Pārbaudes un bērnu aprūpes vispārīgie principi. Objektīva bērna pārbaude

• 
  ^ Paaugstinātas neirorefleksas uzbudināmības simptomi (Khvostek, Trousseau, Lusta - 2. attēls).

• 
  Khvosteka simptoms- uzsitot ar perkusijas āmuru auss priekšā, rodas plakstiņa muskuļu un dažreiz arī augšlūpas kontrakcijas.
• 
  Trousseau simptoms- uzliekot žņaugu vai manuāli saspiežot pleca vidusdaļu, bērna roka ir “dzemdību speciālista rokas” forma.
• 
  ^ Lust simptoms- uzsitot ar āmuru aiz mugurkaula galvas vai saspiežot gastrocnemius muskuļus Ahileja cīpslas rajonā, kāja iegūst “balerīnas kājas” formu.

Att. 2. Paaugstinātas neirorefleksas uzbudināmības simptomi:

A) Khvostek, b) Trousseau, c) iekāre.

^ 2.3. Āda un redzamās gļotādas:

• 
  krāsa, izsitumi, rētas; ādas piedēkļi, temperatūra, mitrums, elastība;
• 
  endotēlija testi (žņauga, šķipsnas, malles simptomi);
• 
  dermogrāfisms (veids, izskata un pazušanas ātrums).

Pārbaude.Rūpīgu bērna ādas pārbaudi var veikt tikai ar labu, vēlams, dienasgaismas apgaismojumu. Bērnam jābūt pilnībā izģērbtam. Tā kā vecāki bērni vienlaikus ir kautrīgi, pārbaudes laikā ieteicams pakļaut bērnu pakāpeniski. Īpaši uzmanīgi vajadzētu apskatīt paduses, ādas krokas.

Pirmkārt, uzmanība jāpievērš ādas un redzamo gļotādu krāsai, pēc tam izsitumu, asiņošanas, rētu klātbūtnei.

^ Normāla mazuļa ādas krāsa ir gaiši rozā. Tomēr ar slimībām ir iespējama ādas bālums vai apsārtums, dzeltenums, cianotiskums, zemes vai zemes pelēka nokrāsa. Jāpievērš uzmanība arī citām ādas izmaiņām: ādas vēnu tīkla paplašināšanās augšējā interscapular reģionā krūšu augšdaļā, uz galvas un vēdera daļas. Izšķir šādus izsitumu elementus:

• 
  Rozola- plankums gaiši rozā, sarkanā vai purpursarkana, izmēri no punkta līdz 5mm. Apaļa vai neregulāra forma; malas ir skaidras vai neskaidras, neizvirzās virs ādas līmeņa. Izstiepjot, āda pazūd, atbrīvojoties, tā atkal parādās.
• 
  Vieta- tai ir tāda pati krāsa kā rozolai, izmērs no 5 līdz 20 mm, neizvirzās virs ādas līmeņa. Vietas forma visbiežāk ir nepareiza. Traips pazūd ar spiedienu uz ādu; pēc spiediena pārtraukšanas tas atkal parādās tajā pašā formā.
• 
  Eritēma- lielas sarkanās, purpursarkanās vai purpursarkanās ādas krāsas platības, kuru izmērs pārsniedz 20 mm.
• 
  Asiņošana- asiņošana ādā. Asiņošana izskatās kā dažāda lieluma un formas punkti vai plankumi, kas nepazūd, izstiepjot ādu.

• 
  Papula -elements, kas nedaudz paaugstinās virs ādas līmeņa. Ir plakana vai kupola virsma. Izmērs no 1 līdz 20mm.
• 
  Tuberkuloze- elements, kas klīniski ir līdzīgs papulai, bet no tā atšķiras ar to, ka, jūtot tuberkulozi, infiltrācija ādā vienmēr ir skaidri definēta.
• 
  Mezglsapzīmē ierobežotu, dziļi iesūcas dziļi roņa ādā, bieži stāv virs ādas līmeņa, izmērs ir līdz 6-8-10 mm un vairāk.
• 
  Blisterisrodas parasti ātri un ātri pazūd, neatstājot pēdas. Tas paceļas virs ādas līmeņa, tam ir noapaļota vai ovāla forma, izmērs svārstās no dažiem milimetriem līdz 15-20 mm un vairāk.
• 
  burbulis- dobuma elements no 1 līdz 5 mm. Pūšļa ir piepildīta ar caurspīdīgu serozu vai asiņainu saturu, tā var sarukt un dot caurspīdīgu vai brūnu garozu.
• 
  Pārslodzes gadījumā burbulī liels skaits leikocīti, tas pārvēršas par abscesu - pustule.

Pārbaudot galvas ādu, pievērsiet uzmanību plikpaurībai, īpaši galvas aizmugurē, matu līnijas smagumam (pietiekamībai vai novājēšanai), vellu pārpilnībai un rupjākai veģetācijai uz pieres, bagātīgai veģetācijai uz ekstremitātēm un muguras. Jums vajadzētu pārbaudīt naglu stāvokli uz rokām un kājām, pievērst uzmanību to formai (pulksteņa stikls), trauslumam.

Nepieciešams papildus pārbaudīt redzamas gļotādas apakšējais plakstiņš (šim nolūkam ar pirkstiem ir nepieciešams nedaudz pavilkt apakšējo plakstiņu uz leju) un mutes dobums, atzīmējiet to asins piepildīšanas pakāpi un gļotādu krāsas izmaiņas (bālums, cianotiskums, hiperēmija). Turpmāka mutes dobuma un rīkles izpēte kā mazam bērnam nepatīkama procedūra jāpiešķir objektīvā pētījuma pašai beigām. Iegūtie vizuālie dati jāpapildina ar palpāciju.

Palpācijajābūt virspusējai, tas jāveic maigi un nerada bērnam sāpes, īpaši iekaisuma infiltrātu vietā, kur nepatīkami un bieži sāpes... Ārsta rokām jābūt tīrām, siltām, sausām. Cieši uzraudziet bērna sejas izteiksmes, runājiet, lai novērstu bērna uzmanību no pārbaudes.

Ar palpācijas palīdzību tiek noteikta ādas elastība, mitrums, temperatūra.

Lai noteiktu ādas elastība , ar labās rokas īkšķi un rādītājpirkstu ir nepieciešams satvert ādu (bez zemādas tauku slāņa) nelielā krokā, pēc tam noņemt pirkstus. Ja kroka iztaisnojas, tiklīdz tiek noņemti pirksti, tad āda tiek uzskatīta par normālu elastību; ja kroka neiztaisnojas uzreiz, bet pakāpeniski, tad tiek uzskatīts, ka ādas elastība ir samazināta. Ādu ir vieglāk satvert krokās, kur ir maz zemādas tauku slāņa - rokas aizmugurē, uz elkoņa. Zīdaiņu ādas elastību var izmērīt uz vēdera. Īpaša nozīme ir mazu bērnu ādas elastības noteikšanai.

Mitrums nosaka, glāstot ādu ar pirkstiem uz simetriskām ķermeņa zonām, uz krūtīm, stumbra, iekšpusē paduses un cirkšņa zonas, uz ekstremitātēm, ieskaitot plaukstas un zoles, galvas aizmugurē - zīdaiņiem. Smalki palpācija noteikta mērens ādas mitrums, un slimību gadījumā var noteikt sausu ādu, paaugstinātu mitrumu un pastiprinātu svīšanu.

Sajūta ir noteikta un Ķermeņa temperatūra ... Slimiem bērniem ādas temperatūra var būt paaugstināta vai pazemināta atkarībā no kopējā temperatūra ķermeņa, bet var būt vietēja temperatūras paaugstināšanās vai pazemināšanās. Tā, piemēram, vietējo temperatūras paaugstināšanos ir viegli noteikt iekaisušo locītavu zonā, un ekstremitāšu saaukstēšanās - ar vazospazmu, ar centrālās un perifērās nervu sistēmas bojājumiem.

^ 2.4. Zemādas tauku slānis:

• 
  attīstības pakāpe, izplatīšanās raksturs, zemādas tauku krokas biezums uz vēdera, krūtīm, muguras, ekstremitātēm, sejas;
• 
  tūskas un roņu klātbūtne;
• 
  audu turgors.

Lai novērtētu zemādas tauku slāni, nepieciešama nedaudz dziļāka palpācija nekā pārbaudot ādu - ar labās rokas īkšķi un rādītājpirkstu krokā tiek notverta ne tikai āda, bet arī zemādas audi. Lai noteiktu zemādas tauku slāņa biezumu, nevajadzētu atrasties vienā apgabalā, bet gan dažādās vietās, jo patoloģiskos gadījumos tauku nogulsnēšanās dažādās vietās nav vienāda. Atkarībā no zemādas tauku slāņa biezuma var runāt par normālu, pārmērīgu un nepietiekamu tauku nogulsnēšanos. Uzmanība tiek pievērsta vienmērīgs (visā ķermenī) vai nevienmērīgs zemādas tauku slāņa sadalījums .

Definēt biezums zemādas tauku slānis ir labāks sekojoša secība: vispirms ieslēgts vēders - nabas līmenī un ārpus tā, tad uz krūtīm - krūšu kaula malā , aizmugurē - zem lāpstiņām, uz ekstremitātēm - iekšējā virsma gūžas un pleca, un visbeidzot uz sejas - vaigu zonā.

Pievērs uzmanību tūskas klātbūtne un to izplatība (uz sejas, plakstiņiem, ekstremitātēm, vispārēja tūska - anasarca vai lokalizēta). Pārbaudes laikā ir viegli pamanīt pietūkumu, ja tas ir labi noteikts vai lokalizēts uz sejas. Lai noteiktu tūskas klātbūtni apakšējās ekstremitātēs, nepieciešams nospiest ar labās rokas rādītājpirkstu apakšstilba zonā virs stilba kaula. Ja ar spiedienu veidojas fosa, kas pazūd pakāpeniski, tad tā ir zemādas audu tūska; gadījumā, ja fossa nekavējoties pazūd, tad viņi runā par gļotādu edēmu. Veselam bērnam fossa neveidojas.

^ Mīksto audu turgora noteikšana tiek veikts, saspiežot ādu un visus mīkstos audus uz augšstilba un pleca iekšējās virsmas ar labās rokas īkšķi un rādītājpirkstu, kamēr tiek uztverta pretestības vai elastības sajūta, ko sauc par turgoru. Ja maziem bērniem turgors ir samazināts, tad, kad tos saspiež, tiek noteikta letarģijas vai ļenganuma sajūta.

^ 2.5. Limfmezgli ( att. 3) :

Perifēro limfmezglu izpētei tiek izmantota pārbaude un palpācija, un palpēšana, kurai nepieciešama noteikta prasme, jāuzskata par galveno pārbaudes metodi. Ir nepieciešams tos palpēt no abām pusēm. Simetriski abu roku rādītājs un vidējais pirksts, nospiežot taustāmos mezglus vairāk biezs audums (muskuļi, kauli), pārbauda limfmezglus, kas atrodas zemādas audos.

Tiek veikta palpācija šādā secībā... Ieteicams sākt ar pakaušalimfmezgli, iet uz priekšu un uz leju:

• 
  aiz auss limfmezgli - uz mastoidālo procesu,
• 
  submandibular - apakšžokļa leņķī,
• 
  zods,
• 
  dzemdes kakla priekšējā daļa - gar sternocleidomastoīdā muskuļa priekšējo malu,
• 
  aizmugurējā dzemdes kakla - aiz sternocleidomastoīda muskuļa,
• 
  supraclavicular - supraclavicular fossa,
• 
  subklāvs - subklāvijas dobumā,
• 
  paduses- padusēs,
• 
  elkoņa kauls- bicepsa muskuļa rievā pie elkoņa un augstāk,
• 
  krūšu kurvja- galvenā krūšu muskuļa apakšējā malā,
• 
  cirkšņa - cirkšņa zonās.

3. attēls. Perifēri limfmezgli (diagramma): 1) pakauša,

2) aiz auss, 3) zods, 4) submandibular, 5) priekšējais dzemdes kakls,

6) aizmugurējā kakla daļa, 7) supraclavicular, 8) subklāvija, 9) paduses,

Veseliem bērniem tas parasti ir jūtams ne vairāk kā 3 grupas limfmezgli (submandibular, paduses un cirkšņa). Limfmezglu palpācija ir atkarīga arī no zemādas tauku audu stāvokļa. Bērniem pirmajā dzīves gadā labi attīstītu zemādas tauku, limfmezglu kapsulas nepietiekamas attīstības dēļ tos ir grūti palpēt.

^ 2.6. Muskuļu sistēma: muskuļu attīstības pakāpe, muskuļu tonuss un spēks, kustību apjoms un raksturs. Muskuļu tonuss ko nosaka augšējo un apakšējo ekstremitāšu pasīvā locīšana un pagarināšana. Muskuļu tonusu vērtē pēc pretestības pakāpes, kas rodas pasīvo kustību laikā, kā arī pēc muskuļu audu konsistences, ko nosaka pieskāriens. Parasti muskuļu tonuss simetriskās vietās ir vienāds. Varbūt tonusa palielināšanās - hipertensija vai pazemināšanās - hipotensija.

Muskuļu spēks vecākiem bērniem to pārbauda, \u200b\u200bizmantojot dinamometru. Maziem bērniem muskuļu spēks tiek noteikts tikai aptuveni subjektīvās jūtas nepieciešamā pretestība pret vienu vai otru patvaļīgu bērna kustību.

^ 2.7. Kaulu un locītavu sistēmas:

• 
  galva (izmērs, forma, liela fontanelle, galvaskausa šuves);
• 
  lāde (forma, nervozs rožukronis, Garisona rieva);
• 
  mugurkauls (kifoze, lordoze, skolioze);
• 
  ekstremitātes (izliekums, plakanas pēdas);
• 
  locītavas (forma, izmērs, kustīgums).

Pārbaudejāveic guļus stāvoklī, sēžot un stāvot uz iztaisnotām kājām ar brīvi nolaistām rokām. Tad viņi lūdz bērnu staigāt, apsēsties, saliekt un iztaisnot rokas un kājas utt.

Piedzimstot 2 gadi 6 gadi 12 gadi

Att. 4. Relatīvās ķermeņa proporcijas no dzimšanas līdz pubertātei

Skats no priekšpuses palīdz atklāt galvas, kakla, galvas, kakla, krūtīs, ekstremitātes (4. att.). Skatoties no aizmugures, uzmanība tiek pievērsta plecu lāpstiņu līmenim, mugurkaula formai un vidukļa trijstūru simetrijai. Svarīga ir arī pārbaude no sāniem, kurā ir iespējams novērtēt iegurņa slīpumu, iegurņa un apakšējo ekstremitāšu attiecības, mugurkaula līkumus, locekļu leņķus un ekstremitāšu pagarinājumu locītavās ( 5. attēls).

Att. 5. Normāla stāja.

Pētījums tiek veikts secīgi šādā secībā: vispirms galva (galvaskauss), pēc tam stumbrs (krūtis, mugurkauls), augšējās un apakšējās ekstremitātes.

Pārbaude galvas definēt lielums un tā forma , tomēr precīzāku priekšstatu par galvas izmēru var iegūt, tikai mērot to ar mērlenti. Pievērsiet uzmanību, lai palielinātu vai samazinātu laiksmēriemgalvas.

Apskatot, tas arī jāatzīmē formagalvaskauss. Parasti galvaskausa forma ir apaļa, un ar patoloģiju tā var būt kvadrātveida, četrstūrveida, tornis, sēžamvieta utt.

Fontaneles pārbauda ar palpāciju (6. att.), Šuves, kā arī pašu kaulu blīvumu. Sajūta tiek veikta ar abām rokām vienlaikus, liekot īkšķi uz pieres, plaukstas uz priekšu laika reģioni, ar vidējo un priekšējiem pirkstiem pārbauda parietālos kaulus, pakauša rajonu, šuves un fontaneles, t.i. visa galvaskausa virsma. Ievērojiet, vai ir kaulu mīkstināšana, īpaši galvas aizmugurē (craniotabes simptoms), parietālie un temporālie kauli vai galvaskausa kaulu blīvēšana.

Palpinot liela fontanelle , vispirms ir jānosaka fontanela izmērs, un tiek mērīts attālums starp fontanela pretējām pusēm (7. attēls), nevis pa tā diagonāli, jo šajā gadījumā ir grūti izlemt kur beidzas šuve un kur sākas fontanels (BR izmēram jaundzimušajam ir mazāks par 0, 5 cm vai vairāk 4 cm, jābrīdina veselības aprūpes darbinieks). Ir arī nepieciešams rūpīgi sajust fontanel malas, pievēršot uzmanību tam, vai ir to maigums, lokanība, izvirzīšana vai ievilkšana. Fontanellus raksturo šādi: atvērti vai aizvērti, izliekti, grimstoši vai pat, izmērs, malas. Vajadzētu sajust un novērtēt šuvju stāvoklis vai tie ir saderīgi vai atšķirīgi. Ja šuves ir "atvērtas", šuvju platums tiek norādīts mm vai cm (pilna laika jaundzimušajiem sagitālās šuves parasti ir atvērtas, tās platums ir ne vairāk kā 3 mm). Citas šuves ir taustāmas kaulu krustojumā ("slēgtas").

Att. 6. Galvaskausa fontaneles (lielas un mazas). Att. 7. BR lieluma mērīšana.

UN)
b)

8. attēls. Krūškurvja deformācijas: a). ķīļa krūtis, b). kurpnieka lāde.

Pēc tam dodieties uz pārbaudi krūtīs, novērtēt tā formu. Pievērsiet uzmanību krūškurvja deformācijai, " vistas krūtiņa (krūšu kauls izvirzās uz priekšu ķīļa formā - 8. att. a)), harisona vaga (ievilkšana diafragmas piestiprināšanas vietā, šajā gadījumā krasta arkas izskatās kā pagrieztas uz priekšu), sirds kupris (krūšu izspiešanās sirds rajonā), kurpnieka lāde vai piltuvveida krūtis (krūšu kaula ievilkšana - 8. att. b)) utt.

Att. 10. Mugurkaula izliekums (skolioze).

Pārbaudot mugurkaula jums vajadzētu pievērst uzmanību tam, vai ir mugurkaula izliekums. Tiek saukts mugurkaula izliekums uz priekšu lordoze, aizmugure - kifoze, uz sāniem - skolioze (pēdējā vienmēr ir patoloģija). Skoliozes gadījumā (10. att.), Pārbaudot bērnu no priekšpuses un aizmugures, var pamanīt, ka viens plecs ir augstāks par otru un viena roka ir ciešāk piestiprināta ķermenim (ar brīvi karājamām rokām) nekā cits. Var pamanīt arī vidukļa trijstūru izvietojuma asimetriju (vidukļa trīsstūri tiek veidoti abās rokas iekšējās līnijas un vidukļa līnijas pusēs).

Pārbaudot augšējās ekstremitātes pievērsiet uzmanību pleca kaula deformācijas klātbūtnei; ar palpāciju var noteikt sabiezējumu rādiusa epifizu zonā ("Rickety aproces" ). Tā kā visu vecumu bērniem rādiusa epifīzes ir nedaudz sabiezējušas, palpāciju vislabāk veikt ar bērna roku, kas ir nedaudz saliekta plaukstas locītavā gar muguras virsmu locītavas zonā; rokassprādžu klātbūtnē parādās juta. Ar palpāciju jūs varat atrast sabiezējumu arī pirkstu falangu vārpstas zonā. ("Pērļu pavedieni" ).

Pārbaudot apakšējās ekstremitātes jāpievērš uzmanība sēžas kroku simetrijai, augšstilbu iekšējo kroku skaitam (īpaši pirmo dzīves mēnešu bērniem), ekstremitāšu saīsināšanai, X formas vai O formas izliekumam (1. att.) 11), plakanas kājas (12. attēls).

Aptauja locītavas parasti veic vienlaikus ar kaulu un muskuļu sistēmu izpēti, pārbaudot, palpējot un mērot. Pārbaudot, tiek atklāta locītavu forma, pietūkuma klātbūtne, deformācijas. Jums vajadzētu pievērst uzmanību arī ādas krāsai locītavu zonā, tās izmaiņām. Savienojumu izmēru mēra ar mērlenti: abu savienojumu apkārtmēru mēra vienā līmenī.

Pēc tam viņi pāriet uz locītavu palpāciju. Palpāciju ieteicams sākt uzmanīgi (īpaši, ja ir sāpes), vienlaikus nosakot ādas temperatūru virs locītavām, jutīgumu, ādas kustīgumu pār locītavām, sablīvēšanās klātbūtni, pietūkumu

: Att. 11. Apakšējo ekstremitāšu asu pārkāpums: a) O formas kājas, b) X formas kājas, c) nūja.

Att. 12. Plantogrāfijas un plantogrammas novērtējums: a) normāla pēda, b) saplacināta pēda, c) plakana pēda.

2.8. Antropometrija:

Ķermeņa masas un garuma, krūšu apkārtmēra, galvas, pleca, augšstilba, apakšstilba noteikšana " filipīnu tests", Masas pieauguma indeksi. Secinājums par fizisko attīstību: līmenis, harmonija, bioloģiskā vecuma atbilstība pasei (3. sadaļa).

^ 2.9. Elpošanas sistēmas:

• 
  balss, raudāšana, klepus, flegma;
• 
  elpošanas veids, elpu skaits minūtē, elpošanas dziļums un ritms, pulsa attiecība pret elpu, elpas trūkuma veids (izelpas, ieelpas, jaukts);
• 
  krūškurvja simetrija, papildu muskuļu līdzdalība elpošanā, krūšu pretestība;
• 
  balss trīce;
• 
  salīdzinošās plaušu perkusijas;
• 
  plaušu auskulācija (elpošanas raksturs, sēkšana, pleiras berzes troksnis, bronhofonija);
• 
  bronhoadenīta simptomi (Koranyi, D "Espina," Filosofova kausi ", Arkavin).

Pārbaude.Pārbaude sākas ar seju, pēc tam tiek pārbaudīta krūtis. Pārbaudot seju, viņi pievērš uzmanību tam, kā bērns elpo - caur muti vai degunu, vai no deguna ir izdalījumi, kāda veida izdalījumi tie ir, vai ir deguna spārnu pietūkums. Ir svarīgi atzīmēt sejas krāsu, vai ir cianoze, ja tāda ir, tad tās smaguma pakāpe, neatkarīgi no tā, vai tā ir pastāvīga vai īslaicīga, parādās nepieredzējot, bērna kliedziens, fizisks stress. Bieži, īpaši maziem bērniem, cianotiskā krāsa parādās tikai nasolabial trijstūra zonā - periorālā cianoze.

Pārbaudot krūtis, abās krūtīs ir plecu lāpstiņu kustības simetrija, starpribu atstarpes vai ievilkšanās, vienas krūškurvja puses elpošanas darbības nobīde. Uzmanība tiek pievērsta papildu muskuļu līdzdalībai elpošanas darbībā. Ir svarīgi raksturot bērna balsi, raudāt un klepus. Vecākiem bērniem ieteicams lūgt bērnu veikt piespiedu ieelpošanu un izelpošanu, vienlaikus pievēršot uzmanību krūškurvja līdzdalībai elpošanas darbībā.

Atkarībā no dominējošās krūškurvja vai vēdera līdzdalības tiek noteikts elpošanas veids (krūtīs, vēderā, vēderā). Elpošanas dziļumu aptuveni nosaka krūšu kursa lielums.

Elpošanas ritmu novērtē pēc elpošanas akta regularitātes. Visbeidzot, ir nepieciešams saskaitīt elpu skaitu, impulsa un elpas attiecību.

Elpu skaitu skaita vai nu ar aci, vai ar roku, kas novietota uz krūtīm vai vēdera; jaundzimušajiem un zīdaiņiem elpu skaitu var saskaitīt, turot stetoskopu pie bērna deguna (vēlams miega laikā). Elpu skaita skaitīšana tiek veikta vienu minūti. Ieteicams, lai bērns nepamana skaitīšanu.

^ 2.10. Sirds un asinsvadu sistēma:

• 
  miega artēriju pulsācija, dzemdes kakla vēnu pietūkums un pulsācija, sirds un epigastrija pulsācija;
• 
  impulss uz radiālo artēriju (frekvence minūtē, ritms, piepildījums, spriedze, sinhronitāte), impulss uz augšstilba artērijas un pēdas muguras artērijas;
• 
  apikāls impulss (lokalizācija, spēks, izplatība), simptoms "kaķu urinēšanai";
• 
  relatīvā un absolūtā truluma robežas, asinsvadu saišķa platums;
• 
  sirds auskulācija (raksturīga toņiem, ritmam, akcentiem, trokšņu klātbūtnei). Sistolisko vai diastolisko trokšņu klātbūtnē nosakiet labākās klausīšanās tembru, intensitāti, vietu, ilgumu, vadītspēju, atkarību no ķermeņa stāvokļa izmaiņām. asinsspiediens uz rokām un kājām; funkcionālie testi (Štange, Genča, Martine, Šalkovs).

Pārbaude.Pārbaude parasti sākas ar seju un kaklu, vienlaikus pievēršot uzmanību krāsai āda, cianoze, bālums, ikterus. Pārbaudot kaklu, uzmanība tiek pievērsta miega artēriju pulsācijas klātbūtnei vai neesamībai (tiek saukta paaugstināta miega artēriju pulsācija). "Karotīdu dejas"),kakla vēnu pulsācija un pietūkums. Gados vecākiem bērniem neliels kakla vēnu pietūkums var būt horizontālā stāvoklī un bez sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, taču šajā gadījumā pietūkums pazūd bērna vertikālā stāvoklī.

Pēc tam dodieties uz krūškurvja pārbaudi. Pārbaudot krūtis, jāpievērš uzmanība asimetriskas krūšu izvirzījuma klātbūtnei sirds rajonā. (sirds kupris).

Skatīts apikāls impulss bērnam - periodiska, ritmiska krūšu izvirzīšana sirds virsotnē sirds sistoles laikā. Bieži, it īpaši bērniem ar aptaukošanos, apikālais impulss var nebūt redzams, tas ir labi noteikts astēniskiem bērniem ar slikti attīstītu zemādas tauku slāni. Veseliem bērniem atkarībā no vecuma apikālais impulss var būt 4 (zīdaiņiem) vai 5 starpribu atstarpes. Ar patoloģiju var novērot arī negatīvu apikālo impulsu, kam raksturīga krūškurvja ievilkšana sistoles laikā apikālā impulsa zonā. Retāk novēro sirdsdarbība, krūšu smadzeņu satricinājums sirds rajonā, kas stiepjas līdz krūšu kaula un epigastriskajam rajonam. To izraisa visas sirds, galvenokārt labā kambara, kas atrodas blakus krūtīm, kontrakcijas. Veseliem bērniem sirdsdarbība netiek novērota.

Ir jāpievērš uzmanība epigastriskās (epigastriskās) pulsācijas klātbūtnei vai trūkumam, to var normāli novērot arī bērniem ar īsu krūtīm, ar zemu diafragmas stāvokli.

Liela nozīme ir arī ekstremitāšu pārbaudei, šeit uzmanība tiek pievērsta tūskas (īpaši apakšējo ekstremitāšu) klātbūtnei, akrocianozei.

Palpācija.Pirmkārt, tiek pārbaudīts bērna pulsa stāvoklis. Pulsa statuss tiek pārbaudīts vairākās vietās. Pulss uz radiālās artērijas jāsajūt vienlaikus uz abām rokām, ja nav atšķirību pulsa īpašībās, no vienas puses tiek veikti turpmāki pētījumi. Bērna roka ir novietota viņa sirds līmenī atvieglinātā stāvoklī, pārbaudītāja labā roka plaukstu brīvi satver plaukstas locītavas zonā no aizmugures puses - pārbaudītāja īkšķis atrodas elkoņa pusē. bērna roka, vidējais un rādītājpirksts ir palpēts artērijā.

Izšķir šādas pulsa īpašības: biežums, ritms, spriedze, saturs, forma.

Lai noteiktu biežumssirdsdarbības ātrums tiek skaitīts vismaz vienu minūti, paralēli skaitot sirdsdarbības ātrumu (ar apikālo impulsu vai auskultāciju); tiek saukta parādība, kurā ir atšķirība starp sirdsdarbību un impulsu skaitu pulsa deficīts.

Ritmspulsa ātrumu novērtē pēc intervālu vienmērīguma starp pulsa ritmiem (izšķir ritmisko un aritmisko pulsu). Daži ar elpošanu saistīti pulsa aritmijas gadījumi ir fizioloģiska parādība skolēniem: ieelpojot pulss paātrinās, izelpojot - palēninās. Elpas aizturēšana novērš šāda veida aritmiju.

spriegumssirdsdarbības ātrumu nosaka spēks, kas jāpieliek, lai izspiestu pulsu. Pēc sprieguma tos izšķir: normāla spriedzes impulss, saspringts, ciets un mīksts.

Pētījums pildījumsveic ar diviem pirkstiem: proksimāli izvietotais pirksts saspiež artēriju, līdz pulss pazūd, pēc tam spiediens ar pirkstu tiek pārtraukts, un distāli izvietotais pirksts sajūt artērijas piepildījumu ar asinīm. Pēc aizpildīšanas tos izšķir: apmierinoša piepildījuma impulss, pilns impulss (piepildījums vairāk nekā parasti), tukšs (mazāk nekā parasti).

Ar palpācijas palīdzību tiek norādītas īpašības apikāls punkts, tam pārbaudītājs labās rokas pamatni pieliek pie krūšu kaula kreisās malas tā, lai pirksti aptvertu apikālā impulsa laukumu, atrasto apikālo impulsu izjūt rādītājs, vidējais un ceturtais nedaudz saliektie pirksti . Tiek noteiktas apikālā impulsa īpašības: lokalizācija, platība, augstums, stiprums. Veselam bērnam apikālā impulsa laukums ir 1-2 cm 2. Augstumu raksturo svārstību amplitūda grūdiena zonā: ir augsts un zems apikāls grūdiens. Apikālā impulsa spēku mēra ar spiedienu, ko virsotne izdara uz palpējošiem pirkstiem - izšķir mērena spēka, stipra un vāja spiedienu.

D) ^ Asinsspiediens un funkcionālie testi

Lai precīzi mērītu asinsspiedienu, manšetes izmēram jābūt atbilstošam bērna vecumam (manžetes platumam jābūt pusei no bērna augšdelma apkārtmēra). Bērnam nevajadzētu runāt. Asinsspiedienu ieteicams mērīt divas līdz trīs reizes ar divu vai trīs minūšu intervālu; minimālos spiediena rādītājus pieņem kā vēlamos.

Sākotnējā bērna pārbaudē asinsspiedienu mēra abām rokām un abām kājām.

^ 2.11. Gremošanas orgāni:

• 
  mutes, mēles, zobu gļotādas stāvoklis; zobu formula;
• 
  vēdera forma un izmērs, vēdera sienas un nabas stāvoklis; ascīta noteikšana;
• 
  virspusēja vēdera palpācija (vēdera sienas muskuļu sasprindzinājums, sāpīgums, sacietējums);
• 
  dziļa vēdera palpācija (tievās un resnās zarnas, mezenteriskie limfmezgli, aizkuņģa dziedzeris);
• 
  perkusijas un aknu palpēšana;
• 
  liesas palpācija;
• 
  sāpīga vēdera palpācija (sāpju punkti: t. žultspūšļa, Dezjardins, Mejo-Robsons, Boašs, Openkhovskis; Georgievsky-Mussey, Kera, Ortner, Murphy sāpju simptomi);
• 
  vēdera auskulācija;
• 
  tūpļa stāvoklis, taisnās zarnas prolapss;
• 
  izkārnījumu veids (krāsa, smarža, konsistence, piemaisījumi).

^ Vēdera izmeklēšana veic horizontāli un vertikāli. Pievērsiet uzmanību vēdera formai, tā lielumam, simetrijai, redzamas kuņģa un zarnu peristaltikas klātbūtnei, līdzdalībai elpošanā. Arī vēdera ādas izskats, tā sasprindzinājums ir svarīgs; spīdums, asinsvadi, nabas stāvoklis (ievilkts, izlīdzināts, izvirzīts).

^ Tūpļa pārbaude obligāti, ja ir plaisas gļotādā, taisnās zarnas prolapss, tūpļa spraugas.

Pārbaudot mutes dobumu uzmanība jāpievērš mutes gļotādas, smaganu, aukslēju, mēles stāvoklim, zobu un mandeļu stāvoklim. Pārbaudes priekšnoteikums ir labs mutes dobuma apgaismojums. Lai rūpīgi pārbaudītu mazu bērnu mutes dobumu, dažreiz ir nepieciešams to salabot. Veselības aprūpes darbiniekam jāatrodas bērna labajā pusē un ar galvu nebloķē gaisu, kas krīt mutes dobumā. Ir nepieciešams pārbaudīt mutes dobumu ar lāpstiņu vai karoti.

Pirmkārt, jums jāpārbauda mutes gļotāda, sākot ar lūpu gļotādu, pēc tam mīksto un cieto aukslēju, mēli un rīkli. Piezīme: gļotādas krāsa, hiperēmijas klātbūtne, tās mitrums, burbuļu, čūlu, aftas, piena sēnīšu, Filatova-Koplika plankumu klātbūtne; smaganu atslābināšanās un asiņošana; mēles stāvoklis (glosīts, makroglosija, čūlas, plāksnes, papilla, ģeogrāfiskā mēle utt.) un zobi (pastāvīgo vai piena skaits, kariesa klātbūtne, plāksne uz zobiem).

Pabeidziet mutes dobuma pārbaudi, pārbaudot orofarneks, tāpēc ir nepieciešams mēreni nospiest ar lāpstiņu un lūgt bērnu plaši atvērt muti. Šajā gadījumā mēlei jābūt mutes dobumā.

Jāpievērš uzmanība mandelēm - vai tās ir palielinātas (parasti tās nepārsniedz palatīna arkas), vai uz to virsmas ir plāksne, strutojoši aizbāžņi, gļotādas krāsa.

Palpācija.Priekš pareiza rīcība palpācija sēdēt pa labi no pacienta, vērsta pret viņu. Bērnam jāguļ uz muguras ar nedaudz saliektām kājām gūžas un ceļa locītavās, rokas jāpagarina gar rumpi, galvai jābūt vienā līmenī ar rumpi, vēlams novērst bērna uzmanību.

Virspusēja vai aptuvena palpācija tiek veikta ar vieglu glāstīšanu un nelielu vēdera sienas spiedienu, tāpēc abas vai viena roka ir novietota ar plaukstas virsmu uz vēdera sienas, spiedienu veic 2-3-4-5 pirkstu taustošā roka. Šī palpēšanas metode atklāj sāpju lokalizāciju un ādas hiperestēzijas zonas.

^ 2.12. Urīnceļu sistēma: jostas vietas pārbaude, perkusijas un nieru palpācija, perkusijas un palpācija urīnpūslis, sāpju punkti, pieskaršanās simptoms, urinēšanas biežums, izdalītā urīna daudzums dienā, urīna krāsa, ārējo dzimumorgānu stāvoklis.

Pārbaudot, uzmanība tiek pievērsta ādas krāsai - ādas bālums, pietūkums (īpaši plakstiņos), sejas pietūkums, vēdera izmērs, jostasvietas stāvoklis. Lai identificētu uretrītu, vulvovaginītu, jāpārbauda arī zēnu sēklinieku maisiņš un ārējie dzimumorgāni (dzimumlocekļa galva), meiteņu starpene.

^ 2.13. Endokrīnā sistēma: traucēta augšana (gigantisms un pundurisms) un ķermeņa svars (aptaukošanās, novājēšana), zemādas tauku slāņa sadalījums. Vairogdziedzera palpācija. Dzimumorgāni: sekundārās seksuālās īpašības (izteiksmes pakāpe, formula).

Par endokrīno sistēmu stāvokli var spriest, pamatojoties uz jau veiktajiem ādas, zemādas audu un somatometrisko mērījumu pētījumiem. Ar hormonāliem traucējumiem var mainīties ādas elastība un biezums, neparasts zemādas tauku slāņa sadalījums, tā pārmērīga vai nepietiekama nogulsnēšanās. Var būt augšanas un svara pārkāpumi gan uz augšu, gan uz leju, kā arī izmaiņas seksuālās attīstības laikā un ātrumā. Tiešai pārbaudei lielākajai daļai endokrīno orgānu nav iespējams piekļūt, izņemot zēnu vairogdziedzeri un sēkliniekus.

Palpējot sēkliniekus, vispirms jāņem vērā sēklinieku prolapss sēkliniekos, roņu klātbūtne, pēc tam tiek atzīmēta forma, konsistence un sāpīgums.

^ 3. IEDAĻA ANTROPOMETRISKO RĀDĪTĀJU NOVĒRTĒŠANA UN BĒRNA FIZISKĀ ATTĪSTĪBA

Metodes, ar kurām tiek pētīta fiziskā attīstība, ietver:

• 
  antropometrija;
• 
  ķermeņa uzbūves pazīmju pārbaude un apraksts un ārējais izskats (somatoskopija);
• 
  funkciju izpēte: dinamometrija ar īpašu ierīču, dinamometru palīdzību;
• 
  fiziskās veiktspējas izpēte, izmantojot pakāpiena testu vai velosipēdu ergometriju;
• 
  fiziskie rādītāji (plaušu vitālā kapacitāte, EKG dati, sirdsdarbības ātrums, asinsspiediens utt.)

Klīniskā antropometrija ietver spēju veikt ķermeņa mērījumus (antropometrisko mērījumu metode ir aprakstīta 5. pielikumā) un izprast to rezultātus. Visi antropometriskie rādītāji parasti tiek iedalīti 2 grupās: pamata un papildu. Antropometriskie pētījumi obligāti ietver pamatrādītāju (ķermeņa garums, ķermeņa svars, krūšu un galvas apkārtmērs) mērīšanu. Padziļinātās medicīniskās pārbaudes skolās parasti mēra garumu un svaru. Dažreiz, lai precīzāk novērtētu uzturu un bioloģisko briedumu, mēra arī papildu rādītājus (pleca, augšstilba, apakšstilba apkārtmērs, kājas garums, galvas augstums).

Lai novērtētu bērna fizisko attīstību salīdzinājumā ar standarta rādītājiem, ir pieņemts izmantot centile tabulas. Ja nav tabulu, ir iespējams aptuveni novērtēt antropometriskos datus, izmantojot empīrisko metodi un fiziskās attīstības indeksu metodi.

^ Antropometrisko pamatdatu novērtēšana ar empīrisko formulu metodi

Novērtēšanas metode ir balstīta uz bērna antropometrisko rādītāju salīdzinājumu ar pareizām vidējām vecuma vērtībām, kas aprēķinātas, izmantojot empīriskās formulas ( Vorontsovs I. M., 1986)... Metodes priekšrocības ir vienkāršība un ērtības, trūkumi ir lielas kļūdas.

^ Formulas antropometrisko pamatdatu aptuvenai aprēķināšanai bērniem pirmajā dzīves gadā

viens). Ķermeņa garums

• 
  6 mēnešus veca bērna ķermeņa garums ir 66 cm, par katru pazudušo mēnesi tiek atskaitīti 2,5 cm, par katru mēnesi, kas pārsniedz 6 mēnešus, tiek pievienoti 1,5 cm.
• 
  Ķermeņa garums vienā dzīves pusē: 66 - 2,5 cm x (6 -n)
• 
  Ķermeņa garums dzīves otrajā pusē: 66 + 1,5 cm x (n – 6) ,

2). Ķermeņa masa

• 
  Ķermeņa svars dzīves pirmajā pusē: dzimšanas svars + 800g xn,
• 
  Ķermeņa svars dzīves otrajā pusē: dzimšanas svars + 800g x 6 + 400g x (n – 6),

• 
  Ķermeņa svars 6 mēnešu laikā ir 8200g, par katru mēnesi līdz 6 mēnešiem tiek atskaitīti 800g, par katru mēnesi, kas pārsniedz 6 mēnešus, pievieno 400g.

Krūškurvja apkārtmērs 6 mēnešu laikā ir 45 cm, par katru trūkstošo mēnesi tiek atskaitīti 2 cm, par katru mēnesi, kas pārsniedz 6 mēnešus, pievieno 0,5 cm:

• 
  45 cm - 2 cm x (6 -n)
• 
  Krūškurvja apkārtmērs dzīves pirmajā pusē: 45 cm + 0,5 cm x (n - 6),

četri). Galvas apkārtmērs

Galvas apkārtmērs 6 mēnešu laikā ir 43 cm, par katru mēnesi tiek atskaitīti 1,5 cm, par katru mēnesi, kas pārsniedz 6 mēnešus, tiek pievienoti 0,5 cm:

• 
  Galvas apkārtmērs dzīves pirmajā pusē: 43 cm - 1,5 cm x (6 -n)
• 
  Galvas apkārtmērs dzīves otrajā pusē: 43 cm + 0,5 cm x (n - 6),

Formulas antropoloģisko pamatdatu aprēķināšanai bērniem, kas vecāki par 1 gadu

viens). Ķermeņa garums (no 1 līdz 6 gadiem)

4 gadus veca bērna ķermeņa garums ir 100 cm, par katru trūkstošo gadu tiek atskaitīti 6 cm, par katru gadu vairāk nekā 4 gadus tiek pievienoti 7 cm.

^ 2). Ķermeņa garums (no 6 līdz 15 gadiem)

8 gadus veca bērna ķermeņa garums ir 130 cm, par katru trūkstošo gadu atskaita 7 cm, par katru nākamo gadu - 5 cm.

^ 3). Ķermeņa svars (2-12 gadi)

Ķermeņa svars pēc 5 gadiem ir 19 kg, par katru gadu līdz 5 gadiem tiek noņemti 2 kg, par katru gadu, kas pārsniedz 5 gadus, pievieno 3 kg.

četri). Ķermeņa svars (vecāki par 12 gadiem)

Nosaka pēc formulas: 5 x n - 20kg, kur n ir vecums gados.

^ pieci). Krūtī apkārtmērs

10 gadus vecam bērnam krūšu apkārtmērs ir 63 cm. Par katru gadu līdz 10 gadiem tiek atskaitīti 1,5 cm, par katru, kas pārsniedz 10 gadus, pievieno 3 cm.

6). Galvas apkārtmērs

Pēc 5 gadu vecuma galvas apkārtmērs ir 50 cm, par katru gadu līdz 5 gadiem tiek atskaitīts 1 cm, par katru gadu, kas pārsniedz 5 gadus, pievieno 0,6 cm.

^ Galveno antropometrisko datu novērtēšana ar centile metodi

Tiek uzskatīts objektīvākais, metode ir vienkārša un viegli lietojama. Centiles tabulā ir 6 skaitļi, kas atspoguļo pazīmes vērtības, zem kuriem to var atrast tikai 3, 10, 25, 75, 90 un 97% bērnu šajā vecuma - dzimuma grupā. Atstarpe starp skaitļiem ir intervāli (koridori, zonas).

Katru mērījumu raksturlielumu (augstums, ķermeņa svars, krūšu apkārtmērs, galvas apkārtmērs) var attiecīgi ievietot savā simtgades skalas intervālā (koridorā) attiecīgajā tabulā. Atkarībā no tā, kur atrodas šis intervāls, jūs varat formulēt vērtības spriedumu par RF un pieņemt lēmumu. Galvenais kritērijsraksturojot fizisko attīstību ir ķermeņa garums kā visstabilākā un nesošā informācija par bioloģisko briedumu. Ja ķermeņa garums ir 4 centile intervāls, fiziskā attīstība tiek vērtēta kā vidēji; iekšā 3 un 5 intervāli - attiecīgi, zem vidējā un virs vidējā;iekšā 2 un 6 intervāli - zems un augsts.Ja ķermeņa garums attiecas uz 1 intervāls - ļoti zems, nanisms,uz 7 - ļoti augsts, gigantisms.

Saskaņa attīstību nosaka starpība starp intervālu skaitļiem. Ja starpība starp maksimālo un minimālo intervālu skaitli ir 0 vai 1, - harmoniska attīstība; ja starpība ir 2 - disharmoniski ja starpība ir 3 vai vairāk - asidisharmoniski attīstību.

Gadījumos, kad visas vai vismaz viena no novērtētajām pazīmēm nonāk centile tabulu galējās zonās (1. vai 7.), nav pareizi runāt par harmoniju bez papildu atkarīgo pazīmju analīzes.

Kad tiek noteikta disharmonija vai asa disharmonija attīstībā, tiek atzīmēts disharmonijas cēlonis, tas ir, visvairāk novirzošā zīme.

Novirzes pakāpe tiek noteikta saskaņā ar papildu vecumam raksturīgajām centile tabulām (ķermeņa svars gar garumu, krūšu apkārtmērs gar ķermeņa garumu).

^ Secinājums par fizisko attīstību : pakāpe, harmonija, bioloģiskā vecuma atbilstība pasei.

Īpaša fiziskās attīstības novērtējuma piemērs:

Ķermeņa garums pēc centile tabulas - 4. koridors.

Ķermeņa svars pēc centile tabulas - 5. koridors.

Krūtis apkārtmērs uz centiles galda - 6. koridors.

1. 
   Pamatojoties uz ķermeņa garumu, tiek vērtēta fiziskās attīstības pakāpe; šajā piemērā vidēji.
2. 
   Attīstības harmoniju nosaka koridoru skaitļu atšķirība. Šajā piemērā: 6-4 \u003d 2, attīstība tiek vērtēta kā disharmoniska.
3. 
   Bioloģisko vecumu jeb bioloģisko briedumu vai fiziskās attīstības rādītāju atbilstību bērna pases vecumam vērtē pēc ķermeņa garuma, koduma izmaiņām (pastāvīgo zobu skaita), izskata laika. sekundāro seksuālo īpašību (atkarībā no bērna vecuma). Lielākā daļa uzticama metode novērtējumus - ossifikācijas punktu noteikšanu kaulu radiogrāfijā - ikdienas praksē nevar izmantot.
4. 
   Tādējādi secinājums par fizisko attīstību ir jāsastāda šādi (dotajā piemērā): FR - vidējais, disharmoniskais, bioloģiskais vecums atbilst pasei.

PIELIKUMS

^ ANTROPOMETRISKO PĒTĪJUMU TEHNIKA

1. 
   Antropometriskie pētījumi jāveic no rīta, telpā ar gaisa temperatūru, kas ir optimāla konkrētai vecuma grupai, un ar dabisko apgaismojumu. Šo pētījumu instrumenti būtu jāstandartizē un jādezinficē.
2. 
   Ķermeņa garuma mērīšana pirmā dzīves gada bērniem ražots, izmantojot īpašu stadiometru 80 cm gara un 40 cm plata dēļa formā. Tās pusē ir centimetru skala, pa kuru slīd kustīga šķērsvirziena josla.

^ Tiek mērīts bērna, kas vecāks par 3 gadiem, ķermeņa garums izmantojot vertikālu augstuma mērītāju ar saliekamo soliņu. Stadiometra statīvā ir 2 svari. Bērns tiek novietots ar kājām uz stadiometra platformas ar muguru pret skalu. Viņa ķermenim jābūt iztaisnotam, rokām - brīvi nolaistām, ceļgaliem - taisnām, pēdām jābūt cieši kopā. Pareizi novietojot bērnu, papēžiem, sēžamvietai, interscapular reģionam un galvas aizmugurē jāpieskaras vertikālajam stadiometram. Galva ir iestatīta stāvoklī, kurā orbītas ārējā mala un auss traģusa augšējā mala atrodas vienā un tajā pašā horizontālajā plaknē. Kustīgais stienis tiek nogādāts galvā bez spiediena. Ķermeņa garums tiek nolasīts skalā labajā pusē.

Ķermeņa garuma mērīšana bērniem no 1 līdz 3 gadu vecumam ko ražo tas pats stadiometrs, saskaņā ar vieniem un tiem pašiem noteikumiem tikai bērnu novieto nevis uz apakšējās platformas, bet uz saliekamā stenda, un ķermeņa garums tiek nolasīts pa skalu kreisajā pusē. Mērījumu veic ar precizitāti 0,5 cm.

1. 
   Apļu mērīšana tiek veikta, izmantojot centimetru lenti. Pārliecinieties, ka lente cieši pieguļ mīkstie audi, un nolasīšanas rezultāts bija veselības aprūpes darbinieka acu priekšā. Mērot krūšu apkārtmēru veic zīdaiņiem guļus stāvoklī, vecākiem bērniem - stāvus. Bērnam jābūt atpūtai, nolaistām rokām. Mērlentes sākumam jābūt kreisajā rokā no paduses sāniem, aiz lentes tiek turēts plecu lāpstiņu leņķī, un priekšā - gar sprauslas areolas apakšējo malu. Meitenes ar attīstītu piena dziedzeri lente tiek novilkta no priekšpuses pa ceturto ribu pāri krūtīm ādas krustojumā no krūtīm līdz dziedzerim.
2. 
   Galvas apkārtmēra mērīšana veic ar centimetru lenti, novietojot to pakauša izvirzījuma aizmugurē, priekšā gar uzacu izciļņiem.
3. 
   Plecu apkārtmēra mērīšana veic ar atslābinātiem rokas muskuļiem uz pleca augšējās un vidējās trešdaļas robežas, novietojot centimetru lenti perpendikulāri pleca kaula gareniskajai asij.
4. 
   Augšstilba apkārtmēra mērīšana veic pakļautā stāvoklī ar atvieglotiem kāju muskuļiem, zem sēžas krokas novietojot centimetru lenti perpendikulāri augšstilba augšstilba gareniskajai asij.
5. 
   Teļa apkārtmēra mērīšana Tas tiek veikts arī guļus stāvoklī ar atslābinātiem kāju muskuļiem, ievietojot centimetru lenti gastrocnemius muskuļa vislielākās attīstības zonā.