Ketoni 0 5. Ketonūrija – ketonu ķermeņi urīnā

Ātra navigācija lapā

Gandrīz jebkuras slimības diagnoze sākas ar standarta laboratorijas urīna analīzēm. Pētījumu rādītāji nodrošina noderīga informācija un sākotnējais virziens daudzu slimību diagnostikā.

Galu galā urīns izvada no organisma lielu daudzumu sāļu, organisko vielu, šūnu elementu un toksisko elementu, kas uzsūcas asinīs. Šo rādītāju izpēte ļauj ārstiem diagnosticēt stāvokli iekšējie orgāni un sistēmas, imūnsistēmas dzīvotspēju.

Ketonu noteikšana urīnā- tā ir ketonūrija, propanona vielu (acetona) klātbūtne urīnā un tauku oksidācijas starpprodukts - acetoetiķskābe un hidroksisviestskābe.

Normālā ķermeņa stāvoklī šādas vielas urīnā nav, jo vairāk nekā 45 mg. acetona (ketonu) ķermeņi katru dienu tiek izvadīti no organisma ar ekskrēcijas sistēmas palīdzību.

Ketonu cēloņi urīnā

Uzsāk ketonvielu uzkrāšanos urīnā - glikozes deficītu organismā. Ja tas ir deficīts, sākas tauku sadalīšanās process, lai papildinātu rezerves. iekšējā enerģijaķermeņi.

Šī daudzpakāpju procesa lielisko konsistenci nodrošina keto skābe (oksaloetiķskābe), kas rodas glikozes oksidācijas procesos. Bet ar tā trūkumu organisms mēģina patstāvīgi ražot glikozi.

Bet glikozes un ketacīdu daudzums, kas veidojas šajā gadījumā, nav pietiekams, lai nodrošinātu normālu vielmaiņas procesi. Tāpēc, veidojot vairākus ketonus, tiek iedarbināts cits tauku sadalīšanās mehānisms.

Veselam cilvēkam normāls ketonvielu līmenis urīnā nepārsniedz 50 mg. ietaupījumi dienā. Ketonu līmeņa pārsniegšana urīnā skaidri norāda uz patoloģisko procesu norisi organismā.

Ir daudz faktoru, kas provocē šo saistvielu koncentrāciju cilvēka organismā. Daudzi var pat apdraudēt dzīvību. To uzkrāšanās process var būt daudzu faktoru sekas:

• smaga ķermeņa hipotermija;
• ilgstoša badošanās;
• grūtniecība un eklampsija, kas iestājas tās laikā (ļoti augsts asinsspiediens);
• akūtas elpceļu infekcijas patoloģijas;
• vēzis un hiperkateholamīnēmijas attīstība, kā sekas;
• neierobežots olbaltumvielu pārtikas daudzums uzturā;
• anēmija, diabēts, vaļu acidoze, hiperinsulinisms un citi patoloģiski stāvokļi;
• smadzeņu (hiperglikēmiskā) koma;
• kuņģa-zarnu trakta traucējumi, smaga saindēšanās un toksikoze (acidoze);
• smags drudzis un fiziska slodze;
• alkohola un izopropranola intoksikācija;
• dažāda veida glikogenoze.

Organisko savienojumu, jo īpaši ketonu savienojumu, sintēzes process aknās ir atkarīgs no metodes un uztura. Tas var tikt traucēts vielmaiņas procesu traucējumu dēļ.

Dažreiz ketonūrijas cēlonis ir kataboliskā nelīdzsvarotība, kas traucē ar pārtiku piegādāto tauku un ogļhidrātu sadalīšanos. Šajā gadījumā traucējumu iespējamības samazināšanu var regulēt ar sabalansētu uzturu.

Cukura diabēta attīstības pazīmes izpaužas kā ketonūrija, ko izraisa paaugstināts cukura līmenis urīnā, un tās smarža būs līdzīga augļiem un atgādinās sapuvušus ābolus.

• Etiķskābes (etānskābes) un ketonu ķermeņu noteikšana urīnā liecina par slimības saasināšanos, pārejot uz smagāku klīnisko stadiju.

Šajā stāvoklī rodas globāli cukura izmantošanas traucējumi, izraisot diabētiskās (hiperglikēmiskās) komas izpausmes.

Ketonomijas attīstība ar paaugstināta ketonvielu līmeņa pazīmēm urīnā ir saistīta ar vielmaiņas procesu traucējumiem. Daudzos gadījumos to izskats ir proteīna lipoproteīnu sabrukšanas sekas ķirurģiskas operācijas. Šajā situācijā ketonvielas un etonskābes uzkrājas ne tikai urīnā, bet arī asins plazmā.

Ko nozīmē ketoni bērna urīnā?

Bērniem slimība tiek diagnosticēta daudz biežāk nekā gados vecākiem pacientiem, taču tas nenozīmē, ka ketoni bērna urīnā noteikti norāda uz ketonūrijas attīstību.

Acetona klātbūtne bērnu urīnā var būt viena no nediabētiskās ketoacidozes pazīmēm - cikliskas acetona vemšanas sindroma, kas arvien vairāk izpaužas, jo samazinās imūnsistēma bērns. Patoloģijas attīstību veicina: neliels drudzis, infekcijas, nesabalansēts uzturs un stress.

Ketonu noteikšana bērna urīnā var norādīt uz traucējumiem bērnu ķermenis tauku vielmaiņas procesi. Ļoti maziem bērniem pēc ārstēšanas ar antibiotikām urīnā tiek konstatēts acetons (ketoni), kas ir saistīts ar nomāktu imunitāti un aknu funkciju traucējumiem, kas nespēj tikt galā ar acetona izvadīšanu.

Parādās pazīmes, kas liecina par tā klātbūtni urīnā:

• tūlītēja vemšana pēc dzeršanas vai ēšanas;
• apetītes zudums pastāvīgas sliktas dūšas dēļ;
• spazmas sāpes vēderā;
• vemšanas smaka no mutes un drudzis;
• aknu izmēra palielināšanās.

Patoloģisko stāvokli var pavadīt dehidratācija. Bērna āda iegūst bālu un sausu izskatu, un mēle ir pārklāta ar sausu. Uz vaigiem parādās nedabisks sārtums, bērns ir novājināts un letarģisks. Izdalītā urīna daudzums strauji samazinās.

Pārkāpumi ar nervu sistēma var izpausties kā hiperaktivitāte un paaugstināts uzbudinājums, kam seko letarģisks un miegains stāvoklis. Riska grupā ietilpst bērni, kas jaunāki par 12 gadiem.

Tas ir ļoti reti, bet ir iedzimtas patoloģijas (leicinoze). Ketonu līmeņa paaugstināšanās urīnā šajos gadījumos ir saistīta ar aminoskābju vielmaiņas traucējumiem, kas izpaužas kā centrālās nervu sistēmas traucējumi, samazināts muskuļu tonuss, attīstības aizkavēšanās un hipoglikēmija, specifiska smarža urīns, kas smaržo pēc kļavu sīrupa. Slimības gaita ir smaga un beidzas letāli.

Ketonu klātbūtne urīnā grūtniecības laikā bieži tiek izskaidrota ar olbaltumvielu un ogļhidrātu nelīdzsvarotību topošās mātes uzturā.

To nepietiekamais daudzums liek ķermenim meklēt alternatīvu aizstājēju. enerģijas avots Plkst normāls kurss Grūtniecības laikā organisko vielu klātbūtnei urīnā jābūt minimālai vai tās vispār nav.

Pieļaujamā ketonvielu norma grūtniecēm svārstās no 15 līdz 160 mg. par decilitru Koncentrācijas pārsniegšana var liecināt par daudziem patoloģiskie procesi, kas izpaužas:

• cukura diabēts grūtniecēm (grūtniecības periods), kas var negatīvi ietekmēt augļa attīstību;
• nieru slimība;
• augļa garīgās invaliditātes risks ilgstošas ​​ketonu iedarbības dēļ;
• asinsvadu bojājumi;
• samazināta kaulu blīvuma un ketoacidozes pazīmju attīstība sievietēm;
• priekšlaicīgas dzemdības.

Paaugstināta acetona koncentrācija urīnā palielina tā klātbūtnes risku asinīs, kas ir īpaši bīstami sievietēm ar 1. un 2. tipa cukura diabētu anamnēzē un vielmaiņas traucējumu (pārtikas vielmaiņas) pazīmēm.

Ja ketonomijas izpausme ir vienreizēja, tā nav bīstama un tai nevajadzētu radīt bažas. Bet ar periodiskām izpausmēm, īpaši grūtniecības laikā, vēlāk, šis nosacījums prasa rūpīgu diagnostiku.

Ketonu cēloņi urīnā grūtniecēm var būt saistīts ar:

• ilgs pārtraukums uzturā;
• diēta ar zemu ogļhidrātu vai augstu tauku saturu;
• saindēšanās un ogļhidrātu zudums, ko izraisa slikta dūša un vemšana;
• nekontrolēts cukura diabēts;
• infekcijas un stress;
• hipertireozes un patoloģiju klātbūtne vielmaiņas procesos.

Nenormāla acetona koncentrācija grūtnieču urīnā tiek diagnosticēts pēc uzkrāšanās līmeņa:

1. Zema koncentrācija atbilst 20 ml/dl. To izraisa toksikozes vai nepareiza uztura.
2. Vidēja vērtība, pie kuras acetona līmenis atbilst 30 vai 40 ml/dl. Var būt akūtas badošanās sekas.
3. Paaugstināta koncentrācija, kas atbilst līmenim, kas pārsniedz 80 ml. – diabēta attīstības indikators grūtniecēm (grūtniecības periods).

Labākais variants stāvokļa uzraudzībai ir regulāra pārbaude, kas palīdzēs savlaicīgi novērst grūtniecības anomālijas.

Ketonu ķermeņu klātbūtnes pazīmes parādās grūtniecēm:

• hiperhidroze ( spēcīga svīšana) un nogurums;
• reibonis un galvassāpes;
• polidepsija (pastāvīgas slāpes);
• halitozes pazīmes (slikta elpa no mutes);
• sāpes vēderā.

Ketoni urīnā - ko darīt?

Testa strēmeles ketonu noteikšanai urīnā foto

Ketonu klātbūtni urīnā var noteikt neatkarīgi, izmantojot ļoti vienkāršs tests, ko var iegādāties jebkurā aptieku ķēdē.

Tā ir sloksne, kas nosaka ketonus urīnā un to līmeni, izmantojot īpašu krāsu skalu. Dažādas krāsas skalā atbilst noteiktam patoloģijas smaguma pakāpei.

Īpašs indikators, kas tiek uzklāts uz sloksnes, parāda ketonvielu līmeni. Kad tas nonāk saskarē ar urīnu, tas iegūst krāsu, kas atbilst noteiktam līmenim krāsu skalā.

Ketonūrijas ārstēšanas procesa panākumi, pirmkārt, ir atkarīgi no izraisošā faktora, kas izraisīja acetona palielināšanos urīnā, noteikšanas, tā līmeņa un pacienta stāvokļa. Ārstēšanas protokols ietver zāļu terapiju un diētas korekciju.

1. Pilnīgs pārtikas ierobežojums;
2. Ik pēc pusstundas jums jālieto viena tējkarote 10% glikozes;
3. Sāls šķīdums 20 ml daudzumā. sajauc ar tādu pašu daudzumu 10% glikozes mikroklizmas ievadīšanai;
4. Ja nav klizmas efekta, tiek veikta fizioloģiskā šķīduma intramuskulāra vai intravenoza ievadīšana. šķīdums un 5% glikozes;
5. Efektīva ir arī kuņģa skalošana – fiziska. šķīdums ar viena procenta soda šķīdumu;
6. Kardamīns un kofeīns tiek izrakstīts (pēc indikācijām).

Augstas ketona koncentrācijas gadījumā pacients tiek steidzami hospitalizēts. Ārstēšanas protokols tiek sastādīts, ņemot vērā zāļu terapijas izmantošanu un uztura korekciju. Narkotiku terapija sastāv no zāles, novēršot patoloģiskos simptomus:

• adsorbējošie preparāti;
• rehidratācijas šķīdumi;
• injekcijas zāles, lai novērstu rīstīšanās refleksus;
• pretsāpju līdzekļi pretsāpju līdzekļi;
• kompleksā vitamīnu terapija.

Žāvētu augļu un rozīņu novārījumi un kumelīšu tēja veicina ievērojamu pacienta stāvokļa uzlabošanos. Negāzētie sārmainie minerālūdeņi un perorālie rehidratācijas šķīdumi “Regidron” vai “Orosol” ievērojami samazina intoksikāciju.

Plkst paaugstināts līmenis acetonu, ieteicams dzert daudz šķidruma. Atveseļošanās ūdens bilanci tiek veikta, izmantojot intravenozas infūzijas procesu. Lai novērstu smagu vemšanu un šķidruma zudumu no organisma, tiek nozīmēta zāļu “Cerucal” injekcija.

Kā adsorbenti, kas palīdz novērst intoksikāciju un saistīt ketonus, tiek izmantoti adsorbējošie preparāti - "Sorbex", "Polifepam", aktīvā ogle vai "Polysorb".

• Smagās klīniskās situācijās un ļoti slikta pašsajūta, pacientam tiek nozīmēts tīrīšanas klizmas.

Uztura īpašības

Patoloģijas attīstības iemesli katrā konkrētajā gadījumā ir individuāli. Novērst un izvadīt no organisma lieko acetonu var ar sabalansētu uzturu, kas ir obligāti un efektīvs ieteikums. Uztura diētai vajadzētu sastāvēt no:

• no sautētas vai vārītas gaļas un beztauku zivīm;
• putras un vispirms dārzeņi trauki;
• augļu sulas un dzērieni;
• augļu un dārzeņu ķirbju kultūras.

Pacientiem ar ketonozi, bagātinot organismu ar minerālvielām un vitamīnu kompleksi. Ogļhidrātu uzsūkšanos kavē marinēti gurķi, karsti, pikanti, kūpināti ēdieni un citrusaugļi.

Alkohola intoksikācija veicina garīgu depresiju, kas nozīmē, ka ir kategoriski jāatsakās no provokatīviem faktoriem.

Ketonu ķermeņi ir kolektīvs jēdziens, kas apvieno vairākus ķīmiskās vielas- acetons, acetoetiķskābe un β-hidroksisviestskābe. Parasti tie ir tikai starpposms vielmaiņas procesos, un pēc veidošanās tie ātri sadalās audos vienkāršākos savienojumos un izdalās no organisma.

Tātad, kad tie parādās ketonu ķermeņi urīnā, tas jebkurā gadījumā norāda uz ogļhidrātu un tauku metabolisma traucējumiem. Šis stāvoklis prasa tūlītēju korekciju, jo pakāpeniska šo vielu koncentrācijas palielināšanās asinsritē var izraisīt nopietnas komplikācijas.

Galvenā ketonu ķermeņu sintēze notiek aknu šūnās glikozes metabolisma un sadalīšanās un vairāku aminoskābju metabolisma laikā. Pēc veidošanās šie savienojumi nonāk sistēmiskajā asinsritē un no turienes visos orgānos un audos.

Tie ir “iesaistīti” turpmākajos šūnu dzīvības un enerģijas piegādes procesos un piedalās holesterīna, dažu aminoskābju un fosfolipīdu sintēzē.

Galu galā ketonu ķermeņu metabolisms beidzas ar to sadalīšanos ūdenī un oglekļa dioksīdā, kas izdalās ar urīnu un mazākos daudzumos kā daļa no sviedru dziedzeru sekrēcijas un izelpotā gaisa.

Glikoze ir pastāvīgs enerģijas avots jebkurai personai. No ārpuses tas nāk no pārtikas produktiem, kas bagāti ar ogļhidrātiem, turklāt tas tiek sintezēts aknās. Šī savienojuma pārpalikums tiek uzglabāts glikogēna veidā. Ja asinīs cirkulējošā glikoze (parasti pieaugušajam ir 3,3 - 5,1 mmol/l, bet bērniem mazākā daudzumā) nav pietiekama, lai segtu organisma enerģijas vajadzības, glikogēns tiek noārdīts un glikoze tiek izdalīta papildus. asinsriti.

Bet, ja šīs izmaksas netiek kompensētas, tiek aktivizēti lipolīzes (tauku sadalīšanās) procesi. Tādējādi organisms novirza visus pieejamos resursus, lai nodrošinātu audus ar enerģiju, kas nepieciešama to normālai darbībai. Tā rezultātā liels daudzums nonāk asinīs taukskābes, kas tiek izmantoti aknās, lai veidotu ketonvielas.

Bet ogļhidrātu vielmaiņas traucējumu dēļ tiek traucēta ketonvielu sadalīšanās, un tie nemainītā veidā cirkulē asinsritē. Šie savienojumi ir toksiski visām šūnām bez izņēmuma. Pirmkārt, tiek ietekmēti orgāni, kas tiek bagātīgi apgādāti ar asinīm - smadzenes, sirds un gremošanas trakts. Daži no šiem savienojumiem izdalās arī caur nierēm, kas izraisa ketonu ķermeņu klātbūtni urīnā. Medicīnā šo stāvokli sauc par ketonūriju.

Atkarībā no simptomu nopietnības šim sindromam ir trīs smaguma pakāpes.

Ieslēgts sākuma stadija jums vajadzētu pievērst uzmanību:

• smalka acetona smaka no mutes;
• pastāvīgas slāpes;
• sāpes epigastrālajā reģionā;
• bieža urinēšana;
• vispārēja veselības stāvokļa pasliktināšanās;
• pārmērīgs sausums epidermas apvalks.

Palielinoties ketonvielu koncentrācijai, pacienta stāvoklis pasliktinās. To papildina:

• samazināšanās asinsspiediens;
• garīgās aktivitātes pasliktināšanās;
• vājums un letarģija;
• vemšana;
• zarnu darbības traucējumi;
• tahikardija, elpas trūkums;
• palielinās sāpes vēderā (tas rodas gļotādas kairinājuma dēļ gremošanas trakts);
• pastiprināta specifiska smaka no mutes;
• izdalītā urīna daudzuma samazināšanās.

Ja netiek veikti atbilstoši terapeitiskie pasākumi, attīstās vissmagākā, trešā pakāpes ketonūrija.

Šī stāvokļa simptomi ir:

• dizūriski traucējumi;
• elpošanas traucējumi;
• samaņas zudums līdz komai;
• reakcijas trūkums uz gaismu, injekcijām un citiem kairinātājiem;
• izteikta smaka acetons izelpotā gaisā.

Slavenais pediatrs E.O. Komarovskis savā forumā un grāmatās uzsver, ka ketonvielu daudzuma palielināšanās ir īpaši bīstama bērnam. IN agrīnā vecumā Glikogēna rezerves ir nelielas, kas izraisa strauju un strauju ketonūrijas simptomu progresēšanu. Tagad ir diezgan pieejami testi ketonvielu ķermeņu analīzei mājās. Tas palīdzēs noteikt pārkāpumus agrīnās stadijas un savlaicīgi novērst komplikācijas.

Ketoni urīnā ir normāli pieaugušajiem un bērniem, iespējamie ketonūrijas sindroma cēloņi

Galvenais iemesls šādu savienojumu parādīšanās urīnā ir glikogēna rezervju samazināšanās organismā.

Tas var notikt fonā:

• kļūdas uzturā, īpaši ar zemu vai bez ogļhidrātu diētu, badošanos vai otrādi, pārmērīgu olbaltumvielu un tauku patēriņu;
• pārāk intensīvas fiziskās aktivitātes;
• smagas sistēmiskas infekcijas slimības, ko pavada ilgstošs drudzis;
• ķermeņa intoksikācija;
• bieža un spēcīga vemšana, caureja (piemēram, ar dizentēriju);
• smagas galvas traumas;
• vairogdziedzera, hipotalāma-hipofīzes sistēmas patoloģijas;
• smags stress, īpaši uz nepietiekama uztura fona, mazs nakts atpūtas laiks;
• ļaundabīgi audzēji;
• cukura diabēts;
• komplikācijas grūtniecības laikā.

Ketonu norma urīnā gan pieaugušajam, gan bērnam ir desmitdaļas mg (0,1-0,3). Standarta laboratorijas metodes tik zemu koncentrāciju ir ārkārtīgi grūti noteikt, jo lielākā daļa izmantoto reaģentu uz to nereaģē. Tāpēc, ja rezultāts ir negatīvs, veidlapā ar urīna testa datu atšifrējumu vienkārši tiek uzlikta domuzīme.

Bet, ja šo savienojumu saturs urīnā pārsniedz nepieciešamo koncentrāciju, to precīzs daudzums parasti arī netiek fiksēts. Sindroma smagumu norāda ar “+” zīmi (no viena līdz trim). Jo vairāk to ir, jo sliktāks ir pacienta stāvoklis. Un, ja ar vienu plusu viņi iesaka pierakstīties pie ārsta, tad ar trim “plusiem” ir steidzami jāizsauc ātrā palīdzība steidzamai hospitalizācijai.

Ketonūrija: diagnostikas metodes, kursa iezīmes bērniem un pieaugušajiem

Ketonu ķermeņu līmeni urīnā var noteikt jebkurā laboratorijā. Bet daudzi pacienti izvēlas izmantot ērtas diagnostikas testa strēmeles. Tos pārdod jebkurā aptiekā, tie ir salīdzinoši lēti, un tos var iegādāties arī atsevišķi. Šādas pārbaudes veikšana ir vienkārša - speciālā glāzē ir jāsavāc daļa urīna (ja slimā persona ir apmierinošā stāvoklī, pirmais rīta urīns, kritiskā situācijā - jebkurš).

Pēc tam sloksne, puse ar uzklāto reaģentu, vairākas minūtes jānolaiž urīnā. Ketonūrijas pakāpi nosaka testa krāsa. Krāsu salīdzina ar skalu uz kastes, kas norāda iegūtās krāsas atbilstību ketonu ķermeņu koncentrācijai. Parasti dzeltens vai smilškrāsas nokrāsa nozīmē negatīvs rezultāts, un cita krāsa norāda uz normas pārsniegšanu (no 0,5 līdz 10-15 mmol/l vai daudzums ir norādīts “+”).

Šis stāvoklis ļoti ātri attīstās agrīnā vecumā un izraisa nopietnu labklājības pasliktināšanos. Bērnam pirmā ketonvielu daudzuma palielināšanās pazīme ir acetona smaka no mutes, letarģija un vājums. Tāpēc pediatri iesaka iepriekš uzkrāt testa strēmeles un uzraudzīt urīna līmeni, parādoties pirmajām patoloģijas pazīmēm.

Pieaugušajiem ketonūriju bieži novēro ar cukura diabēts, īpaši, ja tiek pārkāptas izrakstīto medikamentu devas vai tiek izlaistas ēdienreizes. Stāvokļa pasliktināšanās nepietiekama uztura, bada un fiziska izsīkuma dēļ ir diezgan reti. Pieaugušais, parādoties pirmajiem pasliktināšanās simptomiem, spēj patstāvīgi pielāgot savu uzturu un patērētās pārtikas daudzumu.

Ketoni urīnā: izpausmes grūtniecības laikā, ārstēšanas un profilakses metodes

Bērna piedzimšanas process ietekmē visu veidu vielmaiņu. Tāpēc neliels ketonvielu palielinājums urīnā ir normāli. Tomēr ketonūrijas līmenis nedrīkst pārsniegt 0,4 g Bieži līdzīgs stāvoklis ir atgriezeniska un izpaužas agrīnas toksikozes laikā.

Bet dažos gadījumos šādu savienojumu klātbūtne urīnā var būt pirmā pazīme vēlīnā gestoze, vai, ne mazāk bīstams, gestācijas cukura diabēts. Ketonvielu toksiskā ietekme uz placentu var izraisīt nopietnas, dažkārt neatgriezeniskas augļa anomālijas un negatīvi ietekmēt sievietes stāvokli.

Ketonūrijas riska faktori grūtniecības laikā ir:

• kļūdas uzturā, it īpaši, ja sieviete cenšas zaudēt svaru, no uztura izslēdzot ogļhidrātus un aizstājot tos ar olbaltumvielu pārtiku;
• aknu patoloģijas;
• ģimenes anamnēzē cukura diabēts;
• pavadošā grūtniecība patoloģija Endokrīnā sistēma;
• smaga toksikoze ar smagu vemšanu un dehidratāciju;
• pārnestas vīrusu un baktēriju patoloģijas.

Ja ketonūrijas testa rezultāts ir pozitīvs, nekavējoties jāveic terapeitiskie pasākumi.

Ja tests parāda tikai vienu “+”, jums ir:

• cik vien iespējams ierobežot dzīvnieku un augu tauku daudzumu uzturā;
• dot daudz sārmainu dzērienu (atbilstošos var iegādāties aptiekās) minerālūdens), dot bērnam “Regidron” un citas līdzīgas zāles, kas paredzētas atšķaidīšanai ūdenī;
• garš augu un sintētisko hepatoprotektoru kurss (Karsil, Legalon, Essentiale Forte, Heptral, Silimar un citi);
• atbilstošu insulīna devu ievadīšana (ja ketonūriju izraisa cukura diabēts);
• sārmainas klizmas;
• sorbenti, kas paātrina toksīnu izvadīšanu (Atoxil, Polysorb, Laktofiltrum, Enterosgel).

Ketoniem urīnā nepieciešama visaptveroša pacienta diagnostika un pārbaude. Pirmkārt, ir nepieciešams izslēgt nopietnas patoloģijas nervu, endokrīno, gremošanas sistēma. Ja jums ir nosliece uz ketonūriju, jums pastāvīgi jāuzrauga šo vielu koncentrācija urīnā un jāievēro diētisks uzturs, patērē pietiekami daudz šķidruma.

Tas attīstās ogļhidrātu vielmaiņas traucējumu dēļ un prasa pastiprinātu uzmanību, jo var izraisīt ketoacidozes komas attīstību. Šajā rakstā mēs jūs iepazīstināsim ar ketoacidozes cēloņiem, simptomiem un ārstēšanas principiem.

Ketoni (vai ketonķermeņi) urīnā ir organisko vielu grupa, kas sintezējas aknās tauku sadalīšanās un glikozes izdalīšanās laikā. Tie sastāv no acetona, β-hidroksisviestskābes un acetoneetiķskābes.

Parasti šie savienojumi ātri sadalās, un neliela daļa no tiem izdalās caur nierēm. Urīnā to ir tik maz, ka tie pat netiek atklāti ikdienas analīžu laikā.

Ja ketonu klātbūtne urīnā nav bīstama

Cukura diabēta slimnieku urīnā var parādīties ketoni, ja netiek ievērota diēta ar zemu ogļhidrātu saturu. Ja uz šī fona pacienta līmenis asinīs nepaaugstinās līdz 13 mmol/l vai augstāks, tad šādi izmeklējumu rezultāti nav pamats ārstēšanas nozīmēšanai.

Kāpēc attīstās ketoacidoze?

Diabētiskā ketoacidoze ir ogļhidrātu metabolisma traucējumu sekas. Ogļhidrāti, kas nonāk pacienta ķermenī, nevar tikt sadalīti cukura bāzēs, un insulīna deficīts noved pie tā, ka šūnas nespēj absorbēt glikozi kā enerģijas avotu. Rezultātā organisms izmanto rezerves no tauku rezervēm un intensīvi apstrādā tās. Šī iemesla dēļ tauki un olbaltumvielas netiek pilnībā oksidēti un veido acetonus, kas uzkrājas asinīs un pēc tam parādās urīnā.

Ketoni urīnā pirmā tipa diabēta gadījumā parādās, kad glikozes līmenis asinīs paaugstinās līdz 13,5-16,7 mmol/l vai ja glikozūrija ir vairāk nekā 3%. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, ketoacidoze var izraisīt ketoacidozes komas attīstību.

Parasti ketoacidoze cukura diabēta gadījumā ir novēlotas diagnozes sekas vai nepareizas ārstēšanas rezultāts:

• nepietiekama insulīna ievadīšana;
• atteikums ievadīt insulīnu;
• nejauši izlaistas injekcijas;
• reta glikozes līmeņa kontrole asinīs;
• nepareiza insulīna devas pielāgošana atkarībā no glikometra rādījumiem;
• papildu nepieciešamības rašanās pēc insulīna uzņemšanas dēļ liels daudzums ogļhidrātiem bagāta pārtika vai infekcijas slimības attīstība;
• nepareizi uzglabāta vai beidzies derīguma termiņa insulīna ievadīšana;
• insulīna sūkņa vai insulīna pildspalvveida pilnšļirces darbības traucējumi.

Sekojoši apstākļi var veicināt ketoacidozes attīstību jebkura veida diabēta gadījumā:

• vai iekaisuma procesi;
• traumas;
• grūtniecība;
• insulīna antagonistu lietošana: glikokortikosteroīdi, diurētiskie līdzekļi, dzimumhormoni;
• ķirurģiskas operācijas;
• tādu zāļu lietošana, kas samazina audu jutību pret insulīnu: antipsihotiskie līdzekļi utt.;
• insulīna sekrēcijas samazināšanās dekompensēta 2. tipa cukura diabēta gadījumā.

Dažreiz ketoacidozes attīstību izraisa ārstu kļūdas:

• nesavlaicīga insulīna ievadīšana 2. tipa cukura diabēta gadījumā;
• nelaikā diagnosticēts 1. tipa cukura diabēts.

Kā noteikt ketonu klātbūtni urīnā

Lai noteiktu ketonus urīnā, var izmantot šādas metodes:

• urīna analīze laboratorijā - rezultāti tiek noteikti kā "+" (+ - vāji pozitīva reakcija, kas norāda uz ketonu pēdu klātbūtni, ++ vai +++ - pozitīva reakcija, kas norāda uz ketonu klātbūtni urīnā, ++ ++ - izteikti pozitīva reakcija, kas norāda uz liela skaita ketonu klātbūtni urīnā);
• testa strēmeles — testu uz dažām sekundēm iemērc urīnā, un rezultātus interpretē, salīdzinot krāsu uz sloksnes un uz iepakojuma pievienotās skalas.

Mājās, ja nav testa strēmeļu, jūs varat uzzināt par ketonu klātbūtni urīnā, izmantojot amonjaks. Tā piliens jāpievieno urīnam. Tās krāsa spilgti sarkanā krāsā norāda uz acetona klātbūtni.

Simptomi

Vairumā gadījumu diabētiskā ketoacidoze attīstās vairāku dienu laikā un dažreiz 24 stundu laikā.

Sākotnēji pacientu sāk traucēt simptomi, kas liecina par cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs un insulīna trūkumu:

• izteiktas slāpes;
• bieža vēlme urinēt;
• vājums;
• nepamatots svara zudums;
• sausa āda un gļotādas.

Ja to neārstē, palielinās acidoze un attīstās ketoze:

• acetona smaka no mutes;
• vemšana un slikta dūša;
• Kussmaul elpošana (dziļa un trokšņaina).

Šī stāvokļa pasliktināšanās izraisa nervu sistēmas traucējumus:

• letarģija un letarģija;
• aizkaitināmība;
• miegainība;
• prekoma un ketoacidotiskā koma.

Ārstēšana

Pacientu ar ketoacidozi stāvoklis var būt smags.

Ketoacidozes ārstēšana jāsāk pēc pirmajām pazīmēm, par kurām liecina asins un urīna analīžu rezultāti.

Pacients ar diabētisko ketoacidozi sākuma stadija(saglabājot samaņu un smagu vienlaicīgu patoloģiju neesamību) viņi tiek hospitalizēti terapijas vai endokrinoloģijas nodaļā. Un pacienti smagākā stāvoklī tiek nosūtīti uz intensīvās terapijas nodaļu.

Lai sastādītu pareizu ārstēšanas plānu, nodaļa pastāvīgi uzrauga dzīvībai svarīgās pazīmes.

Ārstēšanas plāns ietver šādas darbības:

• insulīna terapija;
• dehidratācijas novēršana;
• acidozes likvidēšana;
• zaudēto elektrolītu papildināšana;
• slimību ārstēšana, kas izraisa sarežģītu diabētu.

Pie kura ārsta man jāsazinās?

Pacienti ar cukura diabētu pastāvīgi jāuzrauga endokrinologam, jālieto nepieciešamās zāles un jāveic visi ieteicamie testi. Ja jums ir aizdomas par ketoacidozes attīstību, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu vai jāsazinās ar ātro palīdzību.

Ketonūrija (vai acetonūrija) ir stāvoklis, kad pieaugušajiem un bērniem ir paaugstināts ketonu ķermeņu daudzums urīnā. Ketonu ķermeņu veidošanās ir ķermeņa reakcija uz glikozes deficītu, kuras mērķis ir nodrošināt ķermeni ar enerģiju. Ketonu līmeņa paaugstināšanos pieaugušajiem var izraisīt cukura diabēts, badošanās, fiziska un emocionāla pārslodze, saindēšanās, akūtas infekcijas slimības, traumas, alkoholisms u.c. Ja tiek atklāti ketoni, steidzami jānoskaidro to parādīšanās cēlonis.

Ketonu ķermeņu parādīšanās urīnā norāda uz glikozes deficītu organismā.

Kas ir ketonu ķermeņi?

Ketoni ir taukskābju sadalīšanās blakusprodukti.

Enerģijas avots audiem un orgāniem ir glikogēns un glikoze, kuru rezerves nelielos daudzumos atrodamas aknās. Bet, kad to līmenis kļūst ļoti zems, organisms sāk izmantot tauku rezerves. Taukiem sadaloties aknās, veidojas blakusprodukti – ketonu ķermeņi, kurus sirds, nieres, smadzenes un muskuļi izmanto kā papildu enerģijas avotu. Ketoni pastāvīgi veidojas aknu šūnās, atrodas jebkura pieauguša cilvēka asinīs un urīnā un sastāv no šādiem elementiem:

• vāja beta-hidroksisviestskābe - 70%;
• spēcīgākā acetoetiķskābe (acetoacetāts) - 26%;
• acetons - 4%.

Praksē netiek aplūkota katra atsevišķā rādītāja nozīme, bet parasti tiek lietots vispārīgs, saprotams termins - “acetons”. Runājot par acetonu urīnā, jāsaprot, ka ketoni vispirms parādās asinīs, bet tos nosaka ar urīna analīzēm, kā vienkāršākais un. efektīvas metodes pētījumiem. Biežāk pieaugušajiem ketonūrija tiek konstatēta urīnā slikti kontrolēta vai dekompensēta cukura diabēta gadījumā.

Lai noteiktu ketonu klātbūtni, jāveic urīna analīze.

Ketonu līmenis urīnā

Veselam pieaugušam cilvēkam acetons uzkrājas nelielās devās un tiek pastāvīgi izvadīts, tādējādi ketonu ķermeņi tajā vispārīga analīze urīnam nevajadzētu būt. Asinīs esošie ketoni tiek pilnībā izvadīti no organisma elpojot, caur ādu ar sviedriem un urīnu. Ja pārbaudēs tiek atklāti ķermeņi, tas nozīmē, ka ķermeņa funkcionalitāte ir traucēta. Ketonu ķermeņu klātbūtne ir izteikta mmol/l. Ketonu saturs urīnā ir parādīts tabulā:

Acetona cēloņi urīnā

Ketonu ķermeņu skaits palielinās cirkulējošā insulīna samazināšanās un glikagona palielināšanās dēļ.

Tajā pašā laikā tiek paātrināta triglicerīdu audu tauku hidrolīze (tauki ir galvenais šūnu enerģijas avots) un palielinās aknu taukskābju caurlaidība caur mitohondriju iekšējo membrānu. Tas ir saistīts ar palielinātu glikogēna sadalīšanos, glikoneoģenēzi, lipolīzi, taukskābju oksidāciju un ketoģenēzi. Šos procesus izraisa ne tikai nekontrolēts cukura diabēts, bet arī šādi fizioloģiski iemesli:

• akūts alkoholisms;
• smaga saindēšanās ar svinu, atropīnu, fosforu un citiem ķīmiskiem savienojumiem;
• narkotiku intoksikācija;
• smaga un ilgstoša fiziskā slodze;
• nepareiza diēta vai stingra badošanās;
• pilnīga ķermeņa izsīkšana;
• smags drudzis;
• infekcijas zarnu slimības;
• audzēji vairogdziedzerī, virsnieru dziedzeros utt.

Ketonu daudzums urīnā palielinās grūtniecības laikā, pēc dzemdībām, agrīnā stadijā pēcdzemdību periods, un dažreiz laktācijas laikā. Paaugstināts ketonu līmenis var rasties arī jaundzimušajiem īslaicīgas samazināšanās dēļ normāls līmenis glikoze. Pozitīva ketonvielu koncentrācija urīnā bērniem un pieaugušajiem tiek konstatēta ar urīnskābes diatēzi, nepareiza barošana, infekcijas slimības, pārmērīgs darbs, nervu izsīkums utt.

Simptomi

Acetona smaka no mutes - raksturīgs simptoms ketonvielu klātbūtne urīnā.

Acetonūriju pavada šādi simptomi:

• apetītes trūkums;
• palielināts nogurums;
• apātija;
• vemšana vai slikta dūša pēc ēšanas;
• sausa mute;
• spēcīgas slāpes;
• acetona smaka izelpā un urinējot.

Šādi simptomi nozīmē, ka, ja šajā posmā netiek veikti pasākumi, stāvoklis pasliktināsies un parādīsies citi, satraucošāki simptomi:

• aknas palielināsies;
• tiks bojāta centrālā nervu sistēma;
• var attīstīties koma;
• toksīnu pārpalikums novedīs pie ķermeņa saindēšanās;
• Tiek zaudēta spēja absorbēt šķidrumu un notiek dehidratācija.

Ketonu ķermeņu diagnoze urīnā

• Ketonu ķermeņu noteikšana urīnā tiek veikta neatkarīgi, izmantojot īpašas testa strēmeles. Sloksne, kas satur jutīgu reaģentu, tiek nolaista svaigā urīnā. Pozitīvs vai negatīvi rezultāti tiek noteiktas, salīdzinot krāsu skalu ar krāsu, kurā sloksne ir nokrāsota. Ja testa rezultāti sistemātiski atšķiras no normas, pēc iespējas ātrāk jākonsultējas ar ārstu.
• Vispārējs urīna tests atklās ne tikai ketonu pēdas urīnā, bet arī parādīs izmaiņas bioķīmiskie parametri urīns: olbaltumvielas, leikocīti, gļotas utt. Piemēram, paaugstināts balto asins šūnu skaits viņi runā par infekciju, bet olbaltumvielas ir par fiziskā aktivitāte un hipotermija. Analīze noteiks skābo vai sārmainu vidi un urīnā esošos sāļus: urātus, fosfātus, oksalātus, amonija urātus utt. Pieaugušā diabēta gadījumā urīnam parasti ir skāba vide.
• 24 stundu urīna analīze - informatīvāka diagnostikas tests izdalītais urīns dienā. Visu nepieciešamo datu apkopošanas metodes palīdzēs saprast, kāpēc ketonu līmenis ir paaugstināts un kas izraisīja pieaugumu.

Primāro ketonvielu diagnozi urīnā var veikt neatkarīgi, izmantojot ātrās pārbaudes.

Ja cukurs tiek konstatēts ar ketonvielām, visticamāk, atkarībā no esošajiem simptomiem attīstās diabētiskā acidoze, prekoma vai koma. Ja urīnā ir atrodams tikai acetons bez cukura, tad cēlonis nav cukura diabēts. Acetona parādīšanos pieaugušajiem izraisa:

• badošanās izraisīta acidoze, kurā samazinājās cukura dedzināšana un palielinājās tauki;
• ketogēna diēta, kas bagāta ar taukiem, olbaltumvielām un ogļhidrātiem;
• vemšana un caureja, ko izraisa kuņģa-zarnu trakta traucējumi;
• toksikoze;
• saindēšanās;
• paaugstināta temperatūra.

Organisma enerģijas vajadzības apmierina aknās uzkrātais glikogēns. Ārkārtas gadījumā(fiziskā stresa, emocionālā stresa vai temperatūras paaugstināšanās laikā) glikogēna rezerves ir nepietiekamas. Tad Ķermenis sintezē glikozi, sadalot savas tauku rezerves. Kad viņi šķiras Un veidojas ketonķermeņi.

Foto 1. Pirmā ketonu ķermeņu klātbūtnes pazīme ir acetona smakas parādīšanās. Avots: Flickr (biolov).

Kas ir ketonu ķermeņi

Dabiskā metabolisma rezultātā aknu taukaudi ražo:

• Acetoacetāts (acetoetiķskābe);
• Acetons;
• Beta-hidroksisviestskābe.

Ketoni sintezēts ierobežotā daudzumā aknās, tiek ātri dezaktivēts un izdalās ar elpu, ādu vai urīnu.

Vielmaiņas traucējumiem tauku un olbaltumvielu sadalīšanās notiek lēnāk un acetons veidojas asinīs.

Tas ir svarīgi! Ja organisms nespēj tikt galā ar savlaicīgu ketonvielu izvadīšanu, tad tie var izraisīt intoksikāciju vai pat acetomisko komu. Ir absolūti neiespējami atlikt došanos pie speciālista.

Ketonu līmenis urīnā

Urīnā veseliem cilvēkiem ketonvielu daudzums ir tik mazs, ka kad laboratorijas pētījumi tos nav iespējams atklāt. Norma ir pilnīga prombūtne tādas daļiņas pētāmajā materiālā.

Ketonu ķermeņi in (vairāk nekā 2 mg uz 100 ml) norāda uz ogļhidrātu-tauku metabolisma pārkāpumu. Savienojumu normas pārsniegšanu urīnā sauc par ketonūriju.

Ketonu cēloņi urīnā

Acetons asinīs ir ārkārtīgi reta parādība pieaugušajiem. Galvenie iemesli tā klātbūtnei asinīs ir:

• Piespiedu vai tīši bads;
• Nesabalansēts uzturs ar pārsvaru olbaltumvielu pārtiku;
• Cukurs cukura diabēts;
• Hipotermija;
• Emocionāls pieredzi;
• Paaugstināts fiziskais slodzes;
• Grūtniecība(visbiežāk ketonvielas parādās 17. grūtniecības nedēļā);
• Pārsūtīts uz akūta forma saaukstēšanās Un infekciozs slimības;
• Audzēju procesi organismā;
• Aknu bojājumi cilvēkiem, kuri pārmērīgi lieto alkoholiskos dzērienus.

Acetona klātbūtne urīnā Bērnam ir norāda, ka mazulis ir triviāls nepietiek pārtikas, vai no viņa attīstās vēzis.

Dažreiz acetona sindroma cēlonis bērniem var būt dzērienu, pārtikas produktu un konditorejas izstrādājumu klātbūtne uzturā ar pievienotām krāsvielām un konservantiem.

Kas var izkropļot analīzi?

Pirms analīzes savākšanas jums jāievēro diēta, kūpinātas gaļas, alkoholisko dzērienu, sāļu, pikantu ēdienu un biešu patēriņš kontrindicēta. Arī tas, ko dzērāt iepriekšējā dienā, var izkropļot testa rezultātu. diurētiskā tablete.

Kļūda ir iespējama arī pie . Pārbaudei ir piemērots tikai rīta urīns. Pirms tā savākšanas jums ir jānomazgā dzimumorgāni ar ziepēm.

Foto 2. Diēta jāievēro gan pirms analīzes, gan pēc tās, ja tā tiek atklāta pozitīvs rezultāts. Avots: Flickr (joaomc12)

pazīmes un simptomi

Primārās ketonūrijas izpausmes parasti ir nespecifiskas.

Pacienti sūdzas par griešanas sāpes vēdera lejasdaļā, apetītes zudums, neliela ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, iespējams slikta dūša vai pat vemt.

Vēlākajos posmos pacienti attīstās vājums, sausums un ādas bālums kopā ar neveselīgu sārtumu, un arī pamanāms izteikta acetona smarža no mutes dobuma un no dabīgiem izdalījumiem.

Saindēšanās ar skābi var izraisīt nervu sistēmas traucējumus: no miegainības un krampjiem līdz komai.

Diagnostikas metodes

Ketonu ķermeņu klātbūtne tiek noteikta laboratorijā, pārbaudot urīnu un asinis:

• Vispārēja urīna analīzeļauj precīzi noteikt ketonvielu klātbūtni, to daudzumu vai neesamību. Papildus urīna fizikālajiem un ķīmiskajiem parametriem laboratorijas asistenti analizē nogulsnes.
• Asins ķīmija parāda glikozes hlorīdu, lipoproteīnu un holesterīna līmeni.

Testa strēmeles acetona noteikšanai urīnā

Jūs varat arī noteikt acetona klātbūtni mājās, izmantojot indikatora testa strēmeli. Šis ātrākais un uzticams veids noskaidrojiet acetona koncentrāciju urīnā, nedodoties uz laboratoriju.

Lai to izdarītu, vienkārši iemērciet sloksni urīnā uz dažām sekundēm, apskatiet krāsas izmaiņas un salīdziniet to ar krāsu skalu uz iepakojuma. Skalai ir trīs gradācijas: viegla, vidēji smaga un smaga intoksikācijas forma. Ja ir trīs pluszīmes, jums ir jāsazinās ar ātro palīdzību.

Ja sloksnes krāsa nav mainījusies, tad bažām nav pamata.

Ārstēšana

Terapijas mērķis ir novērst acetona parādīšanās cēloni urīnā.

Piezīme! Pirmajās dienās labāk ir pārtraukt ēst; Ja veiktie pasākumi nepalīdz, sazinieties ar klīniku intravenoza ievadīšanašķidrumi.

Diēta

Ja acetons parādās urīnā, tas ir ieteicams pacientiem samazināt ogļhidrātu uzņemšanu un palielināt olbaltumvielu saturošu pārtikas produktu daudzumu.

Uzturā obligāti jāiekļauj svaigi dārzeņi un augļi, zupas ar dārzeņu buljonu, putras, zema tauku satura biezpiens, kefīrs, jogurts un raudzēts cepts piens.

Nav ieteicama cūkgaļa, liellopu gaļa, jēra vai teļa gaļa. Priekšroka jādod baltajai gaļai, vistas gaļai, tītaram vai trušiem.

Maize un saldie konditorejas izstrādājumi būs pavisam atteikties, dažreiz savai diētai varat pievienot cepumus.

Aizliegts: citrusaugļi, sēnes, banāni, kafija, kakao, šokolāde, tomāti, skābenes, un produktiem Ātrā ēdināšana (krekeri, konservi, čipsi, gāzētie dzērieni ar krāsvielām).

Medikamenti

Pacienta stāvokli var uzlabot ar lodēšanu enterosorbenti, izvadot toksīnus no organisma. Starp populārākajiem un efektīvākajiem ir Regidron, Phosphalugel, Polysorb, Sorbex, Smecta, White Coal, Black Coal un Enterosgel.

Sarežģītākos gadījumos ārstēšana sastāv no uzņemšanas antibakteriālas zāles, injekcijas insulīnu(diabēta ārstēšanai), hipokaliēmijas korekcija un skābes līdzsvara atjaunošana.

Ārstēšanas kursu izvēlas ārsts, pamatojoties uz vispārējo klīnisko ainu un pacienta stāvokli.

Ķermeņa attīrīšanas procedūras

Labi tiek galā ar ūdens bilances atjaunošanu un salda zāļu tēja ar citronu.

Ja jums ir zarnu trakta traucējumi un vēderā ir kolikas, varat veikt attīrīšanu klizmas, pievienojot nātrija bikarbonātu.

Autors Oļegs Dobroļubovs

Medicīnas zinātņu kandidāts