Төрөхийн өмнөх үзлэг 1. Биохимийн скрининг - энэ юу вэ? Өгөгдлийг хэрхэн ойлгох вэ

Жирэмсэн үед үзлэг хийх орчин үеийн арга нь жирэмсэн эхэд үзүүлэх ёстой гурван удаа нэвтрүүлэх - гурван сар тутамд нэг удаа. Хэдийгээр энэ нэр томъёо нь ер бусын "аймшигтай" эмнэлгийн нэрээрээ бага зэрэг аймшигтай боловч энэ талаар түгшээх, ер бусын зүйл алга. Скрининг бол жирэмсэн эмэгтэй, ураг орчмын янз бүрийн үзүүлэлтийг тодорхойлох, боломжит хазайлтыг тодорхойлох ерөнхий шинжилгээ юм.

Үзлэгт бэлдэж байна

Жирэмсэн үед анхны үзлэгийг хийхийн тулд маш нарийн бэлтгэлтэй байх, хэд хэдэн шаардлага, зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шаардлагатай байдаг. Дараагийн шалгалт, гурван сарыг дамжуулснаар бэлтгэл ажлын жагсаалт хамаагүй багасна.

Төрөхийн өмнөх эхний үзлэгт хамрагдахын өмнө эмэгтэй хүн дараахь зүйлийг хийх ёстой.

• судалгаа хийхээс нэг өдрийн өмнө болзошгүй хоол хүнс (цитрус, далайн хоол гэх мэт) идэхээ зогсоох;
• шарсан, тослог хоолноос татгалзах;
• шинжилгээний өмнөх өглөө өглөө шинжилгээ хийхийн тулд цусны дээж авах хүртэл өглөөний хоолноос татгалзах;
• хэвлийн хөндийгөөр бэлдэхэд (гэдэс дамжин) үзлэгээс хагас цагийн өмнө давсгүй шингэнээр 0.5 литр ус ууж шингэнээр дүүргэнэ.

мэдээлэлНэмж дурдахад үнэртэй гоо сайхан, эрүүл ахуйн бүтээгдэхүүн хэрэглэхээс зайлсхийхээс гадна эрүүл ахуйн журмыг тогтмол хийх нь зүйтэй.

Удирдамжийн утга

Эхний үзлэгийг өнгөрөхдөө тусгай анхаарлаа хандуулаарай дээр дараахь үзүүлэлтүүд болон тэдний захидал харилцаа санал болгож буй зохицуулалтын утга.

Ургийн гажиг илрүүлэх, ихэсийн байршил, цусны урсгалыг шинжлэх, генетикийн гажигтай эсэхийг тодорхойлох зорилгоор эхний скрининг шинжилгээг хийдэг. 1-р улирлын хэт авиан шинжилгээг зөвхөн эмчийн зааврын дагуу 10-14 долоо хоногийн хугацаанд хийдэг.

Эхний гурван сард хэт авиан шинжилгээ гэж юу вэ?

Хэт авиан шинжилгээг тусгай оношилгоотой хувийн эмнэлэг эсвэл жирэмсний эмнэлэгт явуулдаг бөгөөд шаардлагатай оношлогоо хийх чадвартай мэргэжлийн хүмүүс байдаг.

1-р улирлын хэт авиан шинжилгээ нь жирэмсний богино хугацаанд бүрэн үзлэг хийхэд тусална. Эмчлэгч эмч судалгаа хэрхэн явагдаж байгааг тайлбарлах бөгөөд хэрэв шаардлагатай бол оношлогоонд хэрхэн бэлдэх талаар хэлж өгөх болно.

PAPP-A бол жирэмслэлттэй холбоотой плазмын А уураг юм. Энэ үзүүлэлтийн пропорциональ өсөлт нь жирэмсний хэвийн явцыг харуулж байна. Нормативаас хазайх нь ургийн хөгжилд эмгэг байгааг илтгэнэ. Гэсэн хэдий ч энэ нь зөвхөн цусан дахь индикаторын концентраци 0.5ММ-ээс бага, буурч, нормоос 2ММ-ээс их байвал нялх хүүхдийн хөгжилд ямар ч аюул занал учруулахгүй.

1-р гурван сарын скрининг: хэт авиан шинжилгээний үр дүнг тайлбарлах, эмгэг судлалын эрсдэлийг тодорхойлох тест

Лабораториудад компьютерын тусгай програмууд байдаг бөгөөд эдгээр нь хувь хүний \u200b\u200bүзүүлэлтийг харгалзан хромосомын өвчин үүсэх эрсдлийг тооцдог. Хувь хүний \u200b\u200bүзүүлэлтүүдэд дараахь зүйлс орно.

• нас;
• муу зуршлууд байгаа эсэх;
• эхийн архаг эсвэл эмгэг судлалын өвчин.

Бүх шалгуур үзүүлэлтийг хөтөлбөрт оруулсны дараа тэрээр жирэмсний тодорхой хугацааны дундаж PAPP ба hCG-ийг тооцоолж, гажиг үүсэх эрсдлийг тооцоолно. Жишээлбэл, 1: 200 харьцаа нь 200 жирэмслэлтээс нэг эмэгтэйд 1 хүүхэд хромосомын гажигтай болж, 199 хүүхэд бүрэн эрүүл саруул төрж байгааг харуулж байна.

Сөрөг шинжилгээ нь урагт Дауны синдром үүсэх эрсдэл бага байгааг харуулж байгаа тул нэмэлт шинжилгээ хийх шаардлагагүй болно. Ийм эмэгтэйн дараагийн үзлэг нь хэт авиан шинжилгээнд хамрагдах болно

Хүлээн авсан харьцаанаас хамаарч лабораторид дүгнэлт өгдөг. Энэ нь эерэг эсвэл сөрөг байж болно. Эерэг тест нь Дауны синдромтой хүүхэдтэй болох магадлал өндөр байгааг харуулж байгаа бөгөөд дараа нь эмч нэмэлт оношлогоо (амниоцентез ба хорионик вилусын дээж авах) -ийг томилон эцсийн оношийг тогтооно.

1-р гурван сарын хэт авиан шинжилгээ, эмэгтэй хүний \u200b\u200bолж авсан үр дүнгийн талаар илүү ихийг ойлгох боломжийг олгодог тоймыг үргэлж нухацтай авч үзэх ёсгүй, учир нь зөвхөн эмч л протоколыг зөв тайлж чаддаг.

Дауны синдром үүсэх өндөр эрсдэлтэй бол юу хийх хэрэгтэй вэ?

Хэрэв танд эрүүл бус хүүхэд төрүүлэх эрсдэл өндөр байгаа бол жирэмслэлтийг зогсоох онцгой арга хэмжээг нэн даруй авах ёсгүй. Эхний ээлжинд генетикийн мэргэжилтэн дээр очиж шаардлагатай бүх судалгааг хийж, хромосомын гажиг үүсэх эрсдэлтэй эсэхийг яг таг тодорхойлох болно.

Ихэнх тохиолдолд генетикийн шинжилгээ нь хүүхдэд асуудал байгааг үгүйсгэдэг тул жирэмсэн эмэгтэй хүүхдээ аюулгүй тээж, төрүүлж чаддаг. Хэрэв үзлэгээр Дауны синдром байгаа нь батлагдсан бол эцэг эх нь жирэмсэн эсэхээ бие даан шийдэх ёстой.

Гаргасан үр дүнд ямар үзүүлэлтүүд нөлөөлж болох вэ?

Эмэгтэй хүн IVF аргаар үр тогтоход үзүүлэлтүүд өөр байж болно. HCG-ийн концентрацийг хэтрүүлж, PAPP-A-ийг 15% -иар бууруулж, хэт авиан шинжилгээгээр LHR-ийн өсөлтийг илрүүлж болно.

Жингийн асуудал нь дааврын түвшинд ихээхэн нөлөөлдөг. Таргалалт хөгжихийн хэрээр гормоны хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгддэг боловч биеийн жин хэт бага байвал гормон мөн буурах болно.

Жирэмсэн эмэгтэйн ургийн зөв хөгжлийн талаархи санаа зовнил нь олж авсан үр дүнд нөлөөлж болно. Тиймээс эмэгтэй хүн өөрийгөө сөрөг талаас нь урьдчилан тохируулах ёсгүй.

Урагт Дауны синдромтой үед эмч үр хөндөлт хийхийг шаардаж болох уу?

Жирэмслэлтийг зогсоохыг ямар ч эмч албадаж чадахгүй. Жирэмслэлтийг хадгалах эсвэл цуцлах шийдвэрийг зөвхөн нялх хүүхдийн эцэг эх л гаргаж болно. Тиймээс энэ асуудлыг сайтар бодож үзээд Дауны синдромтой хүүхэдтэй болохын давуу ба сул талыг тодорхойлох шаардлагатай байна.

Олон лабораториуд хүүхдийн хөгжлийн гурван хэмжээст зургийг харах боломжийг олгодог. 1-р улирлын хэт авиан шинжилгээний зураг нь эцэг эхчүүдэд удаан хүлээсэн нялх хүүхдийнхээ хөгжлийн дурсамжийг үүрд хадгалах боломжийг олгодог.

Эх барихын хувьд жирэмсний менежмент нь жирэмсэн эмэгтэй ба урагийг олон удаа шалгаж үзэхэд оршино. Скрининг хэдэн удаа хийдэг вэ? 9 сарын хугацаанд эмэгтэй хүн янз бүрийн хугацаанд гурван удаа ерөнхий үзлэгт хамрагдах шаардлагатай. Энэ нь ургийн физиологи, анатомийн үндсэн шинж чанарыг үнэлэх, эмгэг төрүүлэх эмгэгийг тодорхойлох зорилгоор хийгддэг.

Жирэмсний эхний гурван сар 14 долоо хоног үргэлжилдэг бөгөөд энэ хугацааны эцсээр ургийн анхны хэт авиан шинжилгээ, лабораторийн янз бүрийн цусны шинжилгээнээс бүрдэх анхны хуваарьт үзлэгийг төлөвлөсөн болно.

Захиалгын дугаар 457 мин. Эрүүл мэндийн үйлчилгээ Р.Ф. 2000 оноос жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд скрининг шинжилгээ хийх шаардлагатай гэж заасан байдаг. Эмэгтэй хүн бүр татгалзах өргөдөл гаргах боломжтой байдаг. Гэсэн хэдий ч ийм үйлдэл нь зөвхөн ирээдүйн эхийн бичиг үсэг үл мэдэх тухай ярьж, түүний нялх хүүхдэд хайхрамжгүй ханддаг болохыг харуулж чадна.

Төрөхийн өмнөх үзлэгт хамрагдах ёстой гэж үзсэн эрсдэлт хүчин зүйл хичнээн байдаг вэ? Шалгалтын гол шалтгаан нь:

• насны шалгуур: 35+;
• зулбалт эсвэл ургийн хөлдөлттэй өмнөх жирэмсний төгсгөл;
• мэргэжлийн хохирол;
• өмнөх жирэмслэлт, ураг доторхи гажигтай хүүхэд төрөх үед ургийн хромосомын эмгэгийг оношлох;
• жирэмсний эхэн үед шилжсэн халдварт шинж чанартай өвчин;
• жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хориглосон эм уух;
• архидалт, мансууруулах бодис донтох;
• эхийн гэр бүл, хүүхдийн эцгийн гэр бүлд удамшлаар дамжин халдварладаг өвчин;
• нялх хүүхдийн эцэг эхийн хоорондох гэр бүлийн нягт холбоо.

Төрөхийн өмнөх скрининг нь гэр бүлдээ генетикийн өвчтэй эсвэл хромосомын гажигтай хүүхэдтэй эмэгтэйчүүдэд маш чухал ач холбогдолтой юм. Скрининг хийх нь одоогийн жирэмсний эмгэгийг оношлох, шаардлагатай бол эрүүл мэндийн шалтгаанаар цуцлахыг зааж өгөх боломжтой болно.

Төрөхийн өмнөх үзлэг хийх

Шалгалтыг хэзээ хийдэг вэ? Төрөхийн өмнөх үндсэн үзлэгийг эхний гурван сарын эцэст хийдэг. Цаг хугацаа нь энэ үед төрөөгүй хүүхдийн ихэнх систем, эрхтэнүүд аль хэдийн бүрэлдсэн бөгөөд оношлогооны эмч ургийн хөгжлийг үнэлэх, эмгэг судлалыг цаг тухайд нь тодорхойлох боломжтой болсонтой холбоотой юм. 13 долоо хоногт хэт авианы оношлогоо хийснээр мэдрэлийн хоолойн согог, үр хөврөлийн генетикийн эмгэгийг тодорхойлж болно.

Скрининг хийх 1 үе шат болох хэт авиан оношлогоо

Эхний гурван сарын үзлэгт ямар сорилууд багтдаг вэ? Скрининг нь оношилгооны хэд хэдэн журам, шинжилгээнээс бүрдэнэ. Ургийн хэт авиан нь эхний гурван сард оношилгооны гол процедур юм. Үүнийг хоёр аргаар явуулдаг: трансвагиналь, өөрөөр хэлбэл мэдрэгчийг үтрээнд, эсвэл хэвлийд, өөрөөр хэлбэл хэвлийн урд хананд оруулдаг.

1-р улирлын хэт авиан шинжилгээ нь хүүхдийн анатомийн шинж чанар, бүх эрхтэн байгаа эсэхийг тодорхойлох, байршил, хөгжлийг үнэлэх боломжийг олгодог. Фетометрийн үндсэн үзүүлэлтүүд, ургийн зөв хөгжлийн шинж чанарыг үнэлж, умайн хүзүүний атираа, толгойны тойрог, хоёр тойргийн диаметр гэх мэтийг хэмждэг. Коксикал-париетал хэмжээ, түүний дагуу хөгжлийн энэ үе шатанд хүүхдийн ойролцоогоор өсөлтийг тодорхойлно. Төрөхийн өмнөх хэт авиан оношлогооны тусламжтайгаар ихэс-хүйн цусны урсгалын чанарыг үнэлж, зүрхний булчингийн ажлыг тодорхойлдог. Ураг дахь хүзүүвчний зузааныг тодорхойлохыг оруулаад энэ үзүүлэлт хэвийн хэмжээнээс хазайх нь хромосомын эмгэг үүсгэх магадлал өндөр байгааг харуулж байна.

Эхний хэт авиан судалгаа нь жирэмсний менежментэд зайлшгүй шаардлагатай байдаг тул эмч нь фетометрийн анхны үзүүлэлтийг авах, ургийн хөгжлийн түвшинг тодорхойлох, жирэмсний хугацаатай нийцэх боломжийг олгодог.

Скрининг хийх 2-р шат болох биохимийн цусны шинжилгээ

Биохимийн цусны шинжилгээг лабораторийн нөхцөлд явуулдаг. 13 долоо хоногт хийсэн биохимийн цусны шинжилгээний тусламжтайгаар PAPP-A уураг ба hCG дааврын түвшинг тогтооно. Энэхүү судалгааг "давхар тест" гэж нэрлэдэг.

Өндөгний бордооны дараа үүсч эхэлдэг гол даавар нь хүний \u200b\u200bchorionic gonadotropin юм. Гормоны hCG-ийн түвшин бага үед энэ нь ихэсийн эмгэг байгааг илтгэнэ. Цусан дахь гормоны хэмжээ нормоос их байгаа нь ургийн хромосомын эмгэгийг илтгэнэ, эсвэл олон жирэмслэлт байгааг илтгэнэ.

Эмэгтэй хүний \u200b\u200bцусан дахь сийвэнгийн уургийн хэмжээ нь үр хөврөлийн хөгжлийн янз бүрийн гажигийг илтгэж болно. PAPP-A индекс мэдэгдэхүйц буурсан тохиолдолд энэ нь хромосомын гажиг болон бусад төрөлхийн генетикийн согогийг илтгэнэ.

Хэрэв жирэмсний өмнөх эхний үзлэгийн үр дүнд тодорхойлсон эмгэгийн эмгэгийн магадлал өндөр байвал оношлогооны нэмэлт процедур заавал байх ёстой. Ирээдүйн эх нь амнион шингэний шинж чанарыг судлах журмаар явуулдаг - амнионтез. Энэ арга нь хромосомын гажиг ба зарим ген байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Chorionobiopsy нь бас хийгддэг, i.e. chorionic villi-ийн биопси хийдэг. Шинжилгээг хийхийн тулд ихэс үүсгэдэг эсүүдийг авч, тэдний тусламжтайгаар умайн доторх болон удамшлын өвчнийг тогтооно.

Скрининг хийх бэлтгэл үе шат

Эхний скрининг судалгаанд урьдчилсан бэлтгэл хийх шаардлагатай байна. Жирэмсний бусад үе шатанд жирэмсний өмнөх үзлэг хийх нь тийм ч нарийн бэлтгэл шаарддаггүй бөгөөд хамаагүй хялбар байдаг.

Эхний үзлэгээс өмнө ямар хоол хүнс хэрэглэж болохгүй вэ? Судалгааны үйл явдлын өмнөх өдөр харшил үүсгэгч болох хүнсний бүтээгдэхүүний хэрэглээг хязгаарлахыг зөвлөж байна. Эдгээр нь шоколад, цитрус жимс, далайн хоол, бие даасан үл тэвчих бүтээгдэхүүн юм. Эмч нар шарсан, тослог хоол идэхгүй байхыг зөвлөж байна.

Төрөхийн өмнөх хэт авиан шинжилгээг ихэвчлэн трансвагиналь аргаар хийдэг. Энэхүү оношлогооны техник нь тусгай сургалт шаарддаггүй. Хэрэв заалтын дагуу хэвлийн хөндийн үзлэгийг хийлгэсэн бол хэвлийн хөндийгөөр хэт авиан шинжилгээг хийвэл давсагийг бүрэн дүүргэхийн тулд тодорхой хэмжээний цэвэр ус уух шаардлагатай байна (500 мл орчим). .).

Биохимийн цусны шинжилгээнд бэлтгэх нь маш энгийн. Скрининг өглөө нь өлөн элгэн дээрээ хийдэг тул лабораторид өглөөний цайгаа уухгүйгээр ирэх хэрэгтэй. Нэмж дурдахад үзлэг эхлэхээс өмнө эрүүл ахуйн стандарт арга хэмжээг үнэртэй гоо сайхан, эрүүл ахуйн бүтээгдэхүүн хэрэглэхгүйгээр хийхийг зөвлөж байна.

Шалгалтын хэвийн оноо

Төрөхийн өмнөх эхний үзлэгээр хэд хэдэн шинж чанарыг тодорхойлж, тэдгээрийг нийтээр хүлээн зөвшөөрсөн стандарт хэм хэмжээнд нийцүүлэхэд онцгой анхаарал хандуулдаг.

• Хэт авианы шинжилгээний тусламжтайгаар хүзүүвчний орон зайн зузааныг (TVP) үнэлнэ.
• Хамрын ясны хэмжээ. Энэ үзүүлэлт, түүнчлэн TVP-ийн утга нь Дауны хам шинжийг цаг тухайд нь оношлох боломжийг олгодог. 11 долоо хоног хүртэл энэ анатомийн шинж чанарыг үнэлэх боломжгүй хэвээр байгаа бөгөөд 13 долоо хоногт хамрын ясны урт нь дор хаяж 3 мм байх ёстой.
• Ургийн хөгжлийн түвшингээс хамаарч шинж чанар нь зүрхний цохилт (HR) юм. Жирэмсний долоо хоногт зүрхний цохилтын хамаарлыг доорхи хүснэгтэд үзүүлэв.
• Мөн хэт авиан шинжилгээгээр кокси-париетал хэмжээ (CTE) -ийн утгыг тодорхойлж, хүүхдийн толгойны хоёр хөлний хэмжээ (BPD) -ийг тооцдог.

Эхний хэт авиан шинжилгээгээр эмч заавал хамрын яс байгаа эсэхийг шалгаж, хүзүүвчний бүсийн зузааныг тооцоолохоос гадна бусад фетометрийн хэмжилтийг хийдэг. Энэ бүх судалгаа, стандартын цогцолбор нь эхний шатанд генетикийн гажиг, хөгжлийн хоцрогдол илрүүлэх боломжийг олгодог.

Дээр тайлбарласан үзүүлэлтүүдийн норматив утгыг хураангуй хүснэгтэд үзүүлэв.

Жирэмсний долоо хоног	ТВ, мм	CTE, мм	Зүрхний цохилт, минутанд цохилт	BPR, мм
10	1,5 - 2,2	31 – 41	161 – 179	14
11	1,6 - 2,4	42 – 49	153 – 177	17
12	1,6 - 2,5	52 – 62	150 – 174	20
13	1,7 - 2,7	63 – 74	147 – 171	26

Жирэмсний эхний гурван сарын шинжилгээнд hCG дааврын үнэ цэнийг заавал биохимийн аргаар тодорхойлох орно. Эмэгтэй хүний \u200b\u200bбиед энэ үзүүлэлтийн хэвийн утга нь дараахь утгатай тохирч байна.

Жагсаалтын үзүүлэлтүүдээс гадна хэт авиан шинжилгээнд үндэслэн жирэмсний өмнөх эхний үзлэгт хэвлий дэх хүүхдийн систем, эрхтэний хөгжлийн түвшинг үнэлэх нь чухал юм. Лабораторийн цусны шинжилгээний аргыг ашиглан глюкоз ба А уургийн агууламжийг тодорхойлно.

Шалгалтаар илэрч болзошгүй эмгэгийн эмгэг

Жирэмсний эхний гурван сард хийсэн хэт авиан оношлогооны тусламжтайгаар та хромосомын гажиг үүсэх магадлалтай холбоотой чухал мэдээллийг олж авах боломжтой.

Хэт авиа нь Дауны синдром, де Ланге, Патау, Эдвардсын синдром, мэдрэлийн тогтолцооны хэвийн бус байдал, хүйн \u200b\u200bивэрхий, триплодиа зэрэг хромосомын эмгэгийн магадлалыг тодорхойлдог.

Скрининг өгөгдлийн шифрийг тайлах

Хэт авианы шинжилгээ, цусны шинжилгээний явцад олж авсан өгөгдлийг декодлохдоо эмч үр дүнг стандарт хэвийн утгуудтай харьцуулж, боломжит хазайлтын магадлалыг тооцоолно. Үүний тулд мэргэжилтэн нь олж авсан өгөгдөл ба зарим стандарт утгуудын зөрүүг харуулсан коэффициентийг тодорхойлдог. Ихэнхдээ үүссэн коэффициентийг MoM товчлолоор тэмдэглэнэ.

• Эхний 12-14 долоо хоногийн MoM-ийн хэвийн утга нь 0.5-2.5 хооронд хэлбэлздэг. Хамгийн сайн нь 1-тэй тэнцүү ММ гэж тооцогддог.
• 0.5-аас доош hCG индекст тооцсон MoM утга нь Эдвардсын хам шинжийн өндөр эрсдэлтэй болохыг харуулж байна. 2.5-аас дээш MoM нь Дауны синдромын хөгжлийн шинж тэмдэг гэж үздэг.

Шалгалтын үр дүнд үндэслэн генетикийн ноцтой эмгэгийн магадлалын ерөнхий коэффициентийг тооцоолно. Хэрэв 13 долоо хоногийн ерөнхий коэффициентийн утга 1: 251-ээс 1: 399 хооронд хэлбэлзвэл ийм шинжилгээний үр дүн муу гэж тооцогддог бөгөөд дааврын агууламжийн хувьд 0.5-аас доош ба 2.5-аас дээш коэффициент утгыг сөрөг үзүүлэлт гэж үздэг. .

Хоёр үр хөврөл, илүүдэл жинтэй эмэгтэй, чихрийн шижин эсвэл дотоод шүүрлийн системийн бусад өвчний хөгжил нь шинжилгээний үр дүнд нөлөөлж болзошгүй тул энд олон шинж чанарууд стандарт хэм хэмжээнээс гажихыг зөвшөөрдөг. Заримдаа сэтгэлзүйн байдал хүртэл судалгааны явцад олж авсан мэдээллийн найдвартай байдалд нөлөөлдөг.

Хүсээгүй үзлэгийн үр дүн нь ноцтой урам хугарах шалтгаан болохгүй. Патологи үүсэх эрсдэл хэр өндөр байсан ч эрүүл хүүхэдтэй болох магадлал өндөр байдаг.

- жирэмсний эхний өдрөөс төрөх мөч хүртэл ургийн хөгжлийн үе.

• Скрининг \u003d ялгах \u003d скрининг

- хурдан хариу өгөх шинжилгээ (судалгаа, процедур) ашиглан өвчний шинж тэмдгүүд илрэхээс өмнө өвчнийг тодорхойлох зорилгоор өвчтөнүүдийн масс үзлэг.

Төрөхийн өмнөх эхний үзлэгт хэр хугацаа шаардлагатай вэ?

Оновчтой - жирэмсний 11-ээс 13 дахь долоо хоног хүртэл.
Жирэмсний хугацааг сүүлчийн сарын тэмдгийн эхний өдрөөс эхлэн тоолох хэрэгтэй.

Төрөхийн өмнөх эхний үзлэг бол бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан аюулгүй цогц судалгаа, Үүний зорилго нь эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдийг эрт илрүүлэх явдал юм магадлал ургийн хромосом эсвэл генетикийн гажиг үүсэх нь бусадтай харьцуулахад илүү их байдаг.

Эхний үзлэг \u003d 1-р гурван сард жирэмсний өмнөх үзлэг.

Төрөхийн өмнөх үзлэг нь ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамнаас зохицуулдаг шигших хөтөлбөр юм (2000 оны 457 дугаар тушаал) - энэ бол хамгийн түрүүнд мэдээллийн цуглуулга юм. Шигших нь өөрөө эцсийн үр дүнг өгдөггүй., гэхдээ жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг (эрсдлийн бүлэг) зөвхөн тусгай хяналтанд байх ёстой, хэвлий дэх хүүхдэд тохиолдож болзошгүй эмгэгийг баталгаажуулах / хасах зорилгоор давтан буюу нэмэлт шинжилгээнд хамрагдах ёстой гэж таамаглаж байна.

Жирэмсний үеийн анхны үзлэг - норм / нэр томъёо / маркерууд

Олон улсын стандартын дагуу жирэмсний эхний гурван сард хамгийн сайн гэж хүлээн зөвшөөрдөг жирэмсний өмнөх хавсарсан үзлэг.

• Хэт авиа + биохимийн "давхар" тест \u003d

1-р гурван сард жирэмсний өмнөх хавсарсан үзлэг

MoM - энэ юу вэ?

Хэвийн үзүүлэлтүүд үнэгүй β-hCG ба PAPP-A-ийн биохимийн маркерууд нь жирэмсний хугацаа, эхийн эрүүл мэндийн байдал, түүний амьдралын хэв маяг, мансууруулах бодис хэрэглэж болох байдал, судалгааны аргууд болон бусад зүйлээс хамааран харилцан адилгүй байдаг.

Мэдээллийг зөв үнэлэхийн тулд MoM-ийг ашигладаг - маркерийн үр дүнгийн дундаж утга (жирэмсний тодорхой хугацааны туршид энэ тэмдгийн дундаж утга).

Эмгэг судлалын эмгэг тус бүрийн эрсдэлийг өөрийнхөөрөө тооцдог moM профайлүүнийг харгалзан үздэг бүх үзүүлэлтүүдийн хослол... Өвчин байгаа эсэх талаар нэг тэмдэглэгчийн үнэлгээгээр дүгнэлт хийх боломжгүй юм.

1-р гурван сард жирэмсний өмнөх хавсарсан үзлэг нь ургийн хромосомын эмгэгийн тохиолдлын 93-95% -ийг тодорхойлох боломжийг олгодог бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд заавал байх ёстой.

Энэ нь ямар эмгэгийг илрүүлэх эрсдэлтэй байдаг.

Эхний гурван сарын биохимийн "давхар" сорил нь зөвхөн Дауны хам шинж ба Эдвардсын хам шинжийг найдвартай тодорхойлдог бөгөөд бусад хромосомын эмгэгүүдийн хувьд энэ нь хангалттай тодорхой бус байдаг.

Гэсэн хэдий ч биохимийн болон хэт авиан тэмдгүүдийн хослол нь жирэмсний эхний үзлэгээр аль хэдийн сэжиглэж болох гажигийн хүрээг мэдэгдэхүйц өргөжүүлдэг.

Төрөхийн өмнөх эхний үзлэгийг хаана, яаж хийх вэ.

Эрүүл мэндийн газрын тусгай зөвшөөрөл, энэхүү үзлэгт хамрагдах гэрчилгээтэй төрөлжсөн клиник, перинаталь төв эсвэл эмнэлгийн генетикийн зөвлөгөө өгөх газарт жирэмсний оновчтой насны судалгааг хийхийг зөвлөж байна.

1. Мэргэшсэн мэргэжилтэн урагт хэт авиан шинжилгээг аппарат дээр хийдэг мэргэжилтний анги, гадны болон олон удаагийн жирэмслэлтийг хасах (баталгаажуулах), жирэмсний яг тодорхой хугацаа, хромосомын эмгэгийн хэт авиан маркер болон бусад үзүүлэлтийг тодорхойлдог.

2. Хэт авианы шинжилгээний үр дүнгээрөвчтөн (ходоодоо хоосон байхад) цус хандивлахаар очдог бөгөөд эхний скрининг асуулгыг бөглөж өгдөг.

Санал асуулгын бүх цэгийг үнэн зөв бөглөх нь чухал бөгөөд үүнд өөрийн гэсэн тэмдэглэгээг оруулна уу цус өгөх өдөр жин, жин... Эрсдлийг тооцоолохдоо эдгээр бүх өгөгдлийг компьютерийн програм харгалзан үзэх болно.
Эмнэлгийн зөвлөх эмэгтэйд асуулга бөглөхөд нь тусалдаг.
Дараа нь өвчтөнөөс судсаар цус авч хромосомын эмгэг судлалын биохимийн маркерийг тогтооно.

4. Скрининг хийх компьютерийн програм нь өгсөн өгөгдлийг боловсруулж, ургийн эмгэгийн эрсдлийн түвшинг тооцоолж, тооцооллыг тусгай хуудсан дээр харуулдаг.

5. Эхний үзлэгийн үр дүн - тусгай маягтыг аль болох хурдан гаргах хэрэгтэй. Энэ маягтаар эмэгтэй хүн генетикч дээр очдог.

Скрининг шинжилгээний үр дүнгийн тайлбар.

• Скрининг тест сөрөг - бага эрсдэлтэй.

Урагт эмгэг судлал үүсэх магадлал маш бага юм. Жирэмсний хяналтыг ердийн байдлаар хийхийг зөвлөж байна.

• Скрининг тест "эерэг" - өндөр эрсдэлтэй.

"Таслах босго", дараа нь ургийн эмгэг судлалын эрсдэл өндөр гэж үнэлнэ.

Босго утга
эрсдлийг "өндөр" гэж үнэлэх \u003d 1: 250.

Өндөр эрсдэл гэсэн үг биш юмхүүхэд заавал өвчтэй байх ёстой. Энэ нь генетик судлаач эмэгтэйтэй заавал зөвлөлдөх уулзалтын шинж тэмдэг бөгөөд өгөгдөлд илүү бодитой дүн шинжилгээ хийж, хуурамч эерэг / хуурамч сөрөг шинжилгээний үр дүнг тогтооно.

Мэдээллийг тодруулахын тулд эмч жирэмсэн эмэгтэйд давтан шинжилгээ өгөх, эсвэл 2-р гурван сард жирэмсний өмнөх үзлэг хийх хүртэл шийдвэрийг хойшлуулж болно.

Хэрэв эмч урагт эмгэг судлалын магадлал өндөр байгааг үнэхээр баталж байгаа бол тэрээр дараахь зүйлийг санал болгоно.

Инвазив оношлогооны аргууд жирэмсний эхний гурван сар, энэ нь ургийн эмгэгийг бараг 100% баталгаажуулах / хасах болно.

• Жирэмсний 12-14 долоо хоногт эрт амниоцентез хийх нь жирэмсний цаашдын явцын хүндрэлийн хувьд нэлээд аюулгүй арга юм.
• Chorionic villus биопси нь одоогоор инвазив пренатал оношлогооны аргыг сонгож байна.

Ургийн ДНК-ийг эхийн цуснаас шууд тусгаарлах аргыг хэрэглэх нь өндөр өртөгтэй, ихэнх нутаг дэвсгэрийн клиникүүдийн техникийн чадамжгүй тул хязгаарлагдмал байдаг.

Төрөлхийн ба удамшлын өвчний инвазив оношлогоо нь жирэмсний амжилттай явагдахад зарим эрсдлийг дагуулдаг тул хүн бүрт 1 триместрийн өмнөх пренатал скрининг хийх хөтөлбөрт оруулаагүй болно. Эдгээр процедурыг ургийн каротиотип (хромосомын багцыг судлах) зорилгоор эмгэг судлалын шинж тэмдэг илэрвэл тус тусад нь зааж өгдөг.

Төрөхийн өмнөх эхний үзлэгийн өгөгдлөөс өөрөө дүгнэлт хийхийг бүү хичээ. Ихэнх тохиолдолд компьютерийн програм нь эрсдлийг хэтрүүлэн үнэлдэг, жишээлбэл, эхийн наснаас хамаардаг. Гэсэн хэдий ч хэвлий дэх хүүхдэд хүнд хэлбэрийн эмгэгийг эрт оношлохын ач холбогдлыг дутуу үнэлж болохгүй. Мэргэшсэн мэргэжилтнүүдээс зөвлөгөө аваарай.
ТАНД ХҮҮХДЭДЭЭ ЭРҮҮЛ Мэндээ

Нийтлэлийг өөртөө хадгал!

ВКонтакте Google+ Twitter Facebook Ангилал! Хавчуурга руу

Скрининг хийх нь умайн доторхи хөгжлийн эхний шатанд эмгэг судлалыг тодорхойлоход тусалдаг. Энэхүү оношлогооны арга хэмжээ нь жирэмсний үеийн үзүүлэлтийг харьцуулах замаар хүүхдийн intrauterine хөгжлийн түвшинг үнэлэхэд чиглэгддэг. Уг процедур нь заавал байх ёстой бөгөөд ирээдүйн бүх эхчүүдэд хийгддэг.

Жирэмсэн үед скрининг яагаад хэрэгтэй вэ?

Жирэмсний үеийн үзлэг нь урагт гажиг үүсэх эрсдлийг бий болгох зайлшгүй журам юм. Оношилгооны процедур нь ургийн генетикийн гажиг үүсэх урьдчилсан нөхцлийг тодорхойлох, хүүхдийн дотоод эрхтний хөгжил ба жирэмсний насны зөрүүг тогтооход тусалдаг.

Уг процедур нь зөвлөмжийн шинж чанартай байдаг боловч эмэгтэйчүүд ийм судалгааны ач холбогдлыг мэддэг тул үүнийг хэрэгжүүлэхээс хэзээ ч татгалздаггүй. Мөн заавал судлах шаардлагатай байгаа заалтууд байдаг.

• эмэгтэй 35-аас дээш настай;
• бэлэн байдал;
• аяндаа үр хөндөлтийн түүх;
• өнгөрсөн жирэмслэлтийн үед ургийн хромосомын гажиг илрэх;
• богино хугацаанд халдвар дамжуулсан;
• богино хугацаанд эсрэг заалттай мансууруулах бодис хэрэглэх;
• муу зуршлууд байгаа эсэх (архидалт, мансууруулах бодис донтох);
• нялх хүүхдийн аав, ээжийн ойр дотно харилцаа.

1 гурван сарын үзлэг - энэ юу вэ?

Жирэмсний үеийн анхны үзлэг бол эхийн бие махбодийн цогц үзлэг юм. Үүнийг хэрэгжүүлэхдээ эмч нар эрт оношлох, ургийн гажгийг цаашид засах зорилгыг баримталдаг. Үүний зэрэгцээ жирэмсэн эхийн эрүүл мэндийн үнэлгээг хийдэг. 1-р гурван сарын скрининг нь хэт авиан шинжилгээ, жирэмсэн эмэгтэйн биохимийн цусны шинжилгээнээс бүрдэнэ. Цусны тооллогыг хоёр дахь шатанд хэт авиан шинжилгээний үр дүнд үндэслэн эмгэг судлалын эмгэг, сэжиг бүхий тохиолдолд хийдэг. Үе шатуудыг дараалан явуулдаг бөгөөд нэг өдөрт хоёр процедурыг хийхийг зөвшөөрдөг.

1-р улирлын хэт авиан шинжилгээ

Жирэмсэн үед хэт авиан шинжилгээ зайлшгүй шаардлагатай. Хэт авианы тусламжтайгаар эмч нар эхийн хэвлийг харах, жижиг организм, түүний дотоод эрхтний байдлыг үнэлэх боломжтой. Ийм судалгааны явцад эмч нар эхний гурван сард хийсэн скрининг шинжилгээний ажлын хүрээнд ураг зөв бойжиж, түүний биеийн хэмжээ жирэмсний хугацаатай тохирч байгааг илтгэдэг антропометрийн индикаторуудад анхаарлаа хандуулдаг. Эхний гурван сарыг үзэхэд эмч дараахь параметрүүдийг анхаарч үздэг.

• CTE (коксит-париетал хэмжээ);
• ургийн толгойн хэмжээ;
• тархины хагас бөмбөрцгийн тэгш хэм;
• урт ясны хэмжээ;
• зүрхний хэмжээ ба түүнээс сунах судасны диаметр;
• ходоод болон бусад дотоод эрхтнүүдийн нутагшуулалт.

1-р улирлын биохимийн шинжилгээ

Жирэмсэн үед хэт авиан шинжилгээний үр дүн муу гарсны дараа эмч нар ийм шинжилгээ хийдэг. Мониторын дэлгэц дээрх эмгэгийг сэжиглэж байгаа тул эмч нар дэвшүүлсэн таамаглалын бодит байдлыг шалгахыг хүсч байна. Шалгуур үзүүлэлтүүд нь жирэмсний үе шатаас шууд хамаардаг тул энэ судалгааг зөвхөн жирэмсний тодорхой хугацаанд хийх ёстой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Биохимийн цусны шинжилгээнд дараахь үзүүлэлтүүдэд анхаарлаа хандуулдаг.

Эхний үзлэг юу харуулдаг вэ?

Эхний үзлэгийн үеэр эмч нар болзошгүй хромосомын эмгэгийг үгүйсгэхийг хичээдэг. Эдгээр зөрчил нь гаднах байдлаараа илэрхийлэгддэггүй бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйн нөхцөл байдалд нөлөөлдөггүй. Гэсэн хэдий ч ургийн гаднах төрх байдал, жирэмсэн эхийн цусан дахь тодорхой маркерууд байгаа эсэхийг тодорхойлж болно. 1-р гурван сард үзлэг хийх боломжтой эмгэгүүдийн дотроос дараахь зүйлийг тодорхойлоход тусалдаг.

1. Дауны синдром - хромосом, 700 тохиолдлын 1-т тохиолддог.
2. Мэдрэлийн хоолойн эмгэг(энцефалоцеле).
3. Омфалоцеле - энэ эмгэгийн үед дотоод эрхтнүүдийн нэг хэсэг нь хэвлийн урд хананы арьсан дор, ивэрхийн уутанд байрладаг.
4. Патау хам шинж - 13-р хромосомын трисоми. Ховор, 10,000 жирэмсний 1 нь. Энэ нь дотоод эрхтнүүдийн ноцтой гэмтэл дагалддаг. Энэ эмгэгээр төрсөн хүүхдүүдийн 90% нь амьдралын эхний жилд нас бардаг.
5. Эдвардсын хам шинж - 18-р хромосомын трисоми. Энэ нь 7000 тохиолдлын 1-т тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд ахимаг насны эхчүүдэд (35 жилийн дараа жирэмсэн эмэгтэйчүүд) тохиолддог.
6. Триплоид - нялх хүүхдэд хөгжлийн олон гажиг дагалддаг хромосомын гурвалсан багц оношлогддог.
7. Cornelia de Lange хам шинж - ирээдүйд оюун ухааны хомсдол үүсэх урагт олон тооны гажиг үүсэх замаар тодорхойлогддог.

Эхний гурван сарын үзлэгийг хэрхэн хийдэг вэ?

Жирэмсний 1-р сард жирэмсний скрининг хатуу хугацаанд явуулдаг. Эмэгтэйд уулзалтын цагийг урьдчилан мэдэгддэг. Товлосон цагт тэрээр зөвлөгөө авахаар ирж, эхлээд хэт авиан шинжилгээнд хамрагдана. Энэ судалгааг трансвагиналь (үтрээгээр) эсвэл трансабдоминаль (хэвлийн урд ханаар) хийж болно. Ерөнхийдөө өвчтөний процедур нь ердийн хэт авиан шинжилгээнээс ялгаатай биш юм. Үр дүнг хүлээн авсны дараа эмгэг сэжигтэй бол биохимийн цусны шинжилгээг тогтооно. Материалыг өглөө нь өлөн элгэн дээрээ судсаар авдаг.

Жирэмсний үеийн анхны үзлэг - цаг хугацаа

Өөрсдийгөө тааруулахын тулд судалгаанд урьдчилан бэлтгэхийн тулд эмэгтэйчүүд 1-р гурван сард үзлэг хийхдээ эмч нарыг ихэвчлэн сонирхдог. Энэхүү үзлэгийн цаг хугацаа маш хязгаарлагдмал байдаг - бодитой үр дүнд хүрэхийн тулд жирэмсний тодорхой хугацаанд үүнийг хийх шаардлагатай байдаг. Скрининг судалгаанд хамгийн тохиромжтой нь жирэмсний 10 дахь долоо хоногийн эхний өдрөөс 13 дахь долоо хоногийн 6 дахь өдөр хүртэлх хугацаа юм. Ихэнх тохиолдолд жирэмсний үеийн эхний үзлэгийг жирэмсний 11-12 долоо хоногт хийдэг. Энэ үед тооцооллын алдаа хамгийн бага байна.

1-р гурван сарын үзлэгт бэлдэж байна

Эхний гурван сарын үзлэгийг бодитой болгохын тулд эмч нар судалгаанд бэлтгэх дүрмийг чанд сахихыг шаарддаг. Хэт авианы хувьд бүх зүйл энгийн байдаг: хэрэв энэ нь трансвагиналь мэдрэгчээр хийгдсэн бол тусгай бэлтгэл хийх шаардлагагүй болно; хэвлийн урд ханаар дамжин өнгөрөх тохиолдолд хэт авиан шинжилгээний өмнө давсаг дүүргэх шаардлагатай.

Биохимийн цусны шинжилгээнд бэлтгэх нь илүү төвөгтэй бөгөөд үүнд:

1. Diet: цитрус, далайн хоол, шоколадны хоолны дэглэмээс хасах.
2. Шарсан, тослог хоолноос татгалзах.
3. Цусыг өглөө өлөн элгэн дээрээ өгдөг. Сүүлийн хоол нь шинжилгээний тооцоолсон хугацаанаас 12 цагийн өмнө хийгдэх ёстой.

1-р улирлын шинжилгээний үр дүн - хуулбар, норм

1-р гурван сарын үзлэг хийсний дараа үр дүнгийн тайлбарыг зөвхөн эмч хийдэг. Жирэмсэн эмэгтэй нь нормативын үзүүлэлтүүдтэй харьцуулж үзсэн ч гэсэн олж авсан утгыг бодитой үнэлэх боломжгүй юм. Жирэмслэлт бүр өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг тул үр дүнгийн үнэлгээг жирэмсний явц, түүний үргэлжлэх хугацаа, эмэгтэй хүний \u200b\u200bбиеийн байдал, тээж буй ургийн тоог харгалзан үзэх ёстой.

Хэт авиан шинжилгээгээр олж авсан хүүхдийн бие даасан хөгжлийн үзүүлэлтийг үнэлэхдээ эмч нар дараахь үзүүлэлтүүдэд анхаарлаа хандуулдаг.

• CTE - титэмээс кокси хүртэл ургийн хэмжээ;
• биеийн урт - толгойн оройгоос өсгий хүртэлх хүүхдийн биеийн хэмжээ;
• толгойн тойрог;
• BPR (biparietal size) - харанхуй булцууны хоорондох зай;
• TVP - хүзүүвчний зайны зузаан;
• Зүрхний цохилт - хүүхдийн зүрхний цохилт.

Жирэмсэн үед биохимийн скрининг хийхдээ хоёр үндсэн үзүүлэлтэд анхаарлаа хандуулдаг.

• β-hCG - chorionic gonadotropin;
• PAPP-A бол жирэмслэлттэй холбоотой уураг-А юм.

1-р улирлын шинжилгээний стандартууд - хэт авиан шинжилгээний тэмдэглэл, хүснэгт

Тодорхой тохиолдол бүрт эмч нар 1-р улирлын хэт авиан шинжилгээний үр дүнг үнэлэхдээ ургийн хөгжлийн онцлог шинж чанарыг харгалзан үздэг. Энэ баримтыг харгалзан эмч нар тогтоосон нормоос бага зэрэг хазайхыг зөвшөөрдөг. Нэмж дурдахад, хийсэн судалгааны үр дүнд өөр нэг хүчин зүйл нөлөөлж болзошгүй - эх барих эмэгтэйчүүдийн хийсэн хугацааг тооцоолох алдаа. Жирэмсний үед нормативыг доорхи хүснэгтэд үзүүлсний дагуу эхний үзлэгийг хийхдээ эмч нар жирэмсний хугацааг яг нарийн тодорхойлдог.

1-р гурван сарын скрининг - цусны үр дүнгийн хуулбар

Дээр дурьдсанчлан, жирэмсэн эмэгтэйн цусыг судлахдаа эмгэг оношлогдсон эсвэл хэт авиан шинжилгээгээр сэжиглэж байгаа тохиолдолд хийдэг. Энэ тохиолдолд эмч нар дараахь үзүүлэлтүүдийг анхаарч үздэг.

1. β-hCG - chorionic gonadotropin, chorion-ийн нэгтгэсэн дааврын бодис. Үүний тусламжтайгаар жирэмсний эхний үе шатанд оношлогддог. Гэсэн хэдий ч энэ нь бүх 1 сарын хугацаанд чухал үзүүлэлт юм. Өдөр бүр hCG-ийн концентраци нэмэгдэж, жирэмсний 11-12 долоо хоногт хамгийн их хэмжээнд хүрдэг.
2. PAPP-A - Жирэмсэнтэй холбоотой уураг-А. Энэхүү уургийн нэгдлийг ихэс үйлдвэрлэдэг бөгөөд түүний хэвийн хөгжил, үйл ажиллагааг хариуцдаг. 1-р улирлын биохимийн шинжилгээг хийсний дараа үр дүнгийн тайлбарыг жирэмсэн эмэгтэйд хяналт тавьж буй эмч хийдэг. Жирэмсний насаар эдгээр үзүүлэлтүүдийн утгыг дараах хүснэгтүүдэд үзүүлэв.

Эхний үзлэгт хүүхдийн хүйс

Төрөхийн өмнөх 1-р сарын үзлэг нь төрөөгүй хүүхдийн хүйсийг найдвартай тодорхойлох боломжийг олгодоггүй. Энэ баримтыг харгалзан эмч нар энэ үзүүлэлтэд нэг их ач холбогдол өгдөггүй. Гэсэн хэдий ч эхийн хүсэлтээр ургийн байршил сайтай мэргэжилтэн ургийн хүйсийн талаар өөрийн таамаглалыг дэвшүүлж болно. Практик дээр тэд бодит байдалтай үргэлж давхцдаггүй бөгөөд ихэвчлэн алдаатай байдаг тул эхний скрининг хийхэд энэ параметрийг тооцдоггүй.