Жирэмсний үед хар тамхи, хэр аюултай вэ? Жирэмсний үед мэс заслын үйл ажиллагаа: хүлээж чадахгүй байх үед.

Мэдээ алдуулах буюу анагаах ухаанаар бол мэдээ алдуулалт нь аливаа мэс заслын салшгүй хэсэг юм. Дүрмээр бол, амьдралынхаа туршид дор хаяж нэг удаа, гэхдээ хүн орон нутгийн шинж чанартай байсан ч мэдээ алдуулалтын нөлөөг өөрөө мэдэрдэг. Ховор тохиолдолд, гэхдээ хүүхэд төрүүлэх үед мэдээ алдуулалт хийх хэрэгцээ гарч ирдэг. Энэ тохиолдолд мэдээ алдуулалтын аюулгүй байдлын талаархи байгалийн асуулт ирээдүйн ээжболон түүний ураг. Мэдээ алдуулах нь жирэмсэн эх, ургийн биеийн байдалд нөлөөлдөг үү? Хэрэв тийм бол яаж?

Статистикийн мэдээгээр мэдээ алдуулалтын хэрэгцээ нь жирэмсний хоёр орчим хувьд тохиолддог. Гэмтэл, мэс засал (аппендэктоми эсвэл холецистэктоми), шүдний эмчилгээнд мэс заслын үйл ажиллагаа гэх мэт хүчин зүйлүүд үүнд нөлөөлж болно.

Жирэмсний үед мэс заслын оролцоог зөвхөн хийх боломжтой өндөр түвшинэхийн амь насанд заналхийлж байна. Эмэгтэй хүний ​​​​эрүүл мэнд тийм ч ноцтой биш байгаа тул мэс заслын эмчилгээг төрсний дараах цаг хүртэл хойшлуулдаг.

Статистикийн мэдээлэлд дахин дүн шинжилгээ хийж, анагаах ухаан дараахь дүгнэлтэд хүрэв.

• хүүхэд төрүүлэх үед мэдээ алдуулалттай мэс засал хийлгэсэн жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн дунд нас баралт маш бага;
• жирэмсэн үед эх нь мэдээ алдуулалт хийлгэх үед хүүхдэд гажиг үүсэх эрсдэл маш бага байдаг;
• жирэмсэн эхийн мэдээ алдуулалтанд орсны дараа зулбах магадлал зургаан хувьтай байдаг нийтжирэмсний үеийн мэдээ алдуулалт, жирэмсний эхний гурван сард мэдээ алдуулалтанд орсон тохиолдолд энэ үзүүлэлт арван нэгэн хувь хүртэл нэмэгдсэн бөгөөд энэ нь ялангуяа хугацааны эхний найман долоо хоногт хамаарна;
• Жирэмсний үед мэдээ алдуулалтын үед дутуу төрөх эрсдэл нь нийт тохиолдлын найман хувь орчим байдаг.

Олон тооны судалгаагаар хүүхэд төрүүлэх үед хэрэглэдэг мэдээ алдуулагчийн аюулгүй байдлыг баталж байна. Тэр ч байтугай диазепам, азотын исэл зэрэг эртний бөгөөд аюултай мэдээ алдуулагчийн сөрөг нөлөөг дэлхийн анагаах ухааны тэргүүлэх мэс засалчид эргэлзэж байна.

Сонголт нь жирэмслэлтийн үед мэдээ алдуулалтанд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг эмийн бүтээгдэхүүн, гэхдээ эхийн биед нэвтрүүлэх арга, өөрөөр хэлбэл мэдээ алдуулалт хийх арга. Мэс заслын үед мэдээ алдуулалт хийхдээ тухайн байрлалд байгаа эмэгтэйн түвшинг бууруулахаас урьдчилан сэргийлэх нь маш чухал юм цусны даралтмөн түүний цусыг хүчилтөрөгчөөр ханасан.

Цусны судсанд санамсаргүй байдлаар адреналин ялгарах нь эхийн цусны урсгалыг ихэст хүргэж, улмаар урагт хүчилтөрөгчийн хангамжид сөргөөр нөлөөлнө. Тиймээс олон эмч нар жирэмсэн үед адреналин агуулсан орон нутгийн мэдээ алдуулагч, жишээлбэл, ультракайн хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Дээр дурдсан бүхнээс харахад жирэмсэн үед мэдээ алдуулалт хийх нь жирэмсэн эх эсвэл түүний ургийн биед онцгой хор хөнөөл учруулдаггүй бөгөөд нэлээд аюулгүй арга хэмжээ юм гэж бид дүгнэж болно. Гэхдээ адреналинтай мэдээ алдуулалт нь хүүхдийн хэвлий дэх хөгжилд, ялангуяа жирэмсний эхний гурван сард, ургийн эрхтэн, тогтолцооны хөгжил, үүсэх явцад сөргөөр нөлөөлдөг.

Тиймээс жирэмсэн үед мэдээ алдуулалт хийх шийдвэрийг боломжит нөхцөл байдлыг харгалзан зөвхөн хамтад нь авах нь зүйтэй. сөрөг нөлөөжимс рүү.

Ирээдүйн эхийн нөхцөл байдал хангалттай тэсвэрлэх чадвартай бөгөөд мэс заслыг хойшлуулах боломжийг олгодог бол хүүхэд төрснөөс хойшхи хугацаанд мэдээ алдуулалтыг шийдэх нь дээр. Хэт их тохиолдолд гурав дахь гурван сар хүртэл мэдээ алдуулах мэс заслыг хойшлуулах нь дээр.

Хэрэв мэдээ алдуулалтын төрлүүдийн талаар асуулт гарч ирвэл мэс засал хийх нь дээр орон нутгийн мэдээ алдуулалт. Хэрэв хэрэгжүүлэх боломжгүй бол орон нутгийн мэдээ алдуулалт, бүсийн мэдээ алдуулалт нь өөр хувилбар юм. Хэрэв эдгээр хоёр төрлийн мэдээ алдуулалт хийх боломжгүй бол эмэгтэйд ерөнхий мэдээ алдуулалтын дор мэс засал хийдэг. Мэдээ алдуулах ямар ч төрлийн мэс засал хийлгэхийн тулд ургийн нөхцөл байдлыг уйгагүй хянах мэргэжлийн эмэгтэйчүүдийн эмч байх ёстой. Шаардлагатай тохиолдолд хагалгаа хойшилж, дутуу төрөх аюул тулгарсан үед эх, хүүхдийн амь насыг аврахын тулд үүнийг хийх болно.

Жирэмсэн үед эмэгтэй хүн мэдээ алдуулалт хийх шаардлагатай бол мэс засал хийх шаардлагатай. Ямар ч эмч төрөөгүй хүүхдийн амь насанд аюул учруулахгүй, учир нь мэдээ алдуулалтын үр дагавар нь сөрөг байж болно. Тиймээс, хэрэв мэс заслын оролцооноос зайлсхийх боломжгүй бол эмч хэмнэлттэй схемийг сонгохыг хичээх болно.

Жирэмсэн эмэгтэйн нөхцөл байдалд мэдээ алдуулалтын нөлөөний талаар ярихдаа бид үйл ажиллагааны болон мэдээ алдуулалтын аль алиныг нь хослуулсан сөрөг үр дагаврыг хэлнэ. Жирэмсэн үед урьдчилан тооцоолоогүй хүндрэлтэй тулгардаг эмэгтэйчүүд цөөнх байдаг ч мэс заслын эрсдэлээс хэн ч дархлаагүй байдаг. Ихэнх тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйд шүдний төлөвлөгөөний мэс засал, заримдаа гэмтлийн болон тусгай мэс засал, жишээлбэл, холецистэктоми эсвэл мухар олгойн мэс засал хийх шаардлагатай байдаг.

Жирэмсний үед мэдээ алдуулалтыг зөвхөн яаралтай тохиолдолд, эмэгтэй хүний ​​амь насанд шууд аюул заналхийлсэн үед өгч болно. Хэрвээ мэс заслын оролцоодараа нь хойшлуулж болно, дараа нь үүнийг төлөвлөсний дагуу тогтоосон бөгөөд энэ нь мэдээ алдуулалтаас зайлсхийх, эрүүл мэндэд нь айхгүйгээр хүүхэд төрүүлэх боломжийг олгодог. Хүүхэд төрсний дараа тэр даруй ийм эмэгтэйг эмнэлэгт хэвтүүлж, дараа нь мэдээ алдуулалт зэрэг шаардлагатай бүх заль мэхийг хийдэг.

Хэрэв ерөнхий мэдээ алдуулалт хийлгэсэн бол эмэгтэй хүн, хүүхэд ямар эрсдэлтэй вэ?

Мэргэжилтнүүд хэд хэдэн тохиолдлын судалгааг явуулсан бөгөөд энэ үеэр жирэмсэн үед ерөнхий мэдээ алдуулалт хэрэглэх нь дараахь үр дагаварт хүргэж болзошгүйг тогтоожээ.

• Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ерөнхий мэдээ алдуулалтыг мэдээ алдуулалт болгон ашиглахыг зөвшөөрдөг. Ийм мэдээ алдуулалт нь цөөн тооны тохиолдолд эхийн үхэлд хүргэж болзошгүй тул аюултай. Гэхдээ эрсдэл нь өөрөө боломжгүй бол хагалгаанд орохгүй байгаа эмэгтэйчүүдийн эрсдэлтэй тэнцэнэ.
• Шинээр төрсөн нярай хүүхдэд ерөнхий мэдээ алдуулалт хийснээс болж хөгжлийн тодорхой гажиг үүсэх эрсдэл бага байдаг. Хувиар нь харьцуулж үзвэл энэ нь жирэмсэн үед ижил төстэй эмгэгийн хөгжлийн давтамжтай адил нийтлэг байдаг бөгөөд энэ хугацаанд эх нь мэдээ алдуулалт, мэс засал хийлгээгүй.
• Жирэмсний бүх гурван сарыг судалсны үндсэн дээр жирэмсэн эмэгтэй зулбах магадлал, мөн хүүхэд эхийн хэвлийд үхэх магадлал 6% байна. Жирэмсний эхний гурван сард эмэгтэйд мэдээ алдуулалт өгсөн бол энэ эрсдэлийн хувь 12 болж өсдөг. Эхний найман долоо хоногт мэдээ алдуулалт хийхийг зөвлөдөггүй, энэ нь хамгийн аюултай мөч юм, учир нь энэ үе шатанд амьдрал байдаг. -Хүүхдэд туслах тогтолцоо бий болж эхэлдэг.
• Хэрэв ерөнхий мэдээ алдуулалт хэрэглэсэн бол дутуу төрөлт 9% магадлалтайгаар эхэлж болно.

Жирэмсний үед ерөнхий мэдээ алдуулах ямар эм хэрэглэж болох вэ

Судалгааны үр дүнд үндэслэн жирэмсэн үед мэдээ алдуулалт нь аюулгүй гэж хэлж болно. Диазепам ба азотын исэл нь урагт маш аюултай гэсэн үзэл бодол бас эргэлзээтэй байсан. Сөрөг нөлөө үзүүлэх магадлал нь мэдээ алдуулагчийн сонгосон эм биш, харин мэдээ алдуулалт хийсэн аргаас хамгийн их нөлөөлдөг нь батлагдсан. Ямар ч тохиолдолд цусны даралтын огцом үсрэлт, уналтыг зөвшөөрч болохгүй, мөн мэс засал хийж байх үед цусны хүчилтөрөгчөөр ханасан байдлыг хатуу хянах шаардлагатай.

Жирэмсэн эмэгтэйд адреналин агуулсан эмийг орон нутгийн мэдээ алдуулалт болгон бичдэггүй гэсэн нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн дүрэм байдаг. Хэрэв ийм бодис жирэмсэн эмэгтэйн цусанд орвол энэ нь нэн даруй ихэсийн мессежээр дамжуулан хүүхдэд цусны урсгалын огцом өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Энэ нь шүдний мэс засал хийх үед артикаин, ультракайн зэрэг өвдөлт намдаах эмүүд нь адреналин агуулдаг тул жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эсрэг заалттай байдаг гэсэн үг юм.

Жирэмсэн үед хийдэг мэдээ алдуулалт, мэс засал нь төрж буй эмэгтэй болон түүний төрөөгүй хүүхдэд аюулгүй байдаг гэж бид итгэлтэйгээр хэлж чадна. Зөвхөн ховор тохиолдолд тэд шууд тэвчих боломжтой аюултай үр дагавархүүхдэд зориулсан. Ийм журмыг эхний гурван сард болгоомжтой хийх хэрэгтэй. ГЭХДЭЭ сүүлчийн үгЗөвхөн мэргэжилтэн л үүссэн бүх давуу болон сул талуудыг найдвартай үнэлж чаддаг тул үргэлж хяналтын эмчтэй хамт байх ёстой. Мэдээ алдуулах нь болзошгүй эрсдэл, сөрөг үр дагаврыг сайтар харгалзан үзэх шаардлагатай. Гэхдээ хэрэв мэс засал нь яаралтай юм бол гурав дахь гурван сард шилжүүлэхийг оролдох нь зүйтэй эмэгтэй биед байрладаг сонирхолтой байр суурь, хамгийн бага өртөмтгий.

Ихэнх найдвартай аргамэс засал, мэдээ алдуулалтаас зайлсхийхийн тулд жирэмслэлтийг төлөвлөх үед ч гэсэн бие махбодийг бүрэн шалгаж үзэх явдал юм. Энэ нь мэдээжийн хэрэг ийм бүх эрсдлээс 100% баталгаа, бүрэн хамгаалалт өгөхгүй ч мэс заслын ширээн дээр гарч, мэдээ алдуулалтын бүх үр дагаврыг биечлэн мэдрэх боломжийг эрс багасгадаг. Ямар ч тохиолдолд мэс засал хийлгэхээс өмнө мэдээ алдуулалтын эмч жирэмсэн эмэгтэйтэй биечлэн зөвлөлдөж, болзошгүй хүндрэлийн талаар түүнд ойлгомжтойгоор хэлэх үүрэгтэй.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд хэрэглэх аюулгүй байдал нь одоогоор шийдэгдээгүй асуудал хэвээр байна. Эмч нарын санал бодлыг аль болох өргөн хүрээтэй: "энэ нь ямар ч үед хэрэглэж болно, энэ нь туйлын хор хөнөөлгүй" -ээс "ямар ч долоо хоногт огт боломжгүй, эх, хүүхдэд хүндрэл учруулах эрсдэлийг зөвтгөдөггүй. шүдний эмчилгээний ашиг тус." Ийм далайцтай шүүлтийн шалтгаан нь жирэмсэн үед орон нутгийн мэдээ алдуулагчийн хоруу чанар / аюулгүй байдлын нотлох баримт бараг бүрэн байхгүй байгаа явдал юм. Эмийн компаниуд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эмээ турших гэж яарахаа больсон. Шинжлэх ухааны судалгааЭнэ сэдвээр гамшгийн хувьд бага байна. Тиймээс мэдээллийг сайтар шүүх шаардлагатай. Найдах шинжээчийн дүгнэлтДэлхий дээр энэ асуудлын талаар мэргэжилтэн байхгүй тул боломжгүй юм. Зөвхөн Орос улсад төдийгүй анагаах ухаан өндөр хөгжсөн орнуудад жирэмслэлтийн үед мэдээ алдуулах (мөн ерөнхийдөө шүдний эмчилгээ хийх боломжтой) хэрэглэх асуудлыг эмч бүр бие даан шийддэг. Жирэмсэн эмэгтэйг халамжлах хатуу стандарт байдаггүй.

Эмч, өвчтөнүүдийн санаа зовоосон асуудал

ХБНГУ-ын 702 хувийн шүдний эмч нарын дунд явуулсан судалгаагаар тэдний дөнгөж 61% нь жирэмсэн өвчтөнүүдийг эмчилдэг бол 35.5% нь эмчилгээгээ хойшлуулдаг байна. төрсний дараах үе, 3.5% нь бусад эмнэлэгт ханддаг. Шүдний эмч нарын ердөө 10% нь л бүгдийг хийдэг шаардлагатай төрлүүдэмчилгээ, 14% нь орон нутгийн мэдээ алдуулалтаас татгалздаг. Шүдний эмч нарын бараг тал хувь нь эхний гурван сард, 8.5% нь хоёр дахь гурван сард эмчлэхгүй гэж мэдэгджээ. нэг

АНУ-ын Коннектикут мужийн 116 шүдний эмчийн дунд явуулсан судалгаагаар шүдний эмч нарын 97% нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эмчилдэг гэж хариулсан ч зөвхөн 45% нь ийм эмчилгээ хийхэд таатай байдаг. 2

Эмэгтэйчүүдийн эмчтэй зөвлөлдөх нь нөхцөл байдлыг нэг их тодруулдаггүй. АНУ-ын Хойд Каролина мужид 138 эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын дунд явуулсан судалгаагаар тэдний 49% нь өвчтөнд шүдний үзлэг хийхийг зөвлөдөггүй, эсвэл ховор байдаг нь тогтоогджээ. 3

Эмэгтэйчүүд өөрсдөө жирэмслэлтийн үед эмчилгээ хийлгэхээс татгалзах эрсдэлийн талаар бага ойлголттой байдаг. 2012 онд явуулсан судалгаагаар Австралийн эмэгтэйчүүдийн 2/3 нь жирэмсэн байх хугацаандаа асуудалтай байсан ч шүдний эмчид ханддаггүй гэжээ. 4

Жирэмсэн үед шүдний эмчилгээ шаардлагатай юу?

Жирэмсний үед амны хөндийн өөрчлөлт, хоол хүнсний хэрэглээ нь өвчлөлийг нэмэгдүүлдэг. 5 Эмчилгээ дутмаг нь болон . Periodontitis нь periostitis болон илүү ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.

Жирэмсэн эмэгтэйн дааврын өөрчлөлт нь өвчлөл болон. 6 Эмчлэгдээгүй шүдний үрэвсэл нь бага жинтэй, дутуу төрөлт, зулбах, преэклампси үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг нь зарим судалгаагаар нотлогдсон. найм

Шүдний шүдний эмгэгийг цаг тухайд нь арилгах нь зөвхөн эхийн төдийгүй нярайн эрүүл мэндийг сайжруулдаг. 9 Тиймээс жирэмсэн үед амны хөндийн эрүүл мэндийг сайтар хянаж, шаардлагатай бол эмчлэхийг зөвлөж байна. арав

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын талаархи томоохон буруу ойлголтууд

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан тусгай мэдээ алдуулалт байдаг

Үгүй ээ, жирэмсэн эхчүүд бусадтай адил мэдээ алдуулалт хийдэг. Ижил articaine, mepivacaine, lidocaine, novocaine.

Жирэмсний үед мэдээ алдуулалт хийснээр хүүхдийн IQ буурч, танин мэдэхүйн бусад эмгэгүүд үүсдэг.

Энэ баримтыг эмнэлгийн ном зохиолд үнэхээр дурдсан байдаг, зөвхөн шүдний эмчилгээнд хэрэглэдэг орон нутгийн мэдээ алдуулалттай ямар ч холбоогүй юм. Ээжүүд нь ерөнхий мэдээ алдуулалт хийлгэсэн хүүхдүүдийн оюуны чадавхийн бууралт ажиглагдаж байна. арван нэгэн

Өмнө нь хэрэглэж байсан мэдээ алдуулагч нь аюултай байсан бөгөөд орчин үеийнхэн нь ихэсийн саадыг нэвт шингээдэггүй (эсвэл бараг л нэвтэрдэггүй) тул бүрэн гэм хоргүй байдаг. Ихэнхдээ энэ нь articaine (ultracaine) тухай өгүүлдэг.

Үнэн хэрэгтээ, бусад мэдээ алдуулалтын нэгэн адил articaine нь бас нэвтэрдэг. Гэхдээ ургийн цусан дахь түүний эзлэх хувь үнэхээр бага байдаг - эхийн цусан дахь агууламжийн 32%. Лидокаин нь ижил төстэй үзүүлэлттэй байдаг - 52-58%, мепивакаин - 64%. 12 Адреналин нь ихэсээр дамжиж урагт нөлөөлдөг. арван гурав

Жирэмсэн эмэгтэйн мэдээ алдуулалтыг хийж болно, гэхдээ зөвхөн адреналингүйгээр.

Энэ шалтгааны улмаас олон шүдний эмч нар мепивакайныг хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь судас өргөсгөх үйлчилгээгүй мэдээ алдуулагч бодис бөгөөд тиймээс васоконстрикторгүйгээр хэрэглэдэг. Гэсэн хэдий ч түүний өвдөлт намдаах нөлөө дунджаар 25-40 минут үргэлжилдэг. 14 Энэ нь ихэнх шүдний процедурын хувьд хэтэрхий бага юм. Мепивакаин нь ихэсийг илүү их хэмжээгээр, тэр ч байтугай илүү хурдан (лидокаин ба адреналинтай харьцуулахад) дамждаг. Энэ нь FDA-ийн C ангилалд багтдаг. Энэ нь хамгийн шилдэг нь биш юм хамгийн сайн сонголтихэнх эмэгтэйчүүдийн хувьд. Энэ нь артерийн гипертензи, пароксизм ховдолын тахикарди, тахиаритми фибрилляци, гуурсан хоолойн багтраа, сульфитын харшилтай өвчтөнүүдэд (адреналиныг тогтворжуулахын тулд карпулад нэмдэг) зориулагдсан байдаг.

Адреналин нь өөрөө бас C ангилалтай байдаг. Гэхдээ туршилтын амьтдад энэ эмийг одон орны тунгаар тарьсан бөгөөд энэ нь ноцтой тератоген нөлөө илэрсэн байна. Жишээлбэл, 1981 онд эпинефринийг биеийн жингийн килограмм тутамд 500 мг тунгаар хэрэглэх нь шишүүхэйн нөхөн үржихүйн чадвар буурахад хүргэсэн. 15 Ийм морины тунг (жингийн хувьд) анафилаксийн шок эсвэл зүрхний шигдээстэй хүмүүст хэрэглэдэггүй. Шүдний машинд 0.009 мг буюу 0.018 мг адреналин агуулагддаг бөгөөд нэг дор 7-8-аас дээш тооны карпулыг хийх боломжгүй бөгөөд хамгийн дэгжин хатагтайн хүртэл жин нь шишүүхэйний массаас хэд дахин их байдаг.

Онолын хувьд васоконстриктор нь умайн хөндийн цусны урсгалыг бууруулж ургийн гипокси үүсгэдэг гэж үздэг. Хонь дээр хийсэн туршилтанд ургийн цусны урсгал хэдэн минутын турш буурч байгааг тэмдэглэжээ. 16 Гэвч энэ нь хүний ​​урагт сөрөг нөлөө үзүүлсэн тухай нотлох баримт өнөөг хүртэл ирээгүй байна.

Нэмж дурдахад адреналин нь биеийн өөрийн даавар бөгөөд энэ нь экзоген эмчилгээ байсан эсэхээс үл хамааран цусны урсгалд байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Эндоген даавар нь өвдөлт, айдас, сандрал зэрэгтэй адил эрчимтэй ялгардаг. Энэ нь сул адреналин бус мэдээ алдуулалт хангалттай мэдээ алдуулахгүй байх үед юм.

Адреналин нь умайн аяыг нэмэгдүүлж, зулбах эсвэл дутуу төрөхөд хүргэдэг.

Энэ бол нийтлэг буруу ойлголт тул нөхцөл байдлыг нарийвчлан тайлбарлах шаардлагатай байна. Адреналин нь умайн альфа рецептор (тонусыг нэмэгдүүлэх) ба бета рецепторыг (тонусыг багасгах) хоёуланг нь идэвхжүүлдэг. Тиймээс түүний β 2-адренерг рецепторуудад үзүүлэх нөлөө давамгайлж байна. Адреналин нь умайн аяыг бууруулдаг. 17 Түүнчлэн, адреналин нь төрөх үед эпидураль мэдээ алдуулалтын үед эсрэг заалттай байдаг, учир нь энэ нь атони үүсгэж, хоёр дахь үе шатыг дарангуйлдаг. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор шүдний эмчилгээ хийх үед зулбах тохиолдол дэлхийн аль ч улсад хараахан гараагүй байна (эсвэл ядаж мэргэжлийн уран зохиолд энэ талаар нэг ч дурьдаагүй).

Өмнө нь мэдээ алдуулагч уусмалын найрлагад зөвхөн адреналин төдийгүй норадреналин нэмсэн. Одоо бүрмөсөн хаягдсан. Тиймээс норэпинефрин нь α-адренерг рецепторыг илүү идэвхжүүлж, умайн аяыг нэмэгдүүлсэн. Магадгүй эндээс л буруу ойлголт үүссэн байх.

Жирэмсэн үед орон нутгийн мэдээ алдуулалт нь туйлын хор хөнөөлгүй (хэрэв зөв хийгдсэн бол).

Удаан хугацааны туршид хүүхэд, эхэд тодорхой тератоген эсвэл хортой нөлөө үзүүлэх итгэл үнэмшилтэй нотолгоо олдсонгүй. Энэ асуудлын талаархи судалгааг тусгаарлаж, жижиг түүврээр хийсэн. Гэвч 2015 онд 1999-2005 онд Израильд хийсэн 210 жирэмсэн эмэгтэйн ажиглалтын үр дүн нийтлэгдсэн бөгөөд шүдний эмчилгээний явцад орон нутгийн мэдээ алдуулалт хэрэглэж байжээ. Тэднийг ийм мэс засал хийлгээгүй 794 жирэмсэн эмэгтэйтэй харьцуулсан. Эхний бүлгийн хүүхдүүдэд гажиг үүсэх давтамж 4.8%, хоёрдугаарт - 3.3% байна. Зохиогчид ялгаа нь ач холбогдолгүй гэж үзсэн бөгөөд шүдний орон нутгийн мэдээ алдуулагч хэрэглэх, түүнчлэн жирэмсэн үед шүдний эмчилгээ хийх нь тератогенийн томоохон эрсдэл учруулахгүй гэж дүгнэжээ. 18 Дараачийн зохиогчид энэ асуудалд зориулсан нийтлэлдээ энэ дүгнэлтийг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын аюулгүй байдлын өөр нэг нотолгоо болгон ашиглаж эхэлсэн.

Гэсэн хэдий ч бусад шинжээчдийн дунд энэ дүгнэлт нь эсэргүүцлийг төрүүлэв. 19 1.5%-ийн зөрүү нь хүн бүрт тийм ч чухал биш санагдсан. Эцсийн эцэст, хэрэв гажиг хувь нь 5% -ийн саадыг бага зэрэг давсан бол статистикийн шинжилгээний дагуу дүгнэлтийг яг эсрэгээр өөрчлөх шаардлагатай болно - орон нутгийн мэдээ алдуулалт нь тератогенийн эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.

Миний бодлоор 1.5% нь эрсдэлийн мэдэгдэхүйц өсөлт хэвээр байна. Гэхдээ жирэмсэн эх бүр өөрөө шийдэх эрхтэй тул шүдний эмч түүнд өөрийн үзэл бодлоо тулгах ёсгүй.

Хамгийн оновчтой мэдээ алдуулагчийг хэрхэн сонгох вэ?

1. Эхлэхийн тулд үүнийг шийдэх нь зүйтэй: мэдээ алдуулалт үнэхээр шаардлагатай юу? Шүдний олон процедур нь өвдөлтгүй эсвэл бага зэрэг өвддөг. мэргэжлийн цэвэрлэгээшүд, нухашгүй шүдийг эмчлэх, протез хийх, зарим тохиолдолд цоорох эсвэл амьд шүдийг эмчлэх нь тааламжгүй байдаг ч ихэнхдээ тэвчихийн аргагүй зовлон зүдгүүрийг мэдрэхгүйгээр тэвчих боломжтой байдаг. Тиймээс энэ хамгийн найдвартай аргыг туршиж үзэхийг зөвлөж байна. Хэрэв ноцтой өвдөлт байгаа бол өөрийгөө тамлах шаардлагагүй - орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг зөвшөөрөх нь илүү ухаалаг хэрэг юм.

Жирэмсэн үед гоо сайхны процедур (шүд цайруулах, өнгөлгөө суурилуулах) бүрэн тохиромжгүй байдаг - тэдгээрийг хойшлуулж болно.

2. Бүх төрлийн мэдээ алдуулагчаас эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд 1:200,000 адреналин агуулсан 4% артикайныг сонгох нь зүйтэй.Артикайн нь FDA-ийн ангиллын дагуу С ангилалтай ч бусад мэдээ алдуулагчаас илүү аюулгүй байдаг. Түүний тератоген нөлөө нь лабораторийн туулай, хархуудад 4% артикаиныг 1:100,000 адреналинтай (хүний ​​зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээнээс 2-4 дахин их) ачаалах тунгаар тарих үед илэрсэн. Туршилтын амьтдад хүний ​​хамгийн их зөвшөөрөгдөх концентрацийн түвшинд эмийг хэрэглэх үед тератоген нөлөө илрээгүй. 20 Түүгээр ч барахгүй 1:200,000-ийн концентраци нь хоёр дахин бага бөгөөд хэн ч жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд нэг удаад 7 хайрцаг (зөвшөөрөгдөх дээд хэмжээ) ашиглахгүй.

3. Хэрэв ийм мэдээ алдуулалт үр дүнгүй байсан бол хоёр дахь карпулыг 1: 100,000 артикаин, адреналинтай харьцаагаар хэрэглэх нь дээр. Гүнзгий өвдөлтийг намдаах магадлал мэдэгдэхүйц нэмэгддэг.

4. Хэрэв адреналин нь бүрэн эсрэг заалттай эсвэл хүндрэлийн эрсдэлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг ( артерийн гипертензи, пароксизм ховдолын тахикарди, тосгуурын фибрилляци, гуурсан хоолойн багтраа, гипертиреодизм, феохромоцитома гэх мэт), дараа нь та адреналингүйгээр 3% мепивакаин хэрэглэх хэрэгтэй.

5. 1:200,000 эсвэл 1:100,000 адреналины агууламжтай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд лидокаин хэрэглэхийг зөвшөөрнө.Лидокаин нь В ангилалтай.Гэхдээ түүний мэдээ алдуулалтын үр ашиг нь артикайнаас 1,5 дахин бага байдаг. 21 Эрсдэл харшлын урвал- өндөр (анафилаксийн шок хүртэл).

олдворууд

1. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд мэдээ алдуулалт хийх боломжтой. Мөн энэ нь зайлшгүй шаардлагатай (хэрэв шаардлагатай бол).
2. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан тусгай мэдээ алдуулах эм байдаггүй.
3. Мэдээ алдуулалтын аюулын тухай зарим түүхүүд нь орон нутгийн мэдээ алдуулалт биш харин ерөнхий мэдээ алдуулалттай холбоотой байдаг (мөн олон тодорхойгүй зүйлүүд байсаар байна).
4. Орчин үеийн мэдээ алдуулагч нь өмнөхөөсөө илүү сайн боловч бүрэн гэм хоргүй юм.
5. Адреналинтай мэдээ алдуулалтыг хийх боломжтой бөгөөд ихэнх тохиолдолд бүр хүсүүштэй байдаг.
6. Адреналин нь умайн аяыг бууруулдаг, орон нутгийн мэдээ алдуулалтаас болж зулбах тохиолдол гардаггүй.
7. Шүдний эмчилгээнд орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд бүрэн аюулгүй байдал байдаггүй. Хүлээгдэж буй үр ашиг болон болзошгүй эрсдлийн хооронд тэнцвэртэй байх шаардлагатай.
8. Эмийн дотроос 1:200,000 адреналин агууламжтай 4% артикаиныг илүүд үздэг.
9. Та мөн адреналин 1:100,000 агууламжтай артикаин, адреналингүй мепивакаин, адреналинтай лидокаин хэрэглэж болно.

Уран зохиол

1. Pistorius J, Kraft J, Willershausen B. Жирэмсэн өвчтөнд зориулсан шүдний эмчилгээний үзэл баримтлал - судалгааны үр дүн. Eur J Med Res. 2003 оны 6-р сарын 30; 8(6):241-6.
2. Пина PM, Douglass J. Жирэмсний үед шүдний эмчилгээний талаар Коннектикутын ерөнхий шүдний эмч нарын туршлага, санал бодол. Жен Дент. 2011 оны 1-р сараас 2-р сар; 59(1):e25-31.
3. Wilder R, Robinson C, Jared HL, Lieff S, Boggess K. Эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нар" шүдний шүдний эрүүл мэнд, дутуу төрөлт, бага жинтэй төрөлттэй холбоотой мэдлэг, дадлагын зан үйл. J Dent Hyg. 2007 Fall; 81(4):81.
4. Жорж А, Шамим С, Жонсон М, Дален Х, Ажвани С, Бхоле С, Ео АЕ. Шүдний болон төрөхийн өмнөх эмч нар жирэмсний үеийн шүдний эмчилгээг хэрхэн хүлээж авдаг вэ? Одоогийн нотлох баримт ба үр дагавар. Төрөлт. 2012 оны есдүгээр сар;39(3):238-47
5. Кидд Е, Фежерсков О. Шүд цоорох өвчний үндсэн шинж чанарууд. 3-р хэвлэл. Оксфорд: Оксфордын их сургуулийн хэвлэл; 2005. хуудас. 88–108.
6. Амини Х, Касимассимо ПС. Төрөхийн өмнөх шүдний эмчилгээ: тойм. Жен Дент. 2010; 58:176–18
7. Vergnes JN, Sixou M. Дутуу төрсөн бага жинтэй ба эхийн шүдний шүдний байдал: Мета-шинжилгээ. Би J Obstet Gynecol. 2007; 196:135.e1–135.e7.
8. Xiong X, Buekens P, Fraser WD, Beck J, Offenbacher S. Periodontal өвчин ба жирэмсний сөрөг үр дагавар: системчилсэн тойм. BJOG. 2006 оны хоёрдугаар сар; 113(2):135-43.
9. López NJ, Da Silva I, Ipinza J, Gutierrez J. Periodontal эмчилгээ нь жирэмслэлттэй холбоотой буйлны үрэвсэлтэй эмэгтэйчүүдийн дутуу жингийн хэмжээг бууруулдаг. J Periodontol. 2005;76(11 Suppl):2144–53.
10. Lee JM, Shin TJ. Жирэмсэн үед шүдний эмчилгээнд орон нутгийн мэдээ алдуулагч хэрэглэх; жирэмсэн эхийн аюулгүй байдал. J Dent Anesth Pain Med. 2017 оны 6-р сар; 17(2):81-90. Энэ өгүүллийг орос хэл рүү орчуулсан: .
11. Ю ЦК, Юэн ВМ, Вонг ГТ, Ирвин МГ. Хөгжиж буй тархинд мэдээ алдуулалтын нөлөө: эмнэлзүйн нотолгооны хураангуй. F1000Res. 2013 оны 8-р сарын 2;2:166.
12. Strasser K, Huch A, Huch R, Uihein M. Картикайн (Ultracain) шинэ орон нутгийн мэдээ алдуулагч бодисыг ихэст шилжүүлэх. Z Geburtshilfe Перинатол. 1977 оны 4-р сар; 181(2):118-20.
13. Morgan CD, Sandler M, Panigel M. Catecholamines in vitro болон in vivo ихэсийн шилжүүлэг. Am J Obstet Gynecol 1972; 112:1068-75.
14. Haas A. Шүдний эмчилгээнд орон нутгийн мэдээ алдуулалтын талаархи шинэчлэлт. J Can Dent Assoc. 2002 оны аравдугаар сар; 68(9):546-51.
15. Hirsch KS, Fritz HI. Шишүүхэй дэх мескалин, эпинефрин, норэпинефриний тератоген нөлөө. Тератологи. 1981 оны 6-р сар; 23(3):287-91.
16. Hood DD, Dewan DM, James FM., 3rd Эпинефриний эх, урагт үзүүлэх нөлөө. Анестезиологи. 1986; 64:610-613.
17. Майк Самуэлс, Нэнси Самуэлс. Шинэ худгийн жирэмслэлтийн ном: Бүрэн шинэчлэгдсэн, шинэчлэгдсэн. 1996 он
18. Hagai A, Diav-Citrin O, Shechtman S, Ornoy A. Шүдний эмчилгээний нэг хэсэг болгон орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд умайд өртсөний дараах жирэмслэлтийн үр дүн: Ирээдүйн харьцуулсан когорт судалгаа. J Am Dent Assoc. 2015 оны наймдугаар сар; 146(8):572-580.
19. Хамгийн сайн AM. Жирэмсэн үед орон нутгийн мэдээ алдуулалтын талаар илүү дэлгэрэнгүй. J Am Dent Assoc. 2015 оны арванхоёрдугаар сар; 146(12):868-9.
20. Маламед С.Ф. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын гарын авлага. 4-р хэвлэл. St. Луис, Мосби; 1997 он.

Та жирэмслэлтийг төгс үргэлжлүүлэхийг хичнээн их хүсч байсан ч энэ нь үргэлж үр дүнд хүрдэггүй. Ихэнхдээ ирээдүйн ээжяаралтай мэдээ алдуулалт шаардлагатай яаралтай нөхцөл байдалд тулгарах ёстой. жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зориулсан шүдтэй холбоотой асуудал, мөн яаралтай мэс засал хийхэд ашигладаг. Хэд хэдэн асуулт гарч ирдэг: мэдээ алдуулалт нь хүүхдэд сөргөөр нөлөөлж чадах уу? Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ямар эм хэрэглэхийг хатуу хориглодог вэ?

Мэдээ алдуулах эмийг хэрэглэх заалт

Жирэмсний үед эмч мэдээ алдуулах эм ашиглан янз бүрийн процедурыг хийхээс татгалздаг. Эрсдэлд орохгүй байж, дараа нь хагалгааг хойшлуулсан нь дээр гэж үздэг. Гэхдээ жирэмсэн эмэгтэйд яаралтай мэс заслын эмчилгээ шаардлагатай тохиолдолд онцгой тохиолдол байдаг.

• Эмэгтэй хүний ​​амь насанд эрсдэлтэй нөхцөл байдал: хөхний хорт хавдар, өндгөвчний уйланхай, цөсний чулуу.
• Истмик-умайн хүзүүний дутагдал (умайн хүзүүнд оёдол тавьж, хадгалдаг).
• Шүдний цочмог өвчин - пульпит, буглаа, шүдийг яаралтай авах.

Мэдээ алдуулах эм нь жирэмсэн эмэгтэй болон хүүхдэд аюултай юу?

Эмийн хэрэглээтэй мэдээ алдуулалт нь жирэмсний хөгжилд сөргөөр нөлөөлж болзошгүй тул аюултай өөр үе. Бүх зүйл дуусч болно:

• Тератоген чанар (эм нь ургийн хөгжил, хүнд хэлбэрийн гажиг, ноцтой эмгэгийг үүсгэдэг).
• Ургийн асфикси, үхэл дараа нь.
• Умайн гипертензи дутуу төрөхөд хүргэдэг хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа, аяндаа зулбах.

Жирэмсний хоёр дахь долоо хоногоос найм дахь долоо хоног хүртэлх мэдээ алдуулалт нь ялангуяа аюултай бөгөөд энэ үед хүүхдийн бүх эрхтэнүүд тавигддаг.

-ээс багагүй аюултай үеЖирэмсний сүүлийн гурван сар, жирэмсэн эхийн бие хамгийн их ачаалалтай байх үед бүх зүйл дутуу төрөлтөөр дуусч болно.

Анхаар! Бүх мэс засалчид 14-28 долоо хоног хүртэлх хоёр дахь гурван сард мэс засал хийхийг дэмжиж байгаа бөгөөд энэ хугацаанд хүүхэд бүх эрхтэнээ хөгжүүлж, умай нь янз бүрийн гадны нөлөөнд бараг хариу үйлдэл үзүүлэхгүй.

Мэдээ алдуулах статистик

Бараг бүх эмч нар жирэмсний аль ч үе шатанд мэдээ алдуулалт хийх мэс засал нь хамгийн бага эрсдэлтэй гэж хэлдэг.

• Мэдээ алдуулах үед жирэмсэн эмэгтэйн үхэл маш ховор байдаг.
• Нэг удаагийн мэдээ алдуулалтын дараа хүүхэд төрөлхийн гажигтай байх нь ховор байдаг.
• Жирэмсний хоёр ба гурав дахь үед ургийн үхлийн эрсдэл 6% байдаг бол 8 долоо хоног хүртэлх хугацаанд бараг 11% байдаг.
• Мэдээ алдуулалтын улмаас дутуу төрөлт нь зөвхөн 8% -д тохиолддог.

Мэс засалчид жирэмсэн эмэгтэйд зөөлөн мэдээ алдуулах эмийг сонгохыг үргэлж хичээдэг. Мэдээжийн хэрэг, мэс засал хэр хэцүү байхаас их зүйл шалтгаална, гэхдээ эмчийн гол зүйл бол жирэмслэлтийг гэмтээхгүй байх явдал юм.

Кесар хагалгааны ерөнхий мэдээ алдуулалт

Хэдэн жилийн өмнө, үеэр кесар хагалгааны хэсэгзөвхөн энэ төрлийн мэдээ алдуулалтыг ашигласан. Өнөөдрийг хүртэл ерөнхий мэдээ алдуулалт нь ховор үзэгдэл бөгөөд үүнийг дараахь байдлаар ашигладаг.

• Хэрэв нугасны хориотой ба - эмэгтэйд коагулопати, цочмог цус алдалт, тромбоцитопени байдаг.
• Яаралтай тохиолдолд - ургийн хөндлөн дүрслэл, хүйн ​​унасан.
• Бүс нутгийн мэдээ алдуулалт хийх цаг байхгүй.

Маш их сөрөг үр дагаваршилжүүлсний дараа. Жирэмсэн эмэгтэйд ил тод байдал бүрэн өөрчлөгддөг гэдгийг анхаарах нь чухал юм. амьсгалын замын, тиймээс бүх зүйл амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдал, уушгины хатгалгаагаар төгсдөг.

Үүнээс гадна ерөнхий мэдээ алдуулалтанд хэрэглэдэг мэдээ алдуулагч нь эх, нялх хүүхдэд сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Бүх зүйл дарангуйлалаар төгсдөг мэдрэлийн системшинэ төрсөн. кесар хагалгааны дараах эмэгтэй урт хугацааунтдаг, унтардаг, саатуулдаг, ийм шинж тэмдэг нялх хүүхдэд илэрч болно.

Мэдээ алдуулах бэлтгэл

Эрдэмтэд бараг бүх эм нь эх, нялх хүүхдэд туйлын аюулгүй болохыг эрдэмтэд нотолсон. Мэдээ алдуулах нь өөрөө биш, харин мэдээ алдуулалт хэрхэн хийгддэг нь чухал гэдэгт мэргэжилтнүүд итгэлтэй байна. Жирэмсэн эмэгтэйн даралтыг сайтар хянаж байх нь чухал бөгөөд энэ нь огцом буурах, мөн урагт гипокси үүсэхийг хориглоно.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хувьд эмч хүүхдэд хор хөнөөл учруулахгүйн тулд эмийн хамгийн бага тунг хэрэглэдэг. Бага тунгаар хэрэглэх нь батлагдсан Морфин, Промедол, Гликопиролаттуйлын аюулгүй. Байнга хэрэглэдэг кетамин, гэхдээ үүнийг ашиглах боломжгүй урт хугацаа, эс тэгвээс умайн аяыг нэмэгдүүлнэ.

Орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг хамт хийдэг Лидокоин. Мэдээжийн хэрэг, энэ нь ихэсээр дамжин нялх хүүхдэд хүрдэг, гэхдээ энэ нь аюулгүй байдаг - хурдан ялгардаг.

Маш ховор тохиолдолд тэдгээрийг мэдээ алдуулагч болгон ашиглаж болно диазепам, азотын исэл- эдгээр эм нь нялх хүүхдэд, ялангуяа жирэмсний эхний үед сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Зарим шинжээчид мэдээ алдуулах эмийг хэрэглэхийг хориглодог бөгөөд үүнд багтана Адреналин(шүдний эмч нар ихэвчлэн хэрэглэх дуртай байдаг Ультракайн), эс тэгвээс судаснууд нарийсч, цусны урсгал алдагдах болно.

Аюулгүй мэдээ алдуулалтын төрөл нь орон нутгийн болон эпидураль юм. Хэрэв эдгээр төрлийг ашиглах боломжгүй бол (ноцтой эсрэг заалттай бол) уушигны хиймэл агааржуулалт хийдэг.

Хагалгааны дараа умайн аяыг бууруулах, урьдчилан сэргийлэх зорилгоор токолитик эмчилгээ хийх шаардлагатай. аяндаа зулбахдутуу хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа.

Тиймээс мэдээ алдуулалт бүхий бүх үйл ажиллагаа нь хүүхдэд, ялангуяа жирэмсний эхэн үед аюултай байдаг. Асуудлаас зайлсхийхийн тулд ирээдүйн хүүхдийг төлөвлөхөөс өмнө бүх халдварын эх үүсвэрээс салах нь чухал юм. Жишээлбэл, жирэмслэлтийн үед шүд цоорохгүйн тулд бүх шүдийг эмчлэхээ мартуузай. Энэ хугацаанд биед асар их ачаалал байдаг тул байж болно ноцтой асуудлуудшүдтэй. Хэрэв жирэмсэн үед яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай бол жирэмсэн эхийн амь нас эрсдэлд орсон тул үүнийг хойшлуулах боломжгүй бол эмч үүнийг хийх нь гарцаагүй. Ихэнх тохиолдолд мухар олгойн үрэвслийг жирэмсэн эмэгтэйчүүдээс авдаг, эс тэгвээс бүх зүйл цусны хордлого, ургийн үхэлд хүргэж болзошгүй юм. Мэс засал хийхээр шийдэхээсээ өмнө эмч таны нөхцөл байдлыг сайтар судалж, эцсийн шийдвэр гаргах хэрэгтэй!

Хүүхэд хүлээх нь энэ хугацаанд тохиолддог бэрхшээл, эмгэгийг үл харгалзан тааламжтай, сэтгэл хөдөлгөм үе юм. Гэсэн хэдий ч мэс заслын оролцоо шаардлагатай хавсарсан өвчин байж болно.

Нэн даруй бид үйл ажиллагаа, мэдээ алдуулалт нь зөвхөн дагуу хийгддэг гэдгийг анхаарна уу яаралтай болон яаралтай тусламжийн шинж тэмдэгэхийн амь насанд заналхийлж буй нөхцөл байдалд. Хэрэв мэс засал нь яарах шаардлагагүй бөгөөд төлөвлөсний дагуу хийх боломжтой бол хүүхэд төрөхийг хүлээх нь зүйтэй бөгөөд зөвхөн дараа нь мэс заслын эмчилгээнд эмнэлэгт хэвтэх болно. Гэхдээ жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдийн 2 орчим хувь нь яаралтай мэс засал хийх, мэдээ алдуулалт хийх шаардлагатай байдаг. Ихэнхдээ эдгээр нь ерөнхий мэс засал, эмэгтэйчүүд, шүдний эмчилгээ, гэмтлийн эмчилгээ юм.

Цочмог мухар олгойн үрэвслийн мэс засал

Ихэнх нийтлэг шалтгаанМэс заслын тасагт жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх нь цочмог мухар олгойн үрэвсэл, цочмог холецистит, нойр булчирхайн үхжил, urolithiasis өвчиншээсний гадагшлах урсгал, бөөрний карбункулын зөрчилтэй.

Цочмог мухар олгойн үрэвсэл 2000 төрөлт тутамд 1 тохиолдол давтамжтайгаар тохиолддог. Жирэмсний II ба III гурван сард оношлох, эмчлэх нь ялангуяа хэцүү байдаг. Оношлогооны асуудал нь томорсон умайг нүүлгэн шилжүүлэхтэй холбоотой юм дотоод эрхтнүүдТэдний ердийн газраас, ялангуяа гэдэсний хөдөлгөөнт хэсэгт мухар олгойн үрэвсэл нь мухар олгойн үрэвсэл гэж нэрлэгддэг. Хүүхэд төрөх үед мухар олгой нь элэг рүү, аарцагны эрхтнүүд рүү шилжиж болно. Үүнээс гадна дотор муухайрах, бөөлжих болон бусад шинж тэмдгүүд илэрч болно хэвийн жирэмслэлт. Ихэнхдээ ийм жирэмсэн эхчүүд мухар олгойн өвчний хүндрэлтэй хэлбэрээр эмнэлэгт нэлээд хожуу ирдэг. Эхний шатанд өргөдөл гаргана хэт авианы процедурболон оношлогооны лапароскопиүйл ажиллагаа шаардлагатай эсэхийг шалгах. Оношлогооны лапароскопи нь зарим тохиолдолд эмнэлгийн арга болж хувирдаг бөгөөд үүнийг хэрэгжүүлэх боломж байхгүй тохиолдолд ч гэсэн. лапаротоми, нээлттэй хандалтын ажиллагаа.

Мухар олгойн үрэвслийн үед мэс засал хийх хэрэгцээ зарчмын хувьд эргэлзээгүй боловч цочмог холецистит, нойр булчирхайн үхжил, бөөрний өвчний үед ихэнх тохиолдолд төрсний дараах үе шатанд мэс засал хийхээс зайлсхийх эсвэл хойшлуулахад туслах шинж тэмдгийн эмчилгээг ашиглах боломжтой байдаг.

Эмэгтэйчүүдийн мэс засал

Одоогоор эмэгтэйчүүдийн мэс засалжирэмсэн үед маш ховор тохиолддог. Гэхдээ байдаг онцгой нөхцөл байдалмэс заслын эмчилгээ хийхээс зайлсхийх боломжгүй тохиолдолд. Үүнд өндгөвчний уйланхай хагарах, мушгирах, миоматозын зангилааны хоол тэжээлийн дутагдал (үхжил), умайн хүзүүний дутагдлын үед умайн хүзүүг оёх зэрэг орно.

Тэр ч байтугай хоргүй өндгөвчний уйланхайжирэмсэн эмэгтэйд аюултай байж болзошгүй: хэрэв цист томорвол том хэмжээтэйөндгөвчний урагдал, мушгирах нь цус алдалт, цочмог өвдөлт, аяндаа зулбах эсвэл дутуу төрөлтийг үүсгэж болзошгүй. Энэ тохиолдолд яаралтай мэс заслын оролцоо заавал байх ёстой. Цахилгаан тасарсан тохиолдолд миома зангилаатэдгээрийг арилгах хамгийн оновчтой хугацаа байдаг - энэ нь жирэмсний 16 ба түүнээс дээш долоо хоног бөгөөд ихэсийн үйлдвэрлэсэн прогестерон дааврын концентраци ойролцоогоор хоёр дахин нэмэгдэж, түүний нөлөөн дор умайн агшилтын идэвхжил буурч, түүний ая, өдөөлт буурч, сунах чадвар буурдаг. булчингийн бүтэц нэмэгдэж, умайн хүзүүний бөглөрөлтийн үйл ажиллагаа нэмэгддэг. Энэ бүхэн үйл ажиллагааны хамгийн таатай нөхцлийг бүрдүүлдэг. Ихэнх тохиолдолд жирэмсний үед эмэгтэйчүүдийн мэс засал хийдэг лапароскопи, түүнийг хэрэгжүүлэх боломж байхгүй тохиолдолд хийх доод дундаж зүсэлт, энэ нь урагт зөөлөн, зөөлөн нөхцлийг бүрдүүлдэг. Мэс заслын умайн хүзүүний залруулгаэпидураль мэдээ алдуулалтын дор хийдэг.

Бусад онцгой нөхцөл байдал

яаралтай шүдний эмчилгээжирэмсэн эмэгтэй нь жирэмсний аль ч үед хавсарсан эмгэг, өвчтөний харшлын байдлыг харгалзан орон нутгийн мэдээ алдуулалтанд ордог бөгөөд эмэгтэй хүн болон хүүхдийн эрүүл мэндэд ямар ч аюул учруулахгүй. Гэхдээ төлөвлөсөн эмчилгээний хувьд ихэс үүссэний дараа 16 ба түүнээс дээш долоо хоногоос эхлэн илүү оновчтой нөхцлийг сонгох шаардлагатай. Жирэмсэн үед хэрэглэхийг хатуу хориглоно шүдний суулгац.

Жирэмсэн үед, ялангуяа жирэмсэн үед олон эмэгтэйчүүд нэлээд эвгүй байдалд ордог. сүүлийн сарууд, энэ нь гарцаагүй магадлалыг нэмэгдүүлдэг осол. Тэд ер бусын жин, өөрчлөгдсөн байрлалыг даван туулахад хэцүү байж болох бөгөөд сул дорой байдал, толгой эргэх зэрэг нь хамгийн тохиромжгүй мөчид анхаарлыг өөр тийш нь хандуулдаг. Үүний үр дүнд ирээдүйн эхчүүд үе үе бага зэрэг хөхөрсөн, хөхөрсөн, мултрах, сунах, зарим тохиолдолд ноцтой гэмтэл авдаг. гэмтэлэсвэл хугаралмэс заслын эмчилгээ шаардлагатай.

Жирэмсэн үед мэдээ алдуулалт хийдэг

Үйл ажиллагааны байнгын бөгөөд салшгүй хамтрагч нь мэдээ алдуулалт. Тиймээс эх, урагт үзүүлэх аливаа сөрөг нөлөөллийн талаар ярихад эдгээр нь бодит мэс заслын оролцоо болон мэдээ алдуулалтын сонгосон аргын нөлөөллийг хэлнэ. Байх магадлал төрөлхийн гажигЖирэмсэн үед эх нь мэдээ алдуулалт, мэс засал хийлгэсэн нөхцөлд нялх хүүхдэд маш бага бөгөөд мэс засал, мэдээ алдуулалтанд өртөөгүй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд энэ эмгэгийн тохиолдолтой харьцуулж болно. Жирэмсний үед мэдээ алдуулалтын хувьд эмийн сонголт, өөрөөр хэлбэл мэдээ алдуулалт биш, харин мэдээ алдуулалтын техник өөрөө чухал ач холбогдолтой юм. Эх, ургийн аюулгүй байдлын хувьд сонголт нь ихэвчлэн давуу талтай байдаг орон нутгийн мэдээ алдуулалт. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор мэс засал хийх боломжгүй бол дараагийн сонголтыг давуу тал болгон сонгох хэрэгтэй бүс нутгийн(эпидураль) мэдээ алдуулалт. Мэргэжилтнүүд зөвхөн эцсийн арга хэмжээ болгон ашигладаг ерөнхий мэдээ алдуулалт.

Жирэмсний туршид хүүхэд нь давхаргаар найдвартай хамгаалагдсан байдаг амнион шингэнамнион уутанд. Энэ нь сонирхолтой байрлалд байгаа эмэгтэйд тохиолдсон бүх бэрхшээлүүд нь ирээдүйн үйрмэгийн байдал, эрүүл мэндэд нөлөөлөхгүй гэсэн үг юм. Жирэмсэн эмэгтэйн мэс заслын эмчилгээ, мэдээ алдуулалт нь нарийн төвөгтэй бөгөөд аюултай боловч заримдаа та тэдэнгүйгээр хийж чадахгүй. Тиймээс, мэс заслын оролцоо шаардлагатай нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд та эх, түүний хүүхдэд хоёуланд нь туслах мэргэжилтнүүдэд итгэх хэрэгтэй.

Жирэмсний үед үүнийг аюулгүй тоглох нь илүү дээр юм, тэр ч байтугай бага зэргийн гэмтэлтэй байсан ч мэргэжлийн эмчид хандаарай

Боломжтой бол эмч үүнийг үргэлж консерватив эмчилгээний аргуудыг дэмждэг.

Зарим тохиолдолд энэ нь жирэмслэлтийг хадгалах, нялх хүүхдийг цаг тухайд нь авчрах боломжийг олгодог мэс засал юм.