Ургийн нөхцөл байдлыг оношлох инвазив аргууд. Жирэмсний үед инвазив ба инвазив бус оношлогооны аргууд

Перинаталь оношлогооны инвазив аргууд нь үр хөврөл, ураг, түр зуурын эрхтнүүдийн (ихэс, мембран) эс, эд эсээс дээж авах, дараа нь олж авсан материалыг судлах арга юм. Одоогийн байдлаар дэлхийн практикт дараахь инвазив аргуудыг ашиглаж байна: chorion болон placentobiopsy, олж авах. амнион шингэн(амниоцентез), ургийн эдийн биопси, ургийн цус цуглуулах (кордоцентез). Инвазив аргууд нь жирэмсэн эмэгтэй болон урагт аюулгүй байх ёстой бөгөөд үүнд хэрэглэх боломжтой эрт огноожирэмслэлт.

Амнион шингэн, түүнд агуулагдах амнион ба ургийн эд эсийг авахын тулд амниоцентез (амнион хүүдий цоолох) аргыг 70-аад оны эхэн үеэс жирэмсний үеийн оношлогоонд ашиглаж ирсэн. Уг процедурыг жирэмсний 15-18 долоо хоногт хийдэг. Хэт авианы хяналтан дор амнион уутыг хатгах нь хэвлийн урд ханаар (бага тохиолдолд үтрээний хөндийгөөр нэвтрэх аргыг ашигладаг) хийгддэг. Одоогоор амниоцентезийн шинжилгээгээр хромосомын бүх гажиг, удамшлын бодисын солилцооны 60 гаруй өвчин, эх, ургийн эритроцитын эсрэгтөрөгчтэй үл нийцэх эмгэгийг оношлоход ашигладаг.

Chorionic дээж авах, плацентобиопси нь 80-аад оны сүүлээс хойш ашиглагдаж ирсэн. Эдгээр аргыг олж авахад ашигладаг бага хэмжээжирэмсний 8-аас 16 дахь долоо хоног хүртэлх хугацаанд chorionic villi эсвэл ихэсийн хэсгүүд. Ихэсийн аливаа эмгэг, ургийн өсөлт, гадаад төрх байдал төрөлхийн гажиг chorionic villus биопсийн дараа төрөхийн өмнөх нас баралтын хөгжил, өсөлт ажиглагддаггүй. Амниоцентезээс ялгаатай нь жирэмсний эхний гуравны нэгд нь судалгаа хийх боломж нь эрт дээр үед (хэрэв заасан бол) цуцлах боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч chorionic villus-ийн дээж авах үед хүндрэл гарах эрсдэл нь амниоцентезээс илүү байдаг.

Кордоцентез - хүйснээс цус авах нь жирэмсний 20 дахь долоо хоногоос эхлэн хийгддэг. Уг процедурыг хэт авианы хяналтан дор явуулдаг. Цусны дээж нь удамшлын өвчнийг оношлох цитогенетик (лимфоцитыг өсгөвөрлөх), молекул генетик, биохимийн аргуудын сэдэв юм.

Ургийн эд эсийн биопси нь оношлогооны процедурын хувьд жирэмсний хоёр дахь гурван сард хэт авиан шинжилгээний хяналтан дор хийгддэг. Арьсны хүнд гэмтэл (ichthyosis, эпидермолиз) -ийг оношлохын тулд ургийн арьсны биопси, дараа нь эмгэг судлалын шинжилгээ хийдэг.

Фетоскопи (зонд оруулах, урагт үзлэг хийх) нь орчин үеийн уян хатан оптик технологид ихээхэн бэрхшээл учруулдаггүй. Гэсэн хэдий ч төрөлхийн гажиг илрүүлэхийн тулд ургийн харааны үзлэг хийх аргыг зөвхөн тусгай заалтад ашигладаг. Энэ нь жирэмсний 18-19 долоо хоногт хийгддэг. Фетоскопи хийхдээ амнион хөндийд дурангийн аппарат оруулах шаардлагатай бөгөөд энэ нь жирэмсний хүндрэлийг үүсгэдэг. Зулбах нь тохиолдлын 7-8% -д тохиолддог.

Ихэсийн өмнөх оношлогоо

80-аад оны дунд үеэс эхлэн суулгацын өмнөх оношлогооны чиглэлээр судалгаа хийж байна. Үүний зэрэгцээ үр хөврөлийг удамшлын өвчнийг оношлох объект болгон ашиглахыг санал болгож байна. эрт үе шатуудхөгжил. Ийм оношлогоо нь удамшлын өвчнөөс анхан шатны урьдчилан сэргийлэх аргуудыг хэлдэг. Үүний ачаар удамшлын эмгэгийн өндөр эрсдэлтэй гэр бүлд дахин үр хөндөлтөөс зайлсхийх боломжтой. Урьдчилан суулгацын үр хөврөлийг хоёр аргаар авах боломжтой: мэс заслын бус умай угаах, in vitro бордоо.

Хоёрдахь арга - in vitro бордооны үржил шим, зиготын хуваагдал нь сайн мэддэг бөгөөд умайн гуурсан хоолойн бөглөрөлөөс үүдэлтэй үргүйдлийг даван туулах тохиолдолд эх барихын практикт удаан хугацаагаар ашиглагдаж ирсэн.

Зарим өвчний хувьд нэг эсийн түвшинд оношлох боломжтой болсон. Энэ нь микроаналитик аргыг ашиглан хийгддэг. Марфаны хам шинж, миоз дистрофи, цистик фиброз, талассеми, Хантингтон хорея, Дюшенийн булчингийн дистрофи болон бусад олон өвчнийг суулгацын өмнөх үе шатанд амжилттай оношилсон тухай мэдээллүүд байдаг. Ойрын ирээдүйд суулгацын өмнөх оношлогооны арга зүйн чадавхи нь оношлогооны материал болон аналитик аргуудыг олж авах чиглэлээр өргөжинө гэж найдаж болно.

ДҮГНЭЛТ

Ажлын явцад бид дараахь ажлуудтай тулгарсан.

1.Ургийн байдлыг үнэлэх утга зохиолын эх сурвалжид дүн шинжилгээ хийх.

2. Төрөхийн өмнөх оношлогооны аргуудыг тайлбарлана уу.

3. Ялгааг нь тайлбарла орчин үеийн аргуудургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх.

Дүгнэж хэлэхэд бид дараах дүгнэлтэд хүрсэн.

Төрөхийн өмнөх анагаах ухааны хөгжлийн хамгийн чухал чиг хандлага нь инвазив байдал бага, мэдээллийн агууламж өндөр, аль болох эрт үзлэг хийх, урагт хамгийн бага эрсдэл учруулах явдал юм.

Ургийн гажиг, хромосомын эмгэгийг цаг тухайд нь оношлох нь ураг амьдрах чадвартай болох хүртэл жирэмслэлтийг уртасгах нь зүйтэй эсэх талаар шийдвэр гаргах боломжийг олгодог.

Нөхөн үржихүйн биологийн ололт амжилт, эмнэлзүйн практикт шинэ технологи нэвтрүүлсний ачаар үр хөврөл, ургийн хөгжлийн хууль тогтоомжийн талаархи мэдлэгийг хуримтлуулах, ашиглахад ихээхэн ахиц дэвшил гарсан.

Хэт авиан шинжилгээургийн нөхцөл байдлыг жирэмсний оношлогооны хамгийн найдвартай, үнэн зөв арга юм.

Энэ арга нь динамик феометрометр, ургийн ерөнхий болон амьсгалын замын хөдөлгөөн, ургийн зүрхний үйл ажиллагааг үнэлэх, ихэсийн зузаан ба талбай, амнион шингэний хэмжээ, ургийн болон умайн цусны эргэлтийн хурдыг хэмжих боломжийг олгодог.

Эмнэлзүйн практикт хамгийн түгээмэл нь гадны мэдрэгч бөгөөд тэдгээрийн хэрэглээ нь бараг эсрэг заалттай байдаггүй бөгөөд ямар ч хүндрэл, гаж нөлөө үзүүлдэггүй.

Орчин үеийн ургийн зүрхний мониторууд нь ургийн зүрхний цохилтын бичлэгийн чанарыг харуулдаг үзүүлэлт юм. Гадны кардиотокографийн хэрэглээ нь ургийн зүрхний үйл ажиллагааг удаан хугацаанд тасралтгүй хянах боломжийг олгодог.

Тиймээс кардиотокографи, ялангуяа компьютерийн анализын дэргэд авах боломжтой болгодог үнэ цэнэтэй мэдээлэлургийн нөхцөл байдлын талаар.

Одоогийн байдлаар ургийн зүрхний үйл ажиллагааг үнэлэх нэлээд түгээмэл аргуудын зарим нь электрокардиографи (ЭКГ) ба фонокардиографи (PCG) юм. Ургийн шууд болон шууд бус ЭКГ байдаг. Шууд бус ЭКГ нь жирэмсэн эмэгтэйн хэвлийн урд талын хананд электрод тавих замаар хийгддэг. Энэ аргыг ихэвчлэн жирэмсний үед хэрэглэдэг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан оновчтой скринингийн хөтөлбөрийг сонгохдоо олон тооны оношлогооны шинжилгээг ашиглаж, хэд хэдэн эрсдэлт хүчин зүйлийг сайтар үнэлснээр жирэмсний оношлогооны нарийвчлал нэмэгддэг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Тэдний нэрээр аль хэдийн инвазив аргууд нь тэдгээрийг хэрэгжүүлэх заалтуудын илүү ноцтой шинж чанарыг харуулж байна, учир нь тэд өөрсдөө илүү гэмтэлтэй, техникийн хувьд гүйцэтгэхэд хэцүү байдаг. Хамгийн гол нь ийм аргууд нь эх, урагт үргэлж аюулгүй байдаггүй. Нөгөөтэйгүүр, эрүүл мэндийн судалгаанд инвазив бус аргыг ашиглах нь хаа сайгүй байдаг жирэмсэн эхмөн хүүхэд.

Жирэмсэн үед инвазив оношлогооны аргууд

Амниоскопи - өгсөн инвазив аргажирэмсний үед тоо хэмжээ, чанарын үнэлгээнд суурилдаг амнион шингэн. Үүний хэрэгжилт нь умайн хүзүүний сувагт тусгай төхөөрөмж (дурангийн дуран) нэвтрүүлэх явдал бөгөөд дээрх өгөгдлийн харааны үнэлгээгээр дүгнэлт гаргадаг. Усны хэмжээ буурч, тэдгээрийн доторх меконийн элементүүдийг илрүүлэх нь ургийн цаашдын байдлыг үнэлэхэд таагүй оношлогооны шинж тэмдэг юм. Жирэмсний үед инвазив аргыг хэрэгжүүлэх арга техник нь тийм ч төвөгтэй биш юм. Гэсэн хэдий ч амниоскопи нь зөвхөн умайн хүзүүний суваг нь багажийг "дамжуулах" боломжтой тохиолдолд л боломжтой юм. Энэ үзлэгийг техникийн хувьд жирэмсний төгсгөлд, умайн хүзүү нь хүүхэд төрүүлэхээр бэлдэж, хэсэгчлэн нээгдэж байх үед хийх боломжтой. умайн хүзүүний суваг.

Амниоцентез нь амнион шингэнийг цуглуулах зорилгоор амнион хөндийг цоолох явдал юм. Жирэмсний үед энэхүү оношлогооны аргыг хэт авианы хяналтан дор хэвлийн хөндийн тусламжтайгаар хийж болно. Цооролт нь ургийн хэсэг, хүйн ​​гогцоо байхгүй амнион шингэний хамгийн том "халаас" хэсэгт хийгддэг бөгөөд ихэст гэмтэл учруулахаас сэргийлдэг. Оношилгооны зорилгоос хамааран 10-20 мл амнион шингэнийг соруулж авдаг. Дүрмээр бол энэхүү судалгааны аргыг ургийн төрөлхийн болон удамшлын өвчнийг оношлоход ашигладаг. үнэн зөв оношлохургийн уушигны төлөвшил.

Кордоцентез нь ургийн хүйн ​​судсыг цоолж цусыг нь авах явдал юм. Энэ аргыг хэт авианы удирдамжийн дагуу хэвлийн хөндийгөөр хийдэг. Манипуляцийг жирэмсний хоёр ба гурав дахь гурван сард хийдэг. Энэхүү инвазив аргыг ургийн төрөл бүрийн өвчнийг оношлох, эмчилгээний зорилгоор хоёуланг нь ашигладаг.

Chorionic villus biopsy (chorionic biopsy) - chorionic villus олж авах, тэдгээрийг нарийвчлан судлах. Энэхүү инвазив аргын хэрэгжилт нь олон янз байдаг. Одоогийн байдлаар умайн хүзүүний эсвэл хэвлийн хөндийн цооролт chorionic villus биопси нь жирэмсний эхний гурван сард ихэвчлэн ашиглагддаг. Судалгааны материалын (хорион) дээж авах (сорох) нь chorion-ийн зузаан руу оруулсан тусгай катетер эсвэл цоолох зүү ашиглан хэт авиан шинжилгээний хяналтан дор явагддаг. Энэхүү оношлогооны судалгааны аргыг хэрэгжүүлэх гол үзүүлэлт нь ургийн төрөлхийн болон удамшлын өвчнийг пренатал оношлох явдал юм.

Ургийн шээсийг соруулах нь шээсний тогтолцооны бөглөрөлтэй үед зөвлөж байна. Цооролтоор гүйцэтгэнэ Давсагэсвэл хэт авианы удирдамжийн дагуу ургийн бөөрний аарцаг. Үүссэн шээс нь бөөрний паренхимийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх, жирэмсний үеийн мэс заслын залруулга хийх хэрэгцээг тодруулахын тулд өргөн хүрээний биохимийн судалгаанд хамрагдана.

Ургийн арьсны биопси нь гиперкератоз, ихтиоз, альбинизм болон бусад өвчнийг (гол төлөв арьс, холбогч эд) пренатал оношлох зорилгоор хэт авиан болон фетоскопийн хяналтан дор ургийн арьсыг сорох буюу хямсаагаар авахад суурилсан инвазив оношлогооны арга юм.

Хавдартай төстэй формацийн эдийн биопси нь энэ жирэмслэлтийг оношлох, эмчлэх тактикийг сонгох зорилгоор хатуу бүтэцтэй эд эсийн дээж эсвэл цистийн формацийн агууламжаас сорох дээж авах замаар хийгддэг.

Элэгний эдийн биопси - элэгний тодорхой ферментийн дутагдалтай холбоотой жирэмслэлтийн үед өвчнийг оношлохын тулд ижил сорох аргыг ашиглан ургийн элэгний эдээс дээж авах.

Амниоскопи нь жирэмслэлтийг оношлох арга юм

Амниоскопи нь дотоод эрхтнүүдийн хажуугийн бүрэн бүтэн мембранаар (амнион ба гөлгөр chorion) харагдахуйц мембран, амнион шингэнийг шалгах боломжийг олгодог арга юм. Амниоскопи хийх хожуу огноомагадгүй амниоскопыг ямар ч хүндрэлгүйгээр оруулах боломжтой байдагтай холбоотой байх.

Амниоскоп - тусгай төхөөрөмж, гэрэлтүүлгийн төхөөрөмжөөр тоноглогдсон тул нөхцөл байдлыг нүдээр харуулах боломжтой мембрануудба амнион шингэн.

At ердийн курсЖирэмсэн үед усны шинж чанар нь дараах байдалтай байна: тунгалаг эсвэл бага зэрэг үүлэрхэг (бяслаг шиг тосолгооны хольц, эпидерми болон vellus үс). Хэрэв ногоон ус илэрсэн бол бид ургийн гипокси эсвэл асфикси байгаа тухай ярьж болно. Энэ нөхцөл байдал нь хэд хэдэн эмгэг (хоёр дахь хагасын гестоз, жирэмсний үед температурын өсөлттэй өмнөх халдварт өвчин гэх мэт) боломжтой байдаг. Амниоскопи нь полихидрамниоз байгаа эсэхийг тодруулах боломжийг олгодог. дутуу шүүдэсжилтамнион шингэн ба үед гарсан өөрчлөлтийг тодорхойлох intrauterine үхэлураг

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн инвазив бус оношлогооны арга - амниоцентез

Жирэмслэлтийг оношлох дараагийн арга бол амниоцентез юм. Энэ аргыг мембраныг цоолж, шинжилгээнд зориулж бага хэмжээний ус гаргаж авдаг. Энэ аргыг заалтын дагуу хатуу гүйцэтгэдэг (хүнд сэжигтэй цус задралын шарлалтураг, хүнд хэлбэрийн асфикси гэх мэт).

Дараа нь үүссэн усны биохимийн судалгаа нь үнэн зөв оношлох боломжийг олгодог. Үүссэн усыг удамшлын бүтцээр нь шалгаж болох бөгөөд энэ нь ургийн хүйс (бэлгийн хроматины агууламж дээр үндэслэн) болон хромосомын гажиг (гажиг) байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Жирэмсний үед инвазив бус оношлогооны аргууд

Гадны бэлэг эрхтэн, үтрээний салст бүрхэвчийг шалгасны дараа толь ашиглан жирэмслэлтийг шалгана. Жирэмсэн үед ийм инвазив бус оношлогооны аргын тусламжтайгаар умайн хүзүү, үтрээний салст бүрхэвчийн хөхрөлт (жирэмсний шинж тэмдэг) байгаа эсэхийг илрүүлэхээс гадна умайн хүзүү, үтрээний өвчнийг илрүүлэх боломжтой. гэх мэт

• үрэвсэлт үйл явц,
• умайн хүзүүний элэгдэл,
• полип,
• хорт хавдар гэх мэт.

Толин тусгал ашиглан жирэмслэлтийг судлахдаа нугалж, халбага хэлбэртэй толь ашигладаг. Хавхлагыг үтрээний хөндийд хаалттай хэлбэрээр оруулах ёстой бөгөөд дараа нь хавтсыг онгойлгож, умайн хүзүүг шалгах боломжтой болно. Үзлэг дууссаны дараа үтрээний ханыг үтрээнээс үтрээнээс аажмаар зайлуулж шалгана.

Үтрээний умайн хүзүүг шалгахад хангалттай сайн хүртээмжийг халбага хэлбэртэй толбо ашиглан бий болгодог. Эхлээд арын толин тусгалыг оруулж, дээр нь тавьдаг арын ханаүтрээ болон перинум дээр бага зэрэг дарна. Дараа нь үүнтэй зэрэгцэн үтрээний урд талын ханыг өргөхөд ашигладаг урд талын толь (хавтгай өргөлт) оруулдаг. Умайн хүзүү болон үтрээний хөндийг шалгасны дараа үтрээний үтрээний үзлэгийг гар аргаар хийж эхэлнэ.

Жирэмсэн үед хоёр гарын авлагын үзлэг хийх арга

Умайн хүзүүг тэмтрээд дууссаны дараа хоёр гараараа үзлэг хийнэ. Үтрээнд оруулсан хуруунууд нь түүний урд талын нүхэнд байрладаг, умайн хүзүүг бага зэрэг хойш тавьдаг. Зүүн гарын хурууг ашиглан хэвлийн хананд аарцагны хөндий рүү, баруун гарны урд талын нүхэнд байрлах хуруунууд руу зөөлөн дарна. Шалгаж буй хоёр гарынхаа хурууг нийлүүлснээр умайн биеийг олж, түүний байрлал, хэлбэр, хэмжээ, тууштай байдлыг тодорхойлдог. Дараа нь фаллопийн хоолой, өндгөвчний шинжилгээг хийдэг. Үүнийг хийхийн тулд дотоод болон гадна гарын хуруунууд аажмаар умайн булангаас аарцагны хажуугийн хана руу шилждэг. Жирэмсний оношийг толь ашиглан аарцагны ясны дотоод гадаргууг тэмтрэлтээр хийж гүйцэтгэнэ.

• sacral хөндийн дотоод гадаргуу,
• аарцагны хажуугийн хана
• болон симфиз, хэрэв байгаа бол.

Тэд аарцагны ойролцоо багтаамж, хэлбэрийг олж мэдээд, хошуунд хүрэхийг оролдож, диагональ коньюгатыг хэмждэг.

Жирэмсний хоёр гар аргаар үтрээний шинжилгээгээр үтрээний шинжилгээнд дараахь шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Жирэмсний 5-6 дахь долоо хоногт аль хэдийн мэдэгдэхүйц болох умайн хэмжээ ихсэх. Умайн томрол нь эхлээд урд талынх нь хэмжээгээр (бөмбөрцөг хэлбэртэй болдог) ажиглагддаг бол хожим нь түүний хөндлөн хэмжээ нэмэгддэг. Жирэмслэлт удаан байх тусам умайн хэмжээ ихсэх нь тодорхой болно. Жирэмсний хоёр дахь сарын эцэс гэхэд умай нь галууны өндөгний хэмжээтэй болж, жирэмсний гурав дахь сарын сүүлээр умайн ёроол нь симфизийн түвшинд буюу түүнээс бага зэрэг дээш байдаг.

Хорвиц-Хегарын шинж тэмдэг нь жирэмсэн умайн тууштай байдал нь зөөлөн бөгөөд зөөлрөх нь ялангуяа ишмусын бүсэд тод илэрдэг. Үүний үр дүнд хоёр гарт үтрээний оношлогооны аргын тусламжтайгаар хоёр гарын хуруу нь эстус хэсэгт бараг ямар ч эсэргүүцэлгүйгээр уулздаг. Энэ шинж тэмдэг нь жирэмсний эхэн үеийн хамгийн онцлог шинж юм.

Пискачекийн шинж тэмдэг нь жирэмсний эхэн үед умайн тэгш бус байдал илэрдэг. Энэ нь умайн баруун ба зүүн булангийн бөмбөгөр хэлбэрийн цухуйлтаар илэрдэг. Цутгах байрлал нь бордсон өндөгийг суулгах газартай тохирч байна. Хожим нь бордсон өндөг ургах тусам цухуйсан хэсэг алга болдог.

Снегиревагийн шинж тэмдэг нь жирэмслэлтийн үед умайн тууштай байдлын өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог. Хоёр гараараа үзлэг хийх үед зөөлрүүлсэн жирэмсэн умай нягт болж, механик цочролын нөлөөгөөр хэмжээ нь багасдаг. Цочрол зогссоны дараа умай дахин зөөлөн тууштай байдлыг олж авдаг.

Жентерийн шинж тэмдэг нь жирэмсний эхэн үед умайн хүзүүг хүчтэй зөөлрүүлсний үр дүнд умайн урд нугалах, түүнчлэн умайн урд талын гадаргуу дээр сам шиг өтгөрөлт (цухуйлт) үүсэх замаар тодорхойлогддог. дунд шугам. Гэсэн хэдий ч өтгөрлийн харагдах байдлыг үргэлж тодорхойлох боломжгүй байдаг.

Губарев-Гаусын шинж тэмдэг нь умайн хүзүүний бага зэрэг хөдөлгөөнтэй байдаг. Эрт хялбар жирэмслэлтумайн хүзүүг нүүлгэн шилжүүлэх нь истмусын мэдэгдэхүйц зөөлрөхтэй холбоотой юм.

Дээрх шинж тэмдгүүд нь болзошгүй шинж тэмдгүүдтэй хавсарч байгаа нь жирэмслэлтийг таамаглах эсвэл үнэн зөв оношлох боломжийг олгодог. Хэрэв шинж тэмдгүүдийн талаар ямар нэгэн эргэлзээ байвал эмэгтэйг 1-2 долоо хоногийн дараа дахин үзлэгт оруулахыг хүсэх хэрэгтэй. Энэ хугацаанд умайн хэмжээ нэмэгдэж, бүх шинж тэмдэг илэрдэг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн оношлогоонд шулуун гэдэсний үзлэг

Жирэмсний хоёр дахь хагаст жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд шулуун гэдэсний үзлэгийг үл тоомсорлож болохгүй.

Шалгалтыг бээлий өмсдөг. Вазелинаар тосолсон хоёр дахь хурууг шулуун гэдэс, умайн хүзүүнд хийж, танилцуулах хэсэг, таних цэгүүд, аарцагны ханыг тэмтрүүлнэ.

Агшилтын гадна дотогшоо доошилсон толгой руу удаан даралтыг хийдэг. Үүний үр дүнд толгойн байрлалыг тодорхойлж болно. Тиймээс, хэрэв толгой нь гаралтын хэсэгт эсвэл аарцагны хөндийн нарийн хэсэгт байрладаг бол үүнийг амархан тодорхойлох боловч өргөн хэсэгт байвал тодорхойлоход хэцүү байдаг.

Жентерийн арга нь санааг өгдөг

• умайн хүзүүний гөлгөр байдал, залгиурын нээлтийн зэрэг;
• ургийн давсагны төлөв байдал (хэрэв энэ нь бүрэн бүтэн, хурцадмал бол), танилцуулах хэсэг ба таних цэгүүд,
• мөн түүнчлэн толгой (эсвэл өгзөг) нь аарцагны нэг буюу өөр хавтгайтай холбоотой байдаг.

Жирэмслэлтийг оношлох биологийн аргууд

Мөн ийм нөхцөлд тэд жирэмслэлтийг оношлох биологийн аргуудыг ашигладаг. Энэхүү инвазив бус оношлогоо нь зарим төрлийн эмгэгийн жирэмслэлтийг танихад зайлшгүй шаардлагатай. Жишээлбэл, умайн гадуурх жирэмслэлтийг умайн хавсралтын үрэвслээс ялгах нь тийм ч хялбар биш бөгөөд жирэмслэлтийг умайн хавдраас ялгахад хэцүү байдаг.

Жирэмслэлтийг оношлох биологийн аргын эхний алхам бол шээсэнд хүний ​​chorionic gonadotropin байгаа эсэхийг тодорхойлох явдал юм. Үүнийг Aschheim-Tsondex эсвэл Friedman урвалын тусламжтайгаар хийж болох бөгөөд энэ нь жирэмсэн эмэгтэйн шээсийг дутуу хулганад арьсан дор тарих замаар эдгээр амьтдын умай, өндгөвчний уутанцар ургах, түүнчлэн цус алдалт үүсэхэд хүргэдэг. томорсон уутанцрын хөндий. Гэсэн хэдий ч эдгээр аргуудыг бараг ашигладаггүй орчин үеийн эх барих. Фридманы урвал нь зөвхөн эмэгтэй туулайнд жирэмсэн шээсийг нэвтрүүлэх явдал юм.

Түүнчлэн, эмэгтэйчүүдийн шээсэнд хүний ​​хорион гонадотропин байгаа нь мэлхийн дааврын урвалыг жирэмслэлтийг оношлоход бараг ашигладаггүй. Энэ урвал нь эр мэлхийн нурууны лимфийн сувагт нэвтрүүлсэн туршилтын шээс нь гормон байгаа тохиолдолд 1-2 цагийн дотор эр бэлгийн эсийг ялгаруулдагтай холбоотой юм.

Та мөн эмийн санд (жирэмсний тест) хялбархан худалдаж авах боломжтой тусгай тестийн системийг ашиглан шээсэнд энэ даавар байгаа эсэхийг тодорхойлж болно. Энэ тохиолдолд эмэгтэй хүн өөрөө шээсэнд даавар байгаа эсэхийг тодорхойлдог.

Жирэмслэлтийг оношлох дархлаа судлалын инвазив бус арга

Жирэмслэлтийг оношлохын тулд жирэмсэн эмэгтэйн шээсэнд хүний ​​chorionic gonadotropin болон антисерум хоорондын урвалд тулгуурлан дархлаа судлалын аргыг хэрэглэх боломжтой. Оношилгооны хамгийн түгээмэл арга нь жирэмсэн эмэгтэйн шээсэнд агуулагдах хүний ​​chorionic gonadotropin байгаа тохиолдолд цусан дахь цусны улаан эсийн цусан дахь гемагглютинацийг дарангуйлах явдал юм.

Антисерумыг туулайн дархлаажуулалтын дараа олж авдаг. Шинжилгээнд хамрагдаж буй шээс нь хүний ​​chorionic gonadotropin агуулсан, иймээс шээс нь шинжилгээнд хамрагдаж буй эмэгтэй жирэмсэн бол цус задрах урвал үүсэхгүй (chorionic gonadotropin нь эсрэгбиемүүдийг холбодог).

Түүнчлэн цусны ийлдэс дэх хүний ​​chorionic gonadotropin байгаа эсэхийг жирэмслэлтийг оношлох орчин үеийн арга бол радиоиммунологийн арга бөгөөд 5-7 хоногийн дараа хүний ​​chorionic gonadotropin-ийн түвшинг 0.12-0.50 IU / мл-тэй тэнцүү хэмжээгээр тодорхойлох боломжтой болгодог. Хүний chorionic gonadotropin молекул дахь бета гинжийг аль хэдийн 0.003 IU / мл түвшинд илрүүлдэг орчин үеийн радиоиммунологийн аргууд байдаг. Эдгээр аргуудыг дуусгахад ердөө 1.5-2.5 минут зарцуулдаг.

Жирэмсний хоёрдугаар хагаст багажийн судалгааны аргууд

Жирэмсний хоёрдугаар хагаст багажийн судалгааны аргыг бас ашигладаг.

Жирэмсний хоёрдугаар хагаст шаардлагатай судалгааны аргууд бол фонокардиографи ба электрокардиографи - ургийн зүрхний цохилтыг сонсох, бүртгэх арга юм.

ФонокардиографиЭнэ нь ургийн зүрхнээс гарч буй чичиргээний бага давтамжийг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь сонсголын үед илэрдэггүй. Энэ арга нь ургийн зүрхний үйл ажиллагааны горим - хурдатгал, удаашрал, хэм алдагдал гэх мэтийг нарийн тусгасан бөгөөд энэ нь ялангуяа ургийн гипокси, асфиксийн оношлогооны шалгуур болдог.

ЭлектрокардиографиЭнэ нь жирэмсний 14-16 долоо хоногоос эхлэн ургийн зүрхний үйл ажиллагааг бүртгэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь фонокардиографи хийх боломжгүй юм.

Энэ нь бас чухал мэдээллийг өгдөг хэт авиан шинжилгээ.Хэт авианы арга нь тодорхойлох боломжийг олгодог

• жимсний хэмжээ,
• танилцуулах хэсэг,
• хүйн урт,
• түүний оролт,
• ихэсийн байршил,
• амнион шингэний шинж чанар гэх мэт.

үйлчилгээний төрөл: Оношлогоо, үйлчилгээний ангилал: Гистологи, цитологийн оношлогооны аргууд (биопси, цитологи, микроскопи гэх мэт)

Энэ үйлчилгээг насанд хүрэгчдэд үзүүлдэг Санкт-Петербург дахь клиникүүд (7)

Энэ үйлчилгээг хүүхдүүдэд үзүүлдэг Санкт-Петербург дахь клиникүүд (2)

Энэ үйлчилгээг үзүүлдэг мэргэжилтнүүд (2)

Төрөхийн өмнөх инвазив оношлогоо- энэ нь цаашдын цитогенетик, молекул генетик, биохими, гистологийн судалгаанд зориулж үр хөврөл, ураг, түр эрхтнүүдийн (хорион, ихэс) эс, эд эсийн дээж авах аргуудын бүлэг юм.

Төрөхийн өмнөх оношлогооны инвазив аргуудын ангилал

Төрөхийн өмнөх инвазив оношлогооны аргуудад дараахь судалгаа орно.

Chorionic biopsy (chorionic villus biopsy)

Плацентобиопси (ихэсийн биопси, ихэсийн биопси)

Амниоцентез

Кордоцентез

Ургийн эдийн биопси

Фетоскопи

Хорион- Энэ бол үр хөврөлийг бүрэн хүрээлдэг гаднах үр хөврөлийн мембран юм. Умайн хананд тулгарсан талд chorion нь эндометрийн давхаргад ургаж, улмаар ихэсийг үүсгэдэг олон тооны хясаатай байдаг. Chorionic villus биопси- жирэмсний 10-14 долоо хоногт хийсэн chorion эсийг олж авах.

Ихэс (хүүхдийн газар)- жирэмсэн үед умайн хөндийд үүсч эхийн бие болон ургийн хооронд холбоо тогтоодог эрхтэн. Плацентобиопси- жирэмсний 14-20 долоо хоногт ихэсийн эсийг олж авах.

Амнион- Энэ бол жимсийг тойрсон үр хөврөлийн дотоод мембран юм. Амнионы хөндий аажмаар дүүрдэг их хэмжээнийцусны судаснуудаас шүүдэсжилт, гэж нэрлэгддэг. амнион (эсвэл амнион шингэн), үр хөврөлийг хамгаалдаг шингэн механик гэмтэлба хатаж, амнион уут үүсгэдэг. Амниоцентез- жирэмсний 15-18 долоо хоногт хийсэн амнион шингэнийг бага хэмжээгээр цуглуулсан амнион хүүдий цоолох.

Кордоцентез- жирэмсний 20 дахь долоо хоногоос эхлэн ургийн хүйн ​​цусыг авах арга.

Ургийн эдийн биопси- Ургийн эд эсээс шууд дээж авах нь хэт авианы хяналтан дор хийгддэг жагсаасан аргуудын хамгийн гэмтэлтэй арга юм. Энэ аргыг умайн доторх хүнд өвчний оношийг тодруулахад ашигладаг, жишээлбэл, эпидермолизийн сэжигтэй ургийн арьсны биопси, Дюшений булчингийн дистрофи сэжигтэй булчингийн биопси. Энэ аргыг маш ховор ашигладаг тул нийтлэлд цаашид тайлбарлаагүй болно.

Фетоскопи - дурангийн аргаамнион хөндийд суурилуулсан уян шилэн кабелийн тусламжтайгаар ургийг нүдээр харах боломжийг олгодог судалгаа. Оношлогооны процедурыг ургийн зарим гажигийг умайн доторх мэс заслын аргаар засч залруулах замаар нэмж болно. Одоогийн байдлаар фетоскопи ашиглан харж болох гажигуудын дийлэнх хувийг хэт авиан шинжилгээгээр оношлодог тул энэ аргыг маш ховор бөгөөд зөвхөн өндөр технологийн пренаталийн төрөлжсөн төвүүдэд ашигладаг тул нийтлэлд цаашид тайлбарлаагүй болно.

Дараа нь үүссэн материалыг лабораторийн оношлогоонд илгээдэг бөгөөд үндсэн төрлүүдийг дараах байдлаар ангилдаг.

Цитогенетик шинжилгээ (кариотип)

Молекул генетикийн шинжилгээ

Биохимийн судалгаа

Гистологийн шинжилгээ

Цитогенетик шинжилгээургийн эсийн хромосомын багцад нэмэлт эсвэл дутуу хромосом байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Молекул генетикийн шинжилгээЭнэ нь хромосомын доторх согог, өөрөөр хэлбэл тодорхой өвчин үүсгэдэг генийн мутаци байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Биохимийн судалгаазарим умайн доторх өвчний эмгэг өөрчлөлтийн ноцтой байдлыг тодруулах боломжтой болгох (ургийн уушигны боловсорч гүйцсэн байдал, ургийн гипоксийн зэрэг, Rh зөрчил байгаа эсэх, ноцтой байдлыг тодорхойлох гэх мэт). Гистологийн шинжилгээургийн эд эсийн биопсийн аргаар олж авсан ургийн эдийг судлах явдал юм.

Төрөхийн өмнөх инвазив оношлогооны техник

Нийтлэлд дурдсан пренатал оношлогооны бүх аргыг хэт авианы мэдрэгчийн хяналтан дор явуулдаг. Тэдгээрийг гүйцэтгэх техник нь ижил бөгөөд цоолоход зөвхөн хоёр өөр гарц байдаг: хэвлийн урд хананд цоолох замаар ( хэвлийн хөндийд нэвтрэх) эсвэл үтрээ болон умайн хүзүүгээр ( умайн хүзүүний эсвэл үтрээнд нэвтрэх). Нэвтрэх сонголт нь умайд chorion, ихэс, ургийн байршлаас хамаарна. Chorionic болон placentobiopsies нь хэвлийн болон умайн хүзүүний аль алиныг нь ашиглан хийдэг. Амниоцентез ба cordocentesis нь зөвхөн хэвлийн хөндийгөөр дамждаг (амниоцентез нь умайн хөндийгөөр дамжих боломжтой боловч ховор хэрэглэгддэг).

Умайн хүзүүгээр дамжуулан хэт авианы удирдлаган дор умайн хүзүүний хүртээмжтэй бордсон өндөгуян хатан катетер (нимгэн хоолой) оруулдаг. Хорион эсвэл ихэстэй харьцсаны дараа тодорхой хэмжээний эд эс эсвэл амнион шингэнийг тариураар катетер руу соруулж (сорох) хийдэг.

Хэвлийн хөндийгөөр хэт авиан шинжилгээгээр хэвлийн урд талын хананд цоолох газрыг сонгож, умайн хөндийд зүү хийдэг. Зүүг зөв байрлуулсан эсэхийг шалгасны дараа тариурыг холбож, шаардлагатай хэмжээний эд эс эсвэл амнион шингэнийг соруулна. Үүний дараа зүүг умайн хөндийгөөс гаргаж авдаг. Уг процедур дууссаны дараа ургийн нөхцөл байдлыг үнэлдэг (түүний зүрхний цохилт, давтамж).

Төрөхийн өмнөх инвазив оношлогооны заалтууд

Инвазив пренатал оношийг голчлон эрт үед хэрэглэдэг intrauterine оношлогоохромосомын (ургийн эсийн хромосомын багцад нэмэлт хромосом байхгүй эсвэл байгаатай холбоотой) ба моноген (бие даасан генийн мутацитай холбоотой) өвчин. Үүнээс гадна эхний үе шатанд ургийн хүйс, эцэг, Rh зөрчилдөөнийг тодорхойлох боломжтой.

Эрсдэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд инвазив пренатал шинжилгээг санал болгодог.

Жирэмсэн эмэгтэйн нас 35-аас дээш настай

Генетикийн нийлмэл түүх (хромосомын болон моноген өвчинтэй хүүхэд төрсөн түүх)

Гэр бүлийн түүх (хромосомын эмгэг эсвэл генийн мутаци)

Аль хэдийн хангалттай урт хугацааэрсдэлтэй эмэгтэйчүүдэд инвазив бус эмчилгээ хийдэг пренатал скрининг, үүнд жирэмсэн эмэгтэйн цусан дахь цусны сийвэнгийн А уураг, хүний ​​chorionic gonadotropin (hCG) түвшинг тодорхойлох, мөн жирэмсний 12-14, 18-22 долоо хоногтой ургийн хэт авиан шинжилгээ зэрэг орно. IN Сүүлийн үедБүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд скрининг судалгаа хийхийг зөвлөж байна. Эрсдэлд өртөөгүй эмэгтэйчүүдэд хэт авиан шинжилгээ, биохимийн скрининг эерэг шинж тэмдэг илэрсэн бол хромосомын өвчнийг оношлохыг зөвлөж байна.

Төрөхийн өмнөх инвазив оношлогооны эсрэг заалтууд

Төрөхийн өмнөх инвазив оношилгооны эсрэг заалтууд нь харьцангуй бөгөөд хэт авиан шинжилгээний эерэг маркертай байсан ч судалгаа хийх шаардлагатай байдаг. Харьцангуй эсрэг заалтуудын дунд зулбах аюул заналхийлж, умайн гажиг, идэвхтэй байдаг Халдварт өвчинэмэгтэйчүүд, умайн хүзүүний хүнд хэлбэрийн дутагдал, хэвлийн урд хананы арьсны халдварт гэмтэл, аарцагны наалдац гэх мэт.

Үнэмлэхүй эсрэг заалт бол зөвхөн жирэмсэн эмэгтэйн инвазив оношлогоонд хамрагдахыг хүсэхгүй байгаа явдал юм. Судалгааг явуулах шийдвэрийг гэр бүл гаргадаг бөгөөд эмч зөвхөн хромосомын болон моноген өвчтэй хүүхэдтэй болох эрсдэлийн талаархи мэдээллийг өгдөг.

Судалгааны үр дүнгийн үнэлгээ

Төрөхийн өмнөх инвазив оношилгооны дараа цитогенетик шинжилгээ хийх нь ургийн хамгийн түгээмэл хромосомын өвчинтэй ургийн 90 гаруй хувийг илрүүлэх боломжийг олгодог: Даун синдром (нэмэлт 21 хромосом) ба Эдвардсын хам шинж (нэмэлт 18 хромосом). Нэмж дурдахад молекул генетикийн шинжилгээ нь олон төрлийн моноген өвчнийг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд ялангуяа Орос улсад дараахь өвчний оношлогоо байдаг.

адреногенитал синдром

альбинизмын төрөл OSA 1

Фридрейхийн атакси

ахондроплази

Вилсон-Коноваловын өвчин

фон Виллебрандын өвчин

Леш-Нихан өвчин

Норригийн өвчин

Унферрихт-Лунборгийн өвчин

Хантерын өвчин

төрөлхийн агшилт арахнодактили

төрөлхийн булчингийн дистрофи, Фукуяма төрөл

б - талассеми,

Жирэмсний явц, ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд хэд хэдэн тохиолдолд инвазив оношлогооны аргыг ашигладаг бөгөөд заримыг нь эхографийн хяналтаар хийдэг.

Төрөхийн өмнөх инвазив судалгааны чухал хэсэг нь хромосомын өвчний цитогенетик оношлогоо юм. Эдгээр тохиолдолд түүнийг хэрэгжүүлэх заалтууд нь: эхийн нас 35 ба түүнээс дээш настай; гэр бүлд хромосомын эмгэгтэй хүүхэд төрөх; гэр бүлийн хромосомын эмгэгийг тээвэрлэх; урагт төрөлхийн гажиг байгаа эсэхийг сэжиглэх; хромосомын эмгэгийн эхографийн шинж тэмдэг илрэх; ийлдэс дэх эхийн маркеруудын хэвийн бус түвшин.

Инвазив оношлогооны аргыг сонгохдоо холбогдох заалт, жирэмсний үргэлжлэх хугацаа, жирэмсэн эмэгтэйн нөхцөл байдал, түүний зөвшөөрлийг харгалзан үздэг.

Жирэмсний эхний гурван сард ихэвчлэн умайн хүзүүний эсвэл хэвлийн хөндийн chorionic villus aspiration хийдэг. Хоёр дахь гурван сард амниоцентез, ихэсийн хөвсгөр хэвлийн хөндийн сорилт, хэвлийн хөндийн кордоцентез (хүйн судсыг цоолох) хийдэг.

Инвазив интервенцийг жирэмсэн эмэгтэйн эмэгтэйчүүдийн үзлэгийн үр дүн, мэдээлэл байгаа тохиолдолд хийдэг. лабораторийн судалгаа(цус, шээсний шинжилгээ, тэмбүү, ХДХВ, гепатит В, С-ийн шинжилгээ, үтрээний шүүрлийн т рхэцийн шинжилгээ гэх мэт - заалтын дагуу).

4.8.1. Амнион шингэний судалгаа

Амнион шингэний хэмжээ, өнгө, ил тод байдал, цитологийн болон биохимийн найрлага, дааврын агууламж зэрэг шинж чанарыг тодорхойлох нь зарим тохиолдолд жирэмсний явц, ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх оношлогооны чухал ач холбогдолтой байдаг.

Амнион шингэний хэмжээг эмнэлзүйн судалгааны аль алиныг нь (хэвлийн тойрог, умайн ёроолын өндрийг хэмжих, тэмтрэлтээр хэмжих) ашиглан тодорхойлж болно. хэт авиан оношлогоо. Эдгээр аргуудыг хэрэглэх үед хамгийн үнэн зөв үр дүнЭнэ нь амнион шингэний хэвийн бус хэмжээг харуулж байгаа бөгөөд энэ нь хүнд хэлбэрийн олигогидрамниоз эсвэл полихидрамниозтой байж болно.

Харьцангуй буюу дунд зэргийн олигогидрамниоз эсвэл полихидрамниозоор илэрдэг хил хязгаарын нөхцөлд амнион шингэний хэмжээг үнэлэх нь ихэвчлэн субъектив байдаг. Хэт авиан шинжилгээгээр амнион шингэний индексийг тооцоолсон ч аргын оношлогооны үнэ цэнэ бага байдаг.

Хэрэв амнион шингэний хэмжээ хэвийн бус байгаа гэж сэжиглэж байгаа бол оношлогооны чухал шалгуур бол тэдгээрийн хэмжээ өөрчлөгдөх хурдыг динамик хянах явдал юм.

Амниоскопи ашиглан амнион уутны доод туйлын умайн хүзүүний үзлэгийг хийдэг бөгөөд энэ нь амнион шингэний өнгө, түүний тууштай байдлыг тодорхойлох, мекониум эсвэл цусны хольц, бяслагтай төстэй үйрмэг байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. тосолгооны материал. Энэхүү оношлогооны процедурын заалтууд нь ургийн архаг гипокси, жирэмсний дараах жирэмслэлт, эх, ургийн цусан дахь изосерологийн үл нийцэл юм. Эсрэг заалтууд орно үрэвсэлт өвчинүтрээ ба умайн хүзүү, ихэсийн өмнөх үе.

Амнион шингэнийг биохими, даавар, дархлаа судлал, цитологи, генетикийн судалгаанд зориулж амниоцентез ашиглан авч болно.

Цагаан будаа. 4.42. Амниоцентез. Хэвлийн хөндийн нэвтрэлт.

1 - умайн хүзүү; 2 - үтрээ; 3 - амнион шингэн; 4 - умай; 5 - ихэс.

Энэхүү оношлогооны процедурын заалтууд нь ихэвчлэн хромосомын өвчний цитогенетик оношлогооны хэрэгцээг агуулдаг. Илүү ховор тохиолдолд ургийн гипокси, эх, ургийн цусан дахь изосерологийн үл нийцэл, ургийн төлөвшлийн түвшинг (лецитин ба сфингомиелины агууламжийн харьцаа эсвэл ануклеатын липидийн тоогоор) үнэлэхийн тулд амниоцентез хийдэг. улбар шар” эсүүд), амнион шингэний микробиологийн шинжилгээ хийх шаардлагатай. Эсрэг заалт: зулбах аюул, бэлгийн замын халдвар. Уг процедурыг хэт авианы хяналтан дор ихэс болон ургийн байршлаас хамааран хандалтыг сонгоно. Энэ тохиолдолд хэвлийн хөндийн (Зураг 4.42) болон умайн хүзүүний амниоцентезийн аль алиныг нь хийдэг.

Энэхүү залилангийн хүндрэлүүдийн дунд амнион шингэний дутуу хагарал, дутуу төрөлт, ургийн гэмтэл, ихэсийн тасалдал, хүйн ​​гэмтэл, эхийн давсаг, гэдэсний гэмтэл, хориоамнионит.

4.8.2. Ургийн цусны шинжилгээ

Хүйн эсвэл хуйхын судаснуудаас авсан ургийн цусны судалгааны үр дүн нь найдвартай, найдвартай байдлыг өгдөг. чухал мэдээлэлтүүний нөхцөл байдлын талаар.

Хүйн судаснуудаас цусыг хэвлийн хөндийн кордоцентезийн аргаар авдаг бөгөөд энэ нь хэт авианы хяналтан дор хүйн ​​судсыг цоолох явдал юм.

Энэхүү оношлогооны процедурыг хийх заалт нь урагт хромосомын эмгэгийг кариотипийн аргаар оношлох, сэжиглэх шаардлагатай байдаг. intrauterine халдвар, ургийн гипокси, эх, ургийн цусны изосерологийн үл нийцэх байдал. Кордоцентезийг жирэмсний 18 долоо хоногийн дараа хийдэг. Эсрэг заалтууд нь амниоцентезийн нэгэн адил юм.

Хүндрэлүүдийн дунд хамгийн түгээмэл нь амнион шингэний дутуу хагарал, жирэмслэлтийг дутуу дуусгавар болгох, цоорсон судаснаас цус алдах явдал юм.

Хүүхэд төрөх үед ургийн хялгасан судасны цусыг судлахын тулд амниоскоп ашиглан хуйхын судаснуудаас гаргаж авдаг. Үүссэн цусны дээжинд рН-ийн утгыг (чөлөөт устөрөгчийн ионуудын концентраци) үнэлнэ. Хэрэв рН-ийн утга 7.25-аас дээш байвал ураг хүчилтөрөгчийн дутагдалд өртөөгүй гэж үздэг бөгөөд түүний нөхцөл байдлыг хэвийн гэж ангилдаг. Хэрэв рН-ийн утга 7.20-7.24 хооронд байвал ураг дунд зэргийн хүчилтөрөгчийн дутагдалд орсон гэж үзэж, хүчилтөрөгчийн түвшинг нэмэгдүүлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай. 7.20-аас доош рН-ийн утга нь ургийн хүчтэй гипокси, бодисын солилцооны ацидоз дагалдаж, яаралтай хүргэх шаардлагатай байгааг илтгэнэ.

4.8.3. Хөдөлмөрийн үед ургийн хүчилтөрөгчийн ханалт

Төрөх үеийн ургийн функциональ байдлыг үнэлэх орчин үеийн бодитой, аюулгүй аргуудын нэг бол артерийн цусан дахь гемоглобины хүчилтөрөгчийн ханалтыг илэрхийлдэг ургийн хүчилтөрөгчийн ханалтыг (SpO2) тасралтгүй тодорхойлох инвазив бус арга болох импульсийн оксиметри юм. .

Ханалтын хэмжээг оксигемоглобины түвшинг оксигемоглобины болон хүчилтөрөгчгүйжүүлсэн гемоглобины концентрацийн нийлбэрт (карбоксигемоглобины болон метгемоглобинаас бусад) хувиар илэрхийлнэ.

Орчин үеийн багаж хэрэгсэлд ханалтын утгыг тодорхойлох арга нь хоёр зарчим дээр суурилдаг. Нэгдүгээрт, хүчилтөрөгчтэй гемоглобин ба хүчилтөрөгчгүй гемоглобин нь долгионы уртаас хамааран гэрлийг шингээх, тусгах өөр өөр чадвартай байдаг. Ашигласан мэдрэгчүүдэд LED нь өөр өөр долгионы урттай улаан болон хэт улаан туяаг ээлжлэн ялгаруулдаг.

Хоёрдугаарт, эд эс дэх артерийн цусны хэмжээ, үүний дагуу цусны гэрэл шингээх чадвар нь зүрхний цохилтоос үүдэлтэй импульсийн улмаас өөрчлөгддөг. Систолын үед эдэд цусны хэмжээ ихсэх тусам гэрлийн шингээлт нэмэгдэж, диастолын үед буурдаг. Энэ тохиолдолд ойсон гэрлийн хэмжээ мөн урвуу байдлаар өөрчлөгддөг.

Судалгаанд ашигладаг багаж хэрэгсэлд импульсийн оксиметрийн мэдрэгч заавал байх ёстой шууд холбоо барихургийн арьстай. Гэрэл ялгаруулах элементүүдтэй нэг хавтгайд байрлах мэдрэгчийн фотодетектор нь шингэсэн гэрлийн хэмжээнээс урвуу хамааралтай ойсон гэрлийг хэмждэг.

Мэдрэгч дор байрлах цусны урсгалаас туссан улаан ба хэт улаан туяаны гэрлийн шинж чанарыг шинжлэх замаар импульсийн оксиметр нь судалгааны явцад ханалтын хэмжээг тооцоолдог.

Орчин үеийн импульсийн оксиметрүүд нь ургийн гипоксийг найдвартай харуулдаг хөдөлмөрийн явцад ургийн цусны дээжинд хэмжсэн ханалтын утгын стандартын дагуу тохируулагдсан байдаг.

Төрөх үед импульсийн оксиметрийг ураг цефалик хэлбэрээр, амнион хүүдий байхгүй, умайн хүзүү нь дор хаяж 3 см нээлттэй үед ашигладаг. цус алдалтбэлэг эрхтний замаас, ихэсийн өмнөх үе, олон жирэмслэлт, халдварын илрэл, умайн сорви.

Судалгааг эхлүүлэхийн өмнө импульсийн оксиметрийн мэдрэгчийг умайн хөндийд суулгаж, ургийн хацар эсвэл түр зуурын хэсэгт үсгүй байрлуулж, туссан гэрлийн дохионы гажуудлыг арилгана.

Мэдрэгчийн ажлын гадаргуугийн муруй хэлбэр, умайн хананы даралт нь түүнийг хэрэглэх газарт ургийн толгой дээр нягт бэхлэх боломжийг олгодог. Энэ тохиолдолд мэдрэгч нь эхийн төрөх сувгийн эд болон ургийн эдийг гэмтээхгүй.SpO2 бичлэгийн хугацаа 60 минут ба түүнээс дээш байдаг.Зарим тохиолдолд мэдрэгч нь ургийн толгой ба эхийн хооронд сайн баригдахгүй байж болно. ургийн толгойг буруу оруулсан бол умайн хананы дотоод гадаргуу.

Хөдөлмөрийн хэвийн явцын үед ханалтын утга дунджаар 45-65% хооронд хэлбэлздэг бөгөөд эхнээс нь дуусах хүртэл аажмаар 5-10% буурдаг.

Энэ тохиолдолд умайн агшилтын үе шатуудаас хамааран ханалтын утгын тодорхой өөрчлөлтүүд тохиолддог. SpO2-ийн хамгийн их утгыг умайн агшилтын хоорондох завсарлагааны үеэр тэмдэглэдэг. Агшилтын эхэн үед ханалтын утга бага зэрэг буурч, агшилтын оргил үед нэмэгдэж (агшилтын хоорондох SpO2-ийн утгатай харьцуулах боломжтой), агшилтын төгсгөлд мэдэгдэхүйц буурдаг.

Агшилтын үед ханалтын үнэ цэнийн өөрчлөлтийн шинж чанар нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс шалтгаална: умайн артери ба хүйн ​​артерийн гемодинамикийн өөрчлөлт, умайн доторх даралтын утгын өөрчлөлт, өөрчлөлт. зүрхний хэмнэлураг

Ургийн гипоксийн үед ханалтын түвшин нормтой харьцуулахад дунджаар 15-20% -иар буурдаг. Хөдөлмөрийн үед ургийн ханалт буурах зэрэг нь гипоксийн хүнд байдлаас шууд хамаардаг.

Хэрэв ургийн нөхцөл байдал эвдэрсэн бол умайн агшилтын үе шатуудаас хамааран SpO2-ийн өөрчлөлтийн хэв маяг бас байдаг. Агшилтын эхэн үед ажиглагдсан SpO2-ийн бууралт нь умайн агшилтын оргил үед хамгийн тод илэрдэг бөгөөд дараа нь умай сулрах үед нэмэгддэг. Гипокси илүү тод байх тусам агшилтын оргил үед SpO2-ийн утга бага байна. Ийм өөрчлөлт нь урагт гипоксийн гаралтай хүндрэл үүсэх өндөр эрсдэлтэй холбоотой таамаглалын таагүй шинж тэмдэг юм.

Ургийн импульсийн оксиметрийн арга нь ургийн цусан дахь хүчилтөрөгчийн агууламжийн өөрчлөлтөд илүү хурдан хариу үйлдэл үзүүлдэг тул хөдөлмөрийн үед ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх бусад аргуудаас хэд хэдэн давуу талтай байдаг. Гэсэн хэдий ч CTG-ийн мэдээгээр ургийн мэдэгдэхүйц гажиг байгааг илтгэх шинж тэмдэг илэрвэл импульсийн оксиметрийг ашиглах нь зүйтэй. 30% -иас бага ханасан байдал нь ургийн хувьд чухал үзүүлэлт юм.

Ханалт 30% -иас бага болтол хурдацтай буурч, ялангуяа CTG-ийн таагүй шинж тэмдгүүдтэй (брадикарди, суурь хурдны хэлбэлзэл буурах, гүнзгий удаашрах) хавсарч байгаа нь хэвлийгээр яаралтай хүргэх шинж тэмдэг юм. Гэсэн хэдий ч хэрэв боломжтой бол ургийн толгойн арьсны судаснуудаас цусны рН-ийн утгыг үнэлэх нь зүйтэй. Хэрэв рН-ийн утга 7.25-аас дээш байвал төрөлтийг байгалийн төрөлт сувгаар үргэлжлүүлж болно. РН 7.24-7.20 ба түүнээс доош байвал хэвлийн хөндийн яаралтай төрөлт шаардлагатай.

Хэрэв тааламжгүй CTG шинж тэмдгүүдийн арын дэвсгэр дээр ханалтын утга 30% -иас дээш байвал урагт хүчилтөрөгчийн хангамж хангалттай байдаг бөгөөд энэ нь хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордоггүй.

Төрөх үеийн ургийн артерийн цусан дахь гемоглобины хүчилтөрөгчөөр ханасан түвшин ба нярайн нөхцөл байдлын хооронд тодорхой хамаарал байдаг. Бага FSpO2 (30% -иас бага) нь мөн хамааралтай бага түвшинНярайн цусны рН (рН нь суурь дутагдалтай (BE) нэмэгдэж, буфер суурийн хэмжээ (BB) буурдаг), энэ нь нярайд гипокси, бодисын солилцооны ацидоз дагалддаг болохыг харуулж байна. Шинээр төрсөн нярайд BOS үзүүлэлт ба цусны хийн найрлага нь хүчилтөрөгчийн дутагдлын зэргийг харуулдаг. төрөх үеийн Апгарын бага оноо, гипоксийн гаралтай хүндрэлийн эмнэлзүйн илрэлүүдээр нотлогддог.

Тиймээс ургийн импульсийн оксиметрийн үр дүн нь зөвхөн хөдөлмөрийн менежментийн тактикийн асуудлыг цаг тухайд нь шийдэж, сонгох боломжийг олгодог. хамгийн зөв замтөрөлт, мөн перинаталь үр дүнг урьдчилан таамаглах.

Пульс оксиметрийн аргыг хэрэглэхэд хялбар бөгөөд ямар ч түвшний эх барихын байгууллагад ашиглаж болно. Ургийн импульсийн оксиметрийг хэрэглэх нь урагт умайн дотор халдвар авах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэггүй бөгөөд төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдийн идээт үрэвсэлт хүндрэлийн давтамжийг нэмэгдүүлдэггүй.

4.8.4. Chorionic villus биопси

Энэхүү оношлогооны процедурыг ашиглан хромосомын өвчний цитогенетик оношлогоо шаардлагатай бол ургийн кариотип хийх, мөн ургийн хүйсийг тодорхойлох зорилгоор chorionic villous эсийг олж авдаг. Манипуляцийг жирэмсний эхний үе шатанд (10-14 долоо хоног) умайн хүзүүний болон хэвлийн хөндийгөөр, 20-24 долоо хоногт эхографийн хяналтан дор хэвлийн хөндийгөөр хийдэг. Chorionic эдийг сорох замаар цуглуулдаг. Эсрэг заалт нь зулбах аюул заналхийлж, бэлгийн замын халдварт өвчин юм.

Хүндрэлүүд нь цус алдалт, дэд хорионик гематом үүсэх, жирэмслэлтийг зогсоох, умайн дотор халдвар авах зэрэг болно.

4.8.5. Фетоскопи

Шууд үзлэгээр ургийн хөгжлийн гажиг байгаа эсэхийг тодруулахын тулд фетоскопи ашигладаг. Энэ аргыг ашиглан ургийн зарим хэсгийг хэвлийн хөндийд хэвлийн хөндийгөөр оруулдаг дурангаар шалгаж, шаардлагатай бол амнион шингэн, цус, ургийн эдээс дээж авдаг. Эсрэг заалт: зулбах аюул, умайн доторх халдвар.

Фетоскопийн хүндрэлүүдийн дунд амнион шингэнийг цаг тухайд нь таслахгүй байх, жирэмслэлтийг хугацаанаас нь өмнө таслах, цус алдах, умайн дотор халдвар авах зэрэг орно.

Биохими, даавар, дархлаа судлал, цитологи, генетикийн судалгаанд зориулж амнион шингэний цуглуулга нь ургийн нөхцөл байдлыг үнэлэх боломжийг олгодог. Амниоцентезийн заалтууд нь: эх, ургийн цусны изосерологийн үл нийцэх байдал, архаг гипоксиураг (төрсний дараах жирэмслэлт, OPG-preeclampsia, эхийн экстрагенитал өвчин гэх мэт), ургийн төлөвшлийн түвшинг тогтоох, жирэмсний хүйсийн оношлогоо, ургийн гажигтай зүрхний үзлэг, микробиологийн шинжилгээ.

Цооролт хийх газраас хамааран үтрээний болон хэвлийн хөндийн амниоцентезийг ялгадаг. Трансвагиналь амниоцентезийг жирэмслэлт 16-20 долоо хоног хүртэл, хэвлийн хөндийгөөр - 20 долоо хоногийн дараа хийхийг зөвлөж байна. Мэс засал нь үргэлж хэт авианы удирдлаган дор хийгддэг бөгөөд ихэсийн байршил, ургийн жижиг хэсгүүдээс хамааран хамгийн тохиромжтой цоолох газрыг сонгоно.

Хэвлийн хөндийн амниоцентезийн үед хэвлийн урд ханыг антисептик уусмалаар эмчилсний дараа арьс, арьсан доорх эд, доорхи орон зайд мэдээ алдуулалтыг 0.5% новокаины уусмалаар хийдэг. Судалгааны хувьд 40 мл-ээс багагүй амнион шингэн шаардлагатай. Хэвлийн урд талын хананд хатгуулсан газрыг антисептикээр эмчилж, асептик наалт наана. Үтрээний амниоцентезийг үтрээний урд талын нүх, умайн хүзүүний суваг эсвэл үтрээний арын нүхээр хийдэг. Цоолбор зүүг суулгах газрыг сонгох нь ихэсийн байршлаас хамаарна. Үтрээний урьдчилсан ариутгал хийсний дараа умайн хүзүүг сумны хямсаагаар бэхэлж, сонгосон аргаас хамааран дээш эсвэл доош хөдөлж, үтрээний ханыг умайн хананд өнцгөөр цоолдог. Зүү нь умайн хөндий рүү ороход амнион шингэн нь түүний нүхнээс гардаг.

Амнион шингэний биохимийн найрлага нь харьцангуй тогтмол байдаг. Жирэмсний үргэлжлэх хугацаа, ургийн нөхцөл байдлаас шалтгаалан эрдэс ба органик бодисын концентрацид бага зэрэг хэлбэлзэлтэй байдаг. Амнион шингэний рН-ийн утга нь ургийн толгойн арьснаас авсан ургийн цустай холбоотой байдаг. Бүтэн жирэмслэлтийн үед амнион шингэний рН нь 6.98-7.23 байна. Ургийн гипоксиг оношлох хамгийн мэдээлэл сайтай үзүүлэлтүүд нь рН (7.02-аас бага), pCO 2 (7.33 кПа-аас дээш), p02 (10.66 кПа-аас бага), калийн концентраци (5.5 ммоль / л-ээс дээш), мочевин (7.5 ммоль) юм. /л) ба хлорид (PO ммоль/л-ээс дээш). Нэг нь чухал үзүүлэлтүүдАмнион шингэний бодисын солилцоог креатинин гэж үздэг бөгөөд жирэмсний явц ахих тусам түүний концентраци нэмэгдэж, эцэст нь 0.18-0.28 ммоль / л байна. Креатинин нь ургийн бөөрний боловсорч гүйцсэн түвшинг харуулдаг бөгөөд ургийн хоол тэжээлийн дутагдал, амнион шингэн дэх түүний түвшин нэмэгдэх нь ажиглагддаг. хожуу токсикозжирэмсэн эмэгтэй. Амнион шингэн дэх уургийн агууламж нэмэгдэж байгааг илтгэж болно гемолитик өвчин, intrauterine ургийн үхэл, аненцефали болон ургийн хөгжлийн бусад гажиг. Амнион шингэн дэх глюкозын хэмжээ 15 мг/100 мл ба түүнээс дээш байвал ургийн боловсорч гүйцсэний шинж, 5 мг/100 мл-ээс доош бол түүний боловсорч гүйцээгүй шинж тэмдэг юм. Жирэмслэлт хугацаанаас хэтэрсэн үед цусан дахь сахарын хэмжээ 40%-иар буурдаг. дегенератив өөрчлөлтийн улмаас ихэс дэх гликогенийн агууламжид.

Ургийн цус задралын эмгэгийг оношлохын тулд амнион шингэн дэх билирубиний (ODB) оптик нягтыг тодорхойлно. OPB утгыг 450 нм долгионы урттай спектрофотометр ашиглан тодорхойлно. OPB 0.1-ээс доош байвал спектрофотометрийн муруйг физиологийн гэж үнэлдэг.

Амнион шингэний цитологийн шинжилгээ

Ургийн төлөвшилтийн зэргийг оношлохын тулд амнион шингэний цитологийн шинжилгээг хийдэг. Амнион шингэний эсийн найрлагын гол эх үүсвэр нь ургийн шээсний замын арьс, хучуур эд юм. Үүнд амнионы хучуур эд, хүйн ​​ба ургийн амны хөндий орно. Тунадасыг олж авах, судлахын тулд амнион шингэнийг 3000 эрг / мин-д 5 минутын турш центрифуг хийж, т рхэцийг эфир, спиртийн хольцоор бэхэлж, дараа нь Гаррас-Шор, Папаниколау эсвэл Нилийн цэнхэр сульфатын 0,1% уусмалаар будна. ануклеатын липид агуулсан эсийг буддаг ( бүтээгдэхүүн sebaceous булчирхайургийн арьс) дотор улбар шар өнгө(улбар шар эс гэж нэрлэгддэг). Т рхэц дэх улбар шар эсийн хувь нь ургийн боловсорч гүйцсэнтэй тохирч байна: жирэмсний 38 долоо хоног хүртэл тэдний тоо 10% -иас хэтрэхгүй, 38 долоо хоногоос дээш хугацаанд - 50% хүрдэг. Ургийн уушигны төлөвшлийг үнэлэхийн тулд амнион шингэний фосфолипидын концентраци, ялангуяа лецитин/сфингомиелин (L/S) харьцааг хэмждэг. Лецитин, ханасан фосфатидилхолин нь гадаргуугийн идэвхтэй бодисын гол идэвхтэй зарчим юм. L/S харьцааны утгыг дараах байдлаар тайлбарлав.

• L / S = 2: 1 ба түүнээс дээш - хөнгөн боловсорсон; тохиолдлын зөвхөн 2% -д нь амьсгалын замын хямралын хамшинж үүсэх эрсдэлтэй шинэ төрсөн хүүхдүүд;
• L / S = 1.5-1.9: 1 - амьсгалын замын хямралын хамшинж үүсэх магадлал 50%;
• L / S = 1.5: 1-ээс бага - тохиолдлын 73% -д амьсгалын замын синдром үүсэх боломжтой.

Өдөр тутмын практикт лецитин ба сфингомиелин (хөөсний сорил) харьцааны чанарын үнэлгээг ашигладаг. Энэ зорилгоор 1 мл амнион шингэнтэй туршилтын хоолойд 3 мл этилийн спирт нэмж, 3 минут сэгсэрнэ. Үүссэн хөөс цагираг нь жимс боловсорч гүйцсэнийг илтгэнэ ( эерэг тест), хөөс дутмаг ( сөрөг тест) уушгины эд эс боловсорч гүйцээгүйг илтгэнэ.

Төрөлхийн гажиг оношлох зорилгоор амнион шингэний судалгааг ихэвчлэн 14-16 долоо хоногтой жирэмсний үед хийдэг. Ургийн эсүүд амнион шингэнд агуулагдаж, хэрэглэж байсан генетикийн судалгаа, эдийн өсгөвөрт ургадаг. Энэ тохиолдолд амниоцентез хийх заалтууд нь:

• 35-аас дээш насны эмэгтэйн нас (21 хос хромосомын трисоми үүсэх өндөр эрсдэлтэй);
• Бэлэн байдал. эрт төрсөн хүүхдийн хромосомын өвчин;
• эхийн X хромосомтой холбоотой өвчний сэжиг.

Амниоцентезийн хүндрэлүүд: амнион шингэний дутуу хагарал (ихэвчлэн умайн хүзүүгээр дамждаг), ургийн судасны гэмтэл, эхийн давсаг, гэдэсний гэмтэл, chorionic amnionitis; бага тохиолддог - дутуу төрөлт, ихэсийн тасалдал, ургийн гэмтэл, хүйн ​​гэмтэл. Гэсэн хэдий ч хэт авианы удирдамжийг өргөнөөр нэвтрүүлсний ачаар амниоцентезийн хүндрэл маш ховор тохиолддог.

Chorionic villus биопси

Ургийн кариотип хийх, хромосомын болон генийн эмгэгийг тодорхойлох (удамшлын I бодисын солилцооны эмгэгийг тодорхойлох) зорилгоор chorionic villous эсийг авах зорилготой мэс засал. Дээжийг жирэмсний 8-12 долоо хоногийн хооронд хэт авиан шинжилгээний удирдамжийн дагуу умайн хүзүүний болон хэвлийн хөндийн хэлбэрээр авдаг. Chorionic villus дээж авах хүндрэлүүд нь умайн доторх халдвар, цус алдалт, аяндаа зулбах, гематом. Илүү их хожуу үеийн хүндрэлүүддутуу төрөлт, бага жинтэй төрөлт (

Кордоцентез

Кордоцентез (хүйн судсыг хатгаж ургийн цусны дээж авах) нь ургийн кариотип, дархлаа судлалын судалгааг хийдэг. Кордоцентезийн харьцангуй эсрэг заалтууд нь олигогидрамниоз, полихидрамниоз, ургийн муу байрлал юм. Боломжит хүндрэлүүд (1-2%): chorioamnionitis, амнион шингэний урагдал, Rh дархлаажуулалт, ургийн цус алдалт, хүйн ​​гематом, умайн доторх өсөлтийг хязгаарлах.

Ургийн мэс засал

Хэт авиан болон пренаталийн инвазив оношлогооны аргуудыг сайжруулснаар перинатологийн шинэ чиглэл болох ургийн мэс заслыг хөгжүүлэх боломж нээгдэв. Ургийн зарим эмгэгийн эмгэгийг төрөхөөс өмнө засч залруулах боломжтой бөгөөд энэ нь хүнд нөхцөлд хүүхэд төрөхөөс сэргийлдэг. Эхний intrauterine мэс засал- ургийн цусыг солилцох - ургийн цус задралын өвчний хүнд тохиолдолд кордоцентезээр хийдэг. Гэсэн хэдий ч ургийн ургийн үхлийн өндөр тохиолдол нь энэ аргыг өргөнөөр ашиглах боломжийг олгодоггүй.

Ургийн мэс заслын өөр нэг чиглэл нь ургийн хөндийд (гидроторакс, асцит, гидроперикарди) шингэний эмгэгийн хуримтлалыг хатгаж, хоослохтой холбоотой бөгөөд энэ нь дархлааны болон дархлаагүй гидропс ургийн үед үүсдэг.

Мөн гавлын дотоод даралтыг бууруулахын тулд ховдолын амниотик шунт суулгасан урагт гидроцефалустай урагт эмчилгээ хийх оролдлого хийсэн. Туршилтын судалгааны урам зоригтой үр дүнг үл харгалзан аргын эмнэлзүйн хэрэглээний үнэ цэнийг эцэслэн тогтоогоогүй байна: эмчилсэн ургийн перинаталь нас баралт 18%; Амьд үлдсэн хүмүүсийн 66% нь бие бялдар, оюун санааны хөгжлийн дунд болон хүнд хэлбэрийн эмгэгтэй байжээ.

Ихрүүдийн урвуу артерийн сэлбэлтэд зориулсан мэс заслын тусламж (өвөрмөц эмгэг) ирээдүйтэй. олон жирэмслэлт, ургийн хоорондох судасны холбоогоор тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь нэг эсвэл нөгөө ихрийн үхэлд хүргэж болзошгүй). Урвуу артерийн нэвчилт нь зөвхөн ихэс нь ууссан ихрүүдэд тохиолддог. Зүрхний дутагдлын үед (перикардийн шүүдэсжилтийн харагдах байдал) гидроперикардийн хатгалт хийдэг; полихидрамниозын хувьд - эмчилгээний амниоцентез. Нэмж дурдахад дурангийн хяналтан дор хүйн ​​холбоо барих судсыг холбох эсвэл тэдгээрийн лазер коагуляци хийх боломжтой.