Pielonefrīts grūtniecības laikā: simptomi un ārstēšana. Grūtniecība un hronisks pielonefrīts Hroniska pielonefrīta pazīmes grūtniecēm

Grūtniecība ir brīnišķīgs laiks sievietes dzīvē. Viss topošās mātes ķermenī ir pielāgots, lai izveidotu veselīgu bērnu. Taču veselības problēmas, kas bija pirms grūtniecības iestāšanās, var pasliktināt un būtiski pasliktināt gan sievietes, gan augļa pašsajūtu. Un pielonefrīta rašanās grūtniecības laikā nav izņēmums.

Pielonefrīts ir kausiņu, iegurņa un intersticiālu audu iekaisums. Saskaņā ar literatūru akūts pielonefrīts ir viena no biežākajām indikācijām pirmsdzemdību hospitalizācijai. Grūtniecības laikā, īpaši trešajā trimestrī, urīnceļu sistēma ir vairāk noslogota nekā parasti.

Grūtniecības plānošana un pielonefrīts

Ja sieviete vēlas bērnus, viņai jāveic priekšlaicīga sagatavošana. Jāatceras, ka, lai arī grūtniecība ar hronisku pielonefrītu ir iespējama, hroniska iekaisuma ietekmei var būt ilgtermiņa sekas, īpaši uz bērna sirds un smadzeņu veidošanos.

Ideālā gadījumā gatavošanās grūtniecībai jāsāk sešus mēnešus pirms ieņemšanas. Tiklīdz sievietei iestājas grūtniecība, viņai jādodas pie ārsta pirmsdzemdību klīnikā. Pirmās pasūtītās pārbaudes ir visvienkāršākās, klīniskā asins analīze un vispārēja urīna analīze.

Jāatzīmē, ka nav vēlams lietot visas zāles, izņemot folijskābi, jo zāles (īpaši antibakteriālās) ietekmē grūtniecību un embriju attīstību.

Visas hroniskās slimības (ieskaitot cistītu un pielonefrītu) jāpārnes uz remisiju.

Kāds ir pielonefrīta cēlonis

Urologi uzskata, ka sēdēšana uz auksta akmens vai slapjām kājām nevar izraisīt pielonefrītu, šo slimību vienmēr izraisa mikroorganismi, kas parasti dzīvo cilvēka organismā. Tos sauc par oportūnistiskajiem patogēniem.

90% gadījumu vaininieks ir enterobaktēriju grupa. Tās ir tādas baktērijas kā Escherichia coli (E. Coli), Klebsiella, Proteus. Pašas nieres ir sterilas. Tomēr infekcijas izraisītājus var ievadīt pa asinīm (hematogēns ceļš) vai caur urīnvadiem caur urīnizvadkanālu (augšupceļš). Ir, lai gan reti, ir hlamīdiju, ureaplazmas un vīrusu pielonefrīts.

Kas kaitē uroloģiskajai veselībai:

• biežs cistīts vai akūts pielonefrīts pirms grūtniecības;
• hipotermija;
• baktērijas urīnā pirms grūtniecības vai grūtniecības laikā;
• cukura diabēts;
• iedzimta nieru slimība;
• anomālijas nieru attīstībā;
• vienas nieres iekaisums;
• hronisks pielonefrīts grūtniecības laikā.

Nieru iekaisuma cēloņi grūtniecības laikā

Šeit ir minēti galvenie faktori, kas veicina iekaisuma attīstību grūtniecēm:

• Augošā dzemde saspiež urīnvadus - tiek traucēta urīna izvadīšana.
• Pastāvīgs gauss iekaisuma process - kariess, tonsilīts - var veicināt infekcijas izplatīšanos urīnceļos.
• Paaugstināts progesterona līmenis atslābina urīnvada un urīnpūšļa gludos muskuļus, traucējot urīna plūsmu, ļaujot infekcijai nokļūt nierēs.
• Pat mazu nierakmeņu klātbūtne atvieglo infekcijas izplatīšanos.
• Urīna reflukss urīnvadu līkumainas vai citu iemeslu dēļ veicina baktēriju izplatīšanos no urīnizvadkanāla apakšējās trešdaļas uz nieru audiem.

Tā rezultātā nieru iekaisums noved pie intersticiālo audu sklerozes, izspiežot kanāliņus. Tas izpaužas kā urīna koncentrācijas funkcijas pasliktināšanās. Audu sklerozes dēļ var attīstīties nieru arteriālā hipertensija. Tas notiek 20% sieviešu, kurām grūtniecības laikā ir bijis pielonefrīts.

Protams, nieru iekaisums grūtniecības laikā pasliktina tā gaitu, cieš gan sievietes, gan augļa pašsajūta. Urologs un ginekologs pienācīgu uzmanību pievērš ne tikai topošās māmiņas veselībai, bet arī bērniņam dzemdē. Lai pārbaudītu viņa stāvokli, viņi veic augļa CTG, ultraskaņu un doplerometriju.

Iekaisuma simptomi

Ja Jums ir urīnceļu infekcija, Jums var rasties šādi simptomi:

• sāpes vai dedzināšana (diskomforts) urinējot;
• nepieciešamība urinēt biežāk nekā parasti;
• bieži zvani;
• asinis urīnā;
• sāpes vēdera lejasdaļā;
• drebuļi, drudzis, svīšana, patvaļīga urīna noplūde (nesaturēšana);
• bieža nakts urinēšana;
• urīna daudzuma izmaiņas, samazināšanās vai palielināšanās;
• sāpes un dedzināšana dzimumakta laikā;
• sāpes, spiediens vai jutīgums urīnpūšļa zonā;
• sāpes muguras lejasdaļā;
• temperatūra ir augstāka par 38 grādiem (slikta dūša, vemšana drudža augstumā).

Pielonefrīta pazīmes grūtniecības laikā, kā likums, neparādās uzreiz, parasti slimības sākums izpaužas ar drudzi.

Kas nepieciešams diagnozei

Lai noteiktu diagnozi, ārstam ir nepieciešamas tikai slimības klīniskās izpausmes un laboratorisko izmeklējumu rezultāti. Ja nepieciešams, var veikt nieru ultraskaņu, MRI un urogrāfiju.

Laboratorijas pētījumi

• CBC: leikocitoze ar dūrienu nobīdi pa kreisi, hipohroma mikrocitārā anēmija.
• Asins bioķīmiskā analīze - olbaltumvielu daudzuma samazināšanās, nedaudz paaugstināta urīnvielas un kreatinīna koncentrācija.
• Vispārēja urīna analīze. Akūta pielonefrīta pazīme grūtniecības laikā ir strutas, baktērijas urīnā, proteīnūrija mazāka par 1 g/l, eritrocīti urīnā, glikozūrija; hroniska pielonefrīta paasinājums - pārejoša bakteriūrija, leikocīti vairāk nekā 15 redzes laukā.
• Urīna analīzes rezultāts saskaņā ar Nechiporenko: leikocīti pārklāj redzes lauku.
• Baktēriju meklēšana urīnā: patogēna identificēšana, jutība un rezistence pret antibiotikām.
• Nieru darbību pārbauda ar Zimnitska un Rehberga testu.
• Tiek nozīmēta mazā iegurņa - nieru, urīnpūšļa ultraskaņa, lai noteiktu nieru izmēru, kortikālā slāņa biezumu, novērtētu kausus, iegurni. Ultraskaņa ir veids, kā noteikt novirzes nieru attīstībā, onkoloģisko procesu un urolitiāzi.

Klīniskā aina

Galvenie kritēriji:

• raksturīga klīniskā aina - akūts sākums, drudzis;
• dysuric parādības, effleurage simptoms;
• leikociturija un bakteriūrija urīnā;
• leikocitoze vairāk par 11×109/l., asins formulas nobīde pa kreisi.

Gestācijas pielonefrīta klasifikācija

Pašlaik medicīnas sabiedrība nav panākusi vienprātību, un nav vienotas klasifikācijas. Bet diagnozes un slimības prognozes ērtībai tiek izdalīti vairāki punkti.

Ilgums

• Akūtas - klīniskas izpausmes - drudzis, intoksikācija, sāpes jostas rajonā, dizūrija. Var beigties ar atveseļošanos vai pāreju uz hronisku formu.
• Hronisks - nieru audu iekaisums, iznīcinot pyelocaliceal sistēmu. Rezultātā – saraukusi niere. Iespējami slimības paasinājumi.

Klīniskais kurss

• Serozs nieru iekaisums bieži viņi nepamana vai nenoraksta ARVI, tāpēc tas plūst ar subfebrīla temperatūru, bez intoksikācijas. Diagnozi var noteikt, izmantojot laboratorijas testus.
• Strutojošs pielonefrīts tas var būt nesagraujošs - tā ir tā labvēlīgā gaita, to var izārstēt ar zālēm.
• Un tas var rasties karbunkuls vai nieru abscess- tā ir norāde uz operāciju un līdz ar to arī zāļu ieviešanu. Tas ir īpaši bīstams pielonefrīts grūtniecības laikā.

Nieru funkcijas

• Pārkāpts - hroniska nieru mazspēja. Tieša indikācija hospitalizācijai intensīvās terapijas laikā.
• Nav salauzts - tiek saglabāta nieru darbība.

Sekas mātei un mazulim

Visbiežāk pielonefrīts pastiprinās vēlākos posmos, no 22-28 grūtniecības nedēļām, taču nav izslēgta tā rašanās pirmajā trimestrī. Savlaicīga ārstēšana var samazināt priekšlaicīgu dzemdību iespējamību par 5-50%. Tas arī samazina zema dzimšanas svara, infekcijas slimību risku vai problēmas ar pirmo elpu.

Pielonefrīta rašanās grūtniecības sākumā ir visbīstamākā bērnam.

Sekas var būt briesmīgas:

• grūtniecības pārtraukšanas draudi;
• placentas nepietiekamība;
• augļa hipoksija un intrauterīnās augšanas aizkavēšanās;
• intrauterīnā infekcija - pneimonijas attīstība.

Kādas ir briesmas

Gestācijas pielonefrīts ir nopietns stāvoklis. Papildus placentas elpošanas funkcijas pasliktināšanās un augļa skābekļa badošanās, par ko mēs rakstījām iepriekš, var būt arī citas veselības problēmas.

Hroniska pielonefrīta saasināšanās vai pirmās attīstības laikā bieži rodas komplikācijas mātei un auglim.

Anēmija ir visizplatītākā sekas, kas rodas aptuveni 25% pacientu. Parasti asins pārliešana nav nepieciešama, un rūpīga hemoglobīna un hematokrīta līmeņa kontrole ir pietiekams pasākums.

Bakterēmijas biežums grūtniecēm ir 15-20%. Urosepsis ir potenciāli letāla bakteriēmijas komplikācija pielonefrīta gadījumā. Baktēriju sieniņās ir īpašas vielas, kas, nonākot asinīs, izraisa iekaisuma reakciju kaskādi.

Tas ir bīstams akūts pielonefrīts grūtniecības laikā. Savlaicīga ārstēšana palīdzēs izvairīties no negatīvām sekām.

Kā grūtniecības laikā ārstē urīnceļu infekcijas?

Nieru iekaisumu, kā noteicis ārsts, grūtniecības laikā var ārstēt ar antibiotikām. Parasti tiek nozīmēts 7-10 dienu antibiotiku kurss, kas ir drošs jums un mazulim. Pielonefrītu ārstē urologs vai akušieris-ginekologs, kurš ir stāvoklī. Parunāsim sīkāk par to, kā ārstēt šādu iekaisumu.

Galvenā terapijas principi gestācijas pielonefrīta saasināšanās:

• Savlaicīga terapija vispirms ar antibiotiku ar plašu darbības spektru, pēc tam zāļu iecelšana, pamatojoties uz materiāla sēšanas rezultātiem.
• Augu izcelsmes zāļu lietošana - pamatojoties uz ārstniecības augiem, nieru maksas.
• Normālas urīna plūsmas atjaunošana urīnvados.
• Grūtniecības gaitas uzraudzība, augļa pašsajūta, anēmijas korekcija.
• Dzeršanas režīms: 1,5-2 litri. ūdens dienā.
• Pirmās 48 stundas - parenterāla zāļu ievadīšana, nākamās dienas - pāreja uz perorālo ceļu.

Grūtniecības pielonefrīta kaitējums ir lielāks nekā antibiotiku terapijas kaitējums.

Antibiotiku lietošanas iezīmes grūtniecēm

• Pirmajā grūtniecības trimestrī notiek organoģenēze, tas ir, audu un orgānu klāšana. Šajā periodā droši ir tikai penicilīni. Citu antibiotiku lietošana draud ar dažādām malformācijām, piemēram, kurlumu.
• II un III grūtniecības trimestrī augļa organoģenēze ir pabeigta, placenta funkcionē, ​​aizsargājot augli no daudzām zālēm. Antibakteriālo zāļu klāsts paplašinās: tiek pievienoti pussintētiskie penicilīni, cefalosporīni, makrolīdi, nepieciešamības gadījumā arī nitrofurāni. Viņiem, piemēram, Escherichia coli ir visjutīgākā.
• Fluorhinoloni ir atļauti pēcdzemdību periodā. Tajā pašā laikā uz antibiotiku terapijas laiku zīdīšanas aizliegums. Ārstēšana turpinās 7-10 dienas. Pirmajās 2 dienās zāļu ievadīšanas metode ir intramuskulāra, pēc tam to aizstāj ar tabletēm.

Krievijas Uroloģijas biedrība par optimālām uzskata šādas antibiotikas.

Antibakteriālas zāles pēc izvēles:

• Amoksicilīns/klavulanāts (1,2 g IV) (aizsargāts).
• Ampicilīns (0,5-1,0 g IM, IV).
• Karbenicilīns (1,0 g/m).
• Dažādu paaudžu cefalosporīni (1,0 g IV).

Kā es varu novērst nieru infekciju

Šie vienkāršie noteikumi palīdzēs samazināt paasinājumu iespējamību:

• Dzeriet 6-8 glāzes ūdens katru dienu un regulāri nesaldinātu dzērveņu sulu.
• Izvairieties no rafinētiem pārtikas produktiem, augļu sulām, kofeīna, alkohola un cukura.
• Lietojiet C vitamīnu (250 līdz 500 mg), beta karotīnu (25 000 līdz 50 000 SV dienā) un cinku (30-50 mg dienā).
• Attīstiet ieradumu urinēt, tiklīdz jūtat vajadzību.
• Urinēt pirms un pēc dzimumakta.
• Ārstēšanas laikā izvairieties no dzimumakta.
• Lietojiet prezervatīvu, ja Jums bieži ir cistīta vai pielonefrīta uzliesmojumi.
• Pēc urinēšanas samitriniet (neberzējiet) kaunuma lūpas un vienmēr saglabājiet dzimumorgānu tīrību.
• Nelietot antiseptiskus krēmus, sieviešu higiēnas aerosolus un pūderus, douching.

Rūpējoties par savu veselību, grūtniece rūpējas arī par savu bērnu.

Savlaicīga piekļuve ārstam, pārbaude, antibiotiku terapijas noteikumu ievērošana, paasinājumu novēršana, augļa stāvokļa uzraudzība - tas nodrošinās jums ērtu grūtniecību ar minimālām slimības sekām.

Vai esat pamanījis sāpes muguras lejasdaļā, drudzi, biežu urinēšanu? Nelietojiet pašārstēšanos, šajā gadījumā jums steidzami nepieciešams ārsts. Ja nepieciešams, neatsakieties no hospitalizācijas. Nieru iekaisuma slimību parasti ārstē slimnīcā. Pielonefrīta un citu urīnceļu iekaisumu profilakse samazina grūtniecības komplikāciju risku.

Klasesbiedriem

Kā jūs zināt, sievietes ir pakļautas pielonefrītam 5 reizes biežāk nekā vīriešu puse cilvēces, kas ir saistīts ar sievietes ķermeņa urīnceļu sistēmas anatomiskajām iezīmēm. Grūtniecēm pielonefrīts ir viena no visbiežāk sastopamajām ekstragenitālajām slimībām un tiek diagnosticēta 6-12% gadījumu. Šīs slimības ārstēšana grūtniecības laikā jāsāk nekavējoties, jo infekcija negatīvi ietekmē ne tikai sievietes stāvokli, bet arī augļa veselību un attīstību.

Grūtnieču pielonefrīts: definīcija un klasifikācija

Pielonefrīts ir iekaisuma process nierēs, kas aptver gan orgāna intersticiālos audus, gan pielokaliceālo sistēmu (vietu, kur uzkrājas urīns).

Klasifikācija

1. Saskaņā ar attīstības mehānismu:
   • primārais pielonefrīts (slimība radās pati par sevi, pirms tam nebija urīnceļu sistēmas patoloģijas);
   • sekundārs - iekaisuma process nierēs, kas attīstījās uz esošās nefroptozes (nieru prolapss), urolitiāzes (urolitiāzes) vai citu nieru un urīnceļu slimību fona.
2. Ar plūsmu:
   • akūts - iekaisuma process nierēs pirmo reizi attīstījās grūtniecības vai gestācijas periodā, tāpēc to sauc par pielonefrītu grūtniecības laikā vai gestācijas pielonefrītu;
   • hroniska - slimība radās pirms ieņemšanas un izpaudās grūtniecības laikā (hroniskā procesa saasināšanās).
3. Pēc lokalizācijas:
   • divpusējs, kad procesā ir iesaistītas abas nieres;
   • vienpusējs (labās vai kreisās puses) - grūtniecības laikā dzemde augot nobīdās uz labo pusi un “nospiež” labo nieri, kā rezultātā labās puses pielonefrīts biežāk tiek diagnosticēts topošajām māmiņām.
4. Pēc formas:
   • serozs;
   • strutains (visnelabvēlīgākā slimības forma, īpaši grūtniecības laikā);
   • latentais (bez klīniskām izpausmēm);
   • hipertensija (ar paaugstinātu asinsspiedienu);
   • Azotēmisks (ar nieru mazspējas attīstību) un citi.

Turklāt gestācijas pielonefrīts ir sadalīts 3 veidos:

• pielonefrīts grūtniecības laikā;
• pielonefrīts sievietēm dzemdībās (tas ir, dzemdību laikā);
• pielonefrīts pēcdzemdību vai pēcdzemdību periodā (pēcdzemdību gestācijas pielonefrīta klīnika parādās 4. - 6. dienā un pēcdzemdību perioda otrajā nedēļā).

Slimības attīstības cēloņi un mehānisms

Gestācijas pielonefrītu izraisa patogēni un oportūnistiski mikroorganismi: baktērijas un vīrusi, vienšūņi un sēnītes. Visbiežāk slimības izraisītāji ir zarnu grupas gramatiskās baktērijas: Proteus, Enterococcus, Escherichia coli, Staphylococcus, Klebsiella un citi, kā arī Streptococcus un Staphylococcus. Infekcijas izraisītāji izplatās galvenokārt hematogēnā ceļā (ar asins plūsmu) no esošajiem hroniskas infekcijas perēkļiem (mandeles, kariesa zobi, elpceļi, iekaisis žultspūslis utt.). Bet ir iespējams arī augšupejošs infekcijas ceļš no urīnizvadkanāla, urīnpūšļa vai hroniskiem dzimumorgānu perēkļiem (cervicīts, kolpīts, endometrīts utt.).

Attīstības mehānisms

Kāpēc pielonefrīts grūtniecības laikā rodas tik bieži? Galvenais predisponējošais faktors ir mehānisks. Augošā dzemde saspiež blakus esošos orgānus, īpaši urīnvadus, kas traucē urīna aizplūšanu no nieru pielokaliceālās sistēmas, tā tur uzkavējas un kalpo kā labvēlīga barības vide infekcijas izraisītāju augšanai un pavairošanai. Šajā sakarā pielonefrīts bieži attīstās otrajā un trešajā grūtniecības trimestrī.

Otrs punkts, kas predisponē slimības attīstību, ir hormonālas un humorālas izmaiņas organismā, kas saistītas ar grūtniecību. Šo faktoru ietekmē augšējos urīnceļos notiek anatomiskas izmaiņas (hipotensija, hipokinēzija, pielokaliceāla diskinēzija). Jo īpaši grūtniecības hormona - progesterona ietekmē, kas paredzēts, lai atslābinātu ne tikai dzemdes muskuļus, bet arī visus pārējos iekšējo orgānu gludos muskuļus, urīnvadi paplašinās, pagarinās un saliecas ar locījumu, cilpu. Turklāt nieru saišu aparāts ir novājināts, kas palielina nefroptozi.

Treškārt, paaugstināts estrogēna līmenis grūtniecēm dod impulsu patogēnas floras, galvenokārt E. coli, augšanai. Tāpat neaizmirstiet par nedaudz samazinātu imunitāti gestācijas periodā - kas neļauj mātes ķermenim atgrūst augli kā svešķermeni.

Pielonefrīts ir biežāk sastopams primigravidā. 93% gadījumu labās nieres ir iesaistītas iekaisuma procesā grūtnieces dzemdes dekstrorotācijas un labās olnīcu vēnas anatomisko īpatnību dēļ.

Riska faktori

Daži faktori var izraisīt slimības rašanos grūtniecēm:

• iepriekšēja urīnceļu infekcija (cistīts, uretrīts, asimptomātiska bakteriūrija vai asimptomātiska partnera bakteriospermija);
• urīnceļu sistēmas attīstības anomālijas;
• urolitiāze (nieru akmeņi pastiprina urīna stagnāciju nieres iegurnī, kas izraisa oportūnistiskas floras aktivizēšanos un iekaisuma procesa attīstību);
• sieviešu dzimumorgānu iekaisums (visbiežāk tas ir kolpīts un vulvovaginīts);
• zems dzīves līmenis (slikts uzturs un dzīves apstākļi, smaga un bīstama ražošana);
• cukura diabēts;
• hroniska ekstraģenitāla patoloģija (vairogdziedzera slimības, sirds un asinsvadu slimības, endokrīnās sistēmas traucējumi).

Pēcdzemdību periodā

Pirmajās dienās pēc dzemdībām slimības risks ievērojami palielinās, ko veicina jaunu faktoru rašanās:

• dzemdes kontrakcija (involūcija) notiek lēni, kas pirmajās 5-6 pēcdzemdību perioda dienās rada urīnvadu kompresiju (saspiešanu);
• progesterona saglabāšana mātes ķermenī (līdz trim mēnešiem), kas atbalsta urīnvada un urīnizvadkanāla paplašināšanos (paplašināšanos);
• pēcdzemdību perioda komplikācijas (vēlīna asiņošana dzemdes vai placentas atlikuma hipotensijas dēļ);
• dzimumorgānu iekaisums;
• uroloģiski traucējumi, ko izraisa akūta urīna aizture vai ilgstoša urīnpūšļa kateterizācija (pirmajās 2 stundās pēc dzemdībām).

Riska pakāpes

Hroniska pielonefrīta rašanās vai saasināšanās ievērojami sarežģī grūtniecības gestācijas periodu un ir pilns ar komplikāciju attīstību, kas ir bīstamas gan mātei, gan bērnam. Šajā sakarā tiek aprēķināts pielonefrīta risks pašreizējai grūtniecībai, ņemot vērā: slimības formu, nieru darbības traucējumu pakāpi un topošās mātes ķermeņa stāvokli kopumā. Pirmkārt, grūtnieču pielonefrīts ievērojami palielina nieru mazspējas un arteriālās hipertensijas attīstības risku. Slimība ar šīm komplikācijām saasina gestozes gaitu līdz pat preeklampsijai un eklampsijai. Grūtniecēm ir 3 nieru iekaisuma riska pakāpes:

• 1. pakāpe (zems risks)
  Šī riska pakāpe tiek piešķirta grūtniecēm ar nekomplicētu pielonefrītu, kas pirmo reizi parādījās gestācijas periodā. Nodrošinot savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu, nopietni draudi mātes un augļa veselībai ir minimāli. Grūtniecības un dzemdību gaita bez komplikācijām.
• 2. pakāpe (vidējs risks)
  Sievietei anamnēzē ir hronisks pielonefrīts, kas līdz 30% gadījumu izraisa sarežģītu grūtniecības gaitu. Ja komplikācijas neattīstās, tad grūtniecības un dzemdību gaita beidzas labvēlīgi, pretējā gadījumā iespējamas priekšlaicīgas dzemdības vai spontāns aborts.
• 3. pakāpe (augsts risks)
  Augsts pielonefrīta risks tiek piešķirts sievietēm, kurām slimības gaitu sarežģī nieru mazspēja un arteriālā hipertensija vai rodas vienas nieres iekaisums. Turpmāka grūtniecības pagarināšana ir kontrindicēta.

Klīniskā aina

Gestācijas pielonefrīts sākas akūti, ar intoksikācijas pazīmēm un uroloģiskiem simptomiem. Intoksikācijas sindroma smagums ir atkarīgs no slimības formas un ilguma. Turklāt ne maza nozīme ir patogēna veidam, infekcijas masīvam, infekcijas ceļam, sievietes imunitātei un gestācijas vecumam.

Galvenie intoksikācijas simptomi ir: drudzis līdz 38-40 grādiem, drebuļi un svīšana, galvassāpes, letarģija, slikta dūša un vemšana. Turklāt jostas rajonā ir vilkšanas vai sāpošas sāpes. Ja tiek skarta viena niere, sāpes parādās tās pusē, ja abas, tad sāpes uztrauc abās pusēs. Var rasties bieža un sāpīga urinēšana, pacients var pamanīt duļķainu urīnu, kas sajaukts ar strutas vai pārslām.

Pielonefrīta diagnostika grūtniecības laikā

Ir nepieciešams diferencēt pielonefrītu ar aborta draudiem. Lai precizētu diagnozi, tiek noteikti šādi laboratorijas testi:

• pilnīga asins aina (leikocitoze, aneozinofīlija, anēmija, limfopēnija, paātrināta ESR);
• bioķīmiskā asins analīze (paaugstināts kreatinīns, slāpeklis, iespējams, paaugstināts bilirubīna, ASAT un ALAT līmenis);
• vispārēja urīna analīze (leikocītu, eritrocītu un cilindru skaita palielināšanās);
• urīns saskaņā ar Nechiporenko;
• urīns saskaņā ar Zimnitsky (izohipostenūrija un niktūrija);
• urīna bakterioloģiskā kultūra, lai identificētu patogēnu un noteiktu tā jutību pret antibiotikām.

No instrumentālajām metodēm vadošā loma ir nieru ultraskaņai, kas ļauj ne tikai diagnosticēt iegurņa sistēmas paplašināšanos, bet arī noteikt nieres karbunkuli vai abscesu, perirenālo audu iekaisumu. Lai atjaunotu urīna aizplūšanu, tiek izmantota arī hromocistoskopija un urētera kateterizācija. Pēcdzemdību periodā un ekstremālās situācijās, kad pastāv draudi sievietes dzīvībai, tiek noteikta ekskrēcijas urrogrāfija un dinamiskā scintigrāfija.

Grūtnieču pielonefrīts: komplikācijas, ietekme uz augli

Slimība ne tikai apdraud topošās māmiņas veselību un grūtniecības gaitu, bet arī negatīvi ietekmē augļa augšanu un attīstību.

Grūtniecības periodus, kuros palielinās slimības attīstības iespējamība, sauc par kritiskajiem periodiem:

• 24-26 nedēļas (pārtraukšanas draudu rašanās ne tikai paaugstinātas dzemdes uzbudināmības, bet arī sievietes drudža stāvokļa, sāpju sindroma un zarnu grupas baktēriju eksotoksīnu darbības dēļ);
• 32 - 34 nedēļas - dzemdes izmērs ir maksimāls, kas būtiski ietekmē nieru topogrāfiju un izraisa urīnvadu saspiešanu;
• 39 - 40 nedēļas - dzemdību priekšvakarā augļa daļa nolaižas mazajā iegurnī un piespiežas pret tā ieeju, izraisot urīnpūšļa saspiešanu, urīna stagnāciju urīnceļos un nieru iegurnī;
• 4-12 dienas pēc dzimšanas.

Grūtniecības komplikācijas

Slimība (īpaši ar hroniska procesa saasināšanos) palielina šādu dzemdību komplikāciju risku:

• vēlīna preeklampsija (līdz 89% un vairāk sievietēm ar hronisku pielonefrītu);
• pārtraukuma un spontāna aborta draudi pirmajā trimestrī;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• sekundāra placentas nepietiekamība;
• anēmija;
• cilšu spēku anomālijas;
• asiņošana dzemdību laikā un pēc tās;
• septicēmija (asins infekcija) un septikopiēmija (asins infekcija un strutojošu perēkļu veidošanās organismā);
• infekciozi toksisks šoks;
• strutojošas-septiskas slimības pēc dzemdībām;
• akūta nieru mazspēja.

Komplikācijas auglim

Savukārt šī vai cita dzemdību komplikācija negatīvi ietekmē bērna intrauterīnu attīstību un rada šādas sekas:

• hipoksija un augļa augšanas aizkavēšanās (preeklampsijas, anēmijas un placentas nepietiekamības rezultāts);
• pirmsdzemdību augļa nāve, dzemdību laikā vai pirmajās 7 dzīves dienās (perinatālā mirstība sasniedz 30%);
• intrauterīnā infekcija (agrīnās stadijās izraisa augļa anomālijas);
• ilgstoša dzelte;
• strutojošu-septisku slimību attīstība pēc piedzimšanas;
• samazināta imunitāte.

Ārstēšana un piegāde

Gestācijas pielonefrītu ārstē akušieris-ginekologs kopā ar urologu (nefrologu). Visas nākamās mātes ar akūtu procesu vai hroniska paasinājumu ir pakļautas obligātai hospitalizācijai.

Nemedikamentoza terapija
Pirmais ārstēšanas solis ir urīna izvadīšanas atjaunošana, veicot šādus pasākumus:

• Gultas režīms
  Horizontālais stāvoklis un siltums uzlabo asins plūsmu nierēs un novērš urīna stagnāciju nieru iegurnī un urīnvados. Gultas režīms tiek noteikts uz laiku no 5 līdz 7 dienām (līdz izzūd intoksikācijas simptomi un pazeminās temperatūra). Ar vienpusēju procesu sieviete tiek noguldīta uz vesela sāna ar saliektiem ceļiem un nedaudz pacelts gultas kājgals. Šajā stāvoklī dzemde novirzās no iekaisušās nieres, un spiediens uz urīnvadu samazinās. Divpusēja pielonefrīta gadījumā topošajai māmiņai ieteicams ieņemt (no 3 līdz 5 reizēm dienā) ceļgala-elkoņa stāvokli, kurā arī dzemde novirzās un pārstāj nospiest nieres un urīnvadus.
• Diēta
  Ar nieru iekaisumu tiek parādīts bagātīgs skābs dzēriens, līdz 3 litriem dienā. Ārstnieciskas īpašības piemīt dzērveņu un brūkleņu augļu dzērieniem, lāču, brūkleņu, kosas, auzu, mežrozīšu, kumelīšu lapu novārījums (uzlējums). Jāizslēdz tēja, kafija, saldie gāzētie dzērieni, šokolāde, taukaini, cepti un pikanti ēdieni, kūpināta gaļa un marinēti gurķi, ātrās uzkodas. Pārtiku vajadzētu cept, sautēt vai vārīt.

Medicīniskā palīdzība

• Antibiotiku terapija
  Slimības ārstēšanas pamats ir antibakteriālo līdzekļu iecelšana. Pirmajās 12 nedēļās tiek nozīmēts ampicilīns, oksacilīns vai penicilīns. Otrajā trimestrī ir atļauts ievadīt cefalosporīnu antibiotikas (kefzolu, klaforānu) un makrolīdus (josamicīnu, rovamicīnu) līdz 7-10 dienām.
• Nitrofurāni
  Sākot ar otro trimestru, antibiotikām tiek pievienoti uroantiseptiķi vai nitrofurāni (5-NOC, nitroksolīns, furadonīns, nevigramons).
• Spazmolītiskie līdzekļi un desensibilizējoši līdzekļi
  No desensibilizējošiem līdzekļiem tiek izrakstīts suprastīns, klaritīns, kā spazmolītiķi - no-shpa, papaverīns, baralgins. Turklāt ir norādīta sedatīvu līdzekļu (baldriāna vai māteres ekstrakta) lietošana.
• Diurētiskie līdzekļi
  Lai pastiprinātu antibiotiku iedarbību, diurētiskie līdzekļi tiek izrakstīti nelielās devās (dihlortiazīds, furosemīds).
• Infūzijas terapija
  Detoksikācijas nolūkos intravenozi pilina reopoligliukīnu, gemodezu, fizioloģiskos šķīdumus.
• Vitamīni un dzelzs piedevas

Ķirurģiskā ārstēšana
Konservatīvās ārstēšanas neveiksmes gadījumā tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās:

• urīnvadu kateterizācija;
• nefrostomija, nieres dekapsulācija vai rezekcija, un smagos gadījumos nieres izņemšana strutojošu-destruktīvu iekaisumu gadījumā (apostemāts nefrīts, karbunkuls vai nieru abscess).

Indikācijas operācijai:

• pēc antibiotiku terapijas (1-2 dienas) nav efekta, kā arī palielinās intoksikācijas un iekaisuma pazīmes (paaugstinās leikocitoze, ESR, kreatinīns);
• urīnceļu obstrukcija (bloķēšana) ar akmeņiem.

Piegāde

Gestācijas pielonefrīta gadījumā ir ieteicama piegāde caur dzemdību kanālu. Dzemdību plānā ietilpst spazmolītisku līdzekļu, pretsāpju līdzekļu iecelšana un augļa hipoksijas profilakse. Ķeizargriezienu veic tikai stingrām dzemdību indikācijām.

Grūtniecības laikā topošajai māmiņai ievērojami palielinās slodze uz nierēm, tāpēc slimības, kas saistītas ar iekaisuma procesiem ekskrēcijas sistēmā, ir daudz biežākas. Starp sievietēm, kurām diagnosticēts pielonefrīts, katra desmitā gaida mazuļa piedzimšanu. Lai izvairītos no iespējamām komplikācijām, jums jāzina, kādi simptomi slimība var izpausties grūtniecēm. Ja rodas vismaz viens no tiem, jums jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu rūpīgu diagnozi.

Pielonefrīta pazīmes grūtniecēm

Pielonefrītu raksturo iekaisuma procesu attīstība nieru un intrarenālo segmentu audos. Atkarībā no kursa īpašībām slimība var būt gan akūta, gan hroniska. Pēdējais ir visbīstamākais, jo palielinās nieru bojājumu iespējamība un līdz ar to nopietnu pārkāpumu parādīšanās viņu darbā.

Sievietēm grūtniecības laikā palielinās pielonefrīta risks, jo grūtniecība ietekmē urīnceļu sistēmas stāvokli. Slimības cēlonis ir infekcija, kas nonākusi topošās māmiņas ķermenī. Kaitīgo mikrobu fokuss var būt ne tikai nierēs vai urīnceļu sistēmā, bet arī mutē (kariess) vai uz ādas (abscess).

Sakarā ar imūnsistēmas pavājināšanos grūtniecības laikā infekcijas iekļūšana nierēs ir daudz ātrāka un vieglāka. To veicina arī hormonālā fona izmaiņas un progesterona līmeņa paaugstināšanās, kas samazina iekšējo orgānu gludo muskuļu tonusu.

Pielonefrīta gadījumā nepieciešama hospitalizācija slimnīcā un obligāta ārsta uzraudzība

Visbiežāk pielonefrīts tiek diagnosticēts sievietēm, kuras nav dzemdējušas. Tas ir saistīts ar faktu, ka viņiem ir stingrāki vēdera muskuļi, kas nav izstiepti iepriekšējās grūtniecības laikā. Muskulatūra neļauj augošajai dzemdei izspiesties uz āru, kas rada pārmērīgu spiedienu uz nierēm, jo ​​īpaši uz labo. Tas izraisa pilnas asinsrites traucējumus un aizkavējas urīna izdalīšanās laikā. Orgāna izspiešanas sekas ir iekaisuma procesa attīstība - pielonefrīts, kas sāk izpausties otrā grūtniecības trimestra beigās.

Video: Dr. Berezovskaja - pielonefrīta cēloņi grūtniecēm un testi tā diagnosticēšanai

Pielonefrīta veidi

Slimība var noritēt gan akūtā, gan hroniskā formā, pēdējā raksturīgākā topošajām māmiņām.

Lēnas pielonefrīta formas gadījumā slimības pazīmes var nebūt vispār, tāpēc ir tik svarīgi veikt urīna analīzes visas grūtniecības laikā.

Ir akūta pielonefrīta forma, kas raksturīga tikai grūtniecēm, ko sauc par gestācijas.Šo slimību izraisa urīna aizplūšanas no urīnvada pārkāpums, ko izraisa augoša dzemde. Sliktākais scenārijs ir gestācijas pielonefrīta rašanās uz hroniska fona, kas ievērojami palielina iespējamo komplikāciju iespējamību.

Grūtniecības pielonefrīta attīstības priekšnoteikumi ir:

• biežs cistīts vai akūts pielonefrīts vēsturē (pirms grūtniecības);
• baktēriju noteikšana urīnā pirms grūtniecības vai grūtniecības laikā;
• cukura diabēts;
• ģenētiska nosliece uz nieru slimībām;
• iedzimtas nieru anomālijas.

Dažreiz grūtniecība provocē "miega" slimību, un tā parāda tās simptomus

Simptomi

Pielonefrīta akūtā forma ir iespēja, kad steidzami jādodas pie ārsta. Parasti nedzemdējušām sievietēm slimība izpaužas 4-5 grūtniecības mēnešos, atkārtoti grūtniecēm - 6-8 mēnešos. Iekaisuma procesa pazīmes ir:

• strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās (38-40 0 C);
• galvassāpju parādīšanās;
• sāpes kaulos un muguras lejasdaļā (biežāk labajā pusē, bet var būt gan kreisajā, gan abās pusēs). Paaugstinātas sāpes, mēģinot saliekties;
• paaugstināts rīta spiediens, īpaši zemāks (diastoliskais);
• aukstas un mitras rokas un kājas;
• vājums un apetītes zudums;
• slikta dūša un vēsuma sajūta;
• izmaiņas urīnā: suspensijas vai nogulšņu parādīšanās, nepatīkama smaka, krāsas maiņa uz sarkanīgu vai rozā.

Temperatūras paaugstināšanās ar pielonefrītu parasti notiek tuvāk naktij

Hroniskā slimības formā simptomi ir mazāk izteikti, aizdomas par pielonefrītu var rasties tikai saasināšanās laikā vai pārbaužu un izmeklējumu laikā. Sāpju sindroms nav skaidri izteikts un var izpausties tikai fiziskas slodzes un noteiktu kustību laikā. Nepatīkamas sajūtas nav ilgi vai vispār nav, savukārt grūtniece jūtas slikti (nogurums, nogurums, salšanas sajūta) un nesaista savu stāvokli ar iekaisuma procesa gaitu. Paasinājuma periodus raksturo simptomi, kas līdzīgi akūtai pielonefrīta formai.

Pielonefrīta diagnostika grūtniecēm

Pareiza un savlaicīga pareizas diagnozes formulēšana ir ļoti svarīga topošajai māmiņai un viņas bērnam. Īpaši svarīgi ir laikus pamanīt hronisku pielonefrītu, jo bez ārstēšanas novārtā atstāta slimība (otrā un trešā riska pakāpe) rada smagākas sekas:

• grūtniecības komplikāciju attīstība (toksikoze, eklampsija - viena no vēlīnās toksikozes izpausmēm, kas izpaužas kā augsts asinsspiediena līmenis), smagākajos gadījumos - līdz tā zudumam;
• sarežģīta piegāde;
• nieru mazspēja;
• arteriālā hipertensija utt.

Akūts pielonefrīts ir daudz vieglāk diagnosticējams, dažreiz priekšnoteikumi šādam secinājumam izriet no grūtnieces stāsta par simptomiem, kas viņu nomāc un ir viegli atpazīstami pēc pārbaudes. Lai noteiktu galīgo diagnozi vai identificētu slimības hronisko formu, ir nepieciešams veikt instrumentālos un laboratorijas pētījumus.

Pārbaude

Pārbaudot grūtnieci, raksturīgās pielonefrīta pazīmes ir:

• bāla āda;
• plakstiņu pietūkums;
• sāpes, kas rodas, zondējot muguru no nieru sāniem;
• pozitīvs Pasternatsky simptoms (izpaužas kā sāpes no nierēm, piesitot jostas rajonā).

Gestācijas pielonefrīta gadījumā sāpes rodas pārsvarā labajā pusē.

Urīna analīze

Lai precīzi diagnosticētu pielonefrītu, ir vairākas urīna izmeklēšanas metodes. Parasti papildu izmeklējumi tiek nozīmēti pēc neapmierinošas urīna analīzes (OAM).

OAM palīdz diagnosticēt pat asimptomātisku pielonefrītu. Galvenais slimības klātbūtnes rādītājs ir palielināts leikocītu skaits urīnā (leikociturija), kā arī baktēriju (bakteriūrija) un olbaltumvielu (proteinūrija) noteikšana, kam parasti nevajadzētu būt. Pat urīna organoleptiskās pazīmes var liecināt par iekaisuma procesu klātbūtni nierēs:

• krāsas maiņa uz tumši dzeltenu, dažreiz ir sarkana nokrāsa no asiņu parādīšanās urīnā;
• asas un nepatīkamas smakas parādīšanās;
• var novērot urīna, suspensijas vai nosēdumu duļķainību.

Pirms urīna analīzes veikšanas ir nepieciešama iepriekšēja sagatavošanās: atteikšanās no krāsvielu lietošanas, medikamentu lietošanas un dzimumorgānu higiēna.

Papildus OAM papildus tiek noteikti šādi urīna testi:

• Zimnitska tests (analīzes pamatā ir urīna blīvuma līmeņa mērīšana dienas laikā, novirze no normas norāda uz nieru spēju koncentrēt urīnu pārkāpumu);
• analīze pēc Ņečiporenko (analīzes laikā tiek skaitīts leikocītu, eritrocītu un cilindru skaits 1 ml urīnā. Leikocītu pārpalikums norāda uz iekaisuma procesa gaitu, palielināts cilindru skaits norāda uz nieru patoloģiju);
• urīna kultūra, lai identificētu slimības izraisītāju un noteiktu jutību pret antibiotikām, lai izrakstītu efektīvu medikamentu.

Svarīgs! Urīna paraugu ņemšana analīzei jāveic tikai pirms antibiotiku terapijas sākuma, pretējā gadījumā mikrobioloģiskais pētījums sniegs nepareizu rezultātu, un neefektīva ārstēšana izraisīs hronisku pielonefrītu.

Tabula: OAM parametri pielonefrītam

Asins analīze

Parasti precīzam slēdzienam pietiek tikai ar urīna analīzi, kas pielonefrīta gadījumā dod demonstratīvākus rezultātus. Lai noskaidrotu slimības klīnisko ainu, tiek noteiktas arī vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes. Pielonefrīta gadījumā raksturīgas šādas indikatoru izmaiņas:

• leikocītu skaita palielināšanās (vairāk nekā 9x10 9 / l);
• ESR palielināšanās virs 15 mm / h;
• eritrocītu skaita samazināšanās ārpus normas robežām;
• zems hemoglobīna līmenis;
• mērens urīnvielas un kreatinīna satura pieaugums.

Tāpat kā urīna izpētē, svarīgs rādītājs asins analīzē ir leikocītu pārpalikums, kas norāda uz pašreizējo iekaisuma procesu.

Lai rezultāti būtu ticami, labāk ir veikt asins analīzi tukšā dūšā un no rīta.

No pirksta var paņemt vispārēju asins analīzi, bioķīmiskam pētījumam tiek ņemtas venozās asinis. Konstatētais slāpekļa vielmaiņas produktu pārpalikums liecina par pavājinātu nieru darbību, jo normālas darbības laikā šīs vielas ātri un pilnībā tiek izvadītas no grūtnieces ķermeņa.

Tabula: galvenie pielonefrīta KLA parametri

Rādītājs	Norm	Iespējamās novirzes ar pielonefrītu
Hemoglobīns	120–140 g/l	zem 120 g/l
sarkanās asins šūnas	3,7–4,7*10 12	zem 4,7*10 12
ESR	2–15 mm/h	mērens pieaugums virs 15 mm/h
Leikocīti	4–9*10 9	virs 9*10 9
Gamma globulīna līmenis	12–22%	vairāk nekā 22%
Alfa 2 globulīna līmenis	7–13%	vairāk nekā 13%
Kreatinīns	53–97 µmol/l	virs 97 µmol/l

Ultraskaņas diagnostika

Kopumā grūtniecības laikā nieru ultraskaņas diagnostika tiek veikta diezgan bieži, jo palielinās slodze grūtniecības laikā. Ja topošajai mātei ir aizdomas par pielonefrītu, šis pētījums kļūst obligāts.

3 dienas pirms ultraskaņas ir jāpārtrauc lietot pārtikas produktus, kas veicina pastiprinātu gāzu veidošanos (kāposti, pākšaugi, melnā maize, dzirkstošais ūdens utt.)

Pētījumu veikšana

Stundu pirms ultraskaņas ir nepieciešams izdzert lielu daudzumu šķidruma (vismaz divas glāzes), jo labākai uzticamībai diagnoze jāveic ar pilnu urīnpūsli.

Procedūra visbiežāk tiek veikta sēdus stāvoklī vai guļot uz sāniem, pirms tam sievietei jāizģērbjas un jānoņem rotaslietas, lai nesagrozītu saņemtos datus. Uz analizējamās vietas (jostas reģionā) ādas tiek uzklāts gēls, kas paredzēts ultraskaņas viļņu vadītspējas palielināšanai. Ultraskaņas laikā ir aizliegts pārvietoties, jums ir nepieciešams gulēt vai sēdēt mierīgi.

Procedūra neaizņem daudz laika. Ārsts novērtē abu nieru galvenos parametrus:

• atrašanās vieta (parasti labā niere ir nedaudz zemāka par kreiso);
• mobilitātes pakāpe;
• izmēri (iekaisuma laikā palielinās nieres, garums ir 10–12 cm, platums 6 cm, biezums 4–5 cm. Hronisku slimību un distrofijas gadījumā šie orgāni samazinās);
• nieru parenhīmas (t.i., audu) biezums. Parasti tas ir 1,5–2,5 cm, un paši audi ir viendabīgi. Sabiezējums norāda uz iekaisumu, retināšana ir hroniskas pielonefrīta formas pazīme;
• nieru iegurņa stāvoklis - dobums, kurā uzkrājas urīns. Parasti tam jābūt bez ieslēgumiem (smiltīm, akmeņiem);
• šķiedru kapsulas stāvoklis - audi, kas ir nieru membrāna. Ultraskaņas laikā jābūt skaidri noteiktai, un tai jābūt līdzenai virsmai.

Progresējoša pielonefrīta pazīmes: noapaļota masa bez asins piegādes, bet pārējās nieres tiek normāli apgādātas ar asinīm

Akūtā pielonefrīta gadījumā palielinās nieru izmērs, un skartais orgāns tiek palielināts. Ultraskaņā ir redzami ehogenitātes perēkļi ar samazinātu asins plūsmu. Ar diezgan ilgu hronisku slimību samazinās nieru darbība, kā arī mainās normāla asins piegāde.

Galīgo diagnozi veic ārstējošais ārsts. Ultraskaņas diagnostikas ārsts tikai apraksta attēlu, ko viņš redz ar ultraskaņas viļņu palīdzību. Paziņojums par secinājumu tikai, pamatojoties uz ultraskaņu, nav iespējams.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)

MRI grūtniecei izraksta ārstējošais ārsts noteiktām indikācijām un pēc ultraskaņas skenēšanas. Izmeklēšana nepieciešama, ja ultraskaņas diagnostikas laikā ir aizdomas par strutojošu-destruktīvu pielonefrītu vai klīniskā aina ir nopietni mainījusies un izraisa modrību.

MRI neapdraud topošo māmiņu, kā arī mazuli, ja tas sasniedz 12 intrauterīnās dzīves nedēļas, kad augļa galvenie orgāni jau ir novietoti.

MRI ir uzticama un efektīva pētniecības metode, kas novērtē nieru audu un urīnceļu darbu un stāvokli.

Citas pētījumu metodes

Ja nepieciešams izveidot skaidrāku klīnisko ainu, tiek izmantotas papildu diagnostikas metodes:

• ikdienas diurēze, lai noteiktu slimības dinamiku;
• ikdienas olbaltumvielu zudums;
• hromocistogrāfija, lai noskaidrotu bojājuma pusi. Tas ir viens no cistoskopijas variantiem - ekskrēcijas sistēmas orgānu izmeklēšanas metode, izmantojot cistoskopu. Hromocistogrāfija izceļas ar intravenozas kontrastvielas ievadīšanu un krāsainā urīna gaitas uzraudzību caur nierēm;
• Doplera ultraskaņa, lai noteiktu asinsrites traucējumus;
• urīnvada kateterizācija, lai ņemtu OAM no nieru bojājuma puses;
• ekskrēcijas urrogrāfija (nieru izmeklēšana ar rentgena stariem), dinamiskā scintigrāfija (radiācijas diagnostikas metode) - tiek veikta pēc sievietes dzemdībām, lai papildinātu grūtniecības laikā iegūto informāciju par nieru bojājuma pakāpi.

Video: grūtniecība un pielonefrīts - diagnostika un ārstēšana

Diferenciāldiagnoze ar citām slimībām

Grūtniecības laikā pielonefrīts tiek diferencēts ar šādiem patoloģiskiem stāvokļiem:

• kuņģa-zarnu trakta slimību saasināšanās:
  • apendicīts;
  • holecistīts;
  • kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
• urīnceļu sistēmas slimības:
  • urolitiāze;
  • nieru kolikas;
  • nieres karbunkuls (orgāna strutains-nekrotisks bojājums);
  • glomerulonefrīts (nieru glomerulu bojājumi);
• hipertensija;
• preeklampsija;
• infekcijas slimības:
  • gripa
  • saindēšanās ar ēdienu.

Tabula: pielonefrīta diferenciāldiagnoze

zīme	Pielonefrīts	Preeklampsija	Glomerulonefrīts
Anamnēze	urīnceļu infekcijas slimības: pielonefrīts, cistīts - bija pirms grūtniecības vai grūtniecības sākumā	nieru slimību trūkums un augsts asinsspiediens pirms grūtniecības	pirms grūtniecības bija nieru slimība
Slimības sākuma vai saasināšanās laiks	pirms grūtniecības; jebkurā grūtniecības stadijā, bet biežāk 2. trimestrī.	grūtniecības otrajā pusē, biežāk pēc 22 nedēļām	akūts nefrīts un hroniska saasināšanās grūtniecības laikā, rodas neatkarīgi no gestācijas vecuma
Arteriālais spiediens	var uzlabot	parasti palielinās pēc 22 nedēļām	parasti normāls, bet var būt paaugstināts
Acs ābola stāvoklis		tīklenes artēriju spazmas	tīklenes artēriju spazmas ar paaugstinātu asinsspiedienu
Tūska	trūkst	parasti pieejams	pieejams nefrotiskā un jauktā formā
Diurēze	normāli	samazināts	samazināts nefrotiskā un jauktā formā
Zimnitska tests (urīna relatīvais blīvums)	samazināts, reti normāli	normāli	normāls, retāk pazemināts ar nieru darbības traucējumiem
Proteīnūrija (olbaltumvielas urīnā)	biežāk klāt, bet mazāk par 1 g/l	biežāk klāt	biežāk klāt
Hematūrija (asinis urīnā)	bieži trūkst	trūkst	pieejams
Cilindūrija (izmetumi urīnā)	bieži trūkst	pieejams	rodas sadzīšana un granulu ģipsi
Glomerulārā filtrācija	biežāk normāli	parasti mazāk par 60 ml/min	parasti mazāk par 60 ml/min
Ņečiporenko metode	palielināts balto asins šūnu skaits	izteikta cilindrūrija	palielināts eritrocītu skaits, izteikta cilindrūrija
Bakteriūrija (baktērijas urīnā)	vairāk nekā 10 5 uz 1 ml procesa saasināšanās laikā	trūkst	trūkst

Savlaicīgi atklāts pielonefrīts būtiski neietekmē augli un grūtniecības gaitu. Diagnozējot nieru iekaisumu, slimību sākt nedrīkst, pēc atbilstošām pārbaudēm ārsts izrakstīs medikamentus ar zālēm, kuras atļauts lietot grūtniecības laikā. Pielonefrīta neārstēšana ir pilns ar negatīvām sekām mātei un bērnam.

Pielonefrīts ir nieru slimība, kurā tiek bojāti tās audi (pielokaliceālā sistēma). Ar šo problēmu saskaras milzīgs skaits topošo māmiņu, un katru gadu viņu skaits tikai pieaug. Kāpēc pielonefrīts attīstās grūtniecības laikā un kas apdraud šo slimību sievietei un viņas mazulim?

Pielonefrīts: kā tas ir?

Eksperti identificē divas slimības attīstības iespējas. Dažām sievietēm nieru slimība rodas ilgi pirms grūtniecības un ir hroniska. Citām topošajām māmiņām attīstās gestācijas pielonefrīts. Šajā gadījumā slimība vispirms liek par sevi manīt, gaidot mazuli. Saskaņā ar statistiku, no 5 līdz 10% sieviešu grūtniecības laikā cieš no šīs patoloģijas, un šim skaitlim šobrīd nav tendence samazināties.

Pēc kursa rakstura pielonefrīts ir akūts un hronisks. Pēc attīstības mehānisma izšķir primāro un sekundāro (rodas uz urīnceļu infekcijas fona) nieru iekaisumu. Slimība var skart vienu nieri vai abas vienlaikus. Nosakot diagnozi un izvēloties ārstēšanas shēmu, svarīga ir arī orgāna funkcijas saglabāšana un citu organisma sistēmu vienlaicīgu slimību klātbūtne.

Pielonefrīta cēloņi grūtniecības laikā

Pielonefrīts visbiežāk rodas pirmās grūtniecības laikā. Tas tiek izskaidrots vienkārši: vēdera priekšējā siena sievietēm, kuras nav dzemdējušas bērnus, ir elastīgākas nekā tām, kuras jau ir piedzīvojušas mātes prieku. Uz šī fona augošas dzemdes ietekmē notiek pakāpeniska urīnvada saspiešana, kas agrāk vai vēlāk noved pie urīna stagnācijas, urīnceļu paplašināšanās un pielonefrīta attīstības. Ja topošajai māmiņai pirmās grūtniecības laikā izdevās izvairīties no slimības uzliesmojuma, tad, gaidot otro bērniņu, viņa, visticamāk, netiks iekļauta nefroloģijas nodaļas pacientu sarakstā.

Pielonefrīta attīstība grūtniecības laikā ir saistīta ne tikai ar urīnvada saspiešanu. Liela nozīme ir hormonālajām izmaiņām, kas notiek šajā periodā. Hormona progesterona ietekmē notiek ievērojama urīnpūšļa un urīnceļu muskuļu relaksācija. Urēteri ir saliekti, tiek traucēta urīna aizplūšana, kas dabiski noved pie nieru pielokaliceālās sistēmas paplašināšanās. Palielinās iegurņa dobums, un tas, savukārt, izraisa asinsrites traucējumus nierēs.

Šķiet, kāds sakars ar pielonefrītu - nieru iekaisuma slimību? Lieta tāda, ka hormonālās izmaiņas un urīna aizplūšanas traucējumi rada labvēlīgus apstākļus infekcijas procesa attīstībai. Baktērijas iekļūst nierēs no urīnizvadkanāla un urīnpūšļa, un, nogulsnējot audos, izraisa iekaisumu. Ir nieru kanāliņu saspiešana, tiek traucēta šķidruma izdalīšanās, trauku spazmas. Uz kapilāru lūmena sašaurināšanās fona attīstās hipertensija - asinsspiediena paaugstināšanās. Izveidojas apburtais loks: uz grūtniecības fona urīna izdalīšanās aizkavējas, un šķidruma stagnācija nierēs, savukārt, izraisa infekcijas attīstību un vēl lielāku nieru un urīnceļu iztukšošanās palēnināšanos. traktā.

Situāciju sarežģī fakts, ka grūtniecības laikā sievietes samazina fiziskās aktivitātes. Agrīnās stadijās traucē toksikoze un vispārējs vājums, vēlākos posmos liels vēders neļauj vadīt ierasto dzīvesveidu. Tas viss tikai pasliktina situāciju, palielinot urīna stagnāciju. Grūtniecēm jebkurā gestācijas vecumā ir risks saslimt ar pielonefrītu.

Pielonefrīta izraisītāji grūtniecības laikā

Oportūnistiskās floras pārstāvji parasti kļūst par problēmu avotu topošajām māmiņām. E. coli, Klebsiella, Proteus un citas enterobaktērijas izraisa iekaisuma attīstību nieru iegurnī. Retāk pielonefrītu izraisa hlamīdijas, mikoplazma, ureaplazma un raugam līdzīgas sēnītes. Zināmi nieru infekcijas gadījumi ar Pseudomonas aeruginosa un enterokokiem. Pārbaudē ļoti reti tiek konstatēts tikai viens patogēns. Visbiežāk slimību provocē vairāku mikroorganismu grupu iedarbība, kas dzīvo grūtnieces urīnceļos.

Pielonefrīta simptomi grūtniecības laikā

Akūta pielonefrīta pazīmes un hroniskas slimības formas saasināšanās neatšķiras viena no otras. Abos gadījumos ir stipras sāpes nierēs (vienā vai abās pusēs). Sāpes ir lokalizētas jostas rajonā, var izstarot cirksnī vai vēdera lejasdaļā. Bieži vien šis simptoms tiek interpretēts kā draudoša aborta pazīme, un sieviete tiek hospitalizēta ginekoloģiskajā slimnīcā ar nepareizu diagnozi.

Dažādos grūtniecības posmos izpausmju intensitāte būs atšķirīga. Pirmajā trimestrī sāpes ir ļoti spēcīgas, vajā topošo māmiņu. Grūtniecības otrajā pusē sāpju sindroms samazinās. Pēc 20 nedēļām sievietes pamana mērenas velkošas sāpes muguras lejasdaļā, un viņas pat ne vienmēr dodas pie ārsta, uzskatot, ka šīs sajūtas ir normālas grūtniecības laikā.

Akūtā stadijā pielonefrīts parasti notiek ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39 grādiem. Parādās drebuļi, vispārējs vājums, galvassāpes. Bieži vien topošās māmiņas ar šādiem simptomiem nonāk infekcijas slimību nodaļā ar aizdomām par gripu vai SARS. Rezultātā narkotiku ietekmē temperatūra pazeminās, bet pati slimība nepāriet. Nepareizi izvēlēta terapija noved pie pielonefrīta simptomu maskēšanas un apgrūtina pareizas diagnozes noteikšanu nākotnē.

nieru slimība gandrīz vienmēr kopā ar tūsku. Pietūkums parādās uz sejas no rīta pēc ilga miega. Laika gaitā pietūkums izplatās uz augšējām un apakšējām ekstremitātēm, krūtīm un vēderu. Smagos gadījumos attīstās pleirīts un ascīts, kas liecina par šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā.

Pielonefrīts grūtniecēm reti izzūd bez cistīta - urīnpūšļa iekaisuma - pazīmēm. Topošās māmiņas sūdzas par pastiprinātu urinēšanu, sāpēm un dedzināšanu urīna izvadīšanas procesā. Cistīta un pielonefrīta ārstēšana tiek veikta vienlaikus, jo infekcijas avots vienmēr ir viens un tas pats mikroorganisms.

Hronisks pielonefrīts bez paasinājuma var būt asimptomātisks. Grūtniece nejūt sāpes muguras lejasdaļā, nesūdzas par biežu urinēšanu un nepamana sevī īpašas izmaiņas. Bieži vien šī patoloģija tiek atklāta nejauši ultraskaņas izmeklēšanas laikā par pilnīgi dažādām slimībām.

Pielonefrīta gaitas pazīmes grūtniecības sākumā

Īpašu uzmanību ir pelnījis nieru iekaisums, kas attīstās līdz 12 nedēļām. Kā likums, šajā laikā slimība norit diezgan smagi. Grūtniece sajūt stipras sāpes muguras lejasdaļā, līdzīgas nieru kolikām. Sāpju sindroms ir tik intensīvs, ka topošā māmiņa nevar pārslēgt uzmanību ne uz ko citu. Bieži sievietes ieņem piespiedu pozu, saritinājušās un piespiežot kājas pie vēdera. Šajā stāvoklī sāpes nedaudz samazinās, un tas ļauj sievietei atgūties un izsaukt ātro palīdzību.

Pielonefrīts, kas radās pirmajā trimestrī, nopietni apdraud gan sievieti, gan augli. Daudzos gadījumos grūtniecība beidzas ar spontānu abortu. Tas noved pie smagas intoksikācijas, kā arī pastāvīgām sāpēm. Sāpes muguras lejasdaļā izraisa dzemdes tonizāciju, kas rada visus apstākļus abortam. Turklāt pastāv augsts embrija inficēšanās risks, kas nozīmē bērna piedzimšanu ar dažādām malformācijām.

Agrīnās stadijās situāciju vēl vairāk sarežģī fakts, ka šajā periodā ir ļoti grūti ārstēt sievieti no pielonefrīta. Daudzas zāles ir aizliegtas lietot pirmajā grūtniecības trimestrī. Dažas antibiotikas izraisa augļa patoloģijas, citas izraisa dzemdes tonusa paaugstināšanos un provocē spontāno abortu. Pielonefrīta ārstēšana līdz 12 nedēļām ir sarežģīta problēma, un ārsti ne vienmēr var atrast drošu un efektīvu risinājumu šajā situācijā.

Kas draud ar pielonefrītu grūtniecei?

Nieru iekaisums izraisa šādu grūtniecības komplikāciju attīstību:

• priekšlaicīgas dzemdības vai spontāns aborts;
• preeklampsija;
• placentas nepietiekamība un augļa hipoksija;
• anēmija;
• polihidramniji;
• infekciozi toksisks šoks;
• nieru mazspēja.

Preeklampsija ir visbīstamākā pielonefrīta komplikācija, kas rodas grūtniecības laikā. Ja tiek traucēta urīna aizplūšana no nierēm, notiek strauja kapilāru sašaurināšanās. Šī situācija izraisa lielāku asinsvadu lūmena samazināšanos, kā rezultātā palielinās asinsspiediens. Hipertensija topošajām māmiņām draud ne tikai ar galvassāpēm un pašsajūtas pasliktināšanos. Vasospasms var izraisīt placentas atgrūšanos, un tad rēķins turpināsies minūtes. Izglābt sievieti un bērnu iespējams tikai reanimācijā. Ar placentas atdalīšanu tiek veikta ķeizargrieziena daļa neatkarīgi no pašreizējās grūtniecības ilguma.

Pielonefrīts, kas attīstās grūtniecības otrajā trimestrī, izraisa anēmiju. Šajā gadījumā notiek augļa skābekļa badošanās, kas negatīvi ietekmē tā attīstību. Augstas ķermeņa temperatūras un arteriālās hipertensijas kombinācija var izraisīt abortu. Līdz 22 nedēļām mēs runājam par spontānu abortu, un tādā gadījumā ārsti nevarēs palīdzēt auglim. Pēc 22 nedēļām sākas priekšlaicīgas dzemdības. Jebkura no šīm situācijām nav īpaši labvēlīga sievietei, un, ja iespējams, ārsti cenšas pagarināt grūtniecību līdz maksimāli iespējamajam periodam.

Neaizmirstiet, ka, gaidot bērnu, nieres slodze palielinās vairākas reizes. Attīstoties gestācijas pielonefrītam, situācija pasliktinās, jo tagad slimajam orgānam jāstrādā par diviem. Slimības progresēšana var izraisīt hroniskas nieru mazspējas attīstību. Topošajām māmiņām nevajadzētu novest savu stāvokli līdz kritiskam punktam un, parādoties pirmajām slimības pazīmēm, savlaicīgi konsultēties ar ārstu.

Pielonefrīta sekas auglim

Bērnam pielonefrīts ir bīstams ar šādām komplikācijām:

• intrauterīnā infekcija;
• augļa nāve;
• malformāciju veidošanās.

Pielonefrīts, ko sieviete cieš grūtniecības sākumā, reti izraisa rupjas augļa anomālijas, taču šo iespēju nevajadzētu pilnībā izslēgt. Ne mazāk bīstama ir bērna infekcija dzemdē. Mikroorganismi nonāk asinsritē no sievietes uz bērnu, izraisot infekcijas attīstību. Bieži vien pielonefrīts kļūst par tiešu polihidramnija cēloni, kas savukārt liecina par augļa infekciju. Pat veselīga bērna piedzimšanas gadījumā viņa pielāgošanās jauniem apstākļiem var būt traucēta imunitātes samazināšanās dēļ. Bērna piedzimšana sievietei, kurai grūtniecības laikā ir bijis pielonefrīta paasinājums, jānotiek specializētā dzemdību namā, kur sievietei, kura dzemdē, var nodrošināt diennakts palīdzību pie jebkura no speciālistiem.

Pielonefrīta diagnostika

Diagnoze sākas ar pacienta pārbaudi un nopratināšanu. Pēc sūdzību noskaidrošanas ārsts palpē vēderu (agrīnās stadijās), nosaka tūskas klātbūtni. Visām nieru slimībām obligāti tiek pārbaudīts Pasternatsky simptoms. Lai to izdarītu, paciente stāv ar muguru pret ārstu, un ārsts viegli piesit pie plaukstas malas jostas rajonā – pa labi un pa kreisi. Ar pielonefrītu grūtniece sajutīs stipras vai mērenas sāpes nieru projekcijā. Šī pazīme dod iespēju ārstam aizdomas par nieru patoloģiju pat pirms laboratorijas rezultātu saņemšanas.

Visām grūtniecēm, kurām ir aizdomas par pielonefrītu, jāveic asins un urīna analīzes. Asinīs tiek konstatēta leikocitoze (balto asinsķermenīšu skaita palielināšanās), palielinās ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums). Šīs pazīmes liecina par iekaisuma procesa klātbūtni organismā, bet neļauj noteikt tā lokalizāciju. Urīna analīze palīdz noskaidrot, vai slimība ir nierēs. Ar pielonefrītu tajā ir liels skaits leikocītu, kā arī ļoti dažādas baktērijas.

Lai noskaidrotu, kāds mikroorganisms izraisīja slimību, varat izmantot urīna kultūru uz īpašām barotnēm. Materiāls analīzei tiek savākts no rīta sterilā burkā. Dažu dienu laikā baktērijas veido kolonijas, un laboratorijas ārsts nosaka, kāda veida infekcijas izraisītājs izraisīja pielonefrīta attīstību. Ja nepieciešams, tiek noteikta mikroorganismu jutība pret dažādām antibiotikām, ko lieto slimības ārstēšanai.

Visām grūtniecēm jāveic nieru ultraskaņas izmeklēšana. Izmantojot šo metodi, ar Doplera ultraskaņu var noskaidrot nieru izmēru, to bojājuma pakāpi un novērtēt asins plūsmu skartajā orgānā. Rentgena metodes, kā arī nieru pētījumi, izmantojot kontrastvielas, grūtniecības laikā netiek veikti.

Pielonefrīta ārstēšana grūtniecības laikā

Topošo māmiņu, kas cieš no nieru iekaisuma, ārstēšanas sarežģītība slēpjas faktā, ka ne visas zāles ir atļautas grūtniecības laikā. Liela uzmanība šajā periodā tiek pievērsta nemedikamentozām ārstēšanas metodēm:

• diēta ar liela skaita svaigu dārzeņu un augļu iekļaušanu uzturā;
• ogu augļu dzērienu (dzērveņu, brūkleņu, jāņogu) un minerālūdens lietošana;
• fiziskās aktivitātes dienas laikā (ar labu veselību);
• pilns miegs (veselīgā pusē);
• ārstnieciskā vingrošana (ceļa-elkoņa pozīcija 15 minūtes vairākas reizes dienā).

Visas šīs metodes uzlabo urīna aizplūšanu no skartajām nierēm un tādējādi novērš pielonefrīta negatīvās sekas. Pirmajā grūtniecības trimestrī ārsti bieži vien aprobežojas ar ārstēšanu bez narkotikām, pamatoti apgalvojot, ka šāda terapija nekaitēs mazulim. Ar vieglu pielonefrīta gaitu šie pasākumi ir pietiekami atveseļošanai. Ar smagām sāpēm nierēs un smagu intoksikāciju tiek nozīmētas antibakteriālas zāles.

Antibiotiku izvēle būs atkarīgs no identificētā patogēna veida. Pirms urīna kultūras rezultātu iegūšanas tiek nozīmētas plaša spektra antibakteriālas zāles, kas spēj iznīcināt lielāko daļu uroģenitālajā sistēmā dzīvojošo baktēriju. Zāles lieto gan tablešu veidā, gan injekciju veidā atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Ārstēšanas kurss ir no 7 līdz 14 dienām. Pēc antibiotiku terapijas ieteicams lietot probiotikas (Acipol, Bifidumbacterin), lai atjaunotu normālu zarnu mikrofloru.

Augstās temperatūrās tiek parakstītas zāles, lai novērstu drudzi. Parasti tiek izmantoti līdzekļi uz paracetamola bāzes, kas negatīvi neietekmē augli. Smagos gadījumos detoksikāciju veic ar speciāliem šķīdumiem slimnīcā. Spazmolītiskie līdzekļi, ko lieto iekšķīgi tabletēs vai intramuskulāri, palīdz mazināt stipras sāpes.

Īpaša nozīme pielonefrīta ārstēšanā grūtniecēm tiek piešķirta diurētiskie līdzekļi. Augu izcelsmes diurētiskie līdzekļi tiek izmantoti, lai uzlabotu urīna aizplūšanu no nierēm. "Brusniver", "Kanefron" vai "Nieru tēja" lieto kursā 2 reizes dienā divas līdz trīs nedēļas. Šos līdzekļus nav ieteicams lietot ar individuālu nepanesību un alerģiskas reakcijas attīstību pret ārstniecības augiem.

Ar konservatīvās ārstēšanas neefektivitāti tiek veikta urīnvadu kateterizācija. Procedūras mērķis ir atjaunot traucēto urīna aizplūšanu no skartajām nierēm. Attīstoties abscesam (strutainam nieru iekaisumam), tas tiek noņemts vispārējā anestēzijā jebkurā grūtniecības stadijā.

Pielonefrīta ārstēšana ar tautas metodēm

Grūtniecības laikā alternatīvā medicīna jāārstē ļoti piesardzīgi. Dažas ārstniecības augu kolekcijas var izraisīt dzemdes tonusa paaugstināšanos un izraisīt grūtniecības pārtraukšanu. Ir nepieņemami pašārstēties slimības akūtā periodā, attīstoties augstai temperatūrai. Šajā gadījumā alternatīvas metodes nevarēs aizstāt antibiotiku terapiju, un kavēšanās var izraisīt komplikācijas. Alternatīvo medicīnu iespējams lietot tikai tad, kad atveseļošanās periodā pēc saslimšanas akūts iekaisuma process norimst.

Lai uzlabotu urīna izvadīšanu, ir daudz ārstniecības augu kolekciju. Dažus no tiem var iegādāties aptiekā, citi ir jāsavāc neatkarīgi. Labs efekts ir redzams, izmantojot šādu maisījumu:

• kalmes purvs;
• lācis;
• Bērzu pumpuri;
• nieru tēja;
• lakricas sakne;
• linu sēklas.

Ņem 50 g katra auga, sasmalcina un sajauc. Kolekciju aplej ar ūdeni (0,5 litri uz 3 ēdamkarotēm kolekcijas) un uzvāra. Sasprindzināta infūzija ņem vienu glāzi trīs reizes dienā pusstundu pirms ēšanas. Terapijas kurss ir 2 mēneši.

Mājās varat pagatavot augļu dzērienus no svaigām un saldētām ogām. Lieliska diurētiska iedarbība ir dzērvenēm, brūklenēm, jāņogām, ērkšķogām, smiltsērkšķiem. Morse jādzer pirms ēšanas vismaz trīs reizes dienā. Šādu terapiju var veikt visā grūtniecības laikā, kā arī pēcdzemdību periodā.

Pielonefrīta profilakse grūtniecības laikā

Šādas metodes palīdzēs izvairīties no nieru iekaisuma:

• aktīvs dzīvesveids grūtniecības laikā (fitnesa nodarbības, peldēšana, pastaigas vismaz 30 minūtes dienā);
• pilnvērtīgs uzturs;
• dzert daudz ūdens (vismaz 2 litri dienā);
• savlaicīga cistīta atklāšana un ārstēšana.

Pielonefrīts grūtniecības laikā jāārstē tūlīt pēc slimības atklāšanas. Slimība var izraisīt augļa dzīvībai svarīgo orgānu infekciju.

Kas ir pielonefrīts

Pielonefrīts ir infekcioza un iekaisīga nieru slimība, ko izraisa patogēna baktērija. Pielo nozīmē strutas.

1. Vispārēja urīna analīze. Leikocitozes klātbūtne un paātrināta eritrocītu sedimentācija ir iekaisuma procesa indikators.
2. process.
3. Urīna bioķīmiskā analīze - lai noteiktu urīnvielas, kreatinīna un urīnskābes kvantitatīvo saturu - galvenos urīna metabolisma rādītājus.
4. Urīna analīze pēc Ņečiporenko. Lai apstiprinātu diagnozi, nepietiek ar vizuālu urīna pārbaudi. Laboratorijas dienests nosaka urīna ķīmisko sastāvu (olbaltumvielas, glikoze, ketoni). Pie mikroskopijas - liels skaits leikocītu, baktēriju, rauga sēnīšu. Var būt cilindri, kas apstiprina patoloģiskā procesa attīstību.
5. Urīna kultūra, lai identificētu patogēnu un noteiktu tā jutību pret zālēm. Urīns, kas ņemts ar katetru, tiek pētīts. Urīnā, kas ņemts no urīnizvadkanāla atveres, ir tikai urīnceļu sistēmas šūnas un formas elementi. Piemēram, ja analīze netiek savākta pareizi, šūnu elementi no maksts gļotādas nonāk grūtnieces urīnā, kas ievērojami sarežģī patogēna identificēšanu.
6. - metode, kas ļauj iegūt pilnīgu informāciju par ķermeņa uzbūvi un visiem tajā notiekošajiem procesiem. Ar pielonefrītu grūtniecēm nierēs tiek atzīmēta audu neviendabīgums, paplašināti iegurņi un parenhīmas zonu sablīvēšanās. Ultraskaņa ļauj noteikt slimības stadiju un veidu (akūtu vai hronisku). Ar kombinētu pielonefrītu tiek noteikta tomogrāfija ar kontrastvielas ievadīšanu.

Ārstēšana

Nieru patoloģijas ārstēšana grūtniecēm tiek veikta tikai stacionāros apstākļos.

1. Galvenā ārstēšana ir antibiotiku terapija. Lai izvēlētos zāles, tiek veikts baktēriju rezistences tests pret antibakteriālo līdzekļu grupām. Visbiežāk izrakstītie: gentamicīns, amoksicilīns, ampicilīns. Antibiotikas tiek ievadītas pilināmā veidā, retāk tablešu vai suspensiju veidā.
2. Lai novērstu sēnīšu floras vai disbakteriozes augšanu, tiek ņemti probiotiķi (acipols, bifidobakterīns).
3. Noteikti lietojiet spazmolītiskus līdzekļus (no-shpa). Injekcijas vai tabletes.
4. Pretsāpju līdzekļi ir atļauti bērna piedzimšanas periodā.
5. Lai novērstu priekšlaicīgu dzemdību vai priekšlaicīgas grūtniecības pārtraukšanas draudus - magnija pilienu šķīdumu, vai magniju saturošu vielu kapsulas ar.
6. Uroantiseptiķi - kanefron.

Pielonefrīta ārstēšana grūtniecēm sastāv ne tikai no medikamentu lietošanas:

1. . Fizioterapijā izmantotās procedūras ļauj normalizēt iegurņa orgānu un nieru asinsriti.
2. . Grūtniecei ar nieru patoloģijām tiek noteikts “personīgais” dzeramā ūdens režīms - vismaz 3 litri dienā. Šķidrumā ietilpst augļu dzērieni, kompoti un sulas.

Diēta pielonefrīta ārstēšanai

Nieru slimības gadījumā:

Nav: asi ēdieni, sāls, etiķis. Marinēti ēdieni, ķiploki, sīpoli un garšvielas.

Jā: pienskābes produkti, svaigi dārzeņi, augļi, sulas, kas satur C vitamīnu.

Samaziniet kofeīnu saturošu dzērienu patēriņu, mērenu cukura daudzumu.

Dodiet priekšroku tvaicētiem vai ceptiem ēdieniem. Cepts, pikants sāļš - aizliegts.

Video: pielonefrīts grūtniecības laikā