การเปิดทางสูติกรรมภายนอกในการนำเสนอแบบก้น: สิ่งที่ควรปรึกษากับแพทย์ของคุณ การเปิดสูติกรรมภายนอก
ด้านนอก ทางสูติกรรม ทารกในครรภ์เป็นวิธีการที่เก่าแก่ที่สุดวิธีหนึ่งที่ใช้ในสูติศาสตร์ ใน ปีที่แตกต่างกัน ทัศนคติต่อวิธีการนี้ของสูติแพทย์และนรีแพทย์เปลี่ยนไป ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาความสนใจเกี่ยวกับการหมุนเวียนทางสูติกรรมภายนอกของทารกในครรภ์ได้เติบโตขึ้นอย่างมาก นี่เป็นเพราะการแนะนำในการปฏิบัติทางสูติกรรมของคำแนะนำที่ระบุถึงความปลอดภัยที่มากขึ้นของการผ่าตัดคลอดใน การนำเสนอก้น ทารกในครรภ์. การบิดทางสูติกรรมภายนอกกลายเป็นทางเลือกที่ปลอดภัยสำหรับการผ่าคลอด เราเผยแพร่บทวิจารณ์ของวรรณกรรมและผลของประสบการณ์ของเราเกี่ยวกับการจัดการนี้
การหมุนทางสูติกรรมภายนอกของทารกในครรภ์
การนำเสนอก้น
ความถี่ในการผ่าตัดคลอด
1. Notzon F.C. , Cnattingius S. , Bergsjo P. , et al. การผ่าตัดคลอดในช่วงทศวรรษที่ 1980: การเปรียบเทียบระหว่างประเทศตามข้อบ่งชี้ Am J สูตินรีเวช ก.พ. 2537; 170 (2): 495-504.
2. Hofmeyr GJ1, Kulier R. เวอร์ชัน cephalic ภายนอกสำหรับการนำเสนอแบบก้นในระยะ
3. Carl V Smith, C.JM Van De Ven และอื่น ๆ เวอร์ชัน Cephalic ภายนอก อัปเดต: 28 ธันวาคม 2558 http://emedicine.medscape.com/article/1848353-overview
4. Fernandez C.O. , Bloom S.L. , Smulian J.C. , Ananth C.V. , Wendel G.D. จูเนียร์ การประเมินเทอร์บูทาลีนที่ควบคุมด้วยยาหลอกแบบสุ่มสำหรับเวอร์ชันเซฟาลิกภายนอก สูตินรีเวช. 1997 # 5: น. 775-9.
5. Hannah M. E. , Hannah W. J. , et. อัล การผ่าตัดคลอดตามแผนเทียบกับการคลอดทางช่องคลอดที่วางแผนไว้สำหรับการนำเสนอทางก้นตามระยะ: มีดหมอแบบสุ่มหลายศูนย์ 2543. เลขที่ 356 (9239): หน้า 1375-83.
6. Kukarskaya I.I. การป้องกันและการสงวนเพื่อลดการตายของมารดาในภูมิภาค Tyumen Avtoref เรื่องนี้ หลัก. น้ำผึ้ง. วิทยาศาสตร์. - มอสโก, 2555 - 41 น.
ปัจจุบันมีการเพิ่มขึ้นของความถี่ของการผ่าตัดคลอดในทุกภูมิภาคของโลกด้วยการดูแลทางการแพทย์ที่ราคาไม่แพง สิ่งนี้ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดคลอดเพิ่มขึ้นและเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรในภายหลัง ปัญหาของการเพิ่มความถี่ของการผ่าตัดคลอดยังเกี่ยวข้องกับสหพันธรัฐรัสเซียแม้ว่าประเทศของเราจะไม่ได้เป็นผู้นำของเทรนด์นี้ แต่ก็ควรระลึกไว้เสมอว่าในหลาย ๆ ประเทศหนึ่งในสาเหตุสำคัญของการเพิ่มความถี่ การผ่าตัดคลอดเป็นทางเลือกของหญิงตั้งครรภ์ในกรณีที่ไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์นี่ไม่ใช่สำหรับประเทศของเราตามกฎหมายสำหรับการผ่าตัด ในสหพันธรัฐรัสเซียการเพิ่มขึ้นของความถี่ของการผ่าตัดคลอดเป็นเพราะเหตุผลทางการแพทย์เท่านั้น
โดยทั่วไปแล้วประมาณ 85% ของการผ่าตัดคลอดจะดำเนินการโดย ข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ ดำเนินการด้วยเหตุผลหลัก 4 ประการ: แผลเป็นหลังการผ่าตัดที่มดลูก; การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ dystocia ของการคลอดบุตร; ความทุกข์ของทารกในครรภ์
ทางตอนใต้ของภูมิภาค Tyumen ส่วนแบ่งของการผ่าตัดคลอดที่เกี่ยวข้องกับการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์คือ 11.2% ของการผ่าตัดคลอดทั้งหมด อย่างไรก็ตามในความเป็นจริงผลของการนำเสนอก้นต่ออัตราการผ่าตัดคลอดนั้นยิ่งใหญ่กว่า ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการผ่าตัดคือแผลเป็นหลังการผ่าตัดที่มดลูก และในผู้หญิงเหล่านี้ความจำเป็นในการผ่าตัดคลอดมักถูกกำหนดโดยการตัดสินใจในการตั้งครรภ์ครั้งก่อนเมื่อมีการผ่าตัดครั้งแรกและผู้หญิงเหล่านี้บางคนได้รับการผ่าตัดในขั้นต้นโดยเกี่ยวข้องกับการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์
แม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่าการคลอดบุตรที่มีแผลเป็นบนมดลูกจะได้รับการยอมรับอย่างมั่นคงในทางปฏิบัติ แต่ก็ต้องยอมรับว่าหญิงตั้งครรภ์ส่วนใหญ่ที่มีแผลเป็นบนมดลูกจะต้องผ่าตัดคลอดครั้งที่สอง ดังนั้นบทบาทในการป้องกันการผ่าตัดคลอดเบื้องต้นจึงมีความสำคัญมาก การเปิดทางสูติกรรมภายนอกเป็นวิธีหนึ่งในการป้องกันดังกล่าวอย่างไม่ต้องสงสัย
กลยุทธ์การจัดส่ง ดูแลรักษาทางการแพทย์ การนำเสนอก้นมีการเปลี่ยนแปลงในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้การนำเสนอก้นไม่ได้รับการพิจารณาว่าเป็นเหตุผลในการผ่าตัดคลอด แต่เมื่อยาได้รับการพัฒนาความเสี่ยงในระยะปริกำเนิดลดลงการคลอดก็ปลอดภัยขึ้นในขณะเดียวกันการผ่าคลอดเองก็ปลอดภัยมากขึ้น การตีพิมพ์การทดลองแบบสุ่มหลายศูนย์ในปี 2000 บังคับให้สูติแพทย์ต้องทบทวนแนวปฏิบัติของตนใหม่ จากการศึกษานี้ในการตั้งค่าการดูแลสุขภาพด้วย ระดับต่ำ การตายปริกำเนิดการผ่าตัดคลอดด้วยการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์เป็นวิธีการคลอดที่ปลอดภัยกว่าการคลอดเอง ผลการศึกษาทำให้เกิดการโต้เถียงและวิพากษ์วิจารณ์จำนวนมากและจนถึงปัจจุบันมีการหารือเกี่ยวกับวิธีการจัดส่งในการนำเสนอแบบก้น แต่อย่างไรก็ตามนี่เป็นการศึกษาที่ค่อนข้างมีคุณภาพสูงซึ่งเป็นผลมาจากการที่สูติแพทย์ - นรีแพทย์บังคับให้ถ่ายทอดข้อมูลนี้ให้กับผู้ป่วยของตนซึ่งเป็นผลมาจากการนำเสนอทารกในครรภ์ผู้ป่วยมักเลือกการผ่าตัดคลอด
เมื่อพิจารณาว่าในหญิงตั้งครรภ์ระยะเต็ม 3-4% การนำเสนอของทารกในครรภ์การเปลี่ยนไปใช้กลยุทธ์การผ่าตัดคลอดทำให้แนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในการเพิ่มความถี่ของการผ่าตัดคลอด อย่างไรก็ตามมีทางเลือกอื่นในการผ่าตัดคลอดนั่นคือการหมุนเวียนทางสูติกรรมภายนอกของทารกในครรภ์ อันเป็นผลมาจากการสนทนาตำแหน่งนี้ได้รับความนิยม - เพื่อหลีกเลี่ยงการคลอดบุตรตามธรรมชาติ แต่ในขณะเดียวกันก็ให้นำเสนอการหมุนเวียนทางสูติกรรมภายนอกของทารกในครรภ์
การทบทวน Cochrane ชี้ให้เห็นถึงผลลัพธ์ของความพยายาม 1245 ครั้งในการหมุนเวียนของทารกในครรภ์ซึ่งส่งผลให้อุบัติการณ์ของการผ่าตัดคลอดลดลง 2 เท่าในกลุ่มนี้ ในเวลาเดียวกันกลุ่มที่ดำเนินการทางสูติกรรมและกลุ่มที่ไม่ได้ดำเนินการทางสูติกรรมไม่แตกต่างกันในสถานะของทารกแรกเกิดหลังคลอด
มีข้อห้ามในการดำเนินการหมุนเวียนทารกในครรภ์ทางสูติกรรม
ข้อห้ามแน่นอน:
การตัดสินใจทำการผ่าคลอดสำหรับข้อบ่งชี้อื่น ๆ (รวมถึงภาวะทางสูติกรรมฉุกเฉิน)
การแตกของเยื่อ
ทารกในครรภ์ที่มีศีรษะกระดกกลับ
การตั้งครรภ์หลายครั้ง (ยกเว้นการตั้งครรภ์ครั้งที่สองหลังจากการคลอดครั้งแรก)
ข้อห้ามสัมพัทธ์:
โรคอ้วนของมารดา
ทารกในครรภ์ตัวเล็กสำหรับอายุครรภ์ (OB หรือน้ำหนักน้อยกว่า 10%)
น้ำต่ำ (AFI น้อยกว่า 5 ซม. ช่วยลดโอกาสในการเลี้ยวที่ประสบความสำเร็จ)
แผลเป็นหลังผ่าตัดที่มดลูกจากการผ่าตัดคลอดหรือการตัดเนื้องอกในมดลูก
ควรใช้ความระมัดระวังเมื่อตรวจพบการพันกันของสายสะดือของทารกในครรภ์เพื่อป้องกันการหมุน การพันสายสะดือรอบคอเป็นข้อห้ามในแนวทางแรก ๆ สำหรับการพลิกตัว แต่มีการตั้งครรภ์จำนวนมากและเป็นไปได้ที่พวกเขาจะทำการเลี้ยวได้ แต่การเลี้ยวควรทำอย่างระมัดระวังที่สุดเท่าที่จะทำได้ภายใต้ผลที่ดี การควบคุมการเต้นของหัวใจและการสังเกตอัลตราซาวนด์ คุณควรละเว้นจากการปรุงแต่งดังกล่าวหากคุณเพิ่งเชี่ยวชาญการจัดการนี้
นอกจากนี้ยังเป็นที่น่าสนใจในการวิเคราะห์ความปลอดภัยของการผ่าตัดทางสูติกรรมภายนอกด้วยรอยแผลเป็นหลังการผ่าตัดบนมดลูกก่อนหน้านี้การปรากฏตัวของมันมักถูกพิจารณาว่าเป็นข้อห้ามอย่างแท้จริงเมื่อดำเนินการในทางกลับกันเราไม่เพียง แต่เกี่ยวข้องกับสถานะของทารกในครรภ์เท่านั้น แต่ยังเกี่ยวข้องกับ ความสมบูรณ์ของมดลูก อย่างไรก็ตามมีการศึกษาขนาดเล็กจำนวนมากขึ้นที่แสดงให้เห็นถึงความปลอดภัยของการหมุนทางสูติกรรมภายนอกในการทำให้เกิดแผลเป็นที่มดลูก และเห็นได้ชัดว่าในบางสถานการณ์การจัดการนี้สามารถพิจารณาด้วยความระมัดระวังแม้ว่าแผลเป็นจะเป็นข้อห้ามที่เกี่ยวข้อง
มีหลายวิธีในการเพิ่มโอกาสในการหมุนเวียนของทารกในครรภ์ที่ประสบความสำเร็จซึ่งรวมถึงการหมุนเวียนกับพื้นหลังของการแนะนำการเลียนแบบเบต้า การใช้ tocolytics อื่น ๆ เกี่ยวข้องกับประสิทธิภาพที่น้อยลงหรือเสี่ยงต่อผลข้างเคียง
การศึกษาบางชิ้นได้อธิบายถึงความสำเร็จในการใช้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับไขสันหลังหรือยาแก้ปวดในการผ่าซึ่งสัมพันธ์กับการเปลี่ยนที่ประสบความสำเร็จมากขึ้นและไม่มีความเสี่ยงต่อทารกในครรภ์เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตามวิธีนี้ทำให้เกิดการคัดค้านบ่อยครั้งในหมู่ผู้ปฏิบัติงานที่เกี่ยวข้องกับความกลัวว่าในระหว่างการดมยาสลบความเสี่ยงของการออกแรงมากเกินไปเมื่อเลี้ยวจะเพิ่มขึ้น วิธีนี้ดูน่าดึงดูดเป็นความพยายามครั้งสุดท้ายก่อนที่จะเริ่มการผ่าตัดคลอดเนื่องจากทารกในครรภ์นำเสนอก้น
เราใช้การเปิดทางสูติกรรมภายนอกมาตั้งแต่ปี 2544 มีความพยายามมากกว่า 400 ครั้ง ในช่วงหลายปีที่ผ่านมามีความเป็นไปได้ที่จะคลายตัวจาก 30% ถึง 78% ของทารกในครรภ์จากจำนวนหญิงตั้งครรภ์ที่พยายามหมุนเวียนทางสูติกรรมภายนอก อัตราที่แตกต่างกันของ NAPP ที่ประสบความสำเร็จมีความสัมพันธ์กับระดับการตรวจคัดกรองที่แตกต่างกันในขั้นตอนการส่งต่อผู้คลอดทักษะสูติแพทย์และการใช้ tocolysis ก่อนที่จะมีการจัดการ การใช้การหมุนเวียนทางสูติกรรมภายนอกทำให้สามารถลดความจำเป็นในการผ่าตัดคลอดในการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ได้ ชุดล่าสุดของ 50 NAPP ทำให้สามารถปรับใช้ในรูปแบบ การนำเสนอ cephalic 70% ของผลไม้ไม่มีภาวะแทรกซ้อน อย่างไรก็ตามตลอดระยะเวลาของ NAPP มีการบันทึก 2 กรณีของการหยุดชะงักของรกที่อยู่ในตำแหน่งปกติซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีเลือดออกจากระบบสืบพันธุ์ที่เกิดขึ้นทันทีหลังจากการจัดการ PRPO ทุกกรณีเกิดขึ้นในขณะที่พยายามเปลี่ยนที่ 37 สัปดาห์ ในกรณีใดกรณีหนึ่งไม่สามารถทำให้ทารกในครรภ์ถูกนำไปใช้งานได้ในกรณีที่สองทารกในครรภ์ถูกนำไปใช้กับการนำเสนอแบบเซฟาลิกอย่างง่ายดายเป็นพิเศษหลังจากนั้นก็เริ่มมีเลือดออก PROM ทั้งสองกรณีเสร็จสิ้นด้วยการผ่าตัดคลอดฉุกเฉินและทารกแรกเกิดถูกเอาออกในสภาพที่น่าพอใจ ทั้งสองกรณีไม่ได้มาพร้อมกับการเสียเลือดมากและหญิงหลังคลอดได้รับการดูแลในวันที่ 4 พร้อมกับทารกที่บ้าน ตามแนวทางดั้งเดิมเราไม่ได้ใช้วิธีการกำหนดตำแหน่งของทารกในครรภ์หลังจากการหมุนเวียนสำเร็จ ใน 4% ของกรณีมีการหมุนย้อนกลับของทารกในครรภ์ไปที่การนำเสนอของก้น หากการผ่าตัดดังกล่าวได้รับการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีในระหว่างการติดตามผู้ป่วยนอก (ก่อนที่จะเริ่มมีอาการเจ็บครรภ์) จากนั้นเราจะพยายามทำซ้ำที่ NAPP ตามด้วยการเจาะน้ำคร่ำ จากภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ควรให้ความสนใจกับกรณีของทารกในครรภ์ที่เต้นช้าซึ่งเกิดขึ้นในบางกรณีทันทีหลังถึงกำหนดและในบางกรณีในระหว่างการใช้งานซึ่งบังคับให้เราละทิ้งความพยายามเพิ่มเติมเพื่อให้บรรลุผล ความเป็นไปได้ของการเกิดภาวะแทรกซ้อนระหว่าง NAPP กำหนดความจำเป็นในการจัดการนี้ภายใต้เงื่อนไขเท่านั้น โรงพยาบาลคลอดบุตร เมื่อมีการติดตั้งห้องผ่าตัดอย่างรวดเร็ว จำเป็นต้องมีการควบคุมอัลตราซาวนด์ก่อนและระหว่างการจัดการตรวจสอบอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ หลังจากถึงคราวนั้นเราฝึกติดตามการตรวจวัดหัวใจเป็นเวลาหนึ่งชั่วโมง อย่างไรก็ตามประสบการณ์หลายปีในการใช้ NAPP ในการนำเสนอแบบก้นได้แสดงให้เห็นว่า ขั้นตอนนี้ ปลอดภัยและสามารถป้องกันการผ่าตัดคลอดได้สำเร็จในผู้หญิงหลายคนที่มีการนำเสนอก้น
การอ้างอิงทางบรรณานุกรม
Rudzevich A.Yu. , Filgus T.A. การหมุนวัตถุภายนอกในการนำเสนอผลไม้ // วารสารนานาชาติด้านการวิจัยประยุกต์และพื้นฐาน - 2559. - ครั้งที่ 6-2. - อส. 277-279;URL: https://applied-research.ru/ru/article/view?id\u003d9596 (วันที่เข้าถึง: 27.02.2019) เรานำเสนอวารสารที่ตีพิมพ์โดย "Academy of Natural Sciences"
การผ่าคลอดแบบคลาสสิกของทารกในครรภ์ "ที่ขา" - การผ่าตัดชนิดหนึ่งที่แก้ไขตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ ใช้ในตำแหน่งตามขวางหรือเฉียงของทารกในครรภ์
ใน สูติศาสตร์สมัยใหม่ การดำเนินการของการหมุนแบบคลาสสิกของทารกในครรภ์ "ที่ขา" นั้นไม่ได้ดำเนินการในทางปฏิบัติ
วิธีการคลอดที่เหมาะสมที่สุดในตำแหน่งขวางหรือเฉียงของทารกในครรภ์ถือเป็น CS ตำแหน่งตามขวางและเฉียงของทารกในครรภ์แรกเกิดขึ้นได้กับการตั้งครรภ์หลายครั้ง
ข้อบ่งชี้สำหรับการหมุนผลไม้ "ที่ขา"
ข้อบ่งชี้คือตำแหน่งตามขวางหรือเฉียงของทารกในครรภ์ การผ่าตัดเป็นไปได้ด้วยตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ที่สองจากฝาแฝด แต่เนื่องจากการดำเนินการดึงทารกในครรภ์โดยปลายอุ้งเชิงกรานที่เกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงจำนวนมากจะแสดงอยู่หลังการเลี้ยวแม้ในกรณีของฝาแฝด ข้อบ่งชี้สำหรับการส่งมอบโดยการดำเนินการ KS กำลังได้รับการขยายโดยเฉพาะอย่างยิ่งในยุคแรกเริ่ม
ข้อห้าม
·เปิดตัวตำแหน่งด้านข้างของทารกในครรภ์
·ภัยคุกคามจากการแตกของมดลูก
·แผลเป็นที่มดลูก
·ความไม่สอดคล้องกันระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานของมารดาและขนาดของทารกในครรภ์
เงื่อนไขสำหรับการใช้งาน
·กระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ทั้งหมดหรือเปิดก่อนการผ่าตัด
·เปิดคอหอยมดลูกอย่างสมบูรณ์
การเตรียมการสำหรับการใช้งาน
·ปรึกษากับวิสัญญีแพทย์เพื่อเลือกวิธีการบรรเทาอาการปวด
การล้าง กระเพาะปัสสาวะ.
การรักษาอวัยวะเพศภายนอกและ พื้นผิวภายใน ต้นขาด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อ
·เตรียมความพร้อมของสูติแพทย์
วิธีการวิเคราะห์
ในการระงับความรู้สึกของการหมุนขาแบบคลาสสิกมักใช้ยาชาทางหลอดเลือดดำซึ่งหากจำเป็นสามารถเพิ่มได้โดยการดมยาสลบ
เทคนิคการปฏิบัติงาน
การดำเนินการของการเปิด "ขา" แบบคลาสสิกจะดำเนินการในสามขั้นตอน ขั้นตอนแรกคือการนำมือเข้าไปในโพรงมดลูกขั้นที่สองคือการค้นหาและจับขาของทารกในครรภ์ขั้นที่สามคือการหมุนของทารกในครรภ์ไปที่ "ขา"
·สูติแพทย์สอดมือเข้าไปในโพรงมดลูกซึ่งควบคุมได้ดีที่สุดคือ บ่อยกว่าที่ถูกต้องแม้ว่าในตำแหน่งแรกของทารกในครรภ์จะแนะนำให้ฉีดเข้าไปในมดลูก มือซ้ายและในตำแหน่งที่สองของทารกในครรภ์ - ทางขวา มือที่เหลืออยู่ด้านนอกใช้เพื่อเปิดริมฝีปากและแก้ไขมดลูกภายนอก เมื่อใช้มือสอดเข้าไปกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์จะแตกและดันศีรษะของทารกในครรภ์ขึ้นไปด้านข้างจนกว่าทารกในครรภ์จะอยู่ในตำแหน่งตามขวางหรือเอียง เมื่อศีรษะของทารกในครรภ์หดได้เพียงพอแล้วมือจะเคลื่อนไปทางส่วนเล็ก ๆ ของทารกในครรภ์พยายามหาและจับขาของทารกในครรภ์ ในตำแหน่งขวางขอแนะนำให้ใช้ "ทางยาว" เพื่อค้นหาขาของทารกในครรภ์: หลังจากสอดมือเข้าไปในโพรงมดลูกแล้วจะมีการกำหนดด้านข้างของทารกในครรภ์ รักแร้ และกลับไปที่ปลายอุ้งเชิงกรานและขาของทารกในครรภ์ สะดวกที่สุดในการจับขาที่อยู่ใกล้กับผนังหน้าท้องของผู้หญิงที่คลอดบุตร เมื่อไหร่ มุมมองด้านหน้า ตำแหน่งด้านข้าง จับขาที่อยู่ข้างใต้ของทารกในครรภ์และในกรณีของมุมมองด้านหลังพวกเขาพยายามที่จะยึดขาที่วางอยู่ของทารกในครรภ์ มีความแตกต่างระหว่างลำต้นของทารกในครรภ์และที่จับดังต่อไปนี้: บนก้านของทารกในครรภ์นิ้วมีขนาดเล็กกว่าและอยู่ในแถว นิ้วหัวแม่มือ ไม่สามารถนำขาของทารกในครรภ์ไปด้านข้างได้มีตุ่มและข้อเท้าที่ขาของทารกในครรภ์
หลังจากค้นพบขาแล้วจะได้รับการแก้ไขในขณะที่จับหน้าแข้งของทารกในครรภ์ด้วยมือวางนิ้วหัวแม่มือไว้ตามแข้ง ขาจะลดลงในช่องคลอดโดยที่มือวางอยู่บนผนังหน้าท้องของหญิงที่คลอดแล้วศีรษะของทารกในครรภ์จะถูกนำไปที่ด้านล่างของมดลูก เฉพาะการดำเนินการรวมกันของการเคลื่อนไหวเหล่านี้เท่านั้นที่ก่อให้เกิดการถ่ายโอนทารกในครรภ์จากตำแหน่งตามขวางไปยังตำแหน่งตามยาว
·การเสร็จสิ้นการหมุนถือเป็นการเอาข้อเข่าของทารกในครรภ์ออกจากรอยแยกที่อวัยวะเพศโดยให้ศีรษะของทารกในครรภ์คงที่อยู่ด้านล่างของมดลูก
ความซับซ้อนของการหมุนผลไม้ "ที่ขา"
·การถอดที่จับของทารกในครรภ์
·มดลูกแตก
·ภาวะขาดอากาศหายใจเฉียบพลันของทารกในครรภ์
·การบาดเจ็บของทารกในครรภ์
คุณสมบัติของการจัดการระยะเวลาหลังการผ่าตัด
ทันทีหลังจากการหมุนทารกในครรภ์จะถูกเอาขาออก
ข้อมูลผู้ป่วย
การหมุนแบบคลาสสิกของทารกในครรภ์ที่ "ขา" เป็นการผ่าตัดที่ดำเนินการในการคลอดบุตรที่ ผิดตำแหน่ง ทารกในครรภ์ (เฉียงตามขวาง) ปัจจุบันมีการใช้น้อยมาก สูติแพทย์สมัยใหม่ทำการผ่าตัดคลอดหากทารกในครรภ์อยู่ในท่าที่ไม่ถูกต้อง
การนำเสนอแบบก้นเป็นปรากฏการณ์ทางพยาธิวิทยาที่พบได้บ่อยซึ่งเด็กอยู่ในตำแหน่งโดยให้ขาหรือก้นลง เหตุใดจึงเกิดขึ้น ไม่นานก่อนคลอด (โดยปกติจะเริ่มตั้งแต่อายุครรภ์ 32 สัปดาห์) ทารกในครรภ์จะอยู่ในตำแหน่งที่แน่นอนซึ่งมีส่วนช่วยในการเจ็บครรภ์ได้ง่าย ใน 90% ของกรณีนี้เรากำลังพูดถึงการนำเสนอแบบเซฟาลิกเมื่อเด็กอยู่ในร่างกายโดยให้ศีรษะลงเหนืออก นั่นหมายความว่าอวัยวะส่วนนี้ซึ่งใหญ่ที่สุดในทารกแรกเกิดจะเกิดก่อน มันอยู่ที่การเปิดตัวที่มากที่สุด ไม่สบาย และปัญหาส่วนใหญ่ ทางเดินผ่านช่องคลอดของส่วนที่เหลือของร่างกาย (ไหล่ลำตัวแขนขา) มักแทบไม่รู้สึก
อย่างไรก็ตามในบางกรณีทารกในครรภ์จะอยู่กับกระดูกเชิงกรานลง สามารถระบุได้โดยไปพบแพทย์ที่นำการตั้งครรภ์โดยการตรวจสายตาและคลำ นอกจากนี้ตำแหน่งตามยาวของทารกในครรภ์ในมดลูกยังวินิจฉัยได้ง่ายด้วยอัลตราซาวนด์ มันสมเหตุสมผลแล้วที่จะแก้ไขตำแหน่งดังกล่าวตั้งแต่ประมาณ 32 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์เนื่องจากเป็นเวลามากกว่านั้น วันแรก ทารกในครรภ์เคลื่อนไหวอยู่ตลอดเวลาและสามารถเปลี่ยนตำแหน่งได้ซ้ำ ๆ การคาดการณ์สถานการณ์เป็นไปได้ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 28
แก้ไขสถานการณ์ก่อนคลอดบุตร
การวินิจฉัยการนำเสนอแบบก้นไม่ใช่การตัดสินขั้นสุดท้าย ในช่วง 32-34 สัปดาห์คุณสามารถทำแบบฝึกหัดพิเศษที่สามารถกระตุ้นให้ทารกในครรภ์พลิกตัวได้ นี่คือการเอียงของกระดูกเชิงกรานในขณะท้องว่างการออกกำลังกายเฉพาะที่ทำในตำแหน่งหัวเข่าและข้อศอก ในกรณีหลังกระดูกเชิงกรานควรอยู่เหนือระดับของศีรษะ ขอแนะนำให้อยู่ในท่านี้ไม่เกิน 20 นาทีหลายครั้งต่อวัน
นอกจากนี้ยังสามารถใช้แรงโน้มถ่วง ว่ายน้ำในสระว่ายน้ำช่วยได้ดี ที่นี่ความดันจะลดลงทำให้ทารกในครรภ์พลิกตัวได้ง่ายขึ้น
ประสิทธิผลของวิธีการที่อธิบายไว้กับการใช้งานปกติแตกต่างกันไปภายใน 65 - 75% อย่างไรก็ตามเราต้องไม่ลืมว่ามีข้อห้ามสำหรับยิมนาสติกดังกล่าวข้างต้น:
- กระดูกเชิงกรานแคบ
- ความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด
- ความผิดปกติของทารกในครรภ์
- การตั้งครรภ์ที่ไม่ประสบความสำเร็จซึ่งจบลงด้วยการแท้งบุตรในอดีต
- มากเกินไปหรือน้อยเกินไป น้ำคร่ำ;
- พยาธิวิทยาของการพัฒนามดลูก
- การตั้งครรภ์หลายครั้ง
- รกเกาะต่ำ;
- gestosis;
- โรคที่เกิดร่วมกันจำนวนมากซึ่งห้ามใช้ยาดังกล่าว
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาการใช้การฝังเข็มและการรักษาแบบชีวจิตเป็นที่แพร่หลายมากขึ้น บางครั้งคำแนะนำการใช้แสงเพลงพิเศษช่วย อย่างไรก็ตามระดับประสิทธิผลของวิธีการเหล่านี้ไม่ได้รับการแก้ไขโดยวิทยาศาสตร์
การรัฐประหารทางสูติศาสตร์: ข้อดีข้อเสีย
ด้วยการนำเสนอก้นของเด็กที่มีอายุตั้งแต่ 36 หรือ 37 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์จะได้รับอนุญาตให้แสดงได้ รัฐประหารทางสูติกรรม... เรากำลังพูดถึงการใช้การปรับเปลี่ยนบางอย่างซึ่งแพทย์สามารถบังคับให้เด็กอยู่ในตำแหน่งที่ต้องการ (ก้มหัว) โดยการกระทำทางกล ดำเนินการโดยเฉพาะใน สถาบันการแพทย์ในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามภายใต้การดูแลอย่างเข้มงวด ในระหว่างกระบวนการเองการควบคุมจะดำเนินการโดยอุปกรณ์อัลตราโซนิก มักไม่จำเป็นต้องใช้การบรรเทาอาการปวด
ก่อนที่จะทำรัฐประหารทางสูติกรรมจำเป็นต้องมีการเตรียมการที่เหมาะสม หญิงตั้งครรภ์ไม่ควรกินอะไรเลยตั้งแต่ตอนเย็นก่อนหน้านี้ (ลำไส้ว่างเป็นสิ่งสำคัญ) การล้างกระเพาะปัสสาวะจะเกิดขึ้นทันทีก่อนที่จะเริ่มขั้นตอนเอง นอกจากนี้สตรีมีครรภ์จะได้รับการฉีดยาพิเศษที่ช่วยคลายกล้ามเนื้อภายในและมดลูก นี้มีจุดมุ่งหมายเพื่ออำนวยความสะดวกในกระบวนการรัฐประหาร
ขั้นตอนนี้อาจใช้เวลา 2 ถึง 3 ชั่วโมง โดยรวมแล้วจะพยายามไม่เกิน 3 ครั้ง
ระดับของประสิทธิผลไม่เกิน 60% ทารกในครรภ์อาจไม่ยอมจำนนต่อการจัดการ เด็กยังสามารถเข้ารับตำแหน่งเดิมหลังการรัฐประหารได้ในไม่ช้า ด้วยเหตุผลประการหลังที่หลายประเทศเริ่มละทิ้งแนวทางการทำรัฐประหารทางสูติกรรม
สิ่งที่คุณต้องรู้
มีข้อห้ามสำหรับขั้นตอนนี้:
- การขาดน้ำในกรณีนี้ผลกระทบใด ๆ ในลักษณะนี้อาจทำให้ทารกในครรภ์เสียหายได้
- ตำแหน่งยืดศีรษะในเด็ก
- การตั้งครรภ์หลายครั้ง
- การมีข้อห้ามในหญิงตั้งครรภ์ต่อยาที่ส่งเสริมการผ่อนคลาย
- คุณสมบัติส่วนบุคคลของโครงสร้างหรือพัฒนาการของทารกในครรภ์หรือมดลูก
ในกรณีส่วนใหญ่ที่ระบุไว้ข้างต้นการทำรัฐประหารทางสูติกรรมเป็นไปไม่ได้ ดังนั้นหากเด็กไม่ได้เปลี่ยนตำแหน่ง (ซึ่งตรวจด้วยอัลตราซาวนด์รวมถึงการควบคุม - ที่อัลตราซาวนด์ก่อนการผ่าตัด) จะมีการผ่าตัดคลอด
การผ่าตัดคลอดด้วยการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์
ขอแนะนำให้ทำการผ่าตัดคลอดทางก้นเพื่อลดความเสี่ยงต่อทารก โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักจะกำหนดหากกระดูกเชิงกรานของหญิงตั้งครรภ์แคบเกินไปและศีรษะของทารกมีขนาดใหญ่ นอกจากนี้แพทย์ยังให้ความสนใจเป็นอย่างยิ่งว่าทารกในครรภ์เป็นอย่างไรข้อเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานประเภทใดที่เป็นปัญหา ในทารกเพศชายการผ่าตัดดังกล่าวมีวัตถุประสงค์เพื่อช่วยป้องกันปัญหาเกี่ยวกับอวัยวะเพศ หลังอาจเสียหายได้ระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติ
นอกจากนี้ยังระบุการคลอดด้วยการผ่าตัดหากตำแหน่งของทารกในครรภ์มีความซับซ้อนเนื่องจากความแตกต่างอื่น ๆ
โปรดทราบ! ถือเป็นอันตรายอย่างยิ่ง การนำเสนอเท้าในกรณีนี้มีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดภาวะขาดอากาศหายใจและการบาดเจ็บที่รุนแรงเกินไปสำหรับทารกแรกเกิด
ในบางกรณีอาจมีการคุกคามถึงการเสียชีวิตของทารก หลีกเลี่ยง สถานการณ์ที่คล้ายกัน แพทย์และสั่งการผ่าตัดคลอด
ประเภทของการนำเสนอก้น
ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์อาจแตกต่างกันซึ่งส่งผลต่อการตัดสินใจว่าจะดำเนินการคลอดอย่างไร ตัวแปร gluteal ถือเป็นคลาสสิก ในกรณีนี้เด็กวางพิงกระดูกเชิงกรานของแม่ด้วยก้น นอกจากนี้ขาสามารถงอที่ข้อเข่าหรือขยายไปตามลำตัว เมื่องอการนำเสนอเรียกว่าผสม ถูกกำหนดอย่างเคร่งครัดตามข้อบ่งชี้อัลตราซาวนด์ การตรวจสุขภาพด้วยสายตาไม่เพียงพอที่นี่
กรณีที่ซับซ้อนและหายากกว่าคือการนำเสนอเท้า (ขาหันเข้าหาทางเข้า) มันสามารถสมบูรณ์ได้ที่นี่เรากำลังพูดถึงขาทั้งสองข้างหรือไม่สมบูรณ์เมื่องอข้างหนึ่งและอีกข้างหนึ่งยืดออก ในบางกรณีการนำเสนอคือเข่าทารกในครรภ์หันหน้าไปทางช่องคลอดโดยงอเข่าที่ข้อต่อ บางครั้งเด็กก็หันไปด้านข้างโดยเอียง ในกรณีหลังนี้แนะนำให้ทำการผ่าตัดคลอด
อันตรายของการคลอดบุตรด้วยการนำเสนอที่คล้ายกันคืออะไร
กระบวนการทั่วไปที่มีการนำเสนอแบบก้นแม้ในกรณีที่ไม่มีปัจจัยลบเพิ่มเติมจะมีความซับซ้อน เหตุผลง่ายๆคือก้นของทารกแรกเกิดมีขนาดเล็กกว่าศีรษะ และทารกในครรภ์จะกดแรงน้อยลงที่ด้านล่างของมดลูกซึ่งทำให้เกิดการหดตัวที่อ่อนแอลง สิ่งนี้นำไปสู่ความล่าช้าในการทำงานการปรากฏตัวของจุดอ่อนที่เฉพาะเจาะจง ที่เต็มไปด้วยการสูญเสียเลือดมากเกินไปทารกในครรภ์ขาดอากาศหายใจและผลที่ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ
ในระหว่างการคลอดบุตรศีรษะของทารกอาจเอียงไปข้างหลังซึ่งเต็มไปด้วยการบาดเจ็บของทารกแรกเกิด (คอหรือกะโหลกศีรษะ) กระบวนการคลอดจะยากช้าลง นอกจากนี้ยังมีความเป็นไปได้สูงที่จะบีบสายสะดือระหว่างศีรษะของทารกในครรภ์และช่องคลอด
สิ่งนี้ทำให้การไหลเวียนของเลือดไปสู่ร่างกายของทารกแรกเกิดลดลงและบางครั้งก็เกิดภาวะขาดออกซิเจน เด็กผู้ชายมีความเสี่ยงเป็นพิเศษ ในระหว่างการคลอดบุตรด้วยการยึดติดกับตะโพกจะมีการกดทับถุงอัณฑะอย่างมาก การบีบอาจทำให้ส่วนนี้ของร่างกายได้รับบาดเจ็บ ด้วยเหตุนี้ในการนำเสนอทารกเพศชายในยุโรปจึงขอแนะนำอย่างยิ่งให้ทำการผ่าตัดคลอด
มีอะไรอีกบ้างที่คุณต้องรู้เกี่ยวกับการจัดการการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรในสถานการณ์เช่นนี้
แม้จะมีความเสี่ยงที่ชัดเจน แต่การคลอดตามธรรมชาติก็ค่อนข้างเป็นไปได้ถ้าผู้หญิงรู้สึกดีไม่พบพยาธิสภาพทางคลินิกของมดลูกหรือความผิดปกติของพัฒนาการของทารกในครรภ์ น้ำหนักตัวน้อยของทารกยังก่อให้เกิด หลักสูตรปกติ การคลอดบุตร.
ดังนั้นจึงไม่อาจกล่าวได้อย่างแจ่มแจ้งว่า ตำแหน่งผิด ทารกในครรภ์คือ "การตัดสิน" อย่างไรก็ตามเพื่อการแก้ไขสถานการณ์ที่ดีที่สุดหญิงตั้งครรภ์ต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษจากแพทย์ หนึ่งหรือสองสัปดาห์ก่อน วันที่โดยประมาณ การคลอดบุตร แม่ในอนาคต สามารถจัดเก็บได้ ท้ายที่สุดการนำเสนอที่ระบุนั้นเต็มไปด้วย คลอดก่อนกำหนด... ความเสี่ยงนี้ไม่สามารถละเลยได้
คุณรู้ว่าฉันคุ้นเคยกับการแบ่งปันกับคุณมากมาย: ความสำเร็จความสุขและความพ่ายแพ้ของฉัน ในบทความนี้ฉันจะเล่าเรื่องราวของฉันเกี่ยวกับการเปิดสูติกรรมภายนอก
คำถามนี้เกิดขึ้นระหว่างฉัน ทุกอย่างเป็นไปด้วยดีจนกระทั่งอัลตราซาวนด์ที่ 30 สัปดาห์ทำให้ฉันมีการนำเสนอแบบก้น มีเวลาเพียงพอสำหรับทารกที่จะเกลือกกลิ้งและให้ฉันพิจารณาด้วย คำถามนี้... เกิดอะไรขึ้นถ้าไม่? และฉันก็ตระหนักว่าฉันไม่ต้องการผ่าตัดคลอดจริงๆ ในรัสเซียส่วนใหญ่มักมองว่าการนำเสนอแบบก้น (และผู้ป่วยจำนวนมากค่อนข้างพอใจกับเรื่องนี้ฉันต้องยอมรับ) แต่ฉันรู้ว่าฉันต้องการที่จะคลอด ตามธรรมชาติ! ใช่นี่อาจจะค่อนข้างน่าเกรงใจ แต่ฉันไม่อยากพบว่าตัวเองมีลูกสองคน (ลูกคนโตอายุยังไม่ถึงสามขวบ) และมีแผลเป็นที่ท้อง
ฉันจะจองทันทีการคลอดแบบธรรมชาติในการนำเสนอแบบก้นเต็มไปด้วยความเสี่ยงมากกว่าการผ่าตัดคลอด!
นี่คือการตัดสินใจอย่างมีความรับผิดชอบโดยอาศัยปัจจัยหลายอย่างร่วมกันกับแพทย์ที่เข้ารับการรักษาในกรณีที่ไม่มีข้อ จำกัด / ข้อสงสัย / ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด
มีเทคนิคดังกล่าว: การหมุนทางสูติกรรมภายนอก (เมื่อสูติแพทย์เปลี่ยนทารกโดยอัตโนมัติจากการนำเสนอก้นไปยังตำแหน่งศีรษะด้วยมือของเขาผ่านหน้าท้อง) วันต่อมา การตั้งครรภ์). ฉันอ่านมากเกี่ยวกับเรื่องนี้ แต่พูดตามตรงฉันไม่ได้พบแพทย์คนไหนที่จะทำในมอสโกว และฉันก็เริ่มค้นหา คุยกับเพื่อนที่ทำงานเป็นสูติ - นรีแพทย์ในสหรัฐอเมริกาฉันถามเธอว่าพวกเขากำลังทำขั้นตอนนี้อยู่หรือไม่ ปรากฎว่าใช่โดยไม่ล้มเหลว (ในคลินิกของพวกเขา) สำหรับผู้หญิงทุกคนที่มีการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ เป็นไปไม่ได้เสมอไปที่จะประสบความสำเร็จ (ประมาณ 60% เป็นไปได้ที่จะกลับตัว) แต่ในอีก 40% ที่เหลือเราไม่สูญเสียอะไรเลยมีเพียงทารกในครรภ์ที่ยังคงอยู่ในการนำเสนอของก้น
ฉันรอการสแกนอัลตราซาวนด์ที่ 36 สัปดาห์ (การหมุนจะดำเนินการที่ 37 สัปดาห์ขึ้นไป) ซึ่งยืนยันการแสดงก้นของทารกในครรภ์
และฉันก็เริ่มถามสูติแพทย์ที่ฉันรู้จัก ฉันได้รับคำตอบที่แตกต่างกัน ทุกคนต่อต้านความคิดนี้เหมือนกัน แต่ฉันถูกทรมานด้วยความสงสัย ไม่มีใครที่ท้อแท้ฉันเคยทำแบบนี้มาก่อน สามีของฉันขอให้ฉันหยุดรังแกเด็ก ความดื้อรั้นตามธรรมชาติของฉันไม่อนุญาตให้ฉันสงบลง
ฉันได้รับคำแนะนำจากหมอนวดเกี่ยวกับเส้นทางที่เต็มไปด้วยหนามนี้ และฉันก็ไปหาเขาด้วยซ้ำ (ไม่ฉันไม่แนะนำให้ไปหาหมอกระดูก! ฉันก) ท้องข) พร้อมที่จะลองทุกวิธี) แต่แน่นอนว่าไม่มีผล
และตอนนี้ - โอ้ปาฏิหาริย์! - เจอหมอที่รู้วิธีพลิกผัน! และฉันได้นัดหมาย (นี่คือแพทย์ที่ยอดเยี่ยมที่ทำงานในโรงพยาบาลคลอดบุตรในมอสโกไม่ใช่หมอผีหรือหมอนวด!) ฉันต้องบอกว่าการนำเสนอแบบก้นค่อนข้างหายาก แต่ก่อนวันเยี่ยมพวกเขาประสบความสำเร็จในการเปลี่ยนเด็กเป็นหญิงตั้งครรภ์สองคน
ในตอนเย็นก่อนการมาเยี่ยมความดันโลหิตของฉันเพิ่มขึ้นเป็น 150/90 มม. ปรอท (และฉันเฝ้าดูเขาอย่างใกล้ชิดเนื่องจากฉันได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะครรภ์เป็นพิษโดยมีความดันสูงถึง 180/110 มม. ปรอท) ในตอนเช้าฉันวัดความดันอีกครั้งฉันเห็น 145/90 มม. ปรอท และฉันตระหนักว่าการโจมตีตามปกติของฉันครอบงำฉันและไม่มีใครจะจัดการกับหญิงตั้งครรภ์ด้วยแรงกดดันเช่นนี้ เนื่องจากมีการนัดหมายกับแพทย์ไว้แล้วฉันจึงไปที่นั่นเพื่อหารือเกี่ยวกับแผนการดำเนินการเพิ่มเติมเกี่ยวกับความกดดันของฉัน (เพื่อที่จะไม่ต้องรักษาตัวเองฮิฮิฮิ) ที่โรงพยาบาลพวกเขาวัดความดันโลหิตของฉัน (120/70 มม. ปรอท) ทำการทดสอบด่วนสำหรับปริมาณโปรตีนในปัสสาวะ (ลบ) และพาฉันไปสแกนอัลตราซาวนด์
และเมื่ออัลตราซาวนด์เท่านั้นฉันก็รู้ว่าทุกอย่างตอนนี้พวกเขาจะกลับมา! ฉันสุขภาพดี!
ด้วยความดันและปัสสาวะทุกอย่างก็โอเค แต่ฉันมาใกล้แล้ว! ดังนั้นพวกเขาทั้งหมดจึงรวมตัวกัน (4 หมอ) เพื่อทำเพื่อฉัน! แม่ของฉัน !!! ดีจังที่ฉันโกหก! ฉันตื่นตระหนก (ซ่อนอยู่จริงๆ)! ฉันจำเรื่องราวสยองขวัญทั้งหมดที่ฉันได้ยินได้ (สายสะดือฉีกขาดรก) ฉันตระหนักว่าฉันเป็นคนเห็นแก่ตัวไม่ฟังสามีและไม่สนใจลูกในอนาคตของฉัน ( “ แล้วทำไมการทดลองเหล่านี้ ??? มันจะเหมือนรอยต่อนิดหน่อยมันคงเป็นปัญหาของคุณไม่ใช่เหรอที่รัก! " - ฉันพูดกับตัวเองในขณะนั้น) แต่กระบวนการนี้เริ่มต้นขึ้นแล้วและฉันไม่สามารถหยุดได้ เธอนอนและตื่นตระหนก เธอตื่นตระหนกและนอนลง แพทย์เอาใจใส่และระมัดระวังเป็นอย่างยิ่ง ขั้นตอนนี้ดำเนินการภายใต้การควบคุมอัลตราซาวนด์อย่างต่อเนื่อง (และภายใต้การมองเห็นของกล้องโทรศัพท์สองตัว) การหมุนล้มเหลว (40% จำได้ไหม) แต่ไม่มีอาการแทรกซ้อน เราทำการสแกนอัลตร้าซาวด์ควบคุมด้วย Doppler, CTG ทั้งฉันและลูกรู้สึกดีมาก ไม่มีการเลี้ยว แต่ปิด Gestalt ฉันเหนื่อย. ฉันควรจะลองมัน เพื่อนร่วมงานขอบคุณมากสำหรับสิ่งนี้!
ฉันขอขอบคุณแพทย์ของศูนย์ปริกำเนิดของโรงพยาบาล City Clinical Hospital №24 (Pavel Andreevich Kuznetsov, Lela Sergeevna Dzhohadze, Maria Zamirovna Shogenova) สำหรับโอกาสของฉันและ Karina Rustamovna Bondarenko สำหรับการสนับสนุนและไม่เป็นลม!
ป.ล. Olga Roaldovna หากคุณกำลังอ่านสิ่งนี้โปรดยกโทษให้ฉันด้วยสำหรับการแสดงมือสมัครเล่นของฉัน! แต่รู้ไหมคนท้องเหล่านี้! หากมีบางสิ่งเข้าครอบงำหัวของพวกเขาก็เป็นไปไม่ได้ที่จะโน้มน้าวใจพวกเขา))
ป. ฉันกำลังเขียนข้อความนี้ในตอนเย็นหลังจากการพลิกผันที่ไม่ดี แต่อย่าคิดว่าเรื่องนี้มีตอนจบที่โชคร้าย เรื่องต่อไปจะเกี่ยวกับการคลอดบุตร! ฉันจะบอกเธอแน่นอน!
สูติ - นรีแพทย์ได้ใช้การเปลี่ยนทางสูติกรรมภายนอกเพื่อเปลี่ยนการนำเสนอของทารกในครรภ์เป็นเวลาหลายสิบปี อย่างไรก็ตามไม่ใช่สตรีมีครรภ์ทุกคนที่กำลังเตรียมตัวสำหรับการคลอดทารกรู้ว่าการนำเสนอก้นซึ่งถือว่าไม่ดีที่สุดสำหรับ การคลอดบุตรตามธรรมชาติคุณสามารถเปลี่ยนเป็นอาการปวดศีรษะทางสรีรวิทยามากขึ้นและทำได้โดยไม่มีผลต่อสุขภาพของเด็กในครรภ์และการตั้งครรภ์ที่กำลังดำเนินอยู่
เหตุใดจึงมีการเปิดสูติกรรมภายนอก
เหตุผลหลักในการใช้การหมุนทางสูติกรรมภายนอกเพื่อเปลี่ยนการนำเสนอก้นเป็นการนำเสนอส่วนหัวคือเพื่อให้ผู้หญิงสามารถคลอดบุตรได้ด้วยตัวเอง ท้ายที่สุดแล้วการนำเสนอแบบก้นมักเป็นเหตุผลสำหรับการทำคลอด
ตามสถิติของโลกและรัสเซียได้รับการยืนยันโดยการทำงานของแพทย์ของศูนย์ทารกแรกเกิดทางคลินิกเยคาเตรินเบิร์กในสตรีวัยแรกเกิดการเปิดสูตินรีเวชภายนอกประสบความสำเร็จใน 40% ของความพยายามในผู้หญิงหลายคน - ใน 60% ตามที่แพทย์ระบุความสำเร็จหรือความล้มเหลวของการเปิดสูติกรรมภายนอกขึ้นอยู่กับจำนวนการเกิดของผู้หญิงในอดีตน้ำหนักตัวอายุครรภ์ขนาดของทารกในครรภ์และปริมาณของเหลวที่อยู่รอบ ๆ และ ตำแหน่งของรก และที่สำคัญจากประสบการณ์ของแพทย์
ระยะเวลาของการเปิดสูติกรรมภายนอก
ไม่มีเหตุผลที่จะดำเนินการทางสูติกรรมในการตั้งครรภ์ในช่วงต้นเมื่อใด ทารกในอนาคต ยังค่อนข้างเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระในโพรงมดลูก ระยะที่เหมาะสมที่สุด การตั้งครรภ์สำหรับการเปิดทางสูติกรรมภายนอก - จาก 36 สัปดาห์สำหรับการคลอดก่อนกำหนดและจาก 37 สัปดาห์สำหรับผู้ที่ยังไม่ได้ตั้งครรภ์ครั้งแรก ไม่มีการ จำกัด เวลาสูงสุดและการหมุนเวียนสามารถทำได้ตั้งแต่เริ่มเจ็บครรภ์ แต่หากกระเพาะปัสสาวะของทารกในครรภ์ยังอยู่ในสภาพสมบูรณ์
ข้อห้าม
เช่นเดียวกับขั้นตอนทางการแพทย์ส่วนใหญ่จะแบ่งออกเป็นแบบสัมบูรณ์และแบบสัมพัทธ์
ข้อห้ามที่แน่นอนเมื่อนำเสนอก้นก่อนคลอดไม่สามารถหรือไม่สามารถแก้ไขได้โดยการหมุน:
หากมีการระบุการผ่าตัดคลอดสำหรับผู้หญิงด้วยเหตุผลอื่นนอกเหนือจากการนำเสนอ
หากหญิงตั้งครรภ์มี อาทิตย์ที่แล้ว มีเลือดไหลออกมา
หากมีการเปลี่ยนแปลงของ cardiotocography
หากมีความผิดปกติในการพัฒนามดลูก
ถ้าเกิดขึ้น การปลดปล่อยก่อนกำหนด น้ำคร่ำ
หากมีการตั้งครรภ์หลายครั้ง
ข้อห้ามสัมพัทธ์ซึ่งแพทย์จะพิจารณาร่วมกับปัจจัยอื่น ๆ ของการตั้งครรภ์และหลังจากนั้นทำการตัดสินใจ:
หากพัฒนาการของทารกในครรภ์ล่าช้าและการไหลเวียนของเลือดจากรกบกพร่อง
หากหญิงตั้งครรภ์มีสัญญาณของภาวะครรภ์เป็นพิษ (ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นพิษอย่างรุนแรงของการตั้งครรภ์ที่มีอาการบวมน้ำเพิ่มขึ้น ความดันโลหิต, การเปลี่ยนแปลงของการตรวจปัสสาวะ),
หากได้รับการวินิจฉัยว่า oligohydramnios
หากมีความผิดปกติของทารกในครรภ์
หากทารกในครรภ์ในโพรงมดลูกยังอยู่ในตำแหน่งที่ไม่มั่นคง
หากมีแผลเป็นที่มดลูก (ยกเว้นแผลเป็นตามขวางที่ส่วนล่างของมดลูก)
การฝึกอบรม
การเตรียมการสำหรับการเปิดทางสูติกรรมภายนอก ได้แก่ อัลตราซาวนด์การถอดคาร์ดิโอโทกราฟีเป็นเวลา 20 นาทีเช่นเดียวกับการฟอกเลือด (นั่นคือการยับยั้งการหดตัวของมดลูกที่เป็นไปได้ด้วยความช่วยเหลือของยา) ทันทีก่อนที่จะหมุนแป้งฝุ่นหรือน้ำมันพิเศษจะถูกนำไปใช้กับท้องของหญิงตั้งครรภ์
การผ่าตัดสูติกรรมภายนอกเป็นอย่างไร?
หญิงตั้งครรภ์นอนตะแคง ด้วยความช่วยเหลือของการเคลื่อนไหวที่ราบรื่นด้วยมือของเขาแพทย์จะยกทารกออกจากช่องเชิงกรานและพยายามหมุนเพื่อให้ศีรษะของทารกหันเข้าหากระดูกเชิงกรานของมารดาและวางบริเวณตะโพกของเขาให้สูงขึ้น
ขั้นตอนนี้ใช้เวลาไม่เกิน 5 นาทีโดยไม่ต้องเตรียมตัว สำหรับคุณแม่ที่มีครรภ์สิ่งสำคัญในเวลานี้คือการพักผ่อนหายใจเข้าลึก ๆ และแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับอาการไม่สบาย เมื่อมีลักษณะ ความรู้สึกเจ็บปวด หรือหากการเต้นของหัวใจของทารกช้าลงซึ่งได้รับการบันทึกโดยแพทย์ขั้นตอนการหมุนจะถูกระงับหรือหยุดลงทั้งหมด ไม่น่ากลัวหากไม่สามารถนำทารกไปใช้งานได้ในครั้งแรกในขั้นตอนเดียวแพทย์สามารถพยายามเปลี่ยนภายนอกได้ถึง 3 ครั้ง
ในตอนท้ายจะมีการทำอัลตราซาวนด์ควบคุมและมีการบันทึก cardiotocogram เป็นเวลาอย่างน้อย 20 นาที หากผู้หญิงคนนั้นไม่กังวลเกี่ยวกับสิ่งใดเลยการกลับมาประสบความสำเร็จและยังมีเวลาก่อนคลอดเธอสามารถกลับบ้านจากโรงพยาบาลได้ในวันเดียวกัน
วันนี้สูติแพทย์ - นรีแพทย์ไม่คิดว่าจำเป็นต้องกำหนดตำแหน่งของทารกในมดลูกหลังการหมุนเนื่องจากการรัดหน้าท้องของหญิงตั้งครรภ์ด้วยผ้าพันแผลต่างๆตามเวลาที่แสดงจะไม่ส่งผลกระทบต่อผลลัพธ์ของขั้นตอน กล่าวอีกนัยหนึ่งถ้าเด็กถูกกำหนดให้หันไปทางตำแหน่งเดิมเขาก็จะทำเช่นนั้น
ทารกรู้สึกอย่างไรและขั้นตอนนี้อันตรายสำหรับเขาหรือไม่?
เมื่อตอบคำถามนี้เป็นที่น่าสังเกตว่าการเปิดทางสูติกรรมภายนอกนั้นดำเนินการสำหรับทารกเป็นหลักเพื่อที่เขาจะได้หลีกเลี่ยงการผ่าตัดคลอดหรือการคลอดบุตรในการนำเสนอก้นที่ไม่ใช่ทางสรีรวิทยา
ในระหว่างการเปิดสูติกรรมภายนอกเด็กอาจมีการชะลอตัวของอัตราการเต้นของชีพจร (หัวใจเต้นช้า) - ในกรณีนี้แพทย์จะขัดจังหวะขั้นตอน ในบางกรณีที่หายากมากอาจเกิดปรากฏการณ์อื่น ๆ ที่ไม่น่ายินดีได้เช่นการไหลของน้ำคร่ำหรือรกลอกตัว จากนั้นจะทำการผ่าตัดคลอดทันที - นั่นคือเหตุผลที่การผ่าคลอดภายนอกถือเป็นขั้นตอนที่หยุดนิ่งโดยเฉพาะเพื่อให้ห้องผ่าตัดพร้อมอยู่เสมอในบริเวณใกล้เคียง
และในกรณีที่มีข้อสงสัย หญิงมีครรภ์ สิ่งสำคัญคือต้องคิดถึงสิ่งนี้:
ความถี่ฉุกเฉิน การผ่าคลอด หลังจากเปิดสูติกรรมภายนอกไม่เกิน 0.5%
การเปิดทางสูติกรรมภายนอกจะดำเนินการในช่วงตั้งครรภ์เหล่านั้นเมื่อเด็กเกิดครบกำหนดในกรณีใด ๆ แล้ว
การเปิดสูติภายนอกในบางกรณีคือ วิธีเดียว เพื่อให้ทารกเกิดมาด้วยวิธีทางสรีรวิทยามากที่สุดและลดความเสี่ยงของการเกิดหรือภาวะแทรกซ้อนจากการปฏิบัติงานซึ่งหลังคลอดจะต้องได้รับการชดเชยเป็นเวลาหลายเดือนและบางครั้งอาจเป็นปี