Dažādu orgānu pietūkums pēc insulta: rašanās un ārstēšana. Insulta pneimonijas prognoze

Plaušu iekaisums ir visizplatītākā smagā insulta komplikācija. Saskaņā ar dažādiem literatūras datiem pneimonija pavada no 30% līdz 50% no visiem pacientiem ar insultu, un 10% -15% ir nāves cēlonis.

Šīs komplikācijas riska faktori ir:

• vecāks par 65 gadiem;
• liekais svars;
• hroniskas plaušu un sirds slimības;
• asa apziņas depresija pēc insulta (zem 9 punktiem Glazko komas skalā);
• ilgstoša mehāniskā ventilācija ilgāk par 7 dienām;
• ilgstoša hospitalizācija un vājums;
• lietojot vairākas zāles (H2 blokatorus).

Insulta pneimonijas cēloņi

Pneimonijas patofizioloģiskie cēloņi pēc insulta ietver:

1. apziņas apspiešana;
2. centrālās elpošanas traucējumi;
3. hipodinamiskas izmaiņas asins plūsmā plaušu cirkulācijā.

Masveida smadzeņu bojājumi nodara kaitējumu ķermeņa pašregulācijas un pašaizsardzības mehānismiem. Plaušu drenāžas funkcija ir traucēta, klepus reflekss samazinās, normālu mikrofloru aizstāj ar ļoti virulentiem hospitālās infekcijas celmiem, kas veicina strauju slimības attīstību.

Ilgstoša mehāniskā ventilācija pēc insulta vai aspirācijas ir arī tiešie patogēnās floras iekļūšanas cēloņi elpošanas traktā.

Visbiežāk pneimonijas izraisītāji pēc insulta ir:

• staphylococcus aureus;
• pneimonija streptokoks;
• pseudomonas aeruginosa;
• klebsiella;
• eterobaktērija;
• escherichia coli un citi gramnegatīvie patogēni, kas raksturīgi hospitālajai pneimonijai.

Pneimonijas veidi pēc insulta

Piešķiriet agrīnu un vēlu pneimoniju, kas atšķiras pēc attīstības mehānisma. Agrīnas pneimonijas patoģenēzē, kas notiek pirmajās 2-3 hospitalizācijas dienās, izšķiroša loma ir centrālās nervu sistēma... Komplikāciju attīstības ātrums ir atkarīgs no smadzeņu zonas, kurā ir radusies išēmisku vai hemorāģisku izmaiņu uzmanības centrā. Tajā pašā laikā plaušās ir sastopama tūska un pārpilnības perēkļi.

Vairāk vēlu datumi - 2-6 nedēļas, galvenais patoloģisko iekaisuma izmaiņu attīstības cēlonis plaušās ir hipostatiski procesi.

Klīniskā prezentācija un diagnostika

Pat mūsdienu medicīnas attīstības līmenī pneimonijas diagnostika uz insulta fona paliek neatrisināta problēma. Novēlota pareizas diagnozes formulēšana veicina vairāku komplikāciju attīstību, kas izraisa nāvi.

Agrīnas pneimonijas simptomus aizsedz pamatslimības izpausmes, un tie bieži ir nespecifiski:

• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• elpošanas traucējumi - elpas trūkums, patoloģiski Cheyne-Stokes un Kussmaul;
• klepus ir reti sastopama centrālā klepus refleksa nomākšanas dēļ;
• attīstoties plaušu tūskai, tiek pievienota burbuļojoša elpošana, smalkas burbuļojošas rales.

Vēlā pneimonija attīstās neiroloģiskā stāvokļa pozitīvas dinamikas fona apstākļos un nerada šādas grūtības.

Galvenie pneimonijas klīniskie un laboratoriskie rādītāji ir:

1. Drudzis virs 38 ° C un temperatūras pazemināšanās zem 36 ° C;
2. Smaga asins leikocitoze, retāk leikopēnija ar leikocītu formulas nobīdi pa kreisi;
3. Strutojoša izdalīšanās no trahejas;
4. Fokālās izmaiņas plaušās tiek noteiktas ar rentgena izmeklējumiem;
5. Asins gāzes sastāva pārkāpums.

Ir aizdomas par pneimonijas attīstību trīs iepriekšminēto kritēriju klātbūtnē, un četru pazīmju kombinācija ļauj noteikt pneimonijas diagnozi.

Pneimonijas ārstēšana smaga insulta gadījumā

Terapeitisko pasākumu mērķis ir infekcijas nomākšana, smadzeņu tūskas apturēšana un plaušu tūskas apkarošana.

Empīriski antibakteriālos līdzekļus izraksta tūlīt pēc diagnozes noteikšanas un lielās devās, bieži kombinējot zāles no dažādas grupas... Pēc 72 stundām antibiotiku izvēle tiek koriģēta atkarībā no:

• identificētais patogēna veids nākotnē;
• celma jutīgums pret ķīmijterapiju;
• ķermeņa reakcija.

Turklāt tiek lietoti diurētiskie līdzekļi, kardiotoniskie līdzekļi, atkrēpošanas līdzekļi, mukolītiskie līdzekļi, tiek izmantota skābekļa bagātināšana, fizioterapija, elpošanas vingrinājumi.

Pneimonijas profilakse pēc insulta

Profilaktiskie pasākumi tiek samazināti līdz šādiem:

1. Patogēnas floras daudzuma samazināšana augšējā daļā elpošanas trakts - pacelta pacienta galvas gala, nazofarneks ikdienas sanitārija un fizioterapija;
2. Atbilstība medicīnisko pasākumu higiēnai, aseptikas un antiseptisko līdzekļu noteikumiem;
3. Mūsdienu traheostomijas caurulīšu izmantošana un rūpīga pacienta uzraudzība.

Antibakteriālie līdzekļi nav ieteicami, lai novērstu pneimoniju.

(Nav vērtējumu, esiet pirmais)

Tūskas parādīšanos var pilnībā novērst vai samazināt, ievērojot vienkāršus noteikumus:

Ir jānodrošina, lai sāpošā kāja nekad nepakārt un vienmēr tiek apturēta;

Ja pacients sēž, tad uz roku balsta jāuzliek spilvens, uz kura jāuzliek slimā roka. Un sāpošai kājai izmantojiet balstu, kam jānodrošina ekstremitātes maksimālais horizontālais stāvoklis. Sēžot turiet muguru taisnu. Uz statīva ieteicams likt nelielu spilvenu, tas palielinās atbalsta laukumu un mazinās pietūkumu;

Lai normalizētu asinsriti, jums biežāk jāmaina pietūkušo kāju stāvoklis.

Apakšējo ekstremitāšu tūskas ārstēšana pēc insulta

1. Masāža ar ledus gabaliņiem. Vislabāk no tā gatavot ledu ārstniecības augi... Sagatavojiet arnikas, pelašķu, eikalipta vai piparmētru infūziju un sasaldējiet to. Pirms gulētiešanas iemasējiet sāpošo kāju ar šo ledus gabalu.
2. Aukstā komprese. Iemērc auksts ūdens kokvilnas audums, aptiniet to ap skarto kāju un uz augšu aptiniet ar celofānu. No rīta noņemiet kompresi un masējiet kājas ar kustībām, kas vērstas no augšas uz leju.

Jūs varat valkāt nevis parastas zeķes vai zeķubikses, bet gan īpašas medicīniskās zeķes. Pēc septiņiem vakarā ieteicams arī dzert pēc iespējas mazāk šķidruma.

Apspriešanās sadaļas noteikumi

Šajā sadaļā jūs varat saņemt tiesu medicīnas ekspertu padomus par dzīvo personu pārbaudi, mirušā ķermeņa pārbaudi, veselībai nodarītā kaitējuma smaguma noteikšanu, tiesu medicīnisko ekspertīžu izrakstīšanas un veikšanas kārtību utt.

Pirms uzdodat jautājumu, apskatiet pieejamās tēmas, ir pilnīgi iespējams, ka līdzīgs jautājums jau ir uzdots vairākas reizes un ir detalizēti analizēts. Veidojiet jautājumus pirmajā personā, vienlaikus nekavējoties un pilnībā aprakstiet problēmas būtību un skaidri formulējiet jautājumu. Parasti tiek ignorēti jautājumi, kas uzdoti, lai apmierinātu dīkstāves zinātkāri, kā arī vispārēja teorētiska rakstura jautājumi bez specifikas.

UZMANĪBU! Moderators iepriekš pārbauda visus ziņojumus, un tikai pēc tam tie tiek parādīti forumā.

Konsultāciju sadaļā kā konsultanti var darboties tikai foruma dalībnieki no “MVU” grupas un augstāk. Citu dalībnieku (tostarp ekspertu, kas nav “MVU” grupas) skaidrojošie ziņojumi tiks dzēsti. Sadaļas kārtība ir noteikta foruma noteikumos.

Šajā foruma sadaļā mēs neiesakām juristiem, izmeklētājiem un citiem juristiem - juristiem ir īpaša slēgta sadaļa (piekļuve tiek dota pēc pieprasījuma formā atsauksmes forums).

Pneimonijas sākšanos pēc uzbrukuma raksturo ievērojama pacienta stāvokļa pasliktināšanās. Plaušu iekaisums bieži ir letāla komplikācija. Tāpēc ļoti svarīga ir komplikāciju novēršana.

Iemesli pneimonijas attīstībai pēc insulta

Pēc smaga insulta visbiežāk attīstās baktēriju formas pneimonija, kuras izraisītāji ir E. coli un Pseudomonas aeruginosa, enterobaktērijas, Staphylococcus aureus, Klebsiella. Tas ir saistīts ar insulta klātbūtni stacionāros apstākļos.

Pastāv vairāki faktori, kas izraisa pneimoniju:

• vecuma kategorija;
• liekais svars un aptaukošanās;
• nomākta apziņa smaga smadzeņu insulta gadījumā;
• mākslīga plaušu ventilācija uz ilgu laiku;
• imobilizēts stāvoklis;
• dažu zāļu iedarbība - antacīdi, H-2 blokatori;
• pieejamība hroniskas patoloģijas sirds un plaušu sistēma.

Kāpēc rodas pneimonija un kā sirds un plaušas ir savstarpēji saistītas? Izrādās, ka elpošanu kontrolē elpošanas centrs, kas atrodas smadzeņu stumbrā, kurā ir daudz ķīmijreceptoru. Tieši viņi veic reakcijas uz jebkādām izmaiņām asins šķidruma gāzes sastāvā.

Kad asinīs paaugstinās oglekļa dioksīda līmenis, elpošanas centrs savus impulsus novirza uz plaušām. Savukārt tie saraujas, paceļot ribu kaulus, kā rezultātā krūšu dobums palielinās. Tā notiek cilvēka ieelpošana gaisā. Šajā posmā audi un šūnas ir piesātināti ar skābekli, un ķīmijas receptori šajā brīdī atslābina muskuļus, pēc tam notiek izelpošana. Pamatojoties uz to, var apgalvot, ka smadzeņu insults ir cieši saistīts ar elpošanas sistēmu.

• Aspirācijas pneimonijas tips rodas uz pārtikas atlieku iekļūšanas elpošanas traktā fona, kā rezultātā plaušu audu segmenti ir bojāti un pārstāj darboties. Kopā ar pārtiku šeit nonāk arī patogēni mikroorganismi, kas sāk aktīvi vairoties, provocējot iekaisuma procesu. Pacients klepo, parādās saindēšanās simptomi. Ja pārtika nonāk bronhos, tie pārklājas.
• Sastrēguma vai hipostatisks pneimonijas veids attīstās galvenokārt smagi slimiem cilvēkiem. Ilgstošas \u200b\u200bstatiskas stājas dēļ horizontālā stāvoklī plaušu cirkulācija ir traucēta plaušu sistēmā. Attiecīgi tiek traucēta arī dabiskā ventilācija, krēpas nevar iziet, uz kuras fona patogēnās baktērijas izplatās caur plaušām. Visbiežāk šī forma tiek pārveidota par strutainu.

Un vienā, un citā gadījumā pacients visu periodu ir savienots ar mehānisko ventilāciju (mākslīgo ventilāciju) narkotiku ārstēšana.

Pneimonijas briesmas pēc insulta, iespējamās komplikācijas

Ar sastrēguma pneimonijas formu ne vienmēr ir iespējams atpazīt šo slimību agrīnās stadijas... Tas ir saistīts ar faktu, ka simptomi lielā mērā ir līdzīgi insulta seku pazīmēm.

Ja neveicat pasākumus un neveicat atbilstošu ārstēšanu, rodas šādas komplikācijas:

• Elpošanas funkcijas zudums daļēji vai pilnībā. Tas ir pilns ar faktu, ka ir pievienota mākslīgā ventilācija, taču tā organismam nepiegādā skābekļa daudzumu, kas ir pietiekams normālai asinsapgādei.
• Ja pneimonija netiek ārstēta, ir iespējama ķermeņa intoksikācija, kas noved pie sirds muskuļa funkcionalitātes pārkāpuma. Uz šī fona attīstās dažādas sirds slimības - un tā tālāk.
• Pēkšņa nāve, īpaši, ja tas ir hipostatisks slimības veids.

Simptomi

Pneimoniju pēc insulta raksturo šādi simptomi:

• karstums ķermenis līdz 39 grādiem;
• smags elpas trūkums un klepus;
• apgrūtināta elpošana, īpaši ieelpojot;
• elpošana var būt Kussmaul vai Cheyne-Stokes tipa;
• klepus iezīme: sākotnēji - sāpīgi sausa, pēc tam - ar flegmu;
• krēpās ir asiņaini recekļi;
• intoksikācijas pazīmes: galvassāpes, slikta dūša un vemšana, drebuļi, muskuļu vājums, samaņas traucējumi, apetītes trūkums.

Ārstēšanas pazīmes

Pirms terapijas taktikas noteikšanas tiek veikta visaptveroša pārbaude. Asins analīzes tiek veiktas laboratorijā, lai novērtētu leikocītu līmeni un eritrocītu sedimentācijas pakāpi. Noteikti veiciet krūškurvja rentgenogrāfiju, bronhoskopiju, datortomogrāfija... Ir svarīgi ziedot krēpu un asiņu baktēriju kultūru bioķīmiskā analīze.

Ārstēšana ir vērsta uz hipoksijas apturēšanu, patogēno mikroorganismu nomākšanu, bronhu drenāžas spējas atjaunošanu. Ir svarīgi novērst komplikāciju attīstību un normalizēt līmeni imūnsistēma... Ir jāatsāk plaušu sistēmas funkcionalitāte.

Var piešķirt:

• Etiotropā ārstēšana ietver antibiotiku terapiju. Tiek izmantotas plašas iedarbības zāles. Ja pneimonija ir agrīnā attīstības stadijā, pacients lieto Ceftriaxone vai Ampicillin. Vēlākajos posmos - Tobramicīns, Ciprofloksacīns, Meropenems, Piperacilīns. Stagnācijas gadījumā - metronidazols vai klindamicīns. Lai paātrinātu kvīti pozitīvs rezultāts ieteicams kombinēt dažas antibiotikas. Ārstēšanas kursa ilgums ir no 10 dienām līdz pusotram mēnesim.
• Lai saglabātu plaušu sistēmas elpošanas spēju, tiek izmantota skābekļa terapija, tas ir, pacients ir savienots ar mehānisko ventilāciju. Tas ļauj izvairīties skābekļa badošanās, atjauno asins šķidruma gāzes sastāvu un skābju un sārmu līdzsvaru.
• Lai uzlabotu drenāžas spējas, tiek nozīmētas zāles ar bronhodilatatoru, bronhodilatatoru un mukolītiskām īpašībām. Tas var būt eifilīns, acetilcisteīns, bromheksīns. Šāda terapija ir atļauta tikai ar spontānu elpošanu. Ja pacients ir savienots ar mākslīgo ventilāciju, tad krēpu šķidrums tiek mākslīgi uzsūkts.
• Ir svarīgi izmantot imūnmodulatorus - Dekaris, Timalin.
• Terapija ietver diurētiskos līdzekļus, kuru dēļ liekais šķidrums izdalās no ķermeņa un samazinās arteriālais spiediens.
• Dažos gadījumos tiek ievadīta hiperimūna plazma un tiek noteikti imūnglobulīni.
• Lai paātrinātu atkrēpošanas īpašības, pacients tiek nosūtīts uz fizioterapijas procedūrām. Tas var būt manuāla vai vibrācijas masāža, skābekļa terapija, elpošanas vingrinājumi. Izmantojot fizioterapijas ierīces, tiek izmantoti bronhodilatatori.

Pēc apmēram 5 dienām ārstējošais ārsts veic diagnostiku, lai novērtētu pozitīvo dinamiku. Šajā gadījumā asinīs vajadzētu samazināties leikocitozei, atstāt krēpu un pazemināties ķermeņa temperatūrai.

Terapijas ilgums, devas un zāles tiek izvēlētas individuāli. Tas ir atkarīgs no patogēna veida, konkrēta organisma īpašībām, slimības gaitas, citu patoloģiju klātbūtnes un citiem faktoriem.

Prognoze

Pēcinsulta pneimonija var būt agra vai vēlīna. Pirmais attīstās nedēļas laikā uz smadzeņu elpošanas centra bojājuma un elpošanas mazspējas fona. Vēlīnā stadija parādās asinsrites sistēmas stagnācijas dēļ, kuru var atjaunot īss laiks... Tāpēc prognoze ir labvēlīgāka.

Ja terapija sākas savlaicīgi, un ārsts izvēlas pareizu un precīzu taktiku, rezultāts būs diezgan labvēlīgs.

No otras puses, vecuma kategorijai ir milzīga loma - jo vecāks ir pacients, tas visdrīzāk nopietnu komplikāciju attīstība. Prognozi ietekmē arī tādi faktori kā smadzeņu bojājuma pakāpe insulta laikā. Kopumā 15 gadījumos no 100 ar sarežģītu pneimoniju pēc insulta rodas letāls iznākums.

Profilakse

Pēc insulta ir grūti izārstēt pneimoniju, tāpēc preventīvie pasākumi sākas tūlīt pēc pacienta hospitalizācijas. Profilakse ietver šādas darbības:

• lai mazinātu patogēno faktoru (infekciju), medicīnas personāls nodrošina pacientam atbilstošus apstākļus - instrumentu un telpu dezinfekciju;
• ja pacients ir savienots ar ventilatoru, trachestomija (elpošanas caurule) jāārstē ar antiseptiķiem un šķīdumiem;
• ir svarīgi bieži mainīt pacienta ķermeņa stāvokli, lai novērstu ievērojamu sastrēgumu, galvai vienmēr jābūt augšpusē (uz augsta spilvena);
• jums ir jādezinficē mutes dobums, nazofarneks;
• ir svarīgi veikt augšējo elpošanas ceļu fizioterapijas procedūras;
• jūs nevarat iztikt bez vakuuma, perkusijas vai cupping masāža krūšu zonā;
• pacientam pašam jātiek galā fiziskie vingrinājumipat guļus, izstrādājot plecu jostu;
• veiciet elpošanas vingrinājumus.

Kā tiek veikta masāža, lai novērstu pneimonijas attīstību pēc insulta uzbrukuma - skatiet mūsu videoklipu:

Ja cilvēks ir pārcietis insultu, pneimonijas risks saglabājas arī pēc izrakstīšanās no slimnīcas, tāpēc mājās radiniekiem jāuzrauga pacienta stāvoklis un jāievēro preventīvie pasākumi... Ārstējošais ārsts sniegs nepieciešamos ieteikumus.

Insults galvenokārt ir bīstams komplikāciju dēļ, ko izraisa akūta nepietiekamība asins piegāde smadzenēm. Viena no biežākajām hemorāģiskā vai išēmiskā lēkmes sekām ir sastrēgumu attīstība.

Tātad pneimonija pēc insulta notiek no 35 līdz 50% no visiem smadzeņu bojājumu gadījumiem. Šis stāvoklis apdraud pacienta dzīvību, un 15 no simts pacientiem tas beidzas ar nāvi.

Kāpēc pneimonija notiek ar insultu?

Insults un pneimonija iet roku rokā un rodas gandrīz pusei pacientu ar smadzeņu bojājumiem. Ir vairāki faktori, kas palielina apopleksijas iespējamību:

Visbiežāk pneimonija pēc insulta attīstās gulošiem pacientiem. Bet apopleksija var rasties arī pacientiem, kuriem ir saglabājušās dažas motora funkcijas.

Pneimonijas veidi insultā

Pneimonijas seku prognoze pēc insulta ir atkarīga no tā, kas izraisīja traucējumus. Saskaņā ar ICD ir divi galvenie apopleksijas veidi.

Abos gadījumos pārkāpumi rada nepieciešamību pieslēgties ventilatoram visā zāļu terapijas periodā.

Kāpēc insults ir pneimonija bīstama

Ārstēšana sastrēguma pneimonija gulošiem pacientiem uz insulta fona tie ne vienmēr sākas savlaicīgi. Agrīna diagnostika plaušu bojājumi uzlabo terapijas prognozi. Grūtības noteikt patoloģiskas izmaiņas bieži slēpjas faktā, ka pirmās stagnācijas pazīmes kļūdaini tiek attiecinātas uz insulta sekām.

Turklāt iegūt pneimoniju ir pietiekami viegli pat slimnīcā. Pārkāpumu attīstībai pietiek ar to, ka sakrīt divi faktori: asins piegādes trūkums un patogēns iekaisuma process: stafilokoks vai gonokoks.

Izvairīties no pneimonijas pēcinsulta stāvoklī ir problemātiski, jo galvenās hemorāģiskā vai išēmiskā lēkmes sekas ir akūta asins apgādes trūkuma attīstība.

Kad pirmās pneimonijas pazīmes tiek konstatētas personai, kura pārcietusi insultu, tiek noteikta obligāta zāļu terapija.

Ja nav atbilstošu terapeitisko pasākumu, rodas šādas komplikācijas:

Pneimonijas ārstēšana gultas slimniekiem pēc insulta ir sarežģīta smagā ķermeņa stāvokļa dēļ. Svarīga daļa tradicionālā terapija ir preventīvu pasākumu izmantošana vai komplikāciju attīstības novēršana pēc smadzeņu bojājumiem.

Intrahospital divpusēja pneimonija ir viens no nopietnākajiem traucējumiem. Iekaisums vienlaikus attīstās divās plaušās. Atlikušās nodaļas nevar nodrošināt pietiekami daudz skābekļa, kas noved pie samaņas zuduma un.

Kā novērst pēcinsulta pneimoniju

Izpratne par sastrēguma pneimonijas klīniku un tās patoģenēzi ļāva paredzēt vairākus profilaktiskus pasākumus, kas paredzēti, lai novērstu iekaisuma procesa attīstību. Nepieciešami šādi preventīvi pasākumi:

• Patogēnu samazināšana - pneimonijas profilakse lielā mērā ir atkarīga no slimnīcas medicīnas un apkopes personāla centieniem to nodrošināt nepieciešamos nosacījumuslai mazinātu nelabvēlīgo augšējo elpceļu floru. Tiek veikta ikdienas sanitārija un fizioterapija.
• Atbilstība higiēnas noteikumiem - pneimonijas attīstība insulta ārstēšanas laikā bieži ir noteikto terapeitisko pasākumu noteikumu neievērošana: aseptika un antiseptiķi.
• Izmantojot elpošanas caurule - traheostomija, caur kuru tiek izveidots savienojums ar ventilatoru, var provocēt iekaisuma sākumu. Aizsardzību pret ievainojumiem nodrošina modernas traheostomijas caurules.

Antibiotiku lietošanas efektivitāte profilaktiskos nolūkos ir, maigi izsakoties, apšaubāma. Šīs grupas narkotikas tiek izmantotas tikai, lai apkarotu jau sāktu infekciozu vai baktēriju iekaisumu.

Kā pēc insulta var izārstēt pneimoniju?

Pneimoniju kā komplikāciju pēc insulta gados vecākiem cilvēkiem ir grūti ārstēt, jo gandrīz pilnībā trūkst paša ķermeņa rezerves, lai cīnītos ar šo slimību. Terapijas kurss ir jāpielāgo vairākas reizes. Pat kompetenti veikta ārstēšana negarantē, ka sekundāra pneimonija laika gaitā neattīstīsies.

Terapeitisko pasākumu mērķis ir sasniegt šādus mērķus:

1. Smadzeņu tūskas atvieglošana.
2. Cīnies ar sastrēgumiem plaušās.

Lai sasniegtu uzdevumus, viņi izmanto: diurētiskos līdzekļus, kardiotoniskos līdzekļus, mukolītiskos līdzekļus, fizioterapiju un elpošanas vingrinājumus. Nepieciešams antibiotiku terapijas kurss ar pielāgojumiem zāles ik pēc 72 stundām.

Pneimonijas komplikāciju prognozi ietekmē pacienta vispārējais stāvoklis un tas, cik savlaicīgi tika atklāts iekaisuma process. Katrā insulta gadījumā pastāv apopleksijas iespējamība.

Akūti smadzeņu asinsrites traucējumi ir vieni no visbiežāk sastopamajiem smagajiem stāvokļiem neiroloģijas jomā. Viena no nopietnām blakusslimībām insulta gadījumā ir plaušu tūska. Stagnējoša iekaisuma procesa rašanās apdraud pacienta veselību, bieži beidzas ar pacienta nāvi.

Notikuma cēloņi

Tūska pēc smadzeņu insulta izceļas ar patoloģijas attīstības mehānisma sarežģītību atkarībā no asinsvadu bojājumu līmeņa un slimības klīniskajiem simptomiem. Lielākā daļa bieži sastopami iemesli izglītība:

• vecums pēc 60 gadiem;
• aptaukošanās;
• sirds un asinsvadu slimības;
• ķermeņa nekustīgums uz ilgu laiku;
• specifisku medikamentu ilgstoša lietošana.

Tajā pašā laikā tiek izdalīti vairāki fizioloģiski faktori, kas ietekmē patoloģijas izskatu: nepietiekama asins piegāde hemodinamikas darbības izmaiņu dēļ; apziņas pārkāpums; elpošanas regulēšanas traucējumi.

Sakarā ar smadzeņu asinsvadu tilpuma bojājumiem rodas cilvēka ķermeņa imūnsistēmas darbības traucējumi. Tā rezultātā tiek iznīcināta plaušu pašattīrīšanās funkcija, samazinās klepus reflekss un veidojas patogēna mikroflora. Tas viss provocē ātru slimības progresēšanu.

Pēcinsulta pneimonijas veidi un tās pazīmes

Pēc veidojuma īpatnībām patoloģisks process plaušās ar insultu izšķir divas plūsmas formas:

1. Agri.
2. Vēlu.

Pirmajā variantā slimība izpaužas 2-3 dienu laikā no uzbrukuma brīža ar asins piegādes traucējumiem. Galvenais vaininieks ir centrālās nervu sistēmas regulēšanas darbības traucējumi.

Destruktīvā procesa ātrums ir atkarīgs no bojājuma veidošanās zonas.

Vēlīnā pneimonijas forma parādās 15-40 dienas pēc uzbrukuma. Avots ir asins plūsmas ātruma samazināšanās, ventilācijas funkcijas atteice skartajā orgānā.

Iekaisuma gaita pārvēršas hroniskā stagnējošā formā ar maz uztveramiem simptomiem.

Klīniskās izpausmes agrīnā formā, kas nav pārāk pamanāmas sakarā ar negatīvās pazīmes pati smadzeņu patoloģija, kā likums, ir slikti izteikta. Tie ietver:

• ķermeņa temperatūras rādītāju palielināšanās;
• elpas trūkums, elpas trūkuma sajūta;
• periodiskas elpošanas klātbūtne;
• neliels klepus.

Attīstoties vēlīnai pneimonijas formai, galvenie simptomi ir:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās vai pazemināšanās;
• strutojošu izdalījumu klātbūtne;
• fokusa bojājumu veidošanās skartajā orgānā;
• izmaiņas artēriju asiņu gāzu un šūnu sastāvā.

Putu nodalījumi ar rozā nokrāsa, rīstoša elpa, mitra sēkšana.

Slimības diagnostika

Lai noteiktu pneimonijas klātbūtni, tiek izmantots diagnostikas procedūru kopums. Starp tiem: plaušu rentgens; vispārēja analīze asinis; troponīna tests; arteriālās asins gāzes analīze; vispārēja urīna pārbaude; pienskābes klātbūtnes pārbaude;
asins ķīmija; hemoksimetrija; BNP izpēte; elektrokardiogrāfija;
Sirds, kuņģa-zarnu trakta ultraskaņa; vēnu kateterizācija.

Ar rentgena palīdzību ir iespējams noteikt ievērojamas orgānu bojājumu fokusa zonas. Turklāt, pamatojoties uz bronhu skalošanas pārbaudes rezultātiem, tiek noteikts pneimonijas patogēnu veids, tā jutība pret antibiotikām, kas speciālistam ļaus veikt efektīvas terapeitiskās terapijas kursu.

Ārstēšana un profilakse

Plaušu tūskas ārstēšana pēc insulta ir diezgan sarežģīts sarežģīts process, kas saistīts ar slimā organisma personisko resursu nepietiekamību vai pilnīgu trūkumu cīņā pret slimību. Pasūtījums nepieciešamās darbības mērķis ir iznīcināt bakteriāla infekcija, ventilācijas atjaunošana, tūskas atvieglošana. Ir svarīgi sākt terapiju pēc pirmajām pneimonijas pazīmēm.

Ārstēšanas kurss ietver:

• diurētiskie līdzekļi;
• kardiotoniskas zāles, kas nav glikozīdi;
• zāles, kas palīdz atšķaidīt un noņem flegmu;
• fizioterapijas procedūras;
• elpošanas vingrinājumi.

Svarīga obligāta ārstēšanas sastāvdaļa ir antibakteriālu zāļu lietošana, medikamentus regulējot ik pēc 2-3 dienām.

Turklāt, novēršot pneimonijas uzturēšanu, pamatojoties uz atbilstību, ir iespējams samazināt destruktīva procesa attīstības risku pareizie apstākļi pacienta uzturēšana, ko veic medicīnas iestāžu apkalpojošais personāls.

Starp tiem: izpilde higiēnas prasības; modernu traheostomijas cauruļu izmantošana.

Grūtības slēpjas faktā, ka pat tad, ja tiek veikta pareiza terapeitiskā terapija, nav precīzu sekundārās pneimonijas veidošanās garantiju.

Iekaisuma ietekme

Kļūdas ārstēšanā var izraisīt virkni nopietnu komplikāciju:

• elpošanas funkcijas traucējumi, kas saistīti ar cilvēka savienojumu ar īpašu
• mākslīgās plaušu ventilācijas iekārtas;
• urīnceļu iekaisums;
• nervu regulācijas pārkāpums, ieskaitot pietūkuma veidošanos dažādās ķermeņa vietās,
• daļēja paralīze;
• ķermeņa intoksikācija nepietiekamas ārstēšanas dēļ;
• leikocitozes izpausme.

Bieži insulta gaita kombinācijā ar plaušu tūsku kļūst par pacienta nāves cēloni.
Kopumā slimības seku prognoze ir atkarīga no pacienta ķermeņa stāvokļa, kā arī no iekaisuma fokusa noteikšanas savlaicīguma. Atkārtotas pneimonijas risks, kas rodas pēc smadzeņu insulta, ir ļoti augsts.

Pneimonija pēc insulta ir viena no visbiežāk sastopamajām un bīstamas komplikācijas... Tieši pneimonija pacientiem attīstās visbiežāk. Saskaņā ar medicīnisko statistiku slimība tiek veidota tieši pirmajā pēcinsulta nedēļā katram 4. upurim un divas līdz četras nedēļas vēlāk - katram 8. pacientam. Šajā gadījumā pārkāpuma forma smadzeņu cirkulācija - hemorāģiska vai išēmiska - neietekmē pneimonijas rašanos.

Iemesli pneimonijas attīstībai pēc insulta

Insults izraisa dažu smadzeņu daļu bojājumus. Tas var provocēt asinsrites pārkāpumu plaušu lokā, kā arī plaušu drenāžas sistēmas darbību.

Uz imūnās aizsardzības nomākšanas fona notiek šķidruma uzkrāšanās, atdalīta plaušu audi, apakšējie elpošanas ceļi, kas kļūst par piemērotu vidi patogēnās mikrofloras reprodukcijai.

Svarīgs! Paātrināta attīstība pēcinsulta pneimoniju izskaidro pacienta zemā mobilitāte. Ilgstoša gulēšana uz muguras un neproduktīva (bez krēpu izdalīšanās) klepus noved pie krēpu uzkrāšanās un slimības veidošanās.

Provocējošie faktori ir:

• pieejamība hroniskas slimībaskopā ar imūnās aizsardzības samazināšanos;
• vecāka gadagājuma vecums;
• mutes dobuma un nazofarneks patoloģija;
• aptaukošanās;
• sistēmiskas slimības;
• ilgstoša uzturēšanās mākslīgā plaušu ventilācijā (vairāk nekā 6 dienas);
• ilgstoša nekustīgums;
• problēmas ar darbu elpošanas sistēmas vai neliels asinsrites aplis.

Pneimonijas baktēriju formas attīstības iemesls ir:

• upura inficēšanās invazīvo reanimācijas pasākumu laikā;
• sliktas kvalitātes gaisa kondicionētāju dezinfekcija;
• slikta pacienta aprūpe.

Izskata mehānisms

Elpošanas muskuļu paralīze apgrūtina plaušu krēpu izvadīšanu. Pārslodzes attīstības rezultātā pacientam rodas pneimonija.

Ilgstoša horizontālā pozīcija, zema mobilitāte izraisa asiņu stagnāciju plaušu cirkulācijā (ICC) un asins plazmas izdalīšanos ārpus asinsvadiem. Plaušu alveolu piepildīšana ar šķidruma saturu (eksudātu) izjauc normālu gāzu apmaiņas procesu pāreju, un patogēnās mikrofloras klātbūtne izraisa vietēja iekaisuma attīstību.

Periodā, kad pacients ir bezsamaņā, ir iespējams, ka plaušās var nonākt vemšana vai kuņģa sula. Šajā gadījumā cilvēkam attīstās aspirācijas pneimonijas forma, t.i., rodas šķidruma vai svešķermeņu iekļūšanas plaušās rezultātā.

Simptomi

Ir ļoti grūti atpazīt vienpusējas vai divpusējas pneimonijas attīstību, kas izveidojās pirmo trīs līdz septiņu dienu laikā pēc insulta. Tas ir saistīts ar būtisku pārkāpumu vispārējais stāvoklis slims. Slimības klīniskā aina ir ļoti neskaidra, kas sarežģī diagnozi.

Svarīgs! Agrīnas pneimonijas attīstība ir saistīta ar traucējumiem elpošanas process elpošanas centra darbības traucējumu rezultātā.

Bet ir noteikti simptomi. Tas:

• neliels pieaugums kopējā temperatūra ķermenis vai tā nokrišana zem 36 grādiem;
• aizsmakusi elpošana;
• izmaiņas plaušu audos, kas identificētas radiogrāfijas pārejas laikā;
• asins leikocītu skaita palielināšanās.

Klepus, kas ir viens no iespējams pazīmes pneimonija, visbiežāk neattīstās. Dažreiz tas ir klāt, bet gandrīz vienmēr neefektīvs (krēpas nepāriet).

Vēlā pneimonija, kas attīstās 14.-30. Dienā pēc insulta, attīstās plaušu asinsrites stagnācijas fona apstākļos. Slimības simptomatoloģija šajā gadījumā ir izteiktāka.

Pacientam ir:

• ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz ievērojamam līmenim;
• drebuļi;
• klepus;
• strutojošu piemaisījumu saturs atdalošajā krēpā;
• ievērojams asins leikocītu skaita pieaugums;
• sāpes iekšā krūtīs, ko pastiprina elpošana;
• aizdusa.

Ja ir aizdomas par pneimonijas attīstību, tiek ņemta krēpa. Biomateriāla izpēte palīdz identificēt patoloģijas izraisītāju. Vajadzības gadījumā tiek noteikts krūškurvja rentgens.

Svarīgs! Agrīna pneimonijas diagnostika ļauj sākt ārstēšanu un uzlabo slimības iznākuma prognozi.

Ārstēšana

Terapeitiskā taktika ir atkarīga no daudziem faktoriem. Tas:

• pacienta vecums;
• slimības cēloņi;
• ilgums;
• patogēna veids;
• vispārējā stāvokļa smagums;
• neiroloģisko traucējumu smagums;
• pavadošās slimības.

Pneimonijas ārstēšana pēc insulta ietver šādus punktus:

• narkotiku lietošana no antibiotiku grupas;
• pacienta elpošanas funkcijas atbalsts;
• smadzeņu un plaušu audu tūskas attīstības novēršana;
• bronhu drenāžas funkcijas stimulēšana;
• simptomātiska ārstēšana;
• detoksikācijas līdzekļu, antioksidantu, imūnmodulatoru lietošana;
• fizioterapijas vingrinājumi, masāža, fizioterapijas procedūras.

Svarīgs! Lai sāktu lietot antibiotikas, nav jāgaida rezultāti bakterioloģiskie pētījumi bronhu atdalāms.

Tūlīt pēc diagnozes apstiprināšanas pacientam tiek nozīmētas antibiotikas. Vajadzības gadījumā pēc plaušu atdalāmā bakterioloģiskās analīzes rezultātu saņemšanas var veikt izvēlētā medikamenta un tā ievadīšanas shēmas pielāgošanu.

Antibiotiku izvēli ietekmē pneimonijas attīstības periods, jo slimības izraisītāji katrā gadījumā ir atšķirīgi:

• agri sākusies pneimonija tiek ārstēta ar ceftriaksonu un ampicilīnu;
• vēlīnās pneimonijas terapija ietver integrētu pieeju - pacients vienlaikus saņem vairākas zāles;
• lai novērstu pneimonijas aspirācijas formātu, tiek izmantoti metronidazols un klindamicīns.

Lai uzlabotu elpošanas funkciju, pacientam tiek nozīmēta skābekļa terapija. Ja nepieciešams, persona ir savienota ar ventilatoru. Abos gadījumos asins gāzu sastāvs tiek normalizēts, kas labvēlīgi ietekmē vielmaiņas procesu gaitu.

Lai stimulētu drenāžas funkcijas, tiek nozīmētas zāles no bronhodilatatoru, mukolītisko un bronhodilatatoru grupām, jo \u200b\u200bīpaši "Eufilīns", "Bromheksīns", "Acetilcisteīns". Bet ārstēšana tiek veikta tikai tad, ja pacients elpo pats un nav komā. Piespiedu ventilācijas gadījumā bronhu attīrīšana no uzkrātajām krēpām tiek veikta automātiski.

Pacientam jānosaka imūnmodulatoru, imūnglobulīnu uzņemšana, kā arī īpaši sagatavotas plazmas ievadīšana.

Pneimonijas terapijas ilgumu pēcinsulta periodā nosaka pacienta vadošais ārsts vai reanimatologs, ja pacients atrodas slimnīcā. Kritēriji ir pacienta stāvokļa dinamika, laboratorijas testu rezultāti un instrumentālās metodes.

Ja pneimonija netiek ārstēta pēc insulta, kas attīstās gulošiem pacientiem, slimība beidzas ar pacienta nāvi. Vājināta imūnā aizsardzība nespēj iznīcināt infekciju.

Ar novēlotu terapiju vai nepareizi izvēlētu taktiku cilvēks var attīstīties nopietnas komplikācijas... Slimības sekas var būt:

• plaušu abscesa veidošanās;
• gangrenozs plaušu audu bojājums;
• eksudatīvā pleirīta forma - pleiras bojājums, ko papildina tās dobuma piepildīšana ar dažādas izcelsmes šķidrumiem;
• plaušu empīma ir sekundāra patoloģija, kurai raksturīga pleiras dobuma piepildīšana ar strutojošām masām;
• pneimoskleroze - patoloģiju papildina plaušu audu aizstāšana ar saistaudiem;
• infekciozs toksisks šoks;
• vairāku orgānu mazspēja - patoloģiskais stāvoklis, ko papildina vairāk nekā divu ķermeņa orgānu vai sistēmu pārkāpums / pilnīgs funkcionalitātes trūkums.

Pneimonijas profilakse gultas pacientam

Iekaisuma terapija uz incidenta fona plašs insults diezgan grūti. Tāpēc pēc cietušā nogādāšanas medicīnas iestādē tiek veikti vairāki pasākumi, kuru mērķis ir novērst slimības attīstību. Tie ietver:

• pacelt pacienta ķermeņa augšdaļu - gulta galvas zonā vienmēr paliek pacelta;
• dienas un nakts laikā vairākas reizes pagriežot pacienta ķermeni;
• deguna un rīkles ikdienas sanitārija;
• fizioterapija;
• aseptikas un antiseptiķu noteikumu ievērošana;
• individuālas traheostomijas izmantošana, savienojot cietušo ar ventilatoru;
• krūšu kurvja masāža;
• agrīna aktivizēšana - pasīvo kustību ieviešana ir ieteicama no otrās dienas;
• elpošanas vingrinājums.

Primāro slimības simptomu parādīšanās ir iemesls steidzamai konsultācijai ar ārstu, jo nokavētais laiks un novēlota terapija ievērojami pasliktina prognozi.

Prognoze

Paredzēt pēcinsulta pneimonijas iznākumu ir grūti. Tas ir saistīts ar daudziem faktoriem. Jāsauc vadīšana preventīvie pasākumi, diagnozes savlaicīgums un terapijas ieviešana, kas atbilst pacienta pašreizējam stāvoklim. Efektīva ārstēšana ievērojami samazina nāves risku, palielinot pacienta izredzes uz pilnīgu atveseļošanos.

Tikpat svarīga loma prognozēšanā ir pacienta vecumam: jo vecāks ir pacients, jo mazāk iespēju dod ārsti. Saskaņā ar statistiku, no 10 gados vecākiem pacientiem, kuri pārcietuši insultu, 1 pacients mirst.

Pneimonija, kas attīstās pēcinsulta periodā, prasa īpašu uzmanību, jo tā apdraud pacienta dzīvi. Novēlota patoloģijas diagnostika un zāļu trūkums var izraisīt nāvi.