Умайн доторх ургийн төлөв байдлыг судлах орчин үеийн аргууд. Ургийн төлөв байдлын үнэлгээ

Ургийн байдлыг үнэлэх аргууд1. Онцлогийн үнэлгээ
ургийн анатомийн хөгжил.
2. Түүний функциональ байдлыг судлах
мужууд.
үед ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх
жирэмслэлт ба төрөлтийг ашигладаг
клиник,
биохими ба биофизикийн
судалгааны аргууд

Клиникийн аргууд

аускультация
тодорхойлолт
хөдөлгөөний давтамж
ураг
умайн өсөлтийн хурдыг тодорхойлох
тодорхойлолт
зан чанар
будалт
амнион
шингэн
(цагт
амниоскопи,
амниоцентез,
цутгах
амнион шингэн)

Амниоскопи

Доод туйлын үзлэг
жирэмсний уут(ураг
хясаа,
амнион
ус ба танилцуулах хэсэг
ураг)
цагт
Туслаач
амниоскоп.

Амнион шингэний хэвийн өнгө
тунгалаг эсвэл сүрэл шар
Эмгэг судлалын өнгө:
Ногоон - мекониоор будсан, тэмдэг
ургийн гипокси
Хурц шар (алтан) - Rh
зөрчилдөөн
Улаан - дутуу салах
ихэс
Бор (хар хүрэн) -
intrauterine ургийн үхэл

Амниоцентез

Амнион мембраныг цоолох
амнион авах зорилгоор
ус
төлөө
дараагийн
лабораторийн судалгаа, эсвэл
танилцуулга
v
амнион
эмийн хөндий.

Биохимийн аргууд

судлах
дааврын
профайл:
chorionic gonadotropin, ихэс
лактоген, эстроген (эстриол), прогестерон,
пролактин,
бамбай булчирхай
гормон,
кортикостероидууд;
ургийн төлөвшлийн түвшинг тодорхойлох
суурь
цитологийн
судалгаа
амнион
ус
болон
төвлөрөл
фосфолипид (лицетин ба сфингомиелин)
амнион
ус,
хүлээн авсан
дамжуулан
амниоцентез;
авсан ургийн цусны шинжилгээ
intrauterine хатгалт - cordocentesis;
кариотип тогтоох зорилгоор chorionic villus биопси
ураг ба хромосом ба генийг тодорхойлох
аномали.

Биофизикийн аргууд

электрокардиографи
фонокардиографи
эхографи
кардиотокографи

Электрокардиографи
зүрхний цохилт, хэмнэлийн шинж чанарыг тодорхойлох;
хэмжээ, хэлбэр ба
үргэлжлэх хугацаа
ховдолын цогцолбор.
Фонокардиографи
хэлбэлзлээр илэрхийлэгдэх,
I ба II зүрхний үйл ажиллагааг тусгадаг
тонн.

Эхоографи (хэт авиан)

Динамик фетометрийн шинжилгээ хийх
Ерөнхий болон амьсгалын замын хөдөлгөөний үнэлгээ
ураг
Ургийн зүрхний үйл ажиллагааг үнэлэх
Зузаан ба талбайн хэмжилт
ихэс
Амнион шингэний хэмжээг тодорхойлох
шингэн
Жимс-умайн хурдыг хэмжих
цусны эргэлт (доплер)

Кардиотокографи (CTG)

Үргэлжилсэн
синхрон
зүрхний цохилтыг бүртгэх
ургийн агшилт (HR) болон
график бүхий умайн ая
зураг
дохио
дээр
шалгалт тохируулгын соронзон хальс.

бүртгэл
зүрхний хэмнэл
хэт авианы аргаар үйлдвэрлэсэн
эффект дээр суурилсан мэдрэгч
Доплер.
Умайн аяыг бүртгэх
явуулсан
тенометр
мэдрэгч.

Кардиотокограмм

CTG параметрүүд

зүрхний суурь цохилт
суурь түвшний хэлбэлзэл:
хэлбэлзлийн давтамж ба далайц
далайц ба үргэлжлэх хугацаа
хурдатгал ба удаашрал
хариуд нь ургийн зүрхний цохилт
агшилтын хувьд
ургийн хөдөлгөөн
функциональ туршилтууд

Суурийн хэмнэл
зүрхний цохилтын урт хугацааны өөрчлөлт юм
160
цохидог
10 мин.
120
цохидог
Физиологийн суурь хэмнэл - 120-160 цохилт.
Жирэмсэн үед - 140-150 цохилт / мин.
Хөдөлмөрийн эхний үе шат - 140-145 цохилт / мин.
Хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шат - 134-137 цохилт / мин.

Далайц
145
хамгийн их
мин
135
1 минут.
далайц, эсвэл бичлэгийн өргөн,
хамгийн их ба хооронд тооцно
1 минутын дотор зүрхний цохилтын хамгийн бага хэлбэлзэл.

Далайцын дагуу дараахь төрлийн хэлбэлзлийг ялгадаг

"чимээгүй" эсвэл монотон төрөл -

минутанд 5 ба түүнээс бага цохилт байна
"бага зэрэг долгионтой" - 5-9 цохилт / мин
"долгион" (тэгш бус,
завсарлагатай) төрөл - хазайлт
суурь түвшнээс минутанд 10-25 цохилт
"давстай" (үсрэх) төрөл -
суурь түвшнээс хазайлт
25 цохилт / мин-ээс их).

Хэлбэлзлийн ангилал
140
0-5 цохилт
100
140
"Тэнэг"
төрөл
5-9
bpm
Бага зэрэг
долгионтой
төрөл

140
10-25 цохилт
Би долгионтой
нийтлэг төрөл
180
140
100
25 ба минутын цохилт
Салтатор
төрөл

Хэлбэлзлийн давтамж
шугамын огтлолцлын тоогоор тодорхойлогддог;
хэлбэлзлийн дунд цэгүүдээр 1 минутын дотор
160
139
1 минут.
Бага - минутанд 3-аас бага хэлбэлзэл
Дунд зэрэг - минутанд 3-6 хэлбэлзэл
Өндөр - минутанд 6-аас дээш хэлбэлзэл

ХУРДАГЧ
160
УДИРДАХ
120
Хурдатгал - зүрхний цохилт 15 цохилт / мин-ээр нэмэгддэг
дор хаяж 15 секунд.
Сааталт - зүрхний цохилт 15 цохилт / мин-ээр удаашрах
10 секундын дотор. болон бусад

Хэвийн CTG-ийн шалгуурууд

Суурийн хэмнэл 120-160
bpm
Хувьсах далайц
суурь хэмнэл - 5-25 цохилт / мин
Хэлбэлзлийн давтамж минутанд 6 ба түүнээс дээш
Хурд удаашрал байхгүй эсвэл
хааяа байдаг,
гүехэн, маш богино
2 хурдатгал бүртгэгдсэн ба
10 минутаас дээш бичлэг

Фишерийн масштаб

8 - 10 оноо - норм.
6-7 оноо - эмгэг судлалын өмнөх
төрөл,
шаардлагатай
давтагдсан
судалгаа.
6-аас бага оноо - эмгэг
төрөл, intrauterine шинж тэмдэг
гипокси
ураг,
шаарддаг
яаралтай эмнэлэгт хэвтэх эсвэл
яаралтай хүргэлт.

Хэт авианы скрининг

Хүүхдийн нөхцөл байдлыг хянах гол арга бол хэт авиан шинжилгээ юм. Ашиглалтын ачаар үр хөврөлийг хамгийн эрт үеэс буюу 2-3 долоо хоногоос эхлэн илрүүлэх боломжтой. Энэ хугацаанд аль хэдийн хэт авиан шинжилгээний тусламжтайгаар ургийн зүрхний цохилт тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь түүний зөв хөгжлийг баталгаажуулдаг.

Жирэмсэн үед хэт авиан шинжилгээг хэд хэдэн удаа хийдэг. 10-14 долоо хоногт ургийн хромосомын эмгэгийг тодорхойлоход чиглэсэн анхны шинжилгээг хийдэг. Энэ нь үнэлдэг:

1. хүзүүвчний зайны зузаан (TVP); Энэ нь ургийн арьсны дотоод гадаргуу ба түүний зөөлөн эдийг бүрхсэн гаднах гадаргуугийн хоорондох хэсэг юм умайн хүзүүний бүсшингэн хуримтлагдах боломжтой нуруу; ихэвчлэн 11-14 долоо хоногийн хувьд 2-2.8 мм; TVP нь ургийн хромосомын эмгэг, ялангуяа Даун синдромын шинж тэмдэг юм;

2. хамрын яс (NK) байгаа эсэх, урт; 12-13 долоо хоногийн хугацаанд хэвийн хэмжээ нь 3 мм; түүний байхгүй байгаа нь Дауны хам шинжийг сэжиглэж байна.

Эхний хэт авиан шинжилгээний хамт эхийн сийвэнгийн маркерууд ("давхар тест") тодорхойлогддог: хүний ​​чөлөөт хорионы гонадотропин (b-hCG) ба жирэмслэлттэй холбоотой цусны сийвэнгийн уураг А (PAPP-A), ургийн хромосомын эмгэгийн үед түүний түвшин өөрчлөгддөг. : Дауны хам шинж (трисоми 21 хромосом), Эдвардсын хам шинж (18) болон Патау синдром (13).

Хоёр дахь хэт авиан шинжилгээг 20-22 долоо хоногт хийдэг бөгөөд хэрэв удамшлын эмгэг илэрсэн бол эмэгтэй хүн 24 дэх долоо хоног хүртэл, өөрөөр хэлбэл ураг амьдрах чадвартай гэж тооцогдох хүртэл жирэмслэлтийг зогсоох боломжтой. Хоёр дахь гурван сарын биохимийн скрининг ("гурвалсан шинжилгээ") олон тооны худал эерэг гарсан тул одоо цуцлагдлаа.

Жирэмсний хугацааг уртасгах үед дараагийн хэт авиан шинжилгээг 32-34 долоо хоног, төрөхөөс өмнө хийхийг зөвлөж байна. Шаардлагатай бол судалгааны тоог нэмэгдүүлнэ.

Фето ба плацентометр

Хэт авианы үед fetometry-ийг хийдэг - ургийн хэмжээг хэмждэг. Үүний зэрэгцээ ургийн ийм үзүүлэлтүүдийг тодорхойлж, тухайн үеийн нормтой харьцуулна, тухайлбал:

Бипариетал хэмжээ (BDP),
- толгойн тойрог (OH),
- хэвлийн тойрог (OC),
- гуяны урт (DB),
- элэг, дэлүүний хэмжээ;
- тооцоолсон масс (PMP).

Хэт авианы тусламжтайгаар ихэсийн хэмжээ, түүний нөхцөл байдал, боловсорч гүйцсэн түвшин, амнион шингэний хэмжээг үнэлэх боломжтой бөгөөд ургийн зарим эмгэгийн үед параметрүүд нь өөрчлөгдөж болно.

Хэт авиан шинжилгээгээр мөн тодорхойлж болно булчингийн аяургийн агшилт болох ургийн амьсгалын замын хөдөлгөөнийг (RDP) судлах ("Нээлттэй бариул" шинж тэмдэг - гар, сунгасан хуруу) нэмэгдсэн ("боксчийн байрлал") эсвэл суларсан байдлыг тодорхойлох. амьсгалын булчин ба диафрагм.

Жирэмсний 35-40 долоо хоногт урагт амьсгалын замын хөдөлгөөний давтамж минутанд 50 хүртэл хүрч, апноэ (амьсгалын дутагдал) үетэй хавсарч болно. Жирэмсний төгсгөлд ургийн амьсгалын замын хөдөлгөөн, ялангуяа амьсгал давчдах хэлбэрийн өөрчлөлт нь таамаглалын таагүй шинж тэмдэг гэж тооцогддог бөгөөд тусгай эмчилгээ хийх шаардлагатай болдог.

Доплер

Өнөөдөр хэт авианы мэдээлэл нь зөвхөн биеийн хэсэг, эрхтэн, ургийн хэмжээг тооцоолох боломжийг олгодог. Төрөл бүрийн судаснуудын цусны урсгалыг судалдаг хэт авиан-доплерометрийн орчин үеийн өөрчлөлтийн тусламжтайгаар ургийн цусны бүтцийг инвазив бус аргаар, өөрөөр хэлбэл хүүхдийн хүйн ​​авах мэс заслын аргыг ашиглахгүйгээр үнэлэх боломжтой. хүйн цус.

Тиймээс ургийн дунд тархины артерийн цусны урсгалын хурдаар түүний гемоглобины түвшин (хүчилтөрөгчийн тээвэрлэгч), цус багадалт (цусны улаан эс, гемоглобины бууралт), гипоксийн байдал, хүндрэл зэргийг үнэлж болно. (хүчилтөрөгчийн дутагдал).

Тархины дунд артерийн цусны урсгалын үзүүлэлтүүдийн үнэлгээ нь олон жирэмслэлт, ургийн цус задралын өвчний эмчилгээний тактикийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Хэрэв цус багадалтын шинж тэмдэг илэрвэл интервенц хийдэг - цусны эргэлтийн хэмжээг (жирэмсний 32-33 долоо хоног хүртэл) эсвэл төрөлт (32-33 долоо хоногийн дараа) нөхөх зорилгоор урагт цус сэлбэх (IPT).

Кардиотокографи

Хүүхдийн нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүд кардиотокографи хийдэг - ургийн зүрхний цохилтыг түүний үйл ажиллагаа (хөдөлгөөн), умайн агшилт, гадны янз бүрийн хүчин зүйлээс хамаарч бүртгэдэг.

CTG нь жирэмсний 32 долоо хоногоос эхлэн хийгддэг. Судалгааг жирэмсэн эмэгтэйн нуруун дээр, зүүн талдаа эсвэл тав тухтай байрлалд сууж байгаа байрлалд хийдэг. Энэ тохиолдолд мэдрэгчийг тогтвортой бүртгэлийн бүсэд байрлуулна зүрхний хэмнэлураг. Судалгааг 50-60 минутын турш явуулдаг.

Ургийн кардиограммыг зүрхний үйл ажиллагааны 5 үзүүлэлтийг харгалзан тайлбарладаг: зүрхний цохилт (HR), хэлбэлзлийн далайц ба давтамж (хэлбэлзэл), хурдатгал (зүрхний цохилт удаашрах) ба удаашрал (зүрхний цохилтын хурдатгал) эсэх.

Эдгээр үзүүлэлт бүрийг оноогоор (0-ээс 2 хүртэл), ургийн нөхцөл байдлыг нийт оноогоор үнэлдэг. 8-10 оноотой бол ургийн байдал сайн, 6-7 оноотой бол эрчимт эмчилгээ шаардлагатай, 5-аас доош оноотой бол яаралтай төрөлт шаардлагатай.

CTG нь эсрэг заалтгүй бөгөөд туйлын аюулгүй юм. Энэ аргыг ашиглах нь ургийн нөхцөл байдлыг удаан хугацаанд хянах боломжийг олгодог, шаардлагатай бол өдөр бүр. Гэсэн хэдий ч CTG-ийн дүгнэлт нь оношлогоо биш, зөвхөн бусад судалгааны аргын үр дүнгийн хамт зарим мэдээллийг илэрхийлдэг гэдгийг ойлгох хэрэгтэй.

Амниоцентез

Ихэнхдээ ургийн шинжилгээнд инвазив (бие махбодид нэвтрүүлэх) процедур шаардлагатай байдаг бөгөөд үүнд амниоцентез - ургийн мембраныг цоолох замаар амнион шингэн авах шаардлагатай байдаг.

Уг процедурыг хэт авианы хяналтан дор II ба III гурван сард амбулаторийн үндсэн дээр хийдэг. Цооролт хийхдээ ихэс, ургийн жижиг хэсгүүдийн байрлалаас хамааран хамгийн тохиромжтой газрыг сонгоно. Интервенцийн хувьд тусгай цоолох зүү хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь хэвлийн урд хана, умай, ургийн мембраныг цоолсны дараа амнион давсаг руу ордог. Үүнээс 10-15 мл амнион шингэн авдаг.

Цаашид олж авсан усныхаа лабораторийн судалгааг хийж байна. Энэ тохиолдолд дараахь үзүүлэлтүүдийг тодорхойлж болно.

Умайн доторх халдварын шинж тэмдэг;
- ургийн цусны төрөл;
- bilirubin-ийн оптик нягтрал (OPD) - ургийн цус задралын өвчний шинж тэмдэг;
-ургийн кариотип (дээжний генетикийн шинжилгээ); хромосомын эмгэг (Даун синдром гэх мэт), удамшлын өвчин (цистик фиброз гэх мэт) -ийг оношлоход ашигладаг;
- тусгай хөөсний сорилын дагуу уушигны боловсорч гүйцсэн зэрэг.

Түүнчлэн, амниоцентезийн тусламжтайгаар жирэмслэлтийн үед хэд хэдэн эмчилгээний эмчилгээ хийдэг: амнион хөндийд эм нэвтрүүлэх, олон жирэмслэлтийн хүндрэлийг эмчлэх.

Амниоцентезийг зөвхөн тодорхой шинж тэмдэг байгаа тохиолдолд л хийдэг гэдгийг та мэдэж байх ёстой мэс заслын дараах үеболзошгүй хүндрэлүүд. Энд гол нь:

Ус гоожих;
- халдвар;
-дутуу төрөлт.

Кордоцентез

Зарим чухал нөхцөл байдал илүү ихийг шаарддаг гүнзгийрүүлсэн шалгалтураг - хүйн ​​цусны судалгаа. Энэ нь cordocentesis - хүйн ​​венийн хатгалт (цоорох) тусламжтайгаар боломжтой юм.

Кордоцентез нь ургийн хромосомын эмгэг, ургийн цус задралын өвчний хүнд хэлбэр, олон жирэмслэлтийн үед ургийн цус багадалт гэх мэт сэжигтэй тохиолдолд хийгддэг Кордоцентезийн эсрэг заалтууд нь: үр хөндөлтийн аюул заналхийлэл, эхийн цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны ноцтой эмгэгүүд.

Судалгааг хэт авианы хяналтан дор явуулдаг. Эхний алхам бол амниоцентез юм. Дараа нь эхний зүүний хөндийгөөр хоёр дахь зүүг амнион хөндийд хийж, хүйн ​​судал руу авчирч, цоолно. Дараа нь тариурыг холбож, 2 мл ургийн цусыг зайлуулж, дараа нь зүүг умайн хөндийгөөс аажмаар гаргаж авдаг.

Үүний зэрэгцээ мэс заслын эмчийн ажлыг үнэт эдлэлтэй харьцуулж болно, учир нь хүйн ​​венийн хэмжээ маш бага тул хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй (хүйн венийн тромбоз, бактерийн халдвар хавсаргах, ургийн үхэл). Хүйн судаснаас авсан цусны дээжинд дараахь үзүүлэлтүүдийг үнэлнэ.

Цусны төрөл, Rh хамаарал,
- гематокрит, гемоглобин, лейкоцит, ялтас зэрэг үзүүлэлтүүд;
- элэгний ферментийн түвшин, билирубин;
-төмрийн солилцооны үзүүлэлтүүд;
- цусны хийн найрлага;
- хүчил шүлтлэг төлөв.

Кордоцентезийг зөвхөн оношлогоонд төдийгүй эмчилгээний зорилгоор хийдэг. Шалгалтын дагуу урагт цус багадалт (гемоглобины бууралт) илэрсэн бол хөндлөнгийн оролцоог хийдэг - цусны эргэлтийн хэмжээг нөхөх зорилгоор урагт цус сэлбэх (IVK) нь хөндлөнгийн оролцооны эрсдлийг бүрэн зөвтгөдөг. . Эцсийн эцэст, цэрэг-аж үйлдвэрийн цогцолбор байхгүй бол ураг үхэж магадгүй юм.

Орчин үеийн оношлогооны технологи нь жирэмсний эхний үе шатнаас эхлэн ургийн хөгжилд ямар нэгэн хазайлтыг илрүүлэх боломжийг олгодог. Хамгийн гол нь шаардлагатай бүх шалгалтыг цаг тухайд нь өгч, мэргэжилтнүүдийн зөвлөмжийг дагаж мөрдөх явдал юм.

Үргэлж тантай хамт,

Шинжлэх ухаан, технологийн хөгжлийн өнөөгийн шатанд ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх олон аргыг ашиглаж байна. Үүнд: Доплерографи бүхий хэт авиан оношлогооны арга, цахилгаан ба фонокардиографи, кардиотокографи, ургийн биофизикийн төлөв байдлыг үнэлэх, ургийн цусны хүчил-суурь төлөв байдал, амнион шингэний судалгаа, chorionic биопси, дурангийн болон дааврын аргууд орно.

I. Хэт авиан шинжилгээ нь өндөр мэдээлэл сайтай, хор хөнөөлгүй судалгааны арга бөгөөд ургийн нөхцөл байдлыг динамик хянах боломжийг олгодог.

Жирэмсний хөгжлийг ажиглах нь эрт дээр үеэс боломжтой байдаг. Жирэмсний 3 долоо хоногт аль хэдийн умайн хөндийд 5-6 мм диаметртэй ургийн өндөг харагдаж байна. 4-5 долоо хоногт үр хөврөлийг 6-7 мм хэмжээтэй цуурайтай тууз хэлбэрээр тодорхойлох боломжтой. Үр хөврөлийн толгойг 8-9 долоо хоногоос эхлэн 10-11 мм диаметртэй бөөрөнхий хэлбэртэй тусдаа анатомийн формац хэлбэрээр тодорхойлно. Үр хөврөлийн өсөлт жигд бус байна. Эхний гурван сарын сүүлээр хамгийн өндөр өсөлт ажиглагдаж байна. Эхний гурван сард жирэмсний үргэлжлэх хугацааг тодорхойлох хамгийн зөв үзүүлэлт бол coccyx-париетал хэмжээ юм.

Үр хөврөлийн амин чухал үйл ажиллагааг эхний үе шатанд үнэлэх нь түүний зүрхний үйл ажиллагаа, моторын үйл ажиллагааг бүртгэх үндсэн дээр суурилдаг. Умайн доторх үйл ажиллагааны горимыг ашиглах нь жирэмсний 4-5 долоо хоногоос эхлэн зүрхний үйл ажиллагааг бүртгэх боломжийг олгодог. Зүрхний цохилт 5-6 долоо хоногт минутанд 150-160 цохилтоос 7-8 долоо хоногт 175-185 цохилт болж, дараа нь 12 дахь долоо хоногт минутанд 150 цохилт болж буурдаг.

Моторын үйл ажиллагаа нь жирэмсний 7-8 долоо хоногоос илэрдэг. Суурин хөдөлгөөн, моторын үйл ажиллагаа байхгүй байгаа нь үр хөврөлийн үхлийг илтгэнэ.

Жирэмсний хүнд явцтай үед хэт авиан шинжилгээ хийх нь хамгийн чухал байр суурийг эзэлдэг, учир нь бусад нэмэлт судалгааны аргууд нь маш их хөдөлмөр шаарддаг бөгөөд үр хөврөлийн хөгжлийн талаар хангалттай мэдээлэл өгдөггүй.

Хоосон ургийн өндөг (анембриони) илэрсэн үед хөгжиж буй жирэмслэлтийг оношлох боломжтой. Үүний зэрэгцээ ургийн өндөг нь 2-3 см-ээс ихгүй диаметртэй, доройтлын өөрчлөлтөөс болж бүдэг, өтгөрүүлсэн ханатай байдаг.

Олон жирэмслэлтийн хэт авиан оношлогоо нь умайн хөндийд хэд хэдэн ураг эсвэл ургийн дүрслэлд суурилдаг.

Жирэмсний II ба III гурван сард ургийн хөгжлийг судлахдаа толгойн хоёр эцэг эхийн хэмжээ, цээж, хэвлийн дундаж хэмжээ, гуяны ясны уртыг хэмжихэд гол анхаарлаа хандуулдаг. Фетометр нь ургийн тооцоолсон биеийн жинг тооцоолох боломжийг олгодог.

Орчин үеийн хэт авиан аппаратыг ашигласнаар ургийн янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг үнэлэх, мөн ихэнх төрөлхийн гажиг оношлох боломжтой болсон.

Ургийн төрөлхийн гажиг дотроос төв мэдрэлийн тогтолцооны гажиг хамгийн тод илэрдэг: аненцефали, гидроцефалус, гавлын тархины ивэрхий. Мөн диафрагмын ивэрхий, нугасны гажиг, зүрхний байрлалын гажиг, хөгжлийн зарим гажиг, гэдэсний атрези, гидронефроз, бөөрний олон уйланхай зэрэг өвчнийг оношлох боломжтой.

Жирэмсний хоёр дахь гурван сарын дунд үеэс эхлэн ургийн хүйсийг тодорхойлох боломжтой.Хэт авиан шинжилгээ нь ихэсийн байршил, түүний зузаан, боловсорч гүйцсэн үе шатыг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог.

Сүүлийн жилүүдэд эх-ихэс-ургийн систем дэх цусны урсгалыг үнэлэх боломжийг олгодог хэт авианы төхөөрөмж гарч ирэв. Умайн артери ба ургийн судаснуудад цусны урсгалын хурдыг судлах нь цусны эргэлтийн эмгэгийг 100% оношлох боломжийг олгодог.

Хэт авианы удирдамжийн дагуу умайд хүйн ​​цооролт (кордоцентез) хийх боломжтой. Кордоцентезийн заалтууд нь янз бүр бөгөөд төрөлхийн болон удамшлын эмгэгийн оношлогоо, умайн доторх халдвар, ургийн гипокси, дархлааны зөрчилтэй жирэмслэлтийн үед ургийн цус багадалт зэрэг орно. Кордоцентезийн аргыг ашиглан оношлохоос гадна ургийн цус задралын эмгэгийн үед умай доторх эмчилгээг хийж болно.

Ургийн цусны шинжилгээний үр дүнг 24-48 цагийн дараа, амнион шингэний шинжилгээ, хорион биопсийн шинжилгээнд зөвхөн 2-3 долоо хоногийн дотор авах боломжтой тул кордоцентез ашиглан ургийн кариотип хийх нь амниоцентез ба хорион биопситой харьцуулахад ихээхэн давуу талтай юм.

2. Ургийн электро- ба фонокардиографи.

Ургийн зүрхний үйл ажиллагааг үнэлэх хамгийн түгээмэл аргууд бол электрокардиографи (ЭКГ) ба фонокардиографи (PCG) судалгаа юм, учир нь ургийн зүрхний цохилтын тусламжтайгаар түүний нөхцөл байдлын талаар бүрэн мэдээлэл авах боломжгүй юм.

Жирэмсний ЭКГ-д дүн шинжилгээ хийхдээ зүрхний цохилт, хэмнэлийн шинж чанар, ховдолын цогцолборын хэмжээ, үргэлжлэх хугацаа, түүнчлэн түүний хэлбэрийг тодорхойлно. Ер нь ургийн хэмнэл зөв байдаг. Зүрхний цохилт минутанд 120-160, P долгион нь үзүүртэй, ховдолын цогцолборын үргэлжлэх хугацаа 0.03-0.07 секунд, хүчдэл нь 9-65 мкВ хооронд хэлбэлздэг. Жирэмсний үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэхийн хэрээр ховдолын цогцолборын хүчдэл аажмаар нэмэгдэж байгааг тэмдэглэж байна.

PCG нь зүрхний агшилтыг дагалддаг дуу авианы үзэгдлийг тодорхойлдог.Энэ нь ихэвчлэн зүрхний I ба II дууг тусгасан хоёр бүлгийн хэлбэлзлээр илэрхийлэгддэг. Заримдаа III ба IY ая бүртгэгддэг. I дуу нь тосгуур ховдолын хавхлагууд хаагдаж, зүрхний хагас сарны (уушигны атрези ба аорт) хавхлагууд нээгдэх үед үүсдэг. Ихэнхдээ энэ нь 4-6 хэлбэлзлээс бүрддэг бөгөөд үргэлжлэх хугацаа нь ойролцоогоор 0.1 секунд байдаг. II ая нь зүрхний хагас сарны хавхлагууд хаагдах үед үүсдэг бөгөөд 2-4 хэлбэлзлээс бүрдэнэ. Түүний үргэлжлэх хугацаа дунджаар 0.04 секунд байна.

Ургийн ЭКГ ба PCG-ийн зэрэгцээ бүртгэл, харьцуулалт нь зүрхний мөчлөгийн үе шатуудын талаархи ойлголтыг өгч, зүрхний хэмнэлийн төрөлхийн эмгэгийг төрөхийн өмнөх оношлох боломжийг олгодог бөгөөд ургийн гипокси, хүйн ​​эмгэгийг оношлоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.

3. Ургийн кардиотокографи.

Ургийн кардиотокографийн шинжилгээ нь ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх тэргүүлэх аргуудын нэг юм. Орчин үеийн зүрхний мониторууд нь Доплерийн зарчим дээр суурилдаг бөгөөд тэдгээрийн хэрэглээ нь ургийн зүрхний үйл ажиллагааны бие даасан мөчлөгийн хоорондох өөрчлөлтийг бүртгэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь зүрхний цохилтын өөрчлөлт болж хувирч, гэрэл, дуу чимээ, дижитал болон график дүрслэлд тусгагдсан байдаг. Эдгээр төхөөрөмжүүд нь умайн агшилтын үйл ажиллагаа, ургийн хөдөлгөөнийг нэгэн зэрэг бүртгэх боломжийг олгодог мэдрэгчээр тоноглогдсон байдаг.

Ургийн зүрхний үйл ажиллагааг оноогоор үнэлдэг. Онооны нийлбэр нь ургийн зүрхний үйл ажиллагааны эмгэгийн шинж тэмдэг илэрсэн эсвэл байхгүй байгааг харуулж байна: 8-10 оноо нь норм, 5-7 оноо нь эмгэгийн өмнөх нөхцөл байдал гэж тооцогддог бөгөөд энэ нь ургийн цаашдын хяналтыг хийх шаардлагатай байгааг харуулж байна; 4 оноо ба түүнээс бага - эмгэг гэж үздэг.

4. Ургийн биофизикийн дүр төрх (BFP).

Биофизикийн төлөв байдлын үнэлгээ нь 6 параметрийг агуулдаг.

a) стрессгүй тест (NST)

б) ургийн амьсгалын замын хөдөлгөөн (FDP)

в) биеийн хөдөлгөөн (ТИЙМ)

г) ургийн ая (T)

д) амнион шингэний хэмжээ (OVV)

е) ихэсийн төлөвшлийн зэрэг (FFP)

Хамгийн дээд оноо нь 10-12 оноо.Стрессгүй тестийг кардиомониторын судалгааны явцад үнэлдэг.Түүний мөн чанар нь хариу урвалыг судлахад оршино. судасны системхөдөлгөөнд хариу үйлдэл үзүүлэх ураг. Дүрмээр бол ургийн хөдөлгөөн нь зүрхний цохилтын хурдатгал дагалддаг. Хөдөлгөөний хариуд ургийн зүрхний үйл ажиллагааны хариу урвал байхгүй тохиолдолд тестийг сөрөг гэж үздэг бөгөөд энэ нь ургийн нөхөн олговорын урвалын хурцадмал байдал, ядрахыг илтгэнэ.

Үлдсэн BFP параметрүүдийг хэт авианы сканнераар тодорхойлно.

Жирэмсний 32-33 долоо хоногоос эхлэн ургийн амьсгалын замын хөдөлгөөн тогтмол болж, 1 минутанд 40-70 давтамжтай болдог. Жирэмсний хүнд явцтай үед амьсгалын замын хөдөлгөөний тоо минутанд 100-150 хүртэл нэмэгдэж, эсвэл 1 минутанд 10-15 болж буурч, бие даасан таталт хөдөлгөөн гарч ирдэг бөгөөд энэ нь архаг хэлбэрийн шинж тэмдэг юм. умайн доторх гипокси.

Ургийн төлөв байдлын үзүүлэлт нь түүний моторт үйл ажиллагаа, өнгө аяс юм. Эрүүл жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ургийн хөдөлгөөн нь жирэмсний 32 дахь долоо хоногт хамгийн дээд хэмжээнд хүрч, дараа нь 40 дэх долоо хоногт тэдний тоо буурдаг. Ургийн тонкс нь үе мөч, нугасны баганын нугалах-extensor хөдөлгөөнөөр тодорхойлогддог бөгөөд анхны нугалах байрлал руу буцаж ирдэг. Хэрэв мөчрүүд сунасан эсвэл ургийн хөдөлгөөн нь нугалах байрлал руу буцаж ирэхгүй бол энэ нь дэвшилтэт гипокси байгааг илтгэнэ. Ургийн сайн байдлын үзүүлэлт нь 30 минутын дотор ургийн дор хаяж 3 идэвхтэй хөдөлгөөн юм.

Амнион шингэний хэмжээ нь бусад үзүүлэлтүүдээс ялгаатай нь төв мэдрэлийн системийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг илэрхийлдэггүй. умайн доторх ураг, гэхдээ энэ үзүүлэлт нь жирэмсний үр дүнтэй шууд холбоотой юм. Амнион шингэний хэмжээ буурах нь жирэмсний эмгэгийн үр дагаварыг илтгэнэ.

Ихэсийн хэт авиан шинжилгээ нь жирэмсний наснаас хамааран ихэсийн төлөвшлийн түвшинг тодорхойлох боломжийг олгодог. Жирэмсний хүндрэлгүй үед жирэмсний 27-30 долоо хоногтойд ихэсийн төлөвшилт 0 градус, 1-р зэрэг - 30-32 долоо хоног, II зэрэг - 34-36 долоо хоног, III зэрэг - 38 долоо хоног байна. Жирэмсний хүндрэл эсвэл эхийн экстрагенитал эмгэгийн үед ихэсийн дутуу боловсорч, хөгшрөлт ажиглагддаг.

5. Амниоскопи.

Жирэмсэн үед амнион шингэн ба ургийн төлөв байдлыг судлахын тулд амниоскопи ашигладаг - ургийн давсагны доод туйлыг умайн хүзүүний үзлэгээр хийдэг. Жирэмсний хүндрэлгүй явцтай үед хангалттай хэмжээний хөнгөн, тунгалаг, цайвар өнгөтэй амнион шингэнийг цагаан бяслаг шиг тослох материалаар ялгаруулдаг. Хангалтгүй дүнус, meconium илрүүлэх, тэдгээрийн ногоон өнгөтэй өнгө нь ургийн гипокси, удаан үргэлжилсэн жирэмслэлтийг илтгэнэ.

6. Амниоцентез.

Судалгаанд зориулж амнион шингэнийг авахын тулд амнион хөндийн цооролт хийдэг - амниоцентез. Үүнийг хийхийн тулд амнион шингэний дээж авах хэд хэдэн аргыг хэрэглэдэг: хэвлийн хөндийн, трансвагиналь, умайн хүзүүний. Амниоцентезийг жирэмсний 16 дахь долоо хоногоос эхлэн хийдэг. Энэ нь ургийн уушигны боловсорч гүйцсэн байдал, ургийн төрөлхийн гажиг сэжигтэй умай доторх далд халдвар, гемолитик өвчин, жирэмслэлтийг уртасгах, ургийн архаг гипокси.

Амниоцентезийн тусламжтайгаар тэд биохими, бактериологийн найрлага, амнион шингэний хүчил-суурь төлөв байдлыг судалж, генетикийн өвчнийг оношилдог.

Х хромосомтой холбоотой өвчний үед ургийн хүйсийг тодорхойлдог.Үүний тулд цитологийн шинжилгээуугуул эсүүд (X- ба Y-хроматиныг тодорхойлох) эсвэл амнион шингэний эсийн өсгөвөр хийж, кариотипийг тодорхойлно. Ургийн эрэгтэй хүйсийг тогтоохдоо өвчтэй хүү төрөх эрсдэл өндөр (50%) тул жирэмслэлтийг зогсоохыг заадаг.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны нээлттэй гажигийг төрөхийн өмнөх оношлогоо нь эхийн цусны ийлдэс, амнион шингэн дэх альфа-фетопротеины агууламжийг радиоиммун шинжилгээгээр тодорхойлох замаар хийгддэг. Цусны сийвэн дэх альфа-фетопротеины хэмжээ 200 нг / мл-ээс дээш, амнион шингэнд 10,000 нг / мл ихсэх нь ургийн гажиг байгааг илтгэнэ.

Жирэмсний эхний гурван сард удамшлын эмгэгийг оношлохын тулд умайн хүзүүний chorion биопсийн аргыг хэрэглэдэг.Чорионыг ургийн хүйсийг пренатал оношлох, кариотиныг тодорхойлох, хромосомын эмгэгийг илрүүлэхэд ашиглаж болно.

7. Фетоскопи - хэвлийн хана, умайгаар дамжуулан амнион хөндийд оруулах тусгай шилэн кабелийн дурангаар ургийн шууд шинжилгээ. Энэ арга нь ураг, ихэс, хүйн ​​бие даасан хэсгүүдийг шалгах, ургийн зарим гажиг илрүүлэх, ургийн арьсны биопси хийх эсвэл гемофили эсвэл гемоглобинопатийг оношлохын тулд хүйн ​​судаснуудаас цусны дээж авах боломжийг олгодог.

8. Ургийн цусан дахь хүчил-суурь байдал нь хүчилтөрөгчийн дутагдлын үед бодисын солилцооны өөрчлөлтийн ноцтой байдлыг илэрхийлдэг. Ердийн рН нь 7.24 ба түүнээс дээш байна. рН-ийн 7.24-ээс 7.2 руу шилжихийг дэд нөхөн ацидоз гэж үзнэ.7.2-аас доош рН нь декомпенсацитай ацидоз байгааг илтгэнэ. Ургийн амьдрах чадварын эцсийн шалгуур бол цусны рН = 6.7 юм.

9. Гормоны судалгааны аргууд.

Эмэгтэй хүний ​​дааврын төлөв байдлыг үнэлэхдээ жирэмсний эхний үе шатанд бүх дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагаа нэмэгддэг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Суулгацын өмнөх үе буюу бластоцистын үе шатанд үр хөврөлийн эсүүд ургийн өндөг суулгахад чухал ач холбогдолтой прогестерон, экстрадиол, хорионик гонадотропиныг ялгаруулдаг. Ургийн органогенезийн явцад ихэсийн дааврын үйл ажиллагаа нэмэгдэж, жирэмсний туршид их хэмжээний даавар ялгаруулдаг.

Ихэсийн дааврын (ихэсийн лактоген ба прогестерон) агууламжаас хамааран ихэсийн үйл ажиллагааг дүгнэж болох бөгөөд ургийн дааврын өөрчлөлт (эстрадиол, эстриол) нь ургийн нөхцөл байдлыг илүү ихээр илэрхийлдэг.

Төрөхөөс өмнөх сүүлийн долоо хоногт эстроген дааврын ялгаралт нь шээсээр өдөрт 23-24 мг байна. Ургийн гипокси байгаа тохиолдолд өдөр тутмын шээсэнд эстроген дааврын түвшин өдөрт 10 мг хүртэл буурч, өдөрт 5 мг хүртэл буурах нь яаралтай хүргэх шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Эстроген дааврын огцом бууралт (өдөрт 2 мг-аас бага) нь аненцефали, ургийн бөөрний булчирхайн эмгэг, Даун синдром, умайн доторх халдварын үед ажиглагддаг.

Ургийн нөхцөл байдлыг жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь ихэсийн эдээс үүссэн зарим ферментийн агууламжаар дүгнэж болно. Онцгой анхааралТэдний дунд термостат шүлтлэг фосфатазыг томилдог бөгөөд энэ нь ургийн гипокси нэмэгдэх тусам нэмэгддэг.

1. Эмнэлзүйн:

A) эх барихын чагнуураар сонсох- зүрхний агшилтын хэмнэл, давтамж, зүрхний аяны тод байдлыг үнэлдэг. Аускультаци нь зөвхөн зүрхний цохилтын ноцтой өөрчлөлтийг илрүүлдэг - тахикарди, брадикарди, хүнд хэлбэрийн хэм алдагдал нь цочмог гипоксид илүү их тохиолддог. Архаг гипоксийн үед ихэнх тохиолдолд зүрхний үйл ажиллагааны сонсголын өөрчлөлтийг илрүүлэх боломжгүй байдаг. Ургийн зүрхний аускультация нь ургийн төлөв байдлыг тодорхойлоход маш чухал ач холбогдолтой. тест болгонТүүний урвалын тооцоо. Энэ зорилгоор ургийн зүрхний цохилт нь түүний хөдөлгөөний өмнө болон дараа нь сонсогддог. Хөдөлгөөний хариуд ургийн зүрхний цохилт ихсэх нь ургийн эрүүл мэндийн тодорхой үзүүлэлт юм. Зүрхний цохилтын хариу урвал байхгүй эсвэл зүрхний цохилт бага зэрэг нэмэгдэж байгаа нь ургийн гипокси байгааг илтгэж, нэмэлт судалгааны аргыг шаарддаг.

B) ургийн моторын үйл ажиллагааг судлах- эрүүл жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд 32 долоо хоногт дээд тал нь хүрч, дараа нь ургийн хөдөлгөөний тоо буурдаг. Ургийн хөдөлгөөний дүр төрх (АН) нь түүний сайн байдлыг харуулж байна. Хэрэв эх нь идэвхжил буурах, буурахгүйгээр АН-ыг мэдэрч байвал ураг эрүүл бөгөөд түүний нөхцөл байдалд ямар ч аюул заналхийлдэггүй. Эсрэгээр, хэрэв эх нь АН-ын тодорхой бууралтыг тэмдэглэвэл тэр аюулд орж магадгүй юм. At эхний үе шатууд intrauterine ургийн гипокси, ургийн тайван бус зан байдал ажиглагдаж байгаа нь түүний идэвхжил нэмэгдэж, нэмэгддэг. Дэвшилтэт гипокси нь суларч, хөдөлгөөн зогсдог. Ургийн моторын үйл ажиллагааг үнэлэхийн тулд жирэмсэн эмэгтэйн тусгай хэлбэрийг санал болгодог АН бүрийг 9-21 цаг, өөрөөр хэлбэл 12 цагийн өмнө тэмдэглэдэг. DP-ийн тоо 10-аас дээш байвал ургийн нөхцөл байдал хангалттай байгааг харуулж байна. Хэрэв эмэгтэй хүн 10-аас бага хөдөлгөөн, ялангуяа хоёр өдөр дараалан тэмдэглэвэл энэ нөхцөл байдал урагт заналхийлж байна гэж үздэг. Тиймээс эх барихын эмч жирэмсэн эмэгтэйгээс ургийн дотрын төлөв байдлын талаар мэдээлэл авдаг. Бүртгэлийн арга нь эмэгтэйчүүдийг өдөр тутмын хэвийн үйл ажиллагаанаас нь салгахгүй. Сөрөг үр дүнг хүлээн авсны дараа эмч жирэмсэн эмэгтэйг үзлэгт оруулахын тулд эмнэлэгт илгээнэ.

Хөдөлгөөнгүй нөхцөлд нэмэлт судалгааны аргуудаас гадна умайн доторх байдлыг үнэлэхийн тулд АН-ыг бүртгэх хоёр дахь аргыг ашиглах боломжтой. жирэмсэн АН-ыг хажуудаа хэвтээд бүртгүүл 30 минутын турш өдөрт дөрвөн удаа (9.00, 12.00, 16.00, 20.00) Мөн тэд үүнийг тусгай картууд дээр тавьдаг. Үр дүнг үнэлэхдээ зөвхөн анхаарлаа хандуулах нь чухал биш юм тодорхой тоохөдөлгөөн (ургийн хангалттай нөхцөлд 2 цагийн дотор 4-өөс доошгүй байх ёстой), мөн хэд хэдэн өдрийн турш тэдний тоог өөрчлөх. Ургийн зовлон зүдгүүрийг харуулсан; моторын үйл ажиллагаа бүрэн алга болох эсвэл өдөрт DP-ийн тоог 50% -иар бууруулах. Хэрэв дараагийн өдрүүдэд АН өмнөх түвшиндээ орвол урагт аюул учирна Энэ мөчбайдаггүй.

Ургийн гипокси оношлоход онцгой ач холбогдолтой зүйл бол түүний зүрхний үйл ажиллагаа, моторын үйл ажиллагааг хослуулсан бүртгэл юм.

C) умайн өсөлтийн хурдыг тодорхойлох- ургийн өсөлт, хөгжлийн хурдыг тодорхойлохын тулд нийтийн үений дээрх умайн ёроолын өндөр, хэвлийн тойргийг динамикаар (2 долоо хоног тутамд) хэмжих шаардлагатай. Умайн ёроолын өндрийг нормтой харьцуулахад 2 см ба түүнээс дээш хоцрох эсвэл 2-3 долоо хоногийн дотор өсөлтгүй байх. жирэмсэн эмэгтэйн динамик мониторингийн үед энэ нь ургийн өсөлтийн хоцрогдол байгааг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь цаашдын үнэлгээг шаарддаг. Ургийн өсөлтийг үнэлэхэд хүндрэл учруулдаг олон хүчин зүйл байдаг (хэмжилтийн аргыг зөрчсөн, эхийн өөх тосны солилцооны эмгэг, амнион шингэний илүүдэл буюу багассан, олон жирэмслэлт, буруу байрлалба ургийн танилцуулга). Гэсэн хэдий ч суурийн өндрийн хэмжилт нь ургийн хэвийн өсөлт, хурдассан эсвэл буурч байгааг харуулсан сайн эмнэлзүйн үзүүлэлт хэвээр байна.

D) амнион шингэний будалт- жирэмслэлтийн үед амниоскопи эсвэл амниоцентез, түүнчлэн дутуу хагарал зэргийг илрүүлж болно. мембранууд. Амниоскопи - ургийн давсагны доод туйлын умайн хүзүүний үзлэг. Меконийн хольц байгаа нь ургийн архаг гипокси эсвэл урьд нь цочмог богино хугацааны гипокси байгааг илтгэдэг бөгөөд хүчилтөрөгчийн хангамжийн шинэ зөрчил байхгүй тохиолдолд ураг асфиксигүйгээр төрөх боломжтой. Дутуу жирэмслэлтийн үед амнион шингэнд (шар эсвэл ногоон өнгөтэй) бага хэмжээний меконийн хольц байгаа нь ургийн гипоксийн үнэмлэхүй шинж тэмдэг биш юм. Хэрэв амнион шингэн дэх мекони их хэмжээгээр (хар ногоон эсвэл хар), ялангуяа өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд (хожуу преэклампси, Rh-изоиммунжуулалт, хориоамниомит гэх мэт) байвал энэ нь урагт заналхийлж буй нөхцөл гэж тооцогддог. Амнион шингэний шаварлаг будалт нь жирэмслэлт удааширч байгааг илтгэнэ, шар - ойролцоогоор. GBP эсвэл Rh-ийн үл нийцэх байдал.

2. Биохимийн - судалгаа Ургийн тогтолцооны дааврын үйл ажиллагаа , Энэ нь ургийн физиологийн идэвхжил, ихэсийн үйл ажиллагаанаас ихээхэн хамаардаг.

A) цус, шээс дэх эстриолыг тодорхойлох- жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдэд эстриол нь эстрогений гол метаболит болох эстрадиол юм. Жирэмсэн үед ураг ба ихэс нь эстриолын үйлдвэрлэлийн ихэнх хэсгийг хариуцдаг. Шээсээр ялгардаг дааврын хоногийн дундаж хэмжээ 30-40 мг. Сонголт Өдөрт 12 мг-аас багаФетоплацентийн цогцолборын үйл ажиллагаа буурч байгааг харуулж байна. Эстриолын агууламж буурсан Өдөрт 5 мг хүртэлургийн зовлон зүдгүүрийг гэрчилдэг. Эстриолын ялгаралт буурдаг Өдөрт 5 мг-аас багаургийн амь насанд заналхийлж байна. Эхийн бие дэх эстриолын түвшинд олон хүчин зүйл нөлөөлдөг (элэг, бөөрний үйл ажиллагаа, өдөр тутмын шээс цуглуулахад хүндрэлтэй байх, эм уух, олон төрлийн судалгааны үр дүн гэх мэт) -ийн түвшинг тодорхойлоход олж авсан мэдээлэл. эстриол нь бусад эмнэлзүйн болон биофизикийн үзүүлэлтүүдтэй давхцаж байвал үнэ цэнэтэй юм. Жирэмсний хожуу үеийн преэклампси, ургийн өсөлтийн саатал, эхийн чихрийн шижин, өөрөөр хэлбэл ургийн гипокси үүсэх өндөр эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бүлэгт хүндрэлтэй жирэмслэлтийн үед эстриолын түвшин нь ургийн төлөв байдлыг найдвартай харуулдаг гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг.

B) цусан дахь ихэсийн лактоген (PL) тодорхойлох– PL нь ихэсээр нийлэгждэг бөгөөд эхийн цусан дахь концентраци нь ихэсийн үйл ажиллагааны массаас шууд хамаардаг. Жирэмсний хэвийн үед ихэс томрох тусам сийвэнгийн PL-ийн хэмжээ нэмэгддэг. Патологийн хувьд жижиг ихэс байгаа тохиолдолд эхийн цусан дахь PL-ийн түвшин бага байдаг. PL-ийн тодорхойлолт нь шигдээс бүхий фиброзтой эмэгтэйчүүдийн ургийн байдлыг үнэлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. том хэмжээтэйихэс, ялангуяа жирэмслэлт нь хожуу преэклампси эсвэл ургийн доторх өсөлтийн сааталтай үед хүндрэлтэй байдаг. Физиологийн явцтай жирэмслэлтийн үед эхийн цусан дахь PL-ийн агууламж аажмаар нэмэгдэж, жирэмслэлт нь бүрэн дүүрэн байдаг. 6-15 мкг / мл, 30 долоо хоногийн дараа эмэгтэйчүүдэд PL буурах. түвшин хүртэл жирэмслэлт 4 мкг/мл-ээс багаурагт заналхийлж байна. Ургийн нас барахаас хэдхэн долоо хоногийн өмнө PL-ийн түвшин огцом буурдаг. Ихэсийн үйл ажиллагаа хангалтгүй байгаа тохиолдолд цусан дахь PL-ийн түвшин дунд зэргийн бууралт ажиглагдаж байна.

3. Биофизик- хамгийн мэдээлэл сайтай

A) эхографи (хэт авиан)- хамгийн найдвартай, яг аргаургийн нөхцөл байдлын жирэмсний оношлогоо. Динамик фотометрийг хийх, ургийн ерөнхий болон амьсгалын замын хөдөлгөөн, ургийн зүрхний үйл ажиллагаа, ихэсийн зузаан ба талбай, амнион шингэний хэмжээ, ургийн болон умайн цусны эргэлтийн хурдыг хэмжих боломжийг танд олгоно. тодорхойлох b Ургийн бэр эгчийн ипариетал хэмжээ (BDP),Цээжний (DG) болон хэвлийн (DZ) дундаж диаметр.Ургийн өсөлтийн саатлын найдвартай шинж тэмдэг нь 2 долоо хоногийн зөрүүтэй байдаг. ба түүнээс дээш BDP ургийн толгойн бодит жирэмсний нас, түүнчлэн толгойн хэмжээ болон ургийн биеийн хоорондын хамаарлыг зөрчсөн. Ургийн өсөлтийн хурдыг хэт авиан шинжилгээгээр иж бүрэн үнэлэх нь эрт оношлох, ургийн нөхцөл байдлыг бодитой үнэлэх боломжийг олгодог. Маш чухал ач холбогдолтой Ургийн амьсгалын замын хөдөлгөөнийг судлах . Ургийн амьсгалын үйл ажиллагааг шинжлэхийн тулд дараахь үзүүлэлтүүдийг ашигладаг: 1) ургийн амьсгалын хөдөлгөөний индекс (судалгааны нийт хугацаанд амьсгалын замын хөдөлгөөний эзлэх хувь), 2) ургийн амьсгалын хөдөлгөөний давтамж (тоо). минутанд амьсгалын замын хөдөлгөөн); 3) амьсгалын замын хөдөлгөөний тохиолдлын дундаж үргэлжлэх хугацаа; 4) нэг үе дэх амьсгалын замын хөдөлгөөний дундаж тоо. Судалгааны үргэлжлэх хугацаа нь байх ёстой Хамгийн багадаа 30 минут. Ургийн амьсгалын замын хөдөлгөөн байхгүй тохиолдолд дараагийн өдөр нь судалгааг давтан хийнэ. Амьсгалын дутагдал2-3 судалгаанд шилжих нь таамаглал муутай шинж тэмдэг гэж тооцогддог. Ургийн зовиурын шинж тэмдэг нь амьсгалын замын үйл ажиллагааны шинж чанарын өөрчлөлт, түүний огцом бууралт, өсөлт юм. Ургийн хүчтэй гипокситэй үед ургийн хөдөлгөөний мөн чанар өөрчлөгддөг. Амьсгалын замын хөдөлгөөн нь амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах хэлбэрээр илэрдэг.

B) шууд бус (умайн хэвлийн хананаас) ургийн электрокардиографи ба фонографи – Жирэмсний ЭКГ-д дүн шинжилгээ хийхдээ зүрхний цохилт, хэмнэлийн шинж чанар, ховдолын цогцолборын хэмжээ, хэлбэр, үргэлжлэх хугацааг тодорхойлно. Ургийн гипоксийн үед зүрхний дамжуулалт алдагдах, зүрхний дууны далайцын өөрчлөлт, үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх, тэдгээрийн хуваагдал илэрдэг. Ургийн архаг гипоксийн үед дуу чимээ, ялангуяа систолын шинж тэмдэг илэрч байгаа нь ноцтой нөхцөл байдлыг илтгэнэ. PCG нь зүрхний I ба II дууг тусгасан хэлбэлзлээр илэрхийлэгддэг. Хүйн эмгэг нь FCG дээр систолын чимээ шуугиан, зүрхний дууны тэгш бус далайцаар тодорхойлогддог.

C) кардиотокографи (CTG)- жирэмсний сүүлийн гурван сард ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх хамгийн хүртээмжтэй, найдвартай, үнэн зөв арга . Кардиотокограф нь ургийн зүрхний цохилт, умайн агшилт, ургийн хөдөлгөөнийг нэгэн зэрэг бүртгэдэг. Одоогийн байдлаар амбулаторийн болон эмнэлэгт ургийн нөхцөл байдалд скрининг хяналт тавихыг ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. Перинаталь алдагдлын эрсдэлт бүлэгт скрининг хяналтыг динамикаар хийдэг. Ихэвчлэн ургийн зүрхний цохилтын бүртгэлийг 30 долоо хоногоос эхлэн ашигладаг. наад зах нь 30 минутын турш 10-30 мм / мин хурдтай хөдөлж буй соронзон хальс дээрх жирэмслэлт.

CTG ашиглан ургийн нөхцөл байдлыг тодорхойлохын тулд хэрэглэнэДараах үзүүлэлтүүд:зүрхний суурь цохилт, суурь давтамжийн хэлбэлзэл, хэлбэлзлийн давтамж ба далайц, хурдатгал ба удаашралын далайц ба үргэлжлэх хугацаа, агшилтын хариуд ургийн зүрхний цохилт, ургийн хөдөлгөөн, үйл ажиллагааны шинжилгээ.

Шалгуур Ердийн CTT:

■ Суурийн хэмнэл 120-160 цохилт / мин дотор;

■ Суурийн хурдны хэлбэлзлийн далайц - 5-25 bpm;

■ Хурд удаашралгүй эсвэл үе үе, гүехэн, маш богино удаашралгүй;

■ Бичлэг хийх 10 минутын хугацаанд 2 ба түүнээс дээш хурдатгал бүртгэгдсэн байна.

CTG нь ургийн төлөв байдлыг тодорхойлох боломжийг олгодог нэлээд мэдээлэл сайтай арга боловч хийсэн судалгааны мэдээллийн агуулга нь эдгээрийг хослуулсан тохиолдолд мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. функциональ туршилтууд:

1) ургийн реактив байдлыг тодорхойлох стрессгүй тест- CTG бичлэгийг 20 минутын турш хийдэг. Хэрэв энэ хугацаанд ургийн хөдөлгөөнтэй хослуулан 15 секунд ба түүнээс дээш хугацаанд дор хаяж 2 удаа 15 ба түүнээс дээш цохилт / мин хурдассан бол энэ нь ургийн таатай (реактив) төлөв байдлыг илтгэнэ. Одоогоор хоёр хурдатгал ажиглагдвал 10 минутын дотор олон HT-ийг зогсоодог. Хэрэв ургийн хөдөлгөөн 20 минутын дотор харагдахгүй бол умайг тэмтрэлтээр ургийн хөдөлгөөнийг өдөөж, ажиглалтын хугацааг 40 минут хүртэл сунгах шаардлагатай. Ургийн энэ хөдөлгөөний дараах харагдах байдал, харгалзах хурдатгал нь шинжилгээний хариу урвалыг тодорхойлдог. Хэрэв ургийн хөдөлгөөн нь аяндаа эсвэл гадны нөлөөний дараа гарч ирэхгүй эсвэл ургийн хөдөлгөөний хариуд зүрхний цохилт нэмэгдэхгүй бол шинжилгээг реактив бус эсвэл идэвхтэй гэж үзнэ. Дүрмээр бол ургийн идэвхжил нь түүний доторх эмгэгээс үүдэлтэй байдаг. Жирэмсний 30 дахь долоо хоногоос 2-4 долоо хоногт нэг удаа стрессгүй тест хийхийг зөвлөж байна.

2) агшилтын стресс тест (окситоцин)Эмнэлзүйн практикт ургийн булчирхайн системийг ачаалах цорын ганц хэлбэр бол умайн агшилт юм. Хэвийн эрүүл ураг нь умайн агшилтыг ямар ч хүндрэлгүйгээр тэсвэрлэдэг нь зүрхний цохилтын үе үе өөрчлөгддөггүй нь нотлогддог. Гипокситэй бол ураг нь умайн агшилтын үед ажиглагдсан хүчилтөрөгчийн хангамжийг тэсвэрлэх чадваргүй байдаг бөгөөд энэ нь зүрхний үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Агшилтын стресс тестийг хийхийн тулд умайн агшилтыг судсаар окситоциноор өдөөдөг. . Хэвлийн хананд CTG-ийн аппаратыг байрлуулж, умайн үйл ажиллагаа, зүрхний цохилтыг 15-20 минутын турш хянадаг. Стрессгүй бүс нутгийн сорилтой холбоотойгоор ОТ хийлгэсэн олон эмэгтэйчүүд тохиолдож болно хэвийн хөдөлгөөнүүдураг ба окситоциныг өдөөх шаардлагагүй. Бусад эмэгтэйчүүд хангалттай давтамж, үргэлжлэх хугацаатай аяндаа умайн агшилттай байдаг бөгөөд энэ нь мөн окситоцин хэрэглэхийг шаарддаггүй. Олон жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хөхний толгойг бүлээн алчуураар зөөлөн массаж хийснээр умайн агшилтыг өдөөдөг. Хөхний толгойн механик өдөөлтөөр агшилтыг өдөөх нь хамгийн их байдаг энгийн хэлбэрагшилтын стресс тест. Энэ нь ихэнх тохиолдолд амжилтанд хүрдэг. Зөвхөн хөхний толгойны өдөөлтөөс сөрөг нөлөө гарсан тохиолдолд ОТ ачааллыг сүүлчийн алхам болгон ашигладаг. Миометрийн окситоцинд мэдрэмтгий байдал нь хувьсах бөгөөд туршилт эхлэхээс өмнө тодорхойлох боломжгүй юм. Тиймээс судсаар окситоциныг бага тунгаар - 0.05 IU (1 мл синтетик окситоцин - 5 IU - 100 мл 5% глюкозын уусмалд) эсвэл 0.01 IU-аас эхэлнэ. Хэрэглэх хурд нь дор хаяж 1 мл / мин бөгөөд 10 минутын хугацаанд 40-60 секунд үргэлжилдэг умайн гурван агшилт гарч ирэх хүртэл 5-10 минут тутамд хоёр дахин нэмэгддэг. Хэрэв агшилтын тогтоосон хугацаа, давтамж хүрэхээс өмнө хожуу удаашрал илэрвэл окситоциныг хэрэглэхээ зогсооно. Умайн агшилт хангалттай давтамжтай (10 минутанд 3 удаа) болоход окситоциныг зогсоож, агшилтын хоорондох завсарлага 10 минутаас дээш болтол CHG бичлэгийг үргэлжлүүлнэ. Зүрхний цохилт удаашрахгүйгээр хэвийн хэлбэлзэлтэй тестийг сөрөг гэж үзнэ. Эргэлзээтэй тест нь 1 минут тутамд 150-аас дээш суурь үзүүлэлтийн өсөлт эсвэл 110-аас доош бууралт дагалддаг; хэмнэлийн монотон хүртэл хэлбэлзэл буурах; умайн агшилтын тохиолдлын тал хувь нь удаашралтай байдаг. Эерэг сорилтоор умайн агшилт бүр нь хожуу удаашралын илрэл дагалддаг. Умайн үйл ажиллагаа нэмэгдэж байгаа тул түүний агшилтыг дарангуйлахын тулд бета-миметик (alupent, partusisten) судсаар тарьдаг. RT-ийн эмнэлзүйн хэрэглээ хязгаарлагдмал байдаг, учир нь энэ нь цаг хугацаа их шаарддаг бөгөөд олон тооны хүсээгүй хүндрэлийг үүсгэдэг.

D) хэт авианы плацентографи- ихэсийн төлөвшлийн зэрэг нь жирэмсний хугацаа, түүний зарим эмгэг өөрчлөлттэй тохирч байгааг тодорхойлох.

E) Эх-ихэс-ургийн систем дэх цусны урсгалын доплер судалгаа– судас бүрийн хувьд цусны урсгалын хурдны онцлог муруй байдаг. Умайн артери, хүйн ​​артери, ургийн аорт дахь цусны урсгалыг шалгана.

Ургийн биофизикийн дүр төрх- зүрхний мониторингийн судалгааны явцад хийгдсэн стрессгүй шинжилгээний үр дүн, бодит цагийн хэт авиан шинжилгээгээр тодорхойлсон эхоскопийн үзүүлэлтүүд (ургийн амьсгалын замын хөдөлгөөн, ургийн хөдөлгөөний идэвхжил, ургийн ая, амнион шингэний хэмжээ, ихэсийн төлөвшлийн зэрэг) орно. Үзүүлэлт бүрийг 0-2 оноогоор үнэлдэг.

Оношилгооны инвазив аргуудУргийн нөхцөл байдлыг зөвхөн олж авсан мэдээллийн ашиг нь эдгээр аргуудтай холбоотой хүндрэлийн эрсдэлээс давсан тохиолдолд л хэрэглэнэ.

A) Амтниоцентез- хэвлийн хөндийн, трансвагиналь, умайн хүзүүний - амнион шингэний шинжилгээтэй.

B) кордоцентез- хэт авианы хяналтан дор умайн цооролтоор хүйн ​​цус авах;

V) Фетоскопи- ургийн төрөлхийн гажиг сэжигтэй тохиолдолд удамшлын шинжилгээнд зориулж цус, эпидермисийн дээж авах зорилгоор амнион шингэнд оруулсан нимгэн дурангаар ургийн шууд шинжилгээ хийх;

G) Chorionic villus биопси- 8-12 долоо хоногийн дотор умайн хүзүүний эсвэл хэвлийн хөндийн дээж авах. хэт авианы хяналтан дор - ургийн кариотип, хромосомын болон генийн эмгэгийг тодорхойлох.

Жирэмсэн эмэгтэйн соматик, эх барих эмэгтэйчүүдийн анамнезийг сайтар цуглуулах нь ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх, цаашдын хөгжлийн онцлогийг урьдчилан тодорхойлох эхний бөгөөд урьдчилан тодорхойлох үе шат юм. Эмэгтэйд экстрагенитал эмгэг нь ихэсийн дутагдал, ургийн өсөлтийг удаашруулах синдром, дутуу төрсөн хүүхэд, тэр ч байтугай ургийн гажиг (чихрийн шижин) үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Ялангуяа эхний гурван сард аяндаа үр хөндөлт байгаа нь удамшлын хүчин зүйлийн нөлөөг илтгэнэ. Өмнөх жирэмслэлтээс гажигтай хүүхэд төрөх нь эхний гурван сараас эхлэн энэ тохиолдолд ургийн нөхцөл байдлыг сайтар үнэлэх шаардлагатай.

Төрөхийн өмнөх оношлогооны эмнэлзүйн аргууд нь энгийн боловч оношлогооны нарийвчлал хангалтгүй байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бараг 60% нь FGR-ийг эмнэлзүйн аргаар илрүүлдэггүй, бараг бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүд илэрдэг intrauterine халдварураг ба түүний хөгжлийн гажгийг эмнэлзүйн аргаар илрүүлэх боломжгүй. Нөгөөтэйгүүр, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 30% нь ихэсийн дутагдал гэсэн оноштойгоор эмнэлэгт хандсан нь батлагдах боломжгүй юм. Эмнэлзүйн хамгийн энгийн аргуудын нэг бол планиметрийн үнэлгээ (умайн ёроол ба хэвлийн тойргийн өндрийг тодорхойлох, тэдгээрийн үнэлгээ) юм. Гэхдээ умайн ёроолын өндрийг янз бүрийн хүчин зүйл (ургийн тоо, үзүүлэнгийн төрөл, ихэсийн өмнөх байдал гэх мэт) нөлөөлж болно. Мөн ургийн дууг сонсох, ургийн хөдөлгөөний үйл ажиллагааг (тодорхой хугацааны туршид түүний хөдөлгөөний тоог жирэмсэн эмэгтэй өөрөө тодорхойлдог) тодорхойлох нь ашигтай байж болно. Ерөнхийдөө эдгээр нь заагч шинж чанартай бөгөөд хэт авиан шинжилгээ, биохимийн судалгааг орлохгүй.

ТӨРӨЛТИЙН ОНОШИЛГООНЫ ҮЗЭЛХИЙЛЭЛ. ТӨРӨЛТИЙН ҮЙЛЧИЛГЭЭНИЙ ЗОХИОН БАЙГУУЛАЛТ

ОНОШЛОГОО

Эх барихын гол үүрэг бол эмэгтэй хүн эх байх үүргийг гүйцэтгэх, эрүүл мэндээ хамгаалах, эрүүл хүүхэд төрүүлэх оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэх явдал юм. ОХУ-д ажиглагдаж буй төрөлт буурч, нас баралтын өсөлт нь нийгэм, эдийн засгийн шалтгаанаас (эдийн засгийн тогтворгүй байдал, сэтгэлзүйн хурцадмал байдал, амьдралын түвшин, чанар буурсан) ихээхэн шалтгаалдаг бөгөөд зөвхөн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хүчин чармайлтаар шийдвэрлэх боломжгүй юм. байгууллагууд. Ийм нөхцөлд перинаталь өвчлөл, эндэгдлийг бууруулах нь хамгийн чухал ажил юм. Төрөлтийн түвшин бага байгаа нөхцөлд перинаталь нас баралт сүүлийн 10 жилийн хугацаанд буурах хандлагатай байгаа хэдий ч нэлээд өндөр хэвээр байна (2001 онд 13.18%). Ургийн гажиг, хромосомын эмгэгийг цаг тухайд нь оношлох нь онцгой ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь ураг амьдрах чадвартай болох хүртэл жирэмслэлтийг уртасгах нь зүйтэй эсэх талаар шийдвэр гаргах боломжийг олгодог. Төрөл бүрийн хүндрэл, янз бүрийн тогтолцооны гажиг нь амьд төрөгсдийн 2-3% -д ажиглагддаг. Үүнээс гадна гажиг 2-3% нь 5 наснаас өмнө илэрдэг. Үр хөврөлийн хөгжлийн "жижиг" эмгэгүүд нь ихэвчлэн гутаан доромжлолоор тодорхойлогддог бөгөөд нярайн 15% -д ажиглагддаг бөгөөд тэдгээрийн 3-15% нь илүү хүнд бүтэц, морфологи, үйл ажиллагааны эмгэгтэй байдаг. Согогтой нярайн 40-60% -д гажиг үүсэх шалтгаан тодорхойгүй байна.

Хүний хромосомын өвчлөл, ихэнх нь хромосомын тоог зөрчсөн (хромосомын гажиг) - аневлоиди нь зөвхөн эрүүл мэндийн асуудал биш, учир нь тэдгээр нь ихэвчлэн гажиг дагалддаг төдийгүй нийгмийн чухал ач холбогдолтой байдаг. Аневлоидын давтамж 1000 нярайд 7 байна. Хромосомын тоог зөрчсөн ажиглалтын 80 хүртэлх хувь нь шинээр гарч ирж буй мутаци (мутаци) юм. de novo).Үүнтэй холбогдуулан гажиг, хромосомын эмгэгийг төрөхийн өмнөх оношлогоонд нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн арга бол цогцолборыг ашиглан хромосомын эмгэгтэй хүүхэд төрүүлэх "өндөр" эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бүлгийг бүрдүүлэх явдал юм.

тодорхой схемүүд болон янз бүрийн скрининг аргууд, ялангуяа хэт авиан болон биохимийн.

Сүүлийн 40 жилийн хугацаанд нөхөн үржихүйн биологийн амжилт, шинэ технологиудыг эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсний ачаар үр хөврөл, ургийн хөгжлийн хууль тогтоомжийн талаарх мэдлэгийг хуримтлуулах, ашиглахад ихээхэн ахиц дэвшил гарсан бөгөөд энэ нь үр хөврөл, ургийн хөгжлийн хууль тогтоомжийн талаархи мэдлэгийг хуримтлуулах, ашиглахад ихээхэн ахиц дэвшил гарсан. пренатал оношлогооны үзэл баримтлалыг боловсруулах.

ДЭМБ болон Европын Пренатал Анагаах Ухааны Холбооны зөвлөмжийн дагуу пренатал оношийг "ямар нэгэн гажиг болох ургийн гажиг илрүүлэхэд чиглэсэн ургийн нөхцөл байдлыг оношлох бүх аргуудын цогц" гэж тодорхойлж болно. төрөх үед оношлогдсон морфологи, бүтэц, функциональ эсвэл молекулын хөгжилд (хэдийгээр тэд хожим илэрч болно), гадаад эсвэл дотоод, удамшлын буюу хааяа, дан эсвэл олон. Лондон дахь Хатан хааны анагаах ухааны коллежийн (1989) зөвлөмжийн дагуу пренатал оношлогооны гол зорилго нь:

Хөгжлийн гажиг, хромосомын гажигтай хүүхэд төрүүлэх өндөр эрсдэлтэй гэр бүл болсон хосыг өвчтэй хүүхэдтэй болох эрсдэлийн талаарх хамгийн дээд мэдээллээр хангах;

Гэрлэсэн хосуудад сэтгэл зүйн дэмжлэг үзүүлэх;

Ургийн нөхцөл байдлын талаархи хамгийн бүрэн мэдээлэлд үндэслэн хосуудад жирэмслэлтийг уртасгах эсвэл цуцлах хамгийн сайн шийдвэрийг сонгох боломжийг олгох;

Жирэмсний менежментийн оновчтой тактикийг сонгох, амьдралын хэв маягтай нийцсэн гажигтай нярай хүүхдийг төрүүлэх, эмчлэх арга.

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны тушаалын дагуу? 2000 оны 12-р сарын 28-ны өдрийн 457-р тогтоол "Хүүхдийн удамшлын болон төрөлхийн өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхэд пренатал оношийг боловсронгуй болгох тухай" генийн гажигтай ургийн ургийн хиймэл сонголт (устгах) нь пренатал (принатал) үзлэг хийх үндэс суурь юм. Хромосомын болон генийн гаралтай ургийн гажиг, түүнчлэн бусад гажиг зэргийг үнэн зөв оношлоход чиглэсэн аргуудыг ашигладаг.

Хүнд, эмчлэх боломжгүй удамшлын болон төрөлхийн өвчнийг пренатал оношлох үр нөлөөг нэмэгдүүлэхийн тулд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн үзлэгийг тодорхой схемийн дагуу явуулдаг. Дэлхий даяар төрөхийн өмнөх оношлогооны үндсэн аргуудыг хэт авиан шинжилгээ, биохимийн (ийлдэс) скрининг, ургийн кариотипийн инвазив оношлогооны аргууд гэж хүлээн зөвшөөрдөг.

Ургийн төрөлхийн болон удамшлын эмгэгийг хөгжүүлэх нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь 35-аас дээш насны жирэмсэн эмэгтэйн нас, гэр бүлд удамшлын өвчин байгаа эсэх, гажиг, хромосомын эмгэгтэй хүүхэд төрөх, эхнэр, нөхөр хоёрын аль нэг дэх хромосомын гажиг, ураг төрлийн гэрлэлт.

Төрөлхийн болон удамшлын эмгэгтэй хүүхэд төрүүлэхийн тулд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан эрсдэлт бүлгийг бүрдүүлэхдээ зөвхөн хүүхдийн эмгэгийг хөгжүүлэхэд хүргэж болох хүчин зүйлсийг төдийгүй, мөн түүнчлэн удамшлын эмгэгийг үүсгэдэг хүчин зүйлсийг харгалзан үзэх шаардлагатай. жирэмсний явц. Өвчтөний анхны үзлэгт аль хэдийн нийгэм, хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлс, түүнчлэн анамнезийн шинж чанар (гэр бүл, эмэгтэйчүүд, эх барихын) болон жирэмсний явц зэргийг үнэлэх нь чухал юм. Хамгийн түгээмэл эрсдэлт хүчин зүйл бөгөөд иймээс өвчтөнийг нарийвчилсан үзлэгт хамруулах шинж тэмдэг бол эрт үе шатанд (3-6 долоо хоног) үр хөндөлт хийх аюул юм. Зулбахтай эмэгтэйчүүдэд бүтцийн кариотипийн гажиг нийт хүн амаас 10 дахин их тохиолддог бөгөөд ойролцоогоор 2.5% -ийг эзэлдэг. Хоёрдахь нийтлэг шинж тэмдэг бол тааламжгүй экзоген хүчин зүйлүүд (муу зуршил, тератоген эм хэрэглэх, мэргэжлээс шалтгаалах аюул, хүрээлэн буй орчны гамшгийн бүсэд амьдрах). Жирэмсэн эмэгтэйн үзлэгт хамрагдах чухал үзүүлэлтүүдийн нэг бол үргүйдлийн түүх юм. Нэмж дурдахад цитомегаловирус, герпес симплекс вирус, улаанууд, токсоплазмоз зэрэг халдварын төрөлхийн гажиг үүсэх замаар урагт тератоген нөлөө үзүүлдэг нь батлагдсан.

20-р зууны дунд үеэс эх барихын практикт эхографийг нэвтрүүлсэн. пренатал оношлогооны хөгжилд хувьсгал хийсэн.

Том хэмжээний хромосомын гажигтай ургийн дийлэнх хэсэгт гадны болон дотоод гажиг ажиглагддаг бөгөөд үүнийг нарийн шинжилгээгээр оношлох боломжтой.

нэрийн хэт авиан шинжилгээ. Өнөөдрийг хүртэл ургийн хромосомын эмгэгийн маркеруудыг эхографийн аргаар тодорхойлох нь инвазив процедур, дараагийн кариотип хийх зорилгоор жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бүлгийг бүрдүүлэх аргуудын нэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эхний гурван сард ургийн эмгэгийн хамгийн чухал эхографийн шинж тэмдэг бол хүзүүвчний зайны зузаан ихсэх, үр хөврөлийн кокси-париетал хэмжээ ба жирэмсний насны зөрүү, хүзүүний уйланхай, омфалоцеле, төрөлхийн зүрх юм. согог, мегацист. Хүзүүвчний зай- ургийн арьсны дотоод гадаргуу ба умайн хүзүүний нурууг бүрхсэн зөөлөн эдүүдийн гаднах гадаргуугийн хоорондох хэсэг. Хүзүүвчний зайны зузааныг (TVP) үнэлэх нь жирэмсний 10-14 долоо хоногт ургийн coccyx-париетал хэмжээ 45-аас 84 мм-ийн тоон утгын дагуу хийгддэг. Хромосомын эмгэгийн давтамж нь TVP-ийн утгатай шууд пропорциональ байна. П.Пандя нарын хэлснээр. (1995), 3 мм-ийн TVP-тэй, хромосомын гажиг ургийн 7%, 4 мм - 27%, 5 мм - 53%, 6 мм - 49%, 7 мм - 83% -д илэрсэн. %, 8 мм-ээр - 70%, 9 мм ба түүнээс дээш - 100%. Үүнээс гадна хүзүүвчний зай ихсэх тусам ургийн төрөлхийн гажиг үүсэх давтамж нэмэгддэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. A. Souka нар судалгаанд. (1997) хүзүүвчний өргөн нь 3.4 мм хүртэл ургийн 2.4% -д төрөлхийн гажиг, 3.5-аас 4.4 мм-ийн хооронд - 7.1%, 4.5-аас 5, 4 мм - 12.3% -д төрөлхийн гажиг илэрч байгааг тэмдэглэжээ. , мөн 6.5 мм ба түүнээс дээш - тохиолдлын 35.6% -д. Өгөгдсөн өгөгдлийг жирэмсний үеийн зөвлөгөө өгөх явцад ашиглаж, хэвийн кариотип бүхий урагт томорсон хөхний хөндийг илрүүлэх тохиолдолд динамик эхографийн ажиглалтын тактикийг тодорхойлоход ашиглаж болно. Одоогоор ОХУ-д Эрүүл мэндийн яамны захиалгаар? 2000 оны 12-р сарын 28-ны өдрийн 457 тоот хуулийн дагуу хүзүүвчний зайны зузааныг тодорхойлох нь эхний үзлэгт заавал байх ёстой гэж тогтоосон. хэт авианжирэмсний 10-14 долоо хоногт. Коксик-париетал хэмжээтэй таарахгүй байх нь ± 2 долоо хоногийн хазайлттай жирэмсний эмгэгийн шинж тэмдэг болдог. Ургийн уйланхайт гигром байгаа тохиолдолд ургийн хромосомын эмгэгийн дундаж илрүүлэлт 68%, Тернерийн хам шинж давамгайлж байна. Хэрэв ураг 10 долоо хоногтой жирэмслэлтээс хойш омфалоцелетэй бол, ялангуяа зөвхөн гэдэсний гогцоотой бол кариотип хийх шаардлагатай.

Хоёр дахь гурван сард хромосомын эмгэгийн илрэх маркеруудын хүрээ илүү том бөгөөд янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны өөрчлөлтийг багтаадаг. Жишээлбэл, тархины судалгаанд вентрикуломегали, голопрозецефали, микроцефали, choroid plexus уйланхай, гавлын ясны арын хөндийн гажиг, гавлын ясны хэвийн бус хэлбэр ("гүзээлзгэнэ", "нимбэг") илрэх боломжтой. Нэмж дурдахад хамгийн чухал маркерууд нь төрөлхийн зүрхний гажиг, гиперехоик гэдэс, арван хоёр нугасны атрези, нүүрний эмгэг, ургийн пиелокалисийн тогтолцооны тэлэлт, бөөрний бусад гажиг, ургийн өндгөвчний уйланхай, гуурсан хоолойн ясны уртын тэнцвэргүй байдал, гар, хөлийн гажиг, хүйн ​​эмгэг, ургийн дархлаагүй дусал, полихидрамниоз ба олигогидрамниоз, ургийн өсөлтийг удаашруулах синдромын тэгш хэмтэй хэлбэр. Өнөөдрийг хүртэл хэт авиан шинжилгээгээр олж авсан мэдээлэл нь олон тохиолдолд цаашдын шинжилгээний аргуудыг (үндсэндээ инвазив) сонгох, улмаар жирэмслэлтийг зохицуулах тактикийг урьдчилан тодорхойлсон байдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйн үзлэгийн оновчтой хөтөлбөрийг сонгохдоо хэд хэдэн оношлогооны тестийг ашиглах, хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйлийг сайтар үнэлэх замаар жирэмсний оношлогооны нарийвчлал нэмэгддэг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Эхний гурван сард инвазив аргыг ашиглан үзлэг хийх заалт нь жирэмсний хоёр дахь гурван сард үзүүлэх заалтаас бага зэрэг ялгаатай байна. Төрөлхийн болон удамшлын эмгэгтэй хүүхэд төрөхөд заналхийлж буй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эрсдэлт бүлэг үүсгэх уламжлалт зарчмуудын дагуу инвазив судалгааг санал болгоно.

эхнэр, нөхөр хоёрын аль нэг нь хромосомын өөрчлөлт тээгч эсвэл хоёулаа генийн мутаци тээгч гэр бүл;

Эхоографийн үед хромосомын эмгэгийн хэт авианы маркер (жишээлбэл, хүзүүвчний орон зайн тэлэлт) илэрсэн жирэмсэн эмэгтэйчүүд;

Скрининг хийх явцад жирэмсэн эмэгтэйчүүд биохимийн судалгаацусны ийлдэс маркеруудын хазайлт бүртгэгдсэн;

Хамаатан садангийн гэрлэлт.

Жирэмсэн үед инвазив судалгааны аргуудын хэд хэдэн ангилал байдаг.

1. Нэвтрэх шинж чанараар (трансверкаль, хэвлийн хөндийн).

2. Материалыг олж авах техникийн дагуу (сорох, биопси).

3. Процедурын хяналтын шинж чанараар (хэт авианы хяналт, дурангийн аппаратын хяналтан дор).

4. Олж авсан материалын шинж чанараар (chorion, амнион шингэн, хүйн ​​цус).

9-12 долоо хоног

13-14 долоо хоног- эрт амниоцентез хийх боломжтой боловч энэ аргыг хэрэглэх үед хүндрэл гарах эрсдэл нэлээд өндөр байдаг. 3.8-5.3% -д аяндаа үр хөндөлт ажиглагдаж, амнион шингэнээс гаргаж авсан эсийн өсгөвөрлөх чадваргүй болох нь ойролцоогоор 11-12% байна.

15-17 долоо хоног

18 долоо хоног ба түүнээс дээш

ОХУ-д бүх инвазив процедурыг Эрүүл мэндийн яамны тушаалаар зохицуулдаг уу? 2000 оны 12-р сарын 28-ны 45. Инвазив хөндлөнгийн оролцоо нь зөвхөн жирэмсэн эмэгтэйн зөвшөөрлөөр хэт авиан шинжилгээний хяналтан дор, түүний хангалттай нөхцөлд эмэгтэй хүний ​​заавал эмэгтэйчүүдийн үзлэг хийсний дараа хийгддэг. Инвазив интервенцийн харьцангуй эсрэг заалтууд нь эхний гурван сард цуст ялгадас бүхий үр хөндөлт, умайд олон тооны миоматозын зангилаа байгаа эсэх, өмнөх лапаротомийн болон умайд мэс засал хийх зэрэг орно. үрэвсэлт өвчинбиеийн температурын өсөлттэй хамт. Кордоцентез хийхдээ ижил хүчин зүйлийг харгалзан үздэг боловч зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар ургийн хүйн ​​судлаас цус авахад туйлын эсрэг заалт байдаггүй. Инвазив процедурын болзошгүй хүндрэлүүдийн дунд бэлгийн замын толбо, цус алдалт (1-4%), умайн доторх халдвар, сепсис (0.2-0.5%) орно. Chorionic villi-ийг маш эрт сорох нь эрсдэлтэй холбоотой байдаг

мөчний бууралт ба ороmandibular гипогенезийн үзэгдлүүд. Кордоцентезийн хүндрэлүүд нь түр зуурын брадикарди (18.3%), цоорох газраас цус алдах, үрэвслийн хүндрэл (0.6-2.91%), мэс заслын дараах ургийн алдагдал (2-2.5%) орно. Өгөгдсөн мэдээллээс харахад оношлогооны өндөр ач холбогдолтой хэдий ч инвазив процедур нь өвчтэй хүүхэд төрүүлэх эрсдэл, ургийн хэвийн кариотиптой жирэмсний хүндрэлийн эрсдлийг хоёуланг нь сайтар үнэлэхийг шаарддаг.

Төрөхийн өмнөх оношилгооны тогтолцоонд тодорхой байр сууриа эзэлсэн дээрх оношлогооны шинжилгээнүүдээс гадна дурангийн аргуудыг багтаасан шинэ технологиудыг эмнэлзүйн анагаах ухаанд аажмаар нэвтрүүлж эхэлсэн.

Сүүлийн жилүүдэд ургийн эсийг шууд генетикийн шинжилгээнд авах зорилготой инвазив процедурын явцад хүндрэл гарч байгаа тул пренатал оношлогоонд инвазив бус шинэ арга болох захын цусан дахь ургийн эсийг судлах сонирхол нэмэгдэж байна. жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн.

Хэт авианы судалгаа хийх АРГА

Сүүлийн жилүүдэд эх барихын практикт өндөр мэдээлэл сайтай, эх, урагт хор хөнөөлгүй эхографи нь ургийн хөгжлийг үнэлэхэд улам бүр түгээмэл болж байна. Хэт авианы оношлогооны үндэс нь урвуу пьезоэлектрик нөлөө юм. Ялгарсан объектын нэг төрлийн бус бүтцээс туссан хэт авианы долгионыг цахилгаан импульс болгон хувиргаж, мэдрэгчээс энэ дохио туссан харгалзах бүтэц хүртэлх зайтай пропорциональ төхөөрөмжийн дэлгэцэн дээр бүтээгддэг. Одоогоор зөвхөн бодит цагийн төхөөрөмжүүдийг ашиглаж байна. Энэхүү системийг ашиглах онцлог нь оновчтой хэсгийн хавтгайг хурдан сонгох, судалж буй объектын төлөв байдлыг тасралтгүй хянах чадвар бөгөөд энэ нь ургийн янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг судлахад онцгой ач холбогдолтой юм. Эх барихын хувьд шугаман мэдрэгчийг хамгийн өргөн ашигладаг, учир нь хадгалалтын мэдрэгч нь зөвхөн хязгаарлагдмал ажиглалтын талбарыг хангадаг. Үүнээс гадна амнион шингэн байдаг

жижиг акустик цонхноос скан хийх шаардлагагүй, хэт авианы долгионыг нэвтрүүлэх хамгийн тохиромжтой орчин.

Эх барихын хувьд хэвлийн хөндийн болон үтрээний хөндийн сканнердах гэсэн хоёр үндсэн аргыг хамгийн өргөн ашигладаг. Хэвлийн хөндийн сканнерийн хувьд 3.5 ба 5 МГц мэдрэгчийг, үтрээний сканнерын хувьд илүү өндөр нарийвчлалтай (6.5 МГц ба түүнээс дээш долгионы хэлбэлзлийн давтамж) ашигладаг. Ийм давтамжтай акустик хувиргагчийг трансвагиналь хэт авиан сканнердсанаар жирэмслэлт, түүний хүндрэл, ялангуяа эхний гурван сард эхографийн оношлогооны асуудлыг эрс дахин авч үзэх боломжтой болсон. Нэмж дурдахад, үтрээний хөндийн сканнер нь давсаг дүүргэх шаардлагагүй тул жирэмсний эхэн үед үзлэгт хамрагдсан эмэгтэйд хэвлийн хөндийгөөс илүү тохиромжтой байдаг. Хэвлийн хөндийн сканнерын шинжилгээтэй харьцуулахад жирэмслэлт ба түүнтэй холбоотой эмгэгийг оношлоход үтрээний трансвагиналь шинжилгээний давуу талуудын дунд дараахь зүйлийг ялгаж болно (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., 1994).

1. Үтрээний хөндийн эхографи ашиглах нь жирэмсний дуу чимээний шинж тэмдгийг эрт илрүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь эх барих, эмэгтэйчүүдийн хүндэрсэн түүхтэй, ялангуяа дахин зулбалттай өвчтөнүүдийг эмчлэх тактикийг сонгоход чухал ач холбогдолтой юм.

2. Үтрээний хэт авиан шинжилгээ нь жирэмсний хүндрэлийг эрт оношлох, эхний гурван сард цаг алдалгүй засах боломжийг нээж өгдөг.

3. Үтрээний трансвагиналь echography ашиглах нь үр хөврөлийн акустик талыг эрт, илүү нарийвчлалтай судлах, ургийн эрхтэн, тогтолцооны хөгжлийг үнэлэх, түүнчлэн тэдгээрийн хөгжлийн гажгийг илрүүлэх боломжийг олгодог; Зарим тохиолдолд үтрээний хэт авиан шинжилгээний тусламжтайгаар жирэмсний эхний гурван сард ургийн хүйсийг тогтоох боломжтой байдаг.

Хэвлийн хөндийн хэт авиан шинжилгээний үед мэдрэгчийн гадаргууг хэвлийн урд ханын гадаргуутай илүү сайн холбоо барихын тулд дуу чимээ дамжуулагч гельээр тосолж, үтрээний хөндийн үзлэг хийх үед асептикийг хадгалахын тулд хамгаалалтын резинэн бүрээсийг ашигладаг.

ОХУ-д, захиалгын дагуу? ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны 457 дугаар зүйлд заасны дагуу жирэмсний оношлогооны тогтолцоонд жирэмсэн эмэгтэйн хэт авиан шинжилгээг заавал гурав дахин хийх шаардлагатай байдаг: 10-14 долоо хоногт (хромосомын эмгэгийн маркер байгаа эсэхийг үнэлэх), 20-24 долоо хоногт ( гажиг, хромосомын эмгэгийн маркерыг тодорхойлох), 32-34 долоо хоногт (хожуу илрэх гажиг оношлох, ургийн үйл ажиллагааны үнэлгээ).

Жирэмсний эхний гурван сард хэт авиан шинжилгээгээр дараахь зүйлийг хийдэг.

Байгууллага умайн жирэмслэлтумайн хөндийд үр хөврөлтэй эсвэл үр хөврөлгүй өндгөн эсийг дүрслэн харуулах үндсэн дээр;

Биометрийн үзүүлэлтүүд (ургийн өндөгний дотоод диаметр, үр хөврөлийн coccygeal-parietal хэмжээ);

Үр хөврөлийн амин чухал үйл ажиллагааг үнэлэх (зүрхний үйл ажиллагаа, моторын үйл ажиллагаа);

Chorion-ийн нутагшуулалтыг тодорхойлох, түүний эмгэгийг хасах;

Үр хөврөлийн гаднах формацийг судлах (шар уут, амнион мембран ба хөндий, chorion);

Үр хөврөл / ургийн анатомийг судлах, хромосомын эмгэгийн маркеруудыг тодорхойлох;

Дотоод үйлдлийн системийн үнэлгээ;

Умайн болон хавсралтын хананы дүрслэл.

Жирэмсний эхний гурван сард (жирэмсний 10 долоо хоног хүртэл) хэт авиан шинжилгээний нэмэлт заалтууд нь дараах байдалтай байна.

Умайн фибройд ба хавсралтуудын хавдар байгаа эсэх;

Этопик жирэмслэлтийг сэжиглэх;

Умайн хэмжээ нь жирэмсний хугацаатай нийцэхгүй байх;

Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл, жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл байгаа эсэх;

Жирэмсэн эмэгтэйн гэмтэл, хордлого;

Chorion-ийн биопси (аспираци) хийх хэрэгцээ;

Эх барих, эмэгтэйчүүдийн өвчлөлийн түүх.

Жирэмсний хүндрэлтэй үед хэт авиан шинжилгээг ямар ч үед хийдэг.

Олон тооны судалгааны үр дүн нь бордооны дараа 3-4 дэх долоо хоногоос эхлэн хэвлийн хөндийн эхографи ашиглан жирэмслэлтийг тогтоох боломжтой болохыг харуулж байна. Жирэмсний echographic шинж тэмдэг нь дугуй цуурай сөрөг формац хэлбэрээр умайн хөндийд ургийн өндөг байх явдал юм.

Хүснэгт 5Үр хөврөлийн урт (coccyx-париетал хэмжээ) янз бүрийн хугацаанд

эхний гурван сард жирэмслэлт

тодорхой контуртай, дунджаар 5-7 мм диаметртэй. Үр хөврөлийг өөрөө дүрслэн харуулах, түүний амин чухал үйл ажиллагааны шинж тэмдгийг бүртгэх нь жирэмслэлтээс хойш 4-5 долоо хоногийн дараа л хийгддэг. Үтрээний хөндийн эхографи гарч ирснээр жирэмслэлтийг хэвлийн хөндийн сканнераас 1-3 долоо хоногийн өмнө оношлох боломжтой болсон бөгөөд зарим тохиолдолд (өндөгний өндгөвчний өдөөлт хийлгэсэн өвчтөнүүдийн динамик хяналттай) жирэмслэлтийг хойшлуулалгүй тохиолдолд жирэмслэлт байгаа эсэхийг тогтоож болно. сарын тэмдэг.

Эх барих, эмэгтэйчүүдийн хүндэрсэн түүхтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг шалгахдаа үр хөврөлийг илрүүлэх, хөгжлийн эхний үе шатанд түүний амин чухал үйл ажиллагааг үнэлэхэд чухал ач холбогдол өгдөг. Үр хөврөлийг трансвагиналь эхографи ашиглан дүрслэх нь жирэмсний 3-4 дэх долоо хоногоос эхлэн жирэмслэх үеэс эхлэн боломжтой (хэвлийн хөндийн сканнерийн тусламжтайгаар 5-6 дахь долоо хоногоос өмнө хийх боломжтой). Үтрээний трансвагиналь эхограмм дээр заасан хугацаанд үр хөврөлийг ургийн өндөгний дотор байрлах 4-5 мм урт цуурай нягтрал бүхий гонзгой бүтэцтэй гэж тодорхойлдог. Жирэмсний эхний гурван сард хамгийн үнэн зөв үзүүлэлт бол үр хөврөл ба ургийн coccyx-париетал хэмжээ юм. Хүснэгтэнд. 5-т жирэмсний эхний гурван сард coccyx-париетал хэмжээтэй холбоотой өгөгдлийг харуулав.

Жирэмсний 4-5 дахь долоо хоногоос эхлэн шар хүүдий нь үр хөврөлийн ойролцоо байрладаг цагираг хэлбэртэй бүтэцтэй байдаг.

рион. Шар уутны хэлбэр нь бөмбөрцөгөөс зууван хүртэл янз бүр байдаг бөгөөд дундаж диаметр нь жирэмсний нас ахих тусам аажмаар нэмэгддэг. Ихэвчлэн шар хүүдий нь жирэмслэлтээс хойш 12 долоо хоног хүртэл тодорхойлогддог бөгөөд 7-9 мм диаметртэй байдаг. Ирээдүйд түүний хана нурж, цистийн доройтол үүсдэг. Үр хөврөлийн амин чухал үйл ажиллагааны хамгийн найдвартай шалгуур бол түүний зүрхний үйл ажиллагаа, моторын үйл ажиллагааг бүртгэх явдал юм. Ургийн бодисын солилцооны хурд нь ихэвчлэн жирэмслэлтээс хойш 22 дахь өдөр зүрхний цохилт эхэлдэг. Transvaginal echography ашиглах нь 4-5 мм урт (жирэмсний 3.0-3.5 долоо хоног) үр хөврөлийн зүрхний агшилтыг илрүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд хэвлийн хөндийн сканнерийн тусламжтайгаар зүрхний үйл ажиллагааг 5-6 долоо хоногоос өмнө оношлох боломжтой. 5-6 долоо хоногт зүрхний цохилт 150-160 цохилт / мин, 7-8 долоо хоногт - 175-185 цохилт / мин, 9-10 долоо хоногт - 160-170, 11-12 долоо хоногт - 150 цохилт / мин байна. мин . Зүрхний цохилтын ийм өөрчлөлт нь ургийн зүрхний анатомийн бүтцийг тууштай ялгаж, миокардийн дамжуулалтын систем, вагус мэдрэлийн үйл ажиллагаа үүсэхтэй холбоотой юм. Жирэмсний эхний гурван сард хэт авиан шинжилгээний маш тааламжгүй шинж тэмдэг нь зүрхний хүнд хэлбэрийн гажиг байгааг илтгэдэг зүрхний бөглөрөл, хүзүүвчний орон зайн тэлэлт (өргөн нь 5 мм-ээс их, согогийн давтамж, өөр өөр зохиогчдын үзэж байгаагаар) ургийн кариотипээс хамаарч 23-75% хооронд хэлбэлздэг, зүрхний цохилтын өөрчлөлт (жирэмсний 9 долоо хоногийн дараа брадикарди 100 цохилт / мин-ээс бага).

Ургийн хөдөлгөөний идэвхжил нь 7-8 долоо хоногоос эхлэн илэрдэг. Хоёр төрлийн хөдөлгөөн байдаг: мөчний хөдөлгөөн, их бие, хосолсон хөдөлгөөн. Ургийн зүрхний үйл ажиллагаа, моторын үйл ажиллагааны дутагдал нь үр хөврөлийн үхлийг илтгэнэ.

Үтрээний дамжуулагч мэдрэгчийн өндөр нарийвчлал нь үр тогтсоны дараа 5-7 дахь долоо хоногоос эхлэн явцгүй жирэмслэлтийг оношлох боломжийг олгодог. Ийм ажиглалтаар 6-8 мм урт үр хөврөлд зүрхний үйл ажиллагаа байдаггүй моторын үйл ажиллагаа. Түүнчлэн, хөгжөөгүй жирэмслэлтийг бий болгох нь "хоосон" ургийн өндөг (анембриони) -ийг тодорхойлоход суурилдаг. Энэ тохиолдолд ургийн өндөгний диаметр нь 2-3 см-ээс ихгүй байдаг бол доройтлын өөрчлөлтөөс болж бүдэг, өтгөрүүлсэн хана илэрдэг.

Жирэмсний эхний гурван сард дотоод эрхтнүүд болон ургийн зарим хэсгийг эхографийн дүрслэлээр харуулах боломжийн талаархи мэдээлэл онцгой ач холбогдолтой юм. Трансвагиналь сканнерын тусламжтайгаар үр хөврөлийн хэсгүүдийг 9 долоо хоногоос өмнө ялгах боломжтой. Transvaginal echography ашиглах нь үр хөврөлийн толгойг 5-6 дахь долоо хоногоос, үр хөврөлийн их бие, мөчрүүдийг тусдаа анатомийн бүтэц гэж тодорхойлох боломжийг олгодог - жирэмсний 7 дахь долоо хоногоос. 8-9 дэх долоо хоногоос эхлэн нуруу, ходоод, элэг, уушиг, хүйг ялгах боломжтой. 10 дахь долоо хоногоос эхлэн аорт, тархины хажуугийн ховдолын судасны plexuses, нүүрний бие даасан бүтцийг тодорхойлно. Жирэмсний 12 дахь долоо хоногт бөөр, бөөрний дээд булчирхай, давсаг, гол судаснууд (брахиоцефалийн их бие, каротид артери, уушигны артери), түүнчлэн зүрхний гаднах үндсэн бүтэц - ховдол, тосгуур, тосгуур хоорондын болон ховдол хоорондын таславч, тосгуур ховдолын хавхлагыг илрүүлдэг. . Эхний гурван сарын төгсгөлд ургийн дотоод анатомийн нарийвчилсан үнэлгээг хийх боломжтой.

Сүүлийн жилүүдэд ургийн гажигийг үтрээний хэт авиан шинжилгээгээр оношлох нь тийм ч чухал биш юм. Эдгээрээс жирэмсний үеийн хэт авиан оношлогоонд хамгийн хүртээмжтэй нь хэвлийн урд хананы гажиг (омфалоцеле ба гастрошизис), аненцефали, экзецефали, умайн хүзүүний менингомиелоцеле, синдактили, бөөрний поликистик өвчин, ургийн дархлааны бус дусал, тетралоги, ф-клуб. Transvaginal echography нь жирэмсэн үед умайн хүзүү ба умайн доод хэсгийн байдлыг үнэлэхэд маш их практик ач холбогдолтой байдаг. Энэхүү судалгааны арга нь умайн хүзүүний төлөв байдлыг өндөр нарийвчлалтайгаар үнэлэх, түүний дутуу нээгдэх, chorion previa (ихэс) болон түүний хэсэгчилсэн буюу бүрэн салалтыг оношлох боломжийг олгодог.

Үр хөндөлтийн аюул нь тонус нэмэгдсэний улмаас миометрийн орон нутгийн зузааралтаар тодорхойлогддог. Энэхүү цуурайтах шинж тэмдэг нь эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээс эрт илэрч, хожим нь алга болдог гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй.

Цистик гулсалтыг хэт авиан шинжилгээгээр умайн хөндийд "цасан шуурга" -тай төстэй олон цуурайт цогцолбор байгааг илрүүлдэг. Тохиолдлын 50% -д янз бүрийн хэмжээтэй өндгөвчний олон камерт калютийн уйланхай илэрдэг.

Этопийн жирэмслэлтийг илрүүлэхийн тулд эхографийн шинжилгээ хийхэд зарим хүндрэл бэрхшээл гардаг бол үтрээний трансвагиналь шинжилгээ нь маргаангүй давуу талтай байдаг. Үтрээний хэт авиан шинжилгээний явцад умайн гадуурх жирэмслэлтийг сэжиглэж байгаа бол умай, фаллопийн хоолой, өндгөвч, цэврүүт умайн болон шулуун гэдэсний хөндийн байдлыг дараалан үнэлдэг. Умайн болон гадуурх жирэмслэлтийн нэн ховор хосолсон тохиолдлыг харгалзан үзэхэд умайн хөндийд ургийн өндөгийг тодорхойлох нь чухал юм. Этопик жирэмслэлтийн хамгийн найдвартай акустик шалгуур бол амьд үр хөврөлтэй ургийн өндөгний эктопик нутагшлыг тогтоох явдал юм. Нэмж дурдахад, умайн гадуурх жирэмслэлтийн янз бүрийн хэт авиан зураг (ялангуяа гуурсан хоолойн жирэмслэлт тасалдсан тохиолдолд) органик өөрчлөлт, умайн жирэмслэлт байхгүй үед умайн хэмжээ ихсэх, M-echo медиан зузаарах зэргийг анхаарч үзэхийг зөвлөж байна. , умайн хавсралтуудад (өндгөвчнөөс тусгаарлагдсан) жижиг аарцагны хөндийд нэгэн төрлийн бус бүтэц, чөлөөт шингэн үүсэхийг илрүүлэх. Хэт авианы оношлогооны боломжийг бусад оношлогооны арга хэмжээний цогцоор авч үзэх хэрэгтэй.

Умайн фиброма, умайн хавсарга хэлбэрийн хавдартай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэт авиан шинжилгээ хийх нь маргаангүй давуу тал бөгөөд энэ нь зангилаа ба ураг-ихсийн тогтолцооны анатомийн болон топографийн хамаарал, хавсралтын неоплазмын бүтцийг үнэн зөв тодорхойлох боломжийг олгодог. , түүний нутагшуулалт, хэмжээ. Transvaginal сканнер нь жирэмсний эхний үе шатанд илүү үнэ цэнэтэй мэдээллийг өгдөг. Судалгааны үр дүн нь жирэмслэлт, төрөлтийг зохицуулахад чухал ач холбогдолтой юм.

Олон жирэмслэлтийн хэт авиан оношлогоо нь умайн хөндий дэх хэд хэдэн ураг эсвэл үр хөврөлийн дүрслэлд суурилдаг. Судалгааны туршлагаас харахад жирэмсний эхний үе шатанд илэрсэн ихрүүдийн тоо болон төрсөн ихрүүдийн тоо зөрөөтэй байгааг харуулж байна. Ийм зөрүү нь ургийн өндөгний аль нэгний үр хөврөлийн цус багадалт эсвэл үр хөврөлийн аль нэг нь нас барсантай холбоотой тул олон жирэмслэлттэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд динамикийн хэт авиан шинжилгээг хийх шаардлагатай байдаг. эрт илрүүлэхургийн хөгжлийн эмгэг.

Өнөөдрийг хүртэл ургийн хромосомын эмгэгийн маркеруудыг эхографийн аргаар тодорхойлох нь инвазив процедур, дараагийн кариотип хийх зорилгоор жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бүлгийг бүрдүүлэх аргуудын нэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Эхний гурван сард ургийн эмгэгийн хамгийн чухал эхографийн шинж тэмдэг бол хүзүүвчний зайны зузаан ихсэх, үр хөврөлийн кокси-париетал хэмжээ ба жирэмсний насны зөрүү, хүзүүний уйланхай, омфалоцеле, төрөлхийн зүрх юм. согог, мегацист. Хүзүүвчний зай- ургийн арьсны дотоод гадаргуу ба умайн хүзүүний нурууг бүрхсэн зөөлөн эдүүдийн гаднах гадаргуугийн хоорондох хэсэг. Хүзүүвчний зайны зузааныг (TVP) үнэлэх нь жирэмсний 10-14 долоо хоногт ургийн coccyx-париетал хэмжээ 45-аас 84 мм-ийн тоон утгын дагуу хийгддэг. Хромосомын эмгэгийн давтамж нь TVP-ийн утгатай шууд пропорциональ байна. П.Пандя нарын хэлснээр. (1995), 3 мм-ийн TVP-тэй, хромосомын гажиг ургийн 7%, 4 мм - 27%, 5 мм - 53%, 6 мм - 49%, 7 мм - 83% -д илэрсэн. %, 8 мм-ээр - 70%, 9 мм ба түүнээс дээш - 100%. Үүнээс гадна хүзүүвчний зай ихсэх тусам ургийн төрөлхийн гажиг үүсэх давтамж нэмэгддэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. A. Souka нар судалгаанд. (1997) хүзүүвчний өргөн нь 3.4 мм хүртэл ургийн 2.4% -д төрөлхийн гажиг, 3.5-аас 4.4 мм-ийн хооронд - 7.1%, 4.5-аас 5, 4 мм - 12.3% -д төрөлхийн гажиг илэрч байгааг тэмдэглэжээ. , мөн 6.5 мм ба түүнээс дээш - тохиолдлын 35.6% -д. Өгөгдсөн өгөгдлийг жирэмсний үеийн зөвлөгөө өгөх явцад ашиглаж, хэвийн кариотип бүхий урагт томорсон хөхний хөндийг илрүүлэх тохиолдолд динамик эхографийн ажиглалтын тактикийг тодорхойлоход ашиглаж болно. Одоогийн байдлаар ОХУ-д 2000 оны 12-р сарын 28-ны өдрийн Эрүүл мэндийн яамны тушаалаар жирэмсний 10-14 долоо хоногтой эхний хэт авиан шинжилгээнд хүзүүвчний зузааныг тодорхойлох нь заавал байх ёстой гэж тогтоосон. Коксик-париетал хэмжээтэй таарахгүй байх нь ± 2 долоо хоногийн хазайлттай жирэмсний эмгэгийн шинж тэмдэг болдог. Ургийн уйланхайт гигром байгаа тохиолдолд ургийн хромосомын эмгэгийн дундаж илрүүлэлт 68%, Тернерийн хам шинж давамгайлж байна. Хэрэв ураг 10 долоо хоногтой жирэмслэлтээс хойш омфалоцелетэй бол, ялангуяа зөвхөн гэдэсний гогцоотой бол кариотип хийх шаардлагатай.

Жирэмсний үед хэт авиан шинжилгээний хоёр дахь скрининг хийхдээ дараахь зүйлийг хийх шаардлагатай.

Ургийн тоо, тэдгээрийн байрлал, танилцуулгыг тодорхойлох;

Ургийн гол үзүүлэлтүүдийг хэмжих, жирэмсний хугацаатай нийцэж байгаа эсэхийг үнэлэх;

Ургийн хэт авианы үндсэн анатомийг судлах;

Амнион шингэний хэмжээ, ихэсийн нутагшуулалт, зузаан, бүтцийг үнэлэх;

Биеийн анатомийн шинж чанарыг судлах, умайн хүзүү, хавсралт.

Фетометрийн заавал байх ёстой хамгийн бага хэмжээ нь хоёр париетал толгойн хэмжээ, гуяны урт, хэвлийн дундаж диаметр (тойрог) тодорхойлоход хамаарна.

Ургийн анатомийн хэт авиан шинжилгээг ихэвчлэн дараах схемийн дагуу явуулдаг.

Янз бүрийн түвшний толгойн хөндлөн огтлолын дүрслэл;

Нүүрний бүтцийг судлах;

Уртааш болон хөндлөн сканнердах үед ургийн нурууг үнэлэх;

Ургийн зүрх ба уушигны дөрвөн танхимтай хэсгийг судлах замаар цээжний хөндлөн огтлолын дүрслэл;

Диафрагмыг үнэлэх ургийн их биеийн уртааш хэсэг;

Хэвлийн урд талын ханыг шалгах;

Ходоод, элэг, дэлүү, гэдэсний дүрслэл;

Бөөр, давсагны үйл ажиллагааг үнэлэх;

Ургийн мөчдийн ясыг шалгах.

Жирэмсний II ба III гурван сард ургийг судлахдаа хоёр талт толгойн хэмжээ (BDP), цээж ба хэвлийн дундаж диаметр (DG ба DB), хэвлийн тойрог (OC) -ийг хэмжихэд гол анхаарлаа хандуулдаг. , түүнчлэн гуяны урт (DB) (Зураг 7- 9). Толгойн бипариетал хэмжээг зөвхөн дээд контурын гаднах гадаргуугаас толгойн доод контурын дотоод гадаргуу хүртэлх дундаж M-бүтэцийг хамгийн сайн дүрслэх замаар тодорхойлно.

Ургийн толгойг сканнердахдаа харааны булцуу, тархины шөрмөс, тархины хагас бөмбөлгүүд, тархины иш ба иш, ховдолууд тод харагддаг. Цээжний дундаж диаметрийг ургийн зүрхний хавхлагын түвшинд, хэвлийн дундаж диаметрийг хүйн ​​венийн үүслийн газарт хэмждэг. Тодорхойлох

Гуяны ясны уртыг нэмэгдүүлэхийн тулд мэдрэгчийг ургийн аарцагны төгсгөлд шилжүүлж, сканнерын өнцөг, хавтгайг өөрчилснөөр гуяны уртааш хэсгийн хамгийн сайн дүрсийг олж авах шаардлагатай. Проксимал ба алсын төгсгөлийн хоорондох хамгийн их зайг хэмжих шаардлагатай. Хэт авианы сканнерын үед мөчний дүрсийг жирэмсний 7 дахь долоо хоногоос авах боломжтой, i.e. анхдагч ясжилтын цэгийн диафизид хэвтсэн мөчөөс эхлэн. Жирэмсний 12-13 долоо хоногоос эхлэн ясжилтын процесс нь диафизийг бүхэлд нь эзэлдэг үед гуяны уртыг нарийн хэмжих боломжтой.

Ургийн хөгжилд дээрх бүх үзүүлэлтүүд аажмаар нэмэгдэж байгаа боловч жирэмсний төгсгөлд тэдний өсөлтийн хурд аажмаар буурч байгааг тогтоосон. Тиймээс жирэмсний 14-15 долоо хоногт BDP-ийн өсөлтийн хурд 4 мм / долоо хоногоос эцэс гэхэд 1.3 мм / долоо хоног, DB - 4.8 мм / долоо хоногоос 1.7 мм / долоо хоног болж буурдаг. Хүснэгтэнд. 6-д хувь хүний ​​хэлбэлзлийг харгалзан жирэмсний II ба III гурван сард феометрийн өгөгдлийн өөрчлөлтийг харуулав.

Хэт авиан шинжилгээний явцад ургийн биеийн жинг тодорхойлох нь хэвлийн тойрог ба BDP-ийн хэмжилт дээр үндэслэн томъёоны дагуу хийгддэг. Эмнэлзүйн практикт хамгийн хүлээн зөвшөөрөгдсөн томъёо нь S. Campbell болон A. Thoms (1977), S. Warsof et al. (1977) болон M. Shepard нар. (1982).

Мөн ургийн төлөвшилтийн зэргийг тодорхойлохын тулд гуяны уртыг хэмжих замаар ургийн тооцоолсон уртыг тооцоолох нь чухал юм. Энэ нь тогтоогдсон (Strizhakov A.N. et al., 1989) эцэст нь дотоод

Цагаан будаа. 7.Ургийн толгойн бипариетал диаметрийг хэмжих

Цагаан будаа. найм.Ургийн хэвлийн тойргийг хэмжих

Цагаан будаа. 9.Ургийн гуяны уртыг хэмжих

Төрөхийн өмнөх хөгжлийн үеийг хэт авианы тусламжтайгаар гуяны дистал эпифиз (Бекларийн цөм) дахь хоёрдогч ясжилтын цэгийг дүрслэх боломжтой. Ургийн хангалттай боловсорч гүйцсэн үед түүний гуяны нийт урт нь 7 см ба түүнээс дээш, Беклар цөмийн хэмжээ 5-7 мм-ийн хооронд хэлбэлздэг. Ургийн урт ба гуяны урт хоорондын хамаарлыг дараах тэгшитгэлээр илэрхийлнэ.

Хүснэгт 6Төрөл бүрийн үед феометрийн үндсэн үзүүлэлтүүд

жирэмслэлт*

Анхаарна уу.* Хоёр талт толгойн хэмжээ (BDP), цээж, хэвлийн дундаж диаметрийг L.S. Персианов ба В.Н. Демидов (1982), гуяны урт - A.N. Стрижаков ба M.V. Медведев (1984).

D \u003d 0.508B - 0.56B + 28.68,

Үүнд: D нь ургийн урт, см; B - ургийн гуяны урт, см.

Энэхүү тэгшитгэлийг ашигласнаар нярайн уртыг 71.4% -д ±1 см, тохиолдлын 88.6% -д ±2 см-ийн нарийвчлалтайгаар урьдчилан таамаглах боломжтой.

Хэт авиан шинжилгээ нь ургийн ургийн хөгжлийн саатлыг оношлох хамгийн бодитой аргуудын нэг юм. Энэ эмгэгийн хэт авиан оношлогоонд үндэслэнэ

судалгааны явцад олж авсан феометрийн өгөгдлийг жирэмсний тухайн үеийн норматив үзүүлэлтүүдтэй харьцуулах тухай. Ургийн өсөлтийн хоцрогдлын тэгш хэмтэй ба тэгш бус хэлбэрүүд байдаг бөгөөд эдгээр нь ургийн үндсэн үзүүлэлтүүд, үүсэх цаг хугацаа, этиологийн хүчин зүйлсийн янз бүрийн харьцаагаар тодорхойлогддог. Тэгш хэмтэй хэлбэрийн хувьд бүх ургийн үзүүлэлтүүд (хоёр париетал толгойн хэмжээ, цээж ба хэвлийн дундаж диаметр, гуяны урт) нь жирэмсний харгалзах насны хувь хүний ​​хэлбэлзлийн хэвийн хэмжээнээс доогуур байна. Тэгш бус хэлбэр нь хэвлий, цээжний хэмжээ зонхилох бууралтаар тодорхойлогддог. Толгойн хоёр париетал хэмжээ, гуяны урт нь хэвийн хязгаарт хэвээр байна. Иймээс энэ хоёр үзүүлэлт нь ургийн ургийн өсөлтийн саатал хэлбэрийг ялгах шалгуур болж чаддаг. Хэт авианы фетометрийн тусламжтайгаар ургийн доторх өсөлтийн саатал зэргийг тодорхойлох боломжтой. I зэрэгт феометрийн үзүүлэлтүүд 2 долоо хоногоор, II зэрэгт 3-4 долоо хоногоор, III зэрэгт 4 долоо хоногоос дээш хэмжээгээр буурдаг. Үргэлжилсэн эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх чухал үзүүлэлт бол феометрийн үзүүлэлтүүдийн өсөлтийн хурд юм. Үзүүлэлтийн өсөлт зогсох, түүнчлэн ургийн өсөлтийн III зэргийн хоцрогдлын тэгш хэмтэй хэлбэр байгаа нь түүний амин чухал үйл ажиллагаа ихээхэн зөрчигдөж байгааг илтгэж, эрт төрөх шинж тэмдэг болдог. Төрөлхийн гажиг нь тэгш хэмтэй хэлбэрийн intrauterine өсөлтийн хоцрогдолтой хосолсон өндөр давтамж нь ургийн дотоод эрхтнийг сайтар шалгаж үзэхийг шаарддаг.

Одоогийн байдлаар эхографи нь ургийн ихэнх дотоод эрхтнийг шалгах боломжийг олгодог: зүрх, элэг, ходоод, бөөр ба бөөрний дээд булчирхай, давсаг, энэ нь хөгжлийн хүнд хэлбэрийн гажигтай жирэмслэлтийг хугацаанаас нь өмнө таслах боломжийг олгодог.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны хамгийн амархан танигдах төрөлхийн гэмтэл. Тиймээс аненцефали нь толгойн контур байхгүй, зөвхөн том "товойсон" нүдтэй гавлын ясны суурь илэрдэг. Гидроцефалусыг оношлох нь тархины ховдол (дотоод гидроцефалус) ба дура матер (гадаад гидроцефалус) дор шингэнийг илрүүлэхэд суурилдаг. Их хэмжээний шингэн нь biparietal-ийн мэдэгдэхүйц өсөлт дагалддаг

ургийн толгойн хэмжээ. Ийм тохиолдолд толгойн тойрог ба хэвлийн тойрог (цээжний тойрог) хоорондын харьцаа огцом нэмэгддэг.

Ургийн нурууг нугаламын биетэй харгалзах салангид цуурайт формаци хэлбэрээр дүрсэлдэг. Нурууны бүх хэсгийг, түүний дотор sacrum болон coccyx зэргийг тодорхойлох боломжтой. Энэ шалтгааны улмаас оношлогоо нуруу нугасны ясихэвчлэн асуудал үүсгэдэггүй. Үл хамаарах зүйл бол жижиг ивэрхийн цухуйсан тохиолдол юм.

Төрөлхийн эмгэгийг арилгахын тулд ургийн зүрхний үзлэгийг 6 хэсэгт хийх ёстой. зүрх судасны систем: дөрвөн танхимтай хэсэг, аортын суурьтай дөрвөн камертай хэсэг, зүүн ховдлын урт тэнхлэгийн дагуух хэсэг, баруун ховдлын урт тэнхлэгийн дагуух хөндий венээр, гол судасны нум, уушигны их биеээр дамжих хэсэг. Эдгээр шалгалтууд нь тусгай сургалт, хангалттай туршлага шаарддаг тул эмнэлзүйн өргөн практикт хавхлагын хавхлагын түвшинд цээжийг нарийн хөндлөн сканнердах замаар олж авсан ургийн зүрхний дөрвөн камертай хэсгийг амжилттай ашиглаж болно. Зүүн ба баруун ховдол, зүүн ба баруун тосгуур, ховдол хоорондын болон тосгуур хоорондын таславч, митрал ба гурвалсан хавхлагын навч, өндгөвчний нүх зэрэг нь тодорхой харагдаж байна. Кардиомегали илрүүлэхийн тулд зүрх судасны индексийг ашиглах шаардлагатай бөгөөд энэ нь ихэвчлэн 0.50-0.54 байдаг.

М-аргыг ашиглах нь зүрхний мөчлөгийн янз бүрийн үе шатанд зүрхний ховдолын хэмжээг тодорхойлох замаар жирэмсний үеийн зүрхний булчингийн шахах, агшилтын үйл ажиллагааны онцлогийг үнэлэх боломжийг олгодог (Зураг 10). Жирэмсний 2-р гурван сарын эцэс ба III гурван сард баруун ховдолын хэмжээ зүүнээс илүү функциональ давамгайлж байгаа нь умайн доторх цусны эргэлтийн онцлогтой холбоотой болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ургийн төв гемодинамикийн үзүүлэлтүүд нь хүндрэлтэй жирэмслэлтийн үед түүний нөхөн төлжих чадварыг тодорхойлоход чухал ач холбогдолтой.

Одоогийн байдлаар ихэнх зүрхний төрөлхийн гажиг оношлогдох боломжтой. Эхокардиографийн судалгаагаар ургийн баруун зүрхэнд баруун тосгуурын улмаас мэдэгдэхүйц өсөлт ажиглагдаж байна. Баруун ховдол нь хоёр хэсгээс бүрдэнэ

хэсгүүд: баруун тосгуурын салшгүй хэсэг болох echographically тодорхойлогддог ховдол өөрөө ба тосгуурын орон зай. Зүрхний дотоод таславчийн гажиг нь зүрхний хэд хэдэн эхографийн хэсгүүдэд бүрэн бүтэн байдал байхгүйгээс үүсдэг.

Ургийн амьсгалын замын хөдөлгөөний хэт авиан бичлэг нь амьсгалын булчин болон тэдгээрийг зохицуулдаг мэдрэлийн тогтолцооны төлөвшлийг тодорхойлоход тусалдаг. 32-33 долоо хоногоос эхлэн ургийн амьсгалын хөдөлгөөн тогтмол болж, 1 минутанд 30-70 хөдөлгөөний давтамжтай болдог. Амьсгалын замын хөдөлгөөн нь цээж, хэвлийн хананы нэгэн зэрэг хөдөлгөөн юм. Апноэтой үед цээж нь томордог. Амьсгалын хөдөлгөөн үүсэх үед цээжний урд хана дотогшоо, хэвлийн урд хана гадагшаа хөдөлдөг. Дараа нь тэд анхны байдалдаа буцаж ирдэг. Жирэмсний хүндрэлтэй үед амьсгалын замын хөдөлгөөний тоо 1 минутанд 100-150 хүртэл нэмэгдэж, 1 минутанд 10-15 хүртэл буурдаг бол бие даасан таталт ажиглагддаг бөгөөд энэ нь ургийн архаг гипоксийн шинж тэмдэг юм.

Жирэмсний хэт авиан оношлогооны тусламжтайгаар ходоод гэдэсний замын төрөлхийн гажиг оношлох боломжтой бөгөөд хүндрэл үүсэхээс өмнө нярай хүүхдийг мэс заслын эмчилгээнд тусгай мэс заслын тасагт шилжүүлэх боломжтой. Дүрмээр бол ураг нүдээр харагддаг

Цагаан будаа. 10.М-ургийн зүрхний үйл ажиллагааг бүртгэх арга

харьцангуй том өндгөвч хэлбэрийн хэвлийн дээд хэсэгт байрлах бөгөөд зөвхөн ходоодонд тохирсон шингэн формац юм. Ходоодны хэмжээг тодорхойлохдоо тэдгээр нь хувь хүний ​​хэлбэлзэлтэй байдаг нь тогтоогдсон. Гэдэсний төрөлхийн гажиг нь хэт авиан шинжилгээгээр ихэвчлэн эзэлхүүнтэй шингэн, ихэвчлэн олон тооны формацаар илэрдэг. хэвлийн хөндийураг. Төрөлхийн ивэрхийн оношилгоо нь ихээхэн хүндрэл учруулдаггүй бөгөөд ивэрхийн агууламжтай ургийн хэвлийн хананд шууд зэргэлдээ бөөрөнхий хэлбэртэй эзэлхүүн хэлбэрээр дүрслэгдсэн байдаг. Эхоографийн хэрэглээ нь бөөр, бөөрний дээд булчирхай, давсаг зэргийг тодорхой тодорхойлох боломжийг олгодог. Давсаг нь дүүргэлтээс хамааран өндгөвч хэлбэртэй байдаг лийр хэлбэртэй. Жирэмсний хэвийн үед урагт шээсний хэмжээ 20-25 мл / цаг байдаг нь тогтоогдсон. Ургийн преэклампси, ургийн доторх өсөлт удаашрах үед шээсний үйлдвэрлэл буурч байгаа нь ургийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг зөрчсөний шинж тэмдэг юм. Бөөрний хөгжилд ийм эмгэгийг агенез, гидронефроз, поликистик гэх мэт оношлох боломжтой.

Төрөхийн өмнөх ургийн хүйсийг тодорхойлох нь хэвийн бус жирэмслэлтийг оношлох, эмчлэхэд чухал ач холбогдолтой (гол төлөв ургийн ген, хромосомын эмгэгийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд). Хэвлийн хөндийн эхографи ашиглан ургийн хүйсийг умайн дотор тодорхойлох нь жирэмсний 20 долоо хоногоос өмнө боломжтой. Үтрээний хэт авиан шинжилгээг ашиглах нь жирэмсний 13-16 долоо хоногоос эхлэн ургийн хүйсийн хоёрдогч бэлгийн шинж чанарыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Эрэгтэй хүйсийг оношлох нь шодойг энгийн шугаман цуурайгаар дүрслэн харуулах, ургийн их бие, доод мөчрийг хөндлөн сканнердах замаар илрүүлэхэд үндэслэдэг. Эмэгтэй ураг нь том, жижиг бэлгийн уруулыг тусгасан 2 эсвэл 4 зэрэгцээ шугамаар тодорхойлогддог.

Ургийн хөндий дэх чөлөөт шингэнийг оношлох асуудалд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй, учир нь ихэнх тохиолдолд түүний илрэл нь хүнд хэлбэрийн төрөлхийн гажиг эсвэл гемолитик өвчний тод хаван хэлбэрийг илтгэдэг. Илэрхий асцит нь хэвлийн хөндийн ихээхэн хэсгийг эзэлдэг цуурай сөрөг орон зайгаар тодорхойлогддог.

ураг. Хэт авиан шинжилгээгээр гидроторакс, ялангуяа их хэмжээний шингэн нь цээжийг бүхэлд нь эзэлдэг цуурай-сөрөг орон зайгаар илэрдэг. Ургийн уушиг харагдахгүй байна. Гидроперикарди нь М-аргыг хэрэглэх үед перикарди ба миокардийн хоорондох цуурай-сөрөг хөндийг илүү сайн илрүүлдэг. Туузны зузаан нь 2 мм-ээс хэтрэх үед гидроперикарди нь эмгэг гэж тооцогддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Хэрэв ургийн хөндийд чөлөөт шингэн илэрвэл зүрхний төрөлхийн гажигтай хавсарсан асцит, гидроперикарди, гидроторакс их байдаг тул зүрхийг нарийвчлан судлах шаардлагатай.

Хэт авиан шинжилгээгээр ургийн доторх үхэл нь зүрхний үйл ажиллагаа байхгүй, зүрхний тасалгаа томорч, толгойн хэв гажилт, ургийн дотоод эрхтний автолизийн шинж тэмдэг, тархины медиан бүтцэд өөрчлөлт орох зэргээр тодорхойлогддог. .

Хоёр дахь гурван сард хромосомын эмгэгийн илрэх маркеруудын хүрээ илүү том бөгөөд янз бүрийн эрхтэн, тогтолцооны өөрчлөлтийг багтаадаг. Жишээлбэл, тархины судалгаанд вентрикуломегали, голопрозецефали, микроцефали, choroid plexus уйланхай, гавлын ясны арын хөндийн гажиг, гавлын ясны хэвийн бус хэлбэр ("гүзээлзгэнэ", "нимбэг") илрэх боломжтой. Нэмж дурдахад хамгийн чухал маркерууд нь төрөлхийн зүрхний гажиг, гиперехоик гэдэс, арван хоёр нугасны атрези, нүүрний эмгэг, ургийн пиелокалисийн тогтолцооны тэлэлт, бөөрний бусад гажиг, ургийн өндгөвчний уйланхай, гуурсан хоолойн ясны уртын тэнцвэргүй байдал, гар, хөлийн гажиг, хүйн ​​эмгэг, ургийн дархлаагүй дусал, полихидрамниоз ба олигогидрамниоз, ургийн өсөлт удаашрах синдромын тэгш хэмтэй хэлбэр. Өнөөдрийг хүртэл хэт авиан шинжилгээгээр олж авсан мэдээлэл нь олон тохиолдолд цаашдын шинжилгээний аргуудыг (үндсэндээ инвазив) сонгох, улмаар жирэмслэлтийг зохицуулах тактикийг урьдчилан тодорхойлсон байдаг.

Ихэсийн шинжилгээнд хэт авиан шинжилгээг ашиглах нь ихэсийн нутагшуулалт, түүний зузаан, бүтцийг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог. Бодит цаг хугацаанд сканнердахдаа ихэсийн тодорхой дүрсийг ихэвчлэн жирэмсний 7-8 долоо хоногоос авах боломжтой. Ихэнх тохиолдолд ихэс нь дээр байрладаг дунд зэргийн нягтралтай цуурайтай формац хэлбэрээр дүрслэгддэг.

Умайн хэд хэдэн хана, амнион шингэний дэвсгэр дээр цуурайгүй.

Ихэсийн хэлбэр нь өөр байж болно: хавтгай-гүдгэр - хажуугийн хананы аль нэг рүү шилжих нь умайн урд эсвэл хойд хананд ихэсийн нутагшуулалттай; хавирган сар хэлбэрээр - урд болон хойд хананд шилжих үед умайн хажуугийн хананд байрлах үед. Ихэс нь хажуугийн хананы аль нэгэнд шилжих үед умайн урд эсвэл хойд гадаргуу дээр илүү олон удаа байрладаг. Нэг удаагийн ажиглалтаар энэ нь умайн ёроолд байршдаг.

Жирэмсний янз бүрийн үе шатанд ихэсийн нутагшуулалт нь тогтворгүй байдаг. Жирэмсний 20 долоо хоног хүртэл бага байршил, ихэсийн түрүүлэлтийн давтамж 11% байдаг нь тогтоогдсон. Дараа нь ихэнх тохиолдолд ихэсийн доод сегментээс умайн ёроол руу "шилжилт" явагддаг. Ихэсийн байршлын талаархи эцсийн дүгнэлтийг зөвхөн жирэмсний төгсгөлд хийж, өмнөх судалгааны үр дүнтэй харьцуулсан үнэлгээг хийнэ. Ихэсийн ийм хавсралтыг эхографийн үзлэгээр түүний доод ирмэг ба умайн хүзүүний дотоод яс хоорондын зай 7 см-ээс бага байх үед бага гэж үздэг заншилтай байдаг.

Ихэсийн өмнөх хэсгийг тогтоохын тулд умайн хүзүү болон дотоод залгиурын талбайг илүү сайн харуулахын тулд сайтар дүүргэсэн давсагтай судалгаа хийх шаардлагатай. Хэт авиан шинжилгээнд ихэсийн түрүүлэлт нь дотоод залгиурын хэсэгт ихэсийн эд эс байгаагаар тодорхойлогддог. Заримдаа, ихэсийг умайн арын ханан дээр байрлуулснаар ургийн толгой хэт авианы долгионыг их хэмжээгээр шингээж авдаг тул онош тавихад хэцүү байдаг. Ийм тохиолдолд хоорондын зайг нэмэгдүүлэх үндсэн дээр ихэсийн өмнөх үеийг тогтоож болно арын ханаумай болон ургийн толгой 2 см ба түүнээс дээш. Хэрэв хэвлийн урд талын хананы хажуугаас ургийн толгой дээр гараараа дарахад энэ зай буурахгүй бол энэ нь оношийг батлах нэмэлт шинж тэмдэг болно (Зураг 11). Жирэмсний 20 долоо хоногоос өмнө ихэсийн өмнөх үе илэрсэн бол жирэмсний төгсгөл хүртэл эсвэл ихэс умайн хүзүүний дотоод хэсгээс 2-3 см-ээс дээш зайд шилжих хүртэл 4 долоо хоног тутамд хэт авиан шинжилгээг хийнэ.

Ихэсийн хэт авиан шинжилгээг ашигласнаар хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу салалтыг түүний илрэлийн эхний үе шатанд оношлох боломжтой болсон. Энэ эмгэг нь умайн хана ба ихэсийн хооронд цуурай-сөрөг орон зай байгаагаар тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь ретроплаценталь гематом үүсэх замаар цус хуримтлагдаж, заримдаа асар том хэмжээтэй болдог. Хэрэв гуужсан хэсэг нь ихэсийн ирмэгийн дагуу байрладаг бөгөөд жижиг байвал салгах газарт цуурайтах шугаман сөрөг зурвасыг тодорхойлно. Хэт авианы плацентографийг ашигласнаар салангид талбайн хэмжээ, зохион байгуулалтын шинж тэмдгүүдийн өөрчлөлтийг динамикаар хянах боломжтой болсон.

Хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу салалтын эхографийн оношийг заримдаа уртасгасан ихэсээс ялгах шаардлагатай болдог. decidua basalis, 1.5 см хүртэл зузаантай шугаман бүтэцтэй цуурай сөрөг орон зай гэж дүрслэгдсэн байдаг.Иймэрхүү тэлэлт нь эхийн гипотензи, өтгөн венийн судсаар дамжин цусны урсгалын сааталтай холбоотой байдаг. decidua basalis.Ирмэг дагуу decidua basalisилүү авсаархан. Ялгаа нь өргөтгөсөн орон зай нь бараг бүхэл бүтэн талбайд тодорхойлогддог.

Цагаан будаа. арван нэгэн.Ихэс түрүү. Дотоод эрхтнүүдийн хэсэгт ихэсийн эдийг дүрслэх

ижил бүтэцтэй ихэсийг нөөцлөх. Ихэс татгалзсаны дараа энэ давхарга нь зөвхөн мембраны хэсгүүдээр илэрхийлэгддэг.

Зарим тохиолдолд ихэсийн уйланхайг тодорхой тодорхойлсон цуурай-сөрөг формаци хэлбэрээр илрүүлдэг. Ихэсийн шохойжилт нь түүний паренхимд акустик нягтрал ихэссэн олон тооны жижиг, том оруулгууд байдгаараа тодорхойлогддог. Ихэс нь ихэсийн таславч руу үйл явц тархсанаас болж илэрхий дэлбэн бүтэцтэй болдог (Зураг 12).

Цагаан будаа. 12.ихэсийн шохойжилт

Жирэмсний үед ихэсийн бүтцэд гарсан өөрчлөлт, түүний "боловсорч гүйцэх" тухай асуулт анхаарал татаж байна. Жирэмсэн үед хэт авиан шинжилгээ хийх үед ихэсийн бүтцэд гарсан өөрчлөлтийг Хүснэгтэнд үзүүлэв. 7. Хүндрэлгүй жирэмслэлтийн үед ихэсийн бүтцийн I үеийг ихэвчлэн жирэмсний 26 дахь долоо хоногоос, II үеийг 32 дахь долоо хоногоос, III үеийг 36 дахь долоо хоногоос илрүүлдэг. Ихэсийн бүтцийн янз бүрийн үе шатуудын цуурайтах шинж тэмдгүүдийн өмнө гарч ирэх нь ихэсийн эрт "хөгшрөлт" гэж тооцогддог.

Жирэмсний физиологийн хувьд ихэсийн зузаан нь 7 долоо хоногт 10.9 мм-ээс 36 долоо хоногт 35.6 мм хүртэл шугаман хамаарлаар байнга нэмэгддэг болохыг тогтоожээ. Жирэмсний төгсгөлд түүний зузаан нь бага зэрэг буурдаг.

Хүснэгт 7Ихэсийн төлөвшилтийн зэргээс хамааран хэт авианы өөрчлөлт (P. Grannum et al., 1979)

Rh-ийн мэдрэмтгий байдал, цус задралын өвчин, түүнчлэн чихрийн шижин өвчний үед ихэсийн зузаан нь 50 мм ба түүнээс дээш хүртэл нэмэгдэж болно. Ихэсийн дутагдал нь эсрэгээрээ ихэсийн сийрэгжилт, түүний дутуу боловсорч гүйцсэнээр тодорхойлогддог.

Хэт авиан шинжилгээний оношлогооны боломжуудын талаархи танилцуулсан өгөгдөл нь ургийн өвчнийг эрт оношлох зорилгоор жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг шалгах скринингийн арга болгон эмнэлзүйн практикт зайлшгүй шаардлагатай болгодог.

Гурав дахь скрининг хэт авиан шинжилгээг 30-34 долоо хоногт хожуу илэрсэн согогийг илрүүлэх, ургийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх (ургийн доторх өсөлтийн саатал, түүний гипоксийн оношлогоо, түүнчлэн тодорхойлох) зорилгоор хийдэг. умай-ургийн цусны урсгалын функциональ нөөц).

Шалгалтын хамрах хүрээ, гурав дахь хэт авиан шинжилгээний схем нь хоёр дахь скринингтэй тохирч байгаа боловч ихэнхдээ эх, ураг, ихэсийн судасн дахь цусны урсгалын доплер судалгаа, кардиотокографи нь түүний функциональ байдлыг үнэлэх шаардлагатай байдаг. ураг.

Эх барихын практикт ДОПЛЕРОМЕТРИ

Жирэмсний янз бүрийн хүндрэл, экстрагенитал өвчний ургийн эмгэгийн тэргүүлэх эмгэг төрүүлэгч механизм нь эх-ихэс-ураг нэг функциональ тогтолцооны гемодинамикийн эмгэгүүд гэдгийг нийтээр хүлээн зөвшөөрдөг. Ихэнх тохиолдолд гемодинамикийн эмгэгүүд нь ургийн төлөв байдал, этиопатогенетик хүчин зүйлээс үл хамааран өөрчлөлтийн нийтлэг байдал, жигд байдлаар тодорхойлогддог. Нэмж дурдахад эхийн системийн гемодинамикийн эмгэг нь преэклампси гэх мэт жирэмсний хүнд хэлбэрийн хүндрэл, түүнчлэн олон экстрагенитал өвчний үед ажиглагддаг.

Эх барихад доплерометрийн хэрэглээний талаархи анхны хэвлэл нь 1977 онд Д.ФитцЖеральд, Ж.Драмм нар тасралтгүй долгион хувиргагч ашиглан хүйн ​​артери дахь цусны урсгалын хурд (BFR) муруйг бүртгэсэн. ОХУ-д анх удаа ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд доплерометрийг ашигласан A.N. Стрижаков нар. 1985 онд

Мэдээллийн өндөр агуулга, инвазив бус байдал, харьцангуй энгийн байдал, аюулгүй байдал, жирэмсний бүх үе, тэр дундаа жирэмсний эхэн үед хэрэглэх боломж зэрэг нь цусны эргэлтийн судалгааны энэ аргыг эх барихын зайлшгүй шаардлагатай болгодог.

Доплер эффект дээр суурилсан хамгийн сүүлийн арга бол өнгөт Доплер зураглал юм. Аргын өндөр нарийвчлал нь бичил судасны хамгийн жижиг судсыг дүрслэн харуулах, тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ аргыг судасны эмгэг, түүний дотор перинатологийг оношлоход зайлшгүй шаардлагатай болгодог. Эх барихын практикт CDC ашиглах анхны туршлага нь Д.Маулик нартай холбоотой юм. болон A. Kurjak (1986). 1987 оноос хойш (Kurjak A. et al.) Transvaginal CDC эх барихад ашиглагдаж байна. CDI нь умайн артерийн мөчрүүд (спираль артери хүртэл), хүйн ​​артерийн төгсгөлийн мөчрүүд, завсрын хөндийн цусны урсгалыг судлах боломжийг олгодог. Энэ нь ихэс доторх гемодинамик үүсэх, хөгжлийн онцлогийг судлах боломжийг олгож, ихэсийн дутагдал үүсэхтэй холбоотой эх барихын хүндрэлийг эрт оношлох шинэ хэтийн төлөвийг нээж өгсөн.

Үндсэн гэрчлэлУмайн артери ба ургийн судаснуудад (хүйн артери ба түүний төгсгөлийн мөчрүүд, тархины дунд артери, гол судас, венийн суваг) цусны урсгалын доплер шинжилгээг хийх нь:

"Жирэмсэн эмэгтэйн өвчин:преэклампси, цусны даралт ихсэх, гипотензи, бөөрний өвчин, коллагены судасны өвчин, чихрийн шижин;

"ургийн өвчин:умайн доторх өсөлтийн саатал, ургийн хэмжээ ба жирэмсний насны хооронд үл нийцэх, тодорхойгүй олигогидрамниоз, ихэсийн дутуу боловсорч гүйцсэн, олон жирэмслэлт;

ачаалал ихтэй эх барихын түүх:Умайн доторх өсөлтийн саатал, ургийн хямрал, преэклампси ба амьгүй төрөлт өмнөх жирэмслэлтүүд;

хойшлуулсан жирэмслэлт.

Эх барихын практикт хамгийн өргөн хэрэглэгддэг нь цусны урсгалын хурдны муруйн чанарын шинжилгээ бөгөөд түүний үзүүлэлтүүд нь хөлөг онгоцны диаметр ба хүний ​​​​өнцгийн хэмжээнээс хамаардаггүй. Энэ тохиолдолд зүрхний мөчлөгийн янз бүрийн үе шатанд цусны урсгалын хурд хоорондын харьцаа хамгийн чухал ач холбогдолтой юм. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг систолын диастолын харьцаа (SDO) (Stuart B. et al., 1980), импульсийн индекс (PI) (Gosling R., King D., 1975), эсэргүүцлийн индекс (IR) (Pourcelot L., 1974). ).

SDO \u003d MSSK / KDSK,

PI \u003d (MSSK-KDSK) / SSK,

IR = (MSSK-KDSK) / MSSK,

Үүнд: MSCV нь систолын цусны урсгалын хамгийн дээд хурд, CDSC нь эцсийн диастолын цусны урсгалын хурд, SCV нь цусны урсгалын дундаж хурд юм.

Цусны урсгалын диастолын бүрэлдэхүүн хэсгийн бууралтаар илэрдэг судасны эсэргүүцлийн өсөлт нь эдгээр индексүүдийн тоон утгыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

Өндөр нарийвчлалтай төхөөрөмж ашиглан ургийн ихэнх судаснуудад (аорт, уушигны их бие, доод ба дээд хөндий венийн судас, артерийн суваг, нийтлэг, дотоод, гадаад гүрээний артери, урд, дунд, хойд) цусны урсгалыг үнэлдэг. тархины артериуд, бөөрний артери, элэг, хүйн ​​судаснууд, түүнчлэн дээд мөчдийн артериуд).

Ихэсийн цогцолбор, үр хөврөл, ургийн төлөв байдлыг оношлох, жирэмсний цаашдын хөгжлийг урьдчилан таамаглах, түүний хүндрэлийг эрт оношлоход хамгийн чухал зүйл бол эдгээр бүх судасны холбоос дахь цусны урсгалын доплер судалгаа юм.

Өнгөт Доплер зураглалын тусламжтайгаар жирэмсний 6 дахь долоо хоногоос эхлэн судас хоорондын зай дахь цусны эргэлтийг харуулдаг. Энэ тохиолдолд цусны урсгалын спектр нь венийн шинж чанартай, өндөр үймээн самуунтай, бага лугшилттай байдаг. Цус багадалт, эрт аяндаа зулбалттай өвчтөнүүдэд цусны урсгалын лугшилт өндөр байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Энэ нь эхийн цус завсрын орон зайд дутуу орж, ихэс тасрах, жирэмслэлт тасалдахад хүргэдэг.

Өнгөт Доплер зураглалын техникийг ашиглан спираль артерийн цусны урсгалыг дүрслэх нь жирэмсний 6 дахь долоо хоногоос аль хэдийн боломжтой бөгөөд эрт үе шатнаас эхлэн судасны цохилт бага, диастолын хурд өндөр байдаг. Умайн артерийн судасны эсэргүүцлийн хамгийн тод бууралт нь 12-13 долоо хоног ба 20-22 долоо хоног, спираль артериудад жирэмсний 8-10, 13-14 долоо хоногт тохиолддог бөгөөд энэ нь трофобласт үйл явц дууссаныг харуулж байна. довтолгоо ба спираль артери дахь жирэмсний өөрчлөлтийг дуусгах. Эдгээр нэр томъёо нь умайн плазмын цусны эргэлтийг хөгжүүлэхэд маш чухал юм. Жирэмсний эхний гурван сарын төгсгөлд түүний параметрүүдийг үнэлэх нь түүний цаашдын явцыг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог. Жирэмсний явцын үед умайн цусны урсгалын тогтвортой байдлыг хангах механизм нь цусны урсгалд ихэсийн өмнөх эсэргүүцлийг бууруулахад суурилдаг. Энэ нь булчингийн давхаргын доройтол, эндотелийн эсийн гипертрофи, спираль артерийн төгсгөлийн хэсгүүдийн фибриноид үхжил зэргээс бүрддэг трофобласт халдлагын үйл явцаар хүрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн жирэмсний 16-18 долоо хоногт бүрэн дуусдаг. Трофобласт халдлагыг зөрчсөн эсвэл байхгүйгээс умайн артерийн өндөр эсэргүүцлийг хадгалах нь умайн хөндийн цусны эргэлтийн эмгэгийн гол морфологийн субстрат юм (Зураг 13).

Жирэмсний 18-20 долоо хоногоос хойш умайн артери дахь CSC нь ихэвчлэн диастолын цусны урсгалын өндөр хурдтай хоёр фазын муруйлтаар тодорхойлогддог. Хоёрдугаар хагасын турш

Цагаан будаа. арван гурав.Ургийн хүйн ​​артери дахь урвуу диастолын цусны урсгал

хүндрэлгүй жирэмслэлтийн үед судасны хананы эсэргүүцлийг тусгасан индексүүдийн тоон утга нь жирэмсний төгсгөлд бага зэрэг буурч, нэлээд тогтвортой хэвээр байна. Жирэмсний хүндрэлгүй үед 18-20 долоо хоногийн дараа умайн артери дахь LMS-ийн утга 2.4-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Жирэмсний II ба III гурван сард умайн болон спираль артери дахь цусны урсгалыг судлахын ач холбогдол нь преэклампси, ихэсийн дутагдлыг эрт оношлох шинж чанарыг олж авдаг. Умайн артери дахь эмгэг судлалын CSC-ийн онцлог шинж тэмдгүүд нь цусны урсгалын диастолын бүрэлдэхүүн хэсэг буурч, диастолын эхний үе шатанд дикротик ховил үүсэх, харин SDO, IR, PI.

Олон тооны судалгаа, практикт батлагдсанаар энэ нь эмчилгээ, эх барихын тактикийн оновчтой хандлагыг хөгжүүлэхэд чухал ач холбогдолтой юм. Эх барихын практикт хамгийн их судлагдсан судас бол хүйн ​​артери (AP) юм. Ихэнх тохиолдолд үтрээний хэт авиан шинжилгээгээр хүйн ​​харагдах байдал нь жирэмсний 7-8 долоо хоногоос эхлэн боломжтой байдаг. Хүйн артерийн цусны урсгалын хурдны муруйг шинжлэх нь жирэмсний 10 дахь долоо хоногоос эхлэн хамгийн их утгатай байдаг. Хүйн артерийн цусны урсгалын диастолын бүрэлдэхүүн хэсэг нь жирэмсний 14 долоо хоногоос өмнө байхгүй байж болно. 10-13 долоо хоногтой хромосомын гажигтай урагт.

урвуу диастолын цусны урсгал үүсдэг бөгөөд энэ нь эрүүл урагт бүртгэгдээгүй байдаг. Хүйн артерийн судасны цохилтын индексийг тодорхойлох нь илүү мэдээлэлтэй байдаг. PI-ийн өсөлт, хүзүүвчний орон зайн тэлэлт нь ургийн хромосомын эмгэг, түүний дотор трисоми зэргийг илүү найдвартай оношлох боломжийг олгодог. Хүндрэлгүй жирэмсний хоёрдугаар хагаст AP-ийн судасны эсэргүүцэл мэдэгдэхүйц буурч байгаа нь SDO, IR, PI-ийн тоон утгын бууралтаар илэрхийлэгддэг. Жирэмсний 14-15 долоо хоног хүртэл 50 Гц шүүлтүүрийг ашиглах үед ихэнх тохиолдолд диастолын цусны урсгал харагдахгүй байна. 15-16 долоо хоногийн дараа байнга бүртгэгддэг. Жирэмсний II ба III гурван сард AP-ийн судасны эсэргүүцлийн индекс буурч байгаа нь ихэсийн судасны эсэргүүцэл буурч байгааг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь түүний төгсгөлийн орны эрчимтэй өсөлтөөс үүдэлтэй бөгөөд энэ нь ихэсийн хөгжил, судасжилтын үйл явцтай холбоотой юм. ихэсийн төгсгөлийн хясаа. Хүндрэлгүй жирэмслэлтийн үед AP дахь SDO-ийн утга 3.0-аас хэтрэхгүй байх ёстой. AP-ийн эмгэгийн CSC-ууд нь диастолын төгсгөлийн цусны урсгалын хурд буурч, диастолын диастолын бүрэлдэхүүн хэсэг бүрмөсөн алга болох эсвэл харагдах хүртэл тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь ихэсийн ургийн хэсгийн захын судасны эсэргүүцэл мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Үүний морфологийн субстрат нь ихэсийн ургийн хэсгийн төгсгөлийн судасжилтын бууралт, гуравдагч их бие дэх жижиг булчингийн артерийн судсыг устгах замаар илэрдэг бичил судаснуудын гэмтэл юм.

Жирэмсний II ба III гурван сард хүйн ​​артери, түүний төгсгөлийн мөчрүүд, умайн болон спираль артерийн цусны урсгалыг судлахын ач холбогдлыг тодорхой тодорхойлсон бөгөөд эмнэлзүйн практикт ургийн цусны эргэлтийн байдлыг үнэлэх, тодорхойлоход өргөн хэрэглэгддэг. бүх ургийн тогтолцооны үйл ажиллагаа, ялангуяа аюул заналхийлсэн үр хөндөлт , преэклампси, ихэсийн дутагдал, умайн доторх халдвар. Эх-ихэс-ургийн систем дэх цусны эргэлтийг илүү үнэн зөв, бодитой Доплероор үнэлэхийн тулд олж авсан мэдээллийн цогц бүртгэлийг санал болгож байна. А.Н. Стрижаков нар. (1989) умайн артери ба AP дахь CSC-ийн үнэлгээний дагуу умайн болон ургийн ихэсийн цусны урсгалын эмгэгийн ангилалыг боловсруулсан. At I зэрэгтэй

зөвхөн умайн (A) (Зураг 14) эсвэл зөвхөн ургийн (B) цусны урсгалын зөрчил байдаг. II зэрэгУмайн болон ургийн цусны урсгалын аль алиных нь эмгэгээр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь чухал утгад хүрэхгүй байна. At III зэрэг AP дахь цусны урсгалын эмгэгүүд нь диастолын цусны урсгалын бүрэлдэхүүн хэсгийн тэг буюу сөрөг утгуудаар илэрхийлэгддэг чухал утгуудад хүрдэг. Гемодинамикийн зэрэг, умайн доторх өсөлтийн удаашрал, эрт төрөлт, кесар хагалгааны давтамж, нярайн нөхцөл байдлын хооронд шууд пропорциональ хамаарал тодорхой байна.

Цагаан будаа. 14.Умайн артери дахь цусны урсгалын эмгэгийн спектр

Ихэсийн дутагдлын үед ургийн гемодинамик ба умайн плазмын цусны урсгалын үнэлгээнд хамгийн их анхаарал хандуулдаг. Ихэсийн дутагдлын ердийн илрэл бол энэ юм intrauterine сааталургийн хөгжил (IUGR). Жирэмсний хоёрдугаар хагаст ихэнх тохиолдолд IUGR үүсэх гол холбоос нь умайн хөндийн цусны урсгалыг зөрчих явдал юм. Уг процесст хоёр умайн артерийн нэгэн зэрэг оролцоотойгоор IUGR нь 100% -д ажиглагдаж, илүү тод илэрдэг бөгөөд нярай хүүхдэд илүү эрчимтэй эмчилгээ, ажиглалт шаардлагатай байдаг.

Умайн доторх гипоксийн үед ургийн нөхцөл байдлыг Доплероор үнэлэх нь чухал юм. Доплерометри нь кардиотокографиас арай эрт ургийн ургийн гипоксиг оношлох боломжийг олгодог. Энэ тохиолдолд хамгийн мэдээлэл сайтай нь ургийн аорт дахь CSC-ийн судалгаа, үнэлгээ юм. Жирэмсний удаашралын эмгэг жамд ургийн гемодинамикийн эмгэгүүд тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг.

(ялангуяа ураг-ихсийн цусны урсгалын эгзэгтэй байдалд). Ургийн төлөв байдлыг динамикаар цаг тухайд нь үнэн зөв үнэлэх нь хүргэх оновчтой цаг хугацаа, аргыг сонгоход нэн чухал юм.

Одоогийн байдлаар жирэмсний эхний гурван сараас эхлэн ургийн венийн цусны урсгалыг судлахад ихээхэн анхаарал хандуулж байна.

Венозын суваг нь хүйн ​​судал ба төв венийн систем хоорондын шууд холбоо бүхий судас бөгөөд үүгээр дамжуулан хүчилтөрөгчөөр сайн цусны урсгал үүсдэг. Жирэмсний эхний гурван сарын сүүлээс эхлэн ургийн хэвийн хөгжилд венийн судас дахь цусны урсгал нь зүрхний мөчлөгийн янз бүрийн үе шатуудаас шалтгаалан гурван фазын муруйгаар тодорхойлогддог: ховдолын систол, ховдолын диастолын эхэн үе, тосгуурын систолын үе. Жирэмсний хэвийн хөгжилд венийн суваг дахь цусны урсгал нь зүрхний мөчлөгийн бүх үе шатанд нэг чиглэлтэй хэвээр байна. Жирэмсний 10-14 долоо хоногт венийн суваг дахь цусны урсгалын зөрчил (тосгуурын агшилтын үе дэх цусны урсгал тэг буюу урвуу) нь ургийн хромосомын эмгэгийн шинж тэмдэг юм. Жирэмсний II ба III гурван сард венийн гемодинамикийн өөрчлөлт нь артерийн цусны урсгалыг дахин хуваарилах хоёрдогч шинж чанартай бөгөөд ургийн нөхөн олговор болон декомпенсацийн төлөв байдалд илэрдэг. Артерийн болон венийн цусны урсгалын эмгэгийн хослол нь перинаталь прогнозын хувьд туйлын тааламжгүй байдаг. Ургийн гол судас ба тархины судаснуудад цусны урсгалыг судлах нь зөвхөн жирэмсний 22-24 дэх долоо хоногоос эхлэн оношлогоо, прогнозын чухал ач холбогдолтой болдог, учир нь энэ хугацаанаас өмнө ургийн гемодинамикийн нөхөн олговрын боломжийн улмаас одоо байгаа эмгэгүүд илрээгүй. . Цусны урсгалын диастолын бүрэлдэхүүн хэсгийн бууралтаар тодорхойлогддог ургийн аорт дахь цусны урсгалын өөрчлөлт нь ургийн гемодинамикийн эмгэгийн түвшинг харуулдаг. Эдгээр нь ургийн захын судасны эсэргүүцлийг нэмэгдүүлж, умайн доторх гипоксийн үед тархины судасны эсэргүүцлийг нөхөн төлжүүлсний үр дагавар гэж үзэх нь зүйтэй. Хамгийн тааламжгүй зүйл бол ургийн аорт дахь диастолын цусны урсгал тэг буюу урвуу байгаа нь түүний ноцтой байдлыг илтгэнэ.

Тархины цусны урсгал ихсэх нь ургийн цусны эргэлтийг нөхөн олговор төвлөрүүлж байгаагийн илрэл юм.

ихэсийн шингээлт буурсан нөхцөлд умайн доторх гипокситэй. Тархины захын судасны эсэргүүцлийн өсөлт нь нярайн хүндрэлтэй явцын эрсдэлт хүчин зүйл болж, нярайн нөхөн олговорын чадвар буурч, дасан зохицох үйл явцыг алдагдуулдаг.

Преэклампсийн үед доплерометрийн шинжилгээ нь эмнэлзүйн чухал ач холбогдолтой юм. Нэг талаас преэклампсийн хүндрэл, нөгөө талаас умайн артерийн цусны урсгалын эмгэгийн давтамж, хүндрэлийн хооронд шууд пропорциональ хамаарлыг тэмдэглэв. Преэклампсийн хүнд хэлбэрийн үед умайн артери дахь CSC-ийн өөрчлөлт нь AP дахь цусны урсгалын эмгэгтэй зэрэгцэн явагддаг. Умай-ихэс-ургийн цусны урсгалын зөрчил нь преэклампсийн хүнд байдлаас шууд хамаардаг бөгөөд эмнэлзүйн илрэлээс үл хамааран өвчний хүндрэлийн объектив үзүүлэлт гэж үзэж болно. Урьдчилан таамаглах хамгийн тааламжгүй шинж тэмдгүүд нь умайн хоёр артерийн CSC эмгэг, дикротик ховилын харагдах байдал, ургийн гемодинамикийн ноцтой эмгэгүүд юм. Доплерометри нь жирэмсний хоёр дахь гурван сард умайн артери дахь эмгэгийн CSC-ийг илрүүлэхэд үндэслэн гурав дахь гурван сард гестоз ба IUGR үүсэхийг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог. Гестозын хувьд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бөөрний болон тархины гемодинамикийн судалгаа чухал байдаг. Хүндрэлгүй жирэмслэлтийн үед умайн плазмын цусны эргэлт үүсэх нь бөөрний цусны урсгал нэмэгдэж, ялангуяа 13-18 долоо хоногтой байдаг. Гестозын үед бөөрний гемодинамик аажмаар буурч байгаа нь өвчний хүнд байдал, эмнэлзүйн илрэлийн хүнд байдлаас хамаарна.

Преэклампсийн хүндийн зэргийг үнэлэхийн тулд дотоод каротид артерийн систем дэх Доплер цусны урсгалыг хийдэг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн тархины гемодинамикийн онцлог нь хүндрэлгүй жирэмслэлтийн үед дотоод каротид артерийн систем дэх захын судасны эсэргүүцэл буурч, преэклампсийн үед тархины судасны эсэргүүцэл нэмэгддэг. Дотоод каротид артерийн сав газарт эсэргүүцлийн мэдэгдэхүйц өсөлт (ялангуяа supratrochlear артери дахь ретроградын цусны урсгалын харагдах байдал) нь преэклампси ба эклампси үүсэх таамаглалын хувьд тааламжгүй шинж тэмдэг юм.

Тиймээс умайн хөндий, ураг-ихсийн болон ургийн үүсэх, хөгжлийн онцлог шинж чанаруудын талаархи мэдлэг.

Вотоков нь жирэмсний хоёрдугаар хагаст ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх төдийгүй түүний анатомийн шинж чанарыг үнэлэх, судасны тогтолцооны гажиг оношлох, жирэмсний эхний гурван сард аль хэдийн хромосомын эмгэгийн маркеруудыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэ нь ургийн хөгжилд эмнэлзүйн ач холбогдолтой эмгэгийг цаг тухайд нь оношлох, жирэмслэлтийг уртасгах эсвэл оновчтой хувилбарыг сонгох боломжийг олгодог. эх барихын тактик. Нэмж дурдахад, эхийн судаснуудад цусны урсгалын доплер шинжилгээ (умайн ба спираль артери, тархины болон бөөрний артери, төвийн гемодинамикийн үзүүлэлтүүдийн үнэлгээ) нь преэклампсийн хөгжлийг урьдчилан таамаглах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийх боломжтой болгодог. эх, урагт жирэмсний үр дүнг сайжруулах арга хэмжээ.

Ургийн ЗҮРХНИЙ БА ИНТЕРНЭТИЙН ЗҮРХ ГҮЙЦЭТГЭЛ

В орчин үеийн эх барих, ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх уламжлалт аргуудын зэрэгцээ хэт авианы аппаратыг өргөн ашигладаг бөгөөд энэ нь жирэмслэлт, хүүхэд төрөх үед кардиомониторинг хийх боломжийг олгодог. Ургийн зан үйлийн урвал, зүрхний үйл ажиллагааны шинж чанар нь түүний доторх байдал, жирэмсний хугацаатай нягт холбоотой байдаг. Ургийн гадны хүчин зүйлийн нөлөөлөл, өөрийн бодисын солилцооны өөрчлөлтөд үзүүлэх хариу үйлдэл нь нэлээд түгээмэл бөгөөд энэ нь түүний нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд тэдгээрийг системчлэх боломжийг олгодог. Ургийн зүрхний үйл ажиллагааг эрчимтэй хянах нь оношлогооны боломжийг өргөжүүлж, яаралтай хүргэх заалтыг цаг тухайд нь тодорхойлох, улмаар перинаталь нас баралтыг бууруулах боломжийг олгосон.

Орчин үеийн зүрхний мониторууд нь Доплер зарчим дээр суурилдаг бөгөөд үүнийг ашиглах нь ургийн зүрхний үйл ажиллагааны мөчлөгийн хоорондох өөрчлөлтийг бүртгэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь зүрхний цохилтын өөрчлөлт болж хувирч, гэрэл, дуу чимээ, дижитал хэлбэрээр харагдана. дохио болон график дүрс. Орчин үеийн ургийн мониторууд нь ихэвчлэн 1.5 ба 2.0 МГц хэт авианы хувиргагчийг ашигладаг. Өвчтөний кардиотокографийн үзлэгийн үед

Тэд ургийн зүрхний чимээг сонсдог гэж үздэг боловч энэ нь хэт авианы долгионы давтамжийн шилжилтээс өөр зүйл биш юм. Орчин үеийн төхөөрөмжүүд нь умайн агшилтын үйл ажиллагаа, ургийн хөдөлгөөнийг нэгэн зэрэг бүртгэдэг мэдрэгчээр тоноглогдсон байдаг. Эмнэлзүйн практикт хамгийн түгээмэл нь гадны мэдрэгч бөгөөд тэдгээрийн хэрэглээ нь бараг эсрэг заалттай байдаггүй бөгөөд ямар ч хүндрэл, гаж нөлөө үзүүлдэггүй.

Гадны хэт авианы мэдрэгчийг жирэмсэн эмэгтэйн хэвлийн урд хананд ургийн зүрхний чимээг хамгийн сайн сонсох цэг дээр байрлуулна. Орчин үеийн ургийн зүрхний мониторуудад ургийн зүрхний цохилтыг бүртгэх чанарыг харуулсан үзүүлэлтийг өгдөг. Хамгийн оновчтой контактыг хангахын тулд мэдрэгчийн гадаргуу дээр тусгай гель давхаргыг хэрэглэнэ. Гадны омог хэмжигчийг умайн баруун булангийн хэсэгт хэрэглэнэ. Гель нь түүний гадаргуу дээр түрхдэггүй. Хөрвүүлэгчийг холбосны дараа хамгийн оновчтой суурь бичлэгийн түвшинг тогтоох шаардлагатай. Гадны кардиотокографи (CTG) ашиглах нь ургийн зүрхний үйл ажиллагааг удаан хугацаанд тасралтгүй хянах боломжийг олгодог. Мэдрэгчээс гадна ургийн мониторууд нь ургийн хөдөлгөөнийг бүртгэх тусгай төхөөрөмжөөр тоноглогдсон байдаг. Түүний тусламжтайгаар өвчтөн хөдөлгөөний үе бүрийг бие даан тэмдэглэдэг. Кардиотокографийн шинжилгээг жирэмсэн эмэгтэйн нуруун дээрх байрлалд хийж болох боловч зүүн тал руугаа бага зэрэг эргүүлэх нь дээр. Ургийн нөхцөл байдлын талаар хамгийн үнэн зөв мэдээллийг авахын тулд бичлэгийг дор хаяж 40-60 минутын турш хийх ёстой. Энэ хугацаа нь урагт унтах, идэвхтэй байх үетэй холбоотой байдаг. Дотоод мэдрэгчийг ашиглахдаа ургийн толгойн арьсанд тусгай спираль электрод түрхэж, агшилтын үйл ажиллагааг бүртгэхийн тулд катетерыг хэвлийн хөндийд оруулдаг.

Кардиотокографи хийх нь зөвхөн жирэмсний 32 дахь долоо хоногоос эхлэн үндэслэлтэй гэж тооцогддог. Кардиотокограммыг автоматаар шинжлэх төхөөрөмж ашиглахдаа жирэмсний 26 дахь долоо хоногоос эхлэн судалгааг хийж болно.

Кардиотокографийн шинжилгээ хийх заалтууд:

Ачаалал ихтэй эх барихын түүх (перинаталь алдагдал, умайн доторх өсөлтийн саатал, дутуу төрөлт гэх мэт);

Жирэмсэн эмэгтэйн өвчин (цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, бөөрний өвчин, системийн өвчин), жирэмсний хүндрэл (резус дархлаажуулалт, преэклампси);

Олон жирэмслэлт;

Жирэмсний дараах үе;

Жирэмсэн эмэгтэйн мэдрэх хөдөлгөөний тоог багасгах;

умайн доторх өсөлтийн саатал;

олигогидрамниоз;

Ихэсийн дутуу боловсорч гүйцсэн;

ургийн эдгэрэх төрөлхийн гажиг;

Өмнө нь сэжигтэй эсвэл хэвийн бус кардиотокограмм;

Эх-ихэс-ургийн систем дэх гемодинамикийн эмгэгүүд - Доплерийн дагуу.

Төрөх үеийн хяналт-шинжилгээний ажил бол ургийн доройтлыг цаг тухайд нь таних бөгөөд энэ нь түүнийг зохих ёсоор засч залруулах, шаардлагатай бол төрөлтийг түргэсгэх явдал юм. Төрөх үеийн ургийн төлөв байдлыг тодорхойлохдоо кардиотокограммын дараах үзүүлэлтүүдийг үнэлдэг: зүрхний цохилтын суурь хэмнэл, түүний хэлбэлзэл, түүнчлэн зүрхний цохилтын хурдатгал (хурдатгал) ба удаашралын (саарал) шинж чанар. , тэдгээрийг умайн агшилтын үйл ажиллагааг тусгасан өгөгдөлтэй харьцуулах.

CTG-ийн судалгаа нь суурь хэмнэлийг тодорхойлохоос эхэлдэг. Суурийн хэмнэлийн дагуу агшилтын хоорондох зай дахь ургийн зүрхний цохилтын агшин зуурын утгуудын дундаж утгыг ойлгох; энэ тохиолдолд хурдатгал ба удаашралын утгыг тооцохгүй. Суурийн хэмнэлийн утгыг 10 минутын интервалаар тооцдог. Хэвийн суурь хэмнэл нь минутанд 120-160 цохилт (дунджаар 140-145 цохилт) байдаг. Суурийн хэмнэл 120 цохилт / мин-ээс доош байвал брадикарди, 160 цохилт / мин-ээс дээш бол тахикарди гэж тооцогддог. Төрөлтийн эхний үе шатанд тахикарди нь илүү түгээмэл бөгөөд илүү тод илэрдэг. Үүнтэй холбоотойгоор дунд зэргийн (161-180 цохилт / мин) ба хүнд (181 цохилт / мин-ээс дээш) тахикарди ялгагдана. Тахикардигийн хүндийн зэрэг нь ургийн гипоксийн зэрэгтэй тохирч байна.

Ургийн нөөцийн хүчин чадал буурах нь брадикардигаар илүү нотлогддог. Байнгын брадикарди нь ургийн зүрхний төрөлхийн гажигтай шинж тэмдэг байж болно. Тахикарди шиг брадикарди нь дунд зэрэг хуваагдана

nuyu ба илэрхийлэгддэг (тус тус 119-100 ба 100-аас бага цохилт / мин). Суурийн хэмнэл нь ургийн зүрхний үйл ажиллагааны хамгийн идэвхгүй үзүүлэлтүүдийн нэг тул CTG-ийг үнэлэхдээ бусад эмгэг өөрчлөлтийг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь аргын оношлогооны үнэ цэнийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Суурийн хэмнэлийг тодорхойлохдоо түүний хэлбэлзлийг үнэлэх шаардлагатай, жишээлбэл. ургийн зүрхний цохилтын агшин зуурын өөрчлөлтийн давтамж ба далайц (агшин зуурын хэлбэлзэл). Агшин зуурын хэлбэлзлийн давтамж ба далайцын тооцоог дараагийн 10 минут тутамд хийдэг. Хэлбэлзлийн далайцыг суурь хэмнэлээс хазайх хэмжээ, давтамжийг 1 минутын доторх хэлбэлзлийн тоогоор тодорхойлно. Эмнэлзүйн практикт суурь хэмнэлийн хэлбэлзлийн төрлүүдийн дараахь ангилал хамгийн түгээмэл байдаг: чимээгүй (монотон) хэмнэл нь бага далайцаар тодорхойлогддог - 0-5 цохилт / мин; бага зэрэг долгионтой - 5-10 цохилт / мин; долгионтой - 10-25 цохилт / мин; давстай - 25-30 цохилт / мин. Агшин зуурын хэлбэлзлийн далайцын хэлбэлзлийг тэдгээрийн давтамжийн өөрчлөлттэй хослуулж болно (ихэвчлэн 1 минутанд 7-12 хэлбэлзэл).

Хөдөлмөрийн физиологийн явцад бүх төрлийн суурь хурдны хэлбэлзэл тохиолдож болох боловч бага зэрэг долгионтой, долгионтой хэмнэл ихэвчлэн илэрдэг. Хүнд хэцүү хөдөлмөрийн явцад суурь хэмнэлийн хэлбэлзэл, ялангуяа тахикарди эсвэл брадикардитай хавсарсан чимээгүй, давсархаг хэлбэрийн дүр төрхийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Чимээгүй төрлийг хамгийн тааламжгүй гэж үздэг, ялангуяа далайц (3 цохилт / мин-ээс бага) ба хэлбэлзлийн давтамж (1 минутанд 6-аас бага хэлбэлзэл) зэрэг буурдаг. Ийм муруй нь ихэвчлэн төв хэсэгт гүнзгий гипокси нөлөө үзүүлдэг мэдрэлийн системба ургийн миокарди нь үндсэндээ преагональ (терминал) юм. Хүндрэлгүй хөдөлмөрийн үед суурь хэмнэлийн чимээгүй хэлбэр нь мансууруулах болон тайвшруулах эмийн нөлөөгөөр үүсдэг.

CTG-д дүн шинжилгээ хийхдээ ургийн зүрх судасны тогтолцооны нөхөн олговрын чадавхийг харуулсан суурь хэмнэлийн үе үе удаан хурдатгал (хурдатгал) -д анхаарлаа хандуулах шаардлагатай. Төрөх физиологийн явцад хурдатгал бараг байнга ажиглагддаг бөгөөд 30 минутын дотор 4-5 ба түүнээс дээш давтамжтайгаар,

Тэдний үргэлжлэх хугацаа 20-60 секунд, далайц нь 15 цохилт / мин-ээс их байна. Тогтмол хурдатгал нь хөдөлмөрийн эхэн үед тохиолддог бөгөөд умайн агшилт эсвэл хүйн ​​шахалттай холбоотой байдаг. Түргэн хурдатгал нь ихэвчлэн ургийн хөдөлгөөний үйл ажиллагаатай холбоотой байдаг. Хурдатгалын давтамж буурах, тэр ч байтугай байхгүй байх нь таамаглах таагүй шинж тэмдэг юм.

Ургийн нөхцөл байдлыг оношлоход чухал ач холбогдолтой зүйл бол суурь хэмнэл буурах удаан долгионыг үнэлэх явдал юм. Сааталын харагдах байдал нь ургийн тогтолцоонд тодорхой эмгэг өөрчлөлтүүдийг харуулж байна.

CTG-ийн оношлогооны хэрэглээнд зориулж W. Fischer (1973) онооны системийн дагуу үндсэн үзүүлэлтүүдийг үнэлдэг хуваарийг санал болгосон. 8-10 оноо нь ургийн хангалттай нөхцөл байдлыг, 6-7 оноо нь нөхөн олговортой, 6-аас бага оноо нь ургийн декомпенсацийн эмгэгийг тодорхойлдог (Хүснэгт 8).

Кардиотокографийн мэдээллийн дагуу ургийн төлөв байдлыг үнэлэх бусад олон системийг санал болгосон (Gothier ES, 1982; FIGO ангилал, 1987), түүнчлэн ургийн төлөв байдлын үзүүлэлтийг тодорхойлох тусгай тэгшитгэлүүд (Демидов В.Н. , 1983).

Хүүхэд төрүүлэхэд CTG-ийг хэрэглэхдээ хяналтын зарчмыг баримтлах шаардлагатай гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. хамгийн их тооны үзүүлэлтийг харгалзан хүүхэд төрүүлэх үед CTG-ийн тасралтгүй динамик үнэлгээ. Аргын оношлогооны үнэ цэнэ нь CTG-ийн өгөгдлийг эх барихын нөхцөл байдал болон ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх бусад шалгуур үзүүлэлттэй сайтар харьцуулах замаар нэмэгддэг.

Функциональ шинжилгээ нь ургийн нөхцөл байдал, ургийн плаценталь системийн нөөц чадавхийг үнэлэхэд ихээхэн тусалдаг. Функциональ шинжилгээ хийх олон тооны аргыг боловсруулсан (атропин, эуфиллины шинжилгээ, ачаалалтай тест, амьсгалыг барих). Төрөхийн өмнөх CTG хийхдээ стресс (окситоцин) ба стрессгүй тестүүд нь одоогоор хамгийн түгээмэл байдаг.

Окситоциний шинжилгээний мөн чанар нь окситоциний уусмалыг нэвтрүүлсэний улмаас умайн агшилтын үр дүнд ургийн зүрх судасны тогтолцооны хариу урвалыг судлах явдал юм. Туршилтын хувьд 1 мл изотоник натрийн хлоридын уусмалд 0.01 IU агуулсан окситоцины уусмалыг судсаар тарина. Хэрэглэх хурд нь 1 мл / мин. Хэрэв 10 минутын дотор дор хаяж 3-4 агшилт үүсвэл хангалттай нөхөн олговортой байвал туршилтыг тайлбарлаж болно.

Хүснэгт 8 W. Fischer et al.-ийн дагуу CTG үнэлгээний хуваарь. (1973)

Умайн агшилтын хариуд фетоплаценталь системийн чадавхи, бага зэрэг тодорхой богино хугацааны хурдатгал ажиглагдаж байна. Умайн агшилтаас үүдэлтэй хариу урвал байхгүй эсвэл удаашралтай байгаа нь ургийн булчирхайн дутагдлыг илтгэнэ. Окситоцины шинжилгээ нь хэд хэдэн эсрэг заалттай байдаг (зулбалт, умайн сорви, ихэсийн хавсралтын эмгэг) сүүлийн үед ховор хэрэглэгддэг.

Стрессгүй тест гэж нэрлэгддэг тест нь мэдээлэл сайтай байдаг. Үүний мөн чанар нь ургийн зүрх судасны тогтолцооны хөдөлгөөний хариу урвалыг судлах явдал юм. Ихэвчлэн ургийн хөдөлгөөн нь суурь хэмнэлийн богино хугацааны хурдатгал (удаан хурдатгал) дагалддаг. Энэ тохиолдолд шинжилгээг эерэг гэж үзнэ. Тохиолдлын 99% -иас илүү тохиолдолд эерэг стрессгүй тест нь ургийн сайн сайхан байдлын найдвартай шалгуур юм. Ургийн хөдөлгөөнд хариу үйлдэл үзүүлэх, хурдатгал нь тохиолдлын 80% -иас бага тохиолдолд шинжилгээг эргэлзээтэй гэж үзнэ. Хөдөлгөөний хариуд ургийн зүрхний үйл ажиллагааны хариу урвал байхгүй тохиолдолд туршилтыг сөрөг гэж үздэг бөгөөд энэ нь нөхөн олговорын урвалын хурцадмал байдал, ядрахыг илтгэнэ. Хэрэв ургийн физиологийн амрах хугацаанд судалгаа хийвэл тест нь хуурамч сөрөг байж болно. Энэ тохиолдолд судалгааг давтан хийх шаардлагатай.

Төрөхийн өмнөх CTG-ийн оношлогооны үнэ цэнийг зөвхөн динамик судалгаагаар хийдэг. Ийм нөхцөлд бараг бүх эмгэгийн эмчилгээг функциональ тест гэж үнэлж болно. CTG дээр эерэг динамик байхгүй, цаашлаад эмчилгээний явцад илүү сөрөг динамик байхгүй байгаа нь ихэсийн дутагдлын явцыг илтгэж, жирэмслэлтийг цаашид сунгах нь зүйтэй гэсэн асуултыг тавьж байна. Төрөх хугацаа, аргын талаархи асуудлыг зөвхөн жирэмсний үеийн CTG-ийн нарийвчилсан динамик дүн шинжилгээнд үндэслэн төдийгүй эх барихын нөхцөл байдал, бусад нэмэлт судалгааны аргуудын өгөгдлийг харгалзан үзэх шаардлагатай.

Гэсэн хэдий ч олж авсан кардиотокограммуудын харааны тайлбар нь субъектив хүчин зүйлээс ангид биш бөгөөд өөр өөр мэргэжилтнүүдийн хооронд болон өөр өөр цаг үед нэг мэргэжилтэнээр хуулбарлахад хэцүү байдаг. Үүнтэй холбогдуулан сүүлийн жилүүдэд дэлхийн олон эмнэлгүүдэд кардиотокографийн муруйг үнэлэх янз бүрийн компьютерийн программуудыг боловсруулах оролдлого хийж байна. 8000 компьютерийн систем (Оксфорд, Их Британи) одоогоор хамгийн өргөн хэрэглэгддэг. Үүнийг профессор Г.Доус, С.Рэдман нар (1991) боловсруулсан. Энэхүү програм нь жирэмсний үеийн кардиотокограммын олон параметрийн нарийвчилсан шинжилгээг бодит цаг хугацаанд хийх, янз бүрийн индексийг тооцоолох, стандарт үзүүлэлтүүдтэй харьцуулах боломжийг олгодог. Нэмж дурдахад 1995 онд тэд 8002 системийг санал болгосон бөгөөд энэ нь үзүүлэлтүүдийг жирэмсний хугацаатай харьцуулах боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь аргын оношлогооны үнэ цэнийг эрс нэмэгдүүлсэн.

Кардиотокограмм онооны систем гэж нэрлэдэг Dawes/Redman шалгуур,Үүнд:

Суурийн түвшний хэлбэлзлийн үнэлгээ (төлөв байдлыг тусгасан өндөр ба бага хэлбэлзлийн тохиолдлын тоо ураг илүү сайнхурдатгал байгаа эсэхээс илүү);

STV заагч (ургийн хэвийн байдалд - 3 мс-ээс дээш);

Суурийн зүрхний цохилтын үнэлгээ (ихэвчлэн 115-160 цохилт / мин).

Ургийн хэвийн төлөв байдлын шалгуур нь Г.Доус, С.Рэдман нарын үзэж байгаагаар бол гүнзгий удаашралгүй, бичлэг хийх 10 минут тутамд дор хаяж 1 удаа хөдөлгөөн эсвэл хурдатгал ажиглагдаж байх явдал юм.

Кардиотокограммыг компьютерт үнэлэх давуу талууд нь:

Судалгааны эхний хугацаа (жирэмсний 26 долоо хоногоос эхлэн);

Ургийн зүрхний үйл ажиллагааг үнэлэх объектив байдал;

Ургийн төлөв байдлыг динамик хянах явцад стандарт тайлан хэлбэрээр мэдээлэл авах;

Судалгааны богино хугацаа (тохиолдлын 50-иас дээш хувь нь Dawes/Redman шалгуурыг 10 минутын бичлэг хийсний дараа аль хэдийн бүртгэсэн байдаг бөгөөд зөвхөн 17% нь 60 минутын бичлэг хийх шаардлагатай байдаг).

Тиймээс кардиотокографи, ялангуяа компьютерийн анализын дэргэд авах боломжийг танд олгоно үнэ цэнэтэй мэдээлэлургийн нөхцөл байдлын талаар.

БИохимийн скринингийн тухай ойлголт

Жирэмсэн эмэгтэйн үзлэгийн оновчтой хөтөлбөрийг сонгохдоо хэд хэдэн оношлогооны тестийг ашиглах, хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйлийг сайтар үнэлэх замаар жирэмсний оношлогооны нарийвчлал нэмэгддэг гэдгийг санах нь зүйтэй.

1984 онд Л.Р. Меркатц эхийн сийвэнгийн альфа-фетопротеины (AFP) бага түвшин болон урагт трисоми 21 хромосом байгаа эсэх хоорондын хамаарлыг харуулсан. Үүнээс хойш ургийн гажиг, хромосомын эмгэгийг тодорхойлохын тулд бусад хэд хэдэн биохимийн маркеруудыг тодорхойлох оношлогооны үнэ цэнийг судалж байна. Эдгээрт хүний ​​chorionic gonadotropin (hCG) ба коньюгатлагаагүй эстриолын (NE) β-дэд нэгж багтдаг бөгөөд урагт трисоми үүсэх үед эхийн цусны ийлдэс дэх концентраци нэмэгддэг. Орос улсад хромосомын өвчин, зарим төрөлхийн гажигтай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн дунд эрсдэлт бүлэг бий болж байна. (нугасны булчин,аненцефали, омфалоцеле гэх мэт) нь жирэмсний 16-20 долоо хоногт AFP ба hCG-ийн эхийн цусны шинжилгээний үр дүнгийн дагуу хийгддэг (гэж нэрлэдэг). хоёр талт туршилт).Хэд хэдэн оронд гурвалсан тест гэж нэрлэгддэг тестийг явуулахыг илүү хүлээн зөвшөөрдөг. дээр дурдсан бүх биохимийн маркеруудыг тодорхойлох нь ийлдсийн скринингийн оношлогооны нарийвчлалыг нэмэгдүүлдэг. AFP, ялангуяа хүний ​​chorionic gonadotropin-ийн түвшин бусад шалтгааны улмаас өөрчлөгдөж болно гэдгийг санах нь зүйтэй (буруу тодорхойлох).

жирэмсний насны хуваагдал, олон жирэмслэлт, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн арьс өнгөний шинж чанар), энэ нь ургийн удамшлын доройтлыг хуурамч эерэг оношлоход хүргэдэг.

80-аад оны сүүлээр. 20-р зуун Жирэмсний эхэн үед AFP ба NE-ийн өөрчлөлтийн шинж чанарын талаархи мэдээллийг аажмаар хуримтлуулж эхэлсэн. 21 хос хромосомын трисоми (Даун синдром) -ын хувьд эдгээр маркеруудын түвшний хазайлтыг 9-11 долоо хоногт эрт бүртгэж болохыг тогтоожээ. H. Cuckle, N. Wald, G. Barkai (1988) нь трисомид уламжлалт биохимийн маркеруудын дундаж үзүүлэлтүүд нь уламжлалт скринингийн (16-22 долоо хоног) дундаж үзүүлэлтээс бараг ялгаатай байдаггүй бөгөөд AFP-ийн хувьд: - 0.75 MoM (16-22 долоо хоногт - 0.72 MoM), NE - 0.73 MoM (0.72 MoM), нийт hCG - 1.90 MoM (2.01 MoM). Алдарт маркеруудын динамикийг судлахтай зэрэгцэн хромосомын эмгэгийн бусад эрт үеийн маркеруудыг хайх ажлыг хийжээ. PAPP-A (жирэмсэнтэй холбоотой сийвэнгийн уураг) судалгаанд онцгой анхаарал хандуулсан. жирэмслэлттэй холбоотой плазмын уураг A), 90-ээд онд хийгдсэн ихэнх судалгаанаас хойш. XX зуунд β-hCG ба PAPP-A-ийг тодорхойлох оношлогооны өндөр үнэ цэнийг харуулсан. Ихэвчлэн 9-13 долоо хоногийн хооронд PAPP-A-ийн концентраци аажмаар 1.48-аас 4.71 MoM хүртэл нэмэгдэж, чөлөөт β-hCG эхлээд нэмэгдэж, эхний гурван сарын эцэс гэхэд буурдаг. Трисомийн үед хоёр дахь түвшин нэмэгдэж, PAPP-A-ийн түвшин мэдэгдэхүйц буурдаг. D. Wheeler, M. Sinosich (1998) эхний гурван сарын төгсгөл нь PAPP-A болон үнэгүй β-hCG ашиглан скрининг хийх хамгийн оновчтой хугацаа бөгөөд энэ шинжилгээг ирээдүйгүй жирэмслэлтийг урьдчилан таамаглахад ашиглаж болно гэж дүгнэсэн. Эхний гурван сард ургийн хромосомын эмгэгийг тодорхойлох прогнозын онцгой ач холбогдолтой зүйл бол биохимийн маркерыг тодорхойлох, 35-аас дээш насны жирэмсэн эмэгтэйн нас, хүзүүвчний зузааныг үнэлэх (трисоми илрүүлэх нь 90% хүртэл) юм. .

УРГИЙН БАЙДЛЫГ ҮНЭЛЭХ ИНВАЗВИЙН АРГА

Эмбриоскопи- үр хөврөлийн эрхтнүүдийг нүдээр үнэлэх зорилгоор жирэмсний 12 долоо хоног хүртэл оптик багаж ашиглан үр хөврөлийн шинжилгээ. 1954 онд гистероскоп ашиглан ургийг умайн хөндийд шууд дүрслэх анхны оролдлогыг хийсэн.

Ж.Вестин. Сүүлийн хагас зуун жилийн хугацаанд оптик технологид ихээхэн өөрчлөлт орсон бөгөөд өнөөдөр пренатал анагаах ухаан нь өндөр нарийвчлалтай, маш сайн оптик чанартай бяцхан төхөөрөмжүүдтэй болсон. Жирэмсний эхэн үед дурангийн шинжилгээ хийх гол шинж тэмдэг нь урагт төрөлхийн болон удамшлын эмгэгтэй байх эрсдэл өндөр байдаг бөгөөд үүнийг уламжлалт эхографи ашиглан илрүүлэх боломжгүй бөгөөд цитогенетик, биохимийн болон ДНХ-ийн шинжилгээнд өвөрмөц өөрчлөлт оруулдаггүй. Ургийн эмгэгийг оношлохын тулд үр хөврөлийн шинжилгээг ашиглах боломжуудын талаар уран зохиолд мэдээллүүд байдаг. M. Dommergues et al. 1995 онд постаксиаль полидактилийг илрүүлэхэд үндэслэн 10-11 долоо хоногт Меккел-Груберийн хам шинжийн оношлогооны талаархи мэдээллийг нийтлэв. 8-13 долоо хоногийн хугацаанд полидактили, хөл, энцефалоцеле, микрогени, ан цав болон нүүрний бусад эмгэгийг оношлох ажиглалтыг тайлбарлав. Нэмж дурдахад, амнион доторх дурангийн процедурыг зөвхөн ургийн эрхтнүүд, хэсгүүдийн харааны үнэлгээнд ашиглахаас гадна генетикийн судалгаанд зориулж материал олж авах боломжтой. Эхний гурван сард оптик багаж ашиглан хийсэн судалгааны гол дутагдал нь хүндрэлийн өндөр эрсдэл юм. Жишээлбэл, үр хөндөлтийн түвшин 12-35% байгаа нь өргөн хүрээний эмнэлзүйн практикт энэ аргыг ашиглахыг хязгаарладаг. Өнөөдрийг хүртэл дурангийн аргуудын талаархи уран зохиолд процедурын явцад ашигласан хурц гэрлээс ургийн нүдийг гэмтээж болзошгүй талаар ярилцаж байна. Төрөхийн өмнөх анагаах ухааны арсенал дахь дурангийн аргууд байгаа нь эмнэлзүйн практикт тэдгээрийн хэрэглээг өргөжүүлнэ гэж найдаж байна.

Эх барих эмэгтэйчүүдийн тасаг уу? Тэдэнд 2 ММА. ТЭД. Сеченов (Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Соколов А.В., 2003) үтрээний хөндийн эхографи, умайн хүзүүний үр хөврөлийн шинжилгээг ашиглан жирэмсний эхэн үед пренатал оношлох схемийг санал болгосон. Судалгааг хоёр үе шаттайгаар хийхийг зөвлөж байна. 1-р шатандбүх жирэмсэн эмэгтэйчүүд эхний гурван сард трансвагиналь үр хөврөлийн шинжилгээ хийлгэж, үр хөврөл / ургийн анатомийн бүтцийн чанарын үнэлгээ, хромосомын эмгэгийн маркеруудыг тодорхойлох (хүзүүвчний зузаан, коксиксийн харгалзах байдал) үр хөврөлийн параметрүүдийг хэмжинэ. - париетал

жирэмсний насны хэмжээ, ургийн хамрын ясны урт, ургийн зүрхний цохилт), түүнчлэн доплерометр (венийн суваг, артери, хүйн ​​судал дахь цусны урсгалын судалгаа). 2-р шатандбүх үзлэгт хамрагдсан өвчтөнүүдэд ургийн өндөгний дурангийн дүрслэл - умайн хүзүүний үр хөврөлийн дурангийн шинжилгээг 6-8 дахин томруулж мониторын дэлгэцэн дээр дүрслэх боломжийг олгодог эндовидео цогцолбор ашиглан хийдэг (Зураг 15).

Цагаан будаа. 15.Умайн хүзүүний эмбриоскопи. 10 долоо хоног жирэмслэлт. Ургийн дээд ба доод мөчрүүд үүсдэг

Амниоскопи.Жирэмсэн үед амнион шингэн ба ургийн төлөв байдлыг судлахын тулд амниоскопи ашигладаг - ургийн давсагны доод туйлыг умайн хүзүүний үзлэгээр хийдэг. Энэ аргыг E.M санал болгосон. Салинг 1962. Умайн хүзүүний тэлэлтээс хамаарч 20-25 см урт, 12-20 мм диаметртэй амниоскопыг судалгаанд ашигладаг. Шалгалт нь эмэгтэйчүүдийн сандал дээр хөлийг ходоодонд хүргэсэн эмэгтэйн байрлалд хийгддэг. Асептик нөхцөлд амниоскопыг умайн хүзүүний суваг руу ургийн өндөгний доод туйл руу оруулж, дараа нь мандрелийг авч, гэрэлтүүлгийн системийг асаана. Жирэмсний хүндрэлгүй үед хангалттай хэмжээний цайвар, тунгалаг, цайвар өнгөтэй амнион шингэнийг цагаан бяслаг шиг тослох материалаар ялгаруулдаг. Усны хэмжээ хангалтгүй, илрүүлэх

meconium ба тэдгээрийн ногоон өнгөтэй өнгө нь ургийн гипокси, бор амнион шингэнийг илрүүлэхийг илтгэнэ intrauterine үхэлураг.

Ургийн үхэл ба түүний цус задралын эмгэг, ихэсийн байрлал бага, преэклампси, өндөр настан, эх барихын болон эмэгтэйчүүдийн өвчний түүх, ургийн архаг дутагдал, гажиг зэрэг сэжигтэй тохиолдолд жирэмсний 37 дахь долоо хоногоос эхлэн амниоскопи хийх шаардлагатай. ургийн зүрхний үйл ажиллагаа, хэт жирэмслэлт.

Амниоскопи хийх явцад хүндрэлүүд ажиглагдаж болно, тухайлбал, мембран хагарах, умайн хүзүүний сувгийн салст бүрхэвч гэмтсэний үр дүнд цус алдах эсвэл ургийн салстын голомт дахь цусны судас гэмтэх, төрөх сувгийн халдвар, мөн дутуу төрөлт үүсэх.

Амниоскопи нь ихэсийн өмнөх үе, үтрээ, умайн хүзүүний үрэвсэлт өвчинд эсрэг заалттай байдаг.

Эхний гурван сард инвазив аргыг ашиглан үзлэг хийх заалт нь жирэмсний хоёр дахь гурван сард үзүүлэх заалтаас бага зэрэг ялгаатай байна. Төрөлхийн болон удамшлын эмгэгтэй хүүхэд төрөхөд заналхийлж буй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн дунд эрсдэлт бүлэг үүсэх уламжлалт зарчмуудын дагуу инвазив судалгааг санал болгоно.

35 ба түүнээс дээш насны жирэмсэн эмэгтэйчүүд;

Ачаалал ихтэй түүхтэй өвчтөнүүд (хромосомын эмгэгтэй эсвэл пренатал оношлогдсон моноген өвчтэй хүүхэд төрөх);

эхнэр, нөхөр хоёрын аль нэг нь хромосомын өөрчлөлт тээгч эсвэл хоёулаа генийн мутаци тээгч гэр бүл;

Эхоографийн үед хромосомын эмгэгийн хэт авианы маркер (жишээлбэл, хүзүүвчний орон зайн тэлэлт) илэрсэн жирэмсэн эмэгтэйчүүд;

Биохимийн шинжилгээнд хамрагдахдаа цусны сийвэнгийн маркерын хазайлтыг бүртгэсэн жирэмсэн эмэгтэйчүүд.

Жирэмсэн үед инвазив судалгааны аргуудын хэд хэдэн ангилал байдаг.

Нэвтрэх шинж чанараар (трансверкаль, хэвлийн хөндийн);

Материалыг олж авах техникийн дагуу (сорох, биопси);

Процедурын хяналтын шинж чанараар (хэт авианы хяналт, дурангийн төхөөрөмжийн хяналтан дор);

Олж авсан материалын шинж чанараар (chorion, амнион шингэн, хүйн ​​цус).

*9-12 долоо хоног- Chorionic villus биопси (трансверкаль эсвэл хэвлийн хөндийн).

13-14 долоо хоног- эрт амниоцентез хийх боломжтой боловч энэ аргыг хэрэглэх үед хүндрэл гарах эрсдэл нэлээд өндөр байдаг. Аяндаа үр хөндөлт 3.8-5.3%, амнион шингэнээс гаралтай эсийн өсгөвөрлөх чадвар 11-12% байна.

15-17 долоо хоног- амниоцентез ба эхэн үеийн плацентоцентез.

18 долоо хоног ба түүнээс дээш- cordocentesis, amniocentesis, placentocentesis.

ОХУ-д бүх инвазив процедурыг 2000 оны 12-р сарын 28-ны өдрийн Эрүүл мэндийн яамны тушаалаар зохицуулдаг. Инвазив арга хэмжээ нь зөвхөн жирэмсэн эмэгтэйн зөвшөөрлөөр хэт авианы хяналтанд байгаа эмэгтэйн заавал эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэгт хамрагдсаны дараа хангалттай нөхцөлд хийгддэг. Инвазив интервенцийн харьцангуй эсрэг заалтууд нь эхний гурван сард цуст ялгадас бүхий үр хөндөлт, умайд олон тооны миоматозын зангилаа, өмнөх лапаротомийн болон умайн мэс засал, халууралт бүхий үрэвсэлт өвчин зэрэг орно. Кордоцентез хийхдээ ижил хүчин зүйлийг харгалзан үздэг боловч зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар ургийн хүйн ​​судлаас цус авахад туйлын эсрэг заалт байдаггүй. Инвазив процедурын болзошгүй хүндрэлүүдийн дунд юуны түрүүнд цус түрхэх, цус алдах (1-4%), умайн доторх халдвар, сепсис (0.2-0.5%) зэрэг орно. Эрт chorionic villus aspiration нь мөчний бууралт, ороmandibular гипогенезийн эрсдэлтэй холбоотой байдаг. Кордоцентезийн хүндрэлүүд нь түр зуурын брадикарди (18.3%), цоорсон газраас цус алдах, үрэвслийн хүндрэл (0.6-2.91%),

процедурын дараа ургийн алдагдал (2-2.5%). Өгөгдсөн мэдээллээс харахад оношлогооны өндөр ач холбогдолтой хэдий ч инвазив процедур нь өвчтэй хүүхэд төрүүлэх эрсдэл, ургийн хэвийн кариотиптой жирэмсний хүндрэлийн эрсдлийг хоёуланг нь сайтар үнэлэхийг шаарддаг.

Амниоцентез.Судалгаанд зориулж амнион шингэнийг авахын тулд амнион хөндийн цооролт хийдэг - амниоцентез. Үүнийг хийхийн тулд амнион шингэний дээж авах хэд хэдэн аргыг хэрэглэдэг: хэвлийн хөндийн, трансвагиналь, умайн хүзүүний. Амниоцентезийг жирэмсний 16 дахь долоо хоногоос эхлэн хийдэг. Энэ нь ургийн хөгжилд төрөлхийн гажиг, түүний цус задралын өвчин, жирэмсний дараах, ургийн архаг гипокси (Зураг 16) сэжигтэй ургийн уушигны төлөвшил, далд умайн доторх халдварыг үнэлэхэд ашигладаг.

Цагаан будаа. арван зургаа.Амниоцентез

Амниоцентезийн тусламжтайгаар тэд биохими, бактериологийн найрлага, амнион шингэний хүчил-суурь төлөв байдлыг судалж, генетикийн өвчнийг оношлоход жирэмслэлтийг цаашид удирдах тактик боловсруулах боломжийг олгодог.

Chorionic villi-ийн биопси.Уг мэс засал нь ургийн кариотип, хромосомын болон генийн гажиг (удамшлын бодисын солилцооны эмгэгийг тодорхойлох гэх мэт) тодорхойлох зорилготой villous chorion эсийг олж авах зорилготой юм. Дээж авах ажиллагааг жирэмсний 8-12 долоо хоногт хэт авианы хяналтан дор умайн хүзүүний болон хэвлийн хөндийн аргаар хийдэг. Ариутгасан уян хатан полиэтилен катетерийг (26 см урт, 1.5 мм гадна диаметр) умайн хөндийд хийж, харааны хяналтан дор ихэсийг нутагшуулах газар руу, цаашлаад умайн хана болон ихэсийн эдийн хооронд болгоомжтой шилжүүлнэ. Дараа нь вакуум шахуургатай холбосон гепаринтай 3-4 мл тэжээллэг орчин агуулсан 20 мл-ийн тариураар chorionic эдийг соруулж, цааш нь шалгана. Дихорионы ихрүүдийн үед chorionic эдээс дээж авах боломжтой. Chorionic villus biopsy-ийн хүндрэлүүд нь intrauterine халдвар, цус алдалт, аяндаа зулбах, гематом үүсэх зэрэг болно. Хожуу үеийн хүндрэлүүд нь дутуу төрөлт, бага жинтэй төрөлт (<2500 г), пороки развития плода. Перинатальная смертность достигает 0,2-0,9%.

Кордоцентез.Уг хагалгааны зорилго нь хэт авианы хяналтан дор хүйн ​​судсыг цоолж ургийн цусны дээж авах бөгөөд ургийн кариотип, дархлаа судлалын судалгааг хурдан хийх боломжтой юм. Урьдчилсан байдлаар ургийн амьдралын шинж тэмдэг, ихэсийн нутагшуулалт, ургийн байрлал, төрөл, амнион шингэний хэмжээг тодорхойлохын тулд нарийвчилсан хэт авиан шинжилгээг хийдэг. Цоолбор хийх газар болон цоолох зүү оруулах замыг тодорхойлно. Дараа нь хэвлийн урд ханыг антисептик уусмалаар эмчилсний дараа орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хэт авианы мэдрэгчтэй холбосон зүүгээр хэвлийн урд хананд хатгалт хийдэг. Ихэвчлэн 2 мл ургийн цусыг хатгалттай зүүтэй холбосон тариураар хүйн ​​судлаас авдаг. Зүүг авсны дараа цус алдалтаас зайлсхийхийн тулд ургийн хэт авиан шинжилгээг дахин 4-5 минутын турш хийдэг. Хагалгааны дараа эмэгтэй дахин 6-12 цагийн турш эмнэлэгт хэвтэхээс өмнө хэт авиан болон кардиотокографийг давтан хийдэг (32 долоо хоногийн дараа). Ургийн цусны "цэвэр" (эхийн цусны хольцгүй) хэсгийг 95-97% -д авах боломжтой. Хамаатан садан эсрэг заалтуудКордоцентезийн хувьд олигогидрамниоз, полихидрамниоз, ургийн байрлал муу байдаг. Боломжтой хүндрэлүүд(1-2%) -

chorionamnionitis, амнион шингэний урагдал, Rh дархлаажуулалт, урагт цус алдах, хүйн ​​судаснуудын гематом, ургийн доторх өсөлтийн саатал.

Ургийн цахилгаан ба фонокардиографи

Одоогийн байдлаар ургийн зүрхний үйл ажиллагааг үнэлэх нэлээд түгээмэл аргуудын нэг бол электрокардиографи (ЭКГ) ба фонокардиографи (PCG) юм. Ургийн ЭКГ шууд ба шууд бус байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйн хэвлийн урд хананд электрод хэрэглэх үед шууд бус ЭКГ хийдэг. Энэ аргыг ихэвчлэн жирэмсний үед хэрэглэдэг. Энэ төрлийн бүртгэлээр ЭКГ-ын муруй нь зөвхөн ховдолын цогцолбороос бүрддэг, заримдаа P долгион бүртгэгддэг.Шууд бус ЭКГ нь жирэмсний 32 долоо хоногоос хойш ашиглагддаг. Төрөх үед умайн хүзүүг 3 см ба түүнээс дээш онгойлгох үед электродыг ургийн толгойд шууд тавих үед ЭКГ-г тэмдэглэнэ. Шууд ЭКГ нь тосгуурын долгионоор тодорхойлогддог R,ховдолын цогцолбор QRSба Т долгион.

Жирэмсний ЭКГ-д дүн шинжилгээ хийхдээ зүрхний цохилт, хэмнэлийн шинж чанар, ховдолын цогцолборын хэмжээ, үргэлжлэх хугацаа, түүнчлэн түүний хэлбэрийг тодорхойлно. Ер нь ургийн зүрхний цохилт зөв, зүрхний цохилт 120-160 цохилт / мин хооронд хэлбэлздэг. Шүтэн Рховдолын цогцолборын үргэлжлэх хугацаа 0.03-0.07 сек, хүчдэл нь 9-65 мкВ хооронд хэлбэлзэж, жирэмсний үргэлжлэх хугацаа нэмэгдэх тусам аажмаар нэмэгдэж байгааг тэмдэглэв. Шууд бичлэг хийх нь ЭКГ-ын бүх үзүүлэлтийг үнэлэх боломжийг олгодог. Жирэмсний төгсгөлд шүдний үргэлжлэх хугацаа Р 0.06-0.07 сек байна, интервал P-Q- 0.08-0.12 сек, интервал С-Т- 0.04-0.05 сек, шүд Т- ойролцоогоор 0.14 сек.

Ургийн зүрхний цохилтыг хамгийн их сонсох цэг дээр микрофон тавих үед FCG-г бичдэг. Фонокардиограмм нь ихэвчлэн I ба II зүрхний дууг тусгасан хоёр бүлгийн хэлбэлзлээр дүрслэгддэг, заримдаа III ба IV аяыг бүртгэдэг. Жирэмсний 3-р гурван сард зүрхний дууны үргэлжлэх хугацаа, далайцын хэлбэлзэл нь маш олон янз байдаг ба дундаж: I ая - 0.09 сек (0.06-0.13 сек), II - 0.07 сек (0.05-0.09 сек).

Хамгийн мэдээлэл сайтай нь ургийн ЭКГ ба FCG-ийг нэгэн зэрэг бүртгэж, тэдгээрийн харьцуулалтыг шалгах боломжтой болгодог.

зүрхний үйл ажиллагааны үе шатны шинжилгээ. Асинхрон агшилт, механик систолын үе шат, нийт систолын болон диастолын үеийг тооцоол. Асинхрон агшилтын үе шат нь шүдний эхлэлийн хооронд илэрдэг Qмөн би 0.02-0.05 секундын үргэлжлэх хугацаатай тонн. Механик систол нь I ба II тоны эхлэлийн хоорондох зай бөгөөд 0.15-0.22 секунд үргэлжилдэг. Нийт систол нь механик систолын үе ба асинхрон агшилтын үе шатыг багтаасан бөгөөд 0.17-0.26 сек байна. Диастолыг 0.15-0.25 секундын хооронд тоон утгатай II ба I тоннын хоорондох зай гэж тооцдог. Нийт систолын үргэлжлэх хугацааг диастолын үргэлжлэх хугацаатай харьцуулсан харьцааг тооцоолох нь бас чухал бөгөөд энэ нь хүндрэлгүй жирэмсний төгсгөлд дунджаар 1.23 секунд байдаг.

Ургийн хүчилтөрөгчийн дутагдал, хүйн ​​эмгэгийг оношлоход ЭКГ болон FCG-ийн хэрэглээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Ургийн гипоксийн үед зүрхний хэмнэлийн дамжуулалтыг зөрчих нь P долгионы суналт, өөрчлөлт, интервал нэмэгдэх зэргээр тодорхойлогддог. P-Qтүүнчлэн ховдолын цогцолбор 0.06 сек ба түүнээс дээш. Үүнээс гадна ургийн ургийн гипокси нь зүрхний цогцолборын бүтцийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог: сегмент нь хавтгай эсвэл сөрөг болдог. С-Тшүд хагарах тохиолдол гардаг Ргэх мэт.

Зүрхний үйл ажиллагааны үе шатны шинжилгээ нь ургийн миокардид гипокси гэмтлийг тогтоох боломжийг олгодог. Агшилтын үе шатуудын өөрчлөлт нь миокардийн бусад эмгэгүүдээс өмнө тохиолддог тул механик систолын үргэлжлэх хугацааг онцгой анхаарах хэрэгтэй. Умайн доторх гипоксийн үед зүрхний булчингийн дамжуулалт, агшилтын зөрчлийн улмаас механик систолын үргэлжлэх хугацаа хэвийн хэмжээнээс ± 0.02 секундээс их хазайсан байна.

Ургийн цус задралын эмгэгийн үед диастолын уртасгах, уртасгах, ховдолын цогцолборын дунд зэргийн бууралт ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд энэ нь ховдолын доторх дамжуулалтыг зөрчиж байгааг илтгэнэ. Хаван хэлбэрийн үед миокардид илэрхий дистрофийн өөрчлөлтийн улмаас QRS цогцолборын далайц, аялгуу огцом буурч байгааг илрүүлдэг. Өвчний хүнд хэлбэрийн ургийн PCG-ийн онцлог нь зүрхний чимээ шуугиантай байдаг.

Төрөхийн өмнөх үеийн хүйн ​​эмгэг өөрчлөлтүүд нь систолын чимээ шуугиан, зүрхний тонус жигд бус далайцаар тодорхойлогддог. Жирэмсний дараах үеийн үед

ness, цогцолбор нэмэгдэж байна QRS,түүнчлэн шүдний хэв гажилт, хуваагдал Р.

ЭКГ болон PCG-ийн тусламжтайгаар жирэмсний үеийн зүрхний хэмнэлийн олон төрөлхийн эмгэгийг оношлох боломжтой болсон. Хэрэв синусын тахикарди эсвэл экстрасистол нь тусгаарлагдсан үзэгдэл гэж илэрвэл энэ нь ихэвчлэн ургийн нөхцөл байдлыг зөрчиж байгааг илтгэдэггүй гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Ноцтой хэм алдагдалтай (тосгуур ховдолын бүрэн блок) тохиолдлын 50% -д зүрхний төрөлхийн гажиг ажиглагддаг.

УРГИЙН КАРИОТИПИЙН ИНвазив бус АРГА

Сүүлийн жилүүдэд ургийн эсийг шууд генетикийн шинжилгээнд авах зорилготой инвазив процедурын явцад хүндрэл гарч байгаа тул пренатал оношлогоонд инвазив бус шинэ арга болох захын цусан дахь ургийн эсийг судлах сонирхол нэмэгдэж байна. жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн. Э.Дэйтон, В.Фелдхэйс 1964 онд жирэмсний хэвийн үеийн эхэн үеэс эхийн цусны урсгал руу плазм, цусны эс, ургийн трофобластыг ихэсээр дамжих процесс явагддаг болохыг харуулсан. Миелоид эсүүд (цагаан цус гэж нэрлэгддэг) ба трофобластууд нь эхийн гематопоэтик эрхтэнд хуримтлагдаж, төрсний дараа цусны урсгалд удаан хугацаагаар үлддэг. Эритроид үр хөврөлийн эсүүд (ургийн эритробластууд) эхийн биед хадгалагддаггүй бөгөөд эрүүл насанд хүрсэн хүний ​​цусанд байх ёсгүй тул эритробластууд нь пренатал оношлогоонд инвазив бус аргаар ургийн генетикийн шинжилгээний оновчтой объект юм. Эхийн цусны эс дэх ургийн эсийн концентраци маш бага байдаг - нэг цөмт эс нь 10 5 -10 8 эхийн цусны эсийн дунд үүсдэг. Эхийн биеийн энэ төлөвийг ихэвчлэн "микрохимеризм" гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь жирэмсэн үед байгаа нь ураг хөгжиж буйтай холбоотойгоор эхийн тодорхой хүлцлийг бий болгодог. Эхийн цусан дахь ургийн эсийн бага концентраци нь тэдгээрийг оношлоход баяжуулах, илрүүлэх, шинжлэх олон үе шаттай, өндөр мэдрэмжтэй аргуудыг шаарддаг. Үүний улмаас соматик анеуплоид эсийн суурь давтамж

хэвийн хүний ​​биед гүйдэл 1-2% -иас хэтрэхгүй, хэвийн бус кариотип бүхий олон тооны эсийг илрүүлэх нь урагт хромосомын эмгэгийг оношлох боломжийг олгодог.

Энэ аргыг эх, урагт үнэмлэхүй аюулгүй болгож байгаатай холбогдуулан судлаачид үүнийг сонирхож байгаа тул ирээдүйд түүний найдвартай, найдвартай байдлыг нотлохын тулд энэ аргыг пренатал генетикийн судалгаанд ашиглах боломжтой гэж үзэж болно. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг аргууд нь хэд хэдэн үе шатыг дараалан дагаж мөрдөх явдал юм. Эхийн захын цусыг нягтралын градиентээр урьдчилан центрифуг хийж, ургийн эритробластаар баяжуулсан мононуклеар эсийн тодорхой хэсгийг гаргаж авдаг. Ургийн эритробластуудыг цаашид тусгаарлах гурван аргаар явагдана: CD71 ба GPA моноклон эсрэгбие бүхий эерэг урсгалаар флюресцентээр идэвхжсэн эсийг ялгах (FACS), CD45 моноклональ эсрэгбие бүхий сөрөг соронзон идэвхжүүлсэн эсийг ялгах (MACS), хоёр үе шаттай центрифуг хийх. хоёр нягтралын градиент. Ургийн эсийг илрүүлэх нь Y-хромосомын өвөрмөц датчик, түүнчлэн хромосомын тодорхой центромерийн бүсийн ДНХ-ийн датчик ашиглан FISH аргаар хийгддэг. Жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь ургийн эсийг бүх аргаар тусгаарлаж болох боловч хөдөлмөрийн эрч хүч, өртөг, нөхөн үржихүйн хувьд эрс ялгаатай байдаг. Үүний зэрэгцээ, олон судлаачид эхийн цусан дахь ургийн эсийн концентраци хувь хүний ​​ихээхэн ялгаатай байдлыг тэмдэглэж байна. Нэмж дурдахад ургийн лимфозын цуврал эсийг ашиглахыг оролдохдоо эхийн гематопоэтик эрхтэнд хуримтлагдаж, хуваагдаж, хүүхэд төрсний дараа эхийн цусанд удаан хугацаагаар (27 жил хүртэл) үлдэх чадвартай болохыг тэмдэглэжээ. . Энэ нь оношлогооны алдааны гол шалтгаан бөгөөд иймээс ургийн лимфоцитыг судлах нь паритетаар хязгаарлагддаг бөгөөд зөвхөн эмэгтэйчүүдийн анхны жирэмслэлтийн үед л боломжтой байдаг. Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар оношлогооны үр ашиг нь 87.5-100% байсан бол зөвхөн бэлгийн хавьталд орсон өвчний үед ургийн хүйсийг тодорхойлоход л итгэлтэй үр дүн гарсан.