Augļa intrauterīnā infekcija. Intrauterīnā infekcija jaundzimušajiem

Zīdaiņa veselības pasliktināšanos provocē intrauterīnās infekcijas pat grūtniecības laikā.

Patogēnu pārsvaru sievietes ķermenī, kas mēdz provocēt iekaisuma procesus dzimumorgānos un citās sistēmās, sauc par intrauterīno infekciju (IUI). Visnegatīvākā slimība ir iespēja inficēt nākotnes augli sievietes ķermenī. Augļa infekcijas faktors ir asinis, kas cirkulē caur sievietes un ieņemta bērna ķermeni.

Tas ir pats pamata infekcijas ceļš, taču nav izslēgta iespējamība, ka ieņemts bērns iekļūst infekcijas ķermenī caur dzemdību kanālu. Pārsvarā slimība tiek atklāta sievietēm, kuras vada antihigiēnisku dzīvesveidu, bet ne visos gadījumos. Tātad, pieņemsim apsvērt, kāda veida infekcijas ir un kā tās nonāk embrija ķermenī?

Intrauterīno infekciju veidi

Infekcija ir brīvs jēdziens, tāpēc galvenie šādas slimības izraisītāji ir:

Ja infekcijas laikā sievietes ķermeni ietekmē arī šādi papildu faktori, tad jūs nevarat izvairīties no problēmām ne tikai ar savu, bet arī ar mazuļa veselību pēc piedzimšanas. Papildu faktori ir:

1. Pastāvīga garīgo satricinājumu ietekme.
2. Darbs ražošanas objektā ar augstiem bīstamības standartiem.
3. Ar hronisku slimību pārsvaru.
4. Alkohola, tabakas vai narkotisko produktu patēriņš.

Bērna slimības risks palielinās arī tad, ja dominējošais patogēns sievietes ķermenī ir pirmo reizi. Tādējādi apdraudēta ir ne tikai sieviete grūtniecības laikā, bet arī viņas mazie īrnieki vēderā.

VUI apraksts

Ļaujiet mums sīkāk apsvērt informāciju par intrauterīno infekciju izraisītājiem. Tātad medicīnā šādas slimības izraisītāju grupu sauc par TORCH. Ko tas nozīmē? Katrs šī saīsinājuma burts slēpj patogēna nosaukumu:

T - toksoplazmoze;
O - citi vai no angļu valodas. Citi. Citu cilvēku grupā ietilpst: sifiliss, hlamīdijas, hepatīts, masalas utt .;
R - masaliņas vai masaliņas;
C - citomegalovīrusa patogēns;
H - herpes.

Pievērsīsim uzmanību īpaši bīstamiem un bieži dominējošiem sievietes ķermenī un ņemsim vērā to galvenās īpašības.

Toksoplazmoze - šāda veida infekcija ir pazīstama visā pasaulē. Pirmkārt, ir vērts noteikt, ka toksoplazmoze ir visbīstamākais patogēns. Un šāds vīruss slēpjas galvenokārt mājdzīvniekiem. Sieviete var inficēties pēc inficēta dzīvnieka gaļas ēšanas vai caur asinīm un ādu. Infekcijas risks palielinās, ja sievietei visas dzīves laikā nav bijuši mājdzīvnieki. Šajā gadījumā jebkurš kontakts ar inficētu dzīvnieku izraisa sekas ķermeņa infekcijas formā. Lai izslēgtu ķermeņa inficēšanās ar toksoplazmozes vīrusu iespējamību, no bērnības ir nepieciešams sazināties ar mājdzīvniekiem.

Hlamīdijas ir infekcija, ko var pārnest dzimumakta laikā. Lai samazinātu hlamīdiju infekcijas risku organismā, dzimumakta laikā nepieciešams lietot prezervatīvu.

Hlamīdijas grūtniecības laikā tiek noteiktas pavisam vienkārši: tāpēc no maksts tiek noņemts uztriepes un ņemta analīzei. Ja analīze parāda pozitīvu rezultātu, tad ir vērts nekavējoties sākt atbilstošu ārstēšanu, kuru sīkāk var atrast raksta pēdējās sadaļās. Ja hlamīdijas tiek atklātas grūtniecei, ir svarīgi ņemt analīzi no viņas seksuālā partnera un, ja nepieciešams, ārstēt. Ja infekcija tika atklāta jau grūtniecības laikā, tad ir iespējams, ka auglis tiks inficēts. Bet, ja gaidītā māte tiek savlaicīgi izārstēta, tad bērnam nebūs nekādu briesmu.

Masaliņas ir slimība, kas visbiežāk izpaužas bērnībā. Masaliņas ir slimas vienreiz mūžā, un tāpēc, ja sievietei bērnībā tās nebija, un viņa plāno papildināt savu ģimeni, tad viņai vajadzētu rūpēties par vakcīnas iegūšanu pret šīs slimības izraisītāju. Masaliņu saslimšanas risks bez vakcinācijas ir ļoti augsts, un sekas ir ļoti nopietnas. Bērnam nav izslēgta patoloģisku patoloģiju attīstība, un intrauterīnās infekcijas pārsvaras pazīmes zīdainim var parādīties pat 1-2 gadus pēc viņa dzimšanas. Ar asins analīzi var noteikt masaliņu patogēna klātbūtni.

Citomegalovīruss - attiecas uz baktēriju mikroorganismiem no herpes vīrusu grupas. Infekcijas risks galvenokārt ir saistīts ar grūtniecības periodu, bet retos gadījumos to var izprovocēt dzemdību laikā. Sievietei slimības pazīmes ir gandrīz neredzamas, ko nevar teikt par bērnu. Tūlīt pēc piedzimšanas, 2-3. Dienā, jaundzimušā bērna intrauterīnās infekcijas simptomi kļūst pamanāmi.

Herpes ir galīgais IUI. Pirmkārt, ir vērts atzīmēt, ka inficēšanās ar augļa herpes vīrusu tiek veikta caur dzemdību kanālu, tas ir, kad bērns piedzimis. Ja grūtniecības laikā tiek diagnosticēta herpes vīrusa izplatība sievietes ķermenī, tad dzemdības veic ķeizargrieziena nodaļa. Tas tiek darīts, lai novērstu infekcijas risku auglim, kad tas piedzimst.

Tādējādi katram no iepriekš minētajiem IUI patogēniem ir specifiskas īpašības. Bet kādas ir šādas infekcijas briesmas, un kādas nopietnas sekas var rasties? Apsveriet IUI bīstamību.

IUI sekas un briesmas

IUI izraisītāji ir izplatītas mikrobaktērijas, no kurām cieš katrs cilvēks un galvenokārt bērnībā, tāpēc ir nepareizi aizsargāt bērnus no dažādām slimībām. Imunitātes stiprināšana tiek veidota, pamatojoties uz to, ka nelieto vitamīnus (šādi tiek saglabāta imunitāte), bet tiekoties ar dažāda veida baktērijām. Nevar teikt, ka, ja bērns bērnībā nesaslimst, tad viņam ir spēcīga imunitāte. Vienkārši vecāki viņu rūpīgi pasargā no negatīvo faktoru ietekmes.

Pamatojoties uz to, ir vērts atzīmēt, ka, ja sievietei, būdama meitene, bija kontakts ar IUI vīrusiem, tad līdz ar to viņas imunitātei radās "pretinde". Sieviete var atkal saslimt, taču komplikāciju risks un IUI attīstība būs minimāla.

Atkarībā no tā, kad notiek infekcija, tiek noteiktas negatīvas sekas.

1. Ja infekcija notiek no apaugļošanās sākuma līdz 12 nedēļām, tad sekas var būt visnelabvēlīgākās: nav izslēgts aborta risks, patoloģiju vai augļa malformāciju rašanās.
2. Ja infekcija tika provocēta laikā no 12. līdz 28. grūtniecības nedēļai, IUI attīstības riska grupa nemazinās, un sekas būs vēl bīstamākas. Šajā gadījumā pastāv iespēja iegūt bērnu ar sirds defektu vai mazu svaru.
3. Ja infekcija notika galvenokārt vēlīnā augļa nēsāšanas periodā, tad sekas var būt traģiskas. IUI būs tieša negatīva ietekme uz jau izveidotajiem augļa orgāniem, tādējādi izraisot to patoloģiju. Ja netiek veikti pasākumi, bērns varētu piedzimt ar aknu, plaušu, sirds vai smadzeņu problēmām.

Turklāt nav izslēgta pneimonijas, konjunktivīta, urīnceļu infekcijas, encefalīta, meningīta un hepatīta attīstības iespējamība. Bet šo slimību simptomi parādās nevis uzreiz, bet vairākus mēnešus pēc piedzimšanas.

Ja nieru vai aknu slimības ir ārstējamas, anomālijas smadzenēs ir grūti diagnosticējamas un vispār nav izārstējamas. Šajā gadījumā bērnam augot var būt attīstības traucējumi. Bieži vien IUI veido invaliditātes veidošanās cēloņus, tādēļ, lai izslēgtu šādas sekas un riska faktorus, ir vērts veikt atbilstošus pasākumus.

Slimības simptomi

Ir ļoti svarīgi zināt slimības pazīmes, lai tās savlaicīgi identificētu un veiktu atbilstošus pasākumus. Pirmkārt, lai novērstu ķermeņa inficēšanās risku, ir jāievēro testa grafiks. Tieši asins un urīna analīze dod skaidru priekšstatu par svešķermeņu pārsvaru grūtnieces ķermenī. Ja analīze tiek iesniegta periodiski, IUI infekcijas riska grupa samazinās. Pat ja kaut kas tiek atklāts infekcijas agrīnā stadijā, vīruss tiek izvadīts bez problēmām, pat neizmantojot antibiotiku zāles.

Lai identificētu IUI attīstību, ir nepieciešams nokārtot asins un urīna testu, kā arī iziet medicīnisko pārbaudi. Fiziskās pārbaudes laikā tiks izsekots dzemdes kakla un maksts iekaisuma un apsārtuma attēls. Bet pārbaude retos gadījumos atklāj ķermeņa infekciju. Uz ko jums patiešām vajadzētu paļauties, ir asins un urīna analīzes.

Ja IUI pazīmes sievietei grūtniecības laikā netika laikus atklātas, slimība var ietekmēt bērnu ar šādiem simptomiem:

• Zems dzimšanas svars (līdz 2 kg vai mazāk).
• Attīstības kavēšanās (fiziskā un garīgā).
• Letarģija.
• Izsitumu un dzelti parādīšanās.
• Sirds un asinsvadu un nervu sistēmas nepietiekamība.
• Apetītes samazināšanās un bāla āda.
• Bieža pārtikas regurgitācija.

Visas šīs pazīmes galvenokārt parādās trešajā dienā pēc piedzimšanas, un, ja infekcija notika dzemdību laikā, simptomi parādīsies nekavējoties.

Kā notiek infekcija?

Visizplatītākie IUI infekcijas ceļi ir asinis un dzemdību kanāls. Infekcijas metode, pirmkārt, ir atkarīga no patogēna: ja infekcija tiek provocēta caur dzimumorgāniem, tad infekcija auglī nokļūs caur olvadām vai maksts. Ar grūtnieces masaliņu, endometrīta vai toksoplazmozes pārsvaru augļa infekcija notiek caur asinsriti, caur augļa membrānu vai ūdeņiem. Pati sieviete var pakļauties inficēšanās riskam, ja nonāk saskarē ar pacientu, dzimumakta laikā, izmantojot neapstrādātu ūdeni vai neapstrādātu pārtiku. Ja netiek ievēroti vienkārši higiēnas pasākumi, nav izslēgta infekcijas veidošanās varbūtība.

Ārstēšana

Ārstēšana tiek nozīmēta tikai tad, ja slimība ir pareizi diagnosticēta. Diagnostika ietver šādas procedūras:

- veikt asins analīzi;
- maksts uztriepes analīze;
- urīna analīze.

Kad tiek noskaidrots infekcijas veids, tiek noteikta atbilstoša ārstēšana.

Atkarībā no katra atsevišķa gadījuma individuāla ārstēšana tiek noteikta stingrā ārsta uzraudzībā, lai novērstu patoloģiju attīstības risku.

Profilakse

NNI attīstības novēršanā, pirmkārt, būtu jāietver pilnīga abu partneru pārbaude, kuri plāno ieņemt bērnu. Tāpat tas nekaitē vakcinācijai, kas novērsīs herpes vīrusa inficēšanās varbūtību.

Viss pārējais saskaņā ar standarta shēmu: higiēna, pareizs un veselīgs uzturs, aizsardzība dzimumakta laikā, visu infekcijas slimību ārstēšana, sliktu ieradumu noraidīšana. Ja tiks ievēroti visi šie punkti, IUI attīstības risks tiks samazināts līdz nullei.

Grūtniecības stāvoklis uzliek sievietei noteiktu atbildību par nedzimušā bērna veselību. Nepareizs uzturs, neveselīgs dzīvesveids un dzīve, slikti ieradumi var negatīvi ietekmēt mazuļa veselību, un tā ir mātes atbildība. Šie riski ietver intrauterīnās infekcijas.

Intrauterīnās infekcijas izraisa patogēni, kas bērna ķermenī nonāk no mātes ķermeņa. Sieviete var inficēties pirms grūtniecības vai grūtniecības laikā. Mātes slimības sekas var būt dažādas, līdz pat spontānam abortam vai nāvei no jaundzimušā intrauterīnās infekcijas.

Starptautiskajā sabiedrībā intrauterīno infekciju patogēnus sauc par TORCH. Slimības ietvaros tie tiek iedalīti piecās grupās pēc simptomu līdzības. Vienai grupai ir līdzīgi simptomi un sekas.

Nosaukums TORCH ir akronīms un apzīmē:

T - apzīmē toksoplazmozi

PAR - citi (šajā grupā ietilpst infekcijas slimības, piemēram, sifiliss, hlamīdijas, enterovīrusa infekcija, A un B hepatīts, listerioze, gonokoku infekcija, masalas un cūciņa)

R - masaliņas

NO - citomegalovīrusa infekcija

H - herpes

Intrauterīnās infekcijas var iedalīt 4 grupās pēc patogēnu veida.

Dažos gadījumos pacients var būt vairāku dažādu grupu infekciju nesējs. Šādi apstākļi sarežģī diagnozi un sarežģī ārstēšanu. Šādas grūtniecības nelabvēlīgas attīstības risks ievērojami palielinās.

Augļa infekcija

Augļa intrauterīnās infekcijas cēloņi, kuru dēļ patogēns tiek pārnests no mātes uz bērnu, slēpjas ķermeņa integritātē un dažādu saziņas veidu pastāvēšanā starp mātes un bērna ķermeni. Tas varētu būt:

1. Placentāra vai hematogēna infekcija.
2. Augošā.
3. Uz leju.
4. Kontakts.

Ar placentas infekciju vīruss iekļūst bērna ķermenī, pārtraucot placentas barjeru. Augšupejošo infekciju sauc par patogēna iekļūšanu caur dzimumorgāniem un infekcijas lejupejošo kustību caur olvadām. Kontaktinfekcija rodas augļa pārejas laikā caur dzemdību kanālu dzemdību laikā. Šajā gadījumā infekcijas avots ir augļa šķidrums.

No kurienes intrauterīnā infekcija rodas grūtniecības laikā?

Daudzu slimību izraisītāji tiek klasificēti kā "nosacīti patogēni" - tas nozīmē, ka viņi var dzīvot cilvēka ķermenī, neko nedemonstrējot līdz brīdim, kad ķermenis vājinās. Šādi pārstāvji var būt stafilokoki, streptokoki, enterokoki, Candida ģints sēnītes un citi. Ķermeņa novājināšanās gadījumā šie mikroorganismi tiek aktivizēti, sāk vairoties un izraisīt slimības.

Sievietes grūtniecību papildina:

• Sievietes ķermeņa slodzes palielināšanās;
• Hormonālā līmeņa reorganizācija;
• Palielināts stress izdales orgāniem.

Visu iepriekš minēto sekas ir pacienta imunitātes pavājināšanās, un ķermeņa aizsargspējas vairs nevar ierobežot patogēnās floras reprodukciju.

Citi patogēni sievietes ķermenī nonāk no ārpuses:

1. Ja netiek ievēroti personīgās higiēnas noteikumi.
2. Nejaušas dzimumakta gadījumā.
3. Apmeklējot potenciāli bīstamas vietas.
4. Veicot kosmētiskas vai medicīniskas procedūras.

Intrauterīnā infekcija grūtniecības laikā atkarībā no patogēna var izpausties šādās slimībās:

• HIV infekcija.
• Sifiliss.
• Staphylococcus aureus.
• Herpes.
• Masaliņas.
• Gonoreja.
• Kandidoze.
• Hepatīts.
• Toksoplazmoze.
• ARVI.
• Hlamīdijas un citas slimības.

Gandrīz jebkura no infekcijām, nonākot mātes ķermenī, ietekmē augli. Šajā rakstā aplūkotas visbiežāk sastopamās slimības

HIV infekcija

HIV infekcijas mānīgums slēpjas faktā, ka tā latentais periods var būt līdz pusotram gadam. Ja sieviete ir inficēta, tad grūtniecības plānošanas laikā viņa par to var nezināt, un mūsdienu medicīna uzstāj uz HIV pozitīvu māšu provizorisku ārstēšanu ar labvēlīgu grūtniecības iznākumu vismaz 14 dienas pirms apaugļošanās. Ja HIV infekcija sievietei tiek atklāta pēc grūtniecības sākuma, pacientam tiek izrakstīti antibakteriāli līdzekļi, lai samazinātu vīrusa līmeni asinīs un samazinātu infekcijas risku, kas iet caur placentas barjeru. Augļa attīstības sākuma stadijās risks pārnēsāt māti no bērna ir mazs, bet darba laikā risks palielinās. HIV infekcija palielina priekšlaicīgas dzemdības iespējas. Augļa inficēšanās varbūtība dzemdību kanāla šķērsošanas laikā ir 1: 7. Pēc piedzimšanas bērns var inficēties, barojot bērnu ar krūti, tāpēc bērnam tiek noteikts īpašs maisījums zīdaiņiem.

Visdrīzāk ir sagaidāmas sekas, ja HIV nēsājoša māte nēsā bērnu:

1. Spontāna spontāna aborta risks.
2. Nedzīvi dzimuši bērni.
3. Hipotrofija.
4. Centrālās nervu sistēmas bojājumi.
5. Hroniska caureja.
6. Mutes strazds.
7. Aizkavēšanās attīstībā.

Lai novērstu intrauterīno infekciju, HIV pozitīvām sievietēm tiek veikta pretretrovīrusu terapija, kurā tiek izmantots didanozīns un fosfazīds, kas aizstāj bieži lietotos zidovudīnu un nevirapīnu. Šīs zāles lieto, lai novērstu augļa inficēšanos grūtniecības laikā.

Sifiliss

Ja pirms grūtniecības sievietes ķermenī ir sifilisa patogēns, auglis inficējas transplacentāli. Ja māte netiek ārstēta grūtniecības laikā, slimība izpaužas tūlīt pēc piedzimšanas vai nākamajās nedēļās.

Jaundzimušajam var rasties šādi simptomi:

• Izsitumi uz ādas;
• Seglu deguns;
• Palielinātas aknas;
• Iekaisusi liesa
• Acu bojājumi (kataraktas iridociklīts);
• Meningīts;
• Skeleta sistēmas bojājumi.

Laboratorijas apstiprinājums par diagnozi ir asins analīze RW (Vasermana reakcija). Ja bērna nēsāšanas laikā netiek veikta narkotiku ārstēšana, jaundzimušo mirstība sasniedz 30%. Ārstēšanai tiek izmantotas penicilīna grupas antibiotikas.

Stafilokoks

Attiecas uz nosacīti patogēnu floru. Mūsdienu zinātne ir klasificējusi vairāk nekā 70 stafilokoku veidus, no kuriem 4 ir galvenās briesmas grūtniecības laikā.

1. Zeltainais - izraisa strutainus veidojumus.
2. Epidermāls - izraisa sepsi, konjunktivītu, endokardītu, strutojošas urīnceļu infekcijas.
3. Saprophytic - ir uretrīta, akūta cistīta, urīnpūšļa, nieru iekaisuma cēlonis.
4. Hemolītisks - izraisa tonsilītu vai tonsilītu. Provocē iekaisumu elpošanas traktā.

Lai diagnosticētu stafilokoku klātbūtni, no gļotādām tiek ņemti uztriepes un izveidota baktēriju kultūra.

Stafilokoku klātbūtne sievietes ķermenī var izpausties kā pneimonija, dažādi iekaisuma procesi, tonsilīts, tonsilīts. Ārstēšanas trūkums var izraisīt jebkuru no šiem procesiem sepsi - tas ir, vispārēju saindēšanos ar asinīm, un tas jau ir saistīts ar nāvi gan mātei, gan auglim.

Infekcija ar Staphylococcus aureus bieži noved pie augļa infekcijas, jo staphylococcus aureus šķērso placentas barjeru.

Stafilokoku infekcijas ārstēšanai tiek izmantotas antibiotikas, bakteriofāgi un imūnmodulējoši līdzekļi. No ārējiem līdzekļiem tiek noteikts skalošana ar spirtu saturošiem antiseptiskiem šķīdumiem un kvarts. Lai izvairītos no augļa inficēšanās, mātei tiek nozīmēts toksoīds.

Herpes

Herpes ir četrās formās:

• Vispārināts (kopīgs).
• Neiroloģisks.
• Gļotādu un ādas herpes.
• Vairāki (noved pie sepses).

Herpes komplikācijas var izraisīt kurlumu, aklumu, attīstības kavēšanos vai invaliditāti

Herpes simplex izpaužas kā izsitumi uz ādas, var sākties stomatīts, konjunktivīts, dzelte, neiroloģiskas patoloģijas. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikti virusoloģiskie pētījumi.

Ārstēšanai tiek izmantoti interferons, imūnglobulīns, detoksikācijas līdzekļi. Asins pārliešanai ir labs efekts. Mirstības līmenis sasniedz 50%, taču pat pēc rehabilitācijas ne vienmēr ir iespējams izvairīties no izmaiņām centrālajā nervu sistēmā.

Masaliņas

Masaliņas, ko māte nodeva pirms grūtniecības, negatīvi neietekmē augli. Tā kā inficēšanās ar masaliņām grūtniecības pirmajos pusotros līdz divos mēnešos dod 80% iespēju inficēties ar bērnu. Pēc tam infekcijas varbūtība samazinās. Masaliņu slimība provocē priekšlaicību, dzelti un izsitumus uz ādas.

Pārnēsāto masaliņu izraisītās attīstības anomālijas:

1. Acu muskuļu bojājumi.
2. Iedzimti sirds defekti.
3. Retinopātija vai pilnīgs kurlums.
4. Anomālija debesu struktūrā.
5. Hepatīts.
6. Atkāpes skeleta attīstībā.
7. Fiziskā vai garīgā atpalicība.

Ārstēšana sastāv no gultas režīma, skalošanas ar antiseptisku šķīdumu. Agrīnās grūtniecības stadijās var ieteikt pārtraukt grūtniecību, kā arī vēlāk, ja ir pierādījumi par augļa bojājumiem.

Gonoreja

Gonorejas izraisītājs palielina spontāna aborta vai intrauterīnās augļa nāves iespējamību. Augļa infekcijas iespējamās sekas:

• Redzes traucējumi līdz pilnīgam aklumam.
• Meningīts.
• Vispārējs sepsis.

Diagnostiku veic ar laboratorijas metodēm, ņemot uztriepi no maksts, intrauterīnās infekcijas ārstēšanu ar penicilīna grupas antibiotikām.

Kandidoze (piena sēnīte)

Candida ģints sēnes sievietes ķermenī var atrasties gadiem ilgi, nekādā veidā neizpaužoties. Tikai hormonālā līmeņa izmaiņas, imunitātes pavājināšanās var ļaut viņiem būt aktīviem. Strazdu infekcija var izpausties:

1. Spontāns aborts.
2. Priekšlaicīgas dzemdības.
3. Sekundārās infekcijas pievienošanās.
4. Agrīna amnija šķidruma izvadīšana.
5. Placentas iekaisums (korionamnionīts).
6. Endometrīts pēcdzemdību periodā.
7. Infekcijas ievadīšana dzemdību kanālā.
8. Dzimšanas kanāla audu asaras.

Pārrāvuma vietā no saistaudiem veidojas rētas, kurām nav elastības īpašību. Garām ejošā augļa ietekmē audi tiek saplēsti.

Intrauterīnā infekcija ir saistīta ar šādām sekām:

• Hipoksija.
• Stomatīts.
• Zems svars.

Kā ārstēšanu mātēm lieto sveces, bērniem - pretsēnīšu zāles kapsulu un pulveru veidā.

Hepatīts

Hepatīts ir aknu iekaisums. Viņiem ir vairākas šķirnes un tie ir ļoti bīstami mātes un bērna veselībai. Visizplatītākās augļa intrauterīnās infekcijas sekas ir: augļa nāve mātes ķermeņa intoksikācijas dēļ un jaundzimušā inficēšanās dzemdību laikā vai dzemdē.

Ja veselīgs bērns piedzimst mātei, kura ir hepatīta vīrusa nesēja, bērnam pirmajā dzīves dienā jāsaņem vakcinācijas komplekts pret hepatītu, un pirmais no tiem tiek veikts ne vēlāk kā 12 stundas pēc piedzimšanas. Vīrusu hepatītu, tāpat kā citas infekcijas slimības, diagnosticē laboratorija.

Toksoplazmoze

Inficēšanās ar toksoplazmozi notiek, saskaroties ar dzīvniekiem, kuri ir slimības nesēji (galvenokārt kaķi), ēdot neapstrādātus dārzeņus un augļus, vai gaļu un zivis, kurām nav veikta atbilstoša termiskā apstrāde. Infekcija ilgi pirms grūtniecības sākuma nelabvēlīgi neietekmē grūtniecības gaitu un augli. Sākotnējā grūtniecības stadijā inficējoties ar toksoplazmozi, spontāna aborta risks sasniedz 15%. Vēlākajos posmos risks samazinās, bet palielinās transplacentārās infekcijas iespējamība.

Šī intrauterīnā infekcija jaundzimušajam rada šādas sekas:

1. Sirds defekti.
2. Zems svars.
3. Attīstības kavēšanās.
4. Imunitātes pavājināšanās.
5. Centrālās nervu sistēmas attīstības novirzes.
6. Meningīts.
7. Encefalīts.
8. Dzelte.
9. Šķielēšana.
10. Aklums.

Nāve ir iespējama. Toksoplazmozi ārstē ar bakteriostatiskām zālēm. Ja toksoplazmoze grūtniecei tiek atklāta līdz 22 nedēļām, grūtniecību ieteicams pārtraukt.

ARVI

SARS šķiet kā nekaitīgs saaukstēšanās, taču tas tāpat kā citas infekcijas negatīvi ietekmē sievietes spēju dzemdēt bērnu. SARS agrīnā stadijā var izraisīt spontānu abortu, izraisīt augļa intrauterīno nāvi. Vēlāk (pēc 12 nedēļām) infekcija izraisa centrālās nervu sistēmas traucējumus, hipoksiju un vājina placentas barjeru.

Ārsti atzīmē, ka ARVI grūtniecības sākumā ir īpaši bīstama. Tieši grūtniecības sākumā tiek veidoti galvenie bērna ķermeņa orgāni, audi un sistēmas. Gripas vīruss provocē dažu patoloģiju parādīšanos augļa iekšējo orgānu attīstībā. Tāpēc, ja infekcija notika grūtniecības pirmajā trimestrī, ārstam jānosūta pacients uz papildu ultraskaņas izmeklēšanu, lai izvairītos no intrauterīno infekciju sekām. Lai izvairītos no gripas saslimšanas sezonas laikā, vislabāk ir izvairīties no pārpildītu vietu apmeklēšanas un, ja iespējams, izvairīties no kontakta ar slimiem cilvēkiem.

Hlamīdijas

Hlamīdijas attiecas uz tā sauktajām STS - agrāk tās sauca par veneriskām. Šādas infekcijas tiek pārnestas dzimumakta laikā, tāpēc rūpīga mate izvēle var palīdzēt izvairīties no infekcijas. Pirmajā grūtniecības posmā hlamīdijas var izraisīt:

• Spontāna grūtniecības pārtraukšana.
• Augļa skābekļa badošanās.
• Intrauterīnā augšanas apstāšanās.

Augļa infekcija var rasties grūtniecības laikā vai dzemdību laikā. Diagnostika tiek veikta laboratorijā, pārbaudot uztriepi no maksts. Iespējamās patoloģijas:

1. Konjunktivīts.
2. Iesnas.
3. Kolpīts.
4. Pneimonija.
5. Aknu bojājumi.
6. Nieres.
7. Kuņģis.
8. Plaušas.

Ārstēšana notiek, izrakstot antibiotiku kursu.

Citomegālija

Atkarībā no infekcijas perioda pirmajā trimestrī var būt šādas infekcijas iekļūšanas ķermenī sekas:

• Spontāns spontāns aborts.
• Augļa iekšējo orgānu attīstības patoloģija.

Otrajā trimestrī:

1. Novēlota attīstība
2. Iekšējo orgānu patoloģija.

Trešajā trimestrī:

• Attīstās centrālās nervu sistēmas slimības.
• Ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu.
• Aknas.
• Vīzija.
• Elpošanas sistēmas.

Infekcijas, kas rodas no darba, sekas var izraisīt imūndeficītu, strutojošus veidojumus uz mazuļa ādas, iekaisuma procesu plaušās vai aknās. Arī dzelte, hemoroīdi, pneimonija un citas slimības ir iespējamas gan tūlīt pēc dzemdībām, gan pēc kāda laika.

Var ietekmēt dzirdi un redzi. Ārstēšanai lieto narkotikas:

1. Izoprinosīns.
2. Dažādi interferonu saturoši preparāti.
3. Pretvīrusu Aciklovirs un Panavirs.

Kā infekcijas profilakse tagad tiek izstrādātas vakcīnas, lai izveidotu aktīvo imunitāti. Pasīvo imunitāti var iegūt, lietojot imūnglobulīnu.

Intrauterīno infekciju diagnosticēšanas metodes

Kādi ir intrauterīnās infekcijas simptomi auglim grūtniecības laikā un jaundzimušajam? Intrauterīnās infekcijas noteikšana auglim grūtniecības laikā var būt diezgan sarežģīta. Ļoti bieži mātes veselības redzamā labklājība izplūst bērna stāvokļa klīniskajā attēlā. Tāpēc grūtniecības un dzemdību plānošanai ir jāpieiet ar vislielāko atbildību. Pirms grūtniecības jums jāapmeklē pirmsdzemdību klīnika, jāveic pārbaude un jāizslēdz visas iespējamās infekcijas. Ja testa rezultāti ir pozitīvi attiecībā uz kādu vīrusu, jums jāveic ārstēšana.

Visā grūtniecības periodā pacienti tiek atkārtoti pārbaudīti par intrauterīnām infekcijām. Tie ietver asins analīzes TORCH infekciju kompleksam, sifilisam, HIV. Lai pārliecinātos, ka nav intrauterīnās infekcijas, jums jāuzticas ultraskaņas kompleksam un intrauterīno infekciju analīzei (amniocentēze, horiona biopsija, kordocentēze). Pēc bērna piedzimšanas būs iespējams veikt testus un pārbaudīt pēcdzemdības, veikt asins analīzi no jaundzimušā, pārbaudīt vēdera orgānus, izmantojot ultraskaņu.

Šie ir galvenie intrauterīno infekciju cēloņi. Protams, pašas infekcijas ir daudz vairāk, un to skarto cilvēku skaits ir vienkārši milzīgs. Gandrīz 10 procenti jaundzimušo ir dzimuši ar infekciju vai to iegūst dzemdību laikā. Gandrīz 10 procenti inficēto saslimst pirmajās četrās dzīves nedēļās. Augļa intrauterīnās infekcijas cēloņi ir zināmi, un sekas ir paredzamas. Jaundzimušo periodā neārstēta infekcija, ja tā neizraisa nāvi jaundzimušo periodā, kļūs hroniska. Ilgstoša slimības izraisītāja klātbūtne organismā kļūst par hronisku aknu, nieru, reimatisma, cukura diabēta, nervu sistēmas bojājumu un citu cēloni.

Intrauterīno infekciju bieži sastopamie klīniskie simptomi

Runājot par intrauterīno infekciju simptomiem, viņi atceras priekšlaicību, intrauterīnās augšanas aizturi, nenobriedumu, iedzimtas malformācijas un citas smagas patoloģijas. Šajā gadījumā ir vērts pieminēt par minimālu audu malformāciju, hipoksiju, elpošanas distresa sindromu, hialīna membrānas slimību, tūskas sindromu. Jūs varat runāt par citām vieglākām sekām: regurgitāciju, atteikšanos ēst, patoloģisku svara zudumu, ādas bojājumiem (izsitumi, erozija, piodermija), augstu temperatūru pirmajās dzīves dienās.

Jebkurā forumā, kas veltīts intrauterīnām infekcijām, varat lasīt ziņojumus par smagu un pastāvīgu hiperbilirubinēmiju, neiroloģiskiem simptomiem, dažādu orgānu un sistēmu infekcijas bojājumiem (konjunktivīts, vidusauss iekaisums, pneimonija, miokardīts, endokardīts, enterokolīts, meningoencefalīts, vispārināta infekcija).

Intrauterīno infekciju profilakse

Kā intrauterīno infekciju profilaksi var ieteikt tikai vienu līdzekli: lai neinficētu savu nedzimušo bērnu, mātei nevajadzētu pašai saslimt. Tās slimības, kuras iepriekš sauca par seksuāli transmisīvām slimībām (un tagad tās ir STS) - lai izvairītos no inficēšanās ar tām, sievietei seksam vajadzētu atbildīgi izvēlēties partneri vai uzstāt uz prezervatīva lietošanu.

Lai izvairītos no A hepatīta, jums vajadzētu biežāk mazgāt rokas, izvairīties no neapstrādāta ūdens dzeršanas un pirms ēšanas rūpīgi nomazgāt augļus un dārzeņus. Atbilstoša vakcinācija palīdzēs izvairīties no iedzimtām masaliņām, un tas pats attiecas arī uz B hepatītu.

Pirms lēmuma pieņemšanas par bērna piedzimšanu obligāti jāpārbauda un jāpārbauda sifiliss, toksoplazmoze, B hepatīts, HIV infekcija, mikoplazmoze, hlamīdijas. Pirms apaugļošanās jāpārbauda streptokoku klātbūtne dzemdību kanālā un, ja tiek konstatēti noteiktu infekciju patogēni, mātei pirms grūtniecības jāveic ārstēšana.

Intrauterīnās infekcijas riska faktori

Intrauterīna infekcija var attīstīties jebkurā grūtniecības laikā, taču ir norādes, kas ievērojami palielina risku. Daži no tiem ir uzskaitīti zemāk.

• Hroniskas slimības mātei - uroģenitālās sistēmas infekcija
• Aborts, nedzīvi dzimuši bērni, bērni, kas dzimuši ar slimības vēsturē atzīmētām patoloģijām
• Šīs grūtniecības gaita - pārtraukšanas draudu, iepriekšējo infekciju, polihidramniju klātbūtne
• Dzemdību gaita - placentas patoloģija, vājš darbs, augļa šķidruma smarža, drudzis

Apcietinājumā

Tātad, jūs varat samazināt intrauterīnās infekcijas attīstības risku, ja ievērojat dažus ieteikumus:

1. Grūtniecība jāplāno pēc ārstu pārbaudes un visu nepieciešamo testu nokārtošanas.
2. Grūtniecības laikā sievietei jāievēro higiēnas noteikumi un jābūt uzmanīgai pret savu ķermeni.
3. Ja testi parāda patogēnās mikrofloras klātbūtni, jāveic ārstēšana.

Šo vienkāršo noteikumu ieviešana palīdzēs sievietei droši nest savu bērnu un daudzus gadus izbaudīt mātes prieku.

TORCH sindroms tiek noteikts, ja nav precīzas etioloģiskas diagnozes, viņi nezina, kāda veida augļa intrauterīnā infekcija ir diagnoze. IUI diagnostika ir ļoti sarežģīta. Ir jāpārbauda ne tikai bērns, bet arī māte, kā arī pēcdzemdības un nabassaites. Netieša diagnostikas metode ir ELISA asins tests infekcijām. Tomēr, pat ja bērnam ir antivielas pret jebkuru infekciju, tas ne vienmēr ir IUI pierādījums. Galu galā tos varēja ievest bērna ķermenī no mātes. Pēc tam bērnam pēc 3-4 mēnešiem atkārtoti veic asins analīzi, un, ja antivielu titrs ir palielinājies 4 vai vairāk reizes, tas tiek uzskatīts par diagnostiski nozīmīgu pazīmi.

Intrauterīno infekciju cēloņi grūtniecības laikā parasti ir infekcija ar šīm mātes slimībām. Augļa infekcija biežāk notiek tieši mātes ķermeņa pirmās tikšanās gadījumā ar infekcijas patogēniem.

Savukārt intrauterīno infekciju diagnostika grūtniecības laikā ir gandrīz neiespējama. Ir tikai pazīmes, ar kurām var aizdomas, ka bērnam nav labi. Tostarp tos nosaka, izmantojot ultraskaņu.

Daži intrauterīnās infekcijas simptomi grūtniecības laikā, kuriem ārsti pievērš uzmanību:

• aizkavēta augļa attīstība (nosaka, izmērot dzemdes garumu - ar attīstības aizkavēšanos, tā lēnām aug, un saskaņā ar ultraskaņas datiem par galvas, ekstremitāšu, ķermeņa apjoma lielumu);
• polihidramnijs vai zems ūdens līmenis;
• placentas patoloģija;
• policistiska plaušu slimība;
• hidrocefālija utt.

Intrauterīnās infekcijas bīstamība grūtniecības laikā ir zināma daudzām sievietēm, kuras zaudējušas bērnus neilgi pirms dzemdībām vai dažu dienu laikā pēc piedzimšanas. Tieši IUI ir visizplatītākais agrīnās zīdaiņu mirstības cēlonis. Apmēram 80% bērnu, kas dzimuši ar attīstības defektiem, nosaka IUI.

Intrauterīno infekciju sekas dzimuša bērna grūtniecības laikā var izpausties kā elpošanas disfunkcijas, sirds un asinsvadu patoloģijas, dzelte, febrili apstākļi, acu, gļotādu, encefalīta bojājumi utt.

Infekcija var notikt šādos veidos:

• caur asinīm, placentu, tādējādi ļoti viegli nonāk bērna ķermenī, piemēram, toksoplazma - toksoplazmozes izraisītājs;
• no dzimumorgānu trakta tas notiek ar tādām infekcijām kā herpes grūtniecības laikā, mikoplazmoze, hlamīdijas utt., Tas ir, tās, kas tiek pārnestas seksuāli, izpaužas tieši ar dzimumorgānu sakāvi;
• no olvadām;
• dzimstot bērnam dabiskā veidā.

Profilakse

Katrai sievietei, kas plāno grūtniecību, pirms grūtniecības jāveic vispārēja pārbaude, lai noteiktu iespējamās infekcijas (tās var būt asimptomātiskas), un, ja nepieciešams, ārstēšana. Grūtniecības laikā ir jāievēro visi zināmie preventīvie pasākumi, lai samazinātu risku inficēties ar dažādām infekcijām. Mēs iepazīstināsim ar vairākiem šādiem pasākumiem.

1. Tīriet dzīvnieku tualeti tikai ar aizsargātām rokām, nomazgājiet rokas. Noteikti rūpīgi pagatavojiet gaļu, labi vāriet. Pretējā gadījumā jūs varat inficēties ar toksoplazmozi - ļoti bīstamu infekciju bērnam.

2. neapmeklējiet bērnu grupas, ja nav masaliņu vakcinācijas, un tā nav pārnesta agrāk. Ja sieviete saslimst ar masaliņām grūtniecības pirmajā trimestrī, viņai ieteicams veikt abortu, jo šī slimība gandrīz vienmēr izraisa nopietnus augļa attīstības traucējumus, kuru orgāni ir tikko sākuši veidoties.

3. Brauciet sabiedriskajā transportā, gripas periodā neiztikt bez maskas. Jebkurš ARVI un ARI ar smagu gaitu var nogalināt bērnu. Neiziet "pie cilvēkiem" bez īpašas vajadzības. Un, ja jūs ejat ārā, noteikti ieeļļojiet degunu ar oksolīnskābes ziedi un nēsājiet medicīnisko masku. Neaiztieciet seju ar nemazgātām rokām. Pēc klīniku, slimnīcu, veikalu, sabiedriskā transporta apmeklēšanas rūpīgi nomazgājiet rokas ar antibakteriālām ziepēm.

4. Ja herpes (saaukstēšanās) parādās uz lūpām, pati topošā māte infekciju var viegli pārnest uz dzimumorgāniem. Un dzimumorgānu herpes un pat pirmajās izpausmēs grūtniecības laikā gandrīz vienmēr lielā mērā ietekmē nedzimušā bērna veselību.

Šī ir daļa no pasākumiem, kas garantē, ka jūs un jūsu bērns būs pasargāti no dažām bīstamām infekcijas slimībām.

Intrauterīnā infekcija ir potenciāls drauds nedzimuša bērna veselībai. Šajos gadījumos auglis inficējas no slimas mātes ar infekcijām, kas var izraisīt vairākas iedzimtas smadzeņu vai muguras smadzeņu, sirds malformācijas, kā arī augļa vai jaundzimušā aklumu, kurlumu un pat nāvi. Visi ārvalstu pētnieku intrauterīnās infekcijas patogēni tiek apvienoti ar terminu TORCH (saskaņā ar toksoplazmozes, masaliņu, citomegalovīrusa, herpes pirmo nosaukumu angļu burtiem). Jāatzīmē, ka vairumā gadījumu šīs infekcijas ir asimptomātiskas. Dažreiz pēc īsas vieglas slimības patogēns daudzus gadus turpina atrasties sievietes ķermenī. Latentā stāvoklī tas nerada briesmas auglim: mātes imunitāte to droši aizsargā. Auglim ir bīstama tikai primārā infekcija ar toksoplazmozi, citomegalovīrusu infekcija, hlamīdijas, herpes pirmajos 3 grūtniecības mēnešos vai pastāvīgas (t.i., slepeni pašreizējas infekcijas) saasināšanās stresa vai zāļu imunitātes nomākšanas dēļ.

IUI izplatība: 20-30% sieviešu reproduktīvā vecumā ir inficētas ar toksoplazmozi, 50-70% - ar citomegalovīrusu, herpes simplex utt.

Smagas infekcijas ir galvenais jaundzimušo nāves cēlonis visā pasaulē pēc priekšlaicīgas dzemdības un nosmakšanas, un ļoti augstas mirstības valstīs tās ir līdz pusei visu gadījumu.

Jaundzimušo intrauterīno infekciju cēloņi

Etioloģija: vīrusi, mikoplazmas, hlamīdijas, vienšūņi, sēnītes, baktērijas.

Mātei infekcijas process var noritēt kā akūts, subklīnisks, latents. Īpaša nozīme ir uroģenitālajai infekcijai mātē kā izraisītāja avotam vispārējā IUI (pielonefrīts, piedēkļu iekaisums, maksts utt.). Ilgu laiku stafilokoki, streptokoki, zarnu flora, listerija, toksoplazma, Koča bacilja, sēnītes nelielā daudzumā var saglabāties dzemdē, izraisot hroniskas uroģenitālās sfēras slimības sievietei.

Patogēna iekļūšanas ceļi var būt dažādi. Antenāli infekcijas ierosinātājs auglim nonāk hematogēni vai caur inficētu amnija šķidrumu iekšpusē, uz ādas, plaušās, acīs. Mātes amnija šķidrumu var inficēt ar augšupejošu ceļu no maksts un no olvadām caur amnija membrānām ar endometrītu, placentītu, kā arī pašu augli, kas inficēts hematogēni un izdalot inficētu aģentu ar urīnu, izkārnījumi.

Baktēriju patogēni visbiežāk inficē augli intranatāli, dažiem bērniem izraisot smagas bakteriālas infekcijas līdz pat sepsi (B grupas streptokoks, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter, Klebsiella, Proteus).

Patogēns, iekļūstot embrijā vai auglim, nosēžas audos un izraisa iekaisumu. Liela nozīme ir infekcijas izraisītāja iekļūšanas laikam.

• Blastopātijas: patogēna iekļūšana embrijā pirmajās 14 grūtniecības dienās blastoģenēzes periodā noved pie embrija nāves, ārpusdzemdes grūtniecības, rupjām malformācijām ar embrija ass veidošanās pārkāpumu, kas izraisa izskatu tādu rupju defektu kā ciklopija, retas dvīņu malformācijas, rupjas malformācijas, kas nav saderīgas ar dzīvi, spontāns aborts.
• Kad embrijs ir inficēts embriogenezes laikā (no 16. līdz 75. dienai), rodas embriopātijas - atsevišķu orgānu un sistēmu malformācijas, teratomas, aborts. Rupjas malformācijas, kas izraisa spontāno abortu, ir īpaši izplatītas pirmajās 8 grūtniecības nedēļās. Masaliņu, citomegalovīrusa, herpes un B hepatīta vīrusiem ir svarīga loma infekcijas embriopātijas veidošanā.
• Kad infekcijas ierosinātājs nonāk auglim (no 76. līdz 280. grūtniecības dienai), rodas fetopātijas. Augļa periods ir sadalīts agrā (3 mēneši - 7 mēneši) un vēlīnā (no 7 mēnešiem līdz dzimšanai).

Agrīnā augļa periodā notiek jau izveidotu orgānu un sistēmu audu diferenciācija. Ja šajā periodā auglis inficējas, tad saistaudu izplatīšanās rezultātā notiek audu diferenciācijas pārkāpums ar sklerozes attīstību. Agrīnās fetopātijas piemēri ir aknu ciroze, hidrocefālija, mikrocefālija, hidronefroze, sirds fibroelastoze.

Ja auglis inficējas vēlīnā augļa periodā, kad attīstās orgāni un sistēmas, ir iespējams dzemdēt bērnu ar IUGR - intrauterīno augšanas aizturi, infekcijas procesa klīnisko ainu, priekšlaicīgu dzemdību, asfiksiju dzemdībās un traucējumiem ir iespējama jaundzimušā adaptācija.

Jebkurš mikroorganisms, kas apdzīvo mātes uroģenitālo traktu vai apakšējo gremošanas traktu, var izraisīt agrīnas jaundzimušo infekcijas. Tie ir grampozitīvi koki - GBS, a-hemolītiskie streptokoki (Streptococcus viridans), Staphylococcus aureus, enterokoki (Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium), rpa-negatīvie baciļi (Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp. Shigella), gram- negatīvie koki (Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis), grampozitīvi baciļi (Listeria monocytogenes), sēnes (galvenokārt Candida albicans), vienšūņi (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, U. urealyticum), Mikroorganismu etioloģiskā nozīme ir atšķirīga. Mikroorganismi ar zemu virulenci (piemēram, laktobacilli, difteroīdi un Staphylococcus epidermidis) reti izraisa smagas infekcijas. Neskatoties uz to, ka U. urealyticum un M. hominis dažreiz tiek izolēti no augļu asinīm, kuru dzimšanas svars ir mazāks par 1500 g, to loma agrīnā jaundzimušā sepses (RNS) attīstībā joprojām nav skaidra.

Nav zināms arī dažu mikroorganismu ietekme uz RNS attīstību, kas izdalās no amnija šķidruma un pat jaundzimušo asinīs. Gardnerella vaginalis, kas visbiežāk izdalās no augļa šķidruma, loma nav pierādīta.

Statistiski nenozīmīgi palielinās mātes un bērna infekcijas, kad C. trachomatis tiek izolēts no amnija šķidruma (apmēram 4% gadījumu jaundzimušo mātes ir inficētas ar C. trachomatis).

Saskaņā ar Nacionālā bērnu veselības un cilvēka attīstības institūta datiem visbiežāk RNS izraisītāji ir GBS (37,8%), E. coli (24,2%), S. viridans (17,9%), S. aureus (4,0%) un H. influenzae (4,0–8,3%). GBS ir visizplatītākais infekcijas izraisītājs termiņu zīdaiņu grupā, un E. coli ir visizplatītākais infekcijas izraisītājs priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Mirstība ir augstāka ar E. coli inficētiem zīdaiņiem, salīdzinot ar GBS (33% pret 9%; p<0,001). Также высока летальность недоношенных новорожденных при сепсисе, вызванном Н. influenzae (до 90%), который может иметь молниеносное течение, начинаясь как тяжелый РДС.

GBS noteikšana augļa šķidrumā sievietēm ar intra-amnija infekciju 25% gadījumu pavada mātes vai jaundzimušā bakterēmiju. Atklājot E. coli, 33% gadījumu tiek konstatēta mātes vai jaundzimušā bakterēmija.

Jaunattīstības valstīs (Latīņamerikā, Karību jūras reģionā, Āzijā un Āfrikā) E. coli, Klebsiella spp. un S. aureus ir biežāk sastopami un veido ceturto daļu no visiem RNS gadījumiem. Visizplatītākais grampozitīvais patogēns jaunattīstības valstīs ir Staphylococcus aureus.

Anaerobās baktērijas... Ņemot vērā to, ka lielākā daļa anaerobo baktēriju ir daļa no kuņģa-zarnu trakta, dzimumorgānu trakta un ādas normālas mikrofloras, tās var būt potenciālie jaundzimušo slimību izraisītāji. Anaerobā infekcija attīstās galvenokārt ar ķermeņa pretestības samazināšanos, imunitātes traucējumiem, ko bieži novēro jaundzimušajiem, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. RNS vislielākā nozīme ir grampozitīvām anaerobām baktērijām (Clostridium, Peptostreptococcus, Peptococcus). Clostridium izraisītās anaerobās infekcijas var izpausties kā sistēmiska slimība vai lokalizētas infekcijas, piemēram, celulīts vai omfalīts. Anaerobās baktērijas kļuva par PHC cēloni laika posmā no 1989. līdz 2003. gadam. tikai 1% gadījumu.

Infekcijas veidi jaundzimušajiem

Ir vairāki galvenie infekcijas izplatīšanās veidi:

• Augšupceļš.
• Hematogēns (transplacentārs) ceļš - mātes bakterēmijas rezultātā. Šajā gadījumā vispārēja infekcija parasti notiek ar biežiem aknu, plaušu, nieru un smadzeņu bojājumiem.
• Kontaktu ceļš - jaundzimušā piesārņojums, ejot caur dzemdību kanālu. Šajā gadījumā vispirms notiek jaundzimušā ādas un gļotādu, tostarp nazofarneks, orofarneks, konjunktīvas, nabassaites, ārējo dzimumorgānu un kuņģa-zarnu trakta (no inficētā amnija šķidruma vai maksts sekrēcijas) kolonizācija. Jāatzīmē, ka vairumā jaundzimušo mikroorganismi šajās vietās vairojas, neizraisot slimības. Nabas saite ir visizplatītākais infekcijas ieejas punkts. Infekciju, kas iegūta, ja nav higiēnas dzemdību laikā, nabassaites apstrādes metodes pārkāpums (piemēram, dzemdību laikā mājās), sliktas higiēnas prasmes, rūpējoties par jaundzimušo, var saukt par īpašu RNS rašanās gadījumu ar horizontāls transmisijas mehānisms.

Ir noteikti specifiski riska faktori, kas palielina infekcijas attīstības varbūtību:

• priekšlaicīgas dzemdības ir vissvarīgākais riska faktors infekcijas iegūšanai bērniem tieši pirms dzemdībām vai to laikā;
• mātes kolonizācija;
• augļa urīnpūšļa membrānu plīsums vairāk nekā 18-24 stundas pirms dzimšanas palielina jaundzimušo sepses iespējamību par 1%. Ja bērns ir priekšlaicīgi, risks palielinās par 4-6%. Jo zemāks ir jaundzimušā gestācijas vecums un jo ilgāks ir bezūdens periods, jo lielāka ir jaundzimušo sepses attīstības varbūtība;
• mātes intra-amnija infekcija (korioamnionīts): saskaņā ar Nacionālā bērnu veselības un cilvēku attīstības institūta (ASV) datiem no 14 līdz 28% sieviešu, kas priekšlaicīgi dzimušas 22-28 nedēļas. grūtniecības laikā, ir korioamnionitam raksturīgas pazīmes. Saskaņā ar dažādiem avotiem, ar mātes korioamnionītu, sepse tiek atzīmēta no 1-4% līdz 3-20% jaundzimušo. Ja korioamnionīts tiek kombinēts ar ilgu bezūdens periodu, RNS attīstības risks palielinās 4 reizes.

Citi riska faktori, kas palielina vispārējas infekcijas iespējamību:

• zems sieviešu sociālekonomiskais stāvoklis (augsts šķidruma, bakteriūrijas, augļa šķidruma pretmikrobu aktivitātes samazināšanās biežums ir augsts);
• bērna vīriešu dzimums;
• zems rezultāts pēc Apgara skalas (hipoksija un acidoze var pasliktināt imunoloģiskās aizsardzības funkciju);
• priekšlaicīgu jaundzimušo bērnu sarežģīts darbs;
• rDS pazīmju klātbūtne;
• cukura diabēts mātei;
• hipotermija jaundzimušajiem, ko parasti definē kā taisnās zarnas temperatūru<35°С, связана со значительным увеличением числа случаев сепсиса, менингита, пневмонии и других тяжелых бактериальных инфекций;
• ilgstoša mātes uzturēšanās slimnīcā;
• nepietiekamas skrīninga un antibiotiku profilakses iespējas darba laikā;
• iedzimta vielmaiņas patoloģija.

Intrauterīno infekciju simptomi un pazīmes jaundzimušajiem

Anamnēze: spontānie aborti, nedzīvi dzimušie bērni, iepriekšējo grūtniecību aborts, bērnu ar malformācijām un nāves iestāšanās agrīnā vecumā, anomālijas šīs grūtniecības un dzemdību gaitā, grūtniecības pārtraukšanas draudi, polihidramnijas, īss biezs nabassaites, priekšlaicīgas amnija šķidruma izdalīšanās, to smakojošā smaka, placentas uzkrāšanās vai atdalīšanās, uroģenitālās sistēmas slimības mātei, infekcijas sievietei grūtniecības laikā, ieskaitot ARVI, hronisku infekcijas perēkļu klātbūtne sievietes uroģenitālajā zonā, hronisks tonsilīts, hronisks holecistīts, drudzis mātei dzemdību laikā, smags infekcijas process mātei pirms, dzemdību laikā vai tūlīt pēc dzemdībām, dzemdību pabalsti dzemdībās, dzemdības asfiksijā, reanimācija bērnam, intrauterīnās attīstības pasliktināšanās, intrauterīnā hipotrofija ar priekšlaicība, disembriogenēzes stigma, malformācijas, hidrocefālija vai mikrocefālija.

Intrauterīnās infekcijas bieži sastopamās klīniskās izpausmes: intoksikācija, mazs dzimšanas svars, vājš svara pieaugums, slikta apetīte, regurgitācija, vemšana, nemierīga uzvedība vai letarģija, sausa āda, bāla ar cianotisku, pelēku vai ikterisku nokrāsu, dzelte var būt izteikta, āda saplūst krokās , var būt polimorfiski izsitumi, zemādas tauku slāņa retināšana, palielināti limfmezgli, palielinātas aknas un liesa, vēdera palielināšanās, pietūkums, hemorāģiskais sindroms - asiņošana, hemorāģiski izsitumi uz ādas, zarnu sindroms.

Īpaši simptomi un sindromi, kas raksturīgi noteiktām infekcijām.

Masaliņas: meningoencefalīts, hepatīts ar dzelti, pneimonija, CHD, kāju un pēdu rotācija, iridociklīts, kurlums 50% gadījumu, ja māte pirmajā grūtniecības mēnesī bija slima - Grega triāde - acu defekti, sirds defekti, kurlums.

Citomegalovīrusa infekcija: tiek ietekmēts jebkurš orgāns ar epitēlija šūnām. Dzelte, hepatīts, hemorāģiskas izpausmes (petehijas, melena), meningoencefalīts, pneimonija, pārkaļķošanās smadzenēs, nieru bojājumi, nefrīts, acu bojājumi. Tas bieži parādās pēc jaundzimušā perioda. Iespējamā mikrocefālija, policistiskā nieru slimība, sirds defekti, vēlīnās komplikācijas - kurlums, aklums, encefalopātija, mikrocefālija, pneimoskleroze, aknu ciroze.

Herpes infekcija: vezikulāri izsitumi uz gļotādas ādas, keratīts, smags hepatīts, dzelte, pneimonija, izplatīta intravaskulāra koagulācija. Defekti: ekstremitāšu hipoplāzija, mikrocefālija, mikroftalmija, ādas rētas. Komplikācijas - aklums, kurlums, psihomotorā atpalicība.

Vīrusu hepatīts: hepatīts, dzelte, tumšs urīns, krāsas izkārnījumi. Defekti - žults ceļu atrezija, komplikācijas - aknu ciroze, psihomotorās attīstības aizture.

Listerioze: meningoencefalīts, papulāri-rožaini izsitumi uz muguras, vēdera, kājām, bālgans-dzeltenīgi mezgliņi ar diametru 1-3 mm rīkles aizmugurē, konjunktivīts, komplikācijas - hidrocefālija.

Tuberkuloze: perifēro un vēdera limfmezglu palielināšanās, ascīts, plaušu bojājumi, meningīts, nieru mazspēja, kaulu defekti.

Sifiliss: specifiski izsitumi uz ādas, vienmēr uz plaukstām un pēdām, iesnas, sēkšana, periostīts, garo kaulu osteohondrīts, plaisas mutes kaktiņos. Pirmsskolas vecumā: Hačinsona triāde (keratīts, kurlums, zobu distrofija), seglu deguns, zobenu apakšstilbi.

Toksoplazmoze: meningoencefalīts ar kalydifikātiem, hidrocefālija, acu bojājumi, mikrocefālija, mikroftalmija, hepatīts. Viņi pastāvīgi saskrāpē acis vecākā vecumā.

Hlamīdijas: strutains konjunktivīts, rinīts, vidusauss iekaisums, pneimonija, pastāvīgs paroksizmāls klepus.

Jaundzimušie no augsta riska grupām tiek pakļauti IUI pārbaudei.

Intrauterīno infekciju diagnostika jaundzimušajiem

Infekciju laboratoriskā diagnostika

Raksturīgs simptoms nav tikai infekcijai. Vienā vai otrā pakāpē visas imūnsistēmas daļas reaģē uz jebkuru stresa situāciju, un ne tikai uz infekcijas izraisītāja ieviešanu. Tāpēc infekciju ir ļoti grūti atpazīt tikai pēc laboratorijas parametriem. Mēs nolēmām pieskarties galvenajiem infekciju marķieriem, kuru noteikšana laboratorijā pašlaik ir pieejama lielākajai daļai medicīnas iestāžu. Tiek pētīti daudzi iespējamie marķieri (citokīni, asins šūnu virsmas antigēni, granulocītu koloniju stimulējošais faktors), taču tie vēl netiek izmantoti ikdienas diagnostikā. Daudzas publikācijas rāda, ka atsevišķi ņemot vērā tādus rādītājus kā leikocītu, trombocītu koncentrācija, nobriedušu un nenobriedušu neitrofilu un CRP attiecība, ir zema jutība un specifiskums. Turklāt tie ir atkarīgi no:

• pēcdzemdību un gestācijas vecums;
• no infekcijas procesa sākuma.

Šo rādītāju informācijas saturu var palielināt:

• to koplietošana;
• kombinācija ar klīniskiem simptomiem;
• izmaiņu dinamika (ar neinfekcioziem cēloņiem, piemēram, dzimšanas stresu, notiek strauja reversā attīstība).

Jāatceras, ka nekāds laboratorijas datu daudzums nevar aizstāt pastāvīgu medicīnisko uzraudzību, kas, iespējams, jutīgāk nosaka infekcijas simptomu rašanos (piemēram, apnojas parādīšanos vai biežuma palielināšanos) pat pirms laboratorijas parametru maiņas.

Leikocītu koncentrācija... Ar infekcijām var attīstīties gan leikocitoze, gan leikopēnija. Tajā pašā laikā neinficētiem bērniem saistībā ar dzemdību stresu var novērot patoloģiskas izmaiņas leikocītu koncentrācijā. Starp daudzajām leikocitozes / leikopēnijas definīcijām jaundzimušo periodā visbiežāk sastopamas šādas:

• leikopēnija - leikocītu koncentrācija pirmajā dzīves dienā ir mazāka par 6000, pēc tam - mazāk par 5000 1 mm3;
• leikocitoze - leikocītu koncentrācija pirmajā dienā pārsniedz 30 000, pēc tam 1 mm3 pārsniedz 20 000.

Neitrofilu koncentrācija... Pilnīgs neitrofilo leikocītu skaits ir nedaudz jutīgāks infekcijas noteikšanai nekā leikocītu skaits, lai gan patoloģisks neitrofilu skaits sepses sākumā tiek novērots tikai jaundzimušo ultraskaņā. Kopējais neitrofilo leikocītu skaits pēc piedzimšanas palielinās un sasniedz maksimumu līdz 6-8 dzīves stundām. Normas apakšējā robeža šajā laikā ir attiecīgi 7500, 3500 un 1500 / mm3 jaundzimušajiem\u003e 36 nedēļām, 28-36 nedēļām. un<28 нед. гестации.

Jutīgāks rādītājs (jutīgums 60-90%) ir neitrofilo indekss (NI), ko aprēķina kā neitrofilu nenobriedušu formu (mielocītu, metamielocītu, stabu neitrofilu) un kopējo neitrofilu skaita pieaugumu.

Šī rādītāja reproducējamība ir atkarīga no laboratorijas tehniķu noteiktās neitrofilo sugu kvalitātes.

Neitrofilā indeksa normālā vērtība dzimšanas brīdī ir 0,16, turklāt, palielinoties pēcdzemdību vecumam, tā samazinās līdz 0,12. Lielākā daļa autoru sepses diagnosticēšanai izmanto NI vērtību\u003e 0,2, bet tiek izmantotas arī citas vērtības (0,25; 0,3).

Dati, kas iegūti 6 līdz 12 stundu laikā pēc piedzimšanas, visticamāk, tiks mainīti nekā tie, kas iegūti tūlīt pēc piedzimšanas, jo leikocītu skaita un sastāva maiņai nepieciešama iekaisuma reakcija.

Trombocitopēnija... Dažādi autori uzskata, ka trombocitopēnija ir trombocītu koncentrācija, kas ir mazāka par 100 vai 150 000x109 / l. Trombocītu skaits veselam jaundzimušajam pirmajās 10 dzīves dienās reti ir mazāks par 100x109 / l. Likmes zem šī līmeņa var rasties agrīnā sepses sākumā, lai gan šis simptoms parasti tiek novērots hospitālās infekcijas gadījumā. Trombocitopēnija nav īpaša sepses pazīme daudzo iemeslu dēļ, kas izraisa tās attīstību. Parasti trombocitopēnijas klātbūtne ir nespecifisks, nejutīgs rādītājs un vairāk raksturīgs vēlīnam sepsij.

Eritrocītu sedimentācijas ātrums... Eritrocītu sedimentācijas ātruma izmantošana jaundzimušo periodā ir maz nozīmīga gan nopietnas bakteriālas infekcijas diagnosticēšanai, gan uzraudzībai.

Urīna analīze RNS diagnozei ir neinformatīvs.

CRB ir akūtas iekaisuma fāzes proteīns, tā līmeņa paaugstināšanās ir saistīta ar audu bojājumiem, un tiek pieņemts, ka tā galvenā funkcija ir neitralizēt baktēriju vai iekšējas toksiskas vielas, kas izdalās no audiem, reaģējot uz mikrobu agresiju. CRP ir paaugstināts 50-90% jaundzimušo ar sistēmiskām baktēriju slimībām.

Pēc 6-8 stundām pēc infekciozā procesa sākuma CRP koncentrācija pakāpeniski palielinās un sasniedz maksimālās vērtības pēc 24 stundām. Tāpēc bieži jaundzimušajiem ar RNS pirmā CRP noteikšana tūlīt pēc piedzimšanas var neatšķirties no normālās vērtības. Normālie CRP diapazoni var mainīties pirmajās 48 dzīves stundās, atkarībā no vecuma.

Gestācijas vecums, iespējams, neietekmē rezultātu ticamību, tomēr dažos pētījumos ir atzīmēts, ka sākotnējie CRP rādītāji priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem var būt zemāki, un viņu loma jaundzimušo sepses diagnostikā ir mazāk nozīmīga. Neskatoties uz dažām ar vecumu saistītām svārstībām, sliekšņa vērtību 10 mg / l visbiežāk izmanto neatkarīgi no jaundzimušā gestācijas vecuma un pēcdzemdību vecuma, jo CRP vērtību jutīgums virs 10 mg / l jaundzimušo noteikšanai sepse ir 90%. CRP normalizēšana var būt labs infekcijas veiksmīgas ārstēšanas rādītājs. CRP rādītāju dinamiku var izmantot, lai noteiktu antibiotiku terapijas ilgumu. Pēc iekaisuma reakcijas pārtraukšanas relatīvi īsā pussabrukšanas perioda dēļ no asinīm (apmēram 19 stundas) CRP līmenis strauji samazinās un lielākajai daļai bērnu 5-10 dienu laikā atgriežas normālā līmenī.

CRP jutīgums sepses sākumā ir 50-90%, specifiskums ir 85-95%. Analīzes jutīgums dramatiski palielinās, ja pirmā analīze tiek veikta 6-12 stundas pēc dzimšanas. Divas normālas CRP vērtības (<10 мг/л) - первое через 8-24 ч после рождения, а второе спустя 24 ч - позволяют на 99,7% исключить сепсис.

Daudzi citi apstākļi (asfiksija, RDS, mātes drudzis, ilgstošs bezūdens periods, IVH, mekonija aspirācija, vīrusu infekcija) arī var izraisīt līdzīgas izmaiņas CRP koncentrācijā. Turklāt aptuveni 9% veselīgu jaundzimušo CRP līmenis ir\u003e 10 mg / L.

Prokalcitonīns ir hormona kalcitonīna priekšgājējs, kam ir hipokalcēmiska iedarbība. Būtībā prokalcitonīnu ražo vairogdziedzera neiroendokrīnās C šūnās. Smagas sistēmiskas infekcijas gadījumā prokalcitonīnu, iespējams, ražo audi ārpus vairogdziedzera (monocīti un hepatocīti). Prokalcitonīna jutīgums bakteriālu infekciju gadījumā ir tāds pats kā CRP vai nedaudz lielāks, bet specifiskāks. Bērniem līdz 48 stundu vecumam prokalcitonīna palielināšanās jutība agrīna jaundzimušā sepses diagnosticēšanai bija 92,6%, bet specifiskums - 97,5%. Tika arī pamanīts, ka prokalcitonīna līmenis palielinās 3 stundas pēc baktēriju izraisītāja ievadīšanas, savukārt CRP parādās tikai pēc 12-18 stundām.

Prokalcitonīns ir kvalitatīvs marķieris, lai atšķirtu septisko šoku no cita rakstura šoka, lai gan dažreiz ir gadījumi, kad RDS ir paaugstināta prokalcitonīna koncentrācija, traumas, hemodinamikas traucējumi, perinatālā asfiksija, intrakraniāla asiņošana, gestācijas diabēts un arī pēc reanimācijas.

Metodes, kas nav iekļautas ikdienas klīniskajā praksē:

• Pretiekaisuma citokīni IL-6 un IL-8.
• Iaip (starpalfa inhibitoru proteīns).
• Seruma amiloidīds (SAA).
• sTREM-1.
• Asins šūnu virsmas antigēni.

Citas infekcijas slimību diagnosticēšanas metodes

Seroloģiskās metodes. Antigēnu un antivielu noteikšana ar seroloģiskām metodēm nav plaši izplatīta jaundzimušo infekciju diagnostikā, jo iegūto rezultātu nepietiekama precizitāte vai reprodukcijas sarežģītība.

Molekulārā diagnostika... Polimerāzes ķēdes reakcija un hibridizācijas metode baktēriju genomu noteikšanai ļauj ātri identificēt visus infekcijas izraisītājus, pamatojoties uz to specifiskā genoma reģiona identifikāciju, kas atrodas baktērijās, bet nav cilvēkiem. Sepses molekulārās diagnostikas metožu jutīgums var būt augstāks nekā kultivēšanas metožu jutīgums un svārstās no 41 līdz 100%, vairumam pētījumu parādot vērtības no 90 līdz 100%, un specifiskums ir robežās no 78 līdz 100% .

Sirds ritma mainīguma monitorings... Vairāki darbi ir parādījuši lielu sirdsdarbības ātruma mainīguma atkarību no ķermeņa nepareizas pielāgošanās pakāpes, kas ir iespējama dažādos apstākļos, ieskaitot sepsi. Sirds ritma parametru izmaiņas bija pirmās pazīmes jaundzimušajiem, kas reģistrētas 24 stundas pirms pirmajām sepses klīniskajām pazīmēm. Nepārtraukta sirdsdarbības kontrole var palīdzēt savlaicīgi atklāt infekciju un savlaicīgi uzsākt antibiotiku terapiju.

Šīs metodes priekšrocība var būt nepārtrauktas un neinvazīvas uzraudzības iespēja un augsts informācijas saturs agrīnā diagnozes stadijā.

atklājumi

Pagaidām neviens no pašreizējiem infekcijas procesa marķieriem nevar viennozīmīgi diagnosticēt infekcijas gadījumus par 100%. Daudzām nopietnām lokalizētām infekcijām (piemēram, pneimonija, dziļš abscess, ventrikulīts) var būt nepieciešama antibiotiku terapija, bet marķieru līmenis asinīs var būt normāls. Lai savlaicīgi diagnosticētu sepsi klīniskajā praksē, jutīgums ir svarīgāks par specifiskumu, jo neinficētu jaundzimušo neatbilstošas \u200b\u200bārstēšanas sekas ir mazāk kaitīgas nekā inficēta bērna neārstēšana.

Diagnostikas testi ir efektīvāki dinamiskā novērošanā nekā vienā pētījumā.

Mikrobioloģiskā diagnostika

"Zelta standarts" ir patogēna izolēšana no parasti sterilām ķermeņa vidēm, piemēram, CSF, asinīm. Mikroorganismu izolēšana no citām vietām var norādīt tikai uz piesārņojumu.

Ja ir aizdomas par sepsi, jāņem vismaz 1 asins kultūra. Visiem jaundzimušajiem, kuriem ir aizdomas par sepsi, kultivēšanai nepieciešamais asiņu daudzums barotnē ir 1,0 ml.

Pašlaik (valstīs, kur mātes saņem antibiotiku terapiju, lai novērstu sepsi jaundzimušajiem), pozitīvu asins kultūru skaits jaundzimušajiem ar RNS ir samazinājies līdz 2,7%. Citi cēloņi kultūru retai izolēšanai no bioloģiskajiem šķidrumiem (asinis, CSF) ir jaundzimušā bakteriēmijas nepastāvība, zems patogēna blīvums un neliels daudzums materiāla, kas paredzēts potēšanai. Tāpēc asins kultūrām pašlaik maz palīdz jaundzimušo sepses apstiprināšanā.

Trahejas aspirāta kultūra... Trahejas aspirāta paraugi var būt svarīgi, ja tie tiek iegūti tūlīt pēc trahejas intubācijas. Intubācijas ilgums samazina testa vērtību, tādēļ, ja endotraheālā caurule vairākas dienas atrodas trahejā, aspirāta paraugiem nav vērtības.

Agrīnas sepses diagnostikā baktēriju izolēšanai no ķermeņa virsmas, no kuņģa satura un urīna nav nozīmes.

Intrauterīno infekciju ārstēšana jaundzimušajiem

Smagu infekciju ārstēšanu var iedalīt aizstājterapijā un pretmikrobu terapijā.

Vispārējā stāvokļa stabilizācija

• Normālas ķermeņa temperatūras uzturēšana.
• Glikozes un elektrolītu līmeņa korekcija.
• Anēmijas korekcija: nav zināmi optimālie sarkano asiņu rādītāji smagu infekciju gadījumā jaundzimušajiem, taču ieteicams uzturēt hemoglobīna līmeni 120-140 g / l, hematokrītu - 35-45% (minimālais pieļaujamais hemoglobīna līmenis - 100 hematokrīts - 30%).
• Elpošanas atbalsts atkarībā no DN smaguma pakāpes: O 2, nCPAP, mehāniskā ventilācija, iNO, virsmaktīvā viela. Ieteicams uzturēt šādus asins gāzu parametrus: pH 7,3-7,45, PaO 2 \u003d 60-80 mm Hg. (SaO 2 \u003d 90-95%), PaCO 2 \u003d 35-50 mm Hg.
• Hemodinamikas (infūzijas, inotropu / vazopresoru, kortikosteroīdu) stabilizēšanai jābūt vērstai uz asinsspiediena normalizēšanu, urīna izdalīšanās parādīšanos / uzturēšanu\u003e 2 ml / kg / h, BE palielināšanos un laktāta līmeņa pazemināšanos serumā.
• Iekšdedzes dzinēju terapija.
• Uztura atbalsts / šķidruma terapija: cik vien iespējams, izmantojiet enterālo barošanas veidu. Pat minimāls enterālais uzturs aizsargā zarnu gļotādu un samazina baktēriju translokāciju.

Iejaukšanās ar apšaubāmu efektivitāti / nav pietiekami izpētīta

• Intravenozi imūnglobulīni (bagātināti ar IgM).
• Mielopoētiskie citokīni (granulocītu koloniju stimulējošais faktors - G-CSF un faktors, kas stimulē granulocītu-makrofāgu darbību - GM-CSF).
• Granulocītu pārliešana jaundzimušajiem ar neitropēniju.
• Eferentu detoksikācijas metožu pielietošana.
• Pentoksifilīns.

Neskatoties uz to, ka liels skaits dažādu dizainu darbu (līdz RCT), ko veic vietējie autori, parāda tādu zāļu kā roncoleukin (rekombinantais interleikīns-2), betaleukīna (rekombinantais interleukīns-lb), likopīda (glikozaminilmuramildipeptīds) pozitīvo efektu. , viferons (rekombinantais cilvēka interferons-α2β) par dažāda gestācijas vecuma jaundzimušo ar sepsi un pneimoniju izdzīvošanu un hospitalizācijas samazināšanu, mēs uzskatām, ka ir nepieciešami nopietni daudzcentru pētījumi, pirms šīs zāles var ieteikt ikdienas lietošanai.

Darbības, kas nav izrādījušās efektīvas

• Intravenozi imūnglobulīni (bagātināti ar IgG).
• Aktivētais proteīns C (Drotekogin-alfa).

Pēcdzemdību profilakse un etiotropiska ārstēšana

Galvenā infekciju terapija ir pareiza antibakteriālo līdzekļu izvēle un savlaicīga lietošana. Antibiotiku terapija tiek noteikta visiem bērniem ar sepses klīniskām un laboratoriskām pazīmēm. Bakterioloģiskā apstiprinājuma trūkums nav izšķirošs faktors antibiotiku terapijas bez receptes izrakstīšanai, jo īpaši tāpēc, ka bakterioloģiskie dati labākajā gadījumā parādās 48-72 stundu laikā. Tāpēc lēmums par antibiotiku izrakstīšanu bieži tiek pieņemts, pamatojoties uz anamnēzes datiem (galvenokārt mātes). Cochrane pārskats par 2 randomizētiem 1970. gadu pētījumiem neatbild uz jautājumu, vai simptomātiskiem jaundzimušajiem ar vienu vai vairākiem riska faktoriem vajadzētu saņemt profilaktiskas antibiotikas. Daudzi autori, pamatojoties uz savu pieredzi, dod priekšroku veikt antibakteriālu profilaksi infekcijas riska faktoru klātbūtnē, vienlaikus novērojot bērnu. Lielākajā daļā valstu izmantotajiem protokoliem ir daudz kopīga, tie vairāk atšķiras jaunattīstības valstīs (galvenokārt antibiotiku veida un terapijas laika ziņā). Zemāk ir viens no protokoliem, kas balstīts uz jaunākajiem Slimību kontroles un profilakses centra ieteikumiem.

Jaundzimušajiem, kuriem nepieciešama antibiotiku terapija

I. Jaundzimušie ar sepses klīniskajām pazīmēm.

Katrs kritiski slims vai pasliktinošs jaundzimušais jānovērtē, lai izlemtu, vai sākt empīrisku antibiotiku terapiju (iepriekš pārbaudot asins kultūru, pat ja nav acīmredzamu sepses riska faktoru).

II. Veselīga izskata jaundzimušais ar lielu RNS varbūtību.

GBS nav riska faktors, ja māte vismaz 4 stundas pirms dzemdībām saņēma adekvātu antibiotiku profilaksi (penicilīnu, ampicilīnu, cefazolīnu) vai ja viņai nebija ķeizargrieziena ar neskartām membrānām, ja nebija darba.

1. Jaundzimušie ar gestācijas vecumu<37 нед. без клинических признаков сепсиса, но с 1 фактором риска (длительный (>18 h) bezūdens periods, korioamnionīts vai mātes nepietiekama antibakteriāla profilakse darba laikā):
   • ārstēšana ar antibiotikām;
   • • ja asins kultūra ir negatīva, bērns ir labā stāvoklī un laboratorijas parametri ir normāli, pārtrauciet antibiotiku terapiju.
2. Jaundzimušie ar gestācijas vecumu\u003e 37 nedēļas bez klīniskām sepses pazīmēm, bet ar 1 riska faktoru (korioamnionīts):
   • ārstēšana ar antibiotikām;
   • laboratorijas testi (leikocīti, CRP, asins kultūra 6-12 stundu vecumā):
     • ar pozitīvu asins kultūras rezultātu - jostas punkciju, turpiniet antibiotiku terapiju;
     • ar negatīvu asins kultūras rezultātu, labu bērna stāvokli, bet patoloģiski laboratorijas rādītāji - turpiniet antibiotiku terapiju, ja māte dzemdību laikā saņēma antibiotikas;
     • ar negatīvu asins kultūru rezultātu, labu bērna stāvokli un normāliem laboratorijas parametriem pārtrauciet antibiotiku terapiju un novērojiet 48 stundas.
3. Jaundzimušie ar gestācijas vecumu\u003e 37 nedēļas bez sepses klīniskām pazīmēm un ar citiem riska faktoriem (ne korioamnionīts): ilgstošs (\u003e 18 h) bezūdens periods vai nepietiekama mātes antibakteriāla profilakse dzemdību laikā (citu antibiotiku lietošana, izņemot penicilīnu, ampicilīnu vai cefazolīnu, vai antibiotiku lietošana bija mazāks par 4 stundām pirms piegādes):
   • antibiotiku terapija netiek veikta;
   • novērošana;
   • izmeklēšana (leikocīti, CRP, asins kultūra 6-12 stundu vecumā).

Katram reģionam, iespējams, vajadzētu būt savam protokolam, kas pielāgots vietējiem apstākļiem.

Bakteriālu infekciju etiotropiska ārstēšana

RNS etiotropā terapija gandrīz vienmēr ir empīriska. Ja nav pamata pieņemt mātes infekcijas vēsturi, mikrofloru, visticamāk, pārstāvēs parastie uroģenitālā trakta pārstāvji. Ja sieviete pirms dzemdībām bija slimnīcā, visticamāk, bija hospitālās floras klātbūtne. Izrakstot antibiotikas, jāņem vērā zināmi dati par mātes kolonizāciju.

Empīriskajai antibiotiku terapijai agrīnām infekcijām attīstītajās valstīs jābūt vērstai uz GBS, E. coli un L. monocytogenes. Parasti tiek izmantota kombinēta terapija, kas ietver paplašināta spektra penicilīnu (ampicilīna vai amoksicilīna) un aminoglikozīdu (parasti gentamicīna vai netromicīna / tobramicīna) ievadīšanu. Vairumā gadījumu šāda ārstēšana "aptver" visu iespējamo mātes patogēnās mikrofloras spektru un ir lēta. Tajā pašā laikā ir reti ziņojumi par iespējamo GBS rezistences parādīšanos pret penicilīniem. Jāatceras, ka aminoglikozīdi nepietiekami labi iekļūst asins-smadzeņu barjerā, tāpēc ar meningītu bieži dod priekšroku ampicilīna un trešās paaudzes cefalosporīnu kombinācijai. III paaudzes cefalosporīni nodrošina zāļu koncentrāciju lielākajā daļā infekcijas perēkļu, ievērojami pārsniedzot jutīgu patogēno mikroorganismu (GBS, E. coli un citu gramnegatīvo zarnu baktēriju) minimālo inhibējošo koncentrāciju ar zemu toksicitāti. Tomēr neviens no cefalosporīniem nav aktīvs pret listeriju un enterokokiem, un tam ir mainīga aktivitāte pret Staphylococcus aureus.

III paaudzes cefalosporīnus parasti neizmanto kā alternatīvu aminoglikozīdiem vairāku pazīmju dēļ:

• strauja rezistences attīstība pret III un IV paaudžu cefalosporīniem, to plaši izmantojot;
• ilgstoši lietojot, ievērojami palielinās invazīvas kandidozes attīstības risks;
• ceftriaksons ir kontrindicēts jaundzimušajiem sakarā ar bilirubīna konkurējošu pārvietošanu no saistīšanās ar olbaltumvielām, kas var izraisīt kernicterus attīstību.

Tādēļ cefalosporīnu lietošana (ar empīriskās terapijas iecelšanu) aprobežojas ar gramnegatīvu mikroorganismu izraisīta meningīta ārstēšanu. Cefotaksīms ir drošākais no cefalosporīniem, jo \u200b\u200btas neizstumj bilirubīnu no saistības ar albumīnu un nerada toksiska kaitējuma draudus centrālajai nervu sistēmai.

Jaunattīstības valstīs, kur RNS patogēni atšķiras no attīstītajās valstīs, penicilīnu un aminoglikozīdu kombinācija var nebūt efektīva. Tādēļ šādās valstīs empīriskā antibiotiku terapija jānosaka individuāli katrai slimnīcai vai reģionam.

Literatūras pārskats par sabiedrībā iegūtu jaundzimušo sepses patogēnu jutīgumu pret antibiotikām Āfrikā un Āzijā parādīja, ka divi visbiežāk sastopamie patogēni - S. aureus un Klebsiella spp. - bija ļoti izturīgi pret gandrīz visām parasti lietotajām antibiotikām (piemēram, ampicilīnu, ceftriaksonu, levomicetīnu, kotrimoksazolu, makrolīdiem un gentamicīnu). Labu uzņēmību pret visiem šiem līdzekļiem, izņemot kotrimoksazolu, pierādīja tikai Str. pneimonija.

Anaerobās mikrofloras dēļ var būt nepieciešama papildu metronidazola ievadīšana.

Pēc patogēna noteikšanas antibiotiku terapija ir jāsamazina. Ievērojamas atšķirības ir ieteikumā par empīriskās antibiotiku terapijas ilgumu aizdomām par RNS, kad asins kultūru nevar izolēt, bet pēc antibiotiku terapijas pārtraukšanas, kad iegūta negatīva asins kultūra (parasti pēc 48–72 stundām), ir standarta prakse. un nav klīnisku vai hematoloģisku infekcijas pazīmju.

Ārstēšanas ilgums

Optimālais empīriskās pretmikrobu terapijas ilgums samazina rezistences veidošanos, novērš nevēlamas floras izmaiņas NICU, kā arī samazina nevajadzīgas izmaksas ar negatīvu asins kultūru.

Bakterēmijai nepieciešama antibiotiku terapija 10-14 dienas (GBS gadījumā) vai vēl vismaz 5-7 dienas pēc klīniskā rezultāta iegūšanas.

Daudzi autori iesaka ilgāku antibiotiku terapiju negatīvām asins kultūrām jaundzimušajiem ar aizdomām par RNS un nekrotizējošu enterokolītu. Ierobežoti pierādījumi liecina, ka 7 dienu ārstēšanas kurss var būt pietiekams nekomplicētas bakterēmijas gadījumā.

Daudzi autori atsaucas uz datiem, ka īsi antibiotiku terapijas kursi (5 dienas vai mazāk) par kultūrā pierādītu sepsi (izņemot meningītu un osteomielītu) nav zemāki par garākiem kursiem. Līdzīgi dati tika iegūti ar īsiem (4-7 dienu) pneimonijas terapijas kursiem. Autori atklāja, ka antibiotiku terapijas ilguma saīsināšana nepalielina atkārtotas infekcijas risku zīdaiņiem ar agrīnu sepsi, vienlaikus samazinot vēlīnā sepses biežumu.

Ilgstoša (\u003e 5 dienas) sākotnējā empīriskā antibiotiku terapija ar plaša spektra antibiotikām ir saistīta ar paaugstinātu nekrotizējoša enterokolīta, novēlota jaundzimušā sepses un nāves risku zīdaiņiem ar EBMT. Citas ilgstošas \u200b\u200bempīriskās antibiotiku terapijas nelabvēlīgās sekas ir paaugstināts jaundzimušo kandidozes un izmainītas zarnu floras risks. Cefotaksīma (III paaudzes cefalosporīnu) izvēle gentamicīna vietā pirmajās 3 dzīves dienās ir saistīta ar lielāku mirstību. Jaundzimušajiem (īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem), kuri ilgstoši saņem terapijas kursus ar plaša spektra antibiotikām (īpaši cefalosporīniem), kandidozes ārstēšanai nepieciešama flukonazola profilakse.

Kontrole

Materiāla inokulācija jāatkārto 24–48 stundas pēc terapijas beigām, lai pārliecinātos, ka baktērijas tiek iznīcinātas. Pastāvīgi pozitīvas kultūras liecina par nepietiekamu terapiju un / vai pamata infekciju (piemēram, inficētu infūzijas katetru). Nosakot antibiotiku terapijas ilgumu, jāvadās pēc jaundzimušā klīniskā stāvokļa un laboratorijas parametru kombinācijas: neitrofilu indeksam, kopējam leikocītu skaitam un CRP ar veiksmīgu terapiju jāsāk normalizēties pēc 72 stundām.

atklājumi

Jaundzimušajiem tūlīt pēc piedzimšanas vairumā gadījumu nav iespējams iepriekš paredzēt infekcijas attīstību. Antibiotiku terapija pirmajās dzīves dienās gandrīz vienmēr ir empīriska. Tas tiek noteikts, ja ir pamatoti pieņēmumi par infekcijas procesa attīstību (tas jo īpaši attiecas uz priekšlaicīgi dzimušiem bērniem). "Derīguma" apjoms ir atkarīgs no daudziem faktoriem - to var sašaurināt vai paplašināt atkarībā no vietējiem apstākļiem (kvalifikācija, personāla pieredze, resursu pieejamība, veselības aprūpes organizācija utt.). Vairumā gadījumu pietiek ar ampicilīnu un aminoglikozīdu (gentamicīnu, netromicīnu). Pēc tam, ja dati par bakteriālu infekciju netiek apstiprināti, antibiotiku terapija tiek pārtraukta. Ja pacienta stāvoklis neuzlabojas, ir jāizslēdz citi nopietna stāvokļa cēloņi, citas etioloģijas infekcijas vai patogēna izturība pret noteiktajām zālēm.

Intrauterīnā infekcija jaundzimušajiem ir nopietna medicīniska patoloģija. Dažos gadījumos tas var būt letāls vai atspējot bērnu. Visbiežāk vainīgie ir vīrusi. Jaundzimušo intrauterīno infekciju biežākie cēloņi ir masaliņas, toksoplazmoze, parvovīruss utt.

Šajā gadījumā visbīstamākā situācija ir tad, kad māte ir inficēta ar jebkuru vīrusu pēc apaugļošanās vai neilgi pirms tā. Dažām infekcijām ir nemanāmi simptomi, un tāpēc, plānojot bērnu, pirms grūtniecības ir jāiztur vairāki testi. Starp tiem ir tie, kas parāda antivielu saturu M un G. asinīs.Pēc šo antivielu sastāva, ja tās tiek atrastas, kā arī to daudzumam, ārsts varēs secināt, vai tā ir primārā infekcija. sieviete vai viņas recidīvs. Pamatojoties uz šiem datiem, aprēķiniet riskus nedzimušam bērnam, kurš vēl nav ieņemts. Dažreiz ārstēšana ir nepieciešama vai vienkārši nedaudz jāgaida pirms apaugļošanās, lai bērns piedzimtu vesels.

Tātad, kad herpes grūtniecības laikā parādās pirmo reizi dzīvē, tas gandrīz vienmēr bērnam rada sarežģījumus. Un jo mazāk laika tas inficējas, jo sliktāka ir prognoze. Tātad pirmajā trimestrī embrijam ir daudz malformāciju. Bieži vien tā rezultātā ķermenis "atbrīvojas" no dzīvotnespējīga augļa, un rodas spontāns aborts. Dzimumorgānu herpes atkārtošanās reti noved pie bērna inficēšanās caur placentu, caur asinīm, biežāk tas notiek saskarē dabisko dzemdību laikā. Tad intrauterīnās infekcijas sekas jaundzimušajiem izpaužas kā tipiski šīs slimības izsitumi, gļotādu bojājumi, smags drudzis, neiroloģiski traucējumi, elpošanas mazspēja, acu slimības utt.

Pirmajā gadījumā augļa intrauterīno infekciju, precīzāk, tās netiešās pazīmes, var noteikt ultraskaņā, tas ir mazs svars, priekšlaicīga placentas, polihidramniju vai oligohidramniju nobriešana, augļa auklas, zema fiziskā aktivitāte utt. rodas dzemdību laikā, slimības simptomi parādās pirmajās dienās pēc piedzimšanas. Bērns no pirmā acu uzmetiena piedzimst vesels. Jaundzimušajam bērnam nav intrauterīnās infekcijas simptomu. Bet drīz parādās letarģija, elpošanas un refleksu traucējumi, neiroloģiskas problēmas, slikta apetīte un miegs, regurgitācija. Lielu daļu no iepriekš minētā var pamanīt pati māte, precīzākas pazīmes - neonatologs, kurš katru dienu pārbauda bērnus slimnīcā.

Arī citomegalovīruss grūtniecības laikā ir bīstams. Bet daudziem jaundzimušajiem, kuri ar to inficējas pirms dzimšanas, tas ir bez simptomiem. Tikai 20% bērnu ir spilgtas klīniskās izpausmes.

Intrauterīno infekciju ārstēšana jaundzimušajiem ir atkarīga no patogēna veida (patogēna) un simptomiem. Tās var būt antibiotikas (antibakteriāli līdzekļi), zāles imūnsistēmas uzturēšanai, pretvīrusu un vispārējs toniks. Plus, tiek veikta simptomātiska terapija, kas paredzēta, lai nekavējoties uzlabotu bērna labsajūtu, atbalstītu viņa dzīvi.