Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн Rh зөрчилдөөний шалтгаанууд. Жирэмсэн үед Rh-зөрчилдөөн яагаад үүсдэг вэ? Rh эсрэг иммуноглобулин: Rh-зөрчилдөөнөөс урьдчилан сэргийлэх

Цус сэлбэхэд Rh хүчин зүйлийн ач холбогдлын талаар олон хүмүүс мэддэг. Гэхдээ эмэгтэй хүний хувьд сөрөг, эрэгтэй хүний хувьд эерэг байвал нялх хүүхдэд үнэ цэнийг нь хүн бүр зөв үнэлдэггүй. Гэхдээ ийм нөхцөлд хүүхэд заналхийлж магадгүй юм хүнд өвчинбүр төрөхөөс өмнөх үхэл. Жирэмсний эхэн үед Rh-ийн зөрчлийн шинж тэмдэг нь аюулын талаар танд мэдэгдэх болно. Хэрэв эмэгтэй хүн цаг тухайд нь бүртгүүлсэн бол тэдгээрийг мэргэжилтнүүд амархан тодорхойлдог. Тэгвэл эрүүл хүүхэд төрүүлэх боломж нэмэгдэнэ.

Энэ нийтлэлээс уншина уу

Rh-зөрчилдөөний талаар товчхон

Цусны нэг хэсэг нь цусны улаан эс ба плазм юм. Холимог үед эхнийх нь шаардлагатай бол цус сэлбэх тусламжтайгаар биед түүний эзлэхүүнийг нөхөх боломжтой болгодог. Мөн авч явах үед эмэгтэйн цус нь үр хөврөлийн тэжээлийн эх үүсвэр болдог. Цусны улаан эсүүд нь заримдаа хүний биологийн шингэнийг бие биедээ нийцүүлэх чадваргүйн улмаас хүлээн авах боломжгүй болгодог бодис агуулдаг. Эдгээр нь агглютинин ба Rh хүчин зүйл юм. Гэхдээ сүүлийнх нь хүн бүрт байдаггүй. Эдгээр хэсгүүдийг агуулсан цус эерэг Rh байна. Тэдний байхгүй нь сөрөг болгодог.

Ээж нь яг ийм цусыг тээвэрлэгч, аав нь Rh тоосонцортой бол ураг биологийн шингэний шинж чанарыг өвлөн авах боломжтой. Өөрөөр хэлбэл, эмэгтэй болон үр хөврөлийн хооронд үл нийцэх байдал үүсдэг. Түүний цус нь резус агглютининыг эсэргүүцэх замаар энэ үл нийцэх байдлыг эсэргүүцдэг. Бодис нь ихэст нэвтэрч, эритроцитыг сохор болгож, ургийн оршин тогтноход асуудал үүсгэдэг. Эдгээр үйлдлээрээ эхийн биеийг үр хөврөлийн цусны гадны хэсгүүдээс хамгаалж, үхэл рүү түлхэж өгдөг.

Жирэмсний эхэн үед rhesus зөрчилдөөний шинж тэмдгийг илрүүлэх нь түүнийг саармагжуулах боломжийг олгодог бөгөөд ингэснээр ирээдүйн бяцхан хүний оршин тогтнох, эрүүл мэндэд учирч болох аюулыг багасгах болно.

Ирээдүйн эхийн Rh-ийн үл нийцэх шинж тэмдэг

Жирэмсний төлөвлөлтийн үе шатанд эцэг эх хоёулаа өөрийн цусны бүлэг, Rh статусыг мэддэг байх ёстой. Сөрөг үзүүлэлттэй эхчүүдэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Гэхдээ цусан дахь Rh тоосонцортой эмэгтэйчүүдийн хувьд ч гэсэн жирэмслэлтийн дараа ийм зөрчил үүсэх магадлалтай.

Хэрэв жирэмслэлт нь эхнийх бол эмэгтэй хүний цус нь rhesus агглютининыг хамгийн бага хэмжээгээр үүсгэдэг. Энэ тохиолдолд урагт үзүүлэх эрсдэл бага байна. Тиймээс эмэгтэйчүүд нь Rh сөрөг цусЭхний жирэмслэлтийг хадгалах нь чухал юм. тэр хамгийн зөв замэрүүл хүүхэд төрүүлэх, учир нь дараагийн оролдлого бүрт цус үл нийцэх тусам бие нь урагт аюултай хамгаалалтын тоосонцорыг улам бүр үүсгэдэг.

Нарийн төвөгтэй байдал нь Rh-тэй зөрчилддөгт нуугдаж байна эрт жирэмслэлтэхийн шинж тэмдгүүд эмнэлзүйн хувьд ямар ч байдлаар илэрдэггүй. Өөрөөр хэлбэл, тэр ихэвчлэн ямар нэгэн онцгой зүйлийг мэдэрдэггүй бөгөөд энэ нь энэ ноцтой асуудлыг илтгэнэ. Rh-мөргөлдөөний байнгын боловч нэмэлт дагалдах хэрэгсэл юм. Дараа нь эмэгтэй хүн өөрөө өөрийгөө ажиглаж чадна:

Хэвлий дэх хүндийн мэдрэмж, өвдөлт нэмэгддэг. Тэд доод нуруунд мэдрэгддэг;
Ерөнхий сул тал;
Диафрагмыг өргөснөөс болж амьсгалахад хүндрэлтэй байдаг
Маш сайн гүйцэтгэл цусны даралт;
биеийн хөдөлгөөн байхгүй тохиолдолд;
Хөл хавагнах;
Хэвлий дотор өвөрмөц шуугиан гарах;
Арьс дээр гарч ирэх сунгах тэмдэг;
Гэдэсний хэмжээ нь жирэмслэлтэнд тохиромжгүй.

Гэхдээ сэжигтэй хүмүүс ийм мэдрэмж төрж магадгүй бөгөөд өөртөө итгэлтэй хүмүүс эдгээр шинж тэмдгүүдэд ач холбогдол өгдөггүй. Үүнээс гадна полихидрамниоз нь зөвхөн эх, хүүхдийн цусны элементүүдийн үл нийцэх байдлаас гадна бусад шалтгааны улмаас үүсдэг. Учир нь асаалттай эрт үе шатжирэмслэлт нь илүү найдвартай байх ёстой.

Оношлогоо яаж байна

Rh-зөрчилдөөнийг эхийн цусыг судлах замаар тодорхойлно. Жирэмсэн эмэгтэйг бүртгүүлэхдээ эхлээд шаардлагатай. Нэгдүгээрт, үнэн хэрэгтээ цусны төрөл, резусыг тогтоодог, өөрөөр хэлбэл асуудлын магадлалыг судалдаг. Хэрэв эрсдэл тогтоогдвол 8-10 дахь долоо хоногоос эхлэн биологийн шингэнд резус-агглютинины эсрэг бодисыг аль хэдийн илрүүлж болно.

Жирэмсэн эмэгтэй эсрэгбиеийн шинжилгээнд зориулж цусаа нэгээс олон удаа хандивладаг. Биологийн шингэнд тусгай уураг байрлуулж, дотор нь резус агглютинины эсрэг бодис агуулагддаг. Энэ урвал нь мэргэжилтэнд тодорхой харагддаг, үүнээс гадна ийм бодисын хэмжээг тодорхойлох боломжтой байдаг. Цус нь хариу үйлдэл үзүүлэхээ болих хүртэл уурагаар шингэлнэ. Тиймээс резус эсрэг бөөмсийн хэмжээ, үр хөврөлийн аюулын түвшин илэрдэг.

Хэрэв цусны шинжилгээ хийвэл ирээдүйн ээжөгсөн эерэг үр дүн, энэ нь жирэмслэлт ахих тусам давтагддаг, нөхцөл байдлыг хянах, хадгалахын тулд өөр аргаар судалдаг.

Ургийн анхны шинж тэмдэг

Тоног төхөөрөмжийн судалгааг ашиглан тогтоогдсон ургийн үзүүлэлтээр Rh-зөрчилдөөнийг найдвартай таних боломжтой. Тэд хэдий чинээ хурдан явагдах тусам нялх хүүхдэд амжилттай үр дүн гарах магадлал өндөр байдаг.

Жирэмсний үед Rh зөрчилдөөний шинж тэмдэг эрт үе шатиймэрхүү харагдах:

Умайн доторх үр хөврөлийн буруу байрлал. Төрөөгүй хүүхдийн ердийн байрлал бол гараа цээжин дээрээ нугалж, хөлийг нь гэдэс рүү татах явдал юм. Үр хөврөл нь бөмбөлөг хэлбэртэй муруйсан харагдаж байна. Rh-зөрчилдөөний үед түүний хэвлий нь хавдсаны улмаас томорч, мөчрүүд нь сулардаг. Эмч нар энэ байрлалыг Буддагийн дүр гэж нэрлэдэг;
Хэт авиан дээр толгойн давхар тойм. Мөн зөөлөн эдэд шингэн хуримтлагдсанаас үүсдэг;
Ихэс болон хүйн венийн хэмжээ ихсэх. Эдгээр нь Rh-зөрчилдөөний улмаас цусны урсгал алдагдсанаас үүсдэг. Ихэс нь хэвийн хэмжээнээс илүү цусны судастай бөгөөд тэдгээр нь зузаан болдог;
Элэг, дэлүүг өргөжүүлэх. Энэ нь мөн гематопоэз, гипокси зөрчсөнтэй холбоотой юм.

Цаг хугацаа өнгөрөхөд жирэмсний эхэн үед Rh-ийн зөрчлийн шинж тэмдгүүд улам бүр тодорхой болно.

Цус багадалт. Эмэгтэйн цуснаас үүссэн эсрэгбие нь ихэст хүрч, үр хөврөлийн цусны улаан эстэй харилцан үйлчилдэг. Сүүлийнх нь устсан бөгөөд энэ нь ирээдүйн хүүхдийн эд эсийг хүчилтөрөгчөөр хангахад хүндрэл учруулдаг;
Ретикулоцитоз. Хэт их хэмжээгээр боловсорч гүйцсэн эритроцитуудын оронд цөмгүй хэсгүүд үүсдэг. Энэ нь хүчилтөрөгчийн хурц дутагдалтай холбоотой юм;
Эритробластоз. Цөмийн бус, ургийн хэвийн үүсэхийг дэмжих чадваргүй цусны улаан эсийн өөр нэг эрт хэлбэр үүсэх;
Билирубин нэмэгдсэн. Энэ нь ирээдүйн хүүхдийн элэгний үйл ажиллагааг зөрчсөний улмаас үүсдэг.

Үр хөврөлийн параметрийн дагуу цусны үл нийцэх шинж тэмдгийг илрүүлэх арга

Жирэмсний эхэн үед Rh зөрчилдөөний ямар шинж тэмдэг илэрдэгийг дараахь тусламжтайгаар тодорхойлно.

Хэт авиан. Дэлгэц дээр харагдахуйц хаван үүссэн газрууд дотоод эрхтнүүдийм нөхцөлд томорсон ураг;
Доплерометр. Энэ арга нь илчлэх болно зуурамтгай чанар нэмэгдсэнцус. Энэ нь үр хөврөлд цусны улаан эсийг устгаснаас болж үүсдэг бөгөөд энэ нь цусны урсгалыг удаашруулдаг;
Кардиотокографи. Энэхүү судалгаа нь формацийн дутагдлыг тогтоох зорилготой юм зүрх судасны систем, энэ нь Rh-зөрчилдөөний үед эдгээр эрхтнүүдийг хавангаас болж томруулдаг.

Жирэмсний эхэн үед rhesus зөрчил илэрсэн шинж тэмдэг - энэ нь тохиолдох боломж юм эрүүл хүүхэд... Орчин үеийн анагаах ухаан нь хожим нь төрөхийн өмнөх хөгжилд саад учруулж буй хүчин зүйлсийг саармагжуулах чадвартай. Гэхдээ үүний тулд илрүүлэх, эмчлэх аргуудыг ашигладаг бөгөөд энэ нь өөрөө ихэс тасрах, үр хөврөлийн биед халдвар оруулах, гоожих зэрэгт хүргэдэг. амнион шингэн, төрөлт хугацаанаас нь өмнөболон бусад олон хүндрэлүүд.

Биеийн хошин дархлааны нэг хэсэг нь цусны эсрэгтөрөгчийн систем юм. Тиймээс эритроцитын сийвэнгийн мембран дээр гликопротейн корпускуляр антиген байдаг бөгөөд тэдгээрийн бараг тавин нь жирэмсэн үед Rh-зөрчилдөөн нь ихэвчлэн агглютиноген D эсвэл Rh хүчин зүйл (Rh) үүсгэх чадвартай байдаг.

Одоогийн болон дараагийн бүх жирэмслэлтийн үед эсрэгбие нь ургийн цусанд нэвтэрч чаддаг бөгөөд хэрэв тэдгээрийн түвшин хангалттай өндөр байвал Rh эерэг үр хөврөлийн эритроцит бүхий эсрэгтөрөгч-эсрэгбиеийн цогцолборууд үүсч, цусны улаан эсийн гемолиз (устгал) үүсдэг. хүүхдийн цусанд тохиолддог. Ураг нь Rh-зөрчилдөөнтэй ургийн цус задралын цус багадалт үүсгэдэг.

Үүний зэрэгцээ, эхний жирэмслэлтийн үед Rh-зөрчилдөөн нь ихэвчлэн заналхийлдэггүй, эцэг эхийн Rh хүчин зүйлийн ялгаа нь хүүхдийн эрүүл мэндэд асуудал үүсгэдэггүй. Дархлаа судлаачид үүнийг анхны хүүхэд жирэмсэн эхийн биед тээж байх үед зохих эсрэгбие үүсэх цаг байдаггүй (жирэмсний физиологийн дархлаа дарангуйлах шинж чанарыг санаарай) гэж тайлбарлаж байна. Гэсэн хэдий ч энэ нь жирэмсэн эмэгтэйн түүхэнд тодорхой нөхцөл байдал байгаагүй тохиолдолд л тохиолдож болно (эрсдлийн хүчин зүйлүүд хэсэгт).

Ихэнх тохиолдолд Rh-зөрчилдөөн нь хоёр дахь жирэмслэлт, Rh-зөрчилдөөн гурав дахь жирэмслэлт гэх мэт. Тэд үүнийг изоиммунжуулалт нь цаг хугацааны явцад явагддагтай холбон тайлбарлаж байна: Rh-тай эмэгтэйн цусанд хүүхдийн эритроцит руу довтолж чадах хангалттай эсрэгбие аль хэдийн үүссэн байдаг. Мөн асуудал бүр илүү ноцтой байж болно. Ихрүүдтэй жирэмсэн үед Rh-зөрчилдөөн үүсэх үед олон жирэмслэлтийн үед эрсдэл нэмэгддэг - хэрэв Rh + нь эцгээс өвлөгдөж авсан бол.

Ихэвчлэн Rh-зөрчилдөөнтэй төрөлт (бусад эмгэгийн улмаас эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд) дамждаг. байгалийн... Гэсэн хэдий ч хэрэв хүүхдийн биеийн байдал хүнд байгаа бол төлөвлөсөн кесар хагалгааны хэсэг Rh-зөрчилдөөнтэй (37 дахь долоо хоногт). Гэхдээ энэ хоёр тохиолдолд Rh-зөрчилдөөнтэй хөхөөр хооллохыг хориглоно.

Ургийн Rh-мөргөлдөөний хөгжлийн эхний шинж тэмдгүүдийг хэзээ тодорхойлж болно хэт авиан шинжилгээдэлүү, элэг, зүрх зэрэг дотоод эрхтнүүдийн нөхцөл байдал (тэдгээр нь томрох болно). Мөн ихэс зузаан байж болох ба ургийн хэвлийн хөндийд хэт авиан шинжилгээгээр шингэний хуримтлалыг харуулдаг.

Урьдчилан таамаглах

Орчин үеийн анагаах ухааны бүх ололт амжилтыг үл харгалзан эмэгтэй хүний цусны Rh сөрөг, эрэгтэй хүний эерэг үзүүлэлттэй хосуудад эрүүл хүүхэд төрөх 100% эерэг таамаглал боломжгүй юм. Эцсийн эцэст, Rh-зөрчилдөөн нь урвалын үр дагавар юм дархлааны системцус, эритроцитууд нь эд эсэд хүчилтөрөгч зөөж, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг зайлуулж, бие махбод дахь бүх биохимийн процессыг аденозин трифосфат (ATP) -ээр хангадаг төдийгүй дархлаа тогтворжуулах үйл ажиллагааг харуулдаг.

Хүний цус нь хоёр үндсэн үзүүлэлттэй байдаг - бүлэг ба Rh хүчин зүйл. Жирэмсэн эмэгтэйн хувьд энэ нь маш чухал ач холбогдолтой хоёр дахь үзүүлэлт юм: хэрэв эмэгтэй болон ургийн цусны резус нь таарахгүй бол зөрчилдөөн үүсч болно.

Rh-зөрчилдөөн нь цусны эмгэг - цус задралд хүргэдэг тул аюултай байдаг пренатал үеэсвэл хүүхэд төрсний дараа. Энэ өвчин нь цусны улаан эсийн хурдан үхэлд хүргэдэг бөгөөд энэ нь эргээд хүүхдэд гипокси үүсгэж, түүний биеийг хордуулах, ялангуяа элэгний ачааллыг нэмэгдүүлдэг.

Эх, ургийн цус хоорондын зөрчил яагаад, яаж үүсдэг вэ?

Эх, ураг хоорондын Rh-зөрчилдөөн үүсэх шалтгаан нь тэдний Rh хүчин зүйлсийн үл нийцэх байдал юм. Цус нь улаан ба цагаан эсүүд эргэлддэг плазмаас бүрддэг. Эдгээрийн эхнийх нь эритроцит гэж нэрлэгддэг. Тэд хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийг тээвэрлэх үүрэгтэй гемоглобин агуулдаг. Эритроцитуудын гаднах бүрхүүл нь уургийн нэгдлээр бүрхэгдсэн байдаг, үүнд Rh0 (D) - Rh хүчин зүйл орно.

Rh0 (D) нэгдэл нь жирэмсний эхний долоо хоногт үр хөврөлийн эритроцитууд дээр гарч ирдэг. Энэ нь Rh эерэг хүмүүсийн 85% -д илэрдэг. Үлдсэн 15% нь сөрөг Rh, учир нь энэ бодис байхгүй. Ийм шинж чанартай жирэмсэн эхчүүд урагт Rh-зөрчилдөөнийг үүсгэж болно. Rh хүчин зүйлийн үл нийцэл нь ихэвчлэн хүргэдэг ноцтой хүндрэлүүдзулбалт хүртэл жирэмслэлт.

Яагаад ийм зүйл тохиолдож болох вэ? Жирэмсэн эмэгтэй ба хүүхдийн цусны эсийн хоорондын зөрчилдөөн үүсэх механизм нь нарийн төвөгтэй схемтэй байдаг. Энэ нь эмэгтэйд Rh0 (D) нэгдэл байхгүй, харин хүүхэд байдаг үед тохиолддог.

Rh хүчин зүйл байгаа тухай мэдээлэл нь эцгийн генээр дамжин урагт дамждаг. Хэрэв аав нь эерэг Rh хүчин зүйлтэй бол хүүхэд Rh0 (D) байхгүй, зөрчилдөөн үүсэхгүй байх магадлал маш бага байна. Үүний зэрэгцээ Rh эерэг эцэг нь Rh-тай хүүхэдтэй болох тохиолдол гардаг. Энэ нь аав, ээжийн генетикийн онцлогоос хамаарна.

Мөргөлдөөний магадлалыг нэмэгдүүлдэг нөхцөл байдал

Энэ нийтлэл нь таны асуултыг шийдвэрлэх ердийн аргуудын талаар өгүүлдэг боловч тохиолдол бүр өвөрмөц байдаг! Хэрэв та асуудлаа хэрхэн шийдвэрлэх талаар надаас мэдэхийг хүсвэл асуултаа асуугаарай. Энэ нь хурдан бөгөөд үнэ төлбөргүй юм!

Хүүхдийн зөрчилдөөн резус эерэгмөн сөрөг шинж тэмдэгтэй эхчүүд эхний жирэмслэлтийн үед бараг хэзээ ч гарч ирдэггүй. Тус бүр дараагийн хүүхэдЭнэ нь "сөрөг" ээжийн хувьд илүү хэцүү байдаг.

Сөрөг резустай бол эмэгтэй бие нь ургийг аюултай зүйл гэж ойлгож эхэлдэг тул дархлааны урвал гарч ирдэг. Энэ нь ургийн биеийн шингэн эхийн биед нэвтэрсэн тохиолдолд л тохиолддог.

At ердийн курсЖирэмсэн үед эх, хүүхдийн организмын бодисууд хоорондоо холилдохгүй. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд ихэсийн бүрэн бүтэн байдал зөрчигдсөн тохиолдолд Rh0 (D) уураг агуулсан ургийн эсүүд эхийн биед нэвтэрч, татгалзах урвал үүсгэдэг. Хүүхэд тээж байхдаа Rh-зөрчилдөөний магадлалыг нэмэгдүүлдэг нөхцөлүүд нь:

гадуурх жирэмслэлт;
жирэмслэлтийг эмнэлгийн аргаар зогсоох эсвэл аяндаа үр хөндөлт хийх;
chorionic villus дээж авах, биохимийн шинжилгээамнион шингэн, хүйнээс авсан ургийн цусны шинжилгээ;
ихэсийн янз бүрийн эмгэг;
эх барихын аливаа мэс засал.

Цусны бүлгийн зөрчил: Магадлалын хүснэгт

Тохиромжгүй rhesus-ийн зөрчил нь заримдаа эх, нялх хүүхдэд тохиолддог тохиолдолд үүсч болно өөр өөр бүлгүүдцус. Ийм тохиолдолд асуудлын шалтгаан нь хариу үйлдэлд оршдог эмэгтэй биехүүхдийн цусны бүлэгт уургийн нэгдлүүдийн хувьд. Хэрэв бүлгийн зөрчил байгаа бол цорын ганц эмчилгээ нь урагт цус сэлбэх явдал юм. Бүлэг хоорондын зөрчилдөөний боломжийн хүснэгт дараах байдалтай байна.

Rh хүчин зүйлийн зөрчил

Rh-ийн дагуу эх ба ураг хоорондын зөрчилдөөн нь цусны бүлгийн үл нийцэх байдлаас илүү олон удаа тохиолддог. Та хамтрагчийн цусны генетикийн шинж чанар, Rh-ийг харгалзан энэ магадлалыг тооцоолж болно. ирээдүйн ээжгэрлэсэн эсвэл дотно харилцаа... Хэрвээ хүүхэд нь эмэгтэй хүний эритроцитод байдаггүй уурагтай бол түүний бие нь дархлааны хариу урвалыг өгч, хүүхдийн биед халддаг.

Жирэмсний үед Rhesus зөрчилдөөн нь дүрмээр бол эхийн Rh цус сөрөг, аавынх нь эерэг байх үед илэрдэг. Эцэг нь гомозигот, DD генотиптэй бол аюул багасна. Dd генотиптэй Rh эерэг эрчүүдэд цусны ижил шинж чанартай хүүхэд төрүүлэх магадлал 50% хүртэл буурдаг.

Rh-ийн үл нийцэх боломжийг урьдчилан харах боломжийг олгодог тусгай хүснэгт байдаг. Гэсэн хэдий ч практик дээр эрэгтэй хүний генотипийг тодорхойлох нь маш ховор байдаг тул эмч нар ийм хүснэгтэд хандах нь ховор байдаг. Нарийвчлалтай оношлохын тулд бүдүүлэг тооцоолол хийхийн оронд тэд цусны шинжилгээний тусгай аргыг ашиглан олж авах боломжтой өгөгдлийг илүүд үздэг.

Цусны бүлэг эсвэл Rh хүчин зүйлээр зөрчилдөөн байгаа эсэхийг шинжлэх

Өвчтөнд Rh үл нийцэхээс урьдчилан сэргийлэх сөрөг резусхоёр аргаар гүйцэтгэдэг. Эхнийх нь түүний эритроцитууд болон тэдгээрийн харийн Rh0 (D) уураг хоорондын зөрчилдөөний шинж тэмдгийг шинжлэх явдал юм. Хоёрдахь арга нь хүүхэд тээж буй өвчтөнд цус задралын эмгэгийн ул мөрийг хайж олоход ордог бол титрийг - D эсрэгбиеийн концентрацийн өндрийг тооцдог.

Учир нь Rh-ийн үл нийцэл нь маш их байж болно таагүй үр дагавар, Rh-сөрөг өвчтөнүүд жирэмсний бүртгэлд хамрагдсаны дараа зөрчилдөөн үүсэх магадлалыг сайтар шалгаж үздэг. Хамгийн том аюул ижил төстэй нөхцөл байдалаюул заналхийлэл юм аяндаа үр хөндөлтэсвэл дутуу төрөлт.

Эх, ургийн цусны резус үл нийцэх тохиолдолд хүүхэд ихэвчлэн төрөлхийн төрөлхийн өвчин үүсгэдэг - гепатитаас тархины саажилт хүртэл. Ийм хүндрэл гарах магадлал ялангуяа өндөр байдаг давтан жирэмслэлт... Аз болоход орчин үеийн анагаах ухааны дэвшил нь цаг алдалгүй үзлэг, эмчилгээ хийлгэх тохиолдолд эдгээр бүх аюулаас зайлсхийх боломжийг олгодог.

Судалгааны заалтууд

Нэмэлт судалгааны гол үзүүлэлт бол жирэмсэн үед Rh үл нийцэх магадлалыг нэмэгдүүлдэг ирээдүйн эхийн анамнезид эмгэг байгаа эсэх. Давтан жирэмслэлтийн үед Rh-ийн үл нийцэх шинж тэмдэг илэрвэл хатуу хяналт тавих шаардлага үүсч болно.

Эмэгтэй хүн жирэмсний 6 дахь долоо хоногт бие махбод дахь эсрэгбие хайхын тулд биоматериал авч эхлэх ёстой. Үүний дараа тэр 4 долоо хоног тутамд ижил үзлэгт хамрагдах шаардлагатай. Хэрэв эсрэгбиеийн тоо нэмэгдвэл 20 долоо хоногийн дараа эмэгтэйд нэмэлт шинжилгээ өгнө. Цусан дахь эсрэгбиеийн концентраци ихсэх, буурахыг ажиглахад хялбар байх болно, тэр ч байтугай эмнэлэгт очих шаардлагатай байж магадгүй юм.

Материалыг хүргэх бэлтгэл

Лабораторид очиж эсрэгбиемийг цусаа хандивлахын өмнө тусгай бэлтгэл хийх шаардлагагүй. Судалгааны материалыг судсаар авдаг. Та өглөө эрт өлөн элгэн дээрээ эмнэлэгт ирэх хэрэгтэй. Үүнээс өмнө зөвхөн бага зэрэг ус уухыг зөвшөөрдөг.

Цус өгөхөөс 2-3 хоногийн өмнө өөх тос, халуун ногоотой, тамхи татдаг хоолыг оруулахгүй байх цэсэнд өөрчлөлт оруулах хэрэгтэй. Мөн хүчтэй цай эсвэл кофе уух нь зохисгүй юм. Шаардлагатай бол заримыг нь аваарай эмТа шинжилгээний кодыг тайлах асуудлыг шийдвэрлэх эмчлэгч эмчид энэ талаар мэдэгдэх хэрэгтэй.

Үр дүнгийн кодыг тайлах

Эсрэгбиеийн сорилыг унших нь маш энгийн үйл явц бөгөөд маш залуу эмч хүртэл алдаа гаргах магадлал багатай байдаг. Хэрэв жирэмслэлтийн үед цусны шинжилгээ нь эсрэгбиемийг өгдөг сөрөг үр дүн- Энэ нь зөрчилдөөн байхгүй гэсэн үг юм.

Хэрэв ийлдэс нь 1: 2 эсвэл 1: 4 титр өгдөг бол зөрчилдөөн үүсэх эрсдэл бага байна. Илүү ихтэй өндөр хувьхүндрэлийн эрсдэл нэмэгддэг тул жирэмсэн эхчүүд долоо хоногт дахин эсрэгбиеийн шинжилгээг зааж өгдөг. Өөртөө итгэлтэй өсөн нэмэгдэж буй титр нь хүндрэлийн аюулыг илтгэнэ. доош буулгахын тулд сөрөг нөлөө, хоёр дахь жирэмслэлтийн үед Rh-зөрчилдөөнтэй тул эмч нар ийм оноштой өвчтөнүүдэд тусгай эмчилгээ хийдэг.

Эх, урагт үзүүлэх зөрчлийн шинж тэмдэг, үр дагавар

Эмч нар сөрөг Rh бүхий жирэмсэн эхийн цусан дахь эсрэгбие байгаа эсэх, концентрацийг хянахыг хичээдэг, ялангуяа өвчтөн зөрчилдөөнтэй жирэмслэлтийн шинж тэмдгүүдийн талаар гомдоллож эхэлдэг нөхцөлд. Эхний саруудад эдгээр нь:

байнгын сул дорой байдал, хүнд ядрах мэдрэмж;
доод нурууны өвдөлт;
бие махбод дахь шингэний эргэлтийг алдагдуулдаг стресс болон бусад хүчин зүйл байхгүй байсан ч хөл дээр хаван үүсэх;
тахикарди эсвэл цусны даралт ихсэх;
сул дорой бөөлжилттэй хүнд токсикоз.

Дээр дурдсан бүх шинж тэмдгүүд нь бусад өвчний шинж тэмдэг юм. эхний долоо хоногуудгэхэд зөрчил байгаа эсэхийг тодорхойлох жирэмслэлт өөр резусцус маш хэцүү байдаг. Илүү ихийг хожуу огноохэт авиан нь эмгэгийг тодорхойлоход тусалдаг. Эхний болон дараагийн жирэмслэлтийн үед Rh-ийн үл нийцэх шинж тэмдгүүд нь:

Буддагийн дүрээс үйрмэг олох. Энэ байрлал нь ургийн хувьд ер бусын бөгөөд хэвлийн хөндийд шингэн хуримтлагдаж, хүүхэд хөлийг нь нийлүүлэхээс сэргийлдэгтэй холбоотой юм.
Хүүхдийн толгойн давхар контур. Энэ нь гавлын яс ба хуйхны хооронд их хэмжээний шингэн хуримтлагдсанаас үүсдэг.
Ургийн элэг, дэлүүгийн хэмжээ ихсэх. Энэ нь эдгээр эрхтнүүдийн ачаалал ихтэй холбоотой юм.
Хүйн венийн өсөлт, ихэс дэх том судасны тоо нэмэгддэг. Зөрчилдөөнтэй жирэмслэлтийн үед цусны урсгал муу байдаг тул урагт судас тэлэх, хавагнах зэрэг болно.

Хүүхэд төрүүлэх үеийн Rh-мөргөлдөөний үр дүн нь хүүхэд төрсний дараа янз бүрийн хазайлт байж болно. Хамгийн их магадлалтай өвчний нэг бол нярайн цус задралын эмгэг юм. Бусдад боломжит эмгэгүүдхолбогдох:

томорсон дэлүү, элэг;
шарлалт;
цус багадалт;
гипокси;
бага жинтэй, сул дорой байдал, нойрмог байдал.

Шинээр төрсөн хүүхдийн цусан дахь билирубин их хэмжээгээр нэмэгдэж, үйрмэгийн бүх сул биеийг хордуулдаг. Элэгний пигментийн өндөр концентраци нь тархины саажилт, элэгний үйл ажиллагааны алдагдал, бөөрний шигдээс зэрэг үр дагаварт хүргэдэг энцефалопати үүсгэдэг.

Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ

Сөрөг rhesus бүхий өвчтөнд зөрчилдөөний өндөр титрийг тодорхойлохдоо түүнд тодорхой эмчилгээ хийдэг. Эмчийн өөртөө тавьдаг эмчилгээний гол ажил бол эхийн биеийн Rh0 (D) уураг руу түрэмгий хариу үйлдэл үзүүлэх, мөн энэ эмгэгийн үр дагаврыг бууруулах явдал юм.

Ийм тохиолдолд эмчилгээний нэг чиглэл бол хүчилтөрөгчийн эмчилгээ бөгөөд ургийн гипокси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Ирээдүйн эхэд антигистамин, витамин бэлдмэл, төмөр, кальци агуулсан бүтээгдэхүүнийг зааж өгдөг.

Өвчтэй өвчтөнүүдэд ихэвчлэн тохиолддог зөрчилтэй жирэмслэлттөрөлт эрт тохиолддог дуусах хугацаа... Урагт тодорхой эмгэг байхгүй тохиолдолд эмч нар байгалийн төрөлтийг шийддэг. Хэрэв эх, хүүхдийн биеийн байдал улам дордсоор байвал 37 долоо хоногт кесар хагалгаа хийнэ. Төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдэд иммуноглобулиныг тогтооно.

Төрсний дараа хүүхдийг яаралтай цусаар сэлбэж, биеийг цэвэрлэх эмчилгээ хийлгэж, үйрмэгийг хэт ягаан туяаны дор халаана. Эмнэлэгт шинэ төрсөн хүүхдийг нярайн эмч нар нарийн хянаж байдаг. Ихэнхдээ хүүхэд төрснөөс хойш 7-9 хоногийн дотор гадагшилдаг. Ялангуяа хүнд тохиолдлуудхүүхдийг эрчимт эмчилгээний тасагт байрлуулна.

Цусны бүлэг ба Rh хүчин зүйлийн зөрчилдөөнөөс урьдчилан сэргийлэх

Гэрлэсэн эсвэл Rh-эерэг түншүүдтэй дотно харилцаатай байдаг сөрөг Rh жирэмсэн эмэгтэйчүүд зөрчилдөөн үүсэх эрсдэлтэй бөгөөд хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх шаардлагатай байдаг. Ийм эмэгтэйчүүдэд хүүхэд төрүүлэхтэй холбоотой асуудлуудаас урьдчилан сэргийлэх орчин үеийн гол арга хэмжээ бол донорын эсрэг резус иммуноглобулиныг булчинд тарих явдал юм. Энэ журамДараах тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хийдэг.

ихэсийн тасалдалтай;
хэрэв эмэгтэй хүн жирэмсний явцад гэмтсэн бол;
дүн шинжилгээ хийх шаардлагатай байсан амнион шингэн, ихэс эсвэл ургийн цус.

Хүүхэд төрүүлэхээр төлөвлөхдөө ирээдүйн эцэг эхчүүд цусны Rh хүчин зүйлийг тодорхойлох шинжилгээнд хамрагдах ёстой. Энэ нь эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн үл нийцэх байдлыг цаг тухайд нь тодорхойлоход зайлшгүй шаардлагатай. Ийм судалгаа нь сөрөг үр дагавраас урьдчилан сэргийлэхэд тусална - хүүхэд, эхийн хоорондох Rh-мөргөлдөөний магадлал.

Жирэмсэн үед Rh-зөрчилдөөн

Жирэмслэлтийн явцад нэг эцэг эхийн үр хөврөл цусны улаан эсийн дээд хэсэгт байрлах D-уургийг хүлээн авдаг. Rh антиген D байгаа тохиолдолд цус эерэг, байхгүй тохиолдолд сөрөг гэж тооцогддог.Rhesus зөрчилдөөнжирэмсэн эх нь сөрөг Rh, хамтрагч нь эерэг байх үед, учир нь статистикийн дагуу хүүхдүүдийн 50% нь ааваасаа Rh хүчин зүйл авдаг. Бусад тохиолдолд асуудал үүсэхгүй. Жирэмсний үед Rhesus зөрчилдөөн заналхийлж байна аяндаа зулбах, ихэсийн дутуу хагарал, нярайн цус задралын өвчин.

Эхний жирэмслэлтийн үед Rh-зөрчилдөөн

Rh (-) бүхий эмэгтэйчүүдэд зөвхөн 10% нь анх удаа жирэмсэн болсон тохиолдолд цусны зөрчил үүсдэг. Энэ нь 1-р хэлбэрийн иммуноглобулины нийлэгжилтээс шалтгаалж, ихэсээр дамжин ургийн цусанд нэвтэрч чадахгүй. том хэмжээтэй... Хүүхдийн эритроцит ба эхийн эсрэгбиемүүд хоорондоо уулзаж, тэдгээрийн наалдац (бөөгнөрөл) үүсэхийн тулд ихэс болон умайн ханыг хооронд нь холбох хэрэгтэй. Хэрэв эмэгтэй хүн байсанүр хөндөлт хийлгээгүй, мөн түүнд зориулж цусны бүтээгдэхүүн аваагүйЭхний жирэмслэлтийн үед Rh-зөрчилдөөнбараг бүрэн хасагдсан.

Хүүхэд дахин төрөх үед Rh-ийн мэдрэмж илүү их тохиолддог. Энэ тохиолдолд хүүхдийн эритроцитууд эхийн судаснуудад нэвтэрч, хошин дархлааны хариу урвалыг өдөөдөг бөгөөд үүний дараа IgG эсрэгбие үүсдэг. Тэдний хэмжээ бага тул ихэсийн саадыг амархан даван туулдаг. Эсрэгбие нь нярайн цусны урсгал руу орж, цусны улаан эсийг устгаж, цус задрал үүсгэдэг.Хоёр дахь жирэмслэлтийн үед Rh-зөрчилдөөнболон дараагийн бүх зүйл, ялангуяа бага хугацааны интервалтай нь ургийн эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлдөг.

Жирэмсэн үед Rh-зөрчилдөөн - хүүхдийн үр дагавар

Ирээдүйн хүүхдийн хувьд Rh-зөрчилдөөн үүсэх нь аюултай гемолитик өвчин... Энэ нь нярайд хэвлийд байх үед өвчний хаван хэлбэр болох асцит үүсэх үед маш эрсдэлтэй нөхцөл юм. Дархлааны үл нийцэх тохиолдолд хүүхэд онцгой хүнд нөхцөлд төрсөн эсвэл үхсэн байж болно. Бага зэргийн хүндрэлтэй, гол ньхүүхдэд үзүүлэх Rh-мөргөлдөөний үр дагавар- энэ нь төрсний дараа элэг, дэлүү болон бусад дотоод эрхтнүүдийн өсөлт юм; цайвар арьс, цус багадалт.

Төрсний дараах эхний өдөр аль хэдийн шарлалт гарч ирдэг (иктерик хэлбэртэй), цусны эргэлтийн дутагдал, кардиомегали (зүрхний масс, хэмжээ ихсэх) байж болно. Rh-мөргөлдөөний бусад үр дагавар:

нүдний алимны хурдан агшилт;
ерөнхий таталт;
өндөр чанга хашгирах;
тэгш хэмт бус спастик байдал;
дүлий.

Rhesus зөрчилдөөн - шалтгаанууд

Хэрэв эх нь сөрөг Rh хүчин зүйлтэй, ураг эерэг Rh хүчин зүйлтэй бол Rh-зөрчилдөөний жирэмслэлт үүсдэг. Гэсэн хэдий ч хоёр организмын "танилцсан" дараа хор хөнөөлтэй нөлөө нэн даруй тохиолддоггүй. Зөвхөн 8-9 долоо хоногийн дараа, зарим эмэгтэйчүүдэд зургаан сарын дараа ч гэсэн ихэс рүү нэвтэрч чаддаг иммуноглобулин гарч ирдэг.

Эмэгтэй ба ургийн хоорондох цусны урсгал ихсэх үед хүүхдийн биед резус эсрэгбиеийн хэмжээ нэмэгдэж, улмаар түүнд эмгэг үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Заримдаа Rh (+) эхээс төрөх үед эмэгтэй хүний Rh (-) мэдрэмтгий байдал үүссэн тохиолдолд дархлаа судлалын зөрчил үүсдэг. Бусад нь бийRh-мөргөлдөөний шалтгаануудRh (-) бүхий эмэгтэйд дараахь эмгэгүүд байвал:

чихрийн шижин;
өмнөх төрөлт дэх кесар хагалгааны хэсэг;
преэклампси;
хиймэл тасалдалжирэмслэлт;
ханиад;
ARI;
генетикийн өв залгамжлал;
гадуурх жирэмслэлт;
донорын цус сэлбэх.

Жирэмсэн үед Rh-зөрчилдөөн - шинж тэмдэг

Жирэмсэн эмэгтэйд ямар нэгэн өвөрмөц шинж тэмдэг илэрдэггүй эмнэлзүйн илрэлүүд... Жирэмсэн үед цусны зөрчил нь зөвхөн ургийн эмгэгээр илэрдэг. Заримдаа үл нийцэх хөгжил нь бүр хүргэдэг intrauterine үхэлэсвэл зулбалт. Хүүхэд үхсэн, дутуу төрсөн, хавантай, цус багадалттай, цус задралын шинж чанартай байж болно. ҮндсэнRh-мөргөлдөөний шинж тэмдэгжирэмсний үед болон хүүхэд төрсний дараа:

боловсорч гүйцээгүй улаан эсийн харагдах байдал;
дотоод эрхтнүүдийн гипокси гэмтэл;
цус багадалт;
ихэсийн нягтрал;
ургийн хэвлийн хэмжээ ихсэх;
толгойн эд эсийн хавдар;
төв мэдрэлийн тогтолцооны билирубины хордлого;
амнион шингэний хэмжээ ихсэх.

Жирэмсэн үед Rh-зөрчилдөөний шинжилгээ

Жирэмсний үед Rh-зөрчилдөөнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд Rh (-) бүхий эхэд зааж өгдөг.Rh-зөрчилдөөний шинжилгээ(эсрэгбиеийн хувьд), тэр сар бүр авах ёстой. Эсрэг биетүүд (ямар ч титр) байгаа тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйг 20 долоо хоног хүртэлх хугацаанд орон нутгийн зөвлөлдөх уулзалтаар ажиглаж, дараа нь эмчилгээний тактик, хүүхэд төрүүлэх хугацааг тодорхойлохын тулд тусгай эмнэлгүүдэд явуулдаг. 18 дахь долоо хоногоос эхлэн ургийн байдал болон Rh-зөрчилдөөний бусад шинж тэмдгүүдийг хэт авиан (хэт авиан) ашиглан үнэлдэг.

Rh-зөрчилдөөнөөс урьдчилан сэргийлэх

Жирэмсний урьдчилан сэргийлэх нь чухал ач холбогдолтой, өөрөөр хэлбэл жирэмсний эхний өдрүүдээс эхлэн Rh-ийн зөрчилдөөний шинжилгээнээс эхлэн жирэмсний урьдчилан сэргийлэлт юм. Эсрэгбие байхгүй тохиолдолд 28 долоо хоногтой эмэгтэйд өгдөг булчинд тарих(тарилга) эсрэг rhesus иммуноглобулиныг цаашид үйлдвэрлэхээс сэргийлдэг. Хэрэв төрсний дараа хүүхдийн Rh сөрөг байвал цус задралын эмгэг үүсэхээс айх шаардлагагүй болно. Дараагийн жирэмслэлтийн үед дархлааны үл нийцэх эрсдэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ээжид өөр тунгаар иммуноглобулин тарьдаг.

Ямар ч үед Rh мэдрэмтгий байдал үүссэн тохиолдолджирэмсэн үед Rh-зөрчилдөөнөөс урьдчилан сэргийлэхшаарддаг онцгой анхаарал: 32 долоо хоногийн дараа цусны шинжилгээг сард 2 удаа, хүүхэд төрөхөөс өмнө долоо хоног бүр хийдэг. Одоо ч гэсэн анхны огнооэмэгтэйг тусгай эмнэлэгт хэвтүүлж, 22-32 долоо хоногтойд урагт цус сэлбэх үед цус сэлбэдэг. хүссэн бүлэгцус. Энэ нь бүрэн хүүхэд төрүүлэх өндөр боломжийг олгож, ирээдүйд умайн гадуурх жирэмслэлтийг үгүйсгэдэг.

Жирэмсний түвшин, төлөвлөлтийн талаар мэдэж аваарай.

Цусны бүлгийг ангилах анхны амжилттай оролдлогууд 20-р зууны эхээр болсон. Австрийн эрдэмтэн Карл Ландштайнер 1900 онд эритроцит ба ийлдэстэй хийсэн туршилтын үндсэн дээр одоо байгаа хүний цусны төрлийг AB0 системд бүлэглэжээ. Энэ ангилал нь цус сэлбэхэд анагаах ухаанд хамгийн их ашиглагддаг хэвээр байна. Систем нь эхний, хоёр, гурав, дөрөв дэх цусны дөрвөн бүлгийг тодорхойлдог. Дөчин жилийн дараа ижил эрдэмтэн нэмэлт ангиллыг санал болгосон бөгөөд үүнийг RH систем (Rh систем) гэж нэрлэдэг. Хоёр үзүүлэлтийг хослуулснаар цус сэлбэх процедурыг ердийн хагалгаа болгон хувиргаж, жирэмсэн ураг болон нярайд хүнд хэлбэрийн цус задралын өвчин (HD) үүсэх асуудлыг шийдвэрлэхэд ойртох боломжтой болсон. ГБ нь хоёр организмын Rh шинж чанарын хувьд цусны үл нийцэх байдлаас болж үүсдэг.

Rh хүчин зүйл гэж юу вэ, энэ нь хэрхэн өвлөгддөг вэ

Rh ангиллын дагуу хүн бүрийн цус нь уураг болох тусгай бодисууд болох антигенүүдээр ялгагдана. Эдгээр уургууд нь цусны улаан эсийн гадаргуу дээр байрладаг. Эрдэмтэд тэдний тавь орчим зүйлийг нээсэн бөгөөд хамгийн түгээмэл нь: D, C, c, E, e.

Rh хүчин зүйл (Rh Rh) гэсэн нэр томъёо нь эритроцитын мембран дахь эсрэгтөрөгч байгааг илэрхийлдэг. Дүрмээр бол тэдгээр нь хамгийн иммуноген D-эсрэгтөрөгчийг хэлнэ. Immunogenicity нь дархлааны хариу урвал үүсгэх чадвар юм. Хэрэв D уураг байгаа бол Rh хүчин зүйлийг эерэг гэж үзнэ, эс тэгвээс сөрөг байна.Дэлхий дээр Кавказын үндэстний Rh эерэг хүмүүсийн наян таван хувь, сөрөг Rh-сөрөг хүмүүсийн арван таван хувь нь байдаг. Ази, Африкийн ард түмэнд сөрөг резус бараг ажиглагддаггүй (ойролцоогоор нэг хувь). Африк гаралтай америкчуудын дунд энэ нь хорь дахь хүний нэгд л байдаг. Кавказын ард түмний дунд энэ нь төлөөлөгчдийн арван таван хувьд байдаг. Баскчуудын далан хувь нь D эсрэгтөрөгчийн дутагдалтай цустай байдаг.
Rh хүчин зүйл нь эритроцитын гадаргуу дээр эсрэгтөрөгч (уураг) байгаа эсэхээр тодорхойлогддог.

Rh антиген нь хүүхдэд хоёр гаплотипээр дамждаг: эрэгтэй, эмэгтэй хүнээс. Rh системийн гучин зургаан боломжит генотип байдаг. Хялбаршуулсан хэлбэрээр төрөөгүй хүүхдийн Rh хүчин зүйлийг тусгай хүснэгт ашиглан урьдчилан таамаглаж болно.

Хүснэгт: эцэг эхийн цусны Rh-параметрээс хамааран хүүхдэд Rh хүчин зүйл дамжуулах магадлал.

Rh эрчүүд	Rh эмэгтэйчүүд	Хүүхдийн Rh хүчин зүйлийн магадлалыг хувиар илэрхийлнэ
+	+	(+) - 75 (-) - 25
+	-	(+) - 50 (-) - 50
-	+	(+) - 50 (-) - 50
-	-	(+) - 0 (-) - 100

Rh-зөрчилдөөн гэж юу вэ

Rh-сөрөг жирэмсэн эмэгтэйн цусны эргэлтийн системд Rh (+) бүхий ургийн цустай холилдсон үед Rh-ийн эсрэгбие үүсэх үйл явцыг Rh-мэдрэмж (Rh-мэдрэмж) гэж нэрлэдэг. Эхийн эсрэгбие нь өдөөдөг ургийн цусны эргэлтийн тогтолцоонд цусны улаан эсийг устгах (цус задрал).Тэрээр цус задралын эмгэгийг үүсгэж эхэлдэг.

Дархлаажуулалтын механизм

Дархлааны эсрэгбие нь дараах ангилалд багтдаг: IgM, IgG, IgA. Тэдний шинж чанараас хамааран тэдгээрийг бүрэн ба бүрэн бус гэж хуваадаг. Дархлааны хариу урвалын эхний үе шатанд бүрэн IgM глобулин үүсдэг. Тэдний молекулын жин харьцангуй өндөр тул ихэсийн хамгаалалтын саадыг даван туулж, ургийн эмгэгийг өдөөдөг. IgG глобулин нь бүрэн бус байдаг. Тэдний молекул жин нь хамаагүй бага байдаг. Тиймээс ихэс нь тэдний хувьд хангалттай саад болохгүй. Энэ нь цус задралыг үүсгэдэг IgG эсрэгбие юм. Энэ тохиолдолд эритроцитууд бөөндөө наалдаж, улмаар гематопоэзийн үйл явц тасалдсан үед наалдуулах үйл явц үүсдэг.

Цус задралын эмгэгийн зэрэг нь жирэмсэн эмэгтэйн бие дэх IgG эсрэгбиеийн хэмжээнээс хамаарна. Статистикийн мэдээгээр тэдний төвлөрөл арван зургаа, хорин дөрөв, гучин зургаа дахь долоо хоногт үсрэлт, хязгаарлагдмал хэмжээгээр нэмэгддэг. Харин дөчөөр буурч байна. Хорин дөрвөн долоо хоног хүртэл ихэсээр дамжуулан IgG эсрэгбиеийг нэвтрүүлэх үйл явц нэлээд удаан байдаг тул энэ хугацаанд GB ховор ажиглагддаг. Дөчин дэх долоо хоногт тэдний ургийн түвшин жирэмсэн эмэгтэйн түвшнээс давсан байна.
Rh-мөргөлдөөний үүсэх механизм нь ургийн эритроцитыг эхийн эсрэгбиемээр устгах явдал юм.

Шалтгаанууд

Үнэн хэрэгтээ сөрөг Rh-тай эхийн биеийн дархлааны хариу урвал нь маш ховор тохиолддог тул ургийн эритроцитууд эхний гурван сард жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн зөвхөн таван хувьд, дараагийн арван тав, арван таван сард ихэсийн хамгаалалтанд нэвтэрдэг. сүүлийн - гучин онд. Үндсэндээ эдгээр улаан эсийн тоо нь дархлааны хариу урвалыг өдөөхөд хангалтгүй юм. Тиймээс эхийн организмыг Rh (-) дархлаажуулах үйл явц эхлэх гол шалтгаанууд юм. дараах журамболон үйл явдлууд:

Rh-ийг харгалздаггүй эмэгтэйд цус сэлбэх.
Төрөх үйл явц, зулбалт, үр хөндөлт, умайн гадуурх жирэмслэлт.
Эмэгтэйчүүдийн инвазив арга хэмжээ гэж нэрлэгддэг.
Хүүхдийг хүлээж байхдаа дотоод цус алдалт.

Ургийн эхийн цус сэлбэлт

Эмэгтэй хүн хүүхэд төрүүлэх явцад хоёр организмын хооронд динамик тэнцвэр тогтдог бөгөөд энэ нь харилцан хүлцлийг хангадаг. Тодорхой нөхцөлд (ихэсийн хөгшрөлт, түүний салалт, гэмтэл) ургийн цус жирэмсэн эмэгтэйн биед ордог. Энэ процессыг ургийн эхийн цус сэлбэх (цус алдалт) гэж нэрлэдэг. Амниоцентезийн процедурын үед ургийн цус алдалт (амнион шингэний шинжилгээ) тохиолдлын хорин хувь нь тохиолддог бол 15 нь үр хөндөлт хийдэг.
Rh-ийн мэдрэмтгий байдал үүсэх магадлал нь эх, ургийн цус холилдсон шалтгаанаас хамаарна.

Rh мэдрэмтгий байдлыг хөгжүүлэхэд юу хувь нэмэр оруулдаг

Дараах нөхцөл байдал нь жирэмсэн эмэгтэйд Rh дархлаажуулалтыг хөгжүүлэхэд таатай байна: хүндрэл гарсан тохиолдолд ихэсийн үр хөврөлийн хэсгийг гэмтээх, тасалдал үүсэх аюул заналхийлэх, дотоод эрхтний одоо байгаа эмгэгийг улам хурцатгах, эмчилгээний инвазив арга хэмжээ авах. Дархлалын анхдагч хариу урвал үүсэхийн тулд 50-75 мл ургийн эритроцитыг авах шаардлагатай. Хоёрдогч - ердөө 0.1 мл.

Rh мэдрэмтгий байдлыг хөгжүүлэх эрсдэл

Rh зөрчилдөөний эрсдэл нь эмэгтэйд Rh (-), эрэгтэй нь Rh (+) байвал л үүсдэг.Статистикийн мэдээгээр, хэрэв эх нь Rh (-), ураг нь Rh (+) байвал жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн таваас арван таван хувьд дунджаар Rh-ийн мэдрэмж төрдөг. Өвчний түүхийн олон тооны судалгааны үр дүнгээс харахад Rh-мөргөлдөөнийг цаг тухайд нь оношлох, шаардлагатай эмчилгээ хийхгүй бол ургийн доторх нас барах эрсдэл арван долоон орчим хувь, амьгүй төрөлт арван дөрвөн хувьтай байдаг нь харамсалтай статистик мэдээгээр тогтоогджээ.

Ургийн гемолитик өвчин Оросын Холбооны Улснярайн ойролцоогоор 0.6% -д оношлогддог бол Rh-ийн изоиммунжуулалтын тохиолдол өнгөрсөн жилхараахан мэдэгдэхүйц буурах хандлагыг хүлээж аваагүй байна."
Г.М. Савельева, Л.В. Адамян, М.А. Курцер, Л.Г. Сичинава

"Rh мэдрэмтгий байдал. ургийн цус задралын өвчин "

Эхний, хоёр дахь болон дараагийн жирэмслэлтүүд ямар байна

Rh (-) бүхий эмэгтэйд Rh зөрчил үүсэх эрсдэл нь жирэмслэлт бүрт нэмэгддэг. Эдгээр жирэмслэлтүүд нь үр хөндөлт эсвэл зулбалтаар төгссөн жирэмслэлтийг багтаасан бүх жирэмслэлтийг хэлнэ.

Эхний жирэмслэлтийн үед rhesus зөрчилтэй хүүхдүүдийн зөвхөн таван хувь нь цус задралын болон бусад хүндрэлийг ажигладаг. Ургийн цусны улаан эсийг нэвтрүүлэх гол аюул нь хүүхэд төрөх үед тохиолддог. Дараа нь янз бүрийн дотоод цус алдалт үүсдэг. Үүссэн эсрэгбие нь дараагийн жирэмслэлт хүртэл үлдэж болно.

Тиймээс, хоёр дахь болон дараагийн жирэмслэлтийн үед зохих урьдчилан сэргийлэлт байхгүй тохиолдолд Rh-ийн мэдрэмтгий болох магадлал маш өндөр байдаг. GB-ийн ноцтой байдал хэд хэдэн удаа нэмэгддэг. Тархи болон ургийн бүх бие нь хүчилтөрөгчийн дутагдалд ордог бөгөөд энэ нь төрөөгүй хүүхдийн үхэл эсвэл янз бүрийн хэлбэрийн цус задралын өвчинд хүргэдэг. Ийм тохиолдолд тусгай эмчилгээг зааж өгдөг. Хэрэв IgG эсрэгбиеийн огцом өсөлт бүртгэгдсэн бол эрт төрөлт хийх шийдвэр гаргаж болно.

Хүүхдэд үзүүлэх үр дагавар

Ургийн Rh зөрчилдөөний үр дагавар нь гипокси, цус задралын эмгэгээр илэрдэг.

Эсрэгбиеийн улмаас ургийн цусан дахь эритроцитыг задлах нь дотоод эрхтнүүдийн гипоксиас гадна билирубин (цөсний гол бүрэлдэхүүн хэсэг) нэмэгдэхэд хүргэдэг. Билирубин нь бодисын солилцоо, уураг үүсэх процессыг тасалдуулж, судасны нэвчилтийг нэмэгдүүлдэг. Энэ бодис нь хортой тул бөөр нь үүнийг арилгах чадваргүй байдаг. Цус задралын эмгэгийн явцад төрөөгүй хүүхдэд дараахь эмгэгүүд үүсч болно.

шарлалт;
элэг, дэлүү томрох;
зүрхний дутагдал;
эд эсийн хавдар;
цус багадалт;
тархины эмгэг;
DIC хам шинж: цусны бүлэгнэлтийн эмгэг, тромбоцитын тоо буурах, цус алдалт;
тархины саажилт;
эпилепси.

Rh-мөргөлдөөний оношлогоо

Жирэмсэн эмэгтэйд Rh дархлаажуулалтын гадны шинж тэмдгүүд ихэвчлэн ажиглагддаггүй. Тиймээс Rh (-) бүхий эмэгтэйг эмчлэхдээ дараахь оношлогоог тогтмол хийдэг.

Цусан дахь rhesus эсрэгбиемүүдийг илрүүлэх ирээдүйн ээж... Rh мэдрэмтгий байдлын зэрэг нь эсрэгбиеийн титрийн утгаар тодорхойлогддог. Цусны донорын анхны Rh шинжилгээг эмчид үзүүлэх анхны үзлэгийн хооронд хийдэг жирэмсний эмнэлэгба жирэмсний хорь дахь долоо хоног. Хэрэв титрийн утга 1: 4-ээс ихгүй байвал дараагийн ижил төстэй туршилтыг хорин найм дахь долоо хоногт хийнэ. Хэрэв хэт авиан шинжилгээгээр ургийн хэвийн бус хөгжлийн сэжиг илэрсэн бол шинжилгээг өмнө нь хийдэг. Хэрэв хорь дахь долоо хоног хүртэлх титр нь 1: 4-ээс бага зэрэг их байвал процессын динамикийг хянах зорилгоор долоо хоног бүр туршилтыг явуулдаг. Ихэнх судалгаагаар эсрэгбиеийн титр 1:16-аас их байвал хүнд хэлбэрийн эмгэг үүсдэг. Энэ арга нь маш найдвартай биш бөгөөд энэ нь ихэсийн хамгаалалтын функцийг гүйцэтгэх өөр өөр чадвартай холбоотой юм.
Цусны урсгалын дундаж хурдны доплер хэт авиан шинжилгээ тархины артериураг. Энэхүү инвазив бус арга нь Rh-зөрчилдөөний улмаас төрөөгүй хүүхдийн цус багадалтыг тодорхойлоход хамгийн үр дүнтэй байдаг. Ийм шалгалтыг хорин дөрөв дэх долоо хоногоос эхлэн хийдэг.
Ургийн хэт авиан шинжилгээгээр хэвлийн дусал, эд, толгой, их бие, мөчдийн хаван байгаа эсэхийг тогтооно. Зөвхөн хүнд хэлбэрийн цус задралын эмгэгийг баталгаажуулдаг тул ийм шинжилгээг өнөөдөр хожимдуулсан гэж үздэг.
Билирубиний амниоцентез. нь инвазив арга... Энэ нь одоогоор мэдээлэлгүй гэж тооцогддог тул ашиглахыг зөвлөдөггүй.

Ургийн дунд тархины артерийн доплер цусны урсгал нь Rh-зөрчилдөөний үр дүнд үүссэн цус багадалтыг эрт илрүүлэх боломжийг олгодог.

Rh-зөрчилдөөний цус задралын эмгэгийг эмчлэх

Одоогийн байдлаар ургийн цус задралын өвчний хүнд хэлбэрийг эмчлэх нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн арга бол тусгай эритроцитын массыг (EMOLT) умайгаар сэлбэх явдал юм. Энэ массыг (эритроконцентрат) хүйн судсанд тарьдаг. EMOLT нь Rh (-) бүхий 1-р бүлгийн донорын цуснаас гаргаж авдаг. Цус сэлбэх заалт нь ургийн цусан дахь гемоглобины түвшин, гематокритыг арван таван хувиар бууруулах явдал юм. Энэ арга нь цусны тоог хүртэл нэмэгдүүлэх боломжийг олгодог хэвийн утгуудмөн жирэмслэлтийг төрөхөд хүргэнэ. Ургийн хаван арилгахын тулд хорин хувийн альбумины уусмалыг нэмж өгдөг. Сэлбэсэн массын хэмжээ, процедурын давтамжийг жирэмсний үргэлжлэх хугацаа, өвчний динамикаас хамааран мэргэжилтнүүд тодорхойлно. Судалгаанаас үзэхэд энэ аргын үр нөлөө нь жаранаас ерэн хувийн хооронд хэлбэлздэг.

Сүүлийн хэдэн арван жилд хэрэглэж байсан бусад эмчилгээ:

Мэдрэмжгүйжүүлэх эмчилгээ. Цусны урсгалд илүү хүчтэй эсрэгтөрөгчийг нэвтрүүлэхэд үндэслэсэн бөгөөд энэ нь сул дорой хүмүүсийг дарангуйлдаг. Эдгээрээс хамгийн үр дүнтэй нь жирэмсэн эмэгтэйд нөхрөөсөө арьсны хавтсыг шилжүүлэн суулгах арга юм. Одоогийн байдлаар энэ техникийг бараг ашигладаггүй.
Иммуноглобулиныг нэвтрүүлэх хэвлийн хөндийураг. Энэ арга хараахан өргөн тархаагүй байна.
Плазмаферез.

Rh-зөрчилдөөний жирэмслэлтийн үед плазмаферез

Плазмаферезийн процедурыг жирэмсний аль ч үе шатанд хийж болно

Плазмаферез нь эмэгтэй хүний цусыг авч, цэвэршүүлэх процедур юм. Плазмаферез нь өнөөдөр өргөн тархсан бөгөөд дараахь тохиолдолд ашиглагддаг.

эмнэлзүйн түүх нь Rh-ийн мэдрэмжийн эрсдэлийг харуулдаг;
rhesus эсрэгбиеийн титр нэмэгдэх;
хүүхдийг төлөвлөхдөө эсрэгбие илрүүлэх.

Энэ процедурыг ямар ч үед хийж болно. Ихэвчлэн хоёроос арван сессийг зааж өгдөг. Процедурын сул тал нь хорт бодисын хамт биед шаардлагатай бодисыг сийвэнгийн хамт зайлуулдаг.

Плазмаферезийн үр нөлөө нь эргэлзээтэй хэвээр байна. Илүү их үр дүнд хүрэхийн тулд плазмаферезийг иммуноглобулиныг нэвтрүүлэхтэй хослуулдаг.Зарим судлаачид энэ нь жирэмсэн эмэгтэйн бие дэх эсрэгбиемийг эрс бууруулдаг гэж үздэг. Бусад хүмүүс АГ-ийн хүнд хэлбэрийн үед эсрэгбиеийн титр нь эсрэгээрээ нэг хагас дахин нэмэгддэг гэж маргадаг.

Кордоцентез

Нэмэлт оношлогоонд АГ-ийн хүнд хэлбэрийн сэжигтэй тохиолдолд кордоцентезийн процедурыг хийдэг. Кордоцентез нь цаашдын судалгаанд зориулж хүйн цус авах процедур юм. Энэхүү процедурын үр дүнд үндэслэн эритроконцентратыг нэвтрүүлэх талаар дүгнэлт гаргадаг. Кордоцентез нь дараахь шинж чанаруудыг олж мэдэх боломжийг олгодог.

AB0-ийн тодорхойлолт;
Rh-ийн тодорхойлолт;
гемоглобин;
гематокрит;
хүчил-суурь;
билирубин.

Иммуноглобулины эсрэг вакцинжуулалт

Rh эсрэг иммуноглобулины эсрэг вакцинжуулалт нь Rh-мөргөлдөөнөөс урьдчилан сэргийлэх гол арга юм.

Rh-зөрчилдөөнөөс зайлсхийхийн тулд Rh (-) бүхий эмэгтэй урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах хэрэгтэй. Мэдээжийн хэрэг, ижил Rh-тэй аавыг сонгох нь хамгийн сайн урьдчилан сэргийлэлт юм. Энэ тохиолдолд хүүхэд сөрөг Rh байх бөгөөд зөрчилдөөн гарахгүй. Гэхдээ ихэнх тохиолдолд ирээдүйн аавшал өөр шалгуурын дагуу сонгогддог. Хэрэв тэр Rh (+) байвал та хэт их санаа зовох хэрэггүй. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг санал болгож байна орчин үеийн анагаах ухаан, Rh-зөрчилдөөний магадлалыг багасгах болно. Rh мэдрэмтгий байдлаас урьдчилан сэргийлэх гол арга хэмжээ бол Rh эсрэг вакцинжуулалт юм.Энэ процедурыг тусгай иммуноглобулиныг нэвтрүүлэх замаар гүйцэтгэдэг. Вакцин нь Rh эсрэгбие үүсэхэд саад болдог. Дүрмээр бол ийм журмыг дараахь тохиолдолд хийхийг зөвлөж байна: жирэмсний хорин найм, гучин хоёр дахь долоо хоногт 1: 4-ээс ихгүй эсрэгбиеийн титртэй, хүүхэд төрснөөс хойш далан хоёр цагийн дотор, үр хөндөлт, зулбалт. Цус сэлбэх, эмнэлгийн болон оношлогооны эмэгтэйчүүдийн инвазив процедурын дараа вакцин хийлгэхийг зөвлөж байна. гэх мэт урьдчилан сэргийлэхплазмаферез хэрэглэж болно. Зарим тохиолдолд энэ процедур нь жирэмсэн эмэгтэй, харшилтай эмэгтэйн сайн сайхан байдлыг сайжруулдаг. Гэхдээ плазмаферезээс гайхамшгийг хүлээх хэрэггүй, учир нь үүний үр дүнд хорт бодисын тавны нэг нь л арилдаг. Ямар ч байсан урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээмөн тусгай эмчилгээг зөвхөн тэргүүлэх эмчийн зааж өгсөн байдаг.

Жирэмсэн үед Rh хүчин зүйл өөрчлөгдөж болох уу?

Энэ үзүүлэлтийг генийн түвшинд тогтоодог тул Rh хүчин зүйл нь ямар ч нөхцөлд хүний амьдралын явцад өөрчлөгдөх боломжгүй юм. Зарим хүмүүст (нэг хувь) D эсрэгтөрөгч сул байж болно. Тиймээс хангалтгүй мэргэшсэн дүн шинжилгээ хийх үед энэ нь илрэхгүй байж магадгүй юм. Мөн бусад туршилтуудын хамт энэ нь харагдаж байна. Энэ тохиолдолд судалгааг тусгай лабораторид хийх нь дээр. Жирэмсний үед сул D-эсрэгтөрөгчтэй эмэгтэйг сөрөг Rh гэж үздэг бөгөөд бүх үр дагавартай байдаг.