การรักษาภาวะคลอดก่อนกำหนดที่ถูกคุกคาม การคลอดก่อนกำหนดและการแตกของเยื่อก่อนกำหนด
ทุกวันนี้การคลอดก่อนกำหนดกลายเป็นเรื่องที่เกิดขึ้นบ่อยพอสมควร แม้จะมีอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทันสมัยที่ช่วยให้เราสามารถเลี้ยงดูทารกที่คลอดก่อนกำหนดได้แม้ในกรณีที่ยากลำบาก แต่เราทุกคนก็เข้าใจดีว่าจะดีกว่าหากการเจริญเติบโตและพัฒนาการของเด็กไปสู่บรรทัดฐานทางสรีรวิทยาเกิดขึ้นในครรภ์มารดาไม่ใช่ในตู้อบ อันล้ำสมัย นั่นคือสาเหตุที่ภัยคุกคามของการคลอดก่อนกำหนดเป็นความกลัวอันดับหนึ่งของ“ ผู้ตั้งครรภ์”
ปัญหาของการคลอดก่อนกำหนดค่อนข้างร้ายแรงเป็นที่เข้าใจได้ว่าการพูดถึงเรื่องนี้จะไม่ทำให้อารมณ์ของคุณแม่ตั้งครรภ์! แต่คุณไม่ควรกังวลและกลัวล่วงหน้าเช่นกันเพราะโอกาสในการคลอดที่ประสบความสำเร็จนั้นสูงกว่าการคลอดก่อนกำหนดมาก นอกจากนี้หากคุณทราบสัญญาณของการคลอดก่อนกำหนดและดำเนินมาตรการที่จำเป็นให้ทันเวลาก็สามารถป้องกันไม่ให้ทารกคลอดก่อนกำหนดได้ ลองพูดคุยเกี่ยวกับเรื่องนี้ด้านล่าง
คลอดก่อนกำหนดคืออะไร?
การคลอดก่อนกำหนดมักเกี่ยวข้องกับการต่อสู้เพื่อความอยู่รอดโดยการรักษาที่ยาวนานยากและมีราคาแพงมุ่งเป้าไปที่การฟื้นตัวของทารก ฉันขอเรียนให้ทราบว่ากรณีดังกล่าวไม่ได้จบลงด้วยดีเสมอไป ช่วงก่อนหน้านี้ในระหว่างที่ยุติการตั้งครรภ์ทารกมักจะมีปัญหาด้านการมองเห็นความผิดปกติของระบบประสาทอย่างรุนแรงเป็นต้น เป็นการยากที่จะประเมินความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดของทารกสูงเกินไปเนื่องจากร่างกายของเขายังไม่พร้อมสำหรับการทำงานที่เป็นอิสระ: ปอดระบบทางเดินอาหารยังไม่พร้อมร่างกายของเขาไม่สามารถรักษาอุณหภูมิของร่างกายได้เป็นต้น
มีหลายครั้งที่จำเป็นต้องกระตุ้นให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด (ด้วยเหตุผลทางการแพทย์หรือตามคำร้องขอของหญิงตั้งครรภ์) ตามกฎหมายของรัสเซียในประเทศของเราการยุติการตั้งครรภ์สามารถดำเนินการได้นานถึง 22 สัปดาห์ซึ่งไม่ถือว่าเป็นการทำแท้งอีกต่อไป แต่การคลอดก่อนกำหนดแม้ว่าจะจัดอยู่ในประเภทการแท้งบุตรในช่วงปลายก็ตาม หากหนึ่งสัปดาห์หลังจากการยุติการตั้งครรภ์ดังกล่าวเด็กยังมีชีวิตอยู่การคลอดบุตรดังกล่าวจะถูกจัดประเภทเป็นการคลอดก่อนกำหนดและทารกในครรภ์ที่รอดชีวิตจะถือว่าเป็นเด็ก
วิธีการคลอดก่อนกำหนดกำหนดโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์โดยคำนึงถึงสาเหตุที่ทำให้เกิด ในกรณีที่ไม่ได้เตรียมช่องทางคลอดในขณะเดียวกันหากสาเหตุเป็นพิษในช่วงปลายซึ่งเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของมารดาภาวะครรภ์เป็นพิษหรือการชักการผ่าตัดคลอดจะดำเนินการแม้ว่าจะไม่มีโอกาสเกือบทั้งหมดก็ตาม เด็กจะอยู่รอด
หากเวลาไม่สำคัญหรือการยุติการตั้งครรภ์เป็นไปด้วยเหตุผลทางสังคมแพทย์จะดำเนินการเตรียมช่องคลอดตามปกติโดยใช้ยาที่ทำให้คลอดก่อนกำหนด
การคลอดแบบใดที่ถือเป็นการคลอดก่อนกำหนด?
การคลอดก่อนกำหนดถือเป็นก่อนอายุครรภ์ 37 สัปดาห์ ในการปฏิบัติทางสูติกรรมมีช่วงเวลาที่การคลอดก่อนกำหนดอาจเกิดขึ้นได้:
- เป็นระยะเวลา 22 สัปดาห์
- เป็นระยะเวลา 22-27 สัปดาห์
- เป็นระยะเวลา 28-33 สัปดาห์
- เป็นระยะเวลา 34-37 สัปดาห์
ทารกที่เกิดเมื่ออายุครรภ์ 29, 30, 31 สัปดาห์มักจะมีน้ำหนักมากกว่าหนึ่งกิโลกรัมปอดของพวกเขาค่อนข้างพร้อมสำหรับการหายใจดังนั้นพวกเขาจึงมีโอกาสรอดชีวิตที่ดีในตอนแรก แต่การคลอดก่อนกำหนดไม่ใช่ปัญหาเดียว แต่มักเกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจนในระหว่างคลอดและก่อนคลอดการบาดเจ็บจากการคลอด (ซึ่งมักนำไปสู่การเสียชีวิตของทารก) และโรคอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด
สาเหตุและอาการของการคลอดก่อนกำหนด
- โรคต่อมไร้ท่อในหญิงตั้งครรภ์เพิ่มความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดและปัญหาการตั้งครรภ์ ซึ่งรวมถึงความไม่สมดุลของฮอร์โมนในบริเวณอวัยวะเพศโรคต่อมไทรอยด์โรคเบาหวาน
- การติดเชื้อทางเพศ (หนองในเทียม, ureaplasmosis ฯลฯ ) ซึ่งผู้หญิงมีในช่วงตั้งครรภ์จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดเป็นสองเท่า นอกจากนี้อาจทำให้เกิดความเจ็บป่วยและความผิดปกติในเด็กได้ การพังทลายของปากมดลูกปีกมดลูกอักเสบเรื้อรังเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียยังเป็นภัยคุกคาม
- การติดเชื้อทางร่างกาย (ARVI, ต่อมทอนซิลอักเสบ, ไวรัสตับอักเสบ, ฟันที่ไม่ได้รับการรักษา) เป็นสาเหตุของการติดเชื้อสำหรับทารกในครรภ์และอาจทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด
- การมีรูปร่างผิดปกติความผิดปกติและเนื้องอกของมดลูกการเปลี่ยนแปลงของปากมดลูกและการยึดติดเนื่องจากการคลอดบุตรและการแท้งในกรณีส่วนใหญ่เป็นปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด ความเสียหายต่อกล้ามเนื้อวงกลมของคอคอดของมดลูก (โดยปกติในระหว่างการคลอดบุตรหรือการทำแท้ง) ซึ่งป้องกันไม่ให้เปิดในระหว่างตั้งครรภ์นำไปสู่ภาวะขาดเลือด - ปากมดลูก ด้วยปรากฏการณ์นี้ปากมดลูกภายใต้น้ำหนักและความกดดันของทารกในครรภ์จะเริ่มเปิดเล็กน้อยตั้งแต่ 16-17 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์จะ "บวม" เข้าไปซึ่งจะติดเชื้อซึ่งเป็นผลให้เกิดการแตกซึ่งกระตุ้นให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด
- โรคทางร่างกายที่ไม่ติดเชื้อในหญิงตั้งครรภ์ (โรคของไตหัวใจและตับความอ่อนเพลียการขาดสารอาหาร) ส่งผลให้ร่างกายอ่อนแอลงและทำให้การตั้งครรภ์มีความซับซ้อน ในสถานการณ์เช่นนี้การคลอดก่อนกำหนดจะเกิดขึ้นบ่อยมาก
- ความผิดปกติของทารกในครรภ์และการปรากฏตัวของโรคทางพันธุกรรมทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด โดยปกติภัยคุกคามจะเกิดขึ้นเร็วที่สุดเท่าที่อายุครรภ์ 32 สัปดาห์
- ภาวะแทรกซ้อนและลักษณะต่างๆของการตั้งครรภ์ก็เป็นปัจจัยเสี่ยงเช่นกัน ซึ่งรวมถึงความคาดหวังของฝาแฝด (การคลอดก่อนกำหนดเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการยืดตัวของมดลูกมากเกินไป) ภาวะ polyhydramnios ภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของภาวะครรภ์เป็นพิษในระยะสุดท้ายความไม่เพียงพอของทารกในครรภ์ภาวะครรภ์เป็นพิษการคลอดก่อนกำหนดและการหยุดชะงักของรก ทั้งหมดนี้ยังสามารถทำให้เกิดการเรียกร้องของการคลอดก่อนกำหนด
- คุณสมบัติทางพันธุกรรม
- การบาดเจ็บที่ช่องท้อง
- การปรากฏตัวของนิสัยไม่ดีในแม่
- เพศหญิงอายุต่ำกว่า 18 ปีและอายุมากกว่า 30 ปีเป็นปัจจัยเสี่ยง
- การใช้แรงงานหนักการนอนหลับไม่เพียงพอความเครียดเรื้อรังความเครียดทางจิตใจ
- โภชนาการและสภาพความเป็นอยู่ที่ไม่ดี
- ครอบครัวที่ไม่สมบูรณ์การตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์
การคลอดก่อนกำหนดและอายุครรภ์
คลอดก่อนกำหนดที่ 22-27 สัปดาห์เด็กที่ปรากฏตัวในระยะนี้ของการตั้งครรภ์มีอัตราการรอดชีวิตต่ำที่สุดเนื่องจากปอดของพวกเขายังไม่โตเต็มที่และน้ำหนักของพวกเขาอยู่ในช่วง 500-1000 กรัมปัจจัยหลักที่กระตุ้นให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดในระยะนี้ของการตั้งครรภ์คือภาวะขาดเลือด ความไม่เพียงพอของปากมดลูกการติดเชื้อของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์และการแตก เด็กที่เกิดในช่วง 22-23 สัปดาห์แทบไม่มีโอกาสรอดชีวิตและมีเพียงไม่กี่คนที่สามารถรอดชีวิตได้ (และมีกรณีเช่นนี้ในการปฏิบัติทางสูติกรรม) ในภายหลังจะพิการ ผู้ที่เกิดตั้งแต่ 24 ถึง 26 สัปดาห์มีแนวโน้มที่จะรอดชีวิตและการพยากรณ์โรคเกี่ยวกับสุขภาพของพวกเขาก็ดีขึ้นมาก การคลอดก่อนกำหนดในช่วง 22 ถึง 27 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์เกิดขึ้นเพียงห้าเปอร์เซ็นต์ของกรณี
คลอดก่อนกำหนด 28-33 สัปดาห์
เด็กส่วนใหญ่ที่เกิดในเวลานี้อยู่รอดได้อย่างปลอดภัยซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากการดูแลทารกแรกเกิดในระดับสูง แต่เป็นที่น่าสังเกตว่าไม่ใช่ทารกทุกคนที่ไม่มีผลกระทบ โดยปกติเด็กในกลุ่มนี้จะมีน้ำหนักตั้งแต่ 1,000 ถึง 1800 กรัมปอดของพวกเขาจะเตรียมพร้อมสำหรับการหายใจ ในขณะนี้การคลอดก่อนกำหนดอาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุตั้งแต่ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และลงท้ายด้วย Rh-ขัดแย้ง
คลอดก่อนกำหนดที่ 34-36 สัปดาห์
การคลอดในระยะนี้ของการตั้งครรภ์ไม่เป็นอันตรายสำหรับเด็ก ทารกที่มีสุขภาพแข็งแรง แต่คลอดก่อนกำหนดที่คลอดในโรงพยาบาลมีโอกาสปรับตัวได้อย่างรวดเร็วและมีสุขภาพที่ดีในอนาคต น้ำหนักของทารกที่เกิดในเวลานี้มักจะมากกว่าสองกิโลกรัมปอดพร้อมสำหรับการทำงานอิสระจำเป็นต้องได้รับการสนับสนุนเล็กน้อยด้วยยาเพื่อเร่งการเจริญเติบโต สาเหตุหลักของการคลอดก่อนกำหนดในเวลานี้ถือเป็นโรคทางร่างกายของมารดาที่มีครรภ์ภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ของการตั้งครรภ์และภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกกับภูมิหลังของความไม่เพียงพอของทารกในครรภ์ - รก
อาการและสัญญาณของการคลอดก่อนกำหนด
สัญญาณของการคลอดก่อนกำหนดสามารถเปรียบเทียบได้กับภัยคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด บ่อยครั้งที่การเริ่มมีอาการของพวกเขาบ่งบอกได้จากการที่น้ำคร่ำหลั่งออกมาอย่างไรก็ตามไม่กี่วันก่อนหน้านั้นผู้หญิงมักจะมีอาการของสารตั้งต้นซึ่งตามกฎแล้วเธอไม่ได้ให้ความสนใจ
ในการปฏิบัติทางสูติกรรมมีหลายขั้นตอนของการคลอดก่อนกำหนด:
- คุกคามการคลอดก่อนกำหนด ในช่วงนี้อาจไม่สังเกตเห็นอาการของการคลอดก่อนกำหนดด้วยซ้ำ ซึ่งรวมถึงการดึงความเจ็บปวดที่หลังส่วนล่างและท้องน้อยของตัวละครที่อ่อนแอความตึงเครียดหรือการหดตัวของมดลูกซึ่งสังเกตได้จากการวางมือบนท้องของเขา (โดยปกติเขาจะเครียด) พฤติกรรมกระสับกระส่ายของทารก (มักจะเตะ) การปรากฏตัวของการหลั่งเมือกจากระบบสืบพันธุ์บางครั้งมีส่วนผสมของเลือด (ในการตรวจมดลูกจะหนาแน่นและปิด) การติดต่อแพทย์ในขั้นตอนนี้จะช่วยหลีกเลี่ยงการคลอดก่อนกำหนดโดยปกติแล้วจะมีการรักษาด้วยยาเพียงเล็กน้อยและแนะนำให้สตรีมีครรภ์พักผ่อนอย่างเต็มที่
- เริ่มคลอดก่อนกำหนด อาการจะเด่นชัดมากขึ้นโดยเฉพาะอาการปวดหลังส่วนล่างและท้องน้อยจะรุนแรงขึ้นคล้ายตะคริว ในเวลานี้ปลั๊กเมือกมักจะหลุดออกมีเลือดไหลออกจากทางเดินอวัยวะเพศและมักจะมีการหลั่งน้ำออกมา ในระหว่างการตรวจผู้เชี่ยวชาญเผยให้เห็นการสั้นลงและอ่อนลงของปากมดลูกโดยเปิด 1-2 นิ้ว
- การเริ่มเจ็บครรภ์ก่อนกำหนด โดยปกติแล้วหากเริ่มกระบวนการคลอดแล้วจะไม่สามารถชะลอได้อีกต่อไป บ่อยครั้งที่การคลอดก่อนกำหนดมักจะดำเนินไปอย่างรวดเร็วเช่นในช่วงแรกเกิดจะผ่านไปใน 6 ชั่วโมงการคลอดซ้ำในครั้งนี้จะลดลงครึ่งหนึ่ง ความเจ็บปวดจะรุนแรงมากการได้รับลักษณะที่เป็นตะคริวและการหดตัวจะเป็นปกติ (ทุก ๆ สิบนาทีหรือน้อยกว่า) ปากมดลูกเปิดออกอย่างรวดเร็วน้ำทิ้งทารกในครรภ์จะถูกดันไปที่ทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก
การรักษาภาวะคุกคามของการคลอดก่อนกำหนด
โดยปกติแล้วหากหญิงตั้งครรภ์ไปพบแพทย์ในระยะที่คุกคามการคลอดก่อนกำหนดแนะนำให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลคลอดบุตร แต่ไม่จำเป็นในทุกกรณี แน่นอนอันดับแรกจะทำการตรวจทางนรีเวชทำการทดสอบสภาพของปากมดลูกเด็กจะได้รับการประเมินการมีหรือไม่มีการติดเชื้อในผู้หญิงจะถูกเปิดเผย
ควรพิจารณารายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการรั่วของน้ำคร่ำ บ่อยครั้งเนื่องจากความกลัวผู้หญิงจึงไม่ไปหาหมอหากน้ำลดลงและการหดตัวยังไม่เริ่มขึ้น แต่ก็ไร้ผล ในกรณีนี้จะไม่มีใครยุติการตั้งครรภ์ทันที (ไม่มีอะไรต้องกลัว) โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากระยะเวลาไม่ถึง 34 สัปดาห์ ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของการติดเชื้อหญิงตั้งครรภ์จะถูกส่งไปที่โรงพยาบาลคลอดบุตรซึ่งเป็นเวลาหลายวัน (ห้าถึงเจ็ดหรือมากกว่า) ผู้เชี่ยวชาญจะเตรียมปอดของทารกในครรภ์สำหรับการทำงานที่เป็นอิสระ (โดยปกติจะมีการกำหนดกลูโคคอร์ติคอยด์) ในขณะที่ หญิงตั้งครรภ์จะได้รับการปกป้องจากการติดเชื้อโดยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะและการสร้างสภาวะปลอดเชื้อ ... การคลอดจะเกิดขึ้นหลังจากปอดของทารกในครรภ์พร้อมให้ทารกหายใจได้เองเท่านั้น การยืดระยะเวลาของการตั้งครรภ์ด้วยการแตกของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ก่อนกำหนดจะดำเนินการตามความทันเวลาของการรักษาและสภาพของหญิงตั้งครรภ์ในขณะที่ทำการรักษา
ด้วยการคุกคามของการคลอดก่อนกำหนดในระยะเวลา 35 สัปดาห์ขึ้นไปพร้อมกับการไหลของน้ำคร่ำหญิงตั้งครรภ์จะได้รับการคลอดเนื่องจากการปรับตัวของเด็กดังกล่าวให้เข้ากับชีวิตนอกมดลูกมักจะประสบความสำเร็จ หากถุงน้ำคร่ำได้รับการรักษาไว้การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่การหยุดการทำงานของแรงงานและกำจัดสาเหตุที่ทำให้เกิด หากมีเพียงการคุกคามของการคลอดก่อนกำหนดบางครั้งการรักษาแบบผู้ป่วยนอกก็เป็นไปได้ แต่ในกรณีส่วนใหญ่แนะนำให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล บ่อยครั้งการสร้างสภาพแวดล้อมที่สงบสำหรับหญิงตั้งครรภ์ก็เพียงพอแล้วที่จะหยุดกิจกรรมการทำงานและดำเนินการตั้งครรภ์ต่อไป
หากกระบวนการทั่วไปได้เริ่มขึ้นแล้วจะไม่สามารถหยุดได้อีกต่อไป หากกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ยังคงอยู่จะมีการใช้ยาเป็นการบำบัดการกระทำนี้มีจุดมุ่งหมายเพื่อผ่อนคลายมดลูกและยังมีการแนะนำการบำบัดด้วยยากล่อมประสาทกายภาพบำบัดและการนอนหลับ
หากการรักษาไม่ประสบความสำเร็จการหดตัวไม่ได้หยุดลง แต่จะเพิ่มขึ้นทุกครั้งคำถามของการคลอดก็เกิดขึ้น
อันตรายจากการคลอดก่อนกำหนดอย่างรวดเร็ว
ตามกฎแล้วการคลอดก่อนกำหนดซึ่งมีลักษณะรวดเร็วมักเกี่ยวข้องกับภาวะขาดออกซิเจนซึ่งเกิดจากการหดตัวของมดลูกบ่อยครั้งและการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์อย่างรวดเร็วเกินไปตามช่องทางคลอด กระดูกอ่อนและขนาดเล็กของศีรษะของทารกในครรภ์เช่นเดียวกับหลอดเลือดที่อ่อนแอร่วมกับข้างต้นสามารถกระตุ้นให้เกิดการบาดเจ็บจากการคลอดอย่างรุนแรงต่อทารกในครรภ์การตกเลือดในกะโหลกศีรษะและการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ อย่างไรก็ตามเนื่องจากกระบวนการคลอดดำเนินไปอย่างแม่นยำในกรณีของการคลอดก่อนกำหนดทารกที่คลอดก่อนกำหนดอาจต้องทนทุกข์ทรมานไม่ใช่เพราะความจริงของการคลอดก่อนกำหนด
หากผู้เชี่ยวชาญไม่สามารถหยุดการคลอดก่อนกำหนดได้พวกเขาจะทำทุกอย่างเพื่อให้แน่ใจว่าการคลอดเป็นไปอย่างระมัดระวังที่สุด ไม่มีการใช้วิธีใดเพื่อป้องกันฝีเย็บฉีกเนื่องจากอาจทำให้ทารกในครรภ์ได้รับบาดเจ็บ แม้ในกรณีของการนำเสนอของทารกในครรภ์การคลอดบุตรจะดำเนินการตามธรรมชาติ (ในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม) และเงื่อนไขทั้งหมดสำหรับการพยาบาลทารกแรกเกิดจะถูกสร้างขึ้นในโรงพยาบาล ในกรณีของการคลอดก่อนกำหนดลึกจะมีการผ่าตัดคลอด
ในกรณีของการเจ็บครรภ์ที่ไม่สม่ำเสมอหรือความอ่อนแอการคลอดอย่างนุ่มนวลจะดำเนินการด้วยการดมยาสลบอย่างระมัดระวังกระตุ้นอย่างระมัดระวังในขณะที่ตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์
หากการตั้งครรภ์เป็นเวลานานหลังจากการแตกของน้ำคร่ำความเป็นไปได้ที่จะเกิดเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบและการตกเลือดหลังคลอดจะสูง การคลอดก่อนกำหนดที่ 35 สัปดาห์แทบไม่มีภาวะแทรกซ้อน
จะไม่ใช้การผ่าตัดคลอดเพื่อคลอดก่อนกำหนดหากทารกในครรภ์ไม่ได้อยู่ในระยะที่สมบูรณ์และมีสัญญาณที่ชัดเจนของโรคคอริโอแอมนิเนียนอักเสบและการติดเชื้อในมดลูกเช่นเดียวกับในกรณีของการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในมดลูก
ในสถานการณ์เหล่านี้จำเป็นต้องมีการคลอดบุตรตามธรรมชาติการผ่าตัดคลอดเป็นภัยคุกคามต่อชีวิตและสุขภาพของผู้หญิง
การป้องกันการคลอดก่อนกำหนดคือการกำจัดปัจจัยที่ทำให้เกิดแม้ในขั้นตอนของการวางแผนการตั้งครรภ์ ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญมากที่จะต้องมีสุขภาพที่แข็งแรงในขณะตั้งครรภ์หรือหากเกิดขึ้นโดยบังเอิญคุณต้องลงทะเบียนและเข้ารับการตรวจโดยเร็วที่สุด
สุภาษิต "ทุกอย่างในช่วงเวลาที่ดี" เป็นจริงอย่างแน่นอนเมื่อมันมาถึงการกำเนิดของผู้ชายคนใหม่
การเริ่มคลอดก่อนกำหนดอาจกลายเป็นโศกนาฏกรรมครั้งใหญ่สำหรับผู้หญิงและครอบครัวของเธอ
ปัญหาการคลอดก่อนกำหนดการวินิจฉัยและผลที่ตามมาไม่ได้เกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันในประเทศของเราเท่านั้น แพทย์ทั่วโลกกำลังจัดการกับปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการป้องกันการเกิดทารกคลอดก่อนกำหนดอย่างทันท่วงที
ตามภาคผนวกหมายเลข 2 ของคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียและคณะกรรมการสถิติแห่งสหพันธรัฐรัสเซียเมื่อวันที่ 04.12.1992 หมายเลข 318/190 ในรัสเซียและในประเทศอื่น ๆ ที่ปฏิบัติตาม ตามคำแนะนำของ WHO การคลอดบุตรที่เกิดขึ้นช้ากว่า 22 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ แต่จนถึงช่วงเวลาที่ถือว่าการตั้งครรภ์เป็นระยะเต็มถึงสัปดาห์ที่ 37
ในขณะเดียวกันเด็กจะได้รับการขึ้นทะเบียนเป็นทารกแรกเกิดหากน้ำหนักทันทีหลังคลอดมากกว่า 999 กรัมโดยไม่คำนึงถึงช่วงเวลาที่การคลอดเกิดขึ้นหรือเกิดหลังจากการตั้งครรภ์ในสัปดาห์ที่ 28 โดยไม่คำนึงถึงน้ำหนัก . หากไม่สามารถกำหนดน้ำหนักได้พวกเขาจะได้รับคำแนะนำจากความยาวของทารก: อย่างน้อย 35 ซม.
หากอายุของทารกในครรภ์ในช่วงแรกเกิดมากกว่า 22 แต่น้อยกว่า 28 สัปดาห์จะถือว่าเป็นทารกแรกเกิดหากมีชีวิตอยู่อย่างน้อย 7 วัน
หากไม่เป็นไปตามเงื่อนไขนี้การขับทารกในครรภ์ออกจากมดลูกในช่วงแรก ๆ จะถือเป็นการแท้งบุตรในช่วงปลาย
การคลอดก่อนกำหนดในประเทศของเราเกิดขึ้นประมาณ 7-10% ของการเกิดทั้งหมดและเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตก่อนคลอด
ทารกที่คลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่ต้องทนทุกข์ทรมานจากผลของการคลอดก่อนกำหนดในรูปแบบใดรูปแบบหนึ่ง ดังนั้นการคลอดก่อนกำหนดจึงเป็นปัญหาในระดับรัฐ
อันตรายต่อแม่และเด็ก: อะไรสามารถกระตุ้นและอะไรคือความเสี่ยงและภาวะแทรกซ้อนของการคลอดก่อนกำหนด?
ความจริงของการเริ่มมีอาการของ PR อาจเกิดจากความไม่พึงพอใจของการตั้งครรภ์ในปัจจุบันและกระบวนการคลอดมีความสัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อน:
- การหดตัวของมดลูกที่รุนแรงเกินไป () นำไปสู่การคลอดอย่างรวดเร็ว
หรือตรงกันข้าม:
- ความอ่อนแอของกระบวนการคลอดซึ่งมักนำหน้าด้วยการหลั่งน้ำคร่ำก่อนกำหนด
ดังนั้นการคลอดบุตรดังกล่าวจึงคุกคามด้วยผลที่ไม่พึงประสงค์หลายประการ:
- สำหรับผู้หญิงที่ทำงานหนัก:
- การหดตัวอย่างรุนแรงในระหว่างการใช้แรงงานที่รุนแรงและการคลอดอย่างรวดเร็วของทารกโดยไม่ได้เตรียมตัวสำหรับการคลอดบุตรอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่อวัยวะเพศ
- การบาดเจ็บทางกลที่ทำให้เกิดและกระตุ้นกระบวนการคลอดอาจนำไปสู่การแตกของมดลูก
- การแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ก่อนวัยอันควร (PRPO) มีความเสี่ยงสูงต่อมดลูกและทารกในครรภ์
- โรคติดเชื้อและการอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะอันเป็นสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดเช่นเดียวกับผู้ที่เข้าร่วมเนื่องจากการแตกของเยื่อก่อนกำหนดทำให้ระยะหลังคลอดมีความซับซ้อนด้วยการอักเสบของ myometrium เยื่อเมือก ฯลฯ อาจเกิดภาวะติดเชื้อได้
- ภาวะซึมเศร้าหลังคลอดอย่างรุนแรงซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่คำนึงถึงผลของการคลอดบุตรมารดาที่ไม่สามารถนำทารกเข้าสู่ระยะได้
ความกังวลของผู้หญิงทวีความรุนแรงขึ้นจากข้อเท็จจริงที่ว่าการคลอดก่อนกำหนดของทารกนั้นอันตรายกว่าตัวแม่เองมาก:
- หลักสูตร PR ที่ซับซ้อนอาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ได้อย่างรุนแรง: ในมดลูกที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของรก ด้วยการเดินอย่างรวดเร็วของช่องคลอดมีความเสี่ยงสูงต่อการตกเลือดในสมองการหายใจไม่ออกของทารกในครรภ์เนื่องจากการบาดเจ็บจากการคลอด
- ทารกคลอดก่อนกำหนดเมื่ออายุครรภ์ 22-34 สัปดาห์ยังไม่สามารถหายใจได้ด้วยตัวเองดังนั้นพวกเขาจึงต้องการความช่วยเหลือในการช่วยชีวิตและการสนับสนุนกระบวนการทางเดินหายใจเทียม
- ทารกแรกเกิดเกือบทั้งหมดที่เกิดก่อนระยะต้องทนทุกข์ทรมานจากการควบคุมอุณหภูมิที่บกพร่อง ได้แก่ : ภาวะอุณหภูมิต่ำ - ไม่สามารถกักเก็บความร้อนได้
- ทารกแรกเกิดถึงสัปดาห์ที่ 37 ของการตั้งครรภ์ต้องการสารอาหารผ่านอุปกรณ์พิเศษเนื่องจากการตอบสนองการดูดและการกลืนที่ไม่สมบูรณ์
- ทารกที่คลอดก่อนกำหนดเสี่ยงต่อการพิการทางสายตาจนถึงตาบอดเนื่องจากการพัฒนาหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงเรตินาของดวงตาไม่สมบูรณ์ (จอประสาทตาของทารกแรกเกิด)
- ทารกคลอดก่อนกำหนดที่อ่อนแอไม่มีแหล่งภูมิคุ้มกันที่สามารถปกป้องพวกเขาจากแผลติดเชื้อ
- ทารกที่คลอดก่อนกำหนด "มาก" (น้ำหนักน้อยกว่า 1 กก.) เป็นทารกที่ปรับตัวน้อยที่สุดให้เข้ากับการดำรงอยู่นอกร่างกาย: อวัยวะที่สำคัญที่สุดของมนุษย์ตลอดจนศูนย์สมองที่รับผิดชอบการทำงานของระบบที่สำคัญของร่างกายยังด้อยการพัฒนา การพยาบาลของพวกเขาทำได้โดยการให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์และฮาร์ดแวร์ที่มีคุณภาพสูงเท่านั้น
ผลที่ตามมาของการคลอดก่อนกำหนดของทารกนั้นเกี่ยวข้องโดยตรงกับอายุของทารกในขณะที่เริ่มเจ็บครรภ์: ยิ่งใกล้ครบกำหนดมากเท่าไหร่ทารกก็จะทนต่อกระบวนการขับออกจากครรภ์มารดาได้มากขึ้นและการคลอดก่อนกำหนด จะไม่ส่งผลให้เกิดปัญหาสุขภาพที่รุนแรงต่อไป
การจัดหมวดหมู่
จดหมายแนะนำของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียเกี่ยวกับการจัดการการคลอดก่อนกำหนดประกอบด้วยขึ้นอยู่กับอายุของทารกในครรภ์ที่เกิดการจำแนกประเภทต่อไปนี้:
- การคลอดบุตรในช่วง 22-27 สัปดาห์ 6 วัน (น้ำหนักทารกในครรภ์ 500-999 กรัม) เกิดขึ้นประมาณ 5.7% ของการคลอดก่อนกำหนดทั้งหมด
นี่เป็นเรื่องปกติสำหรับผู้หญิงหลายคนและตามกฎแล้วเกิดจากความไม่เพียงพอของปากมดลูกซึ่งทำให้เกิดการติดเชื้อของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์การผอมบางและการทะลุของเยื่อตามด้วยการแตกและการปล่อยน้ำคร่ำ
การคลอดก่อนกำหนดอย่างล้ำลึกของทารกในครรภ์ในเวลานี้ไม่ได้ให้ในกรณีส่วนใหญ่ความหวังในการรักษาชีวิตของมันและยิ่งไปกว่านั้นสำหรับการพัฒนาตามปกติในกรณีของการอยู่รอดในอนาคต
- การคลอดบุตรในช่วง 28-33 สัปดาห์ 6 วัน (น้ำหนักทารกในครรภ์ 1,000-1800 กรัม) - เกิดขึ้นใน 15-20% ของจำนวนการคลอดก่อนเวลา
สาเหตุของการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดมักเป็นกระบวนการติดเชื้อเฉียบพลันในร่างกายของผู้หญิง
ด้วยการตรวจจับภัยคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ในเวลานี้แพทย์จึงมีโอกาสที่จะรักษาการตั้งครรภ์ไว้สักระยะและเตรียมทารกที่คลอดก่อนกำหนดสำหรับการคลอด ในกรณีนี้การพยาบาลทารกแรกเกิดจะประสบความสำเร็จได้
- การคลอดบุตรที่ 34-37 สัปดาห์ 6 วัน (น้ำหนักทารกในครรภ์ 1900-2500 กรัม) เกิดขึ้นบ่อยที่สุด
ตามกฎแล้วทารกที่เกิดในเวลานี้จะมีปอดเกือบเต็มและด้วยการสนับสนุนทางการแพทย์ที่เหมาะสมในไม่ช้าในไม่ช้าก็จะปรับตัวให้เข้ากับการดำรงอยู่ของนอกมดลูกได้
การจำแนกประเภทข้างต้นได้รับการเสนอโดย WHO เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าการเลือกใช้กลวิธีทางการแพทย์ในการจัดการการคลอดบุตรและมาตรการในการพยาบาลเด็กที่เกิดในทารกแรกเกิดและระยะเวลาต่อมาขึ้นอยู่กับอายุครรภ์ที่เริ่มคลอดก่อนกำหนด
อย่างไรก็ตามการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดไม่ได้เกิดขึ้นในทุกกรณีเนื่องจากความผิดปกติของพฤติกรรมที่ผิดปกติของร่างกายผู้หญิง
ที่มาของการคลอดก่อนกำหนดสามารถ:
- เกิดขึ้นเอง (เกิดขึ้นเอง) - เกิดขึ้นในกรณีส่วนใหญ่เนื่องจากความผิดของปัจจัยที่มีอิทธิพลหลายประการในส่วนของมารดาและ / หรือทารกในครรภ์
- ยั่วยุเทียม (ชักนำ) - อย่างใดอย่างหนึ่ง:
- ด้วยเหตุผลทางการแพทย์ในกรณีที่:
- การยืดอายุการตั้งครรภ์เป็นภัยคุกคามร้ายแรงต่อชีวิตของมารดา: การกำเริบของโรคเรื้อรัง ฯลฯ
- สภาพมดลูกของทารกในครรภ์ไม่ได้ฝากความหวังไว้กับการเกิดของทารกตรงเวลาโดยไม่มีการละเมิดที่เข้ากันไม่ได้กับชีวิต
- ด้วยเหตุผลทางสังคม: ตามพระราชกฤษฎีกาของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียฉบับที่ 98 ลงวันที่ 06.02.2012 ตามคำร้องขอของผู้หญิงหากการตั้งครรภ์เกิดขึ้นในกรณีที่มีเพศสัมพันธ์อันเป็นผลมาจากการข่มขืน
สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดเอง
สาเหตุที่ทำให้เกิดและพัฒนาการของการคลอดก่อนกำหนดโดยแพทย์ยังไม่ได้รับการพิจารณาในที่สุด
อย่างไรก็ตามมีการระบุปัจจัยเสี่ยงที่ส่งผลต่อการเจ็บครรภ์ในระยะเริ่มแรก โดยกำเนิดพวกเขาสามารถรวมกันเป็นกลุ่ม:
- ประวัติทางการแพทย์ของมารดาซึ่งรวมถึง:
- โรคต่อมไร้ท่อ
- กระบวนการติดเชื้อและการอักเสบทั้งที่มีผลต่ออวัยวะเพศและลักษณะทั่วไป
- ความผิดปกติของอวัยวะภายนอก (รวมถึงการแทรกแซงการผ่าตัด);
- โรคทางร่างกายที่ร้ายแรงอื่น ๆ
- ความผิดปกติในโครงสร้างและหน้าที่ของอวัยวะสืบพันธุ์
- ภาวะแทรกซ้อนและลักษณะของการตั้งครรภ์ในปัจจุบัน:
- gestosis รุนแรง
- ภาวะขาดเลือด - ปากมดลูกไม่เพียงพอ
- หรือ ;
- การนำเสนอหรือการปลดรกที่อยู่ตามปกติ
- การแตกของเยื่อก่อนวัยอันควรด้วยการเทน้ำออก
- การนำเสนอทารกในครรภ์ไม่ถูกต้อง
- , การแบก;
- การบาดเจ็บที่ช่องท้องในช่วงคลอดลูก
- ความขัดแย้งทางภูมิคุ้มกัน ฯลฯ
- ความผิดปกติของทารกในครรภ์มดลูก ฯลฯ
แต่ละปัจจัยข้างต้นหรือการรวมกันของปัจจัยหลายอย่างอาจทำให้เกิดการพัฒนากระบวนการที่กระตุ้นให้ทารกในครรภ์คลอดก่อนกำหนดออกจากมดลูก ได้แก่ :
- การกระตุ้นการปลดปล่อยไซโตไคน์ (ตัวอย่างเช่นในการตอบสนองต่อการกำเริบของโรคติดเชื้อ) นำไปสู่การหยุดการพัฒนาหรือการปฏิเสธของตัวอ่อนเนื่องจากความเข้าใจผิดของการตั้งครรภ์โดยระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายมารดา
- การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในร่างกายของผู้หญิงทำให้เกิดการเจริญเติบโตก่อนวัยอันควรและการหดตัวของมดลูก
- ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดซึ่งนำไปสู่การอุดตันของหลอดเลือดรกซึ่งทำให้เกิดการตายของส่วนต่างๆและการหลุดออกในภายหลัง
ใครมีความเสี่ยง?
ภัยคุกคามที่ปัจจัยเสี่ยงในการคลอดก่อนกำหนดจะกลายเป็นสาเหตุที่แท้จริงเพิ่มขึ้นหาก:
- การตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้มีความซับซ้อนโดยการยุติโดยธรรมชาติเมื่อใดก็ได้หรือจากการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในครรภ์
- การตั้งครรภ์ในปัจจุบันเกิดจากการผสมเทียม
- อายุของมารดาที่มีครรภ์น้อยกว่า 18 ปีหรือมากกว่า 35 ปี
- สภาพความเป็นอยู่และการทำงานของผู้หญิงส่งผลเสียต่อสภาพร่างกายและจิตใจของเธอ
- หญิงตั้งครรภ์ใช้สารนิโคตินแอลกอฮอล์เสพยาเสพติด
ปัจจัยทั้งหมดนี้สามารถกระตุ้นให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดได้ อย่างไรก็ตามแม้แต่หญิงตั้งครรภ์ที่ไม่มีความเสี่ยงซึ่งไม่มีปัญหาสุขภาพที่ชัดเจนหากสงสัยว่าตนเองเริ่มเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าสิ่งที่สงสัยนั้นถูกต้องหรือไม่ถูกต้อง
อาการและสัญญาณ
สัญญาณของการเจ็บครรภ์คลอดในเวลาใดก็ได้จะคล้ายกัน:
- กระตุก (เช่นในวันแรกของการมีประจำเดือน);
- การหดตัวส่งสัญญาณการเตรียมมดลูกสำหรับการขับออกของทารกในครรภ์
- เพิ่มความถี่ในการกระตุ้นให้ปัสสาวะ
- ความรู้สึกกดดันต่อฝีเย็บ;
- การปลดปล่อยตัวละครและสีที่ผิดปกติ
- การแช่แข็งของทารกในครรภ์ ฯลฯ
อาการประเภทนี้ไม่ว่าจะรุนแรงเพียงใดคุณแม่ที่มีครรภ์ควรรีบไปโรงพยาบาลเพื่อวินิจฉัยการคลอดก่อนกำหนด
การวินิจฉัย
เมื่อผู้หญิงเข้ารับการรักษาด้วยความสงสัยว่าจะคลอดก่อนกำหนดเธอจะได้รับการตรวจบนเก้าอี้นรีเวชเพื่อประเมินสภาพของปากมดลูกและระดับการขยายของคอหอย
การตรวจซ้ำอย่างน้อยทุกชั่วโมงภายใน 4-6 ชั่วโมง หากสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เอื้ออำนวยการรักษาภัยคุกคามของการคลอดก่อนกำหนดจะเริ่มขึ้น
อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยการคลอดก่อนกำหนดอย่างทันท่วงทีอาจเป็นเรื่องยากในระยะเริ่มแรกโดยมีอาการอ่อนแอคอหอยมดลูกปิด สัญญาณของการคลอดก่อนกำหนดอาจสับสนกับการพัฒนาของเงื่อนไขที่ไม่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์หรือเข้าใจผิดว่าเป็นอาการผิดปกติของการเจ็บครรภ์
วิธีการที่เชื่อถือได้ในการวินิจฉัยภาวะคุกคามของการคลอดก่อนกำหนดคือ:
- อัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดดำเนินการเพื่อกำหนดความยาวของปากมดลูก: หากตรวจพบว่าปากมดลูกสั้นลงเหลือ 25 มม. (หรือน้อยกว่า) จะมีการวินิจฉัยการคุกคามของการคลอดก่อนกำหนด
- การทดสอบการคลอดก่อนกำหนดโดยการตรวจหา fibronectin ของทารกในครรภ์ในตัวอย่างสารคัดหลั่งที่นำมาจากช่องคลอดและปากมดลูกของผู้หญิง การตรวจพบรอยเปื้อนหมายถึงความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด
ความจริงของการเริ่มมีอาการของ PR ในผู้ป่วยจะพิจารณาจากข้อบ่งชี้ของระยะของพวกเขา
ขั้นตอนของการพัฒนา
ตามภาพทางคลินิกขึ้นอยู่กับอาการของการทำงานของมดลูกในช่วงเริ่มเจ็บครรภ์แพทย์จะแยกแยะความแตกต่างของการคลอดก่อนกำหนดหลายขั้นตอน
- คุกคาม OL
โดยทั่วไปพวกเขาได้รับการวินิจฉัยโดย ("น้ำเสียง") ซึ่งอาจไม่ทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายต่อมารดาที่มีครรภ์ แต่สูติแพทย์สังเกตเห็นในระหว่างการตรวจภายนอกช่องท้องของผู้หญิง ในเวลาเดียวกันคอหอยของมดลูกจะปิดหรือมีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างเล็กน้อยในคลองปากมดลูก
ผู้หญิงอาจบ่นว่าพฤติกรรมของทารกในครรภ์ทำงานผิดปกติและตกขาวเพิ่มขึ้นและเปลี่ยนไป
- เริ่ม OL
หญิงตั้งครรภ์ถูกรบกวนด้วยอาการกระตุกที่ไม่ได้แสดงออกในช่องท้องส่วนล่างซึ่งอาจเป็นได้ทั้งแบบเป็นตอน ๆ และปกติ มารดาที่มีครรภ์สามารถตรวจพบการไหลของเมือกและรอยเลือดในช่องคลอด ในระยะนี้หรือมักเกิดการแตกของน้ำคร่ำ
ในระหว่างการตรวจทางนรีเวชแพทย์ตั้งข้อสังเกตว่าสภาพปากมดลูกของผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะก่อนคลอด
- เริ่มประชาสัมพันธ์
การหดตัวเป็นประจำรุนแรงขึ้นและมีส่วนช่วยเร่งการเปิดคอหอยของมดลูก การคลอดก่อนกำหนดมักมีความซับซ้อนและผิดปกติ
ความแตกต่างของขั้นตอนของพฤติกรรมของมดลูกเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการเลือกใช้กลวิธีทางการแพทย์ซึ่งเมื่อคุกคามหรือเริ่มเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดมีจุดมุ่งหมายเพื่อยืดระยะเวลาการตั้งครรภ์และการเตรียมทารกในครรภ์ให้นานที่สุดสำหรับกระบวนการคลอดและการคลอด
หากการคลอดบุตรได้เริ่มขึ้นแล้วความพยายามของแพทย์จะถูกนำไปใช้เพื่อแก้ไขการจัดการของพวกเขาและให้ความช่วยเหลือที่จำเป็นแก่ทารกที่คลอดก่อนกำหนด
คุณสมบัติของการจัดการภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
คุณสมบัติของการจัดการแรงงานคลอดก่อนกำหนดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับ:
- ตั้งแต่อายุของทารกในครรภ์เมื่อเริ่มมีอาการ
- จากความสมบูรณ์ของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์
- จากสภาพของผู้หญิงและทารกในครรภ์
- จากระดับการขยายตัวของคอหอยของมดลูก
- จากความรุนแรงของหลักสูตรและภาวะแทรกซ้อนของแรงงาน ฯลฯ
โดยมุ่งเน้นที่พารามิเตอร์แต่ละตัวของแต่ละกรณีของการคลอดบุตรในช่วงต้นแพทย์สามารถเลือกกลยุทธ์การช่วยทางสูติกรรมแบบอนุรักษ์นิยมการสังเกตหรือในทางกลับกันด้วยการแทรกแซงที่ใช้งานอยู่
ดังนั้นในระหว่างการคลอดจึงจำเป็นต้องมีการตรวจสอบความรุนแรงของการหดตัวของปากมดลูกและพลวัตของการเปิด, อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ผ่าน, ความสม่ำเสมอของความพยายามในขั้นตอนที่สองของการคลอด ฯลฯ เป็นสิ่งที่จำเป็น
ในกรณีส่วนใหญ่การเจ็บครรภ์ในช่วงแรกจะมาพร้อมกับพฤติกรรมของมดลูกที่ผิดปกติและการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เพื่อตอบสนองต่อสิ่งนี้ ดังนั้นหน้าที่ของแพทย์ในขั้นตอนแรกของการคลอดคือการป้องกันไม่ให้เกิดกระบวนการคลอดที่รวดเร็ว
ในกรณีนี้หญิงที่คลอดบุตรจะได้รับยาชาอย่างระมัดระวังด้วยยาที่ไม่มีผลข้างเคียงต่อระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ที่ด้อยพัฒนาและยังให้ยา antispasmodics
ด้วยพัฒนาการของการคลอดก่อนกำหนดอย่างรวดเร็วและรวดเร็วความเร็วของพวกเขาได้รับการแก้ไขโดยการใช้สารโทโคลิติกโดยการหยด
หากความอ่อนแอเกิดขึ้นในการคลอดก่อนกำหนดกิจกรรมที่หดตัวของมดลูกจะถูกกระตุ้นโดยยาเท่านั้นจนกว่าความถี่ของการหดตัวจะเป็นปกติโดยกลัวว่าจะเกิดการหดตัวของมดลูกที่รุนแรงเกินไป
ด้วยความอ่อนแอในช่วงที่เจ็บครรภ์คลอดออกซิโทซินและวิธีการที่ได้รับอนุญาตในระหว่างการคลอดบุตรในช่วงต้นยังใช้เพื่ออำนวยความสะดวกในการเคลื่อนย้ายเด็กไปตามช่องคลอด
การใช้เครื่องดูดสูญญากาศในช่วงที่ทารกคลอดก่อนกำหนดเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้การใช้คีมทางสูติกรรมเป็นไปได้ในระหว่างการคลอดบุตรที่ 34-37 สัปดาห์ ดังนั้นแพทย์จึงมักใช้ความช่วยเหลือด้วยตนเองเพื่อเอาทารกออกจากเป้ากางเกงของมารดา มักจะต้องมีการผ่า perineum (episiotomy)
การผ่าตัดคลอดก่อนกำหนดก่อนสัปดาห์ที่ 34 มีเหตุผลหากความรุนแรงของการใช้แรงงานตามธรรมชาติเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้หญิงในวัยทำงานหรือหากมีการนำเสนอที่ผิดปกติของทารกในครรภ์
ภาวะแทรกซ้อนทางสูติกรรมซึ่งในกรณีส่วนใหญ่มาพร้อมกับการประชาสัมพันธ์นำไปสู่ความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์จากภาวะขาดออกซิเจนในระดับใดระดับหนึ่ง ดังนั้นในระหว่างการคลอดบุตรจึงจำเป็นต้องใช้ยาที่ช่วยเพิ่มปริมาณเลือดไปยังทารกในครรภ์
หากระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ยังไม่ถึงกำหนดตามเวลาที่เริ่มเจ็บครรภ์ดังนั้นเพื่อเร่งการเจริญเติบโตของปอดของทารกให้ใช้กลูโคคอร์ติคอยด์กับผู้หญิงและในขณะเดียวกันก็ใช้มาตรการเพื่อยืดอายุแรงงานให้ได้มากที่สุด งวด.
การเกิดของเด็กที่ไม่พร้อมสำหรับกระบวนการขับออกจากมดลูกและไม่สามารถรักษากิจกรรมที่สำคัญได้นั้นจำเป็นต้องมีนักทารกแรกเกิดในการคลอดบุตรซึ่งมีหน้าที่ในการรับทารกแรกเกิดอย่างถูกต้องดำเนินมาตรการการช่วยชีวิตอย่างมืออาชีพ สำหรับทารกคลอดก่อนกำหนดอย่างละเอียดและจัดการการพยาบาลต่อไป
ระยะหลังคลอดยิ่งระยะเวลาการทำ PR ใกล้เคียงกับเวลาที่กำหนดและภัยคุกคามของผลกระทบที่เป็นอันตรายต่อผู้หญิงและทารกในครรภ์ก็จะยิ่งน้อยลงเท่านั้น ดังนั้นเพื่อให้ทารกคลอดก่อนกำหนดสามารถปรับปรุงตำแหน่งของทารกที่คลอดก่อนกำหนดได้ในระดับหนึ่งแพทย์จึงพยายามยืดอายุการเจริญเติบโตตามธรรมชาติในครรภ์มารดา
การรักษาภัยคุกคาม: จะป้องกันและหลีกเลี่ยงการคลอดก่อนกำหนดได้อย่างไร?
มาตรการที่แพทย์ดำเนินการเพื่อคุกคามหรือเริ่มการคลอดก่อนกำหนดขึ้นอยู่กับ:
- อายุครรภ์;
- สาเหตุที่ทำให้เกิดการแท้งบุตร
- น้ำหนักและตำแหน่งของทารกในครรภ์
- พฤติกรรมและการขยายตัวของมดลูก
- ความสมบูรณ์ของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์
- สภาพทั่วไปของหญิงในครรภ์และทารกในครรภ์
ในกรณีที่ไม่มีข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดอย่างเร่งด่วนของผู้หญิงพวกเขาพยายามรักษาการตั้งครรภ์จนถึงสัปดาห์ที่ 37 ในการทำเช่นนี้ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและการบำบัดจะดำเนินการโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาการตั้งครรภ์และยืดอายุ
- หมายความว่าบรรเทาอาการทั่วไปของผู้หญิง: ยาระงับประสาทอ่อน ๆ ยาบรรเทาอาการปวดและยาแก้อาการกระสับกระส่าย
- ยา tocolytic:
- β 2 -adrenomimetics ผ่อนคลายกล้ามเนื้อของมดลูก (ginipral, partusisten, bricanil ฯลฯ )
- เพื่อให้บรรลุผลในทันทีการแนะนำจะเริ่มต้นด้วยการหยด ในอนาคตเพื่อรักษาความเข้มข้นที่ต้องการในร่างกายผู้หญิงจะถูกกำหนดให้รับประทานทางปาก
- สารยับยั้งการสังเคราะห์ prostaglandin ยับยั้งการผลิตสารออกฤทธิ์ทางชีวภาพที่ทำให้เกิดกล้ามเนื้อ (รวมทั้งมดลูก) โทน (indomethacin, naproxen ฯลฯ ) ในรูปแบบของยาเม็ดหรือยาเหน็บ
- แคลเซียมคู่อริบรรเทาอาการขยายตัวของกล้ามเนื้อเช่นเดียวกับการปรับระดับผลข้างเคียงของβ 2 -adrenomimetics (nifedipine, verapamil ฯลฯ );
- สารละลายแมกนีเซียมซัลเฟต (25%) ซึ่งมีฤทธิ์ผ่อนคลายความดันเลือดต่ำ การรักษาเริ่มต้นด้วยการแนะนำยาโดยการหยดจากนั้นระดับของแมกนีเซียมในเลือดของผู้หญิงจะได้รับการรักษาด้วยความช่วยเหลือของแท็บเล็ต
- สารละลายเอทานอล 10% เป็นตัวยับยั้งออกซิโทซินและสารกระตุ้นการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์
- การรักษาทางกายภาพบำบัด:
- ขั้นตอนการทำ Electrolaxation ของมดลูก
- การฝังเข็ม;
- electrophoresis ของมดลูกเป็นต้น
- การต่อสู้กับปัจจัยที่ทำให้เกิดการเจ็บครรภ์ก่อนวัยอันควร
- การป้องกันการติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์และผู้ป่วยด้วยความช่วยเหลือของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
- การป้องกันการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และการเร่งการเจริญเติบโตของปอด
การป้องกันโรคความทุกข์ในทารกที่คลอดก่อนกำหนด
สารลดแรงตึงผิวเป็นสารที่ช่วยปกป้องผนังของปอดไม่ให้ "ปิด" และช่วยให้ปอดดูดซึมออกซิเจน
การผลิตในปอดของทารกในครรภ์เริ่มต้นในสัปดาห์ที่ 22 ของอายุครรภ์และสิ้นสุดในสัปดาห์ที่ 35
จนถึงขณะนี้ระบบทางเดินหายใจของทารกไม่สามารถทำงานได้เต็มที่ ดังนั้นการรักษาที่กำหนดไว้สำหรับผู้หญิงที่มีภัยคุกคามจาก PR จึงจัดให้มียากลูโคคอร์ติคอยด์ที่ช่วยเร่งการผลิตสารลดแรงตึงผิวในทารกในครรภ์
ระยะเวลาในการทานกลูโคคอร์ติคอยด์คือ 2-3 วันหรือ 48 ชั่วโมง
แนะนำให้ใช้ Dexamethasone หากระยะเวลาในการรักษาอย่างน้อย 48-72 ชั่วโมง
ผู้ป่วยจะได้รับเข้ากล้ามที่ 8 มก. / วันในปริมาณที่เท่ากันทุก ๆ 12 ชั่วโมงหรือในรูปแบบของเม็ดยา 2 มก. ต่อครั้งภายใน 3 วันตามโครงการ: 4-3-2
บางทีการใช้ prednisolone 60 มก. ต่อวันเป็นเวลา 48 ชั่วโมง
หากการคุกคามของการคลอดก่อนกำหนดยังคงมีอยู่เป็นเวลานานกว่าหนึ่งสัปดาห์สามารถทำซ้ำ glucocorticoids ซ้ำได้
ในกรณีที่มีข้อห้ามในการใช้คอร์ติโคสเตียรอยด์ในส่วนของมารดาเพื่อเร่งการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์ให้ใช้ lazolvan (ambraxol) เป็นเวลา 5 วันโดยลดลง 0.8 - 1 กรัม / วัน
ในเวลาเดียวกันการรักษาเชิงป้องกันด้วยสารลดแรงตึงผิวจะดำเนินการทางกล้ามเนื้อ 100 หน่วยทุก 12 ชั่วโมงเป็นเวลา 3 วัน
หากไม่สามารถยืดการตั้งครรภ์ได้จนกว่าจะสิ้นสุดการรักษาเพื่อป้องกันอาการหายใจลำบากจะมีการฉีดสารลดแรงตึงผิวเข้าไปในหลอดลมทันทีหลังคลอดและจัดกระบวนการทางเดินหายใจทดแทนเทียม
ว่าจะไปที่ไหน?
เนื่องจากเด็กที่คลอดก่อนกำหนดต้องการความช่วยเหลือในการช่วยชีวิตทันทีและการดูแลเป็นพิเศษในอนาคตคุณแม่ที่มีครรภ์ที่พบอาการของการคลอดก่อนกำหนดควรรีบติดต่อโรงพยาบาลคลอดบุตรซึ่งมีอุปกรณ์ที่จำเป็นและแพทย์ด้านทารกแรกเกิดที่สามารถรับและดูแลทารกที่คลอดก่อนกำหนดได้ .
ปัจจุบันมีการจัดตั้งศูนย์ปริกำเนิดที่โรงพยาบาลแม่หลายแห่งในมอสโกว และสตรีมีครรภ์ในกรณีที่มีอาการคุกคามของ PR ควรคำนึงถึงที่อยู่ของโรงพยาบาลคลอดบุตรที่ใกล้กับสถานที่อยู่อาศัยมากที่สุดโดยมีศูนย์ให้การสนับสนุนทางการแพทย์แก่ทารกคลอดก่อนกำหนด
ตัวอย่างเช่นทางตะวันออกเฉียงใต้ของมอสโกโรงพยาบาลคลอดบุตรต่อไปนี้พร้อมที่จะรับการคลอดก่อนกำหนด:
- เลขที่ 15 (แผนกที่ 1 ที่โรงพยาบาลซิตี้คลินิกเลขที่ 13);
- โรงพยาบาลเมืองคลินิกเลขที่ 68 (โรงพยาบาลแม่เดิมหมายเลข 8)
ในเขตปกครองตนเองทางเหนือ:
- โรงพยาบาลคลอดบุตรหมายเลข 17 (สาขา 2 ของโรงพยาบาลเมืองคลินิกหมายเลข 81);
- สาขาที่ 2 ของโรงพยาบาลเมืองคลินิกเลขที่ 24 (เดิมคือโรงพยาบาลเมืองหมายเลข 8)
ทางตะวันตกเฉียงใต้ของมอสโกสามารถติดต่อผู้หญิงในวัยทำงานได้:
- ในโรงพยาบาลคลอดบุตรหมายเลข 25
ใน Okrug ปกครองตนเองทางใต้:
- ไปที่แผนกคลอดบุตรที่ GBUZ "GKB No. 7 DZM" เป็นต้น
การป้องกัน
- ใช้แนวทางที่รับผิดชอบหลีกเลี่ยงการทำแท้ง
- ต่อสู้กับโรคติดเชื้ออย่างทันท่วงที
- ป้องกันการกำเริบของโรคเรื้อรัง
- ได้รับการดูแลในสถาบันการแพทย์เฉพาะทางเพื่อจัดการการตั้งครรภ์ตั้งแต่วันแรก
ผู้หญิงที่คาดหวังว่าจะมีลูกแม้ว่าจะไม่เสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดก็ตามควรเข้าใจว่าการตั้งครรภ์เป็นช่วงที่การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของร่างกายจะต้องได้รับความสนใจจากบุคลากรทางการแพทย์โดยผู้หญิง
ต้องขอบคุณความช่วยเหลือจากแพทย์เท่านั้นที่สามารถหลีกเลี่ยงผลร้ายต่อทารกในครรภ์และมารดาได้
การยุติการตั้งครรภ์ที่ 28-37 สัปดาห์เรียกว่าการคลอดก่อนกำหนด การยุติการตั้งครรภ์ในช่วง 22 สัปดาห์ถึง 28 สัปดาห์ตามกฎขององค์การอนามัยโลกเรียกว่าการคลอดก่อนกำหนดเร็วมาก ในประเทศของเราการยุติการตั้งครรภ์ในระยะนี้ไม่ได้จัดว่าเป็นการคลอดก่อนกำหนด แต่ในขณะเดียวกันจะมีการให้ความช่วยเหลือในโรงพยาบาลคลอดบุตรและไม่ได้อยู่ในโรงพยาบาลนรีเวชและมีมาตรการในการดูแลทารกแรกเกิดที่คลอดก่อนกำหนด เด็กที่เกิดจากการคลอดบุตรดังกล่าวถือเป็นทารกในครรภ์ภายใน 7 วันหลังจากนั้นหนึ่งสัปดาห์ทารกดังกล่าวจะถือว่าไม่ใช่ทารกในครรภ์ แต่เป็นเด็ก คุณลักษณะของคำศัพท์นี้เกิดจากการที่เด็กที่เกิดก่อนสัปดาห์ที่ 28 ของการตั้งครรภ์มักไม่สามารถปรับตัวให้เข้ากับสภาพแวดล้อมภายนอกครรภ์ได้แม้จะได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์ก็ตาม
สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด
ปัจจัยที่นำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดสามารถแบ่งออกเป็นทางสังคม - ชีววิทยาและทางการแพทย์ได้อย่างคร่าวๆ
ควรสังเกตว่าความถี่ของภาวะแทรกซ้อนนี้เพิ่มขึ้นในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูใบไม้ผลิ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของสภาพอากาศโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนแปลงความดันบรรยากาศบ่อยครั้งซึ่งอาจส่งผลต่อความถี่ของการแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร โรคหวัดอย่างรุนแรงที่อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นและไออย่างรุนแรงอาจเพิ่มขึ้นและทำให้เจ็บครรภ์ก่อนกำหนด ปัจจัยการผลิตหลายอย่างได้รับการสังเกตว่ามีผลเสียต่อการตั้งครรภ์: การสัมผัสกับสารเคมีการสั่นสะเทือนรังสี ฯลฯ การคลอดก่อนกำหนดเป็นเรื่องปกติในหญิงสาววัยเรียนที่ยังไม่ได้แต่งงานขาดโปรตีนและวิตามินในอาหารรวมทั้งในสตรีที่มีนิสัยไม่ดี
ปัจจัยทางการแพทย์ ได้แก่ โรคติดเชื้อที่รุนแรงรวมถึงโรคในวัยเด็กการทำแท้งและโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ ความผิดปกติของโครโมโซมของทารกในครรภ์ - ความเสียหายต่ออุปกรณ์ทางพันธุกรรมของทารกในครรภ์ภายใต้อิทธิพลของปัจจัยภายนอกและภายในที่ไม่เอื้ออำนวย (รังสีไอออไนซ์อันตรายจากอุตสาหกรรมการใช้ยาบางชนิดการสูบบุหรี่การดื่มแอลกอฮอล์ยาสถานการณ์สิ่งแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย ฯลฯ ) - สามารถนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดได้ แต่ในกรณีเช่นนี้มักเกิดการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด ในกรณีส่วนใหญ่การคลอดก่อนกำหนดเกิดจากโรคของระบบต่อมไร้ท่อตัวอย่างเช่นความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ต่อมหมวกไตและรังไข่โรคอ้วนซึ่งการทำงานของต่อมไร้ท่อทั้งหมดเปลี่ยนแปลงไป การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคของอวัยวะเพศรวมถึงการสร้างทารกที่อวัยวะเพศ (การไม่พัฒนาของอวัยวะสืบพันธุ์สตรี) ความผิดปกติของมดลูกการบาดเจ็บที่บาดแผลของมดลูกระหว่างการทำแท้งและการขูดมดลูกและเนื้องอกในมดลูก ในเกือบหนึ่งในสามของกรณีสาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดคือภาวะขาดเลือด - ปากมดลูกซึ่งเป็นผลมาจากอิทธิพลทางกล (การบาดเจ็บของปากมดลูกหลังการทำแท้งการคลอดก่อนหน้าการผ่าตัดทางนรีเวชอื่น ๆ ) หรือการขาดฮอร์โมนบางชนิด ปากมดลูกไม่ทำหน้าที่อุดตัน
บ่อยครั้งที่สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดคือการติดเชื้อในช่องคลอด (Trichomoniasis, mycoplasma, chlamydia ฯลฯ ) และการติดเชื้อไวรัส (cytomegalovirus, herpes, influenza, adenovirus, mumps) โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่แฝงอยู่การติดเชื้อที่อวัยวะเพศเรื้อรังมีส่วนทำให้เกิด การละเมิดเกราะป้องกันในท้องถิ่นและความเสียหายต่อทารกในครรภ์ โรคจากภายนอกในรูปแบบที่รุนแรง (ไม่เกี่ยวข้องกับอวัยวะสืบพันธุ์ของผู้หญิง) และภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์อาจนำไปสู่การแท้งบุตรได้ โรคดังกล่าว ได้แก่ ความดันโลหิตสูงโรคหัวใจและหลอดเลือดโรคโลหิตจางโรคเรื้อรังของปอดไตตับเป็นต้น
อาการที่เกิดจากการเจ็บครรภ์
เมื่อเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดจะมีการเจ็บครรภ์เป็นประจำและการทำให้ปากมดลูกเรียบหรือขยายออก การเริ่มมีอาการเจ็บท้องจะมาพร้อมกับอาการปวดตะคริวเป็นประจำในช่องท้องส่วนล่างซึ่งจะทวีความรุนแรงขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปช่วงเวลาระหว่างการหดตัวจะลดลง บ่อยครั้งที่การคลอดก่อนกำหนดเริ่มต้นด้วยการหลั่งน้ำคร่ำออกมาและปริมาณของมันอาจมีตั้งแต่ไม่กี่หยดไปจนถึงหลายลิตรนอกจากนี้การที่ผู้หญิงมีน้ำมูกไหลออกมาด้วยเลือดหรือมีเลือดปนออกมาในระหว่างตั้งครรภ์ก่อนกำหนดบ่งชี้ว่ามีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง ได้เกิดขึ้นที่ปากมดลูกเช่น e. การทำให้เรียบ การปรากฏตัวของอาการใด ๆ ข้างต้นจำเป็นต้องได้รับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนในโรงพยาบาลสูตินรีเวช
หากมีข้อสงสัยเล็กน้อยที่สุดว่ามีการเบี่ยงเบนจากการตั้งครรภ์ปกติคุณควรขอความช่วยเหลือที่มีคุณสมบัติเหมาะสม
เมื่ออาการเหล่านี้ปรากฏขึ้นคุณต้องโทรเรียกรถพยาบาลทันทีซึ่งจะพาคุณแม่ที่มีครรภ์ไปโรงพยาบาล ในบางกรณีสามารถยืดอายุการตั้งครรภ์ได้ หากเป็นไปไม่ได้เงื่อนไขของโรงพยาบาลจะถูกสร้างขึ้นเพื่อการคลอดอย่างระมัดระวัง - การคลอดบุตรในระหว่างที่ทารกที่ยังบอบบางมากจะได้รับความเครียดน้อยที่สุด
คุณสมบัติของการคลอดบุตร
ด้วยการคลอดก่อนกำหนดการแตกของน้ำคร่ำก่อนกำหนดความอ่อนแอและความผิดปกติของการทำงานอย่างรวดเร็วหรือการละเมิดกลไกการกำกับดูแลการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์จะพบได้บ่อยขึ้น
การแตกของน้ำคร่ำก่อนกำหนดมักแสดงให้เห็นว่ามีภาวะขาดเลือด - ปากมดลูกไม่เพียงพอหรือมีการติดเชื้อ ขั้วล่างเกิดการติดเชื้อและจากการอักเสบทำให้เยื่อแตกง่าย โดยปกติกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์จะแตกใกล้กับการเปิดเผยทั้งหมดของปากมดลูกนั่นคือมีพัฒนาการของแรงงานอยู่แล้ว ความรู้สึกของผู้หญิงอาจแตกต่างกัน: ตั้งแต่จุดเปียกเล็ก ๆ บนชุดชั้นในไปจนถึงน้ำจำนวนมากที่ไหลออกจากช่องคลอดและไหลลงมาที่ขา น้ำควรมีสีอ่อน แต่อาจมีสีขุ่นและเป็นสีน้ำตาลเข้ม (หากมีการติดเชื้อ) การคลอดก่อนกำหนดมักดำเนินไปอย่างรวดเร็วหรือแม้กระทั่งอย่างรวดเร็ว ผู้หญิงมีอาการหดเกร็งค่อนข้างเจ็บปวดความถี่เพิ่มขึ้นช่วงเวลาระหว่างการหดตัวน้อยกว่า 5 นาทีและลดลงอย่างรวดเร็วเหลือ 1 นาทีระยะแรกของการเจ็บครรภ์ (จนกว่าปากมดลูกจะขยายเต็มที่) จะลดลงเหลือ 2-4 ชั่วโมง เนื่องจากศีรษะของทารกในครรภ์ที่คลอดก่อนกำหนดมีขนาดเล็กลงการขับออกของทารกในครรภ์จะเริ่มขึ้นเมื่อปากมดลูกยังไม่เปิดเต็มที่ ทารกตัวเล็กกว่าเคลื่อนผ่านช่องคลอดได้เร็วขึ้น
ทารกคลอดก่อนกำหนด
เด็กที่เกิดจากการคลอดก่อนกำหนดมีสัญญาณของการคลอดก่อนกำหนดซึ่งจะถูกกำหนดทันทีหลังคลอด น้ำหนักตัวของทารกแรกเกิดน้อยกว่า 2,500 กรัมความสูงน้อยกว่า 45 ซม. มีน้ำมันหล่อลื่นคล้ายชีสจำนวนมากบนผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังพัฒนาไม่เพียงพอหูและกระดูกอ่อนจมูกนิ่ม เล็บไม่ไปเลยปลายนิ้วแหวนสะดือจะอยู่ใกล้กับอก ในเด็กผู้ชายลูกอัณฑะจะไม่ลงไปในถุงอัณฑะ (ซึ่งพิจารณาจากการสัมผัส) ในเด็กผู้หญิงคลิตอริสและแคมมิโนร่าจะไม่ถูกปิดโดยริมฝีปากมาโอร่าซึ่งเป็นเสียงร้องแหลม ควรสังเกตว่าการปรากฏตัวของสัญญาณเดียวไม่ได้เป็นหลักฐานที่สรุปได้ของการคลอดก่อนกำหนดของเด็กการคลอดก่อนกำหนดของทารกในครรภ์จะถูกกำหนดโดยจำนวนสัญญาณทั้งหมดตรงกันข้ามกับการคลอดอย่างทันท่วงทีด้วยการคลอดก่อนกำหนดจะมีภาวะแทรกซ้อนมากกว่าประการแรกศีรษะของทารกไม่มีเวลาปรับตัวให้เข้ากับกระดูกเชิงกรานของมารดาและกำหนดค่า โครงร่างของศีรษะคือความสามารถในการเคลื่อนย้ายกระดูกของกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์ในระหว่างการคลอดบุตรเพื่อลดปริมาตรเมื่อผ่านช่องคลอด กลไกนี้ช่วยให้คุณลดแรงกดที่ศีรษะและกระดูกสันหลังส่วนคอของทารกแรกเกิดได้ กระดูกกะโหลกศีรษะของทารกที่คลอดก่อนกำหนดค่อนข้างอ่อนและไม่สามารถป้องกันสมองได้ความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บการตกเลือดใต้เยื่อหุ้มในเนื้อเยื่อสมองของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตรจะเพิ่มขึ้น เป็นผลให้เด็กอาจมีอาการตกเลือดเขาไม่มีเวลาปรับตัวให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงของสภาพแวดล้อมระบบการกำกับดูแลของเขาถูกรบกวน ประการที่สองผู้หญิงมักจะน้ำตาไหลในช่องคลอด (ปากมดลูกช่องคลอดและอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก) เนื่องจากเนื้อเยื่อไม่มีเวลาปรับตัวให้เข้ากับการยืด
ด้วยการคุกคามและการคลอดบุตรที่ไม่ปกติผู้หญิงคนหนึ่งจึงต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน
บ่อยครั้งที่การคลอดก่อนกำหนดจะพบความอ่อนแอของแรงงาน ความอ่อนแออาจเกิดขึ้นพร้อมกับการหดตัวที่อ่อนแอไม่บ่อยหรือสั้น เวลาในการคลอดเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญผู้หญิงเริ่มเหนื่อยเด็กก็เริ่มทรมาน ความผิดปกติอื่น ๆ ของการคลอดเป็นไปได้เช่นความแข็งแรงและความถี่ของการหดตัวเพียงพอและปากมดลูกไม่เปิด ทั้งหมดนี้เกี่ยวข้องกับการละเมิดระบบกฎระเบียบในระหว่างการคลอดก่อนกำหนดไม่มีการเตรียมฮอร์โมนเพียงพอสำหรับการคลอดบุตร ภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อในการคลอดบุตรและระยะหลังคลอดเป็นลำดับความสำคัญที่พบได้บ่อยทั้งในมารดาและทารกในครรภ์ ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ ได้แก่ การเย็บรั้ง (ถ้ามี), เมโทรเอนโดเมติสอักเสบหลังคลอด (การอักเสบของเยื่อเมือกและชั้นกล้ามเนื้อของมดลูก), เยื่อบุช่องท้องอักเสบ (การอักเสบของเยื่อบุช่องท้อง) และการแพร่กระจายสูงสุดของการติดเชื้อ (ภาวะติดเชื้อ) เนื่องจากมีการติดเชื้อแฝงหรือเปิดเผยที่หญิงตั้งครรภ์มีก่อนคลอดซึ่งมักเป็นสาเหตุของการแท้งบุตร การติดเชื้อสามารถเข้าร่วมระหว่างการคลอดบุตรได้เนื่องจากระยะเวลา (ที่มีความอ่อนแอ) ตัวอย่างเช่น chorioamnionitis (การอักเสบของเยื่อหุ้มตัวอ่อน) ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีภูมิคุ้มกันลดลงและมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อมากขึ้น
การพยากรณ์โรคของเด็ก
เนื่องจากลักษณะเฉพาะของกลยุทธ์ทางสูติกรรมและผลการคลอดที่แตกต่างกันของทารกในครรภ์จึงแนะนำให้แบ่งการคลอดก่อนกำหนดออกเป็นสามช่วงโดยคำนึงถึงช่วงเวลาของการตั้งครรภ์ (การตั้งครรภ์) ได้แก่ การคลอดก่อนกำหนดที่ 22-27 สัปดาห์การคลอดก่อนกำหนด ที่ 28-33 สัปดาห์คลอดก่อนกำหนดเมื่ออายุครรภ์ 34-37 สัปดาห์
การคลอดก่อนกำหนดที่ 22-27 สัปดาห์ (น้ำหนักของทารกในครรภ์ตั้งแต่ 500 ถึง 1,000 กรัม) ส่วนใหญ่มักเกิดจากภาวะขาดเลือด - ปากมดลูก (เนื่องจากการบาดเจ็บในการคลอดก่อนหน้านี้) การติดเชื้อที่ขั้วล่างของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์และการแตกของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ก่อนกำหนด . ดังนั้นในสตรีกลุ่มนี้ตามกฎแล้วจึงมีหญิงตั้งครรภ์หลักอยู่ไม่กี่คน การปรากฏตัวของการติดเชื้อในระบบสืบพันธุ์ไม่รวมถึงความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์ที่ยืดเยื้อในหญิงตั้งครรภ์ส่วนใหญ่ ปอดของทารกในครรภ์ยังไม่สมบูรณ์และไม่สามารถเร่งการเจริญเติบโตได้โดยการสั่งยาให้แม่ในช่วงเวลาสั้น ๆ เด็กดังกล่าวอยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงและมักต้องได้รับการช่วยชีวิตอย่างเร่งด่วน พวกเขาจะถูกเก็บไว้ในตู้อบภายใต้การดูแลอย่างเข้มงวดของทารกแรกเกิดและพยาบาลที่มีคุณสมบัติเหมาะสม เด็กมักต้องการขั้นตอนการพยาบาลเพิ่มเติมและต้องลงทะเบียนเป็นเวลานานในศูนย์ปริกำเนิดหรือโพลีคลินิกในสถานที่พำนักของพวกเขา
การคลอดก่อนกำหนดด้วยอายุครรภ์ 28-33 สัปดาห์ (น้ำหนักทารกในครรภ์ 1,000-1800 กรัม) เกิดจากสาเหตุที่หลากหลายมากกว่าการคลอดก่อนกำหนด หญิงตั้งครรภ์เบื้องต้นในการคลอดประเภทนี้มีมากกว่า 30%
ในผู้หญิงมากกว่าครึ่งหนึ่งจะใช้กลยุทธ์การตั้งครรภ์และการรักษาการตั้งครรภ์ ในเด็กเช่นนี้ปอดไม่มีเวลา "โตเต็มที่" การผลิตสารลดแรงตึงผิวจะหยุดชะงัก สารลดแรงตึงผิวคือส่วนผสมของไขมันและโปรตีนที่สังเคราะห์ในถุงลมขนาดใหญ่ (ส่วนสร้างของปอด) โดยปิดทับไว้อำนวยความสะดวกในการเปิดและป้องกันไม่ให้ยุบตัวระหว่างการหายใจเข้าไป ในกรณีที่ไม่มีหรือขาดสารนี้การหายใจของเด็กจะบกพร่อง ยาลดแรงตึงผิวสามารถให้กับทารกแรกเกิดได้ตามต้องการซึ่งจะทำให้หายใจสะดวกขึ้นมาก แต่ยานี้มีราคาแพงมากและไม่สามารถใช้ได้เสมอไป ดังนั้นเพื่อป้องกันความผิดปกติของการหายใจผู้หญิงจึงได้รับกลูโคคอร์ติคอยด์ พวกมันกระตุ้นการผลิตสารลดแรงตึงผิวและ "การเจริญเติบโต" ของปอดในทารกในครรภ์ภายใน 2-3 วันด้วยการคุกคามของการคลอดก่อนกำหนด เมื่อเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์กลูโคคอร์ติคอยด์จะได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำในช่วงเวลา 3-4 ชั่วโมง
การคลอดก่อนกำหนดเมื่ออายุครรภ์ 34-37 สัปดาห์ (น้ำหนักทารกในครรภ์ 1900-2500 กรัมขึ้นไป) เกิดจากสาเหตุที่หลากหลายมากขึ้นร้อยละของสตรีที่ติดเชื้อนั้นต่ำกว่ากลุ่มก่อนหน้ามากและเปอร์เซ็นต์ของหญิงตั้งครรภ์คือ มากกว่า 50% อย่างไรก็ตามเนื่องจากปอดของทารกในครรภ์เจริญเติบโตเต็มที่แล้วจึงไม่จำเป็นต้องให้สารที่กระตุ้นการเจริญเติบโตของสารลดแรงตึงผิว
เด็กมีโอกาสน้อยที่จะถูกย้ายไปยังห้องผู้ป่วยหนัก แต่จำเป็นต้องได้รับการดูแลและดูแลตลอดเวลาในทุกกรณีจนกว่าสภาพของเด็กจะคงที่อย่างสมบูรณ์
คุณสมบัติของการพยาบาล
ทารกที่คลอดก่อนกำหนดหลังจากได้รับการตรวจโดยแพทย์ทารกแรกเกิดส่วนใหญ่มักถูกย้ายไปยังหอผู้ป่วยหนักและหากจำเป็นให้ไปยังหอผู้ป่วยหนัก พวกเขาได้รับการตรวจติดตามดูแลและรักษาตลอดเวลารวมทั้งป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้ ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีการควบคุมอุณหภูมิที่ไม่สมบูรณ์สามารถเก็บไว้ในตู้อบซึ่งมีการควบคุมอุณหภูมิระดับความชื้นออกซิเจนและอื่น ๆ อย่างเข้มงวด พวกเขามีแนวโน้มที่จะหายใจผิดปกติความต้านทานต่อปัจจัยแวดล้อมลดลงดังนั้นจึงจำเป็นต้องมีนาฬิกาตลอดเวลาไม่เพียง แต่สำหรับพยาบาลเท่านั้น แต่ยังสำหรับทารกแรกเกิดด้วย ในกรณีส่วนใหญ่ทารกที่คลอดก่อนกำหนดหลังจากความพยายามของกลุ่มแพทย์ทารกแรกเกิดจะถูกย้ายไปยังขั้นตอนที่สองของการพยาบาลในโรงพยาบาลเฉพาะทาง หากมีศูนย์ปริกำเนิดในเมืองขั้นตอนที่สองของการพยาบาลจะดำเนินการในโรงพยาบาลเดียวกับที่ดำเนินการคลอดและเด็กจะไม่ได้รับการขนส่ง ควรสังเกตว่าทารกที่คลอดก่อนกำหนดมักจะคงตัวค่อนข้างเร็วและไม่จำเป็นต้องเข้ารับการพยาบาลขั้นที่สองการจัดการภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
ด้วยการคุกคามและการคลอดบุตร - เมื่อไม่มีการขยายตัวของปากมดลูกหรือไม่มีนัยสำคัญ - กลยุทธ์นี้มุ่งเป้าไปที่การยืดการตั้งครรภ์ ผู้หญิงคนนี้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนมีการสร้างที่พักบนเตียงอย่างเข้มงวดมีการกำหนดยาระงับประสาทและสาเหตุที่นำไปสู่การคลอดก่อนกำหนดจะถูกกำจัด (ถ้าเป็นไปได้) ตัวอย่างเช่นการเย็บแผลจะดำเนินการที่ปากมดลูกในกรณีที่ปากมดลูกไม่เพียงพอการรักษาการติดเชื้อในช่องคลอดการฟื้นฟูจุลินทรีย์ตามธรรมชาติของช่องคลอดหรือการแต่งตั้งยาปฏิชีวนะในกรณีที่มีกระบวนการติดเชื้อการรักษาจะดำเนินการร่วมกับนักบำบัด หรือแพทย์ต่อมไร้ท่อ (ถ้าจำเป็น) ส่วนประกอบที่จำเป็นคือยาที่ช่วยลดเสียงของมดลูก (tocolytics) ปรับปรุงการทำงานของรกเพิ่มภูมิคุ้มกันการบำบัดด้วยวิตามินรวมถึงยาที่ช่วยปรับปรุงโภชนาการของมดลูกของเด็กและเร่ง "การเจริญเติบโต" ของทารกในครรภ์ ปอด.
ในแต่ละกรณีจำเป็นต้องใช้วิธีการเฉพาะบุคคลอย่างไรก็ตามความพยายามของแพทย์ไม่ได้นำไปสู่ผลลัพธ์ที่ต้องการเสมอไปและกระบวนการนี้จะเข้าสู่การคลอดก่อนกำหนด
การดูแลและการดูแลตลอด 24 ชั่วโมงเป็นสิ่งจำเป็นในทุกกรณีจนกว่าสภาพของเด็กจะคงที่อย่างสมบูรณ์
การคลอดก่อนกำหนดจำเป็นต้องได้รับสูติ - นรีแพทย์พยาบาลและทารกแรกเกิดที่มีคุณสมบัติเหมาะสม มีความจำเป็นต้องตรวจสอบผู้หญิงและสภาพของทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่อง ผู้หญิงจะได้รับการตรวจร่างกายเป็นประจำวัดความดันโลหิตและอุณหภูมิของร่างกายและตรวจสอบการตรวจปัสสาวะและเลือด นอกเหนือจากข้อมูลการตรวจสอบการเต้นของหัวใจแล้วยังควบคุมพัฒนาการของแรงงานฟังการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์และกำหนดตำแหน่งของทารกในครรภ์ การตรวจสอบการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์เป็นการศึกษาอัตราการเต้นของหัวใจ ดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์พิเศษที่อยู่นิ่งในตำแหน่งของหญิงตั้งครรภ์ที่ด้านข้างของเธอเป็นเวลา 30-60 นาที บนผนังหน้าท้องของหญิงตั้งครรภ์ด้วยความช่วยเหลือของเทปยืดหยุ่นมีเซ็นเซอร์บันทึกที่บันทึกการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ตลอดจนความถี่และความแรงของการหดตัว
ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่ในการคลอดบุตรทั้งจากมารดาและทารกในครรภ์เกิดจากการละเมิดการหดตัวของมดลูก ในการระบุลักษณะของการหดตัวของมดลูกในระหว่างการคลอดก่อนกำหนดขอแนะนำให้รักษา partogram (การแสดงภาพความถี่และความแรงของการหดตัว) และบันทึกกิจกรรมการหดตัวของมดลูก พาร์โตแกรมสามารถทำได้โดยไม่ต้องใช้เทคนิคใด ๆ ด้วยการสัมผัสด้วยนาฬิกาจับเวลาเพื่อบันทึกความถี่ความแรงและระยะเวลาของการหดตัวจากนั้นจึงแสดงภาพเหล่านั้นบนกราฟ อย่างไรก็ตามในศูนย์เฉพาะทางทุกแห่งมีการตรวจสอบการเต้นของหัวใจซึ่งจะแสดงสถานะของเด็กด้วยสายตาในระหว่างกระบวนการคลอดเช่นเดียวกับโทนของมดลูกและประสิทธิภาพของการหดตัวในพลวัตซึ่งทำให้สามารถแก้ไขได้ทันท่วงทีและมีคุณสมบัติเหมาะสม การดูแลทางการแพทย์ในกรณีที่มีการเบี่ยงเบนใด ๆ
เพื่อตรวจสอบระดับของการขยายตัวของปากมดลูกแพทย์จะตรวจสอบผู้หญิงบนเก้าอี้ทางนรีเวช เนื่องจากผลเสียที่เป็นไปได้ต่อสภาพของทารกในครรภ์การกระตุ้นการคลอดหรือการยับยั้งการคลอดจึงได้รับการพิจารณาอย่างรอบคอบและมักจำเป็นต้องแก้ไขปัญหาภายในระยะเวลาอันสั้นในขณะที่แพทย์หลายคนตัดสินใจ พวกเขาดำเนินการป้องกันการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ (การขาดออกซิเจน) ในกรณีส่วนใหญ่พวกเขาปฏิเสธยาแก้ปวดที่เป็นยาเสพติด (เนื่องจากส่งผลเสียต่อศูนย์กลางทางเดินหายใจของทารกในครรภ์) การคลอดจะดำเนินการในท่านอนตะแคงเพราะง่ายต่อการควบคุมการคลอดในตำแหน่งนี้ศีรษะไม่เคลื่อนไปตามช่องคลอดอย่างรวดเร็วความเป็นอยู่ที่ดีของผู้หญิงและทารกในครรภ์ยังคงน่าพอใจตรงกันข้ามกับ ท่านอนหงายซึ่งมดลูกที่ตั้งครรภ์บีบตัวหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ทำให้การไหลเวียนโลหิตของแม่และทารกในครรภ์แย่ลง การระงับความเจ็บปวดและการระงับความรู้สึกแก้ปวดช่วยเร่งกระบวนการขยายปากมดลูกซึ่งมักจะเร็วเกินไปศีรษะของทารกในครรภ์ไม่มีเวลาปรับตัวให้เข้ากับช่องทางคลอดและฝีเย็บที่ยืดได้ไม่ดีมักทำให้สถานการณ์แย่ลงดังนั้นจึงได้รับการติดต่อทีละคน
มันอยู่ในอำนาจของผู้หญิงเองที่จะลดโอกาสในการคลอดก่อนกำหนด ไม่จำเป็นต้องซ่อนการทำแท้งก่อนหน้านี้และกระบวนการอักเสบในอดีตจากแพทย์ที่ผู้หญิงลงทะเบียนด้วย คุณต้องแจ้งให้แพทย์ทราบทันทีเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดในร่างกายของคุณไปที่ชั้นเรียนพิเศษเพื่อเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดบุตร หากตรวจพบพยาธิวิทยาไม่ควรปฏิเสธการรักษาที่แพทย์กำหนด จำเป็นต้อง จำกัด การออกกำลังกายตรวจสอบอาหารซึ่งควรมีความหลากหลายและสมดุลกัน การบริโภคอาหารรสเผ็ดเค็มหรือไขมันมากเกินไปจะนำไปสู่อาการกำเริบของโรคเรื้อรังของระบบย่อยอาหารซึ่งอาจทำให้คลอดก่อนกำหนดได้ หากอาการของการตั้งครรภ์ปรากฏขึ้นคุณควรหยุดมีเพศสัมพันธ์ในช่วงสองเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ หากคุณมีข้อสงสัยเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับการเบี่ยงเบนจากการตั้งครรภ์ปกติคุณควรขอความช่วยเหลือที่มีคุณสมบัติเหมาะสม
Nadezhda Egorova
สูติ - นรีแพทย์ผู้ช่วยภาควิชาสูติศาสตร์ - นรีเวชวิทยา
Astrakhan State Medical Academy, Astrakhan
อัปเดต: ตุลาคม 2018
แม้ว่าการแพทย์จะก้าวไปข้างหน้า แต่การคลอดก่อนกำหนดก็เกิดขึ้นและจะเกิดขึ้น แต่ฉันดีใจที่ความถี่ของพวกเขาไม่เพิ่มขึ้น แต่ยังคงอยู่ในระดับที่คงที่มากขึ้นหรือน้อยลง ตามสถิติเปอร์เซ็นต์ของการคลอดก่อนกำหนดในประเทศต่างๆคือ 5-20 และในรัสเซียในช่วง 30 ปีที่ผ่านมาตัวเลขนี้ไม่เกิน 7%
แบบไหนที่เรียกว่าคลอดก่อนกำหนด?
ตามคำจำกัดความของ WHO การคลอดก่อนกำหนดรวมถึงการคลอดที่เกิดขึ้นเมื่ออายุครรภ์ 22-37 สัปดาห์และในช่วงที่ทารกในครรภ์มีน้ำหนัก 500 - 2500 กรัมเกิด
- ในสหพันธรัฐรัสเซียการจำแนกประเภทเก่านั้นยึดตามนั่นคือการคลอดก่อนกำหนดคือการเกิดที่เกิดขึ้นตั้งแต่ 28 ถึง 37 สัปดาห์และน้ำหนักตัวของเด็กสูงถึง 1 - 2.5 กก.
- หากการคลอดเกิดขึ้นก่อน 28 สัปดาห์ แต่ไม่เกิน 22 และทารกในครรภ์มีชีวิตที่มีน้ำหนัก 0.5 กก. หากไม่เป็นไปตามเงื่อนไขข้อใดข้อหนึ่งกรณีนี้จะเรียกว่าการแท้งบุตรในช่วงปลาย
การจำแนกประเภทของแรงงานก่อนระยะ
ขึ้นอยู่กับหลักสูตรทางคลินิกการคลอดก่อนกำหนดแบ่งออกเป็น 3 ขั้นตอน:
- การคุกคามหรือคุกคามการคลอดก่อนกำหนด
- เริ่มคลอดก่อนกำหนดซึ่งมีลักษณะการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่คอมดลูก (มันเรียบและเปิดได้ถึง 3 ซม. ลักษณะของการหดตัว แต่ไม่บ่อยกว่า 4 ครั้งใน 10 นาที)
- เริ่มคลอดก่อนกำหนด - กระบวนการนี้ไม่สามารถหยุดได้อีกต่อไป
ตามอายุครรภ์ซึ่งกำหนดระดับความสมบูรณ์ของทารกในครรภ์ลักษณะของการคลอดและผลของทารกในครรภ์การคลอดก่อนกำหนดแบ่งออกเป็น 3 กลุ่ม:
- 22 - 27 สัปดาห์ - เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดหรือเร็วมาก
- การคลอดบุตรเกิดขึ้นระหว่าง 28 ถึง 33 สัปดาห์
- การคลอดบุตรที่เกิดขึ้นในช่วง 34-37 สัปดาห์ (ดู)
ขึ้นอยู่กับกลไกของการเกิดขึ้นการคลอดก่อนกำหนดคือ:
- โดยธรรมชาติ;
- เหนี่ยวนำ (เทียม) ซึ่งแบ่งออกเป็น:
- การคลอดบุตรด้วยเหตุผลทางการแพทย์ (ความผิดปกติขั้นต้นของทารกในครรภ์ภาวะร้ายแรงของมารดา)
- การคลอดบุตรด้วยเหตุผลทางสังคม
สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดคืออะไร?
สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดมีมากมาย ปัจจัยทั้งหมดสามารถแบ่งออกเป็น 4 กลุ่มใหญ่ ๆ :
กลุ่มที่ 1: ปัจจัยเนื่องมาจากสภาวะสุขภาพของผู้หญิง
- พยาธิวิทยาของต่อมไร้ท่อ (โรคของต่อมไทรอยด์และตับอ่อนการเปลี่ยนแปลงของต่อมใต้สมองและอื่น ๆ );
- การติดเชื้อเฉียบพลัน / เรื้อรัง (อาจเป็นโรคอักเสบของระบบสืบพันธุ์การติดเชื้อที่อวัยวะเพศโรคติดเชื้อทั่วไป: ไข้หวัดใหญ่ ARVI หัดเยอรมันวัณโรค ฯลฯ )
- ความผิดปกติในการพัฒนาของมดลูก (กะบังในมดลูก, มดลูกที่มีเขาเดียว, มดลูกสองเขา);
- เด็กทั่วไปและทางเพศ
- เนื้องอกของมดลูก
- ประวัติสูติกรรมที่ซับซ้อน (แรงงานที่มีภาวะแทรกซ้อน);
- บาดแผล;
- โรคจากภายนอก (ข้อบกพร่องของหัวใจความดันโลหิตสูงพยาธิสภาพของตับและทางเดินน้ำดีและอื่น ๆ );
- ภาวะขาดเลือด - ปากมดลูก - ในความเป็นจริงมันเป็นความล้มเหลวของกล้ามเนื้อปากมดลูกที่เกิดจากการบาดเจ็บการแตกหรือสถานะของฮอร์โมน
กลุ่มที่ 2: ปัจจัยเนื่องจากสภาพของทารกในครรภ์
- การตั้งครรภ์หลายครั้ง
- ความผิดปกติขั้นต้นของทารกในครรภ์
- ในกรณีของการตั้งครรภ์กับทารกในครรภ์ชาย
- โรคโครโมโซมและพันธุกรรม
กลุ่มที่ 3: ปัจจัยเนื่องมาจากการตั้งครรภ์
- gestosis รุนแรง
- น้ำคร่ำขาดหรือเกิน
- เทคโนโลยีการเจริญพันธุ์ (IVF ฯลฯ );
- รกเกาะต่ำ;
- ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ในมดลูก
- rh- ความขัดแย้งการตั้งครรภ์;
- การไหลของน้ำก่อนคลอด
กลุ่มที่ 4: ปัจจัยเนื่องมาจากสถานะทางเศรษฐกิจและสังคมของผู้หญิง
- อันตรายจากอุตสาหกรรม
- โรคพิษสุราเรื้อรังและยาเสพติด
- การทำงานหนัก
- ความเครียดและการทำงานมากเกินไป
- สภาพความเป็นอยู่ที่ไม่เอื้ออำนวย
- อายุ (เด็กและ "เก่า" ดั้งเดิม);
- สถานภาพสมรส (แม่คนเดียว);
- การตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์
การคลอดก่อนกำหนดแสดงออกอย่างไร?
ตามที่ระบุไว้ข้างต้นในหลักสูตรทางคลินิกการคลอดบุตรจะต้องผ่านสามขั้นตอนก่อนเปิดเทอม และถ้า 2 ครั้งแรกเป็นกระบวนการที่ย้อนกลับได้นั่นคือสามารถชะลอการตั้งครรภ์และยืดเวลาการตั้งครรภ์ได้นานที่สุดหรืออย่างน้อยก็เป็นระยะเวลาที่จำเป็นสำหรับการบำบัดที่เร่งการเจริญเติบโตของปอดของทารกในครรภ์ก็จะไม่สามารถทำได้อีกต่อไป เพื่อชะลอการคลอดก่อนกำหนดที่เริ่มขึ้น (ดู)
คุกคามการคลอดก่อนกำหนด
สัญญาณของการคลอดก่อนกำหนดที่ถูกคุกคาม ได้แก่ :
- ความวิตกกังวลของทารกในครรภ์มันเริ่มเคลื่อนไหวอย่างแข็งขันเกินไป
- ปัสสาวะบ่อยขึ้นกระตุ้นให้ปัสสาวะบ่อย
- มีการยืดในช่องท้องส่วนล่างในบริเวณเอว
โดยปกติแล้วอาการเหล่านี้จะไม่มีใครสังเกตเห็นโดยผู้หญิง แจ้งเตือนผู้ป่วยว่ามดลูกมีความผิดปกติสูงหรือไม่ ("แข็งตัวเหมือนหิน") ในระหว่างการตรวจทางสูติกรรมภายนอกมดลูกจะส่งเสียงได้ง่ายมากและส่วนที่ยื่นออกมาจะกดกับทางเข้ากระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก นอกจากนี้เมื่อทำการศึกษาภายในจะมีการกำหนดปากมดลูกที่เก็บรักษาไว้คอหอยภายนอกจะปิดหรือส่งผ่านปลายนิ้วในสตรีที่คลอดบุตรอีกครั้ง
เริ่มคลอดก่อนกำหนด
ในกรณีที่ไม่มีการรักษาในระยะแรกกระบวนการจะดำเนินไปและการดึงความเจ็บปวดจะกลายเป็นตะคริวหรือแม้กระทั่งการหดตัวเป็นประจำ แต่ความถี่ไม่เกิน 4 ใน 10 นาที แพทย์ทำการตรวจช่องคลอดสังเกตว่าส่วนล่างของมดลูกหมุนไปมา (บางลงและอ่อนนุ่ม) ปากมดลูกสั้นลงและเรียบขึ้น การเปิดคอหอยของมดลูกถึงสามเซนติเมตร การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควรเป็นไปได้
เริ่มต้นการคลอดก่อนกำหนด
ขั้นตอนนี้กลับไม่ได้แล้ว มีการสังเกตการใช้แรงงานเป็นประจำและปากมดลูกยังคงเปิดอยู่ (สูงถึง 3-4 ซม.) มีการแตกของเยื่อบ่อยๆ
ตามกฎแล้วการคลอดก่อนกำหนดเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนหลายประการ:
- การไหลของน้ำก่อนคลอดบ่อยๆ
- มักจะมีความผิดปกติของกำลังแรงงาน (ความไม่ลงรอยกันหรือความอ่อนแอ);
- การคลอดบุตรมักจะเร็วหรือเร็ว
- ความเสี่ยงของการขาดออกซิเจนในมดลูกของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้น
- มีความเสี่ยงสูงที่จะมีเลือดออกใน 2 ชั่วโมงแรกหลังคลอดและช่วงเวลาต่อมา
- มีหลายกรณีของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อระหว่างการคลอดบุตร (chorioamnionitis) หรือหลังคลอดบุตร
ป้องกันการคลอดก่อนกำหนดได้อย่างไร?
เมื่อผู้หญิงเข้ารับการรักษาในห้องคลอดแพทย์จะประเมินสถานการณ์โดยทันทีและคำนึงถึงปัจจัยหลายประการโดยใช้กลยุทธ์เพิ่มเติมในการจัดการหญิงตั้งครรภ์ จุดเหล่านี้ ได้แก่ :
- อายุครรภ์;
- มีหรือขาดจากเยื่อหุ้ม
- ทารกในครรภ์ตั้งอยู่และนำเสนออย่างไร
- สภาพของแม่และเด็ก
- สภาพของปากมดลูกการมี / ไม่มีการเปิดเผย
- ไม่ว่าจะมีการติดเชื้อหรือไม่
- การปรากฏตัวของการหดตัวปกติ: มีหรือไม่
- มีพยาธิสภาพทางสูติกรรมหรือนอกตำราที่รุนแรง
หากอายุครรภ์น้อยกว่า 36 สัปดาห์และมีปัจจัยที่อยู่ในรายการที่ดีจะมีการแสดงกลยุทธ์ที่คาดหวังแบบอนุรักษ์นิยมซึ่งเป็นไปตามเป้าหมาย: การลดความตื่นเต้นเร้าใจการยับยั้งการหดตัวของมดลูกการเพิ่ม "ความมีชีวิตชีวา" ของทารกในครรภ์ (นั่นคือการป้องกันความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจที่มุ่งเป้าไปที่ "การเจริญเติบโต" ของปอดของทารกในครรภ์) การรักษาสาเหตุที่ทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดและการป้องกันการติดเชื้อหากเป็นไปได้
- ประการแรกผู้ป่วยได้รับมอบหมายให้นอนพักรวมทั้งการพักผ่อนทางจิต
- ในฐานะที่เป็นยากล่อมประสาทมีการกำหนดยาระงับประสาท (motherwort, valerian, novopassit) สามารถใช้ trioxazine, nozepam หรือ valium ได้
- การสะกดจิตและจิตบำบัดก็มีผลเช่นกัน
- สิ่งสำคัญคือต้องกำหนดยาแก้ปวด (analgin, ketorol) และ antispasmodics (baralgin,)
จากนั้นพวกเขาจะเริ่มทำการสลายตัวหรือบรรเทาความตื่นเต้นและกิจกรรมหดตัวของมดลูก ยามี 5 กลุ่ม - tocolytics:
เบต้า - adrenomimetics
การออกฤทธิ์ของยาเหล่านี้ขึ้นอยู่กับการลดลงของความเข้มข้นของแคลเซียมในเซลล์ซึ่งส่งผลต่อการหดตัวของมดลูกซึ่งทำให้เกิดการผ่อนคลาย beta-adrenergic agonists ที่ใช้บ่อย: ginipral, salbutamol, partusisten เพื่อป้องกันการหดตัวของมดลูกอย่างรวดเร็วการแนะนำของพวกเขาจะเริ่มขึ้นทางหลอดเลือดดำ "หยด" (ยา 0.5 มก. เจือจางในสารละลายไอโซโทนิก 0.5 ลิตรและหยดเริ่มต้นที่ 5-6 หยดต่อนาทีจากนั้นค่อยๆเพิ่มขนาดยาจนกว่าการหดตัวจะหยุดสนิท) . การแช่นี้อาจใช้เวลา 4 ถึง 12 ชั่วโมง แต่เนื่องจากหลังจากหยุดการให้ veta-adrenomimetics ทางหลอดเลือดดำมดลูกจะเริ่มหดตัวอีกครั้งจึงยังคงอยู่ในรูปแบบแท็บเล็ต Beta-adrenomimetics ยังมีผลข้างเคียงหลายประการ (ลดความดันโลหิตการขับเหงื่อมากเกินไปหนาวสั่นปวดศีรษะการผลิตก๊าซเพิ่มขึ้นและอื่น ๆ )
แคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์
ยาเหล่านี้เป็นตัวต่อต้านแคลเซียมดังนั้นจึงยับยั้งการหดตัวของมดลูกด้วย Nifedipine (corinfar) กำหนดไว้ที่ 0.01 กรัม วันละสี่ครั้งและ verapamil (isoptin) 0.04 g.
ยาที่ยับยั้งการสังเคราะห์พรอสตาแกลนดิน
โดยปกติแล้วยา Indomethacin จะถูกกำหนดเป็นยาเม็ดหรือทางทวารหนัก แต่ก็สามารถใช้ naproxen, sulindac, aspirin ได้เช่นกัน
แมกนีเซียซัลเฟต
แมกนีเซียมซัลเฟตถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 4 กรัม ยานี้ปลอดภัยสำหรับทารกในครรภ์ลดความดันโลหิตในสตรีและมีฤทธิ์กดประสาท หลังจากได้รับยาทางหลอดเลือดดำพวกเขาเปลี่ยนไปใช้ยาเม็ดในรูปแบบของ Magne-B6 วันละ 4 ครั้ง
เอทานอล
ปัจจุบันยังไม่มีการใช้เอทิลแอลกอฮอล์อย่างแพร่หลาย สารละลายเอทานอล 10% เจือจางในสารละลายไอโซโทนิก 500 มล. และหยดเป็นเวลาสองชั่วโมง (20 - 30 หยดต่อนาที) เอทานอลยับยั้งการทำงานของออกซิโทซินและเร่งการสังเคราะห์สารลดแรงตึงผิวซึ่งจะป้องกันการเกิดอาการหายใจลำบาก (RDS) ในทารกในครรภ์
จะหลีกเลี่ยงอาการหายใจลำบากในเด็กได้อย่างไร?
เพื่อจุดประสงค์นี้ควบคู่ไปกับ tocolysis การป้องกัน RDS จะดำเนินการ มีการแสดงการแต่งตั้งกลูโคคอร์ติคอยด์ซึ่งมีส่วนช่วยในการสร้างสารลดแรงตึงผิวและการเจริญเติบโตของปอดของทารกได้เร็วขึ้น สารลดแรงตึงผิวถูกสร้างขึ้นในถุงลมขนาดใหญ่และครอบคลุมพวกมันโดยส่งเสริมการเปิดของถุงลมเมื่อหายใจเข้าและป้องกันไม่ให้ยุบตัว
โดยปกติจะใช้ dexamethasone (4 มก. วันละสองครั้ง IM เป็นเวลา 2 ถึง 3 วันหรือ 2 มก. ในเม็ด: ในวันแรก 4 ครั้งในวันที่ 3 ที่สองและในวันสุดท้าย 2 ครั้ง) Dexamethasone มอบให้กับผู้หญิงทุกคนที่ได้รับ tocolytics การป้องกันโรคแบบเร่งด้วย prednisolone เป็นไปได้ (เป็นเวลาสองวัน 60 มก.
หากโทโคไลซิสมีผลในเชิงบวกการรักษาด้วยคอร์ติโคสเตียรอยด์จะทำซ้ำหลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์ นอกจากนี้สำหรับการป้องกัน RDS สารลดแรงตึงผิวจะได้รับการฉีดเข้ากล้ามที่ 100 U วันละสองครั้งเป็นเวลาสามวัน Lasolvan เป็นยาที่มีประสิทธิภาพไม่น้อยเมื่อเทียบกับ glucocorticoids ฉีดเข้าเส้นเลือดดำขนาด 800 - 1,000 มก. เป็นเวลา 5 วัน
และแน่นอนว่าการรักษาผู้ถูกคุกคามหรือการเริ่มเจ็บครรภ์ก่อนระยะเวลารวมถึงการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ
- ประการแรกยาปฏิชีวนะยับยั้งการติดเชื้อในมารดาซึ่งมักเป็นปัจจัยสำคัญของภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์
- ประการที่สองพวกเขาป้องกันการพัฒนาของโรคหนองในน้ำเสียหลังการคลอดบุตร
การจัดการภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
การคลอดก่อนกำหนดจะดำเนินไปอย่างไรและผลลัพธ์จะเป็นอย่างไรโดยหลักแล้วขึ้นอยู่กับอายุครรภ์และวุฒิภาวะของเด็ก หากอายุครรภ์ตรงกับ 22 - 27 สัปดาห์การคลอดจะสิ้นสุดลงอย่างรวดเร็วโดยที่คอหอยมดลูกเปิดไม่สมบูรณ์รวมทั้งไม่ให้ประโยชน์ทางสูติกรรม ในกรณีของอายุครรภ์ 28-33 สัปดาห์การคลอดดังกล่าวเกือบจะสอดคล้องกับเวลาที่เหมาะสมมักใช้เครื่องมือช่วยทางสูติกรรมและการผ่าตัดรวมถึงการคลอดทางหน้าท้อง ในกรณีของการตั้งครรภ์ระหว่าง 34 ถึง 37 สัปดาห์แรงงานจะดำเนินการราวกับว่าทันเวลา
เมื่อดำเนินการคลอดก่อนกำหนดจะมีการตรวจสอบพลวัตอย่างรอบคอบลักษณะของกำลังแรงงานการสอดใส่และการแก้ไขว่าส่วนที่นำเสนอของทารกดำเนินไปอย่างไร ยาต้านการกระสับกระส่ายและการระงับความรู้สึกแบบอ่อนโยนถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายและไม่แนะนำให้ใช้ยาระงับความรู้สึกร่วมกับยาระงับความรู้สึกในช่วงที่เจ็บครรภ์เนื่องจากจะกดการทำงานของระบบทางเดินหายใจและปอดของทารกในครรภ์ตามที่ระบุไว้ข้างต้นยังไม่สมบูรณ์ การแก้ไขกิจกรรมด้านแรงงานจะดำเนินการอย่างทันท่วงที Oxytocin ใช้ด้วยความระมัดระวังในการพัฒนาความอ่อนแอในการหดตัว
สิ่งสำคัญคือต้องดำเนินการป้องกันความชอกช้ำในการคลอดของทารกในช่วงที่พยายาม ดังนั้นในช่วงเวลาต่อเนื่องการคลอดบุตรจะดำเนินการโดยไม่ได้รับการคุ้มครองจาก perineum และจะมีการทำ episiotomy ในเวลาที่เหมาะสม การแทรกแซงการผ่าตัด (การใช้คีมการผ่าตัดคลอดและอื่น ๆ ) ใช้เพื่อบ่งชี้ที่สำคัญของมารดาเท่านั้น นอกจากนี้จำเป็นต้องทำซ้ำอย่างสม่ำเสมอเพื่อป้องกันการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ทารกแรกเกิดจะต้องใส่ผ้าอ้อมที่อุ่นและสายสะดือจะถูกตัดในช่วงนาทีแรกไม่ใช่ทันทีหลังคลอดและทารกจะต้องอยู่ที่ระดับฝีเย็บของผู้หญิง (มิฉะนั้นเลือดจะ "รั่ว" กลับเข้าไปในรก) .
ตัวอย่างการปฏิบัติ: หญิงอายุ 38 ปีอยู่ระหว่างการสังเกตในคลินิกฝากครรภ์ การตั้งครรภ์เป็นครั้งที่ 3 ที่ต้องการ เมื่อ 33 สัปดาห์ผู้หญิงจะเข้าสู่ ฉันคิดว่าอาจจะไม่มีอะไรอื่นเราสามารถหยุดมันได้ การตรวจทางช่องคลอดเผยให้เห็น: การเปิดคอหอยมดลูกเสร็จสมบูรณ์กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ขาดและที่เลวร้ายที่สุดคือขามีอยู่ นั่นคือเราไม่มีเวลาผ่าตัดคลอดฉันเรียกกุมารแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลผู้ป่วยหนักเนื่องจากไม่มีแพทย์ด้านทารกแรกเกิดที่ได้รับการฝึกฝนมาเป็นพิเศษในโรงพยาบาลของเรา จากนั้น - ขาปลายเชิงกรานและลำตัวเล็ก ๆ ที่เราให้กำเนิดและศีรษะตามปกติติดอยู่ (นี่คือส่วนที่ใหญ่ที่สุดในทารกแรกเกิด) และฉันไม่มีแรงพอที่จะถอนเธอออกไป ฉันใช้เทคนิค Maurice-Levre-Lachapelle ที่มีชื่อเสียง: ฉันวางเด็กไว้ทางซ้ายมือในขณะที่สอดนิ้วชี้เข้าไปในปากเพื่อให้ศีรษะงอได้สูงสุด (วิธีนี้จะง่ายกว่าในการถอดออก) และดัชนี และนิ้วกลางของมือขวาจับคอเด็กด้วยส้อม สำหรับฉันแล้วดูเหมือนว่าชั่วนิรันดร์จะผ่านไปแล้ว ตามที่ปรากฎในเวลาต่อมาเพียง 2 นาที และเราให้กำเนิด. ถึงตาย แต่มีชีวิต! เด็กนั้นหนักแน่นอน แต่ไม่มีอะไร. เขาและแม่ของเขาถูกปลดออกจากบ้านจากแผนกเด็กในสภาพที่น่าพอใจ
อันตรายต่อทารก
จากโรงพยาบาลคลอดบุตรมีเพียง 8-10% เท่านั้นที่ต้องออกจากบ้านเพื่อทารกคลอดก่อนกำหนดที่มีสุขภาพดีน้ำหนักมากกว่า 2,000 กรัม เมื่อแรกเกิดส่วนที่เหลือจะถูกส่งไปยังสถาบันเฉพาะทางเพื่อการพยาบาลขั้นที่ 2
ผลที่ยากที่สุดสำหรับเด็กยังคงอยู่:
- โรคเยื่อหุ้มเซลล์ไฮยาลีน (กลุ่มอาการหายใจลำบากต่างกัน
- ในทารกที่คลอดก่อนกำหนดจะมีอาการขาดอากาศหายใจบ่อยครั้งการหายใจล้มเหลวมักเกิดขึ้น
- พวกเขามีความบกพร่องในการควบคุมอุณหภูมิ
- การผันของบิลิรูบิน (ดีซ่านในทารกแรกเกิด)
- โดยทั่วไปเด็กเหล่านี้มักจะเป็นโรคติดเชื้อ
- ทารกที่คลอดก่อนกำหนดมีความเสี่ยงสูงในการพัฒนาความพิการทางร่างกายและจิตใจมากกว่าทารกที่คลอดครบกำหนด:
- ความผิดปกติได้รับการวินิจฉัยบ่อยขึ้น 10 เท่า
- 15-30% ของเด็กเหล่านี้พัฒนาความผิดปกติของระบบประสาทขั้นต้น - สติปัญญาลดลงสมองพิการการมองเห็นและการได้ยินบกพร่องอาการชักจากโรคลมชัก
- นอกจากนี้ทารกที่คลอดก่อนกำหนดยังมีแนวโน้มที่จะเกิดความเครียด
- การคลอดเมื่ออายุครรภ์ 28 ถึง 37 สัปดาห์พร้อมกับการคลอดก่อนกำหนดและทารกในครรภ์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะน้ำหนัก 1,000-2500 กรัมและยาว 35-45 ซม. การคลอดก่อนกำหนดอาจเป็นอันตรายได้ อาการทางคลินิกและกลยุทธ์ทางสูติกรรมสำหรับการคลอดก่อนกำหนดจะแตกต่างกันขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ ด้วยการคุกคามและการคลอดบุตรพวกเขาพยายามที่จะยืดอายุการตั้งครรภ์ การเริ่มเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดด้วยการพัฒนาของแรงงานปกติจะดำเนินการภายใต้การควบคุมสภาพของมารดาและทารกในครรภ์
ICD-10
O60
ข้อมูลทั่วไป
การคลอดก่อนกำหนดจะสิ้นสุดใน 5-12% ของการตั้งครรภ์ ตามคำจำกัดความของ WHO การยุติการตั้งครรภ์ในช่วง 22-28 สัปดาห์ซึ่งสิ้นสุดลงด้วยทารกในครรภ์ที่มีน้ำหนัก 500-1000 กรัมและมีชีวิตอยู่อย่างน้อย 7 วันถือเป็นการคลอดก่อนกำหนดก่อนกำหนดโดยมีน้ำหนักตัวต่ำมาก . หากเด็กที่คลอดก่อนกำหนดเสียชีวิตก่อน 7 วันสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยาจะพิจารณาว่าผลการตั้งครรภ์ดังกล่าวเป็นการแท้งบุตรในช่วงปลาย
การคลอดก่อนกำหนดมักเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนสำหรับทารกแรกเกิด การเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดซึ่งพัฒนาที่ 22-27 สัปดาห์นั้นคาดการณ์ได้น้อยกว่าในแง่ของความมีชีวิตของทารกในครรภ์เนื่องจากในขณะนี้ปอดของทารกแรกเกิดยังไม่ถึงระดับที่กำหนดเพื่อให้แน่ใจว่าระบบทางเดินหายใจ ผลของการคลอดก่อนกำหนดที่ 28-34 สัปดาห์ขึ้นไปของการตั้งครรภ์อาจเป็นผลดีต่อทารกแรกเกิดมากกว่า
สาเหตุ
การคลอดก่อนกำหนดอาจเกิดจากสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพของหญิงตั้งครรภ์สภาพของทารกในครรภ์การตั้งครรภ์และสภาวะทางสังคมและชีววิทยา ปัจจัยด้าน "มารดา" พัฒนาการของการคลอดก่อนกำหนดสามารถส่งเสริมได้โดย STDs (mycoplasmosis, chlamydia, ureaplasmosis, herpes, cytomegalovirus infection ฯลฯ ) แผลไวรัสเฉียบพลัน (หัดเยอรมันไข้หวัดใหญ่ไวรัสตับอักเสบ ฯลฯ ) พยาธิวิทยาเรื้อรัง ของหญิงตั้งครรภ์ (ต่อมทอนซิลอักเสบ, pyelonephritis, หัวใจบกพร่อง, เบาหวาน, ความดันโลหิตสูง), ต่อมไร้ท่อ (โรคแอดดิสัน, กลุ่มอาการคุชชิง, พร่องไทรอยด์, โรคอ้วน)
การตั้งครรภ์ในระยะเต็มส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสภาพของอวัยวะสืบพันธุ์ การคลอดก่อนกำหนดมักพบในสตรีที่มีโรคและความผิดปกติของมดลูก - endometriosis, fibroma, hypoplasia ในมดลูก, bicornuate มดลูก, เยื่อบุโพรงมดลูก, มดลูก synechiae ความเสียหายต่อมดลูกในระหว่างการขูดมดลูกการทำแท้งและการคลอดบุตรการผ่าตัด (การปรับขนาดการตัดปากมดลูก) ฯลฯ มีส่วนทำให้เกิดความล้มเหลวของปากมดลูกที่นำไปสู่การคลอดก่อนกำหนด
สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดเนื่องจากสภาพของทารกในครรภ์ ได้แก่ ประการแรกความผิดปกติทางพันธุกรรมความผิดปกติ แต่กำเนิดอย่างรุนแรงโรคมดลูก (hemolytic disease) และการติดเชื้อในครรภ์ ในบางกรณีการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดอาจเกิดจากการวินิจฉัยก่อนคลอดที่แพร่กระจาย - การเจาะไขกระดูก, การเจาะน้ำคร่ำ
ในบรรดาปัจจัยรวมที่เรียกว่าการคลอดก่อนกำหนดที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ ได้แก่ ความขัดแย้งทางภูมิคุ้มกัน (ความขัดแย้งของ Rh), ภาวะครรภ์เป็นพิษ, ภาวะรกเกาะต่ำหรือการหลุดก่อนกำหนด, ตำแหน่งขวางของทารกในครรภ์, การนำเสนอของก้น, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, การตั้งครรภ์หลายครั้งและการคลอดบุตร ฯลฯ
อุบัติการณ์ของการคลอดก่อนกำหนดโดยตรงขึ้นอยู่กับเงื่อนไขทางสังคมและชีววิทยาที่เกิดการตั้งครรภ์ การคลอดก่อนกำหนดอาจเกิดจากการใช้แรงงานอย่างหนักความเครียดทางจิตใจที่มากเกินไปความเครียดโภชนาการที่ไม่ดีนิสัยที่ไม่ดี
อาการเจ็บท้องคลอดก่อนกำหนด
ตามหลักสูตรทางคลินิกการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดอาจเป็นอันตรายเกิดขึ้นได้และอาจเกิดขึ้นได้ เมื่อพิจารณาระยะของการคลอดก่อนกำหนดพวกเขาจะได้รับคำแนะนำจากการประเมินกิจกรรมการหดตัวของมดลูกสถานะของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์และช่องคลอด ในกรณีที่มีลักษณะคุกคามของการคลอดก่อนกำหนดหญิงตั้งครรภ์มีอาการปวดดึงความเจ็บปวดที่หลังส่วนล่างและช่องท้องความตึงเครียดของมดลูกและการหดตัวมีการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์บางครั้ง - มีเลือดออก จากระบบสืบพันธุ์ อาการดังกล่าวจำเป็นต้องมีการอุทธรณ์อย่างเร่งด่วนต่อสูติแพทย์ - นรีแพทย์
สำหรับการเริ่มเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดอาการปวดอย่างรุนแรงในช่องท้องส่วนล่างการหดตัวเป็นประจำอาการของการแยกปลั๊กปากมดลูกการปรากฏตัวของสารคัดหลั่งศักดิ์สิทธิ์และการรั่วไหลหรือการไหลของน้ำคร่ำมักเป็นเรื่องปกติ เมื่อเริ่มมีอาการเจ็บท้องคลอดก่อนกำหนดการทำงานปกติจะพัฒนาขึ้นโดยมีช่วงเวลาระหว่างการหดตัวน้อยกว่า 10 นาทีจะมีการสังเกตการปลดปล่อยสิ่งศักดิ์สิทธิ์ส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ลงไปที่ทางเข้ากระดูกเชิงกรานและการแตกของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์
โดยทั่วไปการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดมีลักษณะของการหลั่งน้ำออกมาก่อนวัยอันควร แรงงานที่อ่อนแอบางครั้งแข็งแรงหรือไม่พร้อมเพรียงกัน หลักสูตรที่รวดเร็วหรือยืดเยื้อ รกลอกตัวและมีเลือดออก ภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์
การวินิจฉัย
เพื่อสร้างความจริงของการคลอดก่อนกำหนดและระยะของพวกเขาเกณฑ์ที่สำคัญคือการประเมินสถานะของปากมดลูกและกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ การตรวจช่องคลอดและการตรวจปากมดลูกในกระจกจะดำเนินการเพื่อกำหนดระดับการขยายของคอหอยมดลูกความยาวและความสม่ำเสมอของปากมดลูก ด้วยการคุกคามการคลอดบุตรการตรวจพบคอที่ไม่เปลี่ยนแปลงคอหอยมดลูกภายนอกที่ปิดสนิท ในช่วงเริ่มต้นของการคลอดปากมดลูกจะสั้นลงคอหอยมดลูกเปิดเล็กน้อย 1-2 ซม. ที่จุดเริ่มต้น - การปรับให้เรียบของปากมดลูกและการเปิดคอหอยของมดลูกโดย 2-4 ซม. การตรวจทางนรีเวชจะต้องทำซ้ำในการเปลี่ยนแปลงหลังจาก 30-60 นาที
เพื่อไม่รวมการติดเชื้อในอวัยวะเพศและแบคทีเรียแฝงจะทำการหว่านเชื้อแบคทีเรียจากปากมดลูกเพื่อหาเชื้อโรค (Staphylococcus, Chlamydia, ureaplasma, gonococcus) และการตรวจปัสสาวะด้วยแบคทีเรีย ด้วยความช่วยเหลือของอัลตร้าซาวด์อายุครรภ์น้ำหนักโดยประมาณของทารกในครรภ์ตำแหน่งและการนำเสนอความสมบูรณ์ของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์สถานะและการแปลของรกจะถูกแยกออก การตรวจคนไข้และการบันทึกด้วยเครื่องมือของการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ (การตรวจคลื่นเสียงหัวใจของทารกในครรภ์, การตรวจหัวใจในครรภ์) ในการคลอดก่อนกำหนดเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อตรวจหาสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจน
นอกจากนี้เพื่อตรวจสอบสถานะทางสูติกรรมจะใช้ดัชนีการสลายตัวของ Baumgarten ซึ่งคำนวณโดยผลรวมของคะแนนที่ได้รับเมื่อประเมินพารามิเตอร์วัตถุประสงค์จำนวนหนึ่ง (การมีการหดตัวการแตกของเยื่อหุ้มเลือดการเปิดปากมดลูก) ในขณะเดียวกันยิ่งคะแนนต่ำการรักษาด้วยโทโคลีติกก็จะมีประสิทธิภาพมากขึ้น
ในบางกรณีด้วยการขยายปากมดลูกอย่างช้าๆการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดจะต้องแตกต่างจากพยาธิสภาพของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะในช่องท้อง: pyelonephritis, cystitis, urolithiasis, gastroenteritis, spastic colitis, acute appendicitis
การรักษาสำหรับการคลอดก่อนกำหนด
หากคุณสงสัยว่าจะคลอดก่อนกำหนดจำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีของหญิงตั้งครรภ์ในโรงพยาบาลสูตินรีเวช หากมีลักษณะที่คุกคามหรือเกิดขึ้นก่อนกำหนดให้ใช้กลวิธีในการยืดอายุการตั้งครรภ์ได้ในกรณีของการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดที่เริ่มมีการรั่วของน้ำคร่ำสัญญาณของการติดเชื้อหรือโรคจากภายนอกที่รุนแรงพวกเขาหันไปใช้การจัดการอย่างแข็งขันของ แรงงาน.
การบำบัดสำหรับการคุกคามและการเริ่มคลอดก่อนกำหนดจำเป็นต้องได้รับการแต่งตั้งให้นอนหลับยาระงับประสาท (motherwort, valerian, diazepam) และ antispasmodics (drotaverine, metacin, papaverine) ผลทางกายภาพบำบัด - electrorelaxation ของมดลูก (amplipulse therapy), electroanalgesia, การฝังเข็ม
เพื่อเร่งการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อปอดของทารกในครรภ์และป้องกันการหายใจล้มเหลวของทารกแรกเกิดด้วยการคุกคามของการคลอดก่อนกำหนดถึง 34 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์จึงกำหนดให้ใช้ยา glucocorticoid (dexamethasone, prednisolone, betamethasone) ห้ามใช้การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์หากหญิงตั้งครรภ์มีแผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น, เยื่อบุหัวใจอักเสบ, ความล้มเหลวในการไหลเวียนโลหิตระดับ III, ไตอักเสบ, วัณโรคที่ใช้งานอยู่, โรคกระดูกพรุน, โรคเบาหวานที่รุนแรง, ภาวะครรภ์เป็นพิษ
การบำบัดด้วยโทโคลิติกช่วยให้คุณสามารถกำจัดกิจกรรมที่หดตัวและมดลูกได้ ในการคลอดก่อนกำหนดจะมีการระบุการให้แมกนีเซียมซัลเฟต, เบต้า - มิเมทิกส์ (ipratropium bromide, terbutaline, fenoterol ฯลฯ ), สารยับยั้ง prostaglandin (naproxen, indomethacin) การป้องกันภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และความไม่เพียงพอของรกทำได้โดยการแต่งตั้ง dipyridamole, pentoxifylline, vitamin E.
เมื่อตรวจพบ Streptococcal, gonococcal, chlamydial infection, bacterial vaginosis, Trichomonas vulvovaginitis จะได้รับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ ในกรณีที่ตรวจพบความไม่เพียงพอของการขาดเลือด - ปากมดลูกจะมีการใช้วงแหวนพิเศษกับปากมดลูก - การแนะนำของสูตินรีเวชตามข้อบ่งชี้ (ในกรณีที่ต่อมหมวกไตและต่อมไทรอยด์ทำงานไม่เพียงพอ) - การแก้ไขฮอร์โมน
การจัดการภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
เมื่อคำนึงถึงสถานการณ์ทางสูติกรรมการจัดการกับการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนดอาจเป็นไปอย่างคาดหวัง - อนุรักษ์นิยมหรือใช้งานอยู่ ในกรณีแรกการตรวจแรงงานจะได้รับการตรวจสอบโดยไม่มีผลประโยชน์ทางสูติกรรมพิเศษ บ่อยครั้งที่การคลอดก่อนกำหนดจำเป็นต้องมีการแทรกแซงอย่างแข็งขันในระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติหรือการผ่าตัดคลอด
กลยุทธ์ของการเจ็บครรภ์ระยะแรกได้รับอิทธิพลจากอายุครรภ์ระยะของการคลอดสถานะของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ระดับของการขยายตัวของปากมดลูกการติดเชื้อความรุนแรงของการเจ็บครรภ์การปรากฏตัวและลักษณะของเลือดออก การจัดการการคลอดก่อนกำหนดจะมาพร้อมกับการตรวจสอบการเต้นของหัวใจอย่างต่อเนื่อง
30% ของการคลอดก่อนกำหนดมีความผิดปกติ - มีการใช้แรงงานมากเกินไปอ่อนแอหรือไม่สอดคล้องกัน ดังนั้นในการจัดการการคลอดก่อนกำหนดจึงมีการใช้ยาต้านอาการกระตุกและยาระงับความรู้สึกแก้ปวดระหว่างคลอด ด้วยการใช้แรงงานมากเกินไปจะมีการใช้ยาที่ยับยั้งการหดตัวของมดลูก ด้วยความอ่อนแอของแรงกำเนิดทำให้เกิด rhodostimulation เพื่อป้องกันทารกในครรภ์เมื่อผ่านช่องคลอดพวกเขาจึงหันไปใช้การผ่า perineum - perineotomy
ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดในการคลอดก่อนกำหนดคือพยาธิสภาพที่รุนแรงของมารดาและทารกในครรภ์การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ หลังจากคลอดทารกในครรภ์ก่อนกำหนดหากจำเป็นพวกเขาจะเริ่มดำเนินมาตรการช่วยชีวิตทั้งหมดทันที
ภาวะแทรกซ้อน
ในเด็กที่คลอดก่อนกำหนดเนื่องจากโครงสร้างทางกายวิภาคยังไม่ครบกำหนดการบาดเจ็บจากการคลอด (เลือดออกในกะโหลกศีรษะการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนคอ) ขาดออกซิเจน; ความไม่พร้อมในการทำงานของปอด สำหรับผู้หญิงการคลอดก่อนกำหนดอาจมีความซับซ้อนโดยการแตกและการบาดเจ็บของปากมดลูกการตกเลือดหลังคลอดการติดเชื้อ (การเย็บแผลกดทับหลังคลอดเมโทรเอนโดเมติคอักเสบเยื่อบุช่องท้องอักเสบภาวะติดเชื้อ)
การป้องกัน
เมื่อวางแผนการตั้งครรภ์ขอแนะนำให้ผู้หญิงทุกคนเข้ารับการตรวจโดยสูตินรีแพทย์และผู้เชี่ยวชาญเฉพาะด้านเพื่อแยกปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น การลงทะเบียนล่วงหน้าและการจัดการการตั้งครรภ์ภายใต้การดูแลของสูติแพทย์ - นรีแพทย์มีส่วนช่วยในการป้องกันการคลอดก่อนกำหนด หญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดจำเป็นต้องมีการเฝ้าระวังทางการแพทย์เป็นพิเศษ - สตรีที่มีความผิดปกติทางเพศ, ประจำเดือนผิดปกติ, ต่อมไร้ท่อ, การแท้งบุตรซ้ำ, การติดเชื้อเรื้อรังที่ได้รับการผสมเทียม, เลือด Rh-negative เป็นต้น