วิธีการที่ทันสมัยในการศึกษาสถานะของทารกในครรภ์ การประเมินสภาพของทารกในครรภ์

วิธีการประเมินสภาพของทารกในครรภ์ 1 การประเมินคุณสมบัติ
พัฒนาการทางกายวิภาคของทารกในครรภ์
2. การศึกษาหน้าที่ของมัน
รัฐ
เพื่อประเมินสภาพของทารกในครรภ์ในช่วง
การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรถูกนำมาใช้
ทางคลินิก,
ชีวเคมีและชีวฟิสิกส์
วิธีการวิจัย

วิธีการทางคลินิก

การตรวจคนไข้
คำนิยาม
ความถี่ของการเคลื่อนไหว
ทารกในครรภ์
การกำหนดอัตราการเติบโตของมดลูก
คำนิยาม
อักขระ
การย้อมสี
น้ำคร่ำ
ของเหลว
(ที่
การตรวจน้ำคร่ำ
การเจาะน้ำคร่ำ
เท
น้ำคร่ำ)

การตรวจน้ำคร่ำ

การตรวจสอบเสาล่าง
ไข่ของทารกในครรภ์(ทารกในครรภ์
เปลือก,
น้ำคร่ำ
น้ำและส่วนการนำเสนอ
ทารกในครรภ์)
ที่
ช่วย
กล้องส่องกล้อง

สีปกติของน้ำคร่ำคือ
โปร่งใสหรือฟางสีเหลือง
สีทางพยาธิวิทยา:
สีเขียว - ย้อมด้วยเมโคเนียม, ป้าย
ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์
สีเหลืองสดใส (สีทอง) - Rh
ขัดแย้ง
สีแดง - การปลดก่อนกำหนด
รก
สีน้ำตาล (น้ำตาลเข้ม) -
ทารกในครรภ์เสียชีวิต

การเจาะน้ำคร่ำ

การเจาะน้ำคร่ำ
เพื่อให้ได้น้ำคร่ำ
น่านน้ำ
สำหรับ
ภายหลัง
การวิจัยในห้องปฏิบัติการหรือ
การแนะนำ
วี
น้ำคร่ำ
ช่องยา

วิธีทางชีวเคมี

ศึกษา
ฮอร์โมน
ข้อมูลส่วนตัว:
chorionic gonadotropin, รก
แลคโตเจน, เอสโตรเจน (เอสตริออล), โปรเจสเตอโรน,
โปรแลคติน,
ไทรอยด์
ฮอร์โมน
คอร์ติโคสเตียรอยด์;
การกำหนดระดับวุฒิภาวะของทารกในครรภ์ใน
พื้นฐาน
เซลล์วิทยา
การวิจัย
น้ำคร่ำ
น่านน้ำ
และ
ความเข้มข้น
ฟอสโฟลิปิด (ไลซิตินและสฟิงโกเมียลิน) ใน
น้ำคร่ำ
น่านน้ำ
ได้รับ
โดย
การเจาะน้ำคร่ำ;
การตรวจเลือดทารกในครรภ์ที่ได้จาก
การเจาะมดลูก - Cordocentesis;
การสุ่มตัวอย่าง chorionic villus สำหรับคาริโอไทป์
ทารกในครรภ์และการกำหนดโครโมโซมและยีน
ความผิดปกติ

วิธีการทางชีวฟิสิกส์

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
การตรวจคลื่นเสียง
echograph
การตรวจหัวใจ

การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ
กำหนดอัตราการเต้นของหัวใจลักษณะของจังหวะ
ขนาด รูปร่าง และ
ระยะเวลา
คอมเพล็กซ์มีกระเป๋าหน้าท้อง
การตรวจคลื่นเสียง
แสดงโดยความผันผวน,
สะท้อน I และ II หัวใจ
โทน

เสียงสะท้อน (อัลตราซาวนด์)

แบบไดนามิก fetometry
การประเมินการเคลื่อนไหวทั่วไปและระบบทางเดินหายใจ
ทารกในครรภ์
การประเมินกิจกรรมการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์
การวัดความหนาและพื้นที่
รก
การกำหนดปริมาตรของน้ำคร่ำ
ของเหลว
การวัดความเร็วของมดลูก
การไหลเวียนโลหิต (dopplerometry)

การตรวจหัวใจ (CTG)

ต่อเนื่อง
ซิงโครนัส
การลงทะเบียนของอัตราการเต้นของหัวใจ
การหดตัว (อัตราการเต้นของหัวใจ) ของทารกในครรภ์และ
เสียงมดลูกพร้อมกราฟิก
ภาพ
สัญญาณ
บน
เทปสอบเทียบ

การลงทะเบียน
อัตราการเต้นของหัวใจ
ผลิตโดย Ultrasonic
เอฟเฟกต์ตามเซ็นเซอร์
ดอปเปลอร์
การลงทะเบียนของมดลูก
ดำเนินการ
เทนโซเมตริก
เซ็นเซอร์

การตรวจหัวใจและหลอดเลือด

พารามิเตอร์ของCTG

อัตราการเต้นของหัวใจพื้นฐาน
ความแปรปรวนของจังหวะพื้นฐาน:
ความถี่การสั่นและแอมพลิจูด
แอมพลิจูดและระยะเวลา
การเร่งความเร็วและการชะลอตัว
อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ตอบสนอง
สำหรับการต่อสู้
การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์
การทดสอบการใช้งาน

จังหวะพื้นฐาน
นี่คือการเปลี่ยนแปลงในระยะยาวของอัตราการเต้นของหัวใจ
160
เต้น
10 นาที
120
เต้น
จังหวะพื้นฐานทางสรีรวิทยา - 120-160 ครั้ง / นาที
ระหว่างตั้งครรภ์ - 140-150 ครั้ง / นาที
ขั้นตอนแรกของการทำงานคือ 140-145 ครั้ง / นาที
ระยะที่สองของแรงงานคือ 134-137 ครั้ง / นาที

แอมพลิจูด
145
max
นาที
135
1 นาที.
แอมพลิจูดหรือความกว้างของการบันทึก
คำนวณระหว่างค่าสูงสุดกับ
ความเบี่ยงเบนขั้นต่ำของอัตราการเต้นของหัวใจภายใน 1 นาที

การแกว่งประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่นด้วยแอมพลิจูด

"ใบ้" หรือประเภทจำเจ -

คือ 5 จังหวะหรือน้อยกว่าต่อนาที
"ลูกคลื่นเล็กน้อย" - 5-9 ครั้ง / นาที
"ลูกคลื่น" (ไม่สม่ำเสมอ,
ไม่ต่อเนื่อง) ประเภท - ส่วนเบี่ยงเบน
จากระดับพื้นฐาน 10-25 ครั้ง / นาที
"เค็ม" (กระโดด) ประเภท -
ความเบี่ยงเบนจากระดับฐาน
มากกว่า 25 ครั้ง/นาที)

การจำแนกการสั่น
140
0-5 ครั้งต่อนาที
100
140
"โง่"
ประเภทของ
5-9
bpm
เล็กน้อย
กระเพื่อม
ประเภทของ

140
10-25 ครั้งต่อนาที
กระเพื่อม
พิมพ์
180
140
100
25 และ bpm
เกลือ
พิมพ์

ความถี่การสั่น
กำหนดโดยจำนวนการข้ามเส้น
ลากผ่านตรงกลางของความผันผวนใน 1 นาที
160
139
1 นาที.
ต่ำ - น้อยกว่า 3 oscillations ต่อนาที
ปานกลาง - 3 ถึง 6 oscillations ต่อนาที
สูง - มากกว่า 6 oscillations ต่อนาที

การเร่งความเร็ว
160
การชะลอตัว
120
อัตราเร่ง - อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น 15 ครั้ง / นาทีใน
เป็นเวลาอย่างน้อย 15 วินาที
Deceleration - ทำให้อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง 15 ครั้ง / นาทีใน
เป็นเวลา 10 วินาที และอื่น ๆ

เกณฑ์สำหรับ CTG . ปกติ

จังหวะพื้นฐานภายใน 120-160
เต้น / นาที
แอมพลิจูดของความแปรปรวน
จังหวะพื้นฐาน - 5-25 ครั้ง / นาที
ความถี่การสั่น 6 หรือมากกว่าต่อนาที
ไม่มีการชะลอตัวหรือ
ประปราย
ตื้นและสั้นมาก
มีการลงทะเบียนการเร่งความเร็ว 2 ครั้งและ
บันทึกมากกว่า 10 นาที

ฟิชเชอร์สเกล

8 - 10 คะแนนเป็นเรื่องปกติ
6-7 คะแนน - ก่อนพยาธิวิทยา
ประเภทของ,
จำเป็น
ซ้ำ
การตรวจสอบ.
น้อยกว่า 6 คะแนน - พยาธิวิทยา
ชนิด สัญญาณของมดลูก
ขาดออกซิเจน
ทารกในครรภ์
ต้องใช้
เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทันทีหรือ
จัดส่งด่วน.

การตรวจอัลตราซาวนด์

วิธีการหลักในการตรวจสอบสภาพของทารกคืออัลตราซาวนด์ ด้วยการใช้งานทำให้สามารถตรวจจับตัวอ่อนได้ตั้งแต่วันแรกสุด - ตั้งแต่ 2-3 สัปดาห์ ในช่วงเวลานี้ด้วยความช่วยเหลือของอัลตราซาวนด์การเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จะถูกกำหนดซึ่งยืนยันการพัฒนาที่ถูกต้อง

การสแกนอัลตราซาวนด์หลายครั้งในระหว่างตั้งครรภ์ ในสัปดาห์ที่ 10-14 การตรวจคัดกรองครั้งแรกจะดำเนินการเพื่อตรวจหาความผิดปกติของโครโมโซมในทารกในครรภ์ ในขณะเดียวกันก็มีการประเมินสิ่งต่อไปนี้:

1.ความหนาของปลอกคอ (TVP); เป็นพื้นที่ระหว่างผิวด้านในของผิวหนังทารกในครรภ์กับผิวด้านนอกของเนื้อเยื่ออ่อนที่ปกคลุม กระดูกสันหลังส่วนคอกระดูกสันหลังซึ่งของเหลวสามารถสะสมได้ โดยปกติในแง่ของ 11-14 สัปดาห์คือ 2-2.8 มม. TVP เป็นเครื่องหมายของความผิดปกติของโครโมโซมของทารกในครรภ์ โดยเฉพาะกลุ่มอาการดาวน์

2. การมีอยู่และความยาวของกระดูกจมูก (NK); โดยปกติเป็นระยะเวลา 12-13 สัปดาห์คือ 3 มม. การขาดงานของเธอเป็นที่น่าสงสัยของดาวน์ซินโดรม

ร่วมกับการตรวจอัลตราซาวนด์ครั้งแรก ตัวบ่งชี้ซีรัมของมารดาจะถูกกำหนด ("การทดสอบสองครั้ง"): ฟรี gonadotropin chorionic ของมนุษย์ (b-hCG) และโปรตีนพลาสม่าที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ A (PAPP-A) ซึ่งระดับการเปลี่ยนแปลงตามความผิดปกติของโครโมโซมของทารกในครรภ์ : กลุ่มอาการดาวน์ (โครโมโซม trisomy 21), กลุ่มอาการเอ็ดเวิร์ด (18) และกลุ่มอาการพาเตา (13)

การตรวจอัลตราซาวนด์ครั้งที่สองจะดำเนินการใน 20-22 สัปดาห์ ดังนั้นหากตรวจพบพยาธิสภาพทางพันธุกรรม ผู้หญิงสามารถยุติการตั้งครรภ์ได้ภายใน 24 สัปดาห์ นั่นคือจนกว่าจะถึงเวลาที่ทารกในครรภ์จะถือว่ามีชีวิตได้ การตรวจคัดกรองทางชีวเคมีในช่วงไตรมาสที่สอง ("การทดสอบสามครั้ง") ถูกยกเลิกในขณะนี้เนื่องจากผลเท็จจำนวนมาก

เมื่อยืดอายุครรภ์แนะนำให้ทำอัลตราซาวนด์ครั้งต่อไปที่ 32-34 สัปดาห์และก่อนคลอดบุตร หากจำเป็น จำนวนการศึกษาจะเพิ่มขึ้น

Feto- และ placentometry

ในระหว่างการอัลตราซาวนด์จะทำการวัด fetometry - การวัดขนาดของทารกในครรภ์ ในเวลาเดียวกันพารามิเตอร์ของทารกในครรภ์เช่น:

ขนาดสองขั้ว (BPR)
- เส้นรอบวงศีรษะ (OG)
- เส้นรอบวงท้อง (น้ำหล่อเย็น)
- ความยาวต้นขา (DB)
- ขนาดของตับและม้าม
- มวลโดยประมาณ (PMP)

ด้วยอัลตราซาวนด์คุณสามารถประเมินขนาดของรก, สภาพ, ระดับของวุฒิภาวะและปริมาณของน้ำคร่ำซึ่งพารามิเตอร์อาจเปลี่ยนแปลงไปตามพยาธิสภาพของทารกในครรภ์

นอกจากนี้อัลตราซาวนด์ยังช่วยให้คุณกำหนด กล้ามเนื้อทารกในครรภ์แบบเรียลไทม์เพื่อระบุการเพิ่มขึ้น ("ท่านักมวย") หรือเสียงที่ลดลง (อาการของ "มือเปิด" - มือที่ไม่เป็นระเบียบและนิ้วชี้) เพื่อศึกษาการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ (FDP) ซึ่งเป็นการหดตัวของระบบทางเดินหายใจ กล้ามเนื้อและกะบังลม

โดยปกติที่อายุครรภ์ 35-40 สัปดาห์ อัตราการหายใจของทารกในครรภ์จะสูงถึง 50 ต่อนาที รวมกับช่วงเวลาหยุดหายใจขณะหลับ (ขาดการหายใจ) การเปลี่ยนแปลงของการหายใจของทารกในครรภ์เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งประเภทของการหายใจสั้น ๆ ถือเป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์และต้องได้รับการแต่งตั้งเป็นพิเศษ

Dopplerometry

ทุกวันนี้ ข้อมูลอัลตราซาวนด์ทำให้ไม่เพียงแต่สามารถประเมินขนาดส่วนต่างๆ ของร่างกาย อวัยวะ และตัวอ่อนในครรภ์ได้เท่านั้น ด้วยความช่วยเหลือของการปรับเปลี่ยนอัลตราซาวนด์ที่ทันสมัย - dopplerometry ซึ่งศึกษาการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดต่าง ๆ เป็นไปได้ที่จะประเมินองค์ประกอบของเลือดของทารกในครรภ์โดยไม่รุกรานนั่นคือโดยไม่ต้องใช้วิธีการเจาะเลือดจากสายสะดือของทารก .

ดังนั้นด้วยความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดสมองส่วนกลางของทารกในครรภ์ เราสามารถตัดสินระดับของฮีโมโกลบิน (ตัวพาออกซิเจน) ได้ เช่นเดียวกับการมีอยู่และความรุนแรงของโรคโลหิตจาง (เซลล์เม็ดเลือดแดงและฮีโมโกลบินลดลง) และภาวะขาดออกซิเจน (ขาดออกซิเจน).

การประเมินค่าพารามิเตอร์ของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดสมองส่วนกลางช่วยให้กำหนดกลยุทธ์การจัดการสำหรับการตั้งครรภ์หลายครั้งและโรคเม็ดเลือดของทารกในครรภ์ หากตรวจพบสัญญาณของโรคโลหิตจาง การแทรกแซงจะดำเนินการ - การถ่ายเลือดในมดลูก (MIC) ไปยังทารกในครรภ์เพื่อเติมเต็มปริมาณเลือดหมุนเวียน (สูงสุด 32-33 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์) หรือการคลอด (หลังจาก 32-33 สัปดาห์)

การตรวจหัวใจ

ในการประเมินสภาพของทารก สตรีมีครรภ์ทุกคนจะได้รับการตรวจหัวใจ - การลงทะเบียนอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ขึ้นอยู่กับกิจกรรม (การเคลื่อนไหว) การหดตัวของมดลูกและปัจจัยภายนอกต่างๆ

CTG ดำเนินการตั้งแต่อายุครรภ์ 32 สัปดาห์ การศึกษานี้ดำเนินการกับหญิงตั้งครรภ์โดยนอนตะแคงซ้าย หรือนั่งในท่าที่สบาย ในกรณีนี้เซ็นเซอร์จะอยู่ในพื้นที่ของการลงทะเบียนที่มั่นคง อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ การวิจัยจะดำเนินการภายใน 50-60 นาที

การเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ถูกตีความโดยคำนึงถึง 5 ตัวบ่งชี้ของกิจกรรมการเต้นของหัวใจ: อัตราการเต้นของหัวใจ (HR) แอมพลิจูดและความถี่ของการแกว่ง (การสั่น) การมีอยู่ของการเร่ง (อัตราการเต้นของหัวใจช้าลง) และความเร่ง

แต่ละพารามิเตอร์เหล่านี้ได้รับการประเมินเป็นคะแนน (จาก 0 ถึง 2) สภาพของทารกในครรภ์ - โดยจำนวนคะแนนทั้งหมด ด้วยคะแนน 8-10 ทารกในครรภ์ถือว่าดีมี 6-7 คะแนนต้องได้รับการรักษาอย่างเข้มข้นน้อยกว่า 5 - การคลอดฉุกเฉิน

CTG ไม่มีข้อห้ามและปลอดภัยอย่างแน่นอน การใช้วิธีนี้ช่วยให้คุณตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์ได้เป็นเวลานานหากจำเป็น - ทุกวัน อย่างไรก็ตาม ควรเข้าใจว่าข้อสรุปของ CTG ไม่ใช่การวินิจฉัย แต่เป็นเพียงข้อมูลบางส่วนพร้อมกับผลลัพธ์ของวิธีการวิจัยอื่นๆ

การเจาะน้ำคร่ำ

บ่อยครั้งสำหรับการตรวจทารกในครรภ์จำเป็นต้องมีขั้นตอนการบุกรุก (ด้วยการแนะนำเข้าสู่ร่างกาย) ซึ่งรวมถึงการเจาะน้ำคร่ำ - การได้รับน้ำคร่ำผ่านการเจาะในเยื่อผลไม้

ขั้นตอนจะดำเนินการบนพื้นฐานผู้ป่วยนอกในไตรมาสที่ II และ III ภายใต้คำแนะนำอัลตราซาวนด์ สำหรับการเจาะจะเลือกสถานที่ที่สะดวกที่สุดขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรกและส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์ สำหรับการแทรกแซงนั้นจะใช้เข็มเจาะพิเศษซึ่งหลังจากเจาะผนังหน้าท้องมดลูกและเยื่อหุ้มผลไม้เข้าไปในถุงน้ำคร่ำ นำน้ำคร่ำ 10-15 มล.

ในอนาคตจะทำการศึกษาในห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับน้ำที่ได้รับ ในกรณีนี้สามารถกำหนดตัวบ่งชี้ต่อไปนี้:

สัญญาณของการติดเชื้อในมดลูก;
- กลุ่มเลือดของทารกในครรภ์
- ความหนาแน่นของแสงของบิลิรูบิน (OPB) - สัญญาณของโรคเม็ดเลือดของทารกในครรภ์;
- คาริโอไทป์ของทารกในครรภ์ (การทดสอบทางพันธุกรรมของตัวอย่าง); ใช้ในการวินิจฉัยความผิดปกติของโครโมโซม (ดาวน์ซินโดรม ฯลฯ) และโรคทางพันธุกรรม (ซิสติกไฟโบรซิส ฯลฯ );
- ระดับวุฒิภาวะของปอดตามการทดสอบโฟมแบบพิเศษ

นอกจากนี้ในระหว่างตั้งครรภ์โดยการเจาะน้ำคร่ำจะมีการใช้วิธีการรักษาหลายอย่างในระหว่างตั้งครรภ์: การนำยาเข้าไปในโพรงน้ำคร่ำ, การรักษาภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์หลายครั้ง

คุณควรระวังว่าการเจาะน้ำคร่ำจะทำได้ก็ต่อเมื่อมีข้อบ่งชี้บางประการ เนื่องจากใน ช่วงหลังผ่าตัดภาวะแทรกซ้อนได้ นี่คือรายการหลัก:

น้ำรั่ว;
-การติดเชื้อ;
-คลอดก่อนกำหนด.

Cordocentesis

ในสถานการณ์วิกฤติ เพิ่มเติม สอบแบบเจาะลึกทารกในครรภ์ - การศึกษาเลือดจากสายสะดือ สิ่งนี้เป็นไปได้เนื่องจากการใช้ Cordocentesis - การเจาะ (การเจาะ) ของหลอดเลือดดำสายสะดือ

Cordocentesis จะดำเนินการหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความผิดปกติของโครโมโซมของทารกในครรภ์, รูปแบบที่รุนแรงของโรค hemolytic ของทารกในครรภ์, โรคโลหิตจางในครรภ์ที่มีการตั้งครรภ์หลายครั้ง ฯลฯ ข้อห้ามในการเกิด Cordocentesis คือ: การคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์และความผิดปกติที่รุนแรงของระบบการแข็งตัวของเลือด ในแม่

การศึกษาดำเนินการภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ ในระยะแรกจะทำการเจาะน้ำคร่ำ จากนั้นผ่านรูของเข็มแรกเข็มที่สองจะถูกแทรกเข้าไปในโพรงน้ำคร่ำนำไปที่หลอดเลือดดำสายสะดือและเจาะ ถัดไปมีการเชื่อมต่อเข็มฉีดยาและเอาเลือดของทารกในครรภ์ออก 2 มล. หลังจากนั้นเข็มจะถูกดึงออกจากโพรงมดลูกอย่างช้าๆ

ในเวลาเดียวกันงานของศัลยแพทย์สามารถเปรียบเทียบได้กับเครื่องประดับเพราะขนาดของสายสะดือมีขนาดเล็กมากซึ่งนำไปสู่ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน (ลิ่มเลือดอุดตันของสายสะดือการติดเชื้อแบคทีเรียการตายของทารกในครรภ์) ในตัวอย่างเลือดที่ได้จากหลอดเลือดดำสายสะดือ ตัวชี้วัดต่อไปนี้ได้รับการประเมิน:

กรุ๊ปเลือด, Rh-affiliation,
-ค่าของ hematocrit, hemoglobin, leukocytes, เกล็ดเลือด;
- ระดับของเอนไซม์ตับ บิลิรูบิน;
- ตัวชี้วัดการเผาผลาญธาตุเหล็ก
- องค์ประกอบของแก๊สในเลือด
- สถานะกรด-ด่าง

Cordocentesis ดำเนินการไม่เพียง แต่สำหรับการวินิจฉัย แต่ยังเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษา หากจากการตรวจพบว่าทารกในครรภ์มีภาวะโลหิตจาง (ฮีโมโกลบินลดลง) การแทรกแซงจะดำเนินการ - การถ่ายเลือดในมดลูก (MIC) ไปยังทารกในครรภ์เพื่อเติมเต็มปริมาณเลือดหมุนเวียนซึ่งแสดงให้เห็นถึงความเสี่ยงของการแทรกแซงอย่างเต็มที่ แท้จริงแล้วหากไม่มี MIC ทารกในครรภ์อาจตายได้

เทคโนโลยีการวินิจฉัยที่ทันสมัยทำให้สามารถระบุความผิดปกติในการพัฒนาของทารกในครรภ์ได้ตั้งแต่ระยะแรกของการตั้งครรภ์ สิ่งสำคัญคือต้องผ่านการทดสอบที่จำเป็นทั้งหมดในเวลาที่เหมาะสมและปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้เชี่ยวชาญ

อยู่กับคุณเสมอ

ในขั้นปัจจุบันของการพัฒนาวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยี มีการใช้หลายวิธีในการประเมินสภาพของทารกในครรภ์ ซึ่งรวมถึงวิธีการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ด้วย Doppler, electro- และ phonocardiography, cardiotocography, การประเมินรายละเอียดทางชีวฟิสิกส์ของทารกในครรภ์, สถานะกรด - เบสของเลือดในครรภ์, การศึกษาน้ำคร่ำ, การตรวจชิ้นเนื้อ chorionic, วิธีการส่องกล้องและฮอร์โมน

I. การสแกนด้วยอัลตราซาวนด์เป็นวิธีการวิจัยที่มีข้อมูลสูงและไม่เป็นอันตราย และช่วยให้สามารถตรวจสอบทารกในครรภ์แบบไดนามิกได้

การติดตามพัฒนาการของการตั้งครรภ์เป็นไปได้ตั้งแต่วันแรกที่ทำได้ เมื่อตั้งครรภ์ได้ 3 สัปดาห์จะมีการมองเห็นไข่ของทารกในครรภ์ที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 5-6 มม. ในโพรงมดลูก ใน 4-5 สัปดาห์ สามารถระบุตัวอ่อนในรูปแบบของแถบสะท้อนบวกขนาด 6-7 มม. หัวของตัวอ่อนถูกระบุตั้งแต่ 8-9 สัปดาห์ในรูปแบบของการก่อตัวทางกายวิภาคที่แยกจากกันโดยมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 10-11 มม. การเจริญเติบโตของตัวอ่อนไม่สม่ำเสมอ อัตราการเติบโตสูงสุดจะระบุไว้เมื่อสิ้นสุดไตรมาสแรก ตัวบ่งชี้ที่แม่นยำที่สุดของอายุครรภ์ในไตรมาสแรกคือขนาดของขนาดก้นกบและขม่อม

การประเมินกิจกรรมสำคัญของตัวอ่อนในระยะแรกขึ้นอยู่กับการลงทะเบียนกิจกรรมการเต้นของหัวใจและการเคลื่อนไหว การใช้โหมดการทำงานของมดลูกช่วยให้สามารถลงทะเบียนกิจกรรมการเต้นของหัวใจได้ตั้งแต่ 4-5 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นจาก 150-160 ครั้งต่อนาทีที่ 5-6 สัปดาห์เป็น 175-185 ครั้งต่อนาทีที่ 7-8 สัปดาห์ ตามด้วยลดลงเป็น 150 ครั้งต่อนาทีภายใน 12 สัปดาห์

ตรวจพบกิจกรรมของมอเตอร์ตั้งแต่ 7-8 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ การขาดกิจกรรมทางโลกและกิจกรรมการเคลื่อนไหวบ่งบอกถึงการตายของตัวอ่อน

สถานที่ที่สำคัญที่สุดคือการตรวจอัลตราซาวนด์ในการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนเนื่องจากวิธีการวิจัยเพิ่มเติมอื่น ๆ นั้นลำบากและไม่ได้ให้ข้อมูลที่เพียงพอเกี่ยวกับการพัฒนาของตัวอ่อนเสมอไป

การวินิจฉัยการตั้งครรภ์ที่ยังไม่พัฒนาเป็นไปได้เมื่อตรวจพบไข่เปล่า (โลหิตจาง) ในเวลาเดียวกัน ไข่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 2-3 ซม. มีผนังที่หนาและคลุมเครือเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงความเสื่อม

การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ของการตั้งครรภ์หลายครั้งขึ้นอยู่กับการมองเห็นทารกในครรภ์หรือทารกในครรภ์หลายตัว

เมื่อศึกษาพัฒนาการของทารกในครรภ์ในไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์ จุดเน้นหลักคือการวัดขนาดศีรษะแบบสองขั้ว ขนาดเฉลี่ยของหน้าอกและหน้าท้อง และความยาวของกระดูกโคนขา Fetometry ช่วยให้คุณคำนวณน้ำหนักตัวโดยประมาณของทารกในครรภ์

ด้วยการใช้อุปกรณ์อัลตราซาวนด์ที่ทันสมัย ทำให้สามารถประเมินกิจกรรมของอวัยวะและระบบต่างๆ ของทารกในครรภ์ได้ เช่นเดียวกับการวินิจฉัยส่วนใหญ่ก่อนกำหนดของความผิดปกติแต่กำเนิด

ในบรรดาความผิดปกติ แต่กำเนิดของทารกในครรภ์มีการระบุข้อบกพร่องของ CNS อย่างชัดเจนที่สุด: anencephaly, hydrocephalus และไส้เลื่อนกะโหลก นอกจากนี้ยังสามารถวินิจฉัยไส้เลื่อนกระบังลม, กระดูกสันหลังบกพร่อง, ความผิดปกติในตำแหน่งของหัวใจและความผิดปกติบางอย่าง, atresia ลำไส้, hydronephrosis และโรคไต polycystic

สามารถตรวจสอบเพศของทารกในครรภ์ได้ตั้งแต่กลางไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์ การสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ช่วยให้คุณระบุตำแหน่งของรกได้อย่างแม่นยำ ความหนา และระยะการเจริญเติบโต

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีอุปกรณ์อัลตราซาวนด์ที่ช่วยให้ประเมินตัวบ่งชี้การไหลเวียนของเลือดในระบบแม่ - รก - ทารกในครรภ์ได้ การศึกษาอัตราการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงมดลูกและหลอดเลือดของทารกในครรภ์ทำให้สามารถวินิจฉัยพยาธิสภาพของการไหลเวียนโลหิตได้ 100%

ภายใต้การแนะนำของอัลตราซาวนด์ การเจาะสายสะดือ (cordocentesis) สามารถทำได้ภายในมดลูก ข้อบ่งชี้สำหรับ Cordocentesis มีความหลากหลายและรวมถึงการวินิจฉัยพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดและกรรมพันธุ์, การติดเชื้อในมดลูก, ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์, ภาวะโลหิตจางในครรภ์ในการตั้งครรภ์ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง นอกเหนือจากการวินิจฉัยโดยใช้วิธี Cordocentesis แล้ว การบำบัดด้วยมดลูกสามารถทำได้สำหรับโรคที่ทำให้เม็ดเลือดแตกในทารกในครรภ์

การทำคาริโอไทป์ของทารกในครรภ์โดยใช้ Cordocentesis มีข้อได้เปรียบเหนือการเจาะน้ำคร่ำและการตรวจชิ้นเนื้อ chorionic เนื่องจากผลการตรวจเลือดของทารกในครรภ์สามารถทำได้ใน 24-48 ชั่วโมง ในขณะที่การวิเคราะห์น้ำคร่ำและการตรวจชิ้นเนื้อ chorionic เฉพาะภายใน 2-3 สัปดาห์เท่านั้น

2. Electro- และ phonocardiography ของทารกในครรภ์

วิธีการทั่วไปในการประเมินกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์คือการศึกษาด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) และการศึกษาเกี่ยวกับระบบหัวใจด้วยคลื่นเสียง (PCG) เนื่องจากด้วยความช่วยเหลือของการตรวจการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ จึงเป็นไปไม่ได้ที่จะได้ข้อมูลที่สมบูรณ์เกี่ยวกับสภาพของหัวใจ

เมื่อวิเคราะห์ ECG ก่อนคลอด อัตราการเต้นของหัวใจ ธรรมชาติของจังหวะ ขนาดและระยะเวลาของหัวใจห้องล่างที่ซับซ้อน ตลอดจนรูปร่างจะถูกกำหนด โดยปกติจังหวะของทารกในครรภ์จะถูกต้อง อัตราการเต้นของหัวใจอยู่ระหว่าง 120 ถึง 160 ต่อนาที, คลื่น P จะเพิ่มขึ้น, ระยะเวลาของหัวใจห้องล่างที่ซับซ้อนคือ 0.03-0.07 วินาทีและแรงดันไฟฟ้าอยู่ในช่วง 9 ถึง 65 μV เมื่ออายุครรภ์เพิ่มขึ้น แรงดันไฟฟ้าของหัวใจห้องล่างจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น

PCG แสดงถึงปรากฏการณ์ทางเสียงที่มาพร้อมกับการหดตัวของหัวใจ โดยปกติจะแสดงโดยการสั่น 2 กลุ่ม ซึ่งสะท้อนเสียงหัวใจ I และ II บางครั้งเสียง III และ IY จะถูกบันทึก เสียงที่ 1 เกิดขึ้นเมื่อปิดวาล์ว atrioventricular และวาล์ว semilunar (atresia ในปอดและหลอดเลือดแดงใหญ่) ของหัวใจเปิด ส่วนใหญ่มักจะประกอบด้วยการสั่นสะเทือน 4-6 ครั้งระยะเวลาประมาณ 0.1 วินาที Tone II เกิดขึ้นเมื่อปิดวาล์ว semilunar ของหัวใจและประกอบด้วยการสั่น 2-4 ระยะเวลาโดยเฉลี่ยประมาณ 0.04 วินาที

การลงทะเบียนและการเปรียบเทียบ ECG และ PCG ของทารกในครรภ์แบบคู่ขนานให้แนวคิดเกี่ยวกับขั้นตอนของวัฏจักรหัวใจช่วยให้สามารถวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีมา แต่กำเนิดและยังมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และพยาธิสภาพของสายสะดือ

3. Cardiotocography ของทารกในครรภ์

การตรวจหัวใจและหลอดเลือดของทารกในครรภ์เป็นหนึ่งในวิธีการชั้นนำในการประเมินสภาพของทารกในครรภ์ จอภาพหัวใจสมัยใหม่ยึดตามหลักการ Doppler การใช้งานช่วยให้คุณสามารถบันทึกการเปลี่ยนแปลงในช่วงเวลาระหว่างแต่ละรอบของกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ ซึ่งจะถูกแปลงเป็นการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจและสะท้อนให้เห็นในแสง เสียง ดิจิตอล และภาพกราฟิก อุปกรณ์ดังกล่าวยังติดตั้งเซ็นเซอร์ที่อนุญาตให้ลงทะเบียนกิจกรรมการหดตัวของมดลูกและการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์พร้อมกัน

กิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ได้รับการประเมินเป็นคะแนน ผลรวมของคะแนนบ่งชี้ว่ามีหรือไม่มีสัญญาณของความผิดปกติของหัวใจทารกในครรภ์: 8-10 คะแนนถือเป็นบรรทัดฐาน 5-7 คะแนนเป็นเงื่อนไขก่อนพยาธิสภาพที่บ่งบอกถึงความจำเป็นในการติดตามตรวจสอบทารกในครรภ์อย่างระมัดระวังต่อไป 4 คะแนนหรือน้อยกว่า - ตามพยาธิวิทยา

4. รายละเอียดทางชีวฟิสิกส์ของทารกในครรภ์ (BFP)

การประเมินโปรไฟล์ทางชีวฟิสิกส์ประกอบด้วย 6 พารามิเตอร์:

ก) การทดสอบแบบไม่เครียด (NST)

b) การหายใจของทารกในครรภ์ (FDP)

ค) การออกกำลังกาย (ใช่)

ง) เสียงทารกในครรภ์ (T)

จ) ปริมาตรของน้ำคร่ำ (AMI)

f) ระดับการเจริญเติบโตของรก (FFP)

คะแนนสูงสุดคือ 10-12 คะแนน การทดสอบแบบไม่เครียดได้รับการประเมินในระหว่างการศึกษาติดตามการเต้นของหัวใจ สาระสำคัญคือ การศึกษาปฏิกิริยาของหัวใจและหลอดเลือด ระบบหลอดเลือดทารกในครรภ์ตอบสนองต่อการเคลื่อนไหว โดยปกติการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์จะมาพร้อมกับความเร่งของอัตราการเต้นของหัวใจ ในกรณีที่ไม่มีปฏิกิริยาของกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ในการตอบสนองต่อการเคลื่อนไหว การทดสอบถือเป็นลบ ซึ่งบ่งชี้ถึงความตึงเครียดและการหมดสิ้นของปฏิกิริยาความเห็นอกเห็นใจของทารกในครรภ์

พารามิเตอร์ FFP ที่เหลือจะถูกกำหนดโดยการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์

การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์เป็นปกติตั้งแต่ 32-33 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์และเกิดขึ้นที่ความถี่ 40-70 ต่อนาที ด้วยการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนทำให้จำนวนการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นเป็น 100-150 ต่อนาทีหรือลดลงเหลือ 10-15 ต่อนาทีโดยมีลักษณะของการเคลื่อนไหวที่หดเกร็งซึ่งเป็นสัญญาณของเรื้อรัง ภาวะขาดออกซิเจนในมดลูก.

ตัวบ่งชี้สถานะของทารกในครรภ์คือการออกกำลังกายและน้ำเสียง ในสตรีมีครรภ์ที่มีสุขภาพดี การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์จะถึงระดับสูงสุดภายในสัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์ หลังจากนั้นจำนวนจะลดลงในสัปดาห์ที่ 40 ต่อมลูกหมากของทารกในครรภ์มีลักษณะเฉพาะโดยการเคลื่อนไหวยืดออกของแขนขาและกระดูกสันหลังโดยกลับสู่ตำแหน่งงอเดิม หากแขนขาไม่งอหรือการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ไม่สิ้นสุดด้วยการกลับสู่ตำแหน่งงอ แสดงว่าภาวะขาดออกซิเจนแบบก้าวหน้า ตัวบ่งชี้สภาพของทารกในครรภ์ที่ดีคือการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์อย่างน้อย 3 ครั้งใน 30 นาที

ปริมาณของน้ำคร่ำซึ่งแตกต่างจากพารามิเตอร์อื่น ๆ ไม่สะท้อนสถานะการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง ทารกในครรภ์อย่างไรก็ตาม ตัวบ่งชี้นี้เกี่ยวข้องโดยตรงกับผลการตั้งครรภ์ ปริมาณน้ำคร่ำที่ลดลงบ่งชี้ถึงผลลัพธ์ทางพยาธิวิทยาของการตั้งครรภ์

การตรวจด้วยอัลตราซาวนด์ช่วยให้คุณกำหนดความสอดคล้องของระดับวุฒิภาวะของรกกับอายุครรภ์ได้ ด้วยการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อน ระดับการสุกของรกจะสังเกตได้ 0 ระดับเมื่ออายุครรภ์ 27-30 สัปดาห์, 1 องศา - ที่ 30-32 สัปดาห์, ระดับ II - ที่ 34-36 สัปดาห์, ระดับ III - ที่ 38 สัปดาห์ . ด้วยภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์หรือพยาธิสภาพภายนอกของมารดาจะสังเกตเห็นการเจริญเติบโตก่อนวัยอันควรและอายุของรก

5. การเจาะน้ำคร่ำ

เพื่อศึกษาสถานะของน้ำคร่ำและทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ การตรวจน้ำคร่ำ - การตรวจทางช่องท้องของขั้วล่างของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ ด้วยการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อน ปริมาณน้ำคร่ำที่เบา โปร่งใส เหลือเฟือและมีสารหล่อลื่นคล้ายชีสสีขาวจะถูกปล่อยออกมา ปริมาณไม่เพียงพอน่านน้ำ การตรวจพบ meconium และสีเขียวของพวกมัน บ่งบอกถึงภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ และการตั้งครรภ์ที่ยืดเยื้อ

6. การเจาะน้ำคร่ำ

เพื่อให้ได้น้ำคร่ำเพื่อการวิจัยจะทำการเจาะน้ำคร่ำ - การเจาะน้ำคร่ำ ด้วยเหตุนี้จึงใช้วิธีการดื่มน้ำคร่ำหลายวิธี: ช่องท้อง, ช่องคลอด, ปากมดลูก การเจาะน้ำคร่ำจะดำเนินการตั้งแต่สัปดาห์ที่ 16 ของการตั้งครรภ์ มันถูกใช้เพื่อประเมินวุฒิภาวะของปอดของทารกในครรภ์, การติดเชื้อในมดลูกแฝงที่สงสัยว่ามีความผิดปกติ แต่กำเนิดของทารกในครรภ์, โรคโลหิตจาง, การตั้งครรภ์เป็นเวลานาน, ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรัง.

ด้วยความช่วยเหลือของการเจาะน้ำคร่ำ พวกเขาศึกษาองค์ประกอบทางชีวเคมีและแบคทีเรีย สถานะกรด-เบสของน้ำคร่ำ และวินิจฉัยโรคทางพันธุกรรมด้วย

ในโรคที่เกี่ยวข้องกับโครโมโซม X เพศของทารกในครรภ์จะถูกกำหนด การตรวจทางเซลล์วิทยาเซลล์ต้นกำเนิด (การกำหนด X- และ Y-chromatin) หรือใส่การเพาะเลี้ยงเซลล์น้ำคร่ำและกำหนดคาริโอไทป์ เมื่อสร้างเพศชายของทารกในครรภ์ การยุติการตั้งครรภ์จะถูกระบุเนื่องจากมีความเสี่ยงสูงที่จะมีเด็กป่วย (50%)

การวินิจฉัยก่อนคลอดของความผิดปกติแบบเปิดของระบบประสาทส่วนกลางนั้นดำเนินการโดยการพิจารณาเนื้อหาของอัลฟา-เฟโตโปรตีนในเลือดของมารดาและน้ำคร่ำโดยการตรวจทางภูมิคุ้มกัน การเพิ่มขึ้นของ alpha-fetoprotein มากกว่า 200 ng / ml ในซีรั่มและ 10,000 ng / ml ในน้ำคร่ำบ่งบอกถึงความผิดปกติของทารกในครรภ์

ในการวินิจฉัยพยาธิสภาพทางพันธุกรรมในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์จะใช้วิธีการตรวจชิ้นเนื้อ chorionic ผ่านปากมดลูก Chorion สามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยก่อนคลอดของเพศของทารกในครรภ์ การกำหนด karyotin และการตรวจหาพยาธิสภาพของโครโมโซม

7. Fetoscopy - การตรวจโดยตรงของทารกในครรภ์ด้วยกล้องเอนโดสโคปไฟเบอร์ออปติกพิเศษที่สอดเข้าไปในโพรงน้ำคร่ำผ่านผนังช่องท้องและมดลูก วิธีนี้ช่วยให้คุณตรวจสอบส่วนต่างๆ ของทารกในครรภ์ รก สายสะดือ ตรวจหาความผิดปกติของทารกในครรภ์ ทำการตรวจชิ้นเนื้อของผิวหนังของทารกในครรภ์ หรือเก็บตัวอย่างเลือดจากหลอดเลือดจากสายสะดือเพื่อวินิจฉัยฮีโมฟีเลียหรือโรคฮีโมโกลบิน

8. สถานะกรด-เบสของเลือดของทารกในครรภ์สะท้อนถึงความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงเมตาบอลิซึมระหว่างการขาดออกซิเจน โดยปกติ pH จะเท่ากับ 7.24 ขึ้นไป การเปลี่ยนค่า pH จาก 7.24 เป็น 7.2 ถือเป็นภาวะกรดในเลือดต่ำ โดยค่า pH ที่ต่ำกว่า 7.2 บ่งชี้ว่ามีภาวะความเป็นกรดที่ไม่มีการชดเชย เกณฑ์สุดโต่งสำหรับการมีชีวิตของทารกในครรภ์ถือเป็น pH ของเลือด = 6.7

9. วิธีการวิจัยเกี่ยวกับฮอร์โมน

ในการประเมินสถานะฮอร์โมนของผู้หญิง ควรระลึกไว้เสมอว่าในระยะแรกของการตั้งครรภ์ การทำงานของต่อมไร้ท่อทั้งหมดจะเพิ่มขึ้น ในช่วงก่อนการปลูกถ่ายในระยะบลาสโตซิสต์ เซลล์ของตัวอ่อนจะหลั่งฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน เอ็กซ์ทราไดออล และคอริออนิก โกนาโดโทรปิน ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการฝังไข่ ในกระบวนการสร้างอวัยวะของทารกในครรภ์ การทำงานของฮอร์โมนของรกจะเพิ่มขึ้น และในระหว่างตั้งครรภ์จะหลั่งฮอร์โมนจำนวนมาก

ขึ้นอยู่กับเนื้อหาของฮอร์โมนในครรภ์ (placental lactogen และ progesterone) เราสามารถตัดสินการทำงานของรกได้ ในขณะที่การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในครรภ์ (estradiol, estriol) จะสะท้อนถึงสถานะของทารกในครรภ์ในระดับที่มากขึ้น

ในสัปดาห์สุดท้ายก่อนคลอด การขับเอสโตรเจนในปัสสาวะคือ 23-24 มก. / วัน ในกรณีที่มีภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในปัสสาวะทุกวันจะลดลงเหลือ 10 มก. / วัน และลดลงเหลือ 5 มก. / วัน บ่งชี้ถึงความจำเป็นในการคลอดอย่างเร่งด่วน

ฮอร์โมนเอสโตรเจนลดลงอย่างรวดเร็ว (น้อยกว่า 2 มก. / วัน) ด้วย anencephaly, พยาธิสภาพของต่อมหมวกไตของทารกในครรภ์, กลุ่มอาการดาวน์, การติดเชื้อในมดลูก

สถานะของทารกในครรภ์สามารถตัดสินได้จากเนื้อหาของเอนไซม์บางชนิดที่ผลิตโดยเนื้อเยื่อรกในเลือดของหญิงตั้งครรภ์ ความสนใจเป็นพิเศษในหมู่พวกเขามีอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสที่ทนความร้อนได้ซึ่งเพิ่มขึ้นด้วยการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

1. คลินิก:

ก) การตรวจคนไข้ด้วยเครื่องตรวจฟังเสียงทางสูติกรรม- ประเมินจังหวะและอัตราการเต้นของหัวใจ ความชัดเจนของเสียงหัวใจ การบำบัดด้วยอะคูสติกเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงโดยรวมของอัตราการเต้นของหัวใจเท่านั้น - อิศวร, หัวใจเต้นช้าและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรงซึ่งเกิดขึ้นบ่อยขึ้นด้วยภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลัน ในภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง ในกรณีส่วนใหญ่ การตรวจไม่พบการเปลี่ยนแปลงของกิจกรรมการเต้นของหัวใจโดยการตรวจคนไข้ การตรวจการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์มีค่ามากในการพิจารณาสุขภาพของทารกในครรภ์หากใช้ เป็นการทดสอบสำหรับค่าประมาณของการเกิดปฏิกิริยา... ด้วยเหตุนี้การฟังการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ก่อนและหลังการเคลื่อนไหว อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ที่เพิ่มขึ้นในการตอบสนองต่อการเคลื่อนไหวเป็นตัวบ่งชี้ที่ชัดเจนถึงสุขภาพของทารกในครรภ์ที่ดี การขาดการตอบสนองของอัตราการเต้นของหัวใจหรือการปรากฏตัวของอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยอาจบ่งบอกถึงการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และต้องใช้วิธีการวิจัยเพิ่มเติม

B) การศึกษากิจกรรมการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์- ในสตรีมีครรภ์ที่มีสุขภาพดีจะสูงถึง 32 สัปดาห์หลังจากนั้นจำนวนการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์จะลดลง ลักษณะการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ (FF) บ่งบอกถึงสภาพที่ดี หากแม่รู้สึกว่า DP โดยไม่มีกิจกรรมลดลงหรือลดลง แสดงว่าทารกในครรภ์มีสุขภาพแข็งแรงและไม่มีภัยคุกคามต่อสภาพของมัน ในทางกลับกัน หากแม่สังเกตเห็นการลดลงของ LTP เขาอาจจะตกอยู่ในอันตราย ที่ ระยะเริ่มต้นภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์มีพฤติกรรมกระสับกระส่ายของทารกในครรภ์ซึ่งแสดงออกในความถี่และความเข้มข้นของกิจกรรม ด้วยการขาดออกซิเจนแบบก้าวหน้าทำให้การเคลื่อนไหวลดลงและหยุดลง ในการประเมินกิจกรรมการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์มีรูปแบบพิเศษที่หญิงตั้งครรภ์ ทำเครื่องหมายแต่ละ DP ตั้งแต่ 9:00 ถึง 21:00 น. นั่นคือล่วงหน้า 12 ชั่วโมง จำนวน DPs ที่มากกว่า 10 บ่งบอกถึงสภาพที่น่าพอใจของทารกในครรภ์ หากผู้หญิงสังเกตการเคลื่อนไหวน้อยกว่า 10 ครั้ง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง 2 วันติดต่อกัน จะถือว่าภาวะนี้เป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ ดังนั้นสูติแพทย์จึงได้รับข้อมูลเกี่ยวกับภาวะมดลูกของทารกในครรภ์จากหญิงมีครรภ์เอง วิธีการลงทะเบียนไม่ได้กีดกันผู้หญิงจากกิจกรรมประจำวันตามปกติ หากได้ผลลบ แพทย์ควรส่งหญิงตั้งครรภ์ไปโรงพยาบาลเพื่อตรวจ

ในสภาวะที่ไม่เคลื่อนที่ นอกจากวิธีการวิจัยเพิ่มเติมแล้ว ยังสามารถใช้วิธีที่สองของการลงทะเบียน DP เพื่อประเมินสถานะของมดลูกได้ ตั้งครรภ์ DP ถูกบันทึกว่านอนตะแคงใน เป็นเวลา 30 นาที สี่ครั้งต่อวัน (9.00, 12.00, 16.00 และ 20.00 น.) และพวกเขาใส่ไว้ในการ์ดพิเศษ ในการประเมินผลลัพธ์ สิ่งสำคัญคือต้องใส่ใจไม่เพียงแต่กับ จำนวนหนึ่งการเคลื่อนไหว (ด้วยสภาพที่น่าพอใจของทารกในครรภ์ควรเป็นอย่างน้อย 4 ใน 2 ชั่วโมง) แต่ยังต้องเปลี่ยนจำนวนภายในไม่กี่วัน ความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ถูกระบุ; การออกกำลังกายหายไปอย่างสมบูรณ์หรือลดจำนวน DPs ลง 50% ต่อวัน ถ้าในวันต่อๆ ไป DP กลับคืนสู่ระดับก่อนหน้า อันตรายต่อทารกในครรภ์คือ ช่วงเวลานี้ไม่ได้อยู่.

ค่าพิเศษในการวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์คือการลงทะเบียนร่วมกันของกิจกรรมการเต้นของหัวใจและการเคลื่อนไหว

C) การกำหนดอัตราการเติบโตของมดลูก- เพื่อกำหนดอัตราการเจริญเติบโตและพัฒนาการของทารกในครรภ์ จำเป็นต้องมีพลวัต (ทุกๆ 2 สัปดาห์) เพื่อวัดความสูงของอวัยวะของมดลูกที่อยู่เหนือข้อต่อหัวหน่าวและเส้นรอบวงท้อง การเปรียบเทียบขนาดที่ได้รับกับอายุครรภ์ เผยให้เห็นความล่าช้าในการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ ความสูงของอวัยวะในโพรงมดลูกลดลง 2 ซม. ขึ้นไป เมื่อเทียบกับปกติหรือไม่มีการเจริญเติบโตภายใน 2-3 สัปดาห์ ด้วยการสังเกตแบบไดนามิกของหญิงตั้งครรภ์บ่งบอกถึงความล่าช้าในการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ซึ่งต้องมีการประเมินเพิ่มเติม มีหลายปัจจัยที่ทำให้ประเมินการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ได้ยาก (การละเมิดวิธีการวัด, การละเมิดการเผาผลาญไขมันในแม่, ปริมาณน้ำคร่ำมากเกินไปหรือลดลง, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, ผิดตำแหน่งและการนำเสนอของทารกในครรภ์) อย่างไรก็ตาม การวัดความสูงที่ยืนของอวัยวะมดลูกยังคงเป็นตัวบ่งชี้ทางคลินิกที่ดีของการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ตามปกติ เร่งหรือลดลง

ง) การย้อมสีน้ำคร่ำ- ในระหว่างตั้งครรภ์สามารถตรวจพบได้โดยการเจาะน้ำคร่ำหรือการเจาะน้ำคร่ำเช่นเดียวกับการแตกก่อนวัยอันควร เยื่อหุ้มของทารกในครรภ์... การเจาะน้ำคร่ำเป็นการตรวจทางช่องท้องของส่วนล่างของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ การปรากฏตัวของสิ่งเจือปนของ meconium บ่งบอกถึงภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรังหรือระยะสั้นแบบเฉียบพลันในอดีตและทารกในครรภ์หากไม่มีการรบกวนใหม่ในการจัดหาออกซิเจนสามารถเกิดได้โดยไม่มีภาวะขาดอากาศหายใจ การปรากฏตัวของ meconium ผสมเล็กน้อยในน้ำคร่ำ (สีเหลืองหรือสีเขียว) ในการตั้งครรภ์ก่อนวัยอันควรไม่ใช่สัญญาณที่แน่นอนของการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ หากพบเมโคเนียมในน้ำคร่ำในปริมาณมาก (สีเขียวเข้มหรือสีดำ) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง (การตั้งครรภ์ในครรภ์ตอนปลาย, ภูมิคุ้มกัน Rh, chorioamniomitis ฯลฯ ) ถือว่าเป็นภาวะที่คุกคามต่อทารกในครรภ์ การย้อมสีน้ำคร่ำเป็นสีขุ่น บ่งบอกถึงการตั้งครรภ์ระยะหลัง สีเหลือง - ประมาณ ความเข้ากันไม่ได้ของ GBP หรือ Rh

2. ชีวเคมี - การวิจัย กิจกรรมของฮอร์โมนของระบบ fetoplacental , ซึ่งขึ้นอยู่กับกิจกรรมทางสรีรวิทยาของทารกในครรภ์และส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับกิจกรรมการทำงานของรก

ก) การกำหนด estriol ในเลือดและปัสสาวะ- ในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์ estriol เป็นสารหลักของเอสโตรเจนหลัก - เอสตราไดออล ในระหว่างตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์และรกมีหน้าที่ในการผลิตเอสทริออลส่วนใหญ่ ปริมาณฮอร์โมนที่ขับออกทางปัสสาวะโดยเฉลี่ยต่อวันคือ 30-40 มก.... ไฮไลท์ น้อยกว่า 12 มก. / วันบ่งชี้การลดลงของกิจกรรมของคอมเพล็กซ์ fetoplacental ปริมาณเอสทรีออลลดลง มากถึง 5 มก. / วันบ่งบอกถึงความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ การขับถ่าย estriol ลดลง ต่ำกว่า 5 มก. / วันคุกคามชีวิตของทารกในครรภ์ เนื่องจากระดับของ estriol ในร่างกายของมารดาได้รับอิทธิพลจากหลายปัจจัย (สถานะของการทำงานของตับและไต ความยากลำบากในการเก็บปัสสาวะในแต่ละวัน การรับประทานยา ผลการวิจัยที่หลากหลาย ฯลฯ) ข้อมูลที่ได้รับ เมื่อกำหนดระดับของ estriol มีค่าหากตรงกับพารามิเตอร์ทางคลินิกและชีวฟิสิกส์อื่น ๆ เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าระดับ estriol สะท้อนถึงสถานะของทารกในครรภ์ได้อย่างน่าเชื่อถือในกรณีของการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อนโดยการตั้งครรภ์ช้า การชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ โรคเบาหวานของมารดา นั่นคือในกลุ่มของหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

B) การหาค่า placental lactogen (PL) ในเลือด- PL ถูกสังเคราะห์โดยรก ความเข้มข้นในเลือดของแม่เป็นสัดส่วนโดยตรงกับมวลของรกที่ทำงานอยู่ ในช่วงปกติของการตั้งครรภ์ ค่า PL ในซีรัมจะเพิ่มขึ้นเมื่อรกโตขึ้น ในการปรากฏตัวของรกที่มีขนาดเล็กทางพยาธิวิทยา ระดับ PL ในเลือดของมารดาจะต่ำ การกำหนด PL สามารถมีบทบาทสำคัญในการประเมินสภาพของทารกในครรภ์ในสตรีที่มีพังผืด ขนาดใหญ่รกโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ที่มีการตั้งครรภ์ตอนปลายหรือในภาวะที่มีการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก ในระหว่างตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยา ปริมาณ PL ในเลือดของมารดาจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น และในระหว่างตั้งครรภ์ครบกำหนดคือ 6 ถึง 15 ไมโครกรัม / มล. PL ลดลงในผู้หญิงหลังจาก 30 สัปดาห์ การตั้งครรภ์ถึงระดับ น้อยกว่า 4 ไมโครกรัม / มล.กำลังคุกคามทารกในครรภ์ ไม่กี่สัปดาห์ก่อนการตายของทารกในครรภ์ ระดับของ PL ลดลงอย่างรวดเร็ว ด้วยการทำงานของรกไม่เพียงพอทำให้ระดับ PL ในเลือดลดลงปานกลาง

3. ชีวฟิสิกส์- ข้อมูลมากที่สุด:

ก) เอกโคกราฟฟี (อัลตราซาวนด์)- น่าเชื่อถือที่สุดและ วิธีการที่แน่นอนการวินิจฉัยก่อนคลอดของทารกในครรภ์ ช่วยให้คุณสามารถทำการวัดแสงแบบไดนามิก ประเมินการเคลื่อนไหวทั่วไปและการหายใจของทารกในครรภ์ กิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ ความหนาและพื้นที่ของรก ปริมาตรของน้ำคร่ำ วัดอัตราการไหลเวียนของทารกในครรภ์และมดลูก กำหนด b ขนาด Iparietal ของน้องสะใภ้ของทารกในครรภ์ (BPD)เส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยของหน้าอก (DG) และช่องท้อง (DZ)สัญญาณที่น่าเชื่อถือของการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์คือความไม่ตรงกันเป็นเวลา 2 สัปดาห์ และ BPD ของศีรษะของทารกในครรภ์มากขึ้นจนถึงอายุครรภ์จริง ตลอดจนการรบกวนในความสัมพันธ์ระหว่างขนาดของศีรษะและลำตัวของทารกในครรภ์ การประเมินอัตราการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ด้วยอัลตราซาวนด์อย่างครอบคลุมช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคได้ตั้งแต่เนิ่นๆ และประเมินสภาพของทารกในครรภ์ตามวัตถุประสงค์ มีความสำคัญมาก การศึกษาการหายใจของทารกในครรภ์ . ในการวิเคราะห์กิจกรรมระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์จะใช้ตัวบ่งชี้ต่อไปนี้: 1) ดัชนีการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ (เปอร์เซ็นต์ของเวลาของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจต่อระยะเวลาทั้งหมดของการศึกษา) 2) ความถี่ของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ ของทารกในครรภ์ (จำนวนการหายใจต่อนาที); 3) ระยะเวลาเฉลี่ยของตอนของการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ 4) จำนวนเฉลี่ยของการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจต่อตอน ระยะเวลาของการศึกษาควรเป็น อย่างน้อย 30 นาที... ในกรณีที่ไม่มีการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ การศึกษาจะทำซ้ำในวันถัดไป ขาดอากาศหายใจการเคลื่อนไหวระหว่างการศึกษา 2-3 ครั้งถือเป็นสัญญาณการพยากรณ์ที่ไม่ดี... สัญญาณของความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์คือการเปลี่ยนแปลงในธรรมชาติของกิจกรรมทางเดินหายใจในรูปแบบของการลดลงหรือเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ด้วยภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์อย่างรุนแรง ธรรมชาติของการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ก็เปลี่ยนไปเช่นกัน การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจปรากฏในรูปแบบของอาการสะอึกหรือหายใจไม่ต่อเนื่องกับภาวะหยุดหายใจขณะเป็นเวลานาน

B) ทางอ้อม (จากผนังหน้าท้องของมดลูก) คลื่นไฟฟ้าหัวใจและการออกเสียงของทารกในครรภ์ – เมื่อวิเคราะห์ ECG ก่อนคลอด จะกำหนดอัตราการเต้นของหัวใจ ธรรมชาติของจังหวะ ขนาด รูปร่าง และระยะเวลาของหัวใจห้องล่างที่ซับซ้อน ด้วยการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์, การละเมิดการนำของหัวใจ, การเปลี่ยนแปลงของแอมพลิจูดและการเพิ่มขึ้นของระยะเวลาของเสียงหัวใจ, และการแยกออก การเกิดขึ้นของเสียงพึมพำโดยเฉพาะอย่างยิ่ง systolic ในภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรังบ่งชี้ถึงภาวะที่ร้ายแรง PCG แสดงโดยการสั่นซึ่งสะท้อนเสียงหัวใจ I และ II พยาธิสภาพของสายสะดือมีลักษณะเป็นเสียงพึมพำ systolic บน PCG และเสียงหัวใจไม่สม่ำเสมอ

ค) การตรวจหัวใจ (CTG)- วิธีการที่ประหยัด เชื่อถือได้ และแม่นยำที่สุดในการประเมินสภาพของทารกในครรภ์ในช่วงไตรมาสสุดท้ายของการตั้งครรภ์ . เครื่องตรวจหัวใจจะบันทึกอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ การหดตัวของมดลูก และการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์พร้อมกัน ปัจจุบันเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปในการตรวจคัดกรองสภาพของทารกในครรภ์ทั้งแบบผู้ป่วยนอกและในโรงพยาบาล ในกลุ่มเสี่ยงสำหรับการสูญเสียปริกำเนิด การควบคุมการตรวจคัดกรองจะดำเนินการเมื่อเวลาผ่านไป โดยปกติการลงทะเบียนอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จะใช้ตั้งแต่ 30 สัปดาห์ การตั้งครรภ์บนเทปเคลื่อนที่ด้วยความเร็ว 10 ถึง 30 มม. / นาที เป็นเวลาอย่างน้อย 30 นาที

ในการอธิบายลักษณะสภาพของทารกในครรภ์โดยใช้ CTG ให้ใช้ตัวชี้วัดต่อไปนี้:อัตราการเต้นของหัวใจพื้นฐาน ความแปรปรวนของจังหวะพื้นฐาน ความถี่และแอมพลิจูดของการแกว่ง แอมพลิจูดและระยะเวลาของการเร่งความเร็วและการชะลอตัว อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ตอบสนองต่อการหดตัว การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์และการทดสอบการทำงาน

เกณฑ์ CTT ปกติ:

■ จังหวะพื้นฐานภายใน 120-160 ครั้ง / นาที;

■ แอมพลิจูดของความแปรปรวนของจังหวะพื้นฐาน - 5-25 ครั้ง / นาที;

■ ไม่มีการชะลอตัวหรือมีการชะลอตัวเป็นระยะ ตื้นและสั้นมาก

■ 2 การเร่งความเร็วขึ้นไปจะถูกลงทะเบียนภายใน 10 นาทีของการบันทึก

แม้ว่า CTG จะเป็นวิธีการที่ให้ข้อมูลอย่างเป็นธรรมซึ่งช่วยให้คุณสามารถกำหนดสถานะของทารกในครรภ์ได้ แต่เนื้อหาข้อมูลของการวิจัยจะเพิ่มขึ้นอย่างมากหากรวมกับ การทดสอบการทำงาน:

1) การทดสอบแบบไม่เครียดเพื่อกำหนดปฏิกิริยาของทารกในครรภ์- การบันทึก CTG จะดำเนินการภายใน 20 นาที หากในช่วงเวลานี้มีการเร่งอย่างน้อย 2 ครั้ง 15 ครั้งขึ้นไป / นาทีโดยมีระยะเวลา 15 วินาทีขึ้นไปร่วมกับการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์แสดงว่าทารกในครรภ์ปลอดภัย (ปฏิกิริยา) ปัจจุบัน NT จำนวนมากจะหยุดหลังจาก 10 นาทีหากสังเกตพบการเร่งสองครั้ง หากไม่มีการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ภายใน 20 นาที จำเป็นต้องกระตุ้นการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์โดยการคลำมดลูกและขยายเวลาการสังเกตเป็น 40 นาที ลักษณะที่ปรากฏหลังจากการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์และความเร่งที่สอดคล้องกันจะเป็นตัวกำหนดปฏิกิริยาของการทดสอบ หากการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ไม่ปรากฏขึ้นเองตามธรรมชาติหรือหลังจากได้รับอิทธิพลจากภายนอก หรือไม่มีการเร่งอัตราการเต้นของหัวใจในการตอบสนองต่อการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ การทดสอบจะถือว่าไม่มีปฏิกิริยาหรือไม่ตอบสนอง ตามปกติแล้วความไม่ตอบสนองของทารกในครรภ์เกิดจากความทุกข์ทรมานของมดลูก ขอแนะนำให้ทำการทดสอบแบบไม่เครียดในช่วงตั้งครรภ์ 30 สัปดาห์ ทุกๆ 2-4 สัปดาห์

2) การทดสอบความเค้นหดตัว (ออกซิโทซิน)- รูปแบบเดียวของการโหลดระบบ fetoplacental ในการปฏิบัติทางคลินิกคือการหดตัวของมดลูก ทารกในครรภ์ที่แข็งแรงปกติสามารถทนต่อการหดตัวของมดลูกได้โดยไม่มีปัญหาใด ๆ ดังที่เห็นได้จากการไม่มีอัตราการเต้นของหัวใจเปลี่ยนแปลงเป็นระยะ ด้วยภาวะขาดออกซิเจน ทารกในครรภ์มักไม่สามารถทนต่อการจัดหาออกซิเจนที่ไม่เพียงพอที่สังเกตได้ระหว่างการหดตัวของมดลูก ซึ่งส่งผลต่อการทำงานของหัวใจ เพื่อทำการทดสอบแรงกดทับ การหดตัวของมดลูกจะถูกกระตุ้นด้วยออกซิโตซินทางหลอดเลือดดำ . วางอุปกรณ์สำหรับ CTG ไว้ที่ผนังหน้าท้องและติดตามการทำงานของมดลูกและอัตราการเต้นของหัวใจเป็นเวลา 15-20 นาที ผู้หญิงหลายคนที่ได้รับ OT เนื่องจากการทดสอบแบบไม่เครียดที่ไม่เกิดปฏิกิริยาอาจประสบ การเคลื่อนไหวปกติทารกในครรภ์และไม่ต้องการการกระตุ้นออกซิโตซิน ในผู้หญิงคนอื่น ๆ มีการสังเกตการหดตัวของมดลูกที่เกิดขึ้นเองซึ่งมีความถี่และระยะเวลาเพียงพอซึ่งไม่จำเป็นต้องใช้ออกซิโตซิน ในสตรีมีครรภ์จำนวนมาก การหดรัดตัวของมดลูกสามารถเกิดขึ้นได้ด้วยการนวดหัวนมเบาๆ ด้วยผ้าขนหนูอุ่นๆ การกระตุ้นของแรงงานโดยการระคายเคืองทางกลของหัวนมมากที่สุด แบบง่ายๆการทดสอบความเค้นหดตัว มันประสบความสำเร็จในกรณีส่วนใหญ่ เฉพาะในกรณีที่มีผลเสียจากการกระตุ้นหัวนมเท่านั้น ภาระ OT จะถูกใช้เป็นขั้นตอนสุดท้าย ความไวของ myometrium ต่อ oxytocin นั้นแตกต่างกันและตรวจไม่พบก่อนเริ่มการทดสอบ ดังนั้นการให้ oxytocin ทางหลอดเลือดดำควรเริ่มต้นด้วยขนาดเล็ก - 0.05 U (ออกซิโตซินสังเคราะห์ 1 มล. - 5 U - ในสารละลายน้ำตาลกลูโคส 5% 100 มล.) หรือ 0.01 U อัตราการบริหารอย่างน้อย 1 มล. / นาที เพิ่มเป็นสองเท่าทุก 5-10 นาที จนกว่ามดลูกจะหดตัวสามครั้ง นาน 40-60 วินาทีในระยะเวลา 10 นาที หากการชะลอตัวช้าปรากฏขึ้นก่อนถึงระยะเวลาและความถี่ของการหดตัวที่ระบุ การให้ออกซิโตซินจะหยุดลง การแนะนำของ oxytocin จะหยุดลงเมื่อการหดตัวของมดลูกค่อนข้างบ่อย (3 ใน 10 นาที) และการบันทึก CHG จะดำเนินต่อไปจนกว่าช่วงเวลาระหว่างการหดตัวจะมากกว่า 10 นาที การทดสอบที่มีความแปรปรวนของอัตราการเต้นของหัวใจปกติโดยไม่ลดความเร็วถือเป็นลบ การทดสอบที่น่าสงสัยมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของจังหวะเบสที่สูงกว่า 150 ต่อ 1 นาที หรือลดลงต่ำกว่า 110 ต่อ 1 นาที ความแปรปรวนลดลงจนถึงความซ้ำซากจำเจของจังหวะ การเกิดขึ้นของการชะลอตัวในครึ่งหนึ่งของกรณีของการหดตัวของมดลูก ด้วยการทดสอบในเชิงบวกการหดตัวของมดลูกแต่ละครั้งจะมาพร้อมกับการชะลอตัวในช่วงปลายเดือน ด้วยกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของมดลูก beta-mimetics (alupent, partusisten) จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อยับยั้งการหดตัว การใช้ OT ทางคลินิกมีข้อ จำกัด เนื่องจากใช้เวลานานและอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์ได้

D) การตรวจอัลตราซาวนด์- กำหนดความสอดคล้องของระดับวุฒิภาวะของรกกับอายุครรภ์และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาบางอย่าง

จ) Doppler ศึกษาการไหลเวียนของเลือดในระบบแม่-รก-ทารกในครรภ์- มีเส้นโค้งลักษณะเฉพาะของความเร็วการไหลเวียนของเลือดสำหรับเรือแต่ละลำ ตรวจสอบการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงมดลูก, หลอดเลือดแดงสะดือ, หลอดเลือดแดงของทารกในครรภ์

รายละเอียดทางชีวฟิสิกส์ของทารกในครรภ์- รวมผลการทดสอบแบบไม่เครียดในระหว่างการศึกษาการเฝ้าติดตามหัวใจ และตัวชี้วัด echoscopic ที่กำหนดโดยการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ในแบบเรียลไทม์ (การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ เสียงของทารกในครรภ์ ปริมาณน้ำคร่ำ ระดับวุฒิภาวะของรก) . พารามิเตอร์แต่ละตัวจะถูกประเมินจาก 0 ถึง 2 คะแนน

วิธีการวินิจฉัยที่รุกรานเงื่อนไขของทารกในครรภ์จะใช้ก็ต่อเมื่อผลประโยชน์จากข้อมูลที่ได้รับมีมากกว่าความเสี่ยงที่เป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับวิธีการเหล่านี้:

NS) การเจาะน้ำคร่ำ– transabdominal, transvaginal, transcervical - พร้อมการวิเคราะห์น้ำคร่ำ

NS) ไขกระดูก- รับเลือดจากสายสะดือโดยการเจาะมดลูกภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์

วี) Fetoscopy- การตรวจทารกในครรภ์โดยตรงผ่านกล้องเอนโดสโคปแบบบางที่สอดเข้าไปในน้ำคร่ำเพื่อเก็บตัวอย่างเลือดและผิวหนังชั้นนอกเพื่อการวิจัยทางพันธุกรรม หากสงสัยว่ามีความผิดปกติของทารกในครรภ์แต่กำเนิด

NS) การสุ่มตัวอย่าง Chorionic villus- การเก็บเกี่ยวผ่านปากมดลูกหรือทางหน้าท้องภายใน 8-12 สัปดาห์ ภายใต้การควบคุมของอัลตราซาวนด์ - สำหรับการสร้างคาริโอไทป์ของทารกในครรภ์และการกำหนดความผิดปกติของโครโมโซมและยีน

การรวบรวมประวัติร่างกายและสูติ-นรีเวชอย่างระมัดระวังของหญิงตั้งครรภ์เป็นขั้นตอนแรกและกำหนดล่วงหน้าในการประเมินสถานะของทารกในครรภ์และทำนายลักษณะของการพัฒนาต่อไป พยาธิสภาพนอกระบบสืบพันธุ์ในผู้หญิงเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของรกไม่เพียงพอ, กลุ่มอาการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์, การเกิดของทารกที่คลอดก่อนกำหนด, และแม้กระทั่งทารกในครรภ์ที่ผิดรูป (เบาหวาน) การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่วงไตรมาสแรกอาจบ่งบอกถึงอิทธิพลของปัจจัยทางพันธุกรรม การคลอดบุตรที่มีพัฒนาการบกพร่องจากการตั้งครรภ์ครั้งก่อนต้องได้รับการประเมินสภาพของทารกในครรภ์อย่างละเอียดถี่ถ้วนโดยเริ่มจากไตรมาสแรก

วิธีทางคลินิกในการวินิจฉัยก่อนคลอดนั้นง่าย แต่ความแม่นยำในการวินิจฉัยไม่เพียงพอ สตรีมีครรภ์เกือบ 60% ตรวจไม่พบ FGRP โดยวิธีทางคลินิก สตรีมีครรภ์เกือบทั้งหมดมี การติดเชื้อในมดลูกทารกในครรภ์และพัฒนาการบกพร่องโดยวิธีการทางคลินิกไม่สามารถตรวจพบได้ ในทางกลับกัน สตรีมีครรภ์เพียง 30% ที่ส่งโรงพยาบาลด้วยการวินิจฉัย "รกไม่เพียงพอ" ไม่สามารถยืนยันได้ วิธีการทางคลินิกที่ง่ายที่สุดวิธีหนึ่งคือการประเมินแบบแปลน (การกำหนดความสูงของอวัยวะในมดลูกและเส้นรอบวงช่องท้องและการประเมิน) แต่ความสูงของอวัยวะมดลูกอาจได้รับอิทธิพลจากปัจจัยต่างๆ (จำนวนของทารกในครรภ์ ประเภทของการนำเสนอ รกเกาะต่ำ ฯลฯ) อาจเป็นประโยชน์ในการฟังเสียงทารกในครรภ์และกำหนดการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ (จำนวนการเคลื่อนไหวในช่วงระยะเวลาหนึ่งซึ่งกำหนดโดยหญิงตั้งครรภ์เอง) โดยทั่วไปแล้ว สิ่งเหล่านี้เป็นตัวบ่งชี้และไม่แทนที่การตรวจอัลตราซาวนด์และการศึกษาทางชีวเคมี

แนวคิดของการวินิจฉัยก่อนคลอด การจัดบริการก่อนคลอด

การวินิจฉัย

งานหลักของสูติศาสตร์คือการสร้างสภาวะที่เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้หญิงในการทำหน้าที่ของการเป็นแม่ รักษาสุขภาพของเธอและรับรองการเกิดของลูกหลานที่แข็งแรง อัตราการเกิดที่ลดลงและอัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นในรัสเซียส่วนใหญ่เกิดจากเหตุผลทางสังคมและเศรษฐกิจ (สถานการณ์ทางเศรษฐกิจที่ไม่มั่นคง สถานการณ์ทางจิตใจที่ตึงเครียด มาตรฐานและคุณภาพชีวิตที่ลดลง) และไม่สามารถแก้ไขได้ด้วยความพยายามของการรักษาพยาบาลเท่านั้น สถาบันต่างๆ ในสภาวะเหล่านี้ ภารกิจที่สำคัญที่สุดคือการลดการเจ็บป่วยและการตายปริกำเนิด เมื่อเทียบกับภูมิหลังของการเจริญพันธุ์ที่ต่ำ การตายปริกำเนิดแม้ว่าจะมีแนวโน้มลดลงในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา แต่ก็ยังค่อนข้างสูง (13.18% ในปี 2544) การวินิจฉัยความผิดปกติของทารกในครรภ์และความผิดปกติของโครโมโซมในเวลาที่เหมาะสมได้รับความหมายพิเศษซึ่งทำให้สามารถตัดสินใจเกี่ยวกับความเหมาะสมในการยืดอายุการตั้งครรภ์จนกว่าทารกในครรภ์จะมีชีวิตได้ พบความผิดปกติที่มีความรุนแรงต่างกันและระบบต่างๆ ใน 2-3% ของการเกิดมีชีพ นอกจากนี้ในอีก 2-3% ความผิดปกติจะปรากฏขึ้นก่อนอายุ 5 ปี ความผิดปกติที่เรียกว่า "เล็กน้อย" ของการพัฒนาของตัวอ่อนซึ่งมักถูกกำหนดให้เป็นมลทินนั้นพบได้ใน 15% ของทารกแรกเกิดและ 3-15% ของพวกเขายังมีความผิดปกติทางโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาหรือการทำงานที่รุนแรงมากขึ้น ใน 40-60% ของทารกแรกเกิดที่มีพัฒนาการบกพร่อง ไม่ทราบสาเหตุของความผิดปกติ

โรคโครโมโซมของมนุษย์ซึ่งส่วนใหญ่แสดงโดยการละเมิดจำนวนโครโมโซม (ความผิดปกติของโครโมโซม) - aneuploidies ไม่ได้เป็นเพียงปัญหาทางการแพทย์เนื่องจากมักมาพร้อมกับการปรากฏตัวของความผิดปกติ แต่ยังมีลักษณะทางสังคมที่สำคัญ อุบัติการณ์ของ aneuploidy คือ 7 ต่อ 1000 ทารกแรกเกิด การสังเกตความผิดปกติในจำนวนโครโมโซมมากถึง 80% เป็นผลมาจากการกลายพันธุ์ที่เกิดขึ้นใหม่ (การกลายพันธุ์ เดอ โนโว)ในเรื่องนี้ แนวทางที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปในการวินิจฉัยก่อนคลอดของความผิดปกติและความผิดปกติของโครโมโซมคือการก่อตัวของกลุ่มของหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยง "สูง" ในการมีบุตรที่เป็นพยาธิวิทยาของโครโมโซมโดยใช้สารเชิงซ้อน

รูปแบบที่ชัดเจนและวิธีการตรวจคัดกรองต่างๆ โดยหลักคืออัลตราซาวนด์และชีวเคมี

ในช่วง 40 ปีที่ผ่านมา ต้องขอบคุณความสำเร็จของชีววิทยาการเจริญพันธุ์และการนำเทคโนโลยีใหม่ๆ มาใช้ในการปฏิบัติทางคลินิก มีความคืบหน้าอย่างมีนัยสำคัญในการสะสมและการใช้ความรู้เกี่ยวกับกฎการพัฒนาของตัวอ่อนและทารกในครรภ์ ซึ่งทำให้เป็นไปได้ เพื่อกำหนดแนวคิดการวินิจฉัยก่อนคลอด

การวินิจฉัยก่อนคลอดตามคำแนะนำของ WHO และ European Association of Prenatal Medicine สามารถนิยามได้ว่าเป็น "จำนวนรวมของวิธีการทั้งหมดสำหรับการวินิจฉัยสภาพของทารกในครรภ์ ซึ่งมุ่งเป้าไปที่การตรวจหาข้อบกพร่องที่มีมาแต่กำเนิดก่อนคลอด ซึ่งก็คือ ความผิดปกติในการพัฒนาทางสัณฐานวิทยา โครงสร้าง การทำงาน หรือระดับโมเลกุลที่วินิจฉัยได้ตั้งแต่แรกเกิด (แม้ว่าอาจเกิดขึ้นในภายหลัง) ภายนอกหรือภายใน การถ่ายทอดทางพันธุกรรมหรือเป็นระยะๆ เดี่ยวหรือหลายครั้ง " งานหลักของการวินิจฉัยก่อนคลอดตามคำแนะนำของ Royal College of Medicine ในลอนดอน (1989) คือ:

การให้คู่สมรสที่มีความเสี่ยงสูงที่จะมีบุตรที่มีความบกพร่องทางพัฒนาการหรือความผิดปกติของโครโมโซม เป็นข้อมูลสูงสุดเกี่ยวกับความเสี่ยงของการมีบุตรที่ป่วย

ให้การสนับสนุนด้านจิตใจแก่คู่สามีภรรยาที่แต่งงานแล้ว

การให้คู่สมรสบนพื้นฐานของข้อมูลที่ครบถ้วนที่สุดเกี่ยวกับสถานะของทารกในครรภ์ โอกาสในการเลือกการตัดสินใจที่เหมาะสมที่สุดในการยืดอายุหรือยุติการตั้งครรภ์

การเลือกกลวิธีที่เหมาะสมที่สุดในการจัดการการตั้งครรภ์ วิธีการคลอด และการรักษาทารกแรกเกิดที่มีความบกพร่องที่เข้ากันได้กับชีวิต

ตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซีย? 457 จาก 28.12.2000 "ในการปรับปรุงการวินิจฉัยก่อนคลอดในการป้องกันโรคทางพันธุกรรมและกรรมพันธุ์ในเด็ก" พื้นฐานสำหรับการตรวจก่อนคลอด (ฝากครรภ์) คือการเลือกมดลูกเทียม (การกำจัด) ของทารกในครรภ์ที่มีข้อบกพร่องทางพันธุกรรม วิธีการนี้ใช้เพื่อวินิจฉัยความผิดปกติของทารกในครรภ์ทั้งจากโครโมโซมและแหล่งกำเนิดของยีน ตลอดจนความผิดปกติอื่นๆ

เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการวินิจฉัยก่อนคลอดของโรคทางพันธุกรรมและกรรมพันธุ์ที่รุนแรงที่ไม่สามารถรักษาได้ การตรวจสตรีมีครรภ์จะดำเนินการตามโครงการที่กำหนด วิธีการหลักในการวินิจฉัยก่อนคลอดทั่วโลกได้รับการยอมรับว่าเป็นอัลตราซาวนด์ การตรวจคัดกรองทางชีวเคมี (ซีรัม) และวิธีการวินิจฉัยแบบรุกรานด้วยการสร้างคาริโอไทป์ของทารกในครรภ์ในภายหลัง

ปัจจัยเสี่ยงที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปสำหรับการพัฒนาของพยาธิสภาพของทารกในครรภ์ที่มีมา แต่กำเนิดและกรรมพันธุ์คืออายุของหญิงตั้งครรภ์ที่มีอายุมากกว่า 35 ปี, การปรากฏตัวของโรคทางพันธุกรรมในครอบครัว, การกำเนิดของเด็กที่มีพัฒนาการบกพร่องหรือความผิดปกติของโครโมโซม, ความผิดปกติของโครโมโซม ในคู่สมรสคนใดคนหนึ่งการแต่งงานติดต่อกัน

เมื่อสร้างกลุ่มเสี่ยงของหญิงตั้งครรภ์จากมุมมองของการเกิดของเด็กที่มีพยาธิสภาพโดยกำเนิดและพันธุกรรม จำเป็นต้องคำนึงถึงไม่เพียงแต่ปัจจัยที่อาจนำไปสู่การพัฒนาทางพยาธิวิทยาในเด็ก แต่ยังรวมถึงปัจจัยที่ก่อให้เกิด ภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์ ในการเข้ารับการตรวจครั้งแรกของผู้ป่วยเป็นสิ่งสำคัญในการประเมินปัจจัยทางสังคมสิ่งแวดล้อมตลอดจนลักษณะของ anamnesis (ครอบครัว, นรีเวช, สูติศาสตร์) และระยะของการตั้งครรภ์นี้ ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดและดังนั้น ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจร่างกายอย่างละเอียดของผู้ป่วยคือการคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด (3-6 สัปดาห์) ในสตรีที่แท้งบุตร ความผิดปกติทางโครงสร้างของคาริโอไทป์เกิดขึ้นบ่อยกว่าในประชากร 10 เท่า และคิดเป็นประมาณ 2.5% อาการที่พบบ่อยที่สุดอันดับสองคือปัจจัยภายนอกที่ไม่เอื้ออำนวย (นิสัยที่ไม่ดี การใช้ยาที่ทำให้ทารกอวัยวะพิการ อันตรายจากการทำงาน การใช้ชีวิตในพื้นที่ที่เกิดภัยพิบัติด้านสิ่งแวดล้อม) หนึ่งในข้อบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการตรวจหญิงตั้งครรภ์คือประวัติภาวะมีบุตรยาก นอกจากนี้ ผลการก่อมะเร็งในครรภ์ได้รับการพิสูจน์ด้วยการก่อตัวของการติดเชื้อที่ผิดรูปแต่กำเนิด เช่น ไซโตเมกาโลไวรัส ไวรัสเริม หัดเยอรมัน ทอกโซพลาสโมซิส

การนำ echography มาใช้ในสูติศาสตร์เชิงปฏิบัติในช่วงกลางศตวรรษที่ XX ปฏิวัติการพัฒนาการวินิจฉัยก่อนคลอด

ในทารกในครรภ์ส่วนใหญ่ที่มีโครโมโซมบกพร่องจำนวนมาก จะสังเกตเห็นความผิดปกติทั้งภายนอกและภายใน ซึ่งสามารถวินิจฉัยได้อย่างระมัดระวัง

การตรวจอัลตราซาวนด์เล็กน้อย ควรสังเกตว่าวันนี้การระบุเครื่องหมายของพยาธิวิทยาโครโมโซมของทารกในครรภ์โดยการตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนเป็นวิธีหนึ่งในการสร้างกลุ่มสตรีมีครรภ์สำหรับขั้นตอนการบุกรุกและการสร้างคาริโอไทป์ที่ตามมา ในไตรมาสแรกสัญญาณสะท้อนที่สำคัญที่สุดของพยาธิวิทยาของทารกในครรภ์คือการเพิ่มขึ้นของความหนาของพื้นที่คอ, ความคลาดเคลื่อนระหว่างขนาดก้นกบ - ข้างขม่อมของตัวอ่อนและอายุครรภ์, hygroma เรื้อรังของคอ, omphalocele, หัวใจพิการ แต่กำเนิด ข้อบกพร่อง megacystics ปลอกคอ- พื้นที่ระหว่างผิวด้านในของผิวหนังทารกในครรภ์กับพื้นผิวด้านนอกของเนื้อเยื่ออ่อนที่ปกคลุมกระดูกสันหลังส่วนคอ การประเมินความหนาของพื้นที่คอ (TVP) ดำเนินการใน 10-14 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์โดยมีค่าตัวเลขของขนาด coccygeal-parietal ของทารกในครรภ์ตั้งแต่ 45 ถึง 84 มม. ความถี่ของความผิดปกติของโครโมโซมเป็นสัดส่วนโดยตรงกับขนาดของ TVP ตามคำบอกเล่าของ ป. ปันยา และคณะ (1995) ที่มีข้อบกพร่องของโครโมโซม TBP 3 มม. พบใน 7% ของทารกในครรภ์ด้วย 4 มม. - ใน 27% โดยมี 5 มม. - ใน 53% โดยมี 6 มม. - ใน 49% โดยมี 7 มม. - ใน 83% ด้วย 8 มม. - สำหรับ 70% พร้อม 9 มม. ขึ้นไป - 100% นอกจากนี้ควรสังเกตว่าอุบัติการณ์ของความผิดปกติ แต่กำเนิดของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นตามการเพิ่มขึ้นของพื้นที่คอ ในการศึกษาโดย A. Souka et al. (1997) ตั้งข้อสังเกตว่าด้วยความกว้างของปลอกคอถึง 3.4 มม. พบความผิดปกติ แต่กำเนิดใน 2.4% ของทารกในครรภ์, จาก 3.5 ถึง 4.4 มม. - ใน 7.1%, จาก 4.5 ถึง 5, 4 มม. - ใน 12.3% และด้วย 6.5 มม. ขึ้นไป - ใน 35.6% ของเคส ข้อมูลที่นำเสนอสามารถใช้ในการให้คำปรึกษาก่อนคลอดและเพื่อกำหนดกลยุทธ์ของการสังเกต echographic แบบไดนามิกในกรณีที่ตรวจพบพื้นที่ปกที่ขยายใหญ่ขึ้นในทารกในครรภ์ที่มีคาริโอไทป์ปกติ ปัจจุบันอยู่ในรัสเซียตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุข? 457 จาก 28.12.2000 ได้มีการกำหนดว่าควรพิจารณาความหนาของพื้นที่ปลอกคอเมื่อทำการตรวจคัดกรองครั้งแรก การตรวจอัลตราซาวนด์ในการตั้งครรภ์ 10-14 สัปดาห์ ความคลาดเคลื่อนระหว่างขนาดก้นกบและขม่อมถูกกำหนดให้เป็นเครื่องหมายของพยาธิสภาพการตั้งครรภ์โดยมีความคลาดเคลื่อน ± 2 สัปดาห์ ในการปรากฏตัวของ cystic hygroma ของทารกในครรภ์ การตรวจหาความผิดปกติของโครโมโซมของทารกในครรภ์โดยเฉลี่ยคือ 68% โดยที่กลุ่มอาการเทิร์นเนอร์มีอิทธิพลเหนือ หากทารกในครรภ์มี omphalocele หลังจากตั้งครรภ์ได้ 10 สัปดาห์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามันจำกัดเฉพาะลำไส้ ควรทำคาริโอไทป์

ช่วงของเครื่องหมายที่ตรวจพบได้ของพยาธิวิทยาโครโมโซมในไตรมาสที่สองนั้นใหญ่กว่ามากและรวมถึงการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะและระบบต่างๆ ตัวอย่างเช่นเมื่อตรวจสมองสามารถตรวจพบ ventriculomegaly, holoproencephaly, microcephaly, vascular plexus cysts, ความผิดปกติของโพรงในร่างกายกะโหลกหลังและรูปร่างกะโหลกศีรษะผิดปกติ ("สตรอเบอร์รี่", "มะนาว") นอกจากนี้เครื่องหมายที่สำคัญที่สุด ได้แก่ ข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิด, ลำไส้ hyperechoic, atresia ลำไส้เล็กส่วนต้น, พยาธิวิทยาใบหน้า, การขยายตัวของระบบกลีบเลี้ยง - อุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์, ความผิดปกติของไตอื่น ๆ, ถุงน้ำรังไข่ในทารกในครรภ์, ความไม่สมดุลในความยาวของกระดูกท่อ, ความผิดปกติของมือและเท้า พยาธิสภาพของสายสะดือ อาการท้องมานที่ไม่มีภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์ polyhydramnios และ oligohydramnios รูปแบบสมมาตรของกลุ่มอาการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ จนถึงปัจจุบัน ข้อมูลที่ได้รับจากการตรวจอัลตราซาวนด์ในหลายกรณี ได้กำหนดทางเลือกของวิธีการตรวจเพิ่มเติม (เบื้องต้นรุกราน) และผลที่ตามมาก็คือ กลวิธีในการจัดการการตั้งครรภ์

เมื่อเลือกโปรแกรมตรวจคัดกรองอย่างมีเหตุผลสำหรับหญิงตั้งครรภ์ ควรจำไว้ว่าความแม่นยำของการวินิจฉัยก่อนคลอดจะเพิ่มขึ้นด้วยการใช้การตรวจวินิจฉัยหลายอย่างและการประเมินปัจจัยเสี่ยงหลายประการอย่างรอบคอบ

ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจโดยใช้วิธีการบุกรุกในช่วงไตรมาสแรกมีความแตกต่างกันเล็กน้อยจากในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ ตามหลักการดั้งเดิมของการก่อตัวของกลุ่มเสี่ยงของหญิงตั้งครรภ์ซึ่งถูกคุกคามโดยการเกิดของเด็กที่มีพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดและทางพันธุกรรมควรมีการศึกษาแบบรุกราน:

ครอบครัวที่คู่สมรสคนใดคนหนึ่งเป็นพาหะของการจัดเรียงโครโมโซมใหม่หรือคู่สมรสทั้งสองเป็นพาหะของการกลายพันธุ์ของยีน

หญิงตั้งครรภ์ที่มีเครื่องหมายอัลตราซาวนด์ของพยาธิวิทยาของโครโมโซม (เช่นการขยายพื้นที่คอ);

สตรีมีครรภ์ที่อยู่ระหว่างการตรวจคัดกรอง การวิจัยทางชีวเคมีมีรายงานความผิดปกติในซีรัมในเลือด;

การแต่งงานติดต่อกัน

วิธีการวิจัยแบบรุกรานในระหว่างตั้งครรภ์มีหลายประเภท

1. โดยธรรมชาติของการเข้าถึง (transcervical, tranabdominal)

2. โดยเทคนิคในการได้มาซึ่งวัสดุ (โดยความทะเยอทะยานโดยการตรวจชิ้นเนื้อ)

3. โดยธรรมชาติของการควบคุมขั้นตอน (ภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ภายใต้การควบคุมของอุปกรณ์ส่องกล้อง)

4. โดยธรรมชาติของวัสดุที่ได้รับ (chorionic villi, น้ำคร่ำ, เลือดจากสายสะดือ).

9-12 สัปดาห์

13-14 สัปดาห์- การเจาะน้ำคร่ำในระยะแรกเป็นไปได้ แต่ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเมื่อใช้วิธีนี้ค่อนข้างสูง การทำแท้งโดยธรรมชาติพบได้ใน 3.8-5.3% และความล้มเหลวของการเพาะเลี้ยงเซลล์ที่ได้จากน้ำคร่ำประมาณ 11-12%

15-17 สัปดาห์

18 สัปดาห์ขึ้นไป

ขั้นตอนการบุกรุกทั้งหมดในรัสเซียอยู่ภายใต้คำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขหรือไม่? 45 จาก 28.12.2000 การแทรกแซงที่รุกรานจะดำเนินการเฉพาะเมื่อได้รับความยินยอมของหญิงตั้งครรภ์ภายใต้การควบคุมของการตรวจอัลตราซาวนด์หลังจากการตรวจทางนรีเวชของสตรีในสภาพที่น่าพอใจ ข้อห้ามสัมพัทธ์สำหรับการแทรกแซงที่รุกราน ได้แก่ ในไตรมาสแรกการยุติการตั้งครรภ์ที่มีเลือดออกอย่างคุกคามการปรากฏตัวของ myomatous nodes หลายอันในมดลูกก่อนการผ่าตัดเปิดช่องท้องและการผ่าตัดในมดลูก โรคอักเสบด้วยอุณหภูมิร่างกายที่เพิ่มขึ้น ปัจจัยเดียวกันนี้ถูกนำมาพิจารณาด้วยการทำ Cordocentesis แม้ว่าตามที่ผู้เขียนบางคนไม่มีข้อห้ามที่แน่นอนในการรับเลือดจากเส้นเลือดสายสะดือของทารกในครรภ์ ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของขั้นตอนการบุกรุก ได้แก่ การจำตรวจพบจากระบบสืบพันธุ์และมีเลือดออก (1-4%) การติดเชื้อในมดลูกและภาวะติดเชื้อ (0.2-0.5%) ความทะเยอทะยานของ chorionic villus ในช่วงต้น ๆ ทำให้เกิดความเสี่ยง

การเปลี่ยนแปลงในการลดแขนขาและ hypogenesis ในช่องปาก ภาวะแทรกซ้อนของ Cordocentesis ได้แก่ หัวใจเต้นช้าชั่วคราว (ใน 18.3%), เลือดออกจากบริเวณที่เจาะ, ภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบ (0.6-2.91%) และการสูญเสียของทารกในครรภ์หลังขั้นตอน (2-2.5%) ดังที่เห็นได้จากข้อมูลที่นำเสนอ แม้จะให้ค่าการวินิจฉัยสูงก็ตาม ขั้นตอนการบุกรุกจำเป็นต้องมีการประเมินอย่างละเอียดถึงความเสี่ยงที่เป็นไปได้ของการมีบุตรที่ป่วยและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ที่มีคาริโอไทป์ปกติของทารกในครรภ์

นอกเหนือจากการทดสอบวินิจฉัยข้างต้น ซึ่งได้เกิดขึ้นแล้วในระบบการวินิจฉัยก่อนคลอด เทคโนโลยีใหม่ ๆ ได้เริ่มนำมาใช้ในการแพทย์ทางคลินิกอย่างค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งรวมถึงวิธีการส่องกล้องด้วย

วิธีการวิจัยอัลตราโซนิก

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ในทางปฏิบัติทางสูติกรรม การตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนซึ่งมีข้อมูลสูง ไม่เป็นอันตรายต่อมารดาและทารกในครรภ์ กลายเป็นเรื่องปกติมากขึ้นในการประเมินพัฒนาการของทารกในครรภ์ พื้นฐานของการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์คือผลเพียโซอิเล็กทริกแบบย้อนกลับ คลื่นอัลตราโซนิกที่สะท้อนจากโครงสร้างที่ต่างกันของวัตถุที่ปล่อยออกมาจะถูกแปลงเป็นแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าและทำซ้ำบนหน้าจอของอุปกรณ์ตามสัดส่วนของระยะห่างจากเซ็นเซอร์ไปยังโครงสร้างที่เกี่ยวข้องซึ่งสัญญาณนี้สะท้อนออกมา ปัจจุบันใช้เฉพาะเครื่องมือแบบเรียลไทม์เท่านั้น ลักษณะเฉพาะของการใช้ระบบนี้คือความสามารถในการเลือกระนาบของส่วนที่เหมาะสมอย่างรวดเร็วและการตรวจสอบสถานะของวัตถุที่กำลังศึกษาอย่างต่อเนื่องซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งเมื่อตรวจสอบกิจกรรมของอวัยวะและระบบต่าง ๆ ของทารกในครรภ์ ในทางสูติศาสตร์ เซ็นเซอร์เชิงเส้นมักใช้กันอย่างแพร่หลาย เนื่องจากเซ็นเซอร์พื้นที่เก็บข้อมูลให้ระยะการสังเกตที่จำกัด นอกจากนี้น้ำคร่ำยังเป็น

สภาพแวดล้อมที่เหมาะสำหรับการเดินทางด้วยคลื่นอัลตราโซนิกโดยไม่จำเป็นต้องสแกนจากหน้าต่างอะคูสติกขนาดเล็ก

ในสูติศาสตร์มีวิธีการหลักสองวิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย: การสแกนช่องท้องและการสแกนทางช่องคลอด สำหรับการสแกนในช่องท้องจะใช้เซ็นเซอร์ 3.5 และ 5 MHz สำหรับ transvaginal - ด้วยความละเอียดสูงกว่า (ความถี่คลื่น 6.5 MHz และสูงกว่า) การใช้ตัวแปลงสัญญาณอะคูสติกที่มีความถี่ดังกล่าวระหว่างการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดทำให้สามารถแก้ไขแง่มุมของการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ของการตั้งครรภ์และภาวะแทรกซ้อนได้อย่างมากโดยเฉพาะในช่วงไตรมาสแรก นอกจากนี้ การสแกนทางช่องคลอดยังสะดวกกว่าสำหรับผู้หญิงที่ตรวจในระยะแรกของการตั้งครรภ์ มากกว่าการสแกนช่องท้อง เนื่องจากไม่จำเป็นต้องเติมกระเพาะปัสสาวะ ข้อดีของการสแกนแบบ transvaginal สำหรับการวินิจฉัยการตั้งครรภ์และพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้องเมื่อเปรียบเทียบกับการสแกนช่องท้อง มีความแตกต่างดังต่อไปนี้ (Strizhakov A.N. , Davydov A.I., 1994)

1. การใช้ echoography transvaginal ช่วยในการตรวจหาสัญญาณเสียงของการตั้งครรภ์ในวันก่อนหน้า ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการเลือกกลวิธีในการจัดการผู้ป่วยที่มีประวัติทางสูติกรรมและนรีเวชที่มีภาระหนัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการแท้งบุตรซ้ำแล้วซ้ำเล่า

2. การสแกนอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดเปิดโอกาสให้วินิจฉัยโรคแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ตั้งแต่เนิ่นๆ และการแก้ไขอย่างทันท่วงทีในไตรมาสแรก

3. การใช้ echoography transvaginal ช่วยให้สามารถศึกษาด้านอะคูสติกของตัวอ่อนได้เร็วและแม่นยำยิ่งขึ้นเพื่อประเมินการพัฒนาอวัยวะและระบบของทารกในครรภ์และเพื่อระบุข้อบกพร่องในการพัฒนา ในบางกรณีโดยใช้การสแกนอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดทำให้สามารถสร้างเพศของทารกในครรภ์ได้ในช่วงตั้งครรภ์แรกของการตั้งครรภ์

ในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ในช่องท้อง พื้นผิวของตัวแปลงสัญญาณจะหล่อลื่นด้วยเจลนำเสียงเพื่อให้สัมผัสกับพื้นผิวของผนังช่องท้องส่วนหน้าได้ดีขึ้น ในระหว่างการตรวจทางช่องคลอดจะใช้ปลอกยางป้องกันเพื่อรักษาภาวะปลอดเชื้อ

ในรัสเซียตามลำดับ? 457 ของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียระบบการวินิจฉัยก่อนคลอดรวมถึงการตรวจอัลตราซาวนด์แบบคัดกรองสามเท่าของหญิงตั้งครรภ์: ภายใน 10-14 สัปดาห์ (เพื่อประเมินการปรากฏตัวของเครื่องหมายของพยาธิวิทยาโครโมโซม) ที่ 20-24 สัปดาห์ (เพื่อระบุความผิดปกติและเครื่องหมายของพยาธิวิทยาของโครโมโซม) ที่ 32-34 สัปดาห์ (สำหรับการวินิจฉัยความผิดปกติด้วยการสำแดงที่ล่าช้าและการประเมินการทำงานของทารกในครรภ์)

ด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์มีการดำเนินการดังต่อไปนี้:

สถานประกอบการ การตั้งครรภ์ในมดลูกขึ้นอยู่กับการมองเห็นของไข่ที่มีหรือไม่มีตัวอ่อนในโพรงมดลูก;

ไบโอเมตริกซ์ (เส้นผ่านศูนย์กลางภายในเฉลี่ยของไข่, ขนาด coccygeal-parietal ของตัวอ่อน);

การประเมินกิจกรรมสำคัญของตัวอ่อน (กิจกรรมของหัวใจ, การออกกำลังกาย);

การกำหนดการแปลของ chorion และการยกเว้นของพยาธิวิทยา

การศึกษาการก่อตัวนอกตัวอ่อน (ถุงไข่แดง, เยื่อหุ้มน้ำคร่ำและโพรง, คอเรียน);

การศึกษากายวิภาคของตัวอ่อน / ทารกในครรภ์ การระบุเครื่องหมายของพยาธิวิทยาโครโมโซม

การประเมินคอหอยภายใน

การแสดงภาพผนังของมดลูกและอวัยวะ

ข้อบ่งชี้เพิ่มเติมสำหรับการตรวจอัลตราซาวนด์ในไตรมาสแรก (ไม่เกิน 10 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์) มีดังนี้:

การปรากฏตัวของเนื้องอกในมดลูกและเนื้องอกของอวัยวะ;

สงสัยว่าตั้งครรภ์นอกมดลูก;

ขนาดของมดลูกไม่สอดคล้องกับอายุครรภ์

การปรากฏตัวของการคุมกำเนิดและการตั้งครรภ์ในมดลูก;

การบาดเจ็บและความมึนเมาในหญิงตั้งครรภ์

ความจำเป็นในการตรวจชิ้นเนื้อ (ความทะเยอทะยาน) ของคอริออน;

ภาระด้านสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา

ในกรณีของการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อน การตรวจอัลตราซาวนด์จะทำได้ตลอดเวลา

ผลการศึกษาจำนวนมากบ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์โดยใช้คลื่นเสียงสะท้อนในช่องท้อง โดยเริ่มตั้งแต่ 3-4 สัปดาห์หลังการปฏิสนธิ สัญญาณสะท้อนของการตั้งครรภ์คือการปรากฏตัวในโพรงมดลูกของไข่ในรูปแบบของการเกิดเสียงสะท้อนเชิงลบที่โค้งมน

ตารางที่ 5.ความยาวของตัวอ่อน (ขนาดก้นกบ-ขม่อม) ในเวลาต่างกัน

การตั้งครรภ์ในไตรมาสแรก

ด้วยรูปทรงที่ชัดเจนและมีเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ย 5-7 มม. การสร้างภาพตัวอ่อนและการลงทะเบียนสัญญาณของกิจกรรมที่สำคัญทำได้ภายใน 4-5 สัปดาห์นับจากวันที่ปฏิสนธิเท่านั้น การเกิดขึ้นของคลื่นเสียงสะท้อนทางช่องคลอดทำให้สามารถวินิจฉัยการตั้งครรภ์ได้เร็วกว่าการสแกนช่องท้อง 1-3 สัปดาห์ ในบางกรณี (ด้วยการสังเกตแบบไดนามิกของผู้ป่วยที่ได้รับการกระตุ้นการตกไข่) เป็นไปได้ที่จะระบุการตั้งครรภ์ในกรณีที่ไม่มี ความล่าช้าในการมีประจำเดือน

เมื่อตรวจดูหญิงตั้งครรภ์ที่มีประวัติทางสูติกรรมและนรีเวชที่เป็นภาระ สิ่งสำคัญอย่างยิ่งต่อการตรวจหาตัวอ่อนและการประเมินกิจกรรมที่สำคัญในระยะเริ่มต้นของการพัฒนา การถ่ายภาพของตัวอ่อนโดยใช้คลื่นเสียงสะท้อนทางช่องคลอดเป็นไปได้ตั้งแต่ 3-4 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ตั้งแต่ช่วงตั้งครรภ์ (ด้วยการสแกนช่องท้อง เป็นไปได้ไม่เกิน 5-6 สัปดาห์) ในช่วงเวลาที่ระบุ บน echograms ทางช่องคลอด ตัวอ่อนถูกกำหนดให้เป็นโครงสร้างรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า โดยมีความหนาแน่นของเสียงสะท้อนสูง ยาว 4-5 มม. ซึ่งอยู่ภายในไข่ ตัวบ่งชี้ที่แม่นยำที่สุดของอายุครรภ์ในไตรมาสแรกคือขนาดก้นกบ-ขม่อมของตัวอ่อนและทารกในครรภ์ ตาราง 5 แสดงข้อมูลเกี่ยวกับขนาดของ coccygeal-parietal size ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์

ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 4-5 ของการตั้งครรภ์ ถุงไข่แดงจะถูกระบุในรูปแบบของโครงสร้างรูปวงแหวนที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นใกล้กับตัวอ่อน

ริออน รูปร่างของถุงไข่แดงแตกต่างกันไปตั้งแต่ทรงกลมจนถึงวงรี เส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นตามอายุครรภ์ที่เพิ่มขึ้น โดยปกติถุงไข่แดงจะถูกกำหนดภายใน 12 สัปดาห์นับจากช่วงเวลาของการตั้งครรภ์และมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 7-9 มม. ต่อจากนั้นผนังของมันจะพังทลายและเกิดความเสื่อมแบบเรื้อรัง เกณฑ์ที่น่าเชื่อถือที่สุดสำหรับกิจกรรมสำคัญของตัวอ่อนคือการลงทะเบียนกิจกรรมการเต้นของหัวใจและการเคลื่อนไหว อัตราเมตาบอลิซึมของทารกในครรภ์บ่งชี้ว่าหัวใจเต้นเป็นจังหวะ มักเกิดขึ้นในวันที่ 22 หลังการปฏิสนธิ การใช้คลื่นความถี่วิทยุ transvaginal ทำให้สามารถตรวจจับการเต้นของหัวใจในตัวอ่อนที่มีความยาว 4-5 มม. (อายุครรภ์ 3.0-3.5 สัปดาห์) และการวินิจฉัยกิจกรรมการเต้นของหัวใจด้วยการสแกนช่องท้องไม่เร็วกว่า 5-6 สัปดาห์ อัตราการเต้นของหัวใจที่ 5-6 สัปดาห์คือ 150-160 ครั้ง / นาที 7-8 สัปดาห์ - 175-185 ครั้ง / นาที ที่ 9-10 สัปดาห์ - 160-170 และที่ 11-12 สัปดาห์ - สูงสุด 150 ครั้ง / นาที ... การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจนั้นสัมพันธ์กับความแตกต่างตามลำดับของโครงสร้างทางกายวิภาคของหัวใจของทารกในครรภ์และการก่อตัวของระบบการนำกล้ามเนื้อหัวใจตายและการทำงานของเส้นประสาทเวกัส สัญญาณอัลตราซาวนด์ที่ไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่งในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ซึ่งบ่งชี้ว่ามีข้อบกพร่องของหัวใจอย่างรุนแรงคือบล็อกหัวใจการขยายตัวของพื้นที่คอ (มีความกว้างมากกว่า 5 มม. ความถี่ของข้อบกพร่องตามที่ผู้เขียนต่างกัน 23 ถึง 75% ขึ้นอยู่กับคาริโอไทป์ของทารกในครรภ์ ) การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจ (หัวใจเต้นช้าน้อยกว่า 100 ครั้ง / นาทีหลังจาก 9 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์)

ตรวจพบการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ตั้งแต่ 7-8 สัปดาห์ การเคลื่อนไหวมีสองประเภท: การเคลื่อนไหวของแขนขา, ลำตัวและการเคลื่อนไหวรวมกัน การขาดกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์และการเคลื่อนไหวบ่งบอกถึงการตายของตัวอ่อน

ความละเอียดสูงของเซ็นเซอร์ transvaginal ช่วยให้สามารถวินิจฉัยการตั้งครรภ์ที่ไม่ลุกลามได้ตั้งแต่ 5-7 สัปดาห์หลังจากการปฏิสนธิ ในการสังเกตดังกล่าว ตัวอ่อนที่มีความยาว 6-8 มม. ขาดการทำงานของหัวใจและ การออกกำลังกาย... นอกจากนี้ การสร้างการตั้งครรภ์ที่ไม่พัฒนานั้นขึ้นอยู่กับการระบุไข่ที่ "ว่างเปล่า" (แอนเอ็มบริโอ) ในกรณีนี้ เส้นผ่านศูนย์กลางของไข่ไม่เกิน 2-3 ซม. ในขณะที่ผนังที่หนาและคลุมเครือจะถูกเปิดเผยเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงความเสื่อม

ความเกี่ยวข้องเป็นพิเศษคือข้อมูลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการสร้างภาพสะท้อนเสียงสะท้อนของอวัยวะภายในและส่วนต่างๆ ของทารกในครรภ์ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ด้วยความช่วยเหลือของการสแกนแบบ transvaginal การแยกส่วนต่าง ๆ ของตัวอ่อนไม่สามารถทำได้เร็วกว่า 9 สัปดาห์ การใช้ echoography transvaginal ทำให้สามารถระบุหัวของตัวอ่อนได้ตั้งแต่ 5-6 สัปดาห์ลำตัวและแขนขาของตัวอ่อนเป็นโครงสร้างทางกายวิภาคที่แยกจากกัน - จากสัปดาห์ที่ 7 ของการตั้งครรภ์ ตั้งแต่ 8-9 สัปดาห์ จะสามารถแยกความแตกต่างของกระดูกสันหลัง กระเพาะอาหาร ตับ ปอด และสายสะดือได้ ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 10 หลอดเลือดแดงใหญ่ choroid plexuses ของโพรงสมองด้านข้างและโครงสร้างส่วนบุคคลของใบหน้าจะถูกกำหนด ในสัปดาห์ที่ 12 ของการตั้งครรภ์ไต, ต่อมหมวกไต, กระเพาะปัสสาวะ, หลอดเลือดขนาดใหญ่ (ลำต้น brachiocephalic, หลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง, หลอดเลือดแดงในปอด) รวมถึงโครงสร้างภายนอกหลัก - โพรง, atria, เยื่อบุโพรงมดลูกและ interventricular วาล์ว atrioventricular) . ในตอนท้ายของไตรมาสแรก การประเมินรายละเอียดของกายวิภาคในกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์ก็สามารถทำได้เช่นกัน

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์มีความสำคัญอย่างยิ่ง การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ที่เข้าถึงได้มากที่สุดคือความผิดปกติของผนังหน้าท้อง (omphalocele และ gastroschisis), anencephaly, exencephaly, meningomyelocele ปากมดลูก, syndactyly, โรคไต polycystic, ท้องมานที่ไม่มีภูมิคุ้มกันของทารกในครรภ์, tetrad of Fallot, ตีนปุก การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจทางช่องคลอดมีความสำคัญในทางปฏิบัติอย่างมากในการประเมินสถานะของปากมดลูกและส่วนของมดลูกส่วนล่างในระหว่างตั้งครรภ์ วิธีการวิจัยนี้ช่วยให้ประเมินสถานะของคอหอยของมดลูกได้อย่างแม่นยำ วินิจฉัยการเปิดก่อนกำหนด การนำเสนอของคอริออนิก (รก) และการหลุดออกบางส่วนหรือทั้งหมด

การคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์นั้นมีลักษณะโดยการปรากฏตัวของ myometrium ที่หนาขึ้นในท้องถิ่นเนื่องจากเสียงที่เพิ่มขึ้น สิ่งสำคัญคือต้องเน้นว่าสัญญาณสะท้อนนี้ปรากฏเร็วกว่าอาการทางคลินิกและหายไปในภายหลัง

ตรวจพบฟองสบู่โดยอัลตราซาวนด์โดยมีเอคโค่คอมเพล็กซ์หลายตัวในโพรงมดลูกซึ่งชวนให้นึกถึง "พายุหิมะ" ใน 50% ของการสังเกต จะตรวจพบซีสต์ของรังไข่หลายช่อง tecalutein ที่มีขนาดต่างๆ

ปัญหาบางอย่างอาจเกิดขึ้นได้ด้วยการตรวจเอคโคกราฟิกเพื่อตรวจหาการตั้งครรภ์นอกมดลูก ในขณะที่การสแกนทางช่องคลอดมีข้อได้เปรียบที่ไม่อาจโต้แย้งได้ ในกระบวนการตรวจอัลตราซาวนด์ transvaginal หากสงสัยว่าตั้งครรภ์นอกมดลูกจะมีการประเมินสภาพของมดลูก, ท่อนำไข่, รังไข่, vesicouterine และช่องทวารหนักและมดลูกอย่างสม่ำเสมอ โดยคำนึงถึงการผสมผสานที่หายากมากของการตั้งครรภ์ในมดลูกและนอกมดลูก การระบุไข่ในโพรงมดลูกเป็นสิ่งสำคัญ เกณฑ์เสียงที่น่าเชื่อถือที่สุดสำหรับการตั้งครรภ์นอกมดลูกคือการจัดตั้งการแปลตำแหน่งนอกมดลูกของไข่ด้วยตัวอ่อนที่มีชีวิต นอกจากนี้ในภาพอัลตราซาวนด์ที่หลากหลาย (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการตั้งครรภ์ที่ท่อนำไข่ถูกรบกวน) ของการตั้งครรภ์นอกมดลูกขอแนะนำให้คำนึงถึงการเพิ่มขึ้นของมดลูกในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางอินทรีย์หรือการตั้งครรภ์ในมดลูกค่ามัธยฐานหนา M-echo การระบุโครงสร้างที่ไม่เป็นเนื้อเดียวกันและของเหลวอิสระในบริเวณอวัยวะของมดลูก (แยกจากรังไข่) ในช่องของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก ควรพิจารณาความเป็นไปได้ของการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ด้วยมาตรการวินิจฉัยอื่นที่ซับซ้อน

ข้อได้เปรียบที่เถียงไม่ได้คือการตรวจอัลตราซาวนด์ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีเนื้องอกในมดลูกและการก่อตัวของอวัยวะในมดลูกคล้ายเนื้องอกซึ่งทำให้สามารถกำหนดความสัมพันธ์ทางกายวิภาคและภูมิประเทศระหว่างโหนดและระบบของทารกในครรภ์ได้อย่างแม่นยำโครงสร้างของเนื้องอก ของส่วนต่อ การแปล และขนาดของมัน การสแกนทางช่องคลอดให้ข้อมูลที่มีค่ามากขึ้นในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ ผลการศึกษามีความสำคัญต่อการจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร

การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ของการตั้งครรภ์หลายครั้งขึ้นอยู่กับการมองเห็นทารกในครรภ์หรือตัวอ่อนหลายตัวในโพรงมดลูก ประสบการณ์ของการศึกษาที่ดำเนินการแสดงให้เห็นว่ามีความแตกต่างระหว่างจำนวนฝาแฝดที่ระบุในการตั้งครรภ์ระยะแรกกับจำนวนฝาแฝดที่เกิด ความคลาดเคลื่อนดังกล่าวเกิดจากการที่ไข่ของทารกในครรภ์ตัวใดตัวหนึ่งหรือการตายของตัวอ่อนตัวใดตัวหนึ่งดังนั้นในหญิงตั้งครรภ์ที่มีการตั้งครรภ์หลายครั้งจึงจำเป็นต้องทำการตรวจอัลตราซาวนด์ในพลวัต การตรวจจับเบื้องต้นความผิดปกติของพัฒนาการของทารกในครรภ์

ควรสังเกตว่าวันนี้การระบุเครื่องหมายของพยาธิวิทยาโครโมโซมของทารกในครรภ์โดยการตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนเป็นวิธีหนึ่งในการสร้างกลุ่มสตรีมีครรภ์สำหรับขั้นตอนการบุกรุกและการสร้างคาริโอไทป์ที่ตามมา ในไตรมาสแรกสัญญาณสะท้อนที่สำคัญที่สุดของพยาธิวิทยาของทารกในครรภ์คือการเพิ่มขึ้นของความหนาของพื้นที่คอ, ความคลาดเคลื่อนระหว่างขนาดก้นกบ - ข้างขม่อมของตัวอ่อนและอายุครรภ์, hygroma เรื้อรังของคอ, omphalocele, หัวใจพิการ แต่กำเนิด ข้อบกพร่อง megacystics ปลอกคอ- พื้นที่ระหว่างผิวด้านในของผิวหนังทารกในครรภ์กับพื้นผิวด้านนอกของเนื้อเยื่ออ่อนที่ปกคลุมกระดูกสันหลังส่วนคอ การประเมินความหนาของพื้นที่คอ (TVP) ดำเนินการใน 10-14 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์โดยมีค่าตัวเลขของขนาด coccygeal-parietal ของทารกในครรภ์ตั้งแต่ 45 ถึง 84 มม. ความถี่ของความผิดปกติของโครโมโซมเป็นสัดส่วนโดยตรงกับขนาดของ TVP ตามคำบอกเล่าของ ป. ปันยา และคณะ (1995) ที่มีข้อบกพร่องของโครโมโซม TBP 3 มม. พบใน 7% ของทารกในครรภ์ด้วย 4 มม. - ใน 27% โดยมี 5 มม. - ใน 53% โดยมี 6 มม. - ใน 49% โดยมี 7 มม. - ใน 83% ด้วย 8 มม. - สำหรับ 70% พร้อม 9 มม. ขึ้นไป - 100% นอกจากนี้ควรสังเกตว่าอุบัติการณ์ของความผิดปกติ แต่กำเนิดของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นตามการเพิ่มขึ้นของพื้นที่คอ ในการศึกษาโดย A. Souka et al. (1997) ตั้งข้อสังเกตว่าด้วยความกว้างของปลอกคอถึง 3.4 มม. พบความผิดปกติ แต่กำเนิดใน 2.4% ของทารกในครรภ์, จาก 3.5 ถึง 4.4 มม. - ใน 7.1%, จาก 4.5 ถึง 5, 4 มม. - ใน 12.3% และด้วย 6.5 มม. ขึ้นไป - ใน 35.6% ของเคส ข้อมูลที่นำเสนอสามารถใช้ในการให้คำปรึกษาก่อนคลอดและเพื่อกำหนดกลยุทธ์ของการสังเกต echographic แบบไดนามิกในกรณีที่ตรวจพบพื้นที่ปกที่ขยายใหญ่ขึ้นในทารกในครรภ์ที่มีคาริโอไทป์ปกติ ปัจจุบันในรัสเซียตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขลงวันที่ 28 ธันวาคม พ.ศ. 2543 ได้มีการกำหนดความหนาของพื้นที่คอเสื้อเมื่อทำการตรวจอัลตราซาวนด์ครั้งแรกเมื่ออายุครรภ์ 10-14 สัปดาห์ ความคลาดเคลื่อนระหว่างขนาดก้นกบและขม่อมถูกกำหนดให้เป็นเครื่องหมายของพยาธิสภาพการตั้งครรภ์โดยมีความคลาดเคลื่อน ± 2 สัปดาห์ ในการปรากฏตัวของ cystic hygroma ของทารกในครรภ์ การตรวจหาความผิดปกติของโครโมโซมของทารกในครรภ์โดยเฉลี่ยคือ 68% โดยที่กลุ่มอาการเทิร์นเนอร์มีอิทธิพลเหนือ หากทารกในครรภ์มี omphalocele หลังจากตั้งครรภ์ได้ 10 สัปดาห์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีเพียงลูปในลำไส้ ควรทำคาริโอไทป์

ในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ครั้งที่สองในระหว่างตั้งครรภ์ คุณต้อง:

กำหนดจำนวนผลไม้ตำแหน่งและการนำเสนอ

วัดค่าพารามิเตอร์ fetometric หลักและประเมินความสอดคล้องกับอายุครรภ์

ศึกษากายวิภาคอัลตราซาวนด์พื้นฐานของทารกในครรภ์

ประเมินปริมาณน้ำคร่ำ การแปล ความหนา และโครงสร้างของรก

ดำเนินการศึกษาลักษณะทางกายวิภาคของร่างกาย ปากมดลูก และอวัยวะ

ปริมาตรขั้นต่ำที่ต้องการของ fetometry รวมถึงการกำหนดขนาด biparietal ของศีรษะ ความยาวของกระดูกโคนขา และเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ย (เส้นรอบวง) ของช่องท้อง

การตรวจอัลตราซาวนด์การตรวจกายวิภาคของทารกในครรภ์มักเป็นไปตามรูปแบบต่อไปนี้:

การแสดงภาพตัดขวางของศีรษะในระดับต่างๆ

การศึกษาโครงสร้างใบหน้า

การประเมินกระดูกสันหลังของทารกในครรภ์ด้วยการสแกนตามยาวและตามขวาง

การแสดงภาพตัดขวางของหน้าอกด้วยการศึกษาส่วนสี่ห้องของหัวใจและปอดของทารกในครรภ์

ส่วนตามยาวของร่างกายทารกในครรภ์เพื่อประเมินไดอะแฟรม

การตรวจผนังหน้าท้องส่วนหน้า;

การมองเห็นของกระเพาะอาหาร, ตับ, ม้ามและลำไส้;

การประเมินไตและกระเพาะปัสสาวะ

การตรวจกระดูกแขนขาของทารกในครรภ์

เมื่อศึกษาทารกในครรภ์ในไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์ ความสนใจหลักคือการวัดขนาดศีรษะสองข้าง (BPD) เส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยของหน้าอกและหน้าท้อง (DH และ DB) และเส้นรอบวงช่องท้อง (OB) เช่นกัน ตามความยาวของต้นขา (DB) (รูปที่ 7- เก้า) ควรพิจารณาขนาด biparietal ของศีรษะด้วยการแสดงภาพโครงสร้าง M ค่ามัธยฐานที่ดีที่สุดจากพื้นผิวด้านนอกของเส้นขอบด้านบนจนถึงพื้นผิวด้านในของส่วนล่างของศีรษะเท่านั้น

เมื่อสแกนศีรษะของทารกในครรภ์ จะมองเห็นเนินที่มองเห็นได้ สมองน้อยในสมอง ซีกสมองน้อย ก้านและขาของสมอง และโพรงสมองมองเห็นได้ชัดเจน เส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยของหน้าอกวัดที่ระดับของวาล์ว cusp ของหัวใจทารกในครรภ์ เส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยของช่องท้องวัดที่จุดกำเนิดของเส้นเลือดที่สะดือ เพื่อกำหนด

โดยการเปลี่ยนความยาวของกระดูกโคนขา เซ็นเซอร์ควรถูกเลื่อนไปที่ปลายอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ และโดยการเปลี่ยนมุมและระนาบของการสแกน เพื่อให้ได้ภาพที่ดีที่สุดของส่วนตามยาวของกระดูกโคนขา ควรวัดระยะห่างสูงสุดระหว่างปลายส่วนใกล้เคียงและส่วนปลาย สามารถรับภาพส่วนปลายด้วยการสแกนอัลตราซาวนด์ได้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 7 ของการตั้งครรภ์เช่น จากช่วงเวลาที่วางในไดอะฟิซิสของจุดหลักของการทำให้แข็งตัว สามารถวัดความยาวของต้นขาได้อย่างแม่นยำตั้งแต่ 12-13 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ เมื่อกระบวนการสร้างกระดูกแข็งครอบคลุมไดอะฟิสิสทั้งหมด

พบว่าด้วยพัฒนาการของทารกในครรภ์ ตัวบ่งชี้ทั้งหมดข้างต้นจะเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ อย่างไรก็ตาม เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ อัตราการเจริญเติบโตจะค่อยๆ ลดลง ดังนั้นอัตราการเพิ่มขึ้นของโรคสองขั้วจึงลดลงจาก 4 มม. / สัปดาห์ที่ 14-15 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์เป็น 1.3 มม. / สัปดาห์เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์และ DB - จาก 4.8 มม. / สัปดาห์เป็น 1.7 มม. / สัปดาห์ ตาราง 6 แสดงการเปลี่ยนแปลงข้อมูล fetometry ในไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์ โดยคำนึงถึงความผันผวนของแต่ละบุคคล

การกำหนดน้ำหนักตัวของทารกในครรภ์ในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์จะดำเนินการตามสูตรตามการวัดเส้นรอบวงช่องท้องและ BPD แนวทางปฏิบัติทางคลินิกที่ยอมรับได้มากที่สุดคือสูตรของ S. Campbell และ A. Thoms (1977), S. Warsof et al (1977) และ M. Shepard et al. (1982).

การคำนวณความยาวโดยประมาณของทารกในครรภ์เป็นสิ่งสำคัญเช่นกันโดยการวัดความยาวของต้นขาเพื่อกำหนดระดับวุฒิภาวะของทารกในครรภ์ ก่อตั้งขึ้น (Strizhakov A.N. et al., 1989) ว่าเมื่อสิ้นสุดภายใน

ข้าว. 7.การวัดเส้นผ่านศูนย์กลางสองข้างของศีรษะของทารกในครรภ์

ข้าว. แปด.การวัดเส้นรอบวงท้องของทารกในครรภ์

ข้าว. เก้า.การวัดความยาวต้นขาของทารกในครรภ์

ในช่วงระยะเวลาก่อนคลอดของการพัฒนาด้วยอัลตราซาวนด์ เป็นไปได้ที่จะเห็นภาพจุดแข็งตัวที่สองใน epiphysis ส่วนปลายของต้นขา (Beklar's nucleus) ด้วยการเจริญเติบโตที่เพียงพอของทารกในครรภ์ความยาวรวมของต้นขาคือ 7 ซม. หรือมากกว่าขนาดของนิวเคลียสของเบคลาร์จะอยู่ระหว่าง 5-7 มม. ความสัมพันธ์ระหว่างความยาวของทารกในครรภ์และความยาวของโคนขาแสดงโดยสมการต่อไปนี้:

ตารางที่ 6พารามิเตอร์หลักของ fetometry ในช่วงเวลาต่างๆ

การตั้งครรภ์ *

บันทึก.* ขนาดหัว Biparietal (BPD) หน้าอกเฉลี่ยและเส้นผ่านศูนย์กลางหน้าท้องกำหนดตาม L.S. Persianinov และ V.N. Demidov (1982), ความยาวต้นขา - ตาม A.N. Strizhakov และ M.V. เมดเวเดฟ (1984)

D = 0.508B - 0.56B + 28.68,

โดยที่: D คือความยาวของผล cm; B - ความยาวต้นขาของทารกในครรภ์ ดู

การใช้สมการนี้ทำให้สามารถทำนายความยาวของทารกแรกเกิดได้อย่างแม่นยำ ± 1 ซม. ใน 71.4% และ ± 2 ซม. ในการสังเกต 88.6%

การตรวจอัลตราซาวนด์เป็นหนึ่งในวิธีการที่มีวัตถุประสงค์มากที่สุดในการวินิจฉัยการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ของทารกในครรภ์ การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ของพยาธิวิทยานี้ขึ้นอยู่กับ

ในการเปรียบเทียบข้อมูล fetometry ที่ได้รับในการศึกษากับตัวชี้วัดมาตรฐานสำหรับอายุครรภ์ที่กำหนด แยกแยะความแตกต่างระหว่างรูปแบบสมมาตรและไม่สมมาตรของการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ ซึ่งมีลักษณะโดยอัตราส่วนที่แตกต่างกันของพารามิเตอร์ fetometric หลัก ระยะเวลาของการเกิด และปัจจัยสาเหตุ ด้วยรูปร่างที่สมมาตร ตัวบ่งชี้ fetometric ทั้งหมด (ขนาดหัว biparietal, หน้าอกเฉลี่ยและเส้นผ่านศูนย์กลางหน้าท้อง, ความยาวของต้นขา) อยู่ต่ำกว่าค่าปกติของความผันผวนของแต่ละบุคคลสำหรับอายุครรภ์ที่สอดคล้องกัน รูปร่างที่ไม่สมมาตรนั้นมีลักษณะเฉพาะโดยการลดขนาดของหน้าท้องและหน้าอกอย่างเด่นชัด ขนาดหัวแบบ Biparietal และความยาวของกระดูกต้นขาของทารกในครรภ์ยังคงอยู่ในขอบเขตปกติ ดังนั้นจึงเป็นตัวบ่งชี้ทั้งสองนี้ที่สามารถใช้เป็นเกณฑ์ในการแยกแยะระหว่างรูปแบบของการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ ด้วยอัลตราซาวนด์ fetometry สามารถตรวจสอบความรุนแรงของการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ได้ ที่เกรด 1 มีความล่าช้า 2 สัปดาห์ในพารามิเตอร์ fetometry ที่ระดับ II - 3-4 สัปดาห์ที่เกรด III ขนาดจะลดลงมากกว่า 4 สัปดาห์ ตัวบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับการประเมินประสิทธิผลของการรักษาคืออัตราการเพิ่มขึ้นของตัวบ่งชี้ fetometric การยุติการเจริญเติบโตของพารามิเตอร์รวมถึงการมีรูปแบบสมมาตรของการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ในระดับ III บ่งชี้ว่ามีการละเมิดกิจกรรมที่สำคัญอย่างมีนัยสำคัญและทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้สำหรับการคลอดก่อนกำหนด ความถี่สูงของการรวมกันของความผิดปกติ แต่กำเนิดกับรูปแบบสมมาตรของการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกต้องมีการตรวจสอบอวัยวะภายในของทารกในครรภ์อย่างละเอียด

ปัจจุบัน echography ช่วยให้สามารถตรวจอวัยวะภายในส่วนใหญ่ของทารกในครรภ์ได้: หัวใจ, ตับ, กระเพาะอาหาร, ไตและต่อมหมวกไต, กระเพาะปัสสาวะ ซึ่งทำให้สามารถยุติการตั้งครรภ์ได้ตั้งแต่เนิ่นๆ ในกรณีที่มีพัฒนาการผิดปกติอย่างรุนแรง

รอยโรคที่มีมา แต่กำเนิดที่รู้จักได้ง่ายที่สุดของระบบประสาทส่วนกลาง ดังนั้น anencephaly จึงเป็นลักษณะที่ไม่มีรูปทรงของศีรษะมีเพียงฐานของกะโหลกศีรษะที่มีวงโคจร "โปน" ขนาดใหญ่เท่านั้นที่เปิดเผย การวินิจฉัย hydrocephalus นั้นขึ้นอยู่กับการตรวจหาของเหลวในโพรงของสมอง (hydrocephalus ภายใน) และใต้เยื่อหุ้มดูรา (hydrocephalus ภายนอก) ของเหลวจำนวนมากมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของ biparietal

ขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์ ในกรณีเช่นนี้ อัตราส่วนระหว่างเส้นรอบวงศีรษะกับเส้นรอบวงท้อง (เส้นรอบวงหน้าอก) จะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

กระดูกสันหลังของทารกในครรภ์ถูกมองว่าเป็นรูปแบบเสียงสะท้อนบวกที่แยกจากกันซึ่งสอดคล้องกับร่างกายของกระดูกสันหลัง เป็นไปได้ที่จะกำหนดทุกส่วนของกระดูกสันหลัง รวมทั้ง sacrum และ coccyx ในการนี้การวินิจฉัย spina bifidaมักจะไม่ยาก ข้อยกเว้นคือกรณีที่ไส้เลื่อนยื่นออกมาขนาดเล็ก

การตรวจหัวใจทารกในครรภ์ต้องดำเนินการใน 6 ส่วน เพื่อไม่ให้ได้รับบาดเจ็บแต่กำเนิด ของระบบหัวใจและหลอดเลือด: ส่วนสี่ห้อง, ส่วนสี่ห้องที่มีฐานของหลอดเลือดแดง, ส่วนตามแกนยาวของช่องซ้าย, ส่วนตามแกนยาวของช่องขวาผ่าน vena cava, ส่วนผ่านส่วนโค้งของหลอดเลือดและส่วนผ่าน ลำต้นของปอด การทดสอบเหล่านี้ต้องการการฝึกอบรมพิเศษและประสบการณ์ที่เพียงพอ ดังนั้นในการปฏิบัติทางคลินิกในวงกว้าง หัวใจของทารกในครรภ์สี่ห้องที่ได้มาจากการสแกนตามขวางของหน้าอกที่ระดับของลิ้นหัวใจอย่างเข้มงวดจึงจะสำเร็จได้ โพรงด้านซ้ายและด้านขวา เอเทรียมซ้ายและขวา ผนังกั้นระหว่างห้องและโพรงหัวใจ โพรงในโพรงหัวใจไมตรัลและไทรคัสปิด เช่นเดียวกับลิ้นหัวใจ foramen ovale สามารถมองเห็นได้ชัดเจน ในการตรวจหาภาวะหัวใจโตนั้นจำเป็นต้องใช้ดัชนีคาร์ดิโอทรวงอกซึ่งปกติคือ 0.50-0.54

การใช้วิธี M ทำให้สามารถประเมินคุณสมบัติของการสูบฉีดและการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจในช่วงฝากครรภ์โดยกำหนดขนาดของโพรงของหัวใจในระยะต่างๆ ของวัฏจักรหัวใจ (รูปที่ 10) ควรสังเกตว่าตั้งแต่ปลายภาคการศึกษาที่สองและตลอดไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์มีความโดดเด่นในการทำงานของขนาดของช่องท้องด้านขวาทางด้านซ้ายซึ่งสัมพันธ์กับลักษณะเฉพาะของการไหลเวียนของมดลูก ตัวบ่งชี้ของ hemodynamics ส่วนกลางของทารกในครรภ์มีความสำคัญในการพิจารณาความสามารถในการชดเชยในการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อน

ปัจจุบันนี้ การวินิจฉัยโรคหัวใจพิการแต่กำเนิดได้เกือบทั้งหมด การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนพบว่าหัวใจด้านขวาของทารกในครรภ์มีการเพิ่มขึ้นอย่างมากเนื่องจากหัวใจห้องบนขวา ช่องขวาประกอบด้วยสอง

ส่วน: ช่องจริงและช่องว่าง atrialized กำหนด echographically เป็นส่วนประกอบของเอเทรียมด้านขวา ข้อบกพร่องของผนังกั้นภายในหัวใจนั้นเกิดจากการขาดความสมบูรณ์ในส่วนต่าง ๆ ของหัวใจ

การบันทึกอัลตราซาวนด์ของการหายใจของทารกในครรภ์ช่วยในการกำหนดวุฒิภาวะของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจและระบบประสาทที่ควบคุมพวกเขา ตั้งแต่ 32-33 สัปดาห์ การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจของทารกในครรภ์จะกลายเป็นปกติและเกิดขึ้นด้วยความถี่ 30-70 การเคลื่อนไหวต่อนาที การเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจคือการเคลื่อนไหวพร้อมกันของหน้าอกและผนังหน้าท้อง ด้วยภาวะหยุดหายใจขณะหน้าอกจะขยายใหญ่ขึ้น เมื่อเกิดการหายใจ ผนังหน้าอกด้านหน้าจะเคลื่อนเข้าด้านใน และผนังหน้าท้องส่วนหน้าจะเคลื่อนออกด้านนอก จากนั้นพวกเขาก็กลับสู่สภาพเดิม ในการตั้งครรภ์ที่ซับซ้อน จำนวนการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นเป็น 100-150 ต่อนาทีหรือลดลงเป็น 10-15 ต่อนาที ในขณะที่การเคลื่อนไหวแบบกระตุกแต่ละครั้งจะสังเกตได้ ซึ่งเป็นสัญญาณของภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์ในครรภ์เรื้อรัง

ด้วยการใช้การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์ก่อนคลอดจึงเป็นไปได้ที่จะสร้างความผิดปกติ แต่กำเนิดของระบบทางเดินอาหารและทันเวลาก่อนที่ภาวะแทรกซ้อนจะพัฒนาให้ย้ายทารกแรกเกิดไปยังแผนกศัลยกรรมเฉพาะทางเพื่อทำการผ่าตัด โดยปกติทารกในครรภ์จะถูกมองเห็น

ข้าว. สิบ. M-method บันทึกกิจกรรมการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์

ในช่องท้องส่วนบนของรูปไข่ค่อนข้างใหญ่มีเพียงการก่อตัวของของเหลวที่สอดคล้องกับกระเพาะอาหาร เมื่อพิจารณาขนาดของกระเพาะอาหารแล้วพบว่ามีความผันผวนของแต่ละคน ความผิดปกติแต่กำเนิดของลำไส้ถูกตรวจพบโดยอัลตราซาวนด์ โดยปกติแล้วจะมีของเหลวปริมาณมาก มักจะก่อตัวหลายตัวใน ช่องท้องทารกในครรภ์ การวินิจฉัยไส้เลื่อนที่มีมา แต่กำเนิดซึ่งมองเห็นได้ในรูปของการสร้างปริมาตรของทรงกลมที่มีไส้เลื่อนที่อยู่ติดกันโดยตรงกับผนังช่องท้องของทารกในครรภ์ไม่ได้มีปัญหาสำคัญเช่นกัน การใช้อัลตราซาวนด์สามารถระบุไต ต่อมหมวกไต และกระเพาะปัสสาวะได้อย่างชัดเจน กระเพาะปัสสาวะขึ้นอยู่กับไส้มีรูปไข่หรือ รูปลูกแพร์... พบว่าเมื่อตั้งครรภ์ปกติ การผลิตปัสสาวะของทารกในครรภ์จะอยู่ที่ 20-25 มล./ชม. ด้วยการตั้งครรภ์และการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์การผลิตปัสสาวะลดลงซึ่งเป็นสัญญาณของการละเมิดสถานะการทำงานของทารกในครรภ์ เป็นไปได้ที่จะวินิจฉัยความผิดปกติของไตเช่น agenesis, hydronephrosis และ polycystic disease

การกำหนดเพศก่อนคลอดของทารกในครรภ์มีความสำคัญทั้งสำหรับการวินิจฉัยและการรักษาของการตั้งครรภ์ที่ดำเนินทางพยาธิวิทยา (ส่วนใหญ่เมื่อมีข้อสงสัยเกี่ยวกับความผิดปกติทางพันธุกรรมและโครโมโซมในทารกในครรภ์) การกำหนดเพศของทารกในครรภ์โดยใช้คลื่นเสียงสะท้อนในช่องท้องเป็นไปได้ไม่เร็วกว่า 20 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ การใช้การสแกนอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดทำให้สามารถระบุลักษณะทางเพศรองของเพศของทารกในครรภ์ได้ตั้งแต่อายุครรภ์ 13-16 สัปดาห์ การวินิจฉัยเพศชายขึ้นอยู่กับการมองเห็นขององคชาตในรูปแบบของเสียงสะท้อนเชิงเส้นและถุงอัณฑะอย่างง่ายซึ่งตรวจพบโดยการสแกนตามขวางของลำตัวและแขนขาล่างของทารกในครรภ์ ทารกในครรภ์มีลักษณะเป็นเส้นคู่ขนาน 2 หรือ 4 เส้น สะท้อนถึงริมฝีปากใหญ่และเล็ก

คำถามเกี่ยวกับการวินิจฉัยของเหลวฟรีในโพรงของทารกในครรภ์ควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ เนื่องจากในกรณีส่วนใหญ่การมีอยู่ของมันบ่งชี้ถึงการผิดรูปแต่กำเนิดที่รุนแรงหรือรูปแบบที่เด่นชัดของโรคเม็ดเลือดแดงแตก น้ำในช่องท้องรุนแรงมีลักษณะโดยการปรากฏตัวของพื้นที่สะท้อนเสียงสะท้อนที่ตรงบริเวณส่วนสำคัญของช่องท้อง

ทารกในครรภ์ ด้วยการตรวจอัลตราซาวนด์ hydrothorax โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับของเหลวจำนวนมากเป็นที่ประจักษ์โดยการปรากฏตัวของช่องว่าง echo-negative ที่ครอบครองทั้งหน้าอก ปอดของทารกในครรภ์จะไม่ถูกมองเห็น ตรวจพบ hydropericardium ได้ดีกว่าในรูปแบบของช่อง echo-negative ระหว่างเยื่อหุ้มหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจตายเมื่อใช้วิธี M ควรสังเกตว่า hydropericardium ทางพยาธิวิทยาได้รับการพิจารณาเมื่อความหนาของแถบเกิน 2 มม. หากพบของเหลวอิสระในโพรงของทารกในครรภ์ จำเป็นต้องตรวจสอบหัวใจโดยละเอียด เนื่องจากมีความถี่สูงของการรวมกันของข้อบกพร่องของหัวใจพิการ แต่กำเนิดกับการปรากฏตัวของน้ำในช่องท้อง hydropericardium และ hydrothorax

การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในครรภ์ระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์มีลักษณะเฉพาะโดยไม่มีกิจกรรมการเต้นของหัวใจโดยมีห้องที่ขยายใหญ่ขึ้นของหัวใจความผิดปกติของศีรษะและสัญญาณของการ autolysis ของอวัยวะภายในของทารกในครรภ์ตลอดจนการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างกึ่งกลางของสมอง

การใช้อัลตราซาวนด์ในรกช่วยให้คุณกำหนดตำแหน่งของรกได้อย่างแม่นยำ ความหนาและโครงสร้างของมัน ด้วยการสแกนตามเวลาจริง มักจะได้ภาพที่ชัดเจนของรกตั้งแต่อายุครรภ์ 7-8 สัปดาห์ ในกรณีส่วนใหญ่ รกจะถูกมองว่าเป็นการก่อตัวของความหนาแน่นปานกลางที่สะท้อนกลับในเชิงบวก ซึ่งอยู่ที่

ผนังหลาย ๆ ของมดลูกเทียบกับพื้นหลังของน้ำคร่ำปราศจากเสียงสะท้อน

รูปร่างของรกอาจแตกต่างกัน: แบนนูน - เมื่อรกอยู่ที่ผนังด้านหน้าหรือด้านหลังของมดลูกโดยเปลี่ยนไปที่ผนังด้านข้างด้านใดด้านหนึ่ง ในรูปของเสี้ยว - เมื่ออยู่ที่ผนังด้านข้างของมดลูกโดยเปลี่ยนเป็นผนังด้านหน้าและด้านหลัง รกมักจะอยู่บนพื้นผิวด้านหน้าหรือด้านหลังของมดลูกโดยเปลี่ยนไปที่ผนังด้านข้างด้านใดด้านหนึ่ง ในการสังเกตแบบแยกส่วนจะมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ด้านล่างของมดลูก

การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของรกในระยะต่าง ๆ ของการตั้งครรภ์นั้นไม่เสถียร พบว่าความถี่ของตำแหน่งต่ำและรกเกาะต่ำก่อนตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์คือ 11% ต่อมาในการสังเกตส่วนใหญ่มี "การย้าย" ของรกจากส่วนล่างไปยังด้านล่างของมดลูก ข้อสรุปสุดท้ายเกี่ยวกับตำแหน่งของรกควรทำเฉพาะเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ โดยเปรียบเทียบกับผลการศึกษาก่อนหน้านี้ การยึดเกาะของรกดังกล่าวถือว่าต่ำ เมื่อระหว่างการตรวจด้วยภาพสะท้อน ระยะห่างระหว่างขอบล่างกับระบบภายในของปากมดลูกจะน้อยกว่า 7 ซม.

ในการสร้างรกเกาะต่ำ การศึกษาจะต้องดำเนินการกับกระเพาะปัสสาวะที่บรรจุอย่างดีเพื่อให้เห็นภาพปากมดลูกและพื้นที่ของระบบปฏิบัติการภายในได้ดีขึ้น Placenta previa ระหว่างการตรวจ echographic มีลักษณะเป็นเนื้อเยื่อรกในพื้นที่ของระบบปฏิบัติการภายใน บางครั้งด้วยการแปลรกบนผนังด้านหลังของมดลูก ความยากลำบากในการวินิจฉัยเป็นไปได้เนื่องจากการดูดซับคลื่นอัลตราโซนิกอย่างมีนัยสำคัญโดยหัวที่นำเสนอของทารกในครรภ์ ในกรณีเช่นนี้ รกเกาะต่ำสามารถสร้างได้ขึ้นอยู่กับระยะห่างระหว่าง . ที่เพิ่มขึ้น ผนังด้านหลังมดลูกและศีรษะของทารกในครรภ์ตั้งแต่ 2 ซม. ขึ้นไป หากระยะนี้ไม่ลดลงเมื่อกดที่ศีรษะของทารกในครรภ์ด้วยมือจากด้านข้างของผนังช่องท้องด้านหน้า นี่จะเป็นสัญญาณเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัยนี้ (รูปที่ 11) หากตรวจพบรกเกาะต่ำก่อนตั้งครรภ์ 20 สัปดาห์ ควรทำการตรวจอัลตราซาวนด์ทุก 4 สัปดาห์จนกว่าจะสิ้นสุดการตั้งครรภ์ หรือจนกว่ารกจะเคลื่อนจากระบบภายในของปากมดลูกไปยังระยะห่างมากกว่า 2-3 ซม.

ด้วยการใช้อัลตราซาวนด์พลาเซนโตกราฟีทำให้สามารถวินิจฉัยการหลุดออกก่อนวัยอันควรของรกที่อยู่ตามปกติได้ในระยะแรกของการเกิดขึ้น พยาธิวิทยานี้มีลักษณะเฉพาะโดยการปรากฏตัวของช่องว่างเสียงสะท้อนเชิงลบระหว่างผนังของมดลูกและรกซึ่งบ่งบอกถึงการสะสมของเลือดด้วยการก่อตัวของห้อ retroplacental ซึ่งบางครั้งถึงขนาดมหึมา หากพื้นที่ผลัดเซลล์ผิวตามขอบรกและมีขนาดเล็ก แถบสะท้อนลบเชิงเส้นจะถูกกำหนดบน echogram ที่บริเวณที่ลอกออก ด้วยการใช้อัลตราซาวนด์ด้วยอัลตราซาวนด์ทำให้สามารถสังเกตการเปลี่ยนแปลงขนาดและสัญญาณของการจัดระเบียบของไซต์ออกได้แบบไดนามิก

การตรวจวินิจฉัยทางเอ็กคโคกราฟิกของการหลุดออกก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกติในบางครั้งต้องแยกความแตกต่างจากการยืดออก เดซิดัว บาซาลิส,มองเห็นเป็นพื้นที่สะท้อนลบที่มีโครงสร้างเชิงเส้นหนาไม่เกิน 1.5 ซม. การขยายตัวดังกล่าวมักเกี่ยวข้องกับภาวะ hypotonia ของมารดาและการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดผ่านช่องท้องดำที่หนาแน่น เดซิดัว บาซาลิสรอบขอบ decidua basalisกะทัดรัดยิ่งขึ้น ความแตกต่างคือ พื้นที่ขยายถูกกำหนดไว้เกือบทั่วทั้งพื้นที่

ข้าว. สิบเอ็ดรกแกะพรีเวีย. การสร้างภาพเนื้อเยื่อรกในบริเวณอวัยวะภายใน

สำรองรกที่มีโครงสร้างเดียวกัน หลังจากการปฏิเสธของรก ชั้นนี้จะแสดงเฉพาะเศษของเปลือก

ในบางกรณี ซีสต์ของรกจะถูกตรวจพบในรูปแบบของการก่อตัวแบบสะท้อนเสียงสะท้อนที่ชัดเจนอย่างชัดเจน การกลายเป็นปูนของรกมีลักษณะเฉพาะจากการมีอยู่ของเนื้อเยื่อของการรวมตัวของความหนาแน่นของเสียงที่เพิ่มขึ้นทั้งขนาดเล็กและขนาดใหญ่ รกได้รับโครงสร้าง lobular เด่นชัดเนื่องจากการแพร่กระจายของกระบวนการไปยังผนังกั้นของรก (รูปที่ 12)

ข้าว. 12.รกกลายเป็นปูน

สิ่งสำคัญคือคำถามเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของรก "การเจริญเติบโต" ในระหว่างตั้งครรภ์ การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของรกระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ระหว่างตั้งครรภ์แสดงในตาราง 7. ในการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อน ระยะที่ 1 ของโครงสร้างของรกมักพบในสัปดาห์ที่ 26 ของการตั้งครรภ์ ระยะที่ 2 จากสัปดาห์ที่ 32 และสัปดาห์ที่ 3 จากสัปดาห์ที่ 36 การปรากฏตัวของสัญญาณสะท้อนของขั้นตอนต่าง ๆ ของโครงสร้างของรกก่อนเวลาที่กำหนดถือเป็น "ริ้วรอย" ก่อนวัยอันควรของรก

พบว่าเมื่อตั้งครรภ์ทางสรีรวิทยา ความหนาของรกจะเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในความสัมพันธ์เชิงเส้นจาก 10.9 มม. ใน 7 สัปดาห์เป็น 35.6 มม. ที่ 36 สัปดาห์ เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ความหนาจะลดลงเล็กน้อย

ตารางที่ 7อัลตราซาวนด์เปลี่ยนแปลงในรกขึ้นอยู่กับระดับของวุฒิภาวะ (P. Grannum et al., 1979)

ด้วยภาวะภูมิไวเกิน Rh และการพัฒนาของโรค hemolytic เช่นเดียวกับโรคเบาหวาน ความหนาของรกสามารถเพิ่มได้ถึง 50 มม. หรือมากกว่า ในทางกลับกัน ความไม่เพียงพอของรกนั้นมีลักษณะเฉพาะจากการทำให้รกบางลงและเกิดการสุกก่อนวัยอันควร

ข้อมูลที่นำเสนอเกี่ยวกับความสามารถในการวินิจฉัยของการวิจัยอัลตราซาวนด์ทำให้การปฏิบัติทางคลินิกเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้ในการปฏิบัติทางคลินิกเป็นวิธีการตรวจคัดกรองหญิงตั้งครรภ์เพื่อวินิจฉัยโรคของทารกในครรภ์ในระยะเริ่มต้น

การศึกษาอัลตราซาวนด์การตรวจคัดกรองครั้งที่สามจะดำเนินการในสัปดาห์ที่ 30-34 เพื่อระบุความผิดปกติด้วยการสำแดงปลายรวมทั้งเพื่อประเมินสถานะการทำงานของทารกในครรภ์ (การวินิจฉัยการชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกและการขาดออกซิเจนตลอดจนการระบุปริมาณสำรองที่ใช้งานได้ของ กระแสเลือดของทารกในครรภ์มดลูก)

ขอบเขตของการตรวจและแบบแผนสำหรับการตรวจอัลตราซาวนด์ครั้งที่สามสอดคล้องกับการตรวจคัดกรองครั้งที่สอง แต่ค่อนข้างบ่อยในการประเมินสถานะการทำงานของทารกในครรภ์ การศึกษา Doppler เกี่ยวกับการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของมารดา ทารกในครรภ์และรกและ จำเป็นต้องมีการตรวจหัวใจ

DOPPLEROMETRY ในการปฏิบัติการทางสูติกรรม

เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่ากลไกการก่อโรคชั้นนำของความผิดปกติของทารกในครรภ์ในภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ของการตั้งครรภ์และโรคภายนอกอวัยวะเป็นความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในระบบการทำงานเดียวของแม่-รก-ทารกในครรภ์ ในกรณีส่วนใหญ่ ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตมีลักษณะเป็นสากลและความสม่ำเสมอของการเปลี่ยนแปลงโดยไม่คำนึงถึงสถานะของทารกในครรภ์และปัจจัยทางสาเหตุ นอกจากนี้ ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในมารดายังพบด้วยภาวะแทรกซ้อนรุนแรงของการตั้งครรภ์ เช่น การตั้งครรภ์ในครรภ์ รวมทั้งโรคภายนอกอวัยวะต่างๆ

การตีพิมพ์ครั้งแรกเกี่ยวกับการใช้ dopplerometry ในสูติศาสตร์มีขึ้นตั้งแต่ปี 2520 เมื่อ D. FitzGerald และ J. Drumm บันทึกเส้นโค้งความเร็วของการไหลเวียนของเลือด (CSC) ในหลอดเลือดแดงสายสะดือโดยใช้เซ็นเซอร์คลื่นต่อเนื่อง เป็นครั้งแรกที่ A.N. Strizhakov และคณะ ในปี 1985

เนื้อหาข้อมูลสูง การไม่รุกราน ความเรียบง่ายสัมพัทธ์ ความปลอดภัย และความเป็นไปได้ในการใช้งานตลอดการตั้งครรภ์ รวมถึงการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด ทำให้วิธีการวิจัยการไหลเวียนโลหิตนี้เป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้ในสูติศาสตร์

วิธีใหม่ล่าสุดที่ใช้เอฟเฟกต์ Doppler คือการทำแผนที่ Doppler สี ความละเอียดสูงของวิธีการทำให้สามารถมองเห็นและระบุหลอดเลือดขนาดเล็กที่สุดของ microvasculature ได้ ซึ่งทำให้วิธีนี้ขาดไม่ได้ในการวินิจฉัยพยาธิสภาพของหลอดเลือด รวมทั้งในปริกำเนิด ประสบการณ์ครั้งแรกของการใช้ CDC ในการฝึกสูติกรรมมีความเกี่ยวข้องกับชื่อของ D. Maulik et al และ A. Kurjak (1986) ตั้งแต่ปี 1987 (Kurjak A. et al.) มีการใช้ Transvaginal CDC ในสูติศาสตร์ CDC ให้ความสามารถในการศึกษาการไหลเวียนของเลือดในกิ่งของหลอดเลือดแดงมดลูก (จนถึงหลอดเลือดแดงก้นหอย) สาขาปลายของหลอดเลือดแดงสะดือ ช่องว่างระหว่างกัน สิ่งนี้ทำให้สามารถศึกษาลักษณะเฉพาะของการก่อตัวและการพัฒนาของการไหลเวียนโลหิตในครรภ์และเปิดโอกาสใหม่สำหรับการวินิจฉัยโรคแทรกซ้อนทางสูติกรรมในระยะแรกที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของรกไม่เพียงพอ

หลัก คำให้การเพื่อทำการศึกษา Doppler เกี่ยวกับการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงมดลูกและหลอดเลือดของทารกในครรภ์ (หลอดเลือดแดงสะดือและกิ่งที่ปลายของมัน, หลอดเลือดสมองส่วนกลาง, หลอดเลือดแดงใหญ่, ท่อดำ) คือ:

“โรคของสตรีมีครรภ์:ภาวะครรภ์เป็นพิษ, ความดันโลหิตสูง, ความดันเลือดต่ำ, โรคไต, โรคหลอดเลือดคอลลาเจน, เบาหวาน;

"โรคของทารกในครรภ์:การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก, ความไม่สอดคล้องกันระหว่างขนาดของทารกในครรภ์และอายุครรภ์, การขาดน้ำโดยไม่ได้อธิบาย, การสุกของรกก่อนวัยอันควร, การตั้งครรภ์หลายครั้ง;

ประวัติสูติกรรมที่มีภาระ:การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูกและความทุกข์ของทารกในครรภ์, ภาวะครรภ์เป็นพิษและการตายคลอดใน การตั้งครรภ์ครั้งก่อน;

การตั้งครรภ์ระยะหลัง.

การปฏิบัติทางสูติกรรมที่แพร่หลายที่สุดคือการวิเคราะห์เชิงคุณภาพของกราฟอัตราการไหลของเลือด ตัวชี้วัดที่ไม่ขึ้นอยู่กับเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดและขนาดของมุมของเสียงสะท้อน ในกรณีนี้ อัตราส่วนระหว่างความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในระยะต่างๆ ของวัฏจักรหัวใจมีความสำคัญอย่างยิ่ง อัตราส่วน systolic-diastolic ที่ใช้บ่อยที่สุด (SDR) (Stuart B. et al., 1980), ดัชนีการเต้น (PI) (Gosling R. , King D. , 1975), ดัชนีความต้านทาน (IR) (Pourcelot L., 1974 ).

SDO = MSSK / KDSK,

PI = (MSSK-KDSK) / SSK,

IR = (MSSK-KDSK) / MSSK,

โดยที่: MSSK คือความเร็วการไหลเวียนของเลือดซิสโตลิกสูงสุด KDSK คือความเร็วของการไหลของเลือดไดแอสโตลิกสุดท้าย CCK คือความเร็วของการไหลเวียนของเลือดเฉลี่ย

การเพิ่มขึ้นของความต้านทานของหลอดเลือดซึ่งแสดงออกโดยการลดลงขององค์ประกอบ diastolic ของการไหลเวียนของเลือดทำให้ค่าตัวเลขของดัชนีเหล่านี้เพิ่มขึ้น

การใช้อุปกรณ์ความละเอียดสูง การประเมินการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของทารกในครรภ์ส่วนใหญ่ (เอออร์ตา, ลำตัวของปอด, vena cava ที่ด้อยกว่าและดีกว่า, หลอดเลือดแดง ductus, หลอดเลือดแดง carotid ทั่วไป, ภายในและภายนอก, ด้านหน้า, ตรงกลางและด้านหลัง หลอดเลือดสมอง, หลอดเลือดแดงไต, หลอดเลือดดำตับและสายสะดือ เช่นเดียวกับหลอดเลือดแดงของแขนขาบน)

สิ่งสำคัญที่สุดในการวินิจฉัยสถานะของรกที่ซับซ้อน เอ็มบริโอและทารกในครรภ์ การทำนายการพัฒนาต่อไปของการตั้งครรภ์และการวินิจฉัยโรคแทรกซ้อนในระยะเริ่มต้นคือการศึกษา Doppler เกี่ยวกับการไหลเวียนของเลือดในการเชื่อมโยงของหลอดเลือดทั้งหมดที่ระบุ

ด้วยความช่วยเหลือของการทำแผนที่ Doppler แบบสี การไหลเวียนของเลือดในช่องว่างระหว่างกันจะถูกมองเห็นโดยเริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 6 ของการตั้งครรภ์ สเปกตรัมของการไหลเวียนของเลือดในกรณีนี้มีลักษณะเป็นเลือดดำ มีความปั่นป่วนสูงและการเต้นเป็นจังหวะต่ำ ควรสังเกตว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคโลหิตจางและการทำแท้งโดยธรรมชาติในระยะเริ่มต้นจะทำให้เลือดไหลเวียนได้ดีขึ้น สิ่งนี้สะท้อนให้เห็นว่าเลือดของมารดาเข้าสู่ช่องว่างก่อนเวลาอันควร นำไปสู่การหยุดชะงักของรกและการสิ้นสุดของการตั้งครรภ์

การแสดงภาพการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงเกลียวโดยใช้เทคนิคการทำแผนที่ Doppler แบบสีนั้นสามารถทำได้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 6 ของการตั้งครรภ์ และจากระยะแรกจะมีลักษณะเป็นจังหวะที่ต่ำและความเร็ว diastolic สูง การลดลงที่เด่นชัดที่สุดของความต้านทานของหลอดเลือดในหลอดเลือดแดงมดลูกเกิดขึ้นที่ 12-13 สัปดาห์และ 20-22 สัปดาห์และในหลอดเลือดแดงเกลียว - ที่ 8-10 และ 13-14 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ซึ่งสะท้อนถึงความสมบูรณ์ของกระบวนการโทรโฟบลาสต์ การบุกรุกและการเปลี่ยนแปลงของการตั้งครรภ์ในหลอดเลือดแดงเกลียว ช่วงเวลาเหล่านี้มีความสำคัญต่อการพัฒนาการไหลเวียนของมดลูก การประเมินค่าพารามิเตอร์เมื่อสิ้นสุดไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ทำให้สามารถคาดการณ์หลักสูตรต่อไปได้ กลไกที่รับรองความคงตัวของการไหลเวียนของเลือดในมดลูกระหว่างการตั้งครรภ์ขึ้นอยู่กับการลดลงของความต้านทานต่อการไหลเวียนของเลือดก่อนรก สิ่งนี้ทำได้โดยกระบวนการของการบุกรุกของโทรโฟบลาสต์ ซึ่งประกอบด้วยการเสื่อมสภาพของชั้นกล้ามเนื้อ การเจริญมากเกินไปของเซลล์บุผนังหลอดเลือด และเนื้อร้ายไฟบรินอยด์ของส่วนปลายของหลอดเลือดแดงเกลียว ซึ่งมักจะเสร็จสิ้นสมบูรณ์ภายใน 16-18 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ การรักษาความต้านทานสูงของหลอดเลือดแดงมดลูกเนื่องจากการละเมิดหรือไม่มีการบุกรุกของ trophoblast เป็นสารตั้งต้นทางสัณฐานวิทยาหลักของความผิดปกติของการไหลเวียนของมดลูก (รูปที่ 13)

โดยปกติ CSCs ในหลอดเลือดแดงมดลูกหลังจากตั้งครรภ์ 18-20 สัปดาห์มีลักษณะเฉพาะด้วยการมีอยู่ของเส้นโค้งแบบไบเฟสิกที่มีความเร็วการไหลเวียนของเลือดไดแอสโตลิกสูง ในช่วงครึ่งหลัง

ข้าว. 13.ย้อนกลับการไหลเวียนของเลือด diastolic ในหลอดเลือดแดงสะดือของทารกในครรภ์

ในการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อน ค่าตัวเลขของดัชนีที่สะท้อนความต้านทานของผนังหลอดเลือดยังคงค่อนข้างคงที่โดยลดลงเล็กน้อยเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ด้วยการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อน ค่า LMS ในหลอดเลือดแดงมดลูกหลัง 18-20 สัปดาห์ไม่ควรเกิน 2.4 ในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์ ความสำคัญของการศึกษาการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงมดลูกและหลอดเลือดแดงแบบเกลียวนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะของการวินิจฉัยภาวะครรภ์เป็นพิษในระยะแรกและภาวะครรภ์เป็นพิษ สัญญาณที่เป็นลักษณะเฉพาะของ CSCs ทางพยาธิวิทยาในหลอดเลือดแดงมดลูกคือการลดลงขององค์ประกอบ diastolic ของการไหลเวียนของเลือดและการปรากฏตัวของรอยบาก dicrotic ในระยะ diastole แรกในขณะที่มีค่า LMS, IR และ PI เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

จากการศึกษาและการปฏิบัติจำนวนมากได้รับการพิสูจน์แล้ว สิ่งนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการพัฒนาแนวทางการรักษาและกลวิธีทางสูติกรรมอย่างมีเหตุผล เรือที่มีการศึกษามากที่สุดในการปฏิบัติทางสูติกรรมคือหลอดเลือดแดงสายสะดือ (AP) การมองเห็นสายสะดือด้วยอัลตราซาวนด์ transvaginal เป็นไปได้ในกรณีส่วนใหญ่ตั้งแต่ 7-8 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ การวิเคราะห์เส้นโค้งความเร็วการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงสะดือมีค่ามากที่สุดตั้งแต่สัปดาห์ที่ 10 ของการตั้งครรภ์เท่านั้น ส่วนประกอบ diastolic ของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงสะดืออาจหายไปนานถึง 14 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ในทารกในครรภ์ที่มีโครโมโซมผิดปกติในช่วง 10-13 สัปดาห์

การไหลเวียนของเลือด diastolic ย้อนกลับเกิดขึ้นซึ่งไม่ได้บันทึกในทารกในครรภ์ที่แข็งแรง ข้อมูลเพิ่มเติมคือคำจำกัดความของดัชนีการเต้นในหลอดเลือดแดงสะดือ ค่า PI ที่เพิ่มขึ้นและการขยายตัวของพื้นที่ปลอกคอทำให้สามารถวินิจฉัยความผิดปกติของโครโมโซมในทารกในครรภ์ได้อย่างน่าเชื่อถือยิ่งขึ้น รวมถึงไทรโซมด้วย ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อนมีตัวบ่งชี้ความต้านทานของหลอดเลือดใน AP ลดลงอย่างมีนัยสำคัญซึ่งแสดงเป็นค่าตัวเลขของ SDO, IR, PI ที่ลดลง ก่อนตั้งครรภ์ 14-15 สัปดาห์ เมื่อใช้ตัวกรอง 50 Hz ส่วนใหญ่จะมองไม่เห็นการไหลเวียนของเลือดในช่องท้อง หลังจาก 15-16 สัปดาห์ เขาลงทะเบียนอย่างต่อเนื่อง การลดลงของดัชนีความต้านทานของหลอดเลือดใน AP ในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์บ่งชี้ว่าการดื้อยาของหลอดเลือดในรกลดลง ซึ่งเกิดจากการเจริญเติบโตอย่างเข้มข้นของขั้วเตียงซึ่งสัมพันธ์กับการพัฒนาและการสร้างหลอดเลือดของวิลลี่ปลายสุดของ รก ในการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อน ค่า LMS ใน AP ไม่ควรเกิน 3.0 CSC ทางพยาธิวิทยาใน AP มีลักษณะเฉพาะด้วยความเร็วของการไหลเวียนของเลือด diastolic สุดท้ายที่ลดลง จนถึงการหายไปโดยสมบูรณ์หรือการปรากฏตัวของส่วนประกอบ diastolic ถอยหลังเข้าคลอง ซึ่งบ่งชี้การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายของส่วนทารกในครรภ์ของรก สารตั้งต้นทางสัณฐานวิทยาของสิ่งนี้คือการลดลงของ vascularization ของ terminal villi ของส่วนที่เป็นผลของรกและความเสียหายต่อ microvessels ของ villi ซึ่งแสดงออกโดยการทำลายหลอดเลือดแดงของกล้ามเนื้อขนาดเล็กในลำต้นตติยภูมิ

คุณค่าของการศึกษาการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงสายสะดือ กิ่งปลาย หลอดเลือดมดลูกและหลอดเลือดแดงเกลียวในไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์มีการกำหนดไว้อย่างชัดเจนและใช้กันอย่างแพร่หลายในการปฏิบัติทางคลินิกทั้งเพื่อประเมินสถานะการไหลเวียนของทารกในครรภ์ และเพื่อตรวจสอบการทำงานของระบบ fetoplacental ทั้งหมดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการยุติการตั้งครรภ์ , gestosis, รกไม่เพียงพอ, การติดเชื้อในมดลูก สำหรับการประเมิน Doppler ที่ถูกต้องและแม่นยำยิ่งขึ้นของการไหลเวียนโลหิตในระบบแม่ - รก - ทารกในครรภ์จะมีการเสนอการบัญชีที่ครอบคลุมของข้อมูลที่ได้รับ NS. Strizhakov และคณะ (1989) ได้พัฒนาการจำแนกความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในครรภ์และทารกในครรภ์โดยพิจารณาจากการประเมิน CSC ในหลอดเลือดแดงมดลูกและ AP ที่ ฉันปริญญา

มีการละเมิดเฉพาะมดลูก (A) (รูปที่ 14) หรือการไหลเวียนของเลือดของทารกในครรภ์เท่านั้น (B) II องศาโดดเด่นด้วยความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและทารกในครรภ์ซึ่งไม่ถึงค่าวิกฤต ที่ III องศาการละเมิดการไหลเวียนของเลือดใน AP ถึงค่าวิกฤตซึ่งแสดงโดยมีค่าศูนย์หรือค่าลบขององค์ประกอบ diastolic ของการไหลเวียนของเลือด มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนและเป็นสัดส่วนโดยตรงระหว่างระดับของการไหลเวียนโลหิตและความถี่ของการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ การคลอดก่อนกำหนด การผ่าตัดคลอด และสภาพของทารกแรกเกิด

ข้าว. สิบสี่สเปกตรัมทางพยาธิวิทยาของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงมดลูก

ความสนใจมากที่สุดคือการประเมินการไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์และการไหลเวียนของเลือดในครรภ์ในครรภ์ที่ไม่เพียงพอ อาการทั่วไปของรกไม่เพียงพอคือ การเก็บตัวของมดลูกพัฒนาการของทารกในครรภ์ (FGRP) การเชื่อมโยงหลักในการพัฒนา IGRP ในกรณีส่วนใหญ่ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์เป็นการละเมิดการไหลเวียนของเลือดในมดลูก ด้วยการมีส่วนร่วมพร้อมกันของหลอดเลือดแดงมดลูกสองเส้นในกระบวนการ IUGR พบได้ใน 100% ของกรณีและมีความเด่นชัดมากขึ้น และทารกแรกเกิดต้องการการรักษาและการสังเกตอย่างเข้มข้นมากขึ้น

การประเมิน Doppler เกี่ยวกับสถานะของทารกในครรภ์ระหว่างภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกเป็นสิ่งสำคัญ การวิเคราะห์ Doppler ช่วยให้สามารถวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ได้เร็วกว่าการตรวจหัวใจ ข้อมูลที่สำคัญที่สุดในกรณีนี้คือการศึกษาและประเมิน CSC ในเส้นเลือดใหญ่ของทารกในครรภ์ ในการเกิดโรคของการชะลอการฝากครรภ์สถานที่ชั้นนำถูกครอบครองโดยการละเมิดการไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์

(โดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาวะวิกฤตของการไหลเวียนของเลือดในครรภ์และรก) การประเมินทารกในครรภ์ที่ถูกต้องตามกำหนดเวลาเป็นสิ่งสำคัญยิ่งสำหรับการเลือกเวลาและวิธีการคลอดที่เหมาะสมที่สุด

ปัจจุบันให้ความสนใจอย่างมากกับการศึกษาการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดของทารกในครรภ์โดยเริ่มจากไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์

ductus venosus เป็นเส้นเลือดที่มีการสื่อสารโดยตรงระหว่างหลอดเลือดดำที่สะดือกับระบบหลอดเลือดดำส่วนกลาง ซึ่งจะทำให้เลือดไหลเวียนได้ดี จากช่วงสิ้นสุดไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ด้วยพัฒนาการของทารกในครรภ์ตามปกติ การไหลเวียนของเลือดใน ductus venosus มีลักษณะเป็นเส้นโค้งสามเฟสอันเนื่องมาจากระยะต่างๆ ของวัฏจักรหัวใจ ได้แก่ ventricular systole, ventricular diastole และ atrial systole ด้วยการพัฒนาตามปกติของการตั้งครรภ์ การไหลเวียนของเลือดใน ductus venosus ยังคงเป็นไปในทิศทางเดียวตลอดทุกระยะของวัฏจักรหัวใจ การละเมิดการไหลเวียนของเลือดใน ductus venosus ในช่วง 10-14 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ (การไหลเวียนของเลือดเป็นศูนย์หรือย้อนกลับในระยะของการหดตัวของหัวใจห้องบน) เป็นเครื่องหมายของพยาธิวิทยาโครโมโซมของทารกในครรภ์ ในช่วงไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์ การเปลี่ยนแปลงของ hemodynamics ของหลอดเลือดดำมีความสำคัญรองจากการกระจายของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดง และตรวจพบในสถานะ subcompensated และ decompensated ของทารกในครรภ์ การรวมกันของความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำนั้นไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่งต่อการพยากรณ์โรคปริกำเนิด การศึกษาการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดสมองของทารกในครรภ์ได้รับค่าการวินิจฉัยและการพยากรณ์โรคที่สำคัญ โดยเริ่มตั้งแต่อายุครรภ์ 22-24 สัปดาห์เท่านั้น เนื่องจากก่อนช่วงเวลานี้จะตรวจไม่พบความผิดปกติที่มีอยู่เนื่องจากความสามารถในการชดเชยขนาดใหญ่ของการไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์ . การเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงใหญ่ของทารกในครรภ์ซึ่งมีการลดลงขององค์ประกอบ diastolic ของการไหลเวียนของเลือดสะท้อนให้เห็นถึงระดับของการด้อยค่าของ hemodynamics ของทารกในครรภ์ พวกเขาควรพิจารณาเป็นผลมาจากการเพิ่มขึ้นของความต้านทานของเตียงหลอดเลือดส่วนปลายของทารกในครรภ์และการลดลงของการชดเชยในความต้านทานของหลอดเลือดสมองในสภาวะของภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกก้าวหน้า สิ่งที่เสียเปรียบที่สุดคือศูนย์หรือย้อนกลับการไหลเวียนของเลือด diastolic ในเส้นเลือดใหญ่ของทารกในครรภ์ซึ่งสะท้อนถึงสภาวะวิกฤต

ในทางกลับกันการไหลเวียนของเลือดในสมองเพิ่มขึ้นเป็นการแสดงให้เห็นถึงการรวมศูนย์การชดเชยของการไหลเวียนของทารกในครรภ์

ด้วยภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกในภาวะเลือดไหลเวียนของรกลดลง การเพิ่มขึ้นของความต้านทานหลอดเลือดบริเวณรอบข้างของสมองเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับช่วงระยะเวลาแรกเกิดที่ซับซ้อนซึ่งนำไปสู่การลดลงของความสามารถในการชดเชยของทารกแรกเกิดและขัดขวางกระบวนการปรับตัว

Dopplerometry กับ gestosis มีความสำคัญทางคลินิกอย่างมาก ด้านหนึ่งมีความสัมพันธ์ตามสัดส่วนโดยตรงระหว่างความรุนแรงของการตั้งครรภ์ กับความถี่และความรุนแรงของความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงในมดลูก ในรูปแบบรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษ การเปลี่ยนแปลงของ CSC ในหลอดเลือดแดงมดลูกเกิดขึ้นควบคู่ไปกับการละเมิดการไหลเวียนของเลือดใน AP การละเมิดการไหลเวียนของเลือดระหว่างรกและทารกในครรภ์เป็นสัดส่วนโดยตรงกับความรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษ และถือได้ว่าเป็นตัวบ่งชี้วัตถุประสงค์ของความรุนแรงของโรคโดยไม่คำนึงถึงอาการทางคลินิก สัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุดคือความผิดปกติของ CSC ในหลอดเลือดแดงมดลูกทั้งสองข้าง การปรากฏตัวของรอยบาก dicrotic และการรบกวนที่เด่นชัดในการไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์ การวิเคราะห์ Doppler ช่วยให้ทำนายการเกิด gestosis และ IUGR ในไตรมาสที่ 3 โดยอิงจากการตรวจหา CSC ทางพยาธิวิทยาในหลอดเลือดแดงมดลูกในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ การศึกษาการไหลเวียนของไตและสมองของหญิงตั้งครรภ์ก็มีความสำคัญในการตั้งครรภ์เช่นกัน การก่อตัวของการไหลเวียนของเลือดในมดลูกในการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อนนั้นมาพร้อมกับการไหลเวียนของเลือดในไตที่เพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในช่วง 13-18 สัปดาห์ เมื่อตั้งครรภ์ ภาวะโลหิตจางของไตจะลดลงเรื่อยๆ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคและความรุนแรงของอาการแสดงทางคลินิก

เพื่อประเมินความรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษ จะทำการตรวจเลือด Doppler ในระบบหลอดเลือดแดงภายใน คุณลักษณะของการไหลเวียนโลหิตในสมองในหญิงตั้งครรภ์คือการลดลงของความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายในระบบหลอดเลือดแดงภายในระหว่างการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อนและการเพิ่มขึ้นของความต้านทานของหลอดเลือดในสมองในระหว่างตั้งครรภ์ ความต้านทานที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในแอ่งของหลอดเลือดแดงภายใน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการปรากฏตัวของการไหลเวียนของเลือดถอยหลังเข้าคลองในหลอดเลือดแดง supra-block) เป็นสัญญาณที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการพยากรณ์โรคที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ

ดังนั้นความรู้เกี่ยวกับลักษณะเฉพาะของการก่อตัวและการพัฒนาของเลือดในครรภ์ครรภ์ครรภ์ครรภ์และทารกในครรภ์

votokov ทำให้เป็นไปได้ไม่เพียง แต่จะประเมินสถานะของทารกในครรภ์ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ แต่ยังรวมถึงการประเมินลักษณะทางกายวิภาคของมัน วินิจฉัยความผิดปกติของระบบหลอดเลือดและระบุเครื่องหมายของพยาธิวิทยาโครโมโซมอยู่แล้วในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ ซึ่งช่วยให้วินิจฉัยความผิดปกติที่มีนัยสำคัญทางคลินิกในการพัฒนาทารกในครรภ์ได้ทันท่วงที และตัดสินใจเลือกความเหมาะสมในการยืดอายุครรภ์หรือเลือกวิธีที่เหมาะสมที่สุด กลยุทธ์ทางสูติกรรม... นอกจากนี้การใช้ Doppler การวิเคราะห์การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของมารดา (หลอดเลือดแดงมดลูกและเกลียว หลอดเลือดสมองและไต การประเมินค่าพารามิเตอร์การไหลเวียนโลหิตส่วนกลาง) ทำให้สามารถคาดการณ์การพัฒนาของภาวะครรภ์เป็นพิษได้ ซึ่งทำให้สามารถป้องกันได้ มาตรการที่ช่วยปรับปรุงผลการตั้งครรภ์ของมารดาและทารกในครรภ์

การตรวจหัวใจและหลอดเลือดของทารกในครรภ์ ANTE- และ INTRANATAL

วี สูติศาสตร์สมัยใหม่ร่วมกับวิธีการดั้งเดิมในการประเมินสภาพของทารกในครรภ์ อุปกรณ์อัลตราซาวนด์ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย ซึ่งช่วยให้สามารถติดตามการเต้นของหัวใจในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตรได้ ปฏิกิริยาทางพฤติกรรมของทารกในครรภ์และลักษณะของกิจกรรมการเต้นของหัวใจมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับภาวะในครรภ์และระยะเวลาของการตั้งครรภ์ ปฏิกิริยาจากตัวอ่อนในครรภ์ต่อผลกระทบของปัจจัยภายนอก ต่อการเปลี่ยนแปลงในการเผาผลาญของตัวเองเป็นเรื่องปกติ ซึ่งช่วยให้พวกเขาสามารถจัดระบบเพื่อประเมินสถานะของมัน การเฝ้าติดตามกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์อย่างเข้มข้นช่วยขยายขีดความสามารถในการวินิจฉัย ทำให้สามารถระบุข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดฉุกเฉินได้ทันท่วงที และลดอัตราการเสียชีวิตปริกำเนิด

เครื่องวัดการเต้นของหัวใจสมัยใหม่ใช้หลักการ Doppler ซึ่งใช้บันทึกการเปลี่ยนแปลงในช่วงเวลาระหว่างรอบการทำงานของหัวใจของทารกในครรภ์แต่ละรอบ ซึ่งจะถูกแปลงเป็นการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจและแสดงในรูปของแสง เสียง สัญญาณดิจิตอลและ ภาพกราฟิก ในจอภาพของทารกในครรภ์สมัยใหม่มักใช้ตัวแปลงสัญญาณอัลตราโซนิกที่มีความถี่ 1.5 และ 2.0 MHz ระหว่างการตรวจหัวใจของผู้ป่วย

สันนิษฐานว่าพวกเขาได้ยินเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ แต่นี่ไม่ใช่อะไรมากไปกว่าการเปลี่ยนความถี่ของคลื่นอัลตราโซนิกที่สะท้อนกลับ อุปกรณ์ที่ทันสมัยยังติดตั้งเซ็นเซอร์ที่ลงทะเบียนกิจกรรมการหดตัวของมดลูกและการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์พร้อมกัน ในการปฏิบัติทางคลินิก เซ็นเซอร์ภายนอกที่แพร่หลายมากที่สุดซึ่งการใช้งานไม่มีข้อห้ามในทางปฏิบัติและปราศจากภาวะแทรกซ้อนหรือผลข้างเคียง

โพรบอัลตราซาวนด์ภายนอกวางอยู่บนผนังหน้าท้องของหญิงตั้งครรภ์ ณ จุดที่ได้ยินเสียงหัวใจทารกในครรภ์ได้ดีที่สุด ในเครื่องตรวจหัวใจทารกในครรภ์สมัยใหม่ มีตัวบ่งชี้ที่แสดงให้เห็นถึงคุณภาพของการบันทึกการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ ชั้นของเจลพิเศษถูกนำไปใช้กับพื้นผิวของเซ็นเซอร์เพื่อให้แน่ใจว่ามีการสัมผัสที่เหมาะสมที่สุด ใช้เซ็นเซอร์วัดความเครียดภายนอกในบริเวณมุมขวาของมดลูก ไม่มีเจลทาบนพื้นผิว หลังจากติดเซ็นเซอร์แล้ว จำเป็นต้องกำหนดระดับการลงทะเบียนพื้นฐานที่เหมาะสมที่สุด การใช้เครื่องตรวจหัวใจภายนอก (CTG) ช่วยให้สามารถติดตามกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ได้อย่างต่อเนื่องเป็นเวลานาน นอกจากเซ็นเซอร์แล้ว จอภาพของทารกในครรภ์ยังมีอุปกรณ์พิเศษสำหรับบันทึกการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ ด้วยความช่วยเหลือผู้ป่วยบันทึกการเคลื่อนไหวแต่ละตอนอย่างอิสระ การตรวจหัวใจสามารถทำได้ในตำแหน่งของหญิงตั้งครรภ์ที่ด้านหลัง แต่ควรหันไปทางซ้ายเล็กน้อย เพื่อให้ได้ข้อมูลที่ถูกต้องที่สุดเกี่ยวกับสถานะของทารกในครรภ์ ควรทำการบันทึกอย่างน้อย 40-60 นาที ระยะเวลานี้สัมพันธ์กับช่วงเวลาการนอนหลับและกิจกรรมในครรภ์ เมื่อใช้เซ็นเซอร์ภายใน อิเล็กโทรดแบบเกลียวพิเศษจะถูกนำไปใช้กับผิวหนังของศีรษะของทารกในครรภ์ และสอดสายสวนในช่องท้องเพื่อลงทะเบียนกิจกรรมการหดตัว

การทำ cardiotocoography ถือว่าถูกต้องตั้งแต่สัปดาห์ที่ 32 ของการตั้งครรภ์เท่านั้น เมื่อใช้อุปกรณ์ที่มีการวิเคราะห์คาร์ดิโอโทโคแกรมโดยอัตโนมัติ การศึกษาสามารถทำได้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 26 ของการตั้งครรภ์

ข้อบ่งชี้สำหรับการวิจัยเกี่ยวกับหัวใจ:

ประวัติสูติกรรมที่ซับซ้อน (การสูญเสียปริกำเนิด, การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก, การคลอดก่อนกำหนด, ฯลฯ );

โรคของหญิงตั้งครรภ์ (ความดันโลหิตสูง, เบาหวาน, โรคไต, โรคทางระบบ) และภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ (การสร้างภูมิคุ้มกันโรค Rh, gestosis);

การตั้งครรภ์หลายครั้ง

การตั้งครรภ์ระยะหลัง;

ลดจำนวนการเคลื่อนไหวของหญิงตั้งครรภ์

การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก

น้ำน้อย;

การสุกของรกก่อนวัยอันควร;

พิการแต่กำเนิดที่รักษาได้ของทารกในครรภ์;

คาร์ดิโอโทโคแกรมที่น่าสงสัยหรือผิดปกติก่อนหน้านี้

ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในระบบแม่-รก-ทารกในครรภ์ - ตามการวัด Doppler

งานตรวจสอบระหว่างการคลอดบุตรคือการรับรู้ถึงความเสื่อมของทารกในครรภ์ในเวลาที่เหมาะสมซึ่งช่วยให้สามารถแก้ไขได้อย่างเพียงพอและหากจำเป็นให้เร่งการคลอด เมื่อกำหนดลักษณะของทารกในครรภ์ในครรภ์จะมีการประเมินพารามิเตอร์ต่อไปนี้ของคาร์ดิโอโทโคแกรม: จังหวะพื้นฐานของอัตราการเต้นของหัวใจความแปรปรวนของมันรวมถึงลักษณะของการเร่งความเร็วช้า (การเร่งความเร็ว) และการชะลอตัว (การชะลอตัว) ของอัตราการเต้นของหัวใจ โดยเปรียบเทียบกับข้อมูลที่สะท้อนการหดตัวของมดลูก

การศึกษา CTG เริ่มต้นด้วยการกำหนดจังหวะพื้นฐาน จังหวะพื้นฐานเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นค่าเฉลี่ยระหว่างค่าทันทีของอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ในช่วงเวลาระหว่างการหดตัว ในกรณีนี้จะไม่คำนึงถึงค่าของการเร่งความเร็วและการชะลอตัว อัตราพื้นฐานคำนวณในช่วงเวลา 10 นาที จังหวะพื้นฐานปกติคือ 120-160 ครั้ง / นาที (โดยเฉลี่ย 140-145 ครั้ง / นาที) จังหวะพื้นฐานต่ำกว่า 120 ครั้ง / นาทีถือเป็นหัวใจเต้นช้า มากกว่า 160 ครั้ง / นาที - เป็นอิศวร ในระยะแรกของการทำงานอิศวรเป็นเรื่องปกติและเด่นชัดมากขึ้น ในเรื่องนี้อิศวรระดับปานกลาง (161-180 ครั้ง / นาที) และรุนแรง (มากกว่า 181 ครั้ง / นาที) มีความโดดเด่น ความรุนแรงของอิศวรสอดคล้องกับความรุนแรงของการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์

หัวใจเต้นช้าเป็นพยานถึงความจุสำรองของทารกในครรภ์ลดลง หัวใจเต้นช้าถาวรอาจเป็นสัญญาณของความผิดปกติ แต่กำเนิดของหัวใจทารกในครรภ์ เช่นเดียวกับอิศวร bradycardia แบ่งตามความรุนแรงเป็นปานกลาง

ny และออกเสียง (ตามลำดับ 119-100 และน้อยกว่า 100 ครั้ง / นาที) ควรสังเกตว่าจังหวะพื้นฐานเป็นหนึ่งในพารามิเตอร์เฉื่อยที่สุดของกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ดังนั้นเมื่อทำการประเมิน CTG จำเป็นต้องคำนึงถึงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ซึ่งเพิ่มมูลค่าการวินิจฉัยของวิธีการอย่างมีนัยสำคัญ

เมื่อกำหนดลักษณะจังหวะพื้นฐาน จำเป็นต้องประเมินความแปรปรวนของมัน เช่น ความถี่และแอมพลิจูดของการเปลี่ยนแปลงในทันทีของอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ (การสั่นทันที) การนับความถี่และแอมพลิจูดของการสั่นแบบทันทีจะดำเนินการในแต่ละ 10 นาทีต่อมา แอมพลิจูดของการแกว่งถูกกำหนดโดยขนาดของส่วนเบี่ยงเบนจากจังหวะเบส ความถี่จะถูกกำหนดโดยจำนวนการแกว่งใน 1 นาที ในการปฏิบัติทางคลินิกการจำแนกประเภทของความแปรปรวนของจังหวะพื้นฐานดังต่อไปนี้เป็นที่แพร่หลายมากที่สุด: จังหวะปิดเสียง (ซ้ำซากจำเจ) มีลักษณะแอมพลิจูดต่ำ - 0-5 ครั้ง / นาที; เป็นลูกคลื่นเล็กน้อย - 5-10 ครั้ง / นาที; ลูกคลื่น - 10-25 ครั้ง / นาที; เค็ม - 25-30 ครั้ง / นาที ความแปรปรวนของแอมพลิจูดของการสั่นแบบทันทีสามารถรวมกับการเปลี่ยนแปลงความถี่ได้ (ปกติ 7-12 การแกว่งต่อนาที)

ในระหว่างการใช้แรงงานทางสรีรวิทยาความแปรปรวนทุกประเภทของจังหวะพื้นฐานสามารถเกิดขึ้นได้ แต่ส่วนใหญ่มักจะเป็นจังหวะลูกคลื่นและเป็นลูกคลื่นเล็กน้อย ด้วยการใช้แรงงานที่ซับซ้อนจึงจำเป็นต้องให้ความสนใจกับลักษณะของความแปรปรวนของจังหวะเบสที่เงียบและเค็มโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้ร่วมกับอิศวรหรือหัวใจเต้นช้า ประเภทปิดเสียงถือเป็นสิ่งที่เสียเปรียบที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อแอมพลิจูดลดลงพร้อมกัน (น้อยกว่า 3 ครั้ง/นาที) และความถี่ของการสั่น (น้อยกว่า 6 ครั้งใน 1 นาที) เส้นโค้งดังกล่าวมักจะบ่งบอกถึงผลกระทบที่ขาดออกซิเจนในระดับลึกที่ส่วนกลาง ระบบประสาทและกล้ามเนื้อหัวใจของทารกในครรภ์และโดยพื้นฐานแล้วเป็นพรีโกนัล (เทอร์มินัล) ในระหว่างการใช้แรงงานที่ไม่ซับซ้อน ความแปรปรวนของเสียงในจังหวะพื้นฐานอาจเกิดจากผลกระทบของยาเสพติดและยากล่อมประสาท

เมื่อวิเคราะห์ CTG จำเป็นต้องให้ความสนใจกับการเร่งความเร็วช้าเป็นระยะ (การเร่งความเร็ว) ของจังหวะพื้นฐานซึ่งสะท้อนถึงระดับความสามารถในการชดเชยของระบบหัวใจและหลอดเลือดของทารกในครรภ์ ในระหว่างการทำงานทางสรีรวิทยาการเร่งความเร็วจะถูกสังเกตเกือบตลอดเวลาด้วยความถี่ 4-5 หรือมากกว่าใน 30 นาที

ระยะเวลาของพวกเขาคือ 20-60 วินาทีแอมพลิจูดมากกว่า 15 ครั้ง / นาที การเร่งความเร็วเป็นระยะเกิดขึ้นในช่วงต้นของการคลอดและเกี่ยวข้องกับการหดตัวของมดลูกหรือการกดทับของสายสะดือ การเร่งความเร็วเป็นระยะ ๆ มักเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ ความถี่ของการเร่งความเร็วลดลงหรือยิ่งกว่านั้นการขาดหายไปนั้นเป็นสัญญาณพยากรณ์ที่ไม่เอื้ออำนวย

การประเมินคลื่นช้าของการลดลงของจังหวะพื้นฐานมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยสถานะของทารกในครรภ์ การปรากฏตัวของการชะลอตัวบ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาบางอย่างในระบบ fetoplacental

สำหรับการใช้งานในการวินิจฉัยของ CTG W. Fischer (1973) ได้เสนอมาตราส่วนซึ่งตัวชี้วัดหลักได้รับการประเมินโดยระบบจุด คะแนน 8-10 คะแนนแสดงถึงสภาพที่น่าพอใจของทารกในครรภ์ 6-7 คะแนน - ชดเชยและน้อยกว่า 6 - ความผิดปกติของทารกในครรภ์ที่ไม่ได้รับการชดเชย (ตารางที่ 8)

มีการเสนอระบบอื่น ๆ มากมายสำหรับการประเมินสถานะของทารกในครรภ์ตามข้อมูลการตรวจโรคหัวใจ (Gauthier ES, 1982; การจำแนก FIGO, 1987) รวมถึงสมการพิเศษในการพิจารณาตัวบ่งชี้สถานะของทารกในครรภ์ (Demidov VN , 1983).

ควรเน้นว่าเมื่อใช้ CTG ในการคลอดบุตร จำเป็นต้องปฏิบัติตามหลักการตรวจติดตาม กล่าวคือ การประเมิน CTG แบบไดนามิกอย่างต่อเนื่องตลอดการคลอดบุตรโดยคำนึงถึงจำนวนตัวบ่งชี้สูงสุด ค่าการวินิจฉัยของวิธีการเพิ่มขึ้นด้วยการเปรียบเทียบข้อมูล CTG อย่างระมัดระวังกับสถานการณ์ทางสูติกรรมและเกณฑ์อื่นๆ ในการประเมินสภาพของทารกในครรภ์

การทดสอบการทำงานมีประโยชน์อย่างมากในการประเมินสถานะของทารกในครรภ์และความสามารถในการสำรองของระบบ fetoplacental มีการพัฒนาวิธีการจำนวนมากสำหรับการทดสอบการใช้งาน (atropine, การทดสอบยูฟิลลิน, การทดสอบน้ำหนัก, การกลั้นหายใจ) เมื่อทำ CTG ก่อนคลอด การทดสอบความเครียด (ออกซีโตซิน) และการทดสอบที่ไม่ใช่ความเครียดเป็นสิ่งที่พบได้บ่อยที่สุด

สาระสำคัญของการทดสอบออกซิโตซินคือการศึกษาปฏิกิริยาของระบบหัวใจและหลอดเลือดของทารกในครรภ์เพื่อตอบสนองต่อการหดตัวของมดลูกที่เกิดจากการใช้สารละลายออกซิโตซิน สำหรับการทดสอบ สารละลายออกซิโตซินที่มี 0.01 U ในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 1 มล. จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ อัตราการบริหาร 1 มล. / นาที การทดสอบสามารถตีความได้หากเกิดการหดตัวอย่างน้อย 3-4 ครั้งภายใน 10 นาทีโดยมีค่าชดเชยเพียงพอ

ตารางที่ 8มาตราส่วนการประเมิน CTG ตาม W. Fischer et al. (1973)

ความสามารถของระบบ fetoplacental ในการตอบสนองต่อการหดตัวของมดลูกพบว่ามีการเร่งความเร็วในระยะสั้นเล็กน้อย การขาดปฏิกิริยาหรือการปรากฏตัวของการชะลอตัวช้าในการตอบสนองต่อการหดตัวของมดลูกที่เหนี่ยวนำบ่งบอกถึงความไม่เพียงพอของรก การทดสอบออกซิโตซินมีข้อห้ามหลายประการ (การคุกคามของการยุติการตั้งครรภ์, รอยแผลเป็นบนมดลูก, พยาธิสภาพของสิ่งที่แนบมากับรก) ดังนั้นจึงไม่ค่อยได้ใช้เมื่อเร็ว ๆ นี้

การทดสอบแบบไม่เครียดที่เรียกว่ามีข้อมูลสูง สาระสำคัญอยู่ในการศึกษาปฏิกิริยาของระบบหัวใจและหลอดเลือดของทารกในครรภ์เพื่อตอบสนองต่อการเคลื่อนไหว โดยปกติ การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์จะมาพร้อมกับความเร่งในระยะสั้นของจังหวะพื้นฐาน (การเร่งความเร็วช้า) ในกรณีนี้ การทดสอบถือเป็นบวก ในกรณีมากกว่า 99% การทดสอบแบบไม่เครียดในเชิงบวกเป็นเกณฑ์ที่เชื่อถือได้สำหรับความเป็นอยู่ที่ดีของทารกในครรภ์ ในกรณีที่ตอบสนองต่อการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ความเร่งเกิดขึ้นน้อยกว่า 80% ของกรณีการทดสอบถือเป็นที่น่าสงสัย ในกรณีที่ไม่มีปฏิกิริยาของกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ในการตอบสนองต่อการเคลื่อนไหว การทดสอบถือเป็นลบ ซึ่งบ่งชี้ถึงความตึงเครียดและการหมดสิ้นของปฏิกิริยาชดเชย การทดสอบอาจเป็นผลลบเท็จหากทำการศึกษาในช่วงเวลาที่เหลือทางสรีรวิทยาของทารกในครรภ์ ในกรณีนี้ต้องทำการศึกษาซ้ำ

ค่าการวินิจฉัยของ CTG ก่อนคลอดเกิดขึ้นเฉพาะกับการศึกษาแบบไดนามิกเท่านั้น ในสภาวะเหล่านี้ การบำบัดทางพยาธิวิทยาเกือบทุกชนิดสามารถประเมินเป็นการทดสอบการทำงานได้ การขาดไดนามิกเชิงบวกใน CTG และในทางลบมากกว่ากับพื้นหลังของการรักษา บ่งบอกถึงความก้าวหน้าของรกไม่เพียงพอและทำให้เกิดคำถามเกี่ยวกับความเหมาะสมของการตั้งครรภ์ต่อไป คำถามเกี่ยวกับเวลาและวิธีการจัดส่งควรได้รับการแก้ไขไม่เพียงแค่บนพื้นฐานของการวิเคราะห์แบบไดนามิกโดยละเอียดของ CTG สำหรับฝากครรภ์ แต่ยังคำนึงถึงสถานการณ์ทางสูติกรรมทั้งหมดและข้อมูลจากวิธีการวิจัยเพิ่มเติมอื่นๆ ด้วย

อย่างไรก็ตาม การตีความภาพของ cardiotocograms ที่ได้รับนั้นไม่ได้ปราศจากปัจจัยของ subjectivity เป็นการยากที่จะทำซ้ำทั้งระหว่างผู้เชี่ยวชาญที่แตกต่างกันและในเวลาที่ต่างกันกับผู้เชี่ยวชาญคนเดียวกัน ในเรื่องนี้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา คลินิกหลายแห่งทั่วโลกได้พยายามพัฒนาโปรแกรมคอมพิวเตอร์ต่างๆ สำหรับการประเมินเส้นโค้งหัวใจ ระบบคอมพิวเตอร์ที่ใช้กันอย่างแพร่หลายคือ 8000 (อ็อกซ์ฟอร์ด, สหราชอาณาจักร) ได้รับการพัฒนาโดยศาสตราจารย์ G. Dawes และ C. Redman (1991) โปรแกรมนี้ให้คุณทำการวิเคราะห์โดยละเอียดของพารามิเตอร์ต่างๆ ของคาร์ดิโอโทโคแกรมในช่วงเวลาฝากครรภ์แบบเรียลไทม์ คำนวณดัชนีต่างๆ และเปรียบเทียบกับตัวชี้วัดมาตรฐาน นอกจากนี้ ในปี 1995 พวกเขายังเสนอระบบ 8002 ซึ่งทำให้สามารถเชื่อมโยงตัวบ่งชี้กับอายุครรภ์ได้ ซึ่งเพิ่มมูลค่าการวินิจฉัยของวิธีการอย่างมีนัยสำคัญ

ระบบประเมินผลการเต้นของหัวใจที่เรียกว่า เกณฑ์ Dawes / Redmanรวมถึง:

การประเมินความแปรปรวนของจังหวะพื้นฐาน (จำนวนตอนของความแปรปรวนสูงและต่ำที่สะท้อนถึงสถานะของ ตัวอ่อนในครรภ์ดีกว่ากว่าการมีอยู่ของการเร่งความเร็ว);

ตัวบ่งชี้ STV (ในสภาวะปกติของทารกในครรภ์ - มากกว่า 3 ms);

การประเมินอัตราการเต้นของหัวใจพื้นฐาน (ปกติภายใน 115-160 ครั้ง/นาที)

เกณฑ์สำหรับสภาวะปกติของทารกในครรภ์ตาม G. Dawes และ C. Redman คือการไม่มีการชะลอตัวลงลึกและการมีอยู่ของการเคลื่อนไหวหรือความเร่งอย่างน้อย 1 ตอนใน 10 นาทีของการบันทึก

ข้อดีของการประเมินด้วยคอมพิวเตอร์ของ cardiotocograms ได้แก่:

ระยะเริ่มต้นของการศึกษา (เริ่มตั้งแต่อายุครรภ์ 26 สัปดาห์)

ความเที่ยงธรรมในการประเมินกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์

การรับข้อมูลระหว่างการตรวจสอบแบบไดนามิกของสถานะของทารกในครรภ์ในรูปแบบของรายงานมาตรฐาน

ระยะเวลาการศึกษาสั้น ๆ (ในการสังเกตมากกว่า 50% เกณฑ์ Dawes / Redman จะถูกบันทึกหลังจากการบันทึก 10 นาที และมีเพียง 17% เท่านั้นที่ต้องมีการบันทึกภายใน 60 นาที)

ดังนั้นการตรวจหัวใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการวิเคราะห์ด้วยคอมพิวเตอร์ทำให้สามารถรับ ข้อมูลที่มีค่าเกี่ยวกับสภาพของทารกในครรภ์

แนวคิดของการคัดกรองทางชีวเคมี

เมื่อเลือกโปรแกรมตรวจคัดกรองอย่างมีเหตุผลสำหรับหญิงตั้งครรภ์ ควรจำไว้ว่าความแม่นยำของการวินิจฉัยก่อนคลอดจะเพิ่มขึ้นด้วยการใช้การตรวจวินิจฉัยหลายชุดและการประเมินปัจจัยเสี่ยงหลายประการอย่างรอบคอบ

ในปี พ.ศ. 2527 แอล.อาร์. Merkatz แสดงความสัมพันธ์ระหว่างค่า alpha-fetoprotein (AFP) ต่ำในซีรัมในเลือดของมารดาและการปรากฏตัวของ trisomy บนโครโมโซม 21 คู่ในทารกในครรภ์ ตั้งแต่นั้นมา ค่าการวินิจฉัยของการกำหนดตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีอื่นๆ จำนวนหนึ่งได้รับการศึกษาเพื่อระบุความผิดปกติและพยาธิสภาพของโครโมโซมของทารกในครรภ์ ซึ่งรวมถึง β-subunit ของมนุษย์ chorionic gonadotropin (hCG) และ unconjugated estriol (NE) ซึ่งความเข้มข้นของซีรัมในมารดาจะเพิ่มขึ้นเมื่อมี trisomies ในทารกในครรภ์ ในรัสเซียการก่อตัวของกลุ่มเสี่ยงในหญิงตั้งครรภ์โดยกำเนิดของเด็กที่มีโรคโครโมโซมและความผิดปกติ แต่กำเนิดบางอย่าง (สปีนา บิฟิดา, anencephaly, omphalocele ฯลฯ ) ดำเนินการตามผลการตรวจเลือดของมารดาเพื่อหา AFP และ hCG ที่อายุครรภ์ 16-20 สัปดาห์ (ที่เรียกว่า การทดสอบดูเพล็กซ์)ในหลายประเทศ การทำการทดสอบแบบ Triplex นั้นเป็นที่ยอมรับกันมากขึ้น กล่าวคือ การกำหนดตัวบ่งชี้ทางชีวเคมีข้างต้นทั้งหมด ซึ่งเพิ่มความแม่นยำในการวินิจฉัยของการตรวจคัดกรองในซีรัม ควรจำไว้ว่าระดับของ AFP และโดยเฉพาะอย่างยิ่งของ chorionic gonadotropin สามารถเปลี่ยนแปลงได้ด้วยเหตุผลอื่น (การกำหนดที่ไม่ถูกต้อง

การแบ่งการตั้งครรภ์, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, ลักษณะทางเชื้อชาติของหญิงตั้งครรภ์) ซึ่งนำไปสู่การวินิจฉัยเชิงบวกที่ผิดพลาดของความด้อยทางพันธุกรรมของทารกในครรภ์

ในช่วงปลายยุค 80 ศตวรรษที่ XX ข้อมูลเกี่ยวกับธรรมชาติของการเปลี่ยนแปลงใน AFP และ NE ในการตั้งครรภ์ระยะแรกเริ่มทยอยสะสม พบว่าเมื่อโครโมโซมมีโครโมโซมจำนวน 21 คู่ (ดาวน์ซินโดรม) การเบี่ยงเบนในระดับของเครื่องหมายเหล่านี้สามารถบันทึกได้เร็วที่สุดในสัปดาห์ที่ 9-11 H. Cuckle, N. Wald, G. Barkai (1988) ได้กำหนดข้อเท็จจริงที่ว่าค่ามัธยฐานของเครื่องหมายทางชีวเคมีแบบดั้งเดิมในทางปฏิบัติไม่แตกต่างจากค่ามัธยฐาน ณ เวลาที่ทำการตรวจคัดกรองแบบเดิม (16-22 สัปดาห์) และมีลักษณะดังนี้: สำหรับ AFP - 0.75 MoM (ที่ 16-22 สัปดาห์ - 0.72 MoM) สำหรับ NE - 0.73 MoM (0.72 MoM) สำหรับ hCG ทั้งหมด - 1.90 MoM (2.01 MoM) พร้อมกันกับการศึกษาพลวัตของเครื่องหมายที่รู้จักกันดี ได้ดำเนินการค้นหาเครื่องหมายเริ่มต้นอื่นๆ ของพยาธิวิทยาโครโมโซม ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการศึกษา PAPP-A (โปรตีนพลาสม่าที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ - โปรตีนในพลาสมาที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ A) เนื่องจากการศึกษาส่วนใหญ่ดำเนินการใน 90s ศตวรรษที่ XX แสดงค่าการวินิจฉัยสูงของการกำหนด β-hCG และ PAPP-A โดยปกติ ในช่วงเวลา 9 ถึง 13 สัปดาห์ ความเข้มข้นของ PAPP-A จะเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ จาก 1.48 เป็น 4.71 MoM และ β-hCG ฟรีจะเพิ่มขึ้นในครั้งแรก และเมื่อสิ้นสุดไตรมาสแรกจะลดลง ด้วย trisomies ระดับที่สองจะเพิ่มขึ้นและระดับ PAPP-A ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ D. Wheeler, M. Sinosich (1998) สรุปว่าการสิ้นสุดของไตรมาสแรกเป็นเวลาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการตรวจคัดกรองโดยใช้ PAPP-A และ β-hCG ฟรี และการทดสอบนี้ยังสามารถใช้เพื่อทำนายการตั้งครรภ์ที่ไม่มีท่าว่าจะดี การรวมกันของการกำหนดตัวบ่งชี้ทางชีวเคมี อายุของหญิงตั้งครรภ์ที่อายุมากกว่า 35 ปี และการประเมินความหนาของพื้นที่ปกเสื้อ (ความสามารถในการตรวจหาไตรโซมี - มากถึง 90%) มีค่าพยากรณ์เฉพาะในการระบุพยาธิสภาพของโครโมโซมของทารกในครรภ์ใน ไตรมาสแรก

วิธีการรุกรานสำหรับการประเมินสภาพของทารกในครรภ์

Embryoscopy- การตรวจตัวอ่อนโดยใช้อุปกรณ์ออพติคอลจนถึงอายุครรภ์ 12 สัปดาห์ เพื่อประเมินการมองเห็นอวัยวะ ความพยายามครั้งแรกในการมองเห็นทารกในครรภ์โดยตรงในโพรงมดลูกโดยใช้กล้องส่องทางไกลในปี พ.ศ. 2497 ทำโดย

เจ. เวสทิน. ในช่วงครึ่งศตวรรษที่ผ่านมา เทคโนโลยีเกี่ยวกับการมองเห็นได้ผ่านการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ และในปัจจุบัน ยาก่อนคลอดก็มีอุปกรณ์ขนาดเล็กที่มีความละเอียดสูงและเลนส์ที่มีคุณภาพดีเยี่ยม ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการศึกษาส่องกล้องในการตั้งครรภ์ระยะแรกคือความเสี่ยงสูงต่อพยาธิสภาพที่มีมาแต่กำเนิดและพันธุกรรมในทารกในครรภ์ ซึ่งตรวจไม่พบโดยใช้เอกโคกราฟีแบบเดิม และไม่ได้ให้การเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะในการวิเคราะห์ทางเซลล์พันธุศาสตร์ ชีวเคมี หรือดีเอ็นเอ มีรายงานในวรรณคดีเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการใช้ตัวอ่อนในการวินิจฉัยพยาธิสภาพของทารกในครรภ์ M. Dommergues และคณะ ในปี 1995 เผยแพร่ข้อมูลเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรค Meckel-Gruber ที่ 10-11 สัปดาห์โดยอิงจากการตรวจหา postaxial polydactyly มีการอธิบายการสังเกตการวินิจฉัยของ polydactyly, clubfoot, encephalocele, microgenia, clefts และความผิดปกติอื่น ๆ ของใบหน้าในช่วงเวลา 8 ถึง 13 สัปดาห์ นอกจากนี้ ขั้นตอนการส่องกล้องภายในน้ำมูกสามารถใช้ไม่เพียงแต่สำหรับการประเมินการมองเห็นของอวัยวะและส่วนต่างๆ ของทารกในครรภ์เท่านั้น แต่ยังสามารถใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการได้รับวัสดุสำหรับการวิจัยทางพันธุกรรมอีกด้วย ข้อเสียเปรียบหลักของการศึกษาในช่วงไตรมาสแรกที่ใช้เครื่องมือเกี่ยวกับสายตาคือความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน ตัวอย่างเช่น ความถี่ของการทำแท้งคือ 12-35% ซึ่งจำกัดการใช้วิธีการนี้ในการปฏิบัติทางคลินิกในวงกว้าง จนถึงปัจจุบัน ในวรรณคดีเกี่ยวกับวิธีการส่องกล้อง มีการอภิปรายเกี่ยวกับความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นกับดวงตาของทารกในครรภ์ด้วยแสงจ้าที่ใช้ในระหว่างขั้นตอน การปรากฏตัวของวิธีการส่องกล้องในคลังแสงของยาก่อนคลอดช่วยให้เราหวังว่าจะขยายตัวในการปฏิบัติทางคลินิก

ภาควิชาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา? 2 MMA พวกเขา พวกเขา. Sechenov (Strizhakov A.N. , Davydov A.I. , Sokolov A.V. , 2003) เสนอโครงการสำหรับการวินิจฉัยก่อนคลอดในการตั้งครรภ์ระยะแรกโดยใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ transvaginal และตัวอ่อนผ่านปากมดลูก แนะนำให้ทำการศึกษาในสองขั้นตอน ในระยะที่ 1สตรีมีครรภ์ทุกคนในช่วงไตรมาสแรกได้รับการตรวจเอ็มบริโอทางช่องคลอดในระหว่างที่มีการวัดค่าพารามิเตอร์ของเอ็มบริโอ ตามด้วยการประเมินเชิงคุณภาพของโครงสร้างทางกายวิภาคของตัวอ่อน / ทารกในครรภ์ การระบุเครื่องหมายของพยาธิวิทยาโครโมโซม (ความหนาของพื้นที่คอ ก้นกบ-ขม่อม

ขนาด, อายุครรภ์, ความยาวของกระดูกจมูกของทารกในครรภ์, อัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์), เช่นเดียวกับ dopplerometry (การศึกษาการไหลเวียนของเลือดใน ductus venosus, หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของสายสะดือ) ในระยะที่ 2ผู้ป่วยที่ตรวจทั้งหมดได้รับการส่องกล้องของไข่ - เอ็มบริโอ transcervical ซึ่งดำเนินการด้วยความช่วยเหลือของเอนโดวิเดโอคอมเพล็กซ์ซึ่งให้การฉายภาพบนหน้าจอมอนิเตอร์ด้วยกำลังขยาย 6-8 เท่า (รูปที่ 15)

ข้าว. 15.เอ็มบริโอ transcervical 10 สัปดาห์ การตั้งครรภ์ สร้างแขนขาบนและล่างของทารกในครรภ์

การตรวจน้ำคร่ำเพื่อศึกษาสถานะของน้ำคร่ำและทารกในครรภ์ในระหว่างตั้งครรภ์ การตรวจน้ำคร่ำ - การตรวจทางช่องท้องของขั้วล่างของกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ วิธีนี้แนะนำโดย E.M. ศ. 2505 แอมนีสโคปยาว 20-25 ซม. เส้นผ่านศูนย์กลาง 12-20 มม. ขึ้นอยู่กับการขยายปากมดลูก การตรวจจะดำเนินการบนเก้าอี้นรีเวชในตำแหน่งของผู้หญิงโดยยกขาไปที่ท้องของเธอ ภายใต้สภาวะปลอดเชื้อ แอมนีสโคปที่มีแมนเดรลจะถูกนำเข้าไปในคลองปากมดลูกจนถึงขั้วล่างของไข่ จากนั้นจึงถอดแมนเดรลออกและเปิดระบบไฟ ด้วยการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อน ปริมาณน้ำคร่ำที่เบา โปร่งใส เหลือเฟือและมีสารหล่อลื่นคล้ายชีสสีขาวจะถูกปล่อยออกมา น้ำไม่เพียงพอ การตรวจจับ

meconium และสีเขียวของพวกมันบ่งบอกถึงภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์, การตรวจพบน้ำคร่ำสีน้ำตาลบ่งชี้ มดลูกตายทารกในครรภ์

การตรวจน้ำคร่ำควรทำตั้งแต่สัปดาห์ที่ 37 ของการตั้งครรภ์โดยสงสัยว่าทารกในครรภ์เสียชีวิตและเป็นโรคที่ทำให้เลือดไหลเวียนได้ รกตำแหน่งต่ำ มีอาการ gestosis ใน primiparas ผู้สูงอายุ ประวัติทางสูติกรรมและนรีเวชที่มีภาระหนัก รกเรื้อรังในครรภ์ไม่เพียงพอ ความผิดปกติของหัวใจในครรภ์เป็นเวลานาน การตั้งครรภ์

ด้วยการเจาะน้ำคร่ำสามารถสังเกตภาวะแทรกซ้อนได้โดยเฉพาะการแตกของเยื่อหุ้มเลือดออกอันเป็นผลมาจากการบาดเจ็บที่เยื่อเมือกของปากมดลูกหรือความเสียหายต่อหลอดเลือดในบริเวณที่ทารกในครรภ์หลุดออกการติดเชื้อของช่องคลอดการเกิดขึ้นของ การคลอดก่อนกำหนด

การเจาะน้ำคร่ำมีข้อห้ามในรกเกาะต่ำ โรคอักเสบของช่องคลอดและปากมดลูก

ข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจโดยใช้วิธีการบุกรุกในช่วงไตรมาสแรกมีความแตกต่างกันเล็กน้อยจากในไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ ตามหลักการดั้งเดิมของการก่อตัวของกลุ่มเสี่ยงในหญิงตั้งครรภ์ซึ่งถูกคุกคามโดยการเกิดของเด็กที่มีพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิดและทางพันธุกรรมควรมีการศึกษาแบบรุกราน:

สตรีมีครรภ์อายุ 35 ปีขึ้นไป;

ผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นภาระ (การคลอดบุตรที่มีโครโมโซมผิดปกติหรือเป็นโรคโมโนเจนิกขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยก่อนคลอด)

หญิงตั้งครรภ์ที่มีความผิดปกติในซีรัมในเลือดระหว่างการตรวจคัดกรองการศึกษาทางชีวเคมี

วิธีการวิจัยที่รุกรานระหว่างตั้งครรภ์มีหลายประเภท:

โดยธรรมชาติของการเข้าถึง (transcervical, tranabdominal);

โดยเทคนิคการรับวัสดุ (โดยความทะเยอทะยานโดยการตรวจชิ้นเนื้อ);

โดยธรรมชาติของการควบคุมขั้นตอน (ภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์ภายใต้การควบคุมของอุปกรณ์ส่องกล้อง);

โดยธรรมชาติของวัสดุที่ได้รับ (chorionic villi, น้ำคร่ำ, เลือดจากสายสะดือ)

* 9-12 สัปดาห์- การสุ่มตัวอย่าง Chorionic villus (transcervical หรือ transabdominal)

13-14 สัปดาห์- การเจาะน้ำคร่ำในระยะแรกเป็นไปได้ แต่ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเมื่อใช้วิธีนี้ค่อนข้างสูง การทำแท้งโดยธรรมชาติพบได้ใน 3.8 ถึง 5.3% และความล้มเหลวของการเพาะเลี้ยงเซลล์ที่ได้จากน้ำคร่ำประมาณ 11-12%

15-17 สัปดาห์- การเจาะน้ำคร่ำและรกในช่วงต้น

18 สัปดาห์ขึ้นไป- Cordocentesis, การเจาะน้ำคร่ำ, รก

ขั้นตอนการบุกรุกทั้งหมดในรัสเซียถูกควบคุมโดยคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขลงวันที่ 28 ธันวาคม 2000 การแทรกแซงแบบรุกรานจะดำเนินการเฉพาะเมื่อได้รับความยินยอมของหญิงตั้งครรภ์ภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์หลังจากการตรวจทางนรีเวชของผู้หญิงในสภาพที่น่าพอใจของเธอ ข้อห้ามสัมพัทธ์สำหรับการแทรกแซงแบบรุกราน ได้แก่ ในช่วงไตรมาสแรกการยุติการตั้งครรภ์ที่มีเลือดออกอย่างคุกคามการปรากฏตัวของโหนด myomatous หลายอันในมดลูก laparotomy ก่อนหน้าและการผ่าตัดมดลูกโรคอักเสบที่มีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น ปัจจัยเดียวกันนี้ถูกนำมาพิจารณาด้วยการทำ Cordocentesis แม้ว่าตามที่ผู้เขียนบางคนไม่มีข้อห้ามที่แน่นอนในการรับเลือดจากเส้นเลือดสายสะดือของทารกในครรภ์ ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ของขั้นตอนการบุกรุก อันดับแรก จำเป็นต้องมีเลือดออกและเลือดออก (1-4%) การติดเชื้อในมดลูก และภาวะติดเชื้อ (0.2-0.5%) ความทะเยอทะยานของ chorionic villus ในระยะแรกมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงของการลดแขนขาและภาวะ hypogenesis ในช่องปาก ภาวะแทรกซ้อนของ Cordocentesis รวมถึง bradycardia ชั่วคราว (ใน 18.3%), เลือดออกจากบริเวณที่เจาะ, ภาวะแทรกซ้อนจากการอักเสบ (0.6-2.91%),

การสูญเสียทารกในครรภ์หลังขั้นตอน (2-2.5%) ดังที่เห็นได้จากข้อมูลที่นำเสนอ แม้จะให้ค่าการวินิจฉัยสูงก็ตาม ขั้นตอนการบุกรุกจำเป็นต้องมีการประเมินอย่างละเอียดถึงความเสี่ยงที่เป็นไปได้ของการมีบุตรที่ป่วยและความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ที่มีคาริโอไทป์ปกติของทารกในครรภ์

การเจาะน้ำคร่ำเพื่อให้ได้น้ำคร่ำเพื่อการวิจัยจะทำการเจาะน้ำคร่ำ - การเจาะน้ำคร่ำ ด้วยเหตุนี้จึงใช้วิธีการดื่มน้ำคร่ำหลายวิธี: ช่องท้อง, ช่องคลอด, ปากมดลูก การเจาะน้ำคร่ำจะดำเนินการตั้งแต่สัปดาห์ที่ 16 ของการตั้งครรภ์ มันถูกใช้เพื่อประเมินวุฒิภาวะของปอดของทารกในครรภ์, การติดเชื้อในมดลูกที่แฝงอยู่, ด้วยความสงสัยของความผิดปกติ แต่กำเนิดของทารกในครรภ์, โรค hemolytic ของมัน, การตั้งครรภ์เป็นเวลานาน, ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรัง (รูปที่ 16)

ข้าว. 16.การเจาะน้ำคร่ำ

ด้วยความช่วยเหลือของการเจาะน้ำคร่ำองค์ประกอบทางชีวเคมีและแบคทีเรียศึกษาสถานะกรด - เบสของน้ำคร่ำรวมถึงการวินิจฉัยโรคทางพันธุกรรมซึ่งทำให้สามารถพัฒนากลยุทธ์สำหรับการจัดการต่อไปของการตั้งครรภ์

การสุ่มตัวอย่าง Chorionic villusการดำเนินการซึ่งมีจุดประสงค์เพื่อให้ได้เซลล์ chorionic villus สำหรับการสร้างคาริโอไทป์ของทารกในครรภ์และกำหนดความผิดปกติของโครโมโซมและยีน (รวมถึงการพิจารณาความผิดปกติของการเผาผลาญทางพันธุกรรม) การสุ่มตัวอย่างจะดำเนินการ transcervically หรือ transabdominally ในช่วง 8 ถึง 12 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ภายใต้การควบคุมของอัลตราซาวนด์ สายสวนยืดหยุ่นโพลีเอทิลีนปลอดเชื้อ (ยาว 26 ซม. และเส้นผ่านศูนย์กลางภายนอก 1.5 มม.) ถูกสอดเข้าไปในโพรงมดลูก และอย่างระมัดระวัง ภายใต้การควบคุมด้วยสายตา จะถูกส่งต่อไปยังการแปลของรกและต่อไประหว่างผนังมดลูกกับเนื้อเยื่อของรก จากนั้นด้วยหลอดฉีดยาขนาด 20 มล. ที่บรรจุอาหารเลี้ยงเชื้อ 3-4 มล. พร้อมเฮปารินที่เชื่อมต่อกับปั๊มสุญญากาศ เนื้อเยื่อคอริออนิกจะถูกดูดเข้าไปและตรวจสอบเพิ่มเติม การสุ่มตัวอย่างเนื้อเยื่อ Chorionic สามารถทำได้ในกรณีของแฝด dichorionic ภาวะแทรกซ้อนของการสุ่มตัวอย่าง chorionic villus อาจเกิดจากการติดเชื้อในมดลูก การตกเลือด การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ และการเกิดเม็ดเลือด ภาวะแทรกซ้อนภายหลังได้แก่ การคลอดก่อนกำหนด น้ำหนักแรกเกิดน้อย (<2500 г), пороки развития плода. Перинатальная смертность достигает 0,2-0,9%.

คอร์โดเซนเทซิสการผ่าตัดซึ่งมีจุดประสงค์เพื่อให้ได้ตัวอย่างเลือดของทารกในครรภ์โดยการเจาะหลอดเลือดดำจากสายสะดือภายใต้การควบคุมด้วยอัลตราซาวนด์ ในขณะที่การทำคาริโอไทป์อย่างรวดเร็วของทารกในครรภ์และการศึกษาทางภูมิคุ้มกันก็เป็นไปได้ เบื้องต้นจะทำการตรวจอัลตราซาวนด์อย่างละเอียดเพื่อตรวจสอบสัญญาณของชีวิตทารกในครรภ์การแปลรกตำแหน่งและประเภทของตำแหน่งของทารกในครรภ์ปริมาตรของน้ำคร่ำ กำหนดตำแหน่งเจาะและวิถีของการสอดเข็มเจาะ จากนั้นหลังจากการรักษาผนังหน้าท้องด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อภายใต้การดมยาสลบผนังหน้าท้องจะถูกเจาะด้วยเข็มที่เชื่อมต่อกับตัวแปลงสัญญาณอัลตราซาวนด์ โดยปกติเลือดของทารกในครรภ์ 2 มล. จะถูกนำมาจากหลอดเลือดดำสายสะดือด้วยเข็มฉีดยาที่เชื่อมต่อกับเข็มเจาะ หลังจากถอดเข็มออกแล้ว การตรวจอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์จะดำเนินการต่อไปอีก 4-5 นาทีเพื่อไม่ให้เลือดออก หลังการผ่าตัดผู้หญิงคนนั้นยังคงอยู่ในโรงพยาบาลอีก 6-12 ชั่วโมง ก่อนจำหน่ายอัลตราซาวนด์และการตรวจหัวใจจะถูกทำซ้ำ (หลังจาก 32 สัปดาห์) เป็นไปได้ที่จะได้รับส่วนที่ "บริสุทธิ์" (โดยไม่ผสมเลือดของแม่) ของเลือดทารกในครรภ์ใน 95-97% ญาติ ข้อห้ามสำหรับ Cordocentesis คือ oligohydramnios, polyhydramnios, ตำแหน่งของทารกในครรภ์ไม่ดี ศักยภาพ ภาวะแทรกซ้อน(1-2%) -

chorionamnionitis, การแตกของน้ำคร่ำ, การฉีดวัคซีน Rh, เลือดออกในครรภ์, ห้อของหลอดเลือดสายสะดือ, การชะลอการเจริญเติบโตของมดลูก

ไฟฟ้าและหัวใจของผลไม้

ในปัจจุบัน วิธีหนึ่งที่ใช้กันทั่วไปในการประเมินกิจกรรมการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์คือคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) และคลื่นเสียง (PCG) แยกแยะระหว่าง ECG ของทารกในครรภ์โดยตรงและโดยอ้อม ECG ทางอ้อมจะดำเนินการเมื่อวางอิเล็กโทรดที่ผนังหน้าท้องของหญิงตั้งครรภ์ วิธีนี้ใช้เป็นหลักในช่วงฝากครรภ์ ด้วยการลงทะเบียนประเภทนี้ เส้นโค้ง ECG จะประกอบด้วยเฉพาะส่วนที่ซับซ้อนของหัวใจห้องล่าง บางครั้ง บันทึกคลื่น P จะใช้ ECG ทางอ้อมหลังจากตั้งครรภ์ 32 สัปดาห์ ECG จะถูกบันทึกเมื่อใช้อิเล็กโทรดโดยตรงกับศีรษะของทารกในครรภ์ระหว่างการคลอดบุตรเมื่อปากมดลูกเปิด 3 ซม. ขึ้นไป Direct ECG มีลักษณะเป็นคลื่น atrial NS,คอมเพล็กซ์มีกระเป๋าหน้าท้อง QRSและ ต.

เมื่อวิเคราะห์ ECG ก่อนคลอด อัตราการเต้นของหัวใจ ธรรมชาติของจังหวะ ขนาดและระยะเวลาของหัวใจห้องล่างที่ซับซ้อน ตลอดจนรูปร่างจะถูกกำหนด โดยปกติอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์จะถูกต้อง อัตราการเต้นของหัวใจอยู่ในช่วง 120 ถึง 160 ครั้ง/นาที บาร์บ NSชี้ให้เห็นระยะเวลาของคอมเพล็กซ์มีกระเป๋าหน้าท้องคือ 0.03-0.07 วินาทีช่วงแรงดันไฟฟ้าตั้งแต่ 9 ถึง 65 μVเมื่ออายุครรภ์เพิ่มขึ้นจะมีการเพิ่มขึ้นทีละน้อย การบันทึกโดยตรงช่วยให้คุณประเมินตัวบ่งชี้ ECG ทั้งหมดได้ เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ระยะเวลาของง่าม NSคือ 0.06-0.07 วินาที ช่วงเวลา พี-คิว- 0.08-0.12 วินาที, ช่วงเวลา เซนต์- 0.04-0.05 วินาที, ฟัน NS- ประมาณ 0.14 วิ

PCG จะถูกบันทึกเมื่อวางไมโครโฟนไว้ที่จุดที่ฟังเสียงหัวใจของทารกในครรภ์ได้มากที่สุด โฟโนคาร์ดิโอแกรมมักจะแสดงโดยการสั่นสองกลุ่มที่สะท้อนเสียงหัวใจ I และ II บางครั้งเสียง III และ IV จะถูกบันทึก ความผันผวนของระยะเวลาและแอมพลิจูดของเสียงหัวใจนั้นแปรปรวนมากในช่วงไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์และโดยเฉลี่ยแล้ว: I tone - 0.09 s (0.06-0.13 s), II - 0.07 s (0.05-0.09 s )

ข้อมูลมากที่สุดคือการลงทะเบียน ECG และ PCG ของทารกในครรภ์พร้อมกันและการเปรียบเทียบซึ่งทำให้สามารถดำเนินการได้

การวิเคราะห์เฟส deniya ของกิจกรรมการเต้นของหัวใจ คำนวณเฟสของการหดตัวแบบอะซิงโครนัส, ซิสโทลเชิงกล, ซิสโทลทั้งหมด และไดแอสโทล ตรวจพบเฟสของการหดตัวแบบอะซิงโครนัสระหว่างการโจมตีของคลื่น NSและฉันโทนด้วยระยะเวลา 0.02-0.05 วินาที Mechanical systole คือระยะห่างระหว่างการเริ่มต้นของโทนเสียง I และ II และคงอยู่ 0.15-0.22 วินาที systole ทั้งหมดประกอบด้วย systole ทางกลและเฟสของการหดตัวแบบอะซิงโครนัสและอยู่ที่ 0.17-0.26 วิ Diastole คำนวณจากระยะห่างระหว่างโทนเสียง II และ I โดยมีค่าตัวเลขอยู่ในช่วง 0.15-0.25 วินาที สิ่งสำคัญคือต้องคำนวณอัตราส่วนของระยะเวลาของ systole ทั้งหมดต่อระยะเวลาของ diastole ซึ่งเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ที่ไม่ซับซ้อนจะมีค่าเฉลี่ย 1.23 วินาที

การใช้ ECG และ PCG มีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์และพยาธิสภาพของสายสะดือ การละเมิดการนำของจังหวะการเต้นของหัวใจในระหว่างการขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์มีลักษณะโดยการยืดตัวและการเปลี่ยนแปลงในคลื่น P เพิ่มขึ้นในช่วงเวลา พี-คิว,เช่นเดียวกับกระเป๋าหน้าท้องที่ซับซ้อนมากถึง 0.06 วินาทีและอื่น ๆ นอกจากนี้ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์มีลักษณะโดยการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของคอมเพล็กซ์หัวใจ: ส่วนจะแบนหรือเป็นลบ เซนต์,ฟันผุปรากฏขึ้น NSและอื่น ๆ.

การวิเคราะห์เฟสของกิจกรรมการเต้นของหัวใจยังช่วยสร้างความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจตายในครรภ์ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในระยะหดตัวเกิดขึ้นเร็วกว่าความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจอื่นๆ จึงควรให้ความใส่ใจเป็นพิเศษกับระยะเวลาของการบีบตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ ด้วยภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกเนื่องจากการละเมิดก่อนอื่นของการนำและการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจมีความเบี่ยงเบนของระยะเวลาของ systole ทางกลจากค่าปกติมากกว่า± 0.02 วินาที

ด้วยโรค hemolytic ของทารกในครรภ์มักจะสังเกตเห็นการยืดตัวของ diastole ยาวขึ้นและลดลงในระดับปานกลางในคอมเพล็กซ์ของหัวใจห้องล่างซึ่งบ่งชี้ว่ามีการละเมิดการนำ intraventricular ในรูปแบบ edematous แอมพลิจูดและโทนของ QRS complex ลดลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากการเปลี่ยนแปลง dystrophic ที่เด่นชัดในกล้ามเนื้อหัวใจ ลักษณะของ PCG ของทารกในครรภ์ในโรคร้ายแรง ได้แก่ ลักษณะของเสียงพึมพำของหัวใจ

การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของสายสะดือในช่วงฝากครรภ์มีลักษณะเป็นเสียงพึมพำซิสโตลิกและแอมพลิจูดของเสียงหัวใจที่ไม่สม่ำเสมอ กับการตั้งครรภ์ระยะหลัง

มีการเพิ่มขึ้นของความซับซ้อน คิวอาร์เอสรวมถึงการเสียรูปและการแตกของฟัน NS.

ด้วยการใช้ ECG และ PCG ทำให้สามารถวินิจฉัยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่มีมา แต่กำเนิดได้หลายอย่าง ควรสังเกตว่าหากตรวจพบไซนัสอิศวรหรือ extrasystole เป็นปรากฏการณ์ที่แยกได้ก็มักจะไม่บ่งบอกถึงการละเมิดของทารกในครรภ์ ด้วยการรบกวนจังหวะที่รุนแรง (บล็อก atrioventricular สมบูรณ์) ข้อบกพร่องของหัวใจที่มีมา แต่กำเนิดจะถูกบันทึกไว้ในมากกว่า 50% ของกรณี

วิธีการที่ไม่รุกรานของฟันผุของทารกในครรภ์

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากการมีภาวะแทรกซ้อนระหว่างขั้นตอนการบุกรุกที่มุ่งเป้าไปที่การได้รับเซลล์ของทารกในครรภ์สำหรับการวิจัยทางพันธุกรรมโดยตรงที่ตามมา ความสนใจในแนวทางใหม่ที่ไม่รุกรานเพื่อการวินิจฉัยก่อนคลอด - การศึกษาเซลล์ของทารกในครรภ์ที่อยู่ในเลือดส่วนปลายของหญิงตั้งครรภ์ - ได้เพิ่มขึ้น E. dayton, W. Feldhays ในปี 1964 แสดงให้เห็นว่าในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ปกติ มีกระบวนการถ่ายโอนพลาสมา เซลล์เม็ดเลือด และโทรโฟบลาสต์ของทารกในครรภ์เข้าสู่กระแสเลือดของมารดา เซลล์ของชุดมัยอีลอยด์ (ที่เรียกว่าเม็ดเลือดขาว) และโทรโฟบลาสต์สามารถสะสมในอวัยวะสร้างเม็ดเลือดของมารดาและคงอยู่ในกระแสเลือดเป็นเวลานานหลังคลอดบุตร เซลล์ของจมูกเม็ดเลือดแดง (erythroblasts ของทารกในครรภ์) ไม่ได้เก็บไว้ในร่างกายของมารดาและไม่ควรมีอยู่ในเลือดของผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดี ดังนั้น เม็ดเลือดแดงจึงเป็นวัตถุที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการศึกษาทางพันธุกรรมของทารกในครรภ์ด้วยวิธีที่ไม่รุกรานเพื่อการวินิจฉัยก่อนคลอด . ความเข้มข้นของเซลล์ทารกในครรภ์ในเซลล์เม็ดเลือดของมารดาต่ำมาก พบเซลล์นิวเคลียร์หนึ่งเซลล์ในเซลล์นิวเคลียร์ 10 5 -10 8 เซลล์ในเลือดของมารดา สถานะของสิ่งมีชีวิตในมารดานี้มักจะแสดงด้วยคำว่า "จุลชีพ" ซึ่งในระหว่างตั้งครรภ์จะสร้างความอดทนบางอย่างของแม่ต่อทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา เซลล์ของทารกในครรภ์ที่มีความเข้มข้นต่ำในเลือดของมารดาต้องการวิธีการเสริม ตรวจหา และวิเคราะห์แบบหลายขั้นตอนและละเอียดอ่อนสูงเพื่อใช้ในการวินิจฉัย เนื่องจากความถี่พื้นหลังของเซลล์ aneuploid โซมาติก

กระแสในร่างกายมนุษย์ปกติไม่เกิน 1-2% การตรวจพบเซลล์จำนวนมากที่มีโครโมโซมผิดปกติทำให้สามารถวินิจฉัยความผิดปกติของโครโมโซมในทารกในครรภ์ได้

ในการเชื่อมต่อกับความปลอดภัยโดยสมบูรณ์ของวิธีการนี้สำหรับแม่และทารกในครรภ์ นักวิจัยแสดงความสนใจในวิธีนี้มากขึ้น เนื่องจากเมื่อต้องพิสูจน์ความน่าเชื่อถือและความน่าเชื่อถือของวิธีการนี้ในอนาคต แนวทางนี้จึงถือได้ว่าเป็นวิธีที่มีศักยภาพเมื่อทำการศึกษาทางพันธุกรรมก่อนคลอด เทคนิคที่ใช้บ่อยที่สุดรวมถึงการยึดมั่นในหลายๆ ขั้นตอนตามลำดับ เลือดส่วนปลายของมารดาถูกหมุนเหวี่ยงในเบื้องต้นด้วยเกรเดียนท์ของความหนาแน่น และได้เศษเซลล์ที่มีนิวเคลียสเดียวที่อุดมไปด้วยอีรีโทรบลาสต์ของทารกในครรภ์ นอกจากนี้ การแยกเซลล์เม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ดำเนินการด้วยสามวิธี: การใช้การคัดแยกเซลล์ที่ถูกกระตุ้นด้วยฟลูออเรสเซนต์ (FAX) แบบไหลผ่านเชิงบวกกับโมโนโคลนัลแอนติบอดี CD71 และ GPA การคัดแยกเซลล์ที่กระตุ้นด้วยแม่เหล็กเชิงลบ (MAX) ด้วยโมโนโคลนัลแอนติบอดี CD45 การปั่นแยกสองขั้นตอนใน การไล่ระดับความหนาแน่นสองระดับ เซลล์ของทารกในครรภ์ตรวจพบโดยวิธี FISH ด้วยโพรบเฉพาะโครโมโซม Y เช่นเดียวกับโพรบดีเอ็นเอที่บริเวณศูนย์กลางของโครโมโซม แม้ว่าเซลล์ของทารกในครรภ์จะอยู่ในเลือดของหญิงตั้งครรภ์ทุกวิธีสามารถแยกเซลล์ออกได้ แต่เซลล์ของทารกในครรภ์มีความแตกต่างกันอย่างมากในด้านความเข้มของแรงงาน ต้นทุน และความสามารถในการทำซ้ำ ในเวลาเดียวกัน นักวิจัยหลายคนสังเกตเห็นความแปรปรวนของแต่ละบุคคลอย่างมีนัยสำคัญในความเข้มข้นของเซลล์ทารกในครรภ์ในเลือดของมารดา นอกจากนี้ เมื่อลองใช้เซลล์ของชุดต่อมน้ำเหลืองในครรภ์ ความสามารถของเซลล์ถูกบันทึกไว้ในอวัยวะสร้างเม็ดเลือดของมารดา เพื่อแบ่งตัวและคงอยู่ในเลือดของมารดาเป็นเวลานาน (ไม่เกิน 27 ปี) หลังคลอด. นี่คือสาเหตุหลักของข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย เนื่องจากการศึกษาเซลล์ลิมโฟไซต์ของทารกในครรภ์ถูกจำกัดด้วยความเท่าเทียมกัน และเป็นไปได้เฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งแรกในสตรี ผลลัพธ์ที่น่าเชื่อถือนั้นได้มาจากการตรวจหาเพศของทารกในครรภ์แบบไม่รุกรานในกรณีของโรคที่เกี่ยวข้องกับเพศเท่านั้น ในขณะที่ประสิทธิภาพในการวินิจฉัยตามที่ผู้เขียนหลายคนระบุว่า 87.5-100%