Kā pielonefrīts ietekmē grūtniecību? Kas ir pielonefrīts grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā urīnceļu sistēma veic daudz vairāk darba. Saskaņā ar statistiku 15–20% jaunu meiteņu cieš no pielonefrīta. Dzemdību speciālisti apgalvo, ka šī slimība ievērojami sarežģī fizioloģiskais kurss dzemdības, kā arī negatīvi ietekmē pēcdzemdību periodu.

Slimības cēloņi

Pielonefrīts ir nespecifiska nieru slimība ar dominējošu lokālu infekciozu un iekaisīgu tubulointersticiālo audu, tas ir, pašu nieru audu, bojājumu, ko izraisa urīnceļu infekcija, kas nokļūst nierēs hematogēnā, limfogēnā vai augšupejošā ceļā. . Iekaisums galvenokārt koncentrējas kausiņu-iegurņa sistēmā.

Attīstība hronisks pielonefrīts veicina priekšlaicīgu ārstēšanas pārtraukšanu un pacienta stāvokļa nepietiekamu novērtēšanu akūta pielonefrīta laikā. Diagnoze tiek apstiprināta, ja pēdējo sešu mēnešu laikā ir bijuši vairāk nekā divi paasinājumi... Būtībā šo stāvokli papildina leikociturija un bakteriūrija. Šajā gadījumā tiek bojātas visas nieru struktūras (intersticiālie audi, kanāliņi, glomeruli, trauki).

Vislielākā slimības attīstības iespējamība ir grūtniecības otrajā trimestrī.

Sekojoši faktori veicina slimības saasināšanos:

• samazināta imunitāte;
• izmaiņas nieru darbā (iegurnis un kausiņi paplašinās, vienlaikus veicinot urīna uzkrāšanos, kas izraisa iekaisumu);
• dzemdes izmēra palielināšanās un olnīcu vēnu paplašināšanās, kas traucē normālu urīna aizplūšanu;
• urodinamikas pārkāpums (urolitiāze, cukura diabēts);
• pastāvīgs stress;
• pārmērīgs darbs;
• hipovitaminoze;
• hormonālās izmaiņas organismā;
• ēšanas traucējumi;
• patogēno mikroorganismu aktīva pavairošana.

Simptomi un diagnoze

Jāņem vērā, ka slimība var palikt nepamanīta ilgu laiku, kas raksturīgi remisijas periodam. Tomēr saasināšanās laikā parādās šādi simptomi:

• paaugstināts nogurums un vājums;
• apetītes trūkums;
• karstums;
• sāpošas trulas sāpes jostas rajonā, kas var izstarot (dot) starpenē, sēžamvietā;

Pastāv modelis: jo intensīvāks būs nieru audu iekaisuma procesa bojājums, jo spilgtāka būs slimības klīniskā aina.

anēmija, sejas bālums;

urīna krāsas un smaržas izmaiņas. Tas kļūst duļķains, dažreiz ar sarkanīgu nokrāsu un nepatīkamu, asu smaku;

bieža un sāpīga urinēšana.

Tajā pašā laikā mēs nedrīkstam aizmirst, ka slimības pazīmes var nebūt redzamas, bet urīna analīze parādīs raksturīgas izmaiņas. Tieši palielināts leikocītu, baktēriju un olbaltumvielu skaits liecina par procesa saasināšanos.

Precīzākai diagnozei tiek veikti urīna testi pēc Zemņicka un Ņečiporenko.

Pateicoties ultraskaņas izmeklēšana urīnceļu sistēma, jūs varat redzēt pilnīgu priekšstatu par nieru, urīnvadu stāvokli, Urīnpūslis

1. Pilnīga asins analīze var noteikt leikocitozi, palielinātu ESR, zems līmenis hemoglobīns un eritrocīti. Bioķīmiskā asins analīze - kreatinīna un urīnvielas līmeņa paaugstināšanās.
2. Lai noteiktu pielonefrīta izraisītāju un tā jutību pret antibiotikām, ir nepieciešams veikt bakterioloģiskā izmeklēšana urīns.
3. Pateicoties urīnceļu sistēmas ultraskaņas izmeklēšanai, jūs varat redzēt pilnīgu priekšstatu par nieru, urīnvadu un urīnpūšļa stāvokli. Ar slimību nieres palielināsies un mainīsies to struktūra.
4. Ja ir traucēta urīna izdalīšanās, diagnozei izmanto hromocistoskopiju un urētera kateterizāciju.

Atkarībā no grūtnieces un viņas augļa stāvokļa akušieris-ginekologs kopā ar nefrologu nosaka turpmāko diagnostisko izmeklējumu sarakstu un turpmāko ārstēšanu.

Slimības ietekme uz grūtniecību

Lai grūtniecība noritētu labi un piedzimtu vesels mazulis, jāieklausās savā ķermenī un pie pirmajām veselības pasliktināšanās pazīmēm jākonsultējas ar ārstu. Savlaicīga atklāšana un ārstēšana palīdzēs izvairīties no nopietnām šīs nieru patoloģijas komplikācijām. Tāpēc liela nozīme ir regulārām akušiera-ginekologa vizītēm un pārbaudēm.

Mātes, kurām diagnosticēts pielonefrīts, mediķi nosūta uz grupu augsta riska, kas ir diezgan loģiski, jo jaundzimušie infekcijas rezultātā var piedzimt gan ar nekaitīgu konjunktivītu, gan smagiem infekcijas bojājumiem. iekšējie orgāni... Turklāt pēc tam intrauterīnā hipoksija bērnam var būt aizkavēta attīstība un mazs svars.

Ļoti bieži hroniska pielonefrīta saasināšanās grūtniecības laikā draud to pārtraukt.

Iespējamās sekas

Ja nav veikti pasākumi pielonefrīta ārstēšanai, rodas tādas komplikācijas kā:

• vēlīnā gestoze;
• spontāna grūtniecības pārtraukšana;
• augļa intrauterīnā infekcija;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• akūta nieru mazspēja;
• septicēmija;
• abscess;
• nieru flegmona;
• septikopēmija;
• bakteriālais šoks.

HCG testa rezultāts pielonefrītam

Dažu nieru slimību, tostarp iekaisuma (pielonefrīts, glomerulonefrīts) gadījumā hCG testa rezultāts var būt kļūdaini negatīvs. Iemesls ir nepietiekams daudzums horiona gonadotropīns (samazināta ražošana, iekļūšana urīnā), kā rezultātā tests to var vienkārši neatklāt.

Ārstēšana

Pielonefrīta ārstēšana ir viens no jautājumiem, par kuru ārsti nekavējoties izlemj. Grūtnieču terapijai jābūt ārkārtīgi maigai, bet efektīvai.

Ārsta piezīme: nekādā gadījumā nevajadzētu pašārstēties! No tā ir atkarīga mātes un bērna dzīvība.

Pirmkārt, grūtniecēm ieteicams gulēt uz sāniem, kas atrodas pretī slimajai nierei (nevis uz muguras). Gultas pēdu gals ir pacelts. Tas samazinās dzemdes spiedienu uz urīnvadiem. Smagas intoksikācijas, sāpju un augstas temperatūras laikā ieteicams gultas režīms.

Ceļa elkoņa pozīcija jātur 7-15 minūtes līdz 10 reizēm dienā

Līdz desmit reizēm dienā ir nepieciešams ieņemt un saglabāt šo pozīciju 7-15 minūtes.

Izdzertā šķidruma daudzumam dienā jābūt diviem līdz trim litriem atkarībā no asinsspiediens, nosliece uz tūsku. Var dzert minerālūdeni (Essentuki Nr. 20).

Diurētiskie līdzekļi, infūzijas ir kategoriski kontrindicētas. Ir atļauti tikai brūkleņu, dzērveņu augļu dzērieni, kompoti, tējas.

Atkarībā no slimības izraisītāja tiek izvēlēta atbilstošā antibiotika, ņemot vērā blakus efekti, kontrindikācijas, ieguvuma/riska attiecība mātei un viņas bērnam. Parasti šajā gadījumā vispiemērotākās ir penicilīna sērijas zāles: Amoksiklavs, Ampicilīns, Oksacilīns. Otrajā trimestrī varat lietot cefalosporīnus (ceftriaksons, cefazolīns), makrolīdus (azitromicīnu, josamicīnu).

Ja nepieciešama liela intoksikācija, tiek veikta detoksikācijas terapija, kuras pamatā ir olbaltumvielu šķīdumu, reopoliglucīna, hemodēzes lietošana.

Turklāt grūtniecēm tiek nozīmēti spazmolīti (Beralgin, No-shpu), pretalerģiski līdzekļi (Suprastin, Diazolin) un C, B, PP grupas vitamīni.

Diēta

Pirmkārt, no uztura tiek izslēgti cepti, tauki, pikanti ēdieni. Sēņu buljoni, zivis ir aizliegtas, jo tajās ir daudz ekstrakcijas vielu, kas var izraisīt slimības saasinājumu.

Ēdienkartes ir bagātinātas ar:

• diētiskie miltu izstrādājumi (makaroni, vakardienas cepumu melnā maize);
• dārzeņi un augļi;
• piena produkti;
• sulas, augļu dzērieni.

Ārstējošais ārsts var izrakstīt sārmainu minerālūdens kursi ar noteiktu devu, atkarībā no individuālajām vajadzībām.

Gaļas un zivju ēdienus vajadzētu pagatavot.

Ēdot pārtiku, kam ir viegla caureju veicinoša iedarbība, piemēram, bietes, žāvētas plūmes, samazināsies aizcietējuma risks.

Kas attiecas uz sāls lietošanu, tas viss ir atkarīgs no procesa sarežģītības. Būtībā sāls ir izslēgta smaga pielonefrīta gadījumā.

Apstiprināto produktu galerija

Dārzeņi

Grūtniecības iespējamībai tiek samazināts imūnās aizsardzības darbs, un tas var izskaidrot tik plašu dažādu akūtu slimību un hronisku paasinājumu izplatību grūtnieču vidū.

Ar akūtu pielonefrīta veidošanos grūtniecības laikā viņi runā par gestācijas pielonefrītu, kam ir pilnīgi specifiski veidošanās iemesli. Pat ar normāls kurss grūtniecība, ja nav komplikāciju, pieaugošā dzemde spiedīs uz visiem mazā iegurņa orgāniem, ieskaitot urīnpūsli ar urīnvadiem.

Atkarībā no grūtniecības laika kanālu var saspiest - urīna stagnācija tajā un atgriezties nierēs. Grūtniecei šādi stāvokļi ir diezgan normāli un tiek izskaidroti fizioloģiski, taču dažreiz tie var izraisīt infekcijas iekļūšanu nierēs, un to veicinās urīna stagnācija urīnvados. Slimības izraisītāji ir daži koki, Escherichia coli, retāk rauga sēnītes.

Var izdalīt predisponējošus faktorus - cistītu, asimptomātiskas bakteriūrijas (baktērijas urīnā) klātbūtni jau pirms grūtniecības, hipotermiju. Mēs nedrīkstam aizmirst par cukura diabētu, kas radās grūtniecības rezultātā vai pastāvēja agrāk.

Pastiprinošā slimības gaita ietver urīna aizplūšanas no nierēm pārkāpumu, iedzimtu predispozīciju un citu uroģenitālās sistēmas slimību klātbūtni.

Simptomi

Kā likums, pirmie pielonefrīta simptomi parādās pēkšņi. Bet, ja pirms pielonefrīta bija asimptomātiska bakteriūrija vai cistīts, slimības sākumu var izdzēst.

Cistīta simptomi būs pastiprināta urinēšana, turklāt vēlme saglabājas, izdalītā urīna porcijas ir mazas, un paliek nepilnīgi iztukšota urīnpūšļa sajūta. Klasiskās cistīta pazīmes būs sāpes urinēšanas laikā - krampji, dedzināšana, dažkārt var just dedzinošu sajūtu, kas paceļas pa urīnvada kanālu.

Akūta pielonefrīta simptomi būs ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kas pārsniedz 38º, ar spilgtiem intoksikācijas simptomiem - drebuļiem, paaugstinātu nogurumu, letarģiju, galvassāpes... Gandrīz tajā pašā laikā parādās sāpīga reakcija - sāpes muguras lejasdaļā, vēdera lejasdaļā, var izplatīties uz kāju, retāk starpenē. Jūs varat pamanīt izmaiņas urīnā – krāsu, smaržu, dažreiz piemaisījumus un nogulsnes.

Akūta pielonefrīta diagnostika grūtniecības laikā

Kad parādās pirmie nepatīkamie simptomi, jums jāsazinās ar vadošo akušieri-ginekologu. Pielonefrīta diagnostika un turpmākā ārstēšana tiek veikta šo speciālistu uzraudzībā. Slimības diagnostika sākas ar sūdzību apkopošanu un organizēšanu. Ārstu interesēs, kad parādījās pirmie simptomi, kas bija pirms tiem, līdzīgas epizodes bija arī agrāk, arī pirms grūtniecības.

Nākotnē, lai apstiprinātu diagnozi, tiek piešķirts virkne laboratorisko un instrumentālo analīžu:

• vispārējās un bioķīmiskā analīze asinis - tiek konstatētas iekaisuma pazīmes, un bioķīmiskā analīze ļauj novērtēt nieru darbību;
• vispārēja urīna analīze - leikocītu, olbaltumvielu, baktēriju noteikšana;
• bakterioloģiskā analīze - galvenā patogēna noteikšana, kam seko tā rezistences noteikšana pret terapiju;
• kvantitatīvie urīna paraugi (urīna analīze pēc Nicheporenko, Zimnitsky), kas ļauj novērtēt ikdienas urīna izdalīšanos un nieru darbību.

Bez neveiksmēm tiek veikta nieru ultraskaņa, kas parāda orgāna un tā individuālo struktūru lieluma palielināšanos. Lai izslēgtu, ir jānovērtē arī mazuļa stāvoklis Negatīvā ietekme mammas slimība uz viņu.

Komplikācijas

Adekvātas ārstēšanas trūkuma gadījumā akūts iekaisums var izraisīt nopietnas komplikācijas. Pielonefrīts var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības, mazu dzimšanas svaru vai diskomfortu (elpošanas problēmas). Pielonefrīts var izraisīt intrauterīnā infekcija auglim vai nieru mazspējas attīstībai.

Ir vērts atcerēties, ka šis stāvoklis ievērojami palielina preeklampsijas un augsta asinsspiediena attīstības iespējamību.

Ārstēšana

Ko tu vari izdarīt

Gestācijas pielonefrīta ārstēšana vienmēr jāveic. Ja baidies lietot antibiotikas – pilnīgi velti. Ārstēšanas trūkums būs daudz bīstamāks un ne tikai jums, bet arī auglim. Mūsdienu jaunās paaudzes antibiotikas ir diezgan saderīgas ar grūtniecību, tām ir mērķtiecīgs fokuss un tās ir drošas auglim, ko nevar teikt par komplikācijām.

Stingri jāievēro dzeršanas režīms, noderēs ogu augļu dzērieni, bet tēja un kafija jāizmet. Izmaiņas un ieteikumi attiecas uz ēdiena uzņemšanu, pilnībā jāizslēdz asi, sāļi, marinēti ēdieni. Gatavojot ēdienu, izvairieties no pikantām garšvielām. Ēdienus vislabāk var pagatavot tvaicējot, sautējot, cepot vai vārot.

Uztura pamatā ir svaigi dārzeņi, augļi, piena produkti, nepieciešams arī pilnvērtīgs proteīns. Ārsti var ieteikt ievērot īpašu terapeitisko diētu - tabulas numuru 7, kas tiek raksturota kā bez sāls.

Ko dara ārsts

Gandrīz vienmēr akūta pielonefrīta ārstēšana notiek slimnīcā. Tiek izvēlētas antibiotikas, uroseptiķi, ir ārkārtīgi svarīgi uzraudzīt augļa stāvokli un uzraudzīt spiediena rādītājus. Lai saglabātu ķermeņa spēku, var izrakstīt multivitamīnu kompleksus, minerālvielu kompleksu

Profilakse

Slimību var novērst, ievērojot veselīgs veids dzīvi, pareizi ēdot. Ir ārkārtīgi svarīgi, pat pirms grūtniecības, ārstēt visas uroģenitālās sistēmas infekcijas, identificēt un ārstēt bakteriūriju.

Pasargājiet sevi no hipotermijas, elpceļu infekcijām, stresa. Ievērojiet savu dzeršanas režīmu un pēc pirmās vēlmes urinēt nekavējoties dodieties uz tualeti. Un pats galvenais, lai izvairītos no komplikācijām, nekavējoties meklējiet palīdzību pie speciālista un nelietojiet paša izrakstītas zāles.

Pielonefrīts - nieru struktūru (iegurņa, kausiņu, cauruļveida aparāta daļu) iekaisums - var būt akūts un hronisks. Akūtā forma visbiežāk rodas meitenēm, kā komplikācija bērnības infekcijām, tonsilīts. Saistībā ar neskaidriem vai slēptiem simptomiem to var palaist garām un nemanāmi pārtapt hroniskā formā.

Hronisks pielonefrīts grūtniecības laikā rada lielas grūtības. Ja pirms viņas slimība bija bīstama tikai sievietei, tad tagad tā kaitē nedzimušā bērna veselībai.

Statistika liecina, ka nieru iekaisums tiek konstatēts katrai desmitajai grūtniecei (pēc citu autoru datiem - 5%). Optimālākās ārstēšanas pielietošana, neietekmējot augli, ir nopietns uzdevums, kam nepieciešams kopīgs dzemdību speciālistu-ginekologu, terapeitu un urologu lēmums.

Kādi hroniska pielonefrīta veidi ir iespējami grūtniecības laikā?

Svarīgi ir divu veidu hroniska pielonefrīta sadalījums:

• primārā hroniska - akūta slimība noritēja latenti, ļoti ātri, gandrīz nekavējoties atklājas hroniska iekaisuma pazīmes;
• sekundārais - sievietei jau ilgi pirms grūtniecības bija nieru patoloģija (urolitiāze, iedzimtas anomālijas, cistīts un uretrīts), liela nozīme tiek piešķirta hroniska adnexīta, enterokolīta klātbūtnei.

Primārajā procesā simptomi parādās uzreiz pēc nieru audu inficēšanās, un sekundārais iekaisums ilgst gadiem un var noritēt maz nemanāmi. Infekcija nonāk un tiek papildināta no blakus esošajiem orgāniem.

Ja hronisks pielonefrīts tiek provocēts un konstatēts uz agrīnas grūtniecības stadijas fona, tad to sauc par gestāciju. Tiek uzskatīts, ka tas ir saistīts ar slimu nieru pārslodzi. To raksturo strauja slimības progresēšana, attīstoties hroniskai nieru mazspējai.

Lai izvēlētos ārstēšanu, ir svarīgi arī noteikt urīnceļu obstrukciju (urīna aizplūšanu).

• Neobstruktīvā procesā slimība ir daudz vieglāka, jo urīna plūsma izskalo un izvada dažas baktērijas. Tas kalpo kā viens no aizsardzības mehānismiem.
• Obstruktīvs hronisks pielonefrīts izraisa urīna stagnāciju, pastiprinātu mikroorganismu savairošanos, izmešanu augstākās vietās, izmantojot atteces vai reversās plūsmas mehānismu. Šo formu nevar izārstēt bez aizplūšanas normalizēšanas.

Iekaisums var rasties tikai vienā nierē vai skart abas vienlaikus (vienpusējs un divpusējs pielonefrīts).

Pielonefrīta attīstības iemesli grūtniecības laikā

Noskaidrots, ka hronisks pielonefrīts biežāk tiek atklāts sievietēm, kuras pirmās grūtniecības laikā iepriekš nav dzemdējušas. Tas ir saistīts ar diezgan augstu priekšējās vēdera sienas muskuļu tonusu. Tie pārraida augošās dzemdes spiedienu no vēdera uz urīnvadiem un urīnpūsli. Saspiešana ir spēcīgāka nekā nākamajās grūtniecībās. Tas veicina urīna stagnācijas mehānisma attīstību un palielina infekcijas risku.

Citi iemesli:

• hormonālās izmaiņas - progesterona līmeņa paaugstināšanās par 3 mēnešiem atslābina urīnpūšļa un urīnceļu muskuļus, kas izraisa izliekumu, izliekumus un pēc tam urīna stagnāciju nieru iegurnī un traucēta asinsriti audos;
• placenta aktīvi ražo estrogēnus, tie veicina patogēnas floras pavairošanu;
• paplašinātas olnīcu vēnas veicina arī blakus esošo urīnvadu saspiešanu, anatomiski "ērtākie" infekcijas apstākļi tiek radīti labajā nierē, tāpēc hronisks pielonefrīts biežāk tiek fiksēts labajā pusē;
• gadījumā palielināta dzemde daudzaugļu grūtniecība, sašaurināts iegurnis vai lieli augļi izraisa visizteiktāko urīnvadu saspiešanu, sievietes ar šīm pazīmēm biežāk inficējas;
• samazināta fiziskā slodze - sieviete, gatavojoties kļūt par māti, grūtniecības sākumposmā bieži cieš no toksikozes, tad kļūst grūti nēsāt palielinātu vēderu, aug pašas svars, izpaužas varikozas vēnas vēnas kājās, tāpēc pazīstams attēls dzīve piekāpjas vājumam, paaugstinātam nogurumam, velk vairāk apgulties.

Progesterona "pīķa" līmenis grūtniecēm tiek reģistrēts 17-18 nedēļās, bet estrogēna līmenis - 13-14.

Tas viss kopā veido un uztur apburto loku, kas veicina infekcijas iekļūšanu un iekaisuma gaitas hroniskumu nierēs.

No kādiem patogēniem jāuzmanās?

Infekcija notiek ar mikroorganismiem, kas nāk no ārējā vide(eksogēnās) un savas baktērijas no hroniskiem perēkļiem ar tonsilītu, sinusītu, holecistītu, kolītu, kariesu.

Infekcijas ceļi:

• hematogēns - ar asinsriti tiek ievesti mikroorganismi, iespējama vecu, neārstētu attālu perēkļu aktivizēšanās (piemēram, ar sinusītu, hronisku vidusauss iekaisumu);
• limfogēna - infekcija, kas saglabājas limfmezglos, caur limfātiskajiem asinsvadiem nonāk nierēs, tā atrodas audos, kas atrodas blakus urīnceļiem (zarnās, dzimumorgānos).

Grūtniecības laikā infekcija caur apakšējo urīnceļu (urīnizvadkanālu, urīnpūsli) notiek retāk.

Nosacīti patogēni mikroorganismi, kas mīt zarnās un urīnpūslī, bieži kļūst par slimības avotiem. Tie kļūst pārāk aktīvi, uzrāda agresīvas īpašības un ātri vairojas.

Grūtnieču urīnā viņi atklāj:

• kolibacillus;
• stafilokoki;
• enterokoki;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Proteus;
• Klebsiella.

Daudz retāk pielonefrīta izraisītāji ir:

• raugam līdzīgas sēnes;
• hlamīdijas;
• mikoplazma;
• ureoplazma.

Būtiski, ka parasti tiek atklāts nevis viens patogēns mikroorganisms, bet vairāki uzreiz.

Pielonefrīta simptomi grūtniecēm

Hroniska neobstruktīva pielonefrīta pazīmes ir grūti noteikt. Tos bieži maskē vispārējās grūtnieču sūdzības par:

• palielināts nogurums;
• vājums;
• smaguma sajūta muguras lejasdaļā;
• pietūkums uz sejas no rīta.

Nav intensīvu sāpju un augsta drudža. Varbūt nieru patoloģijas pazīmju identificēšana ar ultraskaņu.

Obstrukcijas klātbūtne ievērojami sarežģī hroniska iekaisuma klīnisko ainu. Sieviete atzīmē:

• diezgan intensīvas sāpes vienā pusē vai abās mugurā un muguras lejasdaļā, iespējama apstarošana cirkšņā;
• temperatūras paaugstināšanās līdz 38 grādiem un augstāk;
• bieža urinēšana ar griezumiem, dedzināšana.

Līdzīgu stāvokli izraisa visas imūnās aizsardzības samazināšanas iespējas:

• atlikta gripa vai ARVI;
• stress un nemiers;
• nepareiza diēta.

Sāpes liek sievietei saglabāt piespiedu stāvokli (piespiežot ceļus pie vēdera)

Sāpju sindroma izpausme ir atkarīga no grūtniecības laika:

• pirmajā trimestrī - sāpes ir ļoti intensīvas, kas atgādina ilgstošu nieru kolikas uzbrukumu;
• pēc 20 nedēļām - tie kļūst mēreni un pamazām izzūd.

Ja hroniskam pielonefrītam ir sena vēsture, tad grūtniecei var būt paaugstināts asinsspiediens. Tajā pašā laikā diastoliskais spiediens ir daudz vairāk nekā normāls līmenis... Nieru izcelsmes hipertensiju raksturo smaga gaita, slikta reakcija uz zālēm. Sievietei ir hipertensijas krīžu klīnika:

• galvassāpes;
• slikta dūša un vemšana;
• reibonis;
• sirdsklauves;
• sāpes sirds rajonā.

Cik bīstams ir pielonefrīts grūtniecei?

Pirmajā trimestrī ar hroniska pielonefrīta saasināšanos notiek diezgan spēcīga intoksikācija. Kopā ar intensīvām sāpēm tas var izraisīt spontānu abortu, jo strauji palielinās dzemdes tonuss.

Situāciju sarežģī narkotiku lietošanas ierobežojumi. Ir grūti atrast efektīvus un drošus antibakteriālos līdzekļus. Lielākajai daļai antibiotiku iedarbība uz grūtnieces dzemdi izraisa neatgriezenisku augļa patoloģiju, paaugstinātu tonusu.

Sekojošās blakusparādības tiek uzskatītas par hroniska pielonefrīta komplikācijām:

• preeklampsija;
• spontāns aborts agrīnā stadijā (līdz 22 nedēļām) vai priekšlaicīgas dzemdības;
• placentas mazspēja, hipoksija, atslāņošanās un augļa nāve - urīna aizture un akūta iegurņa kausa tilpuma paplašināšanās izraisa kapilāru tīkla spazmu, artēriju sašaurināšanos, attiecīgi pasliktinās placentas uzturs;
• anēmijas attīstība ir raksturīga otrajā trimestrī;
• polihidramniji;
• paātrināta nieru mazspējas veidošanās fonā;
• infekciozs toksisks šoks masīvas baktēriju reprodukcijas laikā.

Kādi traucējumi var rasties auglim?

Bērnam ne mazāk bīstams ir mātes hronisks pielonefrīts.

Slimība izjauc apstākļus augļa attīstībai, sākot no embrija stadijas

Visnopietnākās sekas ir:

• izglītība iedzimtas malformācijas un attīstības anomālijas, kas izraisa skābekļa deficītu (hipoksiju) un mātes anēmiju;
• intrauterīnās infekcijas risks palielinās, kad baktērijas nonāk asinīs;
• nāve dažādos grūtniecības posmos un posmos.

Mazāk smagi, bet ļoti nozīmīgi ietver krasi samazinātu mazuļa imunitāti. Tas neļauj viņam pielāgoties patstāvīgai dzīvei pēc piedzimšanas, pastāvīgi draud ar tuvojošām infekcijām, kavē izaugsmi un attīstību.

Pielonefrīta diagnostikas metodes grūtniecības laikā

Pēc sūdzību noskaidrošanas ārsts veic grūtnieces obligātu pārbaudi. Agrīnās stadijās plānām sievietēm var palpēt nieru malu. Sāpīgums palpējot un pozitīvs Pasternatsky simptoms (pieskaroties muguras lejasdaļai) liecina par pielonefrītu.

Grūtniecības laikā visām sievietēm regulāri jāveic asins un urīna analīzes. Hroniska pielonefrīta pazīmes ir:

• ESR paātrināšanās asinīs un leikocitoze;
• urīnā - ievērojams leikocītu skaits, aktīvo šūnu veidošanās, proteīns, palielināts baktēriju saturs.

Ja tiek konstatēta bakteriūrija, to nosūta urīna bakterioloģiskai analīzei, lai noteiktu jutību pret pretmikrobu zālēm. Tas palīdz atrast pareizo ārstēšanu.

Izmantojot ultraskaņas izmeklēšana noteikt traucētu nieru izmēru un to struktūras, akmeņu veidošanos urīnceļos

Rentgena izmeklēšana ar kontrastu vai uz gaisa burbuļa fona grūtniecēm netiek izmantota palielinātas dzemdes zonas apstarošanas dēļ. Bet pēc dzemdībām sievietei ir jāveic pārbaude, lai pilnībā izprastu hronisku nieru bojājumu cēloņus.

Kā ārstēt hronisku pielonefrītu grūtniecības laikā?

Ārstēšanas sarežģītība grūtniecības laikā ir saistīta ar paaugstinātu zāļu toksicitāti nedzimušam bērnam. Līdz ar to tiek maksimāli palielinātas prasības nemedikamentozām iekaisuma ietekmēšanas metodēm.

Uz paasinājuma laiku sieviete tiek hospitalizēta grūtniecības patoloģijas nodaļā perinatālajā centrā. Viņai tiek piešķirts:

• gultas režīms, lai maksimāli saudzētu nieres ar intoksikācijas simptomiem;
• ieteicams gulēt uz veselīga sāna;
• ārstnieciskā vingrošana galvenā procesa mazināšanās periodā un ar apmierinošu veselību;
• diēta ar obligātu svaigu dārzeņu un augļu, piena produktu pievienošanu;
• ogu augļu dzērienu, žāvētu augļu kompotu dzeršanai, svaigas sulas no dzērvenēm, brūklenēm, jāņogām, smiltsērkšķiem, ērkšķogām, minerālūdeņiem.

Ar pielonefrītu vingrinājumi tiek parādīti ceļa-elkoņa stāvoklī

Vieglas gaitas gadījumā pietiek ar iepriekšminētajiem pasākumiem. Bet ar smagu sāpju sindromu, augstu temperatūru un citām intoksikācijas pazīmēm tiek parakstītas zāles ar antibakteriālu efektu. Priekšrocību izmanto plaša spektra antibiotikas, kas spēj iznīcināt dažāda veida mikroorganismus. Ārstēšanas kurss ir atkarīgs no efektivitātes. Grūtniecēm viņi cenšas aprobežoties ar septiņu dienu antibiotiku injekciju lietošanu.

Lai mazinātu sāpes, tiek izmantoti spazmolītiskie līdzekļi.

Tajā pašā laikā tiek noteikti vitamīni. Par noderīgiem tiek uzskatīti probiotiskie preparāti, kas atjauno normālu zarnu floru (Bifidumbacterin, Acipol).

Lai pastiprinātu pietvīkuma iedarbību, tiek noteikti diurētiskie līdzekļi no augu izcelsmes (Kanefron, Brusniver). Iesakiet dažas zāļu tējas no tradicionālo dziednieku padomiem. Augi nedrīkst paaugstināt dzemdes tonusu. Labāk tos lietot remisijas stadijā, lai novērstu saasināšanos.

Nieru tējas sastāvu var iekļaut pēc ārsta atļaujas:

• kalmes purvs;
• lāčogs;
• linu sēklas;
• Bērzu pumpuri;
• lakricas sakne.

Calamus saknes novāc rudenī vai agrā pavasarī

Smagas intoksikācijas gadījumā šķidrumu papildus ievada ar intravenozu pilienu palīdzību.

Ja hroniska pielonefrīta gaitu sarežģī strutojošie procesi nierēs, hipertensija ar sirds mazspēju, tad jādomā par mātes dzīvības glābšanu. Jebkurā grūtniecības stadijā tiek veikta operācija nieres noņemšanai vispārējā anestēzijā.

Sievietei, kas pārcietusi hroniska pielonefrīta paasinājumu, labāk dzemdēt specializētā klīnikā. dzemdību nodaļa... Jums var būt nepieciešams neatliekamā palīdzība, ķeizargrieziens.

Kā izvairīties no pielonefrīta saasināšanās?

Pielonefrīta profilakse jāveic gan pirms grūtniecības, gan grūtniecības laikā. Zinot par savu slimību, sievietei pirms ieņemšanas jāveic pilnīga pārbaude, ja nepieciešams, jāsaņem antibiotiku terapija pietiekamā apjomā.

• cik vien iespējams saglabāt motora režīmu (rīta vingrinājumi, pastaigas pastaigām, peldēšana);
• pārtikai jābūt pilnvērtīgai, tajā jābūt augļiem, dārzeņiem, olbaltumvielām, gaļai un zivīm;
• dzeršanas režīms divu litru apjomā dienā palīdzēs izskalot urīnceļu sistēmu;
• vēsā laikā ģērbieties silti;
• izvairieties no kavēšanās ar urīnpūšļa iztukšošanu, regulāri dodieties uz tualeti ik pēc 3-4 stundām;
• nenodarbojieties ar pašārstēšanos, savlaicīgi sazinieties ar savu akušieri-ginekologu, veiciet pārbaudes un patiesi runājiet par traucējošiem pārkāpumiem.

Dažu topošo māmiņu pārliecību par savu veselību var apsveikt tikai tad, ja to apstiprinās pārbaudes. Novērojums iekšā pirmsdzemdību klīnika un periodiska hospitalizācija palīdz izvairīties no sarežģītām situācijām dzemdībās, aizsargāt bērnu.

Pielonefrīts ir diezgan bīstama slimība, īpaši grūtniecības laikā. Šī slimība var izraisīt nopietnas komplikācijas, jo īpaši augļa infekciju. Fizioloģiskas izmaiņas urīnceļi grūtniecības laikā rada daudzus priekšnoteikumus šīs slimības attīstībai pat veselām sievietēm.

Gestācijas pielonefrīts

Pielonefrīts ir iegurņa sistēmas un nieru intersticiālo audu iekaisums. Slimība ir diezgan izplatīta un skar 10% sieviešu. Pielonefrītu grūtniecības laikā sauc par gestācijas pielonefrītu. Pirmo reizi slimība var parādīties bērna nēsāšanas laikā.

Pielonefrīts ir iegurņa sistēmas un nieru intersticiālu audu iekaisums

Ja sievietei iepriekš ir diagnosticēta hroniska pielonefrīta forma, tad ir Lieliska iespēja slimības saasināšanās grūtniecības laikā.

Slimības iespējamība palielinās, ja:

• urolitiāze;
• dzimumorgānu iekaisums (kolpīts, cervicīts, bakteriāla vaginoze);
• cukura diabēts;
• hroniski infekcijas perēkļi organismā (kariess, tonsilīts un citi).

Kāpēc nieru infekcija ir bīstama grūtniecības laikā (video)

Slimības ietekme uz grūtniecības gaitu un augļa stāvokli

Tāpat kā jebkura infekcijas slimība, pielonefrīts negatīvi ietekmē grūtniecības gaitu un augļa stāvokli. Baktērijas, kā arī to toksīni var iekļūt uteroplacentālajā barjerā un izraisīt intrauterīnu infekciju.

1. Pirmajā trimestrī infekcija var nogalināt embriju.
2. Pēc placentas veidošanās no 14 nedēļām uz pielonefrīta fona var veidoties augļa-placentas nepietiekamība. Šis hronisks asinsrites traucējums izraisa skābekļa trūkumu auglim un aizkavēšanos tā intrauterīnā attīstībā.

Infekcija var neparādīties uzreiz, bet tai ir nozīme mazuļa pirmajos dzīves gados. Šādi bērni bieži slimo, īpaši elpceļu slimību sezonālo epidēmiju periodos.

Galvenās pielonefrīta briesmas grūtniecības laikā ir liela smagas patoloģijas attīstības iespējamība, vēlīna toksikoze, vai gestoze. Šī grūtniecības komplikācija apvieno vairākus simptomus:

• paaugstināts asinsspiediens;
• olbaltumvielu zudums urīnā;
• hroniskas intrauterīnās augļa ciešanas.

Smagākā preeklampsijas pakāpe ir eklampsija jeb krampji. Šī ārkārtas situācija, kas apdraud sievietes un augļa dzīvību, var rasties grūtniecības laikā, pirms dzemdībām un tieši tās laikā. Retos gadījumos eklampsija attīstās agrīnā pēcdzemdību periodā.

Turklāt infekcijas fokusa klātbūtne nierēs pēc dzemdībām var izraisīt iekaisuma procesus dzemdē - pēcdzemdību endometrītu.

Cēloņi

Nieru audu iekaisumu izraisa baktērijas:

• Escherichia coli;
• streptokoki;
• stafilokoki;
• Proteus un citi.

Ja urīns nesastingst un tiek savlaicīgi izvadīts no organisma, samazinās apstākļi baktēriju aktīvai vairošanai, attiecīgi, pielonefrīta attīstības risks ir zems.

Grūtnieču urīna aizplūšanas pārkāpuma iemesli:

1. Grūtniecības laikā organismā notiek hormonālas izmaiņas, kā rezultātā muskuļu tonuss urīnceļu un urīnpūšļa sienas. Tas izraisa periodiskas urīna stagnācijas epizodes.
2. Dzemdei augot, notiek urīnvadu mehāniska saspiešana. Viņi var saliekt, izstiepties un saliekt. Tā rezultātā tiek traucēta urīna izvadīšana un asinsrite nieru audos.

Tādējādi tiek radīti labvēlīgi apstākļi infekcijas iekļūšanai nieru audos:

1. No apakšējiem urīnceļiem (urīnizvadkanāla un urīnpūšļa) caur epitēlija audiem augšupejoša.
2. No citiem infekcijas perēkļiem organismā hematogēns un limfogēns: kariess, tonsilīts un citi.

Šīs izmaiņas urīnceļu sistēmā grūtniecības laikā izraisa liela varbūtība pielonefrīta attīstība ar cistītu un kolpītu.

Slimības simptomi grūtniecības laikā

Pielonefrīts ir akūts un hronisks.

Grūtniecības laikā hroniskā forma var pasliktināties, visbiežāk no 22 līdz 28 nedēļām. Tieši šajā periodā augošā dzemde sāk radīt spiedienu uz urīnvadiem un attīstās urīna stagnācija.

Bieži vien ir hroniska pielonefrīta latenta forma, kas grūtniecības laikā nav izteikta. klīniskie simptomi un tiek diagnosticēts tikai pēc laboratorisko parametru izmaiņām.

Pielonefrīta klīniskās pazīmes (tabula)

Pierakstīties	Akūts pielonefrīts (hroniska slimības saasināšanās)	Latentā forma hroniska slimība no paasinājuma
Slimības sākums	pēkšņi	procesa sākums nav jūtams
Ķermeņa intoksikācija	Temperatūra pārsniedz 38 ° C. Drebuļi, drudzis, spēcīga svīšana. Galvassāpes, ķermeņa sāpes. Vājums.	nav tipisks
	Sāpes muguras lejasdaļā un gar urīnvadiem. Pozitīvs Pasternatsky simptoms (palielinātas sāpes, piesitot nieru rajonā).	Nieru rajonā var būt vilkšanas sāpes. Pozitīvs Pasternatsky simptoms.
Izmaiņas urīnā	Nečiporenko analīzē leikocītu skaits ir palielināts. Tiek atrastas baktērijas, olbaltumvielas un ģipsi. Analīzē pēc Zimnitska teiktā - samazinājums relatīvais blīvums urīns (nozīmē nieru koncentrācijas funkcijas samazināšanos).	Mērens leikocītu pieaugums analīzē saskaņā ar Nečiporenko. Baktērijas un neliels daudzums olbaltumvielu.
Izmaiņas asinīs	Paaugstināts ESR. Dubu leikocītu parādīšanās leikocītu formulā (akūta iekaisuma pazīme). Uzlabojums kopā leikocīti. Pazemināts hemoglobīna līmenis.	Mērens ESR pieaugums. Pazemināts hemoglobīna līmenis.

Diagnostika

Slimības diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzes datiem, klīniskiem un laboratoriskiem pētījumiem.

Urīnceļu sistēmas slimības (cistīts, urolitiāze, pielonefrīts pagātnē) ir gandrīz 70% grūtnieču ar gestācijas pielonefrītu.

Pārbaudot, tiek konstatēts pozitīvs Pasternatsky simptoms.

Papildus tiek veiktas šādas pārbaudes:

1. Urīna analīzes pēc Ņečiporenko un Zimnitska. Tiek konstatētas baktērijas un leikocīti, relatīvā blīvuma samazināšanās.
2. Baktēriju noteikšana urīnā un to jutība pret antibiotikām.
3. Vispārēja asins analīze ar leikoformulu. Asinīs plkst akūta forma iekaisumu nosaka palielināts ESR, palielināts leikocītu skaits un leikocītu formulas nobīde pa kreisi.
4. Bioķīmiskā asins analīze (nosaka olbaltumvielu zudumu).
5. Nieru ultraskaņa.

Grūtniecības laikā netiek veikti invazīvi izmeklējumi, piemēram, cistoskopija un urētera kateterizācija. Viņi arī atturas no rentgena metodēm (ekskrēcijas urrogrāfijas, scintigrāfijas un citām) nevēlamās ietekmes uz augļa attīstību dēļ.

Pielonefrīta diferenciāldiagnoze grūtniecības laikā tiek veikta ar šādām slimībām:

• akūts holecistīts;
• akūts apendicīts;
• urolitiāzes (nieru kolikas) lēkme;
• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas;
• saindēšanās ar pārtiku un gripa.

Ārstēšana

Slimības ārstēšana grūtniecības laikā tiek veikta atkarībā no patoloģijas formas.

Hroniskas formas ārstēšana

Hroniska slimības forma bez saasināšanās jeb asimptomātiska bakteriūrija nav saistīta ar iekaisuma izmaiņām nierēs un neizraisa uteroplacentālās asinsrites pasliktināšanos. Tāpēc šīs slimības formas ārstēšanai pietiek ar labu urīna aizplūšanu, lai novērstu iegurņa sistēmas un nieru intersticiālo audu iekaisuma attīstību, kā arī lai nodrošinātu urīnceļu sanitāriju. .

Hroniska terapija tiek veikta ambulatorā veidā.

Ārstēšanai tas ir paredzēts:

1. Ceļa-elkoņa pozīcija. Lai to izdarītu, sievietei jānometas ceļos un jāpaliek uz elkoņiem. Šajā stāvoklī dzemde novirzīsies uz priekšu, mazinot spiedienu uz urīnvadiem. Šo pozīciju ieteicams ieņemt pēc iespējas biežāk.
2. Ārstēšanas kurss ar narkotiku Kanefron. Tas satur augu sastāvdaļas ar pretmikrobu, pretiekaisuma, spazmolītisku un diurētisku iedarbību.

Hroniskas pielonefrīta formas ārstēšanai ieteicams pēc iespējas biežāk ieņemt ceļgala-elkoņa stāvokli.

Akūtas formas ārstēšana

Akūta terapija iekaisuma process nierēs akušieri un urologi kopīgi veic slimnīcas apstākļos. Ārstēšanas principi:

1. Infekcijas faktora likvidēšana. Šim nolūkam tiek noteikts antibiotiku kurss, ņemot vērā grūtniecības ilgumu. Līdz placentas veidošanās brīdim, tas ir, līdz 14 grūtniecības nedēļām, tiek izmantoti daļēji sintētiskie penicilīni - ampicilīns, oksacilīns un augu izcelsmes uroseptiķi. Otrajā un trešajā trimestrī, pēc placentas veidošanās beigām, antibakteriālo zāļu klāsts paplašinās: pievieno cefalosporīnus (Zeporin, Suprex), makrolīdus (cefotaksīmu) un nitrofurānus.
2. Urīna aizplūšanas atjaunošana. Ārstēšana sākas ar pozicionālo terapiju: sieviete tiek noguldīta uz sāniem, pretējā puse uz kuras atrodas skartā niera. Ceļiem jābūt saliektiem. Gultas pēdu gals ir pacelts. Šajā stāvoklī grūtnieces dzemdes spiediens uz urīnvadiem samazinās. Vairumā gadījumu dienas laikā uzlabojas labklājība, sāpes vājināt. Ja tas nenotiek, tiek veikta urīnizvadkanāla kateterizācija. Pēc urīna aizplūšanas atjaunošanas tiek izrakstīti spazmolītiskie līdzekļi (No-shpa, Baralgin), kā arī augu izcelsmes diurētiskie līdzekļi: brūkleņu lapas, bērza, dzērveņu un brūkleņu augļu dzērieni.
3. Ķermeņa intoksikācijas likvidēšana. Smagas ķermeņa intoksikācijas gadījumā tiek veiktas intravenozas Gemodez un Lactosol šķīdumu infūzijas. Tiek noteikti pretiekaisuma līdzekļi (Paracetamols, Ibuprofēns).
4. Uteroplacentārās asinsrites uzlabošana, lai nodrošinātu augli ar skābekli un barības vielām. Tiek veikta reoloģisko šķīdumu, vitamīnu intravenoza infūzija, tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi (māteszāle, baldriāns) un antihistamīni (Diazolīns, Suprastīns). Saskaņā ar indikācijām tiek veiktas skābekļa terapijas sesijas.

Veiktās ārstēšanas efektivitātes kritēriji ir:

1. Pilnīga slimības simptomu izzušana.
2. Patoloģisku izmaiņu trūkums urīnā (baktērijas, olbaltumvielas, leikocīti) trīs pētījumos 10 dienu laikā.
3. Nieru audu stāvokļa uzlabošana pēc ultraskaņas rezultātiem.

Diēta slimībām

Ja nav tūskas, grūtnieces ar pielonefrītu šķidruma uzņemšana nav ierobežota. Gluži pretēji, ieteicams patērēt vismaz divus litrus ūdens dienā.

Tādas ūdens slodze nodrošinās labu diurēzi un palīdzēs izskalot baktērijas un sāļus.

Grūtnieču ar pielonefrītu uzturu vajadzētu sastāvēt no viegli sagremojamiem pārtikas produktiem. Ir svarīgi izvairīties no aizcietējumiem, jo ​​pārpildītas zarnas pastiprina urīna plūsmas problēmas. Lai to izdarītu, ēdienkartē jāiekļauj svaigi dārzeņi un augļi. Īpašs sāls ierobežojums, gatavojot ēdienu, nav nepieciešams, ja nav tūskas.

• graudaugi, makaroni;
• vakardienas maize;
• veģetārās zupas ar graudaugiem un dārzeņiem;
• vārīta gaļa un zema tauku satura zivis;
• piena produkti (piens, piena produkti, zema tauku satura biezpiens un skābs krējums);
• vārītas olas un tvaika omletes;
• svaigi, vārīti un cepti dārzeņi - izņemot baltos kāpostus;
• augļiem.

• marinēti gurķi;
• marinēti, pikanti un trekni ēdieni;
• sēnes, sīpoli un ķiploki, kāposti jebkurā formā;
• svaiga maizes ceptuve;
• pākšaugi, skābenes, spināti un redīsi.

Aizliegtie produkti (galerija)

Tautas aizsardzības līdzekļi

Zāļu uzlējumus var pagatavot neatkarīgi no:

1. Bērzu lapas. Ielejiet karoti sausu zālaugu lapu ar glāzi verdoša ūdens, ļaujiet brūvēt pusstundu. Iegūto produktu var lietot trīs reizes dienā.
2. Brūkleņu lapas. Sauss vai svaigas lapas(2 ēd.k. L.) Jums jāiepilda 400 ml karsts ūdens un inkubē ūdens vannā 20 minūtes. Gatavo buljonu dzer 2-3 reizes dienā.
3. Veselas auzas. Tās pagatavošanai glāzi graudaugu (nevis pārslu) aplej ar litru verdoša ūdens un divas stundas tur uz lēnas uguns. Sasprindzinātais maisījums jālieto trīs reizes dienā pa 0,5 glāzes.

Grūtniecības laikā nelieto lāčus, pelašķus, pētersīļus, lakricas un kadiķus, jo var paaugstināties dzemdes tonuss.

Alternatīvā medicīna (galerija)

Profilakse

Akūta pielonefrīta attīstības riska grupā grūtniecības laikā ietilpst sievietes, kas cieš no:

• hronisks pielonefrīts un cistīts;
• urolitiāze;
• hroniski infekcijas perēkļi (kariess, tonsilīts);
• dzimumorgānu trakta iekaisuma slimības (kolpīts, cervicīts).

Tāpēc, pirmkārt, ir nepieciešams reorganizēt infekcijas perēkļus.

Turklāt ir jāievēro šādas vadlīnijas:

1. Grūtniecības laikā ievērojiet diētu, lai samazinātu urīna skābumu un novērstu urīnskābes atgrūšanu, kā arī lai novērstu aizcietējumus.
2. Vadiet aktīvu dzīvesveidu, staigājiet katru dienu un veiciet vingrinājumus grūtniecēm.
3. Dzeriet daudz šķidruma katru dienu.
4. Grūtniecības otrajā pusē izkrauj urīnceļu: uzklājiet ceļgala-elkoņa pozīciju vismaz 3 reizes dienā 15-20 minūtes.
5. Iztukšojiet urīnpūsli ik pēc 3-4 stundām.
6. Regulāri veiciet urīna analīzes.

Ir svarīgi uzraudzīt savu svaru: pārmērīgs svara pieaugums norāda uz klātbūtni slēpta tūska... Tas ir iemesls, lai nekavējoties meklētu kvalificētu palīdzību.

Gandrīz jebkura sieviete grūtniecības laikā var saslimt ar pielonefrītu. Deguns īpašu uzmanību jums ir jāārstē jūsu veselība tiem, kuriem ir šīs patoloģijas risks.

Pielonefrīts ir iekaisuma slimība nieres, ko izraisa infekcijas izraisītāji. Grūtniecības periodā ir iespējama saasināšanās hroniska patoloģija vispārējās imunitātes samazināšanās dēļ, kā arī nav izslēgta primāra bakteriāla infekcija augšupejošā ceļā. Atkarībā no simptomu smaguma pakāpes un patogēna veida tiek izvēlēta saudzīga antibiotiku terapija, kas ir droša augļa attīstībai un ir efektīva topošajai sievietei dzemdībās.

Pielonefrīta izraisītājs visbiežāk ir Enterobacteriaceae, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, Enterococcus faecalis, Staphylococcus spp. un citi grampozitīvi koki. Tomēr tādas blakusslimības kā dažādu baktēriju izraisītas uroģenitālās sistēmas infekcijas (endocervicīts, uretrīts, cistīts), tai skaitā seksuāli transmisīvās infekcijas, enterokolīts, arteriālā hipertensija un endokrīnās patoloģijas, kas predisponē tūskas veidošanos, var paātrināt un pastiprināt tūskas gaitu. pielonefrīts pat tad, ja nav raksturīgāka patogēna.

Turklāt gestācijas pielonefrīta attīstībai vai paasinājumam ir svarīgs ne tikai pats infekcijas izraisītāja klātbūtnes fakts organismā, bet arī vairākas pazīmes, kas rodas grūtniecības otrajā pusē. Urodinamikas izmaiņas, kas saistītas ar urīnvadu un urīnpūšļa peristaltikas samazināšanos hormonālo izmaiņu ietekmē, urīnceļu kanāliņu saspiešana ar palielinātu dzemdi samazina patogēnu dabiskās izdalīšanās intensitāti urīnā. Tas izskaidro, kāpēc ārpus grūtniecības var nebūt atbilstošu simptomu un bakteriūrija netiek novērota.

Lai samazinātu pielonefrīta attīstības risku, sievietei pat pirms grūtniecības ir jāizslēdz jebkādas dzimumorgānu infekcijas, lai izvairītos no augšupejošas infekcijas attīstības. Tomēr pastāv risks inficēties gan ar hematogēniem, gan lejupejošiem, gan limfogēniem ceļiem (kas ir daudz retāk, bet nav pilnībā izslēgts) bērna dzimšanas laikā. Šajā gadījumā vienmēr ir vispārēja pašsajūtas pasliktināšanās, intoksikācija un pat neliela temperatūra.

Patoloģijas pazīmes

Atkarībā no pielonefrīta gaitas smaguma simptomi var būt vai nu izteikti, vai izdzēsti. Grūtniece sūdzas par sāpēm trulas sāpes jostas rajonā un nedaudz paaugstināta temperatūra... Ilgstošu hronisku vai akūtu pielonefrītu var raksturot ar strutojošu izdalījumu klātbūtni urīnā, augstu drudzi, drebuļiem un drudzi.

Ar paralēlu uroģenitālās sistēmas orgānu infekciju var būt arī uretrīta vai cistīta pazīmes ar raksturīgu diskomfortu urinēšanas laikā. Dizūrija ar izolētu pielonefrītu - bez urīnpūšļa bojājumiem - praktiski nenotiek.

Diagnostika

Pēc anamnēzes apkopošanas, lai apstiprinātu vai atspēkotu diagnozi, ir nepieciešams:

• vispārēja urīna analīze;
• urīna bakterioloģiskā kultūra, lai noskaidrotu patogēnu, jutīguma noteikšana pret antibiotikām adekvātai antibiotiku terapijai;
• ja pacienta stāvoklis ir apmierinošs, tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana, lai izslēgtu diferenciāldiagnozi - urolitiāzi, nefrokalcinozi. Šajā gadījumā kalcifikācijas vai akmeņu klātbūtne neizslēdz infekcioza rakstura nefrītu.

Smagajā pacienta stāvoklī - vemšana, drudzis, paaugstināts drudzis, vājums - nekavējoties tiek nozīmēta simptomātiska terapija, pirms kuras ieteicams veikt asins kultūras analīzi. Jāņem vērā vienlaicīgas diagnozes, citu sistēmu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā.

Pielonefrīta diagnostikas attēls

Infekcijas klīniskās pazīmes apstiprina šādi laboratorijas kritēriji:

• leikociturija vispārējā urīna analīzē, akūtā slimības gaitā - leikocitoze asins klīniskajā analīzē dūriena augšanas dēļ;
• bakteriūrija;
• baktēriju ierosinātāja noteikšana ar mērķēšanas metodi (urinokultūra);
• pozitīvs C-reaktīvais proteīns (reaģē uz iekaisumu);
• pozitīvs Pasternatsky sindroms (sitamie instrumenti nierēs ir sāpīgi);

• smagos gadījumos ar preeklampsijas pazīmēm nav izslēgta olbaltumvielu klātbūtne urīnā.

Jebkuras pielonefrīta formas gadījumā hemoglobīna līmenis var samazināties par 10-30 vienībām un palielināties eritrocītu sedimentācijas ātrums. Tomēr šīs pazīmes ir nespecifiskas, un tās var diagnosticēt pat normālas, nekomplicētas grūtniecības laikā. Tomēr, ja urīnā ir sarkanās asins šūnas, ir jāizslēdz urolitiāze.

Visu laboratorijas kritēriju apvienošana nav obligāta, bet vēlama, veicot šo diagnozi. Pēc vienreiz apstiprinātas patoloģijas ieteicams novērot pacientu neatkarīgi no ārstēšanas panākumiem un uzraudzīt viņas stāvokli līdz dzemdībām. Jāatceras, ka 36-40 nedēļas ieteicams kontrolēt urīna un hemostāzes rādītājus, lai noteiktu turpmāko taktiku, jo smags pielonefrīts, smaga preeklampsija, augsts asinsspiediens, nedokumentēti asinsreces sistēmas traucējumi var būt kontrindikācijas dabiskai lietošanai. Piegāde.

Video - Grūtniecība un nieru slimības

Gandrīz jebkura infekcijas procesa ārstēšana gestācijas periodā tiek veikta slimnīcas apstākļos. Tikai pēc acīmredzamas uzlabošanās – pēc klīniskiem un laboratoriskiem kritērijiem – grūtnieci var izrakstīt un pārvest uz dienas stacionāru.

	Hroniska pielonefrīta paasinājums, primārā infekcija	Akūts strutains pielonefrīts
Antibiotiku lietošanas režīms	Perorālā antibiotiku terapija 7-14 dienas atkarībā no zālēm	Parenterāla antibiotiku terapija 7 dienas, pēc tam pārejot uz zāļu tablešu formām
Antibiotiku lietošanas režīms	1 trimestris - aminopenicilīni. 2. trimestris - penicilīni un cefalosporīni 2., 3. paaudze, makrolīdi	Penicilīni un cefalosporīni 2, 3 paaudzes, makrolīdi
Detoksikācijas pasākumi	Dzerot daudz šķidruma, diurētiskos līdzekļus, spazmolītiskus līdzekļus	Intravenoza infūzija, diurētiskie līdzekļi, spazmolīti, katetra ievietošana
Pasākumu efektivitātes uzraudzība		urīna analīze (leikocītu, baktēriju, olbaltumvielu, acetona izslēgšana vai ievērojams samazinājums), klīniskā analīze asinis, urinokultūra, veselības normalizēšana

Sakarā ar augsto baktēriju rezistenci pret aminopenicilīniem, kas var izraisīt nefrīta attīstību, ieteicams tos kombinēt ar klavulānskābi. Šajā gadījumā šādas terapijas lietošanas teratogēnais risks ir jānovērtē atkarībā no gestācijas vecuma un šādas terapijas iespējamības. Makrolīdi ir sevi labi pierādījuši, ņemot vērā to efektivitāti un drošību auglim.

Parasti antibiotikas izvēle balstās uz identificētā mikroorganisma rezistenci pret konkrētu vielu. Ja kāda iemesla dēļ nav iespējama individuāla zāļu izvēle (piemēram, ja nepieciešama tūlītēja ārstēšana), tad tiek nozīmētas spēcīgas plaša spektra antibiotikas. Smagos gadījumos var būt norādīta operācija, sākot ar drenāžu, lai noņemtu strutas, un beidzot ar nefrektomiju ar globālu orgānu bojājumu.

Grūtnieču ārstēšanā principiāli svarīgi ir novērst augļa inficēšanās risku un augļa membrānas, nieru funkcionalitātes saglabāšana, preeklampsijas un gestozes attīstības novēršana, kas rodas no pielonefrīta hipodinamijas un tūskas dēļ. Ņemot vērā hemostāzes komplikāciju iespējamību, acetilsalicilskābi var ieteikt lietot devā līdz 100-150 mg dienā ne ilgāk kā 36 nedēļas.

Ar strauju asins parametru maiņu pret hiperkoagulāciju, kā arī paaugstināta spiediena klātbūtnē izpausmes laikā infekcijas slimība var būt ieteicams izrakstīt tiešus antikoagulantus līdz grūtniecības beigām vai kursu līdz hemostāzes parametru normalizēšanai.

Pasākumi, kuru mērķis ir normalizēt uteroplacentāro cirkulāciju un asinsspiedienu, ļauj izvairīties no pirmsdzemdību augļa nāves, tā hipoksijas un nepietiekama uztura.

Prognoze un profilakse

Bez ārstēšanas pielonefrīts var izraisīt strukturālas izmaiņas nierēs, abscesu, provocēt preeklampsiju, priekšlaicīgas dzemdības, augļa infekciju un pat sepsi. Ar savlaicīgu pieeju terapijai slimība tiek veiksmīgi apturēta un neizraisa agrīnu izsvīdumu. amnija šķidrums vai mātes komplikācijas.

Ar asimptomātisku baktēriju nesēju vai pielonefrīta vai citu nieru slimību klātbūtni anamnēzē sievietei ir urīnceļu sistēmas iekaisuma procesa attīstības risks. Var ieteikt empīrisku terapiju.

Labsajūtas uzlabošana un ātra atveseļošanās veicina bagātīgu dzeršanu, novēršot tūskas veidošanos un miegu pretējā pusē attiecībā pret inficēto pusi (ar vienpusēju bojājumu).

Gestācijas pielonefrīts visbiežāk ir latenta slimība, kas grūtniecības laikā pārvērtās manifestā. Neatkarīgi no simptomu smaguma pakāpes ir nepieciešams veikt adekvātu ārstēšanu ne tikai, lai uzlabotu sievietes dzīves kvalitāti, bet arī novērstu sarežģījumu attīstību, kas ir bīstami gan grūtnieces, gan viņas dzīvībai. auglis. Saprātīgi rutīnas uzvedība ultraskaņas diagnostika nieres un regulāra ziedošana vispārīga analīze urīns riskam pakļautām sievietēm reizi 1 mēnesī vai biežāk, ja norādīts. Izmantojot šo pieeju, rezultāts ir labvēlīgs.