Augļa vakuuma ekstrakcijas sekas. Vai augļa vakuuma ekstrakcija ir droša dzemdību laikā?
Pastāv viedoklis, ka tā piemērošanai ir nepieciešams mazāk pieredzes un prasmes. Daļēji tā ir taisnība, taču šis apgalvojums satur iespējamās briesmas. Pieeja “uzlieciet nosūcēju un ieslēdziet to” ir plaši izplatīta, un tās atbalstītāji uzskata, ka augļa ekstrakcija ir vienkārša un droša metode vājuma gadījumā darba aktivitāte un mazāk bīstami nekā dzemdību knaibles. Pirmsoperācijas sagatavošana un nosacījumi, kas nepieciešami abām ķirurģiskajām procedūrām, ir vienādi.
Salīdzinot ar dzemdību knaibles lietošanu, mātes maksts un starpenes traumas risks vakuuma ekstrakcijas laikā ir mazāks. Turklāt, lai veiktu vakuuma ekstrakciju, nav nepieciešama tāda anestēzija kā dzemdību knaibles (epidurālā vai spinālā anestēzija), pietiek ar pudendālu blokādi.
Tur ir daudz dažādi veidi vakuuma nosūcēji, taču tie visi ir sadalīti divās principiāli atšķirīgās grupās – ar mīkstajām un cietajām krūzēm. Sākotnēji cietās krūzes tika izgatavotas no metāla (Malmström vakuuma nosūcējs un Byrd modifikācija). Nedaudz vēlāk sāka ražot cietās plastmasas krūzes. 20. gadsimta 70. gados krūzes tika izstrādātas no vairāk mīksts materiāls lai novērstu augļa galvaskausa traumu, kas ir izplatīta, lietojot cietos kausus. Pirmās no tām bija Kobayashi silikona krūzes. Kopš tā laika ir izstrādāti daudzu veidu elastīgās krūzes. Lietojot tās, galvaskausa virspusējo traumu procentuālais daudzums parasti ir mazāks, bet sekmīgi pabeigto dzemdību īpatsvars, lietojot cietās kausus, ir lielāks. Abu veidu krūzīšu pielietošanas principi ir vienādi.
Augļa fleksija un vakuuma ekstrakcija
“Lai veiktu dažas darbības vakuuma ekstrakcijas laikā, ir nepieciešams lietot liels spēks. Tas ir saistīts ar to, ka spēka pielikšanas virziens nav pareizs, jo galva nav pietiekami saliekta un, kad sākas vilce, tā iziet cauri. kaunuma simfīze, nevis iet zem kaunuma arkas"
Galvenais un lielākā daļa svarīgs punkts ir noteikt lieces punktu, kas atrodas 3 cm uz priekšu no mazā fontanela. Ja vilce tiek uzsākta, šim punktam pieliekot vakuuma nosūcēju, galva noliecas un iziet cauri dzemdību kanālam ar savu mazāko izmēru - mazo slīpi (9,5 cm). Lielākajai daļai vakuuma nosūcēju krūzes diametrs ir 5 vai 6 cm.Tātad, ja krūze ir uzlikta tā, lai tā mala atrodas mazā fontanela malā, tad tās vidus atrodas tieši virs lieces punkta. Vēl viens veids, kā noteikt pareizo krūzes novietojumu, ir izmērīt attālumu starp tā priekšējo malu un lielāko fontaneli. Malu attālums liels fontanelis līdz lieces vietai ir aptuveni 6 cm. Tātad, ja vakuuma nosūcēja kauss ir pareizi uzlikts, attālumam starp tā priekšējo malu un lielo fontaneli jābūt aptuveni 3 cm (divu pirkstu platumā). Turklāt, veicot fleksiju, jāizvairās no asinklitisma, kuras klātbūtne palielina galvas izmēru, kuru tā iziet cauri dzemdību kanālam. Ja, uzliekot vakuuma nosūcēja kausu, sagitālā šuve neiziet cauri tās centram, vilce šajā stāvoklī novedīs pie asinklitiskas ievietošanas. Ir četri iespējamie varianti vakuuma nosūcēja kausa uzlikšana:
- mediālā fleksija - galva iet caur dzemdību kanālu mazākie izmēri(mazs slīps un biparietāls);
- mediālais ekstensors - galva iet caur dzemdību kanālu ar taisnu izmēru;
- paramediāna fleksija - galva iziet cauri dzemdību kanālam ar lielu paramediāna izmēru;
- paramediāna ekstensors, kurā tiek izveidota sliktākā pozīcija - tiešo un paramediānu dimensiju kombinācija.
Augļa galvas traumu procentuālais daudzums ir minimāls, kad pareizs pielietojums vakuuma nosūcēju krūzes.
Kausa pareizā atrašanās vieta ir viduslīnija attiecībā pret sagitālo šuvi virs lieces punkta. Pēc krūzes uzlikšanas izveido apmēram 0,2 kg/cm2 vakuumu, tad rādītājpirksts palaist gar krūzes malu, pārbaudot, vai mātes audi nav iesprostoti. Ja viss ir izdarīts pareizi, jums ir jāizveido vakuums līdz 0,8 kg/cm2. Pēc visām pārbaudēm un vajadzīgā spiediena radīšanas vilces iedarbināšanu nevajadzētu atlikt ilgāk par 1-2 minūtēm, jo uz augļa galvas veidosies audzējs.
Gan cietajām, gan mīkstajām krūzītēm ir uz iekšpusi izliekta maliņa, līdz ar to diametrs gar ārmalu ir lielāks par iekšējo, kas rada priekšnoteikumus galvas audzēja veidošanai. Spiediena starpība starp krūzes ārpusi un iekšpusi neļauj tai slīdēt, kā arī liek tases efektīvajam diametram palielināties no 5 līdz 6 cm.
Vilces spēks, kas nepieciešams krūzes noņemšanai, ir atkarīgs no tā diametra un vakuuma pakāpes. Vilces spēku var aprēķināt, taču jāņem vērā, ka spēks jāpieliek perpendikulāri krūzes plaknei. Vilces spēks ir maksimālais iespējamais spēks attiecībā pret vakuumu, kas izveidots krūzes iekšpusē, pakļauts vilcei taisnā leņķī pret tā virsmu. Ir arī papildu vilces spēks audiem, ko uztver vakuuma nosūcēja kauss. Daži izmanto maksimālo spiedienu 760 mm Hg. Art., jo šis līmenis ir tuvu pilnīgam vakuumam. Aprēķinot spēku, tas balstās uz perpendikulāru vilci un izslēdz nobīdes efektu. Ir vienkāršs noteikums, kas ļauj izpildīt šo nosacījumu - vilces virziens nedrīkst pārsniegt vakuuma nosūcēja kausa apkārtmēra projekcijas laukumu. Vilces, kas tiek veiktas noteiktā leņķī pret krūzes virsmu, tiek regulētas atbilstoši spēka vektoram.
Praksē vilkšana jāveic vienlaikus ar pacienta kontrakcijām un stumšanu. Vilce tiek veikta ar vienu roku, indeksu un vidējie pirksti kas atrodas uz nosūcēja šķērsstieņa, īkšķis otru roku novieto uz krūzes ārējās virsmas, bet rādītājpirksts novieto uz galvaskausa kauliem blakus krūzei. Tādā veidā var kontrolēt klīniskās situācijas attīstību, ko J. Birds nosauca par “negatīvajām trakcijām”: augļa galvas mīkstie audi kustas, bet galvaskausa kauli paliek tajā pašā vietā.
Atkārtota neefektīva vilkšana izraisa spiediena starpības veidošanos, kā rezultātā palielinās intrakraniālas hematomas un galvas mīksto audu hematomas risks. Ar īkšķi var kontrolēt krūzītes slīdēšanu, bet ar rādītājpirkstu – vilces rezultātā galvaskausa kaulu kustību attiecībā pret dzemdību kanālu. Tādējādi vakuuma ekstrakcija tiek veikta ar abām rokām - īkšķis ar kreiso roku piespiediet krūzīti pie galvaskausa virsmas, izmantojiet rādītājpirkstu, lai kontrolētu galvas nolaišanu, kamēr labā roka vilce tiek veikta perpendikulāri kausa plaknei. Šīs kustības jāpraktizē uz manekena.
Dažiem vakuuma nosūcējiem, īpaši plaši izmantotajam OmniCup, ir vilces spēka indikators. Saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem lielākā daļa dzemdību tika veiktas, izmantojot vilces spēku * 9 kg, bet dažreiz bija nepieciešams līdz * 14 kg.
Cieto kausu priekšrocības ir mazāka slīdēšanas iespējamība, kā arī iespēja tos izmantot pakauša attēlojuma aizmugurē vai ar izstieptu galvas stāvokli un sagitālās šuves šķērsvirziena stāvokli. Mīksto kausu trūkumi ir, pirmkārt, centrālā stieņa klātbūtne, kas neļauj kausu novietot uz lieces punkta lielākajā daļā pagarinājumu; otrkārt, vakuuma ekstrakcijas kontroles process ar kreisās rokas pirkstiem ir grūtāks, salīdzinot ar cietajām krūzēm. Tomēr vakuuma ekstrakcijas laikā ar mīkstu krūzi varat novietot kreisās rokas pirkstus gar krūzes perifēriju un kontrolēt procesu, izmantojot tos pašus principus.
Nav iespējams mēģināt pagriezt augļa galvu ar vilkšanu slīpā virzienā. Pareizi uzliekot kausu, vilkšanas laikā notiek spontāna augļa galvas rotācija.
Ja ar vakuuma ekstrakciju augļa galva ir nolaidusies uz starpenumu un tad vilkšana ir kļuvusi mazāk efektīva, ir jāpatausta telpa starp augļa galvu un krustu. A. Vacca aprakstīja gadījumus, kad augļa rokturis atrodas starp galvu un mātes krustu, un nosauca šo stāvokli par "roktura ieķīlēšanos", kas var pagarināt galvas dzimšanas laiku. Šādā situācijā šajā vietā jāievieto roka un, satverot augļa plaukstas locītavu, jāveicina aizmugurējā roktura piedzimšana.
Ja vakuuma ekstrakcijas laikā kauss paslīd, situācija rūpīgi jāizvērtē. Ja augļa vakuuma ekstrakcija joprojām ir iespējama un nepieciešama, kauss tiek uzlikts vēlreiz un tiek atsākta vilkšana. Ja ir notikusi rotācija un galva ir noslīdējusi līdz starpenes līmenim, dzemdības var pabeigt, pieliekot dzemdību knaibles. Šāds lēmums prasa rūpīgu izvērtēšanu, jo augļa traumu risks ir ļoti augsts.
Vakuuma ekstrakciju parasti iedala divās fāzēs. Nolaišanās fāze ilgst no krūzes uzlikšanas līdz brīdim, kad galva nolaižas līdz iegurņa pamatnei un pie maksts ieejas ir redzams vakuuma nosūcēja kauss. Izstumšanas fāze ilgst no brīža, kad kausiņš ir pilnībā redzams pie ieejas maksts, līdz galvas piedzimšanai.
Vilces vienas kontrakcijas laikā tiek uzskatītas par vienu stiepšanos. Jārēķinās, ka pēc trim vilkšanām augļa galva tiks piegādāta vai vismaz nolaidīsies līdz vietai, kur kausiņš ir pilnībā redzams, tāpēc dzemdības no maksts ir patiešām iespējamas un drošas. Dažreiz galvas maigai piedzimšanai ir nepieciešamas divas līdz četras vilkmes. Līdz ar to ar trim vilkšanām trīs kontrakciju laikā vajadzētu pietikt, lai pagrieztu un nolaistu galvu, tad nepieciešamas vēl dažas pievilkšanās drošai atraumatiskai galvas dzemdēšanai. Tādējādi lielākajā daļā gadījumu no krūzītes uzlikšanas līdz galvas piedzimšanai paiet 20 minūtes.
Pēc galvas piedzimšanas spiediens krūzē tiek izlīdzināts un tiek noņemts. Visiem bērniem, kas dzimuši ar vakuuma ekstrakciju, ir jābūt aizdomām par subgaleālu hematomu un jāpārbauda pēc piedzimšanas.
IN pēcdzemdību periods pacientam jāizskaidro sekas un iespējamās komplikācijas pēc dzemdībām, uzliekot dzemdību knaibles vai vakuuma ekstraktoru. Jums arī jāpasaka viņai, ka ar varbūtību vairāk nekā 80%, turpmākajās dzemdībās ķirurģiskie palīglīdzekļi nebūs nepieciešami.
Šodien es jums pastāstīšu par vienu no operācijām, kas dažkārt tiek veiktas dzemdību laikā. Par augļa vakuuma ekstrakciju. Es biju ļoti pārsteigts, ka vietnē Airek nav nevienas atsauksmes par šo. Tā kā, piemēram, par epiziotomiju pašlaik ir 52 atsauksmes. Varbūt tas norāda, ka šo metodi izmanto reti.
Es gribu jūs uzreiz brīdināt, ka man nav nekāda sakara ar medicīnu. Es rakstu no kāda cilvēka perspektīvas, kurš veica šo operāciju un pēc tam daudz lasīja par to. Tāpēc, vietnes kolēģi medicīnas rezidenti, lūdzu, nevērtējiet stingri.
Moderatoriem: kolāžās ir arī MANI fotoattēli!
Tātad, Kas ir augļa vakuuma ekstrakcija?
Augļa vakuuma ekstrakcija ir piegādes operācija, augļa ekstrakcija ar galvu, radot negatīvu spiedienu starp augļa galvu un iekšējā virsma speciāla aparāta krūzes (vakuuma ekstraktors).
Vakuuma nosūcēju 1954. gadā izstrādāja Malmström. Ierīcei ir krūzīšu komplekts ar diametru no 5 līdz 8 cm, katru no kurām var savienot ar vakuuma aparātu, kas aprīkots ar manometru. Šobrīd tiek izmantotas divas vakuuma nosūcēja modifikācijas: ar cietas plastmasas krūzi un ar mīkstāku silikona.
Lietojot vakuuma nosūcēju, ir nepieciešama sievietes līdzdalība dzemdībās, tāpēc, pilnībā atslēdzot stumšanu, var izmantot tikai dzemdību knaibles. Šī iemesla dēļ, neskatoties uz tās tehnisko vienkāršību, augļa vakuuma ekstrakcija ir diezgan reta operācija.
Operācijas nosacījumi:
★ dzīvi augļi;
★ pilnīga dzemdes os atvēršana;
★ iespēja dzemdētājai aktīvi piedalīties dzemdību procesā;
★ augļa galvas novietojums iegurņa dobumā;
★ pilnīga atbilstība starp mātes iegurņa izmēru un augļa galvas izmēru.
◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇◇
Ar teoriju, šķiet, viss ir laiks pastāstīt par sevi.
Ja auglis tiek izņemts laikā dzimšanas process notiek ar speciālas dzemdniecības ierīces - vakuumpreparāta palīdzību, tad šis process dzemdniecībā tiek definēts kā vakuuma ekstrakcija. Apsvērsim galvenās norādes par šīs piegādes procedūras izmantošanu.
Nepieciešamība izmantot vakuuma nosūcēju
Dzemdību laikā ikvienai sievietei dzemdībās ir zināms augļa perinatālās saslimstības un nāves risks akūta skābekļa deficīta rezultātā. Skābekļa trūkums var tikt novērots visā sievietes dzemdību procesā.
Diemžēl medicīniskā statistika nav īpaši iepriecinoša. Apmēram 70% no visiem bērnu nāves gadījumiem dzemdību laikā un pirms 12. mēneša ir saistīti ar traumatisku smadzeņu traumu, kas gūta dzemdību laikā un tieši dzemdību laikā.
Iespējamās vakuuma augļa ekstrakcijas komplikācijas ir: mehāniski bojājumi(maksts plīsumi), starpenē, lielās un mazās kaunuma lūpas. No augļa puses ir iespējami galvas mīksto audu bojājumi un spēcīga asiņošana.
Vakuumu var izmantot dzemdību laikā un pēc dzemdībām, ja sievietēm ir traucēta dzemdes saraušanās funkcija. Tās ir pilnīgi atšķirīgas manipulācijas.
Vakuuma ekstrakcijas mērķis ir iegūt dzīvu augli, ja ķeizargrieziens šajā posmā nav iespējams. Ierīce ekspozīcijai dzemdību laikā sastāv no bufera tvertnes, kas aprīkota ar manometru, rokas sūkni un dažāda izmēra aplikatoru komplektu.
Pašlaik ir vairākas šādu ierīču modifikācijas: E.V. Čačava, Malstroms un P.D. Vašakidze. Maelstrom aparāta bļodas ir izgatavotas no metāla, citi dizaineri piedāvāja gumiju bļodu ražošanai.
Pēcdzemdību vakuuma ierīce sastāv no šļirces ar katetru, kas ir piestiprināta pie mašīnas vai rokas sūkņa, kas rada negatīvu spiedienu dzemdes dobumā.
Dzemdības, izmantojot vakuumu, un vakuuma tīrīšana pēc dzemdībām ir pilnīgi atšķirīgas manipulācijas. Pirmajā gadījumā tā ir augļa ekstrakcija, otrajā - kiretāža.
Atšķirībā no knaibles, nav iespējams veikt vakuuma efektu dzemdību laikā bez sievietes līdzdalības dzemdībās.
Indikācijas šai procedūrai:
- akūta hipoksija auglim, kad tas jau atrodas dzemdību kanālā;
- vāja darba aktivitāte, ko nevar novērst ar medikamentu palīdzību;
- kontrakciju pārtraukšana un stumšana augļa kustības laikā pa dzemdību kanālu.
Vakuuma ekstrakcija tiek veikta saskaņā ar šādu algoritmu.
Dzemdību sieviete sāk spiest pēc komandas, palīdzot izvilkt augli ar nosūcēju.
Kontrindikācijas augļa vakuuma ekstrakcijai ir:
- vēlīnā gestoze;
- sirds defekti dekompensācijas stadijā;
- arteriālā hipertensija;
- augsta tuvredzība;
- augļa galvas pagarinājuma prezentācija;
- dzemdības pirms 36 nedēļām;
- neatbilstība starp augļa galvas un mātes iegurņa izmēriem.
Nepareizs krūzītes novietojums uz augļa galvas, kas izraisa lielā fontanela saspiešanu, var izraisīt diezgan nopietnas sekas.
Dzemdības ar vakuumu - iespējamās sekas bērnam
Šobrīd pie vakuuma ekstrakcijas cenšas ķerties tikai ārkārtējos gadījumos, izrakstot ķeizargriezienu, ja iespējamas sarežģītas dzemdības.
Dzemdību ar vakuumu sekas visbiežāk ir bojājumi nervu sistēma– 60% gadījumu neiroloģiska sindroma parādīšanās – dzemdību paralīze vai tetraparēze – 23,7% jaundzimušo. 1 gadījumā no 5 tiek diagnosticēti smadzeņu bojājumi.
Pēc vakuuma dzemdībām uz mazuļa galvas paliek hematomas. Ja zīmogs ir salauzts, kauss var noslīdēt no augļa galvas.
Vakuuma ierīces izgudrojums savulaik tika pasludināts par dzemdību izrāvienu – šķita, ka šī metode ir vissaudzīgākā salīdzinājumā ar knaibles pielietošanu. Šķita, ka pat nepieredzējuši dzemdību speciālisti var iztikt bez traumām. Kā izrādījās, šī metode nav labāka par laika gaitā pārbaudītām knaiblēm un ne mazāk traumatiska.
Kā jūs varat atbildēt uz jautājumu: "Kuras dzemdības ir labākas, ķeizargrieziens vai vakuums?" Metodi izvēlas ārsts atkarībā no klīniskā attēla. Vakuuma ekstrakcija nav operācija, tā ir dzemdību aprūpe kritiskā gadījumā. Manipulācijas palīdz glābt mazuļa un mātes dzīvību, ja medikamentiem un citas metodes nevar izmantot.
Vakuuma aspirācija
Pēcdzemdību mātes veselības stāvoklis lielā mērā ir atkarīgs no tā, kā noritēja 3. dzemdību stadija – placentas atdalīšanās. Augļa membrānas paliekas pēc tam tiek izvadītas, izmantojot dabiskas dzemdes kontrakcijas.
Ja kontrakcijas nav pietiekami intensīvas, asins plūsma palēninās, svešu audu ieslēgumi, kas paliek dzemdē, veido labvēlīgu barotni. aktīva attīstība patogēni mikroorganismi, kas izraisa strutojošu veidošanos iekaisuma procesi.
Svešu audu paliekas un uzkrājušies trombi neļauj dzemdei sarauties, kas var provocēt nopietnu slimību attīstību - piemēram, endometrītu.
3.-5.dienā pēc dzemdībām - mūsdienās to biežāk dara pirms izrakstīšanas no slimnīcas - dzemdētājai tiek veikta ultraskaņas izmeklēšana, kas nosaka dzemdes dobuma stāvokli. Pirms kādiem 20-25 gadiem izmeklējumu veica uz krēsla, bet ar ultraskaņas palīdzību daudz precīzāk var aprakstīt klīnisko ainu.
Ja dzemdes dobumā ir sveši audi, tiek noteikta tīrīšana. Ārsts izlemj, kuras metodes tiks izvēlētas kiretāžai.
Vakuuma tīrīšana – salīdzinājumā ar manuālo tīrīšanu – tiek uzskatīta par saudzīgāko procedūru. Taču to neveic, ja sievietei ir dzemdes anomālijas vai jaunveidojumi, ginekoloģiskas infekcijas vai ja kiretāža veikta pirms grūtniecības – neatkarīgi no ķirurģiskās iejaukšanās iemesliem.
Kā darbojas vakuuma aspirācija?
Procedūru var veikt manuāli vai izmantojot aparatūru. Pirmajā gadījumā ārsts, izmantojot rokas sūkni, rada negatīvu spiedienu dzemdes dobumā, otrajā šļirce ar katetru tiek savienota ar elektrisko sūkni.
Tīrīšana pēc dzemdībām tehniski neatšķiras no parastās vakuuma darbības.
Sieviete tiek novietota uz ginekoloģiskā krēsla, un ārējie dzimumorgāni tiek apstrādāti ar antiseptisku šķīdumu.
Maksts tiek ievietots spogulis un tiek veikta pirmsoperācijas pārbaude. Šajā posmā parasti tiek ievadīta intravenoza vai intrauterīna anestēzija, jo ložu knaibles un paplašinātāja uzstādīšana izraisa stipras sāpes.
Tad dzemdes kakla un augšlūpas Fiksēta ar ložu knaiblēm, dobumā tiek ievietota zonde, lai noteiktu dzemdes iekšējos izmērus.
Iespējamās komplikācijas pēc vakuuma aspirācijas
Neskatoties uz to, ka šāda manipulācija tiek uzskatīta par saudzīgu – salīdzinot ar manuālo tīrīšanu – pēc tās var rasties arī sarežģījumi.
Operācijas laikā var rasties dzemdes vai dzemdes kakla sieniņas perforācija, hormonālie traucējumi, ginekoloģisko orgānu iekaisuma procesi, sekundāra neauglība. Tomēr tādas pašas komplikācijas var attīstīties pēc manuālas tīrīšanas.
Vakuuma aspirācija neaizkavē menstruāciju iestāšanos – tās sākas pēc ķermeņa pilnīgas atveseļošanās.
Izdalījumi pēc manipulācijām var turpināties, bet parasti tie ir mazāk bagātīgi. Jebkurā gadījumā lokijām vajadzētu pāriet apmēram 1,5 mēnešu laikā, tomēr vakuuma aspirācijas gadījumā tām var būt plankumains raksturs.
Ja mainās izdalījumu krāsa, parādās smaguma sajūta vēdera lejasdaļā vai paaugstinās temperatūra, nekavējoties jāsazinās ar ginekologu. Vakuuma aspirācija neizslēdz iespēju iekaisuma slimības ginekoloģiskais profils.
Visu laiku vecmātes un dzemdību speciālistus ir bijis neizpratnē par jautājumu, kā palīdzēt bērnam piedzimt, ja dzemdības ir grūtas, grūtas un ilgas. Sākumā mazulis tika manuāli “izspiests” no dzemdes, pēc tam daudzus gadu desmitus prezentācijas daļai tika uzliktas dzemdību knaibles. Tad, lai mazinātu dzemdību traumas mātei un īpaši auglim, dzemdībās sāka izmantot tā saukto vakuumu.
Šajā rakstā tiks apskatīta vakuuma ekstrakcijas metode.
Par metodi
Tā kā dzemdībām jābūt pēc iespējas drošākām dzemdētājai un mazulim, problēmas, kas rada mazāku traumu, izmantojot noteiktas dzemdniecības metodes, mūsdienās tiek uzskatītas par vienu no svarīgākajām dzemdību praksē. Vakuuma ekstrakcija ir manipulācija ar mazuļa izņemšanu pa fizioloģisko dabisko dzemdību kanālu, uzliekot viņam uz galvas speciālu ierīci - vakuuma nosūcēju. Izveidojot zonu zems asinsspiediens, auglis iznāk un piedzimst ātrāk.
Tiek izmantoti dažādi nosūcēji - ar metāla bļodu uz galvas (Mahlstrom nosūcējs), ar plastmasas bļodu, kas ir drošāka auglim, un ierīces ar mīkstajām bļodām. Jebkura no uzskaitītajām ierīcēm sastāv no bļodas un elastīgas šļūtenes, kas savieno trauku ar nosūcēja sūkni.
Vakuuma lietošanas biežums dzemdību laikā mūsdienās ir zems – ne vairāk kā 3-5% no visām dzemdībām.
Un tas ir saistīts ar faktu, ka diagnostika ir kļuvusi progresīvāka un ārsti bieži vien jau iepriekš zina, ka problēmas var rasties ar mazuļa galvas piedzimšanu. Turklāt norādes par ķeizargrieziens un dažreiz bērnam ir daudz drošāk veikt ķirurģiskas dzemdības.
Salīdzinot ar knaiblēm, kuras iepriekš tika izmantotas, lai satvertu galvu, galvaskausa un mugurkaula traumu biežums bērniem vakuuma ekstrakcijas laikā tika samazināts. Bet procedūra netiek uzskatīta par pilnīgi drošu, tāpēc to galvenokārt izmanto tikai kā ārkārtas palīdzību.
Lietošanas indikācijas
Ir norādīti visi jautājumi, kas saistīti ar vakuuma ekstrakcijas izmantošanu dzemdību laikā rekomendācijas vēstule Krievijas Veselības ministrijas 2012.gada 19.jūlija Nr.15-4/10/2-748
Dokumentā kā tiešas norādes vakuuma lietošanai ir minēti šādi nosacījumi:
- augļa hipoksija un citas bērna ārkārtējas ciešanas pazīmes dzemdību laikā, palielinās negatīvie simptomi;
- mazuļa akūtas hipoksijas stāvoklis brīdī, kad viņa galva jau atrodas pie izejas no iegurņa;
- stumšanas periods ilgst pārāk ilgi (2 stundas pirmo reizi dzemdētājām un stunda otrreizējām dzemdībām);
- iepriekš plānota dzemdību otrā posma saīsināšana, ja sievietei ir kontrindicēta grūstīšanās, atsakoties no ķeizargrieziena;
- palīdzība galvas izņemšanā no griezuma ķeizargrieziena laikā.
Procedūru veic tikai ārsti, kuriem ir līdzīga pieredze dzemdniecība. Sievietei ir jādod rakstiska piekrišana šādai manipulācijai.
Nepieciešamie noteikumi vakuuma ekstrakcijas veikšanai atveras membrānas, izbraukšana amnija šķidrums un galva jāievieto mazajā iegurnī. Plkst dabiskas dzemdības dzemdes kaklam jābūt pēc iespējas paplašinātam, un urīnpūslim jābūt tukšam.
Veselības ministrija pilnībā pieļauj dzemdības, izmantojot vakuumu bez anestēzijas, bet diezgan bieži pieļaujama epidurālās anestēzijas izmantošana.
Kad tas netiek izmantots?
Dzemdības, izmantojot vakuumu (“kivi” - pēc ekstrakcijas dzemdniecības sistēmas nosaukuma), var būt bīstamas, un tāpēc Krievijas Veselības ministrijas dokumentā ir norādīts arī manipulāciju kontrindikāciju saraksts.
Neizmantojiet vakuumu, ja:
- dzemdības ir sākušās pirms grafika, līdz 36 grūtniecības nedēļām;
- ja paredzamais augļa svars ir mazāks par 2,5 kilogramiem;
- vietā, kur paredzēts uzlikt nosūcēju, ir bojāta mazuļa galvas āda;
- ir pamats uzskatīt, ka bērnam ir traucēta osteoģenēze;
- bērnam var būt ģenētiskas asins recēšanas patoloģijas (pēc ģenētiķu domām);
- augļa galva ir pārāk augsta, un jau ir sākusies akūta hipoksija - labāk ir veikt ķeizargriezienu;
- sievietei ir klīniski šaurs iegurnis, ir skaidra neatbilstība starp mazuļa galvas izmēru un iegurņa izmēru;
- bērns atrodas sejā vai iegurnī;
- smaga gestoze;
- iepriekšējā neveiksmīgi mēģinājumi pielietot dzemdību knaibles.
Ekstraktors netiek izmantots, ja bērns jau ir miris, ja dzemdes kakls nav pilnībā paplašināts.
Kā tas tiek īstenots?
Sieviete tiek lūgta ieņemt pussēdus pozu uz dzemdību galda. Viņai vajadzētu saliekt ceļgalus, atbalstīt kājas uz balstiem un izplest gurnus. Vienreizējās lietošanas nosūcēja traukā tiek pārbaudītas noplūdes, defekti un defekti. Ārsts precizē augļa galvas stāvokli. Pēc tam tiek pieņemts lēmums par epiziotomijas nepieciešamību - starpenes pārgriešanu, lai to paplašinātu, lai nosūcēja kauss varētu nokļūt dzimumorgānu traktā.
Šajā gadījumā preparēšana nemaz netiek uzskatīta par obligātu, taču viņi cenšas to veikt visos gadījumos, ja nosūcējs ir jāievieto ātri, tas ir, ārkārtas gadījumos.
Ārsts ievieto kausu makstī ar to pusi, kas būs blakus mazuļa galvai. Tad tas tiek uzstādīts uz galvas tā, lai bultas formas šuve to sadalītu precīzi uz pusēm.
Šajā gadījumā ārsta uzdevums ir nepieļaut, ka krūzes mala atrodas tuvāk par trim centimetriem no lielā fontanela. Kivi sistēmā tiek izveidots vakuums. Viena ārsta roka atrodas pie izejas no mazā iegurņa un palīdz “stumt”, otra kontrolē translācijas kustības.
Visām vilkšanām, ko ārsts veic, izmantojot vakuumu, jābūt pilnīgi dabīgām, atbilstošām dzemdību biomehānismam. Tiek uzskatīts, ka procedūra bija veiksmīga, ja galva sāka kustēties uz priekšu pēc pirmās vai otrās vilkšanas, ja mazuļa kustības ir progresīvas un gludas, ja viņš veica visus nepieciešamos pagriezienus un galvas pagarinājumu, it kā viņš būtu dzimis savējais, bez palīdzības.
Tiek uzskatīts, ka manipulācija ir veiksmīga, ja vilkšanas skaits bija no 2 līdz 6, kauss nav noslīdējis no augļa galvas vairāk nekā divas reizes, procedūra tika pabeigta 15-20 minūtēs.
Sarežģījumi un iespējamās sekas
Bērna dzemdēšana, izmantojot vakuumu, var būt bīstama viņam un dzemdētājai, ja ārsts kļūdās vilkšanas laikā, kā arī krūzes uzlikšanas laikā. Visbiežāk mazulim paliek cieta hematoma un nobrāzumi uz mīkstie audi galvas. Mēs varam runāt ne tikai par banālu zilumu, bet arī par cefalohematomu, kā arī par subgaleālu hematomu.
Ar cefalohematomu tiek novērota asiņu uzkrāšanās starp galvaskausa kaulu un no tā izdalīto periostu.
Ja tas ir mazs, līdz 3 centimetriem, tas var izzust pats no sevis pirmajās bērna dzīves nedēļās. Smagas cefalohematomas gadījumā, ja tā ir lielāka par astoņiem centimetriem, indicēta tās atvēršana un asiņu izsūknēšana no dobuma. Prognoze parasti ir diezgan labvēlīga, šāda hematoma neietekmē bērna attīstību vai viņa ķermeņa funkcijas kopumā.
Komplikāciju cēloņi visbiežāk ir medicīniskas kļūdas, tas pats “cilvēciskais faktors” - neprecīzs vai sākotnēji nepareizs krūzītes novietojums uz mazuļa galvas, nepareiza augļa piedzimšana, dabiskās vilces traucējumi, pārāk spēcīga vilkšana, šūpošanās kustības dzemdību laikā. bērns.