Sifiliss bērniem: iedzimts un iegūts. Iedzimts sifiliss

Iedzimts sifiliss rodas, ja bērns ir inficēts pirms dzimšanas, dzemdē. Šī problēma joprojām ir ļoti svarīga veneroloģijai: kopīgs cēlonis jaundzimušo aborts vai nāve - proti, sifiliss, ar kuru māte inficēja bērnu grūtniecības laikā.

Pēdējo desmit gadu laikā ar sifilisu slimo grūtnieču skaits ir pieaudzis 1,5 reizes. Tas ir saistīts ar faktu, ka latentā sifilisa forma mūsdienās ir ļoti izplatīta. Taču statistiku ietekmē arī tas, ka dzemdībās strādājošo sieviešu pārbaude uz sifilisu ir kļuvusi obligāta - un šodien šādas sievietes tiek atklātas vairāk nekā iepriekš.

Krievijā cenšas stingri kontrolēt grūtnieču veselības stāvokli: viņām tiek nodrošināta bezmaksas novērošana pirmsdzemdību klīnikā, kā arī nepieciešamības gadījumā hospitalizācija dzemdību namā vai grūtniecības patoloģijas nodaļā. Bet diemžēl joprojām ir liela daļa neizmeklētu sieviešu, kuras reģistrējas pārāk vēlu vai nereģistrējas vispār. Rezultātā novēlota sifilisa atklāšana grūtniecēm kļūst par galveno sifilisa cēloni jaundzimušajiem.

Bērnam ir bīstams iedzimts sifiliss, kā glābt vēl nedzimušo mazuli un pasargāt viņu no sekām – stāstām šajā rakstā.

Sifiliss un grūtniecība

Ja mātes organismā atrodas bālas treponēmas - sifilisa izraisītāji, tad tās var pāriet bērnam. Tas ir iespējams, kad grūtnieces dzemdē sāk aktīvi darboties placenta (nodrošina augli ar asinīm un veic citus uzdevumus). Sifilisa baktērijas iekļūst placentā, bojā to un tālāk pa nabassaiti (caur limfu vai asinīm) nokļūst auglim.

Apsveriet, kā tieši bāla treponēma inficē bērnu dažādi termini un kas viņu apdraud.

Augļa infekcija un riski

Sifiliss tiek pārnests bērnam pēc 7-8 (un saskaņā ar dažiem ziņojumiem pēc 11-13) nedēļām. pirmsdzemdību attīstība. Bet pati slimība neattīstās līdz 16 nedēļām.

Tas ir saistīts ar to, ka līdz 16. nedēļai augļa aizsardzības sistēma vēl nav izveidojusies un (atšķirībā no pieauguša cilvēka) bērnu ķermenis nereaģē uz sifilisu ar iekaisumu, no kura varētu ciest viņa orgāni. Tāpēc, ja ārstēšana tiek uzsākta pirms 16. grūtniecības nedēļas, tad visbiežāk ārstiem izdodas novērst augļa sifilītiskus bojājumus.

Risks inficēt bērnu ar sifilisu grūtniecības laikā ir atkarīgs no daudziem faktoriem.

Ja jūs sākat ārstēšanu pirms 16. grūtniecības nedēļas, tad ārstiem būs laiks aizsargāt bērnu no sifilisa

Vislielākais risks pārnēsāt sifilisu bērnam:

• grūtniecēm ar sekundāru aktīvo sifilisu (kurām uz ādas ir redzamas infekcijas pazīmes - plankumi dažādas krāsas un izmēri, čūlas vai mezgliņi);
• grūtniecēm ar sekundāro latento sifilisu (kas bija inficētas mazāk nekā pirms diviem gadiem un kurām nav redzamu slimības pazīmju) ir nedaudz mazāks risks;
• grūtniecēm, kurām sifiliss tika diagnosticēts pirmo reizi vēlākos datumos grūtniecība (trešajā trimestrī);
• grūtnieces ar sifilisu, kuras neievēro stingru ārstēšanas shēmu.

Sīkāka informācija par grūtniecības gaitu ar sifilisu atrodama materiālā "Sifiliss grūtniecības laikā".

Kādas ir iespējas glābt bērnu?

Iespējas izglābt bērnu no sifilisa ir tieši atkarīgas no trimestra, kurā sākās ārstēšana. Šādā situācijā grūtnieci konsultē uzreiz divi speciālisti - dermatovenerologs un akušieris-ginekologs. Viņi novērtē augļa stāvokli un sniedz turpmāku prognozi (kādas ir ārstēšanas perspektīvas).

Lēmumu par abortu vai grūtniecības turpināšanu līdz otrā trimestra beigām (28 nedēļas) pieņem pati sieviete. Pilnībā veikta ārstēšana pirmajā un otrajā trimestrī, kā likums, ļauj pilnībā dzemdēt vesels bērns.

Ja sifiliss tika atklāts trešajā trimestrī (pēc 28 nedēļām), tad aborts ir pieļaujams tikai tad, ja auglim ir iedzimta sifilisa pazīmes, ko apstiprina ultraskaņa. Ja tās nav, tad grūtniecība tiek saglabāta neatkarīgi no sievietes vēlmes.

Iedzimta sifilisa izpausmes

Bērns inficējas dzemdē, bet sifiliss var izpausties dažādi periodi bērna dzīve: pirms dzimšanas, tūlīt pēc vai pēc dažiem gadiem. Atkarībā no tā ir:

• augļa sifiliss, kas noved pie viņa nāves, un kā rezultātā - spontāns aborts vai nedzīvs piedzimšana;
• agrīns iedzimts sifiliss - kad slimība izpaužas uzreiz pēc piedzimšanas vai pirmajos divos dzīves gados;
• vēlīns iedzimts sifiliss - kad slimība izpaužas pēc divu gadu dzīves.

Agrīns iedzimts sifiliss

Agrīnam iedzimtam sifilisam bērniem ir dažādi simptomi, tostarp:

• specifiskas (raksturīgas) sifilisa pazīmes, kas rodas tikai iedzimtā formā;
• biežas sifilisa pazīmes gan iedzimtām, gan iegūtajām formām;
• nespecifiskas (rodas dažādu slimību gadījumā) pazīmes, kas rodas ar daudzām intrauterīnām infekcijām.

Īpašas agrīna iedzimta sifilisa pazīmes:

1. sifilīts pemfigus

Šī ir pūslīšu kolekcija ar skaidru, dzeltenu, zaļu (strutojošu) vai sarkanu (asiņainu) saturu. Ap burbuļiem var redzēt sarkanīgi violetu apmali. Burbuļi viegli pārsprāgst, pakļaujot apakšā esošos audus.

Kad parādās: no dzimšanas brīža vai pirmajās dzīves dienās;

Kur atrodas: uz plaukstām un pēdām, retāk uz citām ādas vietām.

2. Izkliedēta ādas infiltrācija

Tas ir ādas sabiezējums. Tas kļūst "sasprindzināts", spīdīgs, bieži uz ādas parādās plaisas. Tad tie sadzīst un atstāj mazas rētas. Mazas mirdzošas rētas ap muti sauc par Robinsona-Furnjē rētām – tās paliek uz mūžu. Tā ir sifilisa pazīme agrā bērnībā.

Kad parādās: līdz otrā mēneša beigām 8-10 dzīves nedēļās;

Kur atrodas: ekstremitāšu plaukstas un plantāra virsma, seja (bieži ap muti), matu augšanas zona, retāk - augšstilbi, sēžamvieta.

3. Sifilīts rinīts

Izpaužas kā "iesnas" - in labākais gadījums; vai, sliktākajā gadījumā, kā deguna skrimšļaino un kaulaino daļu iznīcināšana.

Specifiskajam rinītam jeb deguna gļotādas iekaisumam ir trīs stadijas:

• deguna nosprostošanās (un gļotādas pietūkums);
• deguna izdalījumi (dzidri, strutaini vai asiņaini);
• čūlu parādīšanās uz deguna gļotādas.

Kad parādās: no pirmajām dzīves dienām

Bez ārstēšanas čūlas pārvietojas uz skrimšļainajām un pat kaulajām deguna daļām, izraisot to deformāciju (tā sauktais seglu deguns, kazas deguns).

Vegenera osteohondrīts

Cauruļveida kaulu (apakšstilbu, gurnu, plecu, apakšdelmu uc) slimības. Bojājums rodas kaulu augšanas zonā – tajā nevar veidoties kalcijs.

Slimībā izšķir arī 3 stadijas, kuras nosaka ar rentgena stariem. Vēlākajās slimības stadijās viena kaula daļa (čiekurveidīgs dziedzeris) var pat sākt atdalīties no citas (diafīze), un tad notiks iekšējs lūzums. Šajā gadījumā ekstremitāte zaudē mobilitāti, un, ja jūs to pārvietojat piespiedu kārtā, tas ir asas sāpes. Šo komplikāciju sauc par Parro pseidoparalīzi;

Iegūtā un iedzimtā sifilisa pazīmes:

no visiem sifilisa gadījumiem
Šī ir intrauterīnā infekcija.

• rozolveidīgi (plankumi) vai papulāri (mezgliņi) izsitumi;
• platas kondilomas (īpašs kārpu veids) apvidū tūpļa;
• alopēcija (baldness);
• izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā (neirosifiliss);
• iekšējo orgānu slimības (viscerālais sifiliss);
• muskuļu un skeleta sistēmas sifiliss (periostīts, osteoskleroze).

Nespecifiskas (parastas dažādām slimībām) iedzimta sifilisa pazīmes:

• anēmija (anēmija);
• aknu palielināšanās;
• liesas palielināšanās;
• nepietiekams uzturs (nepietiekams ķermeņa svars, izsīkums);
• redzes traucējumi (chorioretinīts).

Vēls iedzimts sifiliss

Ja pirmajos 2 mazuļa dzīves gados iedzimtais sifiliss dzīvoja slēpti organismā, un bērns nesaņēma nepieciešamo ārstēšanu, tad attīstās vēlīns iedzimts sifiliss. Vēlīnā iedzimtā sifilisa pazīmes ir sadalītas ticamās un iespējamās.

UZ uzticamas zīmes vēlīns iedzimts sifiliss ir Hačinsona triāde:

• zobu defekts - "Hačinsona zobi"

Tā ir priekšzobu formas maiņa uz noapaļotiem vai mucas formas ar pusmēness iegriezumiem uz griešanas malas. Biežāk tiek deformēti augšējie priekšzobi, bet var tikt ietekmēti arī apakšējie priekšzobi. Šī iedzimtā sifilisa pazīme rodas 17-18% gadījumu;

• dzirdes zudums - "labirinta kurlums"

Tas ir labirinta – iekšējās auss daļas – bojājums, kas izraisa dzirdes zudumu vai pilnīgu kurlumu. Šis iedzimtā sifilisa simptoms rodas 3-4% gadījumu;

• acu bojājumi - "parenhīmas keratīts"

Tas ir radzenes (acs ārējā apvalka) bojājums, kura dēļ tā kļūst duļķaina, ir plakstiņu spazmas, asarošana, acu baltumu apsārtums un fotofobija. Šis iedzimtas slimības simptoms rodas 50% gadījumu.

Iespējamās iedzimta sifilisa slimības pazīmes:

• zobenveida apakšstilbi - izliekti uz priekšu, modificēti apakšstilbi;
• Robinsona-Fournier rētas - rētas no iepriekš pārnesta ādas bojājuma;
• sēžamvietas formas galvaskauss - galvaskausa modifikācija hidrocefālijas dēļ;
• Olimpiskā piere - galvaskausa priekšējo daivu palielināšanās;
• dažādas zobu distrofijas - zobu audu nepietiekams uzturs. Sakarā ar to var rasties lieli attālumi starp augšējiem priekšzobiem, papildu pacēlumi uz zobu košļājamās virsmas, cistiskas deformācijas utt.;
• zirnekļa pirksti - iegareni pirksti ar lielām starpfalangu locītavām.

Ja iedzimtais sifiliss pirmo reizi izpaužas pēc piecu gadu bērna dzīves, tad tas turpinās ar "klasiskā" vēlīnā sifilisa simptomiem. Tie. tās galvenās izpausmes būs izciļņi un gumijas (izciļņi), kas rodas dažādās ķermeņa vietās.

Kas notiks ar jaundzimušo, ja viņš saņems ārstēšanu

Ja sifilisa diagnoze tika noteikta savlaicīgi, un jaundzimušais saņēma pilnu ārstēšanu vispirms dzīves mēnesis, atveseļošanās iespējas ir ļoti augstas.

Agrīna sifilisa ārstēšana jaundzimušajiem bieži izraisa labs efekts un izvairās smagas sekas. Zīdaiņus, kas dzimuši ar sifilisu, var barot ar krūti, ja mamma un mazulis tiek ārstēti vienlaikus. Zāles pret sifilisu droši, gan bērniņam vēderā, gan jau dzimušajam.

Ja diagnoze tika noteikta novēloti vai ārstēšana tika veikta nepareizi, iedzimta infekcija bērnam var kļūt par nopietnām sekām.

Nespēja novērst, diagnosticēt un ārstēt iedzimtu sifilisu var izraisīt:

Iedzimtais sifiliss - patiesība vai mīts?

Sifiliss ir infekcijas slimība, ko izraisa baktērijas. Tas nav iedzimts, cilvēka gēni to nekādi neietekmē. Ar sifilisu var inficēties tikai saskarsmē ar baktēriju: dzimumakta laikā, skūpstoties, grūtniecības laikā, asins pārliešanas laikā utt.

Sifiliss netiek pārnests ar gēnu starpniecību. Ja cilvēks ir pilnībā izārstēts no sifilisa, viņa pēcnācējiem nekas nedraud!

Iedzimta sifilisa profilakse

Iedzimta sifilisa profilaksei galvenais ir savlaicīgi atklāt infekciju. Jaunām sievietēm jāatceras:

• Grūtniecības laikā jums ir jāreģistrējas ne vēlāk kā 12 nedēļas. Reģistrācijas laikā grūtniecei jāveic vismaz 3 asins analīzes uz sifilisu: pirmajā vizītē pie ginekologa, 30. grūtniecības nedēļā un dzemdību namā - tieši pirms dzemdībām.
• Ja sievietei kādreiz ir diagnosticēts sifiliss, par iepriekšējo diagnozi jāziņo ārstam neatkarīgi no tā, vai tajā laikā tika veikta ārstēšana. Varbūt ārsts noteiks profilaktisko ārstēšanu.
• Ja sievietei ir aizdomas, ka viņa ir saslimusi ar sifilisu jau grūtniecības laikā, tad obligāti jākonsultējas ar ārstu – nav jāgaida, kad parādīsies pirmie simptomi! Primārais sifiliss nav īpaši bīstams auglim, līdz tas kļūst sekundārs. Ja jūs nekavējoties sākat ārstēšanu primārajā periodā, tad augļa inficēšanās risks tiks samazināts līdz nullei.
• Ja ārsts ir apstiprinājis sifilisu, tad ārstēšanas laikā ir jāatturas no jebkāda dzimumakta (pat ar prezervatīvu!). Abi partneri jāārstē vienlaikus – arī tad, ja viens pēc pārbaudēm ir "vesels", kā arī bērni, ja tie ir ģimenē.

Ja sekojat šiem vienkārši noteikumi no draudiem var izvairīties.

Iedzimts sifiliss - nopietni draudi bērna veselību un dzīvību, taču nevajag izmisumā. Sifiliss ir ārstējams, un zāles pret to ir diezgan drošas auglim un zīdainim. Vislielākās iespējas pasargāt bērnu no infekcijas ir tām sievietēm, kuras grūtniecības sākumā atklāja sifilisu un ātri sāka ārstēšanu. Nopietnāki riski ir tiem, kuriem slimība ir diagnosticēta pēc 16. grūtniecības nedēļas; jo vēlāk, jo bīstamāk.

Iedzimts sifiliss ir rets gadījums, kad slims cilvēks ir pilnīgi nevainīgs par seksuāli transmisīvās slimības parādīšanos. Ja patoloģija tās tipiskajā formā ir vairāk saistīta ar izlaidīgiem un gadījuma rakstura seksuāliem kontaktiem, tad tās iedzimtais veids ir dzimis dzemdē. Mūsdienu līdzekļiļauj atbrīvoties no slimības, bet veiksmīgai ārstēšanai ir nepieciešams to identificēt zīdaiņa vecumā. Terapija zīdaiņiem ir ātrāka un veiksmīgāka.

Problēmas būtība

Kopumā sifiliss ir seksuāli transmisīva infekcijas slimība, ko izraisa baktērija. Patoloģija sākas ar ādas un gļotādu audu bojājumiem patogēna vietā, un pēc tam tiek ietekmēti kauli, iekšējie orgāni un nervu sistēma.

Iedzimto slimības formu izraisa infekcijas iekļūšana auglī caur placentu augļa attīstības laikā. Par patogēna avotu kļūst inficēta grūtniece, kuras asinīs ir bāla treponēma.

Ja sieviete bija slima pirms ieņemšanas, tad augļa inficēšanās notiek grūtniecības 2. trimestra sākumā vai vidū, kad patogēnam ir iespēja iekļūt aizsargbarjerās un sākt aktīvu dzīvi embrija iekšienē.

Šajā periodā notiek aktīva bērna iekšējo orgānu veidošanās, un tie tiek nekavējoties ietekmēti. Tā rezultātā tiek traucēta orgānu, kaulu un smadzeņu attīstība, un šādos apstākļos augļa izdzīvošanas iespējamība ir zema. Visbiežāk 7-8 grūtniecības mēnešos auglis nomirst vai notiek priekšlaicīgas miruša bērna piedzimšana. Vēl daļa inficēto bērnu mirst uzreiz pēc piedzimšanas, nenodzīvojuši pat 1 mēnesi.

Neskatoties uz visām aprakstītajām problēmām, dažreiz piedzimst dzīvs bērns, kurš, lai gan visā ķermenī ir bijuši nopietni pārkāpumi, saglabā pietiekamu dzīvotspēju. Jaundzimušie ar iedzimtu sifilisu piedzimst ļoti novājināti, ar nobīdi fiziskajā un garīgo attīstību. Bērniem ir ievērojama svara un auguma nobīde. Tajā pašā laikā, veicot efektīva ārstēšanaļoti agrā vecumā izārstēšanas prognoze ir labvēlīga.

Patoloģijas šķirnes

Iedzimts sifiliss var būt agrs, vēls un latents. agrīnā versija tiek atklāts pēc jau ieslēgtām izteiktām zīmēm sākuma stadija, ar šādām veidlapām:

Vēlīnam iedzimtajam sifilisam raksturīgs tas, ka, sievietei inficējoties grūtniecības pēdējā trimestrī, bērns var piedzimt bez redzamām attīstības anomālijām. Šajā gadījumā lielākā daļa slimības recidīvu rodas pusaudža gados, kad slimība jau ir pārgājusi agrīnā stadijā un radījusi komplikācijas. Zīdaiņa vecumā vēlais sifiliss nekādi neizpaužas, un tāpēc infekcijas klātbūtni asinīs iespējams noteikt tikai nejauši.

STS var attīstīties jebkurā vecumā. Tajā pašā laikā ir ļoti grūti atpazīt slimību, jo simptomu praktiski nav. Latento formu iespējams atklāt tikai pēc seroloģisko pētījumu rezultātiem (visbiežāk cerebrospinālais šķidrums).

Infekcijas iespējamība

Augļa attīstības laikā bāla treponēma no mātes ķermeņa pa limfas asinsvadu plaisām un nabas vēnu nonāk jaunattīstības organismā. Gandrīz simtprocentīga inficēšanās iespējamība pastāv šādos apstākļos: ja sieviete ir inficēta pirms ieņemšanas vai pašā agri datumi grūtniecība, kā arī, ja grūtniecei ir sekundāra vai iedzimta sifilisa forma.

Vislielākā patogēna inficēšanās spēja tiek novērota 12–15 mēnešu laikā pēc sievietes inficēšanās. Pēc tam treponēmas aktivitāte ir nedaudz samazināta.

Antibiotiku terapijas laikā ievērojami samazinās bērna inficēšanās risks. Patogēna aktivitātes nomākšana grūtniecības sākumposmā ar terapeitiskām metodēm, pat ja slimība nav pilnībā izārstēta, dod labas iespējas piedzimt pilnīgi veselam bērnam. Rūpīgas pārbaudes pirmajā grūtniecības trimestrī var atrisināt problēmu. Pat neārstētas slimības gadījumā var izvairīties no bērna inficēšanās, savlaicīgi veicot atbilstošus pasākumus.

Simptomātiskas izpausmes

Principā iedzimto sifilisu var atklāt dažādās stadijās, ko veicina specifiskas pazīmes, kas raksturīgas dažādi veidi patoloģija. Līdz otrā grūtniecības trimestra beigām auglim var konstatēt sifilisa simptomus, piemēram:

• pārmērīgs izmērs ar mazu ķermeņa svaru pietūkuma procesa dēļ;
• macerācijas pazīmes un jo īpaši audu trauslums;
• palielinātas aknas, liesa;
• nieru nepietiekama attīstība, un orgāns bieži ir pārklāts ar garoza;
• kuņģa čūla;
• plaušu infiltrācija ar "baltās pneimonijas" attīstību;
• nervu sistēmas bojājumi.

Uzticama augļa sifilīta pazīme ir specifiskas osteohondrozes simptomi, kas tiek konstatēti rentgena izmeklēšanas laikā.

Tūlīt pēc bērna piedzimšanas jūs varat atklāt šādas agrīna iedzimta sifilisa izpausmes:

Bērniem 1-3 gadu vecumā iedzimtu sifilisu var noteikt pēc šādām pazīmēm:

Novēlots iedzimts sifiliss izpaužas ar tādiem raksturīgiem simptomiem kā:

• acs keratīts ar pārmērīgu asarošanu, fotofobiju, redzes traucējumiem līdz aklumam;
• zobu distrofija;
• runas grūtības un dažreiz tās trūkums;
• kurluma attīstība.

Papildus šīm pazīmēm dažos gadījumos tiek novēroti šādi simptomi:

Visraksturīgākā vēlīnā iedzimtā sifilisam ir tā sauktā Getšinsona triāde: labirintīts, keratīts un zobu distrofija.

Diagnostikas pasākumi

Iedzimta sifilisa sekas bieži vien nav savienojamas ar dzīvību. Tāpēc ir svarīgi slimību atklāt pēc iespējas agrāk. Visbiežāk šīs patoloģijas izpausme ir pamanāma ar neapbruņotu aci un atšķiras no citu patoloģiju simptomiem, kas vienkāršo agrīnu diagnostiku. Izņēmums ir latentā slimības forma.

Ja tiek konstatēts, auglis ir jāpārbauda, ​​​​vai nav infekcijas dažādos grūtniecības posmos. Patoloģijas diagnostika tiek veikta arī bērnam jebkurā vecumā, tiklīdz raksturīgās iezīmes. Tas ietver šādas laboratorijas un instrumentālās metodes:

• radiogrāfija (sifiliss tiek atklāts auglim ar raksturīgu osteohondrītu);
• seroloģiskie pētījumi (Wasserman, Kolmer, KSR, Sachs reakcijas) ar antigēna ievadīšanu asinīs;
• RIBT (reakcija patogēna identificēšanai);
• imūnfluorescējoša reakcija (RIF);
• cerebrospinālā šķidruma analīze.

Noteikti veiciet bērna izmeklējumus pie oftalmologa, otolaringologa, neiropatologa.

Ārstēšanas principi

Iedzimta sifilisa ārstēšanai ir labvēlīga prognoze, ja tā sākas tūlīt pēc bērna piedzimšanas.

Novēlota vai neatbilstoša ārstēšana izraisa nopietnas sekas, tostarp nāvi. Slimības profilakse ir saistīta ar grūtnieces stāvokļa kontroli un augļa attīstību mātes vēderā. Terapeitiskie pasākumi, kas veikti grūtniecības sākumā, var ievērojami ierobežot infekcijas risku un bloķēt patoloģijas attīstību.

Ārstēšanas pamatā ir zāļu terapija. Tas ietver šādas sarežģītas ietekmes:

• vitamīnu terapija;
• penicilīna un uz tā balstītu preparātu ieviešana (, ekmonovocilīns);
• fenoksipenicilīna, bismuta preparātu (sākot no 6 mēnešiem) un arsēna (Novarsenol, Miarsenol) iecelšana;
• imūnmodulatoru un biogēno stimulantu lietošana.

Intramuskulāra injekcija tiek kombinēta ar zāļu ievadīšanu tieši mugurkaulā. Tiek izmantota īpaša tehnoloģija - piroterapija, kurā tiek mākslīgi paaugstināta temperatūra. Ja ir nepanesība pret penicilīna zālēm, tiek parakstītas tādas zāles kā eritromicīns, tetraciklīns, cefalosporīni.

Spēlē svarīgu lomu pienācīga aprūpe slimam bērnam. Pozitīvus rezultātus sniedz šādas aktivitātes:

• stingra higiēnas aprūpe;
• tikai barošana ar krūti mazuļu un vecāku bērnu pilnvērtīga uztura lietošana, izmantojot pārtiku, kas bagātināta ar vitamīniem un olbaltumvielām;
• optimāla ikdienas rutīna;
• pastaigas brīvā dabā;
• pastāvīga medicīniskā uzraudzība;
• Spa ārstēšana.

Iedzimts sifiliss ir smags un vitāli svarīgs bīstama patoloģija bet ne spriedums. Mūsdienu līdzekļi nodrošina efektīvu ārstēšanu ar savlaicīgu tās sākšanu.

- ja infekcija tiek pārnesta caur placentu bērnam no slimas mātes. Šī ir īpaši bīstama slimības forma. To var diagnosticēt dažādi vecumi. Atkarībā no tā izšķir vairākus kaites veidus.

Iedzimta sifilisa veidi

Klasifikācija ir balstīta uz vecumu, kurā slimība izpaudās. Diapazons svārstās no zīdaiņa vecuma līdz pusaudža vecumam.

Ārstu diagnosticētās slimības formas:

Visas šīs slimības formas nepaliek nepamanītas. Invaliditāte un nāve ir visbīstamākās sekas.

Simptomi slēptā formaļauj bērnam nodzīvot līdz noteiktam vecumam. Tajā pašā laikā savā attīstībā viņš ne ar ko neatšķirsies no vienaudžiem. Bet ir vērts saprast, ka agrāk vai vēlāk infekcija joprojām izpaudīsies.

Iedzimta sifilisa cēloņi

Baktērija inficē augli, caur nabas vēnu vai limfātiskām asinsvadu spraugām nokļūstot placentā no mātes, kas cieš no sifilisa.

Riska grupas bērni ir:

• sievietes infekcija pirms ieņemšanas;
• gadā diagnosticēt slimību dažādi posmi grūtniecība;
• iedzimta vai sekundāra sifilisa klātbūtne mātei.

Baktērijas tiek pārnestas no mātes bērnam pirmajos inficēšanās gados, slimības aktīvajā stadijā. Ar vecumu šis risks pakāpeniski samazinās.

Ja sieviete cieš no hroniskas formas, bet vienlaikus tiek ārstēta, viņai var būt vesels bērns. Tāpēc ir ļoti svarīgi regulāri iziet īpašus pētījumus un visā attīstības periodā dzemdē, lai uzraudzītu augļa stāvokli, un bērna dzimšanas laukā - uzraudzīt viņa veselību, lai atklātu pat slēptu formu. slimība savlaicīgi. Lai to izdarītu, jums jāzina slimības simptomi.

Iedzimta sifilisa simptomi

Iespējas iegūt veselīgu bērnu inficēta sieviete tomēr ir. Galvenais ir savlaicīgi identificēt slimības simptomus pat dzemdes attīstības stadijā. Tas ļaus veikt nepieciešamos pasākumus, noteikt infekcijas aktivitātes pakāpi un prognozēt nākotni. Slimības simptomi ir atkarīgi no tā formas.

Augļa iedzimta sifilisa simptomi

Zīdaiņu iedzimta sifilisa simptomi

Iedzimta sifilisa simptomi agrīnā vecumā

• rozolaini izsitumi;
• acu bojājumi: keratīts, horioritinīts, redzes nerva atrofija;
• cirkšņa ādu, dzimumorgānu, tūpļa un starppirkstu krokas uz kājām ietekmē lielas raudošas papulas;
• krampji mutes kaktiņos;
• sēklinieku blīvēšana un palielināšanās;
• papulas uz balsenes gļotādas saplūst, izraisot aizsmakušu balsi, stenozi un afoniju;
• nieru distrofija;
• sifilīts;
• aknas un liesa ir palielinātas un saspiestas;
• plikpaurība;
• ar patoloģiskiem skeleta sistēmas bojājumiem - osteosklerozi, osteoperiostītu;
• limfmezgli ir palielināti;
• nervu sistēmas bojājumu dēļ bieži tiek diagnosticēti epilepsijas lēkmes, garīga atpalicība, hemiplēģija.

Vēlīna iedzimta sifilisa simptomi

Ārējie simptomi reti paliek nepamanīti, ja vien tie nav. Sakāves iekšējās sistēmas un orgāni ir tik spēcīgi, ka simptomi ir redzami pat ar neapbruņotu aci jau zīdaiņa vecumā.

Ja latentās formas ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi, nobriedušais bērns būs bālas treponēmas nēsātājs un inficēs citus cilvēkus.

Slimības diagnostika

Ja slimība tiek diagnosticēta mātei grūtniecības laikā, iedzimta sifilisa diagnostika bērnam tiek veikta dzemdē.

Diagnozei izmantotie laboratorijas pētījumi:

Visi veikto pētījumu rezultāti tiek ierakstīti diagnostikas protokolā, saskaņā ar kuru tiek ārstēts iedzimts sifiliss.

Pareiza aprūpe un pilns ārstēšanas kurss, kas veikts savlaicīgi, dod ļoti labvēlīgu prognozi slimam bērnam.

Iedzimta sifilisa ārstēšanas metodes

Ārstēšana dod pozitīvi rezultāti ja slimība tiek atklāta savlaicīgi. Terapija ietver medikamentus un pareizu aprūpi.

Medicīniskā terapija ietver:

Aprūpe ietver:

• regulāras higiēnas procedūras;
• pastāvīga uzraudzība un konsultācijas ar attiecīgajiem speciālistiem;
• barošana ar krūti;
• regulāra spa specifiska ārstēšana;
• pilnvērtīgs uzturs;
• ikdienas rutīnas ievērošana.

Diagnozējot jebkuras formas iedzimtu sifilisu, pacients tiek ievietots veneriskajā dispanserā.

Mūsdienu medicīnas līmenis un agrīna diagnostikaļauj jau iepriekš identificēt un ārstēt iedzimtu sifilisu zīdainim. Tas palīdzēs izvairīties bīstamas sekas bērna veselībai un dzīvībai.

Iedzimts sifiliss nav spriedums, šī slimība ne vienmēr izraisa invaliditāti un nāvi.

Radevičs Igors Tadeušēvičs, 1. kategorijas seksopatologs-andrologs

Iedzimtais sifiliss ir slimības veids, kura laikā zīdainis inficējas ar treponēmu intrauterīnais periods. Patoloģijai ir neparedzama gaita, tāpēc traucējumu simptomi var parādīties uzreiz vai vairākus gadus pēc dzimšanas.

Iedzimta sifilisa cēloņi

Ir viens iemesls, kas izraisa sifilisu jaundzimušajiem. Infekcija notiek treponēmas klātbūtnē bērna mātei. Ja sifiliss tiek atklāts agrīnās stadijās un izvēlēti visi nepieciešamie medikamenti, dzemdību iespējamība vesels mazulis ievērojami pieaugt. Ārsti atklāja, ka mikroorganismi ietekmē augļa iekšējos orgānus tikai 6. attīstības mēnesī.

Ja mazulis parādījās sievietei, kurai jau otro reizi ir bijis sifiliss, palielinās bērna inficēšanās risks. Negatīvi ietekmē arī sievietes un bērna stāvokli:

• sekundāra traucējuma forma, ja primārā infekcija netika ārstēta ar medikamentiem;
• neviennozīmīgi seroloģiskās diagnostikas rezultāti;
• iepriekšējā terapijas kursa nepabeigtība;
• infekcijas noteikšana vēlīnā stadijā (vienu mēnesi pirms piegādes).

Jaundzimušais bērns kļūst par tirgotāju, it īpaši, ja parādās izsitumi.

Ja tūlīt pēc dzemdībām nav traucējumu simptomu, bērnam būs regulāri jāuzrauga ārsts un jāveic profilaktiska ārstēšana.

Iedzimtam sifilisam ir sava klasifikācija, to iedala agrīnā, vēlīnā un augļa sifilisā. Ārsti arī sadala infekcijas procesus atkarībā no traucējuma formas:

1. Iedzimta patoloģija ar simptomiem bērniem līdz 2 gadu vecumam.
2. Iedzimts latentais sifiliss bērniem līdz 2 gadu vecumam. Tajā pašā laikā bērns neizjūt diskomfortu, acīmredzami simptomi nē, un seroloģiskie testi neapstiprina slimību.
3. Neprecizēta patoloģijas forma.

Bērni ar iedzimtu sifilisu, kas sāka parādīties dažas nedēļas pēc dzimšanas, varēs izvairīties no nopietnām sekām. Savlaicīga slimības diagnostika ļauj ārstiem savlaicīgi uzsākt ārstēšanu un pilnībā likvidēt infekciju organismā.

Agrīns iedzimts sifiliss

Augļa sifiliss attiecas uz tām pašām izplatītajām slimībām kā gonoreju vai hlamīdiju. Intrauterīnā infekcijas metode ir visbīstamākā, jo infekcija ietekmē trauslu ķermeni.

Agrīns iedzimts sifiliss tiek diagnosticēts, kad treponēma pirmsdzemdību periodā iziet cauri placentai. Mikroorganismu darbība ietekmē augļa stāvokli, tāpēc ginekologi grūtniecības laikā vairākas reizes veic sifilisa analīzi. Asinis tiek pārbaudītas vismaz 3 reizes. Bērna infekcija var notikt jebkurā attīstības stadijā. Treponema iekļūst bērna ķermenī caur nabas traukiem.

Mikroorganismi ietekmē bērna iekšējos orgānus un audus, kas negatīvi ietekmē tā attīstību.

Agrīns sifiliss tiek diagnosticēts bērniem, kuri vēl nav sasnieguši viena gada vecumu. Infekcijas attīstība in mazulis notiek 2 posmos. Pirmā ilgst līdz 4 mēnešiem no dzimšanas brīža. Bērnam ir patoloģiskas izmaiņas gļotādā un ādā. Papildus izsitumiem tiek diagnosticēti iekšējo orgānu un nervu sistēmas darbības traucējumi. Sākot no 4 dzīves mēnešiem, galvenie slimības simptomi izzūd. Uz kauliem veidojas smaganas, ir nopietnas novirzes centrālās nervu sistēmas darbā.

Diagnosticējiet agrīnu sifilisu pirmajos 2 mēnešos pēc dzimšanas. Šajā periodā zīdaiņi ir lipīgi un var veicināt infekcijas izplatīšanos. Tāpēc par viņiem ir atļauts rūpēties tikai slimiem cilvēkiem. Visbīstamākais ir tad, ja bērnam ir infekcija latentā formā, jo tā neizpaužas, bet mazuļa stāvoklis pasliktinās.

Agrīnajam sifilisam ir specifiski simptomi, kas novēroti:

• osteohondrīts, rodas skrimšļa iekaisums;
• ādas infiltrācija, zem tās uzkrājas šķidrums;
• tulznu parādīšanās uz ādas virsmas;
• traucēta smadzeņu attīstība;
• periosta iekaisums;
• meningīts.

Bērni, atšķirībā no veseliem vienaudžiem, attīstīsies lēnāk un regulāri būs nerātni. Agrīna iedzimta sifilisa simptomi izraisīs miega traucējumus un sliktu apetīti.

Vēls iedzimts sifiliss

Šī slimības forma atšķiras ar to, ka tās simptomi nekļūst redzami uzreiz pēc piedzimšanas. Vēls sifiliss var rasties latentā formā līdz 15 gadiem. Parasti bērni uzzina, ka ir inficēti pusaudža gados. Uz pacienta ādas un gļotādas parādīsies smaganas, tuberkuli un rētas, radīsies endokrīnās sistēmas traucējumi.

Vēlīnais sifiliss parādās pubertātes laikā hormonālo izmaiņu un samazinātas imunitātes dēļ. Infekcijas vēlīnās izpausmes simptomi ir:

1. Aknu aizzīmogošana un to darbības traucējumi.
2. Patoloģiskas izmaiņas nierēs, līdz pat nekrozei.
3. Smags klepus, elpas trūkums un citas plaušu funkcijas traucējumu pazīmes.
4. Sirds iekšējās oderes iekaisums.
5. Sakāve gremošanas trakts, kas provocēs caureju, sliktu dūšu, vēdera uzpūšanos u.c.

Izņēmums ir gadījumi, kad sieviete, kura pirmo reizi saslimst grūtniecības vai dzemdību laikā, inficē bērnu. Daudz bīstamāka mazulim ir sekundāra vai hroniska infekcijas forma.

Vecāki un bērns būs pastāvīgi jāuzrauga dermatovenerologiem, pretējā gadījumā pastāv nopietnu komplikāciju risks.

Simptomi un pazīmes

Pat ja māte ir inficēta, pastāv iespēja dzemdēt veselīgu bērnu, taču tam nepieciešama neatliekama palīdzība. Iedzimta sifilisa simptomi ir atkarīgi no infekcijas stadijas un formas.

Agrīns iedzimts sifiliss tiek klasificēts kā infekcija bērniem līdz 2 gadu vecumam un slimība zīdaiņiem. Jaundzimušajiem traucējumu pazīmes parādās pirmajos 2 dzīves mēnešos. Sifilīta pūslīši parādās visā ķermenī, izsitumi parādās arī uz gļotādām un ādas.

Parasti zīdaiņiem ir aizlikts deguns, strutaini izdalījumi no nāsīm. Pavada iesnas smags pietūkums gļotādas un apgrūtināta elpošana. Sifilītu aizlikts deguns netiek ārstēts ar parastajiem pilieniem vai aerosoliem, tāpēc iesnas turpināsies ilgi, pirms vecākiem radīsies aizdomas par infekciju. Pietūkuma dēļ bērns nevarēs normāli elpot, būs dzirdama šņaukāšanās. Visi simptomi būs izteikti, jo treponēma iekļūst bērna ķermenī caur placentu un no šī brīža sāk attīstīties.

Iedzimts sifiliss maziem bērniem ātri ietekmē skrimšļa audu stāvokli un noved pie tā deformācijas. Bērna 10. dzīves nedēļā zodā, sēžamvietā un ekstremitātēs sāk veidoties infiltrāts. Bērna lūpas kļūst biezas, tāpēc āda ātri saplaisā un brūces asiņo. Mitrinoši krēmi un ziedes nepalīdzēs, jo plaisas rodas augsta iekšējā spiediena dēļ audos. Tāpat zīdaiņiem tiek diagnosticēti čūlaini bojājumi apvidū rīkles rajonā, kas padara balss aizsmakušu. Treponēma sāk ietekmēt kaulu audus, kas izraisa osteohondrītu.

Bērniem līdz 2 gadu vecumam ir acu slimības, papulāri izsitumi, nervu sistēmas traucējumi un plašas kondilomas. Reti cieš iekšējie orgāni, kā arī kaulu un skrimšļu audi. Mūsu raksta fotoattēlā varat redzēt, kādi izsitumi tiek novēroti bērniem šajā periodā.

Vēlu iedzimtu sifilisu konstatē pusaudža gados. Infekcija provocē sifilisa parādīšanos uz stumbra, sejas un gļotādām. Dažu dienu laikā tie pārvēršas par čūlām. Ārpus izsitumiem raksturīgs simptoms ir Hačinsona triāde, tas ir, pārmaiņas izskats priekšzobi, keratīts un sifilīts labirints.

Slimības diagnostika jaundzimušajiem

Diagnostikas process ir daudz sarežģītāks, jo pastāv iespēja bērnam pārnest mātes IgG antivielas. Diagnoze pamatojas uz slimības noteikšanu pieaugušajiem un laboratorisko izmeklējumu rezultātiem.

Tam tiek nozīmēta seroloģiskā izmeklēšana, oftalmoskopija, ultraskaņa, rentgena un vestibulometrija u.c.. Diemžēl uzticams rezultāts to iegūt ir diezgan grūti, tāpēc secinājumi tiek izdarīti, pamatojoties uz pacienta un viņa tuvākās ģimenes stāvokli.

Ārstēšana

Ar savlaicīgu atklāšanu iedzimts sifiliss ir diezgan viegli ārstējams.

Zāļu terapija ir atzīta par neefektīvu progresējošos latenta sifilisa gadījumos. Zīdainim tiek noteikts zāļu komplekss, kura mērķis ir uzlabot imunitāti un nomākt treponēmas aktivitāti. Tas iekļauj:

• multivitamīni;
• narkotiku injekcijas ar penicilīnu (neapstrīdami līderi ir bicilīns un ekmonovocilīns);
• biogēnie stimulatori;
• no arsēna iegūtas zāles (novarselon vai miarselon);
• preparāti mākslīgai temperatūras paaugstināšanai;
• eritromicīns vai cefalosporīns alerģiskas reakcijas klātbūtnē.

Ārstēšanas laikā vecākiem būs rūpīgi jārūpējas par savu bērnu. Regulāri jāveic higiēnas procedūras, lai izsitumi neturpinātu izplatīties. Būs nepieciešama diētas korekcija, ārsti iesaka pārtiku, kas satur daudz olbaltumvielu un noderīgus mikroelementus.

Ja tiek atklāts iedzimts sifiliss, bērns tiek ievietots slimnīcā. Tas ir nepieciešams, jo bērnam ir nepieciešama kontrole medicīnas darbinieki. Reakcija uz medicīniskie preparāti vai slimības komplikācija var būt letāla, tāpēc terapijas laikā ārstiem jābūt tuvumā.

Sekas

Prognoze ir atkarīga no nozīmētās terapijas un savlaicīgas palīdzības sniegšanas. Ja atsakāties lietot medikamentus, bērns var palikt invalīds vai garīgi atpalicis. visvairāk negatīvs rezultāts ir nāve, tas notiek ar plašiem iekšējo orgānu bojājumiem ar treponēmu.

Sarežģīts iedzimts sifiliss izraisa kurlumu, pilnīgu redzes zudumu, daļēju vai pilnīgu plikpaurību, ekstremitāšu, galvaskausa, deguna un zobu deformāciju. Pieaugušiem vīriešiem un sievietēm var attīstīties neauglība neārstēta bērnības sifilisa dēļ.

Negatīvās sekas rodas, ja vecāki, neskatoties uz spilgtiem simptomiem, izmēģina mājas ārstēšanu un atsakās no tradicionālajām zālēm.

Pat sarežģītu iedzimta sifilisa formu var pilnībā izārstēt bērnībā. Tas prasīs laiku un vairākus antibiotiku kursus, taču mērķis ir diezgan sasniedzams.

Profilakse

Visi preventīvie pasākumi ir vērsti uz to, lai grūtniecēm novērstu seksuāli transmisīvo slimību attīstību. Grūtniecības laikā topošajām māmiņām obligāti jāpārbauda sifiliss. Kad tiek konstatēta infekcija agrīnā stadijā(līdz 6 grūtniecības mēnešiem) veic ārstēšanas kursu un kā profilakses līdzekli dod zāles. Šādi pasākumi ļauj sievietēm atbrīvoties no slimības grūtniecības laikā un dzemdēt veselīgu bērnu.

Arī vecākiem, kuriem iepriekš bijis sifiliss, jābūt ārsta uzraudzībā un regulāri jāveic pārbaudes.

Augļa sifiliss

Šī patoloģija attīstās pirmsdzemdību periodā, tā tiek diagnosticēta pirms 5. mazuļa attīstības mēneša. Treponēmas ietekmē iekšējo orgānu sablīvēšanos un palielināšanos. Infiltrāta uzkrāšanās izraisa pneimonijas un citu plaušu patoloģiju attīstību.

Patognomoniska augļa sifilisa pazīme ir osteohondrozes pazīmju noteikšana rentgena izmeklēšanas laikā. Patoloģija izraisa priekšlaicīgas dzemdības, spontāno abortu, nedzīvi dzimušu bērnu vai nopietnus garīgās attīstības traucējumus.

Ārstu zināšanas, mūsdienīgas medikamentiem un preventīvie pasākumi lai novērstu slimību, viņi var pilnībā novērst infekciju un pasargāt bērnu no nopietnām tās attīstības sekām.

Iedzimtais sifiliss attīstās bālas trepopēmas rezultātā, kas auglim nokļūst no slimas mātes caur sifilisa skarto placentu.

Veselīga placenta ir bālas treponēmas filtrs. Lai spiroheta iekļūtu auglī, ir nepieciešama iepriekšēja placentas sakāve ar sifilisu, kam seko placentas barjeras pārkāpums. Augļa inficēšanās caur placentu var notikt vai nu tad, kad bērna ķermenī emboliju veidā caur nabas vēnu tiek ievadītas bālas treponēmas, vai arī tad, kad bālas treponēmas caur nabas saites limfātiskām spraugām nonāk augļa limfātiskajā sistēmā.

Sifilisa ietekme uz grūtniecību izpaužas kā tā gaitas pārkāpums novēlotu abortu un priekšlaicīgu dzemdību veidā, kā arī bieži notiek nedzīvi dzimuši bērni (priekšlaicīgi vai savlaicīgi), slimu bērnu piedzimšana.

Iedzimta sifilisa simptomi

Ar apsveršanu klīniskās izpausmes no epidemioloģiskā viedokļa izšķir šādus iedzimta sifilisa periodus: augļa sifilisu, agrīnu iedzimtu sifilisu (tajā ir izolēts sifiliss zīdaiņa vecumā un agrīns sifiliss bērnība) un vēlu iedzimtu sifilisu (pēc 4 gadiem).

Ar augļa sifilisu tiek atzīmēts īpašs iekšējo orgānu un sistēmu bojājums, kas noved pie vēlīni spontānie aborti un nedzīvi dzimušajiem.

Mirušajam auglim ir raksturīgs izskats: āda ir ļengana, macerēta zemādas audu nepietiekamas attīstības dēļ, viegli sakrājas mazās krokās, seja ir saburzīta un iegūst senilu izskatu (vecuma seja). Tiek atzīmēts aknu, liesas palielināšanās un baltās pneimonijas parādība.

Zīdaiņu iedzimtā sifilisa klīniskās izpausmes rodas pirmajos 2 dzīves mēnešos. Tajā pašā laikā tiek ietekmēta āda, gļotādas un iekšējie orgāni.

Agrākie izsitumi šajā periodā ir sifilīts pemfigus. Izsitumi atrodas uz plaukstām, pēdām, apakšdelmiem un apakšstilbiem. Uz infiltrētās pamatnes parādās burbuļi zirņu un ķiršu lielumā, sākumā to saturs ir serozs, pēc tam tie kļūst strutojoši, dažreiz hemorāģiski. Blisterus ieskauj zilgani sarkanas krāsas specifiska papulāra infiltrāta zona.

8-10 nedēļas pēc piedzimšanas parādās difūza Gohzinger infiltrācija, kas parasti lokalizējas uz pēdām, plaukstām, sejas un galvas ādas. Tad attīstās slimībai raksturīgās pazīmes: bojājums ir krasi norobežots, sākumā tam ir gluda, spīdīga, zilgani sarkana, pēc tam saplaisājusi brūngani sarkana virsma, tas izceļas ar blīvi elastīgu konsistenci, kas noved pie tā veidošanās. plaisas, kurām ir radiāli virzieni mutes apkārtmērā un atstāj uz mūžu šādi.sauktas mirdzošās rētas Robinson-Fournier. Turklāt visās to šķirnēs tiek novēroti plaši vai ierobežoti rozolveida, papulāri un pustulozi izsitumi, līdzīgi kā sifilisa sekundārajā periodā. Šīs rozolas mēdz saplūst un lobīties. Novērots pārkāpums vispārējais stāvoklis bērns (drudzis), neliela fokusa vai izkliedēta matu izkrišana, sifilīta rinīta attīstība (deguna eju sašaurināšanās, gļotu strutaini izdalījumi, saraušanās garozā). Elpošana caur degunu ir krasi apgrūtināta, kas padara sūkšanu neiespējamu. Papulārais deguna starpsienas infiltrāts noved pie deguna iznīcināšanas un deformācijas (seglu vai strupas, "kazas" formā). Ir kaulu sistēmas bojājums osteohondrīta formā, kas beidzas ar ekstremitāšu kaulu patoloģiskiem lūzumiem (Parrot pseidoparalīze).

Ar iedzimtu sifilisu agrā bērnībā uz ādas biežāk tiek novēroti ierobežoti lielpapulāri (parasti raudoši) izsitumi, piemēram, platas kārpas, uz gļotādām erozijas papulas; bieži tiek skarti kauli (garo kaulu sifilīts periostīts), retāk - iekšējie orgāni un nervu sistēma.

Vēlīna iedzimta sifilisa izpausmes rodas vecumā no 5 līdz 17 gadiem, bet var parādīties vēlāk. Vēlīnā iedzimtā sifilisa simptomus var iedalīt "beznosacījuma", iespējamās" un "distrofiskas" pazīmēs un bieži vien atbilst dažādu orgānu un sistēmu sakāvei iegūtā terciārā sifilisa gadījumā.

Pie beznosacījuma pazīmēm pieder Gečinsona triāde: Getčinsona zobi (mucas vai kaltveida priekšzobi, košļājamās virsmas hipoplāzija ar pusmēness iegriezumu gar brīvo malu); parenhīmas keratīts (vienveidīgs pienbalts radzenes apduļķošanās ar fotofobiju, asarošanu un blefarospazmu); labirinta kurlums (iekaisuma parādības un asinsizplūdumi iekšējā ausī kombinācijā ar deģeneratīviem procesiem dzirdes nervā).

UZ iespējamās pazīmes ietver: sifilītu horioretinītu (raksturīgs "sāls un piparu" attēls fundusā); zobenveida apakšstilbi - difūza osteoperiostīta rezultāts ar reaktīvo osteosklerozi un apakšstilba kaulu priekšējo izliekumu; seglu formas vai "kazas" deguns (sifilīta rinīta vai deguna starpsienas gumijas rezultāts); sēžamvietas formas galvaskauss (asi izvirzīti priekšējie bumbuļi ar rievu, kas atrodas starp tiem); “nierveida (makveida) zobs”, Myna zobs (pirmo molāru košļājamo bumbuļu nepietiekama attīstība); Furnjē "līdakas zobs" (līdzīgas izmaiņas ilnī ar tā brīvā gala retināšanu); Radiālas Robinsona-Fournier rētas (mutes apkārtmērā pēc Gohsingera infiltrācijām); sifilīts gonites (Clstton's simovites), plūstot līdzi; hroniska alerģiska sinovīta veids (atšķiras ar asu trūkumu sāpes, drudzis un locītavas disfunkcija); nervu sistēmas bojājumi (runas traucējumi, demence utt.).

Pie distrofiskām pazīmēm pieder: Ausitidia pazīme (atslēgas kaula krūšu kaula sabiezējums difūzās hiperostozes dēļ); "Olimpiskā piere" (palielināti frontālie un parietālie bumbuļi); augstas ("gotikas") debesis; zīdainis (saīsināts) Dubois-Hissar mazais pirksts (piektā metakarpālā kaula hipoplāzija); aksifoīdija Keira (xiphoid procesa neesamība); Gachet diastema (plaši izvietoti augšējie priekšzobi); tuberkuloze Carabelli (papildu tuberkuloze uz augšējā žokļa pirmā molāra košļājamās virsmas); Tarpovska hipertrichoze (pieres apmatojuma aizaugšana gandrīz līdz uzacīm). Visām šīm distrofijām nav diagnostiskas vērtības. Tikai vairāku distrofiju klātbūtne kombinācijā ar citām sifilisa pazīmēm un vēstures datiem neskaidros gadījumos var palīdzēt noteikt iedzimta sifilisa diagnozi.

Iedzimta sifilisa diagnostika

Iedzimta sifilisa diagnozi sarežģī mātes IgG transplacentāra pārnešana uz augli. Tas apgrūtina pozitīva seroloģiskā testa interpretāciju attiecībā uz sifilisu zīdainim. Lēmumam par ārstēšanas uzsākšanu bieži vien jābalstās uz sifilisa klātbūtni mātei, mātes ārstēšanas piemērotību, klīnisku, laboratorisku vai radiogrāfisku sifilisa liecību klātbūtni bērnam un bērna netreponemāla seroloģiskā testa salīdzinājumu ar mātes.

Kurš ir jāpārbauda?

Visiem bērniem, kas dzimuši seropozitīvām mātēm, ir jāveic kvantitatīvi netreponēmāli seroloģiskie testi (RPR vai VDRL) serumam (nabassaites asinis var būt piesārņotas ar mātes asinīm un sniegt kļūdaini pozitīvu rezultātu). Treponēmas testi TRHA (TPHA) un FTA-abs (RIF-abs) ar zīdaiņu serumu nav nepieciešami.

Aptauja

Visiem bērniem, kas dzimuši sifilisa seroloģiski pozitīvām mātēm, jāveic rūpīga fiziska pārbaude, lai noteiktu iedzimta sifilisa pazīmes (piemēram, bez proteīnu tūska, dzelte, želatosplenomegālija, rinīts, ādas izsitumi un/vai ekstremitāšu pseidoparalīze). Lai noteiktu placentas vai nabassaites patoloģiju, tiek ierosināts izmantot imunofluorescences metodi. Tumšā lauka mikroskopija vai PIF ir ieteicama arī, izmeklējot aizdomīgus bojājumus vai sekrēcijas (piemēram, deguna izdalījumi).

Turpmākā zīdaiņa izmeklēšana ir atkarīga no jebkuras patoloģijas atklāšanas rezultātiem fiziskās apskates laikā, datiem par mātes ārstēšanas anamnēzi, infekcijas stadiju noteiktā ārstēšanas laika intervālā un netreponēmālo testu titru salīdzinājumu. mātei (dzemdību laikā) un bērnam, kas veikta ar vienādām metodēm un vienā laboratorijā.

Iedzimta sifilisa ārstēšana

Visi zīdaiņi ir profilaktiski jāārstē pret iedzimtu sifilisu, ja tie ir dzimuši mātēm, kuras:

• dzemdību laikā bija neārstēts sifiliss (sievietes, kas ārstētas citādi, nekā ieteikts šajās vadlīnijās, jāuzskata par neārstētām); vai
• pēc ārstēšanas tika novērots recidīvs vai atkārtota infekcija, kas apstiprināta ar seroloģiskiem pētījumiem (ne-treponēmu testu titru palielināšanās vairāk nekā 4 reizes); vai
• sifiliss grūtniecības laikā tika ārstēts ar eritromicīnu vai citām zālēm, kas nav penicilīns (ja bērnam nav titra pieauguma 4 reizes, tas neizslēdz iedzimta sifilisa esamību), vai
• sifiliss tika ārstēts mazāk nekā 1 mēnesi pirms dzemdībām, vai
• slimības vēsture neatspoguļo faktu, ka sifiliss tika ārstēts, vai
• neskatoties uz agrīna sifilisa ārstēšanu grūtniecības laikā ar atbilstošu penicilīna shēmu, netreponēma testa titri nesamazinājās vairāk kā 4 reizes, vai
• atbilstoši ārstēti pirms grūtniecības, bet nebija pietiekamas seroloģiskās kontroles, lai garantētu adekvātu atbildes reakciju uz ārstēšanu un infekcijas neesamību pašlaik (apmierinoša atbildes reakcija ietver a) vairāk nekā 4 reizes mazāku netreponemālo testu titru samazināšanos pacientiem, kas ārstēti no agrīna sifilisa, b) titru, kas nav treponēmi, stabilizēšanās vai kritums līdz mazākam vai vienādam ar 1:4 citiem pacientiem).

To zīdaiņu novērtējums, kuriem, neraugoties uz mātes sifilisa ārstēšanu, ir novirzes fiziskajās pārbaudēs, piemēram, pazīmes, kas atbilst iedzimtam sifilisam, vai 4 reizes augstāki kvalitatīvu netreponēmu testu titri nekā mātei (4-kārtīga titru pieauguma trūkums zīdainis neliecina par iedzimta sifilisa neesamību), vai pozitīvs tumšā lauka mikroskopijas rezultāts vai pozitīvs PIF ar ķermeņa šķidrumiem jāietver:

• CSF pārbaude: VDRL, citoze, proteīns;
• klīniskā asins analīze un trombocītu skaits;
• citi pētījumi, ja klīniski indicēts: (piemēram, garo kaulu rentgenogrāfija, radiogrāfija krūtis, aknu testi, galvaskausa ultraskaņa, oftalmoloģiskā izmeklēšana, smadzeņu stumbra dzirdes centra izmeklēšana).

Ūdenī šķīstošs kristālisks penicilīns G,

100 000-150 000 U/kg/dienā (50 000 V/kg IV ik pēc 12 stundām plkst.

pirmajās 7 dzīves dienās un pēc tam ik pēc 8 stundām) 10-14 dienas

vai prokaīna penicilīns G, 50 000 SV/kg IM vienu reizi dienā 10-14 dienas.

Ja ārstēšana tika pārtraukta ilgāk par 1 dienu, pilns kurss tiek atkārtots. Trūkst klīniskās pieredzes par citu antibakteriālo līdzekļu, piemēram, ampicilīna, lietošanu. Ja iespējams, ieteicams lietot 10 dienu ārstēšanas kursu ar penicilīnu. Lietojot citas zāles, izņemot penicilīnu, nepieciešama rūpīga seroloģiskā uzraudzība, lai novērtētu ārstēšanas atbilstību.

Visās pārējās situācijās sifilisa klātbūtne un tā ārstēšana mātes vēsturē ir norāde uz bērna izmeklēšanu un ārstēšanu. Ja zīdaiņiem ar normāli rezultāti kvalitatīvu netreponēmālo seroloģisko testu titri ir tādi paši kā mātei vai 4 reizes zemāki fiziskajā pārbaudē, lēmums par ārstēšanu ir atkarīgs no mātes slimības stadijas un ārstēšanas gaitas.

Zīdainis jāārstē šādos gadījumos: a) ja māte nav ārstēta vai anamnēzē nav attiecīgu ierakstu, vai viņa ir saņēmusi ārstēšanu ar nelenicilīna zālēm mazāk nekā 4 nedēļas pirms dzemdībām, b) atbilstība par ārstēšanu mātei nevar novērtēt t .Līdz. nebija netreponēmālo testa titru krituma 4 reizes; c) pastāv aizdomas par recidīvu/atkārtotu inficēšanos, jo mātes netreponēma testa titri četras reizes palielinās.

CSF testa rezultātu interpretācija jaundzimušajiem var būt sarežģīta: normālās vērtības mainās atkarībā no gestācijas vecuma un ir augstākas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Veseliem jaundzimušajiem var rasties augsti skaitļi kā 25 leikocīti/mm un 150 mg proteīna/dl; tomēr daži eksperti iesaka zemākas vērtības (5 leikocīti/mm un 40 mg proteīna/dl) kā normas augšējo robežu. Jāņem vērā arī citi iemesli, kas var izraisīt augstas likmes.

Ārstēšanas shēmas:

• ūdenī šķīstošs penicilīns G vai prokaīns-penicilīns saskaņā ar iepriekš minēto shēmu 10 dienas. Daži speciālisti dod priekšroku piešķirta ārstēšana gadījumos, kad māte dzemdību laikā netika ārstēta no agrīna sifilisa. Izārstēšanas kontrole nav nepieciešama, ja norādīto 10 dienu laikā veikta parenterāla ārstēšana. Tomēr šāds novērtējums var būt noderīgs; lumbālpunkcija var atklāt patoloģisku CSF, un var būt nepieciešama rūpīga uzraudzība. Var veikt citus testus, piemēram, hemogrammu, trombocītu skaitu un kaulu rentgenu, lai vēl vairāk apstiprinātu iedzimta sifilisa diagnozi;

• benzatīna penicilīns G, 50 000 V/kg IM vienu reizi - bērniem bez novirzēm ar pilna pārbaude(CSF izmeklēšana, kaulu rentgenogrāfija, hemogramma ar trombocītu skaitu), pēc tam ieteicama kontrole. Ja zīdaiņa izmeklēšana ir novirzīta vai nav veikta, vai CSF analīzi nevar interpretēt kā asins piesārņojumu, tad šādos gadījumos ir nepieciešams 10 dienu penicilīna kurss saskaņā ar iepriekš minēto shēmu.
• Zīdainim benzatīna penicilīns G 50 000 SV/kg IM vienu reizi jāparaksta, ja māte tika ārstēta: a) grūtniecības laikā, atbilstoši slimības stadijai un vairāk nekā 4 nedēļas pirms dzemdībām, b) agrīna sifilisa un titri netreponēmālo seroloģisko testu rādītāji samazinājās 4 reizes vai c) vēlīnā latentā sifilisa gadījumā un netreponēmālo testu titri saglabājās stabili vai pazeminājās, un nav recidīvam vai atkārtotai inficēšanās pazīmju mātei. (Piezīme: daži speciālisti neārstē šos zīdaiņus, bet veic rūpīgu seroloģisko kontroli). Šādās situācijās, ja zīdainim ir negatīvs ne-treponēmas tests, ārstēšana nav nepieciešama.
• Zīdaiņu ārstēšana netiek veikta gadījumos, kad māte tika ārstēta pirms grūtniecības un ar atkārtotu klīnisko un seroloģisko uzraudzību, netreponēmālo seroloģisko testu titri saglabājās zemi vai stabili pirms grūtniecības un grūtniecības laikā, kā arī dzemdību laikā (VDRL mazāks par vai vienāds ar 1:2; RPR mazāks vai vienāds ar 1:4). Daži eksperti šādos gadījumos izraksta benzatīna penicilīnu G 50 000 V/kg IM vienu reizi, īpaši, ja nav garantijas, ka tiks veikta novērošana.

Iedzimta sifilisa diagnostika un ārstēšana zīdaiņiem un vecākiem bērniem

Ja bērniem pēc jaundzimušā perioda (pēc 1. dzīves mēneša) ir pozitīvi seroloģiskie testi uz sifilisu, tad jānoskaidro mātes seroloģiskais stāvoklis un iepriekšējo pētījumu rezultāti, lai izvērtētu, vai bērnam ir iedzimts vai iegūts sifiliss ( ja ir iegūts sifiliss, skatiet sadaļas Primārais un Sekundārais sifiliss un Latentais sifiliss). Ja bērnam ir aizdomas par iedzimtu sifilisu, bērnam jāveic pilnīga pārbaude: CSF izmeklējums šūnu skaitam, olbaltumvielām un VDRL (CSF rezultāti tiek uzskatīti par patoloģiskiem, ja: VDRL ir pozitīvs, citoze ir vairāk nekā 5 leikocīti/mm un/vai proteīns > 40 mg/dl); acu pārbaude, citi testi, piemēram, garo kaulu rentgenogrāfija, hemogramma, trombocītu skaits, dzirdes* pārbaude, ja tas ir klīniski indicēts. Jebkurš bērns, kuram ir aizdomas par iedzimtu sifilisu vai neiroloģiskiem simptomiem, jāārstē ar ūdens kristālisko penicilīnu G 200 000-300 000 V/kg/dienā IV (50 000 V/kg ik pēc 4-6 stundām) 10 dienas.

**Ja zīdainim ir negatīvi ne-treponēmas testa titri un maz ticams, ka viņš būs inficēts. Daži eksperti iesaka ievadīt benzatīna penicilīnu G, 50 000 V/kg IM, kā vienu devu, ja bērns inkubē, kam seko rūpīga seroloģiskā uzraudzība.

Pēcpārbaude

Visi zīdaiņi, kuriem ir seroloģiski pozitīvs sifiliss (vai mazulis, kura mātei pirms dzimšanas bija sifiliss), ir rūpīgi jānovēro un seroloģiski jāuzrauga (ne-treponēmas testi) ik pēc 2 līdz 3 mēnešiem, līdz testa rezultāti kļūs negatīvi vai netiks. samazināties 4 reizes. Netreponēmāla testa titriem jāsamazinās līdz 3 mēnešu vecumam un jākļūst negatīviem par 6 mēnešiem, ja zīdainis nebija inficēts (pozitīvie titri bija pasīvās pārnešanas rezultāts IgG antivielas no mātes) vai bija inficēts, bet saņēma adekvātu ārstēšanu (reakcija uz ārstēšanu var aizkavēties, ja bērns tika ārstēts pēc jaundzimušā perioda). Ja tiek konstatēts, ka titri saglabājas stabili vai palielinās no 6 līdz 12 mēnešiem, bērnam atkārtoti jānovērtē CSF un jāievada pilns 10 dienu parenterāla penicilīna G kurss.

Nav ieteicams izmantot treponēmas testus, lai novērtētu atbildes reakciju uz ārstēšanu, jo, ja bērns ir inficēts, rezultāti var palikt pozitīvi, neskatoties uz veiksmīgu terapiju. No mātes pasīvi pārnestās antivielas pret treponēmu var noteikt līdz 15 mēnešu vecumam. Ja treponēmas testu pozitīvas reakcijas tiek noteiktas bērnam, kas vecāks par 18 mēnešiem, tad sifiliss tiek klasificēts kā iedzimts. Ja līdz šim vecumam testi bez treponēmas ir negatīvi, turpmāka novērtēšana vai ārstēšana nav nepieciešama. Ja līdz 18 mēnešiem ne-treponēma testi ir pozitīvi, tad bērns vēlreiz jāpārbauda un jāārstē pret iedzimtu sifilisu.

Bērniem ar sākotnējām CSF anomālijām jāveic atkārtots CSF tests ik pēc 6 mēnešiem, līdz rezultāti normalizējas. Pozitīva VDRL atrašana cerebrospinālajā šķidrumā vai CSF novirzes, ja tās nevar izraisīt citas slimības, ir indikācijas bērna atkārtotai ārstēšanai saistībā ar iespējamo neirosifilisu.

Bērniem, kuri ārstēti no iedzimta sifilisa pēc jaundzimušā perioda, novērošanai jābūt tādai pašai kā jaundzimušajiem.

Īpašas piezīmes

Alerģija pret penicilīnu sifilisa ārstēšanā

Zīdaiņi un bērni, kuriem nepieciešama pretsifilīta ārstēšana un kuriem ir alerģija pret penicilīnu vai kuriem ir aizdomas par alerģisku reakciju pret penicilīna atvasinājumiem, nepieciešamības gadījumā pēc desensibilizācijas jāārstē ar penicilīnu. Dažos gadījumos dažiem pacientiem var būt noderīga ādas pārbaude (skatīt Penicilīna alerģijas ārstēšana). Nav pietiekami daudz datu par citu pretmikrobu līdzekļu, piemēram, ceftriaksona, lietošanu; lietojot nepenicilīnus nesaturošas zāles, nepieciešama rūpīga seroloģiskā uzraudzība un CSF izmeklēšana.

HIV infekcija un sifiliss

Nav pierādījumu, ka jaundzimušajiem ar iedzimtu sifilisu, kuru mātes ir vienlaikus inficētas ar HIV, būtu nepieciešama īpaša izmeklēšana, ārstēšana vai uzraudzība attiecībā uz sifilisu, salīdzinot ar visiem citiem bērniem.

Iedzimta sifilisa efektīva profilakse un atklāšana ir atkarīga no sifilisa noteikšanas grūtniecēm un līdz ar to arī no regulāras seroloģiskās skrīninga pirmās parādīšanās grūtniecības laikā. Grupās un populācijās, kas saistītas ar augsta riska iedzimta sifilisa gadījumā ir nepieciešams veikt seroloģisko izmeklēšanu un savākt dzimuma vēsturi 28 grūtniecības nedēļās un dzemdību laikā. Turklāt, lai novērtētu grūtnieces atkārtotas inficēšanās iespējamību, jāiegūst informācija par viņas seksuālā partnera ārstēšanu. Visām grūtniecēm ar sifilisu jāpārbauda HIV infekcija.

Ieteicams veikt mātes seruma seroloģiju, bet ne kārtējo seruma vai asiņu skrīningu no jaundzimušā nabassaites, jo seroloģiskais tests zīdainim var būt negatīvs, ja mātei ir zemi titri vai viņa ir inficēta vēlīnā grūtniecības laikā. Nevienu bērnu nedrīkst izrakstīt no slimnīcas, ja vien viņa mātes seroloģija nav dokumentēta vismaz vienu reizi grūtniecības laikā.

Bērna izmeklēšana un ārstēšana pirmajā dzīves mēnesī.