Сул хөдөлмөр - ноцтой хүндрэлээс хэрхэн зайлсхийх вэ? Хөдөлмөрийн сул дорой байдлын шалтгаан юу вэ?

Мэдээлэл нь бага байсан боловч примипаратай үргэлж ийм байдаг гэж тэд хэлдэг. Агшилт улам эрчимжиж, одоо оролдлогууд гарч ирэв ... Төрөхөөсөө өмнө тэд юу ч тэсдэггүй гэж уншдаг байсан, өөрөөр хэлбэл 2-3 оролдлогоор хүүхэд аль хэдийн төрсөн байх ёстой. Гэхдээ төрөх өрөөнд хэвтэж байхдаа ямар нэг зүйл буруу болж байгааг би ойлгосон ... мөн агшилт зогссон юм шиг байна ... Дараа нь үүнийг сул дорой хөдөлмөр гэж нэрлэдэг гэдгийг би одоо хүртэл мэдээгүй байсан бөгөөд шалтгаан нь маш өөр байж болно. .

Хүүхэд төрөхөөс өмнө бид яагаад сул дорой байдаг вэ?

Эмч нар санаа зовж, судсаар авчирч, надад ямар нэгэн юм дусааж эхлэв. Миний хүүхдийг хүйн ​​утсаар хоёр удаа боосон бөгөөд тооллого хэдэн минут үргэлжилсэн. Бурханд баярлалаа, бүх зүйл болж, хүү маань эрүүл саруул төрж, хашгирч, аз жаргалаар уйлав. Хүүхдийг төрөх сувагт удаан хугацаагаар хавчуулсны үр дагавар бага байсан ... Хүүхдийн эмч бидэнд нэг сарын турш умайн хүзүүний тусгай хүзүүвч зүүхийг зөвлөсөн. Тиймээс бид бага зэрэг цус урсгасан.

Гэхдээ эх, эмч нарын бүх хүчин чармайлт үр дүнгүй болж, хүүхэд төрөхөөсөө өмнө нас барсан тохиолдол хэд байдаг вэ?

Хөдөлмөрийн сул дорой байдал нь төрөх үеийн эмэгтэйчүүдийн 8% -д тохиолддог ноцтой асуудал бөгөөд агшилт богиносох, оролдлого суларч, үйрмэг нь төрөх сувгаар удаан дамжих зэргээр илэрдэг.

Орчин үеийн эмэгтэйчүүд хүчирхэг, амьдралдаа шийдэмгий байдлаас болж хүүхдээ хүндрэлгүйгээр төрүүлэх үндсэн зорилгоо биелүүлж чадахгүй байна уу?
Шалтгаан нь физиологийн болон сэтгэлзүйн хувьд маш өөр байж болно. Ихэнхдээ бэлэг эрхтэний янз бүрийн өвчин (архаг эндометрит, миома), умайн хөгжил буурсан (гипоплази) төрөх үйл явц удааширдаг.

Чихрийн шижин, таргалалт нь хөдөлмөрийг саатуулдаг. Хэрэв та хоёр дахь удаагаа төрж, эхнийх нь хүндэрсэн, эсвэл кесар хагалгаа хийлгэсэн бол эмч аарцаг нь анатомийн хувьд нарийхан гэж хэлдэг. Та бас эрсдэлтэй гэдгээ мэдэж аваарай. Ихэнхдээ хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэй хүүхэд төрүүлэхэд ёс суртахууны хувьд бэлтгэлгүй байдаг бөгөөд сэтгэлийн хүчтэй стресс нь төрөлтийг удаашруулдаг.
Нялх хүүхэд ч гэсэн өөрийнхөө төрөлтийг удаашруулж чаддаг. Ургийн толгойны том жин, тойрог нь эхийг хөлсөө урсгаж, хүч чармайлт гаргахаас гадна бие махбодийг ядраахад хүргэдэг. Төрөх үедээ олон жирэмслэлттэй эмэгтэйчүүдэд хэцүү байдаг.

Хөдөлмөр сул

Хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа хөдөлмөрийн явцад ямар ч үед суларч болно.
Хөдөлмөрийн үндсэн сул тал. Хөдөлмөрийн эхэн үед тохиолддог, агшилт нь маш сул, умайн хүзүүний тэлэлт удаан байдаг. Дүрмээр бол 2-3 см -ээс багагүй хэмжээтэй босгох нь 6 цаг хүртэл үргэлжилдэг бөгөөд хоёр дахь төрөлт нь хоёр дахин хурдан болдог. Хөдөлмөрийн эхний үе шат нь маш их ядардаг, умайн эрч хүч, булчин суларч, доторх хүүхэд хүнд хэцүү байдлаас эхэлдэг, хэрэв эмч арга хэмжээ авахгүй бол хүүхэд үхэж болзошгүй.

Хөдөлмөрийн хоёрдогч сул тал. Тэд үүнийг 2 -р төрөлтийн эхэн үед олдог. Агшилт бүрэн буурч, хүзүүний нээлт зогсдог. Нярайн толгойг төрөх сувгаар шахдаг тул эх, хүүхэд хоёулаа зовдог. Ихэнхдээ энэ нь умайн хүзүү хавагнах, urevaginal эсвэл rectovaginal fistulas байдаг.

Түлхэх сул тал. Хүүхэд төрүүлэх эцсийн шатанд тохиолддог. Хэвлийн сул булчинг буруутгах ёстой, учир нь оролдлогын үеэр гол ачаалал тэдэнд ирдэг. Ихэвчлэн олон хүүхэд төрүүлсэн, таргалалттай эмэгтэйчүүдэд эдгээр булчин сулардаг. Барианы шугам дээр ёс суртахууны ядаргаа дээд цэгтээ хүрдэг. Маш их хүчин чармайлт гаргасан боловч үр дүнд хүрсэнгүй! Гэхдээ ямар ч тохиолдолд бууж өгөхгүй, хүүхэд аль хэдийн тэн хагас нь байгаа, тэр бас хичээдэг, зовдог.

Унтах нь хамгийн сайн эм юм

Орчин үеийн анагаах ухаанд маш олон үр дүнтэй эмүүд байдаг тул сул дорой хөдөлмөрийг эмчлэх боломжтой байдаг. Бүх зүйл хувь хүн байдаг.

Эмч яг юу хэрэглэхийг хэд хэдэн хүчин зүйл дээр үндэслэн шийддэг. Эмийн сонголт, хөдөлмөрийн үе шат, өвчтөний нөхцөл байдал, болзошгүй эсрэг заалтуудад нөлөөлдөг. Жишээлбэл, эмэгтэйчүүдийн эмч эмэгтэй хүн хөдөлмөрийн эхэн үед ядарч сульдсан гэж үзвэл түүнд унтах эмийг тарьж болно. Энэ нь ямар ч хор хөнөөл учруулахгүй бөгөөд ээжийг хамгийн хүчтэй агшилт, оролдлогын өмнө нэг эсвэл хоёр цаг амрааж, эдгэрэхийг зөвшөөрдөг.
Ихэнх тохиолдолд эмч нар давсаг нээх (амниотоми) хийдэг, хэрэв ус өөрөө гараагүй бол. Энэ нь ихэвчлэн хөдөлмөрийг идэвхжүүлдэг. Үүнийг полихидрамниоз ба хавтгай давсагны тусламжтайгаар хийдэг.
Төрөлтийн эцсийн шатанд хэрэв агшилт гэнэт зогсвол төрөх эмэгтэйд дусаагуураар окситоцин эсвэл простагландин тарина. Тэд умайн агшилтыг нэмэгдүүлдэг. Дашрамд хэлэхэд, хэрэв төрөлт цагтаа ирээгүй бол жирэмсний 41 дэх долоо хоногт окситоциныг дусааж болно.

Бүх арга хэмжээ нь үр дүнгээ өгөхгүй байгаа бөгөөд эмч нар өвчтөнийг кесар мэс засал хийлгэх шийдвэр гаргадаг. Заримдаа энэ нь хүүхдийг аврах цорын ганц арга зам юм.

Сул дорой хөдөлмөрөөс урьдчилан сэргийлэх талаар

Сул дорой хөдөлмөрөөс өөрийгөө хэрхэн хамгаалах вэ? Эцсийн эцэст би төрөлтийг давагдашгүй хүчин зүйлгүйгээр сайн сайхан өнгөрөөсэй гэж хүсч байна. Ийм нөхцөлд үр дүнтэй урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ байгаа эсэхийг олон эхчүүд гайхаж байна. Мансууруулах бодисын урьдчилан сэргийлэлт байдаггүй бөгөөд байж болохгүй. Жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдийн эмчийн зааж өгсөн витаминыг ууж, "цэвэр" хэлбэрээр (шинэ ногоо, жимс) идэхээ мартуузай.

Бие махбодийн үйл ажиллагааны талаар бүү мартаарай. Явган аялал хийх нь хэвлийн булчинг бэхжүүлэхэд маш ашигтай байдаг. Хэрэв та анх удаа хүүхэд төрүүлэх гэж байгаа бол жирэмсэн эхчүүдэд зориулсан сургалтанд хамрагдахаа мартуузай. Энэ нь шаардлагагүй түгшүүрээс ангижруулж, стрессийг тайлж, төрөхөөсөө өмнө өөртөө итгэх итгэлийг өгөх болно. Мэдээжийн хэрэг, унтах, амрах горимд саад болохгүй. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд энэ тал дээр өөрийгөө сахилга баттай байх ёстой.

Шөнийн цагаар кино үзэх, өдрийн цагаар унтах нь эцэстээ бүрэн бүтэн унтахгүй байх нь маш их хүч чадал, эрч хүч шаарддаг. Та дотоод болон бие махбодийн болон ёс суртахууны бүх нөөцөө хуримтлуулж, хэмнэх хэрэгтэй. Хүүхэд төрөх үед тэд танд маш их хэрэгтэй болно.

Танд ажлын амжилт хүсье, хайртууд минь! За, би өрх, ахуйн бусад ажлуудыг хийхээр явах болно. Урьдын адил маш олон зүйл хуримтлагдсан. Би чамтай баяртай гэж хэлэхгүй, учир нь удахгүй эргэж ирнэ! Би таны сэтгэгдэл, түүх, санал хүсэлтийг хүлээж байна.

Жирэмсний төгсгөлд эхийн зөн совин улам хурцдахаас гадна олон эмэгтэйчүүд удахгүй төрөх талаар санаа зовдог. Энэ нь ойлгомжтой зүйл юм, учир нь хайртай, удаан хүлээсэн хүүхэд төрөх нь эмэгтэй хүний ​​амьдралд нэлээд чухал бөгөөд хариуцлагатай үйл явдал юм. Хэрэв жирэмслэлт хүндрэлгүйгээр үргэлжилсэн бол төрөлт амжилттай явагдахын тулд төрж буй эмэгтэйн хийх ёстой зүйл бол байгальд итгэх явдал юм. Тийм ээ, энэ нь байгалиас заяасан зүйл бөгөөд төлөвлөсөн зүйлд нийцэхгүй тохиолдолд л төрөлтийг хэвийн явуулах, эмнэлгийн тусламж үзүүлэх эрх бүхий эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч биш юм. Эмэгтэй бие нь эхэндээ хүүхэд төрүүлэхээр програмчлагдсан байдаг тул төрөх үед жирэмсэн эхэд тохиолддог бүх зүйл байгалийн жам ёсны зүйл юм.

Заримдаа хүүхэд төрүүлэх нь ямар нэг шалтгаанаар цагтаа эхэлдэггүй. Ирээдүйн ээж үүрд жирэмслэхгүй тул төрөлтийг өдөөх янз бүрийн арга аврах ажилд ирдэг.

Хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг өдөөх. Аврал эсвэл хор хөнөөл үү?

Жирэмсэн эмэгтэйчүүд нууцлаг, гайхалтай хүүхэд төрүүлэх үйл явцад хөндлөнгөөс оролцох дургүй нь эргэлзээгүй. Ихэнх эмэгтэйчүүд хүүхдээ ямар ч эм, эмнэлгийн тусламжгүйгээр төрүүлэхийг хүсдэг боловч зарим тохиолдолд үүнээс зайлсхийх боломжгүй байдаг.

Тусгай заалт байхгүй тохиолдолд дараахь тохиолдолд хөдөлмөрийг өдөөдөг.

• жирэмсний хугацаа 40 долоо хоногоос дээш;
• жирэмсний хугацаа 38 долоо хоногоос дээш (олон жирэмслэлттэй);
• хөдөлмөрийн эхэн үеийн шинж тэмдэг байхгүй байна.

Бүрэн хугацааны жирэмслэлтийг бүтэн 38 долоо хоног гэж тооцдог. Жирэмсний 40 долоо хоногийн дараа бие даан хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа байхгүй тохиолдолд хөдөлмөрийг өдөөдөг. Жирэмсний 41 дэх долоо хоногоос эхлэн ихэсийн үйл ажиллагаа буурдаг бөгөөд энэ нь хүүхэд цусны урсгалаар хангагдсан шим тэжээл, хүчилтөрөгчийг хангалттай хүлээн авдаггүй гэсэн үг юм. Зарим эмч нар 10 хоног хүлээх, хүлээх аргыг баримталдаг бол зарим нь эмэгтэйд өөрөө төрөхийн тулд 2 долоо хоног өгдөг. Ямар ч тохиолдолд жирэмсний 40 долоо хоногийн дараа хүүхэд эхийн хэвлийд удаан байх тусам төрөх нь илүү хэцүү болно.

Олон удаагийн жирэмслэлтийн тухайд 38 долоо хоногтой болсны дараа төрөлтийг хүндрүүлэх, эмгэг төрүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх зорилгоор төрөлтийг идэвхжүүлэхийг зөвлөж байна.

ЧУХАЛ! 40 долоо хоногийн дараа ургийн ясны эд кальцийг идэвхтэй хадгалж эхэлдэг. Энэ нь хүүхдийн гавлын яс хатуурч, төрөх сувгаар дамжих үед толгойны хэвийн хэлбэрт орохоос сэргийлдэг.

Хөдөлмөрийн өдөөлт. Энэ үнэхээр хэзээ хэрэгтэй вэ?

Төрсний дараах жирэмслэлт - 41 долоо хоногоос дээш.

Хэт авиан шинжилгээгээр умай-ураг-ихэсийн цусны урсгал буурч, ossification цэгүүд урагт харагдаж байна.

Амнион шингэний дутуу урагдал.

Амнион шингэнийг гадагшлуулснаас хойш нэг өдрийн дараа хөдөлмөрийн идэвхийг өдөөхгүй байх нь урагт халдвар авах эрсдэлийг нэмэгдүүлж, эхэд септик хүндрэл үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Умайн хэт их суналт.

Олон удаагийн жирэмслэлттэй полихидрамниозын үед умайн хана нимгэрч, үүний үр дүнд түүний агшилтын чадвар мэдэгдэхүйц буурдаг.

Чихрийн шижин. Энэ тохиолдолд хөдөлмөрийн өдөөлтийг жирэмсний 38 долоо хоногийн дараа хийдэг бөгөөд энэ нь жирэмсний сүүлийн хоёр долоо хоногт ураг идэвхтэй жин нэмдэгтэй холбоотой юм.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүд, эмч нар хоёулаа төрөлтийг хүндрэлгүйгээр хийхийг хүсдэг. Гэсэн хэдий ч үүнээс үл хамааран хүндрэл гардаг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь хөдөлмөрийн сул тал юм. Энэ нь агшилт суларч, богиносох, умайн хүзүүний нээлт удаашрах, төрөх сувгийн дагуу ургийн толгой урагшлах зэргээр тодорхойлогддог. Анхан шатны эмэгтэйчүүдэд хөдөлмөрийн сулрал нь олон эхнэртэй эмэгтэйчүүдийнхээс хоёр дахин их тохиолддог.

Хөдөлмөрийн сул дорой байдлын ангилал

Хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны сулрал нь хөдөлмөрийн эхний болон хоёрдугаар үе шатанд хоёуланд нь тохиолдож болох бөгөөд үүнд дараахь зүйлс орно.

• хөдөлмөрийн анхдагч сул тал;
• хөдөлмөрийн хоёрдогч сул тал;
• түлхэх сул тал.

Хөдөлмөрийн сул дорой байдлын шалтгаан

Хөдөлмөрийн сул дорой байдлын шалтгааныг нөхцөлт байдлаар гурван бүлэгт хувааж болно: эх, ураг, жирэмсний хүндрэл.

Эхийн талаас:

• умайн өвчин (умайн фибройд, эндометриоз, архаг эндометрит);
• экстрагенитал өвчин (чихрийн шижин, гипотиреодизм, таргалалт);
• бэлэг эрхтэний нялхас (умайн гипоплази);
• анатомийн хувьд нарийн аарцаг;
• эмэгтэй хүний ​​мэдрэлийн хэт ачаалал, хүүхэд төрүүлэх психопрофилактикийн бэлтгэл дутмаг;
• умайд хийх мэс засал (кесар хагалгаа, миомэктоми);
• хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйн нас (30 -аас дээш ба 18 -аас доош насны);
• бэлэг эрхтний замын хатуулаг (уян хатан чанар буурсан).

Ургийн талаас:

• том хэмжээтэй жимс;
• олон жирэмслэлт;
• ургийн толгойг буруу танилцуулах, оруулах;
• ургийн толгой ба аарцагны хоорондох зөрүү.

Жирэмсний хүндрэлүүд:

• полихидрамниоз (умайн хэт суналт, агшилтын чадвар буурах);
• олигогидрамниоз ба сул ургийн давсаг (хавтгай); преэклампси, жирэмсэн эмэгтэйн цус багадалт.

Ажиллах хүчний үндсэн сул тал

Хөдөлмөрийн анхдагч сул дорой байдал нь хөдөлмөрийн эхэн үед тохиолддог бөгөөд сул, өвдөлтгүй агшилтаар тодорхойлогддог, тэдний давтамж 10 минутын дотор 1-2-оос ихгүй, үргэлжлэх хугацаа нь 15-20 секундээс ихгүй байна. Умайн залгиурын нээлт маш удаан эсвэл огт тохиолддоггүй. Примипарад умайн хүзүүний агшилт эхэлснээс хойш 2-3 см хүртэл нээгдэхэд 6 цагаас илүү хугацаа шаардагддаг бол 3 цагаас илүү хугацаа шаардагддаг.

Ийм үр дүнгүй хөдөлмөр нь төрөх үед эмэгтэй хүний ​​ядаргаа, умайн энергийн нөөцийн хомсдол, ургийн доторхи гипокси зэрэгт хүргэдэг. Ургийн толгой урагшлахгүй, ургийн давсаг ажиллахгүй, сул байна. Төрөлт нь удаан үргэлжилж, хүүхдийн үхэлд хүргэх аюул заналхийлж байна.

Ажиллах хүчний хоёрдогч сул тал

Хөдөлмөрийн хоёрдогч сул тал нь ихэвчлэн хөдөлмөрийн эхний үе буюу хоёрдугаар үе шатны эхэн үед тохиолддог бөгөөд нэлээд эрчимтэй эхэлж, явсны дараа хөдөлмөрийн чадвар сулардаг. Агшилт удааширч, бүрмөсөн зогсох магадлалтай. Умайн хүзүү нээгдэж, ургийн толгой урагшлах нь түр зогссон, хүүхдийн умайн дотор зовж буй шинж тэмдэг, ургийн толгойг жижиг аарцагны нэг хавтгайд удаан байрлуулах нь умайн хүзүү хавагнах, улмаар үтрээний үрэвсэл үүсэх шалтгаан болдог. шулуун гэдэсний үтрээний фистулууд.

Түлхэх сул тал

Түлхэх сул дорой байдал нь ихэвчлэн олон эмэгтэйчүүдэд (хэвлийн булчингийн сулрал), хэвлийн урд хананы булчингийн хуваагдал бүхий хэвлий дэх эмэгтэйчүүдэд (хэвлийн цагаан шугамын ивэрхий), таргалалттай эмэгтэйчүүдэд илэрдэг. Довтолгооны сул тал нь үр дүнгүй, богино хугацааны оролдлогоор тодорхойлогддог (оролдлогыг хэвлийн булчингийн зардлаар хийдэг), төрөх үеийн эмэгтэй бие махбодийн болон мэдрэлийн ядаргаа, ургийн гипоксийн шинж тэмдэг илэрч, төрөх сувгаар дамжих хөдөлгөөнийг зогсооно.

Хөдөлмөрийн сул дорой байдлын эмчилгээ

Хөдөлмөрийн хүчний сул талыг эмчлэх нь эмэгтэй хүн бүрийн төрөлт, эмнэлзүйн зураглалыг харгалзан тус бүрээр нь хийх ёстой. Нойрсох эм нь сайн тусалдаг, ялангуяа төрөх үеийн эмэгтэй хүнд ядаргаа.

Үүний тулд antispasmodics, өвчин намдаагч, нойрсуулах эмүүдийг хэрэглэдэг. Дунджаар унтах нь 2 цагаас илүүгүй үргэлжилдэг бөгөөд үүний дараа ихэвчлэн төрөлт сэргэж, хүчтэй болдог.

Ургийн хавтгай, полигидрамниоз, эсвэл удаан хугацаагаар ажиллах тохиолдолд ургийн давсаг нээгддэг (амниомиоми). Түүнчлэн, төрж буй эмэгтэйд ургийн нурууг байрлуулсан талд хэвтэхийг зөвлөж байна (умайн нэмэлт өдөөлт).

Энэ нийтлэлд:

Ямар эмэгтэй хүүхэд төрүүлэхийг мөрөөддөггүй, тэр ч байтугай түүнийг таатай үр дүнд төрүүлж, төрүүлэхийг хүсдэггүй вэ?! Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд жирэмслэлт нь төлөвлөөгүй хэлбэрээр тохиолдож болох бөгөөд төрөлт хангалтгүй буюу сул дорой зэрэг янз бүрийн хүндрэл гардаг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь удаан хугацааны хөдөлмөр, ургийн гипокси үүсгэдэг. Одоогоор хүндрэлийн хоёр хэлбэр байдаг:

1. анхдагч;
2. хоёрдогч

Хөдөлмөрийн сул дорой байдлыг үнэлэх хамгийн чухал тэмдэг бол сул, богино агшилт юм. Үүний зэрэгцээ умайн хүзүү аажмаар нээгддэг эсвэл огт тохиолддоггүй. Үүний үр дүнд ураг төрөх сувгийн дагуу маш удаан хөдөлдөг.

Анхдагч хүндрэл

Хөдөлмөрийн анхдагч сул дорой байдал нь динамикийн хазайлтаар умайн залгиурын нүх хэрхэн яаж гарч байгааг ажиглаж болно. Ихэнхдээ энэ үзэгдлийн шалтгаан нь дараахь байж болно.

• жирэмсэн эмэгтэй бүрийн биеийн физиологийн шинж чанар;
• гемоглобины агууламж багатай;
• дотоод шүүрлийн болон бодисын солилцооны эмгэг;
• умайн доторх эмгэг өөрчлөлт;
• умайн хэт их суналт;
• эмэгтэй хүний ​​нас (17 -оос доош настай, 30 -аас дээш настай);
• биеийн хөдөлгөөний дутагдал;
• сарын тэмдгийн мөчлөгийн зөрчил.

Хоёрдогч хүндрэл

Дүрмээр бол хөдөлмөрийн хоёрдогч сул дорой байдал нь төрөлт эхэлсний дараа тохиолддог бөгөөд ердийн агшилт гэнэт буурч эхэлдэг. Энэ төрлийн хүндрэл нь анхдагч хэлбэрээс илүү ховор тохиолддог.

Ерөнхийдөө хоёрдогч хэлбэр нь удаан, өвдөлттэй агшилтаас үүдэлтэй байж болох бөгөөд энэ нь ямар ч эмэгтэйд маш их ядардаг. Үүнээс гадна умайн аяыг сайжруулах зорилгоор эмийг зохисгүй хэрэглэснээс хоёрдогч сул тал үүсч болно. Зарим тохиолдолд, хүргэх хугацааг богиносгохын тулд зарим эмч нар тусгай арга техникийг хиймэл аргаар, шаардлагагүй тохиолдолд ч хэрэглэдэг.

Гэсэн хэдий ч анхны төрөлт нь дараагийн төрөлтөөс хамаагүй удаан хугацаа шаардагддаг. Хэрэв хүүхдэд гипокси үүсэх аюул байхгүй бол хөдөлмөрийг өдөөх нь үнэ цэнэтэй зүйл биш юм. Зарим тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэй бага зэрэг тайвширдаг.

Нэмж дурдахад хөдөлмөрийн хоёрдогч сул дорой байдлын шалтгаан нь хүүхдийн буруу байрлал, аарцагны хэсэгт үрэвсэлт үйл явц байж болно.

Шинж тэмдэг

Эмч нар хөдөлмөрийн эхэн үед сул дорой хөдөлмөрийн шинж тэмдгийг шууд тодорхойлж чаддаг. Тэд үүнийг агшилтын шинж чанараар дүгнэж болно. Дүрмээр бол тэдгээр нь бага эрчимтэй удаан үргэлжилдэггүй. Агшилтын хоорондох завсарлага улам бүр нэмэгдэж, тэдний хэмнэл алдагддаг. Нэмж дурдахад дараахь шинж тэмдгүүд байж болно: умайн залгиур удаан нээгддэг, төрөх сувгийн дагуу ураг ердийн төрөлтөөс хамаагүй удаан хөдөлдөг. Төрөлт удаан байдаг бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйд маш их ядардаг.

Хөдөлмөрийн үндсэн сул тал нь хөдөлмөрийн үйл явцын эхэн үед илэрдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Гэхдээ хөдөлмөрийн хоёрдогч сул тал нь ихэвчлэн хүүхэд төрсний дараа эхэлж, хэвийн эхэлдэг.

Өдөөлт

Удаан хугацааны туршид төрсний улмаас хүүхдэд ноцтой хохирол учруулж болзошгүй тохиолдолд тэд хөдөлмөрийг өдөөх гэх мэт албадан арга хэмжээ авдаг.

Урьдчилсан

Аль ч гэр бүлд хөдөлмөрийн идэвх сул байсан хүн байвал сайн. Хэрэв та төрөлт удаан үргэлжлэх гэж байна гэж сэжиглэж байгаа бол энэ нь амархан, хурдан явагдах болно гэдгийг урьдчилан баталгаажуулж болно. Та жирэмсний 34-36 долоо хоногоос эхлэн урьдчилсан өдөөлтийг хийж болно. Үүний гол зарчим бол жирэмсний ердийн үед ихэвчлэн зөвлөдөггүй бүх зүйлийг хийх явдал юм: жингээ өргөж, налуу байрлалд шалыг угааж, халуун усанд орох.

Түүнчлэн, жирэмсэн эмэгтэй бөөрөлзгөнө навчнаас өөртөө цай исгэж, өдөрт 2-3 шил ууж болно. Гэсэн хэдий ч энд ч гэсэн зарим арга хэмжээг ажиглаж, эмчтэйгээ зөвлөлдөх нь үнэ цэнэтэй хэвээр байна.

Эмийн бус

Түүнчлэн өдөөлтийг эмийн бус аргыг хэрэглэж болох амаржих газарт хийж болно. Үүний мөн чанар нь амниотоми хийх, ургийн давсаг нээхэд оршино. Умайн хүзүү 2 ба түүнээс дээш см нээгдсэн тохиолдолд энэ процедурыг хийдэг. Ихэнхдээ, тэр үед хөдөлмөрийн сул дорой байдал улам эрчимжиж эхэлдэг. Ихэвчлэн ийм тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэй төрөлтийг өөрөө даван туулах чадвартай байдаг.

Эм

Амниотоми нь шаардлагатай үр дүнг өгдөггүй бөгөөд дараа нь эмийн аргыг хэрэглэх тохиолдол байдаг. Төрөлтийг өдөөх хоёр төрлийн эм байдаг:

1. Эмийн нойр;
2. Утеротоникоор өдөөлт.

Эхний аргыг хэрэглэснээр жирэмсэн эмэгтэй унтаж байхдаа 2 цагийн дотор хүчээ сэргээж чадна. Түүнийг сэрсний дараа энэ тохиолдолд хөдөлмөрийн үйл ажиллагаа эрчимжиж эхэлдэг. Тусгай эм (хар тамхины өвдөлт намдаах эм) хэрэглэсний дараа унтах тохиолдол гардаг. Гэсэн хэдий ч анестезиологичтой зөвлөлдсөний дараа зөвхөн гаж нөлөө байхгүй тохиолдолд тэдгээрийг зааж өгөх ёстой.
Хоёрдахь аргыг ихэвчлэн ашигладаг бөгөөд үүнийг хэрэгжүүлэхийн тулд окситоцин, простагландин гэх мэт тусгай утеротоникуудыг ашигладаг. Тэд жирэмсэн эмэгтэйн биед судсаар эсвэл дусаагуураар тарьдаг. Үүний зэрэгцээ ургийн нөхцөл байдлыг кардиотокографийн тусламжтайгаар хянадаг.

Хэрэв аргуудын аль нэг нь тус болоогүй бол хүүхэд ноцтой аюул заналхийлж байгаа бол кесар хагалгааны хэсгийг яаралтай хийдэг.

Гэсэн хэдий ч хөдөлмөрийн идэвх сул байгаа тохиолдолд эмчилгээ хийлгэх нь эсрэг заалттай байдаг. Хэрэв кесар хагалгааны улмаас умайд сорви байгаа бол энэ нь; хэрэв умайн фибройд арилгасны дараа зангилаа байгаа бол; хэрэв умайн урагдал байгааг илтгэх янз бүрийн шинж тэмдэг илэрвэл. Зарим тохиолдолд хүүхдийн хэмжээ болон аарцагны хөндийн хооронд зөрүү гарч болзошгүй.

Чухал зүйл: эмийн эмчилгээнд antispasmodics, өвдөлт намдаах эм, эпидураль мэдээ алдуулалт гэх мэт эмүүдийг хэрэглэх шаардлагатай байдаг. Энэ нь төрөлт огцом нэмэгдэх тусам эмэгтэй хүнд өвдөлтийг мэдэрдэгтэй холбоотой юм. Энэ нь энэ эмчилгээг онцгой тохиолдолд ашиглах ёстойг харуулж байна.

Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Хөдөлмөрийн анхдагч эсвэл хоёрдогч сул дорой байдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд урьдчилан сэргийлэх зарим арга хэмжээ авах шаардлагатай байна. Үүнийг хийхийн тулд жирэмсэн эмэгтэй бүр тусгай сургалтанд хамрагдахад гомдохгүй бөгөөд энэ хугацаанд жирэмсний явцад түүний биед ямар өөрчлөлт гарч байгааг, хүүхэд өөрөө хэрхэн хөгжиж байгааг олж мэдэх боломжтой болно. Нэмж дурдахад тэрээр амжилттай төрөхийн тулд юу хийх ёстой талаар шаардлагатай бүх зөвлөмжийг авах болно.

Ирээдүйн ээж удахгүй болох хүүхэд төрүүлэх үйл явцад бэлэн байх ёстой. Өвдөлт намдаах, өдөөх ямар аргууд нь өөртөө болон хүүхдэд хамгийн бага эрсдэлтэй байж болохыг ойлгох хэрэгтэй.
Хөдөлмөрийн анхдагч сул дорой байдлын шинж тэмдэг нь эмэгтэй хүн хөдөлмөрийн процесст бэлтгэгдээгүй тохиолдолд тохиолдлын 65% -д тохиолддог гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Жирэмсэн эмэгтэй өөрийгөө хөгжүүлэх тусгай сургалтанд хамрагдсан тохиолдол өөр өөр үзүүлэлтүүд байдаг - эмэгтэйчүүдийн ердөө 10% нь ийм хүндрэлтэй тулгардаг.

Төрөлтийг хүндрэлгүйгээр үргэлжлүүлэхийн тулд баталгаатай клиниктэй холбоо барьж, зөвхөн мэргэшсэн мэргэжилтнүүдэд итгэх шаардлагатай. Ийм эмч кесар хагалгаа хийлгэх гэх мэт хамгийн онцгой арга хэмжээг зааж өгөх ёсгүй.

Хүүхэд төрөх явцыг байгалийн жамаар үргэлжлүүлэхэд чиглэсэн эхийнхээ бүх хүчин чармайлтыг дэмжиж, хүүхэд өсч, хөгжиж байхад нь оролцох нь чухал юм. Ирээдүйн ээж бүх зүйлийг зөв хийж байгаа гэдэгт итгэлтэй байхын тулд төрөх төлөвлөгөө боловсруулах эмчтэй хийсэн оролдлого нь гэмтээхгүй.

Хэрэв өмнө нь хөдөлмөрийн анхдагч сул дорой байдал үүсэх эрсдэлтэй кесар хагалгаа хийлгэсэн бол удахгүй төрөхөд үзүүлэх практик болон сэтгэлзүйн бэлтгэлтэй холбоотой бүх зүйлийг мэргэжилтэнтэй ярилцах ёстой.

Жирэмсэн эх өөрийгөө мартаж болохгүй: эрүүл мэндээ анхаарч, зөв ​​хооллож, зөвшөөрөгдсөн биеийн тамирын дасгал хийж, муу зуршлаас зайлсхийх ёстой. Энэ тохиолдолд хүүхэд төрөх хугацаанд эмэгтэй хүн хамгийн сайн хэлбэртэй байх болно.

Төрөлт хэрхэн үргэлжлэх ёстой тухай эмчийн түүх

Өгүүллийн агуулга

Хөдөлмөрийн сул дорой байдалУмайн агшилтын үйл ажиллагааны хамгийн түгээмэл бөгөөд хүнд хэлбэрийн хүндрэлүүдийн нэг нь эх, ургийн олон тооны эмгэгийн эмгэгийг үүсгэдэг. Бидний авсан мэдээллээр хот суурин газрын эх барихын байгууллагад хүүхэд төрүүлэх 30 554 тохиолдлын хувьд хөдөлмөрийн идэвх сул дорой байдал нь хөдөлмөр эрхэлж буй 2253 эмэгтэйд тохиолдсон нь 7.37%байна. Примипарын эзлэх хувь 84%, олон төрөлт - 16%(хоёр дахь төрөлт - 11.4%, гурав дахь төрөлт - 2%, дөрөв ба түүнээс дээш - 0.6%).
Эмнэлзүйн эмч нар төрөх үед умайн агшилтын үйл ажиллагааны зөрчлийн хоёр үндсэн хэлбэрийг ялгаж үздэг: хөдөлмөрийн сул дорой байдал, хэт хүчирхийлэлтэй хөдөлмөр. Түүгээр ч барахгүй давтамж, эх, ургийн нөхцөл байдлын зөрчлийн тоогоор хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны сул дорой байдал нь ихэвчлэн давтан төрдөг эмэгтэйчүүдэд тохиолддог хүчирхийллийн хөдөлмөрийн үйл ажиллагаанаас хэд дахин их байдаг.
Анхдагч агшилт, агшилт, оролдлогын хоёрдогч сул тал, таталт, сегментийн агшилтыг ялгах. Бүрэн ураг төрөх үеийн хөдөлмөрийн үргэлжлэх хугацаа 3-4 цаг байдаг хэт хүчирхийллийн хөдөлмөрийг хурдан хөдөлмөр гэж нэрлэдэг.
Хөдөлмөрийн анхдагч сул тал нь сул дорой байдлын агшилт, гадаад төрх байдал, удаан хугацааны туршид хэмнэл, үргэлжлэх хугацааг зөрчсөнөөр илэрдэг. Хөдөлмөрийн хоёрдогч сул тал нь хөдөлмөрийн эхний ба хоёрдугаар үе шатанд умайн агшилтын ижил өөрчлөлтүүд гарч ирдэг. Хөдөлмөрийн нэг төрлийн сул тал бол таталт, сегментчилсэн агшилт юм. Таталт шинж чанар нь умайн агшилтаар 1.5-2 минутаас дээш хугацаагаар үргэлжилдэг. Сегментийн агшилтын үед умайн бүхэл бүтэн агшилт биш, харин түүний тусдаа сегментүүд. Умайн бие даасан хэсгүүдийн ийм агшилт бараг тасралтгүй явагддаг бөгөөд үр нөлөө нь маш бага эсвэл маш бага байдаг.
Хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйчүүдийн нэлээд хэсэг нь хөдөлмөрийн сул дорой байдлаас өмнө амнион уутны мембраны төлөв байдлын эмгэг үүсдэг. Төрөх үеийн эмэгтэйчүүдийн 30.7% нь дутуу, 29.8% нь усаа эрт хаясан байна. Энэ бүлгийн хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйчүүдийн 60.5% -д хөдөлмөрийн сул дорой байдал, ургийн давсагны мембран ялагдал нь ижил шалтгаантай гэсэн итгэл үнэмшил бий болсон.
Бид усыг цаг тухайд нь гадагшлуулахыг хөдөлмөрийн сул тал гэж үздэггүй. Олон эмэгтэйчүүдэд мембраны ийм эмгэгийн улмаас тэдний хүч чадал буурч, аяндаа аяндаа төрдөг.
Хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйчүүдийн 32.9%нь өмнө нь үр хөндүүлсэн (23.4%-д хиймэл үр хөндөлт, 9.5%-д аяндаа үр хөндүүлсэн). Жирэмслэлтийг зохиомлоор таслах нь өндгөвч, ихэсийн дааврын үйл ажиллагаа, миометрийн бүтцийн анатомийн гажиг зэргээс шалтгаалан дараагийн жирэмслэлт, төрөлтийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлж болохыг та мэднэ. Өөрөө аяндаа үр хөндүүлэх нь өдөөгдсөн үр хөндөлт, өндгөвчний төрөлхийн буюу олдмол дутагдлын аль алинд нь гарсан дээрх зөрчлийн шууд үр дагавар юм. Энэ бүлгийн жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд яаралтай төрөлт 82%, 38 долоо хоног хүртэл - 0.8%, 42 ба түүнээс дээш настай - 17.2%-д ажиглагдсан.
Удаан хугацаагаар төрөхөд тэдний гарал үүслээс үл хамааран төрөх мэс заслын аргыг ашиглах давтамж мэдэгдэхүйц нэмэгддэг. 1971 онд Украины хотын эх барихын байгууллагууд, хөдөөгийн төв болон дугаартай эмнэлгүүдийг хамарсан эмнэлгийн эмнэлгүүдэд 1000 төрөлт тутамд 29.15 тохиолдолд төрөх мэс заслын аргыг хэрэглэж байжээ. Хамгийн олон удаа хийгддэг хагалгаа бол 1000 төрөлтөд 16.01 ураг вакуум аргаар гаргаж авах, дараа нь кесар хагалгаагаар 8.2, эх барихын хямсаа - 3.54, ургийн ишнээс гаргаж авах - 1.5, ургийн эвдрэлийг арилгах мэс засал юм.
Хөдөлмөрийн сул дорой байдал, эх, ургийн дагалдах эмгэгийн эмгэгүүд нь дээр дурдсан мэс заслын аргыг ашиглах шалтгаан болдог (1000 төрөлтөд 252 төрөлт). Түүнээс гадна 1000 төрөлт тутамд 142 тохиолдолд вакуум олборлох, 15 төрөлтөд кесар хагалгаа, 38 эх барихын хямсаа, 38, арьс ба цээжний хямсаа 28, ургийн эвдрэл гэмтэл 15, ургийн иш авах 1000 төрөлт тутамд 14 удаа хийгдсэн байна.
Хөдөлмөрийн урт хугацаа нь урьдчилан сэргийлэх антибиотик эмчилгээ хийлгэсэн тохиолдолд төрсний дараах халдвар авах магадлалыг нэмэгдүүлдэг бөгөөд энэ нь ердийн төрөлтөөс 6 дахин их ажиглагддаг.
Хөдөлмөрийн гажиг нь перинаталь үеийн өвчлөл, нас баралтын гол шалтгаануудын нэг юм.
Хөдөлмөрийн сул дорой төрөлтөнд байгаа нийт эмэгтэйчүүдийн 34.7% нь төрөлт эсвэл төрсний дараах эхэн үед цусны алдагдал (400 мл -ээс дээш) байдаг. Энэ эмгэг нь эхийн эндэгдлийн гол шалтгаан болж байгаа бөгөөд төрөх халдварын явцыг ихээхэн хүндрүүлдэг. Энэ бүхэн нь энэ асуудлын практик ач холбогдлыг харуулж байна.

Хөдөлмөрийн шалтгаан

Хөдөлмөрийн сул талыг эмчлэх талаархи асар их мэдээлэл, энэхүү эмгэгийн хөгжлийн механизмыг тайлбарлахыг оролдсон хэдий ч энэ асуудал нь орчин үеийн эх барихын бусад үндсэн асуудлуудын дунд хамгийн бага судлагдсан хэвээр байна.
Миометрийн эсийн агшилтыг зохицуулах янз бүрийн механизм дээр үндэслэсэн энэхүү эмгэгийг эмчлэх эмпирик үндэслэлтэй аргуудыг ашиглах нь ихэвчлэн хангалтгүй үр дүнд хүргэж, илүү үр дүнтэй аргыг хайж олоход хүргэдэг.
Ацетилхолины зуучлагчийн үүрэг нь мэдрэлийн өдөөлтийг эффектор эрхтэнд дамжуулах зуучлагчийн үүргийг олж илрүүлсний дараа энэхүү ойлголтыг хөгжлийн механизм, хөдөлмөрийн явцыг тайлбарлахад ашигласан болно. Николаев төрөх үеийн эмэгтэйчүүдийн цусанд амнион ба тархи нугасны шингэн, мэдрэлийн өдөөлтийг зохицуулагч ацетилхолин чөлөөт хэлбэрээр эргэлддэг болохыг харуулсан. Зохиогч нь сүүлчийнх нь булчингийн эсийг өдөөж, агшилтыг өдөөдөг болохыг санал болгов. Зохиогчийн үзэж байгаагаар ацетилхолин цус руу ялгардаг нь автономит мэдрэлийн систем, тархины бор гадаргын янз бүрийн хэсэгт сэтгэлийн хөөрөл үүссэний үр дагавар юм.
Николаев ба түүний олон тооны дагалдагчид цусан дахь холинэстеразын идэвхжил нэмэгдэх нь цусанд чөлөөтэй эргэлдэж буй ацетилхолиныг устгаж, умайн хөдөлгөөний идэвхгүй байдлыг бий болгодог гэж үздэг. Туршилтаар ацетилхолин нь бэлгийн төлөвшсөн туулайн умайн эвэрний агшилтыг сайжруулдаг болохыг харуулсан. Гэсэн хэдий ч клиникт хөдөлмөрийн сул дорой байдлыг эмчлэхэд ацетилхолины бэлдмэл хэрэглэх нь үр дүнгүй болсон. Үүний дараа цусанд эргэлдэж буй ацетилхолин нь төрөх үед умайн аяндаа өдөөгддөг системд шууд нөлөөлдөггүй болох нь батлагдсан. Зуучлагч ацетилхолиныг мэдрэлийн эсүүд, мэдрэлийн утас, синапсуудад нэгтгэдэг. Цэврүүтсэн хэсэг нь устгалаас хамгаалагдсан байдаг. Эсийн агшилт нь синаптик цэврүүтээс ацетилхолин ялгарч дагалддаг бөгөөд энэ нь синаптик завсарт орсноор эффектор эсийн мембран дахь ионы тэнцвэрт байдал, потенциал өөрчлөгдөж, улмаар өдөөгч объектын функциональ хариу үйлдэл үзүүлдэг. Зуучлагч ацетилхолин нь нөлөө эхэлсний дараа шууд устдаг. Цикл дахин давтагдана. Орчин үеийн судалгааны аргуудаар тодорхойлогдсон умайд цөөн тооны мэдрэлийн төгсгөлийн аппарат байгаа нь энэ эрхтэний булчингийн эсийн агшилттай ижил төстэй өдөөх механизм байгаа эсэх талаар эргэлзээ төрүүлж байна. Хэрэв та миометрийн зурвас дахь мэдрэлийн дамжуулагчийг таславал өөрийгөө өдөөх үйл явц, тономоторын эмэнд үзүүлэх хариу үйлдэл алга болдоггүй.
Олон зохиогчдын хөдөлмөрийн сул талыг тархины бор гадаргын болон автономит төвийн үйл ажиллагааны алдагдал талаас нь авч үзэх оролдлого амжилтгүй болсон. Төрөлтийг өдөөх механизмд төв мэдрэлийн тогтолцооны дээд хэсгүүдийн шууд оролцооны талаар хангалттай үнэмшилтэй баримт байдаггүй. Гэсэн хэдий ч бүхэл бүтэн организмын ерөнхий үйл явцын оновчтой нөхцлийг хангахын тулд амин чухал үйл ажиллагааны зохицуулалтыг зохицуулалтын төв механизмаар хангадаг бөгөөд тэдгээрийн үүрэг нь маргаангүй юм.
Гипофизын арын дэлбэн (питуитрин), хожим нь окситоциныг бэлдсэнээр тэдний өвөрмөц чанар нь зөвхөн in vitro болон in vivo аяндаа умайн агшилтыг сайжруулахаас гадна миометрийн агшилтыг өдөөхтэй холбоотой юм. , функциональ амарч байсан.
Туршилт, клиник дээр хөдөлмөрийн сул дорой байдал нь окситоциныг устгадаг цусны окситоциназын идэвхжил өндөр байгаагийн үр дүн болохыг харуулсан. Хөдөлмөрийн идэвх султай питуитрин ба эстрогенийг нэгэн зэрэг хэрэглэснээр питуитрины тономотор нөлөө нэмэгддэг болохыг тогтоожээ. Энэ нь эстрогений окситоципазад дарангуйлах нөлөөний талаар ярих үндэслэл болсон юм. Харамсалтай нь өнөөг хүртэл хөдөлмөрийн сул дорой байдлын хөгжлийн механизмыг батлах баталгаатай мэдээлэл өгөөгүй байна. Холинэстераза ба цусны окситоциназа нь устгасан нэгдлүүдийн түвшинг бууруулахад чухал ач холбогдолтой боловч эрхтэн (умайн) үйл ажиллагаанд шууд нөлөөлдөг. Холинэстеразын дарангуйлагч болох прозериныг хэрэглэх нь цусан дахь ацетилхолины агууламж нэмэгдсэн хэдий ч хөдөлмөрийн сул талыг эмчлэхэд үр дүнгүй болох нь батлагдсан.
40 гаруй жилийн өмнө бэлгийн даавар эстроген ба прогестерон нь умайн урт хугацааны үйл ажиллагаанд өөр өөр нөлөө үзүүлдэг болохыг мэддэг болсон: эхнийх нь үүнийг эрчимжүүлж, нөгөө нь дарангуйлдаг. Умайн агшилтыг өдөөх, дарах зорилгоор тэдний өргөн хэрэглээний практик хэрэглээ нь эдгээр дааврыг нэгтгэснээс хойш боломжтой болсон. Мөн сарын тэмдгийн мөчлөгийн дагуу бэлгийн дааврыг нэвтрүүлснээр өндгөвчийг авсны дараа умайн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг удаан хугацаанд хадгалах боломжтой болох нь тогтоогджээ. Жирэмсний эхэн үе, түүний хөгжлийн динамикт өндгөвчний бэлгийн дааврууд (жирэмсний эхэн үед), дараа нь ихэс нь ургийн хэвийн хөгжил, түүний үйл явцыг тодорхойлох үйл явцад шийдвэрлэх нөлөө үзүүлдэг. умайн үйл ажиллагаа, жирэмсэн эхийн бие махбодийн хариу урвал. Зулбах гол шалтгаануудын нэг нь өндгөвч, ихэсийн дааврын дутагдал байдаг гэдгийг эмч нар нотолсон. Гормоны эдгээр эмгэгийг (эстроген + прогестерон) залруулах нь эмчилгээг цаг тухайд нь, хангалттай хэмжээгээр хийсэн тохиолдолд жирэмсний энэ эмгэгийн бүх тохиолдолд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Дараагийн 15-20 жилийн хугацаанд жирэмслэлтээс гадуур болон жирэмсний динамик дахь эстроген ба прогестерон дааврын бэлгийн эрхтэнд (ихэвчлэн умайд) нөлөөлөх механизмыг эрчимтэй судалж эхлэв. Жирэмсэн ба төрөх үеийн умайн үйл ажиллагааны дааврын зохицуулалтын механизмын судалгаа нь эмч нарын сонирхлыг ихэд татсан. Энэ чиглэлээр хийсэн олон тооны судалгааны хураангуйг Юнгийн монографид (1965) оруулсан болно. Умайн аяндаа өдөөлтийг өдөөдөг бодис болох эстроген дааврын бэлдмэлийг клипикт ихэвчлэн маш их тунгаар хэрэглэх болсон.
Умайг өдөөх зорилгоор эстрогений тун 300-400 IU / кг байвал умайн эдэд биохимийн урвал явагдах хамгийн таатай явц ажиглагддаг болохыг туршилтаар нотолсон болно. Эстрогений тун нь физиологийн хэмжээнээс хэд дахин их байх нь энергийн солилцоог алдагдуулж, умайн окситоцит нөлөөтэй өдөөлтийг дарахад хүргэдэг. Одоогийн байдлаар эстроген ба окситоциныг хослуулан хэрэглэхэд их хэмжээний эмнэлзүйн материал хуримтлагдсан байгаа нь хөдөлмөрийн анхдагч сул дорой байдлын аргын хангалттай үр нөлөөг харуулж байна.
Сүүлийн арван жилийн хугацаанд биологич, эмч нарын анхаарлыг умайн моторын үйл ажиллагааг идэвхжүүлэхэд хангалттай өндөр сонгон шалгаруулах үйлчилгээтэй серотонин ба простагландины бүлэг гэсэн хоёр шинэ биологийн идэвхт нэгдлүүд татсан байна. Хөдөлмөрийг өдөөх, өдөөх зорилгоор эдгээр нэгдлүүдийг клиникт практикт ашиглах нь тэдний өндөр үр ашгийг харуулсан болно.
Умайн агшилтын хэвийн үйл ажиллагааг хангахын тулд окситоциноос гадна эмэгтэйчүүдийн умайд болон цусанд хуримтлагдах бусад серотонин, катехолампин, простагландин гэх мэт бусад утеротономотор нэгдлүүд шаардлагатай гэж үзэх ёстой.

Хөдөлмөрийн сул дорой байдлын шалтгаан

Хөдөлмөрийн сул дорой байдлын шалтгаан нь дараах байдалтай байна.
1. Миометрийн эсийн функциональ системийг асаах механизмын генетикийн хувьд тодорхойлогдсон инерц, түүний бүтцийн өдөөлт, механик идэвхжил.
2. Миометрийн эсийн бүтцийг өдөөх, агших функциональ үйл ажиллагаанд оруулахыг тодорхойлдог фетоплацентал цогцолборын дааврын үйл ажиллагааны хангалтгүй байдал.
3. Эрхтэний морфологийн доогуур байдал, үйл ажиллагааны алдагдал, ургийн эсийн цогцолборын дааврын өдөөлтийн цогцолборын хариу урвал хангалтгүй байдаг.
4. Мэдрэлийн бүтцийн функциональ идэвхгүй байдал (тархи, нугасны төвүүд, бүс нутгийн мэдрэлийн зангилаа), хөдөлмөрийн эхэн үед болон тэдний хөгжлийн динамик дахь умайн үйл ажиллагааны оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг.
5. Ураг ба төрөх сувгийн хоорондох анатомийн хэвийн харилцаа алдагдсанаас болж умайн ядаргаа (аарцагны нарийсалт, том ураг, ургийн оролт, байрлал дахь гажиг, төрөх сувгийн зөөлөн эдийн бүтцийн өөрчлөлт) ).
Төрөх үед миометрийн агшилт хангалтгүй хөгжиж байгаагийн үндсэн шалтгаануудын нэг нь хөдөлмөрийн сул дорой байдлын хөгжлийн шалтгаан гэж тодорхойлсон бусад олон хүчин зүйлүүд юм. Зарим бүлгийн шалтгаанаар хөдөлмөрийн сул дорой байдлын хөгжлийн механизмыг илүү нарийвчлан авч үзье.
Төрөх үйлдлийг умайн болон бусад эрхтнүүдийн эсийн бүтцийн удамшлын аппаратад бэхлэгдсэн, энэ эрхтэний үйл ажиллагаа, физиологийн нөхцлийг бүрдүүлэх оновчтой нөхцлийг бүрдүүлдэг биеийн болзолгүй рефлекс урвал гэж үздэг. ургийн амьдралын хувьд. Умайн булчингийн эсийг агшилтанд оруулах нь эсийн бүтцийн генийн аппаратыг дааврын өвөрмөц өдөөлтийн чиглэл өөрчлөгдсөний үр дүнд үүсдэг. Миометрийн эсийн агшилтанд нөлөөлдөг гол даавар бол эстрогенүүд бөгөөд тэдгээрийн агууламж, үйл ажиллагаа нь миометрийн өдөөлт, агшилтын оновчтой урвалд нөлөөлөх чиглэлийг өөрчлөх чиглэлд ихээхэн өөрчлөгддөг. Цусан дахь эстрогений оновчтой түвшин, гормоноос хамааралтай эсийн рецептор уургаар тогтоогдох нь бусад олон даавар, зуучлагчдын (оксит, серотопип, простагландин Фуа, катехоламинууд болон тодорхой судлагдаагүй бусад нэгдлүүд) хуримтлагдаж, идэвхждэг. үйлдэл). Дээр дурдсан биологийн идэвхт нэгдлүүд нь умайн булчингийн эсийн агшилтын өөрөө зохицуулдаг нарийн төвөгтэй системд бие даасан холбоос үүсгэдэг бөгөөд энэ нь төрөлтөөр эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. Ерөнхий үйлдлийг олон эрхтэн, үйл ажиллагааны систем (зүрх судасны, ялгаруулах, бодисын солилцоо, дотоод шүүрэл гэх мэт) -ийн хамгийн их идэвхжилээр гүйцэтгэдэг. Бие махбодийн бүх эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааг нэгтгэх ажлыг тархины мэдрэлийн бүтцүүд гүйцэтгэдэг бөгөөд үүнд төрөлтийн давамгайлал бий болж, бөмбөрцгийн хоорондын холболтыг хөнгөвчилж, бүх организмын чиг үүргийг зохицуулж, физиологийн нөхцлийг бүрдүүлдэг. төрөх үеийн үйл явц.
Хэрэв ургийн умайн хөгжлийн төгсгөлийн төгсгөлд миометрийн эсийн зохицуулах систем нь тэдний өдөөлт, агшилтанд нөлөөлдөг бол ихэс, урагнаас гарах импульсэд хариу өгөхгүй бол төрөлт үүсэхгүй. Жирэмсний явц нь миометрийн эсүүдийн эдгээр үүргийг оруулах нөхцөл бүрдтэл үргэлжлэх болно.
Зарим тохиолдолд миометрийн эсийн өдөөлт ба агшилтын систем нь мэдрэлийн сэтгэцийн цочрол, цочмог халдвар, өвдөлтийн цочрол, чичиргээ зэрэгт хүргэдэг. Дээр дурдсан хэт хүчтэй өдөөлт нь жирэмсний физиологийн явцад өдөөлт, агшилтын механизмыг хариуцдаг humoral системээр дамжуулан эсийн үйл ажиллагааг зохицуулдаг механизмд нөлөөлдөг гэж үзэх ёстой. Хөдөлмөрийн анхдагч сул дорой байдлын генетик шинж чанарын талаархи дээрх мэдэгдлийн зөв эсэхийг баталгаажуулах нь энэ эмгэг нь ихэвчлэн анхны төрсөн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог явдал юм. Эхний төрөлт нь миометрийн эсийн өдөөлт, агшилтыг зохицуулах механизмын нэг төрлийн сургалт юм; дахин төрөх үед энэ эмгэг нь бага тохиолддог. Жирэмсний хөгжлийн янз бүрийн үе шатанд миометрийн агшилтыг хаахын тулд прогестерон хэрэглэх нь ургийн умайн хөгжил дуусах үед эсийн тономоторын үйл ажиллагааг зохицуулах механизмыг дарангуйлах үйл явцыг сайжруулдаг. . Хөдөлмөрийн сул дорой байдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд бид ийм жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг төрөхийн өмнөх бэлтгэл хийлгэхийг хичээдэг бөгөөд энэ нь ихэнх тохиолдолд миометрийн топомотор зохицуулалтыг идэвхжүүлэх механизмын инерцийг арилгадаг.
Өндгөвчний үйл ажиллагааны алдагдалтай эмэгтэйчүүдэд, ялангуяа дисменорей, менометрорраги өвчтэй эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлт тохиолдоход жирэмсний эрт ба хожуу үе буюу умайн агшилтын үйл ажиллагаа, төрөлтийн үед тономотор инерци ажиглагддаг.
Умайн булчингийн эсийн тономоторын үйл ажиллагааны зохицуулалтыг зөрчих (дарангуйлах) нь жирэмсний өмнө болон жирэмслэлтийн үед дааврын бус бусад хүчин зүйлийг харгалзан үзэх, урьдчилан сэргийлэхэд хүргэдэг гэж үзэх үндэслэл бий.
Хөдөлмөрийн сул дорой байдлын дээр дурдсан шалтгаанаас гадна сүүлчийнх нь даавар, ихэвчлэн эстроген дааврын улмаас ургийн эсийн цогцолбор дутагдсанаас үүсдэг. Эстроген бол миометрийн эсийн мембраныг өдөөх оновчтой нөхцлийг бүрдүүлж, актомиозины агшилтын шинж чанарыг өөрчилдөг бодисуудад эсийн хариу урвал үүсгэдэг гол даавар болохыг бидний туршилт, клиник судалгаагаар тогтоожээ. Саяхан болтол миометрийн эсийн агшилтын үйл ажиллагааны илрэл дэх давамгайлах үүрэг нь окситоцинд хамаардаг гэж үздэг байсан боловч энэ үйл ажиллагааны механизм тодорхой болоогүй хэвээр байна. Одоогийн байдлаар миометрийн эсийн агшилтанд серотонин ба простагландин (F2a) чухал үүрэг гүйцэтгэдэг талаар олон судалгаа байдаг. Тодорхой нөхцөлд катехоламинууд (ихэвчлэн адреналин) нь умайн булчингийн эсүүдэд тономотор нөлөө үзүүлдэг. Дээрх биологийн идэвхит нэгдлүүдийн аль нь хөдөлмөрийн явцад умайн агшилтыг голчлон хариуцдаг вэ гэсэн асуулт гарч ирж байна. Умайн амьтдын амьдралыг хадгалахад биологийн үүрэг гүйцэтгэдэг тул агшилтын тодорхой өдөөгчдийн давхардсан системтэй байх ёстой гэж бид үзэж байна. Хөдөлмөрийн үед умайн агшилтын зохицуулалт нь харилцан уялдаатай хоёр динамик процессыг агуулдаг: булчингийн эсийн аяндаа өдөөлт ба агшилт, энергийн солилцоо нь миометрийн механик үйл ажиллагааны шаардлагатай түвшинг хангадаг. Умайн үйл ажиллагааны эхний ба хоёр дахь холбоосыг зохицуулахад олон тооны биологийн идэвхт нэгдлүүд оролцдог бөгөөд үр дүнтэй нөлөө нь эффектор эрхтэн - умайд үр дүнтэй нөлөө үзүүлэх нь зөвхөн ургийн дааврын оновчтой түвшин байгаа тохиолдолд л боломжтой байдаг.
Бидний болон бусад зохиогчдын хийсэн клиник болон туршилтын судалгаа (Юнг, 1965) нь миометрийн эсийн өдөөлт, агшилтын шинж чанарт нөлөөлдөг нэгдлүүд бие биенийхээ үйл ажиллагааг хүчирхэгжүүлдэг бөгөөд тэдгээрийн аль нэг нь хангалтгүй түвшинд байвал тэд чадна гэж үзэх үндэслэл болно. умайн үйл ажиллагааны физиологийн параметрүүдийг удаан хугацаанд өгөх.
Хүүхэд төрөх үед умайн агшилтын функц суларч, окситоциний эргэлт хангалтгүй байгаа эсвэл миометрийн эсүүд үүнийг зөрчсөний улмаас урьдчилсан ханалтын дараа серотонин, кальцийг нэвтрүүлж умайн агшилтыг бүрэн сэргээх боломжтой болно. Эстроген агуулсан эхийн бие. Пашагийн судалгаагаар эстроген, серотонин, кальцийг дараалан тарьснаар умайн хөдөлгөөний инерцийг даван туулж, жирэмсний янз бүрийн үе шатанд төрөлтийг өдөөх боломжтой болох нь тогтоогджээ. Биологийн идэвхт нэгдлүүдийн цогцолбор - эстроген, серотонин, кальци нь умайн агшилтын үйл ажиллагааны үндсэн холбоосуудын физиологийн явцыг зөрчсөн тохиолдолд сэргээх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь янз бүрийн үе шатанд төрөлтийг эхлүүлэх үндэс болдог. жирэмслэлт Миометрийн эдгээр нөлөөллийн зарим механизмыг авч үзье.
Серотонин (5-гидрокситриптамин, 5-HT) нь өргөн хүрээний үйлчлэлтэй бодисуудын бүлэгт багтдаг. Гэсэн хэдий ч энэ нь гөлгөр булчинд маш тодорхой нөлөө үзүүлдэг. Умайн серотониныг их хэмжээгээр хуримтлуулах чадвартай болохыг тогтоожээ (Н.С.Бакшеев, 1970; Фахим, 1965). Шошготой аминий парентерал эмчилгээ нь умайн булчингийн эсийн эсийн доод хэсэгт хуримтлагдаж, устахаас хамгаалагдсан бөгөөд удаан хугацаанд хадгалагдах чадвартай байдаг (Коэн, 1965). Умайн хөндийд 5-HT-ийг тарих үед эстрогений үйл ажиллагаатай адил идэвхтэй гипереми, эд хаван, булчингийн эсийн митозыг өдөөдөг (Spaziani, 1963). Гипоталамик-гипофизийн системээр явагддаг серотонин ба мэдрэлийн дотоод шүүрлийн зохицуулалтын хооронд нягт холбоо байдаг бөгөөд амин нь өөрөө бие даасан, хараахан бүрэн илрээгүй механизмтай нейрогормон юм. 5-HT нь булчингийн эсийн ядаргааг тайлж, хэвийн үйл ажиллагааг нь сэргээдэг болохыг харуулсан (М.М.Громаковская, 1967).
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн зарим биологийн орчин, эд эсэд агуулагдах серотонины агууламжийг судалж үзэхэд жирэмсний динамикт цус, умайн эд дэх 5-HT-ийн агууламж нэмэгдэж, хүүхэд төрөх үеийн хамгийн өндөр түвшинд хүрч байгааг тогтоожээ.
Серотонин ба кальцийн үйл ажиллагааны хоорондын тогтоосон харилцааны мөн чанарыг илчлэхийн тулд NS Baksheev RT MD Kurskiy нь умайн эд дэх Ca45 + + тархалт ба түүний эсийн доорх фракцуудад амин нөлөөг судалсан. Изотопыг амьтдад (туулай) судсаар тарьдаг.
5-HT-ийн нөлөөгөөр умайн булчинд Ca45-ийн хуримтлал 3.8 дахин нэмэгддэг боловч эсийн дэд хэсэг бүрт хуримтлалын зэрэг өөр өөр байдаг. Ca45 -ийн хамгийн хурдан бөгөөд хамгийн их хуримтлал нь митохондрид тохиолддог (15 минутанд); Энэ түвшинг 180 минутын турш хадгална, бусад фракцид Ca45 хуримтлалын эрч хүч 30 ба 60 минутын дараа буурдаг. Эдгээр судалгаанууд нь 5-IIT нь умайн булчингийн эдэд кальцийн хуримтлал, солилцоог хариуцдаг болохыг тогтоосон бөгөөд судсаар болон гадны эмчилгээнд хамруулдаг.
Цус, умайн булчин, амнион шингэн дэх хөдөлмөрийн сул дорой байдлын улмаас 5-HT-ийн агууламж мэдэгдэхүйц буурч, умайн эдэд кальцийн алдагдал нэмэгддэг. Биохимийн систем - фетоплацентал гормон, серотонин, кальци нь умайн агшилтын функцийг физиологийн үзүүлэлтээр хангах үүрэгтэй гэж бид үзэж байна.
Хэрэв серотонин нь аяндаа цахилгаан идэвхжилгүй умайн туузанд өртдөг бол ихэнх тохиолдолд деполяризацийн гүйдлийг унтраасны дараа аяндаа оргил потенциалууд гарч ирдэг бөгөөд энэ нь цитоплазмын мембран ба агшилтын уургийн үйл ажиллагаанд мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гарч байгааг илтгэнэ. аминаас.
Дунд орчинд кальцийн ион байхгүй тохиолдолд мембраны потенциал өөрчлөгдөж, цахилгаан, механик идэвхжил огцом буурч, цочрол буурч, гөлгөр булчингийн эсийн протоплазмын мембраны нэвчилт нэмэгддэг. бусад ионуудын умай, өөрөөр хэлбэл эсийн үйл ажиллагааны бүрэн эмх замбараагүй байдал үүсдэг.
Кальци агуулаагүй уусмалд серотонин нэмэх нь булчингийн эсийн цахилгаан идэвхжилт, өдөөлтөд нөлөөлдөггүй.
Хэрэв та кребсийн уусмалд булчингийн туузыг серотониноор урьдчилан эмчилж, кальци агуулаагүй орчинд байрлуулбал мембраны потенциалын утга деполяризаци руу шилждэг боловч цитоплазмын мембраны эсэргүүцэл буурдаггүй. 1 минутанд кальци агуулаагүй нэг уусмалын үйлдэл боловч 4-5 минутын дотор үлддэг. 5-8 минутын дараа цахилгаан цахилгаан потенциалын утга аажмаар буурч, өдөөх чадвар буурдаг. Эдгээр судалгаан дээр үндэслэн 5-HT нь жирэмсэн амьтдын булчингийн эсэд кальцийн ион хуримтлагдахыг дэмжиж, кальци агуулаагүй орчинд удаан хугацаагаар хэмнэлттэй зарцуулдаг гэж үзэж болно.
Төрөх үед умайн булчингийн эсийн агшилт нь эрчим хүчний ихээхэн зардалтай холбоотой бөгөөд жирэмсний болон төрөх үеийн мөн чанар нь өөр өөр байдаг. Умайн жирэмслэлтийн динамикт миометрийн биохими, морфологийн бүтцийн өөрчлөлт байдаг бөгөөд энэ нь хүүхэд төрөх үед умайн моторын үйл ажиллагааны шаардлагатай түвшинг хангадаг болохыг бид олж мэдсэн. Эдгээр үйл явц дахь гол үүрэг нь ургийн эсийн цогцолборын даавруудад хамаардаг. Эстроген даавар, серотонин, кальцийн эдгээр процесст гүйцэтгэх үүргийг нотлохын тулд бид туршилтын судалгаа хийсэн бөгөөд хэрэв туулай жирэмсний төгсгөлд эстроген хэрэглэвэл (300 IU / кг 3 хоног) өндөр агууламж нэмэгдэх болно. энергийн фосфат (LTP, CP), гликоген ба лактатын бууралт нь булчингийн эсийн агшилтын функцийг илрүүлэхэд шаардлагатай үе шат болох миометрийн исэлдэлтийн процесс нэмэгдэж байгааг харуулж байна.
Жирэмсэн биш туулайнд ижил тунгаар эстроген хэрэглэснээр актомиозины хэмжээ 3 дахин (4.12-аас 12.07%хүртэл), ферментийн бүлэг агуулсан саркоплазмын уургууд 35-56.3%болж нэмэгддэг. Тоник фракцын уургийн хэмжээ (Т фракц) 50%, стромины уургийн хэмжээ 45% -иар буурдаг.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн миометрийн хувьд жирэмсний гадуурх байдалтай харьцуулахад ихээхэн өөрчлөлт гарсан байна.
Жирэмсний эцэс гэхэд агшилтын хэсгийн уургийн агууламж 53% -иар нэмэгддэг бөгөөд энэ нь миофибрилийн бүх уургийн 40% -ийг эзэлдэг. Саркоплазмын уургийн хэмжээ нэмэгдэж, стромын уургийн агууламж буурдаг.
Бидний хийсэн судалгаагаар серотонин ба кальцийг тусад нь болон хамтад нь (эстроген агуулаагүй) хэрэглэснээр уургийн фракцийн найрлага бага зэрэг өөрчлөгддөг болохыг тогтоожээ. Эдгээр биологийн идэвхт бодисыг эстрогентэй хамт хэрэглэснээр саркоплазмын болон агшилтын уургийн оновчтой түвшин хуримтлагдаж, аденил нуклеотидын агууламж өөрчлөгдөж, найрлага нь жирэмсэн болон төрөх үеийн умайд ойролцоо байна.
Аденил нуклеотидын систем нь эрчим хүчний хэрэглээг тодорхойлдог эсийн гол систем юм.
Эстрадиол, серотонин, кальцийг тодорхой дарааллаар хэрэглэснээр төрөх үед суларсан умайн агшилтын үйл ажиллагааг сэргээж чадна гэдгийг бид дээр дурдсан. Исэлдэлтийн бодисын солилцоог сэргээх замаар агшилтыг хэвийн болгох боломжтой.
Умайн болон булчингийн бусад эрхтнүүдийн булчингийн агшилтыг хэрэгжүүлэх энерги нь нүүрс усны исэлдүүлэгч фосфоржуулалт (эрчим хүчний хамгийн их гарц - субстратыг хэмнэлттэй ашиглах), нүүрс усны анаэробик задрал (нүүрс ус хэмнэлгүй хэрэглэснээр хамгийн бага эрчим хүчний гарц) үүсэх явцад үүсдэг. ). Хэвийн төрөлтөнд умайн агшилтын энерги нь хүчилтөрөгчийн хамгийн их хэрэглээтэй исэлдэлтийн фосфоржилтын мөчлөгт үүсдэг. Хэрэв төрөлт 16-17 цагийн дотор дуусахгүй бол исэлдүүлэгч фосфоржуулалт буурдаг бөгөөд үүнийг кесар хагалгааны аргаар олж авсан умайн булчингийн хүчилтөрөгч ашиглан эсвэл амьтны умайн эвэр турших замаар ядрах замаар тодорхойлж болно. Хөдөлмөрийн 18-24 цаг үргэлжилсэн тохиолдолд умайн булчингийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээ 7%, 29-36 цаг-17.2%, 99-121 цаг-39.5%-иар буурдаг. Биологийн объектод хүчилтөрөгчийн шингээлт, органик бус фосфатын холболт тэнцүү харьцаатай байна.
Энэ процессыг нэгтгэсэн исэлдүүлэгч фосфоржилт гэж нэрлэдэг. Исэлдүүлэгч фосфоржуулалтын хэмжүүр нь P / O харьцаа (эфиржсэн органик бус фосфатын шингэсэн хүчилтөрөгчийн харьцаа) юм. Хэвийн төрөлтөөр P / O анивчих нь хамгийн ихдээ 2.3 болно. Хөдөлмөрийн үргэлжлэх хугацаа 99-121 цаг бол энэ үзүүлэлт 2 дахин буурч 1.1 байна.
Эрчим хүчний үйлдвэрлэл нь нүүрс усны гликолитик солилцооны эдийн засгийн бус зам руу шилжихэд завсрын бодисын солилцооны илүүдэл бүтээгдэхүүн (сүүн, пирувийн хүчил) хуримтлагддаг.
Өөх тосны энергийн солилцоо алдагдаж, өөх тосны хүчил болон бусад исэлдсэн нэгдлүүд хуримтлагдаж эд, цусны буфер системийг сулруулдаг. Үүний үр дагавар нь бодисын солилцооны ацидоз бөгөөд эд, шингэний гомеостазыг бүр ч их зөрчдөг.
Хөдөлмөрийн сул дорой байдлын нэг шалтгаан нь гэмтэл (үр хөндөлт, төрөх үеийн мэс заслын тусламж), үрэвсэлт үйл явцын улмаас умайн морфологийн доройтол байж болно. Умайн бүтцийн өөрчлөлт нь жирэмслэлт ба төрөх үеийн миометрийн бүх бүтцийн биохими, биофизикийн бүтцийн өөрчлөлтийг зохицуулах механизмын мэдрэмжийг эрс бууруулдаг. Эдгээр тохиолдлуудад ургийн өдөөлтийг өдөөдөг хэвийн цогцолбортой байсан ч гэсэн хөдөлмөрийн хэвийн явцыг хангахад шаардлагатай булчингийн эсэд өөрчлөлт ороогүй болно. Энэ бүлгийн шалтгаанаар бид умайн булчингийн хэт ачаалал (олон жирэмслэлт, полихидрамниоз, том ураг) багтдаг бөгөөд үүнд ихэвчлэн хөдөлмөрийн чадвар сул байдаг.
Жирэмсэн эмэгтэйн эрхтэн, функциональ тогтолцооны үйл ажиллагааны уялдаа холбоо алдагдах нь ураг, түүний амин чухал үйл ажиллагаа, төрөлтийг хангах оновчтой нөхцлийг бүрдүүлэх (ихэс, умай, амнион шингэн) нь агшилтыг сулруулдаг. миометрийн. Эдгээр функцуудыг төв мэдрэлийн систем нэгтгэдэг бөгөөд тэдгээрийн үйл ажиллагааны зохион байгуулалт нь зарим тохиолдолд төрөх үйл явцад сөргөөр нөлөөлдөг.
Сүүлчийн бүлэгт бид аарцагны ясны цагираг эсвэл төрөлтийн сувгийн зөөлөн эдээс ураг урагшлахад ихээхэн эсэргүүцэл үзүүлснээс болж умайн ядаргаа орно. Ядаргаа нь ердийн хөдөлмөрийн янз бүрийн хугацаанд тохиолддог. Манай эмнэлзүйн судалгаагаар миометрийн хөдөлмөрийн хэвийн үйл ажиллагаа эхэлснээс хойш 16-18 цагийн дараа исэлдүүлэгч фосфоржуулалт буурч, биоэнергетик процесст хүчилтөрөгчийн хэрэглээ буурч, ойролцоо хүчил, нэгдлүүд хуримтлагдаж байгааг харуулж байна. (сүүн, пирувик, бутирийн хүчил гэх мэт) эд, цусны рН -ийг өөрчилдөг. Хэрэв төрөлтийг эмийн тусламжтайгаар унтрааж чадахгүй бол ирээдүйд умайн булчингийн эсийн биохимийн төдийгүй морфологийн өөрчлөлт үүсч, дараа нь эрхтэний хөдөлгөөний идэвхгүй байдал үүсч болзошгүй юм. Умайн булчин ядарсан үед серотонин, катехоламин, кальцийг засах чадвараа алддаг. ATP ба ADP -ийн нийлэгжилт эвдэрч, гликогенийн нөөц хурдан буурдаг. Энэ эмгэгийн үед 6-8 цагийн турш эм амрах (унтах) өгөх шаардлагатай байдаг. Амрах нь аяндаа төрөх үеийн ихэнх эмэгтэйчүүдийн хөдөлмөрийн идэвхийг сэргээдэг. Шаардлагатай бол доор тайлбарласан аргын дагуу хөдөлмөрийг өдөөдөг.

Хөдөлмөрийн сулралын клиник хэлбэрүүд, түүнийг эмчлэх арга

Хөдөлмөрийн анхдагч сул дорой байдал нь сул, богино агшилтаар илэрдэг боловч умайн хүзүү нээгдэж, ургийн хэсэг жижиг аарцагны доод хавтгайд шилждэг. Үзүүлж буй хэсгийн нүүлгэн шилжүүлэлт нь хэвийн хөдөлмөр эхэлснээс хойш 4-5 цагийн дараа хийгдэх ёстой. Хөдөлмөрийн сул дорой үед ургийн хэсэг 8-12 цаг ба түүнээс дээш хугацаанд нэг хавтгайд байж болох бөгөөд энэ нь төрөх суваг болон төрөх хэсгийн эдийг хавдахад хүргэдэг. Эхний төрөлт дунджаар 16-18 цаг үргэлжилдэг бөгөөд дахин давтагдах нь 12-14 цагийг ач холбогдолгүй гэж үздэг. Умайн хүзүүг бүрэн нээхэд 10-12 цаг сайн хөдөлмөр шаардагддаг. Төрөх үеийн ихэнх эмэгтэйчүүдэд төрөлт эхэлснээс эцэс хүртэл агшилтын тоо 120-150 байдаг. Булчингийн эсийн хэвийн аялгуу, түүнчлэн гиперлит үүссэн тохиолдолд умайн сулхан агшилт үүсч болно. гипотони. Төрөх үеийн гипертоник ба гипотоник миометр нь агшилт бүрийн үр нөлөөг эрс бууруулдаг. Хөдөлмөрийн сул дорой байдлын мөн чанарыг оношлохдоо эмэнд ямар нэгэн хэмжээгээр нөлөөлж болох умайн биеийн аяыг тодорхойлохыг хичээх хэрэгтэй.
Хөдөлмөрийн сул дорой байдлын нэг төрөл бол агшилтын сегментчилсэн шинж чанар бөгөөд энэ нь агшилтын долгионы тархалтын эмгэгийг илтгэнэ.
Агшилтын хэвийн хөгжлөөр умайн биений булчингийн агшилт нь голомтын аль нэгэнд (ихэвчлэн умайн эвэрний бүсэд) тохиолддог бөгөөд 1 секундын дотор 10 м орчим хурдтайгаар доошоо тархдаг. Олон тооны нөхцөл байдлаас шалтгаалан сэтгэлийн хөөрөл нь умайн бүх биеийн булчингийн эсүүдэд тархдаггүй, харин зөвхөн нэг хэсгийг хамардаг. Умайн нэг бүс агшсаны дараа богино хугацаанд хоёр дахь, заримдаа гуравны нэг нь өдөөгддөг. Ийм агшилт, хэрэв тэдгээрийг миометрийн төлөв байдлын бүсчилсэн өөрчлөлтийн үндсэн дээр тодорхойлдог бол хөдөлмөрийн явц огт байхгүй үед 1-1.5, бүр 2 минут үргэлжилдэг. Зохицуулалтгүй хөдөлмөр нь умайн энергийн зардлыг мэдэгдэхүйц буурах хүртэл нэмэгдүүлж, хөдөлмөрийн маш бага нөлөөтэй байдаг.
Хөдөлмөрийн эмгэгийн нэг хэлбэр бол биеийн булчин, умайн хүзүү, умайн доод хэсгийн булчингийн агшилт юм. Умайн болон доод хэсгийн булчингийн агшилт нь умайн биений агшилтын үр нөлөөг нөхдөг бөгөөд үүний үр дүнд ажлын эрхтэн ядарч сульдах нөхцөл бүрддэг.
Хөдөлмөрийн сул талыг эмчлэхийн өмнө энэ нөхцлийн шалтгааныг тогтоох шаардлагатай. Агшилтын анхдагч сул тал нь ихэвчлэн генетикийн хувьд тодорхойлогддог шалтгаантай эсвэл ургийн эсийн цогцолборын дааврын үйл ажиллагааны дутагдалаас хамаардаг. Ихэнхдээ эдгээр шалтгааны нэгдэл байж болно.
Умайн булчингийн эсийн өдөөлт, агшилтын үйл ажиллагаанд окситоцин, серотонин, тэдгээрийг эстроген, кальцитэй хослуулан хэрэглэх, простагландин F2a бүлгийн судлагдаагүй байгаа нэгдэл нөлөөлдөг.

Окситоцинтой хөдөлмөрийн өдөөлт

Окситоцин бол миометрийн эсийн агшилтын функцийг сайжруулдаг маш тодорхой үйлдэлтэй биологийн идэвхт нэгдэл юм. Окситоцин нь эстроген дааврын нөлөөгүй миометрт нөлөөлдөггүй бөгөөд энэ нь булчингийн эсийн мембран, агшилтын уургийг мэдрэхээс гадна ажлын эрхтний энергийн тэнцвэрийг хангах нөхцлийг бүрдүүлдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Булчингийн эсүүдэд окситоцины үйл ажиллагааны механизмыг хараахан бүрэн тайлаагүй байгаа боловч зорилтот эсийн мембраны ионы бүтцэд аяндаа нөлөөлөх потенциалын түвшин хүртэл өөрчлөгдсөн тухай мэдээлэл байна. Окситоцин нь миометрийн эсийн эсийн доторх бүтэц дэх кальцийн ионыг тээвэрлэхэд нөлөөлдөг гэж үзэх ёстой бөгөөд ингэснээр агшилт хийх боломжгүй байдаг.Хөдөлмөрийн сул талыг окситоциноор эмчлэх арга нь дараах байдалтай байна. 10 нэгж окситоциныг 350-400 мл глюкозын 5% -ийн уусмалд уусгаад минутанд 10-15 дуслаас эхлэн судсаар эсвэл арьсан дор тарина. Хэрэв дараагийн 4-6 минутын дотор агшилт давтамжгүй болж, эрчимжихгүй бол тарилгын уусмалын хэмжээг 25-35 дусал болгож, дараа нь агшилтын идэвхжилээс хамааран уусмалын орох хурдыг зохицуулна. Умайн агшилтыг окситоциноор өдөөх нөлөө нь энэ дааврын өдөөлтөд хариу өгөхөд миометрийн бэлэн байдалтай шууд хамааралтай болохыг тэмдэглэх нь зүйтэй. Сэргээх хугацааны үргэлжлэх хугацаа 2.5-3.5 цаг байна.
Умайн окситоцинд мэдрэмтгий байдлыг сайжруулж, өөрийн (гипофиз) окситоцин ба простагландиныг цус руу ялгаруулж, умайд серотонин, катехоламин хуримтлагдахын тулд окситоциныг өдөөхөөс өмнө эстрогенийг тогтооно. Эстрогенийг эфирт (1 мл эстрогений тослог уусмалд 0.5 мл эфир) 300-400 нэгж / кг эхийн жинд хийнэ. Цусан дахь эстрогений хамгийн их концентрацитай холбоотойгоор хэвийн хөдөлмөр үүсдэг. Эфирийн тос уусгасны дараа цусан дахь эстрогений хамгийн их концентрацийг 3-3.5 цагийн дараа, нэг тосны уусмал (эфиргүй) 5-5.5 цагийн дараа ажиглагддаг. Окситоциныг эстрогенээс 3-3.5 цагийн дараа эфир эсвэл Эфиргүй эстрогений хэрэглээ эхэлснээс хойш 5.5 цаг.
Эфир дэх эстрогенийг 2 удаа, тус бүр 20,000 нэгжээр хийвэл хөдөлмөрийн идэвхийг нэмэгдүүлэх нөлөө нэмэгддэг. (1 -р удаа - окситоциныг хэрэглэхээс 3,5 цагийн өмнө, 2 -рт - окситоциныг хэрэглэхээс өмнө), түүнчлэн кальцийн хлорид эсвэл кальцийн глюконатыг (10% 10 мл) судсаар тарих үед. Төрөлтийг өдөөх өдөр, үдэш аскорбины хүчил (галаскорбин 1 г -ээр өдөрт 3 удаа), коамид, витамин Bi, Bis, кокарбоксилазыг тогтооно.
Хэрэв 10 od нэвтрүүлсний дараа. окситоцин нь сул дорой өдөөгч нөлөөтэй тул эдгээр эмүүд нь окситоциноос хэд дахин бага үр дүнтэй байдаг тул хинин, пачикарпин эсвэл прозериныг үргэлжлүүлэн өдөөх нь зохисгүй юм.
Хэрэв умайн окситоцинд үзүүлэх хариу урвалыг зөвхөн эмийг хэрэглэх явцад хангалттай илэрхийлсэн бол түүнийг дуусгасны дараа пацикарпинаар өдөөлтийг үргэлжлүүлэх шаардлагатай (3% -ийн уусмал, 2-3 цагийн дараа тус бүр 2-3 мл) эсвэл хинин давсны хүчилтэй (0.05 гр, 1 нунтаг 30 минутын дараа өдөрт 4-5 удаа). Хинины нийт тун 0.7-1 граммаас их байвал хортой байдаг. Димеколин нь умайн хүзүүний булчинг сулруулж, сүүлчийн нүхийг хурдасгадаг болохыг бид дээр дурдсан.
Төрөлтийг өдөөхөөс өмнө ба үеэр триоксазин (өдөрт 2 удаа 400 мг) - тайвшруулагчийг тогтоосон бөгөөд энэ нь умайн хүзүүний эдэд тодорхой тайвшруулах нөлөө үзүүлдэг. Умайн хүзүүний хөшүүн байдал үүссэн тохиолдолд түүний эд эсэд 64-128 ширхэг тарьж, тэлэлтийг түргэсгэдэг. лидазыг 50-75 мл 0.25% новокаинд уусгана. Төрөх үеийн эмэгтэйн хоол тэжээлийг хянах шаардлагатай. Окситоцин, серотонин, простагландин F2a зэрэг эмүүдтэй бусад арга хэмжээ (laxatives, халуун бургуй) үр дүнгүй байдаг.

Төрөлтийг серотониноор өдөөх

Серотониныг окситоцины нэгэн адил эстрогенийг эфирийн тос, тосны уусмалд оруулсны дараа хэрэглэдэг. 30-40 мг серотонин-креатин фосфатыг хэрэглэхийн өмнө 350-400 мл 5% глюкозын уусмалд уусгана. Бэлдмэлийг судсаар тарьж, 1 минут тутамд 10-12 дусал дуслаар хийдэг. Эм ууж эхэлснээс хойш 5 минутын дараа умайн болон судасны тогтолцооны хэт мэдрэг байдал байхгүй тохиолдолд эмийн хэмжээг минутанд 20-30 дусал хүртэл нэмэгдүүлэх боломжтой. Умайн ая, түүний агшилтын хүч, үргэлжлэх хугацааг хянах шаардлагатай. Серотониныг хэрэглэх үед тарилга эхэлснээс хойш 30 минут 1 цаг 30 минутын дараа кальцийн глюконат эсвэл кальцийн хлорид (тус бүр 10 мл) судсаар тарина.
Хэрэв окситоцин эсвэл серотониноор өдөөгдсөний үр дүнд төрөлт дуусаагүй бол өдөөлт эхэлснээс хойш 16-18 цагийн дараа дор хаяж 6-7 цагийн турш мансууруулах бодис унтах шаардлагатай байдаг. Амарсны дараа хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйчүүдийн дийлэнх олонхи нь аяндаа төрдөг. Шаардлагатай бол өдөөлтийг давтан хийнэ. Окситоцины нөлөөгүй тохиолдолд серотониныг хэрэглэдэг. Гэсэн хэдий ч өөр нэг эм нь ихэвчлэн үр дүнгүй байдаг.

Хөдөлмөрийн сэтгэл хөдлөл

Усыг хугацаанаас нь өмнө гадагшлуулах нь мембран тасрахаас 4-6 цагийн өмнө хөдөлмөрийн эхэн үеийн шинж тэмдэг юм. Энэ хугацаанд зарим жирэмсэн эмэгтэйчүүд хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг аяндаа хөгжүүлдэг бөгөөд энэ нь ирээдүйд эмнэлгийн залруулга шаарддаггүй. Хэрэв дээр дурдсан хугацаанд агшилт байхгүй бол хөдөлмөрийн эхлэлийг үргэлжлүүлэх шаардлагатай. Умайн агшилтыг өдөөхийн тулд бид өдөөлтийн үед ургийн давсагны бүтцийн эмгэг нь ургийн эсийн эстрогений дутагдлаас хамаардаг гэдгийг анхаарч, эстрогенийг танилцуулдаг. Эстрогенууд нь умайн булчингийн эсийн өдөөлтийг нэмэгдүүлж, өнчин тархины булчирхайгаар окситоцин ялгаруулж, умайгаас, магадгүй ихэсээс ялгардаг простагландин F2 "" прогестерон антагонист серотонины умайд хуримтлал үүсгэдэг. түүнчлэн катехоламинуудын хуримтлал ба синтез. Эстроген ба серотонин нь прогестерон дааврын түвшин, идэвхийг бууруулдаг тул адренергик умайн болон умайн доторх мэдрэлийн бүтцэд дарангуйлах нөлөө буурч эсвэл бүрмөсөн арилдаг. Умайд ойртох адренергик мэдрэл нь нугасны рефлексийн эфферент нуман хаалга үүсгэж улмаар умайн хүзүүг сунган (нээх) замаар умайн агшилтыг өдөөж эхэлдэг. Адренергик иннервация нь миометрийн окситоцинд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлдэг.
Окситоцины шинжилгээ эерэг байвал индукц үр дүнтэй байх болно. Окситоцины эерэг тест хийснээр серотонинтой ажиллах идэвхийг нэмэгдүүлэх нь мэдэгдэхүйц нэмэгддэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Туршилтын мөн чанар нь дараах байдалтай байна.
1 нэгж авна. окситоцин ба 100 мл 5% глюкозын уусмалаар шингэлнэ (1 мл уусмал 0.01 нэгж окситоцин агуулдаг). 3-5 мл окситоцины уусмалыг (0.03-0.05 нэгж) тохойн нугаламын судсанд аажмаар тарина. Энэ эм нь хамгийн их концентрацид 40-45 секундын дотор хүрдэг. Умайн хүүхэд төрөхөд бэлэн байгаа хоёр дахь шалгалт бол умайн хүзүүний "боловсорч гүйцсэн" түвшин юм. Умайн хүзүүг төрөхөд бэлтгэх нь түүний богиносох, зөөлрөх, уян хатан чанараас бүрддэг бөгөөд үүний үр дүнд суваг умайн доод хэсэгт жигд дамждаг. Умайн хүзүүний үтрээний хэсгийн доод ирмэгийн нарийсал ажиглагдаж, умайн хүзүү нь аарцагны утастай тэнхлэгийн хэсэгт байрладаг. Дадлагаас харахад умайн хүзүүний дээрх анатомийн өөрчлөлтүүд нь окситоцин болон ижил төстэй бусад нэгдлүүдийг нэвтрүүлэх замаар умайн өдөөлт өндөртэй нийцдэг.
Окситоцин ба серотонины агшилтыг өдөөх хурд нь хөдөлмөрийг өдөөхтэй харьцуулахад арай өндөр байх ёстой. Анхны шинжилгээг 4-6 минутын турш хийсний дараа дуслын тоог 5-6 минут тутамд 5-10-аар нэмэгдүүлж, умайн ерөнхий үйл ажиллагаанаас хамааран цаашид тохируулж болно. Хэрэв 1 минутын дотор 40-50 дуслыг хэрэглэвэл үр дүн гарахгүй бол окситоциныг хэрэглэх хурдыг нэмэгдүүлэх ёсгүй. Серотонипт мөн адил хамаарна. Усыг хугацаанаас нь өмнө гадагшлуулах, умайн хөндий хатуурсан жирэмсэн эмэгтэйчүүд цөөхөн байдаг гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Хэдэн өдрийн турш эстроген бэлдсэн ч умайн хүзүү нягт хэвээр байгаа бөгөөд аяндаа өдөөлт, механик өдөөлтөд бүрэн хариу өгөхгүй байгаа тул умайн ая бага байна. Endometritis үүсэх аюул, заримдаа эндометрит үүсэх нь хөдөлмөрийг өдөөх зорилгоор окситоцин эсвэл серотониныг хэрэглэх үндэс болдог. Гэсэн хэдий ч бүрэн нөлөө байхгүй байна. Эмэгтэйчүүдийн энэ ангилалд метриринтерийг нэгэн зэрэг нэвтрүүлсэн ч гэсэн (хэрэглэхэд эсрэг заалт байхгүй тохиолдолд) эерэг үр дүнг анзаардаггүй тул умайн хүзүүг тэлэгчээр удаан хугацаагаар механикаар өргөжүүлэх шаардлагатай байдаг. хуруугаараа. Ихэвчлэн умайн хүзүүг нэг алхамаар 3-5 см-ээр томруулах боломжтой байдаг.Умайн хүзүүг механикаар сунгаж, түрхсэний дараа хуйх хямсаа (metreirisis-ийн эсрэг заалттай) хөдөлмөрийн өдөөлтийг дараагийн шатанд хийдэг. Ихэнхдээ агшилтыг өдөөх боломжтой бөгөөд үүнийг окситоцин хэрэглэсний дараа серотониноор өдөөж болно, эсвэл эсрэгээр. Умайн ийм идэвхгүй байдлыг бид удаа дараа ажиглаж байсан бөгөөд зөвхөн механик аргуудын тусламжтайгаар умайн хүзүүг томруулж, ураг гаргаж авах боломжтой байв.

Эмнэлгийн шалтгаанаар болон удаан хугацаагаар жирэмслэх үед хөдөлмөрийн өдөөлт

Жирэмсэн эмэгтэйн умайн инерцийг даван туулах, ялангуяа удаан хугацаагаар жирэмсэн байх нь ихэвчлэн маш хэцүү бөгөөд тодорхой хугацаа шаарддаг. Хөдөлмөрийн өдөөлт нь умайн өдөөлт нэмэгдэхээс эхэлдэг бөгөөд үүнд эстроген 20,000-30,000 нэгжийг нэвтрүүлснээр олж авдаг. Өдөр бүр (эстрадиол дипропионат) газрын тосны уусмалд, галаскорбин 1 г өдөрт 3 удаа, 10 мг серотониныг гормоныг хэрэглэснээс хойш 5 цагийн дараа. Серотонин, кальцийн глюконат эсвэл кальцийн хлоридийг нэгэн зэрэг 10 мл 10% -ийн уусмалаар судсаар тарина. Төрөхийн өмнөх бэлтгэлийн хугацаа 3-5 хоног, заримдаа илүү урт байдаг. Умайн өдөөлтийг өдөр бүр хянах шаардлагатай. Зарим жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд 2-3 хоногийн дараа хэм алдагдалт агшилт нь эрхтний хангалттай өндөр өдөөлтөөр илэрдэг. Окситоцины эерэг тест хийснээр дээр дурдсанчлан окситоцин эсвэл серотониныг өдөөх хэрэгтэй. Хэрэв эмийн эмчилгээг зогсоосны дараа агшилт суларвал та окситоциныг арьсан дор (1.5-2 цаг тутамд 2 ширхэг) эсвэл булчинд тарьж, 2-3 цаг тутамд 10 мг серотонин тарина. . В бүлэг ба коамидын витаминыг хөдөлмөрийн сэтгэл хөдлөлийн бүх хугацаанд тогтооно. Хэрэв эхний эмчилгээ хийсний дараа үр дүн гарахгүй бол хоёр дахь эмчилгээг 1-2 хоногийн дараа хийх ёстой бөгөөд дээрх схемийн дагуу эстроген болон бусад эмийг үргэлжлүүлэн хэрэглэнэ. Дээр дурдсан хөдөлмөрийн индукцийн аргыг хэрэглэж байсан бидний олон жилийн туршлага нь түүний үр ашиг өндөр, урагт хамгийн бага хүндрэл учруулдаг болохыг гэрчилдэг.
Окситоцин ба серотонин байхгүй тохиолдолд питуитрин (10 нэгж) хэрэглэж болох боловч судсаар тарих нь нуралт үүсгэж болзошгүй тул зөвхөн арьсан дор тарина. Хожуу токсикозын үед серотонин ба питуитриныг хэрэглэх ёсгүй.
Хөдөлмөрийн хоёрдогч сул дорой байдал, төрөлт хоёр дахь үе рүү орж, умайн ядаргаа, биеийн ерөнхий ядаргаа нэмэгдэх үед та 1-4% сигетины уусмалыг 2-4 мл (20 мл-ээр уувал илүү тохиромжтой) хэрэглэж болно. 40% глюкоз), дараа нь окситоцин эсвэл серотонин, кальцийн глюконат дуслаарай. Шаардлагатай бол мэс заслын аргаар хүргэх шаардлагатай. Хэрэв хөдөлмөрийн эхний үеийн төгсгөлд хоёрдогч сулрал үүсвэл дээр дурдсан схемүүдийн аль нэгийг хэрэглэж болно.
Төрөх үеийн эмэгтэйд унтах (амрах) эмийг томилохдоо бид дараах эмүүдийг хослуулан хэрэглэдэг: I - триоксазин - 600 мг, этамин натри - 200 мг, промедол 2% - 1 мл, шпо -2 мл, пиполфен - 50 мг; II - виадрил G - судсаар 50 мг, триоксазин - 600 мг, этаминал натри - 100 мг, но -шпа - 2 мл, пиполфен - 50 мг; III - натрийн оксибутират (GHB) 20% - судсаар 20 мл, рашаангүй - 2 мл, пиполфен - 50 мг. Натрийн этаминалыг Ноксироноор сольж болно. Дискоординацийн агшилт нь no-shpa, атропин, палерол, апрофен (сүүлийнх нь умайн хүзүүний булчинг сулруулдаг) нөлөөгөөр буурдаг.
Хөдөлмөрийн сул дорой байдал нь ургийн нөхцөл байдлыг дордуулдаг (хүчиллэг, гипокси, тархины хаван). Тиймээс төрөлтийг өдөөхтэй зэрэгцэн ургийн амьсгал боогдохоос урьдчилан сэргийлэх үр дүнтэй арга хэмжээ авах шаардлагатай байна.