตับก็จะสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นของ AFP ในซีรัมของหญิงตั้งครรภ์

คัดกรองครั้งที่สาม (ที่ 30-34 สัปดาห์)

โดยรวมแล้วจะมีการตรวจคัดกรองสองครั้งในระหว่างตั้งครรภ์: ในไตรมาสที่หนึ่งและไตรมาสที่สอง ในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์จะมีการควบคุมสถานะสุขภาพของทารกในครรภ์ขั้นสุดท้ายตรวจสอบตำแหน่งของมันประเมินการทำงานของรกและตัดสินใจเกี่ยวกับวิธีการคลอด

สำหรับสิ่งนี้ที่ไหนสักแห่งใน 30-36 สัปดาห์จะมีการสแกนอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์และจากการตรวจหัวใจและหลอดเลือดตั้งแต่ 30-32 สัปดาห์ (ตัวย่อ CTG - การลงทะเบียนการเปลี่ยนแปลงในกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับกิจกรรมของมอเตอร์หรือการหดตัวของมดลูก) .

นอกจากนี้ยังสามารถกำหนดคลื่นเสียง Doppler ซึ่งช่วยให้คุณประเมินความแข็งแรงของการไหลเวียนของเลือดในมดลูก รกและหลอดเลือดขนาดใหญ่ของทารกในครรภ์ ด้วยความช่วยเหลือจากการศึกษานี้ แพทย์จะค้นหาว่าทารกมีสารอาหารและออกซิเจนเพียงพอหรือไม่ เพราะการป้องกันภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์จะดีกว่าการแก้ปัญหาสุขภาพของทารกหลังคลอด

มันคือความหนาของรกพร้อมกับระดับวุฒิภาวะที่แสดงถึงความสามารถในการจัดหาทุกสิ่งที่จำเป็นให้กับทารกในครรภ์

ตารางที่ 14 - ความหนาของรก (ปกติ)

ด้วยความหนาที่ลดลงการวินิจฉัย "รก hypoplasia" เกิดขึ้น โดยปกติปรากฏการณ์นี้ทำให้เกิดพิษในช่วงปลาย, ความดันโลหิตสูง, หลอดเลือดหรือโรคติดเชื้อที่ผู้หญิงได้รับในระหว่างตั้งครรภ์ ไม่ว่าในกรณีใดจะมีการกำหนดการรักษาหรือการบำบัดแบบประคับประคอง

ส่วนใหญ่มักพบ placental hypoplasia ในผู้หญิงตัวเล็กที่เปราะบางเพราะปัจจัยหนึ่งในการลดความหนาของรกคือน้ำหนักและร่างกายของหญิงตั้งครรภ์ สิ่งนี้ไม่น่ากลัวและอันตรายกว่าคือการเพิ่มความหนาของรกและเป็นผลให้อายุมากขึ้นซึ่งบ่งบอกถึงพยาธิสภาพที่สามารถนำไปสู่การทำแท้งได้

ความหนาของรกเพิ่มขึ้นด้วยโรคโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก, การตั้งครรภ์, เบาหวาน, ความขัดแย้งของ Rh และโรคไวรัสหรือโรคติดเชื้อ (ถ่ายโอนหรือปัจจุบัน) ในหญิงตั้งครรภ์

โดยปกติรกจะค่อยๆ หนาขึ้นในช่วงไตรมาสที่ 3 ซึ่งเรียกว่าอายุมากขึ้นหรือครบกำหนด

การเจริญเติบโตของรก (ปกติ):

• 0 องศา - สูงสุด 27-30 สัปดาห์;
• ระดับที่ 1 - 30-35 สัปดาห์;
• ระดับที่ 2 - 35-39 สัปดาห์;
• เกรด 3 - หลังจาก 39 สัปดาห์

การแก่ก่อนวัยของรกนั้นเต็มไปด้วยการขาดสารอาหารและออกซิเจน ซึ่งคุกคามภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และพัฒนาการล่าช้า

บทบาทสำคัญในไตรมาสที่สามคือปริมาณของน้ำคร่ำ ด้านล่างเป็นตารางเชิงบรรทัดฐานสำหรับดัชนีน้ำคร่ำ - พารามิเตอร์ที่กำหนดปริมาณน้ำ

ด้านล่างเป็นตารางขนาดมาตรฐานของทารกในครรภ์ตามสัปดาห์ของการตั้งครรภ์ เด็กอาจไม่สอดคล้องกับพารามิเตอร์ที่ระบุเล็กน้อยเพราะเด็กทุกคนเป็นรายบุคคล: บางคนจะตัวใหญ่ บางคนจะตัวเล็กและเปราะบาง

ตารางที่ 16 - ขนาดมาตรฐานของทารกในครรภ์โดยอัลตราซาวนด์ตลอดระยะเวลาของการตั้งครรภ์

การเตรียมตัวตรวจอัลตราซาวนด์

อัลตราซาวนด์ช่องท้อง - เซ็นเซอร์ถูกนำไปตามผนังช่องท้องของผู้หญิงอัลตราซาวนด์ transvaginal - เซ็นเซอร์ถูกแทรกเข้าไปในช่องคลอด

ด้วยอัลตราซาวนด์ช่องท้อง ผู้หญิงที่ตั้งครรภ์ได้ไม่เกิน 12 สัปดาห์ควรมาตรวจวินิจฉัยว่าเป็นกระเพาะปัสสาวะเต็ม ดื่มน้ำ 1-1.5 ลิตรครึ่งชั่วโมงหรือหนึ่งชั่วโมงก่อนไปพบแพทย์อัลตราซาวนด์ นี่เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อให้กระเพาะปัสสาวะเต็ม "บีบ" มดลูกออกจากช่องอุ้งเชิงกรานซึ่งจะทำให้มีโอกาสมองเห็นได้ดีขึ้น

ตั้งแต่ไตรมาสที่ 2 เป็นต้นไป มดลูกจะมีขนาดเพิ่มขึ้นและมองเห็นได้ชัดเจนโดยไม่ต้องเตรียมการใดๆ ดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องมีกระเพาะปัสสาวะเต็ม

นำผ้าเช็ดหน้าติดตัวไปด้วยเพื่อเช็ดเจลพิเศษที่เหลือออกจากท้องของคุณ

ด้วยอัลตราซาวนด์ transvaginal จำเป็นต้องทำสุขอนามัยของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกก่อน (โดยไม่ต้องล้าง)

แพทย์สามารถบอกล่วงหน้าว่าควรซื้อถุงยางอนามัยจากร้านขายยาซึ่งติดเซ็นเซอร์ไว้เพื่อสุขอนามัย และไปเข้าห้องน้ำเพื่อปัสสาวะหากปัสสาวะครั้งล่าสุดเกินหนึ่งชั่วโมงที่แล้ว เพื่อรักษาสุขอนามัยที่ใกล้ชิด ให้นำทิชชู่เปียกแบบพิเศษติดตัวไปด้วย ซึ่งคุณสามารถซื้อล่วงหน้าได้ที่ร้านขายยาหรือในร้านค้าที่แผนกที่เกี่ยวข้อง

อัลตร้าซาวด์ทางช่องคลอดมักจะทำในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์เท่านั้น ด้วยความช่วยเหลือของมัน เป็นไปได้ที่จะตรวจพบไข่ที่ปฏิสนธิในโพรงมดลูกก่อนสัปดาห์ที่ 5 ของการตั้งครรภ์ อัลตราซาวนด์ช่องท้องไม่สามารถทำได้ในระยะแรก

ข้อดีของอัลตราซาวนด์ในช่องคลอดคือสามารถระบุการตั้งครรภ์นอกมดลูก การคุกคามของการแท้งบุตรในกรณีของพยาธิสภาพของตำแหน่งของรก โรคของรังไข่ ท่อนำไข่ มดลูก และปากมดลูก นอกจากนี้ การตรวจทางช่องคลอดยังช่วยให้ประเมินได้แม่นยำยิ่งขึ้นว่าทารกในครรภ์มีพัฒนาการอย่างไร ซึ่งอาจเป็นเรื่องยากที่จะทำในสตรีที่มีน้ำหนักเกิน (หากมีไขมันบริเวณช่องท้อง)

สำหรับอัลตราซาวนด์เป็นสิ่งสำคัญที่ก๊าซจะไม่รบกวนการตรวจดังนั้นในกรณีที่มีอาการท้องอืด (ท้องอืด) จำเป็นต้องทาน Espumisan 2 เม็ดหลังอาหารแต่ละมื้อในวันก่อนอัลตราซาวนด์และในตอนเช้าของวันที่ ตรวจให้ดื่มเอสพูมิซาน 2 เม็ด หรือถุงสเมกตา เทน้ำหนึ่งแก้วลงไปที่พื้น

การเตรียมการตรวจคัดกรองทางชีวเคมี

เลือดจะถูกนำออกจากหลอดเลือดดำโดยเฉพาะอย่างยิ่งในตอนเช้าและในขณะท้องว่างเสมอ มื้อสุดท้ายควรเป็น 8-12 ชั่วโมงก่อนสุ่มตัวอย่าง ในตอนเช้าของวันที่เก็บตัวอย่างเลือด คุณสามารถดื่มน้ำแร่ที่ไม่มีแก๊สเท่านั้น จำไว้ว่าชา น้ำผลไม้ และของเหลวอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกันก็เป็นอาหารเช่นกัน

ค่าตรวจคัดกรองที่ครอบคลุม

หากการตรวจอัลตราซาวนด์ตามแผนในคลินิกฝากครรภ์ในเมืองมักดำเนินการโดยเสียค่าธรรมเนียมเล็กน้อยหรือไม่มีค่าใช้จ่ายใดๆ เลย การตรวจคัดกรองก่อนคลอดเป็นขั้นตอนที่มีราคาแพง

การตรวจคัดกรองทางชีวเคมีเพียงอย่างเดียวมีค่าใช้จ่ายตั้งแต่ 800 ถึง 1600 รูเบิล (จาก 200 ถึง 400 UAH.) ขึ้นอยู่กับเมืองและห้องปฏิบัติการ "บวก" สำหรับอัลตราซาวนด์ปกติของทารกในครรภ์คุณต้องจ่ายประมาณ 880-1060 รูเบิล (220-265 UAH) โดยรวมแล้วการคัดกรองที่ครอบคลุมจะมีราคาอย่างน้อย 1,600 - 2,660 รูเบิล (420-665 UAH)

การตรวจคัดกรองก่อนคลอดในทุกระยะของการตั้งครรภ์ไม่สมเหตุสมผลหากคุณยังไม่พร้อมที่จะทำแท้ง หากแพทย์ยืนยันว่าทารกในครรภ์มีภาวะปัญญาอ่อน (ดาวน์ซินโดรม เอ็ดเวิร์ด ฯลฯ) หรืออวัยวะใดๆ ผิดปกติ

การตรวจคัดกรองอย่างครอบคลุมได้รับการออกแบบสำหรับการวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มแรกในการพัฒนามดลูกของทารกในครรภ์ เพื่อที่จะสามารถผลิตลูกหลานที่มีสุขภาพดีเท่านั้น