572 Veselības ministrijas rīkojumu. Grūtniecības fizioloģiskās norises laikā grūtniecēm tiek veiktas pārbaudes

Grūtniecības vadības rīkojums 572 reglamentē jautājumus, kas saistīti ar medicīniskās palīdzības sniegšanu dzemdniecības un ginekoloģijas jomā. Tas neattiecas uz mākslīgās apaugļošanas tehnoloģiju izmantošanu.

Šis rīkojums par grūtniecības vadību ir piemērojams visās medicīnas organizācijās un iestādēs, kas sniedz dzemdību un ginekoloģisko aprūpi.

Grūtniecības vadīšanas plāns pēc pasūtījuma 572n

Grūtniecēm jānodrošina ne tikai primārā veselības aprūpe, bet arī specializēta, augsto tehnoloģiju un neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Sniedzot medicīnisko aprūpi grūtniecēm, ir paredzēti divi galvenie posmi:

Dzemdību speciālistu-ginekologu sniegtais ambulatorais atbalsts;
Grūtniecības stacionāra vadība jebkādu grūtniecības komplikāciju klātbūtnē.

Parastā grūtniecības laikā sievietei ar noteiktu biežumu jāveic speciālistu pārbaudes:

Dzemdību speciālists-ginekologs - vismaz 7 reizes grūtniecības laikā;
Terapeits - 2 reizes;
Zobārsts - 2 reizes.

Grūtniecības laikā pietiek ar otolaringologa un oftalmologa apmeklējumu. Ja nepieciešams, varat doties pie citiem ārstiem.

Rīkojums 572n "grūtniecības vadība" norāda, ka grūtniecei ir jāveic trīs obligātas ultraskaņas šādos termiņos:

11-14 nedēļas;
18-21 nedēļa;
30-34 nedēļas.

Ja pētījumu rezultāti parādīja, ka auglim ir augsts hromosomu traucējumu risks, tad grūtniece tiek nosūtīta uz medicīnas ģenētisko centru, lai apstiprinātu vai izslēgtu provizorisko diagnozi. Ja apstiprinās iedzimtu anomāliju attīstības fakts, tad turpmākā grūtniecības vadīšanas taktika jānosaka ārstu konsīlijā.

Ja auglim ir nopietnas hromosomu anomālijas, kamēr ir iedzimtas anomālijas, tad pēc ārstu konsīlija atzinuma saņemšanas sieviete var pārtraukt grūtniecību jebkurā tās attīstības stadijā. Mākslīgu grūtniecības pārtraukšanu var veikt:

Ginekoloģiskajā nodaļā, ja periods ir 22 nedēļas vai mazāk;
Dzemdību slimnīcas novērošanas nodaļā, ja periods ir ilgāks par 22 nedēļām.

Grūtniecības vadīšana - Veselības ministrijas rīkojums par ambulatoro novērošanu

Grūtnieču ambulatorās novērošanas galvenais uzdevums ir visu veidu komplikāciju profilakse un agrīna atklāšana grūtniecības laikā dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā.

Kad sieviete tiek reģistrēta LCD, viņai tiek piemērots grūtniecības pārvaldības standarts. Rīkojums 572n apraksta pārbaužu un diagnostikas procedūru secību noteiktā gestācijas vecumā. Piemēram, pēc reģistrācijas sievietei jāapmeklē šauras specializācijas ārsti, tie ir oftalmologs, zobārsts, otolaringologs, endokrinologs un citi. Turklāt pirms 12 nedēļu perioda jums ir jānokārto visi testi.

Nostāja par nosūtīšanu uz slimnīcu

Ja sievietei draud aborts, tad viņas ārstēšana jāveic specializētās medicīnas iestādēs, kas aprīkotas ar visu nepieciešamo aprīkojumu. Šādas iestādes ietver:

Grūtnieču patoloģijas nodaļa;
Ginekoloģiskā nodaļa;
Specializētās nodaļas privātajos medicīnas centros.

Plānojot sievieti sūtīt uz dzemdību namu dzemdībām, ārstiem jāņem vērā noteiktu komplikāciju riska pakāpe. Šie riski tiek identificēti pārbaudes laikā grūtniecības trešajā trimestrī.

VI. Kārtība, kādā sniedzama medicīniskā aprūpe sievietēm ar HIV infekciju grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību periodā

51. Medicīniskās palīdzības sniegšana sievietēm ar HIV infekciju grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību periodā tiek veikta saskaņā ar šīs kārtības I un III sadaļu.

52. Grūtniecēm laboratorisko izmeklēšanu uz cilvēka imūndeficīta vīrusa (turpmāk - HIV) antivielu klātbūtni asinīs veic, reģistrējoties grūtniecībai.

53. Ja pirmais HIV antivielu tests ir negatīvs, sievietes, kuras plāno saglabāt grūtniecību, tiek atkārtoti pārbaudītas 28.-30. nedēļā. Sievietēm, kuras grūtniecības laikā lietojušas parenterālas psihoaktīvās vielas un (vai) bijušas dzimumattiecībās ar HIV inficētu partneri, ieteicams veikt papildu izmeklējumus 36. grūtniecības nedēļā.

54. Grūtniecēm veic molekulāri bioloģisko izmeklēšanu uz HIV DNS vai RNS:

a) saņemot apšaubāmus HIV antivielu testu rezultātus, kas iegūti ar standarta metodēm (fermentātiskā imūntesta (turpmāk – ELISA) un imūnblotēšana);

b) saņemot negatīvus testu rezultātus uz antivielām pret HIV, kas iegūti ar standarta metodēm, ja grūtniece pieder augsta HIV infekcijas riska grupai (intravenoza narkotiku lietošana, neaizsargāts dzimumkontakts ar HIV inficētu partneri pēdējo 6 gadu laikā). mēneši).

55. Asins paraugu ņemšana HIV antivielu noteikšanas laikā tiek veikta pirmsdzemdību klīnikas ārstniecības telpā, izmantojot vakuuma sistēmas asins paraugu ņemšanai, kam seko asins nodošana medicīnas organizācijas laboratorijā ar nosūtījumu.

56. HIV antivielu analīzi papildina obligāta pirmstesta un pēctesta konsultācija.

Pēctesta konsultācijas grūtniecēm tiek sniegtas neatkarīgi no HIV antivielu pārbaudes rezultāta un ietver šādu jautājumu apspriešanu: iegūtā rezultāta nozīmīgumu, ņemot vērā risku saslimt ar HIV infekciju; ieteikumi turpmākai testēšanas taktikai; pārnešanas veidi un veidi, kā aizsargāties no inficēšanās ar HIV infekciju; HIV pārnešanas risks grūtniecības, dzemdību un zīdīšanas laikā; HIV infekcijas pārnešanas no mātes bērnam novēršanas metodes, kas pieejamas grūtniecei ar HIV infekciju; HIV pārnešanas bērnam ķīmijprofilakses iespēja; iespējamās grūtniecības sekas; nepieciešamība pēc mātes un bērna novērošanas; iespēja informēt seksuālo partneri un radiniekus par testa rezultātiem.

57. Uz centru nosūta grūtnieces ar pozitīvu laboratoriskās izmeklēšanas uz HIV antivielu rezultātu, akušieri-ginekologu, bet viņa prombūtnes laikā - ģimenes ārstu (ģimenes ārstu), feldšera-dzemdību stacijas medicīnas darbinieku. priekšmeta Krievijas Federācijas AIDS profilaksei un kontrolei papildu pārbaudei, ambulances reģistrācijai un HIV perinatālās transmisijas ķīmijprevencijas (pretretrovīrusu terapijas) izrakstīšanai.

Medicīnas darbinieku saņemtā informācija par pozitīvu HIV infekcijas pārbaudes rezultātu grūtniecei, dzemdētājai, dzemdētājai, antiretrovīrusu HIV pārnešanas no mātes bērnam profilaksi, sievietes kopīgu novērošanu ar Profilakses centra speciālistiem. un Krievijas Federācijas veidojošās vienības AIDS kontrole, perinatālā saskare ar HIV infekciju jaundzimušajam nav pakļauta izpaušanai, izņemot gadījumus, ko nosaka piemērojamie tiesību akti.

58. Grūtnieces ar konstatētu HIV infekcijas diagnozi turpmāko novērošanu kopīgi veic Krievijas Federācijas veidojošās vienības AIDS profilakses un kontroles centra infektologs un pirmsdzemdību akušieris-ginekologs. klīnika dzīvesvietā.

Ja grūtnieci nav iespējams nosūtīt (novērot) uz Krievijas Federācijas veidojošās vienības AIDS profilakses un kontroles centru, novērošanu veic akušieris-ginekologs dzīvesvietā ar metodisku un konsultatīvu palīdzību. atbalstu no AIDS profilakses un kontroles centra infektoloģijas speciālista.

Pirmsdzemdību klīnikas akušieris-ginekologs grūtnieces ar HIV infekciju novērošanas periodā nosūta Krievijas Federācijas veidojošās vienības AIDS profilakses un kontroles centram informāciju par grūtniecības gaitu, blakusslimībām, komplikācijām. grūtniecības laikā, laboratorisko izmeklējumu rezultātus, lai pielāgotu HIV pārnešanas no mātes bērnam pretretrovīrusu profilakses un (vai) antiretrovīrusu terapijas shēmas un pieprasa informāciju no Krievijas Federācijas veidojošās vienības AIDS profilakses un kontroles centra par HIV infekcijas gaitas raksturojums grūtniecei, pretretrovīrusu zāļu lietošanas režīms, vienojas par nepieciešamajām diagnostikas un ārstēšanas metodēm, ņemot vērā sievietes veselības stāvokli un grūtniecības gaitu.

59. Visā grūtnieces ar HIV infekciju novērošanas laikā pirmsdzemdību klīnikas akušieris-ginekologs stingras konfidencialitātes apstākļos (izmantojot kodu) sievietes medicīniskajā dokumentācijā atzīmē viņas HIV statusu, klātbūtni (neesību) un AIDS profilakses un kontroles centra speciālistu nozīmētu pretretrovīrusu medikamentu uzņemšana (atteikums pieņemt) HIV infekcijas pārnešanas novēršanai no mātes bērnam.

Pirmsdzemdību klīnikas akušieris-ginekologs nekavējoties informē Krievijas Federācijas subjekta AIDS profilakses un kontroles centru par pretretrovīrusu zāļu neesamību grūtniecei, atteikšanos tos lietot, veikt atbilstošus pasākumus.

60. Grūtnieces ar HIV infekciju ambulatorās novērošanas laikā ieteicams izvairīties no procedūrām, kas palielina augļa inficēšanās risku (amniocentēze, horiona biopsija). Augļa stāvokļa novērtēšanai ieteicams izmantot neinvazīvas metodes.

61. Sievietēm, kurām nav veikta HIV infekcijas pārbaude, sievietēm bez medicīniskās dokumentācijas vai ar vienreizēju HIV infekcijas izmeklējumu, kā arī tām, kuras grūtniecības laikā intravenozi lietojušas psihoaktīvās vielas vai kurām ir bijuši neaizsargāti dzimumkontakti ar HIV inficētu partneri. , tiek ievietoti dzemdību slimnīcā dzemdībām, pēc informētas brīvprātīgas piekrišanas ir ieteicams veikt laboratorisko izmeklēšanu ar ekspresmetodi uz antivielām pret HIV.

62. Dzemdošās sievietes HIV antivielu testēšanu dzemdību slimnīcā pavada pirms-testa un pēctesta konsultācijas, tai skaitā informācija par testēšanas nozīmi, HIV pārnešanas no mātes bērnam profilakses metodēm (pretretrovīrusu zāles, dzemdību veids, jaundzimušā barošanas paradumi (pēc piedzimšanas mazulis netiek piestiprināts pie krūts un netiek barots ar mātes pienu, bet tiek pārnests uz mākslīgo barošanu).

63. Antivielu pret HIV izmeklēšanu, izmantojot diagnostikas eksprestesta sistēmas, kas apstiprinātas lietošanai Krievijas Federācijas teritorijā, laboratorijā vai dzemdību slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļā veic medicīnas darbinieki, kuri ir izgājuši īpašu apmācību.

Pētījums tiek veikts saskaņā ar instrukcijām, kas pievienotas konkrētam ātrās testam.

Daļa no ātrās pārbaudes veikšanai paņemtā asins parauga tiek nosūtīta antivielu noteikšanai pret HIV pēc standarta metodes (ELISA, ja nepieciešams, imūnblots) skrīninga laboratorijā. Šī pētījuma rezultāti nekavējoties tiek nosūtīti medicīnas organizācijai.

64. Katram HIV testam, izmantojot ātrās pārbaudes, jāpievieno obligāts vienas un tās pašas asins daļas paralēlais pētījums ar klasiskām metodēm (ELISA, imūnblots).

Pēc pozitīva rezultāta saņemšanas atlikušā seruma vai asins plazmas daļa tiek nosūtīta uz Krievijas Federācijas subjekta AIDS profilakses un kontroles centra laboratoriju verifikācijas pētījumam, kura rezultātus nekavējoties pārsūta. uz dzemdību slimnīcu.

65. Ja Krievijas Federācijas veidojošās vienības AIDS profilakses un kontroles centra laboratorijā tiek iegūts pozitīvs HIV testa rezultāts, sieviete ar jaundzimušo pēc izrakstīšanas no dzemdību slimnīcas tiek nosūtīta uz Profilakses centru un Krievijas Federācijas veidojošās vienības AIDS kontrole konsultēšanai un turpmākai pārbaudei.

66. Ārkārtas situācijās, ja nav iespējams sagaidīt standarta HIV testēšanas rezultātus no Krievijas Federācijas veidojošās vienības AIDS profilakses un kontroles centra, pieņem lēmumu par profilaktiskā pretretrovīrusu terapijas kursa veikšanu mātei. - HIV pārnešana uz bērnu tiek veikta, ja tiek noteiktas antivielas pret HIV, izmantojot ātrās pārbaudes sistēmas. Pozitīvs ātrās testa rezultāts ir tikai pamats antiretrovīrusu profilakses izrakstīšanai HIV infekcijas pārnešanai no mātes uz bērnu, bet ne HIV infekcijas diagnozes noteikšanai.

67. Lai nodrošinātu HIV infekcijas pārnešanas no mātes bērnam profilaksi, dzemdību slimnīcā vienmēr jābūt nepieciešamajiem pretretrovīrusu zāļu krājumiem.

68. Pretretrovīrusu profilaksi sievietei dzemdību laikā veic akušieris-ginekologs, kurš veic dzemdības, atbilstoši HIV pārnešanas no mātes bērnam profilakses rekomendācijām un standartiem.

69. Tiek veikts profilaktiskais antiretrovīrusu terapijas kurss dzemdību laikā dzemdību slimnīcā:

a) sievietei dzemdībās ar HIV infekciju;

b) ar pozitīvu dzemdību sievietes ātrās pārbaudes rezultātu;

c) ja ir epidemioloģiskas indikācijas:

neiespējamība veikt eksprestestēšanu vai laikus iegūt standarta testa rezultātus attiecībā uz antivielām pret HIV dzemdētājai;

dzemdību sievietes anamnēzē esošās grūtniecības laikā parenterālas psihoaktīvo vielu lietošanas vai seksuāla kontakta ar HIV inficētu partneri;

ar negatīvu HIV infekcijas testa rezultātu, ja kopš pēdējās parenterālās psihoaktīvo vielu lietošanas vai dzimumkontakta ar HIV inficētu partneri ir pagājušas mazāk nekā 12 nedēļas.

70. Dzemdību speciālists-ginekologs veic pasākumus, lai novērstu bezūdens intervāla ilgumu ilgāk par 4 stundām.

71. Veicot dzemdības pa dabisko dzemdību kanālu, dzemdību laikā (pirmajā maksts pārbaudē) maksts tiek apstrādāta ar 0,25% hlorheksidīna ūdens šķīdumu, bet kolpīta klātbūtnē - katrā nākamajā maksts pārbaudē. Ar bezūdens intervālu, kas pārsniedz 4 stundas, maksts apstrādi ar hlorheksidīnu veic ik pēc 2 stundām.

72. Dzemdību laikā sievietei ar HIV infekciju ar dzīvu augli ieteicams ierobežot procedūras, kas palielina augļa inficēšanās risku: dzemdību stimulēšana; dzemdības; perineo(episio)tomija; amniotomija; dzemdību knaibles uzlikšana; augļa vakuuma ekstrakcija. Šīs manipulācijas tiek veiktas tikai veselības apsvērumu dēļ.

73. Plānotais ķeizargrieziens HIV infekcijas bērna intranatālās inficēšanās profilaksei tiek veikts (ja nav kontrindikāciju) pirms dzemdību sākuma un augļūdeņu aizplūšanas, ja ir vismaz viens no šiem stāvokļiem. :

a) HIV koncentrācija mātes asinīs (vīrusu slodze) pirms dzemdībām (laikā ne agrāk kā 32 grūtniecības nedēļās) ir lielāka vai vienāda ar 1000 kop/ml;

b) mātes vīrusu slodze pirms dzemdībām nav zināma;

c) grūtniecības laikā netika veikta pretretrovīrusu ķīmijprofilakse (vai tika veikta monoterapijā vai tās ilgums bija mazāks par 4 nedēļām) vai arī nav iespējams lietot pretretrovīrusu zāles dzemdību laikā.

74. Ja nav iespējams veikt ķīmijprofilaksi dzemdību laikā, ķeizargrieziens var būt patstāvīga profilaktiska procedūra, kas samazina risku bērnam inficēties ar HIV dzemdību laikā, savukārt bezūdens intervālā ilgāk par 4 stundām tā nav ieteicama.

75. Galīgo lēmumu par HIV inficētas sievietes dzemdību veidu pieņem par dzemdībām atbildīgais akušieris-ginekologs, individuāli, ņemot vērā mātes un augļa stāvokli, konkrētā situācijā salīdzinot ieguvums no bērna inficēšanās riska samazināšanas ķeizargrieziena laikā ar pēcoperācijas komplikāciju iespējamību un HIV infekcijas gaitas iezīmēm.

76. HIV inficētas mātes jaundzimušajam tūlīt pēc piedzimšanas tiek veikta asiņošana antivielu noteikšanai pret HIV, izmantojot vakuuma asins paraugu ņemšanas sistēmas. Asinis tiek nosūtītas uz Krievijas Federācijas veidojošās vienības AIDS profilakses un kontroles centra laboratoriju.

77. Pretretrovīrusu profilaksi jaundzimušajam izraksta un veic neonatologs vai pediatrs neatkarīgi no tā, vai māte grūtniecības un dzemdību laikā lieto (atsakās) pretretrovīrusu zāles.

78. Indikācijas antiretrovīrusu profilakses izrakstīšanai jaundzimušajam, kura mātei ir HIV infekcija, pozitīvs HIV antivielu eksprestests dzimšanas brīdī, nezināms HIV statuss dzemdību slimnīcā ir:

a) jaundzimušā vecums ir ne vairāk kā 72 stundas (3 dienas) no dzīves, ja netiek barota ar krūti;

b) zīdīšanas klātbūtnē (neatkarīgi no tās ilguma) - periods, kas nepārsniedz 72 stundas (3 dienas) no pēdējās zīdīšanas brīža (ar to vēlāku atcelšanu);

c) epidemioloģiskās indikācijas:

nezināms HIV statuss mātei, kura lieto parenterāli ievadāmas psihoaktīvās vielas vai ir dzimumkontaktā ar HIV inficētu partneri;

negatīvs HIV testa rezultāts mātei, kura pēdējo 12 nedēļu laikā parenterāli lietojusi psihoaktīvās vielas vai bijusi seksuālā kontaktā ar partneri ar HIV infekciju.

79. Jaundzimušajam tiek veikta higiēniskā vanna ar hlorheksidīna šķīdumu (50 ml 0,25% hlorheksidīna šķīduma uz 10 litriem ūdens). Ja nav iespējams lietot hlorheksidīnu, tiek izmantots ziepju šķīdums.

80. Izrakstoties no dzemdību slimnīcas, neonatologs vai pediatrs mātei vai personām, kuras aprūpēs jaundzimušo, sīki izskaidro turpmāko bērna ķīmijterapijas zāļu lietošanas režīmu, izsniedz pretretrovīrusu zāles, lai turpinātu antiretrovīrusu profilaksi saskaņā ar ieteikumi un standarti.

Veicot pretretrovīrusu zāļu profilaktisko kursu, izmantojot ārkārtas profilakses metodes, mātes un bērna izrakstīšana no dzemdību nama tiek veikta pēc profilaktiskā kursa beigām, tas ir, ne agrāk kā 7 dienas pēc dzemdībām.

Dzemdību slimnīcā sievietes ar HIV tiek konsultētas jautājumā par atteikšanos no zīdīšanas, ar sievietes piekrišanu tiek veikti pasākumi laktācijas pārtraukšanai.

81. Mātes un bērna medicīniskajā dokumentācijā (ar kontingenta kodu) ir norādīti dati par bērnu, kurš dzimis mātei ar HIV infekciju, pretretrovīrusu profilaksi sievietei dzemdībās un jaundzimušajam, jaundzimušā piegādes un barošanas metodēm. un pārvests uz Krievijas Federācijas subjekta AIDS profilakses un kontroles centru, kā arī uz bērnu klīniku, kurā bērns tiks novērots.

Par medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtības apstiprināšanu profilā "Dzemdniecība un ginekoloģija (izņemot palīgreproduktīvo tehnoloģiju izmantošanu)"

KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VESELĪBAS MINISTRIJA
PASŪTĪT
datēts ar 2012. gada 12. novembri N 572n

PAR MEDICĪNISKĀS PALĪDZĪBAS SNIEGŠANAS KĀRTĪBAS APSTIPRINĀŠANU PROFILĀ "Dzemdniecība UN GINEKOLOĢIJA (IZŅEMOT ATBALSTĪTĀS REPRODUKCIJAS TEHNOLOĢIJU IZMANTOŠANU)"

Saskaņā ar 2011. gada 21. novembra federālā likuma Nr. 323-FZ "Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem" 37. pantu (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 2011, Nr. 48, Art. 6724; 2012, Nr. 26, Art. 3442 , 3446) Pasūtu:

1. Apstiprināt pievienoto kārtību, kādā sniedzama medicīniskā palīdzība "dzemdniecības un ginekoloģijas (izņemot palīgreproduktīvo tehnoloģiju izmantošanu)" jomā.

2. Atzīt par nederīgu:

Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2009.gada 2.oktobra rīkojums Nr.808n "Par dzemdību un ginekoloģiskās palīdzības sniegšanas kārtības apstiprināšanu" (reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 31.decembrī). , 2009, reģistrācijas Nr.15922);

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2003.gada 14.oktobra rīkojums Nr.484 "Par instrukciju apstiprināšanu par kārtību, kādā atļauta mākslīga grūtniecības pārtraukšana vēlāk sociālu iemeslu dēļ un mākslīgas grūtniecības pārtraukšanas darbība" ( reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 2003. gada 25. novembrī, reģistrācija " 5260).

ministrs
V.I.SKVORTSOVA

APSTIPRINĀTS
Veselības ministrijas rīkojumu
Krievijas Federācija
datēts ar 2012. gada 1. novembri Nr. 572n

MEDICĪNISKĀS PALĪDZĪBAS SNIEGŠANAS KĀRTĪBA PĒC PROFILAM
"OB/GINEKOLOĢIJA (IZŅEMOT ATBALSTĪTĀS REPRODUKCIJAS TEHNOLOĢIJAS IZMANTOŠANU)"

1. Šī kārtība reglamentē medicīniskās palīdzības sniegšanu "dzemdniecības un ginekoloģijas (izņemot palīgreproduktīvo tehnoloģiju izmantošanu)" jomā.

2. Šī kārtība attiecas uz medicīnas organizācijām, kas sniedz dzemdību un ginekoloģisko medicīnisko palīdzību, neatkarīgi no īpašumtiesībām.

I. Sievietes medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtība grūtniecības laikā

3. Medicīniskā aprūpe sievietēm grūtniecības laikā tiek sniegta primārās veselības aprūpes, specializētās, tai skaitā augsto tehnoloģiju, un neatliekamās, tai skaitā neatliekamās specializētās, medicīniskās palīdzības ietvaros medicīnas organizācijās, kas ir licencētas veikt medicīnisko darbību, tai skaitā darbu (pakalpojumu ) "dzemdniecība un ginekoloģija (izņemot mākslīgās apaugļošanas tehnoloģiju izmantošanu)".

4. Sievietēm grūtniecības laikā medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtība ietver divus galvenos posmus:

ambulatori, veic akušieri-ginekologi, un viņu prombūtnes laikā fizioloģiski noritošas grūtniecības laikā - ģimenes ārsti (ģimenes ārsti), feldšera-dzemdību staciju medicīnas darbinieki (vienlaikus, ja rodas sarežģījumi grūtniecība, jānodrošina dzemdību speciālista konsultācija - ginekologs un slimības profila speciālists);

stacionārs, tiek veikts medicīnas organizāciju grūtniecības patoloģijas nodaļās (dzemdību komplikācijām) vai specializētajos departamentos (somatisko slimību gadījumos).

5. Sievietēm medicīniskās palīdzības sniegšana grūtniecības laikā tiek veikta saskaņā ar šo kārtību, pamatojoties uz maršrutēšanas lapām, ņemot vērā komplikāciju rašanos grūtniecības laikā, tajā skaitā ekstraģenitālās slimības.

6. Grūtniecības fizioloģiskajā gaitā grūtniecēm veic izmeklējumus:

akušieris-ginekologs - vismaz septiņas reizes;

pie ģimenes ārsta - vismaz divas reizes;

zobārsts - vismaz divas reizes;

otorinolaringologs, oftalmologs - vismaz vienu reizi (ne vēlāk kā 7-10 dienas pēc sākotnējās vizītes pirmsdzemdību klīnikā);

citi medicīnas speciālisti - pēc indikācijām, ņemot vērā vienlaicīgu patoloģiju.

Skrīninga ultraskaņa (turpmāk – ultraskaņa) tiek veikta trīs reizes: 11-14 grūtniecības nedēļā, 18-21 grūtniecības nedēļā un 30-34 grūtniecības nedēļā.

Grūtniece 11-14 nedēļu gestācijas vecumā tiek nosūtīta uz medicīnas iestādi, kas nodrošina eksperta līmeņa pirmsdzemdību diagnostiku, lai veiktu visaptverošu pirmsdzemdību (pirmsdzemdību) bērna attīstības traucējumu diagnostiku, tostarp ultraskaņu, ko veic ārsti speciālisti, kuri ir izgājuši īpašu apmācību. un ir atļauja veikt ultraskaņas skrīningu I trimestrī un mātes seruma marķieru (ar grūtniecību saistītā plazmas proteīna A (PAPP-A) un horiona gonadotropīna brīvās beta apakšvienības) noteikšanu, kam seko komplekss programmatūras aprēķins par individuālo risku saslimt. bērns ar hromosomu patoloģiju.

Grūtniece 18-21 nedēļas gestācijas vecumā tiek nosūtīta uz medicīnas iestādi, kas veic pirmsdzemdību diagnostiku, lai veiktu ultraskaņas skenēšanu, lai izslēgtu novēloti izteiktas iedzimtas anomālijas augļa attīstībā.

Grūtniecības vecumā no 30-34 nedēļām ultraskaņu veic grūtnieces novērošanas vietā.

7. Ja grūtniecei grūtniecības pirmajā trimestrī tiek konstatēts augsts hromosomu anomāliju risks auglim (individuālais risks 1/100 un lielāks) un (vai) iedzimtu anomāliju (anomāliju) atklāšana auglim. Grūtniecības I, II un III trimestrī ārsts akušieris-ginekologs nosūta uz medicīniskās ģenētiskās konsultācijas (centru) medicīniskās ģenētiskās konsultācijas un prenatālās diagnozes noteikšanu vai apstiprināšanu, izmantojot invazīvas izmeklēšanas metodes.

Ja ārsta ģenētiskajā konsultācijā (centrā) tiek noteikta augļa iedzimtu anomāliju (anomāliju) prenatālā diagnoze, turpmākās grūtniecības vadīšanas taktikas noteikšanu veic perinatālā ārstu konsīlijs.

Ja auglim tiek diagnosticēti hromosomu traucējumi un iedzimtas anomālijas (attīstības defekti) ar nelabvēlīgu prognozi bērna dzīvībai un veselībai pēc piedzimšanas, grūtniecības pārtraukšana medicīnisku iemeslu dēļ tiek veikta neatkarīgi no gestācijas vecuma. perinatālās ārstu konsīlija lēmums pēc grūtnieces apzinātas brīvprātīgas piekrišanas saņemšanas.

Mākslīgai grūtniecības pārtraukšanai medicīnisku iemeslu dēļ ar laiku līdz 22 nedēļām grūtniece tiek nosūtīta uz ginekoloģisko nodaļu. Grūtniecības pārtraukšana (dzemdības) 22 nedēļas vai ilgāk tiek veikta dzemdību slimnīcas novērošanas nodaļā.

8. Prenatāli diagnosticētu augļa iedzimtu anomāliju (anomāliju) gadījumā nepieciešams veikt perinatālo ārstu konsultāciju, kas sastāv no akušiera-ginekologa, neonatologa un bērnu ķirurga. Ja pēc perinatālās ārstu konsīlija slēdziena ir iespējama ķirurģiska korekcija jaundzimušo periodā, grūtnieču virzīšana uz dzemdībām tiek veikta dzemdību slimnīcās, kurās ir reanimācijas un reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļas (nodaļas) jaundzimušajiem, apkalpotas. pie diennakts neonatologa, kurš pārzina jaundzimušo reanimācijas un intensīvās aprūpes metodes.

Ja ir iedzimtas augļa anomālijas (anomālijas), kurām nepieciešama specializēta, tai skaitā augsto tehnoloģiju, medicīniskā aprūpe auglim vai jaundzimušajam perinatālajā periodā, tiek veikta ārstu konsultācija, kurā piedalās akušieris-ginekologs, ultraskaņas diagnostikas speciālists, ģenētiķis, neonatologs, bērnu kardiologs un bērnu ķirurgs. Ja Krievijas Federācijas veidojošā vienībā nav iespējams nodrošināt nepieciešamo medicīnisko aprūpi, grūtniece pēc ārsta konsultācijas tiek nosūtīta uz medicīnas iestādi, kurai ir licence sniegt šāda veida medicīnisko aprūpi.

9. Sieviešu ambulatorās novērošanas grūtniecības laikā galvenais uzdevums ir grūtniecības, dzemdību, pēcdzemdību perioda un jaundzimušo patoloģiju iespējamo komplikāciju profilakse un savlaicīga diagnostika.

Reģistrējot grūtnieci saskaņā ar specializēto medicīnas speciālistu, akušieres-ginekologa slēdzieniem pirms 11-12 grūtniecības nedēļām, tiek izdarīts slēdziens par grūtniecības iznēsāšanas iespēju.

Galīgo secinājumu par grūtniecības iespējamību, ņemot vērā grūtnieces un augļa stāvokli, izdara akušieris-ginekologs līdz 22 grūtniecības nedēļai.

10. Mākslīgai grūtniecības pārtraukšanai medicīnisku iemeslu dēļ ar laiku līdz 22 grūtniecības nedēļām sievietes tiek nosūtītas uz ārstniecības organizāciju ginekoloģijas nodaļām, kurām ir iespēja sniegt specializētu (tai skaitā reanimācijas) medicīnisko aprūpi sievietei (ja ir). ir atbilstoša profila ārsti speciālisti, pēc kuriem indikācijas mākslīgā aborta veikšanai).

11. Sievietes medicīniskās palīdzības sniegšanas posmus grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību periodā nosaka šīs kārtības pielikums Nr.5.

12. Ja ir indikācijas, grūtniecēm tiek piedāvāta pēcaprūpe un rehabilitācija sanatorijas un spa organizācijās, ņemot vērā slimības profilu.

13. Grūtnieces ārstēšanu aborta draudu gadījumā veic mātes un bērnības aizsardzības institūcijās (grūtniecības patoloģijas nodaļa, ginekoloģiskā nodaļa ar nodaļām grūtniecības uzturēšanai) un specializētās medicīnas organizāciju nodaļās, kas vērstas uz grūtniecības saglabāšana.

14. Pirmsdzemdību klīniku ārsti veic plānveida grūtnieču nosūtīšanu uz stacionāru dzemdībām, ņemot vērā dzemdību komplikāciju riska pakāpi.

Pirmsdzemdību klīnikas darbības organizēšanas noteikumus, ieteicamos personāla standartus un pirmsdzemdību klīnikas aprīkošanas standartu nosaka šīs kārtības pielikums Nr.1 - 3.

Pirmsdzemdību klīnikas akušiera-ginekologa darbības organizēšanas noteikumus nosaka šīs kārtības pielikums Nr.4.

15. Ekstraģenitālu slimību gadījumā, kurām nepieciešama stacionāra ārstēšana, grūtniece neatkarīgi no gestācijas vecuma tiek nosūtīta uz specializētu medicīnas organizāciju nodaļu slimības profila speciālista un akušiera-ginekologa kopīgā uzraudzībā un vadībā.

Dzemdību komplikāciju klātbūtnē grūtniece tiek nosūtīta uz dzemdību slimnīcu.

Ar grūtniecības un ekstraģenitālās patoloģijas komplikāciju kombināciju grūtniece tiek nosūtīta uz medicīnas organizācijas slimnīcu atbilstoši slimības profilam, kas nosaka stāvokļa smagumu.

Lai sniegtu stacionāro medicīnisko aprūpi grūtniecēm, kuras dzīvo nomaļās no dzemdību slimnīcām un kurām nav tiešu indikāciju nosūtīšanai uz grūtniecības patoloģijas nodaļu, bet kurām nepieciešama medicīniska uzraudzība, lai novērstu iespējamo komplikāciju rašanos, grūtniece tiek nosūtīta uz māsu aprūpes nodaļa grūtniecēm .

Grūtnieču aprūpes nodaļas darbības organizēšanas noteikumus, ieteicamo štata normu un grūtnieču aprūpes nodaļas aprīkošanas standartu nosaka šīs kārtības pielikumi Nr.28 - 30.

Dienas stacionāri nosūta sievietes grūtniecības un pēcdzemdību periodā, kurām nepieciešamas invazīvas manipulācijas, ikdienas novērošana un (vai) medicīniskās procedūras, bet nav nepieciešama diennakts uzraudzība un ārstēšana, kā arī jāturpina uzraudzība un ārstēšana pēc uzturēšanās kārtā. - diennakts slimnīca. Ieteicamais uzturēšanās ilgums dienas stacionārā ir 4-6 stundas dienā.

16. Priekšlaicīgu dzemdību gadījumos 22 grūtniecības nedēļās un ilgāk sieviete tiek nosūtīta uz dzemdību slimnīcu, kurā ir jaundzimušo reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļa (nodaļas).

17. Grūtniecības vecumā no 35-36 nedēļām, ņemot vērā grūtniecības gaitu pa trimestriem, izvērtējot komplikāciju risku turpmākajā grūtniecības un dzemdību gaitā, pamatojoties uz visu pētījumu rezultātiem, tai skaitā ārstu speciālistu konsultācijām, akušieris-ginekologs formulē pilnīgu klīnisko diagnozi un nosaka plānoto dzemdību vietu.

Grūtnieci un viņas ģimenes locekļus akušieris-ginekologs iepriekš informē par medicīnas organizāciju, kurā plānotas dzemdības. Jautājums par nepieciešamību pēc nosūtīšanas uz slimnīcu pirms dzemdībām tiek izlemts individuāli.

18. Grūtnieces tiek nosūtītas uz perinatālo centru konsultatīvajām un diagnostikas nodaļām:

a) ar ekstraģenitālām slimībām noteikt dzemdību taktiku un turpmāku novērošanu kopā ar speciālistiem slimības profilā, tai skaitā grūtnieces augšanu zem 150 cm, alkoholismu, narkomāniju vienam vai abiem laulātajiem;

b) ar apgrūtinātu dzemdību vēsturi (vecums līdz 18 gadiem, primigravīda virs 35 gadiem, spontāns aborts, neauglība, perinatālās nāves gadījumi, bērnu piedzimšana ar augstu un mazu ķermeņa masu, rēta uz dzemdes, preeklampsija, eklampsija, dzemdību asiņošana, dzemdes un piedēkļu operācijas, bērnu piedzimšana ar iedzimtām malformācijām, dzimumorgāniem, teratogēno zāļu lietošana);

c) ar dzemdību komplikācijām (agrīna toksikoze ar vielmaiņas traucējumiem, spontāna aborta draudi, hipertensīvi traucējumi, anatomiski šaurs iegurnis, imunoloģisks konflikts (Rh un ABO izosensibilizācija), anēmija, augļa anomāls stāvoklis, placentas patoloģija, placentas traucējumi, daudzaugļu grūtniecība, polihidramnijs, oligohidramnions, izraisīta grūtniecība, aizdomas par intrauterīnu infekciju, audzējam līdzīgu dzemdes un piedēkļu veidojumu klātbūtne);

d) ar identificētu augļa attīstības patoloģiju, lai noteiktu dzemdību taktiku un dzemdību vietu.

II. Kārtība, kādā sniedzama medicīniskā aprūpe grūtniecēm ar iedzimtām augļa iekšējo orgānu malformācijām

19. Ja auglim, kam nepieciešama ķirurģiska aprūpe, tiek apstiprināta iedzimta anomālija (turpmāk – CM), ārstu konsilijs, kura sastāvā ir akušieris-ginekologs, ultraskaņas diagnostikas ārsts, ģenētiķis, bērnu ķirurgs, kardiologs, kardiologs Asinsvadu ķirurgs nosaka augļa attīstības un jaundzimušā dzīves prognozi. Ārstu konsultācijas slēdziens tiek izsniegts grūtnieces rokām uzrādīšanai grūtniecības novērošanas vietā.

20. Ārstējošais ārsts sniedz grūtniecei informāciju par izmeklējuma rezultātiem, augļa iedzimtu anomāliju esamību un jaundzimušā veselības un dzīves prognozi, ārstēšanas metodēm, ar to saistītajiem riskiem, iespējamām medicīniskās iejaukšanās iespējām, ārstniecības iestādi, kā arī ārstniecības iestādei. to sekas un ārstēšanas rezultātus, uz kuru pamata sieviete pieņem lēmumu par grūtniecību vai grūtniecības pārtraukšanu.

21. Ja auglim ir iedzimta ar dzīvību nesavienojama anomālija vai ja ir kombinētas anomālijas ar dzīvībai un veselībai nelabvēlīgu prognozi, ar iedzimtām anomālijām, kas bojājuma smaguma un apjoma dēļ izraisa neatgriezenisku ķermeņa funkciju zudumu. ja nav efektīvu ārstēšanas metožu, tiek sniegta informācija par iespēju mākslīgi pārtraukt grūtniecību medicīnisku iemeslu dēļ.

22. Ja sieviete atsakās pārtraukt grūtniecību iedzimtu anomāliju vai citu ar dzīvību nesavienojamu kombinētu defektu klātbūtnes dēļ, grūtniecību veic saskaņā ar šīs kārtības I sadaļu. Dzemdību medicīnisko organizāciju nosaka grūtnieces ekstraģenitālo slimību klātbūtne, grūtniecības gaitas īpatnības un intensīvās terapijas nodaļas (nodaļas) un jaundzimušo intensīvās aprūpes klātbūtne dzemdību slimnīcā.

23. Ja augļa stāvoklis pasliktinās, kā arī attīstās placentas traucējumi, grūtnieci nosūta uz dzemdību stacionāru.

24. Lemjot par dzemdību vietu un laiku grūtniecei ar sirds un asinsvadu slimību auglim, kam nepieciešama ķirurģiska aprūpe, ārstu konsilijs sastāvā akušieres-ginekologs, sirds un asinsvadu ķirurgs (kardiologs), bērnu kardiologs (pediatrs) , pediatrs (neonatologs) vadās pēc šādiem noteikumiem:

24.1. Ja auglim pēc bērna piedzimšanas ir iedzimta sirdskaite, kuras dēļ nepieciešama neatliekama ķirurģiska iejaukšanās, grūtniece tiek nosūtīta nogādāšanai medicīnas iestādē, kas ir licencēta medicīnisko darbību veikšanai, tai skaitā darbiem (pakalpojumiem) "dzemdniecībā un ginekoloģijā (izņemot lietošanu). mākslīgās apaugļošanas tehnoloģijās), "sirds un asinsvadu ķirurģija" un (vai) "bērnu ķirurģija" un kas spēj nodrošināt neatliekamo ķirurģisko palīdzību, tostarp iesaistot sirds un asinsvadu ķirurgus no specializētām medicīnas organizācijām, vai uz dzemdību slimnīcu, kas ietver intensīvu aprūpes nodaļa un intensīvās terapijas nodaļa jaundzimušajiem un ātrā palīdzība jaundzimušā neatliekamai nogādāšanai medicīnas organizācijā, kas nodrošina medicīnisko aprūpi profilā "sirds un asinsvadu ķirurģija" medicīniskai iejaukšanās veikšanai.

KSS, kam nepieciešama neatliekama medicīniska iejaukšanās pirmajās septiņās dzīves dienās, ir:

vienkārša galveno artēriju transponēšana;

sirds kreiso daļu hipoplāzijas sindroms;

labās sirds hipoplāzijas sindroms;

aortas preduktāla koarktācija;

aortas arkas pārtraukums;

plaušu artērijas kritiskā stenoze;

aortas vārstuļa kritiskā stenoze;

komplekss KSS, ko papildina plaušu artērijas stenoze;

plaušu artērijas atrēzija;

pilnīga anomāla plaušu vēnu aizplūšana;

24.2. Ja auglim ir iedzimta sirdskaite, kurai nepieciešama plānveida ķirurģiska iejaukšanās pirmajās 28 bērna dzīves dienās - trīs mēnešos, grūtniece tiek nosūtīta nogādāšanai medicīnas iestādē, kurā ir jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļa.

Kad diagnoze ir apstiprināta un ir norādes uz ķirurģisku iejaukšanos, ārstu konsīlijs, kas sastāv no akušiera-ginekologa, sirds un asinsvadu ķirurga (bērnu kardiologa), neonatologa (pediatra) sastāda ārstēšanas plānu, kurā norādīts medicīniskās iejaukšanās laiks. jaundzimušais sirds nodaļā. Jaundzimušā transportēšanu uz specializētās, tai skaitā augsto tehnoloģiju medicīniskās palīdzības sniegšanas vietu veic klātienes anestezioloģijas un reanimācijas jaundzimušo brigāde.

KSS, kam nepieciešama plānveida operācija pirmajās 28 bērna dzīves dienās, ir:

kopīgs arteriālais stumbrs;

aortas koarktācija (in utero) ar pazīmēm, kas liecina par gradienta palielināšanos šaurumā pēc dzimšanas (novērtē ar dinamisku pirmsdzemdību ehokardiogrāfisko kontroli);

mērena aortas vārstuļa, plaušu artērijas stenoze ar pieaugoša spiediena gradienta pazīmēm (novērtēta ar dinamisku pirmsdzemdību ehokardiogrāfisko kontroli);

hemodinamiski nozīmīgs atvērts ductus arteriosus;

liels aortas-plaušu starpsienas defekts;

kreisās koronārās artērijas patoloģiska izcelsme no plaušu artērijas;

hemodinamiski nozīmīgs atklāts ductus arteriosus priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

24.3. KSS, kam nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās līdz trīs dzīves mēnešiem, ir:

viens sirds kambaris bez plaušu artērijas stenozes; atrioventrikulāra komunikācija, pilnīga forma bez plaušu artērijas stenozes;

trīskāršā vārsta atrēzija;

lieli interatriālo un interventricular starpsienu defekti;

Fallota tetrāde;

dubultā kuģu izlāde no labā (kreisā) kambara.

25. Lemjot par dzemdību vietu un laiku grūtniecei ar iedzimtu anomāliju (turpmāk - SM) auglim (izņemot KSS), kam nepieciešama ķirurģiska aprūpe, ārstu konsīlijs akušiera-ginekologa sastāvā; bērnu ķirurgs, ārsts-ģenētiķis un ultraskaņas diagnostikas ārsts vadās pēc šādiem noteikumiem:

25.1. ja auglim ir izolēta iedzimta anomālija (viena orgāna vai sistēmas bojājums) un nav prenatālu datu par iespējamu defekta kombināciju ar ģenētiskiem sindromiem vai hromosomu anomālijām, grūtniece tiek nosūtīta piegādei uz dzemdību stacionāru, kas ietver reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļa jaundzimušajiem un ātrā palīdzība jaundzimušā neatliekamai nogādāšanai uz specializētu bērnu slimnīcu, kas nodrošina medicīnisko palīdzību "bērnu ķirurģijas" jomā, ķirurģiskas iejaukšanās veikšanai stāvokļa stabilizēšanai. Jaundzimušā transportēšanu uz specializētās, tai skaitā augsto tehnoloģiju medicīniskās palīdzības sniegšanas vietu veic klātienes anestezioloģijas un reanimācijas jaundzimušo brigāde.

Grūtnieces ar iedzimtām anomālijām šāda veida auglim var konsultēt arī federālo medicīnas organizāciju perinatālās ārstu padomes speciālisti (akušieris-ginekologs, bērnu ķirurgs, ģenētiķis, ultraskaņas ārsts). Pamatojoties uz konsultāciju rezultātiem, tos var nosūtīt piegādei uz federālo medicīnas organizāciju dzemdību slimnīcām, lai nodrošinātu jaundzimušo aprūpi jaundzimušo ķirurģijas nodaļā, intensīvās terapijas nodaļā un jaundzimušo intensīvajā aprūpē.

Izolētie VPR ietver:

gastrošīze;

zarnu atrēzija (izņemot divpadsmitpirkstu zarnas atrēziju);

dažādas lokalizācijas tilpuma veidojumi;

plaušu malformācijas;

urīnceļu sistēmas anomālijas ar normālu amnija šķidruma daudzumu;

25.2. ja auglim ir iedzimtas anomālijas, kas bieži vien ir saistītas ar hromosomu anomālijām vai vairāku iedzimtu anomāliju esamību, pēc iespējas agrāk grūtniecības laikā tiek veikta papildu pārbaude perinatālajā centrā, lai noteiktu prognozes par bērna dzīvību un veselību. auglis (konsultējoties ar ģenētiku un veicot kariotipēšanu noteiktajā laikā, ECHO- augļa kardiogrāfija, augļa magnētiskās rezonanses attēlveidošana). Pamatojoties uz papildu pārbaudes rezultātiem, tiek sniegtas federālās medicīnas organizācijas perinatālās ārstu padomes ārstu speciālistu konsultācijas, lai atrisinātu jautājumu par grūtnieces dzemdību vietu.

Augļa iedzimtas anomālijas, kas bieži saistītas ar hromosomu anomālijām vai vairāku iedzimtu anomāliju klātbūtni, ietver:

omfalocele;

divpadsmitpirkstu zarnas atrēzija;

barības vada atrēzija;

iedzimta diafragmas trūce;

urīnceļu sistēmas anomālijas, ko pavada oligohidramnijs.

III. Medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtība sievietēm dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā

26. Medicīniskā palīdzība sievietēm dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā tiek sniegta specializētās, tai skaitā augsto tehnoloģiju, un neatliekamās, tai skaitā neatliekamās specializētās, medicīniskās palīdzības ietvaros ārstniecības organizācijās, kas ir licencētas medicīniskās darbības veikšanai, tai skaitā darbam (pakalpojumiem). par "dzemdniecību un ginekoloģiju (izņemot mākslīgās reproduktīvās tehnoloģijas izmantošanu)".

27. Dzemdību nama (nodaļas) darbības organizēšanas noteikumus, rekomendējamos personāla standartus un Dzemdību nama (nodaļas) aprīkošanas standartu nosaka šīs kārtības pielikums Nr.6 - 8.

Perinatālā centra darbības organizēšanas noteikumus, ieteicamos personāla standartus un perinatālā centra aprīkošanas standartu nosaka šīs kārtības pielikums Nr.9 - 11.

Mātes un bērnības aizsardzības centra darbības organizēšanas noteikumus nosaka šīs kārtības pielikums Nr.16.

28. Lai nodrošinātu pieejamu un kvalitatīvu medicīnisko aprūpi grūtniecēm, sievietēm dzemdībās un pēcdzemdību periodā, medicīniskās palīdzības sniegšana sievietēm grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību periodā tiek veikta, pamatojoties uz maršruta lapām, kas ļauj nodrošināt. diferencēts medicīniskās apskates un ārstēšanas apjoms atkarībā no komplikāciju riska pakāpes.ņemot vērā medicīnas organizāciju uzbūvi, gultu ietilpību, aprīkojuma līmeni un nodrošinājumu ar kvalificētu personālu.

Atkarībā no gultas ietilpības, aprīkojuma, personāla, medicīnas organizācijas, kas sniedz medicīnisko aprūpi sievietēm dzemdību laikā un pēcdzemdību periodā, pēc medicīniskās palīdzības sniegšanas iespējām tiek iedalītas trīs grupās:

a) pirmā grupa - dzemdību slimnīcas, kas nenodrošina diennakts akušiera-ginekologa uzturēšanos;

b) otrā grupa - dzemdību slimnīcas (dzemdību slimnīcas (nodaļas), tajā skaitā pēc patoloģijas veidiem profilētas), kuru struktūrā ir intensīvās terapijas nodaļas (anestezioloģijas un reanimācijas nodaļa) sievietēm un reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļas jaundzimušajiem, kā arī starprajonu perinatālie centri, kuros ietilpst anestezioloģijas-reanimācijas nodaļa (intensīvās terapijas nodaļas) sievietēm un intensīvās terapijas nodaļa jaundzimušajiem;

c) trešā A grupa - dzemdību slimnīcas, kurās ietilpst sieviešu anestezioloģijas un reanimācijas nodaļa, jaundzimušo reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļa, jaundzimušo un priekšlaicīgi dzimušo bērnu patoloģijas nodaļa (II māsu stadija), dzemdību pults. konsultatīvais centrs ar mobilajām anestezioloģijas un reanimācijas dzemdību brigādēm neatliekamās un neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai;

d) trešā B grupa - federālo medicīnas organizāciju dzemdību slimnīcas, kas sniedz specializētu, tostarp augsto tehnoloģiju, medicīnisko aprūpi sievietēm grūtniecības, dzemdību laikā, pēcdzemdību periodā un jaundzimušajiem, izstrādā un atkārto jaunas metodes dzemdību, ginekoloģisko un jaundzimušo patoloģijas un Krievijas Federācijas veidojošo vienību dzemdību slimnīcu darbības uzraudzības un organizatoriskā un metodiskā atbalsta īstenošana.

29.1. Kritēriji medicīniskās aprūpes posmu noteikšanai un grūtnieču nosūtīšanai uz pirmās grupas (zema riska) dzemdību slimnīcām ir:

grūtnieces ekstraģenitālu slimību neesamība vai sievietes somatiskais stāvoklis, kas neprasa diagnostiskos un terapeitiskos pasākumus ekstraģenitālo slimību korekcijai;

specifisku gestācijas procesa komplikāciju neesamība šīs grūtniecības laikā (tūska, proteīnūrija un hipertensijas traucējumi grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību periodā, priekšlaicīgas dzemdības, intrauterīnās augšanas aizkavēšanās);

augļa galvas prezentācija ar vidēja izmēra augli (līdz 4000 g) un normāliem mātes iegurņa izmēriem;

sievietei anamnēzē nav bijusi priekšlaicīga, intra- un agrīna jaundzimušo nāve;

komplikāciju neesamība iepriekšējās dzemdībās, piemēram, hipotoniska asiņošana, dziļi dzemdību kanāla mīksto audu plīsumi, dzemdību traumas jaundzimušajam.

Pie dzemdību komplikāciju riska grūtnieces plānveidīgi tiek nosūtītas uz otrās, trešās A un trešās B grupas dzemdību slimnīcām.

29.2. Kritēriji medicīniskās aprūpes posmu noteikšanai un grūtnieču nosūtīšanai uz otrās grupas (vidēja riska) dzemdību slimnīcām ir:

mitrālā vārstuļa prolapss bez hemodinamikas traucējumiem;

kompensētas elpošanas sistēmas slimības (bez elpošanas mazspējas);

vairogdziedzera paplašināšanās bez disfunkcijas;

tuvredzība I un II pakāpe bez izmaiņām fundus;

hronisks pielonefrīts bez disfunkcijas;

urīnceļu infekcijas bez saasināšanās;

kuņģa-zarnu trakta slimības (hronisks gastrīts, duodenīts, kolīts);

aizkavēta grūtniecība;

šķietami lieli augļi;

anatomisks iegurņa sašaurināšanās I-II pakāpe;

augļa prezentācija iegurnī;

zema placentas atrašanās vieta, ko apstiprina ultraskaņa 34-36 nedēļu laikā;

nedzīvi piedzimis vēsturē;

daudzaugļu grūtniecība;

ķeizargrieziens vēsturē, ja nav rētas maksātnespējas pazīmju uz dzemdes;

rēta uz dzemdes pēc konservatīvas miomektomijas vai dzemdes perforācijas, ja nav rētas neveiksmes pazīmju uz dzemdes;

rēta uz dzemdes pēc konservatīvas miomektomijas vai dzemdes perforācijas, ja nav rētas mazspējas pazīmju;

grūtniecība pēc jebkuras izcelsmes neauglības ārstēšanas, grūtniecība pēc in vitro apaugļošanas un embrija pārvietošanas;

polihidramniji;

priekšlaicīgas dzemdības, tai skaitā pirmsdzemdību amnija šķidruma plīsums, gestācijas vecumā no 33-36 nedēļām, ja ir iespēja sniegt reanimācijas palīdzību jaundzimušajam pilnā apjomā un nav iespējas nosūtīšanai uz trešās grupas dzemdību slimnīcu (augsta). risks);

augļa intrauterīnās augšanas aizkavēšanās I-II pakāpe.

29.3. Kritēriji medicīniskās aprūpes posmu noteikšanai un grūtnieču nosūtīšanai uz trešās A grupas (augsta riska) dzemdību slimnīcām ir:

priekšlaicīgas dzemdības, ieskaitot pirmsdzemdību amnija šķidruma plīsumus, ar gestācijas vecumu, kas mazāks par 32 nedēļām, ja nav kontrindikāciju transportēšanai;

placentas previa, kas apstiprināta ar ultraskaņu 34-36 nedēļu laikā;

augļa šķērseniskais un slīpais stāvoklis;

preeklampsija, eklampsija;

holestāze, grūtnieču hepatoze;

ķeizargrieziena operācija anamnēzē, ja ir rētas maksātnespējas pazīmes uz dzemdes;

rēta uz dzemdes pēc konservatīvas miomektomijas vai dzemdes perforācijas rētas maksātnespējas pazīmju klātbūtnē;

grūtniecība pēc rekonstruktīvās plastiskās operācijas uz dzimumorgāniem, starpenes plīsumi III-IV pakāpe iepriekšējo dzemdību laikā;

augļa intrauterīnās augšanas aizkavēšanās II-III pakāpe;

izoimunizācija grūtniecības laikā;

iedzimtu anomāliju (malformāciju) klātbūtne auglim, kam nepieciešama ķirurģiska korekcija;

augļa vielmaiņas slimības (kurām nepieciešama ārstēšana tūlīt pēc piedzimšanas);

augļa pilieni;

smags augsts un zems ūdens;

sirds un asinsvadu sistēmas slimības (reimatiski un iedzimti sirds defekti, neatkarīgi no asinsrites mazspējas pakāpes, mitrālā vārstuļa prolapss ar hemodinamikas traucējumiem, operēti sirds defekti, aritmijas, miokardīts, kardiomiopātija, hroniska arteriāla hipertensija);

tromboze, trombembolija un tromboflebīts anamnēzē un šīs grūtniecības laikā;

elpošanas sistēmas slimības, ko papildina plaušu vai kardiopulmonālas nepietiekamības attīstība;

difūzās saistaudu slimības, antifosfolipīdu sindroms;

nieru slimība, ko pavada nieru mazspēja vai arteriāla hipertensija, urīnceļu attīstības anomālijas, grūtniecība pēc nefrektomijas;

aknu slimības (toksisks hepatīts, akūts un hronisks hepatīts, aknu ciroze);

endokrīnās slimības (jebkura kompensācijas pakāpes cukura diabēts, vairogdziedzera slimības ar klīniskām hipo- vai hiperfunkcijas pazīmēm, hroniska virsnieru mazspēja);

redzes orgānu slimības (augsta tuvredzība ar fundusa izmaiņām, tīklenes atslāņošanās anamnēzē, glaukoma);

asins slimības (hemolītiskā un aplastiskā anēmija, smaga dzelzs deficīta anēmija, hemoblastoze, trombocitopēnija, fon Vilebranda slimība, iedzimti asinsreces sistēmas defekti);

nervu sistēmas slimības (epilepsija, multiplā skleroze, smadzeņu asinsrites traucējumi, stāvokļi pēc išēmiskiem un hemorāģiskiem insultiem);

myasthenia gravis;

ļaundabīgi audzēji anamnēzē vai atklāti šīs grūtniecības laikā neatkarīgi no atrašanās vietas;

asinsvadu malformācijas, asinsvadu aneirismas;

galvaskausa smadzeņu trauma, mugurkaula, iegurņa trauma anamnēzē;

citi apstākļi, kas apdraud grūtnieces dzīvību, ja nav kontrindikāciju transportēšanai.

29.4. Kritēriji medicīniskās aprūpes posmu noteikšanai un grūtnieču nosūtīšanai uz trešās B grupas (augsta riska) dzemdību slimnīcām ir:

šīs kārtības 29.3.punktā uzskaitītajiem nosacījumiem;

apstākļi, kas prasa specializētas, tostarp augsto tehnoloģiju, medicīniskās aprūpes sniegšanu, izmantojot inovatīvas tehnoloģijas.

30. Grūtnieču (dzemdību sieviešu) virzīšana uz dzemdību slimnīcām tiek veikta saskaņā ar sanitārajiem un epidemioloģiskajiem noteikumiem.

Dzemdību laikā ir jāsaglabā partogramma.

Dzemdību laikā un pirmajās dienās pēc dzemdībām tiek veikts pasākumu kopums, lai novērstu hipotermiju jaundzimušajiem.

Pirms izrakstīšanas dzemdībām tiek piedāvāta iegurņa orgānu ultraskaņa.

33. Izrakstot dzemdību bērnu, ārstējošais ārsts izskaidro zīdīšanas ieguvumus un ieteicamo ilgumu (no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem no bērna piedzimšanas) un nevēlamās grūtniecības novēršanu.

34. Pēc izrakstīšanas no medicīniskās organizācijas pēcdzemdību periodā pēcdzemdību periodā tiek nosūtīts uz pirmsdzemdību klīniku pēc dzīvesvietas ambulances novērošanai.

IV. Kārtība, kādā sniedzama medicīniskā palīdzība grūtniecēm, sievietēm dzemdībās un pēcdzemdību periodā ar sirds un asinsvadu slimībām, kurām nepieciešama ķirurģiska aprūpe

35. Grūtnieces ar apstiprinātām sirds un asinsvadu slimībām, kurām nepieciešama ķirurģiska aprūpe, līdz 10-12 grūtniecības nedēļām izmeklē ambulatori vai, ja norādīts, nosūta uz ārstniecības organizāciju stacionāru, kam ir licence veikt ārstnieciskās darbības, tai skaitā darbu ( pakalpojumi) "sirds un asinsvadu ķirurģijai" un/vai "kardioloģijai" un "dzemdniecībai un ginekoloģijai (izņemot mākslīgās apaugļošanas tehnoloģiju izmantošanu)".

Pamatojoties uz klīniskās izmeklēšanas rezultātiem, ārstu konsīlijs, kura sastāvā ir kardiologs, sirds un asinsvadu ķirurgs un akušieris-ginekologs, izdara slēdzienu par sievietes stāvokļa smagumu un sniedz viņai informāciju par viņas veselības stāvokli, tostarp informāciju par rezultātiem. par izmeklējumu, slimības klātbūtni, tās diagnozi un prognozi, ārstēšanas metodēm, ar to saistīto risku, iespējamām medicīniskās iejaukšanās iespējām, to sekām un veiktās ārstēšanas rezultātiem, lai atrisinātu jautājumu par turpmākās grūtniecības iespējamību.

36. Sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, kurām nepieciešama konsultācija un (vai) nosūtīšana uz grūtnieču slimnīcu uz laiku līdz 12 nedēļām medicīnas organizācijām, kurām ir licence veikt medicīnisko darbību, tai skaitā darbu (pakalpojumu) "sirds un asinsvadu ķirurģijā" un (vai) “kardioloģija”, lai atrisinātu jautājumu par iespēju iznēsāt grūtniecību, ir šādas slimības:

36.1. reimatiskas sirds slimības:

visi sirds defekti, ko pavada reimatiskā procesa aktivitāte;

visi sirds defekti, ko pavada asinsrites mazspēja;

reimatiskas stenozes un II pakāpes un smagākas sirds vārstuļu nepietiekamība;

visi sirds defekti, ko pavada plaušu hipertensija;

sirds defekti ar sirds aritmiju;

sirds defekti ar trombemboliskām komplikācijām;

sirds defekti ar atriomegāliju vai kardiomegāliju;

36.2. iedzimti sirds defekti:

sirds defekti ar lielu šunta izmēru, kam nepieciešama sirds operācija;

sirds defekti ar patoloģisku asiņu šuntēšanu (kambaru starpsienas defekts, priekškambaru starpsienas defekts, atklāts ductus arteriosus);

sirds defekti, ko papildina asinsrites mazspēja;

sirds defekti, ko pavada plaušu hipertensija;

sirds defekti, ko sarežģī bakteriāls endokardīts;

sirds defekti ar traucētu asiņu izsviešanu no labā vai kreisā kambara (hemodinamiski nozīmīgi, ko pavada asinsrites mazspēja un (vai) pēcstenozes paplašināšanās);

iedzimtas atrioventrikulāro vārstuļu anomālijas, ko papildina II vai vairāk pakāpes regurgitācija un (vai) sirds aritmijas;

kardiomiopātija;

Fallota tetrāde;

Ebšteina slimība;

sarežģīti iedzimti sirds defekti;

Eizenmengera sindroms;

Aerza slimība;

36.3. endokarda, miokarda un perikarda slimības: akūtas un subakūtas miokardīta formas;

hronisks miokardīts, miokardoskleroze un miokarda distrofija, ko pavada asinsrites mazspēja un (vai) sarežģītas sirds aritmijas;

miokarda infarkta anamnēzē;

bakteriāla endokardīta akūtas un subakūtas formas;

akūtas un subakūtas perikardīta formas;

36.4. sirds aritmijas (sarežģītas sirds aritmiju formas);

36.5. stāvoklis pēc sirds operācijas.

37. Ja ir medicīniskas indikācijas grūtniecības pārtraukšanai un sievietes piekrišana, mākslīgu grūtniecības pārtraukšanu medicīnisku iemeslu dēļ uz laiku līdz 22 grūtniecības nedēļām veic multidisciplinārās slimnīcas ginekoloģiskajā nodaļā, kurai ir spēja sniegt specializētu (tai skaitā kardioreanimācijas) medicīnisko aprūpi sievietei.

Ja sieviete atsakās pārtraukt grūtniecību, ārsta konsultācijā kardiologa (sirds un asinsvadu ķirurga) un akušieres-ginekologa sastāvā tiek lemts par turpmāko grūtniecības vadīšanas taktiku un nepieciešamības gadījumā (protēžu trombozes, kritiskas stenozes un sirds vārstuļu mazspējas esamība) , kam nepieciešama protezēšana, sirds aritmijas, nepieciešama radiofrekvences ablācija) - pēc nosūtījuma uz medicīnas organizāciju slimnīcu, kam ir licence veikt medicīniskas darbības, tostarp darbus (pakalpojumus) "sirds un asinsvadu ķirurģijā" un "dzemdniecībā un ginekoloģijā (izņemot mākslīgās reproduktīvās tehnoloģijas )".

Grūtniecības vecumā no 18 līdz 22 nedēļām sievietes ar sirds un asinsvadu slimībām, kurām nepieciešama ķirurģiska aprūpe, ambulatorā vai stacionārā (pēc indikācijām) izmeklē medicīnas organizācijās, kurām ir licence veikt medicīnisko darbību, tai skaitā darbu (pakalpojumus) "kardioloģijā" vai. "sirds-asinsvadu ķirurģija" un "dzemdniecība un ginekoloģija (izņemot mākslīgās reproduktīvās tehnoloģijas izmantošanu)", lai noskaidrotu sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālo stāvokli, medikamentozās terapijas izvēli (korekciju), prenatālo diagnostiku, lai izslēgtu iedzimtas anomālijas. augļa anomālijas, ultraskaņa un doplerometrija, lai novērtētu fetoplacentālā kompleksa stāvokli.

38. Grūtnieces 27-32 grūtniecības nedēļās ar sirds un asinsvadu slimībām, kurām nepieciešama ķirurģiska aprūpe, tiek nosūtītas uz medicīnas organizāciju slimnīcu, kurai ir licence veikt medicīniskas darbības, tostarp darbus (pakalpojumus) "kardioloģijā" un (vai) "kardioloģiskajā". - asinsvadu ķirurģija”, “dzemdniecība un ginekoloģija (izņemot mākslīgās reproduktīvās tehnoloģijas izmantošanu)”, lai novērtētu sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālo stāvokli, veiktu ultraskaņu un dopleru, zāļu terapijas izvēli (korekciju), novērtētu augļa placentas stāvokli. sarežģīts, nosaka paredzamo piegādes laiku.

Pamatojoties uz izmeklējumu, izmeklējuma (elektrokardiogrāfija un ehokardiogrāfija, Doplera ultraskaņa) rezultātus sastāda medicīniskās organizācijas, uz kuru tiek nosūtīta grūtniece, ārstu konsīlijs, kas sastāv no sirds un asinsvadu ķirurga, kardiologa un akušiera-ginekologa. izdara slēdzienu par sieviešu stāvokļa smagumu un izdara slēdzienu par turpmāko grūtniecības taktiku, un, ja ir kontrindikācijas - par priekšlaicīgu dzemdību medicīnisku iemeslu dēļ.

39. Grūtniecības vecumā 35-37 nedēļas sievietes tiek nosūtītas uz medicīnas organizācijas slimnīcu (lai precizētu dzemdību laiku, izvēlieties dzemdību veidu). Dzemdību medicīnisko organizāciju, dzemdību veidu un laiku nosaka ārstu konsīlijs, kura sastāvā ir kardiologs (sirds un asinsvadu ķirurgs), akušieris-ginekologs un anesteziologs-reanimatologs atbilstoši sirds mazspējas funkcionālajai klasei un dinamiskajam novērtējumam, un arī grūtniecības norise un fetoplacentālā kompleksa stāvokļa īpatnības.

Sirds mazspējas funkcionālā klase tiek precizēta tieši pirms dzemdībām ar nepieciešamajām korekcijām grūtniecības vadīšanas plānā, termiņos un dzemdību metodēs.

40. Grūtnieces ar sirds un asinsvadu slimībām, kurām nepieciešama ķirurģiska aprūpe, ar augstu risku saslimt ar kritiskiem stāvokļiem, kas saistīti ar sirds ķirurģisko patoloģiju (protēžu tromboze, kritiska stenoze un sirds vārstuļu nepietiekamība, kam nepieciešama protezēšana; sirds aritmijas, kurām nepieciešama radiofrekvences ablācija), neatliekamās sirds ķirurģijas operācijas tiek nosūtītas piegādei medicīnas organizācijām, kurām ir licence veikt medicīniskas darbības, tostarp darbus (pakalpojumus) "sirds un asinsvadu ķirurģijā" un "dzemdniecībā un ginekoloģijā (izņemot palīgreproduktīvo tehnoloģiju izmantošanu)", lai veiktu atbilstošu ārstēšanu.

41. Turpmāko pēcdzemdību perioda vadīšanu nosaka ārstu konsultācija, kuras sastāvā ir akušieris-ginekologs, kardiologs (pēc indikācijām sirds un asinsvadu ķirurgs), anesteziologs-reanimatologs. Ja ir indikācijas sirds ķirurģijas korekcijai, medicīniska iejaukšanās tiek veikta Sirds un asinsvadu ķirurģijas nodaļas apstākļos. Turpmākai ārstēšanai un rehabilitācijai dzemdību periods tiek pārsūtīts uz kardioloģijas nodaļu. Ja nav indikāciju ķirurģiskai ārstēšanai, pacients tiek pārvietots uz dzemdību slimnīcu.

V. Kārtība, kādā sniedzama medicīniskā palīdzība sievietēm ārkārtas apstākļos grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību periodā

42. Galvenie stāvokļi un slimības, kurām nepieciešama sieviešu reanimācija un intensīva aprūpe grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību periodā, ir:

dažādu etioloģiju akūti hemodinamikas traucējumi (akūta sirds un asinsvadu mazspēja, hipovolēmiskais šoks, septisks šoks, kardiogēns šoks, traumatisks šoks);

preeklampsija un eklampsija;

HELLP sindroms;

grūtnieču akūta tauku hepatoze;

DIC;

pēcdzemdību sepse;

jebkuras etioloģijas sepse grūtniecības laikā;

jatrogēnas komplikācijas (anestēzijas komplikācijas, transfūzijas komplikācijas utt.);

sirds defekti ar 1. pakāpes asinsrites traucējumiem, plaušu hipertensiju vai citām dekompensācijas izpausmēm;

miokarda distrofija, kardiomiopātija ar ritma traucējumiem vai asinsrites mazspēju;

cukura diabēts ar grūti koriģējamu cukura līmeni asinīs un noslieci uz ketoacidozi;

jebkuras izcelsmes smaga anēmija;

jebkuras izcelsmes trombocitopēnija;

akūti smadzeņu asinsrites traucējumi, asinsizplūdumi smadzenēs;

smaga epilepsijas forma;

myasthenia gravis;

akūti dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu funkciju traucējumi (centrālā nervu sistēma, parenhīmas orgāni), akūti vielmaiņas procesu traucējumi.

43. Medicīniskās aprūpes, kurai nepieciešama intensīva ārstēšana un reanimācija, organizēšanai dzemdību slimnīcās tiek izveidotas anestezioloģijas un reanimācijas nodaļas, kā arī dzemdību attālinātās konsultatīvās centri ar mobilajām anestezioloģiskās un reanimācijas dzemdību brigādēm neatliekamās un neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai (turpmāk –). kā Dzemdību tālvadības konsultāciju centrs).

Perinatālā centra anestezioloģijas un reanimācijas nodaļas un dzemdību nama darbības organizēšanas noteikumus nosaka šīs kārtības pielikums Nr.12.

Dzemdību attālinātās konsultatīvā centra ar mobilajām anestezioloģisko un reanimācijas dzemdību brigādēm darbības organizēšanas noteikumi perinatālā centra un dzemdību nama neatliekamās un neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai, ieteicamie personāla standarti un aprīkojuma standarts dzemdību attālināti konsultatīvajam centram ar mobilo anestezioloģisko. un dzemdību reanimācijas brigādes perinatālā centra un dzemdību nama neatliekamās un neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai noteiktas ar šīs kārtības pielikumu Nr.13 - 15.

44. Grūtnieces, dzemdētājas un pēcdzemdību periodi ar dažādu etioloģiju akūtiem hemodinamikas traucējumiem (akūta kardiovaskulāra mazspēja, hipovolēmiskais šoks, septisks šoks, kardiogēns šoks, traumatisks šoks), preeklampsiju, DIC, akūtiem elpošanas traucējumiem, citiem akūtiem sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem. dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu funkcijas (centrālā nervu sistēma, parenhīmas orgāni), akūti vielmaiņas traucējumi, pēcdzemdību periods atveseļošanās periodā pēc ķirurģiskas dzemdības, ko sarežģī dzīvībai svarīgu orgānu darbības traucējumi vai ar reāliem to attīstības draudiem.

Ja nepieciešams nodrošināt medicīnisko aprūpi grūtniecēm, sievietēm dzemdībās un pēcdzemdību periodā, anestezioloģijas un reanimācijas nodaļā jāiesaista tās specialitātes ārsti, kurai pieder slimība, kas noteica reanimācijas un intensīvās terapijas nepieciešamību.

Pamats dzemdību pārvešanai uz pēcdzemdību nodaļu, grūtnieces - uz grūtniecības patoloģijas nodaļu (citas specializētās nodaļas pēc indikācijām) turpmākai novērošanai un ārstēšanai ir stabila hemodinamikas un spontānas elpošanas atjaunošana, vielmaiņas traucējumu korekcija un dzīvībai svarīgo funkciju stabilizācija.

45. Neatliekamās un neatliekamās medicīniskās palīdzības, tai skaitā reanimācijas un intensīvās terapijas, nodrošināšana sievietēm grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību periodā tiek veikta divos posmos:

ārpus medicīnas organizācijas - veic klātienes anesteziologa-reanimatologa dzemdību brigāde neatliekamās un neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai, kas darbojas kā daļa no dzemdniecības attālinātā konsultatīvā centra, kurā darbojas anesteziologi-reanimatologi, kuriem ir neatliekamās medicīniskās palīdzības metodes. diagnostika, reanimācija un intensīvā terapija dzemdniecībā un ginekoloģijā; akušieri-ginekologi, kuriem ir ķirurģiskas iejaukšanās prasmes, un medmāsas anesteziologi, kas apguvuši prasmes sniegt neatliekamo palīdzību neonatoloģijā un dzemdniecībā un ginekoloģijā, vai, ja uz vietas nav anestezioloģijas un reanimācijas dzemdību brigādes, lai nodrošinātu neatliekamo un neatliekamo medicīnisko palīdzību aprūpe - ātrās palīdzības brigādes palīdzība (turpmāk - SMP);

stacionāros apstākļos - veic medicīnas organizāciju anestezioloģijas un reanimācijas nodaļās.

46. Klīniskas situācijas gadījumā, kas apdraud grūtnieces, dzemdētājas vai dzemdētājas dzīvību feldšerdzemdību nodaļas līmenī, medicīnas darbinieks steidzami izsauc ātrās palīdzības brigādi un informē administrāciju par attiecīgajā rajona slimnīcā par situāciju.

Rajona slimnīcas dežurējošais administrators līdz ātrās palīdzības brigādes ierašanās brīdim organizē konsultatīvo palīdzību ārstniecības darbiniekam, kurš sniedz medicīnisko aprūpi grūtniecei, dzemdētājai vai pēcdzemdību periodā, iesaistot dzemdību speciālistus-ginekologus un anesteziologus-reanimatologus un sagatavo medicīnas organizācijas struktūrvienības grūtnieces, sievietes dzemdībās vai pēcdzemdību periodā uzņemšanai.

47. Ieņemot grūtnieci, dzemdēju vai pēcdzemdību stāvoklī esošu sievieti medicīnas iestādē, pēc grūtnieces, dzemdētājas vai dzemdētājas stāvokļa smaguma izvērtēšanas un provizoriskās diagnozes noteikšanas ārsts, kas viņu nodrošina. ar medicīnisko aprūpi informē Krievijas Federācijas veidojošās vienības valsts iestādes speciālistu veselības aprūpes jomā par situāciju, kas atbild par dzemdību dienestu, un teritoriālajam dzemdību attālinātajam konsultatīvajam centram, lai saskaņotu medicīniskās aprūpes apjomu un izsaukt uz vietas anestezioloģijas un reanimācijas dzemdību brigādi, lai sniegtu neatliekamo un neatliekamo medicīnisko palīdzību.

48. Neatliekamās un neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai tiek nosūtīta klātienes anestezioloģiskās un reanimācijas dzemdību brigāde specializētās anestezioloģijas un reanimācijas palīdzības sniegšanai grūtniecēm, sievietēm dzemdībās un pēcdzemdību periodā ar smagu dzemdību un ekstragenitālu patoloģiju, kuras ārstējas plkst. pirmās un otrās grupas dzemdību slimnīcām, lai sniegtu medicīnisko palīdzību klātienē, kā arī sieviešu, kurām nepieciešama intensīvā terapija grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību periodā, transportēšanai uz trešās A un B grupas dzemdību slimnīcām.

49. Mobilā anestezioloģijas un reanimācijas dzemdību brigāde neatliekamās un neatliekamās medicīniskās palīdzības sniegšanai nogādā sievietes ar dzemdību patoloģiju uz Dzemdību slimnīcu anestezioloģijas un reanimācijas nodaļām, ar ekstragenitālām saslimšanām uz anestezioloģijas un reanimācijas nodaļām daudznozaru medicīnas organizāciju ietvaros atbilstoši. uz slimības profilu, kurā diennakts specializētā ārstēšana šīs kategorijas pacientiem.

50. Krievijas Federācijas subjektos, kuriem ir attālinātas (pacienta nogādāšana ar automašīnu uz anestezioloģijas un reanimācijas nodaļu aizņem vairāk nekā 1 stundu) vai transportā nepieejamas apdzīvotās vietas, ieteicams organizēt pacientu evakuāciju ar gaisa ātro palīdzību.

VI. Kārtība, kādā sniedzama medicīniskā aprūpe sievietēm ar HIV infekciju grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību periodā

51. Medicīniskās palīdzības sniegšana sievietēm ar HIV infekciju grūtniecības, dzemdību un pēcdzemdību periodā tiek veikta saskaņā ar šīs kārtības I un III sadaļu.

52. Grūtniecēm laboratorisko izmeklēšanu uz cilvēka imūndeficīta vīrusa (turpmāk – HIV) antivielu klātbūtni asinīs veic, reģistrējoties grūtniecībai.

54. Grūtniecēm veic molekulāri bioloģisko izmeklēšanu uz HIV DNS vai RNS:

a) saņemot apšaubāmus HIV antivielu testu rezultātus, kas iegūti ar standarta metodēm (enzīmu imūntests (turpmāk ELISA) un imūnblotēšana);

56. HIV antivielu analīzi papildina obligāta pirmstesta un pēctesta konsultācija.

60. Grūtnieces ar HIV infekciju ambulatorās novērošanas laikā ieteicams izvairīties no procedūrām, kas palielina augļa inficēšanās risku (amniocentēze, horiona biopsija u.c.). Augļa stāvokļa novērtēšanai ieteicams izmantot neinvazīvas metodes.

Pētījums tiek veikts saskaņā ar instrukcijām, kas pievienotas konkrētam ātrās testam.

Daļa eksprestestam paņemtā asins parauga tiek nosūtīta antivielu noteikšanai pret HIV, izmantojot standarta metodi (ELISA, ja nepieciešams, imūnblots) skrīninga laboratorijā. Šī pētījuma rezultāti nekavējoties tiek nosūtīti medicīnas organizācijai.

64. Katram HIV testam, izmantojot ātrās pārbaudes, jāpievieno obligāts vienas un tās pašas asins daļas paralēlais pētījums ar klasiskām metodēm (ELISA, imūnblots).

67. Lai nodrošinātu HIV infekcijas pārnešanas no mātes bērnam profilaksi, dzemdību slimnīcā vienmēr jābūt nepieciešamajiem pretretrovīrusu zāļu krājumiem.

68. Pretretrovīrusu profilaksi sievietei dzemdību laikā veic akušieris-ginekologs, kas vada dzemdības, saskaņā ar Krievijas Federācijas subjekta AIDS profilakses un kontroles centra medicīnas speciālistu ieteikumiem, prombūtnes laikā. ieteikumus saskaņā ar mūsdienu Krievijas protokoliem, ieteikumiem un standartiem HIV pārnešanas no mātes bērnam novēršanā.

69. Tiek veikts profilaktiskais antiretrovīrusu terapijas kurss dzemdību laikā dzemdību slimnīcā:

a) sievietei dzemdībās ar HIV infekciju;

b) ar pozitīvu dzemdību sievietes ātrās pārbaudes rezultātu;

c) ja ir epidemioloģiskas indikācijas:

neiespējamība veikt eksprestestēšanu vai laikus iegūt standarta testa rezultātus attiecībā uz antivielām pret HIV dzemdētājai;

dzemdību sievietes anamnēzē esošās grūtniecības laikā parenterālas psihoaktīvo vielu lietošanas vai seksuāla kontakta ar HIV inficētu partneri;

ar negatīvu HIV infekcijas testa rezultātu, ja kopš pēdējās parenterālās psihoaktīvo vielu lietošanas vai dzimumkontakta ar HIV inficētu partneri ir pagājušas mazāk nekā 12 nedēļas.

70. Dzemdību speciālists-ginekologs veic pasākumus, lai novērstu bezūdens intervāla ilgumu ilgāk par 4 stundām.

a) HIV koncentrācija mātes asinīs (vīrusu slodze) pirms dzemdībām (laikā ne agrāk kā 32 grūtniecības nedēļās) ir lielāka vai vienāda ar 1000 kop/ml;

b) mātes vīrusu slodze pirms dzemdībām nav zināma;

74. Ja ķīmijprofilaksi dzemdību laikā nav iespējams veikt, ķeizargrieziens var būt patstāvīga profilaktiska procedūra, kas samazina risku bērnam inficēties ar HIV dzemdību laikā, savukārt to nav ieteicams veikt ar bezūdens intervālu ilgāk par. 4 stundas.

77. Pretretrovīrusu profilaksi jaundzimušajam izraksta un veic neonatologs vai pediatrs neatkarīgi no tā, vai māte grūtniecības un dzemdību laikā lieto (atsakās) pretretrovīrusu zāles.

a) jaundzimušā vecums ir ne vairāk kā 72 stundas (3 dienas) no dzīves, ja netiek barota ar krūti;

b) zīdīšanas klātbūtnē (neatkarīgi no tās ilguma) - periods, kas nepārsniedz 72 stundas (3 dienas) no pēdējās zīdīšanas brīža (ar to vēlāku atcelšanu);

c) epidemioloģiskās indikācijas:

nezināms HIV statuss mātei, kura lieto parenterāli ievadāmas psihoaktīvās vielas vai ir dzimumkontaktā ar HIV inficētu partneri;

negatīvs HIV testa rezultāts mātei, kura pēdējo 12 nedēļu laikā parenterāli lietojusi psihoaktīvās vielas vai bijusi seksuālā kontaktā ar partneri ar HIV infekciju.

80. Izrakstoties no dzemdību slimnīcas, neonatologs vai pediatrs mātei vai personām, kuras aprūpēs jaundzimušo, sīki izskaidro turpmāko bērna ķīmijterapijas režīmu, izsniedz pretretrovīrusu zāles, lai turpinātu antiretrovīrusu profilaksi atbilstoši mūsdienu mūsdienu prasībām. Krievijas protokoli, ieteikumi un standarti.

Dzemdību slimnīcā sievietes ar HIV tiek konsultētas jautājumā par atteikšanos no zīdīšanas, ar sievietes piekrišanu tiek veikti pasākumi laktācijas pārtraukšanai.

VII. Kārtība, kādā sniedzama medicīniskā aprūpe sievietēm ar ginekoloģiskām saslimšanām

82. Ginekoloģisko slimību medicīniskā palīdzība tiek sniegta primārās veselības aprūpes, specializētās, tai skaitā augsto tehnoloģiju, medicīniskās aprūpes ietvaros medicīnas organizācijās, kas ir licencētas veikt medicīnisko darbību, tai skaitā darbu (pakalpojumus) "dzemdniecībā un ginekoloģijā (izņemot par reproduktīvo palīgtehnoloģiju izmantošanu).

Medicīniskās organizācijas ginekoloģiskās nodaļas darbības organizēšanas noteikumus, ieteicamos štatu standartus un medicīnas organizācijas ginekoloģiskās nodaļas aprīkošanas standartu nosaka šīs kārtības pielikums Nr.17 - 19.

Ģimenes veselības un reprodukcijas centra darbības organizēšanas noteikumus, ieteicamos štatu standartus un Ģimenes veselības un reprodukcijas centra aprīkošanas standartu nosaka šīs kārtības pielikumi Nr.22 - 24.

83. Sievietēm ar ginekoloģiskām saslimšanām medicīniskās palīdzības sniegšanas posmus nosaka šīs kārtības pielikums Nr.20.

84. Ginekoloģisko pacientu primārās veselības aprūpes galvenais mērķis ir biežāk sastopamo ginekoloģisko slimību profilakse, savlaicīga atklāšana un ārstēšana, kā arī medicīniskās palīdzības sniegšana ārkārtas apstākļos, sanitāri higiēniskā izglītība ar mērķi novērst abortu, aizsargāt reproduktīvo orgānu. veselība un veselīga dzīves tēla stereotipa veidošana, izmantojot efektīvus izziņas modeļus (pacientu skolas, pacientu apaļā galda sarunas, veselības dienas).

Primārās veselības aprūpes posmā akušieris-ginekologs mijiedarbojas ar sociālā darba speciālistu abortu novēršanas pasākumu īstenošanas jautājumos, sniedz konsultācijas par sociālo aizsardzību sievietēm, kuras vēlas abortēt nevēlamu grūtniecību, veido sievietes izpratni par nepieciešamību pēc grūtniecības pārtraukšanas. nēsāt grūtniecību un turpmāku atbalstu grūtniecības laikā un pēc dzemdībām.

Primārās veselības aprūpes ietvaros tiek veiktas sieviešu profilaktiskās medicīniskās apskates, kas vērstas uz ginekoloģisko saslimšanu, piena dziedzeru patoloģiju, seksuāli transmisīvo infekciju savlaicīgu atklāšanu, HIV infekciju, kontracepcijas metožu izvēli, prekoncepciju un pirmssēšanās sagatavošanu.

Sieviešu profilaktiskās apskates laikā tiek veikta citoloģiskā skrīnings uz netipisku dzemdes kakla šūnu klātbūtni, mammogrāfija, iegurņa orgānu ultraskaņa.

85. Pamatojoties uz sieviešu profilaktisko pārbaužu rezultātiem, tiek veidotas veselības stāvokļa grupas:

I grupa - praktiski veselas sievietes, kurām nav nepieciešama ambulatorā novērošana;

II grupa - sievietes, kurām ir reproduktīvās sistēmas patoloģijas risks;

III grupa - sievietes, kurām nepieciešama papildu izmeklēšana ambulatorā veidā, lai precizētu (noteiktu) diagnozi ar jaunatklātu hronisku slimību vai esošas hroniskas slimības klātbūtnē, kā arī tās, kurām nepieciešama ārstēšana ambulatori;

IV grupa - sievietes, kurām nepieciešama papildu izmeklēšana un ārstēšana slimnīcā;

V grupa - sievietes ar nesen diagnosticētām vai hroniskām slimībām, kurām ir indikācijas augsto tehnoloģiju medicīniskās palīdzības sniegšanai.

Sievietēm, kurām iedalīta I un II veselības stāvokļa grupa, ieteicamas profilaktiskās apskates ne retāk kā reizi gadā.

Ja pastāv reproduktīvās sistēmas patoloģijas risks reproduktīvā vecumā, sievietes vada akušieris-ginekologs reproduktīvā vecumā, kam seko kontracepcijas metožu izvēle.

Sievietēm, kas iedalītas III, IV, V veselības stāvokļa grupās, atkarībā no konstatētajām slimībām tiek sastādīta individuāla ārstēšanas programma, nepieciešamības gadījumā viņas uzrauga akušieris-ginekologs dzīvesvietā.

1 dispanseru grupa - sievietes ar hroniskām slimībām, labdabīgiem audzējiem un reproduktīvās sistēmas un piena dziedzeru hiperplastiskiem procesiem, dzemdes kakla fona slimībām;

2 dispanseru grupa - sievietes ar iedzimtām anomālijām dzimumorgānu attīstībā un stāvoklī;

3. dispanseru grupa - sievietes ar reproduktīvās sistēmas disfunkcijām (aborts, neauglība).

Sievietes ar hroniskām slimībām, labdabīgiem audzējiem un reproduktīvās sistēmas hiperplastiskiem procesiem tiek izmeklētas, lai izslēgtu ļaundabīgus audzējus.

Sievietēm medicīnisko palīdzību piena dziedzeru slimību noteikšanai sniedz akušieris-ginekologs, kuram veikta tematiska piena dziedzeru patoloģijas uzlabošana.

Sievietes ar konstatētām cistiskām un mezglainām izmaiņām piena dziedzeros tiek nosūtītas uz onkoloģisko dispanseri diagnozes pārbaudei. Pēc ļaundabīgo audzēju izslēgšanas sievietes ar labdabīgām piena dziedzeru slimībām atrodas akušieres-ginekologa ambulatorā uzraudzībā, kas sniedz medicīnisko aprūpi piena dziedzeru labdabīgo patoloģiju diagnostikā un labdabīgu difūzu izmaiņu ārstēšanā, ņemot vērā vienlaicīgu ginekoloģisko saslimšanu. patoloģija.

86. Sievietes ar ginekoloģiskām saslimšanām, kurām nepieciešamas invazīvas manipulācijas, ikdienas uzraudzība un (vai) medicīniskās procedūras, bet nav nepieciešama diennakts uzraudzība un ārstēšana, kā arī turpināt uzraudzību un ārstēšanu pēc diennakts uzturēšanās. slimnīca, tiek nosūtīti uz dienas stacionāriem. Ieteicamais uzturēšanās ilgums dienas stacionārā ir 4-6 stundas dienā.

Ja ir norādes uz specializētas, tai skaitā augsto tehnoloģiju, medicīniskās palīdzības sniegšanu, sievietes ar ginekoloģisko patoloģiju tiek nosūtītas uz medicīnas organizācijām, kurām ir licences, un atbilstoša profila medicīnas speciālistiem.

VIII. Medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtība meitenēm ar ginekoloģiskām saslimšanām

87. Medicīniskās palīdzības sniegšana meitenēm (vecumā līdz 17 gadiem ieskaitot) ar ginekoloģiskām saslimšanām tiek veikta primārās veselības aprūpes, specializētās, tai skaitā augsto tehnoloģiju, medicīniskās aprūpes ietvaros.

88. Primārā veselības aprūpe meitenēm ietver:

a) reproduktīvās sistēmas veidošanās pārkāpumu un dzimumorgānu slimību novēršana;

b) agrīnu atklāšanu, ārstēšanu, tostarp neatliekamās palīdzības un medicīniskās rehabilitācijas pasākumus, ja tiek atklāta ginekoloģiska slimība;

c) meiteņu un viņu likumīgo pārstāvju personalizētas konsultācijas par intīmās higiēnas jautājumiem, risku saslimt ar seksuāli transmisīvām infekcijām, abortu novēršanu un kontracepcijas izvēli;

d) meiteņu sanitāri higiēniskā izglītība, kas tiek veikta medicīnas organizācijas teritorijā un kuras mērķis ir apgūt veselīga dzīvesveida stereotipu, apgūt prasmes atbildīgai attieksmei pret ģimeni un viņu reproduktīvajām spējām, izmantojot efektīvus informācijas un izglītības modeļus.

89. Primārā veselības aprūpe meitenēm ginekoloģisko slimību profilakses, diagnosticēšanas un ārstēšanas nolūkā tiek nodrošināta medicīnas organizācijās: bērnu poliklīnikā, pirmsdzemdību klīnikā, Pusaudžu reproduktīvās veselības centrā, Ģimenes veselības un reprodukcijas centrā, Dzemdību un bērnu centrā. , Perinatālais centrs , medicīnas un sanitārās vienības ambulatorajā daļā, pilsētas slimnīcā, klīnikā, kas ietilpst izglītības un zinātnes organizācijās, kas nodarbojas ar medicīnisko darbību, citām medicīnas organizācijām, kurām ir licence veikt medicīnisko darbību, tai skaitā darbu (pakalpojumu) dzemdniecība un ginekoloģija (izņemot mākslīgās reproduktīvās tehnoloģijas izmantošanu)” un (vai) „pediatrija”.

Pusaudžu reproduktīvās veselības centra darbības organizēšanas noteikumus, Pusaudžu reproduktīvās veselības centra rekomendējamos štatu standartus un aprīkojuma standartu nosaka šīs kārtības pielikumi Nr.25 - 27.

Medicīnas organizācijas nodrošina pieejamību, starpdisciplināru mijiedarbību un nepārtrauktību medicīniskās palīdzības sniegšanā, tostarp rehabilitācijas metožu un spa ārstēšanās izmantošanā.

90. Primāro veselības aprūpi meitenēm ginekoloģisko saslimšanu noteikšanai ambulatori un dienas stacionārā organizē akušieris-ginekologs, kuram veikta tematiska reproduktīvās sistēmas veidošanās un ginekoloģiskās patoloģijas gaitas uzlabošana bērniem, un norādītā ārsta - speciālista prombūtnē - jebkurš akušieris-ginekologs, pediatrs, rajona pediatrs, ģimenes ārsts (ģimenes ārsts), feldšeris, vecmāte vai feldšerdzemdību nodaļas medmāsa.

Meitenēm, kas dzīvo nomaļās un grūti sasniedzamās vietās, primāro veselības aprūpi mobilo brigāžu ietvaros nodrošina akušieri-ginekologi, pediatri, medicīnas speciālisti vai citi medicīnas darbinieki.

Dzemdību speciālisti-ginekologi, kas sniedz medicīnisko aprūpi meitenēm ar ginekoloģiskām saslimšanām, vismaz reizi 5 gados jānosūta uz apmācībām tematiskā pilnveides ciklā par reproduktīvās sistēmas veidošanās iezīmēm un ginekoloģiskās patoloģijas gaitu bērniem.

91. Dzemdību speciālista-ginekologa vai cita medicīnas darbinieka galvenais pienākums primārās veselības aprūpes nodrošināšanā ir veikt profilaktiskās apskates meitenēm vecumā no 3, 7, 12, 14, 15, 16 un 17 gadiem ieskaitot, lai profilaktiski un agrīni. ginekoloģisko slimību un piena dziedzeru patoloģiju diagnostika.

Pārējos vecuma periodos meiteni izmeklē pediatrs, rajona pediatrs, ģimenes ārsts (ģimenes ārsts), feldšeris, vecmāte vai feldšerdzemdību nodaļas medmāsa un meiteni nosūta pie akušiera-ginekologa plkst. saskaņā ar ar šo rīkojumu apstiprināto indikāciju sarakstu saskaņā ar pielikumu Nr.21 Medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtībai "dzemdniecības un ginekoloģijas jomā (izņemot palīgreproduktīvo tehnoloģiju izmantošanu)".

92. Veicot noteiktā vecuma meiteņu profilaktisko medicīnisko apskati, pēc informētas brīvprātīgas piekrišanas saņemšanas medicīniskai iejaukšanās akušieris-ginekologs vai cits medicīnas darbinieks noskaidro sūdzības, veic vispārēju apskati, izmēra augumu un ķermeņa svaru, lai noteiktu to atbilstību vecumam. standartiem, novērtēt dzimuma attīstības pakāpi pēc Tannera, piena dziedzeru un ārējo dzimumorgānu izmeklēšana un manuāla izmeklēšana, konsultācijas personīgās higiēnas un dzimuma attīstības jautājumos. Meitenes, kas jaunākas par 15 gadiem, profilaktiskās apskates laikā ir atļauta viņas likumiskā pārstāvja klātbūtne.

93. Pamatojoties uz meiteņu profilaktisko pārbaužu rezultātiem, tiek veidotas veselības stāvokļa grupas:

I grupa - praktiski veselas meitenes; meitenes ar riska faktoriem reproduktīvās sistēmas patoloģijas veidošanās.

II grupa - meitenes ar menstruālā cikla traucējumiem novērošanas gadā (mazāk par 12 mēnešiem); ar funkcionālām olnīcu cistām; ar labdabīgām piena dziedzeru slimībām; ar traumu un akūtu iekšējo dzimumorgānu iekaisumu, ja nav pamata slimības komplikāciju.

III grupa - meitenes ar menstruālā cikla traucējumiem ilgāk par 12 mēnešiem; ar labdabīgiem dzemdes un tās piedēkļu veidojumiem; ar seksuālās attīstības traucējumiem; ar dzimumorgānu malformācijām, netraucējot menstruālo asiņu aizplūšanu; ar hroniskām, tai skaitā recidivējošām, ārējo un iekšējo dzimumorgānu slimībām, ja nav pamatslimības komplikāciju, kā arī ja tās tiek kombinētas ar ekstraģenitālu, tai skaitā endokrīno patoloģiju kompensācijas stadijā.

IV grupa - meitenes ar seksuālās attīstības traucējumiem; ar dzimumorgānu malformācijām, ko papildina menstruālo asiņu aizplūšanas pārkāpums; ar menstruāciju traucējumiem un hroniskām ārējo un iekšējo dzimumorgānu slimībām aktīvajā stadijā, nestabilas klīniskas remisijas stadijā un biežiem paasinājumiem, kam nepieciešama uzturošā terapija; ar iespējamām pamatslimības komplikācijām; ar ierobežotām apmācību un darba iespējām pamatslimības dēļ; ar vienlaicīgu ekstraģenitālu, tostarp endokrīno, patoloģiju ar nepilnīgu atbilstošo funkciju kompensāciju.

V grupa - meitenes ar invaliditāti ar vienlaikus seksuālās attīstības traucējumiem, menstruāciju traucējumiem un ārējo un iekšējo dzimumorgānu slimībām.

Meitenēm no I un II veselības stāvokļa grupas tiek veiktas plānveida profilaktiskās apskates pie akušiera-ginekologa vai cita medicīnas darbinieka.

Meitenēm, kas iedalītas III, IV, V veselības stāvokļa grupā, atkarībā no konstatētajām slimībām tiek sastādīta individuālā ārstēšanas programma, nepieciešamības gadījumā ievietota ambulatorā uzraudzībā dzīvesvietā.

Dispanseru novērošanas grupas:

1 dispanseru grupa - meitenes ar seksuālās attīstības traucējumiem;

2 dispanseru grupa - meitenes ar ginekoloģiskām saslimšanām;

3 dispanseru grupa - meitenes ar menstruālā cikla traucējumiem uz hronisku ekstraģenitālu, tai skaitā endokrīno patoloģiju fona.

94. Medicīniskās iejaukšanās tiek veikta pēc 15 gadus vecu un vecāku meiteņu informētas brīvprātīgas piekrišanas saņemšanas, kā arī noteikto vecumu nesasniegušo, kā arī likumā noteiktajā kārtībā atzītu par rīcībnespējīgu bērnu izmeklēšanā un ārstēšanā. , ja viņi sava stāvokļa dēļ nevar dot apzinātu brīvprātīgu piekrišanu - ar viena no vecākiem vai cita likumiskā pārstāvja apzinātu brīvprātīgu piekrišanu.

95. Ja meitene, kas jaunāka par 17 gadiem, jebkurā laikā ir stāvoklī, viņu uzrauga medicīnas organizācijas akušieris-ginekologs.

Dzemdību speciālista-ginekologa prombūtnes laikā meitenes ar grūtniecību jebkurā periodā novēro ģimenes ārsts (ģimenes ārsts), ģimenes ārsts, pediatrs, feldšeris, vecmāte vai feldšerdzemdību stacijas medmāsa saskaņā ar I-VI sadaļu. šī procedūra.

96. Neatliekamo un neatliekamo medicīnisko palīdzību meitenēm ar akūtām ginekoloģiskām saslimšanām, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, sniedz ārstniecības organizācijās, kas ir licencētas medicīnisko darbību veikšanai, tai skaitā darbu (pakalpojumu) “dzemdniecībā un ginekoloģijā (izņemot palīgreproduktīvo tehnoloģiju izmantošanu)” un ( vai) "bērnu ķirurģija", "ķirurģija", kurā ir diennakts slimnīca ar anestezioloģijas-reanimācijas nodaļu, akušieri-ginekologi, bērnu ķirurgi, ķirurgi. Meitenēm veicot ārkārtas ķirurģiskas iejaukšanās iegurņa orgānos, ieteicams izmantot mazinvazīvu pieeju (laparoskopiju), lai nodrošinātu dzemdes un tās piedēkļu funkcijas saglabāšanu.

Lēmumu par olnīcu, olvadu un dzemdes izņemšanu, veicot ārkārtas operāciju bērnu ķirurgiem vai ķirurgiem, ieteicams saskaņot ar akušieri-ginekologu.

97. Sniegt specializētu, tai skaitā augsto tehnoloģiju, medicīnisko aprūpi, akušieris-ginekologs vai cits medicīnas darbinieks nosūta meiteni ar ginekoloģisku patoloģiju uz tādas medicīnas organizācijas diennakts vai dienas stacionāru, kurā ir ginekoloģiskās gultas bērniem un licence medicīnisko darbību veikšanai, tai skaitā darbam (pakalpojumiem) "dzemdniecībā un ginekoloģijā (izņemot palīgreproduktīvo tehnoloģiju izmantošanu)" un "pediatrijā".

98. Ja nepieciešama rehabilitācija un rehabilitācijas ārstēšana, meiteņu ar ginekoloģiskām saslimšanām medicīnisko aprūpi sniedz ārstniecības organizācijās (kūrorta organizācijās), kas ir licencētas ārstnieciskās darbības veikšanai, tai skaitā darbu (pakalpojumu) veikšanai “dzemdniecībā un ginekoloģijā (izņemot mākslīgās apaugļošanas tehnoloģiju izmantošana).

99. Meitenes, kuras sasniegušas 18 gadu vecumu, tiek pārvietotas pirmsdzemdību klīnikas akušieres-ginekologa uzraudzībā pēc pārvietošanas epikrīzes pabeigšanas. Pirmsdzemdību klīniku ārsti nodrošina dokumentu saņemšanu un meitenes apskati, lai noteiktu grupu ambulances novērošanai.

100. Dzemdību speciālista-ginekologa, kas sniedz medicīnisko aprūpi meitenēm ar ginekoloģiskām saslimšanām, darbības organizēšanas noteikumi ir noteikti šīs kārtības pielikumā Nr.21.

IX. Medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtība sievietēm ar mākslīgu grūtniecības pārtraukšanu

101. Mākslīgo grūtniecības pārtraukšanu, tajā skaitā nepilngadīgām, veic akušieris-ginekologs medicīnas organizācijās, kas ir licencētas ārstnieciskās darbības veikšanai, tai skaitā darbam (pakalpojumiem) “dzemdniecībā un ginekoloģijā (izņemot palīgreproduktīvo tehnoloģiju izmantošanu)”. ”.

102. Mākslīgā grūtniecības pārtraukšana tiek veikta ar sievietes apzinātu brīvprātīgu piekrišanu.

Mākslīga grūtniecības pārtraukšana nepilngadīgām personām līdz 15 gadu vecumam, kā arī nepilngadīgām personām ar narkotiku atkarību līdz 16 gadu vecumam tiek veikta, pamatojoties uz viena no vecākiem vai cita likumiskā pārstāvja brīvprātīgu informētu piekrišanu.

103. Lai saņemtu nosūtījumu mākslīgai grūtniecības pārtraukšanai, sieviete vēršas pie akušieres-ginekologa, bet viņa prombūtnes laikā pie ģimenes ārsta (ģimenes ārsta), feldšera-dzemdību centra medicīnas darbinieka.

104. Pēc sievietes sākotnējās lūguma mākslīgai grūtniecības pārtraukšanai pēc sievietes lūguma vai sociālu iemeslu dēļ akušieris-ginekologs, bet viņa prombūtnes laikā ģimenes ārsts (ģimenes ārsts), feldšera medicīnas darbinieks- dzemdību centrs, nosūta grūtnieci uz ārstniecības kabinetu.sociālās palīdzības sieviešu konsultācija (Medicīniskā un sociālā atbalsta centrs grūtniecēm sarežģītās dzīves situācijās) psihologa (medicīnas psihologa, sociālā darba speciālista) konsultācijai. Ja nav medicīniskās un sociālās palīdzības biroja (Medicīniskā un sociālā atbalsta centrs grūtniecēm sarežģītās dzīves situācijās), konsultācijas sniedz medicīnas darbinieks ar augstāko vai vidējo medicīnisko izglītību, kurš ir izgājis īpašu apmācību, pamatojoties uz sievietes apzināta brīvprātīga piekrišana.

Medicīniskā un sociālā atbalsta centra grūtniecēm sarežģītās dzīves situācijās darbības organizēšanas noteikumus, rekomendējamos personāla standartus un Medicīniskā un sociālā atbalsta centra aprīkošanu grūtniecēm sarežģītās dzīves situācijās nosaka pielikumi Nr. šīs kārtības 31.–33.

105. Sievietei piesakoties uz nosūtījumu mākslīgai grūtniecības pārtraukšanai, akušieris-ginekologs veic pārbaudi, lai noteiktu grūtniecības ilgumu un izslēgtu medicīniskās kontrindikācijas.

Mākslīga grūtniecības pārtraukšana netiek veikta akūtu infekcijas slimību un jebkuras lokalizācijas akūtu iekaisuma procesu klātbūtnē, ieskaitot sieviešu dzimumorgānus. Grūtniecības pārtraukšana tiek veikta pēc šo slimību ārstēšanas.

Citu kontrindikāciju klātbūtnē (slimības, stāvokļi, kuros grūtniecības pārtraukšana apdraud dzīvību vai nodara nopietnu kaitējumu veselībai) jautājumu individuāli risina ārstu konsīlijs.

106. Pirms nosūtīšanas mākslīgai grūtniecības pārtraukšanai ar laiku līdz divpadsmit nedēļām, ieteicams mikroskopiski izmeklēt sievietes dzimumorgānu izdalīšanos, noteikt galvenās asinsgrupas (A, B, 0) un Rh piederumus, ultraskaņu. iegurņa orgāniem.

107. Mākslīgo grūtniecības pārtraukšanu atkarībā no grūtniecības ilguma, indikācijām un kontrindikācijām var veikt ar medicīnisku vai ķirurģisku metodi, pamatojoties uz sievietes apzinātu brīvprātīgu piekrišanu.

Ar medicīnisko aborta metodi tiek lietotas Krievijas Federācijā reģistrētās zāles saskaņā ar zāļu medicīniskās lietošanas instrukcijām.

Izmantojot mākslīgās grūtniecības pārtraukšanas ķirurģisko metodi, ieteicama vakuumaspirācija.

108. Medicīniskā grūtniecības pārtraukšana tiek veikta primārās specializētās veselības aprūpes ietvaros ar novērošanas periodu vismaz 1,5-2 stundas pēc zāļu lietošanas.

109. Ķirurģisku grūtniecības pārtraukšanu līdz divpadsmit grūtniecības nedēļām veic medicīnas organizāciju dienas stacionāra apstākļos un stacionārā. Sievietes novērošanas ilgumu dienas stacionārā pēc nekomplicētas grūtniecības pārtraukšanas nosaka ārstējošais ārsts, ņemot vērā sievietes stāvokli, bet tas nav mazāks par 4 stundām.

Mākslīga grūtniecības pārtraukšana līdz divpadsmit nedēļām sievietēm ar apgrūtinātu dzemdību vēsturi (dzemdes rēta, ārpusdzemdes grūtniecība), dzemdes mioma, hroniskas iekaisuma slimības ar biežiem paasinājumiem, dzimumorgānu attīstības anomālijas un citas ginekoloģiskas patoloģijas, klātbūtnē smagas ekstraģenitālās slimības, smagas alerģiskas slimības (stāvokļi) tiek veiktas slimnīcā.

110. Pirms ķirurģiskas grūtniecības pārtraukšanas primigravid sievietēm visos termiņos un atkārtotām grūtniecēm pēc astoņām nedēļām un dzemdes kakla anomāliju (iedzimtas vai iegūtas ķirurģiskas iejaukšanās vai traumu rezultātā) klātbūtnē tiek sagatavots dzemdes kakls. .

111. Dzemdes dobuma iztukšošanas kontrole tiek veikta, vizualizējot izņemtos audus. Ja nepieciešams, tiek veikta ultraskaņa un (vai) horiona gonadotropīna beta apakšvienības noteikšana ar kvantitatīvu metodi dinamikā.

112. Jautājumu par mākslīgu grūtniecības pārtraukšanu sociālu iemeslu dēļ izlemj komisija, kuras sastāvā ir medicīnas organizācijas vadītājs, akušieris-ginekologs, jurists, sociālā darba speciālists (ja tāds ir). Komisija izskata sievietes rakstveida iesniegumu, akušieres-ginekologa slēdzienu par grūtniecības ilgumu, dokumentus, kas apliecina sociālās indikācijas esamību mākslīgai grūtniecības pārtraukšanai, kas apstiprināti ar Krievijas Federācijas valdības februāra dekrētu. 6, 2012 Nr.98 "Par sociālo indikāciju mākslīgai grūtniecības pārtraukšanai".

Ja ir sociāla indikācija mākslīgai grūtniecības pārtraukšanai, komisija izsniedz ar komisijas locekļu parakstiem un medicīniskās organizācijas zīmogu apliecinātu slēdzienu.

113. Apstiprināt medicīnisko indikāciju esamību abortam, kas apstiprināts ar Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2007.gada 3.decembra rīkojumu Nr.736 (reģistrēts Krievijas Tieslietu ministrijā 2007.gada 25.decembrī Nr. 10807), ar grozījumiem, kas izdarīti ar Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2011. gada 27. decembra rīkojumu Nr. 1661n (reģistrēts Krievijas Tieslietu ministrijā 2012. gada 3. februārī Nr. 23119), komisija tiek izveidota 2011. gada 27. decembra rīkojumā Nr. medicīnas organizācijas, kuru sastāvā ir akušieris-ginekologs, tās specialitātes ārsts, kurai pieder grūtnieces slimība (stāvoklis), kas ir medicīniska indikācija mākslīgai grūtniecības pārtraukšanai, un medicīnas organizācijas vadītājs (turpmāk – Komisija).

Komisijas personālo sastāvu un darbības kārtību nosaka medicīnas organizācijas vadītājs.

Ja ir medicīniskas indikācijas aborta veikšanai, Komisija izsniedz ar komisijas locekļu parakstiem un medicīnas organizācijas zīmogu apliecinātu slēdzienu, ka grūtniecei ir slimība, kas ir indikācija abortam.

114. Pirms nosūtīšanas mākslīgai grūtniecības pārtraukšanai otrajā trimestrī veic izmeklējumu: vispārējo (klīnisko) asins analīzi, vispārējo terapeitisko bioķīmisko asins analīzi, koagulogrammu (indikatīvs hemostāzes sistēmas pētījums), M, G klases antivielas pret cilvēka imūndeficīta vīrusu HIV-1 un HIV -2 asinīs, M, G klases antivielu noteikšana pret vīrushepatīta B un vīrushepatīta C antigēnu asinīs, antivielu noteikšana pret bālu. treponēma asinīs, galveno asins grupu (A, B, 0) un Rh piederumu noteikšana, vispārējā urīna analīze, sieviešu dzimumorgānu izdalījumu mikroskopiskā izmeklēšana, dzemdes un piedēkļu transabdominālā (transvaginālā) ultraskaņa, elektrokardiogrammas reģistrēšana , pieraksts pie ģimenes ārsta. Atbilstoši indikācijām tiek veiktas saistīto ārstu speciālistu konsultācijas.

115. Mākslīgo grūtniecības pārtraukšanu medicīnisku iemeslu dēļ ar laiku līdz 22 grūtniecības nedēļām veic multidisciplinārās slimnīcas ginekoloģiskajā nodaļā, kurā ir iespēja sniegt specializētu (t.sk. reanimācijas) aprūpi sievietei (ar obligāto). atbilstoša profila ārstu speciālistu klātbūtne, saskaņā ar kuru indikācijas mākslīgai grūtniecības pārtraukšanai).

116. Grūtniecības pārtraukšana (dzemdības) medicīnisku iemeslu dēļ no 22 grūtniecības nedēļām tiek veikta tikai dzemdību slimnīcā, kurā ir iespēja sniegt specializētu (tai skaitā reanimācijas) aprūpi sievietei, ņemot vērā pamatslimību un jaundzimušo. , tostarp tiem , kuriem ir zems un ārkārtīgi zems ķermeņa svars .

117. Grūtniecības pārtraukšanai ilgāk par divpadsmit nedēļām ieteicamas gan ķirurģiskas, gan medicīniskas metodes.

118. Visām sievietēm pirms ķirurģiskā aborta vairāk nekā divpadsmit grūtniecības nedēļās tiek veikta dzemdes kakla sagatavošana.

119. Ķirurģisko abortu 2. trimestrī ieteicams veikt ultraskaņas vadībā.

120. Ja ir nepilnīga aborta pazīmes un (vai) augļa olšūnas atlieku klātbūtne, neatkarīgi no izmantotās mākslīgās grūtniecības pārtraukšanas metodes, tiek veikta vakuumaspirācija vai kiretāža.

Pēc placentas atbrīvošanas to pārbauda, lai noteiktu integritāti.

121. Grūtniecības pārtraukšanas gadījumā 22. nedēļā un vairāk, ja auglim ir iedzimtas ar dzīvību nesavienojamas anomālijas (malformācijas), pirms mākslīgās grūtniecības pārtraukšanas veic intrakardiālu kālija hlorīda vai digoksīna ievadīšanu.

122. Visām sievietēm, kurām tiek veikts ķirurģiskais aborts, tiek veikta antibiotiku profilakse.

Veicot medicīnisko abortu, antibiotiku profilakse tiek veikta pie augsta iekaisuma slimību riska.

123. Mākslīgo grūtniecības pārtraukšanu veic ar obligātu anestēziju, pamatojoties uz sievietes apzinātu brīvprātīgu piekrišanu.

124. Sievietes ar Rh negatīvām asinīm pēc mākslīgas grūtniecības pārtraukšanas neatkarīgi no grūtniecības pārtraukšanas metodes tiek imunizētas ar cilvēka imūnglobulīnu anti-Rho (D) saskaņā ar zāļu lietošanas instrukcijām.

125. Pēc mākslīgas grūtniecības pārtraukšanas tiek veikta katras sievietes konsultācija, kuras laikā tiek pārrunātas komplikāciju pazīmes, kurās sievietes pienākums ir nekavējoties vērsties pie ārsta; sniegtas rekomendācijas par režīmu, higiēnas pasākumiem, kā arī par abortu novēršanu un nepieciešamību uzturēt un iznēsāt nākamo grūtniecību.

126. Pēc mākslīgas grūtniecības pārtraukšanas kontrolpārbaudi pie akušiera-ginekologa sūdzību neesamības gadījumā veic pēc 9-15 dienām.

Saskaņā ar 2011. gada 21. novembra federālā likuma Nr.323-FZ "Par Krievijas Federācijas pilsoņu veselības aizsardzības pamatiem" 37. pantu (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 2011, Nr. 48, Art. 6724; 2012, Nr. 26, Art. 3442 , 3446) Pasūtu:

1. Apstiprināt pievienoto kārtību, kādā sniedzama medicīniskā palīdzība "dzemdniecības un ginekoloģijas (izņemot palīgreproduktīvo tehnoloģiju izmantošanu)" jomā.

2. Atzīt par nederīgu:

Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2009.gada 2.oktobra rīkojums Nr.808n “Par dzemdību un ginekoloģiskās aprūpes sniegšanas kārtības apstiprināšanu” (reģistrēts Krievijas Federācijas Tieslietu ministrijā 31.decembrī). , 2009, reģistrācijas Nr.15922);

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2003.gada 14.oktobra rīkojums Nr.484 “Par instrukciju apstiprināšanu par kārtību, kādā atļauta mākslīga grūtniecības pārtraukšana vēlāk sociālu iemeslu dēļ un mākslīga grūtniecības pārtraukšana” (reģistrēts: Krievijas Federācijas Tieslietu ministrija 2003.gada 25.novembrī, reģistrācijas Nr.5260).
^

ministrs
UN. Skvorcova

APSTIPRINĀTS

Veselības ministrijas rīkojums

Krievijas Federācija

^ Medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtība pēc profila

"dzemdniecība un ginekoloģija (izņemot mākslīgās reproduktīvās tehnoloģijas izmantošanu)"

1. Šī kārtība reglamentē medicīniskās palīdzības sniegšanu "dzemdniecības un ginekoloģijas (izņemot palīgreproduktīvo tehnoloģiju izmantošanu)" jomā.

2. Šī kārtība attiecas uz medicīnas organizācijām, kas sniedz dzemdību un ginekoloģisko medicīnisko palīdzību, neatkarīgi no īpašumtiesībām.

I. Sievietēm medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtība

grūtniecības laikā

4. Sievietēm grūtniecības laikā medicīniskās palīdzības sniegšanas kārtība ietver divus galvenos posmus:

Ambulatori, veic akušieri-ginekologi, un viņu prombūtnes laikā fizioloģiski noritošas grūtniecības laikā - ģimenes ārsti (ģimenes ārsti), feldšera-dzemdību staciju medicīnas darbinieki (vienlaikus grūtniecības gaitas komplikāciju gadījumā , jānodrošina dzemdību speciālista konsultācija - ginekologs un slimības profila speciālists);

Stacionārs, tiek veikts medicīnas organizāciju grūtniecības patoloģijas nodaļās (dzemdību komplikācijām) vai specializētajās nodaļās (somatisko slimību gadījumos).

6. Grūtniecības fizioloģiskajā gaitā grūtniecēm veic izmeklējumus:

Dzemdību speciālists-ginekologs - vismaz septiņas reizes;

Ārsts-terapeits - vismaz divas reizes;

Zobārsts - vismaz divas reizes;

Otorinolaringologs, oftalmologs - vismaz vienu reizi (ne vēlāk kā 7-10 dienas pēc sākotnējās vizītes pirmsdzemdību klīnikā);

Citi medicīnas speciālisti - pēc indikācijām, ņemot vērā vienlaicīgu patoloģiju.