Nervu caurule ir auglis - kas tas ir un kā tas tiek veidots.

Daudzas mātes tiek jautāts: un kad ir augļa formas nervu sistēma? Praktiski no paša šūnu ieklāšanas sākuma. Saskaņā ar medicīnas teorijām, visas organisma sistēmas attīstās pie bērna nevienmērīgi. Sākotnēji šīs sistēmas, kas ir vissvarīgākās turpmākās aktivitātes bērna vēderā, sāk darboties. Grāmatzīme Nervu sistēma auglim izpaužas starp pirmo vismodernākie procesi Ķermeņa attīstība.

Jau 8-9 grūtniecības nedēļā ginekologi var redzēt nervu sistēmas pirmās pazīmes ehoogrammā. Otro mēnesi raksturo fakts, ka bērns padara pirmās tik tikko pamanāmās kustības. Nu, 22-24 nedēļu laikā jūs varat redzēt bērnu ar precizitāti, kas sucks procesu.

Kāds laiks ir izveidojusies nervu fetus sistēma?

Augļa nervu sistēma parādās no savdabīgas veidošanās, kas medicīnā ieguva nervu caurules nosaukumu. Pēc tam jānodrošina pareizais darbs visā organismā. Pirms caurules parādās nervu audums augt, kas sastāv no vairākiem šūnu veidiem. Pirmais veids ir atbildīgs par nervu galvenajām funkcijām, tas ir, šīs šūnas (neironi) ir atbildīgas par psihes regulēšanu. Otrais veids nodrošina pilnīgu neironu uzturu un aizsargā tos no bojājumiem.

Nervu audi normālie apstākļi Bērna attīstība sāk attīstīties astoņpadsmitajā dienā pēc olu mēslošanas. 3-4 nedēļu laikā, nervu caurule pati jau ir redzama.

Kāda nedēļa ir noteikta nervu fetus sistēma? Jau pirmo! Nervu sistēma ir viena no pirmajām, kas attīstās, lai bērns varētu turpināt augt tālāk. Ja rodas problēmas ar nervu audu veidošanos, auglis drīz mirs. Tāpēc, ja jūs uzzinājāt par grūtniecību, mēģiniet nekavējoties mainīt savu dzīvesveidu.

Kas ir nervu caurule?

Nervu sistēmas veidošanās auglim tieši ir atkarīga no caurules izstrādes. Tas veidojas no nervu plāksnes, kas pakāpeniski aizveras caurulē, veidojot nelielu procesu - nākotnes nervu sistēmas incidentu. Ja mēs uzskatām, ka nervu caurule kontekstā jūs varat redzēt vairākus slāņus: iekšējo, malu un starpproduktu. Starpproduktu un malu slāņi nodrošina muguras smadzeņu pelēkā un baltā viela, kas pēc tam atrodas mugurkaulā. Iekšējā slāņa ir vairāki procesi uzreiz: šūnu nodaļa un sintēze par nākotnes materiālu, kas atbild par kazlēnu ģenētiku.

Nervu caurules izstrādei bērns iet pirmajās grūtniecības nedēļās.

Nervu sistēmas attīstība 4-5 grūtniecības nedēļā

Tātad, mēs uzzinājām, kādā laikā veidojas augļa nervu sistēma. Bet kas notiek ar viņu nākamo?

Nervu caurule ir daži paplašinājumi, ko sauc par smadzeņu asmeņiem. Kad tiek likta augļa nervu sistēma, parādās trīs smadzeņu burbuļi. Viens no tiem pārvēršas priekšējās smadzenēs (tajā ir divas puslodes), otrs - galvas vizuālajā centrā un trešajā rombā, kas ietver vairākus vairākus departamentus.

Nervu caurules malu departaments arī uzsver jaunu orgānu - nervu ķemmi, kas ir atbildīga par vairāku sistēmu izstrādi. 4-5 nedēļu laikā uz ultraskaņas ir redzams tikai melns punkts. Līdz šim tas ir viss, kas ir laiks augt. Tomēr bērnam tas jau ir daudz, jo tajā brīdī viņš radās šūnas, kas atbildīgas par viņa smadzenēm. Šajā brīdī laba attīstība Neironiem ir nepieciešama folskābe. Nekādā gadījumā neārstē zobus pirmajā trimestrī! Jebkuras zāles, pat vietējās anestēzijas var mainīt normālu kursu, dalot nervu sistēmas šūnas. Šī iemesla dēļ bērns var piedzimt ar novirzēm.

Augļa nervu sistēmas attīstība 6-12 grūtniecības nedēļām

Kad veidojas augļa nervu sistēma, mātei jābūt atpūtai. Pirmās grūtniecības nedēļas ir tāpēc, ka ir svarīgi, lai bērna veselība ir atkarīga no tiem. Jau 7-8 nedēļu laikā bērns spēj refleksiem. Piemēram, tas tika konstatēts, ka tad, kad viņa lūpas nonāca saskarē ar procesiem, viņš noraidīja galvu atpakaļ, tādējādi aizstāvot sevi no briesmām. Tā attīsta aizsargājošu refleksu. 10 nedēļu laikā bērns var atvērt muti, ja viņa lūpas kaitina kaut ko. Tajā pašā laikā refleksa satveršana rodas, kad bērns kaut ko traucē.

Līdz divpadsmitajai nedēļai bērns var pārvietot kājas ar pirkstiem. No šī ārsta secināja, ka šīs smadzeņu daļas, kas ir atbildīgas par zema daļa Augļu ķermeņi. Lai gan bērns nesasniegs trīs mēnešu dzemdes vecumu, viņš nevarēs pilnībā reaģēt uz kairinājumu. Viņa kustības samazinās un īss. Tas ir tāpēc, ka uztraukums joprojām uztver nelielas nervu sistēmas teritorijas. Bet augļi aug un attīstās, un laika gaitā tās sistēmas kļūst pilnīgākas.

Attīstība augļa par 14-20 nedēļu grūtniecības

Augļa nervu sistēmas attīstības normas var atrast tikai ar ultraskaņas palīdzību. Ja jums būtu teicis, ka augļi atbilst visām attīstības normām, jūs nevarat uztraukties. Bet kas šajā laikā padara jūsu bērnu? Līdz četrpadsmitajai nedēļai bērns kļūst diezgan aktīvs. Ja agrāk viņš nevarēja pārvietoties, tad piecpadsmitajā nedēļā jūs jau varat apsvērt apmēram 15 jaunas apgūtās mazuļa kustības.

Kad veidojas augļa nervu sistēma, māte jūtas bērna pirmās kurpes. Tie parādās 19-20 nedēļu laikā. Uz ultraskaņas jūs jau varat atšķirt kustības ar rokām un kājām, kā arī Ikot, norīt, Zovki un citus mutes zobenus. No 15 līdz 20 nedēļām šādu vietu sinapsēšanas skaits nervu sistēmakas ir nosūtīti signāli. Sakarā ar to, kazlēna darbības joma paplašinās.

Pēdu stāvoklis 20-40 grūtniecības nedēļām

Pēc 20 nedēļām, kad joprojām veidojas nervu sistēma, augļa sāk filiāli brainstant. Tas nozīmē, ka tukšas nervu šūnas segs tauku slāni un var pilnībā darboties. Nervu impulsi no bērna paātrināsies, un viņš drīz varēs papildināt vairākas savas prasmes ar jaunām kustībām. Pirmais nāk augļa ekstremitātē. Smarža sajūta ir nedaudz vēlāk (apmēram 24 nedēļas). Paralēli šīm izmaiņām smadzenes attīstās, kurā liemeņi ir veidota nervu šūnām.

Jāatzīmē, ka smadzeņu masa ir līdz 15% no visas augļa masas. Pēc galvenajiem procesiem, kas beidzās smadzenēs, ir pienācis laiks citam - dažu veidu šūnu iznīcināšana. Kā zinātnieki ticēja, šajā procesā nav nekas briesmīgs. Tikai ķermenis attīra no nevajadzīgām struktūrām, kas jau ir veikušas savu darbu. Tātad, kad veidojas augļa nervu sistēma, ķermenis visu savu spēku pavada pareizu attīstību.

Nervu sistēmas attīstības anomālijas auglim

Kad veidojas augļa nervu sistēma, var rasties dažāda veida anomālijas un faktori, kas parādījās spontāni. Piemēram, apaugļotā šūna sāka vairoties nepareizi un galu galā tas bija bojāts. Par laimi, šādu vices procentuālais daudzums ir ļoti zems: līdz 1,5 uz 1000 dzimis. Ir tikai zināms, ka nākotnes mazulis šūnas tiek iznīcinātas no faktoriem Ārējā videun no ģenētiskā rakstura. Pasaules Veselības organizācija konstatē, ka anomāliju attīstības procentuālais daudzums ir atkarīgs no cilvēku tautību un biotopiem. Šeit ir saraksts ar galvenajiem traucējumiem attīstības auglim:

1. Nav muguras smadzeņu un galvas. Tas notiek, kad nervu caurule nav aizvērusi. Skull un mugurkaula šajā gadījumā ir ļoti atklāta.
2. Ne-cauruļu caurule galvas nodalījumā. Tas nozīmē, ka bērnam nav smadzeņu. Tas ir, viņam nav puslodes un herdera. Ir tikai vidējās smadzenes. Bērni, kas dzimuši ar šādu pārkāpumu, tikai pirmie mēneši dzīvo.
3. Smadzeņu departamenta trūce. Uz bērna galvas galvaskausa vai tā audumu kauli tiek atklāti. Mazo trūce var ātri izdzēst.
4. Garaugi no mugurkaula departamenta. Tie rodas ļoti bieži - 1 līdz 200. vietā dažu trūce, spēcīgu matu augšanu var atzīmēt. Bērni ar šādu slimību nevar staigāt, kā arī aizsargāt vajadzību.

Vienīgā šo slimību apkarošanas metode ir darbība. Dažos gadījumos ārsti nevar palīdzēt neko. Bērns vai dzīvo ar šo novirzi visu savu dzīvi vai neilgi pēc piegādes.

Cēloņi, kas ietekmē nervu sistēmas bojājumus

Jebkuri faktori, kas ietekmē augļa nervu sistēmas iznīcināšanu, ir sarežģīts attēls. Galu galā, tas viss ir atkarīgs no tā, cik ilgi šis faktors darbojās bērnam, viņš bija stingri negatīvs, utt

1. Pirmais un galvenais CNS bojājumu cēlonis ir viena no vecākiem alkoholisms. Toksīni, kas atrodas alkoholu, apmetoties mātes un Tēva ķermenī. Kad sieviete parādās bērnam, visas šīs kaitīgās vielas tiek nodotas jaunām šūnām.
2. Dažas zāles (piemēram, pret krampjiem) dzert grūtniecības laikā, nevar vispār. Tāpēc, ja jums ir slimība, kas prasa pastāvīgu narkotiku ārstēšanu, runāt par to ar ginekologu. Viņš noteikti palīdzēs jums.
3. Kaitējums auglim nevar iet mātes ķermenī. Sieviete var saņemt infekcijas slimības (herpes, masaliņas un citi).
4. Arī attiecībā uz augļa nervu sistēmas attīstību var ietekmēt mātes slimības (diabēts, hipertensija) un ģenētiskā nosliece. Šādas problēmas izraisa hromosomu anomālijas, kuras nevar izārstēt.
5. Daži defekti, vai tie tiek iegādāti vai iedzimtie var būt plaušu forma. Bet tie ietekmē vispārējā attīstība Toddler: autisms, nepietiekama uzmanība, hiperaktivitāte, dažādi Depresija.

Mēģiniet vadīt veselīgs attēls Dzīve, jo bērns ar invaliditāti, kas dzimuši jūsu nolaidības dēļ, cietīs visu savu dzīvi.

Kad veidojas augļa nervu sistēma, mātei jārūpējas pareiza pārtika, pilntiesīga atpūta un miers. Lai gan ginekologi un neņem vērā pirmās divas grūtniecības nedēļas, bet tas ir šajā brīdī, ka jūsu mazulim ir pirmie iztikas līdzekļi.

Nervu caurules izstrādes defekti (lati. Neironu cauruļu defekti) - tas ir iedzīvotāju vilkikas ir saistīti ar nervu caurules izstrādes pārkāpumu. Defekti veido nervu sistēmas traucējumi: mugurkaula defekti, muguras smadzenes, anencija. Ar smagiem nervu caurules attīstības defektiem (Anenchaly), auglis mirst intrauterīnā vai dzimušā, bet nomirst pirmajās dzīves stundās. Nervu caurules veidošanās traucējumu veidi:

• meningocele
• meningomyelice
• myelocystocele
• meningoradiculocele

23. dienā pēc koncepcijas nervu caurule būtu jāaizver, ja daļa no nervu caurules nav neizdoties, vai tas ir pirmais, bet vēlāk tas tika atdalīts, tad auglis var attīstīt mugurkaula defektu. Rezultātā var rasties mugurkaula defekti. vīrusu infekcijaapstarošana, palielināts spiediens Mugurkaula šķidrums. Līdz faktoriem, kas veicina defekta izskatu:

• Ģenētiskais faktors
• nelabvēlīgo faktoru ietekme, kas izraisa mutācijas gēnu
• starojums
• toksiskas vielas
• sievietes lietošana pirms grūtniecības vai pretkrampju vielu grūtniecības laikā
• sildīt
• diabēts
• aptaukošanās
• nepareiza uzturs
• vitamīnu trūkums

Nervu caurules attīstības defektu diagnoze Tas ir veikt bioķīmiskās metodes, augļa ultraskaņas īstenošanu. Plānojot grūtniecību, vecāki jāpārbauda ģenētisms ārsts, lai novērstu pasākumus, lai novērstu nervu caurules defektu izstrādi. Pencu pārbaude tiek veikta, lai samazinātu attīstības defektu attīstībā nervu caurules, un ietver:

• plānojot grūtniecību - konsultācijas ar ģenētikas ārstu, dzemdību ginekologu
• mēneša konsultācijas notiek dzemdību ginekologā
• grūtniecības otrajā trimestrī asins tests tiek veikts par acetilcholynezes saturu
• iztērēt ultraskaņas procedūra.

ārstēšana

Pēc bērna piedzimšanas ārsti novērš draudošus faktorus bērna dzīvei (bez elpošanas, temperatūras traucējumiem), nosaka ķermeņa funkciju pārkāpumu, izņemot ķirurģisko intervences iespēju. Tie ir dezinfekcija brūču reģionā, kas pārklāti ar steriliem salvetes, bērns tiek likts uz vēdera. Neiroķirurģijas nodaļā viņam ir pētījumi, kas nodrošina darbību (ultraskaņu, vispārējās analīzes). Visas darbības, lai noņemtu mugurkaula trūce tiek veikta vispārējā anestēzijā, izmantojot mākslīgo ventilāciju plaušu. Trūka noņemšana tiek veikta, sagriežot ādu uz mainīgo audu robežas. Trūce tiek atvērta, saturs tiek noņemts. Pēcoperācijas periodā tiek veikti aktīvi terapeitiskie pasākumi, lai novērstu plaušu puses iekaisuma komplikācijas, \\ t urīnpūslisnieres.

simptomāttici

Jēdziens "mugurkaula dislapture" apvieno dažādus mugurkaula un muguras smadzeņu pārkāpumus:

• slēpts mugurkaula dzīvesveids (LAT. Spina Bicificinda Occulta)
• atvērt mugurkaula sadalīšana ar trūce (LAT. Spina Bifinda Cysstica Uverta)
• muguras smadzeņu smalcināšanas un mīkstie audi (lati. Rhachischiasis aizmugure)

Simptomi ietver:

• bed-mitrināšana
• sāpes Lumbosacral departamentā
• postas pārkāpums
• vājas muskuļu kājas
• pārtraukt deformāciju
• jutīgi pārkāpumi

Meningocele - mugurkaula sadalīšana ar izvirzījumu cietā smadzeņu apvalka defektā. Nav klīnisku izpausmju, bet ir draudi trūces pārtraukumam, tās lieluma platums kalpo Ķirurģiska iejaukšanās. Meningoradiculocele - mugurkaula sadalīšana ar muguras smadzenēm un tās saknēm defektu. Tajā pašā laikā defekts parādās:

• vājums ekstremitātēs, iegurņa pārkāpumiem
• parey
• bed-mitrināšana

Meningomyelice - mugurkaula sadalīšana, iesaistot muguras smadzeņu čaulas trūce. Simptomi ietver:

• trūkst kustību ekstremitātēs
• ekstremitāšu nepietiekami attīstība
• celms
• urīna un izkārnījumu implantēšana.

Myelocystocele - reta hernia forma, saskaņā ar kuru tiek paplašināta galīgā muguras smadzeņu nodaļa. Pazīmes:

• kļūdu kustības trūkums
• iegurņa pārkāpumi.

novēršana

Ginekologi var novērst nervu cauruļu defektu izstrādi. Tas tiek darīts ar folskābi, sieviete pirms pirmā trimestra lieto konkrētas folskābes devas, jo nervu caurule tiek noteikta šajā periodā.

19 -22 dienā no koncepcijas sāk veidoties augļu nervu caurule - primārā nervu sistēmas attīstības forma, ieskaitot galvu un muguras smadzenes. Atvērtā nervu caurule ir platforma priekšējā, vidējā un aizmugurējā burbuļa veidošanai. Ja tiek pārkāpts process Upper Department tiek pārkāpts, Annenefalius attīstās - nav smadzeņu auglim. Ja ir traucējumi nervu caurules apakšējās daļas slēgšanā, notiek stingra trūce. Patoloģija ir nesaderīga ar dzīvi, bet par laimi rodas ļoti reti, viens no tūkstošiem augļiem.

Nervu caurules patoloģija nav mūsu laika slimības, izraisīts pašreizējie dzīves apstākļi. Saskaņā ar paleontologiem, mugurkaula un smadzeņu attīstības defekti (nepareiza galvaskausa un mugurkaula attīstība) tika ierakstīti cilvēki, kas dzīvoja pirms 7000 gadiem.

Pirmā informācija, no kuriem neiroķirurģija, būtībā, sāka attīstīties, tika atzīmēti rakstos Hipokrātiskā. Itālijas Anata Morganya Batista viens no pirmajiem tuvs Šādu patoloģiju apraksts. Protams, defektu apstrāde netika pakļauta, jo zāles bija zemā attīstības līmenī.

Lielākā daļa kopīgs Nervu cauruļu darbības traucējumu cēloņi tiek uzskatīti par vīrusu infekcijām, apstarošana, ko ieguva nākotnes māte ārstēšanas laikā onkoloģisks Slimības, citi ārējās vides faktori (pesticīdi, naftas produkti, sintētiskie mēslošanas līdzekļi, ĢMO uc). Visbiežāk šādas novirzes ir atrodamas grūtniecēm, tur bija arī līdzīgs defekts vēsturē, tas ir, augsts risks provocē ģenētisko nosliece.

Saskaņā ar jauniem pētījumiem tika apstiprināts interesants fakts - sievietes ar liekā svara risku attīstībai augļa nervu caurule defekts Divas reizes pārsniedz sievietēm ar normālu vai samazinātu ķermeņa masas indeksu. Dati tika izveidoti, pamatojoties uz vēstures Kalifornijas sieviešu slimībām laikposmā no 1989. līdz 1991. gadam, kurā tika atrasts augļa nervu caurules trūkums. Sievietēm ar lieko svaru risks tika palielināts 2, 1 reizi. Interesanti, ka nekādā veidā neietekmē folskābes lietošanas devas pieaugumu, kuru nelabvēlīgais stāvoklis tiek uzskatīts par vienu no patoloģijas attīstības iemesliem. Ginekologi tiek ieteikti plānošanas periodā un līdz 12 -st grūtniecības nedēļām katru dienu 5 mg folskābes.

Emisogenesis pirmajā nedēļā ir veidojas dīgļu mezgli. Otrajā nedēļā ārkārtas daļas aktīvi attīstās. Trešā nedēļa veido nervu cauruli no īpašas plāksnes, tas ir, pirmās 3 nedēļas ir primārā neiroulācijas periods. Sekundārā neirolācija nokrīt 4 -7 grūtniecības nedēļā, šajā periodā var būt pārkāpumi - mugurkaula dissapsraphia visbiežāk formā plaukta Lumbosk-Skipper departamenta nākotnes mugurkaula. Tāpēc preventīvs Terapijai jāsākas pirms grūtniecības iestāšanās un turpināt pirmajā trimestrī.

Diagnosties Problēma ir iespējama, pateicoties ultraskaņas īstenošanai pēc diagnozes apstiprināšanas, tiek pieņemts lēmums pārtraukt grūtniecību vai, ja pārkāpuma pakāpe ļauj veikt grūtniecības rīkus un veikt ķirurģiskas iejaukšanās pēc dzemdībām. Ja laikā, lai veiktu darbību, tad vairumā gadījumu ir iespējams pilnībā atjaunot smadzeņu apvalka integritāti, tas ir, bērns pēc operācijas parasti attīstīsies un dzīvo pilnvērtīgu dzīvi.

Visbiežāk sastopamā komplikācija pēc trūce noņemšanas ir strutaini iekaisuma procesi, tie ir atrodami 78% mazo pacientu. Jāatzīmē, ka pēc dienas pēc operācijas bērna stāvoklis ir normalizēts, un tikai 5% bērnu joprojām ir apdraudēti.

Nervu caurules attīstības defekti - (neironu cauruļu defekti) - vairāki iedzimti defekti, kas saistīti ar pārkāpumiem normāla attīstība nervu caurule.

Iedzimtas attīstības deformācijas ir viens no galvenajiem bērnu mirstības un invaliditātes cēloņiem. Ukrainā 2001. gadā dzimuši gandrīz 400 tūkstoši bērnu, no kuriem 48 tūkstoši bija neglītums. Nozīmīga vieta šajā patoloģijā ir nervu caurules izstrādes defekti, kas veido dažādus nervu sistēmas vērtības samazinājumus: no mugurkaula attīstības un mugurkaula attīstības vicinephaly. Ar rupjiem defektiem nervu caurules (anedierhalia, pilnīga mugurkaula un citu) attīstības trūkums), auglis mirst intrauterīnā vai dzimušo bez redzes un nomirst tuvākajās stundās vai dienās pēc dzimšanas. Tāpēc sociālie un medicīniskie aspekti bruto defektu attīstībā nervu cauruļu tiek samazināts līdz profilaksei defekta, tā agrīna diagnoze un savlaicīgu grūtniecības pārtraukšanu. Citas problēmas rodas ar mazāk rupjiem traucējumiem, veidojot muguras un mugurkaula veidošanos, ko apvieno ar mugurkaula defektu vai nervu cauruļu attīstības defektiem, kas ārvalstu literatūrā apvieno siltuma spīna bifida.

Vēsturiskā atsauce

Pētījumi par paleontologiem pārliecinoši liek domāt, ka iedzimtas mugurkaula un muguras smadzeņu defekti ir pastāvējusi jau sen, kā arī persona. Spieguma attīstības defektu apraksti neolīta perioda pieaugušajam cilvēkam (5000 gadi BC), bronzas (3000 gadi pirms mūsu ēras) un vēlu dzelzs gadsimtā (800 gadi BC).

Norādiet jostas reģiona audzēja veidojumus, mēs atrodamies Hipokrātu rakstos (460-370. BC). Itālijas Anatoma Morgani Batista (1688-1771) darbos (1688-1771) pārskats par XVI un XVII gadsimtu atsaucēm attiecībā uz mugurkaula disfūru, ņemot vērā neironu caurules defektu patoloģiju, norādot Spina Bifida un Hydrocefalius, spina bifida un ancentsephaly. Pieter van Forest (1522-1597), Nikolas Tulpii (1593-1674), Mikolajs Bidlo (1714). Ārstēšana, šī patoloģija nav pakļauta, tas bija nepamatots.

XIX gadsimtā paver modernu mugurkaula izmēģinājuma eksāmenu vēsturi. 1875. gadā R. Virchov pārliecinoši izrādījās persona, kas slēpta mugurkaula - spina bifida okulta. 1881. gadā A. Lebedeva, pamatojoties uz eksperimentiem par vistas embrijiem un pētījumu par cilvēku augļiem, secināja, ka meningomyelice un anediefalia ir ekstrēmi izpausmes vienas attīstības. Viņš arī pierādīja slēpto anomāliju iespēju nervu caurules veidošanai. 1886. gadā, Recklinghausen publicēja monogrāfiju, kurā SPINA BIFIDA detalizēti aprakstīta nervu cauruļu vērtības samazināšanās rezultātā, pirmo reizi trīs veidu iterate: meningocele, meningomelice un myelocystocele. Visi pētnieku darbi bija aprakstoši, lai gan tie saistītie kustību traucējumi, urīna nesaturēšana, mugurkaula deformācija un apstāšanās ar klātbūtni defektu nervu cauruļu attīstībai - ar spina bifida.

Dodīgajā periodā muguras Gnaws ārstēšana tika samazināta, lai izspiestu maisu un atkārtotus to punktus. Ieteicamā Velpeau (1846) injekcijas metode joda šķīduma maisa dobumā neatrada izplatīšanu biežās komplikāciju un pat pacientu nāves dēļ. Vairāk efektīva metode Ārstēšanu ierosināja Dr. Wauer 1889. gadā, kas "slēgts" kaulu defekts tika izgriezts no muskuļu un aponeurotisko atloku. Nākotnē ierosinātās izmaiņas šī metode joprojām ir pamatīga muguras plaukta operācija un pašlaik. Tomēr līdz 20. gadsimta 50 gadiem attieksme pret mugurkaula dispūras ķirurģisko ārstēšanu bija negatīva. 1929. gadā J. Fraser publicēja 131 bērnu ķirurģiskās ārstēšanas rezultātus Edinburgas karaļa bērnu slimnīcā (Anglijā). Pēc operācijas izdzīvojušās 82 bērni. Gada laikā pēc operācijas vēl 16 bērni nomira no Progressive Hydrocefalus, lielākā daļa no pārdzīvojušajiem bērniem kļuva smagi atspējoti. Un atkal jautājums radās par sugas disfūras ķirurģiskās ārstēšanas iespējamību. Situācija ir mainījusies pēc implantējamu vārstu drenāžas sistēmu ieviešanas 50s Hydrocephalus ārstēšanai (F. Nulsen, T. SpitS, 1951; R. Pudenz, F. Russel, 1957). Kombinācijā ar jaunu efektīvu antibiotiku izstrādi iekaisuma komplikāciju ārstēšanai, iztukšošanas operācijas, būtībā "atvēra durvis" mugurkaula ķirurģiskajai trūces ārstēšanai bērniem, tostarp jaundzimušajiem. Tomēr tas rada jaunas problēmas ortopīnu, urologu, neirologu, psihologu priekšā. Bērni bieži atrada pagasta ekstremitātes, muguras deformācijas un apstāšanās, urīna nesaturēšanu, fizisku kavēšanos garīgā attīstībaKas prasīja īpašu ārstēšanu. 1957. gadā Londonā tika izveidots pirmais "biedrības pētījums par Hydrocefalius un Spina Bifida". Pēc viņa domām, daudzdisciplināras ārstu grupu (neiroķirurgi, ortopēdi, urologi, neirologi, psihiatri), lai ārstētu bērnus ar Spina Bifida tika organizēti daudzās valstīs.

Kas izraisa nervu caurules attīstības defektus:

Embrijā 20. dienā pēc koncepcijas uz muguras puses, veidojas nervu plāksne, kuru malas vēlāk sāk uzkāpt, veidojot nervu cauruli.

Par aptuveni 23. diena, šī caurule ir pilnīgi aizvērta, tikai caurumi pie tā galiem paliek atvērti. Ja ar ceturto nedēļu grūtniecības, daļa nervu caurules netiks slēgta pilnīgi vai, ja caurule aizvērtu, bet vēlāk tas tika sadalīts, piemēram, sakarā ar paaugstinātu spiedienu mugurkaula šķidruma pirmajā grūtniecības trimestrī, Auglim var būt mugurkaula defekts.

Mugurkaula defekti var būt arī vīrusu infekcijas, apstarošanas un nelabvēlīgo vides faktoru ietekmes sekas. Tomēr biežāk muguras smadzeņu attīstības defekti ir atrodami bērniem, kuru mātes jau ir dzemdējušas bērnus ar šādām novirzēm. Acīmredzot iedzimtībai ir arī nozīme.

Kādi faktori veicina nervu caurules attīstības defekta rašanos? Pirmkārt, ģenētiskais defekts, kas mantots no viena no vecākiem. Otrkārt, ārējās vides nelabvēlīgo faktoru ietekme, kas veicina mutāciju rašanos gēnā. Ir zināms, ka nervu cauruļu attīstības defektu sastopamība svārstās no 1: 500 līdz 1: 2000 dzīvajiem jaundzimušajiem dažādos pasaules reģionos un iedzīvotāju etnisko grupu vidēji 1: 1000. Tomēr, ja bērnu dzimšanas gadījumi ar nervu caurules defektiem vecāku vai tuvāko radinieku dēļ, bērna izskata varbūtība ar defektu palielinās līdz 2-5%. Tas pats attiecas uz otrā bērna piedzimšanu, ja pirmais dzimis ar defektu (risks ir aptuveni 5%). Šajā sakarā satraucošais brīdis ir spontāni aborts (aborts), \\ t priekšlaicīga dzimšana, Zīdaiņu mirstība ģimenē un radiniekiem.

Tādēļ ģenētiskā nosliece uz bērna parādīšanos ar nervu cauruļu defektu ir galvenais rādītājs par grūtnieces iekļaušanu grupā. augsta riska. Uz Ārējie faktoriVeicināt nervu caurules attīstības defekta rašanos:

Starojums (izmitināšana vietās, kas piesārņotas ar radionuklīdiem, strādā ar radiācijas starojuma avotiem);

Toksiskas vielas ķīmisko izcelsmi (naftas produkti, mēslošanas līdzekļi, pesticīdi uc);

Sievietes lietošana pirms grūtniecības un anticonvilto zāļu pirmajos mēnešos;

Augstas ķermeņa temperatūras vai karstās vannas grūtniecības sākumā;

Cukura diabēts un aptaukošanās;

Nelīdzsvarota uzturs, vitamīnu un īpaši folijskābes trūkums.

Viena un vēl vairāk, vairāki no šiem faktoriem ir pamats bērna augstas riska grupas iekļaušanai ar defektu nervu caurules attīstībai.

Patogenesis (kas notiek?) Nervu caurules attīstības defektu laikā:

Izprast mugurkaula attīstības defektu veidošanos un muguras smadzenēs, vismaz in vispārīgas iezīmes, prezentē šo struktūru embrionogeneses procesu. Pirmajā grūtniecības nedēļā embrijs ir sadalīts dīgļu mezglu veidošanā. Otrajā nedēļā - ārkārtas daļu veidošanos un embriju aksiālo orgānu veidošanos. Uz trešo nedēļa ir Profesionālās neironu caurules veidošanas process no āra dīgļa lapas, kas šķērso primāro (grūtniecības 3-4 nedēļu) un sekundāro (4-7. grūtniecības nedēļu) neiroulation.

Tas ir šajos embrionogenes posmos, ka ir primārās neirulācijas traucējumi un mugurkaula dislapture veidošanās. Sekundārā neiroulācijas posmā var parādīties lumbosacral mugurkaula attīstības vices. tāpēc agri periodi Grūtniecība, ja tas nav saistīts ar iedzimtu faktoru, ir definē defektu veidošanos nervu caurules izstrādē, un visu mūsdienu metodes Šīs patoloģijas novēršana attiecas uz periodiem pirms grūtniecības iestāšanās un tās pirmās nedēļām.

Nervu cauruļu attīstības defektu simptomi:

Neskatoties uz to, ka XIX gadsimta mantojums, XX gadsimta pēdējās desmitgades pirmās desmitgadēs parādījās pēdējās XX gadsimta pēdējās desmitgadēs, tika norādīts cerebrospoapies trūības iedzimtībai un biežumam.

Pašlaik "mugurkaula dislapture" koncepcija apvieno dažādus muguras smadzeņu un mugurkaula traucējumus:

Spina bifida okulta - slēpts mugurkaula dzīvesveids;

Spina Bifida Cysstica Uverta - atvērta mugurkaula šķelšanās ar veidošanos cistiskās mugurkaula trūce;

Rhachischiasis aizmugurējā (totalis et partialis) - mugurkaula sadalīšana un mīkstie audi ar muguras smadzeņu molding, kas notiek visā mugurkaulā vai tikai daļā no tā.

Mugurkaula slēptais spriegums parasti ir lokalizēts jostas-sakrālā reģionā, un, kā likums, nav izpausties klīniski. Bieži vien tie ir nejauši "atrast" ar mugurkaula radiogrāfisku pētījumu. Āda ienākošā krūze nav mainījusies, bet var tikt svinēta tumši plankumi, Subkutāni Wen (Lipoma), Fistinhed kustības (dermāla sines). Mugurkaula slēptās šķūņa anatomiskā būtība ir nepilnīga skriemeļa krūzes infekcija.

Kopš mugurkaula R. Vīrusu (1875), Recklinghausen (1886), tika uzskatīts, ka šis mugurkaula anomālists nav nepieciešams, neprasa medicīniskā aprūpe. Saskaņā ar A. D. Speransky, kas publicēts 1925. gadā darbā "Spina Bifida Oculta izcelsme cilvēka mugurkaula upurēšanas departamentā", apgalvoja, ka nepilnīga sakrālās pļavu slēgšana notiek 70% cilvēku un ir norma. Tikai turpmākiem anatomiskiem pētījumiem un moderno diagnostikas metožu datiem ( datortomogrāfija, kodolmagnētiskā tomogrāfija) ļāva atklāt saistītās izmaiņas mugurkaula vietās no rokām, kas noved pie urīna nesaturēšanas, uz sāpēm jostas sacietrālā reģionā, stāju pārkāpums, retāk uz Kāju muskuļu vājums, celms, jutīgi un trofiski pārkāpumi. Šie gadījumi, kad Spina Bifida okulta prasa ķirurģisko aprūpi.

Atvērt cistisko mugurkaula šķelšanos (patiesu mugurkaula trūce) atkarībā no iesaistīšanās pakāpes patoloģisks process Nervu konstrukcijas ir sadalītas tālāk minētajā.

1. Shell formas (meningocele) - mugurkaula sadalīšana, kas izvirzīts cietā smadzeņu defektā, bet neiesaistoties nervu konstrukciju procesā. Cietais smadzeņu apvalks pēc kaulu defekta izbraukšanas ir atšķaidīts un pazūd. Herna maisa kupolu pārstāv plānas pāļu apvalks. Hernial izvirzījuma āda ir atšķaidīta, un uz augšu bieži vien nav klāt. Trūka soma saturs ir smadzeņu čaumalas un šķidrums (mugurkaula šķidrums), tā forma parasti ir saaudzēta ar sašaurinātu kāju. Kaulu defekts uztver divas vai trīs skriemeļa. Klīniskās izpausmes šādā mugurkaula trūce nav atzīmēta un tikai draudi no junk maisa asarošanas, palielinot tās dimensijas kalpo par pamatu ķirurģisko plastmasas defekta.

2. saknes forma (meningoradiculocele) - muguras sadalīšana ar muguras smadzeņu čaulām un tā saknēm, kas daļēji var beigties maisa sienā vai ievadīt to, radot cilpu, bet nākotnē, izplatot starpskriemeļu caurumos, veido normālus nervus. Kaulu defekts uztver 3-5 skriemeļus. Neiroloģiskais defekts ar šo mugurkaula formu ir atkarīga no patoloģiskā procesa sastopamo sakņu skaita, akli, kas beidzas ar rotaslietu maisa sienu. Atkarībā no tā, defekti var izpausties sevi no gaismas vājuma ekstremitātēs un iegurņa traucējumiem, lai rupju parēzi un urīna nesaturēšanu.

3. smadzeņu forma (meningomyelice vai meningomyeloadiculozele) - mugurkaula sadalīšana, iesaistot čaumalas, muguras smadzeņu un tā saknes ar trūce maisā. Piano Shell wreens trūce maisā, cieto smadzeņu apvalku galiem mugurkaula sadalīšanas zonā, mugurkaula un saknes bieži akli beidzas juvelierizstrādājumu maisiņā. Kaulu defekts parasti ir plašs un pagarināts, atspoguļo no 3 līdz 6-8 skriemeļiem. Kakas, jo tādas, nav hernial soma un no mugurkaula tieši nonāk uz trauslu izvirzījumu. Āda uz izvirzījuma virsmas nav klāt, trūce ir pārklāta ar plānu caurspīdīgu pāļu čaumalu. Neiroloģiskā defekta pakāpe vienmēr ir smaga - trūkst kustību ekstremitātēs, to nepietiekami attīstība, deformācija, urīna nesaturēšana un izkārnījumi. Tas ir šī smadzeņu muguras trūce, kas atbilst visbiežāk, un tas bieži noved pie trūce maisa laušanas ar mugurkaula šķidruma derīguma termiņu - līdz Likvorea.

4. Cistiskā forma (myelocystocele) - diezgan reta muguras trūce, saskaņā ar kuru galīgo atdalīšanu no muguras smadzenēm ir strauji paplašināta uz rēķina centrālās muguras smadzeņu kanālu. Tāpēc Hernial soma ir izklāta ar cilindrisku epitēliju, kā arī centrālo kanālu. Nervu saknes izbrauc no kropļošanas ārējās virsmas un tiek nosūtīti uz starpskriemeļu caurumiem. No neiroloģiskā defekta pakāpe, kā arī ar smadzeņu formu, smagā ir kustību trūkums ekstremitātēs, rupjiem iegurņa pārkāpumiem.

5. Sarežģīta forma (spina bifida complicata) raksturīgs viena no iepriekš minētajām muguras gnage formām labdabīgs audzējs (Lipumi, fibromi), kas piestiprināti pie čaumalām, muguras smadzenēm vai saknēm.

Mugurkaula un mīksto audu neesamība ar nerafinētu muguras smadzeņu (Rhachischiasis aizmugurējo) ir ārkārtēja deformācijas pakāpe, kas nekad nav pievienota cistiskā komponenta un veidošanās izraisīšana pār ādu. Ādas defekts, mīkstie audumi, mugurkaula paketes aizmugurējais semirs ir gaping, un tās dziļumā ir nervu audu sloksne ar lielu skaitu mazu kuģu (platība Medullo-Vasculosa). Ādas defekts ir pārklāts ar sadrumstalotu purisku apvalku, beidzoties dzērienu. Daļēja Rakhishisis dzīvos jaundzimušajiem parasti izplatās līdz 3-5 skriemeļiem.

Tipiski visām mugurkaula sugām un formām ir viņu aizmugurējais izkārtojums ar mugurkaula aizmugures sektora defektu. Ļoti reti (mazāk nekā 1% gadījumu) ienākošais ir veidots uz priekšējās virsmas kanāla, un priekšējā spindy trūce notiek. Ar jostas-sakrālo lokalizāciju šīs trūces tiek izplatītas mazā iegurņa un apgrūtina defekācijas procesu. Augstākā vietā viņi var izprast izglītību krūtis, Kakls, nazopharynk.

No mugurkaula trūce virs garuma mugurkaula kolonnas 90% gadījumu ir ierobežota ar jostas-sakrālo reģionu. Trūka krūtīm un kakla lokalizācija ir salīdzinoši reta. Interesanti, ka pētījumā par spontāno abortu materiālu, Japānas zinātnieki ir atklājuši biežāku mugurkaula un muguras smadzeņu veidošanās pārkāpumu krūtīs un dzemdes kakla nodaļas, kā arī defektu augstais biežums, aizraujošs viss mugurkauls. To zināmā mērā liecina, ka embriji un augļi ar bruto defektu, kas veido neironu cauruli, kā likums mirst.

Nervu cauruļu attīstības defektu diagnoze:

Neskatoties uz panākumiem agrīnā daiagnozē defektu nervu caurules attīstībā, pateicoties ieviešanai praksē bioķīmisko metožu (pētījums par saturu? -Fetoproteīns un acetilcholholynezes serumā mātes un astoņkāju ūdeņi), tad FETUS iekšējās runas (ultraskaņas, kodolmateriālu) metodes ir galvenā vērtība, samazinot šīs anomālijas biežumu, ir brīdinājuma notikumi. Ņemot vērā to, ka nervu cauruļu attīstības trūkumu cēloņi ir daudzfaktoriāls, un ir zināmi šie faktori, saprātīga grūtnieču grupu veidošana, kuriem ir bērna dzimšanas iespējamība ar defektu, ir visaugstākais. Tāpēc visā pasaulē ir atzīts, ka, plānojot grūtniecību, vecāki ir jāpārbauda ģenētiskais ārsts, un nākotnes māte ginekologā veikt pasākumus, lai novērstu nervu cauruļu attīstības deformācijas, atribūtu grūtnieces dažādām riska grupām un ar atšķirīgu brīdinājuma kontroli grūtniecības gaitā.

Optimāls algoritms pirmsdzemdību pārbaude Lai samazinātu defektu biežumu nervu caurules izstrādē, ietver sekojošo.

1. grūtniecības plānošanas periodā - konsultācijas par ģenētiku, terapeitu, dzemdību ginekologu, ja nepieciešams, urologs. Grūtāmu grupu piešķiršana ar augstu un zemu bērna dzimšanas risku ar nervu caurules izstrādes defektu.

2. PRENATAL DIAGNOSE un grūtniecēm atšķiras dažādās riska grupās.

Tiek rīkotas zemas riska grupas:

Ikmēneša konsultācijas (pārbaudes) ar austerieri;

Grūtniecības otrajā trimestrī, asins tests grūtniecēm uz apkopes? -Fetoproteīnu un acetilholholynezes (paaugstināts līmenis - atkārtota analīze to saturu ārdilā ūdeņos un ultraskaņas pārbaude augļa). Ja nav apstiprināta neironu cauruļu defekta klātbūtne, tiek izvirzīts jautājums par grūtniecības pārtraukšanu;

Grūtniecības trešajā trimestrī - ultraskaņas pētniecība un preparāts dzemdībām.

Augsta riska grupās notiek:

Ikmēneša pārbaude ar austerieriānu;

Otrajā grūtniecības trimestrī, obligāto vairāku kontroli satura saturu asins un oksīda ūdens, vairāku ultraskaņu auglim, lai atklātu iespējamo iedzimtu augli attīstās, magnētiskās rezonanses pārbaude tiek izmantota sarežģītās situācijās.

Nervu caurules attīstības defekta apstiprinājums - parasti grūtniecības pārtraukšanas pamats, bet mūsdienīgas metodes pirmsdzemdību diagnoze nav absolūtas. Tie biežāk diagnosticē defekta klātbūtnes fakts, bet ne vienmēr ir iespējams norādīt tās smaguma pakāpi. Tajā pašā laikā, pakāpe iesaistīšanās patoloģiskajā procesā nervu struktūru tiek uzskatīts par izšķirošu prognozei. Saskaņā ar Meningokelu un savlaicīgu ķirurģisko palīdzību bērns ir pilnībā attīstīts, un nākotnē tā kļūst par normālu spējīgu personu. Kad meningomelice, pat ķirurģiska palīdzība nenodrošina augstas kvalitātes Dzīve, bērns tiks atspējots, bieži vien smags. Tāpēc nervu caurules defekta attīstības augļa atklāšana vienmēr ir labs iemesls grūtniecības pārtraukšanai.

Daudz sarežģītāka situācija ģimenēs, kurās grūtniecība ir ilgstoša, un izredzes jauna grūtniecība Maz ticams. Ja defekta smagumu nevar precizēt, tiek izmantotas papildu diagnostikas metodes: kodolmagnētiskās rezonanses tomogrāfijas (MRI), bet ne vienmēr ļauj atbildēt uz jautājumiem. Tad ārsti kopā ar saviem vecākiem, izskaidrojot visus apstākļus un iespējamos rezultātus, atrisināt likteni auglim.

Nervu cauruļu attīstības defektu ārstēšana:

Tūlīt pēc bērna piedzimšanas, dzemdību, atdzīvināšana un neonatologs novērš dzīvībai bīstamu dzīvi (neatkarīgas elpošanas trūkums, ķermeņa temperatūras traucējumi utt.), Noteikt bruto pārkāpumus svarīgākajām ķermeņa funkcijām, novēršot iespēju ķirurģijas Intervence, nosaka asins rādītājus, tostarp asinis un rezerves. -Factor. Brūces virsmu trūcijās tiek apstrādāta ar dezinfekcijas šķīdumiem, kas pārklāti ar steriliem salvetes, bērns tiek novietots uz vēdera ar nolaižamo galvas galu. Ja nav bruto būtisku pārkāpumu, pēc sarunas ar vecākiem un viņu piekrišanu operācijai, bērns tiek steidzami nodots neiroķirurģiskajam nodaļai, kur tiek veikti tikai šie pētījumi, kas nodrošina veiksmīgu darbības veikšanu (vispārējās analīzes, ja tie netika veikti slimnīcā, ultraskaņā).

Jautājums par steidzamu iejaukšanos notiek tad, kad cerebrudospinālais šķidrums tiek pārrāvis ar mugurkaula šķidruma (šķidruma) derīguma termiņu vai šādu nepilnību draudiem ar strauju retināšanu audu (ādas) no Hernial soma. Intervences steidzamība ir saistīta ar "atvērto vārtu" klātbūtni inficēšanā personīgi, un agrākais Likvorea tiek pārtraukts, jo mazāk inficēšanās un meningīta, meningoencefalīta attīstības iespēja. Likvorea, kas turpinās vairāk nekā 24 stundas, gandrīz vienmēr noved pie nervu sistēmas struptu iekaisuma procesu izstrādes, kas ir galvenais iemesls negatīvie rezultāti ārstēšana; Šajā gadījumā, noņemšana mugurkaula plaukta un likvidēt šķidrums ir sarežģīta ar sturuled-iekaisuma procesiem 78% gadījumu. Veicot operāciju pirmajās 24 stundu laikā, strutainu iekaisuma komplikāciju biežums tiek samazināts līdz 3%. Tas bija šie dati, ka pamats steidzamiem ķirurģiskiem pasākumiem bērniem ar mugurkaula trūces, kas sarežģīta ar dzērienu, vai draudiem Lycvorera.

Galvenais darbības princips mugurkaula trūces ir noņemšana trūce maisā, atjaunošana integritātes cietā smadzeņu apvalks (likvidēšana dzērienu) un mīksto audi šajā jomā trūce maisā, likvidējot muguras smadzeņu un tā sakņu fiksācija.

No iepriekš pastāvošās mīklas (ādas) šķērsošanas metodes dzērienu derīguma termiņa daļā tas jau sen atteicās, jo tas neattaisno cerības. Audu pārtraukumi un likmanterija parasti notiek uz junk maisa augšpusē, kur āda ir strauji atšķaidīta vai pazudusi. Tāpēc tiek atsākta, pārvērtās vīles "samazināt caur" un Likvorea. Papildus laika zudumam radikālai darbībai šī manipulācija nerada neko labu. Ir nepieciešams atteikties no operācijas pirms meningīta reljefa, kas ne vienmēr ir iespējams un ir galvenais nāves cēlonis mugurkaula trūces.

Ar steidzamiem pasākumiem, protams, aptaujas apjoms ir minimāls un jāsniedz informācija, kas nepieciešama operācijai un bērna dzīves saglabāšanai. Visu precizējošo pētījumu par vienlaicīgu patoloģiju, kas nav tieši apdraudēta dzīve, ir jāatliek pēcoperācijas periodā. Aptaujas minimālais apjoms ir norādīts iepriekš.

Viss darbības intervences Muguras trūce noņemšana tiek veikta vispārējā anestēzijā, izmantojot plaušu mākslīgo ventilāciju. Impulsu indikatoru uzraudzība artēriju spiediens, Asins piesātinājums ar skābekli, ķermeņa temperatūru, jo īpaši mazajiem pacientiem, obligāti, jo svarīgo funkciju kompensācijas sadalījums ir pretrunīgi un ļoti ātri.

Hernial maisa noņemšanu ražo, izgriežot ādu uz rediģētās griezuma griezuma robežas. Hernial soma ir lineāri atklāts, somas saturs tiek lēnām noņemts (stāvoklis pacientam ar galvu uz leju, lai samazinātu izspiedumu un novērstu asu dzērienu hipotensiju) un veikt revīziju saturu no trūce maisa. Nervu elementi hernial somas sienā ir uzlādēti vai "beidzas" kropļošanas somas sienā (saknes, galīgais pavediens, muguras smadzenes) ir rūpīgi bezmaksas. Šis brīdis ir īpaši svarīgi, lai novērstu neiroloģisko traucējumu saasināšanos un fiksētu muguras smadzeņu sindroma novēršanu nākotnē. Visas manipulācijas tiek veiktas, izmantojot palielināmo optiku, mikroinstrumentāciju un bipolāru mikrokoagulāciju.

Cietā smadzeņu korpusa (trūce) defekts, atkarībā no formas un izmēra, saspiež ar sālījumu, mezgla vai nepārtrauktu šuvi. Priekš liela summa Korpusa defekts tiek novietots tā slēgšana, izmantojot aponeurozes sadaļu, konservētu cietu smadzeņu čaumalu vai mākslīgu analogu. Mugurkaula aizmugures semira kaulu defekts pat tad, ja tas ir lieli izmēri Plastificēts nav "slēgts". Visi mēģinājumi kaulu plastmasas, kas iepriekš tika noraidīti, pašlaik tiek noraidīti sakarā ar zemu efektivitāti un palielināt komplikāciju skaitu, piemērojot tos.

Daļēja Rakhishisis ķirurģija ir dažas funkcijas, kas saistītas ar morfoloģisko struktūru - trūces trūkums, nozīmīgi ādas defekti, muguras smadzeņu klātbūtne (laukums Medulla-Vasculosa), kas nav izveidojusies muguras smadzeņu caurulē. Pēdējais ir pārklāts un badošanās ar arachnoid apvalku, caur kuru šķidrums ir redzams. Āda izkliedē robežu griezumu uz nemainīto audu robežas, stulbi atdalot mīkstos audus pirms konservētā cietā smadzeņu apvalka, tās malas tiek izmantotas, lai ligatūras.

Arazhnoidal Shell, lodēšana ar platību Medulla-Vasculosa ir rūpīgi atdalīta, un, ja atdalīšana nav iespējama, ūdeņraža peroksīds un antibiotiku risinājums tiek atkārtoti apstrādāts. Splasizing platība Medulla-Vasculosa atraumatiskā šuve (6-00 vai 7-00), uztverot sānu malas arachnoid čaumalu, "reizes" caurulē. Subarachnoid telpas kaula defekta līmenī tiek pārskatītas, izolētas muguras smadzenes no arachnoidālajiem saķerēm par šķidruma brīvu apriti. Izsakot šajā lietā, līmes process dažreiz ir nepieciešams papildu laminektomija virsūdens skriemeļa, lai uzsāktu arachnoid tapas. Pēc tam dodieties uz cietā smadzeņu apvalka maisa veidošanos. Iekļaujot, tās malas nedrīkst izspiest ar muguras smadzenēm un tā sakni. Nepietiekamu izdzīvojušā cietā smadzeņu apvalka gadījumā ir vajadzība pēc plastmasas slēgšanas defekta. Šim nolūkam ir gūžas vai mākslīgā cietā smadzeņu apvalka aponeuroze. Iekļaušanas vai plasteles tehnika ar cietu smadzeņu čaulu uz ievadīto subarachnoid caurules (silikona, polietilēna, polipropilēna) ir pierādīts, kad audu spriedze tiek nodrošināta, ja tas ir iestrādāts, un tiek garantēta bezmaksas subarachnoid telpas veidošana.

Cietā smadzeņu čaumalas slēgšanas stingrība brīdina par dzērienu un vienlaicīgu strutainu iekaisuma komplikāciju attīstību pēcoperācijas periodā.

Ādas defekta slēgšana mugurkaula trūces bieži ir būtiskas grūtības defekta lieluma dēļ. Mīkstie audumi Redzēja vairākos slāņos. Tas, no vienas puses, rada papildu subdurālās telpas blīvējumu, no otras puses, tas nodrošina ādas brūces malu tuvināšanos. Tās malu spriedze ir nepieņemama, jo tas ir pilns ar vīles, atšķirības starp brūču malām. Pievalšanos veic ar aponeurozes malu tuvināšanos. Ir iespējams izmantot metodi stiepes audu dēļ sagriezti (griezumi) no aponeurozes perpendikulāri audu sprieguma līnijām, kas nodrošina palielināt izmēru ādas-aponeurotic atloka, bet pietiekams asins piegādes audiem tiek saglabāta. Ir iespējams izmantot audu kustību, pamatojoties uz gaismas ādas gabalu veidošanos un aponeurozi paralēli galvenajai brūcei. Tiek veikta audu mobilizācija apgaismojuma samazinājumu pusē, kas ļauj ievadīt galveno brūci, uzspiest vadotnes uz papildu samazinājumiem. Primārā āda, lai samazinātu audu spriedzi, var "tulkot" ar loku, rombu, t-veida vai citu formu, lai nodrošinātu brūču malu samazināšanu un samazinātu to spriedzi. Muguras steidzami retāk steidzamajā operācijā mugurkaula Gnaw izmantot transplantāciju ādas-aponeurotisko atloku uz kājas, bezmaksas ādas-muskuļu plastmasas ar barības tvertni.

Pēcoperācijas periodā ir nepieciešami aktīvi terapeitiskie pasākumi, lai novērstu un ārstētu iekaisuma komplikācijas no plaušu, urīnpūšļa un nieru (antibakteriālā terapija), vairāku saplūšanu un brūču virsmas apstrādi, šķidruma spiediena samazināšanos, lai novērstu atkārtotu šķidrumu. Aktīva rehabilitācija traucēta funkcijas sākas pēc svītro no šuvēm, dziedināšana darba brūces un atbrīvojumu iekaisuma komplikācijas.

Smadzeņu steidzamās un plānotās operācijas pamatprincipi nedaudz atšķiras viena no otras, tikai plānotās operācijas iespējas ir nedaudz lielākas nekā un esošā pagaidu rezerve, izņemot detalizētu priekšlaicīgu pārbaudi, ļauj rūpīgāk sagatavoties rūpīgāk operācijai. Kad plānotā ķirurģija ir nepieciešams, lai risinātu gadījumus, kad trūce ir pārstāvēta ar rēta audumu, ir rupjš nervu struktūru fiksācija uz bēdas sienas ar trūce maisu. Maiga ārstēšana ar saknēm un muguras smadzenēm, iespēju palielināt blakus esošos audus, ieviešot nomācošās telpas blakus hernial soma silikona cilindru (izdevumus), un to apjoma pieaugums visu mēnesi nodrošina augstu plānoto darbību efektivitāti.

Atsevišķa plānotās operācijas problēma ir mugurkaula trūce kombinācija ar progresīvu hidrocefāliju, kad rodas problēma, izvēloties operāciju secību vai to kombināciju ar vienlaicīgu herniated soma un liquoroshot noņemšanu. Optimālais ir jāuzskata par vienlaicīgu darbību, kurā tiek novērsts mugurkaula defekts, un šķidruma spiediens ir normalizēts. Tas nodrošina intrakraniālā spiediena pieauguma novēršanu pēc trūce noņemšanas, kas ir spiediena liftu rezervuārs (amortizators) un novērš sekundāro pēcoperācijas lapu dēļ šķidruma hipertensijas dēļ. Tomēr tas biežāk sastopas ar situācijām, kad vienreizēja iejaukšanās nav iespējama (stāvokļa smagums, zems svars, būtisks berna maisa lielums, hydrocephalus smagums un hipertensija). Atkarībā no komponenta smaguma, kas nosaka stāvokli pacientam, kā arī par trūce maisā, viņi vispirms rada šunta darbību, un pēc 7-10 dienām - noņemot trūce vai otrādi.

Nervu cauruļu attīstības defektu novēršana:

Spina Bifida novēršana Eiropas Savienībā

Pēdējie 10 gadi, ginekologi var novērst augļa nervu cauruli. To var izdarīt, ja sievietei tiek noteikta konkrēta deva (400 mikrogrami dienā) no folijskābes, plānojot grūtniecību un līdz beigām pirmajā grūtniecības trimestrī, jo augļa nervu caurule tiek noteikta tieši šajā periodā.

Eiropas Savienības valstīs šis jautājums jau ir sociāli nozīmīgs, veselības aprūpes sistēma ievieš noteikumus par folijskābes obligāto uzņemšanu. Mēs runājam Par valstīm, piemēram, Franciju, Apvienoto Karalisti, Īriju, Norvēģiju, Somiju, Spāniju, Itāliju. Ir vairāki pētījumi, kas ir pierādījuši, ka 400 folskābes mikrogramu ikdienas saņemšana novērš augļa nervu cauruļu bojājumu attīstību. 2005. gadā Itālijas Veselības ministrija apstiprināja likumu, saskaņā ar kuru folskābe 400 mikrogramu devā ir iekļauta sarakstā zālesObligāti izsniegta medicīniskai apdrošināšanai ar visu sieviešu grūtniecību. Saskaņā ar šo likumu, pēc Itālijas ministrijas rīkojuma, Italfarmako nodarbojas ar folibu zāļu ražošanu.

Itālijas Veselības ministrija kā daļa no valsts programmas mērķis ir samazināt Spina Bifda attīstības biežumu par 60%, lietojot narkotiku folibru.

Nervu caurules defekti (piemēram, mugurkaula, meningomyelice, anenchalia), rodas daudzu faktoru ietekmes dēļ ar biežumu 1-2 / 1000 LiveBorn bērniem (6000 / gadā ASV). Visaugstākais bērnu dzimšanas biežums ar nervu cauruļu defektiem Īrijā (9,7%), un zemākais Japānā (0,9%). Šajā patoloģijā ir ievērojami palielinājies perinatālā saslimstība un mirstība.

Nervu cauruļu defektu veidi:

1. Craniorachischisis Totalis (Craniorakhischisis) - reti sastopams defekts - nervu caurules ienākšana. AFP - glikoproteīns sintezēts dzeltena maiss Embryo, kuņģa-zarnu trakts un aknas. Viņa B līmenis. amnija šķidrums Tas palielinās trīs līdz piecas reizes, jo ierašanās atvērto nervu cauruli. AFP iet caur placentu un parādās serumā grūtniece zemākas koncentrācijas nekā eļļainajā ūdenī. Koncentrācija augļa serumā, grūtnieces serumā un maksimāli 15-16 grūtniecības nedēļās, tad tā samazināšanās notiek.
2. Myelhingocele ir smadzeņu čaumalu un prāta spainbu zudums sakarā ar mugurkaula rokām nepilnīgu aizvēršanu. Meningomyelices laikā, herial izvirzīšana veidojas caur defektiem mugurkaula (piemēram, spina biflda).

• Šis biežāk sastopams lumbosacral mugurkaulā.
• Muguras kolonnas normālā veidošanās pārkāpuma dēļ muguras smadzenes rodas, un, kā rezultātā, visu funkciju zem bojājumu līmeņa zaudējums.
• Šādas vice- hidrocefālijas bieža komplikācija, jo īpaši, ja kopā ar Arnold Kiarari sindromu.

1. Slēgta mielocele nedrīkst papildināt ar AFP līmeni amnija šķidrumā un grūtnieces asins serumā. Šī patoloģija izraisa mazāku skaitu neiroloģisku defektu un ir salīdzinoši laba prognoze.
2. Mugurkaula tīrītājs bez mugurkaula trūce - vienkāršākais forma; Tas ir atrodams 20% no kopējā iedzīvotāju skaita.
3. Ancephalia - liela smadzeņu trūkums; Galvaskauss praktiski nav; Ir tikai bazālā smadzeņu nodaļa.
4. Encefanycela - smadzeņu trūce - iekļauj galvaskausa saturu, izmantojot savu kaulu defektu.

Ja ir aizdomas par nervu cauruļu defektu, eksāmens sākas ar AFP līmeņa definīciju ar imūnstāvības metodi (biežums) nepareizi pozitīvi testi ir 0,1-0,2%). Ja AFP līmenis ir pusotrs vai divas reizes lielāks nekā norma, ir jāveic vairāki pētījumi.

• Ultraskaņa, lai noskaidrotu grūtniecības termiņu, izņēmumus vairāku grūtniecību, kā arī nosakot placenta lokalizāciju amniocentēzes veikšanai.
• Ultraskaņa no augļa mugurkaula, lai noteiktu paplašināšanu mugurkaula, patoloģisko skriemeļi; Smadzeņu galvas un kambaru izmēru noteikšana; Vēdera lielums un defekti.
• Pētījums par līmeni acetilholinesterāzes amnija šķidruma, ko veic elektroforēze želejā, ir vērtīgs papildinājums diagnozei, neraugoties uz nervu caurules defektiem.

Bērna piedzimšanas iespējamība ar nervu caurules defektu ir atkarīga no vairākiem faktoriem.

• Viens no vecākiem ir slims - 5%
• Viens no iepriekšējiem bērniem ar defektu, vecāki ir veseli - 5%
• Divi iepriekšējie bērni ir slimi - 10%
• Trīs iepriekšējie bērni ir slimi - 21%
• Defekts no viena no vecākiem un viens bērns - 13%
• Defekts radinieku no otrās pakāpes radniecības - 1%.

Zemais AFP līmenis (50% un mazāk no normas) ir norāde par amnioocentu veikšanu hromosomu analīzei. Amniocentēzes vērtība palielinās, interpretējot tās rezultātus kopā ar sprūda asins analīzes datiem.