Neatliekamā palīdzība hemorāģiskā insulta gadījumā. Neatliekamā palīdzība insulta gadījumā: smadzeņu bojājumu raksturīgie simptomi un pirmās palīdzības sniegšanas noteikumi Insulta klīnikas neatliekamās palīdzības medicīnas māsa

Palīdzība, kas sniegta pirmajās sekundēs pēc uzbrukuma, un medicīniskā aprūpe pirmajās trīs stundās ir līdzvērtīga dzīvības glābšanai.

Insults ir pēkšņs smadzeņu asins piegādes traucējums vai pārtraukums. Ja smadzenēs ir nosprostots asinsvads ar trombu, attīstās išēmisks insults. Asinsvada plīsums noved pie hemorāģiskā insulta. Abu veidu asinsrites traucējumi insulta gadījumā var izraisīt smadzeņu šūnu nāvi vai nāvi. Tāpēc ir tik svarīgi, lai pirms ātrās palīdzības ierašanās spētu sniegt cilvēkiem pirmo palīdzību insulta gadījumā.

Insults ieņem piekto vietu visu šīs slimības izraisīto nāves veidu sarakstā. Bet vissliktākās ir sekas, ko rada šī patoloģija: paralīze, redzes zudums, runas traucējumi, domāšanas un apziņas izmaiņas.

Var parādīties pirmās insulta pazīmes sieviešu vidū vecumā no 18 līdz 40 gadiem. Šo "zvaniņu" ignorēšana palielina insulta risku. Vīriešiem slimība bieži rodas līdz 40 gadu vecumam, viņi vieglāk nekā sievietes pārcieš insultu un ātrāk atveseļojas.

Insulta attīstību var novērst, ja laikus atpazīst tā prekursorus, konsultējas ar ārstu un neaizmirsti par profilaksi.

Insulta priekšvēstneši:

pēkšņs vājums, ātrs nogurums;
stipras galvassāpes;
pārmaiņas, redzes dubultošanās (pat īslaicīga);
rokas nejutīguma sajūta;
smags reibonis;
pēkšņi, īslaicīgi telpiskās orientācijas traucējumi;
runas grūtības, tiek aizmirsti vienkāršākie, pazīstamie vārdi;
traucēta spēja koncentrēt domas.

Šie simptomi var liecināt ne tikai par insultu, bet arī par citām patoloģijām. Bet jebkurā gadījumā jākonsultējas ar ārstu, jo nereti šādi simptomi ir saistīti ar nepietiekamu asins piegādi, kas var izraisīt insultu, radīt neatgriezeniskus smadzeņu nervu audu bojājumus.

Išēmisks insults

Išēmiskā insulta klīnika:

notiek no rīta vai nakts atpūtas laikā;
pacienta apziņa nav traucēta;
vienā ķermeņa pusē ir ekstremitāšu vājums;
ir runas traucējumu pazīmes, sejas kropļojumi.

Hemorāģisks insults

Kad smadzeņu asinsvads plīst, cilvēks var īslaicīgi zaudēt dzirdi un zaudēt samaņu.

Simptomi:

stipras galvassāpes, dzirdes zudums;
rodas ar augstu psihoemocionālo vai fizisko stresu;
pacients ir bezsamaņā;
ir spēcīgs pakauša muskuļu sasprindzinājums;
asinsspiediens ir ļoti augsts;
attīstās krampji, ekstremitāšu paralīze.

Nepieciešama ātrās palīdzības izsaukšana. Insultu nevar izārstēt mājās. Pirmo 3 stundu laikā nepieciešams pēc iespējas ātrāk nogādāt personu medicīnas iestādē, lai mazinātu smadzeņu bojājumus pēc asinsrites mazspējas.

Riska grupas

Stress un ilgstoša emocionāla pārslodze diezgan jaunā vecumā var izraisīt insultu.

Cilvēki darbspējīgā vecumā visbiežāk ietilpst insulta attīstības riska grupā. Galvenie insulta attīstības cēloņi:

arteriālā hipertensija;
smadzeņu asinsrites pārkāpums;
sirds un asinsvadu patoloģijas;
stress un ilgstoša emocionāla pārslodze;
ateroskleroze, augsts holesterīna līmenis asinīs;
cukura diabēts, aptaukošanās, ģenētiska predispozīcija;
smēķēšana, sieviešu kontracepcijas tablešu lietošana;
vecāka gadagājuma vecums.

Kā atpazīt insultu

Seja - roka - runa - tests. Tie nav tikai vārdi, bet kritēriji, kas jāizvērtē, ja ir aizdomas par insultu. Krievu valodas literatūrā testu sauca par "UPZ", kas nozīmē "smaidi, pacel abas rokas, runā":

zīmes	Kam pievērst uzmanību.
	Lūdziet pacientam smaidīt, parādīt zobus. Trauksmes signāls: Sejas asimetrijas parādīšanās, sejas muskuļu vājums skartajā pusē.
	Lūdziet pacelt abas rokas ar plaukstām uz augšu, paralēli grīdai, turiet tās 5 sekundes, pēc tam nolaidiet. Ja cilvēks guļ, rokas var pacelt par 45 grādiem. Trauksmes signāls: Nolaižot vienu roku, jo parādījās muskuļu vājums.
	Lūdziet pateikt jebkuru vienkāršu frāzi, piemēram, VĀRDS Trauksmes signāls: Nesaprotama runa, vārdu pārpratums vienkāršās komandās vai frāzēs norāda uz runas traucējumiem.

Svarīgi: ja simptomu nav, bet pacienta stāvoklis ir satraucošs, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību vai jānogādā cilvēks pie ārsta.

Neatliekamā palīdzība insulta gadījumā

Par pirmās palīdzības sniegšanu pirmajā, pirmsslimnīcas posmā, tikai 5-10 sekundes tāpēc panikai nav pamata. Nepieciešams nekavējoties izsaukt ātro palīdzību – jo ātrāk tiek sniegta kvalificēta palīdzība cietušajam, jo lielāka iespēja glābt dzīvību un atjaunot veselību.

Vispārīga instrukcija

Kā sniegt pirmo palīdzību, ja ir aizdomas par insultu

Darbība	Apraksts
	Izsauciet ātro palīdzību
	Pārbaudiet apziņas klātbūtni: viegli sakratiet cilvēku, uzdodiet jautājumu.
	Nosakiet, vai cietušais elpo: nolieciet ausi zemu pret seju, klausieties skaņas, uztveriet, vai krūtis kustas.
	Pārbaudiet, vai miega artērijā nav pulsa. Ja iespējams, izmēra spiedienu – šie dati būs nepieciešami ātrās palīdzības mediķiem.
	Ja nav spontānas elpošanas, sāciet. Ja ir pulss, veiciet 12 elpas minūtē.
	Uzmanīgi novietojiet pacientu. Lai novērstu smadzeņu tūsku, paceliet galvu nedaudz par 20-30 cm, zem tā novietojot spilvenu, sarullētu dvieli vai citu priekšmetu.
	Nedaudz noliec galvu atpakaļ, ar pirkstiem satver apakšžokli un nedaudz pabīdi uz priekšu. Ja nepieciešams, iztīriet muti no protēzēm.
	Vemšanas laikā uzmanīgi pagrieziet pacientu uz labo pusi.
	Atskrūvējiet drēbes, lai nekas netraucētu kaklu un krūtis. Nodrošiniet svaigu gaisu.
	Ar krampjiem jātur galva, lai cilvēks nesasistu, neaizrīsies ar putām, kas nāk no mutes.
	Cilvēku ar insultu nav iespējams pārvietot, pārcelt uz citu vietu – var rasties asinsvadu plīsums.
	No brīža, kad parādās pirmās pazīmes, palīdzība jāsniedz 3 stundu laikā.

Palīdzība hemorāģiskā insulta gadījumā

Hemorāģiskā insulta gadījumā standarta pirmsslimnīcas aprūpei tiek pievienoti divi noteikumi:

Lai nodrošinātu asiņu aizplūšanu, pacientam zem galvas noteikti ielieciet spilvenu, rullīti no jakas, maisiņu.
Uzklājiet uz galvas ledus iepakojumu (auksta ūdens pudeli) (domājams, tajā pusē, kur notika hemorāģiskais insults).

Išēmiskā insulta gadījumā pirmā palīdzība ir standarta, saskaņā ar algoritmu.

Palīdzība uz ielas

Ja uz ielas redzējāt cilvēku, kuram bija insults:

Palīdzība slēgtās telpās

Sniedzot palīdzību slēgtās telpās (birojās, veikalos, mājās), papildus standarta algoritmam palīdzības sniegšanai cietušajam:

jārada svaiga gaisa pieplūdums - jāatver durvis, logs, balkons;
izmērīt asinsspiedienu (ierīci varat lūgt tuvākajā aptiekā).

Uzmanību: Nekad nedodiet zāles slimam cilvēkam, ja vien neesat ārsts. Neatdzīviniet cilvēku ar amonjaku – tas var izraisīt elpošanas apstāšanos.

Ja esat apmulsis un nezināt, kāda konkrēta palīdzība jums ir jāsniedz personai:

pajautā kādam vēlreiz atzvanīt pa tālruni 103 vai 112;
aprakstiet pacienta stāvokli un saņemiet ieteikumus turpmākajām darbībām.

Noskatieties video šajā rakstā saitē: autore īsi runā par pirmo palīdzību insulta gadījumā.

Ķīniešu tehnika: adata insultam

Ķīniešu ārsti, lai palīdzētu cilvēkam ar insultu, piedāvā ar sterilu adatu noasiņot visus 10 pirkstus un ausu ļipiņas. Punkti ir jāveido mazi, lai plūstu tikai asinis.

Bet ne visi ārsti piekrīt šīs metodes efektivitātei:

auss ļipiņu caurduršanu var veikt tikai akupunktūras ārsts;
asins nolaišana var palīdzēt tikai kā ārkārtas ārstēšana augsta asinsspiediena gadījumā.

Ķīniešu medicīna iesaka ar sterilu adatu caurdurt visus 10 pirkstu galus plaukstās un abās ausu ļipiņās un izspiest asins pilienu.

Pēc tam, kad ātrā palīdzība pacientu nogādāja slimnīcā, insulta simptomu ārstēšana notiek vairākos posmos:

intensīvā aprūpe intensīvās terapijas nodaļā, lai samazinātu, samazinātu smadzeņu bojājumus, nāves risku,
konservatīvā terapija neiroloģijas vai kardioloģijas nodaļā;
rehabilitācijas ārstēšana rehabilitācijas centrā;
fizikālā terapija, runas vingrinājumi, masāža, ūdens procedūras mājās.

Saskaņā ar statistiku, kompetenta pirmā palīdzība pirmajās trīs stundās pēc insulta izglābj vismaz 50–60% pacientu dzīvības pat ar smagām insulta formām. Slimība ir ļoti atjaunota, ar to slimo gan gados vecāki cilvēki, gan jauni, divdesmit piecus gadus veci cilvēki. Tāpēc jums ir jābūt gatavam, lai vajadzības gadījumā spētu atpazīt insultu, sniegt cietušajam ātru un kompetentu palīdzību.

Insults ir akūts smadzeņu asinsrites traucējums (ACV). Cēloņi var būt asiņošana, embolija, tromboze, asinsvadu spazmas. Pašlaik šī mānīgā slimība skar ne tikai vecāka gadagājuma cilvēkus, bet arī jauniešus. Ja cilvēkam ir insults, ļoti svarīgi ir netērēt laiku un sākt viņam sniegt pirmo palīdzību jau pirms ārstu brigādes ierašanās.

Sīkāk apskatīsim insulta cēloņus un tā diagnostiku.

Insulta etioloģiskie faktori

Smadzeņu asinsvadu ateroskleroze.
Asinsvadu anomālijas (aneirismas, sašaurināšanās).
Asins slimības.

Liela nozīme ir arī neveselīgam dzīvesveidam: mazkustīgumam, stresam, dzeršanai un smēķēšanai, nepilnvērtīgam uzturam.

Insulta diagnostika

Ir vairāki insulta veidi: hemorāģisks, išēmisks un jaukts. Pirmais veids parasti sākas akūti, ar komas attīstību. Pārējās divas sugas var attīstīties pakāpeniski ar prekursoriem.

Šeit ir dažas pazīmes, kas palīdzēs aizdomām par insulta attīstību:

galvassāpes, samaņas zudums, koma;
ekstremitāšu parestēzija (nejutīgums) vienā pusē;
pēdas rotācija (novirze uz āru) paralizētajā pusē;
nasolabiālā trīsstūra gludums un mutes kaktiņa noslīdēšana;
skartās ekstremitātes nokrīt "kā pātagas";
neskaidra, neskaidra runa.

Tādējādi, ja cilvēks ir pie samaņas, tad, lai noteiktu insulta esamību, jums jādara trīs vienkāršas lietas:

Lūdziet pasmaidīt(pacienta mute būs nedabiski šķība).
Uzdodiet jebkuru jautājumu(cilvēks var vai nu vispār jūs nesaprast, vai arī nespēt atbildēt, vai arī atbildēt neizteiksmīgi).
Lūdziet pacelt rokas(no vienas puses, to nebūs iespējams izdarīt).

Ja cilvēkam tiek konstatēts kāds no iepriekš minētajiem simptomiem, nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību un jāuzsāk pirmās palīdzības sniegšana. Ir ļoti svarīgi nogādāt cietušo slimnīcā pirmo 3-5 stundu laikā. Tā kā tieši šajā laikā var nodrošināt efektīvu medicīnisko aprūpi un tādējādi, iespējams, glābt dzīvību, novērst turpmākas išēmijas un komplikāciju attīstību.

Pirmā palīdzība insulta gadījumā

Lieciet ar paceltu galvas galu.
Noņemiet noņemamās protēzes un viegli pagrieziet galvu uz sāniem.
Nodrošiniet gaisa piekļuvi (atpogājiet kaklasaiti, krekla apkakli, atveriet ventilācijas atveres).
Ja jums ir ierīce pie rokas, izmēriet spiedienu.
Palielinoties spiedienam, ievadiet capoten zem mēles vai citas personai pazīstamas zāles. Jāatceras, ka spiedienam vajadzētu pakāpeniski samazināties.
Ja zāļu skapī ir glicīns, tad var paņemt kādas desmit tabletes, tās sasmalcināt un padot pacientam zem mēles rezorbcijai.

Noteikti nē:

Ātri samaziniet spiedienu.
Dodiet tādas zāles kā no-shpy un papaverine, jo tie rada zagšanas sindromu, kas sastāv no tā, ka neskartie asinsvadi paplašinās un pasliktinās asins piegāde išēmiskajai zonai.

Apkopojot visu iepriekš minēto, varam secināt, ka no ātras un saskaņotas rīcības būs atkarīga cilvēka dzīvība un veikums, kuram ir bijis insults. Nebaidieties šķist smieklīgi, šaubīgā gadījumā labāk vēlreiz nospēlēt un izsaukt ātro palīdzību.

Lai agrīni diagnosticētu insultu, ir jāveic noteiktas darbības, kas palīdzēs apstiprināt vai atspēkot diagnozi.

Nepieciešams pajautāt pacientam:

Ja diagnoze apstiprinās, nekavējoties jāizsauc ātrā palīdzība, vienlaikus informējot ārstus par saviem novērojumiem attiecībā uz pacientu.

Ierodoties slimnīcā, pacientam steidzami tiek veikta CT, MRI, transkraniālā doplerogrāfija un MR spektroskopija.

Kā palīdzēt cietušajam?

Ko darīt ar insultu pirms ātrās palīdzības ierašanās? Ir nepieciešams sniegt pirmo iespējamo palīdzību pacientam, lai mazinātu viņa ciešanas un slimības sekas.

Neatliekamā palīdzība insulta gadījumā ietver darbības, kas prasa:

Svarīgs! Samaņas zuduma gadījumā amonjaka un citu medikamentu lietošana samaņas atjaunošanai ir izslēgta!

Tas var izraisīt stāvokļa pasliktināšanos un neiroloģisko simptomu progresēšanu. Pacienti ir izslēgti arī no zāļu lietošanas asinsspiediena pazemināšanai! Ir nepieciešams tikai izsekot tā dinamikai, lai vēlāk ziņotu neatliekamās palīdzības ārstiem un medicīnas iestādēm.

Asins nolaišanu insulta gadījumā nav ļoti ieteicams veikt neatkarīgi, jo tas ir pilns ar absolūti pretēju rezultātu un krasu pacienta stāvokļa pasliktināšanos.

Palīdzība pirmsslimnīcas stadijā

Lai mazinātu insulta sekas un līdz minimumam samazinātu neiroloģisko deficītu, ir nepieciešams steidzami atjaunot smadzeņu asins piegādi pirmajās stundās, tādējādi apturot smadzeņu audu nekrozi. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi sniegt pirmo palīdzību pat pirms hospitalizācijas brīža ārstniecības iestādē.

Ātrās palīdzības darbības algoritms

Pirmā palīdzība pirmsslimnīcas stadijā sākas ar intensīvu terapiju, kuras mērķis ir novērst faktorus, kas apdraud pacienta dzīvību.

Tās ir trahejas intubācija, lai izslēgtu nosmakšanu, netieša sirds masāža un plaušu mākslīgā ventilācija. Ar krampjiem pacientam tiek ievadīti pretkrampju līdzekļi. Un smadzeņu tūskas progresēšanas gadījumā ir nepieciešama osmodiurētisko līdzekļu ieviešana.

Tikai savlaicīga un profesionāla pirmā palīdzība insulta gadījumā var garantēt insulta seku minimumu, organisma atveseļošanos un pacienta sociālo adaptāciju.

Palīdzība pēc hospitalizācijas

Nepieciešams pastāvīgi pētīt un koriģēt pacienta sirds un asinsvadu sistēmas darbību, piemēram:

Neiroprotektīvais darbību komplekss sākas ātrās palīdzības automašīnā. Uzliek pilinātāju ar magnija sulfātu (magnēziju), kas aizsargā smadzenes, tiek nodrošināta glicīna uzņemšana zem mēles, kas arī nodrošina smadzeņu aizsardzību insulta laikā. Abi šie līdzekļi ir iekļauti insulta aprūpes standartā.

Terapija dažādiem insultu veidiem

Cietušo ievietojot ārstniecības iestādē, pirmais solis ir insulta diagnoze. Ir divi galvenie veidi: hemorāģisks un išēmisks. Iepriekš minētie medicīniskās aprūpes principi attiecas uz abiem slimību veidiem.

Hemorāģiskā tipa slimības terapija

Ar hemorāģisko insultu tiek diagnosticēta augsta ķermeņa temperatūra, līdz 40 grādiem. Pirmajās divās stundās diezgan bieži attīstās smadzeņu koma.

Tāpēc pirmā lieta, kas jādara saskaņā ar standartu, ir pazemināt asinsspiedienu un apturēt intrakraniālo asiņošanu.

Asiņošanu iespējams apturēt ar medikamentu palīdzību, kas stimulē asins koagulācijas sistēmu. Arī, lai mazinātu smadzeņu asinsvadu spazmas, tiek izmantoti spazmolītiskie līdzekļi. Īpaši smagos gadījumos var būt nepieciešama galvaskausa trepanācija, kā arī bojātā smadzeņu trauka šūšana. Neķirurģiska aprūpe šajā gadījumā ir pilna ar nāvi.

Komas gadījumā, kas visbiežāk rodas tieši ar slimības hemorāģisko formu, saskaņā ar standartu ir nepieciešams ievietot pacientu intensīvajā terapijā, precīzi noteikt bojājuma vietu un apjomu un nekavējoties to likvidēt.

Tieši reanimācijā var veikt visus pasākumus, lai samazinātu pacientam bīstamo seku risku, ja pacients tur tiek nogādāts pirmajā stundā pēc insulta sākuma. Tāpat reanimācija nodrošina pilnīgu atpūtu un pastāvīgu pacienta uzraudzību.

Išēmiskās slimības terapija

Ar šāda veida slimību pirmajās dienās var parādīties gausi simptomi. Pacienta runa pakāpeniski pasliktinās, iestājas nomākta apziņa, parādās ķermeņa un ekstremitāšu vājums un letarģija. Var veidoties izteikta sejas asimetrija.

Šajā gadījumā saskaņā ar medicīniskās aprūpes standartu ir jāsamazina asinsspiediens, jānovērš asinsvadu spazmas vai aizsprostojums un jāatjauno iepriekš zaudētās runas un motoriskās funkcijas. Šim nolūkam tiek izmantotas tādas zāles kā Phenotropil, Piracetam, Cerebrolysin.

Īpaša uzmanība jāpievērš asinsrites atjaunošanai, un šī terapija jāsāk ne vēlāk kā 4 stundas pēc slimības sākuma. Pirmais solis ir izšķīdināt esošos asins recekļus ar trombolītisko līdzekļu intravenozas ievadīšanas palīdzību.

Viens no galvenajiem šīs terapijas līdzekļiem ir rekombinanto audu plazminogēna aktivators. Nikotīnskābe arī palīdzēs uzlabot asinsriti skartajā smadzeņu zonā ar išēmisku slimības veidu.

Pēc trombolītiskās terapijas, kā likums, slimības simptomi sāk mazināties, stāvoklis uzlabojas, runas un kustību funkcijas atjaunojas.

Lai novērstu trombu veidošanos, ir jāievada antikoagulanti. Dienu pēc insulta var ordinēt aspirīnu un varfarīnu līdz pat vairākiem mēnešiem. Tas nodrošinās trombozes profilaksi.

Išēmisks insults un akūta sirds mazspēja

Jāatzīmē, ka išēmisks insults savos simptomos ir blakus akūtas sirds mazspējas simptomiem.

Akūtai sirds mazspējai raksturīgs arī pēkšņs samaņas zudums, smadzeņu audu sekundāra skābekļa badošanās un smadzeņu asinsrites samazināšanās. Akūtu sirds mazspēju raksturo asinsspiediena pazemināšanās.

Išēmisks insults bieži ir akūtas sirds mazspējas sekas, bet ir gadījumi, kad tiek kombinēta smadzeņu insulta un akūta sirds mazspēja.

Rehabilitācija

Apmēram 20% cilvēku, kuriem ir bijis insults, tiek veikta ārstēšana un rehabilitācija specializētos centros un nodaļās. Atlikušie 80% pacientu dod priekšroku ārstēšanai mājās vai atsakās no rehabilitācijas programmām.

Kā liecina statistika, agrīna mirstība pirmajās trīsdesmit dienās pēc insulta rodas 43% pacientu, kuri atsakās no ārstēšanas specializētajos centros un dzīvo normālu dzīvi. Savukārt starp pacientiem, kuri ārstēti slimnīcā, 24% gadījumu beidzas ar nāvi.

Vissvarīgākais nosacījums pacientu aktīvai rehabilitācijai ir ekoloģija. Ārstēšanās veikšana tīrās, nepiesārņotās dabas vietās ārkārtīgi labvēlīgi ietekmē organisma atveseļošanās procesu un palielina atveseļošanās iespējas, jo smadzenes patērē līdz pat ¼ gaisa, ko cilvēks ieelpo.

Svarīgs nosacījums ir apstākļu radīšana pacientiem tuvu mājām, lai neradītu pacientiem neirokognitīvos traucējumus.

Tam nepieciešama ne tikai mājas komforta un mājīguma atjaunošana, bet arī centra medicīnas un darba personāla gādīga attieksme.

Šādi speciālisti pavada pacientus pēc insulta specializētos centros ārstēšanas un rehabilitācijas periodā:

Galvenās išēmiskā insulta diferencētās aprūpes sastāvdaļas ir antikoagulanti, fibrinolītiskie līdzekļi un antiagreganti. Tomēr pat mazākajām šaubām par insulta būtību un pieņēmumu par hemorāģiskās ģenēzes iespējamību vienmēr vajadzētu piespiest mūs atteikties no antikoagulantu lietošanas. Tikai stingra pārliecība par smadzeņu išēmijas klātbūtni dod tiesības tos izrakstīt. Antikoagulanti ir kontrindicēti stāvokļos un slimībās, kas rodas ar pastiprinātu asiņošanu, drudzi, ļaundabīgiem audzējiem, tuberkulozi, grūtniecību, komā, ko pavada smagi smadzeņu simptomi un paaugstināts asinsspiediens virs 200/100 mm Hg. Art.

Sniedzot aprūpi pacientiem ar išēmisku neembolisku insultu (smadzeņu asinsvadu trombozi) notikuma vietā, ieteicams rīkoties šādi. Zems galvas novietojums uz spilveniem. Intravenozi injicē 10-15 ml 2,4% aminofilīna šķīduma, 1 - 3 ml 5% nikotīnskābes šķīduma 20 ml 40% glikozes šķīduma. Noderīga zvaigžņu mezgla blokāde trombozes pusē (20 ml 0,5% novokaīna šķīduma). Ar zemu asinsspiedienu un fokālo simptomu palielināšanos ir indicēta hemodilūcija: intravenoza reopoliglucīna pilināšana 400 ml devā un 400 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. Ar pārliecību par insulta išēmisko ģenēzi, kā arī ar mikroemboliskas izcelsmes PNMC, 10 000 - 15 000 vienību heparīna lēnām injicē intravenozi 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā. Pēc tam ik pēc 4-6 stundām tiek izrakstītas 5000-10000 vienības intravenozi vai intramuskulāri.Citus pasākumus veic pēc indikācijām.

Ar embolisko insultu parasti ir nepieciešami pasākumi, lai uzlabotu sirds darbību, spazmolītiskie līdzekļi un aminofilīna ievadīšana. Tajā pašā laikā tiek parādīts: zvaigžņu mezgla novokaīna blokāde kuģa bloķēšanas pusē, heparīna terapija, dehidratācija ar saluretiskiem līdzekļiem. Beznosacījumu klīnisko efektu var iegūt, intramuskulāri ievadot 15% Complamin 300-600 mg šķīdumu. Smagos išēmiskā insulta gadījumos tās pašas zāles intravenozi ievada 2-6 ml pilienu veidā uz glikozes.

Ieteikumus par tā saukto trombolītisko līdzekļu (streptokināzes, fibrinolizīna) lietošanu išēmiskā insulta gadījumā nevar pieņemt bez ierunām. Šīs zāles neveicina tromba rezorbciju, iedarbojoties tikai uz svaigiem fibrīna trombiem, līdz tie tiek ievilkti (!). Ir skaidrs, ka ar klīniski acīmredzamu išēmiska insulta (trombozes) ainu trombu atvilkšana jau ir notikusi. Saskaņā ar pieejamajiem datiem fibrinolizīns un streptokināze var izraisīt asinsreces sistēmas aktivāciju, palielinot tās antifibrinolītiskās īpašības. Tāpēc trombolītiskie līdzekļi (precīzāk, fibrinolītiskie līdzekļi) jālieto kopā ar heparīnu. Abiem fibrinolītiskajiem līdzekļiem ir alerģiska iedarbība, un tādēļ, tos ievadot, vienlaikus intravenozi ievada prednizolonu, tiek nozīmēti arī antihistamīni.

Plaši izmantotie prettrombocītu līdzekļi ir acetilsalicilskābe, amidopirīns (200 mg ik pēc 4 stundām), dipiridamols (persantīns, zvani). Smadzeņu išēmijas akūtā stadijā ir norādīta vienlaicīga dekstrānu (reopoligliukīna) lietošana, kas arī pieder pie šāda veida darbības līdzekļiem. Ar to palīdzību tiek koriģētas cirkulējošo asiņu reoloģiskās īpašības: hemodilūcijas dēļ samazinās asins viskozitāte, samazinās trombocītu agregācijas spēja, notiek hipokoagulācija, saglabājoties asins jonu sastāvam. Hemodilucija ar reopoliglucīnu (reoglumanu) iespējama arī tiem pacientiem ar išēmisku insultu, kuriem ir paaugstināts asinsspiediens. Tomēr, lai uzturētu stabilu asinsspiedienu, zāļu intravenoza infūzija jāveic ar ātrumu ne vairāk kā 30 pilieni / min.

Insults ir akūti asinsrites traucējumi smadzenēs (smadzeņu) un muguras (muguras) smadzenēs. Galvenās klīniskās formas: I - pārejoši traucējumi (a - pārejošas išēmiskas lēkmes, b - hipertensīvas smadzeņu krīzes); II - hemorāģiskie insulti (netraumatiska asiņošana smadzenēs vai muguras smadzenēs); III - išēmiski insulti (smadzeņu infarkti) ar trombozi, emboliju, stenozi vai asinsvadu saspiešanu, kā arī ar vispārējās hemodinamikas samazināšanos (netrombotiska mīkstināšana).

Ar smadzeņu insulta embolisko raksturu un ar vēnu trombozi bieži attīstās hemorāģisks smadzeņu infarkts; IV - kombinēti insulti, kad tajā pašā laikā ir mīkstināšanas zonas un asiņošanas perēkļi.
Pārejoši cerebrālās asinsrites traucējumi (TIMC) ir visizplatītākais smadzeņu insulta vai hipertensijas variants, smadzeņu asinsvadu ateroskleroze un patoloģiski izmainītu kakla skriemeļu ietekme uz šiem asinsvadiem (spondilogēni asinsrites traucējumi vertebrobazilārajā baseinā). Šī opcija ietver tikai tādus novērojumus, kuros smadzeņu un fokālie neiroloģiskie simptomi izzūd pēc 24 stundām.
Simptomi. Viņiem raksturīgi vispārēji smadzeņu un fokusa traucējumi. No smadzeņu simptomiem ir iespējamas galvassāpes, nesistēmiskas dabas reibonis, slikta dūša, vemšana, troksnis galvā, apziņas traucējumi, psihomotorais uzbudinājums un epilepsijas lēkmes. Smadzeņu simptomi ir īpaši raksturīgi hipertensīvām smadzeņu krīzēm. Hipotensīvām krīzēm ir raksturīgi mazāk izteikti smadzeņu simptomi, un tās tiek novērotas zema asinsspiediena un pulsa pavājināšanās fona apstākļos.
Fokālie simptomi visbiežāk izpaužas kā parestēzija, nejutīgums, tirpšana vietējās sejas vai ekstremitāšu ādas vietās. Motoriskie traucējumi parasti aprobežojas ar roku vai tikai pirkstiem un apakšējo mīmisko muskuļu parēzi, tiek novēroti runas traucējumi, dizartrija, palielinās dziļi refleksi uz ekstremitātēm, parādās patoloģiskas pazīmes. Ar miega artērijas stenozi vai bloķēšanu pārejošs krusteniskais okulopiramidālais sindroms ir patognomonisks: redzes pasliktināšanās vai pilnīgs aklums vienā acī un vājums rokā un kājā, kas atrodas pretī acij. Šajā gadījumā var mainīties miega artēriju pulsācija (pulsācijas pavājināšanās vai izzušana vienā pusē), auskultācijas laikā dzirdams sistoliskais pūšanas troksnis. Asinsrites traucējumu gadījumā vertebrobazilārajā baseinā raksturīgs tumšums acu priekšā, reibonis, koordinācijas traucējumi, nistagms, diplopija, jutīguma traucējumi uz sejas un mēles. Pārejoši traucējumi lielajās radikulomedulārajās artērijās izpaužas ar mielogēnu intermitējošu klumpi (staigājot vai fiziskas slodzes laikā, apakšējo ekstremitāšu vājums, parestēzijas tajās, pārejoši iegurņa orgānu darbības traucējumi, kas pēc īsas atpūtas izzūd paši. ).
Diagnostika. Pārbaudot pacientu, uzreiz nav iespējams noteikt, vai reāls cerebrovaskulārs negadījums būs pārejošs vai pastāvīgs. To var secināt tikai dienas laikā.
Steidzama aprūpe. Pacientam jānodrošina pilnīga fiziskā un psihoemocionālā atpūta. PNMK patoģenētisko mehānismu atšķirība nosaka arī dažādus terapeitiskos pasākumus.Aterosklerozes cerebrovaskulāras mazspējas gadījumā tiek izmantoti kardiotoniķi (1 ml 0,06% kortiko šķīduma vai 0,025% strofantīna šķīduma ievada ar glikozes šķīdumu intravenozi, 10% sulfokamphokaīna šķīdumu , 2 ml subkutāni, intramuskulāri vai intravenozi lēni, 1 ml kordiamīna subkutāni), vazopresors (straujas asinsspiediena pazemināšanās gadījumā subkutāni vai intramuskulāri ievada 1 ml 1% mezatona šķīduma, 1 ml 10% šķīduma nātrija kofeīna benzoāta subkutāni), lai uzlabotu smadzeņu asinsriti (10 ml 2,4% eufilīna šķīduma intravenozi lēni ar 10 ml fizioloģiskā šķīduma, 4 ml 2% papaverīna šķīduma intravenozi, 5 ml 2% trental šķīduma pilinātājā ar fizioloģisko šķīdumu vai 5% glikozes) preparāti. Tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi (bromokampors 0,25 g 2 reizes dienā, māteres tinktūra 30 pilieni 2 reizes dienā) un dažādi simptomātiski līdzekļi, kuru mērķis ir mazināt galvassāpes, reiboni, sliktu dūšu, vemšanu, žagas utt.
Hospitalizācija: uz neiroloģisko vai specializēto neiroķirurģijas slimnīcu (angioneiroķirurģijas nodaļu).

hemorāģisks insults.

Asiņošana attīstās ar diviem mehānismiem: pēc diapedēzes veida un asinsvada plīsuma dēļ. Diapedētiskā asiņošana rodas ar hipertensīvu krīzi, vaskulītu, leikēmiju, hemofiliju, akūtu koagulopātisku sindromu, urēmiju. Asiņošana asinsvada plīsuma dēļ rodas ar arteriālo hipertensiju un lokāliem asinsvadu sienas defektiem (aterosklerozes aplikums, aneirisma utt.). Intracerebrālā hematoma visbiežāk tiek lokalizēta bazālo gangliju un iekšējās kapsulas reģionā. Retāk primārā hematoma veidojas smadzenītēs un smadzeņu stumbrā.
Simptomi. Jebkuras lokalizācijas hemorāģiskā insulta gadījumā ir raksturīgi smadzeņu simptomi: stipras galvassāpes, slikta dūša un vemšana, bradikardija un strauja samaņas nomākšana. Fokālie simptomi ir atkarīgi no asinsizplūduma vietas.Biežāk hemorāģiskais insults attīstās pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem, tas notiek pēkšņi, jebkurā diennakts laikā. Pacients nokrīt, zaudē samaņu, parādās vemšana. Pārbaudot, seja ir violeta, elpošana ir krākšana (stertoroza), urīna nesaturēšana. Asinsspiediens bieži ir paaugstināts. Ņemot vērā bojājuma pārsvaru smadzeņu iekšējā kapsulā, hemiplēģiju, hemihipestēziju var konstatēt arī pacienta bezsamaņā. Gadījumā, ja asinis nokļūst subarahnoidālajā telpā, pievienojas meningeālie simptomi. Līdz ar asinīm nonākot smadzeņu kambaros, attīstās hormetoniski krampji, apziņas traucējumi padziļinās līdz atoniskajai komai, paplašinās acu zīlītes, paaugstinās ķermeņa temperatūra, pastiprinās elpošanas traucējumi, tahikardija, dažu stundu laikā var iestāties nāve. Subarahnoidālā asiņošana parasti attīstās pēkšņi (aneirisma plīsums), pie fiziskas slodzes: rodas stipras galvassāpes, dažkārt izstaro gar mugurkaulu, kam seko slikta dūša, vemšana, psihomotorisks uzbudinājums, svīšana, acu simptomi, apziņa ir nomākta.
Diagnostika. Pamatojoties uz raksturīgiem klīniskiem simptomiem un CSF pētījuma datiem.
Steidzama aprūpe. Hemorāģiskā insulta gadījumā ir nepieciešams: stingrs gultas režīms, asiņošanas apturēšana, asinsspiediena pazemināšana līdz normālam, intrakraniālā spiediena pazemināšana, smadzeņu tūskas un pietūkuma apkarošana, akūtu elpošanas traucējumu novēršana, sirds un asinsvadu traucējumu un psihomotorā uzbudinājuma apkarošana.
Pacienta transportēšana uz neiroloģisko slimnīcu tiek veikta pēc iespējas ātrāk pēc smadzeņu insulta sākuma, ievērojot visus piesardzības pasākumus: rūpīga pacienta noguldīšana uz nestuvēm un gultas, horizontāla stāvokļa saglabāšana nēsāšanas laikā, kratīšanas novēršana utt. Pirms transportēšanas pacientam tiek injicēti hemostatiskie līdzekļi (Vikasol , dicinons, kalcija glikonāts), augšstilbiem tiek uzlikts venozais žņaugs, lai samazinātu cirkulējošo asiņu daudzumu. Bīstamas elpošanas mazspējas gadījumā vēlama transportēšana no IVP, skābekļa inhalācija. Agrīnās stadijās ir indicēta epsilon-aminokaproīnskābes ievadīšana (100 ml 5% šķīduma intravenozi pilināmā veidā) ar 2000 SV heparīna. Lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, tiek veikta aktīva dehidratācijas terapija: Lasix 4-6 ml 1% šķīduma (40-60 mg) IM, mannīts vai mannīts (200-400 ml 15% šķīduma IV pilināšanai). pēc iespējas agrāk pamatota smadzeņu audu "vielmaiņas aizsardzības" un antioksidantu izmantošana (nātrija oksibutirāts 10 ml 20% šķīduma intravenozi lēni - 1-2 ml minūtē; piracetāms 5 ml 20% šķīduma IV; tokoferola acetāts 1 ml 10-30% šķīduma intramuskulāri, askorbīnskābe 2 ml 5% šķīduma in / in vai / m. Agrīnās stadijās tiek ievadīti arī fibrinolīzes un proteolītisko enzīmu inhibitori: trasilols (kontrykal) 10 000-20 000 SV in / in pilēt.
Jāatceras, ka jauniešiem spontānas subarahnoidālās asiņošanas attīstība biežāk ir saistīta ar arteriālo aneirismu plīsumu.
Hospitalizācija: steidzami uz neiroķirurģisko slimnīcu.

Išēmiski insulti.

Var izdalīt trīs galveno etioloģisko faktoru grupas, kas izraisa išēmisku insultu: izmaiņas asinsvadu sieniņās (ateroskleroze, vaskulīts), emboliski bojājumi un hematoloģiskas izmaiņas (eritrocitoze, trombotiskā trombocitopēnija, hiperkoagulācija u.c.).
Simptomi. Pacientiem pakāpeniski attīstās galvassāpes, reibonis, nejutīgums un vājums ekstremitātēs. Parasti slimība attīstās uz koronāro sirds slimību un citu aterosklerozes pazīmju, cukura diabēta fona. Jaunībā išēmisks insults bieži ir vaskulīta vai asins slimības rezultāts. Fokālie simptomi izvirzās slimības klīniskā attēla priekšplānā; smadzeņu simptomi attīstās nedaudz vēlāk un ir mazāk izteikti nekā hemorāģiskā insulta gadījumā. Šādu pacientu seja parasti ir bāla, asinsspiediens ir normāls vai paaugstināts. Ar smadzeņu asinsvadu emboliju slimība klīniskajā attēlā atgādina hemorāģisku insultu, īslaicīgi kloniski krampji ir raksturīgi pirms ekstremitāšu paralīzes attīstības, strauji palielinās apziņas nomākums (apopleksija).
Steidzama aprūpe. Pamatprincipi: trombu veidošanās ierobežošana un svaigu asins recekļu līze, išēmijas un perifokālas smadzeņu tūskas zonu ierobežošana, sirds un asinsvadu sistēmas darbības uzlabošana, akūtu elpošanas traucējumu likvidēšana līdz 20 000 vienību heparīna ar normālu asinsspiedienu). Kopā ar antikoagulantiem, prettrombocītu līdzekļiem, vazodilatatoriem (5 ml 2% pentoksifilīna šķīduma, intravenozi trental) jāievada hemodilūcija ar reopoliglucīnu (400 ml intravenozi ar ātrumu 20-40 pilieni / min). Ar asinsspiediena krīzes paaugstināšanos tas jāsamazina līdz "darba" līmenim, jo šajā periodā ir traucēta smadzeņu asinsrites autoregulācija un smadzeņu asinsrites atkarība no asinsspiediena līmeņa. Mikrocirkulāciju uzlabo, izmantojot dipiridamolu (kurantils, persantīns - 2 ml 05% šķīduma in / in vai in / m), trental (0,1 g - 5 ml 2% šķīduma in / in pa pilienam 250 ml fizioloģiskā šķīduma vai 5% glikozes šķīdums), cavinton (2-4 ml 05% šķīduma 300 ml fizioloģiskā šķīduma intravenozi).
Išēmiskā insulta gadījumā ar smagu smadzeņu tūsku, smadzeņu emboliju un hemorāģisku infarktu nepieciešama aktīvāka osmodiurētisko līdzekļu lietošana. Ar psihomotorisku uzbudinājumu, seduksēnu (2-4 ml 05% šķīduma in / m), haloperidolu (0,1-1,0 ml 05% šķīduma in / m) vai nātrija hidroksibutirātu (5 ml 20% šķīduma in / m vai / iekšā).
Sirds kontrakciju ritma un spēka pārkāpumi var būt gan fona, uz kura attīstījies insults (bieži vien kā embolija), gan sirds centrālās regulēšanas traucējumu sekas. Pirmajā gadījumā steidzami pasākumi tiek veikti pēc tādiem pašiem principiem kā sirds aritmiju gadījumā bez cerebrovaskulāriem traucējumiem.Šajā gadījumā ir vēlams izvairīties no lielām beta blokatoru, īpaši anaprilīna, devām un smagas arteriālās hipotensijas. Ar miokarda išēmiju tiek sniegta visa atbilstošā palīdzība, kas, kā likums, ir noderīga arī smadzeņu išēmijas gadījumā. Ja iespējams, jāizvairās no līdzekļiem, kas izraisa asu smadzeņu asinsvadu paplašināšanos, jo īpaši no nitroglicerīna. Uz augsta asinsspiediena fona tas var izraisīt pastiprinātu smadzeņu tūsku un pastāvīgu išēmijas fokusu.
Hospitalizācija. Visiem smadzeņu insultiem ir indicēta pacientu hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā vai neiroloģiskā nodaļā (specializētā neirovaskulārā nodaļa). Izņēmums ir gadījumi ar smagiem dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumiem un agonijas stāvoklī, kad pati transportēšana ir bīstama. Elpošanas orgānu atdzīvināšana ir pietiekami efektīva tikai smadzeņu stumbra maziem fokusa bojājumiem.